Kui palju hirmsaid legende ringleb neuropsühhiaatriliste ambulatooriumide seinte taga toimuva kohta! Hullud istuvad tillukeste akendega kivikottides, tormavad igal võimalusel korrapidajate kallale ja viimased omakorda peksavad patsiente kumminuiadega ja “ravivad” elektrišokkidega! Nii et?

Muidugi näeb 21. sajandil kõik palju parem välja: haiglad on puhtad, steriilsed ja füüsilist lööki kasutatakse üliharva. Kuid elektrokonvulsioonravi kasutatakse tänapäevalgi – see on üks viimaseid jäänuseid 19. sajandi julmast psühhiaatriast. Küsigem endalt: kui julm?

Kuidas Nellie Bly paljastas vaimuhaiglad

Nellie Bly aastal 1890, kes oli juba kogu Ameerikas tuntud hullude varjupaigast teatamise poolest

1887. aastal lahkus 23-aastane ajakirjanik Nellie Bly ajalehe Pittsburgh Dispatch väljaandest, olles väsinud esilinastuste kajastamisest, ning mõtles välja, kuidas teha reportaaž, mis võiks tuua talle tõelise kuulsuse ja tunnustuse. Muidugi ei juhtinud teda mitte ainult ja mitte niivõrd isekus. Esiteks ajendas teda heategevus.

Vaid ühel õhtul harjutas Nellie – teatrikogemus aitas teda – skisofreeniku käitumist ja järgmisel päeval rentis ta odavas töölise majas toa. Terve päeva ajas ta majaomanikke kuumaks, jooksis nende juurde oma toast ja teatas kas hiiglaslikest rottidest või koletistest kapis ning nimetas neid hullumeelseks tapjateks. Piisavalt kiiresti peeti Nelly hulluks, kutsuti politsei ning paar päeva hiljem, pärast tema hullumeelsust kinnitanud läbivaatust, sattus neiu New York Bellevue psühhiaatriahaiglasse.

Nellie Bly treenib hullumeelsust teesklema

Nellie Bly uurib psühhiaatrit (joonis raamatu "Ten Days in a Lunatic Asylum" esimesest väljaandest)

Bly veetis kümme päeva haiglas – ja teda rabasid ebasanitaarsed, teaduse- ja inimvaenulikud tingimused, milles patsiente hoiti. Suure osa päevast – kella kuuest hommikul kaheksani õhtul – olid patsiendid kinniseotud olekus, istusid puupinkidel ja neil ei tohtinud olla külma eest kaitset. Nad söötsid neid riknenud veiseliha ja vananenud leivaga, mille talud tagasi lükkasid, andsid neile musta vett juua. Patsiendid ei tohtinud paaritutel aegadel tualetti minna, nad roojasid pidevalt enda all ja keegi ei koristanud seda. Haigla oli rotte täis. Patsiendid ei saanud mingit ravi, välja arvatud pulkadega löögid. Peske neid jäävette kastes.

Kaheksanurk Roosevelti saarel on peasissepääs samasse haiglasse, kus Nellie Bly kümme päeva veetis. Pilt 1897

Nellie Bly juuksevõrgu pakend. Kuulsa ajakirjaniku portreega aksessuaarid müüdi silmapilkselt läbi

Kümme päeva hiljem viisid Nellie haiglast ajalehe The World töötajad, kellega ta oli materjali ettevalmistamises eelnevalt kokku leppinud. Tema aruanne ei mahtunud artikli mahtu ja avaldati eraldi raamatuna "Kümme päeva hullumajas". Väljaandest sai sensatsioon; samal 1887. aastal viidi läbi kohtuprotsess, politseinikud saadeti haiglasse ja Nellie Bly oli haigete mõnitamise juhtumi peamiseks tunnistajaks.

See oli pöördepunkt. Pärast skandaali lõppu, mille tulemusel lendasid paljud pead – uurimine puudutas mitmeid vaimuhaiglaid –, eraldati psühhiaatriale oluliselt rohkem vahendeid, hakati haiglaid kontrollima, “ravi” meetodid hakkasid kiiresti muutuma. Tegelikult algatas Nelly revolutsiooni, ülemineku keskaegselt "meditsiinilt" tänapäevasele, sillutas piiri kahe ajastu vahel.

No vaatame, mis oli "enne", milleks see "pärast" sai ja kuidas on lood praegu.

Iidsete psühhiaatria: deemonite väljaajamine

Juba iidsetest aegadest peeti hullust deemonite, kurjade jumalate, kuradi mahhinatsioonideks, kõrgeimaks karistuseks, st mitte füüsiliseks, vaid müstiliseks haiguseks. Et Vana-Kreekas või Roomas, et Babüloonias või Hiinas – hullust ei tajutud kunagi kui midagi, mis vajaks otsest inimese sekkumist. Sealsamas Kreekas peeti jumalate poolt mõnda hullumeelsuse sorti mitte karistuseks, vaid heaks, kuna hull omandas erakordsed võimed - näiteks hakkas ta tulevikku nägema.

Üldtunnustatud suhtumist hulludesse igatahes polnud. Neid välditi ja kiideti, ignoreeriti või koheldi neid nagu tavalisi inimesi. Kui haigeid "raviti", siis ainult palvete kaudu. Seetõttu pole kristluse-eelne aeg meile kuigi huvitav.

Trepaneeritud kolju rauaajast. Uuringute kohaselt elas patsient pärast operatsiooni mõnda aega.

Üks kirurgiline meetod ilmus aga algelises "psühhiaatrias" juba ammu enne meie ajastut – see on trepanatsioon. Näiteks sumeri matustest võib leida korralikult puuritud aukudega pealuid.

Trepanatsioonimeetodid saavutasid oma suurima õitsengu Meso-Ameerikas, mis arenes enne eurooplaste sekkumist palju aeglasemalt kui Vana Maailm ja jõudis 13. sajandiks tsivilisatsiooni tasemele, mille Euroopa ja Aasia poolteist tuhat aastat tagasi läbisid. Trepaneeritud koljusid leitakse regulaarselt asteekide matuste väljakaevamistel ja analüüs näitab, et inimesed, kelle koljusse oli puuritud augud, elasid mõnikord pärast operatsiooni mitu aastat.

Trepanatsiooni protsessi kujutav graveering 1525. aastal ilmunud meditsiiniraamatust

Euroopas on esimesed trepaneeritud pealuud pärit neoliitikumi perioodist – kivist dolmenitest on tänapäeval leitud mitukümmend väljalõigetega pealuud. Lõikevõtteid varieeriti: lõigati kolju kandiline osa sälkudega, kasutati ka rõngakujulisi puure; mõnikord õõnestati kolju kitsa, peitlit meenutava tööriistaga, lüües välja allapoole kitsenevad kolmnurksed augud.

Põhiküsimus on, miks seda tehti. Põhjused olid väga erinevad: näiteks eemaldati trepanatsiooni abil kolju vigastustest saadud killud või raviti patsient peavalust välja. Hullumeelsuse ravimina toimis trepanatsioon üsna lihtsalt: koljus oleva augu kaudu lahkusid kurjad vaimud patsiendi peast. Nii või teisiti viis trepanatsioon enam kui pooltel juhtudel surmani, kuid see polnud midagi julma, inimvaenulikku, vägivaldset. Arstid lihtsalt tegid, mis suutsid.

"Hullumeelsuse kivi" eemaldamine patsiendi peast, Hieronymus Boschi töö

Euroopa kristlik tsivilisatsioon tajus hullumeelseid eranditult deemonite või deemonite vallatutena. Vahel neid ei puudutatud, vahel tapeti, vahel sunniti tööd tegema. Kuni 18. sajandini oli kerjamine hullude peamine eluviis. Pühasid lolle serveeriti – või ei serveeriti, vaadati vastikult – või naerdes.

Selles oli kummaline loogiline ebakõla: ühest küljest tajuti hullu haigena, kuid teisest küljest ei vajanud teda ravida, näiteks haavatud või haige kurguga. Kuigi trepanatsiooni harjutati ikka veel perioodiliselt – peamiselt suhteliselt heal järjel olevate patsientide puhul, kes kannatasid näiteks epilepsia või migreenihoo käes.

Vassili Surikov, "Püha narr istub lumes", 1885. Vene traditsioonis tajuti "hullust Kristuse nimel", see tähendab rumalust, kui kingitust ülalt; pühasid lolle austati ja kuulati

Hullude kohtlemine algas tõesti alles teaduse arenguga, tööstusrevolutsiooni ajal. Valgustatud 18. sajandil ilmuvad traktaadid, teadusartiklid ja soovitused hullude ravimiseks – ja mõnikord tunduvad nendega võrreldes nõidade põletamise käsiraamatud kui laste muinasjutt.

Tänapäeva psühhiaatriahaiglad: Bedlam kui vangla

"William Norris, hull Ameerikast" on 1814. aasta gravüür, mis näitab tingimusi Petlemmas. Norris veetis kettides üle kahekümne aasta

Esimesed asutused hullude ülalpidamiseks tekkisid 15. sajandil, kuid järgneva kolme sajandi jooksul nad tervendavat funktsiooni ei täitnud. Ambulatooriumid ei olnud muud kui vanglad hullude ühiskonnast eraldamiseks, isoleerimiseks ja linnatänavate puhastamiseks. "Patsiendid" aheldati lihtsalt seinte külge ja vahel toideti - see on kõik. Pange tähele, et täpselt samad seisundid, mille Nellie Bly leidis 19. sajandi lõpus ühes New Yorgi psühhiaatriakliinikus!

Euroopa kuulsaim haigla oli võib-olla Londoni lähedal asuv Bethlemi (see tähendab "Petlehemi") kuninglik haigla - moonutatud "Bethlemist" tuli sõna "voodi", mille tähendus meie arvates ei vaja. selgitada. 14. sajandil asutatud Bethlem sai vaimuhaigete varjupaigaks 1547. aastal, mil siia enam tavalisi patsiente ei toodud, kes koondasid kõik oma jõupingutused hulludele.

Esialgu oli patsiente vähe, kuid 1675. aastal oli haigla sunnitud kolima uude hoonetekompleksi, sest hullumeelsete inimeste arv paratamatult kasvas. Viimane, muide, oli ka peamiseks sissetulekuallikaks, sest mõne penni eest sai igaüks mööda haiglakoridore jalutada ja karjuvaid, tõmblevaid ja vihaseid hullumeelseid täis kambritesse vaadata. Terve inimene, kes saatuse tahtel sellisesse asutusse sattus, läks hulluks kõige rohkem mõne kuuga.

Petlemma haigla uus, kolmas hoone (1828. aasta graveering)

Nii püsisid peaaegu kõik Euroopa vaimuhaigete haiglad mitusada aastat. Seesama Bedlam "parandus" alles 1816. aastal ja siis pärast märkimisväärset skandaali. 18. sajandi alguses oli vaja veel üks laiendus ning haiglale projekteeriti uus hoone - mitte enam vanglana, vaid haiglana, suurte akende ja kambritega.

Sellest hoolimata ei kavatsenud 1816. aasta alguses Petlemma peaarstina ametisse asunud Thomas Monroe kombeid muuta ning vangid aheldati uues majas samamoodi seinte külge kui vanas. Sama aasta juunis, pärast kontrollikomisjoni haiglakülastust, vallandati Monroe ja tingimused haiglas hakkasid järk-järgult muutuma: vange hakati välja laskma jalutama, ilmusid raamatukogu ja ballisaal.

Bedlami patsiendid 1850. aastatel

Oleks aga ülekohtune väita, et 19. sajandi haiglates ei ravitud üldse patsiente. Neid veristati (sest neid tehti üldiselt kõigile patsientidele, olenemata haigusest), toideti oopiumi ja helleborega. Sellest kõigest polnud vähimatki mõtet, kuid seevastu patsiendid käitusid rahulikumalt, muutusid nõrgemaks, magasid palju ega elanud kaua, mis soodustas ülekoormatud hullumajade teket.

Tingimuste parandamine

Prantslane Philippe Pinel oli psühhiaatria alal revolutsionäär. 1792. aastal, Prantsuse revolutsiooni haripunktis, sai temast ühe suurima vaimuhaigete asutuse – Bicêtre’i haigla – peaarst. Kasutades ära poliitilist segadust, õnnestus Pinelil saada revolutsiooniliselt võimudelt luba patsientidelt ketid eemaldada.

Kuningas poleks sellise asjaga kunagi nõustunud, kuid konvent tajus vaimuhaigeid, sealhulgas monarhia vange, ja seetõttu sai Pinel vajaliku dokumendi hõlpsasti kätte. Tal oli õigus: ilma kettideta patsiendid ohtlikumaks ei muutunud. Vastupidi, üldine meeleolu haiglas tõusis, enesevigastamise juhtumid vähenesid oluliselt. Bicêtre haigla eeskujul vabanesid 18. sajandi lõpuks kõik haiglad kettidest.

"Philippe Pinel Salpêtrière'is". Vaimuhaigetelt ahelate eemaldamine, kunst. Tony Robert Fleury

Vaatamata sellele, et Pinel kirjutas hulga psühhiaatriateoseid, ei leidnud ei tema ega keegi teine ​​tol ajal adekvaatset viisi vaimuhaigete raviks. Haiglad olid endiselt vanglad, kuigi ilma kettideta.

Psühhiaatriahaiglate seisundite leevendamine oli aga väga aeglane. Pinel eemaldas ketid, kuid seal olid seinad, kinnised kivikotid, ravina pulgad, pidev alatoitumine ja ebasanitaarsed tingimused. Sellised tingimused valitsesid kogu Euroopas, kuigi tuleb märkida, et 1784. aastal toimus Viinis veel üks läbimurre – esmakordselt ehitati hoone, mis oli mõeldud spetsiaalselt vaimuhaigete ülalpidamiseks. Narrenturmi torn on säilinud tänapäevani – nüüd on selle süngetes kambrites rahvusliku patoloogiamuuseumi eksponaadid; lisaks on torn tuntud selle poolest, et selle katusel on üks maailma vanimaid ja Euroopa vanim piksevarras.

Narrenturmi vaimuhaigla torn Viinis valmis 1784. aastal. Tänapäeval asub selles patoloogiline anatoomiamuuseum.

19. sajandi lõpuks ilmus palju psühhiaatrilisi uuringuid. Vaimuhaigete varjupaikades kehtestati järk-järgult normaalsed sanitaartingimused, individuaalsed palatid ja voodid, vangid said suhtelise liikumisvabaduse. Kuulus Nellie Bly uurimine ärgitas avalikkust nii, et 1900. aastaks ei olnud maailmas ilmselt ühtegi asutust, kus patsiente koheldi nagu veiseid, kuigi kakskümmend aastat enne seda oli immobiliseerimise, isoleerimise ja oopiumiga toitmise meetod laialt levinud. vanas ja uues maailmas.

Kuid samal 19. sajandil algas psühhiaatria jaoks teine ​​raske periood – nimetagem seda "teaduslikuks". Teoreetiline uurimine ja patsientide vaatlus, millele Pinel aluse pani, viis iseenesestmõistetava tulemuseni: vajadus patsiente kuidagi ravida. Siit sai alguse põrgu teine ​​ring.

Õudsed ravivõtted

Pinel, nagu ka tema eelkäijad, uskus, et ravi aluseks peaks olema patsiendi rahustamine – aga loomulikult mitte verevalamine (kuigi äärmuslikel juhtudel lubas ta ka neid). Ta määras oma patsientidele sooja vanni, spasmolüütikume, kamprit, sama oopiumi ja lahtisteid. See tähendab, et hoolimata kõigist järkjärgulistest muutustest ei jõudnud suur prantslane keskaegsest ravikontseptsioonist kaugemale – nagu paljud tema töö jätkajad.

Pöörlev tsentrifuugivoodi vaimuhaigete raviks

Ammu enne Pineli püüdsid mõned psühhiaatrid haigeid ebatavalisel viisil ravida, kuid nad kõndisid pimesi ja näitasid näpuga taeva poole. Näiteks flaami arst Jan Baptista van Helmont pakkus 17. sajandi alguses välja "veešoki" tehnika. Täiesti juhuslikult nägi ta ühte oma patsienti pesemise ajal peaaegu uppumas – ja pärast seda muutus ta peaaegu normaalseks.

Van Helmont väitis, et šokk ja surmahirm võivad traumeeritud vaimule positiivselt mõjuda. Veešoki aparaadi prototüübi jaoks võttis ta keskaegse piinaratta. Patsient seoti ratta külge, lasti seejärel vette ja viidi peaaegu lämbumiseni – kuid mitte teadvuse kaotamiseni! Vaatamata ülimadalale taastumisstatistikale märkis van Helmont, et mõned patsiendid muutusid rahulikumaks, mõistlikumaks ja terve mõistuse juures kuni täieliku paranemiseni.

Veeprotseduuridega raviti ka hüsteeriat, mida tol ajal peeti eranditult naistehaiguseks. Usuti, et selleks on vaja patsiendi suguelundeid stimuleerida

Seejärel, juba 18.-19. sajandil, kasutati van Helmonti meetodit Ameerika haiglates laialdaselt. Tuntud on näiteks Uxbridge'i (Massachusettsi) psühhiaatriakliiniku peaarsti dr Samuel Willardi (1748-1801) katsed. Willard töötas välja spetsiaalse illuminaatoritega paagi, kuhu ta kastis patsiente ja viis nad peaaegu uppumiseni, põhjustades "veešoki". Toibumist nende hulgas arsti andmete põhjal ei täheldatud. Willardi kaitseks tuleb öelda, et ta andis rõugetevastasesse võitlusse tohutu panuse: ta veenis üksi linnavolikogu "kahtlast" vaktsineerimisprotsessi mitte keelustama ja päästis sellega mitusada elu.

Teine tuntud kurioosum oli prantsuse arsti Jean Denis' katse ravida vaimuhaigeid lambavere ülekandmisega. Aasta oli 1667, vereülekanne oli lapsekingades, kuid arsti märkmete järgi jäi tema patsient Arthur Goga ellu ja muutus isegi mõistlikumaks. Denis väitis, et puhta looma vereülekanne väljutab patsiendi haige vere, vähendades deemoni mõju tema meelele. Tõsi, juba teine ​​Denise sarnane eksperiment Prantsusmaal (ta ravis Gogat Londonis) viis patsiendi surma. Arsti süüdistati tahtlikus mõrvas ja ta hukati.

"Rahustav tool"

Katsed vereülekandega (nagu ka "veega") jätkusid 19. sajandil. Benjamin Rush ise (1746-1813), Ameerika psühhiaatria isa, veritses patsiente ja asendas selle normaalsete inimeste "terve" verega. Oma katsete käigus tappis Rush mitukümmend patsienti, kuid andis samal ajal tohutu panuse psühhiaatriasse ja teistesse meditsiinivaldkondadesse. Ta oli esimene, kes võttis kasutusele mõiste "tegevusteraapia" (mis on tänapäeval üks peamisi vaimuhaigete ravimeetodeid) ja kirjeldas mitmeid tüüpilisi sündroome (sealhulgas seni tunnustamata "savantide sündroom").

Rush mõtles vaimuhaigete ravimiseks välja palju kohutavaid viise. Näiteks 1811. aastal patenteeris ta "puhketooli", mis oli puidust tool, millel olid rihmad jalgade ja käte jaoks ning puidust kast pea hoidmiseks. Patsient oli sellises toolis täiesti abitu ja liikumatu.

Psühhiaatrilistest pettekujutelmadest rääkides ei saa mainimata jätta dr Franz Josef Galli (1758-1828). Ta tutvustas meditsiinis frenoloogia mõistet – teadust inimese psüühika suhetest kolju kuju ja reljeefiga. Sapp "sidus" inimlikud omadused kolju erinevate osadega; kui mõni osa oli kumer, oli vastav omadus inimesel hästi välja kujunenud. Frenoloogia läbikukkumine leidis lõplikku tõestust alles 20. sajandi keskel. Gall ise haigetele liiga ei teinud, kuid tema frenoloogide järgijad tegid sageli kolju teatud osade trepanatsioone just selleks, et muuta patsiendi psüühikat. Tulemuste puudumine häiris väheseid.

Galli klassikaline frenoloogiline skeem, mis pärast oma vastuolu tõestamist tekitas tohutul hulgal paroodiaid ja karikatuure

Tüüpiline illustratsioon Cottoni raamatust hullumeelsuse nakkavast olemusest. Nakkus paiknes arsti sõnul peamiselt hammastes ja Cotton soovitas need halastamatult rebida.

Üllataval kombel tekkisid sellised väärarusaamad psühhiaatrias palju hiljem, 20. sajandi alguses. Näiteks kuulus Ameerika arst Henry Cotton (1876-1933) oletas, et vaimuhaigus on ühte või teist kehaosa haarava infektsiooni tagajärg. Cotton ravis oma patsiente ... amputatsiooniga. Nakatunud organi õigeaegselt eemaldades peatas Cotton – nagu ta ise arvas – bakterite leviku, mis ajju sattudes võivad põhjustada uneskõndimist.

Elukutselt hambaarst eemaldas Cotton aastatel 1919–1921 enam kui 11 000 hammast ning mõnikord amputeeriti tal lõualuud, sõrmed ja suguelundid. Tema patsientide suremus ulatus 43%-ni; Sellest hoolimata peeti Cottoni kliinikut pikka aega väga progressiivseks ning Cottonit peeti Ameerika psühhiaatria valgustajaks ja uuendajaks.

Lobotoomia

See jube meditsiini suund väärib erilist tähelepanu. Tegelikult on lobotoomia ise suure tööstusharu, psühhokirurgia, haru.

Peamised psühhokirurgia liigid

Prefrontaalne lobotoomia (leukotoomia)- aju otsmikusagaraid ülejäänud osaga ühendavate kudede lõikamine.

Eesmine tsingulotoomia- talamuse ja tagumise otsmikupiirkonda ühendavate kudede lõikamine, samuti eesmise tsingulaarse piirkonna hävitamine.

Eesmine kapsulotoomia- orbito-frontaalse ajukoore ja talamuse tuumade eraldamine.

Subkaudaalne traktotoomia- limbilise süsteemi ja otsmikusagara supraorbitaalse osa katkemine.

Limbiline leukotoomia- operatsioon, milles kombineeritakse subkaudaalset traktotoomiat ja eesmist tsingulotoomiat.

Amügdalotoomia- Aju mandelkehaga ühendavate kudede lõikamine.

Kaader dokumentaalfilmist The Lobotomist (2008) näitab Monizi isendi varajast lobotoomiat – lahti lõigatud koljuga. Hiljem mindi üle puurimisele, veelgi hiljem - silmaorbiidi läbimisele

Kuigi psühhokirurgia hõlmab mitmeid valdkondi ja operatsioone, seostatakse just sõna "lobotoomia" tänapäeval vaimuhaigete kiusamise ja köögiviljadeks muutmisega. Tasub teada, et lobotoomiat on mitut tüüpi ja kui räägime operatsioonist, mis katkestab otsmikusagara ja ülejäänud aju vahelisi seoseid, siis peetakse silmas nn leukotoomiat ehk prefrontaalset lobotoomiat.

Leukotoomia töötas 1935. aastal välja Portugali kirurg Egas Moniz; esimese operatsiooni viis tema juhendamisel läbi professor Almeid Lima – ja see oli edukas. Moniz avastas, et lobotoomia viib vägivaldse patsiendi rahustamiseni, tema resigneerumiseni. Jah, operatsiooni tulemusel läksid teatud oskused kaduma, näiteks pikaajaline mälu halvenes märgatavalt, kuid patsient, kes varem polnud allunud ühelegi ravile, sai ühiskonna osaks.

Moniz ise soovitas lobotoomiat kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, kui patsiendi skisofreenia võttis ohtlikud vormid ja seda ei olnud võimalik kontrollida. 1949. aastal sai portugallane oma töö eest Nobeli meditsiiniauhinna – aga kas ta teadis, kuhu tema uurimistöö lõpuks välja viib?

Antonio Egas Moniz, frontaalse lobotoomia leiutaja, Nobeli preemia laureaat

Rosemary Kennedy, üks kuulsamaid lobotoomiga patsiente

Iroonilisel kombel osutus Monizi järgija ja lobotoomia peamise vilunud ameeriklane Walter Jackson Freeman II nii andekaks arstiks kui ka tema töö haiglaseks fanaatikuks. 1936. aastal tegi Freeman USA-s esimese lobotoomia (NSV Liidus tehti esimene selline operatsioon pärast sõda) ja järgmise paari aasta jooksul umbes 200 prefrontaalset lobotoomiat, saades selle valdkonna juhtivaks spetsialistiks.

Ja 1945. aastal mõtles ta välja viisi, kuidas teha lobotoomia ilma koljut saagimata, ja nimetas seda transorbitaalseks lobotoomiaks. Kui Moniz saagis kolju ja sisestas instrumendid sisselõike kaudu, siis Frimer sisestas läbi silmaorbiidi spetsiaalse instrumendi - leukoodi ja lõikas seejärel ühe liigutusega ajuosade ühendused, misjärel ta seadme eemaldas. Leukotoom (edaspidi täiustatud ja kutsutud "orbitoklastiks") oli väga sarnane jääkirkaga; Freeman ise ütles, et esimesed operatsioonid tehti just sellise noaga, kuid seda ei dokumenteeritud.

Orbitoklast - instrument transorbitaalseks lobotoomiaks

Probleem oli selles, et lobotoomia tulemused võivad olla väga erinevad. Kui mõned patsiendid muutusid rahulikumaks ja tundusid olevat normaalsemad, siis umbes pooled muutusid köögiviljadeks või surid isegi. Protseduuri ebaselgus viis selleni, et Euroopas keelustati lobotoomia peaaegu kõigis riikides viiekümnendate keskpaigaks. NSV Liidus keelustati see ametlikult 9. detsembril 1950; lobotoomia kuulutati pseudoteaduslikuks ravimeetodiks (mis vastas tegelikkusele) ja NSVL Tervishoiuministeeriumi Teadusliku Meditsiininõukogu otsustas „hoiduda neuropsühhiaatriliste haiguste puhul prefrontaalsest leukotoomiast kui meetodist, mis on vastuolus I.P. kirurgilise ravi aluspõhimõtetega. Pavlova".

USA-s on teisiti. Freemani meetod võimaldas teha lobotoomiaid voolus, mida arst ka tegi. Tema ustav kauaaegne sõber ja assistent James Watts katkestas suhted Freemaniga, kuulutades, et tema meetod on nördinud kõigi humanistlike põhimõtete suhtes. Tegelikult polnud abilist enam vaja: ühe lobotoomia eest võttis Freeman 25 dollarit ja tegi seda mõne minutiga. Teised arstid võtsid eeskuju Freemanilt – ja ainuüksi 1949. aastal tehti USA-s lobotoomia 5074 patsiendile! Kokku opereeriti enam kui 40 000 inimest, kellest 3500 opereeris Freeman isiklikult.

Walter Freeman viib läbi transorbitaalse lobotoomia avaliku seansi. Pange tähele: isegi ilma kinnasteta

Lisaks operatsiooni enda ebaselgusele oli veel üks probleem. Näiteks 1960. aastal lobotoomistas Freeman täiesti normaalse 12-aastase poisi Howard Dally, kelle tema enda kasuema saatis psühhiaatriahaiglasse, kes vihkas oma lapsendatud poega. Dally on endiselt elus ja kirjutas isegi raamatu "Minu lobotoomia", kuid tema mälu on väga halb ja probleeme on muidki. Operatsiooni lihtsus põhjustas tohutul hulgal võltsinguid ja rikkumisi: haiglad üritasid patsientidest lahti saada, kirjutades välja võltsitud operatsioonisoovitusi. Vägivaldsest patsiendist juurvilja teha (või isegi legaalselt tappa!) – kes sellisest asjast keelduks. Väga kuulus juhtum oli 23-aastase Rosemary Kennedy (USA tulevase presidendi õe) lobotoomia, mille tulemusena muutus sagedaste meeleolumuutuste all olev kiireloomuline neiu lihtsalt hulluks.

Patsiendi klassikaline asend transorbitaalse lobotoomia ajal: pea visatakse tagasi, silmaorbiitide kaudu sisestatakse kaks orbitoklast

Nii või teisiti keelati Freemanil 1967. aastal harjutamine. Tänapäeval prefrontaalset lobotoomiat enam ei tehta, kuigi muid psühhokirurgilisi operatsioone tehakse endiselt – väga piiratud arvul ja maksimaalselt ühes tegevusloaga haiglas riigi kohta. Psühhokirurgiale tegi lõpu ennekõike neuroleptikumide leiutamine (1950. aastal sünteesiti neist esimene, kloorpromasiin), mis surusid alla haiguse sümptomid ja mõnikord ka põhjused.

Elektrokonvulsiivne ravi

Üks hirmuäratavamaid protseduure, mida tänapäeva psühhiaatrias siiani kasutatakse, on elektrokonvulsioonravi ehk lihtsamalt öeldes elektrišokk. Piinamist ja šokki hullumeelsuse raviks kasutati juba 17. sajandil – võtame näiteks artiklis mainitud veeteraapia. Kuid ECT-d kasutati esmakordselt 1934. aastal, see tähendab progressi ja tsivilisatsiooni ajastul!

Elektrokonvulsiivse ravi leiutaja oli Ungari arst Ladislas Meduna. 29. jaanuaril 1934 tegi ta viis ECT seanssi patsiendile, kes põdes katatoonset sündroomi (liikumishäirete rühm) – ja patsient sai terveks. 26 elektrilöögi saanud patsiendist paranes 10 - ja Meduna oli oma idee õigsuses veendunud. Meduna avaldas tulemused, pälvis ülemaailmse tunnustuse ja 1938. aastal emigreerus ta koos antisemiitlike meeleolude kasvuga Budapestis USA-sse.

Siemens Konvulsator III, elektrikrampravi seade (1960. aastate lõpp)

Iroonia seisnes selles, et Meduna oli spetsialiseerunud katatooniliste patsientide ravile ja Ameerika praktikas hakati ECT-d kasutama mitmesuguste vaimsete häirete raviks. Veelgi enam, kuni 1950. aastate alguseni kasutati seda ilma eelneva lihasrelaksantide tarbimiseta. Tulemuseks olid kõige kohutavamad fotod moonutatud näojoonte ja rikutud kehadega patsientidest. Ajakirjandus tabas ECT-tehnikat – ja alates 1970. aastatest on selle kasutamist järk-järgult piiratud.

Nüüd kasutatakse ECT-d äärmiselt piiratud määral ja ainult teatud haigusrühmade puhul. Selle teraapia kõrvalmõjud on äärmiselt ebameeldivad – eelkõige pikaajalised mäluhäired. Suur Ameerika kirjanik Ernest Hemingway sooritas enesetapu suuresti elektrikrampravi põhjustatud vaimsete probleemide tõttu. Veelgi enam, nagu palju hiljem selgus, olid vaimuhaigused, mille tõttu Hemingwayd raviti, väljamõeldud ja tema tagakiusamismaania oli õigustatud. FBI agendid jälgisid teda tõepoolest pidevalt tema sidemete tõttu Kuubaga.

Patsiendi asend ECT ajal: üks kontakt pea tagaküljega, teine ​​- templiga

Summeerida

Tänapäeva psühhiaatria ei erine nii palju kui sada aastat tagasi. Jah, patsiente ei piinata, teenindustase ja hügieen on oluliselt tõusnud, kirurgiliste operatsioonide asemel joovad patsiendid tablette. Kuid tervenejate protsent on sama kahetsusväärselt väike kui sajand, kaks või kolm aastat tagasi. Ka kõige kaasaegsemate vahenditega on võimalik haigust kägistada, selle sümptomeid varjata, kuid inimest täielikult välja ei ravita. Ja ravimitel on nii palju kõrvaltoimeid, et te ei saa neid loetleda.

Seetõttu ei tasu minevikule noogutada ja öelda: milline õudus! Kuidas nad võisid! Kuidas nad vaeseid vaimuhaigeid kuritarvitasid! Asi on selles, et neil ei ole praegu hea elu. Lihtsalt igal ajastul on oma põrgu.

Samuel Beckett "Malon sureb"

Ken Kesey "Üle käokesa"

Craig Clevenger "Madumees"

Mida vaadata?

"One Flew Over the Cuckoo's Nest" (1975)

"Marquis de Sade'i pliiats" (2000)

"Shutter Island" (2009)

"Neetud elanik" (2014)

"Keelatud vastuvõtt" (2011)

Vaimuhaiguste osas valitses Venemaal algselt Euroopa omaga sarnane kontseptsioon. Neid mõisteti suurel määral kui "üleloomulike jõudude" mõju, kurja või hea vaimu omamist. Haigeid peeti pühadeks lollideks, õnnistati, neid raviti kloostrites.

Hiljem, kui üldine arengutase tõusma hakkas, muutusid ka seisukohad keha- ja ajuhaiguste olemusest.

1776. aastal avati Riias esimene psühhiaatriaasutus Vene impeeriumis.

Vene psühhiaatria esimene teaduslik töö on M.K. monograafia. Peken "Tervise ja elu säilitamisest", ilmus 1812. Autor arvas, et valitsevad elusituatsioonid mängivad peamist rolli vaimuhaiguste esinemises ning soovitas psüühikahäirete põhjuste kõrvaldamise meetodina kasutada psühhoteraapiat. .

1835. aastal hakkasid Venemaa ülikoolide arstiteaduskondades professorid-terapeudid andma eraldi psühhiaatriakursust, mida hiljem hakati õpetama eriosakondades: Peterburis (1857), Kaasanis (1866), Moskvas (1887) ja teistes riigi linnades.

Hästi varustatud psühhiaatriahaiglate võrk laienes oluliselt pärast 1860. aastate zemstvo reforme.

Märkimisväärne mõju psühhiaatria arengule alates XIX sajandi keskpaigast. Ch. Darwini evolutsiooniteooria ja refleksiõpetuse edasiarendus vene füsioloogide I. M. Sechenovi ja I. P. Pavlovi poolt.

Koos sellega mõjutasid psühhiaatriat rohkem kui ühtegi teist meditsiinivaldkonda idealistlikud filosoofiavoolud. Kõige selgemini väljendus see Saksamaal, kuna saksa filosoofias 19. sajandi alguses. domineerivad idealistlikud voolud. Psühhiaatrias väljendusid need "psüühilise" koolkonna vaadetes, mis defineerisid vaimuhaigusi kui inimese kurja tahte või patuse tagajärge. XIX sajandi keskel. esile kerkis veel üks idealistlik "somaatika" koolkond. Uskudes, et hing on surematu ega saa haigeks jääda, pidas somaatika vaimuhaigust kehahaiguseks, s.t. hinge materiaalne kest. 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses. psühhiaatria idealistlikud voolud taastusid ja avaldusid kõige laiemalt psühhoanalüütilistes koolkondades.

Venemaal domineerisid psühhiaatria arengus loodusteaduslikud tendentsid, nagu ka teistes meie riigi meditsiinivaldkondades.

Olulise panuse psühhiaatriateaduse arengusse andis I.M. Balinsky (1824-1902), kes korraldas Venemaal esimese psühhiaatriaosakonna, esimese vaimuhaiguste kliiniku, esimese vene psühhiaatrite kooli. Balinsky püüdis tõestada vajadust tiheda seose järele psühhiaatria ja üldiste somaatiliste kliiniliste distsipliinide ning füsioloogia vahel. Tema õpilane I.P. Meržejevski (1838 - 1908), silmapaistev psühhiaater, neuropatoloog, patoloog, aitas palju kaasa ka kodu- ja maailmapsühhiaatria arengule. Ta uuris orgaanilisi ajukahjustusi, alkoholismi, epilepsiat, hüpnoosi.

Selle perioodi üks suurimaid psühhiaatreid oli Sergei Sergejevitš Korsakov (1854-1900), 19. sajandi lõpus rajatud psühhiaatria nosoloogilise suuna üks rajajaid. Saksa psühhiaater Emil Kraepelin ( 1856-1926) erinevalt olemasolevast sümptomaatilisest suunast. S. S. Korsakov kirjeldas esmakordselt uut haigust – raskete mäluhäiretega alkohoolset polüneuriiti (1887, doktoritöö "Alkohoolsest halvatusest"), mida autori eluajal nimetati "Korsakovi psühhoosiks". Ta oli vaimuhaigete ohjeldamatuse pooldaja, töötas välja ja juurutas nende kodus voodipidamise ja jälgimise süsteemi, pööras suurt tähelepanu vaimuhaiguste ennetamisele ja psühhiaatrilise abi korraldamisele. Tema psühhiaatriakursust (1893) peetakse klassikaks ja seda on korduvalt trükitud.

Suure panuse 20. sajandi psühhiaatria arengusse andsid ka V.Kh Kandinski, P.P.Kaštšenko, V.P.Serbski, P.B.Gannushkin, V.M. Traditsiooniliste ülesannete kõrval pöörasid psühhiaatriteadlased suurt tähelepanu erinevate vaimuhaiguste all kannatavate laste abistamisele. Alates 1920. aastatest hakati avama neuropsühhiaatrilisi ambulatooriume. Suurenes haiglavoodite arv, võeti kasutusele parakliinilised uurimismeetodid ja kaasaegsed ravimeetodid. Täiustatud psühhiaatriaasutuste tehniline ja materiaalne tugi ning patsientide ravi. Organiseeriti mitmeid uurimisinstituute (Moskvas, Leningradis, Harkovis, Thbilisis).

Suur oli psühhiaatrite tähtsus Suure Isamaasõja ajal ja pärast seda.

Sõjajärgsel perioodil toimus psühhiaatria korralduse, vaimuhaiguste epidemioloogia probleemide, neuropsühhiaatriliste häirete bioloogiliste aluste, kohtupsühhiaatria ja narkoloogia, vaimuhaigete ravi ja rehabilitatsiooniga seotud päevakajaliste küsimuste edasine uurimine. .

Kliiniline(fenomenoloogiline, kirjeldav) suunas Psühhiaatria sai alguse iidsetest aegadest. Eelkõige võib hullumeelsuse kirjeldust leida Homerose Iliasest ja Odüsseiast, eepostest Mahabharata, Noorem Edda ja Kalevala. Neid võib leida ka Piibli, Koraani ja Talmudi pühadest tekstidest. Inimese metafüüsiline kogemus on seotud religioossete praktikate, psühhoaktiivsete ainete juhusliku ja suunatud kasutamisega, samuti kaotuse, patu, valu, suremise kogemusega. See võimaldas peaaegu 4000 aastat tagasi kehtestada hinge ja keha piirid, määrata eksistentsi lõplikkuse astme ja vaimsete seisundite dünaamika. Hinge ehituse teooriad erinevad juutide, budistlike, kristlike, moslemite ja teiste religioossete traditsioonide poolest. Kõik nad aga rõhutavad vaimsete nähtuste lahutamatust ümbritsevast maailmast ning jagavad ka individuaalset ja kollektiivset vaimset kogemust.

Psüühikahäirete, eriti epilepsia ja hüsteeria üksikasjalik kirjeldus kuulub Hippokratesele (460-370 eKr), kes andis mõnele mütoloogilisele pildile psüühikahäiretele iseloomulikud omadused – näiteks kirjeldas maaniat, melanhoolia. Ta tõi välja ka neli peamist temperamenti, mis on seotud ühe neljast vedelikust - vere, flegma, musta või kollase sapi - ülekaaluga. Hippokrates näitas vaimsete häirete sõltuvust "vedelike" suhtest, eriti seostas ta melanhoolia musta sapiga, samuti väitis ta, et hüsteeriat seostatakse emaka ekslemisega. See seisukoht püsis kuni 19. sajandini. Ta kirjeldas epilepsia tüpoloogiat ja pakkus välja selle haiguse dieetravi. Platon (427–347 eKr) tuvastas kahte tüüpi hullumeelsust – üks oli seotud jumalate mõjuga, teine ​​mõistusliku hinge rikkumisega. Platoonilises ja neoplatoonilises traditsioonis võeti kasutusele negatiivsete ja positiivsete inimhingede klassifikatsioon. Aristoteles (384-322 eKr) kirjeldas põhilisi emotsioone, sealhulgas hirmu, ärevust ja tõi välja ülitugeva emotsiooni – afekti – mõiste. Galen Pergamonist, kes elas Rooma perioodil, uskus, et depressioon oli tingitud liigsest mustast sapist. Püha Augustinus (354-430 pKr) oli oma sõnumites Põhja-Aafrikast esimene, kes võttis kasutusele kogemuste sisemise psühholoogilise vaatluse (introspektsiooni). Kogemuse kirjeldus võimaldab püha Augustinuse järgi teistel seda mõista, jagada, kaasa tunda.

Tema kirjeldusi võib õigustatult pidada esimesteks psühholoogilisteks traktaatideks. Avicenna (980-1037 pKr) kirjeldab "Meditsiini kaanonis" kahte psüühikahäirete põhjust: rumalus ja armastus. Samuti kirjeldas ta esmalt valduse seisundit, mis on seotud inimese muutumisega loomadeks ja lindudeks ning nende käitumise jäljendamisega. Samuti kirjeldas ta arsti erilist käitumist vaimuhaige patsiendiga vesteldes.

Keskaegses Euroopas kirjeldati valdusseisundeid arvukates õpetlikes traktaatides. Häirete klassifikatsioon oli oma olemuselt demonoloogiline, olenevalt vaimuhaige käitumisstiilist. Sellegipoolest võimaldas keskaja periood läheneda vaimsete nähtuste klassifikatsioonile. Paracelsus (1493-1547) eitas psühhooside seost pärilikkusega, uskudes, et mineraali, tähe, haiguse ja iseloomu vahel on seos, pakkus ta välja psüühikahäirete ravi keemiliste preparaatidega. Renessansiajal ilmusid vaimsete häirete emotsioonide tüpoloogia kirjeldused, eriti Leonardo da Vinci ja Michelangelo kuuluvad jooniste seeriasse, mis illustreerivad näoilmete ja käitumise muutusi vaimsete ja füüsiliste kannatuste ajal. Juba T. Bright (1551-1615) uskus, et depressiooni võivad põhjustada psühholoogilised tegurid ja kannatused on otseselt seotud psüühikahäiretega.

Esimene psüühikahäirete klassifikatsioon kuulub F. Platterile (1536-1614), kes kirjeldas 23 psühhoosi 4 klassis, mis olid seotud väliste ja sisemiste põhjustega, eelkõige - kujutlusvõime ja mälu, aga ka teadvusega. Ta oli esimene teadlane, kes eraldas meditsiini filosoofiast ja seostas selle loodusteadustega. W. Harvey (1578-1637) arvas, et vaimsed emotsionaalsed häired on seotud südametööga. See "kardiotsentriline" emotsioonide teooria on üldiselt jäänud keskseks ka kristlikus teoloogias. P. Zacchia (1584-1659) pakkus välja psüühikahäirete klassifikatsiooni, mis hõlmas 3 klassi, 15 tüüpi ja 14 sorti haigusi, ta on ka kohtupsühhiaatria rajaja. V. de Sauvages (1706 - 1767) kirjeldas kõiki psüühikahäireid, kokku 27 tüüpi, 3 lõigus, klassifitseerimisel lähtus ta somaatilise meditsiiniga sarnasest sümptomaatilisest põhimõttest.

Huvi psühhiaatria ja meditsiini klassifikatsioonide vastu käis käsikäes sooviga kirjeldada looduslugu, mille tipuks oli Carl Linnaeuse klassifikatsioon. Ameerika psühhiaatria rajaja on W. Rush (1745-1813), üks iseseisvusdeklaratsiooni autoreid, kes 1812. aastal andis välja esimese psühhiaatriaõpiku. T. Sutton kirjeldas 1813. aastal alkohoolset deliiriumi, A R. Gooch 1829. aastal - sünnitusjärgset psühhoosi. 1882. aastal tõstis A. Beuel esile progresseeruva halvatuse, mis oli esimene iseseisev vaimuhaigus, millel oli spetsiifiline etioloogia ja patogenees ehk mis vastab nosoloogia põhimõttele meditsiinis. R. Krafft-Ebing (1840-1902) kirjeldas homoseksuaalsust ja seksuaalkäitumise anomaaliaid. S.S. Korsakov tõi 1890. aastal välja kroonilise alkoholismi psühhoosi, millega kaasnes mäluhäiretega polüneuriit.

XIX lõpus - XX sajandi alguses eristab E. Kraepelin psüühikahäirete klassifikatsioonis oligofreeniat, dementia praecox, mida 1911. aastal nimetas E. Bleuler skisofreeniaks. Samuti kirjeldab ta esimest korda maniakaal-depressiivset psühhoosi ja parafreeniat. 20. sajandi alguses hakkasid E. Kraepelini huvitama erinevate rahvaste esindajatele iseloomulikud psühhoosi etnilised nüansid. Tulevikus saab tema tööst etnilise psühhiaatria eeldus.

1893. aastal võeti kasutusele esimene rahvusvaheline surmapõhjuste statistiline klassifikatsioon RHK (ICD) 1, järjestikku 1910, 1920, 1929 võeti kasutusele RHK 2-4, 1938 - RHK 5, 1948, 1955 - RHK 6-7. 20. sajandi alguseks kuni 1970. aastateni võis eristada kolme peamist kliinilise fenomenoloogia koolkonda, kuigi psühhopatoloogia koolkondades oli varjundeid. Saksa koolkonda iseloomustas rõhuasetus nosoloogilistele üksustele, mis hõlmasid sündroome ja sümptomeid. Samal seisukohal olid vene ja hiljem Nõukogude psühhiaatrid. Prantsuse koolkond toetus eelkõige sümptomite ja sündroomide tasemele. Ameerika koolkond keskendus reaktsioonidele, sealhulgas kohanemisreaktsioonidele.

1952. aastal võeti USA-s kasutusele algne riiklik Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I) klassifikatsioon, mis erines Euroopa klassifikatsioonidest selle poolest, et koos kliiniliste tunnuste teljega oli ka sotsiaalse funktsioneerimise ja stressile reageerimise telg. eristatav. DSM II võeti kasutusele 1968. aastal, DSM IIIR 1987. aastal, DSM IV 1993. aastal ja DSM IVR 2000. aastal.

1965. ja 1975. aastal võeti Euroopas kasutusele vastavalt ICD (ICD) 8 ja 9 ning 1989. aastal ICD 10, mille WHO liikmesriigid võtsid praktikas kasutusele 1994. aastal. Ukrainas on üleminek ICD 10-le toimunud alates 1999. aastast. Sellegipoolest koos sooviga luua Euroopa ja USA vahel ühiseid kliinilisi seisukohti ning kavatsustega ühendada ICD ja DSM, on ka vastandlikke katseid vastandada riiklikke koole ühtsele klassifikatsioonisüsteemile.

Bioloogiline suund psühhiaatria põhineb aju füsioloogia ja biokeemia vaheliste seoste uurimisel, geneetikal suurte psüühikahäiretega. G. Moreu de Tour kirjeldas 1845. aastal hašišit kasutades eksperimentaalset psühhoosi. G.T. Fechner avastas 1860. aastal seose stiimuli intensiivsuse ja sensoorse reaktsiooni vahel, mis oli aluseks normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes tajumise uurimisele. V. Morel pidas 19. sajandi lõpul hullumeelsuse põhjuseks pärilikku degeneratsiooni, mis intensiivistub põlvest põlve isiksuseanomaalia astmest psühhoosi ja dementsuseni. Ch. Lombroso kirjeldas samal ajal seost geniaalsuse ja hullumeelsuse vahel, andes mõista, et need on sama ahela lülid. Ch. Darwin väitis, et käitumine, eriti emotsioonide väljendamine vaimuhaigete ja eriti vaimse alaarenguga (mikropealiste) puhul, on üks tõendeid inimese päritolu kohta. Patsientide degerotüübid andis talle H. Maudsley. Neuromorfoloog K. Vogt jäi samale seisukohale. W.R. White (1870-1937) näitas, et psühhoosi kirjeldamisel tuleb integreerida neuroloogilised, psühhiaatrilised ja psühhoanalüütilised mõisted. E. Kretschmer 1924. aastal loob oma teoses “Keha struktuur ja iseloom” seose asteenilise konstitutsiooni ja skisofreenia, aga ka pikniku konstitutsiooni ja maniakaal-depressiivse psühhoosi vahel. 1917. aastal J.W. Wager-Jauregg sai Nobeli preemia progresseeruva halvatuse molaarteraapia eest. See on esimene ja ainus auhind teaduse ajaloos, mis on saadud töö eest vaimuhaiguste teraapia valdkonnas. 20. sajandi alguses oli I.P. Pavlov paljastas füsioloogia ekskursiooni psühhiaatriasse käsitlevates teostes seose konditsioneeritud reflekside ja patoloogilise mõtlemise kujunemise vahel. Ta töötas välja originaalse isiksusetüüpide psühhofüsioloogilise klassifikatsiooni ja esimese psühhodünaamika füsioloogilise teooria. Oma ideede arendamise tulemusena lõi G. B. Watson käitumissuuna, hiljem psüühikahäirete käitumisteraapia. F. Kallman (1938) lõi kaksikute ja lähisugulaste haiguse sarnasuse uurimisel põhineva esimese süsteemse geneetilise teooria skisofreenia arengu kohta. G. Delay ja P. Deniker sünteesisid 1952. aastal kunstliku talveunerežiimi ideede väljatöötamise tulemusena esimese antipsühhootilise kloorpromasiini, millega algas psühhiaatria psühhofarmakoloogia ajastu. 1981. aastal sai R. Sperry Nobeli preemia rea ​​XX sajandi 60-80. aastate tööde eest, mis muu hulgas näitasid poolkeradevahelise interaktsiooni tähtsust psüühikahäirete tekkes. G. Bowlby (1907-1990) avastab laste psüühikahäirete sõltuvuse eraldatuse ja emaarmastuse äravõtmise teguritest. Tema looming kujunes edaspidiseks armastuse normi ja fenomenoloogia kirjeldamiseks. E. Kandel loob 80ndatel sünteetilise teooria psühhiaatria ja neuroteaduse seostest, uurides lihtsaid mudeleid õppeprotsessi mõjust neuronite arhitektoonika muutumisele. Etoloogia üks rajajaid N. Tinbergen esitab oma Nobeli kõnes 1973. aastal esimesi andmeid käitumisbioloogia (etoloogia) seoste kohta domineerimise ja territoriaalsuse süsteemiga. Ühe modellina võtab ta lapsepõlve autismi. Aastal 1977 N.Mc. Guire tutvustab etoloogilise psühhiaatria teoreetilist mudelit.

Ajalugu psühhoanalüütiline suund seostub S. Freudi (1856-1939) nimega, kes tutvustas psüühikahäirete ravi psühhoanalüütilist meetodit, samuti põhjendas teadvuse struktuuri ja lapse seksuaalsuse tähtsust neurooside diagnoosimisel ja ravimisel. P. Janet loob psühhasteenia, aga ka psühholoogilise dissotsiatsiooni mõiste, millega ta seletas obsessiiv-kompulsiivseid ja dissotsiatiivseid häireid. A. Adler (1870-1937) kirjeldab oma teooriates ("elustiil", "alaväärsuskompleks" ja "meeste protest") psüühikahäirete kujunemise individuaalseid psühholoogilisi põhjuseid. C. Horney põhjendab psühhoanalüütiliselt neurooside teket sotsiaalse keskkonna tulemusena. M. Klein ja A. Freud loovad 30ndatel lapsepõlve psühhoanalüüsi süsteemi. E. Erikson kirjeldab elutsükleid kui identiteedikriise ning tutvustab neid psühhoanalüüsi ja psühhoteraapia praktikasse. N. Sullivan (1892-1949) loob inimestevahelise teooria, mille kohaselt teadvustamata struktuuride realiseerimine tekib inimestevahelise suhtluse tulemusena. C.G. Jung (1975-1961) rajab sügavuspsühholoogia koolkonna, psühholoogiliste tüüpide (introvert, ekstravert) kirjeldamisel tõlgendab ta isiksuseanomaaliaid ja neuroose. Psühhoosi seletab ta individuatsiooni rikkumise ja arhetüübi teadlikkuse moonutamise tagajärjel. J. Lacan (1901-1981) toob psühhoanalüüsi sisse keele struktuuri ja metafooride uurimise, tuues välja, et keel on teadvuse mudel ja selle moonutusi saab tõlgendada analüütilise meetodi abil.

Sotsiaalpsühhiaatria kirjeldab ühiskonna suhtumise süsteeme vaimuhaigetesse, rehabilitatsiooni ja psüühikahäirete epidemioloogiat. Suhtumine psüühikahäiretesse oleneb kultuuri tüübist. Arhailises kultuuris põhjustas ebanormaalne käitumine hirmu, aukartust, tagasilükkamist või diskrimineerimist. Paljudes kultuurides muutusid ebanormaalse käitumisega isikud šamaanideks ja nad tegid ise teistele patsientidele rituaalseid efekte. Esimene sotsiaalne riitus somaatiliste ja psüühiliste häirete mõjutamiseks on Kalahari bušmenide transtants, kus ebanormaalset käitumist mõjutas rütmiline laulmine ja tantsimine. Indias ja Kagu-Aasias, aga ka Aafrika riikides on ebanormaalse käitumise suhtes alati olnud kõrge tolerantsus, samas kui Euroopas rakendati keskajal vaimuhaigete suhtes rangeid distsiplinaarmeetmeid. Eelkõige paigutati patsientide rühmad "lollide laevadele", mis parvetati mööda Euroopa jõgesid. Inkvisitsioon piinas patsiente ja põletas tuleriidal ning esimesed psühhiaatriakliinikud meenutasid vanglaid, kus haigeid hoiti köidikuis. P. Pinel (1745-1826) juhtis esimesena tähelepanu vajadusele laiendada humanismi põhimõtteid vaimuhaigete ülalpidamisele ja ravile. G. Conolly (1794-1866) tutvustas psühhiaatriasse "piirangumatuse printsiipi".

Natsi-Saksamaal, suuresti valesti tõlgendatud geeniuuringute mõjul, hävitati vaimuhaigeid süstemaatiliselt. Ja alates 20. sajandi keskpaigast on psühhiaatriat kasutatud poliitilistel eesmärkidel eriarvamuste ohjeldamiseks. Tööd H.G. Marcuse ja F. Szasz, kes lõid antipsühhiaatrilise suuna. Antipsühhiaatrid uskusid, et psühhiaatriline diagnoos on üksikisiku vabaduse diskrimineerimise vorm. Nad kutsusid üles avama psühhiaatriahaiglate uksi, et intensiivistada revolutsioonilist protsessi. Antipsühhiaatria mõjul võeti enamikus maailma riikides kasutusele psühhiaatriaalased demokraatlikud seadused.

NSV Liidu psühhiaatriakoolkond oli tollal kõige lähemal Saksa psühhopatoloogia koolkonnale ja seda esindas kaks peamist teadlaste rühma: Moskva rühm tegeles suurte, nii endogeensete kui ka eksogeensete psühhoosidega. Leningradi kool – piiripealsed psüühikahäired. Moskva kooli asutajaks võib pidada M.O. Gurevitš, kuhu kuulus ka V.P. Osipov ja V.A. Gilyarovsky ja Leningrad - V.M. Bekhterev. 1952. aasta “Pavlovi seansi” tulemusena hävitati need koolid poliitilistel põhjustel seoses “kosmopoliitsuse” süüdistamisega. Selle tulemusena osutus uus Moskva kool hiljem tihedalt seotud poliitilise süsteemiga ja tulevikus - dissidentide diskrimineerimisega.

Sellest hoolimata kodune psühhiaatria on oma algne sisu ja ajalugu, üldiselt täidetud humanistliku sisuga. Esimese psühhiaatria ja mõiste "psühhiaatria" kasutamise käsiraamatu, mille pakkus välja saksa arst Johann Reil (1803), avaldas Venemaal P.A. Bukhanovski 1834. aastal. Seda nimetati "Vaimseteks haigusteks, mis on sätestatud psühhiaatria üldise, konkreetse ja praktilise esituse praeguse õpetuse põhimõtete kohaselt". Tõenäoliselt oli see P.A. Bukhanovski (1801-1844) oli ka nosoloogilise suuna rajaja. Lisaks asus ta Venemaal esimesena õpetama psühhiaatriat Harkovi ülikoolis aastatel 1834–1844 kirurgia ja vaimuhaiguste osakonnas. Seejärel avaldas P.P. Venemaal psühhiaatria käsiraamatud. Malinovski (1843). Hiljem, 1867. aastal, I.M. Balinsky lõi Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemiasse eraldi psühhiaatria osakonna ja 1887. aastal A.Ya. Koževnikov - Moskva Riikliku Ülikooli psühhiaatria kliinik. Aastal 1887 S.S. Korsakov kirjeldas alkohoolset psühhoosi koos polüneuriidiga (Korsakovi psühhoos), millest sai üks esimesi nosoloogilisi üksusi psühhiaatrias. XX sajandi 20-30ndatel P.B. Gannushkin süstematiseerib psühhopaatia dünaamikat ja V.M. Bekhterev tutvustab massiliste vaimsete nähtuste psühhofüüsika mõistet. Neid andmeid eeldas oma väitekirjas "Ajalooprotsessi füüsikalised tegurid" (1917) A.L. Chizhevsky kirjeldades vaimseid epideemiaid 2000 aastat. Märkimisväärne nähtus oli 1923. aastal ilmunud õpik V.P. Osipova ja 30-40ndate neurogeneetilised uuringud S.N. Davidenkov. Mõttehäirete kliinilised ja analüütilised uuringud E.A. 20-30ndatel Shevaleva ületas tolle aja maailmateaduse parimaid näiteid. Teosed L.S. Vygotsky ja A.R. Luria ja hiljem V.V. Zeigarnik ja E.Yu. Artemjeva võimaldas luua originaalse kodumaise patopsühholoogia, mis mõjutas oluliselt psühhiaatria diagnostikaprotsessi. Teise maailmasõja ajal oli M.O. Gurevitš ja A.S. Shmaryan selgitas seost orgaaniliste kahjustuste ja psühhopatoloogiliste häirete vahel ning lõi funktsionaalsel ja orgaanilisel morfoloogial põhineva "aju" psühhiaatria. Kaasani ülikooli Korsakovi kliinikus ja psühhiaatriakliinikus viidi 1940. aastate lõpus ja 1950. aastate alguses läbi mõned esimesed skisofreenia psühhokirurgilised operatsioonid, mille käigus A.N. Kornetov. Vene lastepsühhiaatria rajajad on G.E. Sukharev ja V.V. Kovaljov, seksopatoloogia - A.M. Svjadoštš ja G.S. Vasilchenko ja psühhoteraapia - B. D. Karvasarsky.

Psühhiaatria arenguprotsess on tihedalt seotud avaliku teadvuse dünaamikaga, mistõttu võib psühhiaatria arengus eristada järgmisi etappe:

• maagiline periood

Varased psühholoogilised teadmised kuuluvad maagilisse perioodi, mil levisid ideed inimese lahutamatust ühtsusest loodusnähtustega. Sel ajal ei olnud vaimuhaiguse ja tervise vahel selget vastandamist. Kummalist käitumist peeti vaimude ja jumaluste sekkumise tulemuseks, mis sisaldus tollase inimese müstilises teadvuses. Inimesele, keda hilisematel aegadel defineeriti vaimuhaigena, oli varastes kultuurides nii "kultuurikangelase" kui ka hullumeelsuse omadused. Ühiskond tajus haiget inimest tervendaja või prohvetina. Sel perioodil ei peetud psühhiaatriat veel teaduslikuks suunaks ja psüühikahäiretega inimest ei peetud haigeks.

• Vana-Kreeka periood

Uus verstapost normi ja patoloogia tundmises viitab Vana-Kreeka psühhiaatria perioodile. Materialistliku maailmavaate kujunemisega tuvastasid arstid ilmse hullumeelsuse juhtumeid: epilepsia, melanhoolia, maania, paranoia. Hippokratese nimi on seotud vaimuhaiguse mõistega kui nelja peamise kehavedeliku valest vahekorrast põhjustatud seisundiga. Vere, lima, kollase ja musta sapi tase organismis viib Vana-Kreeka arstide sõnul ajuhaigusteni ja hullumeelsuseni. Psüühikahäiretega patsiente üritatakse ravida esimest korda.

• keskaegne periood

Umbes 3. sajandist pKr. algab keskaja periood, mil hullud leiavad end väljaspool meditsiini ning väljaspoolt sotsiaal- ja arstiabi. Sel perioodil oli inimkond takerdunud keskaegsesse religioossesse dogmatismi. Aastal 1487 kirjutati nõidade haamer, mis kirjeldab viise, kuidas ära tunda kuradi käest vaevatud inimesi. Neid peeti kristlikule maailmale võõraks. Lõhe hullude ja tervete inimeste vahel läks aina suuremaks. Katoliku kirik piinas ja hävitas selliseid inimesi nõidadena ja nõidadena.

Psühhiaatria kui kliinilise distsipliini areng

• Renessanss

Renessansiajal koguti intensiivselt teaduslikke teadmisi, humanistlikud ideed vallutasid inimeste meeltes. 18. sajandi lõpp on üks eredamaid perioode psühhiaatria ajaloos. Teda seostati tõsiste poliitiliste muutustega Prantsusmaal. Suure Prantsuse revolutsiooni valitsus andis välja rea ​​dekreete psühhiaatriaasutuste loomise kohta. Hullud, keda hoiti varem ebainimlikes tingimustes, said patsientide staatuse. See oli aluseks vaimuhaiguste kaasaegse mudeli kujunemisele. Õigustatult kaasaegse psühhiaatria isaks peetava F. Pineli nimega seostatakse esimeste katsetega kehtestada vaimuhaigete ohjeldamatuse süsteem ja vabastada nad vanglaahelatest.

Vaatamata humanistlike kalduvuste ülekaalule, oli psühhiaatrias sel perioodil soov pikaajaliseks isolatsiooniks ja tegelikult vaimuhaigete ühiskonnast väljatõrjumiseks. Ilmselt oli selle põhjuseks ühiskonna hirm hoolimatuse ees. Psühhiaater tegutses antud juhul vaatlejana, sest psüühikahäirete mõjutamiseks muid võimalusi polnud. Vaimsed haigused algasid ja taandusid spontaanselt.

• loodusteaduste periood

Seda perioodi iseloomustab materialistlike tendentside domineerimine meditsiinis. See vastab 30-50ndatele. XIX sajandil. Sel perioodil domineerib somaatiline koolkond. Saksamaal hakkasid aktiivselt kujunema loodusteaduslikud suundumused. 1845. aastal asutas W. Griesinger neurofüsioloogilise suuna, mis arenes edasi edukalt ka Venemaal. Selle asutajad Venemaal olid I.M. Sechenov ja I.P. Pavlov, kes toetas psühhooside refleksilist olemust.

• Nosoloogiline periood

See periood vastab 90ndatele. 19. sajand Selle asutaja oli Emil Kraepelin, kelle teene oli üksikute psüühikahäirete käsitlemine ühtse nosoloogilise süsteemina. E. Kraepelin uskus, et diagnoos määrab psühhoosi struktuuri, patoloogilise protsessi arengu. Sõnastati idee nosoloogiliste üksuste omavahelisest selgest piiritlemisest ning kehtestati normi ja patoloogia range eraldamine. Avaldati arvamust, et isegi hüsteeriale leitakse kunagi histopatoloogiline alus ja igasugune hüsteeriapsühholoogia uurimine oleks ajaraisk.

Nosoloogiline doktriin hõlmab nosoloogiliste üksuste loomist, mille bioloogiline alus määrab haiguse kulgemise ja tulemuse. See on viinud tervise ja haiguste vahelise seose lihtsustatud mõistmiseni.

Moodne lava

Seda etappi võib pidada 19. sajandi lõpust. Kuni praeguseni. Sel perioodil liikus psühhiaatria kirjeldavalt printsiibilt selgitavale põhimõttele, tuues sotsiaalse teguri välja mitmete haiguste, mida hiljem hakati nimetama psühhogeenseks, arengu põhjuseks. Õppeaineks on vaimuhaigete psühholoogia ja normaalsete psühholoogiliste protsesside psühhopatoloogilised variatsioonid. E. Bleuler oli esimene, kes lõi kõige põhjendatuma doktriini skisofreenia ilmingutest. Ta tõstis orgaaniliste haiguste vastandina esile nn funktsionaalsed psühhoosid. Bleuler uskus, et psühhoosi korral on normaalsed psühholoogilised funktsioonid nende mittevastavuse ja ühtsuse kaotamise tõttu tundmatuseni moonutatud. . Nii ilmus Bleuleri mõiste "skisofreenia" - hinge lõhenemine.

Moodsa psühhodünaamilise suuna rajaja 20. sajandi keskel. oli psühhoanalüüsi looja Z. Freud. Ta pööras erilist tähelepanu alateadvuse sfäärile: unenäod, seksuaalsus, kaitsemehhanismid. Z. Freudi tohutuks panuseks oli perekonna rolli tunnustamine isiksuse kui terviku arengus, aga ka need psüühikahäired, mis võivad tekkida selle mõju tulemusena isiksuse kujunemise protsessis.

Tänapäeva perioodi iseloomustavad mitmekülgsed lähenemised psüühikahäiretele. Psühhiaatria kasutab oma praktikas kliinilisi ja eksperimentaalseid, psühhodünaamilisi ja bioloogilisi meetodeid ning tunnistab iga suuna tähtsust. Psühhiaatria olemus selle mitmekesisuses. Kõik, millel võib olla terapeutilist rakendust ja patsiendile kasu, peab arst kasutama patsiendi kohandamiseks ühiskonnaga.

Sverdlovski piirkondlik kliiniline psühhiaatriahaigla 2. november 2018 sai 90 aastaseks!

Venemaal on psüühikahäiretega inimesi alati tolereeritud, neid kutsuti "jumala rahvaks", püüti mitte solvata, nende eest hoolitseda. Seetõttu on meie haiglas alates selle asutamisest välja kujunenud eriline humanistlik lähenemine patsientide ravile ja rehabilitatsioonile. Ka rasketel kõige vajalikuma puuduse aastatel püüdis personal osakondades hoida emotsionaalselt sooja ja isegi kodust õhkkonda, hoolitsedes kõigi eest, kedagi maha jätmata.

Viimasel ajal on inimeste vaimse tervise probleemile palju tähelepanu pööratud. Üks Meie töö üheks prioriteetseks valdkonnaks on laste abistamine, mis ei ole suunatud mitte ainult psühhiaatrilise esmaabi osutamisele, vaid eelkõige ennetustööle – riskilaste tuvastamisele. Me paneme veel ühe rõhuasetuse sidusa dispanseride ja osakondadevahelise süsteemi loomisele Sverdlovski oblasti eakatele psühhiaatrilise abi osutamiseks.

Meie ülesanne on kaasata personali, laiendada teenuste valikut, suurendada psühhiaatrilise abi kättesaadavust Sverdlovski oblasti elanikud, suurendades elanikkonna kirjaoskust psüühikahäirete ennetamisel, suurendades teenuse avatust

Sverdlovski piirkondliku kliinilise psühhiaatriahaigla peaarst, Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi ja Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi vabakutseline peapsühhiaater Uurali föderaalringkonnas Oleg Serdjuk

Sukeldu minevikku

Sverdlovski piirkondliku kliinilise psühhiaatriahaigla ajalugu sai alguse kaks sajandit tagasi. Sel ajal osutati Permi provintsi psühhiaatriahaiglas abi Jekaterinburgi, Irbitski, Verkhoturski, Kamõšlovski ja Krasnoturinski rajoonide territooriumil elavatele "vaimuhaigetele". Märkimisväärsete raskustega kaasnes patsientide sinna saatmine ja nende edasise haldamise järjepidevus. Seetõttu hakkasid nad 1902. aastal Jekaterinburgi linnaduumas tõsiselt rääkima oma psühhiaatriaosakonna ja hiljem haigla loomisest.

Zauralski psühhiaatriahaigla ametlik paigutamine toimus esmaspäeval, 2./15. juunil 1914 "Siberi trakti 7. versta Jekaterinburgi linnast", nagu toona kirjutasid ajalehed. Maailmasõja puhkemise tõttu ehitati 1917. aastaks kavandatud kolmekümnest hoonest vaid viis ja neidki kasutasid keiserliku Vene armee väeosad, seejärel Uurali-Siberi valgearmee üksused ja seejärel Punaarmee. Pärast kasarmute neisse paigutamist lagunesid hooned ega töötanud mõnda aega.

Haigla ajaloos avanes uus lehekülg 13. jaanuaril 1928, kui asutuse peaarstiks määrati Permi meditsiiniinstituudi psühhiaatriaosakonna assistent. Aleksei Petrovitš Vozženikov. Esimene haigla õde Petr Andrejevitš Dvoeglazov märtsi alguses 1928 toimetas ta haiglasse 100 kroonilise haigusega patsienti. Nad viidi üle Permi psühhiaatriahaiglast.

Vaimuhaigete teraapia ja rehabilitatsiooni korraldamisel läbis Sverdlovski piirkondlik kliiniline psühhiaatriahaigla samad etapid kogu kodumaise psühhiaatriaga.

I etapp - 1928-1936

Seda võib nimetada sümptomaatilise ravi etapiks, mille eesmärk on rahustamine, erutuse ja paroksüsmaalsete häirete leevendamine. Asutuse loomisel olid peamised ülesanded suunatud patsientide järelevalvele ja hooldamisele. Ergutuse vastu võitlemiseks kasutati laialdaselt märgmähiseid, broomi ja kampri preparaate, magneesiumsulfaati ja oopiumitinktuuri. Kuid juba siis panid haigla asutajate ja esimeste arstide humanismiideed aluse kui ravi asendamatule komponendile. Säilinud dokumentidest leiame viiteid kunstiteraapia, psühhoteraapia kasutamise, patsientidele uute ametite õpetamise jms kohta.

II etapp - insuliinravi juurutamine praktikasse

Professori juhendamisel Kira Alekseevna Wangenheim Esmakordselt NSV Liidus hakati seda revolutsioonilist meetodit aktiivselt kasutama haiglas, viidi läbi teadusuuringuid ja saadud kogemused olid aluseks meetodi levitamisele üle kogu riigi. Insuliinravi esmakordne kasutamine võimaldas saavutada mitte ainult ajutist patsientide seisundi paranemist, vaid andis kvaliteetseid täisväärtuslikke remissioone, mis, nagu näitasid hilisemad vaatlused, võivad kesta aastaid ja aastakümneid.

III etapp - psühhotroopsete ravimite juurutamine praktikasse

Isegi esimeste neuroleptikumide – kloorpromasiini ja seejärel reserpiini – kasutamine muutis asutuse välimust. Lihtsustati patsientide jälgimist ja hooldamist, mis avardas rehabilitatsiooni- ja readaptatsioonimeetodite kasutamise võimalusi. Haiglas on kasutatud ja kasutatakse kõiki olemasolevaid bioloogilise teraapia meetodeid ning alati on kasutatud uusimaid psühhotroopseid ravimeid, mis riigis ilmuvad.

Moodne lava

Tänapäeval arenevad aktiivselt tehnoloogiad eri tüüpi patoloogiatele spetsialiseeritud lähenemiseks ja iga patsiendi ravi individualiseerimiseks.

SACHPB kaasaegne nägu on multiprofessionaalne meeskond, kes otsib lähenemist igale patsiendile tema isiksuse ja elu bioloogilise, psühholoogilise, sotsiaalse ja vaimse komponendi seisukohast. Just selles etapis tekkisid ja hakati kasutama võimalusi psühhoteraapia kui iseseisva ravimeetodi arendamiseks, psühhosotsiaalteraapia ja taastusravi tõsteti põhimõtteliselt uuele tasemele.

Esiteks Venemaal ja SRÜ-s

Tänaseks on Sverdlovski Regionaalne Kliiniline Psühhiaatriahaigla loonud asutuse arstiabi kvaliteedi hindamiseks ühtse süsteemi, mis lisaks kehtiva lepingu seisukohalt üldtunnustatud lähenemisele mõjutab ka diferentseeritud tasustamise ja stiimulite põhimõtteid. töötajatele ja osakondadele. Traditsioonilise kliinilise ja ekspertiisitöö kõrval 2002. aastal tollase peaarsti asetäitja, SOKPB peaarsti Oleg Serdjuki eestvõttel. Igor Leopoldovitš Leontjev loodi arstiabi kvaliteedi ekspertiisi osakond, mille juhatajaks oli Olga Anatoljevna Kozhukhova. See oli esimene sedalaadi osakond mitte ainult Vene Föderatsioonis, vaid ka endise postsovetliku ruumi territooriumil. Kuna kuni selle ajani puudus psühhiaatrias kvaliteedihindamise kogemus, töötati välja ideoloogilised ja organisatsioonilis-metoodilised kontseptsioonid, mis lähtusid Maailma Terviseorganisatsiooni sätetest, rahvusvahelisest psühhiaatrilise abi valdkonna kogemusest ja kvaliteedihindamise põhimõtetest alates aastast. biopsühhosotsiaalse lähenemise seisukoht.

Loodi regulatiivne ja õiguslik raamistik, metoodiliste dokumentide pakett, mille aktuaalsus on säilinud tänaseni. Muuhulgas töötati välja erinevate nosoloogiliste rühmade patsientide bioloogilise ja psühhosotsiaalse ravi meditsiinilised ja tehnoloogilised standardid. Seega on juba üle pooleteise aastakümne jooksvalt läbi viidud osakonna ekspertiis lõpetatud ekspertiisijuhtumitele, mis võimaldab saada objektiivset informatsiooni vaimse tervise abi kvaliteedi kohta, jälgida standardite täitmist ja vastavust. kehtiva seadusandlusega. Töö toimub pideva tagasisidega osakondade arstidelt, mis võimaldab pidevalt parandada asutuse meditsiinilise tegevuse kvaliteeti ja ohutust.

Haiglas on õendus tõstetud väga kõrgele, sest asutuses on selge arusaam vaimuhaigete eest hoolitsemise, osakonnas elu ja vaba aja korraldamise ning loomulikult ka tegeliku arstiabi olulisusest.

Haiglas loodud "Õe käsiraamat" on ainulaadne, kuna varasemat sellise tasemega õenduse teatmekirjandust ei eksisteerinud. See kajastab õe töö kõiki aspekte psühhiaatriahaiglas, võttes arvesse õendusprotsessi kõiki osi. Teatmeteose koostamisel, mille toimetas haigla ülemõde, Vene Föderatsiooni austatud tervishoiutöötaja Antonina Dmitrievna Šumkova, osalesid haiglaosakondade vanemõed. Tänu esitluse terviklikkusele ja põhjalikule teabele koos linkidega asjakohastele psühhiaatriaosakonna tööd reguleerivatele regulatiivsetele dokumentidele on Õe käsiraamatust saanud väljaanne, mida psühhiaatrid saavad edukalt kasutada.

HaiglaXXIsajandil

Praeguseks on Sverdlovski piirkondlik kliiniline psühhiaatriahaigla Sverdlovski piirkonna suurim spetsialiseerunud haigla, mis hõlmab 8 filiaali ja 50 statsionaarset osakonda, mis pakuvad tohutut valikut teenuseid: nad ei ravi mitte ainult psüühikahäireid, vaid aitavad ka narkomaane, tuberkuloosihaigeid. , ning viia läbi ka kohtu- - Psühhiaatrilisi ekspertiise.

Arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamine, materiaalse, rahalise ja inimpotentsiaali efektiivsus – need tegurid said peamisteks, kui otsustati 2010. ja 2016. aastal Sverdlovski oblasti seitsme psühhiaatriahaigla ümberkorraldamise üle. 2010. aasta jaanuaris said piirkondliku psühhiaatriahaigla osaks filiaalidena seni iseseisvad tervishoiuasutused: Psühhiaatriahaigla Sysert nr 2 (Sysert filiaal), psühhiaatriahaigla nr 34 (Iseti filiaal) ja nr 31 (Lapsepõlve filiaal). 2016. aasta jaanuaris liitusid piirkondliku kliinilise psühhiaatriahaiglaga Pervouralskaja, Krasnoturinskaja, Polevskaja ja Kamensk-Uralskaja psühhiaatriahaiglad koos Asbesti psühhoneuroloogilise dispanseriga. Suuremahulise ühinemise tulemusel võeti SOKPB baasil kasutusele 2337 voodikohta.

Täna on SOKPB kaasaegne raviasutus, mis pakub abi igat tüüpi psüühikahäirete all kannatavatele kodanikele. 1980. aastatel alanud trend haiglaosakondade spetsialiseerumisele on viinud need nüüdseks psühhiaatria eriala kõrgtehnoloogiliste keskuste ja filiaalide tasemele.

Esirinnas – psühhiaatria

Loomulikult on fookuses põhieriala – psühhiaatria. Psühhiaatriline abi Sverdlovski oblastis on sihipäraselt korraldatud nii, et iga elanik saaks seda vajadusel nii piirkonnaarsti tasemel, läbida ravi ja taastusravi elukohajärgsetes haiglates või päevahaiglates ning keerukatel juhtudel saadeti piirkonnakeskuse kliinilistesse üksustesse . Selliste osakondade spetsialiseerumine hõlmab afektiivse patoloogia, geriaatrilise psühhiaatria, endogeense patoloogia raskesti ravitavate ja resistentsete juhtude, psüühikahäire esmaepisoodi jms probleeme.

Kaasaegset vaimuhaiguste teraapiat ei saa ette kujutada isoleerituna komplekssest psühhosotsiaalsest teraapiast ja rehabilitatsioonist. Just selleks on loodud ja aktiivselt töötab haigla spetsialiseerunud osakond, mis koondab meditsiinipsühholooge, sotsiaaltöö spetsialiste, sotsiaaltöötajaid, kaasates arste, õdesid, kogu oma valdkonna meditsiini- ja mittemeditsiiniliste üksuste personali. luua keskkond, mis soodustab patsientide rehabilitatsiooni, nende resotsialiseerimist. SOKPB jõulist tegevust psühhiaatria destigmatiseerimise ja patsientide rehabiliteerimise suunas on piirkondlikul ja ülevenemaalisel tasandil täheldatud rohkem kui korra.

Neuroosikliinik "Sosnovy Bor" - hinge tervise keskus

Diferentseeritud lähenemise väljatöötamine, mille määrab haigla peaarst Ruslan Albertovitš Khalfin, võimaldas mitte ainult kasutada psühhiaatrias psühhoterapeutilisi lähenemisviise, vaid ka eraldada psühhoterapeutiline töövaldkond eraldi struktuuriks.

Ei saa märkimata jätta 1992. aastal piirkondliku psühhiaatriahaigla baasil loodud ainulaadse psühhoteraapiakeskuse Sosnovi Bori tööd, millel Venemaal analooge praktiliselt pole. Juhatuse all Mihhail Grigorjevitš Pertsel, kes juhtis filiaali, loodi struktuuriüksused, töötati välja piiripealsete psüühikahäiretega patsientide erinevate kontingentide abistamise põhimõtted. Iga haigla struktuuriüksus töötas välja oma ainulaadsed terviklikud teraapia- ja rehabilitatsiooniprogrammid, võttes arvesse teenindatavate patsientide kontingenti, sealhulgas mitteravimite ravimeetodite laialdast kasutamist.

Tänapäeval on juba kuulus Sosnovõ Bori neuroosikliinik tõeline hinge tervise keskus, koht, kus inimesed õpivad kaasaegses maailmas kindlalt jalgadel seisma ja oma õnne üles ehitama. Siia on kogunenud hulgaliselt kogemusi, loodud ja täiuslikkuseni viidud tehnoloogiaid neurootiliste, psühhosomaatiliste, isiksusehäirete, kriisiseisundite ja adaptiivsete reaktsioonide raviks.

Just "Männimetsa" on koondunud Sverdlovski oblasti psühhoteraapia parimad saavutused. Kliinik on baasiks Uurali Riikliku Meditsiiniülikooli psühhiaatria ja psühhoteraapia osakonna, Uurali Föderaalülikooli psühholoogiateaduskonna psühhoterapeutide ja psühholoogide koolitamisele. Paljud algajad psühhoterapeudid, kes praegu aktiivselt ja edukalt praktiseerivad, said siin praktilise koolituse.

Sosnovõ Bori kliiniku baasil töötavad mitmed osakonnad: konsultatiivosakond (ravi algab tasuta konsultatsiooniga); neurooside osakond, kombineerides aktiivset psühhoteraapiat, farmakoteraapiat, rehabilitatsioonitehnoloogiaid; psühhosomaatiliste häirete osakond intensiivse psühhoteraapilise kursusega; kriisitingimuste ja suitsidoloogia osakond; alkoholismi ja hasartmängusõltuvusega patsientide mitteravimite ravimeetodite keskus.

Tänapäeval ei ole kliiniku patsiendid mitte ainult Sverdlovski oblasti, vaid ka teiste piirkondade elanikud ning kliiniku veebisaithttp :// neurozamnet . et ja peamiste suhtlusvõrgustike lehti külastavad aktiivselt kogu riigi elanikud ja venekeelsed välismaal.

Igakülgne abi lastele

Laste ja noorukite psühhiaatriateenistus Sverdlovski oblastis algas ambulatoorse osakonnaga. Esimene lastepsühhoneuroloogi vastuvõtt korraldati 1927. aastal linna lastehaiglas.

Uuralite laste ja noorukite psühhiaatria tõeline rajaja on Nadežda Nikolajevna Bodnjanskaja. Tänu tema aktiivsele kaasalöömisele ja pealehakkamisele arenes piirkonna lastepsühhiaatriateenistus intensiivselt. Sverdlovskis ja piirkonna linnades avati lastepsühhiaatri vastuvõtu kabinetid. Nadežda Nikolajevna lülitas lastega töötamise peamiste põhimõtete hulka polüprofessionaalse diagnostika ning ravi ja rehabilitatsiooni mõju ideed.

Laste ja noorukite psühhiaatriateenistuse killustatuse kontekstis tekkis loomulikult selle tsentraliseerimise idee. 1989. aastal alustati haigla peaarsti Ruslan Albertovitš Khalfini initsiatiivil lastele psühhiaatrilise abi osutamise süsteemi ümberkorraldamist. Kontseptsiooni väljatöötamine usaldati psühhiaatrite hooleks Nikolai Vassiljevitš Vostroknutov(hiljem meditsiiniteaduste doktor, V. P. Serbski nimelise üld- ja kohtupsühhiaatria uurimisinstituudi professor) ja Sergei Iljitš Smagin. Teenistust ühendava metoodika- ja ravikeskusena, mis koosneb lastepsühhiaatrite kabinettidest Sverdlovski oblasti territooriumil, loodi Laste Vaimse Tervise Keskus, kuhu kuulus laste ja noorukite ravi- ja diagnostikaosakond (DPLDO) ning 4 statsionaarset osakonda erinevas vanuses lastele.

Suure panuse keskuse, aga ka kogu lastepsühhiaatria arengusse andis Olga Afanasjevna Malakhova. Tema juhtimisel töötati välja psüühikahäiretega laste ja noorukite abistamise põhialused, loodi Sverdlovski oblasti laste- ja noorukite psühhiaatriateenistuse võrgustik ning 1990. aastate keskpaigast alustati lastepsühhiaatriateenistuse ümberkorraldamisega. läbi multidistsiplinaarsete spetsialistide meeskondade loomise piirkonna suurtesse omavalitsustesse.

Praegu on laste vaimse tervise keskuse juhataja Sverdlovski oblasti lastepsühhiaater. Ljudmila Borisovna Iljaševa. Siin saavad statsionaarset ravi lapsed üle Sverdlovski oblasti ning lastepsühhiaatritele ja nende patsientidele osutatakse kõrgetasemelist konsultatiivset abi.

Võib kindlalt väita, et Laste Vaimse Tervise Keskuse baasil on praktikas juurutatud biopsühhosotsiaalsed lähenemised laste ja noorukite ravile ja rehabilitatsioonile, samuti on rajatud alused haiglat asendavate tehnoloogiate arendamiseks. loodud ja levitatud kogu piirkonnas.

Psühhiaatriline eriabi haiglas lastele laieneb pidevalt. Palati "Ema ja laps" keskuses avamisega alanud autismispektri häiretega (ASD) laste perede abistamise programm on seda abi laiendanud ja muutnud veelgi kättesaadavamaks. Alates 2018. aastast on SOKPB Detstvo filiaali päevahaigla baasil kasutusele võetud ASD-ga laste perede igakülgse hoolduse süsteem.

Erilist tähelepanu väärib piirkondliku psühhiaatriahaigla spetsialistide osakondadevaheline töö Sverdlovski oblasti haridusministeeriumi ja alaealiste piirkondliku komisjoniga ning nende õiguste kaitse enesetappude ennetamisel. Vaatamata enesetappude üldarvu langustrendile nii riigis kui ka Sverdlovski oblastis, tähelepanu enesetappudele laste ja noorukite seas ei vähene, vaid vastupidi, suureneb. Psühhiaatrite, psühhoterapeutide, meditsiinipsühholoogide ülesanne on aidata kaasa soodsa psühholoogilise keskkonna kujunemisele. Sverdlovski piirkondliku psühhiaatriahaigla spetsialistide väljatöötatud metoodilised soovitused sisaldavad laste ja noorukite enesetappude ennetamise põhisuundi, eelkõige suitsiidide ennetamise töörühmade loomist omavalitsuste tasandil. SACS ise tegeleb aktiivselt esmase, sekundaarse ja tertsiaarse enesetappude ennetamisega. Haiglasse on loodud vältimatu psühholoogilise abi teenus - "abitelefon lastele, noorukitele ja nende vanematele" tasuta numbriga helistajale 8-800-300-8383, aktiivselt töötab ambulatoorne kriisituba, on "kriis" haiglasse.

Eksam seaduse järgi

SOKPB on üks suurimaid kohtupsühhiaatria keskusi riigis. Nimega on seotud kohtuekspertiisi ja sotsiaalpsühhiaatria teenuse päritolu Petr Martirievitš Žolobov. Ei saa mainimata jätta kogu psühhiaatriaringkonna tuntud nimesid. G.K. Misharina, Yu.N. Ružnikova, V.S. Lenskaja. Kohtupsühhiaatriateenistus, millel on rikkalik kujunemislugu, jätkab kiiret arengut. SOKPB-s tehakse valdav enamus ambulatoorsetest kohtupsühhiaatrilistest ekspertiisidest kriminaal- ja tsiviilasjades Sverdlovski oblastis, sealhulgas Jekaterinburgi linnas, samuti kõik statsionaarsed kohtupsühhiaatrilised ekspertiisid. Siin tegutseb avalikult ja aktiivselt ainulaadne tsiviilasjade kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi osakond, mille tulemusi ja kogemusi võtavad üle kolleegid teistest piirkondadest. Läbiviidud ekspertiiside arvu pidev kasv on seadnud uusi ülesandeid ka kohtupsühhiaatria ekspertiisiteenistusele. Esile kerkib vajadus teha suures mahus ja kõrge eksperthinnanguga ekspertuuringuid. Järk-järgult nihkub Uurali föderaalringkonna kohtupsühhiaatrilise töö raskuskese üha enam SOKPB poole, mida ilmestab teistest piirkondadest pärit kinnipeetavate suhtes tehtavate ekspertiiside oluliselt kasvav maht.

Mis teeb meid tugevamaks

Haigla personali kõrge professionaalsus ning olemasolev materiaalne ja tehniline tugi võimaldab asutusel täna pakkuda tõhusat psühhiaatrilist ja narkoloogilist abi täiskasvanutele ja lastele, teha kõrgetasemelisi töö- ja kohtuarstlikke ekspertiise.

Hetkel töötab Sverdlovski piirkondlikus kliinilises psühhiaatriahaiglas neli Sverdlovski piirkonna tervishoiuministeeriumi psühhiaatriateenistuse peaspetsialisti: Oleg Viktorovitš Serdjuk- vabakutseline peaspetsialist - Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi psühhiaater ja vabakutseline peaspetsialist - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Uurali föderaalringkonna psühhiaater; Mihhail Grigorjevitš Pertsel- vabakutseline peaspetsialist - Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi psühhoterapeut; Andrei Vladimirovitš Tšekmarjov- vabakutseline peaspetsialist - Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi toksikoloog; Ljudmila Borisovna Iljaševa - vabakutseline peaspetsialist - Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi laste- ja noorukite psühhiaater.

Kogunenud on rikkalik erialane kogemus, omandatud on uusi ravi- ja diagnostikameetodeid. Pika ajaloo jooksul on meditsiiniasutus üles kasvatanud terve galaktika andekaid ja kõrgelt professionaalseid spetsialiste, kelle üle täna on õigustatult uhked mitte ainult Sverdlovski piirkonnas, vaid ka väljaspool selle piire. Haigla on tuntud ka teistes Venemaa piirkondades, täna püüavad patsiendid siia ravi saada, inspireerituna ravi kvaliteedist ja tulemustest.

SOKPB spetsialistid on õigustatult uhked oma eelkäijate ja õppejõudude üle. Kindlasti võib aga väita, et tänane arstide, õdede, psühholoogide, sotsiaal-, pedagoogiliste töötajate, õdede, õigus-, tehniliste ja muude teenuste spetsialistide meeskond koosneb kõrgetasemelistest spetsialistidest. Eelkäijate traditsioone ja saavutusi jätkavad noored, kes nagu veteranidki on pühendunud oma lemmiktööle. Ees ootavad uued ülesanded ja uued plaanid, mille lahendamine on aluseks Sverdlovski regionaalse kliinilise psühhiaatriahaigla järgmistele arenguetappidele.

Vene Föderatsioon, 620030, Jekaterinburg, Siberi trakt, 8 km