Sissejuhatus

1. peatükk. Tuberkuloosi teoreetilised alused

1 Tuberkuloosi üldised tunnused

2. Tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon

3 Tuberkuloosi leviku praegused suundumused Venemaal

2. peatükk. Tuberkuloosi ennetamise meetmed

1 Tuberkuloosi ennetamise sotsiaalne orientatsioon

2 Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine

3 Kemoprofülaktika ja läbivaatus

4 Epideemiavastased meetmed tuberkuloosikoldete parandamiseks

Järeldus

Sissejuhatus

Uurimisteema asjakohasus. Tuberkuloos on endiselt üks levinumaid ja ohtlikumaid haigusi maailmas. Maailma Terviseorganisatsiooni 2008. aasta lõpu andmetel registreeriti maailmas üle 12 miljoni tuberkuloosijuhtumi.

Üle kolme miljoni neist suri. Venemaa panus maailma statistikasse moodustab 75 protsenti tuberkuloosijuhtumitest. Ja see on riik, millel on võimas ftisiaatriline teenus, kus see kuulutati peaaegu ametlikult võitmiseks salakavala haiguse üle. Venemaal on tõeline tuberkuloosiepideemia. Lisaks hakkas infektsioon üha enam avalduma sellistes rasketes vormides nagu kopsude polükavernoossed kahjustused, soolte, kõri ja muude siseorganite kahjustused. Teisisõnu, need on nakkuse vormid, mida pole Venemaal registreeritud 30 aastat.

Tuberkuloosi kui inimkonnale suuri kahjusid põhjustava laialt levinud haiguse taaselustamine 20. sajandi lõpus nõuab kõigi, mitte ainult arstide ühiseid jõupingutusi. See on ainus viis midagi teha.

Selle haiguse kõrvaldamise probleemi saab lahendada tuberkuloosi ennetamise abil, mille eesmärk on vabastada noorem põlvkond patogeenist vaktsineerimise, patsientide täieliku ravimise, samuti varem nakatunud täiskasvanute bioloogilise taastumise stimuleerimise kaudu. Riiklike terviseprogrammide vahetu ja peamine eesmärk paljudes maailma riikides on tuberkuloosi ennetamine, mis on peamine viis selle haiguse levimuse vähendamiseks, katkestades haigusetekitaja edasikandumise haigetelt inimestelt tervetele inimestele.

Spetsiifiliste meetoditena tuleks tunnustada kogu elanikkonnale kättesaadavaid ennetusmeetmeid: vaktsineerimine ja revaktsineerimine BCG vaktsiiniga vastsündinutel vanuses 7 aastat, 14 aastat ja iga 7 aasta järel kuni 30 aasta vanuseni ning "ohustatud rühmade" kemoprofülaktika: tuberkuloosikolletest. kontakt, "pööramine" , "hüpergikov". Kemoprofülaktika on ette nähtud GINK-rühma ravimitega (isoniasiid 10 mg / kg kehakaalu kohta või ftivaziid 30 mg / kg isoniasiidi vastunäidustuste korral) 3-kuuliseks igapäevaseks tarbimiseks B6-vitamiiniga, et vältida ravimite kõrvaltoimeid.

Lisaks spetsiifilistele tuberkuloosi ennetusvahenditele tuleks meeles pidada ka selle mittespetsiifilist ennetamist, tuberkuloosi ennetamisel on esmatähtis ratsionaalne toitumine.

Elanikkonnale osutavad tuberkuloosivastast abi kõik üldarstivõrgu meditsiini- ja ennetusasutused, tuberkuloosivastased dispanserid, sanatooriumid, haiglad, osakonnad ja kontorid, riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seireteenistuse keskused.

Uuringu objektiks on tuberkuloos kui üks levinumaid ja ohtlikumaid haigusi maailmas.

Uuringu teemaks on meetmed tuberkuloosi ennetamiseks.

Uuringu eesmärk on uurida tuberkuloosi ennetamise probleemi.

Seoses uuringu eesmärgiga püstitati ja lahendati järgmised ülesanded:

Kirjeldage tuberkuloosi üldiselt

Mõelge tuberkuloosi kliinilisele klassifikatsioonile,

Tuberkuloosi leviku praeguste suundumuste iseloomustamiseks Venemaal.

Tuberkuloosi ennetamise meetmete uurimine.

Töö ülesehitus sisaldab sissejuhatust, kahte peatükki, järeldust ja kirjanduse loetelu.

1. peatükk. Tuberkuloosi teoreetilised alused

1 Tuberkuloosi üldised tunnused

Tuberkuloos on kõige levinum nakkus maailmas. Igal aastal haigestub tuberkuloosi üle 20 miljoni inimese ja sureb umbes 4 miljonit.Venemaal registreeritakse 350 tuhat tuberkuloosihaiget ja tõenäoliselt on tuberkuloosivastasele teenistusele teadmata isegi rohkem, kuna "sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevad" rühmad elanikkond (kodutud, illegaalsed migrandid, alkohoolikud, narkomaanid jne) on praktiliselt kättesaamatud tuberkuloosi õigeaegseks avastamiseks.

Alates XX sajandi üheksakümnendatest aastatest on tuberkuloosi epidemioloogiline olukord meie riigis majanduslike ja keskkonnaprobleemide, rändeprotsesside ja olulise osa elanikkonna vaesumise tõttu järsult halvenenud. Tuberkuloos on tänapäeval omandamas riikliku katastroofi iseloomu, olles saavutanud mitmel territooriumil epideemia ulatuse. Tuberkuloosi hiline avastamine patsientidel, patsientide ebapiisav isoleerimine tervetest inimestest, kehv toitumine ja ravi efektiivsuse vähenemine patogeeni ravimiresistentsuse ilmnemise tõttu tõid kaasa enneolematu nakkuse levimuse elanikkonna hulgas (90–100%); Laste nakatumine ja haigestumus on järsult suurenenud.

Tuberkuloosi hiline avastamine on seotud selle kliiniliste ilmingute iseärasustega. Tuberkuloosil pole "oma nägu" ja see kulgeb erinevate haiguste "maskide" all, samas kui patsientide heaolu peaaegu ei kannata. Tuberkuloosi tekitaja toksiinid, mis mõjutavad haige kesknärvisüsteemi, tekitavad teatud elevust – eufooriat ning seetõttu ei peegelda patsiendi enesetunne enamasti haigusprotsessi: tuberkuloosihaige ei pea end haigeks. Kõige sagedamini avastatakse tuberkuloos, eriti selle tüsistusteta vormid rutiinsete uuringute käigus: täiskasvanutel - fluorograafiaga, lastel - röntgenuuringuga pärast tuberkuliini diagnoosimist.

Mycobacterium tuberculosis avastas 100 aastat tagasi R. Koch. Seejärel selgus, et inimene nakatub selle kahte liiki - inimese ja veisega, mis põhjustavad sarnaseid haigusi. Veiste tüüpi patogeen nakatab piimaveiseid ja sellega nakatumine tekib reeglina haige lehma piima söömisel. Range veterinaarjärelevalve aitas kaasa seda tüüpi patogeenide põhjustatud haigusvormide kadumisele.

Iga kolmas Maa elanik kannab tuberkuloosibatsilli. Ükski teine ​​nakkus ei tapa nii palju inimesi kui tuberkuloos. Venemaal on tuberkuloos viimase kümnendi jooksul omandanud epideemia iseloomu, mis on seotud riigi majanduslike kataklüsmidega. Kahtlemata on tuberkuloosi kõige sagedamini vangide, kodutute, narkomaanide, prostituutide ja migrantide seas, kuid praegu on tuberkuloosi nakatunud ja haigestunud üsna jõukad osad elanikkonnast. Esiteks kannatavad need, kes on sunnitud suhtlema tuberkuloosihaigetega - meditsiinitöötajad, varjupaikade töötajad, kinnipidamiskohtade töötajad, kirikuõpetajad ja muidugi pereliikmed, kes puutuvad tuberkuloosihaigega pidevalt kokku.

Tuberkuloosi tekitajad on väga varieeruvad ja omandavad kiiresti ravimiresistentsuse, neid on raske mitte ainult ravimitega hävitada, vaid ka avastada. Tuberkuloos mõjutab mitte ainult inimesi, vaid ka loomi, kes võivad olla nakkuse allikaks. Tuberkuloosi levib kõige sagedamini õhus olevate tilkade kaudu. Ohtlik mitte ainult köha, röga, vaid ka tolm. Niisketes kohtades, kus päike ei pääse, elab tuberkuloosi tekitaja kuid. Harva saadakse tuberkuloosi toidust (piimast või lihast), veest (kui veekogud on saastunud tuberkuloosihaiglate või haigete kariloomade talude äravooluga) või emakasisene. Mõnikord nakatuvad tuberkuloosi nahal olevate haavade kaudu lahkamisega või lihakorjuste tapmisega seotud inimesed.

Tuberkuloosi morfoloogiline ilming on tuberkuloosne tuberkuloom (granuloom). Nüüdseks on tõestatud, et granuloom on organismi reaktsioon infektsiooni (antigeen-antikeha) sissetoomisele. Antigeeni ülekaaluga tuberkuloosis areneb nekroos ja antikehade ülekaaluga healoomuline produktiivne reaktsioon. Sõltuvalt keha reaktsioonivõimest võivad tuberkulid olla erineva iseloomuga, alates eksudatiivsest kuni nekrootilise - kaseoosini. Lisaks spetsiifilistele täheldatakse tuberkuloosi korral mitmesuguseid paraspetsiifilisi reaktsioone, mis avalduvad kliiniliselt erinevate tuberkuloosi "maskidena", sõltuvalt nende domineerivast asukohast konkreetses elundis.

Tuberkuloosi nakatumist täheldatakse väga sageli lapsepõlves ja noorukieas. Kõik tuberkuloosi nakatunud ei jää haigeks. Tuberkuloosi esinemine sõltub organismi nõrgenemisest, elutingimustest, toitumisest, suitsetamisest, alkoholismist ja muudest kahjulikest teguritest. Kui inimene on terve, elab normaalses kodus, sööb hästi, tuleb tema immuunsüsteem tuberkuloosibatsillidega toime.

2 Tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon

Meie riigis kasutatav tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon võeti vastu 1938. aastal ja seda muudeti mitu korda, võttes arvesse teadussaavutusi ja praktilisi nõudeid: see toob välja peamised tuberkuloosi kliinilised vormid, tuberkuloosiprotsessi tunnused (lokaliseerimine ja ulatus, bakterite eritumise faas), tüsistused ja jääkmuutused pärast tuberkuloosi.

A. Peamised kliinilised vormid

Tuberkuloosi mürgistus lastel ja noorukitel

Hingamisteede tuberkuloos

Primaarne tuberkuloosi kompleks

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos

Levinud kopsutuberkuloos

Fokaalne kopsutuberkuloos

Infiltratiivne kopsutuberkuloos

Kopsude tuberkuloom

Kavernoosne kopsutuberkuloos

Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos

Tsirrootiline kopsutuberkuloos

Tuberkuloosne pleuriit (sealhulgas pleura empüeem)

Bronhide, hingetoru, kõri, ülemiste hingamisteede tuberkuloos

Hingamisorganite tuberkuloos koos tolmuste kutse-kopsuhaigustega (koniotuberkuloos)

Teiste elundite ja süsteemide tuberkuloos

Ajukelme ja kesknärvisüsteemi tuberkuloos

Soole, kõhukelme ja mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos

Luude ja liigeste tuberkuloos

Kuseteede ja suguelundite tuberkuloos

Lupus

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos

Silma tuberkuloos

Teiste elundite tuberkuloos

B. Tuberkuloosse protsessi tunnused.

Lokaliseerimine ja ulatus (kopsudes lobude ja segmentide kaupa).

a) infiltratsioon, lagunemine, külvamine;

Bakterite eritumine:

a) Mycobacterium tuberculosis'e (BC+) isoleerimisega;

b) ilma Mycobacterium tuberculosis'e (BK-) isoleerimiseta

C. Tüsistused: hemoptüüs ja kopsuverejooks, spontaanne pneumotooraks, pulmonaalne südamepuudulikkus, kopsuatelektaas, amüloidoos, neerupuudulikkus, fistulid (bronhi-, rindkere jne).

D. Jääkmuutused pärast ravitud tuberkuloosi

Hingamisorganite jääkmuutused: fibroossed, fibroos-fokaalsed, bulloossed muutused, kaltsifikatsioonid kopsudes ja lümfisõlmedes, pleuropneumoskleroos, kopsutsirroos, bronhektaasia, operatsioonijärgne seisund jne.

Muude organite jääkmuutused: tsikatritiaalsed muutused ja nende tagajärjed, lupjumine, seisund pärast kirurgilisi sekkumisi.

Tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon on meditsiinistatistika nõuetest lähtuvalt viidud kooskõlla rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooniga. Lisaks diagnoosi formuleerimiseks kasutatavale tuberkuloosi kliinilisele klassifikatsioonile on olemas ka tuberkuloosihaigete dispanserlik rühmitus, mis vastab dispanseritöö praktilistele eesmärkidele.

3 Tuberkuloosi leviku praegused suundumused Venemaal

Praegu on tuberkuloosi haigestumus ja sellesse suremus tõusnud, eriti Ida-Euroopas, sealhulgas Venemaal. Esinemissageduse suurenemine on tingitud suurest infektsioonireservuaarist, tuberkuloosinakkust levitavate bakteripatsientide mitteõigeaegsest avastamisest. Endogeensel taasaktiveerimisel on samuti suur tähtsus, eriti riskirühmades. Kõrge suremuse põhjuseks on kaugelearenenud vormide hiline avastamine, ägedalt progresseeruvad protsessid, eriti need, mida põhjustavad ravimresistentsed mükobakterid. Kaasaegne ja lühiajaline kontrollitud keemiaravi programm on tuberkuloosi nakkuse leviku peatamiseks ja tuberkuloosi suremuse vähendamiseks ülimalt oluline.

Viimastel aastakümnetel on tuberkuloosi epidemioloogias toimunud suured muutused, mis väljenduvad muutustes tuberkuloosi levimuse statistilistes näitajates.
Tuberkuloosi epidemioloogial on mitmeid tunnuseid, mis on tingitud nii haiguse nakkuslikust kui ka sotsiaalsest iseloomust.
Tuberkuloosivastase võitluse tulemusi ei seostata mitte ainult tõhusate ravimeetodite kasutamisega, vaid ka tuberkuloosivastase töö korraldamisega elanikkonna seas. Tuberkuloosivastaste meetmete kõige iseloomulikum tunnus on nende massilisus, nende rakendamine suurte elanikkonnarühmade seas.

Tuberkuloosi epidemioloogiline seire WHO-s toimub kolmest kohast:

epidemioloogiliste uuringute andmete süstemaatiline kogumine;

saadud andmete regulaarne üldistamine ja hindamine;

epidemioloogilise hindamise tulemuste kiire levitamine spetsialistide seas.

Tuberkuloosi levimuse peamised epidemioloogilised näitajad on:

• infektsioon - inimeste arv, kes reageerivad tuberkuliini intradermaalsele manustamisele positiivselt;
• haigestumus - tuberkuloosijuhtude arv kalendriaasta jooksul;
• levimus (haigestumine) - teadaolevalt registreeritud aktiivse tuberkuloosiga patsientide arv,
• suremus - tuberkuloosisurmade arv kalendriaasta jooksul.

Epidemioloogilised näitajad arvutatakse 10 või 100 tuhande elaniku kohta. See võimaldab võrrelda tuberkuloosi levimust erinevates riikides või sama riigi erinevates piirkondades.
Haigestumust ja suremust peetakse tuberkuloosi epidemioloogilise olukorra objektiivseimaks ja usaldusväärsemaks kriteeriumiks.
Rahvusvahelises praktikas on tuberkuloosihaigete hulgas tavaks eristada patsiente, kellel on mükobaktereid leitud rögast või muust materjalist (mikroskoopia, toitekeskkonna inokuleerimine, vedelale rikastatud toitainekeskkonnale, Baktek, PCR jne). samuti rühm abatsillaarseid patsiente.
Haigestumuse (haigete kontingendi) näitaja on kõige otsesemas seoses haigestumuse, avastamise täielikkuse, aga ka tuberkuloosivastaste asutuste töö täpsusega haigusjuhtude registreerimisel ja tuberkuloosist paranenute registrist kustutamisel. Epidemioloogiliste näitajate usaldusväärsus sõltub meditsiinistatistika korralduse kvaliteedist.
Iga nakkushaiguse puhul on kõige olulisem teave nakkusreservuaari suuruse, iseloomulike suundumuste ja levikuviiside kohta.

Tuberkuloosinakkuse peamise reservuaari moodustavad kopsutuberkuloosi põdevad patsiendid, kes eritavad suures koguses Mycobacterium tuberculosis't, mida saab rögast otsemikroskoopiliselt suhteliselt kergesti tuvastada. Enamikul patsientidest, kes eritavad mükobaktereid ja kujutavad endast epidemioloogilist ohtu, on kopsudes hävitav tuberkuloosne protsess.

Nakkuse reservuaari moodustavad patsiendid võib jagada kahte põhirühma: need, kellel on käesoleva aasta jooksul esmakordselt diagnoositud, ja need, kellel on varem tuvastatud kroonilised tuberkuloosivormid.

Viimastel aastatel on tuberkuloosi haigestumus sagenenud inimeste seas, kes puutuvad kokku tuberkuloosihaigetega, kes eritavad tuberkuloosi mükobakterit. Epidemioloogiliselt ohtlike tuberkuloosivormidega patsientidega kokkupuutuvate isikute uurimisel avastatakse sageli tuberkuloos, mille esinemist võib seostada uuesti nakatumisega. Sageli tekib superinfektsioon siis, kui tuberkuloosivastaste ravimite suhtes resistentsed mükobakterid satuvad hingamisteedesse, põhjustades nn ravimiresistentse tuberkuloosi. Sellise infektsiooni allikaks on patsiendid, keda keemiaravi ravimitega ei ravitud tõhusalt.

Viimastel aastatel on kogu maailmas täheldatud tuberkuloosi haigestumuse ja suremuse tõusu. See suundumus on kõige tugevam Kesk- ja Ida-Euroopa riikides, Venemaal, samuti riikides, mis olid varem NSV Liidu osad. Venemaal ulatus tuberkuloosi haigestumus 2008. aastal 67 juhtumini 100 000 elaniku kohta. See tuberkuloosi esinemissageduse tõus on peamiselt seotud suure tuberkuloosinakkuse reservuaariga, mis hoiab kõrget nakkustaset, ning ka superinfektsioonist tingitud endeemiliste sekundaarse tuberkuloosi puhangutega.

Seoses tuberkuloosi kaugelearenenud ja ägedalt progresseeruvate vormide endiselt sagedase tuvastamisega tõusis suremus, mille tase 2008. aastal ulatus 17,5 juhtumini 100 000 elaniku kohta. Tuberkuloosi suremuse kasv viitab ravi (eeskätt keemiaravi) ebapiisavale efektiivsusele, aga ka mitteravitavate haigusvormidega patsientide sagedasele hilisele avastamisele.

fookus tuberkuloosi kemoprofülaktika uuring

2. peatükk. Tuberkuloosi ennetamise meetmed

1 Tuberkuloosi ennetamise sotsiaalne orientatsioon

Tuberkuloosi ennetus on sotsiaalse suunitlusega, mis seisneb majanduslike ja sanitaarmeetmete rakendamises riiklikul tasandil. Need tegevused hõlmavad järgmist:

· elanike elu- ja elutingimuste parandamine;

· töötingimuste optimeerimine, kutse-kopsuhaiguste ennetamine;

· keskkonna parandamine, sealhulgas võitlus atmosfääriõhu, veekogude, pinnase, haljastuse saastumise vastu, sanitaarnõuete järgimine tööstushügieenis;

· toitumise kvaliteedi parandamine;

· võitlus alkoholismi, narkomaania, ainete kuritarvitamise, suitsetamise vastu;

· kehakultuuri ja spordi arendamine, tervisliku eluviisi viljelemine;

· laste tervishoiu- ja sanatoorsete asutuste võrgu laiendamine;

· sotsiaalsete, sanitaar- ja veterinaarmeetmete rakendamine loomade ja lindude tööstusliku tootmise kohtades.

Tuberkuloosihaigetel, riigil ja tööandjal on oluline teada ja meeles pidada:

1. igal tuberkuloosihaigel on õigus eraldi elamispinnale
2. õigus saada haiguslehte 10-12 kuud
3. kõigil tuberkuloosihaigetel oli õigus puhkusele ainult suveperioodil
4. kõigil tööl olevatel tuberkuloosihaigetel on õigus tasuta dieettoidule
5. igal haigestunud inimesel ja tema lähedastel on õigus 2-3 kuuks tasuta sanatoorsele ravile

Sanitaarpropaganda: sellega peaksid tegelema võimud - avalikes kohtades trükitud infolehed haigusest jne, televisioon, raadio.

Seega omandab tuberkuloosi sotsiaalne ennetamine alles nüüd tsiviliseeritud vorme. Selle põhjuseks on asjaolu, et alles suhteliselt hiljuti hakati tähelepanu pöörama tuberkuloosi sotsiaalsesse riskirühma kuuluvatele isikutele, kelle hulka, nagu juba öeldud, kuuluvad sotsiaalselt vähekindlustatud perede lapsed, tänavalapsed, orvud ja mahajäänud lapsed. ilma vanemliku hoolitsuseta. Oluline on, et laste tuberkuloosi sotsiaalne ennetamine saab olla tõhus vaid siis, kui väheneb sotsiaalselt kohanemisvõimetute laste arv ning see on võimalik kogu ühiskonna elatustaseme tõusuga.

2 Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine

Tuberkuloosi spetsiifilise ennetamise (tuberkuloosivastane vaktsineerimine) põhieesmärk on spetsiifilise individuaalse ja kollektiivse immuunsuse kujunemine lastel ja kuni 30-aastastel täiskasvanutel. Vaktsineerimine ja revaktsineerimine viiakse läbi BCG vaktsiiniga. See on Mycobacterium tuberculosis'e nõrgestatud tüve kuivatatud eluskultuur, mis on kaotanud virulentsuse, kuid säilitanud oma immunogeensuse (st võime stimuleerida tuberkuloosivastase immuunsuse teket). BCG vaktsiini bioloogiline aktiivsus (immunogeensus) on seotud võimega juurduda vaktsineeritu kehas, paljuneda vaktsineerimiskohas ja anda spetsiifilise reaktsiooni, millega kaasneb organismi allergiline ümberstruktureerimine, mis teeb selle võimalikuks. kasutada seda tuberkuloosi ennetamiseks.

Vaktsineerimine toimub vastsündinutele 4.-7. elupäeval. Paar aastat hiljem tehakse tuberkuloosi ennetamiseks revaktsineerimine. Venemaal tehakse seda kliiniliselt tervetele lastele vanuses 7 aastat (1. klassi õpilased), 12-aastastele (5. klass), noorukitele vanuses 16-17 aastat (10. klass) ja seejärel iga 5-7 aasta järel kuni vanus 30 eluaastat vastavate näidustuste olemasolul (kontakt tuberkuloosihaigega või nakkuse puudumine vastavalt tuberkuliiniproovi tulemustele).

Tuberkuloosi ennetamine hõlmab Mantouxi testi abil revaktsineerimiseks kandidaatide valimist. Revaktsineerige ainult neid isikuid, kelle Mantouxi test osutus negatiivseks. Revaktsineerimine on vastunäidustatud: igas vanuses tuberkuloosi nakatunud, varem haigestunud, tuberkuloosihaigetel, kõikide ägedate nakkushaigustega, naha-, allergiliste haigustega, sh reuma, eksudatiivse diateesiga ja epilepsiaga.

Tuberkuloosivastase vaktsineerimise efektiivsuse hindamisele pühendatud mitmete tööde analüüs näitab, et BCG vaktsineerimine vähendab haigusesse haigestumise riski 50%. Tuberkuloosi ennetamine vaktsineerimisega on kõige tõhusam kõrge nakatumisriski tingimustes, mis esineb troopikamaades. Mida suurem on vaktsineerimisega hõlmatus, seda väiksem on tuberkuloosi haigestumus. Tuberkuloosi ennetamine vaktsineerimisega toob kaasa nakatumissageduse vähenemise, tuberkuloosse meningiidi esinemissageduse ja suremuse järsu vähenemise.

Vaktsineerimine toimub ainult polikliinikute, ambulatoorsete kliinikute, tervisekeskuste, meditsiini- ja sanitaarosakondade ning tuberkuloosivastaste dispanseride (protseduurid, vaktsineerimisruumid) spetsiaalsetes ruumides päevadel, mis ei lange kokku Mantouxi testi ja muude ennetavate vaktsineerimistega.

BCG vaktsiini toodetakse ampullides, mis sisaldavad 1 mg BCG-d, mis on 20 annust 0,05 mg. Ampulli etikettidel on märgitud partii number, kõlblikkusaeg ja tootja nimi. Vaktsiini tuleb hoida pimedas kohas temperatuuril mitte üle +8 "C (soovitavalt külmkapis eraldi riiulil) Säilivusaeg on 12 kuud alates väljaandmise kuupäevast.

Vaktsiin ei sobi kasutamiseks, kui selle kõlblikkusaeg on möödas, ampulli terviklikkus on katki, etikett puudub või on valesti täidetud. See ei sobi, kui selle lahjendamisel tekib purunematu suspensioon või võõrlisandid.

Igas vanuses vaktsineerimiseks kasutatakse ühekordset annust - 0,05 mg BCG-d, mis on kaalutud 0,1 ml soolalahuses. Kuiva vaktsiini ampulli külge kinnitatakse ampull 2 ​​ml soolalahusega. Lahjendatud vaktsiin tuleb manustada kohe või mitte hiljem kui 3 tunni jooksul, järgides samal ajal kõige rangemat steriilsust ja kaitstes lahust valguse eest. Kasutamata vaktsiin tuleb hävitada.

Selgemad reaktsioonid õige vaktsineerimistehnika ja revaktsineerimise õige valiku korral on haruldased. Nendel juhtudel on vaja konsulteerida ftisiaatriga, kes viib vaktsineeritu läbi täieliku läbivaatuse ja otsustab kohaliku ravi üle.

3 Kemoprofülaktika ja läbivaatus

Tuberkuloosi ennetamisel mängivad erilist rolli kemoprofülaktika ning massfluorograafilised ja allergoloogilised uuringud.

Kemoprofülaktika on tõhus meetod tuberkuloosi ennetamiseks isikutel, kellel on suurenenud risk nakatuda. Tuberkuloosi ennetamine kemoprofülaktika abil võib olla esmane, kui seda tehakse tervetel inimestel, kes ei ole MBT-ga nakatunud, kuid on kontaktis tuberkuloosihaigetega, ja sekundaarne MBT-ga nakatunud või varem haigestunud inimeste puhul.

Kemoprofülaktika viiakse läbi isoniasiidiga annuses 10 mg 1 kg kehakaalu kohta, mis viiakse läbi kevad-sügisperioodil 2-3 kuu jooksul.

Tuberkuloosi ennetamine esmase kemoprofülaktika kaudu vähendab mitte ainult esinemissagedust, vaid ka nakatumist, pärssides tuberkuloosi nakatumist inkubatsiooniperioodil, sekundaarne - hoiab ära eksogeense superinfektsiooni ja endogeense tuberkuloosiinfektsiooni aktiveerumise.

Kemoprofülaktika on vajalik:

· kõik terved isikud (lapsed, noorukid, täiskasvanud), kes on perekondlikus, majapidamises ja tööalases kokkupuutes bakterite eritajatega;

· tuberkuliiniproovi pöördega lapsed ja noorukid;

· lapsed ja noorukid, kes on nakatunud tuberkuloosiga, mille puhul normaalne tuberkuliinireaktsioon on muutunud hüperergiliseks;

· isikud, kellel on tuberkuloosijärgsed muutused kopsudes ja kes saavad mõne muu haiguse korral steroidhormoone;

· silikoosi, suhkurtõve, vaimuhaiguste, narkomaania, alkoholismi, kaksteistsõrmiksoole haavandi, hingamisteede krooniliste põletikuliste haigustega patsiendid tuberkuloosijärgsete muutuste esinemisel kopsudes, HIV-nakkusega;

· täiskasvanud, kellel on tuberkuloosijärgsed muutused kopsudes ja hüperergiliste reaktsioonide esinemine.

Kõigi nende inimeste kategooriate puhul viiakse tuberkuloosi ennetamine kemoprofülaktika kaudu läbi kevad-sügisperioodil (märts-aprill ja september-oktoober) või muul aastaajal, olenevalt nakkuse ilmingute "hooajalisusest" ja selle retsidiivid. Vajalikuks tingimuseks on kontroll selle rakendamise üle meditsiinitöötaja poolt, kui ravimid antakse patsientidele koju manustamiseks.

Täiskasvanud elanikkonna suuremahulised fluorograafilised uuringud on tuberkuloosi ennetamisel väga tõhusad. Iga-aastane läbivaatus aitab tuberkuloosihaigeid õigeaegselt tuvastada. Fluorograafia tuberkuloosi ennetamise süsteemis võimaldab alustada ravi haiguse varases staadiumis, mis on selle edu oluline tingimus. Olenevalt konkreetsetest tingimustest, eri riikide tervishoiuasutuste materiaal-tehnilisest varustatusest viiakse tuberkuloosi ennetamiseks läbi kas täielik või valikuline elanikkonna küsitlus. Juhusliku uuringu käigus tuleks jälgida inimeste rühmi, kellel on kõrge nakkusoht ja sekundaarse tuberkuloosi tekke oht.

Hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimise protsess hõlmab mitut etappi. Esimene on tuberkuloosi kahtlusega erinevate kopsuhaigustega isikute tuvastamine. See etapp esineb reeglina üldvõrgu polikliinikutes ja haiglates.

Täiskasvanutel oli hingamisteede tuberkuloosi avastamise aluseks aastaid röntgenuuringu meetod. Tuberkuloosi varajane avastamine viidi läbi fluorograafia abil, mille viisid läbi kõik polikliinikusse pöördunud ja jooksval aastal röntgenuuringuga mitte läbiviidud isikud, samuti tuberkuloosi kõrge riskirühma kuuluvad isikud (haigete haiged. suhkurtõbi, patsiendid, kes saavad kortikosteroidravimeid, kiiritusravi jne). Igal aastal viidi läbi ka fluorograafia kohustuslikud kontingendid tuberkuloosiuuringule alluvad (laste- ja kommunaalasutuste, toitlustusasutuste, toidupoodide, ühistranspordi jne töötajad). Noorukite ja täiskasvanute massfluorograafilised uuringud, mis viidi läbi kord 2 aasta jooksul, hõlmasid suurema osa elanikkonnast ja võimaldasid tuvastada respiratoorse tuberkuloosiga patsiente selle suhteliselt varases arengujärgus. Fluorograafilise uurimismeetodi abil tuvastati ja valiti patsiendid peamiselt piiratud lokaalsete protsessidega fokaalse tuberkuloosi, piiratud infiltraatide, disseminatsioonide ja tuberkuloomi kujul. Selliste patsientide haiguste kliinilised ilmingud väljendusid vähesel määral või puudusid üldse. Selliste haigusvormidega uuritud ei tundnud end sageli haigena, säilitasid töövõime. Täiendava uuringu käigus tehti fluorograafiaga tuvastatud muutuste selgitamiseks ennekõike hingamiselundite röntgenuuring.

Viimastel aastatel on elanikkonna ennetavaid fluorograafilisi uuringuid oluliselt vähendatud, mistõttu on avastatud tuberkuloosihaigete arv väga oluliselt vähenenud. Nendel asjaoludel on erilise tähtsusega muutunud hingamisteede tuberkuloosihaigete tuvastamine arstiabi pöördunute seas.

Esmaseks ülesandeks jääb hingamisteede tuberkuloosi põdevate bakteripatsientide tuvastamine, kuna sellistel patsientidel on reeglina progresseeruv tuberkuloosiprotsess ja nad kujutavad endast suurt epidemioloogilist ohtu teistele. Tuvastatud bakteripatsientide ravil on nii kliiniline kui epidemioloogiline tähtsus, kuna see võimaldab mitte ainult ära hoida surma tuberkuloosi progresseerumisest, vaid peatada ka mükobakterite levikut, vältida kroonilise protsessi teket pideva või perioodilise vabanemisega. mükobakteritest. Seoses fluorograafiliste uuringute vähendamisega suureneb patsiendi kliiniliste sümptomite õige hindamise ja röga mikroskoopilise uurimise roll Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Baktsillaartuberkuloosi diagnoosimine peaks toimuma peamiselt patsientidel, kellel on põletikulise mürgistuse ilmingud, mis eritavad röga.

Kõik tuberkuloosi diagnoosimise uurimismeetodid võib jagada 3 rühma: kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM), täiendavad mitteinvasiivsed (DMI-1) ja invasiivsed (DMI-2) uurimismeetodid ning lõpuks valikulised meetodid.

ODM hõlmab anamneesi, kaebuste, kliiniliste sümptomite uurimist, füüsilist läbivaatust, rindkere röntgenuuringut frontaal- ja lateraalprojektsioonides, mikroskoopiat ja rögakultuuri Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks, Mantouxi testi 2 TU-ga, kliinilisi vere- ja uriinianalüüse.

DMI-1 hõlmab kopsude ja mediastiinumi tomograafiat ja sonograafiat, sealhulgas kompuutertomograafiat, ultraheliuuringut pleuriidi ja subpleuraalselt paiknevate ümarate moodustiste korral; röga, bronhide pesu korduv uurimine Mycobacterium tuberculosis'e suhtes flotatsiooni ja polümeraasi ahelreaktsiooni abil; mükobakterite ravimitundlikkuse määramine; rögakultuur mittespetsiifilise mikrofloora ja seente jaoks; põhjalik tuberkuliinidiagnostika.

DMY-2 hõlmab bronhoskoopiat koos biopsiaga ja bronhoalveolaarset loputust; pleuraõõne punktsioon ja pleurobiopsia; transtorakaalne kopsu biopsia; torakoskoopia, mediastinoskoopia ja lõpuks avatud kopsu biopsia koos saadud materjali järgnevate tsütoloogiliste, histoloogiliste ja mikrobioloogiliste uuringutega.

Valikulisi meetodeid on väga palju ja need on suunatud mitte niivõrd tuberkuloosi diagnoosimisele, kuivõrd erinevate siseorganite funktsionaalse seisundi ja ainevahetusprotsesside määramisele. Need on uuringud veresuhkru taseme, maksafunktsiooni, kardiovaskulaarsüsteemi, välise hingamise funktsiooni, veregaaside koostise, kopsuverevoolu jms kohta.

Tuberkuloosi ennetamisel on suur tähtsus epideemiavastastel meetmetel tuberkuloosikollete parandamiseks.<#"justify">1.Kõrge epidemioloogilise ohuga kolded (koormatud kolded), kus elavad massiivse bakterieritusega või nappide MBT eritajatega patsiendid, kuid koldes on laste, noorukite ja rasedate juuresolekul.

2.Epidemioloogiliselt vähem ohtlikud kolded, milles elavad halva MBT eritumisega patsiendid, puuduvad lapsed, noorukid ja rasedad; see hõlmab ka "tingimusliku" bakterite eritumise koldeid isegi laste ja noorukite juuresolekul nende keskkonnas.

.Tuberkuloosiinfektsiooni "jõukad" kolded, mis on moodustatud "tingimuslike" bakterite eritajate poolt laste, noorukite ja muude raskendavate tegurite puudumisel. Samasse rühma kuuluvad eratalud maapiirkondades, kus on tuvastatud tuberkuloosihaige kariloom.

Suurenenud risk haigestuda tuberkuloosi on terved isikud, kellel on röntgeni järgi paranenud tuberkuloosi tunnused, ja need, kes paranevad tuberkuloosist.

Täiendavad riskitegurid nendel patsientidel on alkoholism, narkomaania, sotsiaalsed tegurid (madal sissetulek, hulkumine, halvad elutingimused). Viimastel aastatel on tavaks pidada riskirühma inimesi, kelle lähimad sugulased on haigestunud või põdenud tuberkuloosi. Need inimrühmad peaksid olema kaetud ennetavate meetmetega (perioodilised tervisekontrollid, kemoprofülaktika).

Riskirühmade dispansiivne vaatlus hõlmab:

1. Täpse teabe saamine ohus olevate isikute kohta
2. perioodilised arstlikud läbivaatused
3. harrastustegevus, ratsionaalne tööhõive, sanatoorne-klimaatiline ravi
4. siseorganite ägedate ja krooniliste haiguste ravi
5. spetsiifilise (ennetava) kemoprofülaktika läbiviimine tubasiidiga (0,45–0,6 g päevas) või tubasiidi ja etambutooli või pürasiinamiidi või PAS-iga. Kestus - 3-6 kuud. Ravimeid kasutatakse iga päev 1 kord päevas.

WHO andmetel vähenes kemoprofülaktika mõjul tuberkuloosi esinemissagedus 2 aastaga 70%.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata ennetusmeetmetele tuberkuloosinakkuse koldeid, võttes arvesse kontakti iseloomu, patsiendi nakkavuse astet ja vastuvõtlikkust kontakttuberkuloosile.

Ennetavaid meetmeid võetakse kõigis koldeides, kuid ennekõike kõige ohtlikumates.

Tuberkuloosi ennetamine tuberkuloosikolletes hõlmab:

· tuberkuloosihaigete ja eriti ilmsete MBT eritujate hospitaliseerimine kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist;

· lõpliku ja seejärel jooksva desinfitseerimise läbiviimine;

· patsientidega kokku puutuvate isikute süstemaatiline, pikaajaline läbivaatus;

· vaktsineerimine, revaktsineerimine ja kontaktisikute isoleerimine immuunsuse kujunemise perioodiks;

· kemoprofülaktika kontaktisikutele;

· patsiendi ja ümbritsevate inimeste sanitaar- ja hügieenialaste oskuste väljaõpe;

· patsiendi perekonna elutingimuste parandamine.

Koos epideemiavastaste ja ennetavate meetmetega patsientide elukohas esinevates koldes on tuberkuloosivastases võitluses hädavajalik tuberkuloosi ennetamine tootmistingimustes.

Järeldus

Kahekümnenda sajandi lõpus, pärast pikka suhtelist õitsenguperioodi, kasvas tuberkuloosi esinemissagedus märkimisväärselt, ilmnesid selle järsult progresseeruvad vormid, mis meenutavad mööduv tarbimine . Seda suundumust täheldatakse nii Venemaal kui ka paljudes Ida- ja Lääne-Euroopa majanduslikult arenenud riikides, USA-s ning see viitab tuberkuloosivastaste meetmete madalale efektiivsusele. Arstid kaotavad oma igapäevatöös sageli erksuse tuberkuloosi suhtes, peavad seda ekslikult haruldaseks haiguseks ega kasuta tuberkuloosi avastamisele suunatud diagnostilisi meetodeid isegi iseloomulike kliiniliste ilmingutega patsientidel.

Tehtud töö põhjal võib järeldada, et tuberkuloosivastase võitluse kõigis etappides oli ennetustöö üks peamisi tuberkuloosivastaseid meetmeid. Sõltuvalt ennetusmeetmete objektist ja ulatusest võib need jagada kolme suurde rühma:

Kogu elanikkonna seas läbi viidud tegevused (BCG vaktsineerimine ja revaktsineerimine, sanitaarmeetmed kõige ohustatumate kontingentide kaitsmiseks nakkuse ja superinfektsiooni eest).

Suurenenud tuberkuloosi haigestumise riskiga elanikkonnarühmades läbiviidavad tegevused (registreerimine, dispanseri vaatlus, rehabilitatsioon, kemoprofülaktika).

Infektsioonikolletes võetud meetmed (fookuse parandamine, desinfitseerimine, patsiendi isoleerimine, kontaktide jälgimine).

Kui meie riigis on tuberkuloosivastase võitluse esimene põhimõte selle riiklik olemus, siis teist põhimõtet võib nimetada raviks ja ennetamiseks, kolmandaks on tuberkuloosivastase töö korraldamine spetsialiseeritud asutuste poolt, kõigi meditsiiniasutuste laialdane osalemine. selles töös.

Terviklik tuberkuloositõrje plaan sisaldab järgmisi jaotisi: materiaal-tehnilise baasi tugevdamine, sh. tervishoiuasutuste varustamist, vajaliku personali tagamist ja nende oskuste parandamist, tuberkuloosi nakatumise reservuaari vähendamise ja terve elanikkonna hulgas leviku tõkestamiseks võetavate meetmete rakendamist, patsientide väljaselgitamist ja nende ravi.

Tuleb meeles pidada, et tuberkuloos liigitatakse kontrollitavaks, s.t. kontrollitavad nakkushaigused ning selgete ja õigeaegsete meetmete rakendamine tuberkuloosi ennetamiseks võivad selle ohtliku haiguse levimust oluliselt vähendada.

Bibliograafia

.Artjunina G.P. Sotsiaalmeditsiini alused. - M.: Akad. Projekt, 2005.

.Ajakiri "Tuberkuloosi probleemid": nr 2-6, 1997

.Tuberkuloosivastase vaktsineerimise ja revaktsineerimise juhend BCG ja BCG-M vaktsiinidega: Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. a korralduse nr 109 lisa nr 5 // Glav. kallis. õde. - 2003. - nr 8. - Lk.129-147.

.Karachunsky, M.A. Tuberkuloosi ennetamine / M.A. Karachunsky // Med. õde. - 2003. - nr 2. - Lk.9-10.

.Karachunsky, M.A. Tuberkuloos meie päevil / M.A. Karachunsky // Med. õde. - 2006. - nr 6. - Lk.21-27.

.Krasnov, V.A. Elanikkonna haigestumuse ja tuberkuloosivastase ravi seisundist / V.A. Krasnov // Vestn. piirkondadevaheline. Assoc. "Siberi tervishoid". - 2002. - nr 4.

.Makhmutov, I.F. Tuberkuloosse etioloogiaga patsientide meditsiinilised ja sotsiaalsed omadused / Makhmutov I.F. // Prob. tervishoiu juhtimine. - 2005. - nr 2. - Lk.82-85.

.Mihhejev, V.N. Tuberkuloosi ennetamise probleemid tänapäevastes tingimustes / V.N. Mihhejev // Vestn. piirkondadevaheline. Assoc. "Siberi tervishoid". - 2002. - nr 4. - Lk.84-85.

.Integreeritud lähenemisviisi mudel sotsiaalselt määratud haiguste ennetamisel / Toim. A.K. Strelisa. - Tomsk, 2003.

.Perelman, M.I. Ftisioloogia: õpik / M.I. Perelman, V.A. Koryakin. - M.: Meditsiin, 1996.

.Sisehaiguste käsiraamat "Tuberkuloos" // toim. A.G. Khomenko. - M., 1996

.Savonenkova, L.N. Tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon / Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. // Sib. ajakiri gastroenteroloogia ja hepatoloogia. - 2003. - nr 16.

.Smurnova, T.F. Fokaalne tuberkuloos / T.F. Smurnova // Med. abi. 2004. - nr 4. - Lk.23-27.

25. aprillil 2018 Peterburi riikliku eelarvelise tervishoiuasutuse "Interdistrict Petrograd-Primorsky TB Dispansary No. 3" (edaspidi - St. Konverents) konverentsisaalis. Konverentsi korraldas Professionaalne Regionaalne Avalik Organisatsioon "Peterburi Meditsiinitöötajad" koostöös Peterburi GBUZ MPPTD nr 3-ga. Konverentsi eesmärk on vahetada kaasaegset teadusinfot ning võtta kokku olemasolevad teoreetilised ja praktilised kogemused. tuberkuloosi ennetamise ja ravi valdkond, samuti ühine arutelu põhiprobleemide, suundumuste, saavutuste ja tulevikuväljavaadete üle profiilis "Phthisiology". Konverentsil osalesid õendusteeninduse juhid, parameedikud, laborandid, TB talituse ja piirkonna üldarstivõrgu õed. Konverentsil osales kokku 75 inimest. Enne konverentsi algust rääkis kutselise piirkondliku avaliku organisatsiooni "Peterburi meditsiinitöötajad" president, I.I. nimelise Loodeosariigi Meditsiiniülikooli geriaatria, propedeutika ja juhtimise osakonna dotsent õendustegevuses. I.I. Mechnikova, Ph.D. G.M. Podoprigora ja Peterburi riikliku eelarvelise tervishoiuasutuse MPPPD nr 3 peaarst V.V. Kozlov. Aruande „Peterburi riikliku eelarvelise tervishoiuasutuse MPPPTD nr 3 meditsiinilise tegevuse tulemused 2017. aastal“ esitas Peterburi riigieelarvelise tervishoiuasutuse MPPPTD nr 3 peaarsti asetäitja ambulatoorse arstiabi alal D.Yu. Aleksejev. Dmitri Jurjevitš teavitas esmaste tuberkuloosihaigete kliinilisest struktuurist Petrogradski ja Primorski rajoonis 2017. aastal. Petrogradi rajoonis oli infiltratiivne tuberkuloos 37,1%, dissemineeritud - 29,6%, fokaalne - 3,7%, intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos - 25,9%, miliaarne tuberkuloos - 3,7%. Primorsky rajoonis oli infiltratiivne tuberkuloos 54,9%, dissemineeritud - 18,6%, fokaalne - 13,7%, intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos - 8,8%, miliaarne tuberkuloos - 4,0%. Ettekandja rääkis üle kahe aasta fluorograafiaga uurimata jäänud patsientide osakaalust äsja diagnoositud patsientidest. Petrogradi rajoonis käis 2017. aastal regulaarselt kontrollis 54,5% inimestest, 45,5% inimestest ei olnud üle kahe aasta. Primorski rajoonis käis 2017. aastal regulaarselt läbivaatusel 55,6% inimestest, 44,4% ei käinud üle kahe aasta. Ettekandja rääkis esmaste tuberkuloosihaigete sotsiaalsest koosseisust 2017. aastal: töötavaid kodanikke oli 33,9%, töötuid - 46,0%, pensionäre - 13,7%, puudega inimesi - 3,2%, tudengeid - 3,2%. Esineja rõhutas, et tuberkuloos nõuab pikaajalist ravi, mis on seotud isolatsiooniga, režiimist kinnipidamisega ja mitmekuulise antibiootikumraviga. Õde vajab teadmisi eetikast, deontoloogiast, epidemioloogiast, ta peab tundma tuberkuloosivormide kliinikut ja diagnoosimist, kaasaegseid ravimeetodeid ja tuberkuloosi ennetamise liike. V.N. Dovbash. Valentina Nikolaevna väljendas 18. juuni 2001. aasta föderaalseaduse põhiosasid. nr 77 "Tuberkuloosi leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis" ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15.11.2012 korralduse nr. nr 932n "Tuberkuloosihaigetele arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta". Ettekandja ütles, et Peterburi GBUZ MPPTD nr 3 peamised ülesanded on: teeninduspiirkonna tuberkuloosivastase võitluse planeerimine ja korraldamine; ennetusmeetmete korraldamine ja rakendamine; tuberkuloosihaigete väljaselgitamine, kõigi tuberkuloosihaigete, samuti kõigi tuberkuloosihaigete kõrgendatud riskiga rühma kuuluvate isikute registreerimine ja registreerimine; kõikide dispanseris registreeritud kontingentide ambulatoorse vaatluse rakendamine; tuberkuloosihaigete ravi, sh ambulatoorse keemiaravi korraldamine. Kõneleja rõhutas, et õel peaks olema kolme tüüpi kvalifikatsioon: teaduslik - haiguse mõistmiseks, kardiaalne - patsiendi mõistmine ja tehniline - haigete eest hoolitsemine. Õde peaks eristuma halastuse ja kaastunde poolest, olema psühholoog ja õpetaja, õpetama patsientidele üldtunnustatud norme ja käitumisreegleid, valmistama patsiendile kiiret paranemist. "Epidemioloogiline olukord Petrogradi ja Primorski rajoonis. Töökorraldus haiguspuhangutel” – selle teema paljastas oma kõnes Peterburi epidemioloog GBUZ MPPTD nr 3 I.E. Plakhin. Ivan Jevgenievitš teavitas, et ftisiaatrilise talituse töö tuberkuloosinakkuse epideemilises fookuses hõlmab: kolde epidemioloogilist uurimist, nakatumisohu hindamist, tegevuskava väljatöötamist; haiglaravi, patsiendi isoleerimine fookuses ja tema ravi; laste isoleerimine; jooksva ja lõpliku desinfitseerimise korraldamine; kontaktisikute esmane läbivaatus, kontaktisikute dünaamiline vaatlus; ennetava ravi läbiviimine; patsientide ja kontaktisikute koolitamine hügieenialaste oskuste alal; haiguspuhangu epidemioloogilisest registrist eemaldamise tingimuste kindlaksmääramine; epidemioloogilise kaardi pidamine, mis kajastab haiguspuhangu tunnuseid ja selles läbiviidavaid tegevusi. Kõneleja ütles, et epideemiavastased meetmed haridusasutustes hõlmavad: haiguspuhangu piiride määramist (need võivad olla ulatuslikud mitmete hoonete, asutuse poolt hõivatud hoonete tõttu); kontaktisikute tuvastamine; töötajate ja õpilaste eelmise ja jooksva aasta fluorograafilise uuringu tulemuste kontrollimine; lõplik desinfitseerimine. Meditsiiniorganisatsioonide epideemiavastased meetmed hõlmavad järgmist: esmaste epideemiavastaste meetmete kogum; patsiendi üleviimine tuberkuloosihaiglasse; kontakttöötajate ja patsientide ringi määramine; kontaktandmete edastamine elukohajärgsesse TB dispanserisse; jooksva ja lõpliku desinfektsiooni korraldamine. Esineja rõhutas, et olukord tuberkuloosiga on stabiilne, haigestumus, levimus ja suremus vähenevad järk-järgult. Üks pakilisemaid ohte on aga ravimiresistentsuse kasv. Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks on vajalik ftisiaatrilise ja somaatiliste ambulatoorsete talituste töö koordineerimine. Ettekandega teemal „Ringkonnaõe töökorraldus. Töö puhangutes kontaktisikutega” tegi osakonna nr 2 ringkonnaõde T.A. Suderevskaja. Tatjana Aleksandrovna andis teada, et vastuvõtul annab piirkonnaõde arstile aru tehtud tööst, võtab vastu uued ülesanded ja vastuvõtud, planeerib esmajärjekorras visiidid objektile, arvestades tuberkuloosi nakkuskolde ühisvisiite ftisiaatri ja epidemioloogiga. . Ambulatooriumis on spetsiaalselt eraldatud aega süstemaatiliseks tööks kõigi teenindatava piirkonna kontingentide kohta koostatud kartoteegiga. Seda tehakse selleks, et meelitada patsiente vajalikule kontrolluuringule, sanatooriumile, ennetavale ja retsidiivivastasele ravile. Kartoobiga töötamisel selgitatakse välja patsiendid ja kontaktisikust isikud, kes uuringule ja ravile ei ilmunud, igale rühmale kehtestatud tähtaegade jooksul. Rangelt fikseeritud kellaaegadel teeb ringkonnaõde koostööd lasteosakonna õega, et selgitada haiguskolletes olevate laste ja noorukite koosseis ning toimetada nad ambulatooriumi. Vastuvõttu reguleerib õde, kutsudes arsti juurde eelkõige patsiendid, kellel on palavik, valukaebused, hemoptüüs, õhupuudus või halb enesetunne, käel puudeleht, eakad patsiendid. Vastavalt arsti ettekirjutusele täidab õde saatekirjad analüüsideks, tuberkuliiniproovideks, röntgenuuringuteks, koostab retseptid, kirjutab referendid ja saatekirjad. Ettekandja märkis, et õde vajab palju taktitunnet ja kannatlikkust mitte ainult vestluste läbiviimisel, vaid ka patsiendile hügieenioskuste ja käitumisreeglite juurutamisel. Eriti palju mükobaktereid eritab patsient kõige väiksemate rögapiiskadega aevastamisel ja köhimisel ning vähem rääkimisel. Aevastades ja köhides on vajalik, et patsient pööraks näo lähedalasuvatest inimestest eemale, kataks nina ja suu taskurätikuga või vasaku käe tagaküljega, sest parem jääb käepigistusega tervitades puhtaks. Patsient peaks sagedamini pesema käsi, vahetama sagedamini taskurätikuid, mis on kõige rohkem nakatunud. Kõneleja rõhutas, et patsient ei tohiks sülitada põrandale, maapinnale, kraanikaussi ega taskurätikusse. Patsient kasutab röga kogumiseks ühekordset süljekaussi. Röga kogumise, desinfitseerimise ja eemaldamise teostab patsient ise. Patsiendil peavad olema eraldi nõud ja tagama, et neid hoitakse eraldi ja neid ei kasutataks teised. Riideid ja voodipesu tuleks hoida eraldi. Määrdunud pesu kogumiseks on vaja eraldada eraldi kast või kott. Patsiendi individuaalses kasutuses peaks olema muid esemeid (raamatud, märkmikud jne). Ettekandega "Õe roll tuberkuloosi spetsiifilise ennetuse ja ravi korraldamisel" esines menetlusõde L.V. Guskov. Larisa Valentinovna ütles, et nõrgenenud immuunsüsteemiga (HIV, alatoitumus, diabeet) inimestel on suurem risk haigestuda tuberkuloosi; krooniline obstruktiivne kopsuhaigus; elades kehvades materiaalsetes ja elutingimustes. Kõneleja märkis, et tuberkuloosi nakatumine on aktuaalne igas vanuses inimestele. Kõik inimesed alates 15. eluaastast läbivad fluorograafiat vähemalt kord aastas vastavalt regulatiivsetele dokumentidele. Ettekandja teavitas tuberkuloosi ennetusmeetmetest: tervislik eluviis (tervislik toitumine, regulaarne füüsiline aktiivsus, hea puhkus, suitsetamisest loobumine, alkohol, narkootikumid); isikliku hügieeni reeglite järgimine (käte, nõude pesemine puhastusvahendite ja voolava veega, eluruumide märgpuhastus ja ventilatsioon, liha ja piima kohustuslik kuumtöötlus, individuaalsete hügieenitoodete ja nõude kasutamine); kohustuslik BCG vaktsineerimine sünnil ja revaktsineerimine 7-14-aastaselt; tuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine ja täieliku ravikuuri läbimine. Esineja rõhutas, et esimeste haigusnähtude ilmnemisel ei tasu ise ravida ning pöörduda võimalikult kiiresti arsti poole. "Vaktsineerijate koolitus Petrogradi ja Primorski rajooni meditsiiniasutustele. Mantouxi reaktsiooni (RM) ja diaskintesti (DT) seadistamise tehnika ”- seda teemat käsitles oma aruandes osakonna nr 1 piirkonna õde E.V. Malova. Jelena Vladimirovna ütles, et tuberkuloosi välistamiseks täiendavaks uuringuks tehtud immunodiagnostika tulemuste kohaselt saadetakse lapsed kuue päeva jooksul alates Mantouxi testi tegemise hetkest ftisiaatri konsultatsioonile: esmakordse positiivse reaktsiooniga tuberkuliinile (papule) 5 mm või rohkem), mis ei ole seotud eelmise tuberkuloosivastase immuniseerimisega; pikaajalise (neli aastat) reaktsiooniga tuberkuliinile (infiltraadiga 12 mm või rohkem); reaktsiooni suurenemisega vähem kui 6 mm võrra, kuid 12 mm suuruse infiltraadi moodustumisega. ja veel; hüperergilise reaktsiooniga tuberkuliinile - infiltraat 17 mm. ja rohkem, vesiikul-nekrootiliste reaktsioonidega; Kahtlaste või positiivsete reaktsioonidega rekombinantsele tuberkuloosi (ATP) allergeenile. Ettekandja andis teada intradermaalsete testide vastunäidustustest: nahahaigused; ägedad, kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused ägenemise perioodil; allergilised haigused ägenemise perioodil; lasteasutustes laste nakkushaiguste karantiin (kuni karantiini tühistamiseni); individuaalne talumatus tuberkuliini või ATP suhtes. Kõneleja rääkis Mantouxi testi hindamisest: negatiivne - infiltratsiooni täieliku puudumisel või torkimisreaktsiooni olemasolul kuni 1 mm .; kahtlane - 2-4 mm infiltraadiga. või ainult mis tahes suurusega hüperemia ilma infiltratsioonita; positiivne - 5 mm infiltraadiga. ja veel; nõrgalt positiivne - infiltraadi suurusega 5-9 mm. läbimõõduga; keskmine intensiivsus - infiltraadi suurus - 10-14 mm .; väljendunud intensiivsus -15-16 mm. läbimõõduga; hüperergiline - infiltraadiga 17 mm. ja rohkem lastel ja noorukitel ning 20 mm. ja rohkem täiskasvanutel. Kõneleja tõi välja Diaskintesti peamised meditsiinilised eelised: see võimaldab selgelt eristada erinevat tüüpi allergilisi reaktsioone (vaktsineerimisjärgsed, nakkuslikud ja mittespetsiifilised, põhjustatud mitte-tuberkuloossetest mükobakteritest); on kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega ning liiga tugevate reaktsioonide minimaalne sagedus; ei põhjusta BCG vaktsineerimisega seotud immuunvastust; testi on lihtne seadistada (identne Mantouxi testimistehnikaga). Ürituse lõpus rääkis Peterburi Riikliku Eelarvelise Tervishoiuasutuse MPPPTD nr 3 peaarst V.V. Kozlov tutvustas konverentsil osalejaid asutuse korraldusega rahvusvahelisele õdede päevale pühendatud korralduslike meetmete kohta. Autorid I.A. LEVINA, meditsiiniliste kutseorganisatsioonide liidu president, Uurali föderaalringkonna Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi vabakutseline õendusjuhtimise peaspetsialist, Sverdlovski oblasti meditsiinikolledži direktor G.M. PODOPRIGORA, Ph.D. kallis. Sci., piirkondliku kutseorganisatsiooni "Peterburi meditsiinitöötajad" president, Loodeosariigi Meditsiiniülikooli geriaatria, propedeutika ja juhtimise osakonna dotsent õendustegevuses. I.I. Mechnikova, A.V. AVERIN, meditsiinitöötajate organisatsioonide liidu juht

Õe rolli patsiendi raviprotsessis on raske üle hinnata, see inimene teab kõiki haiguse kulgemise nüansse, veedab suurema osa ajast patsiendiga ja kontrollib paljude meditsiiniliste protseduuride kulgu. Mõelgem, milline on põetusprotsess tuberkuloosi korral, millised on selle omadused ja rakendamise etapid.

Tuberkuloos on nakkushaigus, mis mõjutab keha organeid ja kudesid. Kochi võlukepp võib ülemiste hingamisteede, limaskestade ja kahjustatud naha kaudu sattuda ENT-organitesse. Ning seeläbi põhjustada nina, kõri, kõrva või neelu tuberkuloosi. Kuid meditsiinipraktikas esineb enamasti kopsutuberkuloosi. Seda haigust iseloomustavad hingamishäired, köha, kopsukoe hävitamine.

Meditsiinitöötajate tegevuste kompleks sõltub otseselt haiguse vormist, staadiumist, patsientide rühmast ja patoloogia kulgemise individuaalsest olemusest.

Õde saab vahendaja rolli patsiendi ja raviarsti vahel, ta peab pakkuma moraalset tuge, selgitama põhimõtteid ja jälgima ravi elluviimist.

Kõigepealt toome välja õendusprotsessi peamised etapid:

• Õenduse läbivaatus. Patsiendi kohta teabe kogumine, kaebused, isikuandmete registreerimine. Selles etapis loob õde patsiendiga psühholoogilise kontakti.
• Patsiendi vajaduste väljaselgitamine.
• Patsiendihoolduse plaani koostamine. Igal juhul on hooldusprotsess individuaalne, kuna patsientide vajadused võivad erineda.
• Hoolduse otsene rakendamine.
• Hinnang oma tegevusele.

Õendusprotsess võib toimuda nii statsionaarsetes kui ambulatoorsetes tingimustes.

Vajalikud õe teadmised ja oskused

Õe tööga kaasneb suur vastutus, seega peab professionaalsuse ja kompetentsuse tase olema kõrge. Tuberkuloosi õendusabi protsessi läbiviimiseks on vaja omada mitmeid teadmisi ja oskus neid praktikas rakendada. Põhiteadmised hõlmavad järgmist:

• Haiguse ilmnemist soodustavad tegurid.
• Haiguste ennetamise viisid.
• Haiguse manifestatsiooni sümptomid.
• Patoloogia tüübid.
• tüsistuste ilming.
• Õe tööülesanded.

Lisaks teadmistele peate suutma läbi viia kõik vajalikud manipulatsioonid ja hoolitseda tuberkuloosihaigete eest.

Õde peab suutma:

• Viige läbi patsiendi vajaduste hindamine.
• Planeerige oma tööd korralikult.
• Pakkuda erakorralist esmaabi.
• Valmistage patsient ette diagnostilisteks ja terapeutilisteks protseduurideks.
• Tehke vaktsineerimine ja revaktsineerimine.
• Teha osakonnas epideemiavastaseid meetmeid, tagades nii patsientide kui ka meditsiinitöötajate ohutuse.
• Tehke kõik õendusprotseduurid.
• Viige läbi ravimteraapia (vastavalt arsti juhistele).

Õe kõigi tööülesannete täitmisest sõltub patsiendi ravi protsess ja tulemus. Seetõttu peaks parameedikute töö lähtuma vastutustundlikust lähenemisest, kompetentsusest ja inimlikkusest.

Õe tegevus haiguse diagnoosimisel

Juba diagnoosimise etapis algab õendusprotsess. Õde osaleb uurimistöö ajal aktiivselt töös. Diagnoosimiseks määrab arst reeglina Mantouxi testi, röntgenuuringu, kopsude patoloogilise lima kultuuri ja mikroskoopilise analüüsi, PCR. Selles etapis peab õde patsiendiga protseduuridel kaasas olema, võtma proove, saatma neid ja abistama arsti igal võimalikul viisil.

Uuringuks rögaproovi võtmiseks teostab õde:

• Süljekannu ettevalmistamine.
• Selgitab, kuidas õigesti röga koguda, kuna seda tehakse ainult tahtmatu köhimise korral.
• Teavitab isikliku hügieeni vajadusest nii enne kui ka pärast kopsust sekretsiooni kogumist.
• Kogub lima otse.
• Kirjutab saatekirja ja saadab analüüsi laborisse.

Diagnostika käigus selgitab õde protseduuride olemust ja tähendust, mis eesmärgil neid tehakse, vastab kõikidele patsiendil tekkivatele küsimustele, kontrollib läbivaatuse protsessi ning vajadusel toetab moraalset tuge.

Ravi haiglas

Statsionaarsetes tingimustes vastutab õde patsiendi ja meditsiinitöötajate ohutuse eest, kuna on avatud haigusvormiga patsiente, mistõttu on esmatähtis kõigi protseduuride jälgimise funktsioon.

Kopsutuberkuloosi õendusprotsessis teostab õendustöötaja:

1. Ravimite levitamine. Lisaks kontrollib õde nende tarbimist, selgitab, kuidas teatud ravimained toimivad.
2. Patsiendi toitumise ja raviasutuses viibimise reeglite osas ettekirjutuste järgimise jälgimine. Olenevalt haiguse vormist ja staadiumist võib igal haiglas viibival patsiendil olla erinev viibimisviis.
3. Hügieenieeskirjade järgimise jälgimine. Selleks peab õde selgitama süljekaste kasutamise reegleid, keskenduma igapäevaste hügieenitoimingute läbiviimisele, kuna sellest sõltub nii patsiendi kui ka ümbritseva personali ja patsientide tervis.
4. Manipulatsioonide sooritamine. Õde paneb tilgutiid, teeb patsiendile süste, paneb sidemeid, teeb mao- ja soolteloputust. Üldõendusabi kuulub ka töötaja vahetute kohustuste hulka. Peamine reegel manipulatsioonide tegemisel ja muul kokkupuutel avatud tuberkuloosivormiga patsientidega on respiraatori, kinnaste ja muude kaitsevahendite kasutamine.
5. Ohutu epideemiaolukorra tagamine osakonnas. Õde kontrollib ruumi desinfitseerimist, termiliselt või keemiliselt desinfitseerib süljekausse. Tagab, et nooremmeditsiinipersonal teostab väljastatud nõude, voodipesu desinfitseerimise. Mycobacterium tuberculosis võib leida uriinist ja ekskrementidest, seega on need ka dekontamineeritud. Patjade, tekkide ja madratsite puhul töödeldakse neid desinfitseerimiskambrites.
6. Arsti teavitamine kõigist muutustest patsiendi seisundis halvemaks. Õde peaks olema patsientide kaebuste suhtes tähelepanelik, sest sõltuvalt neist võib arst raviskeemi kohandada.

Terapeutilises protsessis mängib suurt rolli see, et õde täidab kõiki kirjeldatud funktsioone. Ta kannab suurt vastutust patsiendi tervise eest.

Tegevused tuberkuloosi tüsistuste korral

Kõrvaltoimete ilmnemisel (sügelus, oksendamine, valu rinnus, palavik, lööve, nõrkus, higistamine), peab õde neist viivitamatult arstile teatama. Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi heaolule pärast ravimite võtmist, kuna mõned ravimid võivad esile kutsuda kopsuverejooksu.

See on üks peamisi nähtusi, mille õde peab kiiresti parandama. Kõigepealt muutub patsient kahvatuks, seejärel tuleb suuõõnest ja ninakäikudest verd, vahuses vormis.

Samuti on oluline järgida:

• Patsiendi köha, selle iseloom ja kestus.
• Hemoptüüsi välimus.
• Viskoosse patoloogilise lima eraldamine või puudumine.
• Patsiendi temperatuuri tõus.
• Vilistava hingamise välimus.

Hemoptüüsi korral peab õenduspersonal ennekõike informeerima arsti tüsistuste tekkimisest, informeerima patsienti hemoptüüsi protsessist, võimalikest negatiivsetest ilmingutest, antud juhul vajalikest toimingutest, vajadusest ajutiselt välistada. soe toit dieedist.

Tüsistuste või patsiendi kriitilise seisundi registreerimisel peab õde tegutsema koordineeritult, et patsienti võimalikult kiiresti aidata.

Ravi kodus

Tuberkuloosi õendusprotsess sõltub patsientide rühmast, kellega piirkonnaõde töötab. Igaühe jaoks valitakse toimingute komplekt eraldi. Ftisiaatri juures registreeritud patsientide rühmade hulgas on:

1. Null grupp. See hõlmab patsiente, kelle diagnoos pole veel teada. Kui on ainult oletus, et inimesel on tuberkuloos või on vaja selgitada patoloogiliste muutuste aktiivsust. Selle rühmaga töötades peaks õde kaasama patsiendid õigeaegselt uuringutesse tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes.
2. Patsiendid, kellel on haiguse aktiivsed vormid. Need on jagatud 2 lisakategooriasse: patsientidele, kellel haigus ilmnes esimest korda, ja neile, kellel on tuberkuloosi retsidiiv. Selle patsientide rühma jaoks on eriti vajalik hoolikalt jälgida ja kontrollida kõigi arsti ettekirjutuste täitmist kodus. Kopsuverejooksu korral peaks õde andma esmaabi ja teavitama sellest arsti.


3. Patsiendid, kellel on haiguse krooniline vorm. Neil võib esineda haiguse ägenemist, seetõttu tuleb selle rühma patsiente regulaarselt kaasata uuringutesse ja järgida kõiki arsti soovitusi. Seda peaks õde hoolikalt jälgima.
4. Tuberkuloosist paranenud patsiendid. Neile on soovitatav rehabilitatsioon sanatooriumides-dispansooriumides.
5. Viimasesse rühma kuuluvad inimesed, kes puutuvad otseselt kokku tuberkuloosihaigetega. Neid tuleb jälgida seni, kuni nakkusoht püsib kõrge ja veel 2 aastat pärast kontakti lõppemist.

Õde peaks tutvustama kõikide rühmade patsiente ennetusmeetmetega. Esiteks on see regulaarne läbivaatus, halbade harjumuste välistamine ja tasakaalustatud toitumine. See peaks teavitama avalikkust haiguse sümptomitest ja nende avastamisel arstiga konsulteerimise vajadusest.

Haige lapse eest hoolitsemine

Tuleb märkida, et tuberkuloosihaigetel lastel on täiendavaid raskusi. Vanuse tõttu ei saa kõik imikud iseseisvalt kõiki hügieeniprotseduure õigesti sooritada, neil on suurem risk kõrvaltoimete tekkeks kui täiskasvanutel. Lisaks kardavad paljud lapsed läbida teatud protseduure ja jääda statsionaarsetesse tingimustesse. Seega suureneb lapse psühholoogiline koormus kordades, mistõttu on õele pandud ka moraalse ja psühholoogilise toe funktsioon.

Haiglas viibivad lapsed spetsialiseeritud lasteosakondades, kõiki külastavaid sugulasi kontrollitakse rangelt, õendustöötajad seavad nad registrisse ohtu. Hooldust ja täiskasvanu juuresolekut vajavad väikelapsed viibivad raviasutuses ühe vanema või eestkostja juures.

Õe tööülesannete hulka lasteosakonnas (v.a üldised) kuuluvad:

• Haige lapse iga päev jalutuskäikudele viimine peaks keskmiselt kestma 2-5 tundi päevas.
• Ennetavate vestluste läbiviimine halbade harjumuste negatiivse mõju kohta (teismelistele).
• Lapse unerežiimi jälgimine.

Kui ravi toimub kodus, on parameediku roll teavitada vanemaid haige lapse hooldamise normidest.

Üldiselt põhineb tuberkuloosi õendusprotsess õenduspersonali korrektsel tööl ja individuaalsel vastutusel.

Tuberkuloosi ennetamise peamiste meetodite ja suundade tunnused ning õe roll selles protsessis. Oskused ja teadmised, mis peaksid õel olema: süstimistehnika, tuberkuliinitestide läbiviimine, esmaabi andmine.
Materjali lühikokkuvõte:

postitatud

Almatõ meditsiinikolledž

Täiendõppe keskus

Ümberõppetsükli "Üldõenduse tehnoloogiad" kuulaja

Teema: Õe roll tuberkuloositõrjes

Lõpetanud: Kamzina G. G.

Kontrollis: Ababkova M.A.

Almatõ 2011

1. Sissejuhatus

2. Ennetamine

3. Ennetamise tüübid:

3.1 Sotsiaalne ennetus

3.2 Spetsiifiline profülaktika

3.3 Sanitaarpreventsioon

4. Ennetustöö hõlmab mitmeid valdkondi

6. Järeldus

7.Allikas

1. Sissejuhatus

Praegu on tuberkuloos maailma mastaabis üks tõsisemaid ohte rahvatervisele, see on ülemaailmne hädaolukord. Selle lahendamiseks on vaja ühendada tervishoiu, riigi ja ühiskonna jõud, eraldada kolossaalseid vahendeid tuberkuloosivastaseks võitluseks, pöörates erilist tähelepanu ennetustööle. Õde peaks omama teadmisi epidemioloogia ja ennetuse, tuberkuloosi kliiniku ja ravi, õigeaegse avastamise, vaktsineerimise ja ambulatoorse keemiaravi korraldamise vallas. Õde peaks suutma pidada dokumentatsiooni, valdama subkutaansete, intramuskulaarsete, intravenoossete süstide tehnikat, oskama läbi viia tuberkuliiniteste, anda esmaabi näiteks kopsuverejooksu korral.

Õde on arstile väga väärtuslikuks abiks patsientide vastuvõtu korraldamisel: enne vastuvõtu algust valib ta välja vastavad haiguslood, valib neile röntgenpildid, liimib analüüsitulemused pärast arsti poolt läbivaatamist. Ta reguleerib vastuvõttu, kutsudes arsti juurde eelkõige palavikuga, valukaebustega, hemoptüüsi, õhupuuduse või halva enesetundega patsiendid, kellel haigusleht käes, nõrgad ja eakad, kes tulid kaugelt konsultatsioonile. . Arsti korraldusel täidab ta saatekirju ja tõendeid, retsepte, raamatupidamisstatistilisi blankette ja muud dokumentatsiooni. Ravikabinetis kontrollib ta määratud patsientide külastamise regulaarsust, tuvastab äratulnud ja selgitab välja lahkumineku põhjused ning vajadusel kutsub need patsiendid arsti juurde; töötab kontrolltoimikuga, märgib saabumise kuupäevad ja määrab uuesti patsiendi ilmumise, sisestab diagnoosid, arvestusgrupi, andmed statsionaarse, sanatoorse ja ambulatoorse ravi kohta, muutused patsientide tööjõu aktiivsuses, nende elukoha, tuvastab isikud, kes kontrollkuupäevadel ambulatooriumisse ei ilmunud; töötab ringkonnaõe kaardiga (konto vorm 93), sisestab fookusesse visiidi kuupäeva, märgib selle sanitaarseisundi, patsiendi käitumise, fookuse parandamise plaani täitmise, vestluse sisu . Kohalik õde teeb koostööd lasteosakonna õega, et selgitada välja lapsed, kes puutuvad kokku tuberkuloosihaigetega. Ta abistab meditsiinistatistikut aastaaruande materjali kogumisel.

2. Ärahoidmine

Selle sotsiaalselt olulise haiguse ennetamine on õendustöötajate töö väga oluline ja vastutusrikas osa.

Tuberkuloosivastase asutuse põhiülesanne on tuberkuloosihaigete ennetamine, ravi ja rehabilitatsioon. Esmatähtis on siiski haigestumussageduse vähendamine. Sellega seoses on tuberkuloosi ennetamine, mille eesmärk on tuberkuloosibatsilliga nakatunud inimeste varane avastamine ja nende piisav ravi, samuti haiguse ennetamine, vähendades haigelt inimeselt tervele nakatumise ohtu. suure tähtsusega.

Ennetamine on võitlus haiguse vastu ja tuberkuloosiga nakatumise ennetamine.

Tuberkuloosi ennetamise korraldamine on tuberkuloosivastase töö üks peamisi osi.

3. Ennetamise tüübid

1. sotsiaalne

2. spetsiifiline

3. sanitaar

3.1 Sotsiaalne ennetus

Elanikkonna tervisliku seisundi parandamise summa:

Tööõigus

Ema ja lapse tervis

Elamuehitus ja asustatud alade heakorrastamine

Materiaalsete elutingimuste parandamine

Üldkultuuri tõstmine ja sanitaarteadmiste tutvustamine

Kehakultuuri ja spordi lai areng

Kõik see võib vähendada tuberkuloosi haigestumist

3.2 Spetsiifiline profülaktika

Dispanseri hooldus ja haridus

Vaatlusrühmad ambulatooriumis

Riskirühmad

Dispanseri hooldus ja haridus

3.3 Sanitaarne ennetus

Selle eesmärk on ennetada tervete inimeste tuberkuloosi nakatumist, korraldada tuberkuloosivastaseid tegevusi. Sanitaarprofülaktika põhiülesanne on piirata ja võimalusel luua tuberkuloosihaige, eeskätt bakterite eritaja, ohutu kontakt teda ümbritsevate tervete inimestega kodus, tööl, avalikes kohtades.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

Sanitaar- ja hügieenistandardite järgimine;

Suurenenud immuunsus;

Tervisliku eluviisi juhtimine.

Ennetustöö olulised osad on:

Haiguse varajane avastamine; hingamisteede isoleerimine;

Täielik ravi tuberkuloosihaigetele, eriti CD+ vormiga (avatud vorm, mille puhul tuberkuloosi tekitaja satub köhimisel, aevastamisel, rääkimisel väliskeskkonda).

4. Ennetav tööhõlmab mitmeid valdkondi

õde tuberkuloosi ennetamiseks

Esimene suund- ülem- ja vanemõdede töö õendustöötajate koolitamisel. Õendusteeninduse juhte õpetatakse prioriseerima ennetavat tööd, viima läbi tunde patsientidega, valima teemasid, tundide vorme (loengud, vestlused); tutvustada õdedele uut teavet, mida on vaja patsiendile edastada (uued ravimeetodid, statistilised andmed ravitulemuste kohta, epidemioloogiline olukord linnas, piirkonnas, riigis, maailmas).

Selle töö oluline osa on võitlus eelarvamuste ja eelarvamustega keskastme meditsiinitöötajate seas. Õdedel ei tohiks lubada tajuda kõiki tuberkuloosihaigeid kui sotsiaalselt halvasti kohanenud inimesi, kes kasutavad tervishoiuteenuseid ettekäändena tööst kõrvalehoidmiseks.

Keskastme spetsialistide teadmiste ja oskuste täiendamine suurendab tuberkuloosivastase võitluse tõhusust.

Teine suund- töötada tuberkuloosihaigetega.

Esmapilgul tundub ebaloogiline teha ennetustööd juba haigestunud inimesega. See tegevus on aga väga oluline ning mida asjatundlikumalt ja vastutustundlikumalt sellele tööle lähened, seda märgatavamad on ka tulemused.

Haigusega on lihtsam võidelda, kui patsiendil on selle kohta täielik teave. Tuberkuloosi ravis on väga oluline patsiendi asend, tema motivatsioon paraneda, kuna paljudel patsientidel seostub tuberkuloosi diagnoos ravimatu haigusega. Taastumismotivatsiooni arendamine ja tugevdamine on patsiendiga ennetava töö üks ülesandeid. Hästi informeeritud, koolitatud patsiendist saab meditsiinitöötajate liitlane, kes täidab kõik nõuded ja soovitused. Madala enesekindlusega patsiente on raske veenda. Neid tuleb intervjueerida, mõnikord korduvalt, püüdes leida lähenemist erinevate veenmismeetodite abil.

Ennetustööd tehakse nii ambulatooriumis, kuhu tuberkuloosihaige esmalt jõuab, kui ka osakonnas, kuhu ta ravile hospitaliseeritakse.

Esmakordsel dispanseri visiidil tutvustavad polikliiniku osakonna ringkonnaõed patsiendile peres rakendatavaid ettevaatusabinõusid (eraldi nõude olemasolu, individuaalne voodipesu, rätikud, röga sülitamise ja desinfitseerimise anumad, kohustuslik desinfitseerimine ja ventilatsioon) ja avalikes kohtades (köhimisel ja aevastamisel suu katmine jne). Selline töö toimub vestluste vormis iga patsiendi ja tema sugulastega, kellega ta suhtleb. Ringkonnaõde annab lisainfot haiguskolde (tuberkuloosihaige elukoha) külastamisel.

Statsionaarsetes osakondades teevad sellist tööd jaoskonnaõed. Tavaliselt moodustuvad patsientide haiglasse sisenemisel 3-4-liikmelised rühmad, kellega toimuvad tunnid loengute ja vestluste vormis. Kohustuslike teemade hulgas on teave haiguse kohta; tuberkuloosihaigete käitumine haiglas; tuberkuloosiravimid, kõrvaltoimed; info joomise ajal...

Muud failid:

Õde kui kompetentne, iseseisvalt töötav spetsialist, kes täidab täpselt määratletud patsiendi eest hoolitsemise funktsioone. Peamine peab...

Kursuse tunnused ja südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid. Kardioloogiliste patsientide ravi korraldamine. Õe roll ennetamisel...

Laste tuberkuloosinakkuse biomeditsiiniliste, epidemioloogiliste, kliiniliste, genealoogiliste ja sotsiaalsete riskitegurite iseloomustus. Hinnanguline...

Tagasihoidliku õe Linda elus juhtub ootamatuid sündmusi, mis meenutavad muinasjuttu Tuhkatriinu. Selle erinevusega, et tüdrukud nõuavad kohe tähelepanu ...

Õe kutsetegevuse ülesanded. Patsiendi õigus kvaliteetsele arstiabile. Õendustegevuse põhitingimus. Töö m...

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL

ÕE PÕHIKOOLITUS

TROFIMOVA JULIA

ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS

Diplomitöö juhendaja:

KOHTLA - JÄRVE 2002

Õe roll saada tuberkuloosi haigestumise profülaktikas

Töö maht on 67 lehekülge, 15 graafikut ja 2 lisa.

Töös on kasutatud 16 erinevat kirjandusteost ja allkat: meditsiinialane kirjandus, õpikud ja artiklid ajakirjandusest.

Töö on kirjutatud vene keeles.

Võtmesõnad: tuberkuloos, informatsioon, röntgen, kopsud, mükobakterid, batsill, bakterid, profülaktika,

Uurimise objektiks oli 80 erinevat inimest:

· 20 õpilast üldhariduskoolist;

· 20 õmblusvabriku tõõtajat;

20 hoolduskodu elanikku;

20 prügila elanikku.

Uurimise metoodikad olid anketeerimine.

Uurimise tulemused on järgmused:

kõige enam on tuberkuloosi olemusest informeritud asotsiaalide grupp;

· peaaegu täiesti puudub informeeritus üldhariduskooli õpilastel;

· õmblusvabriku töötajad ja hooldekodu elanikud on tuberkuloosist hästi informeeritud.

Uurimistöö järeldused on järgmised:

õde peab koolis tutvustama tuberkuloosi haigestumise põhjusi ja vältimise põhjust;

· õde peab perioodiliselt suunama õpilasi kopsude uuringutele ja informeerima riskigruppi;

· koolis pööratakse liiga vähe tähelepanu riskigruppidele.
SISU:

SISSEJUHATUS 4-5

1. TÖÖ TEOREETILINE OSA

1.1. Ajalooline teave 6-7

1.2. Tuberkuloos. Etioloogia 8-9

1.3. Liigitus 10-11

1.4. Kliinik 12-19

2. TÖÖ UURIMISE OSA

2.1. Objektiivse uurimistöö tunnused 20-23

2.2. Uuringu tulemus 24.-30

2.3 Tulemuste võrdlev analüüs 4 rühmas 31-42

3 JÄRELDUSED JA ETTEPANEKUD 43-44

3.1 Õe roll tuberkuloosi ennetamisel

elanikkond 44-51

KOKKUVÕTE 52

KASUTATUD KIRJANDUS 53-54

LISA 1 55-58

LISA 2 59-66

LISA 3 67-68
SISSEJUHATUS

Tuberkuloos on üks vanimaid Vana-Egiptuses tuntud haigusi. See on eluohtlik haigus. Mitte nii kaua aega tagasi suri igal aastal tuberkuloosi kuni 3 miljonit inimest. See on rohkem kui malaaria ja troopilised infektsioonid kokku. Olukorda raskendas asjaolu, et ühiskond ei teadnud, kuidas selle epideemia vastu võitlemiseks tema käsutuses olevaid vahendeid õigesti kasutada.

Viimasel ajal on ühiskonnal võimalus vabaneda igavesest hirmust selle haiguse ees. Alates 1994. aastast on avastatud 5 väga tõhusat tuberkuloosivastast ravimit. Tasaanias töötati 1977. aastal välja uus strateegia, mis näitas, et isegi vaesed riigid suudavad haigusest võitu saada. WHO kuulutas 1993. aasta tuberkuloosiohtlikuks aastaks ja hakkas mobiliseerima jõupingutusi selle epideemia vastu.

Narvas oli 1999. aastal 25 tuberkuloosihaiget ja 2 ägenemist; 2000. aastal registreeriti 35 patsienti ja 6 ägenemist; 2001. aastal see arv veidi vähenes: 34 patsienti ja 5 ägenemist. Viimase 3 aasta jooksul on esinenud 5 sekundaarset tuberkuloosipuhangut, mis viis neeru-, põlveliigese tuberkuloosini. Tuberkuloosihaigetest kõige sagedamini töötud, asotsiaalid ja alkohoolikud.

Tuberkuloos on sotsiaalne haigus, mille põhjused on: alatoitumus, krooniline alatoitumus, halvad sanitaar- ja hügieenilised töö- ja elutingimused, ebahügieenilised ülerahvastatud hallid eluruumid.

LÕPUTÖÖ EESMÄRK

· Näidake õe rolli tuberkuloosi ennetamisel elanikkonna hulgas.

Eesmärgi saavutamiseks peate täitma järgmised ülesanded:

1. Viige läbi selle haiguse kirjanduse analüüs.

2. Viia läbi praktiline õpe 4 rühmas.

3. Viia läbi uuringu tulemuste võrdlev analüüs 4 rühma kohta.

4. Õe roll tuberkuloosi ennetamisel tuberkuloosiriski ja tuberkuloosi põdevate inimeste seas.

1. TÖÖ TEOREETILINE OSA

1.1. AJALOOLINE TEAVE

Tuberkuloosi tunti iidsetel aegadel: seda mainitakse Hammurati seaduste koodeksis (Babüloonia 2000 eKr), hindude pühades raamatutes "Rivegra" (1500 eKr), Homerose teostes.

Tuberkuloosset laadi patomorfoloogilised muutused avastati arheoloogiliste väljakaevamiste käigus kiviaja inimeste ja Egiptuse muumiate luujäänustest. Antiikaja arstid kirjeldasid teatud tuberkuloosi sümptomite kompleksi, mida iseloomustab tugev köha koos makrode vabanemisega, sagedane hemoptüüs ja palavik, mis viis patsiendi kiire kurnatuseni. Sellest ka nimetus "tarbimine" (sõnast "jäätmed") ja "phthiz", mis tähendab kreeka keeles "kurnatust", "hävitamist" (phthitisis).

Neil päevil oli juba tekkinud idee tuberkuloosi nakkavusest ja pärilikust eelsoodumusest selle tekkeks. Haiguse leviku tõkestamiseks Pärsias viidi tuberkuloosihaigete isoleerimine võrdväärselt leeprahaigetega ning Indias keelati abielud tuberkuloosihaigete ja nende sugulastega.

Esimese kirjelduse haigusest, mida me nimetame tuberkuloosiks, võib leida Hippokratese (460-377 eKr) kirjutistest. Hippokrates tõi välja haiguse sümptomid, iseloomustas selle kulgu ning soovitas mõningaid ravimeetodeid ja -vahendeid.

Hippokratese ja hiljem Vana-Rooma arsti Galeni ideed olid aluseks tuberkuloosialaste ideede edasisele arengule.

Itaalia teadlane Frokastro rääkis tuberkuloosi nakkavusest 1546. aastal.

Täpsemalt kirjeldas tuberkuloosi kliinilisi ja patoloogilisi muutusi prantsuse teadlane Laennec (1781 - 1826); ta oli ka esimene, kes võttis kasutusele termini tuberkuloos.

1882. aastal eraldas Koch patsiendi makrodest tuberkuloosibatsillid ja esitas sama aasta 24. märtsil Berliini füsioloogiaühingule tehtud aruandes veenvaid andmeid tuberkuloosi tekitaja avastamise kohta.

1.2. ETIOLOOGIA

Mycobacterium tuberculosis on väga vastupidav erinevatele keskkonnateguritele. Külm, isegi väga madal temperatuur ei muuda nende bioloogilisi omadusi. Vee keemistemperatuuril ja otsese päikesevalguse käes hukkuvad nad kiiresti Vedelas, rögas ja kuivatatud olekus jäävad mükobakterid elujõuliseks. Mõne kuu jooksul ja kui see inimesesse satub, võivad nad põhjustada haigusi.

Tuberkuloosi nakatumise peamiseks reservuaariks ja allikaks on inimesed ja veised, harvem kassid, koerad ja metsloomad. Mycobacterium tuberculosis võib esineda veekogudes, jõgedes, kui neisse satub tuberkuloosihaiglate ja sanatooriumide ebapiisavalt desinfitseeritud reovesi. Sellistest veehoidlatest isegi majanduslikel eesmärkidel tarbitav vesi suurendab oluliselt elanikkonna nakatumist ja tuberkuloosi haigestumist.

Tuberkuloosi nakatumise allikaks on peamiselt tuberkuloosihaige ja tuberkuloosibatsillide röga eritumine; köhimisel pihustatakse makrota ja see settib erinevatele objektidele. Mikroobi elujõulisus kuivamise ajal, eriti nõrgalt valgustatud kohtades, säilib pikka aega. Tuberkuloosi nakatumine toimub väikseimate tolmuosakeste või õhus hõljuvate makrotade pihustuste sissehingamisel. Teiseks nakkusallikaks on tuberkuloosi mikrobaktereid sisaldav toit, nendega nakatunud nõud, aga ka tavalised majapidamistarbed (patsiendi sallid, samuti voodipesu jne). Ebapiisava veterinaarjärelevalve korral on tuberkuloosihaigete lehmade piima tarbimisel oluline epidemioloogiline tähendus. Muud nakkusviisid on haruldased. Teadus eitab tuberkuloosi pärilikku edasikandumist. Tuberkuloosi põdeva ema loote emakasisene infektsioon on äärmiselt haruldane; reeglina sünnivad isegi haigete vanemate lapsed tervena.

1.3. KLASSIFIKATSIOON

Hingamisteede tuberkuloos:

Fokaalne kopsutuberkuloos

Intrasternaalsete lümfisõlmede tuberkuloos

Kopsude tuberkuloom

TB mürgistus

Infiltratiivne kopsutuberkuloos

Kopsu tuberkuloos, koobas

Kopsutuberkuloos, kiuline-koopaline

Tsirrootiline kopsutuberkuloos

Ülemiste hingamisteede, trohhea, bronhide tuberkuloos.

Hingamisteede tuberkuloos koos tolmuga seotud kutse-kopsuhaigustega.

Lümfisõlmede tuberkuloos:

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos

Mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos

Osteoartikulaarne tuberkuloos:

Õla liiges

Küünarliiges

· Puusaliiges

· Põlveliiges

Aju tuberkuloos

Silma tuberkuloos

Kõri tuberkuloos

Kusejuhi ja suguelundite tuberkuloos

Neerupealiste tuberkuloos

Soole tuberkuloos

Lupus

1.4. KLIINIK

primaarne tuberkuloos.

Primaarne tuberkuloos areneb pärast mükoorganismide kokkupuudet Mycobacterium tuberculosis'ega. Põhimõtteliselt on see kopsutuberkuloos.

· Sekundaarne tuberkuloos.

Sekundaarne tuberkuloos, s.o. Tuberkuloos inimestel, kellel on varem olnud esmane tuberkuloos, võib tekkida nii endogeenselt kui ka korduva (eksogeense) organismi nakatumise tagajärjel.

Hingamisteede tuberkuloos:

Fokaalne kopsutuberkuloos

Seda iseloomustab kahjustus, mille levimus on piiratud kuni 1 cm läbimõõduga fookuste kujul, mis kulgeb värske koldekahjustuse ja vanade firosaal-fokaalsete protsesside kujul. Fokaalne kopsutuberkuloos ei põhjusta sageli patsiendi enesetunde häireid ja seetõttu tuvastatakse seda tuberkuloosivormi põdevad patsiendid tavaliselt fluorograafilise uuringu abil.

Intrasternaalsete lümfisõlmede tuberkuloos

Rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos on primaarse tuberkuloosi privaatne vorm. Mõjutatud lümfisõlmed suurenevad kergest hüperplaasiast (väike vorm) kuni märkimisväärseni, mis on röntgenograafias selgelt nähtav.

Kopsude tuberkuloom

See on isoleeritud kapseldatud põhjuslik fookus, mille läbimõõt on üle 1 cm, mis tekib infiltraadist, kui see taandub tuberkuloosivastase ravi taustal või fookusest mitmete perifokaalsete põletikuliste reaktsioonide tagajärjel.

Tuberkuloosne mürgistus

Tuberkuloosimürgitus on funktsionaalsete häirete kompleks, mis tekib tuberkuliinireaktsiooni pöörde ajal, s.o. positiivse tuberkuliinireaktsiooni esmasel registreerimisel.

Infiltratiivne kopsutuberkuloos

See on spetsiifilise põletiku koht, mille läbimõõt on üle 1 cm ja mis koosneb peamiselt eksudatiivse iseloomuga perifokaalse põletikuga kaseoosikoldest.

Infiltraat võib hõivata kopsusagara, alamsegmendi, sagara. Kaseoosse kopsupõletiku kujul esineva infiltraadi kokkuvarisemisega võib protsess levida kogu lobule, liikuda teise kopsu. Infiltratiivne tuberkuloos võib esineda asümptomaatiliselt ja see tuvastatakse radiograafilise uuringuga.

Kopsutuberkuloos, kiuline-koopaline

See moodustub progresseeruva haiguse kulguga tuberkuloosse protsessi koobastest, infiltratiivsetest ja dissemineerunud vormidest. Õõnsus omandab laia kiulise seina, õõnsuse ümber on väljendunud kiulised muutused ja bronhogeense külvamise kolded. Kahjustus hõivab märkimisväärse kopsupiirkonna, see võib olla ühe- ja kahepoolne ühe või mitme õõnsusega.

Kopsutuberkuloos, tsirroos

Seda iseloomustab sidekoe vohamine kopsudes kiulise-kavernoosse, infiltratiivse ja muude intrasternaalse tuberkuloosi vormide involutsiooni tagajärjel. Kiulise koe seas püsivad tuberkuloossed muutused, mida esindavad kolded, lupjunud lümfisõlmed ja mõnikord pilulaadsed koopad.

Ülemiste hingamisteede, trohhea, bronhide tuberkuloos.

See on kopsutuberkuloosi tüsistus. Hingamisteede tuberkuloosi tekkimisel tekib patsientidel kurguvalu ja nende hääl muutub. Tuberkuloosi hematogeense levikuga võivad mõjutada ka teised elundid.

· Hingamisorganite tuberkuloos, mis on kombineeritud kopsude tolmust põhjustatud kutsehaigustega.

Pneumokonioosidest esineb tuberkuloosi kõige sagedamini silikoosiga patsientidel. Mida raskem on silikoos, seda sagedamini komplitseerub see tuberkuloosiga. Nende haiguste kombinatsiooni tulemusena moodustub mütoloogias ja kliinilises pildis omapärane patoloogiline protsess - silikotuberkuloos.

Lümfisõlmede tuberkuloos

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos.

Enamasti viitab see haiguse esmasele perioodile ja on seotud primaarse kompleksi näärmekomponendiga, kuid võib esineda ka primaarset lümfadeniiti.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi täheldatakse sagedamini lastel ja noorukitel, harvemini täiskasvanutel ja eakatel (äärmiselt harva). Lastel mõjutab tuberkuloos sageli mitut perifeersete lümfisõlmede rühma.

Mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos (mesadeniit).

Mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos võib areneda nii primaarse kui ka sekundaarse tuberkuloosi korral.

Sekundaarset tuberkuloosset mesadeniiti täheldatakse ainult keha kaitsevõime järsu vähenemisega, mis on põhjustatud kopsu- või kopsuvälise tuberkuloosi raskest progresseeruvast käigust; sagedamini võib mesadeniidi esinemist seostada tuberkuloosi esmase vormiga.

Osteoartikulaarne tuberkuloos

Tavalise tuberkuloosiinfektsiooni üht ilmingut täheldatakse 10% tuberkuloosihaigetest. Protsess mõjutab pikkade torukujuliste luude otsad, samuti selgroolüli. Tekkivad tuberkuloosikolded põhjustavad luu hävimist, protsessi vabanemist liigesesse ja selle deformatsiooni. See tuberkuloos mõjutab kõige sagedamini lapsi. Lülisamba kahjustus - 2-3 aastat; ülemise jäseme liiges 15-20 aastat; puusaliiges 3-6 aastat. Kõige sagedamini kannatab selgroog (40%), 2. ja 3. kohal on puusa- ja põlveliigesed (40% koos), siis hüppe- ja labajalg (7%), 5% kõigist liigeste tuberkuloossetest kahjustustest langeb. ülemiste jäsemete liigestel , kõik muu - 8%.

Osteoartikulaarsed kahjustused on dispersioonist tulenevad sekundaarsed fokaalsed kahjustused.

Haiguse arengut ei määra mitte ainult tuberkuloosi aktiivne erutus, vaid ka keha reaktiivsuse suurenemine ja lokaalne koereaktsioon. Alguses kulgeb haigus isoleeritud luukoldena, mis liigesesse levides põhjustab põletikku ja selle järgnevat hävimist. Osteoartikulaarse tuberkuloosi kulg on tsükliline ja õige ravi puudumisel põhjustab deformatsiooni, näiteks küüru.

Õlaliigese tuberkuloos.

Õlaliigese tuberkuloossed kahjustused on suhteliselt haruldased. Tuberkuloosi fookus tekib õlavarreluu peas, paikneb kogu liigesel pea mittetäielikul hävimisel, anküloosil. Mõnikord tuleb luu "kuiv" hävitamine - ilma abstsessi ja fistulita.

Küünarliigese tuberkuloos.

See esineb lapsepõlves sagedamini kui õlaliigese tuberkuloos. sekundaarne infektsioon. Pika protsessiga atrofeeruvad jäseme lihased. Tuberkuloos levib sünoviaalmembraanile, hävitab luude liigeseotsad ja kapsli.

Puusaliigese tuberkuloos.

Seda esineb palju sagedamini kui teiste liigeste kahjustusi. Lihaste atroofia, fistulid, millest eraldub mädane sisu, luude sekvestrid. Vaagna kuju muutub.

Põlve tuberkuloos.

Sageduselt on see puusa järel 2. kohal. Liigespindade ja kapsli hävimisel võib tekkida sääre tagumine subluksatsioon. Põletiku taandumisel moodustub sageli liigese anküloos.

Aju tuberkuloos

Ajukelme kahjustus - meningiit - on tuberkuloosihaiguse sekundaarne ja kõige raskem ilming. Valdav osa juhtudest (90-95%) tekib meningiit siis, kui organismis esineb aktiivne kopsu- või kopsuväline tuberkuloosiprotsess. Lastel võib meningiit areneda primaarse kompleksi või bronhoadeniidi taustal. Vähestel juhtudel (umbes 5%) tekib meningiit nähtavate tuberkuloossete muutuste puudumisel kopsudes või muudes elundites.

Silma tuberkuloos

Silma tuberkuloos areneb Mycobacterium tuberculosis'e valdavalt hematogeense leviku tagajärjel. Vaid mõnikord on silmakahjustused põletiku edasise ulatusliku leviku tagajärg näonaha ja silmalaugude tuberkuloosi korral.

Kõri tuberkuloos

Kõrituberkuloos on kopsude tüsistus ja seda esineb peamiselt 20–40-aastastel meestel. Potaloogilisi muutusi iseloomustab epiteeli tuberkullite moodustumine. Infiltraatide tekke ja tuberkulooside juustu lagunemisega tekivad haavandid. Tuberkuloosse protsessi sügavuti levimisega kahjustatakse perikondriumit ja kõhre.

Kusejuhi tuberkuloos

Kusejuhi tuberkuloosi lüüasaamisega tekivad selle limaskestale spetsiifilised haavandid, millel on kalduvus kiirele armistumisele, mis põhjustab kusejuha valendiku püsivat ahenemist.

Suguelundite tuberkuloos

Suguelundite tuberkuloos on sekundaarne. Mycobacterium tuberculosis satub suguelunditesse peamiselt hematogeensel teel (kõige sagedamini kopsudest, soolestikust, kõhukelmest). Neid esineb sagedamini noortel naistel (20-30-aastased), kuid neid täheldatakse ka lastel, noortel ja vanemas eas. Kõige sagedamini haigestuvad tuberkuloosist munajuhad (85-90%), emakas (32-40%), harvem munasarjad (15-20%). Emakakaela ja tupe tuberkuloossed kahjustused on väga haruldased.

Neerupealiste tuberkuloos

Neerupealiste koore tuberkuloos põhjustab nende näärmete kroonilist puudulikkust koos iseloomulike sümptomite kompleksiga, mida nimetatakse seda kirjeldanud autori järgi Addisoni tõveks (Morbus Addisoni). Haigus on suhteliselt haruldane ja esineb peamiselt 20–40-aastastel inimestel; Addisoni tõbi esineb meestel sagedamini kui naistel.

Soole tuberkuloos

Püsiva kõhulahtisuse ilmnemine tuberkuloosihaigetel 18. ja 19. sajandil

Arstid pidasid seda tarbimise surmavaks märgiks.

Tuberkuloosne protsess soolestikus võib toimuda sputogeense, lümfogeense ja kontakti kaudu. Sooletuberkuloosi patoloogilised muutused võivad olla hajutatud fookuste kujul. Kõige sagedamini lokaliseerub tuberkuloos peen- ja jämesoole ileotsekaalses piirkonnas, samuti pärasooles.

Naha tuberkuloos

Nahatuberkuloos on rühm haigusi, mis on põhjustatud Mycobacterium tuberculosis'e tungimisest nahka või nahaaluskoesse. Peaaegu kõigil juhtudel on tuberkuloossed nahakahjustused sekundaarsed (patogeen siseneb nahka lümfiteedi kaudu teiste elundite koldest). Viimasel ajal on naha tuberkuloos haruldane.

2. TÖÖ UURIMISE OSA.

Tabel number 1.

Narva Soldinovo gümnaasiumi BCG statistika.

Uuringu eesmärk:

Selgitada välja erinevate elanikkonnarühmade teadlikkus tuberkuloosihaigusest.

Eesmärgi saavutamiseks peate täitma järgmised ülesanded:

1. selgitada välja teadlikkus tuberkuloosi põhjustest;

2. tuvastada teadlikkus nakkuse edasikandumise viisidest;

3. selgitada välja teadlikkus ennetusmeetoditest.

2.1. Objektiivse uurimistöö tunnused

Uurimismeetodiks on küsitlus.

Koostati ankeet, mis sisaldas 20 küsimust (vt lisa 1). Vastajad vastasid küsimustele anonüümselt, vabatahtlikult ja iseseisvalt.

Uuritava objekti omadused.

Uuringus osales 80 inimest. Kõik ained erinevatest rühmadest, igaühes 20 inimest, vastavalt vanusele ja sotsiaalsele staatusele.

Tabel 2.

rühma number		Sotsiaalne Olek
		Õpilased
		Töötab. Inimesed
		pensionärid
		Kaastöötajad

Õppekohad olid:

2. Õmblusettevõte

3. Veteranide maja

4. Linna prügimägi

Narva Gümnaasium "Soldino", kus õpib hetkel 1148 last.

Küsitleti 20 õpilast

kolm 9. klassist

10. klassist kümme

11. klassist seitse

Aktiivsemalt osalesid tüdrukud (11): võtsid osa vestlusest, esitasid küsimusi. Noored (9) olid kinnisemad, kuigi ka nemad olid uurimistööst huvitatud.

2. Õmblusfirma A/S “JUNONA”

Intervjueeriti 20 inimest:

· 12 meest: neetijad, lõikurid, laadurid, töödejuhataja, korrapidaja, direktor (nad olid vähem hõivatud kui naised).

· 8 naist: õmblejad, pakkijad, töödejuhataja, tehnoloog.

Ettevõttes töötab 90 inimest.

3. Veteranide maja Narva-Jõesuus.

Enamasti on arvuliselt ülekaalus naised. Küsitlusele vastas 15 naist, kellest 12 saavad iseseisvalt liikuda. Ülejäänud naisi küsitleti nende toas. Mehed (5) liiguvad kõik iseseisvalt. Kõik vastasid innukalt, mehed tegid nalja ja tundsid huvi uurimistöö ja tuberkuloosi enda kui kopsuhaiguse vastu.

Veteranide majas elab 267 inimest.

4. Linna prügimägi.

Küsitleti 20 inimest.

Siin, nagu õmblusettevõttes, on ülekaalus mehed (16). Kaks meest vastasid küsimustele kiiresti, mehaaniliselt. Ülejäänud võtsid küsitlust tõsiselt. Naised (4) jagasid küsimustikku täites oma arvamust mõne esitatud küsimuse kohta. Nad tegid harva oma otsuseid.

Vastajate grupis on vanus väga erinev: 37-70 eluaastani. Seal elab üle 30 inimese, loodud on omaette linn, oma seaduste ja oma vanem – “peaga”. Kõik inimesed on jagatud 4 rühma:

Ärge lahkuge piirkonnast - turvalisus;

· Nad kõnnivad mööda linna, korjavad pudeleid ja annavad neid seejärel üle;

· Vaata asjade, pudelite jms prügikonteinereid;

· Prügilast lahkumata sorteerivad nad prügi – saavad toitu;

2.2. Uuringu tulemused:

2. Mida arvate: kas see haigus on inimestele ohtlik?

3. Kas nakatuda on lihtne?

sotsiaalne staatus
Asotsiaalne
Alkohoolik
Alla 6-aastane laps
Suitsetaja
Koolipoiss
Vana mees
töötav mees
Vähenenud toitumisega inimene
töötu mees

7. Kas teil on sageli külmetushaigused?

8. Kas teid on vaktsineeritud tuberkuloosi vastu?

9. Kas teate, milliseid vaktsineerimisi olete saanud?

10. Kas tead, kui kaua tuberkuloosibatsill püsib ja mis põhjustab selle hukkumise?

11. Kas keegi teie peres põeb kroonilist kopsuhaigust?

12. Kas sa suitsetad?

14. Kas teie pere suitsetab?

	1 kord aastas	2 korda aastas	1 kord kahe aasta jooksul

19. Mis teemadel sa loenguid pidasid?

20. Mida arvate, kui palju inimesi põeb Narvas tuberkuloosi.

			Isik 20

2.3. Tulemuste võrdlev analüüs 4 rühmas

Uuringu kõigi 4 rühma võrdlustulemustes on erinevus kooliõpilaste ja kaastöötajate rühmade vastustes pensionäride ja töötavate inimeste rühmade vahel. Tabelid ja graafikud näitavad nende rühmade võrdlevat erinevust.

Kas sa tead, mis on tuberkuloos?

Mitte

Esitatud andmete kohaselt on koolilapsed tuberkuloosist vähe informeeritud. Nende osakaal on vaid 5% - see on üks inimene, ülejäänud 19 ei tea, mis on tuberkuloos. Kaastöötajad teavad 50% rohkem õpilasi. Tuberkuloosist teavad palju paremini töötavad inimesed – 75% ja eakad – 95%.

Kellel on teie arvates suurem tõenäosus tuberkuloosi haigestuda?

sotsiaalne staatus
Asotsiaalne
Alkohoolik
Alla 6-aastane laps
Suitsetaja
Koolipoiss
Vana mees
töötav mees
Vähenenud toitumisega inimene
töötu mees

Inimeste kokkupuudet tuberkuloosi haigestumise riskiga mõistetakse veidi paremini kui teistel seltskonnakaaslastel, teisel kohal on tööinimesed, kolmandal eakad. Koolilastel ei ole piisavalt teadmisi riskirühmade kohta.

Kas teate, kuidas see haigus edasi kandub?

4. rühm

Graafikut vaadates avaneb järgmine pilt: teine, kolmas ja neljas rühm tulemuste poolest peaaegu ei erine. Neist vaid 25% – 5 inimest 60-st ei tea, kuidas tuberkuloos edasi kandub. Õpilastel on hoopis teine ​​pilt: 85% ei tea tuberkuloosi edasikandumise viisidest midagi.

Kas teil on sõpru, kes on haiged tuberkuloosi?

Esimeses ja kolmandas grupis tuttavaid pole. kes põevad tuberkuloosi. Teises rühmas on 5%-l üks tuberkuloosihaige. Ja seltsimeeste grupis oma tuttavate hulgas on kolm inimest haiged - 15%.

Kas olete tuberkuloosi vastu vaktsineeritud?

Töötavad inimesed ja pensionärid teavad 95%, et nad on tuberkuloosi vastu vaktsineeritud. Kaastöötajatest teab seda vaid 15% ja koolilastest vaid 10% – kaks inimest kahekümnest. Tuberkuloosi vastu vaktsineerimata oli seltsimeestest üks inimene. Kuid seda ei mäleta 90% koolilastest, 80% seltsimeestest ja ainult 5% eakatest.

Kas teate, milliseid vaktsineerimisi olete saanud?

4. rühm

Saadud andmetel vastas samamoodi töötavaid inimesi ja pensionäre 35%, kaastöötajaid 15% ning koolilapsed ei tea vaktsineerimisest midagi.

Kas sa suitsetad?

4. rühm

90% koolilaste seas suitsetab palju inimesi, kuigi nende seas küsitleti rohkem tüdrukuid.

Teisel kohal on töötavad inimesed - 70%, 30% vastanutest on mehed, ülejäänu läheb naistele - 50%.

Kolmandal kohal on asotsiaalid.

Eakatest suitsetab 35%, mehi 25% ja naisi 10%.

Kas teie arvates aitab suitsetamine kaasa tuberkuloosi arengule?

4. rühm

Teisest rühmast ütleb "JAH" 60%.

Kolmas grupp jääb veidi maha – 55% vastanutest.

Neljas grupp vastas "JAH" – 50%.

Vaid 35% koolilastest vastas positiivselt.

Kas teile on tehtud kopsuröntgen?

Kõigile töötavatele inimestele ja pensionäridele tehti kopsuröntgen. Seltsimeestest käis kohal 80%. Koolilastest käis kopsuröntgenis 85%. Peaaegu kõigile küsitletutele tehti kopsuröntgeni.

Kes teid kopsuröntgeni saatis?

Sami läks

Kõigis rühmades saatis kõige sagedamini perearst kopsuröntgeni. Peale perearsti tulekut:

kirurg - 35%,

traumatoloog - 20%.

Kõige vähem saadab kopsuröntgeni jaoks kooliõde - 10%.

Mitu korda aastas on vaja teha kopsuröntgeni?

	1 kord aastas	2 korda aastas	1 kord 2 aasta jooksul
3. rühm

Paljud inimesed arvavad, et kopsude röntgenuuringuid tuleks teha 2 korda aastas.

palju vähem arvavad nad, et kord 2 aasta jooksul on vaja teha kopsude röntgenuuring, koolilapsed (20%), sotsiaalsed (15%), töötavad inimesed (40%) ja ainult eakad - 95%;

vastusevariandile: kord aastas vastas 5% - koolilapsed ja eakad,

35% - kaastöötajad.

Kust saite teavet haiguste kohta?

Põhimõtteliselt kuulasid kõik neli rühma koolis loenguid.

Millistel teemadel te loenguid pidasite?

Pensionärid ja kaastöötajad läbisid kõik teatud haiguste puhul esmaabikursuse. Töötajad läbisid ka esmaabikursuse, aga neile peeti ka loenguid isiklikust hügieenist, seksuaalsest arengust. Koolinoortele antakse palju materjali AIDSi, narkomaania ja seksuaalsuse kohta, kuid tuberkuloosi ennetamisest pole peetud ühtegi loengut.

Mis te arvate, kui palju on Narvas tuberkuloosi põdejaid?

			Isik 20

Kaastöötajatel on tuberkuloosihaigete arvust väga hea ettekujutus – 80%. Ülejäänud vastuste puhul on neil 5%.

Teisel kohal on koolilapsed, neist 25% teab, kui palju on tuberkuloosi põdejaid, kuid 30% usub, et mitte väga palju. 25% koolilastest usub, et Narvas on tuberkuloosihaige umbes 20 inimest. Ainult 5% ei tea.

Kolmandal kohal on eakad: 15% teab, kui palju on tuberkuloosihaigeid; ja 65% pole kindlad.

Töötavad inimesed pole omakorda 80% võrra kindlad tuberkuloosihaigete täpses arvus. Ülejäänud vastused on 5%.

3. JÄRELDUSED JA ETTEPANEKUD

Uuringu tulemusel saab teha järgmised järeldused:

· Üldhariduskooli õpilased ei ole tuberkuloosist peaaegu informeeritud.

· Kaastöötajate rühm ei ole tuberkuloosist hästi informeeritud.

· Veteranide kodu riidevabriku töötajad ja vanurid on tuberkuloosiga hästi kursis.

Suurema teadlikkuse ja rahvastiku paranemise huvides:

· Õde peaks aktiivselt osalema perioodilises läbivaatuses ja teavitama riskirühmi.

· Pereõde peaks meelde tuletama sanitaar- ja hügieenitingimuste järgimise eeliseid kodus ja tööl, samuti alatoitumise ja režiimi rikkumise ohtusid.

Õde peab:

Õpetage patsienti oma tervise eest hoolt kandma (tarvitama ravimeid ettevaatlikult, järgima režiimi, loobuma suitsetamisest ja alkohoolsetest jookidest),

Selgitage ja aidake sugulasi kodusanatooriumi atmosfääri loomisel,

Selgitage patsiendile vajadust kaitsta pereliikmeid nakkuse eest.

· Kooliõde peaks pidama loenguid ja tunde haigusest ja tuberkuloosi tekkepõhjustest.

Praktikal vestlesin "Soldino" gümnaasiumi õpilastega teemal "Tuberkuloos on nakkav haigus"

Selle tulemusena tundsin õpilaste huvi selle teema vastu ja paljastasin peaaegu täieliku teadmatuse tuberkuloosi suhtes.

(Vt 2. lisa)

3.1 ÕE-ENNETUS RAHVIKKU.

Ennetamine on võitlus haiguse vastu ja tuberkuloosiga nakatumise ennetamine.

Tuberkuloosi ennetamise korraldamine on tuberkuloosivastase töö üks peamisi osi.

Õe üks keskseid ülesandeid on tervete inimeste tuberkuloosi haigestumise vältimisele suunatud meetmete süsteemi rakendamine, tuberkuloosi kui nakkushaiguse vastu võitlemine. Nakatumise ennetamise teaduslikuks aluseks on tuberkuloosinakkus, tuberkuloosivastase immuunsuse õpetus, s.o. haigusest endast ja selle ennetamisest.

Õde lähtub oma tegevuses sellest, et tuberkuloosi nakatumise peamiseks allikaks on patsiendi eritis, peamiselt köhimisel röga.

Tuberkuloosiennetuse peamiste ülesannete hulka kuulub soov võimalusel piirata ja muuta ohutuks keskkonda nakatada võimeliste tuberkuloosihaigete (eelkõige batsillide pleegitajate) kokkupuude terve elanikkonnaga.

Tuberkuloosi nakkuse fookus on avatud tuberkuloosivormiga patsiendi kodu (bakteriekskreator). Bakterite eritumisel on kopsutuberkuloosi puhul suurim epidemioloogiline tähtsus.

Ennetamise tüübid:

1. sotsiaalne

2. spetsiifiline

3. sanitaar

1. Sotsiaalne ennetus

Elanikkonna tervisliku seisundi parandamise summa:

- Tööõigus

– ema ja lapse tervis

– Elamuehitus ja asustatud alade korrastamine

– Materiaalsete elutingimuste parandamine

– Üldkultuuri tõstmine ja sanitaarteadmiste juurutamine

– Kehakultuuri ja spordi laialdane arendamine

Kõik see võib vähendada tuberkuloosi haigestumist.

2. Spetsiifiline ennetus:

– Patsiendi ja tema hariduse eest hoolitsemine dispanseris

– Vaatlusrühmad ambulatooriumis

- Riskirühmad

Dispanseri hooldus ja haridus

Me ei tohiks unustada patsiendi psüühika iseärasusi, tema reaktsiooni talle edastatud tuberkuloosi puudutavale teabele. Tuberkuloosihaige on omamoodi kuulaja ja lugeja, väga tundlik kõige suhtes, mis tema haigusega seotud on. Kui õppejõud on hooletu, kui ta näiteks peatub üksikasjalikult patoloogilistel muutustel ja erinevatel tüsistustel, võib patsient kogeda pneumoimeotilisi ideid ja skeptilist suhtumist raviskeemi ja ravisuhte kasulikkusesse. Emotsionaalsetel patsientidel võib tekkida hüpohondria. Seetõttu tuleb patsiendile selgitada, et isegi kaugelearenenud tuberkuloosi vormid on ravitavad. Sellise taktikaga saab loengust tõhus psühhoterapeutiline üritus.

Patsienti on vaja veenda alkoholi joomist lõpetama - see on hügieenirežiimi oluline element. Samas tuleks joobe ja alkoholismiga kaasnevate ohtude tutvustamise kõrval rõhutada eelkõige alkoholi kahju tuberkuloosihaigele. Väga oluline on ka selgitus tuberkuloosihaigetele suitsetamise ohtude kohta.

Õde õpetab patsienti oma tervise eest hoolt kandma (hoolsalt ravimeid võtma, režiimi järgima, suitsetamisest ja alkoholist loobuma), selgitab ja aitab lähedasi kodusanatooriumi keskkonna loomisel, selgitab patsiendile pere kaitsmise vajadust. liikmed nakkuse eest. Õe vestlus sugulaste ja haigetega seisneb selgitamises:

1. hügieenirežiim, sealhulgas toitumine, on tuberkuloosi ravi aluseks.

2. patsiendi isiklik hügieen, jooksev desinfitseerimine

3. tuberkuloosihaige toitumine

4. võitlus alkoholi ja suitsetamise vastu

5. regulaarne keemiaravi

6. teiste kaitsmine nakatumise eest (külastajad).

Kõige ohtlikum teiste nakatamise seisukohalt on makrota. Õde peaks õpetama patsienti jälgima köhahügieeni ja makrotade õiget kogumist. Köhimisel ja aevastamisel on vaja katta suu ja nina vasaku käe peopesa tagaküljega, pöördudes naabrist või vestluskaaslasest eemale - see on põhimõte, mida õde peaks patsiendile selgitama.

Õde peab patsiendile õpetama taskusülikanni käsitsemist ja jälgima, et ta seda igal pool kasutaks, hoides seda spetsiaalselt õmmeldud ja kergesti desinfitseeritavates kottides.

Õde peaks ka lähedastele selgitama õiget käitumist patsiendiga.

Vaatlusrühmad ambulatooriumis:

Rühm 0 - täiskasvanud, noorukid ja lapsed, kellel on vaja selgitada kopsude tuberkuloossete muutuste aktiivsust, samuti lapsed ja noorukid, kes vajavad tuberkuloosikahtlusega kopsu- ja kopsuvälise patoloogia diferentsiaaldiagnoosi, tuberkuliinireaktsiooni olemuse selgitamist, mürgistuse etioloogia.

1. rühm - äsja diagnoositud patsiendid, samuti patsiendid, kellel on krooniline aktiivne hingamisteede tuberkuloos koos bakterite eritumisega ja ilma, kes vajavad epideemiavastaste ja sotsiaalsete terapeutiliste meetmete kompleksi.

2. rühm – 1. rühmast üle viidud aktiivse taanduva tuberkuloosiga patsiendid.

3. rühm – isikud, kes on lõpetanud vaatlused 1. ja 2. rühmas ning on saavutanud kopsutuberkuloosist kliinilise paranemise, samuti lapsed ja noorukid, kellel diagnoositi esmalt tuberkuloosi jääkmuutused sümptomite ja mürgistuse ja aktiivsuse puudumisel. 4. rühmast nakatunud protsess.

4. rühm - täiskasvanud, kes on perekonnas ja perekondlikus kontaktis, samuti lapsed, kes on pere- ja korterikontaktis bakterite eritumisega, lapsed ja noorukid - kontaktis aktiivse tuberkuloosihaigega ilma bakterite eritumiseta.

5. rühm - ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsiendid ja sellest paranenud isikud.

6. rühm - esmase infektsiooniga lapsed ja noorukid, samuti vaktsineerimata BCG vastsündinu perioodil ja vaktsineerimisjärgsete tüsistustega lapsed.

7. rühm - täiskasvanud, kellel on jääktuberkuloossed muutused.

8. rühm - mis tahes lokaliseerimisega sarkoidoosiga patsiendid ja sellest paranenud isikud.

Riskirühmad:

Isikud, kellel on sagedased kopsuhaigused

Korduva, ebatüüpilise või aeglaselt taanduva kopsupõletikuga patsiendid

Krooniliste kopsuhaigustega patsiendid (ilma ägenemiseta)

Isikud, kellel on olnud eksudatiivne pleuriit või kes põevad korduvat pleuriiti

Kutsealaste kopsuhaigustega patsiendid

Peptilise haavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendid

Diabeediga patsiendid

naised sünnitusjärgsel perioodil

Noores eas isikud

Patsiendid, kellele on määratud pikaajaline hormonaalne või kiiritusravi

Kroonilise alkoholismi ja narkomaania all kannatavad isikud

Isikud, kes on hiljuti maapiirkondadest elama asunud

3. Sanitaar-ennetus:

Vaktsineerimine ja revaktsineerimine

Tuberkuloosi kemoprofülaktika

Tuberkuloosi vaktsineerimine ja revaktsineerimine

Vaktsineerimiseks ja revaktsineerimiseks kasutatakse vaktsiini intradermaalset manustamismeetodit, millel on vaktsiini doseerimisvahemik, millega saavutatakse organismi immunoloogiline ümberstruktureerimine lühema ajaga ning ühtlasi tagatakse stabiilsem ja pikaajalisem immuunsus. Kõik vastsündinud terved lapsed vaktsineeritakse BCG-ga 4.-7. elupäeval. Vaktsineerimine toimub sünnitusmajas, kus arst, kelle järelevalve all vastsündinu on, määrab vaktsineerimise, võttes arvesse selle vastunäidustusi. Vastunäidustused on palavik üle 37,5 ° C, düspeptilised häired, sünnitrauma kliinilised sümptomid, Rh-konflikt kliiniliste ilmingute esinemisel, haigused, mis mõjutavad lapse üldist seisundit (püodermatiit, pemfigus, naha abstsess jne),

Sünnitusel intradermaalsel meetodil vaktsineeritud lastel püsib immuunsus 7-10 aastat. Seetõttu on teatud aja möödudes pärast vaktsineerimist vaja revaktsineerida. Praegu tehakse revaktsineerimist nakatumata lastele ja noorukitele järgmistel aegadel:

- esimene revaktsineerimine BCG (Bacilli Calmette-Guerin; BCG Bacilles Calmette-Guerin) vastu 6-7-aastaselt (kooli astudes)

- teine ​​- 11-12-aastaselt (5. klass)

- kolmas - 16-17-aastaselt (10. klass)

Järgnevad revaktsineerimised tehakse 5-7 intervalliga

(Vt lisa 3.)

Tuberkuloosi kemoprofülaktika

Minu õde jälgib keemiaravi ravimite kasutamist mitte ainult tuberkuloosihaigete raviks, vaid ka selle haiguse ennetamiseks näiliselt tervetel inimestel. Kemoprofülaktikat kasutatakse teatud rangelt piiratud näidustuste korral. Ei ole põhjust pidada esmast kemoprofülaktikat laiaulatuslikuks infektsiooni ennetamise meetmeks. Ainult BCG vaktsineerimine on usaldusväärne meetod tuberkuloosi ennetamiseks nakatumata inimestel. Kemoprofülaktika määramine tuvastamata isikule on lubatud piiratud aja jooksul, kui vaktsineerimine on mingil põhjusel võimatu või kui on suur nakkusoht.

Keemiaprofülaktika efektiivsuse saavutamise olulisteks eeldusteks on sobiva kontingendi õige ja mõistlik valik ning õde peab kogu kemoprofülaktika käigus hoolikalt jälgima igapäevast ravimite tarbimist.

KOKKUVÕTE:

Tuberkuloos on haigus, mis mõjutab endiselt haavatavaid elanikkonnarühmi.

Praktilise õppetöö käigus tehti järgmised järeldused:

· Üldhariduskooli õpilased ei ole tuberkuloosist peaaegu informeeritud. (90%)

· Kaastöötajate rühm ei ole tuberkuloosist hästi informeeritud. (75%)

· Veteranide kodu riidevabriku töötajad ja vanurid on tuberkuloosiga hästi kursis. (80-95%)

Õe ülesanne on tuberkuloosi ennetamine, tõsine ennetustöö riskirühmadega.

· Kooliõde peaks pidama loenguid ja tunde haigusest ja tuberkuloosi põhjustest, ennetusmeetoditest.

· Õde peaks aktiivselt osalema perioodilises läbivaatuses ja teavitama ohustatud inimesi.

Saadud andmeid ja lõputöö kirjutamise kogemust loodan kasutada kirjanduse, meditsiinikoolis omandatud teadmiste ja selle haiguse teemaliste spetsialistide konsultatsioonide abil õe erialal, edasises praktilises töös patsientidega ennetustöös. haigustest

VIITED:

Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A. "Kirurgia" - õpik Moskva "Meditsiin" 1990

Zadvornaja O.L., Turjanov M.Kh. "Õe käsiraamat" 1 köide - juhend

Moskva "Uus laine" 1999

Dvoretsky L.I. "Parameediku käsiraamat" 1. köide – käsiraamat

Moskva "Uus laine" 1999

"Suur nõukogude entsüklopeedia" 13., 48., 52., 28. köide

Moskva 1980

Lukyanova E.M. "Ema ja lapse entsüklopeedia"

Kiiev 1994

"Võitlus tuberkuloosiga" – voldik Who/tb/2995/184

Shebanov F.V. "Tuberkuloos" - õpik

Moskva "Meditsiin" 1981

"Populaarne meditsiini entsüklopeedia"

Uljanovski "Knigochey" 1997

Naumov L.B. "Radioloogia"

Moskva 1996

"Üliõpilaste meditsiiniülikoolide käsiraamat" "Haiguste diagnostika"

Moskva 1998

"Populaarne meditsiini entsüklopeedia"

Moskva "Onyx" 1998

"Tervis" - ajakiri 1990/1; 1992/3; 1994/12; 1996/1,7,9; 1998/6; 1999/12.

“Eesti õde” – ajakiri 199/2

“Tervisedrend” – ajakiri 1999/5

Interneti kasutamine:

“Õendus alused” Roper, Logen, Tierney Elmatar Tartu 1999 a

“Tervisedendus ja tervisekaavatus” Lemon-5 Tallinn 1997 a .

“Endusprotsess ja selle dokumenteerimine” Lemon-4

LISA 1

1. Kas sa tead, mis on tuberkuloos?

3. Mida arvate: kas see haigus on inimestele ohtlik?

4. Kas nakatuda on lihtne?

4. Kellel on teie arvates suurem tõenäosus tuberkuloosi haigestuda?

Asotsiaalne

Alkohoolik

Alla 6-aastane laps

Suitsetaja

Koolipoiss

eakas mees

töötav mees

Alatoitlusega mees

töötu mees

5. Kas tead, kuidas see haigus edasi kandub?

6. Kas sul on sõpru, kes põevad tuberkuloosi?

8. Kas teil on sageli külmetushaigused?

9. Kas teid on vaktsineeritud tuberkuloosi vastu?

10. Kas teate, milliseid vaktsineerimisi olete saanud?

11. Kas tead, kui kaua tuberkuloosibatsill püsib ja mis põhjustab selle hukkumise?

12. Kas keegi teie peres põeb kroonilist kopsuhaigust?

12. Kas sa suitsetad?

13. Kas suitsetamine aitab Teie hinnangul kaasa tuberkuloosi tekkele?

14. Kas teie pere suitsetab?

15. Kas teile on tehtud kopsude röntgenuuring?

16. Kes sind kopsuröntgeni saatis?

Perearst

Traumatoloog

kooliõde

Sami läks

17. Mitu korda aastas peaks Teie arvates tegema kopsuröntgeni?

1 kord aastas

2 korda aastas

1 kord 2 aasta jooksul

18. Kust saite teavet haiguste kohta?

19. Mis teemadel sa loenguid pidasid?

________________________________________________________________________________________________________________________

20. Mida arvate, kui palju inimesi põeb Narvas tuberkuloosi.

Isik 20

LISA nr 2

Koolis peetud loengute kokkuvõte.

Tuberkuloos on nakkav haigus

Maailmas haigestub igal aastal tuberkuloosi 8 miljonit inimest ja tuberkuloosi sureb 3 miljonit inimest.

TUBERKULOOS ON KROONILINE SOTSIAALSELT OHTLIK NAKTSUSHAIGUS.

Euroopas leviva maksimumi perioodil (16.–19. sajand) kutsuti tuberkuloosi kõrge suremuse tõttu "valgeks katkuks". Inimeste tuberkuloosi tekitaja on Robert Kochi poolt 1982. aastal avastatud mükobakter (mycobacterium tuberkulosis), mida oma vardakujulise vormi tõttu nimetatakse ka Kochi võlukepiks. Tema positiivne leid uuritud materjalis on tähistatud sümboliga "VK +".

Tuberkuloos on kogu keha haigus, mis võib mõjutada kõiki organeid ja kudesid. Kuid 90–95% juhtudest avaldub see kopsutuberkuloosina - tuberkuloosi kõige nakkavama vormina. Tuberkuloosi kõige eluohtlikum vorm on ajukelme ja aju tuberkuloosne põletik (meningiit, meningoenciinfaliit).

Veiste tuberkuloosi tekitaja (mykobacterium bovis) on nakkav ka inimestele. Pärast selle patogeeniga nakatumist tekivad inimestel kõige sagedamini tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid (lümfisõlmede, neerude, luude, liigeste jne tuberkuloos). Kariloomade tuberkuloosi pole Eestis registreeritud viimase 20 aasta jooksul. Paljud selle nakkuse juhtumid on esinenud mitmes SRÜ riigis. Eesti loomaarstid on tänaseni mures, et tuberkuloosihaiged võivad nakatada ka lehmi. Mycobacterium tuberculosis on nakkav ka kariloomadele

PÕHJUSTUNUD TUBERKULOOS VÄLJANDUB väliskeskkonda kopsutuberkuloosihaige makroti poolt, piserdatakse õhku pisikeste nähtamatute piiskadega (tilkinfektsioon): köhimisel, aevastamisel ja rääkimisel neerutuberkuloosihaige uriin, väljaheited. sooletuberkuloosihaige, lümfisõlmede või luude ja liigeste tuberkuloosiga fistulitest tekkinud mäda, emaka- ja munasarjatuberkuloosihaige menstruatsiooniveri, tuberkuloosihaige lehmapiim jne.

TUBERKULOOS PÕHJUSED JÄRJAVAD NAKKAMISVÕIME

Õhupiisad, levivad kuni 5 meetri kaugusele ja kestavad kuni viis tundi;

Kuivatatud eritistes pimedas kuni 1 aasta;

Raamatute lehtedel 3 kuud;

Tänavatolmus 10 päeva;

Avatud veehoidlates 150 päeva (neid leiti Musta mere veest, Krimmi lõunaranniku lähedalt, suurte tuberkuloosisanatooriumite lähedusest ja jõgede veest, kuhu voolas tuberkuloosihaiglate reovesi).

Saastunud piimast (või, juust) pärinevates toodetes (külmkapis säilitamisel) 260 päeva

Tuberkuloosi surnute maetud surnukehades 3 aastat.

TB PÕHJUSTAB SURMA

Intensiivse ultraviolettkiirgusega 2-3 minutiga

Päikesekiirgus 1,5 tundi

Piima pastöriseerimisel 70 kraadi juures 30 minutit

Kuivatatud eritiste kuivkaltsineerimisega 100 kraadi juures 45 minutit

Kokkupuutel desinfektsioonivahenditega (fenool ja teised) 15 minutit.

TB LEVIK:

1. Piiskinfektsioon (Eestis on alkohol 1/3 - ½ juhtudest tuberkuloosi leviku lisategur)

2. Tolmuinfektsioon

3. Leibkonna nakatumine perekonnas või korteris.

Lisaks piis- ja tolmunakkusele võivad tuberkuloosi edasi kanduda tuberkuloositekitajaga saastunud majapidamistarbed (nõud, taskurätik, voodipesu jne). Seda tüüpi edasikandumine on eriti ohtlik seni, kuni patsient on oma haigusest teadlik.

Tuberkuloos algab sageli ilma märgatavate kaebusteta. Patsient võib olla aktiivne, rõõmsameelne ja mõnikord kapriisne, väsinud. Võib esineda öist higistamist, samuti kehatemperatuuri kerget tõusu pärast õhtusööki. Mõnikord esineb lühiajaline (umbes 1 nädal) palavikuga haigus, mida peetakse ekslikult gripiks.

TUBERKULOOS LASTEL JA NOORKITEL TULEB AVASTADA NAKTSUSE FAASIS

Tuberkuloosi avastamine juba väljendunud haigusega lastel on hiline. Selle põhjuseks ei pruugi olla vanemate kohusetundlikkus või hooletus.

Tuberkuloosinakkuse tuvastamiseks on vaja regulaarselt läbi viia tuberkuliiniteste lastel ja noorukitel.

TB-NAKKUSE ARENGEMIST HAIGUSEKS ON VÕIMALIK VÄLTIDA

Haiguse väljakujunemise vältimiseks on vajalik ftisiaatri (tuberkuloosiarsti) ettekirjutuse kohaselt võtta 3 kuu jooksul üks kord päevas üks tuberkuloosivastane ravim kehakaalule vastavas annuses. Selle niinimetatud kemopreventsiooni ajal ei ole elu- ja töökorralduses mingeid piiranguid.

Kuigi tuberkuloosi haigestub vaid üks kümnest nakatunutest, pole siiani kahjuks usaldusväärset meetodit, kuidas eraldada 9/10 õnnelikest 1/10 õnnetutest, kelle haigestumine ilma kemoprofülaktikata on väga tõenäoline.

Röntgenülesvõttel AVASTAKSE KOPSUTUBERKULOOS

Haiguse levimuse ja faasi selgitamiseks on vaja mitmeid röntgenipilte erinevatest suundadest ja rindkere erinevatest kihtidest.

ENNE RAVI ALGUST TULEB PATSIENT HOOLIKALT läbi vaadata.

Selleks peate:

Erinevad üldkliinilised funktsionaalsed ja laboratoorsed uuringud

Bronhoskoopia ehk hingamisteede limaskesta siseuuring vastava instrumendiga. Hingamisteede luumenist või muutunud limaskestalt võetud proovid võimaldavad pärast laboriuuringuid selgitada haiguse olemust. Selle meetodiga saab tuvastada ka kopsuvähki, mida on haiguse varases faasis võimalik ravida.

Toroskoopia või pleuraõõne uurimine läbi rindkere seina sisestatud instrumentidega. Võetud materjali nähtav pilt ja laboriuuringute andmed võimaldavad diagnoosi täpsustada

Bakterioloogiline uuring, mis võimaldab kindlaks teha haiguse põhjustaja ja selle tundlikkuse ravimite suhtes, annab seega sihipärase ravi

Tsütoloogiline ja histoloogiline uuring, mis võimaldab määrata haiguskolde rakustruktuuri ja panna õige diagnoosi

Kompuutertomograafia, mis võimaldab täpselt kindlaks teha haiguse leviku ja lokaliseerimise

Mõned uuringud ravi käigus tuleb korrata. Kopsuvälise tuberkuloosi tuvastamiseks kasutatakse spetsiaalset uuringut, mis sõltub kahtlustatavast haigusorganist.

TUBERKULOOS ON RAVITAV

Kopsutuberkuloosi mõõduka arengu korral kestab patsiendi ravi 6 kuud. Selleks, et tuberkuloosi tekitajatel ei tekiks tundlikkust ravimite suhtes, tuleb korraga võtta kuni 3 ravimit. Eluviisi on vaja muuta – vaja on säästvat režiimi. Ravi teisel poolel on töövõime taastamiseks vaja tegeleda füsioteraapia harjutustega.

ERINEVAD TUBERKULOOSID NÕUAVAD VÄHEMALT AASTA RAVI

Ravi jaoks on vaja korraga kasutada 5 ravimit. Mõned neist tuleb süstida intramuskulaarselt või tilguti kaudu veeni. See on kasulik haiglaravi jaoks.

Vajalikuks võib osutuda kirurgiline ravi – kopsusagara või kogu kopsu eemaldamine.

TB ESINEMINE 100 000 elaniku kohta

1992. aastal elas maailmas keskmiselt 152 inimest

Samal ajal Lõuna- ja Ida-Aasias 247

Aafrikas 227

Kesk- ja Lõuna-Ameerikas 127

Ida-Euroopas 47

Arenenud riikides 27

Eestis teistes Euroopa riikides

1953 417,0 Monaco 1990 3.4

1960 227,0 Taani 1988 5.4

1970 64,9 1990 6,8

1980 33,8 Rootsi 1990 6,6

1990 21,0 1991 6,0

1991 21,4 Norra 1988 6,9

1992 21,0 1991 8,5

1993 29,9 Holland 1988 8,0

1994 34,4 1990 9,2

1995 41,5 Soome 1991 15,3

1996 50,7 1994 10,6

Läti 1991 28,7 1994 44,1

Leedu 1991 34.4

NSVL 1988 45,8

Vene Fed. 1995 57,8

Tuberkuloosihaiged lapsed Eestis

TB BCG VAKTSINE AITAB VÄHENDADA HAIGUMIST JA VÄLTIDA RASKEID HAIGUSID, KUIDAS ELLU-ELU

Vastsündinuid vaktsineeritakse sünnitusmajas

Lapsi revaktsineeritakse enne kooli minekut (6-7-aastaselt), kui nad ei ole varem tuberkuloosi põdenud

Vaktsineeritakse kuni 30. eluaastani.

Tervislik eluviis ja karastamine vähendavad tuberkuloosi ja teiste haiguste levikut.

LISA nr 3

Haiguse nimi, ravimid ja komponendid.	Vaktsineerimise ajakava	Märge
Tuberkuloosi vaktsineerimine. Õe üks põhiülesandeid on tuberkuloosivastane vaktsineerimine. Vaktsineerimine toimub BCG vaktsiiniga.
BC vaktsiin intradermaalseks kasutamiseks. Kõik lapsed ja alla 30-aastased täiskasvanud peavad olema vaktsineeritud.	Vaktsineerimine toimub vastsündinu perioodil vastunäidustuste puudumisel 5-7 elupäeva jooksul. Vaktsiini manustatakse üks kord õlavarre õlaosa välispinnale pärast naha töötlemist 70% alkoholiga. Vaktsiini annus (0,05 mg) lahjendatakse isotoonilise naatriumiga	Vaktsineerida saavad isikud, kellel on negatiivne või küsitav Rhesus Mantoux 2 TU-ga

revaktsineerimine
Seda tehakse kliiniliselt tervetel inimestel, kellel Mantouxi tuberkuliinitest 2TE puhastatud tuberkuliiniga andis negatiivse tulemuse. Tuberkuloosi põdenud või teadaolevalt tuberkuloosi nakatunud isikuid ei tohiks revaktsineerida ja neid ei tohiks teha tuberkuloosi revaktsineerimiseks.	Täiskasvanud lapsed ja noorukid vanuses 7 aastat, 11–12 aastat, 16–17 aastat, samuti täiskasvanud vanuses 22–30 aastat tuleb revaktsineerida üks kord nahasisese meetodiga Bose 0,05 mg-ga. Linnades ja rajoonides, kus laste tuberkuloosihaigestumine on praktiliselt likvideeritud ja lokaalseid haigusvorme nende hulgas ei tuvastata. Revaktsineerimine viiakse läbi 7-aastaselt ja 14-aastaselt ning 15-aastaselt. Tuberkuloosi mittenakatunud isikute hilisem revaktsineerimine toimub 5-7-aastaste intervallidega kuni 30. eluaastani.

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL ÕE PÕHIKOOLITUS TROFIMOVA JULIA ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS DIPLOMITÖÖ Diplomitöö juhendaja: V. SAHAR