Artiklis kirjeldatakse, mis on korduv närv, mis on selle funktsioon, selle kahjustuse tunnused ja haigused, millega kaasneb selle düsfunktsioon.

Kõrinärv mängib iga inimese elus olulist rolli, kuna see innerveerib kõri lihaseid, osaledes seeläbi heli tekitamises. Järgmisena kaaluge selle funktsioone.

Kõrinärv on kraniaalnärvide X paari haru. See sisaldab nii motoorseid kui ka sensoorseid kiude. Selle nimi on vagusnärv, mis annab harusid imetajate südamele, kõrile ja hääleaparaadile, aga ka teistele keha vistseraalsetele üksustele.

Nimetus "tagasitulek" iseloomustab täielikult selle kulgu inimkehas pärast koljust lahkumist. Üks vaguse närvi haru läheneb kaela mõlemale küljele, kuid nende marsruut on sarnane. Huvitav on see, et pärast koljuõõnde väljumist jookseb korduv närv esmalt rindkeresse, kus suurtest arteritest mööda minnes tekitab nende ümber silmuse ja alles siis naaseb kaela, kõri.

Mõne jaoks võib selline marsruut tunduda mõttetu, kuna kuni kõri tagasipöördumiseni ei täida see ühtegi funktsiooni. Tegelikult on see närv inimese evolutsiooni parim tõend (täpsemalt videos).

Selgus, et kaladel innerveerib see närv viimaseid kolme lõpusepaari, minnes neile vastavate haruarterite alt läbi. Selline marsruut on nende jaoks üsna loomulik ja lühim. Evolutsiooni käigus omandasid imetajad kaela, mis kaladel varem puudus, ja keha muutus suureks.

See tegur aitas kaasa ka veresoonte ja närvitüvede pikenemisele ning nende esmapilgul ebaloogiliste liikumisteede ilmnemisele. Võib-olla pole selle närvi silmuse lisasentimeetritel inimestel funktsionaalset tähtsust, kuid neil on teadlaste jaoks suur väärtus.

Tähelepanu! Nii nagu inimestel, jookseb see närv veel kümme sentimeetrit, kaelkirjakul jookseb sama närv veel neli meetrit.

funktsionaalne tähtsus

Lisaks tegelikele motoorsetele kiududele, mis on osa korduvast närvist, mis lähevad kõri lihastesse, pakkudes häält moodustavat funktsiooni, annab see harusid ka söögitorule, hingetorule ja südamele. Need oksad tagavad vastavalt söögitoru, hingetoru limaskestade ja lihaste membraanide innervatsiooni.

Kõri ülemine ja alumine närv viivad läbi närvipõimikute moodustumise kaudu südame segainnervatsiooni. Viimase koostis sisaldab sensoorseid ja parasümpaatilisi kiude.

Kliiniline tähtsus

Selle närvi tähtsus on eriti tunda siis, kui selle funktsioon langeb.

Millal see võib juhtuda:

1. Intraoperatiivne närvikahjustus. Sel juhul on kõige olulisemad kirurgilised sekkumised kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärmetes, samuti veresoonte kimbus. Nende sisemise sekretsiooni organite topograafilise asukoha ja kõri närvide asukoha lähedus soodustab suurenenud kahjustuste ohtu.
2. pahaloomuline protsess. Närvi kahjustus selle pikkuses metastaaside või kasvaja enda poolt selle kasvu käigus võib tekkida näiteks kilpnäärmega või kilpnäärmes.
3. Südame patoloogia. Mõned defektid, millega kaasneb südamekambrite, eriti kodade, suuruse märkimisväärne suurenemine, võivad põhjustada selliseid patoloogiaid nagu kõri närvi halvatus. Sellised südamedefektid hõlmavad Falloti tetraloogiat, tõsist mitraalstenoosi.
4. nakkusprotsess. Sel juhul esineb ülemise kõri närvi neuralgia ehk neuriit. Kõige levinumad etioloogiad on viirused.
5. Muud mehaanilise kokkusurumise põhjused. Nende hulka kuuluvad vigastuse käigus tekkinud hematoom, aga ka põletikuline infiltraat kaelas. Kilpnäärmekoe hüpertroofia või hüperplaasia on tavaline põhjus, eriti piirkondades, kus esineb joodipuudust.

Sümptomid

Korduva kõri närvi halvatusel on mitmeid sümptomeid:

• hingamisfunktsiooni rikkumine tekib ühe või mõlema häälekurru liikumatuse tõttu, mis põhjustab hingamisteede valendiku vähenemist inimese vajaduste suhtes;
• häälekähedus, mis võib avalduda erineval määral;
• kaugusest kostuv hingeõhk;
• afoonia (võib tekkida kahepoolse protsessi tulemusena).

Kõiki ülaltoodud kriteeriume saab iseloomustada mõistega "korduv kõri närvi sümptom".

Seega kannatavad kõri närvi pareesiga kõik kolm kõri funktsiooni - hingamine, heli moodustav ja kaitsev. Hääle hind on kõige käegakatsutavam siis, kui see kaotsi läheb.

Tähtis! Kõri halvatus on keeruline seisund, mis on ülemiste hingamisteede stenoosi üks põhjusi, mis on tingitud kõri motoorse funktsiooni häirest, mis väljendub vabatahtlike lihasliigutuste rikkumise või täieliku puudumise näol.

Arsti poolt hoolikalt kogutud elu- ja haiguslugu võimaldab kahtlustada õiget diagnoosi. Millistele eluloo teguritele on oluline arstiga konsulteerimisel tähelepanu pöörata, et aidata oma kätega täpset diagnoosi panna:

• kas hiljuti või varem on tehtud kirurgilisi sekkumisi kaela organitele (võib-olla on kaelaoperatsioonide käigus kõri närvi kahjustus);
• sümptomite ilmnemise määr;
• kardiovaskulaarsüsteemist teile teadaolevad patoloogiad, arsti poolt eelnevalt kindlaks tehtud südamekahinad;
• sümptomid, mis viitavad kõri tõenäolisele onkoloogilisele protsessile - kõrva kiirguv valu, ebamugavustunne neelamisel kuni düsfaagiani jne.

Diagnostika

Nagu eelpool mainitud, saab arst diagnoosi pannes ligikaudu 80% informatsioonist patsiendi küsitlusest – tema kaebused, elulugu. Näiteks inimesel, kes töötab pikka aega katete tehases, on suurenenud risk kõri närvi kahjustuseks kõri pahaloomulise kasvaja tõttu.

Sissehingatava hingelduse (hingamisel raskendatud hingamine) ja häälekäheduse korral on larüngoskoopia oluline diagnostiline meetod. Selle abiga näete tegelikke häälepaelu ja häälesilma luumenit ning selle piirkonna kasvajaid, kui neid on.

Muuhulgas saab ühepoolses protsessis liikumatu häälepaela visualiseerimisel teada, kummal poolel on häire – kas oli vasakpoolse korduva kõri- või parema närvi parees.

Põhjuse kindlakstegemiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu CT, MRI. Täiendavad uurimismeetodid aitavad selgitada protsessi esialgset diagnoosi, mille kasvu raskendab vaguse ärritus või korduv kõri närvi.

Tähelepanu! Juhul, kui patsiendil on raske hingamispuudulikkus, tehakse esmalt sellisele patsiendile vajalik terapeutiline tugi ja alles hiljem, pärast seisundi normaliseerumist, viiakse läbi uuring.

Täielikuks diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse rindkere röntgenikiirgust kahes projektsioonis ja laboratoorseid analüüse - kliinilist ja biokeemilist vereanalüüsi esimesel etapil. Korduva kõri närvi parees ja selle seisundi ravi nõuab kõigi muude võimalike põhjuste välistamist.

Ravi meetodid

Kahtlemata on tõhusa ravi esimene reegel etiotroopne ravi, see tähendab spetsiifiliselt patoloogiale suunatud ravi kombinatsioonis patogeneetilise raviga. Erandiks on sellised seisundid nagu korduva kõri närvi äge kahepoolne parees, mille ravi tuleb alustada koheselt.

Patsiendi elu ja tervist ohustavad seisundid nõuavad alati kiiret tegutsemist. Sageli võib ägeda hingamispuudulikkuse sümptomite puudumisel määrata konservatiivse ravi pärast korduvate kõri närvide pareesi eelneva strumektoomia taustal. Kuid sel juhul on kõik üsna individuaalne.

Korduvate kõri närvide pareesi järgne ravi ja selle prognoos sõltub sellest, kas parees on ajutine või püsiv. Enamikul juhtudel on nende närvide ajutise düsfunktsiooniga ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumravi ja glükokortikosteroidide väikesed annused.

Tähtis! Nende ravimite juhised teavitavad teid nende kasutamise võimalikest vastunäidustustest. Lugege see kindlasti läbi.

Kokkuvõtteks on oluline öelda, et äkilise häälekäheduse ilmnemine nõuab alati kontrolli. Mõnikord võib põhjus olla banaalne viiruslik farüngiit, kuid mõnikord võib see sümptom olla tõsise protsessi varane märk.

Tanystrofeuse näite tõi bioloogiateaduste doktor. Juri Viktorovitš Tšaikovski monograafias "Elu arengu teadus".
Ta tõi seda illustratsiooniks:
1. Bioloogiliselt sobimatu omadus.
2. Liigi eduka ellujäämise võimalused vaatamata bioloogiliselt sobimatute omaduste olemasolu.

Jutt käib fossiilsest pangoliinist (tanystrofeus), mille jäänused on dateeritud triiase perioodi keskpaika.
Tanystropheus on Maa ajaloo pikima kaelaga loom. Ja mis on siin eriti tähelepanuväärne, on see, et see tohutu kael - halvasti painutatud, kuna kaelal oli ainult 9 (või 10) selgroolüli.
Selle tulemusena oli tanystrofeus selline "logi jalgadele":

Võrdluseks, näiteks märkimisväärsel hulgal vees elavatel plesiosaurustel oli ka pikk kael. Kuid nendega "kaasnes" suur hulk selgroolülisid. Vähemalt kolm tosinat. Ja mõned jõudsid isegi 70-ni. Selline selgroolülide arv andis plesiosauruste kaelale suurepärase painduvuse (tõenäoliselt).
Siin on näide Elasmosauruse skeletist:


Just temal on rekordarv selgroolüli (üle 70).

Sellega seoses tekib küsimus - kelle toodet on parem kaaluda tanystrofeust:
1. Evolutsiooni tulemus looduslik valik?
2. Või evolutsiooni toode ajal loendur looduslik valik?
3. Või disaintoode (erinevate bioloogiliste taksonite disaini mitmekesisuse kontseptsiooni raames)?

Pange tähele, et tänapäeval on Maal omamoodi moodne "tanystrofeuse" sarnasus - Aafrika kaelkirjak.
Minu arvates on see üks ilusamaid imetajaid Maal:

Hoolimata asjaolust, et kaelkirjaku (seitsme kaelalüliga) kael on oluliselt lühem kui fossiilsel tanüstroofil, on kaelkirjakul tõsine hulk spetsiifilisi bioloogilisi probleeme, mille tekitab just pikk kael. Ja spetsiaalsed "insenerilahendused", mis neid probleeme lahendavad.

Näiteks vereringe probleem (tsiteerin Wikipediast):
Pikkus suurendab vereringesüsteemi koormust, eriti seoses aju varustatusega. Seetõttu on kaelkirjakute süda eriti tugev. See läbib 60 liitrit verd minutis, kaalub 12 kg ja tekitab rõhu, mis on kolm korda suurem kui inimesel. Ometi poleks see kaelkirjaku pea järsu langetamise ja tõstmise jõule vastu pidanud. Selleks, et sellised liigutused ei põhjustaks looma surma, on kaelkirjaku veri paksem ja vererakkude tihedusega kaks korda suurem kui inimesel. Lisaks on kaelkirjakul suures kägiveenis spetsiaalsed sulgeventiilid, mis katkestavad verevoolu, nii et rõhk säilib peaaju varustavas arteris.

Ja nii sunnitakse kaelkirjakut jooma :)

P.s. Kõige enam üllatab kaelkirjaku unikaalne disain kreatsionistid (sest nemad on intelligentse disaini pooldajad erinevate bioloogiliste taksonite loomisel). Sageli nimetavad nad kaelkirjakut pigem intelligentse disaini kui loomuliku (või loodusliku) evolutsiooni tõendiks. ebaloomulik?) valikud.
Huvilistele - populaarteaduslikud lingid sellel teemal.

Korduva kõri närvi põhiülesanne on kõrilihaste, aga ka häälepaelte innervatsiooni protsess koos nende motoorse aktiivsuse tagamisega ning lisaks limaskesta tundlikkuse tagamine. Närvilõpmete kahjustus võib põhjustada kõneaparaadi kui terviku häireid. Ka süsteemid võivad selliste kahjustuste all kannatada.

Kõri närvi düsfunktsioon: haiguse kliinilised ilmingud ja põhjused

Sageli diagnoositakse korduva kõri närvi kahjustus, mida meditsiinis nimetatakse kõri neuropaatiliseks pareesiks, vasakul küljel järgmiste tegurite tõttu:

• Ülekantud kirurgiline manipuleerimine kilpnäärmele.
• Ülekantud kirurgiline manipuleerimine hingamissüsteemi organitele.
• Ülekantud kirurgiline manipuleerimine peamiste veresoonte piirkonnas.
• Viiruslikud ja nakkushaigused.
• Vaskulaarsed aneurüsmid.
• Kurgu või kopsude onkoloogiliste kasvajate esinemine.

Teised korduva kõri närvi pareesi põhjused võivad olla ka mitmesugused mehaanilised vigastused koos lümfadeniitiga, difuusne struuma, toksiline neuriit, difteeria, tuberkuloos ja suhkurtõbi. Vasakpoolne kahjustus on reeglina seletatav närvilõpmete asendi anatoomiliste tunnustega, mis võivad kirurgilise sekkumise tõttu vigastada. Lastel võib tuvastada sidemete kaasasündinud halvatust.

Närvilõpmete põletik

Korduva kõri närvi patoloogia taustal muutuvad närvilõpmed põletikuliseks, mis tekib teatud ülekantud viirus- ja nakkushaiguste tagajärjel. Põhjuseks võib olla keemiline mürgistus koos suhkurtõvega, türeotoksikoos ning kaaliumi või kaltsiumi puudus organismis.

Tsentraalne parees võib tekkida ka aju tüvirakkude kahjustuse taustal, mis on põhjustatud vähkkasvajatest. Teine põhjus võib olla aterosklerootiline veresoonte haigus ning lisaks botulism, neurosüüfilis, poliomüeliit, hemorraagia, insult ja raske koljutrauma. Kortikaalse neuropaatilise pareesi esinemisel täheldatakse kahepoolset närvikahjustust.

Kõripiirkonna kirurgiliste operatsioonide osana võib vasakpoolne korduv kõri närv mõne instrumendiga tahtmatult kahjustada. Salvrätikuga liigne surve operatsioonide ajal, õmblusmaterjali pigistamine, tekkinud hematoomid võivad kahjustada ka kõrinärvi. Muuhulgas võib tekkida reaktsioon anesteetikumidele või desinfitseerivatele lahustele.

Selle närvi kahjustuse sümptomid

Peamised sümptomid, mis tulenevad korduva kõri närvi kahjustusest, on järgmised:

Patsientide seisundi tunnused korduva kõri närvi kahjustuse taustal

Juhul, kui operatsiooni ajal korduvat närvi ei lõigatud, saab kõne taastuda kahe nädalaga. Parema korduva kõri närvi osalise ristumise taustal võtab taastumisperiood tavaliselt kuni kuus kuud. Kurgupõletiku tuimuse sümptomid kaovad kolme päeva jooksul.

Kirurgiline sekkumine kilpnäärme mõlemasse sagarasse võib põhjustada kahepoolset närvipareesi. Sel juhul võib see moodustuda, mille tagajärjel inimene ei saa ise hingata. Sellistes olukordades võib osutuda vajalikuks trahheostoomia - kunstlik avaus kaelas.

Korduva närvi kahepoolse pareesi taustal on patsient pidevalt istuvas asendis ja nahk on kahvatu, samal ajal kui sõrmed ja varbad on külmad, lisaks võib inimesel tekkida hirmutunne. Mis tahes füüsilise tegevuse katse ainult halvendab seisundit. Kolme päeva pärast võivad häälepaelad võtta vahepealse asendi ja moodustada väikese vahe, seejärel normaliseerub hingamine. Kuid sellegipoolest taastuvad hüpoksia sümptomid mis tahes liigutuste ajal.

Köha koos kõri limaskestade püsivate kahjustustega võib põhjustada põletikuliste haiguste, nagu larüngiit, trahheiit ja aspiratsioonipneumoonia, arengut.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Korduva kõri närvi anatoomia on ainulaadne. Kahju on võimalik täpselt kindlaks teha alles pärast otolaringoloogiga konsulteerimist. Lisaks vajate läbivaatust selliste spetsialistide poolt nagu neuroloog, neurokirurg, pulmonoloog, rindkere kirurg ja endokrinoloog. Diagnostilised uuringud kõri pareesi taustal tehakse järgmiselt:

• Patsiendi kõri uurimine, samuti anamneesi võtmine.
• Kompuutertomograafia läbiviimine.
• Kõri röntgenuuring otse- ja külgprojektsioonis.
• Larüngoskoopia osana on häälepaelad keskmises asendis. Vestluse ajal glottise suurenemist ei toimu.
• Fonetograafia läbiviimine.
• Kõri lihaste elektromüograafia läbiviimine.
• Biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine.

Täiendavate diagnostiliste protseduuride osana võib osutuda vajalikuks teha kompuutertomograafia ja ultraheli. Patsiendil ei ole üleliigne aju, hingamiselundite, kilpnäärme, südame ja söögitoru röntgenuuring.

Pareesi eristamine teistest haigustest

Äärmiselt oluline on osata eristada kõrinärvi pareesi teistest haigustest, mis samuti põhjustavad hingamispuudulikkust. Need sisaldavad:

• Larüngospasmid.
• Veresoonte blokeerimine.
• Insuldi esinemine.
• Mitme süsteemse atroofia areng.
• Bronhiaalastma rünnakud.
• müokardiinfarkti areng.

Kahepoolse pareesi taustal, samuti patsientide raskete seisundite ja astmahoogude korral osutatakse esmalt erakorralist abi, mille järel tehakse diagnoos ja valitakse vajalik ravimeetod.

Selle haiguse sümptomite klassifikatsioon

Diagnostiliste meetmete tulemuste ja lisaks patsientide uurimise põhjal jagatakse kõik korduva närvi kahjustuse sümptomid järgmisteks seisunditeks:

• Vasaku korduva närvi ühepoolse halvatuse areng väljendub tugeva häälekäheduse, kuiva köha, õhupuudusena rääkimisel ja pärast füüsilist pingutust. Lisaks, kuigi patsient ei saa pikka aega rääkida ja otse söömise ajal, võib ta lämbuda, tundes võõrkeha olemasolu kõris.
• Kahepoolse pareesiga kaasneb õhupuudus ja hüpoksiahood.
• Pareesi jäljendav seisund moodustub kõri närvi ühepoolse kahjustuse taustal. Sellisel juhul võib vastasküljel täheldada häälekurru reflektoorset spasmi. Patsiendil on hingamisraskused, ta ei saa välja köhida ja söömise ajal lämbub toitu.

Refleksspasmid võivad tekkida vere kaltsiumipuuduse tõttu, mis on sageli kilpnäärmehaiguse all kannatavatel inimestel.

Mis on korduva kõri närvi ravi?

Patoloogia ravimeetodid

Kõri närvi pareesi ei peeta eraldi haiguseks, seetõttu algab selle ravi ennekõike seda patoloogiat põhjustavate peamiste põhjuste kõrvaldamisega. Vähkkasvajate kasvu tagajärjel vajab patsient selliste kasvajate kirurgilist eemaldamist. Ja laienenud kilpnääre kuulub kohustuslikule resektsioonile.

Kahepoolse pareesiga patsientidel on vaja erakorralist abi, vastasel juhul võib tekkida lämbumine. Sellistes olukordades tehakse patsiendile trahheostoomia. See operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Sel juhul sisestatakse hingetorusse spetsiaalne kanüül ja toru, mis fikseeritakse Chassignaci konksuga.

Meditsiiniline teraapia

Korduva kõri närvi pareesi ravi hõlmab antibiootikumide võtmist koos hormonaalsete ravimite, neuroprotektorite ja B-vitamiinidega. Ulatusliku hematoomi korral määratakse ained, mis kiirendavad verevalumite resorptsiooni.

Refleksoloogia viiakse läbi tundlikele punktidele, mis asuvad naha pinnal. Selline teraapia taastab närvisüsteemi toimimise, kiirendades kahjustatud koe taastumist. Hääl ja häälefunktsioon on normaliseerunud foniaatri eritundide tõttu.

Häälefunktsioonide pikaajalise rikkumise taustal võib koos kõri lihaste funktsioneerimise patoloogiaga tekkida atroofia. Lisaks võib tekkida krikoartenoidse liigese fibroos, mis häirib kõne taastamist.

Kirurgiline larüngoplastika

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, aga ka korduva närvi kahepoolse pareesi taustal määratakse patsientidele hingamisfunktsioonide taastamiseks rekonstrueeriv operatsioon. Kirurgiline sekkumine ei ole soovitatav eakatel inimestel ja lisaks kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate või raskete süsteemsete patoloogiate korral.

korduv kõri närv

korduv kõri närv
Trahheobronhiaalsed lümfisõlmed, tagantvaade. Korduvad närvid on ülalt nähtavad.
Glossofarüngeaal-, vagus- ja lisanärvide asukoht.
Ladinakeelne nimi	nervus laryngeus kordub
innervatsioon
Kataloogid

korduv kõri närv(lat. nervus laryngeus kordub) - vagusnärvi haru (kümnes kraniaalnärvide paar), mis tagab motoorset funktsiooni ja tundlikkust kõri struktuuride, sealhulgas häälekurdude suhtes. See närv kuulub 6. haruvõlvi.

Asukoht

Närvi nimetatakse "korduvaks", kuna see innerveerib kõri lihaseid, kulgedes mööda keerulist tagasipöördumise trajektoori: see väljub vagusnärvist, mis laskub koljust rindkeresse ja tõuseb tagasi kõri.

Inimestel tekib vasakpoolne kõri närv vagusnärvist selle ristumiskoha tasemel arterioossidemega külgmise aordikaarega. See käib tagant ümber aordikaare, tõuseb selle ette hingetoru ja selle alt väljaulatuva söögitoru vahelises soones.

Parempoolne kõri närv väljub vagusnärvist selle ristumiskohas subklaviaarteriga, paindub selle ümber taha ja tõuseb selle ette piki hingetoru külgpinda.

Kõri närvidest väljuvad järgmised harud: emakakaela alumised südamenärvid; hingetoru oksad (innerveerivad hingetoru limaskesta, näärmeid ja silelihaseid); söögitoru oksad (innerveerivad söögitoru ülaosa limaskesta, näärmeid ja vöötlihaseid).

Tõendid evolutsioonist

Korduv kõri närv esineb kõigil imetajatel ja, nagu inimestel, väljub see ajust tulevast vagusnärvist, läheb ümber aordikaare või mõne muu suure arteri ja läheb tagasi kõri. See marsruut on eriti väljendunud kaelkirjakul: korduva närvi kogupikkus võib ulatuda nelja meetrini, kuna see läbib kogu kaela edasi-tagasi (vagusnärvi osana) ja tagasi (iseseisva korduva närvina), vaatamata asjaolu, et kaugus ajust kõrini on vaid paar sentimeetrit.

Selline sobimatu trajektoor on hästi kooskõlas sünteetilise evolutsiooniteooriaga ja seda ei seleta alternatiivsed lähenemisviisid ning seetõttu peetakse seda üheks evolutsiooni tõendiks. Imetajad pärisid selle närvi struktuuri kaladelt, kellel puudub kael, ja vaguse närvi homoloogne haru järgib optimaalset trajektoori.

Märkmed

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "korduv kõri närv" teistes sõnaraamatutes:

vaguse närv- (n. vagus) X paar kraniaalnärve, keha suur, peamine parasümpaatiline närv, millel on ulatuslik innervatsiooniala. Sisaldab ka somaatilisi sensoorseid ja motoorseid kiude. Vagusnärv väljub piklikust ...... Inimese anatoomia terminite ja mõistete sõnastik

- (n. laryngeus recurrens, PNA) vaata nimekirja anat. tingimustele. 1035 ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Glossofarüngeaalse närvi ülemised osad, vagus ja lisand ... Wikipedia

Vagusnärv (nervus vagus) ja selle oksad- Eestvaade. Ülemine õõnesveen ja kopsutüvi eemaldatakse. nervus vagus; hüoidluu; ülemine südame haru; sümpaatiline pagasiruumi; kõri kilpnäärme kõhre; kilpnääre; vasakpoolne korduv närv; keskmine südame haru; jäetud ühiseks ...... Inimese anatoomia atlas

Vaguse (X kraniaalse) närvi sündroom- Närv on segatud, tal on motoorne, sensoorne ja autonoomne (parasümpaatiline) funktsioon. Selle oksad: meningeaalne - innerveerib kõvakestat tagumises koljuõõnes, kõrv - innerveerib kõrva ja seina tagapinna nahka ... ...

Ülemise kõri närvi neuropaatia. Korduv kõri neuropaatia- Korduv kõri närv – X kraniaalnärvi haru – innerveerib pehmet suulagi, neelu ahendajaid ja kilpnäärme kriikoidlihast. Neuropaatia v.g.n. mis väljendub neelu- ja palatiinsete reflekside vähenemises või puudumises ning tema neuralgia - rünnakud ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

kraniaalnärvid- Haistmisnärv (n. olfactorius) (I paar) viitab erilise tundlikkusega närvidele. See saab alguse nina limaskesta haistmisretseptoritest ülemises ninakonchas. Esindab 15 20 peenikest närvilõnga, ... ... Inimese anatoomia atlas

- (nervi craniales; kraniaalnärvide sünonüüm) ajust välja ulatuvad või sellesse sisenevad närvid. Seal on 12 paari C. n.-i, mis innerveerivad nahka, lihaseid, näärmeid (pisara- ja süljenäärmed) ja muid pea- ja kaelaorganeid, aga ka mitmeid elundeid ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

seljaaju närvid- Seljaaju närvide paaride arv ja lokaliseerimine vastavad seljaaju segmentidele: 8 kaela-, 12 rindkere-, 5 nimme-, 5 ristluu-, 1 saba-paar. Kõik nad väljuvad seljaajust tagumise sensoorse ja eesmise mootoriga ... ... Inimese anatoomia atlas

Fossiilne arheopteryx, avastati vahetult pärast "... Wikipedia" avaldamist

Patendi RU 2348403 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt kirurgiat, ja seda saab kasutada korduva kõri närvi ajutise pareesi raviks pärast ulatuslikke kilpnäärme operatsioone. Selleks paigaldatakse kirurgilise sekkumise lõpus kateeter kaela 4. fastsia parietaalse lehe alla korduva kõri närvi hargnemise piirkonda. Seejärel süstitakse selle kateetri kaudu järjestikku ravimeid: 1 ml 0,05% proseriini lahust, 1 ml (4 mg) deksametasooni lahust ja 2 ml 1% dibasooli lahust. Sissejuhatus jätkub operatsioonijärgsel perioodil 1 kord päevas 3-5 päeva jooksul. Manustamiskuuri lõpus eemaldatakse kateeter. MÕJU: meetod võimaldab suurendada korduva kõri närvi ajutise pareesi ravi efektiivsust, luues vajalikus tsoonis ravimite maksimaalse kontsentratsiooni, mis mõjutavad selle patoloogia patogeneesi erinevaid lülisid.

Käesolev leiutis käsitleb meditsiini valdkonda, nimelt kirurgiat.

On teada, et kilpnäärme operatsioonidega kaasneb pidevalt korduva kõri närvi ajutine parees, samuti on teada postoperatiivse pareesi tekkimine pärast hingetoru intubatsiooni. Niisiis, kui kogenud kirurgid eemaldavad kogu kilpnääre, on korduv närvihalvatus 6–8% ja mõnedel andmetel kuni 23% [Shiryaev E.A. Uus kilpnäärmekirurgia alal // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (17.01.2006)].

Tuntud meetod korduva kõri närvi ajutise operatsioonijärgse pareesi raviks, sealhulgas intravenoosne manustamine operatsiooni ajal, prednisoloon annuses 1 mg/kg.

Selle meetodi rakendamisel täheldatakse kõri liikuvuse taastumise olulist vähenemist, samas kui tüsistuste sagedus jääb samaks. Kõri liikuvuse taastumisaeg ulatub 3 päevast 4 kuuni ja mõne allika järgi kuni 4 aastani.

Lisaks vähendab perifeersete lihasrelaksantide, sealhulgas prednisolooni, kasutamine häälepaelte liikuvuse tuvastamise usaldusväärsust operatsiooni ajal.

Tehniliselt on käesolevale leiutisele kõige lähedasem meetod korduva kõri närvi ajutise operatsioonijärgse pareesi raviks kilpnäärme operatsioonide ajal, sealhulgas ravimite intra- ja postoperatiivne manustamine (kirurgiline endokrinoloogia: juhend / Toimetanud Kalinin AP - Peterburi: Peeter, 2004. - lk 258-259).

Tuntud ravimeetodid hõlmavad järgmist:

1. Kortikosteroidravimi intravenoosne manustamine (prednisoloon 0,01 mg 1 kg kehamassi kohta, 2 korda päevas);

2. Antikoliinesteraasi ravimi (prozeriini 0,05% lahus, 1 ml subkutaanselt, 2 korda päevas) kasutuselevõtt;

3. B-vitamiinid, E-vitamiin;

4. Elektriline stimulatsioon.

Tuntud meetodi, aga ka sarnase meetodi puudused hõlmavad selle madalat efektiivsust, kuna ravimite süsteemne manustamine ei võimalda luua nende maksimaalset kontsentratsiooni kõri närvide piirkonnas.

Kavandatava tehnilise lahenduse eesmärgiks on välja töötada meetod kilpnäärme ulatuslike operatsioonide ajal korduva kõrinärvi ajutise operatsioonijärgse pareesi raviks.

Kavandatava meetodi tehniline tulemus on selle tõhususe suurendamine spasmolüütilise, kolinergilise ja põletikuvastase toimega ravimite kohaliku manustamise tõttu.

Tehniline tulemus saavutatakse sellega, et kilpnäärme ulatuslike operatsioonide käigus intra- ja postoperatiivsel perioodil manustatakse ravimeid.

Kavandatava meetodi erinevus seisneb selles, et kirurgilise sekkumise lõpus paigaldatakse korduva kõri närvi hargnemispiirkonda kaela 4. fastsia parietaallehe alla kateeter, mille kaudu manustatakse järjest ravimeid. : 1 ml 0,05% proseriini lahust, 1 ml (4 mg) deksametasooni lahust ja 2 ml 1% dibasooli lahust.

Kavandatava meetodi eripäraste tehnikate hulka kuulub ka asjaolu, et määratud ravimite manustamist jätkatakse 1 kord päevas 3-5 operatsioonijärgse perioodi jooksul, mille järel kateeter eemaldatakse.

Prototüübi võrdlev analüüs näitas, et pakutud meetod erineb teadaolevatest täpsustatud meetoditest ja seetõttu vastab pakutud tehniline lahendus leiutamise "uudsuse" kriteeriumile.

Kavandatava tehnilise lahenduse võrdlemine mitte ainult prototüübiga, vaid ka teiste kirurgiliste tehniliste lahendustega ei võimaldanud neis tuvastada märke, mis eristavad väidetavat lahendust prototüübist.

Kavandatud meetodi eristavad tehnikad võivad parandada korduva kõri närvi ajutise operatsioonijärgse pareesi ravi tulemusi.

Seega võimaldab kateetri transkutaanne sisestamine süstida ravimeid otse korduva kõri närvi hargnevasse tsooni.

Ravimite kasutuselevõtt, mille terapeutiline toime on suunatud postoperatiivsete tüsistuste kõikidele etiopatogeneetilistele mehhanismidele, võimaldab teil kiiresti peatada põletikulise protsessi kirurgilises piirkonnas ja taastada kõri liikuvus.

Ravimite järjestikune manustamine terapeutilistes annustes: 0,05% prozeriini lahust, 1 ml deksametasooni lahust ja 1% dibasooli lahust leevendab turseid ja parandab neuromuskulaarset juhtivust kateteriseerimispiirkonnas.

Nagu näitavad kavandatud meetodi autorite kliinilised vaatlused, võimaldab ravimite kasutuselevõtt varases operatsioonijärgses perioodis ülaltoodud annustes 1 kord päevas kiiresti peatada korduva kõri närvi ajutise operatsioonijärgse pareesi. Meetodi efektiivsus oli 40%.

Olemasolevatest infoallikatest ei leidnud väljapakutud tehnilise lahenduse autorid teateid korduva kõrinärvi ajutise operatsioonijärgse pareesi profülaktikaks mõeldud ravimite lokaalse manustamise ja selle ravi kohta. Vaadeldav meetod tagab taotleja poolt kavandatud tehnilise tulemuse saavutamise, nimelt meetodi efektiivsuse suurendamise tänu turseid leevendavate ja neuromuskulaarset juhtivust parandavate ravimite lokaalsele manustamisele.

Need erinevused võimaldavad järeldada, et väljapakutud tehniline lahendus vastab "leiutusliku sammu" kriteeriumile.

Meetod, mis hõlmab nõueldavat leiutist, on mõeldud kasutamiseks tervishoius. Selle realiseerimise võimalikkust kinnitavad taotluses kirjeldatud meetodid ja vahendid, seega vastab pakutud tehniline lahendus patenditavuse tingimusele "tööstuslik rakendatavus".

Kavandatud meetod viiakse läbi järgmiselt. Enne kirurgilise haava õmblemist pärast kilpnäärme eemaldamist (või selle ühepoolset resektsiooni) süstitakse ravimeid korduva kõri närvi hargnemistsooni mõlemalt poolt või operatsiooni küljelt - ühepoolse resektsiooniga. Selleks sisestatakse 1 mm läbimõõduga elastne kateeter transkutaanselt eraldi süstist operatsiooni küljel (3 cm külgsuunas keskjoonest) mööda õõnsat metalljuhti. Kateetri proksimaalne ots asetatakse kaela neljanda fastsia alla korduva kõri närvi hargnemise tsooni, distaalne ots kinnitatakse ligatuuriga nahale. Ravimid: prozeriini 0,05% - 1 ml, deksametasooni - 4 mg (1 ml), dibasooli 1% - 2 ml manustatakse vaheldumisi, operatsiooni lõpus üksteise järel. Järgmistel operatsioonijärgse perioodi päevadel (1. kuni 5. päev) jätkatakse nende preparaatide manustamist näidatud annuses üks kord päevas, mille järel kateeter eemaldatakse.

Korduva kõri närvi ajutise operatsioonijärgse pareesi raviks pakutud meetodit illustreerib konkreetse teostuse näide.

Patsient U., sünd 10.12.1936, haiguslugu nr 10122, viidi üle endokrinoloogia osakonnast, kus ta viibis 17.04.07-02.05.07, diagnoosiga segatüüpi toksiline struuma, WHO I. Türotoksikoos, keeruline vorm, dekompensatsioon. türeotoksiline süda. Türeostaatikumide talumatus (toksiline hepatiit). Kaela (söögitoru) organite kokkusurumine. Arteriaalse hüpertensiooni III staadium, risk 2, krooniline südamepuudulikkus (CHF) 1, funktsionaalne klass (FC) 1.

Kaebused nõrkuse, ärrituvuse, peopesade märjaks muutumise, perioodilise kogu keha värisemise ja kuumahood, südamepekslemine, kaalulangus, higistamine allaneelamisel.

Patsient peab ennast 2003. aastast, kui ülaltoodud sümptomid esmakordselt ilmnesid, pöördus ta elukohajärgse endokrinoloogi poole, avastati türeotoksikoos. Ultraheli järgi on kilpnäärme maht 20,3 cm 3 . Määrati Thyrozol 20 mg ja pärast 3-päevast võtmist - toksiline hepatiit - ravim tühistati. Edasist ravi ei saanud. Märtsis 2007 halvenemine, värisemine üle kogu keha, oluline kaalulangus, südamepekslemine, õhupuudus. Saadeti Irkutskisse ekspertiisi.

Uurimisel: 29.03.07 ultraheli - kilpnäärme maht 27 cm 3, parem sagar - 13,1 cm 3, vasak sagar - 13,9 cm 3, struktuur on heterogeenne, alumises kolmandikus paikneb tsüst-tahke moodustis. vasak 10 5,7 mm, keskmises kolmandikus hüperehoiline moodustis 6 mm, suurenenud vaskularisatsioon, piirkondlikud lümfisõlmed ei asu. Hormonaalne seisund alates 29.03.07 T4 38,57 (11,5-22), TSH<0,005 (0,27-4,2).

Söögitoru röntgenuuring - emakakaela piirkonnas asuva söögitoru surumine paremale (kilpnääre hüpertroofiline), söögitoru hüpotensioon. Rindkere R-graafika - kopsudes leviva protsessi radioloogilised tunnused. Pulmonaalne hüpertensioon. Röntgen-kompuutertomograafia alates 23.04.07 - kahepoolne hüdrotooraks. Mediastiinumi lümfisõlmede lümfadenopaatia. ECHO-KG - kõigi osakondade mõõdukas laienemine. Mitraalklapi puudulikkus, aordiklapp. Kardioloogi järeldus: türeotoksikoos, türotoksiline süda, erutuvushäire ventrikulaarse ja/või ekstrasüstoli tüübi järgi, CHF 1. ENT-patoloogiat ei tuvastatud. Spirograafia - obstruktiivse tüübi (keskmiste bronhide taseme) kerge langus. Sa vere kokku. - 2,7 mmol/l, paratüreoidhormoon - 23,82 (15-65).

Operatsioonieelse preparaadina sai ta joodipreparaate (Lugoli lahus), glükokortikosteroide ja plasmafereesi.

04.05.07. Operatsioon: kilpnäärme eemaldamine.

Pärast operatsioonivälja töötlemist endotrahheaalse anesteesia all - kaelal Kocheri järgi kraekujuline sisselõige. Sternocleidomastoid lihaste mediaalsed pinnad mobiliseeriti. Juurdepääs kilpnäärmele sternohüoidsete lihaste ristumiskohaga. Pärast kaela neljanda fastsia dissektsiooni eraldati kaela parem- ja vasakpoolsed neurovaskulaarsed kimbud ning nendest mediaalselt kilpnäärme parem ja vasak sagar. Kilpnääre on väikese suurusega 7 5 2 cm, tihendatud, kilpnäärme kapsli piirkonnas on väljendunud tsikatriaalne protsess, vasakus sagaras - kuni 2 cm läbimõõduga sõlm, paremas sagaras - mitu väikest. sõlmed läbimõõduga kuni 1 cm. Lümfisõlmed piki ühist unearterit ja paratrahheaalset ei ole laienenud. Pärast paaritute ja ülemiste kilpnäärme arterite ja veenide ületamist viidi läbi kilpnäärme parema ja vasaku sagara ekstrafastsiaalne mobilisatsioon istmuse ja püramiidsagaratega. Kilpnääre eemaldati (trahheoösofageaalse sulkuse piirkonnas - subfastsiaalselt) visuaalse kontrolli all korduvaid närve isoleerimata. Mõlemal küljel viidi kateeter visuaalse kontrolli all korduva kõri närvi paraneuraalsesse koesse. Kateetri proksimaalne ots asetatakse kaela neljanda fastsia alla korduva kõri närvi hargnemise tsooni, distaalne ots kinnitatakse ligatuuriga nahale. Ravimeid manustati intraoperatiivselt: 1 ml 0,05% prozeriini lahust ja deksametasooni lahust (4 mg) ja 2 ml 1% dibasooli lahust.

Hemostaasi kontroll, haava kihilised õmblused enne drenaaži.

Operatsioonijärgsel perioodil viidi läbi standardne põletikuvastane ravi ning manustati üks kord päevas 1 ml 0,05% prozeriini lahust, 1 ml deksametasooni lahust (4 mg) ja 2 ml 1% dibasooli lahust. paigaldatud kateeter.

Ettevalmistus: kilpnääre on väikese suurusega 7 5 2 cm, tihenenud, lõigul difuusselt heterogeenne, vasakus sagaras kuni 2 cm läbimõõduga sõlm, paremas sagaras on mitu kuni 1 cm läbimõõduga väikest sõlme .

Kirurgilise materjali histoloogiline uuring (nr 38306-38316): 1 - nääre 21 g, sagarad märgistamata, 1. sagar (st 38306-10) -4/2,5/2 cm, 2. sagar (st 38311 -14) -4,5/2/2 cm.Lõigul hallikasroosa tihe hallide koldetega sõlmede kujul; histoloogiline pilt vastab segatüüpi struktuuriga hajus-nodulaarsele hüperplaasiale koos kilpnäärme epiteeli väljendunud proliferatsiooniga, stroomas harva esinevad lümfoidsed infiltraadid. KOKKUVÕTE: difuusne-nodulaarne toksiline struuma.

DS-i lõpp: segatud toksiline struuma, WHO I. Türotoksikoos, keeruline vorm, dekompensatsioon. türeotoksiline süda. Türeostaatikumide talumatus (toksiline hepatiit). Kaela (söögitoru) organite kokkusurumine.

Samaaegne: arteriaalne hüpertensioon III staadium, risk 2, CHF 1, FC 1.

3. päeval pärast operatsiooni tehti kaudne larüngoskoopia - kõri parema poole operatsioonijärgne parees piiratud liikumisvõimega.

Kaudne larüngoskoopia pärast operatsiooni 5. päeval - häälepaelte liikuvuse taastamine. Kateetrid eemaldati 5. päeval.

Uuritud 21 päeva pärast - kõri liikuvus säilib.

Ajutise postoperatiivse korduva kõri närvi pareesi ravis pakutud meetodi efektiivsuse hindamiseks hinnati varajase operatsioonijärgse perioodi (kuni 3 nädalat) kulgu patsientidel, kellele tehti ulatuslik kahepoolne kilpnäärmeoperatsioon.

Keskmine vanus oli 51 (46-56) aastat, noorim patsient oli 17 aastat vana, vanim - 77 aastat - 169 cm struuma toksilised vormid moodustasid 81%, kaelaorganite kompressioon dokumenteeriti radiograafiliselt 35. 51%) patsientidest.

Põhirühma kuulus 26 patsienti, keda raviti varasel postoperatiivsel perioodil kavandatud meetodil ajutise postoperatiivse pareesi tõttu.

Võrdlusrühmas oli 43 patsienti, kelle ravis väidetavat meetodit ei kasutatud.

Võrreltud rühmades ei esinenud olulisi erinevusi soo, vanuse, haiguse põhitunnuste (türotoksikoos, kilpnäärme maht, kaelaorganite kompressioon) ja operatsiooni mahu osas.

Kõigile patsientidele tehti kaudne larüngoskoopia 3. ja 5. päeval pärast operatsiooni. Kui kõri liikuvus oli piiratud, määrati tavaline põletikuvastane ravi (prozeriin 1,0 s/c, vitamiinid B 1, B 6, B 12, diadünaamiline vool kaelapiirkonda). Kontroll-kaudne larüngoskoopia viidi läbi 7. ja 21. päeval pärast operatsiooni.

Põhirühmas dokumenteeriti normaalne liikuvus 21 patsiendil; kõri liikuvuse ühepoolne piiramine tuvastati 5 patsiendil 26-st. Kõri liikuvuse täielik taastumine 7. päevaks pärast operatsiooni registreeriti 2 patsiendil, piiratud liikumisvõimega patsiendil 3 lasti koju.

Võrdlusrühmas tuvastati kõri liikuvuse piiramine 8 patsiendil 43-st, sealhulgas mõlemal küljel - 2-l. Kõigil võrdlusgrupi patsientidel säilis 7. ja 21. päeval pärast operatsiooni kõri liikuvuse piirang, sh mõlemal poolel - 2 patsiendil.

Kõri ajutise pareesi tekke sagedus pärast kilpnäärme suuri operatsioone võrdlusgruppides ei erinenud ning moodustas põhigrupis vastavalt 19,2% ja võrdlusrühmas 18,6% (p=0,99). Samal ajal oli korduva närvi pareesi säilimise võimalus patsiendi haiglast väljakirjutamise ajal põhirühmas 3/49, võrdlusrühmas 5/38 (iga korduva riskiga kõri närvi kohta) . Koefitsientide suhe oli 0,46.

Kavandatava meetodi efektiivsus korduvate kõri närvide ajutise operatsioonijärgse pareesi ravis oli 40%, samas kui standardmeetodiga ravis varasel postoperatiivsel perioodil ravi mõju ei täheldatud - efektiivsus on 0.

Kavandatava meetodi efektiivsus oli "hii-ruut" kriteeriumi järgi (p=0,032) märkimisväärne võrreldes standardse ravimeetodiga.

Seega võimaldab pakutud meetod saavutada positiivse tulemuse - suurendada ravi efektiivsust, tagades korduvate kõri närvide piirkonnas ravimite kõrge kontsentratsiooni.

Meetod korduva kõri närvi ajutise operatsioonijärgse pareesi raviks kilpnäärme ulatuslike operatsioonide ajal, sealhulgas ravimite intra- ja postoperatiivne manustamine, mida iseloomustab see, et kirurgilise sekkumise lõpus asetatakse parietaallehe alla kateeter. kaela 4. sidekirme korduva kõri närvi hargnemise piirkonnas, mille kaudu manustatakse järjest ravimeid: 1 ml 0,05% proseriini lahust, 1 ml (4 mg) deksametasooni lahust ja 2 ml 1% dibasooli lahust ja seda ravimite manustamist jätkatakse 1 kord päevas 3-5 päeva jooksul pärast operatsiooni, pärast mida eemaldatakse kateeter.