Keha skeem- kompleksne, üldistatud kujutlus oma kehast, selle osade paiknemisest kolmemõõtmelises ruumis ja üksteise suhtes. See pilt tekib inimese ajus kinesteetiliste, valu, kombatavate, vestibulaarsete, visuaalsete, kuulmis- ja muude aferentsete stiimulite tajumise põhjal võrreldes varasema sensoorse kogemuse jälgedega.

Kehaskeem on mis tahes rakendamisel vajalik lüli liigutused , muutub poosid , kõnnak , tk. kõigil neil juhtudel on vaja tunnetada keha ja selle osade algset asendit ning arvestada nende muutumisel vastupidise aferentatsiooni vooluga. S. of t on eriti oluline kehahoiaku ja liigutuste reguleerimisel kaaluta olekus.

Patoloogiaga väljenduvad S.-i t-häired moonutatud tajus enda kehast ja selle osadest. Erinevat tüüpi kehaosade, nende seisundi ja asendi äratundmine kuulub S. rikkumiste hulka t. Kõige tavalisem on anosognosia - patsiendi teadmatus mõne organi defektist või haigusseisundist. Näiteks hemipleegiaga patsient väidab, et teeb haige käe või jalaga vabalt mis tahes liigutust. Esineb ka autopagnoosia – kehaosade asukoha teadmatus, kui patsient ei saa näidata, kus on tema halvatud käsi. S. t-i rikkumiste hulka kuuluvad ka orientatsiooni kaotus paremal ja vasakul kehapoolel, täiendavate (vale)jäsemete olemasolu tunne - pseudopolümeelia ja jne.

Sageli täheldatakse omapäraseid tundlikkuse häireid: valulike stiimulite mittetundmine või valu agnoosia, alloküüria, kui patsient tajub ärritust ühel kehapoolel sümmeetrilises kohas teisel küljel, sensoorse tähelepanematuse sümptom - patsient, koos samaaegne süst mõlemal pool keha sümmeetrilistesse punktidesse, tajub süsti ainult ühel küljel, aga teiselt poolt ei märka teda jne.

S.-i t-häire sümptomeid täheldatakse vaskulaarsetes, traumaatilises, kasvajalises ja muudes orgaanilistes fokaalsetes kahjustustes, haarates talamoparietaalset süsteemi, kõige sagedamini paremat ajupoolkera. Nende häirete ilmnemisele aitab kaasa hemipleegia, patsiendi raske üldine seisund. S.t.-i rikkumised kaovad tavaliselt patsiendi seisundi edasise halvenemisega või vastupidi,

kui ta väljub raskest seisust.

S.-i t.-i häired arenevad sageli samaaegselt derealiseerumise ja depersonaliseerumise nähtustega epilepsia, skisofreenia korral, ringhaiguse faaside (rünnakute) struktuuris. Esinevad keha suuruse ja kuju muutumise patoloogilised aistingud (autometamorfopsia): mõnel juhul on tunne keha mahu või kaalu täielikust suurenemisest või vähenemisest (täielik autometamorfopsia), teistel juhtudel. on teatud kehaosade, näiteks üla- või alajäsemete, pea suurenemise tunne (osaline autometamorfopsia). Keha või selle osade suuruse suurenemise või vähenemise tunne kaob visuaalse kontrolliga. S.-i t-häirete ilmnemisega kaasneb sageli hirmutunde, ärevuse teke.

S-i rikkumiste diagnostiline väärtus.

t. seisneb selles, et need koos teiste fokaalsete sümptomitega viitavad osalemisele talamoparietaalsüsteemi ja parietaalpiirkonna ajukoore, tavaliselt parema ajupoolkera, patoloogilises protsessis.

Bibliograafia: Babenkova S.V. Aju parema poolkera kahjustuste kliinilised sündroomid ägeda insuldi korral, M., 1971; Badalyan L.O. Laste neuroloogia, lk. 81, M., 1984; Collins R.D. Närvihaiguste diagnoosimine, trans. inglise keelest, M., 1976; Martõnov Yu.S. Närvihaigused, M., 1988; Megrabyan A.A. Üldine psühhopatoloogia, M., 1972; Manual of Psychiatry, toim. A.V. Snežnevski, 1. kd, M., 1983; Psühhiaatria käsiraamat, toim. A.V. Snežnevski, lk. 51, M., 1985.

Üks kesknärvisüsteemi häirete liike on oma keha tajumise rikkumine või, nagu seda häiret nimetatakse ka, kehaskeemi rikkumine. Esimest korda kirjeldasid seda rikkumist kolm arsti Peak, Head ja Schilder. Nad esitasid oma kontseptsiooni haigusest juba 20. sajandi alguses. Sellest ajast peale on psühhiaatrid seda kasutanud, et kirjeldada nende patsientide seisundit, kes on omaenda kehasse "põimunud".

Ajuhaiguste korral tõlgendatakse erinevatest kehaosadest pärit retseptoritelt tulevaid signaale valesti. Tavaliselt langevad need aju eripiirkondadesse, kus ta lahutab need osadeks ja "otsustab", mida ta tunneb, kui palju ta seda "tunneb" ja kust signaal tegelikult tuli. Kui need tsoonid on kahjustatud, siis tekib seisund, mille puhul inimene ei oska täpselt öelda, kus teda näiteks nõelaga torgiti - paremasse või vasakusse kätte või mis suurusega ta pea on.

Mis on kehaskeemi häire?

Selle mõiste mõistmiseks pöördume viiteväljaannete poole. Nad kirjutavad, et kehaskeemi rikkumine on orienteerumishäire enda kehal või ümbritsevatel objektidel, mille puhul patsient ei oska täpselt öelda, mis suuruses, kui kaugel, milliselt küljelt jne. selle jäse või konkreetne objekt asub. Kõige sagedamini ilmneb see rikkumine, kui parietaalsagara on kahjustatud parietaalse sulkuse piirkonnas, eriti kui kahjustus lokaliseerub paremas poolkeras.

Enda keha tajumise rikkumine on eriti väljendunud juhtudel, kui esineb keha ühepoolne halvatus, millega kaasneb tundlikkuse kaotus samas kehapooles ja kahepoolne pimedus koos nägemisväljade kadumisega ühel küljel. Sellises seisundis inimesed ei leia oma jäset ega näita kohta, kust see algab. Samal ajal võivad nad osutada jalale või arvestada, et käsi hakkab kasvama küünarnukist või rindkere keskelt.

Mõned patsiendid võivad olla kindlad, et neil on kolm jalga või kätt, 6 sõrme või 2 nina – nad ei ole selles mitte ainult kindlad, vaid tunnevad seda. On iseloomulik, et kõik patsiendid ei pea end sellisteks, nad eitavad pareesi või halvatuse olemasolu ning nõuavad ka oma aistingute truudust. Oma haiguse eitamist nimetatakse anosognoosiaks ja oma kehaosade mittetundmist pseudomeeliaks.

Kui see patoloogia on kombineeritud aju ateroskleroosiga, võivad esineda ka luulud, hallutsinatsioonid, deliirium, mis raskendab oluliselt diagnoosi. Selles seisundis patsient väidab, et jäse ei kuulu talle, naabrid viskasid selle sisse ja tema enda käsi on kapis jne. Sel juhul on palju variatsioone.

Kui patsiendil on samaaegselt paresteesia sümptomid - tundlikkuse muutused, millega sageli kaasneb roomamise, tuimuse, kipituse tunne, siis patsient kaasab selle kõik oma aistingute kompleksi ja muudab selle luulud hüpoteesideks, kus teda piinatakse või ussid söövad ta seestpoolt ära. Deliiriumil on ere emotsionaalne värvus, seetõttu on sellel tohutult palju võimalusi, sõltuvalt patsiendi psüühika omadustest ja tema sõltuvustest.

Samuti võib kehaskeemi häirega kaasneda metamorfopsia – ümbritsevate objektide ebaõige tajumine, suuruse ja staatika hindamise muutus. Näiteks võib patsient vaadata seljatoega tooli ja talle tundub, et see on spiraalsete jalgadega taburet, mis pealegi pöörleb ruumis ja läheneb talle kiiresti. Mõnel juhul võivad ümbritsevad esemed muutuda väikeseks või vastupidi tohutuks, nende arv võib tunduda tegelikust suurem, kukkuda patsiendile peale, proovida teda muljuda, endasse tõmmata.

Mõned patsiendid võivad tajuda end nii iseendas kui ka kehast eraldi. Samal ajal kogevad nad tunnet, et nad on oma kehas, kuid nad saavad jälgida end kõrvalt, justkui eraldatuna.

Üsna sageli kaasnevad kehaskeemi rikkumisega muutused enda suuruse tajumises. Seega võivad patsiendid tajuda end hiiglastena, kes sattusid väikesesse ruumi, kus kõik on väga miniatuursed. Selle tulemusena kardavad nad liikuda, et mitte midagi purustada ega katki teha. Mõned patsiendid väidavad, et nad on nii suured, et vajavad terve toa voodit, muidu ei mahu sinna peale või on pea palju suurem kui padi, aga nüüd on keha läinud või muutunud väga väike. Seetõttu on sellel häirel ka teine ​​nimi - Alice Imedemaal sündroom.

Väga oluline erinevus psühhosensoorsete häirete ja hallutsinatsioonide vahel on pigem reaalsete kui väljamõeldud objektide moonutatud tajumine. Lisaks tunneb patsient ära objektid, kuid tajub nende kuju, suurust, kaugust nende suhtes valesti. See on peamine erinevus illusoorsete ja hallutsinatoorsete tajude ning psühhosensoorsete häirete vahel.

Mis on allohheiria?

Kehaskeemi häire all kannatavatel patsientidel kirjeldatud psühhosensoorsete häirete arv on tegelikult palju suurem, kuid artikli ulatus ei võimalda neid kõiki kirjeldada.

Lõpuks peatume veel ühel oma keha psühhosensoorse taju häire tüübil - allohheiria.

See termin viitab ärrituse tajumisele teiselt kehapoolelt. See viitab konkreetselt kätele - "allos" - kreeka keelest tõlgitakse see teiseks ja "cheir" - käsi. Seetõttu, kui ärritus tekib paremal käel, ütleb patsient, et see tekib vasakul käel ja vastupidi. Ehk siis kõik aistingud kanduvad sümmeetriliselt ühest käest teise, s.t. kogu tunne kandub üle 180 ° - paremalt vasakule ja vasakult paremale.

Sel juhul võib ärrituse koht olla valesti märgitud. Näiteks on patsienti torgatud parema käe sõrmega ja ta tunneb, et teda torgati vasaku käega küünarvarre kõrgusel. Samuti võib seda häiret kombineerida hüperalgeesiaga - temperatuuri tajumise rikkumisega. Sel juhul võib patsient külma eseme puudutust paremal oleva käega tajuda kui kuuma eseme puudutust teise käega.

Millal allohheiria tekib?

Allokeiria kui üks oma keha tajumise häireid võib olla aju, eriti parempoolse parietaalsagara kahjustusega.

Samuti esineb see häire aju ateroskleroosi korral, insuldijärgsel perioodil, kui hemorraagia mõjutas aju parietaalset piirkonda, ajukasvajate, hulgiskleroosi, teatud tüüpi epilepsia ja migreeni, hüsteeria korral.

KERE SKEEM- kompleksne sünteetiline kujutis oma kehast ja selle osadest, mis moodustub inimese ajus taju, kinesteetiliste, puute-, valu-, vestibulaarsete, visuaalsete, kuulmis- ja muude stiimulite aistingu alusel võrreldes varasema sensoorse kogemuse jälgedega. Mõiste võttis kasutusele P. Schilder.

S. t. on oluline kehahoiaku ja liigutuste kujunemisel (vt Liikumine, Asend, Asendirefleksid), mida reguleerivad nii teadlikud (vt Teadvus) kui ka teadvustamata refleksimehhanismid. Kosmosemeditsiinis kasutatakse mõistet "kehaskeem" suhete uurimisel süsteemis inimene – kosmoselaev – ümbritsev ruum.

Physiol. S.-i t.-i aluse teeb funktsionaalne süsteem, mis integreerib enda kehast ja selle osadest lähtuvate aferentsete impulsside voo (vt. Tundlikkus). See funktsionaalne süsteem ühendab endas dünaamilise, kolmemõõtmelise-ruumilise kehakujutise, mis on loodud voolu aferentsete impulsside toimel, ja staatilise kehakujutise, omamoodi kehahoiakute, kehaasendite standardite kogumi, mis on omandatud ontogeneesis pikal põhineva õppimise kaudu. - tähtajaline mälu.

Leht t-st moodustub vanusega, järk-järgult; alla 5-aastastel lastel ei ole veel täielikult välja kujunenud kehapilti. T-i leht moodustatakse lapsel parema kehapoole kohta varem ja varsti siis ja vasaku poole kohta.

Neuroloogias ja psühhiaatrias kasutatakse mõistet S. t. häired: moonutatud taju, keha, selle suuruse, kuju, kaalu, ruumivarustatuse, puhkeseisundi või liikumise sündroom. Lisaks on võimalik nii kogu keha kui ka selle osade kujutise moonutatud tunne.

G. Ged käsitles kehakujutist kui ajukoores sünteesitud ühtsust, mis tuleneb subjekti varasemast kogemusest ja praegustest aistingutest. Petzl (O. Potzl) omistas S.-i häirete mehhanismides erilist tähtsust t-le kohalikule tegurile, nimelt parietaalsagara fokaalsetele kahjustustele. SV Babenkova aju parema ja vasaku poolkera fokaalsete veresoonte kahjustuste võrdluse põhjal tegi kindlaks, et paljud S. t-häire sümptomid tekivad parema ajupoolkera fokaalsete kahjustuste korral, selle sisselõige. alust võib pidada domineerivaks oma keha gnoosi (teadmise) suhtes. Kesknärvisüsteemis, peamiselt talamoparietaalsüsteemis, toimuvad pöörduvad ja pöördumatud muutused S. häirete patogeeni keskmes. Pöörduvad muutused põhjustavad S. t. mööduvaid häireid ja pöördumatud - püsivaid.

Keha skeemi rikkumised nevrolis. haigused võivad olla põhjustatud ajupoolkerade fokaalsetest kahjustustest, vaskulaarsest, nakkuslikust, kasvaja etioloogiast või erineva päritoluga destruktiivsetest ja piiravatest intrakraniaalsetest protsessidest, kusjuures eriti olulist rolli mängivad parietaalsagara supramarginaalse ja nurgakujulise koore kahjustused. . Seda selgitatakse fiziol. ajukoore, peamiselt parema ajupoolkera alumise parietaalse piirkonna roll, mis integreerib paljudest analüsaatoritest pärinevaid aferentseid impulssvooge ja on seega polüanalüsaator. Tingimused S.-i t.-i häirete tekkeks loovad ka poolkerade koordineeritud tegevuse häired ja ajunähtude esinemine.

Kõige sagedamini kohtumisele kiiluga. S. t. rikkumiste sümptomid hõlmavad järgmist.

1. Anosognosia – mitteteadmine sellest tulenevast mis tahes organi või jäseme talitlushäirest kui ühest agnoosia tüübist (vt.). Parema ajupoolkera fokaalsete kahjustuste korral täheldatakse sageli patsiendi motoorsete häirete teadmatust. Näiteks võib patsient väita, et tal on tavaliselt jäsemed, to-rukis on tegelikult halvatud; on teada kiil, pimeduse teadvuse kaotuse ja muude funktsioonide häired.

2. Autotopagnosia - oma kehaosade ruumis paiknemise teadmatus. Selle tulemusena võib patsient näiteks padja alt otsida oma halvatud kätt, mis tegelikult asub tema rinnal.

3. Sõrmeagnoosia - nii enda kui ka teiste inimeste äratundmise, valiku ja sõrmede näitamise õigsuse rikkumine.

4. Orienteerumise rikkumine paremal ja vasakul küljel.

5. Pseudomeelia - vale puudumistunne (pseudoamelia) või ekstra, illusoorse jäseme olemasolu, mõnikord mitu sellist jäseme (pseudopolümeelia).

6. Amputeeritud jäseme fantoomi tunnetamine, kui eemaldatud jäsemega ohver tunneb seda jätkuvalt olemasolevana.

7. Sensoorse tähelepanematuse sümptomid: patsient eirab vasaku silma nägemisvälja, paneb püksid jalga ainult paremale säärele, samas eirab kangekaelselt vasakut jalga jne; samaaegsel süstimisel parema ja vasaku kehapoole sümmeetrilistesse kohtadesse vasakpoolset süstimist, säilitades tundlikkuse, ei tajuta, patsient ignoreerib seda.

8. Halvatud jäseme võõrandumise sümptom, mille puhul patsient tajub seda kellegi teise omana.

Vähem levinud on muud sensoorsete häirete nähtused. Näiteks allesteesia, kui haige jäseme valuliku ärrituse korral on valu tunda terves; allochei-riya - kehapoole eristamatus, millele rakendatakse ärritust. Ekaeni apraktognostilise sündroomi (N. Hecaen, 1956) hulka kuuluvad S.-i t.-i häire eraldised sümptomid, sealhulgas vasakpoolne ruumiline agnoosia, autotopagnoosia, düsleksia, akalkuulia ja neid täheldatakse, kui kahjustus lokaliseerub ​aju parema poolkera parietaalsagara supramarginaalne, nurkne gyrus ja ülemine temporaalne gyrus. Sümptomid S. häire t. kuuluvad laiendatud sündroom lüüasaamist parema ajupoolkera ja on üsna sageli kombineeritud konfabulatsioonid (vt. Confabulosis), pseudo-meenutused (vt. Paramneesiad), eufooria (vt. Psühhoorgaaniline sündroom) ), unisus, automaatne žestikuleerimine, psühhomotoorne erutus, ajas desorientatsioon. S.-i t.-i häireid vasaku ajupoolkera keskuse lokaliseerimisel täheldatakse üsna harva. Parem-vasak orientatsiooni rikkumine avaldub tavaliselt mõlema poolkera samaaegsete fokaalsete kahjustustega. Kombinatsioonis motoorsete, sensoorsete ja reflekssfääride kahjustuse sümptomitega mängivad S.-i t.-i häired olulist rolli kahjustuse paiksel diagnoosimisel.

Kehaskeemi häired vaimuhaiguste korral Näiteks skisofreenia korral võib see väljenduda keha kuju, suuruse või kaalu tajumise moonutamises. Täieliku pettumuse korral tajub patsient S.-i suurust ja üsna sageli ka kehakaalu järsult suurenenud või vähenemisena. Mõnel juhul on patsientidel tunne, et tema keha on nii palju suurenenud, et see hõivab kogu ruumi, kus patsient asub, või on vähenenud vastsündinu keha suuruseni; patsiendid väidavad ka, et kehakaal on tõusnud mitmesaja kilogrammini või tunnevad, et keha on kaalutu. S.-i osaliste häirete korral on patsientidel tunne, et üksikud kehaosad on pikendatud või lühenenud; patsiendid räägivad pea mahu suurenemisest või vähenemisest, keele paksenemisest, ühe või mitme jäseme järsust suurenemisest või vähenemisest. Häired on harvemad, to-rykh-l tunneb patsient eraldi kehaosade võõrandumist, to-rukis eksisteerib justkui eraldi või patsiendi kahekordse esitusena. Enamasti suhtuvad patsiendid kriitiliselt S.-i häiretesse t.

S.t.-i rikkumine võib olla ainuke sümptom, mis sageli esineb uinumisel või ärkamisel, mõnikord ka teatud kehaasendis. S. t rikkumine vaimuhaiguse korral on võimalik nii statsionaarse seisundi kui ka episoodi, paroksüsmi kujul. Neid kombineeritakse sageli metamorfopsia ja depersonalisatsioonihäirete nähtustega (vt Depersonaliseerumine) ning neid täheldatakse ka keeruliste sündroomide struktuuris: afektiivsed, hallutsinatoorsed-petted, teadvuse hägusus. Mõnel juhul võivad S.-i t.-i häired omandada "madeness" iseloomu, mis võimaldab neid seostada vaimse automatismi nähtustega (vt Kandinsky-Clerambo sündroom). Nendel juhtudel puudub kriitiline suhtumine S. häiretesse t. S.-i t-häireid tuleks eristada metamorfopsiate nähtustest (vt.), mille puhul toimuvad muutused objektide suuruse või kuju, aga ka ümbritseva ruumi tajumises, ning depersonaliseerumisnähtustest, mille juures märgitakse enese muutust.

Bibliograafia: Babenkova S. V. Aju parema poolkera kahjustuste kliinilised sündroomid ägeda insuldi korral, M., 1971; Bekhterev V. M. Pseudopoli-melia paraesthetica kujuteldavate liikmete kujul, ülevaade. psühhiaat., neurol. ja eksperiment, psühhol., nr 4, lk. 236, 1926; M e gr ja - ma olen N A. A. Depersonaliseerimine, Jerevan, 1962; ta, Üldine psühhopatoloogia, M., 1972; M e r about in ja h R, I. Disorders of "kehaskeem" at vaimuhaigused, JI1948, bibliogr.; R umbes sisse ja teaduslik uurija to ja ma olen S. A. The character of disorders of the schema of a body at diencephalic and varre kahjustused infectious genesis, Zhurn. neuropaat ja psühhiaat, kd 68, c. 12, lk. 1788, 1968, bibliograafia; Stolyarova L. G. ja Sidorovskaya M. D. Kehaskeemi rikkumise küsimusele Öökullid. meditsiiniline, nr 3, lk. 99, 1964, bibliogr.; Parietaalsagara funktsioonide areng, toim. A. S. Batueva, L., 1973; In a b i n s k i J. Contribution & l'6tude des troubles mentaux dans l'h£miplegie organique c£r6brale (anosogno-sie), Rev. neurol., lk. 845, 1914; Schil-d e r P. Das Korperschema, B., 1923.

L. A. Kukuev; A. S. Tiganov (psühhiaater).

Agnosia. Objekti agnosia - tuttavate objektide äratundmise võime kaotus; muud tüüpi agnosia puhul ei pruugi individuaalsed omadused erineda: värvus, heli, lõhn.

Kõrgemate visuaalsete funktsioonide rikkumine, mille teostamise tagavad eelkõige aju kuklaluupiirkonnad, avaldub visuaalne agnosia.

Visuaalse agnosia korral halveneb objekti või selle kujutise äratundmine ja kaob ettekujutus selle objekti eesmärgist. Patsient näeb, kuid ei tunne ära talle varasemast kogemusest tuttavat objekti. Seda eset tunnetades tunneb patsient selle ära. Ja vastupidi, astereognoosi korral ei erista patsient objekte puudutamise teel, vaid tunneb need ära neid uurides.

Lüüasaamine võib piirduda ainult objekti üksikute detailide mitte äratundmisega, suutmatusega ühendada üksikuid osi tervikuks. Seega saab patsient järjestikuseid pildiseeriaid vaadates aru nende üksikasjadest, kuid ei suuda hoomata kogu seeria üldist tähendust. Võib esineda näo agnoosia prosopagnosia), mille puhul patsient ei tunne ära tuntud nägusid; ei tunne peeglist ära isiklikke fotosid ega isegi ennast.

Lisaks objektiagnosiale võib esineda ka ruumilist visuaalset agnoosiat; kui esineb järjestikuste toimingute tajumise rikkumine, objektide ruumilised suhted, tavaliselt koos samaaegse orientatsioonihäirega keskkonnas. Patsient ei kujuta ette üldtuntud ruumide paigutust, maja asukohta, kuhu ta sadu kordi sisestas, kardinaalsete punktide asukohta geograafilisel kaardil.

Kui kuulmislanguse sümptomiteta patsient kaotab võime objekte neile iseloomulike helide järgi ära tunda (näiteks kraanist vee kallamine, kõrvalruumis koera haukumine, kella löömine), võime rääkida kuulmisagnoosia. Siin ei kannata helide tajumine, vaid nende signaali tähenduse mõistmine.

Nagu juba mainitud, tegelevad mõlemad ajupoolkerad ajju siseneva kuulmis-, nägemis-, somatosensoorse ja motoorse materjali töötlemisega. Kuid mõlema ajupoolkera osalemine selles protsessis on mitmetähenduslik. Parem ajupoolkera on funktsionaalselt seotud mitteverbaalse (mitteverbaalse) materjali tajumise ja töötlemisega. Seda ei iseloomusta mitte niivõrd reaalsuse tükeldamine ja loogiline analüüs, mis valdab peamiselt vasakut ajupoolkera, kuivõrd terviklike kujundite tajumine, opereerides keeruliste assotsiatsioonidega. Parem ajupoolkera ei ole verbaalsele tajule omane, vaid sensoorne-kujundlik. Sellest tulenevad sündroomid, mis tekivad selle kahjustamisel. Väga suur osa ülalmainitud sümptomitest on parema ajupoolkera kahjustuse tagajärg. See on näiteks nägude mittetundmine - proso-pagnosia, ümbritseva ruumi tajumise rikkumine, piltidel olevate piltide mõistmise võime rikkumine, diagrammide ja plaanide mõistmise võime rikkumine, geograafilisel orienteerumisel. kaart.

Mitteverbaalsete helide agnosiat on seostatud ka parema ajupoolkera kahjustusega.

Parema ajupoolkera seos visuaal-ruumilise mõtlemisega põhjustab ka mõningate keeruliste psüühiliste nähtuste ilmnemist parema ajupoolkera rikkumistes; nii näiteks epilepsia korral parema oimusagara patoloogilise ergastuse fookusega täheldatakse visuaalseid illusioone ja seisundeid "juba nähtud" ja "pole kunagi nähtud".

On alust arvata, et selline visuaalne vaimne tegevus, nagu unenäod, on samuti seotud parema ajupoolkeraga. On tähelepanekuid, et kui parem ajupoolkera on kahjustatud, võivad unenäod peatuda (I. M. Sechenovi kujundliku definitsiooni kohaselt on need unenäod valdavas enamikus unenägudest uskumatu, fantastiline teostus tõelistest, tõenäolistest, kogetud sündmustest) või muutuvad need mõttetuks. sisult on teemaga sageli seotud haigused hirmutavad. Kehaskeemi häiret peetakse ka aju parema poolkera kahjustuse märgiks.

Keha skeemi rikkumine. Kehaskeemi rikkumise mõiste hõlmab desorientatsiooni oma kehas, mis on seotud tundlike tajude integratsiooni rikkumisega ja ruumisuhete mõistmise häirega. Sellistel juhtudel võib patsiendile tunduda, et tema pea on ebamõistlikult suur, huuled paistes, nina ette sirutatud, käsi järsult vähenenud või laienenud ning asub kuskil läheduses, kehast eraldi. Tal on raske mõista "vasakust" ja "paremat". Keha skeemi rikkumine on eriti väljendunud parema ajupoolkera kahjustusega patsiendil koos vasakpoolse hemipleegia, hemianesteesia ja hemianopsia samaaegse esinemisega. See on mõistetav, kuna patsient ei näe ega tunne oma halvatud kehapoolt. Ta ei leia oma kätt, näitab, et see algab rindkere keskelt, märgib kolmanda käe olemasolu, ei tunne ära oma halvatust ja on veendunud võimaluses tõusta ja kõndida, kuid "ei tee", sest ta " ei taha." Kui sellisele patsiendile näidata oma halvatud kätt, ei tunnista ta seda enda omaks. See nähtus anosognoosia(kreeka keelest nosos - haigus, gnosis - teadmine, äratundmine, anosognoos - oma haiguse teadvuse puudumine, tavaliselt jäseme halvatus või pimedus) ja nähtused autopagnosia(ei tunne ära oma kehaosi). Ajuveresoonte hajusate aterosklerootiliste kahjustuste korral väljendab patsient mõnikord luululisi mõtteid, väites näiteks, et surnud käed lõigatakse ära ja visatakse voodisse. (“Need käed, külmetavad, lämbuvad, kaevavad küüntega nahka ja keha”). Patsient nutab kibedalt, paludes lõpetada tema halastamatu kohtlemine. Tüütust "võõrast" käest vabanemiseks võib patsient terve käega oma halvatud käest kinni haarates viimast kogu jõust vastu voodit või seina peksa. Sellega ei kaasne mingeid veenmisi. Erinevad paresteesiad muutuvad valusalt värviliseks ja lopsakaks deliiriumiks.

Apraksia ehk tegevushäire seisneb keeruliste liigutuste järjestuse rikkumises, st soovitud liigutuste komplekti lagunemises, mille tagajärjel kaotab patsient võime selgelt sooritada harjumuspäraseid toiminguid, säilitades täielikult lihasjõu. ja liigutuste koordinatsiooni säilitamine.

Kõik meie tegevused, mis esindavad närvisüsteemi erinevate tasandite integreerivat funktsiooni, on tagatud erinevatest ajuosadest.

Suvalised liigutused tehakse selgelt, kui:

1) säilinud aferentatsioon, kinesteesia, mis on seotud tagumise tsentraalse gyruse lõikudega (test: patsient peab sõrmi vaatamata kopeerima arsti sõrmede asendit);

2) säilinud visuaal-ruumiline orientatsioon, mis on seotud parieto-kuklakoorega (test: kopeeri kombinatsioon käel, rusikas rusika all, tee tikkudest figuur, parem - vasak pool);

3) liigutuste kineetilise baasi säilimine, mis on seotud peamiselt eesmise keskküruse pretsentraalse piirkonnaga (test: kopeeri kahe sõrmega kiire rusikavahetus, erineva rütmi ja intervalliga lauale koputamine);

4) toimingu programmeerimise, selle eesmärgipärasuse säilitamine, mis on seotud otsmikusagarate eesmiste osadega (test: sihtülesannete täitmine, näiteks sõrmega viipamine või ähvardamine, järgige seda või teist korraldust) . Kui üks loetletud kortikaalsetest piirkondadest on kahjustatud, täheldatakse üht või teist tüüpi apraksia:

2) ruumiline ja konstruktiivne apraksia;

3) dünaamiline apraksia (hukkamise apraksia);

4)eesmine apraksia, st kavatsuse apraksia või, nagu seda ka nimetatakse, ideeline apraksia (joonis 101).

Muidugi ei tohi unustada, et meie liigutuste selgus oleneb ka teistest närvisüsteemi osadest, nagu eespool mainitud. Lõppude lõpuks, inimese õpitud ja juurdunud dünaamiline stereotüüp(motoorseks kujutiseks) tekkisid ja arenesid keerulised vabatahtlikud liigutused nii aferentse kui ka eferentse süsteemide väga tõhusal osalusel. Nagu V. I. Lenin piltlikult kirjutas: "... inimese praktiline tegevus pidi miljardeid kordi viima inimese teadvuse erinevate loogiliste kujundite korduste juurde, et need kujundid saaksid aksioomide väärtuse." Nende süsteemide aktiivsuse rikkumine põhjustab praktilisi häireid, mis on kõige enam väljendunud premotoorse või parietaalse ajukoore kahjustuse korral.

Apraksia olemuse kindlakstegemine on monolokaalse protsessi, näiteks kasvaja korral, väga oluline. Veresoonte kahjustuste korral täheldame sageli apraksia segavorme, näiteks kehaasendeid ja konstruktiivset või konstruktiivset ja dünaamilist. Koos liigutuste hägususega võib patsient esmapilgul kogeda naeruväärse käitumise nähtusi. Patsient, kes on ülesandel, ei saa tõsta käsi, puhuda nina, hommikumantlit selga panna, kui talle pakutakse tiku süütamist, võib ta selle karbist välja võtta ja hakata hommikumantlit lööma nii, et ots pole halliga kaetud; ta võib hakata lusikaga kirjutama, juukseid läbi mütsi kammima;

oskus konstrueerida osadest tervik, näiteks tikkude maja, kujutada pantomiimselt seda või teist tegevust, näiteks näpuga vehkida, näidata, kuidas õmblusmasinal õmmeldakse, nael seina lüüa jne.

Sageli täheldatakse apraksia korral visadust, st kunagise täiusliku tegevuse juurde jäämist, libisemist läbimõeldud rajale. Niisiis, patsient, kes torkab nõudmisel keele välja, jätkab iga uue ülesandega - tõsta käsi, sulgeda silmad, puudutada kõrva - keelt, kuid ei täida uut ülesannet.

Konstruktiivse apraksia sündroom, mis areneb parema ajupoolkera kahjustustega patsientidel, on seotud visuaal-ruumilise taju halvenemisega. Olles selgelt ülesande eesmärgist teadlik, ei suuda patsient õigesti korraldada toimingute järjestust ja omavahelist seost ajas ja ruumis ega mõista täidetava ülesande struktuuri. Iseloomulik agnosia ja apraksia kombinatsioon võimaldas ühendada need häired, mis tekivad parema ajupoolkera mõjutamisel, ühe termini alla - appraktognostiline sündroom.

Parietaalsagara eraldatakse otsmikust kesksagarast, ajalisest - külgmine sulcus, kuklaluust - kujuteldava joonega, mis on tõmmatud parietaal-kuklavagu ülemisest servast ajupoolkera alumise servani. Parietaalsagara välispinnal eristatakse vertikaalset posttsentraalset gyrust ja kahte horisontaalset sagarat - ülemist parietaalset ja alumist parietaalset, mis on eraldatud vertikaalse soonega. Alumise parietaalsagara osa, mis asub lateraalse sulkuse tagumise osa kohal, nimetatakse supramarginaalseks (supramarginaalseks) gyruseks ja ülemise temporaalse sulkuse tõusvat protsessi ümbritsevat osa nimetatakse nurkseks (nurkseks) gyruseks.

Parietaalsagaras ja posttsentraalses gyrus lõpevad naha ja sügava tundlikkuse aferentsed rajad. Siin analüüsitakse ja sünteesitakse tajusid pinnakudede ja liikumisorganite retseptoritest. Kui need anatoomilised struktuurid on kahjustatud, on häiritud tundlikkus, ruumiline orientatsioon ja sihipäraste liigutuste reguleerimine.

Valu anesteesia (või hüpesteesia), termiline, taktiilne tundlikkus, liigese-lihase tunnetuse häired ilmnevad posttsentraalse gyri kahjustustega. Suurema osa posttsentraalsest gyrusest hõivab näo, pea, käe ja sõrmede projektsioon.

Astereognoos on võimetus objekte ära tunda, puudutades neid suletud silmadega. Patsiendid kirjeldavad objektide üksikuid omadusi (näiteks karedad, ümarate nurkadega, külmad jne), kuid ei suuda sünteesida objekti kujutist. See sümptom ilmneb kahjustuste korral ülemises parietaalsagaras posttsentraalse gyruse lähedal. Viimase, eriti selle keskosa, lüüasaamisega langevad välja igasugused ülajäseme tundlikkuse tüübid, mistõttu patsient jääb ilma võimalusest mitte ainult objekti ära tunda, vaid ka kirjeldada selle erinevaid omadusi (vale astereognoos).

Apraksia (keeruliste toimingute häire elementaarsete liigutuste säilitamisega) tekib domineeriva poolkera parietaalsagara (paremakäelistel inimestel - vasaku) kahjustuse tagajärjel ja see tuvastatakse jäsemete toimimise ajal (tavaliselt ülemised). Supramarginaalse gyruse (gyrus supramarginalis) piirkonnas asuvad kolded põhjustavad kinesteetilise toimeviisi kaotamise tõttu apraksia (kinesteetiline või ideeline apraksia) ja nurkkuju (gyrus angularis) kahjustused on seotud keha ruumilise orientatsiooni lagunemisega. tegevused (ruumiline või konstruktiivne apraksia).

Parietaalsagara kahjustuste patognoomiline sümptom on kehaskeemi rikkumine. See väljendub äratundmise puudumises või kehaosade moonutatud tajumises (autopagnosia): patsiendid ajavad segi parema kehapoole vasakuga, ei suuda arstiks kutsudes käe sõrmi õigesti näidata. Vähem levinud on nn pseudopolümeelia – lisajäseme või muu kehaosa tunne. Teine kehaskeemi häire tüüp on anosognoosia – oma haiguse ilmingute mittetundmine (patsient näiteks väidab, et liigutab oma halvatud vasakut ülajäset). Pange tähele, et kehaskeemi häireid täheldatakse tavaliselt mittedomineeriva poolkera kahjustustega (paremal - paremakäelistel).

Kui parietaalsagara on kahjustatud piirkonnas, mis piirneb kuklaluu ​​ja oimusagaraga (väljad 37 ja 39 on fülogeneetiliselt noored moodustised), kombineeritakse kõrgema närvitegevuse rikkumise sümptomid. Niisiis kaasneb vasaku nurgatagumise osa väljalülitamisega sümptomite triaad: digitaalne agnoosia (patsient ei saa sõrmi nimetada), akalkuulia (loendushäire) ja parem-vasak orientatsiooni rikkumine (Gerstmanni sündroom). Nende häiretega võivad kaasneda aleksia ja amnestilise afaasia sümptomid.

Parietaalsagara sügavate osade hävitamine põhjustab alumise kvadrandi hemianopsia.

Posttsentraalse gyruse ja parietaalsagara ärritusnähud ilmnevad paresteesia paroksüsmides - mitmesugused nahaaistingud roomamise, sügeluse, põletuse, elektrivoolu läbimise (sensoorsed Jacksoni krambid) kujul. Need aistingud tekivad spontaanselt. Posttsentraalses gyruses esinevate fookuste korral tekivad paresteesiad tavaliselt kehaosa piiratud piirkondades (sagedamini näol, ülajäsemel). Naha paresteesiaid enne epilepsiahooge nimetatakse somatosensoorseteks auradeks. Posttsentraalse gyruse tagumise parietaalsagara ärritus põhjustab koheselt paresteesiat kogu keha vastaspoolel.

Parietaalsagara lokaalsete kahjustuste sündroomid

I. Posttsentraalne gyrus

1. Elementaarsed somatosensoorsed häired
   • Kontralateraalne tundlikkuse vähenemine (stereognoos, luu- ja lihaskonna tunne, puutetundlikkus, valu, temperatuur, vibratsioonitundlikkus)
   • Kontralateraalne valu, paresteesia

II. Mediaalsed osakonnad (cuneus)

1. Transkortikaalne sensoorne afaasia (domineeriv poolkera)

III. Külgmised lõigud (ülemised ja alumised parietaalsed lobulid)

1. domineeriv poolkera
   • Parietaalne apraksia
   • Sõrmede agnoosia
   • Akalkuulia
   • Paremale-vasakule desorientatsioon
   • Sõnasõnaline aleksia
   • Alexia agraphiaga
   • Juhtivuse afaasia
2. mittedomineeriv poolkera
   • Anosognoosia
   • Autopagnosia
   • Poolruumi tähelepanuta jätmine
   • Konstruktiivne Apraksia
   • Apraxia side

IV. Epilepsia fookuse parietaalsele lokaliseerimisele iseloomulikud epilepsianähtused.

Parietaalsagara kahjustusega kaasnevad erinevad agnosia, apraksia ja ruumilise desorientatsiooni variandid.

Lisaks kirjanduses öeldule on korduvalt kirjeldatud ka paljusid teisi neuroloogilisi sündroome, mis on seotud ajukahjustuse parietaalse lokaliseerimisega. Haruldane sündroom on parietaalne ataksia. See areneb siis, kui on mõjutatud parietaalsagara need osad, millesse koonduvad propriotseptiivsed, vestibulaarsed ja visuaalsed sensoorsed voolud, ning avaldub liigutuste lagunemises, hüper- ja hüpomeetrias ning treemoris.

Sageli kirjeldatakse lihaste (eriti käe- ja õlavöötme) atroofiat ka keha vastaspoolel, mis mõnikord eelneb pareesile aeglaselt kulgevates patoloogilistes protsessides.

Parietaalsete vigastustega esimesel kolmel eluaastal kaasneb mõnikord luude ja lihaste kasvu mahajäämus keha vastaspoolel.

Kirjeldatakse manuaalset ja suukaudset apraksiat, hüpokineesiat, ehopraksiat, paratooniat (gegenhalten).

Talamuse sündroomi variandid arenevad mõnikord koos parietaalse kahjustusega. Parietaalsagara tagumiste osade protsessidega võivad nägemishäired ilmneda nägemisvälja defektide kujul. Ühepoolset visuaalset tähelepanuta jätmist (hoolimatust või tähelepanematust) võib täheldada ilma nägemisvälja defektita. Visuaalse taju rikkumine (metamorfopsia) võib esineda nii kahepoolsete kui ka ühepoolsete kahjustuste korral (sageli paremal). Eraldi on viiteid silmade jälgimisliigutuste ja optokineetilise nüstagmi, intelligentsuse kerge languse, vaimse pimeduse, digitaalse agnoosia (Gerstmanni sündroomi pildil), ruumilise orientatsiooni häirete (parietaali tagumised osad) ilmnemise võimaluse kohta. lobe mängivad erilist rolli visuaal-ruumiliselt suunatud tähelepanu, võime suunata visuaalset tähelepanu teatud kohta ümbritsevas ruumis). Kirjeldatakse ka "ilusa ükskõiksuse" fenomeni hemispace neglect sündroomi, emotsionaalsete häälitsuste äratundmise halvenemise ja depressiooni korral.

I. Posttsentraalne gyrus.

Selle piirkonna kahjustused väljenduvad tuntud somatotoopiliselt organiseeritud kontralateraalsete sensoorsete häiretena (halvenenud stereognoos ja lihas-liigese tunne; taktiilne, valu, temperatuur, vibratsioonihüpoesteesia) ning kontralateraalsete paresteesiate ja valudega.

II. Parietaalsagara mediaalsed osad (precuneus)

Parietaalsagara mediaalsed osad (precuneus) on suunatud poolkeravahelise lõhe poole. Selle piirkonna vasaku (kõne domineeriva) poolkera kahjustused võivad ilmneda transkortikaalse sensoorse afaasiaga.

III. Külgmised lõigud (ülemised ja alumised parietaalsed lobulid).

Lüüa saada domineeriv(Vasak) parietaalsagara, eriti gyrus supramarginalis, esineb tüüpilise parietaalse apraksiaga, mis esineb mõlemas käes. Patsient kaotab harjumuspäraste toimingute oskused ja muutub rasketel juhtudel selle või selle objekti käsitsemisel täiesti abituks.

Sõrmede agnoosia - võimetus ära tunda või nimetada üksikuid sõrmi nii endal kui ka teisel inimesel - on kõige sagedamini põhjustatud gyrus angularise või vasaku (domineeriva) poolkera lähedal asuva tsooni kahjustusest. Kirjeldatud on akalkuulia (võimetus teha lihtsaid loendustoiminguid) ajupoolkerade erinevate osade kahjustusega, sealhulgas vasaku parietaalsagara kahjustusega. Mõnikord ajab patsient segi parema poole vasakuga (parem-vasak desorientatsioon). Nurgakujulise gyruse (gyrus angularis) lüüasaamisega täheldatakse aleksiat - kirjalike märkide äratundmise võime kaotust; patsient kaotab võime kirjutatust aru saada. Samal ajal on häiritud ka kirjutamisvõime, see tähendab, et tekib agraafiaga aleksia. Siin ei ole agraphia nii karm kui teise otsmiku gyruse kahjustuse korral. Lõpuks võib vasaku ajupoolkera parietaalsagara kahjustus põhjustada juhtivuse afaasia sümptomeid.

Patoloogilised protsessid parietaalsagaras mitte domineeriv poolkerad (näiteks insult) võivad ilmneda anosognoosiana, mille puhul patsient ei ole oma defektist teadlik, kõige sagedamini halvatus. Agnosia haruldasem vorm on autotopoagnosia – oma kehaosade moonutatud tajumine või äratundmine. Samal ajal täheldatakse moonutatud kehaskeemi (“hemidepersonalisatsioon”) sümptomeid, kehaosades orienteerumist, valejäsemete tunnet (pseudomelia). Võimalik ruumiorientatsiooni rikkumine. Näiteks hakkab patsient tundma raskusi mis tahes tegevuses, mis nõuab ruumis orienteerumist: patsient ei suuda kirjeldada teed kodust tööle, ei suuda orienteeruda lihtsal piirkonna plaanil või oma ruumi mõttes. Mittedominantse (parempoolse) poolkera alumise parietaalsagara kahjustuse kõige silmatorkavam sümptom on poolruumiline kontralateraalne tähelepanuta jätmine (hoolejätmine): selge kalduvus ignoreerida sündmusi ja objekte kahjustatud poolkeraga kontralateraalses ruumi ühes pooles. Patsient ei pruugi arsti märgata, kui viimane seisab voodi ääres poolkeravigastuse vastasküljel. Patsient ignoreerib lehe vasakus servas olevaid sõnu; püüdes leida horisontaaljoone keskpunkti, osutab ta sellele, liikudes oluliselt paremale jne. Võib-olla ilmneb konstruktiivne apraksia, kui patsient kaotab võime teha isegi elementaarseid toiminguid, mis nõuavad selgeid ruumilisi koordinaate. Kirjeldatud on sideme apraksiat parema parietaalsagara kahjustusega.

Alumise parietaalsagara kahjustus näitab mõnikord kalduvust mitte kasutada vigastusega kontralateraalset kätt, isegi kui see pole halvatud; ta ilmutab kohmetust käeliste ülesannete täitmisel.

Parietaalsagara kahjustuste neuroloogilisi sündroome saab kokku võtta muul viisil:

Igasugune (paremal või vasakpoolne) parietaalsagara.

1. Kontralateraalne hemihüpesteesia, diskrimineerimistunde rikkumine (koos tagumise tsentraalse gyruse kahjustusega).
2. Poolruumi tähelepanuta jätmine.
3. Muutused kontralateraalse jäseme suuruses ja liikuvuses, sealhulgas lihaste maht ja kasvupeetus lastel.
4. Pseudotalamuse sündroom
5. Silmade liikumise jälgimise ja optokineetilise nüstagmi rikkumine (koos parietaalse assotsiatiivse ajukoore ja sügava valge aine kahjustusega).
6. Metamorfopsia.
7. Konstruktiivne Apraksia
8. Parietaalne ataksia (retrorolandiline piirkond).

Mittedominantne (paremal) parietaalsagara.

1. Konstruktiivne Apraksia
2. Ruumiline desorientatsioon
3. Kõnetuvastuse halvenemine
4. afektiivsed häired.
5. Ühepoolne ruumiline tähelepanuta jätmine.
6. Riietumise apraksia.
7. Tähelepanuhäired, segasusseisund.
8. Anosognosia ja autopagnosia

Domineeriv (vasak) parietaalsagara.

1. Afaasia
2. Düsleksia
3. Agraphia.
4. Manuaalne apraksia
5. konstruktiivne apraksia.

Mõlemad parietaalsagarad (mõlema parietaalsagara samaaegne kaasamine).

1. visuaalne agnosia.
2. Balint (strongalint) sündroom (areneb mõlema poolkera parieto-kuklapiirkonna kahjustusega) - normaalse nägemisteravusega patsient suudab korraga tajuda ainult ühte objekti; apraksia).
3. Suur visuaalne-ruumiline desorientatsioon.
4. Karm konstruktiivne apraksia.
5. Autopagnosia.
6. Kahepoolne raske ideomotoorne apraksia.

IV. Epileptilised paroksüsmaalsed nähtused, mis on iseloomulikud epilepsia fookuse parietaalsele lokaliseerimisele.

puudutada alasid. esmane sensoorne piirkond.

1. Paresteesia, tuimus, harva - valu keha vastaspooles (eriti käes, käsivarres või näos).
2. Jacksoni sensoorne märts
3. Kahepoolsed paresteesiad jalgades (paratsentraalne lobul).
4. Maitse aura (alumine rolandi piirkond, saareke).
5. Paresteesia keeles (tuimus, pinge, külmus, kipitus)
6. Kõhuõõne aura.
7. Kahepoolsed näo paresteesiad
8. Suguelundite paresteesiad (paratsentraalne lobul)