RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Essentsiaalne [primaarne] hüpertensioon (I10)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

arteriaalne hüpertensioon- süstoolse vererõhu stabiilne tõus 140 mm Hg. ja/või diastoolne vererõhk 90 mm Hg või rohkem, mis tuleneb vähemalt kolmest erineval ajal rahulikus keskkonnas tehtud mõõtmisest. Sellisel juhul ei tohiks patsient võtta ravimeid, nii vererõhku tõstvaid kui ka langetavaid ravimeid (1).

Protokolli kood: P-T-001 "Hüpertensioon"

Profiil: terapeutiline

Etapp: PHC

Kood (koodid) vastavalt RHK-10-le: I10 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon

Klassifikatsioon

WHO/IOAG 1999

1. Optimaalne vererõhk< 120 / 80 мм рт.ст.

2. Normaalne vererõhk<130 / 85 мм рт.ст.

3. Kõrge normaalne vererõhk ehk prehüpertensioon 130 - 139 / 85-89 mm Hg.

AH kraadid:

1. Kraad 1 - 140-159 / 90-99.

2. 2. klass - 160-179/100-109.

3. Kraad 3 - 180/110.

4. Isoleeritud süstoolne hüpertensioon - 140/<90.

Tegurid ja riskirühmad

Hüpertensiooni kihistumise kriteeriumid

südame-veresoonkonna riskifaktorid veresoonte haigused	Organite kahjustus sihtmärgid	Seotud (seotud) kliinilised seisundid
1.Kasutatud riski kihistumine: SBP ja DBP väärtus (aste 1-3); Vanus; üle 55-aastased mehed; üle 65-aastased naised; Suitsetamine; Üldine tase vere kolesterool > 6,5 mmol/l; Diabeet; Varased perekondlikud juhtumid südame-veresoonkonna areng haigused 2. Muud ebasoodsad tegurid mis mõjutavad prognoosi*: Vähendatud tase HDL-kolesterool; Täiustatud tase LDL-kolesterool; mikroalbuminuuria (30-300 mg / päevas) koos suhkurtõbi; Kahjustatud taluvus glükoos; Ülekaalulisus; Passiivne elustiil; Täiustatud tase fibrinogeen veres; Sotsiaal-majanduslikud rühmad kõrge riskiga; Geograafiline piirkond kõrge riskiga	Vasaku hüpertroofia vatsakese (EKG, ehhokardiograafia, radiograafia); Proteinuuria ja/või kerge tõus plasma kreatiniin (106- 177 µmol/l); Ultraheli või radioloogiline märgid aterosklerootiline unehäired, niude- ja reieluu arterid, aort; Üldistatud või arterite fokaalne ahenemine võrkkesta;	Tserebrovaskulaarne haigused: Isheemiline insult; Hemorraagiline insult; Mööduv isheemiline atakk Südamehaigus: müokardiinfarkt; stenokardia; Revaskularisatsioon koronaarsooned; kongestiivne süda ebaõnnestumine Neeruhaigused: diabeetiline nefropaatia; neerupuudulikkus (kreatiniin > 177); Vaskulaarsed haigused: Aneurüsmi lahkamine; Välisseadmete kahjustus arterid kliiniliste ilmingud Väljendas hüpertooniline retinopaatia: Hemorraagia või eksudaadid; Nibude turse silmanärv

*Täiendavad ja "uued" riskitegurid (ei sisaldu riskikihistuses).

Hüpertensiooni riskitasemed:

1. Madala riskiga rühm (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja naised, kellel on 1. astme hüpertensioon muude riskitegurite puudumisel, sihtorganikahjustused ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigused. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk järgmise 10 aasta jooksul (insult, infarkt) on alla 15%.

2. Keskmise riskiga rühm (risk 2). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1 või 2 kraadi hüpertensioon. Sellesse rühma kuulumise peamiseks tunnuseks on 1-2 muu riskifaktori olemasolu sihtorganikahjustuse ja sellega seotud südame-veresoonkonna haiguste puudumisel. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk järgmise 10 aasta jooksul (insult, infarkt) on 15-20%.

3. Kõrge riskirühm (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad 1. või 2. astme hüpertensiooniga patsiendid, kellel on 3 või enam muud riskifaktorit või sihtorgani kahjustus. Sellesse rühma kuuluvad ka patsiendid, kellel on 3. astme hüpertensioon ilma muude riskiteguriteta, ilma sihtorganikahjustusteta, ilma kaasnevate haigusteta ja suhkurtõveta. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk selles rühmas järgmise 10 aasta jooksul jääb vahemikku 20–30%.

4. Väga kõrge riskiga rühm (risk 4). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on mis tahes raskusastmega hüpertensioon koos kaasnevate haigustega, samuti patsiendid, kellel on 3. astme hüpertensioon, millel on muud riskifaktorid ja/või sihtorganikahjustused ja/või suhkurtõbi, isegi kaasuvate haiguste puudumisel. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk järgmise 10 aasta jooksul ületab 30%.

Riskikihistus hüpertensiooniga patsientide prognoosi hindamiseks

Muud riskitegurid* (välja arvatud hüpertensioon), kahjustused sihtorganid, seotud haigused	Arteriaalne rõhk, mm Hg
	1. kraad SAD 140-159 DBP 90-99	2. kraad SAD 160-179 ISA 100-109	3. klass SAD >180 DBP >110
I. Puuduvad riskifaktorid, sihtorgani kahjustus seotud haigused	madal risk	Keskmine risk	kõrge riskiga
II. 1-2 riskitegurit	Keskmine risk	Keskmine risk	Väga kõrge risk
III. 3 riskitegurit ja üle ja/või lüüasaamine sihtorganid	kõrge riskiga	kõrge riskiga	Väga kõrge risk
IV. Seotud (seotud) kliinilised seisundid ja/või diabeet	Väga kõrge risk	Väga kõrge risk	Väga kõrge risk

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees

Äsja diagnoositud hüpertensiooniga patsiendil on vajalik hoolikas ajaloo kogumine, mis peaks sisaldama:

- hüpertensiooni olemasolu kestus ja kõrgenenud vererõhu tase ajaloos, samuti varasema antihüpertensiivsete ravimitega ravi tulemused;

Hüpertensiivsete kriiside ajalugu;

- andmed südame isheemiatõve, südamepuudulikkuse, kesknärvisüsteemi haiguste, perifeersete veresoonte haiguste, suhkurtõve, podagra, lipiidide ainevahetuse häirete, bronhoobstruktiivsete haiguste, neeruhaiguste, seksuaalhäirete ja muude patoloogiate sümptomite esinemise kohta, samuti teave nende haiguste raviks kasutatavate ravimite kohta, eriti nende haiguste kohta, mis võivad tõsta vererõhku;

- spetsiifiliste sümptomite tuvastamine, mis annaksid põhjust eeldada hüpertensiooni sekundaarset olemust (noorus, treemor, higistamine, raske ravile vastupidav hüpertensioon, müra neeruarterite piirkonnas, raske retinopaatia, hüperkreatinineemia, spontaanne hüpokaleemia);

- naistel - günekoloogiline ajalugu, kõrgenenud vererõhu seos rasedusega, menopaus, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, hormoonasendusravi;

– põhjalik elustiili hindamine, sh rasvase toidu, soola, alkohoolsete jookide tarbimine, suitsetamise ja kehalise aktiivsuse kvantitatiivne hinnang, samuti andmed kehakaalu muutuste kohta kogu elu jooksul;

- isiklikud ja psühholoogilised omadused, samuti keskkonnategurid, mis võivad mõjutada hüpertensiooni ravi kulgu ja tulemusi, sealhulgas perekonnaseis, olukord tööl ja perekonnas, haridustase;

- perekonna anamneesis hüpertensioon, suhkurtõbi, lipiidide häired, südame isheemiatõbi (CHD), insult või neeruhaigus.

Füüsiline läbivaatus:

1. Hüpertensiooni olemasolu kinnitamine ja selle stabiilsuse kindlakstegemine (vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg patsientidel, kes ei saa regulaarset antihüpertensiivset ravi vähemalt kolme mõõtmise tulemusena erinevates tingimustes).

2. Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni välistamine.

3. Hüpertensiooni riskikihistus (vererõhu tõusu astme määramine, eemaldatavate ja mitteeemaldatavate riskitegurite, sihtorganite kahjustuse ja kaasnevate seisundite väljaselgitamine).

Laboratoorsed uuringud: hemoglobiin, punased verelibled, tühja kõhu veresuhkur, üldkolesterool, HDL-kolesterool, tühja kõhuga triglütseriidid, kusihape, kreatiniin, kaalium, naatrium, uriinianalüüs.

Instrumentaalne uuring: ehhokardiograafia, une- ja reiearterite ultraheliuuring, neerude ultraheliuuring, neeruveresoonte Doppleri ultraheliuuring, neerupealiste ultraheliuuring, radioisotoopide renograafia.

Näidustused spetsialistide konsultatsiooniks: vastavalt näidustustele.

Diferentsiaaldiagnoos: ei.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Anamneesi andmete hindamine (hüpertensiooni perekondlik iseloom, neeruhaigused, koronaartõve varane areng lähisugulastel; insuldi näit, müokardiinfarkt; pärilik eelsoodumus suhkurtõveks, lipiidide ainevahetuse häired).

2. Elustiili (toitumine, soola tarbimine, füüsiline aktiivsus), töö iseloomu, perekonnaseisu, perekondliku olukorra, patsiendi psühholoogiliste omaduste hindamine.

3. Uurimine (pikkus, kehakaal, kehamassiindeks, rasvumise tüüp ja aste, kui see on olemas, sümptomaatilise hüpertensiooni tunnuste tuvastamine - endokriinsed häbimärgid).

4. Vererõhu korduv mõõtmine erinevates tingimustes.

5. EKG 12 juhtmega.

6. Silmapõhja uurimine.

7. Laboratoorsed uuringud: hemoglobiin, punased verelibled, tühja kõhu veresuhkur, üldkolesterool, HDL-kolesterool, tühja kõhuga triglütseriidid, kusihape, kreatiniin, kaalium, naatrium, uriinianalüüs.

8. Hüpertensiooni kõrge levimuse tõttu elanikkonnas tuleks seda haigust skriinida osana rutiinsest sõeluuringust muude haigusseisundite suhtes.

9. Eelkõige on hüpertensiooni sõeluuring näidustatud isikutel, kellel on riskifaktorid: hüpertensiooni, hüperlipideemia, suhkurtõve, suitsetamise, ülekaalulisuse perekonnas on esinenud palju haigusi.

10. Hüpertensiooni kliiniliste ilminguteta isikutel on vajalik vererõhu iga-aastane mõõtmine. Vererõhu mõõtmise edasine sagedus määratakse algtasemega.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend

Täiendavate instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringutena vajadusel ehhokardiograafia, une- ja reieluuarterite ultraheliuuring, neerude ultraheliuuring, neeruveresoonte Doppleri ultraheliuuring, neerupealiste ultraheliuuring, radioisotoopide renograafia, C-reaktiivne valk veres kvantitatiivne meetod, mikroalbuminuuria testribadega (vajalik suhkrudiabeedi korral), kvantitatiivne proteinuuria, uriinianalüüs Nechiporenko ja Zimnitski järgi, Rebergi test.

Ravi

Ravi taktika

Ravi eesmärgid:

1. Ravi eesmärk on alandada vererõhku sihttasemeni (noortel ja keskealistel patsientidel – alla< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Sihtorganite struktuursete ja funktsionaalsete muutuste esinemise või nende vastupidise arengu ennetamine.

3. Tserebrovaskulaarsete õnnetuste, südame äkksurma, südame- ja neerupuudulikkuse tekke ennetamine ning sellest tulenevalt paranenud pikaajaline prognoos, s.o. patsientide ellujäämine.

Mitteravimite ravi

Patsiendi elustiili muutmine

1. Mittefarmakoloogilist ravi tuleks soovitada kõigile hüpertensiivsetele patsientidele, sealhulgas neile, kes vajavad ravimiravi.

2. Mittemedikamentoosne ravi vähendab medikamentoosse ravi vajadust ja suurendab antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust.

6. Ülekaalulistel (KMI.25,0 kg/m2) patsientidel tuleb soovitada kaalust alla võtta.

7. Füüsilist aktiivsust on vaja suurendada regulaarse liikumisega.

8. Soola tarbimist tuleks vähendada alla 5-6 g päevas või naatriumi alla 2,4 g päevas.

9. Suurendada tuleks puu- ja juurviljade tarbimist ning vähendada küllastunud rasvhappeid sisaldavaid toite.

Ravi:

1. Kasutage koheselt meditsiinilist ravi patsientidel, kellel on "kõrge" ja "väga kõrge" kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk.

2. Ravimravi määramisel arvestage nende kasutamise näidustuste ja vastunäidustustega, samuti ravimite maksumusega.

4. Kõrvaltoimete vältimiseks alustage ravi minimaalsete ravimite annustega.

Peamised antihüpertensiivsed ravimid

Kuuest praegu kasutatavast antihüpertensiivsete ravimite rühmast on enim tõestatud tiasiiddiureetikumide ja β-blokaatorite efektiivsus. Ravi ravimitega tuleb alustada tiasiiddiureetikumide väikeste annustega ning efektiivsuse puudumisel või halva talutavuse korral β-blokaatoritega.

Diureetikumid

Tiasiiddiureetikume soovitatakse esmavaliku ravimitena hüpertensiooni raviks. Kõrvaltoimete vältimiseks on vaja määrata tiasiiddiureetikume väikestes annustes. Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide optimaalne annus on minimaalne efektiivne annus, mis vastab 12,5-25 mg vesinikkloriidile. Diureetikumid väga väikestes annustes (6,25 mg vesinikkloriidi või 0,625 mg indapamiidi) suurendavad teiste antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust ilma soovimatute metaboolsete muutusteta.

Hüdroklorobiasiidi sees annuses 12,5-25 mg hommikul pikka aega. Indapamiid suukaudselt 2,5 mg (pikendatud vorm 1,5 mg) üks kord hommikul pikka aega.

Näidustused diureetikumide määramiseks:

1. Südamepuudulikkus.

2. AH vanas eas.

3. Süstoolne hüpertensioon.

4. AH negroidide rassi inimestel.

5. Diabeet.

6. Kõrge koronaarrisk.

Diureetikumide määramise vastunäidustused: podagra.

Diureetikumide määramise võimalikud vastunäidustused: Rasedus.

Ratsionaalsed kombinatsioonid:

1. Diureetikum + β-blokaator (hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg + metoprolool 25-100 mg).

2. Diureetikum + AKE inhibiitor (hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg + enalapriil 5-20 mg või lisinopriil 5-20 mg või perindopriil 4-8 mg. Võimalik on määrata fikseeritud kombinatsioonravimid - enalapriil 10 mg hüdroklorotiasiid 12,5 ja 25 mg, samuti väikeses annuses fikseeritud kombineeritud ravim - perindopriil 2 mg + indapamiid 0,625 mg).

3. Diureetikum + AT1 retseptori blokaator (hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg + eprosartaan 600 mg). Eprosartaan on ette nähtud annuses 300-600 mg / päevas. sõltuvalt vererõhu tasemest.

β-blokaatorid

Näidustused β-blokaatorite määramiseks:

1. β-blokaatoreid võib kasutada tiasiiddiureetikumide alternatiivina või kombineeritud ravi osana eakate patsientide ravis.

2. AH kombinatsioonis pingutusstenokardiaga, müokardiinfarkt.

3. AG + CH (metoprolool).

4. AH + DM tüüp 2.

5. AH + kõrge koronaarrisk.

6. AH + tahhüarütmia.

Suukaudne metoprolool, algannus 50–100 mg päevas, tavaline säilitusannus 100–200 mg päevas. 1-2 vastuvõtuks.

β-blokaatorite määramise vastunäidustused:

2. Bronhiaalastma.

3. Vaskulaarsete haiguste hävitamine.

4. AV-blokaad II-III aste.

Võimalikud vastunäidustused β-blokaatorite määramisel:

1. Sportlased ja füüsiliselt aktiivsed patsiendid.

2. Perifeersete veresoonte haigused.

3. Häiritud glükoositaluvus.

Ratsionaalsed kombinatsioonid:

1. BAB + diureetikum (metoprolool 50-100 mg + hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg või indapamiid 1,5; 2,5 mg).

2. Dihüdropüridiini seeria BAB + AA (metoprolool 50-100 mg + amlodipiin 5-10 mg).

3. BAB + AKE inhibiitor (metoprolool 50-100 mg + enalapriil 5-20 mg või lisinopriil 5-20 mg või perindopriil 4-8 mg).

4. BAB + AT1 retseptori blokaator (metoprolool 50-100 mg + eprosartaan 600 mg).

5. BAB + α-adrenergiline blokaator (metoprolool 50-100 mg + doksasosiin 1 mg hüpertensiooni korral eesnäärme adenoomi taustal).

Kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid)

Dihüdropüridiini derivaatide rühma kuuluvaid pikaajalise toimega kaltsiumi antagoniste võib kasutada tiasiiddiureetikumide alternatiivina või kombineeritud ravi osana.
Pikaajaliseks vererõhu kontrollimiseks on vaja vältida dihüdropüridiini derivaatide rühma lühitoimeliste kaltsiumi antagonistide määramist.

Näidustused kaltsiumi antagonistide määramiseks:

1. AH kombinatsioonis pingutusstenokardiaga.

2. Süstoolne hüpertensioon (pika toimeajaga dihüdropüridiinid).

3. AH eakatel patsientidel.

4. AH + perifeerne vaskulopaatia.

5. AH + unearteri ateroskleroos.

6. AH + rasedus.

7. AH + SD.

8. AH + kõrge koronaarrisk.

Dihüdropüridiini kaltsiumi antagonist - amlodipiin suukaudselt annuses 5-10 mg üks kord päevas.

Kaltsiumi antagonist fenüülalküülamiinide rühmast - verapamiil 240-480 mg 2-3 annusena, pikaajalised ravimid 240-480 mg 1-2 annusena.

Kaltsiumi antagonistide määramise vastunäidustused:

1. AV blokaad II-III aste (verapamiil ja diltiaseem).

2. CH (verapamiil ja diltiaseem).

Võimalikud vastunäidustused kaltsiumi antagonistide määramisel: tahhüarütmiad (dihüdropüridiinid).

AKE inhibiitorid

Näidustused AKE inhibiitorite määramiseks:

1. AH kombinatsioonis CH-ga.

2. AH + LV kontraktiilne düsfunktsioon.

3. Edasi lükatud MI.

5. AH + diabeetiline nefropaatia.

6. AH + mittediabeetiline nefropaatia.

7. Insuldi sekundaarne ennetamine.

8. AH + kõrge koronaarrisk.

Enalapriil suukaudselt, monoteraapiana, algannus on 5 mg 1 kord päevas, kombinatsioonis diureetikumidega, eakatel või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel - 2,5 mg 1 kord päevas, tavaline säilitusannus on 10-20 mg, suurim ööpäevane annus on 40 mg.

Lisinopriil suukaudselt, monoteraapiana, algannus on 5 mg 1 kord päevas, tavaline säilitusannus on 10-20 mg, suurim ööpäevane annus on 40 mg.

Perindopriili monoteraapia korral on algannus 2-4 mg 1 kord päevas, tavaline säilitusannus on 4-8 mg, suurim ööpäevane annus on 8 mg.

AKE inhibiitorite määramise vastunäidustused:

1. Rasedus.

2. Hüperkaleemia.

3. Kahepoolne neeruarteri stenoos

Angiotensiin II retseptori antagonistid (Elutähtsate ravimite loetellu tehakse ettepanek lisada AT1 retseptori blokaatorite rühma kuuluv ravim - eprosartaan, mis on valikravim patsientidele, kes ei talu AKE inhibiitoreid ja hüpertensiooni ja diabeetilise nefropaatia kombinatsioonis).
Eprosartaan on ette nähtud annuses 300-600 mg / päevas. sõltuvalt vererõhu tasemest.

Angiotensiin II retseptori antagonistide määramise näidustused:

1. AH+ talumatus AKE inhibiitorite suhtes (köha).

2. Diabeetiline nefropaatia.

3. AH + SD.

4. AG + CH.

5. AH + mittediabeetiline nefropaatia.

6. LV hüpertroofia.

Angiotensiin II retseptori antagonistide määramise vastunäidustused:

1. Rasedus.

2. Hüperkaleemia.

3. Neeruarterite kahepoolne stenoos.

Imidasoliini retseptori agonistid

Näidustused imidasoliini retseptori agonistide määramiseks:

1. AH+ metaboolne sündroom.

2. AH + SD.

(Teha on lisada oluliste ravimite loetellu selle rühma ravim - moksonidiin 0,2-0,4 mg / päevas.).

Võimalikud vastunäidustused imidosoliini retseptori agonistide määramiseks:

1. AV blokaad II-III aste.

2. AH + raske südamepuudulikkus.

Trombotsüütidevastane ravi

Tõsiste kardiovaskulaarsete tüsistuste (MI, insult, veresoonte surm) esmaseks ennetamiseks on patsientidele näidustatud atsetüülsalitsüülhapet annuses 75 mg päevas. nende esinemise riskiga - 3% aastas või > 10% 10 aasta jooksul. Eelkõige on kandidaadid üle 50-aastased patsiendid, kellel on kontrollitud hüpertensioon koos sihtorganikahjustuse ja/või diabeediga ja/või muude riskifaktoritega, mis põhjustavad halba tulemust veritsuskalduvuse puudumisel.

Lipiidide taset alandavad ained (atorvastatiin, simvastatiin)

Nende kasutamine on näidustatud inimestele, kellel on kõrge müokardiinfarkti risk, surm südame isheemiatõve või muu lokalisatsiooniga ateroskleroosi tõttu mitme riskifaktori olemasolu tõttu (sh suitsetamine, hüpertensioon, varajase koronaartõve esinemine perekonnas), kui madala loomse päritoluga rasvasisaldusega dieet oli ebaefektiivne (lovastatiin, pravastatiin).

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
   1. 1. Essentsiaalne hüpertensioon. Kliinilise hoolduse juhised. Michigani ülikooli tervishoiusüsteem. 2002 2. VHA/DOD Kliinilise praktika juhend hüpertensiooni diagnoosimiseks ja juhtimiseks esmatasandi arstiabis. 1999. 3. Imelapse juhendamine. hüpertensioon. 2003. 4. Hüpertensiooni juhtimine täiskasvanutel esmatasandi arstiabis. Riiklik kliinilise tipptaseme instituut. 2004 5. Juhised ja protokollid. Hüpertensiooni avastamine ja diagnoosimine. Briti Columbia meditsiiniliit. 2003 6. Michigani kvaliteedi parandamise konsortsium. Essentsiaalse hüpertensiooniga täiskasvanute meditsiiniline juhtimine. 2003 7. Arteriaalne hüpertensioon. Riikliku südame-, kopsu- ja verepatoloogia instituudi toel arteriaalse hüpertensiooni avastamise ja ravi ühiskomisjoni seitsmes aruanne.2003. 8. Euroopa Hüpertensiooni Ühing Euroopa Kardioloogide Selts 2003. Hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi juhised. J.hypertension 2003;21:1011-53 9. Kliinilised juhised pluss farmakoloogiline juhend. I.N. Denisov, Yu.L. Ševtšenko.M.2004. 10. 2003. aasta Kanada soovitused hüpertensiooni diagnoosimiseks. 11. Kõrge vererõhu ennetamise, avastamise, hindamise ja ravi riikliku ühiskomitee seitsmes aruanne. 2003. 12. Okorokov A.N. Siseorganite haiguste diagnoosimine, maht 7. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arteriaalne hüpertensioon 2000: diagnoosi ja diferentsiaali peamised aspektid. Diagnostika, ennetamine. Kliinikud ja ravi. 14. Föderaalsed juhised ravimite kasutamiseks (vormelisüsteem). 6. number. Moskva, 2005.

Teave

Rysbekov E.R., Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kardioloogia ja sisehaiguste uurimisinstituut.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Riskitegurid	AH 1. klass	AH 2. klass	AH 3. klass
1. Puuduvad riskifaktorid	madal risk	Keskmine risk	kõrge riskiga
2. 1-2 riskitegurit	Keskmine risk	Keskmine risk	Väga kõrge risk
3. 3 või enam riskitegurit ja/või sihtorgani kahjustus ja/või diabeet	kõrge riskiga	kõrge riskiga	Väga kõrge risk
4. Seotud (kaasnev kliinilised) seisundid	Väga kõrge risk	Väga kõrge risk	Väga kõrge risk

Madala riskiga rühm (risk 1) . Sellesse rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja naised, kellel on 1. astme hüpertensioon muude riskifaktorite puudumisel, sihtorganikahjustused ja kaasnevad südame-veresoonkonna haigused. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk järgmise 10 aasta jooksul (insult, infarkt) on alla 15%.

Keskmise riskiga rühm (risk 2) . Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1 või 2 kraadi arteriaalne hüpertensioon. Sellesse rühma kuulumise peamiseks tunnuseks on 1-2 muu riskifaktori esinemine sihtorgani kahjustuse ja kaasnevate (kaasnev) haiguste puudumisel. Kardiovaskulaarsete tüsistuste (insult, infarkt) tekkerisk järgmise 10 aasta jooksul on 15-20%.

Kõrge riskirühm (risk 3) . Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1. või 2. astme hüpertensioon, 3 või enam muud riskitegurit või elundi lõppkahjustus või suhkurtõbi. Samasse rühma kuuluvad 3. astme arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid ilma muude riskiteguriteta, sihtorganikahjustusteta, kaasnevate haigusteta ja suhkurtõveta. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk selles rühmas järgmise 10 aasta jooksul jääb vahemikku 20–30%.

Väga kõrge riskiga rühm (risk 4) . Sellesse rühma kuuluvad mis tahes raskusastmega arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid, kellel on kaasnevad haigused, samuti III astme arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid, kellel on muud riskifaktorid ja/või sihtorganite kahjustus ja/või suhkurtõbi, isegi ilma selleta. seotud haigustest. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk järgmise 10 aasta jooksul ületab 30%.

2001. aastal töötasid Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusliku Seltsi eksperdid välja "Arteriaalse hüpertensiooni ennetamise, diagnoosimise ja ravi soovitused" (edaspidi "soovitused").

Hüpertooniline haigusmaetapid viitab muutuste puudumisele sihtorganites.

Hüpertooniline haigusIIetapid mida iseloomustab ühe või mitme muutuse esinemine sihtorganites.

Hüpertooniline haigusIIIetapid on seatud ühe või mitme seotud (kaasneva) oleku juuresolekul.

Kliiniline pilt

Subjektiivsed ilmingud

Primaarse arteriaalse hüpertensiooni tüsistusteta kulgemisega ei pruugi pikka aega kaasneda subjektiivsed sümptomid, eelkõige peavalud, ning haigus avastatakse ainult kogemata vererõhu mõõtmisel või rutiinse läbivaatuse käigus.

Patsientide järjekindel ja sihikindel küsitlemine võimaldab aga välja selgitada primaarse (essentsiaalse) arteriaalse hüpertensiooni subjektiivsed ilmingud valdaval enamusel patsientidest.

Kõige tavalisem kaebus on peal peavalud . Peavalude olemus on erinev. Mõnel patsiendil avaldub peavalu peamiselt hommikul, pärast ärkamist (paljud kardioloogid ja neuropatoloogid peavad seda haigusele iseloomulikuks tunnuseks), teistel tekib peavalu emotsionaalse või füüsilise pinge perioodil tööpäeva jooksul või tööpäeva lõpus. Peavalu lokaliseerimine on samuti mitmekesine - kaelapiirkond (kõige sagedamini), oimukohad, otsmik, parietaalpiirkond, mõnikord ei suuda patsiendid isegi peavalu asukohta täpselt määrata või öelda, et "kogu pea valutab". Paljud patsiendid märgivad peavalu ilmnemise selget sõltuvust ilmastikutingimuste muutustest. Peavalude intensiivsus ulatub kergest, mida tajutakse pigem raskustundena peas (ja see on tüüpiline valdavale enamusele patsientidest), kuni väga olulise raskusastmeni. Mõned patsiendid kurdavad tugevat torkivat või pigistavat valu pea erinevates osades.

Sageli kaasneb peavalu uimane, värisev iem kõndimisel ringide ilmumine ja värelev "lendab" silme ees ami, täiskõhutunne või tinnitus . Siiski tuleb märkida, et tugevat peavalu, millega kaasneb pearinglus ja muud ülalmainitud kaebused, täheldatakse vererõhu olulise tõusuga ja see võib olla hüpertensiivse kriisi ilming.

Tuleb rõhutada, et arteriaalse hüpertensiooni progresseerumisel suureneb peavalu intensiivsus ja pearingluse sagedus. Samuti tuleb meeles pidada, et mõnikord on peavalu arteriaalse hüpertensiooni ainus subjektiivne ilming.

Ligikaudu 40–50% primaarse hüpertensiooniga patsientidest on neurootilised häired . Need väljenduvad emotsionaalses labiilsuses (ebastabiilne meeleolu), ärrituvuses, pisaravuses, mõnikord depressioonis, väsimuses, asteenilistes ja hüpohondriaalsetes sündroomides, depressioonis ja kardiofoobias.

17-20% patsientidest on valu südames . Tavaliselt on need mõõduka intensiivsusega valud, mis paiknevad peamiselt südame tipu piirkonnas, ilmnevad enamasti pärast emotsionaalset stressi ega ole seotud füüsilise stressiga. Kardialgia võib olla püsiv, pikaajaline, nitraadid ei leevendu, kuid reeglina väheneb valu südame piirkonnas pärast rahustite võtmist. Arteriaalse hüpertensiooni korral südamepiirkonna valu ilmnemise mehhanism jääb ebaselgeks. Need valud ei peegelda müokardi isheemiat.

Siiski tuleb märkida, et arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on kaasuv südame isheemiatõbi, võib täheldada klassikalisi stenokardiahooge ja sageli on need põhjustatud vererõhu tõusust.

Umbes 13-18% patsientidest kurdavad südamelöögid (tavaliselt räägime siinustahhükardiast, harvemini - paroksüsmaalsest tahhükardiast), katkestuse tunne südame piirkonnas (ekstrasüstoolse arütmia tõttu).

Iseloomulikud on nägemiskahjustuse kaebused (kärbeste vilkumine silmade ees, ringide, täppide ilmumine, silmade ees uduloori tunne ja haiguse rasketel juhtudel - progresseeruv nägemise kaotus). Need kaebused on tingitud võrkkesta hüpertensiivsest angiopaatiast ja retinopaatiast.

Arteriaalse hüpertensiooni progresseerumisel ja tüsistuste tekkega tekivad kaebused aju- ja perifeersete arterite progresseeruva ateroskleroosi, ajuveresoonkonna õnnetuste, südame isheemiatõve kulgemise süvenemise, neerukahjustuse ja kroonilise neerupuudulikkuse, südamepuudulikkuse ( väljendunud müokardi hüpertroofiaga patsientidel).

Andmete analüüsimine ajalugu , tuleks selgitada järgmisi olulisi punkte:

arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve esinemine, südame isheemiatõve varajase arengu juhtumid lähisugulastel (neid tegureid võetakse arvesse hilisemas riskikihistuses);

patsiendi elustiil (rasvade, alkoholi, soola kuritarvitamine; suitsetamine, füüsiline passiivsus; patsiendi töö iseloom; psühho-emotsionaalsete stressirohkete olukordade esinemine tööl; olukord perekonnas);

patsiendi iseloomu ja psühho-emotsionaalse seisundi tunnused;

sümptomaatilisele arteriaalsele hüpertensioonile viitava anamneetilise teabe olemasolu;

vererõhu näitajate dünaamika nii kodus kui ka arsti külastamisel;

antihüpertensiivse ravi efektiivsus;

kehakaalu ja lipiidide metabolismi dünaamika (kolesterool, triglütseriidid, lipoproteiinid).

Selle anamneetilise teabe saamine võimaldab täpsemalt määrata riskirühma, südame isheemiatõve ja kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke tõenäosust ning ratsionaalsemalt rakendada antihüpertensiivset ravi.

Patsientide objektiivne uurimine

Ülevaatus. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide uurimisel tuleb tähelepanu pöörata kehakaalu hindamisele, kehamassiindeksi (Quetelet indeks) arvutamisele, rasvumise tuvastamisele ja rasvade jaotumise olemusele. Taas tuleb tähelepanu pöörata metaboolse sündroomi sagedasele esinemisele. Cushingoidset tüüpi rasvumine (valdav rasvade ladestumine näole, lülisamba kaelaosasse, õlavöötmesse, rindkeresse, kõhupiirkonda) koos lillakaspunaste nahavenitusribadega (striad) võimaldab kohe seostada arteriaalse hüpertensiooni esinemist patsiendil hüperkortisolism (Itsenko-Cushingi tõbi või sündroom).

Tüsistusteta primaarse arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ei leita tavaliselt lisaks ülekaalule (30-40% patsientidest) muid iseloomulikke tunnuseid. Vasaku vatsakese raske hüpertroofia ja selle funktsiooni rikkumisega võib tekkida vereringepuudulikkus, mis väljendub akrotsüanoosi, jalgade ja jalgade turse, õhupuuduse ja raske südamepuudulikkuse korral isegi astsiidina.

Radiaalsete arterite palpatsioon on kergesti ligipääsetav, lisaks on vaja hinnata mitte ainult pulsisagedust ja selle rütmi, vaid ka selle väärtust mõlemal radiaalarteril ja radiaalarteri seina seisundit. Arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab pingeline, raskesti kokkusurutav pulss.

Südame uuring . Arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab vasaku vatsakese hüpertroofia areng. See väljendub tõstvas südameimpulsis ja kui lisandub vasaku vatsakese õõnsuse laienemine, suureneb südame vasakpoolne piir. Südame kuulamisel määratakse II tooni aktsent üle aordi ja haiguse pikaajalisel esinemisel süstoolne väljutuskahin (südame põhjal). Selle müra ilmnemine paremal asuvas II interkostaalses ruumis on aordi ateroskleroosile äärmiselt iseloomulik ja seda leitakse ka hüpertensiivse kriisi ajal.

Vasaku vatsakese müokardi märkimisväärselt väljendunud hüpertroofia korral võib ilmneda ebanormaalne IV toon. Selle päritolu on tingitud vasaku aatriumi aktiivsest kokkutõmbumisest koos kõrge diastoolse rõhuga vasaku vatsakese õõnes ja vatsakese müokardi lõdvestumisega diastoli korral. Tavaliselt ei ole IV toon vali, seetõttu salvestatakse see sagedamini fonokardiograafilise uuringu käigus, harvemini auskulteeritakse.

Vasaku vatsakese tõsise laienemise ja selle kontraktiilsuse rikkumisega võib samaaegselt kuulda III ja IV südamehääli, samuti mitraalregurgitatsioonist tingitud süstoolset müra südame tipus.

Arteriaalse hüpertensiooni kõige olulisem sümptom on loomulikult kõrge vererõhk. Süstoolse vererõhu väärtus 140 mm Hg näitab arteriaalset hüpertensiooni. Art. ja rohkem ja/või diastoolne 90 mm Hg. Art. ja veel.

Praegu on paljud prospektiivsed uuringud kinnitanud seisukohta, et nii diastoolse kui ka süstoolse vererõhu tõus on riskitegur kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeks, nagu südame isheemiatõbi (sh müokardiinfarkt), insult, südame- ja neerupuudulikkus ning tõus. suremus südame-veresoonkonna haigustesse.

Framinghami uuringu tulemused näitasid veenvalt, et arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel sõltub kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk 10-aastase jälgimisperioodi jooksul vererõhu tõusu astmest, samuti sihtorgani kahjustuse raskusest, muust. riskifaktorid ja kaasnevad haigused (seotud kliinilised seisundid).

WHO ja MOAG eksperdid pakkusid välja riskide jaotamise vastavalt nelja kategooriasse (madal, keskmine, kõrge ja väga kõrge) või risk 1, risk 2, risk 3, risk 4. Iga kategooria risk arvutatakse Framinghami uuringu tulemuste kohaselt südame-veresoonkonna haiguste, aga ka müokardiinfarkti ja insuldi surma tõenäosuse andmete 10 aasta keskmise põhjal.

Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riski määra määramiseks konkreetse patsiendi jaoks on vaja mitte ainult (ja mitte niivõrd) hinnata arteriaalse hüpertensiooni astet, vaid ka riskitegurite arvu, sihtorganite kaasatust. patoloogiline protsess ja kaasuvad (seotud) südame-veresoonkonna haigused.

Arteriaalse hüpertensiooni etioloogia ja ravi

Kaasaegne ühiskond elab aktiivset elu ja pühendab sellest tulenevalt vähe aega oma terviseseisundile. Oluline on jälgida vererõhu taset, kuna vereringesüsteemi hüpotensiivsed ja hüpertensiivsed häired on kõige levinumad. Hüpertensiooni patogenees on üsna keeruline, kuid hüpertensiooni ravis on teatud põhimõtted, mille skeem on paljudele teada.

Eriti oluline on vererõhku jälgida pärast 40-45 eluaastat. Nendel inimestel on risk haigestuda südame-veresoonkonna süsteemi haigustesse. Arteriaalne hüpertensioon on meie aja haiguste seas liidripositsioonil ja mõjutab kõiki elanikkonnarühmi, kellestki mööda minemata.

Patogenees

Kõigepealt on vaja analüüsida põhjuseid, teha kindlaks, miks kõrge vererõhk tekib. Arteriaalse hüpertensiooni patogeneesi määrab paljude kardiovaskulaarsüsteemi toimimist mõjutavate tegurite muutumine.

Postnovi teooria määratleb haiguse põhjused ioonide transpordi halvenemise ja rakumembraanide kahjustuse tagajärjel. Kõige selle juures püüavad rakud kohaneda ebasoodsate muutustega ja säilitada ainulaadseid funktsioone. See on tingitud järgmistest teguritest:

• neurohumoraalsete süsteemide aktiivse tegevuse suurenemine;
• muutused rakkude hormonaalses interaktsioonis;
• kaltsiumivahetus.

Hüpertensiooni patogenees sõltub suuresti rakkude kaltsiumisisaldusest. See on oluline rakkude kasvu aktiveerimiseks ja silelihaste kokkutõmbumisvõimeks. Esiteks põhjustab kaltsiumi ülekoormus veresoonte ja südame lihaskihi hüpertroofiat, mis suurendab hüpertensiooni arengut.

Hüpertensiooni patogenees on tihedalt seotud hemodünaamiliste häiretega. See kõrvalekalle tekib inimkeha adaptiivsete ja integraalsete süsteemide neurohumoraalsete patoloogiate tagajärjel. Integreeritud süsteemi patoloogiad hõlmavad järgmisi tingimusi:

• südame, veresoonte, neerude düsfunktsioon;
• suurenenud vedeliku kogus kehas;
• naatriumi ja selle soolade kogunemine;
• aldosterooni kontsentratsiooni tõus.

Multifaktoriaalset hüpertensiooni, mille patogenees on üsna mitmetähenduslik, määrab ka kudede insuliiniresistentsus. Hüpertensiooni areng sõltub veresoonte retseptorite adrenergilisest tundlikkusest ja nende asukoha tihedusest, vasodilataatorite stiimulite nõrgenemise intensiivsusest, naatriumi imendumisest organismis ja sümpaatilise närvisüsteemi toimimise olemusest.

Kui patsiendil tekib arteriaalne hüpertensioon, sõltub selle patogenees kardiovaskulaarsüsteemi toimimist kontrollivate bioloogiliste, hormonaalsete ja neuroendokriinsete rütmide õigsusest. On olemas teooria, et hüpertensiooni etiopatogenees sõltub suguhormoonide kontsentratsioonist.

Etioloogia

Hüpertensiooni etioloogia ja patogenees on omavahel tihedalt seotud. Selle haiguse algpõhjust ei olnud võimalik täpselt kindlaks teha, sest hüpertensioon võib olla nii iseseisev haigus kui ka märk teiste patoloogiliste protsesside arengust organismis. Põhjuste kohta on palju teooriaid, kuid arvukad uuringud on tuvastanud hüpertensiooni peamise etioloogilise teguri – kõrge närvipinge.

Glomerulonefriidi korral on tõenäoline ka hüpertensioon. Selle etioloogia määrab naatriumi metabolismi protsesside rikkumine kehas.

Kui arteriaalne hüpertensioon areneb, määravad selle etioloogia ja patogenees tavaliselt järgmised tingimused:

• arterite ja arterioolide toonilised kokkutõmbed;
• prostaglandiinide kontsentratsiooni langus;
• suurenenud survehormoonide sekretsioon;
• ajukoore talitlushäired;
• suurenenud kaadmiumi kontsentratsioon;
• magneesiumi puudus;
• aju hüpotalamuse osa ümberstruktureerimine vanuse tõttu;
• liigne soola tarbimine;
• pikaajaline närviline väsimus;
• pärilikkus.

Esiteks on arteriaalse hüpertensiooni etioloogia tihedalt seotud inimese kesknärvisüsteemi seisundiga, seega mõjutab igasugune närvipinge või -stress vererõhu taset. Juhtudel, kui patsiendil tekib hüpertensioon, võib selle etioloogia olla äärmiselt ulatuslik, mistõttu tuleb diagnoos suunata vererõhu tõusu täpse põhjuse väljaselgitamisele.

Haiguse etapid

Hüpertensiivne sündroom ehk hüpertensioon on haigus, mis progresseerub ja arenedes läheb ühest faasist teise. Patoloogilisel protsessil on järgmised etapid:

• esimene (kõige lihtsam);
• teine;
• kolmas (surmaohuga).

Haiguse esimene etapp on kõige lihtsam. Vererõhu tase inimesel pidevalt ei tõuse, siseorganitele see seisund suurt kahju ei tee. Selle haigusvormi ravi viiakse läbi ilma ravimteraapiat kasutamata, kuid spetsialisti järelevalve all.

Kui vaskulaarse toonuse ravimiseks ei võeta meetmeid, võib haigus minna raskemasse vormi - teise etappi. Sel juhul on juba võimalik kahjustada siseorganeid, mis on tundlikud äkilistele rõhulangustele. Nende hulka kuuluvad nägemisorganid, neerud, aju ja loomulikult süda. Inimesel tekivad sellised patoloogiad:

• unearterite patoloogia (intima paksenemine, aterosklerootiliste naastude teke);
• mikroalbuminuuria;
• võrkkesta arterite ahenemine;
• südame vasaku vatsakese patoloogia.

Kolmanda astme haigusega on kõik siseorganid tõsiselt kahjustatud, võimalikud tüsistused kuni surmani. Arteriaalse hüpertensiooni taustal tekivad järgmised seisundid:

• aordi dissektsioon;
• proteinuuria;
• verejooksud võrkkestas;
• vaskulaarne dementsus;
• äge hüpertensiivne entsefalopaatia;
• mööduv isheemiline atakk;
• insult;
• südamepuudulikkus 2-3 kraadi;
• müokardiinfarkt.

Kui diagnoosi ei tehtud õigeaegselt või uurimisandmeid tõlgendati õigesti, väheneb patsiendi eduka tulemuse võimalus.

Kliiniline pilt

Haiguse ilmingud on tüüpilised ja kergesti äratuntavad. Hüpertensiooni algstaadiumis ei märka inimene pikka aega, et tal on probleeme vererõhu tasemega. Tüüpilised sümptomid (hüpertensiooni kliinik) ilmnevad aja jooksul:

• cardialgia (südamevalu);
• surve labiilsus;
• ninaverejooksud;
• pearinglus;
• raskustunne pea tagaosas;
• suruv peavalu.

Kõige tavalisem kõrge vererõhu tunnus on hommikune peavalu, sagedane pearinglus, raskustunne kuklas. Kui rõhk tõuseb üle normi, tekib inimesel ninast verejooks, misjärel valu taandub või kaob täielikult.

Väga sageli võib vererõhu tõus olla asümptomaatiline, ilmsed ilmingud ilmnevad ainult labiilse hüpertensiooni või hüpertensiivse kriisi korral. Kui hüpertensioon areneb paralleelselt südame isheemiatõvega, on kardialgia võimalik. Haiguse kolmandas staadiumis on suur risk südame- ja neerupuudulikkuse, hüpertensiivse entsefalopaatia, äkilise südameastma ja arütmia tekkeks.

Ravi

Kaasaegne meditsiin käib ajaga kaasas ja areneb pidevalt. Iga päevaga leitakse üha uusi arteriaalse hüpertensiooni raviviise, kuid pikaajaline ravialgoritm on olemas ja seda kasutatakse tõhusalt. Kogu ravi koosneb kahest komponendist – soovitatav on medikamentoosne ravi ja elustiili muutmine.

Mis tahes ravi määratakse vastavalt diagnoosi tulemustele ja määratakse haiguse tõsiduse järgi. Kuid sõltumata faasist koosneb arteriaalse hüpertensiooni ravi järgmistest aspektidest:

• väike füüsiline treening;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• kehakaalu kontroll;
• "soolamata" dieet.

Ravimid määrab arst ja ta jälgib hoolikalt, sest ravimite võtmise või üleannustamise reeglite rikkumine võib põhjustada korvamatuid tüsistusi. Ravi esmavaliku ravimitega peetakse esmatähtsaks:

• diureetikumid;
• beetablokaatorid;
• AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm);
• Ca-blokaatorid;
• angiotensiini blokaatorid.

Ravi algab haiguse esimese astmega. Kui ravi pole kuu aja jooksul tulemusi andnud, asendatakse monokomponentne ravimravi kombineeritud raviga, raviskeemis kombineeritakse AKE inhibiitoreid diureetikumide ja beetablokaatoritega või angiotensiini inhibiitoreid kaltsiumi blokaatoritega.

Ravi lepitakse kokku raviarstiga ja viiakse läbi vastavalt kõikidele soovitustele - see välistab tüsistuste tekkimise. Eneseravim võib põhjustada tõsist kahju kehale ja põhjustada pöördumatuid muutusi siseorganites. Tuleks läbi viia keha täielik diagnoos - selle tulemused aitavad tuvastada mis tahes ravimeetodi vastunäidustusi, sest ravi peaks aitama, mitte olemasolevaid probleeme süvendama.

Materjali koostasid Villevalde S.V., Kotovskaja Yu.V., Orlova Ya.A.

28. Euroopa hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamise kongressi tipphetk oli Euroopa Kardioloogide Seltsi ja Euroopa Hüpertensiooni Ühingu ühisjuhiste arteriaalse hüpertensiooni (AH) juhtimise uue versiooni esmaettekanne. Dokumendi tekst avaldatakse 25. augustil 2018, samaaegselt ametliku ettekandega Euroopa Kardioloogide Seltsi kongressil, mis toimub 25.-29.08.2018 Münchenis. Dokumendi täisteksti avaldamine toob kahtlemata kaasa analüüsi ja üksikasjaliku võrdluse Ameerika seltside soovitustega, mis esitati 2017. aasta novembris ja mis muudavad radikaalselt hüpertensiooni diagnostilisi kriteeriume ja vererõhu sihttasemeid (BP). Selle materjali eesmärk on anda teavet ajakohastatud Euroopa soovituste põhisätete kohta.

Täiskogu salvestust täiskogu istungist, kus soovitusi tutvustati, saate vaadata Euroopa Hüpertensiooniühingu veebisaidil www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Vererõhutasemete klassifikatsioon ja hüpertensiooni määratlus

Euroopa Hüpertensiooni Seltsi eksperdid säilitasid vererõhu tasemete klassifikatsiooni ja hüpertensiooni määratluse ning soovitavad klassifitseerida vererõhk optimaalseks, normaalseks, kõrgeks normaalseks ning eristada hüpertensiooni 1., 2. ja 3. astmeid (soovitusklass I, tase tõendid C) (tabel 1).

Tabel 1 Kliinilise BP klassifikatsioon

Hüpertensiooni kriteeriumiks jäi vererõhu kliinilise mõõtmise järgi tase 140 mm Hg. ja üle selle süstoolse (SBP) ja 90 mm Hg korral. ja üle selle - diastoolse (DBP) jaoks. Koduseks vererõhu mõõtmiseks jäeti hüpertensiooni kriteeriumiks SBP 135 mm Hg. ja üle ja/või DBP 85 mm Hg. ja kõrgemale. Ööpäevase vererõhu monitooringu andmetel olid keskmise ööpäevase vererõhu diagnostilised piirpunktid vastavalt 130 ja 80 mm Hg, päeval - 135 ja 85 mm Hg, öösel - 120 ja 70 mm Hg (tabel 2) .

Tabel 2. Hüpertensiooni diagnostilised kriteeriumid kliiniliste ja ambulatoorsete mõõtmiste järgi

BP mõõtmine

Hüpertensiooni diagnoos põhineb jätkuvalt kliinilistel vererõhu mõõtmistel, julgustatakse ambulatoorsete BP mõõtmiste kasutamist ning rõhutatakse 24-tunnise jälgimise (ABPM) ja koduse BP mõõtmise täiendavat väärtust. Seoses kontoris mõõdetava vererõhu mõõtmisega ilma meditsiinitöötajate juuresolekuta tunnistatakse, et praegu ei ole piisavalt andmeid, et soovitada seda laialdaseks kliiniliseks kasutamiseks.

ABPM-i eelised hõlmavad järgmist: valge kitli hüpertensiooni tuvastamine, tugevam ennustusväärtus, öise vererõhu hindamine, vererõhu mõõtmine patsiendi tegelikus elus, täiendav võime tuvastada ennustavaid BP fenotüüpe, laia valikut teavet ühes uuringus, sealhulgas lühiajaline BP varieeruvus. ABPM-i piirangud hõlmavad uuringu kõrget hinda ja piiratud kättesaadavust, samuti selle võimalikku ebamugavust patsiendi jaoks.

Koduse vererõhu mõõtmise eeliste hulka kuuluvad valge kitliga hüpertensiooni tuvastamine, kulutõhusus ja laialdane kättesaadavus, vererõhu mõõtmine tuttavates tingimustes, kus patsient on lõõgastunum kui arsti juures, patsiendi osalemine vererõhu mõõtmises, korduvkasutatavus pika aja jooksul, ja varieeruvuse hindamine "päevast päeva". Meetodi puuduseks on võimalus saada mõõtmisi ainult puhkeolekus, vigade mõõtmise tõenäosus ja mõõtmiste puudumine une ajal.

Soovitatavad näidustused ambulatoorseks vererõhu mõõtmiseks (ABPM või kodune BP) on järgmised: seisundid, kus on suur valge kitliga hüpertensiooni tõenäosus (kliinilisel mõõtmisel 1. astme hüpertensioon, kliinilise BP märkimisväärne tõus ilma hüpertensiooniga seotud sihtorgani kahjustuseta), seisundid. kui varjatud hüpertensioon on väga tõenäoline (kõrge kliiniliselt mõõdetud normaalne BP, normaalne kliiniline BP lõpporgani kahjustusega patsiendil või kõrge üldine kardiovaskulaarne risk), posturaalne ja söögijärgne hüpotensioon patsientidel, kes ei saa ega saa antihüpertensiivset ravi, resistentse hüpertensiooni hindamine, Vererõhu kontroll, eriti kõrge riskiga patsientidel, ülemäärane BP reaktsioon treeningule, kliinilise BP märkimisväärne varieeruvus, hüpotensioonile viitavate sümptomite hindamine antihüpertensiivse ravi ajal. Konkreetne ABPM-i näidustus on öise BP ja öise BP vähenemise hindamine (nt öise hüpertensiooni kahtluse korral uneapnoe, kroonilise neeruhaiguse (CKD), suhkurtõve (DM), endokriinse hüpertensiooni, autonoomse düsfunktsiooniga patsientidel).

Hüpertensiooni sõeluuring ja diagnoosimine

Hüpertensiooni diagnoosimisel soovitatakse esimese sammuna kliiniline vererõhu mõõtmine. Hüpertensiooni tuvastamisel on soovitatav mõõta BP-d kontrollvisiitidel (välja arvatud 3. astme vererõhu tõus, eriti kõrge riskiga patsientidel) või teha ambulatoorset BP mõõtmist (ABPM või BP enesekontroll (SBP)). . Igal visiidil tuleks teha 3 mõõtmist intervalliga 1-2 minutit, lisamõõtmine tuleks teha, kui kahe esimese mõõtmise erinevus on üle 10 mm Hg. Patsiendi vererõhu taseme määramiseks võtke kahe viimase mõõtmise keskmine (IC). Ambulatoorset BP mõõtmist soovitatakse paljudes kliinilistes olukordades, nagu valge kitli või varjatud hüpertensiooni tuvastamine, ravi efektiivsuse kvantifitseerimine ja kõrvaltoimete (sümptomaatiline hüpotensioon) (IA) tuvastamine.

Kui tuvastatakse valge kitli hüpertensioon või varjatud hüpertensioon, on soovitatav kardiovaskulaarse riski vähendamiseks elustiili sekkumine, samuti regulaarne jälgimine ambulatoorse vererõhu (IC) mõõtmisega. Valge kitli hüpertensiooniga patsientidel võib hüpertensiooniga seotud sihtorganikahjustuse või kõrge/väga kõrge CV riski (IIbC) korral kaaluda hüpertensiooni meditsiinilist ravi, kuid rutiinsed vererõhku langetavad ravimid ei ole näidustatud (IIIC) .

Varjatud hüpertensiooniga patsientidel tuleb ambulatoorse BP (IIaC) normaliseerimiseks kaaluda farmakoloogilist antihüpertensiivset ravi ning kontrollimatu ambulatoorse vererõhuga ravitavatel patsientidel tuleks kaaluda antihüpertensiivse ravi intensiivistamist, kuna on kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste (IIaC) risk.

Seoses vererõhu mõõtmisega jääb lahendamata küsimus optimaalse vererõhu mõõtmise meetodi kohta kodade virvendusarütmiaga patsientidel.

Joonis 1. Hüpertensiooni skriinimise ja diagnoosimise algoritm.

Hüpertensiooni klassifikatsioon ja kihistumine kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke riski järgi

Juhised säilitavad SCORE lähenemisviisi üldisele kardiovaskulaarsele riskile, tunnistades, et hüpertensiooniga patsientidel suureneb see risk oluliselt hüpertensiooniga seotud sihtorgani kahjustuse (eriti vasaku vatsakese hüpertroofia, kroonilise neeruhaiguse) korral. Hüpertensiooniga patsientide kardiovaskulaarset prognoosi mõjutavate tegurite hulgas on lisatud (täpsemalt tagastatud) kusihappe tase, varajane menopaus, psühhosotsiaalsed ja majanduslikud tegurid, puhkepulss 80 lööki minutis või rohkem. Hüpertensiooniga seotud asümptomaatiline sihtorgani kahjustus klassifitseeritakse mõõdukaks krooniliseks neeruhaiguseks koos glomerulaarfiltratsiooni kiirusega (GFR).<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Kardiovaskulaarsüsteemi väljakujunenud haiguste loetelu täiendab aterosklerootiliste naastude esinemine pildiuuringutes ja kodade virvendus.

Kasutusele võeti lähenemisviis hüpertensiooni klassifitseerimiseks haiguse staadiumite (hüpertensioon) järgi, võttes arvesse vererõhu taset, prognoosi mõjutavate riskitegurite olemasolu, hüpertensiooniga seotud sihtorganikahjustusi ja kaasuvaid haigusi (tabel 3).

Klassifikatsioon hõlmab vererõhu vahemikku kõrgest normaalsest kuni 3. astme hüpertensioonini.

AH-l (hüpertensioonil) on 3 etappi. Hüpertensiooni staadium ei sõltu vererõhu tasemest, selle määrab sihtorgani kahjustuse olemasolu ja raskusaste.

1. staadium (tüsistusteta) – võib esineda ka teisi riskitegureid, kuid sihtorgani kahjustus puudub. Selles etapis klassifitseeritakse kõrge riskiga patsiendid 3. astme hüpertensiooniga patsiendid, olenemata riskitegurite arvust, samuti 2. astme hüpertensiooniga patsiendid, kellel on 3 või enam riskifaktorit. Mõõduka-kõrge riskikategooriasse kuuluvad 2. astme hüpertensiooni ja 1-2 riskifaktoriga patsiendid, aga ka 1. astme hüpertensiooniga patsiendid 3 või enama riskifaktoriga. Mõõduka riski kategooriasse kuuluvad I astme AH ja 1-2 riskifaktoriga patsiendid, 2. astme AH ilma riskiteguriteta. Kõrge normaalse BP ja 3 või enama riskifaktoriga patsiendid on madala ja mõõduka riskiga. Ülejäänud patsiendid klassifitseeriti madala riskiga patsientideks.

2. etapp (asümptomaatiline) tähendab hüpertensiooniga seotud asümptomaatilise sihtorgani kahjustuse olemasolu; CKD 3. staadium; Diabeet ilma sihtorgani kahjustuseta ja tähendab sümptomaatilise südame-veresoonkonna haiguse puudumist. 2. staadiumile vastav sihtorganite seisund kõrge normaalse vererõhuga liigitab patsiendi mõõduka-kõrge riskirühma, vererõhu tõusuga 1-2 kraadi - kõrge riskikategooriasse, 3 kraadi - kui. kõrge-väga kõrge riskikategooria.

3. staadium (komplitseeritud) määratakse sümptomaatiliste südame-veresoonkonna haiguste, kroonilise neeruhaiguse 4. staadiumis ja kõrgemal, diabeedi koos sihtorganikahjustusega. See etapp, sõltumata vererõhu tasemest, asetab patsiendi väga kõrge riski kategooriasse.

Elundite kahjustuste hindamine on soovitatav mitte ainult riski kindlaksmääramiseks, vaid ka ravi ajal jälgimiseks. Vasaku vatsakese hüpertroofia elektrokardiograafiliste ja ehhokardiograafiliste tunnuste muutus, GFR ravi ajal on kõrge prognostilise väärtusega; mõõdukas - albuminuuria ja pahkluu-õlavarreindeksi dünaamika. Unearterite intima-mediaalse kihi paksuse muutusel puudub prognostiline väärtus. Pulsilaine kiiruse dünaamika prognostilise väärtuse kohta järelduste tegemiseks pole piisavalt andmeid. Puuduvad andmed vasaku vatsakese hüpertroofia nähtude dünaamika olulisuse kohta magnetresonantstomograafia järgi.

Rõhutatakse statiinide rolli CV riski vähendamisel, sealhulgas suuremal riski vähendamisel, saavutades samal ajal BP kontrolli. Trombotsüütidevastane ravi on näidustatud sekundaarseks profülaktikaks ja seda ei soovitata kasutada südame-veresoonkonna haigusteta patsientidel esmaseks ennetuseks.

Tabel 3. Hüpertensiooni klassifikatsioon haiguse staadiumite kaupa, võttes arvesse vererõhu taset, prognoosi mõjutavate riskitegurite olemasolu, hüpertensiooniga seotud sihtorganite kahjustusi ja kaasuvaid haigusi.

Hüpertensiooni staadium	Muud riskitegurid, POM ja haigused	Kõrge normaalne BP	AG 1 kraad	AG 2 kraadi	AG 3 kraadi
1. etapp (keerutamata)	Muid FR-sid pole	madal risk	madal risk	mõõdukas risk	kõrge riskiga
		madal risk	mõõdukas risk	Mõõdukas – kõrge risk	kõrge riskiga
	3 või enam RF-i	Madal kuni mõõdukas risk	Mõõdukas – kõrge risk	kõrge riskiga	kõrge riskiga
2. etapp (asümptomaatiline)	AH-POM, CKD etapp 3 või DM ilma POM-ita	Mõõdukas – kõrge risk	kõrge riskiga	kõrge riskiga	Kõrge – väga kõrge risk
3. etapp (keeruline)	Sümptomaatiline CVD, krooniline neeruhaigus ≥ 4. staadium või	Väga kõrge risk	Väga kõrge risk	Väga kõrge risk	Väga kõrge risk

POM - sihtorgani kahjustus, AH-POM - hüpertensiooniga seotud sihtorgani kahjustus, RF - riskifaktorid, CVD - kardiovaskulaarne haigus, DM - suhkurtõbi, CKD - ​​krooniline neeruhaigus

Antihüpertensiivse ravi alustamine

Kõigil hüpertensiooniga või kõrge normaalse BP-ga patsientidel soovitatakse muuta elustiili. Medikamentoosse ravi alustamise ajastus (samaaegselt mitteravimite sekkumisega või hilinenud) määratakse kliinilise BP taseme, kardiovaskulaarse riski taseme, sihtorgani kahjustuse või kardiovaskulaarse haiguse olemasolu järgi (joonis 2). Nagu varemgi, soovitatakse kõigil 2. ja 3. astme hüpertensiooniga patsientidel, olenemata kardiovaskulaarse riski (IA) tasemest, kohe alustada antihüpertensiivset ravi, kusjuures vererõhu sihttase tuleb saavutada hiljemalt 3 kuu jooksul.

1. astme hüpertensiooniga patsientidel peaksid soovitused elustiili muutmiseks algama nende efektiivsuse hindamisega vererõhu normaliseerimisel (IIB). 1. astme hüpertensiooniga kõrge/väga kõrge CV riskiga patsientidel, kellel on CV haigus, neeruhaigus või elundi lõppkahjustuse tunnused, soovitatakse antihüpertensiivset ravi samaaegselt elustiili sekkumisega (IA). Otsustavam (IA) kui 2013. aasta juhised (IIaB) on lähenemisviis antihüpertensiivse ravi alustamiseks 1. astme hüpertensiooniga patsientidel, kellel on madal mõõdukas CV risk, ilma südame- või neeruhaiguseta, ilma sihtorgani kahjustusteta ja normaliseerimata BP. 3-6 kuud esialgset elustiili muutmise strateegiat.

2018. aasta juhendis on uus ravimravi võimalus kõrge normaalse vererõhuga (130-139/85-89 mm Hg) patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna haiguste, eriti südame isheemiatõve olemasolust tingitud väga kõrge kardiovaskulaarne risk. (CHD). ) (IIbA). 2013. aasta juhiste kohaselt ei olnud kõrge normaalse BP (IIIA) patsientidele antihüpertensiivne ravi näidustatud.

Euroopa suuniste 2018. aasta versiooni üks uusi kontseptuaalseid lähenemisviise on vähem konservatiivne lähenemine eakate vererõhu kontrollile. Eksperdid soovitavad antihüpertensiivse ravi alustamiseks madalamat vererõhu piirväärtust ja eakatel patsientidel madalamat vererõhu sihttaset, rõhutades patsiendi bioloogilise, mitte kronoloogilise vanuse hindamise tähtsust, võttes arvesse seniilset asteeniat ja enesehooldusvõimet. ja ravi talutavus.

Hea vormis vanematel patsientidel (isegi üle 80-aastastel) on soovitatav antihüpertensiivne ravi ja elustiili muutmine, kui vererõhk on ≥160 mmHg. (IA). Täiustatud soovituslik hinne ja tõendite tase (IA vs IIbC 2013. aastal) antihüpertensiivse ravimiteraapia ja elustiili muutuste jaoks eakatel (> 65-aastased, kuid mitte vanemad kui 80-aastased) patsientidel, kelle vererõhk on vahemikus 140–159 mm Hg, subjekt ravi hea talutavusega. Kui ravi on hästi talutav, võib nõrkadel eakatel patsientidel (IIbB) kaaluda ka ravimteraapiat.

Tuleb meeles pidada, et patsiendi teatud vanuseni jõudmine (isegi 80-aastane või vanem) ei ole põhjus antihüpertensiivse ravi (IIIA) määramata jätmiseks või tühistamiseks, kui see on hästi talutav.

Joonis 2. Elustiili muutuste ja antihüpertensiivse ravimiravi alustamine kliinilise BP erinevatel tasemetel.

Märkused: CVD = kardiovaskulaarne haigus; CAD = koronaararteri haigus; AH-POM = hüpertensiooniga seotud sihtorgani kahjustus

BP sihttasemed

Tutvustades oma suhtumist SPRINT uuringu tulemustesse, mida USA-s võeti arvesse hüpertensiooni diagnoosimise uute kriteeriumide ja vererõhu sihttasemete sõnastamisel, juhivad Euroopa eksperdid tähelepanu sellele, et vererõhu mõõtmine kontoris on vajalik ilma meditsiinitöötajaid ei ole varem üheski randomiseeritud kliinilises uuringus kasutatud, see oli tõendusbaas hüpertensiooni ravi otsuste tegemisel. Meditsiinipersonali juuresolekuta vererõhu mõõtmisel ei teki valge kitli efekti ning tavapärase mõõtmisega võrreldes võib SBP tase olla madalam 5-15 mmHg võrra. Oletatakse, et SPRINT uuringus võib SBP tasemed vastata SBP tasemetele, mida tavaliselt mõõdetakse 130–140 ja 140–150 mmHg juures. rohkem ja vähem intensiivse antihüpertensiivse ravi rühmades.

Eksperdid tunnistavad, et on kindlaid tõendeid, et SBP langetamine alla 140 ja isegi 130 mmHg on kasulik. Andmed randomiseeritud kliiniliste uuringute ulatuslikust metaanalüüsist (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957–967), mis näitasid oluliste hüpertensiooniga seotud kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeriski vähenemist. SBP vähenemine iga 10 mm kohta Hg algtasemel 130-139 mm Hg. (st kui SBP jõuab ravi ajal alla 130 mm Hg): südame isheemiatõve risk 12%, insuldi risk 27%, südamepuudulikkus 25%, peamised kardiovaskulaarsed sündmused 13%, surm mis tahes põhjusel - 11 %. Lisaks näitas teine ​​randomiseeritud uuringute metaanalüüs (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016; 34 (4): 613-22) ka suuremate kardiovaskulaarsete tagajärgede riski vähenemist, kui SBP oli alla 130 või DBP oli alla 80 mmHg võrreldes vähem intensiivse vererõhu langusega (keskmised vererõhutasemed olid 122,1/72,5 ja 135,0/75,6 mm Hg).

Kuid Euroopa eksperdid esitavad ka argumente, mis toetavad konservatiivset lähenemist BP taseme sihttasemele:

• BP alandamisest saadav kasu väheneb, kui BP eesmärgid vähenevad;
• madalama vererõhu taseme saavutamine antihüpertensiivse ravi ajal on seotud tõsiste kõrvaltoimete suurema esinemissagedusega ja ravi katkestamisega;
• vähem kui 50% antihüpertensiivset ravi saavatest patsientidest saavutavad praegu SBP sihttaseme<140 мм рт.ст.;
• tõendid madalamate BP sihtmärkide kasulikkuse kohta on vähem tugevad mitmes olulises hüpertensiooniga patsientide alampopulatsioonis: eakad, diabeedi, kroonilise neeruhaiguse ja koronaararterite haigusega patsiendid.

Sellest tulenevalt on Euroopa 2018. aasta soovitustes seatud esmaseks eesmärgiks vererõhu sihttaseme saavutamine alla 140/90 mmHg. kõigil patsientidel (IA). Ravi hea talutavuse korral on soovitatav vererõhku alandada 130/80 mm Hg-ni. või madalam enamikul patsientidel (IA). DBP sihttasemena tuleks kaaluda taset alla 80 mm Hg. kõigil hüpertensiooniga patsientidel, olenemata riskitasemest või kaasnevatest haigustest (IIaB).

Kõigi hüpertensiivsete patsientide puhul ei saa aga kasutada sama BP taset. SBP sihttasemete erinevused määratakse patsientide vanuse ja kaasuvate haiguste põhjal. Soovitatav on madalam SBP sihtmärk 130 mmHg. või madalam - diabeediga (sellel on kõrvalnähtude hoolikas jälgimine) ja koronaararterite haigusega patsientidel (tabel 4). Patsientidel, kellel on anamneesis insult, tuleb kaaluda SBP sihtväärtust 120 (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

Tabel 4 SBP sihttasemed hüpertensiivsete patsientide valitud alampopulatsioonides

Märkused: DM, suhkurtõbi; CAD, südame isheemiatõbi; krooniline neeruhaigus, krooniline neeruhaigus; TIA, mööduv isheemiline atakk; * - kõrvalnähtude hoolikas jälgimine; ** - kui üle antakse.

2018. aasta soovituste kokkuvõtlik seisukoht kontorivererõhu sihtvahemike kohta on esitatud tabelis 5. Uus säte, mis on tegeliku kliinilise praktika jaoks oluline, on taseme määramine, millest allapoole vererõhku ei tohiks langetada: see on kõikide patsientide jaoks. 120 ja 70 mmHg.

Tabel 5 Kliinilise BP sihtvahemikud

Vanus, aastad	Sihtvahemikud kontoris SBP, mmHg
					insult/
	Sihi üles<130 või madalam, kui seda kantakse Mitte vähem<120	Sihi üles<130 või madalam, kui seda kantakse Mitte vähem<120	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse	Sihi üles<130 või madalam, kui seda kantakse Mitte vähem<120	Sihi üles<130 või madalam, kui seda kantakse Mitte vähem<120
	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse
	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse	Sihi üles<140 до 130 kui talutakse
kliinilise DBP sihtvahemik,

Märkused: DM = suhkurtõbi, CAD = südame isheemiatõbi, CKD = krooniline neeruhaigus, TIA = mööduv isheemiline atakk.

Ambulatoorsete vererõhu sihtmärkide (ABPM või BPDS) arutamisel tuleb meeles pidada, et üheski raskete tulemusnäitajatega randomiseeritud kliinilises uuringus ei ole antihüpertensiivse ravi muutmise kriteeriumina kasutatud ABPM-i ega süstoolset vererõhku. Andmed ambulatoorse vererõhu sihttasemete kohta saadakse ainult vaatlusuuringute tulemuste ekstrapoleerimisel. Lisaks vähenevad erinevused kontori- ja ambulatoorsete BP tasemete vahel, kui kontori BP väheneb. Seega täheldatakse 24-tunnise ja kontori vererõhu lähenemist tasemel 115-120/70 mm Hg. Võib arvestada, et kontori SBP sihttase on 130 mm Hg. vastab ligikaudu 24-tunnise SBP tasemele 125 mmHg. ABPM-i ja SBP-ga<130 мм рт.ст. при СКАД.

Lisaks ambulatoorse vererõhu optimaalsetele sihttasemetele (ABPM ja SBP) on endiselt küsimusi vererõhu sihttasemete kohta hüpertensiooniga ja madala kardiovaskulaarse riskiga noortel patsientidel, mis on DBP sihttase.

Elustiili muutused

Hüpertensiooni ravi hõlmab elustiili muutusi ja ravimteraapiat. Paljud patsiendid vajavad medikamentoosset ravi, kuid pildi muutmine on hädavajalik. Need võivad ennetada või edasi lükata hüpertensiooni teket ja vähendada kardiovaskulaarset riski, lükata edasi või kõrvaldada 1. astme hüpertensiooniga patsientide vajadus ravimiravi järele ning tugevdada antihüpertensiivse ravi mõju. Siiski ei tohiks elustiili muutused kunagi olla põhjuseks, miks kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientide ravi edasi lükata. Mittefarmakoloogiliste sekkumiste peamiseks puuduseks on patsientide vähene järgimine ravisoostumusest ja selle vähenemine aja jooksul.

Soovitatavad elustiili muutused, millel on tõestatud BP-d alandavad mõjud, hõlmavad soola piiramist, mitte rohkem kui mõõdukat alkoholitarbimist, rohket puu- ja köögiviljade tarbimist, kehakaalu langetamist ja säilitamist ning regulaarset treeningut. Lisaks on kohustuslik tungiv soovitus suitsetamisest loobuda. Tubaka suitsetamisel on äge survet avaldav toime, mis võib tõsta ambulatoorset päevast BP-d. Suitsetamisest loobumine on lisaks mõjule vererõhule oluline ka kardiovaskulaarse riski vähendamiseks ja vähi ennetamiseks.

Juhiste eelmises versioonis liigitati elustiili sekkumiste tõendite tasemed BP-le ja teistele kardiovaskulaarsetele riskifaktoritele ning rasketele lõpp-punktidele (CV tulemused) avaldatava mõju järgi. 2018. aasta suunistes märkisid eksperdid tõendite kogutaseme. Hüpertensiooniga patsientidele soovitatakse järgmisi elustiili muutusi:

• Piirata soola tarbimist 5 g-ni päevas (IA). Karmim hoiak võrreldes 2013. aasta versiooniga, kus soovitati piirata kuni 5-6 g päevas;
• Alkoholitarbimise piiramine meestel 14 ühikuni nädalas, naistel kuni 7 ühikuni nädalas (1 ühik – 125 ml veini või 250 ml õlut) (IA). 2013. aasta versioonis arvestati alkoholitarbimist etanooli grammides päevas;
• Vältida tuleks rohket joomist (IIIA). Uus ametikoht;
• Suurenenud köögiviljade, värskete puuviljade, kala, pähklite, küllastumata rasvhapete (oliiviõli) tarbimine; madala rasvasisaldusega piimatoodete tarbimine; vähene punase liha tarbimine (IA). Eksperdid rõhutasid vajadust suurendada oliiviõli tarbimist;
• Kontrollige kehakaalu, vältige ülekaalulisust (kehamassiindeks (KMI) >30 kg/m2 või vööümbermõõt üle 102 cm meestel ja üle 88 cm naistel), säilitage tervislik KMI (20-25 kg/m2) ja vööümbermõõt ( alla 94 cm meestel ja alla 80 cm naistel), et vähendada vererõhku ja kardiovaskulaarset riski (IA);
• Regulaarne aeroobne treening (vähemalt 30 minutit mõõdukat dünaamilist füüsilist tegevust 5–7 päeva nädalas) (IA);
• Suitsetamisest loobumine, tugi- ja abimeetmed, suunamine suitsetamisest loobumise programmidele (IB).

Lahendamata jäävad küsimused soolatarbimise optimaalse taseme kohta, et vähendada kardiovaskulaarset riski ja surmaohtu, ning muude mitteravimite sekkumiste mõju kardiovaskulaarsetele tulemustele.

Hüpertensiooni uimastiravi strateegia

Uutes soovitustes on antihüpertensiivse põhiravina jäetud 5 ravimiklassi: AKE inhibiitorid (AKE inhibiitorid), angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB), beetablokaatorid (BB), kaltsiumi antagonistid (CA), diureetikumid (tiasiid ja tasido- nagu (TD), nagu kloortalidoon või indapamiid) (IA). Samal ajal näidatakse mõningaid muutusi BB asendis. Neid võib välja kirjutada antihüpertensiivsete ravimitena spetsiifiliste kliiniliste olukordade, näiteks südamepuudulikkuse, stenokardia, varasema müokardiinfarkti, rütmikontrolli vajaduse, raseduse või selle planeerimise korral. Bradükardia (südame löögisagedus alla 60 löögi/min) lisati BB absoluutse vastunäidustusena ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus jäeti nende kasutamise suhtelise vastunäidustusena välja (tabel 6).

Tabel 6. Peamiste antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamise absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Narkootikumide klass	Absoluutsed vastunäidustused	Suhtelised vastunäidustused
Diureetikumid		Metaboolne sündroom Glükoositaluvuse häire Rasedus Hüperkaltseemia hüpokaleemia
Beetablokaatorid	Bronhiaalastma Atrioventrikulaarne blokaad 2-3 kraadi Bradükardia (HR<60 ударов в минуту)*	Metaboolne sündroom Glükoositaluvuse häire Sportlased ja füüsiliselt aktiivsed patsiendid
Dihüdropüridiin AK		Tahhüarütmiad Südamepuudulikkus (CHF madala LV EF-ga, II-III FC) Alumiste jäsemete esialgne tugev turse*
Mitte-dihüdropüridiini AK-d (verapamiil, diltiaseem)	Kõrge gradatsiooni sino-kodade ja atrioventrikulaarne blokaad Raske vasaku vatsakese düsfunktsioon (LVEF)<40%) Bradükardia (HR<60 ударов в минуту)*
	Rasedus Angioödeem ajaloos Hüperkaleemia (kaalium >5,5 mmol/l)
	Rasedus Hüperkaleemia (kaalium >5,5 mmol/l) Kahepoolne neeruarteri stenoos	Fertiilses eas naised ilma usaldusväärse rasestumisvastase vahendita*

Märkused: LV EF - vasaku vatsakese väljutusfraktsioon, FC - funktsionaalne klass. * - Paksus kirjas muudatused võrreldes 2013. aasta soovitustega.

Eksperdid panid enamiku patsientide puhul erilist rõhku kahe ravimiga ravi alustamisele. Kombineeritud ravi esmase strateegiana kasutamise põhiargument on põhjendatud mure, et ühe ravimi väljakirjutamisel eeldusel, et annust tiitritakse edasi või lisatakse järgnevatel visiitidel teine ​​ravim, jääb enamik patsiente pikaks ajaks ebapiisavalt tõhusale monoteraapiale. ajast.

Monoteraapiat peetakse 1. astme hüpertensiooniga madala riskiga patsientide jaoks vastuvõetavaks lähtepunktiks (kui SBP<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

Eduka BP kontrolli üks olulisemaid komponente on patsiendi ravist kinnipidamine. Sellega seoses on kahe või enama antihüpertensiivse ravimi kombinatsioonid ühes tabletis paremad kui vabad kombinatsioonid. Uutes 2018. aasta juhistes on kahekordse fikseeritud kombinatsiooniga ravi alustamise tõendite klass ja tase ("ühe pilli" strateegia) üle viidud IB-le.

Soovitatavad kombinatsioonid jäävad RAAS-i blokaatorite (AKE inhibiitorite või ARB-de) kombinatsioonideks AK-de või TD-dega, eelistatavalt "ühes pillis" (IA). Märgitakse, et kombinatsioonis võib kasutada ka teisi 5 põhiklassi ravimeid. Kui topeltravi ei aita, tuleb määrata kolmas antihüpertensiivne ravim. Alusena säilitab oma prioriteedid RAAS-i blokaatorite (ACE inhibiitorid või ARB-d) kolmikkombinatsioon, AK koos TD-ga (IA). Kui kolmikraviga ei saavutata vererõhu sihttaset, on soovitatav lisada väikesed annused spironolaktooni. Kui see ei talu, võib kasutada eplerenooni või amiloriidi või suurtes annustes TD või lingudiureetikume. Ravile võib lisada ka beeta- või alfablokaatoreid.

Tabel 7. Tüsistusteta hüpertensiooni meditsiinilise ravi algoritm (saab kasutada ka sihtorganikahjustuse, tserebrovaskulaarse haiguse, suhkurtõve ja perifeerse ateroskleroosiga patsientidel)

Teraapia etapid	Ettevalmistused	Märkmed
	AKE inhibiitor või ARB AC või TD	Monoteraapia madala riskiga SAD-ga patsientidele<150 мм рт.ст., очень пожилых (>80 aastat) ja seniilse asteeniaga patsiendid
	AKE inhibiitor või ARB
Kolmekordne kombinatsioon (soovitavalt 1 tabletis) + spironolaktoon, talumatuse korral teine ​​ravim	AKE inhibiitor või ARB AA + TD + spironolaktoon (25-50 mg üks kord päevas) või mõni muu diureetikum, alfa- või beetablokaator	Seda olukorda peetakse resistentseks hüpertensiooniks ja see nõuab suunamist spetsiaalsesse keskusesse täiendavaks läbivaatuseks.

Juhendis esitatakse lähenemisviise kaasuvate haigustega AH-patsientide ravimiseks. Hüpertensiooni kombineerimisel kroonilise neeruhaigusega, nagu ka eelmistes soovitustes, on näidatud, et TD on kohustuslik asendada lingudiureetikumidega, kui GFR langeb alla 30 ml / min / 1,73 m 2 (tabel 8), samuti kahe ravimi väljakirjutamise võimatus. RAAS blokaatorid (IIIA) . Käsitletakse teraapia "individualiseerimise" küsimust sõltuvalt ravi talutavusest, neerutalitluse ja elektrolüütide (IIaC) näitajatest.

Tabel 8. Hüpertensiooni medikamentoosse ravi algoritm kombinatsioonis kroonilise neeruhaigusega

Teraapia etapid	Ettevalmistused	Märkmed
CKD (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии)
Esmane ravi Topeltkombinatsioon (eelistatavalt 1 tabletis)	AKE inhibiitor või ARB AC või TD/TPD (või lingudiureetikum*)	BB määramist võib kaaluda ravi mis tahes etapis konkreetsetes kliinilistes olukordades, nagu südamepuudulikkus, stenokardia, müokardiinfarkt, kodade virvendusarütmia, rasedus või selle planeerimine.
Kolmekordne kombinatsioon (eelistatavalt 1 tabletis)	AKE inhibiitor või ARB (või lingudiureetikum*)
Kolmekordne kombinatsioon (soovitavalt 1 tabletis) + spironolaktoon** või muu ravim	AKE inhibiitor ehk ARB+AK+ TD + spironolaktoon** (25–50 mg üks kord päevas) või mõni muu diureetikum, alfa- või beetablokaator
*- kui eGFR<30 мл/мин/1,73м 2 ** - Ettevaatust: Spironolaktooni manustamine on seotud kõrge hüperkaleemia riskiga, eriti kui eGFR on alguses<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

Hüpertensiooni medikamentoosse ravi algoritmil kombinatsioonis südame isheemiatõvega (CHD) on olulisemad tunnused (tabel 9). Patsientidel, kellel on anamneesis müokardiinfarkt, on soovitatav lisada teraapiasse BB ja RAAS blokaatorid (IA), stenokardia korral tuleks eelistada BB ja/või AC (IA).

Tabel 9. Hüpertensiooni medikamentoosse ravi algoritm kombinatsioonis koronaararterite haigusega.

Teraapia etapid	Ettevalmistused	Märkmed
Esmane ravi Topeltkombinatsioon (eelistatavalt 1 tabletis)	AKE inhibiitor või ARB BB või AK AK + TD või BB	Monoteraapia 1. astme hüpertensiooniga patsientidele, väga eakatele (>80-aastased) ja "habrastele" patsientidele. Kaaluge ravi alustamist SBP ≥130 mmHg korral.
Kolmekordne kombinatsioon (eelistatavalt 1 tabletis)	Ülaltoodud ravimite kolmekordne kombinatsioon
Kolmekordne kombinatsioon (eelistatavalt 1 tabletis) + spironolaktoon või muu ravim	Lisage kolmekordsele kombinatsioonile spironolaktoon (25–50 mg üks kord päevas) või mõni muu diureetikum, alfa- või beetablokaator	Seda olukorda peetakse resistentseks hüpertensiooniks ja see nõuab suunamist spetsiaalsesse keskusesse täiendavaks läbivaatuseks.

Kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidele on pakutud välja ilmselge ravimite valik. CHF ja madala EF-ga patsientidel on soovitatav kasutada AKE inhibiitoreid või ARB-sid ja beetablokaatoreid, samuti vajadusel diureetikume ja/või mineralokortikoidi retseptori (IA) antagoniste. Kui soovitud vererõhku ei saavutata, on soovitatav lisada dihüdropüridiin AK (IIbC). Kuna ükski ravimirühm ei ole säilinud EF-ga patsientidel parem, võib kasutada kõiki 5 antihüpertensiivsete ainete (IC) klassi. Vasaku vatsakese hüpertroofiaga patsientidele on soovitatav määrata RAAS-i blokaatorid kombinatsioonis AK ja TD-ga (I A).

Hüpertensiooniga patsientide pikaajaline jälgimine

Vererõhu langus tekib 1-2 nädala pärast ravi algusest ja jätkub järgmise 2 kuu jooksul. Sellel perioodil on oluline planeerida esimene visiit, et hinnata ravi efektiivsust ja jälgida ravimite kõrvaltoimete teket. Järgnev vererõhu jälgimine tuleb läbi viia 3. ja 6. ravikuul. Riskitegurite dünaamikat ja sihtorgani kahjustuse raskust tuleks hinnata 2 aasta pärast.

Erilist tähelepanu pööratakse kõrge normaalse vererõhu ja "valge kitli" hüpertensiooniga patsientide jälgimisele, kellele otsustati medikamentoosset ravi mitte määrata. Neid tuleks igal aastal üle vaadata, et hinnata BP-d, riskitegurite muutusi ja elustiili muutusi.

Patsiendi jälgimise kõikidel etappidel tuleb ravist kinnipidamist hinnata kui peamist põhjust, miks BP on halb. Selleks tehakse ettepanek läbi viia tegevusi mitmel tasandil:

• Arsti tase (teabe andmine hüpertensiooniga kaasnevate riskide ja ravi kasulikkuse kohta; optimaalse ravi määramine, sh elustiili muutused ja kombineeritud ravimteraapia võimaluse korral ühes tabletis; patsiendi võimete kasutamise suurendamine ja temalt tagasiside saamine suhtlemisel apteekriga ja õed).
• Patsiendi tase (vererõhu enese- ja kaugjälgimine, meeldetuletuste ja motivatsioonistrateegiate kasutamine, haridusprogrammides osalemine, teraapia enesekorrektsioon vastavalt patsientidele lihtsatele algoritmidele; sotsiaalne tugi).
• Teraapia tase (raviskeemide lihtsustamine, "ühe pilli" strateegia, kalendripakettide kasutamine).
• Tervishoiusüsteemi tase (seiresüsteemide arendamine; õdede ja apteekritega suhtlemise rahaline toetamine; fikseeritud kombinatsioonide hüvitamine patsientidele; arstidele ja apteekritele kättesaadava ravimiretseptide riikliku andmebaasi arendamine; ravimite kättesaadavuse suurendamine).

• 24-tunnise vererõhu jälgimise ja vererõhu enesejälgimise kasutamise võimaluste laiendamine hüpertensiooni diagnoosimisel
• Uute sihtväärtuste BP vahemike kasutuselevõtt sõltuvalt vanusest ja kaasuvatest haigustest.
• Konservatiivsuse vähendamine eakate ja seniilsete patsientide ravis. Eakate patsientide ravi taktika valimiseks tehakse ettepanek keskenduda mitte kronoloogilisele, vaid bioloogilisele vanusele, mis hõlmab seniilse asteenia raskuse, enesehoolduse ja ravi talutavuse hindamist.
• "Ühe pilli" strateegia rakendamine hüpertensiooni raviks. Eelistatakse 2 ja vajadusel 3 ravimi fikseeritud kombinatsioonide määramist. Enamiku patsientide jaoks on soovitatav alustada ravi kahe ravimiga ühes tabletis.
• Terapeutiliste algoritmide lihtsustamine. Enamikul patsientidel tuleks eelistada RAAS-i blokaatori (AKE inhibiitor või ARB) kombinatsioone AK-de ja/või TD-dega. BB-d tuleks määrata ainult konkreetsetes kliinilistes olukordades.
• Tähelepanu suurendamine patsiendi ravist kinnipidamise kui vererõhu ebapiisava kontrolli peamise põhjuse hindamisele.
• Õdede ja apteekrite rolli suurendamine hüpertensiooniga patsientide koolitamisel, järelevalvel ja toetamisel, mis on BP kontrolli üldise strateegia oluline osa.

28. täiskogu istungi salvestus

Euroopa arteriaalse hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna kongress

Villevalde Svetlana Vadimovna – meditsiiniteaduste doktor, professor, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni kardioloogia osakonna juhataja „N.N. V.A. Almazov" Venemaa tervishoiuministeeriumist.

Kotovskaja Julija Viktorovna - meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli Venemaa teadusuuringute kliinilise gerontoloogiakeskuse teadusuuringute asedirektor. N.I. Pirogov Venemaa tervishoiuministeeriumist

Orlova Yana Arturovna – meditsiiniteaduste doktor, Moskva Lomonossovi Riikliku Ülikooli fundamentaalmeditsiini teaduskonna multidistsiplinaarse kliinilise koolituse osakonna professor. M. V. Lomonosovi nimelise Moskva Riikliku Ülikooli meditsiiniuuringute ja õppekeskuse vanusega seotud haiguste osakond.

mõiste "" all arteriaalne hüpertensioon", "arteriaalne hüpertensioon"mõistetakse kõrgenenud vererõhu (BP) sündroomi hüpertensiooni ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni korral.

Tuleb rõhutada, et mõistete semantiline erinevus " hüpertensioon"Ja" hüpertensioon"praktiliselt mitte ükski. Etümoloogiast tuleneb hüper - kreeka keelest üle, üle - normi ületamist näitav eesliide; tensio - ladina keelest - stress; tonos - kreeka keelest. - stress. Seega mõisted "hüpertensioon" ja ""hüpertensioon" tähendab sisuliselt sama asja - "ülestress".

Ajalooliselt (alates G. F. Langi ajast) on see arenenud nii, et Venemaal kasutatakse terminit "hüpertensioon" ja vastavalt "arteriaalne hüpertensioon", väliskirjanduses terminit " arteriaalne hüpertensioon".

Hüpertensiivse haiguse (AH) all mõistetakse tavaliselt kroonilist haigust, mille peamiseks ilminguks on arteriaalse hüpertensiooni sündroom, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega ja mille puhul vererõhu (BP) tõus on tingitud teadaolevast,. paljudel juhtudel kõrvaldatud põhjused ("sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon") (VNOK soovitused, 2004).

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

I. Hüpertensiooni etapid:

• Hüpertensioon (AH) I staadium viitab muutuste puudumisele "sihtorganites".
• Hüpertensioon (AH) II staadium tuvastatakse ühe või mitme "sihtorgani" muutuste korral.
• Hüpertensioon (AH) III staadium tuvastatud kaasnevate kliiniliste seisundite esinemisel.

II. Arteriaalse hüpertensiooni astmed:

Arteriaalse hüpertensiooni astmed (vererõhu (BP) tasemed) on toodud tabelis nr 1. Kui süstoolse vererõhu (BP) ja diastoolse vererõhu (BP) väärtused jagunevad erinevatesse kategooriatesse, siis kõrgem arteriaalne hüpertensioon (AH). Arteriaalse hüpertensiooni (AH) kõige täpsema astme saab määrata äsja diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral ja patsientidel, kes ei võta antihüpertensiivseid ravimeid.

Tabel number 1. Vererõhu (BP) tasemete (mm Hg) määratlus ja klassifikatsioon

Esitatakse klassifikatsioon enne 2017. aastat ja pärast 2017. aastat (sulgudes)

Vererõhu kategooriad (BP)	Süstoolne vererõhk (BP)	Diastoolne vererõhk (BP)
Optimaalne vererõhk	< 120	< 80
normaalne vererõhk	120-129 (< 120* )	80-84 (< 80* )
Kõrge normaalne vererõhk	130-139 (120-129* )	85-89 (< 80* )
AH 1. raskusastmega (kerge)	140-159 (130-139* )	90-99 (80-89* )
II raskusastme arteriaalne hüpertensioon (mõõdukas)	160-179 (140-159* )	100-109 (90-99* )
Arteriaalne hüpertensioon 3. raskusastmega (raske)	>= 180 (>= 160* )	>= 110 (>= 100* )
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon	>= 140

* - uus hüpertensiooni astme klassifikatsioon aastast 2017 (ACC / AHA hüpertensiooni juhised).

III. Hüpertensiooniga patsientide riskikihistamise kriteeriumid:

I. Riskitegurid:

a) Põhiline:
- mehed > 55 aastat vanad - naised > 65 aastat vanad
- suitsetamine.

b) Düslipideemia
TC > 6,5 mmol/L (250 mg/dl)
HDLR > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dl)
HSLPV

c) (naistel

G) kõhupiirkonna rasvumine: vööümbermõõt > 102 cm meestel või > 88 cm naistel

e) C-reaktiivne valk:
> 1 mg/dl)

e):

- Istuv eluviis
- Suurenenud fibrinogeeni tase

g) Diabeet:
- tühja kõhu veresuhkru tase > 7 mmol/l (126 mg/dl)
- Vere glükoosisisaldus pärast sööki või 2 tundi pärast 75 g glükoosi allaneelamist > 11 mmol/l (198 mg/dl)

II. Sihtorgani kahjustus (hüpertensiooni 2. staadium):

a) Vasaku vatsakese hüpertroofia:
EKG: Sokolov-Lyoni märk> 38 mm;
Cornelli toode > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m 2 meestel ja > 110 g/m 2 naistel
Rindkere Rg-graafika - kardio-rindkere indeks> 50%

b) (unearteri intima-media kihi paksus >

sisse)

G) mikroalbuminuuria: 30-300 mg/päevas; uriini albumiini/kreatiniini suhe > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) meestel ja >

III. Seotud (kaasnev) kliinilised seisundid (3. staadiumi hüpertensioon)

aga) Peamine:
- mehed > 55 aastat vanad - naised > 65 aastat vanad
- suitsetamine

b) Düslipideemia:
TC > 6,5 mmol/L (> 250 mg/dL)
või CHLDL > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dl)
või HSLVP

sisse) Varajase südame-veresoonkonna haiguste perekonna ajalugu(naiste seas

G) kõhupiirkonna rasvumine: vööümbermõõt > 102 cm meestel või > 88 cm naistel

e) C-reaktiivne valk:
> 1 mg/dl)

e) Täiendavad riskitegurid, mis mõjutavad negatiivselt arteriaalse hüpertensiooniga (AH) patsiendi prognoosi:
- Häiritud glükoositaluvus
- Istuv eluviis
- Suurenenud fibrinogeeni tase

g) Vasaku vatsakese hüpertroofia
EKG: Sokolov-Lyoni märk> 38 mm;
Cornelli toode > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m 2 meestel ja > 110 g/m 2 naistel
Rindkere Rg-graafika - kardio-rindkere indeks> 50%

h) Ultraheli märgid arteri seina paksenemisest(karotiidi intima-media kihi paksus >0,9 mm) või aterosklerootilised naastud

ja) Seerumi kreatiniinisisalduse kerge tõus 115–133 µmol/L (1,3–1,5 mg/dl) meestel või 107–124 µmol/L (1,2–1,4 mg/dL) naistel

kuni) mikroalbuminuuria: 30-300 mg/päevas; uriini albumiini/kreatiniini suhe > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) meestel ja > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) naistel

l) Tserebrovaskulaarne haigus:
Isheemiline insult
Hemorraagiline insult
Mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus

m) südamehaigus:
müokardiinfarkt
stenokardia
Koronaarne revaskularisatsioon
Südamepuudulikkuse

m) neeruhaigus:
diabeetiline nefropaatia
Neerupuudulikkus (seerumi kreatiniinisisaldus > 133 µmol/L (> 5 mg/dl) meestel või > 124 µmol/L (> 1,4 mg/dl) naistel
Proteinuuria (>300 mg päevas)

umbes) Perifeersete arterite haigus:
Aordi aneurüsmi lahkamine
Sümptomaatiline perifeersete arterite haigus

P) Hüpertensiivne retinopaatia:
Hemorraagia või eksudaadid
Nägemisnärvi turse

Tabel number 3. Arteriaalse hüpertensiooniga (AH) patsientide riskikihistus

Lühendid allolevas tabelis:
HP – madal risk,
UR – mõõdukas risk,
VS – kõrge risk.

Lühendid ülaltoodud tabelis:
HP - madal arteriaalse hüpertensiooni risk,
UR - mõõdukas arteriaalse hüpertensiooni risk,
VS – kõrge arteriaalse hüpertensiooni risk.