Punktsioon on spetsiifiline protseduur, mida kasutatakse patoloogiate diagnoosimiseks, samuti siseorganite, bioloogiliste õõnsuste raviks. Seda tehakse spetsiaalsete nõelte ja muude seadmete abil. Enne sellise protseduuriga nõustumist on vaja üksikasjalikumalt kaaluda, mis on punktsioon, millised omadused sellel on ja kuidas seda tehakse.

Punktsioon on siseorganite kudede, veresoonte, erinevate kasvajate, õõnsuste spetsiaalne punktsioon vedeliku võtmiseks patoloogiate diagnoosimiseks. Lisaks on protseduuri rakendamine mõnel juhul vajalik ravimite manustamiseks. Seda kasutatakse maksa, luuüdi, kopsude ja luukoe patoloogiate diagnoosimiseks. Põhimõtteliselt määratakse sel viisil vähk. Diagnoosi selgitamiseks võetakse materjalid otse kasvajast. Mis puudutab veresooni, siis need torgatakse bioloogilise vedeliku kogumiseks, kateetrite paigaldamiseks, mille kaudu ravimeid manustatakse. Parenteraalne toitmine toodetakse samal viisil.

Kui kõhu-, liigese- või pleuraõõnes täheldatakse põletikulist protsessi, millega kaasneb vedeliku või mäda kogunemine, kasutatakse selle patoloogilise sisu eemaldamiseks punktsiooni. Näiteks paigaldatakse selle protseduuri abil dreenid siseorganite pesemiseks, ravimite manustamiseks.

Mis puutub punktsiooni, siis see on anestesioloogias kasutatav kohustuslik protseduur, eriti jäsemete operatsioonide ajal. Günekoloogias on levinud mitmete haiguste määramine ja ravi.

Näidustused protseduuri kasutamiseks günekoloogias

Seega peavad punktsiooni kasutamiseks olema asjakohased näidustused. Nad teevad seda selleks, et:

• kinnitada emakavälist rasedust või naiste viljatust;
• teha kindlaks emaka või siseorganite rebenemise olemasolu;
• välistada peritoniit;
• munarakkude arvu loendamine munasarjades;
• määrata eksudaadi kogus ja olemus elundiõõnes, kasvajad;
• diagnoosida sisemist endometrioosi, samuti muid pahaloomulisi või healoomulisi kasvajaid;
• määrata menstruaaltsükli rikkumine, määratlemata päritolu emakaverejooks;
• diagnoosida või välistada kõrvalekaldeid naise suguelundite arengus;
• viia läbi materjali proovide võtmine ravi efektiivsuse määramiseks;
• munarakkude valimiseks IVF-i protseduuri ajal.

Pärast punktsiooni saab patsient koju minna juba järgmisel päeval vaid juhul, kui rasket haigust ei tuvastata.

Punkteerimise sordid günekoloogias

Naiste haiguste diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse mitut tüüpi punktsioone:

Kõiki seda tüüpi punktsioone kasutatakse günekoloogias rasketel juhtudel, kui diagnoos või muul viisil ravi ei anna positiivset tulemust.

Üldised augustamise reeglid

Paljud naised on huvitatud sellest, kuidas punktsioon tehakse. Enamikul juhtudel on see valutu. Kuid selleks, et protseduur mööduks tüsistusteta, samuti naise psühholoogilise mugavuse tagamiseks on vajalik anesteesia või anesteesia. Torkamiseks on ka teisi reegleid:

1. Enne protseduuri tuleb kõiki instrumente ja ka välissuguelundeid töödelda desinfitseeriva lahusega. See väldib sisemiste kudede ja õõnsuste täiendavat nakatumist.
2. Kui punktsioon tehakse läbi tupe tagaseina, peaks liikumine olema terav ja kerge. Samal ajal tuleb jälgida, et mitte kahjustada pärasoole seina.
3. Kui tsüstis või õõnsuses on väga paks eksudaat, mis võib nõela ummistada, on vaja süstida sisse steriilne lahus.
4. Punktsioon on lubatud ainult spetsialiseeritud kliinikutes või meditsiiniasutustes.

Protseduur on üsna keeruline, nii et seda peaks läbi viima hea mainega kogenud spetsialist.

Võimalikud tagajärjed

Üldiselt on diagnostiline operatsioon valutu, kuid mõnikord võib täheldada järgmisi punktsiooni tagajärgi:

• emaka veresoonte või endomeetriumi kihi trauma;
• rõhu langus (operatsioonide ajal, millega kaasneb tõsine verekaotus);
• elundis või õõnsuses, milles punktsioon tehakse;
• pärasoole kahjustus (sageli pole täiendavat ravi vaja);
• üldine heaolu halvenemine;
• pearinglus;
• vähene tupest väljumine;
• tuim valu kõhus;
• vale diagnoos (vedeliku veri võib ilmneda mitte haiguse tõttu, vaid periuteriina kudedes paiknevate veresoonte kahjustuse tõttu).

Günekoloogias on punktsioon sageli kasutatav vahend reproduktiivsüsteemi patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks. Seda saab teha ainult raviasutuse arsti ettekirjutusel.

Aju punktsioon ei ole ohtlik protseduur. Seda tehakse aju abstsesside tuvastamiseks. Kuid ajal aju punktsioon tüsistused on võimalikud. See on infektsioon ajus; veresoonte kahjustus; mäda tungimine ajuvatsakestesse.

Et mitte kahjustada inimeste tervist, tuleb protseduuri ajal järgida reegleid:

Aju kõva kesta kohustuslik desinfitseerimine ja töötlemine esmalt peroksiidiga, seejärel joodiga;

Et mitte vigastada anumaid, kasutatakse punktsiooniks spetsiaalset tömbi otsaga nõela;

Punktsioon tuleks teha teatud sügavusel (maksimaalselt 4 sentimeetrit), see ei lase mädadel tungida aju külgvatsakestesse.

Protseduuriks tuleb ette valmistada kaks nõela juhuks, kui üks nõel peaks punktsiooni käigus ajukoega ummistuma. Nõel peab olema lai. Ükski nõel ei suuda abstsessist mäda välja imeda, selleks sobib hästi spetsiaalne mandriiniga nõel.

Protseduuri tehnika

Kõige parem on punktsiooni alustada ajupiirkonnast, kus on kõige võimalikum abstsesside teke:

Frontaalsagara alumises osas;

Temporaalsagara alumises osas;

Trumliruumi kohal;

Mastoidprotsessi kohal.

Otsmikusagara punktsiooni tegemisel suunab arst nõela küljele, üles ja tagasi. Temporaalsagara punktsiooni ajal peab nõel liikuma üles, edasi-tagasi. Kui ajupiirkonnas on abstsess, eemaldatakse selle sisu lihtsalt läbi nõela. Uurimiseks tehakse ka lumbaalpunktsioon. Seda tehakse järgmistel juhtudel:

ajukahjustus;

Meningiit;

seljaaju vigastus;

Vaskulaarsed haigused;

vähkkasvajad ajus;

Aju väljalangemine.

Patsient peab teavitama arsti, kui ta võtab mingeid ravimeid, kui ta on allergiline anesteesia ja muude ravimite suhtes, arstil on oluline teada, kas patsiendil on probleeme vere hüübimisega. Torke läbiviimine on võimatu järgmistel juhtudel:

Rasedus;

Aju nihestus;

Hematoomid kolju sees;

aju abstsess;

Traumaatiline šokk;

Suur verekaotus;

aju turse;

hüpertensioon;

Nakkuslike ja mädaste moodustiste olemasolu seljas;

Lamatised nimmepiirkonnas;

Ajukahjustus.

Protseduuri ajal peaks patsient lamama vasakul küljel. Enne protseduuri peab patsient minema tualetti. Selg peab olema tugevalt kaarega painutatud. Arst sisestab nõela alaselja selgroolülide vahele seljaaju kanalisse. Süstla ja spetsiaalse nõela abil võetakse seljaajust uurimiseks väike kogus vedelikku või süstitakse ravimeid. Vedeliku uurimisel juhitakse tähelepanu selle värvile, läbipaistvusele, koostisele, glükoosi-, valgusisaldusele. Nakkushaiguste korral tehakse külv.

Pärast ajupunktsiooni

Pärast protseduuri võivad ilmneda järgmised sümptomid:

Peavalud;

iiveldus;

Valu seljas;

Mõnikord esineb oksendamist;

krambid;

minestamine;

Kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine;

Hingamisprobleemid.

On väga oluline seda protseduuri õigesti läbi viia, kuna punktsiooni ajal ja pärast vigade tegemisel võivad tekkida tõsised tüsistused. Väga oluline on patsiendi õige asend, täpne piirkonna valik, kus protseduur läbi viiakse. Pärast punktsiooni on vaja torkekohta hästi töödelda ja panna steriilne side. Protseduuri ajal ei tohiks patsient tunda valu ega ebamugavustunnet. Võimalik, et ta tunneb, kuidas nõel läheb naha alla ja selgroolülide vahele, kuid nende aistingutega ei tohiks kaasneda valu. Meie kliiniku spetsialistid teostavad ajupunktsiooni tõhusalt ja valutult. Tule meie kliinikusse ja ära karda tüsistusi!

Neuroloogia on üks keerulisemaid meditsiiniharusid. Teaduse ja tehnoloogia arenedes ilmneb üha uusi närvisüsteemi uurimise meetodeid. Üks kõige informatiivsemaid protseduure närvisüsteemi haiguste uurimisel on aju punktsioon. Selle uuringuga kaasneb aga ka mitmeid riske.

Mis on punktsioon? See on invasiivne ajuuuring, mille käigus sisestatakse nõel ajuvatsakeste õõnsusse diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel:

1. Diagnostika eesmärgil tehakse vatsakeste punktsioon, et koguda aju vatsakeste süsteemis sisalduv tserebrospinaalvedelik selle edasiseks uurimiseks.
2. Ajuvatsakeste terapeutiline punktsioon viiakse läbi vatsakeste süsteemi erakorraliseks mahalaadimiseks ja intrakraniaalse rõhu vähendamiseks, harvadel juhtudel kasutatakse seda ravimite sisestamiseks vatsakeste õõnsusse.

Mõnikord süstitakse kontrastainet vatsakeste õõnsusse, seda tehakse ventrikulograafia jaoks.

Punktsioon tehakse peatraumade, närvisüsteemi põletikuliste haiguste, liquorodünaamika häirete ja paljude teiste ajuhaiguste korral.

Ainus vatsakeste punktsiooni vastunäidustus on kahepoolne kasvaja moodustumine ajuvatsakestes.

Aju anatoomilisest struktuurist lähtuvalt on punktsiooniks mitmeid võimalikke variante. Külgvatsakeste eesmised, tagumised ja alumised sarved võivad olla torgatud. Kõige sagedamini torgatakse eesmised ja tagumised sarved, alumised aga juhul, kui eelmine punktsioon ei õnnestunud. Punktsioonikoht valitakse patogeense protsessi, anatoomiliste tunnuste ja neurokirurgi seatud eesmärkide alusel.

Enne punktsiooni valmistatakse patsient eelnevalt protseduuriks ette. Uuringu eelõhtul tehakse õhtul puhastav klistiir, juuksed raseeritakse kiilaks. Punktsiooni päeval ei tohi patsient süüa ega juua. Ventrikulaarne punktsioon tehakse kohaliku anesteesia all. Kui patsiendil ei esine allergilist reaktsiooni, kasutatakse 2% novokaiini lahust. Igal juhul korratakse novokaiini testi enne protseduuri. Kui arstil on kahtlusi ravimi suhtes allergia suhtes, asendatakse see teise anesteetikumiga.

Külgvatsakese eesmise sarve ventrikulaarne punktsioon tehakse järgmises järjekorras:

• selili lamava patsiendi asend näoga ülespoole, kui ajus kasvaja kahtlusega patsiendile tehakse punktsioon, asetatakse ta tervele küljele;
• patsiendi pea on veidi viidud rinnale;
• neurokirurg ravib peanahka kaks korda joodilahusega;
• olles visandanud joone, mis kulgeb paralleelselt pühitud õmblusega läbi Kocheri punkti, töötleb seda 1% briljantrohelise lahusega. Seejärel kaetakse operatsiooniväli steriilse linaga.

Kocheri punkt on punkt peanahal, mis asub koronaar- ja sagitaalõmbluste ristumiskohast 2 cm ees ja 2 cm väljapoole. See määratakse palpatsiooniga.

• Kavandatava sisselõike kohas tehakse kohalik anesteesia, süstitakse novokaiini lahust;
• nahk lõigatakse skalpelliga, luusse lõigatakse trepanatsiooniaken;
• kõvakestale tehakse hoolikalt risti sisselõige. Verejooksu peatatakse kõige sagedamini vahaga luusse hõõrumisega, kuid elektrokoagulatsioon on tõhusam;
• piltlikult tõmmatud joonega paralleelselt sisestatakse ajju 3–6 cm sügavusele spetsiaalne ajukanüül. Kui neurokirurg torkab külgvatsakese seina, tunneb ta kerget langust.
• kanüülist hakkab immitsema kollakat vedelikku – see on tserebrospinaalvedelik. Niipea, kui neurokirurg on veendunud, et ta on vatsakese õõnsuses, on nõel kindlalt fikseeritud. Välja torgatava joogi mahtu ja kiirust reguleerib spetsiaalne seade - mandriin.

On väga oluline, et liköör välja voolaks aeglaselt, tilkade kaupa. Kui rõhk vatsakese õõnes on kõrge, siis tserebrospinaalvedelik purskab, seda ei tohiks lubada. Vatsakeste kiire tühjendamine on patsiendi jaoks täis neuroloogilisi tagajärgi. Vedelikku alandatakse tilkhaaval, optimaalset rõhu taset vatsakeses peetakse siis, kui saavutatakse “pulseeriv langus”. Uurimiseks võtke 3-5 ml tserebrospinaalvedelikku.

Erilist tähelepanu tasub pöörata asjaolule, et paralleelselt punktsioonisaali ettevalmistamisega valmistatakse ette ka suur operatsioonituba, kuna alati on oht, et vatsakesesse pääseb õhku, tekib liiga sügav punktsioon ja vigastus veresoon. Kui punktsiooni ajal kahtlustatakse mõnda neist tüsistustest, tehakse patsiendile avatud ajuoperatsioon.

Lisaks sellele meetodile on külgvatsakeste eesmise sarve juurde pääsemiseks veel mitu võimalust: Dogliotti ja Geimanovitši järgi. Neid mõlemaid võimalusi kasutatakse sagedamini lastekirurgias. Dogliotti meetod hõlmab läbi orbiidi tungimist aju vatsakestesse ja Geimanovitš soovitas punkteerimist läbi oimuluu alumise osa.

Dogliotti ja Geymarovitši järgi juurdepääsu korral saab punktsiooni teha korduvalt, mida standardse juurdepääsuga teha ei saa.

Alla üheaastaste laste puhul tehakse punktsioon läbi avatud suure fontanelli ja nahka ei ole vaja sisselõiget teha. Sel juhul on aga oht fistulite tekkeks, profülaktika eesmärgil viiakse nahk enne punktsiooni süstekohast eemale.

Tagumise sarve ventrikulaarne punktsioon

Seda tüüpi punktsiooni tegemisel tehakse järgmised toimingud:

• patsient lamab kõhuli, näoga allapoole. Pea on fikseeritud nii, et sagitaalõmblus on selgelt kesktasapinnas;
• operatsioonivälja ettevalmistamine toimub samamoodi nagu külgvatsakese eesmise sarve punktsioonil: pead töödeldakse joodilahusega, kaetakse steriilsete salvrätikute ja linadega;
• sisselõige tehakse paralleelselt pühitud õmblusega. Lõige tuleb teha nii, et Dandy punkt oleks täpselt keskel. Seda tüüpi ventrikulopunktsiooni puhul kasutatakse nõela nr 18.
• nõel sisestatakse nurga all nii, et ots on suunatud orbiidi välimisele ülemisele servale. Tungimissügavus ajju on 5-7 cm.Raske hüdrotsefaaliaga lastel on läbitungimissügavus palju väiksem ja ulatub vaevalt 3,5 cm-ni.

Alumise sarve ventrikulopunktsioon

Seda tüüpi aju punktsiooni läbiviimise tehnika ei erine palju eelmisest kahest. Patsient asetatakse külili, operatsiooniväli on pool pead koos kõrvaklambriga. Sisselõige tehakse 3,5 cm kõrgemal ja 3 cm tagapool väliskuulmist. Seejärel saetakse välja ka osa luust, tükeldatakse kõvakesta ja torgatakse torkenõel. Nõela maksimaalne sukeldumissügavus on 4 cm, suund on vastaskülje kõrvaklapi ülemise serva poole.

Võimalikud tüsistused

Aju külgmiste vatsakeste punktsioon, nagu iga teinegi operatsioon, on täis mitmeid ohte. Kõige sagedasemad tüsistused on:

1. Koljuõõnde tungides ja seejärel kõvakesta lahkamisel tekib sageli verejooks, kuid alati ei ole võimalik seda kohe märgata ja kõrvaldada, mille tagajärjel võivad tekkida hematoomid.
2. Aju aine veresoonte kahjustus.
3. Tserebrospinaalvedeliku märkimisväärse väljavoolu korral on ajustruktuuride nihkumise oht suur.
4. Aju turse.

Enne protseduuri läbiviimist kaalub neurokirurg kõiki võimalikke riske.

Neuroloogias kasutatakse sageli lumbaalpunktsiooni või lumbaalpunktsiooni.

On palju haigusi, mille puhul lõplik diagnoos tehakse alles pärast lumbaalpunktsiooni ja saadud materjali (vedeliku) analüüsi.

On siin probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi" vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravi.

Sait pakub taustateavet. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Peate konsulteerima spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalikku uurimist! .

Erineva etioloogiaga meningiit, entsefaliit, hemorraagia subarahnoidaalses ruumis nõuavad lumbaalpunktsiooni. Uuring on efektiivne hulgiskleroosi, polüneuropaatiate (perifeersete närvide kahjustus) ja neuroleukeemia (verevähk) kinnitamiseks.

Lumbaalpunktsioon - näidustused uuringuteks

• CSF (tserebrospinaalvedelik) proovide võtmine laboriuuringute jaoks.
• Säästvama spinaalanesteesia läbiviimine enne kirurgilisi sekkumisi.
• Raske sünnituse anesteesia valušoki vältimiseks.
• Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks.
• Süvauuringute läbiviimine: tsisterograafia ja müelograafia.
• Vajalike ravimite kasutuselevõtt.

Patsiendi ettevalmistamine manipuleerimiseks

Meditsiinitöötajad selgitavad eelseisva manipulatsiooni reegleid. Ta tutvustab teile kõiki võimalikke riske punktsiooni ajal ja sellele järgnevaid tüsistusi.
Torke ettevalmistamine hõlmab järgmisi samme:

1. Patsient annab punktsiooniks kirjaliku nõusoleku.
2. Neerude, maksa, hüübimissüsteemi töö kvaliteedi hindamiseks tehakse laboratoorne eeluuring (vereproov).
3. Kogutakse haiguslugu. Jälgitakse hiljuti ülekantud ja kroonilisi protsesse.
4. Kindlasti teavitage arsti olemasolevatest allergilistest reaktsioonidest - novokaiini, lidokaiini, joodi, alkoholi, anesteesia ajal kasutatavate ravimite, kontrastainete suhtes.
5. Keelatud on võtta verd vedeldavaid ravimeid (aspiriin, lospiriin, hepariin, varfariin, aspekard jne). Ja mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistid.
6. Viimane söögikord on hiljemalt kaksteist tundi enne kavandatud manipuleerimist.
7. Naised peaksid teatama isegi kahtlustatavast rasedusest, sest protseduuri ajal võib osutuda vajalikuks teha röntgenuuring ning see mõjub loote arengule igal ajal halvasti.
8. Hommikused ravimid on rangelt vastavalt arsti soovitusele.
9. Sugulaste olemasolu.

Kui see uuring viiakse läbi lapsega, on ema või isa kohalolek lubatud, kuid see on vajalik eelnevalt arstiga kokku leppida.

Lumbaalpunktsiooni tehnika

1. Seljaosa töödeldakse antiseptilise seebiga.
2. Desinfitseerimine joodi või alkoholiga.
3. Operatsioonivälja ümber kantakse steriilne side.
4. Torkekoha töötlemine antiseptikumiga.
5. Patsient asetatakse eelnevalt desinfitseeritud diivanile "embrüo" asendisse. Põlvedes kõverdatud jalad surutakse kõhule ja pea rinnale.
6. Kirurgilist välja töödeldakse joodi alkoholilahusega.
7. Novokaiini süstitakse torgatud piirkonna lokaalanesteesiaks subkutaanselt.
8. Nõel sisestatakse lülisamba kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda ogajätkete vahele.
9. Kui protseduur on õigesti sooritatud, tunnevad nii osalejad kui ka arst ja patsient nõela "läbikukkumise" mõju, mis tuleneb nõela tungimisest kõvakesta.
10. Tserebrospinaalvedelik hakkab pärast mandriini eemaldamist välja voolama. Kui kõrvalekaldeid pole, on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja vabaneb tilkades.
11. Rõhku mõõdetakse spetsiaalse manomeetriga.
12. Pärast kõigi kavandatud manipulatsioonide lõpetamist nõel eemaldatakse, selle sisenemiskoht suletakse steriilse plaastriga. Kokku võtab protsess umbes nelikümmend viis minutit.
13. Range voodirežiim kaheksateist tundi.
14. Arst soovitab valuvaigisteid, et kõrvaldada punktsiooni tagajärjed (peavalu ja valulikkus nõela sisestamise kohas).

Patsient saab sama eluviisi juhtida alles pärast raviarsti luba.

Video

Diagnostilise protseduuri vastunäidustused

Kahjututel uuringutel on vastunäidustused.

Torkamine keelatud:

• Aju nihestusega, isegi kui diagnoos ei ole kinnitatud, kuid kahtlustatakse. Kui CSF-i rõhk mõnes piirkonnas väheneb ja teistes suureneb, ei saa kuidagi välistada kiilumisnähtust, mis paratamatult põhjustab patsiendi surma. Meditsiiniajaloos oli surmaga lõppenud juhtum otse laual, diagnostilise punktsiooni ajal.
• Kui torkekohas tuvastatakse nahal või pehmetes kudedes nakkav kolded. Seljaaju kanali nakatumise oht on suur.

Tehke protseduuri ettevaatusega, kui:

• Patsient on haige trombotsütopeeniaga.
• Vere hüübimissüsteemis on kõrvalekaldeid (kõrge verejooksu oht). Ettevalmistus on vajalik: vedeldavate ainete, trombotsüütide massi, külmutatud plasma kaotamine. Soovitused annab arst pärast vajalike uuringute tegemist.

Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemuste dešifreerimine

Tavaliselt sarnaneb tserebrospinaalvedelik destilleeritud veega, sama värvitu ja läbipaistev.

Kuid erinevate haiguste korral muutub selle värvus ja konsistents, mis näitab keha talitlushäireid.

Näiteks:

1. Rohekas toon, mis on iseloomulik mädasele meningiidile või ajuabstsessile.
2. Pärast vigastusi või hemorraagiaid muutub selle värvus punaseks erütrotsüütide (punaste vereliblede) olemasolu tõttu.
3. Hall või hallikasroheline tserebrospinaalvedelik pärineb suurest hulgast mikroorganismidest ja valgeverelibledest, mis üritavad infektsiooniga toime tulla.
4. Pruun on haruldane, see on tsüsti rebenemise tagajärg CSF-i läbimise teel.
5. Kollane või kollakaspruun värvus ilmneb hemoglobiini lagunemise või ravimirühmade kasutamise tagajärjel.
6. Ebaküpsed või moonutatud vähirakud viitavad pahaloomulistele onkoloogilistele protsessidele.

Millised on punktsiooni tagajärjed

• Selle protseduuri üks levinumaid kõrvaltoimeid on peavalu.

  See algab 12–20 neli tundi pärast protseduuri lõppu.

  Selle kestus on paarist päevast neljateistkümne päevani. Valu intensiivsus kipub vähenema keha horisontaalasendis ja suurenema vertikaalasendis.

• Verejooks on eriti levinud antikoagulantide võtmisel.
• Erinevat tüüpi hematoomid.
• Nõelakahjustus intervertebraalsele kettale või närvijuurtele.
• Kui nahaosakesed satuvad tserebrospinaalvedelikku, tekivad seljaaju kanali kasvajad.
• Ravimite, kontrasti, antibakteriaalsete ainete sissetoomine seljaaju ruumi viib tserebrospinaalvedeliku koostise muutumiseni. Võib-olla müeliidi, arahnoidiidi või ishiase areng.
• Raseduse esimesel trimestril esineb sageli nurisünnitusi.

Lumbaalpunktsiooni tegemise riske ja eeliseid uuritakse hoolikalt ja otsustatakse pärast kõigi võimalike uuringute tegemist.

Täpsemalt, võttes arvesse iga patsiendi kliinilisi ilminguid. Lõpliku otsuse teeb patsient või tema lähedased. MRI ja CT päevil hakati seda manipuleerimist harvemini kasutama. Kuid mõne haiguse puhul on see hädavajalik.

Spinaalpunktsiooni nõelad

Torke tegemiseks kasutatakse erinevaid nõelu. Neil on erinev otsateravus ja lõikekuju. Tänu konkreetse protseduuri jaoks optimaalsete parameetrite valikule muudetakse kõvakesta augud puhtaks, mis väldib mitmeid tüsistusi.

Kõige tavalisemad nõelte tüübid:

1. Kõige tavalisem seljaaju nõelte tüüp on Quincke. Neil on eriti terav serv. Tänu kaldus otsale teeb ta ettevaatlikult augu.
2. Whitacre ja Green nõelad on distaalse otsa kujuga. See võimaldab suruda kõvakesta kiude. Tserebrospinaalvedelik voolab välja palju väiksema läbimõõduga augu kaudu.
3. Kilu nõelu kasutatakse punktsiooni ajal, kuid teiste tüüpidega võrreldes harvemini. Neil on kooniline ots ja suur külgmine ava. Neid kasutatakse sageli valu leevendamiseks sünnituse ajal.

Euroopa Liidus kasutatakse torkenõelte tootmiseks roostevaba terast. Materjal on hea selle poolest, et protseduuri käigus väheneb nõela purunemise või paindumise oht. Kui patsient on ülekaaluline, vajab ta protseduuri jaoks eriti pikka nõela. Tugevuse poolest ei erine see kõigist teistest tüüpidest.

Milliste haiguste kahtlusel tehakse punktsioon

See protseduur viiakse läbi nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.

Diagnoosimiseks tehakse lumbaalpunktsioon järgmistel juhtudel:

• Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks;
• Uurida seljaaju subarahnoidset ruumi;
• Et teha kindlaks, kas selles on infektsioon;
• Tserebrospinaalvedeliku uurimiseks.

Meditsiinilistel eesmärkidel viiakse protseduur läbi järgmistes olukordades:

• Tserebrospinaalvedelikku kogunenud liigse CSF eemaldamiseks;
• Pärast keemiaravi või antibakteriaalseid ravimeid jäänud raha välja võtta.

Näidustused jagunevad kahte tüüpi:

1. Absoluutne.
2. Sugulane.

Esimesel juhul viiakse protseduur läbi patsiendi seisundi põhjal. Teisel juhul teeb lõpliku otsuse selle protseduuri asjakohasuse kohta arst.

Protseduur viiakse läbi, kui patsient:

• Erinevad nakkushaigused;
• Hemorraagia;
• Pahaloomulised kasvajad.

Esimest tüüpi näidustused hõlmavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu põhjuste väljaselgitamist, mille jaoks süstitakse värvaineid või radioaktiivseid aineid.

Suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:

• Põletikulise iseloomuga polüneuropaatia;
• teadmata päritoluga palavik;
• demüeliniseerivad haigused, nagu hulgiskleroos;
• Süsteemsed sidekoehaigused, näiteks erütematoosluupus.

Seljakraani maksumus

Protseduuri hind sõltub:

Uuringu keerukus;
• Punktsiooni olemus.

Moskva kliinikutes on hind 1420 rubla kuni 5400.

Spetsiaalsed juhised ja nõuded on olemas mitte ainult protseduurile. Kui punktsioon tehakse, soovitavad arstid järgida erijuhiseid.

Kolm näpunäidet selle protseduuri läbinud patsiendile:

1. Jälgige kindlasti voodirežiimi. See vähendab CSF-i lekkimise tõenäosust läbi torkeava.
2. Olla horisontaalasendis umbes 3 tundi peale punktsiooni lõppu, et leevendada valu korral patsiendi seisundit.
3. Raskete esemete tõstmine on rangelt keelatud, et vältida tüsistuste teket pärast protseduuri.

Kui järgite kirjeldatud reegleid, siis tüsistusi ei teki. Isegi vähimagi ebamugavustunde korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kolm näpunäidet punktsiooni saanud patsiendi hooldamiseks:

1. Kui protseduur on lõppenud, määratakse patsiendile 5-päevane voodirežiim. Aega saab lühendada 3 päevani, kui ravimeid süstiti subarahnoidaalsesse piirkonda.
2. Andke patsiendile horisontaalne asend ja asetage see kõhule. Loo talle rahulik ja vaikne keskkond.
3. Veenduge, et ta joob palju toatemperatuuril vedelikke.

Vajadusel andke talle intravenoosset plasmaasendajat. Enne seda pidage nõu oma arstiga selle sobivuse osas.

Kiiresti arstiga konsulteerimine on vajalik, kui patsiendil on vähemalt üks allpool kirjeldatud sümptomitest:

• Külmavärinad;
• Tuimus;
• Palavik;
• Pingutuse tunne kaelas;
• Tühjendus torkekohast.

Üldine arvamus seljaajuoperatsiooni läbinutest

On patsiente, kes pidid tervislikel põhjustel läbima rohkem kui ühe sellise operatsiooni. Nad tunnistavad, et selles pole midagi kohutavat. Kuid nad märgivad, et punktsiooni tegemisel on kõige olulisem jõuda hea spetsialisti juurde. Nad on kindlad, et kui nõel on valesti sisestatud, võite jääda kogu eluks invaliidiks.

Patsiendid, kes läbisid protseduuri mitu korda, märgivad, et kõrvaltoimeid ei täheldatud. Mõnikord esinesid väikesed peavalud, kuid seda juhtus harva. Kui soovite valu tekkimist punktsiooni ajal täielikult kõrvaldada, soovitavad nad paluda arstil kasutada väiksema läbimõõduga nõela. Nendes olukordades ei tunne te valu, tüsistuste tõenäosus väheneb.

Mõned patsiendid võrdlevad protseduuri intragluteaalse süstiga, kuna aistingud on sarnased. Protseduuril endal pole midagi viga. Paljude jaoks on ettevalmistusprotsess ise põnevam.

Kuu aega pärast protseduuri tunnevad patsiendid end suurepäraselt. Seda tingimust täheldatakse, kui kõik läks õigesti. Nad ei märka erilisi aistinguid, välja arvatud need, mis on iseloomulikud tavalisele süstile. Mõnikord täheldasid patsiendid nende jaoks ootamatut tunnet, mis sarnanes löögile, mis oli koondunud põlvepiirkonda. Pärast protseduuri lõppu kadus see täielikult. Mõned patsiendid ütlevad, et oli tunne, et kõik ei juhtu nendega. Pärast protseduuri lõppu vabanes anesteesia ühtlaselt ülalt alla.

Kui arvestada kõiki olemasolevaid diagnostiliste uuringute tüüpe, peetakse seljaaju punktsiooni üheks kõige keerukamaks uurimismeetodiks. Vedelikuproove peaks võtma kvalifitseeritud kirurg eranditult haiglas.

Mis on seljaaju kraan

Spinaal- või lumbaalpunktsioon on CSF-i kogum. Protseduuri ajal, vaatamata nimele, seljaaju ei mõjuta. Diagnostiliste uuringute jaoks kasutatakse just tserebrospinaalvedelikku, seljaaju kanalit ümbritsevat vedelikku.

Protseduuriga kaasnevad teatud riskid, kuid kui spetsialist teeb punktsiooni, on tüsistuste tõenäosus minimaalne ja ebameeldivad sümptomid kaovad järgmiste päevade jooksul täielikult.

Miks teha seljaaju punktsioon

Nakkushaiguste või onkoloogiliste kasvajate tekke kahtlusega tehakse lumbaalpunktsioon. Diagnoosi kinnitamiseks või selgitamiseks viiakse läbi diagnostiline uuring.

CSF-i proovide võtmise ja kliiniliste uuringute abil on võimalik kindlaks teha:

Seljaaju punktsioon tehakse, et mõõta rõhku seljaaju kanalis. Protseduur võib lisada ka markeri (MRI või CT-ga kontrastainega) või ravimit.

Seljaaju punktsioon tehakse nakkusliku ja põletikulise iseloomuga haiguste korral: mädane meningoentsefaliit, meningiit, müeliit, aneurüsmirebendid, kasvajakahtlused ja hematoomid.

Kogenud kirurg saab kindlaks teha patsiendi seisundi tserebrospinaalvedeliku väliste tunnuste põhjal. Normaalse rõhu all voolab tserebrospinaalvedelik välja kiirusega 1 tilk minutis ja on värvitu. Kõik kõrvalekalded näitavad ebasoodsate patoloogiliste protsesside esinemist.

Ettevalmistus seljaaju kraaniks

Patsiendi eriline ettevalmistus tserebrospinaalvedeliku punktsiooniks ei ole vajalik. Piisab, kui teada saada valuvaigistite allergiliste reaktsioonide olemasolust. Protseduuri ajal kasutatakse kohalikku anesteesiat. Varem tehakse patsiendile allergia test ja alles pärast seda jätkatakse protseduuri endaga.

Viimasel ajal on üha enam tõstatatud küsimus inimese psühholoogilise ettevalmistamise vajadusest tserebrospinaalvedeliku kogumiseks. Mõned patsiendid on protseduuri pärast väga mures. Spetsialisti ülesanne on luua soodne lõõgastav õhkkond. Eriti oluline on luua sellised tingimused, et mitte kahjustada laste psüühikat.

Kas seljaaju punktsioon on valus?

CSF kogumise protseduuri on kasutatud umbes 100 aastat. Esialgu tehti punktsioon "elusalt", anesteetikume kasutamata ja seetõttu oli see valulik. Proovivõtuprotseduuri kaasaegne tehnika hõlmab kohaliku anesteesia kasutamist.

Kuigi punktsioon ise on praktiliselt valutu, kogeb patsient punktsiooni ajal mõningast ebamugavust. Spetsialisti ülesanne on vajadus selle eest hoiatada, kuna protseduuri ajal vajab patsient teatud aega paigal püsimiseks.

Kuidas teha punktsioon

Patsient asetatakse diivanile. Torkekoht lõigatakse anesteetikumidega ära. Kui anesteesia on toiminud, minge otse protseduuri enda juurde:

• Patsient asetatakse diivanile. Patsiendi asend seljaaju punktsiooni ajal on järgmine: põlved surutud kõhule, lõug rinnale. Anatoomiliselt viib selline kehaasend selgroo protsesside pikenemiseni ja nõela takistamatu sissetoomiseni.
• CSF kogumisala desinfitseerimine viiakse läbi. Koht töödeldakse joodi ja alkoholiga.
• Tehke punktsioon. Lumbaalpunktsiooni jaoks on spetsiaalne nõel. Selle pikkus on 6 cm Korduvkasutatavate nõelte kasutamine ei ole lubatud. Kolmanda ja neljanda selgroolüli vahel tehakse lumbaalpunktsioon. Vastsündinutel võetakse vedelikku sääreluu ülaosast.
• Nõel tõmmatakse välja, torkekoht suletakse spetsiaalse plaastriga.

Spetsialiseerunud kliinikutes kasutatakse seljaaju punktsiooni jaoks ühekordselt kasutatavat instrumentide komplekti. Tööriistade koostis sisaldab: süstlaid, ühekordselt kasutatavaid nõelu, salvrätikuid punktsiooni tihendamiseks, steriilseid kindaid ja skalpelli.

Pärast protseduuri

Vedeliku kogumine uurimiseks võtab aega vaid mõne minuti. Patsient pärast seljaaju punktsiooni tuleb asetada tasasele kõvale pinnale. Patsiendil soovitatakse esimesed kaks tundi paigal püsida.

Vahetult pärast protseduuri on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

• Peavalud pärast punktsiooni – meenutavad aistinguid, mida inimene kogeb migreeni ajal. Tavaliselt kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine. Valu leevendavad MSPVA-de rühma ravimid.
• Nõrkus – keha püüab korvata tserebrospinaalvedeliku puudumist, mistõttu patsiendil tekivad letargiahood, millega sageli kaasnevad valuhood punktsioonipiirkonnas.

Taastumine pärast punktsiooni võtab 2 päeva. Edasine haiglaravi on ette nähtud vastavalt näidustustele, võttes arvesse patsiendi heaolu.

Miks on seljaaju kraan ohtlik?

Torkeaia oht on endiselt olemas. Patsient ja arst peavad kainelt hindama olukorda ja võimalikke protseduurist tulenevaid negatiivseid mõjusid.

Täheldatakse järgmisi seljaaju punktsiooni tüsistusi ja tagajärgi:

• Anesteetikum tabas seljaaju membraani. Areneb alajäsemete halvatus, täheldatakse krampe.
• Suurenenud ajukoormus. Lumbaalpunktsiooni vastunäidustuseks on suur hemorraagia. Vedelik hakkab kõrge rõhu all välja voolama. Ajus on nihe. Selle tulemusena on häiritud närvikeskus, mis vastutab keha hingamisfunktsioonide eest.
• Taastusravi tingimuste täitmata jätmine pärast punktsiooni. Voodirežiimi mittejärgimine kogu taastumiseks vajaliku perioodi jooksul võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Punktsiooni saab teha mitte rohkem kui 1 kord kuue kuu jooksul. Eksperdid soovitavad seda protseduuri kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, kui muud tüüpi uuringud pole tulemusi andnud.

Kas lumbaalpunktsiooni saab millegagi asendada?

Lülisamba punktsiooni teostamise keeruline algoritm ja võimalikud tüsistused pärast protseduuri on viinud selleni, et Euroopa kliinikud kasutavad seda tüüpi uuringuid harva. Kuid diagnoosi selgitamiseks võib osutuda vajalikuks tserebrospinaalvedeliku kliiniline läbivaatus, mistõttu on ebareaalne ilma selle diagnostilise protseduurita täielikult hakkama saada.

Kaasaegsed uurimismeetodid on võimaldanud minimeerida võimalikke riske, ebamugavustunnet ja taastumisaega pärast punktsiooni. Seetõttu on vedelikuproovide võtmine pädeva meditsiinipersonali järelevalve all praktiliselt ohutu.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeut, haridus: Northern Medical University. Töökogemus 10 aastat.

Kirjutatud artiklid

Paljude jaoks peetakse ajupunktsiooni alateadlikult ohtlikuks, kuid tegelikult see pole nii. Kui seda teeb kogenud arst, on see täiesti ohutu. Tänu temale on võimalik tuvastada ajukudedes esinevaid abstsesse, määrata kasvajate sisu ja muude patoloogiate seisund.

Kuid selle protseduuriga võib kokku puutuda ka mitmete ohtudega. Selgitame välja.

Punktsioon tehakse spetsiaalse nõelaga, mis ajukoesse tungides võib sealt vedelikku välja tõmmata. Torkamise ohutuks muutmiseks peate järgima mitmeid reegleid:

1. Pea piirkond, kus punktsioon tehakse, tuleb põhjalikult desinfitseerida. Esiteks töödeldakse seda vesinikperoksiidiga ja seejärel määritakse rikkalikult joodiga.
2. Protseduuriks ei saa kasutada tavalist nõela, vaid spetsiaalset punktsiooni, millel on nüri ots. Seda toodetakse piisavalt laialt ja varustatud mandriiniga.
3. Saadaval peaks olema 2 nõela, millest üks jääb tagavaraks, kui esimene on ajukoe poolt blokeeritud.
4. Torke tuleks teha kuni 4 cm sügavusele.Vaid nii saab aia ohutust tagada ja vältida mädase saladuse tungimist.
5. Enne protseduuri peab patsient roojama.
6. Vajalik on patsiendi täielik liikumatus, nii et seda saab fikseerida spetsiaalsete seadmetega.

Tegevusvaldkonnad, näidustused, vastunäidustused

Selline uuring viiakse läbi piirkondades, kus kahtlustatakse mäda moodustumist, enamasti on see:

• otsmikusagara alumine osa;
• oimusagara alumine osa;
• trumliruum;
• mastoidprotsessi lähedal.

Ajupatoloogiate diagnoosimiseks tehakse punktsioon, näiteks:

• kesknärvisüsteemi nakkuslik kahjustus;
• põletikuline protsess kesknärvisüsteemis;
• bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused;
• ajukoe nakatumine tuberkuloosi või süüfilisega;
• verejooks;
• hulgiskleroos;
• mis tahes tüüpi neoplasmid;
• neuralgiline patoloogia;
• ajukoe turse;
• probleemid veresoonte süsteemiga.

Tähtis! Enne protseduuri peab patsient spetsiaalses küsimustikus märkima ravimite nimekirja, mida ta parasjagu võtab, kas ta on allergiline anesteetikumide või ravimite suhtes ning kas tal on probleeme vere hüübimisega.

Protseduur on keelatud, kui:

• patsient on raseduse mis tahes etapis;
• ta on traumaatilise šoki seisundis;
• kaotanud palju verd;
• on intrakraniaalsed hematoomid;
• diagnoositi ajuabstsess;
• rikkalik kohalolek;
• diagnoositud hüpertensioon
• seljal on rohkelt nakkuslikke ja mädaseid kahjustusi;
• on nimmepiirkonna lamatised;
• aju on vigastatud.

Kuidas protseduur läbi viiakse

Miks protseduur määratakse, nüüd peate välja mõtlema selle rakendamise meetodid. Need on erinevad ja sõltuvad otseselt vedeliku võtmise piirkonnast.

Külgvatsakese eesmine sarv

Selle piirkonna ventrikulaarne protseduur viiakse läbi järgmiselt:

1. Patsient lamab selili, kui ta soovib ajukasvajat tuvastada. Tavaliselt lamab patsient tervel küljel, nii et arstil on mugavam torke teha kahjustatud küljelt.
2. Pea on veidi rinna poole kaldu.
3. Torkekoht desinfitseeritakse põhjalikult ja määritakse kaks korda joodiga.
4. Joonistatakse torkejoon, mis peaks läbima, keskendudes pühitud õmblusele, läbides Kocheri punkti. See on kaetud briljantrohelise lahuse kihiga.
5. Pea on kaetud steriilse linaga.
6. Mis tahes lokaalanesteetikum, mille suhtes patsient ei ole allergiline, anesteseerib punktsioonipiirkonda, enamasti on see novokaiin.
7. Skalpelliga tehakse sisselõige piki ettenähtud joont.
8. Nad teevad paljale koljule trepanatsiooniakna lõike.
9. Neurokirurg teeb kõvakestale ristikujulise sisselõike. Hõõruge vaha või tekitage elektrokoagulatsioon. Milleks? Verejooksu peatamiseks, viimane on kõige tõhusam.
10. Kanüül sisestatakse ajukoesse mitte rohkem kui 5-6 cm sügavusele nii, et see kulgeb paralleelselt sisselõikejoonega. Kui külgvatsakese sein on torgatud, tunneb arst väikest langust.
11. Läbi sukeldatud kanüüli hakkab voolama kollakas tserebrospinaalvedelik. Pärast vatsakese õõnsusse tungimist kinnitab arst nõela ja reguleerib toru abil väljatõmmatava vedeliku mahtu ja kiirust.

Sageli on vatsakese õõnes kõrge rõhk ja kui seda ei kontrollita, väljub vedelik joaga. See toob kaasa asjaolu, et patsiendil tekivad neuralgilised probleemid.

Vedeliku tarbimise lubatud maht on vahemikus 3-5 ml. Oluline on märkida, et paralleelselt ruumi ettevalmistamisega punktsiooniks valmistatakse ette ka operatsioonituba, kuna on suur oht, et uuritavasse piirkonda pääseb õhku või on punktsiooni sügavus liiga suur, mis võib põhjustada veresoonte vigastusi. Sellistel juhtudel tehakse patsiendile kiire operatsioon.

Torke korral kasutavad lapsed Dogliotti ja Geimanovici järgi CSF-i proovivõtumeetodeid:

1. Esimesel juhul tehakse punktsioon läbi orbiidi.
2. Teises - läbi ajalise luu alumise osa.

Mõlemal valikul on märkimisväärne erinevus traditsioonilisest protseduurist – neid saab korrata nii palju kui vaja. Väikelaste puhul tehakse see protseduur läbi avatud fontaneli, lihtsalt lõigates selle peale nahka. Sel juhul on tõsine oht, et lapsel tekib fistul.

Aju tagumine sarv

Tserebrospinaalvedeliku võtmise tehnoloogia piirkonnast viiakse läbi järgmises järjekorras:

1. Patsient lamab kõhuli. Tema pea on tihedalt fikseeritud nii, et sagitaalõmblus langeb rangelt keskmisesse õõnsusse.
2. Ettevalmistusprotsess on identne ülaltoodud protseduuriga.
3. Kolju kudede sisselõige tehakse paralleelselt sagitaalõmblusega, kuid nii, et see kulgeks mööda Dandy punkti, mis peaks olema rangelt selle keskel.
4. Võtke number 18 nõel, mida kasutatakse rangelt seda tüüpi punktsioonide jaoks.
5. See sisestatakse nurga all, suunates nõela otsa orbiidi välimisse ülemisse serva kuni 7 cm sügavusele.Kui protseduur tehakse lapsele, ei tohiks torkesügavus ületada 3 cm.

aju alumine sarv

Protseduuri põhimõte on sarnane kahe eelmisega:

• patsient peaks lamama külili, kuna operatsiooniväljaks on pea külgmine osa ja auricle;
• sisselõike joon ulatub 3,5 cm kaugusele väliskuulmeosast ja 3 cm sellest kõrgemale;
• osa selle piirkonna luust eemaldatakse;
• teha kõvakesta sisselõige;
• sisestage 4 cm torke nõel, suunates selle kõrvaklapi ülaossa;
• viib läbi viinakogumise.

Kliiniline pilt pärast protseduuri

Loomulikult on sümptomid pärast punktsiooniproovide võtmist kõigil erinevad, kuid seda saab kombineerida üldiseks kliiniliseks pildiks:

1. Erineva intensiivsuse ja kestusega valu peas.
2. Pikaajaline iiveldus ja oksendamine.
3. Krambid ja minestamine.
4. Südame-veresoonkonna süsteemi rike.
5. Hingamisfunktsiooni rikkumine, harvadel juhtudel võib patsient vajada kunstlikku ventilatsiooni.
6. neuralgilised probleemid.

See sõltub otseselt neurokirurgi kogemusest ja tema oskustest, kas patsiendil on ülaltoodud sümptomid. Protseduur tuleb läbi viia rangelt vastavalt meditsiinilistele juhistele, mis võib tagada komplikatsioonide puudumise pärast punktsiooni.

Oluline on mitte ainult patsiendi õige fikseerimine, vaid ka punktsioonitsooni täpne määramine. Mõjutatud piirkonna ravi on oluline nii protseduuri ettevalmistamise etapis kui ka pärast seda. Tara valmimisel kantakse tingimata steriilne side.

On oluline, et patsient ei tunneks punktsiooni ajal ebamugavust ja valu veelgi enam.

Kuna protseduur on kõige sagedamini ette nähtud patoloogiate diagnoosimiseks, peaks see, nagu iga teine ​​diagnostiline meede, olema valutu. Patsient on kogu aeg teadvusel, nii et ta peaks tekkinud ebamugavustundest viivitamatult arsti teavitama. See aitab vältida mitmeid tüsistusi. Arst muudab tehnoloogiat või katkestab protseduuri täielikult.

Punktsioon on meditsiinis oluline protseduur ja tserebrospinaalvedeliku kogumine ajust veelgi olulisem. Enne selle läbiviimist läbib patsient mitmeid uuringuid, mis aitavad tuvastada võimalikke vastunäidustusi. Ärge muretsege, ajupunktsiooni teevad ainult kogenud spetsialistid, kes tunnevad oma äri.