Naiste urogenitaalorganite mitmesuguste haiguste ja talitlushäirete äratundmiseks ja raviks tehakse sageli endoskoopilisi manipulatsioone, millest üks on patsientide põie kateteriseerimine. See mõiste tähendab spetsiaalse instrumendi sisestamist näidatud elundisse kusiti kaudu.

Kateetrite seade ja tüübid

Kateeter on tühi õhuke toru, mis on valmistatud pehmest või kõvast materjalist. See koosneb eesmisest, keskmisest ja tagumisest osast, mida nimetatakse vastavalt nokaks, kehaks ja paviljoniks. Nokk on valmistatud silindri või koonuse kujul; see võib olla painutatud 20–35° nurga all või sirge. Kateetri esiküljel on üks või kaks auku.

Pillipaviljoni on veidi laiendatud. See on ette nähtud selleks, et kateeter ei libise kogemata täielikult põide ja selle saab kinnitada painduva süsteemi külge. Viimase abil pestakse või kastetakse elundit ravimlahustega.

Number 1 tähistab kateetri nokat, number 2 keha ja number 3 paviljoni

Painduvate kateetrite pikkus on 22–38 cm, jäikade kateetrite pikkus 11–16 cm. Naistel kasutatakse tavaliselt lühikesi instrumente.

Sõltuvalt siseläbimõõdust toodetakse 30 kaliibrit kateetreid. See suurus iga järgneva tööriistanumbri jaoks on 1/3 mm suurem kui eelmine. Täiskasvanud naistele kõige sagedamini kasutatavad kateetrid on 16–20 kateetrid.

Vastavalt materjali tüübile, millest need on valmistatud, on tööriistad kõvad või jäigad ja pehmed. Esimesed on valmistatud terasest ja sileda nikeldatud pinnaga. Metallkateetrid ei muuda noka nurka.

Pehmed (elastsed) kateetrid on patsientidele vähem traumeerivad; nende sissetoomine on paremini talutav. Nende materjal võib olla polüetüleen või kumm. Polümeeridest valmistatud elastsed instrumendid võivad kuumutamisel muuta noka nurka, võttes kuseteede kuju.

Erinevat tüüpi uroloogilised kateetrid: 1 - Nelaton; 2 - Timan; 3 - Pezzera; 4a, 4b - Maleko ja Maleko - Casper; 5a, 5b, 5c – Foley

Kateetrid on ühekordsed ja korduvkasutatavad. Esimesi hoitakse suletud steriilsetes kottides. Viimased vajavad enne iga korduskasutust eritöötlust ja steriliseerimist.

Ühekordselt kasutatavad uroloogilised kateetrid tuleb enne kasutamist pakendist välja võtta

Protseduuri eesmärgid ja eesmärgid

Kusepõie kateteriseerimise eesmärgid võivad olla diagnostilised, näiteks:

• jääkuriini tuvastamine;
• elundimahu arvutamine;
• kontrastaine infusioon põide järgnevate röntgenpiltide jaoks (tsüstogrammid);
• urineerimise jälgimine pärast vigastusi või kirurgilisi sekkumisi;
• osa uriini saamine otse põiest laboratoorseks analüüsiks.

Esimesed kaks näidustust diagnostiliseks kateteriseerimiseks on asjakohased, kui ohutum meetod põie uurimiseks - ultraheli - ei olnud mingil põhjusel kättesaadav või ei andnud igakülgset teavet.

Seda protseduuri võib määrata ka terapeutiliste meetmete läbiviimiseks, näiteks:

• põie vabanemine uriinist selle ägeda või kroonilise peetuse ajal;
• elundi limaskesta pesemine kasvajate lagunemissaadustest, mädadest, kivide jääkidest ja liivast;
• meditsiiniliste lahuste süstimine põide nende lokaalseks toimeks kahjustatud limaskestale;
• uriini eritumine halvatud voodihaigetel, kellel on alaosa organite talitlushäired.

Millal pole kateteriseerimine võimalik?

Ärge tehke kateteriseerimist järgmistel tingimustel:

• äge põletik põies või kusiti;
• põie lukustusmehhanismi spasm (manipuleerimine on võimalik pärast spasmolüütiliste ravimite kasutamist);
• hematoom või verevalumid kõhukelmes;
• ureetra mehaaniline kahjustus;
• teadmata päritolu ureetra verejooks.

Kuidas naisi kateteriseeritakse

Naiste kusiti on mitu korda lühem kui meestel ja palju laiem; sellel on pidev kumerus. Ureetra suunatakse ülalt alla mööda tupe eesmist seina häbemeliigeseni, mis lõpeb selle välise avaga tupe eesruumis. Nende anatoomiliste iseärasuste tõttu on naisel palju lihtsam põide instrumendi sisestada kui mehel.

Naistel on lühike ja lai ureetra, nii et nad saavad hõlpsasti kateetri sisestada

Ettevalmistus manipuleerimiseks

Kateteriseerimisele peaks eelnema üksikasjalik uuring ja patsiendi ajaloo uurimine. Arst selgitab välja, kas tal on südame-veresoonkonna haigused või allergia kasutatud ravimite suhtes; uuritakse vere ja uriini laboratoorsete analüüside tulemusi.

Suguelundite günekoloogiline läbivaatus on kohustuslik. See aitab määrata kateteriseerimise taktikat kasvajamoodustiste esinemisel naiste reproduktiivsüsteemis või viimaste kaasasündinud väärarengute korral.

Täitmise tehnika

Kateetri sisestamine põide toimub antiseptilistes tingimustes. Manipulatsiooni teostav õde töötleb enne protseduuri alustamist oma käsi antiseptikuga, paneb kätte steriilsed kindad ja maski.

Naiste kuseteede kateteriseerimist saab läbi viia nii jäiga kui ka polüetüleenseadmega. Mööda ureetrat libisemise hõlbustamiseks määritakse ettevalmistatud instrumendi nokk steriilse vedela parafiini või glütseriiniga.

Protseduur viiakse läbi järgmises järjekorras:

1. Patsient lamab diivanil või günekoloogilisel toolil, põlved kõverdatud ja jalad laiali.
2. Naise keha kaetakse puhta linaga, jättes nähtavale välissuguelundid.
3. Tema reite vahele asetatakse anum uriini jaoks.
4. Parameedik seisab lamava naise paremal küljel.
5. Eraldanud vasaku käe sõrmedega naise suured häbememokad, teeb ta parema käega desinfitseerimislahusesse kastetud vatitikuga välissuguelundite ja ureetra sissepääsu.
6. Kui kasutatakse pehmet kateetrit, haarab arst selle steriilsete tangidega 4–6 cm kauguselt nokast ja viib selle sujuvate pöörlevate liigutustega ureetrasse. Painduva instrumendi välimine osa tuleks kinnitada parema käe äärmiste sõrmede (väike- ja sõrmusesõrme) vahele ning parem on, kui assistent hoiab seda kinni.
7. Kui protseduur viiakse läbi naissoost teraskateetriga, võetakse see paremasse kätte ja sisestatakse ettevaatlikult, ilma igasuguse pingutuseta ureetrasse.
8. Uriini lekkimine instrumendi välimisest otsast näitab, et kateeter on põies. Bioloogiline vedelik viiakse spetsiaalsesse salve.
9. Kui põit on pärast tühjendamist vaja desinfitseerida või niisutada, kinnitatakse kateetri külge spetsiaalne suur ravimiga täidetud süstal.
10. Pärast protseduuri lõpetamist eemaldatakse seade ettevaatlikult. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, soovitatakse tal 2-3 päeva pärast kateteriseerimist välissuguelundeid pesta nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega või kummeli keetmisega.

Metallkateetri tutvustamine naisele: numbrid 1, 2, 3 näitavad protseduuri etappe; nooled näitavad tööriista liikumissuunda

Mõnikord on juhtumeid, kui seda manipuleerimist tuleb teha süstemaatiliselt või jätta seade teatud ajaks kuseorganisse. Naised, erinevalt meestest, taluvad tavaliselt kergesti mitu tundi uroloogilise toru viibimist kusitis; neil on vähem tõenäoline, et protseduuriga kaasnevad tüsistused.

Uriini pikaajaline suunamine toimub Foley balloonkateetri abil. Pärast seda, kui seade on põies, süstitakse ballooni vedelikku ja vajadusel pestakse organit antiseptilise lahusega (kaaliumpermanganaat 0,3: 1000 või Rivanol 1: 1000). Painduv kateeter kinnitatakse kleeplindiga patsiendi reiele ja jäetakse põide. 5-6 päeva pärast see eemaldatakse ja vajadusel lisatakse uus.

Video: painduva kateetri paigaldamine naisele

Võimalikud tagajärjed

Naiste manipuleerimise lihtsuse tõttu pole neil praktiliselt mingeid negatiivseid tagajärgi. Mõnikord võivad kateetri sisestamise ajal tekkida spasmid või ureetra kahjustused, millega kaasneb verejooks. Sellisel juhul tuleb menetlus viivitamatult lõpetada. Reeglina juhtub see alumiste kuseteede striktuuridega (tsikatritsiaalne ahenemine), mis on naistel palju harvem kui meestel.

Õe instrumentide ja käte steriilsuse ebapiisava järgimise korral võib patogeenid sattuda kuseteedesse. Selle tagajärjeks on äge põiepõletik.

Teine haruldane tüsistus naispatsientidel on nn ureetra palavik, mida väljendavad külmavärinad ja temperatuurikõikumised. Seda seisundit ravitakse antibiootikumide ja palavikuvastaste ravimitega.

Olen selle protseduuriga omast käest tuttav – tean omast kogemusest, mis on põie kateteriseerimine. Lasin selle teha peale keerulist sünnitust otse sünnituslaual. Seda oli vaja neerufunktsiooni hindamiseks. Võin öelda vaid üht: pärast 14 tundi kestnud kokkutõmbeid ja pikaajalist pisarate õmblemist ei maksnud mulle metallkateetri põide viimise üleelamine mitte midagi. Ma isegi ei tundnud seda ega märganud kohe, et mul oli kusitis mingi külm instrument. Lamasin kateetriga põies umbes tund aega, misjärel arstid võtsid selle turvaliselt välja ja ütlesid, et uriini eritub, mis tähendab, et kõik saab korda. Kui see protseduur oleks toimunud mõnel muul ajal, siis võib-olla poleks see mulle meeldinud, kuid kohe pärast sünnitust ma seda peaaegu ei tundnud.

Kateetri põide sisestamine ei ole naiste jaoks just kõige meeldivam manipulatsioon, kuid seda ei tasu karta. Meditsiinitöötaja käte oskusliku ja koordineeritud tegevusega ei tekita see teile vähimatki ebamugavust. Protseduur on vajalik kuseteede erinevate haiguste õigeaegseks äratundmiseks ja raviks. Naiste jaoks on see valutu ja enamikul juhtudel ei tekita instrumendi sisestamine nende põide meditsiinipersonalile erilisi raskusi.

Uroloogiline kateeter on torukujuline seade, mis on ette nähtud uriini eemaldamiseks kuseteedest, kui selle iseseisev väljutamine on vigastuse või haiguse tõttu võimatu või väga raske. Uroloogilise kateetri peamised defineerivad nõuded on atraumaatilisus, elastsus, tugevus, maksimaalne biosobivus ja keemiline stabiilsus.

Materjalid uroloogiliste kateetrite valmistamiseks

Silikoon on kuseteede kateetrite jaoks üks enim kasutatud ja uuritud materjale ning sellel on mitmeid funktsioone.

• Maksimaalne biosobivus.
• keemiline inertsus.
• Madal pindpinevus.
• Keemiline ja termiline stabiilsus.
• Hüdrofoobsete omaduste olemasolu.

Silikooni on alaliste ja ajutiste kateetrite valmistamiseks kasutatud üle kuuekümne aasta. See materjal ei põhjusta kohalikke reaktsioone ega provotseeri soolade sadestumist kateetri luumenis. Silikoonelastomeer on termoreaktiivne materjal, mis talub kuumtöötlust temperatuuril kuni 230 ° C. Elastomeeri puuduseks on suhteliselt kõrge tootmiskulu.

Lateks on kummipuu mahl, mis on stabiliseeritud vulkaniseerimisega (looduslik lateks) või emulsioonpolümerisatsiooniga (sünteetiline lateks). See on väga elastne, vastupidav ja stabiilne materjal. Lateks sisaldab valke, lipiide, anorgaanilisi sooli. Kuid just valkude olemasolu lateksi koostises põhjustab selle materjalide kasutamisel allergiat. Kaasaegsed latekskateetrid on kaetud silikooniga. Sellise kombinatsiooni kasutamine võimaldab säilitada lateksi füüsikalisi omadusi ja silikooni kõrget biosobivust, mille tulemusena on allergiad välistatud, säilitades samas kateetrite kõrge praktilisuse.

Polüvinüülkloriid on termoplastne sünteetiline materjal, millel on keemiline stabiilsus ja inertsus. Saadakse vinüülkloriidmonomeeri polümerisatsiooni teel. Omab suurt paindlikkust, vastupidavust, keemilist vastupidavust. PVC on radioaktiivselt läbipaistmatu. Oluliseks eeliseks on suhteliselt madalad tootmiskulud. PVC peamiseks puuduseks on plastifikaatorite kasutamine selle tootmisel, nagu DEHP, mis muudab algselt kõva ja rabeda PVC elastseks, painduvaks ja vastupidavaks. DEHP võib olla toksiline ja põhjustada kohalikke põletikulisi reaktsioone kui seda kasutatakse pikka aega. Seetõttu peetakse PVC-d kuseteede kateetrite jaoks vananenud materjaliks, mis annab teed uuematele polümeeridele.

Messing on metall, mida kasutatakse metallkateetrite valmistamiseks. Seda kasutati üheastmelise põie tühjendamiseks enne operatsioone ja sünnituse ajal. Tänapäeval kasutatakse neid harva.

Lisaks kateetri valmistamise materjalile mängib olulist rolli selle sisemine ja välimine kate. Silikooniga kaetud latekskateetrid allergiate, lokaalsete põletikuliste reaktsioonide ja soolade sadestumise vähendamiseks kateetri luumenis. Pikema eluea tagamiseks on silikoonkateetrid kaetud hõbedaga, mis pikendab nende kasutusiga kuni kolme kuuni.

Uroloogiliste kateetrite tüübid ja näidustused nende kasutamiseks

Vastavalt paigaldamise perioodile jagunevad kateetrid järgmisteks osadeks:

• püsiv;
• ajutine.

Valmistamismaterjalide omaduste järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

• jäigad või jäigad kateetrid (metallist);
• pehmed kateetrid (kummist);
• pooljäigad kateetrid (valmistatud erinevat tüüpi sünteetilistest polümeeridest).

Kateetri korpuses olevate kanalite arvu järgi on need järgmised:

• ühe kanaliga;
• kahe kanaliga;
• kolmnurksed kateetrid.

Sõltuvalt kateeterdatud elundist on kateetrid järgmised:

• kusiti;
• kusejuha kateetrid;
• kateetrid neeruvaagna jaoks;
• põie kateetrid.

Sõltuvalt paigutusest keha suhtes eristatakse välist ja sisemist.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile jagunevad kateetrid nais- ja meessoost. Peamine erinevus meeste jäikade ureetra kateetrite ja naiste vahel on läbimõõt ja pikkus: naiste lühem ja laiem läbimõõduga. Pealegi, naiste kateetrid on sirged ja meestel kõverad, mis on seotud meeste ureetra anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega (kahe S-kujulise painde olemasolu)

Mis tüüpi kateetrid on kõige levinumad?

Pomerantsev-Foley kateeter (Foley) mõeldud põie pikaajaliseks kateteriseerimiseks ja erinevateks manipulatsioonideks.

Kõigi Foley kateetri tüüpide ühine omadus on kahe auguga pimeda otsa olemasolu. Kateetri otsas on ka täiendav õhuke kanal kummiballooni täispuhumiseks, mis on mõeldud seadme kinnitamiseks põies.

Seda tüüpi kateetrit kasutatakse mitmete ülesannete täitmiseks.

• Uriini kõrvalekaldumine.
• Verehüüvete eemaldamine.
• Põie pesemine.

Suure koguse vedeliku (30-50 ml) sisestamine ballooni võimaldab kasutada kateetrit ureetra verejooksu peatamiseks. Neerude tühjendamisel süstitakse ballooni fikseerimiseks 4-6 ml vedelikku.

Seda kateetrit võib olla ka mitut sorti.

• kahesuunaline Foley kateeter, klassikaline kateetri tüüp, millel on ühine urineerimis- ja põieloputuskanal ning vedeliku ballooni sisestamise kanal.
• Kolmesuunaline Foley kateeter, lisaks uriini ja ballooni täitmise kanalile on see varustatud eraldi kanaliga ravimite sisestamiseks põieõõnde.
• Kahesuunaline Foley kateeter Timmani otsaga mida iseloomustab korakokujulise pimeotsiku olemasolu mehe eesnäärme mugavamaks kateteriseerimiseks selle juuresolekul
• Naiste kahesuunaline Foley kateeter eristub väiksema pikkusega kui isasel.
• Foley kateetrid lastele väiksema läbimõõduga lastele või ureetra patoloogiaga patsientidele.

Selle kateetri paigaldamise näidustused on patoloogilised protsessid, millega kaasneb uriini väljavoolu mehaaniline rikkumine.

• Eesnäärme, põie ja kusejuhi kasvajad.
• Healoomuline eesnäärme hüperplaasia.
• Armid pärast ureetra vigastusi.
• Põletiku tõttu tekkiv ureetra turse.

Samuti kuuluvad kateteriseerimisele patsiendid, kes teadlikult urineerimist ei kontrolli.

• Patsiendid koomas.
• Patsiendid, kellel on ägedad ajuvereringe häired.
• Lülisamba vigastustega.
• Üldanesteesia ajal.

Kateetri paigaldamise aeg sõltub tootmis- või kattematerjalidest.

• Silikoonkateetrid võivad põies püsida kuni 30 päeva.
• Silikoonkattega lateks - kuni 7 päeva.
• Kui kateeter on kaetud hõbedaga, on kasutusaeg kuni 90 päeva.

Nelatoni kateeter on sirge kummist või polümeerist kateeter, millel on ümar ots ja kaks äravooluava küljeava klemmiosas. Sellel on silikoonkateetritega võrreldes väiksem ava läbimõõt. Varem paigaldatud pikaajaliseks kasutamiseks suguelundite külge õmblemisega. Pärast Foley kateetri leiutamist ei kasutata seda enam püsiva kateetrina.

Seda kasutatakse põie perioodiliseks (perioodiliseks) kateteriseerimiseks, kui iseseisvalt urineerida ei ole võimalik.

Robinsoni kateeter sarnane Nelatoni kateetriga.

Nelatoni kateetri Timmani ots sellel on ülalkirjeldatud kumera otsaga kateetri omadused eesnäärme adenoomiga patsientide mugavaks kateteriseerimiseks.

Timmani kateeter (Mercier) on kumera otsaga elastne ureetra kateeter, ette nähtud kateteriseerimiseks eesnäärme healoomulise hüperplaasia korral. Sellel on otsa lähedal kaks külgmist auku ja üks kanal äravooluks.

on kummikateeter, millel on tassikujuline ots ja kaks või kolm auku. Mõeldud püsivaks kateteriseerimiseks. Seda kasutatakse uriini väljajuhtimiseks, kui seda ei ole võimalik füsioloogiliselt juhtida.

Millised on kateetri puudused?

• Kanali väike läbimõõt, mis aitab kaasa selle ummistumisele.
• Võimalus rebida kateetri kork ära, kui see välja tõmmatakse.
• Jaotuste puudumine, mis muudab selle seadistamise keeruliseks.

Malekot kateeter struktuurilt ja otstarbelt sarnane Pezzeri kateetriga.

Pussoni kateeter- See on sirge kummist toru, mille kumeras nokas on kolm auku. Nokk ise on valmistatud väga elastsest kummist, mille tulemusena keerdub see spiraaliks. Põide sisestamiseks sisestatakse kateetri sirgendamiseks metallist sond. Pärast sondi seadistamist võtab nokk oma esialgse kuju, fikseerides seeläbi põide. Sellel on ainult ajalooline väärtus.

Mazhbitsa kateeter- kummist toru pikkusega 60 cm Väliseks fikseerimiseks mõeldud kummiplaat asub otsast 8 cm kaugusel. Kolm auku kateetris hõlbustavad uriini kiiret evakueerimist(praegu enam ei kasutata).

Davol kateeter on trokaari kateeter uriini evakueerimiseks tsüstostoomia.

kusejuha kateeter - pikk külgmiste aukudega toru, mis on valmistatud radioaktiivsest materjalist (PVC), on ette nähtud kusejuha ja neeruvaagna kateteriseerimiseks drenaaži ja ravimite manustamise eesmärgil. Kateetri pikkus on 70 cm Paigaldatakse tsüstoskoobi abil. Komplekt sisaldab kahte erinevat värvi tähistusega kateetrit, parem kusejuha jaoks punane, vasaku jaoks sinine.

Praegu kasutatakse metallkateetreid äärmiselt harva, sagedamini - elastse seadistamise võimatuse korral.

Kusepõie äravoolu kateetri valikul tuleks lähtuda põhiparameetrist – kui kaua kateeter põies viibib.

• Kui kateteriseerimine toimub samal ajal, on selle kasutamine asjakohasem Nelatoni kateeter või metallkateeter.
• Uriini lühiajaliseks ärajuhtimiseks haiglas kasutada silikoonkattega latekskateetrid, mis võib olla põie luumenis kuni 10 päeva.
• Kui lisaks uriini evakueerimisele on vaja põide süstida ravimeid, kasutage kolme kanaliga Foley kateetrid.
• Kui vajate püsivat uriini äravoolu, siis kasutage kateetrid spetsiaalse kattega (hõbedane) Foley tüüpi.

Kui uriini ei ole võimalik füsioloogilisel viisil suunata, tehakse tsüstostoomia koos Pezzeri kateetri paigaldamisega.

Tuntud tootjad ja uroloogiliste kateetrite ligikaudne maksumus

Millised ettevõtted on meie aja kõige populaarsemad kateetrite tootjad?

• Apexmed
• Ebameditsiiniline
• Koloplast
• TROGE MEDICAL
• CERTUS
• COVIDENT

Hinnavahemik on väga lai, see sõltub otseselt tootjast, kateetri tüübist ja valmistamise materjalist.

Foley kateeter, kõige levinum ja populaarsem kateetrite tüüp. Selle seadme ostuhind on erinev 200 rubla kuni 4000 rubla. Kõik sõltub sisekanalite arvust, valmistamise materjalist ja kattematerjalist.

Ja günekoloogid saadavad väga sageli oma patsiente sellisele protseduurile nagu kateteriseerimine.

Selle manipuleerimise käigus sisestatakse naise ureetrasse kateeter, mille kaudu tühjendatakse uriin või sisestatakse spetsiaalsed ravimpreparaadid.

Naiste põie kateteriseerimine on ette nähtud mitmesuguste näidustuste jaoks. Samal ajal peaks sellist protseduuri alati läbi viima ainult kogenud spetsialist, sest. kui kateeter on valesti paigutatud, on lihtne vigastada kusiti ja kuseteede.

Kõige sagedamini saavad naised kateteriseerimiseks saatekirja järgmistel juhtudel:

• uriini analüüsiks võtmiseks (erinevalt tavapärasest hommikuse uriini kogumisest konteinerisse, võimaldab see uriini võtmise meetod saada rohkem "puhast" bioloogilist materjali uurimiseks ilma lisanditeta);
• täita põit ravimitega erinevate haiguste ravis;
• kuseteede pesemiseks ja desinfitseerimiseks (kateteriseerimine aitab eemaldada elundist mäda, purustatud väikesi jne);
• uurida kusepõit täitva jääkuriini mahtu;
• tühjendada või täita vaagnaelundit enne röntgenuuringut (diagnoosimise ajal peab kusepõis olema tühi või täidetud spetsiaalse kontrastainega, mis röntgenikiirguse tegemisel määrib siseorganeid ja kudesid, nii et arst saab kuseteede seisundist täpsema pildi);
• uriini eemaldamiseks, kui ennast ei ole võimalik tühjendada (uriinipeetus, normaalse urineerimise äge või krooniline rikkumine jne)

Kusepõie kateteriseerimine pehme kateetriga naistel tehakse siseorganite kirurgiliste operatsioonide ajal kohaliku või üldnarkoosis. Samuti paigaldatakse kusepõie kateetrid halvatud inimestele, liikumisvõimetutele, koomas jne.

Naiste põie kateteriseerimise algoritm

Meeste ja naiste põie kateteriseerimise tehnika on loomulikult väga erinev. Kateetri paigaldamine naise ureetrasse ei tekita kogenud arstile või õele olulisi raskusi. Tänu sellele, et naistel on lühike kusiti, on kateetri sisseviimine ja selle läbimine kuseteede kaudu väga kiire ja enamikul juhtudel valutu.

Naiste põie kateteriseerimise õige tehnika on järgmine:

• patsient lamab spetsiaalsel toolil või diivanil, painutab põlvi ja ajab need laiali, puusade alla asetatakse steriilne mähe ja tema kõrvale steriilne anum uriini kogumiseks (välissuguelundid tuleb eelnevalt pesta);
• arst, kelle kätes on steriilsed kummikindad, lükkab naise häbememokad õrnalt lahku ja töötleb ureetra sissepääsu furatsiliini desinfitseerimisvahendiga (liigutuse töötlemisel tuleb käed suunata ülalt alla);
• pärast antiseptilist ravi peab arst võtma pintsettidega steriilse kateetri, niisutama selle otsa vaseliiniõlis või glütseriinis ja sisestama see kergete ringjate liigutustega umbes 4-5 cm võrra naise ureetrasse, kateetri teine ​​ots peaks olema langetatakse anumasse uriini vastuvõtmiseks;
• kui kogu protseduur viidi läbi õigesti ja kateeter sisestati täielikult kusepõide, peaks uriin voolama pissuaari;
• kui kateteriseerimise eesmärk oli uriini kogumine, siis pissuaari täitmisel tuleb kateeter eemaldada ja uriin valada steriilsesse katseklaasi või anumasse, millele on trükitud vedeliku kogust näitav skaala;
• vajadusel loputage või täitke põis läbi kateetri, eelnevalt ettevalmistatud preparaadid viiakse kuseteedesse, misjärel seade eemaldatakse kusiti;
• pärast põie tühjendamist uriinipeetusega tuleb kateeter eemaldada ka kusiti;
• kateeter on vaja eemaldada sujuvate ringjate liigutustega, pärast selle eemaldamist tuleb ureetra uuesti furatsiliiniga töödelda ja kõhukelm salvrätikuga kuivatada;
• kateeter on kõige parem eemaldada kusitist ajal, mil põies on veel vedelikku alles, sest. uriinijääk peaks pärast kateetri eemaldamist kuseteedest välja pesema.

Pärast kateteriseerimist peab arst asetama kõik kasutatud instrumendid desinfitseerimislahusesse, töötlemata seadmete korduvkasutamine on vastuvõetamatu.

Kasutatud tööriistad

Vastavalt meditsiinilistele standarditele peaks arst naiste kateteriseerimisel kasutama järgmisi tööriistu ja tarvikuid:

• erineva suurusega steriilsed pehmed kateetrid;
• pintsetid;
• pissuaar;
• salv kasutatud tööriistade jaoks;
• steriilsed salvrätikud ja vatipallid;
• ühekordselt kasutatavad süstlad (ravimilahuste sisseviimiseks);
• meditsiinilised kindad;
• õliriie;
• furatsiliin lahuse kujul;
• glütseriin või vaseliiniõli.

Protseduuri tagajärjed ja tüsistused

Kateetri suuruse vale valiku, selle järsu paigaldamise või reeglite mittejärgimise korral võivad naise kehas tekkida tõsised tüsistused.

Pärast kateteriseerimist ilmnevad kaks kõige levinumat tagajärge:

• kusiti seinte ja põie enda kahjustused (väikestest vigastustest rebenemiseni);
• kuseteede infektsioon ja selle tulemusena areng

Kusepõie kateteriseerimine on vajalik meditsiiniline sekkumine terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel teatud urogenitaalsüsteemi haiguste korral. On vaja konkreetselt mõista, millised on põie kateteriseerimise näidustused, selle rakendamise tüübid ja meetodid, kateetri eemaldamise protsess.

Mõnede urogenitaalsüsteemi haiguste (eesnäärme adenoom, onkoloogilised protsessid, neerude mitmesugused patoloogiad) korral on tõsiseid raskusi uriini eritumisega patsiendi kehast.

Kusepõie kateteriseerimine on meditsiiniline protseduur, mille käigus ureetra õõnsusse sisestatakse spetsiaalne õõnes seade, et sundida uriini välja voolama. See manipuleerimine nõuab seda teostavalt arstilt teatud teadmisi ja oskusi. Protseduuri saab läbi viia plaanipäraselt või erakorraliselt.

Kusepõie kateteriseerimise eesmärgid on:

• meditsiiniline;
• diagnostika;
• hügieeniline.

Kateetri kasutamise diagnostiline orientatsioon võimaldab täpselt kindlaks teha mis tahes urogenitaalsüsteemi patoloogia algpõhjuse. Steriilset uriini, mis on võetud otse näidatud elundist, peetakse teatud tüüpi analüüside läbiviimiseks kõige usaldusväärsemaks materjaliks. See meetod võimaldab teil läbi viia diagnostilisi meetmeid kontrastaine sisestamisega põide.

Hügieeniline kateteriseerimine võimaldab korralikult hooldada kriitilises seisundis patsiente, kes ei suuda iseseisvalt põit tühjendada.

Terapeutilistel eesmärkidel, et kõrvaldada uriini stagnatsioon, tehakse neid manipulatsioone järgmistel juhtudel:

• uriini erakorraliseks sunnitud eritumiseks, kui urineerimisprotsess viibib rohkem kui 12 tundi, mis on tingitud urogenitaalsüsteemi erinevatest haigustest;
• kuseteede operatsioonijärgse sekkumise rehabilitatsiooniperioodil;
• põie innervatsiooni erinevate patoloogiatega (kuseteede funktsioonide häired).

Kateteriseerimise õigeaegne ja asjatundlik läbiviimine võimaldab patsiendil vältida tervise halvenemist ja mõnikord ka surma.

Kateetrite klassifikatsioon

Kateetri kasutamine põie kateteriseerimiseks hõlmab kõvera või sirge õõnsa toru paigaldamist, mille otstes on augud, ureetrasse.

Sellised juhtmed võivad olla ette nähtud lühi- või pikaajaliseks kasutamiseks. Kuseteede organite operatsiooni läbiviimisel kasutatakse sageli ühekordseid lühiajalisi kateetreid. Kroonilise uriinipeetuse korral on vajalik selle pissuaariga ühendatud pikatoimelise seadme paigaldamine.

Sõltuvalt tootmismaterjalist kasutatakse meditsiinipraktikas sonde:

• raske;
• elastne.

Jäigad konstruktsioonid on valmistatud värvilistest metallisulamitest, on väga traumaatilised ja neid kasutatakse ainult rasketel kuivendusjuhtudel. Füsioloogiliste omaduste tõttu on metallkonstruktsioonidel meeste ja naiste jaoks erinev konfiguratsioon. Nende paigaldamist teostab ainult kogenud spetsialist.

Elastseid kateetreid on mugavam paigaldada ja kasutada. Need võivad olla valmistatud kaasaegsest silikoonist, painduvast plastikust, spetsiaalsest pehmest kummist.

Drenaažiseadmed võivad olla:

• ureetra (sisemine);
• suprapubiline (väline).

Igal seda tüüpi kateetritel on oma plussid ja miinused. Suprapubiline juht väljub läbi kõhuseina, möödudes kusiti. Seda on lihtsam paigaldada, vähem traumaatiline, soodsam kvaliteetne hooldus. Inimene jääb seksuaalselt aktiivseks, mis on oluline kateetri pikaajalisel kasutamisel.

Ureetra tüüpi seade võib paigaldamise ajal kergesti kahjustada põie seinu, kaela. Kui seade ebaõnnestub, nakatab lekkiv uriin patsiendi suguelundeid, põhjustades tõsise põletiku.

Konstruktsiooniomaduste järgi eristatakse järgmist tüüpi kateetreid:

• Nelaton (Robinson) ühekordne seade;
• Tiemanni stent;
• Foley süsteem (mida mõned ekslikult Faleyks kutsuvad);
• Pezzeri seade.

Kõiki neid kanalisatsioone tuleks üksikasjalikult käsitleda.

Levinud äravoolu tüübid

Seade Nelaton (Robinson) on väikese läbimõõduga ümara otsaga pehme toru kujul ja seda eristab lihtne toimemehhanism. Kasutatakse meeste ja naiste põie kiireks kateteriseerimiseks operatsiooni või diagnostilise uriiniproovi võtmise ajal.

Mõne keerulise kulgemisega urogenitaalsüsteemi haiguste puhul kasutatakse elastse kumera otsaga jäika Tiemanni stenti, millega on võimalik läbi kusiti kahjustatud ja põletikuliste seinte põide jõuda.

Meditsiinipraktikas on kõige mugavam kasutada pikaajaliseks paigaldamiseks mõeldud Foley kateetrit. See on multifunktsionaalne 2- või 3-suunaline seade, mis koosneb mitme avaga painduvast torust, spetsiaalsest reservuaarist, millega süsteemi keha sees hoitakse. Seda tüüpi kateetrit saab kasutada ravimite manustamiseks, põie mädast ja verest loputamiseks ning verehüüvete vabastamiseks.

Vähem levinud Pezzera kateetreid kasutatakse ainult tsüstostoomi äravooluks, kõige sagedamini neerupuudulikkuse korral. Sellised süsteemid on 2-3 funktsionaalse auguga painduv toru, mis ulatub väljapoole.

Kõik need drenaažitüübid on erineva läbimõõduga. Spetsialist valib patsiendile individuaalselt kateetri, olenevalt iga juhtumi kohtumistest.

Drenaažiskeem naistel

Näidustused ja vastunäidustused põiekateetrite kasutamiseks

Kateetri paigaldamise meditsiinilise protseduuri määramisel peab arst arvestama selle rakendamise näidustuste ja vastunäidustustega. Üldised näidustused põie äravooluks on:

• kõik erakorralised seisundid, mis on seotud uriini sunniviisilise kõrvalekaldega loomuliku urineerimisprotsessi rikkumise tõttu (põie parees, adenokartsinoom, eesnäärme adenoom jne);
• diagnostilised meetmed, kui õige diagnoosi tegemiseks ja tõhusa ravi määramiseks on vaja võtta osa põie uriinist;
• kusiti ja põie spetsiifilised haigused, mis nõuavad ravimite sisestamist nende õõnsusse, pesemist mädast ja verest.

Arvestada tuleks põie kateteriseerimise vastunäidustustega:

• kuseteede infektsioonid (äge ja krooniline uretriit);
• ureetra kanali ja põie vigastused;
• ureetra spasm;
• uriini puudumine põies (anuuria).

Kusepõie kateteriseerimise vastunäidustused võivad ilmneda ootamatult, selle protseduuri kirjaoskamatu läbiviimise ajal kuseteede trauma tõttu.

Ettevalmistused äravoolu paigaldamiseks

Selleks, et põie kateteriseerimine mööduks komplikatsioonideta, tuleb selleks hoolikalt valmistuda. Menetluse läbiviimiseks vajalikud tingimused on:

• tähelepanelik suhtumine patsiendisse;
• steriilsuse järgimine;
• täiuslik põie kateteriseerimise tehnika;
• kvaliteetsed materjalid kateetri valmistamiseks.

Enne manipuleerimist tuleb patsienti pesta eest taha, et mitte viia soolefloorat ureetra kanalisse. Selleks võite kasutada mis tahes antiseptikumi (Furacilin) ​​nõrka lahust.

Kõik kateteriseerimisseadmed peavad olema steriilsed

Kusepõie kateteriseerimise komplekt sisaldab:

• pehme või kõva kateeter;
• konteiner uriini kogumiseks;
• anesteetikum (lidokaiin);
• glütseriin või vaseliiniõli drenaažiseadme paigaldamise hõlbustamiseks;
• tarbekaupade komplekt (vatipallid, salvrätikud, mähkmed);
• tööriistad (ravimipaigaldiste süstal, pintsetid jne).

Sondi sisestuskohale kõige mugavama juurdepääsu tagamiseks lamab patsient selili, painutab põlvi ja liigutab neid veidi külgedele. Nende meditsiiniliste toimingute edukaks sooritamiseks peab patsient olema lõdvestunud ja tuimestatud seisundis ning arstil ja õel peab olema vajalik kogemus.

Väärib märkimist, et meeste algoritm selle protseduuri läbiviimiseks on sama, mis naissoost. Kuid keha struktuuri mõningate füsioloogiliste tunnuste tõttu on meestel põie kateteriseerimine palju raskem.

Kateetri sisestamise tehnika

Tsüstilise kateetri paigaldamise keerukus meestele seisneb selles, et nende ureetra kanal on palju pikem kui naistel ja sellel on teatav füsioloogiline ahenemine. Enamikul juhtudel kasutatakse selle protseduuri jaoks pehmet kateetrit. Selle protseduuri läbiviimise tehnika nõuab arsti ja õe teatud oskusi ja võimeid. Pärast ettevalmistavaid meetmeid hõlmab põie invasioon järgmisi põhietappe:

• patsiendi peenise pinda töödeldakse antiseptikuga, pea määritakse eriti hoolikalt vatitupsuga ja tuimestatakse;
• manipulatsioonide hõlbustamiseks tilgutatakse ureetra avasse steriilne määrdeaine;
• sisestatud seadet määritakse glütseriini või vaseliiniga;
• elastse drenaaži sisestab arst pintsettidega ureetra väliskanalisse;
• kateeter viiakse järk-järgult meheni kaugele kusiti sügavale, keerates seadet veidi ümber oma telje;
• patsient loetakse täielikult kateteriseerituks, kui uriin ilmub äravoolutorusse.

Edasised toimingud viiakse läbi vastavalt arsti ettekirjutustele, vastavalt meeste põie kateteriseerimise tehnikale. Pärast kuseelundi tühjendamist pestakse seda antiseptilise ainega, kinnitades kateetrile spetsiaalse süstla. Sageli fikseeritakse paigaldatud seadme toru pissuaariga pikaajalisel kandmisel püsivalt ja antakse soovitusi hoolduseks.

Põie kateteriseerimine metallkateetriga toimub sarnaselt, välja arvatud mõned füsioloogiliselt raskete piirkondade läbimise nipid.

Nelatoni naissoost kateetrid

Põie äravoolu tunnused

Naiste kusiti on lühikese ja laia struktuuriga, mis hõlbustab oluliselt kateetri paigaldamist. Naiste põie kateteriseerimise etapid hõlmavad järgmist:

• kvaliteetne ettevalmistus protseduuriks instrumentide ja suguelundite pindade steriilse töötlemisega;
• elastne kateeter viiakse pintsettidega ureetra välisavasse 5–6 cm sügavusele;
• uriini ilmumine seadmesse näitab eesmärgi saavutamist.

Pärast selle protseduuri läbiviimist tuleb nakatumise vältimiseks järgida kõiki vajalikke hügieenieeskirju. Kateetri pikaajalisel kandmisel ühendatakse selle välimine ots pissuaariga, mis on kindlalt reie külge kinnitatud.

Kuid naistel ei ole alati efektiivne põie kateteriseerimine pehme kateetriga. Mõnel harvadel juhtudel kasutatakse metallist drenaaži.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata lapse kateteriseerimisele. See protseduur on ette nähtud äärmisel vajadusel selle rakendamise raskuse ja tüsistuste suure riski tõttu. Kateetri suurused lapsele valitakse vastavalt vanusele. Kasutatakse ainult pehmeid elastseid drenaažiseadmeid.

Laste immuunsüsteem ei ole piisavalt moodustunud, mistõttu on nakkusliku põletiku oht väga suur. Steriilsuse järgimine selle põie invasiooni läbiviimisel on selle edu üks peamisi tingimusi.

Tüsistused kateteriseerimise ajal

Tüsistuste oht põie kateteriseerimisel selle ebapiisava toimimisega on üsna kõrge. Protseduur viiakse alati läbi ilma üldnarkoosita, et õigeaegselt märgata valu tekkimist patsiendil. Võite loetleda sagedased negatiivsed tagajärjed, mis ilmnesid drenaažiseadme paigaldamisel. Need sisaldavad:

• ureetra kahjustus või perforatsioon;
• naiste ja meeste urogenitaalorganite infektsioonid (tsüstiit, uretriit, parafimoos, püelonefriit jne);
• vereringesüsteemi infektsioon ureetra kahjustuse kaudu;
• mitmesugused verejooksud, fistulid jne.

Kui kasutatakse ettenähtust suurema läbimõõduga kateetrit, võib naine kannatada kusiti laienemise all.

Drenaažiseadme pideva kandmise korral on vaja rangelt järgida kõiki raviarsti soovitusi selle toimimise kohta. Naiste ja meeste põie kateteriseerimisega peab kaasnema kõhukelme ja kateetri hoolikas hügieen, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused. Kui leiate uriini lekkeid, verd uriinis ja ebamugavustunnet urogenitaalorganites, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Kateeter eemaldatakse vastavalt arsti juhistele. Tavaliselt tehakse sellist manipuleerimist meditsiiniasutuses, mõnikord saab seda teha kodus. Inimese kuseteede korrektselt teostatud kateteriseerimine aitab paljude nakkus- ja mittenakkushaiguste ravis ning parandab oluliselt tema elukvaliteeti.

Uroloogiliste haiguste vastu võitlemiseks kasutatakse kuseteede kateetrit – kummist torude süsteemi, mis sisestatakse kusiti kaudu põide, et kontrollida toodetava uriini kogust või diagnoosida selle koostist. See on ette nähtud ka urineerimisakti läbiviimiseks, kui inimesel on uurea talitlushäired.

Üldine informatsioon

Sellised haigused nagu urogenitaalsüsteemi vähk, eesnäärme adenoom, uriinipeetus ja neeruhaigused põhjustavad probleeme uriinieritusega. Üks nende ravimeetodeid on kateetri sisestamine ureetrasse. Seda tehakse põie tühjendamiseks ja urineerimise hõlbustamiseks. Juht võib olla lateks või kumm (pehme) või plastik, metall (kõva). See näeb välja nagu sirge või kumer toru, mille mõlemas otsas on augud. Samas on pehmetel kaldus lõikega, kõvadel aga käepide, nokk ja varras.

Tüübid ja suurused

Kateetrite tüüpe eristatakse sõltuvalt nende täidetavast funktsioonist.

Klassifikatsioon tehakse sõltuvalt materjalist, millest seadmed on valmistatud, kehas viibitud ajast. Arvesse võetakse kanalite ja elundite arvu, millesse seade sisestatakse. Toru pikkus oleneb organismi füsioloogilistest omadustest. Naiste kateetrid on tavaliselt lühemad. Naiste optimaalne pikkus on 12-15 cm, meestel - umbes 30 cm.

Valmistamismaterjali järgi eristatakse:

• elastne (kumm);
• pehme (valmistatud lateksist või silikoonist);
• kõva (plastist või metallist).

Sõltuvalt kusejuhas viibimise kestusest:

• püsiv (kasutusele võetud pikaajaliseks);
• ühekordselt kasutatavad.

Võttes arvesse haldusorganit, on:

• kusiti;
• kusejuha;
• tööriistad neeruvaagna jaoks;
• põie stendid.

Asukoha järgi on:

• sisemine (asub täielikult keha sees);
• väline (üks ots kustub).

Kanalite arvu järgi on valikud:

• ühe kanaliga;
• kahe kanaliga;
• kolme kanaliga stent.

Levinumad tüübid

Nelatoni kateeter on parim ühekordselt kasutatav kateeter.

Kusepõie kateteriseerimiseks kasutatakse erinevat tüüpi kateetreid. Nende valik sõltub funktsioonist, mida nad täidavad. Samuti on oluline seadme kvaliteet, kuna mõnel juhul põhjustab see ärritust või allergilisi reaktsioone. Kaasa arvatud ülaltoodud tegurid, on kõige levinumad:

• Foley ureetra kateeter. Seda peetakse püsivaks kuseteede kateetriks. Sellel on pime ots ja kaks auku. Otsas on kummist reservuaar, mille külge on ühendatud õhuke kanal. Kasutatakse põie loputamiseks, verehüüvete või uriini eemaldamiseks.
• Nelatoni kateteriseerimisseade. Sirge, elastne, ümarate otstega. Selle läbimõõt on väiksem kui Foley. Ei kasutata püsivalt. Sisestatakse kuseteede kanalisatsiooni äravooluks.
• Tiemanni stent. Sellel on üks kanal äravooluks ja 2 auku otsa lähedal. Kasutatakse eesnäärmehaiguste korral.
• Pitsaseade. Kummist juht 2-3 auguga ja topsikujulise otsaga. Määratakse püsivaks neerude tühjendamiseks, kui nende põhifunktsioon ebaõnnestub.
• Melekote on identne Pizzeri mustriga.
• Poissoni stent on kummist sile niit, millel on kolm ava ja spiraalne ots. Sisestage metallsondi abil, mis seejärel tuleb eemaldada. Harva kasutatakse urogenitaalsüsteemi raviks.

Kõigil kateteriseerimisseadmete näidetel on kasutamisel eelised ja puudused. Kui kateetri sisseviimine on ette nähtud lühikeseks ajaks, on parim ühekordne Nelatoni kateeter. Foley stend sobib rohkem mitte ainult uriini väljutamiseks, vaid ka ravimite manustamiseks. Kui patsient ei saa urineerida, sobib kõige paremini Pizzeri variant.

Kuidas need on seatud?

Kateetri ureetrasse panemiseks peate järgima mõnda reeglit. Esiteks peab kateetri paigutus olema steriilne. Selleks töödeldakse sepsise vältimiseks instrumenti ja suguelundeid antiseptiliste desinfektsioonivahenditega. Teiseks väidavad protseduuri läbinud patsiendid, et see teeb haiget. Selliste aistingute leevendamiseks kasutatakse Lidochlori geeli või muid heakskiidetud valuvaigisteid.

Kuseteede kateetri paigaldamine on meestele palju keerulisem kui naistele. Probleem on selles, et meestel on ureetra kitsam ja pikem kui naistel.

Meeste protseduur viiakse läbi õigesti, kui kateetrisse on ilmunud vedelik.

Meeste kateetri sisestamise tehnika on keeruline. Protseduuri ajal peaks patsient lamama selili, painutades põlvi ja lõdvestuma. Arst ravib suguelundeid ja aparaati antiseptikumiga ning hakkab instrumendi aeglaselt sisestama. Sel juhul peaks peenis olema kehaga risti. Signaal, et manipuleerimine toimub õigesti, on vedeliku ilmumine kateetris.

Meeste põiekateetri pikkus on 20–30 cm ja kitsa läbimõõduga. See on tingitud keha füsioloogilistest omadustest. Seetõttu peate kasutama sobivat eksemplari. Protseduuri lõpus desinfitseeritakse adapteri sisestamise koht antiseptikumiga ja pissuaar kinnitatakse reie siseküljele. Kui patsient lamab - voodisse.

Kateteriseerimine naistel

Ureetra kateetri paigaldamine naistele on lihtne. Sel juhul lamab patsient selili, sirutades jalad laiali, põlvedest kõverdatud. Häbememokad ja instrumenti töödeldakse desinfektsioonivahenditega. Kusekanalisse sisestatakse 4-6 cm ureetra kateeter, mille teine ​​serv langetatakse spetsiaalsesse reservuaari. See kinnitatakse reie külge tiheda sidemega. Manipuleerimise ajal võib ilmuda verd, kuid see pole ohtlik. Kui arst tegi kõik õigesti, on verejooks ebaoluline ja ei kordu. Ureetra kateeter võib kahjustada põie kaela ja seinu.

Nii tsüstostoomial kui ka ureetra kateetritel on eelised ja puudused. Ureetra valiku paigaldamisel võite kahjustada põie kaela ja seinu. Suprapubic on inimese jaoks vähem traumeeriv. Tsüstostoomi on lihtsam käsitseda ja see põhjustab vähem põletikulisi infektsioone. Veelgi enam, sisselõige kõhus paraneb kiiremini ja tekitab vähem ebamugavusi kui suguelundite toru. Muuhulgas, kui seade ummistub, voolab uriin sellest alla, nakatades suguelundeid. Ja kui selline probleem tekib suprapubilises proovis, siis uriin eritub niikuinii.

Suprapubilisel kateetril on eelised läbimõõduga. See on palju laiem kui kusiti. Kuid tsüstostoomial on ka mitmeid negatiivseid külgi. Esiteks blokeeritakse see sagedamini, kuna seda on lubatud installida ainult pikka aega. Teiseks on selle kehas viibimise kõrvalmõjud: uriinipeetus, spasmid või kivid. Kolmandaks on ülekaalulistel patsientidel raske suprapubaalset kateetrit asetada.

Soovitame lugeda

• Advokaat Garifulin Dmitri Vladimirovitš kuradi advokaat; intressiga tehingute jurist; erakorralised tehingud kuradi advokaat väljend tähendus
• Neglinka maa-alune jõesüsteem
• Taevane hierarhia ja kõrgeimate inglite nimed Taevaste jõudude auastmed
• Kõige romantilisemad animepaarid Animekunstipaarid kallistavad