Psühhosomaatiline köha on neurootilise iseloomuga haigus, mis tekib lahendamata psühholoogiliste probleemide tõttu ja mida ei saa kasutada standardsete hingamisteede ravimeetoditega. Seda esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Oluliselt halvendab igapäevaelu ja tööalase tegevuse kvaliteeti, kuid ravitakse edukalt mõne kuu jooksul, järgides konsulteeriva spetsialisti soovitusi.

Köha võib tuleneda neuroloogilistest probleemidest

Kuidas eristada psühhosomaatilist köha

Haiguse kliiniline pilt on üsna mitmekesine. Esialgu ähmased ilmingud muutuvad haiguse arenedes heledamaks. Võib täheldada:

• Köha. Ilma röga eritumiseta meenutab psühhosomaatilise iseloomuga kuiv helisev köha koera haukumist või hane kaagutamist ja seda nimetatakse "ebaefektiivseks". Tema iseloom ei muutu pikka aega. Seisund halveneb tugeva emotsionaalse stressi ja füüsilise ülekoormuse korral. Paraneb öösel ja haigele tuttavas rahulikus keskkonnas.
• Hüperventilatsiooni sümptomid. Püsiva köhaga võivad kaasneda ka muud hingamissüsteemi häired: õhupuudustunne, kurguvalu, kerge pearinglus, valu südames, nohu, sage haigutamine, nuuskamine, silmade pilgutamine või muud psüühikahäiretele iseloomulikud liigutused.
• Kõne muutused. Haiguse progresseerumisel võib kõneviis märgatavalt moonduda. Kaasamisele ajukogemustesse viitavad patsientide värvikad ja veidrad kirjeldused oma seisundist ("nagu kopsud sõdiksid omavahel", "nagu lämbute rinnal olevast betoonplaadist", "tunne et hapnik on ära lõigatud) ja sõnad "sund" ("peab proovima", "peab", "peaks").

Patsientidel tekivad hüperventilatsiooni sümptomid

• Valu silmades. Nutt, mis aitab vabaneda negatiivsetest emotsioonidest ja stressist, asendub psühhosomaatiliste häirete korral köhahoogudega. Ebamugavustunne, kuivus ja põletustunne silmades on tingitud pisarate regulaarsest tagasihoidmisest või nutuvõime täielikust kadumisest.

Millest see tuleb

Psühhosomaatilise köha põhjused on samuti üsna mitmekesised.

Täiskasvanute köha psühhosomaatika areneb pereringis või töökollektiivis valitseva ebasoodsa õhkkonna taustal. Haiguse arengut soodustavad negatiivsed tegurid on tööalane ebaõnnestumine, konfliktid abikaasaga, ebasoodsad elutingimused, pikaajaline stress, ületöötamine ja emotsionaalne kurnatus (organism näib üritavat kaitsta inimest närvilise ülekoormuse eest, sundides teda võtma ettenägematuid päevi haiguse tõttu välja lülitatud).

Köha võib tekkida regulaarsete perekonfliktide taustal

Laste köha psühhosomaatika aluseks on ka probleemid perekonnas, koolis või eakaaslaste ringis ning tugevad vaimsed šokid (näiteks võib laps köhima hakata pärast ema surma, noorema venna või õe ilmumist, isa perekonna lahkumine).

Mõnel juhul on lapse astmahoo ja köhimise põhjuseks vanemate tähelepanu puudumine või, vastupidi, liigne eestkoste (ka pisiasjades valikuvõime puudumine, vastutustundlike otsuste puudumine).

Harvadel juhtudel mõjutab psühhogeense köha ilmnemist lastel ja täiskasvanutel refleksmälu. Seisund, mille puhul aju "mäletab" hiljutist haigust ja kordab seda ilma põhjuseta.

Lastel võib probleem tekkida pärast noorema venna või õe sündi

Diagnostilised meetodid

Psühhosomaatilise köha uuring põhineb kliinilise läbivaatuse andmetel ja laboritulemustel.

Vastuvõtul kuulab arst ära patsiendi kaebused ja määrab rea vajalikke meetmeid hingamisteede viirushaiguste välistamiseks: rindkere röntgen, bronhomotoorne test, üldised uriini- ja vereanalüüsid, magnetresonantstomograafia.

Kui köha füsioloogiline iseloom on välistatud, suunatakse patsient teise profiiliga spetsialistide juurde: neuroloogi või psühholoogi juurde.

Täiskasvanute läbivaatus põhineb patsiendi kaebuste ärakuulamisel, üksikute somato-neuroloogiliste sümptomite tuvastamisel ja süstematiseerimisel (koos juhi kehtestamisega), diferentsiaaldiagnostika ja haiguse anamneesiga.

Diagnostika eesmärgil tehakse rindkere röntgenuuring.

Laste ja noorukite psühholoogiline läbivaatus allub ühelt poolt kliinilise diagnostika üldpõhimõtetele ja teisest küljest eristub see mitmete tunnustega, mis on seotud vanuseteguri mõjuga: enese ebaküpsus. -teadmised ja lapse psüühika algelisus. Haiguse anamneesile lisanduvad nii isiklik, pere- kui ka koolilugu: uuritakse peresiseseid probleeme, kasvatusviisi, pereliikmete rollipositsioone, eakaaslaste kohanemise tunnuseid ja koolidistsipliini.

Uuringu tulemusena kirjeldab psühhoterapeut patsiendi vaimset seisundit, paneb diagnoosi, hindab prognoosi, määrab teraapia ja rehabilitatsiooniprogrammi, millest patsient peab kinni pidama kuni haigusnähtude täieliku kadumiseni.

Haiguste vastu võitlemine ravimitega

Psühhosomaatilise köha meditsiiniline ravi on suunatud haiguse sümptomite leevendamisele, mitte selle põhjuse kõrvaldamisele.

Köha kõrvaldamiseks on ette nähtud kompressid

Patsientidele võib määrata füsioteraapiat, hõõrumist, sissehingamist, sinepiplaastreid või kompresse. Ravimid, mis toimivad köhakeskusele ja köharefleksi perifeersetele lülidele (vähendavad spasmide sagedust), pastillid kurguvalu korral, beetablokaatorid (vähendavad stenokardiahoogude tugevust), vasodilataatorid (laiendavad veresooni) ja muud seda sorti.

Võitle haigusega ilma ravimiteta

Psühhoteraapia on psühhosomaatilise köha ravis ülimalt tähtis. Meetodid, mida spetsialistid patsientide abistamiseks kasutavad, võivad olla erinevad:

• Vestlused südamest südamesse. Regulaarsed vestlused nõustava psühhoterapeudiga aitavad haigetel inimestel probleemi ära tunda ja sellega leppida. Mõista, millised emotsioonid on selle taga, et neid edaspidi vältida. Kasuks tulevad ka “sisemised” dialoogid iseendaga või alternatiivsed võimalused (näiteks päevikusse märkmete pidamine või joonistamine).
• Hobi. Mõni uus hobi aitab edukalt haigusega võidelda. Lemmiktegevus võimaldab hajuda, närvisüsteemi negatiivsetest kogemustest "lahti laadida", positiivsetele emotsioonidele ja uutele eesmärkidele "lülituda".

Huvitav hobi aitab köhast kiiremini üle saada

• Sport. Kehaline kasvatus mõjutab soodsalt närvisüsteemi seisundit. See võib olla jooga, fitness, aeroobika või isegi lihtsad hommikused harjutused ja rahulikud jalutuskäigud pargis.
• positiivseid hoiakuid. Louise Hay peab psühhosomaatilise köha ravis tõhusaks meetodiks positiivse ellusuhtumise afirmatsioonide (väidete) kordamist. Sage kordamine aitab kujundada harjumust positiivselt mõelda.
• Ravimtaimed. Ravimtaimedel on kasulik mõju närvisüsteemi seisundile. Münt, meliss, tüümian ja sidrunhein on kuulsad oma tugeva rahustava toime poolest. Maitsetaimede segusid võib lisada teele või kasutada ravivate keetmiste valmistamiseks.

Ravi tähtajad on individuaalsed, varieerudes mitmest kuust mitme aastani. Ja tulemus sõltub ainult teist. Ole tervislik!

Lisateavet psühhosomaatilise köha kohta leiate altpoolt:

Köha ei ole alati hingamisteede haiguse tunnuseks. Mõnikord on see olemuselt neurootiline ja ilmneb ajukoore piirkonna ärrituse tõttu. Lapse närvilist köha iseloomustab asjaolu, et see ei esine rahulikus olekus, vaid sageneb stressi ajal.

Lapse närvide köhimise põhjused määravad kindlaks kogemused. Psühhogeenne bronhospasm tekib häälelihaste kontraktsioonide tõttu ja on teatud tüüpi tic (vokaal tic on teine ​​nimi). Üks ekspertide rühm usub, et see tekib geneetiliste mutatsioonide tõttu, teine ​​- psühholoogiliste häirete tõttu.

Köha stressi tekitavast olemusest annab märku asjaolu, et see algab järgmistel aegadel:

• Suhtlemine range õpetajaga, arstiga (inimene, kes kardab);
• Tähtis sündmus: matinee koolis, kontsert, eksam;
• Tülid, ehmatus, põneva filmi vaatamine (stressi tekitavate sündmuste hetked);
• Intensiivne suhtlus vanematega, kui nad püüavad saavutada oma poja või tütre ideaalset käitumist.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/05/nervnyj-kashel-u-rebenka.jpg" alt="(!LANG:närviline lapse köha" width="660" height="300" srcset="" data-srcset="https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/05/nervnyj-kashel-u-rebenka..jpg 300w" sizes="(max-width: 660px) 100vw, 660px">!}

Negatiivsed emotsioonid, tugevad rõõmsad aistingud kutsuvad esile köhakeskuse ärrituse.

Mõnikord fikseeritakse närviline köha "harjumusest" pärast rasket kopsuhaigust. Selle abiga äratab patsient teistes kaastunnet ning teadlik simulatsioon fikseeritakse refleksiivselt ajus.

Tähtis: laste närvilise köha korral on somaatiliste põhjuste kõrvaldamine kasutu. Kõrvaldage põhjused, mis põhjustavad valulikku nähtust.

Sümptomid

Laste köha on omamoodi kaitsereaktsioon teatud sündmusele. Meelevaldne manifestatsioon on kunstlik sümptom, mis aitab beebil tähelepanu tõmmata. Teadvuseta on fikseeritud refleks pärast kopsuhaigust. Mõlemad tüübid annavad tunnistust vaimsetest kogemustest alateadvuse tasandil.

Laste närvilist köha on spetsiifilise heli tõttu võrreldud koera haukumise või hane hüüdmisega. See pole aga ainus reaktsioon stiimulitele: esinevad üksikute lihasrühmade tõmblused: õlgu kehitamine, pilgutamine.

Järgmised sümptomid viitavad nähtuse psühhogeensele olemusele:

• Närviline köha algab lapsel sageli 3–4-aastaselt;
• Pikka aega jääb köha kuivaks ja ei muutu;
• See tekib ilma põhjuseta, muid nakkushaiguste tunnuseid pole. Ei suurene füüsilise aktiivsusega;
• Luulet lugedes kiire vestlus kaob või väheneb;
• Farmakoloogilised ravimid ei aita;
• Uni ja söögiisu ei ole häiritud;
• Sage köha ilmneb erutuse hetkedel;
• Kui närviline laps on huvitatud (mänguhetked, kehaline kasvatus), väheneb bronhospasmi intensiivsus;
• Märgitakse haiguse väljanägemise hooajalisust: see muutub tugevamaks talvel ja sügisel;
• Närvilist köha öösel ei teki.

Tähtis: lastel närviliselt ilmnev köha möödub enne 18. eluaastat.

Kuid on vaja alustada ravi ja päästa lapsed närvilisest köhast võimalikult varakult.

Diagnostika

Data-lazy-type="image" data-src="https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/05/kashel-na-nervnoj-pochve-u-rebenka.jpg" alt="( !LANG: Närviline köha lapsel" width="300" height="200">!}

Närviline köha lastel tuvastatakse vanemate kaebuste, lastearsti läbivaatuse ja diferentsiaaldiagnostika põhjal. Diagnoos tehakse alles pärast sarnaste haiguste (bronhiaalastma) välistamist. Diagnoosi viivad läbi: allergoloog, pulmonoloog, psühhoterapeut, neuropatoloog, otolaringoloog.

10% köha all kannatavatest lastest ilmneb haiguse neurogeenne olemus: lisaks bronhospasmile ilmnevad psüühikahäirete sümptomid: puugid, häälekaotus, kalduvus hüsteeriasse.

See on huvitav: närviline köha tekib paljude huvidega tarkadel lastel, kes on koolis ja pärast kooli ülekoormatud. Nad on haavatavad, tundlikud, teised näivad kangekaelsed ja uhked.

Ravi

Psühhogeensete tegurite mõjul tekkinud bronhospasm ei allu uimastiravile. Teraapia põhineb protseduuride ja meetmete kompleksil, mille eesmärk on leida stressitegurite tekkepõhjused ja kõrvaldada need. Närvisüsteemi taastumiseks tuleb luua tingimused.

Ravi viiakse läbi kodus, kuna tavapäraste elutingimuste muutumine põhjustab probleemi süvenemist.

On mitmeid ravimeetodeid:

Psühhoterapeutilised seansid

Probleemist vabanemisel on põhiroll psühhoterapeudil. Ta selgitab välja stiimuli põhjuse, õpetab patsienti lõõgastuma, räägib vanematega. Mõnikord viib läbi individuaalse käitumusliku psühhoteraapia seansse. Noortele patsientidele - segavad seansid, sealhulgas spetsiaalsed hingamistehnikad.

Homöopaatia

Looduslikest koostisosadest valmistatud preparaate määrab homöopaatiline arst pärast diagnoosi. Soovitatav on võtta vastavalt soovitustele kindlaksmääratud aja jooksul. Selliste ravimite valik võimaldab arstil valida igal konkreetsel juhul tõhusa vahendi.

Farmakoloogilised preparaadid

Ravi farmakoloogiliste ainetega on lubatud, kui lapsel on närvilise köha tõttu raske inimestevahelisi suhteid luua. Farmatseutilisi preparaate kasutatakse rahustitena minimaalsetes annustes, mille määrab ainult arst:

1. antidepressandid;
2. Rahustavad tinktuurid.

Rahvapärased meetodid

Enamik tehnikaid on suunatud närvisüsteemi lõdvestamisele, mis saavutatakse sisemiste (rahustavate tinktuuride, dekoktide vastuvõtt) ja väliste kokkupuutemeetoditega (vannid, ravimassaaž).

Rahustavad dekoktid

Data-lazy-type="image" data-src="https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/05/kashel-na-nervnoj-pochve-u-detej.jpg" alt="( !LANG: närviline köha lastel" width="300" height="200">!}

Apteekides müüakse ravimtaimi (ostetakse ilma retseptita). Aidake leevendada pingeid enne magamaminekut, rahustage päeva jooksul. Võtke taimeteed kolm korda päevas. Üldised soovitused pruulimiseks on järgmised: 15 g (supilusikatäis) valatakse keeva veega (1 tass) ja infundeeritakse veevannis 40–45 minutit. Pärast lahjendamist veega (keedetud) 200 ml-ni.

Valulike sümptomite leevendamiseks sobivad kanarbiku, tüümiani, emarohu, palderjani preparaadid.

Alkoholi tinktuurid

Üle 12-aastastele lastele (pärast arstiga konsulteerimist) soovitatakse anda alkoholitinktuure. Järgige kindlasti annust. Üks annus peaks sisaldama vanusele vastavat arvu tilka. Raviks sobivad järgmised ravimid:

• Viirpuu ravib neuroosi, vereringehäireid;
• Unerohi leevendab lapsel närvilist köha;
• Aralia Manchurian on näidustatud ületöötamise, asteenia, depressiooni korral;
• Nõgeselehed annavad särtsu, parandavad verevalemit;
• Emarohi rahustab;
• Eleutherococcus suurendab toonust;
• Pojengi juured leevendavad krampe;
• Angelica ravib hüsteerilisi seisundeid.

Vannid

Lõõgastavad vannid aitavad hästi köhaga nohu korral, neuroloogilise bronhospasmi ravis. Need võimaldavad beebil vees mängida, saada positiivseid emotsioone, rahuneda. Suurema efekti saavutamiseks kasutage meresoola või ürtide keetmisi:

• Kummeliõied (lõõgastab, leevendab närvilisust);
• Palderjani risoom (hoiab ära krampide teket);
• Lavendel (taastab närvisüsteemi funktsioonid).

Protseduur viiakse läbi enne magamaminekut veerand tundi (60–70 minutit pärast õhtusööki, 3 korda nädalas). Pärast vanni beebi lõõgastub ja uinub kiiremini.

Vanemate abi, kui lapsel on närviline köha (neuroloogiline)

Lapsel närvilisel alusel tekkivat köha ei saa ilma vanemate abita välja ravida. Lisaks majas rahuliku õhkkonna loomisele peaksid nende tegevused olema suunatud keha tugevdamisele, üldise toonuse säilitamisele.

Selleks vajate:

• Kõndige sagedamini poja või tütrega õhus, pange nad samal ajal magama. Uni peaks kestma vähemalt 8–9 tundi ja eelkooliealistele lastele näidatakse päevane uni. Kuid arvutitunnid ja teleri vaatamine peavad olema piiratud;
• Vältige kofeiini sisaldavaid toite: kohv, kakao, tee, šokolaad. Asendage need toiduainetega, mis sisaldavad suures koguses magneesiumi: rohelised köögiviljad, pähklid;
• Vähendada nõudeid, mida tütrele (pojale) esitatakse kodus ja koolis. Tema vaimset seisundit mõjutavad negatiivselt vanemate ja õpetajate kõrged nõudmised;
• Tehke koos lõdvestusharjutusi, näidates eeskuju: hüppage, pingutage lihaseid ja seejärel lõdvestage neid;
• Ärge karistage oma tütart (poega), kui nad köhivad, ärge tõmmake, ärge keskenduge probleemile. Peate püüdma lapse tähelepanu kõrvale juhtida. Näiteks võta mõni huvitav ülesanne;
• Arstid soovitavad kirja panna põhjused, mis viisid: kas köha oli närviline vanemate tüli tõttu, sugulasi külastades või avalikult esinedes;
• Mõõdukas treening on kasulik. Soovitav on külastada spordiosa;
• Jälgige oma vaimset tervist. Kas tütrel (pojal) on piinlik, kui köha avalikult esineb? Ümbritsege neid armastuse ja hoolitsusega. Kaitsta liigse tähelepanu eest.

Tähtis: peamine ülesanne ei ole krambihoogude peatamine, vaid tingimuste loomine patsiendi mugavaks olemasoluks (vastavalt soovitustele).

Stressiseisundist põhjustatud tüütut ja kurnavat närviköha lastel on raske ravida. Kuid positiivne tulemus on kindlasti, kui lähenete ravile kõikehõlmavalt. Ära oota kiiret mõju, relvasta end kannatlikkusega, tegutse visalt ja järjekindlalt.

kirjutas, et laste psühhogeense köha üheks peamiseks põhjuseks on stress.

Mis on psühhogeenne köha?

Selline köha võib olla üks puukide tüüpidest (obsessiivsed liigutused, obsessiivsed lihaste kokkutõmbed), nimelt vokaalsed tikid. Seda nimetatakse psühhogeenseks köhaks või "simulaatori köhaks". Ja see esineb stressi, raskete psühho-emotsionaalsete olukordade mõjul lastel, kes on suurenenud ärevusseisundis.

Millistele lastele on iseloomulik psühhogeenne köha?

• Reeglina on need targad ja intelligentsed lapsed, kellel on palju hobisid ja huvisid. Neil on koolis palju koormusi ja tegevust pärast kooli.
• Need lapsed on emotsionaalselt tundlikud, haavatavad, reageerivad kriitikale valuliselt.
• Neil võib olla probleeme kaaslastega meeskonnas ning nad võivad teistele paista kangekaelsed ja uhked.

Põhjustab psühhogeense köha tekkimist

• Peamine roll puukide (sh köha) esinemisel on ebasoodsal, psühhotraumaatilisel olukorral perekonnas. Selliste tegurite hulgas on ka lapse või tema lähedaste inimeste väärkohtlemine (sagedamini koos emaga). Samuti on põhjuste hulgas õudusfilmide vaatamine, stress lasteaias või koolis käimisest.
• Tikkide tugevnemisele võivad kaasa aidata koolieksamid, konfliktid kaaslaste ja õpetajatega. Märgitakse, et köha intensiivistub vanemate, arstide, õpetajate juuresolekul.
• Tikkide esinemist soodustav tegur on raseduse ja sünnituse keeruline kulg.
• Köha võib tekkida ka kroonilise kopsuhaigusega köhiva lähisugulase kopeerimise tagajärjel.
• Kui haiguse ajal (bronhiit, ägedad hingamisteede infektsioonid jne) ümbritsesid last murelikud sugulased, kes pöörasid haigusele palju tähelepanu, võib köharefleks fikseeruda ja püsida pikka aega, süvenedes järgmiste haiguste korral. .

Köha tunnused

• Köha võib alata varases eas (3-4 aastat), kõige sagedamini esineb see 4-8-aastastel lastel.
• Kuiv köha, obsessiivne, püsiv. Köha iseloom ei muutu pikka aega.
• See juhtub ainult päevasel ajal ja mitte kunagi une ajal. Köha on hullem õhtuti ja hullem sügisel ja talvel.
• Sellega ei kaasne muid hingamissüsteemi kahjustuse sümptomeid. Sellise köhaga ei tule kunagi röga.
• Kiire vestlusega, luulet lugedes köha väheneb või kaob.
• Füüsilise aktiivsusega ei suurene.
• Köhalahtistite, köhavastaste ravimite, antibiootikumide võtmine ei avalda mingit mõju.
• Võib suureneda noorukieas.
• Harva kestab kauem kui aasta.
• Enamasti taandub see enne 18. eluaastat iseenesest.

Psühhogeense köha ravi:

• Psühholoogiliselt mugava keskkonna loomine kodus ja lasteaias (koolis).
• Ärge keskenduge selle eest lapse köhimisele, noomimisele ja karistamisele. See võib tulevikus köha ainult suurendada. Vastupidi, peate tähelepanu pöörama sellele, millised tegurid provotseerivad lapsel köhahooge, et neid vältida.
• Ratsionaliseerige lapse päevakava: normaliseerige öine ja päevane uni, välistage või vähendage oluliselt teleri ees ja arvuti taga veedetud aega.
• Soovitatav on regulaarne füüsiline aktiivsus: füsioteraapia harjutused, spordiosakondade külastused.
• Soovitav on piirata kofeiini sisaldavate toitude (tee, kohv, šokolaad jne) tarbimist, tarbida neid toite, mis sisaldavad magneesiumi (rohelised köögiviljad, pähklid jne).

SISSEJUHATUS

F45.3 Autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon
(kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised ICD-10)

Kaebused esitatakse patsientidele nii, et need on tingitud selle süsteemi või organi füüsilisest häirest, mis on peamiselt või täielikult autonoomse närvisüsteemi mõju all, st südame-veresoonkonna, seedetrakti või hingamissüsteem. (See hõlmab ka urogenitaalsüsteemi.) Kõige sagedasemad ja silmatorkavamad näited on seotud südame-veresoonkonna süsteemiga ("südame neuroos"), hingamissüsteemiga (psühhogeenne hingeldus ja luksumine) ja seedetraktiga ("mao neuroos" ja "närvikõhulahtisus"). Sümptomid on tavaliselt kahte tüüpi, millest kumbki ei viita kahjustatud organi või süsteemi füüsilisele häirele. Esimest tüüpi sümptomeid, millel diagnoosimine suuresti põhineb, iseloomustavad kaebused, mis peegeldavad objektiivseid autonoomse erutuse tunnuseid, nagu südamepekslemine, higistamine, punetus ja värinad. Teist tüüpi iseloomustavad idiosünkraatilisemad, subjektiivsemad ja mittespetsiifilised sümptomid, nagu põgus valu-, põletus-, raskus-, pinge-, puhitus- või venitustunne. Need kaebused on seotud konkreetse organi või süsteemiga (mis võivad hõlmata autonoomseid sümptomeid). Iseloomulik kliiniline pilt koosneb autonoomse närvisüsteemi selgest haaratusest, täiendavatest mittespetsiifilistest subjektiivsetest kaebustest ja patsiendi pidevast viitest konkreetsele elundile või süsteemile kui oma häire põhjuseks.

Paljudel selle häirega patsientidel on märke psühholoogilisest stressist või raskustest ja probleemidest, mis näivad olevat häirega seotud. Märkimisväärsel osal patsientidest, kes vastavad selle häire kriteeriumidele, ei tuvastata aga raskendavaid psühholoogilisi tegureid.

Mõnel juhul võivad esineda ka väikesed füsioloogilised häired, nagu luksumine, kõhupuhitus ja hingeldus, kuid need iseenesest ei häiri asjaomase organi või süsteemi füsioloogilist põhifunktsiooni.

Diagnostilised juhised: kindla diagnoosi tegemiseks on vaja kõike järgmist: (A) autonoomse erutuse sümptomid, nagu südamepekslemine, higistamine, värinad, punetus, mis on kroonilised ja ängistavad; (B) täiendavad subjektiivsed sümptomid, mis on seotud konkreetse elundi või süsteemiga; (C) mure ja ärevus selle organi või süsteemi võimaliku tõsise (kuid sageli määramatu) haiguse pärast ning arstide korduvad selgitused ja kinnitused selle skoori kohta jäävad viljatuks; (D) puuduvad tõendid olulise struktuurse või funktsionaalse: selle organi või süsteemi rikkumise kohta.

Diferentsiaaldiagnoos: Eristumine generaliseerunud ärevushäirest põhineb autonoomse erutuse psühholoogiliste komponentide domineerimisel generaliseerunud ärevushäire puhul, nagu hirm ja kartus, samuti muude sümptomite pideva omistamise puudumisel konkreetsele elundile või süsteemile. Vegetatiivsed sümptomid võivad ilmneda ka somatisatsioonihäiretega, kuid võrreldes mitmete teiste aistingutega ei ole need väljendunud ega püsivad, samuti ei ole need alati omistatud ühele elundile või süsteemile.

sisse lülitada: südame neuroos; da Costa sündroom; gastroneuroos; neurotsirkulatoorne asteenia; aerofagia psühhogeenne vorm; köha psühhogeenne vorm; kõhulahtisuse psühhogeenne vorm; düspepsia psühhogeenne vorm; düsuuria psühhogeenne vorm; kõhupuhituse psühhogeenne vorm; luksumise psühhogeenne vorm; sügava ja sagedase hingamise psühhogeenne vorm; urineerimise psühhogeenne vorm; ärritunud soole psühhogeenne vorm; pülorospasmi psühhogeenne vorm.

Välja arvatud: mujal klassifitseeritud häirete või haigustega seotud psühholoogilised ja käitumuslikud tegurid (F54).

Viiendat märki kasutatakse selle rühma üksikute häirete esiletõstmiseks, mis näitab elundit või süsteemi, mida patsient peab sümptomite allikaks:
…

F45.33 Hingamissüsteemi autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon

Sisaldab:
- köha ja õhupuuduse psühhogeensed vormid.

PSÜHHOGEENSE KÖHA PATOGENEES

Psühhogeense köha patogeneesi ja mõningaid sümptomite moodustumise mehhanisme ei ole siiani üksikasjalikult uuritud. Üldiselt tuleb rõhutada, et konversiooniseeria mehhanismid võivad haiguse arengus mängida suurt rolli, arvestades, et köhanähtust ennast saab mitteverbaalse suhtluse väljendusvahendite repertuaari lisada.

PSÜHHOGEENNE KÖHA LASTEL

Psühhogeenne köha (vokaalsed tikid) –see on neurootiline seisund, mis väljendub paroksüsmaalses kuivas köhas, mis ei ole seotud bronhopulmonaalsüsteemi patoloogiaga. Kõige sagedasem psühhogeense köha väljakujunemise põhjus on hüperventilatsiooni sündroom, mille puhul kopsuventilatsioon suureneb organismis gaasivahetuse tasemele mittevastavalt. Stressiolukordade taustal tekib sellistel patsientidel rääkimisel, füüsilise pingutuse tegemisel õhupuuduse tunne, mille tagajärjel hakkavad nad sageli ja sügavalt hingama ning see omakorda kutsub esile köhahoo. Psühhogeense köha debüüt esineb sageli 3–7-aastaselt. Selline köha on iseloomulik peamiselt lastele ja noorukitele. Vokaalseid tikke peetakse neurootilise somatoformse häire ilminguks. Psühhogeenset köha iseloomustab ebaproduktiivsus, see esineb sageli patsiendi jaoks ebastandardsetes olukordades (koolis või lasteaeda minnes jne), ilmneb päevasel ajal ja kaob unenäos; mis väljendub hingamisraskustes hingeõhuga rahulolematuse tunde kujul, mida patsiendid kirjeldavad kui õhupuudust, õhupuudust ja isegi lämbumist. Pidev soov sügavalt sisse hingata viib hüpokapnia tekkeni, millega kaasneb pearinglus, äkiline nõrkus, minestamine ja mõnikord krambid. Psühhogeenset köha iseloomustab ebaproduktiivne, see tunne tugevneb kinnistes ruumides. Köha ootus ja ootus provotseerib paratamatult selle ilmumist. Iseloomulikud on sagedased ohked ja haigutused, mida täheldavad patsiendid ise või nende vanemad. Lapse köharefleksi põhjuseks võib olla ema suurenenud ärevus, keskendumine hingamisteede sümptomitele. Nendel lastel on mitu kuiva ja valju köha olukordades, kus nad tahavad tähelepanu võita või oma tahtmist saavutada. Nii hakkavad nad vastuvõtus enne läbivaatust köhima ja lakkavad järsult, kui sellega seotud murede ärev ootus asendub rahulikkusega. Sageli kaasnevad hingamishäiretega valu südames, rütmihäired, ärevus ja hirm ning muud autonoomse düsfunktsiooni ilmingud. Vähem levinud on tugev demonstratiivne köha koos tahtliku rögaeritusega, mis on samaväärne hüsteerilise reaktsiooniga.

!!! Psühhogeense köha tüüpilised ilmingud on demonstratiivsus, valju kõne, kaasnevate kaebuste rohkus ja köhimine konkreetsetes olukordades. Uue köhahoo saab kergesti esile kutsuda, puudutades lapsele ebameeldivat teemat.

Psühhogeense köha kahtluse korral on vajalik psühhiaatri konsultatsioon ja kõigi muude võimalike köha põhjuste välistamine. Psühhogeense köhaga patsientidel eeldatakse tavaliselt bronhiaalastmat, mis toob kaasa tarbetuid ja ebainformatiivseid uuringuid ning sellest tulenevalt põhjendamatut ravi. Kroonilise köhaga patsiendi neurootilise somatoformse häire äratundmise võti on patsiendi kaebuste ja kliinilise pildi lahknevus, mis tekitab sageli hämmingut arstis, kes pole sellistest häiretest piisavalt teadlik. 10% juhtudest on krooniline köha psühhogeenne.

Seega on lastel kroonilise köha põhjuste diagnoosimise algoritm palju laiem ja keerulisem kui täiskasvanutel. Sel juhul tuleks last ennekõike hoolikalt uurida, et välistada bronhiaalastma ja ninajärgne limatilkumine*.

PSÜHHOGEENNE KÖHA TÄiskasvanutel

Kõige sagedamini kirjeldatakse psühhogeenset köha lapsepõlves ja noorukieas. Vaatamata sellel teemal avaldatud publikatsioonide piiratud arvule on täiskasvanutel, välja arvatud ühe juhtumi kirjeldus S. Freudi teostes, ainult üks artikkel (Gay M. et. al., 1987), mis kirjeldab nelja. kliinilised vaatlused. Kliinilises praktikas on psühhogeenne köha üsna tavaline. Reeglina võib see olla ka üks hüperventilatsiooni sündroomi kliinilistest ilmingutest.

Psühhogeenne (tavaline) köha (täiskasvanutel) – vali, kuiv, haukuv, sageli meenutab metshanede kisa või autosireeni häält. Ravile vastupidavuse ja selle kestuse (kuud, aastad) tõttu kaotavad patsiendid sageli töövõime ja sotsiaalse aktiivsuse. Uni reeglina ei häiri. Sellistel patsientidel diagnoositakse tavaliselt astmaatilise komponendiga krooniline bronhiit, kuid ravi, sealhulgas hormonaalsete ravimite määramine, on ebaefektiivne. Mõnel juhul muutuste puudumine kopsudes põhjaliku kliinilise ja parakliinilise uuringuga, bronhoskoopilise reaktsiooni puudumine metakoliini, histamiini jne testile. sundides arste sellistel patsientidel psühhogeenset astmat diagnoosima. Tuleb meeles pidada, et paljude aastate pikkune hingamisteede häirete ekslik ravi, hormoonide ja muude aktiivsete ravimite määramine, bronhoskoopilised uuringud ja mitmesugused sissehingamised võivad põhjustada hingamiselundite iatrogeenseid tagajärgi, raskendades tõsiselt kliinilist diagnoosi.

Psühhogeense köha diagnoosimise keerukus on seotud vajadusega tuvastada psühhogeenne haigus, mis sageli põhjustab raskusi, eriti juhtudel, kui patsiendil ei ole patoloogilisi häireid, ja arusaamist oma haigusest, samuti raviarsti kontseptsioon ja perekeskkond, on keskendunud somatogeensele alusele.

Hoolikas kliiniline analüüs paljastab tavaliselt patsientidel varjatud nähud konversiooni (hüsteerilised) häired uurimise ajal või varem: mööduvad somatosensoorsed häired, ataktikahäired, hääle kadumine, "ilusa ükskõiksuse" märkide olemasolu.

PSÜHHOGEENSE KÖHA RAVI PÕHIMÕTTED

Täiskasvanud patsientide psühhogeense köha ravi seisneb psühhoteraapias: individuaalne, käitumuslik, perekondlik jne. Samas on võtmetähtsusega patsientide orienteeritus psühhosotsiaalsele arusaamisele oma haiguse alustest, kuna köha psühhogeenne tõlgendamine muudab radikaalselt teraapia põhimõtteid. Käimasolevate terapeutiliste meetmete kompleksis mängivad olulist rolli lõõgastustehnikad, kõneteraapia, aeglase hingamise tehnikate valdamine. Näitab psühhotroopseid ravimeid. Lapse- ja noorukieas ravitoimete arsenalis kirjeldatakse selliseid psühhogeense köha (harjumusliku) köha ravimeetodeid nagu linade tihe tihe mähkimine ümber rindkere 1-2 päeva jooksul, tähelepanu hajutav ravi - elektrilöögid (šokk) küünarvarre piirkonda, aeglane hingamine. suu kaudu huultevahelise nupu kasutamisega, rahustite määramisega jne.

*Postnasaalne tilguti sündroom (tilkumise sündroom). Postnasaalse tilguti sündroomi aluseks on saladus, mis voolab neelu kõri ossa, kui köharefleksi kaare aferentse osa mehaaniline stimulatsioon põhjustab köha. Selle haiguse diagnoos põhineb ajalool (kui patsient kirjeldab iseloomulikku saladuse tunnet kõri tagaosas), füüsilistel andmetel ja laboratoorsete analüüside tulemustel. Köha leevendamise ravi positiivne tulemus on selle haiguse diagnoosimise võtmepunkt. Ravi taktika sõltub postnasaalse tilguti sündroomi põhjustava riniidi olemusest.

Tavaliselt peetakse köha ilmingut mis tahes hingamisteede või kopsuhaiguse märgiks. Tõsi, selle põhjuseks võib olla mitte ainult tabatud viirusnakkus, vaid ka psühhosomaatiline häire. Sellistel juhtudel on vaja pöörata tähelepanu muudele haigusnähtudele, kuna see annab võimaluse panna õige diagnoos. Reeglina saab sel juhul abi ainult kvalifitseeritud spetsialisti poole pöördumisest.

Kes on kõige sagedamini kokku puutunud

Psühhogeenne köha on rohkem väljendunud inimestel, kes kogevad regulaarset kaalukat füüsilist ja moraalset ülekoormust. Lisaks on emotsionaalse stressi korral ka sellise kõõma tekkimise tõenäosus suur. Seda tüüpi köha esineb sageli imikutel ja lastel, kuna nad on emotsionaalsemad ja reageerivad paremini psühholoogilisele stressile.

Manifestatsiooni peamised põhjused

Erinevates allikates on psühhogeenne köha tingitud järgmistest sümptomitest:

• Algus viiruslikust larüngiidist või ülemiste hingamisteede infektsioonist paranemise ajal või pärast seda;
• Köha tekib märgatava põhjuse puudumise tõttu;
• Köha võib tekkida mitu korda tunnis või isegi sagedamini mitu korda minutis;
• Köha ei paista aja jooksul mööduvat (kuude ja aastate pärast);

Tavalisel juhul on psühhogeense köha esmaseks sümptomiks raske psühho-emotsionaalne olukord, mis väljendub liiga pingelises õhkkonnas pereelus või töökohal, samuti vajadusena tegeleda ebameeldivate tegevustega, näiteks kõnelemisega. suure rahvahulga ees.

Lisaks peaksid sümptomid hõlmama ka eksamitega seotud tõsise stressi ilminguid, mitmesuguseid tülisid lähedastega, tõenäolist üksindustunnet ja paljusid muid negatiivseid asjaolusid. Sarnane köha võib peegeldusrefleksina tekkida ka teiste inimeste haiguste puhul.

Põhijooned

Fakt on see, et iseenesest on psühhogeenset köha üsna lihtne kindlaks teha teatud tunnuste olemasolu tõttu, millega see tavaliselt kaasneb. Esiteks on selline köha alati kuiv ja vali ning mõnel juhul võib see meenutada tugevat koera haukumist, mõnel juhul aga hane nuttu. Sellise sümptomi teine ​​tunnus on selle manifestatsioon. Reeglina täheldatakse sellist köha ebasoodsate olukordade korral ja niipea, kui need olukorrad lahenevad, jäetakse köha patsiendi üldisest seisundist täielikult välja (kui seda saab selliseks pidada). Väärib märkimist, et paljud on huvitatud küsimusest, kas psühhogeenne köha kaob ravimite kasutamisel. Ei, see ei kao. Köha olemus on patsiendi mõtetes sügavalt juurdunud, seetõttu on võimalik arvestada sellise haiguse kulgu pika aja jooksul, mis võib kesta nädalaid või aastaid. Lisaks tuleks välistada kõik muud võimalikud diagnoosid patsiendil, kui tal on köhimisel või pärast selle möödumist täielik isu. Samuti ei ärka sarnase sümptomiga inimene kunagi une ajal köhahoogudest.

Mõned arstid püüavad jälgida mis tahes patoloogilist haigust kopsudes, kuid kõik katsed on pärast esimest põhjalikku analüüsi asjatud. Sageli võib õige diagnoosi raskendada erinevate valediagnooside raviks kasutatavate ravimite otsese sekkumise tõttu. Ja see võib juba olla täis teatud ravimite vastunäidustuste tuvastamist ühe või teise hingamissüsteemi häire teguri tõttu.

Kõige olulisem nüanss on inimeste kalduvuse jälgimine otseselt teatud isiksuse psüühikahäiretele, mille hulgas on sellised nüansid nagu

• Kalduvus hüsteerilisele seisundile;
• Hääle kadumine rasketes või häirivates olukordades;
• Erinevate psühhogeensete tegurite ilming.

Ravi nüansid

Psühhogeense köha ravi taandub rahuliku psühholoogilise keskkonna loomisele, samuti stressi ja muude ebamugavate olukordade kõrvaldamisele. Patsienti on soovitatav ravi ajal kaitsta ülekoormuse või liigse ülekoormuse eest ning sellele aitab kaasa ratsionaalne päevarežiim, kus koormus vaheldub puhkeperioodidega. Rünnaku korral tuleb püüda inimese tähelepanu kõrvale juhtida näiteks mõne huvitava raamatu või filmiga.