Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusoperatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

NÄIDUSTUSED

Tavalist sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10-15 minuti jooksul pärast lapse sündi.

Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumisega või platsenta akretaga), samuti eraldunud platsenta kahjustuse korral, kasutatakse käsitsi on näidustatud platsenta eraldamine ja platsenta eraldamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Pärast kirurgi käte ja patsiendi väliste suguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja selle põhi fikseeritakse väljastpoolt vasaku käega. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Jõudnud nabanööri kinnituskohta, määratakse platsenta serv ja see eraldatakse saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel, vasaku käega nabanööri tõmmates, isoleeritakse platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde selle seinte kontrolluuringuks. Osade viivitus tuvastatakse vabanenud platsenta uurimisel ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamisel. Platsentakoe defekt tuvastatakse tasasele pinnale laiali laotatud platsenta emapinna uurimisel. Lisasagara hilinemisest annab märku rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahelt. Viljamembraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Pärast operatsiooni lõppu, kuni käsivarre eemaldamiseni emakaõõnest, süstitakse intravenoosselt korraga 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ja seejärel uterotoonilise toimega ravimite intravenoosne tilkmanustamine (5 RÜ oksütotsiini). alustatakse, asetatakse kõhu suprapubilisele piirkonnale jääkott.

TÜSISTUSED

Platsenta akreta puhul on katse seda käsitsi eraldada ebaefektiivne. Platsenta kude on rebenenud ja ei eraldu emakaseinast, tekib tugev verejooks, mis viib emaka atoonia tagajärjel kiiresti hemorraagilise šoki tekkeni. Sellega seoses on platsenta akreta kahtluse korral näidustatud emaka erakorraline kirurgiline eemaldamine. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.

Sünnitusteede kontroll sünnitusjärgsel perioodil

Sünnituskanali ülevaatus

Pärast sünnitust on rebenemiste suhtes kohustuslik sünnitusteede uuring. Selleks sisestatakse tuppe spetsiaalsed lusikakujulised peeglid. Esiteks uurib arst emakakaela. Selleks võetakse kael spetsiaalsete klambritega ja arst möödub sellest ümber perimeetri, kinnitades klambrid uuesti. Sel juhul võib naine tunda alakõhus tõmbavat tunnet. Kui esineb emakakaela rebendeid, siis need õmmeldakse, anesteesiat pole vaja, kuna emakakaelal puuduvad valuretseptorid. Seejärel uuritakse tupe ja kõhukelme. Kui on lünki, õmmeldakse need kinni.

Rebendite õmblemine toimub tavaliselt kohaliku tuimestuse all (rebendi piirkonda süstitakse novokaiini või pihustatakse genitaale lidokaiinipihustiga). Kui tehti platsenta käsitsi eraldamine või emakaõõne uuring intravenoosse anesteesia all, siis uuring ja õmblemine toimub ka intravenoosse anesteesia all (naine võetakse narkoosist välja alles pärast sünnitusteede uurimist ). Kui oli epiduraalanesteesia, siis manustatakse täiendav annus anesteesiat läbi spetsiaalse kateetri, mis on jäetud epiduraalanesteesiasse sünnist saati. Pärast uuringut töödeldakse sünnitusteid desinfitseeriva lahusega.

Kindlasti hinnake verejooksu suurust. Tupest väljapääsu juurde asetatakse kandik, kuhu kogutakse kokku kogu määrimine, samuti võetakse arvesse salvrätikutele ja mähkmetele jäävat verd. Normaalne verekaotus on 250 ml, vastuvõetav on kuni 400-500 ml. Suur verekaotus võib viidata emaka hüpotensioonile (lõõgastumisele), platsenta osade kinnipidamisele või õmblemata rebendile.

Kaks tundi pärast sündi

Varajane sünnitusjärgne periood hõlmab esimesi 2 tundi pärast sünnitust. Sel perioodil võivad tekkida mitmesugused tüsistused: verejooks emakast, hematoomi teke (vere kogunemine kinnises ruumis). Hematoomid võivad põhjustada ümbritsevate kudede kokkusurumist, täiskõhutunnet, lisaks on need märgiks õmblemata rebendist, millest verejooks võib jätkuda, mõne aja pärast võivad hematoomid mädaneda. Perioodiliselt (iga 15-20 minuti järel) astub arst või ämmaemand noore ema juurde ja hindab emaka kokkutõmbumist (selleks sondeeritakse emakat läbi eesmise kõhuseina), eritise olemust ja kõhukelme seisundit. . Kahe tunni pärast, kui kõik on korras, viiakse naine koos lapsega sünnitusjärgsesse osakonda.

Väljund sünnitusabi tangid. Näidustused, seisundid, tehnika, tüsistuste vältimine.

Sünnitusabi tangide pealepanemine on sünnitusoperatsioon, mille käigus eemaldatakse loode ema sünnikanalist spetsiaalsete tööriistade abil.

Sünnitusabi tangid on mõeldud ainult loote eemaldamiseks pea poolt, kuid mitte lootepea asendi muutmiseks. Sünnitusabi tangide rakendamise operatsiooni eesmärk on asendada üldised väljutusjõud sünnitusarsti kaasahaarava jõuga.

Sünnitusabitangidel on kaks haru, mis on omavahel ühendatud lukuga, iga haru koosneb lusikast, lukust ja käepidemest. Tangelusikatel on vaagna- ja peakõverus ning need on mõeldud pea tegelikuks hõivamiseks, käepidet kasutatakse veojõu tagamiseks. Sõltuvalt luku seadmest eristatakse sünnitusabi tangide mitmeid modifikatsioone, Venemaal kasutatakse Simpson-Fenomenovi sünnitustange, mille lukku iseloomustab seadme lihtsus ja märkimisväärne liikuvus.

KLASSIFIKATSIOON

Olenevalt lootepea asendist väikeses vaagnas on operatsiooni tehnika erinev. Kui loote pea asub väikese vaagna laias tasapinnas, rakendatakse õõnsust või ebatüüpilisi tange. Peale asetatud tangid, mis asuvad vaagnaõõne kitsas osas (sagitaalõmblus on peaaegu sirge), nimetatakse madalaks (tüüpiline).

Operatsiooni kõige soodsam variant, millega kaasneb nii ema kui ka loote jaoks kõige vähem tüsistusi, on tüüpiliste sünnitusabi tangide rakendamine. Seoses CS-kirurgia näidustuste laienemisega kaasaegses sünnitusabis kasutatakse tange ainult erakorralise sünnituse meetodina, kui CS-i teostamise võimalus jääb kasutamata.

NÄIDUSTUSED

Raske gestoos, mis ei allu konservatiivsele ravile ja nõuab katsete välistamist.

Püsiv sekundaarne sünnitustegevuse nõrkus või katsete nõrkus, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida, millega kaasneb pea pikaajaline seismine ühes tasapinnas.

PONRP sünnituse teises etapis.

Ekstragenitaalsete haiguste esinemine sünnitaval naisel, mis nõuavad katsete välistamist (südame-veresoonkonna haigused, kõrge lühinägelikkus jne).

Äge loote hüpoksia.

VASTUNÄIDUSTUSED

Suhtelised vastunäidustused - enneaegsus ja suur loode.

KASUTAMISE TINGIMUSED

Elus puuvili.

Emaka täielik avamine os.

Loote põie puudumine.

Lootepea paiknemine vaagnaõõne kitsas osas.

Loote pea ja ema vaagna suuruse vastavus.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Vajalik on konsulteerida anestesioloogiga ja valida anesteesia meetod. Sünnitusel naine on lamavas asendis, jalad on põlve- ja puusaliigestest kõverdatud. Sünnitaval naisel tühjendatakse põis, välissuguelundeid ja reite sisepinda töödeldakse desinfitseerivate lahustega. Loote pea asendi selgitamiseks vaagnas tehke tupeuuring. Kontrollitakse tange, sünnitusarsti käsi koheldakse nagu kirurgilise operatsiooni jaoks.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Anesteesia meetod valitakse sõltuvalt naise ja loote seisundist ning operatsiooni näidustuste iseloomust. Tervel naisel (kui on soovitav sünnitusprotsessis osaleda), kellel on nõrk sünnitustegevus või äge loote hüpoksia, võib kasutada epiduraalanesteesiat või dilämmastikoksiidi ja hapniku segu sissehingamist. Kui on vaja katsed välja lülitada, tehakse operatsioon anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Sünnitusabi tangide rakendamise operatsiooni üldine tehnika sisaldab sünnitusabi tangide rakendamise reegleid, mida järgitakse sõltumata sellest, millises vaagna tasapinnas loote pea asub. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon sisaldab tingimata viit etappi: lusikate kasutuselevõtt ja asetamine loote peale, tangide okste sulgemine, proovitõmme, pea eemaldamine ja tangide eemaldamine.

Lusikate kasutuselevõtu reeglid

Vasakut lusikat hoitakse vasaku käega ja torgatakse ema vaagna vasakusse poolde parema käe juhtimisel, vasak lusikas sisestatakse esimesena, kuna sellel on lukk.

· Parema käega hoitakse paremat lusikat ja torgatakse vasaku lusika kohal ema vaagna paremasse külge.

Lusika asendi kontrollimiseks sisestatakse tuppe kõik sünnitusarsti käe sõrmed, välja arvatud pöial, mis jääb väljapoole ja jäetakse kõrvale. Seejärel võtavad nad sarnaselt kirjutuspliiatsi või vibuga tangide käepidemest, samal ajal kui lusika ülaosa peaks olema suunatud ettepoole ja tangide käepide peaks olema paralleelne vastassuunalise kubemevoldiga. Lusikas sisestatakse aeglaselt ja ettevaatlikult pöidla lükkavate liigutuste abil. Kui lusikas liigub, nihutatakse tangide käepide horisontaalasendisse ja langetatakse alla. Pärast vasaku lusika sisestamist eemaldab sünnitusarst käe tupest ja annab torgatud lusika käepideme assistendile, kes takistab lusika liikumist. Seejärel lisatakse teine ​​lusikas. Tangide lusikad asuvad loote peas selle põikisuuruses. Pärast lusikate kasutuselevõttu viiakse tangide käepidemed kokku ja püütakse lukku sulgeda. Sel juhul võivad tekkida raskused:

Lukk ei sulgu, kuna tangide lusikad asetsevad pähe mitte samas tasapinnas - parema lusika asendit korrigeeritakse tangide haru nihutades libisevate liigutustega mööda pead;

Üks lusikas asub teise kohal ja lukk ei sulgu - tuppe sisestatud sõrmede kontrolli all nihutatakse peal olev lusikas allapoole;

Oksad on kinni, kuid tangide käepidemed lahknevad tugevalt, mis näitab, et tangide lusikad ei kattu mitte pea põikisuurusega, vaid viltu, pea suurt suurust või lusikate asukohta peas. lootel on liiga kõrge, kui lusikate tipud toetuvad vastu pead ja tangide pea kumerus ei sobi talle – on soovitatav lusikad eemaldada, teha teine ​​tupeuuring ja korrata tangide pealekandmise katset;

Tangide käepidemete sisepinnad ei sobitu tihedalt üksteisega, mis reeglina juhtub siis, kui lootepea põikimõõt on üle 8 cm - neljaks volditud mähe sisestatakse käepidemete vahele. tangid, mis takistavad liigset survet loote peale.

Pärast tangide okste sulgemist tuleks kontrollida, kas sünnitusteede pehmed koed on tangidega kinni haaratud. Seejärel tehakse proovitõmme: tangide käepidemetest võetakse parema käega kinni, need kinnitatakse vasaku käega, vasaku käe nimetissõrm on kontaktis loote peaga (kui tõmbe ajal see ei puutu liigutage peast eemale, siis rakendatakse tangid õigesti).

Järgmisena viiakse läbi tegelik tõmme, mille eesmärk on eemaldada loote pea. Tõmbesuuna määrab loote pea asend vaagnaõõnes. Kui pea on väikese vaagnaõõne laias osas, on tõmbejõud suunatud alla ja taha, väikese vaagna õõnsuse kitsast osast lähtuv tõmbejõud toimub allapoole ja kui pea seisab väljapääsus. väikevaagnast allapoole, enda poole ja ettepoole.

Tõmbejõud peaks jäljendama intensiivsusega kontraktsioone: alustage järk-järgult, intensiivistuge ja nõrgenege, tõmmete vahel on vajalik 1–2-minutiline paus. Tavaliselt piisab loote väljatõmbamiseks 3-5 tõmbest.

Lootepea saab eemaldada tangidega või need eemaldatakse pärast pea toomist väikese vaagna ja häbemerõnga väljapääsuni. Häbemerõnga läbimisel lõigatakse tavaliselt lahkliha (viltus või pikisuunas).

Pea eemaldamisel võivad tekkida tõsised tüsistused, nagu pea vähene edasiliikumine ja lusikate libisemine lootepeast, mille ennetamine seisneb pea asendi selgitamises väikeses vaagnas ja pea asendi korrigeerimises. lusikad.

Kui tangid eemaldatakse enne pea purskamist, siis kõigepealt tõmmatakse tangide käepidemed laiali ja avatakse lukk, seejärel eemaldatakse tangide lusikad sisestamise vastupidises järjekorras - kõigepealt parem, siis vasak, kallutades käepidemeid sünnitava naise vastasreie suunas. Lootepea eemaldamisel tangidega toimub tõmme parema käega eesmises suunas ja kõhukelmet toetatakse vasakuga. Peale pea sündi avatakse tangide lukk ja tang eemaldatakse.

Sünnitusabi tangid.

Osad: 2 kumerust: vaagen ja pea, pealsed, lusikad, lukk, põõsakonksud, soonikkoes käepidemed.

Õige asendi korral kätes - nad vaatavad üles, ülalt ja eest - vaagna painutus.

Näidustused:

1. ema poolt:

EGP dekompensatsiooni staadiumis

Raske PTB (BP = 200 mm Hg – ei suruta)

kõrge lühinägelikkus

2. töötegevuse poolelt: katsete nõrkus

3. loote poolt: loote hüpoksia progresseerumine.

Taotlemise tingimused:

vaagen ei tohiks olla kitsas

CMM peab olema täielikult avatud (10–12 cm) – vastasel juhul võite rikkuda CMM-i eraldust

lootekott tuleb avada, muidu PONRP

Pea ei tohiks olla suur - tange pole võimalik sulgeda. Kui see on väike, libiseb see maha. Vesipea, enneaegsuse korral on tangid vastunäidustatud

pea peaks olema väikese vaagna väljalaskeavas

Koolitus:

eemaldage uriin kateetriga

arsti käte ja naiste suguelundite ravi

episiotoomia - lahkliha kaitsmiseks

assistent

Anesteseerida: intravenoosne anesteesia või pudendaalanesteesia

Tehnika:

3 kolmekordset reeglit:

1. veosuunda (see on tõmbeliikumine) ei saa pöörata 3 asendisse:

sünnitusarsti sokkide peal

· iseendale

sünnitusarsti näol

2. 3 vasakule: vasak lusikas vasakus käes vaagna vasakus pooles

3. 3 paremal: parem lusikas parema käega vaagna paremasse poolde.

lusikate pähe panemine:

pealsed juhtiva pea poole

Lusikad hõivavad suurima ümbermõõduga pea (lõuast väikese fontanellini)

juhtiv punkt asub tangide tasapinnal

Etapid:

Lusikate tutvustus: vasak lusikas vasakus käes vibu või käepidemena, parem lusikas antakse abilisele. Parem käsi (4 sõrme) sisestatakse tuppe, piki kätt pistetakse lusikas pöidlaga ettepoole. Kui haru on lauaga paralleelne, peatuge. Tehke sama õige lusikaga.

Tangide sulgemine: kui pea on suur, kinnitatakse käepidemete vahele mähe.

Proovitõmbejõud – kas pea liigub tangide taha. Parema käe 3. sõrm asetatakse lukule, sõrmed 2 ja 4 Bushi konksudele ning 5 ja 1 käepidemele. Proovitõmme +3 vasaku käe sõrm sagitaalõmblusel.

Tegelikult veojõud: üle parema käe - vasak käsi.

Tangide eemaldamine: eemaldage vasak käsi ja ajage sellega tangide lõuad laiali

Väikese mehe sünd on aeglane protsess, kus üks etapp asendab järjest teist. Kui kaks kõige valusamat ja raskemat etappi on seljataga, saabub sünnituse viimase faasi käik, mis on noorele emale kergem, kuid mitte vähem vastutustundlik: faas, mille edukas läbimine ei sõltu enam naisest, vaid sünnitamisest. arstid.

Mis on pärastsünnitus?

Järelsünnitus on väga oluline ajutine elund, mis koosneb lapse asekohast, amnionist ja nabanöörist. Lapse koha ehk platsenta põhifunktsioonid on embrüo toitumine ning gaasivahetus ema ja loote vahel. Samuti on lapse koht barjääriks, mis kaitseb last kahjulike ainete, ravimite ja toksiinide eest. Amnion (lootekestad) täidab nii loote mehaanilise kui keemilise kaitse funktsiooni välismõjude eest, reguleerib lootevee vahetust. Nabanöör toimib magistraalina, mis ühendab loodet ja platsentat. Sellised olulised elundid raseduse ajal kohe pärast sünnitust kaotavad vajaduse ja peavad emakaõõnest lahkuma, et see täielikult kokku tõmbuda.

Platsenta eraldumise tunnused

Protsessi, mil lapse koht koos nabanööri ja membraanidega hakkab aeglaselt emaka seintelt kooruma, nimetatakse platsenta eraldumiseks. Platsenta eritumine või sünd on hetk, mil see väljub emakast läbi sünnikanali. Mõlemad protsessid toimuvad järjestikku sünnituse viimases, kolmandas etapis. Seda perioodi nimetatakse jälgimisperioodiks.

Tavaliselt kestab kolmas periood mitmest minutist poole tunnini. Mõnel juhul soovitavad sünnitusarstid verejooksu puudumisel enne aktiivsete toimingute jätkamist oodata kuni tund.

Platsenta emaka seintest eraldamise kohta on mitmeid väga iidseid märke, nagu sünnitusabi ise. Kõik need on nime saanud kuulsate sünnitusarstide järgi:

• Schroederi märk. Märgi aluseks on asjaolu, et täielikult eraldatud platsenta annab emakale võimaluse kokku tõmbuda ja suurust vähendada. Pärast platsenta eraldumist muutub emaka keha väiksemaks, tihedamaks, omandab kitsa pika kuju ja kaldub keskjoonest eemale.
• Alfredi märk põhineb nabanööri vaba otsa pikendamisel. Pärast sünnitust lõigatakse nabanöör läbi lapse nabarõnga juurest, selle teine ​​ots läheb emakaõõnde. Sünnitusarst paneb talle tupe sissepääsu juures klambri. Raskusjõu mõjul eraldudes laskub platsenta emaka alumisse segmenti ja sealt edasi sünnikanalisse. Kui platsenta laskub allapoole, läheb nabanööri klamber oma algsest asendist järjest madalamale.
• Kleini märk. Kui paluda sünnitaval naisel tõugata eraldamata platsentaga, siis katsega läheb nabanööri vaba ots sünnituskanalisse.
• Sünnitusabis kasutatakse kõige sagedamini Kyustner-Chukalovi märki. Kui vajutada peopesa servaga emaka alumisele segmendile eraldamata järelsünnitusega, tõmmatakse nabanööri ots sünnitusteedesse. Kui platsenta on eraldunud, jääb nabanöör liikumatuks.

Platsenta eraldamise ja isoleerimise meetodid

Kolmas, järjestikune sünnitusperiood on ajaliselt kiireim, kuid kaugeltki mitte kõige lihtsam. Just sel perioodil tekivad eluohtlikud sünnitusjärgsed verejooksud. Kui platsentat õigeaegselt ei eraldata, ei saa emakas enam kokku tõmbuda ja paljud veresooned ei sulgu. Tekib tugev verejooks, mis ohustab naise elu. Just sellistel juhtudel rakendavad sünnitusarstid kiiresti platsenta eraldamise ja isoleerimise meetodeid.

Juba eraldatud platsenta isoleerimiseks, st sündimiseks, on mitmeid viise:

• Abuladze meetod. Sünnitusarst haarab mõlema käega kõhu eesseinast koos emakaga pikikurru ja tõstab selle üles. Naine peaks sel ajal suruma. See on valutu ja lihtne, kuid tõhus.
• Krede-Lazarevitši meetod. Tehnika on sarnane eelmisele tehnikale, kuid kõhuseina volt ei ole pikisuunaline, vaid põikisuunaline.
• Genteri meetod põhineb emaka nurkade massaažil kahe rusikaga, mille käigus sünnitusarst justkui pigistab platsenta väljapääsuni.

Kõik need meetodid on tõhusad juhul, kui platsenta on iseseisvalt emaka seintest eemaldunud. Arst aitab teda ainult. Vastasel juhul liiguvad arstid järgmise sammu juurde – platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine.

Platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine: näidustused ja tehnika

Normaalse sünnituse läbiviimise põhiprintsiip, sealhulgas viimane periood, on ootuspärane. Seetõttu on selliste tõsiste manipulatsioonide näidustused üsna spetsiifilised:

• emakaverejooks sünnituse kolmandas etapis platsenta eraldumise tunnuste puudumisel.
• tunni jooksul pärast puru sündi ei esine platsenta eraldumise märke.

Uskuge mind, arstid ise ei taha absoluutselt naisele anesteesiat anda ja tõsiseid manipuleerimisi teha, kuid sünnitusabi verejooks on meditsiinis üks ohtlikumaid seisundeid. Niisiis:

1. Protseduur toimub intravenoosse või harvemini maskanesteesia all.
2. Pärast seda, kui sünnitav naine on täielikult uinunud ja suguelundite ravi on läbi viidud, siseneb arst käega emakaõõnde. Sünnitusarst leiab sõrmedega üles platsenta serva ja hakkab nn "saagimisliigutustega" seda emaka seintelt maha koorima, tõmmates samal ajal teise käega nabanööri vabast otsast.
3. Pärast platsenta täielikku eraldumist, õrnalt nabanöörist tõmmates, eemaldatakse platsenta koos lootekestadega ja antakse ämmaemandale kontrollimiseks. Sel ajal siseneb arst oma käega uuesti emakasse, et uurida selle seinu lapse koha täiendavate sagarate, membraanide jääkide ja suurte verehüüvete suhtes. Kui selliseid moodustisi leitakse, eemaldab arst need.
4. Pärast emakaõõne töötlemist antiseptikuga manustatakse spetsiaalseid ravimeid emaka vähendamiseks ja antibiootikume, et vältida infektsiooni arengut.
5. 5-10 minuti pärast äratab anestesioloog naise üles, talle näidatakse last ning pärast seda jäetakse sünnitaja kaheks tunniks sünnitustuppa järelevalve alla. Kõhule asetatakse jääkott ja iga 20-30 minuti järel kontrollib ämmaemand, kuidas emakas on kokku tõmbunud, kui esineb rohket verejooksu.
6. Naine mõõdab perioodiliselt rõhku, jälgib hingamist ja pulssi. Kogu selle aja on kusitis kateeter, et kontrollida uriini kogust.

Sarnane tehnika on efektiivne nn "vale" platsenta juurdekasvu korral. Kuid harvadel juhtudel tekib tõeline platsenta akreet, kui platsenta villid kasvavad mingil põhjusel emakasse kogu selle seina sügavuse ulatuses. Kuni sünnituse lõpuni on seda absoluutselt võimatu ennustada. Õnneks tuleb selliseid ebameeldivaid üllatusi ette harva. Kuid kui diagnoos on kinnitatud: "Tõeline platsenta akreet", on kahjuks ainult üks väljapääs: sellisel juhul tuleb operatsioonituba kiiresti kasutusele võtta ja naise päästmiseks on vaja eemaldada emakas koos emakaga. sissekasvanud platsenta. Oluline on mõista, et operatsioon on mõeldud noore ema elu päästmiseks.

Tavaliselt toimub operatsioon emaka supravaginaalse amputatsioonina, see tähendab, et emaka keha eemaldatakse pärast sünnitust. Emakakael, munajuhad ja munasarjad jäävad alles. Pärast sellist operatsiooni ei saa naine enam lapsi, menstruatsioon lakkab, kuid hormonaalne taust jääb munasarjade tõttu muutumatuks. Vastupidiselt levinud arvamusele see nii ei ole. Säilivad tupe ja vaagnapõhja anatoomia, seksuaalne soov ja libiido jäävad samaks ning naine saab seksuaalselt elada. Keegi, välja arvatud günekoloog läbivaatuse käigus, ei saa teada, et naisel pole emakat.

Muidugi on iga naise jaoks tohutu stress ja õnnetus kuulda otsust: “Sul ei ole enam lapsi!”. Kõige hinnalisem on aga elu, mida tuleb iga hinna eest päästa, sest äsja valgust näinud lapsel peab olema ema.

Alexandra Pechkovskaya, sünnitusarst-günekoloog, spetsiaalselt saidi jaoks

Kirurgilised sekkumised sünnitusjärgsel perioodil hõlmavad platsenta käsitsi eraldamist ja eraldamist, kui selle eraldumine hilineb (platsenta osaline või täielik tihe kinnitumine) ning eraldatud platsenta eemaldamine, kui see on kahjustatud sisemise osooni piirkonnas. või emaka toru nurk.

Sünnitusjärgsel perioodil hõlmavad kirurgilised sekkumised sünnitusteede pehmete kudede (emakakael, tupp, häbeme) rebendite õmblemine, lahkliha taastamine (perineorraafia), emaka käsitsi ümberpaigutamine selle ümberpööramise ajal, samuti kontroll-manuaalne kontroll. sünnitusjärgse emaka seintest.

KIIRURGILISED SEKKUMISED JÄRGMISEL PERIOODIL

PLATSENTA KÄSITSI EEMALDUS

Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusoperatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

Sünonüümid

Platsenta käsitsi eraldamine.

NÄIDUSTUSED

Tavalist sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10-15 minuti jooksul pärast lapse sündi.
Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumisega või platsenta akretaga), samuti eraldunud platsenta kahjustuse korral, kasutatakse käsitsi on näidustatud platsenta eraldamine ja platsenta eraldamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Pärast kirurgi käte ja patsiendi väliste suguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja selle põhi fikseeritakse väljastpoolt vasaku käega. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Jõudnud nabanööri kinnituskohta, määratakse platsenta serv ja see eraldatakse saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel, vasaku käega nabanööri tõmmates, isoleeritakse platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde selle seinte kontrolluuringuks.

Osade viivitus tuvastatakse vabanenud platsenta uurimisel ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamisel. Platsentakoe defekt tuvastatakse tasasele pinnale laiali laotatud platsenta emapinna uurimisel. Lisasagara hilinemisest annab märku rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahelt. Viljamembraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Pärast operatsiooni lõppu, kuni käsivarre eemaldamiseni emakaõõnest, süstitakse intravenoosselt korraga 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ja seejärel uterotoonilise toimega ravimite intravenoosne tilkmanustamine (5 RÜ oksütotsiini). alustatakse, asetatakse kõhu suprapubilisele piirkonnale jääkott.

TÜSISTUSED

Platsenta akreta puhul on katse seda käsitsi eraldada ebaefektiivne. Platsenta kude on rebenenud ja ei eraldu emakaseinast, tekib tugev verejooks, mis viib emaka atoonia tagajärjel kiiresti hemorraagilise šoki tekkeni. Sellega seoses on platsenta akreta kahtluse korral näidustatud emaka erakorraline kirurgiline eemaldamine. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.

EMAKA KÄSITSI UURIMINE

Emaka käsitsi uurimine on sünnitusoperatsioon, mis seisneb emaka seinte läbivaatamises selle õõnsusse sisestatud käega.

NÄIDUSTUSED

Sünnitusjärgse emaka manuaalne kontrollkontroll viiakse läbi järgmistel juhtudel:
emaka fibroidid;
sünnieelne või intranataalne loote surm;
emaka väärarengud (kakssarviline emakas, sadulemakas);
verejooks sünnitusjärgsel perioodil;
III astme emakakaela rebend;
arm emakal.

Sünnitusjärgse emaka käsitsi uurimine tehakse siis, kui platsenta osad on emakasse jäänud, kahtlustatakse emaka rebenemist või hüpotoonilise verejooksu korral.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne, inhaleeritav või pikaajaline piirkondlik anesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Platsentakoe defekti kahtluse korral on näidustatud emaka seinte kontroll-manuaalne kontroll, mille käigus uuritakse järjestikku kõiki emaka seinu, pöörates erilist tähelepanu emaka nurkadele.

Määratakse platsenta asukoha lokaliseerimine ja kui leitakse peetunud platsentakude, membraanide jäänused ja verehüübed, need eemaldatakse. Manuaalse läbivaatuse lõpus on vaja teha emaka õrn välis-sisemine massaaž kontraktiilsete ravimite kasutuselevõtu taustal.

Sünnitusjärgse emaka seinte käsitsi uurimisel on kaks ülesannet: diagnostiline ja terapeutiline.

Diagnostiliseks ülesandeks on emaka seinte ülevaatamine nende terviklikkuse kindlakstegemiseks ja peetunud platsenta sagara tuvastamiseks. Terapeutiline ülesanne on stimuleerida emaka neuromuskulaarset aparaati, tehes emaka õrna välis-sisemise massaaži. Välise-sisemise massaaži läbiviimisel süstitakse intravenoosselt samaaegselt 1 ml 0,02% metüülergometriini lahust või 1 ml oksütotsiini, tehes kontraktiilsuse testi.

OPERATSIOON SÜNNITUSJÄRGSEL PERIOODIL

Sünnitusjärgne periood algab platsenta sündimise hetkest ja kestab 6-8 nädalat. Sünnitusjärgne periood jaguneb varajaseks (2 tunni jooksul pärast sündi) ja hiliseks.

NÄIDUSTUSED

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks varases sünnitusjärgses perioodis on järgmised:
kõhukelme rebend või sisselõige;
tupe seinte purunemine;
emakakaela rebend;
häbeme rebend
häbeme ja tupe hematoomide moodustumine;
emaka inversioon.

Hilisel sünnitusjärgsel perioodil on kirurgilise sekkumise näidustused järgmised:
fistuli moodustumine;
häbeme ja tupe hematoomide moodustumine.

Emakakaela rebend

Vastavalt emakakaela rebenemise sügavusele eristatakse selle tüsistuse kolme raskusastet.
I aste - pisarad ei ole pikemad kui 2 cm.
· II aste - vahed üle 2 cm pikkused, kuid ei ulatu tupe eesotsani.
III aste - emakakaela sügavad rebendid, mis ulatuvad tupe võlvideni või lähevad sinna.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Emakakaela terviklikkuse taastamine I ja II astme rebendiga toimub tavaliselt ilma anesteesiata. Rebendi III astme korral on näidustatud anesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Õmblustehnika ei valmista suuri raskusi. Emakakaela tupeosa on paljastatud laiade pikkade peeglitega ning emaka eesmist ja tagumist huule haaratakse hoolikalt kuultangidega, misjärel need hakkavad emakakaela taastama. Pilu ülemisest servast välise neelu suunas kantakse eraldi katgutiõmblused ja esimene ligatuur (esialgne) on veidi kõrgem kui vahe. See võimaldab arstil kergesti, ilma juba kahjustatud emakakaela vigastamata, vajadusel seda vähendada. Mõnel juhul võimaldab ajutine ligatuur vältida kuultangide rakendamist. Selleks, et rebenenud kaela servad õmblemisel korralikult kokku sobiksid, süstitakse nõel otse serva ja tehakse torke, mis väljub sellest 0,5 cm võrra otse servast. Sellise ülekattega õmblused ei purune, kuna emakakael toimib tihendina. Pärast liitmist on õmblusjoon õhuke, ühtlane, peaaegu märkamatu arm.

III astme emakakaela rebendi korral tehakse täiendavalt emaka alumise segmendi kontrollmanuaalne kontroll selle terviklikkuse selgitamiseks.

VULVA REBEND

Sageli täheldatakse häbeme ja tupe eeskoja kahjustusi sünnituse ajal, eriti primiparas. Selle piirkonna pragude ja kergete rebendite korral tavaliselt sümptomeid ei täheldata ja arsti sekkumine pole vajalik.

KASUTUSTEHNIKA

Kliitori piirkonna rebenemiste korral sisestatakse metallkateeter kusiti ja jäetakse sinna kogu operatsiooni ajaks.
Seejärel purustatakse kuded sügavalt novokaiini või lidokaiini lahusega, mille järel kudede terviklikkus taastatakse eraldiseisva ja sõlmelise või pideva pindmise (ilma aluskudedeta) ketguti õmblusega.

TUPE SEINA RETKE

Vagiina võib sünnitusel vigastada kõigis osades (alumine, keskmine ja ülemine). Tupe alumine osa on rebenenud samaaegselt kõhukelmega. Tupe keskmise osa rebendeid, kuna need on vähem fikseeritud ja rohkem venivad, on harva täheldatud. Vaginaalsed rebendid kulgevad tavaliselt pikisuunas, harvemini - põikisuunas, mõnikord tungides üsna sügavale perivaginaalsesse koesse; harvadel juhtudel haaravad nad kinni ka sooleseina.

KASUTUSTEHNIKA

Operatsioon seisneb eraldi katkestatud ketguti õmbluste paigaldamises pärast haava paljastamist tupepeeglite abil. Kui tuperebendite paljastamiseks ja õmbluseks pole abistajat, saate selle avada vasaku käe kahe sõrmega (indeks ja keskmine) laiali. Kui haav õmmeldakse tupe sügavuses, tõmmatakse seda laiendavad sõrmed järk-järgult välja. Õmblemine tekitab mõnikord olulisi raskusi.

VULVA JA TUPE HEMATOOM

Hematoom – verevalumid, mis on tekkinud vaagnapõhja põhilihase (päraku tõstev lihase) ja selle sidekirme all ja kohal olevate kiudude veresoonte rebenemisest. Sagedamini tekib hematoom sidekirme all ja levib häbemesse ja tuharasse, harvemini - fastsia kohale ja levib läbi paravaginaalse koe retroperitoneaalselt (kuni perirenaalsesse piirkonda).

Märkimisväärse suurusega hematoomide sümptomiteks on valu ja survetunne lokaliseerimiskohas (tenesmus koos pärasoole kokkusurumisega), samuti üldine aneemia (koos ulatusliku hematoomiga). Puerpera uurimisel leitakse sinakaslilla värvi kasvajataoline moodustis, mis ulatub väljapoole häbeme poole või tupe sissepääsu luumenisse. Hematoomi palpeerimisel märgitakse selle kõikumine.

Kui hematoom levib parameetrilisse koesse, tuvastatakse tupeuuringul kõrvaletõugatud emakas ning selle ja vaagnaseina vahel liikumatu ja valulik kasvajataoline moodustis. Sellises olukorras on raske eristada hematoomi emaka mittetäielikust rebendist alumises segmendis.

Kiireloomuline kirurgiline ravi on vajalik hematoomi suuruse kiire suurenemise korral koos aneemia tunnustega, samuti hematoomiga, millega kaasneb tugev välise verejooks.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Operatsioon viiakse läbi anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Toiming koosneb järgmistest sammudest:
kudede sisselõige hematoomi kohal;
verehüüvete eemaldamine;
veritsevate veresoonte ligeerimine või õmblemine 8-kujuliste ketgutiõmblustega;
hematoomi õõnsuse sulgemine ja äravool.

Emaka laia sideme hematoomidega tehakse laparotoomia; kõhukelme avatakse emaka ümarsideme ja infundibulaarse sideme vahel, hematoom eemaldatakse, kahjustatud veresoontele kantakse ligatuurid. Kui emaka rebend puudub, on operatsioon lõpetatud.

Väikeste hematoomide ja nende lokaliseerimisega häbeme või tupe seinas on näidustatud nende instrumentaalne avamine (kohaliku tuimestuse all), tühjendamine ja õmblemine X- või Z-kujuliste katgutiõmblustega.

PERINE RETKE

Perineaalrebend on kõige levinum sünnivigastuse tüüp emale ja sünnitusakti tüsistused; sagedamini märgitud primiparas.

Esineb spontaanne ja vägivaldne kõhukelme rebend ning raskusastme poolest eristatakse selle kolme astet:
I aste - rikutakse tupe tagumise kommissuuri naha ja nahaaluse rasvakihi terviklikkust;
II aste - lisaks nahale ja nahaalusele rasvakihile kannatavad vaagnapõhja lihased (bulbospongiformne lihas, kõhukelme pindmised ja sügavad põikilihased), samuti tupe tagumised või külgseinad;
III aste - lisaks ülaltoodud moodustistele esineb päraku välise sulgurlihase ja mõnikord ka pärasoole esiseina rebend.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Valu leevendamine sõltub perineaalse rebendi astmest. I ja II astme kõhukelme rebenemise korral tehakse kohalik tuimestus, III astme kõhukelme rebendiga kudede õmblemisel on näidustatud anesteesia.

Kohalik infiltratsioonanesteesia viiakse läbi 0,25–0,5% novokaiini lahusega või 1% trimekaiini lahusega, mis süstitakse kõhukelme ja tupe kudedesse väljaspool sünnivigastust; nõel süstitakse haavapinna küljelt terve koe suunas.

Kui sünnituse ajal kasutati regionaalanesteesiat, siis jätkatakse seda õmblemise ajaks.

KASUTUSTEHNIKA

Perineaalkudede taastamine toimub teatud järjestuses vastavalt vaagnapõhjalihaste ja perineaalkudede anatoomilistele iseärasustele.

Ravige sünnitusarsti väliseid suguelundeid ja käsi. Haavapind paljastatakse vasaku käe peeglite või sõrmedega. Esmalt asetatakse õmblused tupeseina rebendi ülemisele servale, seejärel järjestikku ülalt alla tupeseinale, üksteisest 1–1,5 cm kaugusele, kuni moodustub tagumine komissuur. Sõlmitud siidist (lavsan, letilan) õmbluste pealekandmine kõhukelme nahale toimub I rebenemisastmel.

Rebenemise II astme korral õmmeldakse enne (või kuni) tupe tagumise seina õmblemist rebenenud vaagnapõhjalihaste servad eraldi sõlmede sukelõmblustega ketgutiga, seejärel kantakse nahale siidõmblused. kõhukelme (Jesteri järgi Donati järgi eraldi sõlmed). Õmblemisel korjatakse üles aluskuded, et õmbluse alla ei jääks taskuid, millesse on võimalik hilisem vere kogunemine. Eraldi tugevalt veritsevad veresooned seotakse ketgutiga. Nekrootiline kude lõigatakse eelnevalt kääridega.

Operatsiooni lõpus kuivatatakse õmblusliin marli tampooniga ja määritakse 3% joodi tinktuuri lahusega.

III astme kõhukelme rebendiga algab operatsioon soole limaskesta avatud ala desinfitseerimisega (etanooli või kloorheksidiini lahus) pärast väljaheite jääkide eemaldamist marlitampooniga. Seejärel asetatakse õmblused sooleseinale. Õhukesed siidligatuurid lastakse läbi sooleseina kogu paksuse (ka läbi limaskesta) ja seotakse soole küljelt. Ligatuure ära ei lõigata ja nende otsad tuuakse välja päraku kaudu (operatsioonijärgsel perioodil lahkuvad nad ise või tõmmatakse üles ja lõigatakse ära 9.–10. päeval pärast operatsiooni).

Vahetatakse kindaid ja tööriistu, misjärel ühendatakse päraku välise sulgurlihase eraldatud otsad sõlmitud õmblusega. Seejärel tehakse operatsioon, nagu II astme rebendiga.

Emaka ümberpööramine

Emaka ümberpööramise olemus seisneb selles, et emaka põhi surutakse kõhukatte küljelt selle õõnsusse, kuni see on täielikult ümber pööratud. Emakas paikneb tupes endomeetriumiga väljapoole ning kõhuõõnde küljelt moodustab emaka sein sügava seroosse kattega vooderdatud lehtri, millesse sulanduvad torude emakaotsad, ümarad sidemed ja munasarjad. joonistatud.

Eristage emaka täielikku ja mittetäielikku (osalist) ümberpööramist. Mõnikord kaasneb emaka täieliku väljalangemisega ka tupe väljaminek. Eversioon võib olla äge (kiire) või krooniline (aeglane). Sagedamini täheldatakse ägedaid inversioone ja 3/4 neist esineb sünnitusjärgsel perioodil ja 1/4 - sünnitusjärgse perioodi esimesel päeval.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Viige läbi šokivastane ravi.

Ravige sünnitusarsti väliseid suguelundeid ja käsi. Emakakaela spasmi vältimiseks süstitakse subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiini lahust. Tühjendage põis.

KASUTUSTEHNIKA

Emakas asetatakse ümber platsenta esialgse käsitsi eemaldamisega.
Pööratud emakast haaratakse parema käega nii, et peopesa on emaka põhjas ja sõrmeotsad on emakakaela lähedal, toetudes emakakaela rõngakujulisele voldile.

Terve käega emakale vajutades surutakse vaagnaõõnde esmalt ümberpööratud tupp ja seejärel emakas, alustades selle põhjast ehk maakitsusest. Vasak käsi asetatakse kõhuseina alumisele osale, mis läheb kruvitud emaka poole. Seejärel manustatakse kokkutõmbuvaid aineid (samaaegselt oksütotsiini, metüülergometriini).

OPERATIIVSE PERIOODI TUNNUSED

Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni jätkatakse uterotoonilise toimega ravimite manustamist.

sünnitusabi fistul

Sünnitusabi fistulid tekivad raske sünnitrauma tagajärjel, põhjustavad püsiva puude, naise seksuaal-, menstruaal- ja generatiivsete funktsioonide rikkumisi. Esinemise olemuse järgi jagunevad fistulid spontaanseteks ja vägivaldseteks. Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse vesikovaginaalseid, emakakaela-, uretrovaginaalseid, ureterovaginaalseid, enterovaginaalseid fistuleid.

Urogenitaalfistulitele on iseloomulik erineva intensiivsusega uriini väljavool tupest, entero-suguelundite fistulitele - gaaside ja väljaheidete vabanemine. Nende sümptomite ilmnemise aeg on diagnostilise tähtsusega: nende sümptomite ilmnemine esimestel tundidel pärast operatiivset sünnitust viitab naaberorganite vigastusele. Kudede nekroosi tagajärjel tekkinud fistuli korral ilmnevad need sümptomid 6-9 päeval pärast sünnitust. Lõplik diagnoos tehakse tupe uurimisel peeglite, samuti uroloogiliste ja radioloogiliste diagnostikameetodite abil.

KASUTUSTEHNIKA

Kõrvalelundite vigastamisel instrumentidega ja kudede nekroosi puudumisel tehakse operatsioon kohe pärast sünnitust; fistuli moodustumise korral kudede nekroosi tagajärjel - 3-4 kuud pärast sünnitust.

Väikesed fistulid sulguvad mõnikord konservatiivse lokaalse ravi tulemusena.

Platsenta vastutab sündimata lapse elu ja hingamise tagamise eest, kaitseb kahjulike ainete eest. Lapse koha tihe kinnitumine kudedesse mõjutab naise seisundit pärast sünnitust, aitab kaasa verejooksule. Platsenta käsitsi eraldamine toimub siis, kui elund on kinnitatud emaka seintele või armide külge.

Platsenta – organ, mis aitab loote arengut raseduse ajal – ilmub 7. päeval pärast munaraku kinnitumist emaka seintele. Oreli täielik moodustumine lõpetatakse 16. nädalal.
Loote kandmisel suureneb platsenta kaal, selle suurus ja tihedus. Laagerdumine võimaldab teil täielikult varustada sündimata last vajalike vitamiinide ja mineraalidega.

Struktuur:

1. villid vastutavad nabanööri kaudu lootele hapniku ja toitainete tarnimise eest;
2. membraan jagab veresoonte süsteemid ema ja lapse vahel. Membraan säilitab kahjulikud ained, toimides loomuliku barjäärina.

Kui palju platsenta kaalub pärast sünnitust? Platsenta keskmine kaal on 600 grammi. Paksus ulatub tavaliselt 3 cm-ni, laius - 18-25 cm.

Platsenta täidab järgmisi funktsioone:

• loote toitumine;
• gaasivahetus;
• hormoonide tootmine;
• kaitsefunktsioon.

Oluline on elundi asukoht emakas. Raseduse õige kulgemise korral kinnitub platsenta õõnsuse ülemisse ossa. Madal asend või ebanormaalne esitus on patoloogia.

Näidustused platsenta käsitsi eraldamiseks tuvastatakse raseduse ajal ultraheli abil või sünnituse ajal. Tavaliselt ilmub see pärast lapse sündi. Kui poole tunni pärast ei sünni laps või algab tugev verejooks, eemaldatakse platsenta käsitsi.

Põhjused

Platsenta käsitsi eraldamine toimub täieliku juurdekasvuga, ebaõige kinnitumisega emakasse, hüpotensiooniga. Enneaegne abi põhjustab põletikulisi protsesse, armistumist, verejooksu.

Miks platsenta pärast sünnitust ei eraldu:

1. platsenta on kindlalt emaka külge kinnitatud;
2. kogu elund on kasvanud naisorganiteks.

Tihe juurdekasv jaguneb täielikuks ja osaliseks. Platsenta villid ei tungi epidermise sügavatesse kihtidesse ega põhjusta tugevat verejooksu. Patoloogiaid saab määrata raseduse ajal ultraheli abil või sünnituse ajal. Tihe kiindumus esineb 4%-l mitu korda sünnitanud ja 2%-l esimest last ootavatest emadest.

Sissekasvanud platsenta emakas kannab naisele ohtlikumaid tagajärgi. Patoloogia ilmnemise põhjuseks on kirurgilised sekkumised, põletikulised protsessid, naisorganite armid ja eelnev keisrilõige.

Platsenta käsitsi eraldamise põhjused:

• anomaalia olemasolu kindlakstegemine raseduse ajal;
• pärast lapse sündi ilmnes tugev verejooks;
• proovides ei paista lapse koht;
• emaka kuju on muutunud, see on muutunud tihedamaks;
• nabanöör tõmmatakse kõhule vajutades tuppe.

Platsenta käsitsi eemaldamine 30 minutit pärast sünnitust väldib naise hilisemate tüsistuste tekkimist. Operatsioon viiakse läbi kohe, kuna verejooks viib sageli suguelundite eemaldamiseni.

Juhul, kui platsentat ei ilmu ja eritist pole, on võimalik hemorroidiaalne šokk. Vere kogunemine emakaõõnde viib keha raskesse seisundisse, mis ohustab sünnitusel oleva naise elu.

Operatsiooni tehnika

Platsenta eraldamine toimub tavaliselt kontraktsioonide ja katsete abil. Kui platsentat ei ole esimese 30 minuti jooksul sünnitatud, tuleb see käsitsi emakast eraldada. See väldib negatiivseid tagajärgi verekaotuse, elundi eemaldamise näol.

Platsenta käsitsi eraldamise tehnikate tüübid:

1. Abuladze vastuvõtt. See viiakse läbi, suurendades survet kõhuõõnes katse ajal;
2. Genteri meetod. Sünnitusarst surub käe rusikasse ja surub emaka põhja. Palpatsiooni tõttu on lapse koht eraldatud ja väljub;
3. Krede-Lazarevitši meetod. Järelsünd pressitakse käsitsi välja.

Kui need meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Sünnitusjärgne protseduur viiakse läbi üldnarkoosis.

Algoritm platsenta käsitsi eraldamiseks:

• manipulatsioonid viiakse läbi steriilsetes tingimustes;
• kasutusele võetakse üldanesteesia;
• tühjendage põis;
• arst sisestab ühe käe tuppe emaka põhja tasemele;
• eraldab peopesa servaga platsenta seintest nii, et osi ei jääks;
• tõmmake õrnalt nabanööri nii, et platsenta väljuks;
• kontrollige emakaõõnde, selles ei tohiks olla vere ja platsentakoe jäänuste kogunemist;
• järelsünnituse terviklikkust kontrollitakse, vajadusel saadetakse laboriuuringutele;
• sünnitavale naisele antakse ravimeid, mis kiirendavad emaka kokkutõmbumist.

Kui verekaotus oli üle 0,5% sünnitava naise kehakaalust, tehakse talle vereülekanne. Üldanesteesia aitab manipuleerimise ajal leevendada valu ja spasme, lõdvestades naisorganeid.

Ülejäänud platsenta osad võivad põhjustada põletikku. Sümptomid on valu kõhus, verejooks, palavik. Sel juhul tehakse tolmuimejaga puhastus ja antibiootikumravi.

Tagajärjed

Pärast platsenta eemaldamise operatsiooni viivad arstid läbi uuringu. Sünnituskanali kontrollimine võimaldab hinnata emakakaela seisundit. Tehtakse kindlaks, kui suur oli sünnitusel naise verekaotus. Platsenta osade kinnipidamine emakas nõuab täiendavaid manipuleerimisi.

Kui kaua kestab eritis pärast platsenta käsitsi eraldamist?Õigesti tehtud operatsiooni korral kestab emakaverejooks kuni 14 päeva. Varasem väljutamise lõpp näitab patoloogia olemasolu, näiteks endometriidi.

Tüsistused pärast platsenta käsitsi eraldamist:

1. raske verejooks;
2. emaka defektide ilmnemine arsti mõju tõttu;
3. hemorraagiline šokk;
4. sepsis - veremürgitus protseduuri ajal;
5. endometriit - reproduktiivorganite põletik;
6. surm, sageli verekaotuse tõttu.

Platsenta käsitsi eraldamise tagajärjed võivad viia elundite eemaldamiseni või sünnitava naise surmani. Nõuetekohase ravi korral taastub naine kiiresti ja tulevikus on võimalik lapsi saada.

Mis võib pärast platsenta käsitsi eraldamist haiget teha:

• joonistusvalud emaka piirkonnas. Need on seotud elundi kokkutõmbumise ja endise vormi tagasitulekuga;
• ebamugavustunne tupes. Ilmuvad operatsiooni ajal lihaspinge tõttu;
• peavalu võib kaasneda üldanesteesia kasutamisega.

Tüsistuste vältimiseks pärast platsenta käsitsi eemaldamist peate hoolikalt jälgima oma heaolu, isiklikku hügieeni ja ravimeid. Kui teil on selliseid sümptomeid nagu eritise suurenemine, minestamine ja tugev valu, peaksite pöörduma abi saamiseks arsti poole.

Ennetavad meetmed

Lapse koha suurenemise vältimiseks on enne raseduse planeerimist vaja võtta ennetavaid meetmeid. Need aitavad säilitada reproduktiivorganite tervist ja sünnitada terve lapse.

Ärahoidmine:

1. planeerida kontseptsiooni, läbida vajalikud testid emaka patoloogiate välistamiseks;
2. ravib reproduktiivsüsteemi nakkushaigusi;
3. teha ultraheli raseduse ajal;
4. regulaarselt külastada günekoloogi;
5. sööge tasakaalustatud toitu, välistage kahjulikud toidud;
6. loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
7. juhtida aktiivset elustiili, osaleda rasedate naiste võimlemises.

Kui varem tehti keisrilõiget, peaks naine pöörama erilist tähelepanu emaka armile. Õigeaegne uurimine aitab õigeaegselt tuvastada vale juurdekasvu ja kasutada koheselt platsenta käsitsi eraldamist sünnituse ajal.

Pärast loomulikku sünnitust tekivad ka armid, kui emakas on rebend. Selles kohas on limaskest kahjustatud, platsenta on võimeline moodustuma ja kahjustatud alale kinnituda.

Suguelundite operatsioonid mõjutavad naise tervist. Pärast platsenta eraldamist on soovitatav järgida isiklikku hügieeni, et vältida suguelundite nakatumist. Esimestel kuudel ei saa te raskusi tõsta, kehalise tegevusega tegeleda.

Järgneva raseduse ajal on vaja jälgida platsenta seisundit. Operatsioon mõjutab loote kandmist, kuna see mõjutas emakaõõnde.

Placenta accreta mõjutab mitte ainult lapse tervist, vaid ka sünnituse kulgu. Verejooksu ilmnemine, platsenta puudumine emakaõõnest näitavad naise eluohtliku patoloogia olemasolu. Platsenta käsitsi eraldamine toimub kohe pärast peamiste märkide kindlaksmääramist. Operatsioon võimaldab säästa suguelundeid ja vältida nende eemaldamist.

Kõik see on emale väga ebameeldiv ja valus. Kui olete juba imelise lapse sünnitanud, saage teada, et lõpp pole veel käes, vaja on sekkumist ja seda isegi üldnarkoosis! Seejärel otsib iga ema põhjuseid, miks see minuga juhtus.

Kui see kõik juhtus, langesid sõprade ja sugulaste seast kohe tõenäolised põhjused:

• sa ei liigutanud palju!
• sa liikusid palju!
• sa külmetasid raseduse ajal!
• sa käisid raseduse ajal vannis! Sa olid ülekuumenenud!
• Sa oled vist alkoholi tarvitanud!

Oh, milline jama .. liikusin nagu tavaliselt, ei jäänud kordagi haigeks, ei käinud vannis, randades ja kindlasti ei joonud alkoholi. Mul ei olnud aborte ega armistumist emakal!

Aga juhtus.

Ma ei mäleta neid sünnitusi üldse.. Kõik oli nii kohutav ja valus ning kui poeg lõpuks välja sai, oli see kergendus! Õige iga sekund! Valus, valus, valus! see ei tee haiget! Hurraa! Õnne! Noh, näita mulle seda õnne!

JA midagi nii väikest kui platsenta, ei huvitanud mind tegelikult üldse. Peaasi, et SEE PÖRG on läbi ja mu laps on terve ja minu kõrval.

Kuid pool tundi on möödas ja platsentat pole. Mind ei huvita, aga arstid vaatavad üksteisele otsa, panevad mind "kõhuga tööle", siis tõmbasid nabanööri ära ja .. pooook! - nabanöör tuli ära ja mulle jäi platsenta sisse.

See oli ammu. Möödunud on üle 13 aasta. Aeg on mälestused kustutanud. Ma isegi ei mäleta, kas arstid hoiatasid mind selle eest, mis minuga nüüd juhtub. Kas nad andsid mulle midagi alla kirjutada? Ma ei mäleta!

Nad võtsid minult lapse ära ja andsid isale.

Nad panid mind tilgutisse. Ja ongi kõik, täielik paus. Unistus, lihtsalt unistus. Pole hallutsinatsioone. Magasin ja ärkasin. Valu polnud kuskil.

Isa sõnul (mis oli seal, üldsõnaliselt): "Ma hoidsin Sashat käes, ta magas, nad panid käe küünarnukini sinu sisse, sa karjusid nii, et mu kõrvad olid kinni, laps, kummalisel kombel, ei ärganud."

- Mina? Orala? No ei valutanud üldse, magasin. Kas ma tõesti karjun? Mida ma karjusin? Mat? Ma olen ema!!? Kas sa ei valeta?

Äärmiselt raske "otkhodnyak" pärast kogu seda äri.

Üle päeva lihtsalt magasin, ärkasin mõne söötmise peale, vahetasin riideid, sundisin end midagi jooma ja uuesti magama, magama..

Kolm päeva hiljem - emaka kontroll-ultraheli, kõik on selge.

Kodus, edaspidi, umbes kuu aega ei saanud ma taastuda. Keskpäevani magamine on tavaline. Kui teil on äkki vaja vara tõusta - kohutav pearinglus. Võib-olla pole see mitte ainult selle protseduuri, vaid ka sünnituse tagajärg üldiselt. Ma ei tea..

Lugesin põhjustest ja tegin endale isegi etteheiteid. Lugesin ka, et kui see kord juhtus, siis suure tõenäosusega see juhtub uuesti. Ma pole 10 aastat rase olnud. Ma ei tahtnud sünnituse õudust uuesti korrata.

Uuesti rasedaks jäädes piinasin arsti igal ultrahelil platsentaga, kas on näha või mitte? Kas ta kasvas uuesti suureks? Arstid ütlesid häälega, et ultraheliga seda kindlaks teha ei saa ja kõik saab teada alles sünnipäeval.

No jääme siis imet ootama. Järsku läheb see üle.

Teine sünnitus oli palju lihtsam ja kiirem, olin tütrega nii rahul, et unustasin isegi, et aeg on alustada. muretsema platsenta pärast".

Seetõttu olid minu jaoks arsti sõnad täielikuks üllatuseks: "platsenta on terve, kõik on korras." Kuidas on kõik hästi? Ta läks välja? Ise? Millal? Ma ei pannud tähelegi!!!

Ja oli ka kolmandaid sünnitusi.

Inspireerituna platsenta õnnestumisest teisel sünnitusel, sundisin end uskuma, et kõik saab korda, platsenta ei kinnitu, tuleb ise välja nagu eelmiselgi korral.

Ja ta tuli tõesti välja! Iseenesest. Mitte kohe, pidin töötama ja ta väljapääsu juurde lükkama, ta tuli välja 40 minuti pärast.

Aga igatahes, ka kolmandad sünnitused on selle teemaga seotud. Kahjuks.

Palatis, paar tundi peale sünnitust, hakkas mul tugev emakaverejooks. Mind viidi tagasi rodbloki, öeldes, et nüüd teen emaka käsitsi puhastamise.

Oma kohutavat "raiskamist" meenutades olin väga ärritunud, lausa pisarateni. Aga midagi pole teha, see on ohtlik äri ja arstid teavad paremini.

Nad panid mind tilgutisse. Kogu protseduur ei võta kaua aega. 15 minutit.

Ma ei tea, millist ravimit nad mulle anesteesiaks andsid, aga mulle tundus nii igavik on möödas. Kolmanda sünnituse eredamad muljed on see üldnarkoos.

Mul on siiani kõik nii selgelt meeles.

Mina, väike osa suurest kaleidoskoobist, keerutan-keeran kellegi nähtamatute silmade rõõmuks erinevaid kauneid mustreid. Valasin siis tilgakesena sinisesse oja, nii et muutusin ilusa lille kroonleheks.. Ja kõik oleks hästi, aga mind (väike osake) rõhub tunne "mis see on minu elu? kõik, ma tulin siia millegi olulise eest!? Ma ei mäleta, miks, aga mul oli kindlasti veel üks eesmärk! miks ma tiirlen seal, kus võtsin vale pöörde.

ja seda kõike väga-väga-väga kaua, kuni lõpuks tuli ere valgus ja inimesed hakkasid rääkima madalate tõmbavate häältega, nagu aegluubis, ja siis loksus kõik lõpuks paika ja siis ma meelde jäänud oma vastsündinu kohta tõeliselt suurepärane eesmärk, ja selle mõistmine oli lihtsalt ebareaalne õnn!