Neonatoloog- ennetamise, diagnoosimise ja ravi spetsialist laste haigused sünnist kuni esimese nelja elunädalani.

Neonatoloogia on teadus, mis uurib vastsündinud lapse vanuselisi iseärasusi, reegleid vastsündinu hooldus ja patoloogiliste seisundite ennetamine, diagnoosimine ja ravi. Neonatoloogia tähendab sõna-sõnalt vastsündinu teadust - neos - uus ( kreeka keelest), natus - sündinud ( alates lat. ja logod - teadus ( kreeka keelest). Mõiste "neonatoloogia" võttis esmakordselt kasutusele Ameerika lastearst A. Shaffer 1960. aastal. Iseseisva meditsiiniharuna tunnustati neonatoloogiat 20. sajandi teisel poolel.

Sünnitusjärgne periood on lapse jaoks kriitiline. See on tingitud asjaolust, et pärast sündi satub laps täiesti erinevasse keskkonda, mis erineb kardinaalselt emaüsast. Sel perioodil kohaneb vastsündinu uute elutingimustega. Selles etapis on väga oluline roll rinnaga toitmisel, hooldusel, hügieenil ja haiguste ennetamisel.

Lapsepõlve perioodid jagunevad:

• emakasisese arengu periood kestab eostumisest kuni lapse sünnini;
• vastsündinu periood ( vastsündinu) – kestab lapse sünnist kuni 28 päevani tema elust;
• rind ( noorem lasteaed) periood - kestab 29 päeva pärast sündi kuni lapse eluaastani;
• piimahammaste periood kestab 1 aasta kuni 6 aastat;
• noorukieas ( algkooliealine) – kestab 6 aastat kuni 11 aastat;
• puberteet ( vanemas koolieas) – kestab 11 aastast 15 aastani.

vastsündinu periood(vastsündinu periood)jagatud:

• varajane vastsündinu periood ajavahemik lapse sünnist kuni lapse 7. elupäevani;
• hiline vastsündinu periood 7 kuni 28 päeva lapse elust.

Lapse normaalseks kasvamiseks ja arenguks on väga oluline raseduse kulg, tööjõu juhtimine ja vastsündinu esimesed elupäevad. Rasedusaegsed tüsistused, ebaõige sünnitus, sünnitrauma, ebaõige hooldus ja välistegurite negatiivne mõju esimestel sünnitusjärgsetel päevadel põhjustavad vastsündinute haigestumuse ja suremuse tõusu. Ajavahemikku 22. rasedusnädalast kuni vastsündinu esimese elunädalani nimetatakse perinataalseks perioodiks.

perinataalne periood(alates 22 nädalast emakasisesest arengust kuni vastsündinu 7 elupäevani)jagatud:

• sünnieelne periood - alates 22 nädalast emakasisesest arengust kuni sünnituse alguseni;
• intranataalne periood - sünnituse algusest kuni loote sünnini;
• varajane vastsündinu periood lapse sünnist kuni 7. elupäevani.

Arstide jaoks on väga oluline töötada meeskonnas ja teha kõik endast oleneva, et laps saaks terve. Neonatoloogi töö algab ammu enne lapse sündi. Neonatoloog peab teadma, kuidas naise rasedus kulgeb, tema elulugu ( elu ja haiguslugu). Vajadusel diagnoositakse naisel geneetiliselt pärilike haiguste esinemine. Igasugused uuringud Ultraheli, laboratoorne verediagnostika) võimaldavad hinnata loote seisundit ja välistada arenguanomaaliaid. Neonatoloogias on mõiste "loote kui patsient".

Neonatoloogi jaoks on väga oluline ka intranataalne periood, kuna sünnivigastused, loote hüpoksia ( hapnikunälg) võib kaasa tuua pöördumatuid tagajärgi ja vastsündinu puude, hoolimata asjaolust, et rasedus oli suurepärane.

Suurim imikute suremuse risk esineb paaril esimesel päeval pärast sündi. Kuna pärast sündi kohaneb laps väliskeskkonna tingimustega, hakkab ta iseseisvalt hingama ja sööma ning toimub iseseisev seedimine, termoregulatsioon ja muud elutähtsad protsessid. Seetõttu seisab neonatoloogi ees sel perioodil ülesanne tagada optimaalsed elutingimused ja vastsündinu eest hoolitsemine.

Mida teeb neonatoloog?

Vastsündinute periood on lapse kasvu ja arengu jaoks äärmiselt oluline. Vastsündinud lastel on mitmeid füsioloogilisi omadusi, mis on tingitud keskkonna muutumisest ja organismi kohanemisest uute tingimuste ja iseseisva eluga. Sel perioodil tegeleb kitsas spetsialist neonatoloog patoloogiate ennetamise, diagnoosimise ja raviga, samuti lapse kasvu ja arengu hooldamise ja jälgimisega.

Neonatoloogi peamised ülesanded on:

• vastsündinu parameetrite uurimine ja mõõtmine;
• vastsündinu elustamine ja intensiivravi;
• haigete vastsündinute taastusravi;
• vastsündinute patoloogiate ennetamine, diagnoosimine ja ravi;
• õige hoolduse tagamine, lapse imetamine;
• vanemate õpetamine vastsündinu õigeks hooldamiseks ja toitmiseks;
• enneaegsete imikute hooldus ja taastusravi;
• vastsündinu vaktsineerimine.

Pärast lapse sündi viib neonatoloog läbi esmase tualeti ja vastsündinu läbivaatuse. Kõik instrumendid ja mähkmed peavad olema puhtad ja steriilsed. Pärast lapse sündi mähitakse need sooja steriilsesse mähkmesse ja asetatakse lauale nii, et peaots on langetatud 15° võrra, et vältida suu- ja ninaõõne sisu sattumist hingamisteedesse. Mähkimislauda tuleks soojendada kiirgava soojusallikaga, et vähendada vastsündinu soojakadu lootevee aurustumise tõttu.

Vajadusel teostage aspiratsiooni imemine) suu- ja ninaõõne sisu pirni või spetsiaalse aparaadi abil. Naba töötlemine ja sidumine toimub kahes etapis. Esiteks rakendatakse kaks klambrit ( 2 cm ja 10 cm kaugusel nabarõngast) ja seejärel pärast töötlemist nabanööri lõik ristub klambrite vahel. Teises etapis töödeldakse ülejäänud nabanööri uuesti ja nabarõngast 2–3 millimeetri kaugusele kantakse plastikust või metallist kronstein ja steriilne side. Vastsündinu pühitakse kuivaks, mõõdetakse keha pikkust ja kaalu.

Vastsündinu sekundaarne läbivaatus viiakse läbi osakonnas pool tundi pärast esimest toitmist temperatuuril vähemalt 24 ° ja loomulikus valguses. Uuring viiakse läbi mähkimislaual või ema süles. Arst vaatab vastsündinu üle vastavalt vajadusele, isegi kuni mitu korda päevas. Eriti oluline on uuesti uurida, kui ilmnevad uued sümptomid või muutused. Enneaegsed lapsed vajavad erilist hoolt ja läbivaatust.

Vastsündinu teisene läbivaatus hõlmab:

• anamnees - arst küsib emalt üksikasjalikult perehaiguste, tema tervise, tema haiguste ja kirurgiliste sekkumiste, raseduse ja sünnituse kulgemise kohta;
• visuaalne kontroll - hinnatakse keha proportsioone, nahavärvi, kehaehituse proportsionaalsust, lõhna, vastsündinu nuttu jne;
• süsteemi kontroll - viia läbi pea, suuõõne, silmade, kaela, rindkere, kõhu uuring, lugeda hingetõmmete ja südamelöökide arvu minutis;
• neuroloogiline uuring - Hinnatakse käitumisseisundit, seltskondlikkust, lihastoonust, spontaanset motoorset aktiivsust, tingimusteta reflekse, aga ka kõõluste reflekse ja kraniaalnärvi funktsioone.

Neonatoloog tegeleb järgmiste haiguste ennetamise, diagnoosimise ja raviga:

• vastsündinu hädaolukorrad;
• sünnitrauma;
• närvisüsteemi perinataalne patoloogia;
• vastsündinute kollatõbi;
• emakasisesed infektsioonid;
• naha, nabaväädi ja nabahaava haigused;
• hingamisteede haigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• seedetrakti haigused ( seedetrakti);
• kuseteede haigused;
• endokriinsüsteemi haigused;
• analüsaatorisüsteemi haigused;
• vastsündinute ainevahetushäired;
• kirurgilised patoloogiad.

Vastsündinu hädaolukorrad

Hädaolukorrad on keha patoloogiliste seisundite kogum, mis ohustab patsiendi elu või põhjustab pöördumatuid tagajärgi ja nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Vastsündinu hädaolukorrad hõlmavad järgmist:

• Asfüksia. Asfüksia on vastsündinu kriitiline seisund, mida iseloomustab gaasivahetuse häire ( hapnikupuudus ja süsihappegaasi kogunemine) ja väljendub hingamise puudumises või selle nõrgenemises koos säilinud südametegevusega. Ema rasked kaasuvad haigused, mitmikrasedus, platsenta ja nabaväädi anomaaliad, verejooks, enneaegne või hiline sünnitus, kiire sünnitus, emaka rebend jt põhjustavad vastsündinu lämbumist.
• Entsefaalreaktsioonide sündroom. Entsefaalreaktsioonide sündroom on sümptomite kogum, mis areneb aju vereringe ja selle turse rikkumise tagajärjel. Vereringehäirete ja ajuturse põhjused võivad olla ajuverejooks, hüpoksia ( hapnikunälg), ainevahetushäired. Entsefaalreaktsioonide sündroom avaldub lihastoonuse languses, reflekside kahjustuses, strabismuses, anisokoorias ( erinevad pupillide suurused), kesknärvisüsteemi depressioon, krambid jne.
• Vereringe puudulikkuse sündroom. Vereringepuudulikkuse sündroom areneb südamelihase - müokardi - kontraktiilse funktsiooni rikkumise tagajärjel. Vaskulaarne puudulikkus on lahknevus ringleva vere mahu ja veresoonte voodi mahu vahel. Vereringepuudulikkuse sümptomiteks on südamepekslemine ( tahhükardia - rohkem kui 160 lööki minutis), aeglane südametegevus ( bradükardia - vähem kui 90 lööki minutis), vererõhu alandamine ja teised.
• Hingamispuudulikkuse sündroom. Hingamispuudulikkus on patoloogiline seisund, mille korral vere gaasiline füsioloogiline koostis ei säili. Hingamispuudulikkuse põhjuseks on patoloogilised muutused hingamissüsteemis - pindaktiivse aine puudumine ( aine, mis säilitab kopsualveoolide struktuuri), kopsude ventilatsiooni ja vereringe rikkumine. Hingamispuudulikkuse sümptomiteks on õhupuudus ( hingamisraskused üle 60 minutis), vilistav hingamine, apnoehood ( hingamise seiskumine), naha sinakas varjund ( tsüanoos).
• Ägeda neerupealiste puudulikkuse sündroom.Äge neerupealiste puudulikkus on äge patoloogiline seisund, mille korral on häiritud neerupealiste koore hormoonide tootmine. Verejooks neerupealistesse sünnitrauma, lämbumise jms ajal viib ägeda neerupealiste puudulikkuseni Patoloogia väljendub vererõhu languse, lihasnõrkuse, pinnapealse hingamise koos apnoehoogudega ( õhupuudus), külm nahk jne.
• Neerupuudulikkus. Neerupuudulikkus on patoloogiline seisund, mille korral uriini moodustumise ja eritumise protsess on osaliselt või täielikult häiritud, millega kaasneb vee, elektrolüütide, lämmastiku metabolismi ja teiste rikkumine. Neerupuudulikkus tekib neerude vereringe halvenemise, hapnikunälja ajal tekkinud neerukahjustuse, neerude kaasasündinud väärarengute jm tagajärjel. Neerupuudulikkuse sümptomiteks on uriinierituse vähenemine või täielik puudumine, tursed, krambid, söömisest keeldumine, lahtised väljaheited, oksendamine, unisus jne.
• Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom ( JÄÄ). DIC-sündroomile on iseloomulik vere hüübimise rikkumine, mille tagajärjel moodustuvad väikestes veresoontes mikrotrombid. Mikrotrombide moodustumise ajal tarbitakse trombotsüüte ( vere hüübimisega seotud trombotsüüdid) ja muud hüübimisfaktorid. Hüübimisfaktorite puudus põhjustab verejooksu, mis ei peatu iseenesest. DIC areneb hingamispuudulikkuse, neerupuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete taustal ( vere liikumine läbi veresoonte) jne DIC-i sümptomatoloogia sõltub patoloogia staadiumist.

Sünnitusvigastus

Sünnitrauma on vastsündinu elundite ja kudede terviklikkuse rikkumine sünnituse ajal, millele järgneb nende funktsioonide katkemine. Loote ebaõige asend, suur loode, kiire sünnitus, sünnitava naise ja loote vaagna suuruse mittevastavus, pikaajaline emakasisene hapnikunälg ( hüpoksia) lootele.

Sünnitusvigastused hõlmavad järgmist:

• närvisüsteemi kahjustus sünnitraumaatiline ajukahjustus, seljaaju vigastus;
• pehmete kudede kahjustus sünnikasvaja, petehhiad ( petehhiaalsed hemorraagiad), adiponekroos ( nahaaluse rasva fokaalne surm);
• luusüsteemi kahjustus jäsemete luude murrud, rangluu murd, koljuluude murd;
• siseorganite kahjustus põrna rebend, maksa rebend.

Närvisüsteemi perinataalne patoloogia

Närvisüsteemi perinataalne patoloogia hõlmab aju, seljaaju ja perifeersete närvide kahjustusi, mis on põhjustatud paljude tegurite kahjulikust mõjust ajavahemikus 22 nädalast emakasisesest arengust kuni 7 päevani pärast sündi. Närvisüsteemi perinataalsed patoloogiad ei hõlma närvisüsteemi väärarenguid ja pärilikke haigusi.

Närvisüsteemi perinataalne patoloogia hõlmab:

• hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia ajukahjustus loote arengu või sünnituse ajal ( välja arvatud traumaatiline ajukahjustus), aju verevarustuse häirete, hapnikunälja või toksiinide toime tõttu;
• konvulsiivne sündroom - ajukahjustusest, infektsioonidest, toksiinidest, ainevahetushäiretest jne põhjustatud kontrollimatu paroksüsmaalne lihaskontraktsioon;
• intrakraniaalne hemorraagia - subduraalsed verejooksud, epiduraalsed verejooksud, subarahnoidsed hemorraagid, mis on sünnitrauma, pikaajalise hapnikunälja, emakasisese infektsiooni, vere hüübimishäirete tagajärg.

Veresüsteemi haigused

Vastsündinu veresüsteemi patoloogiad on järgmised:

• HDN) – raske patoloogia, mis tuleneb loote ja ema vere kokkusobimatusest veregrupi või Rh-faktori osas, mis põhjustab punaste vereliblede hävimist ( punased verelibled) loode;
• aneemia vastsündinutel patoloogilised seisundid, mille korral verekaotuse tagajärjel väheneb punaste vereliblede arv ja hemoglobiini tase vereühikus ( posthemorraagiline aneemia), erütrotsüütide hävitamine ( hemolüütiline aneemia) jne.;
• vastsündinu hemorraagiline haigus patoloogiline seisund, mida iseloomustab K-vitamiini puudus ( osalevad vere hüübimises) ja millega kaasneb hemorraagiline sündroom ( verevalumid, verine oksendamine, hemorraagia siseorganites);
• vastsündinu trombotsütopeenia patoloogiline seisund, mida iseloomustab trombotsüütide taseme langus veres ja millega kaasneb hemorraagiline sündroom.

Vastsündinu kollatõbi

Kollatõbi on sündroom, mida iseloomustab bilirubiini liigne kogunemine ( sapi pigment) kudedes ja veres ning sellega kaasneb naha ja limaskestade värvumine kollaseks. Vastsündinutel vabaneb bilirubiin peamiselt punaste vereliblede hävitamisel.

Vastsündinu kollatõbi hõlmab:

• füsioloogiline kollatõbi - on normi variant ja on mööduv seisund ( mööduv), mida iseloomustab suurenenud bilirubiini tootmine, maksafunktsiooni langus jne;
• hemolüütiline kollatõbi - raske patoloogia, mis tuleneb ema ja loote vere immunoloogilisest kokkusobimatusest Rh-faktori või veregrupi järgi, millega kaasneb loote erütrotsüütide hävimine ja bilirubiini vabanemine;
• maksa ( parenhüümne) kollatõbi - patoloogiline seisund, mille puhul liigne bilirubiin siseneb verre maksarakkude kahjustuse tõttu ( viirusliku hepatiidi, kaasasündinud patoloogiatega);
• mehaaniline ( takistav) kollatõbi - obstruktiivne kollatõbi tekib siis, kui sapiteede patoloogiate tõttu on häiritud sapi väljavool ( sapijuha atreesia, sapijuha hüpokineesia), kasvaja vms esinemisel, mille tulemusena sapi komponendid ( sealhulgas bilirubiin.) sisenevad suurtes kogustes verre.

Emakasisesed infektsioonid

Emakasisesed infektsioonid on nakkushaigused, mis kanduvad raseduse ajal emalt lootele ( sünnieelne) või sünnituse ajal, kui laps läbib sünnikanali ( intranataalne). Emakasiseste infektsioonide põhjustajad võivad olla viirused, bakterid, seened, mükoplasmad, algloomad ja teised. Tulemus võib olla erinev - loote väärarengute tekkest raseduse katkemiseni.

Naha, nabanööri ja nabahaava haigused võivad olla nakkusohtlikud ( põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest) ja mittenakkusliku iseloomuga. Naha ülekuumenemine või hüpotermia, vastsündinu ebaõige hooldus, vähenenud immuunsus ja teised põhjustavad patoloogiate ilmnemist.

Naha, nabaväädi ja nabahaavade haigused on järgmised:

• mähkmelööve - nahapõletik kõvade pindadega kokkupuute kohas, hõõrdumine, nahaärritus uriini või väljaheitega;
• kipitav kuumus - suurenenud higistamise tagajärjel tekkinud lokaalne või laialt levinud nahakahjustus;
• püoderma ( Ritteri eksfoliatiivne dermatiit, vastsündinu pemfigus) – patogeense floora põhjustatud mädased-põletikulised protsessid nahal ( stafülokokid, pneumokokid, Pseudomonas aeruginosa);
• vastsündinute nekrootiline flegmon - naha ja nahaaluse rasvkoe difuussed mädased-põletikulised kahjustused naha või nabahaava kaudu nakatumise tagajärjel, sagedamini lapse 2-3 elunädalal;
• nabasong - ovaalse või ümara kujuga eend nabarõnga piirkonnas, mis suureneb nutmise või stressi korral;
• omfaliit - bakteriaalne põletikuline protsess nabahaava põhjas, nabanöörides ja nabarõngas.

Sepsis

Sepsis on raske nakkusliku iseloomuga patoloogia, mis väljendub süsteemse põletikulise reaktsioonina erinevate nakkusetekitajate verre sattumisel ( patogeenne mikrofloora, toksiinid, seened). Lastel esineb sepsis kõige sagedamini vastsündinu perioodil. Täisaegsetel imikutel on sepsise esinemissagedus 0,5% - 0,8% ja enneaegsetel imikutel on sepsise esinemissagedus 10 korda kõrgem. Sepsisega vastsündinute suremus on 15–40%. Emakasisese sepsise korral on suremus 60-80%.

Hingamisteede haigused

Hingamissüsteemi kuuluvad organid, mis tagavad välist hingamist – nina, neelu, hingetoru, bronhid ja kopsud. Nende elundite haiguste korral on häiritud organismi normaalne hapnikuvarustus, mis toob kaasa patoloogilised muutused kõigis elundites ja kudedes. Kõige tundlikumad hapnikupuuduse suhtes on aju ja süda.

Vastsündinu hingamissüsteemi patoloogiate hulka kuuluvad:

• hingamissüsteemi organite väärarengud - esindavad kõrvalekaldeid elundite normaalsest struktuurist ja toimimisest ( kopsu hüpoplaasia, polütsüstiline kopsuhaigus, bronhiaalne fistul);
• apnoe - hingamispuudulikkus 20 sekundit koos samaaegse südame löögisageduse aeglustumisega, mis ilmneb kesknärvisüsteemi kahjustuse, obstruktiivse sündroomi, hingamise düsregulatsiooni tagajärjel;
• atelektaas - tähistab kogu kopsu või selle sagara osalist või täielikku kokkuvarisemist, mis on tingitud ema rahustite kasutamisest, lootevee aspiratsioonist sünnituse ajal jne;
• mekooniumi aspiratsiooni sündroom MINA ISE) – sümptomite kogum, mis ilmnevad emakasisese aspiratsiooni ajal ( millegi kopsudesse sattumine) mekoonium ( beebi esmased väljaheited) kui see esineb lootevees;
• hüaliinmembraani haigus BGM) – patoloogia, mille korral kopsud ei laiene hüaliinitaolise aine sadestumise tagajärjel kopsukudedesse;
• kopsupõletik - kopsukudede põletikuline protsess, mis on põhjustatud nakatunud lootevee, bakterite, algloomade jne aspiratsioonist.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused

Kardiovaskulaarsüsteem on elundite süsteem, mis liigutab inimkehas verd. Kardiovaskulaarsüsteem koosneb südamest ja veresoontest ( arterid, arterioolid, kapillaarid, veenid, veenid).

Vastsündinute kardiovaskulaarsüsteemi haigused on järgmised:

• sünnidefektid - stenoos ( valendiku ahenemine) kopsuarter, aordi stenoos, koarktatsioon ( valendiku segmentaalne ahenemine aordi, kodade vaheseina defektid, vatsakeste vaheseina defektid ja teised;
• südame rütmihäired - ebaregulaarne rütm ja südame löögisagedus ( supraventrikulaarsed tahhükardiad, ventrikulaarsed tahhüarütmiad, kodade tahhüarütmiad jne.);
• südamepuudulikkus - kliiniline sündroom, mis on põhjustatud südame suutmatusest täita oma pumpamisfunktsiooni koos sellest tulenevate vereringe- ja neuroendokriinsete häiretega;
• kardiomüopaatia - südamelihase esmane patoloogia, mis ei ole seotud põletikuliste, kasvajate, isheemiliste protsessidega ja mida iseloomustab kardiomegaalia ( südame suuruse suurenemine), südamepuudulikkus, arütmiad jne;
• müokardiit - isoleeritud või generaliseerunud südame lihaskihi põletikuline protsess ( sagedamini viiruslik).

Seedesüsteemi haigused

Seedesüsteem varustab keha toiduga toitaineid. Seedesüsteem hõlmab suuõõne ( sealhulgas süljenäärmed), neelus, söögitoru, magu, sooled, kõhunääre ja maks.

Seedesüsteemi haiguste hulka kuuluvad:

• arengu anomaaliad - huulelõhe ( ülahuule vahe), suulaelõhe ( palatine lõhe), söögitoru atreesia ( söögitoru infektsioon), pülorospasm ( mao lihaste spasm kaksteistsõrmiksoole ülemineku piirkonnas), soolestiku väärarengud, song jne;
• funktsionaalsed häired - regurgitatsioon ( mao tühjenemine maolihaste kokkutõmbumise tõttu), aerofaagia ( õhu neelamine toitmise ajal), düspepsia ( seedehäired) ja jne;
• põletikulised haigused - suu limaskesta soor, ösofagiit ( söögitoru limaskesta põletik), gastriit ( mao limaskesta põletik), duodeniit ( soole limaskesta põletik) ja jne;
• kõhunäärme haigused arenguanomaaliad ( rõngakujuline), tsüstiline fibroos, pankrease puudulikkus;
• maksahaigus - kaasasündinud maksafibroos, hepatiit ( põletikuline protsess maksas);
• sapiteede patoloogia - atreesia ( kaasasündinud puudumine või infektsioon) sapiteede, koletsüstokolangiit ( sapiteede põletik).

Kuseteede haigused

Kuseteede süsteemi kuuluvad neerud, kaks kusejuha, põis ja kusiti. Kuseteede põhifunktsioonid on ainevahetusproduktide väljutamine ja vee-soola tasakaalu säilitamine.

Kuseteede süsteemi patoloogiad on järgmised:

• arengu anomaaliad - neerude puudumine, hüpoplaasia ( suuruse vähendamine) neerud, düstoopia ( eelarvamus) neerud, neerude liitmine, põie eksstroofia ( põie eesseina puudumine);
• põletikulised haigused - püelonefriit ( neerupõletik), põiepõletik ( põie põletik), ureteriit ( kusejuha seinte põletik), uretriit ( ureetra seinte põletik).

Endokriinsüsteemi haigused

Endokriinsüsteem on süsteem siseorganite ja süsteemide funktsioonide reguleerimiseks füsioloogiliselt aktiivsete ainete – hormoonide – kaudu. Hormoonid moodustuvad endokriinsetes näärmetes ja reguleerivad ainevahetusprotsesse kehas, kasvu, seksuaalset arengut, vaimset arengut jm.

Endokriinsete patoloogiate hulgas eristatakse rikkumisi:

• epifüüs - hormoonide sekretsiooni vähenemine hüpopinealism), käbikeha hormoonide sekretsiooni suurenemine;
• hüpofüüsi - hüpopituitarism ( hormoonide sekretsiooni vähenemine);
• kilpnääre - kaasasündinud hüpotüreoidism ( hormoonide sekretsiooni vähenemine), türeotoksikoos ( kilpnäärme hormoonide taseme tõus);
• kõrvalkilpnäärmed - hüpoparatüreoidism ( kõrvalkilpnäärme funktsioonide vähenemine), hüperparatüreoidism ( kõrvalkilpnäärmete suurenenud funktsioon);
• neerupealised - neerupealiste hüpofunktsioon, neerupealiste hüperfunktsioon hormonaalselt aktiivsete kasvajatega), neerupealiste koore talitlushäired ( adrenogenitaalne sündroom).

Analüsaatorisüsteemi haigused

Analüsaatorid hõlmavad nägemis-, haistmis- ja kuulmisorganeid. Analüsaatorisüsteemi struktuurne ja funktsionaalne areng toimub kogu lapsepõlves ja noorukieas. Sellest hoolimata on vastsündinutel kõik analüsaatorisüsteemid töökorras.

Analüsaatorisüsteemi patoloogiad hõlmavad järgmist:

• visuaalne analüsaator - kaasasündinud väärarengud ( anoftalmos, mikroftalmos), silma ja selle lisandite vigastused, dakrüotsüstiit, konjunktiviit ja teised;
• kuulmisanalüsaator - kaasasündinud arenguanomaaliad, kõrvapõletik.

Vastsündinute ainevahetushäired

Ainevahetushäired on ainevahetushäire, mis tekib kilpnäärme, kõhunäärme, neerupealiste jt rikete korral. Seda iseloomustab glükoosi, hormoonide, ioonide taseme tasakaalustamatus ( naatrium, kaalium, kaltsium, kloor).

Vastsündinute metaboolsed häired, mis nõuavad kiiret ravi, on järgmised:

• hüpoglükeemia - madal vere glükoosisisaldus ( alla 1,9 mmol/l esimese 24 elutunni jooksul ja alla 2,2 mmol/l pärast 24 elutundi), mille põhjuseks võib olla ema diabeet, rasedusdiabeet, enneaegne vastsündinu, sepsis, atsidoos, hüpoksia jne;
• hüperglükeemia - kõrgenenud vere glükoosisisaldus ( üle 6,5 mmol/l tühja kõhuga ja üle 8,9 mmol/l olenemata toidu tarbimisest ja infusioonravist);
• vastsündinu suhkurtõbi kellel on diagnoositud püsivalt kõrgenenud vere glükoosisisaldus ( üle 9,0 mmol/l tühja kõhuga, üle 11,0 mmol/l 60 minutit pärast toitmist, üle 1% glükoosi uriinis).

Kirurgilised patoloogiad

Vastsündinute kirurgilised patoloogiad on äärmiselt mitmekesised. Need võivad olla arenguanomaaliad ja kaasasündinud patoloogiad, mis nõuavad sageli tervislikel põhjustel erakorralist kirurgilist sekkumist. Patoloogiate diagnoosimisel ja õigeaegsel kirurgilisel sekkumisel on suur tähtsus loote sünnieelsel ultrahelidiagnoosil.

Vastsündinute kirurgilised patoloogiad hõlmavad järgmist:

• omphalocele ( nabanööri song) – kõhuseina väärareng, mille korral elundid ( soolestiku silmused jne.) minna väljapoole kõhuõõnde nabarõnga piirkonnas asuvasse hernialkotti;
• gastroskiis - kõhuseina kaasasündinud patoloogia, mille puhul kõhuõõne siseorganid ulatuvad välja ( sündmuste toimumine) kõhuseina defekti kaudu;
• nabasong - kõige levinum patoloogia, mille puhul kõhuõõne organid väljuvad oma tavapärasest asukohast;
• kubemesong - patoloogia, mille puhul kõhuõõne siseorganid ( munasarjad, soolestiku silmused) minna kubemekanali kaudu kõhuseinast kaugemale;
• atreesia ( puudumine, nakatumine) söögitoru - söögitoru raske patoloogia, mille puhul selle ülemine osa lõpeb pimesi ja puudub side maoga ning alumine osa suhtleb hingamisteedega ( hingetoru);
• kaasasündinud soolesulgus - soolepatoloogia, mille puhul selle sisu läbimine on osaliselt või täielikult häiritud soole valendiku kokkusurumise, rotatsiooni anomaaliate, viskoosse mekooniumi ummistuse, stenoosi tõttu ( ahenemine), atreesia ( infektsioon) ja jne;
• Hirschsprungi haigus jämesoole patoloogia, mis on põhjustatud selle innervatsiooni rikkumisest, mis põhjustab peristaltika rikkumist ja püsiva kõhukinnisuse ilmnemist;
• põie eksstroofia põie arengu tõsine patoloogia, mille korral puudub põie eesmine sein ja vastav kõhuõõne sein, samas kui põis on väljaspool;
• peritoniit - kõhukelme lehtede põletikuline protsess, millega kaasneb äärmiselt raske üldine seisund;
• kaasasündinud diafragmaalne song diafragma väärareng, mille puhul kõhuõõne organid liiguvad diafragma defekti kaudu rinnaõõnde;
• kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi trauma - kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi trauma väliste ja sisemiste tegurite mõjul ( kompressioon, loote väärasend, pikaajaline sünnitus, suur loote mass, lämbus, hüpoksia).

Milliseid patoloogilisi seisundeid ravib neonatoloog?

Pärast lapse sündi viib neonatoloog läbi vastsündinu esmase ja sekundaarse läbivaatuse, mille käigus saab tuvastada erinevate patoloogiate sümptomid ning määrata instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud. Mõned sümptomid võivad ilmneda paar päeva pärast sündi, nii et neonatoloog uurib last iga päev. Kui pärast haiglast väljakirjutamist on lapsel mingeid sümptomeid või käitumishäireid, peate võtma ühendust spetsialistiga.

Sümptomid neonatoloogias

Milliseid laboriuuringuid määrab neonatoloog?

Laboratoorsed vereanalüüsid kajastavad vastsündinu üldist tervist. Need testid määratakse planeeritud viisil pärast sündi. Haiguste diagnoosimiseks võib arst sõltuvalt sümptomitest määrata vajalikud uuringud.

Edukaks vereproovi võtmiseks vastsündinul on oluline:

• protseduuri viivad läbi ainult kvalifitseeritud töötajad;
• vanematele analüüside vajaduse ja protseduuri läbiviimise korra selgitamine;
• vere võtmine hommikul tühja kõhuga;
• spetsiaalsete vastsündinute nõelte ja kateetrite kasutamine;
• vere võtmine sõrmede kapillaaridest, otsmiku veenidest, peast, küünarvarrest, vasikatest, küünarnuki kõverast ( vastsündinu anatoomiliste iseärasuste tõttu);
• katseklaaside viimine laborisse mõne minuti jooksul pärast vereproovi võtmist.

Üldine vereanalüüs

Biokeemiline vereanalüüs sisaldab enam kui 100 näitajat. Iga biokeemilise parameetri muutus vastab teatud patoloogiale.

Vere keemia

Vastsündinute üldine uriinianalüüs tehakse nii rutiinselt kui ka kuseteede haiguste diagnoosimiseks.

Analüüsi jaoks õige uriini kogumiseks on vaja:

• peske käed põhjalikult;
• peske laps ja pühkige kuivaks;
• koguge uriini analüüsimiseks hommikul ( hommikuti kontsentreeritum uriin);
• kasutage uriini kogumiseks steriilset anumat;
• koguda 20-30 milliliitrit uriini;
• esitama analüüsid laborisse hiljemalt 1,5 tundi pärast uriini kogumist.

Vastsündinu uriini analüüsimiseks kogumiseks on mitu võimalust - spetsiaalse pissuaari, spetsiaalse anuma abil. Mõnel juhul saadakse uriini kuseteede kateetri sisestamise teel ( torud) kusiti kaudu põide. Kuid see meetod võib vigastada ureetra limaskesta.

Üldine uriinianalüüs

Milliseid instrumentaaluuringuid viib läbi neonatoloog?

Neonatoloog viib vastsündinu instrumentaaluuringuid läbi pärast üldist läbivaatust ja laboratoorseid analüüse. Diagnoosi kinnitamiseks, siseorganite seisundi hindamiseks, patoloogiate tuvastamiseks, diferentsiaaldiagnostikaks, samuti kui laboratoorsed ja kliinilised andmed ei ole informatiivsed, võib arst määrata instrumentaaluuringuid. Kõik diagnostilised meetodid ei ole lapse tervisele ohutud, seetõttu tehakse neid ainult otsese näidustuse korral.

Instrumentaalsed uuringud neonatoloogias

Kuidas ravib neonatoloog haigusi ja patoloogilisi seisundeid?

Erinevate elundite ja süsteemide haiguste raviks kasutab neonatoloog konservatiivset ( meditsiiniline) meetod ja kirurgiline meetod. Ravi taktika sõltub patoloogiast, haiguse põhjusest, sümptomite raskusastmest, valitud ravi mõjust. Terapeutilise toime puudumisel võib arst raviskeemi muuta. Kirurgiline ravi toimub erakorraliselt ( ilma patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuseta) või plaanipäraselt pärast ravimteraapiat. Enne ravi alustamist peab arst läbi viima laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, et määrata kindlaks ravi taktika ja ravimite valik. Diagnostilised uuringud viiakse läbi ka ravikuuri ajal ja pärast selle lõppu, et hinnata selle efektiivsust.

Peamised ravimeetodid neonatoloogias

Meditsiinis on suur hulk sektsioone ja suundi. Mõnikord võib olla raske mõista arstide erialade mitmekesisust. Kes on terapeut või oftalmoloog, teavad peaaegu kõik. Aga neonatoloog - kes ta on ja mida ta ravib, paljud mõnikord isegi ei aima. Kuigi see arst täidab väga olulisi funktsioone, päästes sageli just alanud elu.

Neonatoloogia teadus

Inimesed on sajandeid püüdnud hõlbustada uue elu sünnitamist, minimeerides laste surmade, kaasasündinud patoloogiate ja varajase puude osakaalu. Vastsündinute tervislikku seisundit hindasid kõik sünnitusel osalenud: ämmaemandad, ravitsejad, hiljem ka sünnitusarstid. Eriteadmiste puudumisel ei saa sellist ekspertiisi nimetada objektiivseks, mis sageli viis lapse surmani.

Teaduse ja tehnoloogia arenguga hakati meditsiiniringkondade tähelepanu pöörama kõrgelt spetsialiseerunud spetsialisti vajaduse probleemile. Nii hakkasid ilmuma teaduslikud tööd, arstitudengitele mõeldud neonatoloogiaõpikud.

Tänapäeval peaks neonatoloog oskama õigesti hinnata ja jälgida vastsündinu (nimelt lapse sünnist kuni 28. elupäevani) tervislikku seisundit, avastada kõrvalekaldeid, patoloogilisi seisundeid ning tundma laste elustamise põhitõdesid.

Neonatoloogia kujunemine

Mõiste "neonatoloogia" tähendab kreeka keeles "uue sündi". See teadus muudeti 20. sajandi alguses eraldi sektsiooniks. 1922. aastal ilmus Ameerika autorite kirjastuse all esimene arstitudengitele mõeldud õpik. Kuid tõeline edu saavutas 1960. aastal ventilaatori leiutamisega. Samal ajal võttis A. Schaffer oma vastsündinute haiguste raamatus kasutusele sellised mõisted nagu "neonatoloogia" ja "neonatoloog-arst". Mida selline spetsialist teeb, millised on tema funktsioonid, kirjeldatakse üksikasjalikult allpool.

Kes on neonatoloog?

Neonatoloog – kes see on, millised on tema ülesanded ja funktsioonid? See on vastsündinute arst. Spetsialisti professionaalsusest sõltub lapse elu ja tervis. Neonatoloog on see, kes hindab vastsündinud beebi seisundit, määrab kõrvalekalded, patoloogiad, jälgib “probleemseid” beebisid sünnitusmajas ja lastehaiglates.

Tavaliselt pööravad lapseootel emad tähelepanu günekoloogi ja sünnitust vastuvõtva sünnitusarsti hoolikale valikule. Aga miskipärast ei huvita neid üldse, kas sünnitusmajas on täiskohaga neonatoloog. Kuid vastsündinu elu ja tervis on sõna otseses mõttes selle spetsialisti kätes. Spetsialiseerunud sünnitusmajades, mille tegevus on suunatud sünnitusel olevate naiste abistamisele keerulistel juhtudel, on neonatoloogid sünnitusel regulaarselt kohal. Kuid lõppude lõpuks on lapse sünd ettearvamatu protsess, millega kaasnevad teatud riskid. See tähendab, et isegi normaalse rasedusega peaksite mängima ja eelnevalt uurima pädeva neonatoloogi olemasolu sünnitusmajas.

Neonatoloog-arst: millega ta tegeleb ja mida ravib? See on generalist, ta peab eristama ja määrama erinevate haiguste ja arenguhäirete sümptomeid. Tema ülesanne on uurida kõiki beebi organeid ja süsteeme, et tuvastada patoloogiaid. Neonatoloogi töö teeb keeruliseks asjaolu, et äsja sündinud beebi ei oska veel seletada, kus ja kuidas valutab ning sellise puru ravimisel on keelatud kasutada standardravimeid ja täiskasvanute elustamiseks kasutatavaid meetodeid.

Neonatoloogide Liit

Arstiabi taseme tõstmiseks luuakse erialaühendusi. Nii asutati Venemaal 1994. aastal perinataalsete spetsialistide organisatsioon (RASPM). Asutajaks võib nimetada professor Gavryushov V.V., kes juhtis ka meditsiiniülikooli esimest neonatoloogia osakonda.

Praeguseks on organisatsiooni liikmeid üle tuhande kitsa spetsialisti. Neonatoloogide ühing on pühendunud rahvusvaheliste kolleegidega kogemuste vahetamisele, uurimis- ja teadustöö läbiviimisele.

Arsti pädevus

Neonatoloogi pädevusse kuulub vastsündinu tervisliku seisundi hindamine Apgari või Silvermani skaalal. Need on süstematiseeritud kriteeriumid pikkuse, kaalu, keha reaktsioonide hindamiseks, mille alusel määratakse vastsündinu tervisetase. Selline uuring viiakse läbi kohe pärast lapse sündi. Saadud tulemuste põhjal otsustavad arstid edasised tegevused seoses vastsündinuga: nad otsustavad, kas elustamismeetmed on vajalikud ja millised. Raskematel juhtudel koguneb edasiste sammude üle otsustamiseks arstide konsiilium, kus viibib raviasutuse neonatoloogi peaarst.

Vastsündinu uurimise skeem

Esiteks, kohe pärast lapse esimest hingetõmmet vaatab neonatoloog vastsündinu läbi järgmise plaani järgi:

1. Tundub kolju luud, et kinnitada kahjustuste puudumist ja sünnikasvaja olemasolu. Mõõdab fontanelle.
2. Uurib rangluu-rinnalihaseid, et välistada tortikollis ja rangluu luude kahjustus.
3. Instrumentaalselt kuulab südame rütme ja hingamist kopsudes.
4. Kõhu tunnetamine määrab põrna ja maksa suuruse.
5. Kontrollib puusaliigeseid: nende sümmeetriat ja liikuvust.
6. Märkab lihaste toonust.
7. Uurib vastsündinu põhireflekse.

Mida saab neonatoloog tuvastada?

Neonatoloogi ülesanne ei ole mitte niivõrd lapse ravimine mis tahes haigustest, vaid nende õigeaegne tuvastamine ja edasiste tegevuste plaani korrektne koostamine. Vastsündinu esmasel läbivaatusel võib arst avastada:

• välised deformatsioonid ja arenguanomaaliad;
• vastsündinu kollatõbi;
• verejooks (sh nabast);
• häired südame ja hingamisteede töös;
• erinevat tüüpi halvatus.

Vastsündinu vereanalüüs

Kui lapsevanemad andsid enne sünnitust nõusoleku lapse vereanalüüsiks, siis kohe pärast tema sündi võetakse materjal uuringuteks. Nad määravad veregrupi, Rh faktori, analüüsivad kollatõbe ja geneetilisi kaasasündinud haigusi. Huvitav on see, et verd ei võeta mitte sõrmest, vaid kannast - see on puru jaoks vähem traumeeriv. Seda uuringut nimetatakse vastsündinute sõeluuringuks.

Materjaliproove võib võtta operatsiooniõde või neonatoloog ise. Tagasiside sellise diagnostilise protseduuri kohta on ainult positiivne: see ei kujuta endast ohtu lapsele, see viiakse läbi kiiresti ja tulemusi on võimalik saada mõne tunni pärast.

Perinataalne elustamisaparaat: funktsioonid

Samuti on olemas selline eriala nagu neonatoloog-resuscitator. Spetsialiseerunud sünnitushaiglates ja statsionaarsetes lastehaiglates on selline arst alati ööpäevaringselt valves. Sellest spetsialistist sõltub beebi elu, kes pole veel 28 päeva vana. Laste elustamisarsti abi on äärmiselt oluline keerulise sünnituse, enneaegse sünnituse korral. Sel juhul valmistavad arstid juba enne lapse sündi vastsündinu jaoks ette spetsiaalsed elustamisseadmed. Enamasti on need spetsiaalsed inkubaatorid ja kunstliku õhu ventilatsiooniseade. Seega ei saa enneaegne laps sageli ikka veel ise hingata ja peab olema ainult eritemperatuuri tingimustes.

Seejärel saadetakse selline beebi intensiivravi osakonda, kus neonatoloogid võitlevad tema elu eest, pakkudes toitu, hooldust ja vajalikke meditsiinilisi protseduure.

Laste neonatoloog

Pole paha, kui lapseootel ema kohtus isegi enne lapse sündi arstiga, näiteks laste neonatoloogiga. Kes see on, millega selline spetsialist tegeleb, milline on tema pädevus? Fakt on see, et sellisel arstil on teadmised nii neonatoloogiast kui ka pediaatriast. Ta saab sünnitusel osaleda ja seejärel beebit aastaid lastekliinikus jälgida. Selline arst aitab õigeaegselt avastada tserebraalparalüüsi sümptomeid, arengupeetust ja palju muud, omades täielikku pilti lapse tervisest alates sünnist.

Lisaks aitab selline spetsialist luua rinnaga toitmise, kõrvaldada selle protsessi vead ja viia läbi rutiinseid vaktsineerimisi.

Kas pärast haiglast väljakirjutamist on võimalik neonatoloogiga ühendust võtta?

Neonatoloogilt saate arstiabi otsida vastavalt näidustustele, kui laps pole veel 28 päeva vana, see tähendab, et teda peetakse vastsündinuks. Neonatoloogi külastamise põhjused võivad olla järgmised:

• probleemid nabanööriga, näiteks haava mädanemine, verejooks, nabasong;
• mähkmelööbe moodustumine mis tahes kehaosas;
• hingamispuudulikkus;
• peamiste reflekside nõrgenemine, näiteks imemine ja haaramine;
• naha värvuse muutus, pigmentatsioon, lööve.

Põhimõtteliselt saavad noored vanemad abi otsida, kui avastatakse vastsündinud lapse arengus mõni patoloogia. Pealegi on Venemaa neonatoloogidel arstide rahvusvahelisel areenil vääriline koht, neil on laialdased kogemused teadusuuringutes ja praktilised saavutused, mis tähendab, et sellisele arstile saab usaldada kõige väärtuslikuma - tema enda lapse tervise.

Kaasaegses ühiskonnas pole kõik tuttavad sõnaga "neonatoloog": kes see on, mis on tema töö. Sest sellist kontorit ei leia lastekliinikust ega reklaambukletist. Neonatoloogid töötavad seal, kus nende oskused ja teadmised võivad päästa elu, kuid sinna on sissepääs autsaideritele suletud - sünnitusosakondades, laste intensiivraviosakondades ja haiglates. Nad päästavad iga päev rohkem kui ühe väikese elu, jäädes tegutsevate üksuste varju.

föderaalse riigieelarvelise institutsiooni perinatoloogia ja pediaatria instituudis “A.I. nimeline Loode-Lääne föderaalne meditsiiniuuringute keskus. V.A. Almazov" Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumist instituudi direktorina, ühendades selle töö föderaalse riigieelarvelise asutuse "Loode föderaalne meditsiiniuuringute keskus" kraadiõppe instituudi lastehaiguste osakonna juhatajaga. NN järgi nime saanud V.A. Almazov" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist. novembrist 2015 kuni 31. jaanuarini 2019- ja umbes. Venemaa tervishoiuministeeriumi FSBEI HE SPbGPMU rektor.

Alates 1. veebruarist 2019 määrati Venemaa Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riikliku Pediaatriaülikooli rektoriks (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus 18.01.2019 nr 9pk).

Esimest korda maailmasviis läbi uuringu raske perinataalse patoloogiaga vastsündinute veresoonte-trombotsüütide ja koagulatsiooni hemostaasi tunnuste kohta, sõltuvalt emakasisese arengu tingimustest, määras kindlaks uue lähenemisviisi kõigi süsteemide näitajate füsioloogilise normi hindamiseks, taseme diagnoosimise võimaluse ja regulatiivsete mehhanismide kahjustuse raskusaste, ravi efektiivsuse hindamine ja neuropsühhiaatrilise lapse arengu prognoosimine. Tema juhtimisel viidi läbi kroonilise ja ägeda hüpoksia tingimustes lapse kesknärvisüsteemi funktsionaalse arengu häirete molekulaarsete ja rakuliste mehhanismide fundamentaalsed uuringud, varajase diagnoosimise biokeemilised ja elektrofüsioloogilised meetodid ning personaalse lähenemise viisid ravile. ja perinataalse patoloogia tagajärgede ennetamine. Emakasisese kasvupeetusega vastsündinute perinataalsete mikrotsirkulatsioonihäirete tekkepõhjuse ja nende rolli kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamise kahjustuste tekkes läbiviidud fundamentaaluuringute tulemused võimaldasid välja töötada uusi ravimeetodeid ja oluliselt vähendada nende raskusastet. selle tagajärgedest lastele. Teaduslikud arengud D.O. Ivanovit tutvustatakse laialdaselt Venemaa ja SRÜ riikide praktilises tervishoius, mis on vähendanud vastsündinute esinemissagedust ja suremust ning aidanud kaasa riigi demograafilise olukorra paranemisele.

ENNE. Ivanov arendas välja süsteemse põletikulise vastuse heterogeensuse teooria laste nakkuspatoloogias, millel pole kaasaegses meditsiiniteaduses analooge. Selle põhjal töötati välja vastsündinute sepsise hüpoergiliste ja hüperergiliste kliiniliste ja laboratoorsete variantide kontseptsioon, teaduslikud alused ja algoritmid erinevate lähenemisviiside jaoks süsteemse põletikulise vastuse raviks hüpoksiliste, septiliste ja kardiogeensete šokkide korral. Laste uurimise põhjal hemostaasi 26 parameetri osas näitas D.O. Ivanov tuvastas sepsisega vastsündinutel kaks DIC-i kulgu varianti: dekompenseeritud ja ülekompenseeritud. Kirjeldatud vastsündinute bronhopulmonaarse düsplaasia ja retinopaatia uusi vorme. Arenenud diferentsiaaldiagnostika ja erinevad lähenemisviisid süsteemse põletikulise vastuse raviks hüpoksiliste, septiliste, kardiogeensete šokkide korral. Ta sõnastas laste hingamishäirete sündroomi heterogeensuse kontseptsiooni ja pakkus välja diferentseeritud lähenemisviisid selle seisundi diagnoosimiseks ja raviks, mis võimaldas vähendada krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste teket lastel.

Praegu on teaduslikud uuringud D.O. Ivanov on keskendunud perinataalsel perioodil ekstreemse seisundi läbinud alla 20-aastaste laste pideva pikaajalise jälgimise uurimisele, samuti on ta otseselt seotud föderaalprotokollide väljatöötamise ja rakendamisega kliinilises praktikas. vastsündinud laste eest hoolitsemise standardid.

ENNE. Ivanov on Venemaa Pediaatrite Liidu, Euroopa Perinataalmeditsiini Assotsiatsiooni, Venemaa Perinataalmeditsiini Spetsialistide Assotsiatsiooni liige, osaleb aktiivselt pediaatria aktuaalsetel teemadel piirkondlike ja rahvusvaheliste teaduskonverentside korraldamisel ja läbiviimisel, esineb regulaarselt suuliste ettekannetega. ja loenguid Venemaal ja välismaal.

D.O. juhtimisel. Ivanov kaitses 4 väitekirja arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks raske patoloogiaga laste jälgimisel perinataalsel perioodil. Hetkel on tema teaduslikul juhendamisel kaitsmisel ettevalmistamisel 5 kandidaadi- ja 2 doktoritööd.

Ivanov D. O. - ajakirja "Pediaater" peatoimetaja, asetäitja. ajakirja "Children's Medicine of the North-West" peatoimetaja, ajakirjade "Neonatology" ja "Translational Medicine" toimetuskolleegiumi liige, asetäitja. A.I nimelise NWFMITSi kandidaadi- ja doktoriväitekirjade kaitsmise teadusnõukogu esimees. V.A. Almazova, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi neonatoloogia peaspetsialist, Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide ühingu juhatuse liige. Tema eestvedamisel toimus arstide vestlusklubi „Varajane lapsepõlv. Probleemid ja lahendused".

Neonatoloogide ühingust

Neonatoloogia arengu edendamise avalik-õiguslik organisatsioon "Neonatoloogide ühendus" asutati ja registreeriti 22. jaanuaril 2013 Moskva linna piirkondliku ühiskondliku ühenduse vormis.

Aasta jooksul avaldasid paljude Venemaa Föderatsiooni subjektide neonatoloogid soovi ühineda ühingu tegevusega ja luua piirkondlikke filiaale. Organisatsioon sai piirkondadevahelise ühenduse staatuse.

Praegu (seisuga 1. jaanuar 2016) tegutsevad piirkondlikud filiaalid 46 Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses; Ühingul on üle 2000 liikme peaaegu kõigist Venemaa piirkondadest. Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumile on esitatud taotlus anda organisatsioonile ülevenemaaline staatus.

Neonatoloogide ühingu eesmärgid ja eesmärgid

Ühingu peamised eesmärgid on:

- neonatoloogia kui arstiteaduse haru ja praktilise kliinilise distsipliini arengu edendamine;

- neonatoloogide ühendus kogemuste vahetamiseks, diagnoosi-, ravi- ja ennetusmeetodite ühtlustamiseks, sekkumiste tulemuslikkuse jälgimiseks;

- neonatoloogia arengu sotsiaalse tähtsuse idee kujundamine avalikkuses;

- neonatoloogilise arstiabi vormide täiustamine;

- ennetamise ja kodanike tervisekaitse alaste tegevuste edendamine, samuti tervisliku eluviisi edendamine.

Ühingu põhitegevused on:

- osalemine neonatoloogilise abi osutamise parandamisele suunatud föderaalsete ja piirkondlike programmide väljatöötamises ja rakendamises;

- meditsiinispetsialistide loomingulise ja teadusliku potentsiaali kasutamine. Arstide loomingulise tegevuse arendamine, mis on suunatud vastsündinute ja enneaegsete imikute haiguste ennetamisele, ravile ja avastamisele;

- korraldusliku, metoodilise ja nõustamisabi osutamine vastsündinute haiguste ja ägedate seisundite diagnoosimise, ravi ja ennetamise uute meetodite väljatöötamisel ja rakendamisel;

- osalemine arstiabi protokollide, soovituste, kvaliteedistandardite väljatöötamises;

- oma liikmetele igakülgse professionaalse, juriidilise ja sotsiaalse abi osutamine;

- võimekate arstide ja perspektiivikate noorteadlaste väljaselgitamine, abi nende kujunemiseks vajalike tingimuste loomisel, nende professionaalse taseme tõstmisel; teadus-, tööstus-, meditsiini-, riiklike ja eraettevõtete tegevuse edendamine haigete vastsündinute ja enneaegsete imikute ennetamise, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni uute meetodite loomiseks ja rakendamiseks;

Nagu paljud füsioloogilised juhtimissüsteemid, on ka hingamisjuhtimissüsteem korraldatud tagasisideahelana. Sissehingatav gaas siseneb hingamisteede (AP) kaudu alveoolidesse, kus see osaleb gaasivahetuses alveolaar-kapillaarmembraani tasemel. Retseptorid reageerivad teabele humoraalsete parameetrite (PaO2, PaCO2, pH) ja mehaaniliste nähtuste kohta (näiteks kopsude täitumine või paisumine, hüpervoleemia). See teave on integreeritud medulla oblongata hingamiskeskusesse (RC), mis moduleerib närviimpulsi hingamislihaseid ja ülemiste hingamisteede lihaseid innerveerivatele motoorsetele neuronitele. Hingamisteede motoorsete neuronite koordineeritud ergastamine viib hingamislihaste sünkroonse kontraktsioonini, tekitades õhuvoolu.

Selle uuringu eesmärk oli uurida raske hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia (HIE) vastsündinute elundite verevoolu seisundit, et arendada ideid selle häirete patogeneesi kohta. Doppleri sonograafia abil uuriti 86 raskekujulise HIE-ga täisealist vastsündinut 5.-7., 14.-16. ja 24.-28. elupäeval. Uuriti verevoolu aordis, kopsuarteris, basaal-, eesmises, keskmises ajuarteris, neeruarteris ja tsöliaakia tüves. Uuringu tulemusena täheldati elundite hemodünaamika rikkumisi kogu neonataalse perioodi jooksul. Müokardi kontraktiilsuse pikaajalise vähenemise põhjuseks võib olla reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerumine, mida kinnitavad suurenenud eel- ja järelkoormuse tunnused. Verevoolu taseme langus ilmnes peamiselt basaal- ja eesmistes ajuarterites varajase neonataalse perioodi lõpuks ning selle suurenemine keskmistes ajuarterites vastsündinu perioodi lõpuks. Täheldati vereringe ümberjaotamise mehhanismi olemasolu, mis soodustab aju verevoolu neerude ja eriti splanchi tõttu. Teraapia kõige lootustandvamad valdkonnad on reniin-angiotensiini süsteemi enda aktiivsuse ja vasoaktiivsete ainete taseme mõjutamise meetodite väljatöötamine.

Vastsündinute esmane elustamine on võimatu ilma täiendava hapnikulisandita. Seisundid, millega kaasneb püsiv tsüanoos sünnihetkel (hüpoksia, sõltumata selle põhjustest), nõuavad kindlasti 100% hapniku kasutamist nii palju, kui lapse seisund seda nõuab, kuid veelgi olulisem tänapäevastes tingimustes on kliiniliselt põhjendatud võimalus. gaasisegu doseerimine ning vastsündinute oksümeetria ja hapnikuga varustatuse kvaliteetne jälgimine. Mõned eksperdid peavad "selektiivse" hapniku kasutamist sünnitustoas kas "vintage" kunstiks või alusetuteks "maa-alusteks" eksperimentideks, mis toovad kahtlase efektiivsusega kaasa asjatut keerukust ja ebamugavusi. Seda juhtub aga sagedamini kas "rihveldatud" standardi järgi või teraapia kiire ja kvaliteetse muutmise ja kontrolli puudumise tõttu kaasaegsete seadmete abil, mille kasutamine võiks suures osas revideerida. lähenemised nende tegevusele. Loosungil – “säästa iga hinna eest” sünnitustoas erakorralises neonatoloogias on omad piirangud.

Vastsündinute ja enneaegsete imikute kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal füsioloogiliste parameetrite lähedase gaasisegu temperatuuri ja küllastatuse hoidmine veeauruga on äärmiselt oluline ülesanne. Kontuuri sees oleva küttespiraaliga küttekeha kaskaad suudab seda ülesannet patsiendi kopsude jaoks piisavalt ohutult täita. Hetkel, mil gaasisegu niisutuskambrist väljub, on selle temperatuur 37 °C, kuid hiljem, patsiendiahelat läbides, kondenseerub see seintele. Patsiendile lähenedes kaotab gaas vajaliku niiskuse ja võib olla potentsiaalselt ohtlik, kuivatades hingetoru ja bronhide limaskesta. Hingamissegu soojendamine ja niisutamine kogu ahela pikkuses väldib kondensaadi teket hingamistoru seintele ja tagab vastsündinu ohutuse.

Kaasaegne vastsündinute elustamine on mõeldamatu ilma kunstliku ventilatsioonita. Mehaanilise ventilatsiooni kasutuselevõtt neonatoloogilise intensiivravi praktikasse on oluliselt tõstnud kriitiliselt haigete vastsündinute elulemust. ALV proteesib hingamisfunktsiooni, leevendab hingamislihaste koormust, vabastades lapse energiakadudest. Riistvaraline hingamine, mille tulemusena gaasisegu surve all kopsudesse satub, erinevalt spontaansest hingamisest ei ole aga füsioloogiline. Intratorakaalse rõhu tõus hingamistsüklite ajal võib kahjustada nii patsiendi hemodünaamilist seisundit kui ka kopsukudet ennast.

Kopsude abistava ventilatsiooni meetodite täiustumine viimasel kümnendil on võimaldanud oluliselt muuta vastsündinute kunstliku kopsuventilatsiooni filosoofiat. Tänapäeval on hingamise toetamise meetodite valik väga erinev interaktiivsetest režiimidest, mis nõuavad tipptasemel hingamisseadmeid, kuni mitteinvasiivse ventilatsioonini spetsiaalsete maskide või ninaotste abil. Viimasel ajal on suurt tähelepanu pööratud kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni teemale. Seda tüüpi hingamistoetuse läbiviimiseks erinevate tehniliste seadmete abil on palju meetodeid ja meetodeid.

Esimese eluaasta laste ohutu ja tõhusa kardiorespiratoorse jälgimise probleem kodus on väga aktuaalne. Kaasaegsete monitoride loojad peaksid ennekõike tähelepanu pöörama seadmete salvestatud valehäirete sageduse vähendamisele. Kriitiline analüüs väärib nii seire näidustusi kui ka seda, millist tüüpi monitore tuleks igal konkreetsel juhul kasutada. Statsionaarsetes tingimustes somnoloogilises laboris läbi viidud uuringute käigus uuriti 59 esimese eluaasta last. Samal ajal uuriti võimalust valehäirete sageduse vähendamiseks tänu salvestatud parameetrite loogilisele kombineeritud analüüsile uut tüüpi tarkvaraga monitoriga. Uut tüüpi monitoride kasutamine võimaldas oluliselt vähendada valehäirete sagedust ja oluliselt parandada seadme tööomadusi.

Autorite meeskonna poolt välja töötatud uute RASPM-i juhiste kavandi eesmärk on optimeerida RDS-i diagnoosimise, ennetamise ja ravi meetodeid vastsündinutel, sealhulgas väga väikese kehakaaluga enneaegsetel lastel. Autorid püüdsid arvesse võtta maailma arenenud riikide hingamisteraapia täiustamise praeguseid suundumusi, Venemaa Föderatsiooni juhtivate perinataalsete ja vastsündinute keskuste positiivseid kogemusi.

Samas on eelnõu autorid teadlikud, et juhendi eelnõu tekstis võib esineda teatud ebatäpsusi. Autorite kollektiiv loodab juhendi kavandi teksti üksikasjalikku ja igakülgset analüüsi teistelt RASPM-i liikmetelt: neonatoloogidelt, anestesioloogidel-reanimatööridel, sünnitusarstidel-günekoloogidel, lastearstidel ja teiste meditsiinierialade esindajatel, aga ka seda esindavatelt meditsiinitöötajatelt. muud erialaliidud.

Ajufunktsiooni monitori leiutasid Prior ja Maynard 1960. aastal kasutamiseks täiskasvanud patsientidel intensiivraviosakondades. Teadlaste põhieesmärk oli luua ajufunktsiooni jälgimise süsteem, millel on järgmised omadused: hooldamise lihtsus, madal hind, meetodi usaldusväärsus, otsene teave neuronite funktsioonide kohta, mitteinvasiivsus, massi iseloom ja tootlikkus, automaatsus ja paindlikkus. AEEG salvestusi saab lugeda elektrofüsioloogia algteadmistega arst. Meetodi lihtsus on sarnane vastsündinute intensiivravi osakonnas südame löögisageduse jälgimisele või pulssoksümeetriale.