Veri on keha peamine vedel keskkond ning selle omadustest sõltuvad otseselt elukvaliteet ja inimese tervis. Vere üheks oluliseks omaduseks on voolavus, mis tagab võime toimetada rakkudesse toitaineid ja osaleda ainevahetusproduktide väljutamise protsessis.

Vere normaalse seisundi jaoks - selle vedelik vastutab hemostaasi - hüübimissüsteemi eest. Hemostaas säilitab vajaliku seisundi, vältides nii eluohtlikku verejooksu kui ka trombide teket. Selle süsteemi toimimise hindamiseks uuritakse verd koagulogrammi või, nagu seda nimetatakse ka hemostasiogrammi, jaoks.

Mis on koagulogramm?

Koagulogramm on kompleksne diagnostika, mis uurib vere hüübimise individuaalseid näitajaid. Nimi ise on tuletatud kahest sõnast – ladina coagulum, mis tähendab voltimist ja kreeka keeles – gramma, mis tõlkes tähendab joont või kujutist. See tähendab, et selle fraasi põhjal eeldab uuring koagulatsiooninäitajate hindamisel saadud tulemuste digitaalset väljendust või graafilist esitust.

Ja kui mõelda diagnostikale laiemas mõttes, siis selgub, et kogu hemostaasi süsteem. Veenivere uurimine koagulomeetria abil (see tähendab hüübivuse mõõtmist) võimaldab teha järelduse hemostaasi komponentide seisundi ja toimimise kvaliteedi kohta. See hõlmab antikoagulanti, hüübimist ja fibrinolüütilist funktsiooni.

Koagulogrammi jaoks tehakse vereanalüüs, et hinnata hüpo- ja hüperkoagulatsiooni võimalikke riske, mis väljenduvad hüübimise vähenemises või suurenemises ning sellest tulenevalt ka verejooksu või tromboosi tõenäosuses. Uuringuandmete õige ja õigeaegne tõlgendamine võimaldab arstil hinnata patsiendi hetkeseisundit, prognoosida operatsiooni tulemust ja määratud ravi ning olla valmis sünnituseks koos võimalike tüsistustega.

Mõnel juhul on see analüüs patsiendi jaoks peaaegu ainus garantii. Kõiki koagulogrammi põhjalik vereanalüüsi kaasatud parameetreid peetakse soovituslikeks. Kokku on neid 13, kuid mõne neist kõrvalekalded normaalsetest näitajatest võivad inimesele kaasa tuua tõsiseid tagajärgi.

Hemostasiogrammi käigus määratud parameetrite tabel

Millal analüüsida

Hemostasiogrammi määramiseks on üsna palju näidustusi, kuna kõrvalekalded hüübimissüsteemi toimimises toovad kaasa palju haigusi. Seetõttu on läbivaatus soovitatav järgmistel juhtudel:

• hemostaasisüsteemi aktiivsuse hindamine;
• planeeritud diagnostika enne operatsiooni;
• ettevalmistus enesesünnituseks või keisrilõikeks;
• komplikatsioonidega esineva raske gestoosi jälgimine;
• jälgimine suukaudsete kontratseptiivide, anaboolsete ainete, glükokortikoidhormoonide võtmisel;
• antikoagulantravi kontroll kaudsete ravimitega (varfariin, aspiriin, Trental) ja hepariinravi (Clexane, Fraxiparine).

Samuti on tehnika tingimata ette nähtud haiguste avastamiseks, esmase sõeluuringuna ja regulaarse kontrollina. Hemostasiogrammi kasutatakse, et määrata või kinnitada:

• alajäsemete veenilaiendite haigus;
• DIC (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni) sündroom;
• kroonilised maksapatoloogiad - tsirroos ja põletikulised protsessid;
• hemorraagilised haigused - hemofiilia, trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia, von Willebrandi tõbi);
• erinevate organite tromboos - ala- ja ülemiste jäsemete veresooned, sooled, aju (insult), kopsu trombemboolia (TE).

Vereanalüüs koagulogrammi jaoks tehakse alati kõrge tromboosiriski korral. Nende haiguste hulka kuuluvad südame isheemiatõbi (CHD) ja kodade virvendus.

Koagulatsiooniprotsessi järjestus

Mis on ettevalmistus

Vere hüübimiseks annetamiseks ei pea patsient tegema keerulisi toiminguid, piisab vaid mõne lihtsa tingimuse järgimisest, näiteks:

• tulge protseduurile tühja kõhuga, kuna biomaterjali võetakse rangelt tühja kõhuga ja õige oleks söömisest hoiduda vähemalt 12 tundi;
• vähemalt päev enne uuringut jätke dieedist välja vürtsikad, praetud, rasvased toidud, samuti suitsuliha, marinaadid ja alkohol;
• Suitsetamisest tuleb loobuda vähemalt üks tund enne vere annetamist.

Lisaks on soovitatav lõpetada otseste ja kaudsete antikoagulantide võtmine, kuna nende toime mõjutab hemostasiogrammi parameetreid. Loomulikult tuleb selline tühistamisluba kokku leppida raviarstiga. Tõepoolest, mõnel juhul võib sarnase toimega ravimite ise tühistamine põhjustada tromboosi uuesti.

Kui raviarst ei lubanud päevaks või kaheks enne protseduuri ravimi võtmist katkestada, tuleb sellest enne vere võtmist teavitada diagnostikaruumi laboranti. Kogu vajaliku teabe saab eelnevalt, kui võtta ühendust uuringuks valitud kliinikuga. Registratuuritöötaja ütleb teile üksikasjalikult, kust verd võetakse, kui palju analüüsi tehakse õigeaegselt ja vastab kõigile patsienti huvitavatele küsimustele.

Vereproovide võtmise protseduur

Hüübimisnäitajate määramiseks kasutatava biomaterjali annetamise algoritm sarnaneb paljuski tüüpilise verevõtuga, kuid erineb mõnes mõttes tavapärastest protseduuridest. Põhireeglid, mida tuleb hemostasiogrammi jaoks vere võtmisel järgida:

• vereproovide võtmine toimub kuiva steriilse süstlaga või vaakumbiomaterjali proovivõtusüsteemiga Vacutainer;
• protseduuri jaoks kasutatakse laia valendikuga nõela, mis võimaldab žgutti mitte kasutada;
• veeni punktsioon peaks olema selge - ilma lähedalasuvaid kudesid kahjustamata, vastasel juhul suureneb katseklaasis koe protrombiini sisaldus, mis mõjutab tulemuste usaldusväärsust;
• laborant või õde kogub 2 katseklaasi, kuid saadab uuringutele ainult teise, mis sisaldab spetsiaalset koagulanti - naatriumnitraati.

Kuhu anda verd ja millal on tulemused valmis?

Vereanalüüsi koagulogrammi jaoks saate teha igas diagnostilises meditsiiniasutuses, nii riiklikus kui ka erasektoris, kus on spetsiaalne aparatuur ja vajalikud reaktiivid. See protseduur on tõlgendamise mõttes üsna keeruline uuring, seetõttu peaksid vere hüübimistesti dekodeerima kvalifitseeritud arstid.

Diagnostika maksumus sõltub määratud näitajate arvust. Analüüsi tööaega saab ka pikendada, kuna iga parameetri uurimiseks on vaja mitmeid keemilisi reaktsioone. Enamasti on tulemused valmis 1-2 tööpäevaga. Lisaks võib kiirust mõjutada reaktiivide olemasolu või puudumine, labori või kulleri töökoormus.

Näitajate tõlgendamine

Nagu eespool mainitud, on hemostasiogramm väga keeruline ja informatiivne analüüs ning seda dešifreerivad eranditult spetsialiseerunud spetsialistid. Mõnikord võib raviarst määrata uuringu jaoks mitu indikaatorit, mis näidatakse saatekirjas, ja mõnel juhul uuritakse kõiki koagulogrammi parameetreid. Nende hulka kuuluvad järgmised.

Protrombiini aeg (PT)

Väärtus näitab ajaperioodi, mille jooksul pärast tromboplastiini ja kaltsiumi lisamist plasmale on trombiini trombil aega moodustuda. Parameeter määrab plasma koagulatsiooni 1. ja 2. faasi ning üldtunnustatud tabelites numbrite 2, 5, 7, 10 all loetletud tegurite aktiivsuse.

PV normid täiskasvanutele ja erinevate vanusekategooriate lastele

Tähtis! Ravi antikoagulantidega loetakse efektiivseks, kui PV suureneb vähemalt 1,5–2 korda.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Indikaator on protrombiini koefitsient, st katsealuse PV ja kontrolltoru PV suhe. Selle parameetri võttis kasutusele WHO – Maailma Terviseorganisatsioon, et tõhustada laborite tegevust 1983. aastal, kuna igas laboris kasutatakse erinevaid tromboplastiini reaktiive. INR-i põhiülesanne on kontrollida kaudseid antikoagulante kasutavate patsientide seisundit.

PV ja INR kasvu peamised põhjused on:

• soole enteropaatia, düsbioos, millega kaasneb K-vitamiini puudus;
• amüloidoos on süsteemne haigus, mida iseloomustab valkude metabolismi rikkumine;
• geneetiliselt määratud 2, 5, 7, 10 hüübimisfaktori puudulikkus;
• ravi kumariinil põhinevate ravimitega (Merevan, Warfarin);
• maksahaigused - tsirroos, krooniline hepatiit;
• fibrinogeeni kontsentratsiooni vähenemine või puudumine;
• DIC ja nefrootiline sündroom;
• antikoagulantide olemasolu veres.

Nende koefitsientide vähenemist põhjustavad järgmised tegurid:

• fibrinolüüsi funktsiooni aktiveerimine (verehüüvete lahustumine);
• trombide moodustumine veresoontes ja TE-s;
• 7 teguri töö suurenemine.

Aktiveeritud osaline trombiini aeg (APTT)

Seda väärtust nimetatakse ka tsefaliin-kaoliini ajaks ja see määrab plasmafaktorite toimimise efektiivsuse verejooksu peatamisel. Teisisõnu peegeldab APTT hemostaasi sisemist tööd, st fibriini trombi tekke kiirust. See on koagulogrammi kõige täpsem ja tundlikum väärtus.

Selle parameetrid võivad esiteks erineda sõltuvalt konkreetses kliinikus kasutatavatest reaktiividest-aktivaatoritest. Koefitsiendi vähenemine viitab hüübivuse suurenemisele, kalduvusele tromboosi tekkele ja pikenemine viitab hemostaasi funktsiooni vähenemisele ja verejooksu võimalusele.

APTT suurenemise põhjused on järgmised:

• maksapatoloogiad, mis esinevad raskes vormis - rasvade infiltratsioon, tsirroos;
• 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 teguri kaasasündinud puudulikkus;
• ravi hepariini ja selle derivaatidega (Clexane jne);
• autoimmuunsed süsteemsed sidekoehaigused (SCTD) - süsteemne erütematoosluupus (SLE);
• liigne fibrinolüüsi aktiivsus;
• 2 ja 3 kraadi DIC.

Ja vastupidi, APTT langus toob kaasa:

• hüübimisvõime suurenemine;
• 1. etapp DIC;
• kudede tromboplastiini sattumine vereproovi biomaterjali vale võtmise tehnikaga.

INR parameetrid, mis määravad patsiendile vajaliku annuse varfariinravi ajal

Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ART)

Väärtus peegeldab aega, mis kulub fibriini ilmumiseks kaltsiumi ja vereliistakuid sisaldavas plasmas, mis näitab plasma ja hemostaasi komponentide vahelise kontakti kvaliteeti. ATS koefitsient võib olenevalt kasutatud reaktiividest varieeruda.

Tähelepanu! Indikaatori tõus on otseselt seotud trombotsüütide arvu vähenemisega, kvalitatiivsete omaduste muutumisega, samuti hemofiiliaga. AVR-i langus annab märku tromboosi võimalusest.

Protrombiini indeks (PTI)

Parameeter kuvab ideaalse PTT ja konkreetse subjekti identse väärtuse suhet, korrutatuna 100%. Viimasel ajal keelduvad spetsialistid reeglina seda väärtust määramast ja asendama selle INR-iga. IPT, nagu ka INR, tasandab erinevusi testi vastustes, mis on tingitud erinevustest laborites kasutatavates reaktiivides. Selle parameetri muutused on paljuski sarnased INR-iga, see tähendab peaaegu samade aspektide tõttu.

Trombiiniaeg (TV)

Väärtus näitab hemostaasi viimast etappi - fibriini trombi moodustumise kiirust plasmas trombiini lisamisel. Indikaator on üks kolmest tegurist, mida tuleb uurida koos APTT ja PTga ning seda kasutatakse hepariinravi ja kaasasündinud fibrinogeensete anomaaliate jälgimiseks.

Osariikide hulgas, mis suurendavad tuberkuloosi, on järgmised:

• fibrinogeeni puudumine või selle langus alla 0,5 g/l;
• fibrinolüütiliste ravimite võtmine;
• autoimmuunpatoloogiad (trombiinivastaste antikehade tootmise ajal);
• kroonilised maksahaigused - hepatiit, tsirroos;
• äge fibrinolüüs, DIC.

Indikaatori langust täheldatakse hepariinravi või ICE (fibriini polümerisatsiooni inhibiitorite) kasutamisega, samuti DIC väljatöötamise 1. etapis.

Tegurite tabel numbrite ja nende peamiste lühikarakteristikute järgi

fibrinogeen

See indikaator, mis on valguühend, viitab 1 hüübimisfaktorile. See sünteesitakse maksas ja kokkupuutel faktoriga 7 (kontakt või Hageman) muundatakse lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeeni ilmumine on iseloomulik ägedale faasile, kui selle tase tõuseb vigastuste, põletike, infektsioonide ja stressirohke olukordade korral.

Fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemine põhjustab:

• raskes vormis esinevad põletikulised protsessid - peritoniit, kopsupõletik, püelonefriit;
• müokardiinfarkt, onkoloogilised kasvajad, eriti need, mis paiknevad kopsudes, amüloidoos;
• rasedus ja tüsistused raseduse ajal, menstruatsioon;
• tehtud kirurgilised operatsioonid, põletushaigus;
• ravi hepariini ja selle derivaatidega, samuti östrogeenidega;
• MCTD - skleroderma, SLE, reumatoidartriit;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Fibrinogeeni taseme langus on seotud järgmiste seisunditega:

• kaasasündinud ja omandatud puudulikkus;
• DIC, seisund pärast rasket verejooksu;
• alkoholismist põhjustatud maksahaigus, tsirroos;
• punase luuüdi aplaasia, leukeemia;
• eesnäärme pahaloomuline kasvaja;
• hepariini liig - viitab ägedatele seisunditele ja selle raviks kasutatakse protamiini, mis on fibriini vastumürk;
• anaboolsete ainete, barbituraatide, valproehappe, androgeenide, kalaõli (IPF) võtmine.

Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid (SFMK)

RFMK on fibrinolüüsi käigus tekkiva fibriini trombi lahustumise vahetulemused. Need eemaldatakse plasmast kiiresti, seega on seda parameetrit üsna raske uurida. Selle peamine tähtsus diagnoosimisel on DIC varajane avastamine. Indikaator suureneb:

• erineva lokaliseerimisega tromboosiga - käte või jalgade süvaveenid, kopsuarteri TE;
• neerupuudulikkuse ägedad ja kroonilised vormid;
• raseduse käigu tüsistus - preeklampsia, gestoos;
• CTD, šokk, sepsis jne.

Tähtis! Samuti võib operatsioonijärgsel perioodil esineda MFMC suurenemist, mis viitab hemostaasi kõrvalekallete tekkele.

Antitrombiin III

See verekomponent kuulub füsioloogilise päritoluga antikoagulantide hulka. See on glükoproteiin, mis inhibeerib trombiini ja 9, 10, 12 hüübimisfaktorit. Seda toodetakse hepatotsüütides (maksarakkudes). See koefitsient võib suureneda raskete põletikuliste patoloogiate korral - püelonefriit, kopsupõletik, peritoniit, ravi glükokortikoidsete ravimite või anaboolsete ravimitega, maksa parenhüümi äge kahjustus (näiteks hepatiit), K-vitamiini vaegus.

Antitrombiin III normväärtused erinevatele vanusekategooriatele

Väärtuste langust täheldatakse järgmistel põhjustel:

• maksa kroonilised patoloogilised protsessid, mis on tekkinud seoses alkoholismiga (tsirroos jne);
• DIC, koronaararterite haigus, tromboos ja TE, sepsis;
• kaasasündinud või omandatud puudulikkus;
• ravi hepariini ja ICE-ga.

Samuti täheldatakse selle parameetri langust rasedatel naistel, kes on 3. trimestril.

Koagulogrammi omadused raseduse ajal

Naise kehas raseduse ajal toimuvad mitmed muutused, mis mõjutavad kõiki süsteeme, välistamata hemostaas. Sellised muutused on tingitud hormonaalsest tõusust ja teise vereringeringi moodustumisest. Kui naine rasestub, suureneb järsult tema 7, 8, 10 hüübimisfaktori ja eriti fibrinogeeni aktiivsus.

Fibriini elemendid ladestuvad emaka ja platsenta veresoonte seintele. Fibrinolüüs on alla surutud. Seega on naise keha kindlustatud juhuks, kui tekib emakaverejooks ja tekib spontaanse abordi oht. Nende muutuste eesmärk on vältida platsenta irdumist ja verehüüvete teket veresoontes, mis toidavad emakat ja eriti loodet.

Patoloogilise gestatsiooniga - varase ja hilise perioodi gestoos võib tekkida hemostaasi düsfunktsioon. See väljendub fibrinolüüsi aktiivsuse suurenemises või trombotsüütide eluea lühenes. Kui naine ei läbinud õigeaegselt uuringuid, nagu üldine (kliiniline), biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, ja seetõttu ei saanud ta kvalifitseeritud abi, on DIC-i tekke oht väga kõrge.

Hemostasiogrammi parameetrid raseduse ajal

See patoloogia kulgeb kolmes faasis, mis kujutavad tõsist ohtu nii emale kui ka lapsele. Hüperkoagulatsioon on paljude väikeste trombide moodustumine naise veres, mis põhjustab ema ja loote vahelise vereringe häireid. Hüpokoagulatsioon - selles etapis on hüübimisfaktorid ammendunud ja trombid lagunevad. Koagulatsioon - hüübimisfunktsiooni puudumine, mis põhjustab emaka verejooksu, tekitades riske ema elule ja sellises olukorras laps sureb enamasti.

Koagulogramm (sün. hemostasiogramm) on eriuuring, mis näitab, kui hästi või halvasti toimub inimkeha peamise bioloogilise vedeliku hüübimine. Tegelikult näitab selline analüüs vere hüübimise täpset aega. Selline test on oluline inimeste tervisliku seisundi määramisel ja määrab vere hüübimise rikkumise.

Selline vereuuring näitab hematopoeetilise süsteemi erinevaid tegureid, mis võivad normist erineda üles või alla. Igal juhul on põhjused erinevad, kuid neil on peaaegu alati patoloogiline alus.

Normaalväärtustest kõrvalekaldumisel ei ole oma kliinilisi ilminguid, mistõttu inimene ei saa iseseisvalt teada saada, et tal on häiritud vere hüübimisprotsess. Sümptomid hõlmavad ainult haiguse provokaatori tunnuseid.

Vere hüübimisanalüüs hõlmab veenist võetud bioloogilise materjali uurimist. Vedelikuproovide võtmise protsess ise ei võta palju aega ja tulemuste dekodeerimine, millega tegeleb hematoloog, kestab vaid paar päeva.

Samuti väärib märkimist, et kliiniku jaoks kõige täpsema teabe saamiseks on patsiendil vajalik eelnev ettevalmistus. Koagulogrammi jaoks vajalikke ettevalmistavaid meetmeid on vähe ja need on kõik lihtsad.

Koagulogrammi olemus ja näidustused

Vere koagulogramm on spetsiifiline analüüs, mis näitab selle hüübimise aega. Selline protsess iseenesest näitab võimalust kaitsta inimkeha hemorraagiate eest.

Hüübimine toimub tänu peamise bioloogilise vedeliku spetsiaalsetele rakkudele, mida nimetatakse trombotsüütideks. Just need kujuga elemendid tormavad haavale ja moodustavad verehüübe. Kuid mõnes olukorras võivad nad käituda vaenulikult, eriti tekitavad nad ilma nähtava vajaduseta verehüübeid. Seda haigust nimetatakse tromboosiks.

Sellisel analüüsil on inimese seisundi määramisel oluline koht. Koagulogrammi indikaatorid võimaldavad ennustada:

• kirurgilise sekkumise tulemus;
• võime verejooksu peatada;
• sünnituse lõpp.

Vere hüübimissüsteemi ehk hemostaasi mõjutavad närvi- ja endokriinsüsteemid. Selleks, et veri saaks täielikult täita kõiki oma vajalikke funktsioone, peab sellel olema normaalne voolavus, mida nimetatakse ka reoloogilisteks omadusteks.

Tavaliselt saab koagulogrammi alandada või suurendada:

• esimesel juhul räägivad arstid hüpokoagulatsioonist, mis võib põhjustada ulatuslikku verekaotust, mis ohustab inimese elu;
• teises olukorras areneb hüperkoagulatsioon, mille vastu tekivad verehüübed, blokeerides elutähtsate veresoonte lüngad. Selle tulemusena võib inimesel tekkida südameatakk või insult.

Hemostaasi peamised komponendid on:

• trombotsüüdid;
• veresoonte seinas sisalduvad endoteelirakud;
• plasma tegurid.

Koagulatsioonikomponentide eripäraks on see, et peaaegu kõik need moodustuvad maksas, aga ka K-vitamiini osalusel. Sarnast protsessi juhivad ka fibrinolüütilised ja antikoagulantsüsteemid, mille põhiülesanne on spontaansete häirete vältimine. tromboos.

Kõik koagulogrammi moodustavad näitajad on soovituslikud. Hemostaasi täielikuks hindamiseks on vaja uurida kõiki hüübimisfaktoreid. Neid on umbes 30, kuid igaühe purustamine on probleem.

Koagulogrammi vereanalüüsil on järgmised näidustused:

• hemostaasisüsteemi üldise seisundi hindamine - see tähendab, et selline laboriuuring tuleb läbi viia ennetuslikel eesmärkidel;
• plaaniline läbivaatus enne meditsiinilist sekkumist;
• spontaanne sünnituse algus naistel või keisrilõige;
• raske preeklampsia kulg lapse kandmise ajal;
• ravi kontroll, mille käigus määrati antikoagulante (näiteks Aspiriin, Trental või Varfariin) või hepariini sisaldavaid preparaate;
• hemorraagiliste haiguste, sealhulgas hemofiilia, trombotsütopaatia, trombotsütopeenia ja von Willebrandi tõve diagnoosimine;
• kroonilised maksahaigused, eriti tsirroos või hepatiit;
• DIC tuvastamine;
• Veenilaiendid;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, anaboolsete või glükokortikosteroidide kasutamine;
• ägedate põletikuliste protsesside kulg;
• erinevate trombooside, nimelt kopsuarteri trombemboolia, jalgade, soolte või isheemilise insuldi diagnoosimine.

Koagulogrammi näitajad ja normid

Vere hüübimisanalüüsi saab läbi viia erinevate meetoditega (näiteks Lee-White'i järgi, Mas-Magro järgi). Tavaliselt võib vere hüübimise ligikaudne kiirus varieeruda vahemikus 5-10 kuni 8-12 minutit. Verejooksu kestus sõltub valitud tehnikast:

• Duke'i järgi - 2-4 minutit;
• Ivy sõnul - mitte rohkem kui 8 minutit;
• Shitikova sõnul - mitte rohkem kui 4 minutit.

Tulemuste vastavushindamine tuleks läbi viia nii iga teguri kui ka nende kombinatsiooni kohta ning võrrelda neid üldtunnustatud standarditega. Seega on koagulogrammil järgmine norm:

Indikaatori nimi	Normväärtused
Protrombiini aeg (PT)	täiskasvanud - 11-15 s.
Protrombiini indeks (PTI)
Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)
Trombiiniaeg (TV)
Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ART)
Antitrombiin 3 (AT3)
D-läbimõõt	250-500 ng/ml
fibrinogeen
Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid (SFMK)	0,36-0,48 ühikut
Fibrinogeen B	negatiivne
Fibrinolüütiline aktiivsus (FA)
Trombotest	4-5 kraadi
Plasma taluvus hepariini suhtes	3 kuni 11 min.
Verehüübe tagasitõmbamine
Plasma rekaltsifikatsiooni aeg (PRT)

Väärib märkimist, et iga ülaltoodud tabelis toodud vere hüübimiskiirus võib veidi erineda inimese individuaalsetest omadustest ja sõltuda labori varustusest, vanusekategooriast ja soost. See tähendab, et tulemusi saab dešifreerida ainult spetsialist.

Väärtuste tõlgendamine

Pärast laiendatud koagulogrammi läbiviimist uurib hematoloog mitmesuguseid näitajaid. Esimene neist on hüübimisaeg – see on ajavahemik verejooksu alguse ja peatamise vahel. Sõrmest võetud veri hüübib umbes 0,5-5 minutiga, veenist võetud veri 5-10 minutiga. Hemorraagia kestus pikeneb järgmistel põhjustel:

• trombotsütopeenia;
• hemofiilia;
• hüpovitaminoos;
• maksa patoloogiate käik;
• antikoagulantide võtmine.

Vere hüübimisaeg väheneb sageli järgmistel põhjustel:

• suur sisemine verejooks;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• seedetraktist pärinevad haigused.

Protrombiini indeks on indikaator, mis peegeldab normaalse verehüübimisaja ja intervalli suhet, mille selline protsess konkreetsel patsiendil võtab. Naistel võib see tõusta kuni 150%, mida ei peeta patoloogiaks. Sellised väärtused võimaldavad inimesel maksaprobleemide olemasolu kinnitada või ümber lükata.

Trombiiniaeg näitab kiirust, millega fibrinogeeni muundub fibriiniks.

Protrombiiniaja pikenemist soodustavad:

• tsirroos ja hepatiit;
• K-vitamiini puudus;
• amüloidoos;
• nefrootiline sündroom;
• fibrinogeeni kontsentratsiooni langus või selle täielik puudumine;
• DIC;
• pärilik eelsoodumus sellele, et hüübimisfaktorid on vähearenenud.

Selline parameeter võib taustal väheneda:

• tromboos;
• veresoonte trombemboolia;
• fibrinolüüsi aktiveerimine.

APTT näitab plasmafaktorite efektiivsust verejooksu peatamisel. Tegelikult peegeldab see hemostaasi sisemist rada, st seda, kui kiiresti fibriini trombi moodustumine toimub.

APTT pikendamise põhjused on välja toodud:

• vere hüübimise vähenemine;
• hüübimisfaktorite kaasasündinud või omandatud puudulikkus;
• fibrinolüüs;
• autoimmuunsed patoloogiad;
• raske maksahaigus;
• DIC 2 ja 3 etappi;
• hepariini preparaatide võtmine.

Lühendamise allikad on sageli:

• suurenenud vere hüübivus;
• DIC-i arendamise algus;
• bioloogilise materjali proovide võtmise vale tehnika.

AVR võimaldab hinnata ühe koagulatsioonietapi kulgu. Selle vähenemine viitab trombofiiliale ja selle pikenemine trombotsütopeeniale ja šokiseisundi tekkele.

GRP on ABP-ga korrelatsioonis väärtus, mis peegeldab tsitraadiseerumi hüübimisaega pärast kaltsiumisoolapreparaatide lisamist.

Fibrinogeen on valguühend, mis sünteesitakse maksas ja muudetakse hüübimisfaktorite mõjul fibriiniks. Selle sisalduse suurenemine on sageli tingitud:

• rasked põletikulised haigused;
• müokardiinfarkt;
• reumatoidartriit;
• süsteemne erütematoosluupus;
• sklerodermia;
• pahaloomuliste kasvajate moodustumine;
• raseduse kulg;
• põletushaigus;
• amüloidoos;
• menstruatsioon;
• kirurgiline sekkumine.

Samal ajal soodustavad kontsentratsiooni langust:

• DIC;
• eesnäärmevähk meestel;
• maksa ja hematopoeetilise süsteemi haigused;
• ravimite ebapiisav kasutamine;
• sellise aine kaasasündinud või omandatud puudulikkus.

RFMK näitab valkude struktuuri muutust molekulaarsel tasemel plasmiini ja trombiini mõjul. Väärtuste varieeruvus on seletatav samade põhjustega nagu fibrinogeeni normi rikkumine.

Laiendatud koagulogramm ühendab ka:

• fibrinolüütiline aktiivsus, mis peegeldab inimese peamise bioloogilise vedeliku võimet lahustada verehüübeid;
• trombotest, mis võimaldab visuaalselt hinnata fibrinogeeni mahtu uuritavas vedelikus;
• plasma taluvus hepariini suhtes näitab fibriini trombi moodustumise ajavahemikku pärast hepariini lisamist verre;
• verehüüve tagasitõmbumine, mida iseloomustab trombi suuruse vähenemine koos selle täieliku eraldumisega plasmast;
• D-läbimõõt on ülejäänud fibriini lõhenenud ahelad. See peegeldab ka hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide toimimist.

Vere hüübivuse rikkumine suures suunas ilmneb siis, kui:

• rasked põletikulised protsessid;
• DIC hilises staadiumis;
• süsteemsed haigused;
• Rasedus;
• ulatuslikud põletused;
• onkopatoloogiad;
• peritoniit;
• kopsupõletik;
• püelonefriit.

Hüübimisaja lühenemist mõjutavad:

• anafülaktiline šokk;
• mükseedeem;
• hemorraagiline šokk;
• DIC progresseerumise algus.

Väärib märkimist, et rasedatel on koagulogrammi normid erinevad, mida peetakse üsna normaalseks. Kuna selline eluperiood kulgeb individuaalselt, on näitajad puhtalt isiklikud.

Analüüsiks ettevalmistamine ja vereproovide võtmise protsess

Vere koagulogramm hõlmab bioloogilise materjali proovide võtmist küünarnuki paindepiirkonnast. Selleks, et arst saaks võimalikult täpseid tulemusi, peavad patsiendid selliseks testiks korralikult valmistuma.

Peamised ettevalmistavad tegevused hõlmavad järgmist:

• söömisest keeldumine 12 tundi enne sellise diagnoosi tegemist;
• uuringupäeval on keelatud alkohol, must ja roheline tee, mahlad ja gaseeritud joogid. Lubatud on juua ainult puhastatud vett;
• tund enne analüüsi peaksite lõpetama sigarettide suitsetamise;
• 15 minutit enne testi on oluline välistada füüsiline ja emotsionaalne stress.

Kui patsient võtab mingeid ravimeid, tuleb sellest spetsialisti teavitada. Selliste reeglite mittejärgimise korral esineb koagulogrammi dekodeerimisel vigu, mistõttu tuleb test uuesti teha, mis on mõnikord ebasoovitav, näiteks lastele ja rasedatele.

Hüübimishäirete vältimiseks on oluline, et laborandid võtaksid korralikult verd:

• bioloogiline vedelik võetakse kuiva steriilse süstlaga või vaakumsüsteemi abil;
• protseduur viiakse läbi laia luumeniga nõelaga, samas kui žgutti - nagu biokeemias - ei kasutata;
• kaks katseklaasi täidetakse verega, samas kui ainult teine ​​võetakse uurimiseks tagasi;
• katseklaasis on kohustuslik spetsiaalse koagulandi olemasolu, milleks on enamasti naatriumtsitraat.

Vere hüübimisel on norm ja reaalsed näitajad määratakse sageli kahe tööpäeva jooksul, misjärel saadetakse saadud teave sellise uuringu tellinud raviarstile.

Koagulogramm (hemostasiogramm) on laboratoorse vereanalüüsi üks olulisemaid teste. See on vajalik vere hüübimisvõime üksikasjalikuks uurimiseks.

See on ette nähtud reeglina lapse kandmisel, patsiendi eelsoodumuse korral verehüüvete tekkeks ja ka enne tõsist kirurgilist sekkumist. Igal inimesel peaks olema ettekujutus, mis tüüpi analüüs see on, kuidas seda tehakse ja mida see võib näidata.

Kirjeldus

Hemostasiogramm on verevedeliku laboratoorne uuring, mis võimaldab hinnata hemostaasi – kompleksset biosüsteemi, mis on vajalik vere vedelate omaduste säilitamiseks, moodustunud verehüüvete õigeaegseks lahustamiseks ja verejooksu peatamiseks.

Põhifunktsioonide säilitamiseks peab veri vastama järgmistele nõuetele:

• on piisavalt vedela konsistentsiga, mis võimaldab varustada elutähtsaid elundeid ja kudesid hapniku ja vajalike toitainetega nende liikumise kaudu läbi veresoonte, kontrollida organismi kaitseomaduste toimimist ning soodustada toksiliste ainete väljutamist;
• säilitada teatav viskoossusaste, et vigastuse korral anumate vahed sulgeda.

Kui hüübivus väheneb kriitilise tasemeni, siis intensiivse verejooksu korral keha sureb.

Suurenenud vere viskoossus ja hüübimine (hüperkoagulatsioon) provotseerivad selle trombide moodustumist, mis võib oluliste vaskulaarsüsteemide kattumise tagajärjel esile kutsuda insuldi, trombemboolia või südameinfarkti.

Koagulogrammi läbiviimine on vajalik, kuna hemostaasi kontroll aitab vältida verehüüvete teket, verekaotust ja veresoonte ummistumist.

See uuring on üks raskemaid, kuna spetsialistil peavad olema kõik vajalikud teadmised, et hinnata mitte ainult iga konkreetse näitaja, vaid ka kõigi nende seisundit.

Uurimistüübid

Hemostasiogramm jaguneb kahte tüüpi:

• põhiline;
• laiendatud (laiendatud koagulogramm).

Esimene tüüp võimaldab tuvastada ainult olemasolevaid hemostaasi rikkumisi.

Teises viiakse läbi täielik uuring, mis võimaldab kindlaks teha patoloogilise protsessi põhjuse ja eristada haigust teistest sarnase toimega häiretest.

Lisaks on oluline komponent rikkumiste kvalitatiivse ja kvantitatiivse analüüsi läbiviimine.

Miks läbi viia

Analüüs sisaldab paljude näitajate hindamist. Kõik sõltub eesmärgist. Iga inimese jaoks on näidatud konkreetsed parameetrid.

Enamikul juhtudel hõlmab koagulogramm järgmiste väärtuste uurimist:

1. Protrombiin. See on kompleksne valk, mille kogus näitab hemostaasi üldist seisundit. Normaalväärtuste tõus näitab eelsoodumust tromboosi tekkeks ja langus viitab verejooksule.
2. Protrombiseeritud indeksi norm. Hinnake, kui kaua patsiendi veri hüübib.
3. Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg on aeg, mis kulub verehüübe tekkeks.
4. INR - protrombiseeritud aja ja selle keskmise väärtuse suhe. Kui indikaator on liiga kõrge, on patsiendil eelsoodumus verejooksuks, kui seda alahinnatakse, siis tromboosiks.
5. fibrinogeen. Seda peetakse üheks peamiseks valguks verehüübe moodustumisel hüübimisperioodil. Selle suurenemine näitab põletiku arengut. Lisaks võib esineda häireid südame- ja veresoonkonna töös. Kui valku esineb vähendatud koguses, siis võib rääkida maksahaigusest või eelsoodumusest veritsusele.
6. Antitrombiin 3. Aitab vähendada hüübivust.
7. Tromboosi aeg - hüübimisprotsessi viimase etapi kestus.
8. Trombotsüütide kontsentratsioon.
9. D-dimeer. Vajalik trombide moodustumise protsessi kontrollimiseks. Selle kiire suurenemisega suureneb risk haigestuda vere-, neeru- või suhkurtõvesse.
10. . Tavalises olekus ei tohiks see olla. Selle parameetri olemasolu viitab autoimmuunhäiretele inimkehas.

Uuringu käigus tuleb kontrollida kõiki 3 verehüübimisetappi.

Kui ametisse määratakse

Enamiku ekspertide nõuannete kohaselt on enne operatsiooni vaja teha koagulogramm, olenemata selle keerukusest. Lisaks on analüüs vajalik raseduse ajal.

Samuti on biokeemilise analüüsi näitajate hulgas:

• raske preeklampsia rasedatel naistel;
• ettevalmistus operatsiooniks;
• veenilaiendid;
• kõrge kalduvus tromboosi tekkeks;
• teatud arvu ravimite kasutamine, mis võivad mõjutada vere hüübimist;
• maksatsirroos;
• äge põletik;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused (isheemia, kodade virvendus).

Sageli määratakse hemostaasiogramm hemostaasi üldise seisundi hindamiseks, samuti patsiendi seisundi jälgimiseks terapeutiliste meetmete ajal, mis hõlmavad ravi antikoagulantidega.

Samuti tehakse uuring tõsiste pikaajaliste verejooksude või keha hematoomidega, mis võivad tekkida isegi mehaaniliste kahjustuste puudumisel.

Tavaline jõudlus

Tavaliselt on parameetrite väärtused täiskasvanutel võrdsed allolevas tabelis toodud väärtustega.

Hüübimisaeg
Protrombiini indeks
trombiini aeg	11-17,8 sekundit
fibrinogeeni kontsentratsioon
fibrinogeen	5,9-11,7 µmol/l
Fibrinogeen B	negatiivne
fibrinolüütiline aktiivsus	183-263 minutit
Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ART)	50-70 sekundit
Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)	24-35 sekundit
Trombotest	IV-V aste
Plasma taluvus hepariini suhtes
Duke'i verejooksu aeg
Verehüübe tagasitõmbamine
Lahustuvad fibriini-monomeersed kompleksid ()	kuni 4 mg / 100 ml
Plasma rekaltsifikatsiooni aeg (PRT)	60-120 sekundit

Laste puhul on andmed reeglina mõnevõrra erinevad. Vastsündinu perioodil peaks fibrinogeeni sisaldus olema vahemikus 1,25-3,00 g / l.

Normid lapsepõlves:

Rasedatel naistel on näitajad järgmised:

Näitaja	1 trimester	2 trimester	3. trimester
trombotsüüdid
fibrinogeen
Antitrombiin III

Kuidas analüüsiks verd annetada

Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks peate uuringuks korralikult valmistuma.

Koolitus

Enne sõeluuringut peab patsient järgima kõiki soovitusi, mida spetsialist talle annab:

1. 12 tundi enne seanssi keelduda söömast. Kui te ei saa eelmisel päeval õhtusööki vältida, tuleks eelistada kergeid eineid.
2. Lõpetage kõigi ravimite võtmine, mis hõlmavad väiksemaid pause.
3. Eemaldage dieedist kõik joogid, eriti alkohol. Lubatud on juua puhast vett.
4. Vähendage füüsilist aktiivsust.
5. Ärge koormake keha.
6. Ärge suitsetage vähemalt üks tund enne protseduuri.

Kui te neid reegleid ei järgi, suureneb valeandmete saamise tõenäosus.

Hoidmine

Andke verd analüüsiks ainult tühja kõhuga. Võite selle võtta sõrmest või veenist.

Pärast kõigi seadmete ja biomaterjali võtmise koha desinfitseerimist teeb laborant minimaalse traumaga nahapiirkonda torke, mida tuleb samuti jälgida, et välistada andmete moonutamine. tromboplastiini kudedesse tungimine.

Selle võimaluse välistamiseks on vaja materjaliga täita kaks katseklaasi. Viimane saadetakse uuringutele. Kui verd võetakse veenist, siis žgutti ei kasutata.

Lisaks tuleb katseklaasi lisada spetsiaalne aine, koagulant.

Protseduur ise on valutu. Ebameeldivad aistingud tekivad ainult naha punktsiooni ajal. Pärast koagulogrammi võib käsivarres esineda kerget nõrkust.

Andmete tõlgendamine

Tulemuste tõlgendamist teostab eranditult spetsialist. See võtab arvesse kõiki ülalkirjeldatud näitajaid.

Lõpliku diagnoosi tegemisel on vaja arvesse võtta ka haiguslugu, patsiendi läbivaatuse tulemusi, üldist vereanalüüsi.

Üldiselt näitab normaalväärtuste parameetrite ületamine verevedeliku paksenemist ja vähenemine trombotsüütide puudulikkust veres.

Mitu päeva on uuring

Uuringuks vajalik periood sõltub paljudest eelsooduvatest teguritest.

Enamasti tehakse koagulogrammi maksimaalselt 1-2 päevaks. Mõnikord võib see kesta kuni kümme päeva. Kõik sõltub seadmete töövõimest, labori ja töötaja töökoormusest. Kiireloomulise lisatasu korral väljastatakse analüüsi tulemused selle kohaletoimetamise päeval.

Koagulogramm lastele

Protseduur on ette nähtud lapsele järgmistel juhtudel:

• kavandatud kirurgiline sekkumine;
• diagnoositakse sagedast verejooksu, samuti on haavu, mis paranevad kaua.

Lisaks on vereanalüüs vajalik, kui on kahtlus patoloogiliste protsesside tekkes, mis mõjutavad vere hüübimist negatiivselt.

Kui seda tehakse positsioonil olevatele naistele

Raseduse ajal struktureeritakse keha ümber eelseisvaks emaduseks. Muutused ei lähe mööda hemostaasisüsteemist, mis on põhjustatud hormonaalse tausta rikkumisest ja täiendava vereringeringi moodustumisest.

Sel perioodil näitavad koagulogrammi parameetrid vere hüübimise eest vastutavate tegurite suurenenud aktiivsust, samuti fibrinogeeni suurenemist.

Fibriini osad hakkavad ladestuma uteroplatsentaarse ringi veresoonte seintele. Selle taustal pärsitakse fibrinolüüsi protsess, mis hoiab ära tromboosi ja platsenta irdumise.

Need muutused võimaldavad teil kaitsta lapseootel ema keha loomuliku raseduse katkemise ja emakaverejooksu tekke eest.

Kui lapse kandmise perioodi komplitseerivad patoloogiad ja preeklampsia ilming, on vere hüübimine häiritud.

Õigeaegse ravi puudumisel võib tekkida DIC, mida iseloomustab paljude väikeste verehüüvete moodustumine ja loote verevoolu halvenemine. Raskematel juhtudel pole välistatud emakaverejooks, mis on ohtlik mitte ainult lootele, vaid ka naise elule.

Selliste seisundite vältimiseks on soovitatav igal trimestril teha hemokoagulogramm.

Protseduuri maksumus

Hind sõltub kasutatavast seadmest ja tehtud töö mahust. Näiteks põhiõpe maksab 700-1500 rubla. Laiendatud maksumus varieerub 3500 rubla piires.

Raseduse ajal toimub kohustusliku ravikindlustuspoliisi olemasolul protseduur tasuta, kuna läbivaatus on sel juhul kohustuslik.

Koagulogramm on üks olulisemaid laborimeetodeid, mis võimaldab teil määrata kõik vere hüübimise parameetrid.

Protseduur on ette nähtud enne operatsiooni, südamepatoloogiate või raseduse ajal. Saadud tulemused võimaldavad hinnata verehüüvete või verejooksu riske.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Koagulogrammi nimetatakse ka hemostasiogramm, ja see on laboratoorne kliiniline analüüs vere hüübimissüsteemi erinevate näitajate määramiseks. See tähendab, et koagulogramm on biokeemilise vereanalüüsi analoog. Ainult koagulogrammis määratakse näitajad, mis kajastavad vere hüübimissüsteemi tööd, ja biokeemilises analüüsis - erinevate siseorganite tööd.

Mis on koagulogramm?

Vere hüübimissüsteem on kombinatsioon erinevatest toimeainetest, mis tagavad trombi moodustumise ja peatavad verejooksu erinevate veresoonte terviklikkuse rikkumiste korral. See tähendab, et kui inimene vigastab näiteks sõrme, siis lülitub sisse tema hüübimissüsteem, tänu millele verejooks peatub ja tekib tromb, mis katab kahjustuse veresoone seinas. Ehk siis tegelikult aktiveerub veresoone seina kahjustamisel hüübimissüsteem ja selle töö tulemusena tekib tromb, mis nagu plaaster sulgeb veresoones oleva augu. Verehüübest sellise "plaastri" pealepaneku tõttu verejooks peatub ja keha saab normaalselt toimida.

Siiski tuleb mõista, et hüübimissüsteem peatab verejooksu ja tagab trombi moodustumise mitte ainult nahahaavade, vaid ka veresoonte kahjustuste korral. Näiteks kui veresoon lõhkeb ülepingest või põletikulise protsessi aktiivsest käigust mis tahes organis või koes. Samuti peatab hüübimissüsteem verejooksu pärast limaskesta eraldumist menstruatsiooni ajal või platsenta eraldumist pärast sünnitust naistel.

Hüübimissüsteemi rikkumised võivad tuleneda mitte ainult selle ebapiisava aktiivsuse tüübist, vaid ka selle liigsest aktiivsusest. Hüübimissüsteemi ebapiisava aktiivsuse korral tekib inimesel verejooks, kalduvus verevalumite tekkeks, pikaajaline lakkamatu verejooks väikesest nahahaavast jne. Ja hüübimissüsteemi liigse aktiivsuse korral moodustub vastupidi suur hulk verehüübeid, mis ummistavad veresooni ja võivad põhjustada südameinfarkti, insulti, tromboosi jne.

Tulles tagasi koagulogrammi juurde, võib seda analüüsi lühidalt kirjeldada kui vere hüübimisparameetrite määramist. Koagulogrammi tulemuste põhjal on võimalik tuvastada teatud häired vere hüübimissüsteemis ja alustada nende õigeaegset ravi, mille eesmärk on kompensatsiooni saavutamine ja verejooksu või, vastupidi, liigsete trombide teke.

Koagulogrammi indikaatorid

Koagulogramm, nagu ka biokeemiline vereanalüüs, sisaldab suurt hulka näitajaid, millest igaüks peegeldab mõnda vere hüübimissüsteemi funktsiooni. Kuid praktikas, nagu ka biokeemilises vereanalüüsis, on tavaliselt ette nähtud mitte kõik, vaid ainult mõned koagulogrammi näitajad. Veelgi enam, konkreetses olukorras määramiseks vajalikud koagulogrammi näitajad valib arst lähtuvalt sellest, millist verehüübimishäiret ta kahtlustab.

Lisaks on olemas mitut sorti niinimetatud standardseid koagulogramme, mis sisaldavad vaid mõningaid spetsiifilisi parameetreid, mis on vajalikud tüüpolukordade hüübivuse analüüsiks. Selliseid koagulogramme tehakse teatud tingimustel, näiteks raseduse ajal, enne operatsiooni, pärast vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamist. Kui selliste tüüpiliste koagulogrammide mis tahes näitajad osutuvad ebanormaalseteks, määratakse kindlaks muud vajalikud parameetrid, et teada saada, millises vere hüübimisfaasis rikkumine toimus.

Koagulogrammi iga indikaator peegeldab vere hüübimise esimese, teise või kolmanda etapi kulgu. Esimesel etapil tekib veresoonte spasm, see tähendab, et see kitseneb nii palju kui võimalik, mis vähendab kahjustuse suurust. Teises etapis toimub vereliistakute "kleepumine" (agregatsioon) ja moodustub lahtine ja suur tromb, mis sulgeb veresoones oleva augu. Kolmandas etapis moodustub tihedatest fibriinvalgu niitidest omamoodi võrk, mis katab lahtise kleepunud trombotsüütide massi ja kinnitab selle tihedalt veresoone seinal oleva augu servade külge. Seejärel kleepunud trombotsüütide mass pakseneb ja täidab fibriinikiudude vahel olevad rakud, moodustades ühtse elastse ja väga tugeva "plaastri" (trombi), mis sulgeb täielikult veresoone seinas oleva augu. Siin lõpeb vere hüübimine.

Vaatleme kõiki näitajaid, mis on osa koagulogrammist ja kajastavad vere hüübimise kõiki kolme etappi, ning toome ka näiteid standardsete hemostasiogrammide kohta erinevate tüüpiliste seisundite jaoks.

Seega on koagulogrammi näitajad, mis kajastavad vere hüübimise kolme erinevat etappi, järgmised:

1. Esimese etapi näitajad protrombinaasi moodustumine):

• Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile;
• Kontakti aktiveerimise indeks;
• Plasma rekaltsifikatsiooni aeg (PRT);
• Aktiveeritud rekaltsifikatsiooniaeg (ART);
• Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT);
• protrombiini tarbimine;
• VIII faktori aktiivsus;
• IX faktori aktiivsus;
• Faktori X aktiivsus;
• XI faktori aktiivsus;
• XII teguri tegevus.

2. Teise etapi näitajad vere hüübimine (seda etappi nimetatakse õigesti - trombiini moodustumine):

• protrombiini aeg;
• Rahvusvaheline normaliseeritud suhe – INR;
• Protrombiin protsentides Duke'i järgi;
• protrombiini indeks (PTI);
• II teguri aktiivsus;
• Faktori V aktiivsus;
• VII teguri tegevus.

3. Kolmanda etapi näitajad vere hüübimine (seda etappi nimetatakse õigesti - fibriini moodustumine):

• trombiini aeg;
• fibrinogeeni kontsentratsioon;
• Lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside kontsentratsioon.

Lisaks nendele näitajatele hõlmavad laborid ja arstid analüüsis, mida nimetatakse "koagulogrammiks", sageli ka muid näitajaid, mis peegeldavad teise süsteemi, mida nimetatakse antikoagulandiks (fibrinolüütiliseks), toimimist. Antikoagulantide süsteem Sellel on hüübimisele vastupidine toime, see tähendab, et see lahustab verehüübed ja pärsib vere hüübimise protsessi. Tavaliselt on need süsteemid dünaamilises tasakaalus, tasandades üksteise mõju ja tagades vajadusel vere hüübimise ja trombi lahustumise, kui see tekkis juhuslikult.

Kõige iseloomulikum näide antikoagulandisüsteemi tööst on järgmine: pärast veresoone kahjustamist tekkis hüübimissüsteemis tromb, mis sulges augu ja peatas verevoolu. Seejärel taastus veresoone sein, selle koed kasvasid ja katsid täielikult olemasoleva augu, mille tulemusena tromb lihtsalt liimiti juba terve veresoone seina külge. Selles olekus pole trombi vaja, pealegi on sellel negatiivne mõju, kuna see ahendab veresoone valendikku ja aeglustab verevoolu. See tähendab, et selline tromb tuleb eemaldada. Just sellistel hetkedel mängib antikoagulantide süsteem tohutut rolli, kuna see aktiveerub, kui tuvastatakse tarbetud verehüübed, mis tuleb eemaldada. Antikoagulandisüsteemi töö tulemusena on tromb justkui lahti võetud osadeks, mis seejärel kehast eemaldatakse. See tähendab, et antikoagulantide süsteem lammutab juba ebavajalikuks muutunud trombid, puhastades veresoonte seinad ja vabastades nende valendiku kasutust segavast trombist, mis on oma funktsiooni täitnud.

Lisaks on just antikoagulantsüsteem (täpsemalt antitrombiin III) see, mis peatab hüübimissüsteemi aktiivse töö, kui tromb on juba tekkinud. See tähendab, et kui tromb sulgeb veresoone seinas oleva augu, lülitub sisse antikoagulantsüsteem, mis pärsib hüübimissüsteemi aktiivsust, nii et see omakorda ei tekita liiga suuri "plaastreid", mis võivad luumenit täielikult blokeerida. veresoonest ja peatada vere liikumine selles.

Fibrinolüütilise süsteemi tööd hinnatakse järgmiste näitajatega, mis sisaldavad koagulogrammi:

• Lupuse antikoagulant;
• D-dimeerid;
• valk C;
• valk S;
• Antitrombiin III.

Need antikoagulandisüsteemi parameetrid sisalduvad sageli ka koagulogrammis.

Sõltuvalt sellest, milliseid parameetreid analüüsi kaasatakse, on praegu igapäevases kliinilises praktikas kasutusel kaks peamist tüüpi koagulogramme – need on laiendatud ja skriining (standardne). Standardne koagulogramm sisaldab järgmisi näitajaid:

• fibrinogeen;
• Trombiiniaeg (TV).

Standardse koagulogrammi esimene näitaja on protrombiini kompleks, mille tulemust saab väljendada kahel viisil - protrombiini kogusena protsentides Duke'i järgi või protrombiini indeksi (PTI) kujul. Protrombiin protsentides Duke'i sõnul on protrombiinikompleksi aktiivsuse määramise rahvusvaheline variant ja endise NSV Liidu riikides aktsepteeritakse PTI-d. Duke'i järgi PTI ja % peegeldavad sama asja, seega on need kaks võimalust sama parameetri määramiseks. See, kuidas täpselt protrombiinikompleks kajastub, sõltub laborist, mille töötajad oskavad arvutada nii Duke'i kui ka PTI-d.

Laiendatud koagulogramm sisaldab järgmisi näitajaid:

• Protrombiin protsentides Quick või protrombiini indeksi järgi;
• Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);
• fibrinogeen;
• Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT);
• trombiiniaeg (TV);
• antitrombiin III;
• D-dimeer.

Ülaltoodud standardsete ja laiendatud koagulogrammide indikaatorite paigutused on rahvusvahelised. Kuid Venemaal ja teistes SRÜ riikides on "standardsete" ja "laiendatud" koagulogrammide jaoks tohutult palju muid võimalusi, mis sisaldavad muid näitajaid.

Reeglina on indikaatorite paigutus sellistes koagulogrammides meelevaldne, sõltuvalt sellest, milliseid parameetreid arst oma töö jaoks vajalikuks peab. Paljudel juhtudel sisaldavad sellised "standardsed" ja "laiendatud" koagulogrammid parameetreid C-valk, S-proteiin jt, mida on vaja määrata ainult harvadel juhtudel, kui inimesel on hüübimishäired ja on vaja täpselt kindlaks teha, mis ei ole. töötavad. Muudel juhtudel sisaldavad koagulogrammid selliseid näitajaid nagu etüültest ja trombide tagasitõmbamine, mis on aegunud ja mida praegu hüübimissüsteemi diagnoosimiseks ei kasutata. Need näitajad sisalduvad koagulogrammide koostises lihtsalt seetõttu, et labor neid teostab.

Tegelikult on sellised iseseisvalt koostatud "standardsed" ja "laiendatud" koagulogrammid väga vabad variatsioonid üldtunnustatud maailmastandarditest ja seetõttu on need alati seotud testide ülemäärase määramise ja reaktiivide raiskamisega.

Milliseid koagulogrammi parameetreid vajavad lapsed ja rasedad?

Raha ja närvide säästmiseks soovitame "koagulogrammi" analüüsi määramisel kõigile lastele, aga ka täiskasvanud meestele ja mitterasedatele naistele määrata ainult need parameetrid, mis on osa standardsest kombinatsioonist. Ja rasedatel soovitatakse määrata ainult need parameetrid, mis on osa laiendatud koagulogrammist. Täiendavad parameetrid tuleks määrata eraldi ja ainult vajaduse korral, kui laiendatud või standardses koagulogrammis avastatakse kõrvalekaldeid koos vere hüübimispatoloogia kliiniliste sümptomitega.

Koagulogrammi parameetrid ja nende väärtused on normaalsed

Tabelis on näidatud kõik koagulogrammi näitajad, sealhulgas antikoagulandisüsteemi parameetrid, samuti nende normaalväärtused ja lühendid, mida kasutatakse lühinimetamiseks.

Koagulogrammi parameeter	Koagulogrammi parameetri lühend	Parameetri norm
Vere hüübimisaeg Lee-White'i järgi	Lee Valge	Silikoonkatseklaasis 12–15 minutit ja tavalises klaastuubis 5–7 minutit
Kontaktide aktiveerimise indeks	Lühend puudub	1,7 – 3
Plasma rekaltsifikatsiooni aeg	GRP	60-120 sekundit
Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg	AVR	50-70 sekundit
Aktiveeritud osaline (osaline) tromboplastiini aeg	APTT, APTT, ARTT	24–35 sekundit Renami reaktiivikomplekti ja 30–45 sekundit „Tehnoloogiastandardi“ reaktiivikomplekti jaoks
Protrombiini tarbimine	Lühend puudub	75 – 125%
VIII faktori aktiivsus	VIII või lihtsalt VIII faktor	50 – 200%
IX faktori aktiivsus	IX	50 – 200%
Faktori X aktiivsus	X	60 – 130%
XI teguri tegevus	XI	65 – 135%
XII teguri tegevus	XII	65 – 150%
Rahvusvaheline normaliseeritud suhe	INR, INR	0,8 – 1,2
protrombiini aeg	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15–17 sekundit või 11–14 sekundit või 9–12 sekundit, olenevalt reaktiivide komplektist
Protrombiin protsentides Duke'i järgi	hertsog	70 – 120%
Protrombiini indeks	PTI, R	0,7 – 1,3
II teguri aktiivsus	II	60 – 150%
Faktori V aktiivsus	V	60 – 150%
VII teguri tegevus	VII	65 – 135%
trombiini aeg	TV, TT-5, TT	10-20 sekundit
fibrinogeeni kontsentratsioon	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside kontsentratsioon	RFMC	3,36 - 4,0 mg / 100 ml plasmas
Lupuse antikoagulant	Lühend puudub	Kadunud
D-dimeerid	Lühend puudub	Mitterasedad naised ja mehed - alla 0,79 mg / l Raseduse I trimester - kuni 1,1 mg / l Raseduse II trimester - kuni 2,1 mg / l Raseduse III trimester - kuni 2,81 mg / l
Valk C	Lühend puudub	70-140% ehk 2,82-5,65 mg/l
Proteiin S	Lühend puudub	67 – 140 U/ml
Antitrombiin III	Lühend puudub	70 – 120%

Tabelis on näidatud koagulogrammi iga indikaatori keskmised normid. Siiski võivad igal laboril olla oma standardid, võttes arvesse kasutatavaid reaktiive ja piirkonnas elavate inimeste vere hüübimissüsteemi omadusi. Seetõttu on koagulogrammi iga parameetri hindamiseks soovitatav võtta analüüsi teinud laboris normide väärtused.

Koagulogrammi dešifreerimine

Mõelge, mida iga koagulogrammi indikaator tähendab, ja näidake ka, mida võib näidata parameetrite väärtuste suurenemine või vähenemine võrreldes normiga.

Lee-White'i hüübimisaeg

Lee-White'i hüübimisaeg peegeldab verehüübe moodustumise kiirust. Kui Lee-White'i aeg on normist väiksem, viitab see hüübimissüsteemi suurenenud aktiivsusele ja kõrgele tromboosiriskile ning kui see on normist kõrgem, siis vastupidi, verejooks ja kalduvus veritseda. .

Plasma rekaltsifikatsiooni aeg (PRT)

Plasma rekaltsifikatsiooni aeg (PRT) peegeldab fibriinist trombide moodustumise kiirust, kui vereplasmale lisatakse kaltsiumi. See näitaja peegeldab kogu hüübimissüsteemi üldist aktiivsust.

Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ART)

Aktiveeritud rekaltsifikatsiooniaeg (AVR) peegeldab sama, mis näitaja "plasma rekaltsifikatsiooni aeg" ja erineb sellest ainult uuringu läbiviimise viisi poolest.

Kui AVR või GRP on alla normi, näitab see kalduvust tromboosile. Kui ABP või GRP on normist kõrgem, viitab see tõsise verejooksu ohule isegi kudede terviklikkuse väiksemate kahjustuste korral. Tavaliselt on ABP või VRP pikenemine tingitud madalast vereliistakute arvust, hepariini manustamisest, samuti põletuste, trauma ja šoki korral.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT)

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, APTT) peegeldab vere hüübimise kogu esimese faasi kiirust.

APTT pikenemine on iseloomulik järgmistele haigustele:

• von Willebrandi haigus;
• Hüübimisfaktori puudulikkus (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Prekalikreiini ja kiniini kaasasündinud puudulikkus;
• hepariini või streptokinaasi sisseviimine;
• Antikoagulantide (varfariin, sinkumariin jne) võtmine;
• K-vitamiini puudus;
• Madal fibrinogeeni tase veres;
• Maksahaigused;
• DIC II ja III faas;
• Seisund pärast suure hulga vere ülekannet;
• Luupuse antikoagulandi olemasolu veres;
• antifosfolipiidide sündroom;
• Krooniline glomerulonefriit;
• süsteemne erütematoosluupus;
• Sidekoe haigused.

APTT lühenemine toimub järgmiste haiguste ja seisundite korral:

• Äge verekaotus;
• DICi esialgne etapp.

Kõikide hüübimisfaktorite aktiivsus (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Kõigi vere hüübimisfaktorite (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) aktiivsus peegeldab nende ensüümide intensiivsust. Vastavalt sellele viitab hüübimisfaktorite aktiivsuse vähenemine või suurenemine normiga võrreldes haigust, mida tuleb ravida. Hüübimisfaktorite aktiivsus ei muutu kunagi füsioloogiliste põhjuste mõjul, mistõttu selle vähenemine või tõus normi suhtes viitab selgelt haigusele, mille puhul tekib kas palju trombe või esineb sage ja tugev verejooks.

Protrombiini aeg (PT, RT, rekombipl RT)

Protrombiiniaeg (PT, RT, rekombipl RT) peegeldab hüübimissüsteemi sisemise raja aktiveerimise kiirust. Fakt on see, et vere hüübimise protsessi võib käivitada sisemine või välimine tee. Väline aktivatsioonirada käivitub, kui vigastuse, näiteks lõike, kriimustuse, hammustuse vms tagajärjel on veresoonte kahjustus välisküljel. Vere hüübimissüsteemi aktiveerimise sisemine rada toimib siis, kui veresoone seina kahjustus on tekkinud seestpoolt, näiteks mis tahes veres ringlevate mikroobide, antikehade või mürgiste ainete poolt.

Seega peegeldab protrombiiniaeg väga olulist füsioloogilist nähtust - vere hüübimise sisemise raja aktiveerimise kiirust, mis vastutab verehüüvete moodustumise ja ainete negatiivse mõju tõttu tekkinud veresoontes olevate aukude "lappimise" eest. veres ringlevad.

Protrombiiniaja pikenemine normist rohkem viitab järgmistele haigustele:

• Antikoagulantide (Warfarin, Thromboass jne) võtmine;
• hepariini kasutuselevõtt;
• II, V, VII, X hüübimisfaktorite kaasasündinud või omandatud puudulikkus;
• K-vitamiini puudus;
• DIC algfaasis;
• Hemorraagiline diatees vastsündinutel;
• Maksahaigus;
• Sapiteede ahenemine;
• Rasvade imendumise ja seedimise rikkumine soolestikus (sprue, tsöliaakia, kõhulahtisus);
• Zollinger-Ellisoni sündroom;
• Fibrinogeeni puudus veres.

Protrombiiniaja lühenemine alla normi näitab järgmisi haigusi:

• Vale vereproovide võtmine keskkateetri kaudu;
• Kõrge või madal hematokrit;
• Vereplasma pikaajaline säilitamine külmkapis + 4 o C juures;
• Antitrombiin III suurenenud kontsentratsioon;
• Rasedus;
• DIC;
• Antikoagulandi süsteemi aktiveerimine.

Protrombiini indeks (PTI)

Protrombiiniindeks (PTI) on indikaator, mis arvutatakse protrombiini aja põhjal ja peegeldab vastavalt sisemise vere hüübimisraja aktivatsiooni kiirust. PTI tõus üle normi toimub samadel tingimustel kui protrombiiniaja pikenemine. PTI langus alla normi toimub samadel tingimustel kui protrombiiniaja lühenemine.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) on sarnaselt IPT-ga indikaator, mis arvutatakse protrombiiniaja alusel ja peegeldab ka sisemise vere hüübimisraja aktiveerumise kiirust.

INR-i tõus üle normi toimub samadel tingimustel kui protrombiiniaja pikenemine. INR-i langus alla normi toimub samadel tingimustel kui protrombiiniaja lühenemine.

Duke'i protrombiin

Duke protrombiin on sarnaselt PTI-le ja INR-ile protrombiiniaja põhjal arvutatud indikaator, mis peegeldab ka sisemise vere hüübimisraja aktivatsiooni kiirust.

Protrombiini protsendi tõus Duke'i järgi üle normi toimub samadel tingimustel kui protrombiiniaja lühenemine. Protrombiini protsendi langus Duke'i järgi alla normi toimub samadel tingimustel kui protrombiiniaja pikenemine.

Seega on protrombiiniaeg, protrombiiniindeks, rahvusvaheline normaliseeritud suhe ja Duke'i protrombiin parameetrid, mis peegeldavad sama füsioloogilist toimet, nimelt vere hüübimise sisemise raja aktiveerimise kiirust. Need parameetrid erinevad üksteisest ainult nende väljendamise ja arvutamise viisi poolest ning on seetõttu täielikult asendatavad.

Kuid see on traditsiooniliselt arenenud nii, et mõnes olukorras on tavaks hinnata sisemise vere hüübimisraja aktivatsiooni kiirust PTI, teistes INR-i ja teistes Duke'i ning neljandas protrombiiniaja järgi. Pealegi on PTI ja protrombiin Duke'i järgi peaaegu alati üksteist välistavad, see tähendab, et labor määrab kas esimese või teise parameetri. Ja kui analüüsi tulemustes on PTI, võib Duke protrombiini ära jätta ja vastavalt sellele ka vastupidi.

Duke'i järgi arvutatakse PTI ja protrombiin diagnostilistes koagulogrammides, mida inimesed võtavad enne operatsiooni, ennetavate uuringute või sümptomite tuvastamise ajal. INR arvutatakse antikoagulantide (Aspiriin, Varfariin, Thrombostop jne) annuste kontrollimise ja valiku käigus. Protrombiiniaeg on reeglina näidatud koagulogrammides, mis on vajalikud vere hüübimissüsteemi haiguste tuvastamiseks.

Trombiiniaeg (TV, TT)

Trombiiniaeg (TV, TT) peegeldab fibrinogeeni ülekande kiirust fibriini kiududele, mis hoiavad vereliistakuid veresoone seinas oleva augu piirkonnas kokku. Vastavalt sellele peegeldab trombiiniaeg vere hüübimise viimase, kolmanda faasi kiirust.

Trombiiniaja pikenemine peegeldab vere hüübimise vähenemist ja seda täheldatakse järgmistel tingimustel:

• erineva raskusastmega fibrinogeeni puudulikkus;
• DIC;
• hulgimüeloom;
• raske maksahaigus;
• Ureemia (suurenenud uurea kontsentratsioon veres);
• Fibriini või fibrinogeeni lagunemissaaduste (D-dimeerid, RFMK) esinemine veres.

Trombiiniaja lühenemine peegeldab liigset vere hüübimist ja on fikseeritud järgmiste haiguste korral:

• hepariini kasutamine;
• DICi esimene etapp.

Fibrinogeeni kontsentratsioon (fibrinogeen, Fib)

Fibrinogeen on maksas toodetud valk, mis ringleb veres ja mida kasutatakse vastavalt vajadusele. Just fibrinogeenist moodustuvad fibriini kiud, mis hoiavad veresoone seina külge kinnitunud trombotsüütide massi augu piirkonnas. Vastavalt sellele peegeldab fibrinogeeni kontsentratsioon selle valgu reservide hulka, mida saab vajadusel kasutada veresoonte seinte kahjustuste parandamiseks.
Fibrinogeeni kontsentratsiooni tõusu täheldatakse järgmiste haiguste korral:

• müokardiinfarkt;
• Vigastused;
• põletused;
• nefrootiline sündroom;
• hulgimüeloom;
• Põletikulised haigused, mis esinevad pikka aega;
• Rasedus;
• Östrogeeni sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide (Marvelon, Mercilon, Qlaira jne) võtmine;
• Seisund pärast operatsiooni.

Fibrinogeeni kontsentratsiooni langust alla normi täheldatakse järgmistel tingimustel:

• DIC;
• Pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
• äge promüelotsüütiline leukeemia;
• Sünnitusjärgsed tüsistused;
• Hepatotsellulaarne puudulikkus;
• Nakkuslik mononukleoos ;
• Raseduse toksikoos;
• Mürgistus mürkidega;
• Trombolüütiliste ravimite võtmine, mis lahustavad verehüübeid;
• Ankurteraapia;
• Kaasasündinud fibrinogeeni puudulikkus;
• Vanus alla 6 kuu.

Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid (SFMK)

Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid (SFMK) on üleminekuvorm fibrinogeeni ja fibriini ahelate vahel. Väike kogus neid komplekse on alati veres olemas ja peegeldab hüübimissüsteemi normaalset toimimist. Kui RFMC kogus muutub normist suuremaks, näitab see hüübimissüsteemi liigset aktiivsust ja sellest tulenevalt suurtes kogustes verehüüvete moodustumist veresoontes. See tähendab, et RFMK koguse tõus üle normi näitab veenide ja arterite tromboosi ehk DIC tekkimist.

Lupuse antikoagulant

Lupuse antikoagulant on valk, mis näitab, et inimesel on antifosfolipiidsündroom (APS). Tavaliselt ei tohiks see valk veres olla ja selle ilmumine tähendab, et APS-i areng on alanud.

D-dimeerid

D-dimeerid on väikesed valgud, mis on lagunenud fibriini ahelate osakesed. Tavaliselt on D-dimeere veres alati väikeses koguses, kuna need tekivad pärast niigi mittevajalike verehüüvete hävitamist. D-dimeeride arvu suurenemine näitab, et vere hüübimine on liiga intensiivne, mille tulemusena moodustub veresoontes suur hulk tarbetuid trombe, mis põhjustavad tromboosi, trombembooliat ja nende tüsistusi.

D-dimeeride taseme tõus veres areneb järgmiste haiguste korral:

• DIC sündroom (esimene faas);
• müokardiinfarkt;
• Arterite või veenide tromboos;
• Nakkushaigused;
• Ägedad või kroonilised põletikulised haigused;
• Preeklampsia raseduse ajal;
• suured hematoomid;
• Reumatoidfaktori esinemine veres;
• Seisund pärast kirurgilisi operatsioone;
• Vanus üle 80 aasta;
• mis tahes lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad;
• Kudede plasminogeeni aktivaatori kasutamine.

Valk C

Valk C on valk, mis inaktiveerib vere hüübimisprotsessi. See valk on vajalik hüübimissüsteemi õigeaegseks lõpetamiseks, et see ei moodustaks liiga suuri verehüübeid, mis ummistavad mitte ainult seina, vaid kogu veresoonte luumenit. Valgu C kontsentratsioon võib langeda alla normi ja selline rikkumine areneb järgmistel tingimustel:

• C-valgu kaasasündinud puudulikkus;
• Maksahaigus;
• DIC-i arendamise esimene etapp.

Antitrombiin III

Antitrombiin III on valk, millel on samad funktsioonid kui C-valgul. Antitrombiin III moodustab aga ligikaudu 75% antikoagulandisüsteemi koguaktiivsusest. See tähendab, et antikoagulandisüsteemi toimimise tagab 2/3 sellest valgust.

Antitrombiin III kontsentratsiooni tõus veres areneb järgmistel tingimustel:

• äge hepatiit;
• kolestaas;
• K-vitamiini puudus;
• Äge pankreatiit;
• menstruatsiooni periood;
• varfariini võtmine;
• anaboolsete steroidide võtmine;
• Pikaajalised või rasked põletikulised protsessid;
• Seisund pärast neeru siirdamist;
• Bilirubiini taseme tõus veres (hüperbilirubineemia);
• Vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine.

Antitrombiin III kontsentratsiooni langust täheldatakse järgmiste haiguste korral:

• kaasasündinud antitrombiin III puudulikkus;
• Seisund pärast maksa siirdamist;
• Maksatsirroos;
• Maksapuudulikkus;
• Süvaveenitromboos;
• DIC;
• müokardiinfarkt;
• kopsuemboolia;
• Mis tahes organite ja süsteemide rasked põletikulised haigused;
• Hepariini kasutamine suurtes annustes ilma vere hüübimist jälgimata;
• L-asparaginaasi kasutamine raseduse gestoosi raviks;
• Raseduse kolmas trimester (27–40 rasedusnädalat kaasa arvatud);
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Proteiin S

Valk S on valk, mis on vajalik valgu C ja antitrombiin III aktiveerimiseks. See tähendab, et ilma S-valguta ei tööta antikoagulandisüsteemi kaks kõige olulisemat ensüümi - valk C ja antitrombiin III. S-valgu kontsentratsioon võib langeda alla normi, mida täheldatakse selle valgu kaasasündinud puudulikkuse, maksahaiguste või antikoagulantide (aspiriin, varfariin jne) võtmisel.

Koagulogrammi dešifreerimine raseduse ajal

Raseduse ajal suureneb naisel ringleva vere maht 20-30%. See on vajalik loote ja platsenta vereringe moodustamiseks. See tähendab, et raseduse ajal on vaja samaaegselt täita kahe erineva organismi - ema ja loote - verevarustuse funktsiooni, eraldades neist igaühele teatud koguse verd. See on tingitud vajadusest eraldada lootele vajalik vere maht, selle koguhulk naise kehas suureneb.

Seoses sellise ringleva vere mahu suurenemisega suureneb rasedal ka erinevate hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi ainete sisaldus. Naise organism peab ju tagama nii talle endale kui ka lootele hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide toimimiseks vajalikke aineid. Ja seetõttu on raseduse ajal alati suurenenud kõigi hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide komponentide sisaldus ja samal ajal nende aktiivsus. See omakorda tähendab, et kõigi koagulogrammi parameetrite aktiivsust ja sisaldust suurendatakse 15 - 30%, mis on raseduse norm.

Praktikas tähendab see, et raseda naise koagulogrammi normid erinevad oluliselt teiste täiskasvanute omadest. Niisiis, järgmiste parameetrite normaalväärtused raseduse ajal on tavapärasest 15-30% väiksemad või suuremad:

• Vere hüübimisaeg Lee-White'i järgi - 8 - 10 sekundit silikoontorus ja 3,5 - 5 sekundit klaastorus;
• Plasma rekaltsifikatsiooni aeg - 45 - 90 sekundit;
• Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg - 35 - 60 sekundit;
• Aktiveeritud osaline (osaline) tromboplastiini aeg - 17 - 21 sekundit Renam reaktiivide ja 22 - 36 sekundit "Technology-Standard" komplektide puhul;
• Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - 0,65 - 1,1;
• Protrombiini aeg - 9 - 12 sekundit;
• Protrombiin protsentides Duke'i järgi - 80 - 150%;
• Protrombiini indeks - 0,7 - 1,1;
• trombiini aeg - 12 - 25 sekundit;
• Fibrinogeeni kontsentratsioon - 3 - 6 g / l;
• Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid – kuni 10 mg/100 ml;
• Lupuse antikoagulant - puudub;
• D-dimeerid - raseduse I trimester - kuni 1,1 mg / l; raseduse II trimester - kuni 2,1 mg / l; raseduse III trimester - kuni 2,81 mg / l;
• Valk C - 85 - 170% või 3,1 - 7,1 mg / l;
• Valk S-80 - 165;
• Antitrombiin III - 85 - 150%.

Protrombiini tarbimine ja hüübimisfaktori aktiivsus võivad täiskasvanud meestel ja mitterasedatel naistel samuti suureneda 15–30% normaalsest. Kui koagulogrammi analüüside tulemused sobivad ülaltoodud piiridesse, siis see viitab hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide normaalsele talitlusele rasedal naisel. See tähendab, et lapseootel ema ei pea millegi pärast muretsema, kuna verevool läbi veresoonte nii endal kui ka lootel on normaalne.

Kuid analüüsinäitajad ei sobi alati normiga ja sel juhul tahavad naised aru saada, mida see tähendab, see tähendab koagulogrammi dešifreerimist. Üldiselt peate raseduse ajal koagulogrammi dešifreerimiseks teadma, milleks see analüüs on mõeldud ja milliseid protsesse see naise kehas peegeldab. Koagulogrammi raseduse ajal ei tehta ju mitte mingi organite ja süsteemide haiguste avastamiseks, vaid tromboosi või, vastupidi, verejooksu ohu hindamiseks, mis võib lõppeda surmaga nii lootele kui ka naisele endale, provotseerides platsenta irdumist või südameinfarkt, raseduse katkemine, emakasisene loote surm, gestoos jne.

Seetõttu on tegelikult raseduse ajal ette nähtud koagulogramm platsenta irdumise, preeklampsia, antifosfolipiidide sündroomi, latentse DIC ja tromboosi varaseks avastamiseks. Koagulogramm ei täida enam funktsioone. Need patoloogiad tuleb varakult tuvastada ja vajalik ravi läbi viia, kuna selle puudumisel võivad need viia parimal juhul raseduse katkemiseni ja halvimal juhul naise enda surmani.

Seega, kui rasedal naisel on varjatud platsenta irdumise, gestoosi, DIC või tromboosi oht, varieeruvad koagulogrammi näitajad järgmistes piirides:

• Antitrombiin III vähenemine 65%-ni või alla selle liigse tarbimise tõttu;
• D-dimeeride kontsentratsiooni tõus üle normi raseduse ajal;
• RFMK kontsentratsiooni tõus rohkem kui 4 korda võrreldes normiga (üle 15 mg / l);
• trombiiniaja lühenemine alla 11 sekundi (DIC esimene faas);
• trombiiniaja pikenemine üle 26 sekundi (DIC-i pikendatud faas, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist);
• Fibrinogeeni koguse vähendamine alla 3 g / l;
• Protrombiiniaja pikenemine, PTI ja INR suurenemine (DIC algstaadium);
• Protrombiini koguse vähenemine Duke'i järgi on alla 70% (DIC algstaadium);
• APTT pikenemine tavalisest suurem;
• Luupuse antikoagulandi olemasolu.

Kui raseda naise koagulogrammis on ühel või kahel indikaatoril väärtused, mis sobivad ülaltoodud patoloogilise raamistikuga, ei tähenda see, et tal on platsenta irdumise, DIC jne oht. See viitab vaid sellele, et naise hüübimissüsteem töötab hetkel kindlal režiimil, mida ta vajab. Pidage meeles, et tõeliselt rasketes tingimustes, mille varaseks avastamiseks tehakse koagulogramm, osutuvad sõna otseses mõttes kõik selle näitajad ebanormaalseteks. See tähendab, et kui koagulogrammis on 1–2 indikaatorit ebanormaalsed, näitab see kompenseerivate adaptiivsete mehhanismide normaalset kulgu ja raske patoloogia puudumist. Ja ainult siis, kui kõik näitajad on kuidagi ebanormaalsed, näitab see tõsist patoloogiat, mida tuleb ravida. Tegelikult on see raseda naise koagulogrammi peamine dekodeerimine. Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Hemostasiogramm (koagulogramm) on vereanalüüs, mis tehakse selle koagulatsiooni taseme määramiseks. Vere hemostasiogrammi dešifreerimine on patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise protsessis väga oluline. See aitab ära hoida võimalikke tüsistusi, nagu verejooks ja tromboos. Hüübimisuuringud viiakse kindlasti läbi raseduse ajal ning veresoonte, südame- ja maksahaiguste esinemise korral. Autoimmuunhaiguste esinemine viitab ka vere hemostasiogrammile. Analüüs võimaldab kindlaks teha verejooksu põhjuse.

Üldine informatsioon

Hemostaasi (verehüübimise) süsteem kaitseb patsienti ohtliku verekaotuse eest veresoonte seinte terviklikkuse rikkumise korral kirurgiliste sekkumiste ja traumaatiliste vigastuste taustal. Endokriin- ja närvisüsteemid vastutavad normaalse hemostaasi eest organismis. Selleks, et veri saaks adekvaatselt täita oma põhifunktsioone (kehatemperatuuri reguleerimine, kudede varustamine toitainete ja hapnikuga), peavad tal olema normaalsed reoloogilised omadused ehk voolavus.

Vähenenud koagulatsioon (hüpokoagulatsioon) erinevate patoloogiate taustal võib põhjustada verekaotust, mis on eluohtlik. See seisund on verehüüvete (verehüüvete) põhjus, mis sulgeb veresoonte valendiku. Tromboosi tagajärjel tekib koeisheemia, mis toob muuhulgas kaasa insuldi ja südameinfarkti.

Hemostaasisüsteemi peamised elemendid:

• plasmafaktorid;
• trombotsüüdid;
• veresoonte seina endoteeli kude.

Veri kogutakse küünarnuki piirkonnas asuvast veenist. Et vältida tulemuste valesti tõlgendamist ja moonutamist, tuleb uuringuks hoolikalt valmistuda.

Kui inimene võtab farmakoloogilisi antikoagulante, peab ta sellest arstile rääkima. Kui koagulogrammi uurimiseks vereproovi võtmisel hakkab ilmnema minestamine või pearinglus, tuleb sellest koheselt arsti teavitada.

Näidustused ja analüüsimeetod

Koagulogrammi näidustused on järgmised:

• varasemad insuldid ja südameinfarktid;
• kõrge kalduvus tromboosi tekkeks;
• maksahaigus;
• veresoonte haigused;
• ettevalmistus operatsiooniks;
• Rasedus.

Veri võetakse süstlaga või vaakumsüsteemi abil. Žgutti käele ei panda. Punktsioon peab olema atraumaatiline, et vältida andmete moonutamist, mis on tingitud olulise koguse koe tromboplastiini sattumisest kogutud materjali. Kaks katseklaasi täidetakse verega, kuid analüüsi tegemiseks kasutatakse ainult teist. Steriilses katseklaasis on antikoagulant - naatriumtsitraat.

Koagulogrammi normid ja tõlgendus

Koagulogrammi standardanalüüsi käigus määratakse suur hulk näitajaid, mida hinnatakse kokku.

Protrombiini indeks (PTI) peegeldab vere hüübimise kestuse normis ja patsiendi hüübimisaja kestuse suhet. Normi ​​variandid (referentsväärtused) - 96−100%. Rasedatel on see näitaja suurenenud (kuni 120% või rohkem), see ei ole patoloogia. PTI indikaatorid võimaldavad määrata maksahaiguste puudumist või olemasolu. Indeks suureneb hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise taustal. Näitajate tõus normiga võrreldes viitab tromboosiriskile ja langus viitab võimalikule verejooksule.

Selleks, et protrombiini indeks oleks normaalne, vajab organism regulaarselt K-vitamiini.

Hüübimisaeg on ajavahemik verejooksu alguse ja fibriini trombi moodustumisega lõppemise vahel. Venoosne veri hüübib 7-12, kapillaarveri 0,7-4 minutiga. Verejooksu kestus pikeneb hüpovitaminoosi C, trombotsütopeenia, kaudsete antikoagulantide (sealhulgas varfariin, Trental ja atsetüülsalitsüülhape) rühma kuuluvate ravimite võtmise, maksahaiguste ja hemofiilia taustal. Hüübimise kestus väheneb pärast tugevat verejooksu ja naistel - ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise taustal.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) on väärtus, mis peegeldab trombi moodustumise kestust pärast kaltsiumkloriidi (CaCl2) lisamist plasmale. Tavalised näidud on ligikaudu 35-45 sekundit. Muudatused toimuvad koagulogrammi muude näitajate kõrvalekaldumisel 35% ulatuses. Selle ajaintervalli pikenemine võib viidata hüpovitaminoosile K või maksahaigusele.

Trombiiniaeg mõõdab fibrinogeeni fibriiniks muutumise kiirust. Norm on 14-19 sekundit. Selle aja suure tõenäosusega vähenemine näitab fibrinogeeni liigset kontsentratsiooni ja selle suurenemine näitab funktsionaalset rasket maksapuudulikkust tsirroosi korral hepatiidi taustal või selle valguühendi ebapiisavat kontsentratsiooni seerumis.

Selle koagulogrammi väärtuse pidev jälgimine on hepariinravi ajal väga oluline.

Plasma rekaltsifikatsiooni aeg (PRT) on koagulogrammi väärtus, mis korreleerub AVR-iga ja peegeldab tsitraadiseerumi koagulatsiooni ajavahemikku kaltsiumisoola preparaatidega. Norm on 1,5-2 minutit. Aja lühendamine näitab hemostaasi kõrget aktiivsust.

Tervetel inimestel on aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ART) ligikaudu 40-60 sekundit. See väärtus aitab kindlaks teha ühe koagulatsioonietapi läbimise. Vererõhu langus on trombofiilia sümptom ja tõusu on täheldatud antikoagulantide (hepariini) kasutamisel, trombotsütopeenia, šoki, ulatuslike põletuste ja tõsiste vigastuste korral. Madalam AVR väärtus näitab suuremat massilise verejooksu riski.

Tervel inimesel on fibrinogeeni kogus 6-12 µmol/l. Selle vähenemine toimub maksaprobleemide korral ja selle suurenemine hüpotüreoidismi ja pahaloomuliste kasvajate korral.

Fibrinogeeni kogus haiguste puudumisel jääb vahemikku 2,5–4,5 g/l. See valguühend moodustub maksas ja muundatakse hüübimisfaktorite mõjul fibriiniks, selle niidid on verehüüvete põhistruktuur.

Kui koagulogramm näitab olulist väärtuse langust, võib see olla selliste patoloogiate sümptom:

• raske maksahaigus;
• hemostaasi rikkumine;
• askorbiinhappe puudumine ja B-rühma hüpovitaminoos;
• toksikoos raseduse ajal.

Tase langeb kalaõli kasutamise taustal, samuti anaboolsete ja antikoagulantide ravis.

Fibrinogeeni koguse suurenemist täheldatakse oluliste põletuste, hüpotüreoidismi, ägedate infektsioonide, ägedate vereringehäirete (südameinfarkt ja insult), hormoonravi taustal, operatsioonijärgsete sekkumiste ja naistel raseduse ajal. Tavaliselt fibrinogeeni B ei tuvastata.

Fibrinolüütiline aktiivsus on koagulogrammi väärtus, mis peegeldab inimvere võimet lahustada tekkinud verehüübeid. Selle funktsiooni eest organismis vastutab antikoagulandisüsteemi komponent fibrinolüsiin. Selle suurenenud kontsentratsiooni ajal pikeneb verehüüvete lahustumise aeg, seega suureneb verejooks.

Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid (SFMK) näitavad fibriini valgu struktuuri molekulaarsel tasemel muutust plasmiini ja trombiini mõjul. Normaalne on indikaator, mis ei ületa 5 mg / 100 ml. Selle väärtuse varieeruvus on seletatav samade põhjustega kui fibrinogeeni koguse muutus.

RFMK on marker, mis võimaldab võtta õigeaegseid meetmeid DIC-i esinemise vältimiseks.

Plasma taluvus hepariini suhtes. Norm on - 8-17 minutit. Analüüs võimaldab määrata trombiini sisaldust veres. Suure tõenäosusega väärtuse langus viitab maksahaigustele. Kui ajavahemik on alla 8 minuti, võib kahtlustada pahaloomuliste kasvajate või kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemist. Hüperkoagulatsiooni täheldatakse sageli operatsioonijärgsete sekkumiste ja raseduse hilises faasis (kolmas trimester).

Trombotest võimaldab visuaalselt määrata fibrinogeeni kogust uuritavas materjalis. Normaalses olekus on see 3.-5. etapi trombotest.

Duke'i verejooksu aeg- see on eraldi analüüs, mille käigus uuritakse kapillaarverd, mitte venoosset. Sõrmel olev padi on 5 mm sügavuselt läbistatud lansetiga. Punktsioonist väljunud veri eemaldatakse spetsiaalse paberiga iga 20-35 sekundi järel (nahka puudutamata). Pärast iga eemaldamist ilmub aeg järgmise tilgani. Tervel inimesel veresoontest verejooksu lõppemise aeg on 1,5-2 minutit. Seda indikaatorit mõjutab eelkõige vahendaja serotoniini sisaldus.

Verehüübe tagasitõmbumine väljendub selle koguse vähenemises ja täielikus plasmast eraldamises. Tavaline määr on 44–60%. Indikaatori tõusu täheldatakse mitmesuguste aneemia vormide korral ja vähenemine on erütrotsütoosi tagajärg.

Koagulogrammi tunnused lastel

Lastel on koagulogrammi normi näitajad väga erinevad täiskasvanute normist. Seega on vastsündinutel normaalne fibrinogeeni kogus 1,3-3,5 g / l.

Koagulogrammi näidustused lastel:

• eelseisev operatsioon;
• vereloomesüsteemi haiguste diagnoosimine;
• hemofiilia kahtlus.

Koagulogramm raseduse ajal

Koagulogramm raseduse ajal toodetud vähemalt kolm korda (igal trimestril).

Raseduse ajal hemostaasi näitajad tavaliselt muutuvad, seda põhjustavad hormonaalsed muutused naise kehas, uteroplatsentaarse ringi ilmumine ja ringleva vere üldkoguse suurenemine.

Esimesel trimestril suureneb hüübimissagedus oluliselt ja kolmandal väheneb oluliselt, pakkudes seeläbi naisele kaitset võimaliku verekaotuse eest sünnituse ajal. Koagulogramm võimaldab kindlaks teha enneaegse sünnituse või spontaanse abordi ohu verehüüvete tagajärjel. Raseda naise hüübimissüsteemi häired mõjutavad ebasoodsalt sündimata lapse kesknärvisüsteemi.

Koagulogrammi kohustuslik analüüs on vajalik, kui naisel on vaskulaarne haigus või määratakse maksapuudulikkus. Koagulogrammi uuritakse ka negatiivse Rh faktoriga ja immuunsuse vähenemisega.

Individuaalsete hüübimisväärtuste normaalsed näitajad rasedatel:

• APTT - 18-22 sekundit.
• trombiini aeg - 12-19 sekundit;
• protrombiin - 80-140%;
• fibrinogeen - 7 g/l.

Protrombiini koguse kõrvalekalle normist võib rääkida platsenta irdumise kohta.

Vere hüübimine on meie vereringesüsteemi usaldusväärne kaitsemehhanism. Selle tööd võivad mõjutada suur hulk erinevate organite haigusi ja patoloogiaid. Seetõttu on hemostaasi normaalse toimimise jälgimine koagulogrammi määramise abil usaldusväärne viis paljude haiguste diagnoosimiseks ja võimalike tüsistuste ennetamiseks.