slaid 24

E (arenev) - mis tahes väliste muutuste ilmnemine moolis, mis on kõige sagedamini

Värvuse muutus (pigmentatsiooni vähenemine või järsk suurenemine); - naha mustri rikkumine või täielik puudumine nevus piirkonnas, "laki" pind või koorimine; - põletikulise areola tekkimine muti ümber (punetus korolla kujul); - konfiguratsiooni muutus piki perifeeriat, nevuse kontuuri hägustumine; - nevus suuruse suurenemine (eriti vanuses üle 30 aasta) ja selle tihenemine; - sügelus, põletustunne, kipitus mooli piirkonnas; - pragude ilmnemine, haavandid muti piirkonnas, verejooks; - karvade väljalangemine mutil; - muti järsk kadumine (eriti pärast päikese käes või solaariumis päevitamist).

Slaid 25

Rabdomüosarkoom.

Rabdomüosarkoomid arenevad rabdomüoblastidest, rakkudest, mis küpsevad skeletilihasteks. Rabdomüosarkoom moodustab ligikaudu 4% laste kasvajate koguarvust. Umbes 85% rabdomüosarkoomidest diagnoositakse imikutel, lastel ja noorukitel. Esinemissageduse tippe on kaks peamist – varajane (umbes 2-aastaselt) ja hiline (15-19-aastaselt). Isased haigestuvad sagedamini kui naised vahekorras 1,4-1,7:1. Kõige sagedamini esinevad need kasvajad peas ja kaelas (40%), urogenitaalorganites (27%), üla- ja alajäsemetel (18%) ning kehatüvel (7%). Rabdomüosarkoomid jagunevad kolme tüüpi: - embrüonaalsed - alveolaarsed - pleomorfsed

slaid 26

Rabdomüosarkoom. Diagnostika. Ravi.

Diagnoos põhineb uuringu, palpatsiooni ja biopsia andmetel. Ravi: - Võimaluse korral peaks rabdomüosarkoomi ravi esimene samm olema kasvaja täielik kirurgiline eemaldamine. - Kõik rabdomüosarkoomiga patsiendid saavad tavaliselt keemiaravi. - Kiiritusravi antakse tavaliselt allesjäänud kasvaja piirkonda 6-9 nädalat pärast keemiaravi lõppu. Prognoos: üldiselt paraneb enam kui 70% rabdomüosarkoomiga patsientidest. Rabdomüosarkoomi lokaliseerimisega peas ja kaelas, tupes ja munandites on haiguse prognoos soodne.Alveolaarse rabdomüosarkoomiga patsientidel on haiguse prognoos halvem kui embrüonaalsel.

Slaid 27

Nefroblastoom lastel.

Nefroblastoom (kreeka nephros neeru + blastos germ, germ + -ōma; sünonüüm: Wilmsi kasvaja, neeru adenosarkoom, embrüonaalne nefroom) on düsontogeneetiline pahaloomuline laste neerukasvaja, see on kolmekomponendiline embrüo kasvaja, mis sisaldab epiteeli, blastilist ja strooma. elemendid (adenomüosarkoom). Kasvaja esineb võrdselt sageli mõlemast soost lastel, peamiselt vanuses 2-3 aastat, kuigi on kirjeldatud nefroblastoomi juhtumeid vastsündinutel ja täiskasvanutel. Makroskoopiliselt on kasvaja sõlm, mõnikord väga suur, selgelt piiritletud neeru parenhüümist.

Slaid 28

Nefroblastoomi klassifikatsioon

I etapp - kasvaja lokaliseerub neeru sees ja ei idane oma kapslit; II staadium - kasvaja ulatub neerust kaugemale, kuid ei idane oma kapslit, metastaase pole; III staadium - kasvaja võrsub oma kapsel, perirenaalne kude või nimmepiirkonna lihased ja külgnevad elundid, esineb piirkondlike lümfisõlmede kahjustus, kasvaja rebend enne operatsiooni või selle ajal; IV etapp - kaugete metastaaside olemasolu (kopsud, maks, luud ja muud elundid). Mõned autorid nimetavad kahepoolset nefroblastoomi V staadiumiks

Slaid 29

Diagnostika.

Varajase diagnoosimise meetoditeks on kõhuõõne uurimine ja palpatsioon, mis võimaldab tuvastada selle suurenemist või asümmeetriat, samuti tuvastada kasvaja. Õige diagnoosi seadmisel on juhtivad pildid: ehhograafia, traditsiooniline radiograafia (sh ekskretoorne urograafia, röntgen-kompuutertomograafia (RCT), magnetresonantstomograafia (MRI), angiograafia.

slaid 30

Nefroblastoomi ravi

kirurgiline (transperitoneaalne nefrektoomia) kiiritus (kasvaja voodi preoperatiivne ja postoperatiivne kiiritus), kemoterapeutiline (preoperatiivne ja postoperatiivne)

Slaid 31

Neuroblastoom

See on kõige levinum ekstrakraniaalne tahke blastoom lastel ja moodustab 14% kõigist lapsepõlves esinevatest kasvajatest. Kogu vähi esinemissageduse struktuuris moodustab neuroblastoom 7–11% laste pahaloomuliste kasvajate koguarvust, olles ägeda leukeemia, kesknärvisüsteemi kasvajate ja pahaloomuliste lümfoomide järel neljandal kohal. Neuroblastoomi esinemissagedus on 0,85-1,1 100 000 alla 15-aastase lapse kohta. Esimese eluaasta lastel on neuroblastoom kõige levinum pahaloomuline kasvaja, selle esinemissagedus selles vanuses on 6,1 juhtu 100 000 alla üheaastase lapse kohta. Neuroblastoomi esinemissagedus vanuses 1 kuni 5 aastat on 1,7 juhtu 100 000 lapse kohta ja vanuses 5 kuni 10 aastat - 0,2 juhtu 100 000 selles vanuses lapse kohta. Neuroblastoom kuulub embrüonaalsete kasvajate rühma, nagu hepatoblastoom, nefroblastoom, embrüonaalne rabdomüosarkoom. Kõiki neid iseloomustab avaldumine varases eas, neil on sarnased embrüonaalsetele kasvajatele iseloomulikud tsütomorfoloogilised omadused.

slaid 32

Neuroblastoom kuulub embrüonaalsete kasvajate rühma, nagu hepatoblastoom, nefroblastoom, embrüonaalne rabdomüosarkoom. Kõiki neid iseloomustab avaldumine varases eas, neil on sarnased embrüonaalsetele kasvajatele iseloomulikud tsütomorfoloogilised omadused. Selle bioloogilise käitumise spetsiifilised, ainulaadsed tunnused, mis ei ole iseloomulikud teistele pahaloomulistele kasvajatele: 1. Spontaanse taandarengu võime. 2. Eristamisvõime ("küpsemine"). 3. Võime kiireks agressiivseks arenguks ja kiireks metastaasiks.

Slaid 33

Neuroblastoomi staadiumi rahvusvaheline klassifikatsioon (Brouderetal ., 1988).

I lokaliseeritud kasvaja, mis asub esialgse arengu piirkonnas; kasvaja eemaldatakse täielikult koos selle jäänuste mikroskoopiliste tõenditega või ilma; makroskoopiliselt kinnitatud lümfisõlmede haaratuse puudumine lülisamba mõlemal küljel IIA Ühepoolne kasvaja koos võimaliku suurema osa eemaldamisega; mikroskoopiliselt - mõlemal küljel puuduvad lümfisõlmede kahjustused IIB Ühepoolne kasvaja, mida saab täielikult või suurema osa eemaldada; mikroskoopiliselt - esineb ühepoolsete lümfisõlmede haaratus III Kasvaja ulatub vastasküljele piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise haaratusega või ilma; ühepoolne kasvaja, millel on metastaasid vastassuunalistes lümfisõlmedes; mediaankasvaja lümfisõlmede metastaasidega mõlemal küljel IV Dissemineerunud kasvaja metastaasidega kaugemates lümfisõlmedes, skeleti luudes, kopsudes ja muudes elundites IVS lokaliseeritud primaarne kasvaja, mis on määratletud I ja II staadiumis maksa-, naha- ja/või luuüdi metastaasidega

slaid 34

Kliiniline pilt

Esinevad primaarse kasvaja, parneoplastilise sündroomi (seotud katehhoolamiinide hüperproduktsiooniga) ja metastaatilise haiguse sümptomid. Põhimõtteliselt võib neuroblastoom esineda igas sümpaatilise innervatsiooniga organis, kuid tüüpilised kasvaja kasvu allikad neuroblastoomi korral on sümpaatiline närvitüvi kogu selle pikkuses ja neerupealise medulla. Ligikaudu 40% kasvajatest pärinevad neerupealistest, 30% sümpaatilisest nimmepiirkonnast, 15% rindkere piirkonnast, 3% vaagna paragangliadest ja 1% emakakaela piirkonnast. Ameerika kirjanduses nimetatakse 4S-i etappi "mustikapiruka" sündroomiks patsiendi iseloomuliku välimuse tõttu, mis on seotud metastaasidega nahas, luudes ja nahaaluskoes.

Slaid 35

Diagnostika

Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt saab neuroblastoomi diagnoosi panna primaarsest kasvajast (või metastaasidest) saadud biopsiamaterjali histoloogilisel uurimisel või luuüdi kahjustuse tuvastamisel kombinatsioonis katehhoolamiinide või nende derivaatide suurenenud sisaldusega. Kuvamismeetodid: ekstraktorurograafia, kompuutertomograafia (CT), MRI, luu- või skeleti stsintigraafia, rindkere röntgen, maksa stsintigraafia, angiograafia.

slaid 36

kasvaja markerid.

Katehhoolamiinide metaboliidid on väga spetsiifilised ja kergesti määratavad: vanillüülmandelhape (VMA) või homovanillhape (HVA) ja dopamiin (DA). Katehhoolamiini metaboliitide määramise vale-negatiivsete tulemuste korral aitab diagnoosimisel neuronites määratud ensüümi neuron-spetsiifilise enolaasi (NSE) seerumisisalduse määramine. Teine neuroblastoomi biokeemiline marker on ferritiin. Ensüüm laktaatdehüdrogenaas (LDH) ei kuulu neuroblastoomi spetsiifiliste markerite hulka, kuid selle seerumitasemel on nendel patsientidel prognostiline väärtus.Neuroblastoomi teised markerid on gangliosiid GD2, neuropeptiid Y ja kromograniin A.

Slaid 37

. Kasvajaprotsessi leviku astme määramise skeem

1. Primaarse kasvaja asukoht - ultraheli, CT, MRI 2. Rindkere - radiograafia, CT 3. Kõhuõõne - ultraheli, CT 4. Luustsintigraafia Te 99-ga ja sellele järgnev tuvastatud isotoobi hüperfiksatsioonikoldete radiograafia.5. Stsintigraafia 131 J metaiodobensüülguanidiiniga (MJBG) .6. Luuüdi aspiratsioonibiopsia (4-8 kohast) .7. Luuüdi trepanbiopsia koos histoloogiliste ja immunohistokeemiliste uuringutega.8. Kasvaja metastaaside kahtlusega kahjustuste biopsia.

Slaid 38

Ravi

kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi, luuüdi siirdamine. Erinevate autorite hinnangul on neuroblastoomiga patsientide elulemus tervikuna ca 50% (49-55%), etappide lõikes: 1. staadium - 100%, 2. staadium - 94%, 3. staadium 60% (67-57%). ), 4. etapp - 10-20%. 4S etapp - 75%.

Slaid 39

Mediastiinumi kasvajad

Mediastiinumi kasvajaid täheldatakse meestel ja naistel võrdselt sageli, need esinevad peamiselt noores ja küpses eas. Enamik neist on kaasasündinud kasvajad. Mediastiinumi healoomulised kasvajad on märkimisväärselt ülekaalus pahaloomuliste suhtes. Mediastiinumi patoloogias on kaks peamist sündroomi: kompressioon ja neuroendokriin.

Slaid 40

Kompressiooni sümptomeid on kolme tüüpi

organ (südame, hingetoru, peabronhide, söögitoru nihkumine ja kokkusurumine) vaskulaarne (õlavarre ja ülemise õõnesveeni kokkusurumine, rindkere juha, aordi nihkumine) neurogeenne (vaguse, freniaalsete ja roietevaheliste närvide juhtivuse häirega kokkusurumine, sümpaatiline kehatüvi) Täheldatakse ka neuroendokriinset sündroomi, mis väljendub liigeste kahjustuses (mis meenutab reumatoidartriiti), suurtes ja torukujulistes luudes. Südame löögisageduses on mitmesuguseid muutusi, stenokardiat.

Slaid 41

Mediastiinumi esmased neoplasmid

Tümoomid Disembrügeneetilised kasvajad: dermoidsed tsüstid ja teratoomid Mesenhümaalsed kasvajad: lipoomid, fibroomid, hemangioomid, lümfangioomid. Neurogeensed kasvajad: neurofibroomid, neuroblastoomid, Tsüstid: tsöloomilised perikardi tsüstid, bronhogeensed ja enterogeensed mediastiinumi tsüstid. Lümfadenopaatia Lümfoom

Slaid 42

Sekundaarsed mediastiinumi kasvajad

Need on rindkere või kõhuõõne organite pahaloomuliste kasvajate metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedes. Kõige sagedamini esinevad kopsu-, söögitoru-, proksimaalse maovähi korral. Kliiniliselt on need enamasti asümptomaatilised. Alles siis, kui metastaasid ulatuvad suurte mõõtmeteni, tekivad mitmesugused kompressioonisündroomid - kõige sagedamini ülemise õõnesveeni sündroom, Horneri sündroom.

slaid 43

KASVAJAD JA KASVAJATAOLISED LUUKAGASTUSED

Primaarsete kasvajate ja luu düsplaasia klassifikatsioon lastel (WHO klassifikatsiooni järgi, Genf 1972): Healoomuline Pahaloomuline Histogeneesi järgi: Luud moodustavad: (osteoom, osteoidne osteoom, osteoblastoom, osteosarkoom); Kõhreline: (kondroom, osteokondroom, kondroblastoom, kondromüksoidne fibroom, kondrosarkoom); Hiidrakk: (osteoklastoom); Luuüdi: (Ewingi sarkoom, retikulosarkoom, müeloom); Vaskulaarne: (hemangioom, lümfangioom, angiosarkoom); Sidekude: (desmoplastiline fibroom, lipoom, fibrosarkoom, liposarkoom); Kasvajalaadsed kahjustused: (aneurüsmaalne või üksik tsüst, fibroosne düsplaasia, kiuline metafüüsi defekt, eosinofiilne granuloom).

Slaid 44

Hea- ja pahaloomuliste luukasvajate võrdlusomadused.

Healoomuliste luukasvajate kliiniline pilt Pahaloomuliste luukasvajate kliiniline pilt Iseloomustab protsessi aeglane progresseerumine ja “tavalise kasvaja sümptomite kompleksi” puudumine Metastaaside puudumine Erineb manifestatsioonide vähesuse poolest Patognoomiliste tunnuste puudumine luusiseses koldes Erineb olenevalt iseloomust Patoloogiast, selle kestusest ja tüsistuste esinemisest 50% -l lastest, kellel on intraossaalne kahjustus koos kerge vigastusega, tekib patoloogiline luumurd Ekstraosseaalsete kasvajate (osteoom, osteokondroom) korral ilmneb palpeeritava kasvaja sümptom Peamine kliiniline tunnus on valu Iseloomulik sümptom on öine valu Pehmete kudede komponent võib esineda Diagnoosi kindlakstegemise ajaks on 10%-20% patsientidest juba kopsudes makrometastaasid Tõsta patsiendi kehatemperatuuri Kahjustatud jäseme talitlushäired. on üldise joobeseisundi tunnused

Slaid 45

Healoomulised luukasvajad.

Osteoom on üks morfoloogiliselt küpsemaid luustiku healoomulisi kasvajaid, mis pärinevad osteoblastidest. Tüübid: kompaktne ja käsnjas Kirurgiline ravi - terve luukoe ja luuümbrise piirkonnaga kasvaja eemaldamine.

Slaid 46

Osteoblastoklastoom

Osteoblastoklastoom (hiidrakuline kasvaja) - mida iseloomustab luukoe aktiivse kasvu ja hävimise perioodide muutus, stabiliseerumisperioodid koos luukoe reparatiivsete protsessidega. Vormid: lüütiline, aktiivne tsüstiline ja passiivne tsüst. Faasid: on raku-trabekulaarsed ja lüütilised osteoblastoklastoomid. Pikkades torukujulistes luudes on kasvaja lokaliseeritud lastel - metafüüsis

Slaid 47

Osteoblastoklastoomi diferentsiaaldiagnoos.

Aneurüsmaalne tsüst Pika torukujulise luu kiulise osteodüsplaasia monoossaalne vorm.

Slaid 48

Muud healoomulised kasvajad ja kasvajataolised luuhaigused.

Osteoidne osteoom. Kondroom Enkondroom Ekondroom Hemangioom Eosinofiilne granuloom

Slaid 49

Pahaloomulised luukasvajad.

Osteogeenne sarkoom on kõige levinum primaarne luukasvaja lastel ja on kõigi lapsepõlve pahaloomuliste kasvajate seas 6. kohal. Esinemissageduse tipp saabub 2. elukümnendil. Kasvaja pärineb primitiivsest luud moodustavast mesenhüümist, mida iseloomustab osteoidi tootmine spindliraku strooma pahaloomulise proliferatsiooni ajal. Iseloomustab pikkade torukujuliste luude metafüüside katkemine. Kõige tavalisem lokalisatsioon (ligikaudu 50% juhtudest) on põlveliigese piirkond - reie distaalne osa ja sääreluu proksimaalne osa.Osteosarkoomil on suur kalduvus hematogeensete metastaaside tekkeks. Osteosarkoomi peamine kliiniline tunnus on valu kahjustatud piirkonnas.

Slaid 50

Diagnostika

Röntgenuuring: osteosarkoomi röntgenitunnused (joon. 2): - metafüüsi lokaliseerimine pikkades torukujulistes luudes; - sklerootiliste ja lüütiliste fookuste esinemine luus, vaskularisatsiooni olemasolu; - patoloogilise osteogeneesi kolded pehmetes kudedes; - luuümbrise terviklikkuse rikkumine "visiiri" moodustumisega - nõela periostiit - "spiikulid" (periosti kasv nõelte kujul, mis paiknevad luu pinnaga risti); Kopsu röntgenülesvõte näitab makrometastaase.

Slaid 51

Kasvaja morfoloogiline uuring. Luustsintigraafia (OSG) koos Te-99-ga Fookuse kompuutertomograafia (CT) Magnetresonantstomograafia (MRI). Angiograafia ravi Preoperatiivne keemiaravi on alati ravi esimene samm. Kirurgia on ravi teine ​​kohustuslik etapp. Postoperatiivne keemiaravi - viiakse läbi, võttes arvesse kasvaja histoloogilist vastust keemiaravile (ravi jätkamine või raviskeemi muutmine või ravi katkestamine).

Slaid 52

Ewingi sarkoom

Ewingi sarkoom on lastel pahaloomuliste luukasvajate seas esinemissageduselt teisel kohal.Enamasti esineb see kasvaja 10–15-aastastel noorukitel. Ewingi sarkoomi mitmed riskifaktorid: Sugu. Ewingi sarkoom esineb poistel veidi sagedamini kui tüdrukutel. Vanus. 64% juhtudest esineb Ewingi sarkoom vanuses 10–20 aastat. Rass. Kõige sagedamini täheldatakse Ewingi sarkoomi valgete populatsioonis.

Slaid 53

Kliinik:

Valu Patsiendi kehatemperatuuri tõus Kasvaja moodustumise esinemine Võimalik kahjustatud jäseme talitlushäire Mõnikord tekib palavik Diagnoos. Röntgendiagnoos Kasvaja biopsia. Aspiratsioonibiopsia või luuüdi mitmest kohast Luustsintigraafia Fookuse kompuutertomograafia Angiograafia Ultraheli

Slaid 54

Röntgendiagnostika

Hävituskolded (väike-fokaalne, lamell-, suur-fokaalne) Endosteaalne reaktsioon. Periostiit (periosteaalsete kasvajate visiiri kuju võib olla lineaarne, kihiline, muguljas, narmastega, nõelakujuline (torkav).

Slaid 55

Ravi

Mitmekomponentne keemiaravi. Kaasaegsetes raviprogrammides kasutatakse preoperatiivset ja postoperatiivset polükemoteraapiat, kusjuures võetakse arvesse ka kasvaja histoloogilist vastust ravile – Kiiritusravi fookusesse suurtes annustes. - Võimalusel kasvaja (sh luu ja pehmete kudede komponendi) radikaalne eemaldamine. Radikaalne resektsioon on võimalik fookusega pindluus, küünarvarre luudes, ribides, rangluus, abaluus.

Slaid 56

Tänan tähelepanu eest!

Kuva kõik slaidid

Koostanud Ph.D. I.P. Kireeva
NADPP presidendi toimetuse all A.A. põhjamaine

Bristol-Myers Squibb Oncology toode

Üksikasjalikku teavet Bristol-Myers Squibbi vähivastaste ravimite kohta saate ettevõtte Venemaa esindusest.

SISSEJUHATUS

Onkoloogilised haigused on kliinilise meditsiini probleemide hulgas kesksel kohal. Kaasaegse teraapia saavutused on viinud selleni, et üha suurem hulk patsiente kogeb pärast ravi algust pikki perioode ning märkimisväärse osa võib liigitada paranenute hulka. See kehtib eriti lapsepõlves esineva kasvajaprotsessi peamise variandi - leukeemia kohta: igal aastal kasvab üle viie aasta kestnud remissioonidega laste arv; meditsiin ja ühiskond tervikuna seisavad silmitsi ägedast leukeemiast praktilise paranemise juhtumitega, mida varem polnud. Samas selgus, et kasvajavastane ravi üksi koos puude määramisega, mida tehakse kõigile vähihaigetele lastele, ei lahenda tekkinud probleeme täielikult. Puuetega laste onkoloogiliste haiguste ravi tulemused, nn elukvaliteet, ei sõltu mitte ainult põhihaiguse raskusest, vaid ka psühholoogilisest seisundist, võimalikest psüühikahäiretest nii patsiendil endal kui ka tema kehas. pereliikmeid, mida ei ole teaduslikult uuritud ega praktilisele tervishoiule meie riigis praktiliselt tähelepanu ei pöörata. Raskelt krooniliselt haigete laste probleem hõlmab järgmisi põhiaspekte:

Psüühikahäired, mis on seotud pika ja raske somaatilise haigusega;
haiguse mõju lapse vaimsele arengule;
stressi ja psühhoteraapia mõju haiguse arengule;
perekonna mõju haige lapse seisundile ja krooniliselt haige lapse mõju psühholoogilisele kliimale perekonnas.

L.S.Sagidullina (1973) paljastas närvisüsteemi kahjustuse sündroomid 38,8% ägeda leukeemiaga lastest. Ägeda leukeemiaga lapsi uurinud I.K.Shats (1989) leidis psüühikahäireid kõigil: 82,6%-l lastest ilmnesid need piiripealsel tasemel ning esindasid asteeniliste, düstüümiliste, ärevuse, depressiivsete ja psühho-orgaaniliste sündroomidega. Psühhootilisi häireid täheldati 17,4% patsientidest. Vanuse ja haiguse kestusega suurenes depressiivsete seisundite osakaal, noorukitel olid ülekaalus psühhootilised häired. Meie (I.P. Kireeva, T.E. Lukjanenko, 1992) võtsime kokku 65 ägeda leukeemiaga lapse vanuses 2-15 aasta uuringuandmed. Kõigil patsientidel tuvastati psüühikahäired asteenia kujul. 46 lapsel (70,8%) esines keerulisemaid erikorrektsiooni vajavaid psüühikahäireid. Mis on vähihaigete laste kõige sagedasemate psüühikahäirete kliinik?

MIS ON ASTEENIA VÄHIHAIGUSEGA LAPSELT

Kõigile patsientidele on ühine asteeniliste sümptomite kompleks, mis, olles üks kõige vähem spetsiifilisi vastuseid eksogeensele reaktsioonile, võib haigusega kaasneda kogu selle kulgemise vältel, võib avalduda ainult somaatilise seisundi halvenemise perioodidel, intensiivse keemiaravi ajal, kaasnevate infektsioonidega. Asteeniliste sümptomite kompleksi raskusaste on võrdeline somaatilise seisundi tõsidusega, remissiooni korral on selle ilmingud tasandatud.

Sageli eelneb asteeniline sündroom põhihaiguse esimestele ilmingutele. Nendel juhtudel selgub anamneesi kogumisel, et paar nädalat, kuud enne onkoloogilise haiguse ilmingut muutus laps loiumaks, väsinumaks, kapriissemaks, tundlikuks, pisarais, päeval unine, öösel magas rahutult. . Need prodromaalse perioodi psüühikahäired ei tõmba sageli tähelepanu või tõlgendavad vanemad ja arstid neid ekslikult kui põhihaiguse psühhogeenset provokatsiooni (“ta haigestus koolihäda tõttu”, “kogetu tõttu”), kuigi tegelikult oli tal koht, mis tekkis haiguse prodromaalperioodil, suurenenud süvenenud reaktsioon igapäevastele sündmustele.

Uurime üksikasjalikult asteenilise sündroomi ilminguid. Peamine sümptom, ilma milleta on asteeniat võimatu diagnoosida, on füüsiline väsimus, mis suureneb õhtul. See väljendub patsientide kaebustes kehalise kasvatuse tundide ülesannete täitmise võimetuse kohta, vajaduses pärast lühikest jalutuskäiku pikali heita, nõrkuskaebustes: "käed, jalad on nõrgad". Vaimne väsimus on vähem väljendunud või puudub üldse.

Lisaks õigele asteeniale (st "jõupuudusele") esinevad asteenilise sündroomi korral tingimata funktsionaalsed somatovegetatiivsed häired. Nende hulka kuuluvad unehäired (pikaajaline uinumine koos valusate minevikumälestuste sissevooluga või häirivate ideedega tuleviku kohta, suurenenud unevajadus), söögiisu vähenemine, higistamise ilmnemine, püsiv dermograafilisus jne.

Kolmas asteenilise sündroomi kohustuslik ilming on emotsionaalne (ärritatav) nõrkus. See on väljendunud meeleolu labiilsus koos järskude langustega: kas kõrge või madal. Kõrgendatud meeleolul on sageli sentimentaalsus koos ärrituvuse ja vihaga, madal - pisaravus koos kapriisusega, rahulolematus teistega. Selliste seisundite muutumisel on ebaoluline põhjus ja meeleolu langus valitseb. Suurenenud tundlikkus kõikidele välistele stiimulitele (nn "psüühiline hüperesteesia"): vali hääl on kõrvulukustav, lapsele tundub, et ema või tervishoiutöötajad "karjuvad" tema peale kogu aeg, paugutava ukse koputus on löögina tajutuna tunduvad riiete õmblused karedad, garderoobis pimestav lambi ere valgus. Vähendatud valulävi: süstid on valusamad kui terves olekus.

Asteenilise sündroomiga võivad liituda ka muud neurootilised ja käitumishäired. Näiteks meditsiiniliste protseduuride eelõhtul või nende ajal "rahuhood", oksendamine, söömisest keeldumine, puhtuse-, kõne-, käitumishäired kuni elutähtsatest meditsiiniprotseduuridest keeldumiseni. See sunnib arste protseduure edasi lükkama või neid läbi viima narkoosi all, millel on kõrvalmõjud, mis ei jää nõrkadele lastele ükskõikseks.

Esitame allpool (I.K. Shats, 1991). Ankeet on mõeldud lastele alates 8. eluaastast. Väiksemate lastega ja igas vanuses lastega, kellel puudub füüsiline võimekus iseseisvalt ankeeti täita, kasutatakse küsitlusvormi, mille käigus täidab ankeedi arst (mõnikord ka vanemate abiga). Skaalal I-VI vastates valitakse üks, sobivaim vastus, summeeritakse skaalal I-VI saadud hinded, andes asteenia raskusastme kvantitatiivse tunnuse: 18-13 punkti - raske asteenia, 12-7 punkti - mõõdukas asteenia, 6-1 - väsimusreaktsioon . Punktide omadused võimaldavad hinnata seisundi dünaamikat enne ja pärast ravi. Vastused skaalal VII-IX ei ole kvantifitseeritud ning ühele küsimusele vastates saab märkida mitu punkti. Need häired võivad olla nii asteenia kui ka somaatiliste kannatuste sümptomid, kuid nende arvessevõtmine on oluline lapse seisundi üldiseks iseloomustamiseks.

LASTE DEPRESSIONID

Rohkem kui kolmandikul onkoloogiliste haigustega lastest diagnoositakse neurootilisi ja depressiivseid seisundeid, millega kaasneb peaaegu pidev meeleolu langus. Need lapsed on alati vinguvad või mornid, kaotavad huvi mängude ja eakaaslastega suhtlemise vastu. Tihti on suurenenud huvi oma haiguse vastu – patsiendid ei ole eale orienteeritud meditsiiniterminoloogias, raviga seotud sündmustes, tunnevad huvi ravi kulgemise vastu, kuulavad teiste vestlusi haigusest, väljendavad muret oma tervise pärast. Sageli on patsiendid vanematega väga rasketes suhetes: nad ootavad oma tulekut, kuid on kogu aeg rahulolematud sellega, kuidas nad oma taotlusi täidavad, lähevad vanematega konflikti, süüdistavad neid või iseennast oma haiguses. Neid seisundeid iseloomustavad siseorganite funktsionaalsed häired, mis ei ole seletatavad põhihaigusega, püsivad isu- ja unehäired, öised hirmud, "rahuhood" nagu afekti-hingamishood ja hüsteerilised krambid.

Allpool tutvustame , (I.K. Shatz, 1991). Skaala täidab arst lapse kliinilise vaatluse põhjal. Iga alaskaala kohta märgitakse antud lapse jaoks kõige sobivam puude kirjeldus ja vastav punktisumma. Lisaks registreeritakse ärevuse ja hirmu sisu omadused. Skaala võimaldab saada emotsionaalse seisundi standardseid kvalitatiivseid kirjeldusi ja nende kvantitatiivseid hinnanguid üksikutele alaskaaladele ja üldiselt. Viimast väljendatakse saadud punktide algebralise (märki arvestades) summa jagatis alamskaalade arvuga (8).

Lisaks individuaalse seisundi dünaamika hindamisele võimaldab skaala jälgida ravis kasutatavate psühhotroopsete ravimite ja psühhoteraapia efektiivsust, võrrelda emotsionaalset seisundit erinevates kliinilistes rühmades, võttes arvesse mitte ainult raskusastet, vaid ka omadusi. emotsionaalsetest häiretest.

MUUD VAIMSEED HÄIRED

Mõnel patsiendil (umbes kümnendik juhtudest) tekivad somaatilise seisundi järsu halvenemisega mööduvad psühhoosid koos teadvuse hägustumisega. Enamasti kohtab uimastamist ja deliiriumi.

Kerge uimastamise (obnubilatsiooni) korral on lapsel mõistmisraskused, kõigi reaktsioonide aeglus, emotsionaalne ükskõiksus, piiratud taju. Laps näeb välja loid, justkui "loll, loll", hajameelne. Terava ärrituse korral (küsimisel hääle tõstmine, valu) teadvus korraks selgineb. Stuupori süvenedes areneb välja selle järgmine staadium – unisus, mille puhul laps muutub justkui uniseks ja sellest seisundist välja viimine välise stiimuli (valju hääl, ere valgus, valu) toimel võib anda vastuse lihtne küsimus ja langeb jälle patoloogilisse unne. Raske üldseisundi korral võib uimastamine jõuda stuupori astmeni, kui puudub kõnekontakt ja säilib reaktsioon ainult väga tugevatele stiimulitele (valgussähvatus, vali heli, valu), millele reageerib artikuleerimata vokaal. ja ilmnevad diferentseerumata kaitsvad motoorsed reaktsioonid. Lõpuks, üldise seisundi järkjärgulise halvenemisega tekib kooma (teadvuse väljalülitamine) koos nõrgenemisega ja seejärel tingimusteta reflekside, hingamisteede ja südamehäirete kadumisega. Iga järgnev uimastamise etapp on eelmisest umbes poole võrra ja arstidel jääb elustamiseks aega järjest vähem, kui üldse.

Deliroorsed häired tekivad raske asteenia või madala uimastamise taustal, peamiselt õhtul ja öösel. Deliirsete episoodide ajal muutub laps rahutuks, kartlikuks, tal on tajupettused, sagedamini visuaalsete illusioonide kujul, eriti nagu pareidoolia, kui tapeedimustrisse ilmuvad muinasjutulised olendid, inimeste näod, hundi koon irvitavad hambad, praod. seinal. Esineda võivad nägemishallutsinatsioonid, sagedased kuulmishallutsinatsioonid (helin, möirgamine, nimepidi kutsumine, tuttavate meeste hääled). Õhtuseid deliibrilisi episoode hinnatakse sageli ekslikult – neid peetakse ekslikult laste hirmudega pimeduse ees.

Päriliku epilepsiakoormusega ja orgaanilise ajukahjustusega patsientidel on võimalikud epileptiformsed häired: krambihood, segasus hämaras, düsfooria. Orgaaniline psühhosündroom areneb ajuaine orgaanilise kahjustuse (ajuverejooks, kasvaja või raske joobeseisundi, hüpoksia) tagajärjel ja seda iseloomustab mälu pöördumatu nõrgenemine, erineval määral intelligentsuse langus. (kuni omandatud dementsuseni).

Vaimsete häirete esinemist, vormi ja raskust mõjutavad terve rida eksogeenseid ja endogeenseid tegureid. Kõige võimsam põhjuslik tegur on psühholoogiline. Äkiliselt algavat rasket haigust tajuvad lapsed kui "traagilist ilmajätmist kõigest", kuna see toob kaasa mitu kuud haiglaravi koos koolist, sõpradest, kodust eraldamisest, raskest ravist, millega ei kaasne mitte ainult sagedased valulikud protseduurid, aga ka välimuse muutumine rasvumise, kiilaspäisuse tulekuga. Haigete laste psühhotraumaatiline on asjaolu, et nad jälgivad teiste patsientide kannatusi, saavad teada nende surmast. Tuleb märkida, et kui varem arvati, et surma mõiste on kättesaadav ainult kooliealistele lastele, siis hiljutised uuringud (DN Isaev, 1992) näitavad, et see mõiste võib tekkida juba 2-3-aastastel ja isegi väga väikestel lastel. võib koos temaga kogeda ärevust, mis suutmatuse tõttu oma hirmu verbaalselt väljendada väljendub käitumismuutustes, hirmudes füüsilise kahju ees, üksinduses.

Lisaks psüühikahäirete esinemise psühholoogilisele tegurile on psüühikahäirete eelsoodumuse endogeenne tegur, põhihaiguse ja selle tüsistustega kaasnev somaatiline tegur ning iatrogeenne faktor, mis on tingitud ravimi- ja kiiritusravi kõrvalmõjudest. haigused on olulised. Väliskirjanduses on üsna palju publikatsioone pühendatud psühhoorgaanilisele sündroomile, mis avaldub kuid ja aastaid pärast kiiritusravi, psühhoorgaanilisi sündroome käsitletakse ka tsütostaatilise ravi käigus.

Seetõttu on verehaiguste psüühikahäired segased: psühhogeenne, eksogeensümptomaatiline, eksogeenne-orgaaniline. Vaimsete häirete patogenees on halvasti mõistetav ja on seotud aju metabolismi häirete, düstsirkulatsiooni muutustega ajus ja ajukoe tursega.

Tekib küsimus, kuidas ravida psüühikahäireid, mis raskendavad põhihaiguse ravi, avaldavad negatiivset mõju "elustiilile" ja mõningatel andmetel võib-olla ka selle kestusele. Nii kirjanduse kui ka meie andmetel ei ole psühhoteraapia isoleeritud kasutamine piisavalt tõhus. Psühhotroopsete ravimite kasutamine osutus keeruliseks. IK Shats (1989) soovitab ägeda leukeemiaga patsientide ravis kasutada mesepaami, sibasooni, fenasepaami ja asafeeni. Kirjandusandmed psühhotroopsete ravimite koostoime kohta kasvajavastaste, hormonaalsete ravimitega, psühhotroopsete ravimite mõju vereloomele kas puuduvad või on vastuolulised. Kui kasutasime psühhotroopseid ravimeid, tekkisid sageli kõrval- ja perverssed reaktsioonid isegi väikestes annustes. Mõnel patsiendil täheldati positiivset mõju rahustite, nootroopide ja taimsete ravimite kasutamisel.

Psühhoterapeutilised taktikad on endiselt vähearenenud. Üks näide on patsiendile orienteerituse küsimus vähi diagnoosimisel. Välisautorid rõhutavad, et patsient peaks teadma kõike, mida ta soovib oma oleviku ja tuleviku kohta, et ta peab teadma diagnoosi. Onkoloogilisest haigusest teatamisel tekkivat tõsist psühholoogilist stressi ennetatakse nii arstide kui psühholoogide, sotsiaaltöötajate sihipärase psühhoterapeutilise töö abil. Välismaal on olemas spetsiaalne kirjandus leukeemia-, rinnakasvajate jm patsientidele ning elanikkonna seas tehakse kasvatustööd. Meie riigis ei avaldata peaaegu üldse kirjandust patsientidele, puudub psühhoterapeutide, sotsiaaltöötajate eriväljaõpe onkoloogilistes asutustes töötamiseks. Koduarstid leiavad, et vähidiagnoosist ei tohi teatada, sest see suurendab ainult hirmu ja ebakindlust.

Vahepeal selgus, et paljud vähki põdevad lapsed, eriti noorukid, teavad oma diagnoosi juba ravi esimestel etappidel. Sel juhul satuvad lapsed eriti traumaatilisesse olukorda, kuna nad ei räägi teadaolevast diagnoosist vanemate või arstidega, kes on veendunud, et neil õnnestus see lapse eest varjata. Ja mõte pole siin ainult diagnoosi kohta käivas "teabe lekkimises". C.M.Binger et al. (1969) usuvad, et vaatamata katsetele kaitsta lootusetult haiget last oma haiguse prognoosi teadmise eest, kandub täiskasvanute ärevus lastele üle emotsionaalse kliima ja vastastikuse mõistmise rikkumise tõttu perekonnas.

Pikaajaline haigus ei muuda mitte ainult lapse vaimset seisundit, vaid ka arengut, mille tulemuseks on pseudokompenseerivate moodustiste ilmnemine, mis on tüüpilised "haiguse tingimuslik soovitavus" või "haigusesse põgenemine" koos sellele fikseerimisega. , mis võib lõppkokkuvõttes kaasa tuua iseloomu katkemise patokarakteroloogilises või neurootilises isiksuse arengus. Juba vähki põdenud lastel tekib "posttraumaatiline stressihäire": korduvad õudusunenäod ja mälestuste välgatused haigusest, ravist, suurenenud traumatundlikkus, ärrituvus, agressiivne käitumine, eluaegne liigne sõltuvus vanematest, rikkudes kontakte eakaaslastega. Üksindus on sageli haiguse tagajärg.

Katsete käigus mängupsühhoteraapiat osakonnas läbi viia jälgisime pidevalt vaimse deprivatsiooni tagajärgi: laste sotsiaalsete ja suhtlemisoskuste areng hilines. Oma soove ei osatud väljendada, ei oldud tuttavad eakohaste mängudega, vähenes või puudus huvi eakaaslastega suhtlemise vastu, huvide ring ahenes. Küsimusele "mida sa tahaksid mängida?" nad kas ei osanud vastata või piirdus mängude nimekiri loto ja loosimisega. See muutis meie riigis omaks võetud traditsiooniliste tehnikate kasutamise psühhoteraapilises töös keeruliseks.

Välismaal välja töötatud psühhoterapeutiliste tehnikate kasutamine on veelgi keerulisem. See on osaliselt tingitud asjaolust, et meie riigis arendasid psühhoteraapiat psühhiaatrid "meditsiinilise mudeli" (V.N. Tsapkin, 1992) raames, kus raviprotsessi all mõistetakse "sihtsümptomite" kõrvaldamist. Välismaal arendavad psühhoteraapiat peamiselt mitte arstid, vaid humanitaarid, psühholoogid "psühholoogilise mudeli" raames, mis põhineb psühhoanalüütilistel või muudel religioossetel ja filosoofilistel kontseptsioonidel, mis nõuavad kas "usku" või pikki aastaid õppimist ja mis ei ole päriselt. kodumaistele spetsialistidele tuttav. Lisaks ei aktsepteeri patsiendid neid tehnikaid alati, kuna "psühholoogilise mudeli" järgi töötamine hõlmab negatiivsete kogemustega tööd nende ajutise intensiivistumisega ja nõuab patsiendi teatud psühholoogilist haridust, psühholoogilise abi taotluse olemasolu. Seega on selge vajadus tõhusa psühhoterapeutilise taktika väljatöötamiseks. Tõhusate psühhoterapeutiliste meetodite loomise võimalust kinnitab kaudselt Washingtoni Vaimse Tervise Instituudi kolmkümmend aastat kestnud uurimused (1988), mille tulemusel jõuti järeldusele, et "psühhoterapeutiline sekkumine toob tavaliselt kasu ja erinevad psühhoteraapia tüübid on peaaegu võrdselt tõhusad". (MB Parloff, 1988).

VÄHIST LAPSE PERE

Meie vestluse järgmine aspekt puudutab perekonda. Teatavasti võib lapse vaimne heaolu, tema käitumine olla isegi rohkem sõltuv lähedaste vaimsest seisundist kui tema füüsilisest seisundist. Alates koolieast ja mõnikord ka varem teadvustavad lapsed, et nende haigus on saanud hoobi lähedastele, ning reageerivad olukorrale vastavalt vanemate suhtumisele. Haigetel lastel ilmnevad lisaks kõrgele ärevusele ka sisekonfliktid, mis on seotud täiskasvanute arusaamatusega. Lapsed tunnevad end hüljatuna, tekivad patoloogilised suhted perega: kas haige lapse despootlik käitumine perekonna huvide täielikku eiramist või ükskõikne suhtumine keskkonda koos oma probleemidesse tõmbumisega või lõpuks täielik sõltuvus vanematest, mille ees on süütunne, haiguse tajumine kui "karistus" nende "halva" käitumise eest. Lapsed, kelle pered elavad normaalset elu, säilitavad harjumuspäraseid sotsiaalseid kontakte, tunnevad end enesekindlamalt ja säilitavad emotsionaalsed sidemed oma pereliikmetega (J.J. Spinetta., L. Maloney, 1978).

Enamikul vanematest, kelle lapsed põevad eluohtlikke haigusi, diagnoositakse aga psüühikahäired (Kireeva I.P., Lukjanenko T.E., 1994). Vanemate psüühikahäired on tingitud eelkõige kroonilisest psühhotraumaatilisest olukorrast, ületöötamisest, rahalistest, eluaseme- ja muudest kodustest probleemidest, eelkõige seetõttu, et onkoloogiaosakonnad viiakse tavaliselt elukohast välja ning haige laps vajab pidevat lähedaste hoolt, eriti meie tingimustes, kus napib noorem- ja keskastme meditsiinipersonali.

Vanemate psüühikahäired väljenduvad enamikul esineva töövõime languses, isupuuduses, unehäiretes ja siseorganite talitluses. Vanemate psühholoogiline testimine paljastab "olukorra ärevuse" kõrge taseme, mis näitab ärevuse ja rahulolematuse domineerimist meeleseisundis. Masendunud meeleolu jõuab sageli meeleheitesse, mõnikord keeldudes last arstidega ravimast, püüdes abi otsida ravitsejatelt, selgeltnägijatelt, mis halvendab järsult haiguse prognoosi. Seetõttu on vanemate psüühikahäirete korrigeerimine vajalik mitte ainult nende heaolu ja töövõime taastamiseks, vaid ka seetõttu, et ilma pere psühhokorrektsiooniabita ei ole võimalik kujundada adekvaatset suhtumist lapse haigusesse ja ravi.

KOKKUVÕTE

Esitatud andmed näitavad vajadust:
1) eluohtlikke haigusi põdevate laste ja nende perede psüühika- ja isiksusehäirete probleemi interdistsiplinaarse teadusliku uurimistöö korraldamine;
2) vähihaigete laste psüühikahäirete ravis efektiivseima ravimitaktika väljatöötamisele suunatud teadusuuringute läbiviimine;
3) vähihaigetele lastele ja nende peredele psühhosotsiaalse abi korraldamine.

Samas ei suuda ainult tervishoiusüsteemis töötavad psühholoogid ja psühhiaatrid kõiki probleeme lahendada. Nad vajavad abi, õpetajate, sotsiaaltöötajate, kultuuri- ja usutegelaste osavõttu, koostöö otsimist mitte ainult patsientidega, vaid ka nende perede, sugulaste ja ühiskonnaga, kus need inimesed elavad.

KIRJANDUS

Vähi abistav psühholoogiline teraapia//Meditsiiniturg. - 1992, nr 8.-S. 22-23.

Gindikin V.Ya. Arvustus raamatule "Psühhosomaatika kliinilises meditsiinis. Psühhiaatriline ja psühhoteraapiline kogemus raskete somaatiliste haiguste korral." Ed. E. Benish ja I. E. Meyer. Zap. Berliin-Heidelberg-New York, 1983//Neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri. S.S.Korsakov. - 1987, väljaanne. 2. - C, 297-299.

Guskova A.K., Šakirova I.N. Närvisüsteemi reaktsioon kahjustavale ioniseerivale kiirgusele (Arvustused / S. S. Korsakovi nimeline neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri - 1989, 2. väljaanne - lk 138-142.

Isaev D.N. Surma mõiste kujunemine lapsepõlves ja laste reaktsioon suremisprotsessile / / Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. V. M. Bekhterev. - 1992, nr 2.- C.17-28.

Kireeva I.P., Lukjanenko T.E. Psühhosotsiaalne abi laste onkohematoloogias//Puuetega laste rehabilitatsioon Vene Föderatsioonis. - Dubna, 1992. - S. 76-77.

Kireeva I.P., Lukjanenko T.E. Psühhiaatrilised aspektid pediaatrilises somatoloogias//Meditsiiniteaduste Akadeemia 50. aastapäevale pühendatud Venemaa noorte teadlaste teaduskonverents: kokkuvõtted. Moskva, 1994. - S. 287-288.

Psühhodiagnostika meetodid pediaatrias ja laste psühhoneuroloogias. Õpetus. Ed. D.N. Isaev ja V.E. Kagan. - S.-Ptb. PMI, 1991.- 80 lk.

Sagidullina L.S. Närvisüsteemi kahjustused ägeda leukeemia korral lastel: lõputöö kokkuvõte. dis. cand. kallis. Teadused. - M., 1973. - 21 lk.

Shats I.K. Ägeda leukeemiaga laste vaimsed häired: lõputöö kokkuvõte. dis. cand. kallis. Teadused. - L., 1989. - 26 lk.

Tsapkin V.N. Psühhoterapeutilise kogemuse ühtsus ja mitmekesisus//Moscow Journal of Psychotherapy. - 1992. - S. 5-40.

Binger S.M., Ablin A.R., Feurste R.C. et al. Lapseea leukeemia: emotsionaalne mõju patsientidele ja perekonnale//New Engl.J.Med. - 1969, kd. 280.-lk 414-418.

Parloff M.B. Psühhoteraapia ja uuringud: anakliitiline depressioon// Psühhiaatria. - 1988, kd. 43. - Lk 279-293.

Spinetta J.J., Maloney U. Vähiga laps: suhtlemise ja eitamise mustrid//J.Consult.Clin.Psychol. - 1978, kd. 46., nr 6.- Lk 1540-1541.

1651 0

Deontoloogia

Ühelt poolt arst ja haige laps ning teiselt poolt see ülemäärane lein, mis ootamatult tabab vanemaid, kes kaotavad oma armastatud, mõnikord ainsa lapse. Arst peab mõistma tekkinud olukorra dramaatilisust, milles lapse käitumine, kes võtab kõike nagu laps – nii head kui ka halba, tema kogemused, mis ei tulene mitte ainult välismõjudest, vaid ka mingil määral sisemised muutused, mis on põhjustatud pahaloomulise protsessi käigust.

Vähihaige lapse naeratus- see pole mitte ainult tõend eelseisvast seisundi paranemisest, vaid ka väikese patsiendi ja raviarsti vahel tekkinud vastastikuse kontakti sõnatu väljendus. Ja selles, kui kiiresti selline kontakt luuakse, on otsustav roll arstil.

Eriti valusad on igas vanuses lapsele esimesed haiglas viibimise päevad. Teadvus, et laps on haigestunud millegi tõsisega (eriti kooliealistel lastel), hirm eelseisvate uuringute ees, mis suureneb oluliselt pikemat aega kliinikus viibinud eakaaslastega suheldes, kes on hästi kursis kõigi terapeutiliste ja diagnostiliste asjadega. meetodid (sternaalne ja seljaaju punktsioon, trepanobiopsia, punktsioonibiopsiad, intravenoossed süstid jne) - need on mõned välised tegurid, mis "survet avaldavad" lapse psüühikale, muutes ta endassetõmbumiseks, oma mõtetesse ja kogemustesse minevaks.

Lisaks jätavad haige lapse käitumisse teatud jälje igas vanuses lapsele tuttava koduse keskkonna muutumine haiglakeskkonnaks, eraldatus vanematest ja lähedastest sõpradest. Sellises olukorras ei tohi hetkekski unustada, et laps ei ole miniatuurne täiskasvanu, vaid keerukas olend, kes nõuab puhtpeent ja äärmiselt individuaalset lähenemist.

Miski ei tekita arsti suhtes negatiivsust, nagu jäme pettus (lubadus mõne päeva pärast koju lasta, mitte läbi viia keerulisi ja kohati valusaid uuringuid jne), lapse isiksust kahandavat ükskõikset suhtumist. Sellega seoses on väikeste lastega veelgi lihtsam. Võimalus kiiresti ümber lülituda, keskkonda "alahinnata", teiste hooliv ja tähelepanelik suhtumine võimaldavad beebil kiiresti tähelepanu juhtida (kuid mitte unustada!) äsja valu tekitanud manipulatsioonist. Muidugi, mida väiksem on lapsele konkreetse õppetöö või meditsiinilise protseduuri käigus tekitatud füüsiline vigastus, seda kõrgem on arsti kvalifikatsioon ja praktiline ettevalmistus.

Mõnel juhul tuleb noorte patsientidega vajalike uuringute tegemiseks minna sunniviisilisele pettusele. Kuid isegi sellises olukorras ei saa olla malli (korduvate uuringute tegemisel), kuna laps mäletab hästi varem raviruumis esinenud olukorda, uuringu ettevalmistamist ja läbiviimist, isegi selleks või selleks valmistuva arsti positsiooni. manipuleerimine.

Arsti kõige säästlikum taktika sellises olukorras, eriti kui läbiviidud meditsiiniline protseduur tõi märkimisväärset leevendust ja vähendas lapse kannatusi, võimaldab see kustutada hirmupiiri, mis tekib lapsel ravitoa läve ületamisel. Laste onkoloogi praktikas oli palju juhtumeid, kui neuroleukeemiat põdevad lapsed küsisid ise korduvat seljaaju punktsiooni, kui hüpertensiivne sündroom suurenes ja piinavad peavalud taastusid.

Kooliealiste patsientide, noorukitega muutub meditsiiniline taktika oluliselt. Kooliealine laps, kes siseneb kliinikusse oma mõtete ja kogemustega "laetud", saab koheselt infovoo eakaaslastelt, kes on kogenud kõiki ravikabineti "raskusi". Mõnikord ei ole arstil piisavalt aega üliõpilase järkjärguliseks psühholoogiliseks ettevalmistamiseks eelseisvaks õppeks. Vajadus võimalikult kiire diagnoosi järele, terapeutilise taktika kiireloomuliste küsimuste lahendamine ei võimalda vajalikke uuringuid mitmeks päevaks edasi lükata.

Sellises olukorras on hirmust ülesaamisel määrav oskuslik, rahustav ja julgustav, loogilisest sisust küllastunud sõna konkreetse protseduuri vajaduse kohta. Vanemate lastega täieliku kontakti loomisel on väga oluline arsti "isiksuse mõjutamise" põhimõte. Kui laps usaldab arsti täielikult, nõustub ta mis tahes protseduuriga, olles kindel, et see on kiireks paranemiseks vajalik.

Märkimisväärseid raskusi tekib haige lapse korduval kliinikusse sattumisel. Patsiendi seisundi tõsidus, mis on seotud põhihaiguse progresseerumisega, märkimisväärne "väsimus" eelnevatest protseduuridest, teadvus ja veelgi suurem hirm (võrreldes esmaste uuringutega) korduvate uuringute ees tingivad selliste patsientide põhjaliku "psühholoogilise aseptise" vajaduse. . Arsti isiklik autoriteet sellistes patsientides, mis kinnistub veelgi süstemaatilisel vestlusel nendega erinevatel teemadel (mis pole muidugi seotud lapse haiguse aruteluga), süvendab vastastikust usaldust, mis tekib arsti ja arsti vahel. nooruk, keda on jälgitud aastaid.

Olime tunnistajaks, kuidas raviarst ja koolipoiss, kes kannatasid kaua Hodgkini tõbi, mängis malepartii "sternumpunktsiooniks", mille vajadus oli lapsele ülimalt koormav. Mängu kaotanud poiss läks hetkegi kõhklemata ravikabinetti. Muidugi võib ülaltoodud näide esmapilgul tunduda eetilises mõttes kahtlane (torke tehakse ikkagi ja sellises olukorras on arst, kellel on mängu praktikas tingimusteta eelised, kes teab mängu tulemust. mängu ette, võidab teismelist). Sellegipoolest iseloomustab sellise vastastikku usaldava lähenemise tõsiasi suuresti arsti ja patsiendi vahel tekkinud suhte sügavust.

Arsti sõnal, kellel on lapse üle autoriteet, on suur tähtsus. See on eriti ilmne kliinilistes voorudes. Arsti oskus kasutada sõna, mis sisendab kindlustunnet kiire paranemise vastu, on lapse jaoks parim emotsionaalne stiimul. Samas võib tahtmatult väljendatud kahtlus lapse juuresolekul, intonatsiooni ebakindlus, segadus tekitada korvamatut kahju lapse ja raviarsti suhetele.

Pikka aega vähihaigetega tegelenud arst pidi rohkem kui korra imestama oma väikeste patsientide julguse üle. Lapse silm ei jäta millestki ilma, ta märkab kõike. Toakaaslase viimine eraldatud tuppa ei mõjuta last väliselt. Ta jätkab mängimist ja naeratamist, kuid teab väga hästi, et seltsimees on hullemaks muutunud ja seetõttu tuli ta isoleerida. Millise emaliku helluse ja hoolega kohtlevad lapsed oma kamraade, kes mitmete asjaolude tõttu on voodirežiimil!

Laste onkoloogiakliinik on täis tragöödiaid, mis võivad iga hetk juhtuda. Mõnikord juhtub, et tragöödia mängitakse läbi ootamatult, paljude laste silme all. Kuid mitte mingil juhul ei pidanud me (ega ka põhjust) teismelisele selgitama tema seltsimehe pöördumatu puudumise põhjust kliiniku laste seast. Selline laste julgus, nagu ei miski muu, aitab säilitada elujõudu, on tõuge tööle, mida onkoloogil vaja.

Järgmine, mitte vähem oluline osa deontoloogiast on Selline on suhe arsti ja haige lapse vanemate vahel.. Iga tema haigus on vanematele "hingepiin", vähist rääkimata. Sellega seoses tuleks eriti hoolikalt kohelda haige lapse vanemaid. Tihti tuli kohtuda lapsevanematega, kes said mõne raviasutuse arstidelt otsese pettumust valmistava vastuse küsimusele lapse haiguse lõpliku diagnoosi ja prognoosi kohta. Kogu haiguse draama muutub vanemate jaoks "põrguks".

Sellises olukorras näeme enda ees inimesi, kes on juba kaotanud usu lapse paranemisse. Kahjuks, nagu sageli juhtub, põhjustab pidev tunne armastatud lapse võimalikust kaotusest, mis mõnikord püsib vanemate meeles aastaid, korvamatut kahju mitte ainult vanematele endile, vaid ka haigele, lähisugulastele ja , muidugi kliiniku arstid. Sel juhul jookseb arstile vajalik aktiivne abi võitluses lapse elu eest passiivse lootusetuse ootusega.

Sõltumata intellektuaalse arengu tasemest, teadlikkuse astmest konkreetses meditsiiniliste teadmiste valdkonnas, huvitab vanemaid alates lapse esimestest kliinikus viibimise päevadest ainult üks küsimus: lõplik diagnoos ja arsti aus arvamus. haiguse prognoos. Kõige vastutusrikkam on arsti esimene kohtumine haige lapse vanematega. Pole vaja öelda, et arst peab eelolevaks vestluseks olema "täies valmisolekus". Arsti taktitunne, tema oskus korrektselt, õiges suunas vestelda vanematega, lubamata rutakaid järeldusi (kuigi lõplik diagnoos on arstile juba teada), loob suhete aluseks oleva soodsa tausta.

Diagnostika

Järelkohtumised pole samuti vähem väljakutseid, kuna need hõlmavad tulevasi uuringuid ja ravivõimalusi. Mõisteid "sternaalne punktsioon", "nimmepunktsioon", "punktsioonibiopsia" jne seostavad paljud vanemad sekkumistega, mis põhjustavad veelgi rohkem kahju niigi raskelt haigele lapsele. Patsiendi selgitus nende uuringute vajalikkuse kohta (ilma milleta kaasaegne onkoloogiakliinik muidugi hakkama ei saa) annab alati positiivse tulemuse.

Haiguse prognoosiga seotud küsimusi arutatakse reeglina üha enam juba käimasoleva ravi käigus. Selles osas on aeg arstile suureks abiks. Ägeda leukeemia kaasaegse polükemoteraapia läbiviimise protsessis ilmneb enamikul juhtudel üsna kiire positiivne kliiniline toime, kuigi hematoloogilised parameetrid peegeldavad jätkuvalt leukeemilise protsessi ägedust. Nende sätete arusaadavas vormis selgitamine vanematele võimaldab neil loota, et käimasolev ravi on tõhus ja haiguse prognoos on soodne.

Oluliselt tugevdab vanemate lootus haiguse soodsale kohesele tulemusele on ka kliinilised näited sarnase haigusega patsientide ravi kogemusest. Viide uute, veelgi tõhusamate vähivastaste ravimite võimalikule ilmumisele, ravitaktika paranemisele, viimastel aastatel selliste patsientide ravis saavutatud edule võimaldavad vanematel mõista vajadust olla kannatlik ja jätkata aktiivset võitlust. lapse elu eest.

Vaatamata näilisele edule ravis kahtlevad vanemad sageli diagnoosi ja ravi õigsuses. Püütakse korraldada korduvaid konsultatsioone, konsultatsioone, analüüse jne. Oma eriala spetsiifikat peenelt mõistva ja seetõttu omakasupüüdlike eelarvamusteta kõrgelt kvalifitseeritud arsti ülesanne on anda igakülgselt oma panus sellesse vanemate üsna mõistetavasse soovi. Sellised konsultatsioonid aitavad kaasa raviarsti autoriteedi veelgi suuremale suurenemisele.

Lapse kojukirjutamise periood on onkoloogiakliinikus väga vastutusrikas.

Tõepoolest, sisuliselt peaks peaaegu sama aktiivne teraapia jätkuma ka kodus, kus raviarsti roll langeb suuresti lapsevanemate õlule. Kui sellises olukorras näeb arst igas vanemas osakest endast, võib ta julgelt loota kõigi edasise ravi soovituste rangele järgimisele.

Lapse kliinikus viibimise periood (ja see võib olla üsna pikk) aitab tahes-tahtmata kaasa sellele, et teatud vastastikused kontaktid tekivad ka vanemate vahel. Kui alguses puudutavad need laste seisundi arutelu, ravi, käimasolevaid lisauuringuid, siis edaspidi laieneb nende poolt käsitletavate küsimuste ring oluliselt. Selline side säilib ka pärast laste haiglast väljakirjutamist ning seda toetavad kirjad, telefonivestlused ja isiklikud kohtumised. Kõik, mida vanem "uue" ravi kohta teada saab (sugulastelt-tuttavatelt, populaarteaduslikust kirjandusest, raadio- ja telesaadetest jne), muutub väga kiiresti ühisvaraks. Samas tekivad tahes-tahtmata mõtted, kas nende last koheldi õigesti, kas need olid piisavalt kaasaegsed meetodid ja miks nende lapsele rakendati just seda raviskeemi, mitte teist jne.

Kogu see küsimustevoog langeb arstile juba esimesel ambulatoorsel vastuvõtul, esimeses kirjas või telefonivestluses. Kahtlemata nõuab iga esitatud küsimus ammendavat vastust. Meie arvates pole aga midagi veenvamat kui hea näide. Sellega seoses on väga oluline kliinikusse järelkontrolli kutsutud patsientide õige valik. Hiljuti välja kirjutatud lapse vanemad peavad kindlasti koos "pikamaksaga" aja saama. Sellisel vastuvõtul saadud emotsionaalne psühholoogiline laeng on selge illustratsioon tänapäevastest ravivaldkonna võimalustest, aga ka tekkinud kahtluste kriitiline ülevaade.

Paraku on vanematevahelistel suhetel ka negatiivseid külgi. Sageli juhtub, et vanemad saavad haiguse traagilisest tulemusest teada enne arste. Õigesti struktureeritud töö vanematega aitab aga kaasa sellele, et nad tajuvad seda ülirasket uudist sagedamini ilma oma lapsega ühenduseta. Usk, et tervenejate hulgas on just nende laps, ja lisaks usk, et nende haiguste ravis tehakse edasiminekuid, on kaitsebarjäär, kaitsetõke saadud uudiste tajumisel.

Teatavasti esineb mõnel lapsel haiguse ägenemist erinevatel aegadel, mis toob kaasa uusi, veelgi suuremaid raskusi suhetes vanematega. Need raskused on tingitud asjaolust, et haiguse ägenemise alguses kaotavad vanemad peamise, mis nii suurte raskustega omandati - lootuse lapse täielikuks paranemiseks. Sel perioodil peavad kõik arsti tegevused rohkem kui kunagi varem alluma humanismi põhimõttele. Selle põhimõtte järgimine kogu haigusperioodi vältel, olenemata sellest, kui kaua see võib olla, võimaldab surnud lapse vanematel mõista, et nemad ja raviarst on teinud kõik endast oleneva. raskeimas võitluses haige lapse eluea maksimaalse pikendamise nimel. Kaasaegsed laste pahaloomuliste kasvajate ravimeetodid võimaldavad enamikul lastest taastuda. See on aga raske ja pikk tee isegi kõige kaasaegsemate raviprogrammide kasutamisel, kus põhimeetodiks on keemiaravi ravimite kombinatsioonide kasutamine. Lõppeesmärgi – lapse täieliku ravimise onkoloogilistest haigustest – tegelik saavutamine tuleneb suuresti omamoodi kolmnurga ühenduste tugevusest ja usaldusväärsusest, mille tipus on haige laps ja selle nurgad – kõrgelt arenenud. kvalifitseeritud arst - ühelt poolt laste onkoloog ja teiselt poolt lapse vanemad ja sugulased.

Taastusravi

Psühholoogiliselt puudub patsiendil elukogemus; tema maailmavaade pole veel paika loksunud, samuti suhtumine keskkonda; psüühika on äärmiselt haavatav. Meie kiirendusajastul satuvad üsna varakult arenevad anatoomilised ja füsioloogilised funktsioonid, kuigi kaugeltki mitte küpsed, vastuollu veelgi vähem küpse psüühikaga. Laps sõltub suuresti teistest, eriti vanematest. Seda kõike tuleks rehabilitatsioonitegevuste läbiviimisel arvestada.

Suure kogemusega lapsed on seotud oma välimuse ja sisemise seisundiga. Nähtavate ja oluliste sisemiste kahjustuste esinemine võib põhjustada psüühikahäireid ja isegi tõsiseid vaimuhaigusi.

Taastusravi on deontoloogiaga tihedalt läbi põimunud. Head suhted arsti, haige lapse ja tema vanemate vahel loovad parimad tingimused taastusraviks. Kogu laste onkoloogide kogemus õpetab, et heade ravitulemuste saavutamine ei sõltu ainult ravimeetmetest, vaid ka lapse suhetest arstiga, viimase oskusest sisendada lapses ja tema vanemates lootust.

Pahaloomulist kasvajat põdeva lapse rehabilitatsiooni põhimõtted võib sõnastada järgmiselt.

1. Taastusraviga tuleks alustada siis, kui on pandud diagnoos, sest arsti vaimne mõju peaks olema tõhus juba esimestel kohtumistel lapse ja tema vanematega.
2. Rehabilitatsioonimeetmeid on vaja läbi viia pidevalt, tagades nende järjepidevuse ka juhtudel, kui laps viibib väljaspool haiglat.
3. Taastusravi peaks olema terviklik ja suunatud nii anatoomiliste ja füsioloogiliste funktsioonide taastamisele kui ka lapse ja tema vanemate psüühikale. Selleks tuleks töösse kaasata erineva profiiliga spetsialiste (psühholoogid, füsioteraapia harjutuste metoodikud, õpetajad, kasvatajad jne).
4. Rehabilitatsioonitegevuse süsteemis on oluline tagada individuaalse ja kollektiivse kombinatsioon. Sel juhul sõltub ühe või teise komponendi osakaal haige lapse (ja tema vanemate) isiksusest.
5. Haigestunud lapse naasmine meeskonda tuleb ette valmistada. Pedagoogid peaksid olema teadlikud lapse haigusest ja andma soovitusi selle lahendamiseks. Igal juhul on võimatu meeskonnas esile tõsta kasvajaga last, rõhutades tema erilist positsiooni tervete laste seas. Õpetaja ja kasvataja ülesanneteks on tagada võimalikult palju ümbritsevate poolt temasse normaalne suhtumine.

Taastusravi laste onkoloogias peaks olema kavandatud palju pikemaks perioodiks. Erinevalt täiskasvanutest ootab last ees pikk eluiga, milles ta peab omandama elukutse, looma pere, kasvatama lapsi ehk olema täisväärtuslik inimene. Arsti ülesanne ja rehabilitatsioonimeetmete eesmärk on tuua laps täisverelisele ellu, kõrvaldades tema raskelt ja pikalt teelt võimalikult palju takistusi.

Ravi käigus peab arst valima kõige ratsionaalsemad meetodid, mis ceteris paribus võivad põhjustada minimaalseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid. Laste pahaloomuliste kasvajate raviprogrammide uurimine on praegu suunatud selliste meetodite leidmisele. Tuleb märkida, et paljud moonutamisoperatsioonid, mida tehakse täiskasvanutel, ei ole mõnel juhul lapsepõlves vajalikud, kuna enamiku laste kasvajate tundlikkus on kiiritus- ja ravimteraapia suhtes kõrge.

Vaimne rehabilitatsioon, nagu me juba märkisime, on omavahel seotud deontoloogiaga ja algab pahaloomulise kasvaja diagnoosimise hetkest. Juba sel perioodil peaks laps (loomulikult räägime kooliealistest lastest) olema valmis paljudeks katsumusteks, kuid samal ajal uskuma tema paranemisse. Arsti ülesannet kergendab oluliselt asjaolu, et laps ja nooruk on sugestiivsemad ja optimistlikumad kui täiskasvanud. Siiski tuleb meeles pidada, et lastel on tahtmist ja elukogemust väiksem kui täiskasvanutel ning nende eest tuleb lahendada palju probleeme. Lapsed ei tohiks tunda vähimatki alaväärsust. Neisse on vaja sisendada kindlustunne, et nad ei erine oma eakaaslastest ja saavad elada elu nagu nende kamraadid. Muide, laste onkoloogide kogemus õpetab, et lapse ja nooruki õige orientatsioon võimaldab tal ignoreerida mõningaid anatoomilisi ja füsioloogilisi kaotusi.

Mitte mingil juhul ei tohi haiget last eraldi välja tuua perekonnas, kus on teisi lapsi; pere tähelepanu peaks olema võrdne kõigile – haigetele ja tervetele. See on kasvataja, lapsevanema ja arsti kunst.

Lapse haiglast väljakirjutamisel peab arst vestlema lapsevanematega ja soovitavalt kooli või lasteaia õpetajatega, et haigusest ja ravist tingitud teatud defektide (amputatsioon, enukleatsioon, alopeetsia) jne), leiavad õpetajad koolilapse või väikelapse suhtes kõige mõistlikuma käitumise ja kohtlemise. Selle suhte "nähtamatus" on lapsele kõige käegakatsutavam abi. Teiste käitumist ei tohiks juhtida mitte haletsus, vaid mõistlik toetus.

Ravi käigus peaksid lapsed perioodiliselt katkestama õpingud, käima lasteaias, lahkuma peredest ja kodudest. Sellistel juhtudel on vaja õpetada kodus või haiglas; see annab neile lisajõudu eluvõitluses. Kuid isegi haigla meeskonnas on vaja kasvatajate, õpetajate, psühholoogide ja ennekõike arstide ja õdede abiga luua selline keskkond, et laps tunneks võimalikult vähe oma perekonnast eraldatust, kool ja seltsimehed.

Tähtsust nn kosmeetiline taastusravi. Paljud lapsed, kes saavad kiiritus- ja uimastiravi, lähevad kiilaks. Tavaliselt võtavad nad seda väga raskelt, eriti tüdrukud. Last on vaja veenda, et see nähtus on ajutine (veel parem on tuua näitena lapsed, kelle juuksed on taastunud). Paljudel juhtudel saab depressiooni, mis esineb sageli vanematel kiilakatel tüdrukutel, leevendada parukate ajutise kasutamisega.

Lapsed on väga valusad (mõnikord tugevamad kui täiskasvanutel, kuni düsmorfismi nähtusteni) kõik näo defektid, mis tekivad pärast peas ja kaelas paiknevate kasvajate erinevaid operatsioone (lõualuu resektsioon, enukleatsioon). Sellistel juhtudel on vajalik võimalikult varakult teostada proteesimine, mille kaasaegsed meetodid võimaldavad saada häid kosmeetilisi tulemusi.

Vaimne rehabilitatsioon on tihedalt seotud mitte ainult deontoloogiaga, vaid ka füüsilise rehabilitatsiooniga. Tuleb meeles pidada, et laste onkoloog tegeleb kasvava organismiga, mistõttu tuleks võimalusel valida seda asjaolu arvesse võtvad operatsioonimeetodid ja operatiivsed lähenemised.

Seega on alla 10-aastastel lastel eemaldatud luu asendamine endoproteesiga keeruline, kuna terve jäseme intensiivne kasv toob kaasa nende pikkuse olulise erinevuse, tõsise deformatsiooni ja võimetuse endoproteesi kasutada. Tõsi, nüüdseks on välja töötatud spetsiaalne endoprotees, mis laieneb vastavalt vajadusele, kuid see pole siiski piisavalt täiuslik, mistõttu alla 10-aastaste laste endoproteesi asendamine veel ei ole soovitatav. Parim on seda teha siis, kui intensiivne kasv lõpeb.

Laste proteesimise keerukust raskendab lisaks asjaolu, et patsiendi kasvades tuleb proteese mitu korda vahetada, kuid lapsi ei saa proteesita jätta, kuna see on vajalik mitte ainult füüsiliseks taastusraviks, vaid suurel määral vaimsele. Samal ajal on hästi teostatud proteesimine ümbritsevatele lastele soodsaks psühholoogiliseks teguriks. Nad näevad, et palatikaaslasel on protees, mida ta lihtsalt ja edukalt kasutab, ja minnakse sellisele operatsioonile väiksema hirmuga. Pidevalt tuleb meeles pidada, et lapse jaoks on kõige veenvam hea eeskuju.

Rehabilitatsioonimeetmete süsteemis on oluline komponent füsioteraapia, mida ei rakendata mitte ainult laste jäseme kaotuse korral, vaid ka kõikidele pahaloomulise kasvajaga ravitud patsientidele. Laste onkoloogia spetsialiseeritud kliinikutes (ja mitte ainult neis) tuleb selleks luua kõik tingimused. Füsioteraapia harjutused, parandades lapse üldist seisundit, hoiavad ära paljude haiguse ja ravi tüsistuste teket ning korrigeerivad erinevate teraapialiikide (skolioos, rindkere deformatsioon jne) tagajärgi. Doseeritud füsioteraapiat tuleks läbi viia isegi enne intensiivse ravi algust, operatsioonijärgsel perioodil (hingamisharjutused, massaaž ja muud protseduurid) ning see peab olema pikka aega kohustuslik sündmus.

Reproduktiivikka jõudnud tervenenud lapsed esitavad arstile küsimusi lapse saamise võimaluse kohta tulevikus. Taastusravi hõlmab ka seda probleemi. Kiirguskastratsiooni vältimiseks pole vajalik mitte ainult ratsionaalne kiiritusmeetod, vaid ka munasarjade kirurgiline kaitse (selleks viiakse munasarjad kirurgiliselt ümber ja märgistatakse tantaalklambritega), mis võimaldab õrnalt kiiritusravi.

Tervenenud lapsed on tulevikus võimelised mitte ainult seksuaalseks tegevuseks, vaid ka normaalsete järglaste sünniks.

Taastusravi pediaatrilises onkoloogias muutub üha olulisemaks paranevate laste arvu suurenemise tõttu.

L. A. Durnov, G. V. Goldobenko

Materjali koostas kõrgeima kategooria arst Shcheglov A.A.
Tänu kaasaegse meditsiini võimalustele on enamik varajases staadiumis vähiga lapsi täielikult ravitavad. Ja kes, kui mitte vanemad, kes lapsega iga päev suhtlevad, suudavad õigel ajal tema seisundi muutusi märgata ja spetsialistide poole pöörduda?
Laste onkoloogide sõnul mängib vanemate tähelepanu laste pahaloomuliste kasvajate varajasel avastamisel tohutut rolli. Loomulikult ei räägi me siin sellest, et vanemad peavad kasvaja otsimisel last iga päev uurima ja tunnetama. Nad peavad lihtsalt järgima kuulsa Ameerika onkoloogi C. Cameroni nõuannet: "Ärge olge laste vähki haigestumise suhtes liiga hooletud ega ka liiga mures, vaid olge valvel!"

"Vähktõve valvsuse" põhimõtted

Perearstid ja lapsevanemad peaksid olema teadlikud mõningatest põhimõtetest, mis moodustavad mõiste "vähiärksus", mis võivad olla kasulikud lapse kasvaja õigeaegseks diagnoosimiseks.

Laste pahaloomuliste kasvajate peamiste tüüpide esimeste tunnuste ja kulgemise tundmine.

Teadmised laste onkoloogiateenistuse korraldusest ja vajadusel lapse kiirest suunamisest vastavasse erialaosakonda.

Lapse põhjalik uurimine vanemate igal visiidil arsti juurde.

Mis tahes haiguse ebatavalise kulgemise, seletamatute sümptomite ja ebaselge kliinilise pildi korral on vaja meeles pidada pahaloomulise kasvaja tekke teoreetilist võimalust.

Pahaloomulise kasvaja kahtlusega lapse läbivaatus tuleks läbi viia võimalikult kiiresti, kaasates selleks vajalikud spetsialistid.

Täiskasvanute praktikas pikka aega propageeritud põhimõte: "Kui kahtlete diagnoosis, mõelge vähile," tuleks pediaatrilises praktikas tingimusteta aktsepteerida.

Vähi tavalised sümptomid

Üldsätted, millele on kasulik tähelepanu pöörata nii lastearstidele kui ka vanematele:

Teatud tüüpi pahaloomulised kasvajad on igale lapsepõlve perioodile omased, nagu allpool näidatud;

Poisid haigestuvad kaks korda sagedamini kui tüdrukud;

Kasvajaid esineb mõnevõrra sagedamini lastel, kes on sündinud üle 40-aastastel naistel.

Söögiisu kaotus ja sellega kaasnev kaalulangus;

Naha kahvatus;

Seletamatu temperatuuri tõus.

Tähelepaneliku vanema jaoks on märgatavad ka muutused lapse tavapärases käitumises:

Ta muutub tujukaks;

Hakkab väsima kiiremini kui tavaliselt;

Sageli unustab oma lemmikmängud.

ajukasvajad

Teine kõige levinum pahaloomuline haigus lastel on ajukasvajad.

Haiguse sümptomid

Juhtudel, kui arenev kasvaja asub aju elutähtsatest keskustest kaugel, võib see pikka aega asümptomaatiliselt kasvada ning ägedad, äkiliselt tekkinud sümptomid on iseloomulikud elutähtsate keskuste läheduses paiknevatele kasvajatele. Ühel või teisel viisil on ajukasvajate esimesed kliinilised ilmingud seotud intrakraniaalse rõhu suurenemisega (kasvaja kasvu tõttu). Algul väljendub see üldise kasvajasümptomite kompleksi tunnustena ning haiguse edasise arenguga lisanduvad sellised nähud nagu peavalu, mis esineb kõige sagedamini hommikuti ja mida süvendab pea kallutamine, köha.

Kui vanem laps saab kurta, siis väiksematel lastel väljenduvad haigusnähud ärevusest, mille puhul imik hakkab nutma, pead kinni hoidma ja nägu hõõruma.

Väga levinud sümptom on põhjuseta oksendamine, mida, nagu peavalu, täheldatakse tavaliselt hommikul.

Kasvaja kasvuga kaasnevad muud tunnused ka nägemise muutused, kõnnakuhäired (vanematel lastel võivad käekirjahäired avalduda käekirja muutusena).

Mõnel patsiendil on krambid.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine ei pruugi olla tingitud ajukasvaja esinemisest (võib-olla on see tingitud teistest lapsepõlves esinevatest haigustest), kuid nende avastamisel on kindlasti vaja konsulteerida selle ala spetsialistiga - neurokirurgiga.

Lümfisõlmede pahaloomulised haigused

Kolmandal kohal on lümfisõlmede pahaloomulised haigused, mille hulgas tuleks kõigepealt nimetada lümfogranulomatoos - haigus või lümfoom, Hodgkini tõbi ja lümfosarkoom - mitte-Hodgkini lümfoom. Vaatamata nende haiguste sarnasusele kahjustuse substraadi – lümfikoe – osas on nende vahel palju erinevusi nii kliinilises kulgemises, ravimeetodites kui ka prognoosis.

Lümfogranulomatoos

Lümfogranulomatoosiga mõjutavad kõige sagedamini (90%) peamiselt emakakaela lümfisõlmed.

Kuna lapsepõlves suurenevad emakakaela lümfisõlmed paljude haigustega, siis reeglina ei muretse ei arstid ega vanemad nende suurenemise pärast. Loomulikult on ette nähtud termilised protseduurid ja antibiootikumid. Mõnikord võib pärast seda sõlmede suurus ajutiselt väheneda, mis muudab olukorra veelgi keerulisemaks, kuna vanemate ja isegi arstide sõlmede vähenemine näitab justkui pahaloomulise kasvaja puudumist.

Enamikul juhtudel suurenevad lümfisõlmed ilma spetsiaalse ravita aeglaselt, kuid pidevalt, mõnikord joodetakse üksteisega, moodustades nn konglomeraate. Kuna haiguse esimestel etappidel ei kannata lapse üldseisund isegi suures linnas, jälgitakse last pikka aega (mõnikord kuni aasta) erinevate spetsialistide poolt ilma vajalikku ravi saamata. Vahepeal haigus progresseerub, protsessi kaasatakse ka teised lümfisõlmede rühmad ning liituda võivad nn mürgistusnähud: põhjuseta temperatuuri tõus, suurenenud higistamine (eriti öösel), kaalulangus, harvem - nahasügelus.

Rutiinse vereanalüüsi käigus võib tuvastada ESR-i ja leukotsüütide arvu suurenemist ning lümfotsüütide arvu vähenemist.

Reeglina siseneb laps spetsialiseeritud kliinikusse, kui haigus on juba II-IV staadiumis. Haiguse I staadiumiga kliinikusse vastuvõetavate patsientide arv ei ületa 10% ning just selles staadiumis kasutatakse lapse organismile kõige õrnemaid ravimeetodeid ning peaaegu kõik patsiendid saavad terveks.

Kui kaela lümfisõlmede suurenemise korral mäletab last uuriv arst, et on olemas selline haigus nagu lümfogranulomatoos, on diagnoos õigeaegsem.

On mitmeid punkte, mille tundmine võib aidata kahtlustada Hodgkini tõbe.

Kõige sagedamini mõjutab lümfogranulomatoos 4-6- ja 9-10-aastaseid lapsi, kuna nendel lapsepõlveperioodidel toimuvad lapse lümfisüsteemis kõige tõsisemad füsioloogilised muutused ja lümfisõlmed muutuvad haavatavaks mõne haigust põhjustava teguri mõju suhtes. Teooriaid on palju, kuid nagu enamiku laste pahaloomuliste kasvajate puhul, on põhjus teadmata.

Poisid haigestuvad kolm korda sagedamini kui tüdrukud.

Erinevalt lümfisõlmede põletikulistest haigustest on lümfogranulomatoosiga laienenud sõlm (või sõlmed) palpeerimisel täiesti valutu, seda kattev nahk ei muutu absoluutselt, lokaalne temperatuur sõlme kohal ei tõuse.

Praeguseks on võetud kasutusele järgmine taktika: kui lümfisõlmede suurenemine kestab kauem kui kuu ja lapsel ei esine haigusi, mis seda sõlmede suurenemist seletavad (tonsilliit, hambakaaries, põletikukolded nt paise lähedal). laienenud sõlm), pakutakse vanematele selle sõlme diagnostilist punktsiooni.

Punktsioon tehakse ambulatoorselt, ilma haiglaravita, tavalise intramuskulaarse nõelaga, nii et see ei ole valusam kui mis tahes süst ega too lapsele mingit kahju. Kogenud tsütoloog kas kahtlustab diagnoosi või lükkab selle tagasi. Kahtluse korral on lõpliku diagnoosi ja vajaliku ravi jaoks vajalik läbivaatus spetsialiseeritud osakonnas.

Kui punktsiooni teeb kogenud arst ja punktsiooni käigus saadud materjali vaatab läbi kvalifitseeritud tsütoloog, on diagnostiliste vigade sagedus minimaalne. Kogenematutes kätes on see protseduur mõttetu, kuna diagnoosi ei panda ja aeg, mis on väärtuslik õigeaegse ravi alustamiseks, kaob veelgi.

Lümfosarkoom

Lümfosarkoom tekib lümfisüsteemi kudedes ja on oma kasvukiiruse ja prognoosi poolest lähemal ägedale leukeemiale kui lümfogranulomatoosile. Lümfosarkoomi puhul pole lemmikvanuse tippe. Poisid haigestuvad sagedamini kui tüdrukud. Haiguse esimesed ilmingud sõltuvad kasvaja esmasest asukohast.

Tavaliselt eristatakse protsessi nelja kõige sagedasemat lokaliseerimist:

Kõhuõõne lümfosarkoom;

rindkere lümfisõlmede (mediastiinumi) lümfosarkoom;

Ninaneelu lümfosarkoom;

Perifeersete (emakakaela, aksillaarsete, kubeme) lümfisõlmede lümfosarkoom.

Vähem levinud on luude, pehmete kudede, naha ja siseorganite lümfosarkoomi isoleeritud kahjustus. Põhimõtteliselt on lümfikoe kogu inimkehas olemas, seega on võimalik lümfosarkoomi tekkimine igas elundis või koes.

Kui kasvaja tekib kõhuõõnes, on võimalikud kaks kliinilise pildi varianti:

Kui sooled on kahjustatud, põhjustab kasvaja kasv selle obstruktsiooni ja laps paigutatakse kiireloomuliste näidustuste saamiseks haiglasse;

Kui kasvaja asub väljaspool soolestikku, põhjustab selle kasv kõhu mahu suurenemist ja lapsed võetakse ravile ainult protsessi kaugelearenenud staadiumis.

Vanemate hoolikal küsitlemisel selgub, et kasvaja ei arenenud asümptomaatiliselt. Vanemad viitavad haiguse alguses peentele tunnustele: mõnel lapsel oli mingi ebamäärane kõhuvalu, söögiisu muutused, kõhulahtisus, vaheldumisi kõhukinnisusega. Kuna need nähtused ei olnud eriti väljendunud, uskusid vanemad ja sageli ka meditsiinitöötajad, et see kõik oli tingitud vigadest toitumises, usside olemasolust jne.

Rindkere lümfoidsete kudede lümfosarkoomi esmases kahjustuses on haiguse esimesed ilmingud kõige sagedamini viirus- ja põletikulistele haigustele iseloomulikud nähud: palavik, köha, halb enesetunne. Arenenud kasvajaprotsessiga tuvastatakse reeglina õhupuudus, näo turse, rindkere naha saphenoossete veenide laienemine. Mediastiinumi lümfosarkoomile on iseloomulik väga agressiivne kulg ning kiiresti arenev kliiniline pilt nõuab kiiret eriravi.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod polikliinikus on rindkere röntgenuuring, mida kiiritusest tuleneva kahjustuse liialdatud ohu tõttu ei määrata väga lihtsalt.

Kummalisel kombel diagnoositakse neelurõnga näärmete lümfosarkoom üsna hilja, sest pehme suulae ja mandlite olemasolevaid patoloogilisi muutusi tõlgendatakse põletikulise protsessi ilminguna. Metastaaside ilmnemine emakakaela lümfisõlmedes, mis väljendub nende suurenemises, sunnib ENT spetsialisti lapse põhjalikumalt uurima. Kliinilistest tunnustest, millele vanemad peaksid tähelepanu pöörama, on vaja märkida häälemuutused, eritis ninast, nina väljutamine ilma ilmsete viirushaiguste, nagu SARS või gripp, tunnusteta.

Perifeersete lümfisõlmede lümfosarkoom (sageli mõjutavad peamiselt emakakaela sõlmed) oma kliiniliste ilmingute poolest praktiliselt ei erine sellest, mida kirjeldasime varem lümfogranulomatoosi käsitlevas osas. Loomulikult märkab spetsialist last uurides juba palpeerimisel nende haiguste erinevust, kuid nende meditsiiniliste nüansside esitamisel pole siin palju mõtet. Kliinilise kulgemise järgi iseloomustab lümfosarkoomi muidugi kiirem kulg kui lümfogranulomatoos ning ravieelne periood määratakse nädalate, mitte kuude kaupa. Lümfosarkoomi esinemisel on haiguse kulgu väga kahjulik termiliste protseduuride (eriti füsioteraapia) kasutamine, mille mõjul kasvaja kasv kiireneb. Selle asjaoluga seoses hoiatan, et kui diagnoos ei ole täpselt kindlaks tehtud, ei määrata lümfisõlmede suurenemise ravimeetodeid.

Neerude kasvajad

Lastel esinevad neerukasvajad on kahtlemata kaasasündinud ja neid diagnoositakse tavaliselt varases eas. Nende kasvajate avastamise tipp langeb 2-5-aastasele vanusele. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.

Eespool kirjeldatud kasvaja sümptomite kompleksi ilminguid vanemad reeglina ei märka ja ainult kasvaja suurenemine suuruseni, kui see hakkab palpeerima või muutub nähtavaks "silmaga", paneb vanemad arsti poole pöörduma. . Kui vanemaid hoolikalt küsitleda, selgub, et mõned sümptomid siiski esinesid: osa lapsi kaebas valu kõhus või alaseljas, enamikul olid söögiisu ja normaalse käitumise muutused, mõnel oli seletamatu kehatemperatuuri tõus. Kahjuks ei pane vanemad neid märke tähele, kuna neerukasvajaga lapse üldine seisund püsib pikka aega üsna rahuldav. Palju hullem on see, et vanemad, olles märganud kõhu suurenemist või tundnud kasvajat, ei pööra sellele tähelepanu, arvates, et lapsel on rahhiit või lihtsalt suurenenud maks või põrn. Harvemini on neerukasvaja esimeseks tunnuseks vere segunemine uriinis (mõnikord nii ebaoluline, et see tuvastatakse alles mikroskoopilisel uurimisel).

Neuroblastoom

Veelgi haruldasem on neuroblastoom, närvikoest arenev kasvaja. Nende kasvajate lemmikkohad on retroperitoneum ja mediastiinum. Sellel kasvajal on ka kaasasündinud iseloom ja see avastatakse üsna varases eas.

Erinevalt neerukasvajatest võib retroperitoneaalse ruumi neuroblastoomi korral üheks esimeseks kliiniliseks tunnuseks olla valu jalgades (enamasti põlveliigestes) ja muutused vereanalüüsis (hemoglobiinisisalduse langus) ilmnevad üsna varakult.

Lapsel tekib varem kui neerukasvaja korral naha kahvatus, nahal võivad tekkida väikesed hemorraagiad. Hilisemal perioodil muutub kasvaja silmaga nähtavaks või ülakõhus palpeeritavaks.

Kuna neuroblastoom areneb väga kiiresti, on võimalikud olukorrad, kus esimene märk, millele vanemad tähelepanu pööravad, ei ole kasvaja ise, vaid selle metastaasid - kolju luus (peanahale tekivad tihedad tuberkulid), orbitaalluus (ilmub luukoe lähedale). silma "verevalumid" või silmamuna märgatav eend).

Kui mediastiinumi neuroblastoom haigestub varases staadiumis, on haigus asümptomaatiline ja kasvaja avastatakse alles mõne muu haiguse suhtes tehtud röntgenuuringu käigus. Hilisemates staadiumides võib neuroblastoom kasvada lülisambakanalisse, millega kaasneb iseloomulik kliinik: ala- või ülemiste jäsemete halvatus, vaagnaelundite funktsioonide häired uriini- ja väljaheitepidamatuse näol.

luu kasvajad

Paljudest lapsepõlves esinevatest pahaloomulistest luukasvajatest diagnoositakse kõige sagedamini kahte tüüpi - osteogeenset sarkoomi ja Ewingi kasvajat. Esimene mõjutab reeglina ümaraid luid (reieluu, sääreluu, õlavarreluu), teine ​​- lamedaid luid (abaluu, vaagnaluud, ribid). Mõlemad kasvajad võivad mõjutada mis tahes luu.

Laste luukasvajate kõige iseloomulikum tunnus on valu, mis ilmneb ilma ilmsete vigastusteta. Veidi hiljem tekib kahjustuse kohale turse.

Ewingi kasvajat iseloomustab ka põletikuelement, see tähendab, et valu ja turse ilmnemisega võib kaasneda kehatemperatuuri ja naha tõus patoloogilise fookuse kohal. Vereanalüüsis ilmnevad põletikulistele haigustele iseloomulikud muutused - ESR-i ja leukotsüütide arvu suurenemine.
Ärge unustage oma sõpradele öelda!!!