Igasuguste ravimite, olgu siis hormoonravi või lihtsate vitamiinide tarvitamisel kannatab meie maks. See organ täidab omamoodi kehapuhastaja funktsiooni toksiliste ja muude patogeensete mõjude eest. Mõnikord võib teatud ravimite liiga sagedane kasutamine põhjustada tõsiseid haigusi. Üks tüsistusi on ravimitest põhjustatud hepatiit. See haigus on hepatotoksiliste ravimite kasutamise tagajärjel tekkiv kiire maksapõletik. Paljude ravimite põhjustatud hepatiit ei sõltu ravimi kestusest. Statistika kohaselt kannatavad naised selle haiguse all sagedamini kui mehed.

Ravimitest põhjustatud hepatiidi sümptomid

Ravimitest põhjustatud hepatiit esineb ainult ägedas või kroonilises vormis. Kõik selle haiguse sümptomid on väga sarnased muud tüüpi hepatiidi ilmingutega. Ravimitest põhjustatud hepatiidi ägeda vormi võib jagada kolestaatiliseks ja tsütolüütiliseks. Kroonilises vormis on võimalik maksatsirroosi, maksapuudulikkuse ja farmakoloogiliste preparaatide valiku probleemid. Uimastitest põhjustatud hepatiidi kõige levinumad sümptomid on:

Nende nähtudega võivad kaasneda kesknärvisüsteemi häired. Patsient tunneb üldist väsimust, väsimust. Häiritud on ka unerežiim. Mõnikord võib sümptomite hulgas täheldada naha sügelust. Iga hepatiidi vormi iseloomustab uriini tumenemine ja väljaheidete heledamaks muutumine, kehatemperatuuri kerge tõus. Sellise haiguse, nagu ravimist põhjustatud hepatiit, tunnuseks on maksa suurenemine palpatsiooni ajal.

Ravimitest põhjustatud hepatiit ja selle põhjused

Organismis olles töötleb mis tahes ravimit meie maks. Lagunedes saadetakse ravimite aktiivsed komponendid vajalikesse süsteemidesse ja organitesse, et kõrvaldada mis tahes haiguse sümptomid ning kõigis ravimites sisalduvad lisandid sisenevad maksa. See on maks, mis oma ensüümide abil neutraliseerib need ja viib need kehast välja. Ja kui keha ülesandega toime ei tule, on inimesel oht saada ravimist põhjustatud hepatiit.

Sellised haigused nagu:

Võimalik allergia või talumatus kasutatava ravimi komponentide suhtes võib samuti põhjustada maksafunktsiooni häireid. Pole saladus, et alkohoolsete jookide tarbimine avaldab maksale tohutut kahju. Mürgistus erinevate keemiliste ja toksiliste ainetega häirib kõigi organismi organite ja süsteemide tööd. Samuti on ohus inimesed, kellel on juba mõni hepatiidi vorm.

Mis puutub konkreetsetesse ravimitesse, siis peaaegu igaüks võib seda tüüpi hepatiiti esile kutsuda. Meistrivõistluste haru võib anda eriti ohtlikele vahenditele - antibiootikumidele. Kõik teavad nende mõju maksale. Nende hulgas võib eristada järgmist: doksütsükliin, tetratsükliin, amoksiklav, bensüülpenitsilliin, penitsilliinid ja makroliidid. Paljud tuberkuloosivastased ravimid on ohtlikud - rifampitsiin, isoniasiid. Ravimitest põhjustatud hepatiit areneb sageli hormonaalsete ravimite kasutamise taustal: suukaudsed kontratseptiivid, östrogeen, glükokortikosteroidid.

Sellised ravimid nagu diklofenak, aspiriin ja teised, mille eesmärk on eemaldada põletikulised protsessid kehas, võivad põhjustada hepatiiti. Paljud diureetikumid toimivad sageli ka provokaatoritena. Mainimist väärivad järgmised:

• Haavandivastased ravimid;
• tsütostaatikumid;
• diabeedivastased ained;
• seenevastased ravimid;
• Veretooted.

Ravimitest põhjustatud hepatiit võib ilmneda nii ravimite võtmise esimesel päeval kui ka pärast teatud inkubatsiooniperioodi. See periood võib kesta paarist kuust mitme aastani. Selle haiguse käigus võib tekkida maksanekroos, kuna kahjustatud maksarakud järk-järgult surevad. Ja kui te ei alusta õigeaegset ravi, sümptomid intensiivistuvad, võib tekkida tsirroos.

Haiguse diagnoosimine

Enne mis tahes ravi alustamist tasub läbi viia maksa kvalitatiivne diagnoos. Kui kahtlustate ravimist põhjustatud hepatiiti, võtke abi saamiseks ühendust spetsialistiga. Testide läbiviimisel kinnitatakse või lükatakse see diagnoos ümber. Gastroenteroloog võib teid selles aidata. Diagnoos algab patsiendi sümptomite selgitamisest, kõhuõõne palpeerimisest, naha ja teiste limaskestade värvuse määramisest. Ultraheli abil määratakse maksa suurus ja võimalikud kasvajad sellel.

Diagnoosimisel on väga oluline välistada sellised võimalikud tüsistused nagu muud tüüpi viirushepatiit, sapiteede haigused, kasvaja ja kõhunäärmevähk. Määratakse järgmist tüüpi analüüsid:

Ravimitest põhjustatud hepatiidi ravi

Esiteks seisneb hepatiidi ravi selle haiguse esilekutsuvate ravimite viivitamatus kaotamises. Kui ravimist põhjustatud hepatiit on algselt kerge raskusastmega, on see täiesti piisav. Kui maksakahjustus on tõsine ja sümptomid ilmnevad selgelt ja maksimaalselt, on vaja läbi viia teraapia, mille eesmärk on keha detoksifitseerimine. Selle ravi eesmärk on eemaldada kehast ülejäänud toksiinid. Selleks kasutage Ringeri lahust, mida manustatakse tilguti abil. Samuti koosneb teraapia sellistest ravimitest:

• 10% glükoosilahus;
• Reopoligljukin;
• reosorbilakt;
• Hemodez;
• 10% albumiini lahus.

Hemodialüüsi kasutatakse toksiinide eemaldamiseks verest. Normaalse funktsioneerimise ja kõigi maksafunktsioonide taastamiseks on ette nähtud hepatoprotektorid: Essentiale, Heptral, Methionine. Selliseid preparaate võib manustada kas süstimise või tablettide kujul. Minimaalne ravikuur on üks kuu. Ravi maksimaalse tulemuse saavutamiseks peate söömisel järgima mõningaid reegleid. Selleks peate lõpetama:

Tähelepanu tasub pöörata keedetud ja küpsetatud toitudele. Eelduseks on igapäevane puu- ja juurviljade tarbimine. Soodsalt mõjutavad maksa porgandid, seller, pastinaak, maasikad, mustad sõstrad. Patsient peab sööma suures koguses teravilju. Tatrapudrul on kõrgeim vitamiinide ja mineraalide koostis. Proovige võimalikult palju juua värskelt pressitud mahlu ja fermenteeritud piimatooteid, nagu keefir ja jogurt. Toidukord peaks olema osaline.

Ravimitest põhjustatud hepatiidi ennetamine

Selle haiguse esinemise vältimiseks ja selle sümptomite mitte tekitamiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

• Ärge ületage ravimi näidatud annust;
• Ravi peaks toimuma ainult arsti järelevalve all;
• Ennetamiseks võtke hepatoprotektoreid;
• Söö rohkem valgutooteid;
• Läbima perioodiliselt arstliku läbivaatuse.

Narkootikumide põhjustatud hepatiit on põletikuline protsess maksas, mida põhjustavad teatud ravimid. Kui haiguse ravi ei alustata õigeaegselt, on nekrootiliste protsesside tekkimine kahjustatud elundis ja tsirroos täiesti võimalik. Kaugelearenenud staadiumides pole surm erand. Statistika järgi diagnoositakse ravimitest põhjustatud hepatiiti naistel kolm korda sagedamini kui meestel. Sellel asjaolul pole veel teaduslikku seletust.

Etioloogia

Ravimitest põhjustatud hepatiidi tekke peamiseks põhjuseks on hepatotoksiliste ravimite pikaajaline kasutamine ja suured annused. Nende mõju põhjustab ravimite toimeaineid neutraliseerivate ensüümide ammendumist ja keharakkude kahjustamist.

Selle haiguse tekke riskitegurid on järgmised:

• kohalolek ajaloos;
• alkoholi ja surrogaatide kuritarvitamine;
• kokkupuude mürgiste ainetega;
• Rasedus;
• ebaratsionaalne toitumine;
• pikaajaline närvipinge;
• geneetiline eelsoodumus.

Ravimid, mis võivad provotseerida toksilise ravimite põhjustatud hepatiidi teket, on järgmised:

• antibiootikumid, eriti tetratsükliini rühmast;
• tuberkuloosivastane;
• tsütostaatikumid;
• diureetikumid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• antimikroobne;
• prootonpumba inhibiitorid;
• hormonaalne;
• diabeedivastane;
• ravimid epilepsiahoogude ja krambihoogude leevendamiseks.

Samuti tuleb mõista, et selle loendi ravimite mõõdukat tarbimist vastavalt arsti soovitustele ja tugeva immuunsüsteemiga ei tohiks pidada 100% eelsoodumuseks ravimitest põhjustatud hepatiidi tekkeks.

Tuleb märkida, et seda tüüpi haigustel ei ole selget inkubatsiooniperioodi. See haigus võib tekkida nii mõne aasta jooksul pärast ravimite võtmist kui ka mõne nädala pärast teatud ravimitega ravi algusest.

Mõnel patsiendil tekib krooniline ravimitest põhjustatud hepatiit, mida on raske ravida. Reeglina esineb see haigusvorm inimestel, kes on sunnitud pidevalt teatud ravimeid võtma.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse olemusest eristatakse kahte vormi:

• äge - iseloomustab intensiivne kliiniline pilt, suhteliselt hästi ravitav;
• krooniline vorm - areneb sageli mitme aasta jooksul, reageerib halvasti ravile, põhjustab sageli.

Sõltumata sellest, mis põhjustas selle patoloogilise protsessi arengu, tuleb ravi alustada kohe.

Sümptomid

Ravimitest põhjustatud hepatiidi sümptomid on peaaegu identsed viirusliku hepatiidi kliinilise pildiga. Kliiniline pilt avaldub järgmiselt:

• valu, raskustunne paremas hüpohondriumis;
• iiveldus, sageli koos oksendamisega. Mõnikord võib oksendamisel olla sapi lisandeid;
• üldine nõrkus, halb enesetunne;
• seedetrakti töö rikkumine;
• kõhulahtisus pärast rasvase ja raske toidu söömist;
• raskustunne maos, isegi minimaalse tarbitud toidukoguse korral;
• naha kollasus;
• sügelus kehal;
• uriini küllastunud tume värvus;
• väljaheidete värvimuutus;
• maksa ja põrna suurenemine.

Tuleb märkida, et krooniline ravimitest põhjustatud hepatiit (CLH) võib olla pikka aega asümptomaatiline. Mõnel juhul võib patsienti, eriti ravimite võtmise ajal, häirida korduv kõhuvalu, raskustunne paremas hüpohondriumis ja lühiajaline seedetrakti talitlushäire. Sümptomid võivad pärast ravimite kasutamise lõpetamist täielikult kaduda. Sellepärast diagnoositakse haiguse krooniline vorm sageli kaugelearenenud staadiumis.

Selliste sümptomite ilmnemine ei viita alati ravimist põhjustatud hepatiidile, seega ei saa te ise ravi võtta. Sellised meditsiinilised meetmed võivad süvendada patoloogilise protsessi arengut, mis võib samuti põhjustada kaasuvate haiguste teket. Pole erand ja surm.

Diagnostika

Kui teil on ülaltoodud sümptomid, peate konsulteerima arstiga. Pärast kaebuste, haiguse ja elu anamneesi selgitamist määrab arst läbivaatuse.

Diagnostikaprogramm võib sisaldada järgmisi meetodeid:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• koagulogramm;
• koprogramm;
• Kõhuõõne organite ultraheli;
• maksa biopsia.

Kuna kliiniline pilt on üsna mitmetähenduslik ja võib olla teiste maksahaiguste ilming, viiakse selliste haiguste välistamiseks või kinnitamiseks läbi diferentsiaaldiagnoos:

• onkoloogiline protsess;
• maksa kasvaja;

Teraapiaprogrammi määrab raviarst pärast täpset diagnoosimist ja haiguse etioloogia kindlakstegemist.

Ravi

Ravimitest põhjustatud hepatiidi ravi on ainult kompleksne, kooskõlas dieediteraapiaga.

Esiteks tühistatakse hepatotoksilised ravimid. Seejärel määratakse võõrutusravi.

Toksiliste ainete eemaldamiseks kehast on ette nähtud:

• infusioonravi;
• raskematel juhtudel - plasmaferees ja hemodialüüs.

Narkootikumide ravi hõlmab hepatotoksilise ravimi asendamist ohutu analoogiga. Kui see ei ole võimalik, määratakse kroonilise ravimite põhjustatud hepatiidi tekke vältimiseks hepatoprotektorid.

Ravimi kestuse, annuse ja režiimi määrab rangelt raviarst. Ravikuuri volitamata kohandamine on vastuvõetamatu.

Nii ägeda kui ka kroonilise ravimist põhjustatud hepatiidi raviprogramm sisaldab tingimata dieetravi. Toksiliste ravimite põhjustatud hepatiidi dieet hõlmab järgmiste toodete väljajätmist:

• alkohol;
• rasvane liha, kala, rups;
• kõrge kolesteroolisisaldusega toidud;
• kakao, kange tee, kohv;
• šokolaad;
• oksaalhapet sisaldavad tooted.

Patsiendi toit peaks koosnema kergest, kuid samal ajal toitvast toidust. Dieet eeldab järgmist igapäevast valgu-energia koostist:

• süsivesikud - 350-400 grammi;
• rasvad - mitte rohkem kui 90 grammi, millest 30 grammi on taimset päritolu;
• valgud - mitte rohkem kui 100 grammi, millest 60 grammi loomset päritolu;
• lauasool mitte rohkem kui 4 grammi päevas.

Toit peaks olema ainult soe, aurutatud või keedetud. Eelistatud roogade konsistents on vedel, riiv, püree. Patsiendi toitumine peaks olema sagedane (4-5 korda päevas), väikeste portsjonitena ja 2,5-3-tunnise intervalliga.

Samuti on oluline jälgida joomise režiimi. Päevas joodud vedeliku kogus peaks olema vähemalt kaks liitrit. Soovitatav on juua mineraalvett ilma gaasita.

Prognoos

Kui ravimist põhjustatud hepatiidi ravi alustatakse õigeaegselt, on võimalik maksa toimimine täielikult taastada. Vastasel juhul on võimalik tõsiste patoloogiliste protsesside areng - maksatsirroos,. Surmav tulemus pole välistatud.

Ärahoidmine

Selle haiguse ennetavad meetmed on järgmised:

• võtta ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja jälgida nende annust;
• kõigi haiguste õigeaegne ja õige ravi;
• ennetav läbivaatus eriarstide poolt.

Kui teil on ülaltoodud sümptomid, peaksite otsima abi kvalifitseeritud meditsiinitöötajatelt, mitte ise ravima.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Kollatõbi on patoloogiline protsess, mille teket mõjutab kõrge bilirubiini kontsentratsioon veres. Haigust saab diagnoosida nii täiskasvanutel kui ka lastel. Iga haigus võib põhjustada sellist patoloogilist seisundit ja need on kõik täiesti erinevad.

Ravimitest põhjustatud hepatiit on toksiline maksakahjustus, mis on põhjustatud teatud ravimitest. Paljude ravimite toimeained on väga mürgised, nende toime kahjustab hepatotsüüte – maksarakke, mis lakkavad täitmast oma funktsioone ja surevad. Haiguse teine ​​nimetus on ravimitest põhjustatud hepatiit.

Sageli on ravimitest põhjustatud hepatiit tõsine takistus tõsiste haiguste täieõigusliku ravimteraapia rakendamisel. Näiteks esineb seda 5-10% haiglaravil olevatel patsientidel, kes vajavad tugevaid ravimeid. Umbes 15-20% juhtudest põhjustab ravimitest põhjustatud hepatiit maksapuudulikkust või tsirroosi.

Meditsiinilise statistika kohaselt esineb see haigus naistel 2-3 korda sagedamini kui meestel. Vanusega risk suureneb, mis on seotud maksa mahu vähenemisega, samuti verevoolu intensiivsusega selles. Ravimitest põhjustatud hepatiidi teket soodustavad ka mitmesugused maksa- või neeruhaigused.

Sümptomid

• Iiveldus, oksendamine.
• Mõru maitsega röhitsemine.
• Söögiisu kaotus.
• Kaalukaotus.
• Kõhulahtisus või kõhukinnisus.
• Kollatõbi – nahk, silmade kõvakest ja suu limaskest muutuvad kollaseks.
• Uriin muutub tumedaks ja väljaheide heledaks.
• Valutav valu paremas hüpohondriumis.

Põhjused

Nagu teate, vastutab maks vereringesse sattunud kahjulike toksiinide vastu võitlemise eest. Seetõttu kannatab maks esmalt alkoholi- ja narkomürgistuse all. Noh, kui alkoholimürgitusega on kõik selge - peate lihtsalt vähem jooma, kuid teatud ravimite võtmisest keeldumine on problemaatiline, kuna on vaja ravida mõnda muud haigust kehas. Samal ajal on sageli vaja ravida tugevatoimeliste väga toksiliste ravimitega, mille pikaajaline kasutamine toob kaasa asjaolu, et hepatotsüüdid ei suuda toime tulla sissetuleva toksiinide tasemega ja hakkavad surema - tekib ravimitest põhjustatud hepatiit.

Juhtub ka seda, et näiliselt kirjutatakse välja vähese toksilisusega ravimeid, kuid omavahel kombineerituna suureneb nende toksilisus oluliselt ning 5-6 ravimi samaaegne kasutamine suurendab maksakahjustuse riski 75%.

Ravimitest põhjustatud hepatiit võib tekkida nii mõne päevaga kui ka kasvada mitme aasta jooksul. Haigus avaldub ägedas või kroonilises vormis. Äge ravimite põhjustatud hepatiit jaguneb kolestaatiliseks, tsütolüütiliseks ja segahepatiidiks.

Millised ravimid põhjustavad ravimitest põhjustatud hepatiiti? Vaatame maksarakkudele kõige ohtlikumaid ravimeid:

• Antibiootikumid makroliidide rühmast (erütromütsiin), penitsilliin (amoksitsilliin, bensüülpenitsilliin), tetratsükliin (tetratsükliin, doksütsükliin).
• Tuberkuloosivastased ravimid - isoniasiid, rifampitsiin.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - sulindak, diklofenak, ibuprofeen, fenüülbutasoon, piroksikaam jne.
• Tsütostaatikumid – metotreksaat, tsüklosporiin A jne.
• Hormonaalsed ravimid - Retabolil, steroidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid jne.
• Haavandivastased ravimid - omeprasool.
• Diureetikumid - furosemiid, etakrüünhape, hüpotiasiid jne.
• Antikonvulsandid - klonasepaam, fenütoiin jne.
• Sulfoonamiidid - sulfadimetoksiin, kotrimoksasool, biseptool jne.
• Seenevastased ravimid - ketokonasool, amfoteritsiin B jne.
• Antiarütmikumid - amiodaroon jne.
• Diabeedivastased ravimid.

Seda loetelu võib jätkata pikka aega, kuna enamik kaasaegseid ravimeid on väga mürgised. Seetõttu tuleks tugevaid antibiootikume võtta ainult arsti ettekirjutuse järgi ja ainult koos maksa toetavate ravimitega.

Sellegipoolest mängib ravimist põhjustatud hepatiidi tekkimisel otsustavat rolli organismi individuaalne tundlikkus konkreetse ravimi suhtes. See tundlikkus võib põhineda pärilikul teguril (paljudel inimestel on ravimitundlikkus päritud vanematelt), aga ka maksa seisundist, mida tavaliselt nõrgestavad krooniline alkoholism, viirushepatiit, astsiit, neeru- või südamepuudulikkus, valgupuudus ja rasedus..

Krooniline ravimitest põhjustatud hepatiit tekib tavaliselt diabeedivastaste, tuberkuloosivastaste ja epilepsiavastaste ravimite pikaajalisel kasutamisel, mida ei saa tühistada, kuna on vaja kiiresti ravida põhihaigust. Nendel juhtudel on vaja välja kirjutada ravimid maksarakkude toetamiseks.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs, mis näitab maksakahjustusele viitavat maksaensüümide – transaminaaside (AlAT, AsAT) kõrgenenud taset. Samuti tõuseb bilirubiini tase, aluselise fosfataasi aktiivsus ja globuliinifraktsioonid. Inimesed, kes on pidevalt sunnitud ravimeid võtma, peavad regulaarselt tegema biokeemilist vereanalüüsi, et määrata ALT ja AST.

Samuti tehakse ravimitest põhjustatud hepatiidi diagnoosimiseks üldine vere- ja uriinianalüüs, väljaheidete analüüs koprogrammi jaoks, kõhuõõne ultraheli jne.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sapikivitõve, viirushepatiidi, kasvajate, kõhunäärmevähiga.

Ravi

Ravimitest põhjustatud hepatiit põhjustab kiiresti maksatsirroosi ja maksapuudulikkust, mistõttu tuleb võimalikult kiiresti võtta kasutusele meetmed maksa toetamiseks. Ravimitest põhjustatud hepatiidi ravi algab maksakahjustusi põhjustanud ravimi ärajätmisega. Kui ravimi võtmisest ei ole võimalik täielikult keelduda (näiteks tuberkuloosi, suhkurtõve korral), valitakse ohutum analoog, mida kasutatakse põhihaiguse raviks, kuid mis on vähem toksiline. Ravimi asendamine peaks toimuma ainult arsti järelevalve all!

Ravi oluliseks etapiks on võõrutusinfusioonravi – maksale ohtlike toksiinide eemaldamine organismist. Tavaliselt on ette nähtud gemodeziga tilgutajad, mis puhastavad verd, samuti plasmaferees. Kui patsiendi seisund on raske, tehakse hemodialüüs.

Mõjutatud rakkude taastamiseks kasutatakse hepatoprotektiivseid ravimeid - ravimeid, mis kaitsevad maksa toksiliste ainete eest. Reeglina määratakse antibiootikumide ja muude tugevatoimeliste ravimitega ravimisel hepatoprotektorid alates sellise ravi esimesest päevast, tavaliselt määratakse Heptral, Essentiale, Gepabene.

Heptral - ravim maksarakkude taastamiseks, suurendades resistentsust toksiinide suhtes, määratakse 1 tablett 2-4 korda päevas, ravikuur on 15-20 päeva.

Essentiale forte - sisaldab vitamiine maksarakkude kiirendatud taastumiseks, määratakse 2 kapslit 3 korda päevas, ravikuur on 15-20 päeva.

Võib määrata ka teisi hepatoprotektoreid: Karsil, Silibor, Silymarin, Allochol, Essliver, Phosphogliv, Legalon jne.

Pärast ravimitest põhjustatud hepatiidi diagnoosimist ja ravi alustamist peaksid patsiendid dieedist välja jätma rasvased ja vürtsikad toidud, küllastama oma dieeti vitamiinidega ning täielikult loobuma alkoholist ja suitsetamisest.

Patoloogia varajase avastamise ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne - täielik taastumine on võimalik. Kui haigust ei ravita, tekib maksatsirroos, maksapuudulikkus, seejärel on võimalik maksakooma ja isegi patsiendi surm.

Uimastitest põhjustatud hepatiidi ennetamine seisneb ettenähtud ravimite annuste ja ajastuse ranges järgimises. Tugevate ravimitega ravimisel on soovitatav paralleelselt võtta hepatoprotektoreid. Pikaajalise ravi korral peavad patsiendid läbi viima biokeemilise vereanalüüsi transaminaaside (AlAT, AsAT) taseme määramiseks, et jälgida maksafunktsiooni ja haiguse varajast diagnoosimist.

Narkootikumide põhjustatud (ravimite) hepatiiti iseloomustab maksakoe põletik, mis on tingitud hepatotoksiliste ravimite võtmisest.

Statistika järgi on naised vastuvõtlikumad ravimitest põhjustatud hepatiidile, nad põevad seda haigust kaks korda tõenäolisemalt kui mehed.

Haiguse diagnoosimist ja terapeutilist ravi viib läbi spetsialist gastroenteroloog-hepatoloog.

Põhjused ja sümptomid

Teatud ravimirühmade pikaajaline kasutamine, üleannustamine, rohkem kui kahe ravimi samaaegne kasutamine võib põhjustada maksa neutraliseeriva ensümaatilise süsteemi ammendumist ja selle tulemusena selle kahjustamist metaboliitide poolt.

Selle haiguse saamise suur risk on inimestel, kellel on geneetiline ülitundlikkus mis tahes ravimite suhtes; maksahaigusega inimesed hepatotoksiliste ravimite võtmise ajal; inimesed, kes tarbivad alkohoolseid jooke; rasedatel naistel; inimestel, kelle tegevus on seotud toksiliste lahustite, mürgiste gaaside, stressiga; samuti inimestel, kellel on neeru- või südamepuudulikkus ja valgupuudus toidus.

Uimastitest põhjustatud hepatiit võib põhjustada selliste ravimirühmade kasutamist nagu:

Need ravimite rühmad jagunevad otsese toksilise toimega ravimiteks, kui patsient on teadlik hepatotoksilistest omadustest, ja kaudse toimega ravimiteks, kui toksiline toime patsiendi maksale ilmneb individuaalse tundlikkuse tõttu ravimi komponentide suhtes.

Ravimitest põhjustatud hepatiidil on kaks vormi: äge ja krooniline, mis omakorda jaguneb kolestaatiliseks, tsütolüütiliseks ja segavormiks.

Haiguse krooniline vorm võib olla ägeda vormi tagajärg, kui te ei piira mürgiste ainete sattumist organismi.

Ravimitest põhjustatud hepatiidi sümptomid ei pruugi üldse ilmneda ja haigus avaldub alles vere biokeemilise koostise analüüside tulemustes.

Kuid enamikul juhtudel avaldub ravimitest põhjustatud hepatiit järgmiste sümptomitega:

Diagnoos ja ravi

Kui tuvastatakse esimesed ravimist põhjustatud hepatiidi nähud, tuleb viivitamatult pöörduda meditsiiniasutuse poole diagnostiliste protseduuride tegemiseks ning sobiva, õigeaegse ja piisava ravi määramiseks.

Haiguse uuringute tüübid:

Biokeemilise koostise vereanalüüs on esimene asi, mille arst määrab haiguse diagnoosimiseks sümptomite ilmnemisel.

Maksaensüümide, ALT ja AST transaminaaside taseme tõus veres viitab maksakahjustusele.

Kõrgenenud ALAT ja AST transaminaaside tase näitab kõrvalekaldeid maksas juba enne esimeste sümptomite ilmnemist, just sel põhjusel soovitatakse pidevalt ravimeid võtvatel inimestel perioodiliselt verd annetada analüüsiks, et jälgida ALAT ja AST taset.

Tähtis! Normaalne ALAT ja AST tase ei välista maksahaigust. Alkohoolse tsirroosi korral jäävad ALAT ja AST tasemed mõnel juhul normi piiridesse. Seetõttu ei ole need näitajad alati informatiivsed ja tähelepanu tuleks pöörata seotud sümptomitele.

ALT ja AST näitajad ravimitest põhjustatud hepatiidi korral võimaldavad hinnata haiguse aktiivsust ja arengustaadiumit. Seega võib ALAT ja ASAT taseme tõus viidata haiguse kroonilisele vormile. ALAT ja AST taseme kiire langus on kindel märk patsiendi paranemisest.

Samuti viitab haiguse esinemisele selliste näitajate tõus veres nagu bilirubiin, globuliini fraktsioonid, aluseline fosfataas.

Kõhuõõne ultraheliuuring võimaldab teil fikseerida maksa suuruse täieliku suurenemise.

Haiguse diagnoosimise oluline tingimus on viirusliku, alkohoolse, autoimmuunse ja isheemilise etioloogiaga hepatiidi, sapikivitõve, vähkkasvajate, kasvajate välistamine. Sel eesmärgil kasutatakse PCR-i ja seroloogilist testimist.

Samuti tuleb patsiendilt uurida võimalike ravimite kohta. Ravimitest põhjustatud hepatiidi korral annab ravimi ärajätmine positiivse reaktsiooni, maksafunktsioon paraneb ja patsiendi seisund normaliseerub. Nende ravimite korduv kasutamine põhjustab elundikahjustuse raskemaid vorme.

Sageli kasutatakse haiguse diferentsiaaldiagnostika eesmärgil punktsioonibiopsiat. Ravimitest põhjustatud hepatiidi korral täheldatakse kudedes märkimisväärsel hulgal eosinofiilide lisandeid, granuloome. Mõjutamata rakkude ja nekroosipiirkondade vahel on selge piir.

Ravi ja ennetamise põhiprintsiibid

Ravimitest põhjustatud hepatiit on äärmiselt ohtlik haigus, mis õige ravi puudumisel põhjustab tõsist maksakahjustust, tsirroosi ja puudulikkust. Igasugune ravitoime haiguse korral tuleb läbi viia spetsialisti range järelevalve all.

Haiguse terapeutiline ravi viiakse läbi vastavalt järgmistele põhiprintsiipidele:

Haiguse prognoos on olenevalt vormist, ravi õigeaegsusest erinev, kuid kollatõve tekkega ulatub surmade protsent 10 või enamani.

Piisav ja paikne terapeutiline ravi viib enamikul juhtudel maksafunktsiooni täieliku taastumiseni ja patsiendi taastumiseni.

Selle haiguse terapeutiline profülaktika puudub.

Haiguse ennetamine seisneb kasutatavate ravimite enesekontrollis, nende kõrvalmõjude uurimises. Võtke vajalikke ravimeid ALAT ja ASAT pideva jälgimise all.

Ravimite sunniviisilise pikaajalise kasutamise korral kombineerige need hepatoprotektorite võtmisega. Samuti saate teada, kas tarbitavate ravimite teatud komponentide suhtes on individuaalne talumatus.

Dieedi nr 5 aluseks Pevzneri järgi on igasuguste alkohoolsete jookide välistamine, puu-, köögiviljade, kala ja liha kasutamine nõutavates vahekordades. Toitu on vaja süüa väikeste portsjonitena, vähemalt viis korda päevas. Dieedi eelduseks on päevane puhta joogivee tarbimine, vähemalt 2,5 liitrit.

Toidu temperatuur peaks olema tarbimiseks optimaalne; külm toit ei ole tungivalt soovitatav. Selle dieediga toiduvalmistamise meetod välistab praadimise. Lihtsalt keeda, küpseta ja auruta.

Kindlasti jätke dieedist välja rasvased, soolased, vürtsikad, vürtsikad, suitsutatud, konserveeritud, marineeritud toidud, kange tee ja kohv.

20. sajandil astus farmaatsiatööstus suure sammu edasi. Sünteesiti erinevaid keemilisi ühendeid, koguti kliinilisi andmeid kasutatud ravimite efektiivsuse ja ohutuse kohta. Samal ajal märgati, et mõned ravimirühmad avaldasid sihtorganile positiivset mõju, põhjustades samas. Esimest juhtumit kirjeldati pärast ravi oksüfenisatiiniga, lahtistiga. Seda patoloogiat nimetatakse ravimitest põhjustatud hepatiidiks.

ICD kood 10 – K71 toksiline maksakahjustus.

Ravimitest põhjustatud hepatiit on maksakahjustus, mis tekib ravimite toksiliste ühendite toimel hepatotsüütidele, millele järgneb põletikulise reaktsiooni tekkimine ja isegi nekroos.
On tavaks eristada kahte vormi: äge ja krooniline. Äge jaguneb kolestaatiliseks, tsütolüütiliseks ja segatud.
Statistika kohaselt võivad ravimitest põhjustatud hepatiidi sümptomid raskendada ravi 28% patsientidest, 25% juhtudest võivad põhjustada tsirroosi.

Naised on sellistele maksakahjustustele altid ja kannatavad selle all 3 korda sagedamini kui mehed.

Lisaks soole võivad esinemissagedust mõjutada:

• geneetiline eelsoodumus - kui ühel vanematest tekkis pärast ravimi võtmist ravimist põhjustatud hepatiit, siis võib sellest ainest saada ka lapse maksakahjustuse;
• kroonilise hepatiidi esinemine ajaloos;
• ravimite kombinatsioon. On tõestatud, et kuue või enama ravimi samaaegsel manustamisel võib ravimist põhjustatud hepatiidi tekke tõenäosus ulatuda 80% -ni;
• alkoholi tarbimine;
• Rasedus.

Ravimitest põhjustatud hepatiidi esinemismehhanism.

Miks tekib maksarakkudes põletik? See on tingitud elundi detoksikatsioonifunktsioonist. Hepatotsüütides neutraliseeritakse ja väljutatakse mürgised ühendid ensüümide osalusel - spetsiaalsed valgud, mis muudavad ohtlikud ained metaboliitideks, mis on valmis meie kehast lahkuma. Sageli on nendel metaboliitidel maksa kahjustav toime tugevam kui algsetel keemilistel ainetel.

Pikaajaline ravikuur, maksimaalsed annused, ravimite kombinatsioon on tegurid, mis vähendavad hepatotsüütide ensümaatilist aktiivsust. Maks lakkab oma funktsiooni täitmast, mürgised ained tungivad rakkudesse, hävitavad struktuurseid moodustisi, põhjustades põletikku.

Millised ravimid võivad põhjustada maksakahjustusi?

Ravimitest põhjustatud hepatiit võib põhjustada mis tahes ravimit, kuid on olemas kõige hepatotoksilisemate ravimite rühmad:

• antibiootikumid – kõige mürgisemad on tetratsüklilised ühendid (tetratsükliin, kloortetratsükliin, diksütsükliin), makroliidid (erütromütsiin), penitsilliinid (amoksitsilliin);
• tuberkuloosivastased ravimid (isoniasiid, rifampitsiin). Need ained võivad samaaegsel kasutamisel põhjustada autoimmuunreaktsioone;
• tsütotoksilised ravimid (tsüklosporiin, metotreksaat);
• seenevastased ained (ketokonasool, flukonasool). Maksakahjustus võib tekkida ravimi pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui 4 nädalat), sagedamini üle 60-aastastel patsientidel;
• mittesteroidsed põletikuvastased ained (diklofenak, aspiriin);
• diureetikumid (furosemiid, hüpotiasiid);
• hormonaalsed ravimid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, steroidid);
• antiarütmikumid (amidaroon);
• diabeedivastased ravimid;
• prootonpumba inhibiitorid (omeprasool);
• ravimid epilepsia ja krambihoogude raviks (klonasepaam, karbamasepiin).

Ravimitest põhjustatud hepatiidi sümptomid

Sellel haigusel pole erilisi, spetsiifilisi tunnuseid. Kliinilised ilmingud on identsed viirusliku etioloogiaga hepatiidiga.

Kõige levinumad sümptomid:

• isutus, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, roojamise iseloomu muutus (kõhulahtisus, kõhukinnisus), kehakaalu langus;
• üldine halb enesetunne, nõrkus;
• erineva intensiivsusega raskustunne või valu paremal küljel;
• keha naha ja nähtavate limaskestade värvuse muutus (kollastumine, hallus);
• uriini ja väljaheidete värvuse muutus (väljaheite värvuse muutus, uriini küllastunud tume värvus);
• nahasügelus, ämblikveenid, lööbed.

Kuna sümptomid ei ole piisavalt informatiivsed, peate täpse diagnoosi tegemiseks kasutama laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Ravimitest põhjustatud hepatiidi diagnoosimine

Selle haiguse kaasaegseks diagnoosimiseks on mitmeid põhimõtteid. Minimaalsete maksakahjustuse tunnuste ilmnemisel tuleb teha biokeemiline vereanalüüs, mille käigus suureneb transaminaaside, aluselise fosfataasi ja bilirubiini aktiivsus.

Kõhuõõne organite ultraheliuuring võib paljastada maksa difuusse suurenemise. Biopsiat saab kasutada ravimitest põhjustatud hepatiidi diagnoosimiseks, kuid spetsiifilisi histoloogilisi muutusi pole. On vaja analüüsida hepatotoksilisuse jaoks kasutatavaid ravimeid. Reeglina viib selliste ravimite kaotamine maksafunktsiooni normaliseerumiseni.

Dieet

Hepatiidi korral on väga oluline süüa hästi, samal ajal täielikult kõrvaldades alkoholi, piirates tarbimist nii palju kui võimalik.

• kolesterool (munakollane, rups);
• eeterlikud õlid (küüslauk, sibul);
• puriinid (tugevad puljongid),
• oksaalhape (kakao, šokolaad, kange tee, kohv).

Neid nõudeid täidab spetsiaalne nummerdatud dieet - tabel number 5, mille on välja töötanud kodumaine teadlane M.I. Pevzner.

Kõik toidud tuleb aurutada või keeta.
Toitu tuleb võtta võrdsetes osades, jagatuna 5 annuseks.
Dieet sisaldab järgmist keemilist koostist:

• valgud 90–100 grammi (sellest 60 grammi loomad);
• rasvad 80–90 grammi (millest 30 grammi on taimsed);
• süsivesikud 350-400 grammi (suhkur kuni 80 grammi).

Kuidas hoida sellist toitainete tasakaalu? Milliseid toite see dieet lubab? Lihatoodetest võite toiduks kasutada lahja või madala rasvasisaldusega liha: veiseliha, küülikuliha, kana, kalkun. Valkude kõrge toiteväärtuse tõttu on oluline lisada dieeti kala: koha, merluus, tursk, pollock, tuunikala. Saate vaheldumisi liha- ja kalatoite. Piirata piimatoodete kogust 200 grammi, kasutades jogurtit, keefirit, madala rasvasisaldusega kodujuustu. Dieet hõlmab suppide kasutamist: taimetoitlased, piimatooted, puuviljad, teraviljad, puder. Peamine tingimus on tugeva puljongi puudumine.

Süsivesikute komponenti täiendatakse teraviljadega (tatar, kaerahelbed, riis, manna), pasta, leib (kliid, rukis, 1. või 2. klassi kuivatatud nisu), köögiviljad (kartul, porgand, peet, lillkapsas, suvikõrvits, kõrvits).

Dieet võimaldab kasutada kreemjaid, taimseid rafineeritud õlisid. Peaksite piirama soola tarbimist 4 grammi.

Tabel number 5 on pikaajaline dieet, mida saab kasutada pikka aega, sest see on ratsionaalse tervisliku toitumise variant.

Joogirežiim ravimitest põhjustatud hepatiidi korral

Lisaks toitumisreeglite järgimisele on oluline säilitada vee ja elektrolüütide tasakaal organismis.

Piisava vedelikumahu tõttu väheneb sapi viskoossus, normaliseerub selle happesus, mis aitab kaasa põletikulise protsessi nõrgenemisele.

Sulfaatsete mineraalvete abil saab normaliseerida sapi moodustumist ning eemaldada organismist kolesterooli ja bilirubiini. Selline keemiline koostis stimuleerib soolestiku motoorikat, vähendades seeläbi maksa toksilist koormust. Kõrge magneesiumisisaldusega mineraalveed kõrvaldavad sapiteede spastilise komponendi, normaliseerivad sapi väljavoolu, selle viskoossust ja keemilist koostist, mis aitab kaasa paranemisele. Joogiravi viiakse läbi annustena, 200 ml 3 korda päevas tühja kõhuga, vee temperatuur peaks olema 40–45 kraadi. Päevane vedeliku kogumaht ei tohiks ületada 2 liitrit.

Mineraalvett saab kasutada vannide kujul, kui kokkupuude keemiliste ärritajatega nahal ja limaskestadel põhjustab reaktsiooni, nn neurorefleksreaktsiooni siseorganitest ja süsteemidest. Tavaliselt ei ületa kuur 12 protseduuri, vee temperatuur on 35–36 kraadi, kestus 10–12 minutit. On tõestatud, et mikroelemendid tungivad läbi naha veresoonte voodisse, sisenevad maksa, kus neil on põletikuvastane toime, aitavad kaasa sapi viskoossuse ja keemilise koostise normaliseerumisele.
Maksafunktsiooni normaliseerimiseks pole aga oluline mitte ainult toitumine ja joomisrežiim, vaid ka mõõdukas füüsiline aktiivsus, korralik puhkus, normaalne uni ja halbadest harjumustest loobumine.

Ravimitest põhjustatud hepatiidi ravi

Maksahaiguse sümptomite ilmnemisel on esmatähtis hepatotoksilise ravimi avastamine ja tühistamine. Reeglina paranevad pärast seda mõnda aega maksaanalüüsid ja patsiendi seisund. Ohtlikud kemikaalid kahjustavad aga hepatotsüütide membraane ja organelle, mistõttu tuleb nende taastamiseks ja toksiliste mõjude vastupanuvõime suurendamiseks kasutada hepatoprotektoreid.

Soovitatav on kasutada neid ravimeid, mille toime on kliiniliselt tõestatud ja ohutus on leidnud kinnitust randomiseeritud uuringutes. Nende ravimite hulka kuuluvad olulised fosfolipiidid (Essentiale, Enerliv), mis on otseselt integreeritud maksarakkude seintesse, taastades hepatotsüütide aktiivsuse. Aminohape ademitioniin (Heptral) soodustab oma sisemiste fosfolipiidide sünteesi. Ravi võib täiendada ursodeoksükoolhappe preparaatidega (Ursofalk, Ursosan), mis vähendavad sapphapete toksilist toimet maksale.

Pikaajalisel hepatotoksiliste ravimitega ravimisel on oluline kasutada katteteraapiat – kasutada koheselt maksale positiivselt mõjuvaid ravimeid, ootamata võimalike tüsistuste teket.

Oluline on läbi viia enterosorptsioon - ohtlike keemiliste ühendite sidumise, inaktiveerimise ja eritumise protsess. Ravi viiakse läbi sorbentide abil: aktiivsüsi, Enterosorb, Polysorb. Detoksikatsiooniefekti tugevdamiseks kasutatakse infusioonravi - naatriumkloriidi, glükoosilahuse, sorbitooli intravenoosset manustamist.

Ravimitest põhjustatud hepatiidi ennetamine

Selle patoloogia kujunemine sõltub otseselt võimaliku hepatotoksilise toimega ravimite kasutamisest, seetõttu aitab ravimite ratsionaalne kasutamine, verepildi jälgimine ja jälgimine ning võimalike kõrvaltoimete jälgimine kaasa haiguse ennetamisele ja varajasele avastamisele. Halbadest harjumustest keeldumine, toitumine, hepatoprotektorite ennetavad kursused vähendavad ravimitest põhjustatud hepatiidi tõenäosust.

Prognoos

Mürgise ravimi õigeaegne tagasilükkamine, õigesti määratud dieet ja ravi aitavad kaasa täielikule. Siiski on kirjeldatud haiguse eriti raskeid juhtumeid, millega kaasnes tsirroos, maksapuudulikkuse areng ja surm.

Oluline on meeles pidada, et ravimitest põhjustatud hepatiit on maksakahjustus, mida saab vältida, võttes tõestatud ravimeid minimaalsete kõrvaltoimetega, järgides rangelt annuste valimise juhiseid ja ravikuuri kestust. Kui tunnete maksakahjustusele iseloomulikke sümptomeid, ärge proovige seda patoloogiat kodus ravida, konsulteerige spetsialistiga.