Mõiste mälu psühhiaatrias hõlmab teabe kogumist, kogutud kogemuste säilitamist ja õigeaegset taasesitamist. Mälu on üks olulisemaid kohanemismehhanisme, kuna see võimaldab hoida mõtteid, minevikutunnetusi, järeldusi ja omandatud oskusi oma peas pikka aega. Mälu on intellekti alus.

Mälu toimimise mehhanisme pole veel täielikult mõistetud. Siiski on juba usaldusväärselt teada, et on olemas kiiresti tekkivatel ajutistel seostel põhinev mälu - lühiajaline ja tugevamate seostega mälu - pikaajaline.

Mõlema tüübi aluseks on valgustruktuuride, RNA keemiline ümberkorraldamine ja rakkudevaheliste sünapside aktiveerimine. Info üleminekut lühiajalisest mälust pikaajalisele soodustab aju oimusagarate ja limbilise süsteemi töö. See oletus põhines asjaolul, et kui need ajumoodustised on kahjustatud, on teabe fikseerimise protsess häiritud.

Mäluhäirete üldine etioloogia

Enamasti on mäluhäired põhjustatud orgaanilisest patoloogiast ning need on püsivad ja pöördumatud. Kuid patoloogia võib olla sümptomaatiline ka teiste psüühika piirkondade häirete korral. Näiteks põhjustab maniakaalse sündroomiga patsientide suurenenud hajameelsus koos kiirendatud mõtlemisega teabe trükkimise ajutise katkestuse. Ajutine mäluhäire esineb ka teadvuse rikkumisel.

Mälu kujunemise protsess toimub kolmes faasis: jäljendamine (registreerimine), säilitamine (säilitamine) ja taastootmine (reproduktsioon). Etioloogilise teguri mõju võib ilmneda mälu moodustumise mis tahes faasis, kuid praktikas on see äärmiselt haruldane.

Mäluhäirete klassifikatsioon

Mäluhäired jagunevad kvantitatiivseks - düsmneesiaks ja kvalitatiivseks - paramneesiaks. Esimene hõlmab hüpermneesiat, hüpomneesiat ja erinevat tüüpi amneesiat. Paramneesiate rühma kuuluvad pseudoreministsendid, konfabulatsioonid, krüptomneesiad ja ehhomneesiad.

Düsmneesia

Hüpermneesia- termin, mis defineerib minevikukogemuse tahtmatut korratut aktualiseerumist. Minevikumälestuste sissevool, sageli kõige väiksemate detailidega, hajutab patsiendi tähelepanu, segab uue teabe omastamist ja halvendab mõtlemise produktiivsust. Hüpermneesia võib kaasneda maniakaalse sündroomiga, tekkida psühhotroopsete ainete (oopium, LSD, fenamiin) võtmisel. Epileptiformse paroksüsmi korral võib tekkida tahtmatu mälestuste tormamine.

Hüpomneesia- mälu nõrgenemine. Hüpomneesia korral kannatavad reeglina kõik mälu komponendid. Patsiendil on raske meelde jätta uusi nimesid, kuupäevi. Hüpomneesiaga patsiendid unustavad minevikusündmuste üksikasjad, ei suuda meelde tuletada sügavale mällu salvestatud teavet, nad püüavad üles kirjutada teavet, mida nad võisid varem raskusteta meelde jätta. Raamatut lugedes kaotavad hüpomneesiaga inimesed sageli peamise süžeeliini, mille taastamiseks peavad nad pidevalt mitu lehekülge tagasi minema. Hüpomneesiaga kaasnevad sageli sellised sümptomid nagu anekfooria- olukord, kus patsient ei saa ilma kõrvalise abita mälust välja tõmmata sõnu, nimesid, nimesid. Hüpomneesia põhjuseks on sageli aju veresoonte patoloogia, eriti ateroskleroos. Siiski on vaja mainida funktsionaalse hüpomneesia olemasolu, näiteks ületöötamisega.

Amneesia- koondnimetus, mis viitab erinevate mäluhäirete rühmale, mille puhul on mõni selle sektsioon kadunud.

retrograadne amneesia- amneesia, mis tekkis enne haiguse algust. Seda nähtust võib täheldada ägedate ajuveresoonte õnnetuste korral. Enamik patsiente märgib haiguse arengule vahetult eelneva aja kaotust. Selle seletus seisneb selles, et lühikese aja jooksul enne teadvuse kaotust ei ole uuel teabel veel olnud aega pikaajalisse mällu jõuda ja seepärast kaob see igaveseks.

Tuleb märkida, et orgaaniline ajukahjustus ei mõjuta enamasti patsiendi isiksusega tihedalt seotud teavet: ta jätab meelde tema nime, sünnikuupäeva, mäletab teavet lapsepõlve kohta, säilivad ka koolioskused.

Congrade amneesia- mälukaotus haiguse perioodiks. See ei ole niivõrd mälufunktsiooni kui sellise häire tagajärg, vaid igasuguse teabe tajumise võimatus. Congrade amneesia esineb inimestel, kes on koomas või stuuporis.

Anterograadne amneesia- amneesia, mis arenes välja sündmuste puhul, mis toimusid pärast haiguse kõige ägedamate ilmingute lõppemist. Samas on patsient üsna suhtlemisaldis, oskab vastata esitatud küsimustele, kuid mõne aja möödudes ei suuda ta enam taasesitada eelmisel päeval toimunud sündmusi. Kui hämariku teadvusehäire põhjuseks oli anterograadne amneesia, siis mälu fikseerimisvõime võib taastuda. Anterograadne amneesia Korsakovi sündroomi korral on pöördumatu, kuna see areneb teabe salvestamise võime püsiva kaotuse tagajärjel.

Fikseeriv amneesia- termin, mida kasutatakse äsja saadud teabe pikaajalise mällu salvestamise võime järsu vähenemise või täieliku kadumise kohta. Fikseeriva amneesiaga patsiendid ei mäleta hästi sündmusi, äsja juhtunud või hiljuti juhtunud sõnu, kuid neil säilib mälestus haiguseelsest ja sageli ka oma professionaalsetest oskustest. Sageli säilib võime intellektuaalseks tegevuseks. Mäluhäire viib aga patsiendi nii sügava desorientatsioonini, et iseseisvast sünnitustegevusest pole vaja rääkidagi. Fikseeriv amneesia on osa Korsakovi sündroomist ja esineb ka aterosklerootilise dementsuse korral.

progresseeruv amneesia- sagedamini on see aju progresseeruva orgaanilise kahjustuse tagajärg ja seisneb üha sügavamate mälukihtide järjekindlas kadumises. 1882. aastal sõnastas psühhiaater T. Ribot järjekorra, millega mälu hävitatakse. Riboti seadus ütleb, et esmalt ilmneb hüpomneesia, seejärel areneb amneesia hiljutiste sündmuste suhtes, misjärel hakkavad pikaajalised sündmused ununema. Edasi areneb organiseeritud teadmiste kadu. Emotsionaalsed muljed ja kõige lihtsamad automaatsed oskused kustutatakse mälust viimasena. Mälu pindmiste kihtide hävimine teravdab mälestusi lapsepõlvest ja noorukieast.

Progresseeruv amneesia võib tekkida aju ateroskleroosi insuldita kulgemise korral, millega kaasneb Alzheimeri tõbi, Picki tõbi, seniilne dementsus.

Paramneesia

TO paramneesia hõlmab selliseid mäluhäireid, mille puhul täheldatakse mälestuste sisu moonutusi või moonutusi.

Pseudoreminestsentsid- kaotatud mälestuste asendamise protsess muude sündmustega, mis tegelikult juhtusid, kuid erineval ajaperioodil. Pseudo-meenutused on mälu hävitamise seaduse teise punkti peegeldus: kogetu sisu – sisu mälu – püsib kauem kui sündmuste ajalised suhted – ajamälu.

Konfabulatsioonid on protsess, mille käigus asendatakse mälulünk väljamõeldud sündmustega. Konfabulatsioonid annavad sageli tunnistust kriitika ja olukorra mõistmise kadumisest, kuna patsiendid mitte ainult ei mäleta, et neid sündmusi pole kunagi juhtunud, vaid ka ei mõista, et need ei saanud juhtuda. Selliseid asenduskonfabulatsioone tuleks eristada konfabuleerivatest pettekujutelmadest, millega ei kaasne varasemate mälestuste kadu, vaid mis avalduvad selles, et patsient usub, et temaga juhtunud fantastilised sündmused leidsid aset. Lisaks on Korsakovi sündroomi lahutamatuks osaks asenduskonfabulatsioonid, parafreenilise sündroomi hulka kuuluvad fantastilised konfabulatsioonid.

Krüptomneesia- mäluhäired, kui patsient täidab puuduvad lingid sündmustega, mida ta kuskil kuulis, luges, nägi unes. Krüptomneesia ei seisne mitte niivõrd teabe enda, vaid selle allika tuvastamise võime kaotamises. Krüptomneesia viib sageli selleni, et patsiendid omastavad mis tahes kunstiteoste, luule, teaduslike avastuste loomist.

Ehhomneesia (Picki korduv paramneesia) Tunne, et midagi, mis toimub praeguses hetkes, on juhtunud juba minevikus. Erinevalt déjà vu fenomenist ei esine ehhomneesias paroksüsmaalset hirmu ja "valgustuse" nähtust. Ehhoomneesia võib kaasneda mitmesuguste aju orgaaniliste haigustega, eriti parietotemporaalse piirkonna kahjustustega.

Korsakovi amnestiline sündroom

Seda sündroomi kirjeldas teadlane S.S. Korsakov 1887. aastal alkohoolse psühhoosi ilminguna. Hiljem aga märgati, et sarnast sümptomite kombinatsiooni võib täheldada ka teiste häirete puhul.

Korsakoffi sündroomi üks olulisi tunnuseid on fiksatsiooniamneesia. Sellised patsiendid ei mäleta raviarsti nime, toakaaslaste nimesid.

Korsakovi sündroomi teine ​​komponent on anterograadne või retroanterograadne amneesia. Patsient püüab täita mälulünki paramneesiaga.

Märkimisväärne mäluhäire põhjustab patsiendi amnestilist desorientatsiooni. Korsakovi sündroomiga patsiendil võib aga säilida orienteerumine tuttavas keskkonnas (näiteks kodus).

Kommentaarid

Olga 17. august 2011 Loodan, et seda artiklit lugenud internetikasutajad räägivad ja hoiatavad oma eakaid sugulasi petturite eest, sest "soodusfiltri" paigaldamiseks kuluv summa võrdub pensioni suurusega ja petturid tulevad lihtsalt numbrites, kui pension peaks juba laekuma ja vanaema karpi hoiul, lisaks pakuvad jultunud müüjad raha vähesuse korral laenata puuduoleva summa naabritelt või sugulastelt. Ja vanaemad on vastutustundlikud ja lugupeetud inimesed, nad ise nälgivad, kuid maksavad võla tarbetu filtri eest ... Vasja 18. aprill 2012 vaata asukohta kaardil Aleksei 17. august 2011 oleks parem, kui nad müüksid raamatuid kontoritesse nagu varem:( Aleksei 24. august 2011 kui teil on programmi kasutamisel probleeme, jätke oma kommentaarid siia või saatke autorile meil Milovanov Jevgeni Ivanovitš 26. august 2011 Tänan,programm on hea.Kui on võimalik teha muudatusi-invaliidsustunnistuse jätkamine teise kasutaja poolt,ei saa eemaldada haiguskoodi,väljastamise kuupäeva,sugu.Kui oleks võimalik lihtsalt teha puhtad põllud siin, see oleks tore. EVK 27. august 2011 Arstide ja tervishoiuasutuste jaoks: saidil http://medical-soft.narod.ru programm SickList haiguslehtede täitmiseks Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusel nr 347 -n 26.04.2011 on postitatud.
Praegu kasutatakse programmi edukalt järgmistes tervishoiuasutustes:
- GP nr 135, Moskva
- haigla N13, Nižni Novgorod
- Linna kliiniline haigla nr 4, Perm
- LLC "Esimene traumakeskus", Perm
- CJSC MC "Talisman", Perm
- "Ilu ja tervise filosoofia" (Moskva, Permi filiaal)
- MUZ "CHRB nr 2", Tšehhov, Moskva piirkond.
- GUZ KOKB, Kaliningrad
- Cher. CRH, Tšerepovets
- MUZ "Sysolskaya CRH", Komi Vabariik
- LLC "Rehabilitatsioonikeskus", Obninsk, Kaluga piirkond,
- Linna kliiniline haigla nr 29, Kemerovo piirkond, Novokuznetsk
- JSC "Azot" polikliinik, Kemerovo
- Saratovi piirkonna MUZ CRH
- MUZ-i "Kolomenskaya CRH" polikliinik nr 2
Teostuse kohta on info olemas
umbes 30 organisatsioonis, sh.
Moskvas ja Peterburis. Lena 1. september 2011 Lahe! Lugesin just artiklit, kuna ... helises uksekell ja vanaisale pakuti filtrit! Anya 7. september 2011 puutusin omal ajal kokku ka aknega, mida ma lihtsalt ei teinud, kuhu ma ei läinud ... arvasin, et miski ei aita, tundub, et paraneb, aga mõne aja pärast kogu nägu on jälle õudne,ei usaldanud kedagi.Kuidagi sattusin ajakirja "Own Line" kätte ja seal oli artikkel aknest ja kuidas neist lahti saada.Ma ei tea mis mind ajas,aga ma jälle pöördus arsti poole, kes tolles ajakirjas vastuseid kommenteeris. Paar puhastust, mitu koorimist ja kolm laserhooldust, isetehtud kosmeetikaga, minuga on kõik korras ja te oleksite pidanud mind nägema. Ma ei suuda praegu uskuda, et mul selline probleem oli. Tundub, et kõik on päris, peaasi, et õigetesse kätesse jõuaks. Kirill 8. september 2011 Imeline arst! Oma ala professionaal! Selliseid inimesi on vähe! Kõik on tehtud väga hästi ja valutult! See on parim arst, keda ma kunagi kohanud olen! Andrei 28. september 2011 Väga hea spetsialist, soovitan. Ilu ka... Artjom 1. oktoober 2011 No ma ei tea... Tädi pani ka neile filtri. Ta ütleb, et on rahul. Proovisin vett. Maitseb palju paremini kui kraanist. Ja poes nägin viieastmelisi filtreid 9-le. Nii et nad ei ole kelmid. Kõik töötab, vesi korralik ja aitäh selle eest.. Sergei Ivanovitš 8. oktoober 2011 Neid laimatakse asjata, süsteem on suurepärane ja nende dokumentidega on kõik korras, mu naine kontrollis seda minuga kui hariduselt advokaadiga ja ma tahan neid kutte tänada, et lähete seda filtrit otsima ja siin nad tõid selle teile, paigaldasid selle ja isegi parandasid kõik probleemid, see süsteem maksab mulle rohkem kui 7 kuud. filtrid vahetasid kõik ideaalselt ära, oleks pidanud nägema mis seisus filtrid olid, kõik pruunid lima, õudus ühesõnaga ja kes neid ei pane lihtsalt ei lähe enda ja laste peale mõtlema aga nüüd Võin oma lapsele julgelt kraanist vett valada, kartmata! Svetlana 19. oktoober 2011 Kõige vastikum haigla, mida tean!!! Selline nõme ja konsumerlik suhtumine naistesse - imestate lihtsalt, kuidas see meie ajal veel nii saab! Ta tuli kiirabisse verejooksuga, et rasedust säilitada. Olin veendunud, et rasedust ei ole võimalik säilitada, raseduse katkemine on juba käimas, nüüd teeme teid puhtaks ja kõik saab korda! Kujutage ette! Ta palus ultraheli teha, ultraheli näitas, et laps on elus, süda lööb ja laps saab päästetud. Ei saanud puhtaks, nad pidid mind hoiule panema. Töödeldud Vikasoli ja papaveriiniga. KÕIK!!! Ei mingeid vitamiine, ei tilguta, EI MIDAGI! No okei, jumal tänatud, ma jooksin sealt 3 päeva pärast minema, sain kodus ravi. Ravi määras mu günekoloog, kodus tegin ka tilgutiid... Siiani pole teada, kuidas see oleks lõppenud, kui oleksin veel nädalaks jäänud... Aga nüüd on kõik korras, augustis sünnitas a. tüdruk, terve, tugev ... Nüüd kutsub ta mind mu õeks. Talle miinuses. Eile öeldi, et on rase, tähtaeg on 3 nädalat. Tänaseks on avanenud verejooks trombidega jne. Tegin ultraheli, öeldi, et jookse haiglasse puhastama. Valveametnik, NAGU ALATI, on Avtozavodskaja ... Aga nad ei võtnud teda vastu !!! Verejooksuga! Haigla valves!!! Litsid lihtsalt! Ja nad räägivad ka nii mornilt ... ma leian sulle õiguse, helistan kohe õigesse kohta. Ja ma jätan teistele kommentaari - et nad sellest pesast mööda läheksid ... Elena 25. oktoober 2011 veetis seal oma lapsepõlve. meeldis.
Kuigi süstid jubedalt ei meeldinud nii hästi kui massaaž. Elena 25. oktoober 2011 Jah, palju on neid, kes selle haigla jaoks hambaid teritavad! Edu Svetlanale teie ettevõttes. Olen selle haigla kohta samal arvamusel. Elena 25. oktoober 2011 kes kuidas töötab. pigem reklaamib toodet. Mul oli akvafoor (kann), seega on sealt saadav vesi ka suurusjärgu võrra parem kui kraanivesi!
See on teie toote pealesurumine, nagu ma aru saan. Nüüd jooksevad nad Zepteri eest nagu tuld. kui korda alates-liigse pealetükkivuse eest. Mila 25. oktoober 2011 Mulle väga meeldib seal, kvalifitseeritud spetsialistid ja nad üritavad mitte midagi müüa, vaid järgi tulla! Miinustest märgin ära. järjekorrad. Päris populaarne keskus. Ja läätsede ja lahenduste eest ilma hullu lisatasuta, suur tänu! Misha 25. oktoober 2011 puutusin oma töös kokku erinevate elektrooniliste sigarettide tootjate edasimüüjatega. Ja on viigimarju – nagu tiigid, ja on häid – nagu rikkad. Paraku müüakse Iževskis kõige odavamaid ehk kõige rohkem viigimarju. Aga! ei lõhna elektroonilistest sigarettidest! Ja nende pluss on see, et puuduvad vaigud, mis on lihtsalt kantserogeenid! Suitsetamisest loobuda. raske nende abiga. ja ärge segage teisi ja vähendage oluliselt sigarettidest tulenevat kahju - see töötab! Danya 25. oktoober 2011 olgu, kelmid! röövitud!!! Elena 28. jaanuar 2012 Detsembris olid nad meiega, kogunesid koosolekule, siis meie vee kvaliteet puudutas mind, ma olen Kaasanist, aga siis nad ei pannud seda, mu poeg ütles, et see pole vajalik! 9700,nüüd ei teagi,oli vaja niimoodi panna,müüakse kohe kodus ja ilma poe juurdehindlusteta!Enne ostmist peab veenduma,et kõik dokumendid on korras. nimi puudub 28. jaanuar 2012 siin otsustate ise, kas soovite seda või mitte! Aga nad ei sunni teda üles panema. Jekaterina 29. jaanuar 2012 Nüüd Tšuvaši Vabariigis Tšeboksaris....Inimesed, olge valvsad! Nika 26. jaanuar 2012 töötan maal.Meie hüvitis on umbes 100-300 rubla.Milleks see on?sõna otseses mõttes "vool"?! Aksinya 28.11.2011 Üks kord oli: olles eelnevalt uurinud, kas EKG-d saab teha, öeldi, et tulge järgmine päev kell 16:00, mille tulemusena tulen, aga öeldakse, et ei, pole kedagi, kes saaks. tehke seda või oodake veel tund, kuni arst tuleb. Selle tulemusena ootasin seda tundi, tegin ära, küsisin ilma kirjelduseta, nagu selgus, hind koos kirjeldusega ja ilma on sama, kuigi eelõhtul öeldi, et ilma kirjelduseta on odavam.
Järeldus: tüdrukutele vastuvõtul ei meeldinud, hapud näoilmed. Tundub, et nad teevad mulle teene. Vadiai 28.11.2011 Käisin hiljuti teie vastuvõtul, muljed väga head, sõbralik personal, vastuvõtus seletas arst kõik õigesti, tehti kohe ultraheli, läbiti testid
vastuvõtul oli Puškinskaja, testid ja ultraheli nõukogude kohta ... suur tänu kõigile !!!
Aleksei Mihhalych eriline tere!!!

Mälu - otsese ja mineviku individuaalse ja sotsiaalse kogemuse peegeldamise ja kogumise vaimne protsess. See saavutatakse erinevate muljete fikseerimise, säilitamise ja reprodutseerimisega, mis tagab info kuhjumise ja võimaldab inimesel varasemat kogemust kasutada. Sellest lähtuvalt väljenduvad mäluhäired mitmesuguse teabe fikseerimise (mäletamise), säilitamise ja taasesitamise rikkumises. Esinevad kvantitatiivsed häired (düsmneesia), mis väljenduvad mälu nõrgenemises, tugevnemises, selle kadumises ja kvalitatiivses (paramneesias).

Kvantitatiivne mäluhäire (düsmneesia).

Hüpermneesia - mälu patoloogiline ägenemine, mis väljendub võime liigses suurenemises meenutada minevikus sündmusi, mis on olevikus ebaolulised. Mälestused on samal ajal erksa sensuaal-kujundliku iseloomuga, kerkivad kergesti esile, hõlmavad nii sündmusi tervikuna kui ka pisemaid detaile. Meenutamise suurenemine kombineeritakse jooksva teabe meeldejätmise vähenemisega. Sündmuste loogilise jada taasesitus katkeb. Tugevnenud mehaaniline mälu, halvenenud loogilis-semantiline mälu. Hüpermneesia võib olla osaline, selektiivne, kui see väljendub näiteks suurenenud võimes numbreid meelde jätta ja reprodutseerida, eriti oligofreenia korral.

Seda tuvastatakse maniakaalse sündroomi, hüpnootilise une, teatud tüüpi uimastimürgistuse korral.

Hüpomneesia - sündmuste, nähtuste, faktide osaline mälukaotus. Seda kirjeldatakse kui "keerulist mälu", kui patsient ei mäleta kõike, vaid ainult kõige olulisemaid, sageli korduvaid sündmusi oma elus. Kerge astme hüpomneesia väljendub nõrkuses kuupäevade, nimede, terminite, numbrite jne reprodutseerimisel.

See esineb neurootiliste häirete korral, suure narkomaania sündroomi struktuuris "perforeeritud", "perforeeritud" mälu kujul. palimpsestid), psühhoorgaanilise, paralüütilise sündroomiga jne.

Amneesia - nähtuste, sündmuste mälu täielik kaotus teatud aja jooksul.

Seoses amneesia perioodiga eristatakse järgmisi amneesia tagatisi.

Amneesia variandid seoses amneesia perioodiga.

Retrograadne amneesia - mälukaotus sündmustest, mis eelnesid haiguse ägedale perioodile (trauma, muutunud teadvuse seisund jne). Amneesia perioodi kestus võib olla erinev - mitmest minutist aastateni.

Esineb aju hüpoksia, kraniotserebraalse traumaga.

Anterograadne amneesia - mälestuste kadumine sündmustest vahetult pärast haiguse ägeda perioodi lõppu Seda tüüpi amneesia korral on patsientide käitumine tellitud, säilib kriitika nende seisundi kohta, mis viitab lühiajalise mälu säilimisele.

Esineb Korsakovi sündroomi, amentia korral.

Congrade amneesia - mälukaotus sündmustest haiguse ägeda perioodi jooksul (teadvusehäire periood).

Tekib uimastamise, stuupori, kooma, deliiriumi, oneiroidse, eriliste teadvusseisundite jne korral.

Antero-retrograadne (täielik, totaalne) amneesia - mälukaotus sündmustest, mis toimusid nii enne haiguse ägedat perioodi, selle ajal kui ka pärast seda.

Esineb koomas, amentsuses, traumaatilistes, toksilistes ajukahjustustes, insultides.

Valdavalt häiritud mälufunktsiooni järgi jaotatakse amneesiad fiksatiivseteks ja anekfoorseteks.

Fikseeriv amneesia - uue teabe meeldejätmise ja taasesitamise võime kaotus. See väljendub praeguste ja hiljutiste sündmuste mälu järsus nõrgenemises või puudumises, säilitades samal ajal minevikus omandatud teadmiste jaoks. Kaasneb keskkonnas, ajas, ümbritsevates inimestes orienteerumise rikkumine - amnestiline desorientatsioon.

Esineb Korsakovi sündroomi, dementsuse, paralüütilise sündroomi korral.

Anekphoria - võimetus meelevaldselt meelde tuletada sündmusi, fakte, sõnu, mis saab võimalikuks pärast viipa.

Esineb asteenia, psühhoorgaanilise sündroomi, lakunaarse dementsuse korral.

Amneesia kulgemise järgi jagunevad need järgmiselt.

Progressiivne - progresseeruv mälukaotus. See toimib vastavalt Riboti seadusele, mis toimib järgmiselt. Kui mälu kujutada ette kihilise koogina, milles iga pealmine kiht esindab hiljem omandatud teadmisi ja oskusi, siis progressiivne amneesia on just nende oskuste ja teadmiste kiht-kihiline eemaldamine vastupidises järjekorras – olevikust vähem kaugematest sündmustest. kuni hiljem, kuni "kõige lihtsamate oskuste mäluni" - praksise, mis kaob viimasena, millega kaasneb apraksia teke.

Seda tuvastatakse dementsuse, aju atroofiliste haiguste (seniildementsus, Picki tõbi, Alzheimeri tõbi) korral.

Statsionaarne amneesia - püsiv mälukaotus, mis ei parane ega süvene.

Regressiivne amneesia - amnestilise perioodi mälestuste järkjärguline taastamine ja esmajärjekorras taastatakse patsiendi jaoks kõige olulisemad sündmused.

Aeglane amneesia - hilinenud amneesia. Iga periood ei unune kohe, vaid mõne aja pärast.

Amneesia objekti järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

Afektogeenne (katatiim) - amneesia tekib traumaatilise olukorra mõjul (psühhogeenselt), vastavalt individuaalselt ebameeldivate sündmuste nihkumise mehhanismile, samuti kõikidele sündmustele, mis langesid ajaliselt kokku tugeva šokiga.

Esineb psühhogeensete häirete korral.

Hüsteeriline amneesia - ainult üksikute psühholoogiliselt vastuvõetamatute sündmuste mäletamine. Erinevalt afektogeensest amneesiast säilib mälu ükskõiksete sündmuste kohta, mis langevad ajaliselt kokku amneesiaga. Sisaldub hüsteerilise psühhopaatilise sündroomi struktuuris.

Seda täheldatakse hüsteerilise sündroomi korral.

Skotomiseerimine - on hüsteerilise amneesiaga sarnane kliiniline pilt, selle erinevusega, et see termin tähistab juhtumeid, mis esinevad isikutel, kellel ei ole hüsteerilisi iseloomuomadusi.

Tasub eraldi mainida alkohoolne amneesia, mille kõige silmatorkavam tüüp on palimpsestid, mida K. Bonhoeffer (1904) kirjeldas alkoholismi spetsiifilise märgina. Seda tüüpi amneesia väljendub joobeseisundis toimunud üksikute sündmuste mälukaotuses.

Kvalitatiivsed mäluhäired (paramneesia).

Pseudo-meenutused (valed mälestused, "mälu illusioonid") - on mälestused reaalsetest sündmustest, mis toimusid erineval ajaperioodil. Kõige sagedamini toimub sündmuste ülekandmine minevikust olevikku. Erinevaid pseudo-meenutusi on ekmneesia- oleviku ja mineviku vahelise piiri kustutamine, mille tulemusena kogetakse mälestusi kaugest minevikust hetkel toimuvana ("elu minevikus").

Esineb Korsakovi sündroomi, progresseeruva amneesia, dementsuse jne korral.

Konfabulatsioonid ("mälu fiktsioonid", "mäluhallutsinatsioonid", "kujutlusvõime jama") - valed mälestused sündmustest, mis kõnealusel ajaperioodil tegelikult aset ei leidnud, nende tõesuses veendumisega. Konfabulatsioonid jagunevad mnestilisteks (täheldatud amneesiaga) ja fantastilisteks (täheldatud parafreenia ja segasusega). Mnestilised konfabulatsioonid jagunevad (Snežnevski A.V., 1949) järgmisteks osadeks ekmnestiline(valed mälestused lokaliseeritakse minevikus) ja mnemooniliselt e (fiktiivsed sündmused viitavad praegusele kellaajale). Lisaks eraldada asenduskonfabulatsioonid - valemälestused, mis tekivad amnestilise mälukaotuse taustal ja täidavad need lüngad. Fantastilised konfabulatsioonid - väljamõeldised uskumatutest, fantastilistest sündmustest, mis väidetavalt juhtusid patsiendiga.

Teadvuse täitumist igapäevasisu ohtrate konfabulatsioonidega koos keskkonna ja inimeste vale äratundmise, ebajärjekindla mõtlemise, segaduse ja segadusega määratletakse kui konfabuleeriv segadus.

Konfabuloos(Bayer W., 1943) – rohkete süstemaatiliste konfabulatsioonide olemasolu ilma jämedate mäluhäirete või lünkadeta, piisava orientatsiooniga kohale, ajale ja oma isiksusele. Samas ei täida konfabulatsioonid mälulünki, neid ei kombineerita amneesiaga.

Konfabulatoorseid häireid leitakse Korsakovi sündroomi, progresseeruva amneesia korral.

Krüptomneesia - mälu halvenemine, mis väljendub mälestuste võõrandamises või omastamises. Üks krüptomneesia tüüp on seotud(valulikult omastatud) mälestused – samas kui nähtu, kuuldu, loetu jääb patsiendile meelde tema elus toimununa. Seda tüüpi krüptomneesia hõlmab tõeline krüptomneesia(patoloogiline plagiaat) - mäluhäire, mille tulemusena patsient omastab erinevate kunstiteoste, teaduslike avastuste jms autorsuse. Teine krüptomneesia variant on valed seotud (võõrandatud) mälestused- tõelised faktid patsiendi elust jäävad talle meelde kui kellegi teisega toimunu või kuskil kuuldud, loetud, nähtud.

Kohtuge psühhoorgaanilise sündroomi, paranoilise sündroomiga jne.

Ehhomneesia (Picki paramneesia kordumine) - mälupettused, mille puhul mis tahes sündmus, kogemus esitatakse mälestustes kahekordse, kolmekordsena. Peamine erinevus ehhomneesia ja pseudoreministsentside vahel on see, et need ei asenda amneesiat. Toimuvad sündmused projitseeritakse samaaegselt olevikku ja minevikku. See tähendab, et patsiendil on tunne, et see sündmus on tema elus juba kord toimunud. Samas erinevad kahhomneesiad „juba nähtud“ nähtusest, kuna nad ei koge mitte absoluutselt identset, vaid sarnast olukorda, samas kui „juba nähtud“ nähtuse puhul näib praegune olukord olevat identne sellega, mis on olnud. juba juhtunud.

Täheldatud psühhoorgaanilise sündroomi korral.

Juba nähtud, kuuldud, kogetud, jutustatud nähtused jne. - nähtut, kuuldut, kogetut, esimest korda räägitut tajutakse tuttavana, varem kohatuna. Samas ei seostata seda tunnet kunagi konkreetse ajaga, vaid viitab "minevikule üldiselt". Nende nähtuste vastandid on nähtamatud, kogetud, kuulmata jne nähtused, milles tuntavat, tuttavat tajutakse kui midagi uut, seninägematut. Seda tüüpi mäluhäireid kirjeldatakse mõnikord depersonalisatsiooni ja derealiseerumishäirete osana.

Mälu on vaimne protsess minevikukogemuse jäädvustamiseks, säilitamiseks ja taasesitamiseks.

Mälu tugevus sõltub tähelepanu kontsentratsioonist sissetulevale teabele, emotsionaalsest suhtumisest (huvist) selle vastu, aga ka inimese üldisest seisundist, treenituse astmest, vaimsete protsesside olemusest. Inimese veendumus, et teave on kasulik, koos suurenenud aktiivsusega selle meeldejätmisel on uute teadmiste omastamise oluline tingimus.

Mälu tüübid vastavalt materjali säilitusajale:
1) hetkeline (ikooniline) - tänu sellele mälule säilib täielik ja täpne pilt sellest, mida meeleorganid on vaid tajunud 0,1-0,5 s, samas kui saadud infot ei töödelda;
2) lühiajaline (KP) - suudab salvestada teavet lühikese aja jooksul ja piiratud koguses.
Tavaliselt on enamiku inimeste CP maht 7 ± 2 ühikut.
CP-s salvestatakse ainult kõige olulisem teave, üldistatud kujutis;
3) operatiivne (OP) - toimib etteantud aja jooksul (mitu sekundit kuni mitu päeva) sõltuvalt lahendamist vajavast ülesandest, pärast mida saab teabe kustutada;
4) pikaajaline (LT) - teavet säilitatakse määramata kaua.
DP sisaldab materjali, mida praktiliselt terve inimene peab igal ajal meeles pidama: tema nimi, isanimi, perekonnanimi, sünnikoht, kodumaa pealinn jne.
Inimestel on DP ja CP lahutamatult seotud.

Mäluhäired

Hüpomneesia- lühiajalise mälu rikkumine (mälukaotus, unustamine).
Fiksatsioonihüpomneesia on hetkesündmuste mäletamise häire.
Hüpomneesia on normaalne koos tugeva väsimuse, psühhopaatia, alkoholismi, narkomaaniaga.

Amneesia- Pikaajalise mälu rikkumine (mälukaotus, mälukaotus).
Retrograadne amneesia on traumale eelnevate sündmuste mälust kadumine.
Anterograadne amneesia on vigastusjärgsete sündmuste mälust kadumine.
Congrade amneesia - mälukaotus ainult otsese teadvuse kahjustuse perioodiks.
Perforatsiooniamneesia (palimpsest) - mälukaotus osa sündmustest.
Amneesia esineb orgaaniliste ajukahjustuste, neurootiliste häirete (dissotsiatiivne amneesia), alkoholismi, narkomaania korral.

Paramneesia- moonutatud ja valed mälestused (mäluvead).
Pseudo-meenutused(mälu illusioonid, paramneesia) - sündmuste ekslikud mälestused.
Konfabulatsioonid(mäluhallutsinatsioonid) - mälestused sellest, mida polnud.
Krüptomneesia- võimetus meeles pidada teabeallikat (sündmus toimus tegelikkuses, unenäos või filmis).
Paramneesiaid leitakse skisofreenia, dementsuse, orgaaniliste kahjustuste, Korsakovi sündroomi, progresseeruva halvatuse korral.

Lisaks on olemas hüpermneesia- patoloogiline suurenenud mäluvõime.
Hüpermneesia tekib maniakaalse sündroomi korral, psühhotroopsete ravimite (marihuaana, LSD jne) võtmisel epilepsiahoo alguses.

Riboti seadus

Riboti seadus- mälu vähenemine "mälu vastupidise" tüübi järgi. Mäluhäiretega muutuvad mälestused hiljutistest sündmustest esmalt kättesaamatuks, seejärel hakkab katsealuse vaimne tegevus häirima; tunded ja harjumused on kadunud; lõpuks laguneb instinktiivne mälu. Mälu taastamise korral toimuvad samad toimingud vastupidises järjekorras.

Mäluhäired
Patopsühholoogilised vaimsed häired on paljude vaimuhaiguste aluseks.
Eraldage selline mäluhäired:
1. Amneesia - mäluhäire, mis väljendub teabe mäletamise, salvestamise ja taasesitamise võime rikkumises.
Amneesia tüübid:
- retrograadne amneesia- mäluhäired, mille puhul on võimatu taasesitada teavet, mis on omandatud enne inimesega tekkinud teadvuse häire episoodi;
- Anterograadne amneesia- taasesitusraskused on seotud teadvusehäirete episoodi järgse ajaga;
- Anteroretrograadne amneesia- mäluhäired, mille puhul ei ole võimalik taasesitada teavet, mis on saadud enne ja pärast teadvusehäire episoodi.

2. Osalised mäluhäired (osalise iseloomuga mäluhäired):
- Hüpomneesia- mälukaotus
- Hüpermneesia- mälu suurendamine
tekivad emotsionaalsete häirete põhjal, moodustades vastavalt depressiivse ja maniakaalse sümptomite spektri.

3. Paramneesia:
- Konfabulatsioonid- mälupettused, mille puhul võimetus sündmusi meeles pidada ja neid taasesitada viib fiktiivsete sündmuste taastootmiseni;
- Pseudo-meenutused- mälu kronoloogia rikkumine, mille käigus üksikud minevikusündmused kantakse üle olevikku;
- Krüptomneesia- mäluhäired, mille puhul inimene omastab endale teiste inimeste mõtteid, tegusid.

Riboti mnestikahäirete kujunemise seadus: mälu rikkumine (kaotamine) (nagu ka selle taastamine) toimub kronoloogilises järjekorras – esmalt kaob mälu kõige keerulisemate ja värskemate muljete, seejärel vanade muljete puhul. Taastamine toimub vastupidises järjekorras.
Hr Connery sõnul jagunevad nende põhjustest tulenevad mäluhäired järgmisteks osadeks:

1. Ei ole põhjustatud ilmsetest füsioloogilistest põhjustest – dissotsiatiivne:
- dissotsiatiivne amneesia(võimetus meeles pidada olulisi sündmusi või isikliku eluga seotud teavet, tavaliselt ebameeldiva iseloomuga, see tähendab, et inimesed kannatavad retrograadse amneesia all, neil esineb harva anterograadset amneesiat);
- dissotsiatiivne fuuga(inimene mitte ainult ei unusta minevikku, vaid võib minna ka võõrasse kohta ja esitleda end uue inimesena), tavaliselt järgneb tugev stress, näiteks sõjalised operatsioonid või loodusõnnetus, kuigi selle põhjuseks võib olla ka isiklik stress - rahalised või juriidilised raskused või depressiivne episood. Fuugad mõjutavad ainult mälestusi inimese enda minevikust, mitte universaalseid ega abstraktseid teadmisi. Enamik inimesi, kellel on dissotsiatiivne fuuga, taastub täielikult või peaaegu täielikult ja ei taastu;
- Orgaaniline dissotsiatiivne isiksusehäire (inimesel on kaks või enam erinevat isiksust, kes ei suuda alati üksteise mõtteid, tundeid ja tegusid meeles pidada).

2. Nende esinemise füsioloogilised põhjused on ilmsed. - orgaaniline. Mälukahjustuse orgaanilised põhjused võivad olla: traumaatiline ajukahjustus, orgaanilised haigused, ravimite ebaõige kasutamine. Füsioloogilistest põhjustest tingitud mäluhäired – amnestiline häire (mõjutavad peamiselt mälu). Amneesihäiretega inimestel on mõnikord retrograadne amneesia, kuid neil on peaaegu alati anterograadne amneesia.
Anterograadne amneesia on sageli aju oimusagarate või vaheaju kahjustuse tagajärg – piirkonnad, mis vastutavad peamiselt lühiajalise mälu muutmise eest pikaajaliseks mäluks.

Anterograadse amneesia raskete vormide puhul ununevad uued tutvused peaaegu silmapilkselt ning täna lahendatud probleemide puhul on võimalik tegeleda juba järgmisel päeval.
Korsakovi amnestiline sündroom- inimesed unustavad pidevalt just õpitud informatsiooni (anterograadne amneesia), kuigi nende üldteadmised ja intellektuaalsed võimed jäävad muutumatuks. Iseloomulikud sümptomid: teadvuse hägustumine, desorientatsioon, kalduvus konfabulatsioonidele. Selle põhjuseks on krooniline alkoholism koos kehva toitumisega ja sellest tulenevalt B-vitamiini ja (tiamiini) puudusega.
Märge. Telesaadetes ja filmides kujutatakse lööke pähe kui kiiret viisi mälu kaotamiseks. Tegelikult on inimestel pärast kergeid traumaatilisi ajukahjustusi – näiteks põrutused ei too kaasa teadvusekaotust – suuri mäluhäireid harva ja need, mis ilmnevad, kaovad loomulikult mõne päeva või kuu pärast. Seevastu peaaegu pooled kõigist rasketest traumaatilistest ajukahjustustest põhjustavad kroonilisi õppimis- ja mäluprobleeme, nii anterograadseid kui ka retrograadseid. Kui mälestused lõpuks naasevad, kipuvad esimesena tagasi tulema varasemad.
- Dementsus(mõjutavad nii mälu kui ka muid kognitiivseid funktsioone, nagu abstraktne mõtlemine või kõne).
Alzheimeri tõbi on kõige levinum dementsuse vorm ja see mõjutab tavaliselt üle 65-aastaseid inimesi. Esmakordselt võib see avalduda keskeas, kuid sagedamini avaldub see 65 aasta pärast, levimus suureneb järsult 80-aastaste seas. See võib kesta 20 aastat või kauem. See algab väiksemate mäluhäirete, tähelepanu nõrgenemise, kõne- ja suhtlemisprobleemidega. Sümptomite süvenedes hakkab inimesel olema raskusi keeruliste ülesannete täitmisega või ta unustab olulised kohtumised.
Lõppkokkuvõttes on patsientidel raskusi lihtsate ülesannete täitmisega, nad unustavad ajas kaugemad sündmused ning isiksusemuutused muutuvad neis sageli väga märgatavaks. Näiteks võib inimene muutuda ebatavaliselt agressiivseks.
Alzheimeri tõbe põdevad inimesed võivad esialgu eitada, et neil on raskusi, kuid peagi muutuvad nad oma vaimse seisundi tõttu ärevaks ja depressiooniks. Dementsuse tekkega muutuvad nad oma puudustest vähem teadlikuks. Haiguse hilisemates staadiumides võivad nad keelduda suhtlemast teistega, orienteeruda halvasti ajas ja ruumis, eksleda sageli sihitult ja kaotada mõistuse. Järk-järgult muutuvad patsiendid ümbritsevatest inimestest täielikult sõltuvaks. Nad võivad kaotada peaaegu kõik oma varasemad teadmised ja võime ära tunda isegi lähisugulaste nägusid. Nad magavad öösel halvemini ja päeval tukavad. Häire viimane faas võib kesta kaks kuni viis aastat ja patsiendid vajavad pidevat hooldust.
Alzheimeri tõve ohvrid on tavaliselt üsna hea tervise juures kuni haiguse kaugelearenenud staadiumideni. Kuid vaimsete funktsioonide nõrgenedes muutuvad nad vähem aktiivseks ja veedavad suurema osa ajast istuvas asendis või voodis lamades. Seetõttu muutuvad nad vastuvõtlikuks erinevatele haigustele, näiteks kopsupõletikule, mis võib lõppeda surmaga.
Enamik orgaanilisi mäluhäireid mõjutab peamiselt deklaratiivset mälu (nimede, kuupäevade, milliste faktide mälu) kui protseduurilist mälu (õpitud tehnikad, mida inimene teeb, ilma et peaks neile mõtlema: kõndimine, kääridega lõikamine või kirjutamine).

Mõnikord pööravad patsiendi lähedased mäluhäiretele rohkem tähelepanu kui tema ise (tavaliselt eakatel, sageli dementsusega inimestel). Arstid ja patsiendid on sageli mures, et mälukaotus viitab dementsuse tekkele. See hirm põhineb üldisel arusaamal, et mäluhäired on tavaliselt dementsuse esimene sümptom. Enamasti ei ole mälukaotus siiski seotud dementsuse tekkega.

Kõige tavalisem ja varaseim mäluga seotud kaebus on raskused nimede ja kohtade meeldejätmisega, kus asuvad sagedamini kasutatavad majapidamistarbed, näiteks autovõtmed. Mälukahjustuse edenedes võivad patsiendid unustada arveid maksta või kohtumistest puududa. Tõsine mäluhäire võib olla ohtlik, kui patsiendid unustavad pliidi välja lülitada, maja lukustada või kaotavad silmist lapse, keda nad peaksid jälgima. Sõltuvalt mäluhäire põhjusest võivad esineda ka muud sümptomid, nagu depressioon, segasus, isiksuse muutused ja raskused igapäevaste tegevuste sooritamisel.

Mälu on kahte tüüpi: deklaratiivne, selgelt orienteeritud mälu (semantiline või episoodiline), mis salvestab mälestusi, mida saab esile kutsuda ainult teadlikult. See on vajalik näiteks teatud asjade (õunad, loomad, näod) äratundmiseks. Protseduuriline mälu ei nõua teadlikku pingutust mäletamiseks ja meenutamiseks. See on vajalik näiteks klaverimängu õppimiseks.

Mälu halvenemise põhjused

Mälukahjustuse kõige levinumad põhjused on järgmised:

• vananemisega seotud mäluhäired (kõige levinum põhjus);
• mõõdukas kognitiivne häire;
• dementsus;
• depressioon.

Enamik inimesi kogeb vanusega mõningast mälukaotust. Neil on raske uut teavet meelde jätta (näiteks uue naabri nimi, uus arvuti parool). Vanusega seotud muutused põhjustavad aeg-ajalt unustamist (näiteks autovõtmete kaotamist) või segadust. Vaimseid võimeid see aga ei mõjuta. Kui vanusega seotud mälumuutustega patsiendile antakse piisavalt aega mõtlemiseks ja küsimusele vastamiseks, siis saab ta reeglina hakkama ülesandega, mis viitab mälu ja kognitiivsete funktsioonide säilimisele.

Kerge kognitiivse häirega patsientidel on mälu tõeline langus, erinevalt aeglasemast meenutamisest suhteliselt puutumatu mäluga samaealiste kognitiivsete häireteta patsientide puhul. Kerge kognitiivse kahjustuse korral on kalduvus kahjustada peamiselt lühiajalist (või episoodilist) mälu. Patsientidel on raske meeles pidada hiljutise vestluse sisu, kohta, kus asuvad sageli kasutatavad esemed, nad unustavad kohtumised. Kuid mälu kaugete sündmuste jaoks jääb tavaliselt puutumatuks ja tähelepanu ei kannata (nn töömälu - patsiendid saavad reprodutseerida mis tahes objektide loendit ja teha lihtsaid arvutusi).

Patsientidel on raskusi sõnade leidmisega ja/või objektide nimetamisega (afaasia), juba tuttavate liigutuste sooritamisega (apraxia) või igapäevaste tegevuste planeerimise ja korraldamisega, nagu toiduvalmistamine, ostlemine ja arvete tasumine (juhtimisvõime häired). Patsiendi isiksus võib muutuda – näiteks võib ärrituvus, ärevus, erutuvus ja/või ravimatus tunduda inimesele varem ebaiseloomulikuna.

Dementsusega patsientidel esineb sageli depressiooni. Depressioon ise võib aga põhjustada mäluhäireid, mis meenutavad dementsust (pseudodementsus), kuid sellistel patsientidel on tavaliselt ka teisi depressiooni sümptomeid.

Deliirium on äge teadvuse muutumise seisund, mis võib olla põhjustatud raskest infektsioonist, ravimitest (kõrvaltoime) või ravimi ärajätmisest. Deliiriumi põdevatel patsientidel võib olla mäluhäire, kuid nende peamine probleem pole mitte see, vaid tõsised globaalsed muutused vaimses seisundis ja kognitiivses funktsioonis.

Deklaratiivse mälu kujunemiseks jõuab informatsioon esmalt teatud primaarse sensoorse ajukoore (nt esmase nägemiskoore) kaudu ajukoore vastavatesse assotsiatsioonipiirkondadesse (nt sekundaarne visuaalne ajukoor). Siit, läbi ajukoore entorhinaalse piirkonna (väli 28), läheb see teave hipokampusesse, millel on suur tähtsus deklaratiivse teabe pikaajaliseks säilitamiseks. Keskaju, basaal-eesaju ja prefrontaalse ajukoore struktuuride vahendusel salvestatakse see teave taas assotsiatiivses ajukoores. Seega salvestab info algul sensoorse mälu kaudu lühimälu, mis suudab seda säilitada vaid mõnest sekundist kuni minutini. Seda teavet saab näiteks kordamise kaudu kanda pikaajalisse mällu. Sellised kordused ei kuulu aga pikaajalise mälu kujunemise vajalike tingimuste hulka. Glutamaat on hipokampuse (NMDA retseptorite) kõige olulisem neurotransmitter. Mälu tugevdamist tagavad adrenaliin ja atsetüülkoliin (nikotiini retseptorid). Neurotrofiinid säilitavad kaasatud neuronite elujõulisuse. Lõppkokkuvõttes nõuab mälu konsolideerimine kaasatud sünapside mõju muutmist.

Just teabe edastamine pikaajalisse mällu katkeb, kui ülaltoodud struktuurid on kahjustatud neurodegeneratiivsete haiguste (näiteks Alzheimeri tõbi), trauma, isheemia, alkoholi, vingugaasi ja põletike tõttu. Elektrilöök võib ajutiselt peatada mälu moodustumise.

Hipokampuse või selle ühenduste kahjustus põhjustab antegraadset amneesiat. Sellistel patsientidel ei saa kahjustuse hetkest enam tekkida uus deklaratiivne mälu. Nad mäletavad sündmusi enne lüüasaamist, kuid mitte neid pärast.

Retrograadne amneesia, st juba salvestatud teabe kadu, tekib siis, kui vastavates assotsiatiivsetes väljades on rikkumisi. Sõltuvalt kahjustuse astmest ja asukohast võib mälukaotus olla pöörduv või pöördumatu. Esimesel juhul kaotab patsient osa mälust, kuid seda saab taastada. Pöördumatu kao korral lähevad konkreetsed elemendid igaveseks kaduma.

Dorsomediaalse tuuma kahjustus põhjustab episoodilise mälu kaotust. Hipokampuse mööduvad kahepoolsed funktsionaalsed häired võivad põhjustada antegraadset ja retrograadset (päevad või aastad) amneesiat (mööduv globaalne amneesia). Korsakoffi sündroomiga (sageli leitakse alkoholismi korral) võib täheldada nii antegraadset kui ka retrograadset amneesiat. Sageli püüavad patsiendid mälulünki ilukirjandusega katta.

Hipokampuse kahjustuste korral ei kannata protseduuriline (implitsiitne) mälu. See teeb võimalikuks jäljendamise, oskuste omandamise, sensibiliseerimise, kohanemise ja konditsioneeritud reflekside moodustumise. Olenevalt käsil olevast ülesandest võivad sellesse kaasata väikeaju, basaalganglionid, mandelkeha ja ajukoore väljad. Oskuste omandamisel mängivad olulist rolli väikeaju ja basaalganglionid. Oliivi tuumade ja silla kaudu jõuavad vastavad impulsid väikeajuni. Väikeaju mälumaht võib kaduda näiteks toksiliste kahjustuste, degeneratiivsete haiguste ja vigastuste korral. Ka substantia nigra dopamiinergilised projektsioonid mängivad teatud rolli protseduurilise mälu kujunemisel.

Amygdala osaleb konditsioneeritud ärevusreaktsioonide tekkes. Nad saavad teavet ajukoorest ja talamusest ning retikulaarse moodustumise ja talamuse kaudu mõjutavad motoorseid ja autonoomseid funktsioone (nt lihastoonust, südame löögisagedust [tahhükardia hoiatus], hanepunnid). Amygdala väljalülitamine (näiteks trauma või opiaatide mõju all) kustutab konditsioneeritud ärevusreaktsioonid. Amygdala kahepoolne seiskumine koos hipokampuse ja oimusagara osadega põhjustab amneesiat ja vabanenud käitumist (Klüver-Bucy sündroom).

Mälukahjustuse uurimine

Kõige tähtsam on tuvastada deliirium, mis vajab kiiret ravi. Seejärel seatakse skoor prioriteediks vähem levinud kergete kognitiivsete häirete ja varajase dementsuse ning sagedasemate vanusega seotud mälumuutuste ja tavalise unustamise eristamisel. Täielik läbivaatus dementsuse tuvastamiseks võtab tavaliselt rohkem aega kui ambulatoorseks visiidiks ette nähtud 20-30 minutit.

Anamnees. Võimaluse korral tuleks anamnees võtta patsiendilt ja pereliikmetelt eraldi. Kognitiivsete häiretega patsiendid ei pruugi alati olla võimelised üksikasjalikku ja täpset teavet andma ning sugulastel võib patsiendi juuresolekul olla raskusi erapooletu anamneesi esitamisega.

Haiguslugu peaks sisaldama teatud tüüpi mäluhäirete kirjeldust (nt sõnade või nimede unustamine, patsiendi kaotuse ajad) ning alguse aega, raskusastet ja progresseerumist. Tuleks kindlaks teha, kuidas need sümptomid häirivad igapäevast tegevust tööl ja kodus. Oluline on kontrollida muutusi kõnes, söömises, unes ja meeleolus.

Teave elundite ja süsteemide kohta võib aidata tuvastada teatud tüüpi dementsusele viitavate sümptomite esinemist (nt parkinsonismi sümptomid Lewy kehadega dementsuse korral, vaskulaarse dementsuse fokaalne defitsiit, ülespoole suunatud pilgu parees ja kukkumised progresseeruva supranukleaarse halvatuse korral , koreiformne hüperkinees Huntingtoni tõve korral, kõnnihäired normotensiivse hüdrotsefaalia korral, tasakaaluhäired ja peenmotoorika B12-vitamiini vaeguse korral).

Haiguslugu peaks sisaldama varasemaid haigusi ja täielikku teavet patsientide (nii retsepti- kui ka käsimüügiravimite) kohta, mida patsient on saanud.

Perekonna- ja sotsiaalajalugu peaks sisaldama teavet patsiendi algse intelligentsuse, hariduse, töö ja sotsiaalse toimimise kohta. Selgitada tuleks anamneesi või praeguse alkoholi või narkootikumide kuritarvitamise olemasolu. Uurige, kas perekonnas on esinenud dementsust või varajast kognitiivset häiret.

Füüsiline läbivaatus. Lisaks üldisele füüsilisele läbivaatusele viiakse läbi täielik neuroloogiline uuring koos üksikasjaliku vaimse seisundi hindamisega.

Vaimse seisundi hindamine hõlmab patsiendi konkreetsete juhiste järgimist, et kontrollida järgmist:

• orientatsioon (patsiendil palutakse öelda oma nimi, kuupäev ja koht, kus ta viibib);
• tähelepanu ja rahu (näiteks patsiendil palutakse korrata paar sõna, teha lihtsaid arvutusi, hääldada sõna "maa" vastupidi);
• lühiajaline mälu (näiteks patsiendil palutakse meeles pidada ja 5, 10 ja 30 minuti jooksul taasesitada mitme sõna loend);
• kõne (näiteks tavaliste objektide nimetamiseks);
• praktika ja täidesaatvad toimingud (näiteks mitmest etapist koosneva toimingu sooritamine);
• konstruktiivne praktika (näiteks joonise kopeerimine või kella joonistamine).

Nende aspektide hindamiseks saab kasutada erinevaid skaalasid.

Ohumärgid. Pöörake erilist tähelepanu järgmistele muudatustele:

• igapäevaste tegevuste häirimine;
• vähenenud tähelepanu või muutunud teadvus;
• depressiooni sümptomid (nt söögiisu vähenemine, letargia, enesetapumõtted).

Küsitluse tulemuste tõlgendamine. Tegeliku mälu languse ning igapäevaste tegevuste ja muude kognitiivsete funktsioonide halvenemise olemasolu võimaldab eristada vanusega seotud mäluhäireid kergest kognitiivsest kahjustusest ja dementsusest. Depressiooni eristamine dementsusest võib olla keeruline seni, kuni mäluhäired muutuvad selgemaks või arenevad muud neuroloogilised häired (nt afaasia, agnoosia, apraksia).

Tähelepanu vähenemine aitab eristada deliiriumi dementsuse algfaasist. Enamikul deliiriumiga patsientidel ei ole mälukaotus peamine sümptom, kuid dementsuse diagnoosimiseks tuleb deliirium välistada.

Kui patsient ise palus arstiabi, sest. ta hakkas muretsema unustamise pärast, kõige tõenäolisem põhjus on vanusega seotud mälukaotus. Kui arstliku läbivaatuse algatas patsiendi pereliige ja ta ise tunneb mälukaotuse pärast vähem muret, siis on sel juhul tõenäolisem dementsus.

Täiendavad uurimismeetodid. Diagnoos tehakse peamiselt kliinilise pildi põhjal. Iga lühiajalise vaimse seisundi uuringu tulemusi mõjutab aga patsiendi intelligentsuse ja haridustaseme tase ning seetõttu ei ole sellised testid kuigi täpsed. Seega võivad kõrge haridustasemega patsiendid saada liiga kõrged ja madala haridustasemega patsiendid liiga madalad. Kui diagnoos on ebaselge, tuleb teha ametlik neuropsühholoogiline testimine, mille tulemused on kõrge diagnostilise täpsusega.

Kui võimalik põhjus on ravim, võib ravimi kasutamise katkestada või patsiendile anda mõni muu ravim.

Kui patsiendil on neuroloogilised sümptomid (nt parees, kõnnihäired, tahtmatud liigutused), tuleb teha MRI või CT-uuring.

Kui patsiendil on deliirium või dementsus, on nende põhjuste väljaselgitamiseks vajalik täiendav uurimine.

Mäluhäirete ravi

Vanusega seotud mäluhäiretega patsiendid vajavad tuge. Depressiooniga patsiendid vajavad medikamentoosset ravi ja/või psühhoteraapiat. Depressiooni kõrvaldamisel on kalduvus mäluhäirete tasandamiseks. Deliiriumi tuleb ravida selle põhjuse järgi. Harva saab dementsust spetsiifilise raviga tagasi pöörata. Ülejäänud mäluhäiretega patsiendid saavad toetavat ravi.

Patsiendi ohutus. Taastus- ja füsioterapeudid saavad kukkumiste ja muude intsidentide ärahoidmiseks hinnata mälupuudega patsiendi kodu ohutuse tagamiseks. Võimalik, et tuleb kasutusele võtta turvameetmed (näiteks peita noad, lülitada pliit välja, eemaldada auto ja selle võtmed). Mõned riigid nõuavad, et liiklusreguleerijaid teavitataks dementsusega patsientidest. Kui patsient tõenäoliselt eksib, võib kasutada jälgimissüsteemi või registreerida patsiendi turvalise tagasipöördumise programmi.

Lõpuks võib kasutada kõrvalist abi (nt kodutöötaja või sotsiaaltöötaja) või keskkonnamuutusi (nt ilma sammudeta koju kolimine või patsiendi paigutamine üldhooldus- või hooldusraviasutusse).

Meetmed keskkonna muutmiseks. Dementsusega patsiendid tunnevad end mugavamalt tuttavas keskkonnas, orienteerumist hõlbustavas keskkonnas, valgusküllases ja rõõmsas keskkonnas ning regulaarse tegevusega. Patsiendi tuba peaks sisaldama sensoorse stimulatsiooni allikaid (nt raadio, televiisor, öövalgus).

Hooldusasutuste õendustöötajad peaksid kandma suurt nimemärki ja end vajadusel patsiendile uuesti tutvustama.

Omadused eakatel patsientidel

Dementsuse levimus suureneb ligikaudu 1%-lt 60–64-aastastel inimestel 30–50%-ni üle 85-aastastel. Hooldekodudes viibivate inimeste dementsuse levimus on ligikaudu 60-80%.