Psühhodünaamiline lähenemine

Klassikaline psühhoanalüüs

Psühhoteraapia algust seostatakse Sigmund Freudi psühhoanalüüsi loomisega. Tema vaadete revolutsiooniline olemus seisnes selles, et ta arendas välja psühhodünaamilise lähenemise isiksusele. Selle lähenemisviisi kesksel kohal on eeldus, et isiksus ja käitumine on ego pingutuste tulemus teadvustamata psüühilisi konflikte reaalse maailma nõuetega lepitada.

Freud uskus, et patsiendi abistamine on tema probleemide aluseks olevate alateadlike konfliktide parem mõistmine. Freudi psühhoanalüüs pakub selle arusaamise saavutamiseks psühholoogiliste protseduuride komplekti.

Suurt osa Freudi pakutust kasutavad psühhoterapeudid teistes teoreetilistes käsitlustes, näiteks: patsiendi eluloo ja tema praeguste probleemide vahelise seose süstemaatiline uurimine; mõtete ja emotsioonide rõhutamine ravi ajal; patsiendi ja terapeudi vahelise suhte terapeutiline kasutamine.

Psühhoanalüüsi algus

Psühhoanalüüs arenes välja Freudi meditsiinipraktikast; teda hämmastasid patsiendid, kes kannatasid hüsteeriliste sümptomite all – pimedus, kurtus, halvatus või muud füüsilise põhjuseta sümptomid. Esialgu kasutas Freud nende patsientide raviks hüpnootilist soovitust, kuid sellel ravil oli osaline ja ajutine toime. Hiljem muutsid Freud ja tema kolleeg Joseph Breuer taktikat: nad palusid hüpnotiseeritud patsientidel meenutada elusündmusi, mis võisid nende sümptomeid vallandada. Neuroosi arengut kirjeldati järgmiselt. Inimene tajub mõnda sündmust vaimse traumana, mida ta ei suuda selle valu tõttu tervikuna üle elada. Selle tulemusena mõju hilineb. Kinnijäänud energia ei leia väljapääsu, vaid siseneb kehasse, häirides selle toimimist. Tänu sellele energiale tekivad kehapiirkonnas sümptomid.

Kui valusad sündmused on sunnitud mälust välja minema, lähevad teadvusetusse, nende koha võtab sümptom. Sümptom tundub mõnikord juhuslik, kuid see krüpteerib, peidab kogemuse, säilitades selle tähenduse ja välise avaldumise elemendid. Näiteks Breueri patsient Anna O. ei saanud klaasist juua ja vett alla neelata. Hüpnoosiseisundis meenutas ta allasurutud episoodi sellest, kuidas ühel päeval neiu lasi koeral klaasist juua. Anna sundis välja vastikutunde. Pärast seda, kui patsiendile see juhtum meenus, sai ta klaasist vabalt juua. Kui minevikusündmused taastuvad, vabanevad allasurutud mõtted ja tunded, viivitatud afektid ja sümptomid kaovad. See teraapia, mida Freud ja Breuer nimetasid "kõneteraapiaks", põhines katarsial. Lõpuks lõpetas Freud hüpnoosi tegemise ja lasi patsiendil lihtsalt diivanil lõõgastuda ja meelde tuletatud mälestustest teatada (kasutage vaba seost).

Praktika üldistamise ja teadvustamatuse kontseptsiooni teoreetilise analüüsi tulemusena nihutas Freud neuroosi mõistmisel rõhuasetuse traumalt teadvustamata ajendite dünaamikale. Vaatlused näitasid, et neuroosi aluseks ei ole mitte niivõrd reaalne trauma, kuivõrd infantiilsed kihutused ja fantaasiad.

Freudi rabas tõsiasi, et paljud tema patsientide sümptomid osutusid seotud mälestustega ühe vanema või lähisugulase seksuaalsest väärkohtlemisest lapsepõlves. Tekkis küsimus: kas laste väärkohtlemine on tõesti nii tavaline või olid patsientide teated valed? Freud kaldus teise soovituse poole: hüsteerilised sümptomid võivad põhineda alateadlikel soovidel ja fantaasiatel, mitte lihtsalt mälestustel tegelikest sündmustest. Seega peegeldab patsiendi mälestus lapsepõlve võrgutamisest lapsepõlve fantaasiat või soovi sellise sündmuse järele. See seletus ei viinud mitte ainult selliste kontseptsioonideni nagu infantiilne seksuaalsus ja Oidipuse kompleks, vaid nihutas ka psühhoanalüütilise teraapia fookuse kadunud mälestuste paljastamiselt teadvustamata soovide ja konfliktide uurimisele.

Isiksuse kontseptsioon

Psühhodünaamiline lähenemine isiksusele rõhutab teadvustamata vaimsete protsesside mõju mõtete, tunnete ja inimkäitumise määramisele. Freudi isiksuseteooria algab eeldusest, et inimesed sünnivad põhiinstinktide või vajadustega mitte ainult toidu, vee ja hapniku järele, vaid ka seksi ja agressiivsuse järele. Turvalisuse, aktsepteerimise, armastuse jms vajadused põhinevad neil põhivajadustel. Iga inimene seisab silmitsi ülesandega rahuldada ümbritseva maailma erinevaid vajadusi, mis sageli valmistab neile meelehärmi. Freudi järgi kujuneb ja areneb isiksus selle probleemi lahendamise protsessis ning peegeldub selles, kuidas see lahendatakse.

Freudi sõnul koosneb isiksus kolmest põhikomponendist. Esimene komponent on Id (it) – teadvuseta energia reservuaar, mida nimetatakse libiidoks. Id sisaldab põhiinstinkte, soove ja impulsse, millega inimesed sünnivad, nimelt: Eros – naudingu ja seksi instinkt ning Thanatos – surmainstinkt, mis võib motiveerida agressiivsust või destruktiivsust enda või teiste suhtes. ID otsib kohest rahuldust, sõltumata sotsiaalsetest normidest või teiste õigustest ja tunnetest. Teisisõnu, id töötab naudingu põhimõttel.

Isiksuse teine komponent on ego (mina). See on mõistus. Ego otsib võimalusi instinktide rahuldamiseks, võttes arvesse ühiskonna norme ja reegleid. Ego leiab kompromisse id põhjendamatute nõudmiste ja reaalse maailma nõudmiste vahel – tegutseb reaalsusprintsiibi järgi. Ego püüab rahuldada vajadusi, kaitstes samal ajal inimest füüsiliste ja emotsionaalsete kahjude eest, mis võivad tuleneda teadlikkusest, rääkimata id-st lähtuvate impulsside reaktsioonist. Ego on isiksuse täidesaatev jõud.

Isiksuse kolmas komponent on Superego. See komponent areneb kasvatusprotsessis vanemlike ja sotsiaalsete väärtuste sisestamise tulemusena. Freud kasutab selle protsessi jaoks terminit "introjektsioon". Superego hõlmab endas sisendatud väärtusi, meie lubatud ja keelamist. See on meie südametunnistus. Superego toimib moraaliprintsiibi alusel, tema normide rikkumine toob kaasa süütunde.

Instinktide (Id), mõistuse (Ego) ja moraali (Superego) kokkupõrge viib intrapsüühiliste ehk psühhodünaamiliste konfliktide tekkeni. Isiksus peegeldub selles, kuidas inimene lahendab paljude vajaduste probleemi.

Ego kõige olulisem funktsioon on kaitsemehhanismide moodustamine ärevuse ja süütunde vastu. Kaitsemehhanismid on teadvustamata psühholoogilised taktikad, mis aitavad kaitsta inimest ebameeldivate emotsioonide eest – allasurumine, projektsioon, reaktsioonide teke, intellektualiseerimine, ratsionaliseerimine, eitamine, sublimatsioon jne. Neurootiline ärevus on Freudi sõnul signaal, et teadvuseta impulsid ähvardavad kaitsemehhanisme ületada. ja jõuda teadvuseni.

Repressioon on üks lihtsamaid mehhanisme, mille eesmärk on eemaldada teadvusest vastuvõetamatu tunnete, mõtete ja tegevuskavatsuste sisu, mis võib põhjustada Superego. Kuid teadvusetusse sunnitud, jätkavad need "kompleksid" inimese vaimset elu ja käitumist ning otsivad pidevalt väljapääsu. Seetõttu on nende alateadvuses hoidmiseks vaja pidevat energiakulu. Näiteks võib inimene oma agressiivsed impulsid täielikult maha suruda ja need annavad end tunda ainult keelelibisemises, reservatsioonides. Inimest ootab ees ebameeldiv missioon ja ta justkui unustab kogemata telefoninumbri, millele helistada.

Regressioon on inimese naasmine psühhoseksuaalse arengu varasematesse etappidesse. Täiskasvanu võib emotsionaalselt rasketes olukordades käituda nagu laps, näiteks uskuda salapärastesse vaimudesse, oodata neilt abi. Suulise staadiumi naasmine on seotud suulise rahuloluga, näiteks alkoholi joomisega. Päeval magama jäämine võib olla kaitsereaktsioon. Regressioon võib avalduda väga erinevates laste käitumisvormides: asjade ära rikkumine, impulsiivsed reaktsioonid, põhjendamatu risk, agressiivne tegevus võimude vastu jne.

Eitamine on katse mitte aktsepteerida tegelikkusena sündmusi, mis on Ego jaoks ebasoovitavad. Tähelepanuväärne on sellistel juhtudel oskus oma mälestustes ebameeldivaid sündmusi "vahele jätta", asendades need väljamõeldisega. Iseloomuliku näitena toob Freud Charles Darwini memuaare: “Palju aastaid,” kirjutas Darwin, “järgisin kuldreeglit, nimelt kui sattusin avaldatud faktile, tähelepanekule või ideele, mis oli vastuolus minu põhitulemustega, siis ma kohe. kirjutas selle üles; Olen kogemusega avastanud, et sellised faktid ja ideed libisevad palju kergemini meelest kui soodsad. Teine näide on alkoholianosognoosia – alkoholisõltuvuse eitamine.

Reaktiivne moodustumine on kaitse, mille puhul inimese käitumine on vastupidine tema tõelistele tunnetele. See on soovi ümberpööramine. Näiteks võib seksuaalseid impulsse tagasi lükata liigse tagasihoidlikkuse, jälestuse ja seksuaalsuse vihkamise kaudu. Ema suudab tekitava ärrituse täielikult maha suruda

tal on laps, rahulolematus tema käitumisega ja ta tunneb suuremat muret tema kasvatuse, hariduse ja tervise pärast. Ema loomulikust hoolitsusest lapse eest erineb selline käitumine kinnisidee ja tunded suurema intensiivsusega. Või näitab ülalpeetav inimene vanematega lahkarvamusi, negatiivsust, tülisid. Samal ajal saab tema jaoks määravaks vanemate arvamus, kuid ta tegutseb pidevalt nende nõuannete ja nõuete vastaselt. Sellise käitumise kaitsev olemus peitub selle emotsionaalses rikkuses ja jäikuses (selline inimene ei järgi ühtegi nõuannet).

Projektsioon - enda taunitavate omaduste, tunnete ja soovide alateadlik omistamine teisele inimesele. "Partnerit ei saa usaldada," ütleb ärimees, kes ise mängib ebaausat mängu. "Kõik mehed tahavad ühte asja," võite kuulda naiselt, kellel on tugev seksuaalne soov. Laps varustab mänguasja oma tunnetega.

Asendamine - objekti muutumine, millele tunded on suunatud. See mehhanism aktiveerub, kui selle objektiga seotud tunnete väljendamine on täis ohtu ja põhjustab ärevust. Sarnast olukorda võib elus sageli täheldada, kui viha valgub välja juhuslikult kohale tulnud inimese peale, mis on algselt suunatud näiteks ülemuse poole.

Kirjeldatud kaitsemehhanismide toimel ei satu konflikti sisu üldse teadvusesse. Moodustuvad ka keerukamad ego “manöövrid”, mille tulemusena traumaatiline sisu satub osaliselt teadvusesse, kuid allub moonutustele.

Isolatsioon on traumaatilise olukorra eraldamine sellega seotud emotsionaalsetest kogemustest. Mõtte ja emotsiooni vaheline seos on katkenud. Mõnikord saab inimene raske trauma, näiteks lähedase surma korral aru, kui suur on kaotus, kuid ei reageeri sellele emotsionaalselt. Tekib mingi jäikus, tundlikkuse vähenemine seoses traumaatilise teguriga. Kõik juhtub justkui kellegi teisega. Olukorra isoleeritus oma egost on eriti väljendunud lastel. Laps saab nukuga mängides “lubada” tal teha ja öelda kõike, mis tal endal on keelatud: olla hoolimatu, julm, vanduda, teiste üle nalja teha jne.

Ratsionaliseerimine on indiviidi jaoks vastuvõetamatute soovide, tunnete, motiivide õigustamine. Tundmata tegude tegelikke liikumapanevaid jõude, püüab inimene leida neile sotsiaalselt heakskiidetud õigustust. Seega tuleb superego ID-ga toime.

Intellektualiseerumine avaldub selles, et inimene teab allasurutud impulsside olemasolust, teadmised nende kohta on teadvuses olemas, kuid need impulsid ise on allasurutud. Näiteks võib eeldada viha olemasolu isa vastu, kuid samal ajal maha suruda isale ja teistele autoriteetidele suunatud agressiivseid impulsse.

Tänu kaitsemehhanismide tegevusele muutub alateadvus raskesti uuritavaks, kuid Freud töötas selleks välja meetodi – psühhoanalüüsi. Psühhoanalüüs hõlmab vabade assotsiatsioonide, unenägude, igapäevakäitumise (keelelibisemine, mäluvead jne) tõlgendamist, ülekande analüüsi...

vaba ühendus

Patsiendil paluti siseneda rahulikku enesevaatluse seisundisse, ilma mõtetesse süvenemata ja teatada kõigest, mis talle pähe tuleb, ilma teadliku valikuta, ilma mingist loogikast kinni pidamata. Tähtis pole loogika, vaid terviklikkus. Tuleb järgida teadvuse pinda, hoidudes kriitikast.

Vabade assotsiatsioonide sisuks on minevik ja tulevik, mõtted ja tunded, fantaasiad ja unistused. Nendes murrab allasurutud teadvuseta teadvuse pinnale. Vaba assotsiatsiooni kaudu õpib patsient traumaatilist kogemust taasesitama. Freud uskus, et inimkäitumises pole mingit võimalust ja Ariadne vabade assotsiatsioonide lõng viib patsiendi teadvuseta pimedasse koopasse. Vähenenud sensoorne aktiivsus, kui isegi psühhoanalüütik ei satu patsiendi vaatevälja, annab talle vabaduse väljendada allasurutud mõtteid ja tundeid.

Ülekanne

Ülekande (transfer) fenomeni mehhanism seisneb selles, et patsient identifitseerib alateadlikult arsti oma pregenitaalsete seksuaalsoovide objektidega. Teisisõnu, patsient "andab" arstile üle tunded, mida ta oli varem kogenud seoses teiste inimestega, eelkõige oma vanematega. On positiivseid ja negatiivseid ülekandeid. Positiivne ülekanne avaldub kaastunde, austuse, armastuse analüütiku vastu, negatiivne - antipaatia, viha, vihkamise, põlguse jne kujul.

Võttes selles näidendis rolli, peab psühhoanalüütik uue näidendi ümber kirjutama ja lavastama.

Vastupidavus

Resistentsus on patsiendi sisemised jõud, mis on psühhoteraapilisele tööle vastandlikud ja kaitsevad neuroosi terapeutilise mõju eest. Vormis on vastupanu samade kaitsereaktsioonide kordamine, mida patsient kasutas oma igapäevaelus. Vastupanu toimib patsiendi ego kaudu ja kuigi mõned vastupanu aspektid võivad olla teadlikud, jääb suur osa sellest teadvuseta.

Psühhoanalüütiku ülesanne on avastada, kuidas patsient vastu peab, millele ja miks. Vastupanu vahetu põhjus on selliste valusate nähtuste nagu ärevus, süütunne, häbi jne alateadlik vältimine. Nende universaalsete reaktsioonide taga vastuseks invasioonile patsiendi sisemaailma on tavaliselt instinktiivsed tungid, mis põhjustavad valusat mõju.

Unenägude analüüs

Psühhoanalüüsis on eriti oluline koht unenägudega töötamise tehnikal. Freudi järgi juhivad unenägu teadvustamata impulsid, mida inimene teadlikus seisundis tunnistada ei taha. Une ajal meelekontroll nõrgeneb ja välja tulevad keelatud impulsid. Und võivad häirida tugevad tungid, mistõttu unenägu varjab neid, riietades nad sümbolitesse.

Psühhoanalüüsil (ja mis tahes muul psühhodünaamilise lähenemisviisi raames kasutataval meetodil) on kaks peamist ülesannet:

1) saavutada patsiendi teadlikkus (arusaam) intrapsüühilisest või psühhodünaamilisest konfliktist;

2) konflikti väljaselgitamine, st jälgida, kuidas see mõjutab tegelikku käitumist ja inimestevahelisi suhteid.

Näiteks aitab psühhoanalüüs patsiendil teadvustada varjatud, allasurutud vihatunnet vanema vastu. Seda teadlikkust täiendab veelgi töö selle nimel, et patsient saaks emotsionaalselt kogeda ja vabastada allasurutud viha (katarsis). See töö aitab seejärel patsiendil teadvustada, kuidas teadvuseta konflikt ja sellega seotud kaitsemehhanismid tekitavad inimestevahelisi probleeme. Seega võib patsiendi vaenulikkus ülemuse, vanemtöötaja või muu "vanemakuju" vastu olla sümboolne, alateadlik reaktsioon laste konfliktidele vanemaga.

Seega rõhutab psühhodünaamiline lähenemine olulisust emotsionaalsete häirete tekke mõistmisel ja nende sisepsüühiliste konfliktide käsitlemisel, mis on isiksuse dünaamilise ja sageli alateadliku võitluse tulemus selle vastuoluliste motiivide pärast.

Kateksis

Psühhoanalüüsi nähakse dünaamilise psühholoogilise lähenemisena. See tähendab, et psühhoanalüüsi tuumaks on psüühilise energia kontseptsioon ja selle energia jaotus Id, Ego ja Superego vahel. Id on psüühilise energia allikas kehas: id omakorda saab energiat instinktidest. Seksuaalne erutus on näide instinktiivse psüühilise energia liikumisest. Kui Ego ja Superego moodustuvad, saavad nad ka energiat. Libiido on eluinstinktidele omane energia; hävitavatel instinktidel on agressiivne energia.

Kateksis on instinktiivse energia laengud, mis kipuvad tühjenema. Kuigi antikateksid on energialaengud, mis muudavad sellise tühjenemise võimatuks. ID-l on ainult instinktiivne "esmaprotsessi kateksis", mis kipub tühjenema. Ego-l ja superego-l on seevastu nii põhjuslik kateksis kui ka ohjeldav antikateksis. Libidinaalse kateksi kaks iseloomulikku tunnust on liikuvus, kergus, millega nad ühelt objektilt teisele üle lähevad, ja vastupidiselt kalduvus fikseerida või kinnituda konkreetsete objektide külge.

Psühhoanalüütik püüab alati mõista libiido ebaproportsionaalset katektsiooni ja püüab seda ümber jaotada.

Psühhoanalüüsi sordid

Mõned psühhoanalüüsi liigid, erinevalt freudismist, on vähem keskendunud id-le, teadvuseta ja infantiilsetele konfliktidele. Nad pööravad rohkem tähelepanu hetkeprobleemidele ja sellele, kuidas ego jõudu nende lahendamiseks kasutada. Nendes teraapiates ei aitata patsientidel teadvustada Oidipuse kompleksi, vaid seda, kuidas sügav ärevus, ebakindlus, alaväärsustunne toob kaasa mõttehäireid ja probleeme suhetes teiste inimestega.

See hõlmab eelkõige Carl Jungi analüütiline psühholoogia . Jung uskus, et psüühiline energia, mida Freud nimetas libiidoks, ei põhine ainult seksuaalsetel ja agressiivsetel instinktidel. Ta nägi seda üldisema elujõuna, mis hõlmas kaasasündinud soovi mitte ainult instinktiivse rahulduse järele, vaid ka põhiliste ajendite produktiivseks sulandumiseks reaalse maailma nõudmistega. Jung nimetas seda tendentsi transtsendentaalseks funktsiooniks.

Jung uskus, et igal inimesel pole mitte ainult isiklik alateadvus, vaid ka kollektiivne alateadvus, omamoodi mälupank, mis talletab kõik pildid ja ideed, mida inimrass on kogunud alates oma evolutsioonist madalamatest eluvormidest. Mõnda neist mustritest nimetatakse arhetüüpideks, kuna need koosnevad klassikalistest kujunditest või kontseptsioonidest. Arhetüübiks on saanud näiteks idee emast; igaüks sünnib eelsoodumusega tajuda teatud inimesi ja vastata neile emakujuna. Kurjakuulutavam arhetüüp on vari (sarnaselt Freudi ideega Id-st); see hõlmab kõige iidsemaid instinkte, mis pärinevad inimkonnaeelsest ajast. Jung uskus, et vari vastutab selliste mõistete eest nagu "patt" ja "kurat".

1. Peamised isiksuse arhetüübid:

Persona on see, kuidas me end maailmale esitleme: iseloom, sotsiaalsed rollid, riided, individuaalne stiil.

Ego on teadvuse keskpunkt.

Vari on isikliku alateadvuse keskpunkt.

Anima - Animus - ideaalsed teadvuseta struktuurid, mis peegeldavad ideid naiselikkuse ja mehelikkuse kuvandi kohta.

Mina on isiksuse korra ja terviklikkuse keskne arhetüüp.

Kollektiivne alateadvus, mille sisuks on arhetüübid.

Individuaalsus on kõige sisemine, püsivam ja võrreldamatu ainulaadsus.

Individuatsioon - iseendaks saamine ehk "eneseteostus", on terviklikkuse, enda alateadvuse mõistmise, aga ka oma teadvuseta potentsiaali lahtirullumise, avaldumise protsess reaalses elus.

Selle asemel, et tuvastada isiksuse arengu konkreetseid etappe, soovitas Jung inimestel esineda erineval määral introvertsust (kalduvus keskenduda sisemaailmale) või ekstravertsust (kalduvus keskenduda sotsiaalsele maailmale). Lisaks erinevad inimesed konkreetsete psühholoogiliste funktsioonide, näiteks mõtlemise ja tundmise, rõhuasetuse poolest. Nende tendentside kombinatsioon loob isikuid, kellel on individuaalsed ja etteaimatavad käitumismustrid.

2. Jungi analüüsi üldised omadused.

Ülesanne- uue intersubjektiivse ruumi loomine.

K. Jungi järgi on psühhoteraapia hingeravi ja hingeravi.

Analüüsi eesmärk- paljastada iga kogemuse loominguline potentsiaal, aidata kliendil seda enda jaoks kasulikul viisil omastada, individualiseerida.

Refleksiooni roll analüüsis.

3. Terapeutilise protsessi etapid .

Esimene etapp on analüütiline. a) tunnustamine, b) tõlgendamine (tõlgendus)

Teine etapp on sünteetiline. A) koolitus, b) transformatsioon (miniindividuatsioon).

Psühhoterapeudi positsiooni muutmine analüüsiprotsessis: 1) triksteri kuvand. 2) kultuuriuuendaja, patroon ja päästja, ideaalne vanemlik printsiip, 3) kangelase kuju, 4) nägemusrituaal, vaimse reaalsuse ilmutamine.

4. Jungi psühhoteraapia meetodid.

1. Vabad ühendused .

Assotsiatsioonid on nagu võrgud või ringid, need keerlevad afektiivselt laetud piltide ümber ja on lüliks võtmekujutiste ümber. Assotsiatsioonide kimbul on universaalne, s.t arhetüüpne tähendus.

Meetodi spetsiifilisus Jungi analüüsis on ringikujulised või ringikujulised assotsiatsioonid. Meetodi olemus – kontakt alateadvusega – peaks kehastuma vabas, metafoorses, fantaasialise analüüsi õhkkonnas.

2. aktiivne kujutlusvõime - vaba fantaasia, justkui ärkveloleku unenäo koostamine, milles terapeut suunab klienti õrnalt tema probleemi lahendama.

Aktiivse kujutlusvõime neli etappi (ML von Franzi järgi): 1. Tühi egomeel või teadvusvälja puhastamine. 2. Lubades alateadvusel täita vaakum, 3. Lisades eetilise hoiaku elemendi. 4. kujutlusvõime integreerimine igapäevaellu.

Meetodiga töötamise reeglid: vabaneda kriitilisest mõtlemisest, kujundi spontaanne tekkimine alateadvusest, lubada teistel oma elu elada, mitte proovida sekkuda, vältida teemalt teemale hüppamist, lubada teadvustamatul ennast analüüsida, tagada teadvuse ühtsus ja teadvuseta.

3. Tõlgendamine.

Tõlgenduse tunnused Jungi analüüsis:

Peab olema emotsionaalne;

Toetada klienti;

Looge stabiilsed positiivsed suhted;

Ratsionaalset, "päikese" elementi tasakaalustab "kuu";

Kliendi loominguline tegevus;

Vältige liigset kontseptualiseerimist;

Ego stabiilselt säilinud funktsioonid.

Täielik tõlgendus - domineeriv kompleks, vastupanu ja kaitsesüsteemid. See peaks hõlmama kolme aega: minevikku, olevikku ja tulevikku. Kompleks peab emotsionaalselt mõjutama ka analüütikut.

Dünaamilist (psühhodünaamilist) psühhoteraapiat tuntakse psühhoanalüütilise psühhoteraapiana, arusaamisele orienteeritud teraapiana, uurimusliku psühhoteraapiana.

Psühhoteraapia psühhodünaamilise suuna aluseks on inimese vaimse elu dünaamika mõistmise saavutamine, mis põhineb teadvuseta kontseptsioonil. Igasugune lähenemine psühhoanalüütilises psühhoteraapias põhineb kliendi järkjärgulisel teadvustamisel varem teadvustamata probleemidest ja konfliktidest. Valusaid sümptomeid vaadeldakse omakorda kui kliendi varjatud konfliktide alateadlikku väljendust. Haiguse arengu varjatud mehhanismide mõistmise protsess viib sügavate isiklike muutusteni ja tasandab järk-järgult valusaid sümptomeid. Enamik hesühhodünaamilisi lähenemisviise on pikaajalised.

Psühhodünaamiline lähenemine pärineb klassikalisest psühhoanalüüsist (3. Freud). Kõige kuulsam:

1) analüütiline psühholoogia (Jung - C. G. Jung);
2) individuaalne psühholoogia (Adler - A. Adler);
3) Ranki tahteteraapia (O. Rank);
4) aktiivne analüütiline teraapia Stekel (W. Stekel);
5) Sullivani interpersonaalne psühhoteraapia (N. S. Sullivan);
6) intensiivne psühhoteraapia FrommReichmann (F. FrommReichmann);
7) Horney karakteroloogiline analüüs (K. Homey);
8) humanistlik psühhoanalüüs (Fromm - E. Fromm);
9) egoanalüüs Klein (M. Klein);
10) Chicago koolkond (Alexander - F. G. Alexander, prantsuse - T. M. French);
11) sektorteraapia Deutsch (F. Deutsch), objektiivne psühhoteraapia Karpmani järgi (V. Karpman);
12) lühiajaline psühhoteraapia (Sifneos - R. E. Sifneos, Malan - D. N. Malan, Bellak - A. S. Beliak);
13) Mayeri psühhobioloogiline teraapia (A. Meyer);
14) Massermani biodünaamiline kontseptsioon (J. H. Masserman);
15) adaptiivne psühhodünaamika Rado (S. Rado);
16) Hüpnoanalüüs (Wolberg - L. R. Wolberg).

Psühhodünaamilise lähenemise järgi on inimese ja tema haiguste olemuse mõistmisel määravaks teguriks see, et kõik vaimsed nähtused on intrapsüühiliste jõudude koosmõju ja võitluse tulemus. Vastavalt instinktide konflikti teooriale kirjeldas Freud selle võitluse peamisi jõude, mis on seotud neurooside tekkega: "Inimene haigestub intrapsüühilise konflikti tagajärjel instinktiivse elu nõudmiste ja neile vastupanu vahel. " Ta pidas neurooside etioloogiat oma olemuselt seksuaalseks. Psühhoanalüütiline lähenemine sisaldab viit aluspõhimõtet: dünaamiline, majanduslik, struktuurne, arengu põhimõte, kohanemise põhimõte.

Nendel põhimõtetel põhineb psühhoanalüütiline pärand, mille jaoks on kõige olulisemad järgmised sätted.

1. Esmatähtsad on inimese instinktiivsed impulsid, nende väljendamine ja muundumine ning, mis kõige tähtsam, allasurumine, millega välditakse valusaid tundeid või ebameeldivate mõtete, soovide ja teadvuse mõju läbielamist.
2. Uskumus, et selline represseerimine on sisuliselt seksuaalne, et häire põhjuseks on ebanormaalne libidinaalne või psühhoseksuaalne areng.
3. Mõte, et ebanormaalse psühhoseksuaalse arengu juured peituvad kauges minevikus, lapsepõlve konfliktides või traumades, eriti mis puudutab vanemlikku edipaalset kompleksi, mis väljendub vastasvanema klassikalises soovis.
4. Usaldus vastupanuvõimesse Oidipuse kompleksi tuvastamisel, selle kiire taastumine.
5. Mõte, et sisuliselt on meil tegemist võitlusega bioloogiliste sisemiste impulsside (või instinktide – Id) ja välise reaalsuse vastu kaitsva Ego vahel – üldises moraalireeglite või standardite kontekstis (SuperEgo).
6. Mentaalse determinismi ehk põhjuslikkuse kontseptsiooni järgimine, mille kohaselt vaimsed nähtused, nagu ka käitumine, ei muutu vaieldamatult juhuslikult, vaid on seotud neile eelnevate sündmustega ja kui neid ei teadvustata, siis on tahes-tahtmata aluseks. kordamine.

Psühhodünaamilise psühhoteraapia terapeutilise muutuse ja tervenemisprotsessi lõppeesmärk on teadvustamatuse realiseerimine (kui sõnastada see ülesanne võimalikult lühikeses vormis) ning selle lähenemise rakendamine võib olla võimalik ja kasulik igale inimesele, mitte tingimata mingeid haigusi.

Terapeut otsib võimalust, kuidas patsient saaks paljastada valdavalt seksuaalselt allasurutud sisu ja sellele vastu seista. Ta saavutab selle, selgitades ja harutades aeglaselt, vaevarikkalt psüühiliste nähtuste ajaloolist (minevikukogemust) tähendust ja kaudseid vorme, milles väljenduvad nende aluseks olevad maskeeritud konfliktid. Arusaadavalt eemaldatakse dünaamiline sihtmärk mõnikord oluliselt.

Dünaamilist lähenemist rakendatakse peamiselt verbaliseerimise abil, sealhulgas patsiendi vabad assotsiatsioonid ning psühhoterapeudi ülekande- ja vastupanureaktsioonide analüüs. Analüüsile kui psühhoterapeudi ülesandele aitavad kaasa neli spetsiifilist protseduuri: vastandumine, selgitamine (selgitamine), tõlgendamine ja läbitöötamine. Vabade assotsiatsioonide tehnika algusest peale on psühhoterapeudi peamine suhtlemisviis patsiendi psüühika "tsenseerimata" sisuga. See toimib peamise protseduurina analüüsi aluseks oleva "toormaterjali" paljastamiseks.

Analüüs hõlmab ka unenägude valgustamist, mida 3. Freud pidas "kuninglikuks teeks alateadvusse". Vastasseis on suunatud konkreetsete uuritavate vaimsete nähtuste äratundmisele patsiendi poolt; selgitamine hõlmab nähtuste "teravale fookusesse" asetamist, et eraldada olulised aspektid ebaolulistest; tõlgendus järgib saadud materjali, määratledes (küsivas vormis) sündmuse peamise tähenduse või põhjuse; läbitöötamine on seotud kordamisega, tõlgenduste ja vastuseisude järkjärgulise ja põhjaliku uurimisega, kuni esitatav materjal on integreeritud patsiendi arusaamisesse.

Tõlgendamine on kõige olulisem protseduur ja läbitöötamine on psühhoteraapia pikim osa. Läbitöötamine hõlmab tingimata patsiendi iseseisvat tööd väljaspool psühhoteraapiaaega. Samas on võimalikud ka lühiajalised psühhodünaamilised teraapiad.

Selle lähenemisviisi raames käsitleme järgmisi psühhoteraapia valdkondi:

psühhoanalüüs (üldised alused);
psühhoanalüüs 3. Freud;
C. Jungi analüütiline psühhoteraapia;
A. Adleri individuaalne psühholoogia;
K. Horney sisekaemus;
laste psühhoanalüüs;
J. Lacani struktuurne psühhoanalüüs;
tehinguanalüüs;
lühiajaline psühhodünaamiline psühhoteraapia;
sümboldraama.

Psühhoanalüüsi ajalugu algab 1880. aastal, kui Viini arst J. Breuer rääkis 3. Freudile, et üks patsient, kes rääkis endast, paranes ilmselt hüsteeria sümptomitest. Hüpnoosi all suutis ta paljastada sügavalt traumeeriva sündmuse oma elus, kogedes samal ajal äärmiselt tugevat emotsionaalset reaktsiooni (katarsist), mille tulemusena sümptomid leevenesid. Pärast hüpnootilisest seisundist väljumist ei mäletanud patsient, mida ta hüpnoosi all rääkis. Freud kasutas sama tehnikat teiste patsientidega ja kinnitas Breueri tulemusi.

3. Freud pidas seda kompleksi neurooside võtmeks, see tähendab, et edipaalse olukorra soovid ja hirmud on samad, mis neuroosi kujunemisel. Sümptomite kujunemise protsess algab siis, kui teadvustamata lapsepõlveimpulsid ähvardavad murda läbi repressioonide püstitatud barjääri ja jõuda teadvusse, et teadvustada, mis osutub nii moraalsetel põhjustel kui ka karistuse kartuses teistele psüühikaosadele vastuvõetamatuks. Keelatud impulsside vabanemist tajutakse ohtlikuna, psüühika reageerib neile ebameeldivate ärevuse sümptomitega. Psüühika saab end selle ohu eest kaitsta, ajades ikka ja jälle välja teadvusest soovimatud impulsid, s.t. justkui uuendaks repressiooniakti.
3. Freud leidis, et põhimõtted, mis võimaldavad tõlgendada neurootilisi sümptomeid, kehtivad võrdselt ka teiste psüühiliste nähtuste, nii moraalsete kui ka psühholoogiliste nähtuste kohta. Näiteks unenäod tähistavad igapäevaelu jätkumist sellises muutunud teadvuse seisundis nagu uni. Rakendades psühhoanalüütilist uurimismeetodit, aga ka konflikti ja kompromissi põhimõtet, saab unenäo visuaalseid muljeid tõlgendada ja tõlkida igapäevakeelde.

Vaata: Sissejuhatus psühhoanalüüsi. Sotsiokultuuriline aspekt. 3. väljaanne, ster. Peterburi: Lan, 2002.

Mõiste "psühhodünaamika" all mõistetakse tavaliselt liikumist, lahtirullumist, kasvu ja lagunemist, vastasmõju ja jõudude võitlust inimpsüühikas. Siis on psühhodünaamiline lähenemine lähenemine, mille kohaselt inimesele nähtavad, tema psüühikas toimuvad protsessid ei ole määratud väliste asjaolude, mitte inimese mõistuse või tahte, vaid iseseisva dünaamika (suhtlus ja võitlus) poolt. ) psüühika sees olevatest jõududest.

"Me ei taha nähtusi lihtsalt kirjeldada ja klassifitseerida, vaid püüame mõista neid kui vaimsete jõudude võitluse ilmingut, sihipäraste tendentside väljendust, mis toimivad üksteisega kooskõlas või üksteise vastu. Peame kinni dünaamilisest vaimsete nähtuste mõistmine." - Z. Freud, Sissejuhatus psühhoanalüüsi.

Psühhodünaamiline lähenemine lähtub eeldusest, et inimese psüühikal on oma liikumised ja energiate vastasmõjud, mida ei saa taandada füsioloogilistele või sotsiaalsetele mõjudele.

Ajalooliselt sai kõik alguse psühhoanalüüsist, alustades vaimsete nähtuste dünaamilisest mõistmisest "... kui vaimsete jõudude võitluse ilmingutest, kui eesmärgipäraste kalduvuste väljendustest, mis toimivad üksteisega kooskõlas või üksteise vastu" (3 Freud, 1915). ).

Psühhodünaamilises lähenemises töötasid K. Jung, A. Adler, O. Rank, G. Sullivan, K. Horney, E. Fromm ja paljud teised. Tänapäeval on praktilises psühholoogias nende lähenemisviiside raames (tuntuimate koolkondade ja suundade hulgas) transaktsioonianalüüs, psühhodraama (selle mitmekesisusena - süsteemsed konstellatsioonid) ja kehale orienteeritud psühhoteraapia. Üleolekusoov, alaväärsuskompleks on samuti psühhodünaamilise lähenemise mõisted. Kodumaine isiksusekeskne rekonstruktiivne psühhoteraapia, mis põhineb V. N. Myasishchevi suhete psühholoogial, on omamoodi psühhodünaamiline psühhoteraapia. Eksistentsiaal-humanistlik psühhoteraapia – sarnaselt. Kui loetleda kõik koolid ja suunad, siis on nimekiri järgmine>

Psühhodünaamiline lähenemine ei anna alati selgeid vastuseid toimuva põhjuste ja voolumustrite kohta, sageli rahuldume üldiste näpunäidetega selliste mehhanismide otsimise suundade kohta. Kui ikka ja jälle, kord unenäos, vahel reaalsuses kerkivad meisse kummalised pildid ja mälestused, justkui seisaksime kalju serval ega suuda otsustada sammugi edasi astuda, kuigi tunneme, et võib-olla tiivad - võime eeldada, et sellised pildid võivad seostuda selliste ja selliste allasurutud soovidega. Mõistes, millal ja miks sa need soovid alla surusid ja mida need allasurutud soovid nüüd sinuga teevad, leiad end psühhodünaamilise lähenemise seest.

Psühhodünaamiline lähenemine tunnistab, et mõned meie käitumise hetked ei saa põhimõtteliselt lihtsaid selgitusi.

Kui eeldame, et meie esivanemate ideed elavad meis, et elame oma järgmise elu oma elu jada, siis tõlgendame oma kummalisi arusaamu nende eeldustega seoses. See on ka psühhodünaamiline lähenemine, kuigi pole seotud ühegi teadusega.

Sisemiste energiate dünaamika ei pruugi olla sügav, see võib olla pinnal, olla mõistmiseks elementaarne. "Tegevus võrdub reaktsiooniga", "Mida rohkem surute, seda rohkem vastupanu..."

Oluline on mõista, et lihtsad kõlarid ei ole "ebaolulise" sünonüümid. Tähelepanu hajumise dünaamika või väsimusmustrid on ülimalt olulised, kuigi neid on raske liigitada sügava dünaamika alla.

Teisest küljest ei ole sügav dünaamika millegi tingimata olulise ja olulise sünonüüm. Kõrgeima taseme automaatse treeningu ajal hakkavad inimmõistuses tekkima värvilahendused. Mingi seaduspärasus neis on, võib eeldada, et see on tingitud mingite sisemiste, pealtnäha sügavate energiate dünaamikast, aga raske öelda, kas see peegeldab midagi olulist või on ainult "sisemine müra".

Mitte kogu dünaamika ei dikteeri inimese käitumist. Kui klassikaline psühhoanalüüs kirjeldab juhtumeid, kus inimese käitumist kontrollis jäigalt sisemine dünaamika, see oli sisemiste impulsside ja seisundite vajalik tagajärg, siis jungianismis ja humanistlikus käsitluses selgub sageli, et hoolimata sügava dünaamika mõjust suudab inimese väline käitumine täielikult. vastama asjaoludele, olema sotsiaalselt adekvaatsed ja mõistlikes piirides.

Miks tunnevad psühholoogid ja psühholoogide kliendid huvi inimese sisemiste energiate dünaamika vastu? - Kummalisel kombel pole see lihtne küsimus. Teadusseaduste tundmine võimaldab (vähemalt teoreetiliselt) ennustada uuritavate protsesside kulgu, kuid psühholoogilises töös pole see praktiliselt nõutud. Sigmund Freud ja tema järgijad uskusid, et kliendi arusaam oma sisemisest olukorrast, sisekonflikti teadvustamine leevendab teda, kuid see oletus ei leidnud kinnitust: teadlikkus võib, aga ei pruugi mõjutada meie sees toimuvat.

Siiski tuleb arvestada, et paljude klientide jaoks muutub see lihtsamaks juba sellest, et nad said toimuva kohta selgituse, isegi kui nende jaoks tegelikult midagi ei muutunud. Lisaks ei saa välistada lihtsat uudishimu ja paljude inimeste soovi endasse süveneda.

Sügav psühhodünaamiline lähenemine

Juhtus nii, et väga elementaarseid asju, nagu sisemise tempo-rütmi kohandamine elurütmi muutusega või vestluspartneri suhtlemine, kuigi need on tüüpiline sisemiste energiate dünaamika ilming, peetakse tavaliselt "selleks". antud" ja neid kasutavaid teooriaid ei omistata tavaliselt psühhodünaamilisele lähenemisele. Kindel pealkiri "psühhodünaamiline lähenemine", mis tähendab sügavat psühhodünaamilist lähenemist, omistatakse sagedamini teooriatele, mis kirjeldavad mitteilmseid ja kontrollimatuid nähtusi, mida tavaliselt omistatakse inimese teadvuseta elule.

Süvapsühhodünaamilise lähenemise kohaselt on meie vaimse elu tegelikud suunavad ja edasiviivad protsessid teadvustamata, meie eest varjatud. Me kipume arvama, et oleme oma käitumise motiividest ja põhjustest täiesti teadlikud, kuid sügavas psühhodünaamilises lähenemises seatakse see kahtluse alla. Pigem eeldatakse, et selle või teise käitumisstiili valik, kalduvus sellele või teisele tööle, meie romantilise ideaali tunnused, harjumused ja seksuaalsed eelistused ei kujune sageli mitte meie teadliku ja kontrollitud valiku tõttu, vaid ainult teadvuse poolt mõistetav ja vormistatud – olles juba moodustatud varjatud vaimsed protsessid.

Samas ei ole psühhodünaamilises käsitluses a priori öeldud, et sügav dünaamika on esmaste seksuaaltungide ja reaalsusprintsiibi kokkupõrke kohustus. Need võivad olla nii noorukiea kõige erinevamad ajed kui ka mitmekesisemad sotsiaalselt vastuvõetamatud ajed ja tõekspidamised, mis on juba täiskasvanul välja kujunenud. Sel juhul on nende konfliktide mõistmine, nende mõistmine psühhodünaamilise lähenemise ülesanne, kuid freudismil pole sellega midagi pistmist.

Dünaamilist (psühhodünaamilist) psühhoteraapiat tuntakse ka kui psühhoanalüütilist psühhoteraapiat, arusaamadele orienteeritud teraapiat, uurimuslikku psühhoteraapiat. Selline lähenemine psühhoteraapias lähtub tõsiasjast, et inimese vaimne elu on vaid pind, mille all asub tohutu jäämäe moodi vundament – teadvusetus. Ja teadvuseta elab konfliktides, sisemiste jõudude võitluses. Psühhoterapeudi ülesanne on aidata kliendil teadvustada seda dünaamikat, teadvustada oma alateadvust. Vaata lähemalt >

Valik andmebaasi järgi: Psühholoogiline lähenemine kõnele final.pptx .
Psühhodünaamiline lähenemine
Klassikaline psühhoanalüüs

Isiksuse teine komponent on ego (mina). See on mõistus. Ego otsib võimalusi instinktide rahuldamiseks, võttes arvesse ühiskonna norme ja reegleid. Ego leiab kompromisse id põhjendamatute nõudmiste ja reaalse maailma nõudmiste vahel – tegutseb reaalsusprintsiibi järgi. Ego püüab rahuldada vajadusi, kaitstes samal ajal inimest füüsiliste ja emotsionaalsete kahjustuste eest, mis võivad tuleneda teadlikkusest, rääkimata id-st lähtuvate impulsside reaktsioonist. Ego on isiksuse täidesaatev jõud.

Eitamine on katse mitte aktsepteerida tegelikkusena sündmusi, mis on Ego jaoks ebasoovitavad. Tähelepanuväärne on sellistel juhtudel oskus oma mälestustes ebameeldivaid sündmusi "vahele jätta", asendades need väljamõeldisega. Iseloomuliku näitena toob Freud Charles Darwini memuaare: “Palju aastaid,” kirjutas Darwin, “järgisin kuldreeglit, nimelt kui sattusin avaldatud faktile, tähelepanekule või ideele, mis oli vastuolus minu põhitulemustega, siis ma kohe. kirjutas selle üles; Olen kogemusega avastanud, et sellised faktid ja ideed libisevad mälust palju kergemini kui soodsad. Teine näide on alkoholianosognoosia – alkoholisõltuvuse eitamine.

Võttes selles näidendis rolli, peab psühhoanalüütik uue näidendi ümber kirjutama ja lavastama.
Vastupidavus

Freud pidas unenägu teadvuse varjatud (latentse) sisu tõlkeks sümbolite keelde. Varjatud sisu all mõisteti allasurutud soove. Selgesõnaline sisu tuleneb paksenemise, nihutamise ja teisese töötlemise protsessidest.
Psühhoanalüüsil (ja mis tahes muul psühhodünaamilise lähenemisviisi raames kasutataval meetodil) on kaks peamist ülesannet:

1) saavutada patsiendi teadlikkus (arusaam) intrapsüühilisest või psühhodünaamilisest konfliktist;

2) konflikti väljaselgitamine, st jälgida, kuidas see mõjutab tegelikku käitumist ja inimestevahelisi suhteid.

Kateksis on instinktiivse energia laengud, mis kipuvad tühjenema. Kuigi antikateksid on energialaengud, mis muudavad sellise tühjenemise võimatuks. ID-l on ainult instinktiivne "esmaprotsessi kateksis", mis kipub tühjenema. Ego-l ja superego-l on seevastu nii põhjuslik kateksis kui ka ohjeldav antikateksis. Libidinaalse kateksi kaks iseloomulikku tunnust on liikuvus, kergus, millega nad liiguvad ühelt objektilt teisele, ja vastupidiselt kalduvus fikseerida või kinnituda konkreetsete objektide külge.

Psühhoanalüütik püüab alati mõista libiido ebaproportsionaalset katektsiooni ja püüab seda ümber jaotada.
Psühhoanalüüsi sordid
Mõned psühhoanalüüsi liigid, erinevalt freudismist, on vähem keskendunud id-le, teadvuseta ja infantiilsetele konfliktidele. Nad pööravad rohkem tähelepanu hetkeprobleemidele ja sellele, kuidas ego jõudu nende lahendamiseks kasutada. Nendes teraapiates ei aitata patsientidel teadvustada Oidipuse kompleksi, vaid seda, kuidas sügav ärevus, ebakindlus, alaväärsustunne toob kaasa mõttehäireid ja probleeme suhetes teiste inimestega.

1. Peamised isiksuse arhetüübid:

Persona on see, kuidas me end maailmale esitleme: iseloom, sotsiaalsed rollid, riided, individuaalne stiil.

Ego on teadvuse keskpunkt.

Vari on isikliku alateadvuse keskpunkt.

Anima - Animus - ideaalsed teadvuseta struktuurid, mis peegeldavad ideid naiselikkuse ja mehelikkuse kuvandi kohta.

Mina on isiksuse korra ja terviklikkuse keskne arhetüüp.

Kollektiivne alateadvus, mille sisuks on arhetüübid.

Individuaalsus on kõige sisemine, püsivam ja võrreldamatu ainulaadsus.

Individuatsioon - iseendaks saamine ehk "eneseteostus", on terviklikkuse, enda alateadvuse mõistmise, aga ka oma teadvuseta potentsiaali lahtirullumise, avaldumise protsess reaalses elus.

2. Jungiaanliku analüüsi üldised omadused .

Ülesanne- uue intersubjektiivse ruumi loomine.

K. Jungi järgi on psühhoteraapia hingeravi ja hingeravi.

Analüüsi eesmärk- paljastada iga kogemuse loominguline potentsiaal, aidata kliendil seda enda jaoks kasulikul viisil omastada, individualiseerida.

Refleksiooni roll analüüsis.

3. Terapeutilise protsessi etapid .

Esimene etapp on analüütiline. a) tunnustamine, b) tõlgendamine (tõlgendus)

Teine etapp on sünteetiline. A) koolitus, b) transformatsioon (miniindividuatsioon).

4. Jungi psühhoteraapia meetodid.

1. Vabad ühendused .

2. aktiivne kujutlusvõime - vaba fantaasia, justkui ärkveloleku unenäo koostamine, milles terapeut suunab klienti õrnalt tema probleemi lahendama.

3. Tõlgendamine.

Tõlgenduse tunnused Jungi analüüsis:

Peab olema emotsionaalne;

Toetada klienti;

Looge stabiilsed positiivsed suhted;

Ratsionaalset, "päikese" elementi tasakaalustab "kuu";

Kliendi loominguline tegevus;

Vältige liigset kontseptualiseerimist;

Ego stabiilselt säilinud funktsioonid.

Täielik tõlgendus - domineeriv kompleks, vastupanu ja kaitsesüsteemid. See peaks hõlmama kolme aega: minevikku, olevikku ja tulevikku. Kompleks peab emotsionaalselt mõjutama ka analüütikut.

4. Ülekanne ja vastuülekanne.

5. Võimendamine - laiendamine, suurendamine, korrutamine. Tervikpildi taastamine alateadvuses eksisteerivatest seostest, ilma konkreetsele tõlgendusele pildi külge sidumata kliendi hetkeprobleemide seisukohast. Amplifikatsioon on meetod kontakti loomiseks kollektiivse alateadvuse ja arhetüüpse maailmaga.

6. Tõlgendamine.

Lisaks hõlmavad psühhoanalüüsi erinevad variandid Alfred Adleri individuaalne psühholoogia , mis rõhutas kaasasündinud sotsiaalsete ajendite rolli isiksuse kujunemisel. Adler lähtus eeldusest, et iga inimene sünnib abitusse, täielikult sõltuvasse seisundisse, mis tekitab alaväärsustunnet. Need negatiivsed tunded koos loomuliku sooviga saada ühiskonna täisliikmeks on indiviidi arengu stiimuliks. Ta nimetas seda protsessi tippsooviks, mille järgi mõistis eneseteostuse soovi, mitte ainult soovi olla teistest parem. Kui alaväärsustunne on väga tugev, siis võib see motiveerida inimest oma alaväärsust kompenseerima, isegi ülekompenseerima. Ta nimetas seda alaväärsuskompleksiks.

Adleri sõnul määravad elustiili viisid, kuidas inimene püüab saavutada isiklikku ja sotsiaalset eneseteostust. Adler väitis, et seda elustiili juhivad teadlikud ideed, eesmärgid ja uskumused (mitte alateadlikud, nagu Freud ütles) ning need ideed tulevad läbi kogemuse. Näiteks võib ärahellitatud lapsel tekkida usk, et ta on "eriline" ja vaba ühiskonna reeglitest. See juhtiv väljamõeldis "Ma olen eriline" viib tõenäoliselt iseka elustiilini, kus isiklik eneseteostus toimub teiste arvelt. Vastupidi, sellised juhtivad väljamõeldised nagu "kõigil on midagi head" või "homme on parem kui täna" loovad positiivseid eluviise.

Teraapia.

Teraapia eesmärk on tuua inimene tagasi inimkonna juurde.

Ülesanded - sotsiaalsete tunnete arendamine: koostöökäitumise arendamine, elueesmärkide (töö, sõprus, armastus) määratlemine, elustiili korrigeerimine.

Teraapia kolm põhiaspekti: konkreetse elustiili mõistmine, iseennast mõista aitamine, sotsiaalse huvi suurendamine.

Viis kehtivate isiksuseuuringute allikat:

Varajase lapsepõlve mälestused;

Unenäod ja unenäod;

Lapse sündimise järjekord perre;

Lapsepõlve raskused;

Selle häire või haiguse põhjustanud eksogeense teguri olemus.

Psühhoteraapia meetodid.

Intervjuu, varajaste mälestuste meetod, varajaste mälestuste kvalitatiivne analüüs, unenägude analüüs, küsimustikud ja küsimustikud, lapsepõlve ebasoodsate olukordade analüüs.

Teine psühhoanalüüsi tüüp on egopsühholoogia (Anna Freud, Hartmann, Klein) . Egopsühholoogid ei ole näinud egot mitte ainult id, superego ja keskkonna vaheliste konfliktide vahendajana, vaid loova, kohanemisvõimelise jõuna. Ego vastutab keele arengu, taju, tähelepanu, planeerimise, õppimise ja muude psühholoogiliste funktsioonide eest.

Neo-Freudi teoreetikud nagu Erich Fromm, Karen Horney, Harry Sullivan , järgis Adleri teed, keskendudes sellele, kuidas teised inimesed osalevad individuaalse isiksuse kujunemises. Nad uskusid, et niipea, kui bioloogilised vajadused on rahuldatud, on isiksuse kujunemisel kõige olulisemad katsed rahuldada sotsiaalseid vajadusi - kaitse, turvalisus, aktsepteerimine. Kui neid vajadusi ei rahuldata, tunnevad inimesed tugevat ebamugavust ja püüavad probleemi lahendada, kasutades teisi inimesi, kes suudavad neile pakkuda seda, mida nad sotsiaalselt vajavad. Strateegiad, mida inimesed selleks kasutavad, näiteks püüdlemine teiste üle domineerimise poole või teistest liigne sõltumine, kujundavad isiksust. (Pange tähele sarnasust Adleri elustiilikontseptsiooniga.) Sullivan läks veelgi kaugemale, väites, et isiksuse mõiste on vaid illusioon, iga indiviidi inimestevahelise käitumismustri nimi.

Teine näide sotsiaalsete vajaduste ja suhete rolli laienemisest kaasaegses psühhodünaamilises käsitluses on töö objektisuhete teoreetikud nagu Melanie Klein, Otto Kernberg, Heinz Kohut. Objektisuhete teooriad rõhutavad laste ja nende armuobjektide, tavaliselt ema ja esmaste hooldajate vaheliste suhete tähtsust isiklikus arengus. Inimese elus on eriti kriitiline see, kuidas esmased figuurid pakuvad tuge, kaitset, aktsepteerimist ja heakskiitu ning teisisõnu rahuldavad lapse füüsilisi ja psühholoogilisi vajadusi. Nende objektisuhete olemusel on oluline tõuge isiksuse arenguks, sealhulgas turvaline varajane seotus ema või ema asendajaga, järkjärguline eraldumine kiindumusobjektist ja lõpuks võime suhelda teistega iseseisva indiviidina. Häiritud objektisuhted tekitavad probleeme, mis on seotud isiksuse arengu protsessiga ja viivad ebaadekvaatse enesehinnangu kujunemiseni, raskusteni teiste inimestega suhtlemisel ja tõsisemate psüühikahäireteni.

Teised psühhoanalüüsi variandid on säilitanud enamiku Freudi ideedest. F. Aleksander ( F . Aleksander ), S. Ferenczi ( S . Ferenczi ), O. Rank ( O . Koht ) toodi esiplaanile arsti ja patsiendi vahelise suhtluse emotsionaalne komponent. Alates 1930. aastatest juhtivate psühhoanalüütikute seas hakkas levima, et minevikusündmuste meenutamine polnud ainus ravitegur. Freud märkis ka, et tõlgendus iseenesest on psühhoanalüüsis ebaefektiivne. Sümptomite tähenduse mõistmisest ja nende seostest minevikusündmustega ei piisa raviks. Pealegi hakati allasurutud materjali teadvusesse naasmist tõlgendama mitte niivõrd põhjusena, vaid teatud tüüpi arsti ja patsiendi vahelise terapeutilise interaktsiooni tulemusena. Selle interaktsiooni kõige olulisem liik on ülekanne. Ravi põhipunkt ei ole mälestus, vaid võimalus sellega leppida, sellega töötada. Niisiis, kui lapsepõlves blokeeris autoritaarne isa agressiivsuse, emotsionaalse ekspansiivsuse avaldumise, siis tulevikus on täiskasvanul raskusi kõrge staatusega inimestega suhtlemisel. Oluline on mitte ainult mõista selliste reaktsioonide päritolu, vaid ka tunda piisavalt jõudu ja enesekindlust, et seista vastu olevikus allasurumise katsetele. Võime aktsepteerida rekonstrueeritud teadvuseta kogemust sõltub ego tugevusest, mis tugevneb terapeutilises interaktsioonis. Patsiendi jaoks on oluline kogeda koos arstiga töötades uut emotsionaalset kogemust. Psühhoterapeut tagab selle kogemuse kasulikkuse ja ravi efektiivsuse ülekandesuhte juhtimisega. Samal ajal on ülekande tekkimiseks oluline minevikusündmuste esilekutsumine ja taastamine mälus. Seega nõuab ravi intellektuaalsete ja emotsionaalsete komponentide optimaalset kombinatsiooni.

Muud psühhoanalüüsi tüübid on muutnud ravi, muutes selle vähem intensiivseks, odavamaks ja rakendatavaks laiemale patsientide hulgale. Näiteks psühhoanalüütilise suunitlusega psühhoteraapias (Aleksander) või lühiajalises dünaamilises psühhoteraapias kasutatakse põhilisi psühhoanalüütilisi meetodeid, kuid seda paindlikumalt. Eesmärk võib ulatuda psühholoogilisest toest kuni põhilise isiksusemuutuseni ja teraapia võib kesta 30 seanssi või vähem. Diivanil lebamise asemel võib patsient istuda toolil näoga terapeudi poole ja veeta rohkem aega temaga vesteldes kui vabalt suhelda. Terapeut juhib aktiivsemalt patsiendi tähelepanu tegelikele konfliktidele.

Psühhoteraapia põhisuundi ehk lähenemisi on kolm: psühhodünaamiline, fenomenoloogiline (eksistentsiaalne-humanistlik), käitumuslik (kognitiiv-käitumuslik).

Psühhodünaamiline lähenemine

Selle lähenemise olemuse mõistmiseks on vaja pöörduda selle looja Sigmund Freudi isiksuseteooria aluste poole.

Psühhodünaamiline lähenemine väidab, et mõtted, tunded ja inimese käitumine on määratud teadvustamata vaimsete protsesside poolt. Freud võrdles inimese isiksust jäämäega: jäämäe tipp on teadvus, samas kui peamine vee all paiknev ja mittenähtav mass on teadvusetus.

Freudi sõnul koosneb isiksus kolmest põhikomponendist. Esimene komponent on id"(see) on teadvuseta energia reservuaar, mida nimetatakse libiidoks. "Id" hõlmab põhilisi instinkte, soove ja impulsse, millega inimesed sünnivad, nimelt: Eros – naudingu- ja seksiinstinkt ning Thanatos – surmainstinkt, mis võib motiveerida agressiivsust või destruktiivsust enda või teiste suhtes. ID otsib kohest rahuldust, sõltumata sotsiaalsetest normidest või teiste õigustest ja tunnetest. Teisisõnu, id töötab naudingu põhimõttel.

Isiksuse teine komponent on ego" (mina). See on mõistus. "Ego" otsib võimalusi instinktide rahuldamiseks, võttes arvesse ühiskonna norme ja reegleid. „Ego“ leiab kompromisse „id“ põhjendamatute nõudmiste ja reaalse maailma nõudmiste vahel – tegutseb reaalsusprintsiibi järgi. Ego püüab rahuldada vajadusi, kaitstes samal ajal inimest füüsilise ja emotsionaalse kahju eest, mis võib tuleneda ID-st lähtuvate impulsside teadvustamisest, rääkimata nendele reageerimisest. "Ego" on isiksuse täidesaatev jõud.

Isiksuse kolmas komponent on " superego". See komponent areneb kasvatusprotsessis vanemlike ja sotsiaalsete väärtuste sisestamise tulemusena. Freud kasutab selle protsessi jaoks terminit "introjektsioon". "Superego" sisaldab endas sisendatud väärtusi, meie "peaks" ja "peaks". See on meie südametunnistus. "Superego" toimib moraaliprintsiibi alusel, selle normide rikkumine toob kaasa süütunde.

Instinktid (id), mõistus (ego) ja moraal (superego) ei saa sageli omavahel läbi, satuvad konflikti – tekivad intrapsüühilised ehk psühhodünaamilised konfliktid. Freud uskus, et nende konfliktide arv, olemus ja lahendusviisid annavad isiksusele vormi ja määravad ära paljud käitumise aspektid. Isiksus peegeldub selles, kuidas inimene lahendab paljude vajaduste rahuldamise probleemi.

Tavaliselt seostatakse adaptiivset käitumist väheste või tõhusate konfliktide lahendamisega. Arvukad, rasked või halvasti juhitud konfliktid toovad kaasa hälbivaid isiksuseomadusi või psüühikahäireid.

Ego kõige olulisem ülesanne on moodustada kaitsemehhanisme ärevuse ja süütunde vastu. Kaitsemehhanismid on teadvustamata psühholoogilised taktikad, mis aitavad kaitsta inimest ebameeldivate emotsioonide eest. Need on allasurumine, projektsioon, reaktsiooni kujundamine, intellektualiseerimine, ratsionaliseerimine, eitamine, sublimatsioon jne. Neurootiline ärevus on Freudi sõnul signaal, et teadvustamatud impulsid ähvardavad kaitsemehhanismidest üle saada ja teadvusesse jõuda.

Tänu kaitsemehhanismide tegevusele muutub alateadvus raskesti uuritavaks, kuid Freud töötas selleks välja meetodi – psühhoanalüüsi. Psühhoanalüüs hõlmab vabade assotsiatsioonide, unenägude, igapäevase käitumise (keelelibisemine, mäluvead jms) tõlgendamist, ülekandeanalüüsi.

Psühhoanalüüsil (ja mis tahes muul psühhodünaamilise lähenemisviisi raames kasutataval meetodil) on kaks peamist ülesannet::
1. Saavutada patsiendi teadlikkus (mõistmine) intrapsüühilisest ehk psühhodünaamilisest konfliktist.
2. Töötage konflikt läbi, st jälgige, kuidas see mõjutab tegelikku käitumist ja inimestevahelisi suhteid.

Nüüd saame sõnastada psühhodünaamilise lähenemise olemuse psühhoteraapias: see on lähenemine, mis rõhutab intrapsüühiliste konfliktide emotsionaalsete häirete tekke ja ravi mõistmise tähtsust, mis on dünaamilise ja sageli alateadliku konfliktsete motiivide võitluse tulemus. iseloom.

Psühhoanalüüsi sordid

Klassikaline Freudi psühhoanalüüs pole praegu nii populaarne kui kunagi varem. See on osaliselt tingitud sellest, et Freudi instinktiivne isiksuseteooria on aegunud, ja osaliselt seetõttu, et psühhoanalüüs on kallis ja aeganõudev. Enim on kritiseeritud Freudi ideed, et kõik sümptomid on vastused najoni konfliktile, mis on põhjustatud infantiilsete seksuaalimpulsside frustratsioonist. Tekkinud on palju erinevaid isiksuse ja emotsionaalsete häirete ravi psühhodünaamilisi teooriaid.

Mõned neist variantidest, vähemal määral kui freudism, keskenduvad id-le, alateadvusele ja minevikule. Nad pööravad rohkem tähelepanu päevakajalistele probleemidele ja sellele, kuidas nende lahendamiseks kasutada "ego jõudu". Nendes teraapiates aidatakse klientidel teadvustada mitte " Oidipuse kompleks kuid kuidas sügav ärevus, ebakindlus ja alaväärsustunne põhjustab emotsionaalseid häireid ja probleeme suhetes teistega.

See hõlmab eelkõige Alfred Adleri (1927) individuaalpsühholoogiat, kes rõhutas kaasasündinud sotsiaalsete ajendite rolli isiksuse kujundamisel. Adler soovitas, et iga inimene sünnib abitusse, sõltuvasse seisundisse, mis tekitab alaväärsustunde. See negatiivne tunne koos loomuliku sooviga saada "algavaks" ühiskonnaliikmeks on indiviidi arengu stiimul. Adler selgitas seda protsessi kui tipptaseme soovi, mille kaudu ta mõistis eneseteostuse soovi, mitte ainult soovi olla teistest parem. Kui alaväärsustunne on väga tugev, siis viib see kompensatsioonini, isegi alaväärsushüperkompensatsioonini – "alaväärsuskompleksini". Neuroos areneb, kui inimene ei suuda alaväärsuskompleksist jagu saada; neuroos võimaldab patsiendil säilitada enesehinnangut, seostades oma nõrkuse haigusega.

Teine psühhoanalüüsi vorm on egopsühholoogia (Anna Freud, 1946; Hartman, 1958; Klein, 1960). Egopsühholoogid ei näinud egos mitte ainult id, superego ja keskkonna vaheliste konfliktide vahendajat, vaid ka loovat, kohanemisvõimelist jõudu. Ego vastutab keele arengu, taju, tähelepanu, planeerimise, õppimise ja muude psühholoogiliste funktsioonide eest.

Neo-Freudi teoreetikud nagu Karen Horney (1937), Erich Fromm (1941), Harry Sullivan (1953) järgisid Adleri teed, keskendudes uurimisele, kuidas sotsiaalne keskkond osaleb isiksuse kujunemises. Nad uskusid, et isiksuse kujunemisel on kõige olulisem sotsiaalsete vajaduste rahuldamine - vajadus turvalisuse, turvalisuse, tunnustamise (aktsepteerimise) järele. Kui neid vajadusi ei rahuldata, kogevad inimesed suurt ebamugavust ja püüavad probleemi lahendada, kasutades teisi inimesi, saades neilt seda, mida nad vajavad. Selleks kasutatavad strateegiad – püüdlus teistest üleoleku poole või vastupidi, liigne sõltuvus teistest – kujundavad isiksust. Sullivan omistas inimestevahelistele suhetele nii suurt tähtsust, et määratles isiksuse kui " indiviidi inimestevahelise käitumise muster».

Kaasaegses psühhodünaamilises käsitluses jätkavad neofreudilikku joont objektisuhete teoreetikud nagu Melanie Klein (1975), Oggo Kernberg (1976), Heinz Kohut (1984).

Objektisuhete teooriad rõhutavad laste ja nende armuobjektide, tavaliselt ema ja esmaste hooldajate vaheliste suhete tähtsust isiklikus arengus. Inimese elus on eriti kriitiline see, kuidas esmased figuurid pakuvad tuge, kaitset, aktsepteerimist ja heakskiitu ehk teisisõnu rahuldavad lapse füüsilisi ja psühholoogilisi vajadusi. Nende objektisuhete olemusel on oluline tõuge isiksuse arenguks. Terve isiksus areneb oma arengus usaldusväärsest varasest kiindumusest ema või tema asendajatega järk-järgult eemaldudes kiindumusobjektist kuni võimeni luua suhteid teiste inimestega iseseisva indiviidina. Häiritud objektisuhted võivad tekitada probleeme, mis segavad isikliku arengu protsesse ja toovad kaasa ebaadekvaatse enesehinnangu, raskusi inimestevahelistes suhetes või tõsisemaid psüühikahäireid.

Mitmekesine psühhodünaamiline psühhoteraapia on meie kodune isiksusekeskne (rekonstruktiivne) psühhoteraapia, mis on välja töötatud Psühhoneuroloogia Instituudis. Bekhterev, mille teoreetiliseks aluseks on V. N. Myasishchevi suhete psühholoogia (1960).

Selle mudeli põhieesmärk on sotsiaalsete tegurite, eelkõige moonutatud inimestevaheliste suhete mõjul isiksuse kujunemise protsessis häiritud suhete süsteemi rekonstrueerimine vanemate perekonnas. Häiritud suhete süsteem ei võimalda inimesel ratsionaalselt lahendada raskes elusituatsioonis tekkivaid intrapsüühilisi konflikte, mis viib neuroosi tekkeni. Konflikti teadvustamine on psühhoteraapia protsessi üks olulisi ülesandeid. V. N. Myasishchevi isiksuse kontseptsiooni ja isiksusekeskse (rekonstruktiivse) psühhoteraapia kontseptsiooni kirjeldatakse üksikasjalikult eraldi loengutes.

Fenomenoloogilise käsitluse kohaselt on igal inimesel ainulaadne võime maailma omal moel tajuda ja tõlgendada. Filosoofia keeles nimetatakse keskkonna mentaalset kogemust fenomeniks ja selle uurimist, kuidas inimene kogeb tegelikkust, fenomenoloogiaks.

Selle lähenemise pooldajad on veendunud, et inimese käitumist ei määra mitte instinktid, sisekonfliktid ega keskkonnastiimulid, vaid tema isiklik reaalsustaju igal ajahetkel. Inimene ei ole psüühiliste konfliktide lahendamise areen ega käitumuslik savi, millest tänu õppimisele isiksus vormitakse, vaid nagu Sartre ütles: " Mees on tema valik". Inimesed kontrollivad ennast, nende käitumise määrab võime teha oma valik – valida, kuidas mõelda ja kuidas tegutseda. Need valikud on tingitud inimese ainulaadsest maailmatajust. Näiteks kui tajute maailma sõbraliku ja aktsepteerivana, tunnete end tõenäolisemalt õnnelikuna ja turvaliselt. Kui tajute maailma vaenuliku ja ohtlikuna, olete tõenäoliselt ärevil ja kaitsev. Fenomenoloogilised psühholoogid peavad isegi sügavat depressiooni mitte vaimuhaiguseks, vaid märgiks indiviidi pessimistlikust elukäsitusest.

Tegelikult jätab fenomenoloogiline lähenemine tähelepanuta instinktid ja õppimisprotsessid, mis on ühised nii inimestele kui loomadele. Fenomenoloogiline lähenemine keskendub hoopis sellistele spetsiifilistele vaimsetele omadustele, mis inimest loomamaailmast eristavad: teadvus, eneseteadlikkus, loovus, võime teha plaane, teha otsuseid ja nende eest vastutada. Sel põhjusel nimetatakse fenomenoloogilist lähenemist ka humanistlikuks.

Selle lähenemisviisi teine oluline eeldus on see, et igal inimesel on kaasasündinud vajadus realiseerida oma potentsiaal - isiklikus kasvus -, kuigi keskkond võib seda kasvu blokeerida. Inimesed kalduvad loomulikult lahkuse, loovuse, armastuse, rõõmu ja muude kõrgemate väärtuste poole. Fenomenoloogiline lähenemine viitab ka sellele, et keegi ei saa tõeliselt mõista teist inimest või tema käitumist, kui ta ei püüa näha maailma läbi selle inimese silmade. Fenomenoloogid usuvad seega, et inimese igasugune käitumine, isegi see, mis tundub kummaline, on selle avastaja jaoks tähendusrikas.

Emotsionaalsed häired peegeldavad kasvuvajaduse blokeerimist (eneseaktaliseerimises), mis on põhjustatud tajumoonutustest või tunnete ebateadlikkusest. Humanistlik psühhoteraapia põhineb järgmistel eeldustel (D. Bernstein, E. Roy et al., 1988):
1. Ravi on võrdsete inimeste kohtumine ("kohtumine"), mitte spetsialisti poolt välja kirjutatud ravim. See aitab patsiendil taastada oma loomuliku kasvu ning tunda ja käituda sellisena, nagu ta tegelikult on, mitte nii, nagu teised arvavad, et ta peaks olema.
2. Patsiendid paranevad ise, kui terapeut loob sobivad tingimused. Need seisundid soodustavad patsientide teadlikkust, enese aktsepteerimist ja oma tunnete väljendamist. Eriti need, mida nad maha surusid ja mis takistavad nende kasvu.
3. Sarnaselt psühhodünaamilise lähenemisega soodustab teraapia taipamist, kuid fenomenoloogilises teraapias on mõistmine hetke tunnete ja taju, mitte teadvustamata konfliktide teadvustamine. Parim viis nende õigete (ideaalsete) tingimuste loomiseks on luua suhe, milles patsient tunneb tingimusteta aktsepteerimist ja toetust. Terapeutilised muutused saavutatakse mitte spetsiifiliste tehnikate rakendamise, vaid patsiendi kogemuse kaudu nendest suhetest.
4. Patsiendid vastutavad täielikult oma mõtteviisi ja käitumise valiku eest.

Fenomenoloogilise teraapia tuntuimad vormid on Carl Rogersi "kliendikeskne teraapia" (1951) ja Frederick Perlsi "Gestaltteraapia" (1969).

Carl Rogers tegeles psühhodünaamilise teraapiaga 1930. aastatel. Kuid peagi hakkas ta selle väärtuses kahtlema. Eriti ei meeldinud talle olla erapooletu ekspert, kes patsiendist "mõistab". Ta veendus, et vähem formaalne lähenemine on tõhusam, ja hakkas kasutama nn. mittedirektiivne ravi”, see tähendab, et ta lasi oma patsientidel otsustada, millest ja millal rääkida, ilma terapeudi suunamise, hinnangu või tõlgenduseta. Seda lähenemist nimetatakse nüüd "kliendikeskseks teraapiaks", et rõhutada kliendi rolli. Rogersi käsitluse aluseks on hoiaku loomine, mida iseloomustavad kolm olulist ja omavahel seotud positsiooni ("Rogersi kolmik"): tingimusteta positiivne hoiak, empaatia, kongruentsus.

1. "Tingimusteta positiivne suhtumine". Terapeut peab näitama, et ta tõeliselt hoolib kliendist, aktsepteerib teda kui isiksust ja usaldab tema võimet muutuda. See eeldab mitte ainult valmisolekut kuulata klienti ilma katkestamata, vaid ka öeldu aktsepteerimist ilma hinnangute ja hinnanguteta, ükskõik kui "halb" või "veider" see ka ei tunduks. Terapeut ei pea kõike, mida klient ütleb, heaks kiitma, vaid peab seda aktsepteerima kui hinnatava tegelikku osa. Terapeut peab usaldama ka kliente oma probleemide iseseisvaks lahendamiseks, mistõttu ta nõu ei anna. Rogersi sõnul kannavad nõuanded varjatud sõnumit, et klient on ebapädev või ebapiisav – see muudab ta vähem enesekindlaks ja abist sõltuvamaks.

2. Empaatia. Paljud ravivormid pakuvad patsiendile väljastpoolt vaadet. Empaatia nõuab sissepoole vaatamist, keskendumist sellele, mida patsient võib mõelda ja tunda. Kliendikeskne terapeut ei käitu kõrvaltvaatajana, kes püüab kliendile diagnostilist silti külge panna, vaid inimesena, kes tahab mõista, milline maailm kliendi vaatevinklist välja näeb.

Empaatiat ei saa väljendada sõnadega "Ma saan aru" või "Ma tean, mida sa praegu tunned". Terapeut annab empaatiat edasi, näidates, et kuulab klienti aktiivselt. Nagu vilunud intervjueerijad, loovad ka kliendikesksed terapeudid kliendiga silmsidet, noogutavad pead, kui patsient räägib, ja osutavad muid viisakusi. Kasutatakse ka taktikat, mida nimetatakse refleksiooniks. Refleksioon näitab, et terapeut kuulab aktiivselt ning aitab ka kliendil teadvustada kogetavaid mõtteid ja tundeid. Tõepoolest, enamik kliente reageerib empaatilisele mõtlemisele, pöörates oma tunnetele suurt tähelepanu.

3. Kongruentsus on kooskõla selle vahel, mida terapeut tunneb ja kuidas ta kliendi suhtes käitub. See tähendab, et terapeudi tingimusteta positiivne suhtumine ja empaatia on reaalne, mitte tehtud. Terapeudi kongruentsi kogemus võimaldab kliendil ehk esimest korda näha, et avatus ja ausus võivad olla inimsuhete aluseks.

Illustreerimaks Rogersi põhimõtete praktilist kasutamist, on allpool väljavõte tema vestlusest patsiendiga (K. Rogers, 1951, lk 49).

Klient. Ma ei saa olla see, kes ma olla tahan. Ma arvan, et mul pole jõudu ennast tappa, aga kui keegi teine mind vabandaks või kui mul oleks õnnetus juhtunud, siis ma... ma lihtsalt ei taha elada.

Terapeut. Praegu tundub kõik nii sünge, et sa ei näe elul mõtet. (Pange tähele empaatilise refleksiooni kasutamist ja kriitika puudumist.)

Klient Jah, ma kahetsen, et selle teraapiaga nõustusin. Olin õnnelik, kui elasin oma unistuste maailmas. Selles sain olla see, mida tahtsin. Kuid nüüd on nii suur lõhe minu ideaali ja selle vahel, kes ma olen... (Pange tähele, et klient annab vastuseks mõtisklusele rohkem teavet.)

Terapeut Jah, ma mõistan, kui raske on endasse süveneda ja et kohati on nii ahvatlev ja mugav peituda oma unistuste maailma. (Peegeldus.)

Klient; Minu unenägude maailm või enesetapp... Ühesõnaga ei tasu oma aega raisata, käia kaks korda nädalas... Ma ei ole seda väärt... Mis sa arvad?

Terapeut. See on sinu otsustada... Ma ei raiska oma aega. Tahaksin sind näha alati, kui sa tuled, aga see on sinu otsustada... (Pange tähele siirast soovist patsiendiga kohtuda ja tingimusteta positiivset suhtumist, mis väljendab usaldust tema võimesse teha valikuid ja võtta vastutust neid.)

klient: Kas sa soovitad mul sagedamini tulla? Kas sa ei karda minu pärast ja kas sa ei arva, et ma peaksin iga päev tulema, kuni sellest välja saan? ..

Terapeut. Usun, et saate ise otsuse teha. Ma võtan teid vastu niipea, kui soovite tulla. (Positiivne suhtumine).

klient: (räägib aukartusega,): Ma usun, et sa ei karda minu pärast ... ma saan aru ... ma võin karta enda pärast, aga sina ei karda minu pärast. (Ta kogeb terapeudi usaldust tema vastu.)

TerapeutÜtled, et võid enda pärast karta ja oled üllatunud, et ma sinu pärast ei karda? (Peegeldus.)

Klient Sa usaldad mind rohkem kui iseennast. Võib-olla külastan teid järgmisel nädalal.

Kliendil oli õigus. Terapeut usaldas teda tegelikult rohkem kui iseennast (muide, ta ei tapnud ennast). Rogers märkas, et kliendikeskse teraapia käigus ei muutu kliendid mitte ainult enesekindlamaks, vaid nad saavad teadlikumaks oma tõelistest tunnetest, aktsepteerivad iseennast, on teiste inimestega mugavamad ja loomulikumad, loodavad rohkem oma hinnangule. teiste arvamustele ning muutuda produktiivsemaks ja rahulikumaks.

Käitumuslik lähenemine

Käitumisteraapia kui süstemaatiline lähenemine psühholoogiliste häirete diagnoosimisele ja ravile tekkis suhteliselt hiljuti - 50ndate lõpus. Oma varajases arengus määratleti käitumisteraapiat kui "kaasaegse õppimisteooria" rakendamist kliiniliste probleemide ravis. Mõiste " kaasaegsed õppimisteooriad' viitas seejärel klassikalise ja operantse konditsioneerimise põhimõtetele ja protseduuridele.

Käitumisteraapia teoreetiliseks allikaks oli Ameerika zoopsühholoogi Watsoni (1913) ja tema järgijate biheiviorismi kontseptsioon, kes mõistsid Pavlovi konditsioneeritud reflekside doktriini suurt teaduslikku tähtsust, kuid tõlgendasid ja kasutasid neid mehhaaniliselt. Biheivioristide seisukohtade kohaselt tuleks inimese vaimset aktiivsust, nagu ka loomadel, uurida ainult välise käitumise registreerimisega ning piirduda seose tuvastamisega keha stiimulite ja reaktsioonide vahel, sõltumata indiviidi mõjust. Püüdes pehmendada oma õpetajate näiliselt mehhanistlikke seisukohti, hakkasid neo-biheivioristid (Tolman, 1932, Hull, 1943 jt) hiljem arvestama nn. vahepealsed muutujad"- keskkonna, vajaduste, oskuste, pärilikkuse, vanuse, varasemate kogemuste jms mõju, kuid siiski ignoreeris isiksust. Sisuliselt järgis biheiviorism Descartes'i kauaaegseid õpetusi "loommasinatest" ja 18. sajandi prantsuse materialisti La Mettrie "inimene-masin" kontseptsiooni.

Õppimisteooriatele tuginedes pidasid käitumisterapeudid inimese neuroosi ja isiksuseanomaaliaid ontogeneesis välja kujunenud mitteadaptiivse käitumise väljenduseks. Wolpe (1969) määratles käitumisteraapiat järgmiselt:

„Eksperimentaalselt väljakujunenud õppimispõhimõtete rakendamine väära kohanemisvõime muutmise eesmärgil. Mittekohanevad harjumused nõrgenevad ja kaovad, kohanemisharjumused tekivad ja intensiivistuvad ”(viidatud R. A. Zachepitsky, 1975).

Samal ajal peeti ebavajalikuks psühhogeensete häirete kujunemise keeruliste vaimsete põhjuste väljaselgitamist. Frank (1971) väitis isegi, et selliste põhjuste avastamisest on ravis vähe abi. Nende tagajärgedele ehk haiguse sümptomitele keskendumise eeliseks on autori sõnul see, et viimaseid on võimalik vahetult jälgida, samas kui nende psühhogeenne päritolu tabatakse vaid patsiendi selektiivse ja moonutava mälu ning eelarvamuste kaudu. arusaamad arstist. Veelgi enam, Eysenck (1960) väitis, et piisab patsiendi sümptomite leevendamisest ja seeläbi neuroos elimineeritakse.

Aastate jooksul hakkas optimism käitumisteraapia erilise tõhususe suhtes kahanema kõikjal, isegi selle silmapaistvate asutajate seas. Nii vaidles Wolpe õpilane ja endine lähedane kaastöötaja Lazarus (1971) vastu oma õpetaja väitele, et käitumisteraapial on õigus vaidlustada muud raviviisid kui kõige tõhusamad. Lazarus näitas enda järelkontrolli andmetele tuginedes " heidutavalt kõrge» retsidiivide sagedus pärast tema poolt läbiviidud käitumisteraapiat 112 patsiendil. Sellest tulenevat pettumust väljendas ilmekalt näiteks Ramsay (1972), kes kirjutas: "Käitumisterapeutide esialgsed väited ravitulemuste kohta olid hämmastavad, kuid nüüd on need muutunud ... Soodsa reaktsiooniga häirete hulk seda raviviisi on praegu vähe." Selle vähenemisest teatasid ka teised autorid, kes tunnistasid käitumismeetodite edukust peamiselt lihtsate foobiate või ebapiisava intelligentsusega, kui patsient ei suuda oma probleeme verbaalses vormis sõnastada.

Käitumisteraapia meetodite isoleeritud rakendamise kriitikud näevad selle peamist puudust selle ühekülgses orientatsioonis elementaarsete konditsioneeritud tugevdustehnikate toimimisele. Väljapaistev Ameerika psühhiaater Wolberg (1971) tõi näiteks välja, et kui psühhopaati või alkohoolikut antisotsiaalse käitumise eest pidevalt karistatakse või tõrjutakse, siis nad ise kahetsevad oma tegusid. Sellegipoolest sunnib neid retsidiivi intensiivne sisemine vajadus, mis on palju tugevam kui väljastpoolt tulenev konditsioneeritud refleksi mõju.

Käitumisteraapia teooria põhiline puudujääk ei seisne mitte konditsioneeritud refleksi olulise rolli tunnustamises inimese neuropsüühilises tegevuses, vaid selle rolli absolutiseerimises.

Viimastel aastakümnetel on käitumisteraapia läbi teinud olulisi muutusi nii olemuses kui ka ulatuses. See on tingitud eksperimentaalpsühholoogia ja kliinilise praktika saavutustest. Käitumisteraapiat ei saa enam määratleda kui klassikalise ja operantse konditsioneerimise rakendamist. Tänapäeva käitumisteraapia erinevad lähenemisviisid erinevad kognitiivsete kontseptsioonide ja protseduuride kasutamise taseme poolest.

Kognitiivne teraapia

Kognitiivse teraapia algust seostatakse George Kelly tegevusega (Ch. L. Doyle, 1987). 1920. aastatel kasutas George Kelly oma kliinilises töös psühhoanalüütilisi tõlgendusi. Teda hämmastas see, kui hõlpsalt võtsid patsiendid vastu Freudi kontseptsioone, mida Kelly ise pidas absurdseks. Eksperimendina hakkas Kelly muutma tõlgendusi, mida ta patsientidele andis mitmesugustes psühhodünaamilistes koolides.

Selgus, et patsiendid aktsepteerivad tema pakutud põhimõtteid võrdselt ja on täis soovi oma elu nende järgi muuta. Kelly jõudis järeldusele, et ei Freudi laste konfliktide analüüsil ega isegi mineviku uurimisel kui sellisel pole määravat tähtsust. Kelly sõnul olid Freudi tõlgendused tõhusad, kuna häirisid patsiendi mõtteviisi ning võimaldasid neil mõelda ja mõista uutmoodi.

Erinevate teoreetiliste lähenemistega kliinilise praktika edukus on Kelly sõnul tingitud sellest, et teraapia käigus toimub muutus selles, kuidas inimesed oma kogemusi tõlgendavad ja tulevikku vaatavad. Inimesed muutuvad depressiooniks või ärevaks, sest nad satuvad oma mõtlemise jäikade, ebaadekvaatsete kategooriate lõksu. Näiteks arvavad mõned inimesed, et autoriteetidel on alati õigus, seega on igasugune autoriteedi kriitika nende jaoks masendav. Iga tehnika, mis viib selle uskumuse muutumiseni, olgu see siis teoorial, mis seob sellise uskumuse edipaalse kompleksiga, hirmuga vanemliku armastuse kaotamise ees või vajadusega vaimse teejuhi järele, on tõhus. Kelly asus looma tehnikaid sobimatute mõtteviiside otseseks parandamiseks.

Ta kutsus patsiente oma uskumustest teadlikuks saama ja neid proovile panema. Näiteks oli murelik, depressioonis patsient veendunud, et abikaasa arvamusega mittenõustumine põhjustab mehes tugevat viha ja agressiooni. Kelly nõudis, et ta prooviks siiski oma mehele oma arvamust avaldada. Pärast ülesande täitmist oli patsient veendunud, et see pole ohtlik. Sellised kodused ülesanded muutusid Kelly praktikas tavapäraseks. Mõnikord pakkus Kelly patsientidele isegi uue inimese rolli, kellel on uus pilk iseendale ja teistele – esmalt teraapiaseanssidel ja siis päriselus. Ta kasutas ka rollimänge. Kelly jõudis järeldusele, et kohanematu mõtlemine on neuroosi keskmes. Neurootiku probleemid seisnevad praegustes mõtlemisviisides, mitte minevikus. Terapeudi ülesanne on selgitada kannatusteni viivad teadvustamata mõttekategooriad ning õpetada uusi mõtteviise.

Kelly oli üks esimesi psühhoterapeute, kes püüdis patsientide mõtteviisi otseselt muuta. See eesmärk on paljude kaasaegsete terapeutiliste lähenemisviiside aluseks, mida ühendab kognitiivteraapia kontseptsioon.

Psühhoteraapia arengu praeguses etapis kognitiivset lähenemist puhtal kujul peaaegu ei praktiseerita: kõik kognitiivsed lähenemisviisid kasutavad suuremal või vähemal määral käitumistehnikaid. See kehtib ka " ratsionaalne emotsionaalne teraapia» A. Ellise ja A. Becki «kognitiivne teraapia».

Kognitiivse käitumisteraapia tekkimine

Kognitiivse psühholoogia eksperimentaalne töö, näiteks Piaget, andis selged teaduslikud põhimõtted, mida saab praktikas rakendada. Isegi loomade käitumise uurimine näitas, et nende õppimise mõistmiseks on vaja arvestada nende kognitiivsete võimetega.

Lisaks ollakse teadlikud, et käitumisterapeudid kasutavad teadmatult ära oma patsientide kognitiivseid võimeid. Desensibiliseerimisel kasutatakse näiteks patsiendi valmisolekut ja kujutlusvõimet. Sotsiaalsete oskuste koolitus ei ole tegelikult konditsioneerimine: patsiente ei koolitata konkreetsete reaktsioonide kohta stiimulitele, vaid strateegiate komplekti, mis on vajalikud hirmuolukordadega toimetulemiseks. Kujutlusvõime kasutamine, uued mõtteviisid ja strateegiate rakendamine hõlmavad kognitiivseid protsesse.

Käitumis- ja kognitiivterapeutidel on mitmeid ühiseid jooni (Ch. L. Doyle, 1987).
1. Ja neid teisi ei huvita häirete põhjused ega patsientide minevik, vaid tegelevad olevikuga: käitumisterapeudid keskenduvad tegelikule käitumisele, kognitiivterapeudid aga sellele, mida inimene endast ja maailmast olevikus arvab. .
2. Mõlemad suhtuvad teraapiasse kui õppeprotsessi ja terapeut kui õpetajasse. Käitumisterapeudid õpetavad uusi käitumisviise, kognitiivterapeudid aga uusi mõtteviise.
3. Ja need teised annavad oma patsientidele kodutööd, et nad väljaspool terapeutilist keskkonda praktiseeriksid seda, mida nad teraapiaseansside käigus on saanud.
4. Ja need teised pooldavad praktilist, mitteabsurdset (see tähendab psühhoanalüüsi) lähenemist, mida ei koorma keerulised isiksuseteooriad.

Kliiniline valdkond, mis ühendas kognitiivsed ja käitumuslikud lähenemisviisid, oli neurootiline depressioon. Aaron Beck (1967), jälgides neurootilise depressiooniga patsiente, juhtis tähelepanu asjaolule, et nende kogemused kõlasid pidevalt lüüasaamise, lootusetuse ja ebapiisavuse teemadel. Beck järeldas, et depressioon areneb inimestel, kes tajuvad maailma kolmes negatiivses kategoorias: 1) negatiivne vaade olevikule: ükskõik mis ka ei juhtuks, depressioonis inimene keskendub negatiivsetele aspektidele, kuigi elu pakub teatud kogemusi, mida enamik inimesi naudib; 2) lootusetus tuleviku suhtes: depressiivne patsient, kes joonistab tulevikku, näeb selles ainult süngeid sündmusi; 3) vähenenud enesehinnang: depressioonis patsient peab end võimetuks, väärituks ja abituks.

Piaget’ ideedest mõjutatud Beck kontseptualiseeris depressiooniga patsiendi probleeme: sündmused assimileeritakse negavistlikuks, absolutistlikuks kognitiivseks struktuuriks, mille tulemuseks on reaalsusest ja sotsiaalsest elust eemaldumine. Piaget õpetas ka, et tegevustel ja nende tagajärgedel on kognitiivset struktuuri muutev jõud. See viis Becki välja teraapiaprogrammi, mis kasutas mõningaid käitumisterapeutide väljatöötatud vahendeid (enesekontroll, rollimäng, modelleerimine, kodutöö jne).

Teine näide on Albert Ellise ratsionaalne-emotsionaalne teraapia (1962). Ellis lähtub pigem fenomenoloogilisest seisukohast, et ärevust, süütunnet, depressiooni ja muid psühholoogilisi probleeme ei põhjusta mitte traumaatilised olukorrad kui sellised, vaid see, kuidas inimesed neid sündmusi tajuvad, nendest arvavad. Ellis ütleb näiteks, et sa ei ärritu mitte sellepärast, et sa eksamil läbi kukkusid, vaid sellepärast, et arvad, et ebaõnnestumine on ebaõnn, mis näitab sinu võimetust. Ellise teraapia püüab esmalt tuvastada sellised kahjustavad isiksused ("enesekaotus") ja probleemsed mõtted, mis patsiendil on tekkinud ebaõige õppimise tulemusena, ning seejärel aidata patsiendil asendada need halvasti kohanevad mõttemustrid realistlikumatega, kasutades modelleerimist. , julgustust ja loogikat. Nagu A. Becki kognitiivses teraapias, pööratakse ka Ellise ratsionaal-emotsionaalses teraapias suurt tähelepanu käitumistehnikatele, sealhulgas kodutöödele.

Niisiis tähistab käitumisteraapia arengu uut etappi selle klassikalise mudeli muutmine, mis põhineb klassikalise ja operantse konditsioneerimise põhimõtetel, kognitiiv-käitumuslikuks mudeliks. "Puhta" käitumisterapeudi eesmärk on käitumise muutmine; Kognitiivse terapeudi eesmärk on muuta enda ja ümbritseva reaalsuse tajumist. Kognitiivsed käitumisterapeudid tunnistavad mõlemat: teadmised iseendast ja maailmast mõjutavad käitumist ning käitumine ja selle tagajärjed mõjutavad uskumusi iseenda ja maailma kohta.

CBT-d, nagu ka nende eelkäijad, ei ole huvitatud neurootiliste häirete minevikust ega põhjustest. Nad ütlevad, et keegi ei tea tegelikke põhjuseid ja pealegi pole tõestatud, et põhjuste teadmisel on raviga mingit pistmist. Kui patsient tuleb arsti juurde luumurruga, on arsti ülesanne see parandada, mitte uurida, mis haigusseisundid selleni viisid.