1. Etioloogiliselt: 1) Helicobacter pyloriga seotud vorm; 2) vorm, mis ei ole seotud N.R.
2. Lokaliseerimise järgi: eritavad maohaavandeid ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid. Maohaavandid: 1) kardiaalsed ja subkardiaalsed osakonnad; 2) mao keha; 3) antrum; 4) püloori osakond. Kaksteistsõrmiksoole haavandid: 1) sibulad; 2) sibulajärgne sektsioon (sibulavälised haavandid). Samuti määratakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.
3. Haavandite tüübid:ühe- ja mitmekordne.
4. Kliinilise kursuse järgi: 1) tüüpiline; 2) ebatüüpiline (ebatüüpilise valu sündroomiga; valutu, kuid muude kliiniliste ilmingutega; asümptomaatiline).
5. Vastavalt mao sekretsiooni tasemele: 1) suurenenud sekretsiooniga; 2) normaalse sekretsiooniga; 3) vähenenud sekretsiooniga.
6. Voolu olemuse järgi: 1) äsja diagnoositud peptiline haavand; 2) retsidiveeruv kulg: a) harvaesinevate ägenemistega (1 kord 2-3 aasta jooksul või harvem); b) iga-aastaste ägenemistega; c) sagedaste ägenemistega (2 korda aastas või rohkem).
7. Sõltuvalt haiguse staadiumist: 1) ägenemine; 2) remissioon.
8. Vastavalt tüsistuste esinemisele: verejooks, perforatsioon, stenoos, pahaloomuline kasvaja (degeneratsioon vähkkasvajaks).
Etioloogia ja patogenees. Helicobacter pylori (H.P.) mängib peptilise haavandi tekkes suurt rolli. Nagu eespool märgitud, eelneb haigusele reeglina krooniline areng
Nic mitteatroofiline (Helicobacter pylori) gastriit. Praegu arvatakse, et mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand tekib kohalike "agressiooni" ja "kaitse" tegurite vahekorra muutumise tagajärjel, samal ajal kui "agressiivsus" suureneb oluliselt. "kaitsetegurite" vähenemine. TO "agressiooni" tegurid hõlmavad baktereid (N.R.); maomahla suurenenud happesus ja peptiline aktiivsus mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häirete korral; toidu evakueerimise häired maost jne. Aktiivsuse vähenemine "kaitsvad" tegurid tingitud: mukobakterite sekretsiooni (vesinikkarbonaat-limasbarjääri põhikomponendid) tootmise vähenemisest; pinnaepiteeli füsioloogilise regenereerimise protsesside aeglustamine; mikrotsirkulatsiooni voodi vereringe vähenemine ja limaskesta närviline trofism; sanogeneesi peamise mehhanismi pärssimine - immuunsüsteem jne "Ei hapet - pole haavandit!" - seda sätet võib siiski pidada tõeseks enamiku DU juhtude puhul, kuigi see tingimus ei ole GU puhul alati vajalik.
kliiniline pilt. Seda iseloomustab suur polümorfism ja see sõltub haavandi asukohast, suurusest ja sügavusest, mao sekretoorsest funktsioonist ja patsiendi vanusest. Peamine sündroom on valu. Neil on reeglina selge esinemisrütm, seos toidutarbimisega, sagedus. Söömisest möödunud aja osas on tavaks teha vahet varajasel, hilisel ja "näljasel" valudel. varajane valu ilmnevad 0,5-1 tund pärast söömist, intensiivsus järk-järgult suureneb, püsib 1,5-2 tundi, väheneb ja kaob, kuna maosisu evakueeritakse kaksteistsõrmiksoolde. Sellised valud on iseloomulikud maohaavanditele. Südame-, subkardi- ja põhjaosa kahjustusega tekib valu kohe pärast söömist. hiline valu ilmnevad 1,5–2 tundi pärast sööki, suurenedes järk-järgult, kui sisu maost eemaldatakse. Need on iseloomulikud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditele. Varase ja hilise valu kombinatsiooni täheldatakse patsientidel, kellel on kombineeritud ja mitu mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit. "Näljased" (öised) valud tekivad 2,5-4 tundi pärast söömist ja kaovad pärast järgmist söögikorda. Need valud on iseloomulikud ka kaksteistsõrmiksoole ja maohaavanditele.
Valu raskusaste sõltub haavandilise defekti lokaliseerimisest (ebaoluline - mao keha haavanditega, terav - pyloriliste ja sibulaväliste haavanditega), vanusest (intensiivsem - noortel) ja haavandite olemasolust. tüsistused. Tavaliselt kaob valu pärast antisekretoorsete ravimite võtmist.
Haavandtõve kliinilist kulgu võivad komplitseerida verejooksud, haavandi perforatsioon pülooriõõnes, pülooruse ahenemine Pika kulgemise korral võib tekkida haavandi vähkkasvaja degeneratsioon 24-28% patsientidest on haavand võib kulgeda ebatüüpiliselt – ilma valuta või mõnda muud haigust meenutava valuga (stenokardia, osteokondroos jne) ning avastatakse juhuslikult.Peptilise haavandiga võib kaasneda ka mao- ja soole düspepsia, astenoneurootiline sündroom.
Ravi. Tüsistusteta peptilise haavandi ägenemisega patsiente ravitakse tavaliselt ambulatoorselt. Haiglaravile kuuluvad järgmised patsientide kategooriad: äsja diagnoositud peptilise haavandiga; keerulise ja sageli korduva kuluga; tugeva valu sündroomiga, mida ambulatoorne ravi ei leevenda; peptilise haavandiga, mis areneb raskete kaasuvate haiguste taustal.
Peptilise haavandi korral kasutatakse kompleksravi sarnaselt kroonilise gastriidi raviga: dieetravi, medikamentoosne ravi, füsioteraapia, spaaravi (remissioonil), harjutusravi. H.R.-ga mitteseotud kujul kasutatakse kõiki antisekretoorsete ravimite rühmi.
Teatud kategooria patsiente läbib kirurgiline kursus. Maksa kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused on järgmised tüsistused: haavandi perforatsioon; rohke seedetrakti verejooks; stenoos, millega kaasnevad rasked evakueerimishäired. Suhtelised näidustused: mitmekordne rikkalik seedetrakti verejooks anamneesis; suured jämedad läbitungivad haavandid, mis on resistentsed ravimravile.
Haavandilise haigusega patsientide kompleksravis kasutatakse laias valikus mittemedikamentoosseid aineid, millel on lokaalne ja üldine mõju organismile: hüperbaariline hapnikravi, laserteraapia, balneoteraapia, mudaravi, mineraalvee joomine, füsioteraapia, ravitoime. harjutused saalis ja basseinis (individuaalsete motoorsete režiimide valikuga). Kõigil neil peptilise haavandi ravis kasutatavatel vahenditel (sealhulgas harjutusravil) on aga organismile peamiselt abistav, sümptomaatiline toime.
Ärahoidmine. Peptilise haavandi ägenemiste ennetamiseks soovitatakse üldist ja motoorset režiimi ning tervislikku eluviisi järgivatel patsientidel kahte tüüpi ravi.
1. Toetav ravi(mitu kuud ja isegi aastaid) antisekretoorseid ravimeid pooles annuses. Seda tüüpi ravi kasutatakse järgmistel juhtudel: antibiootikumravi ebaefektiivsusega; peptilise haavandi tüsistustega; üle 60-aastastel patsientidel, kellel on iga-aastane korduv haigus.
2. Ennetav ravi "nõudmisel". Kui peptilise haavandi ägenemise sümptomid ilmnevad 2-3 päeva jooksul, kasutatakse antisekretoorseid ravimeid. Kui sümptomid kaovad täielikult, lõpetatakse ravi.
Väga tõhus PU primaarse ja sekundaarse ennetamise vahend on sanatoorne ravi.
Prognoos. Tüsistusteta peptilise haavandiga - soodne. Tõhusa antibakteriaalse ravi korral esineb ägenemisi esimesel aastal vaid 6-7% patsientidest. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi kaasaegsete meetoditega hoiavad ära võimalike tüsistuste tekke ja säilitavad patsientide töövõime. Prognoos halveneb haiguse pikaajalise väljakirjutamise korral koos sagedaste, pikaajaliste ägenemistega, samuti peptilise haavandi keeruliste vormidega - eriti haavandi pahaloomulise degeneratsiooniga.
Kontrollküsimused ja ülesanded
1. Määratlege krooniline gastriit (CG). Mis on selle levimus?
2. Rääkige meile CG klassifikatsioonist ja nimetage peamised etioloogilised tegurid.
3. Kirjeldage CG peamisi patogeneetilisi mehhanisme.
4. Rääkige meile selle haiguse kliinilisest pildist ja käigust.
5. Millised on CG peamised sündroomid ja sümptomid?
6. Milliseid maofunktsiooni häireid täheldatakse kroonilise hepatiidi korral?
7. Rääkige kroonilise gastriidi ravimeetoditest ja vahenditest.
8. Määratlege mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (PU).
9. Rääkige peptilise haavandi klassifikatsioonist ja peamisest etio-1
loogilised tegurid.
10. Millised on I B patogeneesi peamised mehhanismid?
11. Kirjeldage peptilise haavandi kliinilist pilti ja kulgu.?
12. Milliseid valutüüpe selle haiguse puhul eristatakse?
13. Loetlege kompleksravi vahendid peptilise haavandi ravis.
14. Rääkige meile selle haiguse ennetamise ja prognoosimise vahenditest.
Kroonilist haigust, mille puhul mao limaskestale tekivad haavandid, nimetatakse peptilisteks haavanditeks. Patoloogia sobib hästi konservatiivseks raviks, kuid ainult siis, kui järgitakse arsti määratud dieeti. Ilma ravita võib peptiline haavand põhjustada verejooksu, perforatsiooni ja isegi maovähki.
Maohaavandite klassifitseerimise eesmärk ja eesmärgid
Kaasaegsed teadlased on peptilisi haavandeid väga põhjalikult uurinud, mistõttu on sellistel patoloogiatel mitmetahuline klassifikatsioon. Haavandite kõrvaldamiseks on vaja koostada ravistrateegia. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi klassifikatsioon on sama, kuna patoloogiate arengu mehhanismid ei erine.
Maohaavandite tüübid
RHK-10 järgi on haigusel kood K25. Tema alamliikidest eristatakse 4 ägedat, 4 kroonilist ja ühte täpsustamata vormi. Igal neist on oma tähistus - K25 koodile lisatakse punkti kaudu arv vahemikus 0 kuni 9. Ägedad ja kroonilised vormid jagunevad haavanditeks, mis tekivad verejooksuga või ilma, perforatsiooniga / ilma selleta või kahe patoloogiaga korraga.
Arengu tõttu
Kõik mao limaskesta haavandiliste kahjustuste tekke põhjused jagunevad mitteinfektsioosseteks ja mitteinfektsioosseteks. Patoloogia klassifikatsioon, võttes arvesse etioloogilisi tegureid:
| Peptilise haavandi tüüp | Kirjeldus |
| Seotud Helicobacter pyloriga | See areneb bakteri Helicobacter pylori põhjustatud seedetrakti kahjustuse tagajärjel. See toodab toksiine, mis kahjustavad limaskesta. Arvatakse, et umbes 60% inimestest on selle bakteriga nakatunud, kuid see põhjustab haavandit ainult siis, kui kohalik immuunsus on nõrgenenud. |
| Ei ole seotud Helicobacter pyloriga | Sellel pole midagi pistmist Helicobacter pylori bakteriga. Põhjuseks võib olla vesinikkloriidhappe suurenenud tootmine. |
| sümptomaatiline | Tekib haavandiliste tegurite toime tõttu. Haiguse sümptomaatilise vormi peamised tüübid:
|
Voolu olemuse järgi
Erinevatel patsientidel võib maohaavand esineda erineva raskusastmega, mis sõltub sümptomite tõsidusest. Seda silmas pidades on arstid koostanud järgmise haiguse klassifikatsiooni:
Olenevalt kvantitatiivsetest ja kvalitatiivsetest omadustest
Arvestades limaskesta defektide arvu, on haavandid ühe- või mitmekordsed. Haiguse klassifikatsioon sõltuvalt haavandite suurusest:
- Väike. Läbimõõt kuni 5 mm.
- Keskmine. Haavand ulatub 20 mm läbimõõduni.
- Suur. Haavandi suurus on kuni 30 mm.
- Hiiglane. Sellise haavandi läbimõõt ületab 30 mm.
Vastavalt haavandiliste defektide lokaliseerimisele
Maos endas võib haavand olla erineva lokaliseerimisega. Kahjustust piirkonnas, kus elund läheb kaksteistsõrmiksoole, peetakse ohtlikumaks, kuna defekt põhjustab toidubooluse seiskumist. Üldiselt, võttes arvesse asukohta, eraldatakse mao järgmiste osade haavandiline kahjustus
- südame;
- subkardiaalne;
- mao keha;
- antral;
- pülooriline.
Muud klassifikatsiooni omadused
Eraldi väärib märkimist haavandite klassifikatsioon Johnsoni järgi. Seda kasutatakse kirurgilise ravi meetodi valimisel. Selle klassifikatsiooni järgi on:
- ma kirjutan. See on kesk-maohaavand, mis esineb 60% juhtudest.
- II tüüp. See on mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavand 12. Statistika kohaselt esineb see 20% patsientidest.
- III tüüp. See hõlmab haiguse pyloroduodenaalset vormi. Selle esinemissagedus on samuti 20%.
Ravitaktika koostamiseks on spetsialistid koostanud veel mitu klassifikatsiooni. Need põhinevad peptilise haavandi kulgemise tunnuste erinevustel:
| Klassifitseerimismärk | Maohaavandite tüübid |
| voolu tüüp |
|
| Kliiniline vorm |
|
| Vastavalt mao sekretsiooni tasemele |
|
| Haiguse faasi järgi |
|
| Haavandiline seisund |
|
Komplitseeritud peptilise haavandi klassifikatsioon
Ravi taktika määramisel võetakse arvesse ka patoloogiaga kaasnevaid tüsistusi. Peptilise haavandi kõige levinumad tagajärjed:
- Verejooks. Esinemissagedus on 15–20%. Verejooks võib olla äge või krooniline, olenevalt kulgemise iseloomust on 4 raskusastet.
- Tungimine. Sageli kaasneb sellega ka muid tüsistusi. Patoloogia on haavandite levik naaberorganitesse ja -kudedesse: maks, kõhunääre, sigmakäärsool jne.
- Pülooriline stenoos. See esineb patoloogia kaugelearenenud staadiumi taustal, põhjustab pyloruse piirkonnas valendiku ahenemist, mis takistab vee ja toidu normaalset voolu makku.
- Pahaloomuline kasvaja. See on pahaloomuline transformatsioon. Erinevatel andmetel põhjustab haavand vähki 2-12% juhtudest.
- Perforatsioon. Esineb 4-10% patsientidest. See on haavandi tekkimise kohas mao seina läbiv kahjustus. Seisund on ohtlik peritoniidi tekkega.
Tungib mao seina erinevatele sügavustele. See hävitab kõik kihid, sealhulgas lihaskihi, ja mõnikord jõuab seroosse kihini.
- Haavandi põhi on sile, mõnikord kare.
- Servad on laineliselt kõrgendatud, tihedad.
- Seroosne membraan haavandi piirkonnas on paksenenud.
- See lokaliseerub peamiselt väiksemal kumerusel. Kere alumine kolmandik ja mao nurk.
- Suurused 1-4 cm.
- Ja märgiti, et mida proksimaalsemalt haavand asub, seda suurem on selle suurus.
Mikroskoopiline pilt:
- ägenemise perioodil: haavandi põhja ja servade piirkonnas ilmneb fibrinoidse nekroosi tsoon. Nekroosi tsoon on piiritletud granulatsioonikoega, millel on suur hulk õhukese seinaga anumaid. Sügavamal on pärast granulatsioonikudet jäme kiuline armkude.
- Remissiooni perioodil täheldatakse pöördmikroskoopilist pilti: granulatsioonikude kasvab nekroositsooni, mis küpseb jämedakiuliseks tsikatritsiaalseks koeks, sageli esineb haavandi epiteelistumine. Haavandi piirkonnas asuvates veresoontes areneb seina skleroos ja valendiku obliteratsioon.
Seega põhjustab maohaavand mao tsütikatriaalseid muutusi ja süvendab selle kudede trofismi rikkumist.
Äsja moodustunud armkude hävib kergesti järgmise ägenemise ajal.
KROONILISTE HAAVANDIDE ENDOSKOOPILISED MÄRGID.
1. Kuju on sageli ovaalne või ümar, harvem lineaarne, pilulaadne.
2. Servad on siledad, selged, ümbritsevast limaskestast ühtlaselt piiritletud.
3. Ümbritseva limaskesta infiltratsiooni puudumine - tursed!
4. Sama värvi servad ja haavandit ümbritsev limaskest, sageli hemorraagilised / submukoossed / laigud.
5. Põhi on sile, sageli kaetud kollase või halli kattega.
6. Haavandi põhi ja servad on mööda ümbermõõtu üksteisest järsult piiritletud.
7. Verejooks sagedamini kui haavandi põhjas.
8. Limaskesta voltide lähenemine haavandile on nähtav ühtlaselt kogu ümbermõõdu ulatuses ja ulatub selle servadeni.
9. Seina deformatsioon haavandi piirkonnas on üsna tavaline, kuid see on piiratum, sageli esineb haavandi piirkonnas seina tagasitõmbumine - "telgi" kujul.
10. Sihtbiopsiaga täheldatakse harva haavandi servade jäikust. Biopsial killustumist ei täheldatud.
Haavandite paranemise viisid, 4 võimalust:
1. Paranemine epitelisatsiooni teel perifeeriast keskele ja haavand säilitab ümara või ovaalse kuju.
2. Paranemine lineaarse haavandi staadiumi kaudu, mis on risti väiksema kumerusega.
3. Paranemine jagades 2 "peegel" või "suudlus" haavandit.
4. Paranemine lineaarse haavandi staadiumi kaudu paralleelselt väiksema kumerusega /sügavale/. 2-3 tüübi järgi paranevad haavandid korduvad sageli.
Kaljuhaavand- see on haavand, mis ei kipu paranema, tihedate servade ja põhjaga. altid vähile. Pülorist südamesektsiooni suunas suureneb kalduvus pahaloomulisusele 5 korda, s.o. mida kõrgem on haavand maos, seda tõenäolisem on selle pahaloomuline olemus.
Seniilne haavand- üksildane, lame, ümberringi väljendumatute põletikunähtudega. See tekib atroofilise gastriidi taustal, mis on sarnane haavandilise vähiga. Paraneb 1-2 kuuga. ilma seina deformatsioonita. Pole altid retsidiividele.
Pilu- või kaevikutaoline haavand esineb üle 60-aastastel patsientidel, kellel on säilinud maosekretsioon. See on lokaliseeritud piki mao väiksemat kumerust. See võib olla kuni 10 cm pikk.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandumise tunnused olenevalt kroonilise gastriidi tüübist
| Morfoloogilised muutused mao limaskestas | Tõlgendamine |
|---|---|
|
Normaalne limaskest |
Peptiline haavand on võimatu. Kui on haavand, on see tõenäoliselt põhjustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisest. |
| Krooniline antral- või pangastriit, silmapõhja atroofia puudub (+ bulbiit) | Peptiline haavand on võimalik või isegi saadaval; risk on suur |
| Krooniline pangastriit atroofiaga silmapõhjas | Peptiline haavand 12p soole on võimatu. Maohaavand on võimalik, kuigi see on ebatõenäoline |
| Krooniline pangastriit ehk fundaalne gastriit + tugev atroofia silmapõhjas | Peptiline haavand on võimatu; kui on haavand, siis suure tõenäosusega on see pahaloomuline |
Seoses eelnevaga ja pärast H. pylori avastamist tekkis kontseptsioon, mis leiab üha enam pooldajaid teemal “ gastriidiga seotud peptiline haavand”, mis puudutab selle kõige sagedasemat varianti. G. Borsch (1987) seab selles tandemis "gastriit-haavand" gastriidi esikohale ja sõnastab selle järgmiselt:
- "Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid ei ole ainult epiteeli terviklikkuse rikkumine, vaid episoodiline ja korduv tüsistus, mis kattub limaskesta rohkem väljendunud ja hajusatest kahjustustest B-tüüpi gastriidi või gastroduodeniidi kujul."
Krooniliste haavandite asendamatu seisund- armkoe areng põhjas ja servades, mis häirib vastloodud limaskesta trofismi ja soodustab haavandite kordumist.
Tervenedes läbib krooniline haavand 4 etappi.
Nende etappide jaotus põhineb endoskoopiliste ja histoloogiliste piltide võrdlusel:
1. Esialgse paranemise staadium.
Endoskoopiliselt ja stereoskoopilise mikroskoobiga uurides iseloomustab seda epiteeli roomamine servadest keskele ja spindlikujuliste eendite olemasolu pinnal. Histoloogiliselt täheldatakse prismaatilise epiteeli kasvu.
2. Proliferatiivse paranemise staadium (membraanne regeneratsioon).
Endoskoopiline ja stereomikroskoopiline uurimine paljastab madalad fusiform eendid, histoloogiline - regenereeriv epiteel, mis katab need eendid ühe kihiga.
3. Palisaadi armi staadium.
Haavandikraater pole nähtav, selle asemel on palisaaditaolised kiud, mis koonduvad haavandi keskpunkti poole. Armkoes on palju kapillaare, ilmuvad ebaküpsed pseudopüloorsed näärmed.
4. Munakivi armi staadium.
See on oma nime saanud äsja moodustunud limaskesta iseloomuliku välimuse tõttu, kui seda vaadata läbi endoskoobi või stereoskoopilise mikroskoobi. Nähtavad ka väikesed augud. Histoloogiliselt on palju pseudopüloorseid näärmeid.
Haavandite paranemist peetakse täielikuks ainult "munakivisillutisega" armi moodustamisel.
Haavandite paranemise kvaliteet.
Peptilise haavandi haigust ei iseloomusta mitte ainult pikaajaline mitteparanev (krooniline) haavand, vaid mitte vähem oluline ka kalduvus korduda. Sel juhul tekivad ägenemised tavaliselt paranenud haavandi kohas.
Iga reparatiivse regenereerimise optimaalne tulemus on tagastamine, st. kaotatud koe struktuuri täielik taastamine.
Maos toimub taastumine erosioonide paranemise ajal ja artefaktiliste vigastuste korral pärast biopsiat või endoskoopilist polüpektoomiat.
Erinevalt erosioonist hävitavad haavandid mitte ainult limaskesta, vaid ka selle all olevaid kihte. Sel juhul muutub regenereerimise tüüp ja täielikkus põhjalikult.
Kõik haavandid paranevad teisese kavatsusega granulatsioonikoega. Limaskesta struktuur ei ole täielikult taastatud.
Sellist pilti paranenud haavandi kohas olevast limaskestast tähistati terminiga " asendamine» Tavaliselt viitab asendus sellisele paranemise tulemusele, mille puhul nekroosikoht asendub sidekoega, mis seejärel armistub.
Seega määrab paranemise kvaliteedi mõiste mitte ainult regeneratsiooni täielikkuse, vaid ka prognoosi.
Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et juhtiv roll ekstratsellulaarse maatriksi taastamisel pärast kahjustusi kuulub transformeerivale kasvufaktorile (TGF).
TGF-i suurenenud tootmine põhjustab liigset armistumist. Hiljuti tehti kindlaks TGF-i tähtsus haavandite paranemise kvaliteedis. TGF-i lokaalne manustamine haavanditsooni kiirendas nende paranemist, kuid sellega kaasnes raske ja raske skleroosi teke paranenud haavandi kohas.
Samas kiirendas paranemist ka TGF-i neutraliseerivate antikehade süstimine, kuid skleroosi raskusaste oli tunduvalt väiksem ning paranemise kvaliteet tänu sellele kõrgem.
Võimalik, et selline haavandite paranemise kvaliteedi parandamise viis leiab ka kliinilist rakendust. Siin on aga oluline leida hetk, millal asjakohane viia see kasvufaktor haavandi põhja. Katsetes manustati TGF-i justkui profülaktiliselt kohe pärast 100% äädikhappe manustamist seroosmembraanile.
Oluline on otsustada, kas manustada TGF-i aktiivses faasis või haavandi põhja puhastamise faasis.
Zollinger-Ellisoni sündroom
Zollinger-Ellisoni sündroomi iseloomustab hüpergastrineemia, HCL-i hüpersekretsioon, püsivalt korduvad kaksteistsõrmiksoole või tühisoole haavandid, kõhulahtisus ning seedimise ja imendumise häired.
USA-s varieerub haigestumus 0,1-3 juhtu 1 miljoni elaniku kohta.
Zollinger-Ellisoni sündroomi on kahte tüüpi.
1. tüübiga esineb väljendunud G-rakkude hüperplaasia mao antrumis.
2 tüübiga- hormonaalselt aktiivne kasvaja (gastrinoom).
80% patsientidest paiknevad gastrinoomid nn. gastronoomne kolmnurk”, mida piiravad kõhunääre, kaksteistsõrmiksool ja tsüstilise kanali ühinemiskoht ühiseks sapijuhaks.
Kirjeldatud on ka mao, maksa, munasarjade, kõrvalkilpnäärmete ja isegi lümfisõlmede gastrinoome.
Normaalses kõhunäärmes ei ole gastriini tootvaid rakke ja seetõttu jääb gastrinoomi arengu allikas ebaselgeks.
Peaaegu 1/3 patsientidest metastaseerub gastrinoom lümfisõlmedesse, 10-20% -l maksa.
Hüpergastrineemia- Zollinger-Ellisoni sündroomi asendamatu komponent põhjustab parietaalrakkude hüperplaasiat. Selle põhjuseks on gastriini tuntud troofiline toime.
Makroskoopiliselt:
- Enamikul patsientidel on haavandid üksikud, 25% -l - mitmekordsed.
- Nende suurus ei ületa tavaliselt 2 cm,
- neid komplitseerib sageli verejooks ja perforatsioon,
- reeglina korduvad pärast mao resektsioone.
Ainult täielik gastrektoomia või gastrinoomi eemaldamine võib ära hoida ägenemisi.
- Peaaegu kolmandikul Zollinger-Ellisoni sündroomiga patsientidest on kõhulahtisus.
Kui on võimalik täielikult välja lülitada kõik liigse gastriini tootmise allikad, toimub Zollinger-Ellisoni sündroom vastupidine areng. Sel juhul ei parane mitte ainult haavandid, vaid taastub ka põhjanäärmete normaalne struktuur.
Hiiglaslikud maohaavandid.
Hiiglaslikke haavandeid nimetatakse tavaliselt maohaavanditeks, mille läbimõõt ületab 3 cm.
Hiiglaslike maohaavandite omadused:
- on peptilise haavandi haiguse raskeimate vormide hulgas.
- Tavaliselt ei allu nad ravimteraapiale hästi.
- sageli (40-50%) komplitseerub verejooks,
- ja tungivad 40-70% ulatuses naaberorganitesse.
- Üsna sageli tekivad hiiglaslike maohaavandite korral perforatsioonid ja seedetrakti fistulid.
- Hiiglaslike maohaavandite esinemissagedus endoskoopilise uuringu järgi on 8,6%.
Endoskoopiliselt:
Kõigis hiiglaslikes maohaavandites saab eristada 2 tsooni - kesk- ja perifeerset.
Kesk- ja perifeersete tsoonide olemasolu annab hiiglaslikele maohaavanditele omapärase trapetsikujulise kuju, mille lai alus on suunatud mao valendiku poole. Kitsas osa on suunatud selle välispinnale.
Biopsiate väärtus maohaavandite diferentsiaaldiagnostikas.
Morfoloogi põhiülesanne maohaavanditega patsientide biopsiaproovide uurimisel on krooniliste haavandite ja vähi diferentsiaaldiagnostika. Nagu teada, saab paljudel patsientidel seda probleemi lahendada alles pärast biopsiat.
Kliinilist ja endoskoopilist diferentsiaaldiagnostikat raskendab asjaolu, et mao haavandiline vähkkasvaja võib sarnaselt tavalise healoomulise haavandiga paraneda, kuigi selline paranemine on harva täielik, kuid seda täheldatakse 70% varajase vähiga patsientidest. Haavandi tekkekohas võib moodustuda tavaline granulatsioonkude ja limaskest. Sellesse kasvab uuesti sisse teda ümbritsev kasvaja, mis peagi läbib korduva haavandumise.
Kuna maovähk kasvab suhteliselt aeglaselt, võib selliseid tsükleid korrata mitu korda.
On tõendeid selle kohta, et vähi areng mikroskoopilisest varajaseks võtab peaaegu 10 aastat.
Ja varasest kuni raske kliiniliste ilmingutega - 16-27 aastat.
Ja see varane 1. tüüpi vähk kahekordistub 6,5 aastaga ja varajased muud tüüpi vähid 2-3 aastaga.
Kui maomahl hävitab kasvaja ja sellest tulenev defekt asendub reparatiivse regeneratsiooni käigus “mittevähilise” limaskestaga, siis tekib oletus pindmise vähi “iseparanemise” võimalusest.
Ilmselt võib see seletada neid haruldasi läbilõikevaatlusi, kui patoloog leiab metastaasid maksas või lümfisõlmedes ja maos - healoomulise haavandi või postulsoorse armi.
Mao haavandiliste kasvajate paranemise võimalus nõuab uut suhtumist operatsiooni näidustustesse.
Kuni viimase ajani oli üldiselt aktsepteeritud, et patsientide kirurgilise ravi vajadus 4-6 nädala pärast. ebaõnnestunud konservatiivne ravi.
Mõeldi, et kui haavand neil perioodidel ei parane, siis on see kas vähkkasvaja või võib muutuda pahaloomuliseks. Nüüd on aga üsna hästi teada, et täiesti healoomulised haavandid ei pruugi paraneda kuude kaupa ja vähihaavand “paraneb” tavapärase ajaga.
Seetõttu on peamiseks meetodiks diferentsiaaldiagnostikas ja ravitaktika määramisel gastroskoopia koos mitme biopsiaga.
Biopsiaid peab kindlasti olema mitu, nii haavandi servadest kui ka altpoolt.. On hästi teada, et kartsinomatoosseid muutusi võib täheldada ainult haavandi põhja ja servade teatud piirkondades, mis ei pruugi olla väljalõigatud materjalis. Väga ilmekaid andmeid, mis seda üsna tuntud, kuid kahjuks mitte alati täidetud nõuet toetavad, illustreerivad A. Misumi jt materjalid. (1978).
Nad leidsid, et vähemalt 6 biopsia võtmisel oli vähi histoloogilise diagnoosi täpsus 100%. Kui biopsia tehti ainult "kahjustuse" keskelt, vähenes positiivsete leidude arv 48,5%-ni, välisservast 19,6%-ni ja "kahjustuse" ümbrusest 1,6%-ni;
Arst peab teadma, mida 1-2 tükki haavanditega väljalõikamine on vastuvõetamatu . Kasvaja elementide puudumisel näitavad meditsiinilised dokumendid, et "histoloogilise uuringu käigus ei leitud pahaloomulise kasvu tunnuseid". On hästi teada, kuidas selline salvestus leevendab arsti nii vajalikku onkoloogilist erksust ja kuidas see võib tõelise diagnoosi püstitamist pikaks ajaks edasi lükata.
Seetõttu tuleks praktilises töös lähtuda positsioonist, mille saab sõnastada järgmiselt:
"Üks haavandi biopsia võib olla mitte ainult kasutu, vaid ka patsiendile kahjulik."
Tuleb meeles pidada, et isegi kogenud endoskoopiarst ei suuda erinevatel põhjustel alati haavandi servadest ja põhjast tükke välja lõigata. Sellistel juhtudel ei tohiks patoloog piirduda ainult laborisse tarnitava kirjeldamisega. "Spetsialisti arvamuses" tuleb märkida, et tarnitud materjal ei sisalda haavandi põhja ja (või) servade kude.
Selline kirje ütleb arstile, et biopsia ei olnud informatiivne ja ülesanne, mille arst biopsia määramisel seadis, ei olnud täidetud.
See järeldus on näidustus teise biopsia tegemiseks.
Ja lühidalt sellest
HAAVANDI TÜSISTUSED
Peptilise haavandi korral eristatakse järgmisi tüsistusi:
- verejooks,
- tungimine,
- pahaloomuline kasvaja,
- perforatsioon,
- haavandiline armistumine.
- perivistseriit (perigastriit, periduodeniit).
Verejooks tekib seoses veresoonte seinte arrosiooniga, reeglina peptilise haavandi ägenemise ajal. See väljendub erksate kliiniliste sümptomitega: vere oksendamine, "kohvipaksu", tõrvajas väljaheide, hemodünaamilised häired.
Verejooksu aktiivsuse klassifikatsioon Forresti järgi on tegelikult korduva verejooksu endoskoopilise prognoosi kriteeriumid:
Forrest I. Jätkuv verejooks:
Ia) massiivne arteriaalne verejooks suurest anumast;
Ib) mõõdukas, kui venoossest või väikesest arteriaalsest anumast väljavoolav veri täidab pärast selle mahapesemist kiiresti allika ja voolab laia joana mööda elundi seina alla; arteriaalne verejooks väikesest anumast, mille juga iseloom perioodiliselt peatub;
ic) nõrk (kapillaar), nõrk vereleke allikast, mis võib olla trombiga kaetud.
Mets II. Varem verejooks:
IIa) lahtise trombiga kaetud tromboosiga veresoone olemasolu verejooksu allikas koos suure hulga muutunud verega koos trombidega või sisuga, näiteks "kohvipaksuga";
IIb) nähtav anum pruuni või halli trombiga, samas kui anum võib ulatuda põhjast kõrgemale, mõõdukas koguses sisu, näiteks "kohvipaksu";
IIc) väikeste punkt-tromboosiga pruunide kapillaaride olemasolu, mis ei ulatu põhjast kõrgemale, elundi seintel olevad sisu jäljed, näiteks "kohvipaks".
Mets III. Verejooksu tunnuste puudumine, mis olid kontrolli ajal nähtavad.
Perforatsioon /perforatsioon/ tekib ägenemise ajal, kui haavand suureneb ja hävitab kõik mao seinad. On tähelepanekuid, kui perforatsioon tekib suletud kõhu vigastuse saamisel, samuti pärast endoskoopilisi manipuleerimisi. Haavandi perforatsioon toob kaasa peritoniiti ja vajaduse kiireloomulise kirurgilise abi järele.
Endoskoopiliselt haavandi keskel määratakse "must auk" või külgnevate organite seroos, omentum. Elundi luumen ei laiene hästi õhu väljutamise tõttu läbi perforatsiooni kõhuõõnde.
Patsientidel, kelle perforatsiooni esinemine on väljaspool kahtlust, on mõttekas teha kiireloomuline endoskoopia, et teha kindlaks haavandi lokaliseerimine ja tsikatritiaalse stenoosi aste, kuna sellest sõltub kirurgilise abi eeldatav maht ja meetod.
Haavandi tungimine- haavandilise infiltraadi idanemine mao seinast väljapoole naaberorganitesse:
- väike tihend,
- kõhunäärme pea ja keha
- hepatoduodenaalne side,
- maks,
- põiki käärsool,
- sapipõie.
Cicatricial pyloric stenoos- haavandilise düspepsia taustal määratakse gastrostaasi nähud sõltuvalt elektrolüütide häirete kompenseerimise astmest. Mõnikord tõmbab arm kõhtu keskosas ja jagab seda nagu liivakell.
Kroonilise haavandi pahaloomuline kasvaja esineb 15-25% juhtudest.
Antrali osakond.
Püloori osakond.
II. Kaksteistsõrmiksoole haavandid:
1.Pylorobulbar tsoon.
2. Kaksteistsõrmiksoole sibulad.
3. Postbulbar osakond.
III. Kombineeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid
B) haavandilise protsessi kulgemise faasi järgi
Remissioon.
Mittetäielik ägenemine ("haavandiline seisund")
Süvenemine.
mittetäielik remissioon.
C) HAIGUSE OLEMUSE JÄRGI
II. Krooniline
1. Latentne peptiline haavand.
*2. Kerge (retsidiiv 1 kord 2-3 aasta jooksul või harvem) kulg.
*3. Mõõdukas (1-2 retsidiivi aastas).
*4. Raske (3 ägenemist aastas või rohkem) või pidevalt retsidiveeruv haigus, tüsistuste tekkimine.
* - viitab kaksteistsõrmiksoole haavandile
D) VASTAVALT CLIC VORMIL
I. Tüüpiline (kuni 25%)
II. Ebatüüpiline
ebatüüpilise valu sündroomiga.
Valutu (kuid muude kliiniliste ilmingutega).
Asümptomaatiline.
D) SUURUSE JÄRGI
I. Mao jaoks:
Kuni 1,0 cm - normaalne.
1,0 cm kuni 1,5 cm - suur.
Üle 1,5 cm - hiiglane.
II Kaksteistsõrmiksoole 12 puhul:
1.Kuni 0,5 cm - normaalne.
2. Alates 0,5 kuni 1,0 cm - suur.
3. Üle 1,0 cm - hiiglane.
E) TÜSISTUSTE OLEMASOLU JÄRGI
1. Verejooks (15-20%).
2. Perforatsioon (4-10%).
3. Pyloroduodenaalne (bulbar) stenoos (5-10%).
4. Penetratsioon (sageli kombineerituna teiste tüsistustega).
Pahaloomuline kasvaja (20%, tõelise pahaloomulise kasvajaga harvem, kuid sageli maovähi esmane haavandiline vorm).
G) JOHNSONI MAOHAAVADE KLASSIFIKATSIOON, 1965
I tüüp - keskmaohaavand (60%).
II tüüp - kombineeritud maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand (20%).
III tüüp - pyloroduodenaalhaavand (20%).
H) SÜMPTOMAATILISED MAO-DUODENALIHAAVAD
I. Meditsiinilised haavandid.
II. "Stress" haavandid.
Laialt levinud põletushaavadega (Curlingi haavandid).
Kraniotserebraalsete vigastuste, ajuverejooksude, neurokirurgiliste operatsioonide (Cushingi haavandid) korral.
Teistes "stressi tekitavates" olukordades - müokardiinfarkt, sepsis, rasked vigastused ja kõhuoperatsioonid.
III Endokriinsed haavandid:
1. Zollinger-Ellisoni sündroom.
2. Gastroduodenaalhaavandid hüperparatüreoidismi korral.
IV. Gastroduodenaalhaavandid mõnede siseorganite haiguste korral (düstsirkulatsiooni-hüpoksiline)
Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral.
Reuma, hüpertensiooni ja ateroskleroosiga.
Maksahaigustega ("hepatogeensed" haavandid).
Kõhunäärmehaiguste korral ("pankreatogeensed" haavandid).
Kroonilise neerupuudulikkusega.
Reumatoidartriidiga.
Muude haiguste korral (suhkurtõbi, erütreemia, kartsinoidsündroom, Crohni tõbi jne).
Näidustused peptilise haavandi kirurgiliseks raviks
Absoluutne
1. Kiireloomuline
Haavandi perforatsioon
Tugev haavandi verejooks
2. Planeeritud
Pyloroduodenaalne stenoos
Pahaloomuline maohaavand
Haavandi läbitungimine koos elunditevahelise fistuli moodustumisega
sugulane
1. Mao peptiline haavand
äsja diagnoositud haavandiga konservatiivse ravi ebaefektiivsus 68 nädala jooksul;
maohaavandi kordumine;
kombineeritud haavand (II tüüpi Johnsoni järgi)
Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand 12:
- stressirohke (põhjustab haavandi kohast verd ja tekib raskete kogemuste taustal);
- meditsiiniline (tervist kahjustavate ravimite põhjustatud maokahjustus);
- endokriinne (kaltsiumi ja fosfori puuduse tõttu).
- soole defekt, lokaliseeritud sibula piirkonnas. Nagu ka soolestiku kahjustus piirkonnas, millele järgneb kaksteistsõrmiksool;
- erinevate maopiirkondade hävitamine;
- kombineeritud - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mis paikneb samaaegselt mitmes kohas.
- Äge vorm on haavandi tekkimine mao tsoonis, mis tekib lühikese aja jooksul. Seda maohaavandit diagnoositakse tavaliselt noortel meestel.
- Tüsistusteta maohaavand on haigus, mis ei kujuta ohtu inimese elule, vaid vähendab ka töövõimet. Kui te ignoreerite selle haigusvormi ravi, võib see voolata ägenenud patoloogiasse.
- Äge peptiline haavand – esinevad sellised sümptomid nagu: mao- või sooleverejooks, iiveldus, kõrvetised, tugev valu ja kipitus paremas roide piirkonnas. Vajab viivitamatut arstiabi.
- Läbiv haavandiline vorm - haavand siseneb kudedesse ja organitesse, mis on naabruses. Esimene etapp on kõigi organi moodustavate kihtide haavand. Teine on ühendus aluskudedega. Ja viimane - tungimise etapp, mis on viimases etapis.
- Mao püloorne stenoos on haigus, mis halvendab toidu sisenemist makku ja soolestikku ning muudab ka seedetrakti valendiku kitsamaks.
- väikese läbimõõduga (kuni 50 mm);
- keskmine (50 kuni 200 mm);
- suured (200–300 mm);
- hiiglaslik (alates 300 mm ja rohkem).
- Suurenenud happesisaldus maomahlas. Sellest annavad tunnistust põletustunne söögitorus, isutus, ärrituvus ja muud sümptomid.
- Happe kontsentratsiooni vähenemine. See põhjustab käärimisprotsesside ilmnemist maos, ebasoodsat hingeõhku, suurt hulka gaase soolestikus.
- Suurenenud sooleseina liikumise kiirus ja sisu transport läbi selle.
- Aeglane soolemotoorika.
- neerude võime kaotus uriini toota ja eritada, mis põhjustab kõigi kehasüsteemide sekundaarset kahjustust;
- maksakoe surm, mis põhjustab armkoest sõlme, ja selle struktuuri muutus;
- maksa viiruslikud põletikulised kahjustused;
- kõhunäärmehaigused, kõrge vererõhk ja arterite valendiku ahenemine.
kliinilise kulgemise raske variant;
Tänapäeval segavad peptilised haavandid üha enam inimesi ja nende ravi küsimus on veelgi aktuaalsem. Kuid haiguse eduka ravi peamine tegur on haiguse tüübi õige määratlus. Seetõttu on selle artikli teemaks haavandite tüübid. Ja ka millised liigid on eluohtlikud.
Kõige üldisemas kontseptsioonis on haavand arm, mis on olemuselt mädane või põletikuline ja mis paikneb nahal või limaskestal.
Mao puhul on haavand krooniline haigus, millega kaasneb mao limaskestade kahjustus.
Haiguse jaotus ühiste tunnuste järgi
Meditsiin on oma arengus kaugele astunud ja peptilisi haavandeid üsna põhjalikult uurinud. Praegu on selle haiguse klassifikatsioone palju.
Enne üksikasjaliku jaotuse juurde asumist tõstkem esile peamised rühmad:
Peptiliste haavandite eraldamine vastavalt põletikuliste protsesside lokaliseerimisele
Kõige üldisemas lähenemisviisis saab lokaliseerimiskoha järgi eristada kahte tüüpi haavandeid. See on väline, mis asub kehal, mida saab visuaalselt tuvastada, ja sisemine, mis asub maos või kaksteistsõrmiksooles. Sisemise haavandi üksikasjalikum jaotus alamliikideks on järgmine:
Haavandite rühmitamine sõltuvalt nende manifestatsiooni olemusest:
Jaotus suuruse alusel, tekkinud defektid
Peptilise haavandi klassifikatsioon suurusteguri järgi on järgmine:
Erinevused mao ja kaksteistsõrmiksoole aktiivsuse kohta haiguse korral
Haavandi mõiste on oma olemuselt sarnane terminiga haav, kuid haavandi defekt mõjutab sügavalt magu ja kaksteistsõrmiksoole, häirides nende toimimist. Peptiline haavand paraneb erinevalt haavast ainult armi tekkimisega. On mitmeid haavandeid, millest igaüks põhjustab erinevaid tagajärgi:
Muud sordid
Haavandit iseloomustab ka patsiendi individuaalne tundlikkus. Olles tuvastanud teatud valuaistingud ja -sümptomid, on vaja konsulteerida spetsialistiga, kuna teatud tüüpi haavandid on inimese elule ohtlikud.
Perforeeritud maohaavand on ohtlik tüsistus, mis tekib siis, kui söögitoru seinas tekib sügav auk. Kõhuõõs on oluliselt põletikuline. Selline vaevus on ohtlik maovälise haavandi läbimurde võimalusega kõhuõõnde ja sellega kaasneb sisu vabanemine.
Peamised sümptomid on tugev valu kõhupiirkonnas koos samaaegse vererõhu langusega ja seejärel oksendamine. See tekib keha üldise nakatumise tõttu vereringesse sattunud patogeensete mikroobidega.
Kaljuv sort reeglina ei tekita pikka aega armistumist ja on inimestele äärmiselt ohtlik, kuna see on maovähi põhjustaja. Seda iseloomustab pidev valu, suurenenud mao sekretsioon, iiveldus ja oksendamine, kehakaalu langus, ainevahetusprotsesside aeglustumine, kahvatus.
Kalluse haavandi korral ei saa seda teha ilma kirurgilise sekkumiseta. Kui te seda ei kasuta, on parimal juhul võimalik sümptomeid kõrvaldada vaid lühikeseks ajaks. Kallushaavand on ägeda haava jätk.
Peegelvaade - põletikuline protsess puudutab limaskesta ja põhjustab süvenemist, mis hõlmab mitut seedekanali kihti. Sel juhul sümptomid puuduvad ja kahjustuse allikad on kaks, üksteise peal. Samal ajal on lihaskoti parem ja vasak sein põletikulised, mis on eluohtlik.
Krooniline tüüp - üleminek ägenenud vormist, kui armistumist pikka aega ei teki, on kroonilist vormi üsna raske tuvastada. See on võimalik ainult arsti süstemaatilise läbivaatusega.
Funktsionaalsete seedehäirete, iivelduse, tugeva kõhuvalu, halva hingeõhu ja kõrvetiste korral mõelge kroonilist tüüpi haavandi võimalikkusele.
Erinevatest haigustest tulenevad maohaavandid
Kõige erinevamad haavandid saavad inimkehas alalise elamisloa järgmiste patoloogiate tõttu:
Ärge unustage neid vaevusi, mis on haavandite põhjuseks. Kui need diagnoositakse õigeaegselt ja võetakse meetmeid, ei tule eri tüüpi peptiliste haavandite ravi kasuks.
Samuti võite olla huvitatud
