Südamehaigus on südameklappide haigus, mille korral elund hakkab valesti töötama. Klapiaparaadi, südame vaheseinte, seinte või suurte südamest ulatuvate veresoonte struktuuri kaasasündinud või omandatud muutuse tagajärjel tekib südame verevarustuse rikkumine. Kaasasündinud südamerikked eristuvad mitmesugustest kõrvalekalletest südame ja veresoonte arengus ning ilmnevad tavaliselt lapsepõlves. Omandatud defektid tekivad erinevatel vanuseperioodidel südamekahjustuste tõttu reuma ja mõnede teiste haiguste korral.

Mis vahe on kaasasündinud ja omandatud südamehaigusel?

Kaasasündinud südamehaigus

Kaasasündinud südamehaigus avastatakse ligikaudu 1% vastsündinutel. Haiguse põhjuseks on emakasisese elundi ebanormaalne areng. Kaasasündinud südamehaigus mõjutab müokardi seinu ja sellega külgnevaid suuri anumaid. Haigus võib edasi areneda. Kui operatsiooni ei tehta, võivad lapsel tekkida muutused südame struktuuris, mõnel juhul on võimalik surmaga lõppev tulemus. Õigeaegse kirurgilise sekkumisega on võimalik südamefunktsiooni täielik taastamine.

Kaasasündinud südamehaiguse tekke eeldused:

• loote arengu häired patogeensete tegurite mõjul raseduse esimestel kuudel (kiirgus, viirusnakkused, vitamiinipuudus, ravimite, sealhulgas mõnede vitamiinide kontrollimatu tarbimine);
• vanemad suitsetavad;
• alkoholi tarbimine vanemate poolt.

Omandatud südamehaigus

Omandatud südamehaigus ei teki kohe pärast sündi, vaid aja jooksul. See väljendub südame klapiaparaadi talitlushäirena (seinte ahenemine või südameklappide puudulikkus).

Kirurgiline ravi seisneb südameklapi asendamises proteesiga.

Kui samaaegselt on kahjustatud kaks või enam südame- või klapiava, räägitakse kombineeritud omandatud defektist. Omandatud defekti operatsiooni määramiseks klassifitseeritakse see anatoomiliste muutuste ja häirete astme järgi.

Omandatud südamehaiguste põhjused:

Südamepuudulikkuse ravi

Südamepuudulikkusega inimesed vajavad kompleksset ravi:

• kehalise aktiivsuse režiimi korraldamine;
• südamepuudulikkuse ja muude tüsistuste ravimteraapia;
• dieet;
• füsioteraapia.

Kirurgiline ravi on kõige tõhusam. Kirurgilist korrektsiooni rakendatakse nii omandatud kui kaasasündinud väärarengute puhul ning üha enam tehakse operatsioone vastsündinutele ja lastele alates esimesest eluaastast.

Omandatud defekt vajab kirurgilist ravi juhtudel, kui terapeutiline ravi on ebaefektiivne ja tavaline füüsiline aktiivsus põhjustab patsientidel väsimust, õhupuudust, südamekloppimist, stenokardiat. Omandatud defektiga operatsioone tehakse patsiendi enda südameklappide säilitamiseks ja nende funktsiooni taastamiseks, sh valvuloplastikaga (voldikute õmblemine, loomade südameklappide kasutamine jne). Kui klapi säilitav operatsioon ei ole võimalik, asendatakse klapid mehaaniliste või bioloogiliste proteesidega.

Kuidas südameoperatsioon läheb?

Enamik südameoperatsioone tehakse kardiopulmonaalse möödaviigu all. Pärast operatsioone vajavad patsiendid pikaajalist taastusravi koos kehalise aktiivsuse järkjärgulise taastamisega. Opereeritava patsiendi seisundi halvenemist võib seostada kirurgilisest sekkumisest põhjustatud tüsistuste tekkega, mistõttu tuleb patsiente perioodiliselt läbida kardioloogiakeskustes uuringud. Operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta kulgemise korral saavad paljud patsiendid tööle naasta 6-12 kuud pärast operatsiooni.

* Südameklapp – osa südamest, mis on moodustatud selle sisemise kesta voltidest, tagab ühesuunalise verevoolu.

** Müokard on südame keskmine lihaskiht, mis moodustab suurema osa selle massist.

*** Südameklapi puudulikkus on teatud tüüpi südamehaigus, mille puhul klapi mittetäieliku sulgumise tõttu selle lüüasaamise tõttu voolab osa verest tagasi nendesse südameosadesse, kust see tuli.

**** Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve äge vorm.

südamekirurg

Kõrgharidus:

südamekirurg

Kabardino-Balkari Riiklik Ülikool sai nime A.I. HM. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

Programmi "Kliiniline kardioloogia" sertifitseerimistsükkel

Moskva meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov

Mitte kõik ilma meditsiinilise hariduseta inimesed ei ole teadlikud kaasasündinud südameriketest. Seda patoloogiat avastatakse sageli lapsepõlves ja seda on raske ravida. Meditsiiniline ravi sellises olukorras on ebaefektiivne. Paljud sarnase patoloogiaga lapsed muutuvad puudega.

Südame defektid sünnist

Kaasasündinud väärarengute klassifikatsioon on teada igale kogenud kardioloogile. See on suur haiguste rühm, mille puhul on kahjustatud südame ja veresoonte erinevad struktuurid. Selle kaasasündinud patoloogia levimus laste seas on umbes 1%. Mõned pahed ei sobi eluga kokku.

Kardioloogias kombineeritakse sageli erinevaid haigusi omavahel. Kaasasündinud ja omandatud südamerikked halvendavad inimese elukvaliteeti. Eristatakse järgmist tüüpi defekte:

• millega kaasneb suurenenud verevool kopsudes;
• normaalse verevooluga väikeses ringis;
• kopsukoe verevarustuse vähenemisega;
• kombineeritud.

Tsüanoosi olemasolu põhjal on olemas klassifikatsioon. See hõlmab "sinist" ja "valget" tüüpi kaasasündinud südamedefekte. Kõige sagedamini tuvastatakse järgmised haigused:

• avatud Botallovi kanal;
• aordi koarktatsioon;
• Falloti tetraad;
• klapi atreesia;
• interventrikulaarsete ja interatriaalsete vaheseinte defekt;
• aordi valendiku ahenemine;
• kopsuarteri stenoos.

Peamised etioloogilised tegurid

Kaasasündinud südamedefektide korral on põhjused erinevad. Järgmised etioloogilised tegurid on kõige olulisemad:

• kromosomaalsed häired;
• geenimutatsioonid;
• ema ülekantud viirusnakkused lapse kandmise ajal;
• lapse lüüasaamine punetiste viirusega;
• alkoholi sündroom;
• kokkupuude kemikaalidega (raskmetallid, pestitsiidid, alkohol);
• kokkupuude;
• saastunud õhu sissehingamine;
• madala kvaliteediga vee kasutamine;
• kahjulikud professionaalsed tegurid;
• mürgiste ravimite võtmine raseduse ajal.

Südamepuudulikkuse põhjused peituvad sageli välistes tegurites. Tulevase beebi jaoks on ohtlikud sellised haigused nagu tuulerõuged, herpes, hepatiit, toksoplasmoos, punetised, süüfilis, tuberkuloos, HIV-nakkus. Narkootilistel ravimitel (amfetamiinidel) on teratogeenne toime.

Ema suitsetamine mõjutab ebasoodsalt loote teket. Kaasasündinud väärarenguid diagnoositakse sagedamini neil lastel, kes on sündinud diabeeti põdevatel emadel. Riskitegurid on:

• suitsetamine;
• alkoholisõltuvus;
• isa ja ema vanadus;
• antibiootikumide võtmine 1. ja 3. trimestril;
• toksikoosi esinemine ajaloos;
• hormonaalsete ravimite võtmine.

Kõige sagedamini avastatud patoloogia on avatud arterioosjuha ja VSD.

Arteriaalse kanali avamine

Emakasiseses arengus on lapse kardiovaskulaarsüsteemil oma omadused. Näiteks on avatud arterioosjuha. See fistul ühendab kopsuarteri ja aordi. Tavaliselt kasvab see kanal üle 2 kuu jooksul pärast sünnitust. Seda ei juhtu, kui lapse areng on häiritud. Avatud arterioosjuha (PDA) on säilinud.

Igal arstil on ettekanne kaasasündinud südamehaigusest. See peaks näitama, et see patoloogia on üsna tavaline. Poistel diagnoositakse PDA-d harvemini. Selle osakaal kaasasündinud anomaaliate üldises struktuuris on umbes 10%. Haigus on kombineeritud teise patoloogiaga - aordi koarktatsioon, vasokonstriktsioon või Falloti tetraloogia.

Seda südamehaigust esineb sagedamini enneaegsetel imikutel. Pärast sünnitust põhjustab see füüsilise arengu mahajäämust. Alla 1 kg kaaluvatel lastel diagnoositakse avatud arterioosjuha (PDA) 80% juhtudest. Riskitegurid on:

• asfüksia sünnituse ajal;
• koormatud pärilikkus;
• mägismaal elavad vanemad;
• hapnikravi läbiviimine.

See haigus kuulub "kahvatu" tüüpi defektide hulka. Sellel patoloogial on RHK-10-s oma kood. PDA-d iseloomustab hapnikurikka vere šunteerimine aordist kopsuarterisse. See põhjustab hüpertensiooni, mis põhjustab südame koormuse suurenemist. Nii areneb vasakpoolsete sektsioonide hüpertroofia ja dilatatsioon.

Patent arterioosjuha (PDA) toimub kolmes etapis. Kõige ohtlikum 1 kraad. Sellega on surmav tulemus võimalik. 2. etapp esineb vanuses 2 kuni 20 aastat. Selles etapis tuvastatakse südame parema vatsakese ülekoormus ja BCC suurenemine kopsuvereringe süsteemis. 3. staadiumis tekivad kopsudes sklerootilised muutused.

Peate teadma mitte ainult kaasasündinud südamepuudulikkuse põhjuseid, vaid ka nende sümptomeid. Avatud kanali korral on võimalikud järgmised sümptomid:

• naha kahvatus või tsüanoos;
• imemishäire;
• nutma;
• pingutamine;
• kehv kaalutõus
• arengupeetus;
• sagedased hingamisteede haigused;
• õhupuudus pingutusel;
• südame rütmi rikkumine.

Tüsistused hõlmavad veresoonte puudulikkuse ja endokardi põletiku tekkimist. Paljudel patsientidel puuduvad sümptomid.

CHD-ga võivad mõjutada ka bikuspidaal- ja aordiklapid. See on ohtlik patoloogia, mis nõuab operatsiooni. Aordiklapp asub vasaku vatsakese ja aordi vahel. Selle klapp sulgub, blokeerides vere tagasivoolu. Defektiga on see protsess häiritud. Osa verest tormab tagasi vasakusse vatsakesse.

Selle ülevool põhjustab väikeses ringis vere stagnatsiooni. Hea esitlus sellel teemal väidab, et hemodünaamiliste häirete aluseks on järgmised muutused:

• ühe infolehe kaasasündinud puudumine;
• klapi longus;
• erinevad aknatiiva suurused;
• väljatöötamisel;
• patoloogilise augu olemasolu.

See südamedefekt on nii kaasasündinud kui ka omandatud. Esimesel juhul on rikkumised enamasti väikesed, kuid kui inimest ei ravita, on võimalikud tüsistused. Selle kaasasündinud südamehaiguse sümptomiteks on valu rinnus, südamepekslemine, jäsemete turse, õhupuudus, tinnitus, perioodiline minestamine, pearinglus.

Aju funktsioon on häiritud. Aordiklapi puudulikkuse objektiivsed tunnused on:

• kahvatu nahk;
• unearterite pulsatsioon;
• õpilaste ahenemine;
• rindkere väljaulatuvus;
• südame piiride laienemine;
• patoloogilised südamekahinad;
• südame löögisageduse kiirenemine;
• pulsi rõhu tõus.

Kõik need sümptomid ilmnevad siis, kui 20-30% verest naaseb vatsakesse. Kaasasündinud väärarengud võivad ilmneda juba varasest lapsepõlvest või 10-20 aasta pärast, mil süda ei suuda hemodünaamilisi häireid kompenseerida.

Aordi stenoos ja atreesia

Kaasasündinud südamedefektide rühmas eristatakse klassifikatsioonis aordi koarktatsiooni. See laev on suurim. See eristab tõusvat ja laskuvat osa, samuti kaare. Aordi koarktatsioon on CHD rühmas tavaline. Selle patoloogiaga kaasneb veresoone valendiku ahenemine või atreesia (ülekasv). Protsessis on kaasatud aordi istmus.

See anomaalia esineb lastel. Selle defekti osakaal laste kardioloogilise patoloogia üldises struktuuris on umbes 7%. Kõige sagedamini täheldatakse kitsenemist aordikaare terminaalse osa tsoonis. Stenoos on liivakella kujuline. Kitsendatud ala pikkus ulatub sageli 5-10 cm.See patoloogia põhjustab sageli ateroskleroosi.

Koarktatsioon põhjustab vasaku vatsakese hüpertroofiat, insuldi mahu suurenemist ja tõusva aordi laienemist. Moodustuvad tagatised (laevade ümbersõiduvõrk). Aja jooksul muutuvad need õhemaks, mis viib aneurüsmide moodustumiseni. Võimalik ajukahjustus. Peate teadma mitte ainult seda, mis on aordi koarktatsioon, vaid ka seda, kuidas see avaldub.

Selle defektiga ilmnevad järgmised kliinilised tunnused:

• kaalutõus;
• kasvupeetus;
• hingeldus;
• kopsuturse nähud;
• nägemise vähenemine;
• peavalu;
• pearinglus;
• hemoptüüs;
• ninaverejooksud;
• krambid;
• kõhuvalu.

Kliinilise pildi määrab koarktatsiooni arengu periood. Dekompensatsiooni staadiumis areneb raske südamepuudulikkus. Suur surmajuhtumite protsent. Kõige sagedamini täheldatakse seda vanuses 20-40 aastat. Ajufunktsiooni rikkudes väljenduvad neuroloogilised sümptomid. See hõlmab jäsemete külmavärinat, peavalu, minestamist, krampe, lonkamist.

Tetrad ja Falloti kolmik

Täiskasvanute ja laste kaasasündinud südamedefektide hulka kuulub Falloti kolmik. See on kombineeritud kruustang, mis sisaldab:

• vaheseina defekt kodade vahel;
• kopsuarteri ahenemine;
• parema vatsakese hüpertroofia.

Põhjuseks on embrüogeneesi rikkumine raseduse 1. trimestril. Sel perioodil moodustub süda. Sümptomid on peamiselt tingitud kopsuarteri ahenemisest. See on suur anum, mis pärineb südame paremast vatsakesest. Ta on paar. Nad alustavad suurt vereringet.

Ekspresseeritud stenoosi korral on parema vatsakese ülekoormus. Rõhk parema aatriumi õõnes suureneb. Esinevad järgmised rikkumised:

• trikuspidaalklapi puudulikkus;
• vere minutimahu vähenemine väikeses ringis;
• minutimahu suurenemine suures ringis;
• vere hapnikuga küllastumise vähenemine.

Sarnaselt teistele kaasasündinud väärarengutele ilmneb Falloti triaad latentselt juba varases eas. Väsimus on tavaline sümptom. Koos triaadiga areneb sageli ka Falloti tetraad. See hõlmab kopsustenoosi, aordi ümberpaigutamist (dekstropositsioon), parema vatsakese hüpertroofiat ja VSD-d.

Falloti tetraloogia kuulub tsüanootiliste ("siniste") defektide rühma. Selle osakaal on 7-10%. See patoloogia on oma nime saanud prantsuse arsti järgi. See haigus moodustub emakasisese arengu 1-2 kuu jooksul. Falloti tetraloogiat kombineeritakse sageli kõrvade anomaaliate, oligofreenia, siseorganite väärarengute, kääbuslikkusega.

Algstaadiumis on sümptomid mittespetsiifilised. Hiljem põhjustab Falloti tetraloogia aju ja teiste elutähtsate organite talitlushäireid. Võib-olla hüpoksilise kooma ja pareesi areng. Väikesed lapsed kannatavad sageli nakkushaiguste all. Defekti peamine ilming on tsüanootilised rünnakud, millega kaasneb õhupuudus.

Patsiendi läbivaatuse plaan

Kaasasündinud südamedefektide ravi viiakse läbi pärast teiste (omandatud) haiguste välistamist. Igas kvalitatiivses esitluses öeldakse, et haiguse tuvastamiseks on vaja järgmisi uuringuid:

• kuulata südant;
• löökpillid;
• elektrokardiograafia;
• röntgenuuring;
• helisignaalide registreerimine;
• Holteri monitooring;
• koronaarangiograafia;
• õõnsuse sondeerimine.

Kaasasündinud südamehaiguse diagnoos tehakse instrumentaaluuringute tulemuste põhjal. Kaasasündinud anomaaliate puhul on muutused väga erinevad. Falloti tetradiga ilmnevad järgmised märgid:

• "trummipulkade" ja "kellaprillide" sümptom;
• südameküür;
• kare müra 2-3 roietevahelise ruumi piirkonnas rinnakust vasakul;
• 2. tooni nõrgenemine kopsuarteri piirkonnas;
• südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale;
• keha piiride laienemine;
• suurenenud rõhk paremas vatsakeses.

Avatud arterioosjuha peamised diagnostilised kriteeriumid on müokardi piiride suurenemine, selle kuju muutus, aordi ja kopsuarteri samaaegne täitmine kontrastainega ning hüpertensiooni ilmingud. Kui kahtlustatakse kaasasündinud väärarenguid, hinnatakse tingimata aju tööd. Sellised uuringud nagu kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia on suure informatiivse väärtusega. Hinnatakse klappe (kakspea-, trikuspidaal-, aordi- ja kopsuklapid).

Kaasasündinud väärarengute ravitaktika

Kui esinevad "sinised" või "valged" südamedefektid, on vajalik radikaalne või konservatiivne ravi. Kui enneaegsel lapsel avastatakse avatud arterioosjuha, on vaja kasutada prostaglandiinide sünteesi inhibiitoreid. See võimaldab teil kiirendada anastomoosi ülekasvu. Kui selline ravi ei aita, võib pärast 3-nädalast vanust teha operatsioon.

See on avatud ja endovaskulaarne. Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide prognoosi määrab hemodünaamiliste häirete raskusaste. Kui inimesel tuvastatakse Falloti tetraad, on efektiivne ainult kirurgiline ravi. Kõik patsiendid on haiglaravil. Tsüanootiliste rünnakute tekkimisel kasutatakse:

• hapnikuravi;
• infusioonilahuste kasutuselevõtt;
• Eufillin.

Rasketel juhtudel rakendatakse anastomoosi. Sageli korraldatakse palliatiivseid operatsioone. Manööverdamine on pooleli. Kõige radikaalsem ja tõhusam meede on ventrikulaarse vaheseina defekti plastika. Kindlasti taastage kopsuarteri avatus.

Kui avastatakse kaasasündinud aordi koarktatsioon, tuleb operatsioon läbi viia varakult. Kriitilise defekti väljakujunemise korral on kirurgiline ravi näidustatud alla 1-aastase lapse vanuses. Pöördumatu pulmonaalse hüpertensiooni korral operatsiooni ei tehta. Kõige sagedamini kasutatavad kirurgiatüübid on:

• aordi plastiline rekonstrueerimine;
• resektsioon, millele järgneb proteesimine;
• bypass anastomooside moodustumine.

Seega võivad kaasasündinud südameanomaaliad avalduda nii lapsepõlves kui ka hiljem. Mõned haigused nõuavad radikaalset ravi.

Loeng

"Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia"

Vereringesüsteem on üks keha integreerivatest süsteemidest, mis tavaliselt tagab optimaalselt elundite ja kudede vajadused verevarustuseks.

Nimetatakse seisundit, mille korral südame-veresoonkonna süsteem ei vasta kudede ja elundite vajadustele hapniku ja toitainete tarnimiseks verega, samuti süsinikdioksiidi ja metaboliitide transportimiseks kudedest normaalse kudede ainevahetuse säilitamiseks. vereringe puudulikkus (NK).

NK peamised põhjused:

- südame patoloogia;

- veresoonte seinte tooni rikkumine;

- muutused ringleva vere massis ja/või selle reoloogilistes omadustes.

Arengu raskusastme ja kulgemise iseloomu järgi eristatakse ägedat ja kroonilist NK-d.

Äge NK tekib tundide või päevade jooksul (põhjused on: äge müokardiinfarkt, teatud tüüpi arütmiad, šokid)

Krooniline NK areneb mitme kuu või aasta jooksul südame krooniliste põletikuliste haiguste, kardioskleroosi, südamedefektide, hüper- ja hüpotensiivsete seisundite ning aneemia tõttu.

NC avaldub kliiniliselt järgmisel kujul: õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia.

Vastavalt NC märkide tõsidusele eristatakse 3 etappi:

I etapp - NK tunnused ilmnevad ainult füüsilise koormuse ajal

II etapp - NC tunnuseid tuvastatakse nii puhkeolekus kui ka treeningu ajal

III staadium - puhkeolekus esinevad olulised häired südametegevuses ja hemodünaamikas, arenevad väljendunud düstroofsed ja struktuursed muutused elundites ja kudedes.

koronaarne puudulikkus vereringe on tingitud südamelihase põhiomaduste muutumisest: automatism, erutuvus, juhtivus ja kontraktiilsus.

Automatism- võime automaatseks tegevuseks impulsside mõjul, mis pärinevad nendest kudedest endist. Erinevate patoloogiliste seisundite korral võib esineda takhi- või bradükardia.

Erutuvus- võime genereerida vastuseks stimulatsioonile elektrilist impulssi. Müokardi erutuvus võib olla ekstrasüstool – südame äkiline kokkutõmbumine, mis on põhjustatud mõnest automatiseerimissõlmest pärit erakordsest impulsist. Ekstrasüstolid on:

– lokaliseerimise järgi – supraventrikulaarne (siinus, kodade, atrioventrikulaarne) ja ventrikulaarne ;

- vastavalt kliinikule - ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade või vatsakeste virvendus ja laperdus, kiirenenud ektoopilised rütmid.

Juhtivus- juhtivussüsteemi võime tagada ergutuslainete levik läbi südame. Juhtivushäiret nimetatakse blokaad süda, mis võib olla osaline või täielik.

Vastavalt lokaliseerimisele eristavad nad:

- sinoatriaalne blokaad, mis põhjustab kontraktsioonide katkemise pärast 1, 2, 3 või enamat südametsüklit;

- atrioventrikulaarne: kodad tõmbuvad tavaliselt kokku ja vatsakesed aeglustuvad (30-40 minutis);

- intraventrikulaarne (juhtehäired allpool His kimbu hargnemist jalgadeks), mida iseloomustab vatsakeste kontraktsioonide ebavõrdne jõud.

Kokkuleppelisus- südamelihase võime teha mehaanilist tööd.

Müokardi kontraktiilse funktsiooni nõrgenemise põhjused on tavaliselt järgmised:

- südame ülekoormus koos suurenenud veremahuga (südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon);

- müokardi kahjustus (infektsioonid, sealhulgas reuma ja mürgistus); c) koronaarvereringe häired (IHD).

Vaskulaarne puudulikkus vereringet põhjustavad ennekõike arteriaalse rõhu (BP) taseme muutused.

Vererõhu muutus on tavaliselt järgmiste tegurite rikkumise tagajärg:

- veresoonkonda sattunud vere hulk ajaühikus - südame minutimaht;

- perifeerse vaskulaarse resistentsuse väärtused;

- aordi ja selle suurte okste seinte elastsuspinge ja muude mehaaniliste omaduste muutused;

- muutused vere viskoossuses, mis häirib verevoolu veresoontes.

Vereringepuudulikkuse südame- ja vaskulaarseid vorme põhjustavad tegurid on mitmete haiguste (hüpertensioon, ateroskleroos, südame isheemiatõbi, reuma tagajärjed, südamerikked jne) etioloogia, pato- ja morfogeneesi aluseks.

Südame defektid- Südamekambrite ja/või sellest väljuvate suurte veresoonte suudmete ventiilide, avade või vaheseinte struktuursed pöördumatud anomaaliad, mis häirivad selle funktsiooni. Südame defektid võivad olla kaasasündinud Ja omandatud.

kaasasündinud südamerikked moodustuvad rikkumiste tulemusena ühes sünnieelse arengu faasis.

Etioloogia need on multifaktoriaalsed: enamik on pärilikud ja sageli koos teiste organite kõrvalekallete ja väärarengutega. Tõsist tähtsust omistatakse vanemate alkoholismile ja süüfilisele, raseduse kolmandal trimestril põdetud ema viirushaigustele (mumps, punetised, gripp), kokkupuude kemikaalidega, kiirgus, temperatuurikõikumised, beriberi.

Patoloogiline anatoomia. Kaasasündinud südamerikked on "sinist" tüüpi (esineb hüpoksia, mis on tingitud vereringe vähenemisest väikeses ringis verevoolu tõttu südame paremast poolest vasakule) ja "valge" tüüpi (ei ole). hüpoksia, kuna verevool on suunatud südame vasakust poolest paremale).

Kõige levinumad kaasasündinud südamerikked

Sellest artiklist saate teada: mis on südamehaigused (kaasasündinud ja omandatud). Nende põhjused, sümptomid ja ravi (meditsiiniline ja kirurgiline).

Artikli avaldamise kuupäev: 03.02.2017

Artikkel viimati uuendatud: 29.05.2019

Südame-veresoonkonna haigused on üks peamisi surmapõhjuseid. Venemaa statistika näitab, et umbes 55% kõigist surnud kodanikest kannatas just selle rühma haiguste all.

Seetõttu on oluline, et kõik teaksid südamepatoloogiate tunnuseid, et haigus õigeaegselt tuvastada ja kohe ravi alustada.

Sama oluline on läbida kardioloogi ennetav läbivaatus vähemalt kord 2 aasta jooksul ja alates 60. eluaastast - igal aastal.

Südamehaiguste loetelu on ulatuslik, see on esitatud sisukorras. Neid on palju lihtsam ravida, kui need diagnoositakse varases staadiumis. Mõnda neist ravitakse täielikult, teisi mitte, kuid igal juhul, kui alustate ravi varajases staadiumis, saate vältida patoloogia edasist arengut, tüsistusi ja vähendada surmaohtu.

Isheemiline südamehaigus (CHD)

See on patoloogia, mille korral müokardi verevarustus on ebapiisav. Põhjuseks on ateroskleroos ehk koronaararterite tromboos.

IHD klassifikatsioon

Eraldi tasub rääkida ägedast koronaarsündroomist. Selle sümptomiks on pikaajaline (üle 15 minuti) valu rinnus. See termin ei tähista eraldi haigust, vaid seda kasutatakse juhul, kui müokardiinfarkti ei ole võimalik sümptomite ja EKG järgi eristada. Patsiendile määratakse "ägeda koronaarsündroomi" esialgne diagnoos ja kohe alustatakse trombolüütilist ravi, mis on vajalik koronaararterite haiguse mis tahes ägeda vormi korral. Lõplik diagnoos tehakse pärast infarkti markerite vereanalüüsi: südame troponiin T ja südame troponiin 1. Kui nende tase on kõrgenenud, oli patsiendil müokardi nekroos.

Koronaararterite haiguse sümptomid

Stenokardia tunnuseks on kõrvetavad, pigistavad valuhood rinnaku taga. Mõnikord kiirgub valu vasakule küljele, erinevatesse kehaosadesse: abaluu, õla, käsi, kael, lõualuu. Harvem on valu lokaliseeritud epigastriumis, nii et patsiendid võivad arvata, et neil on probleeme maoga, mitte südamega.

Stabiilse stenokardia korral provotseerib rünnakuid füüsiline aktiivsus. Sõltuvalt stenokardia (edaspidi FC) funktsionaalsest klassist võib valu põhjustada erineva intensiivsusega treening.

1 FC	Patsient talub hästi igapäevaseid tegevusi, näiteks pikka kõndimist, kerget jooksmist, trepist ronimist jne. Valuhood tekivad ainult intensiivse füüsilise koormuse korral: kiire jooks, korduv raskuste tõstmine, sportimine jne.
2 FC	Rünnak võib ilmneda pärast kõndimist rohkem kui 0,5 km (7-8 minutit ilma peatumata) või trepist ronimist kõrgemal kui 2 korrust.
3 FC	Inimese füüsiline aktiivsus on oluliselt piiratud: 100–500 m kõndimine või 2. korrusele ronimine võib esile kutsuda rünnaku.
4 FC	Rünnakud provotseerivad isegi vähimatki füüsilist tegevust: kõndides alla 100 m (näiteks majas ringi liikudes).

Ebastabiilne stenokardia erineb stabiilsest stenokardiast selle poolest, et rünnakud muutuvad sagedasemaks, hakkavad ilmnema puhkeolekus ja võivad kesta kauem - 10-30 minutit.

Kardioskleroos väljendub valudes rinnus, õhupuuduses, väsimuses, tursetes, rütmihäiretes.

Statistika kohaselt sureb umbes 30% patsientidest sellesse südamehaigusesse päeva jooksul ilma arstiga konsulteerimata. Seetõttu uurige hoolikalt kõiki MI tunnuseid, et õigeaegselt kiirabi kutsuda.

MI sümptomid

Vorm	märgid
Anginaalne - kõige tüüpilisem	Vajutav, põletav valu rinnus, mõnikord ulatub vasakusse õla, käsivarre, abaluu, näo vasakusse ossa. Valu kestab 15 minutit (mõnikord isegi päev). Nitroglütseriin ei eemalda. Valuvaigistid nõrgendavad seda ainult ajutiselt. Muud sümptomid: õhupuudus, rütmihäired.
astmaatiline	Tekib südameastma rünnak, mis on põhjustatud vasaku vatsakese ägedast puudulikkusest. Peamised sümptomid: lämbumistunne, õhupuudus, paanika. Täiendav: limaskestade ja naha tsüanoos, kiirenenud südametegevus.
Arütmiline	Kõrge pulss, madal vererõhk, pearinglus, võimalik minestamine.
Kõhuõõne	Valu ülakõhus, mis annab abaluudele, iiveldus, oksendamine. Sageli aetakse isegi arstid esmalt segadusse seedetrakti haigustega.
Tserebrovaskulaarne	Pearinglus või minestamine, oksendamine, käte või jalgade tuimus. Kliinilise pildi järgi sarnaneb selline MI isheemilise insuldiga.
Asümptomaatiline	Valu intensiivsus ja kestus on samad, mis tavalisel. Võib esineda kerget õhupuudust. Valu iseloomulik tunnus on see, et nitroglütseriini tablett ei aita.

IHD ravi

stabiilne stenokardia	Rünnaku eemaldamine - nitroglütseriin. Pikaajaline ravi: Aspiriin, beetablokaatorid, statiinid, AKE inhibiitorid.
Ebastabiilne stenokardia	Erakorraline abi: kutsuge kiirabi, kui atakk on tavalisest intensiivsem, samuti andke patsiendile iga 5 minuti järel 3 korda Aspiriini tablett ja Nitroglütseriini tablett. Haiglas antakse patsiendile kaltsiumi antagoniste (verapamiil, diltiaseem) ja aspiriini. Viimast tuleb pidevalt võtta.
müokardi infarkt	Hädaabi: pöörduge viivitamatult arsti poole, 2 tabletti aspiriini, nitroglütseriini keele alla (kuni 3 tabletti 5-minutilise intervalliga). Kohale jõudes alustavad arstid kohe sellist ravi: hingavad sisse hapnikku, süstivad morfiinilahust, kui Nitroglütseriin pole valu leevendanud, süstivad nad vere vedeldamiseks Hepariini. Edasine ravi: valu kõrvaldamine nitroglütseriini või narkootiliste analgeetikumide intravenoosse manustamisega; müokardi kudede edasise nekroosi takistus trombolüütikumide, nitraatide ja beetablokaatorite abil; aspiriini pidev kasutamine. Nad taastavad südame vereringe selliste kirurgiliste operatsioonide abil: koronaarangioplastika, stentimine,.
Kardioskleroos	Patsiendile määratakse nitraadid, südameglükosiidid, AKE inhibiitorid või beetablokaatorid, Aspiriin, diureetikumid.

Krooniline südamepuudulikkus

See on südame seisund, mille korral see ei suuda täielikult verd ümber keha pumpada. Põhjuseks südame- ja veresoonkonnahaigused (kaasasündinud või omandatud defektid, südame isheemiatõbi, põletikud, ateroskleroos, hüpertensioon jne).

Venemaal kannatab CHF-i all üle 5 miljoni inimese.

CHF etapid ja nende sümptomid:

1. 1 - esitäht. See on vasaku vatsakese kerge puudulikkus, mis ei põhjusta hemodünaamilisi (vereringe) häireid. Sümptomid puuduvad.
2. Etapp 2A. Vereringe rikkumine ühes ringis (sagedamini väike), vasaku vatsakese suurenemine. Märgid: õhupuudus ja südamepekslemine vähese füüsilise koormuse korral, limaskestade tsüanoos, kuiv köha, jalgade turse.
3. 2B etapp. Rikkus hemodünaamikat mõlemas ringis. Südamekambrid läbivad hüpertroofiat või laienemist. Märgid: õhupuudus rahuolekus, valutav valu rinnus, limaskestade ja naha sinine toon, rütmihäired, köha, südameastma, jäsemete turse, kõht, maksa suurenemine.
4. 3 etapp. Tõsised vereringehäired. Pöördumatud muutused südames, kopsudes, veresoontes, neerudes. Kõik 2B etapile iseloomulikud nähud intensiivistuvad, lisanduvad siseorganite kahjustuse sümptomid. Ravi ei ole enam efektiivne.

Ravi

Esiteks on vajalik põhihaiguse ravi.

Samuti viiakse läbi sümptomaatiline uimastiravi. Patsiendile määratakse:

• AKE inhibiitorid, beetablokaatorid või aldosterooni antagonistid – vererõhu alandamiseks ja südamehaiguste edasise progresseerumise vältimiseks.
• Diureetikumid - turse kõrvaldamiseks.
• Südameglükosiidid – arütmiate raviks ja müokardi töövõime parandamiseks.

Klapi defektid

Klapipatoloogiatel on kaks tüüpilist tüüpi: stenoos ja puudulikkus. Stenoosi korral on klapi luumen kitsendatud, mistõttu on vere pumpamine raskendatud. Ja puudulikkuse korral klapp, vastupidi, ei sulgu täielikult, mis viib vere väljavooluni vastupidises suunas.

Sagedamini omandatakse sellised südameklapi defektid. Need ilmnevad krooniliste haiguste (nt koronaararterite haigus), põletiku või ebatervisliku eluviisi taustal.

Enim mõjutatud on aordi- ja mitraalklapid.

Levinumate klapihaiguste sümptomid ja ravi:

Nimi	Sümptomid	Ravi
aordi stenoos	Algstaadiumis kulgeb see ilma märkideta, seetõttu on väga oluline läbida regulaarne südame ennetav läbivaatus. Raske staadiumis ilmnevad stenokardiahood, minestamine füüsilise koormuse ajal, naha kahvatus ja madal süstoolne vererõhk.	Sümptomite medikamentoosne ravi (klapi defektide tõttu). Klapi proteesimine.
Aordiklapi puudulikkus	Südame löögisageduse tõus, õhupuudus, südame astma (lämbumishood), minestamine, madal diastoolne vererõhk.
mitraalstenoos	Õhupuudus, maksa suurenemine, kõhu ja jäsemete turse, mõnikord - hääle kähedus, harva (10% juhtudest) - valu südames.
mitraalklapi puudulikkus	Õhupuudus, kuiv köha, südame astma, jalgade turse, valu paremas hüpohondriumis, valutav valu südames.

Mitraalklapi prolaps

Teine levinud patoloogia on. Seda esineb 2,4% elanikkonnast. Tegemist on kaasasündinud defektiga, mille puhul klapilehed "vajuvad" vasakusse aatriumisse. 30% juhtudest on see asümptomaatiline. Ülejäänud 70% patsientidest märgivad arstid õhupuudust, valu südame piirkonnas, millega kaasneb iiveldus ja "tükitunne" kurgus, rütmihäired, väsimus, pearinglus, sage palavik kuni 37,2-37,4.

Ravi ei pruugi olla vajalik, kui haigus on asümptomaatiline. Kui defektiga kaasnevad arütmiad või valu südames, on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Klapi tugeva muutusega on võimalik kirurgiline korrektsioon. Kuna haigus progresseerub koos vanusega, tuleb patsiente 1-2 korda aastas kardioloogi juures kontrollida.

Ebsteini anomaalia

Ebsteini anomaalia on trikuspidaalklapi voldikute nihkumine paremasse vatsakesse. Sümptomid: õhupuudus, paroksüsmaalne tahhükardia, minestamine, kaela veenide turse, parema aatriumi ja parema vatsakese ülemise osa suurenemine.

Asümptomaatilise kursuse ravi ei toimu. Kui märgid on väljendunud, tehakse kirurgiline korrektsioon või klapi siirdamine.

kaasasündinud südamerikked

Südame struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded hõlmavad järgmist:

• Kodade vaheseina defekt on side parema ja vasaku kodade vahel.
• Ventrikulaarne vaheseina defekt on ebanormaalne side parema ja vasaku vatsakese vahel.
• Eisenmengeri kompleks on kõrgel paiknev ventrikulaarne vaheseina defekt, aort on nihkunud paremale ja ühendub samaaegselt mõlema vatsakesega (aordi dekstropositsioon).
• Avatud arterioosjuha – aordi ja kopsuarteri vaheline side, mis tavaliselt esineb embrüonaalses arengufaasis, ei ole kinni kasvanud.
• Falloti tetraloogia on kombinatsioon neljast väärarengust: vatsakeste vaheseina defekt, aordi dekstropositsioon, kopsuarteri stenoos ja parema vatsakese hüpertroofia.

Kaasasündinud südamerikked - tunnused ja ravi:

Nimi	Sümptomid	Ravi
Kodade vaheseina defekt	Väikese defekti korral hakkavad nähud ilmnema keskeas: 40 aasta pärast. See on õhupuudus, nõrkus, väsimus. Aja jooksul areneb krooniline südamepuudulikkus koos kõigi iseloomulike sümptomitega. Mida suurem on defekt, seda varem hakkavad sümptomid ilmnema.	Defekti kirurgiline sulgemine. Seda ei tehta alati. Näidustused: südamepuudulikkuse meditsiinilise ravi ebaefektiivsus, mahajäämus laste ja noorukite füüsilises arengus, vererõhu tõus kopsuringis, arteriovenoosne eritis. Vastunäidustused: venoarteriaalne eritis, raske vasaku vatsakese puudulikkus.
Ventrikulaarse vaheseina defekt	Kui defekti läbimõõt on alla 1 cm (või alla poole aordiava läbimõõdust), on keskmise intensiivsusega füüsilisel koormusel iseloomulik vaid õhupuudus. Kui defekt on näidatud mõõtmetest suurem: õhupuudus vähese pingutusega või puhkeasendis, valu südames, köha.	Defekti kirurgiline sulgemine.
Eisenmengeri kompleks	Kliiniline pilt: naha tsüanoos, õhupuudus, hemoptüüs, südamepuudulikkuse nähud.	Ravimid: beetablokaatorid, endoteliini antagonistid. Võimalik on operatsioon vaheseina defekti sulgemiseks, aordi päritolu korrigeerimiseks ja aordiklapi asendamiseks, kuid patsiendid surevad sageli operatsiooni käigus. Patsiendi keskmine eluiga on 30 aastat.
Falloti tetraloogia	Limaskestade ja naha sinine toon, kasvu- ja arengupeetus (nii füüsiline kui ka intellektuaalne), krambid, madal vererõhk, südamepuudulikkuse sümptomid. Keskmine eluiga on 12-15 aastat. 50% patsientidest sureb enne 3-aastaseks saamist.	Kirurgiline ravi on näidustatud kõigile patsientidele ilma eranditeta. Varases lapsepõlves tehakse operatsioon, mille eesmärk on luua anastomoos subklavia- ja kopsuarterite vahel, et parandada kopsude vereringet. 3–7-aastaselt saab teha radikaalse operatsiooni: kõigi 4 anomaaliate üheaegne korrigeerimine.
Avatud arterioosjuha	Pikka aega kulgeb ilma kliiniliste tunnusteta. Aja jooksul ilmnevad õhupuudus ja tugev südamerütm, naha kahvatus või sinine toon ning madal diastoolne vererõhk.	Defekti kirurgiline sulgemine. Seda näidatakse kõigile patsientidele, välja arvatud need, kellel on vere šunt paremalt vasakule.

Põletikulised haigused

Klassifikatsioon:

1. Endokardiit – mõjutab südame sisekest, klappe.
2. Müokardiit - lihasmembraan.
3. Perikardiit - perikardi kott.

Neid võivad põhjustada mikroorganismid (bakterid, viirused, seened), autoimmuunprotsessid (nt reuma) või mürgised ained.

Samuti võib südamepõletik olla muude haiguste tüsistused:

• tuberkuloos (endokardiit, perikardiit);
• süüfilis (endokardiit);
• gripp, tonsilliit (müokardiit).

Pöörake sellele tähelepanu ja pöörduge õigeaegselt arsti poole, kui kahtlustate grippi või kurguvalu.

Põletiku sümptomid ja ravi

Nimi	Sümptomid	Ravi
Endokardiit	Kõrge temperatuur (38,5–39,5), suurenenud higistamine, kiiresti arenevad klapidefektid (tuvastatakse ehhokardiograafiaga), südamekahinad, maksa ja põrna suurenemine, veresoonte suurenenud haprus (näha on küünte all ja silmades hemorraagiaid), otste paksenemine sõrmed.	Antibakteriaalne ravi 4-6 nädalat, klapi siirdamine.
Müokardiit	See võib esineda mitmel viisil: valu rünnakud südames; südamepuudulikkuse sümptomid; või ekstrasüstoolide ja supraventrikulaarsete arütmiatega. Täpse diagnoosi saab teha kardiospetsiifiliste ensüümide, troponiinide ja leukotsüütide vereanalüüsi põhjal.	Voodirežiim, dieet (nr 10 soolapiiranguga), antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi, südamepuudulikkuse või arütmiate sümptomaatiline ravi.
Perikardiit	Valu rinnus, õhupuudus, südamepekslemine, nõrkus, köha ilma rögata, raskustunne paremas hüpohondriumis.	Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, rasketel juhtudel - vahesumma või täielik perikardiektoomia (perikardikoti osa või kogu eemaldamine).

Rütmi häired

Põhjused: neuroos, rasvumine, alatoitumine, emakakaela osteokondroos, halvad harjumused, uimasti-, alkoholi- või uimastimürgitus, südame isheemiatõbi, kardiomüopaatia, südamepuudulikkus, enneaegsed vatsakeste erutussündroomid. Viimased on südamehaigused, mille puhul on kodade ja vatsakeste vahelise impulsi juhtimiseks täiendavad teed. Nende kõrvalekallete kohta saate lugeda eraldi tabelist.

Rütmihäirete tunnused:

Nimi	Kirjeldus
Siinustahhükardia	Kiire pulss (90-180 minutis), säilitades samal ajal normaalse rütmi ja normaalse impulsi levimise mustri läbi südame.
Kodade virvendus (virvendus)	Kontrollimatud, ebaregulaarsed ja sagedased (200-700 minutis) kodade kokkutõmbed.
kodade laperdus	Rütmilised kodade kokkutõmbed sagedusega umbes 300 minutis.
ventrikulaarne fibrillatsioon	Kaootilised, sagedased (200–300 minutis) ja mittetäielikud vatsakeste kokkutõmbed. Täieliku kontraktsiooni puudumine kutsub esile ägeda vereringepuudulikkuse ja minestamise.
ventrikulaarne laperdus	Vatsakeste rütmilised kontraktsioonid sagedusega 120–240 minutis.
Paroksüsmaalne supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia	Rütmilise südamepekslemise hood (100-250 minutis)
Ekstrasüstool	Spontaansed kokkutõmbed rütmist väljas.
Juhtivushäired (sinoatriaalne blokaad, interatriaalne blokaad, atrioventrikulaarne blokaad, kimbu harude blokaad)	Kogu südame või üksikute kambrite rütmi aeglustumine.

Vatsakeste enneaegse erutuse sündroomid:

WPW sündroom (Wolf-Parkinson-White sündroom)	CLC sündroom (Clerk-Levi-Christesco)
Märgid: paroksüsmaalne (paroksüsmaalne) supraventrikulaarne või ventrikulaarne tahhükardia (67% patsientidest). Kaasneb südamelöögi tunne, pearinglus, mõnikord - minestamine.	Sümptomid: kalduvus supraventrikulaarse tahhükardia rünnakutele. Nende ajal tunneb patsient tugevat südamelööki, võib tekkida pearinglus.
Põhjus: Kenti kimbu olemasolu - ebanormaalne juhtivustee aatriumi ja vatsakese vahel.	Põhjus: Jamesi kimbu olemasolu aatriumi ja atrioventrikulaarse ristmiku vahel.
Mõlemad haigused on kaasasündinud ja üsna haruldased.

Rütmihäirete ravi

See seisneb põhihaiguse ravis, toitumise ja elustiili korrigeerimises. Samuti on ette nähtud antiarütmikumid. Raskete arütmiate radikaalne ravi on defibrillaator-kardioverteri paigaldamine, mis "seadib" südame rütmi ja hoiab ära vatsakeste või kodade virvenduse. Juhtivushäirete korral on võimalik stimulatsioon.

Ventrikulaarsete eelergastuste sündroomide ravi võib olla sümptomaatiline (krampide kõrvaldamine ravimitega) või radikaalne (ebanormaalse juhtivuse raja raadiosageduslik ablatsioon).

Kardiomüopaatia

Need on südamepuudulikkust põhjustavad müokardi haigused, mis ei ole seotud põletikuliste protsesside või koronaararterite patoloogiatega.

Kõige levinumad on hüpertroofsed ja. Hüpertroofilist iseloomustab vasaku vatsakese ja interventrikulaarse vaheseina seinte kasv, laienenud - vasaku ja mõnikord ka parema vatsakese õõnsuse suurenemine. Esimest diagnoositakse 0,2% elanikkonnast. See esineb sportlastel ja võib põhjustada südame äkksurma. Kuid sel juhul on sportlastel vaja läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnostika hüpertroofilise kardiomüopaatia ja mittepatoloogilise südame laienemise vahel.