Ägeda hingamispuudulikkuse korral võib kiirabi päästa inimese elu. Äge hingamispuudulikkus on kriitiline seisund, mille puhul inimene tunneb selget hapnikupuudust, selline seisund on eluohtlik ja võib lõppeda surmaga. Sellises olukorras on vaja kiiresti arstiabi.

Vältimatu abi ägeda hingamispuudulikkuse korral

Sellel kriitilisel seisundil on kolm astet:

1. Inimene kaebab lämbumise, hapnikupuuduse, madala vererõhu, normaalse südametegevuse üle.
2. Seda iseloomustab inimese ilmne ärevus ja erutus, patsiendil võib tekkida meeletus, hingamisraskused, rõhk langeb, nahk muutub niiskeks, kattub higiga, südamelöögid sageneb.
3. Piiravalt patsient on koomas, pulss on nõrk, halvasti palpeeritav, rõhk on väga madal.

Ägeda hingamispuudulikkuse kõige levinumad põhjused on hingamisteede vigastused, rindkere vigastused ja murtud ribid. Hapnikupuudus on võimalik kopsupõletiku, kopsuturse, ajuhaiguste jms korral. Selle põhjuseks võib olla ka ravimite üleannustamine. Milline on selle haiguse esmaabi?

Esmaabi

Kuidas osutatakse kiirabi ägeda hingamispuudulikkuse korral?

Inimene tuleb hospitaliseerida ja enne kiirabi saabumist tuleb talle anda kiirabi.

Milline on patsiendile esmaabi andmise algoritm? Kindlasti kontrollige suuõõne ja võõrkehade leidmisel veenduge hingamisteede läbilaskvuses.

Keele kinnijäämise korral tuleb see probleem kõrvaldada. Kui inimene on teadvuseta ja lamab selili, võib tema keel vajuda ja hingamisteed blokeerida. Patsient hakkab kostma vilistava hingamisega sarnast heli, mille järel on võimalik hingamine täielikult seiskuda.

Keele tagasitõmbumise kõrvaldamiseks on vaja suruda alumine lõualuu ette ja samal ajal teha painutus kuklaluu-emakakaela piirkonnas. See tähendab, et pöialdega peate suruma lõua alla ja seejärel lükkama lõualuu ettepoole, kallutades patsiendi pead tagasi.

Kui teil on aega need toimingud õigeaegselt läbi viia, kõrvaldatakse keele tagasitõmbumine ja hingamisteede läbilaskvus taastub.

Lihtsaim, mida saab teha, et teadvuseta inimese keel alla ei vajuks, on panna patsient külili, pea tahapoole. Selles asendis ei saa keel langeda ja oksendamine ei satu hingamisteedesse. Eelistatav on pöörata patsient paremale küljele - nii ei teki gaasivahetuse ja vereringe häireid.

Selleks, et keel ära ei vajuks, on spetsiaalsed seadmed - suuõõne kummist või plastikust õhukanalid. Õhukanal peab olema õige suurusega, et seda saaks vabalt paigaldada patsiendi suuõõnde. Õhukanal aitab kõrvaldada kinnikiilunud keele probleemi ning patsiendi hingamine muutub vaikseks ja rahulikuks.

Õhukanal võib olla nasaalne, see asetatakse orofarünksi tasemele ja tagab rahuliku hingamise. Enne õhukanali paigaldamist peab patsient puhastama suuõõne salvrätikuga või imema aspiraatoriga välja suust võõrsisu.

Aspireerimisel peate meeles pidama aseptikast, eriti hingetoru ja bronhide puhastamisel. Suud ja hingetoru ei ole vaja sama kateetriga puhastada. Kateetrid peavad olema steriilsed. Hingamisteede limaskestade vigastuste vältimiseks tehakse aspireerimist ettevaatlikult.

Hingetoru intubatsioon on oluline meditsiiniline protseduur, mis viiakse läbi nii kohe ägeda hingamispuudulikkuse rünnaku korral kui ka patsiendi transportimise ajal. Hingetoru intubatsiooni peaks saama teha iga kiirabiarst, eriti spetsialiseeritud kiirabimeeskondade arstid.

Pärast hingetoru intubatsiooni saavad patsiendid intensiivravi ja seejärel viiakse nad üle haiglapalatisse, võimalusel intensiivravi osakonda. Transpordi ajal tagatakse patsiendile vaba hingamisteede läbilaskvus ja paraneb ka alveoolide ventilatsioon.

Kui hingamissagedus on üle 40 korra minutis, peate kuni kiirabi saabumiseni pidevalt tegema kaudset südamemassaaži.

Video esmaabi hingamispuudulikkuse korral:

Kui patsiendil on esimese astme äge hingamispuudulikkus, võib rünnaku kõrvaldamiseks piisata 35–40% hapnikusisaldusega hapnikumaski paigaldamisest. Mõju on veelgi tugevam, kui patsiendi hapnikuga varustamiseks kasutatakse ninakateetreid. Teise ja kolmanda astme ägeda hingamispuudulikkuse korral viiakse patsient kopsu kunstlikule ventilatsioonile.

Äge hingamispuudulikkus on sündroom, mis on inimeste tervisele väga ohtlik. Patsiendi kopsudes on gaasivahetus häiritud, hapniku tase veres väheneb ja süsihappegaasi hulk suureneb. Algab hapnikunälg ehk meditsiinilises mõttes hüpoksia.

Hingamispuudulikkuse klassifitseerimine toimub vastavalt arengu tüübile, sõltuvalt haiguse algusest ja staadiumist. Lisaks võib puudulikkus olla äge või krooniline.

Vastavalt arengu tüübile leitakse järgmised puudulikkuse tüübid: hüpokseemiline ja hüperkapniline.

hüpokseemiline

Sel juhul väheneb hapniku tase oluliselt - kõige sagedamini kopsupõletiku ja kopsuturse raske vormiga. Patsient võib kasu saada hapnikuravist.

Hüperkapnic

Ja hüperkapnilise hingamispuudulikkuse korral suureneb süsinikdioksiidi tase patsiendi veres oluliselt. See juhtub pärast rindkere vigastusi ja nõrkade hingamislihastega. Loomulikult väheneb ka hapnikusisaldus ning sellistel puhkudel aitab ja kasutatakse laialdaselt hapnikravi.

Diagnostika

Hingamispuudulikkuse õige diagnoos on ennekõike selle arengu põhjuse kindlaksmääramine.

Kõigepealt pöörab arst uurimise käigus tähelepanu patsiendi nahavärvile. Seejärel hindab hingamise sagedust ja tüüpi.

Täpse diagnoosi aitab panna vereringe- ja hingamiselundite uurimine. See viiakse läbi haiglas laboratoorsete vereanalüüside ja röntgenikiirte abil.

Põhjused

Hingamispuudulikkuse peamist põhjust on viis.

Esimene põhjus- hingamise reguleerimise häire. Juhtub:

• turse või ajukasvajatega;
• insuldiga;
• ravimite üleannustamisega.

Teine põhjus- ehk hingamisteede täielik obstruktsioon või märkimisväärne ahenemine. See juhtub:

• bronhide blokeerimisega rögaga;
• kui oksendamine satub hingamisteedesse;
• kopsuverejooksuga;
• koos keele tagasitõmbamisega;
• koos bronhide spasmidega.

Kolmas põhjus- kopsukoe funktsiooni kahjustus. See juhtub tavaliselt siis, kui:

• atelektaas - kopsu seinte kokkuvarisemine (see võib olla kaasasündinud ja omandatud);
• operatsioonijärgsed tüsistused;
• raske bronhopneumoonia.

Neljandaks- hingamise biomehaanika on häiritud. Juhtub:

• ribide murdude ja muude vigastuste tõttu;
• myasthenia gravis'ega (pidev nõrkus ja kiire lihaste väsimus).

Viiendaks- südame ja veresoonte ebapiisav verevarustus. Esineb kardiopulmonaarsete haiguste pika kulgemise korral.

Haiguse etapid

Ägeda hingamispuudulikkuse korral on kolm etappi. Need erinevad raskusastme poolest.

1. Esialgsel etapil tekib inimesel füüsilise koormuse ajal õhupuudus, kiire südametegevus. Rõhk tõuseb, pulss muutub sagedaseks. Nahal on kerge sinine värvus (meditsiinis nimetatakse seda nähtust tsüanoosiks).
2. Nahk on ühtlaselt sinakasvärviline, võib ilmneda marmori efekt. Ka huuled muutuvad siniseks, hingamine ja pulss kiirenevad järsult. Düspnoe on tõsine isegi puhkeolekus.
3. Hüpoksiline kooma. Patsient kaotab teadvuse, rõhk langeb, hingamine muutub haruldaseks ja raskeks. See seisund võib põhjustada hingamise seiskumist, on surmajuhtumeid.

Sümptomid

Äge hingamispuudulikkus areneb kiiresti ja võib lõppeda surmaga. Selle haiguse diagnoosimine ei tekita reeglina raskusi, kuna selle sümptomid on väga iseloomulikud. Ja peate neile kohe tähelepanu pöörama, et oleks aega patsiendile esmaabi anda.

1. Haiguse alguse peamine sümptom on õhupuudus ja sagedane mürarikas hingamine, mõnikord katkendlik. Hääl võib olla kadunud või kähe.
2. Nahk on kahvatu, seejärel muutub vere hapnikupuuduse tõttu sinakaks. Kunstliku valgustuse korral on nahavärvi hindamisel lihtne eksida, seega tasub võrrelda patsiendi ja enda nahka.
3. Patsient kogeb lämbumist, tal ei ole piisavalt õhku, tekib tahhüpnoe.
4. Sageli toetub inimene tahes-tahtmata kahe käega pinnale, millel ta kõigest jõust istub. Just selle põhjal saab eristada ägedat hingamispuudulikkust närvisüsteemi haigustest, mil patsientidel võib esineda ka lämbumist.
5. Inimene tunneb end pidevalt nõrgana, ta kipub magama.

Esmaabi reeglid

Ägeda hingamispuudulikkuse korral on erakorraline abi äärmiselt oluline, kuna olukorra halvenemine võib olla kiire. Kuidas aidata kannatavat inimest kuni arsti saabumiseni?

1. Asetage patsient põrandale või muule tasasele pinnale ja pöörake ta külili.
2. Võimalusel avage aknad värske õhu sisselaskmiseks ja vabastage kannatanu riided.
3. Kallutage patsiendi pea nii palju kui võimalik tahapoole ja lükake tema alalõug ette, et inimene ei lämbuks oma keelega.
4. Püüdke puhastada patsiendi suu ja kõri limast ja prahist.
5. Elustamine soovitab hingamisfunktsiooni seiskumisel teha kunstlikku hingamist. Edasine ravi peaks toimuma ainult haiglas.

Kuidas teha kunstlikku hingamist

Hapniku voolu tagamiseks patsiendi kehasse ja liigse süsinikdioksiidi eemaldamiseks tehakse kunstlikku hingamist.

1. Kõigepealt peate patsiendi pea tagasi viskama, pannes käe tema pea tagaosa alla. Patsiendi lõug ja kael peaksid olema sirgjoonelised – nii pääseb õhk vabalt kopsudesse.
2. Veenduge, et teie suu ei oleks lima ja oksendamisega ummistunud. Suruge patsiendi nina sõrmede vahele.
3. Hingake väga sügavalt sisse ja hingake järsult õhku patsiendi suhu. Toetuge tagasi ja hingake uuesti. Sel ajal langeb patsiendi rindkere ja toimub passiivne väljahingamine.

Õhulöögid peaksid olema teravad, intervalliga 5-6 sekundit. See tähendab, et neid tuleb teha 10-12 korda minutis ja jätkata, kuni patsient taastub normaalse hingamise.

Ägeda hingamispuudulikkuse ravi määrab arst pärast diagnoosimist ja selle seisundi põhjuse väljaselgitamist.

Haiguse krooniline vorm

Kopsude ja bronhide haiguste taustal võib tekkida krooniline hingamispuudulikkus. Sellele aitavad kaasa ka teatud tüüpi kesknärvisüsteemi haigused.

Kui hingamispuudulikkuse sündroomi ravitakse valesti, võib see muutuda krooniliseks.

Tema märgid:

• õhupuudus isegi väikese füüsilise koormuse korral;
• kiire väsimus;
• pidev kahvatus.

Krooniline hingamispuudulikkus võib põhjustada südame-veresoonkonna haigusi, sest süda ei saa vajalikku kogust hapnikku.

Lastel

Kahjuks esineb lastel sageli ka hingamispuudulikkuse äge vorm. Väikelaps ei saa aru, mis temaga toimub, ega saa kurta lämbumise üle, mistõttu tuleb tekkinud ohtlikele tunnustele erilist tähelepanu pöörata.

Ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid on järgmised:

• hingeldus;
• letargia ja kapriissus või, vastupidi, tõsine ärevus;
• sinine nasolaabiaalne kolmnurk, nina tiivad paistes;
• naha kahvatus ja marmorsus.

Laste hingamispuudulikkuse klassifitseerimine toimub samadel põhimõtetel nagu täiskasvanud patsientidel.

Kõige levinumad põhjused:

• hingamisteede ummistus ninaneelu sekretsiooniga;
• adenoidide proliferatsioon;
• võõrkeha sisenemine hingamisteedesse;
• kopsude ventilatsiooni halvenemine sünnitrauma ajal;
• tüsistus pärast kopsupõletikku;
• poliomüeliidi tagajärjed.

Kunstlik hingamine

Kui peate imikule kunstlikku hingamist tegema, pidage kindlasti meeles, et sellel protsessil on oma eripärad.

• Beebi pea tuleb tagasi visata ülima ettevaatusega, sest selles vanuses on kael väga habras.
• Pärast õhu sisestamist kopsudesse tuleks lapse suhu teha mittetäielik ja mitte terav väljahingamine, et vältida alveoolide rebenemist.
• Puhumine suhu ja ninna korraga, sagedusega 15-18 korda minutis. Seda esineb sagedamini kui täiskasvanutel ägeda hingamispuudulikkuse kiirabis, kuna lastel on palju väiksem kopsumaht.

Ravi

järeldused

1. Äge hingamispuudulikkus on patoloogiliste muutuste seisund kehas. See võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.
2. Hingamispuudulikkust võivad põhjustada mitmesugused põhjused, alustades võõrkeha või okse sattumisest kopsudesse ja lõpetades bronhide ja kopsude põletikuga.
3. Jälgige õhupuudust, eriti lastel.
4. Hingamispuudulikkuse sümptomite ilmnemisel tuleb väga kiiresti kutsuda arst ja anda patsiendile kindlasti esmaabi: sellistel juhtudel kulub selleks sageli minuteid.
5. Õppige elustamise põhitõdesid ja eriti kunstliku hingamise tehnikat. See võib päästa teie lähedaste elu.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Mis on hingamispuudulikkus?

Organismi patoloogilist seisundit, mille puhul on häiritud gaasivahetus kopsudes, nimetatakse hingamispuudulikkus. Nende häirete tagajärjel väheneb oluliselt hapniku tase veres ja suureneb süsihappegaasi tase. Kudede ebapiisava hapnikuga varustatuse tõttu tekib elundites (sh ajus ja südames) hüpoksia ehk hapnikunälg.

Vere normaalse gaasilise koostise hingamispuudulikkuse algstaadiumis saab tagada kompenseerivate reaktsioonidega. Hingamisorganite ja südame funktsioonid on omavahel tihedalt seotud. Seega, kui gaasivahetus kopsudes on häiritud, hakkab süda kõvasti tööd tegema, mis on üks hüpoksia ajal tekkivatest kompenseerivatest mehhanismidest.

Kompenseerivad reaktsioonid hõlmavad ka punaste vereliblede arvu suurenemist ja hemoglobiini taseme tõusu, vereringe minutimahu suurenemist. Raske hingamispuudulikkuse korral ei piisa kompenseerivatest reaktsioonidest gaasivahetuse normaliseerimiseks ja hüpoksia kõrvaldamiseks, areneb dekompensatsiooni staadium.

Hingamispuudulikkuse klassifikatsioon

Hingamispuudulikkust on selle erinevate tunnuste järgi mitu klassifikatsiooni.

Vastavalt arengumehhanismile

1. hüpokseemiline või parenhümaalne kopsupuudulikkus (või I tüüpi hingamispuudulikkus). Seda iseloomustab hapniku taseme ja osarõhu langus arteriaalses veres (hüpokseemia). Hapnikravi on raske kõrvaldada. Kõige sagedamini esineb kopsupõletiku, kopsuturse, respiratoorse distressi sündroomi korral.
2. Hüperkapnic , ventilatsioon (või II tüüpi kopsupuudulikkus). Samal ajal suureneb süsihappegaasi sisaldus ja osarõhk arteriaalses veres (hüperkapnia). Hapniku tase on madal, kuid seda hüpokseemiat ravitakse hästi hapnikraviga. See areneb koos hingamislihaste ja ribide nõrkuse ja defektidega ning hingamiskeskuse funktsiooni rikkumistega.

Seoses esinemisega

• takistav hingamispuudulikkus: seda tüüpi hingamispuudulikkus areneb siis, kui hingamisteedes on õhu läbipääsu takistusi nende spasmi, ahenemise, kokkusurumise või võõrkeha tõttu. Sel juhul on hingamisaparaadi töö häiritud: hingamissagedus väheneb. Bronhide valendiku loomulikule ahenemisele väljahingamisel lisandub takistusest tingitud obstruktsioon, mistõttu on väljahingamine eriti raskendatud. Obstruktsiooni põhjuseks võib olla: bronhospasm, turse (allergiline või põletikuline), bronhide valendiku ummistus rögaga, bronhide seina hävimine või selle skleroos.
• Piirav hingamispuudulikkus (piirav): seda tüüpi kopsupuudulikkus tekib siis, kui on piirangud kopsukoe laienemisele ja kokkuvarisemisele pleuraõõnde efusiooni, õhu olemasolu pleuraõõnes, adhesioonide, kyphoscoliosis (kõverus). selg). Hingamispuudulikkus areneb sissehingamise sügavuse piiramise tõttu.
• Kombineeritud või segatüüpi kopsupuudulikkust iseloomustavad nii obstruktiivse kui ka piirava hingamispuudulikkuse tunnused, millest üks on ülekaalus. See areneb pikaajaliste kopsu-südamehaiguste korral.
• Hemodünaamiline hingamispuudulikkus areneb koos vereringehäiretega, mis blokeerivad kopsupiirkonna ventilatsiooni (näiteks kopsuembooliaga). Seda tüüpi kopsupuudulikkus võib areneda ka südamedefektidega, kui arteriaalne ja venoosne veri segunevad.
• hajus tüüp hingamispuudulikkus tekib siis, kui kapillaar-alveolaarmembraani patoloogiline paksenemine kopsudes, mis viib gaasivahetuse rikkumiseni.

Vastavalt vere gaasilisele koostisele

1. Kompenseeritud (normaalsed veregaasi parameetrid).
2. Dekompenseeritud (arteriaalse vere hüperkapnia või hüpokseemia).

Vastavalt haiguse kulgemisele

Vastavalt haiguse kulgemisele või haiguse sümptomite arengu kiirusele eristatakse ägedat ja kroonilist hingamispuudulikkust.

Raskuse järgi

Ägeda hingamispuudulikkuse raskusastet on neli:

• Ägeda hingamispuudulikkuse I aste: õhupuudus koos sisse- või väljahingamisraskustega, olenevalt obstruktsiooni tasemest ja südame löögisageduse tõusust, vererõhu tõus.
• II aste: hingamine toimub abilihaste abil; esineb difuusne tsüanoos, naha marmorsus. Võib esineda krampe ja teadvusekaotust.
• III aste: tugev õhupuudus vaheldub perioodiliste hingamisseiskustega ja hingetõmmete arvu vähenemisega; puhkeolekus täheldatakse huulte tsüanoos.
• IV aste - hüpoksiline kooma: harv, kramplik hingamine, naha üldine tsüanoos, vererõhu kriitiline langus, hingamiskeskuse depressioon kuni hingamisseiskumiseni.

Kroonilise hingamispuudulikkuse raskusastet on kolm:

• Kroonilise hingamispuudulikkuse I aste: õhupuudus tekib märkimisväärse füüsilise koormuse korral.
• II aste hingamispuudulikkus: vähese füüsilise koormuse korral täheldatakse õhupuudust; puhkeolekus aktiveeruvad kompensatsioonimehhanismid.
• Hingamispuudulikkuse III aste: rahuolekus täheldatakse õhupuudust ja huulte tsüanoos.

Hingamispuudulikkuse arengu põhjused

Hingamispuudulikkust võivad põhjustada mitmesugused põhjused, mis mõjutavad hingamisprotsessi või kopse:

• hingamisteede obstruktsioon või ahenemine, mis tekib bronhiektaasia, kroonilise bronhiidi, bronhiaalastma, tsüstilise fibroosi, kopsuemfüseemi, kõriturse, aspiratsiooni ja võõrkehade bronhides;
• kopsukoe kahjustus kopsufibroosi korral, alveoliit (kopsu alveoolide põletik) koos kiuliste protsesside tekkega, distressi sündroom, pahaloomuline kasvaja, kiiritusravi, põletused, kopsuabstsess, ravimite toime kopsule;
• verevoolu rikkumine kopsudes (koos kopsuembooliaga), mis vähendab hapniku voolu verre;
• kaasasündinud südamerikked (ovaalse akna mittesulgumine) - venoosne veri, kopsudest mööda minnes, läheb otse organitesse;
• lihasnõrkus (koos poliomüeliidi, polümüosiidi, myasthenia gravis'e, lihasdüstroofia, seljaaju vigastusega);
• hingamise nõrgenemine (ravimite ja alkoholi üleannustamise, uneaegse hingamisseiskuse, rasvumise korral);
• rinnakorvi ja lülisamba anomaaliad (küfoskolioos, rindkere vigastus);
• aneemia, suur verekaotus;
• kesknärvisüsteemi kahjustus;
• vererõhu tõus kopsuvereringes.

Hingamispuudulikkuse patogenees

Kopsufunktsiooni võib laias laastus jagada kolmeks põhiprotsessiks: ventilatsioon, kopsuverevool ja gaasi difusioon. Kõrvalekalded normist ükskõik millises neist põhjustavad paratamatult hingamispuudulikkust. Kuid nende protsesside rikkumiste tähtsus ja tagajärjed on erinevad.

Sageli tekib hingamispuudulikkus, kui ventilatsioon on vähenenud, mille tagajärjeks on süsihappegaasi liig (hüperkapnia) ja hapnikupuudus (hüpokseemia). Süsinikdioksiidil on suur difusiooni (läbitungimise) võime, seetõttu esineb kopsude difusiooni rikkumise korral harva hüperkapniat, sagedamini kaasneb sellega hüpokseemia. Kuid difusioonihäired on haruldased.

Võimalik on isoleeritud ventilatsiooni rikkumine kopsudes, kuid enamasti on kombineeritud häired, mis põhinevad verevoolu ja ventilatsiooni ühtluse rikkumisel. Seega on hingamispuudulikkus ventilatsiooni/verevoolu suhte patoloogiliste muutuste tagajärg.

Selle suhte suurendamise suuna rikkumine toob kaasa füsioloogiliselt surnud ruumi suurenemise kopsudes (kopsukoe piirkonnad, mis ei täida oma funktsioone, näiteks raske kopsupõletiku korral) ja süsihappegaasi akumuleerumist (hüperkapnia). Suhte vähenemine põhjustab veresoonte möödaviigu või anastomooside suurenemist (täiendav verevool) kopsudes, mille tulemuseks on vere hapnikusisalduse vähenemine (hüpokseemia). Tekkinud hüpokseemiaga ei pruugi kaasneda hüperkapnia, kuid hüperkapnia põhjustab tavaliselt hüpokseemiat.

Seega on hingamispuudulikkuse mehhanismid 2 tüüpi gaasivahetuse häired - hüperkapnia ja hüpokseemia.

Diagnostika

Hingamispuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Patsiendi küsitlemine varasemate ja kaasuvate krooniliste haiguste kohta. See võib aidata tuvastada hingamispuudulikkuse võimalikku põhjust.
• Patsiendi läbivaatus hõlmab: hingamissageduse loendamist, abilihaste hingamises osalemist, naha tsüanootilise värvuse tuvastamist nasolaabiaalse kolmnurga ja küünefalange piirkonnas, rindkere kuulamist.
• Funktsionaalsete testide läbiviimine: spiromeetria (kopsude elujõulisuse ja minutihingamismahu määramine spiromeetri abil), tippvoolumõõtmine (õhu maksimaalse kiiruse määramine sunnitud väljahingamisel pärast maksimaalset sissehingamist tippvoolumõõturi aparatuuri abil).
• Arteriaalse vere gaasilise koostise analüüs.
• Rindkere organite röntgenuuring - kopsude, bronhide, rindkere traumaatiliste vigastuste ja lülisamba defektide tuvastamiseks.

Hingamispuudulikkuse sümptomid

Hingamispuudulikkuse sümptomid sõltuvad mitte ainult selle esinemise põhjusest, vaid ka tüübist ja raskusastmest. Hingamispuudulikkuse klassikalised ilmingud on:

• hüpokseemia tunnused (hapniku taseme langus arteriaalses veres);
• hüperkapnia (süsinikdioksiidi taseme tõus veres) nähud;
• hingeldus;
• hingamislihaste nõrkuse ja väsimuse sündroom.

hüpokseemia avaldub naha tsüanoos (tsüanoos), mille raskusaste vastab hingamispuudulikkuse raskusastmele. Tsüanoos ilmneb hapniku alandatud osarõhul (alla 60 mm Hg). Samal ajal on ka südame löögisageduse tõus ja mõõdukas vererõhu langus. Hapniku osarõhu edasise languse korral täheldatakse mäluhäireid, kui see on alla 30 mm Hg. Art., siis on patsiendil teadvusekaotus. Hüpoksia tagajärjel tekivad erinevate organite talitlushäired.

Hüperkapnia mis väljendub kiirenenud pulsisageduses ja unehäiretes (päevane unisus ja öine unetus), peavalu ja iiveldusena. Keha püüab liigsest süsihappegaasist vabaneda sügava ja sagedase hingamise abil, kuid seegi on ebaefektiivne. Kui süsihappegaasi osarõhu tase veres tõuseb kiiresti, võib ajuvereringe suurenemine ja koljusisese rõhu tõus põhjustada ajuturset ja hüpokapnilise kooma teket.

Kui vastsündinul ilmnevad esimesed hingamishäirete tunnused, hakkavad nad läbi viima (pakkudes kontrolli vere gaasi koostise üle) hapnikravi. Selleks kasutatakse inkubaatorit, maski ja ninakateetrit. Tõsiste hingamisteede häirete ja hapnikravi ebaefektiivsuse korral on ühendatud kopsude kunstliku ventilatsiooni aparaat.

Terapeutiliste meetmete kompleksis kasutatakse vajalike ravimite ja pindaktiivsete ainete preparaatide (Curosurf, Exosurf) intravenoosset manustamist.

Enneaegse sünnituse ohuga vastsündinu hingamishäirete sündroomi vältimiseks määratakse rasedatele glükokortikosteroidravimid.

Ravi

Ägeda hingamispuudulikkuse ravi (erakorraline abi)

Vältimatu abi maht ägeda hingamispuudulikkuse korral sõltub hingamispuudulikkuse vormist ja raskusastmest ning selle põhjustanud põhjusest. Vältimatu abi on suunatud hädaolukorra põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele, gaasivahetuse taastamisele kopsudes, valu leevendamisele (vigastuse korral) ja nakkuse ennetamisele.

• I puudulikkuse astme korral on vaja patsient vabastada piiravast riietusest, tagada juurdepääs värskele õhule.
• II puudulikkuse astme korral on vaja taastada hingamisteede läbilaskvus. Selleks võib kasutada drenaaži (laduda ülestõstetud jalaotsaga voodisse, väljahingamisel kergelt rinda lüüa), kõrvaldada bronhospasm (intramuskulaarselt või intravenoosselt süstitav Euphyllini lahus). Kuid Eufillin on vastunäidustatud madala vererõhu ja südame löögisageduse märgatava tõusu korral.
• Röga vedeldamiseks kasutatakse vedeldavaid ja rögalahtistavaid aineid sissehingamise või ravimina. Kui efekti ei olnud võimalik saavutada, eemaldatakse ülemiste hingamisteede sisu elektrilise imemise abil (kateeter sisestatakse nina või suu kaudu).
• Kui hingamist siiski taastada ei õnnestunud, kasutatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni mitteaparaatsel meetodil (suust suhu või suust ninasse hingamine) või kunstliku hingamise aparatuuri abil.
• Spontaanse hingamise taastumisel viiakse läbi intensiivne hapnikravi ja gaasisegude sisseviimine (hüperventilatsioon). Hapnikravi jaoks kasutatakse ninakateetrit, maski või hapnikutelki.
• Hingamisteede läbilaskvust saab parandada ka aerosoolravi abil: tehakse sooja aluselise inhalatsiooni, inhalatsiooni proteolüütiliste ensüümidega (kümotrüpsiin ja trüpsiin), bronhodilataatoritega (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Vajadusel võib antibiootikume manustada ka inhalatsioonidena.
• Kopsuturse sümptomitega luuakse patsiendile poolistuv asend, jalad allapoole või voodi peaotsaga üles tõstetud. Samal ajal kasutatakse diureetikumide määramist (Furosemiid, Lasix, Uregit). Kopsuturse ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsiooni korral manustatakse pentamiini või bensoheksooniumi intravenoosselt.
• Kõri tugeva spasmi korral kasutatakse lihasrelaksante (Ditilin).
• Hüpoksia kõrvaldamiseks on ette nähtud naatriumoksübutüraat, Sibazon, Riboflaviin.
• Rindkere traumaatiliste kahjustuste korral kasutatakse mitte-narkootilisi ja narkootilisi analgeetikume (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, naatriumhüdroksübutüraat, fentanüül koos Droperidooliga).
• Metaboolse atsidoosi (alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide kogunemise) kõrvaldamiseks kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi ja Trisamiini intravenoosset manustamist.
• hingamisteede läbilaskvuse tagamine;
• normaalse hapnikuvarustuse tagamine.

Enamikul juhtudel on kroonilise hingamispuudulikkuse põhjuse kõrvaldamine peaaegu võimatu. Kuid on võimalik võtta meetmeid, et vältida bronhopulmonaarse süsteemi kroonilise haiguse ägenemist. Rasketel juhtudel kasutatakse kopsusiirdamist.

Hingamisteede avatuse säilitamiseks kasutatakse ravimeid (bronhide laiendamine ja röga hõrenemine) ja nn hingamisteraapiat, mis hõlmab erinevaid meetodeid: kehaasendi drenaaž, röga imemine, hingamisharjutused.

Hingamisravi meetodi valik sõltub põhihaiguse olemusest ja patsiendi seisundist:

• Posturaalse massaaži puhul võtab patsient istumisasendi, rõhuasetusega kätele ja ettepoole kallutades. Assistent teeb õlale pai. Seda protseduuri saab läbi viia kodus. Võite kasutada ka mehaanilist vibraatorit.
• Suurenenud röga moodustumisega (bronhoektaasia, kopsuabstsessi või tsüstilise fibroosiga) võite kasutada ka "köharavi" meetodit: pärast 1 rahulikku väljahingamist tuleb teha 1-2 sundväljahingamist, millele järgneb lõdvestus. Sellised meetodid on vastuvõetavad eakatele patsientidele või operatsioonijärgsel perioodil.
• Mõnel juhul on vaja kasutada röga imemist hingamisteedest koos elektrilise imemisega (kasutades suu või nina kaudu hingamisteedesse sisestatud plasttoru). Nii eemaldatakse patsiendil trahheostoomitoruga ka röga.
• Hingamisteede võimlemist tuleks harrastada krooniliste obstruktiivsete haiguste korral. Selleks saate kasutada seadet "ergutusspiromeeter" või patsiendi enda intensiivseid hingamisharjutusi. Kasutatakse ka poolsuletud huultega hingamise meetodit. See meetod suurendab rõhku hingamisteedes ja takistab nende kokkuvarisemist.
• Hapniku normaalse osarõhu tagamiseks kasutatakse hapnikravi, mis on üks peamisi hingamispuudulikkuse ravimeetodeid. Hapnikravile ei ole vastunäidustusi. Hapniku manustamiseks kasutatakse ninakanüüle ja maske.
• Ravimitest kasutatakse Almitriini - ainsat ravimit, mis suudab pikka aega parandada hapniku osarõhku.
• Mõnel juhul tuleb raskelt haiged patsiendid ühendada ventilaatoriga. Seade ise varustab õhku kopsudesse ja väljahingamine toimub passiivselt. See päästab patsiendi elu, kui ta ei saa ise hingata.
• Ravis on kohustuslik mõju põhihaigusele. Nakkuse mahasurumiseks kasutatakse antibiootikume vastavalt rögast eraldatud bakteriaalse floora tundlikkusele.
• Pikaajaliseks kasutamiseks mõeldud kortikosteroidravimeid kasutatakse autoimmuunsete protsessidega patsientidel, kellel on bronhiaalastma.

Ravi määramisel tuleb arvestada südame-veresoonkonna töövõimega, jälgida tarbitava vedeliku kogust, vajadusel kasutada vererõhku normaliseerivaid ravimeid. Hingamispuudulikkuse komplikatsiooniga cor pulmonale'i tekke kujul kasutatakse diureetikume. Rahustite määramisega saab arst hapnikuvajadust vähendada.

Äge hingamispuudulikkus: mida teha, kui võõrkeha satub lapse hingamisteedesse – video

Kuidas õigesti teostada kopsude kunstlikku ventilatsiooni hingamispuudulikkusega - video

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Äge hingamispuudulikkus (ARF) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab äkiline ja tõsine vere hapnikuga küllastatuse taseme langus (hapnik satub verre ebapiisavas koguses või organism ei suuda liigset süsihappegaasi verest eemaldada). Selline sündroom võib isegi põhjustada patsiendi surma.

Kirjeldus

Ägeda hingamispuudulikkuse sündroom on teatud tüüpi hingamispuudulikkus (väline / kude), mis väljendub keha võimetuses iseseisvalt säilitada veres vajalikku hapnikutaset, mis võib kahjustada inimese siseorganeid. Reeglina tekib selline negatiivne tulemus aju (GM), hingamisteede, punaste vereliblede (vere kaudu gaase kandvate rakkude) kahjustuse tõttu.

Vere gaasilise koostise seisundi jälgimiseks laboratoorset analüüsi tehes märkab arst selle patoloogiaga hapnikutaseme langust alla neljakümne üheksa elavhõbedamillimeetrit ja samaaegset süsinikdioksiidi tõusu üle viiekümne ühe millimeetri.

Tasub teada, et ARF-iga ei ole võimalik käivitada kompenseerivaid mehhanisme, nagu kroonilise hingamispuudulikkuse (CRD) korral. Just sel põhjusel tekivad metaboolses protsessis ebaõnnestumised.

Äge hingamispuudulikkus on kiire protsess, patsient võib surra paar minutit pärast rünnaku algust või võib-olla mitu tundi hiljem. Seetõttu on ägeda hingamispuudulikkuse korral erakorraline abi äärmiselt vajalik.

Klassifikatsioon

Hingamispuudulikkus jaguneb tavaliselt krooniliseks ja ägedaks vormiks. Krooniline hingamispuudulikkus kestab aastaid, ohustab patsiendi tervist mitte nii palju kui äge.

Äge hingamispuudulikkus jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Esimene rühm on seotud gaasivahetusprotsessi ebaõnnestumisega otse hingamisteede organites. Teises rühmas on esinemise põhjuseks hapniku hävitamise häired kogu patsiendi kehas.

Primaarse ARF-i ilmnemise põhjused:

• tsentrogeenne. See areneb GM (aju), peamiselt selle tüve (medulla oblongata) kahjustuse tõttu, kuna seal on hingamisfunktsiooni eest vastutavad keskused.
• Neuromuskulaarne. Esineb tõrkeid impulsside edastamisel NS-st (närvisüsteemist) hingamislihastesse.
• Pleurogeenne. Pleurakahjustuse tõttu väheneb rindkere ümbermõõdu erinevus sisse- ja väljahingamisel palju väiksemaks.
• Kopsuhaigused. Seda põhjustavad hingamisteede obstruktiivsed / piiravad protsessid.

Sekundaarse ARF-i põhjused:

• hüpotsirkulatsiooni häired.
• Südame talitlushäired.
• Täiendava tee loomine verevooluks spetsiaalsete siirikute abil igasuguste löökide jaoks.
• hüpovoleemilised häired.
• Hingamisorganite trombemboolilised kahjustused.

Samuti on olemas ventilatsiooni (hingamisteede) ja parenhümaalsed tüübid. Ventilatsiooni iseloomustab veres sisalduva süsihappegaasi kogunemise taseme tõus. Seda põhjustavad häired välises hingamises (gaasivahetus inimkeha ja atmosfääriõhu vahel), CO2 osarõhu järsk ja võimas hüpe, seejärel vere hapnikusisalduse vähenemine. Tavaliselt juhtub see siis, kui GM on mõjutatud, kui impulsside saatmine lihaskiududele on häiritud.

Parenhümaalset vormi iseloomustab hapniku osarõhu langus. CO2 sisaldus on tavaliselt nõutaval tasemel, mõnikord veidi üle normi.

märgid

Haiguse peamiste tunnuste avaldumise määr sõltub otseselt hingamisprotsessi kahjustuse määrast.

Ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid jagunevad kolmeks raskusastmeks:

1 kraad. Patsiendi asend kompenseeritakse absoluutselt. Patsient kaebab, et sissehingamisel pole piisavalt õhku, arst diagnoosib kergesti neuropsüühilise iseloomuga ärevust, aeg-ajalt ilmneb eufooria ilminguid.

Patsiendi omadused on järgmised:

• nahk on märgatavalt kahvatu;
• sõrmedel, huultel, ninal on sinakas toon;
• sageli suurenenud higistamine;
• pulss, hingamine kiireneb;
• vererõhk on veidi tõusnud.

2 kraadi. Patsiendi asend on osaliselt kompenseeritud.

Sümptomid:

• neuropsüühiline erutus.

• Võimas lämbumine.
• Ägeda hingamispuudulikkuse korral on esmaabi hädavajalik. Selle puudumisel algab patsiendil luululine häire, hallutsinogeensed nägemused, stuupor.
• Kogu keha sinisus.
• Vägivaldne higi.
• Pindlane, korduv hingamine.
• Pulss tõuseb saja neljakümne löögini minutis.
• Vererõhk tõuseb kõrgemaks.
• Teise astme peamine sümptom on teadvusehäired.

3 kraadi. Organismi tegevus on häiritud kohanemismehhanismide lagunemise/kurnatuse tõttu.

Sümptomid:

• rasked krambid;
• hüpoksiline kooma;
• ainevahetushäired;
• kiire hingamine ( üle neljakümne minutis).

Haiguse edasise arenguga:

• hingetõmmete arvu vähendatakse kümne korrani minutis. See tähendab südame- ja hingamisprotsessi kiiret peatumist.
• Järsk vererõhu langus.
• Pulss ületab sada viiskümmend lööki minutis, esineb südamerütmi katkestusi.

Eespool loetletud sümptomid viitavad sellele, et kolmanda astme ARF-i saamisel tekib patsiendil aja jooksul (lühiajaliselt) elutähtsate elundite ja süsteemide tõsine kahjustus, seejärel surm.

Diagnostika

Äge hingamispuudulikkus areneb väga kiiresti, see ei anna palju aega ulatuslikuks diagnoosimiseks ja järgnevaks toimuva põhjuste tuvastamiseks. Seetõttu on patsiendi peamiseks uurimismeetodiks eriarsti läbivaatus, soovitav on koguda kogu võimalik teave haiguste ajaloo kohta perekonna, sugulaste ja kolleegide hulgast.

Südame löögisageduse õige hindamine on kriitiline; sisse-väljahingamised; seisund, milles hingamisteed asuvad; milline on patsiendi vererõhk.

Haigestumise astme määramiseks tehakse gaasikomponendile vereanalüüs, vaadatakse ka happe-aluse asendi näitajaid.

ARF-i põhjuse väljaselgitamiseks tehakse tavaliselt rindkere röntgenikiirgus, bronhoskoopia ja elektrokardiograafia pole vähem populaarsed.

Tüsistused

Äge hingamispuudulikkus on omaette eluohtlik sündroom.

Sellegipoolest võib haigus põhjustada tagajärgi enamikus elundites ja süsteemides:

• Hingamissüsteem. Trombilised kopsusooned, ulatuslik ja võimas hingamisteede fibroos; kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal täheldatakse mehaanilisi tõrkeid.

• Süda. Kopsu vereringes tõuseb vererõhk, mille tõttu südame paremad lõigud suurenevad ja laienevad; vererõhu tugev langus; südame rütmihäired; perikardi koti põletik; müokardiinfarkt.
• GI trakt. Vere lekkimine veresoontest, soolesulgus, võimalikud haavandid tugevast stressist ( magu, kaksteistsõrmiksool).
• Kuseteede süsteem. Filtreerimishäired, uriini reabsorptsioon, võimalik äge neerupuudulikkus, probleemid vee-soola tasakaaluga.

Esmaabi ja hädaabi

Oluline teada ja meeles pidada : ägeda hingamispuudulikkuse korral on kiireloomuline hädaabi, sest iga viivitusminut võib maksta patsiendi elu.

Üldiselt on toimingute algoritm üsna lihtne.:

1. Selle seisundi toetamiseks on ette nähtud hingamisteede läbipääs.
2. Taastub kopsude ventilatsioon, verevool seal.
3. Sekundaarsete väljakujunenud tagajärgede kõrvaldamine, mis võivad haiguse kulgu raskendada ja halvendada.

Kui patsiendi leidis mitte kvalifitseeritud spetsialist, vaid näiteks mööduja, peaks ta viivitamatult kutsuma arsti. Sellegipoolest saab enne arsti saabumist anda sellele inimesele esmaabi: algoritmi esimene samm viiakse läbi, seejärel tuleb patsient külili pöörata.

Kui hingamistoimingut ei täheldata, inimene on teadvuse kaotanud, on vaja teha lihtsaim kardiopulmonaalne elustamine.

Kui saabub arst, kes vaatab uuesti hingamisteede läbilaskvust, kui nendega pole kõik korras, siis spetsialist kõrvaldab selle probleemi ühel või teisel viisil. Seejärel sisestab arst, kompenseerides hapnikupuuduse, kas ninakateetri või paneb pähe hapnikumaski/telgi või ühendub ventilaatoriga.

Ravi

Ägeda hingamispuudulikkuse ravi viivad esmalt läbi kiirabi spetsialistid, seejärel jätkatakse haiglas. Esiteks kompenseerib arst hapnikupuuduse ülaltoodud "seadmete" kaudu.

Edasine raviprogramm sõltub ARF-i esinemisest:

• Võõrkeha eemaldamine. Seda meedet on kõige sagedamini vaja lämbumisel, millegagi survestamisel, peamiselt söögi ajal. Ägeda hapnikuvaeguse tõttu hakkab kiiresti arenema hingamispuudulikkus. See võõrkeha on soovitav eemaldada otse intsidendi kohas.

Suuõõne on vaja visuaalselt kontrollida, võõrkeha leidmisel eemaldage see käsitsi enne sõrmede lapiga mähkimist, kuna patsient on teadvuseta ja võib sõrmi hammustada.

Kui pärast uuringut midagi ei leita, kasutatakse Heimlichi meetodit, kui inimene läheb lämbuvale inimesele selja taha, keerab käed ümber talje, millest üks tuleb rusikasse suruda, mis asub kõhus keskel. . Teine käsi asetatakse esimesele, seejärel peate mitu korda sellele punktile järsult vajutama.

Haiglas leitakse võõrkehad röntgenuuringute, kompuutertomograafiaga ja eemaldatakse spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud seadmete abil. Kui võõrkeha lõpuks eemaldatakse, taastub hingamine, nahk muutub esmalt kahvatuks, seejärel omandab tavapärase värvi. Patsient jääb mõneks ajaks haiglasse, pärast mida saab juba koju minna.

• IVL. Seda meetodit peetakse võib-olla kõige võimsamaks meetodiks ORF-i raviks. Hingamise absoluutse puudumise korral saab manipuleerida otse kohapeal: suu-suu, suu-nina.

See seade on haiglas ühendatud, kui patsiendil on:

1. hingamine on täielikult peatunud;
2. DN-i täheldatakse samaaegselt kooma / unise olekuga;
3. šokiseisund, vereringeprotsess on häiritud;
4. hingamise eest vastutavate lihaste talitlushäired;
5. osarõhk langes alla neljakümne viie elavhõbedamillimeetri.

• Trahheostoomia. See on kirurgiline sekkumine, mida kasutatakse ainult erakorralistel juhtudel kõriturse või kustumatu võõrkeha esinemise korral. Selle meetodi põhiolemus on tagada hingetoru sisemine õõnsus õhule.
• Abinõud anafülaksia (raske allergia) korral. See ilmneb siis, kui allergeen siseneb inimkehasse. Need võivad olla patsiendi poolt söödud toode, putukatelt saadud mürk; mõned ravimid.

Esmaabi selle sündmuste stsenaariumi korral on üsna lihtne:

1. Peatage allergeeni sisenemine kehasse. Ravimid – lõpetage manustamine; õietolm, kemikaalid - lõpetage sissehingamine, lahkuge sellest piirkonnast; putuka hammustada - kandke žgutt, et vähendada kahjuliku allergeeni liikumist läbi veresoonte.
2. Manustage sobivaid ravimeid epinefriin/glükokortikoidid/antihistamiinikumid).

• Vedeliku eemaldamine pleuraõõnest.

Selleks teevad arstid torke mitmes etapis:

1. Patsiendile antakse valuvaigisteid.
2. Vajalikku piirkonda torkamiseks sisestatakse nõel.
3. Vedelik pumbatakse välja süstlaga.
4. Vajadusel jäetakse tehtud auku drenaaž või loputatakse õõnsust.

Seda protseduuri saab teha rohkem kui üks kord, isegi ühe päeva jooksul, kuigi see tekitab patsiendile üsna valusa tunde.

• Kopsuturse. Kõigepealt kõrvaldatakse põhjus, mis põhjustas turse. Andke patsiendile hapnikku kaks kuni kuus liitrit minutis) või etüülauru sisaldav õhk hingamisteedes vahu moodustumisel. Seejärel peate eemaldama kopsudest vedeliku, süstides intravenoosselt diureetikume.

Video

Video - hingamispuudulikkus

Järeldus

Äge hingamispuudulikkus on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut arstiabi, kuna patsient võib kiiresti surra.

Õigeaegselt kutsutud spetsialisti ja õigeaegse abiga saab patsienti terveks ravida, kuigi patsiendil on sageli kahjustatud paljud organid ja kehasüsteemid.

Mõnede aruannete kohaselt võib ARF-i suremus ulatuda 40% -ni ja selle sündroomiga patsiendid moodustavad märkimisväärse osa intensiivravi osakondadesse sattunud koguarvust.

ARF-i kõige levinumad põhjused on kopsupõletik, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), krooniline südamepuudulikkus ja äge respiratoorse distressi sündroom.

Kuna kodumaises kirjanduses puuduvad koondandmed ARF-i epidemioloogia kohta, viitavad välismaal saadud andmed üldiselt selle sündroomi levimuse suurenemisele.

Seega on Ameerika Ühendriikides 9 aasta jooksul (2001–2009) ARF-i diagnoosiga hospitaliseeritud patsientide arv peaaegu kahekordistunud. Veelgi enam, 2009. aastal registreeritud 2 miljonist ARF-i tõttu hospitaliseerimisest lõppes ligikaudu 380 000 juhtumit surmaga ning ARF-iga patsientide statsionaarse ravi kogumaksumus ületas 54 miljardit USA dollarit.

Praegu võib seoses meditsiinitehnoloogiate täiustumisega ja hingamise toetamise põhimõtetega täheldada suundumust ARF-iga patsientide haiglasisese suremuse taseme langusele. Sellegipoolest hoiab sündroomi polüetioloogiline olemus ja kõrge levimus ARF-i globaalses suremuse struktuuris ühel esikohal.

Arvestades sündroomi levimust ja ARF-iga patsientide kõrget suremust, on väga oluline, et arsti suutlikkus õigeaegselt avastada hingamishäireid, viia läbi hingamishäirete nõuetekohane kiireloomuline korrigeerimine ja seeläbi vältida surmaga lõppeva tulemuse teket. .

Põhimõisted ja patoloogiline füsioloogia

Hingamissüsteemi põhiülesanne on tagada vere pidev hapnikuga varustamine ja peamise lenduva ainevahetusprodukti, süsinikdioksiidi (CO2) eemaldamine atmosfääri.

ARF on sündroom, mida iseloomustab hingamissüsteemi suutmatus säilitada tõhusat gaasivahetust. Mõiste "äge" viitab hingamispuudulikkuse kiirele arengule (tundide või päevade jooksul).

ODN-i on kahte peamist tüüpi:

• hüpokseemiline ARF (I tüüp) - on hapnikuvaegus, st hingamissüsteemi võimetus tarnida piisavalt hapnikku (O2) verre (hüpokseemia) ja selle tulemusena organitesse (hüpoksia). Hüpokseemilise ARF-i diagnoosi kinnitavad arteriaalse vere gaaside (HAK) analüüsi tulemused O2 osarõhu languse kujul arteriaalses veres (PaO2) alla 60 mm Hg. atmosfääriõhku hingates. Seda tüüpi ARF-i nimetatakse ka hüpokseemiaks ilma hüperkapniata;

• hüperkapniline ARF (II tüüp) - on ebaefektiivse ventilatsiooni (alveolaarne hüpoventilatsioon) tagajärg. Seda tüüpi ARF diagnoositakse, kui CO2 osarõhk arteriaalses veres (PaCO2) ületab 45 mm Hg.

Hingamissüsteemi normaalne toimimine nõuab peamiste konstruktsioonikomponentide puutumatust ja järjepidevat toimimist:

• kesknärvisüsteemi struktuurid (KNS; hingamiskeskus, kemoretseptorid, rajad) - vastutab pideva hingamise aktivatsiooni (hingamistungi) säilitamise ja reguleerimise eest;

• lihas-skeleti lüli (perifeersed närvikiud, hingamislihased, rindkere) - täidab hingamispumba funktsiooni, luues atmosfääri ja alveolaarruumi vahel rõhugradiendi, mille tõttu toimub ventilatsioon;

• hingamisteed (orofarünks, ninaneelu, kõri, hingetoru, bronhid, bronhioolid) - moodustavad kanali õhu liikumiseks kopsude hingamisteedesse;

• alveolaarne komponent – ​​osaleb O2 ülekandmises kopsuvereringesse ja CO2 vastupidises ülekandes verest läbi õhk-verebarjääri passiivse difusiooni kaudu.

Kesknärvisüsteemi düsfunktsioonist tingitud ARF areneb tavaliselt hingamiskeskuse aktiivsuse farmakoloogilise pärssimise tagajärjel (näiteks mürgistuse korral opioidide või rahustitega) või kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuse (näiteks ajutüve fokaalsete kahjustustega) tagajärjel. ).

Hingamisliigutuste sageduse (RR) ja hingamismahu (ühe hingetõmbe maht; VT) vähenemine põhjustab alveolaarset hüpoventilatsiooni, PaCO2 tõusu ja ägeda respiratoorse atsidoosi teket. Lisaks aitab CO2 kogunemine hüpokseemia tekkega kaasa O2 väljatõrjumisele alveolaarruumist.

Hingamissüsteemi luu- ja lihaskonna puudulikkus on sageli tingitud hingamislihaste nõrkusest (nt myasthenia gravis, Guillain-Barré sündroom, C3-5-tasemel emakakaela seljaaju kahjustus lihasrelaksantide mõjul) või kopsude füüsilised piirangud. laienemine (nt rindkere trauma, kõhupiirkonna sündroom).

Vaatamata piisavale kesknärvisüsteemi hingamise stimuleerimisele on sellistel patsientidel ventilatsioonifunktsiooni kahjustus, sagedane pinnapealne hingamine (väike kõrge hingamissagedusega VT), suurenenud PaCO2, vähenenud pH ja PaO2.

Hingamisteede häiretest (näiteks KOK-i ägenemise, bronhiaalastma rünnaku ajal) põhjustatud ARF-i iseloomustab väljahingamise voolu vähenemine, piiratud õhu liikumine koos surnud ruumi suurenemisega, hingamislihaste progresseeruv väsimus, ja minutiventilatsiooni vähenemine. Selle tagajärjeks on alveolaarne hüpoventilatsioon, CO2 peetus organismis ja arteriaalne hüperkapnia koos PaO2 vähenemisega.

Hingamissüsteemi alveolaarse komponendi funktsiooni äge puudulikkus areneb tavaliselt alveoolide difuusse üleujutuse (näiteks transudaat, veri või eksudaat) või atelektaasi tõttu. Selle tulemusena väheneb alveoolide ventilatsioon ja O2 ligipääs õhk-verebarjäärile on häiritud, millega kaasneb PaO2 taseme oluline langus.

Levinud põhjused on kopsupõletik, kardiogeenne kopsuturse, äge respiratoorse distressi sündroom, lobaratelektaas. Tekkinud hüpokseemia on tavaliselt hapnikravi suhtes resistentne tänu suurenenud paremalt vasakule manööverdamisele (intrapulmonaarne šunt; kui paremast südamest tulev veri ei vaheta enne vasakusse aatriumi sisenemist hapnikuga küllastunud õhuga tõhusalt).

Intrapulmonaarse šundiga patsientidel võib PaCO2 tase olla ebanormaalselt madal, mis on seotud kompenseeriva hüperventilatsiooniga. Hiljem aga tekib hingamislihaste progresseeruva väsimuse tagajärjel hüperkapniline seisund.

Ülaltoodut kokku võttes tuleb märkida, et hingamissüsteemi kolme esimese struktuurse komponendi (KNS, lihasluukonna ja hingamisteede) puudulikkus põhjustab alveolaarse hüpoventilatsiooni tagajärjel ägedat hüperkapniat. Seetõttu peaks hüperkapnilise ARF-iga patsientide ravi eelkõige olema suunatud alveolaarse ventilatsiooni parandamisele, samas kui samaaegne hüpokseemia reageerib tavaliselt tõhusalt hapnikravile.

Samal ajal kaasneb alveolaarse komponendi kahjustusega, mis on sageli põhjustatud alveoolide üleujutusest, vere intrapulmonaarse šunteerimise suurenemine ja sellega kaasneb hüperventilatsiooni ja vähenenud PaCO2 juuresolekul hapnikuravile allumatu hüpokseemia teke.

Diagnoos

Rasket ARF-i tuleks alati pidada kriitiliseks seisundiks. Sellistel juhtudel tuleb samaaegselt läbi viia kiireloomulised diagnoosimis- ja ravimeetmed, et vältida hingamishäirete edasist progresseerumist ja täiendavate eluohtlike tüsistuste teket.

Esimene samm on spontaanse hingamise hindamine. Kui hingamine on häiritud, lülitage kohe üle hingamisteede juhtimisele ja abistavale ventilatsioonile.

Kliinilised ilmingud

Kuigi kliinilised ilmingud ei suuda PaO2 ja PaCO2 väärtusi täpselt ennustada ning ARF-i ametlik diagnoos optimaalsetes tingimustes peaks põhinema BAC analüüsi tulemustel, võivad mitmesugused sümptomid viidata hüpokseemia, hüperkapnia või mõlema kombinatsiooni võimalikule esinemisele. .

Hüpokseemia varajased kliinilised tunnused on tavaliselt kiire hingamine, tahhükardia, vererõhu tõus ja tsüanoos. Hüpoksia progresseerumine väljendub kesknärvisüsteemi häiretes (nt agitatsioon, unisus, krambid, kooma), hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimine (tavaliselt PaO2 juures alla 20 mm Hg) ja pöördumatu anoksiline ajukahjustus.

Hüpokseemilise hingamispuudulikkuse kliinilised ilmingud võivad ägeneda vereringehäiretega (nt šokk) patsientidel, samuti seisundite puhul, mida iseloomustab vere hapnikumahu vähenemine (nt aneemia, vingugaasimürgitus).

Kui suurenenud CO2 tase võib tahhükardia ja hüpertensiooni tekkega suurendada sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust, siis äge hüperkapnia avaldub tavaliselt peamiselt kesknärvisüsteemi funktsiooni negatiivse mõjuna. Olles võimas vasodilataator ajuveresoontele, suurendab CO2 koljusisest rõhku, mis põhjustab peavalu, peapööritust ja segadust.

Hüperkapnia progresseerumisega kaasneb CO2 kiire difusioon tserebrospinaalvedelikku ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse pärssimine, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku pH ägedast langusest. Raske hüperkapnia võib põhjustada krampe, hallutsinatsioone, vaimset depressiooni ja koomat. Hüperkapniaga patsientidel on võimalik nii hüperventilatsioon kui ka hüpoventilatsioon, olenevalt hingamispuudulikkuse põhjusest ja raskusastmest.

Arteriaalse vere gaasianalüüs

HAC-analüüs võimaldab mõõta PaO2, PaCO2, pH-d, hemoglobiini hapnikuga küllastatust ja muid olulisi näitajaid otse arteriaalsest vereproovist. PaO2 füsioloogilised väärtused on vahemikus 80-100 mm Hg. (need võivad vanusega ja horisontaalasendis väheneda).

PaCO2 määr on 40 mm Hg. PaCO2 tase on pöördvõrdeline alveolaarse ventilatsiooniga, otseselt proportsionaalne endogeense CO2 tootmisega ega sõltu vanusest ega kehaasendist. CO2 tootmine suureneb koos palaviku ja liigse süsivesikute tarbimisega. Suurenenud süsihappegaasi tootmine ei põhjusta aga tavaliselt hüperkapniat, välja arvatud juhul, kui CO2 eemaldamise protsessid on häiritud.

Terve inimese arteriaalse vere pH tase on keskmiselt 7,40. PH, PaCO2 ja bikarbonaadi kontsentratsioonide vahelise seose analüüs võimaldab eristada respiratoorset ja metaboolset atsidoosi.

Pulssoksümeetria

Pulssoksümeeter on seade, mis võimaldab sõrme terminali falangile või kõrvapulgale paigaldatud anduri abil mitteinvasiivselt mõõta hemoglobiini protsenti küllastunud olekus (nn vere hapnikuga küllastus).

Pulssoksümeetria hapnikuküllastuse vähenemine (SpO2) võib viidata olulisele hüpokseemiale, kuid vastuvõetav SpO2 tase (>90%) ei välista alati hüpokseemiat.

Seega määratakse vale kõrge küllastus juhtudel, kui hemoglobiin on küllastunud muude ainetega peale O2 (näiteks karboksühemoglobiini moodustumine vingugaasimürgistuse ajal).

SpO2 väärtuste vead võivad olla tingitud perifeerse vereringe häiretest, motoorsete artefaktidest, tumedast naha pigmentatsioonist või küünelaki kasutamisest.

Pildistamise meetodid

Kuigi hingamispuudulikkuse kliinilise kahtluse korral on rindkere röntgenülesvõte esmaseks hindamiseks siiski vastuvõetav, võimaldab CT-skannimine kopsu parenhüümi täielikku uurimist, sealhulgas kopsupiirkondi, mida ei saa tavapärase AP-röntgeni abil visualiseerida (nt eesmine pneumotooraks , konsolideerumine , atelektaas või tagumine efusioon).

Ravi

Kuigi ARF-i põhjustava haiguse ravi võib olenevalt patoloogilise protsessi spetsiifilisest olemusest oluliselt erineda, on toetava ravi üldpõhimõtted igat tüüpi hingamishäirete puhul sarnased ning hõlmavad hingamisteede juhtimist, hapnikuga varustamist ja ventilatsiooni.

Hingamisteede juhtimine ja kaitse

Iga patsiendi, kellel on kahtlustatav tõsine elundifunktsiooni häire, sealhulgas ARF, ravi peab algama piisava hingamisteede kaitsega obstruktsiooni (pehmed koed, võõrkehad või vedelikud) ja aspiratsiooni eest.

Hingamisteede obstruktsiooni tunnusteks võivad olla köha, kauge vilistav hingamine, stridor ja kui ummistus on lõppenud, ei ole kuuldavaid hingetõmbeid. Vähenenud lihastoonus teadvusehäiretega patsientidel põhjustab sageli ülemiste hingamisteede oklusiooni koos keele, epiglottise ja neelu pehmete kudedega.

Peamised võtted seda tüüpi takistuste kõrvaldamiseks on pea kallutamine ülestõstetud lõuaga ja alalõua väljaulatumine. Oluline on meeles pidada, et pea kallutamine on vastunäidustatud, kui kahtlustatakse lülisamba vigastust emakakaela piirkonnas.

Õige suurusega orofarüngeaalsed ja nasofarüngeaalsed hingamisteed võivad tõhusalt ära hoida ka keelejuure ja neelu pehmete kudede poolt põhjustatud hingamisteede ummistumist. Kuid teadvusehäiretega patsientidel võib orofarüngeaalsete hingamisteede sisseviimine põhjustada oksendamist, millele järgneb maosisu väljahingamine, millele on lisaks eelsoodumus söögitoru sulgurlihaste toonuse langus ja kõri kaitsvate reflekside nõrgenemine. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada ninaneelu õhukanalit, mille paigaldamine põhjustab harva oksendamise refleksi.

Kuigi ülaltoodud meetmed hingamisteede kindlustamiseks on ajutised, on hingetoru intubatsioon otsese larüngoskoopia abil eelistatud meetod hingamisteede usaldusväärseks ja pikaajaliseks kaitsmiseks nii obstruktsiooni kui ka aspiratsiooni eest.

Alternatiivsed meetodid hingamisteede avatuse säilitamiseks hõlmavad kõri maski paigaldamist, söögitoru-hingetoru kombineeritud toru (Combitube), perkutaanset krikotüreoidotoomiat, hingetoru intubatsiooni fiiberoptilise bronhoskoobiga.

Sülje, vere või okse efektiivne eemaldamine ülemistest hingamisteedest saavutatakse elektrilise imemise abil. Eeloksügeneerimine (100% hapniku hingamine > 5 minutit) parandab hüpoksiataluvust juhtudel, kui hingamisteede juhtimisega kaasneb apnoe periood.

hapnikuga varustamine

Peaaegu iga ARF-i juhtum nõuab hapnikravi. Hapniku sissehingamine läbi ninakanüülide või näomaski, et hoida PaO2 > 60 mm Hg. (vastab SpO2 > 90%) avaldab positiivset mõju enamikule hüpoksiaga patsientidele, välja arvatud intrapulmonaalse vere möödaviigu korral.

Kuigi raske hüpokseemia korrigeerimine kaalub üles hapnikutoksilisuse riski, tuleks võimaluse korral vältida hapnikravi, mille sissehingatav O2 fraktsioon on suurem kui 0,6 (60% O2 sissehingatavas gaasisegus) kauem kui 24 tundi.

Lisaks säilib CO2 eliminatsiooni krooniliste häirete korral (näiteks KOK-i korral) kesknärvisüsteemi hingamisteede aktivatsioon peamiselt hüpokseemia, mitte hüperkapnia stimuleeriva toime tõttu. Hapnikravi mõjul PaO2 tõus võib sellistel juhtudel kaasa tuua hingamiskeskuse aktiivsuse languse, ventilatsiooni pärssimise ja PaCO2 olulise suurenemise.

Ventilatsioon

Ventilatsioonitoetus on mõeldud peamiselt hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoosi korrigeerimiseks, samuti hingamiskoormuse vähendamiseks.

Elustamise põhipaketi osana saab ventilatsiooni teostada suust suhu, suust ninasse või suust näkku maski meetodil. Nende tehnikate alternatiiviks on näomaskiga hingamiskoti kasutamine, mis võimaldab käsitsi ülerõhuga ventilatsiooni.

Hingamiskoti võib ühendada hapnikuallikaga. Tõhus kotiventilatsioon nõuab piisavat hingamisteed ja patsiendi näo tihendamist.

Hingamiskott on hädavajalik hädaolukorras hapnikuga varustamiseks enne hingetoru intubatsiooni ja kui invasiivne hingamisteede ravi pole saadaval. Üks võimalik kottventilatsiooni tüsistus on mao laienemine, millele järgneb maosisu aspiratsioon.

Mehaanilised ventilaatorid (ALV) on seadmed, mis võimaldavad patsiendi kopsude kontrollitud ventilatsiooni positiivse rõhuga.

IVL-i näidustused:

• apnoe ja südameseiskus;
• hapnikravi suhtes resistentne püsiv raske hüpokseemia;
• raske hüperkapnia koos respiratoorse atsidoosiga (PaCO2 > 55 mmHg pH juures< 7,25);
• hingamishäired koos ebastabiilse hemodünaamikaga;
• kopsu maht< 15 мл/кг у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Kopsude mehaanilist ventilatsiooni saab läbi viia helitugevuse reguleerimisega (mahutsükliline ventilatsioon, VCV) või rõhu reguleerimisega (rõhutsükliline ventilatsioon, PCV).

VCV-ga toimetatakse patsiendi kopsudesse eelseadistatud hingamismaht (VT; maht mehaanilise hingeõhu kohta) eelnevalt kindlaksmääratud hingamissagedusega ja püsiva sissehingamise vooluga positiivse rõhu all.

See suurendab hingamisteede rõhku, kuni saavutatakse etteantud VT. Barotrauma tekke vältimiseks ei tohiks VT ületada 6-8 ml / kg ideaalsest kehakaalust ja lisaks on vaja määrata maksimaalne lubatud rõhk.

PCV hõlmab mehaanilist ventilatsiooni ettemääratud hingamisteede rõhul, mitte VT-ga, samas kui VT muutub sõltuvaks muutujaks ja selle määrab suuresti kopsude vastavus. Sissehingamise kestus sõltub eelseadistatud sissehingamise ajast ja hingamissagedusest.

PCV eelised VCV ees on madalam hingamisteede tipprõhk ja seetõttu väiksem barotrauma oht, samuti gaasisegu tõhusam jaotumine kopsudes. Hingamismehhanismi kahjustusega patsientidel (vähenenud kopsude vastavus, suurenenud õhuvoolutakistus) iseloomustab PCV-d aga tavaliselt ebapiisav VT ja vähenenud minutiventilatsioon.

Mehaanilised ventilatsioonirežiimid

Kontrollitud sundventilatsioon(kontrollitud kohustuslik ventilatsioon, CMV). Selles ventilatsioonirežiimis puudub tõhus interaktsioon patsiendi ja ventilaatori vahel, see tähendab, et patsiendi katse spontaanselt hingata ei toimi mehaanilise inspiratsiooni lähtetegurina (päästikuna).

Et vältida märkimisväärset ebamugavust ja võimalikke tüsistusi, mis on tingitud patsiendi ja ventilaatori vahelisest koordinatsioonist, tuleks CMY-režiimi kasutada ainult nende patsientide puhul, kes ei hinga spontaanselt ning on sügava rahustava ja lihaslõõgastuse seisundis. Pikaajaline CMV põhjustab hingamislihaste düsfunktsionaalset atroofiat.

Juhitav lisaventilatsioon(abi-juhtventilatsioon, ACV). ACV-režiimis saab patsient algatada mehaanilise hingamise oma sissehingamise jõupingutustega (sissehingamise katsega) ja seeläbi kontrollida hingamissagedust ja minutit ventilatsiooni. Seade tuvastab sissehingamiskatse, vähendades rõhku hingamisringis.

Juhtudel, kui patsiendi sissehingamise pingutus ei ole seadme aktiveerimiseks ja mehaanilise hingamise alustamiseks piisav, tehakse kohustuslikud hingetõmbed (tagavaraventilatsioon), et säilitada piisav minutventilatsioon ettemääratud kiirusega ja VT. Seadme tundlikkuse sissehingamiskatse suhtes määrab arst.

Vahelduv sundventilatsioon(vahelduv kohustuslik ventilatsioon, IMV). Seda režiimi kasutatakse peamiselt mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamiseks. IMV võimaldab patsiendil spontaanselt hingata oma kiirusega ja VT-d mehaaniliste hingetõmmete vaheaegadel eelseadistatud sagedusega ja VT-ga. Kui patsiendi spontaanse hingamise võime suureneb, väheneb varuventilatsioon järk-järgult.

Vältimaks kohustuslike ja spontaansete hingetõmmete kattumist, saab mehaanilised hingetõmbed sünkroniseerida patsiendi spontaansete sissehingamiskatsetega (sünkroniseeritud IMV, SIMV).

Survet toetav ventilatsioon(survet toetav ventilatsioon, PSV). PSV abistab patsienti spontaansel hingamisel, pakkudes hingamisringis positiivset rõhku vastavalt eelseadistatud väärtustele. Survetugi säilib kogu inspiratsiooni ajal.

PSV-d saab kasutada peamise ventilatsiooniviisina normaalse hingamiskeskuse aktiivsusega ja kerge või keskmise raskusega kopsupatoloogiaga ärkvel patsientidel, samuti patsientide võõrutamisel mehaanilisest ventilatsioonist hingamislihaste mahalaadimiseks.

PSV-d talutakse paremini kui teisi ventilatsioonirežiime, kuna patsient saab iseseisvalt kontrollida hingamissagedust, sissehingamise kestust ja sissehingamise voolukiirust.

Hingamisteede rõhu vähendamise ventilatsioon(hingamisteede rõhuvaba ventilatsioon, APRV). Võimaldab patsiendil spontaanselt hingata kahe pideva positiivse hingamisteede rõhu tasemel (CPAP; "konstantne" tähendab, et rõhk säilib nii sisse- kui väljahingamisel).

APRV puhul lähtestatakse (alandatakse) kõrgem CPAP (sissehingatav positiivne hingamisteede rõhk) perioodiliselt korraks madalamale tasemele (väljahingamise positiivne hingamisteede rõhk), mis tagab CO2 elimineerimiseks suurema väljahingamise mahu.

APRV-režiim on loodud hapnikuga varustamise parandamiseks, vältides alveolaarset kollapsit, säilitades positiivse hingamisteede rõhu kogu hingamistsükli vältel.

Mõningaid ARF-i juhtumeid saab korrigeerida mitteinvasiivse positiivse rõhuga ventilatsiooniga (NIPPV), mis on abistava ventilatsiooni meetod, mis ei nõua endotrahheaalse või trahheostoomi toru paigaldamist.

Teatud patsientide kategooriates parandab NIPPV gaasivahetust, vähendab hingamiskoormust ja hõlbustab hingamist. NIPPV kasutamine võib mõnel juhul vältida hingetoru intubatsiooni, invasiivset ventilatsiooni ja nende protseduuridega seotud tüsistusi (nt hingetoru intubatsiooni vigastus, venitamise pikaajaline võõrutamine, nosokomiaalne kopsupõletik).

NIPPV põhjendatud näidustused on KOK-i ägenemised ja äge kardiogeenne kopsuturse. NIPPV on vastunäidustatud hingamisteede obstruktsiooni, kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni ja hemodünaamilise ebastabiilsusega patsientidele.

Birkun A.A., Osunsania O.O.