Keskkõrva põhiosa on Trummiõõs - väike umbes 1 cm³ ruum, mis asub oimusluus. Siin on kolm kuulmisluu: vasar, alasi ja jalus – need edastavad helivibratsiooni väliskõrvast sisemisse, samal ajal võimendades neid.

Kuulmisluud – inimese luustiku väikseimate fragmentidena kujutavad endast vibratsiooni edasi andvat ketti. Malleuse käepide on tihedalt sulandunud trummikilega, malleuse pea on ühendatud alasiga ja see omakorda oma pika protsessiga jalusaga. Jaluse alus sulgeb eeskoja akna, ühendudes nii sisekõrvaga.

Keskkõrvaõõs on ühendatud ninaneeluga läbi Eustachia toru, mille kaudu ühtlustub keskmine õhurõhk kuulmekile sees ja väljaspool. Välisrõhu muutumisel lastakse mõnikord kõrvad “üles”, mis enamasti laheneb sellega, et haigutamine tekib refleksiivselt. Kogemus näitab, et veelgi tõhusamalt lahendab kinnised kõrvad neelamisliigutustega või siis, kui puhute sel hetkel pigistatavasse ninna.

sisekõrv

Kuulmis- ja tasakaaluorgani kolmest osast on kõige keerulisem sisekõrv, mida oma keerulise kuju tõttu nimetatakse labürindiks. Luulabürint koosneb vestibüülist, sisekõrvast ja poolringikujulistest kanalitest.

Kõrva anatoomia:
Väline kõrv:
1. Nahk
2. Kuulmekäik
3. Kõrv
Keskkõrv:
4. Kuulmetõri
5. Ovaalne aken
6. Haamer
7. Alasi
8. jalus
sisekõrv:
9. Poolringikujulised kanalid
10. Tigu
11. Närvid
12. Eustachia toru

Seisval inimesel on sisekõrva ees ja poolringikujulised kanalid taga, nende vahel on ebakorrapärase kujuga õõnsus - vestibüül. Luulabürindi sees on kilejas labürint, millel on täpselt samad kolm osa, kuid väiksem ja mõlema labürindi seinte vahel on läbipaistva vedelikuga täidetud väike vahe - perilümf.

Igal sisekõrva osal on konkreetne funktsioon. Näiteks, sisekõrva on kuulmisorgan: helilained, mis liiguvad väliskuulmekäigust läbi keskkõrva sisekuulmekäiku, kanduvad vibratsioonina edasi kõrvitsat täitvasse vedelikku. Sisekõrva sees on peamine membraan (alumine membraansein), millel asub Corti organ - spetsiaalsete kuulmiskarvarakkude kogum, mis perilümfi vibratsiooni kaudu tajuvad kuulmisstiimuleid vahemikus 16-20 000 vibratsiooni. sekundis, teisendada need ja edastada need paari kraniaalnärvi närvilõpmetele - vestibulokohleaarne närv; seejärel siseneb närviimpulss ajukoore kuulmiskeskusesse.

Eeskoda ja poolringikujulised kanalid on tasakaalu- ja kehaasenditaju organid ruumis. Poolringikujulised kanalid paiknevad kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas ja on täidetud poolläbipaistva želatiinse vedelikuga; kanalite sees on vedelikku sukeldatud tundlikud karvad ning keha või pea vähimagi liikumise korral ruumis nihkub neis kanalites olev vedelik nihkudes, surub karvadele ja tekitab impulsse vestibulaarnärvi otstes - info kehaasendi muutus siseneb koheselt ajju. Vestibulaaraparaadi töö võimaldab inimesel kõige keerulisemate liigutuste ajal ruumis täpselt navigeerida – näiteks hüppelaualt vette hüpates ja mitu korda õhus ümberpööramisel teab sukelduja koheselt, kus asub tipp ja kus põhi on vees.

Tasakaalutunde peamine organ, keha asend ruumis, on vestibulaarne aparaat. Seda uurib eriti hoolikalt kosmosefüsioloogia ja -meditsiin, sest sellest sõltub suuresti astronautide normaalne enesetunne lennul.

Vestibulaarne aparaat asub sisekõrvas, samas kohas, kus on asetatud kohlea - kuulmisorgan. See koosneb poolringikujulised kanalid Ja otoliit aparaat .

Poolringikujulised kanalid paiknevad kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas ja on täidetud poolläbipaistva želatiinse vedelikuga. Mis tahes keha või pea liikumisel ruumis, eriti kui keha pöörleb, nihkub nendes kanalites vedelik välja.

Kanalite sees on vedelikku sukeldatud tundlikud karvad. Kui vedelik liikumise ajal nihkub, surub see karvadele, need painduvad veidi ja see põhjustab koheselt impulsside ilmumise vestibulaarnärvi otstesse.

Otoliidi aparaat, erinevalt poolringikujulistest kanalitest ei taju ta mitte pöörlevaid liikumisi, vaid ühtlase sirgjoonelise liikumise algust ja lõppu, selle kiirendust või aeglustumist ning samuti (kaalutatuse puhul on see peamine!) Tajub gravitatsiooni muutust.

Otoliidiaparaadi – gravitatsioonijõudu – gravitatsiooni – tajuva organi tööpõhimõte on üsna lihtne. See koosneb kahest väikesest kotikesest, mis on täidetud želatiinse vedelikuga. Kotide põhi on kaetud karvadega varustatud närvirakkudega. Vedelikus suspendeeritakse väikesed kaltsiumisoolade kristallid - otoliidid . Nad avaldavad pidevalt (neile mõjub ju gravitatsioon) survet karvadele, mille tulemusena on rakud pidevalt erutatud ja nendest tulevad impulsid “jooksevad” mööda vestibulaarnärvi ajju. Sellest lähtuvalt tunneme alati gravitatsioonijõudu. Pea või keha liigutamisel nihkuvad otoliidid ja nende rõhk karvadele muutub hetkega – vestibulaarnärvi kaudu jõuab ajju info: "Keha asend on muutunud."

Väga keerulistes tingimustes peavad kosmonaudid määrama oma keha asukoha ruumis.

Alles kosmoselennul, kui gravitatsioonijõud on kadunud, hõljuvad otoliidid otoliitseadme vedelikus ja lakkavad karvakestele survet avaldamast. Alles siis peatub impulsside saatmine ajju, mis annavad märku keha asukohast ruumis raskuskeskme suhtes. Siis saabub kaaluta olek, milles kaob maa tunne, raskustunne, millega loomade ja inimeste organismid on miljonite aastate jooksul evolutsiooni käigus kohanenud.

Maal ei saa olla täielikku kaaluta olekut. Kuid ookeanide ja merede vete sügavustes, kust tekkisid esimesed protoplasma elusad osakesed, oli gravitatsioonijõud minimaalne. Õrnad organismid olid gravitatsioonijõu eest kaitstud. Kui esimesed elusolendid veest maale tulid, pidid nad selle jõuga kohanema. Lisaks oli vaja täpselt teada keha asukohta ruumis. Loomad vajasid täiuslikku vestibulaarset aparaati.

Kosmoses on otoliitne aparaat välja lülitatud, kuid keha on gravitatsiooniga harjunud. Seetõttu pakkus isegi K. E. Tsiolkovski välja idee kaitsta astronauti kaaluta olemise eest: "Tsentrifugaaljõu tõttu on vaja kosmoselaevale luua kunstlik gravitatsioon." Nüüd on teadlased ühel meelel, et kui me loome sellise "kosmilise gravitatsiooni", siis peab see tingimata olema mitu korda väiksem kui maa oma.

Sportlaste, pilootide, meremeeste ja astronautide jaoks on vestibulaaraparaadi normaalne toimimine äärmiselt oluline. Lõppude lõpuks peavad nad kõige raskemates tingimustes kindlaks määrama oma keha asukoha ruumis.

stereo või Stereo heli(vanakreeka sõnadest "stereoros" - tahke, ruumiline ja "taust" - heli) - heli salvestamine, edastamine või taasesitus, mille käigus salvestatakse kuulmisinformatsioon selle allika asukoha kohta helipaigutuse abil kahe (või rohkem) sõltumatud helikanalid. Monoheli puhul tuleb helisignaal ühelt kanalilt.

Stereofoonia põhineb inimese võimel määrata allika asukoht kõrvadevahelise helivibratsiooni faasierinevuse järgi, mis saavutatakse heli kiiruse lõplikkuse tõttu. Stereosalvestuse puhul salvestatakse kahest mikrofonist, mis on eraldatud teatud vahemaaga ja millest igaüks kasutab eraldi (parem- või vasakpoolset) kanalit. Tulemuseks on nn. panoraamheli. On ka süsteeme, mis kasutavad rohkem kanaleid. Nelja kanaliga süsteeme nimetatakse kvadrafoonilisteks.

^ Trummi membraan

Trummi membraan on trumliõõne välissein. See piirab väliskõrva keskkõrvast, on ebakorrapärase ovaalse kujuga (kõrgus 10 mm, laius 9 mm), väga elastne, kergelt elastne ja väga õhuke (kuni 0,1 mm). Membraan on lehtrikujuline, tõmmatud trumliõõnde. See koosneb kolmest kihist: välimine - nahk (epidermaalne), mis on välise kuulmekäigu naha jätk, sisemine - limaskest, mis on trumliõõne limaskesta jätk ja keskmine - sidekude, mida esindavad kaks kiudude kihti: välimine radiaalne ja sisemine ringikujuline, millest radiaalsed kiud on rohkem arenenud.

Malleuse käepide on tihedalt kokku sulanud trummikile sisemise ja keskmise kihiga, mille alumine ots, veidi allpool trummikile keskosa, moodustab lehtrikujulise süvendi - naba. Malleuse käepide, mis jätkub nabast ülespoole ja ettepoole, annab membraani ülemisse kolmandikku väljastpoolt nähtava lühikese protsessi, mis väljapoole ulatudes ulatub membraanist välja, moodustades sellel kaks volti - eesmine ja tagumine. Riviniumi sälgu piirkonnas (lühikese protsessi ja voltide kohal) asuval väikesel membraani alal ei ole keskmist (kiulist) kihti ja seda nimetatakse lahtiseks osaks, erinevalt ülejäänud osast - venitatud osast.

Kunstliku valgustuse all olev trummikile on pärlhalli värvi ja valgusallikas moodustab valguskoonuse. Praktilistel eesmärkidel on trummikile jagatud neljaks ruuduks kahe joonega, millest üks on tõmmatud piki malleuse käepidet membraani alumise servani, teine ​​aga risti läbi naba. Seega eristatakse kvadrante: anteroposterior, posterior superior. eesmine-alumine ja tagumine-alumine.

Trummi membraani verevarustus: väliskõrva küljelt - a.auricularis profundast (a. maxillarise oksad), keskkõrva küljelt - a.tympanicast. Trummi membraani välimise ja sisemise kihi veresooned anastomoosivad üksteisega. Venoosne väljavool: trummikile välispinnalt voolavad veenid välisesse kägiveeni ja sisepinnalt kuulmistoru ümbritsevasse põimikusse, kõvakesta põiki siinusesse ja veenidesse.

Lümfidrenaaž esineb eesmises, tagumises ja tagumises emakakaela lümfisõlmedes.

Innerveeritud vagusnärvi kuulmekile kõrvaharu (g.auricularis n. vagi), trummikile haru n.auriculotemporalis ja glossofarüngeaalnärvi trummikile.

Normaalset trummikilet uurides on nähtavad: malleuse käepide, trumli lühike protsess, hele koonus, eesmine ja tagumine trummivoldid.

^ Trummiõõs

Trummiõõnt võib võrrelda ebakorrapärase kujuga kuni 1 cm suuruse kuubikuga, milles eristatakse kuut seina: ülemine, alumine, eesmine, tagumine, välimine ja sisemine.

^ Trummiõõne seinad:

Ülemine sein, või Trummiõõne katus on kujutatud luuplaadiga, mille paksus on 1–6 mm. See eraldab trumli-kikerherne õõnsuse keskmisest koljuõõnest. Katusel on väikesed avad, mille kaudu läbivad veresooned, mis kannavad verd kõvakestast keskkõrva limaskestale. Mõnikord on ülemises seinas dehissentsid. Nendel juhtudel on trumliõõne limaskest otse kõvakesta kõrval.

^ Alumine (jugulaarne) sein, või trumliõõne põhja fanichit koos selle all lebava kägisoonega, milles asub kägiveeni pirn. Alumine sein võib olla väga õhuke või omada avanemisi, mille kaudu veeni pirn mõnikord trummiõõnde ulatub, see seletab võimaluse vigastada operatsiooni käigus veeni pirn.

^ Eesmine sein (munajuha või unearteri) moodustab õhuke luuplaat, millest väljaspool on sisemine unearter. Esiseinas on kaks ava, millest ülemine kitsas viib poolkanalisse ja alumine lai viib kuulmistoru trumlisuudmesse. Lisaks on eesmine sein läbi imbunud õhukeste torukestega, mille kaudu veresooned ja närvid liiguvad trumliõõnde. Mõnel juhul on sellel dehistsents.

^ Tagumine sein (mastoid) piirneb mastoidprotsessiga. Selle seina ülaosas on lai läbipääs, mis ühendab supratümpanaalset ruumi mastoidprotsessi püsiva rakuga - koopaga. Selle käigu all on eend - püramiidne protsess, millest algab jaluslihas. Püramiidprotsessi välispinnal on trummikile avaus, mille kaudu näonärvist väljuv trummikang siseneb trummiõõnde. Alumise seina tagumise osa paksuses läbib näonärvi kanali laskuv põlv.

^ Välissein (membraanne). moodustatud trummikilest ja osaliselt pööningupiirkonnas luuplaadist, mis ulatub väliskuulmekäigu ülemisest luuseinast.

^ Sisemine (labürintne, mediaalne) sein on labürindi välissein ja eraldab seda keskkõrvaõõnest. Sellel seinal keskosas on ovaalse kujuga kõrgendus - neem, mille moodustab teo peavoluudi eend. Neemu taga ja ülespoole jääb vestibüüli akna nišš (ovaalne aken), mis on suletud jalusalusega. Viimane kinnitatakse rõngakujulise sideme abil akna äärte külge. Neeme taga ja allapoole on veel üks nišš, mille allosas on kõrinaken (ümmargune) aken, mis on suletud sekundaarse trummikilega. Eeskoja akna kohal Trummiõõne siseseinal eest-taha suunas paikneb näonärvi luukanali (munakanal) horisontaalne põlv.

Trummiõõnes on 3 kuulmisluu ja 2 kõrvasisest lihast:

1 - Haamer

2 - alasi

3 - jalus

2 kõrvasisest lihast teostavad kuulmisluude liigutusi. Malleuse kaela külge kinnitatud kõõlus lihased, mis pingutavad kuulmekile. jaluslihas paikneb püramiidse eminentsi luuses ümbrises, mille avast tipu piirkonnas väljub lihase kõõlus, mis lühikese tüve kujul läheb ettepoole ja on kinnitunud jaluse pea külge

Trummiõõs on tinglikult jagatud kolmeks osaks:

1. Ülemine - pööning või epitympanum (epitympanum), See asub trummikile venitatud osa ülemisest servast kõrgemal.

2. Keskmine – suuruselt suurim (mesotüümpanum), vastab kuulmekile venitatud osa asukohale.

3. Alumine (hüpotümpanum) – kuulmekile kinnitustasemest allpool olev süvend.

verevarustus pärineb väliste ja sisemiste unearterite süsteemist. Venoosne väljavool toimub peamiselt pterigoidpõimikus, sisemise unearteri veenipõimikus, sisemise kägiveeni ülemises pirnis. Lümfi väljavool Trummiõõnest neelutaguse ja sügavale emakakaela lümfisõlmedesse.

Limaskesta innervatsioon tekib peamiselt trummikärvi tõttu.

Kuulmise füsioloogia.

See viiakse läbi kõrvaklapi, väliskuulmekanali, trummikile, luuketi, sisekõrva vedelike, kohleaarse aknamembraani, samuti vestibulaarse membraani, basilaarplaadi ja sisemembraani osalusel.

Heli à väline kuulmekäik à trummikile ja selle vibratsioonid à trummikile liigub sissepoole koos malleuse käepidemega à samal ajal kui alasi keha, mis on ühendatud malleuse peaga, väljapoole à ja pikk vars sissepoole à liigub jalus sissepoole à Eeskoja aken à jalus nihutab vestibüüli vestibüüli à relymph of the scala vestibule à helicotherm à tympani à nihe kohleaarse aknamembraani à endolümf à basilaarplaat à tundlike karvarakkudega spiraalorgan.

Trummiõõs on keskkõrva osa (selle õõnsus), mis asub otse väliskuulmelihase taga oimusluu nn kivise osa (püramiidi) paksuses.

Anatoomia

Kuue seinaga piiratud keskkõrvaõõne suurus on umbes 1 cm 3, õhuga täidetud ja epiteeliga vooderdatud.

Keskkõrva õõnsus sarnaneb madala ebakorrapärase rööptahuka või pigem silindri kujuga, kuna selle servad, mis ühendavad nägusid - õõnsuse seinu, on silutud ja seinad lähevad sujuvalt üksteise sisse.

Keskkõrva funktsioonid

Õõnsuse sees on looduse poolt loodud seade, mis on süsteemi lahutamatu osa, mis võimaldab inimesel helisid kuulda. See aparaat koosneb kolmest miniluust, mida nimetatakse kuulmiseks: haamer, alasi ja jalus. Helilaine liigub läbi õhu väliskuulmekäigus ja paneb kõige õhema membraani ehk trummikile vibreerima. Need vibratsioonid kanduvad edasi membraani külge kinnitatud haamrile, kust need edasi alasile, sealt edasi kangile. Jalusest liiguvad võnked teise sektsiooni - sisekõrva, kus neid võtab vastu seal paiknev kõrv, mis muundab signaali elektriimpulsiks ja edastab selle kuulmisnärvi.

Kuulmeluud mitte ainult ei edasta helivibratsioone, vaid ka võimendavad neid (peaaegu 22 korda), mis võimaldab helil kadudeta läbida sekundaarse trummikile ja läbi kõrvakalli vedela keskkonna. Seda täiustumist soodustab nii kangidest koosnevate kuulmisluude ühendusmehhanism kui ka trummikile ja ümarakna membraani suuruse erinevus (viimase pindala on 25-30 korda). väiksem).

Keskkõrvaõõne kuulmisaparaadi kohanemise erineva kõrguse ja intensiivsusega helidega tagavad inimkeha väikseimad lihased, mis on kinnitatud malleuse ja jaluse külge, toetades raskuselt kuulmisluude.

Kuuldeaparaadi korrektseks tööks vajaliku normaalse õhurõhu säilitamist suletud trummiõõnes aitab kaasa teine ​​keskkõrva osa, Eustachia toru, mis on kõhrekoest koosnev suletud kanal. sissepääs ninaneelu ja luukoe sissepääsu juures Trummiõõnde, mis on sisemiselt vooderdatud ripsmelise epiteeliga. Allaneelamisel Eustachia toru avaneb ja laseb õõnsusse õhu, ühtlustades rõhku väliskuulmekäigus ja sisemises õõnes.

Keskkõrva haigused

Ühelt poolt suhtleb keskkõrvaõõs pidevalt ninaneeluga läbi Eustachia toru ja see määrab selle haavatavuse ülemistes hingamisteedes esinevate nakkuslike põletikuliste protsesside suhtes.

Seevastu keskkõrv suhtleb sisekõrvaga, aga ka koljuõõnsusega ning kui selles tekib põletik, võib infektsioon kergesti levida labürinti, ajju, ajukelme ja oimuluusse.

Lisaks võib ninaneelu pikaajaliste põletikuliste protsesside korral häirida trumliõõne ventilatsioon, mis põhjustab atmosfäärirõhu hüpetest põhjustatud põletiku teket.

Seetõttu peetakse keskkõrva haigusi otolarüngoloogias kõigist haigustest kõige keerulisemaks.

Keskkõrvapõletik

Keskkõrvapõletik on trummiõõne limaskesta põletik.

Põhjused

Trummiõõne põletikuline protsess on kõige sagedamini hingamisteede viirusnakkuste, gripi, lapseea infektsioonide tagajärg. Kui ülemiste hingamisteede infektsioonid satuvad Eustachia toru kaudu õõnsusse või kui kuulmekile on vigastatud, võib tekkida mädapõletik.

Mis toimub

Kui infektsioon levib Eustachia torusse ja limaskestas tekib põletik, selle epiteel hävib, seinad varisevad, mille tagajärjel ei suuda kuulmistoru tagada keskkõrvaõõne normaalset ventilatsiooni ja äravoolu.

Selle tulemusena muutub alarõhu mõjul venoosne väljavool raskeks ning õõnsus hakkab esmalt täituma tursevedelikuga, mis muutub kiiresti põletiku käigus tekkivaks eksudatiivseks efusiooniks.

Kui Eustachia toru limaskest on kergelt kahjustatud, taastab see kiiresti oma funktsioonid ja eksudaat evakueeritakse. Kui vigastus on aga tõsine ja/või kui efusioon on liiga paks, jääb see trumliõõnde, mille tulemuseks on püsiv kuulmiskaotus.

Sümptomid

Haigusega, mille all kannatab Trummiõõs, kaasnevad:

• tinnitus;
• kuulmislangus;
• vedeliku ülekandmise tunne pea liigutamisel;
• valu.

Seroosse (kui trumliõõnde koguneb seroosne vedelik, mitte mäda) keskkõrvapõletiku korral ei pruugi valu esineda. Kui mädane infektsioon ei liitu, tõuseb temperatuur tavaliselt veidi.

Mädanemise korral kaasneb põletikuga äge valu kõrvas ja kõrge palavik. Valu intensiivistub aevastamisel, neelamisel, köhimisel, see võib haige kõrva küljelt "anduda" hammastele ja oimupiirkonnale või kogu pea poolele. Kahe kuni kolme päeva jooksul alates haiguse algusest ulatub kuulmekile välja, seejärel lõhkeb. Pärast seda hakkab kõrvast välja voolama mädane sisu ja valu taandub. Mäda vabaneb ühe kuni kahe nädala jooksul, misjärel kahjustatud kuulmekile on armistunud. Kuulmine pärast mädase keskkõrvapõletikku võib mõne aja pärast normaliseeruda.

Ravi

Esiteks püütakse haigust ravida konservatiivsete meetoditega: põletikuvastased ravimid, kateteriseerimine ja Eustachia toru puhumine.

Kuulmistoru puhumiseks sisestatakse kateeter ninaneelu kaudu Eustachia toru suudmesse. Pärast kuulmistoru sisenemist asetatakse teisele poole kateetrile balloon, mille abil pumbatakse õhku.

Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, kasutage Trummiõõne šunteerimist - sisselõiget trummikile ja šundi paigaldamist eksudaadi eemaldamiseks trummikilest, ventilatsiooni normaliseerimiseks ja Eustachiani toru funktsioonide taastamiseks. Vajadusel võib läbi šundi manustada põletikuvastaseid või antibakteriaalseid ravimeid.

Šunt paigaldatakse kaheks kuni kolmeks kuuks. Väikestel lastel tehakse šunt üldnarkoosis, vanematel lastel ja täiskasvanutel kohaliku tuimestuse all.

Mõnikord tehakse esmalt trummikile paratsentees: sel juhul ei sisestata sisselõigesse šunti ning sisselõike kaudu viiakse läbi drenaaž ja ventilatsioon. Kui ravi ebaõnnestub, sisestatakse sama sisselõike kaudu šunt.

Trummiõõs, cavitas tympanica , on pilulaadne õõnsus oimuluu püramiidi aluse paksuses. See on vooderdatud limaskestaga, mis katab selle kuut seina ja jätkub tagant ajalise luu mastoidprotsessi rakkude limaskestasse ja ees - kuulmistoru limaskestasse.

Kile välissein, paries membranaceus, Trummiõõne osa moodustab suuremal määral trummikile sisepind, millest kõrgemal osaleb selle seina moodustamisel kuulmekäigu luuosa ülemine sein.

Sisemine labürindi sein, paries labyrinthicus, Trummiõõs on samal ajal ka sisekõrva eeskoja välissein.

Selle seina ülaosas on vestibüüli akna väike lohk, fossula fenestrae vestibuli, milles on esiku aken, fenestra vestibuli, - ovaalne auk, mis on kaetud jalusaluse põhjaga.

Vestibüüli akna lohu ees, siseseinal, lõpeb kohleaarse protsessina lihas-torukanali vahesein, protsessus cochleariformis.

Eeskoja akna all on ümar kõrgendus - neem, neem, mille pinnal on neeme vertikaalselt kulgev soon, sulcus neem.

Neeme all ja taga on tiguakna lehtrikujuline lohk, fossula fenestrae cochleae, kus asub teo ümmargune aken, fenestra cochleae .

Sisekõrva akna lohk on ülalt ja tagant piiratud luurullikuga - keebialusega, subiculum promontorii.

Sisekõrva aken suletakse sekundaarse trummikilega membraani tympani secundaria. See on kinnitatud selle augu kareda serva külge - teoakna kammkarp, crista fenestrae cochleae.

Kõvera akna kohal ja neeme taga on väike lohk, mida nimetatakse trummikileks, sinus tympani.

Rehvi ülemine sein, paries tegmentalis, trummiõõne moodustab oimuluu perusosa vastava lõigu luuaine, mis sai tänu sellele trummiõõne katuse nimetuse, tegmen tympani. Selles kohas moodustab Trummiõõs ülespoole suunatud trummikile süvendi, recessus epitympanicus ja selle sügavaimat osa nimetati kupliosaks, pars cupularis.

Trummiõõne alumine sein (alumine). nimetatakse kägiseinaks paries jugularis, mis on tingitud asjaolust, et selle seina luuaine osaleb kägilohu moodustamises. See sein on ebaühtlane ja sisaldab õhku kandvaid trummikile rakke, cellulae tympanicae, samuti trummituubuli avanemist. Kägiseinal on väike stüloidne eend, prominentia styloidea, mis on stüloidprotsessi aluseks.

Tagumine mastoidsein, paries mastoideus, Trummiõõnes on auk - sissepääs koopasse, aditus ad antrum. See viib mastoidkoopasse, antrum mastoideum, mis omakorda suhtleb mastoidrakkudega, cellulae mastoideae.

Sissepääsu mediaalsel seinal on kõrgendus - külgmise poolringikujulise kanali eend prominentia canalis semicircularis lateralis, selle all on näokanali eend, mis kulgeb kaarjalt eest-taha ja allapoole, prominentia canalis facialis.

Selle seina ülemises mediaalses lõigus on püramiidne eminents eminentia pyramidalis, mille paksusesse on põimitud jaluslihas, m. stepedius.

Püramiidse eminentsi pinnal on väike lohk - alasi lohk, fossa incudis, mis hõlmab alasi lühikest jalga.

Veidi allpool õõnsust, püramiidi eminentsi esipinnal, näonärvi eendi all on tagumine siinus, sinus tagumine, ja allpool, stüloidi eendi kohal, avaneb trumminööri tuubuli trummiline ava, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Trummiõõne unearteri eesmises seinas, paries caroticus, on trummirakud, cellulae tympanicae. Selle alumise osa moodustab sisemise unearteri kanali tagumise seina luuaine, mille kohal on kuulmistoru trummikile ostium tympanicum tubae auditivae.

Arstid jagavad trumliõõne tavapäraselt kolmeks osaks: alumine, keskmine ja ülemine.

TO alumine sektsioon Trummiõõs (hüpotümpanum) kandma osa sellest trummikile alumise seina ja läbi trummikile alumise serva tõmmatud horisontaaltasapinna vahele.

keskmine osakond Trummiõõs (mesotüümpanum) hõivab suurema osa trummikile õõnsusest ja vastab selle sellele osale, mis on piiratud kahe horisontaaltasapinnaga, mis on tõmmatud läbi trummikile alumise ja ülemise serva.

Ülemine osa Trummiõõs (epitüümpanum) asub keskmise sektsiooni ülemise piiri ja trumliõõne katuse vahel.

Trummiõõnt võib võrrelda ebakorrapärase kujuga kuni 1 cm suuruse kuubikuga, milles eristatakse kuut seina: ülemine, alumine, eesmine, tagumine, välimine ja sisemine.

Trummiõõne seinad:

ülemine sein, või trummiõõne katust (tegmen tympani) kujutab luuplaat paksusega 1–6 mm. See eraldab trumli-kikerherne õõnsuse keskmisest koljuõõnest. Katusel on väikesed avad, mille kaudu läbivad veresooned, mis kannavad verd kõvakestast keskkõrva limaskestale. Mõnikord on ülemises seinas dehissentsid. Nendel juhtudel on trumliõõne limaskest otse kõvakesta kõrval.

Alumine (jugulaarne) sein või Trummiõõne põhja fanichit koos selle all lebava kägisoonega, milles asub kägiveeni pirn. Alumine sein võib olla väga õhuke või omada avanemisi, mille kaudu veeni pirn mõnikord trummiõõnde ulatub, see seletab võimaluse vigastada operatsiooni käigus veeni pirn.

esisein(munajuha- või unearteri) moodustab õhuke luuplaat, millest väljaspool asub sisemine unearter. Esiseinas on kaks ava, millest ülemine kitsas viib poolkanalisse (semicanalis m.tensoris thympani), alumine lai aga kuulmistoru trumlisuudmesse (ostium tympanicum tubae auditivae). Lisaks on eesmine sein läbi imbunud õhukeste tuubulitega (canaliculi caroticotympanici). mille kaudu veresooned ja närvid liiguvad trumliõõnde. Mõnel juhul on sellel dehistsents.

Tagumine sein(mastoid) 1 piirneb mastoidprotsessiga. Selle seina ülaosas on lai läbipääs (aditus ad antrum), mis ühendab supratümpanaalset ruumi (pööningul) mastoidprotsessi püsiva rakuga - koopaga (antrum). Selle raja all on eend – püramiidne protsess, millest saab alguse jaluslihas (m.stapedius). Püramiidprotsessi välispinnal on trummikile avaus, mille kaudu näonärvist väljuv trummikang siseneb trummiõõnde. Alumise seina tagumise osa paksuses läbib näonärvi kanali laskuv põlv.

Välissein (vöödiline). moodustatud trummikilest ja osaliselt pööningupiirkonnas luuplaadist, mis ulatub väliskuulmekäigu ülemisest luuseinast.

Sisemine (labürint, mediaalne) sein on labürindi välissein ja eraldab seda keskkõrva õõnsusest. Sellel seinal keskosas on ovaalse kujuga kõrgendus - neem (promotorium), mille moodustab teo peavoluudi eend. Neemu taga ja ülespoole jääb vestibüüli akna nišš (ovaalne aken), mis on suletud jalusalusega. Viimane kinnitatakse rõngakujulise sideme abil akna äärte külge. Neeme taga ja allapoole on veel üks nišš, mille allosas on kõrinaken (ümmargune) aken, mis on suletud sekundaarse trummikilega. Eeskoja akna kohal Trummiõõne siseseinal eest-taha suunas paikneb näonärvi luukanali (munakanal) horisontaalne põlv.

3. Trummiõõne kliiniline anatoomia, topograafia ja sisu

Trummiõõnt võib võrrelda ebakorrapärase kujuga kuubikuga kuni icm j . See eristab kuut seina: ülemine, alumine, eesmine, tagumine, välimine ja sisemine.

Trummiõõs on tinglikult jagatud kolmeks osaks:

1. Ülemine - pööning või epitympanum (epitympanum), See asub trummikile venitatud osa ülemisest servast kõrgemal.

2. Keskmine – suuruselt suurim (mesotüümpanum), vastab trummikile venitatud osa asukohale.

3. Alumine (hüpotümpanum) – kuulmekile kinnitustasemest allpool olev süvend.

Trummiõõne sisu on kuulmisluud, sidemed, lihased, närvid ja veresooned. Tavaliselt arvatakse, et kuulmisluu on kolm: malleus; alasi ja jalus. Nüüd avaldatakse arvamust, et inkuse pika jala läätsekujuline protsess on iseseisev (neljas) luu.

Trummiõõne limaskest on ninaneelu limaskesta jätk (läbi kuulmistoru). See katab seinad haisuga (põhimembraan), mis on selle jätk, jagab kohleaarse kanali scala vestibuli ja scala tympani. Mõlemad redelid on isoleeritud, suhtlevad ainult ülaosas oleva augu kaudu (helikotrema). Eeskoja redel suhtleb eesruumiga, trumli redel trummikile õõnsusega läbi kõriakna.Trumpi redelist algab kohleaarne veevarustus.

Luuline labürint on täidetud perilümfiga ja selles paiknev membraanne labürint on täidetud endolümfiga.

Kilejas labürint on suletud kanalite süsteem, mis kordab luulabürindi kuju. Kilelabürindi ruumala on aga luulabürindi omast väiksem, nendevaheline ruum on täidetud perilümfiga, membraanne labürint ripub sidekoe kiududele. Kilejas labürint sisaldab endolümfi.

Nakkuse labürinti tungimise viisid

Trummiõõnest (tümpanogeenne labürindiit);

Aju subarahnoidsest ruumist (meningogeenne labürindiit);

Hematogeenne (hematogeenne labürindiit);

Trauma korral (traumaatiline labürindiit).

5. Luu- ja kilelabürint, ühendus koljuõõnsusega. Nakkuse labürinti tungimise viisid

Sisekõrv koosneb luulabürindist ja sisaldub selles

membraanne labürint.

Luu labürint asub sügaval ajalise luu püramiidis. Külgmiselt piirneb see trummiõõnsusega läbi vestibüüli ja kohlea akende, mediaalselt - tagumise kraniaalse lohuga läbi sisemise kuulmekäigu, kohleaarse akvedukti ja vestibulaarse akvedukti.

Labürint on jagatud kolmeks osaks:

1. Ootus. Keskmine osakond.

2. Kolm poolringikujulist kanalit. Tagumine osa.

3. Tigu. Esiosa.

Ootus.

See on väike õõnsus, mille sees on kaks taskut - sfääriline (sisaldab kotikest) ja elliptiline (sisaldab utriculust). Eeskoja välisseinal on eeskoja aken, mis on trumliõõnde küljelt suletav jalustajapõhjaga.

Poolringikujulised kanalid.

Vastastikku risti asetsevates tasandites on kolm poolringikujulist kanalit:

Horisontaalne (välimine). Asub horisontaaltasandi suhtes 30° nurga all,

Esiosa (esine vertikaalne). Lamab ees

lennukid.

Tagumine (sagitaalne vertikaalne). Lamab sagitaalis

lennukid.

Igal kanalil on kaks põlve: sile ja laiendatud - ampullaarne. Eesmise ja tagumise kanali sile küünarnukk liidetakse üheks ühiseks küünarnukiks. Kõik viis põlve on suunatud elliptilise tasku poole.

Sigu on luu spiraalne kanal, millel on 2,5 pööret ümber luuvarda (modiolis). millest luuline spiraalplaat väljub. See luuline kiht koos membraanse basilaarkihiga...

6. Vöötigu. Corti elundi struktuur.

Kilejas sigu asub scala tympani sees, see on spiraalkanal – sisekõrvakäik koos selles paikneva retseptori aparaadiga – spiraal (Corti) elund.

Kohleaarne läbipääs on kolmnurkse kujuga. Selle moodustavad vestibüül, välis- ja trumli seinad. Eeskoja sein on vestibüüli trepi poole. Seda esindab Reissneri membraan. Välisseina moodustab spiraalne side, mille peal paikneb vaskulaarne riba, mis toodab endolümfi. Trummi sein on suunatud scala tympani poole ja seda esindab peamine (basilar) membraan. Põhimembraanil asub spiraalne (Corti) organ - kohleaarnärvi perifeerne retseptor. Peamine plaat ülaosas on 10 korda laiem kui põhjas ja lühikesed kiud on venitatud rohkem kui pikad. Sisekõrvajuha on täidetud endolümfiga ja suhtleb kotikeste vahel.

Spiraalne (Corti) orel

Corti elund koosneb neuroepiteliaalsetest sise- ja väliskarvarakkudest, toetavatest ja toitvatest rakkudest (Deiters, Hensen, Claudius), välis- ja sisemistest sammasrakkudest, mis moodustavad Corti kaare.

Sisemistest sammasrakkudest sissepoole on hulk juukserakke (kuni 3500). Väljaspool sammasrakke on välimised karvarakud (kuni 20 000). Juukserakud on kaetud närvikiududega, mis väljuvad spiraalse ganglioni bipolaarsetest rakkudest.

Corti elundi rakud on omavahel seotud nagu epiteelirakud. Nende vahel on vedelikuga täidetud ruumid - kortülümf. Arvatakse, et kortülümf täidab Corti elundi troofilist funktsiooni.

Corti elundi kohal on terviklik membraan, mis, nagu peamine, väljub spiraalplaadi servast. Katteklaasis

Kõik õhurakud, olenemata protsessi struktuuri tüübist, suhtlevad omavahel ja püsiva rakuga - koopaga, mis aditus ad antram kaudu suhtleb trumliõõne epitympanilise ruumiga. Koobas on keskmise koljuõõne kõvakestast eraldatud luuplaadiga (tegmen antri), mille sulamisel võib mädapõletik üle minna ajukelmesse.

Tagumise kraniaalse lohu kõvakesta (sinus sigmoideuse piirkonnas) eraldab mastoidprotsessi rakusüsteemist õhuke luuplaat (lamina vitrea). Selle plaadi hävitamisega võib infektsioon tungida venoossesse siinusesse.

Asukoha läheduse tõttu võib mõnikord tekkida näonärvi parees ja halvatus. Protsessi tipu siseküljel asuva incisura mastoidea kaudu võib mäda tungida emakakaela lihaste alla.

Mastoidiidiga koopa trepanatsioon viiakse läbi Shipo kolmnurga eesmises ülemises nurgas (protsessi välispind).