Eristage ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust.
Äge neerupuudulikkus (ARF)- äkiline neerufunktsiooni häire koos lämmastiku metabolismi produktide organismist väljutamise hilinemisega ning vee, elektrolüütide, osmootse ja happe-aluse tasakaalu häiretega. Need muutused tekivad ägedate tõsiste häirete tõttu neerude verevoolus, GFR-is ja tubulaarses reabsorptsioonis, mis esinevad tavaliselt samaaegselt.

Äge neerupuudulikkus tekib siis, kui mõlemad neerud äkki lakkavad töötamast. Neerud reguleerivad kemikaalide ja vedelike tasakaalu kehas ning filtreerivad verest uriini. Äge neerupuudulikkus võib tekkida erinevatel põhjustel, sealhulgas neeruhaigus, kuseteede osaline või täielik ummistus ja veremahu vähenemine, näiteks pärast tõsist verekaotust. Sümptomid võivad areneda mitme päeva jooksul: eritunud uriini kogus võib järsult väheneda ja eritatav vedelik koguneb täielikult kudedesse, põhjustades kaalutõusu ja turset, eriti pahkluudes.

Äge neerupuudulikkus on eluohtlik seisund, kuna organismi koguneb liigne kogus vett, mineraalaineid (eriti kaaliumi) ja jääkaineid, mis tavaliselt erituvad uriiniga. Tavaliselt allub haigus ravile hästi; Neerufunktsiooni saab täielikult taastada mõne päeva või nädalaga, kui põhjus on õigesti tuvastatud ja asjakohaselt ravitud. Neeruhaigusest tingitud äge neerupuudulikkus võib aga mõnikord viia kroonilise neeruhaiguseni, mille puhul sõltub haiguse väljavaade põhihaiguse ravimise võimest.

Praegu on ägeda neerupuudulikkuse etioloogilisi rühmi mitu.

Prerenaalne äge neerupuudulikkus (isheemiline)

- neerušokk (trauma, vedelikukaotus, kudede massiline lagunemine, hemolüüs, bakteriemiline šokk, kardiogeenne šokk). - Ekstratsellulaarse mahu kaotus (gastroenteraalne kaotus, uriinieritus, põletused). - Intravaskulaarse mahu kaotus või selle ümberjaotumine (sepsis, verejooks, hüpoalbumineemia). - Südame väljundi vähenemine (südamepuudulikkus, südame tamponaad, südameoperatsioon). - Muud GFR vähenemise põhjused (hüperkaltseemia, hepatorenaalne sündroom).

Neerude OPN.

- Eksogeensed mürgistused (neerukahjustused tööstuses ja igapäevaelus kasutatavate mürkide poolt, mürgiste madude ja putukate hammustused, mürgistus ravimite ja radioaktiivsete ainetega). - äge nakkav-toksiline neer, millel on kaudne ja otsene mõju nakkusfaktori neerudele - Neeruveresoonte kahjustus (hemolüütilis-ureemiline sündroom, trombootiline trombotsütopeeniline purpur, skleroderma, süsteemne nekrotiseeriv vaskuliit, arterite või veenide tromboos, aterosklerootiline ateroskleroos). peamiste veresoonte – peamiselt aordi ja neeruarterite – ateroskleroos). - Avatud ja suletud neerukahjustused. - Postisheemiline äge neerupuudulikkus.

Postrenaalne äge neerupuudulikkus.

- Ekstrarenaalne obstruktsioon (ureetra oklusioon; põie-, eesnäärme-, vaagnaelundite kasvajad; kusejuhade ummistus kivide, mäda, trombiga; urolitiaas, leukeemia loomuliku kulgemise korral tuubulite blokaad uraatide poolt, samuti nende ravi , müeloom ja podagra nefropaatia, ravi sulfoonamiididega; kusejuha juhuslik ligeerimine operatsiooni ajal). - Uriinipeetus, mis ei ole põhjustatud orgaanilisest obstruktsioonist (diabeetilise neuropaatia või M-antikolinergiliste ravimite ja ganglionide blokaatorite kasutamisest tingitud urineerimishäired).

Sümptomid

Ainult väikese koguse uriini eritumine. . Kaalutõus ning pahkluude ja näo turse vedeliku kogunemise tõttu. . Söögiisu kaotus. . Iiveldus ja oksendamine. . Sügelus üle kogu keha. . Väsimus. . Kõhuvalu. . Vere või tumeda värvusega uriin. . Viimase etapi sümptomid eduka ravi puudumisel: õhupuudus vedeliku kogunemise tõttu kopsudesse; seletamatud verevalumid või verejooks; unisus; segadus; lihasspasmid või krambid; teadvusekaotus.

Ägeda neerupuudulikkuse kujunemisel eristatakse nelja perioodi: etioloogilise teguri esialgse toime periood, oligoanuuriline periood, diureesi taastumise ja taastumise periood.

Esimesel perioodil domineerivad ägedat neerupuudulikkust põhjustava seisundi sümptomid. Näiteks täheldavad nad palavikku, külmavärinaid, kollapsit, aneemiat, hemolüütilist ikterust anaeroobse sepsise korral, mis on seotud kogukonnas omandatud abordiga, või kliinilist pilti ühe või teise mürgi (äädikhappe essents, süsiniktetrakloriid, raskmetallide soolad) üldisest toimest. jne.).

Teine periood - diureesi järsu vähenemise või lakkamise periood - tekib tavaliselt varsti pärast põhjusliku teguri toimet. Asoteemia suureneb, ilmnevad iiveldus, oksendamine, kooma, naatriumi ja vee peetuse tõttu areneb rakuväline hüperhüdratsioon, mis väljendub kehakaalu suurenemises, kõhu turse, kopsuturse ja ajuturse.

2-3 nädala pärast asendatakse oligoanuuria diureesi taastumisperioodiga. Uriini kogus suureneb tavaliselt järk-järgult, 3-5 päeva pärast ületab diurees 2 l / päevas. Esiteks eemaldatakse oligoanuuria perioodil kehasse kogunenud vedelik ja seejärel tekib polüuuria tõttu ohtlik dehüdratsioon. Polüuuria kestab tavaliselt 3-4 nädalat, pärast mida reeglina lämmastikujäätmete tase normaliseerub ja algab pikk (kuni 6-12 kuud) taastumisperiood.

Seega on kliinilisest seisukohast kõige raskem ja eluohtlikum ägeda neerupuudulikkusega patsient oligoanuuria periood, mil haiguspilti iseloomustab eelkõige asoteemia koos karbamiidi, kreatiniini ja kusihappe järsu kuhjumisega veres. ja elektrolüütide tasakaaluhäired (peamiselt hüperkaleemia, aga ka hüponatreemia). , hüpokloreemia, hüpermagneseemia, hüpersulfaat- ja fosfateemia), ekstratsellulaarse hüperhüdratsiooni teke. Oligoanuuria perioodiga kaasneb alati metaboolne atsidoos. Sel perioodil võib ebapiisava raviga kaasneda mitmeid tõsiseid tüsistusi, peamiselt soolalahuste kontrollimatu manustamisega, kui naatriumi akumuleerumine põhjustab esmalt rakuvälist hüdratatsiooni ja seejärel rakusisese ülehüdratsiooni, mis viib koomani. Rasket seisundit raskendab sageli hüpotoonilise või hüpertoonilise glükoosilahuse kontrollimatu kasutamine, mis vähendab plasma osmootset rõhku ja suurendab rakkude ülehüdratsiooni glükoosi ja seejärel vee rakku kiire ülemineku tõttu.

Tugevast polüuuriast tingitud diureesi taastumisperioodil on ka oht tõsiste tüsistuste tekkeks, eelkõige elektrolüütide häirete (hüpokaleemia jne) tekke tõttu.

Ägeda neerupuudulikkuse kliinilises pildis võivad domineerida südame- ja hemodünaamika häirete tunnused, kaugelearenenud ureemiline mürgistus koos gastroenterokoliidi tõsiste sümptomitega, vaimsed muutused, aneemia. Sageli süvendavad haigusseisundi raskust perikardiit, hingamispuudulikkus, nefrogeenne (hüperhüdratsioon) ja südame kopsuturse, seedetrakti verejooks ja eriti nakkuslikud tüsistused.

Ägeda neerupuudulikkusega patsiendi seisundi raskusastme hindamiseks kasutatakse lämmastiku, eelkõige kreatiniini metabolismi näitajaid, mille tase veres ei sõltu patsiendi toitumisest ja peegeldab seetõttu täpsemalt neerufunktsiooni kahjustuse astet. esmase tähtsusega. Kreatiniini peetus ületab tavaliselt uurea suurenemist, kuigi ka viimase taseme dünaamika on oluline ägeda neerupuudulikkuse (eriti maksa kaasatud protsessi) prognoosi hindamisel.

Siiski on ägeda neerupuudulikkuse kliinilised ilmingud, eelkõige närvisüsteemi ja lihaste (peamiselt müokardi) kahjustuse nähud, seotud kaaliumi metabolismi häirega. Sageli esinev ja üsna arusaadav hüperkaleemia põhjustab müokardi erutatavuse suurenemist, kui EKG-l ilmneb kõrge, kitsa põhja ja terava tipuga T-laine, mis aeglustab atrioventrikulaarset ja intraventrikulaarset juhtivust kuni südameseiskumiseni. Mõnel juhul võib aga hüperkaleemia asemel tekkida hüpokaleemia (koos korduva oksendamise, kõhulahtisuse, alkaloosiga), viimane on ohtlik ka müokardile.

Põhjused

. Verehulga vähenemine raskest vigastusest koos verekaotuse või dehüdratsiooniga on ägeda neerukahjustuse sagedane põhjus. Vähenenud veremahu tõttu vähenenud verevool neerudesse võib neere kahjustada. . Teised neeruhaigused, nagu äge glomerulonefriit, võivad põhjustada ägedat neerupuudulikkust. . Kasvajad, neerukivid või suurenenud eesnääre võivad ummistada kusejuha või kusiti, takistades uriini väljavoolu ja kahjustades neere. . Muud haigused võivad põhjustada neerupuudulikkust, sealhulgas polütsüstiline neeruhaigus, süsteemne erütematoosluupus, suhkurtõbi, südame paispuudulikkus, südameatakk, maksahaigus, äge pankreatiit ja hulgimüeloom. . Raskmetallide mürgistus (kaadmium, plii, elavhõbe või kuld) võib kahjustada neere. . Keemiaravi ravimid ja mõned antibiootikumid, nagu gentamütsiin, võivad põhjustada neerupuudulikkust, eriti neil, kellel on mingi neeruhaigus. . Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, nagu ibuprofeen ja naprokseen, suured annused võivad põhjustada neerukahjustusi. . Veresoonte või elundite röntgenülesvõtetel kasutatavad kontrastained võivad riskirühma kuuluvatel inimestel stimuleerida neerupuudulikkust. . Müoglobiini valgu vabanemine lihastest vigastuse, kuumarabanduse või narkootikumide või alkoholi üleannustamise või tõsise nakkushaiguse tagajärjel võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust. . Mõnikord võib naistel tekkida äge neerupuudulikkus sünnitusjärgse komplikatsioonina.

Diagnostika

. Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus. . Ultraheli uuring. . Vere- ja uriinianalüüsid. . Võib teha neeru biopsia. Kohaliku tuimestuse all torkab arst nõela neeru läbi selja, et eemaldada väike koeproov mikroskoobi all analüüsimiseks.

Ägeda neerupuudulikkuse etioloogiliste tegurite selgitamine võimaldab sihipärasemaid terapeutilisi sekkumisi. Niisiis areneb prerenaalne äge neerupuudulikkus peamiselt šokitingimustes, mida iseloomustavad hüpovoleemiast, madalast tsentraalsest venoossest rõhust ja muudest hemodünaamilistest muutustest tingitud rasked mikrotsirkulatsioonihäired; viimaste kõrvaldamine ja on vaja suunata peamised ravimeetmed. Nendele seisunditele on lähedased ägeda neerupuudulikkuse juhtumid, mis on seotud suure vedeliku ja NaCl kaoga seedetrakti raskete ulatuslike kahjustuste korral (infektsioonid, anatoomilised häired) koos alistamatu oksendamise ja kõhulahtisusega, mis määrab ka ravitoime ulatuse. Neeru äge neerupuudulikkus areneb erinevate toksiliste tegurite, eeskätt mitmete keemiliste, meditsiiniliste (sulfoonamiidid, elavhõbedaühendid, antibiootikumid) ja radioaktiivselt läbipaistmatute ainete toimel ning seda võivad põhjustada ka päris neeruhaigused (AGN ja süsteemse vaskuliidiga kaasnev nefriit). ). Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine ja ravi peaks neil juhtudel hõlmama meetmeid, mis piiravad nende teguritega kokkupuutumise võimalust, ning tõhusaid meetodeid nende neeruhaigustega toimetulemiseks. Lõpuks on postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse ravitaktikaks peamiselt urolitiaasi, põiekasvajate jms põhjustatud ägeda takistatud uriini väljavoolu kõrvaldamine.

Tuleb meeles pidada, et ägeda neerupuudulikkuse erinevate põhjuste suhtarvud võivad nende neerudele avaldatava mõju teatud tunnuste tõttu muutuda. Praegu moodustavad ägeda neerupuudulikkuse juhtude põhirühma endiselt äge šokk ja toksiline neerukahjustus, kuid kõigis nendes alarühmades on traumajärgne äge neerupuudulikkus, äge neerupuudulikkus sünnitusabi ja günekoloogilise patoloogia korral (abort, raseduse ja sünnituse tüsistused), vereülekande tüsistustest ja nefrotoksiliste tegurite toimest (mürgitus äädikaessentsiga, etüleenglükooliga) tingitud äge neerupuudulikkus, sageneb äge neerupuudulikkus, mis on seotud kirurgiliste sekkumiste sagenemisega, eriti vanematel inimestel. vanuserühmades, samuti uute ravimite kasutamisega. Endeemilistes koldes võib ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks olla viiruslik hemorraagiline palavik koos neerukahjustusega raske ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi näol.

Kuigi ägeda neerupuudulikkuse tekkemehhanismide uurimisele on pühendatud suur hulk töid, ei saa selle seisundi patogeneesi siiski lõplikult välja selgitatuks pidada.

Siiski on tõestatud, et ARF-i erinevaid etioloogilisi variante iseloomustavad mitmed ühised mehhanismid:

Neerude (eriti kortikaalse) verevoolu rikkumine ja GFR langus; . glomerulaarfiltraadi täielik difusioon läbi kahjustatud tuubulite seina; . tuubulite kokkusurumine ödematoosse interstitsiumi poolt; . mitmeid humoraalseid toimeid (reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerimine, histamiin, serotoniin, prostaglandiinid, muud bioloogiliselt aktiivsed ained, mis võivad põhjustada hemodünaamilisi häireid ja tuubulite kahjustusi); . vere manööverdamine läbi juxtamedullaarse süsteemi; . spasm, arterioolide tromboos.

Sellest tulenevad morfoloogilised muutused on seotud peamiselt neerude torukujuliste aparaatidega, peamiselt proksimaalsete tuubulitega, ja neid esindab düstroofia, sageli raske epiteeli nekroos, millega kaasnevad mõõdukad muutused neerude interstitsiumis. Glomerulaarsed häired on tavaliselt väikesed. Tuleb märkida, et isegi kõige sügavamate nekrootiliste muutuste korral toimub neeruepiteeli taastumine väga kiiresti, mida soodustab hemodialüüsi kasutamine, mis pikendab nende patsientide eluiga.

Arenevate protsesside ühisuse tõttu määrab ühe või teise lüli ülekaal patogeneesis ägeda neerupuudulikkuse arengu tunnused igas selle nimetatud variandis. Niisiis mängib šoki ägeda neerupuudulikkuse korral peamist rolli neerukoe isheemiline kahjustus, nefrotoksilise ägeda neerupuudulikkuse korral on lisaks hemodünaamilistele häiretele oluline ka toksiliste ainete otsene mõju tubulaarsele epiteelile nende sekretsiooni või reabsorptsiooni ajal. hemolüütilis-ureemilise sündroomi korral domineerib trombootiline mikroangiopaatia.

Mõnel juhul areneb äge neerupuudulikkus nn ägeda hepatorenaalse sündroomi tagajärjel ja on põhjustatud rasketest maksahaigustest või maksa ja sapiteede kirurgilistest sekkumistest.

Hepatorenaalne sündroom on ägeda funktsionaalse neerupuudulikkuse variant, mis areneb raske maksakahjustusega (fulminantse hepatiidi või kaugelearenenud maksatsirroosiga) patsientidel, kuid ilma nähtavate orgaaniliste muutusteta neerudes. Ilmselt mängivad selle seisundi patogeneesis teatud rolli neurogeense või humoraalse päritoluga muutused verevoolus neerukoores. Hepatorenaalse sündroomi alguse esilekutsujad suurendavad järk-järgult oliguuriat ja asoteemiat. Tavaliselt eristab hepatorenaalset sündroomi ägedast tubulaarnekroosist naatriumi madal kontsentratsioon uriinis ja oluliste muutuste puudumine setetes, kuid seda on palju keerulisem eristada prerenaalsest ägedast neerupuudulikkusest. Kahtlastel juhtudel aitab neerude reaktsioon BCC täiendamisele - kui neerupuudulikkus ei reageeri BCC suurenemisele, progresseerub see peaaegu alati ja viib surmani. Terminaalses staadiumis arenev arteriaalne hüpotensioon võib põhjustada tubulonekroosi, mis raskendab veelgi kliinilist pilti.

Ravi

. On vaja ravida haigust, mis on neerupuudulikkuse peamine põhjus. Tõsise kahjustuse korral võib osutuda vajalikuks kiireloomuline arstiabi; see koosneb kahjustatud koe parandamise operatsioonist, veenisisesest vedelikust dehüdratsiooni täielikuks kõrvaldamiseks ja vereülekandest tõsise verekaotuse korral. . Kuseteede ummistuse katkestamiseks võib osutuda vajalikuks operatsioon. . Diureetikume võib välja kirjutada, et vähendada vedeliku kogunemist ja suurendada uriini tootmist. . On palju meetmeid, mis on olulised täielikuks taastumiseks pärast erakorralist abi. Näiteks võib olla vajalik piiratud vedeliku tarbimine. . Seotud bakteriaalsete infektsioonide raviks võib välja kirjutada antibiootikume; need tuleb võtta ettenähtud aja jooksul. . Kõrge vererõhu korral võib välja kirjutada vererõhu ravimeid. . Glükoosi, naatriumvesinikkarbonaati ja muid aineid võib manustada intravenoosselt, et säilitada nende ainete õige tase veres kuni neerufunktsiooni taastumiseni. Kuni neerufunktsiooni taastumiseni võib osutuda vajalikuks ajutine dialüüs, kunstlik vere filtreerimise protsess. Dialüüsi on mitut tüüpi. Hemodialüüsi korral pumbatakse veri kehast välja tehisneerusse ehk dialüüsi, kus see filtreeritakse ja seejärel organismi tagasi suunatakse. Hemodialüüsi tehakse tavaliselt kolm kuni neli tundi kolm korda nädalas. Esimene hemodialüüs viiakse läbi kaks kuni kolm tundi kaks päeva järjest. . Ägeda neerupuudulikkuse korral kasutatakse peritoneaaldialüüsi harva. Selle protseduuri käigus sisestatakse kateeter kõhtu ja spetsiaalne vedelik, mida nimetatakse dialüsaadiks, pumbatakse läbi kõhukelme (kõhuõõnde vooderdava membraani), et eemaldada verest saasteained. Vajadusel tuleb teha 24 tundi ööpäevas peritoneaaldialüüsi. . Tähelepanu! Helistage kohe oma arstile, kui teil tekivad ägeda neerupuudulikkuse sümptomid, sealhulgas uriinierituse vähenemine, iiveldus, õhupuudus ja pahkluude turse.

Ärahoidmine

Haiguse ravi, mis võib olla ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF)- neerufunktsiooni kahjustus, mis on põhjustatud adekvaatselt funktsioneerivate nefronite arvu olulisest vähenemisest ja põhjustab keha enesemürgitust oma elutähtsa tegevuse saadustega.

Krooniline neerupuudulikkus tekib siis, kui mõlemad neerud järk-järgult lakkavad töötamast. Neerudel on arvukalt pisikesi struktuure (glomeruleid), mis filtreerivad verest jääkaineid ja säilitavad veres suuri aineid, näiteks valke. Jääkained ja liigne vesi kogunevad põide ja erituvad seejärel uriiniga. Kroonilise neerupuudulikkuse korral kahjustuvad neerud järk-järgult mitme kuu või aasta jooksul. Kuna neerukude hävib kahjustuse või põletiku tõttu, kompenseerib ülejäänud terve kude selle töö. Lisatöö koormab üle varem kahjustamata neeru osi, põhjustades rohkem kahju, kuni kogu neer lakkab töötamast (seda nimetatakse lõppstaadiumis neerupuudulikkuseks).

Neerudel on suur ohutusvaru; rohkem kui 80–90 protsenti neerudest võib kahjustuda enne sümptomite ilmnemist (kuigi sümptomid võivad ilmneda varem, kui nõrgenenud neer satub äkilisele stressile, nagu infektsioon, dehüdratsioon või neerukahjustuse ravimi kasutamine). Kuna kehasse koguneb liigne kogus vedelikku, mineraalaineid nagu kaalium, happed ja jääkained, muutub krooniline neerupuudulikkus eluohtlikuks haiguseks. Kui aga põhihaigus paraneb ja edasine neerukahjustus on kontrolli all, võib lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkimine edasi lükata. Lõppstaadiumis neerupuudulikkust ravitakse dialüüsi või neerusiirdamisega; kõik need viisid võivad pikendada eluiga ja võimaldada inimesel elada normaalset elu.

Erinevad neeruhaigused ja häired võivad viia kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni. Nende hulka kuuluvad krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, polütsüstiline neeruhaigus, neerutuberkuloos, amüloidoos ja hüdronefroos, mis on tingitud mitmesugustest uriini väljavoolu takistustest.

Lisaks võib CRF tekkida mitte ainult neeruhaiguse, vaid ka muude põhjuste tõttu. Nende hulgas võib märkida kardiovaskulaarsüsteemi haigusi - arteriaalne hüpertensioon, neeruarterite stenoos; endokriinsüsteem - diabeet ja diabeet insipidus, hüperparatüreoidism. CRF-i põhjuseks võivad olla sidekoe süsteemsed haigused – süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia jne, reumatoidartriit, hemorraagiline vaskuliit.

Põhjused

. Suhkurtõbi ja hüpertensioon on kroonilise neerupuudulikkuse kõige levinumad põhjused. . Primaarsed neeruhaigused, nagu äge ja krooniline glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus või korduvad neeruinfektsioonid, võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust. . Kõrge vererõhk võib põhjustada neerukahjustusi või olla põhjustatud neerukahjustusest endast. . Ravimata kasvaja, neerukivid või suurenenud eesnääre võivad ummistada kuseteede, takistada uriini väljavoolu ja seeläbi kahjustada neerusid. . Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (nt ibuprofeeni või naprokseeni) suurte annuste pikaajaline kasutamine võib põhjustada kroonilist neerupuudulikkust. . Raskmetallide mürgistus, nagu kaadmium, plii, elavhõbe või kuld, võib põhjustada neerupuudulikkust. . Mõned antibiootikumid, seenevastased ained ja immunosupressandid võivad kahjustada neere ja põhjustada neerupuudulikkust. . Teatud tüüpi röntgenikiirguses kasutatavad kontrastained võivad kahjustatud neerudega patsientidel põhjustada neerupuudulikkust. . Patsiendid, kellel on eemaldatud üks neer, on neerukahjustusest tingitud tüsistuste suhtes haavatavamad kui mõlema neeruga inimesed.

Tuleb märkida, et olenemata põhjusest on krooniline neerupuudulikkus seotud ühelt poolt aktiivsete nefronite arvu vähenemisega ja teiselt poolt nefroni tööaktiivsuse vähenemisega. CRF-i väliseid ilminguid, samuti neerupuudulikkuse laboratoorseid tunnuseid hakatakse tuvastama 65–75% nefronite kadumisega. Neerudel on aga hämmastavad varuvõimed, sest organismi elutähtis aktiivsus säilib ka 90% nefronite surmaga. Kompensatsioonimehhanismid hõlmavad ülejäänud nefronite aktiivsuse suurenemist ja kõigi teiste organite ja süsteemide töö adaptiivset ümberkorraldamist.

Käimasolev nefroni surmaprotsess põhjustab mitmeid, peamiselt vahetusloomulisi häireid, millest sõltub patsiendi seisund. Nende hulka kuuluvad vee-soola ainevahetuse häired, jääkainete, orgaaniliste hapete, fenoolühendite ja muude ainete peetus kehas.

Sümptomid

. Sage urineerimine, eriti öösel; ainult väikese koguse uriini eritumine. . Üldine halb enesetunne. . Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis sümptomid, mis on tingitud jääkainete kogunemisest verre (ureemia): pahkluude või silmaümbruse kudede turse vedeliku kogunemise tõttu; õhupuudus, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kopsudesse; iiveldus ja oksendamine; isutus ja kaalukaotus; sagedased luksumised; halb hingeõhk; valu rinnus ja luud; sügelus; kahvatu naha kollakas või pruunikas varjund; pisikesed valged kristallid nahal; seletamatud verevalumid või verejooksud, sealhulgas veritsevad igemed; menstruatsiooni katkemine naistel (amenorröa); väsimus ja unisus; segadus; lihasspasmid või krambid; teadvusekaotus.

Kroonilise neerupuudulikkuse iseloomulik tunnus on eritunud uriini mahu suurenemine - polüuuria, mis esineb isegi varases staadiumis, kus valdav on torukujulise nefroni kahjustus. Samal ajal on polüuuria püsiv isegi piiratud vedeliku tarbimise korral.

CRF-i soolade metabolismi häired mõjutavad peamiselt naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja fosforit. Naatriumi eritumine uriiniga võib suureneda või väheneda. Kaalium eritub tavaliselt peamiselt neerude kaudu (95%), mistõttu kroonilise neerupuudulikkuse korral võib kaalium organismi koguneda, hoolimata sellest, et selle eritamise funktsiooni võtab üle sooled. Kaltsium, vastupidi, kaob, nii et CRF-i ajal pole seda veres piisavalt.

Lisaks vee-soola tasakaaluhäiretele kroonilise neerupuudulikkuse tekkemehhanismis on olulised järgmised tegurid:

Neerude eritusfunktsiooni rikkumine põhjustab lämmastiku metabolismi produktide (uurea, kusihape, kreatiniin, aminohapped, fosfaadid, sulfaadid, fenoolid) hilinemist, mis on mürgised kõigile organitele ja kudedele ning ennekõike närvisüsteemile;

Neerude hematopoeetilise funktsiooni rikkumine põhjustab aneemia arengut;

Toimub reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerumine ja arteriaalse hüpertensiooni stabiliseerumine;

Happe-aluse tasakaal veres on häiritud.

Selle tulemusena tekivad sügavad düstroofsed häired kõigis elundites ja kudedes.

Tuleb märkida, et CRF-i kõige levinum põhjus on krooniline püelonefriit.

Kroonilise püelonefriidi asümptomaatilise kulgemise korral tekib krooniline neerupuudulikkus suhteliselt hilja (20 või enam aastat pärast haiguse algust). Vähem soodne on kahepoolse kroonilise püelonefriidi tsükliline kulg, kui neerupuudulikkuse arenenud ilmingud ilmnevad 10–15 aasta pärast ja selle varajased nähud polüuuria kujul - juba 5–8 aasta pärast haiguse algusest. Oluline roll on põletikulise protsessi õigeaegsel ja korrapärasel ravil, samuti võimalusel selle vahetu põhjuse kõrvaldamisel.

Kroonilisest püelonefriidist põhjustatud CRF-i iseloomustab laineline kulg koos perioodilise neerufunktsiooni halvenemise ja paranemisega. Halvenemine on reeglina seotud püelonefriidi ägenemisega. Parandused ilmnevad pärast haiguse täielikku ravi koos häiritud uriini väljavoolu taastamisega ja nakkusprotsessi aktiivsuse pärssimisega. Arteriaalne hüpertensioon süvendab kroonilise püelonefriidi neerufunktsiooni häireid, mis sageli muutub nefroni surma intensiivsust määravaks teguriks.

Urolitiaas põhjustab reeglina ka kroonilise neerupuudulikkuse arengut hilise või ebapiisava ravi korral, samuti samaaegse arteriaalse hüpertensiooni ja sagedaste ägenemistega püelonefriidiga. Sellistel juhtudel areneb krooniline neerupuudulikkus aeglaselt, 10-30 aasta jooksul alates haiguse algusest. Kuid urolitiaasi erivormide, näiteks staghorn neerukivide korral, nefronite surm kiireneb. Provotseerida CRF-i arengut urolitiaasi korral, korduv kivide moodustumine, suur kivi, selle pikaajaline viibimine neerudes koos haiguse varjatud käiguga.

CRF-i igas arengutempos läbib mitu etappi järjestikku: latentne, kompenseeritud, katkendlik ja terminaalne. Peamine laborinäitaja, mis eristab ühte etappi teisest, on endogeenne (sisemine) kreatiniini kliirens, mis iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Normaalne kreatiniini kliirens on 80-120 ml minutis.

Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadium tuvastatakse glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega (vastavalt kreatiniini kliirensile) 60-45 ml / min. Sel perioodil on CRF-i peamised kliinilised tunnused polüuuria ja noktuuria - rohkem uriini eraldumine öösel, mitte päeval. Võib tekkida kerge aneemia. Patsiendid tavaliselt ei esita muid kaebusi või täheldavad suurenenud väsimust, nõrkust ja mõnikord suukuivust.

Kompenseeritud etappi iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 40-30 ml / min. Ühinevad nõrkuse, unisuse, suurenenud väsimuse, apaatia kaebused. Päevane uriinieritus ulatub tavaliselt 2-2,5 liitrini, alata võib suurenenud naatriumi eritumine uriiniga, samuti muutused fosfori-kaltsiumi metabolismis esimeste osteodüstroofia nähtude tekkega. Samal ajal vastab jääklämmastiku tase veres normi ülempiirile.

Vahelduvat staadiumi iseloomustab laineline kulg vahelduvate halvenemisperioodidega ja selge paranemine pärast täielikku ravi. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 23-15 ml/min. Jääklämmastiku tase veres on püsivalt kõrgenenud. Patsiendid kurdavad pidevalt nõrkust, unehäireid, suurenenud väsimust. Aneemia on tüüpiline sümptom.

Terminaalset staadiumi iseloomustab keha mürgistus oma lämmastikku sisaldavate jääkainetega - ureemia. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 15-10 ml/min. Tüüpilised nähud on nahasügelus, verejooks (nina-, emaka-, seedetrakti-, nahaalused hemorraagiad), "ureemiline podagra" koos liigesevaluga, iiveldus, oksendamine, isutus, kuni toidu vastumeelsuseni, kõhulahtisus. Nahk on kahvatu, kollakas, kuiv, kriimustusjälgedega, verevalumid. Keel on kuiv, pruuni värvi, suust tuleb spetsiifilist magusat "ureemilist" lõhna. Enamasti tekivad need sümptomid seetõttu, et teised organid, nagu nahk, seedetrakt jne, püüavad võtta üle neerude funktsiooni lämmastikujääkide eemaldamiseks ega suuda sellega toime tulla.

Kogu keha kannatab. Naatriumi ja kaaliumi tasakaalu häired, püsivalt kõrge vererõhk ja aneemia põhjustavad südame sügavaid kahjustusi. Lämmastikku sisaldavate jäätmete hulga suurenemisega veres suurenevad kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid: krambid lihastõmblused, entsefalopaatia kuni ureemilise koomani. Lõplikus staadiumis kopsudes võib areneda ureemiline kopsupõletik.

Fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumised põhjustavad kaltsiumi leostumist luukoest. Tekib osteodüstroofia, mis väljendub valuna luudes, lihastes, spontaansetes luumurdudes, artriidis, selgroolülide kokkusurumisel ja luustiku deformatsioonis. Lapsed lakkavad kasvamast.

Immuunsus väheneb, mis suurendab oluliselt organismi vastuvõtlikkust bakteriaalsetele infektsioonidele. Üheks sagedasemaks surmapõhjuseks kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel terminaalses staadiumis on mädased tüsistused kuni sepsiseni, mida põhjustavad oportunistlikud bakterid, näiteks soolestiku isa.

Diagnostika

. Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus. . Vere- ja uriinianalüüsid. . Kõhupiirkonna ultraheliuuring, kompuutertomograafia või magnetresonantsuuring. . Võib teha neeru biopsia. Kohaliku tuimestuse all torkab arst nõela neeru läbi selja, et eemaldada väike koeproov mikroskoobi all analüüsimiseks.

Ravi

. Soovitatav võib olla madala soola-, valgu-, fosfori-, piiratud vedelikusisaldusega toite ja vitamiinipreparaate. . Kuseteede ummistuse katkestamiseks võib osutuda vajalikuks operatsioon. . Kõrge vererõhu korral võib välja kirjutada vererõhu ravimeid. . Südame paispuudulikkuse raviks võib vaja minna ravimeid. . Neeruhaigusest tingitud aneemiat saab ravida erütropoetiiniga – ravimiga, mis stimuleerib vererakkude moodustumist. . Naatriumvesinikkarbonaat on ette nähtud hapete liigse kogunemise vastu organismis (neeru atsidoos). . Sekundaarse hüperparatüreoidismi vältimiseks antakse fosfaate ja D-vitamiini siduvaid kaltsiumipreparaate, mis võivad põhjustada edasist neerukahjustust. . Dialüüs, kunstlik vere filtreerimise protsess, võib olla vajalik, kui olulist osa neerufunktsioonist ei teostata. Dialüüsi on mitut tüüpi. Hemodialüüsi korral pumbatakse veri kehast välja tehisneerusse ehk dialüüsi, kus see filtreeritakse ja seejärel organismi tagasi suunatakse. . Hemodialüüsi tuleks teha 9-12 tundi nädalas (tavaliselt kolmes seansis). . Teine võimalus on peritoneaaldialüüs. Peritoneaaldialüüsi on kahte tüüpi. Pideva ambulatoorse peritoneaaldialüüsi korral infundeeritakse kateetri kaudu kõhukelme kaks kuni kolm liitrit steriilset lahust neli kuni viis korda päevas seitse päeva nädalas. Automaatne peritoneaaldialüüs kasutab mehhanismi, mis valab steriilse vedeliku automaatselt läbi kateetri kõhukelmesse, kui patsient magab. See protsess kestab tavaliselt 9–12 tundi päevas. . Lõppstaadiumis neerupuudulikkuse korral pakutakse patsiendile dialüüsi alternatiivina neerusiirdamist. Enamikul siirdatavatel patsientidel on pikem eluiga kui dialüüsi saavatel patsientidel. Edukas siirdamine võib ravida neerupuudulikkust, kuid potentsiaalsete doonorite sobivust tuleb hoolikalt kontrollida; parimad annetajad on tavaliselt pereliikmed, kuid läbi saab vaadata ka annetada soovivaid abikaasasid ja sõpru. Doonorneeru retsipiendid peavad siirdamise äratõukereaktsiooni vältimiseks võtma immunosupressiivseid ravimeid. . Tähelepanu! Helistage oma arstile, kui teil tekib urineerimise vähenemine, iiveldus ja oksendamine, pahkluude paistetus, õhupuudus või mõni muu kroonilise neeruhaiguse tunnus.

Algstaadiumis langeb kroonilise neerupuudulikkuse ravi kokku põhihaiguse raviga, mille eesmärk on saavutada stabiilne remissioon või aeglustada protsessi progresseerumist. Kui uriini väljavoolu teel on takistusi, on optimaalne need kirurgiliselt kõrvaldada. Põhihaiguse ravi jätkamise taustal on edaspidi suur roll nn sümptomaatilistel ravimitel - AKE inhibiitori rühmade (Capoten, Enam, Enap) antihüpertensiivsetel (rõhku langetavatel) ravimitel ja kaltsiumi antagonistidel. (Cordaron), antibakteriaalsed, vitamiiniained.

Olulist rolli mängib valgusisaldusega toiduainete dieedi piiramine - mitte rohkem kui 1 g valku patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Edaspidi vähendatakse valgu kogust toidus 30–40 g-ni päevas (või vähem) ja glomerulaarfiltratsiooni kiirusega 20 ml/min ei tohiks valgu kogus ületada 20–24 g päevas. . Ka lauasoola on piiratud koguses – kuni 1 g päevas. Dieedi kalorisisaldus peaks aga jääma kõrgeks – olenevalt patsiendi kehakaalust 2200–3000 kcal (kasutatakse kartuli-muna dieeti ilma liha ja kalata).

Aneemia raviks kasutatakse rauapreparaate ja muid ravimeid. Diureesi vähenemisega stimuleeritakse seda diureetikumidega - furosemiid (lasix) annustes kuni 1 g päevas. Haiglas on neerude vereringe parandamiseks ette nähtud intravenoossed tilguti kontsentreeritud glükoosilahused, hemodez, reopoliglükiin koos aminofilliini, kellade, trental, papaveriini sisseviimisega. Kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse antibiootikume ettevaatusega, vähendades annuseid 2-3 korda, aminoglükosiidid ja nitrofuraanid on kroonilise neerupuudulikkuse korral vastunäidustatud. Detoksikatsiooni eesmärgil kasutatakse mao- ja soolteloputust ning seedetrakti dialüüsi. Pesuvedelik võib olla 2% söögisooda lahus või naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi sooli sisaldavad lahused, millele on lisatud soodat ja glükoosi. Maoloputus tehakse tühja kõhuga maosondiga 1-2 tundi.

Terminaalses staadiumis näidatakse patsiendile regulaarset (2-3 korda nädalas) hemodialüüsi - "kunstliku neeru" aparaati. Regulaarne hemodialüüs on vajalik, kui kreatiniini sisaldus veres on üle 0,1 g / l ja selle kliirens on alla 10 ml / min. Neeru siirdamine parandab oluliselt prognoosi, kuid terminaalses staadiumis on võimalik elundi kehv elulemus, mistõttu tuleks doonorneeru siirdamise küsimusega eelnevalt tegeleda.

Ärahoidmine

. Võimalike põhjuste ravi (eriti kõrge vererõhu ravimteraapia ja diabeedi hoolikas kontroll) võib kroonilise neeruhaiguse teket ennetada või edasi lükata.

CKD prognoos

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos on viimasel ajal hemodialüüsi ja neerusiirdamise tõttu surma saanud, kuid patsientide oodatav eluiga jääb elanikkonna keskmisest oluliselt madalamaks.

Meditsiiniline kaan Antiikaja ajalugu, keskaeg, renessanss on jälgitav läbi selle hindamatu kasu ajaloo, mis tõi

Inimese neer on kuseteede paarisorgan, mille põhieesmärk on uriini moodustumine. Neerupuudulikkus areneb siis, kui neerude töö on tõsiselt häiritud ja terapeutilist abi ei ole antud õigeaegselt.

Mis see on?

Haigus "neerupuudulikkus" on tõsine seisund, mis areneb teiste haiguste või kahjustuste taustal ja mida iseloomustab neerude talitlushäire. Sõltuvalt ravikuuri raskusastmest ja kestusest eristatakse neerupuudulikkuse ägedaid ja kroonilisi vorme. Patoloogia võib mõjutada igas vanuses ja soost inimesi, kuid noored naised kannatavad sagedamini neerufunktsiooni häirete all.

Enamikul juhtudel on neerupuudulikkuse põhjuseks elundi enda rikkumine, mis on põhjustatud välistest või sisemistest keskkonnateguritest. Kuid patoloogiat võivad esile kutsuda ka haigused, mis ei ole absoluutselt seotud neerudega. Kõige levinumad põhjused on järgmised:

• Neeru struktuuri kaasasündinud patoloogiad;
• Kroonilised haigused organismis - suhkurtõbi, autoimmuunhaigused, maksatsirroos või maksapuudulikkus, urolitiaas;
• Põletikulised neeruhaigused, mida ei ravitud või millega kaasnevad tüsistused;
• Pahaloomulised kasvajad neerukoes;
• Kusejuhade ummistus kividega, mille tagajärjeks on uriini kinnipidamine ja kogunemine neerudes, elundi ülevenitamine ja patoloogia teke;
• Keha mürgistus;
• Suur verekaotus või tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, näiteks põletuste korral;
• Mürgitus kemikaalide ja mürkidega;
• Iseravimine nefrotoksiliste ravimitega, antibiootikumide või muude ravimite pikaajaline kasutamine ilma arsti retseptita.

Mõnel juhul võib neerupuudulikkus naistel tekkida raseduse ajal.

Neerupuudulikkuse nähud

Naiste neerupuudulikkuse nähud sõltuvad suuresti elundi talitlushäirete astmest:

• Esialgne aste - selles etapis puuduvad kliinilised sümptomid, kuid elundi kudedes ilmnevad juba patoloogilised muutused;
• Oliguurne staadium - sümptomid ilmnevad ja suurenevad: päevas eraldatud uriini kogus väheneb, letargia, letargia, iiveldus, oksendamine, südame löögisageduse tõus, õhupuudus, südame rütmihäired, kõhuvalu (selle etapi kestus on kuni 10 päeva );
• Polüuuriline staadium - patsiendi seisund normaliseerub, uriini päevane maht suureneb ja vastab sageli füsioloogilistele parameetritele, kuid selles etapis on võimalik kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste teke;
• Taastusravi etapp - neerud hakkavad täielikult toimima ja on peaaegu täielikult taastatud. Kui ägeda neerupuudulikkuse ajal on kahjustatud suur hulk nefroneid, on elundi funktsiooni täielik taastamine võimatu.

Haiguse krooniline vorm areneb ägeda neerupuudulikkuse progresseerumise tagajärjel. Seda seisundit iseloomustab neerude (glomerulid, nefroonid, parenhüüm) hävimine ja surm, mille tagajärjel ei saa elund oma funktsioone täita - see põhjustab häireid teiste elutähtsate organite töös.

Sõltuvalt neerukoe kahjustuse astmest ja patsiendi seisundi tõsidusest eristatakse kroonilise neerupuudulikkuse mitut etappi, millel on erinevad sümptomid:

• Varjatud staadium (latentne) - haiguse kliinilised ilmingud puuduvad, mistõttu patsient ei ole oma seisundist teadlik - suureneva füüsilise koormuse korral ilmnevad aga nõrkus, suukuivus, unisus, letargia, väsimus, suurenenud uriinieritus;
• Kliiniline staadium - selles staadiumis on keha mürgistuse kliinilised sümptomid: iiveldus, oksendamine, naha kahvatus, letargia, unisus, letargia, uriini mahu järsk langus, kõhulahtisus, halb hingeõhk, tahhükardia, südame rütmihäired , peavalud;
• Dekompensatsiooni staadium - keha üldise joobeseisundi tunnustele lisanduvad tüsistused sagedaste hingamisteede haiguste, kuseteede põletikuliste infektsioonide kujul;
• Kompensatsioonistaadium (või lõppstaadium) - inimese elutähtsate organite funktsioonide väljasuremine, mille tagajärjeks on surmav tulemus. Kliiniliselt väljendub see staadium keha raske joobeseisundi sümptomite, kõigi organite talitlushäirete, halva hingeõhu, naha kollasuse ja neuroloogiliste häirete tekkega.

Neerupuudulikkuse sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal võib tekkida neerupuudulikkuse sündroom, mis on põhjustatud neerufunktsiooni häiretest, mis on tingitud kusejuhi, neeruarteri või elundikoe pigistamisest kasvava emaka poolt. Sel juhul on lapseootel emal järgmised kliinilised sümptomid:

• Igapäevase uriini mahu järsk langus kuni täieliku anuuriani;
• Vererõhu tõus;
• Valgu ilmumine uriini analüüsimisel;
• Näo ja jäsemete turse;
• Iiveldus, oksendamine;
• Letargia, nõrkus, peavalud;
• Keha mürgistuse nähud;
• Naha kahvatus.

Selliste märkide esmakordsel ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma oma günekoloogiga. Raske neerupuudulikkus raseduse ajal võib ebasoodsalt mõjutada loote arengut emakas kuni sünnieelse surmani.

Neerupuudulikkuse ravi

Mida varem neerupuudulikkus avastatakse ja ravitakse, seda suurem on patsiendi täieliku paranemise tõenäosus.

Haiguse äge vorm on pöörduv seisund, mille raviks on oluline välja selgitada elundi talitlushäirete põhjused. Põhihaiguse ravi ja hemodialüüs aitavad taastada neerude normaalset tööd.

Samaaegsete kuseteede põletikuliste haigustega on ette nähtud antibiootikumid ja immunostimulaatorid.

Raske mürgistuse, toksiinide või ravimite põhjustatud neerupuudulikkuse korral määratakse patsiendile hemosorptsioon ja plasmaferees. Ägeda verekaotuse korral - vere ja plasmaasendajate ülekandmine.

Patoloogia kroonilises vormis on neerude funktsioneerimist võimatu täielikult taastada, kuid on võimalik peatada pöördumatute protsesside areng ja mõnevõrra parandada patsiendi elukvaliteeti. Selleks määratakse patsiendile regulaarne dialüüs ja spetsiaalne dieet.

Neerupuudulikkuse korral peaks toitumine olema tasakaalustatud ja toit kergesti seeditav. Paastupäevi on soovitav korraldada 1-2 korda nädalas. Hapendatud piimatooted - keefir, jogurt, madala rasvasisaldusega kodujuust - peaksid olema laual iga päev.

Lisaks arsti poolt individuaalselt koostatud peamisele raviplaanile peab patsient rangelt järgima spetsialisti soovitusi:

• Füüsilise tegevuse välistamine;
• stressi puudumine;
• Alkoholist ja suitsetamisest keeldumine;
• Voodirežiim ägedas staadiumis.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral tehakse võimalusel pärast patsiendi üldise seisundi normaliseerumist doonorneeru siirdamise operatsioon. See aitab oluliselt parandada patsiendi kvaliteeti ja pikendada eluiga.

Tüsistused

Sümptomite progresseerumisel ja õigeaegse ravi puudumisel on tüsistuste oht suur:

• haiguse üleminek krooniliseks vormiks;
• ureemiline kooma;
• Sepsis.

Kui neerupuudulikkust ei ravita, sureb patsient kiiresti.

Neeru funktsionaalne üksus on nefron, mis koosneb paljudest kapillaarglomerulitest. Siin toimub uriini filtreerimine. Ja reabsorptsiooni protsessid järgnevaks eritumiseks toimuvad tuubulites. Igas inimese neerus on umbes miljon nefronit. Kui 90% nefronitest ebaõnnestuvad, algab neerupuudulikkus, mille puhul neerud ei tule normaalse koormusega toime.

Neerupuudulikkus: põhjused

Keha vereringesüsteemis on neerud perifeersed elundid. Igas stressirohkes olukorras toimub vereringe tsentraliseerimine. Esiteks on hapniku ja toitainetega varustatud elutähtsad elundid: süda – aju – kopsud. Vaatamata neerufunktsiooni tähtsusele on nad "üle parda" ja saavad verd minimaalses koguses. Seetõttu peetakse neere "šokiorganiteks".

Peaaegu iga pikaleveninud stressirohke olukord ühel või teisel viisil mõjutab kuseteede toimimist. Neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:

• mis tahes laadi šokk;
• Kollaps - vererõhu järsk langus;
• Traumaatiline neerukahjustus;
• Neeru parenhüümi ägedad kahjustused põletikuliste ja autoimmuunhaiguste korral (püelonefriit, glomerulonefriit);
• Ühe neeru kahjustus või eemaldamine;
• Igasuguse iseloomuga keha äge mürgistus: looduslikest mürkidest kuni ravimaineteni;
• Haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu rikkumist;
• Hiline preeklampsia;
• Neerude kasvajahaigused.

Vereringe tsentraliseerimisega "lülituvad" neerude nefronid üldisest verevoolust välja ja veri läbib avatud reservkapillaare, möödudes filtreerimisetapist. Neeruhaiguste korral hävivad neeru glomerulite kapillaarid, mille tagajärjel tekib äge neerupuudulikkus, mille sümptomid on organite põhifunktsioonis - eritus.

Neerupuudulikkus: sümptomid

Kui üks või teine ​​organ on kahjustatud, näitavad kõik sümptomid mitte selle funktsioonide puudulikkust või puudumist. Kuna neerud eemaldavad maksa poolt detoksifitseeritud ained verest, jätkavad ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel kõik metaboliidid veres ringlemist kogu kehas, sealhulgas ajus. Seda mõjutavad spetsiifilised toksiinid, peamiselt ketoonkehad. Patsiendil on teadvushäired: stuuporist koomani. Meeleolu muutub: tekib eufooria või depressioon. Söögiisu pole, aga tekib oksendamine, mis ei too leevendust. Kompenseeriva reaktsioonina ilmneb kõhulahtisus - liigne vedelik eritub seedetrakti kaudu. Ilmub süsteemne turse, mis erineb südametursest kiire kasvuga - sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul.

Äge neerupuudulikkus väljendub esiteks peamistes, kardinaalsetes sümptomites:

• oliguuria;
• Anuuria.

Oliguuriaga eritub uriini alla 400 ml päevas. Anuuriaga vabaneb 50 ml 24 tunni jooksul.

Neerupuudulikkuse etapid

Ägeda neerupuudulikkuse korral eristatakse kolme järjestikust staadiumi:

• Esialgne;
• oliguurne;
• Taastumine.

Esialgsel etapil on haiguse ilmingud põhjuslikud. Kui tegemist on šoki või mürgitusega, märgitakse esmalt šoki või mürgistuse sümptomid. Üldised nõrkuse sümptomid ei viita otseselt neerupuudulikkuse tekkele, mida sel perioodil enamasti ei ravita.

Oliguuriaga on haigusest selgelt väljendunud pilt, mistõttu võetakse erakorralisi meetmeid. Kasutatakse ravimeid, mis parandavad neerude verevarustust. Ringleva vere maht täieneb. Turse vastu võitlemine toimub: soola- ja valgulahuste infusioonid. Teises faasis diureetikume ei kasutata. Urineerimise stimuleerimisel ei ole patogeneetilist õigustust, kuna diureetikumid ei paranda nefronite verevarustust.

Taastumisfaasi iseloomustab polüuuria. Suurenenud uriinikogus näitab, et neerude filtreerimisfunktsioon töötab. Neerupuudulikkus lakkab, seetõttu normaliseerub seede-, hingamis- ja motoorne süsteem. Kui inimene oli koomas, naaseb teadvus tema juurde. Sel perioodil võetakse vedelikukaotuse täiendamiseks terapeutilisi meetmeid.

Neerufunktsiooni taastumine sõltub kahjustava teguri mõjust. Neerupuudulikkuse viimase etapi ravi toimub ambulatoorses kliinikus uriinianalüüside kontrolli all.

Neerupuudulikkus: sümptomid lastel

Lastel areneb haigus kiiremini kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on anatoomilised ja füsioloogilised omadused ning põhjused, miks neerupuudulikkus areneb erinevas vanuses lastel:

• Vastsündinu periood - neeru veresoonte tromboos või dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom;
• Imikueast kuni kolme aastani - hemolüütilis-ureemiline sündroom - veresüsteemiga seotud haigus;
• Koolieelne ja kooliealine - glomerulonefriit või äge püelonefriit.

Ravi sõltub haiguse põhjusest, kuid kõik protseduurid viiakse läbi samamoodi nagu täiskasvanutel. Ainult ravimite annused muutuvad.

Krooniline neerupuudulikkus: sümptomid

Kroonilise kulgemise korral ei väljendu neerupuudulikkus mitte ainult düsuurilistes häiretes, vaid ka kõigi neerufunktsioonide häiretena:

• Vererõhk tõuseb;
• Vähenenud hemoglobiinisisaldus veres;
• Kaltsium kaob, areneb osteoporoos;
• Müokardi kontraktiilne funktsioon muutub.

Reeglina on krooniline neerupuudulikkus, ravi sunnitud toimuma pidevalt, hemodialüüsi osakonnas.

YouTube'i video artikli teemal:

13.1. ÄGE NEerupuudulikkus

Epidemioloogia. Äge neerupuudulikkus on terminaalne patoloogiline seisund, mis väljendub neerufunktsiooni kiire halvenemisena, mis on tingitud neerude verevoolu häirest, nefroni glomerulaarmembraani kahjustusest või kusejuhi äkilisest obstruktsioonist. Äge neerupuudulikkus on ohtlik seisund, mis nõuab kiiret, piisavat ravitoimet ja kvalifitseeritud sekkumise puudumisel põhjustab surma.

Igal aastal vajab umbes 150 inimest 1 miljonist ägeda neerupuudulikkuse korral erakorralist abi. Neist kaks kolmandikku vajab reeglina hemodialüüsi ja hemosorptsiooni prerenaalse ja renaalse anuuria tõttu, ligikaudu kolmandikul on obstruktiivne (postrenaalne) anuuria, mis on näidustus kirurgiliseks raviks uroloogiahaiglas. Kuid isegi ravi korral ulatub suremus ägeda neerupuudulikkuse kõigi vormide korral 20% -ni.

Etioloogia ja patogenees. Äge neerupuudulikkus võib olla areenaalne, prerenaalne, neeru- ja postrenaalne.

Arenaalne äge neerupuudulikkus võib olla neeruaplaasiaga vastsündinutel ja ainsa allesjäänud või ainsa töötava neeru kirurgilise eemaldamise tulemusena. Neerude aplaasia on eluga kokkusobimatu, kuigi on juhtum, kui 8-aastaseks elanud neerudeta tüdruk eritas nabast hägust uriinilõhnalist vedelikku, mis tuli süsteemist läbi urahuse. maksajuhadest, mis võtsid üle neerude funktsiooni.

Prerenaalne äge neerupuudulikkus tekib neerude ebapiisava verevoolu tõttu. See võib olla tingitud südametegevuse rikkumisest, mis põhjustas vererõhu järsu languse, mille põhjuseks võib olla šokk (hemorraagiline, valulik, vereülekandejärgne, septiline,

traumajärgne, allergiline jne). Neeruarterite verevoolu täielik seiskumine nende tromboosi või emboolia tagajärjel, samuti tõsine dehüdratsioon, mis on tingitud verekaotusest, tugevast kõhulahtisusest, kontrollimatust oksendamisest või keha dehüdratsioonist, põhjustab prerenaalset ägedat neerupuudulikkust.

Neerude ebapiisav verevool põhjustab nende isheemiat, mis põhjustab torukujulise epiteeli nekroosi ja hiljem düstroofsete muutuste tekkimist neeru parenhüümis. Tubulaarseid häireid põhjustav hüpoksia käivitav tegur on neerude verevarustuse puudulikkus, tubulaarse vedeliku voolu vähenemine, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust. Vee ja naatriumi kohaletoimetamise rikkumine distaalsetesse tuubulitesse suurendab reniini sekretsiooni, mis suurendab neeruisheemiat. Seda süvendab prostaglandiinide vabanemise vähenemine neeru medulla poolt, millel on veresooni laiendav toime, mis halvendab veelgi neerude verevoolu.

Neerukoore veresoonte spasmiga ei voola veri sellesse, langedes ainult juxtamedullaarsesse kihti. Stasis neeruveresoontes suurendab rõhku torukujulises süsteemis, mille tulemusena filtreerimine glomerulites peatub. Distaalsete tuubulite raske hüpoksia põhjustab epiteeli, basaalmembraani nekroosi ja tubulaarset nekroosi. Sel juhul täheldatud anuuria on tingitud mitte ainult torukujulise epiteeli nekroosist, vaid ka distaalsete tuubulite läbilaskvuse rikkumisest, mis on tingitud tursest, valgudetriidist ja nekrootiliste rakkude rohkest desquamatsioonist.

Neeru äge neerupuudulikkus areneb kahe peamise põhjuse tagajärjel:

1) neeru parenhüümi kahjustused immunoallergiliste protsesside tõttu, mis põhinevad nii vereringehäiretel (isheemia, hüpoksia) kui ka mitmesugustel glomerulaarde endoteeli kahjustustel, mis on seotud immuunkomplekside ladestumisega neisse (glomerulonefriit, süsteemsed kollagenoosid, äge interstitsiaalne nefriit, süsteemne). vaskuliit jne);

2) toksiliste ainete otsene mõju neerukoele. Seda tüüpi neerude äge neerupuudulikkus tekib elavhõbeda, fosfori, plii, alkoholi surrogaatide, mürgiste seente mürgistuse korral, sulfanilamiidravimite, antibiootikumide, barbituraatide toksilise-allergilise toimega või sepsise, septilise abordi, tõusva kuseteede infektsiooniga seotud mürgistusega trakti infektsioon.

Nefrotoksilised ained toimivad neid eritavatele tubulaarsetele epiteelirakkudele, põhjustades nekrootilisi muutusi ja koorumist alusmembraanilt. Neerude ja prerenaalse anuuria patogeneesis on juhtivad vereringehäired neerudes. Erinevus seda tüüpi ägeda neerupuudulikkuse vahel seisneb selles, et prerenaalsel kujul on vereringehäire peamiselt globaalse iseloomuga ja neeruvormis on see sagedamini lokaalne, renaalne.

Postrenaalne äge neerupuudulikkus Kõige tavalisem uroloogilises praktikas. Selle põhjuste hulgas on vaja välja tuua ainsa toimiva neeru või mõlema kusejuha ummistus kivide, verehüüvete või kusejuhade väljastpoolt kokkusurumisega suguelunditest või jämesoolest lähtuva kasvaja infiltraadi poolt. Üks postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjusi on iatrogeenne tegur: kusejuhade ligeerimine või õmblemine vaagnapiirkonna operatsioonide ajal. Võrreldes prerenaalse ja neeru ägeda neerupuudulikkusega, iseloomustab postrenaalset glomerulaarfiltratsiooni aeglasem vähenemine ja pöördumatud muutused nefronites tekivad alles 3-4 päeva pärast. Kusejuhade läbilaskvuse taastamine kateteriseerimise või neeruvaagna drenaažiga viib üsna kiiresti diureesi taastumiseni ja anuuria leevenemiseni. Neerude uriini väljavoolu ägeda rikkumise korral tekib vaagna, tasside, kogumiskanalite, distaalse ja proksimaalse nefroni ülevenitamine. Esialgu filtreerimine ei mõjuta, kuid rõhk ühtlustub mõlemal pool glomerulaarmembraani ja tekib anuuria.

Anuuria taustal tekib elektrolüütide peetus, hüperhüdratsioon koos kaaliumi, naatriumi ja kloori kontsentratsiooni suurenemisega rakuvälises keskkonnas, samal ajal kui uurea ja kreatiniini tase tõuseb kiiresti vereplasmas. Juba esimesel päeval kreatiniini kontsentratsioon kahekordistub ja suureneb iga päev 0,1 mmol / l võrra.

Anuuriaga ägeda neerupuudulikkuse korral kaasneb metaboolne atsidoos, bikarbonaatide sisaldus väheneb, mis põhjustab rakumembraanide talitlushäireid. Rakkudes toimub kudede valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemine, suureneb ammoniaagi ja söötme molekulide sisaldus. Sel juhul vabaneb suur hulk raku kaaliumi, mis atsidoosi taustal häirib südamerütmi ja võib põhjustada südame seiskumist.

Lämmastikku sisaldavate komponentide sisalduse suurenemine vereplasmas häirib trombotsüütide dünaamilist funktsiooni ning esiteks - nende adhesiooni ja agregatsiooni, vähendab vereplasma koagulatsioonipotentsiaali peamise antitrombiini - hepariini - kogunemise tõttu. Mis tahes päritolu äge neerupuudulikkus põhjustab piisava ravi puudumisel hüperhüdratsiooni, elektrolüütide tasakaalu häireid ja tõsist asoteemiat, mis on nende patsientide surma põhjuseks.

Ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt ja sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad nii funktsionaalsete häirete astmest kui ka neerupuudulikkuse põhjustanud esialgse patoloogilise protsessi omadustest.

Sageli varjab põhihaigus pikaks ajaks rasket neerukahjustust ja takistab neerufunktsiooni kahjustuse varakult avastamist. Ägeda neerupuudulikkuse ajal eristatakse nelja perioodi: 1) esialgne, šokk; 2) oligoanuuriline; 3) diureesi ja polüuuria taastumine; 4) taastumine.

IN esialgne etapp domineerivad ägedat neerupuudulikkust põhjustanud haiguse sümptomid: vigastused, infektsioonid, mürgistused koos šoki ja kollapsiga. Põhihaiguse kliinilise pildi taustal ilmnevad raske neerukahjustuse tunnused, mille hulgas on esiteks diureesi järsk vähenemine kuni täieliku anuuriani.

IN oligoanuuriline staadium uriin on tavaliselt verine, massiivse settega, mille mikroskoopial on näha kogu vaatevälja tihedalt katvaid erütrotsüüte ja palju pigmenteerunud silindreid. Vaatamata oliguuriale on uriini tihedus madal. Samaaegselt oligoanuuriaga areneb kiiresti raske mürgistus ja ureemia. Ägeda neerupuudulikkusega kaasnevad kõige raskemad häired on vedelikupeetus, hüponatreemia ja hüpokloreemia, hüpermagneseemia, hüperkaltseemia, leelisereservi vähenemine ja happeradikaalide (fosfaadianioonid, sulfaadid, orgaanilised happed, kõik lämmastiku metabolismi saadused) akumuleerumine. Kõige ohtlikum on oligoanuuriline staadium, mida iseloomustab kõrgeim suremus, selle kestus võib olla kuni kolm nädalat. Kui oligoanuuria jätkub, tuleb märkida kortikaalse nekroosi olemasolu. Tavaliselt on patsientidel letargia, ärevus ja perifeerne turse on võimalik. Asoteemia suurenemise, iivelduse, oksendamise, arte-

tõeline surve. Interstitsiaalse vedeliku kogunemise tõttu täheldatakse kopsuturse tõttu õhupuudust. Ilmuvad retrosternaalsed valud, tekib kardiovaskulaarne puudulikkus, tsentraalse venoosse rõhu tõus ja bradükardia koos hüperkaleemiaga.

Häiritud hepariini eritumise ja trombotsütopaatia tõttu tekivad hemorraagilised tüsistused, mis väljenduvad nahaaluste hematoomide, mao- ja emakaverejooksuna. Viimase põhjuseks pole mitte ainult hemokoagulatsiooni rikkumine, kuna ureemilisest mürgistusest tingitud ägeda neerupuudulikkuse korral tekivad mao ja soolte limaskestade ägedad haavandid. Aneemia on selle haiguse pidev kaaslane.

Üks anuuriale eelnev märk on tuim valu nimmepiirkonnas, mis on seotud neerude hüpoksia ja nende tursega, millega kaasneb neerukapsli venitamine.

Valu muutub vähem väljendunud pärast kapsli venitamist ja perirenaalse koe turse tekkimist.

Kolmas etappäge neerupuudulikkus ilmneb kahe perioodi jooksul ja kestab mõnikord kuni kaks nädalat. Haiguse "diureetilise" perioodi alguseks tuleks pidada päevase uriinikoguse suurenemist 400-600 ml-ni. Kuigi diureesi suurenemine on soodne märk, võib seda perioodi pidada taastumisperioodiks vaid tinglikult. Diureesi suurenemisega ei kaasne algselt mitte vähenemine, vaid asoteemia suurenemine, selge hüperkaleemia ja umbes 25% patsientidest sureb sellel algaval taastumisperioodil. Põhjuseks on ebapiisav diureesi suurenemine, madala tihedusega uriini eraldumine vähese lahustunud ainete sisaldusega. Seetõttu säilib varem esinenud elektrolüütide sisalduse ja jaotuse rikkumine rakuvälises ja intratsellulaarses sektoris ning mõnikord isegi intensiivistub diureetilise perioodi alguses. Oligoanuurias ja diureetilise perioodi alguses täheldatakse vee metabolismi kõige dramaatilisemaid nihkeid, mis seisnevad vedeliku liigses kogunemises rakuvälises või intratsellulaarses sektoris või nende dehüdratsioonis. Ekstratsellulaarse sektori hüperhüdratsiooniga suureneb patsiendi kehakaal, ilmnevad tursed, hüpertensioon, hüpoproteineemia ja hematokrit väheneb. Ekstratsellulaarne dehüdratsioon tekib pärast kompenseerimata naatriumikaotust ja seda iseloomustavad hüpotensioon, asteenia, kehakaalu langus, hüperproteineemia ja kõrge hematokrit. Rakuline dehüdratsioon liitub varem esinenud rakuvälisega

dehüdratsioon ja ägenevad kõik selle sümptomid. Samal ajal tekivad psüühikahäired, hingamisteede arütmia ja kollaps. Kliiniliselt esineb seda tüüpi mürgistus tugeva nõrkuse, iivelduse, oksendamise, vee vastumeelsuse, krampide, minestamise ja koomaga. Urineerimise kiire suurenemine ja elektrolüütide kadu ägeda neerupuudulikkuse diureetilises faasis aitavad kaasa nende vee-soola metabolismi häirete ilmnemisele ja süvenemisele. Kuna aga taastub neerude funktsioon ja nende võime mitte ainult eritada, vaid ka reguleerida vee ja elektrolüütide sisaldust, väheneb kiiresti dehüdratsiooni, hüponatreemia, hüpokaleemia oht.

Neerufunktsiooni taastumise periood pärast ägedat neerupuudulikkust (taastumisstaadium) kestab üle kuue kuu, selle kestus sõltub kliiniliste ilmingute tõsidusest ja nende tüsistustest. Neerufunktsiooni taastamise kriteeriumiks tuleks pidada nende normaalset keskendumisvõimet ja diureesi piisavust.

Diagnostika. Äge neerupuudulikkus uroloogilises praktikas diagnoositakse uriini puudumisega põies. Alati on vaja eristada anuuria sümptomit ägedast uriinipeetusest, mille puhul võib täheldada ka neerupuudulikkuse tunnuseid. Kui põis on täis, on anuuria välistatud. Ägeda neerupuudulikkuse tüüpide diferentsiaaldiagnostikas on anamneesil suur tähtsus. Mürgistuse fakti tuvastamine, haigused, mis võivad põhjustada anuuriat, valu esinemine nimmepiirkonnas võimaldab teil määrata selle vormi (neeru-, postrenaalne jne). Vähemalt väikese koguse uriini (10-30 ml) juuresolekul võimaldab selle uuring tuvastada anuuria põhjuse: hemoglobiini tükid hemolüütilise šoki korral, müoglobiini kristallid purustamise sündroomi korral, sulfoonamiidkristallid sulfoonamiidanuuria korral jne. Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse eristamiseks teistest selle vormidest on vaja ultraheli-, instrumentaal- ja röntgenuuringuid.

Kui kateetrit saab vabalt sisestada neeruvaagnasse ja uriin selle kaudu ei eritu, viitab see anuuria prerenaalsele või renaalsele vormile. Mõnel juhul aitab radioisotoopide renograafia määrata neerufunktsiooni säilivuse astet ning ultraheli ja CT abil saab määrata neerude suurust, nende asendit, vaagna ja kupude laienemist, kusejuhasid kokku suruvate kasvajate olemasolu.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimiseks on vaja läbi viia vereplasma biokeemilised uuringud uurea, kreatiniini, elektrolüütide sisalduse ja happe-aluse tasakaalu osas. Nende analüüside andmed on otsustavad plasmafereesi, hemosorptsiooni või hemodialüüsi määramisel.

Ravi, esiteks peaks see olema suunatud ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamisele. Näidatud on šokivastased meetmed, südametegevuse taastamine, verekaotuse täiendamine, vereasendajate infusioon veresoonte toonuse stabiliseerimiseks ja piisava neerude verevoolu taastamiseks.

Raskmetallide sooladega mürgituse korral viiakse detoksikatsioonimeetmed läbi maoloputusega, määratakse enterosorbendid ja unitiool ning viiakse läbi hemosorptsioon.

Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral on ravis juhtivad meetmed, mille eesmärk on taastada häiritud uriinieritus: kusejuha kateteriseerimine, varajane kirurgiline abi püelo või nefrostoomia vormis.

Ägeda neerupuudulikkuse areaalse, prerenaalse ja renaalse vormi korral tuleb ravi läbi viia hemodialüüsiseadmetega varustatud neerukeskuses. Kui postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral on patsiendi seisund ureemilise mürgistuse tõttu äärmiselt raske, tuleb enne sekkumist teha hemodialüüs ja alles pärast seda püelo- või nefrostoomia. Arvestades patsiendi seisundi tõsidust, tuleks operatsioon läbi viia kõige funktsionaalselt võimekamal küljel, mille määrab kliiniline tunnus. Kõige rohkem väljendunud valusid nimmepiirkonnas täheldatakse funktsionaalselt kõige võimekama neeru küljel. Mõnikord on postrenaalse anuuriaga võimalik radioisotoopide renograafia andmete põhjal määrata kõige puutumatum neer.

Vaagna või retroperitoneaalse ruumi pahaloomulisest kasvajast põhjustatud kusejuhade obstruktsiooni korral tehakse kiireloomuline punktsioon nefrostoomia. Mis tahes etioloogiaga ägeda neerupuudulikkuse esimestel tundidel manustatakse osmootseid diureetikume (300 ml 20% mannitooli lahust, 500 ml 20% glükoosilahust insuliiniga). Furosemiidi (200 mg) soovitatakse manustada intravenoosselt koos mannitooliga. Furosemiidi (30–50 mg/kg 1 tund) kombinatsioon dopamiiniga (3–6 µg/kg 1 minuti jooksul, kuid mitte rohkem) 6–24 tunni jooksul on eriti efektiivne, vähendades neerude vasokonstriktsiooni.

Anuuria prerenaalsete ja neeruvormide korral seisneb ravi peamiselt vee ja elektrolüütide häirete normaliseerimises, hüperasoteemia kõrvaldamises. Selleks kasutavad nad võõrutusravi - intravenoosset manustamist kuni 500 ml 10-20% glükoosilahust koos piisava koguse insuliiniga, 200 ml 2-3% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Anuuriaga on ohtlik süstida päevas üle 700-800 ml vedelikku, kuna võib tekkida raske rakuväline ülehüdratsioon, mille üheks ilminguks on nn vesikops. Nende lahuste kasutuselevõtt tuleks kombineerida maoloputus ja sifooni klistiiriga. Elavhõbedapreparaatidega (elavhõbekloriid) mürgitamisest põhjustatud ägeda neerupuudulikkuse korral on näidustatud unitiooli (naatrium-2,3-dimeer-kaptopropaansulfonaat) kasutamine. Seda määratakse subkutaanselt ja intramuskulaarselt, 1 ml 10 kg kehakaalu kohta. Esimesel päeval tehakse kolm või neli süsti, järgmisel - kaks või kolm süsti. Kõiki ägeda neerupuudulikkuse oligoanuurilise vormiga patsiente tuleb ravida dialüüsikeskuses, kus vajadusel saab kasutada kehavälise dialüüsi aparaate (hemo-, peritoneaaldialüüs). Näidustused eferentsete detoksikatsioonimeetodite kasutamiseks on elektrolüütide tasakaaluhäired, eriti hüperkaleemia, asoteemia (seerumi uurea üle 40 mmol/l, kreatiniin üle 0,4 mmol/l), rakuväline ülehüdratsioon. Hemodialüüsi kasutamine võib järsult vähendada surmade arvu ägeda neerupuudulikkuse korral, isegi selle areaalsete vormide korral, mille puhul sai pärast kroonilise hemodialüüsi kasutamist võimalikuks neerusiirdamine.

Neerupuudulikkuse korral kasutatakse hemosorptsiooni - ekstrarenaalse vere puhastamise meetodit, mis põhineb adsorbentide, peamiselt süsiniku kasutamisel. Parim kliiniline efekt saavutati hemosorptsiooni kombineerimisel hemodialüüsiga, mis on seletatav soola ja vee metabolismi samaaegse korrigeerimisega, aga ka keskmise molekulmassiga ühendite eemaldamisega.

Pärast neerude vereringehäiretel põhineva prerenaalse, renaalse ja postrenaalse anuuria kõrvaldamist on vaja kasutada ravimeid, mis muudavad vere reoloogilisi omadusi ja parandavad neerude verevoolu.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja metaboolsete protsesside aktiveerimiseks on soovitatav kasutada trentali, mis suurendab erütrotsüütide elastsust ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab natriureetilist toimet, lükates edasi ensüümide moodustumist.

torukujulise epiteeli fosfodiesteraas. See mängib rolli naatriumi torukujulise reabsorptsiooni protsessis. Normaliseerides naatriumi reabsorptsiooni, suurendab trental filtreerimisprotsesse, avaldades seeläbi diureetilise toimega toimet.

Trental on ette nähtud 100 mg (5 ml) intravenoosselt või 1-2 tabletti 3 korda päevas, venorutoni - 300 mg kapslites või 500 mg süstides ka 3 korda päevas.

Erinevatest põhjustest tingitud ägeda neerupuudulikkusega patsientide edukas ravi on võimalik ainult uroloogide ja nefroloogide tihedas koostöös.

Prognoos. Ägeda neerupuudulikkuse korral sõltub prognoos selle tõsise seisundi põhjustanud põhjustest, terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja kvaliteedist. Äge neerupuudulikkus on lõplik seisund ja enneaegne abi põhjustab ebasoodsa prognoosi. Neerufunktsiooni ravi ja taastamine võimaldab enam kui pooltel patsientidest taastada töövõime 6 kuu kuni 2 aasta jooksul.

13.2. KROONILINE NEERUS

Ebaõnnestumine

Krooniline neerupuudulikkus on sündroom, mille põhjustab nefronite järkjärguline surm progresseeruva neeruhaiguse tagajärjel.

Etioloogia ja patogenees. Kõige sagedamini põhjustab krooniline ja alaäge glomerulonefriit kroonilist neerupuudulikkust, mille puhul on valdavalt kahjustatud neeru glomerulid; krooniline püelonefriit, mis mõjutab neerutuubuleid; suhkurtõbi, neerude väärarengud (polütsüstoos, neerude hüpoplaasia jne), mis aitavad kaasa uriini väljavoolu rikkumisele neerudest, neerukivitõbi, hüdroonefroos, urogenitaalsüsteemi kasvajad. Vaskulaarsed haigused (hüpertensioon, neerustenoos), difuussed sidekoehaigused koos neerukahjustusega (hemorraagiline vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus jt) võivad viia kroonilise neerupuudulikkuseni.

Krooniline neerupuudulikkus tekib neeru parenhüümi struktuursete muutuste tagajärjel, mis põhjustab funktsioneerivate nefronite arvu vähenemist, nende atroofiat ja cicatricial asendamist. Häiritud on ka funktsioneerivate nefronite struktuur, osadel glomerulitel on hüpertroofia, teistel aga tuubulite atroofia ajal.

glomerulite säilimine ja tuubulite üksikute osade hüpertroofia. Vastavalt kaasaegsele hüpoteesile "terved nefronid" peetakse kroonilise neerupuudulikkuse korral vee ja elektrolüütide metabolismi häirete peamiseks põhjuseks funktsioneerivate nefronite arvu pidevat vähenemist ja olemasolevate nefronite koormuse suurenemist. Arvestades anatoomilisi muutusi säilinud nefronites, tuleks eeldada, et nende funktsionaalne aktiivsus on samuti häiritud. Lisaks mõjutavad veresoonkonna kahjustused, veresoonte pigistamine ja kõlestumine, neerude sidekoe struktuuride põletikuline turse ja skleroos, vere- ja lümfiringe halvenemine selles kahtlemata kõiki elundi tegevuse aspekte. Neerud on suure reservvõimsusega, mõlemas neerus on umbes 1 miljon nefronit. Samas on teada, et isegi 90% nefronite funktsiooni kadumine sobib eluga.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on organismis häiritud paljude valkude ja süsivesikute katabolism, mis põhjustab ainevahetusproduktide: uurea, kreatiniini, kusihappe, indooli, guanidiini, orgaaniliste hapete ja teiste vahepealsete ainevahetusproduktide hilinemist.

Klassifikatsioon. On välja pakutud arvukalt kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioone, mis kajastavad etioloogiat ja patogeneesi, neerufunktsiooni languse astet, kliinilisi ilminguid ja muid neerude funktsionaalse seisundi rikkumise tunnuseid. Alates 1972. aastast on meie riigi uroloogid vastu võtnud akadeemik N. A. Lopatkini ja professor I. N. Kuchinsky välja pakutud kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsiooni. Selle klassifikatsiooni järgi jaguneb CRF neljaks etapiks: latentne, kompenseeritud, katkendlik ja terminaalne.

Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadium tavaliselt kliiniliselt vaikne, mida iseloomustab normaalne kreatiniini ja uurea tase plasmas, piisav diurees ja uriini kõrge suhteline tihedus. Kroonilise neerupuudulikkuse varaseim sümptom on aga uriini moodustumise päevase rütmi rikkumine, päevase ja öise diureesi suhte muutus: joondamine ja seejärel püsiv ülekaal öösel. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb 60-50 ml / min, vee reabsorptsiooni protsent torukestes väheneb 99% -ni ja tuubulite sekretoorne aktiivsus väheneb.

Kroonilise neerupuudulikkuse kompenseeritud staadium. Seda etappi nimetatakse kompenseerituks, sest hoolimata

neerude hävimise suurenemine ja täielikult funktsioneerivate nefronite arvu vähenemine, valkude metabolismi peamised näitajad - kreatiniini ja uurea sisaldus - vereplasmas ei suurene. See ilmneb kompenseerivate kaitsemehhanismide kaasamise tõttu, mis seisnevad polüuurias distaalsete tuubulite kontsentratsioonivõime vähenemise taustal koos glomerulaarfiltratsiooni kiiruse samaaegse vähenemisega 30-50 ml / min. Kroonilise neerupuudulikkuse kompenseeritud staadiumi iseloomustab polüuuria, päevane uriinikogus suureneb 2-2,5 liitrini, uriini osmolaarsus väheneb, domineerib öine diurees. Kroonilise neerupuudulikkuse kompenseeritud staadiumi esinemine uroloogilistel patsientidel on otsene näidustus radikaalseteks terapeutilisteks meetmeteks ja operatsioonideks, et taastada uriini väljavool neerudest ning õige ravi korral on võimalik kroonilise neerupuudulikkuse taandareng. üleminek varjatud staadiumisse. Kui kroonilise neerupuudulikkuse kompenseeritud staadiumiga patsiendile ei osutata piisavat abi, on kehas kompenseerivad mehhanismid ammendatud ja see läheb üle kolmandasse staadiumisse - vahelduv.

katkendlik etapp. Kroonilise neerupuudulikkuse perioodilises staadiumis on kreatiniini taseme püsiv tõus 0,3–0,4 mmol / l ja uurea tase üle 10,0 mmol / l. Seda seisundit peetakse sageli "neerupuudulikkuseks", mille kliinilised ilmingud väljenduvad janu, naha kuivuse ja sügeluse, nõrkuse, iivelduse ja söögiisu puudumisena. Põhihaigusega, mis tõi kaasa nefronite tõsise hävimise, kaasnevad perioodilised ägenemised, mille puhul juba kõrgenenud kreatiniini tase ulatub 0,8 mmol/l ja uurea - üle 25,0 mmol/l. Polüuuria, mis kompenseeris ainevahetusproduktide eritumist, asendub igapäevase diureesi vähenemisega normaalsele tasemele, kuid uriini tihedus ei ületa 1003-1005. Glomerulaarfiltratsiooni kiirust vähendatakse 29-15 ml / min ja vee reabsorptsioon torukestes on alla 80%.

Remissiooniperioodidel kreatiniini ja uurea tase langeb, kuid ei normaliseeru ja jääb kõrgele - 3-4 korda normaalsest kõrgemale. Kroonilise neerupuudulikkuse perioodilises staadiumis, isegi remissiooni ajal, kujutavad radikaalsed kirurgilised sekkumised suurt ohtu. Tavaliselt on sellistel juhtudel

palliatiivsete sekkumiste (nefrostoomia) rakendamine ja efferentsete detoksikatsioonimeetodite kasutamine.

Neerufunktsiooni taastamine mõne aja pärast võimaldab teil teha radikaalseid operatsioone, mis päästavad patsiendi tsüsto- või nefrostoomiast.

Terminali etapp.Õigeaegne arstiabi otsimine või kroonilise neerupuudulikkuse sagenemine muudel asjaoludel viib paratamatult lõppstaadiumisse, mis väljendub tõsistes, pöördumatutes muutustes organismis. Kreatiniini tase ületab 1,0 mmol / l, uurea - 30,0 mmol / l ja glomerulaarfiltratsioon väheneb 10-14 ml / min.

N. A. Lopatkini ja I. N. Kuchinsky klassifikatsiooni kohaselt on kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium jagatud neljaks kliinilise kulgemise perioodiks.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi kliinilise kulgemise esimest vormi iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 10-14 ml / min ja uurea taseme langus 20-30 mmol / l, kuid vee säilimine. neerude eritusfunktsioon (rohkem kui 1 l).

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis kliinilise kulgemise teist-A-vormi iseloomustab diureesi vähenemine, uriini osmolaarsuse vähenemine 350-300 mosm / l, täheldatakse dekompenseeritud atsidoosi, asoteemia suureneb, kuid muutused südame-veresoonkonna süsteemis on kopsud ja muud elundid pöörduvad.

Kroonilise neerupuudulikkuse terminaalse staadiumi kliinilise kulgemise teist-B-vormi iseloomustavad samad ilmingud, mis teist-A-vormil, kuid rohkem väljendunud intraorgaanilised häired.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis kliinilise kulgemise kolmandat vormi iseloomustab raske ureemiline mürgistus (kreatiniin - 1,5-2,0 mmol / l, uurea - 66 mmol / l ja rohkem), hüperkaleemia (üle 6-7 mmol / l). l). Täheldatakse südame dekompensatsiooni, maksa düstroofiat. Kaasaegsed võõrutusmeetodid (peritoneaaldialüüs või hemodialüüs) on minimaalselt tõhusad või ebaefektiivsed.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis on tüüpiline kliiniline pilt, mis väljendub janu, isutus, püsiva iivelduse, oksendamise, segasusseisundi, eufooria, sügeluse ja uriini hulga vähenemisena. Kell

terminaalses staadiumis on kõigi funktsionaalsete neeruparameetrite järsk langus, kalduvus hüpoproteineemiale ja hüpoalbumineemiale. Areneb kroonilise ureemia kliiniline sündroom, mida iseloomustab mitte ainult neerufunktsiooni järsk langus, vaid ka kõigi elundite ja süsteemide aktiivsuse rikkumine. Sellised patsiendid on tavaliselt kõhnad, loid, uimased, hingavad mürarikkalt, tugevalt karbamiidi lõhnaga; nahk on kahvatu, kollaka varjundiga; nahk on kuiv, ketendav, kriimustusjälgedega, selle turgor on langenud; harvad ei ole hemorraagilised tüsistused, mis väljenduvad nahaaluste hematoomide, igemete, mao- ja emakaverejooksuna. Nahale ilmub petehhiaalne lööve, limaskestad on aneemilised, sageli kaetud petehhiaalsete hemorraagiatega. Keele, igemete, neelu limaskest on kuiv, mõnikord pruunika katte ja pindmiste haavanditega.

Tavaliselt täheldatakse häälekähedust, õhupuudust, kuiva köha, lõppperioodil tekib lämbumine ja hingamisrütmihäired. Iseloomustab trahheiidi ja bronhopneumoonia ilmnemine, kuiv pleuriit. Kopsu tüsistused väljenduvad subfebriili kehatemperatuuri, hemoptüüsi, raske või segase hingamise, kuivade ja väikeste mullitavate mürade, kuulamisel määratakse pleura hõõrdumise müra.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Kroonilist neerupuudulikkust avastatakse enam kui kolmandikul uroloogiahaiglate patsientidest. Kroonilise neerupuudulikkuse tunnused uroloogiliste haiguste korral - valdavalt tubulaarse süsteemi varajane kahjustus, püsiv infektsioon kuseteedes, uriini väljavoolu sagedane rikkumine ülemisest ja alumisest kuseteedest, neerupuudulikkuse laineline kulg koos võimaliku pöörduvuse ja aeglase progresseerumisega . Siiski tuleb märkida, et õigeaegse kirurgilise sekkumise ja uroloogiliste patsientide piisava ravi korral tekivad pikaajalised remissiooniperioodid, mis mõnikord kestavad aastakümneid.

Kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis on kliinilised sümptomid väga kerged. Reeglina on need stressirohked seisundid, mis on seotud soolase toidu, madala alkoholisisaldusega jookide (õlu) suurte annuste kasutamisega, režiimi rikkumisega, mis väljenduvad nahaaluse rasvkoe pastoossuses, näo turse. hommikul, nõrkus ja vähenenud jõudlus.

Kroonilise neerupuudulikkuse süvenedes täheldatakse noktuuriat koos uriinierituse vähenemisega päevasel ajal.

vool, unehäired, polüuuria, suukuivus. Neerufunktsiooni häireni viinud haiguse progresseerumisel muutub kliiniline pilt selgemaks. Haiguse ilmingud arenevad kõigis süsteemides ja elundites.

Neerupuudulikkus väljendub erütropoetiini tootmise vähenemises, seetõttu on patsientidel aneemia, urohepariini eritumine tuubulite kaudu, mis aitab kaasa verejooksu suurenemisele, ja plasma lämmastikku sisaldavad komponendid, mis on antiagregandid, häirivad dünaamikat. trombotsüütide funktsioon. Oliguuriaga, mida täheldatakse kroonilise neerupuudulikkuse vahelduvas ja terminaalses staadiumis, määratakse hüpernatreemia, mis põhjustab rakuvälist ja intratsellulaarset ülehüdratsiooni ning arteriaalset hüpertensiooni. Kõige ohtlikum elektrolüütide häire oliguuria puhul on hüperkaleemia, mille puhul tekib kesknärvisüsteemi kahjustus, millega kaasneb lihaste halvatus, südame juhtivussüsteemi blokaad kuni selle peatumiseni.

Arteriaalne hüpertensioon kroonilise neerupuudulikkuse korral koos hüperhüdratsiooni, aneemia, elektrolüütide häirete ja atsidoosiga põhjustab ureemilist müokardiiti, mis põhjustab südamelihase düstroofiat ja kroonilist südamepuudulikkust. Ureemiaga kaasneb sageli kuiv perikardiit, mille sümptomiks on perikardi hõõrdumine, samuti korduv valu ja intervalli tõus. S-T isoelektrilise joone kohal.

Ureemiline trahheiit ja trahheobronhiit koos hüperhüdratsiooni ja südamepuudulikkusega rakulise ja humoraalse immuunsuse kahjustuse taustal põhjustavad ureemilise kopsupõletiku ja kopsuturse arengut.

Seedetrakt on üks esimesi, mis reageerib neerufunktsiooni kahjustusele. Kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis on paljudel patsientidel krooniline koliit, mis väljendub väljaheite häiretes, perioodilises kõhulahtisuses, mis mõnikord seletab oliguuriat. Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides kaasneb lämmastikku sisaldavate komponentide sisalduse suurenemisega vereplasmas nende vabanemine läbi seedetrakti limaskesta ja süljenäärmete. Võib-olla tekivad ureemiline parotiit, stomatiit, maohaavandid, mis põhjustavad hemostaasi kahjustuse taustal tugevat verejooksu.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine tuleb läbi viia kõigil patsientidel, kellel on tüüpilised uroloogiliste haiguste kaebused. Anamnees peaks sisaldama andmeid ülekantud stenokardia, uroloogiliste haiguste, uriinianalüüside muutuste ja naistel - raseduse ja sünnituse käigu tunnuste, leukotsütuuria ja põiepõletiku esinemise kohta.

Kroonilise neerupuudulikkuse subkliiniliste staadiumite diagnoosimisel on erilise tähtsusega laboratoorsed, radionukliidide, ultraheliuuringute meetodid, mis on muutunud ambulatoorses praktikas rutiinseks.

Olles kindlaks teinud uroloogilise haiguse esinemise, selle aktiivsuse ja staadiumi, on vaja hoolikalt uurida neerude funktsionaalset võimekust, kasutades nende täieliku ja eraldi hindamise meetodeid. Lihtsaim test, mis hindab kogu neerufunktsiooni, on Zimnitski test. Selle näitajate tõlgendamine võimaldab meil märkida funktsionaalse võime varajast rikkumist - neerude rütmi, päevase ja öise diureesi suhte rikkumist. Seda indikaatorit on kasutatud juba mitu aastakümmet ja seda kasutatakse kliinilises praktikas selle kõrge teabesisalduse tõttu siiani. Kreatiniini kliirensi uuring, glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarse reabsorptsiooni arvutamine Rehbergi testi järgi võimaldavad kõige täpsemini hinnata nefroni funktsiooni.

Kroonilise neerupuudulikkuse tänapäevases diagnoosimises on kõige täpsemad radionukliidmeetodid, mis määravad neerude efektiivse verevoolu, Doppleri ultrahelimeetodid ja ekskretoorne urograafia. Kroonilise neerupuudulikkuse subkliiniliste vormide diagnoosimine, mis võimaldab varakult avastada neerufunktsiooni häireid, on kliinilises praktikas kõige nõudlikum ja peaks kasutama kõiki kaasaegseid võimalusi.

Ravi. Kroonilise neerupuudulikkuse esialgne, varjatud faas ei pruugi paljude aastate jooksul oluliselt mõjutada patsiendi üldist seisundit ega vaja erilisi ravimeetmeid. Raske või kaugelearenenud neerupuudulikkuse korral, mida iseloomustab asoteemia, metaboolne atsidoos, naatriumi, kaaliumi ja vee massiline kadu või märkimisväärne peetus organismis, võivad ainult õigesti valitud, ratsionaalselt planeeritud ja hoolikalt läbi viidud parandusmeetmed suuremal või vähemal määral, taastada kaotatud tasakaal ja pikendada eluiga.haige.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi varases staadiumis on seotud nende funktsiooni vähenemist põhjustanud põhjuste kõrvaldamisega. Ainult nende põhjuste õigeaegne kõrvaldamine võimaldab edukalt toime tulla selle kliiniliste ilmingutega.

Juhtudel, kui toimivate nefronite arv järk-järgult väheneb, on püsiv kalduvus suurendada lämmastikku sisaldavate metaboliitide taset ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu häireid. Patsientide ravi on järgmine:

Ülejäänud toimivate nefronite koormuse vähendamine;

Tingimuste loomine sisemiste kaitsemehhanismide kaasamiseks, mis on võimelised eemaldama lämmastiku metabolismi tooteid;

Elektrolüütide, mineraalide, vitamiinide tasakaalustamatuse ravimite korrigeerimine;

Efferentsete verepuhastusmeetodite kasutamine (peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs);

Asendusravi läbiviimine - neerusiirdamine.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral toimivate nefronite koormuse vähendamiseks on vaja: a) välistada nefrotoksilise toimega ravimid; b) piirata füüsilist aktiivsust; c) desinfitseerida nakkusallikad kehas; d) kasutada aineid, mis seovad soolestikus valkude metaboliite; e) piirake rangelt dieeti - vähendage valgu ja soola igapäevast tarbimist. Päevane valgutarbimine peaks olema piiratud 40-60 g-ga (0,8-1,0 g päevas 1 kg kehakaalu kohta); kui asoteemia ei vähene, võib valgu kogust dieedis vähendada 20 g-ni päevas, kuid vastavalt selle kohustuslikule sisaldusele või asendamatute aminohapete lisamisele.

Püsiv vererõhu tõus, naatriumipeetus ja turse tingivad vajaduse piirata soolasisaldust igapäevases toidus mitte rohkem kui 2–4 g-ni. Täiendav piirang tuleks läbi viia ainult rangetel näidustustel, kuna oksendamine ja kõhulahtisus võivad põhjustada põhjustada kergesti rasket hüponatreemiat. Soolavaba dieet võib isegi düspepsia puudumisel viia aeglaselt ja järk-järgult hüpovoleemiani, mis tähendab filtreerimismahu edasist vähenemist.

Kaitsemehhanismide hulgas, mis on võimelised eritama lämmastiku metabolismi tooteid, tuleks märkida naha higinäärmed, hepatotsüüdid, peen- ja jämesoole epiteel ning kõhukelme. Päevas eraldub läbi naha kuni 600 ml vedelikku, samas kui suurenenud higistamine mõjutab soodsalt nefronite koormust. Haige

Valkude metaboliite siduvad vahendid hõlmavad ravimit lespenefriil, mida võetakse suu kaudu 1 teelusikatäis 3 korda päevas.

Enterosorptsiooni peetakse neerupuudulikkuse korral väga tõhusaks korrigeerimismeetodiks. Enterosorbenti (polüfepaani) soovitatakse võtta suu kaudu annuses 30–60 g päevas väikese koguse veega enne sööki 3–4 nädala jooksul.

Hüperkaleemia kõrvaldamiseks tuleb kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele manustada lahtisteid: sorbitooli, vaseliiniõli, astelpaju, rabarberit, mis takistavad kaaliumi imendumist soolestikus ja tagavad selle kiire eritumise; klistiiri puhastamine 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega.

Homöostaasi medikamentoosne korrigeerimine on näidustatud kõigile kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele päevahaiglas 3-4 korda aastas. Patsiendid saavad infusioonravi reopolüglütsiini, 20% glükoosilahuse, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse, diureetikumide (lasix, etakrüinhape), anaboolsete steroidide, B- ja C-vitamiinide sisseviimisega. Protamiinsulfaat on ette nähtud hepariini taseme korrigeerimiseks ja taastada trombotsüütide dünaamiline funktsioon - magneesiumoksiid (põletatud magneesium) 1,0 g suukaudselt ja adenosiintrifosforhape 1,0 ml intramuskulaarselt kuu aja jooksul. Käimasolev ravi aitab vähendada ureemia sümptomite raskust.

Kõige tõhusam meetod kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis patsientide raviks on hemodialüüs ja selle variandid: hemofiltratsioon, hemodiafiltratsioon, pidev arteriovenoosne hemofiltratsioon. Need valgu metaboliitidest vere puhastamise meetodid põhinevad nende difusioonivõimel läbi poolläbilaskva membraani dialüüsi soolalahusesse.

Dialüüs toimub järgmiselt: arteriaalne veri (radiaalarterist) siseneb dialüsaatorisse, kus see puutub kokku poolläbilaskva membraaniga, mille teisel küljel ringleb dialüüsilahus. Ureemilise joobeseisundiga patsientide veres sisalduvad lämmastiku metabolismi saadused suurtes kontsentratsioonides difundeeruvad dialüüsilahusesse, mis viib vere järkjärgulise puhastamiseni metaboliitidest. Koos lämmastiku ainevahetuse saadustega eemaldatakse kehast liigne vesi, mis muutub

normaliseerib keha sisekeskkonda. Sel viisil puhastatud veri naaseb käe lateraalsesse saphenoosveeni.

Kroonilist hemodialüüsi tehakse igal teisel päeval 4-5 tunni jooksul elektrolüütide, uurea ja kreatiniini taseme kontrolli all. Praegu on dialüüsimasinad, mis võimaldavad teil kodus verepuhastusseansse läbi viia, mis loomulikult mõjutab positiivselt kroonilise neerupuudulikkuse raskete vormidega patsientide elukvaliteeti.

Mõnedele kroonilise neerupuudulikkusega patsientide kategooriatele (eriti eakatele), kellel on rasked kaasuvad haigused (suhkurtõbi) ja hepariini talumatus, on ette nähtud peritoneaaldialüüs, mida kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt pärast spetsiaalse intraperitoneaalse kateetri kasutuselevõttu ja kateetri vabastamist. dialüüsilahus spetsiaalsetes steriilsetes pakendites. Kateetri kaudu kõhuõõnde viidud dialüsaat küllastatakse ureemiliste metaboliitidega, eriti keskmise molekulmassiga, ja eemaldatakse sama kateetri kaudu. Peritoneaaldialüüsi meetod on füsioloogiline, ei nõua kalleid dialüüsiseadmeid ning võimaldab patsiendil raviprotseduuri teha kodus.

Radikaalne meetod terminaalse neerupuudulikkusega patsientide ravimiseks on neerusiirdamine, mida tehakse peaaegu kõigis nefroloogilistes keskustes; kroonilise hemodialüüsi saavad patsiendid on potentsiaalsed retsipiendid, kes valmistuvad siirdamiseks. Neerusiirdamise tehnilised küsimused on tänaseks edukalt lahendatud, suure panuse selle suuna arengusse Venemaal andsid B.V.Petrovsky ja N.A.Lopatkin, kes sooritasid edukalt neerusiirdamise elusdoonorilt (1965) ja laibalt (1966). Neer siirdatakse niudepiirkonda, moodustub vaskulaarne anastomoos koos välise niudearteri ja -veeniga, kusejuha implanteeritakse põie külgseina. Transplantoloogia põhiprobleemiks jääb kudede ühilduvus, mis on neerusiirdamisel määrava tähtsusega. Kudede ühilduvuse määrab AB0 süsteem, Rh tegur, tüpiseerimise teostab ka HLA süsteem, risttest.

Pärast neerusiirdamist on kõige raskem ja ohtlikum äratõukereaktsiooni kriis, mille ennetamiseks on ette nähtud immunosupressiivsed ravimid: kortikosteroidid (prednisoloon, metüülprednisoloon), tsütostaatikumid (asatiopriin, imuraan), antilümfotsüütide globuliin. Transplantaadi vereringe parandamiseks

kasutada antikoagulante, vasodilataatoreid ja vereliistakutevastaseid aineid, mis takistavad veresoonte anastomooside tromboosi. Põletikuliste tüsistuste vältimiseks viiakse läbi lühike antibiootikumravi kuur.

testi küsimused

1. Millised on ägeda neerupuudulikkuse põhjused?

2. Milliseid ägeda neerupuudulikkuse staadiume te teate?

3. Milliseid ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimise ja ravi põhimõtteid oskate nimetada?

4. Kuidas liigitatakse kroonilist neerupuudulikkust?

Neerupuudulikkus on tavaks jagada ägedaks ja krooniliseks.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused ja sümptomid

Äge neerupuudulikkus (ARF) tekib nakkushaiguste, trauma, verekaotuse, kõhulahtisuse, mürkide või teatud ravimite toksiliste mõjude tagajärjel. OPN-i peamised sümptomid:

• eritunud uriini koguse vähendamine 300-500 ml-ni. päevas;
• lämmastikku sisaldavate ainevahetusproduktide sisalduse suurenemine veres (asoteemia);
• kõhulahtisus;
• muutused vererõhu indikaatorites;
• iiveldus, oksendamine;
• võimalik kopsuturse, millega kaasneb tugev õhupuudus ja niisked räiged;
• unisus, ilmne letargia;
• vähenenud immuunsusest tingitud eelsoodumus nakkushaiguste tekkeks - kopsupõletik, sepsis, stomatiit, kopsupõletik.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused ja sümptomid

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on neerude funktsionaalse aktiivsuse pöördumatu kahjustus, mis tuleneb nende kudede nekroosist ja nefronite surmast. See areneb neerukivide, polütsüstoosi, glomerulonefriidi ja püelonefriidi krooniliste vormide, suhkurtõve ja muude neerusid mõjutavate patoloogiate taustal.

HPN-i sümptomid:

• varjatud staadium: puuduvad nähtavad patoloogia tunnused, analüüside tulemuste järgi saab tuvastada proteinuuria, mõnikord täheldatakse tähelepanu hajumist, letargiat ja letargiat;
• kokkusurutud staadium: väljendub uriini tiheduse vähenemises koos selle mahu samaaegse suurenemisega, janu, limaskestade kuivuse, väsimuse, uurea ja kreatiniini taseme tõusuga;
• vahelduv staadium: glomerulaarfiltratsiooni kiirus on oluliselt vähenenud, areneb atsidoos (keha happe-aluse tasakaalu nihe), asoteemia, kreatiniini tase tõuseb oluliselt .;
• lõppstaadium: esinevad südamepuudulikkuse tunnused, suurenev turse, stagnatsioon siseorganites ja kudedes, mürgistus ja keha mürgistus välistamata ainevahetusproduktidega, nakkuslikud tüsistused, sageli liitub aneemia, suust iseloomulik ammoniaagi lõhn, oksendamine, kõhulahtisus.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

Ägeda neerupuudulikkusega patsientide arstiabi seisneb eelkõige ägeda neerufunktsiooni häire tekkepõhjuste kõrvaldamises ja sümptomaatilises ravis: vererõhu alandamine, tsirkuleeriva vere mahu täiendamine, kivide, kasvajate eemaldamine, organismi puhastamine mürgistest toksiinidest plasmafereesi abil. ja hemosorptsioon (vere puhastamine kahjulikest lisanditest ja mürkidest).

Uriini väljavoolu hõlbustamiseks on ette nähtud diureetikumid. Samal ajal teostatakse ranget kontrolli joodud ja uriiniga erituva vedeliku üle. Patsientidele määratakse dieet, jättes välja valgurikkad toidud ja piirates kaaliumisisaldust toidus. Antibakteriaalne ravi on kohustuslik. Ägeda neerupuudulikkuse tüsistuste tekke vältimiseks on näidustatud hemodialüüs koos kõige olulisemate näitajate - vererõhu, pulsi, hingamissageduse jne - dünaamilise jälgimisega.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed:

• hüperkaleemia (vereplasma kaaliumisisalduse suurenemine);
• bradükardia - teatud tüüpi arütmia, südame löögisageduse langus;
• aneemia;
• vähenenud immuunsus;
• nakkushaiguste areng, sepsis;
• närvisüsteemi häired: apaatia ja letargia vaheldumine ärevuse, agitatsiooni ja hirmuhoogudega;
• südamepuudulikkuse;
• gastroenterokoliit, verejooks.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Mida varem CRF-iga patsient abi otsib, seda väiksem on haiguse sümptomite tõsidus ja tüsistuste oht. Väga oluline on välja selgitada kroonilise neerupuudulikkuse tekkepõhjus ja teha kõik endast oleneva, et kõrvaldada põhihaiguse mõju neerude talitlusele.

Kasutatakse vererõhku normaliseerivaid, südametegevust toetavaid ja antibakteriaalseid aineid. Näidatakse vastavust valguvaba kõrge kalorsusega dieedile, kus on piiratud naatriumisisaldus ja piisav aminohapete sisaldus toidus. Lõplikus staadiumis on soovitatav teha hemodialüüs või neerusiirdamise operatsioon.

CRF-i tüsistused:

• perifeersete närvide kahjustus;
• osteoporoos, artriit;
• mao ja soolte kahjustused, mis on tingitud neerude eritusfunktsiooni rikkumisest ja ainevahetusproduktide kogunemisest, koos haavandite, gastriidi ja koliidi tekkega;
• vähenenud immuunsus;
• müokardiit, perikardiit;
• arteriaalne hüpertensioon.

Neerupuudulikkuse arengu ennetamine

Neerupuudulikkuse ennetamine peaks seisnema päriliku nefropaatiaga või krooniliste nakkus- ja põletikuliste neerupatoloogiatega isikute põhjalikus uurimises. Raskete vigastuste, põletuste korral, pärast mürgist mõju kehale, on vaja võimalikult kiiresti ühendust võtta lähima meditsiiniasutusega.

Neerupuudulikkus muudab inimese elu täielikult. See haigus sunnib üle vaatama varasemaid harjumusi, muutma toitumist, suhtuma oma tervisesse vastutustundlikumalt. Palju sõltub patsiendi käitumisest. Neerupuudulikkus pole üldse lause, isegi patoloogia viimastel etappidel, kui on näidustatud hemodialüüs ja kirurgiline ravi. See haigus nõuab õigeaegset ravi. Sellest sõltub ravi prognoos ja efektiivsus. Patsiendi enda soov saada terveks, elada täisväärtuslikku elu koos hästi valitud medikamentoosse raviga võib neerupuudulikkusest üle saada või muuta selle vähem väljendunud ja eluohtlikuks.

Video

Neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi.