Neuroloogilised haigused on ühed levinumad ja sotsiaalselt olulisemad haigused nii Ukrainas kui ka maailmas. Orgaanilise ajukahjustuse põhjuste hulgas on esikohal ajuveresoonkonna haigused ja eriti nende raskeim vorm – insult. Insuldi sagedased tagajärjed lisaks neuroloogilisele puudujäägile on kognitiivne kahjustus (CI), mida esimese 6 kuu jooksul alates haiguse algusest täheldatakse 30–80% patsientidest.

Kognitiivsete protsesside uurimisel on vaja vastata järgmistele küsimustele:

Kas patsiendil on CI?

Millal need tekkisid ja kuidas arenesid?

Millised kognitiivsed funktsioonid on kahjustatud ja mil määral?

Milline haigus on kõige tõenäolisemalt kognitiivse puudulikkuse aluseks?

Intervjuu patsiendiga

Tähtsus hoolikas kogumine kõrgemate vaimsete funktsioonide õigeks uurimiseks vajalikku ajalugu on raske üle hinnata. Ajalugu on kliinilise praktika nurgakivi ja see on kõigi edasiste uuringute keskmes. Parem on alustada haiguseelse intelligentsuse taseme (haridus, töö, hobid jne), retsepti ja häirete käigu väljaselgitamisest. Väljendunud CI põhjustab muutusi patsiendi elukvaliteedis. CI-s hakkavad varem kannatama kõrgetasemelised oskused, nagu kodumasinate kasutamine, autojuhtimine, rahaasjade haldamine ja ravist kinnipidamine, muutudes silmapaistvamaks kui toiduvalmistamine, kõndimine, isiklik hügieen ja sulgurlihase juhtimine. Mõnikord võivad lähedased anda rohkem teavet kui patsient ise. Isegi mõõduka CI korral on soovitatav rääkida patsiendi lähedasega ja seda on parem teha patsiendi puudumisel. Patsiendiga näost näkku vesteldes on lihtsam hinnata tema kõnet, keelt, tähelepanu, orientatsiooni, mälu, mõtlemist. Rääkimisraskused, parafaasia, sobimatu käitumine aitavad mõista CI olemust. Dokumentatsioonis on soovitav illustreerida kõiki kõrvalekaldeid konkreetsete näidetega. Ligikaudne hinnang vestlusel patsiendiga ei ole vähem oluline kui allpool käsitletav ametlik testimine.

Uuringu käigus vaimne (vaimne) seisund tavaks on iseloomustada välimust ja käitumist, orientatsiooni, tähelepanu ja keskendumist, emotsionaalset seisundit, mõtlemist ja kognitiivseid protsesse (mälu, loogiliste otsuste tegemise oskus, keel ja kõne, taju, praktika ja täidesaatvad funktsioonid). Mõiste, mis üldistab kõiki kognitiivseid funktsioone (CF), on intelligentsus. Patsiendi jälgimine juba esimestel minutitel võimaldab teil saada aimu üldise motoorse aktiivsuse tasemest, näoilmetest, hoolitsemisest, käitumisest ja vestlusest. Enne CF otsest uurimist on vaja kindlaks teha, kas esineb ärkveloleku taseme langust (uimastus, uimasus) ja teadvuse sisu muutusi. Uurige orienteerumist kohas (linn, linnaosa, asutus, korrus), kellaaega (kellaaeg, kuupäev, nädalapäev, kuu, aasta) ja ennast (nimi, sugu, vanus). Kui patsient ei tea, mis kell on, võib küsida, kaua ta siin on olnud. Tähelepanu taset hinnatakse järgmiste lihtsate testide abil:

- lugedes 20-st 1-ni, loetledes aasta kuud või nimetatud sõna tähed vastupidises järjekorras;

- 2 identse objekti tuvastamine 10 sarnase objekti hulgast;

- märge kõikidest objektidest, mis on joonisel üksteise peal;

- joonisel varjutatud objekti leidmine;

- juhiste järgimine segavate teguritega.

Mõnikord väljendab patsient muret oma seisundi, obsessiivsete mõtete olemasolu pärast, väljendab ebapiisavaid ideid haiguse põhjuste, olemuse ja prognoosi kohta. Kasutatavad ravimid võivad vaimset seisundit oluliselt mõjutada. Tõsine tähelepanupuudulikkus ja/või desorientatsioon, eriti kui see on tekkinud lühikese aja jooksul, viitavad tõsisele ajukahjustusele. See olukord piirab CF uurimist.

Kognitiivsete funktsioonide plokkide uurimine

CF-i hindamine on oluline mitmel põhjusel. Esiteks põhineb dementsuse diagnoos just CI hindamisel. Teiseks saab enamikku dementsuse tüüpe diagnoosida iseloomuliku käitumismustri ja CI järgi. Kolmandaks on väga oluline tuvastada CI prodromaalperioodil patsient, kes pole veel jõudnud dementsuse tasemele.

On oluline, et neuroloog oleks võimeline läbi viima CF-i üldise uuringu kõigil oma patsientidel. CI kahtluse korral tuleb patsient suunata neuropsühholoogia väljaõppe saanud spetsialisti juurde, kes lisaks globaalsele hindamisele viib läbi CF üksikute plokkide (moodulite) uuringu: mälu, kõne ja täidesaatvad funktsioonid. Olukorra õigeks hindamiseks on vaja teada CF diskreetseid omadusi ja nende topograafilist lokalisatsiooni ajus. Praktilise tähtsusega on peamiste kognitiivsete plokkide (moodulite) ja eelkõige mälu uurimine.

Mälu

CI kahtluse korral tuleks mälu süstemaatiliselt uurida. Mälufunktsioonid hõlmavad teabe meeldejätmise, salvestamise ja taasesitamise võimalust. Mäluhäiretest rääkides on oluline kindlaks teha, millisest mälust me räägime. Mälu jaguneb eksplitsiitseks (nõuab teadlikkust) ja implitsiitseks (dünaamilised stereotüübid, motoorsed oskused). Tavaliselt uuritakse kliinikus ainult eksplitsiitset mälu, mille struktuuris saab eristada mitmeid alamliike.

RAM - uue teabe kohene fikseerimine ja säilitamine mitmeks sekundiks, see on seotud dorsolateraalse prefrontaalse ajukoore funktsiooniga. Töömälu häireid, samuti tähelepanu- ja keskendumisvõime langust (patsient unustab, mida ta tahtis öelda või miks ta tuppa astus) täheldatakse sagedamini vanusega seotud muutuste, depressiooni või ärevuse tõttu.

Mälu jooksvate sündmuste jaoks olevik (anterograadne) või minevik (retrograadne). Seda seostatakse dientsefaal-hipokampuse struktuuride funktsiooniga.

lühiajaline mälu (anterograadne) - mälutüüp, mis võimaldab saadud teabe meeldejätmist lühikeseks ajaks (5-7 minutit), pärast mida saab teabe täielikult unustada või üle kanda pikaajalisse mällu.

Lühiajaline mäluhäire avaldub anterograadse amneesiana, mida saab kahtlustada esemete kaotsimineku kohta saadud teabe põhjal, samade küsimuste kordumine, vajadus kõik üles kirjutada, kui patsient unustab regulaarselt vastuvõtule, tal on raske filmide sisu jälgida või koduteed leida. Lühiajalise mälu uurimine toimub verbaalsete ja / või mitteverbaalsete testide abil. Sõnalises testis palutakse neil reeglina meeles pidada 5-10 sõna või numbrit ja seejärel mõne minuti pärast neile helistada. Mitteverbaalsete testide läbiviimisel võib patsiendile näidata 3 eset, need laiali ruumis laiali ajada ja veidi hiljem paluda neile objektidele osutada. Mitteverbaalse testi teises versioonis näidatakse patsiendile mitut joonistatud geomeetrilist kujundit ja mõne minuti pärast palutakse tal reprodutseerida need, mida ta suutis meelde jätta.

pikaajaline mälu (retrograadne) tagab teabe pikaajalise meeldejätmise. Seda tüüpi mälu iseloomustab peaaegu piiramatu salvestusaeg ja salvestatava teabe hulk. Pikaajalist mäluhäiret - retrograadset amneesiat - võib kahtlustada juhtudel, kui patsient ei mäleta oma eluepisoode (mis aastal ta kooli lõpetas, mis oli kooli number, esimese õpetaja nimi, mida ta eile lõunaks sõi , mis oli viimati loetud raamat jne).

Tavaliselt esinevad retro- ja anterograadne amneesia koos, nagu Alzheimeri tõve (AD) või traumaatilise ajukahjustuse korral, kuid mõnikord esineb dissotsiatsiooni. Suhteliselt isoleeritud anterograadne amneesia areneb koos herpes simplex viiruse põhjustatud entsefaliidiga, kasvajate ja oimusagara infarktidega. Mööduv amneesia (valdavalt anterograadne) on iseloomulik mööduvale globaalsele amneesiale ja korduvad lühikesed mälukaotuse episoodid on tüüpilised mööduvale epileptilisele amneesiale. Amneesia kui juhtiv sündroom ei ole tüüpiline vaskulaarse CI (VCI) korral, mis põhinevad ajuveresoonkonna haigustel. Vastupidi, AD korral ei mäleta patsient juba varases perioodis paar minutit tagasi öeldud sõnu. 5 sõna mälu test tuvastab AD tundlikkusega 91% ja spetsiifilisusega 87%.

semantiline mälu (teadmised sõnade tähenduste ja tähenduse kohta, üldine teadmiste varu) on seotud eesmiste oimusagarate funktsiooniga. Semantilise mälu vähenemine väljendub sõnavara vaesumises. Patsient ei leia õiget sõna, kasutab sageli sõnu nagu "see üks", "see asi", objekti nime asemel räägib ta selle eesmärgist (sõna "pliiats" asemel ütleb ta "noh, see üks, mille nad kirjutavad”). Kannatavad ka ideed mõistete tähenduse kohta (ta ei oska nimetada jalgratta detaile: rattad, rool, pedaalid). Enamik inimesi kogeb vanemas eas ja ärevus-depressiivsete häiretega õige sõna leidmisega raskusi, kuid seda ei täheldata alati ja see ei ole seotud mõistmise halvenemisega. Ilmekas näide objektide nimetamise või õigete sõnade valiku (anoomia) rikkumisest on semantiline dementsus, mida iseloomustab progresseeruv kulg ja mis esineb eesmise oimusagara, tavaliselt vasaku, atroofiaga.

Oskus probleemolukordi kontseptualiseerida ja lahendada

Inimese intellektuaalse tegevuse oluline osa on järjekindel ja loogiline arutluskäik, oskus abstraheerides leida väljapääs keerulistest olukordadest ja abstraktne lahenduste otsimine. Need häired väljenduvad erineva lokaliseerimisega ajukahjustuses, mis põhjustab olulisi raskusi ametialaste ja koduste ülesannete täitmisel. Klassikaline näide sellistest häiretest on ebapiisav abstraktne mõtlemine. Otsustustestid võivad olla verbaalsed või mitteverbaalsed.

Sõnalised testid sisaldavad ülesandeid vanasõnade kujundliku tähenduse selgitamiseks (“Raiuvad metsa - laastud lendavad”, “Õun ei kuku õunapuust kaugele” jne), leiavad erinevatest esemetest (õun ja banaan) ühiseid asju. ). Viimase ülesande õige vastus on "puuviljad", mitte "need on kollased" (viimane vastus ei näita üldistusvõimet).

Mitteverbaalsed testid hõlmavad ülesandeid, mille eesmärk on leida kujutatavate objektide vahel ühist, järjestada neid, jätkata nägemisulatust jne.

Kõnefunktsioonid (keel ja kõne)

Kõnefunktsioonide häired on suurima kliinilise tähtsusega. Need võivad tuleneda dementsusest, deliiriumist, afaasiast või vaimuhaigusest (nt psühhoosist). Kõnefunktsioonide uurimine eeldab järgmiste aspektide kohustuslikku hindamist: väljendus (spontaanne kõne produtseerimine, kirjutamine), vastuvõtt (kõne ja teksti mõistmine), sõnade ja lausete kordamine, objektide nimetamine. SCI-s, eriti pärast lööke, kannatab sageli objekti nime andmise võimalus, mis nõuab visuaalse taju, semantiliste ja foneetiliste moodulite integreerimist. Kõnehäirete peamised tüübid on järgmised.

Mutism - see on verbaalsest suhtlusest keeldumine kõneaparaadi orgaaniliste kahjustuste puudumisel. Patsient on teadvusel, kuid ei ürita rääkida ega hääli teha. Sagedamini on see psüühikahäirete tagajärg, kuid see esineb ka kolmanda vatsakese eesmise seina kahjustuste ja otsmikusagarate posteromediaalse pinna kahepoolsete kahjustustega.

Afaasia (düsfaasia) on süsteemne kõnehäire, mis on põhjustatud domineeriva (95% juhtudest vasaku) poolkera lokaalsest kahjustusest. Afaasiaga kaasneb sageli aleksia ja peaaegu alati agraafia. Alustuseks on vaja selgitada patsiendi etnilist päritolu ja emakeelt, kas ta (a) on paremakäeline või vasakukäeline (paremakäelise, kas ta sai (a) lapsepõlves ümberõppe), kas ta võiks loe, kirjuta ja loe enne. Peaaegu kõigil paremakäelistel on kõnekeskused lokaliseeritud vasakusse poolkera, vasakukäelistel võib domineerida vasak (umbes 60%), parempoolkera või mõlemad poolkerad.

Afaasiliste häirete hindamisel peate kõigepealt hoolikalt kuulama patsiendi kõnet, kutsudes teda rääkima oma haiguse arengust või paludes patsiendil kirjeldada talle näidatud süžeepilti. Kas ta räägib soravalt? Kas kõne on ladus? Kas sõnad ja laused on õiged? Kas see on arusaadav? Kas ta kasutab tähenduselt ebasobivaid sõnu (parafaasia), neologisme, kordusi (perseveratsioonid)? Kas sõnade valiku raskuste varjamiseks kasutatakse keerulisi konstruktsioone? Kõik afaasilised häired võib jagada järgmisteks juhtudeks:

- ladusa ja ladusa kõne korral (kahjustus on tavaliselt Sylvi sulcus'e taga) on kõnes rohkesti parafaasiaid ja neologisme;

- kogeleva, katkendliku kõnega (kahjustus on tavaliselt Sylvi sulcusi ees), täheldatakse sageli düsartriat.

Seejärel uuritakse ümberpööratud kõne mõistmist (lihtsate küsimuste kaudu või paludes osutada teatud ruumis olevatele objektidele ja täita käske), võimet näidata näidatud objekte nimesid (nad kasutavad umbes 20 objekti, alustades lihtsatest objektidest nagu kell, kamm, pliiats, seejärel liikuge edasi nende osade juurde: rihm, hark, kork), korrake fraasi, lugege ja kirjutage lause (mõnikord säilib patsiendil võimalus kirjutada oma nimi või aadress, kuid ta ei suuda õigesti koostada lause, näiteks tema töö kohta), liida kokku väikesed arvud.

Sõltuvalt ekspressiivsete ja retseptiivsete häirete raskusastmest jagunevad afaasiad mitmeks tüübiks, kuigi kliinilises praktikas on häirete segavariandid pigem reegel kui erand. Allpool toodud afaasiate klassifikatsioon, mida praegu tunnustatakse rahvusvahelises neuroloogilises kirjanduses, erineb mõnevõrra Venemaa neuropsühholoogia afaasiate klassifikatsioonist.

— Motoorne (Brocki) afaasia- kõneproduktsiooni häired. Patsient saab adresseeritud kõnest aru, kuid ei saa oma mõtete sisu edasi anda, kuna kõnet reguleerivate keeruliste liigutuste oskused on kadunud. Fookus on vasakul kolmanda (alumise) eesmise gyruse tagumise osa ajukoores.

— Sensoorne (Wernicke) afaasia- kõne mõistmise halvenemine. Patsient kaotab võime mõista kõnet talle tuttavas keeles, tajub seda arusaamatute helide kogumina, ei mõista küsimusi, ülesandeid. Ta ei saa aru ka oma kõnest, kaotab võime seda juhtida, võimaldades sõna tähtede asendamist (sõnaparafaasia) ja sõnade asendamist lauses (verbaalne parafaasia) Kõne muutub ebaregulaarseks, arusaamatuks, võib olla mõttetu sõnade ja helide kogum. Fookus on vasakpoolse esimese (ülemise) temporaalse gyruse tagumise osa ajukoores.

— Globaalne (täielik) sensomotoorne afaasia- sensoorne ja motoorne afaasia.

— Juhtiv afaasia- fraaside kordamine on häiritud, ilmnevad parafaasiad. Fookus on alumise parietaalse sagara ja supramarginaalse gyruse piirkonnas, kus on kahjustatud Broca ja Wernicke tsoone ühendavad kaarekujulised kiud.

— Transkortikaalne afaasia- kordamine säilib, kuid kõne produktsioon on häiritud (motoorne transkortikaalne düsfaasia, fookus on Sylvian sulcusi ees, kuid Broca piirkonnast kõrgemal) või kõne mõistmine (sensoorne transkortikaalne düsfaasia, fookus on Sylvi sulcusi taga, kuid allpool ja / või kaudaalne Wernicke piirkonna suhtes).

— Kogelemine esineb sagedamini lastel (tavaliselt poistel), põhjused on tavaliselt psühhogeensed, kuid võivad olla seotud vasakukäeliste ümberõppega; täiskasvanutel esineb see sageli kerge düsfaasiaga, sealhulgas kõne taastamise protsessis pärast afaasiat.

— eholaalia- kuuldud sõnade ja fraaside kordamine. Fookus asub parietaal-ajalises piirkonnas.

— Amnestiline afaasia, või anoomia, - patsient unustab tuttavate esemete ja nimede nimed, ei oska talle näidatud objekti nimetada, kuid oskab kirjeldada selle eesmärki. Samal ajal kordab vabalt küsitavat nime või nime ja lükkab tagasi vale viipa. Fookus on ajukoore parietaal-temporaal-kuklapiirkonnas.

— kõne apraksia- patsient ise ei räägi, kuid oskab sõnu hääldada välise abiga, näiteks palub uurija valjusti lugeda ja ütleb “üks, kaks...”, patsient jätkab “kolm”.

— Subkortikaalne afaasia- kõnehäirete ebatüüpilised vormid, mis tekivad basaalganglionide, talamuse ja poolkerade valgeaine sügavate lõikude mõjul.

Düsfoonia (aphonia) - patsient ei saa häälepaelte kahjustuse, bulbari või neurootiliste häirete tõttu piisavalt valjult rääkida.

düsartria - patsient räägib üsna valjult, kuid tema kõnest on raske aru saada halva artikulatsiooni tõttu (häälikute ja silpide moonutamine). Düsartria testid hõlmavad keeruka artikulatsiooniga sõnade ja fraaside kordamist, tekstifragmentide lugemist, keeleväänajate hääldamist. On olemas järgmist tüüpi düsartria:

- spastiline tsentraalse motoorse neuroni kahjustuse korral (patsient räägib "läbi hammaste", tuvastatakse aksiaalsed märgid);

- jäik ekstrapüramidaalsete häiretega (kõne on monotoonne, sõnad ja laused algavad ja lõpevad ootamatult);

- ataktika fookusega väikeajus (räägib nagu purjus, nüüd valjult, nüüd vaikselt, mitterütmiliselt, helid on "hägused");

- loid perifeerse motoorse neuroni ja lihaste kahjustusega;

- müasteeniline (tavaline liigendus lause alguses ja moonutatud lõpus).

CI arutamisel on afaasia tuvastamine kõige olulisem, kuna see võimaldab kahjustuse lokaliseerimist ja võib aidata diagnoosi panna. Kõnefunktsioonide üksikasjalikuks uurimiseks on olemas spetsiaalsed testikomplektid.

Taju (taju) ja disainivõime

Meid ümbritseva maailma tundmiseks on oskus seda õigesti tajuda ülimalt oluline. Neuropsühholoogilised uuringud hõlmavad visuaalset, kuulmis- ja puutetaju hindavaid teste. Mõned tajuhäired, nagu tähelepanuta jätmine, on diagnostiliselt väärtuslikud. Sensoorne taju ei ole passiivne protsess, see sõltub paljudest teguritest, sealhulgas tähelepanust ja mälust.

visuaalne taju , sealhulgas värvinägemist, uuritakse testide abil visuaalsete kujutiste taasloomise, objekti äratundmise ja kujutise taustast eraldamise võime kohta. Värvinägemist kontrollitakse standardsete Rabkini tabelite või spetsiaalsete meetodite abil. Visuaalsete kujutiste äratundmise võimet saab hinnata näotuvastustesti (Bentoni test) abil. Patsiendile näidatakse portreed ja palutakse see leida 6 erineva näoga lehelt. Ülesande võib keerulisemaks muuta fotode kasutamine, mis erinevad valgustuse või riietuse detailide poolest. Näiteks piltide sorteerimine süžee järgi või piltide koostamine osadest (pusledest).

Ruumitaju ja ignoreerimine hinda selliste testidega: jaga segment 2 võrdseks pooleks, loe fragment läbi, leia tekstist konkreetne täht jne. Kui patsient regulaarselt "ei taju" mõnda poolt pildist, siis võib kahtlustada visuaal-ruumilise taju rikkumist. Tavaliselt esineb see nägemisvälja vasakus pooles. Selle põhjuseks on asjaolu, et vasak poolkera jälgib ainult paremat poolt, parem poolkera aga mõlemat vaatevälja poolt. Seetõttu ei esine vasaku ajupoolkera fookuste korral visuaal-ruumilise taju häireid ja parema poolkera (tavaliselt parietaalsagara) kahjustuse korral täheldatakse vasakpoolset hemignorantsust. Sellise patoloogia korral on segmendi vasakpoolne osa palju suurem kui parem ja lugemisel jätab patsient rea vasakus pooles sõnu vahele. Näiteks kui poole ruumi visuaalne tajumine on häiritud, ei hoolitse patsient ühe poole keha eest või jätab toidu ühele poole taldrikule. Ruumitaju uurimiseks kasutatakse testi, kus katsealusel palutakse kujutada kella sihverplaati (joon. 1, 2).

kuuldav taju hõlmab kuulmisteravust, helide ja rütmide tajumist, sealhulgas kahe sarnase näidise võrdlust.

Puutetaju tavaliselt hinnatakse käte keeruliste tundlikkuse tüüpide järgi (grafesteesia, stereognoos) ja vaheldumisi ühe või mõlema käe või näopoole puudutamisega. Kombatava ignoreerimise korral tajutakse puudutust tavaliselt siis, kui seda puudutatakse vaheldumisi paremalt ja vasakult, kuid samaaegsel puudutamisel mõlemalt poolt tajub patsient ärritust vaid ühel (tavaliselt paremal) kehapoolel.

Praxis

Apraksia on võimetus sooritada patsiendile tuttavat tegevust, hoolimata motoorsete, sensoorsete ja koordineerivate häirete puudumisest. Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid apraksia sorte, kuid nende alajaotus on vähese kliinilise tähtsusega. Olulisem on märkida rikkumiste tüüp ja piirkond (oromandibulaarne, käsi). Suurimat rolli apraksia esinemisel mängivad vasakpoolsed eesmise (premotoorse piirkonna) ja parietaalsagara kahjustused. Kõhukeha eesmiste osade kahjustuste korral, mis on tingitud poolkerade vaheliste ühenduste rikkumisest, täheldatakse vasakpoolsetes jäsemetes apraksia. Motoorse afaasia (Broca) korral täheldatakse sageli oromandibulaarset apraksiat, mis on põhjustatud otsmikusagara alumiste osade ja vasakpoolse insula kahjustusest. Isoleeritud progresseeruv apraksia jäsemetes on iseloomulik kortikobasaalsele degeneratsioonile.

Praktikat uuritakse lihtsate käskluste (hüvastijätt, sõrmega parema jala näitamine), kujuteldavate objektide kasutamise (näita juuste kammimist, hammaste harjamist), lihtsate oromandibulaarsete liigutustega (torkake keelt, puhuge küünal, lakkuge huuli) kaudu. ) ja keerulisemad toimingud ( suruge vaheldumisi rusikad kokku: üks käsi surutakse rusikasse, teine ​​sirutatakse; asetage vaheldumisi üks käsi peopesa alla lauale ja teine ​​peopesa üles põlvele; järjestus "rusikas, peopesa, ribi ").

Gnosis

Agnosia on võimetus nimetada tavaliselt tajutavaid väliseid stiimuleid. Visuaalne agnoosia on tavalisem. Kuklasagarate visuaalne teave edastatakse kahes suunas. Suund "kuhu?" ühendab ajukoore visuaalsed alad parietaalsagarates asuvate ruumilise orientatsiooni keskustega (rohkem paremal), suund "mis?" - semantiliste teadmiste hoidlaga aju oimusagarates (vasakul rohkem). Visuaalne agnoosia võib olla totaalne (sageli isheemilise-anoksilise entsefalopaatia korral) või selektiivne (tähtede või nägude äratundmise suutmatus) ning see võib areneda üksikute kahjustustega aju oimusagaras. Mingil määral võib Wernicke afaasiat liigitada verbaalseks agnosiaks.

Juht- ja motoorsed funktsioonid

Täitevfunktsioone (inglise keeles executive functions ) nimetatakse ka regulatiivseteks ehk organisatsioonilisteks. Need on seotud paljude vaimsete protsessidega (tähelepanu kontsentratsioon, mälu, loogiline arutluskäik) ja hõlmavad sissetuleva teabe tajumist ja töötlemist, eesmärkide seadmist, tegevuste kavandamist nende eesmärkide saavutamiseks, oskust hinnata taktika efektiivsust ja plaane ellu viia. Täidesaatvad funktsioonid on traditsiooniliselt seotud aju otsmikusagaratega. See on A.R. klassikalise teooria kohaselt eesmine ajukoor. Luria ja kaasaegsed ideed, kontrollib kontseptualiseerimist, abstraktset mõtlemist, mõistuse paindlikkust, vabatahtliku tegevuse programmi koostamist ja elluviimist, sisemiste impulsside valikulist mahasurumist ja käitumise sõltuvust välistest stiimulitest. Täitevfunktsiooni häired väljenduvad kõne aktiivsuse vähenemises, verbaalsetes stereotüüpides, eholaalias ja perseveratsioonis, meenutamisraskustes, tähelepanupuudulikkuses, spetsiifilises mõtlemises ja mõnikord ka düsinhibeerimises (otsamiste sagarate kontrolli halvenemine koos kohanematusega, impulsiivne ja asotsiaalne käitumine).

Uurida täidesaatvaid funktsioone teste on mitu: Wisconsini kaartide sorteerimise test, raja leidmise test, Stroopi test jne. Planeerimisvõimet mõõdetakse aja järgi, mis kulub joonistatud labürindis väljapääsuni jõudmiseks (iga ummikusse sisenemist peetakse veaks). Meele paindlikkust saab uurida ülesandega joonistada 4 minuti jooksul võimalikult palju figuure, mis koosnevad 4 joonest (sirged või kõverad). Selle testi jaoks on välja töötatud vanusenormid. Eduka taktika leidmise produktiivsust saab uurida uute sõnade genereerimisega testis: 1 minuti jooksul tuleb nimetada võimalikult palju sõnu, mis algavad kindla tähega või kuuluvad teatud kategooriasse (loomad, köögiviljad). Ühejuurelised sõnad pole lubatud. Patoloogiat peetakse juhul, kui patsient helistab vähem kui 8-10 sõna (normiga vähemalt 10-15). Impulsiivsust, mis sagedamini viitab otsmikusagara basaalosade kahjustusele, iseloomustavad sellised testid: "edasi - peatus - edasi", "plaks 1 kord, kui plaksan kaks korda, ja mitte üks kord, kui plaksan 1 kord", a sõnade ja värvide segamise test Stroop, mis võimaldab teil uurida võimet valikuliselt valesid impulsse maha suruda. See koosneb 3 osast: patsiendil palutakse esmalt lugeda mustaga trükitud värvide nimetused, seejärel võimalikult kiiresti nimetada pildil olevate täppide värv ja lõpuks nimetada tähtede värv, milles trükitakse värvide nimetused (tähtede värv ja sõna tähendus ei ühti, nt sõna "punane" on trükitud rohelise kirjaga). Töömälu: patsiendile näidatakse järjest pikemaid numbriseeriaid ja palutakse need numbrid reprodutseerida samas või vastupidises järjekorras. Närviprotsesside liikuvus ja ümberlülitumisvõime: patsiendile näidatakse diagrammi, kus igal numbril on oma sümbol, ning seejärel palutakse neil mööda numbrite jadaid liikudes joonistada 90 sekundi jooksul võimalikult palju sobivaid sümboleid.

Motoorse tootlikkuse uurimine eriti oluline ekstrapüramidaalsüsteemi funktsionaalse kasulikkuse hindamiseks seoses väikeste liigutustega. Eraldi vaadatakse kiirust, jõudu ja käelist osavust. Kiirust saab testida lihtsa ülesandega – koputada nimetissõrmega lauale nii kiiresti kui võimalik 5 või 10 sekundi jooksul. Selle uuringu jaoks on välja töötatud vanusenormid. Parema ja vasaku käe märkimisväärne erinevus viitab häiretele vastavas ajupoolkeras. Tugevust hinnatakse käepigistuse ja standardse neuroloogilise läbivaatuse kaudu. Osavust saab iseloomustada selle järgi, kui edukas on tikkude või muude esemete kindlas järjekorras iga käega ladumise õnnestumine.

Hinne täidesaatvad (organisatsiooni) funktsioonid ja motoorne tootlikkus on eriti olulised patsientidel, kellel on kahtlustatav SCI ja AD, samuti pärast traumaatilist ajukahjustust, leukodüstroofia ja demüeliniseerivate protsessidega. Sageli on SCI esimesteks ilminguteks üldise tootlikkuse langus, kuna on muutunud raskeks keskenduda, ühelt tegevuselt teisele üle minna. Näiteks sooritusvõime langus (patsiendi sage kaebus) on otseselt seotud planeerimise rikkumisega, impulsiivsete reaktsioonide mahasurumisega või plaanide elluviimisega.

Kognitiivsete (kognitiivsete) funktsioonide hindamine skaaladel

VCI neuropsühholoogilised uuringud peaksid olema mitmetahulised ja tundlikud paljude kahjustuste suhtes, kuid uurija peaks keskenduma täidesaatvate funktsioonide kahjustustele. Kõige sagedamini kasutatav meetod CI sõeluuringuks maailmas on mini-mental State Examination (MMSE) skaala. MMSE sektsioonidest kannatavad kerge või esialgse dementsuse, hilinenud sõnade taasesitamise, 7 lahutamise võime, sõna tähtede vastupidises järjekorras joonistamine ja nimetamine esimesena. Selguse huvides võite paluda patsiendil meeles pidada 3 sõna asemel 5-7 sõna, lisaks joonistada kella sihver, leida objektide ühiseid ja erinevusi, teha arvutusi. Kui patsient testis ebaõnnestub, tuleks tal paluda sooritada sarnane ülesanne, et selgitada vea olemust. Näiteks kui joonised on valesti kopeeritud, võite soovitada joonistada kella sihverplaat. Mõlemal juhul näitab MMSE skoor noortel alla 28 ja eakatel alla 24 CI märkimisväärset tõenäosust ja on näidustus põhjalikuks neuropsühholoogiliseks uuringuks. Arutletakse selle üle, kas MMSE on sobiv meetod SKN-i hindamiseks. Lõpliku otsuse tegemiseks ei ole soovitatav kasutada MMSE-d, kuna skaala ei kajasta adekvaatselt täidesaatva funktsiooni häireid ja sisaldab vaid 3-sõnalist mälutesti, millest ei piisa amneesia algstaadiumide tuvastamiseks. Viimastel aastatel on üha enam kasutatud modifitseeritud MMSE-d, mis on informatiivsem ja võimaldab tuvastada dementsust tundlikkusega 94-96% ja spetsiifilisusega 92%.

Pakutakse välja lühike neuropsühholoogiline testimisprotokoll, mis nõuab umbes 5 minutit ja mis on neuroteaduses praktilisemaks kasutamiseks sobivam (www.mocatest.org): 5 sõna meeldejätmine, orientatsioon (6 elemendist) ja test sõnade genereerimiseks, alustades. etteantud kirjaga. Lisaks saate kasutada muid kognitiivsete uuringute sektsioone (loomanimede genereerimine, juhuslike numbrite ja tähtede ridade ühendamise test) või MMSE-d, mis tehakse 1 tund enne või 1 tund pärast ülaltoodud teste. .

On mitmeid väiksemaid testülesandeid, millel on teatud eelised. Õndsa orientatsiooni-mälu-kontsentratsiooni testi (http://www.strokecenter.org/trials/scales/somct.html) lühivormis on ainult 6 elementi ja see ei hõlma kirjutamist ega joonistamist, mistõttu on seda lihtne kasutada. telefon. Kuid ka selle mälu hindamise komponent on liiga lühike. MMSE skaala tugevuseks on abstraktse mõtlemise põhjalikum uurimine. Kognitiivse hindamise miniskaala (BCRS) on kasulik kognitiivse arengu jälgimiseks, kuna see võimaldab lavastada globaalsel degradatsiooniskaalal (GDS) (www.geriatric-resources.com).

Kognitiivsete häirete seos emotsionaalsete häiretega

Kõigil CI-ga patsientidel on vaja hinnata käitumist ning emotsionaalset ja psühholoogilist seisundit. CF on tihedalt seotud inimese emotsionaalse seisundi ja käitumisega. Kirjeldatud on depressioonist tingitud pseudodementsuse juhtumeid. AD puhul on levinud apaatia (72%), agressiivsus/erutuvus (60%), ärevus ja depressioon (48%). Ärevus-depressiivseid häireid leitakse sageli tserebrovaskulaarsete haiguste korral ja need mõjutavad negatiivselt CF-i. Sobiva valvsusega võib alati kahtlustada depressiooni või ärevuse olemasolu juba esimesel vestlusel patsiendiga. Kui patsient on tundnud depressiooni või abitust rohkem kui 2 nädalat, samuti on ta kaotanud huvi varasemate hobide vastu, on depressiivse häire tõenäosus väga suur. Ärevus on üsna levinud emotsionaalne häire, mida iseloomustab subjektiivne ebamugavus- ja hirmutunne. Generaliseerunud ärevushäirest annab märku kalduvus pidevale muretsemisele, põhjendamatute halbade tunnete kogemisele, sagimine, pidev sisemine pinge, võimetus täielikult lõõgastuda, halb uni, sagedased peavalud, mittesüsteemne pearinglus, "udu peas", suukuivus. Kortikaalsete ja subkortikaalsete kahjustuste korral täheldatakse mõnikord sagedasi meeleolumuutusi, mida nimetatakse emotsionaalseks labiilsuseks.

Afektiivsete häirete väljaselgitamine on ülimalt oluline, sest ühelt poolt mõjutavad need paljude haiguste kulgu ja tulemust, teisalt aga ravitakse edukalt välja. Lisaks on emotsionaalsete häirete hindamine oluline orgaaniliste haiguste ja funktsionaalsete neuroloogiliste häirete eristamiseks, mis on peaaegu 1/3 sümptomite aluseks, sealhulgas kõik somatoformsed häired. Peamised meetodid emotsionaalsete häirete kinnitamiseks on Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2), Becki depressiooni ja ärevuse skaala, geriaatrilise depressiooni skaala, haigla depressiooni skaala ja ärevuse skaala (haigla ärevuse ja depressiooni skaala – HADS).

Järeldus

Rahvusvahelisest kirjandusest võib leida infot suure hulga testide, küsimustike ja skaalade kohta, mida kasutatakse kognitiivsete puudujääkide tuvastamiseks ja hindamiseks. Siiski usume, et hõivatud arsti arsenalis peaks olema testide komplekt, mis annavad lühikese aja jooksul põhiteavet CF seisundi kohta. Kui tekib vajadus CF süvauuringuks, on soovitav see läbi viia koos kliinilise psühholoogi või neuropsühholoogiga, kasutades selleks rahvusvahelises praktikas end tõestanud meetodeid. Loodame, et nii akadeemiliste institutsioonide kui ka erialaliitude üheks tegevuseks saab testide komplekti loomine, mis võimaldab saada kliiniliseks praktikaks vajaliku ja piisava hulga informatsiooni kognitiivsete häirete kohta.

Autorid avaldavad siirast tänu Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia, Psühhiaatria ja Narkoloogia Instituudi meditsiinilise psühholoogia osakonna juhatajale, professor L.F. Shestopalova abi eest selle ülevaate teksti ettevalmistamisel.

Bibliograafia

1. Kaasaegse neuroloogia aktuaalsed probleemid: kas on adekvaatne lahendus? // Meditsiini ja farmaatsia uudiseid. - 2007. - nr 215.

2. Luria A.R. Inimese kõrgemad kortikaalsed funktsioonid. — M.: Piter, 2008. — 621 lk.

3. Praktiseeriva psühholoogi sõnaraamat / Koost. S.Yu. Gogol. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendavad - Minsk: Harvest, 2003. - 976 lk. (Praktilise psühholoogi raamatukogu).

4. Bickerstaff E.R., Spillane J.A. Neuroloogiline uuring kliinilises praktikas. — 5. väljaanne. - Oxford, UK: Blackwell Scientific Publications, 2002. - Lk 220-228.

5. De Haan E.H., Nys G.M., Van Zandvoort M.J.V. Kognitiivne funktsioon pärast insulti ja vaskulaarset kognitiivset kahjustust // Curr. Arvamus. Neurol. - 2006. - Vol. 19. - Lk 559-564.

6. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. FAB: a frontal assessment battery at bedside // Neurology. - 2000. - Vol. 55. - Lk 1621-1626.

7. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. 5 sõna test: lihtne ja tundlik test Alzheimeri tõve diagnoosimiseks // Presse Medicale. - 2002. - Vol. 31. - Lk 1696-1699.

8. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini-vaimne seisund". Praktiline meetod patsientide kognitiivse seisundi hindamiseks kliiniku jaoks // J. Psychiatr. Res. - 1975. - Vol. 12. - Lk 189-198.

9. Greene J.D.W., Hodges J.R. Dementsus // Mäluhäired neuropsühhiaatrilises praktikas / Toim. autor: Berriers G.E., Hodges J.R. - Cambridge: Cambridge University Press, 2000. - Lk 122-161.

10. Greene J.D.W. Apraksia, agnoosiad ja nägemisfunktsiooni häired // J. Neurol. neurokirurgia. Psühhiaatria. - 2005. - Vol. 76 (lisa 5). -v25-v34.

11. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R.C. et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke – Canadian Stroke Network vaskulaarsete kognitiivsete häirete ühtlustamise standardid // Stroke. - 2006. - Vol. 37. - Lk 2220-2241.

12. Jones-Gotman M., Milner B. Disaini sujuvus: mõttetute jooniste leiutamine pärast fokaalseid kortikaalseid kahjustusi // Neuropsychologia. - 1977. - Vol. 15. - Lk 653-67.

13. Katzman R., Brown T., Fuld P. jt. Kognitiivse kahjustuse lühikese orientatsiooni-mälu-kontsentratsiooni testi valideerimine // Am. J. Psühhiaatria. - 1983. - Vol. 140. - Lk 734-739.

14. Kipps C.M., Hodges J.R. Kognitiivne hindamine arstidele // J. Neurol. neurokirurgia. Psühhiaatria. - 2005. - Vol. 76.-i22-i30.

15. Kokmen E., Naessens J.M., Offord K.P. Vaimse seisundi lühike test: kirjeldus ja esialgsed tulemused // Mayo Clin. Proc. - 1987. - Vol. 62. - Lk 281-288.

16. Moriarty J. Häiritud vaimsete seisundite äratundmine ja hindamine: juhend neuroloogidele // J. Neurol. neurokirurgia. Psühhiaatria. - 2005. - Vol. 76.-i39-i44.

17. Neuroloogia ülemaailmses terviseagendas // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 6. - lk 287.

18. O'Sullivan M., Morris R.G., Markus H.S. Lühike kognitiivne hindamine aju väikeste veresoonte haigusega patsientidele // J. Neurol. neurokirurgia. Psühhiaatria. - 2005. - Vol. 76. - Lk 1140-11.

19. Spreen O., Strauss E. Neuropsühholoogiliste testide kogumik: manustamine, normid ja kommentaarid. - New York; USA: Oxford University Press, 1991.

20. Stone J., Carson A., Sharpe M. Funktsionaalsed sümptomid ja märgid neuroloogias: hindamine ja diagnoosimine // J. Neurol. neurokirurgia. Psühhiaatria. - 2005. - Vol. 76.-i2-i12.

21 Stroop J.R. Verbaalsete jadareaktsioonide sekkumise uuringud // J. Exp. Psychol. - 1935. - Kd. 18. - Lk 643-662.

22. Waldemar G., Dubois B., Emre M. jt. Soovitused Alzheimeri tõve ja muude dementsusega seotud häirete diagnoosimiseks ja raviks: EFNS-i juhis // Eur. J. Neurol. - 2007. - Vol. 14.-e1-e26.

Registreerimine ja maksmine

kokku:

Lisamaterjalid

Kognitiivsed skaalad

Kognitiivsete häirete testid

kuus küsimust

1. Küsige patsiendilt: "Mis aasta praegu on?"(vale vastuse eest 4 punkti)
2. Küsige patsiendilt: "Mis kell on kuu?"
3. Soovitage patsiendile mäleta aadress, mis koosneb 5 komponendist(näiteks Ivan Kovalenko, St. Geroev, 25, Poltava)
4. Küsige patsiendilt: "Mis kell on tundligikaudu - kuni tundi?"(vale vastuse eest 3 punkti)
5. Paluge patsiendil 20-lt 1-ni tagasi lugeda. (ühe vea eest 2 punkti, mitme vea eest 4 punkti)
6. Paluge patsiendil nimetada aasta kuud vastupidises järjekorras. (ühe vea eest 2 punkti, mitme vea eest 4 punkti)

KORDAMINE

1. Paluge patsiendil korrata aadressi, mis talle varem anti.

(iga vea puhul - eesnimi / perekonnanimi / tänav / maja / linn - igaüks 2 punkti)

Tulemuse tõlgendamine:

Kliiniliselt olulise kognitiivse kahjustuse kumulatiivne skoor 8 või enam.

VÄIKESE VÄIKESE OLUKORDA KONTROLL (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Vaimse seisundi lühiuuring

Kõige laialdasemalt kasutatav meetod dementsuse sõeluuringuks ja raskusastme hindamiseks

Tulemuste hindamine

1. Ajas orienteerumine: 0 - 5
Nimetage kuupäev (päev, kuu, aasta, nädalapäev)

2. Orienteerumine paigas: 0 - 5
Kus me oleme? (riik, piirkond, linn, kliinik, tuba)

3. Taju: 0 - 3
Korrake kolme sõna: pliiats, maja, penny

4. Tähelepanu kontsentratsioon: 0 - 5
Sarjaskoor ("lahutage 100-st 7") - viis korda
Või: öelge sõna "maa" tagurpidi

5. Mälu 0 - 3
Pidage meeles kolm sõna (vt lõik 3)

6. Kõne
* Nime andmine (pliiats ja kell) 0-2
* Korda lauset: "Ei kui, ja või aga" 0 -1
* 3-astmeline käsk:
* "Võtke parema käega paberileht, murrake see pooleks ja asetage lauale" 0 - 3
* Lugemine: "Loe ja tee" (tekst - "Sulge silmad") 0 - 1
* Kirjutage lause 0-1

9. Joonista muster 0–1

KOKKUHINE 0–30

Juhised

1. Ajas orienteerumine. Paluge patsiendil täpselt nimetada tänane kuupäev, kuu, aasta ja nädalapäev. Maksimaalne punktisumma (5) antakse, kui patsient nimetab iseseisvalt ja õigesti päeva, kuu ja aasta. Kui peate esitama lisaküsimusi, antakse 4 punkti. Lisaküsimused võivad olla järgmised: kui patsient helistab ainult numbril, küsib ta “Mis kuu?”, “Mis aasta?”, “Mis nädalapäev?”. Iga viga või vastuse puudumine vähendab punktisummat ühe punkti võrra.

2. Orienteerumine paigas. Küsimus on: "Kus me oleme?" Kui patsient ei vasta täielikult, esitatakse täiendavaid küsimusi. Patsient peab nimetama riigi, piirkonna, linna, asutuse, kus uuring toimub, ruumi numbri (või korruse). Iga viga või vastuse puudumine vähendab punktisummat ühe punkti võrra.

3. Taju. Antakse juhised: "Korrake ja proovige meeles pidada kolme sõna: pliiats, maja, penny." Sõnu tuleks hääldada nii selgelt kui võimalik kiirusega üks sõna sekundis. Sõna õiget kordamist patsiendi poolt hinnatakse iga sõna puhul ühes punktis. Sõnu tuleks esitada nii mitu korda, kui on vaja, et katsealune neid õigesti kordaks. Siiski hinnatakse ainult esimene kordus.

4. Tähelepanu keskendumine. Neil palutakse lahutada järjestikku 100-st 7-ni. Piisab viiest lahutamisest (kuni tulemuseni “65”). Iga viga vähendab punktisummat ühe punkti võrra.

Teine võimalus: neil palutakse hääldada sõna "maa" tagurpidi. Iga viga vähendab punktisummat ühe punkti võrra. Näiteks kui hääldate "yalmez" asemel "yamlez", pannakse 4 punkti; kui "yamlze" - 3 punkti jne.

5. Mälu. Patsiendil palutakse meelde jätta sõnad, mis lõigus 3 meelde jäid. Iga õigesti nimetatud sõna hinnatakse ühes punktis.

6. Kõne. Nad näitavad pliiatsit ja küsivad: "Mis see on?" Samamoodi - käekell. Iga õige vastus on väärt ühte punkti.

Patsiendil palutakse korrata ülaltoodud grammatiliselt keerulist fraasi. Õige kordamine on ühte punkti väärt.

7. Suuliselt antakse käsk, mis näeb ette kolme toimingu järjestikuse sooritamise. Iga tegevus on väärt ühte punkti.

8-9. Antakse kolm kirjalikku käsku; patsiendil palutakse need läbi lugeda ja järgida. Käsud tuleb kirjutada piisavalt suurte trükitähtedega puhtale paberilehele. Teise käsu õige täitmine eeldab, et patsient peab iseseisvalt kirjutama sisuka ja grammatiliselt tervikliku lause. Kolmanda käsu täitmisel antakse patsiendile näidis (kaks lõikuvat viisnurka võrdse nurga all), mille ta peab joonestamata paberile ümber joonistama. Kui ümberjoonistamise käigus ilmnevad ruumilised moonutused või joonte mitteühendamine, loetakse käsu täitmine ebaõigeks. Iga käsu õige täitmise eest antakse üks punkt.

Tulemuste hindamine

Testi tulemus saadakse iga üksuse tulemuste liitmisel. Maksimaalne punktisumma selles testis on 30 punkti, mis vastab kõrgeimatele kognitiivsetele võimetele. Mida madalam on testi tulemus, seda tugevam on kognitiivne defitsiit. Erinevate teadlaste hinnangul võib testi tulemustel olla järgmine tähendus.

28–30 punkti – kognitiivseid häireid pole
24 - 27 punkti - dementsuse eelne kognitiivne kahjustus
20–23 punkti – kerge dementsus
11-19 punkti - mõõdukas dementsus
0–10 punkti – raske dementsus

Tuleb märkida, et ülaltoodud tehnika tundlikkus ei ole absoluutne: kerge dementsuse korral võib MMSE koguskoor jääda normaalsesse vahemikku. Selle testi tundlikkus on eriti madal dementsuse korral, kus domineerivad subkortikaalsete struktuuride kahjustused, või dementsuse korral, kus domineerib aju otsmikusagara kahjustus.

ESIMESE HINDAMISE AKU (FAB)

(B.DUBOIS et al., 1999)

Esiosa düsfunktsiooniga aku

Seda meetodit on pakutud välja peamiselt otsmikusagaraid või subkortikaalseid ajustruktuure mõjutava dementsuse skriinimiseks, st kui MMSE tundlikkus ei pruugi olla piisav.

1. Kontseptualiseerimine. Patsiendilt küsitakse: "Mis on ühist õunal ja pirnil?" Õigeks peetakse vastust, mis sisaldab kategoorilist üldistust ("See on vili"). Kui patsiendil on raske või ta annab teistsuguse vastuse, öeldakse talle õige vastus. Siis küsitakse: “Mis ühist on mantlil ja jakil?” ... “Mis ühist on laual ja toolil?”. Iga kategooriline üldistus on väärt 1 punkti. Selle alatesti maksimaalne punktisumma on 3, minimaalne punktisumma on 0.

2. Kõne ladus. Neil palutakse silmad sulgeda ja minutiks öelda s-tähega algavad sõnad. Sel juhul pärisnimesid arvesse ei võeta. Tulemus: üle 9 sõna minutis - 3 punkti, 7 kuni 9 - 2 punkti, 4 kuni 6 - 1 punkt, vähem kui 4 - 0 punkti.

3. Dünaamiline praktika. Patsiendil palutakse korrata arsti järel ühe käega kolme liigutuse seeriat: rusikas (asetatakse horisontaalselt, paralleelselt laua pinnaga) - ribi (hari asetatakse vertikaalselt mediaalsele servale) - peopesa (hari asetatakse horisontaalselt, peopesa allapoole). Sarja esimesel esitlusel jälgib patsient ainult arsti, teisel esitlusel kordab arsti liigutusi ja lõpuks teeb kaks järgmist seeriat iseseisvalt. Kui iseteostavad näpunäited patsiendile on vastuvõetamatud. Tulemus: kolme liigutuste seeria korrektne sooritamine - 3 punkti, kaks seeriat - 2 punkti, üks seeria (koos arstiga) - 1 punkt.

4. Lihtne valikreaktsioon. Antakse juhis: “Nüüd ma kontrollin teie tähelepanu. Me lööme rütmi välja. Kui ma korra löön. Peate lööma kaks korda järjest. Kui ma löön kaks korda järjest, peate lööma ainult üks kord. Koputatakse välja järgmine rütm: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Tulemuse hindamine: õige teostus - 3 punkti, mitte rohkem kui 2 viga - 2 punkti, palju vigu - 1 punkt, arsti rütmi täielik kopeerimine - 0 punkti.

5. Keeruline valikureaktsioon. Antakse juhis: „Kui ma nüüd korra löön, ei tohi te midagi teha. Kui ma löön kaks korda järjest, peate lööma ainult üks kord. Koputatakse rütmi: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Tulemuse hindamine on sarnane lõikega 4.

6. Haaramisreflekside uurimine. Patsient istub, tal palutakse panna käed põlvedele peopesaga ülespoole ja kontrollida haaramisrefleksi. Haaramisrefleksi puudumist hinnatakse 3 punktile. Kui patsient küsib, kas ta peaks haarama, hinnatakse hindeks 2. Kui patsient haarab, kästakse teda mitte teha ja kontrollitakse uuesti haaramisrefleksi. Kui korduseksamil refleks puudub, määratakse 1, muul juhul - 0 punkti.

Seega võib testi tulemus varieeruda vahemikus 0 kuni 18; samas kui 18 punkti vastavad kõrgeimatele kognitiivsetele võimetele.

Domineeriva otsmikusagara kahjustusega dementsuse diagnoosimisel on oluline FAB ja MMSE tulemuste võrdlus: äärmiselt madal FAB tulemus (alla 11 punkti) suhteliselt kõrge MMSE tulemusega (24 või enam punkti) viitab frontaaldementsusele. Alzheimeri tüüpi kerge dementsuse korral langeb seevastu MMSE indeks ennekõike (20-24 punkti), FAB indeks jääb aga maksimaalseks või väheneb veidi (üle 11 punkti).

Lõpuks, mõõduka kuni raske Alzheimeri tüüpi dementsuse korral vähenevad nii MMSE kui ka FAB skoor.

Kella joonistamise test

Selle testi lihtsus ja ebatavaliselt kõrge teabesisaldus, sealhulgas kerge dementsuse korral, muudab selle selle kliinilise sündroomi diagnoosimiseks üheks kõige sagedamini kasutatavaks vahendiks.

Test viiakse läbi järgmiselt. Patsiendile antakse puhas voodrita paberileht ja pliiats. Arst ütleb: "Palun joonistage sihverplaadile ümmargune kell numbritega ja nii, et kellaosutid näitaksid viisteist minutit kuni kaks." Patsient peab iseseisvalt joonistama ringi, panema kõik 12 numbrit õigetesse kohtadesse ja joonistama õigesse kohta osutavad nooled.Tavaliselt pole see ülesanne kunagi keeruline. Kui ilmnevad vead, kvantifitseeritakse need 10-pallisel skaalal:

10 punkti - norm, ring on tõmmatud, numbrid on õigetes kohtades, nooled näitavad määratud aega.
9 punkti - väikesed ebatäpsused noolte asukohas.
8 punkti - märgatavamad vead noolte asukohas
7 punkti - osutid näitavad täiesti vale aega
6 punkti - käed ei täida oma funktsiooni (näiteks tehakse õigele ajale ring)
5 punkti - numbrite vale paigutus sihverplaadil: need järgnevad vastupidises järjekorras (vastupäeva) või numbrite vaheline kaugus ei ole sama.
4 punkti - kella terviklikkus on kadunud, mõned numbrid puuduvad või asuvad väljaspool ringi
3 punkti – numbrid ja kella sihver pole enam omavahel seotud
2 punkti – patsiendi tegevus näitab, et ta üritab juhiseid järgida, kuid tulutult
1 punkt – patsient ei püüa juhiseid järgida

Selle testi tulemuslikkus on halvenenud nii frontaalset tüüpi dementsuse kui ka Alzheimeri tõve dementsuse ja peamiselt subkortikaalsete struktuuride kahjustusega dementsuse korral. , Nende seisundite diferentsiaaldiagnostikaks, vale sõltumatu joonisega, palutakse patsiendil lõpetada (arsti poolt) juba joonistatud sihverplaadil olevad nooled numbritega. Frontaalset tüüpi dementsuse ja kerge ja mõõduka raskusega subkortikaalsete struktuuride domineeriva kahjustusega dementsusega kannatab ainult iseseisev joonistamine, samas kui säilib võimalus paigutada nooli juba joonistatud numbrilauale. Alzheimeri tüüpi dementsusega rikutakse nii iseseisvat joonistamist kui ka võimalust asetada nooli juba valmis sihverplaadile.

1 – puuduvad subjektiivsed ega objektiivsed mäluhäirete või muude kognitiivsete funktsioonide sümptomid.

2 - väga kerged häired: mälukaotuse kaebused, enamasti kahte tüüpi (a) - ei mäleta, mida ta kuhu pani; (b) unustab lähedaste tuttavate nimed. Vestluses patsiendiga mäluhäireid ei tuvastata. Patsient tuleb tööga täielikult toime ja on igapäevaelus iseseisev. Piisavalt mures olemasolevate sümptomite pärast.

3 - kerged häired: kerged, kuid kliiniliselt piiritletud sümptomid. Vähemalt üks järgmistest: (a) suutmatus leida teed, kui reisite võõrasse kohta; (b) patsiendi kaastöötajad on teadlikud tema kognitiivsetest probleemidest; c) leibkondadele on ilmselge sõna leidmise raskus ja nimede unustamine; (d) patsient ei mäleta, mida ta just luges; e) ei mäleta inimeste nimesid, kellega ta kohtub; e) paigutatud kuhugi ega leidnud olulist eset; g) neuropsühholoogilisel testimisel võib esineda seerialoenduse rikkumine.

Sellise raskusastmega kognitiivsete häirete objektiivsus on võimalik ainult kõrgemate ajufunktsioonide põhjaliku uurimise abil.

Rikkumised võivad mõjutada tööd ja elu. Patsient hakkab oma rikkumisi eitama. Sageli kerge või mõõdukas ärevus.

4 - mõõdukad rikkumised: ilmsed sümptomid. Peamised ilmingud on: (a) patsient ei ole piisavalt teadlik tema ümber toimuvatest sündmustest; b) mõne elusündmuse mälu halvenemine; (c) seeriahinnet on rikutud; d) vähenenud võime leida teed, teha finantstehinguid jne.

Tavaliselt rikkumisi ei esine (a) orienteerumine ajas ja oma isiksuses; b) lähedaste tuttavate äratundmine; (c) oskus leida tuntud tee.

Suutmatus täita keerulisi ülesandeid. Defekti eitamine muutub psühholoogilise kaitse peamiseks mehhanismiks. Toimub afekti lamendamine ja probleemsituatsioonide vältimine.

5 - mõõdukalt rasked rikkumised: iseseisvuse kaotus. Suutmatus meeles pidada olulisi eluolusid, näiteks kodune aadress või telefoninumber, pereliikmete (näiteks lapselaste) nimed, õppeasutuse nimi, mille ta lõpetas.

Tavaliselt desorientatsioon ajas või kohas. Seerialoenduse raskused (40 kuni 4 või 20 kuni 2).

Samas säilib elementaarne info enda ja teiste kohta. Patsiendid ei unusta kunagi oma nime, abikaasa ja laste nime. Söömisel ja loomulikul eritumisel abi ei ole vaja, kuigi riietumisel võib esineda raskusi.

6 - rasked rikkumised: alati ei ole võimalik meenutada abikaasa või muu isiku nime, kellest igapäevaelus on täielik sõltuvus. Amneesia enamiku elusündmuste puhul. desorientatsioon ajas. Lugemisraskused 10-st 1-ni, vahel ka 1-st 10-ni. Enamasti vajab abi, kuigi vahel säilib oskus leida tuntud viis. Une-ärkveloleku tsükkel on sageli häiritud. Peaaegu alati säilib enda nime mäletamine. Tavaliselt säilib tuttavate inimeste tunnustus.

TÄISNIMI: ……………………………………………………………………………………………………………………..

Haridus: ………………………………………………………………..………..…..…………………..………

Sünnikuupäev: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .

Läbivaatamise kuupäev: …………………………………..…………………………………..…..……………………………

Opto-ruumilised/täitevfunktsioonid	Joonistage kell, mis näitab kümme läbi kaksteist (3 punkti)	skoor
		5
nimetamine		3
		punkte pole
Tähelepanu Lugege numbrite jada (1 number/s). Korrake otseses järjekorras 2 1 8 5 4. Korrake vastupidises järjekorras 7 4 2.		2
Lugege rida kirju. Patsient peaks iga tähe A juures käega lauale lööma. Rohkem kui 2 viga – 0 punkti. F B A C M N A A F L L B A F A C D E A A A A F A M O F A A B		1
100-st 7-st lahutamise jada 93 86 79 72 65		3
Kõne Korda: ma ei tea midagi peale selle, et Vanya on täna valves. Kass peitis end alati diivani alla, kui koer toas oli.		2
Kiirus Nimetage ühe minuti jooksul võimalikult palju sõnu, mis algavad tähega "K". (N≥11)
Abstraktne mõtlemine Objektide sarnasused, näiteks banaan ja apelsin, on puuviljad. Rongi- ja rattakell ja joonlaud
		Punkte ilma aimugi
		6

Hind on _____/30. Lisa 1 punkt, kui haridus on ≤12 aastat.

Küsitluse metoodika ja tulemuste hindamine

Montreali kognitiivne hindamine (MoCA) on loodud kergete kognitiivsete häirete kiireks skriinimiseks. See hindab erinevaid kognitiivseid funktsioone: tähelepanu ja keskendumisvõimet, täidesaatvaid funktsioone, mälu, kõnet, optilis-ruumilist aktiivsust, kontseptuaalset mõtlemist, loendamist ja orienteerumist. MoCA-ga patsiendi uurimine võtab aega ligikaudu 10 minutit. Maksimaalne punktide arv on 30;

norm on 26 ja rohkem.

1. Katkestatud joone joonistamine:

Metoodika: Uuritavale küsitakse: „Joonista joon numbrilt tähele kasvavas järjekorras. Alustage siit (osutage (1) ja tõmmake joon punktist 1 punktini A ja seejärel punktini 2 ja nii edasi. Lõpetage siin (osutage punktile (D).

Hinne: Anna üks punkt, kui katsealune ühendab märgid õigesti järgmises järjekorras: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D, et jooned ei ristuks. Iga viga, mida ise kohe ei paranda, hinnatakse 0-ga.

2. Optilis-ruumiline aktiivsus (kuubik):

Metoodika: Antakse järgmised juhised, osutades kuubile: "Joonistage see kujund selle all olevasse tühja kohta ettevaatlikult ümber."

Hinne: Korrektselt ümber joonistatud joonise eest antakse üks punkt:

Joonis peab olema kolmemõõtmeline;

Kõik jooned tuleb tõmmata;

Lisaridu ei tohiks olla;

Jooned peaksid olema suhteliselt paralleelsed ja veidi erineva pikkusega (aksepteeritud on ristkülikukujuline prisma muster).

Ülesannet ei arvestata, kui mõni ülaltoodud tingimustest ei ole täidetud.

3. Optilis-ruumiline aktiivsus (tundides):

Metoodika: Osutades veeru paremale kolmandikule, andke järgmised juhised: „Joonista kell. Paigutage kõik numbrid ja tõmmake osutid nii, et kell näitaks kümme läbi kaksteist.

Hinne: Iga tingimuse täitmise eest anna 1 punkt:

Kontuur (1 b): sihverplaat peaks olema ümmargune, võib-olla kujuvigadega (näiteks veidi lahti);

Numbrid (1 b): numbrilaual peavad olema kõik numbrid ja lisanumbrid ei tohiks olla; numbrid peaksid olema õiges järjekorras ja ligikaudu kooskõlas sihverplaadi kvadrantidega; Rooma numbrid on lubatud; numbrid võivad asuda väljaspool numbrilauda;

Nooled (1 b): õiget aega näitavad kaks noolt; tunniosuti peab olema minutiosutist selgelt lühem; osutid peaksid koonduma sihverplaadi kontuuri sees ja lõikuma selle keskpunkti lähedal.

Kauba punkti ei arvestata, kui mõni ülaltoodud tingimustest ei ole täidetud.

4. Nime panemine:

Metoodika: Vasakult paremale osutavad nad joonisele ja küsivad: "Pane sellele loomale nimi."

Hinne: Iga vastuse eest antakse punkt: (1) lõvi, (2) ninasarvik, (3) kaamel.

5. Mälu:

Meetod: kutsuge välja 5 sõna kiirusega üks sõna sekundis ja andke järgmised juhised: „See on mälutest. Ma loen sõnu, mida nüüd meeles pidada ja mõne aja pärast meeles pidada. Kuula tähelepanelikult. Kui olen lõpetanud, nimetage sõnad, mida mäletate. Järjekord pole oluline." Nad panevad veergu iga sõna alla, mille subjekt esimesel katsel nimetab. Pärast seda, kui katsealune on sõnade loetlemise lõpetanud (ütleb, et ei mäleta rohkem), loetakse sõnade loetelu teist korda läbi ja antakse järgmised juhised: „Ma loen samu sõnu teist korda. Proovige meelde jätta ja nimetada võimalikult palju sõnu, sealhulgas neid, mida ütlesite esimest korda. Nad panid veergu märgi, mis vastab igale sõnale, mille subjekt teisel katsel nimetab.

Teise katse lõpus öeldakse katsealusele: "Ma palun teil eksami lõpus nimetada samad sõnad."

Hinne: Esimese ja teise katse eest punkte ei anta.

6. Tähelepanu:

Numbrite nimetamine otseses järjekorras:

Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: "Ma nimetan paar numbrit ja siis peate need minu järgi kordama." Helistage viiele numbrile kiirusega üks number sekundis.

Numbritele helistamine vastupidises järjekorras:

Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: "Nüüd ma helistan veel mõnele numbrile ja siis peate neile helistama vastupidises järjekorras." Helistage kolmele numbrile kiirusega üks number sekundis.

Hinne: Iga õigesti korduva jada eest andke üks punkt (NB! vastupidises järjekorras olevate numbrite õige vastus on 2-4-7).

Reaktsioon

Metoodika: Lugege tähtede jada kiirusega üks täht sekundis ja andke järgmised juhised: „Ma loen tähtede seeriat. Iga kord, kui ma helistan A-tähele, tuleb mul üks kord käega vastu lauda lüüa. Kui helistan teistele tähtedele, pole vaja lauda laksutada.

Hinne: Need annavad 1 punkti, kui ülesanne on sooritatud vigadeta või ühe veaga (viga - plaks vale tähe peale või ei plaksuta A-tähele).

Järjestikune lahutamine 7-ga:

Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: "Nüüd lahutage sajast seitse ja jätkake saadud arvust seitsme lahutamist, kuni ma teid peatan." Vajadusel korrake juhiseid.

Hinne:Ülesanne on väärt kolme punkti. Õige lahutamise puudumisel antakse 0 punkti, ühe õige lahutamise eest - 1 punkt, 2-3 õige lahutamisega 2 punkti, 4-5 õige lahutamisega 3 punkti. Loendage kõik õiged lahutamised 7-ga, alustades 100-st. Iga lahutamist hinnatakse iseseisvalt, st kui katsealune teeb vea, kuid jätkab tulemusest 7 õigesti lahutamist, antakse iga õige tegevuse eest punkt.

Näiteks võib katsealune vastata: "92-85-78-71-64", kuid isegi kui arvestada, et 92 on vale tulemus, tehakse kõik järgnevad toimingud õigesti. Sellist tulemust hinnatakse 3 punktiga.

7. Lausete kordamine:

Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: „Ma loen lause. Korrake seda pärast mind sõna-sõnalt (paus). Ma ei tea midagi peale selle, et Vanya on täna valves. Vastuse peale öeldakse: “Ja nüüd ma loen veel ühe lause. Korrake seda pärast mind sõna-sõnalt (paus). Kass peitis end alati diivani alla, kui koer toas oli.»

Hinne: Iga õigesti korratud lause eest antakse 1 punkt. Peate täpselt kordama. Pöörake tähelepanu vigadele, näiteks sarnastele sõnadele (sellest - kõik) ja asendustele / täiendustele (“et ta on täna tööl”, “peidetud” asemel “peidetud”, arvu muutus jne).

8. Kiirus:

Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: "Nimeta võimalikult palju sõnu, mis algavad teatud tähega, mille ma teile nüüd ütlen. Saate nimetada mis tahes sõnu, välja arvatud pärisnimed (näiteks Marina, Moskva), numbrid või samatüvelised sõnad (näiteks maja, maja, brownie). Ma peatan su minuti pärast. Kas olete valmis? (Paus) Öelge nüüd nii palju K sõna, kui saate. (60 sek) Lõpetage.

Hinne:Üks punkt antakse, kui uuritav nimetab 11 või enam sõna minutis. Kirjutage testi tulemus.

9. Abstraktne mõtlemine:

Metoodika: Paluge neil selgitada, kuidas on iga paari objektid sarnased. Nad alustavad näitega: "Ütle mulle, kuidas apelsin ja banaan on sarnased." Kui uuritav annab kindla vastuse, esitatakse talle järgmine küsimus: “Ja kuidas nad on sarnased?”. Kui katsealune ei anna vastust "puu", ütlevad nad: "Jah, ja see kõik on puuvili." Rohkem ei seletata midagi.

Pärast testi öeldakse: "Öelge nüüd, kuidas on rong ja jalgratas sarnased?". Pärast vastust andke järgmine ülesanne: “Milles on kella ja joonlaua sarnasus?”. Ärge andke täiendavaid juhiseid ega näpunäiteid.

Hinne: Pärast proovitööd hinnatakse ainult 2 ülesannet. Iga õige vastuse eest antakse 1 punkt. Vastu võetakse järgmised vastused:

Rong - jalgratas = liikumisvahend, transport, nendega saab sõita;

Joonlaud – kell = mõõteriistad, kasutatakse mõõtmiseks.

Vastuseid ei aktsepteerita: rong – jalgratas = neil on rattad; joonlaud - kell = neil on numbrid peal.

10. Viivitusega taasesitus:

Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: „Ma nimetasin teile sõnu ja palusin teil need meelde jätta. Nimetage sõnad, mis teile nendest sõnadest meelde jäävad. Märgi linnuke kastidesse, mis vastavad sõnadele, mis nimetati iseseisvalt ilma viipata.

Hinne: Iga nimega ilma õhutuseta sõna annab 1 punkti.

Ei ole vajalik:

Pärast enesemäletamist pakuvad nad välja semantilise kategooria kõigile sõnadele, mida ei nimetatud. Vastav veerg märgitakse linnukesega, kui subjekt jätab kategooriat kasutades sõna meelde või valib mitme pakutud sõna hulgast. Sellised vihjed on antud kõikide sõnade kohta, mida ei nimetatud. Kui katsealune ei mäleta pärast kategoorilist viipamist sõna, antakse talle valida mitme sõna vahel, näiteks: „Mis see sõna teie arvates oli: NINA, NÄGU või KÄSI?

Hinne: vihjega nimetatud sõnu ei hinnata. Vihjeid kasutatakse ainult kliiniliseks hindamiseks. Need annavad lisateavet mäluhäire tüübi kohta. Mälu halvenemise korral saad vihjega tulemust parandada. Meeldejäämise (kodeerimise) rikkumiste korral tulemus vihjega ei parane.

11. Orientatsioon:

Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: "Nimeta tänane kuupäev." Kui uuritav ei anna täielikku vastust, aidatakse teda: "Ütle aasta / kuu / kuupäev / nädalapäev." Siis nad küsivad: "Nimeta selle koha nimi, kus me oleme, ja see linn."

Hinne: Iga õige vastuse eest antakse punkt. Uuritav peab andma täpse kuupäeva ja koha (kliiniku, haigla, polikliiniku nimi). Ühe päeva kuupäeva või nädalapäeva veaga vastust ei arvestata.

Punktide summa: Punktide summale lisandub üks punkt, kui õppeaine haridus on 12 aastat või vähem. Maksimaalne punktide arv on 30. Tavaliselt on punktide arv 26 ja rohkem.

Projekt "Puuetega inimeste sotsiaalne integreerimine Volga föderaalringkonnas"
ELi-Venemaa koostööprogramm (TACIS)
Nižni Novgorodi Riiklik Meditsiiniakadeemia
Nižni Novgorodi piirkondlik kliiniline haigla. N.A. Semaško
V. N. Grigorjeva

Õpetus
Nižni Novgorod, 2006
Koostanud: V.N.Grigorieva, varajase rehabilitatsiooni projekti ekspert

Raamat valmis projekti "Puuetega inimeste sotsiaalne integreerimine Volga föderaalringkonnas" (EL-Venemaa koostööprogramm) raames.

Seda projekti rahastab Euroopa Liit ja seda viib ellu konsortsium, kuhu kuuluvad Bernard Brunhes International (Prantsusmaa), SRH Learnlife AG ​​(Saksamaa) ja Adecri (Prantsusmaa)

Kogu väljaande või selle osa mis tahes kujul avaldamine, levitamine või edastamine ilma Euroopa Komisjoni eelneva kirjaliku loata on keelatud. Kui teil on vaja seda väljaannet reprodutseerida ja/või kasutada, peate saatma kirjaliku taotluse Euroopa Komisjoni delegatsioonile Venemaal järgmisel aadressil: 119017, Moskva, Kadashevskaya nab., 14/1.
Selle väljaande sisu eest vastutab BBI juhitud ettevõtete konsortsium ja see ei esinda Euroopa Komisjoni seisukohti.

Projekti "Puuetega inimeste sotsiaalne integreerimine Volga föderaalringkonnas" peamine kasusaaja on Vene Föderatsiooni presidendi täievoliline esindaja Volga föderaalringkonnas.

See koolitusjuhend on mõeldud neuroloogidele ja teistele meditsiinilise ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni valdkonnas töötavatele spetsialistidele. Seda soovitatakse ka meditsiinikoolides õppivatele kliinilistele residentidele ja praktikantidele.

Retsensent: meditsiinidoktor, professor L. N. Kasimova

Sissejuhatus
1. Patsiendi kognitiivsete funktsioonide hindamise tunnused neurorehabilitatsiooni osakonnas
2. Patsiendi orientatsioonitaseme väljaselgitamine anamneesi koha, aja, isiksuse ja üksikasjade osas.
3. Patsiendi käitumise ja emotsionaalsete reaktsioonide adekvaatsuse hindamine uuringusituatsioonis
4. Kriitilisuse hindamine
5. Kõne, lugemise, kirjutamise õppimine
6. Dünaamilise praktika uurimine
7. Poosipraktika uurimine (kinesteetiline praktika)
8. Ruumipraktika uurimine
9. Regulatiivse praktika uurimine
10. Visuaalse objekti gnoosi uurimine
11. Visuo-ruumilise gnoosi uurimine
12. Somatosensoorse gnoosi uurimine
13. Somatotoopse gnoosi uurimine
14. Akustilise gnoosi uurimine
15. Mälu kontroll
16. Tähelepanu testimine
17. Konto skoor
18. Üldistamise, võrdlemise, abstraktsiooni võimaluse hindamine
19. Planeerimise võimalikkuse hindamine, probleemide lahendamine
20. Kognitiivsete funktsioonide terviklik hindamine
Lisa 1. Patsiendi kognitiivsete funktsioonide uuringu kaart
Lisa 2. Stiimulimaterjal katseteks
Kirjandus

Sissejuhatus

Kaasaegse ühiskonna üks olulisemaid ülesandeid on raskete funktsioonipuudega haigete ja puudega inimeste sotsiaalne rehabiliteerimine ja ühiskonda tagasipöördumine. See ülesanne on viimastel aastatel muutunud üha kiireloomulisemaks seoses Venemaa trendiga puuetega inimeste, sealhulgas tööealiste inimeste arvu suurenemise suunas. Puude levinumad põhjused on liikumishäired ning ajuhaigustest ja vigastustest tingitud kognitiivsed häired.

Ajukahjustusega patsientide ja puuetega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni edukuse määrab suuresti see, kui õigeaegselt käivitati sekkumiste kompleks, mille eesmärk ei ole mitte ainult nende füsioloogiliste funktsioonide parandamine, vaid ka kognitiivsete (kognitiivsete) võimete ja eluks vajalike oskuste (enese-) taastamine. teenindus, majapidamistegevus). , side jne). Ajukahjustusega patsientide neuropsühhiaatrilised häired muutuvad sageli nende sotsiaalsete piirangute peamiseks põhjuseks. Kognitiivsete funktsioonide kahjustuse taastamine ja kompenseerimine on vajalik, et julgustada patsienti aktiivselt osalema rehabilitatsiooniprotsessis, tagada suhtlemine teiste inimestega ja kohaneda igapäevaelu probleemidega. Omakorda on selliste funktsioonide võimalikult täielikuks ja varajaseks taastamiseks taastusravis oluline nende häirete astme esialgne hindamine, st patsiendi kognitiivse sfääri terviklik hindamine.
Kognitiivsete funktsioonide hindamine on lahutamatu osa ajukahjustusega patsientide igakülgsest hindamisest nende varajase psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni staadiumis, mis algab juba raviasutuse seinte vahel. Patsiendi kognitiivsete funktsioonide uuringu tulemused võimaldavad valida tema varajaseks rehabilitatsiooniks optimaalsed meetodid ja hinnata nende tõhusust. Sellise uuringu keerukus taastusravi praktikas seisneb selles, et see peaks olema ühelt poolt lühike, kuid teisest küljest piisavalt informatiivne ja tundlik patsiendi seisundi muutuste suhtes ravi ajal.
Olenevalt sellise küsitluse spetsiifikast ja eesmärkidest kasutatakse standardiseeritud ja individualiseeritud lähenemisviise, kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid meetodeid. Välismaal kasutatakse sagedamini "testide patareisid", mille protokollid on standarditud ning tulemused on kvantifitseeritavad ja kergesti statistilisele töötlemisele allutavad. Selliseid lühikesi testide komplekte on nüüdseks laialdaselt kasutanud kodumaised neuroloogid ning meditsiini- ja sotsiaalvaldkonna spetsialistid, et hinnata kognitiivse düsfunktsiooniga patsientide seisundit (Shabalina N.B. et al., 1999; Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005). Lühikesed neuropsühholoogilised testid võimaldavad aga enamasti hinnata ainult kognitiivsete häirete üldist tõsidust ega paljasta üksikute vaimsete funktsioonide häirete peeneid aspekte, mille diagnoosimine on oluline individuaalsete meditsiiniprogrammide väljatöötamiseks. ja psühhosotsiaalne rehabilitatsioon.
Põhiline lähenemine ajukahjustuste diagnoosimisele eristab Venemaa neuropsühholoogide koolkonda. A. R. Luria, E. D. Khomskaja (1987; 2004), Tsvetkova L.S. teoste kaudu. (2004), Korsakova N.K. (2003) ja teised töötasid välja tervikliku süsteemi neuropsühholoogilise seisundi hindamiseks, sealhulgas patsientidel tuvastatud häirete kvalitatiivset kirjeldust, samuti pakkudes võimalust nende kvantitatiivseks mõõtmiseks punktides (Glozman Zh.M., 1999). Täielik klassikaline neuropsühholoogiline uuring A. R. Luria meetodil võtab aga palju aega ja seetõttu on seda raske läbi viia kõigil patsientidel, kellel on vaja diagnoosida kognitiivsete funktsioonide seisund ja siseneda varajase taastusravi osakonda.
Ajukahjustusega patsientide psühho-sotsiaalse rehabilitatsiooni probleemide lahendamiseks on soovitatav kasutada kognitiivsete funktsioonide uurimiseks lühendatud skeemi, mis põhineb AR Luria, tema õpilaste ja järgijate lähenemisviisidel, aga ka muid meetodeid, mida laialdaselt kasutatakse. neuroloogid ja psühholoogid üle maailma. Allpool on üks sellise programmi võimalikest valikutest. See sisaldas informatiivseid ja samal ajal lihtsaid neuropsühholoogilise diagnostika meetodeid, mille pakkusid välja A. R. Luria ja tema kool, samuti mõned muud testid, mille kehtivust ja usaldusväärsust tõestasid kodu- ja välismaiste teadlaste tööd (Zakharov V. V., Yakhno N. N. ., 2005; Lezak MD, 1995). See skeem ei välista mingil moel võimalust kasutada mitmesuguseid muid meetodeid juhtudel, kui on vajalik patsiendi häirete edasine selgitamine või kui patsient ei saa oma häirete tõttu teatud ülesandeid täita.
See juhend sisaldab ainult testide kirjeldusi ja nende rikkumiste loetelu, mida on võimalik nende läbiviimise käigus tuvastada. Nende diagnostilist väärtust siin ei käsitleta, kuna eeldatakse, et uuringut läbiviival spetsialistil on vastav ettevalmistus.
Kognitiivse sfääri hindamisel on otsustava tähtsusega patsiendi poolt talle pakutavate ülesannete täitmise kvalitatiivsed omadused. Uuringu käigus avastatud häirete analüüs võimaldab objektiviseerida patsiendi kognitiivsete häirete tunnuseid, välja selgitada nende võimalikud neurogeensed mehhanismid ning valida patsiendi varajaseks rehabilitatsiooniks sobivaimad meetodid. Kõik need punktid peaksid kajastuma kirjeldavas kvalitatiivses järelduses, mille spetsialist teeb enda tehtud uuringuandmete põhjal.
Uuringu tulemuste kvantifitseerimine on antud juhendis kõigist kirjeldatud katsetest vaid kaheksa kohta. Nende testide valiku määrab asjaolu, et neid kasutatakse maailma praktikas kõige sagedamini ajukahjustusega patsientide kognitiivsete häirete raskusastme mõõtmiseks, olles osa märkimisväärsest hulgast tuntud "testipatareidest". Selline kvantitatiivne hindamine ainult täiendab (kuid mitte mingil juhul ei asenda) patsiendi kognitiivse sfääri seisundi kvalitatiivseid omadusi ja on peamiselt mõeldud uuringutulemuste integreerimiseks üldisesse taastusravis kasutatavasse patsiendi funktsionaalse seisundi hindamissüsteemi.

1. Patsiendi kognitiivsete funktsioonide hindamise tunnused neurorehabilitatsiooni osakonnas

Kognitiivsete funktsioonide sihipärasele uuringule eelneb patsiendi perekonnanime, eesnime ja isanime, vanuse, hariduse, patsiendi kaebuste selgitamine ning tema lühiajaline haiguslugu ja perekonna ajalugu. Uuringut läbi viiv spetsialist tutvub ka patsiendi haigusloo andmetega ning selgitab talle vajalikku infot teistelt rehabilitatsioonimeeskonna liikmetelt.
Järgmine samm on läbivaatus ise. Kuigi selle erinevad etapid on suunatud teatud spetsiifiliste kognitiivsete funktsioonide hindamisele, tuleb märkida, et puuduvad testid ja testid, mis võimaldaksid uurida mõnda vaimset funktsiooni "puhtal kujul", teistest isoleeritult. Iga test annab ainult uuritava vaimse tegevuse sfääri ülekaaluka kaasamise ülesandesse. Seetõttu võetakse üksikute ülesannete andmete tõlgendamisel arvesse kogu küsitluse tulemusi.
Uuringu käigus pööratakse tähelepanu ülesande mahule, keerukusele ja andmise meetodile, patsiendi reaktsiooni olemusele ja efektiivsusele (ülesande täitmise viis, sõltuvus/sõltumatus välisabist jne), olukordade tüübile. milles patsient tegutseb kõige tõhusamalt. Vajadusel (võttes arvesse patsiendi võimalusi) on lubatud kõrvalekalded ülesannete esitamise tavaprotseduurist:
Kõik uuringutingimuste muudatused kajastuvad saadud tulemuste aruandes, mis võimaldab teil saada tõese pildi patsiendi säilinud võimetest. Aruanne sisaldab ka vaatlusandmeid patsiendi käitumise kohta igapäevaelus. See on vajalik, kuna ametliku neuropsühholoogilise läbivaatuse tingimused võivad varjata tõsiseid reaalsetes olukordades esinevaid funktsionaalseid häireid (näiteks rahulik ja vaikne testimiskeskkond raskendab tähelepanuhäirete tuvastamist, uuringuprotseduuri piiratud kestus võib segada vaimse kurnatuse tuvastamine; liiga tugev väline tegutsemistung varjab patsiendile omaseid raskusi tegevuste isealgatamisel ning terapeudi emotsionaalne toetus takistab igapäevastressist tingitud häirete diagnoosimist).
Patsiendi läbivaatuse tulemused võimaldavad valida rehabilitatsioonimeetmete peamise strateegia.

2. Patsiendi orientatsioonitaseme väljaselgitamine anamneesi koha, aja, isiksuse ja üksikasjade osas.

Patsiendile esitatakse küsimusi, mille eesmärk on välja selgitada tema orientatsiooni tase kohas, ajas ja tema isiksus, näiteks:

"Mis su nimi on? Kui vana sa oled? Kus sa elad?
"Kes te erialalt olete, millega praegu tegelete?"
"Kas sa oled abielus? Mis on teie naise nimi (mees, poeg, tütar, ema, isa)?
„Nimeta koht, kus sa praegu oled? Kuidas sa siia said? Mis korrus see on?
"Mis kuupäev täna on? Mis kell on praegu? (kella vaatamata); Mis nädalapäev täna on? Mis aasta praegu on?"
„Millal sa haigeks jäid? Kuidas su haigus läks?

Märgitakse märke, mis viitavad orientatsiooni rikkumisele ajas ja asukohas, samuti defektidele elulooandmete reprodutseerimisel, haiguse anamneesis.
Patsiendi ekslike vastuste puhul märgitakse, kas patsient parandab need ise, kas vigade parandamiseks on vaja uurija suunavaid küsimusi või ei saa patsiendilt mitte mingil juhul õigeid vastuseid. Samuti märgitakse, kas patsiendil on konfabulatsioone.

Mõned võimalikud vead

• Korruse nimetamisel, kus patsiendi palat asub, selle palati numbrit või muid sarnaseid andmeid
• Haigla nimel
• Selle linna nimel, kus haigla asub
• Kuupäeva, nädalapäeva määramisel
• Aasta, kuu määratluses
• Aastaaja määramisel
• Kellaaja määramisel
• Sugulaste nimetamisel laste vanus
• Oma vanuse, sünnipäeva nimetamisel
• Enda nime nimetamises
• Tema haiguse anamneesi üksikasjade ja sündmuste jada loetlemisel

3. Patsiendi käitumise ja emotsionaalsete reaktsioonide adekvaatsuse hindamine uuringusituatsioonis

Patsiendi jälgimise käigus hinnatakse, mil määral patsient oma käitumist kontrollib ning kui palju tema käitumuslikud ja emotsionaalsed reaktsioonid antud olukorras vastavad üldtunnustatud sotsiaalsetele normidele.

Mõned võimalikud käitumisviisid:

• Liigne vastavus
• arutluskäik
• "Põllu" käitumine
• Negativism (ülesande tagasilükkamine)
• Vaenulikkus
• Kahtlus
• kinnisidee
• Kaugustunde rikkumine, pidurdamine
• Ärevus, segadus
• Pinge, ärevus
• Ärrituvus, viha
• Emotsionaalne labiilsus, pisaravus
• Rõhumine, depressioon
• Emotsionaalne tuimus, tundetus, ükskõiksus,
• Liigne lõbusus
• Vägivaldne nutt, naermine

4. Kriitilisuse hindamine

Hinnatakse patsiendi vastuseid küsimustele haiguse peamiste sümptomite kohta: "Kas olete haige?", "Mis teile muret teeb?"

Võimalikud muudatused:

• Aktiivsete kaebuste puudumine säilinud teadvusetasemega patsiendil
• Avaldus patsiendile ebarealistlike lähituleviku plaanide kohta, mis ei vasta tema seisundi tõsidusele

5. Kõne, lugemise, kirjutamise õppimine

Kõne, lugemise ja kirjutamise uurimise lühiülevaate võib esitada järgmiselt (E.D. Khomskaya, 1973; 2003):
1) Spontaanse ja interaktiivse kõne hindamine
Spontaanse ja interaktiivse kõne hindamine toimub juba eelneva vestluse käigus patsiendiga uuringu eelfaasis, kui patsiendile esitatakse küsimusi, mis annavad nii lihtsaid kui ka üksikasjalikke vastuseid.
Seega esitatakse patsiendile küsimusi, millele tuleb vastata "jah" või "ei" ("Teie nimi on Ivan Petrovitš?" "Kas olete nelikümmend aastat vana?"), Seejärel küsimused, mis nõuavad üksikasjalikku vastust ("Kus te elate" ?”).
2) Automatiseeritud kõneuuring:
Patsiendil palutakse lugeda 1–10, loetleda nädalapäevad, aasta kuud, lugeda kümneni.
3) Korduva kõne uurimine
Patsiendil palutakse korrata:

• kõlab -a, o, i, y, b, d, k, s
• opositsioonilised foneemid: b/n, (labiaalne), t/d, s/s (eeskeelne)
• sõnad: maja, aken; kolonel, austaja, kulp; laevahukk, koostöö)
• sõnade jada: maja-mets, kass-laud jne.
• fraasid: tüdruk joob teed jne.
• keeleväänajad: tolm lendab üle põllu kabjapõrina alt jne.

4) Nimetamise test
Patsiendil palutakse nimetada need tõelised objektid, millele uurija osutab ("Nimeta, mis see on?")
Seejärel palutakse patsiendil nimetada talle näidatud toimingud ("Nimeta tegevus, mida ma praegu sooritan."
5) Kõne mõistmise uurimine

• Lihtsate verbaalsete juhiste (sõnade tähenduse) mõistmine. Patsient nimetatakse objektiks (aken, uks) ja patsiendil palutakse sellele ruumis osutada: „Näita pilti selles ruumis. Kus on selle toa aken? Seejärel palutakse patsiendil näidata pildil olevat objekti. Opositsioonilise foneemiga sõnade tähenduse mõistmiseks palutakse patsiendil näidata pildil objekte, mille nimed sisaldavad vastandlikke foneeme: „Näidake, kus pildil supp on? Kus on tamm? Kus on Tom? Kus on kodu? Kus on vari? Kus on päev?
• Keeruliste suuliste juhiste mõistmine. Patsiendil palutakse sooritada järjest ühe-, kahe- ja kolmekomponendilisi ülesandeid: “Näita mulle oma vasakut kätt”, “Tõstke vasak käsi ja puudutage selle käe sõrmedega paremat kõrva”, “Tõstke vasak käsi, puudutage selle käe sõrmedega oma paremat kõrva, sulgege samal ajal silmad"). Juhiste hääldamisel ärge kasutage näoilmeid ja žeste. Kui patsiendil on raskusi, korratakse juhiseid, millega kaasnevad näoilmed ja žestid. Hinnake nende käskude õiget täitmist.
• Keeruliste loogiliste ja grammatiliste struktuuride mõistmine: "Näita võtit pliiatsiga, võtit pliiatsiga"; “Pane raamat vihiku alla; märkmik raamatu all "; "Näita, milline objekt on heledam, milline vähem valgust"; "Selgitage fraaside tähendust - ema tütar, tütre ema" jne.
• Semantiliste moonutuste äratundmine. Patsiendil palutakse vastata, kas talle pakutud väide on õiglane ("Kala lendab, lind ujub" jne).
• Lõpetamata lause tähenduse mõistmine. Lõpetamata lause loetakse patsiendile ette ja küsitakse, mis sõna tähenduses sobib selle lõpetamiseks (“Katlast tuleb ... (aur, kuumus?).

6) Fraasi koostamise ülesanne etteantud sõnaga. Patsiendil palutakse jätta fraas etteantud sõna abil.
7) Süžeepildi põhjal loo koostamise ülesanne.
Patsiendile pakutakse talle pakutud süžeepildil kujutatud sündmustest rääkida.
7) Ülesanne novelli ümberjutustamiseks
Patsiendile loetakse lühike lugu ja palutakse selle sisu oma sõnadega edasi anda.
7) kirjutamise õpe (kopeerimine ja dikteerimine)
Patsiendil palutakse proovist mõned sõnad maha kirjutada ja seejärel kirjutada dikteerimisel üks või kaks lihtsat sõna ("kass", "maja"), üks või kaks sõna vastandlike foneemidega ("tara", "katedraal"). ), üks või kaks liitsõna (“garderoob”, “komplekt”, üks või kaks lühikest fraasi.
8) Lugemisõpetus
Patsiendil palutakse ette lugeda erineva kirjatüübi tähed; lihtsõnad, opositsioonilise foneemiga sõnad; liitsõnad, üksiklaused ja novell

Võimalikud kõnehäired

• Muutused kõne kiiruses ja rütmis. Need väljenduvad kõne aeglustumises, katkemises või, vastupidi, selle kiirenemises ja peatumisraskustes.
• Düsprosoodia on kõne meloodilisuse rikkumine.Patsiendi kõne võib olla monotoonne, väljendusvõimetu või "pseudo-võõra" aktsendiga.
• Kõne mahasurumine on kõne tootmise puudumine.
• Automatismid (“verbaalsed emboolid”) on sageli tahtmatult ja ebapiisavalt kasutatavad lihtsõnad või väljendid (hüüded, tervitused, nimed jne), mis on kahjustustele kõige vastupidavamad.
• Püsivus - "kinni", juba öeldud silbi või sõna kordamine, mis tekib verbaalse suhtluse proovimisel.
• Raskused sõnade valikul objektide nimetamisel. Patsiendi kõne on otsustusvõimetu, täis pause, sisaldab palju kirjeldavaid fraase ja asendussõnu ("noh, kuidas seal on ...").
• Parafaasia, st sõnade hääldusvead
• foneetiline parafaasia - keele foneemide ebapiisav tootmine liigeseliigutuste lihtsustamise tõttu (näiteks sõna "pühapäev" asemel ütleb patsient "tatetenie")
• sõnasõnaline parafaasia - helide asendamine heli või tekkekohaga sarnaste helidega ("punkt" - "neer")
• verbaalne parafaasia – ühe sõna asendamine lauses teisega, mis sellele tähenduselt sarnaneb
• Neologismid on keelelised moodustised, mida patsient hääldab sõnadena, kuigi tema kasutatavas keeles selliseid sõnu pole.
• Agrammatismid ja paragrammatismid (grammatikareeglite rikkumine lauses).
• Kirjas hinnatakse käekirja automatismi, tähtede ärajätmisi ja perseveratsioonide olemasolu.

9) Sõnasõnalise assotsiatsiooni test
Seda kasutatakse kõne sujuvuse ja semantilise mälu kvantifitseerimiseks (Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005).
Patsiendil tehakse ettepanek sulgeda silmad ja nimetada ühe minuti jooksul võimalikult palju sõnu, alustades tähega "l". Uurija loeb kokku nimeliste sõnade arvu, mis on tavaolukorras vähemalt 20. Hinnatakse patsiendi kõneaktiivsust, sõnakorduste esinemist, visadust, teise tähega algavate sõnade ekslikku taasesitamist ning patsiendi võimet viga iseseisvalt märgata.

Testitulemuste hindamine
0 punkti – sõnu minutis pole

6. Dünaamilise praktika uurimine

1) Kolmeastmeline test "Rusikas-rib-peopesa" (Luriya A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2003).
Enne testi sooritamist demonstreerib arst patsiendile ülesande näidist: langetab vaheldumisi rusikasse kokku surutud peopesa lauale, seejärel asetab lahtise peopesa vertikaalselt selle mediaalsele servale, seejärel asetab avatud käe horisontaalselt peopesaga allapoole. . Juhul, kui patsient ei suuda motoorset programmi mudeli järgi reprodutseerida, saadab teadlane liigutuste seeria demonstreerimise verbaalse juhisega.
Hinnatakse motoorsete stereotüüpide kujunemise kiirust, motoorsete programmide ümberlülitamise ja hoidmise võimet.
Testi sooritamisel esinevate vigade korral märgitakse, kas patsient ise parandab need ilma vihjeta, kas ta saab seda teha peale tähelepanu osutamist või ei ole tal võimalik vigu mitte mingil juhul parandada.

• Täitmise impulsiivsus
• Deautomatiseerimine (järjekorra rikkumine, liigutuste killustumine, motoorse programmi assimilatsiooni võimatus)

2) Vastastikuse koordinatsiooni test (Khomskaya E.D., 2003)
Patsiendi käte sõbralike liigutuste uurimiseks palutakse neil üheaegselt avada üks peopesa ja sulgeda teine. Hinnatakse motoorse stereotüübi kujunemise kiirust, vigade esinemist motoorse programmi täitmisel. Tavaliselt teevad alla 50-aastased inimesed 20 sekundi jooksul 23 või enam paari liigutusi, üle 50-aastased - 15 või enam paari liigutusi (Glozman Zh.M., 1999)

Võimalikud rikkumised

• ülesande täitmine
• Aeglased ja pingelised, kuid koordineeritud kahe käe liigutused, mittetäielik kokkusurumine ja peopesa sirutamine

3) Test "Graafiline test" (Luriya A.R., 1966; 1973)
Patsiendile näidatakse joonist, mis sisaldab kahe vahelduva graafilise elemendi jada, ja pakutakse võimalust hakata seda elementide jada iseseisvalt reprodutseerima. Testi sooritamiseks on aega üks minut. Märgitakse ühe minuti jooksul joonistatud elemendipaaride koguarv, tehtud vigade arv ja nende olemus.
Tavaliselt on graafilise testi elementide paaride arv alla 50-aastastel inimestel 11 või enam paari mustrielemente minutis ja üle 50-aastastel 9 või enam paari (Glozman Zh.M., 1999).
Võimalikud rikkumised

• Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus)
• Patoloogiline inertsus (perseveratsioon)
• Visuaal-motoorse koordinatsiooni rikkumised (makrograafia, erinevus, see tähendab pildil olevate elementide erineva suurusega)
• Deinhibeerimine, uute ettenägematute elementide tekkimine

7. Poosipraktika uurimine (kinesteetiline praktika)

1) Test "Sõrmede asendi reprodutseerimine" (Luriya A.R., 1973)
Patsiendil palutakse silmad sulgeda. Uurija annab patsiendi käele ja sõrmedele teatud meelevaldse asendi (näiteks painutab mitut sõrme) ja palub patsiendil see meelde jätta, seejärel kõrvaldab selle asendi ning tagastab patsiendi käe ja sõrmed neutraalsesse asendisse, misjärel ta küsib patsiendilt iseseisvalt reprodutseerida käe varem kindlaksmääratud asendit. Hinnake kehahoiaku reprodutseerimise täpsust, ülesande ajalisi iseärasusi, aga ka patsiendi võimet vigu iseseisvalt või õhutusel parandada.
Võimalikud rikkumised

• Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus)
• Patoloogiline inerts poosi taastamisel

8. Ruumipraktika uurimine

1) Ühe käega test vastas istuva uurija käe asendi reprodutseerimisega
Arst puudutab vaheldumisi sama või vastassilma, kõrva või põske. Patsient peab kordama žesti, muutes vaimselt käe asendit, ületades kalduvuse poosi peegeldada.
Uuringu käigus märgitakse poosi reprodutseerimise kiirus; ruumivigade olemasolu; patsientide poolt tehtud vigade iseparanduse või nende parandamise võimalus või võimatus pärast uurija suunavaid küsimusi.

Võimalikud rikkumised (Glozman Zh.G. 1999)

• Impulsiivsus, mis viib vigadeni
• Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus)
• Täielik võimatus poosi reprodutseerida

2) Tabeli ja kuubi joonis (Luriya A.R., 1973).
Patsiendil palutakse joonistada kolmemõõtmelisi objekte (laud, kuubik). Hinnatakse, kas patsient saab ülesandega ise hakkama või peab ta kasutama proovi; esineb pildi detailide ja proportsioonide moonutusi, jättes tähelepanuta külgedele.
Uuringu läbiviimisel märgitakse, kas joonis on tehtud iseseisvalt või mudeli järgi; kas pildi detailid ja proportsioonid on säilinud; kas patsient parandab vead ise, pärast seda, kui ta palub, või ei saa neid vigu üldse parandada.

Võimalikud rikkumised (Glozman Zh.G., 1999)

• Perspektiivi kaotus
• mikrograafia
• Külje ignoreerimine
• Düsmeetria, ruumilised moonutused, ruumiotsing (toimingute ruumilise korralduse rikkumine)
• Killustatud strateegia

3) Test "Joonistamine kell"
Patsiendile antakse puhas valge paber ilma joonte ja lahtriteta ning tal palutakse sellele iseseisvalt joonistada ümmargune kella numbrite ja nooltega, mis näitavad arsti määratud aega (Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005).
Hinnake sihverplaadi kujutise õigsust ja käte asendi reprodutseerimise täpsust.
Võimalikud rikkumised

• Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus)
• mikrograafia
• Ringi terviklikkuse rikkumine
• Vead noolte asukohas
• Külje ignoreerimine

Testi tulemuste hindamine (vastavalt Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005)

0 - patsiendi tegevus näitab, et ta üritab käsku täita, kuid ebaõnnestunult või patsient ei ürita käsku täita
1 punkt - kella terviklikkus on kadunud, mõned numbrid puuduvad või asuvad väljaspool ringi või numbrit ja sihverplaat pole enam üksteisega ühendatud
2 punkti - osutid ei täida oma funktsiooni (näiteks on õige kellaaeg ringitatud või patsiendi poolt numbriliselt kirjutatud) või numbrid on sihverplaadil valesti paigutatud: need järgnevad vastupidises järjekorras (vastupäeva) või numbrite vaheline kaugus ei ole sama.

9. Regulatiivse praktika uurimine

Regulatiivse praktika hindamine toimub patsiendi spontaansete toimingute (riietumine jne) ja tema eriülesannete täitmise iseärasuste jälgimise protsessis (Luriya A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2003; Lezak M.D., 1995):
1) Sõnaline ülesanne sümboolsete toimingute kujutamiseks
Patsiendil palutakse sõrmega viibutada, kujuteldavale inimesele viipata, žestiga hüvasti jätta.
2) Verbaalne ja mitteverbaalne ülesanne sooritada lihtsaid toiminguid reaalsete objektidega
Suuliste juhiste sõnastus läbivaatuse ajal peaks olema selge ja sama tüüpi, näiteks: "Näita mulle, kuidas kasutate objekti, mille ma teile kätte andsin."
Afaasiaga patsientidel, kes kõnekõnest hästi aru ei saa, kasutatakse mitteverbaalseid juhiseid: patsiendil palutakse žestidega reprodutseerida arsti liigutusi või kasutada patsiendi kätte pandud eset ettenähtud viisil.
Objektide väärkäitlemisel on oluline veenduda, et see ei ole visuaalse agnosia tagajärg.
3) Verbaalne ülesanne kujutada tegevusi kujuteldavate objektidega (pantomiim)
Pantomiimi suuline õpetus võib kõlada järgmiselt: “Näita, kuidas sa teekannust teed tassi valaksid” jne.
"Näita mulle, kuidas pigistaksite hambapastat harjale ja seejärel peseksite hambaid?"
Võimalikud rikkumised (Goldstein L.H., 2004).

10. Visuaalse objekti gnoosi uurimine

1) Test "Reaalsete piltide äratundmine"
Patsiendil palutakse nimetada talle esitatud piltidel kujutatud esemed.
2) Test "Mürarikaste piltide äratundmine"
Patsiendil palutakse joonisel loetleda objektid, mille kontuurid on “mürarikkad” (kriipsutatud või üksteise peale asetatud). Esitatakse kordamööda neli mürarikast pilti, mille äratundmisraskus järk-järgult suureneb. Seega on esimesel joonisel kujutatud sirgjoontega läbikriipsutatud lihtsa kujuga objekti üht kontuuri; teisel - ühe keerukama kujuga objekti kontuur, mis on spiraaliga läbi kriipsutatud; kolmandal - kaks üksteise peale asetatud ja läbikriipsutatud ainekontuuri; neljandal - viis üksteise peale asetatud ainekontuuri.
Pöörake tähelepanu sellele, kas patsient tuvastab kujutatud objektid õigesti. Tema vigade puhul märgitakse, kas patsient on neist teadlik ja kas neid vigu saab parandada iseseisvalt nende kontuure jälgides või uurija poolt kujutiste kontuure jälgides.
:

• Impulsiivsus gnostilises valdkonnas, mis põhjustab tuttavate objektide kujutiste äratundmise halvenemist
• Pseudoagnoosia ülesande täitmise kontrolli rikkumise, taju selektiivsuse rikkumise, taju killustatuse korral; subjekti vahetu õige taju asendamine kontrollimatute oletustega selle kohta
• Primaarse objekti agnosia

Testi tulemuste hindamine:
0 punkti - pildituvastusvead kõigil neljal joonisel

11. Visuo-ruumilise gnoosi uurimine

Test "Aja tuvastamine skemaatilisel kellal ilma numbriteta"
Patsiendil pakutakse vaadata tunni- ja minutiosutitega "vaikse" sihverplaadi pilti ning nimetada sellel kellal näidatud kellaaeg (tunnid, minutid).
Nad märgivad vastuste õigsust ja kiirust, patsiendi võimet teha vigu iseseisvalt või nõudmisel.

Võimalikud rikkumised (Glozman Zh.M., 1999):

12. Somatosensoorse gnoosi uurimine

1) Pinnatüübi (riie, metall, paber) tuvastamise test).
Patsiendile pakutakse silmad sulgeda ja määrata talle antud eseme pinna iseloom.
2) Väikeste esemete (võtmed, mündid, sõrmused) suletud silmadega puudutuse tuvastamise test
Patsiendil palutakse silmad sulgeda ja puudutusega kindlaks teha tema kätte sisestatud väikese eseme olemus.
Nad hindavad iseseisvalt või uurija käsul vastuste kiirust ja õigsust, vigade olemust ja nende parandamise võimalust.

Võimalikud rikkumised:

• Impulsiivsus ülesande täitmisel, mis põhjustab vigu
• Aeglus, patoloogiline inerts ülesande täitmisel,

13. Somatotoopse gnoosi uurimine

1) Patsiendi ülesanne määrata kindlaks oma kehaosad ning parem ja vasak pool (Khomskaya E.D., 2003; Lezak M.D., 1995)
Tema kehaosades navigeerimisvõime uurimine kombineeritakse reeglina patsiendi parema ja vasaku külje eristamise testiga. Patsiendil palutakse puudutada seda kehaosa, mida uurija nimetab, näiteks:
"Näita mulle oma vasakut kõrva (parem silm; vasak käsi")
"Pane parem käsi vasaku põlve peale"
"Osake vasaku käega oma paremat kõrva"
"Puudutage vasaku käega vasakut põske"
Hinda ülesannete õigsust.

2) sõrmede nimetamise ülesanne (Luriya A.R., 1973; Lezak M.D., 1995)
Patsiendil palutakse nimetada sõrm, mida uurija puudutab.
Seejärel palutakse patsiendil näidata sõrm ("indeks", "keskmine", "rõngas"), mida nimetatakse uurijaks.
Katse tehakse vaheldumisi paremal ja vasakul käel. Hinda ülesannete õigsust. Tõeline sõrmeagnoosia hõlmab kahepoolset häiret, mis avastatakse kõige selgemini käe kolme keskmise sõrme uurimisel ja mis ei ole seotud pindmise tundlikkuse või astereognoosi rikkumisega (Lezak M.D., 1995). Uuringu käigus märgitakse patsiendi poolt enda tehtud vigu parandamise võimalus, vigu parandamise võimalus pärast seda, kui uurija on neile tähelepanu juhtinud, või sellise paranduse võimatus.
Võimalikud rikkumised

• Impulsiivsus ülesande täitmisel, mis põhjustab vigu
• Patoloogiline inerts ülesande täitmisel; pikad pooside otsingud
• Püsimised
• Kehaosa äratundmise häired

14. Akustilise gnoosi uurimine

Test "Rütmiliste struktuuride hindamine ja reprodutseerimine
Patsiendil palutakse kuulata ja seejärel mustri järgi reprodutseerida esmalt rida lihtsaid kahe- ja kolmelöögilisi rütmirühmi (// // või /// ///) ja seejärel rida keerulisi rütmilisi struktuure, milles rütmilised rühmad on keerulised rõhumärkidega. Nad märgivad ülesande õigsust ja vigade esinemise korral võimalust need patsiendil ise ilma viipata või pärast nendele vigadele tähelepanu juhtimist parandada.

Võimalikud rikkumised

15. Mälu kontroll

Patsiendi isikliku mineviku sündmuste mälu testimine (pikaajaline episoodiline deklaratiivne mälu) algab juba esimesel kohtumisel patsiendiga ja tema orienteerumise võimaluste kontrollimise etapis. Täiendava info saamiseks küsitakse patsiendilt laste nimesid ja sünniaegu, abiellumise (abielu) kuupäevi, patsiendi ema nime. Neis täpsustatakse, mida täpselt patsient täna hommikusöögiks sõi, mis on tema raviarsti nimi. Lisaks saab uurija küsida patsiendilt, mitu aastat ta koolis käis, kes teda algklassides kooli saatis, mitu aastat pärast lõpetamist tööle asus jne. Kuigi sellise teabe õigsust pole alati võimalik kontrollida , saab mälu seisundit hinnata patsiendi sedalaadi küsimustele antud vastuste kindlustunde ja järjepidevuse järgi.
Mälu testimiseks üldtuntud faktide suhtes (pikaajaline semantiline deklaratiivne mälu) palutakse patsiendil nimetada oma riigi presidendi nimi, tuntud ajaloolised kuupäevad, ühiskondlikud sündmused, suurte jõgede ja linnade nimed.
Lühimälu uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid teste. Tuleb meeles pidada, et igaüks neist seab nõuded ka tajule, tähelepanule, kõnele ja täidesaatvatele funktsioonidele. Tahtliku tähelepanu koondamise häirete mõju vähendamiseks mäluuuringu tulemustele on soovitatav kontrollida, kui keskendunud on patsient ülesandele ja kas ta on oma mõtetesse süvenenud. Nii näiteks soovitab M.D. Lezak (1995) pärast patsiendi mnestikatestides tehtud vigu küsida temalt, millele ta just mõtles ja mille pärast ta muretses. Patsiendi täiendav motiveerimine ja tema tähelepanu ülesandele juhtimine viib sageli testitulemuste paranemiseni.

1) "Sõnade õppimise lühike test" või lühiajalise kuulmis-kõne mälu mahu test (Lezak M.D., 1995)
Patsiendile antakse järgmine juhis: „Püüdke meeles pidada sõnu, mis ma teile nüüd loetlesin; hiljem palun teil neile nimed panna." Seejärel ütleb teadlane kordamööda 4 omavahel mitteseotud sõna ja palub patsiendil neid kohe korrata. Kui pärast esimest esitlust ei saa patsient kõiki nelja sõna kohe korrata, helistab arst sõnad uuesti ja palub patsiendil neid pärast teda korrata. Vajadusel korratakse kogu protseduuri mitu (kuni viis) korda kuni hetkeni, mil patsient saab kohe pärast uurija kõiki sõnu korrata (see näitab sõnade esmast registreerimist patsiendi sensoorses hetkemälus). Seejärel esitab spetsialist patsiendile 5 minuti jooksul küsimusi tema kaebuste, perekonna ja haigusloo kohta, misjärel palub patsiendil sõnad meelde jätta.

Testi tulemuse hindamine:
Iga pärast sekkumisperioodi õigesti reprodutseeritud sõna eest antakse üks punkt (juhul, kui pärast viit verbaalse seeria korduvat esitust testi alguses ei suutnud patsient arsti järel kohe kõiki sõnu korrata, ei jätkake testi teise etappi ja tulemusi hinnatakse kohe 0 punktiga).

0 punkti - kõigi nelja sõna hetkeline kordamise puudumine arsti järel pärast viit korduvat esitlust testi alguses või suutmatus pärast segavat tegevust üht sõna õigesti reprodutseerida

See test on piisav patsiendi lühiajalise kuulmis-kõne mälu ligikaudseks hindamiseks
Kui on vaja mnestiliste funktsioonide üksikasjalikumat uurimist, kasutatakse järgmist testi.

2) Test "10 mitteseotud sõna õppimine" (Luriya A.R., 1973)
Võimaldab määrata lühiajalise kuulmis-kõne mälu mahtu, selle jälje tugevust ja meeldejätmise tõhusust. Kuna kümnest sõnast koosnevat seeriat ei suuda pärast ühte esitlust meelde jätta ja enamik täiesti terveid inimesi vajab selle mällu salvestamiseks rohkem kui ühte kordamist, on see meetod tundlikum varajase ja kerge mälupuudulikkuse suhtes (Lezak MD, 1995). .
Patsiendile loetakse kümnest lihtsast sõnast koosnev seeria, mille tähendus ei ole omavahel seotud. Kohe pärast lugemist palutakse patsiendil nimetada sõnad, mis talle meelde jäid. Pärast seda antakse patsiendile juhised püüda sama sõnade jada meelde jätta, hoiatades, et seda seeriat loetakse talle korduvalt ette ja iga korduse järel palutakse nimetada kõik päheõpitud sõnad. Pärast 5 (olenevalt uuringu eesmärkidest - 10) kordust on see testimise etapp läbi ja nad liiguvad edasi teise tegevuse juurde, mis hajutab patsiendi tähelepanu. Teatud aja möödudes (mis olenevalt uurija ülesannetest võib olla 2 kuni 30 minutit või rohkem) palutakse patsiendil uuesti reprodutseerida sõnad, mis ta varem nimetatud seeriast meelde jäi. Hilinenud reprodutseerimise väikese mahu korral esitatakse patsiendile uus sõnade seeria, mis kordab osaliselt algset, ja palutakse märkida sinna need sõnad, mis olid ka algses seerias. Viimane ülesanne võimaldab selgitada, kas viivitusega taasesituse väike maht on tingitud kuulmis-kõne mälujälje nõrgast tugevusest või mällu salvestatud teabe meelevaldse meeldetuletamise raskusest. Teisisõnu, kui päheõpitud materjal õpitakse paremini selgeks, kui seda vabatahtlikult reprodutseeritakse, siis on probleem seotud tegevuste vabatahtliku reguleerimise mehhanismide halvenemisega suuremal määral kui mälujälje nõrkusega (Lezak MD, 1995). ).

Hinnatakse testi sooritamise kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid omadusi.
Kvantitatiivsed omadused on järgmised:

• sõnade arv, mis on reprodutseeritud pärast verbaalse seeria esmaesitlust. Peegeldab vahetu, vahetu või sensoorse mälu mahtu;
• sõnade arv, mida reprodutseeritakse pärast kolmandat (olenevalt uuringu eesmärkidest - pärast viiendat või kümnendat) kordust. Peegeldab lühiajalise kuulmis-kõne mälu mahtu;
• ülesande korduste arv, mis on vajalik kõigi esitatud sõnade meeldejätmiseks. See näitaja peegeldab meeldejätmise tõhusust;
• 5 (10) kordusega reprodutseeritud sõnade arvu dünaamika. Selline "suvalise meeldejätmise kõver" peegeldab materjali meeldejätmise protsessi iseärasusi. Tajumise maht loetakse ahenetuks, kui päheõpitava materjali hulk proovist proovi ei suurene;
• isetoodetud sõnade arv pärast häireperioodi. See hilinenud meeldetuletuse mõõt peegeldab nii mälujälje tugevust kui ka vabatahtliku meenutamise võimet;
• uue sõnaloendi hulgas õigesti tuvastatud sõnade arv algsest verbaalsest seeriast. Tahtmatu äratundmise hulk peegeldab mälujälje tugevust.

Testi kvalitatiivseteks tunnusteks on sõnade taasesitamise kiirus ja korrektsus. Arvesse võetakse mnestilise tegevuse aktiivsust, saastumise olemasolu või puudumist, perseveratsioone. Hinnatakse pärssimise olemust (tagasi- või proaktiivne), servafaktori olemasolu või puudumist – seeria äärmuslike sõnade parim reprodutseerimine.
Materjali meeldejätmise võimalikud rikkumised:

• Tootlikkuse vähenemine, st maksimaalse meeldejätmise mahu vähenemine meeldejätmise protsessis
• Stiimulirühmade saastumine, see tähendab sõna "ei kuulu nende rühma" reprodutseerimine
• Perseveratsioonid, st elementide horisontaalsed ja vertikaalsed kordused

3) Test "Kolme geomeetriliselt mitteverbaliseeritud kujundi kahe rühma meeldejätmine ja äratundmine"
Patsiendil palutakse meeles pidada kolme sõnadega raskesti kirjeldatavat geomeetrilist kujundit, mida talle 10 sekundit näidatakse, seejärel palutakse need leida paljude sarnaste piltide hulgast ja märgitakse õigete vastuste arv. Pärast seda esitatakse patsiendile meeldejätmiseks veel kolm geomeetrilist kujundit ning 10 sekundi pärast palutakse need leida ka sarnaste piltide hulgast, registreerides õigete vastuste arvu. Lisaks palutakse patsiendil samast üldisest kujutiste rühmast leida kolm esimest talle esitatud figuuri ja kohe pärast neid kolm teist figuuri. Pange tähele pärast homogeenset häiret õigesti taasesitatud kujutiste arvu.
Kui mõlemat kolmest numbrist koosnevat rühma ei ole pärast esimest katsetsüklit õigesti reprodutseeritud, korratakse kogu ülalkirjeldatud toimingute jada.
Märgitakse ära patsiendi tehtud vigade olemus ja mõlema figuurirühma täielikuks meeldejätmiseks vajalik ülesande korduste arv.

Võimalikud rikkumised

• Mitteaktiivsus õppimisel (platoo)
• Konfabulatsioonid (selektiivsuse rikkumine, see tähendab esitamata elementide põimumine)
• Tajulised asendused (visuaalselt sarnase joonise järgi)

16. Tähelepanu testimine

Patsiendi keskendumis- ja tähelepanuvõimet hinnatakse ligikaudselt, jälgides patsiendi käitumist tema uurimise eelmistes etappides. Eelkõige on oluline see, kuidas patsient rahulikes tingimustes ja häirivate häirete tingimustes ülesandeid täidab.
Järgmised ülesanded võivad olla spetsiaalsed testid.

1) Test "Lihtne tingimusliku valiku reaktsioon stereotüüpide purustamisega"(Homskaya E.D., 2003; Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005; Lezak M.D., 1995).
Arst annab juhiseid: “Nüüd ma kontrollin teie tähelepanu. Me lööme rütmi välja. Kui ma löön ühe korra, peate lööma kaks korda järjest. Kui ma löön kaks korda järjest, peate lööma ainult üks kord. Koputatakse välja järgmine jada: 1-1-2-1-2-2-2-1.
Pöörake tähelepanu patsiendi tehtud vigadele ja võimalusele neid vigu ise parandada või parandada pärast uurija märkusi.

Võimalikud rikkumised:

• Aspontaansus intellektuaalses tegevuses, inerts ülesande täitmisel (vajadus välise stimulatsiooni järele
• Vead nagu ehopraksia või visadus stereotüübi murdmisel
• Vead nagu ehopraksia või perseveratsioon, nii stereotüüpide rikkumisega kui ka ilma

Tulemuste hindamine (vastavalt Glozman Zh.G., 1999, muudatustega)
0 punkti - 7-8 viga, see tähendab arsti rütmi täielik kopeerimine, kui ehhopraksiat pole võimalik parandada
1 punkt - 5-6 viga ehhopraksia kujul koos nende võimaliku parandamisega pärast uurija juhiseid
2 punkti - 3-4 viga ehhopraksia kujul nii stiimulite regulaarsel vaheldumisel kui ka stereotüübi murdmisel, kõigi või mõne neist isekorrigeerimisel
3 punkti - 1-2 viga impulsiivsete reaktsioonide kujul (ehhopraksia) stereotüübi murdmisel nende eneseparandusega
4 punkti - kõigi testide tõrgeteta sooritamine; on võimalik suurendada käsu täitmise varjatud perioodi või assimilatsiooni perioodi.

2) Sümbol-numbriline test Wechsler või "kodeerimine" (D. Wechsler, viidatud M.D. Lezak, 1995).
Katsealusele antakse ruuduridadega vorm ja tal palutakse hoolikalt vaadata testi alguses antud “võtit”, milles on järjestatud ühekohalised numbrid 1 kuni 9, millest igaüks vastab teatud graafiline märk-sümbol, mis ei kanna semantilist koormust. Järgnevatesse tühjadesse ruutudesse palutakse katsealusel kirjutada tema kohal asuvale numbrile vastav sümbol (numbrid järgnevad üksteisele juhuslikus järjekorras ja kordustega). Patsiendile antakse treeninguks 8 rakku, misjärel antakse 1 minut ülesande täitmiseks. Analüüsitakse 1 minuti jooksul õigesti täidetud ruutude arvu ja vigade olemust. Kirjanduses puuduvad selle testi kohta üldtunnustatud kvantitatiivsed normandmed, kuid seda saab kasutada nii tähelepanuseisundi dünaamika kui ka patsiendi visuaalse-motoorse koordinatsiooni ja aktiivsuse kvantifitseerimiseks ravi ajal.
Võimalikud rikkumised

• Raskused ülesande sisestamisel
• Testi aeglane läbiviimine koos ühe minuti jooksul täidetud ruutude koguarvu järsu vähenemisega
• Ühe minuti jooksul õigesti täidetud ruutude arvu järsk vähenemine vigade arvu suurenemise tõttu

17. Konto skoor

1) Jadapunktide test "Lahutamine 100-lt 7-le" (Luriya A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2005)
Patsiendil palutakse lahutada järjestikku 100-st 7-ni. Näiteks esimese lahutamise teeb arst ise.
Ülesande täitmiseks kulub 35-40 minutit. Vigade arv, mis ületab 50%, viitab kontsentratsiooni olulisele rikkumisele.
Siiski tuleb meeles pidada, et selle testi tulemusi mõjutavad oluliselt keskendumisvõime ja lühiajalise kuulmis-kõne mälu maht.
Võimalikud rikkumised (Glozman Zh.M., 1999)

• , vastuse varjatud perioodi pikenemine
• Impulsiivsus, mis viib vigadeni
• Täielik loendamise võimatus

Selle ülesande kvantitatiivse hindamise teostame vastavalt vaimse seisundi minieksami põhimõtetele (Folstein MF et al., 1975), kuid neli, mitte viis (nagu vaimse seisundi minieksami puhul) lahutamise tehteid analüüsitakse ja seega esitatakse tulemused viiepallisel skaalal (maksimaalne punktisumma -4, minimaalne -0).
Esimese lahutamise 7-st 100-st teeb näiteks arst ise. Järgmisena hinnatakse nelja lahutamist, mille patsient ise teeb, alustades väärtusest "93" ja kuni tulemuseni "65". Iga õige lahutamise eest antakse üks punkt. Vea korral parandab arst patsienti, soovitades õige vastuse, kuid eksliku tegevuse eest punkti ei anna. Iga viga vähendab punktisummat 1 punkti võrra.



3 punkti - üks viga ülesande täitmisel

2) Arvinformatsiooni "ümberkodeerimise" testid (McNeil J.E., 2004).
Need testid hõlmavad numbri loomist erineval viisil kui see, mille abil see patsiendile endale esitati.
Näited ülesannetest numbrilise teabe "ümberkodeerimiseks":

• Patsiendile helistatakse teatud numbril ja palutakse see digitaalselt üles kirjutada. Igapäevaeluga kohanemise taseme hindamiseks palutakse patsiendil üles kirjutada talle dikteeritud telefoninumber.
• Patsiendile näidatakse numbri digitaalset kirjet ja palutakse see ette lugeda. Igapäevaoskuste hindamisel palutakse patsiendil ette lugeda mööduvate busside numbrid.

Analüüsige vastuste õigsust ja patsiendi tehtud vigade olemust. Sellised testid on olulised mitte ainult patsiendi häirete kontrollimiseks, vaid ka puutumatuks jäänud funktsioonide objektiviseerimiseks ja igapäevase tegevuse piirangute kompenseerimiseks.

Võimalikud rikkumised

• Aspontaansus intellektuaalses tegevuses (vajadus välise stimulatsiooni järele
• Töö aeglustumine
• Impulsiivsus, mis viib vigadeni
• Numbrite digitaalse salvestamise võimaluse rikkumine
• Arusaamatuse häired digitaalse numbrikirje lugemisel (numbri optilise ja optilis-ruumilise konfiguratsiooni tajumise halvenemine)

18. Üldistamise, võrdlemise, abstraktsiooni võimaluse hindamine

1) Test "viies lisa" või test "Mõistete välistamine"
Patsiendile loetakse ja näidatakse viiest sõnast koosnevat seeriat (näiteks leht, pung, koor, puu, oks) ning palutakse sellest välja jätta üks sõna, mida ei saa tema jaoks ühisel alusel teistega kombineerida.
Sõnarühmade näited võivad olla järgmised (Mendelevitš V.D., 1997):

Varsti, kiiresti, kiirustades, järk-järgult, kiirustades

Hinnake ülesande kiirust, vigade esinemist, patsiendi võimet neid iseseisvalt või uurija nõudmisel parandada

Võimalikud rikkumised (Glozman Zh.M., 1999)

• Raskused ülesandesse sisenemisel, aspontaansus intellektuaalses tegevuses (vajadus välise stimulatsiooni järele
• Töö aeglustumine
• Impulsiivsus, mis viib vigadeni

2) sarnasuse test ( M. D. Lezak, 1995). Sarnast ülesannet kasutatakse eelkõige D. Veksleri väljatöötatud intelligentsuse mõõtmise skaalade puhul. Subjektil palutakse leida sarnasus kahe objekti või mõiste vahel, mis moodustavad paari. Õigeks peetakse vastust, mis sisaldab kategoorilist üldistust ehk üldistust kahe antud objekti või nende ühise olemusliku tunnuse suhtes. Näiteks õige vastus küsimusele "Mis on ühist apelsinil ja banaanil?" vastust peetakse: "See on vili." Ülesandeid on kokku mitu. Selle testi kvantifitseerimiseks on mugav kasutada nelja erineva raskusastmega ülesannet (neli sõnapaari), näiteks:
Oranž banaan
Lõvi koer
Jalgratas - auto
Luuletus-kuju

või (uuesti testimiseks)

Dressipüksid
Kõrv - Silm
Ajaleht-Raadio
Õhk-Vesi

Märkige ülesande täitmise aeg, vigade olemasolu
Võimalikud rikkumised:

• Aspontaansus intellektuaalses tegevuses (vajadus välise stimulatsiooni järele
• Raskused ülesande sisestamisel
• Impulsiivsus ülesande täitmisel, mis põhjustab vigu

Tulemuste hindamine toimub vastavalt B.Dubois' pakutud põhimõttele (tsiteeritud: Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005), mille kohaselt antakse iga õige (ilma vihjeta) vastuse eest üks punkt. Tänu sellele, et kasutame nelja (mitte kolme, nagu B.Duboisi testis) ülesannet, on maksimaalne võimalik punktisumma neli punkti, minimaalne 0 punkti.




4 punkti – veavabad vastused kõikidele ülesannetele

3) Test süžeepildi tähenduse mõistmiseks
Patsiendile näidatakse süžeepilti, palutakse seda uurida ja selgitada, mis sellel on kujutatud ja millist mõtet autor edasi anda tahtis.
Nad hindavad ülesande ajalisi omadusi, pildi süžee tähenduse ülekandmise õigsust, eksliku tõlgenduse korral - võimalust parandada vigu patsiendi tähelepanu korraldamisel selliste väidetega nagu "Ole valvas", "Vaata hoolikalt kogu pilti", "Mõtle" või kui esitatakse üksikasjalikud suunavad küsimused - vihjed
Võimalikud rikkumised (Glozman Zh.M., 1999)

• Aspontaansus intellektuaalses tegevuses (vajadus välise stimulatsiooni järele)

4) Vanasõnade ja ütluste kujundliku tähenduse tõlgendamise test
Patsiendil palutakse selgitada ütluse, vanasõna või lööklause tähendust, näiteks:
"Numbrites peitub turvalisus"
"Löö, kuni raud on kuum"
"Väike pool, kuid kallis"
"Mõrv saab välja"
"Kuldne süda", "Kuldsed käed"

Nad märgivad kuuldud väljendi tähenduse edastamise õigsust patsiendi poolt, tehtud vigade iseseisvat parandamist, võimalust vanasõna või ütluse tähendust õigesti edasi anda pärast uurija suunavaid küsimusi.
Võimalikud rikkumised

• Hiline mõistmine, ebakindlus, suurenenud vastuse latentsus

19. Planeerimise võimalikkuse hindamine, probleemide lahendamine

1) Aritmeetiliste ülesannete lahendamine (Luriya A.R., 1973)
Patsiendile pakutakse järjestikku lahendada neli järk-järgult kasvava raskusastmega aritmeetilist ülesannet. Ülesanded esitatakse suuliselt ja kirjalikult. Esimene neist on kõige lihtsam ja ühe sammuga lahendatav, teise ülesande lahendamiseks on vaja kahte sammu ning kolmanda ja neljanda ülesande lahendamise algoritmid on veelgi keerukamad ja sisaldavad mitmeid vaheoperatsioone.

Ülesannete näited:
1) Olya oli 4 õuna, Katya oli 3 õuna; mitu õuna mõlemal tüdrukul oli?

3) Kahes karbis on 24 kg suhkrut, kuid mitte võrdselt: ühes - kolm korda rohkem kui teises. Kui palju suhkrut on igas karbis?

Või (uuesti testimiseks).

3) Kahes korvis on 18 õuna, kuid mitte võrdselt: ühes on kaks korda rohkem kui teises. Mitu õuna on igas korvis?
4) Küünla pikkus - 15 cm; küünla vari on 45 cm pikem; Mitu korda pikem on vari kui küünal?

Pange tähele ülesande kiirust; tehtud vigade olemus; patsiendi võime neid iseseisvalt parandada; teadlasepoolse probleemi valele lahendusele osutamise tulemuslikkus; abi tõhusust patsiendi tegevuste korraldamisel (“Mida pead kõigepealt teadma”, “Mida me praegu teeme” jne) (Glozman Zh.M., 1999).
Võimalikud rikkumised

• Ülesande tingimuste meeldejätmise rikkumine
• Probleemi küsimuse asendamine selle üksikute fragmentide kordamisega
• Vead probleemi lahendamise programmi koostamisel
• Katsete puudumine probleemi lahendamiseks

Testi tulemuste hindamine: iga uurija abita lahendatud ülesande eest antakse üks punkt.

2) Test "Labürint"
Patsiendile antakse juhis: „Leidke võimalikult kiiresti väljapääs tärniga tähistatud labürindi keskpunktist.
Märgitakse ära labürindist väljumise aeg, patsiendi kasutatud väljumisotsingu strateegiad ja ülesande lahendamise edukus.

20. Kognitiivsete funktsioonide terviklik hindamine

Kõigi neuropsühholoogilise uuringu tulemuste põhjal teeb spetsialist järelduse patsiendi kognitiivsete häirete olemuse ja raskusastme kohta, mis on vajalik tema meditsiinilise ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni ülesannete ja meetodite kindlaksmääramiseks. Patsiendi mis tahes vaimse funktsiooni seisundi kvalitatiivne hindamine põhineb igal juhul mitme (kuid mitte mingil juhul ühe, kuigi väga usaldusväärse) testi rakendamise tulemuste analüüsil. Samal ajal on oluline täiendada sellist kvalitatiivset hindamist mõnede kvantitatiivsete andmetega, mis hõlbustavad rehabilitatsiooni käigus toimuvate muutuste jälgimist. Kognitiivse defitsiidi raskuse kvantitatiivseks mõõtmiseks taastusravi praktikas on lubatud kasutada piiratud arvu lihtsaid ja lühikesi teste, mis kordumisel peegeldavad patsiendi seisundi dünaamikat (Folstein MF, et al., 1975; Ferris SH, 2003). Selleks kasutame kaheksat maailmakuulsat, lihtsat ja usaldusväärset testi, mis kajastavad vaimse tegevuse erinevaid aspekte ning järjestame nende tulemused ühtse viiepallisüsteemi alusel. Me ei lisanud nende testide hulka dünaamilise, regulatiivse ja kinesteetilise praktika uurimiseks mõeldud teste, kuna nende tulemused on tugevas korrelatsioonis motoorse sfääri seisundi näitajatega, mis kajastuvad muudes, puhtalt neuroloogilistes skaalates.
Meie seisukohast on soovitav esitada patsiendi kognitiivse sfääri seisundi terviklik kvantitatiivne tunnus kognitiivsete funktsioonide skoorprofiilina, mille punktideks on patsiendi poolt tehtud vastavate testide tulemused ( joonis). Selle profiili olemuse muutuste põhjal saab kindlaks teha konkreetse patsiendi rehabilitatsiooni efektiivsuse.

Riis. Mõnede kognitiivsete funktsioonide hindamisprofiili näidis

Sellise hindamise kasutamise oluliseks piiranguks varajase taastusravi osakonnas on selle vastuvõetamatus raskete kõnehäiretega patsientidele, kuna selle aluseks olevaid teste saab teha ainult kõnefunktsioonide suhtelise säilimise korral. Samal ajal pole meditsiinilises ja psühho-sotsiaalses rehabilitatsioonis veel muid usaldusväärseid meetodeid kognitiivse sfääri terviklikuks kvantitatiivseks iseloomustamiseks raske afaasiaga patsientidel, kuna enamik neuropsühholoogilisi teste hõlmab peamiselt verbaalseid juhiseid ja verbaalseid vastuseid.
Sellega seoses piirduvad taastusraviosakonna spetsialistid raskete kõnehäiretega patsientide kognitiivsete võimete kvantifitseerimisel sageli skaaladega, mis kajastavad ainult seda vaimse tegevuse valdkonda, ja mõnel juhul hakkavad kohe kasutama skaalasid, et hinnata inimese seisundit. igapäevased võimalused, jättes kõrvale vaimsete funktsioonide õige hindamise etapi. Raske afaasiaga patsientide kognitiivsete ja kommunikatiivsete võimete kvantitatiivseks terviklikuks hindamiseks muutsime Goodglassi ja Kaplani suhtlusskaalat [viidatud Masur H., 2004], kasutades avastatud häirete hindamiseks kuuepunkti asemel järgmist viiepallisüsteemi. - punkt üks:

0 punkti - patsiendi arusaam adresseeritud kõnest ja tema enda arusaadav kõne puuduvad täielikult
1 punkt – patsiendi kõne piirdub katkendlike ütlustega. Tema võime oma mõtteid väljendada on halvenenud nii, et vestluskaaslane on sunnitud peaaegu pidevalt selgitama või otsima patsiendi ütluste tähendust, kandes suhtluse põhikoormust.
2 punkti - kõne või selle mõistmise rikkumine piirab oluliselt patsiendi võimet rääkida eriteemadel, kuid ta suudab arutada enamikke igapäevaprobleeme, andes samal ajal peaaegu võrdse panuse vestluspartneriga vestluse sisusse.
3 punkti - patsiendi kõne sujuvus või arusaadavus on oluliselt vähenenud või tema arusaam kellegi teise kõnest märgatavalt halvenenud, mis aga ei too kaasa tema kõne sisu olulist rikkumist ega piira tema suhtlemisvõimalusi.
4 punkti - kõne on täielikult säilinud

Varajase taastusravi osakonda sattunud patsientide kõrgemate vaimsete funktsioonide seisundi diagnoosimise rolli on vaevalt võimalik üle hinnata. Sellise küsitluse tulemused võivad parandada neile osutatava taastusravi kvaliteeti ning suurendada patsientide võimalusi taastuda ja ühiskonda integreeruda.

Lisa 1

Patsiendi kognitiivsete funktsioonide uurimise kaart

Nimi Sugu Vanus Haridus

Uurimisvaldkond

Võimalikud rikkumised (joonistada olemasolevatele alla)

Patsiendi orientatsioon kohas, ajas, eneses ja anamneesi üksikasjades

Desorientatsioon ajas Desorientatsioon asukohas Puudused elulooandmete reprodutseerimisel, haiguse anamnees Konfabulatsioonid

Patsiendi käitumise ja emotsionaalsete reaktsioonide adekvaatsus uuringusituatsioonis

Liigne häbelikkus, segadus Liigne vastavus arutluskäik Käitumine põllul Negativism (ülesande täitmisest keeldumine); vaenulikkus Kahtlus kinnisidee Distantsi rikkumine, keelamine Lapsepärasus, kombed, teesklus Ärevus, segadus, Pinge, ärevus Ärrituvus, viha, Emotsionaalne labiilsus Erutus, kontrollimatud impulsid Rõhumine, depressioon Emotsionaalne tuimus, ükskõiksus Liigne lõbusus Vägivaldne nutt, naermine,

kriitilisus

Aktiivseid kaebusi pole Oma defektide kogemuse vähenemine, eufooria Ebareaalsete tulevikuplaanide ütlemine

Spontaanne ja jutukas kõne

Kõne mahasurumine (kõne tootmise täielik puudumine) Kõne spontaansus Sõnastiku kitsendamine (semantiliste väljade maht), mittelaienemine, kõne vaesus arutluskäik Muutused kõne kiiruses ja rütmis (aeglus, kõne katkestus või selle kiirenemine ja peatumisraskused) Kõneprosoodia rikkumine (kõne meloodilisuse rikkumine, kõne sujuvuse (laulmise) rikkumine; hägusus, nasaalsus, monotoonsus, ilmetus, "võõras aktsent") Automatismid ("verbaalsed emboolid") - tahtmatud ja ebapiisavalt kasutatud lihtsad sõnad või väljendid Püsivus - "kinnijäämine", juba öeldud silbi või sõna kordamine Raskused sõnade valimisel objektide nimetamisel (kõne otsustamatus, selle pauside rohkus, kirjeldavate fraaside ja asendussõnade suur sisaldus) Parafaasia spontaanses kõnes: a) foneetiline parafaasia - keele foneemide ebapiisav tootmine liigeseliigutuste lihtsustamise tõttu; c) verbaalne parafaasia – ühe sõna asendamine lauses teisega Neologismid Agrammatismid - lausungi grammatilise kujunduse rikkumine

Automatiseerimine kõne

Raskused automatiseeritud kõnes

Helide, sõnade ja fraaside kordamine

Suutmatus helisid korrata Foneetilised asendused täishäälikute või kaashäälikute kordamisel Püsivus kordamisel Semantilised asendused sõnade ja fraaside kordamisel Akustilise taju helitugevuse kitsendamine (väljajätmised) Ei mängi elementide jada

Objektide ja tegevuste nimetamine

Impulsiivsus kõnetestides Täitmise aeglus Parafaasia objektide nimetamisel Otsige objektide nimetamisel nominatsioone Objektidele nimede andmise võimatus Toimingu nimetamise rikkumine

Lihtsate juhiste mõistmine (näita eset toas; näita eset pildil) ja keerulised juhised

Vastuste impulsiivsus Keeruliste juhiste mõistmise halvenemine Häiritud arusaam lihtsatest juhistest sõnadega, mis sisaldavad vastandlikke foneeme Kahjulik arusaamine mis tahes lihtsatest juhistest ainega seotud sõnadega (sõnade tähenduse võõrandumine)

Loogiliste ja grammatiliste konstruktsioonide mõistmine (üleval / all, vasakul / paremal, ees / taga, aktiivsed / passiivsed konstruktsioonid)

Vastuste impulsiivsus Mõistmise aeglus (otsingud, varjatud perioodi pikenemine) Loogilis-grammatiliste suhete mõistmise rikkumine

Semantiliste moonutuste äratundmine

Vastuste impulsiivsus Semantiliste moonutuste tuvastamise häired

Lõpetamata lausete lõpetamine

Vastuste impulsiivsus Vastuste aeglus (otsing, varjatud perioodi pikenemine) Valed vastused

Lugemine

Paraleksia oletuslik lugemine

Kirjutamine (kopeerimine ja dikteerimine)

Lõigud - mahakandmisel; diktaadikirjas Sõnakokkuleppe rikkumine, agrammatism - petmisel; diktaadikirjas Mikro/makro petmisel Mikro/makrograafia diktaadikirjas

Sujuvuse ja semantilise mälu sõnasõnalise assotsiatsiooni test

Täitmise impulsiivsus Raskused ülesande sisestamisel, kõne spontaansus Sõnakordused Püsimised Sõnade nimetamine erineva tähega Märkab ise vigu Ei märka vigu Skoor 0 punkti – sõnu minutis pole 1 punkt – 1-5 sõna ühes minutis 2 punkti – 6-10 sõna ühes minutis 3 punkti – 11-15 sõna ühes minutis 4 punkti – 16-20 või enam sõna ühes minutis

Dünaamiline praktika Rusika-ribi-peopesa test

Impulsiivsus teostuses Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus) Pinge, täitmise aeglus Täitmiskiiruse kiirendamisel jookseb kokku patoloogiline inertsus (perseveratsioon), Programmi lihtsustamine, kalduvus stereotüüpsusele Liikumiste ruumilise korralduse rikkumine (ruumiotsing, ruumilised moonutused); inhibeerimine (uute ettenägematute liigutuste elementide ilmumine) Deautomatiseerimine (liigutuste järjestuse rikkumine, katkestus, skandirovannost liigutused, motoorse programmi assimilatsiooni võimatus) Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist

Dünaamiline praktika Ozeretsky test vastastikuse koordineerimise jaoks

Hilinenud sisenemine ülesandesse (suurenenud latentsus) Aeglased ja pingelised, kuid koordineeritud kahe käe liigutused; peopesa mittetäielik kokkusurumine ja sirgendamine Suutmatus vastavalt juhistele liigutusi kiirendada Koordineerimatus, tõrked ülesande kiirendamisel Koordineerimatus, ühe käe mahajäämus ülesande täitmise aeglases tempos Kahe käe koordineeritud liigutuste võimatus: vahelduvad või identsed liigutused või ühe käe täielik eiramine Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus

Dünaamiline praktika "Graafiline test"

Impulsiivsus täitmisel, mis põhjustab vigu Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus) Patoloogiline inertsus, visadus Programmi lihtsustamise kalduvus stereotüüpsusele Ammendatavus (mikrograafia) elementide järjestuses Visuaal-motoorse koordinatsiooni häired (makrograafia, erinevus, st erineva suurusega elemendid joonisel) Deinhibeerimine, uute ettenägematute elementide tekkimine Desautomatiseerimine, liigutuste järjestuse rikkumine, motoorse programmi assimilatsiooni võimatus Vigade iseparandus Vigade parandamise võimatus

Kinesteetiline praktika "Sõrmede asendi reprodutseerimine"

Impulsiivsus vale kehahoiakuga Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus) Patoloogiline inerts asendite taasloomisel Rasked kinesteetilised häired (asendi otsimine, motoorne kohmakus) Täielik võimatus poosi reprodutseerida Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus

Ruumid praktika "Ühe käega test vastas istuva teadlase käe asendi reprodutseerimisega"

Impulsiivsus, mis viib vigadeni Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus) Patoloogiline inerts ülesannete täitmisel Väljendatud vead poosi reprodutseerimisel Täielik võimatus poosi reprodutseerida Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus

Ruumid Praxis "Tabeli ja kuubi joonistamine" a) iseseisvalt. näidise järgi b) proovist kopeerimine

a) Isejoonistamine Impulsiivsus Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus); inerts Perspektiivi kaotus mikrograafia Külje ignoreerimine Düsmeetria, ruumid. moonutus, tühikud. läbiotsimine (ruumide rikkumine. tegevuste korraldamine) Killustatud strateegia Eneserikkumine. võimalusel joonistada Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus b) Joonistamine Impulsiivsus inerts Perspektiivi kaotus mikrograafia Külje ignoreerimine Düsmeetria, ruumid. moonutus, tühikud. läbiotsimine (ruumide rikkumine. tegevuste korraldamine) Killustatud strateegia Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus

Visuaalsed ruumid. praxis Kella joonistamise test

Impulsiivsus Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus); inerts mikrograafia Ringi terviklikkuse rikkumine Numbrite õige paigutuse rikkumine sihverplaadi sees Numbrite asukoht väljaspool numbrilauda Mängib ainult osa numbritest Vead noolte asukohas Külje ignoreerimine Skoor 0 - patsiendi tegevus näitab, et ta üritab käsku täita, kuid ebaõnnestunult või patsient ei ürita käsku täita 1 punkt - kella terviklikkus on kadunud, mõned numbrid puuduvad või asuvad väljaspool ringi või numbrit ja sihverplaat pole enam üksteisega ühendatud 2 punkti nooled ei täida oma ülesannet (näiteks on õige kellaaeg ringitatud või patsiendi poolt numbriliselt kirjutatud) või numbrid sihverplaadil on valesti paigutatud: need järgnevad vastupidises järjekorras (vastupäeva) või vahemaa numbrid pole samad. 3 punkti - märgatavamad vead käte asendis: üks käsi kaldub õigest kellaajast rohkem kui ühe tunni võrra kõrvale või mõlemad käed näitavad valet aega 4 punkti - norm, ring on tõmmatud, numbrid õigetes kohtades, nooled näitavad määratud aega või on noolte asukohas väiksemaid ebatäpsusi.

Reguleerimispraktika Testid "Pilt sümboolsetest tegudest" "Lihtsad toimingud päris objektidega" "Tegevuste kujutamine kujuteldavate objektidega"

Impulsiivsus Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus); inerts Liikumiste ruumiliste aspektide rikkumised: liigne liikumisulatus; jäseme vale orientatsioon; kasutades kehaosa "tööriistana" (näiteks näitamaks, kuidas haamriga naelu lüüa, hakkab patsient haamriga tegevust jäljendamise asemel peopesaga koputama kujuteldavat naela Liikumise ajaliste aspektide rikkumised: liikumistempo, selle elementide õige järjestuse või ülesande täitmiseks vajalike liigutuste arvu rikkumine Liikumiste sisulise poole rikkumised: liigutusse mittevajalike, mittevajalike või liikumise vajalike elementide väljajätmine, samuti tegevuse mittetäielikkus, see tähendab selle lõpetamine kuni ülesande lahendamiseni. Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus

Visuaalne objekti gnoos "realistlike kujutiste äratundmine"

Gnostiline impulsiivsus, mis põhjustab tuttavate piltide äratundmise halvenemist Pseudoagnoosia ülesande täitmise üle kontrolli rikkumine, taju selektiivsuse rikkumised, taju killustatus Ühe poole vaatevälja ignoreerimine Primaarse objekti agnosia Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus

Visuaalne subjekti gnoos "Mürarikaste piltide tuvastamine 4 pildil"

Impulsiivsus gnostilises maailmas, mis põhjustab pildituvastuse halvenemist Ülesande sisestamise raskus, inerts ülesande täitmisel Pseudoagnosia kontrolli rikkumine ülesande täitmise üle, taju selektiivsuse rikkumine, taju killustatus; subjekti vahetu õige taju asendamine kontrollimatute oletustega selle kohta Ühe poole vaatevälja ignoreerimine Primaarse objekti agnosia Vigade iseparandus Vigade parandamine pärast viipasid, objektide kontuuride visandamine patsiendi või uurija poolt Vigade parandamise võimatus Skoor 0 punkti - pildituvastusvead kõigil neljal joonisel 1 punkt - piltide eksimatu äratundmine ainult ühel neljast joonisest 2 punkti - piltide eksimatu äratundmine ainult kahel neljast joonisest 3 punkti - piltide eksimatu äratundmine ainult kolmel neljast joonisest 4 punkti - piltide eksimatu äratundmine kõigil neljal esitatud joonisel

Visuaalne-ruum. gnosis "Aja äratundmine skemaatilisel kellal ilma numbriteta"

Impulsiivsus ülesande täitmisel, mis põhjustab vigu Aeglus, patoloogiline inertsus ülesande täitmisel Taju killustatus; pseudoagnoosia Visuaalse ruumi ühe külje ignoreerimine Kellaaja äratundmise võimatus "vaikival" numbrilaual Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus

Somatosensoorsed. Gnoosi testid "Väikeste esemete (võtmed, mündid, sõrmused) suletud silmadega puudutuse tuvastamine"; "Pinnatüübi tuvastamine"

Impulsiivsus ülesande täitmisel, mis põhjustab vigu Aeglus, patoloogiline inertsus ülesande täitmisel Pseudoagnoosia, vale äratundmine Suutmatus esemeid või nende pindu puudutusega ära tunda Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus

Somatotoopiline gnoos "Minu kehaosade tuvastamine" "Minu parema ja vasaku külje tuvastamine" "Sõrmede tuvastamine"

Impulsiivsus ülesande täitmisel, mis põhjustab vigu Raskused ülesande sisestamisel (motoorne spontaansus Patoloogiline inerts ülesande täitmisel Püsimised Kehaosade äratundmise häired Parema ja vasaku kehapoole äratundmise halvenemine Häiritud sõrmetuvastus Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus

Akustiline gnoos "Rütmiliste struktuuride hindamine ja reprodutseerimine"

Impulsiivsus ülesande täitmisel, mis põhjustab vigu Raskused ülesande sisestamisel, patoloogiline inerts Vale tabamuste arv rühmas Rõhumärkide paigutuse rikkumine, pauside pikkuskraadi eiramine Kaootilise rütmi taasesitus Perseveratsioonid, rütmide stereotüüpne reprodutseerimine Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus

lühiajaline kuulmis-kõne mälu "Sõnade meeldejätmise lühike test"

Tool-õun-uks-märkmik -- -- -- -- 5 minutit segavat tegevust pärast kõigi sõnade kohest kordamist -- -- -- -- Hindamine 0 punkti - kõigi nelja sõna hetkeline kordamise puudumine arsti järel pärast viit korduvat esitlust testi alguses või suutmatus pärast segavat tegevust üht sõna õigesti reprodutseerida 1 punkt - 1 sõna korrektne taasesitamine algselt esitatud loendist pärast segavat tegevust 2 punkti - 2 sõna korrektne taasesitamine algsest loendist pärast segavat tegevust 3 punkti - 3 sõna korrektne reprodutseerimine algsest loendist pärast segavat tegevust 4 punkti - kõigi 4 sõna korrektne taasesitamine algsest loendist pärast segavat tegevust

lühiajaline kuulmis-kõne mälu "10 mitteseotud sõna meeldejätmine"

koputus suits mets kass maja laud aed tolm valgusheli või uuesti läbivaatamisel: juust heliseb soola aken kuu hobune tala rukis elevant kala 1 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 2 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 3 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 4 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 5 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Kaasamise raskus = väike õppimismaht esimesel esitlusel Mnestilise aktiivsuse kõikumised, kurnatus (ebastabiilsus) 10 sõna meeldejätmisel Tootlikkuse langus = maksimaalne meeldejätmise maht meeldejätmise protsessis Mitteaktiivsus õppimisel (platoo) Konfabulatsioonid, see tähendab materjali reprodutseerimise selektiivsuse rikkumine - esitamata elementide põimumine Stiimulirühmade saastumine, see tähendab sõna "ei kuulu nende rühma" reprodutseerimine Perseveratsioonid, st elementide horisontaalsed ja vertikaalsed kordused Raskused stiimulite järjestuse (jadakorralduse) säilitamisel Hääliku asendused (sarnaselt kõlav sõna) ja semantilised asendused (sarnase kõlaga sõna) 30 minuti pärast -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Meeldejäämise tugevus 10 sõna meeldejätmisel 30 minuti jooksul - sõnade arv _____________ Äratundmine 30 minuti pärast – õigete vastuste arv ______________________________________

Visuaalne mälu „Kahe kolme geomeetrilise mitteverbalisatsiooni rühma mäletamine ja äratundmine. figuurid"

1 --- --- --- --- --- --- 2 --- --- --- --- --- --- liides --- --- --- --- --- --- 3 --- --- --- --- --- --- liides --- --- --- --- --- --- 4 --- --- --- --- --- --- liides --- --- --- --- --- --- 5 --- --- --- --- --- --- liides --- --- --- --- --- --- Raskused sisselülitamisel (madal meeldejätmise tase esimesel esitlusel) Mitteaktiivsus õppimisel (platoo) Konfabulatsioonid (selektiivsuse rikkumine, see tähendab esitamata elementide põimumine)

3

1	5	4	2	7	6	3	5	7	2	8	5	4	6	3	7	2	8	1	9	5	8	4	7	3

6	2	5	1	9	2	8	3	7	4	6	5	9	4	8	3	7	2	6	1	5	4	6	3	7

Ühe minuti jooksul õigesti täidetud ruutude arv = _________

Sarjaskoor "Lahutage 100-st 7-ga"	Impulsiivsus, mis viib vigadeni Libisemine kõrvalassotsiatsioonide poole Vahetulemuse unustamine (päringud) Valed vastused (vastuse perseveratsioonid; valed loendustulemused) Täielik loendamise võimatus Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus Skoor 0 punkti - neli viga ülesande täitmisel 1 punkt - kolm viga ülesande täitmisel 2 punkti - kaks viga ülesande täitmisel 3 punkti 0 - üks viga ülesande täitmisel 4 punkti - ülesande täitmine ühegi veata
Score Testid numbrilise teabe ümberkodeerimiseks "Nimeta number koos juhistega selle digitaalselt üles kirjutamiseks" "Arvu digitaalse märgistuse demonstreerimine koos juhistega selle ettelugemiseks"	Aspontaansus intellektuaalses tegevuses (vajadus välise stimulatsiooni järele Töö aeglustumine Impulsiivsus, mis viib vigadeni Arusaamise häired numbreid tähistavate sõnade tähenduse kuulamisel (akustilise taju helitugevuse kitsenemine) Numbrite digitaalse märgistuse rikkumine Arusaamatuse häired digitaalse numbrikirje lugemisel (numbri optilis-ruumilise konfiguratsiooni tajumise halvenemine) Numbrite digitaalse märgistuse suulise reprodutseerimise rikkumine Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus
Üldistus, võrdlemine, abstraktsioon Test "Viies lisa" või "Test mõistete välistamiseks")	Vassili, Fedor, Semjon, Ivanov, Porfiry Räbu, vana, kulunud, väike, lagunenud Tume, Hele, Sinine, Hele, Hämar Leht, pung, koor, puu, oks Julge, julge, julge, kuri, otsustav Piim, koor, juust, salo, hapukoor Sügav, kõrge, kerge, madal, madal Maja, ait, onn, onn, hoone Minut, sekund, tund, õhtu, päev Edu, võit, õnn, rahulikkus, võit Impulsiivsus, mis viib vigadeni Sisenemise raskus. ülesandes aspontaansus intel. aktiivsus (stimulatsiooni vajadus) Töö aeglustumine Õige erand, kui üldistavat mõistet on võimatu sõnastada Suutmatus sooritada üldistus- ja elimineerimisoperatsioone Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus
Üldistus, võrdlemine, abstraktsioon "Sarnasuste leidmine"	Apelsin-banaan; Lõvi koer; jalgratas- auto; Luuletus-kuju või Dressipüksid; Kõrv - Silm; Ajaleht-Raadio; Õhk-Vesi Aspontaansus intellektuaalses tegevuses (stimulatsiooni vajadus Raskused ülesande sisestamisel Testi täitmise aeglus Impulsiivsus ülesande täitmisel, mis põhjustab vigu Väliste mitteoluliste seoste loomine, kui on võimatu sõnastada kategoorilist üldistavat kontseptsiooni Objektide sarnasuse leidmine on võimatu Tulemus: 0 punkti – 4 ekslikku hinnangut 1 punkt – 3 ekslikku otsust 2 punkti – 2 ekslikku otsust 3 punkti – 1 ekslik otsus 4 punkti – veavabad vastused kõikidele ülesannetele
Üldistus, võrdlus, abstraktsioon "Süžeepildi tähenduse mõistmine	Impulsiivsus pildi analüüsimisel, mis viib ekslike järeldusteni Aspontaansus intellektuaalses tegevuses (stimulatsiooni vajadus) Hiline mõistmine, ebakindlus, suurenenud vastuse latentsus Tähelepanu kinnistamine pisidetailidele, pildi tähenduse puudulik ülekandmine Süžeepildi tähenduse edasiandmise täielik võimatus Vigade iseparandus Veaparandus pärast neile osutamist Vigade parandamise võimatus
	Impulsiivsus vastuseks, mis viib ekslike järeldusteni Hiline mõistmine, ebakindlus, suurenenud vastuse latentsus Väljendi kujundliku tähenduse ebatäpne või piiratud tõlgendus Suutmatus selgitada väljendi kujundlikku tähendust, asendades kujundliku tähenduse tõlgenduse fraasi otsese tähenduse seletusega Vigade iseparandus Vigade parandamise võimatus
Üldistus, võrdlus, abstraktsioon "Vanasõnade ja ütluste kujundliku tähenduse tõlgendamine"	Impulsiivsus vastuseks, mis viib ekslike järeldusteni Hiline mõistmine, ebakindlus, suurenenud vastuse latentsus Väljendi kujundliku tähenduse ebatäpne või piiratud tõlgendus Suutmatus selgitada väljendi kujundlikku tähendust, asendades kujundliku tähenduse tõlgenduse fraasi otsese tähenduse seletusega Vigade iseparandus Vigade parandamine pärast uurija suunavaid küsimusi Vigade parandamise võimatus
Planeerimine "Aritmeetiliste ülesannete lahendamine"	1) “Olil oli 4 õuna, Katjal 3 õuna; mitu õuna mõlemal tüdrukul oli? 2) “Olil oli 4 õuna, Katjal veel 2 õuna; palju mõlemal oli? 3) Kahes karbis on 24 kg suhkrut, kuid mitte võrdselt: ühes - kolm korda rohkem kui teises. Kui palju suhkrut igaühes on? 4) poeg on 5-aastane; 15 aasta pärast on isa pojast kolm korda vanem. Kui vana isa praegu on? Impulsiivsus, mis põhjustab vigu probleemide lahendamise strateegias Raskused ülesande sisestamisel, täitmise inerts Ülesande tingimuste meeldejätmise rikkumine (1, 2, 3, 4, ülesanne) Ülesande küsimuse asendamine selle üksikute fragmentide kordamisega (1, 2, 3, 4, ülesanne) Vead ülesande lahendamise programmi koostamisel (1, 2, 3, 4, ülesanne) Katsete puudumine probleemi lahendamiseks (1, 2, 3, 4, probleem) Vigade iseparandus (1, 2, 3, 4, ülesanne) Vigade parandamine pärast neile osutamist (1, 2, 3, 4, ülesanne) Vigade parandamise võimatus (1, 2, 3, 4, ülesanne) Tulemus: 0 punkti - kõigi 4 ülesande vale iseseisev lahendus 1 punkt - 3 ülesande vale iseseisev lahendus 2 punkti - 2 ülesande vale iseseisev lahendus 3 punkti - 1 ülesande vale iseseisev lahendus 4 punkti - kõigi 4 ülesande õige iseseisev lahendus

Väljalaskeaeg __________

Järeldus____________

Lisa 2

Stiimulimaterjal testide jaoks (vastavalt L.A. Bulakhova et al., 1979; A.R. Luria, 1973)

Vassili, Fedor, Semjon, Ivanov, Porfiry
Räbu, vana, kulunud, väike, lagunenud
Varsti, kiiresti, kiirustades, järk-järgult, kiirustades
Tume, Hele, Sinine, Hele, Hämar
Leht, pung, koor, puu, oks
Julge, julge, julge, kuri, otsustav
Piim, koor, juust, seapekk, hapukoor
Sügav, kõrge, kerge, madal, madal
Maja, ait, onn, onn, hoone
Minut, sekund, tund, õhtu, päev
Edu, võit, õnn, rahulikkus, võit

Turvalisus peitub numbrites
Löö, kuni triikraud on kuum
Mitte kõik, mis sädeleb, pole kuld
Mõrv saab läbi
Väike, kuid hinnaline pool

1) Olya oli 4 õuna, Katya oli 3 õuna; mitu õuna mõlemal oli?
2) Oljal oli 4 õuna, Katjal veel 2 õuna; palju mõlemal oli?
3) Kahes karbis on 24 kg suhkrut, kuid mitte võrdselt: ühes - kolm korda rohkem kui teises. Kui palju suhkrut on igas karbis?
4) poeg on 5-aastane; 15 aasta pärast on isa pojast kolm korda vanem. Kui vana isa praegu on?

1) Perenaine kulutas ühel päeval 2 liitrit piima, teisel 5 liitrit. Mitu liitrit piima ta kahe päeva jooksul ära kasutas?
2) Oljal oli 5 kommi, Katjal veel 3 kommi; kui palju maiustusi mõlemal oli?
3) Kahes korvis on 18 õuna, kuid mitte võrdselt: ühes on kaks korda rohkem kui teises. Mitu õuna on igas korvis?
4) Küünla pikkus - 15 cm; küünla vari on 45 cm pikem; Mitu korda pikem on vari kui küünal?

novellid

Sipelgas ja tuvi
Sipelgas läks alla oja äärde jooma. Laine pühkis temast üle ja ta hakkas vajuma. Tuvi lendas mööda. Nägin uppuvat sipelgat, viskasin talle oksa. Ta ronis selle oksakese kaldale. Ja järgmisel päeval tahtis jahimees tuvi võrku püüda. Sipelgas hiilis ligi ja hammustas jahimehe sõrme. Jahimees karjus ja viskas võrgu maha ning tuvi lendas üles ja lendas minema.

Lõvi ja hiir
Lõvi magas. Hiir jooksis üle tema keha. Ta ärkas üles ja püüdis ta kinni. Hiir hakkas küsima: "Lase mind lahti, ma teen ka sulle head." Lõvi naeris, kuid lasi hiire lahti. Järgmisel päeval püüdsid jahimehed lõvi kinni ja sidusid ta nööridega puu külge. Hiir kuulis lõvi möirgamist, jooksis, näris nööridest läbi ja päästis lõvi.

Kirjandus

1. Bulakhova L.A. et al. Inimese vaimse tegevuse kõrvalekallete eksperimentaalsete uuringute atlas / Toim. I.A. Polištšuk, A.E. Vedrenko. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendavad - Kiiev: "Tervis", 1979. - 124 lk.
2. Zahharov V.V., Yakhno N.N. Kognitiivsed häired eakatel ja seniilses eas. - M., 2005. - 71 lk.
3. Korsakova N.K., Moskovichute L.I. Kliiniline neuropsühholoogia. - M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia", 2003. - 144 lk.
4. Luria A.R. Neuropsühholoogia alused. - M.: Moskva Ülikooli kirjastus, 1973. - 374 lk.
5. Luria A.R., Tsvetkova L.S. Probleemide lahendamise neuropsühholoogiline analüüs. - M.: Kirjastus "Valgustus". - 1966. - 290 lk.
6. Mendelevitš V.D. Psühhiaatriline propedeutika. Praktiline juhend arstidele ja üliõpilastele. 2. väljaanne, muudetud. ja täiendavad - M.: LLP "Tehlit", "Meditsiin", 1997. - 496 lk.
7. Khomskaya E.D. Neuropsühholoogia: õpik ülikoolidele. 3. trükk, muudetud. ja täiendavad - Peterburi: Peeter, 2003. - 496 lk.
8. Shabalina N.B., Finkel N.V., Dobrovolskaja T.A. Meditsiini- ja sotsiaalekspertiisis kasutatavate elupuude hindamise psühholoogiliste kriteeriumide väljatöötamine (juhendid meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi töötajatele) // Meditsiini-sotsiaalne ekspertiis ja rehabilitatsioon. - 1999. - nr 3. - S.39-68
9. Ferris S.H. Kognitsiooni mõõtmine // Vaskulaarne kognitiivne kahjustus: välditav dementsus. Toimetanud J. V. Bowler, V. Hachinski. - New York: Oxford University Press, 2003. - P.139-152
10. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini-Mental State" praktiline meetod patsientide kognitiivse seisundi hindamiseks kliiniku jaoks // J.Psychiat Res. - 1975. - 12. kd. - Lk.189-198
11. Goldstein L.H. Vabatahtliku liikumise häired // Kliiniline neuropsühholoogia. Praktiline hindamise ja juhtimise juhend arstidele / Toimetanud Goldstein L.H., McNeil J.E. - John Wiley & Sons, Ltd., Inglismaa, 2004. - Lk 211-227
12. Lezak M.D. neuropsühholoogiline hindamine. kolmas trükk. - New York, Oxford, Oxford University Press, 1995. - 1021 lk.
13. Masur H. Skaalad ja hinded neuroloogias. Neuroloogiliste puudujääkide kvantifitseerimine teadusuuringutes ja praktikas. - Thieme. Stuttgart-New York, 2004. - 448 lk
14. McNeil J.E. Numbritöötluse ja arvutamise häired. In: Clinical neuropsychology. Praktiline hindamise ja juhtimise juhend arstidele. Toimetanud L.H.Goldstein, J.E.McNeil. - 2004. John Wiley & Sons, Ltd., Inglismaa. Lk 253-271

Asjakohasus. Kognitiivsed funktsioonid (CF) on aju kõige keerukamad (kõrgemad) funktsioonid, mille abil viiakse läbi maailma ratsionaalse tunnetamise protsess ja sellega suhtlemine. Olles kõige keerulisemalt organiseeritud, on CP-d samal ajal väga haavatavad erinevate patoloogiliste seisundite korral. CF-i häireid täheldatakse nii primaarsete orgaaniliste ajukahjustuste korral (näiteks Parkinsoni tõve neurodegeneratsiooniprotsessid) kui ka mitmesuguste somaatiliste või endokriinsete haiguste (näiteks Hashimoto entsefalopaatia) sekundaarse entsefalopaatia korral. Seetõttu on CF-i häired interdistsiplinaarne probleem, millega puutuvad regulaarselt kokku mitte ainult neuroloogid ja psühhiaatrid, vaid ka üldarstid, endokrinoloogid, kardioloogid ja teiste erialade arstid.

Samas on patsiendi CF-seisundi analüüs vajalik nii diagnoosi püstitamiseks (sh haiguse staadiumi tuvastamiseks nt kroonilise ajuisheemia korral) kui ka haiguse tunnuste selgitamiseks ning optimaalse seisundi väljatöötamiseks. patsiendi juhtimise taktika (terapeutiline ja meditsiiniline ja sotsiaalne). Samuti tuleb meeles pidada, et õigeaegselt määratud ravi puudumisel võib äge CI lõpuks muutuda krooniliseks vormiks - dementsuseks ja muutuda patsiendi lähedastele raskeks koormaks ([ !!! ] individuaalselt väljatöötatud kava CI-ga patsientide raviks võib paljudel juhtudel vähendada olemasolevate häirete raskust ja ennetada või edasi lükata dementsuse tekkimist).

Märge! Kahjustatud CP (või kognitiivne kahjustus [CI]) võib tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb see eakatel. Sellega seoses on vajalik CI lühike sõeluuring [kõigil] vanemas vanuserühmas (eriti haiglaravil viibivatel) patsientidel. Ambulatoorses (polikliiniku) lingis on patsiendi CF-seisundi analüüsi aluseks kaebused mälukaotuse või vaimse töövõime languse kohta, mis (kaebused) võivad pärineda nii patsiendilt endalt kui ka tema lähedastelt, sõpradelt, kolleegidelt (info siit inimeste ring on oluline diagnostiline märk, kuna patsiendi hinnang oma CF seisundile ei ole alati objektiivne).

KN uuringud toimub tavaliselt kahes etapis. [ 1 ] Esimeses etapis viib raviarst olenemata erialast läbi põgusa sõeluuringu (inglise keelest "screening" on mõiste, mis sisaldab mitmeid meetmeid haiguste tuvastamiseks ja ennetamiseks), mille eesmärk on tuvastada patsiendid. kellel on tõenäoliselt CI. [ 2 ] [CI uuringute] teises etapis viiakse läbi [detailne] neuropsühholoogiline uuring, mille läbiviimiseks on tavaliselt kaasatud neuropsühholoog - ta hindab erinevaid kognitiivseid funktsioone ning teeb järelduse tuvastatud häirete astme ja kvalitatiivsete tunnuste kohta, samuti nende mõju patsiendi igapäevaelule. Need andmed võimaldavad määrata dementsuse või mõõduka CI (MCI) diagnoosi.

Üks enim kasutatavaid kognitiivsete funktsioonide hindamise teste on Minimental State Examination – mis koosneb 9 ülesandest, 30 küsimusest. Test on tinglikult jagatud 2 ossa: esimene hindab orientatsiooni, tähelepanu, taju ja mälu, teine ​​- kõnet. Testi maksimaalne punktisumma on 30 punkti, piirväärtus erinevate autorite hinnangul on 24 - 25 punkti. MMSE miinusteks võib tuua asjaolu, et see ei sisalda täidesaatvate funktsioonide hindamist, kulub keskmiselt ca 8 minutit, ülesannete hulgas on joonistamist nõudvaid, mis on problemaatiline nägemispuude, lihasnõrkuse korral; sellest on MCI diagnoosimisel vähe kasu (MCI diagnoosimise tundlikum tööriist on Montreali kognitiivse hindamise skaala – [juhend]). On teateid, et väga madalad MMSE skoorid (alla 10 punkti 30-st) patsientidel, kes ei põdenud enne haiglaravi ilmset dementsust, viitavad ägeda CI tekkele deliiriumi raames.

loe ka postitust: Deliirium somaatilises meditsiinis(veebisaidile)

Märge! Ägeda CI puhul piisab reeglina lühikeste skaalade, näiteks intensiivraviosakondade (ICU) segaduse hindamise meetodi kasutamisest koos anamneesiandmete, objektiivsete ning laboratoorsete ja instrumentaaluuringutega.

Nagu mainitud, nõuab MMSE (ja MoCA) kasutamine suhteliselt pikka aega (8-10 min), mis ambulatoorses praktikas pole alati võimalik. Sellega seoses on oluline, et arst teaks lühemaid skaalasid CI hindamiseks, mille kasutamine võtab aega 2-3 minutit (sh mida saab kasutada haiglas patsiendi voodi kõrval ilma tavalist möödaviiku katkestamata).

Raskete (väljendatud) kognitiivsete häirete (st dementsuse) tuvastamiseks üldises somaatilises praktikas on optimaalne sõeluuringu vahend test. Mini hammasratas(Mini-Cog), mille on välja pakkunud S. Borson et al. (2000) ja sisaldab lihtsaid mäluülesandeid ja kella joonistamise testi.

Testitulemuste tõlgendus on ka järgmine: [ 1 ] kui patsient mäletas kõiki kolme sõna, siis jämedaid kognitiivseid häireid ei ole, kui ta ei mäletanud ühtegi, see tähendab; [ 2 ] kui patsiendile jäi meelde kaks või üks sõna, siis järgmises etapis analüüsitakse kella mustrit; [ 3 ] kui joonis on õige, siis jämedaid kognitiivseid häireid ei ole, kui see on vale ehk siis (hinnatakse ainult numbrite ja noolte asukohta, aga mitte noolte pikkust).

Mini-Cog tehnika peamine eelis seisneb selle kõrges infosisalduses, olles samal ajal nii lihtne kui ka kiire, mis on põhispetsialistidele väga oluline. Testi tundlikkus on 99%, spetsiifilisus 93%. Patsiendil kulub testi sooritamiseks umbes 3 minutit ning tulemuste tõlgendamine on ülimalt lihtne – testi tulemusi hinnatakse kvalitatiivselt ehk teisisõnu [ + ] patsiendil on häireid või [ - ] Ei. Meetod ei näe ette punktiarvestust ega kognitiivsete häirete raskusastme järgi astmestamist, mis ei ole endokrinoloogide ega üldarstide ülesanne. Mini-Cog tehnikat saab kasutada nii vaskulaarsete kui ka esmaste degeneratiivsete kognitiivsete häirete diagnoosimiseks, kuna see hõlmab mäluteste ja "frontaalseid" funktsioone (kella joonistamise test). Testi saab üsna lihtsalt kasutada kõnehäiretega, keelebarjääriga inimestel. Selle tehnika peamiseks puuduseks on selle madal tundlikkus kerge ja mõõduka kognitiivse kahjustuse suhtes. Nende diagnoosimiseks tuleks kasutada keerukamaid tööriistu, näiteks MMSE või MoCA skaalat.

Kõigist CI sõeluuringu lühimeetoditest, mida terapeut saab igapäevases praktikas kasutada, saate lugeda M.A. artiklist "Kognitiivsete puudujääkide tuvastamine terapeudi praktikas: skriiningskaalade ülevaade". Kutlubaev, GBUZ "A.I järgi nime saanud vabariiklik kliiniline haigla. G.G. Kuvatov", Ufa (ajakiri "Terapeutiline arhiiv" nr 11, 2014) [loe]

Loe ka:

artikkel "Kognitiivse düsfunktsiooni diagnoosimine intensiivravi osakonnas viibivatel patsientidel" A.A. Ivkin, E.V. Grigorjev, D.L. ŠUKEVICH; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerovo; Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "KemGMU", Kemerovo (ajakiri "Bulletin of Anesthesiology and Resuscitation" nr 3, 2018) [loe];

© Laesus De Liro

Head teadusmaterjalide autorid, mida ma oma sõnumites kasutan! Kui arvate, et see on "Vene Föderatsiooni autoriõiguse seaduse" rikkumine või soovite näha oma materjali esitlust teises vormis (või teises kontekstis), siis sel juhul kirjutage mulle (aadressil postiaadress: [e-postiga kaitstud]) ning kõrvaldan koheselt kõik rikkumised ja ebatäpsused. Aga kuna mu blogil pole [minu jaoks isiklikult] ärilist eesmärki (ja alust), vaid sellel on puhtalt hariv eesmärk (ja reeglina on alati aktiivne seos autori ja tema teadustööga), siis oleksin tänulik teile võimaluse eest teha minu sõnumitele mõned erandid (vastavalt kehtivatele õigusnormidele). Lugupidamisega Laesus De Liro.

Postitused sellest ajakirjast sildi "diagnostika" järgi

• 
  Funktsionaalsed liikumishäired

  ... see on neuroloogia "kriisi" valdkond, mis on seotud nende kõrge esinemissageduse, patogeneesialaste teadmiste puudumise, diagnostiliste raskuste, madala ...

• Sapiteede patoloogia neuropsüühilised "maskid".

  Sapiteede patoloogia (BP) on äärmiselt levinud kõigis vanuserühmades. Sapiteede haiguste esinemissagedus majanduslikult arenenud riikides ...

• Hüpoglükeemia ja hüpoglükeemiline sündroom

• Lülisamba segmentaalne ebastabiilsus

  Segmendi ebastabiilsus on keeruline, keeruline mõiste, mitmetähenduslikult määratletud, raskesti diagnoositav. See põhineb [1]…