Kooma on tõsine patoloogia, mis ähvardab elu. Kesknärvisüsteem on alla surutud, inimene kaotab teadvuse. Häiritud on ka kriitiliste süsteemide töö.

Peamine põhjus peitub aju struktuuri kahjustuses. See võib olla tingitud vigastusest, kukkumisest, hemorraagiast (insuldiga) või olla haiguse, sealhulgas vähi tagajärg. Seega on peamised põhjused järgmised:

1. aju mehaaniline kahjustus (hemorraagia hemorraagilise või isheemilise insuldi korral, trauma, õnnetus, kasvaja onkoloogias);
2. nakkushaigused;
3. mürgistus, uppumine, näärmete häired jne.

Kooma ravis on oluline kõrvaldada põhjus, mis seda esile kutsus. Seejärel viiakse läbi protseduurid, mis kõrvaldavad kokkuvarisemise. Kõik tuleb teha võimalikult lühikese ajaga. Patsient peab taastama hapnikuvarustuse, normaliseerima happe-aluse tasakaalu. Sageli kannatab vastsündinu aju, kui nabanöör on takerdunud. Koomas haiget peetakse alati raskeks. Sageli kulub tagajärgedega tegelemine kaua aega. Prognoosi mõjutavad paljud tegurid - seisundi tõsidus, põhjus, õigeaegne kvalifitseeritud abi, vanus, krooniliste haiguste esinemine jne. Kõige hullem on insuldi, vähi puhul.

Kui last on tabanud kooma, on oluline mitte raisata minutit ja alustada ravi. Kui ilmnevad prekoomi sümptomid, kutsuge kohe kiirabi. Lastel võib seisund kiiresti halveneda. Kohe kannatavad maks, kopsud, süda, neerud ja loomulikult aju. Seetõttu on oluline jälgida hoiatusmärke.

Kooma arengu kiirus võib olla:

• Ootamatu. Teadvus kaob järsult, tekivad kooma tunnused (südame rütmihäired, hingamine, rõhu langus).
• Aeglane. Esmalt areneb prekooma. Reaktsioonid on aeglased, inimene on unine või üleerutunud. Selles etapis võib täheldada hallutsinatsioone, meelepetteid. Põhihaiguse nähud suurenevad järk-järgult. Aja jooksul on kõik kesknärvisüsteemi funktsioonid häiritud.
• Kiire. Sümptomid arenevad mõne minuti kuni tundide jooksul.

Etapid

Kooma kulgeb mitmes etapis.

Prekoom

See etapp eelneb kohesele kooma tekkele. Selle pikkus varieerub 5 minutist 1-2 tunnini. Sel ajal on patsiendi teadvus segaduses. Letargia ja stuupor asendatakse perioodiliselt ebatervisliku põnevusega. Refleksid on endiselt säilinud, kuid liigutuste koordineerimine on häiritud. Raske seisund. Selle raskusaste sõltub põhjusest. Suhteliselt kerge seisund võib kiiresti muutuda tõsiseks.

1 kraad

Selle peamised põhjused on hormonaalne kriis, mürgistus, šokk, ajupõletik, ainevahetushäired. Esimese astme koomas on reaktsioon selgelt pärsitud. Kui inimene on oma tegudest teadlik, tunneb ta valu. Patsiendiga on raske kontakti luua. Lihased on heas vormis. Patsiendil on neelamisraskused. Enamasti joob. Võib süüa midagi vedelat. Õpilased reageerivad jätkuvalt valgusele. Kui on alanud 1 kraadine kooma, on ellujäämise tõenäosus suur.

Kui maks ebaõnnestub, võib keha mürgitada oma jääkainetega. Soolestikust satuvad mürgid vereringesüsteemi. Keha mürgitatakse kiiresti, kesknärvisüsteem kannatab. Algab hepaatiline entsefalopaatia.

Enne koomat täheldatakse sageli oksendamist. See on signaal, et keha üritab vabaneda mürkidest, mis teda mürgitama hakkasid.

2 kraadi

Teises astmes täheldatakse stuupor, kontakt kaob. Häiritud reaktsioon stiimulitele. Mõnikord võib patsient teha kaootilisi liigutusi. Seejärel lihased lõdvestuvad, seejärel jälle pinges. On tõsine hingamishäire. Sooled, põis võivad tahtmatult tühjeneda. Ellujäämisvõimalused on üsna suured. Sageli on võimalik saavutada täielik taastumine. Stuuporist väljumine toimub järk-järgult. Selle kestus sõltub patsiendi üldisest seisundist ja arstide poolt osutatava abi õigeaegsusest.

Seda tüüpi kooma tekib sageli raske alkoholimürgistuse korral.

Kui tekib 2. astme kooma, sõltuvad ellujäämise võimalused õigeaegsest arstiabist ja kvaliteetsest abist. Sa ei saa alla anda. Stsenaarium võib patsiendi jaoks positiivselt areneda. Oluline on kiiresti taastada seljaaju ja varre reaktsioonid, taastada hingamine ja teadvusele.

3 kraadi

Kui inimene on 3. astme koomas, sõltuvad ellujäämise võimalused terviklikust meditsiinilisest ravist ja keha üldisest seisundist. Patsient on teadvuseta. Reaktsioonid puuduvad täielikult. Pupillid ahenevad. Võib tekkida krambid. Kehatemperatuuri ja vererõhu langus. Hingamine kaotab rütmi. Peame olukorra stabiliseerima. Kui on alanud 3. astme kooma, siis tõenäosus, et inimene sellest välja tuleb, pole nii suur. Võimalik on suremus. Noortel ja keskealistel on suurem tõenäosus ellu jääda.

Kolmanda etapi arengustsenaarium on sageli ebasoodne. Medulla piklik on tugevalt kahjustatud. See on äärmiselt eluohtlik.

Järgmised sümptomid näitavad surmaohtu:

• patsient ei liiguta jäsemeid, ei reageeri süstimisele;
• lihased on passiivsed;
• rõhk väheneb;
• pinnapealne hingamine;
• pupillid on laienenud, ei reageeri mingil viisil valgusele;
• täheldatakse krampe.

Arstid peavad kolmandat kraadi kõige salapärasemaks. Just tema sümptomid on väga sarnased surma tunnustega. Mõned patsiendid on aga sellest välja tulnud. Samas kirjeldavad nad oma olekut kui unenägu, milles unenägusid pole. Keha paiskab samal ajal kõik oma ressursid taastumisele, ellujäämisprogramm on sisse lülitatud.

Just need patsiendid, kes on kolmandast astmest välja tulnud, räägivad vastuolulisi lugusid teekonnast Jumala juurde tühjas ruumis. Samal ajal nad kuulsid hääli, kuid ei tajunud neid.

Selleks, et kannatanu ellu jääks, tuleks kohe alustada elustamisega. Oluline on võimalikult kiiresti taastada vereringe. Nii jääb ellu maksimaalne arv ajurakke.

4 kraadi

Neljandas etapis refleksid puuduvad. Temperatuur ja rõhk langevad järsult. Sellel on riigile üldine mõju. Seda toetab IVL-i abi.

Kooma 4 kraadi - lõppseisund.

Kuidas koomast välja tulla

Patsiendi koomast väljatoomiseks on vajalik kiireloomuline ravi, elustamine. Selle eesmärk on taastada aju, kesknärvisüsteemi talitlus ja stimuleerida reflekse. On oluline, et arst määraks ravi võimalikult kiiresti. Oleneb, kas inimene jääb ellu. Nõuetekohase ravi ja soodsa arengu korral naaseb teadvus järk-järgult patsiendi juurde. Alguses võib täheldada deliiriumi, hallutsinatsioone, ärevust, kaootilisi liigutusi ja koordinatsioonihäireid. Teadvus võib perioodiliselt olla häiritud. Krambid muretsevad.

Liigid

Keda ei saa pidada haiguseks. See on tõsiste patoloogiliste muutuste tagajärg. Nende all kannatavad ajukoed, kesknärvisüsteemi töö on häiritud. Kooma tüüp sõltub otseselt selle põhjustanud haigusest või mehaanilisest kahjustusest. Mida vähem kahju, seda suurem on võimalus ellu jääda.

Kooma diabeetik

Selle arengu põhjuseks on suhkurtõve kaugelearenenud staadium. Kooma võib olla hüpo- või hüperglükeemiline. Alguses langeb glükoositase skaalalt alla. Esimene märk lähenevast ohust on patsiendi suust eralduv terav atsetoonilõhn. Oluline on kiiresti diagnoosida ja patsient koomast välja tuua.

Hüpoglükeemiline kooma

See areneb ka diabeedi korral. Selle põhjus, vastupidi, seisneb vere glükoosisisalduse järsus languses (alla 2 mmol / l). Prekooma staadiumis on tugev nälg. Iseloomulik on see, et patsient tunneb vastupandamatut nälga, olenemata sellest, millal ta viimati sõi.

Traumaatiline kooma

Põhjuseks peavigastus, avarii käigus tekkinud sinikas, kukkumine, kaklus jne. Sel juhul on kahjustatud kolju ja aju. Iseloomulik ilming on iiveldus, oksendamine. Ravi eesmärk on taastada aju verevarustus, taastada selle tavapärased funktsioonid.

Meningeaalne kooma

Põhjuseks ajumürgitus meningokoki infektsiooni tungimise tõttu organismi. Vajalik on lumbaalpunktsioon. See aitab infektsiooni olemasolu täpselt tuvastada. Prekoomas iseloomustavad seda liiki tugevad peavalud. Patsiendil on probleeme kõige lihtsamate füüsiliste funktsioonidega. Ta ei saa lamavas asendis jalga tõsta, sirutada. Saate testida Kernigi märki. Patsient ei saa jalga painutada ainult puusaliigeses. Ta paindub tahtmatult ka põlvest.

Teine test on Brudzinsky sümptomi jaoks. Patsiendi pead on vaja passiivselt ettepoole kallutada. Samal ajal painutab ta põlvi. See liikumine on tahtmatu.

Selle kooma teine ​​tunnus on see, et nahale ilmub lööve, moodustuvad nekroosipiirkonnad, sealhulgas mittelimased. Need on väikseimad hemorraagiad. Neid võib täheldada ka siseorganitel. See põhjustab nende ebaõnnestumise.

Vaatamata loetletud analüüside ja sümptomite rühmadele tehakse lõplik diagnoos pärast lumbaalpunktsiooni. Kui tserebrospinaalvedelik on hägune, kõrge valgusisaldusega, palju vererakke, on test positiivne.

Aju kooma

Tekib ajukasvajate moodustumisel. Põhihaigus areneb aeglaselt. Kliinilised sümptomid on erinevad. Kõik saab alguse regulaarsest peavalust. Sageli kaasneb nendega oksendamine. Aja jooksul on patsiendil juba raske vedelat toitu alla neelata. Ta lämbub sageli. Ta joob ka vaevaliselt. Need on bulbar-sündroomi sümptomid. See võib võtta üsna kaua aega. Patsiendi elu ja tervis on juba ohus.

Mida varem arst ravi määrab, seda suurem on tõenäosus, et patsient jääb ellu. Kasvajate komatoos võib olla väga sügav. Sageli on vaja neurokirurgi sekkumist. Isegi soodsa tulemuse korral on puue võimalik. Harvad pole kõikvõimalikud kesknärvisüsteemi tüsistused, osaline ja isegi täielik halvatus.

Sel perioodil on oluline pakkuda patsiendile täielikku kvalifitseeritud ravi. Vastasel juhul võib tekkida kooma. Kasvaja ise saab hõlpsasti tuvastada MRI, CT abil. CSF analüüs näitab ebanormaalselt kõrget valgu, leukotsüütide taset. Oluline on meeles pidada, et kasvaja olemasolul tagumise koljuõõne piirkonnas on tserebrospinaalvedeliku punktsioon rangelt keelatud. See võib lõppeda surmaga.

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse aju abstsessiga. Kuid sellel liigil on oma erinevused. Koomale eelnevad põletikulised protsessid (keskkõrvapõletik, sinusiit, tonsilliit jne), palavik, leukotsüütide tase tõuseb. Oluline on, et haige vaataks läbi infektsionist.

Epileptiline kooma

See on raske epilepsiahoo tagajärg. Sel juhul laienevad patsiendi pupillid, nahk muutub kahvatuks, enamik reflekse väheneb. Iseloomulik märk sellest, et kooma oli epilepsiahoogude tagajärg, on hammustused keelel. Samuti on tahtmatu soolestiku, põie tühjenemine. Pulss on sagedane, rõhk madal. Seisundi halvenedes muutub pulss niidiks. Pinnapealse hingamise võib asendada sügava hingamisega ja vastupidi. Võib täheldada Cheyne-Stokesi hingamist. See seisneb selles, et sügava ja pinnapealse hingamise perioodide vahel on väikesed pausid, mil inimene üldse hingab. Siis ilmub hingeõhk uuesti.

Seisundi halvenemisel langeb vererõhk nii palju kui võimalik, refleksid kaovad täielikult. On äärmiselt oluline, et patsient saaks võimalikult kiiresti arstide abi. Vastasel juhul toimub surm.

Kooma näljane

Selle arengu põhjuseks on düstroofia kolmas aste. See viib nälgimiseni. Sageli viivad inimesed, kes peavad valgu dieeti, sellise patoloogilise seisundi. Sel juhul on kehas valgupuudus. Ära alahinda tema rolli! Valk täidab kehas olulisi funktsioone. Selle puudus põhjustab tõsiseid häireid peaaegu kõigi süsteemide ja elundite töös. Sealhulgas algab tõsine ajufunktsiooni pärssimine.

See patoloogiline seisund areneb järk-järgult. Esimene häiresignaal, millele patsient peab reageerima, on näljane minestamine. Aja jooksul muutuvad need sagedasemaks, kuna kehas esineb üha suurenevat elutähtsa valgu puudust. Minestusega kaasneb sagenenud südametegevus, üldine nõrkus ja kiire hingamine. Kui tekib näljane kooma, langeb inimese temperatuur tugevalt, rõhk langeb ja tekivad krambid. Sel juhul võivad sooled ja põis spontaanselt tühjeneda.

Vereanalüüs näitab valgete vereliblede, kolesterooli, valkude ja trombotsüütide taseme langust. Glükoosi sisaldus veres on oluliselt vähenenud.

kunstlik kooma

Raskete traumaatiliste vigastuste ja muude seisundite korral võidakse patsient tahtlikult koomasse viia. See on kunstlik ravimvorm.

Riik Oht

Kooma on ohtlik, sest aju kannatab hüpoksia all. Samal ajal surevad tema rakud. Esmane ülesanne on taastada selle vereringe, taastada funktsioonid. Patsient läbib võõrutusmeetmed. Ureemilise vormi korral võib määrata hemodialüüsi. Hüpoglükeemiaga - glükoos.

Kui on alanud joove, tekkinud šokk, tekib ajukoes energiadefitsiit. Tagajärjed võivad olla järgmised:

1. Seisund halveneb.
2. Suremus saabub.
3. Energiapuudus kasvab, kesknärvisüsteemi hapnikunälg suureneb, neuronid surevad. Isegi kui selline patsient jääb ellu, on puude oht suur.

Koomas saavad aidata ainult spetsialistid. Kui on kahtlus, et inimene on langenud koomasse, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Ainus asi, mida saab enne arstide saabumist teha, on tagada kannatanu hingamine. Kuna koomas on lihaste lõdvestumine, neelamis- ja hingamisrefleksi langus, on vaja kontrollida kannatanu pulssi, pöörata ta kõhuli ja võimalusel vabastada hingamisteed.

MDC 03.02 Katastroofimeditsiin

PILET №__________

KÜSIMUS: Hüperglükeemiline kooma. Põhjused. kliiniline pilt. Kiireloomuline abi.

STANDARDVASTUS

Reeglina raskendab see kerge või mõõduka suhkurtõve kulgu, kui insuliini manustamine lõpetatakse, on selle annus ebapiisav, tuvastamata suhkurtõvega, füüsilise ja vaimse trauma taustal, toitumise jämedate rikkumistega.

Iseloomulik: aeglane kooma tekkimine (patsient langeb koomasse mõne tunni jooksul) lihas- ja südamevalu taustal (nagu stenokardia), pulss on sage, nõrk, vererõhk on langenud, düspepsia, kõhuvalu. Suureneb õhupuudus, millega liitub Kussmauli hingamine, väljahingatav õhk lõhnab atsetooni järele, tekib kollaps, oliguuria, alajahtumine. Nahk muutub kuivaks ja külmaks, selle marmorjas-tsüanootiline toon langeb. Keel on vooderdatud, silmamunad on vajunud, pupillid on kokkutõmbunud, lihastoonus on langenud.

2. Kiiresti kutsuda arst, laborant.

3. Andke stabiilne külgasend.

4. Vererõhu, pulsi, hingamissageduse kontroll.

5. Kaasaskantav sõrmeotsa veresuhkru test
glükomeeter.

Arsti retsepti alusel:

Glükomeetria

Veenide kateteriseerimine

Naatriumkloriid 0,9% - 1000 ml intravenoosselt boolusena esimese tunni jooksul, seejärel 500 ml tunnis

Enne intubatsiooni:

Atropiin 0,5-1 mg IV

Midasolaam 5 mg või diasepaam 10 mg IV - kooma raviks

> 6 punkti GLASGOW kooma skaalal

Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon

Hingetoru intubatsioon või kõritoru IVL/IVL

PÕHJALIKKU EKSAMI STANDARDVASTUSED

PM.03. Arstiabi osutamine erakorralistes ja äärmuslikes tingimustes

MDK 03.01 Elustamise alused

MDC 03.02 Katastroofimeditsiin

PILET №__________

KÜSIMUS: Hüpoglükeemiline kooma. kliiniline pilt. Kiireloomulised põhjused abi saamiseks.

STANDARDVASTUS

Kõige sagedamini esineb insuliini üleannustamise, enneaegse toidutarbimise, raske füüsilise koormuse, nälgimise korral.

Seda iseloomustab: äge algus (mõne minuti jooksul), patsienti enne seda häirib tugev näljatunne, tugevnev nõrkus, higistamine, jäseme värisemine, mõnikord tugev peavalu, kahelinägemine. Tavaliselt esineb kerge teadvusehäire, mis ravi alguses kiiresti peatub. Püsiva hüpoglükeemia korral ilmneb üldine motoorne erutus, mis muutub stuuporiks ja koomaks.

Pindmise kooma korral on vererõhk normis või veidi kõrgenenud, hingamine normaalne, suust ei ole atsetoonilõhna. Nahk on kahvatu ja niiske.

Hüpoglükeemilise kooma süvenedes kaob naha niiskus, hingamine sageneb ja muutub pinnapealseks, tahhükardia võib muutuda bradükardiaks, tekivad südame rütmihäired, vererõhk langeb. Märgitakse oksendamist, hüpereemiat.

Suhkru tase võib langeda 2,2-1 mmol / l-ni, glükosuuria ja ketonuuria puuduvad.

Õe hoolduse etapid:

1. Kinnitage kooma arengu alguse aeg.

2. Kutsuge arst ja laborant.

3. Andke patsiendile stabiilne külgasend.

4. Kontrollige suuõõne.

Vastavalt arsti ettekirjutusele süstige intravenoosselt 20-40-50 ml 40% glükoosilahust.

PÕHJALIKKU EKSAMI STANDARDVASTUSED

PM.03. Arstiabi osutamine erakorralistes ja äärmuslikes tingimustes

MDK 03.01 Elustamise alused

MDC 03.02 Katastroofimeditsiin

PILET №__________

KÜSIMUS: neerukooma. Põhjused. kliiniline pilt. Kiireloomuline abi.

STANDARDVASTUS

ureemiline kooma on kroonilise neerupuudulikkuse (CKD - ​​ureemia) tüsistus. CKD on progresseeruva neeruhaiguse lõppstaadium (lõplik). Kroonilist neerupuudulikkust komplitseerivad krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, diabeetiline nefropaatia, reumatoidartriit, podagra. neerude põhjused, kuseteede pikaajaline obstruktsioon (ummistus) postrenaalne, neeruarteri stenoos - prerenaalne.

Kliinik. Kooma areneb järk-järgult. Kooma arengus on 3 etappi.

Esimene aste- esmased ilmingud: isutus, iiveldus, oksendamine, epigastimaalne valu, ammoniaagi lõhn suust, nõrkus, väsimus, külmavärinad, sügelus, unetus, apaatia.

Teine etapp- prekooma. Patsiendid on alguses loid, unised ja seejärel langevad stuuporisse.

Kolmas etapp: kooma. Täheldatakse mioosi, Cheyne-Stokesi või Kussmauli hingamist. Refleksid vähenevad.

Tserebraalne kooma oli varem tuntud kui apopleksia kooma ja selle peamine põhjus on primaarne või sekundaarne ajukahjustus, mis on tingitud ajukoe verevarustuse häiretest.

Põhjused

Tserebraalse kooma põhjuseks on ulatuslik ajukahjustus toksiliste ja harvem traumeerivate tegurite mõjul. Mürgiste tegurite hulgas on esiteks alkoholi- ja uimastimürgitus, kooma vingugaasimürgistuse taustal. Suletud traumaatiline ajukahjustus on peaaju kooma peamine traumaatiline etioloogia. Vaatamata patogeneetiliste protsesside üldisele sarnasusele erinevad aju põhiosades esinevad häired erinevat tüüpi kooma korral.

Kuid mis tahes tüüpi ja tüüpi kooma korral esineb kahjustusi ajukoore, retikulaarse moodustumise, basaaltuumade ja limbilise süsteemi tasemel. Just selliste häirete (mööduvate või krooniliste) suur hulk viib selleni, et keha kaotab võime tegevusi koordineerida, mis toob kaasa häireid peaaegu kõigis funktsioonides.

Sümptomid

Tserebraalne kooma väljendub ennekõike teadvusekaotuses koos põhireflekside säilimisega, mis näitab aju säilinud elujõulisust. Teine sümptomite rühm - stiimulitele reageerimise puudumine - peamiselt puutetundlik. Ohver näib magavat, seda enam, et ajukoomaga kaasneb unenäoline seisund – silmad on suletud, inimene sõna otseses mõttes "vajus" magama.

Tserebraalse kooma esimestel etappidel säilitab patsient vähemalt minimaalse liikumise - ta suudab muuta keha asendit, neelab sülge. Mida sügavam on ajukahjustus, seda tugevam on teadvuse depressiooni kliinik kuni spontaanse hingamise katkemiseni. Krambid, oksendamine, palavik on samuti ajukooma tunnusteks.

Diagnoos ja ravi

Ajukooma diagnoosi ei saa ainult füüsilise läbivaatuse abil kindlaks teha, kuigi kooma tüüpilised tunnused võivad viidata selle arengule. Vajalik on põhjalik neuroloogiline uuring spetsiaalsete hindamisskaalade abil. Ajukooma diagnoosimiseks on vajalik ka elektroentsefalogramm, kompuutertomograafia.

Ravi oleneb kooma tekkepõhjusest ehk kui ajukooma on toksiline, siis kõrvaldatakse selle põhjustanud põhjus ja viiakse läbi võõrutusravi. Hingetoru intubatsioon, põhiliste elunäitajate dünaamiline hindamine ja säilitamine, hoolikas hooldus – kõik see nõuab haiglaravi intensiivravi osakonnas.

Prognoos

Prognoos sõltub täielikult kooma etioloogilisest põhjusest. Mõni kooma viib ajufunktsioonide aeglasele hääbumisele, mida on peaaegu võimatu peatada, ja inimene läheb vegetatiivsesse eksistentsi. Mürgise päritoluga ajukoomat on kergem ravida. Üldine keskmine suremus ajukooma korral võib ulatuda 35% -ni. Tuleb meeles pidada, et ükski kooma ei möödu keha jaoks jäljetult.

Kooma on kreeka keelest tõlgitud kui sügav, väga hea uni, see on seisund, mida iseloomustab täielik teadvuse, hingamise, reflekside kaotus, samuti reaktsioonide täielik puudumine mis tahes stiimulitele.

Tserebraalne kooma on närvisüsteemi täielik depressioon ja selle töö pärssimine ilma kehakudede surmata koos põhiliste elutähtsate funktsioonide meditsiinilise säilitamisega: hingamine, südametegevus, mis võib perioodiliselt peatuda, ja kunstlik toitumine otse vere kaudu.

Mis tahes ajuorganite kahjustuse tõttu võib inimesel tekkida teadvusetus kooma, kas koheselt või mõne tunni jooksul. Inimene suudab selles viibida üksikjuhul mitmest minutist mitme aastani.

Kooma klassifikatsioon, nende põhjused:

Erakorraline abi ajukooma korral

Koomas saavad aidata ainult spetsialistid. Kui on kahtlus, et inimene on langenud koomasse, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Ainus asi, mida saab enne arstide saabumist teha, on tagada kannatanu hingamine. Kuna koomas on lihaste lõdvestumine, neelamis- ja hingamisrefleksi vähenemine, tuleb kannatanu kontrollida, pöörata kõhuli ja võimalusel vabastada hingamisteed.

Sõna "kooma" tähendab kreeka keeles "sügavat und, uimasust". Seda iseloomustab teadvuse kaotus, reaktsiooni järsk nõrgenemine või kadumine välistele stiimulitele, reflekside väljasuremine jne.

Kooma tekib ajukoore inhibeerimise tulemusena, mis levib subkorteksisse ja teistesse närvisüsteemi osadesse. Tavaliselt on kooma väljakujunemise peamiseks põhjuseks peatrauma, ajupõletiku jms põhjustatud aju vereringe rikkumine.

Kooma põhjused

Kooma põhjused võivad olla väga erinevad. Nii võib näiteks inimene sattuda liikumatusse ja tundetusse nii pea kui ka aju tõsiste kahjustuste tõttu tõsise viirusnakkuse, nagu meningiidi, nakatumise, aju pikaajalise hapnikupuuduse tagajärjel, mürgistus mis tahes ravimite või kemikaalidega. , alkoholimürgistuse tagajärjel jne.

Muidugi ei tohiks te arvata, et kui mõni määratud loendist sündmus on toimunud, põhjustab see kohe kooma. Igal inimesel on individuaalne risk sellise patoloogia kui kooma tekkeks.

Üldiselt on ühe neist põhjustest tingitud kooma ilmnemise mehhanism üsna lihtne: osa ajurakkudest pühib ja lakkab töötamast, mille tagajärjel kaotab inimene teadvuse ja langeb koomasse.

Kooma tüübid

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest jaguneb kooma mitmeks erinevaks astmeks. Reeglina jaguneb see kolmeks põhitüübiks:
- sügav;
- lihtsalt kooma;
- pealiskaudne.

Üldiselt, kes meditsiinis jaguneb 15 kraadiks. Nendest saab aga eristada umbes 5 kõige elementaarsemat, mis selle tulemusena taandatakse 3 põhiolekuks.

Esimesel juhul räägime olukorrast, kus patsient ei tule üldse mõistusele ega reageeri kuidagi ühelegi stiimulile. Samas ei tee ta hääli, ei reageeri ka kõige lähedasema häälele ja puudutusele.

Tavalise kooma korral võib patsient teha mingeid helisid ja isegi spontaanselt silmad avada. Samas ei ole ta teadvusel.

Pindmine kooma iseloomustab asjaolu, et teadvuseta patsient saab hääle peale silmad avada. Mõnel juhul suudab ta isegi teatud sõnu hääldada ja küsimustele vastata. Tegelikult on kõne enamasti ebajärjekindel.

Koomast väljumist iseloomustab närvisüsteemi ja ajufunktsioonide järkjärguline taastumine. Reeglina naasevad nad rõhumise järjekorras. Esiteks hakkavad õpilased reageerima, seejärel teadvus naaseb.

Tagajärjed

Keskmiselt kestab kooma 1-3 nädalat. Siiski on juhtumeid, kui see kestis kauem – inimesed võivad teadvuseta lebada aastaid.

Patsiendi teadvusele naasmine toimub järk-järgult. Esiteks tuleb ta paariks tunniks mõistusele, siis see aeg aina pikeneb. Üldjuhul läbib keha selle aja jooksul mitu erinevat etappi. Ja sellest, kuidas ta talle pandud koormaga toime tuleb, sõltub sellest, millised on selle tagajärjed.

Kuna koomas on aju kahjustatud, tuleb olla valmis selleks, et paljud elutähtsad funktsioonid ei pruugi taastuda. Nii näiteks ei saa inimesed üsna sageli kõndida, rääkida, käsi liigutada jne. Loomulikult sõltub kahjustuse raskus otseselt patsiendi kooma astmest. Nii saate näiteks pärast pindmist koomat taastuda suurusjärgu võrra kiiremini kui pärast tavalist koomat. Kolmandat kraadi iseloomustab reeglina aju peaaegu täielik hävitamine. Seega pole vaja oodata häid taastumistulemusi.

Kõige sagedasemad probleemid, millega koomas olnud inimene kokku puutuvad, on mäluhäired, tähelepanu vähenemine ja mitmesugused muutused käitumises (letargia, agressiivsus jne). Mõnikord ei tunne lähedased isegi lähedast inimest ära.

Samuti taastavad paljud patsiendid pärast koomat pikka aega majapidamisoskusi. Näiteks ei saa nad ise süüa, end pesta jne.

Üks inimese taastumise ja taastumise märke pärast koomat on soov mingi tegevuse järele. Kuid sel juhul ei tohiks te olla liiga õnnelik ja anda patsiendile kohe maksimaalne koormus - liiga järsk naasmine tavaellu võib negatiivselt mõjutada tema seisundit ja viia heaolu märgatava halvenemiseni.

Loomulikult peaksite olema valmis selleks, et peate taastumiseks palju vaeva nägema. Oluliste rehabilitatsioonitegevuste nimekirjas on võimlemine (motoorika taastamiseks), hügieeni säilitamine, õige toitumine, kõndimine, hea uni, ravimite võtmine ja regulaarsed konsultatsioonid arstiga.

LLC "Ajuinstituudi kliiniku" direktor, meditsiiniteaduste doktor, Uurali Riikliku Meditsiiniakadeemia närvihaiguste ja anestesioloogia-resuscitatsiooni osakonna professor, ANO "Aju kliinilise instituudi" nõukogu esimees.

Peaarsti asetäitja arstitööl, kmn, neuroloog

Neuroloogiaosakonna juhataja, neuroloog

Tserebraalne kooma on seisund, mille korral kesknärvisüsteem on alla surutud. Kesknärvisüsteemi depressiooni peamine sümptom on teadvusekaotus ja tahtmatud refleksid. Kooma tekkimisel jäävad toimima organismi elutähtsad funktsioonid, s.t. hingamine ja südametegevus jäävad toimima. Ajukooma sorte on palju, kuid mis tahes kujul on peamine aju närvikoe sügav kahjustus.

Kliiniline pilt ja sümptomid

Sõltuvalt põhihaigusest või seisundist, mis viis ajukooma tekkeni, sümptomid muutuvad. Kooma vahetu peamine sümptom on ajustruktuuride järjestikune väljalülitamine keha elutähtsast aktiivsusest. Kesknärvisüsteemi kõige tundlikumad piirkonnad on ajukoore neurotsüüdid, mille lüüasaamine toimub esiteks, mis väljendub teadvuse depressioonis. Siis kaovad tahtlikud ja tahtmatud refleksid, mis on seotud aju sügavamate dientsefaalsete struktuuride kahjustusega.

Tserebraalne kooma: põhjused

Tserebraalsel koomal on mitu vormi ja raskusastet. Metaboolne vorm tekib aju neuronite ainevahetuse ja trofismi ägeda rikkumise tagajärjel. Epileptilist vormi iseloomustab aju kokkusurumine abstsessi, neoplasmi või nakkusprotsessi tagajärjel. Tserebrovaskulaarne vorm - tekib hemorraagilise või isheemilise insuldi korral ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib eristada ajukooma astmeid:

1. astme ajukoomat iseloomustab pärssimine. Raskused kannatanuga kokku puutuda. 2. astme ajukoomat iseloomustab stuupor, samas kui kontakt on täiesti võimatu. Ohvri pupillid on kitsendatud, tingimusteta refleksid säilivad. 3. astme ajukoomat peetakse sügavaks, madala vererõhu, keerulise pulsi ning pinnapealse ja haruldase hingamisega. Lihaste toonus on oluliselt vähenenud. 4. astme koomat iseloomustab reflekside ja lihastoonuse täielik puudumine, pupillid on laienenud, hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse jämedad häired.

Ravi

Tserebraalse kooma ravi tuleb alustada kohe. Käimasolevate ravimeetmete taktika sõltub suuresti selle põhjusest. Enamasti tekib kooma ägeda vaskulaarse õnnetuse tagajärjel. Aju kooma insuldi korral on tõsine seisund. Ravi, mis viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Aju kliinilises instituudis on olemas kõik ajukooma raviks vajalikud vahendid. Keskuses töötavad kõrgel tasemel spetsialistid, kes tulevad toime ka kõige raskemate juhtumitega.

Tserebraalne kooma: tüsistused

Tserebraalne kooma on selle esinemise põhjustanud põhihaiguse tüsistus. Kuid selle seisundi nõuetekohase ravi puudumisel on surmajuhtumite määr äärmiselt kõrge.

Esmaabi

Kui kahtlustate ajukooma esmaseid tunnuseid, peate kiiresti kutsuma kiirabi. Ohver peab võtma horisontaalasendi, võimaldama juurdepääsu värske õhu kätte ja eemaldama rindkere piiravad riided. Kindlasti rahustage kannatanut. Ärge jätke patsienti enne spetsialistide saabumist!

MDC 03.02 Katastroofimeditsiin

PILET №__________

KÜSIMUS: anafülaktiline šokk. Vormid. Kiireloomuline abi.

STANDARDVASTUS

Anafülaktiline šokk

Anafülaktilise šoki korral täheldatud keerulises protsessis saab eristada kolm etappi:

Esimene etapp on immunoloogiline. See hõlmab kõiki immuunsüsteemi muutusi, mis tekivad hetkest, kui allergeen siseneb kehasse; antikehade ja/või sensibiliseeritud lümfotsüütide moodustumine ja nende kombinatsioon allergeeniga, mis on korduvalt organismi sattunud või seal püsib;

Teine etapp on patokeemiline ehk vahendajate moodustumise etapp. Viimaste tekke stiimuliks on allergeeni kombinatsioon antikehade või sensibiliseeritud lümfotsüütidega immunoloogilise staadiumi lõpus;

Kolmas etapp on patofüsioloogiline ehk kliiniliste ilmingute staadium. Seda iseloomustab moodustunud vahendajate patogeenne toime keharakkudele, organitele ja kudedele.

Kiireloomuline abi

Adrenaliin 0,5 mg intramuskulaarselt

Pulssoksümeetria

hapniku sissehingamine

Vähese mõjuga

Naatriumkloriid 0,9% - 500 ml intravenoosselt tilguti

PÕHJALIKKU EKSAMI STANDARDVASTUSED

PM.03. Arstiabi osutamine erakorralistes ja äärmuslikes tingimustes

MDK 03.01 Elustamise alused

MDC 03.02 Katastroofimeditsiin

PILET №__________

KÜSIMUS: anafülaktiline šokk. Voolu tüübid. Kiireloomuline abi.

STANDARDVASTUS

Anafülaktiline šokk- See on otsest tüüpi immuunreaktsioon, mis tekib allergeeni korduval organismi sattumisel ja millega kaasneb tema enda kudede kahjustus.

Seal on 5 tüüpi voolu

- alates valdav kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus.

Patsient kukub ootamatult kokku, sageli teadvusekaotusega. Samal ajal võivad allergilise reaktsiooni muud ilmingud (nahalööbed, bronhospasm) puududa;

- alates domineeriv hingamisteede kahjustus ägeda bronhospasmi kujul (asfüksiline või astmaatiline variant). Seda võimalust kombineeritakse sageli aevastamise, köhimise, kuumatundega kogu kehas, naha punetuse, nõgestõve ja tugeva higiga. Kindlasti liituge vaskulaarse komponendiga (vererõhu langus, tahhükardia).

- alates valdav naha ja limaskestade kahjustus. Patsiendil on tugev sügelus, millele järgneb urtikaaria või angioödeem. Samal ajal võivad ilmneda bronhospasmi või veresoonte puudulikkuse sümptomid. Eriti ohtlik on kõri angioödeem, mis väljendub esmalt stridorhingamises ja seejärel asfiksia tekkes.

- domineeriva kesknärvisüsteemi kahjustusega (tserebraalne variant). Esile tulevad neuroloogilised sümptomid - psühhomotoorne agitatsioon, hirm, tugev peavalu, teadvusekaotus ja epileptilist seisundit või ajuveresoonkonna haigusseisundit meenutavad krambid.

- alates kõhuõõne organite domineeriv kahjustus (kõhuõõne). Nendel juhtudel on iseloomulikud "ägeda kõhu" sümptomid (terav valu epigastimaalses piirkonnas, kõhukelme ärritusnähud), mis põhjustavad haavandi perforatsiooni või soolesulguse vale diagnoosi.

Kiireloomuline abi

Allergeeniga kokkupuute lõpetamine

Andke asend üles tõstetud jalaotsaga

Adrenaliin 0,5 mg intramuskulaarselt

Pulssoksümeetria

hapniku sissehingamine

Veenide kateteriseerimine või luusisene juurdepääs

Prednisoloon 120 mg või deksametasoon 16 mg IV

Naatriumkloriid 0,9% - 500 ml intravenoosselt tilguti

Vähese mõjuga

Epinefriin 0,5 mg intravenoosselt või lahjendatud naatriumkloriidiga

0,9% - 250 ml intravenoosselt tilgutatakse 10 - 20 tilka. min. (pärast

teise intravenoosse kateetri paigaldamine)

Naatriumkloriid 0,9% - 500 ml intravenoosselt tilguti

PÕHJALIKKU EKSAMI STANDARDVASTUSED

PM.03. Arstiabi osutamine erakorralistes ja äärmuslikes tingimustes

MDK 03.01 Elustamise alused

MDC 03.02 Katastroofimeditsiin

PILET №__________

KÜSIMUS: Tserebraalne kooma. Kiireloomuline abi.

STANDARDVASTUS

kooma- patoloogiline seisund, millega kaasneb ajutegevuse äärmine pärssimine, millega kaasneb teadvusekaotus, välistele stiimulitele reageerimise puudumine ja erinevate elutähtsate funktsioonide häired (termoregulatsiooni häired, hingamine, pulsi aeglustumine, veresoonte toonuse langus) .

Tserebraalse kooma põhjused

Selle seisundi põhjused on esmased või sekundaarsed toksilised ja traumaatilised tegurid. Kõige levinumad põhjused on järgmised:

Pea- ja ajukahjustused

Insuldid

Aju nakkuslikud kahjustused;

Ajukahjustus hapnikupuuduse tõttu

Mürgiste ainete, mõnede ravimite, ravimite põhjustatud toksilised kahjustused;

alkoholimürgitus;

Tserebraalse kooma sümptomid

Kooma algfaasis tundub, et inimene lihtsalt magab, tema silmad on suletud ja minimaalne liikumisvõimalus säilib. Ohver võib unes liikuda, sülge neelata, mõned refleksid säilivad. Lisaks arvatakse, et ajukooma algstaadiumis võib inimene tunda valu. Kooma sügavamates staadiumides esineb üha tugevam kesknärvisüsteemi ja hingamise depressioon, lihaste atoonia ja südame talitlushäired.