Keskkõrva adhesiivne haigus (H74.1) on põletikulise etioloogiaga trummikile limaskesta kiuline-kleepuv protsess, mis põhjustab adhesioone, luuahela jäikust, eustakia toru obstruktsiooni ja progresseeruvat kuulmislangust.

• Eelnev äge keskmine, eksudatiivne keskkõrvapõletik.
• Eustachia toru düsfunktsioon, krooniline tubotiit.
• Neelu, nina, ninakõrvalurgete haigused (nohu, sinusiit, krooniline tonsilliit, adenoidid, ninaneelu neoplasmid, hingamisfunktsiooni kahjustusega ninavaheseina nihkumine).
• Kirurgilised sekkumised ninaneelus.
• Barotrauma.
• Sobimatu antibiootikumravi.

Iseloomulik on sidekoe, adhesioonide, lupjumiste ja luustumiste teke trummiõõnes. Trummi, kuulmisluude ja õõnsuse mediaalse seina vahelised adhesioonid piiravad või immobiliseerivad täielikult kõrva helijuhtimise süsteemi.

Kliiniline pilt

• Trummi membraan on hägune, hall, tuhm, paksenenud / mõnel pool atroofeerunud koos tagasitõmbekoldetega, lupjumine, passiivne.
• Juhtivat tüüpi kuulmiskaotus.

Kleepuva keskkõrvahaiguse diagnoosimine

• Otorinolarüngoloogi, audioloogi konsultatsioon.
• Otoskoopia. Kuulmisuuringud.
• Kuulmistoru funktsiooni uurimine.
• Cameroni testid.
• Tonaalne audiomeetria, tümpanomeetria.

Diferentsiaaldiagnoos:

• Otoskleroos.
• Eksudatiivne keskkõrvapõletik.

Kleepuva keskkõrvahaiguse ravi

Ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist eriarsti poolt. Nõutav on nakkuskollete sanitaarhooldus. Kuulmistorud puhutakse, pneumomassaaž, trummikile vibromassaaž, ensüümid (lidaas, kümotrüpsiin) viiakse trumliõõnde. Tehakse kirurgilist ravi, kuuldeaparaate.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

• (proteolüütiline ensüüm). Annustamisskeem: 0,5–1 ml 0,1% kümotrüpsiini lahust soojas (37 °C) isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (1: 1000), manustatakse eraldi väikeste portsjonitena kuulmistorusse läbi kõrvakateetri ühe grammi abil. süstal nõelaga, mis on sisestatud kateetri luumenisse, millele järgneb puhumine ja pneumomassaaž. Kursuseks 8-14 süsti päevas või ülepäeviti.
• (keloidolüütiline aine). Annustamisrežiim: 0,1 g kuivainet, mis on lahjendatud 1 ml 0,5% novokaiini lahuses, süstitakse kuulmistorusse soojas vormis (37 ° C) 1 kord nädalas. 2-3 süsti ühe kuuri kohta.
• Hüdrokortisoon (põletikuvastane ravim). Annustamisskeem: 0,2-0,3 ml hüdrokortisooni suspensiooni süstitakse kuulmistorusse ja trumliõõnde koos kümotrüpsiini või lidaasiga.

Keskkõrva põletikulist protsessi, mis on krooniline ja mida iseloomustab adhesioonide ja kiulise koe moodustumine, nimetatakse kleepuvaks keskkõrvapõletikuks. See haigus põhjustab kuulmislangust. Patsient hakkab halvasti kuulma. See patoloogiline protsess tekib keskkõrvapõletiku või muude kõrvahaiguste ebaõige ravi tagajärjel.

Mis on adhesiivne kõrvapõletik ja miks see areneb? See on põletikuline protsess, mis algab vedelikupeetuse tõttu keskkõrvas. Rahvusvahelise kvalifikatsiooni ICD-10 järgi on see haigus koodi H74.1 all. Haiguse põhjuste mõistmiseks peaks teil olema minimaalne arusaam keskkõrva struktuurist:

• kuulmistoru;
• Trummiõõs;
• kuulmekile;
• kuulmisluud.

Kuulmeluud asuvad kuulmisõõnes sees, mis omakorda on kaetud epiteeliga. Seda tuleb toota piisavas koguses, et luud säilitaksid oma liikuvuse. Kleepuv keskkõrvapõletik tekib teatud patoloogiliste protsesside kaudu, mis põhjustavad epiteeli koguse vähenemist. Kuulmeluude talitlust mõjutavad adhesioonide teke ja koe paksenemine. Need tekivad fibriini moodustumise tõttu, mis moodustab kuulmekile ja õõnsuse armiks. Kõik see häirib normaalset helijuhtivust membraanilt sisekõrva kohleani. Eristada saab järgmisi haiguse vorme:

1. Valgus. Naelu esineb väikestes kogustes, kehale tõsiseid tagajärgi ei ole.
2. Keskmine. Kuulmekile tekivad väikesed armid, ilmub valge eritis.
3. Raske. Fibriin moodustab suurtes kogustes armkude, kahjustab kuulmekile.

Kleepuva keskkõrvapõletiku ravi sõltub selle vormist ja tüsistuste riski astmest.

Kleepuva keskkõrvapõletiku põhjused

Milliste haiguste taustal võib tekkida kleepuv keskkõrvapõletik:

• katarraalne kõrvapõletik - kõigi keskkõrva limaskestade põletik;
• eksudatiivne - kogunemine keskkõrva vedeliku õõnsusse - eksudaat;
• krooniline tubootiit - Eustachia toru põletik;
• vürtsikas;

Samuti on haiguse üheks põhjuseks vale antibiootikumide tarbimine. Haiguse tekkemehhanism:

• põletikuline protsess toob kaasa kleepuva vedeliku ilmumise trumliõõnde - eksudaadi;
• selle resorptsiooni tulemusena jäävad osad fibriinist alles;
• fibriin kõveneb ja moodustab adhesioonid ja armid;
• kuulmisluude liikuvus on blokeeritud;
• kuulmistorus võivad tekkida adhesioonid, mis halvendavad selle läbilaskvust.

Keskkõrva kleepuv haigus võib esineda eraldi patoloogiana ülemiste hingamisteede või paranasaalsete siinuste haiguste taustal:

• larüngiit;
• trahheiit;
• tonsilliit;
• SARS;
• sinusiit,
• adenoidid;
• sinusiit;
• riniit.

Haigust võivad põhjustada kasvajad ninas või kurgus ja isegi kõrvalekalduv vahesein. Kroonilist kleepuvat keskkõrvapõletikku on raske tuvastada. Selle peamine sümptom on kuulmislangus. Isegi kogenud spetsialistid peavad täpse diagnoosi tegemiseks läbi viima palju katseid.

Iseloomulikud kliinilised sümptomid

Kleepuv keskkõrvapõletik tekib praktiliselt ilma sümptomiteta. Ei valu kõrvades, ei eritu. Kuid kuulmekäigu halb läbilaskvus, armid kuulmekile - kõik see põhjustab kuulmishäireid.

Lastel on haiguse sümptomid ägedamad kui täiskasvanutel. Esineb kuulmislangust ja tinnitust. Muud märgid:

• muutus lapse käitumises;
• vähenenud tähelepanu;
• isutus, liharoogade keeldumine;
• väsimus ja nõrkus;
• kehatemperatuuri hüpped;
• unehäired;
• suurenenud higistamine;
• peavalu;
• ninakinnisus.

Haiguse kulgu võib jagada kaheks faasiks, millest igaüht iseloomustavad erinevad sümptomid:

1. Terav vorm. Kuulmistoru läbilaskvus on häiritud ja kuulmisluude liikuvus väheneb. Sümptomid peaaegu ei ilmne.
2. Krooniline vorm. Ilmuvad armid ja adhesioonid. Kuulmine hakkab halvenema ja tinnitus muretseb

Patsient pöördub arsti poole alles siis, kui märkab kuulmislangust ja müra. Teistel kõrvahaigustel on väga sarnased sümptomid, mistõttu on diagnoosi tegemiseks vajalik visiit arsti juurde ja kõrvade täielik läbivaatus. Otolariinoloog viib haiguse tuvastamiseks läbi terve rea uuringuid. Kui ebamugavustunne ja müra on tunda mõlemas kõrvas, on oht kahepoolse kleepuva keskkõrvapõletiku tekkeks. Samuti on võimalik haigust segi ajada otoskleroosi, tubo-otiidiga. Sarnased sümptomid ilmnevad kõrvavigastuste ja väävlikorkidega. Seetõttu omistatakse diferentsiaaldiagnostikale suurt tähtsust.

Diagnostika

Mõiste "kleepuv keskkõrvapõletik" pärineb ladina keelest. Sõna "adhesioon" tähendab "kokkukleepumist". Seda kõrvahaigust iseloomustab trumliõõne ventilatsiooni ja äravoolu halvenemine, mis põhjustab kuulmislangust. Selle ENT-haiguse diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid katseid ja laboratoorseid meetodeid. Kõigepealt peab arst patsiendiga vestlema ja tegema kindlaks, kas kuulmisorganite haigusi on varem esinenud. Seejärel tehakse otoskoopia - väliskuulmekäigu, trummikile ja trummiõõne ülevaade. Määratakse armkoe ja muude deformatsioonide olemasolu. Membraani liikuvuse määramiseks kasutage ka:

• tamponomeetria;
• Valsalva testid;
• lehter Sigle.

Tamponomeetria abil kontrollitakse kuulmisluude vaheliste liigeste toimimist. Kuulmiskaotuse astme kontrollimiseks kasutage:

• audiomeetria;
• helihargi testid.

Kuulmistoru läbilaskvuse uurimiseks kasutatakse Politzeri järgi kõrva puhumist. Seda tehakse haiglatingimustes, kuid see ei anna alati 100% tulemust. Seetõttu kasutatakse täpsema diagnoosi saamiseks kuulmistoru kateteriseerimist.

Akustiline impedantsomeetria aitab registreerida trummikile kokkutõmbumist ja kuulmisluude liikuvust. Kui patsiendil on kleepuv keskkõrvapõletik, siis kokkutõmbed puuduvad peaaegu täielikult. Raskesti ligipääsetavate kuulmisorganite kontrollimiseks kasutage kompuutertomograafiat või MRI-d.

Kleepuva keskkõrvahaiguse ravi

Kui algstaadiumis avastatakse kleepuv keskkõrvapõletik, kasutatakse selle raviks järgmisi meetodeid:

• ninakõrvalurgete regulaarne puhastamine limast, tolmust ja muudest kahjulikest ainetest;
• adenoidide eemaldamine;
• normaalse õhuringluse taastamine ninas.
• puhub läbi Politzeri.

Ravimeid manustatakse spetsiaalse kateetri abil. Nende hulgas:

• fluimutsiil;
• hüdrokortisoon;
• lidaas;
• kümotrüpsiin;
• antihistamiinikumid.

Arst määrab ka vitamiinide kompleksid. Füsioteraapia meetodid on kasulikud ainult haiguse varases staadiumis:

• mikrolaineteraapia;
• elektroforees;
• massaaž ultraheliga;
• adenotoomia;
• mudaravi.

Kui ravi ei anna tulemusi, on vajalik kirurgiline sekkumine. Millised on peamised meetodid:

• tümpanomeetria;
• proteesimine.

Tümpanomeetria aitab ajutiselt taastada kuulmekile ja kuulmisluude liikuvust, lahkades armkude. Kuid enamikul juhtudel adhesiooni moodustumise protsess jätkub. Seetõttu tuleb kuulmisluud asendada tehisproteesidega ja tagada hea ventilatsiooni tagamiseks drenaaž. Kui kõrvapõletik on levinud kahte kõrva, on soovitatav paigaldada kuuldeaparaat.

Selle ENT-haiguse jaoks on mõttetu kasutada rahvapäraseid meetodeid. Need ei too mingeid tulemusi. Kuid ennetamiseks ja põhiteraapia abiainena võib kasutada järgmisi retsepte:

1. 250 grammi sulavõid + 1 tl muumiat. Segage hoolikalt ja tilgutage 3 tilka kõrvadesse kaks korda päevas.
2. Segage filtreeritud vesi ja taruvaigu tinktuur vahekorras 1: 1. Leotage lahuses vatitups ja torgake see tund aega haige kõrva.

Esimeste kuulmisprobleemide tunnuste ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Hooletu suhtumine oma tervisesse võib viia täieliku kurtuseni.

Võimalikud tüsistused

Kleepuv keskkõrvapõletik häirib kuulmistoru ventilatsiooni ja läbilaskvust, mis põhjustab märkimisväärset kuulmislangust. Kui haigus algab, põhjustab see kuulmislangust ja lõpuks täielikku kuulmiskaotust. Kahjuks ei saa kiulise armkoe moodustumise protsessi peatada. Isegi pärast operatsiooni protsess jätkub. Arstid saavad teda vaid mõneks ajaks peatada. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus kuulmist säilitada. Ilma kirurgilise ravita kaotavad kuulmisluud täielikult oma liikuvuse, mis põhjustab kurtust. Võimalikud on ka mõned operatsioonijärgsed tüsistused:

• kuulmekile kahjustus;
• vestibulaarse aparatuuri ärritus.

Täielikuks taastumiseks pärast operatsiooni peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi ja läbima taastusravi.

Adhesiivse keskkõrvapõletiku prognoos

Kui haiguse õigeaegset ravi alustada, on võimalik taastada peaaegu kõik kuulmisorganite kuulmisfunktsioonid. On vaja läbida 6-kuuline taastusravi kuur ja regulaarselt külastada arsti läbivaatusel. Kuid isegi tõhusa ravi korral ei anna ükski spetsialist garantiid. Tavaline kõrvapõletik kutsub sageli esile armkoe moodustumise ja halvendab kuulmistoru läbilaskvust. Operatsiooni korral suureneb risk. Kõik sõltub organismi individuaalsetest omadustest. Kui tekib retsidiiv, peate läbima teise ravikuuri. Kuid kleepuva kõrvapõletiku korral seisab patsient varem või hiljem valiku ees: kuulmisluude proteesimine või täielik kuulmislangus ja kuuldeaparaadi paigaldamine.

Kleepuv keskkõrvapõletik on alaravitud ägeda keskkõrvapõletiku tagajärg. Seetõttu on selle esinemise parim ennetamine kõigi ENT-organite õigeaegne ja õige ravi. Samuti peaksite pärast haigust regulaarselt külastama kõrva-nina-kurguarsti, et õigeaegselt tuvastada trumliõõne patoloogiad. Haiguse taastumise ohu vähendamiseks peate tugevdama immuunsüsteemi. Kasulik on süüa vitamiinirikkaid toite:

• küüslauk;
• punane paprika;
• brokkoli;
• porgand;
• kibuvits ja murakas;
• hapupiimatooted.

Ägeda keskkõrvapõletiku vältimiseks peaksite järgima mõnda lihtsat reeglit:

• tervisliku toitumise;
• regulaarne füüsiline aktiivsus;
• Hea unistus;
• kõnnib vabas õhus;
• niiske siseõhk.

Samuti peate õigeaegselt ravima külmetushaigusi, nina- ja kurguhaigusi. Lõppude lõpuks suureneb keskkõrvapõletiku tüsistuste oht hingamisteede haigustega.

Kleepuv keskkõrvapõletik on keeruline põletikuline haigus, mis võib põhjustada kuulmislangust.

Haiguse eripäraks on adhesioonide ja ribade moodustumine, mis häirivad kuulmisluude liikuvust ja kanali läbilaskvust. Kõik see toob kaasa tõsiseid probleeme ja tüsistusi.

Seetõttu peaksite patoloogia esimeste ilmingute korral pöörduma otolaringoloogi poole.

Kleepuv keskkõrvapõletik

Vastavalt ICD-10-le on see haigus kodeeritud koodiga H74.1 "Keskkõrva liimhaigus". Seda mõistet mõistetakse põletikulise patoloogiana, mis on pikaajalise vedelikupeetuse tagajärg keskkõrvas.

Patoloogia arenguga on häiritud nende torude läbilaskvus, mis ühendavad ninaõõnde keskkõrvaga. Selle tulemusena tekivad kleepuvad muutused, sidekoe tihedad alad, adhesioonid. Kõik see muudab kuulmisluud vähem liikuvaks ja vähendab helide juhtivust.

Põhjused

Enamasti areneb haiguse kleepuv vorm välja või. Samuti võib haiguseni viia krooniline tubootiit. Pärast neid patoloogiaid võib antibiootikumide ebaõige kasutamise korral tekkida kleepuv keskkõrvapõletik.

Põletiku progresseerumisel trumliõõnes koguneb eksudaat, mis põhjustab läbitavuse halvenemist. Selle protsessiga kaasneb armiribade, fibriini filamentide, adhesioonide ilmumine.

Mõnikord areneb see keskkõrvapõletiku vorm iseseisva patoloogiana. Sel juhul on provotseerivad tegurid järgmised:

• krooniline tonsilliidi vorm;
• adenoidi kasvud;
• ägedad hingamisteede patoloogiad - näiteks farüngiit või trahheiit;
• nina alumiste kobarate hüpertroofia;
• nina vaheseina kõrvalekalle;
• ninaneelu ja ninakõrvalurgete krooniline põletik - nende hulka kuuluvad sinusiit, sinusiit;
• kasvaja.

Inimese kuuldeaparaadi läbilõikeskeem

Sümptomid, diagnoos

Selleks, et kleepuva keskkõrvapõletiku ravi tooks soovitud tulemusi, on väga oluline õigeaegne täpne diagnoos. Selleks peab arst analüüsima kliinilist pilti ja läbi viima eriuuringuid.

Täiskasvanutel

Ilmsed sümptomid ei ole kleepuvale keskkõrvapõletikule iseloomulikud, seetõttu kogevad patsiendid väga harva valu kõrvas või eritist kõrvakanalist. Üldseisund jääb tavaliselt samuti muutumatuks.

Seda tüüpi keskkõrvapõletiku peamiseks sümptomiks on kuulmise progresseeruv halvenemine, helide tajumise häired, tinnitus. Need ilmingud on pidevalt olemas. Ja vahel läheb müra nii tugevaks, et inimene peab arsti juurde minema.

Patoloogia diagnoosimiseks peab ENT küsitlema patsienti ja välja selgitama, kas tal oli äge või varem. Seejärel teeb spetsialist otoskoopia. Trummi membraani uurimisel on vaja hinnata selle tagasitõmbumist, deformatsiooni, rõngaskesta protsesse.

Trummi membraani liikuvuse säilimist saab hinnata tümpanomeetriaga. Valsalva testid ja Sigle lehtrid on samuti suure diagnostilise väärtusega. Jooksva protsessi korral kaotab membraan oma liikuvuse.

Tümpanomeetria abil hinnatakse luude vahel paiknevate liigeste tööd. Kleepuva keskkõrvapõletiku korral tekib anküloos, mis väljendub liikuvuse puudumisena. Need muutused põhjustavad kuulmislangust.

Kuulmislanguse astme hindamiseks tehakse spetsiaalsed testid - audiomeetria, hääletushargiga testid. Liimimisprotsessi tuvastamiseks saate läbi puhuda. Trummiõõnes õhu puudumisel räägime toru täielikust sulandumisest.

Haiguse raskusastme määramiseks tehakse ajalise luu kompuuter- või magnetresonantstomograafia. Nende uuringute abil on võimalik uurida kõrva raskesti ligipääsetavaid struktuure.

Parempoolne ja vasakpoolne kleepuv keskkõrvapõletik

Märgid lapsel

Liimimise peamine ilming on progresseeruv kuulmislangus, mis võib korraga mõjutada ühte või mõlemat kõrva. Beebil on ka tinnitus.

Esialgu on lapsel joobeseisundi sümptomid. Laps võib muutuda loiuks, tujukaks ja ärrituvaks. Tal on vähenenud tähelepanu, suurenenud väsimus ja isutus. Üsna sageli keelduvad lapsed liharoogadest.

Mõnel juhul tõuseb temperatuur 39 kraadini. Sel juhul on lapse uni häiritud ja suurenenud higistamine. Hommikul võib temperatuur langeda 37 kraadini.

Katarraalsed sümptomid ilmnevad ninakinnisuse, kurguvalu, aevastamise kujul. Vanemad lapsed kurdavad sageli peavalu ja ebamugavustunnet kõrva sees.

Faasid

Haigus võib kulgeda erinevalt. Lisaks kaasnevad iga kleepuva keskkõrvapõletiku faasiga iseloomulikud ilmingud.

Äge

Kui trumliõõnes tekib põletik, millega kaasneb ventilatsiooni nõrgenemine ja vedeliku väljavool. Aja jooksul muutub eksudaat paksemaks ja moodustab tihedad niidid. Nad punuvad kuulmisluud, häirides nende liikuvust.

Krooniline

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, toimub limaskestal tõsiseid muutusi. Sel juhul tekivad selle pinnale armid ja adhesioonid. Selle tulemusena rikutakse helide juhtivuse mehhanismi, mis põhjustab kuulmislangust. Seda patoloogiat iseloomustab madala sagedusega müra ilmnemine ja kuulmislanguse suurenemine.

Kuidas ravida

Et ravi oleks võimalikult efektiivne, tuleb seda alustada haiguse arengu algstaadiumis.

Selleks tehke järgmised tegevused:

• ninaneelu ja siinuste kanalisatsioon;
• adenotoomia - oluline lapsepõlves;
• ninahingamise taastamine - nina vaheseina kõveruse kõrvaldamiseks võib olla vajalik võtta meetmeid.

Häid tulemusi selle keskkõrvapõletiku vormiga saab saavutada läbi Politzeri puhumisega. Nende efektiivsemaks muutmiseks tehakse ka trummikile pneumomassaaži.

Oluline on meeles pidada, et tsüklilised muutused on pöördumatud. Kleepuva kõrvapõletiku ilmnemise varases staadiumis on vaja kõrvaldada tegurid, mis rikuvad kuulmistoru läbilaskvust.

Meditsiiniliselt

Pärast esmaabimeetmete võtmist manustatakse spetsiaalse kateetri kaudu järgmisi ravimeid:

• hüdrokortisoon;
• fluimutsiil;
• kümotrüpsiin.

Immuunsüsteemi tugevdamiseks määratakse patsientidele vitamiinipreparaate, ATP-d jne. Sageli on vajadus antihistamiinikumide järele. Ravi efektiivsuse suurendamiseks viiakse läbi järgmised protseduurid:

• mikrolaineahjuga kokkupuude;
• massaaž ultraheli abil;
• mudaravi.

Mõnikord ei aita konservatiivsed meetmed. Sellises olukorras on näidustatud kirurgiline sekkumine. Tänu tümpanomeetria sooritamisele taastub luude liikuvus ja lahkatakse adhesioonid.

Kuid tavaliselt annab see protseduur ainult ajutise tulemuse. Sellistel juhtudel asendatakse kahjustatud luud kunstlike luudega. Kui kleepuva keskkõrvapõletiku kahepoolse vormiga kaasneb kiire kuulmislangus, on näidustatud kuuldeaparaadid.

Kuulmetõri enne ja pärast bypass operatsiooni

Rahvapärased abinõud

Kleepuva kõrvapõletikuga on võimatu toime tulla rahvapäraste ravimitega. Sellised meetmed võivad anda tulemusi ägeda keskkõrvapõletiku ravis. Tänu sellele on võimalik vältida raskema patoloogia tekkimist.

Selleks võite teha ninaloputust ravimtaimede või soolalahusega.

Tagajärjed

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, on negatiivsete tagajärgede oht. Haiguse prognoosi mõjutab keskkõrvas tekkivate fibrinoossete-cicatricial muutuste raskusaste.

Sellised protsessid on pöördumatud ja seetõttu saavad arstid ainult nende progresseerumist peatada. Mida varem seda tehakse, seda vähem tõsine on kuulmislangus.

Rasketel juhtudel, haiguse pikaajalise kulgemise või ravi puudumisega, põhjustab kleepuv keskkõrvapõletik kuulmisluude liikuvuse täielikku kaotust. See seisund põhjustab kurtust.

Ärahoidmine

Trummiõõnes ebanormaalsete protsesside tekke vältimiseks on vaja keskkõrvapõletikku õigeaegselt ravida. Ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi komponente:

1. Kategooriliselt on võimatu haiguse katarraalset vormi edasi lükata kuni vedeliku kogunemise staadiumi.
2. Mädase keskkõrvapõletiku tekkega on vaja rangelt järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi - võtta antibakteriaalseid ravimeid, läbida ennetavad uuringud.
3. Kroonilistel juhtudel on kahjustatud piirkonna kirurgiline eemaldamine kohustuslik.

Vaadake meie videost, kuidas kodus trummikile pneumomassaaži teha:

Profiilikliinikud

Kleepuva kõrvapõletikuga toimetulemiseks peate viivitamatult ühendust võtma kvalifitseeritud otolaringoloogiga. Võite külastada mõnda Moskva spetsialiseeritud kliinikut:

1. Perekliinik "Imearst".
2. Võrgustik "Perearst".
3. Rahvusvaheline keskus "MEDLUX".
4. "Perekliinik" metroojaama Kashirskaya lähedal.
5. Multidistsiplinaarne meditsiinikeskus "In Maryino".

Kahepoolne kleepuv keskkõrvapõletik on üsna keeruline patoloogia, mis võib põhjustada täielikku kuulmislangust. Selle vältimiseks on oluline viivitamatult arstiga nõu pidada. Pärast põhjalikku diagnoosimist valib otolariinoloog piisava ravi, mis aitab ebanormaalset protsessi peatada.

- kõrvakanali tavaline patoloogia. Kui õigeaegset abi ei osutata, muutub haigus krooniliseks ja diagnoositakse kleepuva keskkõrvapõletikuna. Haigus võib viia täieliku kuulmislanguseni, seega ärge kõhelge raviga, otolariinoloog paneb diagnoosi ja määrab ravi.

Kõrva keskosa on õõnsus, selle sees on Eustachia toru ja trummikile. Torus on kolm kuulmiseks vajalikku elementi: alasi, vasar ja jalus. Need kaks sektsiooni on üksteisest eraldatud trummikilega, mille kaudu edastatakse helivõnked luudesse. Seejärel liigub heli sisekõrva ja läbi kuulmisnärvi jõuab lõpp-punkti -. Väikseima rikke või patoloogia korral see ahel katkeb.

Kleepuv keskkõrvapõletik on keskkõrvapõletik. Selle kõrvapiirkonna sees tekivad ummistused või adhesioonid, mis häirivad kuulmisluude liikumist ja toru läbimist. Kuulmine väheneb keskkõrvapõletiku korral, kuna kogu helilaine membraanilt sisekõrva siseossa on häiritud.

Pikaajaline adhesiivne kõrvapõletik võib kaasa tuua muutusi helitajus, karvarakud vähendavad tundlikkust ja reageerivad vähem enolümfi kõikumisele, sellega seoses saab aju minimaalse osa impulsse ja heli.

Arengu põhjused

Patoloogia ilmnemisel on palju põhjuseid, diagnoosi saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Esimene ja peamine põhjus on krooniline tubootiit. Sellele haigusele võib kaasa aidata ka mitteperforatiivne, katarraalne ja eksudatiivne keskkõrvapõletik. Trummiõõnes tekkiva põletiku tõttu eraldub eksudaat, läbitavus halveneb, heli moondub, kuulmekäiku tekivad adhesioonid, kiud ja armid. Naelud kasvavad nagu võrk, punuvad trummikile ja luud, muutub osakonna struktuur ja kõigi elementide liikuvus. Tulevikus toimub sama protsess kuulmistorus.

Meditsiinis on olnud juhtumeid, kus otolaringoloogid on tuvastanud kleepuva keskkõrvapõletiku, millega ei kaasnenud ühtegi kõrvahaigust. Sel juhul võivad haiguse provotseerida järgmised nakkuspatoloogiad:

• adenoidid
• mandlite krooniline põletik
• ninaneelu ja ninakõrvalurgete põletik
• ägedad hingamisteede infektsioonid: larüngiit, äge hingamisteede viirusinfektsioon (), farüngiit ja trahheiit
• neoplasmid kõri ja ninaõõnes
• nina vaheseina tõsine kahjustus
• hüpertroofilised muutused ninas

Lapse kõrv valutab väga, mida teha: samm-sammult juhised

Adhesiivse keskkõrvapõletiku tekke eest saate end kaitsta, kui ravite õigeaegselt vähimaidki viirus- ja nakkushaigusi. Tavaline külmetus võib põhjustada tüsistusi, ravi tuleb läbi viia esimeses arengujärgus.

Kleepuva keskkõrvapõletiku tunnused

Iga patsient talub haigust individuaalselt. Siiski on kleepuvat keskkõrvapõletikku iseloomustavad ühised näitajad ja sümptomid:

1. Väga sageli kurdavad ajutist kuulmislangust või kohinat ja müra kõrvas.
2. Kuulmislangus areneb - halvenemine, osaline kuulmislangus.
3. Valusündroom, seljavalu, eriti öösel.
4. Mäda väljutamine sisekõrvast.
5. Kõrge temperatuur, üle 38 kraadi.
6. Iiveldus ja isutus.

Samad sümptomid võivad häirida tavalist keskkõrvapõletikku ja muid kõrvahaigusi. Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi uuring ja mitmeid manipuleerimismeetmeid. Peamine on haigus võimalikult varakult diagnoosida, et vältida negatiivseid tagajärgi ja tõsiseid tüsistusi.

Kõrvavalu ignoreerimine on ohtlik, sest igasugune kõrvakanalis tekkiv põletikuline protsess puudutab aju. Nakkus võib kiiresti levida, põhjustades kurtust või isegi surma.

Diagnostika

Terapeutiline ravi on efektiivne, kui haiguse põhjus on täpselt kindlaks tehtud. Tehakse järgmised diagnostilised manipulatsioonid:

• otolaringoloogi üldine läbivaatus
• otoskoopia
• mikrootoskoopia
• audiomeetria
• kuulmistoru läbilaskvuse uurimise protseduur
• endoskoopiline eustakia toru kateteriseerimine
• impedantsomeetria

Audiomeetria aitab arstil määrata kuulmislanguse taset või määrata kurtuse astme, kui see on olemas. Kuulmekäiku puhutakse Politzeri aparaadiga, et teha kindlaks, kui tugevalt on kuulmistoru ummistunud. Lisaks tehakse otoskoopilise uuringu ajal helilainete takistuse täpsemaks järelduseks kateteriseerimine.

Uuringu käigus on arsti peamine eesmärk patoloogia etioloogia ja põhjuse täpne kindlaksmääramine. Otoskoopia võimaldab arvutada armkoe ja adhesioonide olemasolu trummikiles, määratakse selle struktuur ja värvus. Nõuetekohase uurimise korral suudab spetsialist näha väikseimaid kõrvalekaldeid normist ja kuulmisorgani deformatsiooni, kustutada kuulmistoru õõnsuse valendikku ning lokaliseerida nööri ja adhesioonide asukohta.

Kuidas leevendada ninakinnisust: põletiku põhjused ja kõrvaldamismeetodid

Impedantsomeetria võimaldab teil uurida kuulmekile ja luude liikuvust. Ravimi abil kuulmekäigu õhk pakseneb või vastupidi vedeldub. Tänu õhule membraan sirgub ja tõmbub sisse.

Iga uuring tuleks läbi viia spetsialiseeritud laboris konsultandiarsti järelevalve all.

Terapeutiline teraapia - meetodid

Raviteraapias on mitu etappi.

Keha toetamiseks on ette nähtud konservatiivne tehnika ja füsioterapeutilised manipulatsioonid, mida kasutatakse patoloogia arengu esimeses etapis. Kleepuv keskkõrvapõletik on juba kaugelearenenud keskkõrvapõletik, seetõttu kasutatakse kuulmise taastamiseks sageli tõhusaid ravimeetodeid. Kroonilise kleepuva keskkõrvapõletiku peamine ravi on:

Operatsioon ei anna alati positiivset tulemust, on võimalus uute adhesioonide ja armide tekkeks, eriti lapsepõlves. Et mitte kahjustada kuulmist ja mitte tekkida kuulmislangust, tuleb patoloogiat ravida juba esimeste valusündroomide korral.

Füsioterapeutilised manipulatsioonid

Füsioteraapia aitab taastada patsiendi seisundit, eemaldada ebamugavustunne kõrvakanalis, kuid põletik ise ei kao. Füsioterapeutilised meetmed tuleks läbi viia kombineeritult, siis on ravi efektiivsem.

Kõige tavalisemad ja praktilisemad on järgmised protseduurid:

• elektroforees
• mudaravi
• kõrgsageduslik elektriimpulssravi
• kaaliumjodiidi fonoforees
• mõju trummikile ultrahelilainetega

Soojenemine võimaldab blokeerida infektsiooni juurdepääsu ajule. Oluline on meeles pidada, et seda tüüpi ravi ei ole peamine, vaid abistav. See on efektiivne, kui põletik on just alanud.

Politzeri põhimõte

Manipuleerimine toimub otoskoobi abil. Seadme üks ots sisestatakse patsiendi auriklisse ja teine ​​ots otolaringoloogi kõrva.

Tulemus on positiivne, kui õhk tungib läbi kleepumise ja eemaldab armi. Protseduur on valus, kuid tõhus.

Ärahoidmine

Esiteks hõlmab ennetus otolaringoloogi perioodilist läbivaatust. Väikseima põletiku korral tuleks külastada haiglat ja pöörduda kogenud arsti poole, isegi kui midagi ohtlikku pole, ettenägelikkus ei tee haiget.

Pärast kõrvahaiguste ülekandmist kuus kuud hiljem on oluline läbi viia üldine uuring, et välistada uute armide teke. See on eriti oluline, kui lapsed haigestuvad.

Ülevaatus on vajalik läbi viia vähemalt kord aastas, sellised inimesed peavad olema ambulatooriumis registreeritud.

Ravige õigeaegselt kõiki nakkushaigusi mitte ainult kõrvades, vaid ka suuõõnes ja ninaneelus. Kõrv, nina ja kurk on omavahel ühendatud ühe ahelaga.

Imikute tervis sõltub otseselt sellest. Koos piimaga saab laps kasulikke aineid, mis võimaldavad beebil keskkonnaga kergesti kohaneda ja pakuvad humoraalset kaitset. Mida kauem last rinnaga toidate, seda vähem haigestub ta külmetus- ja viirushaigustesse.

Vaktsineerige end õigeaegselt.

Seega võib kleepuv keskkõrvapõletik areneda igas vanuses. Patoloogia on väga ohtlik, kuna see on raske ja pikaajaline paranemine, on oht täielikku kuulmislangust. Selle haiguse vältimiseks peate õigeaegselt osutama spetsiaalset abi, pöörduma arsti poole põletikulise protsessi esimeste sümptomite korral.

12. veebruar 2018 Violetta arst

Kleepuv keskkõrvapõletik on tõsine põletikuline kõrvahaigus. See põhjustab kuulmislangust 30% inimestest. Mõnel juhul on selle raviks vajalik teha kirurgiline operatsioon. Millised on selle haiguse põhjused ja sümptomid? Kuidas ravi läbi viia?

Haiguse tunnused

kõrvahaigus

Keskkõrv on väliskõrva vahepealne, eraldatud kuulmekilega ja mis on ühendatud ajuga. See on õõnsus, milles on kuulmisluud (vasar, alasi ja jalus), mis edastavad helivibratsiooni. Kuulmistoru abil ühendatakse keskkõrv ninaneeluga, et õhk sinna siseneks ja trummikile teatud surve tekitaks. Elundi limaskest toodab spetsiaalset vedelikku, mis toimib määrdeainena. Igasugune selle süsteemi rikkumine toob kaasa kuulmislanguse.

Kui infektsioon satub keskkõrva, algab põletikuline protsess, millega kaasneb turse, haavandid ja eksudaat. Kleepuva (või kleepuva) keskkõrvapõletikuga patsientidel vabaneb fibriin Trummiõõnes. See aine on kleepuv ja viskoosne, mistõttu kannab haigus seda nime.

Fibriinikiht koguneb aja jooksul ja muutub armkoeks. Kuulmisluudel, trummikilel ja kuulmistorus tekivad adhesioonid, paksenemised ja vöödid. Need moodustised häirivad kuulmisluude liikuvust ja blokeerivad õhu juurdevoolu, mille tagajärjel väheneb inimese kuulmine. Muutused võivad olla väikesed, keskmised või isegi tõsised.

Kleepuva keskkõrvapõletiku põhjused

Liimihaiguse tekkimine on sageli pikaleveninud haiguse tüsistus, kui taastumine ei toimu pikka aega (2-3 nädalat). Selle põhjuseks on ülejäänud eksudaat, mis vabaneb käimasolevate põletikuliste protsesside tõttu. Tavaliselt peaks see väljuma trummikile rebendi ja kuulmistoru kaudu ning osa sellest imendub limaskesta endasse. Kuid juhtub, et keha ei tule selle ülesandega näiteks ebaõige ravi tõttu toime, nii et mäda jääb alles.

Samuti on kleepuva keskkõrvapõletiku põhjuseks sageli ülemiste ja alumiste hingamisteede põletikulised haigused, mille käigus rikutakse kuulmistoru läbilaskvust, näiteks:

• riniit;
• ja ninaneelu kasvajad.

Tavaliselt siseneb infektsioon kuulmistoru kaudu keskkõrva. See juhtub siis, kui see on mingil põhjusel kahjustatud või kui inimene puhub kõvasti nina, köhib või aevastab, mis tekitab survet ja lima voolab mööda toru üles.

Võimalik on ka nakatumine kahjustatud kuulmekile kaudu. See võib kahjustada saada erinevate vigastuste tagajärjel (näiteks operatsiooni ajal, võõrkehad, ninaneelu põletused, samuti kõrvakanali hooletu puhastamine).

Keskkõrvapõletiku tekkimise tõenäosus pärast muid haigusi suureneb, kui inimesel on vähenenud immuunsus.

Adhesiivse keskkõrvapõletiku sümptomid

Kui mädase kõrvapõletiku korral on esimesed nähud märgatavad (terav valu, kõrgenenud kehatemperatuur), siis ei liigu liim nii märgatavalt. Seetõttu võivad inimesed arsti juurde minekut pikaks ajaks edasi lükata, mis viib haiguse levikuni.

Adhesiivse keskkõrvapõletiku peamised sümptomid on kuulmiskahjustus, klõpsud ja müra kahjustatud kõrvas ning ummikutunne. Harva kurdavad patsiendid valu, eritist kõrvast ja üldist halb enesetunne. Anamneesis on patsiendil tavaliselt pikaajaline nohu, varem üle kantud.

Kahepoolse kleepuva keskkõrvapõletiku korral muutuvad mõlemad kõrvad põletikuliseks, mistõttu sümptomid ilmnevad mõlemal küljel. Sellel haigusvormil on halvem prognoos.

Kui teil on kuulmisprobleeme, võtke ühendust oma arstiga.

Adhesiivse keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Diagnostika

Adhesiivse kõrvapõletiku diagnoosimine ei ole eriti keeruline. Piisab, kui arst viib läbi otoskoobiga uuringu, et näha haiguse tunnuseid ja need on:

• moodustiste ja lubjahoiuste olemasolu;
• valguskoonuse kadumine või selle piiride hägustumine;
• hägune või deformeerunud kuulmekile.

Kuulmekile liikuvuse ja kuulmistoru läbilaskvuse kontrollimiseks, nt uurimine:

• tümpanomeetria. See viiakse läbi Sigle lehtri abil, mis sisestatakse kõrva ja varustab õhku rõhu all. Kui membraan on terve, jälgitakse selle liikumist. Rikkumiste korral jääb see liikumatuks (või liigub osaliselt);
• Eustachia toru puhumine Politzeri järgi. Eustachia torusse sisestatakse nina kaudu õhupall, mille kaudu õhk siseneb. Samal ajal jälgitakse kõrva läbi otoskoobi. Kui läbitavus ei ole katki, läheb õhk normaalselt läbi ja arst kuuleb vilet. Samuti saavad nad läbi viia Eustachia toru kateteriseerimise, kui sellesse pole sisestatud spetsiaalset kateetrit, mis võimaldab hinnata selle läbitavust;

Samuti suunatakse patsient audioloogi juurde, kes kontrollib kuulmist. Pärast audioloogiliste uuringute seeriat saab arst kontrollida õhu ja luu läbilaskvust ning saada teavet kuulmisluude kahjustuste kohta.

Adhesioonide ja armide täpse asukoha ja levimuse kindlakstegemiseks tehakse röntgeni- ja kompuutertomograafia. Saadud pilte ja arvutipilte kasutatakse järgnevaks ravi määramiseks.

Kleepuv kõrvapõletik: ravi

Liimilise keskkõrvapõletiku ravis seatakse esmajoones ülesanne kuulmistoru läbilaskvuse taastamine. Selleks viige läbi ninaõõne kanalisatsioon ja normaalse hingamise taastamine. Samuti on vaja eemaldada limaskesta turse ja põletik.

Sel eesmärgil viiakse läbi puhumis- või kateteriseerimiskuur. Enne nende läbiviimist tuleb nina puhastada ja tilgutada vasokonstriktoriga. Mõlemad protseduurid on valusad, seetõttu ravitakse ninamembraani valuvaigistitega. Puhumiskursus on 3-10 seanssi, need viiakse läbi 1-2 päeva jooksul, mis vabaneb täielikult kogunenud eksudaadist ja taastab normaalse rõhu trummikile. Kateeteriseerimine kõrvakateetriga, millele järgneb ravimite otse keskkõrva sisseviimine, soodustab adhesioonide resorptsiooni ja tursete eemaldamist.

Ravimite hulgas, mis pesevad kõrvu kleepuva kõrvapõletikuga:

• . See on glükokortikoid, see tähendab hormonaalne ravim. See pärsib allergilisi reaktsioone, leevendab põletikku, pärsib sidekoe arengut;
• . Toimeaine - hüaluronidaas, lagundab hüaluroonhapet ja põhjustab armide pehmenemist, hematoomide resorptsiooni. Sellel on kokkutõmbavad omadused;
• . Lagundab aktiivselt fibriini adhesioonid, mis tekivad kleepuva keskkõrvapõletikuga, vedeldab viskoosset eksudaati;
• Deksametasoon. See on tugevam kui hüdrokortisoon. Sellel on allergiavastased ja põletikuvastased omadused.

Ravi osana on ette nähtud ka vasokonstriktori tilgad.

Populaarsed vahendid, mis ahendavad veresooni, peatavad vedeliku vabanemise, leevendavad turset ja taastavad normaalse hingamise:

• naftüsiin;
• Nasool või Nazolin;
• Sanorin.

Nad maetakse igasse ninakäiku 1-3 tilka 2-3 korda päevas. Nende ravimite toimeaine on nafasoliinnitraat. Neid kasutatakse selliste haiguste puhul nagu riniit, eustahiit, sinusiit, larüngiit.

Kuidas vabaneda mürast kleepuva keskkõrvapõletikuga? Tinnituse vähendamiseks kasutatavate ravimite hulgas on 2% Novokaiini lahus, 75% alkohol, Hexonium, Tropatsin, Amizil, Sferofizin. Neid manustatakse kuulmekile punktsiooni kaudu.

Puhumiseks kasutatava Politzeri õhupalli abil tehakse pneumomassaaži rõhulangustega kokkupuutel. Nii stimuleeritakse trummikilet ja taastub selle liikuvus. Pneumomassaaži vahelduvad puhumisega, mis parandab tulemust.

Sellised füsioterapeutilised protseduurid annavad positiivset mõju, näiteks:

• UHF (kudede kuumutamine toimub elektrilise või ultraheli vibratsiooni mõjul). UHF parandab vereringet ja muid metaboolseid protsesse vajalikus piirkonnas, aitab kaasa kiirele taastumisele ja taastumisele, turse ja põletiku eemaldamisele;
• mikrolaineteraapia (kasutatakse elektromagnetilisi vibratsioone, mis aitavad kaasa ka osakeste liikumise ja kuumenemise kiirendamisele). Mõju on sama, mis UHF-i puhul;
• silmasisene elektroforees. Elektroforeesi ajal kasutatakse elektroodi, mis kiirgab alalisvoolu, ja tampooni, mis on kastetud ravimlahusesse ja asetatakse kõrva. Samuti saab elektroodi asetada ninasse. Vool tugevdab ja pikendab ravimi toimet, mida kasutatakse bakteritsiidsete, trofostimuleerivate ja põletikuvastaste ravimitena (jood, alkohol, destilleeritud vesi, lidaas jne). Elektroforees on suurepärane keskkõrva armistumise ennetamine.

Arst valib ravimeetodid ja koostab individuaalselt füüsiliste protseduuride kuuri.

Adhesiivse keskkõrvapõletiku terviklik ravi, sealhulgas füsioteraapia, pesemine, puhumine ja massaaž, aitab mõnel juhul saavutada positiivse tulemuse. Loomulikult on paranemiseks vaja välja ravida kõik kaasuvad haigused, vabaneda nohust ja köhast ning desinfitseerida suu ja nina. Hingamise taastamiseks peate sirgendama kõrvalekaldud nina vaheseina (kui sellega on probleeme) ja eemaldama adenoidid. Samuti ei tohiks unustada keha kaitsevõime tugevdamist vitamiinide A ja E kompleksi, aaloe süstide abil.

Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse adhesiivse kõrvapõletiku algstaadiumis, kui kuulmiskahjustus ei ole nii tõsine. Kui adhesioone on palju ja luude liikuvus on tugevalt piiratud, on vajalik kirurgiline ravi.

Adhesiivse keskkõrvapõletiku puhul on kahte tüüpi operatsioone:

• tümpanotoomia (trummikile avamine), mille järel trummiõõs desinfitseeritakse. Seega eemaldatakse adhesioonid ja taastub luude liikuvus. Seejärel taastatakse trummikile terviklikkus. Operatsiooni negatiivne külg on see, et see ei aita alati kuulmist taastada, samuti on suur tõenäosus retsidiiviks;
• proteesimine. Kuulmeluude (või nende üksikute osade) vahetus on vajalik, kui kleepumisi ja arme esineb rohkesti ning nende eemaldamine ei aita. Enne proteesimist tehakse ka tümpanotoomia, keskkõrvast eemaldatakse kõik patoloogiad. Selline kleepuva keskkõrvapõletiku operatsioon võimaldab osaliselt või täielikult vabaneda kuulmislangusest, kuid on võimalus, et see ei anna tulemusi ja kuulmine halveneb jätkuvalt.

Kleepuv keskkõrvapõletik: ravi rahvapäraste ravimitega

Populaarsete kleepuva kõrvapõletiku rahvapäraste ravimitega ravimeetodite hulgas:

• loorberilehe keetmine: valage 5 lehte klaasi keedetud veega ja pange keemiseni tulele. Tõsta tulelt ja jäta paariks tunniks puljongile tõmbama. Keetmine matta valutavasse kõrva 3 tilka 3 korda päevas. Võite seda võtta ka 1 spl. kolm korda päevas;
• tilgad sibulamahla ja naatriumkloriidi: segage komponendid võrdsetes osades. Tilgutage 2 tilka kõrva ja sulgege see vatitikuga, oodake veerand tundi, seejärel eemaldage vatt. Korrake protseduuri kaks korda päevas;
• ürtide keetmised: raudrohi, võilill, vereurmarohi, piparmünt, vahukommi juur, nõges, immortelle juur, naistepuna, angelica, jahubanaan, metsik rosmariin - need kõik on kasulikud liimkõrvapõletiku ravis. Neid saab kasutada üksikult või kombineerida mitme ürdiga. 2 supilusikatäit segu jaoks vajate pool liitrit keeva vett. Vala puljong termosesse ja jäta üleöö seisma. Kasulik on kasutada sees (päeva jooksul tuleb juua 1 klaas). Turundochki leotatud ürtide keetmises, sisestage kuulmekäiku pooleks tunniks 1 kord päevas;
• Tampoon sibulaga: mähi riivitud sibul sidemesse, tee tampoon. Sisestage see kahjustatud kõrva ja jätke üleöö.

Adhesiivse keskkõrvapõletiku tagajärjed ja ennetamise meetodid

Käivitatud liim võib põhjustada pöördumatut kuulmislangust ja kurtust. Samuti on võimalik pärast ravi tagasipöördumine ja üleminek kroonilisele vormile. Adhesiivse keskkõrvapõletiku tüsistused nõuavad raskemat ja pikemaajalist ravi.

Kleepuva keskkõrvapõletiku vältimiseks peate:

• ravida õigeaegselt ja piisavalt mädast kõrvapõletikku, samuti viirus- ja nakkushaigusi. Nende ennetamiseks;
• Puhuge nina ettevaatlikult, et vedelik ninast kõrva ei satuks;
• tugevdada immuunsust;
• olge kõrvade puhastamisel ettevaatlik, et mitte kahjustada kuulmekile;
• vältige tuuletõmbust ja hüpotermiat, kuivatage pärast ujumist kõrvad põhjalikult.

Informatiivne video