Igal aastal hakkavad inimesed peaaegu kogu maailmas sügelema vastikute sääsehammustuste tõttu. See näib olevat lihtsalt ebameeldiv sündmus ja ainult sääsed võivad ohustada mitte ainult inimeste, vaid ka loomade elu ja tervist. Verdimevad putukad on paljude haiguste kandjad, neid nimetatakse ülekantavateks või arboviiruseks. Sääsed aktiveeruvad kohe, kui ümbritseva õhu temperatuur öösel jõuab +10°C.

Mis on tulareemia?

Tulareemia on kogu maailmas levinud ohtlik haigus. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste veebisaidil on selle kohta palju teavet. Seda haigust põhjustab bakter Francisella tularensis, see satub inimkehasse verdimeva putuka (näiteks sääse) hammustusega, kokkupuutel haige loomaga (mets- või koduloom), õhus lenduva tolmuga (kui tolm satub limaskestadele) ja haige looma valesti töödeldud liha või saastunud vee söömisel.

Tulareemiabatsill on üsna visa, see elab temperatuuril +4 ° C kuni kuu, õlgedel või teraviljal temperatuuril 0 ° C - kuni kuus kuud, temperatuuril + 20-30 ° C - kuni kuni 20 päeva ja surnud nakatunud loomade nahkades temperatuuril + 8-12 ° C - kuni kuu. Kõrgete temperatuuride ja desinfektsioonivahenditega kokkupuutel sureb see mikroorganism kiiresti.

Nakkuse allikaks ja reservuaariks on närilised, linnud, mõned imetajad (jänesed, koerad, lambad jne.) Selle haiguse levinum viis on edasikanduv ehk verdimevate putukate hammustuse kaudu (näiteks , sääsed). Haige inimene ei ole nakkav. Tõenäosus haigestuda tulareemiasse väljaspool selle nakkuse keskpunkti on äärmiselt väike, kuid see on võimalik kokkupuutel epideemiliselt ebasoodsatest piirkondadest pärit toodete ja toorainetega. Inimesed on tulareemiale väga vastuvõtlikud, peaaegu kõigil nakatunutel tekib see haigus.

Tulareemia Venemaal

Tulareemia põhjustajat leidub peaaegu kõikjal maailmas. Esmakordselt leiti see 1910. aastal Californias ja seejärel kirjeldati tulareemiat paljudes teistes riikides. Venemaal kirjeldati Francisella tularensis't esmakordselt 1926. aastal Astrahani lähedal. Nüüd esineb tulareemiat peaaegu kogu meie riigis, sagedamini Põhja-, Kesk- ja Lääne-Siberi piirkonnas, samuti Rostovi, Smolenski ja Orenburgi piirkondades, Baškortostani Vabariigis ja Moskvas.

Kuni 2000. aastani registreeriti aastas 100–400 selle haiguse juhtu. Aastatel 2000–2003 langes esinemissagedus 40–60 juhtumini aastas ja hakkas seejärel uuesti tõusma, kuni 2013. aastal registreeriti Hantõ-Mansiiskis 800 juhtumit aastas! Puhangud tekivad sageli hiirte massilise paljunemise tõttu. Tänapäeval on tulareemiaga olukord mõnevõrra parem, tänu vaktsineerimisele epideemialiselt ebasoodsates piirkondades. Esinemissagedus on praegu alla 400 juhtumi aastas.

Ülaltoodud piirkondade elanikel on nakkusoht, samuti:

• karjased
• kalurid ja jahimehed
• kodutute loomade püüdmise ja pidamise teenuste personal
• lihakombinaatide ja loomakasvatusettevõtete töötajad
• metsade raiumise ja haljastusega tegelevad inimesed
• põllumajandussaaduste valmistamise, ladustamise ja töötlemise spetsialistid

Ettevõtetes, kus selliseid töötajaid on, ja paljudes piirkondades, kus esineb tulareemia puhanguid, viiakse läbi massiline tulareemiavastane vaktsineerimine. Kui elate ülaltoodud piirkondades, ärge jätke seda hetke kasutamata ja tehke kindlasti vaktsineerimine.

Tulareemia sümptomid

Haiguse vorm ja vastavalt ka kulg erineb nakkusteest, kuid kõigil vormidel on ühised sümptomid:

• Inkubatsiooniperiood on mitu tundi kuni kuu, kõige sagedamini 3-7 päeva
• Äge algus - temperatuur tõuseb järsult 35,5-40 ° C-ni
• Palavik püsib pikka aega, kuni kuu, see võib olla pidev või vaheldumisi tõusta ja langeda, kuumuse tipul on eufooria ja suurenenud aktiivsus
• Peavalu, valu jalgade ja selja lihastes
• Söögiisu kaotus
• Näo, silmade, sidekesta ja muude limaskestade punetus
• Erinevat tüüpi lööve
• Südame löögisageduse ja vererõhu langus
• Pärast paaripäevast haigust suurenevad maks ja põrn.
• Rasketel juhtudel - oksendamine, ninaverejooks

Muud sümptomid erinevad sõltuvalt haiguse vormist. Olenevalt nakkusteest arenevad välja järgmised vormid: haavandiline-bubooniline, bulbooniline, okulobuboonne, stenokardia-bubooniline, kõhu-, kopsu- ja generaliseerunud.

Tulareemia sümptomid sõltuvalt vormist

Haavandiline bubooniline

Nakatumise viis: edasikanduv (verdimeva putuka, sealhulgas sääse hammustusega).

Sümptomid:

• Haavand hammustuse kohas (väike sügavus, tumeda koorikuga põhjas)
• Hammustuskohale lähimad paistes lümfisõlmed (buboid) paisuvad 2-3 päeva pärast haiguse algust
• Buboes võib olla 3–10 cm läbimõõduga
• Pooltel nakatunutel taanduvad mubud jäljetult, kuid aeglaselt, kuni mitu kuud.
• Ülejäänud poolel patsientidest võivad paari nädala pärast mubud mädaneda ja läbi murda, moodustades fistuleid, mis paranevad väga aeglaselt, jättes endast maha armid.

bubooniline

Nakatumise viis: looma hammustus, kokkupuude nakatunud loomaga

Sümptomid sama, mis haavandilise buboonilise vormi puhul, välja arvatud haavand hammustuse kohas, sellist haavandit ei teki.

Oculo-bubooniline

Nakatumise viis: kontakti patogeeniga konjunktiivil tolmu, määrdunud käte, putukatega

Sümptomid:

• Silma punetus, turse ja valulikkus
• Liiva tunne silmades
• Turse
• Erosioonid ja haavandid koos mädase eritisega konjunktiivil
• Paistes lähedalasuvad lümfisõlmed, mis kas eemaldavad jälje alused paari kuu pärast või mädanevad koos fistuli ja armi moodustumisega
• Väga raske ja pikaajaline kulg kuni nägemise kaotuseni

Anginaal-bubooniline

Nakatumise viis: Tarbides halvasti töödeldud saastunud liha ja vett

Sümptomid:

• Käre kurk
• Raskused neelamisel
• Mandlite punetus ja turse (tavaliselt üks)
• Suurenenud mandlid halli nekrootilise kattega
• Haiguse progresseerumisel muutuvad mandlid nekrootiliseks, tekivad halvasti paranevad haavandid ja armid.
• Mõjutatud mandlite kõrvasüljenäärmete, emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede turse ja põletik
• Põletikulised lümfisõlmed (mubud) kas lahustuvad pikka aega jäljetult või mädanevad koos fistuli ja seejärel armi moodustumisega

Kõhuõõne

Nakatumise viis: Halvasti töödeldud nakatunud liha ja vee söömisel ning soolestiku mesenteeriumi lümfisoonte edasisel nakatumisel

Sümptomid:

• Tugev kõhuvalu
• Iiveldus, mõnikord oksendamine
• Anoreksia
• aeg-ajalt kõhulahtisus
• Valu tundmine naba piirkonnas
• Maksa ja põrna suurenemine

Kopsuhaigused

Nakatumise viis: Tulareemia tekitajat sisaldava tolmu sissehingamine

Sümptomid:

Bronhiidi korral:

• Kuiv köha
• Mõõdukas valu rinnus
• Üldine joobeseisund
• Kerge käik, taastumine toimub 10-12 päevaga

Kopsupõletiku korral:

• Pikaajaline, kurnav algus
• Kopsupõletiku nähud
• Produktiivne köha koos limaskestade mädase, harva verise rögaga
• Kursus on pikk ja raske, kuni 2 kuud või rohkem
• Hingeldus
• Valu kogu rinnus
• Võib komplitseerida abstsesside, pleuriitide, bronhoektaasiatega

Üldistatud

Nakatumise viis: See vorm võib areneda mis tahes nakkusteel, tavaliselt immuunpuudulikkusega inimestel.

Sümptomid:

• Pikaajaline ebanormaalne palavik
• Raske mürgistus
• Tugev lihasvalu
• Kasvav nõrkus
• Peavalu
• Pearinglus
• Hullud ja hallutsinatsioonid
• Segadus
• Sagedased tüsistused sekundaarse kopsupõletiku, nakkus-toksilise šoki, meningiidi ja artriidi kujul

Tulareemia on eriti ohtlik haigus, millel on raske kulg ja raviraskused, mistõttu on oluline ennetada.

Tulareemia diagnoosimine ja ravi

Mõnel tulareemia vormil on üsna spetsiifilised sümptomid, kuid need ei pruugi ilmneda kohe või ilmneda ebatavaliselt. Kui elate piirkonnas, kus on selle haiguse puhanguid, või töötate nakkusohuga töökohal või olete lihtsalt reisinud riiki või piirkonda, kus on olnud tulareemia epideemia, ja teil tekib tõsine haigus palavik, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Haiglas põhineb tulareemia diagnoos:

• Uurimine (suurenenud lümfisõlmed, näo ja silmade punetus, lööve, maksa ja põrna suurenemine jne)
• Küsitlemine (hiljutine viibimine epideemiliselt ebasoodsas piirkonnas, nõrkuse kaebused, iiveldus, oksendamine, terav kõrge palavik, lümfisõlmede valulikkus jne)
• Laboratoorsete uuringute tulemused

"Tulareemia" diagnoosi kõige täpsem kinnitus on laboratoorsed testid. Diagnoosimiseks võib teha nahaallergia testi. See on väga spetsiifiline meetod haiguse varajaseks diagnoosimiseks. Teine võimalus on kasutada seroloogilisi meetodeid (antigeenide otsimine seerumis või antigeenide otsimine erütrotsüütide pinnalt, väga täpne diagnostikameetod). Ja kolmas võimalus on bakterioloogilised või bioloogilised meetodid. Viimased on bakterite puhaskultuuride eraldamine verest või rögast (haiguse hilisemates staadiumides) või laborisigade nakatamine ja seejärel nende vere inokuleerimine spetsiaalsele söötmele, et bakterid uuesti isoleerida.

Tulareemia ravi

Tulareemia on bakteriaalne infektsioon, seega on peamine ravi antibiootikumide kasutamine. Kõige sagedamini on ette nähtud aminoglükosiidide rühma antibiootikumid ja tetratsükliini antibiootikumid. Lisaks sellele spetsiifilisele ravile on ette nähtud ka võõrutusravimid ja sümptomaatilised vahendid, näiteks tilgutajad veremahu taastamiseks ja vererõhu reguleerimiseks. Samuti tehakse mõnikord kirurgilist avamist ja mädanevate bubode eemaldamist, kui need spontaanselt ei avane.

tulareemia ennetamine

Peamised ennetusmeetodid on:

• Iga epideemialiselt ebasoodsates piirkondades elava inimese vaktsineerimine alates 7. eluaastast. Vaktsineeritakse ka töötajaid piirkondades, kus on oht haigestuda tulareemiasse (näiteks jahimehed, kalurid, põllukasvatajad, maaparandajad, ajutisele tööle saadetud isikud – geoloogid, ehitajad jne). Vaktsiin on elus, immuunsus tekib 20-30 päevaga ja püsib 5 aastat.
• Samuti tehakse asulates deratiseerimistegevust, kuna tulareemia peamised reservuaarid on närilised. Kui elate maapiirkonnas, kus esineb tulareemia puhanguid, peaksite kaaluma ka näriliste kaitset. Samuti on parem hoida toitu ja vett kohta, kus närilised sinna ei satu, samuti mitte süüa näriliste jälgedega toitu, sealhulgas seeni. Joomiseks, köögiviljade ja puuviljade pesemiseks, toiduvalmistamiseks kasutage ainult keedetud vett.
• Nakatumise vältimiseks saastunud tolmu sissehingamisel tuleb tolmu tekkega kaasnevate tööde tegemisel kasutada isikukaitsevahendeid (puuvillase marli side või respiraator, kindad).
• Isegi kui kaitsete end haigete loomade eest ega söö saastunud toitu ega vett, ei pruugi see teid päästa, kuna verdimevad putukad (sääsed, puugid jne) võivad kanda tulareemiat, kaitsel nende putukate eest on oluline roll. tulareemia ennetamisel.

Kaitse verdimevate putukate eest

Oma õue sääskede jaoks vähem atraktiivseks muutmiseks võite kasutada looduslikke meetodeid:

• Vaadake oma õu üle ja eemaldage kõik, mis võib vett koguda, sest sellised esemed võivad kergesti saada sadade sääskede allikaks. Need putukad vajavad munemiseks minimaalselt vett, piisab plastpudelikorgist, seega olge ettevaatlik.
• Puhastage vihmaveerennid ja äravoolusüsteemid, et vesi neisse ei koguneks.
• Tasandage õues kõik vihmavett koguvad süvendid, et hoovis ei tekiks sääskede paljundamiseks sobivaid lompe.
• Eemaldage õõnsad palgikännud, need koguvad üsna palju vett, samuti on need suurepärane talvitusmaa sääskedele.
• Veenduge, et akendel olevad sääsevõrgud oleksid terved, et verdimevad putukad majja ei pääseks
• Paigaldage putukate peletamiseks kollased lambid, need ei pruugi olla kuigi tõhusad, kuid selles võitluses on kõik vahendid head

Lisaks tuleks kasutada tõrjevahendeid (DEET, citronella küünlad jne), kuid kõige tõhusam sääsetõrjevahend on hea lõks verdimevatele putukatele. Firma Mosquito Magnet püünised ei peleta sääski eemale, vaid hävitavad süstemaatiliselt nende putukate emaseid. Kui teie hoov on ümbritsetud piisavalt kõrge läbitungimatu aiaga, vähendab selline püünis teie hoovis oluliselt sääskede arvukust ja saate nautida turvalist vaba aja veetmist õues. Meie kataloogist leiate mitu sääsemagneti püünist, mille vahel valida, et saaksite valida endale sobivaima. Ja siit saate teada, kuidas need töötavad.

Kaitske oma perekonda, lemmikloomi ja külalisi sääskede kaudu levivate haiguste eest Mosquito Magnet Trap abil – kauakestva, teaduslikult tõestatud lahendusega.

Tulareemia (lat. tularemia; katkulaadne haigus, küülikupalavik, väikekatk, hiirehaigus, hirvekärbsepalavik, epideemiline lümfadeniit) on äge zoonoosne bakteriaalne looduslik fookuskaugusega nakkushaigus, millel on mitmesugused patogeenide edasikandumise mehhanismid. Seda iseloomustab palavik, joobeseisund, põletikulised muutused infektsiooni sissepääsu värava piirkonnas, piirkondlik lümfadeniit.

ICD-10 koodid

A21.0. Haavandiline tulareemia.
A21.1. Okuloglandulaarne tulareemia.
A21.2. Kopsu tulareemia.
A21.3. Seedetrakti tulareemia.
A21.8. Muud tulareemia vormid.
A21.9. Täpsustamata tulareemia.

Tulareemia etioloogia (põhjused).

Patogeen - Francisella tularensis, perekond Francisella, perekond Brucellaceae. Gramnegatiivne polümorfne (peamiselt kokoidne) liikumatu varras, mis ei moodusta eoseid ja kapsleid. Fakultatiivne anaeroobne. Patogeen on nõudlik kultiveerimistingimuste suhtes, kasvab toitainetel, millele on lisatud tsüsteiini või munakollast, defibrineeritud küülikuverd, koeekstrakte (maks, põrn, aju) ja muid kasvustimulaatoreid. Laboriloomadest on valgetel hiirtel ja merisigadel suurem vastuvõtlikkus tulareemiale.

Mikroorganism sisaldab somaatilisi (O) ja kesta (Vi) antigeene, mis on seotud patogeeni virulentsuse ja immunogeensete omadustega. Peamine patogeensuse tegur on endotoksiin.

F. tularensis on keskkonnas stabiilne, eriti madalatel temperatuuridel ja kõrge õhuniiskuse juures (elab –300°C juures, säilib jääl kuni 10 kuud, külmutatud lihas kuni 3 kuud). Põhjustav aine on kuivamise suhtes vähem vastupidav (tulareemiasse surnud näriliste nahas püsib see kuni 1,5 kuud, temperatuuril 30 ° C - kuni 1 nädal); jääb elujõuliseks jõevees temperatuuril 10 ° C kuni 9 kuud, mullas - kuni 2,5 kuud, piimas - kuni 8 päeva, teraviljal ja põhus -5 ° C juures - kuni 192 päeva, temperatuur 20-30 ° C - kuni 3 nädalat. Samal ajal on F. tularensis väga tundlik insolatsiooni, ultraviolettkiirguse, ioniseeriva kiirguse, kõrge temperatuuri ja desinfitseerimisvahendite suhtes (sublimaadid surevad lüsooli, kloramiini ja valgendi lahuste toimel 3–5 minutiga).

Täielikuks desinfitseerimiseks hoitakse nakatunud loomade surnukehi desinfitseerimislahuses vähemalt ööpäeva, misjärel need põletatakse.

Patogeen on tundlik klooramfenikooli, rifampitsiini, streptomütsiini ja teiste aminoglükosiidide, tetratsükliini rühma antibiootikumide suhtes.

Tulareemia epidemioloogia

Tulareemia on klassikaline looduslik fookushaigus, kohustuslik zoonoos. Nakkustekitaja allikaks on umbes 150 loomaliiki, sealhulgas 105 liiki imetajaid, 25 liiki linde, mitut liiki kalu, konni ja muid veeorganisme. Venemaa territooriumil on peamiseks reservuaariks ja nakkusallikaks närilised (hiir, küülikud, jänesed, vesirotid, ondatrad, hamstrid jne). Hukkunud loomade väljaheited ja surnukehad sisaldavad suurel hulgal keskkonnaobjekte, sealhulgas vett, seemendavaid patogeene, mis püsivad neis pikka aega. Näriliste vahel toimub nakkuse edasikandumine toidu kaudu. Koduloomade seas võivad nakkuse reservuaariks olla lambad, sead, veised, hobused, kuid inimeste nakatumine toimub enamasti looduslikes koldes otsese ja kaudse kokkupuute kaudu närilistega. Haige inimene ei saa olla teistele nakkusallikaks.

Nakkuskandjateks, mis toetavad haigustekitaja olemasolu looduslikes koldes, on verdimevad putukad (iksodiidi- ja gamasiidilestad, sääsed, kärbsed).

Patogeen võib inimkehasse sattuda läbi naha mikrotraumade ja mandlite, orofarünksi, seedetrakti, hingamisteede, silmade terve limaskesta.

Patogeeni edasikandumise mehhanismi on neli:

• kokkupuude - kokkupuutel nakatunud närilistega (rümpade lõikamine, nülgimine) ja veega (vannis, pesemine, riiete loputamine);
• alimentaarne - nakatunud, termiliselt töötlemata toidu ja vee kasutamisel;
• aerosool - nakatunud tolmu sissehingamisel suu ja nina kaudu tuulde ja viljapeksu ajal, heina ja põhu virnastamisel;
• transmissiivne (peamine) - nakatunud verd imevate putukate hammustamisel või purustamisel.

Tulareemia kopsuvorm esineb aerosoolinfektsiooniga, stenokardia-bubooniline ja abdominaalne - seede-, haavandiline-bubooniline ja okulobuboonne - edasikanduva ja kontaktinfektsiooniga.

Inimeste vastuvõtlikkus tulareemiale on kõrge (jõuab 100%). Tähistage suve-sügise hooajalisust. Inimeste nakatumine esineb peamiselt maapiirkondades, kuid viimastel aastatel on haigete hulgas ülekaalus linnaelanikud (kuni 2/3), mis on seotud kodanike sooviga looduses lõõgastuda, aga ka termiliselt töötlemata põllumajandustoodete kasutamisega. tooted.

Inimesed, kes on põdenud haigust, omandavad stabiilse, pikaajalise, kuid mitte absoluutse immuunsuse.

Looduslikud tulareemiakolded esinevad kõigil põhjapoolkera mandritel, Lääne- ja Ida-Euroopa riikides, Aasias ja Põhja-Ameerikas. Vene Föderatsiooni territooriumil on haigus registreeritud peaaegu kõigil territooriumidel, piirkondades ja autonoomsetes vabariikides, samas kui 75% juhtudest on Venemaa Põhja-, Kesk- ja Lääne-Siberi piirkondades. Viimasel ajal on tulareemia esinemissagedus vahemikus viiskümmend kuni mitusada inimest aastas. Näriliste arvu suurenemise aastatel on täheldatud haigusjuhtude arvu suurenemist.

Tulareemia patogenees

F. tularensis satub inimkehasse läbi naha (isegi väliselt tervena) ning silmade, hingamisteede, mandlite ja seedetrakti limaskestade kaudu. Nakatumisel naha kaudu või aerogeensel teel piisab haiguse tekkeks 50 elujõulisest mikroorganismist ja seedeinfektsiooni korral enam kui 108 mikroobirakust.

Nakkuse sissepääsu värava kohas paljuneb patogeen nekrootilise-põletikulise reaktsiooni ja primaarse afekti tekkega (nahahaavand, mis läbib paapulite, vesiikulite ja pustulite staadiume; mandlitel - nekrootiline tonsilliit, kopsudes - fokaalne nekrootiline kopsupõletik, konjunktiivil - konjunktiviit). Seejärel tungib patogeen piirkondlikesse lümfisõlmedesse, põhjustades spetsiifilise lümfadeniidi - esmase bubo - arengut. Siin toimub bakterite osaline surm, millega kaasneb endotoksiini (LPS-kompleks) vabanemine, mis suurendab kohalikku põletikulist protsessi ja põhjustab vereringesse sattumisel mürgistuse teket.

Mõnel juhul ületab patogeen lümfibarjääri ja levib hematogeenselt (protsessi üldistamine), põhjustades kahjustusi teistele lümfisõlmede rühmadele, mis ei ole seotud mikroorganismi sissetoomise kohaga (sekundaarsed mullid) ja siseorganid (maks, põrn, kopsud). Veres ringleva patogeeni surm ja endotoksiini vabanemine süvendavad joobeseisundit. Märkimisväärne roll haiguse patogeneesis on organismi spetsiifilisel sensibiliseerimisel ja allergial.

Retsidiivid on võimalikud patogeeni pikaajalise rakusisese püsimisega varjatud olekus spetsiifilistes fookustes ja makrofaagides, mittetäieliku fagotsütoosiga, valgu moodustumisega F. tularensis'e poolt, mis aitab kaasa TNF-α ja IL-1 allasurumisele. ja mikroorganismi pikaajaline säilimine.

Tulareemiat iseloomustab granulomatoosne põletik, mis on tingitud mittetäielikust fagotsütoosist. Granuloomid moodustuvad lümfisõlmedes ja siseorganites (tavaliselt maksas ja põrnas) epiteelirakkudest, polümorfonukleaarsetest leukotsüütidest ja lümfotsüütidest. Välimuselt ja rakulise koostise poolest sarnanevad tulareemia granuloomid tuberkuloosi granuloomidega. Nad on allutatud nekroosile ja mädanemisele, millele järgneb asendamine sidekoega. Granuloomide kogunemise kohtades on võimalik abstsesside moodustumine. Tulareemia ägedate vormide korral domineerivad nekrootilised muutused, alaägedates vormides reaktiivse põletiku tunnused.

Granulomatoosne protsess on kõige enam väljendunud piirkondlikes lümfisõlmedes, kus areneb esmane lümfadeniit (bubo). Selle mädanemise ja avanemisega tekib nahale pikaajaline mitteparanev haavand. Sekundaarsetes bubodes tavaliselt mädanemist ei esine.

Aerosoolnakkuse korral täheldatakse trahheobronhiaalsetes lümfisõlmedes ja kopsu parenhüümis kõige rohkem väljendunud muutusi alveolaarse nekroosi fookuste, infiltratsiooni ja granuloomide moodustumise kujul. Südames ja neerudes täheldatakse düstroofilisi muutusi, soolestikus - Peyeri plaastrite ja mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustusi.

Tulareemia kliiniline pilt (sümptomid).

Inkubatsiooni periood ulatub mitmest tunnist 3 nädalani (keskmiselt 3-7 päeva).

Vastavalt klassifikatsioonile G.P. Rudneva (1960) eristab mitmeid haiguse vorme (tabel 17-27).

Tab. 17-27. Tulareemia vormid ja nakkuse mehhanism

* Sulgudes on WHO (1995) rahvusvahelisele haiguste statistilisele klassifikatsioonile (Tenth Revision) vastavad nimed.

Nakkusliku protsessi raskusastme järgi eristatakse tulareemia kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.

Vastavalt kursuse kestusele ägedad (kuni 3 kuud), pikaajalised (kuni 6 kuud), korduvad tulareemia vormid ja lisaks ilmne (asümptomaatiline, latentne) tulareemia, mis avastatakse peamiselt epideemiapuhangute ajal. laboriuuringud, eristuvad.

Tulareemia kulgeb tsükliliselt. Eristatakse järgmisi haiguse perioode: inkubatsioon, esialgne, kõrgperiood ja taastumine.

Esialgse perioodi sümptomid on kõigil kliinilistel vormidel ühesugused. Tavaliselt algab äge külmavärinad, palavik ja mürgistusnähud. Temperatuur tõuseb mõne tunni jooksul 38–40 °С-ni ja kõrgemale. Samal ajal tekivad peavalu, pearinglus, nõrkus, väsimus, lihasvalu (eriti nimmepiirkonnas ja säärelihastes), isutus, unehäired, liigne higistamine. Võimalik on bradükardia, hüpotensioon, hepatosplenomegaalia.

Esialgse perioodi kestus on 2-3 päeva. Hiljem ilmnevad konkreetsele kliinilisele vormile iseloomulikud nähud, kuid kõigi vormide puhul on levinud sümptomid palavik, patsiendile iseloomulik välimus ja joobeseisund.

Palavikuperioodi kestus on 2–3 nädalat (5–7–30 päeva), kuid mõnikord võib see korduva kulgemise või tüsistuste korral pikeneda kuni mitme kuuni. Temperatuurikõvera olemus võib olla erinev: remiteeriv (peamiselt), valesti katkendlik, konstantne, laineline. Taastumisperioodiga võib kaasneda pikaajaline subfebriili seisund.

Patsientide välimus on iseloomulik: nägu on pundunud ja hüpereemiline, raskematel juhtudel on see sinakaslilla värvusega (eriti silmade ümbruses, huultel, kõrvapulgad). Sageli märgitakse lõua ümber kahvatu kolmnurk, leitakse konjunktiviidi tunnuseid, sklera veresoonte süstimist, suu limaskesta petehhiaalseid hemorraagiaid. Võimalik on ninaverejooks. Patsiendid on eufoorias.

Nahal alates kolmandast haiguspäevast võib tekkida erütematoosne, papulaarne või petehiaalne lööve, mis taandub lamell- ja (või) ketendava koorumise, pigmentatsiooniga. Eakatel inimestel on nodoosne erüteem.

Kõige iseloomulikumateks tunnusteks peetakse erineva lokaliseerimisega lümfadeniiti, mida täheldatakse haiguse kõigis vormides.

Bubooniline (näärmeline) vorm tekib kontakti või ülekantava infektsiooni tagajärjel. Bubo paikneb tavaliselt kubeme-, reieluu-, küünarnuki- ja aksillaarsete lümfisõlmede piirkonnas. Lümfadeniit tuvastatakse 2-3 päeva pärast haiguse algust. Järk-järgult suurenedes saavutavad lümfisõlmed maksimaalse suuruse 5.-8. haiguspäevaks. Piirkondlike lümfisõlmede rühma kaasamisel protsessi on võimalik periadeniidi tunnustega konglomeraadi moodustumine. Bubo suurus võib varieeruda sarapuupähkli suurusest kuni 10 cm-ni.Bubo kohal oleva naha värvus esialgu ei muutu; liikuvus on piiratud, valu on kerge. Bubo areng on erinev. Kõige sagedamini tekib täielik resorptsioon (alates 2. nädala lõpust) või skleroos. Harvemini täheldatakse mädanemist (teise nädala lõpust kolmanda nädala alguseni) ja mulli spontaanset avanemist, millele järgneb armistumine. Samal ajal muutub nahk selle kohal punaseks, lümfisõlm joodetakse naha külge ja muutub valulikumaks, tekib fluktuatsioon. Edaspidi moodustub fistul, mille kaudu eraldub paks kreemjas mäda. Sel juhul toimub bubo paranemine või resorptsioon väga aeglaselt, lainetena, sageli koos lümfisõlmede armistumise ja skleroosiga. Sellega seoses on mädanemise ja selge kõikumisega soovitatav sõlm avada: see kiirendab paranemist.

On primaarsed (patogeeni lümfogeense leviku tõttu) ja sekundaarsed (patogeeni hematogeense leviku tõttu) bubosid. Sekundaarsed buboid ei ole sissepääsuväravaga ühendatud, need on primaarsetest väiksemad, ei mädane ja lahustuvad täielikult.

Tulareemia buboonilise vormi tulemus ja kestus sõltuvad konkreetse ravi õigeaegsusest. Ilma korraliku ravita võib haigus kesta 3–4 kuud või kauem.

Kell haavandiline bubooniline(haavandiline) tulareemia vorm, erinevalt buboonilisest, moodustub patogeeni sissetoomise kohas esmane afekt. Tavaliselt areneb see edasikanduva, harvemini kontaktinfektsiooniga. Lokaalne protsess läbib täppide, paapulite, vesiikulite ja pustulite staadiumi, mis avanedes muutub valutuks väikeseks (5–7 mm) haavandiks. Selle servad on kõrgendatud, eritis on seroosne-mädane, napp. 15% juhtudest jääb haavand märkamatuks. Tavaline esmase afekti lokaliseerimine on avatud kehaosad (kael, käsivarred, sääred).

Lokaalse nahaprotsessiga kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, valulikkus ja bubo moodustumine koos kõigi iseloomulike tunnustega. Lümfangiit tulareemia haavandilise-buboonilise vormi korral ei ole tüüpiline. Haavand paraneb koore all üsna aeglaselt – 2-3 nädala jooksul või kauemgi. Pärast kooriku tagasilükkamist jääb depigmenteerunud koht või arm.

Stenokardia-bubooniline (anginaalne-näärmeline) vorm tulareemia tekib toidu või veega saastumisel, eriti kui süüakse ebapiisavalt termiliselt töödeldud liha (tavaliselt jäneseliha). Sel juhul paikneb esmane mõju mandlitel (sagedamini ühel neist) või neelu tagumise seina limaskestal, suulael. Spetsiifilist stenokardiat iseloomustab sinaka varjundiga hüpereemia ja mandlite turse, hallikasvalge saar või membraanne tahvel. Naastud eemaldatakse vaevaliselt ja meenutavad difteeriat, kuid need ei levi mandlitest kaugemale. Naastu alla tekib mõne päeva pärast üks või mitu aeglaselt paranevat, sageli armistuvat haavandit. Mõnel juhul piirdub patoloogiline protsess neelu limaskestal katarraalse stenokardia sümptomitega. Sageli esineb petehhiaid. Samaaegselt stenokardia tekkega täheldatakse emakakaela (tavaliselt submandibulaarset) lümfadeniiti koos kõigi tularemia bubo tunnustega (suurused kreeka pähklist kanamunani). Mõnikord ei lange bubo moodustumine õigeaegselt kokku protsessi arenguga mandlitel, lümfadeniit moodustub hiljem. Massiivse infektsiooni korral on võimalik tulareemia stenokardia-bubooniliste ja abdominaalsete vormide kombinatsioon, eriti madala maomahla happesusega inimestel. Haigus kulgeb kõrge temperatuuri ja joobeseisundiga.

Tulareemia stenokardia kestus on 8 kuni 24 päeva. Rasketel juhtudel avastatakse spetsiifilised antikehad hilja, mistõttu on haiguse diagnoosimine raskendatud.

Kõhuõõne (seedetrakti) vorm, samuti stenokardia-bubooniline, esineb seedeinfektsiooniga. See on haiguse üks haruldasemaid, kuid väga raskeid vorme. Seda iseloomustab kõrge palavik ja tõsine mürgistus. Kõhuvalu on intensiivne või kramplik, hajus või lokaliseeritud teatud piirkonnas, sageli jäljendades ägeda kõhu pilti. Keel on kaetud hallikasvalge kattega, kuiv. Võimalik on iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, maksa ja põrna suurenemine. Haiguse algusest peale täheldatakse väljaheidete kinnipidamist või lahtist väljaheidet ilma patoloogiliste lisanditeta.

Kirjeldatakse niudesoole ja peensoole limaskesta, mao püloorse osa ja kaksteistsõrmiksoole haavandiliste kahjustuste juhtumeid. Mõnikord on võimalik palpeerida laienenud ja tihedaid mesenteriaalseid lümfisõlmi või nende konglomeraate. Lümfadeniitiga võivad kaasneda kõhukelme ärrituse sümptomid ning lümfisõlmede mädanemise ja avanemisega võib tekkida peritoniit ja sooleverejooks.

Oculobubonic (okuloglandulaarne, oftalmiline) vorm tulareemia tekib konjunktiivi kaudu nakatumisel, patogeeni sattumisel saastunud käte kaudu, õhus lenduva tolmuga, nakatunud allikatest pärit veega pesemisel või suplemisel. Tulareemia oftalmiline vorm on üsna raske, kuid seda täheldatakse suhteliselt harva (1–2% juhtudest).

Iseloomustab ägeda spetsiifilise, sageli ühepoolse konjunktiviidi teke koos tugeva pisaravoolu ja silmalaugude tursega, sidekesta üleminekuvoldi märgatav turse, limaskestade mädane eritis. Alumise silmalau limaskestal on hirsitera suurused kollakasvalged sõlmed, haavandid. Nägemist ei mõjuta. Protsessiga kaasneb parotiidse, eesmise emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine ja kerge valulikkus. Haiguse kestus on 3 nädalat kuni 3 kuud või kauem. Võib tekkida tüsistusi nagu dakrüotsüstiit (pisarakoti põletik), flegmoon, keratiit, sarvkesta perforatsioon.

Kopsu (rindkere) vorm esmase põletikulise protsessiga kopsudes registreeritakse 11-30% tulareemia juhtudest. Nakatumine toimub õhus lenduva tolmuga (põllumajandustööde käigus nakatunud tolmu sissehingamisel).

Kopsuvormil on kaks varianti - bronhiit ja kopsupõletik.

Bronhide variant, milles lümfisõlmed on kahjustatud, kulgeb suhteliselt kergesti, subfebriili kehatemperatuuri, kuiva köha, valu rinnus (koos trahheiidi tekkega). Kuulda on karmi hingamist, hajutatud kuivi räigeid. Röntgenuuringul tuvastatakse trahheobronhiaalsete lümfisõlmede suurenemine. Kliiniline taastumine toimub 10-14 päeva jooksul.

Kopsupõletiku variant on raskem ja pikem (kuni 2 kuud või rohkem), kalduvus korduda ja tekkida abstsess. Avastatakse kopsupõletiku kliiniline pilt (fokaalne, segmentaalne, lobaarne või dissemineeritud), millel puuduvad patognoomilised tunnused.

Füüsilisi andmeid on vähe (löökpillide heli tuhmus, mitmesugused kuivad ja märjad räiged) ja need tekivad hilja. Võimalik osalemine pleura patoloogilises protsessis. Sageli leitakse hepato- ja splenomegaaliat.

Radioloogiliselt määratakse kopsumustri suurenemine (perivaskulaarsed ja peribronhiaalsed infiltraadid), hilar-, paratrahheaalsete ja mediastiinsete lümfisõlmede suurenemine ning pleuraefusioon. Kõiki neid märke saab tuvastada mitte varem kui 7. haiguspäeval. Kopsu kahjustatud piirkondade nekroosi tagajärjel võivad tekkida erineva suurusega õõnsused (tulareemiaõõnsused).

Tulareemia esmasest kopsuvormist tuleb eristada sekundaarset, mis areneb metastaatiliselt ja võib hiljem liituda mis tahes haigusvormiga.

Tulareemia kopsuvorm õigeaegse ja nõuetekohase raviga lõpeb taastumisega; suremus ei ületa kümnendikku protsenti (varem - kuni 5%), kuid seda iseloomustab pikk (kuni 2 kuud) kulg, abstsesside tekkimine, bronhiektaasia.

Hilinenud või ebapiisava antibiootikumravi korral tekivad sageli retsidiivid, aga ka pikaajaline ravikuur. Nende areng on tingitud patogeeni pikaajalisest püsimisest. Esineb varaseid (3-5 nädala pärast) ja hiliseid (mitu kuud ja isegi aastaid) ägenemisi. Buboonne tulareemia kordub sagedamini: lümfadeniit, lokaliseeritud primaarse bubo lähedal või sellest mitte kaugel, väike joobeseisund, nõrkus, higistamine, unehäired. palavik puudub; mõnikord märkige subfebriili seisund. Mõjutatud lümfisõlmede suurus on tavaliselt väiksem kui esmase haiguse korral; mädanemine esineb palju harvemini.

Tülareemia üldistatud vormis täheldatakse sagedamini tüsistusi. Võib tekkida ITSH, meningiit, meningoentsefaliit, perikardiit, müokardi düstroofia, polüartriit, vegetatiivne neuroos, peritoniit (mesenteriaalsete lümfisõlmede mädanemise ja spontaanse avanemise tõttu kõhuõõnes), sarvkesta perforatsioon, bronhektaasia, abstsess ja gangreen. (kopsupõletiku vormiga). Mis tahes vormi kulgu võib komplitseerida tulareemia kopsupõletik.

Tulareemia diagnoosimine

Tulareemia diagnoos põhineb kliinilistel, epidemioloogilistel ja laboratoorsetel andmetel.

Üldises vereanalüüsis algperioodil tuvastatakse normotsütoos või kerge leukotsütoos, ESR-i tõus. Haiguse kõrgperioodi iseloomustab leukopeenia koos lümfo- või monotsütoosiga. Neutrofiilset leukotsütoosi täheldatakse ainult koos rögaste mädanemisega.

Tulareemia spetsiifiliseks diagnoosimiseks kasutatakse seroloogilisi ja allergilisi teste, bakterioloogilist uuringut ja bioloogilist proovi. Peamised seroloogilised meetodid on RA ja RPGA diagnostilise tiitriga 1:100 ja üle selle (diagnostiline standard). RPHA diagnostiline väärtus on kõrgem, kuna antikehad tiitriga 1:100 tuvastatakse varakult, esimese nädala lõpuks (RA korral 10.–15. päeval). Ägeda haiguse diagnoosimiseks ja vaktsineerimisjärgsete tiitrite määramiseks viiakse uuring läbi nädala jooksul dünaamiliselt. Kui teisel uuringul antikehi ei tuvastata või nende tiitrit ei muudeta, siis uuritakse patsiendi verd nädal pärast teist uuringut kolmandat korda (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 125 14.04.99 ). Antikehade tiitri tõus 2–4 korda RA ja RPHA korral kinnitab tulareemia diagnoosi. Kasvu puudumine näitab reaktsiooni anamnestilist olemust. Tulareemia diagnoosimiseks on välja töötatud ka teisi seroloogilisi meetodeid: RPHA, ELISA. ELISA tahke faasi kandjal on positiivne alates haiguse 6.–10. päevast (diagnostiline tiiter 1:400); tundlikkuse poolest on see 10–20 korda kõrgem kui teistel serodiagnostika meetoditel.

Tulareemia diagnoosimisel saab kasutada (vastavalt tervishoiukomitee ja Moskva riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskuse 28. septembri 1999. a korralduse nr 437/47 lisale) allergilist nahatesti, mis eristub range spetsiifilisusega. See on klassifitseeritud varajaseks diagnostikameetodiks, kuna see muutub positiivseks juba 3.-5. haiguspäevast. Tulariini manustatakse intradermaalselt või kutaanselt (rangelt vastavalt kehtivatele juhistele) küünarvarre peopesa keskmises kolmandikus. Tulemust võetakse arvesse 24, 48 ja 72 tunni möödudes Proov loetakse positiivseks, kui infiltraadi läbimõõt ja hüperemia ei ole alla 0,5 cm Negatiivseks tulemuseks loetakse ainult üks hüperemia, mis kaob 24 tunni pärast. Tulariini test ei võimalda eristada hiljutisi haigusjuhte anamneesi- ja vaktsineerimisreaktsioonidest. Kui nahatesti kasutamisel on vastunäidustusi (suurenenud sensibiliseerimine), kasutavad nad in vitro allergiadiagnostika meetodit - leukotsütolüüsi reaktsiooni.

Abistavat rolli mängivad bakterioloogilised meetodid ja bioloogiline test, mida saab läbi viia ainult spetsiaalselt varustatud laborites, millel on luba töötada tulareemia põhjustajaga. PCR, mis suudab tuvastada spetsiifilist DNA-d erinevates bioloogilistes substraatides, on positiivne haiguse algsel palavikuperioodil, seega peetakse seda väärtuslikuks meetodiks tulareemia varaseks diagnoosimiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel haiguse algperioodil on vaja välistada gripp, tüüfus ja tüüfus, kopsupõletik ja seejärel katk, siberi katk, haavandiline nekrootiline tonsilliit, difteeria, mittespetsiifiline lümfadeniit, tuberkuloos, sepsis, malaaria, brutselloos, parotiit , healoomuline lümforetikuloos , Nakkuslik mononukleoos.

Katku iseloomustab tugevam joove. Katku bubo iseloomustab tugev valu, tihedus, kontuuride hägustumine, periadeniit, naha hüperemia ja kohaliku temperatuuri tõus. Katkububo taandub harva, kuid mädaneb ja avaneb varem kui tulareemia korral (vastavalt 1 ja 3 nädala pärast). Bubo domineeriv lokaliseerimine katku korral on kubeme ja reieluu lümfisõlmede piirkond (tulareemia korral on need harvem mõjutatud). Tulareemia haavand on vähem valus kui katku korral või üldiselt valutu. Katku korral tekivad tõenäolisemalt rasked tüsistused ja ebasoodne tulemus.

Tulareemia kopsupõletik erineb katku kopsupõletikust verise röga puudumisega (harvade eranditega). Tulareemiaga patsiendid ei ole nakkavad. Arvestada tuleb sellega, et katku ja tulareemia levikualad ei lange kokku.

Mittespetsiifilise lümfadeniidiga (stafülokokk ja streptokokk) kaasneb sageli lümfangiit ja periadeniit. Neid iseloomustab naha tugev valulikkus ja hüperemia, varajane mädanemine (võrreldes tulareemiaga). Nende esinemisele eelneb tavaliselt esmane mädane fookus panaritiumi, furunkuli, karbunkuli, nakatunud haava, marrastuse jne kujul. Palavik ja mürgistusnähud sageli puuduvad või tekivad hiljem kui lümfadeniit. Erinevalt tulareemiast registreeritakse hemogrammis neutrofiilne leukotsütoos ja ESR-i suurenemine.

Tulareemia stenokardia-bubooniline vorm eristub tavalisest kurguvalu. Tulareemiat iseloomustab ühepoolne tonsilliit; naastud mandlitel meenutavad difteeria omasid; pärast nende tagasilükkamist leitakse haavand. Piirkondlikud (submandibulaarsed) lümfisõlmed on märkimisväärselt suurenenud, kuid palpatsioonil on need praktiliselt valutud. Kurguvalu on vähem intensiivne kui tonsilliidi korral ja tekib hiljem (2-3 päeva pärast).

Erinevalt difteeriast iseloomustab tulareemiaga stenokardiat ägedam algus, tavaliselt ühepoolne lokaliseerimine ja harva leviv mandlitest kaugemale. Laboratoorsete uuringute tulemused on määrava tähtsusega.

Tuberkuloosse lümfadeniidi korral algab haigus järk-järgult, subfebriili temperatuuriga. Lümfisõlmed on tihedad, valutud, väiksemad kui tulareemia korral.

Tulareemiaga nahahaavandid erinevad siberi katkust valulikkuse, väiksema suuruse, musta kärna puudumise ja ümbritsevate kudede turse poolest.

Tularemia kopsupõletik erineb lobaarkopsupõletikust vähem ägeda alguse, mõõdukama toksikoosi ja aeglase kulgemise poolest.

Healoomulise lümforetikuloosi (felinoosi), aga ka tulareemia korral esmase afekti esinemine infektsioonivärava ja bubo piirkonnas (sagedamini kaenlaaluse ja küünarluu lümfi piirkonnas sõlmed) on iseloomulik. Kõige olulisem märk kassiga kokkupuutest (90-95% patsientidest) kriimustuse või hammustuse näol. Haiguse kulg on healoomuline, joobeseisundit ei väljendata.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Bubo mädanemisega - konsulteerige kirurgiga, kopsupõletiku korral - ftisiaatriga, silma-näärmelise vormiga - silmaarstiga.

Diagnoosi näide

A21.0. Mõõduka raskusega haavandiline tulareemia, haiguse äge kulg.

Tulareemia ravi

Tulareemia kahtlusega patsiendid paigutatakse haiglasse vastavalt kliinilistele näidustustele. Nakkuse edasikandumise vältimiseks tuleks ruumide aknad katta võrguga.

Ägeda perioodi jooksul vajavad patsiendid voodipuhkust ja head toitumist, mis on rikastatud vitamiinidega. Hoolitsemisel on suur tähtsus. Meditsiinitöötajad peaksid jälgima sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimist ning tegema pidevat desinfitseerimist 5% fenoolilahuse, sublimaadilahuse (1:1000) ja muude desinfektsioonivahenditega.

Peamised etiotroopsed ravimid on aminoglükosiidid ja tetratsükliinid (ravistandard).

Streptomütsiini määratakse intramuskulaarselt 0,5 g kaks korda päevas ja kopsu- või generaliseerunud vormiga - 1 g kaks korda päevas. Gentamütsiini kasutatakse parenteraalselt 3-5 mg / kg päevas 1-2 annusena; amikatsiin - 10-15 mg / kg päevas 2-3 annusena.

Mõõduka tulareemia bubooniliste ja haavandilis-bubooniliste vormide õigeaegse ravi korral on võimalik sisse võtta doksütsükliini ööpäevases annuses 0,2 g või tetratsükliini 0,5 g neli korda päevas. Tetratsükliine ei määrata rasedatele, alla kaheksa-aastastele lastele, neeru-, maksa-, raske lümfopeeniaga inimestele.

Teine rida antibiootikume sisaldab kolmanda põlvkonna tsefalosporiine, rifampitsiini, klooramfenikooli, fluorokinoloone, mida kasutatakse vanuses annustes. Praegu peetakse tulareemia ravis tsiprofloksatsiini aminoglükosiidide alternatiivseks ravimiks.

Antibiootikumravi kestus on 10–14 päeva (normaalse temperatuuriga kuni 5.–7. päevani). Relapsi korral määratakse antibiootikum, mida haiguse esimese laine ajal ei kasutatud, pikendades samal ajal antibiootikumravi kulgu.

Nahahaavandite ja punnide olemasolul (enne mädanemist) on soovitatavad lokaalsed kompressid, salvi sidemed, termilised protseduurid, solluxi, sinise valguse, kvartsi, laserkiirguse ja diatermiaga kuumutamine.

Bubo mädanemise, fluktuatsiooni esinemise korral on vajalik kirurgiline sekkumine: lümfisõlme avamine laia sisselõikega, tühjendamine mädadest ja nekrootilistest massidest ning äravool. Ärge avage putukahammustuse kohas vesiikulit ega pustule.

Patogeneetiline ravi, sealhulgas võõrutusravi, antihistamiinikumid ja põletikuvastased ravimid (salitsülaadid), vitamiinid ja kardiovaskulaarsed ained, viiakse läbi vastavalt näidustustele. Kui silmad on kahjustatud (okulobubooniline vorm), tuleb neid pesta 2–3 korda päevas ja tilgutada 20–30% naatriumsulfatsüüli lahusega; stenokardiaga on ette nähtud loputamine nitrofuraliga, nõrk kaaliumpermanganaadi lahus.

Patsiendi võib nädala jooksul haiglast välja kirjutada normaalse temperatuuri, rahuldava seisundi, nahahaavandite armistumise, liikuvate ja valutute lümfisõlmede vähenemise korral oa- või ploomikivi suuruseks. Bubo skleroosi ei peeta tühjenemise vastunäidustuseks. Patsiendid, kes on läbinud kõhuõõne vormi, lastakse välja stabiilsel normaalsel temperatuuril nädalaks või kauemaks, normaalse seedetrakti funktsiooniga. Okuloglandulaarsest vormist paranenud patsientide väljakirjutamine toimub pärast konsulteerimist silmaarstiga. Kui patsient vabastatakse pärast tulareemia kopsuvormi, on vaja läbi viia kontrollfluoroskoopia või rindkere röntgen.

Tulareemia prognoos

Haiguse levinud vormide prognoos on soodne, kopsu- ja generaliseerunud vormide puhul tõsine. Suremus ei ületa 0,5–1% (Ameerika autorite andmetel 5–10%).

Taastumisperioodil on tüüpilised pikaajaline väike palavik, asteeniline sündroom, jääknähtused (suurenenud lümfisõlmed, muutused kopsudes) võivad püsida. Paljudel patsientidel taastub töövõime aeglaselt, mis nõuab meditsiinilist-töökontrolli.

Kliiniline läbivaatus

Ambulatoorse vaatluse läbiviimise osas puudub üksmeel. Kehtivas Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korralduses nr 125, 14. aprillist 1999, ei ole kliinilise läbivaatuse vajadust ette nähtud, kuid hiliste ägenemiste võimaluse tõttu soovitavad mitmed autorid kehtestada nende patsientide dispanservaatlus. kes on olnud haige 1,5–2 aastat.

Meetmed tulareemia ennetamiseks

Spetsiifiline profülaktika

Spetsiifilise profülaktika aluseks on üle seitsmeaastaste inimeste vaktsineerimine, kes viibivad või töötavad tulareemia suhtes endeemilisel territooriumil. Rakendage B.Ya välja töötatud eluskuiva tulareemiavaktsiini. Elbert ja N.A. Gaisky. 5.–7. ja 12.–15. päeval hinnatakse immuunsuse intensiivsust. Kui tulemus on negatiivne, viiakse läbi kordusvaktsineerimine. Vaktsineeritud inimeste immuunsust kontrollitakse viis aastat pärast vaktsineerimist ja edaspidi kord kahe aasta jooksul. Revaktsineerimine viiakse läbi immunoloogiliste (allergiliste või seroloogiliste) reaktsioonide negatiivsete tulemustega. Vaktsineerimise vajaduse selgitavad välja riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalsed keskused, lähtudes epidemioloogilise olukorra analüüsist nende jurisdiktsiooni alla kuuluval territooriumil. Toimuvad plaanilised ja plaanivälised (vastavalt epideemilistele näidustustele) vaktsineerimised.

Elanikkonna immuunsuse seisund määratakse täiskasvanud tööealise elanikkonna pistelise testimise teel, kasutades allergilisi või seroloogilisi meetodeid: RA, RPHA, ELISA. Revaktsineerimine toimub IIP tasemel alla 70% niidu-põllu koldeil ja alla 90% lammi- ja sookolletes, samuti epideemiliste näidustuste kohaselt.

Mittespetsiifiline profülaktika näeb ette kontrolli tulareemia looduslike koldete üle, metsloomade episootia õigeaegse avastamise, deratiseerimise ja kahjuritõrjemeetmete võtmise.

Veepuhangu korral on keelatud kasutada keetmata vett ja suplemist ning kaevuvee saastumise korral rakendatakse abinõusid kaevu puhastamiseks näriliste surnukehadest ja vee desinfitseerimiseks.

Kaubanduslike nakkuste vältimiseks on soovitatav surnud närilistelt nahkade eemaldamisel ja käte desinfitseerimisel kasutada kindaid. Viia läbi nahkade ladustamise ladudes desinfitseerimise ja desinfitseerimise meetmed. Liha (näiteks jänese) hoolikas kuumtöötlemine on vajalik enne söömist.

Heina ladumisel ja leivapeksul kasutavad nad purgiklaase ja kaitsemaske.

Tulareemia jaoks ebasoodsate piirkondade elanike hulgas on vaja teha süstemaatilist selgitus- ja sanitaar-haridustööd.

Patsiendiga kokku puutunud isikuid ei eraldata, kuna haiged ei ole nakkavad. Patsiendi kodu desinfitseeritakse.

Tulareemia on eriti ohtlik nakkus. Haigus kuulub ägedate zoonootiliste infektsioonide rühma, millel on loomulikud kolded. Tulareemia põhjustaja on väike bakter vastupidav madalatele temperatuuridele ja kõrgele niiskusele.

Looduses nakatavad bakterid jäneseid, küülikuid, vesirotte, hiiri, hiiri. Kokkupuutel haige loomaga kanduvad mikroobid inimesele edasi. Saastunud toit ja vesi võivad saada nakkuse allikaks. Patogeene võib sisse viia nakatunud tolmu sissehingamisel, mis tekib leiva jahvatamisel ja teraviljatoodete töötlemisel. Nakkust kannavad edasi kärbsed, puugid ja sääsed.

Tulareemia sümptomid on eredad. Haigus on raskekujuline bubooniliste, soole-, kopsu- ja septiliste vormide kujul. Kõige sagedamini on kahjustatud aksillaarsete, kubeme- ja reieluupiirkondade lümfisõlmed.

Riis. 1. Fotol tulareemiaga näriliste hammustuse kohad.

Tulareemia tekitajad on väga tundlikud aminoglükosiidide ja tetratsükliini rühma antibiootikumide suhtes. Mädased lümfisõlmed avatakse kirurgiliselt.

Tulareemia vaktsiin kaitseb haiguse eest 5–7 aasta jooksul. Haiguse epideemilise seire meetmed on suunatud nakkuse sissetoomise ja leviku tõkestamisele. Õigeaegselt tuvastatud looduslikud haiguskolded loomade seas ning deratiseerimis- ja kahjuritõrjemeetmete rakendamine ennetavad inimeste haigusi.

Tulareemia on väga nakkav haigus. See on kantud piirkondliku (riikliku) järelevalve alla kuuluvasse nimekirja.

Tulareemia põhjustaja

Haigus sai nime "Tularemia" Tulare järve (California) auks, kus maa-oravatelt leiti katkule sarnane haigus. Bakter nime saanud teadlase E. Francise järgi, kes tuvastas haiguse inimesele ülekandumise fakti.

Tegemist on gramnegatiivse batsilliga (määrdub Grami järgi roosaks), mis tähendab, et bakteril on kapsel. Tulareemia põhjustaja on aeroob. Ei moodusta vaidlust.

Riis. 2. Francisella tularensis bakterid mikroskoobi all (vasakul, Grami värv) ja patogeenide arvutivisualiseerimine (paremal). Tulareemia põhjustaja on kokkobatsilli kujuga, kuid võib olla filamentne.

Tulareemia bakteritel on järgmised omadused, mis määravad nende patogeensuse:

• adhesioon (kleepub rakkudega kokku);
• invasioon (tungimine kudedesse);
• rakusisene paljunemine fagotsüütides koos järgneva nende tapjaefekti mahasurumisega;
• IgG Fc-fragmentide (G-klassi immunoglobuliinide) retseptorite olemasolu bakterites, mis põhjustab komplemendi süsteemi aktiivsuse häireid;
• hävitamisel vabanevad mikroobid endotoksiinid. Nad mängivad juhtivat rolli haiguse patogeneesis ja määravad selle kliinilised ilmingud;
• toksiinidel ja mikroobiraku komponentidel on tugevad allergeensed omadused, mis aitab kaasa veelgi suuremale koekahjustusele.

Bakterite antigeenne struktuur

Tulareemiabakterite virulentsetes vormides leiti antigeene O ja Vi.

• Vi antigeen (ümbrisega). Sellest sõltub bakterite virulentsus ja immunogeensus.
• O-antigeen (somaatiline). Tulareemiabakterites on somaatiline antigeen endotoksiin.

Bakterite resistentsus keskkonnas

Tulareemia tekitajad näitavad väliskeskkonnas suurt vastupidavust:

• kuni 4 kuud jäävad nad elujõuliseks vees ja niiskes pinnases temperatuuril 4 ° C, kuni 2 kuud - temperatuuril 20–30 ° C;
• põhu- ja teraviljakultuurides püsivad bakterid temperatuuril 0°C kuni 6 kuud;
• kuni 20 päeva jäävad bakterid tapetud loomade nahkadesse, kuni 120 päeva - nende väljaheidetesse;
• külmutatud lihas püsivad bakterid kuni 6 kuud, piimas kuni 8 päeva.

Keetmisel surevad bakterid koheselt, päikesevalguse mõjul surevad nad 30 minuti pärast. Sublimaadi, kloramiini ja 50% alkoholi lahused avaldavad bakteritele kahjulikku mõju.

Riis. 3. Fotol on tulareemia patogeenide koloonia.

Tahkel toitainekeskkonnas kasvatamisel on nad valged, sinaka varjundiga.

Tulareemia epidemioloogia

Vene Föderatsioonis registreeritakse aastas 50–380 inimese tulareemia juhtu. Põhimõtteliselt on need väikesed või üksikud haiguspuhangud suve-sügisperioodil, mis on põhjustatud puugirünnakutest, ondatra ja jäneste korjuste töötlemisest, nakatunud toidu ja vee tarbimisest. Põllumajanduse mehhaniseerimine on minimeerinud väikenäriliste ja hiirte massilise kuhjumise põllumajanduspõldudele. Ohus on suvilate ja aiamaadega inimesed, jahimehed ja kalurid, geoloogid ja põllumajandustöötajad.

Näriliste aktiivse paljunemise kohad on tulareemia haigusega seoses eriti ohtlikud.

Riis. 4. Fotol on tulareemia patogeenide kandjad.

Nakkuse reservuaar

• Vene Föderatsiooni olemuses nakatavad tulareemiabakterid kõige sagedamini jäneseid, küülikuid, hamstreid, vesirotte ja hiiri, hiire. Nende haigus kulgeb kiiresti ja lõpeb alati surmaga. Tulareemia all kannatavad ka mustad rotid, maa-oravad ja tuhkrud. Teisel kohal tulareemia esinemissageduses on veised, sead ja lambad.
• Saastunud toit võib saada nakkuse allikaks.
• Vesi võib olla nakkuse allikas. Reostage jõgede, järvede ja tiikide kallastel elavaid vesihiirhiire. Nakkuse allikaks võib olla vesi juhuslikest mahajäetud kaevudest. Tulareemia patogeenid muudavad veekogud pikaajaliseks nakkuse reservuaariks.
• Nakatunud tolmuosakesed, mis tekivad viljapeksu ajal, põhu ja loomasööda tolm, võivad samuti saada tulareemia patogeenide allikaks. Sel juhul on kõige sagedamini kahjustatud hingamiselundid.

Haige inimene ei kujuta endast ohtu teistele.

Tulareemia vektorid

Nakkust kannavad sääsed, kärbsed ning iksodiidi- ja gamasiidipuugid.

Riis. 5. Fotol vasakul isane Ixodes taigapuuk (Ixodes persulcatus) ja paremal gamasiidpuuk.

Nakkuse edasikandumise viisid

• Kontakt (hõlmab kokkupuudet haigete loomade ja nende bioloogilise materjaliga).
• Toitumine (saastunud toidu ja vee tarbimine).
• Nakatunud (nakatunud vereimejate hammustused).
• Aerogeenne (nakatunud tolmu sissehingamine).

Riis. 6. Kokkupuude tapetud nakatunud loomade nahkadega ja verdimevate loomade hammustused on peamised edasikandumise viisid.

Ülekandemehhanism

Tulareemial on mitu ülekandeteed:

• läbi katkise naha
• läbi orofarünksi ja mandlite limaskesta,
• läbi silmade limaskesta,
• hingamisteede kaudu
• seedetrakti kaudu.

Tulareemiasse nakatumiseks piisab ühest mikroobirakust.

Kuidas tulareemia areneb (haiguse patogenees)

• Nahk, limaskestad, ülemised hingamisteed ja seedetrakt on nakkuse sisenemiskohad. See asjaolu on määrav tulareemia kliinilise vormi kujunemisel: haavandiline-bubooniline, bulbooniline, okulobooniline, stenokardia-bubooniline, kopsu-, kõhu- või generaliseerunud.
• Inkubatsiooniperioodil sissepääsu värava piirkonnas fikseeritakse ja paljunevad tulareemia tekitajad. Niipea, kui bakterite arv jõuab teatud koguseni, algab kliiniliste ilmingute periood.
• Inkubatsiooniperioodi lõpus tungivad bakterid lümfiteede kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus nad paljunevad intensiivselt. Nii moodustuvad esmased bubod.
• Bakterite surmaga kaasneb endotoksiini vabanemine, mis suurendab lokaalset põletikku ning endotoksiinide sattumine verre põhjustab mürgistuse.
• Bakterite rakusisene paljunemine fagotsüütides koos järgneva nende tapjaefekti pärssimisega põhjustab granuloomide moodustumist primaarsetes bubodes, mis põhjustab nende mädanemist. Primaarsed mubud paranevad pikka aega. Mädased lümfisõlmed avatakse kirurgiliselt.
• Üldine infektsioon tekib raske toksikoosi ja allergiliste reaktsioonide, sekundaarsete buboide esinemise, erinevate organite: kopsude, maksa ja põrna kahjustuste korral. Sekundaarsed mullid ei mädane.

Inimese loomulik vastuvõtlikkus haigusele ulatub 100% -ni.

Riis. 7. Fotol haavand hammustuse kohas koos tulareemiaga.

Tulareemia nähud ja sümptomid

Inkubatsiooni periood

Tulareemia inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt nädal. Mõnikord kulub selleks kuni üks kuu. Inkubatsiooniperioodil sissepääsu värava piirkonnas patogeenid fikseeritakse ja paljunevad. Niipea, kui bakterite arv jõuab teatud koguseni, algab kliiniliste ilmingute periood.

Tulareemia sümptomid kliiniliste ilmingute algperioodil

Mürgistuse sündroom

Kehatemperatuur tõuseb kliiniliste ilmingute algperioodil 39–40 ° C-ni, tekivad peavalu ja lihasvalu, tekib nõrkus, isu kaob, areneb bradükardia, vererõhk langeb.

Kohalikud muutused

Infektsioonikohtades areneb põletikuline-nekrootiline reaktsioon. Nahale tekib haavand, mis oma arengus läbib papuli, vesiikuli ja pustuli staadiumi. Kui bakterid sadestuvad mandlitesse, tekib nekrootiline tonsilliit. Kui bakterid satuvad kopsudesse, tekib nekrootiline kopsupõletik. Kui bakterid satuvad silma limaskestale, tekib konjunktiviit.

Riis. 8. Fotol on suurenenud tulareemiaga lümfisõlm.

Tulareemia sümptomid kliiniliste ilmingute perioodil

Haiguse kõrgperioodi iseloomustab pikk (kuni 1 kuu) palavikuperiood ja haiguse ühe kliinilise vormi ilming (olenevalt sissepääsu väravast): haavandiline-bubooniline, bubooniline, okulobubooniline, stenokardia-bubooniline. , kopsu-, kõhu- või generaliseerunud.

Patsiendi välimusel on iseloomulikud tunnused: nägu on pundunud ja hüpereemiline, mõnikord sinaka varjundiga, sklera süstitakse, orofarünksi limaskestale ilmuvad petehhiaalsed hemorraagid. Lümfisõlmed on laienenud.

Tulareemia tunnused ja sümptomid haiguse buboonilises vormis

Lümfisõlm ilmneb haiguse kliiniliste ilmingute 3. päeval ja saavutab maksimaalse suuruse haiguse esimese nädala lõpuks. Selle lokaliseerimine sõltub sissepääsu värava asukohast.

Tulareemia esmane lümfisõlm on suur - pähkli suurusest kuni 10 cm läbimõõduni. Kõige sagedamini suurenevad reieluu, kubeme, küünarnuki ja kaenlaaluse lümfisõlmed. Periadeniidi nähtused on selgelt väljendunud. Lümfisõlmede nahk muutub punaseks. Sõlm ise muutub palpatsioonil valusaks.

Lümfisõlm taandub või mädaneb. Mädane lümfisõlm paraneb pikka aega. Selle asemele tekib arm.

Riis. 9. Fotol on tulareemia bubooniline vorm.

Tulareemia tunnused ja sümptomid haavandilise buboonilise haiguse korral

Nakkuse edasikandumise ja kontakt-leibkonna mehhanismi korral areneb lisaks bubole esmane afekt. Naha kahjustus algab hüpereemia (laikude) ilmnemisega, mille kohal nahk kiiresti pakseneb (papule). Edasi tekib paapuli asemele pustul, mille avanemisel paljastub valutu kuni 7 mm läbimõõduga haavand. Haavandi servad on õõnestatud. Eemaldatav vähe. Paranemine toimub armina 2-3 nädala pärast. Tavaliselt tekivad haavandid avatud kehaosadele – kaelale, käsivarrele ja säärele.

Riis. 10. Fotol tulareemiaga haavand.

Tulareemia tunnused ja sümptomid haiguse okulo-buboonilises vormis

Kui patogeenid satuvad silma limaskestale, tekib konjunktiviit. Bakterid satuvad silma tolmu ja määrdunud kätega. Konjunktiviit areneb kõige sagedamini ühel küljel. Patsient on mures tugeva pisaravoolu pärast. Silmalaugud paisuvad. Seal on mädanemine. Alumise silmalau limaskestale ilmuvad kollakasvalged sõlmed. Sarvkest on harva kahjustatud. Haigus kestab pikka aega ja on väga tõsine. Lümfisõlmed suurenevad kõige sagedamini kõrvataguses, emakakaela eesmises ja submandibulaarses piirkonnas.

Riis. 11. Fotol on konjunktiviit koos tulareemiaga.

Tulareemia nähud ja sümptomid haiguse stenokardia-buboonilises vormis

Kui patogeenid sisenevad orofarünksi limaskestale, tekib stenokardia. Bakterid sisenevad orofarünksi koos saastunud toidu või veega. Tulevikus võib tekkida haiguse kõhuõõne vorm. Mandlid muutuvad kiiresti sinakaks. Tekib mandlite, uvula ja palatine võlvide turse.

Nende pinnale moodustub hallikas kate. Kile, nagu difteeria puhul, eemaldatakse raskustega, kuid erinevalt difteeriast ei lähe see kunagi elundist kaugemale. Kile all tekivad haavandid, mis paranevad kaua. Buboes tekivad sageli mandlite küljel - submandibulaarsel, emakakaela ja kõrvasüljes.

Riis. 12. Fotol stenokardia tulareemiaga.

Tulareemia tunnused ja sümptomid haiguse kõhu vormis

Seedetrakti tulareemia vorm on haruldane, kuid kliiniliste ilmingute raskusaste on kõige raskem. Patsient on mures tugeva kõhuvalu, iivelduse, oksendamise ja söögiisu puudumise pärast. Väljaheide on sageli lahti, kuid võib esineda kõhukinnisust. Mesenteriaalsed lümfisõlmed on laienenud.

Tulareemia tunnused ja sümptomid haiguse kopsuvormis

Kui haigustekitajad satuvad hingamisteedesse, tekib bronhiit või kopsupõletik. Bronhiidi korral on patsient mures tugeva kuiva köha pärast, kopsupõletikuga - kõrge kurnav kehatemperatuur. Bronhiidi korral on kuulda kuivi räigeid. 2 nädala pärast toimub taastumine. Kopsukoe kahjustusega areneb fokaalne kopsupõletik, mis näitab kalduvust tüsistustele bronhektaasi, abstsessi, gangreeni ja pleuriidi kujul. Protsessis osalevad bronhopulmonaarsed, paratrahheaalsed ja mediastiinumi lümfisõlmed.

Tulareemia tunnused ja sümptomid haiguse üldistatud vormis

Haiguse üldistatud vorm kulgeb vastavalt sepsise tüübile. Patsient on mures pikaajalise kõrge temperatuuri pärast. Mürgistuse sümptomid on väljendunud. Maks ja põrn on laienenud. Sümmeetrilistele kehaosadele ilmub lööve. Bakterid, mis levivad koos verega, põhjustavad sekundaarsete bubode teket.

Tulareemia kestab 2 kuni 4 nädalat ja lõpeb peaaegu alati paranemisega. Pärast haigust tekib inimesel eluaegne tugev immuunsus.

Tulareemia diagnoosimine

Tulareemia diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

• allergiline,
• seroloogiline,
• bioloogiline.

Allergoloogiline meetod

Allergoloogiline meetod on rangelt spetsiifiline ja kõigist tulareemia diagnoosimismeetoditest varaseim. Tulariin on tapetud tulareemiabakterite suspensioon naatriumkloriidi isotoonilises lahuses glütseriiniga. Nahaallergia test viiakse läbi alates haiguse 3. päevast. Tulariini süstitakse intradermaalselt küünarvarre keskmisse kolmandikku. Infiltraati mõõdetakse päeva, kahe ja kolmega. Kui infiltraadi läbimõõt on 0,5 cm, loetakse proov positiivseks. Kui punetus kaob esimese päeva lõpuks, loetakse test negatiivseks.

Riis. 13. Allergiatest tulariiniga (allergeeniga) on diagnostiline meetod organismi sensibilisatsiooni tuvastamiseks.

Test tulariiniga on rangelt spetsiifiline. Kui positiivne reaktsioon tekib, püsib see aastaid.

Seroloogilised meetodid

Aglutinatsioonitest (RA) tulareemia korral annab positiivse tulemuse alates haiguse 2. nädalast. Diagnoosi kinnitavad antikehade tiiter alates 1:100 ja antikehade tiitri (RPHA) tõus 7-10 päeva pärast.

Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) võimaldab määrata klassi G ja M immunoglobuliinide olemasolu.Analüüs on väga tundlik. Seda kasutatakse alates haiguse 6. päevast. IgM olemasolu näitab haiguse tõsidust, IgG - umbes haiguse hilisemaid staadiume ja näitab hea immuunvastuse olemasolu patsiendil.

Tulareemia bakterioloogiline diagnoos

Tulareemia bakterioloogiline diagnoos ei anna alati positiivset tulemust, kuna tulareemia patogeene on patsiendi bioloogilisest materjalist raske eraldada.

ei kasva, kui istutada tavapärasele toitekeskkonnale. Puhaskultuur saadakse looma nakatamisel, millele järgneb patogeenide külvamine looma bioloogilisest materjalist toitekeskkonnale. See protsess viiakse läbi ainult spetsialiseeritud režiimiga laborites, kuna tulareemia on eriti ohtlik infektsioon.

Riis. 14. Francisella tularensis’e kolooniad tekivad paar päeva pärast külvi. Need on valged sinaka varjundiga.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)

Polümeraasi ahelreaktsioon on geneetiline meetod tulareemia diagnoosimiseks. Teavet patogeenide esinemise kohta saab juba palavikuperioodil.

Artiklid rubriigist "Eriti ohtlikud infektsioonid"Populaarseim

Tulareemia ei ole kõige levinum haigus, arstid hoiatavad selle eest harva ja räägivad sellest. Kuid meie riigi territooriumil on nakatumise võimalus endiselt olemas, seega pole üleliigne teada selle haiguse olemasolu, selle põhjuseid, märke ja tagajärgi. Oluline on teada, mis on tulareemia, mille sümptomiteks on sellised ebameeldivad ilmingud nagu palavik, lümfisõlmede põletik, üldine keha mürgistus. Seega, mida varem selle haiguse kahtlusega inimene arsti juurde läheb, seda varem diagnoositakse, ravi alustatakse, seda lihtsam on haigust ravida ja seda vähem on tagajärgi.

See on ohtlik bakteriaalse päritoluga nakkushaigus, mille esinemise iseloom on fokaalne. Selle peamine põhjus on zoonoos. Haiguse peamine oht seisneb selles, et inimesel puudub selle haiguse suhtes oma immuunsus: iga vaktsineerimata ja haigusekandjaga kokku puutunud inimene nakatub kindlasti.

Haigus esineb kõigis põhjapoolkera riikides. Venemaa territooriumil registreeritakse aastas 60 kuni 450 juhtumit. Kaks kolmandikku patsientidest elab Lääne-Siberis, samuti Venemaa kesk- ja loodepiirkondades.

Selle haiguse arengut provotseeriv bakter eraldati ja seda uurisid 20. sajandi alguses Ameerika teadlased. Esimest korda kasutasid Euroopa arstid seda terminit diagnoosina 1917. aastal. Nõukogude Liidus tuvastati ja diagnoositi see haigus kahekümnendate aastate lõpus mitme Siberi ja riigi keskosa provintsi territooriumil korraga.

Kui Saksamaa alustas II maailmasõda, kasutati tulareemia tekitajaid väidetavalt bioloogiliste relvadena. Laienemine Nõukogude Liitu viidi läbi 1940. aastal. Sellest annab tunnistust tõsiasi, et sel aastal registreeriti kõige rohkem selle haiguse juhtumeid.

Järgmise paari aasta jooksul, mil Venemaa juba sõjategevuses osales, kasvas haiguse diagnoosimise juhtude arv kordades. Mõned ajaloolased on kindlad, et see pole õnnetus, territooriumide saastamine viidi läbi tahtlikult. Sellest annab tunnistust ka tõsiasi, et suurem osa sõjaväehaiglatesse sattunud patsientidest kannatas tulareemia kopsuvormi all.

Haigustekitaja organismi sattudes haigestub inimene tulareemiasse, mille patogeneesi on kaua uuritud ja mida saab ravida kliinikus. Haiguse tekitajaks on brutselloosibakterite perekonda kuuluv bakter Francisella tularensis. Mikroorganism on anaeroobne: eoseid ei moodusta, elujõulisust ja paljunemisvõimet on keskkonnas üsna raske säilitada.

Need mikroorganismid tunnevad end kõige mugavamalt loomalihas või -piimas, püsivad surnud loomade kudedel elujõulisena üsna pikka aega. Teraviljal, viljapeksujäätmetel elavad bakterid kuni kuus kuud, taludes kergesti madalat, kuid mitte negatiivset temperatuuri. Nad elavad ka üsna külmas vees. Selleks, et põhjustaja sureks, on vaja kuumutada temperatuurini 65 ° C viis minutit või keeta kaks minutit. Ultraviolettkiirguse ja desinfitseerimiseks kasutatavate ainete mõjul surevad bakterid kiiresti.

Haigust levitavad verd imevad putukad. Patogeene kandvate loomade tulareemia võib kergesti inimestele edasi kanduda. Venemaal on teadaolevalt umbes 60 tulareemiat kandvat loomaliiki. Nende hulka kuuluvad veised, kodulambad, aga ka küülikud, jänesed, hiired ja teised looduses elavad närilised. Absoluutselt kõik inimesed on sellele haigusele vastuvõtlikud, haigusel pole eelistusi vanuse, soo, rahvuse järgi. Sellisel juhul ei kandu nakkus inimeselt inimesele edasi. Pärast haigust tekivad inimesel looduslikud antikehad, tekib stabiilne eluaegne immuunsus haiguse tekitaja suhtes.

Edastamise marsruudid

Tulareemiat on lihtne tabada. Võite lihtsalt puudutada nakatunud looma ja nakatumine toimub. Haigus areneb ka saastunud toidu või vee allaneelamisel. Tulareemia tekitaja võib kehasse sattuda sissehingamise teel. Samuti võib haigus sattuda otse vereringesse baktereid kandva putuka hammustuse kaudu.

Esimesed haiguse tunnused

Haigustekitaja kehasse sattumise hetkest kuni esimeste märkide ilmnemiseni kulub keskmiselt kaks päeva kuni nädal. Harvadel juhtudel haigust iseloomustab kiire algus ja sümptomid ilmnevad mitu tundi pärast nakatumist. Samuti on haruldane, et inkubatsiooniperiood kestab kaks kuni kolm nädalat. Nakatumise hetkest esimeste sümptomite ilmnemiseni kuluv aeg sõltub sellest, kui suures ulatuses on looduslik patogeen organismi sattunud, aga ka inimese immuunsüsteemi töövõimest.

Tulareemia korral on sümptomitel kõik ägeda nakkushaiguse tunnused. Esineb üldine keha mürgistus. Inimese temperatuur tõuseb, ta väriseb, valud ja nõrkus on tunda kogu kehas. Võib esineda tõsist pearinglust ja valu.

Kõige enam eelistavad tulareemiat põhjustavad bakterid lümfisüsteemi. Seetõttu võib haiguse esimeste sümptomite hulgas märkida lümfisõlmede suurenemist. Millist neist suurendatakse, sõltub sellest, kus on suurim hulk patogeene.

Esimeste tulareemia tunnuste hulka kuuluvad ka näo ja kaela turse, naha hüpertermia, kõvakesta punetus, silma kapillaaride turse. Keelele tekib naast, kõri limaskestal on lokaalsete väikeste hemorraagiate tunnused.

Tulareemia sümptomid

Tulareemia üldised kliinilised sümptomid hõlmavad järgmisi ilminguid:

• areneb hüpotensioon, patsiendi pulss aeglustub;
• patsient kannatab kuiva köha all;
• rasketel juhtudel saab patsienti palpeerida, et tuvastada maksa ja põrna suurenemine.

Kui bakterid sisenevad vereringesse, muutub sümptomite kliiniline pilt kiiresti. Tulareemia sümptomid sõltuvad selle vormist ja nakkuse asukohast.

Haiguse vormid

Haigus klassifitseeritakse peamiselt sissepääsuväravana toiminud koha ja nakkuse lokaliseerimise järgi. Selle klassifikatsiooni põhjal eristatakse järgmisi tulareemia vorme:

• haigus mõjutab siseorganeid, ühte või mitut korraga;
• haigus mõjutab lümfivoolu ja vereringesüsteemi, levides kogu kehas;
• haigus mõjutab limaskesti ja nahka.

Raskusastme järgi eristatakse haiguse kerget, mõõdukat ja rasket vormi. Tulareemiat liigitatakse ka selle kestuse järgi. Sel juhul võime rääkida haiguse ägedast vormist, pikaleveninud või kroonilisest, aga ka ägenemistest.

Kliinilise pildi ja sümptomite intensiivsuse poolest üks indikatiivsemaid on haiguse vorm, mida nimetatakse bubooniliseks. Seda haigusvormi iseloomustab eeskätt lümfisüsteemi kahjustus, mis põhjustab nn muhke teket nakkuskohtades. See mõiste viitab põletikulise protsessi tõttu suurenenud lümfisõlmele, mille käigus kogutakse suur hulk haigust põhjustavaid mikroorganisme.

Buboonilise tulareemia sümptomiteks on järgmised ilmingud:

• Suurenenud lümfisõlmede piirkondlikud ilmingud patogeensete bakterite lokaliseerimise piirkonnas, mis on kõige sagedamini leitud järgmistes piirkondades: kaenlaalused, kubemes, kael.
• Mõne päeva jooksul pärast seda, kui patsiendil tekib lümfadeniit, on kahjustatud piirkonnas teatud valulikkus, mis haiguse progresseerumisel kaob.
• Bubo läbimõõt on ligikaudu 5-6 sentimeetrit.
• Nahk bubo moodustumise kohas säilitab reeglina oma loomuliku värvi, mõnikord võib täheldada kerget hüpertermiat.

Buboes lahustuvad väga kaua, umbes kolm kuni neli kuud, jätmata maha märgatavaid jälgi. Arstid otsustavad bubosid avada ainult mädase abstsessi korral, mis ähvardab veresepsist. Pärast selliste moodustiste avanemist jäävad armid ja armid.

Buboonilisel kujul on mitu sorti ja see klassifitseeritakse sõltuvalt enim kahjustatud piirkonnast:

• Angios bubooniline haiguse vorm on kõige enam väljendunud ninaneelu limaskestal.
• Haiguse konjunktiviidi bubooniline vorm mõjutab peamiselt silmade kõvakest.
• Buboonse tulareemia haavandilise vormi korral tekib põletikulise lümfisõlme kohal asuvale nahapiirkonnale naha haavand. Järk-järgult kaetakse need haavandid pealt pruuni koorega.

Juhtudel, kui silmade limaskestad olid infektsiooni väravaks, omandab haigus konjunktiviidi. Seda võib iseloomustada täpsete hemorraagiakollete ilmnemisega silmade limaskestadele, tugevate valudega peas, haavandite tekkega piirkondades, mille kaudu on organismi sattunud patogeenid.

Angiose vormi iseloomustavad sellisele haigusele nagu tonsilliit omased ilmingud. Nende hulka kuuluvad: kurguvalu, neelamisraskused, naastude teke kõrile, keelele, mandlite suurenemine, tavaliselt ühepoolne, samuti lümfisõlmede põletik, mis paiknevad kaelal, kõrvade taga ja kaenlaalustes. Kõige sagedamini esineb see haigusvorm inimestel pärast mikroorganismidega saastunud vee joomist.

Tulareemia, mis mõjutab siseorganeid

Lümfisüsteemi üks põhifunktsioone on toksiinide ja muude haigustekitajate eemaldamine drenaaži kaudu. Kui tulareemia põhjustaja on sattunud kehasse ja inimese immuunsus on ebapiisav, muutub lümfisüsteemi komponentide koormus ülemääraseks ja patoloogilised tegurid ründavad vereringet. Vereringe kaudu sisenevad bakterid inimese sisesüsteemidesse ja mõjutavad kõiki organeid. Sel juhul areneb haiguse vorm, mida nimetatakse üldistatuks. Seda iseloomustab järsk temperatuuri tõus, peavalud, pearinglus kuni minestamiseni.

Kui haigus mõjutab hingamisteid, kopsukude, on patsiendil kopsupõletiku nähud. Kui patogeensed bakterid on lokaliseeritud kõhuõõnes, tekib patsiendil oksendamine, valu kõhus. Mõjutatud on lümfisüsteemi sõlmed, mis asuvad kõhukelme organite läheduses.

Haiguse diagnoosimine

Võimalikult üksikasjaliku anamneesi kogumiseks peaks arst saama aimu patsiendi viimastest tegemistest, väljasõitudest ja kontaktidest: kas ta käis jahil või kalal, kas teda on hammustanud kärbsed, sääsed, mis kohtades ta oli. külastanud, mida ta sõi, kas ta võib kokku puutuda nakatunud inimestega, loomade või toiduga.

Hilisem diagnoos viiakse läbi testide abil, et isoleerida põhjustav bakter. Selleks võib kasutada bubo punktsiooni, patsiendi verd, lahtiste haavandite korral haavandilise koe sisu.

Lihtsaim viis tulareemia põhjustaja tuvastamiseks on laboriloomade nakatamine. Valge hiire suurused loomad surevad kolm kuni neli päeva pärast nakatumist. Pärast seda lahkatakse ja uuritakse mikroskoobi abil siseorganite seisundit, kas neil on tulareemiabatsill. Diagnoosimisel saab kasutada seroloogilisi meetodeid, mis põhinevad nakatunud inimese vereseerumi uurimisel antigeenide olemasolu kindlakstegemiseks. Samuti tehakse täpse diagnoosi tegemiseks nahaallergia test, mis meenutab Mantouxi reaktsiooni tuvastamist. Selle tulemust hinnatakse kolme kuni viie päeva pärast.

Tulareemia ravi

Kui tulareemia on kinnitust leidnud, alustatakse koheselt raviga, patsient tuleb koheselt paigutada kliiniku nakkushaiguste osakonna kasti. Narkootikumide ravi viiakse läbi tetratsükliini antibiootikumide kasutamisega. Positiivse dünaamika puudumisel asendatakse ravim tugevama analoogiga.

Palaviku alandamiseks on ette nähtud palavikuvastased ravimid. Samuti võib arst haiguse sümptomite leevendamiseks välja kirjutada põletikuvastaseid, valuvaigisteid. Kasutatakse vahendeid patogeeni poolt toodetud toksiinide eemaldamiseks kehast. Kohalikke ravimeid kasutatakse juhul, kui patsiendil on nahal haavandid. Mõnel juhul võib arst anda patsiendile ühekordse tulareemia seerumi vaktsineerimise. Võib kasutada ka kirurgilist ravi. Sellised meetodid on ette nähtud juhul, kui mugulsi sees tekivad mädased protsessid.

Enamik tulareemia juhtumeid ravitakse ilma ohtlike tagajärgedeta, kuigi ravi võtab üsna kaua aega. Tulareemia ravi ei tehta kunagi kodus. Seda haigust ei saa alternatiivse meditsiini abil ravida. Eneseravim tulareemia tekitaja poolt põhjustatud infektsiooni korral on absoluutselt vastunäidustatud.

Tüsistused pärast nakatumist

Akuutne periood kestab reeglina esimesed kaks nädalat ja on suhteliselt kergesti ravitav. Selline haigus nagu tulareemia kestab kaks kuni kolm nädalat ega too kaasa tõsiseid tagajärgi. Suremus tulareemiasse ulatub vaid poole protsendini diagnoositud juhtumite koguarvust. Kõige tüüpilisem tüsistuste esinemine haigusvormi puhul, mis mõjutab vereringesüsteemi. Mõnikord võivad ravi puudumisel tekkida aju rasked nakkuslikud kahjustused, mitmesugused psüühika muutused. Mõnel juhul mõjutab infektsioon südant, kopse ja liigeseid. Äärmiselt harva läheb haigus krooniliseks vormiks, kus haiguse kulgu äge vorm vaheldub remissiooniperioodidega.

Infektsioonide ennetamine

Piirkondades, kus on tuvastatud tulareemia juhtumeid, samuti piirkondades, mis on potentsiaalselt vastuvõtlikud nakkustele, rakendavad ametivõimud ennetavaid meetmeid. Need hõlmavad meetmeid haiguste vektorite vastu võitlemiseks, deratiseerimist, desinsektsiooni. Nakatunud loomade surnukehi hoitakse desinfitseerimislahuses vähemalt ööpäeva, misjärel need põletatakse.

Tugevdatakse loomakasvatus- ja kalandusettevõtete toodetud ning jaemüügipunktidesse ja toitlustusettevõtetesse tarnitavate toodete veterinaarkontrolli. Samuti viivad meditsiinitöötajad läbi tulareemiat käsitlevat haridustööd, mille ennetamine on vajalik.

Tulelareemia vähese levimuse tõttu ei ole selle vastu vaktsineerimine kohustuslik. Milliseid kodanike kategooriaid tuleb tulareemia vastu vaktsineerida:

• kõik, kes külastavad piirkondi, kus on kõrge tulareemia esinemissagedus;
• ebasoodsa epidemioloogilise olukorraga piirkondades asuvate loomakasvatusettevõtete, kalandusettevõtete, põllumajandussaaduste tootmisega tegelevate ettevõtete töötajad;
• teadlased, arstid, teadlased, kes oma kutsetegevuse käigus puutuvad kokku nakatunud inimeste, loomade, samuti tulareemia patogeeni tüvedega;
• inimesed, kes tegelevad haiguspuhangu piirkonna saastest puhastamisega;
• kõigi ebasoodsa tulareemia esinemissagedusega piirkondade elanike vaktsineerimine.

Selle haiguse vastane vaktsiin tagab antigeenide tootmise viieks aastaks alates manustamiskuupäevast.

Haigus ei kuulu surmavate haiguste hulka, ei põhjusta epideemiaid ja veelgi enam pandeemiaid, ei võta suurt hulka inimelusid. Sellel haigusel on aga palju edasikandumise viise ning seda kannab suur hulk loomi ja putukaid, keda esineb peaaegu iga päev. Eriti sageli seisab inimene suvel silmitsi potentsiaalsete nakkuse kandjatega. Seetõttu on oluline teada, millised on tulareemia tunnused, mis see on, kuidas ennetada enda ja oma lähedaste nakatumist ning omada ettekujutust selle haiguse olemusest, et otsida. arstiabi õigeaegselt.

Sümptomiteks on esmane lokaalne haavand, lümfisõlmede piirkondlik suurenemine, üldised mürgistusnähud ja mõnikord ebatüüpiline kopsupõletik. Diagnoos on peamiselt epidemioloogiline ja kliiniline ning seda kinnitavad seroloogilised testid. Raviks on streptomütsiin, gentamütsiin, klooramfenikool või doksütsükliin.

Seda iseloomustab spetsiifiline, piirkondlik lümfadeniit, palavik, mõõdukas mürgistus, erinevate organite kahjustus, kalduvus lainelisele, pikaleveninud kulgemisele.

Patogenees ja patoloogia. Patogeen satub organismi läbi naha, silmade limaskestade, hingamisteede, suu, soolte. Patogeen tungib lümfisõlmedesse, moodustub bubo, patogeeni surm lümfisõlmedes ja veres, vabaneb endotoksiin. Väljaspool sissepääsuväravat võib areneda protsessi üldistus: suurenevad maks, põrn, lümfisõlmed, moodustuvad sekundaarsed mullid, areneb organismi allergia, HAR, granuloomid ja nekroosipiirkonnad maksas, põrnas, lümfisõlmedes ja neerudes, kopsudes, ajus, pleuraõõnes eksudaat, samuti venoosne ummistus ja rasvade degeneratsioon südames, neerudes, tekivad düstroofsed muutused.

Tulareemia epidemioloogia inimestel

Nakkusallikad: rohkem kui 80 loomaliiki.

Nakkusviisid: edasikanduvad (sääsed, kärbsed, puugid), toit ja vesi, kontakt, aspiratsioon (tolmu sissehingamine). Suvel läbilaskev ja kontaktne, õhk-tolm - sügis-talv-kaal-peal. Kogu Vene Föderatsioonis haigestuvad suurema tõenäosusega maaelanikud, kalurid, loomakasvatajad, köögiviljapoodide, tapamajade töötajad ja koduperenaised.

Inimese tulareemia põhjused

Polümorfne batsill Fransiella tu-larensis.

Tulareemiaga on seotud 7 kliinilist sündroomi. Patogeenne organism F. tularensis on väike pleomorfne, mitteliikuv, eoseid mittemoodustav aeroobne batsill, mis siseneb elusorganismi järgmistel viisidel:

• saastunud toidu või vee allaneelamine;
• nakatunud lülijalgse (puuk, hirvekärbes, kirp) hammustus;
• õhus leviv viis;
• otsene kokkupuude nakatunud koe või materjaliga.

Mikroorganism võib tungida läbi näiliselt terve naha, kuid tegelikult võib see siseneda mikropragude kaudu.

F. tularensis't on kahte tüüpi: tüüp A ja tüüp B. Tüüp A, virulentsem inimese serotüüp, leidub tavaliselt küülikutel ja närilistel USA-s ja Kanadas. B-tüüp põhjustab tavaliselt kerget haavandilist näärmeinfektsiooni ning seda esineb Euroopa ja Aasia veeloomadel.

Tavaliselt on nakatunud jahimehed, lihunikud, talupidajad ja karusnahatöötlejad. Talvekuudel on enamik juhtumeid kokkupuutel (eriti nülgimise ajal) nakatunud metsiküülikutega. Suvekuudel on nakatumise põhjuseks tavaliselt nakatunud loomade või lindude nahkade käitlemine või nakatunud puukide või muude lülijalgsete hammustused. Harvad juhud on tingitud alaküpsetatud liha söömisest, saastunud veest või endeemilistes piirkondades niitmisest. Läänes on nakkusallikateks ka puugid, hirvekärbsed, hobukärbsed ja otsene kokkupuude nakatunud loomadega. Inimeselt inimesele leviku kohta pole midagi teada. Laboritöötajad on erilises ohus, sest saastunud materjalide käsitsemisel kandub nakkus kiiresti edasi. F. tularensist peetakse võimalikuks bioterrorismi tekitajaks.

Levinud juhtudel on iseloomulikud fokaalsed nekrootilised kahjustused erinevatel arenguetappidel üle keha hajutatud. Nende suurus on 1 mm kuni 8 cm, neil on valkjaskollane värvus; ilmnevad väliselt esmaste kahjustustena sõrmedel, silmadel või suus ning tavaliselt lümfisõlmedes, põrnas, maksas, neerudes ja kopsudes. Kopsupõletiku korral tekivad kopsudesse nekrootilised kolded. Kuigi võib esineda tõsist süsteemset toksilisust, ei leitud spetsiifilisi toksiine.

Vaade	Sagedus	Märge
Haavandiline näärmeline	Kõige tavalisem	Primaarsed kahjustused kätel või sõrmedel piirkondliku lümfadeniidiga
kõhutüüfus	Levinud	Süsteemne haigus ilma nakkuskoha või lokaalse infektsiooni tunnusteta
Okuloglandulaarne	Aeg-ajalt	Ühepoolne lümfisõlmede põletik, mis võib olla põhjustatud silmainfektsioonist kokkupuutel nakatunud käe või sõrmega
näärmeline	haruldane	Piirkondlik lümfadeniit ilma primaarse kahjustuseta ja kaela adenopaatiata, mis viitab bakterite suu kaudu sisenemisele
Pneumooniline	Aeg-ajalt	Infiltraadid asümmeetrilise intratorakaalse lümfadenopaatiaga koos pleuraefusiooniga või ilma
Orofarüngeaalne	haruldane	Kurguvalu ja emakakaela lümfadenopaatia saastunud vee ja toidu allaneelamise tõttu
Septiline	haruldane	Süsteemne haigus koos hüpotensiooni, ägeda respiratoorse distressi sündroomi, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni ja mitme organi puudulikkusega

Tulareemia sümptomid ja tunnused inimestel

Algus on äkiline, 1-10 (tavaliselt 2-4) päeva pärast nakatumist, millega kaasneb peavalu, palavik 39,5-40°C ja tugev üldine nõrkus. Iseloomulikud on korduvad külmavärinad ja tugev higistamine. Kliinilised ilmingud sõltuvad teatud määral infektsiooni tüübist.

24-48 tunni jooksul ilmub kahjustuse kohale põletikuline paapul, välja arvatud näärme- või tüüfuse tulareemia. Paapul muutub kiiresti pustuliks ja muutub haavandiks, millel on läbipaistev haavandikraater, millel on napp, õhuke värvitu eksudaat. Haavandid on tavaliselt üksikud jäsemetes, kuid mitmekordsed suus või silmades. Tavaliselt on kahjustatud ainult üks silm. Piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud, võivad mädaneda ja seejärel tühjeneda. 5. päevaks areneb sageli välja kõhutüüfuselaadne seisund ja patsiendil võib tekkida ebatüüpiline kopsupõletik, millega mõnikord kaasneb deliirium.

Pneumooniline tulareemia võib alata pärast õhu kaudu või hematogeenset nakatumist teist tüüpi tulareemiaga; see areneb 10-15% haavandilise näärmetulareemia ja ligikaudu 50% tüüfuse tulareemia juhtudest. Kuigi sageli esinevad kopsukoe infiltratsiooni nähud, võivad tulareemia korral kopsupõletiku ainsad füüsilised ilmingud olla nõrgenenud hingamine ja vahelduv vilistav hingamine. Kuiv, ebaproduktiivne köha on seotud põletustundega retrosternaalses piirkonnas. Roseolaga sarnane mittespetsiifiline lööve võib ilmneda haiguse mis tahes etapis. Samuti võib täheldada splenomegaaliat ja perispleniiti.

Suremus läheneb raviga nullile ja on ligikaudu 6% haavandilise näärmetulareemia ravimata juhtudel. Suremus on kõrgem A-tüüpi infektsiooni ning tüüfuse, septitseemilise ja kopsutulareemia korral; ravi puudumisel ulatub see 33%-ni. Surm saabub tavaliselt üldise infektsiooni, kopsupõletiku, meningiidi või peritoniidi korral. Ebaõige ravi korral võivad tekkida retsidiivid. Haiguse tagajärjel tekib immuunsus.

Kliiniline vorm sõltub nakkuse viisist. Õhu-tolmu teega areneb pulmonaarne, okulaarne-bubooniline vorm. Laboratoorse infektsiooni korral väga virulentsete tüvedega areneb raske joobeseisundiga generaliseerunud vorm. Algperioodi joobeseisundi sümptomid on ühised kõikidele kliinilistele vormidele: anoreksia, unetus, müalgia, higistamine, iiveldus, oksendamine, lümfadeniit (kaelal, kaenlaalustes, kubemes) patogeeni kontsentratsiooni- ja paljunemiskohas. 1.-3. haiguspäeval - näo hüperemia, sidekesta, roosakas-papulaarne lööve, maksa ja põrna suurenemine, bradükardia, vererõhu langus.

Haavandiline bubooniline vorm: moodustub järsult piiratud ja paapuliks muutuv väike laik, keskel nekroosiga vesiikul, ümber 10 mm või suurema läbimõõduga haavand koos mäda ja põletikuga. Lümfisõlmede suurenemine on bubo, seejärel kaetakse haavand tumeda koorikuga ja aeglaselt moodustub arm. Bubo on valutu või kergelt valulik, liikuv, tihe, selge kontuuriga.

Okulo-bubooniline vorm: moodustub silmalau turse, väljendunud konjunktiviit. Silmade limaskestadele tekivad paapulid, haavandid koos mädadega. Lümfadeniit (buboes) submandibulaarses ja parotiidses piirkonnas.

Anginaal-bubooniline vorm: orofarüngeaalse limaskesta kerge hüpereemia, ühe mandli suurenemine, sellel on saar või membraanne tahvel, võivad esineda haavandid, nekroos, piirkondlik lümfadeniit (emakakaela, submandibulaarne). Haavandid on sügavad ja paranevad aeglaselt. Võib esineda suulae, neelu, suu limaskesta kahjustusi.

Kõhu kuju: keel on vooderdatud, kõhu palpeerimisel valulikkus naba ümber või sellest paremale ja allapoole. Mesenteriaalsete lümfisõlmede põletik. Taastu aeglaselt.

Kopsuvorm: areneb kopsupõletik, see võib olla raske või kergesti voolava vormina, nagu gripp, SARS, bronhiit.

Üldistatud septiline vorm: võib olla kõhutüüfus. Taastu aeglaselt.

Tulareemia diagnoosimine inimestel

• põllukultuurid
• Seroloogiline analüüs ägedas staadiumis ja taastumisperioodil

Diagnoos põhineb tõenditel kontakti kohta küülikute või metsikute närilistega või lülijalgsete vektori nakkuse, äkilise alguse ja iseloomuliku esmase kahjustuse kohta.

Patsientidel peavad olema verekultuurid ja asjakohane kliiniline materjal. Tavakultuurid võivad olla negatiivsed, laboratooriumi tuleb teavitada tulareemia kahtlusest, et saaks kasutada sobivat söödet (ja ettevaatusabinõusid). Ägedate ja taastuvate antikehade tiitrid tuleb mõõta 2-nädalase vahega (4-kordne tõus või üks tiiter >1:128 on diagnostiline). Brutselloosi põdevate patsientide seerum võib ristreageerida F. tularensise antigeenidega, kuid need on tavaliselt palju madalamate tiitritega. Mõned laborid kasutavad fluorestseeruvate antikehade värvimist.

Kuna see mikroorganism on väga nakkav, tuleks tulareemia kahtlusega proove ja söödet käsitseda äärmise ettevaatusega ja võimalusel kõrgetasemelise (3. taseme) bioohutusseadmetega laboris.

Diagnoos põhineb:

• passiandmed (elukoht, elukutse);
• haiguslugu;
• epidemioloogilised andmed (kontakt loomadega, putukahammustused, puugid), hobid (jaht, kalapüük), töö patogeenidega laboris, metsas, maal viibimine. Vee neelamine reservuaaridest suplemise ajal, vee joomine juhuslikest allikatest, keetmata piima joomine, heina, teraviljaga töötamine;
• kaebused;
• kliiniline pilt;
• laboriuuringud - seroloogilised, RA, RIGA, ELISA;
• bioloogiline proov;
• immunofluorestsentsuuring;
• immunoloogilised uuringud - PCR;
• kiirendatud seroloogilised meetodid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tüüfuse, tonsilliidi, difteeria, kopsupõletiku, leptospiroosi, Q-li-palaviku, brutselloosi, meningoentsefaliidi, katku, siberi katku, tuberkuloosi, malaaria, sepsise, mononukleoosi, retsidiveeruva palaviku, lümfadeniidi vulgaarse, Sodoku tõve korral.

Tulareemia ravi inimestel

• Streptomütsiin (pluss klooramfenikool meningiidi korral).

Streptomütsiin on valikravim. Meningiidi ilmnemisel lisatakse klooramfenikooli.

Streptomütsiini alternatiivid on gentamütsiin, doksütsükliin, klooramfenikool ja tsiprofloksatsiin. Siiski täheldatakse nende ravimite kasutamisel mõnikord retsidiive ja need ei pruugi takistada sõlme mädanemist.

Püsivad niisked hüpertoonilised sidemed on kasulikud esmaste nahakahjustuste korral ning võivad vähendada lümfisõlmede põletiku ja lümfadeniidi raskust. Suurte abstsesside kirurgiline dreneerimine on harva vajalik, välja arvatud juhul, kui ravi on edasi lükatud. Rasketel juhtudel võib sümptomeid leevendada 2% gomatoprim 1-2 tilka iga 4 tunni järel. Tugevat peavalu leevendavad tavaliselt suukaudsed opioidid (nt oksükodoon või hüdrokodoon atsetaminofeeniga).

Tulareemia ennetamine inimestel

Endeemilistesse piirkondadesse sisenedes peaksid inimesed kandma puukide ja tõrjevahendite eest kaitsvat riietust. Puukide kontrollimine tuleks läbi viia pärast puugiga nakatunud aladelt lahkumist. Puugid tuleb viivitamatult eemaldada.

Hetkel vaktsiini ei ole. Pärast võimalikku infektsiooni (nt laboratoorset õnnetust) on soovitatav 14 päeva jooksul antibiootikumide profülaktika doksütsükliini või suukaudse tsiprofloksatsiiniga.