- erinevate kudede ja elundite spetsiifiline nakkus- ja põletikuline kahjustus, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis. Laste tuberkuloosi peamised kliinilised vormid on varajane ja krooniline tuberkuloosimürgistus, esmane tuberkuloosikompleks, tuberkuloosne bronhoadeniit, äge miliaarne tuberkuloos; tuberkuloosne meningiit, mesadeniit, perifeersete lümfisõlmede, naha, neerude, silmade, osteoartikulaarse süsteemi tuberkuloos on vähem levinud. Tuberkuloosi diagnoosimine lastel hõlmab mikroskoopiat, kultuuri, bioloogilise söötme PCR-uuringut; Tuberkuliinitestide määramine, radiograafia, tomograafia, bronhoskoopia jne. Laste tuberkuloosi korral on näidustatud tuberkulostaatiliste ravimite määramine.

RHK-10

A15-A19 Tuberkuloos

Üldine informatsioon

Laste tuberkuloos on nakkushaigus, mis tekib spetsiifiliste põletikukollete (tuberkuloossete granuloomide) moodustumisega erinevates elundites. Tuberkuloos kuulub sotsiaalselt ohtlike haiguste rühma, kuna viimastel aastakümnetel on haigestumus pidevalt kasvanud mitte ainult täiskasvanute, vaid ka laste ja noorukite seas. Üldiselt on laste tuberkuloosi esinemissagedus Venemaal viimastel aastatel olnud 16-19 juhtu 100 tuhande inimese kohta ja alla 14-aastaste laste nakatumine mycobacterium tuberculosis'ega on 15-60%, mis peegeldab üldist ebasoodsat epideemiat. olukord ja suure "reservuaari" tubinfektsioonide olemasolu. Pediaatria ja ftisioloogia esmane ülesanne praegusel etapil on laste tuberkuloosi ennetamine ja varajane avastamine.

Põhjused

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis bacillus, Koch bacillus) suudab tänu happekindla seina olemasolule säilitada elujõulisust ja virulentsust erinevates keskkonnatingimustes – kuivatamisel, külmutamisel, kokkupuutel hapete, leeliste, antibiootikumidega jne. Moodustumisvõime L-vormid määravad suure hulga varieeruvuse morfoloogilisi omadusi ja kohanemisvõimet eksisteerimiseks erinevates tingimustes. Inimeste jaoks on väga patogeensed 2 tüüpi patogeenid: Mycobacterium tuberculosis humans (inimesetüüp) ja Mycobacterium bovis (veisetüüp).

Mycobacterium tuberculosis võib lapse kehasse sattuda aerogeensete, seede-, kontakt- ja segateede kaudu, mille järgi moodustub põletiku esmane fookus. Lastel võib tekkida emakasisene transplatsentaarne infektsioon tuberkuloosiga või intranataalne, sünnituse ajal koos lootevee aspiratsiooniga.

Järgmised lapsed kuuluvad tuberkuloosi haigestumise kõrge riskirühma:

• kes ei saanud vastsündinu perioodil BCG vaktsineerimist;
• pikaajaline ravi hormoonide, tsütostaatikumide, antibiootikumidega;
• elamine ebasoodsates sanitaar-epidemioloogilistes ja sotsiaalsetes tingimustes;
• põevad diabeeti jne.

Enamasti nakatuvad lapsed tuberkuloosi kodus ja peres, kuid võimalikud on epideemiapuhangud lasteaedades ja koolides, haiglanakkus ja nakatumine muudes avalikes kohtades. Tuberkuloosile kõige vastuvõtlikumad on alla 2-aastased lapsed – neile on iseloomulikud üldistatud infektsioonivormid (miliaarne tuberkuloos, tuberkuloosne sepsis). Vanemate kui 2-aastaste laste seas on hingamisteede tuberkuloos sagedasem (75% juhtudest) ja kõik muud vormid on palju harvemad.

Patogenees

Algul avaldub laste tuberkuloos üldinfektsioonina, seejärel tekivad patogeenile soodsate tingimuste korral ühes või teises elundis kahjustused (tuberkuloosi tuberkuloos). Primaarse tuberkuloosse protsessi tagajärjeks võib olla täielik resorptsioon, kiuline transformatsioon ja fookuste lupjumine, kus sageli säilib elus Mycobacterium tuberculosis. Uuesti nakatumise ajal süvenevad ja progresseeruvad tuberkuloossed protsessid, sageli koos mükobakterite levikuga ja mitmete koldete moodustumisega teistes elundites (sekundaarne tuberkuloos).

Klassifikatsioon

Laste tuberkuloosi vormide klassifitseerimisel võetakse arvesse kliinilisi ja radioloogilisi tunnuseid, protsessi kulgu, ulatust (lokaliseerimist):

Tüüpiline on pikaajaline põhjuseta subfebriili seisund, mille taustal küünlad ilmuvad kuni 38-39 ° C; suurenenud higistamine, eriti une ajal. Tuberkuloosi mürgitusega kaasneb lümfisõlmede spetsiifiline reaktsioon - nende mitmekordne suurenemine (mikropolaadenia).

Kui laste tuberkuloosimürgistuse nähud püsivad kauem kui 1 aasta, loetakse haigusseisund krooniliseks.

Primaarne tuberkuloosi kompleks

Seda laste tuberkuloosivormi iseloomustab märkide kolmik: spetsiifilise põletikulise reaktsiooni tekkimine infektsioonikoldes, lümfangiit ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustus. See areneb koos tuberkuloosiinfektsiooni massiivsuse ja kõrge virulentsuse kombinatsiooniga koos keha immunobioloogiliste omaduste vähenemisega. Primaarne tuberkuloosikompleks võib paikneda kopsukoes (95%), sooltes, harvem nahas, mandlites, nina limaskestas ja keskkõrvas.

Haigus võib alata ägedalt või alaägedalt; maskeerida end gripiks, ägedaks kopsupõletikuks, pleuriidiks või olla asümptomaatiline. Kliinilisteks ilminguteks on mürgistuse sündroom, madal palavik, köha, õhupuudus. Muutused esmases fookuses läbivad infiltratiivse faasi, resorptsiooni, tihenemise ja lupjumise faasi (Goni fookuse moodustumine).

Tuberkuloosne bronhoadeniit

Bronhoadeniit või intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos lastel esineb spetsiifiliste muutustega kopsujuure ja mediastiinumi lümfisõlmedes. Selle tuberkuloosi kliinilise vormi esinemissagedus lastel ulatub 75-80% -ni.

Lisaks väikesele palavikule ja mürgistusnähtudele tekivad lapsel hingetoru ja bronhide suurenenud rindkere lümfisõlmede kokkusurumisest tingitud valud abaluude vahel, läkaköha ehk bitonaalne köha, väljahingamise stridor. Uurimisel juhitakse tähelepanu nahaaluse venoosse võrgustiku laienemisele rindkere ülaosas ja seljas.

Tuberkuloosse bronhoadeniidi tüsistused lastel võivad olla endobronhiit, atelektaas või emfüseem. See laste tuberkuloosi kliiniline variant nõuab eristamist Becki sarkoidoosist, lümfogranulomatoosist, lümfosarkoomist ja mittespetsiifilisest põletikulisest adenopaatiast.

Diagnostika

Laste tuberkuloosi kliiniliste "maskide" ja ilmingute mitmekesisus tekitab teatud raskusi haiguse õigeaegsel diagnoosimisel. Seetõttu peab lastearst suunama tuberkuloosikahtlusega lapsed ftisiaatri konsultatsioonile. Spetsialiseerunud tuberkuloosivastases asutuses viiakse läbi terviklik diagnoos, sealhulgas anamneesi kogumine koos võimalike nakkusallikate ja -teede tuvastamisega, füüsiline, instrumentaalne ja laboratoorne uuring.

1. Tuberkuloosi sõeluuring. Praegu kasutatakse laste seas tuberkuloosi massiliseks tuvastamiseks peamiste sõeltestidena Mantouxi testi 2 TU-ga ja diaskin-testi. Vanemate soovi korral saab neid asendada tuberkuloosi vereanalüüsidega (T-punkt, kvantiferooni test). 15- ja 17-aastaselt läbivad noorukid profülaktilise fluorograafia.
2. Rindkere röntgen. Laste hingamisteede tuberkuloosi erinevate vormide korral võimaldab see visualiseerida muutusi rindkere lümfisõlmedes või kopsudes. Vajadusel täiendab uuringut rindkere organite lineaarne või kompuutertomograafia.
3. Endoskoopia. Lapse bronhoskoopia on vajalik tuberkuloosse protsessi kaudsete tunnuste (endobronhiidi tunnuste paljastamine, hingetoru ja bronhide deformatsioon koos suurenenud lümfisõlmedega) hindamiseks ja uurimiseks tampooni võtmiseks.
4. Laboratoorsed diagnostikad. Patogeeni isoleerimiseks erinevatest bioloogilistest keskkondadest (röga, uriin, väljaheited, veri, pleuravedelik, bronhide pesuvedelikud, eraldatud luude sekvestrid, tserebrospinaalvedelik, kurgutampoonid ja sidekesta äige), mikroskoopilised, bakterioloogilised, ELISA, PCR uuringud. Proovide võtmine ja materjali uurimine FCU jaoks viiakse läbi vähemalt 3 korda.
5. spetsiifiline diagnostika. Dispanseris tehakse infektsiooni- või tuberkuloosikahtlusega lastele individuaalne tuberkuliinidiagnostika (korduv Mantouxi reaktsioon, Pirquet test, Kochi test).

Tuberkuloosi ravi lastel

Laste tuberkuloosiravi põhimõtted eeldavad etapiviisilist lähenemist, järjepidevust ja keerukust. Peamised etapid hõlmavad ravi haiglas, spetsialiseeritud sanatooriumis ja tuberkuloosivastases dispanseris. Ravikuuri kestus on keskmiselt 1,5-2 aastat. Laste tuberkuloosiravi korraldamisel on oluline roll sanitaar- ja toitumismeetmetel (kõrge kalorsusega toitumine, värske õhuga kokkupuude, köharežiimi treenimine).

Laste tuberkuloosi kompleksravi hõlmab kemoterapeutilist, kirurgilist ja taastusravi. Spetsiifilise tuberkuloosivastase ravi skeemi (ravimite kombinatsioon, manustamise kestus, haiglaravi vajadus) määrab lasteftisiaater, lähtudes haiguse vormist ja batsillide eritumise olemasolust.

Tuberkuloosireaktsioonide pöördega lapsed ei vaja haiglaravi ja neid ravitakse ambulatoorselt ühe tuberkuloosivastase ravimiga (isoniasiid, ftivaziid) 3 kuu jooksul. Dispanservaatlus kestab 1 aasta, pärast mida saab kliinilise ja laboratoorsete uuringute negatiivsete tulemuste korral lapse registreerimisest välja jätta. Muudel juhtudel kasutatakse vastavalt individuaalsetele näidustustele 2, 3, 4 või enama tuberkuloosivastase ravimi kombinatsioone, millest peamised on streptomütsiin, rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid ja etambutool. Laste tuberkuloosi ravikuur jaguneb intensiivravi faasiks ja säilitusravi faasiks.

Kui rasked jääknähud püsivad 6-8 kuud pärast aktiivset tuberkuloosiravi lastel, otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus.

Prognoos ja ennetamine

Tulemuseks ja ravi võib olla laste tuberkuloosi kulgemise oluline paranemine, paranemine, muutuste puudumine, halvenemine. Enamikul juhtudel saavutatakse õige ravi korral täielik taastumine. Väikelastel võib eeldada tõsist tuberkuloosiprognoosi koos protsessi levikuga, tuberkuloosse meningiidi tekkega.

Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine lastel algab vastsündinu perioodil ja jätkub noorukieas (vt Tuberkuloosi vaktsineerimine). Laste tuberkuloosi ennetamisel mängib olulist rolli süstemaatiline tuberkuliinidiagnostika, sanitaar- ja hügieenitingimuste parandamine, ratsionaalne toitmine, laste füüsiline karastamine ning täiskasvanud tuberkuloosihaigete tuvastamine.

Laste tuberkuloosil, nagu ka teistel nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga haigustel, on mitmeid iseloomulikke tunnuseid, mida tuleb haiguse õigeaegseks äratundmiseks ja ravimiseks arvesse võtta. Lastel on tuberkuloos raskem kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on lapse keha immuunsüsteemi iseärasused, mis ei suuda infektsiooni fookust koheselt piirata.

Tuberkuloosi tunnused lastel.

Selle haiguse areng sõltub nii haiguse tekitaja mikroobi omadustest kui ka patsiendi enda organismi omadustest. Olulist rolli mängib patsiendi organismi immuunstatus, kui aktiivselt organismi immuunsüsteem infektsiooniga võitleb. Laste immuunsüsteem ei ole täielikult välja kujunenud ja seetõttu väheneb selle aktiivsus – see on lapse organismi vanusega seotud tunnus. Sel põhjusel on lapse keha erinevatele infektsioonidele vastuvõtlikum kui täiskasvanu keha. Laste nõrk immuunsus on põhjus, miks laste tuberkuloos on sageli üliraske ja esineb paljude tüsistustega.

Alla 2-aastastel lastel on kohe pärast nakatumist võimalik massiline nakkuse levik: miliaarne tuberkuloos, tuberkuloosne meningiit, tuberkuloosne sepsis jne. Vanematel lastel on immuunsüsteemil aega infektsiooni lokaliseerimiseks kopsude ja kopsude tasemel. seetõttu areneb neil sageli kopsutuberkuloos.

Lastel nakatumise ja tuberkuloosi tekke riskifaktoriteks on eelkõige alatoitumus, vitamiinipuudus, kehvad elutingimused ja krooniline ületöötamine.
Tuberkuloosi sümptomid lastel ja ka täiskasvanutel sõltuvad haiguse vormist ja nakkusprotsessi lokaliseerimisest.
Tüsistusteta kopsutuberkuloosi korral on haiguse peamisteks sümptomiteks köha (üle 3 nädala), pikaajaline palavik, väsimus, tähelepanu vähenemine, õppimise hilinemine, isutus ja kaalulangus.
Miliaarse tuberkuloosi või tuberkuloosse meningiidi korral on iseloomulikud tugevamad joobeseisundi sümptomid (teadvuse häired, kõrge palavik, ajukelme ärritusnähud, õhupuudus).

Juhime vanemate tähelepanu asjaolule, et lapse kopsutuberkuloosi sümptomeid võib segi ajada külmetuse, ägedate hingamisteede infektsioonide või bronhiidi sümptomitega. Tuberkuloosi kahtlustamiseks tuleks tähelepanu pöörata köha kestusele ja temperatuurile, samuti lapse üldisele seisundile (tuberkuloosile on iseloomulik pikaajaline köha ja palavik).

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel

Diagnoos algab haiguse peamiste sümptomite väljaselgitamisest ja tuberkuloosi kopsuväliste vormide tunnuste (luu deformatsioon, valu ja paistetus kõhus jne) väljaselgitamisest. Arst pöörab tähelepanu lapse kaalule (tuberkuloosi puhul on kaalulangus tüüpiline).
Tuberkuloosi kahtluse korral saadetakse laps täiendavale uuringule: kopsude röntgenuuring, röga mikroskoopiline uuring, Mantouxi nahatest. Nende uuringute andmete põhjal saab arst tuberkuloosi diagnoosi panna või ümber lükata.
Kui tuberkuloosi diagnoos leiab kinnitust, alustatakse koheselt lapse raviga.

Tuberkuloosi ravi lastel

Ravi viiakse läbi samade skeemide ja samade ravimite järgi nagu tuberkuloosi ravi täiskasvanutel. Tavaliselt taluvad lapsed ravi hästi ja kahjustatud kopsukude taastub lastel palju paremini kui täiskasvanutel.

Tuberkuloosi ennetamine lastel

See hõlmab kahte põhivaldkonda: tuberkuloosi ennetamine lastel, kes pole tuberkuloosihaigetega kokku puutunud, ja tuberkuloosi ennetamine lastel, kes on tuberkuloosihaigetega kokku puutunud.
Esimesel juhul on tuberkuloosi ennetamise põhimeede vaktsineerimine BCG vaktsiiniga. BCG vaktsiin sisaldab elusaid nõrgestatud mikroobe (veise tüüpi), mis on struktuurilt väga sarnased tuberkuloosi tekitajatega. Vaktsiini manustatakse ainult intradermaalselt 5 cm õla ülaosast allpool. Vaktsineerimine annab kaitsva immuunsuse.

Teisel juhul (lapsed, kes on kokku puutunud tuberkuloosihaigega) algab tuberkuloosi ennetamine võimalike haigusnähtude tuvastamisega, mille järel määratakse lapsele ennetav ravikuur (isoniasiid 5 mg / kg 6 kohta kuud).

Lapse keha on haavatav erinevate vaevuste suhtes, mis võivad iga hetk tabada, üks neist on tuberkuloos. Õigeaegselt tuvastatud sümptomite ja abiga saab immuunsüsteem haigusega probleemideta toime tulla. Nakatumine toimub enamasti haige inimesega kokkupuutel. Esimene kinnitus patogeense bakteri olemasolu kohta oli 18. sajandi lõpus R. Kochilt, kust see ka oma nime sai.

Kõige sagedamini on Kochi bakter ohtlik lastele, kellel on nõrgenenud immuunsüsteemi kaitsefunktsioon, kes kannatavad alatoitumise ja unepuuduse all, ebapiisava vitamiinide tarbimisega. Ilmselt võib haigus korduda ja taanduda.

Kõige tavalisem test tuberkuloosinakkuse tuvastamiseks on Mantouxi test mis toimub kord kvartalis koolides käivatele lastele. Kuid vanemad ei tohiks paanikasse sattuda, kui reaktsioon tuberkuliinitestile osutus positiivseks. See tulemus ei ole veel tõend selle kohta, et lapsel on tuberkuloos. Positiivne reaktsioon võib kinnitada organismi resistentsuse puudumist tuberkuloosiinfektsiooni suhtes. Seetõttu on edaspidi vaja valvsamat tervisekontrolli.

Patogeense batsilli tungimine lapse kehasse toimub mitmel viisil. Rohkem kui 90% tuberkuloosi põdevatest lastest olid nakatunud just õhus levivate tilkade kaudu. Muudel juhtudel tekkis nakatumine otsesel kokkupuutel haigusekandjaga või tema asjadega (nõude, riiete, mänguasjade kaudu). Ka meditsiinipraktikas märgiti, et nakatumine võib tekkida isegi emakasisesel tasemel, kuid sellisel viisil nakatumine on äärmiselt haruldane.

Suurim risk on aga siis, kui eritusbatsill elab lapsega samas piirkonnas. Kõige kriitilisem vanus, mil tuberkuloosibatsilliga nakatumine võib kaasa tuua kõige kohutavamad tagajärjed, on noorukieas, kui toimub organismi täielik ümberstruktureerimine, vastsündinu ja varakult kuni kolm aastat.

Iseloomulik on see, et pärast nakatumist ei avaldu haigus kohe, vaid võib inkubatsiooniperioodil olla mitu kuud ja isegi aastaid. Algstaadiumid ei erine ka nähtavate sümptomite poolest, seetõttu on mitme muutuja kliinilise pildiga lapseea tuberkuloosi diagnoosimine äärmiselt keeruline.

Lapseea tuberkuloosi klassifikatsioon

Lapse keha mõjutavad mitut tüüpi:

1. Primaarse iseloomuga tuberkuloosne mürgistus.
2. Hingamisteede tuberkuloosne haigus.
3. Teiste elundite tuberkuloosne haigus.

Tuberkuloosimürgitus võib omakorda olla varajane, aga ka krooniline. Väikesed lapsed kannatavad kõige sagedamini esmase tuberkuloosi all. Vastsündinutele ja imikutele on miliaarsed ja meningiidi vormid ohtlikud. Vanematele lastele on tubintoksikatsioon tüüpiline, kuid soodsa taastumisprognoosiga.

Tuberkuloosi sümptomid lastel

Haigusnähud ei ole väga spetsiifilised, kuid vaatamata sellele võivad need siiski vanemate tähelepanu köita. TO esmased sümptomid sisaldab:

1. Liigne väsimus ilma tarbetu füüsilise pingutuseta.
2. Suurenenud ärrituvuse tase.
3. Normaalse isu puudumine.
4. Unehäired.
5. Laps muutub passiivseks ja rõõmutuks.
6. Nahk muutub ebatervislikuks ja muutub kahvatuks.
7. Peavalud muutuvad sagedamaks.
8. Võimalik kaalulangus.
9. Temperatuuriindikaatorite perioodiline muutus (tõus 37,5 C-ni).
10. Palpatsioonil on lümfisõlmede suurenemine.
11. Võimalikud on allergilised ilmingud.

Kui me räägime sümptomitest, mis kinnitab krooniline haigus, tuleb märkida järgmist:

1. Füüsiline areng on hilinenud.
2. Laps hakkab märgatavalt kaalust alla võtma.
3. Higistamise tase tõuseb.
4. Pikemat aega veidi tõusnud temperatuur.
5. Laps hakkab tundma sagedast halb enesetunne.
6. Naha kahvatus koos roosiliste põskedega.
7. Silmad on klaasjad.
8. Palpatsioonil on näha maksa suurenemist.

Mis on lapsepõlve tuberkuloos, näete selgelt videost, mis annab lühiteavet Kochi batsilli ilmingutest lastel ja ekspertide kommentaare selles küsimuses.

Märge! Lapse tuberkuloosi enesediagnoosimine ei too kaasa midagi head, sest ülaltoodud sümptomid ei ole täpne nakkuse kinnitus. Diagnoos tehakse alles pärast hingamisteede röntgenuuringut ja üksikasjalikku vereanalüüsi.

Video – laste tuberkuloos

Kliinilised ilmingud

Kui tehtud Mantouxi test andis positiivse tulemuse, võib haigus ise, kui see kulgeb kroonilises vormis, avalduda alles kuue kuu või isegi aasta pärast. Haiguse ohu mõistmiseks peaksite tutvuma kõigi võimalike kliiniliste vormidega.

mõjutatud piirkond	lühikirjeldus
Liigeste ja luude tuberkuloossed kahjustused	Seda haigusvormi iseloomustab üsna aeglane areng. Kõige sagedamini on kahjustus lokaliseeritud selgroos, põlveliigestes ja puusaliigeses. Iseloomulike sümptomite hulgast saab eristada lonkamist. Lisaks võib laps kaevata valu liigutamisel.
Kopsude tuberkuloos	Laste kopsude infektsioon esineb palju harvemini. Seda iseloomustab selge pikaajaline temperatuuri tõus, mis ei kao iseenesest. Selle manifestatsioonivormi ravi on raske, kuid täielik ravi on võimalik. Kopsutuberkuloos on ohtlik väga väikestele lastele ja kui seda ei avastata õigeaegselt, on see täis kopsukoe kokkuvarisemist ja teiste elundite kahjustusi.
Bronhide näärmete tuberkuloos	Seda peetakse kõige levinumaks haiguse vormiks laste seas. Kui patogeenne batsill siseneb, moodustab see tuberkuloosse põletiku fookuse. Manifestatsioonid esinevad kahel viisil: 1. See esineb nagu gripp iseloomulike sümptomitega ja sellega kaasneb pikaajaline köha koos pikaajalise palavikuga. 2. See võib kulgeda varjatud kujul ja avalduda käitumismuutustena: laps muutub kapriissemaks, väsib kiiresti, tekib köha.
Lümfisõlmede tuberkuloossed kahjustused	Kõige esimene ja ilmne märk on oluliselt suurenenud lümfisõlm. Aja jooksul põhjustab kahjustusprotsess lümfisõlmede mädanemist, võivad tekkida isegi fistulid.
Ajukelme tuberkuloossed kahjustused	Meditsiinilise statistika kohaselt esineb meningiiti sagedamini lastel kui täiskasvanutel. Haigus võib areneda kolm nädalat ja alles pärast seda ilmnevad ilmsed sümptomid: 1. Laps muutub väga rahutuks. 2. Pole isu. 3. Tekib letargia. 4. Kõrge temperatuur. 5. Oksendamine. 6. Mõnikord isegi krambid

Viide! Piisavalt pikka aega olid spetsialistid ajukelme tuberkuloosi ilmingute ees jõuetud, mistõttu enamikul juhtudest olid ebasoodsad prognoosid ja isegi surmad. Tänapäeval on meditsiin teinud märkimisväärseid edusamme ja suudab seda tüüpi haigusi kõrvaldada spetsiaalse antibakteriaalse ravi abil, mis kuulub uude põlvkonda.

Kuidas toimub laste tuberkuloosi diagnoosimine ja ravi, saate teada videost, kus spetsialist annab üksikasjaliku kommentaari haiguse kulgemise ja ravi kohta.

Video - laste tuberkuloosi diagnoosimine ja ravi

Kuidas nakatumist vältida: ennetavad meetmed

Tuberkuloosi ennetamiseks kasutatakse spetsiaalseid elusaid patogeene. Mikroobid ei saa laste keha täielikult mõjutada, kuna nad on nõrgenenud. Revaktsineerimine on soovitatav noorukieas, kuna sel perioodil on kaitsefunktsioonid keha ümberkorraldamise tõttu väga nõrgenenud. Vajalik on ka üldine tugevduskuur. Vanemad vajavad:

1. Järgige õiget toitumist, et see oleks rikastatud ja tasakaalustatud.
2. Laps peaks regulaarselt kõndima värskes õhus.
3. Plaanilised ennetavad vaktsineerimised on vajalikud.
4. Tehke kindlasti Mantouxi testid ja positiivse reaktsiooni korral jälgige lapse tervist aastaringselt.
5. Ärge jätke plaanilist fluorograafiat vahele.

Tähelepanu! Ennetuslikel eesmärkidel on BCG vaktsineerimine sünnitusosakonnas kohustuslik. See hoiab ära vastsündinu nakatumise tuberkuloosibatsilliga.

Mida teha, kui peres on väljaheidetav batsill?

Teiste pereliikmete, eriti lapse nakatumise vältimiseks on vaja kiiresti ühendust võtta ftisiaatriga, kes viib läbi läbivaatuse ja spetsiaalse kemoprofülaktika. Ennetavad meetmed nakatunud inimese perekonnas hõlmavad järgmisi punkte:

1. Kõik patsiendile vajalikud riistad peaksid olema eranditult individuaalsed ja neid tuleks hoida eraldi eemal asuvas kohas.
2. Nõude töötlemine peaks toimuma spetsiaalsete vahenditega.
3. Patsiendil peab olema individuaalne voodipesu, käterätikud.
4. Ruumis on vaja iga päev läbi viia spetsiaalne märgpuhastus.
5. Patsiendil peab olema sülituskann.
6. Patsiendi haiglasse sattumisel või surma korral tuleb kutsuda sanitaar- ja epidemioloogiline teenistus, kes desinfitseerib kogu elamupiirkonna.

0

Tuberkuloosi ennetamine lastel on vajalik, et vältida keha nakatumist ja tüsistuste teket. Meetmete komplekt sisaldab vaktsineerimist, kemoprofülaktikat ja muid täiendavaid meetodeid: kehaline aktiivsus, vaktsineerimine, dieet ja muud.

Tuberkuloosiarstid juhivad lapsevanemate tähelepanu sellele, et tuberkuloosi ennetamiseks on mitmeid põhilisi ennetusmeetodeid. Me räägime vaktsineerimisest ja kemoprofülaktikast, kõik ülejäänud on täiendavad ja ilma nende kaheta on tõhusad palju vähem.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellisele ennetamisele, mida tehakse kohtades, kus on palju lapsi: koolid, lasteaiad. Sel juhul süveneb individuaalne lähenemine protsessile, kuna vajalik on massiline ennetamine.

Täiendav viis organismi tugevdamiseks ja ainevahetuse kiirendamiseks on vitaminiseerimine. See aitab toime tulla isegi krooniliste haiguste tagajärgedega ja sobib suurepäraselt lastele. On ju teada, et laste immuunsus on kõige labiilsem ja vastuvõtlikum, mis tähendab, et tuberkuloosiennetuse rakendamisel tuleks arvestada arvukate nüanssidega. Õige vaktsineerimine on kõige olulisem, sest see osutub kopsude tervise säilitamise võtmeks.

Laste vaktsineerimise nüansid

Tuberkuloosi ennetusmeetmed hõlmavad vaktsineerimist. Tavaliselt tehakse seda üks kord kalendriaasta jooksul, kuid vajadusel on võimalik ka sagedamini vaktsineerida (2-3 korda aasta jooksul). Vanemad peaksid teadma, et:

• vaktsiini esmane sissejuhatus viiakse läbi sünnitusmajas 3-7 päeva pärast lapse sündi;
• kunstlikult moodustatud immuunsus säilib ka järgmised viis aastat, sealhulgas lapse pidev kaitsmine kopsuhaiguste eest;
• pärast lapse seitsmeaastaseks saamist viiakse läbi esmane revaktsineerimine;
• pärast 12-aastaseks saamist - teine ​​ja 17-aastaselt - kolmas, kui tuberkuloosi avatud vormi ei tuvastata.

Vaktsineerimisel ehk BCG-l on teatud vastunäidustused, mille puhul protseduur võib kehale tõsist kahju tekitada. Sellega seoses on enne selle rakendamist soovitatav konsulteerida pulmonoloogi või ftisiaatriga. Lisaks võib pärast BCG-d tuvastada teatud kõrvaltoimeid, mis ei pruugi 4-7 päeva jooksul mööduda. Tugeva valu või ebamugavustunde korral tuleb pöörduda arsti poole. See hõlbustab üleminekut järgmisele ennetuse etapile - kemoprofülaktikale.

Kemoprofülaktika põhialused

Esitatud lastega seotud ennetusmeetmete meetodit tuleks läbi viia kõigi selle normide range järgimisega. Selle põhjuseks on keha ja immuunsuse taastamiseks kasutatavate ravimite kõrge aktiivsus.

Teatud ravimite iseseisev kasutamine võib lõppeda surmaga, seetõttu tuleks pöörduda ftisiaatri poole.

Sama oluline on arvesse võtta ka neid juhtumeid, mil kemoprofülaktika on 100% näidustus organismi talitluse parandamiseks. Esitatud sündmus viiakse läbi isoniasiidi abil, arvutused on äärmiselt lihtsad: 10 mg ravimit 1 kg kehakaalu kohta. Tuberkuloosi ennetamine lastel toimub seoses nendega, kes on pidevas kontaktis tuberkuloosi põdevate inimestega ja patsientidel, kellel on esinenud 1. või 2. tüüpi diabeet (lapsel moodustub tavaliselt 1. tüüpi patoloogiline seisund).

Unustada ei tohi ka inimesi, kes on põdenud tuberkuloosi (eriti kui organismis esineb jääknähte kiuliste piirkondade, armide või lupjumiste näol). Järgmine näidustus kemoprofülaktika rakendamiseks on krooniliste haiguste kandjatest lapsed, kes on sunnitud pidevalt kasutama glükokortikoide. Nimekirja täiendavad peptilise haavandiga patsiendid ja lapsed, kes kannatavad negatiivsete keskkonnatingimuste all, mis põhjustavad kõrvalekaldeid kopsusüsteemi toimimises.

Ennetamine lasteaias

Pulmonoloogid märgivad, et lapsepõlves ennetamiseks oleks kõige õigem kombineerida mitut meetodit ja teha seda spetsialisti range juhendamisel. Kõige probleemsemad on lasteaedades ja mujal, kus koguneb palju lapsi, võetavad tuberkuloosi ennetamise meetmed. See on tingitud järgmistest teguritest:

Arvestades vajalike tegevuste ulatust ja keerukust, on oluline korraldada kõik nii, et vältida hilisemat täielikku nakatumist või haiguspuhangut. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ruumide desinfitseerimisele ja desinfitseerimisele, sest ainult see on kõige tõhusam meetod tuberkuloosibakterite vastu võitlemiseks.

Pärast esitatud meetmete rakendamist ja soovitavalt kosmeetilist remonti on lubatud jätkata haridusasutuste, lasteaedade tegevust. See parandab olukorda, kui tuberkuloos avastati lasteaias.

Õige toitumise eelised

Õige ja ratsionaalne toitumine on tervise säilitamise võti iga haiguse ja igas vanuses. Seetõttu pole üllatav, et arstid pööravad esitatud hetkele tohutut tähelepanu. Õigesti koostatud menüü tuberkuloosihaigele lapsele tugevdab immuunsüsteemi ja kopsusüsteemi talitlust, kiirendab ainevahetust ja muid protsesse organismis, mis aitavad bakteritega võimalikult kiiresti toime tulla.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumise kasulikkusele, sest toit peaks sisaldama kõiki kehale vajalikke elemente. Jutt käib hooajalistest köögiviljadest, puuviljadest ja marjadest, looduslikest valkudest, rasvadest ja süsivesikutest, aga ka mineraalide kompleksidest. Kooskõlas WHO tervisliku toitumise uuringuga on leitud, et kui süüa korralikult kuu aega, paranevad tervisenäitajad oluliselt.

See hõlmab ainevahetuse optimeerimist, vererõhu normaliseerimist, pulsisagedust ja vere koostise parandamist. See kõik on äärmiselt oluline sellise salakavala haiguse puhul nagu tuberkuloos.

Vastavus füüsilisele tegevusele

Kopsutuberkuloosi ennetamine eeldab kehalise aktiivsuse kohustuslikku järgimist. See mitte ainult ei lisa organismile elujõudu, vaid võimaldab kiirendada ainevahetust ja mükobakterite eemaldamist lapse organismist. Ainete optimaalse tasakaalu säilitamiseks lapsepõlves on vaja kõige rohkem liikuda, mistõttu tulevad kasuks igapäevased jalutuskäigud ja hommikuvõimlemine.

Neid meetmeid ei tohiks piirata, sest tuberkuloosivastases võitluses on oluline kasutada kõiki meetodeid. Pulmonoloogid soovitavad saata lapse ujuma, kooli mis tahes muusse spordiklubisse – see on oluline, et laps saaks võimalikult palju spordiga tegeleda. Selline kopsutuberkuloosi ennetamine välistab tüsistuste tekke või haiguse muud kriitilised tagajärjed.

Kas on võimalik karastada

Paljud ftisiaatrid vaidlevad lapsepõlves (kuni 13–14-aastased) kõvenemise lubatavuse üle. Fakt on see, et lapse keha ei pruugi sel ajal ikka veel sellisteks sündmusteks valmis olla. Sellega seoses soovitavad arstid pöörata tähelepanu asjaolule, et:

• kõvenemine peaks algama järk-järgult: kõigepealt kerge kontrastsusega dušš, muutes need järk-järgult võimsamaks;
• efektiivsuse suurendamiseks peaksite kasutama vitamiinikomplekse ja muid ravimeid, mis parandavad keha toimimist ja välistavad külmetushaiguste tekke;
• talumatuse või halva tervise korral, kui proovite kõvenemist, tuleks esitatud meede loobuda.

Ideaalne võimalus enne kõvenemise alustamist oleks konsulteerida pulmonoloogi või ftisiaatriga. See võimaldab teil määrata individuaalse lähenemisviisi ja töötada välja kõige vähem traumaatilise algoritmi. Tuberkuloosi korral on keha tugevdamine mis tahes vahenditega väga oluline. Seetõttu ei tohiks tähelepanuta jätta ühtegi esitatud tegevust, sealhulgas karastamist, sest need võivad olla lapse ideaalse tervise säilitamiseks äärmiselt kasulikud.

Täiendavad ennetusmeetodid

Koolis kasutatavate täiendavate ennetusmeetodite loetelus ja hoiatuseks haiguse tekke tõenäosuse kohta on rahvapäraste meetodite mõõdukas kasutamine. Need tuleb kokku leppida raviarstiga. See väldib allergilisi ilminguid ja muid keha negatiivseid reaktsioone.

Lapse kopsusüsteemi tuberkuloosi ennetamiseks on hädavajalik samm iga-aastane merekuurortide ja spetsiaalsete sanatooriumide külastus.

Sellised üritused on kasulikud kõigile, aga eriti lastele, sest tugevdavad immuunsüsteemi ja organismi kaitsejõude igasuguste bakterite vastu. Efekti parandamiseks esimest korda pärast tuberkuloosi ravimist on lubatud külastada sanatooriume rohkem kui üks kord aastas. Parim variant oleks seda teha 2-3 korda 12 kuu jooksul, kui on näidustusi.

Merekuurortide külastamine on kasulik tänu sellele, et see võimaldab taastada kopsusüsteemi toimimist ja parandab bronhide parenhüümi seisundit. Suure hulga joodi ja teiste mineraalsete komponentidega mereõhu erakordset mõju on kopsuarstid ja ftisiaatrid juba pikka aega hinnanud.

Laste tuberkuloosi ennetavad meetmed on pikk protsess, mis hõlmab paljusid meetodeid. Igaüks neist võimaldab parandada keha aktiivsust ja võimalikult lühikese aja jooksul toime tulla inimkehasse sattunud bakteritega. Õige ennetamine võimaldab välistada lapse kopsutuberkuloosi tüsistused ja kriitilised tagajärjed.

Üks infektsiooni tunnuseid on positiivne tulemus pärast tuberkuliini naha alla süstimist. Seetõttu seisneb laste tuberkuloosi ennetamine iga-aastases Mantouxi testis. Kasutatakse ka muid diagnostilisi meetodeid. Siiski on Mantoux endiselt kõige populaarsem ja juurdepääsetavam test. Test võimaldab kindlaks teha, kas väike organism on nakatunud tuberkuloosibatsilliga.

Kuidas tuvastada lapsel tuberkuloosi? Noorukid ja täiskasvanud läbivad fluorograafia ning lastel on ainus meetod haiguse varajaseks avastamiseks tuberkuliinidiagnoos. Seda ennetavat kontrolli tehakse lasteaedades ja koolides igal aastal.

Mantouxi reaktsioon - ülitundlikkuse määramine tuberkuliini suhtes. See on Mycobacterium tuberculosis'est (MBT) saadud ekstrakti nimi. Pärast batsilliga nakatumist või BCG vaktsineerimist tekivad organismis spetsiifilised antikehad, mis väljendub immuunvastuses.

Tuberkuliin sisaldab puhastatud MBT toksiini, mitte mikroobe, mistõttu ei ole see võimeline haigusi tekitama.

Mantouxi testi kasutamine on 0,1 ml tuberkuliini sisestamine küünarvarre keskmise osa sisepinna nahka. Tavaliselt hinnatakse tulemust 72 tunni pärast, mõõtes tihendamist läbipaistva joonlauaga.

Mantouxi tuberkuloosi test - laste norm ja muude tulemuste hindamine:

1. süstimise jälg - negatiivne reaktsioon;
2. tihendus kuni 5 mm, punetus - kaheldav reaktsioon;
3. paapul läbimõõduga 5 mm või rohkem - positiivne reaktsioon;
4. tihend mõõtmetega 1,7 cm või rohkem, viaal vedela sisuga - liiga tugev reaktsioon (hüperergiline).

Tulemused 3 ja 4 on ambulatooriumi kontrollimiseks suunamise põhjuseks. Tänu tuberkuliinidiagnostikale on võimalik varakult avastada varjatud infektsioon ja aktiivne tuberkuloos. Positiivne Mantouxi test ei tähenda aga tingimata, et lapsel on tuberkuloos. Analüüs näitab mitte ainult nakkuse aktiivset vormi, vaid ka patogeeni olemasolu organismis.

Mantouxi alternatiivid

Mitu aastat on tuberkuliin eksisteerinud, nii kaua on seda ravimit ebatäiuslikkuse pärast kritiseeritud. Tuberkuloosi miliaarse vormiga, mida sageli esineb lastel, võib reaktsioon olla negatiivne.

Vene ravim immunoloogiliseks testiks - Diaskintest. Lahus sisaldab tuberkuloosi rekombinantset allergeeni. Ravim süstitakse intradermaalselt mis tahes käe küünarvarre. Kontrolli tulemust 48-72 tunni pärast (teisel või kolmandal päeval).

Lastel on normiks punetuse, tihenduse, turse täielik puudumine. Märgatav on ainult süstimisjälg, värvitu tihend või väike verevalumid (1-2 mm). Hüpermia ilmnemist peetakse valepositiivseks või kahtlaseks reaktsiooniks. Mis tahes suurusega papule on positiivne tulemus. Hüperergiline reaktsioon - paapul läbimõõduga üle 1,5 mm ja vesiikul (vesiikul).

Küsitav tulemus on tingitud immuunsüsteemi võimetusest allergeenile adekvaatselt reageerida.

Sellistel juhtudel rakendatakse järgmist protseduuri. Esiteks tehakse Mantouxi test. Kui saadakse positiivne või kahtlane tulemus, saadetakse patsient tuberkuloosi dispanseri. Ftisiaater kontrollib reaktsiooni, kasutades laste tuberkuloosi alamtesti (Diaskintest).

Lisaks kasutatakse kvantiferooni testi spetsiifilise interferooni tuvastamiseks, mis moodustub veres ainult tuberkuloosihaigetel. Tehke lapsel tuberkuloosi vereanalüüs, tavaliselt pärast Mantouxi ja Diaskintesti teste.

Oxfordi ülikoolis on välja töötatud kallim diagnostika. See on T-punkti või täpi test, mis erineb Mantouxi testist suurema tundlikkuse poolest. Esmalt võetakse veenist verd, seejärel kasutatakse testitulemuste kontrollimiseks komplekti. Vastuvõtul olev lastearst või ftisiaater ütleb teile, kuidas kiirdiagnostika abil kontrollida last tuberkuloosi suhtes ilma Mantouxita. Sellel meetodil on vähem vastunäidustusi kui tuberkuliinil.

Haiguste ennetamine

Kõige olulisem suund laste tuberkuloosi ennetamisel on vaktsineerimine ja BCG revaktsineerimine. Kõik üle 15-aastased isikud läbivad iga-aastase ennetava fluorograafilise uuringu. Tuberkuloos areneb pikka aega, algab järk-järgult ja selle esmased sümptomid on sarnased teiste infektsioonide tunnustega. Mükobakteriga nakatumise hetkest kuni kopsude muutusteni mööduvad sageli kuud.

Tuberkuloosi õigeaegne avastamine ja ravi noorukitel ja täiskasvanutel aitab vähendada väikelaste nakatumisohtu.

Kui Mantoux'ta laste tuberkuliinitesti või tuberkuloosi diagnoosimise tulemused on positiivsed, suunatakse laps ftiisiaatri vastuvõtule. Tuberkuloosivastase dispanseri arst küsitleb väikepatsienti ja lapsevanemaid kokkupuudete tuberkuloosinakkusega, kaebustega. Arst uurib BCG armi, palpeerib lümfisõlmi, kuulab kopse.

Arst võtab arvesse eelmiste aastate Mantouxi testi ja BCG vaktsineerimise tulemusi. Arst pöörab tähelepanu lapse pikkuse ja kehakaalu uurimisel. Tuberkuloosse mürgistuse korral jääb patsient füüsilises ja vaimses arengus maha tervetest eakaaslastest.

Kui ohus on väike patsient, määrab ftisiaater lastele tuberkuloosi laboratoorsed uuringud, rindkere röntgeni. Põhilised diagnostikameetodid võimaldavad teil määrata haiguse vormi.

Pärast uuringu tulemuste saamist otsustab arst isoniasiidi (tuberkuloosivastane ravim) profülaktilise manustamise vajaduse. Kui haigus avastatakse aktiivsel kujul, saadetakse nad statsionaarsele ravile. Tuberkuloosi ennetatakse lastel ja noorukitel, kes on patsiendiga kokku puutunud (isoniasiid).

Desinfitseerimine toimub nakkuse fookuses. Patsient isoleeritakse, ruum desinfitseeritakse. Nõud keedetakse, patsiendi röga kogutakse spetsiaalsetesse mahutitesse. Vajalik on igapäevane põhjalik ruumide koristamine seebi-soodalahusega.

Kui peres puutub beebi kokku tuberkuloosihaigega, vajab ta sanatoorset ravi.

Lapse tuberkuloosi ennetamise meetodid. Mantouxi test. värskendas: 13. september 2017: admin