Ülevaatus- üks peamisi hambahaiguste diagnoosimise meetodeid. Eristada välisuuringut suuõõne ja hammaste uurimisest. Välise läbivaatuse käigus pöörake tähelepanu patsiendi üldisele välimusele, tema aktiivsusele. Näo ja sellega külgnevate piirkondade uurimine viiakse läbi, et teha kindlaks selle kuju, patsiendi üldine seisund, nahavärv, sklera seisund, liigendusfunktsioonid. Pöörake tähelepanu lümfisõlmede seisundile, nende suurusele, konsistentsile, valulikkusele, liikuvusele. Mitmete hambahaiguste korral, millega kaasnevad muutused nahas, on vaja läbi vaadata kogu nahk.
Suuline eksam alustada suletud lõualuude ja hammastega. Huulte kontuurid, punase piiri muutused võivad viidata patoloogiliste protsesside esinemisele mitte ainult suuõõnes, vaid ka siseorganites. Doleknyl tuleb uurida ka huulte nurki, kus saab lokaliseerida pragusid, keratiniseerumise piirkondi. Seejärel uurige suuõõne vestibulaarset osa. Suuõõne ennast uuritakse spaatli ja suupeegliga (või kahe peegliga) järgmises järjestuses: igemed, põsed, kõva ja pehme suulae, retromolaarsed alad, neelu, keel, suupõhi.
Suu limaskesta kuded palpeerida tuleb näo kudesid, mis näivad olevat muutunud, samuti submandibulaarseid, keelealuseid ja emakakaela lümfisõlmesid.
Limaskesta uurimisel pöörake tähelepanu selle värvile. Terve limaskest ulatub kahvaturoosast igemetel kuni punasemani üleminekuvoltidel ja võlvide piirkonnas. Avastatud muutusi limaskesta värvuses, selle reljeefi, hüperkeratoosi piirkondi ja muid kahjustuse elemente uuritakse hoolikalt. Samal ajal viiakse läbi nende hindamine: määratakse esmased või sekundaarsed elemendid, nende lokaliseerimine, kasvu olemus ja rühmitamine, samuti arenguetapp. On vaja kindlaks määrata elementide suurus, kuju, värvus, sügavus, tihedus, valulikkus, põhja seisund, servad.
Pärast ülevaatust suu limaskesta täpsustage hammustuse tüüp, hambumusseisund (hammaste pöörlemine või nihkumine, tõrjumine, hambavahede olemasolu jne).
Hammaste kontroll tehakse hambapeegli ja sondi abil. Kontrollitakse kõiki ülemise ja alumise lõualuu hambaid. Et konkreetne kahjustus ei jääks kahe silma vahele, uuritakse hambaid kindlas järjekorras. Esmalt uuritakse ülemise lõualuu hambaid paremalt vasakule, alustades paremast ülemisest purihambast, seejärel alalõua hambad, alustades vasakpoolsest alumisest purihambast. Iga hamba kõiki pindu uuritakse üksikasjalikult, mis võimaldab tuvastada kaariese, mittekaariese päritoluga kõvade kudede patoloogiat (abrasioon, hõõrdumine, emaili värvimuutus, hambaladestuste olemasolu) jne. närimispind ja muude pindade loomulikud süvendid, eriti hoolikalt uuritakse hamba kaelapiirkonda , kontaktpinnad.
kõlav
kõlav viidi läbi sondiga. See võimaldab tuvastada defekte ja muutusi emaili pinnal, kaariese õõnsuse põhja ja seinte tihedust, kahjustatud piirkondade valutundlikkust, kaariese õõnsuse sügavust.
Inspektsioon on objektiivse uurimistöö esimene meetod. Seda tuleks teha heas valguses, eelistatavalt päevavalguses. See on eriti oluline naha ja suu limaskesta uurimisel.
Uuringu eesmärk on tuvastada näo-lõualuu piirkonna haiguses tekkinud muutused. Ülevaatus koosneb skemaatiliselt välisest läbivaatusest ja suuõõne uurimisest. Välise läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu patsiendi üldisele väljanägemisele, tema positsioonile, asümmeetria olemasolule, tursele, fistulaalsetele läbikäikudele. Niisiis, põletikuliste protsesside, kasvajate, vigastustega muutub näo konfiguratsioon. See võib muutuda ka mõnede endokriinsete haiguste, eriti mükseemi (limaskesta turse), akromegaalia korral. Kilpnäärme hüperfunktsiooniga (Basedowi tõbi) on silmamuna väljaulatuvus (exophthalmos), suurenemine; kilpnäärme suurus (struuma). Näo konfiguratsioon võib muutuda nefriidi turse, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tõttu; allergiliste seisundite korral võib täheldada näoturset (Quincke ödeem). Kui patsient kaebab suu limaskesta muutusi või kahjustuse mis tahes elementide ilmnemist, on vaja nahka hoolikalt uurida.
Nina ja silmade limaskesta valu kurtmisel on vajalik põhjalik uuring. Mõne haiguse, näiteks pemfiguse puhul esineb suu, nina ja silmade limaskestade kahjustus.
Mitmete näo-lõualuu piirkonna haiguste diagnoosimisel on oluline lümfisõlmede seisundi määramine. Kõigepealt määratakse submandibulaarsed, vaimsed ja emakakaela lümfisõlmed, kusjuures tähelepanu tuleks pöörata suurusele, liikuvusele ja valulikkusele, samuti nende sidususele ümbritsevate kudedega.
Suuõõne uurimine algab suletud lõualuudega suu eesruumist, ülahuule tõstmisest ja alahuule langetamisest või hambapeegliga põse tõmbamisest. Kõigepealt uurige hoolikalt huulte punast piiri ja suunurki. Mõnikord leidub huule sisepinnal väikeseid tõusu, mis on tingitud väikestest süljenäärmetest. Määrake närimise toon ja näolihaste seisund. Hammustuse määramine on oluline punkt, kuna patoloogilise protsessi põhjuseks võib olla hammaste vale suhe.
Seejärel uuritakse igemete limaskesta. Tavaliselt on see kahvaturoosa, katab tihedalt hambakaela, moodustades 1-2 mm sügavuse periodontaalse tasku. Igemepapillid on kahvaturoosad ja hõivavad hambavahesid. Mõne haiguse korral moodustuvad patoloogilised periodontaalsed taskud, mille sügavus määratakse iga 2 mm järel tehtud sälkudega nurgasondiga. Igemete uurimine võimaldab määrata põletiku tüübi (katarraalne, haavandiline nekrootiline, hüperplastiline), kulgemise iseloomu (äge, krooniline, ägedas staadiumis), põletiku ulatust, raskust (kerge, mõõdukas, raske igemepõletik). ). Võib suureneda igemepapillide suurus, mis puudutamisel muutuvad turseks, tsüanootseks ja veritsevad kergesti. Patoloogilistes parodonditaskutes ladestub igemealune hambakivi, mida saab hoolikal uurimisel tuvastada tumeda riba olemasolu järgi hambakaelal piki igeme kokkupuute joont hambaga. Parodonditaskute hambakivi määrab ka kareduse tunne, kui sondi liigutatakse mööda hambajuure kaelaosa pinda.
Igemetele võivad tekkida erineva kuju ja konsistentsiga kasvajad ja tursed. Piki üleminekuvolti võivad esineda fistulaarsed lõigud, mis kõige sagedamini tekivad parodondi kroonilise põletikulise protsessi tagajärjel. Fistuloosse trakti paiknemine igemeääre lähedal näitab, et see tekkis patoloogilise parodondi tasku põletikulise protsessi tagajärjel.
Suuõõne vestibüüli uurimisel pöörake tähelepanu põskede limaskesta värvile. Hammaste sulgemise joonel võivad paikneda rasunäärmete derivaadid, mida ei tohiks segi ajada patoloogiaga. Need on kahvatukollased 1-2 mm läbimõõduga sõlmekesed, mis ei tõuse limaskestast kõrgemale. Tuleb meeles pidada, et põskedel 7|7 tasemel on papillid, millel avanevad kõrvasüljenäärmete erituskanalid. Mõnikord peetakse neid ekslikult ka patoloogiaks. Turse korral võivad põskedel olla hammaste jäljed.
Suuõõne enda (cavum oris propria) uurimine algab suu limaskesta üldise uurimisega, mida tavapärase värvuse (tavaline kahvaturoosa) asemel saab muuta patoloogiliste protsesside käigus. Põletiku ajal täheldatakse hüperemia piirkondi, mõnikord sinaka varjundiga, mis näitab selle protsessi kestust. Tähelepanu tuleks pöörata keele papillide raskusele, eriti kui on kaebusi selle tundlikkuse või valulikkuse muutumise kohta. Mõnikord esineb mõnes piirkonnas (tavaliselt keele tipus ja külgpinnas) keelepapillide suurenenud ketendus, kuid see ei pruugi patsienti häirida. Mõnikord esineb keele papillide atroofia. Sellistel juhtudel muutub selle limaskest siledaks (poleeritud keel). Mõnikord omandavad atroofiapiirkonnad erkpunase värvi, keel on halvasti niisutatud, valulik. Keele selline seisund esineb näiteks pernicious aneemia korral; seda nimetati seda kirjeldanud autori nime järgi "Guntori glossiidiks". Keele papillide atroofia võib tekkida selle tagumisel ja keskmisel kolmandikul, keskel rombi kujul (romboidne glossiit). Samuti võib täheldada papillaarset hüpertroofiat. Tuleb meeles pidada, et keele juure külgmisel pinnal on lümfoidkude (roosa, mõnikord sinaka varjundiga), mida peetakse ekslikult patoloogiaks.
Keele uurimisel pöörake tähelepanu selle suurusele. Keel võib olla volditud. Sageli peavad patsiendid ise seda patoloogiaks: voldid peetakse pragudeks. Kuid volditud keelega, erinevalt pragudest, ei purune epiteeli terviklikkus.
Seejärel uurige hoolikalt suu põhja, põsed, suulae, pöörates erilist tähelepanu muutuste olemusele. Tuleb meeles pidada, et diagnoosimise edukus sõltub suuresti suu limaskesta kahjustuse elementide äratundmisest.
Keratiniseerumise piirkondade olemasolul määratakse nende tihedus, suurus, ühtekuuluvus aluskudedega, elementide tõusu tase limaskesta kohal. Tuleb meeles pidada, et keratinisatsioonikolded võivad muutuda neoplasmide allikaks.
Kui esineb erosioon või haavand, tuleks selle piirkonna vigastuse võimalus välistada või kinnitada, mis on diagnoosi tegemisel oluline tegur. Tuleb meeles pidada, et suu avamisel ja keele väljaulatamisel nihkuvad kuded ning selles asendis ei pruugi vigastatud koht vastata hamba või proteesi teravale servale. Sellistel juhtudel palutakse patsiendil mitu korda suu avada ja sulgeda, et rahulikus olekus kudede asukohta selgitada.
Patoloogilise protsessi ilmnemisel suuõõnes on süljeerituse funktsioon oluline. Seetõttu on vaja pöörata tähelepanu suu limaskesta niiskusastmele. Parotiidsete süljenäärmete funktsiooni määrab läbipaistva saladuse tilga vabastamine koos näärme kerge massaažiga. Kui saladust ei vabastata või pärast pikka massaaži ilmub hägune saladus, viitab see näärme funktsiooni muutusele ja nõuab spetsiaalset läbivaatust.
Juhtudel, kui suu limaskestalt leitakse elemente, tuleb nahka hoolikalt uurida. Suu limaskesta ja huulte punase piiri kahjustuse elemendid on sarnased nahakahjustustega. Teatava erinevuse nende vahel määravad suuõõne anatoomilised, histoloogilised ja funktsionaalsed omadused. On primaarsed kahjustuse elemendid ja sekundaarsed, mis arenevad esmasest. Kahjustuse esmased infiltratiivsed elemendid on täpp, sõlme, tuberkuloos, sõlm, vesiikul, abstsess, põis, vill, tsüst. Sekundaarsed morfoloogilised elemendid on erosioon, haavand, lõhe, koorik, soomus, arm, pigmentatsioon.
Laik (tähn). Limaskesta piiratud värvimuutus. Kahjustus ei ulatu ümbritsevate piirkondade tasemest kõrgemale. Põletikuline koht läbimõõduga kuni 1,5 cm on määratletud kui roseool, rohkem kui erüteem. Näide: põletused, leetrid, sarlakid, uimastihaigused, beriberi B12. Laigud võivad olla hemorraagia (petehhia, purpur, ekhümoos), veresoonte sünnimärkide, telangiektaasia tagajärg. Pigmenteerunud laigud tekivad melaniini (füsioloogiline pigmentatsioon, Addisoni tõbi, maksakahjustus) või eksogeensete pigmentide ladestumise tagajärjel ravi ajal (vismutipreparaatide võtmine, suu loputamine klooramiini, kaaliumpermanganaadi jne lahustega) või tööalaste ohtude (plii) tagajärjel. preparaadid, värvid). Keratiniseerumise valged laigud leukoplaakia lihtsal kujul esinevad ainult limaskestadel, kuid mitte nahal.
Sõlm (papula). Kuni 5 mm suurune õõnsuseta element, mis tõuseb ümbritseva limaskesta tasemest kõrgemale, haarates endasse epiteeli ja limaskesta pindmised kihid. Paapulid suuõõnes on tavaliselt põletikulise päritoluga; nendega määratakse epiteelis hüper- ja para-keratoos, akantoos. Paapulite näide: samblik, ravimihaigus, süüfilis. Ühendatud papulid (suurused üle 0,5 cm) moodustavad naastu (naastud). Epiteeli järsu kasvuga papulid on määratletud papilloomidena.
Sõlm. See erineb sõlmest selle suure suuruse ja limaskesta kõigi kihtide kaasamise poolest. See määratakse palpatsiooniga ümara infiltraadina.
Tuberkul (tuberculum). See sarnaneb papuliga, kuid haarab kogu limaskesta enda sügavuse. Selle mõõtmed on kuni 5-7 mm. Suuõõnes tuberkuloosi kattev epiteel kiiresti nekrotiseerub ja tekivad haavandid. Paranedes tekib arm.
Vesiikul. Õõnsuse ümar moodustis kuni 5 mm, ulatudes limaskesta tasemest kõrgemale. Vesiikul on seroosne või hemorraagiline sisu, paikneb sagedamini intraepiteliaalselt stüloidkihis ja on kergesti avatav. Näide: liht- ja vöötohatis, suu- ja sõrataud, allergilised lööbed.
Abstsess (pustula). Sama mis viaal, kuid mädase sisuga. Tavaliselt ei moodustu see suuõõnes. Seda võib täheldada nahal ja huulte punasel piiril.
Mull. See erineb mullist suurte suurustega. See võib paikneda intraepiteliaalselt (akantolüütiline pemfigus) ja subepiteliaalselt (neakantolüütiline pemfigus, multiformne eksudatiivne erüteem, samblike bulloosne vorm). Suuõõnes täheldatakse ville väga harva nende kiire avanemise tõttu, eriti intraepiteliaalse asukoha korral.
Villid (urtika). Limaskesta järsult väljendunud piiratud hüpostaas. Suuõõnes muutuvad villid kiiresti villideks ja lähevad lahti, vastupidiselt nahale, kus villide vastupidine areng toimub ilma epiteeli terviklikkust häirimata. Näide: meditsiinilised vigastused.
Tsüst. Epiteeliga vooderdatud õõnsus, millel on sidekoe membraan.
erosioon. Seda iseloomustab epiteeli defekt ühel või teisel sügavusel, kuid see ei tungi sidekoesse. Tekib pärast vesiikuli, pustuli, põie, villi avanemist või tekib paapuli kohas, naastul, samuti vigastuse tagajärjel. Traumaatilise päritoluga erosiooni – abrasiooni – nimetatakse ekskoriatsiooniks (excoriationes). Ta paraneb ilma armita.
Haavand. Selle jaoks on tüüpiline defekt mitte ainult epiteelis, vaid ka sügavamates kudedes - limaskestas endas ja sügavate haavandite korral võib nekroos haarata limaskestaaluseid, lihaskihte jne. Erinevalt erosioonist ei esine mitte ainult põhja, vaid ka haavandis eristuvad seinad . Näide: traumaatilised, vähi-, tuberkuloosi-, süüfilisehaavandid jne. Madalad haavandid suuõõnes võivad paraneda ilma armita, sügavamad põhjustavad armistumist.
Skaala (squma). Keratiniseeritud rakkude eraldamine normaalse või patoloogilise keratiniseerumise protsessis.
Koorik (crysta). See moodustub eksudaadi, mäda või vere kuivamise kohas.
Pragu (rhagades). Lineaarne defekt, mis tekib koe elastsuse kaotuse korral.
Afta (aphta). Ovaalse kujuga erosioon, kaetud fibriinse kattega, ümbritsetud hüpereemilise äärega.
Arm (Cicatrix). Kaotatud kudede asendamine sidekoega.
Pigmentatsioon. Limaskesta või naha värvuse muutus põletikulise protsessi kohas melaniini või muu pigmendi ladestumise tõttu (sageli pärast hemorraagiaid). Tuleb eristada üldisi muutusi epidermises, mis reeglina arenevad erinevate limaskestas esinevate patoloogiliste protsesside tulemusena.
Spongioos. Vedeliku kogunemine stüloidkihi rakkude vahele.
Õhupallide degeneratsioon. Ogakihi rakkude vahelise ühenduse rikkumine, mis viib üksikute rakkude või nende rühmade vabale asukohale tekkinud vesiikulite eksudaadis (õhupallide kujul).
Akantolüüs- degeneratiivsed muutused kilpnäärme kihi rakkudes, mis väljenduvad rakkudevaheliste protoplasmaatiliste sildade sulamises.
akantoosi- ogakihi rakkude paksenemine. See on iseloomulik paljudele krooniliste limaskestapõletike tüüpidele.
Hüperkeratoos- liigne keratiniseerumine, mis on tingitud ketenduse puudumisest või keratiniseerunud rakkude suurenenud tootmisest.
Parakeratoos- keratiniseerumisprotsessi rikkumine, mis väljendub ogakihi pinnarakkude mittetäielikus keratiniseerumises.
Papillomatoosi- suu limaskesta papillaarse kihi vohamine.
Suuõõne uurimisel on vaja uurida kõiki hambaid, mitte ainult seda, mille üle patsient kaebab. Vastasel juhul võib valu tegelik põhjus jääda tuvastamata, kuna valu võib kiirguda ka tervele hambale.
Kõigi hammaste ülevaatus esimesel visiidil võimaldab koostada olemasolevate suuõõnehaiguste ravi üldplaani ehk meelelahutuslike tegevuste (sanatsiooni) plaani, mis on hambaarsti põhiülesanne. Ülevaatus on soovitatav läbi viia alati samas järjekorras, st teatud süsteemi järgi. Näiteks tuleks ülevaatust teha alati paremalt vasakule, alustades alalõua hammastest (purihambad) ja seejärel vasakult paremale, kontrollides samas järjestuses ülemise lõualuu hambaid. Hammaste kontrollimine toimub hambapeegli ja sondi abil. Peegel võimaldab teil uurida halvasti ligipääsetavaid kohti ja suunata valgusvihu soovitud piirkonda ning sond kontrollib kõiki süvendeid, pigmenteerunud alasid jne. Kui emaili terviklikkus ei ole katki, libiseb sond vabalt üle hamba pind, mitte jääma emaili süvenditesse ja voltidesse. Kui hambas on kaariese õõnsus, mis on mõnikord silmale nähtamatu, jääb sond selle sisse. Eriti tähelepanelikult tuleks uurida hammaste kontaktpindu (kontakti), kuna neil on üsna raske õõnsust leida, kui närimispind pole katki. Sellistel juhtudel saab õõnsust tuvastada ainult sondi või spetsiaalsete uurimismeetodite abil. Samuti aitab sondeerimine kindlaks teha pehmenenud dentiini olemasolu, kaariese õõnsuse sügavust, sidet hambaaukuga, kanalite avade asukohta ja pulbi olemasolu neis.
Hammaste värv võib olla diagnoosi tegemisel oluline vihje. Täiskasvanutel on hambad tavaliselt valged kollaka varjundiga (püsiv), lastel - sinaka varjundiga (ajutine). Olenemata toonist iseloomustab kõigi tervete hammaste emaili eriline läbipaistvus – emaili elav läige. Mõnel juhul kaotab email oma iseloomuliku läike ja muutub tuhmiks. Hamba värvi muutus on mõnikord konkreetse patoloogilise protsessi ainus sümptom. Nii näiteks tekib kaariese protsessi alguses emaili hägusus, tekib kriidine laik, mis võib hiljem pigmenteeruda ja pruunistuda. Kui aga kontaktpinnal on õõnsus, võib labiaal- või närimispinnal esineda hambaemaili värvimuutust. Depulpeerunud hambad kaotavad oma elava emaili läike, omandavad tumehalli tooni. Sama värvimuutust ja mõnikord intensiivsemat on täheldatud tervetel hammastel, kus on tekkinud pulbi nekroos. Üsna sageli ei pööra patsiendid hamba tumenemisele tähelepanu ja see avastatakse alles läbivaatuse käigus.
Hamba värvus võib muutuda välistegurite mõjul: suitsetamine (tumepruun hambakatt), metalltäidised (hamba värvimine tumedaks), kanalite keemiline töötlemine (tume värv peale hõbetamismeetodi rakendamist, oranž - pärast resortsinool-formaliini meetodit, kollane - pärast kanali täitmist kloortetratsükliini pastaga).
Diagnoosimisel mängib rolli ka hammaste kuju ja suurus. Igal hambal on oma tüüpiline kuju ja suurus. Kõrvalekalded nendest normidest sõltuvad keha seisundist hammaste moodustumise perioodil. Mõned hambaanomaaliate vormid on iseloomulikud teatud haigustele. Niisiis on Getchinsoni hambad, Fournieri hambad koos teiste tunnustega iseloomulikud kaasasündinud süüfilisele.
Kell suuõõne uurimine hinnata hammaste seisukorda (arv, puuduvad hambad, proteesid, kaariesed hambad), igemete (värvus, hambakatt, haavand - aftid, verejooks), palatinaalsete mandlite (kuju, värvus, hambakatu olemasolu), keele seisukord.
Kell keeleeksam pöörake tähelepanu selle värvile, reidide olemasolule, papillaarmustri raskusele. Tervel inimesel on keel roosat värvi, sellel puuduvad naastud, see on üsna niiske.
Kuiv keel pragude ja tumepruuni naastu olemasoluga täheldatakse kõhukelme põletiku (peritoniit), neerupuudulikkuse, raske joobeseisundi, dehüdratsiooniga.
Keele sisustamine, peamiselt selle juur, valge, mõnikord hallikasvalge, pruunikas kate on täheldatud seedetrakti haiguste, palavikuliste seisundite, mõnede nakkushaiguste, kõhukinnisuse korral.
karmiinpunane("kardinali mantli" värv) keelt täheldatakse maksahaiguste korral.
"lakitud" keel erepunase läikiva pinnaga, mis on põhjustatud papillide atroofiast, võib olla maovähi, kroonilise koliidi, pellagra, pernicious (B12-puuduliku) Addison-Birmeri aneemiaga patsientidel.
"Geograafiline" keel(deskvamatiivne glossiit) iseloomustab epiteeli deskvamatsioonikolde vaheldumine lokaalse paksenemise fookustega. Seda täheldatakse B-rühma beriberi eksudatiivse diateesiga patsientidel.
Patsiendi kehalõhnade uurimine
Patsiendi läbivaatusel võib tuvastada atsetoonilõhna, uriini, maksale iseloomulikku magusat lõhna, mädamuna, mädane, nässulõhn, kehast eralduv hapu lõhn.
Magus atsetooni lõhn mädaõunte lõhn ) kellel on suhkurtõvega patsiendid, kes on prekomatoosses ja koomas.
uriini lõhn uriini lõhn ) on täheldatud terminaalse neerupuudulikkuse, ureemilise koomaga patsientidel.
Omapärase spetsiifilise varjundiga magus lõhn omane maksahaigusega patsientidele, kes on koomas.
Vesiniksulfiidi lõhn mädamuna lõhn ) on tavaliselt täheldatud patsientidel, kellel on püloruse ahenemine (stenoos) koos röhitsemisega.
Halb hingeõhk ( foetur ex ore ) esineb kaariese (lagunevate) hammaste, naastude lagunemise korral keelel, mandlite mädaste haiguste, mõnede maohaiguste (kaariesega maovähk, flegmonoosne gastriit), söögitoru vähi, söögitoru divertikulite korral. .
kibe ( magusalt mädane ) kopsugangreeniga patsientidel täheldatakse lõhna, mis võimaldab diagnoosi panna osakonna sissepääsu juures. Sama lõhn on ka patsientidel, kes põevad hapukoore (ozena).
Hapukas higilõhn on patsiente, kellel on haigused, millega kaasneb suurenenud higistamine, samuti mõned tuberkuloosihaiged.
Silmade ja silmalaugude uurimine
Silmade uurimisel uuritakse silmalauge, orbitaalseid lõhesid, silmamuna, sidekesta, sarvkesta, pupillid.
Silmalaugude turse täheldatud neeru-, südamehaiguste, mükseemi ja köhahoogude korral. Silmalaugude tursed võivad ilmneda naistel menstruatsiooni ajal, tursed - unetute ööde, trihhinoosi, seedetrakti düstroofia tagajärjel.
Ühe silmalau langus (ptoos) sageli täheldatud ajuverejooksu, aju süüfilise tagajärjel.
Välimus tumedat värvi silmalaud iseloomulik neerupealiste puudulikkusele, kilpnäärme funktsiooni suurenemisele.
Sinine silmade all(periorbitaalne tsüanoos) - väsimuse sümptom, võib olla koos venoosse ummikuga, vähenenud veenide toonusega, suurenenud intrakraniaalse rõhuga.
punnis (eksoftalmos) täheldatud kilpnäärmehaiguste (türotoksikoos), mõnede ajukasvajate, tugeva lühinägelikkuse korral.
Silmamunade tagasitõmbamine (enoftalmos) täheldatud müksedeemiga, patsiendi kehas suures koguses vedeliku märkimisväärse kaotuse, kõhukelme põletiku ja ka agonaalsete seisundite korral.
Sümpaatilise närvi, selle emakakaela osa, mediastiinumi kasvaja, aordi aneurüsmi kokkusurumise tõttu võib täheldada silma ühepoolset tagasitõmbumist koos õpilase palpebraallõhe samaaegse ahenemise ja ülemise silmalau rippumisega (Horneri sündroom).
Lai palpebraalne lõhe harva vilkumisega (Stellwagi märk) türeotoksikoosi (Basedowi tõbi) korral.
Õpilaste uurimisel pöörama tähelepanu nende kujule, ühtlusele, reaktsioonile valgusele, majutusele.
Pupillide ahenemine ( mioos ) täheldatakse neerupuudulikkuse (ureemia), kasvajate ja aju põletikuliste protsesside, morfiinimürgistuse ja mürgistuse (nikotiini) korral, glaukoomiga (kõrgenenud silmasisese rõhu all kannatavatel) patsientidel, kes tilgutavad regulaarselt pilokarpiini, dorsaalsete lehtedega ( tavaliselt ebaühtlane).
Pupillide laienemine ( müdriaas ) esineb agonaalses, koomas (välja arvatud ureemiline), ajuverejooksu, atropiini ja selle derivaatide mürgistuse korral, harvem - väga tugeva valuga, helmintia invasiooniga.
Pupillide ebaühtlane laienemine ( anisokooria ) - närvisüsteemi kahjustustega, migreen.
pupilli pulsatsioon- aordiklapi puudulikkuse korral täheldatakse õpilase rütmilist ahenemist ja laienemist, mis langeb sünkroonselt kokku südame kokkutõmbumistega.
Pupillide reaktsioon valgusele tuvastatakse järgmiselt: patsiendi üks silm on kaetud käega. Pärast käe äravõtmist, kui valguskiired silma satuvad, tõmbub pupill kokku. See näitab, et õpilase reaktsioon valgusele on säilinud.
Õpilase valgusreaktsiooni muutust täheldatakse morfiinipreparaatidega mürgituse, kloroformi, atropiini, erinevate koomade, ajuhaiguste korral. Sellistel juhtudel kaob õpilaste reaktsioon valgusele.
Kollakad rõngad sarvkesta ümber ilmnevad lipiidide metabolismi, ateroskleroosi, suhkurtõve rikkumisega.
Rohekaspruuni Kaiser-Fleischeri rõnga olemasolu piki sarvkesta perifeeriat on iseloomulik Konovalovi-Wilsoni tõvele – pärilikule haigusele, mida iseloomustab tseruloplasmiini (vase transportvalgu) sünteesi vähenemine maksas ja selle ladestumine kudedesse.
Pea ja kaela uurimine
Pea uurimisel ilmnevad muutused selle liikumises, kujus ja suuruses.
Pea edasi-tagasi raputamine sünkroonis südame rütmiga Musset'i sümptom . Seda sümptomit täheldatakse aordiklappide puudulikkuse korral. Selle välimus on tingitud selle defekti hemodünaamilistest omadustest.
Pea tahtmatud liigutused kujul " raputades "- Parkinsoni tõve ja vanemas eas, samuti korea korral.
Ebanormaalselt suured suurused pea on täheldatud ajutilku (hüdrotsefaalia). ebatavaliselt väike suurus pead (mikrotsefaalia) täheldatakse kaasasündinud arenguhäirete korral, mis on tavaliselt kombineeritud vaimse alaarenguga (oligofreenia).
Ruudukujuline pea lameda ülaosa ja silmapaistvate eesmiste tuberkulidega on täheldatud patsientidel, kellel on varases lapsepõlves olnud rahhiit või kes põevad kaasasündinud süüfilist.
nn "torni" kolju , kitsas ja kõrge - tavaliselt koos kaasasündinud hemolüütilise ikterusega. Täheldatud vaimse alaarenguga.
Kaelapiirkonna uurimine näitab:
a) iseloomulik deformatsioon kaela eesmises osas, mis on seotud kilpnäärme, emakakaela lümfisõlmede suurenemisega;
b) unearterite väljendunud pulsatsioon ("karotiidi tants") koos aordiklappide puudulikkusega;
c) kägiveenide pulsatsioon ja turse, nn positiivne venoosne pulss, mis tuvastatakse trikuspidaalklapi puudulikkuse korral.
Näo, kaela ja rindkere ülaosa tugev turse, mis meenutab "keebit" ( Stokes krae ), mida on täheldatud efusioonperikardiidi, samuti mediastiinumi kasvajate korral.
Armid pärast lümfisõlmede avamist ( skrofuloderma ) tuvastatakse näärmetuberkuloosiga patsientidel
Käte ja jalgade kontrollimine
Pintslite terminali falangide kuju ja suuruse muutmine nende paksenemisega vormis "trummipulgad" täheldatud krooniliste mädasete kopsuhaiguste, pikaajalise septilise endokardiidi, kaasasündinud südamerikke, maksatsirroosi, perifeerse kopsuvähi korral, mis on tingitud kudede kroonilisest hüpoksiast. Sageli kombineeritakse sõrmede lõppfalange deformatsioon küünte iseloomuliku deformatsiooniga vormis. "kellaprillid" (punni üles) .
Paksenemine käte falange otstes väikeste sõlmede kujul ( Heberdeni sõlmed ) on sagedamini täheldatud eakatel patsientidel, kellel on nn metaboolne-düstroofne polüartriit (podagra).
Käte väljendunud deformatsioon koos luudevaheliste lihaste atroofia ja sõrmede väljapoole viimisega, mis sarnaneb "hülgelestad" täheldatud reumatoidartriidiga patsientidel.
Sissepoole tõmmatud käte teravad ja lühendatud otsafalangid (nn "küünistega käpp" ) on täheldatud süsteemse sklerodermiaga patsientidel.
Käte ja jalgade suuruse märkimisväärne ebaproportsionaalne suurenemine on iseloomulik akromegaaliaga patsientidele.
peopesade hüperemia, eriti tenari ja hüpotenari piirkonnas, mis on tingitud naha väikeste veresoonte laienemisest ("maksa palmid" ) tuvastatakse maksatsirroosi, aktiivse hepatiidi korral.
Suuõõne uurimine hõlmab huulte, hammaste, igemete, keele, suulae, mandlite, põse limaskesta ja neelu uurimist.
Hambad ja igemed
Hammaste arv määrab suuresti närimisprotsessi efektiivsuse, mis ei pruugi olla piisavalt põhjalik purihammaste puudumisel. Hammaste värvimuutust seostatakse sageli suitsetamise ja kehva hügieeniga. Sageli esineb hambakaariest, mis vajab ravi hambaarsti juures.
Keel
Mõnede kesknärvisüsteemi häirete hindamisel on keeleliigutused olulised. Samal ajal pööratakse tähelepanu keele sümmeetriale ja suurusele, selle liikuvusele. Mõne haiguse, näiteks amüloidoosi korral esineb keele suurenemine (c). Keele värvus sõltub mõnikord toidu omadustest. Tavaliselt on see roosa või punane ja selle pinnal on papillid. Keel on kaetud seedehäiretega. Erilist tähelepanu tuleks pöörata erkpunase värvuse ("karmiinpunane" keel) ja keele limaskesta ("lakitud" keel) - "Guentheri keele" - välimusele, mis on väga tüüpiline mitmete vitamiinipuuduste korral. , aga eriti B12-vitamiini vaeguse korral.
mandlid
Süljenäärmete seisundit hinnatakse sageli suukuivuse (kserostoomia) tunde järgi, mis viitab nende alatalitlusele. Kserostomia koos kseroftalmia ja kuiva keratokonjunktiviidiga (pisaraproduktsiooni kahjustuse tagajärg) moodustab nn kuiva sündroomi, mis võib mõjutada liigeseid, kopse, kõhunääret ja muid organeid. Mõnikord avastavad nad kõrvasüljenäärmete suurenemist. Parotiiti täheldatakse sarkoidoosi, kasvajakahjustuste, alkoholismiga ja enamasti on see nakkusliku päritoluga ("mumps").
Aftoosse stomatiidi korral tekib suu limaskesta muutus (haavandatsioon), samal ajal kui patsiendid kogevad väga ebameeldivaid aistinguid. Haavanditega stomatiiti võib täheldada ka krooniliste neoplastiliste haiguste, näiteks ägeda leukeemia ja agranulotsütoosi korral. Kandidoosi stomatiidil on iseloomulik välimus, mida täheldatakse pikaajalise intensiivse ravi korral antibiootikumide ja immunosupressiivsete ainetega. Mitmete ägedate infektsioonidega kaasnevad omapärased lööbed suu limaskestal, mida saab kasutada diagnoosimisel (näiteks Velsky-Filatovi-Kopliku laigud leetritega patsientidel). Võib-olla on limaskestade, eriti keele, ikteriline värvumine (hüperbilirubineemia), lisaks on telangiektaasiad (
Hambaravi kasutatakse limaskesta üksikute osade üksikasjalikuks uurimiseks kahjustuse elementide diferentsiaaldiagnostika, erosioonipõhja, haavandite, võsastunud kasvu pinna, paapulite, naastude jms uurimiseks. Diagnoosimise tõhusus suureneb limaskesta värvimisel, näiteks Lugoli lahusega (2%) või toluidiinsinisega (1%).
Fotostomatoskoopia hõlmab kahjustuste pildistamist spetsiaalsete seadmete abil.
Elutähtis värvimine.Üks selline meetod on värvi muutnud hambapinna värvimine metüleensinise 2% vesilahusega. Pärast hambakatu põhjalikku puhastamist (võib kasutada 3% vesinikperoksiidi lahust), kuivatamist ja süljest eraldamist kantakse hamba pinnale metüleensinise 2% vesilahusega tampoon. 2-3 minuti pärast eemaldatakse tampoon, liigne värv eemaldatakse, suud loputatakse veega. Terve email ei määrdu ja demineraliseerimiskoht muudab värvi sõltuvalt kahjustuse astmest. Hambakudede värvumise intensiivsuse hindamiseks kasutatakse standardskaalat, mis näeb ette erinevaid siniseid toone 10-100%. Kaalu toodab trükitööstus.
Schiller-Pisarevi test hõlmab limaskesta määrimist 2% Lugoli vesilahusega. Tavaliselt on huuled, põsed, üleminekuvoldid ja keelealune piirkond tumepruunid. Ülejäänud joodipiirkonnad on negatiivsed, kuna need on kaetud keratiniseeritud epiteeliga. Epiteeli para- ja hüperkeratoos, mis tavaliselt ei ole keratiniseeruv, põhjustab samuti negatiivset reaktsiooni.
Test hematoksüliiniga seisneb limaskesta erineval määral määrdumises, olenevalt selle seisundist. Normaalsed epiteelirakud omandavad kahvatulilla värvuse, ebatüüpilised muutuvad tumelillaks. Hüperkeratoosiga piirkonnad ei ima värvainet ega muuda seetõttu nende välimust. Suurim värvumise intensiivsus on omane vähirakkudele tuumade hüperkroomsuse tõttu.
Toluidiini sinise test toodetakse sarnasel viisil: normaalsed epiteelirakud näevad pärast limaskesta töötlemist 1% lahusega sinised, ebatüüpilised muutuvad tumesiniseks.
Luminestsentsmeetodid näha ette fluorestsentsi efekti kasutamine - kudede sekundaarne sära ultraviolettkiirtega kokkupuutel (Wood's).
Terve limaskest annab kahvatu sinakasvioletse sära; keratoosil on tuhmkollane toon; hüperkeratoosile on iseloomulik sinakasvioletne sära; sinakasvioletne - põletiku korral; erosioonid ja haavandid näevad välja tumepruunid. Erütematoosluupusega koht eristub lumivalge säraga.
Luminestsentsuuringut kasutatakse laialdaselt hüperkeratoosi diagnoosimisel, kuna sellel on kõrge usaldusväärsus. Tuleb meeles pidada, et paljudel paikselt kasutatavatel ravimitel on ka omadus anda sära Metsa kiirtes, mis võib anda valeinformatsiooni.
tsütoloogilised meetodid uuringuid kasutatakse laialdaselt limaskestade haiguste diagnoosimisel. Materjali saab koguda mitmel viisil. Jasinovski test, leukotsüütide migratsiooni uurimine hõlmab mitmeid järjestikuseid pesemisi, millele järgneb elusate ja surnud vererakkude – leukotsüütide – loendamine. Määri tehakse sagedamini õõnsuse tagumiste osade limaskestaga, võimaldab hinnata neelu ja teiste piirkondade mikrofloorat. Kahjustuse pinnalt, sealhulgas haavandi põhjast, võetakse tsütoloogiline materjal kasutades trükiste tõmme.
Vajadusel saab läbi viia sügavamate kihtide uuringu kraapimine. Punktsioon võimaldab teil uurida rakke, mis on saadud õõnsuse kahjustuste sügavatest osadest.
Laboratoorsed uuringud nõuavad tsütoloogilise materjali spetsiaalset ettevalmistamist (fikseerimine, värvimine) ja sellele järgnevat uuringut, kasutades seadmeid tavapärastest optilistest seadmetest kuni kõige keerukamate elektronmikroskoopideni.
Histoloogilised uuringud oma meetodites on lähedased tsütoloogilisele. Koeproovide võtmine toimub biopsiaga, laiendatud biopsiaga. Preparaadid saadakse õhukeste ja üliõhukeste lõikude meetodil pärast fikseerimist, millele järgneb rakustruktuuri elementide värvimine. Preparaatide uurimine mikroskoopia abil on usaldusväärne andmeallikas limaskesta morfoloogiliste muutuste kohta.
Histokeemilised testid biopsia materjaliga põhinevad rakkude erinevate struktuurielementide, ensüümsüsteemide ja ainevahetusproduktide võimel reageerida teatud värvainetele. See võime oli aluseks ensüümide (näiteks aluseline fosfataas), nukleiinhapete (RNA, DNA), mineraalide (kaltsium) jne aktiivsuse tuvastamiseks.
Bakterioloogilised meetodid uuringud hõlmavad kahjustatud piirkonnast saadud mikroobse ja seenfloora analüüsi. Kõige sagedamini kasutatakse materjali võtmiseks väljatrükkide määrimise meetodit, kuid võib kasutada ka kraapimist, määrdeid ja muid meetodeid. Pärast fikseerimist ja värvimist tehakse bakterioskoopia, st mikrofloora tuvastatakse visuaalselt iseloomuliku värvimustri järgi. Samuti on võimalik uurida bakterite kasvu aktiivsust, nende tundlikkust ravimitele. Loomade nakatumist katses kasutatakse mikroorganismide patogeense aktiivsuse, nakkavuse ja muude omaduste uurimiseks.
Viroloogilised uuringud põhineb seroloogilistel reaktsioonidel, nakatunud rakkude omadused aglutinatsiooniks, fluorestsentsvõime (immunofluorestsentsreaktsioon), kanaembrüote nakatumise võimalus.
Suuõõne limaskesta kahjustuste tuvastamine nõuab sageli patsiendi üldist läbivaatust. Sel põhjusel kasutatakse kõige sagedamini kliiniline vereanalüüs(laiendatud valem, suhkrusisaldus),uriin. Diagnostilist teavet saab hankida biokeemilised vereanalüüsid (vitamiinidega küllastumine, mineraalsete komponentide omadused jne).), sülg (lüsosüümi ensümaatiline aktiivsus, kaltsiumi, fosfori sisaldus).
Allergoloogilised uuringud läbi viidud immuunseisundit rikkudes ( in vivo rakendustestid, vererakkude arv, testid standardse allergeenikomplektiga). Provokatiivsed ja parenteraalsed testid jäetakse uurimismeetodite arsenalist välja, kuna neil on potentsiaalne tüsistuste oht.
Ravimite (enamasti anesteetikumide) esmakordsel kasutamisel, eriti parenteraalsel manustamisel, tuleb kohustuslikult hinnata patsiendi individuaalset reaktsiooni ravimile. Tundlikkuse test See asetatakse ka siis, kui patsiendil on varem esinenud allergilisi reaktsioone teiste ravimite suhtes. Lisaks subjektiivsete aistingute või objektiivsete muutuste ilmnemisel suu limaskestal proteesi kandjatel, metallide tase veres, elektrivoolud suuõõnes, reaktsioon plastide ja muude materjalide komponentidele.
Praegu on arstidel vaja kvalifitseeritud hambaravi osutamiseks teadmisi seotud meditsiinivaldkondadest. Esiteks puudutab see neuroloogia valdkonda.
Hambaarst peaks olema teadlik allodüünia ja hüperalgeesia sümptomid leidub paljudes hambahaigustes.
Kell allodüünia valuaistingud tekivad mittenotsitseptiivsete stiimulite rakendamise tingimustes, st selliste, mis looduslikes tingimustes ei ole võimelised valuaistingut tekitama.
Kell hüperalgeesia valuaistingud intensiivistuvad notsitseptiivsete stiimulite rakendamise tingimustes. Esineb valu kiiritamine, sünesteesia (kui ärritusi ei tunta mitte ainult nende manustamiskohas, vaid ka muudes piirkondades), polüesteesiat (kui on ettekujutus mitmest ärritusest, kuigi tegelikult rakendati ühte) jne.
Tähtaeg<ноцицептор>C. Sherringtoni poolt kasutusele võetud retseptorite määramiseks, mis reageerivad ainult kahjustavatele stiimulitele. Hambapulp on selliste retseptorite poolest äärmiselt rikas. Valu ilmingute mitmekesisus kahjustavate stiimulite mõjul on üks põhjusi, miks neid nimetatakse<ноцицептивные>ja mitte valu. Lihtsaim reaktsioon notsitseptiivsele stiimulile toimub refleksiivselt. Kahjustatava stiimuli (näiteks suuõõne põletikuline protsess) tugevuse ja notsitseptiivse süsteemi erutuvuse teatud suhtega põhjustavad ajju sisenevad sensoorsed signaalid valuaistingut.
Patsiendi esmasel läbivaatusel hambaravikabinetis võib hoolikas välisuuring arstile palju anda. Mitmed patoloogilised nähtused, näiteks kontraktuurid, näolihaste atroofia, on märgatavad juba välisel läbivaatusel ja need tuleb registreerida ambulatoorses kaardis (õiguslikust aspektist on see oluline nt. vältida konfliktiolukorda patsientide rahulolematuse korral arsti vastuvõtuga).
Spetsiaalses neuroloogilises läbivaatuses tuleb ennekõike tähelepanu pöörata õpilase kuju ja suurus. Pupillide deformatsioon väärib erilist tähelepanu närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse kahtluse mõttes. Pupillide uurimisel on vaja hinnata silmamunade liikumist, eriti nüstagmi (silmamunade tõmblused) esinemist. Miimikalihaste väline uurimine on ebapiisav. Soovitav on paluda patsiendil kortsutada oma otsaesist, nina, avada suu laiaks, näidata hambaid. Näonärvi halvatusega on mõjutatud näolihaste puugitaolised tõmblused, palpebraallõhe laiuse muutus, lihaste suurenenud mehaaniline erutuvus. Pärast keelelihaste perifeerset halvatust on fibrillaarne tõmblemine koos keele atroofiaga(see võib olla syringobulbia või amüotroofse lateraalskleroosi sümptom). Kahepoolne keele parees põhjustab kõnehäire tüüpi düsartria. Patsiendi vestluse ja küsitlemise käigus ilmnevad artikulatsiooni, skaneeritud kõne defektid.
Lühikese neuroloogilise läbivaatuse kirjeldatud ulatus nõuab vähe aega ja on lihtne. Uuringuplaani täitmine aitab hambaarstil osutada terve või kahjustatud närvisüsteemiga patsiendile kvalifitseeritud abi.
| Suusiseste radiograafiate lugemise tehnika |
| I Röntgenpildi kvaliteedi hindamine: kontrastsus, teravus, projektsiooni moonutus - pikenemine, hamba lühenemine, uuritava ala katvuse terviklikkus. II Uuringu mahu määramine: milline lõualuu, hammaste rühm. III Hamba varju analüüs: 1. Krooni seisund (kaariese õõnsuse olemasolu, täidis, täidise defekt, kaariese põhja ja hambaauku suhe); 2. Hambaõõne omadused (täidismaterjali olemasolu, hambad); 3. juurte olek (arv, kuju, suurus, kontuurid); 4. Juurekanalite omadused (laius, suund, täitumusaste); 5. Periodontaalse vahe hindamine (ühtlus, laius), pesa kompaktplaadi seisukord (säilinud, hävinud, õhenenud, paksenenud). IV Ümbritseva luukoe hindamine: 1. Hambavaheseinte seisund (kuju, kõrgus, otsa kompaktplaadi seisund); 2. Luusisese struktuuri ümberkorraldamise olemasolu, patoloogilise varju analüüs (hävitamise koht või osteoskleroos), hõlmab lokaliseerimise, kuju, suuruse, kontuuride olemuse, intensiivsuse, struktuuri määramist. |
| Diagnostikameetod hambaravis: profilomeetria |
| Toronto ülikooli teadlaste rühm eesotsas Andreas Mandelisega kasutas oma katseteks kõige levinumat pooljuhtinfrapunalaserit, mille lainepikkus on alla 1 mikromeetri. Uuritavat hammast soojendatakse laserkiirega ja see hakkab ise infrapunases vahemikus valgust kiirgama, mis võimaldab saada arvuti abil 5 mm sügavuselt pilte hamba sisestruktuurist. Meetod, mida nimetatakse "profilomeetriaks", näeb ette ka võimaluse muuta laserkiire intensiivsust. Kõrgsagedusliku pulsatsiooniga (umbes 700 hertsi) on meetod optimaalne hambaemaili pindmiste pragude tuvastamiseks, samas kui madalamad sagedused – alla 10 hertsi – suudavad tõhusalt tuvastada hambakoe sees olevaid õõnsusi. Teadlaste sõnul hakatakse nende väljatöötamist peagi laialdaselt kasutama kaariese varajaseks diagnoosimiseks kliinilises praktikas. |
Vormi algus
| Mis põhjustab valu? | Hapu, magus, külm, kuum (ei pruugi olla) | |
| Kõigest | ||
| Külmast, kuumast | ||
| Kui hambale koputatakse | ||
| Valuvaba | ||
| Kas hammas valutab ilma ärrituseta? | Ei, mitte kunagi | |
| jah, eriti öösel | ||
| jah/ei, vahel öösel valutab | ||
| Jah, kogu aeg on valus | ||
| Mitte, kui seda regulaarselt loputada | ||
| Kas see teeb ärrituse hetkel palju valu? | Nii nii | |
| Väga tugev, lööb | ||
| Mitte päris, aga kuum on pigem ebameeldiv | ||
| tugev | ||
| Ei pruugi haiget teha | ||
| Kui kaua valu kestab? | Paar sekundit | |
| "Terve päeva ja öö ma kõnnin laes" | ||
| See on valus, see ei valuta | ||
| Tundide kaupa valutab | ||
| Mitte päris, aga aeg-ajalt meenub | ||
| Kus see valutab? | betoonhammas | |
| Ma ei saa kindlalt öelda, kuid kogu lõualuu valutab ja isegi vastashambad | ||
| Konkreetne hammas ja mulle tundub, et ta "kasvas" | ||
| Selline valu? | valutav, tuim | |
| Kuidas nõela torgata | ||
| Nüri valu | ||
| Terav valu, tuikav | ||
| Praktiliselt mitte ühtegi | ||
| Millal valu valutab või süveneb? | Ainult ärrituse hetkel | |
| Tugevneb öösel | ||
| Ei sõltu kellaajast | ||
| Mis on minu näos muutunud? | Mitte midagi | |
| Haigestunud hamba küljel on pehmete kudede turse | ||
| Võib-olla pehmete kudede kerge turse haige hamba küljel | ||
| Kas igemes on mingeid muutusi? | Mitte | |
| Haigestunud hamba piirkonnas on igemed punetavad ja paistes | ||
| igemete kerge punetus haige hamba juure piirkonnas igemel saadaval fistul (väike valge vesiikul, millest perioodiliselt voolab mäda) | ||
| Mille poolest mu hammas erineb naabruses asuvatest tervetest? | Pruun laik, emaili defekt, "auk", täidise ümber pigmentatsioon | |
| Pruun laik, emaili defekt, "auk", täidise ümber pigmentatsioon. Võimalik, et teile tehti hiljuti täidis ja teie hammas hakkas valutama. | ||
| Emaili defekt, "auk", täidise ümber pigmentatsioon. Võib-olla pandi hiljuti täidis ja hammas valutas. | ||
| Suur õõnsus või täidis. Võimalik, et varem oli hammas "puhastatud" (torgati nõeltega sisse) | ||
| Suur õõnsus või täidis. Hammaste värvi saab muuta. Võimalik, et varem oli hammas "puhastatud" (torgati nõeltega sisse) | ||
| Kas hammas kõigub? | Mitte | |
| Jah | ||
| Kas seda on valus hammustada? | Mitte | |
| võib-olla natuke | ||
| See teeb nii haiget, et on hirmus mõelda | ||
Uurimismeetodid
Suuõõne uurimine toimub limaskesta, keele, hammaste, süljenäärmete seisundi kindlakstegemiseks, mille muutused võivad viidata nii lokaalsele patoloogiale kui ka teiste organite ja süsteemide haigustele.
Uuring võimaldab tuvastada kaebusi suuvalu kohta rääkimisel, söömisel, neelamisel, mis on sageli seotud kolmiknärvi, glossofarüngeaalse või ülemise kõri närvide, pterygopalatine sõlme, keele patoloogiaga, aftide, erosioonide, haavandite esinemisega. limaskestal. Võib-olla diktsiooni rikkumine limaskesta defektide, suulaelõhe, makroglossia, proteeside valmistamise vigade tõttu. Suukuivus (kserostoomia) võib viidata süljenäärmete talitlushäiretele. Halb hingeõhk on iseloomulik haavandilise nekrootilise gingiviidi, parodontiidi, parodontiidi korral. Stomalgia, glossalgiaga täheldatakse põletuskaebusi, paresteesiat, maitsetundlikkuse muutusi. Valulikkus võib ilmneda seoses tööohtudest põhjustatud patoloogiaga - happenekroos, kõvade kudede emakakaela nekroos.
Uurimisel pöörake tähelepanu limaskesta värvile, läikele, reljeefile, aftide, erosioonide, haavandite, fistulite olemasolule selles. Tavaliselt roosa limaskest muutub erkpunaseks ägedate nakkusprotsesside, verehaiguste, aga ka suitsetajatel, selle kahvatu või sinakas värvus on märk mitmetest kardiovaskulaarsüsteemi haigustest, kollane toon on sageli seotud maksapatoloogiaga.
Hüperkeratoosiga, näiteks leukoplakiaga, täheldatakse limaskesta läike kadu ja valkjate laikude ilmumist. Limaskesta turse olemasolu, mida võib täheldada nii R. p. enda patoloogias kui ka olla teiste haiguste sümptomiks, hinnatakse hammaste jäljendite järgi, mis on sagedamini määratud külgpinnal. keele või mööda hammaste sulgemise joont. Latentse turse tuvastamiseks 0.2 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus (blisterkatse). Saadud mull kaob tavaliselt pärast 50–60 min; turse korral pikeneb resorptsiooniaeg.
Limaskesta haiguste tuvastamiseks, eriti nende, millega kaasneb suurenenud keratiniseerumine, tehakse R. p. uuring Woodi lambi kiirtes (luminestsentsdiagnostika).
Mitmete limaskesta kahjustuste põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik täiendav uuring, sealhulgas allergiliste testide määramine bakteriaalsete ja mittebakteriaalsete antigeenidega, tsütoloogiline (pemfiguse, viirusnakkuste, vähi, vähieelsete haiguste diagnoosimiseks). haigused), bakterioloogilised (seenkahjustuste tuvastamiseks ja haavandiliste nekrootiliste protsesside korral), immunoloogilised (süüfilise kahtluse korral - Wassermani reaktsioon, brutselloosi korral - Wrighti reaktsioon jne) uuringud. Kõik patsiendid, kellel on suu limaskesta patoloogia, läbivad kliinilise vereanalüüsi.
Patoloogia suuõõne hõlmab väärarenguid, vigastusi, haigusi, kasvajaid. See viitab patoloogiale hambad , süljenäärmed , lõuad , keel , huuled, suulae ja suu limaskesta.
Väärarengud. Väärarengute hulgas on olulisel kohal kaasasündinud huulelõhe, seda nii pärilike tegurite kui ka emakasisese arengu häirete tõttu. Lõhe teket võib seostada alalõualuu protsesside (alahuule mediaanlõhe), ülalõualuu ja keskmiste ninaprotsesside (nn huulelõhe) sulandumise rikkumine. Lõhede suurus ulatub väikesest sälgust punase piiri piirkonnas kuni selle täieliku ühenduseni nina avanemisega. Kui kudede lõhenemine piirdub lihaskihiga, tekib peidetud lõhe naha või limaskesta tagasitõmbumise näol. Ülahuule lõhed võivad olla ühe- või kahepoolsed; umbes pooltel juhtudel on need ühendatud ülemise lõualuu ja suulae alveolaarse protsessi pragudega. Täielike lõhedega kaasnevad imemisraskused, samuti hingamishäired (sagedased, pindmised), mis sageli põhjustavad kopsupõletikku.
Võib esineda huulte puudumist (Acheilia), huulte sulandumist külgmistel lõikudel (Syncheilia), ülahuule keskosa lühenemist (Brachcheilia), frenulumi paksenemist ja lühenemist, mis piirab ülahuule liikuvust. huule. Limaskesta näärmete ja kiudude hüpertroofia viib limaskestavoldi (nn topelthuule) tekkeni. Huulte väärarengute ravi on toimiv. Lõhede ja muude koekahjustuste korral kasutatakse erinevat tüüpi plastilist kirurgiat, kasutades lokaalseid kudesid, vaba nahasiirdamist, Filatovi tüve jne. Operatsioonid tehakse esimesel kolmel päeval pärast sündi või lapse kolmandal elukuul (pärast immunoloogilist restruktureerimist). kehast). Kui frenulum on deformeerunud, lõigatakse see välja, topelthuulega eemaldatakse liigne kude.
Kõige levinumad suulaelõhed on kaasasündinud suulaelõhed (nn. suulaelõhed), mis sageli on kombineeritud huultelõhedega. Need võivad olla otsast lõpuni (läbivad ülemise lõualuu alveolaarprotsessi, kõva ja pehme suulae) ja mitteläbivad, mille puhul alveolaarprotsess on normaalse struktuuriga. Läbi suulaelõhe võib olla ühe- ja kahepoolne; mitteläbivad lõhed – täielikud (läbib kogu kõva ja pehme suulae) ja osalised (mõjutab ainult osa kõva- ja pehmesuulaest). Tekivad peidetud lõhed, mille puhul suulaevefekt on kaetud muutumatu limaskestaga. Suulaelõhe, eriti läbi, häirib vastsündinutel järsult hingamis- ja imemisfunktsiooni (imemise ajal satub piim ninakäikudesse, mille tulemuseks on selle aspiratsioon). Vanusega tekivad kõnehäired, nasaalsus, näo üksikute osade kuju muutub. Suulaelõhe ravi on kirurgiline, kuid erinevalt huulelõhest tuleks seda teha 4-7-aastaselt. Kuni selle vanuseni kasutatakse normaalse hingamise ja toitumise tagamiseks obturaatoreid – spetsiaalseid seadmeid, mis eraldavad suu ja nina.
Samuti on kitsas kõrgsuulae, mille puhul teostatakse ortodontilist või (ebaefektiivse) kirurgilist ravi; pehme suulae vähearenenud, mis nõuab plastilist kirurgiat.
Kahju. Võimalik on kahjustada nii suu limaskesta kui ka sügavamaid kudesid. Limaskesta isoleeritud kahjustus on sagedamini seotud mehaanilise, termilise või keemilise traumaga. Selle pikaajaline trauma võib põhjustada erosioonide, haavandite teket, vähieelsete haiguste ja vähi teket. Huulte vigastused tekivad löökide, haavade tagajärjel. Haavad (verevalumid, lõikehaavad, laskehaavad) võivad olla pindmised, sügavad, läbistavad, rebenenud, koe defektidega või ilma. Nendega kaasneb turse kiire areng, märkimisväärne verejooks. Haava iseloomulik haigutamine jätab sageli mulje tegelikust suuremast defekti suurusest. Suulaekahjustus võib tekkida siis, kui seda terava esemega vigastada, kuulihaava tagajärjel. Viimastega kaasneb tavaliselt samaaegne ninaõõne, ülalõua põskkoopa ja ülemise lõualuu kahjustus.
