Laste luumurdude tunnused. Luumurdude tüübid ja luumurdude ravi lastel. Kuidas kahtlustada luumurdu. Esmaabi ja ravi. Taastumisperiood. Luumurdude tüsistused.

Laste luumurdude tunnused

Lapse luud sisaldavad rohkem orgaanilisi aineid (osseiini valku) kui täiskasvanutel. luu välispinda (periost) kattev kest on paks, hästi varustatud verega. Ka lastel on luukoe kasvutsoone (joonis). Kõik need tegurid määravad lapseea luumurdude eripära.

1. Sageli esinevad luumurrud lastel vastavalt "rohelise oksa" tüübile. Väliselt tundub, nagu oleks luu murdunud ja painutatud. Sel juhul on luukildude nihkumine ebaoluline, luu murdub ainult ühelt poolt ja teiselt poolt hoiab luutükke kinni paks periost.
2. Murdejoon kulgeb sageli mööda luukoe kasvutsooni, mis asub liigeste läheduses. Kasvutsooni kahjustus võib põhjustada selle enneaegse sulgumise ja seejärel kumeruse, lühenemise või nende defektide kombinatsiooni lapse kasvuprotsessis. Mida varem kasvutsooni kahjustus tekib, seda raskemad on selle tagajärjed.
3. Lastel esineb sagedamini kui täiskasvanutel luude väljakasvu murde, mille külge on kinnitatud lihased. Põhimõtteliselt on need luumurrud sidemete ja lihaste rebendid koos luu fragmentidega.
4. Laste luukoed sulanduvad kiiremini kui täiskasvanutel tänu periosti heale verevarustusele ja kalluse moodustumise protsessidele.
5. Noorema ja keskmise vanuserühma lastel on võimalik luumurdude järgsete jääknihkete isekorrigeerimine, mis on seotud luu kasvu ja lihaste funktsioneerimisega. Sel juhul kuuluvad mõned nihked isekorrigeerimisele, teised aga mitte. Nende mustrite tundmine on oluline luumurdude kirurgilise ravi probleemi lahendamiseks.

Luumurdude tüübid

Sõltuvalt luukoe seisundist eristatakse traumaatilisi ja patoloogilisi luumurde. Traumaatilised luumurrud tekivad lühiajalise olulise mehaanilise jõu mõjul muutumatule luule. Patoloogilised luumurrud tekivad luu teatud haigusprotsesside tagajärjel, mis rikuvad selle struktuuri, tugevust, terviklikkust ja järjepidevust. Patoloogiliste luumurdude tekkeks piisab kergest mehaanilisest mõjust. Sageli nimetatakse patoloogilisi luumurde spontaanseteks.

Sõltuvalt naha seisundist jaotatakse luumurrud kinnisteks ja lahtisteks. Suletud luumurdude puhul ei purune naha terviklikkus, luutükid ja kogu murrupiirkond jäävad väliskeskkonnast isoleerituks. Kõik suletud luumurrud loetakse aseptilisteks, nakatumata (mitteinfitseeritud). Avatud luumurdude korral on naha terviklikkuse rikkumine. Nahakahjustuse suurus ja iseloom varieeruvad punkthaavast kuni tohutu pehmete kudede defektini koos nende hävimise, muljumise ja saastumisega. Lahtiste luumurdude eriliik on püstolmurrud. Kõik lahtised luumurrud on eelkõige nakatunud, s.t. mikroobse saastumisega!

Sõltuvalt luufragmentide eraldumise astmest eristatakse luumurde ilma nihketa ja nihkega. Nihkunud luumurrud võivad olla täielikud, kui luufragmentide vaheline ühendus on katkenud ja nende täielik eraldumine toimub. Mittetäielikud luumurrud, kui fragmentide vaheline ühendus katkeb mitte lõpuni, säilib suures osas luu terviklikkus või luutükid hoitakse periosti poolt.

Olenevalt murdejoone suunast eristatakse luu pragunemisega piki-, põiki-, kaldus-, spiraalseid, tähtkujulisi, T-kujulisi, V-kujulisi luumurde.

Sõltuvalt luude tüübist eristatakse lamedate, käsnjas ja torukujuliste luude murde. Lamedate luude hulka kuuluvad kolju-, abaluu-, niudeluud (moodustavad vaagna). Kõige sagedamini ei toimu lamedate luude luumurdude korral luufragmentide olulist nihkumist. Käsnaliste luude hulka kuuluvad selgroolülid, calcaneus, talus ja muud luud. Spongy luumurde iseloomustab luukoe kokkusurumine (kokkusurumine) ja need põhjustavad luu kokkusurumist (selle kõrguse vähenemist). Torukujulised luud on luud, mis moodustavad jäsemete aluse. Torukujuliste luude luumurde iseloomustab väljendunud nihkumine. Sõltuvalt asukohast on toruluude luumurrud diafüüsilised (luu keskosa - diafüüsi murd), epifüüsilised (luu ühe otsa - epifüüsi murd, tavaliselt kaetud liigesekõhrega), metafüüsilised (luumurd luu osast - metafüüsist, mis asub diafüüsi ja epifüüsi vahel) .

Sõltuvalt 1 jäseme või muude kehasüsteemide kahjustatud piirkondade (segmentide) arvust eristatakse üksikuid (ühe segmendi luumurrud), hulgi (kahe või enama segmendi luumurrud), kombineeritud (luumurrud koos kraniotserebraalse traumaga, luumurrud). kõhuorganite või rindkere trauma).
1 jäseme segment – ​​jäseme anatoomiline ja morfoloogiline üksus (näiteks õlg, küünarnukk, sääreosa, reie).

Kuidas kahtlustada luumurdu?

Lapsel pole luumurru olemasolu raske kahtlustada. Kõige sagedamini on laps põnevil, nutab. Laste luumurru peamised sümptomid on tugev valu, turse, turse, jäseme kahjustatud segmendi deformatsioon, funktsioonivõimetus (näiteks võimetus liigutada kätt, astuda jalale). Nahale võib luumurru projektsioonipiirkonnas tekkida verevalum (hematoom).

Laste murdude erirühma moodustavad lülisamba survemurrud, mis tekivad reeglina ebatüüpilise vigastuse korral väikeselt kõrguselt selili kukkumisel. Nende luumurdude salakavalus seisneb selles, et nende diagnoosimine lastel on keeruline isegi lastehaiglate traumaosakonnas haiglaravina. Seljavalu on kerge ja kaob täielikult esimese 5-7 päevaga. Röntgenuuring ei võimalda alati õiget diagnoosi panna. Selle luumurdude grupi diagnoosimise raskused on tingitud asjaolust, et trauma tagajärjel tekkinud selgroolüli kahjustuse peamine radioloogiline tunnus on selle kiilukujuline kuju, mis lastel on kasvava selgroo normaalne tunnus. Praegu on laste selgroolülide kompressioonmurdude diagnoosimisel üha olulisemad kaasaegsed kiiritusdiagnostika meetodid - arvuti 2 ja magnetresonantstomograafia 3.
2 Kompuutertomograafia (CT) (kreeka keelest tomos - segment, kiht + kreeka grapho - kirjutage, kujutage) - uurimismeetod, mille käigus saadakse röntgenikiirguse abil kujutised inimkeha teatud kihist (lõigust). Teavet töötleb arvuti. Seega fikseeritakse väikseimad muutused, mida tavapärasel röntgenpildil näha ei ole. 3 Magnetresonantstomograafia (MRI) on üks informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid (ei ole seotud röntgenikiirgusega), mis võimaldab saada erinevatel tasapindadel olevatest elunditest kihilist kujutist, ehitada uuritavast piirkonnast kolmemõõtmeline rekonstruktsioon. See põhineb mõnede aatomituumade võimel magnetvälja asetatuna neelata raadiosagedusalas energiat ja kiirata seda pärast raadiosagedusliku impulsiga kokkupuute lõppemist.

Vaagnaluumurrud on rasked vigastused, mis väljenduvad tugeva valu, püstitõusmatuse, vaagnapiirkonna turse ja deformatsioonina, mõnikord täheldatakse jalgade liigutamisel luukildude krepitust (krigistamist, krigistamist).

Esmaabi

Esmaabi jäsemete luumurdude korral seisneb kahjustatud segmendi immobiliseerimises improviseeritud vahenditega (plangud, pulgad ja muud sarnased esemed), mis kinnitatakse sideme, salli, salli, riidetükiga jne. Samal ajal on vaja immobiliseerida mitte ainult kahjustatud ala, vaid ka kaks külgnevat liigendit. Valu leevendamiseks võib kannatanule anda paratsetamooli või ibuprofeeni baasil. Sa peaksid püüdma last rahustada ennekõike oma rahuliku käitumisega. Seejärel kutsuge kiirabi (võite helistada juba enne esmaabi algust) või minge omal käel lähimasse lastehaiglasse (vastuvõtuosakonda), traumapunkti. Kuna lahtiste luumurdude korral rikutakse naha terviklikkust, haav nakatub ja võib alata veritsus luukildude poolt kahjustatud veresoontest, tuleb enne jäseme immobiliseerimist proovida verejooksu peatada, haav ravida ( kui tingimused seda võimaldavad) ja kandke steriilne side.

Kahjustatud nahapiirkond vabastatakse riietest (abiandja käed tuleb pesta või töödelda alkoholilahusega). Arteriaalse verejooksu korral (helepunane veri voolab välja pulseeriva joana) on vaja vajutada veritsussoont veritsuskoha kohal - kus pole suuri lihasmassi, kus arter ei asu väga sügaval ja saab vajutada. vastu luud, näiteks õlavarrearteri jaoks - küünarnuki kõveras . Venoosse verejooksu korral (tumedat värvi veri voolab pidevalt ja ühtlaselt, ei pulseeri) on vaja vajutada veritsuskoha alla veritsevat veeni ja fikseerida vigastatud jäse kõrgendatud asendisse.

Kui verejooks ei peatu, sulgege haav suure marlitüki, puhta mähkme, rätiku, hügieenisidemega (kinnitage haav kuni arsti tulekuni).

Kui lahtise luumurru korral verejooksu pole, tuleb naha pinnalt eemaldada mustus, riidejäägid ja muld. Haava võib pesta jooksva vee all või valada vesinikperoksiidiga (saadud vaht tuleb haava servadest eemaldada steriilse marli abil). Järgmisena tuleb haavale kanda steriilne kuiv side. Lahtine luumurd on näidustus vaktsineerimine teetanus 4 vastu (kui seda ei tehtud varem või viimasest revaktsineerimisest on möödunud periood), mis tuleb teha kiirabis või haiglas.
4 Teetanus on surmav nakkushaigus, mille põhjustab bakter Clostridium tetani. Selle eosed võivad kehasse sattuda mullaga saastunud haava kaudu. Teetanusele on iseloomulik progresseeruv närvisüsteemi kahjustus, krambid, halvatus.

Esmaabi kõrgelt kukkumise korral on lülisamba ja vaagna immobiliseerimine, mis on sellisel juhul sageli kahjustatud. Kannatanu tuleb asetada kõvale tasasele pinnale – kilp, lauad, kõvad kanderaamid jne. Vaagnaluude luumurru kahtluse korral asetatakse jalgade popliteaalsetesse piirkondadesse rull. Kõik see viib lihaste lõõgastumiseni ja takistab luufragmentide sekundaarset nihkumist.

Kui lapsel on vigastatud käsi ja ta saab iseseisvalt liikuda, on vaja pöörduda laste traumapunkti, mis on reeglina olemas igas lastekliinikus ja haiglas.

Kui lapsel on vigastatud jalg, selg või vaagnaluud, siis ta ei saa iseseisvalt liikuda. Nendel juhtudel on soovitav kutsuda kiirabi, kes toimetab viga saanud lapse lastehaigla erakorralise meditsiini osakonda.

Haiglaravi viiakse läbi nihkumisega luumurdude korral, mis nõuavad ümberpaigutamist (fragmentide võrdlus) või operatsiooni, samuti lülisamba- ja vaagnaluumurdude korral.

Laste luumurdude diagnoosimist teostavad traumatoloogid või kirurgid lastehaiglate kiirabis või erakorralise meditsiini osakondades. Õige diagnoosi määramisel on suur tähtsus arsti läbivaatusel, vanemate, tunnistajate või lapse küsitlusel vigastuse asjaolude kohta. Vajalik on röntgenuuring. Samuti tehakse sageli (eriti kui kahtlustatakse selgroomurdu) kompuuter- või magnetresonantstomograafiat. Kombineeritud vigastuse korral tehakse siseorganite seisundi diagnoosimiseks ultraheliuuringud (ultraheli), vereanalüüsid, uriinianalüüsid jne.

Ravi

Laste, eriti alla 7-aastaste laste, üsna kiire luude sulandumise tõttu on luumurdude ravi juhtiv meetod konservatiivne. Luumurrud ilma luufragmentide nihkumiseta ravitakse kipslahase (kipsi variant, mis katab mitte kogu jäseme ümbermõõtu, vaid ainult osa sellest) pealekandmisega. Reeglina ravitakse ilma nihketa luumurde ambulatoorselt ja see ei vaja haiglaravi. Ambulatoorne ravi toimub traumatoloogi järelevalve all. Arsti juures käimise sagedus luumurru paranemise tavapärasel perioodil on 1 kord 5-7 päeva jooksul. Õigesti paigaldatud kipsi kriteeriumiks on valu vajumine, tundlikkuse häirete puudumine ja liigutused sõrmedes või varvastes. "Härevad" sümptomid, mis näitavad, et side jäset pigistab, on valu, tugev turse, tundlikkuse häired ja liigutused sõrmedes või varvastes. Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma traumatoloogi poole. Luumurdude ravi kipsi pealekandmisega on lihtne, ohutu ja tõhus meetod, kuid kahjuks ei saa kõiki luumurde ainult sel viisil ravida.

Nihkega luumurdude, raskete peenestatud intraartikulaarsete luumurdude korral tehakse üldnarkoosis operatsioon - luufragmentide kinnine ümberpaigutamine, millele järgneb kipsi paigaldamine. Kirurgilise manipuleerimise kestus on mitu minutit. Narkoos aga ei luba last kohe koju. Kannatanu tuleb jätta mitmeks päevaks haiglasse arsti järelevalve all.

Ebastabiilsete luumurdude korral kasutatakse luufragmentide sekundaarse nihkumise vältimiseks sageli metalltraatidega transossaalset fikseerimist, s.t. luutükid kinnitatakse kudumisvardadega ja lisaks kipsiga. Reeglina määrab arst enne manipuleerimist kindlaks ümberpaigutamise ja fikseerimise meetodi. Murrukoha fikseerimisel kudumisvarrastega on tagantjärele vajalik nende kohtade hooldamine ja riietamine, kus kudumisvardad jäsemest väljuvad.See meetod tagab luumurru usaldusväärse fikseerimise ning 3-5 päeva pärast saab lapse ambulatoorselt välja kirjutada. ravi.

Pediaatrilises traumatoloogias kasutatakse laialdaselt skeleti püsiva tõmbe meetodit, mida kasutatakse kõige sagedamini alajäsemete luumurdude korral ja mis seisneb nööpnõela laskmises läbi lülisamba või sääreluu mugula (sääreluu) ja jäseme venitamises koormaga. luumurdude paranemise periood. See meetod on lihtne ja tõhus, kuid nõuab statsionaarset ravi ja pidevat arsti jälgimist kuni luumurru täieliku paranemiseni.

Taastumisperiood

Luumurdude paranemise aeg lastel sõltub patsiendi vanusest, luumurru asukohast ja iseloomust. Keskmiselt kasvavad ülajäseme luumurrud kokku 1–1,5 kuu jooksul, alajäseme luumurrud - 1,5–2,5 kuud vigastuse hetkest, vaagnaluude luumurrud - 2–3 kuud. Lülisamba kompressioonmurdude ravi ja taastusravi sõltub lapse vanusest ja võib kesta kuni 1 aasta.

Aktiivne taastumisperiood algab pärast kipsi immobilisatsiooni või muud tüüpi fikseerimise eemaldamist. Selle eesmärk on arendada liigutusi külgnevates liigestes, tugevdada lihaseid, taastada vigastatud jäseme tugivõime jne. Taastusravi vahenditeks on füsioteraapia harjutused (harjutusravi), massaaž, füsioteraapia, ujula. Füsioteraapiat ja massaaži viiakse läbi 10-12 seansi pikkuste kursustena ning need aitavad parandada vere ja lümfi mikrotsirkulatsiooni kahjustatud piirkonnas, taastada lihaste talitlust ja liigutusi liigestes.

Laste luumurdude ühendamisel on eriti oluline tasakaalustatud toitumine. Sellega seoses on soovitatav raviskeemi lisada vitamiini-mineraalide kompleksid, mis sisaldavad kõiki vitamiinide ja kaltsiumi rühmi.

Tõsiste lahtiste luumurdude korral, mida komplitseerivad vereringehäired, on soovitatav ravida rõhukambris kõrgsurve all oleva hapnikuga - hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetod (kasutatakse nakkuse vältimiseks ja soodustab ainevahetusprotsesside aktiveerumist organismis).

Taastusravi (rehabilitatsioon) algab haiglas ja jätkub seejärel ambulatoorselt. Raskete vigastuste korral, millega kaasneb kahjustatud segmendi väljendunud düsfunktsioon, viiakse läbi ravi rehabilitatsioonikeskustes, samuti sanatoorset ravi.

Luumurdude tüsistused

Keeruliste luumurdude, vigastatud jäseme väljendunud düsfunktsiooniga on võimalik valusündroom. Avatud luumurdudega kaasnevad sageli vereringehäired. Diagnoosimata lülisamba kompressioonmurdude tagajärjed lastel põhjustavad juveniilse osteokondroosi - düstroofilise (seotud kudede alatoitumusega) lülisambahaiguse, mille puhul on kahjustatud lülidevahelised kettad, millega kaasneb nende deformatsioon, muutused. kõrgus ja kihistumine. Samuti võivad sellised luumurrud põhjustada selgroo deformatsioone, kehahoiaku halvenemist.

Arutelu

Tere! Lugesin artiklit ja mu põnevus kasvab!
Minu beebil läks käepide katki.Ta on 4 kuud vana õlavarreluu murd ilma nihketa (lööb külge) Panid kipsi, kirjutasid nädala pärast.Nädal hiljem näitas röntgen kauguse suurenemist ja luu paindumine.Kips nihkus.Nädal hiljem näitas röntgen,et protsess on alanud,arst ütleb,et kõik on korras.Aga ma nägin pildilt,et luu on painutatud ja kasvab kokku a. nurk!!! lubasid kipsi ära võtta 14 päevaga.Kokku 1 kuu! Mul on kahtlus, et arst ootab, et luu kasvab ise murtud kohale.Räägivad ju kõik, et lastel kasvab see kiiresti kokku! Kas peate selle hiljem lõhkuma!? Ja kas pliiats saab korralikult areneda?Kas see oli esmakordsel kipsi pealekandmisel meditsiiniline viga?

Just nüüd käisin nõustamas - 11 klassi laps lõi kooliõues jalgpalli palliga vastu lõuga .... ütleb, et väga raske oli.
Sain juba koolist tulles teada - ta ütleb, et suu ei jäänud kinni, aga õhtuks oli kõik korras, sest laps ei allunud veenmisele arsti juurde minna.
Mu lõug on paistes, korralikult nii ... nüüd tekkis sinikas. Kuid ta ei kurda millegi üle ja see ei häiri teda, sest tundub, et ta on selle isegi unustanud.
Pole veel 2 päeva möödas...
Kas ma peaksin arsti juurde minema? kui suur on luumurru tõenäosus? samas nägu ... ei tahaks midagi deformeeruda;)
Poeg on 10-aastane.

20.09.2006 09:15:35, ......

Omast kogemusest - kui väikesel lapsel on luumurd, siis on parem kutsuda kiirabi, mitte tirida end kiirabisse !!! Imikud tõesti läbivad anesteesia all asendit, nii et nihkumise korral saadetakse nad haiglasse igal viisil. Teiseks on haiglates kindlasti röntgen, aga kiirabis ei pruugi see toimida (on katki, vastuvõtuvälised ajad). Nii et kiirabi on sageli lihtsalt ajaraisk :(
Ka emadele – isegi pärast anesteesiat on tõesti võimalik järgmisel päeval lapsele kviitungi vastu järgi tulla. Ja veel üks asi - kui sattusite siiski kiirabisse ja lapsele süstitakse "valuvaigistit", siis veenduge, et arst märgiks väljavõttele, mida ta täpselt süstis !!! Saime eksida ja siis haiglas hädaldasime tükk aega, et pole selge, et laps on juba saanud ...
Ikka - ka kiirabis küsitakse, kui mitte poliisi, siis selle numbrit - autoga sõites helistage vähemalt koju, et poliis leitakse ja number dikteeritakse. Haiglas oleks tore, kui see kaasas oleks. Kui nad satuvad haiglasse ümberpaigutamiseks, siis nad küsivad, millal laps viimati sõi ja jõi - enne anesteesiat tundub, et vähemalt 2 tundi ei tohiks juua ja mõnda aega mitte süüa, nii et teel haiglasse selge nihe, on ilmselt parem mitte juua.. .

Teen kokkuvõtte mainitud artiklist diagnostika põhipunktidest.

Luumurdudega laste uurimine on sageli keeruline, kuna puuduvad selged juhised traumaatilise luumurru eristamiseks luupatoloogiast põhjustatud luumurdudest. Kuigi enamikul laste luumurdudel ei ole tõsiseid tagajärgi, võivad korduvad luumurrud olla seotud paljude esmaste luuhaiguste ja sekundaarsete põhjustega, mistõttu on vaja hoolikat anamneesi kogumist ja füüsilist läbivaatust.
Praegu puudub luumurdude ja madala LMT-ga laste hindamisel ja ravimisel "kuldstandard", mistõttu peaks osteoporoosi diagnoosimine pediaatrilises praktikas põhinema kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste kombinatsioonil.
Densitomeetria andmete tõlgendamine kasvavatel patsientidel on keeruline, kuna tegelik DXA meetodiga mõõdetud BMD sõltub paljudest teguritest, mis aja jooksul muutuvad. BMD tulemuste tõlgendamine peaks põhinema Z-skooril (SD vs. vanuse, soo, etnilise päritolu järgi sobitatud kontrollid), kasutades konkreetse densitomeetri mudeli ja patsientide populatsiooni andmebaase.

Kellamurrud lastel (sagedus kuni 50% poistel ja kuni 40% tüdrukutel), eriti puudutab see distaalse kiirguse murde. Maksimaalne luumurdude esinemissagedus esineb vanuses 11–15 aastat, mis vastab maksimaalse kasvukiiruse perioodile ja luumassi akumuleerumise mahajäämusele.

Üheselt patoloogilisteks loetakse lastel harva esinevaid lülisamba kompressioonmurde ning ilma olulise traumata (nt autoavarii) lüli- ja reieluumurde.

Laste luude vähenemisega seotud seisundite loetelu on ulatuslik (tabel 1), kuid enamikku neist saab välistada hoolika anamneesi kogumise, füüsilise läbivaatuse ja spetsiifiliste diagnostiliste testide kasutamisega.
Juveniilse osteoporoosini viivad esmased luustikuhaigused on suhteliselt haruldased, kõige levinum neist on osteogenesis imperfecta: I tüübiga võib kaasneda kõvakesta sinakas värvumine, dentiini patoloogia ja kuulmiskahjustuse areng; pärilikkus on jälgitav, on olemas geneetilised markerid. Nende tunnuste puudumisel võib kahtlustada idiopaatilise juveniilse osteoporoosi olemasolu, mis on haruldane haigus, mida iseloomustavad mitmed patoloogilised luumurrud kooliealistel lastel ja spontaanne stabiliseerumine pärast puberteeti.

Sekundaarne osteoporoos on paljude krooniliste haiguste tüsistus (tabel 1), samas kui BMD vähenemine võib olla põhihaiguse, ravi tüsistuste või nende tegurite kombinatsiooni tagajärg. D-vitamiini puudus ja vähenenud kaltsiumi tarbimine toiduga põhjustavad ka BMD vähenemise koos rahhiidi tekkega. Idiopaatilise hüperkaltsiuuriaga lastel täheldati BMD vähenemist.

Iga laps, kellel on patoloogiline luumurd, vajab BMD määramist. Densitomeetria on näidustatud kliiniliselt oluliste luumurdude puhul, nagu alajäsemete pika luu murrud, lülisamba kompressioonimurrud ja 2 või enama ülajäsemete pikkade luude murrud.
Hulgitraumaatiliste luumurdude korral tehakse sõeluuringu otsus individuaalselt, võttes arvesse luumurdude arvu ja raskust.
Tavaliselt tehakse DXA lülisamba nimmepiirkonnas, proksimaalses reieluus, distaalses kiirtes või kogu kehas.

Arvestades luumurdude põhjuste suurt hulka LMT languse taustal, tuleks uuringuplaani koostamisel lähtuda anamneesist ja füüsilistest andmetest. Soovitame minimaalselt võtta rutiinsed hematoloogilised ja biokeemilised parameetrid, ESR, puutumatu paratüreoidhormoon, vere kaltsiumi- ja fosforisisaldus, igapäevane kaltsiumisisaldus uriinis, tsöliaakia sõeluuringud. Samuti on vaja määrata 25-OH-D.

Vastavalt näidustustele võib läbi viia luuüdi biopsia, endoskoopia/kolonoskoopia, maksa biopsia ja geneetilised testid.
Luu ümberkujundamise markerid võivad olla kasulikud ravi valiku etapis, kuid nõuavad lastel väga hoolikat tõlgendamist.
Loodan, et kolleegid täiendavad mind.

44386 0

Laste luustiku struktuuri anatoomilised tunnused ja selle füsioloogilised omadused määravad teatud tüüpi luumurdude esinemise, mis on iseloomulikud ainult sellele vanusele.

Teatavasti kukuvad väikesed lapsed õuemängude ajal sageli, kuid neil esineb harva luumurde.

Selle põhjuseks on lapse väiksem kehakaal ja hästi arenenud pehmete kudede kate ning sellest tulenevalt löögijõu nõrgenemine kukkumisel.

beebiluudõhemad ja vähem vastupidavad, kuid need on elastsemad kui täiskasvanud inimese luud. Elastsus ja painduvus sõltuvad väiksemast mineraalsoolade kogusest lapse luudes, aga ka luuümbrise ehitusest, mis lastel on paksem ja rikkalikult verega varustatud. Luuümbris moodustab luu ümber justkui ümbrise, mis annab sellele suurema paindlikkuse ja kaitseb seda vigastuse korral.

Luu terviklikkuse säilimist soodustavad epifüüside olemasolu toruluude otstes, mis on metafüüsidega ühendatud laia elastse kasvukõhre abil, mis nõrgendab löögijõudu. Need anatoomilised iseärasused ühelt poolt takistavad luumurru tekkimist, teisalt põhjustavad lisaks tavapärastele täiskasvanutel täheldatavatele luumurdudele järgmisi lapsepõlvele omaseid luumurrud: luumurrud, subperiosteaalsed murrud, epifüsiolüs, osteoepifüsiolüs ja apofüsiolüüs.

Luumurrud ja luumurrud nagu roheline oks või vitstest varras on seletatavad laste luude painduvusega.

Seda tüüpi luumurde täheldatakse eriti sageli, kui küünarvarre diafüüs on kahjustatud. Sel juhul on luu veidi painutatud, kumeral poolel läbivad välimised kihid luumurru ja nõgusal poolel säilitavad normaalse struktuuri.

Subperiosteaalseid murde iseloomustab asjaolu, et murtud luu jääb katteks luuümbrisega, mille terviklikkus säilib. Need vigastused tekivad piki luu pikitelge mõjuva jõu toimel. Kõige sagedamini täheldatakse subperiosteaalseid luumurde küünarvarrel ja säärel; luu nihkumine sellistel juhtudel puudub või on väga väike.

Epifüseolüüs ja osteoepifüseolüüs - epifüüsi traumaatiline eraldumine ja nihkumine metafüüsist või metafüüsi osaga piki kasvu epifüüsi kõhre joont.

Need esinevad ainult lastel ja noorukitel enne luustumise protsessi lõppu (joon. 14.1).

Epifüsiolüs esineb sagedamini epifüüsile mõjuva jõu otsesel toimel ja on vigastusmehhanismi järgi sarnane täiskasvanute nihestustega, mida lapsepõlves harva täheldatakse. See on tingitud luude ja liigeste sidemete anatoomilistest iseärasustest ning liigesekapsli kinnituskoht luu liigeste otstele on hädavajalik.

Epifüsiolüüsi ja osteoepifüseolüüsi täheldatakse seal, kus liigesebursa kinnitub luu epifüüsi kõhre külge: näiteks randme- ja hüppeliigesed, reieluu distaalne epifüüs. Kohtades, kus kott kinnitub metafüüsi külge nii, et kasvukõhr on sellega kaetud ega toimi selle kinnituskohana (näiteks puusaliiges), epifüseolüüsi ei toimu. Seda asendit kinnitab põlveliigese näide.

Siin toimub vigastuse korral reieluu epifüsiolüs, kuid sääreluu proksimaalse epifüüsi nihkumist mööda epifüüsi kõhre ei toimu.

Apofüsiolüs - apofüüsi eraldumine mööda kasvukõhre joont

Apofüüsid, erinevalt epifüüsidest, asuvad väljaspool liigeseid, neil on kare pind ja need on mõeldud lihaste ja sidemete kinnitamiseks. Seda tüüpi kahjustuste näide on õlavarreluu mediaalse või külgmise epikondüüli nihkumine. Jäsemete luude täielike luumurdude korral koos luufragmentide nihkumisega ei erine kliinilised ilmingud praktiliselt täiskasvanute omadest.

Samas luumurdude, subperiosteaalsete luumurdude, epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi korral saab liigutusi teatud määral säilitada ilma nihketa, puudub patoloogiline liikuvus, vigastatud jäseme kontuurid, mida laps säästa, jäävad muutumatuks ja alles siis, kui palpeerituna määratakse valu piiratud alal, mis vastab murdekohale. Sellistel juhtudel aitab õiget diagnoosi panna ainult röntgenuuring.

Lapse luumurdude tunnuseks on kehatemperatuuri tõus esimestel päevadel pärast vigastust 37-38 ° C, mis on seotud hematoomi sisu imendumisega.

Lastel on subperiosteaalseid murde, epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi raske diagnoosida ilma nihketa. Diagnoosi püstitamise raskused tekivad ka vastsündinute ja imikute epifüsiolüüsiga, kuna isegi radiograafia ei anna alati selgust, kuna epifüüsides puuduvad luustumise tuumad.

Väikelastel koosneb suurem osa epifüüsist kõhrest ja on röntgenikiirguse jaoks läbitav ning luustumise tuum annab varju väikese punkti kujul. Ainult võrreldes terve jäsemega kahes projektsioonis tehtud radiograafias on võimalik kindlaks teha luustumise tuuma nihkumine luu diafüüsi suhtes.

Sarnased raskused tekivad sünnil õlavarreluu ja reieluu peade epifüseolüüsi, õlavarreluu distaalse epifüüsi jne ajal. Samal ajal on vanematel lastel lihtsam diagnoosida osteoepifüseolüüsi ilma nihketa, kuna õlavarreluu luufragmendi eraldumine. röntgenülesvõtetel on märgitud torukujulise luu metafüüsi.

Väikeste laste luumurdude puhul esineb sagedamini vale diagnoosi. Anamneesi puudumine, täpselt määratletud nahaalune kude, mis muudab palpatsiooni raskeks, ja fragmentide nihkumise puudumine subperiosteaalsete luumurdude korral muudavad selle äratundmise keeruliseks. Sageli diagnoositakse luumurru olemasolul verevalum.

Sellistel juhtudel ebaõige ravi tulemusena täheldatakse jäsemete kõverust ja funktsiooni halvenemist. Mõnel juhul aitab diagnoosi täpsustada korduv röntgenuuring, mis tehakse 7-10. päeval pärast vigastust, mis saab võimalikuks luumurdude konsolideerumise esialgsete tunnuste ilmnemise tõttu.

Juhtiv põhimõte on konservatiivne ravimeetod (94%).

Enamasti rakendatakse fikseerivat sidet. Immobiliseerimine toimub kipslahasega reeglina keskmises füsioloogilises asendis, mis katab 2/3 jäseme ümbermõõdust ja kinnitab kaks külgnevat liigendit. Ringikujulist kipsi ei kasutata laste värskete luumurdude korral, kuna on oht vereringehäirete tekkeks suureneva turse tõttu koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega (Volkmanni isheemiline kontraktuur, lamatised ja isegi jäseme nekroos).

Ravi käigus on luufragmentide asendi jaoks vajalik perioodiline röntgenkontroll (üks kord nädalas), kuna luufragmentide sekundaarne nihkumine on võimalik. Tõmbejõudu kasutatakse õlavarreluu, sääreluu ja peamiselt reieluu murdude korral. Olenevalt luumurru vanusest, asukohast ja iseloomust kasutatakse liimkrohvi või skeleti tõmbejõudu.

Viimast kasutatakse vanematel kui 3-aastastel lastel. Tänu veojõule elimineeritakse fragmentide nihkumine, viiakse läbi järkjärguline ümberpaigutamine ja luufragmente hoitakse vähendatud asendis.

Kildude nihkumisega luumurdude korral on soovitatav üheastmeline suletud ümberpaigutamine võimalikult kiiresti pärast vigastust.

Eriti rasketel juhtudel tehakse ümberpaigutamine perioodilise röntgenikontrolli all koos patsiendi ja meditsiinipersonali kiirguskaitsega. Maksimaalne varjestus ja minimaalne säritus võimaldavad visuaalselt juhitavat ümberpaigutamist.

Väikese tähtsusega on anesteesia meetodi valik.

Hea anesteesia loob soodsad tingimused ümberpaigutamiseks, kuna fragmentide võrdlemine peaks toimuma õrnalt ja minimaalse koetraumaga. Neid nõudeid täidab anesteesia, mida kasutatakse laialdaselt haiglatingimustes.

Ambulatoorses praktikas tehakse ümberpaigutamine kohaliku või juhtivuse anesteesia all. Anesteesia viiakse läbi 1% või 2% novokaiini lahuse sisseviimisega hematoomi luumurru kohas (kiirusega 1 ml lapse eluaasta kohta). Lastele ravimeetodi valimisel ja korduva suletud või avatud ümberpaigutamise näidustuste määramisel arvestatakse teatud tüüpi allesjäänud nihkete isekorrigeerimise võimalusega kasvuprotsessis.

Jäseme kahjustatud segmendi korrigeerimise määr sõltub nii lapse vanusest kui ka luumurru asukohast, fragmentide nihke astmest ja tüübist.

Samas, kui kasvutsoon on kahjustatud (epifüsiolüüsiga), võib lapse kasvades ilmneda deformatsioon, mida raviperioodil ei esinenud, mida tuleks prognoosi hindamisel alati meeles pidada (joon. 14.2). Ülejäänud deformatsiooni spontaanne korrigeerimine on seda parem, mida noorem on patsient.

Eriti väljendunud on vastsündinute ümberasustatud luufragmentide tasandamine.

Alla 7-aastastel lastel on diafüüsi murdude nihked lubatud pikkusega 1–2 cm, laiusena - peaaegu luu läbimõõduni ja kuni 10 ° nurga all. Samal ajal ei korrigeerita pöörlemise nihkeid kasvu ajal ja need tuleks kõrvaldada.

Vanema vanuserühma lastel on vajalik luufragmentide täpsem kohandamine ning läbipainde ja rotatsiooninihete kõrvaldamine. Jäsemete luude intra- ja periartikulaarsete luumurdude korral on vajalik täpne ümberpaigutamine, kõrvaldades kõikvõimalikud nihked, kuna isegi väikese luufragmendi parandamata nihkumine intraartikulaarse murru ajal võib põhjustada liigese blokaadi. või põhjustada jäseme telje varus- või valgushälvet.

Laste luumurdude operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

1) intra- ja periartikulaarsete luumurdudega koos luufragmendi nihkumise ja rotatsiooniga;
2) kahe või kolme kinnise ümberpaigutamise katsega, kui allesjäänud nihe on tunnistatud lubamatuks;
3) pehmete kudede interpositsiooniga fragmentide vahel;
4) pehmete kudede olulise kahjustusega lahtiste luumurdudega;
5) valesti sulanud luumurdudega, kui allesjäänud nihe ähvardab liigese jäävdeformatsiooni, kõveruse või jäikusega;
6) patoloogiliste luumurdudega.

Avatud ümberpaigutamine toimub erilise ettevaatlikkusega, õrna kirurgilise ligipääsuga, pehmete kudede ja luude fragmentide minimaalse traumaga ning viiakse lõpule peamiselt lihtsate osteosünteesi meetoditega.

Keerulisi metallkonstruktsioone kasutatakse pediaatrilises traumatoloogias harva. Teistest sagedamini kasutatakse osteosünteesiks Kirschneri traati, mis isegi transepifüüsi juhtivuse korral ei mõjuta oluliselt luu pikkuse kasvu. Bogdanovi varras, CITO, Sokolovi küüned võivad kahjustada epifüüsi kasvukõhre ja seetõttu kasutatakse neid osteosünteesiks suurte luude diafüüsi murdude korral.

Luude valesti sulanud ja valesti sulanud luumurdude, traumajärgse etioloogiaga valeliigeste korral kasutatakse laialdaselt Ilizarovi, Volkov-Oganesjani, Kalnberzi jt kompressioon-distraktsioonseadmeid.

Tervetel lastel on luumurdude konsolideerumise aeg lühem kui täiskasvanutel. Rahhiidi, hüpovitaminoosi, tuberkuloosi ja lahtiste vigastustega nõrgestatud lastel pikeneb immobiliseerimisperiood, kuna nendel juhtudel on reparatiivsed protsessid aeglustunud (tabel 14.1).

Fikseerimise ebapiisava kestuse ja varajase koormuse korral on võimalik luufragmentide sekundaarne nihkumine ja korduv luumurd. Lapsepõlves tekkinud luumurrud ja valeliigesed on erand ja tavaliselt ei teki neid nõuetekohase ravi korral.

Murdepiirkonna hiline konsolideerumine võib täheldada fragmentide ebapiisava kontakti, pehmete kudede interpositsiooni ja korduvate samal tasemel luumurdude korral.

Pärast kipsi lahase konsolideerimise ja eemaldamise algust on funktsionaalne ja füsioterapeutiline ravi näidustatud peamiselt intra- ja periartikulaarsete luumurdudega lastele, eriti kui liigutused küünarliigeses on piiratud. Füsioteraapia harjutused peaksid olema mõõdukad, õrnad ja valutud.

Massaaž murrukoha lähedal, eriti intra- ja periartikulaarsete vigastuste korral, on vastunäidustatud, kuna see protseduur soodustab liigse luukalluse teket ja võib põhjustada luumüosiiti ja liigesekoti osalist luustumist.

Lapsed, kes on saanud kahjustusi epimetafüüsi tsooni lähedal, vajavad pikaajalist jälgimist (kuni 1,5–2 aastat), kuna vigastus ei välista kasvutsooni kahjustamise võimalust, mis võib hiljem põhjustada jäseme deformatsiooni (traumaatiline). Madelungi tüüpi deformatsioon, jäseme telje varus või valgus kõrvalekalle, segmendi lühenemine jne).

Sünnikahjustus

Sünnitrauma hulka kuuluvad nii sünniakti käigus kui ka asfüksias sündinud lapse käelise abi osutamisel ja elustamisel saadud vigastused.

Sagedamini vastsündinutel täheldatakse rangluu murde, reieluu ja õlavarreluu murde, kolju ja aju kahjustusi. Küünarvarre ja sääre luude luumurrud on äärmiselt haruldased.

Randluu murd

Vastsündinutel esineb kõige sagedamini rangluu murd, mille põhjuseks on tavaliselt patoloogiline sünnitus. Kahjustused on võimalikud spontaanse sünnituse korral pea esituses, kitsa vaagna, varajase vee väljavooluga jne.

Murd paikneb reeglina diafüüsi keskmises kolmandikus ja võib olla täielik või mittetäielik (subperiosteaalne). Murde piirkonnas on turse, hematoomi, fragmentide nihkumise ja patoloogilise liikuvuse tõttu väike turse. Täielike luumurdude korral hoiab laps kätt sundasendis ja ei liiguta seda, mis annab alust õlavarre kahjustusest tingitud Erb-tüüpi halvatuse ekslikule diagnoosile.

Kõige püsivam märk vastsündinute rangluu murru kohta on krepituse killud. Subperiosteaalsete luumurdude puhul pannakse diagnoos sageli lapse 1. elunädala lõpuks, kui rangluu piirkonda tekib suur kallus.

Õlavarreluu ja reieluu murrud lastel

Sellised luumurrud on tingitud sünnitusabi andmisest loote jala- või vaagnapiirkonnas. Tüüpiline lokaliseerimine - torukujulise luu diafüüsi keskmises kolmandikus; piki tasapinda läbib luumurd risti- või kaldsuunas.

Õlavarreluu ja reieluu proksimaalsete ja distaalsete otste traumaatiline epifüsiolüs on haruldane. See asjaolu, samuti asjaolu, et röntgendiagnostika on keeruline luustuvate tuumade puudumise tõttu, viib sageli nende vigastuste enneaegse diagnoosimiseni.

Õlavarreluu ja reieluu diafüüsi murdude korral koos luufragmentide täieliku nihkumisega täheldatakse patoloogilist liikuvust luumurru tasemel, deformatsiooni, traumaatilist turset ja krepitust. Igasugune manipuleerimine põhjustab lapsele valu. Reieluumurdu iseloomustavad mitmed tunnused: jalg on vastsündinule omases painutusasendis põlve- ja puusaliigeses ning tuuakse makku painutajalihaste füsioloogilise hüpertensiooni tõttu. Röntgenikiirgus kinnitab diagnoosi.

Õlavarreluu ja reieluu diafüüsimurdudega vastsündinutel on mitmeid ravimeetodeid.

Õlavarreluu murru korral immobiliseeritakse jäse 10-14 päevaks. Käsi kinnitatakse kipslahasega terve abaluu servast käele keskmises füsioloogilises asendis või U-kujulise papist lahasega õlaröövi asendis kuni 90°.

Pärast immobiliseerimist taastatakse vigastatud jäseme liigutused võimalikult kiiresti ilma täiendavate protseduuride ja manipulatsioonideta. Vastsündinute reieluu murru korral on Schede tõmbejõud kõige tõhusam. Immobilisatsiooni periood on sama. Fragmentide asukoha kontrollimisel tuleks arvesse võtta luufragmentide lubatud nihke astet (nihe pikkuses kuni 2-3 cm, laius - kogu luu läbimõõdul, nurga all - mitte rohkem kui 25 -30 °), kuna nende kasvades toimub isekorrektsioon ja tasandus.jäänud nihe; pöörlevaid nihkeid ei kõrvaldata.

Vastsündinute traumaatilisel epifüsiolüüsil on tüüpiline pilt ja see on seda rohkem väljendunud, mida rohkem fragmendid nihkuvad. Õlavarreluu distaalse otsa üldise epifüsiolüüsiga kaasneb sageli radiaal- või kesknärvi parees.

Röntgendiagnostika on praktiliselt võimatu luukoe puudumise tõttu epifüüside piirkonnas ja alles 7-10. päeva lõpuks on korduvatel röntgenülesvõtetel võimalik kallust näha ja selle olemuse probleem tagantjärele lahendada. endise luumurru kohta.

Selle patoloogia kõige tüüpilisem viga on see, et diagnoositakse küünarvarre luude traumaatiline nihestus ja üritatakse ümber paigutada, mis on loomulikult määratud ebaõnnestumisele. Hooldus koosneb ühest etapist kinnisest ümberasendist “silmaga”, millele järgneb fikseerimine kerges kipslahases keskmises füsioloogilises asendis. Katamneesis võib täheldada küünarvarre telje varuse kõrvalekallet, mis on tingitud õlavarreluu kondüüli sisemisest pöörlemisest, mida ravi käigus ei elimineeritud.

Reieluu proksimaalse otsa epifüseolüüsiga tehakse diferentsiaaldiagnoos koos puusa kaasasündinud nihestusega.

Vigastust iseloomustab turse, märkimisväärne valu liikumise ajal ja verevalumid on võimalikud. Head tulemused nimetatud kahjustusega vastsündinute ravis annavad splint-spacers kasutamise. Immobilisatsiooni aeg. 4 nädalat Reieluu distaalse otsa epifüsiolüüsiga vastsündinutel on põlveliigese piirkonnas terav turse ja deformatsioon. Uuringu käigus määratakse "klõpsu" iseloomulik sümptom.

Röntgenikiirgus näitab reieluu distaalse epifüüsi luustumise tuuma nihkumist, mis hõlbustab diagnoosimist ja võimaldab pärast ümberpaigutamist kontrollida fragmentide asukohta. Sünnitusvigastuse saanud laste ambulatoorse vaatluse tähtajad sõltuvad vigastuse raskusastmest ja lokalisatsioonist, kuid esimese eluaasta lõpuks on põhimõtteliselt võimalik lahendada saadud vigastuse tulemuse küsimus. sünnil.

Randluu murrud

Randluumurrud on lapsepõlves üks levinumaid luuvigastusi ja moodustavad umbes 15% jäsememurdudest, jäädes sageduselt alla küünarvarre ja õlavarreluu luumurdudele.

Lastel on rangluu murd põhjustatud kaudsest vigastusest, mis on tekkinud kukkumisel väljasirutatud käele, õla- või küünarliigese piirkonda. Harvem on rangluumurd põhjustatud otsesest traumast – otsesest löögist rangluud. Rohkem kui 30% kõigist rangluu murdudest esineb vanuses 2–4 aastat.

Randluu mittetäielike murdude korral on deformatsioon ja nihkumine minimaalne.

Käe funktsioon on säilinud, piiratud on ainult selle röövimine õlavöötme tasemest kõrgemal. Subjektiivsed valukaebused on väikesed, mistõttu mõnikord selliseid luumurde ei tuvastata ja diagnoos pannakse alles 7-14 päeva pärast, kui rangluul avastatakse kallus paksene kujul. Fragmentide täieliku nihkumisega luumurdude korral ei ole diagnoos keeruline.

Rangluu murrud paranevad hästi ja funktsioon taastub täielikult mis tahes ravimeetodiga, kuid anatoomiline tulemus võib olla erinev. Nurgeline kumerus ja liigne kallus kaovad aja jooksul kasvu mõjul peaaegu jäljetult.

Enamasti piisab Dezo-tüüpi sidemest fragmentide fikseerimiseks kogu raviperioodiks. Vanemate laste täieliku nihkega luumurdude korral on vaja tugevamat fikseerimist, kui õlg on sisse tõmmatud ja rangluu väline fragment on kõrgendatud. See saavutatakse kaheksakujulise fikseeriva sideme või Kuzminsky-Karpenko kargu-kipssideme abil.

Kirurgilist ravi kasutatakse äärmiselt harva ja see on näidustatud ainult nahafragmendi perforatsiooni ohu, neurovaskulaarse kimbu vigastuse ja pehmete kudede interpositsiooni korral.

Abaluu luumurrud

Abaluu murrud on lastel väga haruldased. Need tekivad otsese trauma tagajärjel (seljale kukkumine, löök, autotrauma jne). Sagedamini esineb abaluu kaela, seejärel keha ja akromioni murd. Erandiks on glenoidi õõnsuse murrud, abaluu nurk ja korakoidne protsess. Kildude nihkumist peaaegu pole.

Abaluu murdude iseloomulik tunnus on selgelt piiritletud turse, mis kordab kujult abaluu piirjooni (Comolli "kolmnurkse padja" sümptom).

Selle põhjuseks on abaluu keha kohal tekkinud subfastsiaalne hemorraagia, mis on tingitud abaluu toitvate veresoonte kahjustusest. Multiaksiaalne radiograafia selgitab diagnoosi. Ravi seisneb immobiliseerimises Dezo sidemega.

Roide murrud

Roidekaare suure elastsuse tõttu on lastel roidemurrud harvad. Neid täheldatakse traumaatilise mõjuri märkimisväärse jõuga (kõrgust kukkumine, transpordivigastus jne).

Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja röntgeniandmete põhjal. Laps näitab täpselt vigastuse asukohta. Ettevaatamatud liigutused suurendavad valu.

Esineb naha kerge tsüanoos, õhupuudus, pindmine hingamine, kuna kardetakse valu suurenemist. Rindkere kokkusurumine uurimise ajal põhjustab ka lapsele valu, nii et kui patsiendil on negatiivne reaktsioon, ei tohiks te kasutada palpatsiooni.

Tüsistusteta ribimurdudega patsientide ravi koosneb roietevahelisest novokaiini blokaadist piki paravertebraalset joont kahjustuse küljel, luumurru tuimestamist 1-2% novokaiini lahusega ja 1% pantopooni lahuse süstimist vanuselises annuses (0,1 ml aastas). lapse elust, kuid mitte rohkem kui 1 ml).

Pleeuropulmonaalse šoki väljendunud sümptomitega on Vishnevski sõnul soovitatav kahjustuse küljel teha vagosümpaatiline blokaad. Immobiliseerimine pole vajalik, kuna rindkere tihe sidumine piirab kopsude liikumist, mis mõjutab negatiivselt taastumisperioodi (võimalikud on sellised tüsistused nagu pleuriit ja kopsupõletik).

Otsese ja tugeva mõju korral rinnale võivad tekkida mitmed ribide murrud koos siseorganite kahjustusega.

Kopsukoe oluliste rebendite ja veresoonte kahjustustega kaasneb tugev verejooks pleuraõõnde, mis on surmav.

Ohtlik on ka bronhide kahjustus, mis põhjustab pneumotooraksi pinget. Jätkuv õhuvool pleuraõõnde vajutab kopsu kokku, nihutab mediastiinumi, tekib mediastiinumi emfüseem. Bulau drenaaž või aktiivne aspiratsioon on sobiv kopsude ja bronhide väiksemate vigastuste korral. Bronhide rebenemise, suureneva hemopneumotoraksi, avatud trauma korral on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

Rinnaku luumurrud

Lastel esinevad rinnaku luumurrud harva. Need on võimalikud otsese löögiga rinnakule. Kõige tüüpilisem vigastuskoht on rinnaku manubriumi ja keha ühenduskoht.

Kui killud on nihkunud, võib terav valu põhjustada pleuropulmonaalset šokki. Rindkere röntgenuuring ainult rangelt külgsuunas võimaldab teil tuvastada luumurru asukohta ja luufragmendi nihkumise astet.

Kahjustatud piirkonna lokaalanesteesia on efektiivne ja pleuropulmonaalse šoki sümptomite korral - vagosümpaatiline blokaad Vishnevski järgi. Luufragmentide olulise nihke korral tehakse suletud ümberpaigutamine või vastavalt näidustustele kirurgiline sekkumine fragmentide fikseerimisega õmblusmaterjaliga.

Õlavarreluu murrud

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse õlavarreluu murde proksimaalse metaepifüüsi piirkonnas, diafüüsi murrud ja distaalse metaepifüüsi piirkonnas.

Iseloomulikud õlavarreluu proksimaalse otsa kahjustused lastel on luumurrud kirurgilise kaela piirkonnas, osteoepifüseolüüs ja epifüsolüüs ning tüüpiline on distaalse fragmendi nihkumine sissepoole avatud nurgaga väljapoole.

Luu fragmentide nihkumisega luumurdude korral on kliiniline pilt tüüpiline: käsi ripub mööda keha alla ja jäseme röövimine on järsult piiratud; valu õlaliigeses, turse, deltalihase pinge; olulise nihkega (röövimismurd) palpeeritakse perifeerne fragment aksillaarses lohus. Radiograafia tehakse kahes (!) Projektsioonis.

Näidustuste korral tehakse ümberpaigutamine reeglina haiglas üldnarkoosis ja röntgeniekraani perioodilise jälgimise all. Pärast ümberpaigutamist röövimismurdude korral fikseeritakse käsi keskmises füsioloogilises asendis. Fragmentide nihkumisega aduktsioonimurru puhul ei ole alati võimalik luufragmente tavapärase ümberpaigutamise teel võrrelda ja seetõttu on soovitatav kasutada Whitmani ja M. V. Gromovi väljatöötatud meetodit.

Ümberpaigutamise käigus fikseerib üks abilistest õlavöötme ja teine ​​teostab pidevat veojõudu piki jäseme pikkust, liigutades kätt maksimaalselt ülespoole. Kirurg seab sel ajal killud õigesse asendisse, vajutades nende otstele (ettevaatlikult - neurovaskulaarne kimp!).


Käsi kinnitatakse kehale suunduva kipslahasega asendisse, milles saavutati kildude õige asend (joon. 14.3).

Kipslahases fikseerimise periood on 2 nädalat (aeg, mis kulub primaarse kalluse tekkeks). 14.-15. päeval eemaldatakse rindkere side, käsivars viiakse füsioloogilise keskasendisse ja uuesti 2 nädalaks kipsilahas (kokku 28 päeva immobilisatsiooni). Füsioteraapia ja füsioteraapia taustal taastatakse liigutused õlaliigeses järgmise 2-3 nädala jooksul.

Epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi korral, millega kaasneb kasvutsooni pikaajaline märkimisväärne kahjustus, võib tekkida luude pikkuse rikkumine. Dispanservaatlus toimub 1,5-2 aastat.

Laste õlavarreluu diafüüsi murrud on haruldased.

Kliiniline pilt on tüüpiline.

Luumurrud õlavarreluu keskmises kolmandikus on ohtlikud radiaalnärvi võimaliku kahjustuse tõttu, mis sellel tasemel läheb ümber õlavarreluu. Fragmentide nihkumine võib põhjustada traumaatilise pareesi või raskematel juhtudel närvi terviklikkuse kahjustamist. Sellega seoses tuleb kõik manipulatsioonid õlavarreluu diafüüsi keskmise kolmandiku murru korral teha äärmise ettevaatusega.

Parima tulemuse annab üheaegse suletud ümberpaigutamise meetod, millele järgneb fikseerimine kipslahasesse või luustiku tõmbemeetodit küünarluu proksimaalse metafüüsi jaoks. Kui järgneva röntgenikontrolli käigus tuvastatakse fragmentide sekundaarne nihkumine, kõrvaldatakse see korrigeerivate varraste rakendamisega. Pöörake tähelepanu õlavarreluu telje õigsusele, kuna luufragmentide nihkumine kuni 2 cm pikkuses on hästi kompenseeritud, samas kui nurkdeformatsioonid kasvuprotsessis ei ole kõrvaldatud.

Lastel esineb sageli õlavarreluu distaalse otsa murrud.

Need moodustavad 64% kõigist õlavarreluu murdudest.

Kahjustuse diagnoosimiseks õlavarreluu distaalse metaepifüüsi piirkonnas on kõige mugavam klassifikatsioon, mille G. A. Bairov pakkus välja 1960. aastal (joonis 14.4).

Lastel esinevad õlavarreluu trans- ja suprakondülaarsed murrud ei ole haruldased.

Transkondülaarsete vigastuste murdetasand läbib liigest ja sellega kaasneb liigesekoti ja kapsli-ligamentaalse aparaadi rebend (95% kõigist vigastustest). Suprakondülaarsete luumurdude korral läbib murrutasand õlavarreluu distaalset metafüüsi ega tungi liigeseõõnde (5%). Kahjustuse mehhanism on tüüpiline – kukkumine küünarliigesest väljasirutatud või kõverdatud käele.

Õlavarreluu distaalse fragmendi nihkumine võib toimuda kolmes tasapinnas: ees (fleksiooniga trans- või suprakondülaarse murruga), tagant (ekstensori murruga), väljapoole - radiaalsuunas või sissepoole - ulnar pool; Samuti märgitakse ära fragmendi pöörlemine ümber telje. Märkimisväärse nihke korral võib õlavarreluu või kesknärvi küünarluu, radiaal-, transkondülaarsete murrude trauma tagajärjel tekkida innervatsiooni rikkumine.

Oluline on õigeaegselt tuvastada perifeerse vereringe rikkumisi. Radiaal- ja ulnaararterite pulss võib puududa neljal põhjusel: arteriaalsete veresoonte traumajärgse spasmi, arteriaalse veresoone kokkusurumise tõttu luufragmendi või turse ja hematoomi suurenemise tõttu ning neurovaskulaarse kimbu rebenemise tõttu (kõige tõsisem tüsistus).

Nihkega õlavarreluu trans- ja suprakondülaarsete murdude korral kasutatakse valdaval enamusel juhtudel konservatiivset ravi.

Suletud ümberpaigutamine viiakse läbi üldnarkoosis ja perioodilise röntgenikontrolli all. Novokaiini sisseviimine murru piirkonda ei taga piisavat tuimestust ja lihaste lõdvestamist, mistõttu on fragmentidega manipuleerimine ja nende vähendatud asendis hoidmine raskendatud.

Pärast luufragmentide head võrdlust on pulsi kontroll kohustuslik, kuna õlavarrearteri kokkusurumine tursete pehmete kudede poolt on võimalik. Pärast ümberpaigutamist paigaldatakse käe asendisse, kus luufragmendid fikseeriti, sügav tagumine kipsilahas.

Olulise turse, samaaegse suletud ümberpaigutamise ebaõnnestumise korral on 2–3 kg koormusega küünarluu proksimaalse metafüüsi jaoks soovitatav kasutada skeleti tõmbemeetodit. Kui luumurd on ebastabiilne (sagedamini vaadeldakse kaldus tasapinnaga), võite kasutada luufragmentide perkutaanset fikseerimist K. Papi järgi (diafiksatsioon) või perkutaanset osteosünteesi ristitud Kirschneri juhtmetega Jude meetodil.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise ja fragmentide lubamatu nihkumise korral võib osutuda vajalikuks avada ümberpaigutamine.

Operatsioon viiakse läbi äärmuslikel juhtudel: korduvate ebaõnnestunud suletud ümberpaigutamise katsetega, neurovaskulaarse kimbu interpositsiooniga fragmentide vahele Volkmanni isheemilise kontraktuuri ohuga, avatud ja valesti sulanud luumurdudega.

Seda tüüpi luumurdude korral võimalike tüsistuste hulgas tuleb märkida luustuvat müosiiti ja liigesekoti luustumist. Neid täheldatakse lastel, kes läbivad korduvaid suletud ümberasendeid, millega kaasneb granulatsioonide ja primaarse kalluse hävimine. N. G. Damieri sõnul areneb liigesekoti luustumine kõige sagedamini välja lastel, kellel on kalduvus moodustada keloidseid arme.

Ravi käigus elimineerimata jäänud õlavarreluu distaalse fragmendi siserotatsioon ja mediaalne nihkumine põhjustavad küünarliigese varuse deformatsiooni.

Kui küünarvarre telg kaldub tüdrukutel kõrvale 15° ja poistel 20°, on näidustatud õlavarreluu korrigeeriv transkondülaarne kiilu osteotoomia.

See viiakse läbi mitte varem kui 1-2 aastat pärast vigastust Bairov-Ulrichi meetodil (joon. 14.5). Oluline on eelnevalt välja arvutada kavandatava luu resektsiooni maht. Tehke kahe küünarliigese radiograafia rangelt sümmeetrilistes projektsioonides.

Kuluta õlavarreluu telg ja küünarvarre luude telg. Määrake saadud nurga a väärtus. Mõõdetakse küünarvarre telje füsioloogilise kõrvalekalde aste tervel käel - nurk /3, selle väärtus liidetakse nurgale a ja seega määratakse kavandatava luu resektsiooni nurk.

Nurga konstrueerimine kontuurogrammil toimub õlavarreluu distaalse metafüüsi piirkonnas olekranoni süvendi ülaosa tasemel või veidi allpool.

Kiilu küljed peaksid olema üksteisele võimalikult lähedal. Kirurgilise sekkumise etapid on näidatud joonisel fig. 14.6.

Õlavarreluu epikondüülide murrud on iseloomulikud lapsepõlve kahjustused (kõige sagedamini 8–14-aastastel lastel).

Need kuuluvad apofüsiolüüsi alla, kuna enamikul juhtudel läbib murru tasapind apofüüsi kõhretsooni. Kõige sagedasem õlavarreluu mediaalse epikondüüli avulsioon.

Selle nihkumine on seotud sisemise külgmise sideme pingega ja suure hulga epikondüüli külge kinnitatud lihaste kokkutõmbumisega.

Sageli on selle epikondüüli eraldumine lastel kombineeritud küünarvarre luude nihkumisega küünarliigeses. Kapsli-ligamentaalse aparaadi purunemisel võib nihkunud luufragment tungida küünarliigese õõnsusse. Sellisel juhul on õlaliigese apofüüsi kahjustus; ulnaarnärvi võimalik parees. Liigesõõnde viidud mediaalse epikondüüli rebenemise enneaegse diagnoosimise tagajärjed võivad olla rasked: liigese liigeshäire, jäikus, küünarvarre ja õla lihaste hüpotroofia, mis on tingitud käe funktsioonide osalisest kaotusest.

Osteokondraalse fragmendi eemaldamiseks liigeseõõnest on neli võimalust:
1) ühehambalise konksu kasutamine (N. G. Damieri järgi);
2) küünarvarre luude nihestuse reprodutseerimine, millele järgneb korduv redutseerimine (manipulatsiooni käigus saab fragmenti liigesest eemaldada ja ümber paigutada);
3) kirurgilise sekkumise protsessis;
4) V. A. Andrianovi meetodil.

Küünarliigese õõnsusest õlavarreluu vaoshoitud mediaalse epikondüüli suletud ekstraheerimise meetod Andrianovi järgi on järgmine.

Üldnarkoosis hoitakse vigastatud kätt väljasirutatud asendis ja valgus küünarliiges, mis viib liigeseruumi laienemiseni mediaalsest küljest. Käsi tõmmatakse radiaalsele küljele, et venitada küünarvarre sirutajalihaseid.

Küünarvarre kergete õõtsuvate liigutuste ja tõmbleva survega piki jäseme pikitelge surutakse mediaalne epikondüül liigesest välja, misjärel viiakse läbi asend. Kui konservatiivne reduktsioon ebaõnnestub, on näidustatud avatud ümberpaigutamine koos mediaalse epikondüüli fikseerimisega.

Õlavarreluu kapitali murd (epifüseolüüs, osteoepifüseolüüs, epifüüsi murd) on intraartikulaarne luumurd ja seda esineb kõige sagedamini 4–10-aastastel lastel.

Kahjustusega kaasneb kapsli-ligamentoosse aparaadi rebend ja luufragmendi nihkumine toimub väljapoole ja allapoole; üsna sageli on elaniku kõrguse pöörlemine kuni 90 ° ja isegi kuni 180 °. Viimasel juhul on kõhrelise pinnaga luufragment suunatud õlavarreluu murru tasapinna poole. Luufragmendi selline märkimisväärne pöörlemine sõltub esiteks löögijõu suunast ja teiseks külgmise epikondüüli külge kinnitatud suure hulga sirutajalihaste tõmbejõust.

Õlavarreluu kapitali murruga laste ravimisel on vaja püüdleda luufragmentide ideaalse kohanemise poole.

Luufragmendi lahendamata nihkumine häirib liigendust õlavarreluu liigeses, viib pseudartroosi ja küünarliigese kontraktuuri tekkeni.

Kapitali kõrguse epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsiga koos luufragmendi kerge nihke ja pöördega kuni 45–60 ° püütakse konservatiivset redutseerimist. Repositsiooni ajal (liigeseruumi avamiseks) antakse küünarliigesele varus asend, misjärel väheneb surve luufragmendile alt üles ja väljast sissepoole.

Kui ümberpaigutamine ebaõnnestub ja allesjäänud nihe ähvardab põhjustada püsivat deformatsiooni ja kontraktuuri, on vaja kirurgilist sekkumist. Avatud redutseerimine on näidustatud ka siis, kui luufragment on nihkunud ja pööratud rohkem kui 60°, kuna sellistel juhtudel on vähendamiskatse peaaegu alati ebaõnnestunud. Lisaks süvenevad tarbetute manipulatsioonide käigus kapsli-ligamentoosse aparaadi ja külgnevate lihaste olemasolevad kahjustused, küünarliigest moodustavate luude epifüüsi ja liigesepinnad on liigselt vigastatud.

Mugav kiire ligipääs küünarliigendile vastavalt Kocherile. Pärast ümberpaigutamist kinnitatakse luufragmendid kahe ristuva Kirschneri juhtmega.

Hea tulemus saavutatakse V. P. Kiselevi ja E. F. Samoilovitši pakutud kompressiooniseadme abil. Selle vigastuse saanud lapsi jälgitakse 2 aastat, kuna kasvutsooni kahjustamine koos deformatsiooni tekkega hilises staadiumis ei ole välistatud.

Traumatoloogia ja ortopeedia
Redigeerinud vastav liige RAMID
Yu. G. Šapošnikova

Meie ekspert - lastearst Anna Mihhailova.

Riskitegurid

Eksperdid nimetavad seda seisundit osteopeeniaks, mis tähendab, et luu mineraalne tihedus on alla normi. Erinevate uuringute kohaselt leitakse selliseid rikkumisi igal kolmandal 11-17-aastasel teismelisel.

On neli peamist riskitegurit:

• Kaltsiumi, luukoe peamise "ehitusmaterjali" puudus.
• Vale toitumine. Lisaks kaltsiumile vajavad luud valku, fosforit, rauda, ​​vaske, tsinki ja mangaani, vitamiine (sügisest suveni on vaja võtta vitamiinide-mineraalide komplekse). Ja kõik need kasulikud ained sisalduvad reeglina nendes toodetes, mis lastele kõige vähem meeldivad.
• Hüpodünaamia – luumassi kasvuks on vajalik liikumine, mis koormab ja treenib luid.
• "Hormonaalne torm": kaltsiumi ainevahetus organismis on hormonaalsüsteemi range kontrolli all ja puberteedieas ei ole selle töö häired haruldased.

Kaltsiumi normaalset imendumist "segavad" ka paljud kroonilised haigused: seedetrakt, hingamisteed, maks, neerud, kilpnääre ...

Nähtamatu kavalus

Luutiheduse langus areneb aeglaselt ja järk-järgult, seda on võimatu silmaga märgata. Kuid on viis kaudset märki, mis peaksid vanemaid hoiatama.

• Lapsel on kaaries.
• "Millegipärast" lähevad juuksed lõhki,.
• Aeg-ajalt on valud jalgades, eriti säärtes.
• Õpilane kummardub üha rohkem, selg väsib pärast pikka tundide või arvuti taga istumist.
• Teie laps on allergiline, seetõttu on tal toitumispiirangud, ta ei söö piimatooteid ja kala.

Isegi üks selline sümptom on signaal, et laps tuleb üle vaadata ja välja selgitada, kas tal on tõesti kaltsiumipuudus.

Norm ja kõrvalekalded

Kõigepealt määrab lastearst biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, mille abil saab aru, kas fosfori-kaltsiumi ainevahetus on häiritud. Need partnermineraalid osalevad paljudes elutähtsates ainevahetusprotsessides ja töötavad käsikäes: organism ei suuda kaltsiumi omastada, kui fosforit ei ole piisavalt, kuid kui viimast on üleliigne, eritub kaltsium organismist välja. Seetõttu on nii oluline neid tasakaalus hoida. Võrreldes andmeid teatud vanuse näitajate normidega ja leides kõrvalekaldeid, võib kahtlustada osteopeenia algstaadiumit.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse densitomeetria: luukoe hindamine (sageli ultraheli meetodil). Erinevalt täiskasvanutest analüüsivad lapsed ainult nn Z-kriteeriumi - see tähendab noore patsiendi vanusest ja soost sõltuvaid kõrvalekaldeid normist, mis arvutatakse spetsiaalse arvutiprogrammi abil.

Kas teeme kõik korda?

Terve luu moodustumise protsessi saab lapse kasvades korrigeerida. Ravi jaoks on ette nähtud kaltsiumi sisaldavad ravimid.

Valik on suur: näiteks on profülaktika eesmärgil ja väikese kõrvalekaldega normist ette nähtud kaltsiumipreparaadid vitamiiniga D. Kui avastatakse mitte ainult kaltsiumi, vaid ka mõne mikroelemendi puudus, kasutatakse komplekspreparaate. (nende hulka kuuluvad ka mangaan, boor, vask, tsink, magneesium).

Kuna mõned kroonilised haigused mõjutavad kaltsiumi imendumist, valitakse neid põdevad lapsed spetsiaalsete ravimitega, näiteks kõrge happesusega gastriidi korral, need, mis "kaitsevad" selle imendumise protsessi maomahla agressiivsuse eest. Ravi jätkamise kulg on individuaalne.

Kuid uimastitest üksi ei piisa. Toitumine peaks ravi tugevdama: soovitatav on kodujuust, juust, keefir või jogurt, kala (lõhe, sardiinid), liha, munad, brokkoli, banaanid, kaunviljad.

Ja loomulikult tuleb sportimiseks aega varuda: vähemalt regulaarseks basseini- või jõusaalikülastuseks. See on regulaarne ja mitte iga kord. Ja kui lapsel on kehahoiaku häired, lamedad jalad - on vaja läbida ravi lasteortopeedi kirurgi järelevalve all.

Artiklit värskendati viimati: 2. mai 2018

Iga ema teab, kui liikuvad lapsed võivad olla. Laste kognitiivne aktiivsus on väga kõrge. Laps peab pidevalt liikuma, maailma uurima ja uusi asju õppima. Lapse jala- või käeluumurd on tavaline ja väga levinud asi. Kuid kahjuks viivad lapse kõrge energia, vähearenenud vestibulaaraparaat ja ebatäiuslik tasakaalutunne sageli traumani. Tihtipeale laps kukub, saab sinikaid, marrastusi ja isegi luumurde.

Lastearst, neonatoloog

See sõltub lapse vanusest ja psühhofüüsilisest arengust. Koolieelikud kogevad suurema tõenäosusega koduvigastusi, kukkumisi ja põletusi. Kooliealistel lastel on ülekaalus tänava- ja isegi liiklusvigastused. Kiire jalgrattasõit, rula, rulluisutamine, liiklusreeglite eiramine toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Lapseea traumatismi iseärasused

Lapsed ei ole täiskasvanute väiksemad versioonid. Lapse keha struktuuris, nagu ka lihasluukonnas, on mitmeid tunnuseid. Paljud tüüpilised kahjustused, mis on tüüpilised lastele, ei ole kunagi nähtud täiskasvanutel ja vastupidi. Miks see juhtub?

Kõrge pehmete kudede protsent

Kasvavas organismis on kõhre-, rasv- ja lihaskoe sisaldus suurem kui täiskasvanutel. Sellel funktsioonil on kaitsefunktsioon, mistõttu imikute luud murduvad palju harvemini kui täiskasvanutel sarnastes olukordades.

Kangaste kõrge elastsus ja elastsus

Luuümbrise tugevuse ja elastsuse tõttu on nihkunud luumurrud harvad. Luuümbris justkui "hoiab" fragmente sees, selliseid luumurde nimetatakse "rohelise oksa" või "kummist toru" tüübi järgi.

Mis on periost ja miks seda vaja on? Luuümbris on tihe membraan, mis katab täielikult luu. See on suurepäraselt vaskulariseeritud, varustatud verega, mis tähendab, et see toidab luu pinnakihte. Tänu periostile kasvab luu paksus.

Sidemete kõrge elastsus

Laste sidemete aparaat on kõrge elastsusega. Seetõttu on sidemete nikastused ja ülevenitused palju tavalisemad kui rebendid ning nihestused enne 5. eluaastat praktiliselt ei leita.

Luude eriline mineraalne koostis

Laste luud on õhukesed, kuid sisaldavad palju orgaanilist ainet. Luudel on suur elastsus ja painduvus, mis kaitseb ka luumurdude eest.

Kuidas luu kasvab? Kasvutsoon on kõhreline kiht. See paikneb luu liigendosa (epifüüsi) ja luu otsas oleva paisumise (metafüüsi) vahel ning tagab luu kasvu pikkuses.

Luumurrud kasvutsoonis

Sellised kahjustused esinevad ainult lastel. Kuid neid on väga raske tuvastada, sest kõhre kude pole röntgenil näha. Need on tõsised vigastused, mis nõuavad korralikku, kvalifitseeritud ravi, pindade täpset sobitamist.

Kõhre kahjustus

Kõhrekoele ei ole iseloomulikud luumurrud selle ühtlase struktuuri ja elastsuse tõttu. Kuid mehaanilisel toimel võib muutuda kõhre struktuur, omadused ja sisu, on võimalik kõhre liigutada ja resorbeerida.

Kõrge taastumisvõime

Mõjutatud piirkonnas moodustub aja jooksul kallus, mis asendub luukoega ilma armistumiseta. Ja lapse kiire kasv võimaldab teil jätta "lubatud eelarvamuse", mis võib aja jooksul end parandada.

Laste vigastuste tüübid

Laste kõige levinumad vigastused on verevalumid, nihestused, nikastused, luumurrud.

1. Vigastus. Kuidas eristada verevalumit luumurrudest ja muudest vigastustest? Verevalumi korral on koekahjustused väikesed ja nende struktuur ei muutu. Valu on verevalumi peamine sümptom, kuid see on mõõdukas, laps rahuneb kiiresti.Jäsemete kuju ja funktsioon oluliselt ei muutu. Võib esineda verevalum. Kokkupõrkel tekkinud verevalumid tungivad ühtlaselt kudedesse. Lapse seisund ei ole oluliselt häiritud, ta unustab häda peagi.
2. Nikastus. See kahjustus on tüüpiline üle 3-aastastele lastele ja tüüpiline lokalisatsioon on hüppeliigese sidemed. Sageli saab laps selle vigastuse joostes, eriti treppidel, kui jalg on sissepoole tõmmatud.Valu nikastuste ajal on terav, kuid valu taandub järk-järgult. Liigese piirkonnas on turse, turse. Jalas on liikumine võimalik, kuid püstitõusmiskatsetega kaasneb äge valu.
3. Dislokatsioon. Sageli tekib siis, kui laps langeb ja seda iseloomustab liigeste tavaliste kontuuride rikkumine. Dislokatsiooniga on liigeses liikumise võimalus järsult piiratud. Jäseme kuju muutub, see deformeerub, lüheneb või pikeneb. Kohalikud sümptomid on üsna väljendunud: valu, turse, verevalumid.Umbes 2-aastastel lastel esineb sageli küünarliigese raadiuse subluksatsioon, "nihestus venitusest". See tekib siis, kui täiskasvanu hoiab last tugevalt käest kinni ja laps äkki komistab. Sellise vigastuse korral beebi nutab, säästab kätt, hoiab seda mööda keha.
4. Luumurd lapsel. Luumurd - luu kahjustus, selle terviklikkuse rikkumine mehaanilise löögi tagajärjel.

Räägime seda tüüpi vigastustest üksikasjalikumalt.

Peamised luumurdude põhjused

• langeb;
• leibkonna vigastused;
• ebamugavad liigutused;
• haigused, mis põhjustavad luude terviklikkuse rikkumist;
• vigastus.

Sõltuvalt luumurru tüübist on ka selle ilmingud erinevad, kuid peamised sümptomid on sarnased.

Luumurdude kliinilised ilmingud

• valu, mis suureneb jäseme liikumise, palpatsiooni, puudutusega;
• kahjustatud jäseme deformatsioon;
• käe või jala ebaloomulik asend, katsed viia jäse füsioloogilisse asendisse põhjustavad tugevat valu;
• turse luumurru kohas, mis suureneb väga kiiresti;
• hematoom, verevalumid kahjustatud piirkonnas.

Ärge unustage, et iga vigastus on kogu organismi kui süsteemi lüüasaamine. Organism reageerib kahjustustele nii lokaalsete (valu, hüperemia, turse) kui ka üldiste (nõrkus, halb enesetunne, palavik) reaktsioonidega. Raskete hulgimurdude, siseorganite vigastuste korral võib tekkida isegi traumaatiline šokk.

Diagnostika

Kuidas eristada luumurdu teist tüüpi vigastustest? Seda tüüpi vigastuste diagnoosimiseks peate teadma, kuidas laps vigastada sai, millistel asjaoludel. Kuid mitte alati ei olnud vanemad ebameeldiva olukorra tunnistajad. Ja traumeeritud laps, eriti noorem, ei suuda vigastuste asjaolusid sidusalt rääkida.

On vaja määrata kahjustuse suurus, lokaalsed reaktsioonid, marrastused, haavad, hematoomid. Ja siis pööra tähelepanu jäseme asendile, kas laps saab sõrmi liigutada.

Luumurdude kliinilised ilmingud võib jagada tõenäolisteks ja usaldusväärseteks. Võimalikud märgid, mis aitavad kahtlustada luumurdu, on turse, hematoom ja funktsioonihäired. Usaldusväärsed, mis suurel määral viitavad luumurru olemasolule, hõlmavad luude fragmentide krigistamise tunnet, jäseme deformatsiooni.

Alati tuleks tähelepanu pöörata vigastust ümbritseva naha värvile, sõrmede ja varvaste liikuvusele. Hirmutav märk on sõrmede blanšeerimine või tsüanoos koos vabatahtlike liigutuste puudumisega. See võib viidata suure veresoone või närvi kahjustusele.

Tõsine sümptom on ka pulsi puudumine ja ebamugavustunne jäsemetes, kipitus, põletustunne, "hanenahkade" tunne. Sellistel juhtudel on vaja laps võimalikult kiiresti raviasutusse toimetada.

Lastel on rasked lahtised luumurrud harvad (kui kahjustuse kohal olev nahk on kahjustatud ja nähtav on luupiirkond). Sellistel juhtudel on nakatumise oht suur. Veelgi harvem on kuuli, nakatunud luumurrud, mis nõuavad tõsist pikaajalist ravi. Sagedasemad on "rohelise oksa", "viinapuu" tüüpi käemurrud, mida võib olla raske ära tunda.

Röntgenuuring aitab kindlaks teha kahjustuse tüübi. Ainult radiograafiliselt kinnitades võib olla üheselt kindel diagnoosi õigsuses. Harva, vastuolulistel juhtudel, tuleb kasutada magnetresonantstomograafiat.

Mida on röntgenpildil näha?

• luumurru olemasolu;
• luumurru asukoht;
• kas on kallutatust, kas see on märkimisväärne;
• üks luumurd või on mitu fragmenti;
• mis on murdejoon.

Laste luumurdude peamised tüübid

Lapse jalaluumurd

1. Reieluukaela murd. Puusaliigese terav, talumatu valu, kahjustatud jäseme lühenemine. Jalg on ebaloomulikus asendis – väljapoole pööratud. Ja kubemes saab asendada hematoomid ja tursed. Sellised sümptomid viitavad reieluukaela murrule koos nihkega. Kui nihkumist pole, kliiniline pilt kustutatakse, laps saab isegi kõndida.
2. Patella murd. Seda iseloomustab valu põlves, turse, võimalik, et verejooks põlveliiges. Jala funktsioon on häiritud, katsed jalga painutada põhjustavad tugevat valu. Üle 5 mm fragmentide lahknemise korral kannatab tugifunktsioon, laps ei saa püsti tõusta.
3. Jala luude murd. Sääre mõlema luu (fibulaar- ja sääreluu) luumurru korral on märgata jäseme deformatsiooni, teravat valu, turset ja jäseme patoloogilist liikuvust. Kui kahjustatud on üks luu, on deformatsioon vähem väljendunud, jalas jäävad aktiivsed liigutused.Selgub, et sääreluu murd võib sõltuvalt luufragmentide arvust ja nende asukohast liigitada kas kergeks või raskeks.
4. Jalaluude luumurd. Lisaks luumurru lokaalsetele ilmingutele on häiritud tugi- ja motoorsed funktsioonid. Jalaliigutused või katsed jalal seista põhjustavad teravat valu.
5. Luu luumurd. Jäseme asendit muudetakse – kand pööratakse väljapoole. Seal on turse ja valulikkus, hüppeliigese liigutuste võimatus.
6. Varvaste murd. Sõrmed näevad liikumisel ebaloomulikud, paistes, valusad. Küünte all - tsüanoos, hematoomid. Laps ei saa püsti tõusta.

Lapsel käeluumurd

Laste ülemiste jäsemete luumurrud on 2 korda tavalisemad kui alajäsemete luumurrud. Tõsise luumurru korral on lihtne panna eksimatu diagnoos. Kuid lastele on iseloomulikumad kahjustused, mille puhul käe funktsioon on veidi häiritud. Luumurd on kergesti segi ajatav verevalumi või nihestusega. Kõige tavalisem lokaliseerimine on küünarliigese ja küünarvarre luudes.

Kiireloomuline abi

Dr Komarovsky jagab näpunäiteid vältimatu abi osutamiseks.

Mida tuleks teha:

1. Kui esineb verejooks, tuleb see kõigepealt peatada survesidemega.
2. Tehke immobilisatsioon, fikseerige jäse. Kinnitage kõik käepärast olevad lamedad esemed sideme või lapiga kahjustatud alale.
3. Kandke külmalt.
4. Viige laps viivitamatult kiirabisse.

Mida mitte teha:

1. Liigutage last, kuni jäse on fikseeritud, immobiliseeritud.
2. Paluge ohvril liikuda, tõusta püsti, liikuda.
3. Proovige iseseisvalt muuta jäseme asendit - seadke, ühendage killud.
4. Kandke soojust, hõõruge, masseerige kahjustusi.

Luumurdude ravi

Kvalifitseeritud traumatoloog määrab iga juhtumi puhul eraldi vajaliku ravi tüübi ja koguse. Kuid kõigi luumurdude ravimiseks on olemas põhiprintsiibid:

1. Õrn lähenemine, anesteesia.
2. Luu fragmentide võrdlemine toimub võimalikult lühikese aja jooksul ja võimalikult kiiresti.
3. Vajadusel kirurgiline ravi.
4. Vigastatud jäseme fikseerimine.
5. Funktsionaalse ravi läbiviimine.

Ebatraditsiooniline ravi ja luumurdude palved on ravis ebaefektiivsed. Kulutades aega traditsioonilistele ravimeetoditele, võite kaotada väärtuslikke minuteid ja kahjustada last. Ainult kvalifitseeritud arst saab pädevalt ja õigesti määrata ravi.

Taastumisperiood

Kui kaua luumurd paraneb, sõltub suuresti patsiendi luukoe vanusest ja taastumisvõimest. Keskmiselt on ülajäseme luumurdude paranemisaeg poolteist kuud ja alajäseme murdude puhul 1,5-2 kuud. Vaagnaluumurru paranemine võtab veelgi rohkem aega - 2 kuni 3 kuud ja lülisamba puhul kestab paranemisperiood kuni 1 aasta ja täielik taastumine - 2 aastat.

Paranemisaeg sõltub ka luumurru tüübist ja ravi taktikast. Näiteks sääre luude lihtmurru korral on võimalik 6–7 nädala pikkuseks perioodiks panna kipslahast. Kuid juhtudel, kui fragmente ei ole võimalik kätega kombineerida, kasutavad nad 4–8 nädala jooksul luustiku tõmbejõu abil ümberpaigutamist, millele järgneb krohvimine. See tähendab, et sääre luude paranemisaeg kahekordistub.

Pärast kipssideme eemaldamist algab aktiivne taastumisperiood. Parimad ravimeetodid sel ajal on massaaž, füsioteraapia harjutused, füsioteraapia, bassein.

Ärge unustage lapse õiget toitumist, suurenenud vajadust mikroelementide järele taastumisperioodil. Vitamiini-mineraalide kompleksid, mis sisaldavad kaltsiumi, suurendavad regeneratiivseid protsesse, kiirendavad luumurru paranemist.

Raskete vigastuste korral võib osutuda vajalikuks sanatoorse ravi, pikaajaline taastusravi.

järeldused

Kõik lapsed on vigastatud. See on tasu puru uudishimu ja aktiivsuse eest. Ükskõik kui armastavad ja hoolivad vanemad ka poleks, ei suuda nad last kaitsta kõigi võimalike hädade eest.

Vanemate põhiülesanne on vigastus ära tunda, osata osutada vältimatut abi ja vajadusel transportida õigeaegselt raviasutusse. Lapse tervis ja areng tulevikus sõltub esmase eel- ja arstiabi andmise õigsusest ja kiirusest.

(Hinnuseid veel pole)

Ta on lõpetanud Luganski Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatria erialal 2010. aastal, praktika neonatoloogia erialal 2017. aastal ning 2017. aastal omistati talle neonatoloogia erialal II kategooria. Töötan Luganski vabariiklikus perinataalkeskuses, varem - Rovenkovski sünnitusmaja vastsündinute osakonnas. Olen spetsialiseerunud enneaegsete imikute imetamisele.