Farmakodünaamika on üks farmakoloogia (ravimiteaduse) osadest, mis uurib organismi mõju ravimitele, s.o kuidas ravimid satuvad organismi, adsorbeeritakse vereringesse, transporditakse organitesse ja kudedesse, metaboliseeruvad ja sealt väljutatakse. Üks olulisi küsimusi, mida farmakodünaamika käsitleb, on ravimi manustamisviis. Kõik manustamisviisid jagunevad integraalseks (seedetrakti kaudu) ja parenteraalseks (seedetraktist möödaminnes). Ja kui esimesega on kõik enam-vähem selge, siis ravimite parenteraalne manustamine tekitab patsientides palju küsimusi.

Manustamisviisid

Süstimisviisidest on kõige levinumad intravenoosne ja intramuskulaarne. Lisaks neile on olemas ka subkutaansed, intradermaalsed, intraarteriaalsed ja intraosseaalsed. Vaatame parenteraalselt – kuidas on?

Ravimite intravenoosne manustamine on süstide hulgas ehk kõige levinum. Ühendades suhtelise lihtsuse, tagab see ravimi kiire kohaletoimetamise organitesse ja kudedesse 100% biosaadavusega. Parenteraalne manustamine on nii ainulaadne võimalus manustada minimaalsetes kogustes ravimeid kui ka ööpäevaringset infusiooni, kasutades paigaldatud veenikateetrit ja spetsiaalset seadet. Lisaks on intravenoosne manustamisviis ainus viis ravimite manustamiseks kriitilistes seisundites ja juhtudel, kui patsient on teadvuseta, samuti võimaldab seedekulglas halvasti lahustuvaid ravimeid manustada.

Lisaks kõigile eelistele on intravenoossel manustamisviisil omad puudused. Seega võib intravenoosselt manustada ainult parenteraalselt manustatavat ainet, mis on vesilahus või -suspensioon vesipõhiselt, ning manipuleerimise ajal tuleb vältida õhu sattumist veresoonde, kuna see võib viia emboolia tekkeni.

Intramuskulaarne manustamine võib esmapilgul tunduda samaväärne intravenoosse manustamisega, kuid see pole kaugeltki nii. Lisaks madalamale biosaadavusele ei toimu intramuskulaarset manustamist kriitilistes tingimustes, kuna see vähendab tsentraalset hemodünaamikat, lihaskoe verevarustust ja vastavalt väheneb ka ravimi kohaletoimetamine. Samuti ärge süstige intramuskulaarselt rohkem kui 10 ml lahuseid.

Intraarteriaalne manustamine on leidnud rakendust südamekirurgia ja angioloogia, aga ka diagnostiliste protseduuride puhul. Antud juhul on parenteraalne manustamine nagu uus läbimurre meditsiinis, sest nii manustatakse näiteks kontrastaineid, et uurida veresoonte süsteemi ja määrata edasiste ravimeetmete ulatust. See omakorda võimaldab teil diagnostikaprotsessi uue pilguga vaadata.

Parenteraalselt – kuidas on?

Mitte-süstimise viiside hulgas tuleb märkida transdermaalne, intravaginaalne, intratrahheaalne, samuti intranasaalne jne.

Transdermaalne manustamisviis on ravimite tungimine läbi naha. Täiskasvanu jaoks võib see tee põhjustada manustatavast ravimist ainult lokaalset toimet (näiteks kreemide või salvide kujul), kuid lapsel võivad ravimained avaldada süsteemset toimet. See on tingitud asjaolust, et lapse nahal on kõrge sorptsioonivõime, mis põhjustab ravimite tungimist vereringesse.

Intratrahheaalne manustamine viitab sissehingamise viisidele. Sel juhul toimub ravimi sisseviimine läbi hingetoru bronhipuusse. Reeglina kasutatakse seda meetodit hingamissüsteemi mõjutavate ravimite manustamiseks.

Laialt levinud on intranasaalne manustamine pihustite ja tilkade kujul, samuti ravimite kasutamine silmatilkade kujul.

Millist teed valida?

Valiku küsimus on alati aktuaalne. Võimaluse korral tuleks suukaudne manustamisviis piirduda nendega ning ravimite parenteraalse manustamise valikul tuleb keskenduda patsiendi seisundi tõsidusele ja ravimile endale.

Järeldus

Parenteraalsed ravimid on ravimid, mis on ette nähtud inimkehasse manustamiseks seedetraktist mööda minnes. Selle manustamisviisi valikul tuleks lähtuda ratsionaalsuse põhimõtetest, samuti patsiendi äärmisest vajadusest, kuna igal juhul on seda tüüpi manustamine seotud teatud riskidega.

Subkutaanse süstimise tehnika:
Eesmärk: raviv, ennetav
Näidustused: määrab arst
Subkutaanne süst on sügavam kui intradermaalne süst ja seda tehakse 15 mm sügavusele.

Riis. Subkutaanne süstimine: nõela asend.

Nahaalusel koel on hea verevarustus, mistõttu ravimid imenduvad ja toimivad kiiremini. Subkutaanselt manustatud ravimi maksimaalne toime ilmneb tavaliselt 30 minuti pärast.

Subkutaanse süstimise süstekohad: õla välispinna ülemine kolmandik, selg (abaluualune piirkond), reie anterolateraalne pind, kõhuseina külgpind.

Valmistage varustus ette:
- seep, individuaalne rätik, kindad, mask, naha antiseptik (näiteks: Lizanin, AHD-200 Special)
- ampull ravimiga, küüneviil ampulli avamiseks
- steriilne salv, jäätmealus
- ühekordselt kasutatav süstal mahuga 2–5 ml (soovitatav on nõel läbimõõduga 0,5 mm ja pikkusega 16 mm)
- 70% alkoholiga vatitupsud
- esmaabikomplekt "Anti-HIV", samuti konteinerid des. lahused (3% kloramiini lahus, 5% klooramiini lahus), kaltsud

Ettevalmistus manipuleerimiseks:
1. Selgitage patsiendile eelseisva manipulatsiooni eesmärki, kulgu, hankige patsiendi nõusolek manipulatsiooni läbiviimiseks.
2. Töötle oma käsi hügieeniliselt.
3.Aidake patsient asendisse.

Subkutaanse süstimise algoritm:
1. Kontrollige süstla pakendi aegumiskuupäeva ja tihedust. Avage pakend, pange süstal kokku ja asetage see steriilsesse plaastrisse.
2. Kontrollige ravimi aegumiskuupäeva, nimetust, füüsikalisi omadusi ja annust. Kontrollige sihtlehelt.
3. Võtke steriilsete pintsettidega 2 vatipalli alkoholiga, töödelge ja avage ampull.
4. Tõmmake süstlasse vajalik kogus ravimit, vabastage õhk ja asetage süstal steriilsesse plaastrisse.
5. Asetage steriilsete pintsettidega välja 3 vatipalli.
6. Pane kindad kätte ja töötle palliga 70% piirituses, viska pallid prügisalve.
7. Töötle esimese palliga alkoholis tsentrifugaalselt (või suunaga alt üles) suur nahapiirkond, teise palliga töötle torkekohta otse, oota, kuni nahk alkoholist kuivab.
8. Visake pallid jäätmesalve.
9. Haarake vasaku käega laos asuvast süstekoha nahast.
10. Tooge nõel naha alla nahavoldi põhjas 45 kraadise nurga all nahapinna suhtes, tehes lõike 15 mm sügavusele või 2/3 nõela pikkusest (olenevalt nõela pikkusest). , indikaator võib olla erinev); nimetissõrm; hoidke nimetissõrmega nõela kanüüli.
11. Liigutage kätt, mis kinnitab volti kolvi külge, ja süstige aeglaselt ravimit, püüdke mitte liigutada süstalt käest kätte.
12. Eemaldage nõel, hoidke seda jätkuvalt kanüülist kinni, hoidke torkekohta alkoholiga niisutatud steriilse vatitikuga. Pange nõel spetsiaalsesse konteinerisse; kui kasutate ühekordset süstalt, murdke nõel ja süstla kanüül; võta kindad ära.
13. Veenduge, et patsient tunneks end mugavalt, võtke talt 3 õhupalli ja saatke patsient.

Õlilahuste kasutuselevõtu reeglid. Õlisi lahuseid manustatakse sageli subkutaanselt; intravenoosne manustamine on keelatud.

Õlilahuse tilgad, mis langevad anumasse, ummistavad selle. Häiritud on ümbritsevate kudede toitumine, areneb nende nekroos. Verevooluga võivad õliemboolid sattuda kopsuveresoontesse ja põhjustada ummistusi, millega kaasneb tugev lämbumine ja mis võib põhjustada patsiendi surma. Õlised lahused imenduvad halvasti, mistõttu võib süstekohta tekkida infiltraat. Enne manustamist soojendage õliseid lahuseid temperatuurini 38 ° C; enne ravimi manustamist tõmmake kolb enda poole ja veenduge, et veri ei satuks süstlasse, st te ei satuks veresoonde. Alles seejärel süstige aeglaselt Kandke süstekoha soojenduspadi või soe kompress: see aitab vältida infiltratsiooni.

- See on veresuhkrut alandav ravim, mida annustatakse insuliini ühikutes (RÜ). Toodetud 5 ml viaalides, 1 ml insuliini sisaldab 40 RÜ, 80 RÜ või 100 RÜ – vaadake hoolikalt pudeli etiketti.

Insuliini manustatakse spetsiaalse ühekordselt kasutatava 1 ml insuliinisüstlaga.

Silindri skaala ühel küljel - jaotused ml jaoks, teisel - EI jaotus, sellel ja pärast jaotuse skaala hindamist teostage ravimi komplekt. Insuliini manustatakse s/c, in/in.

Sihtmärk: terapeutiline - vere glükoosisisalduse alandamiseks.

Vastunäidustused:

2. Allergiline reaktsioon.

Varustus:

Steriilne: kandik marlituffide või vatitupsidega, insuliinisüstal nõelaga, 2. nõel (kui nõel vahetatakse süstlal), alkohol 70%, insuliinipreparaat, kindad.

Mittesteriilsed: käärid, diivan või tool, konteinerid nõelte, süstalde, sidemete desinfitseerimiseks.

Patsiendi ja ravimi ettevalmistamine:

1. Selgitage patsiendile dieedi järgimise vajadust insuliini saamisel. Lühitoimelist insuliini manustatakse 15-20 minutit enne sööki, selle hüpoglükeemiline toime algab 20-30 minuti pärast, saavutab maksimaalse toime 1,5-2,5 tunni pärast, toime kogukestus on 5-6 tundi.

2. Nõela võib insuliini ja s/c-ga viaali torgata alles siis, kui viaali kork ja süstekoht on 70% alkoholist kuivad, sest. alkohol vähendab insuliini aktiivsust.

3. Insuliinilahuse süstlasse tõmbamisel tõmmake 2 UI võrra rohkem kui arsti poolt määratud annus, sest. õhu eemaldamisel ja teise nõela kontrollimisel (eeldusel, et nõel on eemaldatav) on vaja kompenseerida kaod.

4. Insuliiniga viaale hoitakse külmkapis, vältides nende külmumist; otsene päikesevalgus on välistatud; soojendage enne manustamist toatemperatuurini.

5. Pärast avamist säilib pudel 1 kuu, metallkorki ära rebi, vaid painuta.

Täitmise algoritm:

1. Selgitage patsiendile manipulatsiooni käiku, hankige tema nõusolek.

2. Pange selga puhas hommikumantel, mask, puhastage käed hügieeniliselt, pange kätte kindad.

3. Lugege läbi insuliini nimetus, annus (40,80,100 RÜ 1 ml kohta) – peab vastama arsti ettekirjutusele.

4. Vaata kuupäeva, aegumiskuupäeva – peab ühtima.

5. Kontrollige pakendi terviklikkust.

6. Avage valitud steriilse insuliinisüstlaga pakend, asetage see steriilsele alusele.

7. Avage alumiiniumkate, töödeldes seda kaks korda 70% alkoholiga.

8. Torgake viaali kummikork läbi pärast alkoholi kuivamist, tõmmake insuliini (arsti määratud annus pluss 2 ühikut).

9. Vahetage nõel. Laske süstlast õhk välja (nõela läheb 2 ühikut).

10. Asetage süstal steriilsele alusele, valmistage ette 3 steriilset vatipalli (2 70% alkoholiga niisutatud, 3. kuiv).

11. Töötle nahka esmalt 1., seejärel 2. vatitikuga (alkoholiga), 3. (kuiv) hoia vasakus käes.

12. Koguge nahk kolmnurkseks voldiks.

13. Sisestage nõel voldi põhja 45° nurga all 1-2 cm sügavusele (2/3 nõelast), hoides süstalt paremas käes.

14. Süstige insuliini.

15. Suruge süstekohale kuiv puuvillapall.

16. Eemaldage nõel, hoides seda kanüülist.

17. Visake ühekordselt kasutatav süstal ja nõel 60 minutiks 3% klooramiini konteinerisse.

18. Eemaldage kindad, asetage desinfitseerimislahusega anumasse.

19. Pese käed, kuivata.

Võimalikud tüsistused insuliini manustamisega:

1. Lipodüstroofia (rasvkoe kadumine arvukate süstide kohas, armistumine).

2. Allergiline reaktsioon (punetus, urtikaaria, angioödeem).

3. Hüpoglükeemiline seisund (üleannustamise korral). Täheldatud: ärrituvus, higistamine, nälg. (Abi hüpoglükeemia korral: andke patsiendile suhkrut, mett, magusat jooki, küpsiseid).

Nahaalune rasvakiht on hästi varustatud veresoontega, seetõttu kasutatakse ravimi kiiremaks toimimiseks nahaalust süsti (s / c). Subkutaanselt manustatud ravimained imenduvad kiiremini kui suu kaudu manustatuna. Subkutaansed süstid tehakse nõelaga 15 mm sügavusele ja süstitakse kuni 2 ml ravimeid, mis imenduvad kiiresti lahtises nahaaluses koes ega avalda sellele kahjulikku mõju.

Nõelte, süstalde omadused s / c süstimiseks :

Nõela pikkus -20 mm

Ristlõige -0,4 mm

Süstla maht - 1; 2 ml Subkutaanse süstimise kohad:

Õla anterolateraalse pinna keskmine kolmandik;

Reie anterolateraalse pinna keskmine kolmandik;

abaluu piirkond;

Kõhu eesmine sein.

Nendes kohtades jääb nahk kergesti volti kinni ning puudub oht veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamiseks. Süste ei ole soovitatav teha: kohtadesse, kus nahaalune rasvkoe on turse; halvasti imendunud varasemate süstide tihendites.

Varustus:

Täitmise algoritm:

Pange selga puhas hommikumantel, mask, hoidke käsi hügieeniliselt, pange kätte kindad.

Võtke ravim, vabastage süstlast õhk, asetage see salve.

Istuge või pange patsient pikali, olenevalt süstekoha ja ravimi valikust.

Kontrollige ja palpeerige süstekohta.

Töötlege süstekohta järjestikku ühes suunas 2 70% alkoholilahuses niisutatud vatipalliga: kõigepealt suur ala, seejärel teine ​​pall otse süstekohta, asetage see vasaku käe väikese sõrme alla.

Võtke süstal paremasse kätte (hoidke parema käe nimetissõrmega nõela kanüüli, väikese sõrmega hoidke süstla kolbi, hoidke silindrit sõrmedega 1,3,4).

Vasaku käega koguge nahk kolmnurkseks voldiks, alus allapoole.

Sisestage nõel 45° nurga all lõikega ülespoole nahavoldi põhja 1-2 cm sügavusele (2/3 nõela pikkusest), hoidke nõela kanüülist nimetissõrmega .

Asetage vasak käsi kolvile ja süstige ravim (ärge vahetage süstalt ühest käest teise).

Eemaldage kindad, asetage need sisse

Peske käed, kuivatage.

Märge. Süstimise ajal ja pärast seda, 15-30 minuti pärast, küsige patsiendilt tema heaolu ja reaktsiooni kohta süstitavale ravimile (tüsistuste ja reaktsioonide tuvastamine).

Joonis 1.Kohad s / c süstimiseks

Joonis 2. Subkutaanse süstimise tehnika.

Õlilahuste manustamine subkutaanselt.

Sihtmärk: meditsiiniline.

Näidustused: hormonaalsete ravimite, rasvlahustuvate vitamiinipreparaatide lahuste kasutuselevõtt.

Varustus:

Steriilne: kandik marlituffide või vatitupsudega, 1,0 või 2,0 ml süstal, 2 nõela, 70% alkohol, ravimid, kindad.

Mittesteriilsed: käärid, diivan või tool, konteinerid nõelte, süstalde, sidemete desinfitseerimiseks.

Täitmise algoritm:

Selgitage patsiendile manipuleerimise kulgu, hankige tema nõusolek.

Pange selga puhas hommikumantel, mask, hoidke käsi hügieeniliselt, pange kätte kindad.

Enne kasutamist kastke ampull sooja veega anumasse, soojendage seda temperatuurini 38 °C.

Tõmmake ravim süstlasse, vabastage süstlast õhk.

Töödelge tufikomi süstekohta kaks korda 70% alkoholiga.

Süstige nõelaga, tõmmake kolb enda poole - veenduge, et süstlasse ei satuks verd - ravimiemboolia (õli) ennetamine.

Süstige lahus aeglaselt (t° õlilahus 38°C).

Vajutage süstekohta 70% alkoholiga vatitupsuga.

Eemaldage nõel, hoides seda kanüülist kinni.

Visake ühekordselt kasutatav süstal ja nõel 60 minutiks 3% klooramiini konteinerisse.

Eemaldage kindad, asetage anum desinfitseerimislahusega.

Peske käed, kuivatage.

Subkutaansed süstid on väga nõutud meditsiiniline protseduur. Selle rakendamise tehnika erineb ravimite intramuskulaarse manustamise meetodist, kuigi valmistamise algoritm on sarnane.

Süstimine tuleb teha subkutaanselt vähem sügavale: piisab, kui sisestada nõel ainult 15 mm sügavusele. Nahaalusel koel on hea verevarustus, mis põhjustab kiiret imendumist ja vastavalt ka ravimite toimet. Juba 30 minutit pärast ravimilahuse manustamist täheldatakse selle toime maksimaalset mõju.

Kõige mugavamad kohad ravimite subkutaanseks manustamiseks:

• õlg (selle välimine piirkond või keskmine kolmandik);
• reie eesmine pind;
• kõhuseina külgmine osa;
• abaluu piirkond väljendunud nahaaluse rasva olemasolul.

Ettevalmistav etapp

Mis tahes meditsiinilise manipulatsiooni läbiviimise algoritm, mille tagajärjel rikutakse patsiendi kudede terviklikkust, algab ettevalmistusega. Enne süstimist tuleb käsi desinfitseerida: pesta antibakteriaalse seebiga või töödelda antiseptikuga.

Tähtis: oma tervise kaitsmiseks näeb meditsiinitöötajate töö standardalgoritm igat tüüpi patsientidega kokkupuutel ette steriilsete kinnaste kandmise.

Instrumentide ja ettevalmistuste ettevalmistamine:

• steriilne alus (keraamiline plaat puhas ja desinfitseeritud pühkides) ja jäätmealus;
• süstal mahuga 1 või 2 ml 2–3 cm pikkuse ja mitte üle 0,5 mm läbimõõduga nõelaga;
• steriilsed salvrätikud (vatitupsud) - 4 tk;
• ettenähtud ravim;
• alkohol 70%.

Kõik, mida protseduuri ajal kasutatakse, peaks olema steriilsel alusel. Kontrollige ravimi ja süstla kõlblikkusaega ning pakendi tihedust.

Koht, kus süstimist plaanitakse kontrollida, et tuvastada:

1. mehaanilised kahjustused;
2. turse;
3. dermatoloogiliste haiguste tunnused;
4. allergia ilming.

Kui valitud piirkonnas esineb ülaltoodud probleeme, tuleks sekkumiskohta vahetada.

Ravimi ärajätmine

Algoritm ettenähtud ravimi süstlasse võtmiseks on standardne:

• arsti poolt määratud ampullis sisalduva ravimi vastavuse kontrollimine;
• annuse täpsustamine;
• kaela desinfitseerimine selle üleminekukohas laiast osast kitsale ja sälkimine spetsiaalse küüneviiliga, mis tarnitakse koos ravimiga ühes karbis. Mõnikord on ampullidel spetsiaalselt nõrgendatud avamiskohad, valmistatud tehases. Seejärel on laeval näidatud piirkonnas märk - värviline horisontaalne triip. Ampulli eemaldatud ots asetatakse jäätmesalve;
• ampull avatakse, haarates steriilse tampooniga kaelast ja murdes selle endast eemale;
• süstal avatakse, selle kanüül ühendatakse nõelaga, mille järel korpus eemaldatakse sellest;
• nõel asetatakse avatud ampulli;
• süstla kolb tõmmatakse pöidlaga sisse, vedelik võetakse;
• süstal tõstetakse nõelaga üles, õhu väljasurumiseks tuleb silindrit sõrmega kergelt koputada. Suruge ravimit kolviga, kuni nõela otsa ilmub tilk;
• pane nõelaümbris peale.

Enne nahaaluste süstide tegemist on vajalik operatsiooniväli (külg, õlg) desinfitseerida: ühe alkoholiga kastetud (suure) tampooniga töödeldakse suurt pinda, teine ​​(keskmine) koht, kuhu süstimine on vahetult planeeritud. Tööpiirkonna steriliseerimise tehnika: tampooni liigutamine tsentrifugaalselt või ülalt alla. Süstekoht peab olema alkoholiga kuiv.

Manipulatsiooni algoritm:

• süstal võetakse paremasse kätte. Nimetissõrm asetatakse kanüülile, väike sõrm asetatakse kolvile, ülejäänu jääb silindrile;
• vasaku käega - pöidla ja nimetissõrmega - haarake nahka. Sa peaksid saama nahavoldi;
• süstimiseks sisestatakse nõel 40–45º nurga all oleva lõikega 2/3 pikkusest tekkinud nahavoldi põhja;
• parema käe nimetissõrm hoiab oma asendit kanüülil ja vasak käsi kantakse kolvile ja hakkab seda pigistama, süstides aeglaselt ravimit;
• alkoholiga kastetud tampoon surutakse kergesti vastu nõela torkekohta, mille saab nüüd eemaldada. Ohutusmeetmed näevad ette, et otsiku eemaldamise ajal peaksite hoidma kohast, kus nõel on süstla külge kinnitatud;
• pärast süstimise lõppu peab patsient vatitupsu veel 5 minutit hoidma, kasutatud süstal eraldatakse nõelast. Süstal väljutatakse, kanüül ja nõel purunevad.

Tähtis: Enne süstimist peate patsiendi mugavalt paigutama. Süstimise käigus on vaja pidevalt jälgida inimese seisundit, tema reaktsiooni sekkumisele. Mõnikord on parem süstida, kui patsient on pikali.

Kui olete süstimise lõpetanud, eemaldage kindad, kui olete neid kandnud, ja desinfitseerige käed uuesti: peske või pühkige antiseptikumiga.

Kui järgite täielikult selle manipuleerimise algoritmi, väheneb infektsioonide, infiltraatide ja muude negatiivsete tagajärgede oht järsult.

Õli lahused

Õliste lahustega on keelatud teha intravenoosseid süste: sellised ained ummistavad veresooni, häirides külgnevate kudede toitumist, põhjustades nende nekroosi. Õliemboolid võivad sattuda kopsuveresoontesse, ummistades need, mis põhjustab tugevat lämbumist, millele järgneb surm.

Õlised preparaadid imenduvad halvasti, seetõttu pole süstekohas harvad infiltraadid.

Näpunäide: süstekohta imbumise vältimiseks võite panna soojenduspadja (teha sooja kompressi).

Õlilahuse sisseviimise algoritm näeb ette ravimi eelkuumutamise temperatuurini 38ºС. Enne ravimi süstimist ja manustamist torkake nõel patsiendi naha alla, tõmmake süstla kolb enda poole ja veenduge, et veresoon ei ole kahjustatud. Kui silindrisse on sattunud verd, vajutage steriilse tampooniga kergelt nõela sisestamiskohta, eemaldage nõel ja proovige uuesti teises kohas. Sel juhul nõuavad ettevaatusabinõud nõela väljavahetamist, kuna. juba kasutatud ei ole steriilne.

Kuidas ennast süstida: protseduurireeglid Kuhu süst õigesti tuharasse torkida - skeem ja juhised Süst jalga kodus – kuidas seda õigesti teha?