▲ Suurte hädaolukordade diagnoosimine.
▲ Kiireloomuline abi hädaolukordades.

ASTMAATNE STATUS

See on pikaajaline püsiv hingamisteede obstruktsioon, mille puhul bronhodilataatorid, mis on varem astmahoogu leevendanud, ei toimi. Erinevalt bronhiaalastma rünnakust, sealhulgas pikaajalisest, ei mängi astmaatilise seisundi patogeneesis juhtivat rolli mitte bronhospasm, vaid tursed, põletik, bronhioolide düskineesia, väikesed bronhid, mis on täidetud viskoosse, väljutamata rögaga. Röga äravoolu lõpetamine looduslike mehhanismide abil näitab bronhiaalastma pikaleveninud rünnaku üleminekut astmaatilisele seisundile. Hingamisteede ummistus viskoosse rögaga, mida ei köhita, lisandub turse ja bronhioolide ning väikeste bronhide põletik, muutub sissehingamine raskeks, väljahingamine muutub aktiivseks ja piklikuks. Nendel juhtudel laienevad bronhid sissehingamisel, lastes kopsudesse rohkem õhku, kui patsient suudab läbi ahenenud ja viskoosse rögaga täidetud bronhide välja hingata. Ta püüab aktiveerida väljahingamist, pingutab rinnalihaseid, mis põhjustab intrapleuraalse rõhu tõusu. Samal ajal surutakse kokku väikesed bronhid, st tekib alumiste hingamisteede väljahingamise sulgumine ja seejärel liitub ka väljahingamise stenoos - hingetoru membraanse osa ja peamiste bronhide prolaps sissehingamisel hingamisteede luumenisse. Hingamislihased täidavad tohutut, kuid ebaefektiivset tööd, tarbides suures koguses hapnikku. Selle tulemusena suureneb hingamispuudulikkus, suureneb hüpoksia. Parema vatsakese puudulikkus liitub järk-järgult: parem vatsakese peab ületama kõrge rindkeresisese rõhu. Püsivat hingamisteede obstruktsiooni viskoosse rögaga võib pidada astma esimeseks staadiumiks, parema vatsakese puudulikkus - teiseks ja ainevahetushäired, mis väljenduvad hüpoksias, respiratoorses ja metaboolses atsidoosis, hüpohüdratsioonis ja neerupealiste puudulikkuses koos kõigi selle tagajärgedega - viimaseks. . Astmaatilise seisundi hingamispuudulikkuse kõige olulisem komponent on hingamisteede drenaažifunktsiooni rikkumine, mis on põhjustatud hüpersekretsioonist ja peamiselt röga konsistentsi muutumisest (see muutub viskoosseks ja seda ei eemalda kopsude loomulikud puhastamise mehhanismid ).

kliiniline pilt. Astmaatilisel seisundil on kolm etappi. Esimene etapp sarnaneb pikaajalise lämbumishooga. Samal ajal tekib patsiendil resistentsus sümpatomimeetikumide suhtes, tekivad bronhide äravoolufunktsiooni häired (röga ei kao), astmahoogu ei saa peatada 12 tunniks või kauemaks. Vaatamata patsiendi seisundi tõsidusele jäävad vere gaasikoostise muutused ebaoluliseks: võimalik on mõõdukas hüpokseemia (P0l 70-80 mm Hg) ja hüperkapnia (PCo2 45-50 mm Hg) või vastupidi, hüperventilatsiooni tõttu - hüpokapnia. (PCo2 alla 35 mm Hg) ja hingamisteede alkaloos.

II etapi astmaatilist seisundit iseloomustavad bronhide drenaažifunktsiooni progresseeruvad rikkumised, mille valendik on täidetud paksu limaga. Järk-järgult moodustub "vaikiva kopsu" sündroom: teatud kopsupiirkondades lakkab varem kindlaksmääratud vilistav hingamine enam kuulda. Vere gaasilise koostise järsud häired koos arteriaalse hüpokseemiaga (PCo2 50–60 mm Hg) ja hüperkapniaga (PCo, 60–80 mm Hg), peamiselt segatud atsidoosi tõttu. Patsiendi seisund muutub äärmiselt raskeks: teadvus on pärsitud, nahk on tsüanootiline, kaetud kleepuva higiga, täheldatakse tahhükardiat, vererõhk kipub tõusma.

III astme astmaatilist seisundit iseloomustavad kesknärvisüsteemi olulised häired koos hüperkapnilise ja hüpokseemilise kooma pildi tekkimisega vere gaasi koostise kõige teravamate rikkumiste (PCo, üle 90 mm Hg, P0l) põhjal. vähem kui 40 mm Hg).

Ravi. Intensiivravi on näidustatud: Hingamisteede avatuse taastamine (röga reoloogiliste omaduste parandamine, bronhipuu loputamine ja väljahingamise stenoosi kõrvaldamine); hüpoksia kahjulike mõjude vähenemine; Ja hemodünaamika normaliseerimine ja ainevahetuse korrigeerimine.

Röga veeldamiseks on ette nähtud sooja steriilse vee, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, 0,5-1% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse aerosoolinhalatsioonid. Hingamisteede äravoolu hõlbustab kristalloidlahuste intravenoosne infusioon. Lisaks on vedelikravi eesmärk hüpovoleemia korrigeerimine. Infusioonravi näeb ette ringerlaktaadi (12 ml / kg), seejärel 5% glükoosilahuse ja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisseviimise esimese tunni jooksul vahekorras 1: 2 (100 ml / kg / päevas). Bronhospasmi kõrvaldamiseks manustatakse perfuusori kaudu suuri aminofülliini annuseid (20-40 mg / kg / päevas kiirusega vähemalt 2 ml / h). Ravimi efektiivsust hinnatakse diureesi abil. Näidustatud on glükokortikoidide intravenoosne manustamine. Neil on mittespetsiifiline põletikuvastane toime, nad inhibeerivad antikehade tootmist, soodustavad mediaatorite vabanemist nuumrakkudest, taastavad p-adrenergiliste retseptorite reaktsiooni katehhoolamiinidele, lõdvestavad bronhide lihaseid. Eelistatakse deksasooni (algne annus 0,3-0,4 mg/kg, seejärel 0,3 mg/kg). Intensiivravi kompleks sisaldab ka hepariini (100-300 RÜ / kg / päevas), trombotsüütidevastaseid aineid. Hapnikravi algab sooja niisutatud hapniku juurdevooluga ninakateetri kaudu (hapniku kontsentratsioon hingamisteede segus 40%, gaasivool 3-4 l/min). Pco suurenemise ja raske esialgse hüperkapniaga on näidustatud mehaaniline ventilatsioon.

HÜPOGLÜKEEMILINE KOOMA

Hüpoglükeemiline kooma- äge seisund, mis areneb koos suhkru kontsentratsiooni kiire langusega arteriaalses veres ja glükoosi kasutamise järsu langusega ajukoes.

Etioloogia. See seisund ilmneb glükoosi ebapiisava verre sattumise või suurenenud eritumise korral organismist, samuti nende kahe protsessi vahelise tasakaalu rikkumise korral. Seda täheldatakse suhkurtõvega patsientidel, kellel on süstitud insuliini liig ja süsivesikuid sisaldavate toitude ebapiisav tarbimine. Teatud ravimite (hüpoglükeemilised sulfoonamiidid) kasutamisel võib tekkida hüpoglükeemiliste sümptomite kompleks koos mitmete kliiniliste sündroomidega, millega kaasneb suurenenud insuliini sekretsioon (insuliini tootvad kasvajad). Erinevalt diabeetilisest hüpoglükeemilisest koomast, mis areneb ootamatult, tekib teadvusekaotus mõne minutiga.

kliiniline pilt. Iseloomulikud tunnused: tugev higi, naha kahvatus ja niiskus, keele niiskus, pindmine rütmiline hingamine, atsetoonilõhna puudumine suust ja silmamunade hüpotensioon. Võimalik on lõualuu lukustus, positiivne Babinski sümptom (ühel või mõlemal küljel). Lisaks täheldatakse tahhükardiat, südametoonide kurtust, arütmiat, vererõhu labilisust, veresuhkru järsku langust, suhkru ja atsetooni puudumist uriinis.

Ravi tuleb alustada kohe: intravenoosselt - kontsentreeritud glükoosilahused (20%, 40%) ilma insuliinita (kuni lapse teadvuse tunnuste ilmnemiseni); sees - soe magus tee, mesi, moos, maiustused, magus manna, sai (koos kohustusliku veresuhkru kontrolliga).

DIABEETILINE KOOMA

Patogenees. Diabeetiline kooma areneb koos metaboolsete häirete kiire progresseerumisega suhkurtõve hilise diagnoosimise tulemusena. Diabeedihaigete kooma põhjused võivad olla jämedad vead toitumises (suures koguses suhkrut ja rasva sisaldava toidu söömine), insuliini ja teiste veresuhkrut alandavate ravimite manustamise lõpetamine, samuti nende ebapiisav annus. . Suhkurtõve ägenemine on võimalik vaimse ja füüsilise trauma, stressiolukordade, infektsioonide, seedetrakti haiguste korral, kui toidu tarbimine, imendumine ja läbimine on häiritud, mis põhjustab keha nälgimist. Insuliinipuuduse suurenemise korral rikutakse glükoosi kasutamist kudedes, selle oksüdatsiooniprotsesse ja rakkude energiatarbimist ning rakumembraanide glükoosi läbilaskvust. Glükogeeni süntees maksas on häiritud, areneb rasvade degeneratsioon. Glükogeeni lagunemine intensiivistub, toimub glükoosi kompenseeriv moodustumine valkudest ja rasvadest. Insuliini antagonisti - glükagooni ja kontrainsulaarsete hormoonide (STH, ACTH, katehhoolamiinide) hüperproduktsioon, millel on rasvu mobiliseeriv toime, aitab kaasa vere glükoosisisalduse tõusule kuni 28-40 mmol / l (500-700 mg%) või rohkem. Hüperglükeemia põhjustab rakuvälise vedeliku osmootse rõhu tõusu, mille tulemuseks on rakusisene dehüdratsioon. Insuliinipuudus piirab järsult organismi võimet kasutada glükoosi energiakulude katmiseks ja stimuleerib rasvade, vähemal määral valkude kompenseerivat lagunemist. Redoksprotsesside rikkumine ja intensiivne valkude lagunemine maksas põhjustavad ainevahetushäireid, millega kaasneb ketokehade, lämmastikujäätmete kogunemine ja kompenseerimata atsidoosi teke. Glükoos, ketoonkehad, lämmastikku sisaldavad räbud hakkavad erituma uriiniga. Neerutuubulite luumenis suureneb osmootne rõhk ja neerude reabsorptsioon väheneb, mis põhjustab polüuuriat, millega kaasneb suur elektrolüütide - kaaliumi, naatriumi, fosfori, kloori - kadu. Seoses dehüdratsiooni tagajärjel tekkiva hüpovoleemiaga tekivad tõsised hemodünaamilised häired (vererõhu langus, südame löögimahu vähenemine, glomerulaarfiltratsiooni vähenemine). Kliiniliselt väljendub see kollaptoidse seisundina ja uriinierituse vähenemises kuni anuuriani välja.

kliiniline pilt. Kooma areneb järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul. Esineb väsimus, nõrkus, janu, tugevad peavalud, peapööritus, kohin kõrvades, agiteeritus, unetus, millele järgneb letargia, apaatia ja unisus, anoreksia, iiveldus, oksendamine, polüuuria. Iseloomustab naha ja limaskestade kuivus, pruuni kattega kaetud keele kuivus, atsetooni lõhn suust, tahhükardia, vererõhu langus, summutatud südamehääled ja mõnikord ka arütmia. Diabeetilise kooma korral eristatakse 4 teadvuse häire faasi: I - stuupor (patsient on pärsitud, teadvus on mõnevõrra segaduses); II - unisus, unisus (patsient jääb kergesti magama, kuid suudab iseseisvalt vastata ühesilbilistes küsimustes); III - stuupor (patsient on sügavas unes ja väljub sellest ainult

tugevate stiimulite mõjul); IV - tegelikult kooma (täielik teadvusekaotus, stiimulitele reageerimise puudumine).

Diabeetiline kooma tuleks eristada ureemilisest ja maksakoomast. Diabeetilise kooma korral on väljendunud hüperglükeemia ja glükosuuria, atsetooni lõhn suust, madal vererõhk; ureemiga - uurea lõhn, kõrge toksiinide sisaldus veres, vererõhu järsk tõus; maksaga - spetsiifiline (maksa) lõhn suust, naha ja limaskestade kollasus, hemorraagia ja naha kriimustus, maksa suurenemine ja valulikkus, düspepsia, bilirubineemia, urobiliin - ja bilirubinuuria.

Diabeediga patsientidel arenevad kooma diferentsiaaldiagnostika tunnused, vt tabel. üks.

Ravi on kompleksne: insuliini kasutuselevõtt, võitlus atsidoosi ja dehüdratsiooniga. Insuliinravi peaks olema rangelt individuaalne. Kui laps ei ole varem insuliini saanud, manustatakse seda ravimit annuses 1 U / kg. Insuliini esimene annus eelkooliealistele lastele on 15-20 ühikut, koolilastele 20-30 ühikut. Kui laps on varem insuliinravi läbinud, määratakse talle samaaegselt sama päevane annus, mis ta sai enne kooma tekkimist. Samal ajal süstitakse hüpoglükeemia vältimiseks intravenoosselt 5% glükoosilahust ja isotoonilist naatriumkloriidi lahust vahekorras 1:1. Insuliini korduvad süstid tehakse esimese 6 tunni jooksul 1-2-tunniste intervallidega (kiirusega 1 U / kg). Üldise seisundi paranedes suurenevad süstide vahelised intervallid. Lapse koomast välja toomiseks kasutatav insuliini koguannus ei ületa reeglina 150 RÜ / päevas, kuid mõnikord on see suurem. Esimestel päevadel pärast koomat manustatakse insuliini 3-4 korda päevas vere- ja uriinisuhkru kontrolli all, seejärel lülituvad nad üle ravimi 2-kordsele manustamisele. Infusioonravi rehüdratsiooni eesmärgil sisaldab esimestel päevadel isotoonilist naatriumkloriidi lahust, järgnevatel päevadel Ringeri lahust ja 5% glükoosilahust vahekorras 1:1. Süstitud vedeliku kogumaht määratakse kiirusega 100-150 ml/kg/päevas. Seejärel suurendatakse süstitavas vedelikus glükoosi kogust ja sellele lisatakse kaaliumi. Samal ajal peaks 1 ühik insuliini moodustama vähemalt 1 g kuiva glükoosi. Infusioonravi programmi koostamisel arvutatakse vedeliku koguhulk lähtuvalt organismi vajadustest ja patoloogilistest kadudest. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid. Pärast lapse koomast väljaviimist on näidustatud enteraalne toitumine (füsioloogiline dieet rasvapiiranguga).

HINGAMISELI PUUDUS

Etioloogia. Hingamispuudulikkuse areng sõltub paljudest põhjustest, millest peamised on hingamise tsentraalse regulatsiooni, hingamiskompleksi aparatuuri lihaste aktiivsuse ja hingamisteede läbilaskvuse rikkumised. Hingamispuudulikkus põhjustab kopsuventilatsiooni ja gaasiperfusiooni vahekorra muutust, mis on väga väljendunud kopsuhaiguste korral: bronhiaalastma, emfüseem, bronhioliit, kopsupõletik, kasvajad, väärarengud.

Hingamise tsentraalse regulatsiooni rikkumine tekib trauma, ajuvereringe häire, erineva etioloogiaga ajuturse ja turse, perifeerse neuromuskulaarse kompleksi kahjustuse, nii nakkusliku kui ka toksilise kahjustuse tagajärjel.

Hingamisteede läbilaskvuse rikkumist täheldatakse amnionivedeliku, maosisu aspiratsiooni, võõrkehade hingamisteede obstruktsiooni, nakkusliku, allergilise ja traumaatilise geneesi subglottilise ruumi turse, kaasasündinud haiguste, väärarengute korral.

kliiniline pilt. Üks varajasi märke on õhupuudus, sageli ka abilihaste osalusel. Pange tähele naha värvi. Sagedamini on nad tsüanootilised, kuid ohtlikum on nende hall kahvatus, mis on seotud mikrotsirkulatsioonihäirete ja väljendunud hüpoksiaga. Iseloomustab tahhükardia või tahhüarütmia, raskematel juhtudel bradükardia. Hingamispuudulikkuse tõttu on häiritud vistseraalsed funktsioonid (diurees väheneb, mõnikord soole parees, ägedad erosioonid ja haavandid seedetraktis).

Hingamispuudulikkuse ravi: Hingamisteede avatuse viivitamatu taastamine (kui lülisamba kaelaosa ja kael ei ole vigastatud, on vaja lapse pead võimalikult palju tahapoole kallutada ja õlgade alla panna rull, et vältida keele tagasitõmbumist, sisestage suu või nina õhukanalid); Ja samal ajal peate larüngoskoobi kontrolli all aktiivselt imema sisu ülemistest hingamisteedest, hingetorust; Ja kõige tõhusam meetod hingamisteede avatuse taastamiseks on bronhoskoopia, nasotrahheaalne intubatsioon võimaldab teil pikka aega säilitada bronhide läbilaskvust; Ja röga reoloogiliste omaduste parandamiseks ja bronhide puu äravoolufunktsiooni parandamiseks kasutatakse mukolüütikumide aerosoolinhalatsioone ja isotoonilist naatriumkloriidi lahust (pihusti on parem kasutada heliinhalaatorit); Ja hapnikuravi spontaanse hingamise ajal kasutatakse P0i ja osalise hapniku kontsentratsiooni kontrolli all hingamisteedes.

Noy segu (optimaalne hapniku kontsentratsioon 40%). Hapniku kontsentratsioon gaasisegus sõltub kopsude gaasivahetusfunktsioonist ja võib päeva jooksul ka samal patsiendil kõikuda laias vahemikus; Ja kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) aitab kõrvaldada hüperkapniat, hüpoksiat, katehheemiat, parandada ventilatsiooni perfusiooni suhteid, normaliseerida pH-d, taastada ainevahetusprotsesse ja mikrotsirkulatsiooni. IVL viiakse läbi intensiivravi osakonna tingimustes.

VERINGE HÄIRED

Vereringehäirete põhjuseks võib olla südame- või veresoonte puudulikkus, sageli mõlema kombinatsioon.

Vaskulaarne puudulikkus Tekib siis, kui tsirkuleeriva vere mahu (CBV) ja veresoonkonna mahtuvuse suhe muutub. Veresoonte puudulikkuse arengu peamised tegurid on BCC vähenemine ja vasomotoorse innervatsiooni rikkumine.

kliiniline pilt. Ägeda vaskulaarse puudulikkuse sümptomid: naha kahvatus, külm higi, perifeersete veenide ahenemine, vererõhu järsk langus, sagedane ja pinnapealne hingamine. Vaskulaarne puudulikkus avaldub minestamise, kollapsi ja šokina.

Intensiivravi eesmärgid: BCC taastamine; Ja mikrotsirkulatsiooni parandamine; Ja atsidoosi ja ainevahetushäirete kõrvaldamine; Ja ägeda vaskulaarse puudulikkuse korral on näidustatud valuvaigistite, antihistamiinikumide ja rahustite kasutamine, hapnikravi.

Äge südamepuudulikkus lastel(sagedamini vasaku vatsakese) areneb bakteriaalsete ja toksiliste müokardi kahjustuste tagajärjel viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide, mürgistuse, reumaatiliste haiguste, südamedefektide, ägeda neerupuudulikkuse ja muude endotoksikooside korral. Parema vatsakese puudulikkus tekib reeglina pikaajaliste krooniliste protsesside korral kopsudes (bronhiaalastma, krooniline kopsupõletik, kopsu- ja südamerikked, emfüseem, spontaanne pneumotooraks).

kliiniline pilt. Peamised sümptomid: naha tsüanoos, õhupuudus, südamepiiride laienemine, tahhükardia, südametoonide kurtus, kudede pastoossus, maksa suurenemine, düspeptilised häired.

Intensiivravi eesmärgid: hüpoksia ja hüpokseemia vähendamine; Ja väikese ja suure vereringe ringi mahalaadimine; Ja müokardi kontraktiilse funktsiooni parandamine; Elektrolüütide ja ainevahetushäirete korrigeerimine.

Hapniku sissehingamine aitab kaasa selle kudede varustatuse suurenemisele, õhupuuduse vähenemisele, hingamislihaste pingele ja kopsude vasokonstriktsioonile. Südame verevoolu vähendamiseks kasutatakse diureetikume (lasix, furosemiid), arteriaalse hüpertensiooni korral ganglioni blokaatoreid (5% pentamiini lahus), bronho- ja spasmolüütikume (2,4% eufilliini lahus, papaveriini, stenokardiavastased ravimid ja perifeersed vasodilataatorid (1). nitroglütseriini % lahus, 0,1 % perlinganiidi või isoketi lahus, naniprus), angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (kapoten ja selle derivaadid), kaltsiumi antagonistid (nifedipiin), positiivse inotroopse toimega ravimid (dopamiin, dobutreks, dobutamiin). kasutatakse müokardi kontraktiilsuse südameglükosiide.Ainevahetushäirete korrigeerimine viiakse läbi glükoosi-, kaaliumi- ja kaltsiumisoolade, B-rühma vitamiinide, C-vitamiini 5% ja 10% lahuste sisseviimisega. Trental on näidatud kardiovaskulaarsetest ainetest.

Minestamine

Minestus (sünkoop)- lühiajalise teadvusekaotuse rünnak, omamoodi vegetovaskulaarne kriis, mis väljendub aju verevoolu ägedas rikkumises. Need rünnakud esinevad ebastabiilse autonoomse närvisüsteemi (ANS) ja südamepatoloogiaga lastel, sagedamini puberteedieas tüdrukutel.

Sünkoopiliste seisundite (SS) etioloogiat ja patogeneesi pole veel täielikult välja selgitatud. Ei saa välistada "perekondlike" varjatud viiruste rolli nende vertikaalse ülekandmisega ema poolt lastele, mis simuleerib haiguse pärilikku olemust. SS-i patogeneesis domineerivad hüpotalamuse ja limbilise-retikulaarse kompleksi põhiseaduslikud düsfunktsioonid keha autonoomsete funktsioonide reguleerimises osalevate neurotransmitterite vabanemise häire kujul. Siiski võib täheldada ka düstsirkulatsiooni muutusi selgroo- ja unearterite vesikondades, samuti mitmeid kardiogeenseid põhjuseid. Lisaks leitakse SS-ga lastel perinataalse entsefalopaatia (PEP) hilinenud ilminguid orgaanilise jääkloomade kergete neuroloogiliste nähtude, hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi, psühho-emotsionaalsete, motoorsete, endokriinsete ja vegetatiivse-vistseraalsete häirete kujul. ANS-i supra-segmentaalse regulatsiooni ebapiisav tingib asjaolu, et sellised lapsed jäävad kogu eluks vegetatiivselt häbimärgistatuks ja on äärmiselt tundlikud välismõjude suhtes: vaimne trauma, valulikud stiimulid, järsk üleminek horisontaalasendist vertikaalasendisse, ületöötamine, ja joove. Mõnikord võivad minestamise põhjused olla pikaajaline köha, urineerimine, roojamine, järsud peapöörded. Vegetatiivsed häired süvenevad puberteedieas, pärast nakkus- ja somaatilisi haigusi. Kaasuvate infektsioonide roll ANS-i patoloogias on aga äärmiselt mõõdukas ja alati teisejärguline.

Üldtunnustatud patogeneesi kontseptsiooni puudumise tõttu on SS-i klassifikatsioone palju. Vaatamata konventsionaalsusele võib kõik SS-i variandid jagada neurogeenseteks ja somatogeenseteks (tavaliselt kardiogeenseteks). Neurogeensete hulgas on vasomotoorsed, ortostaatilised, vagaalsed, hüperventilatsiooni-, aju-, köha-, hüpoglükeemilised, nokturilised, hüsteerilised, mis on seotud unearteri siinuse ülitundlikkusega ja segatud.

Kõigi SS-i kliinilised ilmingud on stereotüüpsed. Nende arengus võib eristada kolme perioodi: sünkoobieelne seisund, minestus ise ja sünkoobijärgne periood. Prekursorite perioodi iseloomustab ebamugavustunne, peapööritus, peapööritus, tinnitus, ähmane nägemine, õhupuudus, külma higi ilmnemine, "kooma kurgus", keele, huulte, sõrmeotste tuimus ja see kestab alates 5. kuni 2 minutini. Teadvuse kaotust täheldatakse 5 sekundist 1 minutini ja sellega kaasneb kahvatus, lihastoonuse langus, pupillide laienemine ja nende nõrk reaktsioon valgusele. Hingamine on pindmine, pulss nõrk, labiilne, vererõhk alanenud. Sügava minestamise korral on võimalikud toonilis-kloonilised lihastõmblused, kuid patoloogilised refleksid puuduvad. Pärast minestamist orienteerub laps ruumis ja ajas üsna õigesti, kuid võib juhtunust ehmuda, jääb kahvatuks, ebadünaamiliseks, kurdab väsimust. Tal on kiire hingamine, labiilne pulss, madal vererõhk.

kliiniline pilt. Kõige tavalisem SS-tüüp on Vasodepressor minestus, Mille puhul on järsult vähenenud lihaste veresoonte perifeerne takistus ja nende laienemine, samuti südamesse tarnitava vere mahu vähenemine, vererõhu langus ilma südame löögisageduse (HR) kompenseeriva tõusuta. Sünkoobi patogeneesis mängib rolli südame-veresoonkonna süsteemi reguleerimise ajumehhanismide rikkumine ja "lihase" pumba aktiveerimise puudumine. Selline SS esineb sageli pikaajalisel seismisel umbses ruumis, millega kaasnevad paljud psühho-vegetatiivsed ilmingud sünkoobieelsel ja -järgsel perioodil. Kell ortostaatiline minestamine, Vastupidi, normaalse pulsisagedusega vererõhu languse tõttu tekib horisontaalsest asendist vertikaalasendisse liikudes silmapilkne teadvusekaotus ilma paroksüsmaalsete ilminguteta. Selle rühma lastel esineb vastusena ortostaatilisele faktorile katehhoolamiinide vabanemise viivitus ja aldosterooni sekretsiooni suurenemine. Sest Vagaalne minestus Iseloomulikud on bradükardia, asüstoolia, vererõhu järsk langus, lihastoonuse kaotus ja hingamispuudulikkus, kuna neid süsteeme reguleerivad väljad retikulaarses formatsioonis (võrgu moodustumises) on üksteise lähedal.

Liigne hingamine, hüperventilatsioon põhjustab alkaloosi, PCo2 sisalduse vähenemist veres, oksühemoglobiini dissotsiatsiooni pärssimist ja polüsüsteemseid muutusi kehas pikaajalise minestuseelse seisundi, varjatud arütmiate, paresteesiate ja müofastsiaalsete häirete kujul. nagu karpopedaalne spasm. Kui proovite üles tõusta, on võimalik korduv minestamine.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esineb sageli unearteri siinuse ülitundlikkust. Survega unearteri siinusele, pea pööramisega, söömise ajal, vagaal, vasodepressor või Peaaju Valikud SS. Viimane võimalus põhineb aju verevarustuse järsul halvenemisel rahuldavate hemodünaamiliste parameetritega. Presünkopilist perioodi ei pruugi olla, teadvusekaotusega kaasneb lihastoonuse kaotus, tugev nõrkustunne mitte ainult unesõlme, vaid ka puiestee keskuste tundlikkuse suurenemise tõttu. Rünnakujärgset perioodi iseloomustab asteenia, õnnetu tunne ja depressioon.

Köhahoog võib põhjustada rindkere- ja kõhuõõnesisese rõhu järsu tõusu, emakakaela veenide turset, näo tsüanoosi. Hingamise reguleerimise eest vastutavate keskvarre moodustiste düsfunktsiooniga on võimalikud vasodepressoorsed ja kardioinhibeerivad reaktsioonid, samuti südame väljundi langus vaguse närvi retseptorisüsteemi stimuleerimise tagajärjel. Sarnaseid SS-i mehhanisme täheldatakse ka siis, kui närimise, neelamise, kõne, urineerimise ja roojamise ajal ärritatakse glossofarüngeaal- ja vagusnärvide vallandavat tsooni.

Hüpoglükeemiline minestus Neid täheldatakse, kui veresuhkru kontsentratsioon langeb 2 mmol / l või rohkem (reaktsioon hüperinsulineemiale), aju hüpoksia, mille tagajärjel tekib lapsel unisus ja desorientatsioon, mis muutub järk-järgult koomaks. Iseloomulikud on ka vegetatiivsed häired: tugev higistamine, sisemine värisemine, külmavärinataoline hüperkinees (hüperadrenalineemia). Magusat teed juues kaovad kõik sümptomid koheselt. Hüsteerilise iseloomuga minestus Need tekivad konfliktsituatsioonis ja pealtvaatajate juuresolekul, on oma olemuselt demonstratiivsed ja on sageli neuropaatiliste laste eneseväljendusviisiks. Väikelastele (kuni 3-aastased) on iseloomulikud Minestus koos hingamise seiskumisega. Nad algavad alati nutmisega, seejärel lakkab laps hingamast, ilmub tsüanoos. Samal ajal on jäsemed jäigalt välja sirutatud, võimalikud on krambiliigutused, misjärel toimub lõõgastumine ja hingamise taastumine. Vanemas eas on neil lastel vasovagaalne SS. Väikestel lastel pärast peavigastusi on see võimalik Kahvatu tüüpi minestus. Samal ajal hakkab laps nutma, seejärel muutub järsult kahvatuks, peatub hingamine, tal tekib lihaste hüpotensioon. See seisund normaliseerub kiiresti. Sellised rünnakud on seotud ka vagusnärvi reflekside suurenemisega. EEG on normaalne, mis aitab välistada epilepsiat.

Kardiogeenne minestus Need tekivad südame väljundi languse tõttu alla kriitilise taseme, mis on vajalik tõhusaks verevooluks aju veresoontes.

Kardiogeensete CV sündmuste kõige levinumad põhjused on südamehaigused, mis põhjustavad verevoolu mehaaniliste takistuste teket (aordistenoos, pulmonaalne hüpertensioon koos kopsuarteri stenoosiga, Falloti tetraloogia, kodade müksoom, südame tamponaad) või rütmihäired.

Südame rütmihäired (peamiselt bradü- või tahhüarütmiad) on SS-i sagedane põhjus. Bradükardia korral tuleb laps välja jätta siinussõlme nõrkuse sündroomist, mis tekib kodade müokardi orgaanilise kahjustusega. Siinussõlme düsfunktsioon avaldub bradükardia alla 50 minutis ja EKG-hammaste puudumise perioodide - asüstoolia. Klassikaline näide arütmilise päritoluga SS-st on Morgagny sündroom-Adams-Stokes, Iseloomulikud on äkilise teadvusekaotuse, krambihoogude, kahvatuse, millele järgneb tsüanoos ja hingamishäired. Rünnaku ajal vererõhku ei määrata ja südamehääli ei kuule. Asüstoolia perioodid võivad kesta 5-10 sekundit. Üsna sageli täheldatakse selliseid rünnakuid osalise atrioventrikulaarse blokaadi üleminekul täielikuks. Harvemini tekib minestus intervalli pikenemisel. K-T, Wolff-Parkinson-White'i sündroom, paroksüsmaalne tahhükardia, rühma ekstrasüstolid. Suure diagnostilise väärtusega on järgmised tegurid: südameanamneesi olemasolu, katkestuste tunne südame piirkonnas enne minestamise algust, äkilise lähteaineteta teadvusekaotuse seos kehalise aktiivsusega, EKG andmed. Selle SS-i variandi prognoos on halvem kui neurogeense minestuse korral. Kardiogeenset SS-d eristatakse epilepsia erinevatest ilmingutest. Samal ajal võetakse arvesse ortostaatilise faktori rolli, hemodünaamiliste parameetrite muutusi ja epilepsia spetsiifiliste muutuste puudumist EEG-s.

Vältimatu abi ja minestuse ravi:

Ja rünnaku ajal peaksite andma lapsele horisontaalse asendi, lõdvendama pingul krae, jooma kuuma magusat teed ja tagama juurdepääsu värske õhu kätte; Ja saate refleksiivselt mõjutada hingamis- ja kardiovaskulaarseid keskusi (ammoniaagi aurude sissehingamine või patsiendi pihustamine külma veega); Pikaajalise ravikuuri korral on näidustatud adrenaliini või kofeiini süstid; Ja interiktaalsel perioodil on vaja läbi viia füüsiline kõvenemine, ortostaatilise teguri resistentsuse treenimine ja psühhoteraapia. Lapsele tuleks õpetada hingamise reguleerimise võtteid, aeglaselt voodist tõusmist. Kasulikud on võimlemine, suusatamine, jooks, erinevad veeprotseduurid, harjutusravi, massaaž;

Taastava teraapia kuur, võttes arvesse ühe või teise vegetatiivse tooni ülekaalu lapsel. Vagotooniaga kasutatakse askorutiini, vitamiine Wb ja B|5, kaltsiumipreparaate, toonikuid, nootropiili, vegetotroopseid ravimeid (beloid jne). Sümpatikotoonia korral on ette nähtud vitamiinid B, B5, PP, kaaliumipreparaadid, kerged rahustid ja beetablokaatorid (obzidaan). Kardiogeense minestuse korral kasutatakse sageli antiarütmikume.

ÄGE MAKSAMAJANDUS

Ägedat maksapuudulikkust iseloomustab lapse raske üldise seisundi areng koos kõigi maksafunktsioonide järsu rikkumisega selle rakkude nekroosi tõttu.

Etioloogia. Ägeda maksapuudulikkuse põhjused: maksahaigus (äge ja krooniline hepatiit, tsirroos,

Neoplasmid, alveolokokoos jne); sapiteede obstruktsioon ja äge kolangiit; Ja teiste organite ja süsteemide haigused (süda ja veresooned, sidekude, infektsioonid); Ja mürgistus hepatotroopsete toksiliste ainetega, mürgine

Seened, ravimid; Ja äärmuslikud mõjud kehale (trauma, operatsioon, põletused, mädane-septiline protsess, DIC, värativeeni tromboos).

kliiniline pilt. Kliinilistest sümptomitest juhitakse tähelepanu naha ja limaskestade ikterilisele määrdumisele, hemorraagilise sündroomi nähtude suurenemisele, iseloomulikule "maksa" lõhnale suust, astsiitile, hepatosplenomegaaliale, neuropsühhiaatrilistele häiretele, mille raskusaste määrab nende raskusastme. maksakoomast. I astme puhul täheldatakse segadust, eufooriat, mõnikord depressiooni, vaimset alaarengut, desorientatsiooni, treemorit; II astmel (prekoom) - segasus, tugev unisus, käitumishäired; III-ga (stuupor) - peaaegu pidev uni, mõnikord agitatsioon, tõsine segasus, desorientatsioon, treemor; IV kraadi (kooma) iseloomustab teadvusekaotus, valu stiimulitele reageerimise puudumine, lihaste atoonia.

Intensiivravi: valgu tarbimise piiramine või lõpetamine (koomas) ja

lauasool; Parenteraalne toitumine - 10% ja 20% glükoosilahuste (120-150 ml / kg kehakaalu kohta) manustamine koos insuliini lisamisega (kiirusega 1 ühik 1 g kuiva glükoosi kohta); Ja 10% glutamiinhappe lahuse intravenoosne manustamine 2 kuni 10 ml päevas 20 päeva jooksul ja 10% kaltsiumkloriidi lahus vanuses annustes;

Ja kõrge puhastusvõimega klistiir, lahtistite määramine (valkude ja selle lagunemissaaduste verre imendumise vähendamiseks);

Ja laia toimespektriga antibiootikumide, metronidasooli, enterosorbentide, tsimetidiini, laktuloosi sisseviimine läbi toru; antioksüdantide, unitiooli, antihüpoksantide, kortikosteroidide (intravenoosselt, suurtes annustes - 7 kuni 20 mikrogrammi / kg / päevas prednisolooni kohta), vitamiinide A, rühma B, C, K, riboksiini, metioniini, kontrikaali, luminaali sissetoomine;

Ja võimas hepatotroopne toime avaldub 1 mg glükagooni intravenoossel manustamisel koos 10 RÜ insuliiniga 5% glükoosilahuses, samuti L-dopat suurtes annustes ja solkoserüüli 5% glükoosilahusega;

Hemo- ja plasmaülekanne, 20% albumiini lahus;

Ja hemosorptsioon, plasmaferees ja hemodialüüs - toksiinide eemaldamiseks;

Ja anaboolsete hormoonide (nerobool, retaboliil) kasutamine metaboolsete protsesside parandamiseks maksas.

ÄGE NEerupuudulikkus

Ägedat neerupuudulikkust (ARF) iseloomustab neerufunktsiooni kahjustus koos asoteemia, ureemia, elektrolüütide, happe-aluse ja voleemiliste häirete tekkega.

OOP võib olla Prerenaalne(koos BCC vähenemisega, arteriaalne hüpertensioon, raske südamepuudulikkus, maksapuudulikkus), Neerud(ägeda tubulaarse nekroosiga pärast pikaajalist isheemiat või kokkupuudet nefrotoksiliste ainetega, arterioolide kahjustusega pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni, vaskuliidi, mikroangiopaatiate korral; glomerulonefriidi, ägeda interstitsiaalse nefriidi, metaboolsete häiretega koos intrarenaalsete ladestustega) ja Postrenaalne(koos kusejuhade ja alumiste kuseteede obstruktsiooniga).

Ravi peamised eesmärgid: sunnitud diureesi võimaldamine dehüdratsiooni eesmärgil,

Ureemilise mürgistuse ja hüperkaleemia vähendamine; Ja dehüdratsioon, mille eesmärk on ekstratsellulaarse vedeliku kiire eemaldamine (diureetikumide, eriti lasix-sa kasutuselevõtt - kuni 12 mg / kg / päevas). Hüperhüdratsiooniga, millega kaasneb kaaliumi eritumise järsk langus ja hüperkaleemia teke, on soovitatav tekitada kunstlik kõhulahtisus sorbitooliga (70% lahust manustatakse suu kaudu annuses kuni 250 ml); Ja liigse kaaliumi negatiivse mõju vähendamiseks müokardile on vajalik 10% kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoosne manustamine annuses 0,5 ml / kg kombinatsioonis hüpertoonilise glükoosilahusega.

Hemodialüüsi näidustused:

▲ positiivse dünaamika puudumine diureetikumide suurte annuste kasutuselevõtul (üle 12 mg / kg kehakaalu kohta);

▲ hüperkaleemia (seerumi kaaliumisisaldus üle 6 mmol / l), metaboolne atsidoos (BE üle 12 mmol / l), uurea sisalduse suurenemine veres (21-25 mmol / l, selle päevane tõus on üle 3-5 mmol / l). l) ;

▲ hüperhüdratsioon koos kehakaalu suurenemisega üle 7%, kopsu- ja ajuturse.

Ureemilise mürgistuse ja atsidoosi vastu võitlemisel kasutatakse ka konservatiivseid ekstrahepaatilise vere puhastamise meetodeid: sifooni klistiirid (hommikul ja õhtul) 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse lisamisega, maoloputus ja naha tualettruum. Asoteemia kasvu pidurdamiseks, keha põhivajaduse rahuldamiseks kalorite järele ja kataboolsete protsesside vähendamiseks organismis määratakse patsientidele osatoidud (iga 3-4 tunni järel) koos toidu valgusisalduse järsu piiramisega. Arteriaalse hüpertensiooni korral, mis sageli kaasneb ägeda neerupuudulikkusega, on valikravimiks angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Kõige tõhusam on kaptopriili kasutamine ööpäevases annuses 1-8 mg/kg (manustatakse 6-tunnise intervalliga). Kasutada võib ka kaltsiumi antagoniste (nifedipiini).

AJUÖDEEM

ajuturse- mittespetsiifilise kesknärvisüsteemi kahjustuse raske sündroom, mis areneb nakkus- ja somaatiliste haiguste, ägedate neuroinfektsioonide, ninaverejooksu, tserebrovaskulaarse õnnetuse, koljutrauma korral.

kliiniline pilt. Peamised sümptomid: peavalu, oksendamine, teadvusehäired (kergest depressioonist sügava koomani) - viitavad intrakraniaalsele hüpertensioonile. Üks ajuturse ilmingutest võib olla konvulsiivne sündroom.

Ajuturse intensiivravi ülesanded:

▲ põhihaiguse kõrvaldamine; Ja dehüdratsioon.

Dehüdratsiooniks kasutatakse intravenoosseid hüpertoonilised lahused (10% ja 20% glükoosilahused, 25% magneesiumsulfaadi lahus), kolloidlahused (reoglumaan, reopoliglükiin, reomak-rodeks kiirusega 10 ml / kg / päevas), mannitool. , mannitool (0,25-0,5 g kuivainet 1 kg kehakaalu kohta päevas), samuti diureetikumid (lasix - 1-4 mg / kg / päevas, aminofülliin - 6-8 mg / kg / päevas). Osmootse rõhu tõstmiseks manustatakse albumiini, plasmat, mikrotsirkulatsiooni ja aju metabolismi parandamiseks - veno-ruton (6-8 mg / kg / päevas), cavinton (0,5-0,6 mg / kg / päevas), trental (3 - 4 mg / kg / päevas), nootropiil (100-160 mg / kg / päevas), glutamiinhape (10-12 mg / kg / päevas intravenoosselt). Näidatud on deksasooni (0,2-0,4 mg / kg / päevas) ja kontraalse (300-600 U / kg / päevas) kasutuselevõtt.

Krambi sündroomiga - korrigeerimine ja hooldus

Organismi elutähtsad funktsioonid, antikonvulsantide toime

Ja dehüdratsioonimeetmed. On vaja ette näha:

vaba hingamisteede avatus;

Ja hapnikravi, mehaanilise ventilatsiooni näidustused;

hemodünaamika stabiliseerumine;

Ja kontroll ühe elektrolüüdi metabolismi, happe-aluse tasakaalu (KOR) ja homöostaasi biokeemiliste näitajate üle. Kui mõni neist rikkumistest esineb,

nende kohest parandamist.

Krambivastane ravi:

Ja 2% heksenaali lahuse või 1% naatriumtiopentaali lahuse (2-5 ml) intramuskulaarne või intravenoosne manustamine, kuni krambid lakkavad. Krambihoogude taastumisel võib neid ravimeid manustada korduvalt. Hea krambivastase toimega on Seduxen, Relanium, 20% naatriumoksübutüraadi lahus;

Ja dehüdratsiooni eesmärgil manustatakse diureetikume (lasix), magneesiumsulfaadi 25% lahust (kiirusega 1 ml lapse eluaasta kohta) ja kontsentreeritud glükoosilahuseid.

KRAMPID

Krambid on äkilised klooniliste või toonilis-klooniliste tahtmatute lihaskontraktsioonide rünnakud koos teadvusekaotusega või ilma.

Esinevad üldised krambid ja üksikute lihasrühmade krambid. Nende eriline sort on epilepsiahood.

Etioloogia. Krambid tekivad närvisüsteemi orgaanilise või funktsionaalse kahjustuse tagajärjel. Orgaanilise päritoluga krambid võivad olla tingitud põletikulistest, mehaanilistest või vaskulaarsetest häiretest, aga ka massimoodustise olemasolust ajus. Funktsionaalse päritoluga krambid tekivad metaboolsete häirete (hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, hüpokloreemia jne), mööduvate veresoonte häirete, ajutise iseloomuga toksiliste või füüsiliste teguritega kokkupuute korral. Eraldage krambid tooniline, klooniline, segatud - klooniline-tooniline, teetaniline.

kliiniline pilt. Hoolimata etioloogiast iseloomustavad krambid äkiline algus, motoorne erutus, teadvuse häired ja kontakti kaotus välismaailmaga. Samal ajal visatakse pea taha, käed on küünarliigestes kõverdatud, jalad sirutatud, sageli täheldatakse keele hammustamist, pulsi aeglustumist, aeglustumist või lühiajalist hingamise seiskumist. Selline tooniline kramp ei kesta kauem kui 1 minut ja see asendatakse sügava hingetõmbe ja teadvuse taastumisega. Kloonilised krambid algavad näolihaste tõmblemisega

Regressioon jäsemetele. Siis on mürarikas hingamine, vaht huultel, keele hambumus, südame löögisageduse tõus. Krambid võivad olla erineva kestusega ja järgneda üksteise järel; mõnikord lõppevad surmaga. Pärast rünnakut jääb laps magama ja ärgates ei pruugi ta midagi meenutada ja tunda end tervena. Teetanilised krambid on lihaste kokkutõmbed, mis järgnevad üksteisele ilma lõdvestumiseta ja millega kaasneb valu. Krambihoogude põhjuse väljaselgitamiseks on vaja koguda üksikasjalik ajalugu, läbi viia põhjalik neuroloogiline ja somaatiline uuring, funktsionaalsed uuringud, vere-, uriini- ja tserebrospinaalvedeliku analüüsid.

Krambid 1-aastastel lastel-6 kuud

Krambihoogude ilmnemine vastsündinutel ja imikutel on tingitud nende kalduvusest üldistele reaktsioonidele, mis on tingitud hematoentsefaalbarjääri ja veresoonte kõrgest läbilaskvusest, metaboolsest labiilsusest ja närvikoe tundlikkusest erinevatele mõjuritele. Krambid võivad olla põhjustatud Anomaaliad aju ja kolju arengus. Sel juhul tekivad krambid vastsündinu perioodil, on sagedamini toniseerivad ja on põhjustatud aju defektidest (makro-, mikro- ja anentsefaalia) või kolju luudest (sisemised hüperostoosid). Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse kranio- ja pneumoentsefalograafiat, määratakse karüotüüp (geneetiline kahjustus).

krambid Nakkuslik (põletikuline) genees Põhjuseks peamiselt viirusnakkused (punetised, herpes simplex, tsütomegaloviirused – CMV). Ajukahjustus punetiste korral on sageli kombineeritud kaasasündinud südamerikke, kaasasündinud katarakti, kurtuse, vaimse alaarenguga, hiljem hambaanomaaliatega jne. CMV ajukahjustus areneb samaaegselt kollatõve, maksakoomaga. CMV määratakse uriinis, süljes, torkeorgani materjalis. Herpesviirus põhjustab raskekujulist nekrotiseerivat entsefaliiti või meningoentsefaliiti, hepatiiti koos kollatõve ja hemorraagiaga. Bakteriaalsed infektsioonid kanduvad lootele sagedamini mitte emakas, vaid intranataalselt (krampide põhjuseks on sel juhul mädane meningiit või hüpertermia). Kaasasündinud toksoplasmoos Sageli kaasneb makrotsefaalia, mikroftalmia, intrakraniaalsete lupjumiste moodustumine (sageli subkortikaalsete tuumade piirkonnas), pigmentoosne korioretiniit ja nägemisnärvide atroofia koos nägemise kadumisega. Kaasasündinud infektsiooni kahtluse korral tuleb lapsel ja emal alati üheaegselt läbi viia bakterioloogilised ja viroloogilised uuringud.

Krambid vastsündinutel võivad olla tingitud Ebaküpsus, asfiksia Või Hemorraagiad ajus. Ebaküpsetel ja enneaegsetel imikutel jäsemete tõmblused, jäikus,

silmamuna konjugatsioon; täisperioodil - ühepoolsed krambid, unisus. Hemorraagia silmapõhjas ja verega määrdunud tserebrospinaalvedelik võivad viidata massilisele hemorraagiale ja hüpoksilisele ajukahjustusele.

Teetanus Vastsündinutel ja imikutel iseloomustab seda tüüpiline kliiniline pilt - totaalsed toonilised krambid (opisthotonus) ja mälumislihaste trismus. Praegu on see väga haruldane.

metaboolsed krambid Sageli vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise tõttu eksikoosi ja rehüdratsiooni ajal. Seega on ebatäpselt tasakaalustatud infusioonravi (hüper- või hüponatreemia) korral võimalikud rasked krambid koos järgnevate neuroloogiliste häiretega. Krambihoogude põhjused võivad olla hüpoglükeemia (loote emakasisese düstroofiaga või lapsel, kelle emal on diabeet), hüpokaltseemia (rahhiidi, hüpoparatüreoidismi ja pseudohüpoparatüreoidismiga), hüpomagneseemia (kaasasündinud, kehva või kehva toitumisega, malabsorptsiooni sündroom). Diferentsiaaldiagnostika jaoks tehakse biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, määratakse hormoonide sisaldus plasmas. Põletiku ägeda faasi indikaatorite puudumine kinnitab häirete võimalikku metaboolset olemust.

Iatrogeensed krambid Seotud ravimite suurte annuste võtmisega ja/või halva (aeglase) vabanemisega organismist (kofeiin, penitsilliin jne).

Aminohapete metabolismi rikkumine(fenüülketonuuria, histidineemia, vahtrasiiruptõbi, homotsüstinuuria, türosinoos jt) diagnoositakse uriini ja seerumi kromatograafilise uuringuga. Samal ajal esineb sageli vaimse ja motoorse arengu hilinemine ning krambid.

Krambid vanematel kui 6 kuu vanustel lastel

Selles vanuses lastel tuleb esmalt välistada mitteepilepsiahoogude teke.

Febriilsed krambid(alla 3-aastased) esinevad sageli enne kehatemperatuuri tõusu või palavikulise reaktsiooni kõrgpunktis. Reeglina ei esine neid alla 6 kuu vanustel ja vanematel kui 4-aastastel lastel. Sagedased krambid (rohkem kui 3 korda päevas), fokaalsed või valdavalt ühepoolsed krambid, hilisem pareesi tekkimine ja patoloogia esinemine EEG-s näitavad febriilsete krambihoogude esinemise võimatust. Sellisel juhul tuleks meningiidi ja entsefaliidi välistamiseks teha lumbaalpunktsioon.

Hemorraagia ajus Või võivad veresoonte häired põhjustada äkilisi ühepoolseid ja seejärel üldiseid krampe, millega kaasneb palavik, teadvuse häired ja sellele järgnev halvatus. Nende vahetu põhjus võib olla aneurüsm

Rüsmid, keskmiste ajuarterite või nende harude emboolia, venoosne tromboos, abstsessid, trombotsütopeeniline purpur, süsteemne erütematoosluupus (SLE), süsteemne vaskuliit, mõnikord ajuarterite fibromuskulaarne hüperplaasia, diagnoositud korduva angiograafiaga. Eklampsia või pseudoureemiline krambid Võib olla Ägeda nefriidi esialgne sümptom(Diagnoosimisel on oluline vererõhu tõus).

Sünkoop- lühiajaline teadvusekaotus koos lühikeste üldistatud toonilis-klooniliste krampidega (vasaalrefleksreaktsioonid koos vasomotoorse kollapsiga) ei ole vanematel kui 4-aastastel lastel ja eriti puberteedieas harvaesinev. Diagnoosi püstitamiseks on olulised vererõhu mõõtmine (madal), arütmia või paroksüsmaalse tahhükardia avastamine ning eelneva stressirohke olukorra olemasolu.

ajukasvajad Need võivad esile kutsuda nii fokaalseid kui ka üldistatud krampe, enamasti siis, kui need paiknevad aju tagumises kraniaalses lohus. Kasvajad kasvavad aeglaselt ja lühiajalised krambid võivad pikka aega olla haiguse ainsaks sümptomiks. Nendel juhtudel on väga oluline läbi viia diagnostiline otsing: EEG, angiograafia, stsintigraafia, arvuti- ja magnetresonantstomograafia. Krambid võivad olla põhjustatud aju pseudotuumorist. See on omapärane seisund, mis on põhjustatud venoosse verevoolu piiramisest keskkõrvapõletiku korral koos siinuse tromboosi, piiratud entsefaliidi või adhesiivse arahnoidiidiga. Diagnoosi saab kinnitada patsiendi põhjaliku uurimise ja tema dünaamilise jälgimisega.

Harvemad krambihoogude põhjused on tuberoosskleroos(pseudotumor nodulaarne kasvaja ajus koos glükogeeni kogunemisega). Selle patoloogia krambid on üldistatud, kloonilis-toonilised. Laps on vaimses arengus maha jäänud. Diagnoosi kinnitavad koljusisesed lupjumise piirkonnad, kasvajataolised moodustised võrkkestas ja pruunikad papulaarsed lööbed näonahal.

aju abstsessid Mõnikord ilmnevad need krampidena ilma põletikuliste laboratoorsete tunnusteta (madal ESR, kerge leukotsütoos) ja koljusisese rõhu tõus.

Ajusse sattumine Koos verevooluga Ascaris vastsed, soome siga Või koer paeluss Põhjustab krampe, sageli koos kraniotserebraalse innervatsiooni kahjustusega, ataksia, afaasia, meningismi, vesipea, psühhootilise käitumisega. Lupjunud piirkondade tuvastamine ajus, valkude ja eosinofiilia tuvastamine tserebrospinaalvedelikus, eosinofiilia veres ja antikehade tuvastamine seerumis võimaldab selgitada helmintiaasi diagnoosi.

Nakkusliku (bakteriaalse) päritoluga krambid Igas vanuses lastel, kõige sagedamini kookifloora tõttu. Meningokokiline meningiit ei avaldu mitte ainult krampide, vaid ka palaviku, oksendamise, hüperesteesia, suure fontanelli pinge või selle punnitusena (esimese eluaasta lastel) ja tüüpilise

Morraagiline tähtkujuline lööve. Teiste kookosnakkuste korral kombineeritakse meningiiti tonsilliidi, kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, peritoniidiga jne. Diferentsiaaldiagnostikas on oluline arvestada muutustega tserebrospinaalvedelikus (rakkude arv ja tüüp, valgu, suhkru kontsentratsioon). , kloriidid, mikroobi olemasolu ja tüüp). Kandidoosne meningiit on väga haruldane ja seda diagnoositakse tavaliselt generaliseerunud kandidoosi korral.

Krambihoogude põhjused nii noorematel kui ka vanematel lastel võivad olla Vase ainevahetuse häired JA Tseruloplasmiini sisalduse vähenemine vereplasmas(Konovalov-Wilsoni ja Menke haigused). Konovalovi-Wilsoni tõve korral täheldatakse sarvkesta hüperpigmentatsiooni (Kaiser-Fleischneri rõngad) koos maksapatoloogiaga; Menke tõve korral hüpotermia, juuste rabedus ja hõrenemine, dementsus, rahhiiditaolised luumuutused, arterite pikenemine ja kõverus ( angiograafiaga).

Etioloogiliselt ebaselgete krambihoogude korral koos hilinenud psühhomotoorse arenguga tuleb alati välistada metaboolsete häirete esinemine patsientidel, eelkõige aminohapete metabolismi häired, seejärel valkude, rasvade ja süsivesikute metabolism.

psühhogeensed krambid Need jagunevad respiratoorseteks, hüsteerilisteks ja hüperventilatsiooniks. Hingamisteede spasme täheldatakse 1-4-aastastel lastel pärast kerget vigastust või infektsiooni. Samal ajal laps karjub, tal on hingamispaus, millega kaasneb tsüanoos, tõmblused (kuni hingamine taastub). Muudel juhtudel karjub laps pidevalt ilma sissehingamiseta kuni sügava tsüanoosini ("rullub ümber"). Lihaste hüpertoonilisus ilmneb kuni opistotonuse ja kloonilis-tooniliste krampideni. Nende põhjuseks on hüpoksia afekti taustal. EEG on praktiliselt muutumatu, eriti väljaspool rünnakut.

hüsteerilised krambid Need esinevad kooliealistel lastel ja jäljendavad tavaliselt krampe. Tõmbluste sagedus on väiksem kui tõeliste klooniliste krambihoogude korral ja toonilised krambid on oma olemuselt ussilaadsed. Lisaks puuduvad tüüpilised autonoomsete häirete tunnused (higine, kahvatu nägu, süljeeritus, tahtmatu urineerimine ataki lõpus, keelehammustus jne). EEG - muutusi pole.

Hüperventilatsiooni teetania Seda täheldatakse sagedamini puberteedieas lastel, mis on põhjustatud tahtejõupingutusest või hirmust koos südamepekslemise, paresteesiate, hingamisteede alkaloosiga. Rünnak eemaldatakse õhu juurdepääsuta kilekotti hingates. Mõnikord täheldatakse tüve entsefaliidi korral hüperventilatsiooni krampe.

epileptilised krambid Neid täheldatakse erinevas vanuses: imiku-, eelkooli-, kooli-, puberteedieas ja erinevad kliiniliste ilmingute ja tüüpiliste EEG muutuste poolest. On idiopaatilisi (ehtne, teadmata etioloogiaga) ja residuaalseid (varajase lapsepõlve ajukahjustuse tõttu),

Tuumakollatõbi, trauma, hemorraagia, kaasasündinud anomaaliad, põletikud) epilepsia. Enamikul juhtudel on diagnoosi kinnitamine võimalik dünaamilise kliinilise vaatluse ja korduvate EEG-uuringutega.

epilepsiahood

Esinevad propulsiivsed väikesed, suured ja fokaalsed epilepsiahood.

Propulsiivsed väikesed krambid Areneda imikutel. Neid iseloomustavad korduvad torso ja pea painutusliigutused koos käte üles viskamise ja jalgade kõverdamisega. Võimalikud on välkkrambid (mis kestavad paar sekundit) koos teadvusekaotusega, mis korduvad kogu päeva jooksul, eriti pärast ärkamist. Nendel juhtudel näitab EEG segatud hajutatud konvulsiivset aktiivsust. Koolieelses eas on Müokloonilised tõmblusedÄgeda lihastoonuse kaotuse, kiirete kukkumiste, noogutamise, pilgutamise ja karjumise, aga ka "puudumiste" - seisakutega. Nende kestus on 1-2 s. Samal ajal on sageli hämaruse seisundid, hiljem - psühhomotoorse arengu hilinemine. EEG-l - üldistatud kahepoolsed sünkroonsed ebaregulaarsed piigid, samuti teravad ja aeglased lained.

Koolieas on väikeste krambihoogude ilmingud erinevad: teadvusekaotus, poolavatud silmad, neelamis-, lakkumis-, närimis- või tõmbamisliigutused, näolihaste, käte rütmiline tõmblemine 5-30 sekundit – kõige sagedamini hommikul või väsinuna; EEG näitab kahepoolsete piikide ja lainete üldistatud puhanguid.

Puberteedieas esinevad sümmeetrilised müokloonilised krambid koos käte viskamisega ilma teadvusekaotuseta, sagedamini ärkamisel, unepuudusega. Need on isoleeritud või löökide kujul ja kestavad mitu sekundit või minutit.

Suured epilepsia krambid Võimalik igas vanuses. 10% juhtudest eelneb grand mal krambile aura (prekursorite periood). Seejärel kukub laps karjudes, tal on kuni 30 sekundit kestev tooniline kramp koos opistotonusega, apnoe, tsüanoos ja üleminek kuni 2 minutit kestvatele kloonilistele krampidele, millega kaasneb süljeeritus, mõnikord oksendamine, tahtmatu urineerimine, roojamine ja sellele järgnev uinumine. Krambid võivad tekkida une ajal või enne ärkamist, mõnikord on need seotud psühhomotoorsete või fokaalsete krampidega. EEG-l - üldised muutused ja lained tipptasemel puhkeolekus (provokatsioon hüperventilatsiooni või unetuse tõttu).

Fokaalsed krambid (Jacksoni epilepsia) Iseloomustab aura, lokaalsed kloonilised tõmblused, mõnikord mööduv osaline parees; kestavad sekundid, minutid või tunnid. Une provokatsiooniga konvulsiivse aktiivsuse EEG-fokaalsete või multifokaalsete fookuste korral. Enamikul juhtudel on Jacksoni epilepsia vigastuse, põletiku või ajuverejooksu tagajärg, mis on varem üle kantud, sageli vastsündinu perioodil.

Šokk

Šokk- sündroom, mida iseloomustavad tõsised kesk- ja perifeerse vereringe, hingamise, ainevahetuse, igat tüüpi ainevahetuse häired, kesknärvisüsteemi depressioon.

Pediaatrilises praktikas täheldatakse kõige sagedamini järgmist tüüpi šokke:

▲ hemorraagiline või hüpovoleemiline - massilise verekaotuse või keha tõsise dehüdratsiooniga;

▲ traumaatiline - raskete traumade, kirurgiliste sekkumiste, elektrilöögi, põletuste, äkilise jahutamise, keha kokkusurumisega;

▲ toksiline-septiline - rasketes nakkus- ja septilistes protsessides;

▲ anafülaktiline - allergiliste reaktsioonide tagajärjel ravimite, vaktsiinide, seerumite kasutuselevõtuga, valgupreparaatide transfusiooniga jne.

kliiniline pilt. Šokil on 3 faasi: erektsioon, torpid ja terminaalne. Esimeses faasis tekib patoloogilisest fookusest lähtuva impulsside liigse voolu tõttu närvisüsteemi üldine erutus. Kliiniliselt väljendub see motoorse aktiivsuse suurenemises, õhupuuduses, tahhükardias ja vererõhu tõusus. Šoki teist faasi iseloomustab närvisüsteemi sügav pärssimine selle esimese faasi üleerututamise tõttu. Närviregulatsiooni häire põhjustab tõsiseid häireid vereringes, hingamises ja endokriinsüsteemi, eelkõige neerupealiste funktsioonides. Šokis patsiendi elu ähvardava ohu vahetu põhjus on hemodünaamika ja gaasivahetuse häired. Torpida faasis suureneb kiiresti hüpotensioon ja väheneb BCC (hemorraagilise või hüpovoleemilise šoki korral 25–40%) ning tekib vereringe tsentraliseerimine, mis on põhjustatud kapillaaride võrgu spasmist. Šokiseisundi edasise arenguga süvenevad gaasivahetuse häired bcc muutuste, mikrotsirkulatsiooni häirete, hingamiskeskuse depressiooni, neerupealiste alatalitluse tõttu. Nende häirete tagajärjel väheneb neerude verevool kuni ägeda neerupuudulikkuseni. Šokiga kaasneb tingimata DIC ja sageli ka krambid (ajuturse tõttu).

Ravi. Eesmärk on hemodünaamika säilitamine intravenoossete vedelikuinfusioonide, vasopressorite, positiivse inotroopse toimega ainete (dopamiin, dobutreks), kortikosteroidide abil. Intensiivne ravi algab BCC kiire täiendamisega soolalahuse, kolloidlahuste ja veretoodete kasutuselevõtuga. Vajadusel viiakse läbi vere hüübimishäirete ja elektrolüütide tasakaalu erakorraline korrigeerimine. Näidatud on adrenaliini, dopamiini kasutamine. Veritsusohu puudumisel tuleb kasutada hepariini (100-300 IU/kg/päevas) ja kallikreiin-kiniini süsteemi inhibiitoreid (gordoks, contrical, trasilol). Detoksikatsiooniks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutatakse madala molekulmassiga dekstraane (reopolüglütsiin, hemodez). Traumaatilise šoki korral on mikrotsirkulatsioonihäirete vallandavaks mehhanismiks valuimpulsside vool. Analgeesia ja valuimpulsside blokaad takistavad spasmi tekkimist mikrotsirkulatsioonisüsteemis. Infusioonravi, võttes arvesse BCC defitsiidi täitmist ja vere reoloogiliste omaduste paranemist, on sarnane hemorraagilise šokiga läbiviidavale ravile.

põletusšokk See areneb ulatuslikust haavapinnast lähtuva ülitugeva valuärrituse ja toksoosi tagajärjel. Põletusšoki kliinilise pildi tunnuseks on rohkem väljendunud ja pikenenud erektsioonifaas. Sel juhul iseloomustab torpida faasi äge neerupuudulikkus. Teraapia üldpõhimõtted on peaaegu samad, mis ülalpool kirjeldatud. Erilist tähelepanu tuleb pöörata neerupuudulikkuse ravile.

Toksiline-septiline šokk Seda iseloomustab ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimine septilise protsessi põhjustatud mürgistuse tõttu. Kliiniliselt väljendub see seisundi järsu halvenemise, esmalt hüper- ja seejärel hüpotermia, vererõhu languse ja tõsiste mikrotsirkulatsioonihäiretena. Teadvus on segaduses, kuni kooma tekkeni. Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) kasvavad nähud. Teraapia iseärasused hõlmavad laia toimespektriga antibiootikumide intravenoosset manustamist, hüperimmuunravimite kasutamist ja suurtes annustes kortikosteroide.

Anafülaktiline šokk See on raske allergiline reaktsioon, mis kulgeb vastavalt ägeda kardiovaskulaarse ja neerupealiste puudulikkuse tüübile. Ravi põhiprintsiibid on sarnased ülalkirjeldatutega, kuid sel juhul tuleks lisada kortikosteroidhormoonide, antihistamiinikumide, adrenaliini ja selle derivaatide ning hepariini korduv manustamine. Turse sündroomiga viiakse läbi dehüdratsiooniravi.

Väljalaskeaasta: 2002

Žanr: Pediaatria

Vorming: PDF

Kvaliteet: OCR

Kirjeldus: Praktilise käsiraamatu "Eriolukorrad lastel" koostamisel kasutati viimaste teaduslike ja teaduslik-praktiliste kongresside, konverentside ja sümpoosionide materjale, mis kajastasid kaasaegseid lähenemisi laste hädaolukordade diagnoosimisel ja ravil. Autorid lähtusid erakorralise pediaatria aktuaalsete teemade õpetamise kogemusest, mis on kogutud Tjumeni Meditsiiniakadeemia spetsialistide täiendõppe ja erialase ümberõppe teaduskonna pediaatria osakonnas, samuti isiklikust kliinilise töö kogemusest praktilise rahvatervise alal. Tjumeni linnas ja Tjumeni piirkonnas.
Teatmeteos "Eriolukorrad lastel" on mõeldud lastearstidele, aga ka perearstidele, perearstidele ja teistele ambulatoorsetes ja haiglatingimustes lastele arstiabi osutavatele eriarstidele. Raamat "Hädaolukorrad lastel" ei pretendeeri ammendavale esitlusele kõigist pediaatrias ette tulnud hädaolukordadest. Loodame, et meie tööst on kasu praktilise arsti igapäevatöös ning võtame tänuga vastu kõik soovid ja kriitilised kommentaarid.
Autorid avaldavad siirast tänu ja tunnustust Tjumeni piirkonna administratsiooni tervishoiuosakonna direktorile A.A. Gontsov, kaasarstid ja kirjastuskeskuse direktor N.V. Ermakovile toetuse ja abi eest raamatu koostamisel ja väljaandmisel.

"Eriolukorrad lastel"

LASTE HÄDAABI PÕHIMÕTTED
Diagnoos ja vältimatu arstiabi laste ohtlike seisundite korral
Vead vältimatu abi osutamisel ja nende vältimisel
ALUSED LASTELE ESMASE REANIMATSIOONIHOOLDUSHOIU ANDMISEL
Esmane ja elustamisabi vastsündinute lämbumise korral
Esmane kardiopulmonaalne elustamine lastel
VÄRIABI LASTE PEAMISTE PATOLOOGILISTE SÜNDROOMIDE JA HAIGUSTE PUHUL
Palavik
konvulsiivne sündroom
epilepsiahoog
Febriilsed krambid
Hingamisteede afektiivsed krambid
Hüpokaltseemilised krambid
Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom
ajuturse
Ägedad allergilised reaktsioonid
Anafülaktiline šokk
Quincke ödeem
Nõgestõbi
Lyelli sündroom
Ägedad vereringehäired
Minestamine
Ahenda
Šokk
Kopsuturse, kardiogeenne
Tsüanootiline düspnoe
Paroksüsmaalse tahhükardia rünnak
Morgagni-Adams-Stokesi sündroom
Hüpertensiivne kriis
Hingamissüsteemi patoloogia
Äge stenoseeriv larüngotrakeiit
Bronho-obstruktiivne sündroom
Astmahoog
Hingamisteede võõrkehad
Äge komplitseeritud kopsupõletik
Intrapleuraalse pinge sündroom
kooma
Diabeetiline kooma
Kooma hüperglükeemiline ketoatsidootiline
Hüperosmolaarne mitteketoatsidootne kooma
Hüperlaktatadeemiline (piimhappe) kooma
Hüpoglükeemiline kooma
Äge neerupealiste puudulikkus
Äge neerupuudulikkus
Hemorraagiline sündroom
Nina verejooks
Seedetrakti verejooks
Hemorraagiline sündroom hemofiilia korral
Hemorraagiline sündroom idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura korral
Meningokokeemia
Soole toksikoos ekssikoosiga
LASTE KIRIÕNNETUSHOID
mürgistus
Kliiniku omadused ja kiirabi laste individuaalse mürgistuse korral
Alkoholimürgitus ja selle asendusained
Barbituraadi mürgistus
Mürgistus narkootiliste analgeetikumidega
Mürgitus bensiini, petrooleumi, tärpentiniga
Mürgistus söövitavate vedelikega
Organofosfaadi mürgistus
Süsinikmonooksiidi mürgistus
Mürgistus mürgiste seentega (kahvatu kärbseseen, kärbseseen, morlid, liinid)
Mürgistus mürgiste taimedega (belladonna, henbane, dope)
Kuumus ja päikesepiste
Termilised põletused
külmakahjustus
elektrivigastus
Pikselöögist
Uppumine
Mesilaste, herilaste, kimalaste nõelamised
puugihammustused
Koera hammustab
maohammustused
Peatage väline verejooks
Transpordiimmobiliseerimine luumurdude korral
KIRJANDUS

Muidugi, hädaolukorras peate esmalt kutsuma kiirabi. Samal ajal ei saa meditsiinitöötajad alati väga kiiresti kohale jõuda, see probleem on eriti aktuaalne suurtes mitmemiljonilistes linnades. Mõnel juhul peavad vanemad juba enne kiirabi saabumist võtma tarvitusele abinõud lapse elu päästmiseks.

Selles artiklis räägime teile, millised hädaolukorrad on lastel ja kuidas hädaolukorras esmaabi õigesti osutada, tuginedes professionaalsetele soovitustele.

Meditsiiniline nõustamine ja esmaabi lastele hädaolukorras

Laste hädaolukorras esmaabi, mis tuleb anda enne meditsiinitöötajate saabumist, koosneb tavaliselt järgmisest:

• Üks hädaolukord, mille korral lapsed võivad vajada esmaabi, on hüpotermia. Muidugi, kui beebi põsed, kõrvad, nina, käed või jalad on külmunud, pole midagi hirmsat juhtunud ja arsti kutsumine pole absoluutselt vajalik. Kui koos alajahtumisega tekivad beebil sellised sümptomid nagu naha pleegitamine või siniseks muutumine, südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine või lihasvärinad, samuti kui beebi on muutunud loiuks, nõrgaks ja ükskõikseks kõige suhtes, tuleb koheselt abi otsida arstilt.

Enne meditsiinitöötajate saabumist tuleb laps täielikult lahti riietada ja kinnitada tema keha täiskasvanu keha külge. Ülevalt võite panna sooja salli või salli ja hõõruda õrnalt peopesadega beebi jäsemeid. Kui tegemist on alles beebiga, võite proovida teda toita emapiima või kohandatud piimaseguga. Enne arstide saabumist ei ole soovitatav teha muid toiminguid;

• Ülekuumenemine on väikelastel üks levinumaid meditsiinilisi hädaolukordi. Ärge unustage, et väikelastel pole veel täiuslikku termoregulatsioonisüsteemi, mistõttu nad ülekuumenevad ja alajahtuvad palju kiiremini kui nende vanemad. Ülekuumenemist või kuumarabandust võivad põhjustada otsene päikese käes viibimine, ebapiisav vedeliku tarbimine, liiga soojad riided või liigne niiskus.

Selle haiguse sümptomiteks, mille puhul on vaja kutsuda kiirabi, on peavalu, kiirenenud hingamine ja südame löögisagedus, oksendamine ja iiveldus, kahvatus, üldine nõrkus, motoorse aktiivsuse piiratus ja kehatemperatuuri märkimisväärne tõus. Mõnel juhul võib kuumarabandus põhjustada isegi teadvusekaotust.

Sellises olukorras tuleks esimesel võimalusel kutsuda ka kiirabi ning enne selle saabumist beebi lahti riietada, jahedasse kohta viia ja panna nii, et jalad on peast veidi kõrgemal. Temperatuuri alandamiseks võib teha erinevaid losjoneid ja kompresse, samuti pühkida beebi torsot külma veega, enne arstide tulekut ei tohi mingeid ravimeid anda. Kui laps ei keeldu, on vaja anda talle nii tihti kui võimalik tavalist gaseerimata vett;

• Erineva raskusastmega verejooks on eriti levinud lastel. Väiksemate marrastuste ja kriimustuste puhul reeglina spetsiaalset ravi ei nõuta, kuid mõnes olukorras võib tõsine verekaotus isegi beebi elu ohustada.

Esmaabi väikelastele hädaolukordades, millega kaasneb märkimisväärne verekaotus, on järgmine: laps tuleb asetada nii, et haav, millest verd voolab, asuks südame tasemest kõrgemal. Järgmisena peate kahjustatud nahale kinnitama steriilse salvrätiku ja suruma seda peopesadega tugevasti. Seejärel tuleb salvrätik välja vahetada, tihedalt, kuid mitte tugevalt, siduda ja kinnitada haavale survesidemega;

• Mõned vanemad seisavad silmitsi oma beebil sellise nähtusega nagu krambid. Reeglina külmub laps sellises olukorras ootamatult väljasirutatud jäsemetega ning pärast seda tekib lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasnevad tahtmatud beebi käte ja jalgade kokkutõmbed. Sageli kaasnevad rünnakuga sinised huuled, suust tuleva vahu ilmumine, silmade pööritamine ja muud äärmiselt ebameeldivad sümptomid, mis sageli noori vanemaid hirmutavad. Enamikul juhtudel on krambihoogude põhjuseks kehatemperatuuri märkimisväärne tõus.

See seisund on väga ohtlik ja nõuab viivitamatut arstlikku läbivaatust, mistõttu tuleks võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi. Sel juhul ei saa enne meditsiinitöötajate saabumist midagi ette võtta, tuleb vaid jälgida, et krambis olev beebi ei lööks ega saaks haiget;

• Kui laps kaotas ootamatult teadvuse, olenemata minestamise põhjusest, tuleb järgida järgmisi soovitusi: kõigepealt piserdage tema nägu külma veega. Seejärel hoidke tilast 5 sentimeetri kaugusel ammoniaagiga rikkalikult niisutatud vatitupsu 2–3 sekundit. Kategooriliselt ei ole soovitatav seda lähemale tuua - nii võite põletada lapse nina limaskesta. Järgmisena pühkige oma lapse viskit sama vatitikuga. Puru otsaesisele võid kanda väikese niiske külma lapiga. Pöörake lapse pea külili, see on väga oluline!

Sageli tekib oksendamine teadvuseta olekus ja ainult selles asendis ei saa teie poeg või tütar lämbuda. Kasulik oleks teha akupressuuri sõrmede ja varvaste otstele, ninasilla ja kulmude joone ristumiskohale kõrvasagaratele, ninaotsale ja alaalusele lohule. huule;

• Üks ohtlikumaid meditsiinilisi hädaolukordi lastel, mis nõuab kiiret ravi, on võõrkeha sattumine hingamisteedesse. Väikestele lastele meeldib kõike suhu pista ja hammaste peal proovida, seetõttu on väga oluline jälgida, et beebi mänguasjade hulgas ei oleks väikseid osi, mida ta saaks alla neelata. Hoolimata asjaolust, et vanemad pööravad enamasti mänguasjade valikule erilist tähelepanu, satuvad imikute hingamisorganitesse üsna sageli mitmesugused võõrkehad.

Reeglina hakkab laps sellises olukorras siniseks minema, lämbub, ei saa karjuda, proovib köhida, kuid tulutult, teeb iseloomulikke vilistavaid helisid. Loomulikult on sellises olukorras vaja võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi. Siin sõltub palju vanemate tegude õigest taktikast.

Asetage rinnaga toitev poeg või tütar oma peopessa, nii et tema nägu vaataks allapoole.

Võite olla kindel, et teiega ei juhtu kunagi midagi. Te ei saa lugeda hunnikut teavet ega mõista - mis võib juhtuda ja kuidas saate aidata? Võib-olla olete liiga laisk ja te ei soovi sellele oma väärtuslikku aega kulutada - see on teie isiklik soov ja sellel on õigus eksisteerida. AGA täpselt seni, kuni see puudutab ainult sind.

Kui saate lapsevanemaks, vastutate oma lapse, tema tervise ja turvalisuse eest. Sinu kui lapsevanema kohus on teada, kuidas ja osata oma lapsele hädaolukorras erakorralist arstiabi osutada!

Mis on esmaabi ja kuidas aru saada, millal seda vaja on?

Mis on erakorraline esmaabi?

Esmaabi- lihtsate kiireloomuliste meetmete kogum, mille eesmärk on päästa inimese elu, samuti ennetada võimalikke tüsistusi õnnetuse või haiguse korral.

Kahjuks seisate oma elus sageli silmitsi vajadusega osutada teile või teistele inimestele arstiabi. Ja kindlasti tekib olukord, kus on vaja teie last abistada. Võimalik, et on vaja kiiret abi.

Kui teie lapsega midagi juhtub, kutsuge sina, nagu iga inimene, kellel pole meditsiinilist haridust, esmalt kiirabi. Sest arstiabi peaksid pakkuma inimesed, kellel on vastav haridus ja luba vajalike manipulatsioonide tegemiseks.

Nad hindavad lapse seisundit ja võtavad vajalikud meetmed. Kuid suur küsimus on MILLAL? Millal kiirabi kohale jõuab? Millal arstid aitavad? Ja kas pole liiga hilja? Te ei saa neid rahulikult oodata ja näha, et lapse seisund halveneb. Ja lõppude lõpuks on sul võimalus aidata siin ja praegu, pead vaid oskama!

Kui miski ohustab lapse elu, on olukord kriitiline:

• laps on teadvuseta – ei reageeri puudutusele ja sinu sõnadele
• laps ei hinga - rindkere ei liigu, pole kuulda, kuidas ta hingab, hingeõhku pole põsel tunda
• pulss puudub karotiid-, õlavarre-, radiaal- ja reiearteritel
• pupillid on laienenud ja ei reageeri valgusele
• kahvatu või sinaka värvusega nahk

Kui olukord on kriitiline, tuleb kiiresti tegutseda!

Mis võib lapsega juhtuda ja kuidas teda aidata?

Sünnist kuni 6 kuu vanuseni, kui laps end ümber keerab ja kõigele käega ulatab, juhtuvad järgmised õnnetused:

• laps saab oma võrevoodis või sealt välja pääseda üritades vigastada
• beebid kukuvad sageli mähkimislaualt maha
• imikud saavad kuuma kohvi või teega põletushaavu
• lapsed saavad õnnetustes vigastada, sest lapse turvatooli ei kasutata õigesti või pole üldse saadaval

Lapsed vanuses 6 kuud kuni aastani juba roomavad ja teevad esimesi samme:

• on vigastatud laste mänguasjadest: lõigake teravatele servadele, neelake alla väikesed osad
• söögitoolilt alla kukkudes
• tabas mööbli teravaid nurki
• sigaretipõletuste saamine
• saavad kuumade esemete, teravate nugade või nõudetükkide haaramisel vigastada
• kärust või jalutuskärust välja kukkumine

Lapsed vanuses üks kuni kaks aastat, käivad kõikjal ja on kõigest huvitatud:

• kukkuda kõrguselt, kuhu nad ronisid
• mürgitatud kahjulike ainetega, mida nad söövad
• saavad oma koduga tutvudes vigastada: kappe koputades, esmaabikapist rohtu söömas
• vette uppuma või lämbuma: vann, bassein, veehoidla
• lõigatakse
• autoõnnetustes vigastada saanud

Suurem osa vigastustest saab laps kodus, seega on sinu ülesandeks pakkuda talle turvalist keskkonda. Kõik, mida laps saab, peaks olema tema jaoks võimalikult turvaline.

Loomulikult on võimatu kõike eemaldada - peate lapsele õpetama, et teatud asju ei tohi puudutada.

Erakorralise meditsiinieelse abi osutamise algoritmi omadused

1. Hinda olukorda, mõista, mis juhtus ja mis õnnetuse põhjustas. See võib olla elektrivool, tulekahju, mahakukkunud mööbel või muud esemed.
2. Kutsuge kiirabi, kutsuge abi
3. Lõpetage see põhjus, austades samas oma turvalisust – kui teiega midagi juhtub, ei saa te last aidata
4. Püüdke meeles pidada, kuidas saate last aidata, olenevalt vigastuse iseloomust.
5. Esmaabi: peatada verejooks, teha kunstlikku hingamist, suruda rinda, panna side
6. Võimalusel vii laps esimesel võimalusel raviasutusse või oota kiirabi
7. Esmaabikarp

• Tugeva verejooksu korral on verekaotuse oht, nii et peate panema tiheda sideme
• Kui verejooks jätkub, kandke veel üks või kaks
• Tavaliselt pole rohkem kui kolm sidet vaja. Ärge eemaldage sidet ja hoidke seda lapsel kuni arsti saabumiseni
• Kui veri on "purskkaev", pange kohe žgutt
• Enne seda kinnita arter kinni vajutades sellele tugevalt sõrmega, kui laps on alla 2-aastane, kui laps on vanem, siis vajuta rusikaga
• Žgutt kantakse kas käe ülemisele kolmandikule, kui käsi on kahjustatud, või jala kubemevoltile, kui haav on jalal

Žgutt seotakse alati haava kohal, selle all peaks olema õhuke riie või riietus. Kui tegite kõik õigesti, peatub verejooks kohe.

MEELES: Kuumarabanduse sümptomid lastel ilmnevad hiljem kui organismi sisemised muutused, nii et nende märkamisel tuleb tegutseda väga kiiresti!

Kuumarabanduse sümptomid:

• kehatemperatuur tõuseb
• kuiv ja kuum nahk
• laps peaaegu ei higista
• pulss ja hingamine kiirenevad
• Võimalikud on hallutsinatsioonid, krambid, deliirium, koordinatsioonihäired ja isegi teadvusekaotus

Peate oma last aitama kohe:

• alandage kehatemperatuuri ja jahutage seda – minge jahedasse vanni või mähkige laps märja jaheda lina sisse
• anna lapsele vähe ja sageli teelusikatäit juua, et vältida oksendamist ja tugevamat dehüdratsiooni
• helistage kiirabi või viige ta võimalikult kiiresti haiglasse.

Erakorralise abi pakkumine anafülaktilise šokiga lastele

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon, mis kõige sagedamini tekib siis, kui lapsele antakse ravimeid või putukahammustusi. See reaktsioon areneb väga kiiresti ja avaldub tugevalt. Anafülaktiline šokk algab äkki - laps muutub kahvatuks, muutub siniseks, ilmutab ärevust ja hirmu, ilmneb õhupuudus, oksendamine, sügelus ja lööve. Laps hakkab lämbuma, köhima, tekib valu südames ja peavalu. Esineb järsk vererõhu langus ja laps kaotab teadvuse, tekivad krambid, on surmavõimalus.

Esmaabi. Pange laps kohe horisontaalselt selili, tõstke jalad üles ja pange talle midagi selga. Pöörake pea küljele, suruge alalõualuu ja jälgige, et keel ei vajuks ära ja laps ei lämbuks okse peale.

Kui allergeen manustati süstina:

• viivitamatult lõpetage allergeeni sissetoomine
• tehke süstekoha ümber mitu süsti 0,1% adrenaliini lahust annuses 0,05–0,1 ml iga eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 1 ml
• kandke süstekohale jääd
• kandke selle koha kohale žgutt ja hoidke 30 minutit

Kui allergeen on tilgutatud ninna või silmadesse, loputage neid kohe jooksva vee all.

Kui allergeen on ära söödud, tuleb lapse kõhtu koheselt pesta, kui see on tema seisundis võimalik.

Viimasel kahel juhul on vaja süstida ka 0,1% adrenaliini lahust intramuskulaarselt ja suupõhja lihastesse 3% prednisolooni lahusega annuses 5 mg / kg kehamassi kohta.

Lapsele on vaja anda antihistamiine:

• 1% difenhüdramiini lahus annuses 0,05 ml / kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 0,5 ml lastele aastaks ja 1 ml vanematele kui aastatele
• 2% suprastinilahus 0,1-0,15 ml/eluaastas

Avage aknad hapniku saamiseks. Jälgige kindlasti pulssi, vererõhku, hingamist ja kutsuge kiirabi!

Esmaabi lastele: näpunäited ja ülevaated

Statistika järgi juhtub kolmandik õnnetustest lastega kodus, seega on vanemate põhiülesanne kodu turvalisuse tagamine ja tüli ennetamine.

Loodame, et saate pärast selle artikli lugemist anda oma lapsele esmaabi, kui ta seda vajab.

Hoolitse oma laste eest!

Video: K kuidas teha kunstlikku hingamist täiskasvanule ja beebile?

1. peatükk

Laste vältimatu abi osutamise üldpõhimõtted

LASTELE KIIRARSTI ABI OSUTAMISE TAKTIKA HAIGLIEELESS STAADILIS

Haiglaeelses staadiumis peab lastearst hindama patsiendi patoloogilise seisundi sümptomeid, panema diagnoosi, määrama ja teostama tervislikel põhjustel diagnoosile vastavad erakorralised ravimeetmed (esmane taktikaline otsus). Seejärel peaksite diagnoosi täpsustama ja määrama edasise arstiabi osutamise taktika (jätke laps koju või paigutage ta haiglasse). Taktikalise otsuse väljatöötamisel on oluline meeles pidada, et laste seisundi dekompensatsioon toimub kiiremini kui täiskasvanutel.

Lapse läbivaatuse tunnused

Anamneesi kogumiseks ja patsiendi rahuliku seisundi säilitamiseks uuringu ajal on vaja luua produktiivne kontakt tema vanemate või eestkostjatega.

Õige diagnoosi tegemiseks ja õige meditsiinilise taktika väljatöötamiseks peaksite kindlasti välja selgitama:

arstiabi otsimise põhjus;

Haiguse või vigastuse asjaolud;

haiguse kestus;

Aeg, mil lapse seisund halvenes;

Enne arsti saabumist kasutatud vahendid ja preparaadid.

Toatemperatuuri ja hea valgustuse tingimustes on vaja laps täielikult lahti riietada.

On vaja järgida aseptika reegleid, eriti vastsündinute hooldamisel (rõivaste kohal on hädavajalik kasutada puhast kitlit).

Lastearsti taktikaliste toimingute võimalused

Lapse võib koju jätta (kõne kindlasti suunata kliinikusse), kui:

Haigus ei ohusta patsiendi elu ega saa teda invaliidistada;

Seisund on paranenud rahuldavaks ja püsib stabiilsena;

Lapse eluks vajalikud materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad ning talle on tagatud vajalik hooldus, välistades ohu elule.

Laps tuleb haiglasse paigutada, kui:

Haiguse olemus ja raskusaste ohustavad patsiendi elu ja võivad teda invaliidistada;

Haiguse prognoos on ebasoodne, ebarahuldav sotsiaalne keskkond ja patsiendi vanuselised iseärasused viitavad ravile ainult haiglas;

Patsient vajab pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Vajalik on lapse hospitaliseerimine SMP arsti saatel.

Kui polikliiniku lastearsti ja kiirabi arsti poolt läbiviidud ravimeetmed on ebaefektiivsed ning dekompensatsiooniseisundis laps jääb koju (vanemate või eestkostja keeldumise tõttu haiglaravist), siis on vajalik sellest teada anda. seda kiirabi jaama vanemarstile ja polikliiniku peaarstile. Igasugune läbivaatusest, arstiabist või haiglaravist keeldumine tuleb protokollida ja kinnitada lapse vanemate või eestkostjate allkirjadega. Kui laps või tema vanem (eestkostja) ei soovi seaduses ettenähtud vormis haiglaravist loobumist väljastada, on vaja kaasata vähemalt kaks tunnistajat ja loobumine protokollida.

Haiglaravist keeldumisel või jätkuva olukorra halvenemise korral on vaja tagada lapse jätkuv ravi kodus ja aktiivne dünaamiline visiit.

patsient polikliiniku lastearsti ja SMP arsti poolt.

LASTE HÄDAOLUDE DIAGNOSTIKA TUNNUSED

Ravi- ja diagnostikaprotsessi spetsiifika ning ambulatoorse lastearsti töö iseärasused:

Võimalus last aktiivselt ja pikka aega jälgida, teda täiendavalt eriarstide juures läbi vaadata, üldkliinilisi uuringuid läbi viia;

Võimalus tervislikel põhjustel kutsuda kiirabibrigaadi erakorraliste ravimeetmete läbiviimiseks, kui patsiendi seisund halveneb ja puuduvad tingimused vältimatu abi andmiseks piisavas mahus;

0–18-aastaste laste keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tundmise vajadus;

ravimite, sealhulgas antibakteriaalsete ja viirusevastaste ainete varase väljakirjutamise otstarbekus;

Üsna sageli elanikkonna madal sanitaarkultuur. Haige lapse uurimise esmane ülesanne on tuvastada

sümptomid, mis määravad kindlaks patsiendi seisundi tõsiduse, mitte haiguse põhjuse.

Esialgu tuleks selgitada elutähtsate funktsioonide rikkumise aste, seejärel hinnata kesknärvisüsteemi seisundit (teadvuse tase, ajukahjustuse tavaliste sümptomite esinemine, konvulsiivne sündroom), tsentraalset hemodünaamikat ja hingamiselundeid ning , kui vaja, tuleks võtta kiireloomulisi meetmeid.

Kui kesknärvisüsteemi, tsentraalse hemodünaamika ja hingamissüsteemi seisund on piisavalt stabiilne, peaks arst jätkama patsiendi tüüpilise uuringuga.

Anamnees

Patsiendi seisundi tõsidus sunnib arsti koguma andmeid, mis on vajalikud õige taktika väljatöötamiseks ja kiireloomuliste meetmete ulatuse kindlaksmääramiseks.

Väikelapse haiguse anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu käitumise muutustele, hüpodünaamia ilmnemisele.

mii, letargia või hüperaktiivsus, söögiisu muutus, unehäired. Tavaliselt aktiivse lapse unisus ja letargia võivad olla kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid. Regurgitatsioon, oksendamine, üks või kaks lahtist väljaheidet väikelastel ei viita ilmtingimata seedetrakti nakkavale kahjustusele – nii võib alata iga haigus.

Oluline on tuvastada perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused, samuti välja selgitada, kas last jälgivad eriarstid. Vajalik on selgitada allergia ajalugu, koguda teavet lapse vaktsineerimiste ja vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide kohta, selgitada välja, kas ta oli kontaktis nakkushaigetega.

Füüsiline läbivaatus

Väikelaste füüsilise läbivaatuse läbiviimise keerukus on tingitud nende anatoomilise, füsioloogilise, psühhomotoorse ja kõne arengu iseärasustest.

Naha ülevaatus

Uuring peaks algama nahavärvi hindamisega, selleks peab laps olema täielikult lahti riietatud (tingimata soojas toas).

Kahvatus

Enamasti on naha kahvatus tingitud:

aneemia;

joobeseisund;

aju hüpoksia;

"kahvatu" tüüpi CHD;

Perifeersete veresoonte spasm (naha marmormuster).

Pärast aneemia välistamist selgitatakse välja veresoonte spasmi põhjus (erineva päritoluga toksikoos või hüpovoleemia).

Hüpovoleemiat ja üldist dehüdratsiooni iseloomustavad:

Kuivad limaskestad;

Nahavoldi aeglane levik;

suurest fontanellist lääne pool;

Vähenenud diurees.

Tsüanoos

Esineb lokaalseid ja hajusaid, samuti püsivaid ja mööduvaid tsüanoosi.

Huulte tsüanoos, suuõõne nähtavad limaskestad - kaasasündinud südamehaiguse peamised sümptomid koos vere manööverdamisega "paremalt vasakule". Difuusne tsüanoos esineb sageli "sinise" tüüpi CHD korral (näiteks Falloti tetraloogia).

Lööve nahal

Eksanteemi tuvastamine on oluline diagnoosimiseks, prognoosi ja lapse seisundi raskusastme hindamiseks. Iga hemorraagiliste elementidega lööve nõuab diferentsiaaldiagnostikat meningokoki infektsiooniga.

Suure fontaneli palpatsioon aitab diagnoosida dehüdratsiooni, hinnata selle astet, tuvastada suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroomi (koos vesipea, meningiidiga jne).

Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede uurimine

Laste uurimise põhimõtted ei erine põhimõtteliselt täiskasvanute omadest. Esimese eluaasta lastele on iseloomulik füsioloogiline tahhükardia ja tahhüpnoe.

Pulsisageduse, vererõhu ja hingamissageduse vanusenormid

Pulsirõhk on kõigis vanuserühmades tavaliselt 40-45 mm Hg. Eelkooliealistel lastel on suhtelise südame nüri piirid suuremad kui koolilastel.

Kesknärvisüsteemi uurimine

Teadvuse taseme, mil verbaalne kontakt on võimatu (vanuse tõttu), määrab lapse aktiivsus - see, kuidas ta järgib.

jälgib sind ja objekte, kas ta mängib mänguasjaga, kuidas ta karjub või nutab (monotoonne nutt on iseloomulik meningiidile).

Lapsed on altid hajusatele ajureaktsioonidele, neil tekib sageli konvulsiivne sündroom (palavikukrambid), samuti mittespetsiifiline toksiline entsefalopaatia (neurotoksikoos).

Kui kahtlustate meningiiti, peaks arst kontrollima:

Kernigi sümptom (tavaliselt määratakse kuni 3 elukuuks);

Brudzinsky sümptom;

Kaela jäikus;

Hüperesteesia kõikidele stiimulitele;

"Osutava koera" poosi elementide olemasolu;

Monotoonse nutu olemasolu;

Suspensiooni sümptom.

Valu sündroom

Valusündroomi korral on laps rahutu, nutab, uni on häiritud, mõnikord ilmneb regurgitatsioon, isu halveneb.

Esimese eluaasta laste valu diagnoosimise tunnused.

Suurenenud koljusisese rõhu või ajutursega peavaluga kaasneb monotoonne nutt, sageli lõua ja jäsemete värisemine, suure fontanelli pulsatsioon, Graefe'i positiivne sümptom, regurgitatsioon ja oksendamine. Kui pea asend muutub, suureneb lapse ärevus, karjumine ja nutt.

Jäseme valu korral on aktiivsete liigutuste maht piiratud, laps “säästab” seda.

Kõhuvalu korral väänab laps jalgu, surub need kõhule, karjub, imeb vahelduvalt nibu, röhiseb.

kõhuvalu

Väikestel lastel tekib kõhuvalu söömishäirete, kõhupuhituse, kõhukinnisuse, soole intussusseptsiooni, haavandilise nekrootilise enterokoliidi tõttu.

Vanematel lastel ilmneb sageli väljendunud kõhu sündroom koos suhkurtõve staadiumi avaldumisega.

Valu invaginatsiooni ajal kaasneb suurte peristaltiliste lainete ilmnemisega sagedusega 10-15 minutit. beebi järsku

Ta hakkab muretsema, karjuma, jalgu peksma. Pärast peristaltilise laine lakkamist valu taandub. Pidev valu kõhus on iseloomulik ägedale pimesoolepõletikule, mille puhul soolestiku peristaltika järsult hääbub, mis viib puhituseni.

RAVIMI MANUSTAMISE TEED

Ravimite manustamisviisi valik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, nende pideva manustamise nõutavast kestusest, haiguse iseloomust, patsiendi vanusest ja meditsiinitöötajate praktilistest oskustest.

subkutaanne tee manustamine ei võimalda ravimi kiiret manustamist vereringesse hädaolukorras.

intravenoosne tee manustamine on eelistatav olukordades, kus on vaja kiiresti reageerida mis tahes keha funktsioonidele. Perifeerse veeni (veenide) kateteriseerimine on valikmeetod juhtudel, kui on vaja korduvalt ravimit süstida, läbi viia infusioonravi, transportida patsienti ja samal ajal läbi viia ravi. Kui kateteriseerimine pole võimalik, tehakse veenipunktsioon. Kõige ligipääsetavam perifeerse kateetri ja veenipunktsiooni seadistamiseks:

Küünarnuki kõveruse veenid (v. cephalica, v. Basiilika, v. mediana cubiti);

Käeselja veenid (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);

Jala suur saphenoosveen, mis asub mediaalse malleolusi ees (v. saphena magna).

Esimesel eluaastal lastel võib veenipunktsiooniks kasutada aurikli ees ja kohal asuvaid veene (vv. temporales superficiales).

Intratrahheaalne ravimite sisseviimine toimub endotrahheaalse toru kaudu (kui tehti intubatsioon), lig. koonus või läbi hingetoru rõngaste intramuskulaarse süstenõelaga. Ravimi annus kahekordistatakse ja lahjendatakse 1-2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Ühekordselt manustatavate ravimite kogumaht võib ulatuda 20-30 ml-ni.

keelealune viis manustamine (suuõõne lihastesse) tagab ravimi kiire manustamise verre väikeses annuses. Seda kasutatakse juhul, kui veenipunktsiooniks pole aega. Samal ajal järgige

"kolme kahekümne" reegel: lõua servast 2 cm tagasi astudes sisestatakse intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud nõel 2 cm sügavusele suu põhja lihastesse pea ülaosa suunas. ; manustatavate ravimite kogumaht ei tohi ületada 2 ml (1 ml - alla 3-aastastele lastele). Ravimeid manustatakse standardannuses, lahjendamata.

rektaalne marsruut kasutatakse juhul, kui on vaja saavutada ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres kiiremini kui intramuskulaarse süstimise korral ja kui suukaudne manustamine on võimatu. Ravimeid manustatakse mikroklüstritega, mis on lahjendatud 3-5 ml soojas (37-40 °C) 0,9% naatriumkloriidi lahuses, millele on lisatud 0,5-1,0 ml 70% etüülalkoholi (kui see ei inaktiveeri ravim). Pärast süstimist 1-10 ml ravimit.

intramuskulaarne tee süste kasutatakse siis, kui ravimiga kokkupuudet soovitakse 15-20 minuti pärast. Standardsed süstekohad: tuhara ülemine külgmine kvadrant (m. gluteus maximus), reie anterolateraalne osa (m. rectus femoris),õla külgmine osa (m. triceps brachii).

Kasutamine intranasaalne tee manustamine on soovitatav olukordades, kus on soovitav kombineerida ravimi kiireloomulisust selle toimega, mida see avaldab ülemiste hingamisteede epiteelile.

Infusioonravi haiglaeelses staadiumis

Ambulatoorselt viiakse vajadusel läbi infusioonravi, et stabiliseerida lapse seisund enne kiirabiarsti saabumist ja valmistada teda ette haiglasse transportimiseks. Ravimite intravenoosne tilguti manustamine võimaldab teil kiiresti parandada ainevahetus- ja elektrolüütide häireid, täiendada ringleva vere mahtu.

Kui lapse süstoolne vererõhk ei ole madalam kui 60-80 mm Hg. (pulss radiaalarteril säilib) ja hemodünaamika seisund ei halvene tunni jooksul - infusioonravi alustatakse annusega 20 ml / (kghh).

Kui süstoolne vererõhk on alla 60 mm Hg. (radiaalarteril on tunda niititaolist pulssi) ja võib eeldada, et hemodünaamiline seisund halveneb tunni jooksul ja ka infusiooni positiivse efekti puudumisel 20 minuti jooksul

Onnoteraapia annuses 20 ml/(kghh) - ravimilahuseid manustatakse annuses 40 ml/(kghh). Kui pulss on tunda ainult unearteril ja ka infusioonravi positiivse efekti puudumisel annuses 40 ml / (kghh) 20 minuti jooksul, manustatakse lahuseid annuses, mis ületab 40 ml / (kghh). ).

Hüpoglükeemia kiire korrigeerimine

Esmalt manustatakse boolusena 40% glükoosilahust ja arvutus on 5 ml/kg kehakaalu kohta. Seejärel süstitakse intravenoosselt 5% glükoosilahust annuses 10 ml / kg kehamassi kohta.

Atsidoosi kiire korrigeerimine

Juhtudel, kus ei ole võimalik säilitada stabiilset hemodünaamikat ja süstoolset vererõhku vähemalt 60 mm Hg, samuti kardiopulmonaalsel elustamisel, kui südameseisaku hetkest elustamise alguseni on möödunud rohkem kui 10 minutit, tuleb 4. Naatriumvesinikkarbonaadi % lahust manustatakse annuses 1-2 ml/kg kehamassi kohta.

Hüpokaltseemia kiireloomuline korrigeerimine

Kaltsiumkloriidi 10% lahust manustatakse annuses 1-2 ml / kg kehamassi kohta.

Adrenomimeetikumide intravenoosne tilguti manustamine

Manustatava adrenomimeetikumi annus peab olema minimaalne, kuid piisav stabiilse hemodünaamika ja süstoolse vererõhu säilitamiseks vähemalt 60 mm Hg.

Adrenomimeetikum valitakse sõltuvalt lapse kiireloomulisest seisundist:

Kardiopulmonaalne elustamine - epinefriin (adrenaliin);

Anafülaktiline šokk - fenüülefriin (mezaton) või epinefriin;

Traumaatiline šokk - dopamiin või epinefriin;

Nakkuslik-toksiline šokk - fenüülefriin või epinefriin.

LASTE SÜDAME REANIMATSIOONI ISELOOMUSED

Ülesanne esmane kardiopulmonaalne elustamine- tagada minimaalne süsteemne verevool ja välishingamine, mis on vajalik eluea säilitamiseks kiirabibrigaadi saabumiseks vajaliku aja jooksul.

Ülesanne täiustatud elustamine- viia läbi elu toetavate meetmete kompleks keha seisundi stabiliseerimiseks kohapeal ja sellele järgneval kannatanu haiglasse toimetamisel.

Esmane kardiopulmonaalne elustamine haiglaeelses staadiumis viiakse pealtnägijate poolt läbi otse kriitilise seisundi ilmnemise kohas, ilma meditsiinilisi instrumente, ravimeid, hapnikku jms kasutamata.

Ettevalmistav etapp

Haiglaeelses staadiumis abi korraldamisel tuleb tagada lapsele ja arstiabi osutavale isikule võimalikult ohutud tingimused, samuti välistada edasine kokkupuude kahjustava teguriga.

Esmase elustamise ettevalmistamise toimingute jada.

1. Peaksite veenduma, et elustamistingimused on ohutud.

2. Vajalik on kontrollida kontakti olemasolu lapsega (tema teadvuse taset) ja tema puudumisel kohe abi kutsuda.

3. Tuleb jälgida, et orofarünksis ei oleks võõrkehi ega vedelikke, vajadusel puhastada hingamisteed, misjärel tuleb lapse pea tahapoole kallutada ja lõug tõsta.

4. Pärast hingamisteede läbilaskvuse tuvastamist tuleks kontrollida lapse spontaanset hingamist - teha kindlaks, kas esineb rindkere liikumist (kas see tõuseb sissehingamisel ja langeb väljahingamisel), proovige kuulata hingamisteede hääli, tunnetada rindkere liikumist. väljahingatav õhuvool.

5. Kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust, tuleks kõik lapse kehaasendi muutmisega seotud toimingud läbi viia eriti ettevaatlikult, kindlasti fikseerida lülisamba kaelaosa.

6. Kui laps ei hinga või hingab ebaefektiivselt, tuleb alustada tõhusat kunstlikku hingamist (viis sammu).

7. Vajalik on hinnata vereringe olemasolu lapsel: määrata pulss unearteril (imikul - mööda õla sisepinda kulgeval õlavarrearteril, küünarnuki kõvera lähedal).

8. Vereringe otseste või kaudsete tunnuste puudumisel või püsiva bradükardia korral tuleb alustada rindkere kompressioonidega, s.t. suletud südamemassaažile, kombineerides seda mehaanilise ventilatsiooniga.

Kunstliku hingamise tehnika vanemale kui aastasele lapsele

Pärast sissehingamist pange lapse avatud suu huultega kinni, hoides samal ajal oma parema käe kahe sõrmega tema ninasõõrmeid, samal ajal visake pea sama käe peopesaga tagasi ja tõstke sõrmedega lõug üles. tema vasak käsi.

Hingake aeglaselt (1 s jooksul) ja ühtlaselt, ilma kõrge rõhuta õhku välja, jälgides rindkere. Tõstke huuled lapse näost eemale ja jälgige rindkere laskumisel passiivset väljahingamist (1 s). Korda hingamist 5 korda.

Kui olete veendunud vereringe olemasolus, jätkake kunstlikku hingamist, kuni see taastub.

Imikute kunstliku hingamise omadused

Asetage suu ümber lapse nina ja suu ning suruge huuled tugevalt vastu tema näonahka.

Hingake aeglaselt (1-1,5 s jooksul) ühtlaselt õhku sisse kuni rindkere nähtava laienemiseni. Jäta sama palju aega passiivseks väljahingamiseks (1-1,5 s). Tehke viis sellist kunstlikku hingetõmmet.

rinnale surumise tehnika

Imikutel tehakse rinnakorvi surumist tavaliselt kahe sõrmega, suurematel lastel - olenevalt vanusest ühe või kahe käega, mille sõrmed on lukus suletud (nagu täiskasvanutel).

Kui kardiopulmonaalset elustamist teeb üks inimene, siis iga 15 kompressiooni järel tuleb teha 2 päästvat hingetõmmet. Rindkere kompressioonide õigeks tegemiseks kasutage jõudu

rakendatakse rinnaku alumisele kolmandikule rangelt vertikaalses (sagitaalses) suunas, lapse (imiku) rangelt horisontaalasendis seljal. Tõhusa suletud südamemassaaži korral surutakse rindkeresse ligikaudu 1/3 anteroposterioorsest suurusest. Kompressioonide tegemisel on vaja lasta rinnal vabalt laieneda, ilma käsi (sõrmi) sellelt ära võtmata. Kompressioonid tuleks teha sagedusega 100 minutis.

Kui ilmnevad märgid spontaanse tsirkulatsiooni taastumisest (koos pulsi ilmnemisega), lõpetatakse rindkere kompressioonid, jätkates abistavat ventilatsiooni. Tõhusa välise hingamise ilmnemisel kunstlik hingamine peatatakse, kuid jätkatakse hingamisteede läbilaskvuse kontrollimist.

Täiustatud elustamine haiglaeelses staadiumis

Pikendatud elustamine haiglaeelses staadiumis algab kohe pärast kiirabimeeskonna saabumist, jätkates elu toetavate meetmete võtmist.

Hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks sisestatakse orofarüngeaalsed hingamisteed, kantakse kõri maskid või hingetoru intubatsioon.

Infusioonravi jaoks kateteriseeritakse perifeerne veen. Alternatiivne ravimite ja vedelike manustamisviis väikelastele (alla 6-aastastele) on luusisene. Ravimeid võib manustada intratrahheaalselt, samas kui tavalisi ravimite annuseid kahekordistatakse ja lahjendatakse 2-3 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

Adrenaliin*(epinefriin) kasutatakse raske bradükardia, asüstoolia ja ventrikulaarse fibrillatsiooni korral. Ravimit manustatakse annuses 0,01 mg / kg kehakaalu kohta ja lapse kehakaalu kohta teabe puudumisel määratakse annus 0,1 ml 0,1% lahust eluaasta kohta. Ravimit võib manustada korduvalt 3-5-minutilise intervalliga. Kardiopulmonaalse elustamise ebaefektiivsusega 10-15 minuti jooksul võib epinefriini annust suurendada 2 korda.

Atropiin kasutatakse bradükardia ja asüstoolia ravimeetmete kompleksis. Ravimit manustatakse annuses 0,01 mg / kg ja lapse kehakaalu kohta teabe puudumisel määratakse annus 0,1 ml 0,1% lahust eluaasta kohta. Ravimit võib manustada korduvalt 3-5-minutilise intervalliga, kuni saavutatakse koguannus 0,04 mg/kg.

lidokaiin manustada koos püsiva ventrikulaarse fibrillatsiooniga annuses 1 mg/kg. Süstimiseks kasutage 10% lahust.

naatriumvesinikkarbonaat kasutatakse pikaajaliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks (rohkem kui 20 minutit, toime puudumisel ja piisava kopsude ventilatsiooniga). Ravimit manustatakse intravenoosselt aeglaselt annuses 2 ml / kg kehamassi kohta. Süstimiseks kasutage 4% lahust.

Isotooniline naatriumkloriidi lahus manustatakse boolusena annuses 20 ml/kg kehamassi kohta 20 minuti jooksul šokidekompensatsiooni tunnustega (süstoolne vererõhk alla vanusenormi alampiiri).

Kolloidsed lahused manustada annuses 10 ml/kg kehamassi kohta, kui piisava koguse kristalloidlahuste kahekordsel manustamisel oodatav toime puudub.

glükoos manustada ainult hüpoglükeemia tuvastamisel (või selle kahtluse korral).

Elektriline defibrillatsioon haiglaeelses keskkonnas

Elektriline defibrillatsioon viiakse läbi diagnoositud ventrikulaarse fibrillatsiooni või pulsi puudumisel ventrikulaarse tahhükardiaga. Defibrillatsioonitehnika on sama, mis täiskasvanutel, kuid elektroodiplaadid on väiksemad (pediaatrilised). Tühjendamisel peaks imikute elektroodide survejõud olema 3 kg, vanematel lastel - 5 kg. Tühjendus energiadoosiga 4 J/kg tehakse üks kord. Isegi kui siinusrütm taastub pärast väljutamist, tehakse suletud südamemassaaži kuni tsentraalse pulsi ilmnemiseni. Kui tühjenemine on ebaefektiivne ja ventrikulaarne fibrillatsioon püsib, korratakse järgnevaid tühjendeid sama energiaannusega. Asüstoolia korral ei ole elektriline defibrillatsioon näidustatud.

2. peatükk

Termoregulatsiooni rikkumine

PALAVIK

Sõltuvalt kehatemperatuuri tõusu astmest on subfebriil (mitte kõrgem kui 37,9 ° C), mõõdukas (38,0–39,0 ° C), kõrge (39,1–41,0 ° C) ja hüpertermiline (üle 41, 0 ° C) palavik.

Diagnostika

Palaviku kliinilisel kulgemisel on 2 peamist varianti.

"Punase" ("roosa") palaviku korral on nahk mõõdukalt hüpereemiline, nahk on katsudes kuum ja võib olla niiske (suurenenud higistamine). Lapse käitumine praktiliselt ei muutu, soojuse tootmine vastab soojusülekandele, vereringe tsentraliseerumise tunnused puuduvad. See palaviku variant on prognostiliselt soodne.

. "Valge" ("kahvatu") palavikuga kaasnevad väljendunud vereringe tsentraliseerimise tunnused. Nahk on kahvatu "marmormustriga", huulte ja sõrmeotste toon on tsüanootiline, jäsemed on külmad. Iseloomustab külmatunne, külmavärinad. Palavikuga kaasneb tahhükardia ja õhupuudus, võivad tekkida krambid ja deliirium.

Palavikuvastase ravi näidustused

Kõrge palavik (39 ° C), olenemata patsiendi vanusest.

Mõõdukas palavik (38 ° C) lastel, kellel on epilepsia, konvulsiivne sündroom, hüpertensiooni sündroom, perinataalne entsefalopaatia ja selle tagajärjed, samuti muude riskitegurite taustal.

. "Kahvatu" palavik.

Mõõdukas palavik esimese kolme eluaasta lastel.

Kiireloomuline abi

"Roosa" palavikuga

Sees või rektaalselt määrake paratsetamool ühekordse annusena 10-15 mg / kg kehakaalu kohta.

Üle aasta vanustele lastele on ibuprofeen ette nähtud algraviks ühekordse annusena 5-10 mg / kg kehakaalu kohta.

Kasutada tuleks füüsilisi jahutusmeetodeid (pühkimine toatemperatuuril veega, jääkoti paigaldamine peapiirkonnast umbes 4 cm kaugusele). Hõõrumine algab kohe pärast palavikuvastaste ravimite määramist. Kui kehatemperatuuri alandamise füüsilisi meetodeid kasutatakse mitte rohkem kui 30-40 minutit.

Kui kehatemperatuur ei lange, manustatakse intramuskulaarselt palavikuvastaseid ravimeid. Alla üheaastastele lastele süstitakse 50% metamisoolnaatriumi (analgiini) lahust kiirusega 0,01 ml / kg kehakaalu kohta, üle üheaastastele lastele - 0,1 ml iga eluaasta kohta. Samal ajal manustatakse alla üheaastastele lastele 2,5% prometasiini (pipolfeeni) lahust - annuses 0,01 ml / kg, vanematele kui aasta vanustele - 0,1 ml iga eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 1 ml (võite kasutada klemastiini (tavegili) või kloropüramiini (suprastiini) lahust;

Ülaltoodud ravi mõju puudumisel 20-30 minuti jooksul rakendatakse samad kiireloomulised meetmed nagu "kahvatu" palaviku korral.

"Kahvatu" palavikuga

Intramuskulaarselt manustatakse: 50% metamisoolnaatriumi lahust kiirusega 0,1 ml lapse iga eluaasta kohta, 2% papaveriini lahust (kuni aastased lapsed - 0,1-0,2 ml, vanemad kui aasta - 0,1-0,2 ml iga aasta kohta eluaasta) või drotaveriin (noshpa) (määraga 0,1 ml iga eluaasta kohta). Kooliealistele lastele süstitakse 1% bendasooli (dibasooli) lahust kiirusega 0,1 ml iga eluaasta kohta. Ülaltoodud ravimite infusioon kombineeritakse 2,5% prometasiini lahuse sisseviimisega kiirusega 0,1 ml iga lapse eluaasta kohta. Prometasiini asemel võite kasutada samades annustes klemastiini või kloropüramiini lahust.

Metamisoolnaatriumi manustatakse intramuskulaarselt (annused on näidatud ülal) ja 1% nikotiinhappe lahust kiirusega 0,05 ml / kg kehamassi kohta. See skeem sobib kõige paremini vanematele lastele.

Kui üks esmase ravi võimalus on ebaefektiivne, võib kasutada teist.

Püsiva palaviku korral

Vereringe tsentraliseerumise nähtude tõsiduse suurenemisega (erinevus aksillaarse ja rektaalse vahel

temperatuur on üle 1 ° C), manustatakse intramuskulaarselt 0,25% droperidooli lahust kiirusega 0,1 ml / kg kehakaalu kohta (0,05 mg / kg kehamassi kohta), kombineerides seda palavikuvastaste ravimitega.

Kui patsiendil on "konvulsiivse valmisoleku" või konvulsiivse sündroomi sümptomid, alustatakse palaviku ravi, olenemata selle variandist, 0,5% diasepaami lahuse lisamisega kiirusega 0,1 ml / kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem. kui 2,0 ml üks kord. Epilepsia raskemate ilmingute korral kasutatakse metamisoolnaatriumi ja droperidooli lahuseid.

Palaviku ravis on hapnikravi kohustuslik.

Ravi efektiivsuse hindamine

"Roosa" palaviku korral peetakse ravi efektiivseks, mille tulemusena väheneb kehatemperatuur (kaenlaalune) 30 minutiga 0,5 ° C võrra.

"Kahvatu" palaviku positiivseks mõjuks peetakse selle üleminekut "roosaks" ja lapse aksillaarse kehatemperatuuri langust 0,5 ° C võrra 30 minutiga.

Kahe või enama ravirežiimi kasutamisest tulenev toime puudumine.

Ebaefektiivne esialgse ravi kasutamine "kahvatu" palaviku korral esimesel eluaastal.

Püsiva palaviku ja prognostiliselt ebasoodsate riskitegurite (krambid, hüpertensioon, hüdrotsefaalsed sündroomid jne) kombinatsioon.

Märge

Pärast droperidooli kasutuselevõttu on võimalik kõrvaltoimete tekkimine - ekstrapüramidaalsed häired, millel on kramplik komponent (näo- ja kaelalihaste toonilised kontraktsioonid).

SUPERJAHUTUS

Hüpotermia tekib kiiresti vastsündinutel ja lastel kuni aastani termoregulatsioonisüsteemi ebaküpsuse tõttu.

Diagnostika

Kerge aste, adünaamiline staadium

Nahk muutub kahvatuks, omandab "marmorist" mustri.

Ilmub üldine nõrkus, unisus, teadvus on häiritud, kuni stuuporini.

Tasapisi kaob alguses iseseisva liikumise võime.

Ilmuvad lihaste värinad ja seejärel jäikus.

BP jääb normaalsesse vahemikku või väheneb veidi.

Kehatemperatuur langeb 30-32 °C-ni.

Mõõdukas aste, uimane staadium

Nahk muutub järsult kahvatuks, "marmorist" muster kaob.

Teadvuse halvenemise aste suureneb kooma I-II astmeni.

Lihaste jäikus avaldub, kuni suutmatuseni jäseme sirgendada, võtab laps “kõvera inimese” poosi.

Areneb bradükardia, bradüpnoe, hingamine muutub pinnapealseks.

BP langeb.

Kehatemperatuur langeb 28-29 °C-ni.

Raske, kooma staadium

Jääb naha ja limaskestade terav kahvatus.

Lihaste jäikus püsib, ilmub mälumislihaste trismus.

Teadvuse kahjustus vastab II-III astme koomale.

Bradükardia asendatakse südame elektromehaanilise dissotsiatsiooni või fibrillatsiooniga.

Bradüpnea asendatakse Cheyne-Stokesi või Biot tüüpi hingamisega, seejärel peatub.

Kehatemperatuur langeb 26-27°C-ni.

Kiireloomuline abi

Meetmed, mida tuleb võtta olenemata hüpotermia raskusastmest:

Kontrollige hingamisteede läbilaskvust, hingamist, vereringet (ABC);

Kõrvaldage koheselt kokkupuude madala temperatuuriga.

Kerge kraad

Kannatanu tuleb tuua sooja tuppa, võtta seljast külmad märjad riided.

Tuleks võtta meetmeid, et vältida kannatanute soojuskadu (nn passiivne soojenemine): võimaluse korral mähkida (“kosmosustekk” – sees fooliumiga).

Saab teha õrna massaaži – silitamist.

Soovitatav on anda lapsele sooja magusat jooki, eelistatavalt teed (joogivedeliku temperatuur ei tohi olla kehatemperatuurist üle 20-30 °C kõrgem).

Mõõdukas aste

Näidustatud on hapnikravi sooja niisutatud hapnikuga (40-60% hapnikku).

Kasutada tuleks kõiki passiivse ja aktiivse soojendamise meetodeid, kusjuures välise soojusallika temperatuur ei tohiks ületada kannatanu naha temperatuuri rohkem kui

Boolusena intravenoosselt tuleb prednisolooni manustada annuses 3-5 mg / kg kehamassi kohta, 10 ml 20-40% glükoosilahust, 1 ml 5% askorbiinhappe lahust 20% glükoosilahuses.

Bradükardia korral on vaja süstida 0,1% atropiini lahust intravenoosselt või suuõõne lihastesse kiirusega 0,1 ml iga eluaasta kohta.

Vererõhu langusega kuni 60 mm Hg. või alla selle, infusioonravi viiakse läbi soojade lahustega intravenoosseks süstimiseks (infusioonilahuse temperatuur ei tohi olla kõrgem kui 40–42 ° C). Kristalloidlahuste kasutamine on ebasoovitav.

Raske aste

Kannatanu tuleb tuua sooja tuppa, võtta seljast külmad märjad riided.

On vaja kasutada kõiki passiivse soojendamise meetodeid ja kiiresti alustada aktiivset soojendamist - teha soojade lahuste infusioone, kasta laps sooja vette, rakendada soojusallikaid suurte veresoonte väljaulatuvatele osadele jne. Mao loputamine soojaga (40- 42 °C) võib teostada vett. Aktiivne soojendamine sooja vette kastmisega tuleks läbi viia nii, et vee temperatuur ei tõuseks rohkem kui 10-15 °C tunnis.

Näidustatud hapnikuravi sooja niisutatud hapnikuga

(80-100% hapnikku).

Intravenoosseks manustamiseks kasutatakse sooja infusioonikeskkonda, mille temperatuur ei tohiks ületada 40–42 ° C.

Boolusena manustatakse intravenoosselt prednisolooni kiirusega 5-10 mg/kg kehakaalu kohta, 10 ml 20-40% glükoosilahust, 1 ml 5% askorbiinhappe lahust 20% glükoosilahuses.

Teadvuse taastumine.

Näidustused haiglaraviks

ÜLEKUUMEMINE

Sünonüümid

Kuumarabandus, päikesepiste.

Diagnostika

Kerge kraad

Tekib naha hüperemia, suureneb higistamine.

Tekib üldine nõrkus, on peavalu, iiveldus.

Tekib tahhükardia ja tahhüpnoe.

Vererõhk püsib vanuse normi piires või tõuseb või veidi langeb.

Kehatemperatuur tõuseb 38-39 °C-ni.

Mõõdukas aste

Naha hüperemia ja suurenenud higistamine püsivad.

Tekib terav adünaamia, peavalu intensiivistub, ilmneb iiveldus ja oksendamine.

Tekib uimasus, liigutustes on ebakindlus, kõnnak on ebakindel.

Pulss ja hingamine muutuvad sagedamaks.

BP langeb.

Kehatemperatuur tõuseb 39-40°C-ni. Raske aste

Nahk omandab järk-järgult kahvatu tsüanootilise värvuse, higistamine väheneb (ebasoodne märk).

Tekivad luulud ja hallutsinatsioonid.

Teadvus on häiritud kuni koomani.

Ilmuvad kloonilised ja toonilised krambid.

Hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks.

Tahhükardia asendatakse bradükardiaga.

Vererõhk langeb kriitilise piirini (süstoolne vererõhk alla 60 mm Hg).

Kehatemperatuur tõuseb 41-42°C-ni.

Noorematel lastel arenevad kuumarabanduse sümptomid kiiremini kui vanematel lastel, kes puutuvad kokku vähem ümbritseva õhu temperatuuriga, ja on raskemad. Võib tekkida röhitsemine, iiveldus, ärrituvus ja sagedane väljaheide.

Kiireloomuline abi

Ülekuumenemine on tugevam, kui lapsele antakse juua tavalist vett.

Meetmed, mida tuleb võtta olenemata ülekuumenemise raskusastmest:

Juht ABC;

Kõrvaldage termilised mõjud, viige laps ülekuumenemistsoonist välja.

Kerge kraad

Lapse nägu tuleks niisutada külma veega, panna pähe jääkott või külm vesi.

Võite anda lapsele vatitikuga ammoniaagi aurude sissehingamise.

Sisemiseks rehüdratsiooniks andke rehydron*, oralit* kiirusega 10 ml/kg lapse kehakaalu kohta.

Mõõdukas aste

Laps tuleb asetada avatud alale varjus ja ülerõivasteta.

Hea efekt annab sagedase lehvitamise.

Psühhomotoorse agitatsiooni puudumisel tuleks lasta lapsel sisse hingata vatitupsu ammoniaagi aurud.

Kui kannatanu on kontaktis ja suudab neelata, viiakse läbi suukaudne rehüdratsioon: rehydron *, oralit * kiirusega 10 ml / kg lapse kehakaalu kohta (sagedase oksendamise korral on suukaudne rehüdratsioon kasutu).

Kui suukaudne rehüdratsioon ei ole võimalik, viiakse läbi infusioonravi.

Raske aste

Selles olekus tehtavad tegevused on vaja läbi viia vastavalt ABC-süsteemile.

Laps tuleb ülekuumenemise tsoonist välja viia, üleriietest vabastada ja tõsta ülestõstetud jalgadega varju avatud alale lamavasse asendisse.

Niisutage lapse nägu ja keha külma veega, asetage pähe ja kehaosadele suurte veresoonte projektsioonis (kael, kubemevoldid) jää või külma veega mull.

Tehke hapnikuravi niisutatud hapnikuga (40-60% hapnikku).

Vajalik on tagada püsiv juurdepääs venoossele voodile.

Infusioonravi läbiviimine: prednisolooni boolusena manustatakse intravenoosselt kiirusega 5-10 mg/kg kehakaalu kohta, 10 ml 20-40%

glükoosilahus, 1 ml 5% askorbiinhappe lahust 20% glükoosilahuses.

Krampide korral manustatakse diasepaami intravenoosselt kiirusega 0,1 ml / kg lapse kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 2,0 ml.

Pärast sedatiivsete antikonvulsantide manustamist on vaja ABC-d kontrollida.

Teraapia efektiivsuse kriteeriumid

Teadvuse taastumine.

Hemodünaamiliste parameetrite taastamine.

Kehatemperatuuri normaliseerimine.

Näidustused haiglaraviks

Mõõdukas ja tugev ülekuumenemise aste.

Kehv reaktsioon käimasolevale ravile.

Krambihoogude ilmnemine.

3. peatükk

Äge hingamisteede obstruktsioon

ÄGE stenoseeriv LARÜNGOTRAHEIIT

Definitsioon

Äge stenoseeriv larüngotrakeiit on viirusliku või viirus-bakteriaalse etioloogiaga ülemiste hingamisteede ummistus häälepaelte all, millega kaasneb ägeda hingamispuudulikkuse teke.

Kliiniline pilt

Kõri stenoosil on neli etappi:

I staadium (kompenseeritud) väljendub käheda hääle, kareda, haukkuva köha, suuümbruse naha kerge tsüanoosina ja ainult siis, kui lapsel on mures mõõdukas inspiratoorne hingeldus, millega ei kaasne abihingamislihaste osavõtt;

II staadium (subkompenseeritud) väljendub lapse ärevuses, tahhükardias, sagedases haukuv köhas, suuümbruse naha tsüanoos, mis ei kao pärast köhimist, õhupuudus, millega kaasneb abilihaste osalus puhkeolekus;

III staadium (dekompenseeritud) avaldub lapse seisundi järsu halvenemise, kahvatuse, hajusa tsüanoosi, paradoksaalse pulsi, mürarikka hingamise koos raske sissehingatava hingelduse ja epigastimaalse piirkonna lihaste, roietevaheliste ruumide, supraklavikulaarsete ja jugulaarsete lohkude sügava sissehingamisega;

VI etapp (terminal) - laps proovib kaelalihaseid pingutades sisse hingata, haarab avatud suuga õhku, samal ajal kui pulss muutub ebaregulaarseks, võivad tekkida krambid, tekib hüpoksiline kooma ja seejärel täielik lämbus.

Äge stenoseeriv larüngotrakeiit tekib subfebriili kehatemperatuuril.

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Äge stenoseeruv larüngotrahheiit eristub kaasasündinud striidorist, spasmofiilia sündroomist koos larüngospasmiga, ülemiste hingamisteede võõrkehaga, epiglottiidiga, kõri vigastustega, Ludwigi stenokardiaga, neelu- ja paratonsillaarsetest abstsessidest, mononukleoosist.

Kiireloomuline abi

Peamine ülesanne on vähendada stenoosi ödeemset komponenti ja säilitada hingamisteede läbilaskvus. Kõik II-VI staadiumi stenoosiga lapsed vajavad hapnikravi.

I staadiumi stenoosiga

Lapsele antakse sooja leeliselist jooki, inhalatsioonid tehakse 0,025% nafasoliini lahusega.

II astme stenoosiga

Inhalatsioonid viiakse läbi 0,025% nafasoliini (naftüsiini) lahusega 5 minuti jooksul, kasutades inhalaatorit (või nebulisaatorit).

Kui inhalatsioone pole võimalik teha (inhalaatori puudumine, lapse kõrge kehatemperatuur jne), tuleb manustada intranasaalselt 0,05% nafasoliini lahust. Esimesel eluaastal lastele manustatakse 0,2 ml, üle üheaastastele lastele määratakse annus 0,1 ml iga järgneva eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 0,5 ml. Nafasoliini süstitakse süstlaga (ilma nõelata) lapse ühte ninasõõrmesse istuvas asendis, peaga tahapoole. Lahuse kõri sattumise tõhusust tõendab köha ilmnemine.

Kui stenoos oli võimalik täielikult peatada, võib lapse kohustusliku aktiivse meditsiinilise järelevalve all koju jätta. Nafasoliini võib manustada mitte rohkem kui 2-3 korda päevas 8-tunnise intervalliga.

Stenoosi mittetäieliku leevenemise ja haiglaravist keeldumise korral tuleb manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt deksametasooni (0,3 mg/kg kehamassi kohta) või prednisolooni (2 mg/kg kehakaalu kohta). Patsienti on vaja aktiivselt arstiga külastada.

III staadiumi stenoosiga

Deksametasooni (0,7 mg/kg kehamassi kohta) või prednisooni (5-7 mg/kg kehakaalu kohta) manustatakse intravenoosselt.

Inhalatsioone korratakse või manustatakse intranasaalselt 0,05% nafasoliini lahust.

Patsient paigutatakse kiiresti haiglasse, eelistatavalt istuvas asendis. Vajadusel intubeerige kiiresti hingetoru.

Tagada valmisolek kardiopulmonaalseks elustamiseks, võimalusel kutsuda kiirabi spetsialiseeritud elustamismeeskond.

IV staadiumi stenoosiga

Intubeerige hingetoru.

Kui intubatsioon ei ole võimalik, tehakse konikotoomia. Enne konikotoomiat süstitakse veeni või suuõõne lihastesse 0,1% atropiini lahust kiirusega 0,05 ml iga lapse eluaasta kohta. Säilinud neelu refleksiga manustatakse enne konikotoomiat intravenoosselt 20% naatriumoksübtiraadi lahust kiirusega 0,4 ml/kg kehakaalu kohta (80 mg/kg kehamassi kohta).

Patsiendi transportimise ajal viiakse hemodünaamiliste häirete korrigeerimiseks läbi infusioonravi.

Märge

Nafasoliini intranasaalse manustamise ebaefektiivsus viitab stenoosi obstruktiivsele vormile, mille ravi tuleks läbi viia ainult haiglatingimustes.

Nafasoliini pikaajalisel ja kontrollimatul kasutamisel võib ilmneda nõrkus, bradükardia ja ravimi süsteemse adrenomimeetilise toime tõttu naha terav kahvatus. Kirjeldatud sümptomite ilmnemisel on kõik adrenomimeetikumid vastunäidustatud. Vajadusel toetavad hemodünaamikat patsiendi keha õige asend, infusioonravi, bradükardia korral atropiniseerimine.

EPIGLOTIIT

Kliiniline pilt

Lapse seisund on raske, ta püüab sirgelt istuda, samal ajal kui hingamisteede stenoosi sümptomid suurenevad. Iseloomulik:

kõrge palavik;

Raske mürgistus;

tugev kurguvalu;

hüpersalivatsioon;

Raske düsfaagia;

Turse ja eredalt hüpereemiline epiglottis ja keelejuure piirkond.

Kiireloomuline abi

Stenoosi (kraadi) progresseerumisel on vaja kutsuda SMP elustamismeeskond.

Patsient tuleb hospitaliseerida nakkusosakonnas istuvas asendis.

On vaja läbi viia palavikuvastane ravi: paratsetamool, ibuprofeen.

Alustada tuleb antibakteriaalse raviga: intramuskulaarselt manustatakse klooramfenikooli (levomütsetiini) 25 mg/kg kehamassi kohta.

Vastavalt näidustustele tehakse hingetoru nasotrahheaalne intubatsioon.

VÕÕRKEHAD HINGAMITEEDES

Patogenees

Kui võõrkeha satub lapse hingamisteedesse, tekib koheselt köha – tõhus ja ohutu vahend võõrkeha eemaldamiseks. Seetõttu on köhastimulatsioon esmaabivahend hingamisteedesse sattunud võõrkehade puhul.

Köha puudumisel ja selle ebaefektiivsusel, täieliku hingamisteede obstruktsiooniga, areneb kiiresti asfiksia, mis nõuab kiireloomuliste meetmete võtmist võõrkeha evakueerimiseks.

Kliiniline pilt

Kui võõrkeha siseneb hingamisteedesse, on:

Äkiline asfiksia;

- "põhjuseta", äkiline köha, sageli paroksüsmaalne (iseloomustab äkiline köha ilmnemine söögi taustal);

Sissehingamisel (kui võõrkeha satub ülemistesse hingamisteedesse) või väljahingamisel (kui võõrkeha satub bronhidesse) õhupuudus;

vilistav hingamine;

Hemoptüüs (hingamisteede limaskesta kahjustuse tõttu võõrkeha poolt).

Diagnostika

Kopsude auskultatsiooni ajal on kuulda hingamisteede müra nõrgenemist ühel või mõlemal küljel.

Kiireloomuline abi

Võõrkehade eemaldamist hingamisteedest tohib teha ainult patsientidel, kellel on progresseeruv äge hingamispuudulikkus, mis ohustab nende elu.

1. Kui kurgust leitakse võõrkeha.

1.1. Võõrkeha eemaldamiseks neelust on vaja manipuleerida sõrme või tangidega.

1.2. Positiivse efekti puudumisel tuleb teha subdiafragma-abdominaalsed šokid.

2. Kui kõris, hingetorus, bronhides leitakse võõrkeha:

2.1. On vaja teha subfreenilisi-kõhutõukeid;

2.2. Imikuid lüüakse selga;

2.3. Subfreeniliste-abdominaalsete šokkide mõju puudumisel tuleb alustada konikotoomiaga;

2.4. Kui hingamisteed jäävad pärast konikotoomiat kinni, viitab see sellele, et võõrkeha asub konikotoomia kohast allpool ja võõrkeha tuleks püüda viia paremasse peabronhi.

3. Pärast mis tahes manipuleerimist kontrollige hingamisteede läbilaskvust kas spontaanse hingamise või võimalusel mehaanilise ventilatsiooni abil.

4. Pärast spontaanse hingamise taastumist ja mehaanilise ventilatsiooni kasutamisel on hapnikravi kohustuslik. Hapnikravi jaoks kasutatakse rikastatud õhusegu, mis sisaldab 60-100% hapnikku, olenevalt eelneva hingamispuudulikkuse astmest: mida suurem on hingamispuudulikkuse raskusaste ja kestus, seda suurem on hapniku osakaal sissehingatavas segus.

5. Kõik lapsed, kellel on hingamisteedes võõrkehad, tuleb hospitaliseerida haiglasse, kus on intensiivravi osakond ja rindkere kirurgiaosakond (või pulmonoloogiaosakond), kus saab teha bronhoskoopiat.

Subfreeniliste-kõhutõugete tehnika

1. Kui ohver on teadvusel.

1.1. Vastuvõtt tuleks läbi viia nii, et ohver istub või seisab.

1.2. Seisa kannatanu selja taha ja aseta jalg tema jalge vahele. Keerake oma käed ümber tema talje. Suruge ühe käe käsi rusikasse, suruge see pöidlaga vastu kannatanu kõhtu keskjoonel vahetult naba kohal ja xiphoid protsessi lõpust (rannikunurk) tunduvalt allapoole.

1.3. Haarake teise käe harjaga rusikasse surutud käest ja vajutage kiire jõnksuva liigutusega kannatanu kõhule.

1.4. Suruge eraldi ja selgelt, kuni võõrkeha on eemaldatud või kuni kannatanu saab hingata ja rääkida (või kuni ohver kaotab teadvuse).

2. Kui kannatanu on teadvuseta.

2.1. Asetage kannatanu selili, asetage üks käsi peopesa alusega tema kõhule piki keskjoont, veidi üle naba ja piisavalt kaugele xiphoid protsessi lõpust.

2.2. Pange teine ​​käsi peale ja vajutage pea poole suunatud teravate tõmblevate liigutustega kõhule. Lööke tehakse 5 korda intervalliga 1-2 sekundit.

2.3. Kontrollige ABC-d.

seljapai

Imikut tuleks toetada näoga allapoole horisontaalselt või peaosa veidi allapoole langetatud. Mugavam on hoida last vasakust käest, asetatuna kõvale pinnale, näiteks reiele. Kasutage oma keskmisi sõrmi ja pöidlaid, et hoida beebi suu lahti.

Tehke lahtise peopesaga kuni viis üsna tugevat plaksutamist beebi seljale (abaluude vahele). Klapid peavad olema piisavalt tugevad. Mida vähem aega on möödunud võõrkeha aspiratsioonist, seda lihtsam on seda eemaldada.

Tõuked rinnale

Kui viis seljapaitsutamist ei eemaldanud võõrkeha, tuleks teha rindkere tõukejõud.

Beebi tuleb pöörata näoga ülespoole, hoides selga vasakul käel. Kinnise südamemassaažiga on vaja kindlaks teha rindkere kompressioonide tegemise punkt - taandudes ligikaudu sõrme laiuselt xiphoid protsessi alusest kõrgemale. Tehke selle punktini kuni viis teravat tõuget.

Šokid epigastimaalses piirkonnas

Heimlichi manöövrit saab teha vanemale kui 2-3-aastasele lapsele, kui parenhüümiorganid (maks, põrn) on roidekaarega kindlalt peidetud.

Peopesa põhi tuleb asetada hüpohondriumisse, mis asub nimmepõletiku ja naba vahel ning suruda sissepoole ja ülespoole. Võõrkeha väljumisest annab märku kopsudest väljuva õhu vilistav või susisev heli ja köha ilmnemine.

Konikotoomia

Kilpnäärme kõhre tuleb katsuda ja sõrm mööda keskjoont allapoole libistada järgmise eendini – krikoidkõhreni, millel on abielusõrmuse kuju. Nende kõhrede vaheline lohk on kooniline side. Enne operatsiooni tuleb kaela töödelda joodi või alkoholiga. Kilpnäärme kõhre tuleb fikseerida vasaku käe sõrmedega (vasakukäelistel – vastupidi). Parema käega peate sisestama koonuse läbi naha ja koonusekujulise sideme hingetoru luumenisse, seejärel saab juhi eemaldada.

Alla 8-aastased lapsed teostavad torkekonikotoomiat Dufo nõela tüüpi jämeda nõelaga. Kilpnäärme kõhre fikseeritakse vasaku käe sõrmedega (vasakukäelistel - vastupidi). Parema käega sisestatakse nõel läbi naha ja koonusekujulise sideme hingetoru luumenisse. Kui kateetriga kasutatakse nõela, tuleb pärast hingetoru luumenisse jõudmist nõel eemaldada ilma kateetri asendit muutmata. Hingamisvoolu suurendamiseks võib järjestikku sisestada mitu nõela.

Kui patsient ei ole ise hingama hakanud, tuleb läbi koonikotoomi toru või nõela teha ventilaatori abil testhingamine. Hingamisteede avatuse taastamisel tuleb konikotoomtoru või nõel kinnitada sidemega.

4. peatükk

Erakorralised seisundid laste neuroloogias

KOLJU-AJU VIGASTUS

Klassifikatsioon

Suletud traumaatiline ajukahjustus:

Aju põrutus (ilma kraadideks jagunemiseta);

Kerge, mõõdukas ja raske vigastus:

Aju kokkusurumine (sageli esineb verevalumi taustal).

Avatud traumaatiline ajukahjustus.

Aju kokkusurumise põhjuseks on kõige sagedamini koljusisene hematoom, kuid kolju killud võivad aju kokku suruda ka nn depressiivse murruga.

Kliiniline pilt

Traumaatilise ajukahjustuse kliinilist pilti (ja anamneesi) iseloomustavad:

Pea (või pähe) löömise fakt;

Visuaalselt kindlaks määratud pea pehmete kudede kahjustus, kolju luud;

Koljupõhja murdumise objektiivsed tunnused;

teadvuse ja mälu häired;

peavalu, oksendamine;

Kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid;

Aju fokaalsete kahjustuste tunnused;

Ajutüve ja (või) membraanide kahjustuse sümptomid. Laste ajukahjustuse kliinilise kulgemise eripära

sageli väljendunud eredate neuroloogiliste sümptomite puudumisel uurimisel või mitu tundi pärast kerget ajukahjustust.

Laste traumaatilise ajukahjustuse kliiniliste ilmingute erinevused:

Väikesed lapsed kaotavad teadvuse väga harva, kui nad saavad kerge vigastuse, ja vanemad lapsed - ainult 57% juhtudest;

Lapsed annavad neuroloogilise pildi ebaselge ja liiga subjektiivse tõlgenduse;

Neuroloogilised sümptomid muutuvad ja kaovad väga kiiresti;

Tserebraalsed sümptomid domineerivad fokaalsetest;

Väikestel lastel, kellel on subarahnoidsed hemorraagid, ei esine ajukelme ärrituse sümptomeid;

Suhteliselt harva tekivad intrakraniaalsed hematoomid, kuid üsna sageli - ajuturse;

Neuroloogilised sümptomid taanduvad hästi.

Teadvuse häired

Kerge traumaatilise ajukahjustuse (aju põrutus või kerge põrutus) korral kaotavad eelkooliealised lapsed teadvuse harva.

Teadvuse häirete klassifikatsioon

. Selge teadvus. Laps on täielikult orienteeritud, adekvaatne ja aktiivne.

. Mõõdukas uimastamine. Laps on teadvusel, osaliselt orienteeritud, vastab küsimustele üsna õigesti, kuid vastumeelselt ja ühesilbilistena, uimane.

. Väljendas uimastamist. Laps on teadvusel, kuid tema silmad on suletud, desorienteeritud, vastab ainult lihtsatele küsimustele, kuid ühesilbides ja mitte kohe (ainult korduvate palvete peale), täidab lihtsaid käske, uimane.

. Sopor. Laps on teadvuseta, silmad kinni. Avab silmad ainult valule ja rahele. Patsiendiga kontakti ei saa luua. Lokaliseerib valu hästi – tõmbab süstimise ajal jäseme tagasi, kaitseb ennast. Domineerivad painde liigutused jäsemetes.

. mõõdukas kooma. Laps on teadvuseta ("mitteärkamise" seisundis), reageerib valule üldise reaktsiooniga (judinad, ilmutab ärevust), kuid ei lokaliseeri seda ega kaitse ennast. Elufunktsioonid on stabiilsed, elundite ja süsteemide näitajad head.

. sügav kooma. Laps on teadvuseta ("mitteärkamise" seisundis), ei reageeri valule. Areneb lihaste hüpotoonia. sirutajakõõluse toon domineerib.

. Hirmuäratav kooma. Laps on teadvuseta ("mitteärkamise" seisundis), ei reageeri valule, teeb vahel spontaanseid sirutajaliigutusi. Püsivad lihaste hüpotensioon ja arefleksia. Elufunktsioonid on tugevalt häiritud: puudub spontaanne hingamine, pulss 120 minutis, vererõhk 70 mm Hg. ja allpool.

Mäluhäired

Mäluhäired tekivad mõõduka ja raske ajupõrutusega ohvritel pärast pikaajalist teadvusekaotust. Kui laps ei mäleta sündmusi, mis toimusid enne vigastust, on see retrograadne amneesia, pärast vigastust - anterograadne amneesia.

Peavalu

Pea valutab peaaegu kõigil kannatanutel, välja arvatud alla 2-aastastel lastel. Valu on olemuselt hajus ega ole kerge trauma korral piinav, rahuneb ega vaja valuvaigistite kasutamist.

Oksendada

Esineb kõigil ohvritel. Kerge vigastusega on see tavaliselt üksik, raske vigastusega - mitmekordne (korduv).

Kraniaalnärvi kahjustuse sümptomid

Pupillide aeglane reaktsioon valgusele (raske traumaatilise ajukahjustuse korral reaktsioon puudub).

Ühtlaselt laienenud või ahenenud pupillid.

Anisokoria (aju dislokatsiooni sümptom intrakraniaalse hematoomi või raske basaalkontusiooniga).

Keele kõrvalekalle.

Näo asümmeetria silmade kissitamise ja paljastuse ajal (näo püsiv asümmeetria viitab mõõdukale või raskele traumaatilisele ajukahjustusele).

Refleksid ja lihastoonus

Sarvkesta refleksid kas vähenevad või kaovad.

Lihastoonus on muutlik: mõõdukast hüpotensioonist kerge trauma korral kuni kehatüve ja jäsemete sirutajate toonuse suurenemiseni rasketel juhtudel.

Südame löögisagedus ja kehatemperatuur

Pulsisagedus on väga erinev. Bradükardia näitab progresseeruvat intrakraniaalset hüpertensiooni - aju kokkusurumist hematoomiga.

Kerge traumaatilise ajukahjustuse korral jääb kehatemperatuur tavaliselt normaalseks. Subarahnoidaalse hemorraagia korral võib temperatuur tõusta subfebriilini ja raske ajukontrusiooni dientsefaalse vormi korral - kuni 40–42 ° C.

Diagnostika

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimise tunnused esimesel eluaastal

Äge periood kulgeb kiiresti, domineerivad aju sümptomid. Mõnikord võivad aju- ja fokaalsed sümptomid puududa.

Diagnoosi kriteeriumid:

Kõrge karje või lühiajaline apnoe vigastuse hetkel;

Krambivalmidus;

Motoorsete automatismide ilmnemine (imemine, närimine jne);

regurgitatsioon või oksendamine;

Autonoomsed häired (hüperhidroos, tahhükardia, palavik);

Unehäired.

Traumaatilise ajukahjustuse raskusastme diagnoosimine

Põrutust iseloomustavad:

Lühiajaline (kuni 10 minutit) teadvusekaotus (kui vigastuse hetkest kiirabibrigaadi saabumiseni on möödunud rohkem kui 15 minutit, siis on laps juba teadvusel);

Retrograadne, harvem anterograadne amneesia;

oksendamine (tavaliselt 1-2 korda);

Peavalu;

Fokaalsete sümptomite puudumine.

Kui tekib ajukahjustus:

Teadvuse kaotus üle 30 minuti (teadvus on läbivaatuse hetkel häiritud, kui vigastuse hetkest brigaadi saabumiseni on möödunud vähem kui 30 minutit);

Fokaalse ajukahjustuse sümptomid;

Nähtavad koljumurrud;

"Prillide", liquorröa või hemolikorröa sümptom (koljupõhja murru kahtlus).

Ajupõrutuse diagnoosimiseks piisab vähemalt ühe märgi olemasolust kliinilises pildis.

Aju kokkusurumine

Aju kokkusurumine on reeglina kombineeritud selle muljumisega. Aju kokkusurumise peamised põhjused:

intrakraniaalne hematoom;

Depresseeritud kolju murd;

aju turse;

Subduraalne hügroom.

Peaaju kokkusurumise peamised kliinilised sümptomid:

Jäsemete parees (kontralateraalne hemiparees);

Anisokoria (homolateraalne müdriaas);

bradükardia;

- "kerge" intervall - lapse seisundi paranemine pärast vigastust koos järgneva halvenemisega ("kerge" intervall võib kesta mitu minutit kuni mitu päeva).

Diferentsiaaldiagnoos

Traumaatilisi ajukahjustusi eristatakse ajukasvajate, vesipea, ajuaneurüsmide, aju ja selle membraanide põletikuliste haiguste, mürgistuse, koomaga suhkurtõve korral.

Kiireloomuline abi

Vajalik on kontrollida ABC parameetreid, alustada hapnikravi 60-100% hapnikku sisaldava õhuseguga, panna kaela kaelarihm (lülisamba kaelaosa vigastuse kahtlusel).

Sügava ja transtsendentse kooma korral tuleb hingetoru intubeerida pärast 0,1% atropiini lahuse intravenoosset manustamist (annus määratakse 0,1 ml lapse iga eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 1 ml).

Sügava kooma ja hüpokseemia nähtude ilmnemisel tehakse mehaaniline ventilatsioon.

Transtsendentaalse kooma korral viiakse mehaaniline ventilatsioon läbi mõõduka hüperventilatsiooni režiimis.

Süstoolse vererõhu langusega alla 60 mm Hg. Art. alustada infusioonravi.

Ajuturse diagnoosimisel võetakse meetmeid ajuturse ennetamiseks ja raviks:

Hüpertensiooni puudumisel manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt deksametasooni (0,6-0,7 mg/kg kehamassi kohta) või prednisooni (5 mg kg kehamassi kohta);

Arteriaalse hüpotensiooni ja ajukompressiooni sümptomite puudumisel manustatakse furosemiidi (1 mg / kg kehamassi kohta) intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Kui ohvril tekib kramplik sündroom, psühhomotoorne agitatsioon või hüpertermia, viiakse teraapia läbi vastavalt nende seisundite ravi soovitustele.

Näidustatud on hemostaatiline ravi: intravenoosselt või intramuskulaarselt süstitakse 1-2 ml etamsülaadi lahust.

Anesteesiaks kasutatakse ravimeid, mis ei suru hingamiskeskust (tramadool, metamisoolnaatrium) ega hingamiskeskust (kaasneva trauma korral on näidustatud narkootilised analgeetikumid), kuid kohustusliku mehaanilise ventilatsiooniga:

Trimeperidiini manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,1 ml iga eluaasta kohta (peate olema valmis hingetoru intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks, kuna on võimalik hingamisdepressioon);

Tramadooli manustatakse intravenoosselt kiirusega 2-3 mg/kg kehamassi kohta või 50% metamisoolnaatriumi lahust kiirusega 0,1 ml lapse iga eluaasta kohta (10 mg/kg kehakaalu kohta).

Näidustused haiglaraviks

Kõik laste traumaatilise ajukahjustuse sümptomid on varieeruvad, mis sunnib hoolikat igatunnist jälgimist. Seetõttu tuleb kõik traumaatilise ajukahjustuse kahtlusega lapsed (isegi kui traumale on anamnestiline näidustus ja kliinilised ilmingud puuduvad) paigutada haiglasse, kus on neurokirurgia ja intensiivravi osakond.

MITU SÜNDROOM

Klassifikatsioon

Krambid kui aju mittespetsiifiline reaktsioon erinevatele kahjulikele teguritele (palavik, infektsioonid,

vigastus, vaktsineerimine, mürgistus, ainevahetushäired jne).

Sümptomaatilised krambid ajuhaiguste korral (kasvajad, abstsessid, kaasasündinud anomaaliad, arahnoidiit, hemorraagia, tserebraalparalüüs).

Krambid epilepsia korral.

Krambid võivad olla lokaalsed ja generaliseerunud (krambid).

Status epilepticus all mõistetakse korduvaid krampe ilma teadvuse täieliku taastumiseta, millega kaasneb respiratoorne, hemodünaamiline ja arenguline ajuturse.

Ravi

Kiireloomuline abi

Üldised tegevused.

Tagage hingamisteede avatus.

Niisutatud hapniku sissehingamine viiakse läbi.

Võetakse meetmeid, et vältida pea ja jäsemete vigastusi, vältida keele hammustamist, oksendamise aspiratsiooni.

Meditsiiniline teraapia.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse 0,5% diasepaami lahust kiirusega 0,1 ml / kg lapse kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 2 ml üks kord. Lühiajalise toimega või krambisündroomi mittetäieliku leevendamisega 15-20 minuti pärast manustatakse diasepaami korduvalt annuses 2/3 esialgsest annusest. 0,5% diasepaami lahuse koguannus ei tohi ületada 4 ml.

Krambihoogude mittetäieliku leevenduse korral on ette nähtud täiendav 20% naatriumoksübaadi lahus. Ravim lahjendatakse 10% glükoosilahuses ja süstitakse aeglaselt või intramuskulaarselt kiirusega 80-100 mg/kg kehakaalu kohta (0,3-0,5 ml/kg).

Selge efekti puudumisel manustatakse täiendavalt 0,25% droperidooli lahust kiirusega 0,05 ml / kg kehamassi kohta (intravenoosselt) või 0,1–0,2 ml / kg kehamassi kohta (intramuskulaarselt).

Jätkuva epileptilise seisundi korral saavad SMP spetsialiseerunud meeskonna arstid lapse üle viia ventilaatorisse ja hospitaliseerida intensiivravi osakonda.

Lisaüritused

Pideva teadvusekahjustusega krambisündroomi korral manustatakse ajuturse vältimiseks või vesipea esinemisel furosemiidi (1-2 mg / kg kehamassi kohta) ja prednisolooni (3-5 mg / kg kehamassi kohta) intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Febriilsete krampide korral manustatakse intramuskulaarselt 50% metamisoolnaatriumi lahust kiirusega 0,1 ml iga eluaasta kohta (10 mg / kg kehakaalu kohta) ja 2,5% prometasiini lahust kiirusega 0,1 ml iga aasta kohta. lapse elust.

Kui pärast krambihoogude leevendamist haiglaravist keeldutakse, on vajalik aktiivne kiirabiarsti visiit lapse juurde 3 tunni pärast.

Hüpokaltseemiliste krampide korral süstitakse aeglaselt intravenoosselt 10% kaltsiumglükonaadi lahust kiirusega 0,2 ml / kg kehamassi kohta (varem lahjendati ravimit 2 korda 20% glükoosilahusega).

Hüpoglükeemiliste krampide korral süstitakse intravenoosselt 20% glükoosilahust kiirusega 1,0 ml / kg kehamassi kohta. Seejärel paigutatakse laps endokrinoloogiaosakonda haiglasse.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks

Imiku laps.

Febriilsed krambid.

Teadmata päritoluga krambid.

Krambid nakkushaiguse taustal.

Pärast epilepsia või muu kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse kinnitatud diagnoosiga epilepsiahoogude lõpetamist võib lapse koju jätta.

Prognoos

Prognoosiliselt ebasoodne märk on teadvuse häire sügavuse suurenemine ning pareesi ja halvatuse ilmnemine pärast krampe.

Märge

Krambivastaste ravimite kasutamisel imikutel ja epileptilise seisundi korral võib tekkida hingamisseiskus. Kui raskete krampide taustal on hingamisseiskumise oht, on vaja kutsuda laste kiirabi elustamismeeskond, viia laps ventilaatorisse ja transportida haiglasse (intensiivravi osakonda).

HÜPERTENSIOON-HÜDROKSEFAAL

SÜNDROOM

Etioloogia

Hüpertensiooni sündroom koljusisese rõhu suurenemise tõttu perinataalse või traumaatilise närvisüsteemi kahjustuse või nakkushaiguse tõttu.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom sagedamini osutub see hüpertensiooni sündroomi tagajärjeks, kui ühinevad CSF-i radade laienemise sümptomid.

Kliiniline pilt

Suure fontaneli pinge või punnis.

Pea saphenoossete veenide laienemine.

Lapse ärevus.

Katkendlik uni.

Regurgitatsioon.

lihaste hüpertoonilisus.

Jäsemete treemor, lõug.

Hüperrefleksia.

Graefe'i positiivne sümptom.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalsündroomi korral lisanduvad hüpertensiooni sündroomi sümptomid:

Pea suuruse ja fontanellide suuruse patoloogiline suurenemine;

Koljuõmbluste lahknemine;

Sageli lapse "aju karje";

"loojuva päikese" sümptom;

eksoftalmos;

nüstagm;

Strabismus;

termoregulatsiooni rikkumine;

Vähenenud nägemine.

Kolju löökpillid paljastavad "mõranenud poti" fenomeni.

Neurosonograafia abil näitab aju MRI:

ventrikulomegaalia;

Subarahnoidsete ruumide laienemine.

Kiireloomuline abi

Üldised tegevused:

On vaja anda lapse pea kõrgendatud asend;

Hapnikravi tuleb läbi viia.

Dehüdratsiooniravi:

Intramuskulaarselt süstitakse 1% furosemiidi lahust kiirusega 0,1 ml / kg kehakaalu kohta päevas;

Atsetasoolamiid määratakse 40 mg / kg kehakaalu kohta päevas;

Sisestage 3% kaalium- ja magneesiumsparginaadi lahus, kaaliumkloriid.

Lapse seisundi dekompensatsiooni korral haiglaravi neuroloogia või neurokirurgia osakonda.

5. peatükk

Erakorralised seisundid otorinolarüngoloogias

NINA VERITUS

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Ninaverejooks tuleb eristada söögitoru veenilaiendite verejooksust, kopsu- ja seedetrakti verejooksust.

Kiireloomuline abi

Patsiendile on vaja anda vertikaalne asend.

Turundasse tuleks lisada 6-8 tilka 0,01% nafasoliini lahust või 3% vesinikperoksiidi lahust, misjärel tuleb ninatiib mitu minutit suruda vastu vaheseina. Hemostaasi korral võib kasutada hemostaatilist käsna.

Pärast verejooksu peatamist on vaja orofarünksi õõnsust uuesti uurida. Tampoone ei tohi eemaldada. Patsiendil (tema vanematel) tuleb soovitada ühendust võtta ENT arstiga tampoonide eemaldamiseks ja lastearstiga, et välistada somaatilised haigused.

Hospitaliseerimine

Pideva verejooksuga patsient tuleb paigutada multidistsiplinaarsesse haiglasse istuvas asendis või kanderaami peaotsaga üles tõstetud.

NINA FUUNCLUS

Diagnostika

Palavik subfebriilist kõrgeni.

Üldise mürgistuse sümptomid.

piiratud infiltratsioon.

Hüpereemia.

Furunklid esinevad sageli ninaotsas, vestibüülis ja ninaõõne põhjas. Keemise esinemisega võib kaasneda silmalau, huule või põse turse.

Kiireloomuline abi

Intravenoosselt 5000 RÜ naatriumhepariini.

Hospitaliseerimine

Patsient on vaja transportida valvesse otorinolarüngoloogia osakonda või multidistsiplinaarsesse haiglasse.

PARATONZILLIIT

Sünonüüm

Peritonsillaarne abstsess.

Diagnostika

Patsiendi seisund on tavaliselt raske.

Käre kurk;

Trismusest tingitud neelamisraskused või suutmatus täielikult avada suud;

neelu asümmeetria;

Keele kõrvalekalle ja turse;

hüpersalivatsioon;

Piirkondlik lümfadeniit;

kõrge palavik;

Üldise mürgistuse sümptomid.

Kiireloomuline abi

Haiglaeelses etapis saab patsient siseneda:

Intramuskulaarselt 50% metamisoolnaatriumi lahus kiirusega 0,1 ml iga lapse eluaasta kohta;

Intramuskulaarselt 1% prometasiini lahus.

Hospitaliseerimine

Paratonsillaarse abstsessiga patsiendid tuleb hospitaliseerida otorinolarüngoloogia osakonda või multidistsiplinaarsesse haiglasse.

neelu abstsess

Epidemioloogia

Sageli areneb see väikelastel.

Diagnostika

Kliinilises pildis juhitakse tähelepanu:

Palavik;

Joobeseisund;

Hingamisraskused, süvenenud horisontaalasendis;

Neelu tagumise seina pundumine, mis väljendub kõri stenoosi sümptomites;

neelu ja neelu tagumise seina limaskesta hüperemia;

Ülalõua ja külgmiste emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja valu palpeerimisel;

Pea sundasend kõrvalekaldega abstsessi suunas.

Tüsistused

Abstsessi kulgu võib komplitseerida kõri stenoosi, mediastiiniidi, sisemise kägiveeni tromboosi ja sepsise areng.

Kiireloomuline abi

Stenoosi tekke ohuga torgatakse abstsessi õõnsus ja sisu aspireeritakse, hingamisteede läbilaskvus taastatakse.

Hospitaliseerimine

Retrofarüngeaalse abstsessiga patsiendid tuleb hospitaliseerida istuvas asendis otorinolarüngoloogia osakonda või multidistsiplinaarsesse haiglasse.

ÄGE KÕRVAPIIT

Diagnostika

Kliinilises pildis juhitakse tähelepanu:

kehatemperatuur kuni 38-39 ° C;

Kõrvavalu;

kuulmislangus;

Müra kõrvas;

Esimesel eluaastal lastel - düspeptiline sündroom, fontaneli pundumine, ärevus, unehäired, ajukelme ärritusnähtude ilmnemine;

Mädane eritis kõrvakanalist;

Valulikkus, nutt ja rahutus traguse peale vajutades.

Kiireloomuline abi

Haiglaeelses etapis saab patsient siseneda:

Intramuskulaarselt 50% metamisoolnaatriumi lahus kiirusega 0,1 ml iga lapse eluaasta kohta;

Intramuskulaarselt 1% prometasiini lahus;

Kõrvapõletiku esimesel etapil:

Nina on vaja tilgutada vasokonstriktoreid (5-8 tilka 0,05% nafasoliini lahust);

Peaksite kandma kuiva kuumuse allikat, tegema kõrvapiirkonnale sooja kompressi.

Kõrvavalu korral, millega ei kaasne trummikile perforatsiooni, tuleb kõrva tilgutada 4 tilka Otipax* lahust (lidokaiin + fenasoon).

Patoloogilise eritise ilmnemisel sisestatakse kuulmekäiku steriilne turunda.

Hospitaliseerimine

Patsient on vaja kiiresti hospitaliseerida otorinolarüngoloogia osakonda või multidistsiplinaarsesse haiglasse.

Peatükk 6

Äge mürgistus

Klassifikatsioon

. parenteraalne(subkutaanne, intramuskulaarne, intravenoosne mürk, mis siseneb kehasse) - kliiniliste tunnuste arenemise poolest kiire (minutites), sageli iatrogeense iseloomuga.

. sissehingamine- kliiniliste tunnuste kiire areng (minutidest tundideni), kujutab endast sageli ohtu abi osutajatele (sageli on ohvreid mitu).

. Enteraalne- kliiniliste tunnuste arengukiiruse poolest keskmine (tundidest päevadeni), ohvreid võib olla mitu.

. Perkutaanne(ja limaskestade kaudu) - kliiniliste tunnuste arengu kiirus on aeglane (tundidest mitme päevani), neil on sageli kumulatiivne iseloom.

Laste mürgistuse tunnused

Kõige tavalisem põhjus on hooletus.

Tihti ei tea keegi, mida ja kui palju laps sõi.

Ainete maitseparameetrid ei ole lapse jaoks olulised.

Lapsed varjavad sageli teavet mürgise aine kohta, keskendudes täiskasvanute reaktsioonile.

Klassifikatsioon

Vastavalt mürgistuse raskusastmele eristatakse:

Valgusmürgitus - elutähtsad funktsioonid ei ole kahjustatud;

Mõõdukas mürgistus - elutähtsad funktsioonid on häiritud, kuid eluohtlikke seisundeid ei teki;

Raske mürgistus – tekivad eluohtlikud seisundid.

Kliiniline pilt

Kesknärvisüsteemi funktsioonide häired - käitumise muutus, teadvuse depressioon, psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, deliirium, krambid, reflekside muutused (pupillid, köha, neelamine, sarvkesta).

Muutused kardiovaskulaarsüsteemis - tahhükardia, bradükardia, arütmiad, äge vaskulaarne puudulikkus, äge vasaku ja (või) parema vatsakese südamepuudulikkus, arteriaalne hüpo- või hüpertensioon.

Hingamissüsteemi funktsioonide rikkumised - tahhü-, bradüpnoe, patoloogilised hingamistüübid, kopsuturse.

Naha ja limaskestade värvi ja niiskuse muutus.

Lihaste toonuse reguleerimise häired.

Iiveldus, oksendamine, peristaltika muutused.

Maksa- või neerupuudulikkuse nähud.

Diagnostika

Anamnees

Anamneesi kogumisel on äärmiselt oluline uurida lapselt või tema vanematelt:

Mürgise aine nimetus, selle kogus;

Manustamisviis;

Aeg, mis kulus aine kehasse sattumise hetkest uuringuni;

Aeg, mis kulus aine kehaga kokkupuute hetkest kuni esimeste mürgistusnähtude ilmnemiseni;

Mürgistuse kliiniliste tunnuste olemus ja muutumise kiirus;

Abi osutamine enne arsti saabumist;

Enteraalse mürgistuse korral viimase söögikorra aeg ja olemus.

Kiireloomuline abi

ABC kontroll, elutähtsate funktsioonide hooldus (taastamine).

Imendumata mürgi eemaldamine:

Nahalt ja limaskestadelt pestakse mürk voolava veega maha;

Konjunktiivist (sarvkestast) tuleb mürgi mahapesemiseks kasutada 0,9% naatriumkloriidi lahust;

Enteraalse mürgistuse korral on vajalik teha maoloputus ning enne SMP meeskonna saabumist kutsuda esile oksendamine, vajutades keelejuurele (oksendamist ei tohi esile kutsuda unisel ja koomas patsientidel, mürgistus ärritavate vedelike, naftatoodetega).

Sondiga maoloputus on kohustuslik protseduur enteraalse mürgistuse kahtluse korral. läbi 24 tunni jooksul alates mürgituse hetkest.

Lenduvate ainetega inhalatsioonimürgistuse korral on vaja kannatanu võimalikult kiiresti kahjustatud piirkonnast eemaldada, saavutada iseseisev adekvaatne hingamine või alustada mehhaanilist ventilatsiooni (sh manuaalne ventilatsioon AMBU kotiga).

Maoloputustehnika

Sondi maoloputuse ajal peaks patsient teadvusehäiretega istuma - lamama, pea pööratud ühele küljele.

Sondi sisestamise sügavuse määrab kaugus lõikehammastest xiphoid protsessini või gaasisondist väljumise järgi.

Pesuvedelikuna kasutatakse toatemperatuuril vett, alla üheaastastel lastel - 0,9% naatriumkloriidi lahust.

Pesuvedeliku kogus määratakse kiirusega 1 liiter iga lapse eluaasta kohta (kuni puhta veeni), kuid mitte rohkem kui 10 liitrit. Alla üheaastastele lastele määratakse manustatava vedeliku kogus kiirusega 100 ml / kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 1 liiter.

Pärast maoloputust süstitakse läbi sondi enterosorbenti (hüdrolüütiline ligniin – 1 tl iga eluaasta kohta).

Sügava kooma (enne köharefleksi allasurumist) ja muude eluohtlike seisundite tekkimisel tehakse enne maoloputust hingetoru intubatsioon.

Kolinomimeetikumide mürgistuse ja bradükardia kahtluse korral tehakse enne maoloputust atropiniseerimine (0,1% atropiini lahust manustatakse 0,1 ml lapse eluaasta kohta, alla üheaastastele lastele - 0,1 ml). ).

hapnikuravi

Patsientidel lastakse hingata niisutatud õhu seguga (30-60% hapnikku ja kardiovaskulaarse või hingamispuudulikkuse nähtude tekkimisel - 100% hapnikku).

Antidootravi

Antidooti kasutatakse ainult siis, kui mürgise aine olemus ja vastav kliiniline pilt on täpselt kindlaks tehtud.

Mürgistuse korral fosfororgaaniliste ainetega viiakse läbi atropiniseerimine (0,1% atropiini lahust manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt), kuni patsiendi pupillid laienevad.

Raua sisaldavate ravimitega mürgistuse korral manustatakse deferoksamiini intravenoosselt või intramuskulaarselt kiirusega 15 mg/kg kehamassi kohta.

Klonidiinimürgistuse korral tuleb metoklopramiidi manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt kiirusega 0,05 ml / kg kehamassi kohta, kuid mitte rohkem kui 2,0 ml.

Antikolinergiliste ravimitega mürgistuse korral on vajalik aminostigmiini süstimine intravenoosselt või intramuskulaarselt kiirusega 0,01 mg/kg kehakaalu kohta.

Haloperidooli sisaldavate ravimitega mürgituse korral antakse patsiendile suukaudselt triheksüfenidüüli 0,1 mg iga eluaasta kohta.

Erakorralise abi omadused

Kui mehaaniline ventilatsioon on suust suhu või suust suhu/suust ninasse, peaks elustaja rakendama ettevaatusabinõusid, et vältida mürgitust kannatanu mürgitanud sissehingatava ainega. Peaksite hingama läbi veega niisutatud marlipadja.

Ärge kasutage telefoni, elektrikella, valgustit, tuletikke gaasilõhnalises ruumis – see võib põhjustada tulekahju või plahvatuse.

Rohkem kui ühe inimese abistamisel ei tohi teadvuseta kannatanut(id) jätta asendisse, mis võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Kui spetsiaalsete seadmete ja meetodite (õhukanalid, intubatsioon jne) abil ei ole võimalik hingamisteede avatust säilitada, asetatakse kannatanu(d) “stabiilsesse asendisse külili”.

Näidustused haiglaraviks

Kõik ägeda mürgistuse kahtlusega lapsed vajavad haiglaravi.