Eduka ravi jaoks on väga oluline skisofreenia õendusprotsess. Selle diagnoosiga patsiendid vajavad erilist hoolt. Seda pakuvad selle raviasutuse meditsiinitöötajad, kus patsient asub. Tal on raske ülesanne. Tervishoiutöötajad peavad tegelema patsientidega, kes ei tunnista, et nad tõesti vajavad ravi. See on õe töö peamine raskus.

Õde peab tagama, et patsient võtab kõik ettenähtud ravimid

Skisofreeniadiagnoosiga patsiendi õendusabi põhineb olulistel põhimõtetel. Iga õde, kes peab psüühikahäirega inimest hooldama, peaks nendega tuttav olema.

Tähtis! Meditsiinitöötajad, kes tunnevad selle diagnoosiga patsientidega töötamise iseärasusi, võivad hoolitseda skisofreeniku eest.

Esiteks peab õde, kes patsienti hooldama hakkab, tema andmeid uurima. Ta peab teadma patsiendi perekonnanime, eesnime ja isanime, tema diagnoosi ja palati numbrit. Ta peab proovima skisofreenikusse usku saada. Selleks peate leidma patsiendile spetsiaalse lähenemise. Sellise tulemuse saab saavutada ainult professionaal.

Tööülesannete edukas täitmine ja skisofreeniahaige hooldamine sõltub sellest, kas õde vastab järgmistele nõuetele:

• Palatit külastades peaksid meditsiinitöötajad endalt eemaldama kõik ehted, kuna patsiendid võivad alateadlikult proovida neid ära rebida;
• On vaja pöörata tähelepanu uute sümptomite ilmnemisele, mis viitavad inimese seisundi halvenemisele. Nendest juhtudest tuleb viivitamatult teatada raviarstile;
• Patsientide juuresolekul on keelatud pidada isiklikke vestlusi kolleegidega. Samuti on vastuvõetamatu arutada nendega teisi patsiente, isegi kui nad üksteist ei tunne;
• Õde peab kaitsma patsienti külastajate eest, kui tal on psüühikahäire äge faas. Kui sugulased või sõbrad paluvad inimesele märkmeid üle anda, on ta kohustatud nendega isiklikult tutvuma;
• Meditsiinitöötajad peavad kontrollima kõiki patsiendile üleandmisi. Keelatud toodete või esemete leidmisel tagastatakse need viivitamatult saatjale;
• Skisofreeniaga patsientide pidev jälgimine on vajalik. Selle reegli rakendamine vähendab patsientide vigastamise või enesetapu tõenäosust.

Õe tööülesannete hulka kuulub patsiendi tegevuse jälgimine protseduuride ajal. Ta peab tagama, et patsient võtab ravimeid õigeaegselt. Samuti peaks ta kontrollima termomeetri ja muude inimeste praeguse terviseseisundi hindamiseks kasutatavate esemete õiget kasutamist.

Õendusprotsess

Skisofreeniaga patsientide õendusabi hõlmab mitmeid ülesandeid, mida peavad täitma meditsiinitöötajad. Nende operatsioonide korrektsusest ja kvaliteedist sõltub patsiendi heaolu ja remissiooni saavutamise võimaluste suurenemine.

Õe õige käitumine

Skisofreenikutega peaksid töötama ainult tõeliselt pühendunud inimesed.

Õde on kohustatud jälgima oma patsiendi käitumist. Ta peaks tutvuma tema emotsionaalse-tahtelise sfääri, intellektuaalsete võimete ja tähelepanu tasemega. Samuti on talle usaldatud inimest tutvustada teistele patsientidele, kellest saavad osakonnas tema naabrid.

Õde peab looma patsiendiga tiheda kontakti. See võimaldab tal oma tervislikku seisundit paremini hinnata ja kohe teada saada sümptomitest, mida arst varem ei tuvastanud.

Skisofreeniahaige orienteerub halvasti kohtades, kus ta pole kunagi varem viibinud. Olukorda raskendab lühiajaline mälukaotus, mida selle diagnoosiga patsientidel täheldatakse, ei ole nii haruldane. Seetõttu peab õde inimesele üksikasjalikult tutvustama osakonda ja palatit, kus tema voodi asub. Võimalik, et seda toimingut tuleb mitu korda korrata. Umbes 2-3 nädala pärast mäletavad skisofreenilised lõpuks oma koht ja nad ei eksi osakonda, kui nad kogemata palatist lahkuvad.

Õe käitumine skisofreeniku eest hoolitsemisel peab vastama järgmistele nõuetele:

1. Patsiendi poole tuleb pöörduda nime ja isanime järgi ning ainult "Sina". Rääkides tuleb olla sõbralik, et patsiendi usaldus kiiresti võita.
2. Te ei saa inimesega tema diagnoosi arutada. Sama kehtib ka arsti otsuste kohta, mis puudutavad patsiendi ravi ja räägivad teiste patsientide isiklikust elust.
3. Enne mis tahes protseduuri läbiviimist on vaja patsiendile selgitada selle tähendust ja tähtsust tervisele. Juhuslik vestlus võimaldab tal lõõgastuda ja vältida tarbetut ülepinget.
4. Skisofreeniku lähisugulastega suheldes tuleks jääda rahulikuks ja sõbralikuks. Õel on õigus neile öelda ainult seda teavet, mida raviarst on lubanud.
5. Meditsiinitöötajate kohustuseks on selgitada patsiendi lähedastele tema koduse hooldamise põhimõtteid.

Hea õde täidab oma ametiülesandeid kvaliteetselt, isegi hoolimata sellest, kuidas ta oma patsienti kohtleb. Hoolduse eest võivad patsiendi lähedased pakkuda erinevaid kingitusi ja rahalisi preemiaid. Meditsiinitöötajad on kohustatud sellest keelduma. Sellised "aitähud" on vastuvõetamatud.

Mugav keskkond tubades

Õed vastutavad mugava keskkonna tagamise eest palatites, kus skisofreeniahaige asub. Ideaalis ei tohiks need majutada rohkem kui kaks inimest. Tänu selle reegli järgimisele on võimalik anda igale patsiendile piisavalt vaba ruumi.

Õendustöötajad peavad hoidma ruumid puhtad. Nad vastutavad nende ruumide õigeaegse puhastamise ja ventilatsiooni eest. Nende ülesandeks on ka jälgida patsientidele puhta voodipesu pakkumist.

Uni ja toitumine

Selge ja tasakaalustatud ajakava järgimine vaimse puudega inimeste jaoks on äärmiselt oluline

Olles õppinud kõiki skisofreeniaga inimeste eest hoolitsemise tunnuseid, on õed valmis pakkuma oma patsientidele täielikku tervishoiuteenust. Nende ülesannete hulka kuulub skisofreenikute unerežiimi, toitumise ja kehalise aktiivsuse kontrollimine.

Puhke-, une- ja toitumisrežiim võimaldab teil arendada mitmeid konditsioneeritud reflekse, mis on patsientidele kasulikud. Tänu õigele ajakorraldusele lahendatakse inimese äkilise ületöötamise probleem või psüühikahäire ägenemist esile kutsuda võivate tegurite mõju.

Õed peaksid patsiendi magamiseks hoolikalt ette valmistama. Nad peaksid ruumi ventileerima ja veenduma, et patsient hoolitseb isikliku hügieeni eest. Nendele protseduuridele antakse kindel aeg, mis on näidatud igapäevases rutiinis.

Kui patsient on mures ärevuse või muu valuliku seisundi pärast, peaks õde teda rahustama. Arst võib määrata rahusti või unerohi.

Skisofreeniat ravivad patsiendid söövad samuti vastavalt skeemile. Kui patsiendil pole soovi süüa, peaks õde püüdma teda veenda seda tegema.

Sümptomid, mis nõuavad ravimteraapiat

Patsiendid ei saa ilma ravimiteta hakkama, kui neil on äge skisofreenia kulg.

Meditsiinitöötajad täidavad jälgimise funktsiooni, et patsient võtaks arsti poolt määratud ravimeid õigel ajal ja õiges annuses.

Ravimiravi ei ole võimalik vältida, kui skisofreeniaga patsiendil on järgmised haigusnähud:

• äkiline muutus käitumises;
• põhjuseta isolatsioon;
• hallutsinatsioonide ilmnemine;
• sagedased meeleolumuutused;
• agressiivsus teiste suhtes;
• tugev ärevus;
• unehäired;
• kõnetegevus isegi vestluskaaslase puudumisel.

Skisofreenia väljendunud sümptomid mõjutavad negatiivselt inimese üldist heaolu. Sellises seisundis võib ta kujutada ohtu endale ja ümbritsevatele. Seetõttu on talle ette nähtud ravi ravimitega, mis võivad vähendada valulike sümptomite intensiivsust.

Patsiendi ja tema perekonnaga suhtlemise tunnused

Psüühikahäire ebasoodsate etappide korral võib õde olla ainus niit, mis ühendab lähedasi ja patsienti

Meditsiinitöötajad ei vestle mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähisugulastega. Just tema peaks rääkima patsiendi kõrval käitumise iseärasustest haiguse ägenemise ja remissiooni perioodil.

Enamik patsiente, kellel on raske skisofreenia, on maailmast eemaldumise ja agressiivse käitumisega teiste suhtes. Sellistel juhtudel püüavad õed vältida pikki vestlusi nendega, kuna see võib põhjustada nende liigset ärrituvust. Ideaalis peaksite piirduma paari vestlusega päeva jooksul, mille vahel hoitakse intervalle.

Patsientidega suheldes peaksid õed vältima üldistavaid fraase. Vestlus peab olema konkreetne, vastasel juhul võib inimene valesti aru saada teabest, mida ta talle edastada üritab.

Õde peab oma tegevusega looma ajutisel hooldusel olnud patsiendile kõige mugavamad tingimused. Ta peaks vältima tegevusi, mida skisofreeniadiagnoosiga patsientide käitumisnormid ette ei näe.

Õendusabi psühhiaatrias, õe roll raviprotsessi korraldamisel ja vaimuhaigete hooldamise iseärasused, sellest kõigest loe meie artiklist

Vaimuhaigete hooldamise iseärasusedkannatab vaimsete häirete all)

Õe rolli raviprotsessi korralduses ja psüühikahaigete hooldamise eripära on vaevalt võimalik üle hinnata, kuna tema tegevus hõlmab väga erinevaid teemasid, ilma milleta oleks terapeutilise lähenemise iserakendamine võimatu patsientidele ja lõpuks remissiooni- või taastumisseisundisse.

Märkusena!
Kuidas desinfitseerida patsiendihooldusvahendeid
Patsiendihooldusvahendite desinfitseerimise meetodid on kehtestatud Kasahstani Vabariigi Rahvamajandusministeeriumi 27. jaanuari 2015. aasta korralduse nr 48 lõike 31 reeglitega:
- voodriga õlilapid, põlled, polümeerkilest madratsikatted, õlilapid, meditsiinilised termomeetrid pühitakse desinfitseerimislahuses niisutatud lapiga

See ei ole meditsiiniliste ettekirjutuste ja soovituste mehaaniline rakendamine, vaid igapäevaste probleemide lahendamine, mis hõlmab meditsiiniliste protsesside otsest läbiviimist (ravimite jaotamine, ravimite parenteraalne manustamine, mitmete protseduuride läbiviimine, toitmine, kui see on olemas). toidust keeldumine vaimuhaiguse korral), mis viiakse läbi võimalikke kõrvalmõjusid ja tüsistusi arvestades ja teadmisi.

Kreeka sõna "psühhiaatria" tähendab otseses tõlkes "tervendamise, hinge tervendamise teadust". Aja jooksul on selle mõiste tähendus laienenud ja süvenenud ning praegu on psühhiaatria teadus vaimuhaigustest selle sõna laiemas tähenduses, mis hõlmab nii arengupõhjuste ja -mehhanismide kui ka kliinilise pildi kirjeldust. vaimuhaigete ravi-, ennetus-, hooldus- ja rehabilitatsioonimeetodid.

Kasutage olukorra diagnoosimiseks mitteverbaalset (mitteverbaalset) käitumist ja tunnete väljendamist. Inimesed ei varja positiivseid emotsioone ja selle määrate näoilme järgi. Loomulikult saab näoilmeid teadlikult kontrollida, see sõltub rahvuslikest ja kultuurilistest stereotüüpidest. See tekitab teatud raskusi.

Kasahstanis tegelevad elanikkonna psühhiaatrilise abi ja vaimuhaigete hooldamisega mitmed meditsiiniasutused. Patsiendid saavad ambulatoorset abi neuropsühhiaatrilistes dispanserites.

Olenevalt haiguse iseloomust ja raskusastmest ravitakse patsienti ambulatoorselt, päevahaiglas või haiglas. Kõik psühho-neuroloogiahaigla korraldused ja eeskirjad on suunatud patsientide tervise parandamisele.

Vaimuhaigete eest hoolitsemine on seltskondlikkuse puudumise, kontakti puudumise, mõnel juhul eraldatuse ja äärmise põnevuse, ärevuse tõttu väga raske ja omapärane.

Lisaks võivad psüühikahaigetel tekkida hirm, depressioon, kinnisideed ja luulud. Personal nõuab vastupidavust ja kannatlikkust, südamlikku ja samas valvsat suhtumist patsientidesse.

Õendusabi psühhiaatrias

Lõppkokkuvõttes võtab see vastutuse ka mitmesuguste tegevuste eest:

1. Valmistage patsient ette konkreetseks protseduuriks või sündmuseks, mis mõnikord nõuab õelt palju jõudu, oskusi, teadmisi patsiendi psühholoogiast ja olemasolevate psühhootiliste häirete olemusest.

2. Veenda patsienti ravimi võtmise vajaduses. kui psüühikahaigetel toidust keeldumine toob kaasa tüsistusi.Mina ühele või teisele protseduurile, mis on sageli valusate saaduste tõttu raske, kui hallutsinatoorsete kogemuste või emotsionaalsete häirete ideoloogilistel ja luululistel motiividel on ta vastu terapeutiliste meetmete rakendamisele. .

Sel juhul aitavad teadmised haiguste kliinikust terapeutilist probleemi õigesti lahendada, muutes võimalikuks ravi positiivse lahenduse.

3. Vaimuhaigete hooldamine ja järelevalve, mida teostab õde, on tänaseni aktuaalne. See hõlmab haigete toitmist, riiete vahetamist, sanitaar- ja hügieenimeetmete võtmist jne. Eriti raske on jälgida tervet patsientide kontingendit.

See kehtib depressiivsete patsientide, katatooniliste sümptomitega patsientide, ägedate psühhootiliste häirete ja käitumishäiretega patsientide kohta.

Raviasutusse siseneva patsiendi jaoks pole oluline mitte ainult ravi, vaid ka see, kuidas meditsiinitöötajad talle vastu võtsid. Raviasutuse tingimustes on erilise põhimõttelise tähtsusega patsiendi esmakontakt meditsiinipersonali ja eelkõige õega; see on tema, kes määrab suhte veelgi – usalduse või usaldamatuse tunne, meeldimised või mittemeeldimised, partnerluste olemasolu või puudumine. Seetõttu on õe töös erilise tähtsusega eetika ja deontoloogia.

Hooldus ja järelevalve on kahtlemata olulised lülid patsientide ravi üldplaanis, sest ilma nende oluliste haiglateguriteta on võimatu terapeutilisi meetmeid läbi viia. Informatsioon patsientide, nende haiguste dünaamika, raviprotsessi muutuste jms kohta on hindamatu väärtusega psühhiaatriahaiglates psüühikahäiretega patsientide poolt läbiviidava kompleksravi käigus.

Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.

Skisofreenia- vaimuhaigus, mis areneb kõige sagedamini noores eas.

Teada on mitmeid skisofreenia vorme. Mõnes vormis domineerib patsientide käitumises letargia, passiivsus ja passiivsus. Patsiendid on ükskõiksed keskkonna suhtes, ükskõiksed kõige suhtes, veedavad terve päeva voodis, pöörates sageli näoga seina poole. Nad on labased, ei hoolitse enda, oma kostüümi, soengu, välimuse eest, ei pese, ei vaheta aluspesu. Nende isu on vähenenud, uni on halb. Kõik katsed patsiendiga kontakti luua, teda sellest seisundist välja tuua, kohtuvad tema negatiivse reaktsiooniga, mõnikord üsna väljendunud. Kui unetus kuhjub, on see alati tõsine süvenemissümptom, mida ei saa eirata, eriti kui on ka soovimatus süüa. Seejärel tuleb pöörduda psühhiaatri poole, kes saadab patsiendi kõige sagedamini haiglasse.

Aga kui seisund ei ole veel liiga raske või kui see pärast haiglast väljakirjutamist kõigub, mõnikord halveneb, mõnikord paraneb, kuid jääb üldiselt talutavaks, siis kuidas selliseid patsiente hooldada?

Kõigepealt on oluline tagada toetava uimastiravi läbiviimine. On vaja tagada, et patsiendid võtaksid neile ettenähtud ravimeid soovitatud annustes. Siis on haiglas saavutatud paranemine vastupidavam, patsienti hoitakse kodus, haiglasse mineku tõenäosus on väiksem ja lõppude lõpuks on igasugune haiglaravi asjatu vigastus patsiendile ja tema lähedastele.

Kui patsient on äsja haiglast välja kirjutatud, tema seisund on hea või rahuldav, kontakt temaga on kergem ja arsti mõju, keda ta usaldab ja kelle soovitustega ta kaldub arvestama, on endiselt tugev, on ravimit lihtsam korraldada. .

Tuleb märkida, et pärast heas seisukorras väljakirjutamist usub patsient, et on juba terve ja saab ilma teda häiriva ravimita hakkama. Siin peate kasutama kogu perekonna ja teiste mõju, et vältida ravimite võtmise katkemist, veenda patsienti, et see võib põhjustada seisundi halvenemist. Peamised sugulased ise peavad olema läbi imbunud teadvusest nn toetava ravi vajalikkusest.

Oluline on meeles pidada, et niipea, kui ilmneb halvenemine, haiguse ägenemine, keelduvad patsiendid ravimite võtmisest. Mõnikord keelduvad nad petlikel põhjustel, mitte usaldades lähedasi, kartes, et neid mürgitatakse, tapetakse vms või peetakse end terveks. See põhjustab haiguse ägenemist ja mõjutab patsiendi käitumist, seda on järjest raskem reguleerida.

Kui ravimit ei ole võimalik veenda võtma, peate selle sisestama koos toiduga: purustatud ravimit (kui see on tabletid) võib valada tarretisesse, pudrusse, supi sisse. Oluline on saavutada paar esimest tehnikat, sest need parandavad juba patsiendi seisundit, pehmendavad pingeid, allumatust. Lisaks võite loota patsiendi kontakti paranemisele teistega. Kui need katsed ebaõnnestuvad, tuleb sellest teavitada piirkonna psühhiaatrit, kes suudab pakkuda tõhusaid ravivorme (intramuskulaarne, intravenoosne ravimite manustamine).

Patsiendile on vaja palju tähelepanu pöörata, eriti neile, kes on talle lähedasemad, keda ta kõige rohkem usaldab. Oluline on mitte jätta tähelepanuta haiguse süvenevat ägenemist, enesetapumõtete ilmnemist, olla alati valvel. Õigeaegne haiglasse sattumine ja sellest tulenevalt tõhustatud ravi parandab patsiendi seisundit, kaob suitsiidirisk.

Peaksite teadma, et patsiendid kaotavad kõige sagedamini oma professionaalse töövõime, saavad teise või kolmanda grupi puude. Teises rühmas saab töötada kodus, kolmandas grupis saab töötada invaasutuses. Samuti on neuropsühhiaatria dispanseris võimalik tööd leida meditsiini- ja töökodades.

Üks raskeid ülesandeid, mis lähedaste ees seisavad, on vajadus haiget haaravast apaatiast rikkuda või ära hoida selle süvenemist, patsienti vähemalt mingil moel huvitada, kasutada kõiki võimalusi, et patsienti tööga hõivatud hoida. Väga kasulikud väljasõidud linnast välja - maale, külla ja patsiendi kaasamine füüsilisse töösse maja ümber, hoovis, platsil (lumekoristus, teede puhastamine), igasugune töö aias, majas. aed. Katmata peaga ei ole soovitatav pikka aega päikese käes töötada. Tähtis on, et tööl oleks mõtet ja kasu, muidu patsiendid seda ei tee.

Süstemaatiliselt kohandatud ravimite tarbimise ja patsiendi töösse kaasamise võime vahel on otsene seos. Ja kui on võimalik teda töösse kaasata, siis reeglina paraneb ka üldseisund märgatavalt, mis omakorda muudab ravimite võtmise lihtsamaks.

Lisaks, ja see on väga oluline, lõpetavad patsiendid mõistlikus töös osaledes ja selle tulemusi nähes end alaväärsena, perekonnas kasutuna, koormana. Sellel on suur tähtsus vaimse seisundi ja valguslõhe stabiilsuse parandamisel. Mõnikord tundub sugulastele, et nad peaksid püüdma patsienti lõbustada, kutsuma tema juurde külalisi, sõpru, soovitama visiidile, kinno jne minna. Kõik see on ebasoovitav, sest sageli koos letargia ja apaatiaga on on ka hullud ideed. Patsientidele tundub, et kõik teavad nende psüühikahäirest, nad vaatavad neid erilise pilguga, naeravad nende üle. Võõrastega suhtlemine võib mõnikord patsienti nendes pettekujutlustes tugevdada.

Loomulikult ei väljendu alati kõik selle skisofreenia vormi sümptomid koheselt patsientide käitumises, kuid nende kohta on vaja teada.

Sageli taastuvad patsiendid soodsate ravitulemustega oma ametialane töövõime, nad vajavad piiranguteta tööd. Kuid juhtub, et patsientide valusad luulud on seotud nende tööga, üksikute kolleegidega. Siis väldivad patsiendid paranemisest hoolimata tööle naasmist, kus muu hulgas on nende ebakorrektse käitumise pealtnägijaid ja kus võib olla lihtsalt inimesi, kes pole päris sõbralikud. Nendel juhtudel kerkib töökoha vahetamise küsimus. See probleem tuleks alati lahendada psühhiaatri osavõtul.

Sugulased peaksid olema selgelt teadlikud selle probleemi olulisusest ja mitte mingil juhul jätma seda patsientide endi otsustada. Vajalik on suhelda mõne patsiendi kolleegiga, eelistatavalt otsese ülemusega. Siis on võimalik mõjutada suhtumist patsiendisse, ennetada kõikvõimalikke kuulujutte jne. Kui selgub, et patsient tuleb oma tööga toime ja suhtumine temasse on soodne, siis on muidugi soovitav veenda teda oma endisele tavapärasele tööle jääma. Tuleb selgitada, et tavapärase töö jätkamine ei nõua lisapingutusi, kohanemist, uute oskuste omandamist jms, st kaob vajadus tarbetu stressi järele, mis on alati ebasoovitav. Lisaks tuleb püüda patsiendile selgitada, et sealsamas teatakse juba tema haigusest ja kaldutakse sellega arvestama.

Teine asi on see, kui teatakse, et tööl suhtutakse patsiendisse negatiivselt, et administratsioon vallandab ta hea meelega, et ta on kogu meeskonna enda vastu pööranud. Siis pole muidugi vaja samasse kohta tagasi pöörduda. Uues kohas ei ole vaja haigust varjata, kuna varem või hiljem saab see teatavaks. Tavaliselt on kõige parem teatada sellest juhile, kellega patsient peab koostööd tegema. See on oluline ka seetõttu, et mõnikord tulevad esimesed signaalid haigete valest käitumisest haiguse ägenemise ajal töölt.

Arvestada tuleb ka sellega, et peres, kuhu patsient pärast ravi naaseb, on erineva sugulusastmega inimesi, ühed on lähedasemad, teised kaugemal ja sugugi mitte sugulased: äi, tütred. -väimehed, väimehed jne, kõigil on erinevad iseloomud ja loomulikult ei kohtle nad kõik haigesse ühtemoodi ja vahel kardetakse teda lihtsalt. Vähese kultuuri ja halva iseloomuga inimesed kiusavad sageli haigeid, kutsuvad neid hulluks, teevad neile nägu, teevad solvavaid žeste, vihjavad hullumeelsusele jne. Pole vaja seletada, et see kõik on täiesti vastuvõetamatu ja mõttetult julm. Ükskõik kui edukas ravi haiglas ka poleks, ükskõik kui hästi patsient välja kirjutatakse, kui talle niimoodi kodus vastu tulla, süveneb haigus paratamatult.

Oleme näinud patsienti, kellel on väga õrn ema, kes kohtleb teda tähelepanelikult ja hoolikalt. Kui tütar haiglast naaseb, valmistab ta tavaliselt ette korteri koristamise töö, julgustab teda endale ja endale uusi kleite õmblema, pluuse kuduma jne. Ta teab alati, kuidas patsienti veenda, et tal pole midagi hullu. tema haigus, et teised jäävad nii haigeks, et tal läks kõik korda ja keegi ümberkaudsetest ei tea tema haigusest, keegi ei pööra talle tähelepanu, ta on nagu kõik inimesed jne. Tasapisi õnnestub emal neid kõiki leevendada kogemusi ja elu näib muutuvat paremaks. Möödub nädal - järjekordne, kui ootamatult hakkab patsiendi õe abikaasa temaga kohtudes ühemõtteliselt oma oimupealset sõrme väänama. Patsient nutab, lahkub kodust, uitab mööda linna, ei taha tagasi tulla, ütleb, et ei taha elada. Peame patsiendi haiglasse paigutama ja uuesti ravi alustama.

Selline ebaintelligentne ja ebasõbralik pereliige takistab patsiendil juba mitu aastat ravi saamast ega luba tegelikult ka kodus elada. Mõnikord mängib keegi naabritest sellist meelitamatut rolli või kordavad täiskasvanuid jäljendavad lapsed oma lööbeid.

Selliste sugulaste ja naabrite mõjutamiseks on vaja kasutada kõiki viise ja vahendeid ning kõigepealt tuleks pöörduda psühho-neuroloogilise dispanseri poole, kuhu peaks appi tulema piirkonnaõde.

Praegu saavad enamik psüühikahaigetega peresid eraldi korterid ja naabrite "probleem" hakkab tasapisi hääbuma. Kuid patsiendi ja sugulaste õige suhte loomine toimub alati.

Loomulikult tuleb teha kõik, et luua patsiendile normaalne perekondlik keskkond, kuid patsiendil ei tohi lasta oma vale käitumise ja pettekujutlustega süüdistustega segada kogu elukäiku perekonnas ja vigastada kõiki teisi. Kui on märke haiguse ägenemisest või patsiendi seisund püsib stabiilselt kehv, siis pole vaja seda varjata, proovige kõik siluda. Haiguse ägenemine on objektiivne asi ja seda ei ole võimalik paraku parima tahtega kõrvaldada. Halva seisundi korral nõuavad patsiendi huvid varakult arsti juurde pöördumist, et alustada statsionaarset või ambulatoorset ravi arsti järelevalve all.

Mõnikord hakkavad sugulased jagama oma lähedaste pettekujutlusi, tekib nn perekondlik oletatav psühhoos. Patsientide kaebuste hindamisel tuleb üles näidata täielikku objektiivsust ja mitte kaotada tervet mõistust ning pidada neid alusetuks, kui neil puudub tegelik alus.

Niisiis uskus üks haigestunud patsient, et naaber kallas tema pannidesse mingit pesuainet, et teda järk-järgult mürgitada ja seejärel tema tuba hõivata. Kui patsient sõi kodus, jäi tal kohe paha, kõik hakkas valutama, tal oli halb enesetunne ja kõhus tekkis ebamugavustunne. Ta sattus erutusseisundisse, punastas, higistas, tekkisid südamelöögid - kõik hirmu kaaslased. Haige tütar, 16-aastane koolitüdruk, nähes, kui halvasti tema ema end tundis, imbus oma deliiriumist ega kahelnud, et naaber teda tõesti mürgitab: ka tema hakkas kodus söömist kartma, veendes. ema söögitoas sööma, anus, et ta korterit vahetaks, hakkas vihkama kui süütut naabrit. Naaber, saades aru, et tegu on psühhoosiga, pöördus psühhiaatri poole. Haige naine paigutati raviasutusse, kus teda raviti pikka aega ning tütrega tuli pidada mitmeid vestlusi, kuni ta kõigest õigesti aru sai.

Pettekujutiste kogemuste mõjul nõuavad patsiendid mõnikord korterivahetust, sest nad võtavad oma naabreid oma vaenlasteks, kes nende arvates ohustavad nende elu, levitavad nende kohta laimavat teavet, jälgivad iga nende sammu ja teavitavad asutust. kus nad kõigega tegelevad jne. Samal ajal nõustuvad patsiendid igasuguse vahetusega, mis mõnikord halvendab oma elu- ja elutingimusi, kasvõi selleks, et end võimalikult kiiresti "päästa". Isegi kui patsiendi lähedased mõistavad, et patsient on valusate pettekogemuste küüsis, tundub neile siiski sageli, et kui vahetate korterit ja naabreid, saab patsient oma deliiriumist lahti ja hakkab rahus elama. Seetõttu ei ole patsientide sugulased sageli vahetuse vastu ja isegi hõlbustavad seda.

Te ei tohiks kunagi teha patsiendi elus tõsiseid muudatusi ilma psühhiaatriga konsulteerimata, sest reeglina ei saavuta nad oma eesmärki, kuna need on tehtud valusa iseloomuga, mitte terve mõistuse põhjustel. Uues korteris tundub haigetele, et endised naabrid on uutega kontakti loonud ning uude korterisse tuleb infot, mis neid diskrediteerib. See muutis nende arvates kohe uute naabrite suhtumist neisse: nad muutusid vaenulikuks, elada oli võimatu, nagu varemgi, tuli otsida uus vahetus, uus korter. Seda võib juhtuda lõputult, sest asi pole korteris, vaid haiguses, mida tuleb ravida.

Skisofreenia erinevate vormide korral on teatud haiguse tunnused esitatud ja väljendatud erinevalt. Ühel kujul domineerivad luulud ja hallutsinatsioonid. Sageli näivad hallutsinatsioonid tugevdavat deliiriumi: hääled, mida patsient kuuleb, tugevdavad tema luululisi ideid, mõtteid ja arendavad neid. Hääled väljendavad patsiendivaenulikke mõtteid, ähvardusi ja ta usub loomulikult, et need on tema vaenlaste hääled. Patsiendil on hirmud, talle tundub, et ta võetakse kinni ja hääl ütleb: "Sinu taga sõitis auto, nüüd koputatakse uksele."

Ravisime pikka aega patsienti, kes tundis, et tööl maksavad teatud inimesed talle kätte tema tehtud paljastamise eest. Niipea, kui ta valmistub näiteks jalutuskäiguks, hakkas riietuma, kostis hääl: "Ta läheb kõndima, nüüd hävitame ta" ja teda oli võimatu rahustada, veenda, ümber veenda. välja jalutama minna.

Ja selle skisofreeniavormiga vajavad patsiendid toetavat ravi ka kodus. Selle ravi määrab arst väljakirjutamisel ja patsientide lähedased peavad jälgima kõigi retseptide täitmist.

Kui patsiendid lõpetavad ettenähtud ravimite võtmise, on see tavaliselt märk nende seisundi halvenemisest ja peaks hoiatama lähedasi. Pärast ravi vajavad seda skisofreeniavormi põdenud patsiendid ka ratsionaalset töötamist, samuti on oluline, et kodus ja tööl oleks normaalne suhtumine haigesse, mis teda toetaks, mitte ei vigastaks.

Patsiendi pereliikmed peaksid teadma, et hallutsinatsioonide kadumine on märk patsiendi seisundi paranemisest ja nende välimus on halvenemise sümptom, mida ei tohiks alahinnata. Kui lähedased märkavad, et patsiendil on hallutsinatsioonid, ta kuulab midagi, justkui puuduks reaalses olukorras, väidab, et kuuleb midagi, mida keegi ümberringi ei kuule, siis tuleb kohe pöörduda psühhiaatri poole. Ilmselt püüab arst kodust ravi intensiivistada ja kui see märgatavat efekti ei anna, siis paigutatakse patsient raviasutusse.

Kui haiguspildis esineb ainult deliirium, nagu juhtub ühe skisofreenia vormiga, siis on patsiendi käitumine tingitud deliiriumi sisust ja see on ebaõige iseloomuga. Kui see ägeneb, on ebaõige käitumine kodus ja tööl teistele märgatav. Hirmude mõjul, olles valusa veendumuse küüsis, et teda kiusatakse taga, et nad jälgivad teda, et nad kuulevad pealt iga ta sõna, piiluvad igal sammul, patsient paneb kardina ette, ei lase kedagi sisse. oma toast, ei tule ise sealt välja, istub kinni jne n. Igast neist vale käitumise ilmingutest piisab, et järeldada, et haigus on ägenenud ja tuleb koheselt arstiga nõu pidada.

Arvestada sellega, et kõik saab kuidagi iseenesest korda, püüdes vältida "avalikus kohas musta voodipesu tegemist", karta patsiendi vale käitumist avalikustada on sügavalt ekslik, kahjulik ja tõsiste tagajärgedega.

Noortel, noortel meestel esineb mõnikord skisofreeniat rumaluse, lõdvuse, erutuse nähtustega, nad grimasse, räägivad palju ja seosetult, naeravad naeruväärselt, riimivad sobimatult, hallutsineerivad. Igapäevaelu seisukohalt võib see kõik jätta kohati lustliku mulje.

Kui selline seisund on saabunud, tuleb koheselt arstiga nõu pidada, sest raske on ette näha, milliste absurdsete tegudeni patsient jõuda võib. Üks noormees pani haiguse ägenemise ajal rumalas erutuses kassi külmkappi, teine ​​lõikas kodus kõik asjad ära, leiutas endale kostüümi, kolmas tegi kodus lõket.

Ühte skisofreenia vormi iseloomustab pikaajaline täielik liikumatus koos lihaspingetega kogu kehas. Patsiendid külmuvad ühes asendis, mõnikord ebamugavalt ja kummaliselt, keelduvad toidust, lõpetavad kontakti teistega. Patsient, tardunud ühte asendisse, täis pinget, ei täida ühtegi palvet, ei reageeri millelegi, ei vasta, kui temaga üritatakse rääkida. Ainult tema silmade väljendus näitab, et ta näeb, kuuleb, mõistab, märkab kõike.

Tõepoolest, pärast paranemist saab patsient öelda, kuidas teised temaga käitusid. Sellises seisundis patsiendid tuleb viivitamatult haiglasse viia. Pole vaja püüda patsienti ärritada, veenda, veenda, sest selline käitumine on tõsise valuliku seisundi sümptom ja verbaalsed vaidlused ei aita. Selle skisofreeniavormiga võib ootamatult tekkida erutus agressiooniga.

Meie poolt kirjeldatud skisofreenia vormid ei pruugi esineda nii puhtal kujul, võimalikud on erinevad sümptomite kombinatsioonid nende erineva raskusastmega. Oluline on teada ja meeles pidada, millised on haiguse ilmingud ja mis on märk selle ägenemisest.

Tuleb teada, et skisofreeniat põdenud ja valulikust seisundist edukalt paranenud inimesed jäävad sageli muutunud iseloomuga. Hostelis peetakse neid vahel kummalisteks inimesteks, ekstsentrikuteks. On väga oluline, et perekonnas, kus selline inimene elab, nad mõistaksid, et need veidrused on haiguse tagajärg, ning suhtuksid neisse tolerantselt, mõistlikult, püüaksid neid justkui mitte märgata ja mitte mingil juhul rõhutada või panna neid nalja ja naeruvääristamise teema. Mõned vaimuhaiguse tunnused Skisofreeniaga patsiendi eest hoolitsemine Maania-depressiivse psühhoosi all kannatava patsiendi eest hoolitsemine

Installige turvaline brauser

Dokumendi eelvaade

Loeng nr 4: Skisofreeniahaigete jälgimine ja hooldamine. Afektiivsete meeleoluhäiretega patsientide jälgimine ja hooldus.

Vaimsed häired skisofreenia korral. Õppeajalugu; sümptomid; sündroomoloogia; vormid;

Voolu tüübid; skisofreenia sümptomid ICD-10 positsioonist.

Ravi üldpõhimõtted. Vaatluse ja hoolduse tunnused. Meditsiiniline taastusravi.

Vaimsed häired afektiivsete meeleoluhäirete korral.

maniakaalne episood.

Bipolaarne afektiivne häire (BAD).

depressiivne episood.

Korduv depressiivne häire (RDD).

Kroonilised meeleoluhäired.

Kliinik. Ravi põhimõtted. Vaatluse ja hoolduse tunnused. Meditsiiniline taastusravi.

SKISOFREENIA,

Skisofreenia (gr. skiso – lõhenenud, lõhenenud, phren – hing, meel, mõistus) on vaimne haigus, mis esineb krooniliselt krambihoogudena või pidevatena ja toob kaasa iseloomulikud isiksusemuutused. Esineb enamasti noortel, 18-35-aastastel inimestel. Sellel on suur sotsiaalne tähtsus, kuna see mõjutab peamiselt töövõimelist osa elanikkonnast.

SÜMPTOMID

Skisofreenia kliinilised ilmingud on väga mitmekesised. Selle haigusega võib täheldada peaaegu kõiki olemasolevaid psühhopatoloogilisi sümptomeid ja sündroome.

Skisofreenia peamised sümptomid on: vaimse aktiivsuse lõhenemine, emotsionaalne-tahtlik vaesus, mõnel juhul - käigu progresseerumine.

Vaimse tegevuse jagunemisega kaotavad patsiendid järk-järgult kontakti reaalsusega; seal on tara välismaailmast, tagasitõmbumine iseendasse, oma valusate kogemuste maailma. Seda seisundit nimetatakse autismiks. Autism väljendub kalduvuses üksindusse, eraldatuses, kontakti kättesaamatuses. Patsiendi mõtlemine põhineb moonutatud peegeldustel ümbritseva reaalsuse teadvuses.

Protsessi edenedes kaotab patsient vaimse tegevuse ühtsuse. Tema sisemine häire saabub. Ilmekas näide on mõtlemise sügav killustatus "verbaalsete purude" kujul, skisofaasia.

Iseloomulik on ka sümboolne mõtlemine (sümbolism), kui patsient seletab üksikuid objekte, nähtusi omas, ainult tema jaoks olulise tähendusega. Näiteks täht "v" jutumärkides tähendab tema jaoks kogu maailma; ta tajub inimpeaga rõngakujulist joonistust oma turvalisuse sümbolina; peab kirsikivi üksinduseks; kustutamata sigaretikont on nagu põlev elu.

Seoses sisemise (diferentseeritud) inhibeerimise rikkumisega kogeb patsient mõistete aglutinatsiooni (liimimist). Ta kaotab võime eristada üht mõistet, representatsiooni teisest. Selle tulemusena ilmuvad tema kõnesse uued mõisted ja sõnad – neologismid; Näiteks mõiste "gordestoly" ühendab sõnad riidekapp ja laud, "rakosvyazka" - vähk ja kamp, ​​"trampar" - tramm ja auruvedur jne.

Arutlemine ehk tühi rafineeritus on skisofreeniakliinikus üsna tavaline. (Näiteks patsiendi viljatud vaidlused kabinetilaua kujunduse, nelja jala otstarbekuse üle toolidele jne).

Emotsionaalne-tahtlik vaesus areneb teatud aja pärast pärast protsessi algust ja väljendub selgelt valulike sümptomite ilmnemisega. Seda sümptomit iseloomustab emotsionaalne tuimus, afektiivne ükskõiksus kõige ümbritseva suhtes ja eriti emotsionaalne külmus sugulaste suhtes! Patsient võib naerda kurbade sündmuste üle ja nutta rõõmsate sündmuste üle või ükskõikselt rääkida, kuidas ta tahtis matuste ajal oma ema petrooleumiga üle kasta ja põletada. Emotsionaalse-tahtliku vaesumisega kaasneb tahte puudumine – abulia. Patsiendid ei hooli millestki, neid ei huvita, neil pole reaalseid tulevikuplaane või nad räägivad neist äärmiselt vastumeelselt, ühesilpides, püüdmata neid ellu viia.

Ambivalentsus on ideede, tunnete duaalsus, mis eksisteerivad samaaegselt ja vastupidiselt.

Ambitsioonid on sarnane häire, mis väljendub patsiendi püüdluste, motiivide, tegude, kalduvuste duaalsuses. Näiteks patsient deklareerib, et ta armastab ja vihkab korraga, peab end haigeks ja terveks, et ta on jumal ja kurat, tsaar ja revolutsionäär jne.

Negativism - soov sooritada kavandatule vastupidine toiming. Näiteks kui patsiendile käepigistuseks ulatatakse käsi, peidab ta enda oma ja vastupidi, kui teenindaja käe eemaldab, siis patsient sirutab oma käe. Negativism põhineb ultraparadoksaalse faasi mehhanismil, mis esineb patsiendi vaimse tegevuse erinevates valdkondades.

Skisofreenia kulgu progresseerumist iseloomustab haiguse sümptomite järkjärguline komplikatsioon, mis areneb pidevalt või paroksüsmaalselt. Järk-järgult suurenevad haiguse negatiivsed tunnused ja positiivsed sümptomid. Viimane avaldub erinevate sündroomide kujul, mille kliinilised tunnused sõltuvad protsessi vormist ja arenguastmest.

SÜNDROMOLOOGIA

Skisofreenia puhul on iseloomulikud mitmed sündroomid, mis peegeldavad progresseerumise astet ja protsessi arenguetappe. Enamik selle variante algab asteeniliste sümptomite kompleksi tekkega. avaldub hüpo- või hüperesteesiana. Patsiendid kurdavad suurenenud väsimust, ärrituvust, peavalu, unehäireid, hajameelsust.

Pärast asteenilisi häireid tekivad afektiivsed sündroomid. Nende hulka kuuluvad hüpomaania ja subdepressiivsed ilmingud, millega mõnel juhul kaasnevad luulud. Patsiendid muutuvad melanhoolseks, letargiliseks, väljendavad enesesüüdistuste ideid või, vastupidi, näitavad motiveerimata kõrgendatud meeleolu.

Protsessi edenedes tuvastatakse järgmised luulud sündroomid.

Paranoidne sündroom hõlmab süstematiseeritud pettekujutlusi tagakiusamise, mürgitamise, armukadeduse jms kohta.

Hallutsinoos on kuulmis- (verbaalsete) hallutsinatsioonide sissevool. Hallutsinoos näitab protsessi raskemat kulgu. See võib olla tõsi ja vale. Esimesel juhul tajub patsient keskkonnast tulevaid hääli. Pseudohallutsinoosi korral kostub hääli pea sees või enda kehas.

Paranoiline sündroom koosneb mittesüstemaatilisest luuludest, kuulmis-, maitsmis- ja haistmishallutsinatsioonidest, depersonalisatsioonihäiretest, sageli hõlmab ka Kandinsky-Clerambault sündroom.

Parafreeniline sündroom on kombinatsioon varasemate sündroomide sümptomitest, kuid sel juhul tulevad esile naeruväärsed suursugususe pettekujutlused, konfabulaarsed luulud.

Katatooniline sündroom on üks raskemaid skisofreenia sümptomite komplekse. See väljendub katatoonilise stuuporina või erutusena koos negativismiga, liigutuste stereotüüpsusega, kajasümptomite jms kujul. Teraapiale on eriti vastupidav nn sekundaarne katatoonia, mis tekib tavaliselt haigusprotsessi lõpus. Erandiks on oneiroidne katatoonia, mis kulgeb soodsamalt.

Skisofreenia ebasoodsa kulgemise korral tuvastatakse haiguse lõplik (lõplik) seisund. Samal ajal ühtlustuvad kõik ülaltoodud sündroomide sümptomid, kaotavad oma tähtsuse ning esile kerkib inimese sügav intellektuaalne degradatsioon, emotsionaalne ja tahteline vaesumine.

Skisofreenial on viis peamist "klassikalist" vormi: lihtne, hebefreeniline, paranoiline, katatooniline ja tsirkulaarne.

Lihtne skisofreenia tekib tavaliselt noorukieas ja areneb aeglaselt. Temaga koos tulevad esile negatiivsed häired. Ilmub emotsionaalne vaesus, apaatia, raskused uue sissetuleva teabe assimileerimisel. Patsiendid kaotavad huvi õppimise, töö vastu, otsivad üksindust, ei tõuse pikka aega voodist, on lähedaste ja sõprade suhtes emotsionaalselt külmad, kurdavad mõttekaotust, "tühjust peas". Patsiendid ei suhtu oma seisundisse kriitiliselt.

Lugupete ja hallutsinatsioonid ei ole lihtsale skisofreeniale iseloomulikud; kui need ilmuvad, siis ainult juhuslikult ja algelisel kujul (ebastabiilsed ideed suhetest, tagakiusamine, kuulmishallutsinatsioonid nimepidi kutsumise näol jne).

Skisofreenia lihtvorm on tavaliselt pahaloomuline; mõnel juhul kulgeb aeglase arenguga isiksuse muutused vastavalt skisofreenilisele tüübile.

Hebefreeniline skisofreenia on oma arengus sarnane lihtsale. See on iseloomulik ka noorukieale ja algab isiksuse emotsionaalse-tahtliku lamendumisega, intellektuaalsete häirete ilmnemisega. Selle haigusvormiga koos negatiivsete häiretega ilmnevad aga rumalus, käitumise pretensioonikus, raevukus, stereotüüpsed liigutused põhjendamatult kõrgendatud meeleolu taustal. Patsiendid teevad saltot, hüppavad, plaksutavad käsi, grimasse. Nende kõne on tavaliselt segane. Lisaks täheldatakse teravalt fragmentaarseid luulumõtteid ja hallutsinatsioone vaimse automatismi nähtustega.

Sellel skisofreenia vormil on äärmiselt ebasoodne prognoos, seda iseloomustab pahaloomuline kulg ja sügava dementsuse kiire areng.

Paranoiline skisofreenia areneb tavaliselt täiskasvanueas, sageli 30-40 aasta pärast. Siin juhib paranoiline sündroom, millega kaasnevad suhete, tagakiusamise, mürgitamise, füüsilise mõju eksitavad ideed. Hullukujuliste ütlustega kaasnevad hallutsinatoorsed häired. Patsientide käitumine peegeldab luululisi ja hallutsinatoorseid kogemusi.

Skisofreenia paranoilises vormis on Kandinsky-Clerambault' sündroom, aga ka depersonalisatsioonihäired sagedased. Igasugused luulud ja hallutsinatsioonid koos haiguse kulgemisega tuhmuvad järk-järgult, kaotavad oma tähtsuse; esiplaanile tulevad apaatse dementsuse sümptomid.

Katatoonilise skisofreenia korral domineerivad katatoonilise sündroomi sümptomid koos lihashüpertensiooniga "kapoti", "vaha paindlikkuse", "õhupadja" Dupre sümptomitega. Lisaks on luulumõtted, hallutsinatsioonihäired, aga ka emotsionaalne-tahteline isiksusemuutus vastavalt skisofreenilisele tüübile. Esineb 22-30-aastaselt, harvemini - puberteedieas. Patsiendid lamavad voodis päevi, mõnikord kuid, kellegagi ei suhtle, ei räägi. Äärmiselt negatiivne, maneerlik; näoilme külmunud.Tuleb märkida, et katatooniline skisofreenia võib tekkida nii patsientide selge teadvuse korral (lucid catatonia) kui ka unelaadse teadvuse häirega (oneiric catatonia).

Ringlik skisofreenia areneb sageli keskealistel inimestel. Selle kliiniline pilt koosneb vahelduvatest maniakaalsetest ja depressiivsetest faasidest koos hallutsinatoorsete ja hallutsinatoorsete-pettekujutiste häiretega, samuti Kandinsky-Clerambault' sündroomiga. Maania- ja depressioonihoogude emotsionaalne küllastumine on ebapiisav. Haiguse kulg on suhteliselt healoomuline.

VOOLU LIIGID

A. V. Snežnevski ja R. A. Nadžarov (1968-1970) tuvastasid kolm skisofreenia tüüpi: pidev, paroksüsmaal-progredient (karvkattega; saksa keelest schub - nihe, rünnak) ja perioodiline.

1. Pidevat skisofreeniat iseloomustab autohtoonsete spontaansete remissioonide puudumine. Haigus näitab sümptomite suurt polümorfismi.

2. Loid skisofreenia tekib 16-18-aastaselt, mõnikord isegi lapsepõlves. Mida hiljem protsess algab, seda sujuvam see on. Aeglase skisofreenia sümptomid piirduvad tavaliselt paljude väikeste sündroomidega: jeuroositaolised, hüsteroformsed, psühhopaatilised, paranoilised, ülehinnatud moodustised ja luululised hoiakukujutused. Selle valiku kulg on erinev, kuid enamasti ebaühtlane. Alguses arenevad sümptomid kiiresti, seejärel kulgeb protsess aeglaselt ning sellega kaasnevad psüühikahäirete tõusud ja mõõnad.

3. Keskmist (paranoidset) tüüpi progresseeruva kuluga skisofreenia algab tavaliselt loiult, neuroosilaadsete häiretega, vanuses 20-40 aastat. Mõnikord on areng varasem, noorukieas. Paranoiline skisofreenia kulgeb sel juhul pahaloomulisemalt.

Juba haiguse alguses ilmnevad teistele silmatorkavad isiksuseomadused: eraldatus, emotsionaalne küündimatus, huviringi piiratus. Aeg-ajalt täheldatakse ärevust, ärevust, rahulolematuse tunnet.

Edaspidi kujuneb välja paranoiline sündroom ning sellest hetkest alates on haiguse avaldumises ülekaalus luulumõtted (tagakiusamine, füüsiline mõju, armukadedus jne).

Pahaloomuline (juveniilne) skisofreenia esineb noorukieas, harvem lapsepõlves, poistel palju sagedamini kui tüdrukutel.

Haigus algab negatiivsete häiretega: huvide elavus kaob, emotsionaalne sfäär vaesub, tekib isoleeritus. Patsiendid avastavad motiveerimata väljamõeldud hobid filosoofia ja religiooni vallas.

Haiguse arenguga ilmnevad polümorfsed produktiivsed sümptomid: erineva sisuga teravalt fragmentaarsed hullumeelsed ideed, katatoonilised ja hebefreenilised häired, Kandinsky-Clerambault' sündroomi nähtused, kehaskeemi rikkumine jne.

2-5 aasta pärast tekib sügav isiksuseviga, emotsionaalne tuimus, abulia.

Pahaloomulise skisofreenia sümptomid on ravile väga vastupidavad.

4. Paroksüsmaalne-progredientne (karvkattetaoline) skisofreenia kulgeb rünnakute kujul koos järgnevate remissioonidega. Kuid rünnaku vastupidine areng ei lõpe vaimse tervise täieliku taastamisega: jäävad obsessiivsed, hüpohondriaalsed ja paranoilised häired. Rünnakust rünnakuni paljastab patsient üha enam emotsionaalse-tahtelise sfääri lamenemist. Karusnahalaadse skisofreenia puhul on rünnakud emotsionaalselt värvilised, luululised ideed ei ole süstematiseeritud.

5. Perioodilise (korduva) skisofreenia korral ilmneb eriti selgelt autohtoonne kalduvus faasilisele kulgemisele. Remissioonid on alati sügavad, millega kaasneb produktiivsete psühhootiliste sümptomite täielik taandumine.

ICD-10 diagnostilised kriteeriumid

Vastavalt ICD 10-le tuleb tuvastada vähemalt üks järgmistest tunnustest:

Mõtete kaja (oma mõtete kõlamine), mõtete sisestamine või tagasitõmbamine, mõtete edastamine distantsilt.

Kogu keha (või jäsemetega) seotud valdamise, mõjutamise, tegevusetuse, mõtete, tegude või aistingutega seotud luulud; luululine taju.

Püsivad luulud, mis on kultuuriliselt sobimatud, naeruväärsed ja sisult suurejoonelised. Või vähemalt kaks järgmistest:

Kroonilised (rohkem kui kuu) hallutsinatsioonid koos luuludega, kuid ilma väljendunud afektita.

Neologismid, katkendlik kõne.

Katatooniline käitumine, nagu agitatsioon, jäikus või vahajas painduvus, negativism, mutism ja stuupor.

Negatiivsed sümptomid (ei ole tingitud depressioonist ega antipsühhootikumravist):

Emotsionaalsete reaktsioonide vaesus või ebapiisavus.

Sotsiaalne isolatsioon.

sotsiaalne ebaefektiivsus.

Usaldusväärsed ja väljendunud muutused üldises käitumise kvaliteedis, mis väljenduvad:

Huvi kadumine

Eesmärgitus.

Sukeldumine oma kogemustesse, autism.

Kui skisofreenia sümptomid tekivad koos teiste häirete (afektiivsed, epilepsia-, muud ajuhaigused, uimasti- ja psühhoaktiivsete ainete mürgistus) raskete sümptomitega, skisofreeniat ei diagnoosita ning rakendatakse vastavaid diagnostilisi kategooriaid ja koode.

Skisofreenia lapsepõlves.

Kõik erinevad skisofreenia ilmingud lastel ja noorukitel võib rühmitada nelja kõige tüüpilisema psühhopatoloogilise seisundi alla, mis on teatud määral iseloomulikud kõikidele skisofreenia vormidele.

Patoloogiline (pettekujutluslik) fantaseerimine - täheldatakse peamiselt eelkooliealiste laste puhul.

Patoloogiline fantaseerimine selle ilmumise alguses peaaegu ei erine lapse tavapärastest fantaasiatest, kuid hiljem omandab see reaalsusest täielikult lahutatud iseloomu ja on sageli seotud meelte pettusega. Laps hakkab läbi saama oma fantaasiamaailma tegelastega, milles talle on lubatud kõik, mis tavaelus talle kättesaamatu. Ta elab stereotüüpset mänguelu, mis on diametraalselt vastupidine ümbritsevale reaalsusele. Laps püüab oma fantaasiates ellu viia oma püüdlusi, mis on reaalses elus võimatud, unistab võimust, tundmatute maade avastamisest, armastab leiutisi, filosoofilisi küsimusi - mis on elu, aeg, kes on inimesed jne. . Kinnitades (fantaseerides), et ta on jänes või hobune, keeldub laps tavalisest toidust ja võib nõuda rohtu, heina, teravilja vms.

Abuliat kooliealistel lastel täheldatakse väljendunud kujul.

Sel juhul muutub laps loiuks ja apaatseks, lakkab näitamast oma tavapärast tegevust varem, tõmbub endasse, muutub teistele kättesaamatuks ja arusaamatuks. Kalduvus pikale passiivsele olemasolule, suurenev letargia, vaimse aktiivsuse langus, töövõime järsk langus - justkui krooniline väsimus

on skisofreenia varajased tunnused.

Reeglina peavad vanemad ja õpetajad abualiat laiskuse ilminguks. Tegelikkuses pole see laiskus, vaid skisofreenilise protsessi algus. Aja jooksul avaldub aktiivsuse langus järjest teravamalt. Laps lakkab oma kohustusi täitmast, pole millestki huvitatud, sihitult

hulkub mööda maja nurgast nurka, jääb tunde või päevi voodisse, tal pole ihasid ja tahtmisi, ta keeldub lasteaiast või koolist, ei suhtle pere ja sõpradega, muutub lohakaks. Tahtliku aktiivsuse vähenemine toob kaasa asjaolu, et laps lõpetab isegi kõige lihtsamate toimingute tegemise (näiteks kui talle ei pakuta süüa, siis ei pruugi ta seda süüa, lamades terve päeva voodis.) Koos tahtetegevuse rikkumistega. , motiveerimata, naeruväärsed impulsiivset tüüpi teod. Äkitselt võib haige laps rahuliku oleku taustal valjult karjuda, ootamatult lüüa täiskasvanut või suudelda võõrast, küüniliselt vanduda, visalt otsida absurdse soovi elluviimist. Nende nähtustega liituvad sageli hüpohondrilised, luululised ideed mõjust ja hallutsinatsioonid. Enamasti on need ebastabiilsed ja fragmentaarsed.

Emotsionaalne tuimus on skisofreenia üks pidevaid ja iseloomulikumaid ilminguid. Emotsioonide süveneva hääbumise tõttu kaotab haige laps kontakti teistega, muutub ükskõikseks selle suhtes, mis oli minevikus tema huvide aluseks, näitab ükskõiksust sugulaste ja sõprade, oma elu vastu. Patsient kaotab taktitunde, ilmneb ebaviisakus, häbematus, vähimalgi tähtsusetul juhul toimub raevu plahvatus ja vastupidi, tugeva stiimuli mõjule ei reageerita, patsiendil puudub seos afekti ja afekti vahel. intellekt. Kaugelearenenud pikaajalistel juhtudel täheldatakse teravat emotsioonide häiret, afektiivne ambivalentsus muutub emotsionaalseks igavuseks. Patsient kaotab kogemuste helguse ja vahetu, teda ei huvita miski, ta ei meeldi, ei kurvasta, see tähendab, et haiguse edenedes omandavad emotsionaalsed reaktsioonid täieliku ükskõiksuse iseloomu, tunnete vaesumine ja emotsionaalne igavus.

Mõtlemise lõhenemine (killustumine) on skisofreenia mis tahes vormile iseloomulik tunnus. Seda iseloomustab mõtlemise eraldatus tegelikkusest, kalduvus viljatule rafineeritusele ja sümboolikale. Mõned patsiendid räägivad palju, teised lõpetavad rääkimise täielikult või kordavad hoolikalt üksikuid sõnu või fraase, nöörides need korratuse korral üksteise peale. Nende kõne on täis uusi sõnu, mida igapäevaelus ei leidu. Kirjalikus kõnes domineerivad pretensioonikad tähed, lokid, allajoonimised, kirjavahemärkide ja sümboolsete sümbolite rohkus jms.

Skisofreenia peamised vormid lastel ja noorukitel.

Lastel ja noorukitel esineb mitmeid skisofreenia vorme. A.I. Seletsky tõstab esile järgmist:

Katatooniline vorm

Mõnel juhul iseloomustab seda kasvav isoleeritus, ümbritsevast reaalsusest eraldumine ja depressioon, kuid sagedamini koos sellega katatooniline põnevus, mis muutub stuuporiks, tugev lihaspinge, külmetamine veidrates poosides, liikumatus, negativism ja keeldumine. toidu- ja kõnekontakt.

Ägeda kulgemise korral on haigus piiratud

esineb mitu uimasushoogu, erutust ja taastumist. Skisofreenia kroonilise kulgemise korral tekivad patsiendil harvaesinevate pikaajaliste remissioonidega letargia ja letargia nähtused, väljendunud muutused psüühikas tekivad afektiivse hävingu ja süveneva dementsuse näol.Seega on selle skisofreeniavormi puhul nii pikaajaline. iseloomulikud on remissioonid ja täielik taastumine.

Skisofreenia hebefreeniline või juveniilne vorm

Seda iseloomustab skisofreenia aeglane kulg, mida on täheldatud vanemas kooliastmes ja noorukieas. Haigus algab järk-järgult, kaebuste ilmnemisega hajameelsuse, ägeda peavalu ja unetuse kohta. Selliste kaebuste ilmnemisest võib mööduda kuid ja isegi aastaid, mistõttu patsiendi ümber olevad inimesed ei suuda sageli haiguse alguse aega määrata. Haiguse peamine sümptom on rumalus koos motiveerimata lõbu ja motoorsete põnevusega. Selle haigusvormi pidevad sümptomid on absurdne lustlikkus koos maneeridega, rumaluse jooned, samad absurdsed veidrused, kalduvus ekstsentrilisusele, grimassid ja veidrused.

Skisofreenia lihtne vorm

See algab igas vanuses, kuid esineb sagedamini lapsepõlves ja harvem noorukieas. Haiguse peamised tunnused on progresseeruv huvi kadumine, kasvav loidus, emotsionaalne ükskõiksus, isoleeritus ja intelligentsusega seotud näitajate vähenemine. Aeg-ajalt tekivad hallutsinatsioonid ja paranoiline seisund, millega kaasneb pahatahtlik agressiivsus sugulaste ja sõprade suhtes, kes tavaliselt nõuavad lapselt tungivalt kooliskäimist. Patsiendid lahkuvad kodust, veedavad aega sihitult tänavatel seigeldes ja tegelevad antisotsiaalsete tegudega.

skisofreenia vaktsineeritud vorm

Seda täheldatakse lastel ja noorukitel, kellel on varem olnud orgaaniline ajukahjustus, mis põhjustas vaimse arengu hilinemist, peamiselt vaimse alaarengu. Enne haiguse algust iseloomustasid lapse isiksust järgmised jooned: kapriisne kangekaelsus, eraldatus, ärrituvushood, seletamatu etioloogiaga minevikuhaigused, diatees, mürgistus, traumaatiline ajukahjustus jne. Seega on skisofreenia juba bioloogiliselt muutunud pinnasesse poogitud, mis raskendab oluliselt patoloogilise protsessi kulgu ja viib, eriti kui haigus esineb varases lapsepõlves, vaimse arengu seiskumiseni.

Nende skisofreenia vormide kulg ja tulemus võivad lõppeda paranemise, pikaajalise remissiooni, apaatilise dementsusega.

Skisofreenia ravis on viimasel kümnendil tehtud olulisi edusamme. On palju erinevaid ravimeetodeid, mis mõnikord võimaldavad patsientidel saavutada märkimisväärset paranemist isegi raske psühhopatoloogilise pildi korral.

Igat tüüpi skisofreenia uimastiravi tuleb kombineerida psühhoterapeutiliste toimetega. Patsiendid peaksid olema kaasatud töösse, korraldades korralikult oma raviskeemi ravi ajal nii haiglas kui ka kodus.

Praegu kasutatakse laialdaselt psühhotroopseid ravimeid, aga ka koomas kasutatavaid ravimeetodeid (insuliin, atropinokomatoosne, elektrokonvulsiivne ravi).

Teatud ravimeetodite valik sõltub haiguse vormist, kulgemise tüübist ja kestusest, samuti juhtiva sündroomi struktuurist.

Kui kliinilises pildis esineb äge hallutsinatoorse-pettekujutluse sündroom, määratakse kiiresti suurenevates annustes peamiselt inhibeeriva toimega antipsühhootikumid (kloorpromasiin -1 - 400 mg, tisertsiin - 250 - 400 mg, trisedil - 2 - 5 mg, triftasiin - 40-60 mg päevas jne).

Skisofreenia katatoonilise vormi korral on näidustatud mazeptiil (kuni 150 mg päevas), lihtsa skisofreenia korral - frenolon (kuni 80-120 mg päevas).

Depressioonisümptomite esinemine kliinilises pildis nõuab täiendavaid antidepressante (melipramiin - kuni 75-150 mg, amitriptüliin - kuni 100-150 mg või pürasidool - kuni 150 mg päevas järk-järgult suurenevates annustes).

Näidatud ja muud psühhotroopsed ravimid, sealhulgas pikatoimelised ravimid, tuleks unustada ka korrektorid - tsüklodool, artaan, parkopaan, romparkiin, dinesiin, norakiin jne.

Terapeutilise toime saavutamisel määratakse skisofreeniahaigetele retsidiivivastane ravi psühhotroopsete ravimitega (eelistatavalt pikatoimeliste ravimitega - moditen-depot fluspirilen). Samal ajal viivad nad läbi oma sotsiaalse ja töökorralduse rehabilitatsioonimeetmeid, pakkudes psühhoterapeutilist abi, samuti parandavad mikrosotsiaalset keskkonda.

Ennetusmeetmete hulgas peaks olema patsientide vajadus järgida õiget töö- ja eluhügieenirežiimi ning säilitada tervislik eluviis. Füüsiline ja vaimne ületöötamine, igasugused psühhogeensed traumad ja eriti pikaajaline sunnitud stressiseisund võivad esile kutsuda retsidiivi. Protsessi ägenemine võib kaasa aidata erinevatele mürgistustele ja infektsioonidele.

Paljude skisofreenia vormide puhul leitakse sageli käitumishäireid ja suurenenud patoloogilist aktiivsust. Teiste vastu suunatud füüsilise vägivalla ja veelgi enam mõrva tõsine ilming on aga haruldane. Kui patsiendi sümptomiteks on petlikud tagakiusamise ideed, kokkupuuted, kuulmishallutsinatsioonid (eriti hädavajalikud), on võimalikud enesevigastamine ja enesetapukatsed. Ligikaudu iga kümnes skisofreeniahaige sureb enesetapu tagajärjel.

Skisofreeniahaigete kohtupsühhiaatrilises hinnangus tunnistatakse katsealused tavaliselt hulluks. Skisofreeniahäire või aeglase protsessi diagnoosimisel lahendatakse probleem individuaalselt.

Afektiivsed meeleoluhäired.

Meeleoluhäired hõlmavad mitmesuguseid psüühikahäireid, mis kõige sagedamini väljenduvad kas patoloogiliselt alanenud meeleolus – depressiivses episoodis või selle valusas tõusus – maniakaalses episoodis. Kui patsiendil on korduvad depressiooni episoodid (kuid mitte maania) - korduvad depressiivsed häired, kuid kui haiguse käigus täheldati vähemalt ühte maania või hüpomaania episoodi, on tegemist bipolaarse afektiivse häirega.

Bipolaarne afektiivne häire, (varem maniakaal-depressiivne psühhoos) - vaimne häire, mis avaldub afektiivsete seisundite - maniakaalne (hüpomaania) ja depressiivne, samuti segaseisund, mille puhul patsiendil on samaaegselt depressiooni ja maania sümptomid (näiteks , melanhoolia koos agitatsiooniga, ärevus või eufooria koos letargiaga, r – nn ebaproduktiivne maania) või (hüpo)maania ja (sub)depressiooni sümptomite kiire muutus.

Need seisundid perioodiliselt, faasidena, otse või vaimse tervise "heledate" intervallide kaudu (nn vahefaasid või vaheajad), asendavad üksteist, ilma või peaaegu ilma vaimsete funktsioonide vähenemiseta, isegi suure hulga korral. ülekantud faasidest ja haiguse mis tahes kestusest. Kliiniline pilt muidugi

Bipolaarse afektiivse häire debüüt esineb sagedamini noores eas - 20-30-aastaselt. Igal patsiendil võimalik faaside arv, ettearvamatult, häire võib piirduda vaid ühe faasiga (maania, hüpomaania või depressioon) elu jooksul, see võib avalduda ainult maniakaalsete, ainult hüpomaania või ainult depressiivsete faasidena või nende muutumisena õige või vale vaheldumine.

Faaside kestus ulatub mitmest nädalast 1,5-2 aastani (keskmiselt 3-7 kuud), faaside vaheliste "kergete" intervallide (vaheaegade või vahefaaside) kestus võib olla 3 kuni 7 aastat; "Kerge" vahe võib täielikult puududa; Ebatüüpilised faasid võivad ilmneda põhihäirete (afektiivsete, motoorsete ja ideede) ebaproportsionaalse raskusastmega, faaside mittetäieliku arenguga ühes faasis, obsessiivsete, senestopaatiliste, hüpohondriaalsete, heterogeensete-pettekujutiste (eriti paranoiliste), hallutsinatoorsete ja katatooniliste häiretega. faasi psühhopatoloogilisesse struktuuri.

Maniakaalse faasi kulg

Maaniafaasi esindab peamiste sümptomite kolmik:

Suurenenud meeleolu (hüpertüümia),

motoorne põnevus,

Ideator-psüühiline (tahhüpsüühia) erutus.

Maaniafaasis on viis etappi.

Hüpomaanilist staadiumi (F31.0no ICD-10) iseloomustab kõrgendatud meeleolu, hingeline tõus, füüsiline ja vaimne jõud. Kõne on paljusõnaline, kiirendatud, semantiliste seoste arv väheneb mehaaniliste seoste suurenemisega (sarnasuse ja konsonantsi järgi ruumis ja ajas). Iseloomulik on mõõdukalt väljendunud motoorne erutus. Tähelepanu iseloomustab suurenenud hajutatus. Hüpermneesia on iseloomulik. Mõõdukalt vähenenud une kestus.

Raske maania staadiumi iseloomustab faasi peamiste sümptomite raskuse edasine suurenemine. Patsiendid viskavad pidevalt nalja, naeravad, mille vastu on võimalikud lühiajalised vihapursked. Kõne erutus on väljendunud, saavutades ideehüppe taseme (ladina fuga idearum). Tööl loovad patsiendid säravaid väljavaateid, investeerivad vähetõotavatesse projektidesse, kujundavad hullumeelset kujundust. Une kestust vähendatakse 3-4 tunnini päevas.

Maaniahulluse staadiumi iseloomustab peamiste sümptomite maksimaalne raskusaste. Teravalt motoorne erutus on ebaühtlane, kõne on väliselt ebajärjekindel (analüüsis on võimalik luua mehaaniliselt assotsiatiivseid seoseid kõne komponentide vahel), koosneb fraaside fragmentidest, üksiksõnadest või isegi silpidest.

Motoorse sedatsiooni staadiumit iseloomustab motoorse erutuse vähenemine püsiva kõrgendatud meeleolu ja kõne erutuse taustal. Järk-järgult väheneb ka kahe viimase sümptomi intensiivsus.

Reaktiivset staadiumi iseloomustab maania sümptomite kõigi komponentide normaliseerumine ja isegi kerge meeleolu langus võrreldes normiga, kerge motoorne ja ideede mahajäämus ning asteenia. Mõned raske maania ja maniakaalse hulluse staadiumi episoodid patsientidel võivad olla amneesiad.

Depressioonifaasi kulg

Depressiivset faasi esindab maniakaalsele staadiumile vastandlike sümptomite kolmik: depressiivne meeleolu (hüpotüümia), aeglane mõtlemine (bradüpsühhia) ja motoorne alaareng. Üldiselt väljendub bipolaarne häire sagedamini depressiivsetes seisundites kui maniakaalsetes seisundites. Depressioonifaasis on neli etappi.

Depressiooni algstaadium väljendub üldise vaimse toonuse kerges nõrgenemises, meeleolu, vaimse ja füüsilise töövõime langusena. Iseloomustab mõõdukate unehäirete ilmnemine uinumisraskuste ja selle pealiskaudsuse näol. Depressioonifaasi kulgemise kõiki etappe iseloomustab meeleolu ja üldise heaolu paranemine õhtutundidel.

Suureneva depressiooni staadiumi iseloomustab juba selge meeleolu langus koos ärevuskomponendi ilmnemisega, füüsilise ja vaimse jõudluse järsk langus ning motoorne alaareng. Kõne on aeglane, lakooniline, vaikne. Unehäired põhjustavad unetust. Iseloomulik on märgatav söögiisu vähenemine.

Raske depressiooni staadium – kõik sümptomid saavutavad maksimaalse arengu. Iseloomulikud on melanhoolia ja ärevuse rasked psühhootilised mõjud, mida patsiendid valusalt kogevad. Kõne on teravalt aeglane, vaikne või sosistav, vastused küsimustele on ühesilbilised, pika viivitusega. Patsiendid võivad pikka aega istuda või lamada ühes asendis (nn "depressiivne stuupor"). Iseloomustab anoreksia. Enesetapukatsed on kõige sagedasemad ja ohtlikumad staadiumi alguses ja sellest väljumisel, kui raske hüpotüümia taustal puudub väljendunud motoorne pärssimine. Illusioonid ja hallutsinatsioonid on haruldased.

Reaktiivset staadiumi iseloomustab kõigi sümptomite järkjärguline vähenemine, asteenia püsib mõnda aega, kuid mõnikord, vastupidi, täheldatakse hüpertüümiat, jutukust ja suurenenud motoorset aktiivsust.

Bipolaarse afektiivse häire kulgemise võimalused:

Perioodiline maania – vahelduvad ainult maniakaalsed faasid;

Perioodiline depressioon – vahelduvad ainult depressiivsed faasid;

Õigesti katkendlik voolutüüp - läbi "kergete" intervallide, maniakaalne faas asendab depressiivset, depressiivne - maniakaalne;

Vale-katkendlik voolutüüp - läbi "kergete" intervallide vahelduvad maniakaalsed ja depressiivsed faasid ilma range järjestuseta (pärast maniakaalset faasi võib maniakaalne faas alata uuesti ja vastupidi);

Topeltvorm - kahe vastandfaasi otsene muutus, millele järgneb "kerge" vahe;

Ringikujuline voolutüüp - "kergeid" lünki pole.

Levinumad voolutüübid on ebaregulaarne katkendlik ja vahelduv depressioon.

depressiivne faas

Bipolaarse häire depressiivse faasi ravis on määrava tähtsusega arusaamine depressiooni struktuurist, bipolaarse häire kulgemise tüübist üldiselt ja patsiendi tervislikust seisundist.

Ravi antidepressantidega tuleb kombineerida meeleolu stabilisaatoritega – meeleolu stabilisaatoritega ja veel parem atüüpiliste antipsühhootikumidega. Kõige progressiivsem on antidepressantide kombinatsioon selliste atüüpiliste antipsühhootikumidega nagu olansapiin, kvetiapiin või aripiprasool – need ravimid mitte ainult ei hoia ära faaside inversiooni, vaid neil on ka ise antidepressantne toime. Lisaks on näidatud, et olansapiin suudab ületada resistentsuse serotonergiliste antidepressantide suhtes: nüüd toodetakse kombineeritud ravimit - olansapiin + fluoksetiin - Symbyax.

Maniakaalne faas

Maniakaalse faasi ravis mängivad põhirolli meeleolu stabilisaatorid (liitiumipreparaadid, karbamasepiin, valproehape, lamotrigiin), kuid sümptomite kiireks kõrvaldamiseks on vaja antipsühhootikume ja eelisjärjekorras on ebatüüpilised - klassikalised antipsühhootikumid võivad mitte ainult provotseerida depressiooni, vaid põhjustada ka ekstrapüramidaalseid häireid, millele bipolaarse häirega patsiendid on eriti eelsoodumusega, ja eriti tardiivdüskineesiale – pöördumatule häirele, mis viib puudeni.

HALBADE ägenemiste ennetamine.$

Ennetamise eesmärgil kasutatakse meeleolu stabilisaatoreid. Nende hulka kuuluvad: liitiumkarbonaat, karbamasepiin (Finlepsin, Tegretol), valproaadid (Depakin, Konvuleks). Märkimist väärib lamotrigiin (Lamiktal), mis on eriti näidustatud kiire tsüklilise voolu korral, kus ülekaalus on depressiivsed faasid. Atüüpilised antipsühhootikumid on selles osas paljulubavad ning olansapiin ja aripiprasool on juba mitmes arenenud riigis heaks kiidetud bipolaarse häire meeleolu stabilisaatoritena.

depressioon. Involutsionaalsed psühhoosid.

/ F32 / Depressiooniepisood ”on esimene kord inimese elus depressioonis. Esineb kergeid depressiivseid episoode, mõõdukaid depressiivseid episoode ja raskeid depressiivseid episoode. Depressiooni peamised sümptomid:

patsient kannatab meeleolu languse, huvi ja naudingu kaotuse all;

energia vähenemine, mis võib põhjustada suurenenud väsimust ja aktiivsuse vähenemist. Märkimisväärne väsimus ilmneb isegi vähese pingutuse korral. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

a) vähenenud keskendumis- ja tähelepanuvõime;

b) vähenenud enesehinnang ja enesekindlus;

c) süü- ja alandusmõtted (isegi kerge episoodi puhul);

d) sünge ja pessimistlik tulevikunägemus;

e) enesevigastamisele või enesetapule suunatud ideed või tegevused;

e) häiritud uni;

g) söögiisu vähenemine.

Libiido langus, menstruaaltsükli häired

i) valu südames, tahhükardia, vererõhu kõikumine, kõhukinnisus, naha kuivus

Diagnostilised juhised:

Kerget depressiivset episoodi iseloomustavad:

Kindlaks diagnoosimiseks on vaja vähemalt kahte neist kolmest põhisümptomist ja lisaks vähemalt kahte ülalkirjeldatud sümptomit (F32 puhul). Ükski neist sümptomitest ei tohiks ulatuda sügavale ja kogu episoodi minimaalne kestus on ligikaudu 2 nädalat.

Mõõduka raskusega depressiivset episoodi iseloomustavad: vähemalt 2 peamise sümptomi ja 3-4 muude sümptomite esinemine, samas kui sümptomid on nii väljendunud, et patsiendil on raskusi ameti- ja majapidamiskohustuste täitmisel, kogu episoodi minimaalne kestus on ligikaudu 2 nädalat.

Suure depressiooni episoodi iseloomustavad:

3 peamise kriteeriumi ja 4 või enama muu tunnuse olemasolu ja vähemalt mõned neist on tõsised. Patsient ei suuda täita isegi lihtsaid majapidamistöid. Kestus 2 nädalat või rohkem.

/E33/ Korduv depressiivne häire

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooniepisoodid ilma anamneesis üksikute elevus- ja hüperaktiivsusepisoodideta, mis võiksid vastata maania kriteeriumidele (F30.1 ja F30.2x). Depressiooni episoodide alguse vanus, raskusaste, kestus ja sagedus on väga erinevad. Üldiselt ilmneb esimene episood hiljem kui bipolaarse depressiooni korral: keskmiselt viiendal elukümnendil. Episoodid kestavad 3–12 kuud (keskmiselt umbes 6 kuud), kuid need kipuvad korduma harvemini. Kuigi paranemine on tavaliselt täielik interiktaalperioodil, tekib väikesel osal patsientidest krooniline depressioon, eriti vanemas eas (seda rubriiki kasutatakse ka selle patsientide kategooria puhul). Igasuguse raskusastmega üksikud episoodid on sageli põhjustatud stressirohkest olukorrast ja paljudes kultuuritingimustes täheldatakse neid naistel 2 korda sagedamini kui meestel.

Täielikult ei saa välistada ohtu, et korduva depressiooniepisoodiga patsiendil maniakaalset episoodi ei teki, hoolimata sellest, kui palju depressiooniepisoode on minevikus esinenud. Maania episoodi ilmnemisel tuleb diagnoos muuta bipolaarseks afektiivseks häireks.

Kroonilised meeleoluhäired - kui meeleoluhäired patsiendil püsivad peaaegu pidevalt, ilma valguse vahedeta, kuid nende raskusaste on väike. Nende häirete hulka kuuluvad tsüklotüümia ja düstüümia.

Düstüümia

Düstüümia kliiniline pilt

Düstüümiat iseloomustavad kroonilised mittepsühhootilised depressiooni nähud ja sümptomid, mis vastavad spetsiifilistele diagnostilistele kriteeriumidele, kuid ei vasta kerge depressiivse häire kriteeriumidele. Düstüümiat iseloomustab krooniline kulg ilma intervallideta, mille jooksul ei esine patoloogilisi sümptomeid.

Patsiendi välimus ja käitumine. Nendel patsientidel on introvertsus, süngus, madal enesehinnang. Patsiente iseloomustavad paljud somaatilised kaebused. Peamine sümptom on kurbustunne, nägemus maailmast mustas valguses, huvide vähenemine. Düstüümiaga patsiendid on sarkastilised, nihilistlikud, mõtisklevad, nõudlikud ja kaebavad. Sellistel patsientidel on sageli raskusi inimestevahelistes suhetes: kolleegidega tööl, pereelus. Võimalik alkoholi kuritarvitamine.

Diagnostilised kriteeriumid (diagnoos tehakse ühe ja vähemalt kolme punktis 2 loetletud märgi olemasolul)

Depressiivne meeleolu vähemalt 2 aastat (lastel ja noorukitel 1 aasta), sümptomite puudumise periood ei tohi ületada kahte kuud.

Vähemalt kahe teguri olemasolu:

halb isu

unetus/unisus

vähene energia, väsimus

vähenenud tähelepanu

lootusetus

Raske depressiivse häire ilmse rünnaku puudumine 2 aasta jooksul (lastel ja noorukitel - 1 aasta jooksul).

Maania või hüpomaania episoodi ei esine

Tsüklotüümia on justkui bipolaarse häire kergem vorm, mille puhul patsiendil, ilma väliste sündmustega seoseta, vahelduvad pidevalt veidi alanenud ja veidi kõrgenenud meeleolu perioodid. maniakaalne episood

Maaniaepisood on kombinatsioon kõrgendatud meeleolust, mõtlemistempo kiirenemisest ja suurenenud motoorsest aktiivsusest.

Patsientide välimus peegeldab sageli kõrgendatud meeleolu. Patsiendid, eriti naised, kipuvad riietuma eredalt ja väljakutsuvalt, kasutama kosmeetikat mõõdutundetult. Silmad säravad, nägu on hüpereemiline, rääkides tuleb sageli suust sülge. Miimika on elav, liigutused kiired ja hoogsad, žestid ja poosid rõhutatult ilmekad.

Kõrgendatud meeleolu on ühendatud kõigutamatu optimismiga. Kõik patsientide kogemused on maalitud ainult sillerdavates toonides. Patsiendid on muretud, neil pole probleeme. Mineviku mured ja õnnetused ununevad, tulevikku joonistatakse vaid erksates värvides.

Suurenenud motoorne aktiivsus - patsiendid on pidevalt liikvel, ei saa paigal istuda, kõndida, sekkuvad kõigesse, proovivad patsiente kamandada jne. Vestlustel arstiga muudavad patsiendid sageli oma asendit, pööravad end ümber, hüppavad istmelt püsti, hakkavad kõndima ja sageli isegi jooksevad kabinetis ringi.

Mõtlemistempo kiirenemine – patsiendid räägivad palju, valjult, kiiresti, sageli lakkamatult. Pikaajalise kõne erutuse korral muutub hääl kähedaks. Väidete sisu on vastuoluline. Lihtne liikuda ühelt teemalt teisele. Kõneerutuse suurenemisega asendub mõte, millel pole aega lõppeda, juba teisega, mille tulemusena muutuvad väited fragmentaarseks (“ideehüpe”). Kõne vaheldub naljade, teravmeelsuste, sõnamängu, võõrsõnade, tsitaatidega.

Unehäired väljenduvad selles, et patsiendid magavad vähe (3-5 tundi ööpäevas), kuid samas tunnevad nad end alati rõõmsameelsena, täis energiat.

Maania sündroomi korral täheldatakse peaaegu alati söögiisu suurenemist ja seksuaalse soovi suurenemist.

Avardavad ideed. Arvukate plaanide ja soovide elluviimise võimalused näivad patsientidel olevat piiramatud, patsiendid ei näe nende elluviimisel takistusi. Ekspansiivsed ideed muutuvad kergesti ekspansiivseteks pettekujutelmadeks, mis avalduvad kõige sagedamini pettekujutlustes suurusest, leiutisest ja reformismist.

Raske maniakaalse sündroomi korral täheldatakse hallutsinatsioone (harva). Kuulmishallutsinatsioonid on tavaliselt kiitvad (näiteks hääled, mis ütlevad patsiendile, et ta on suurepärane leiutaja). Visuaalsete hallutsinatsioonidega näeb patsient religioosseid stseene.

Hüpomaanilist seisundit (hüpomaaniat) iseloomustavad samad tunnused nagu rasket maaniat, kuid kõik sümptomid on tasandatud, puuduvad jämedad käitumishäired, mis viiksid täieliku sotsiaalse kohanematuseni. Patsiendid on liikuvad, energilised, kalduvad nalja tegema, liiga jutukad. Nende tujutõus ei küüni rabava alistamatu rõõmsameelsuseni, vaid väljendub rõõmsameelsuses ja optimistlikus usus iga alustatud äri edusse. Tekib palju plaane ja ideid, mõnikord kasulikke ja mõistlikke, mõnikord liiga riskantseid ja kergemeelseid. Nad sõlmivad kahtlaseid tutvusi, elavad valimatut seksuaalelu, hakkavad alkoholi kuritarvitama ja lähevad kergesti seadusrikkumise teele.

Samuti on olemas:

psühhootiliste sümptomiteta maania: episood kestab üle 1 nädala ja sümptomid on nii tugevad, et häirivad patsiendi tööalast ja sotsiaalset tegevust.

Psühhootiliste sümptomitega maania: patsientidel esinevad luulud, hallutsinatsioonid ja katatoonilised ilmingud koos iseloomulike ilmingutega.

RAVI Põhiprintsiibid:

Ravimiteraapia kombineerimine psühhoteraapiaga

Ravimite individuaalne valik sõltuvalt valitsevatest sümptomitest, ravimite efektiivsusest ja talutavusest. Ravimite väikeste annuste määramine järkjärgulise suurendamisega

Varem tõhusate ravimite ägenemise määramine

Muutke raviskeemi, kui 4–6 nädala jooksul toime ei ilmne. Depressiooniepisoodide ravi

TAD – amitriptüliin ja imipramiin.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Ravimid määratakse üks kord hommikul: fluoksetiin 20-40 mg/ööpäevas, sertraliin 50-100 mg/ööpäevas, paroksetiin 10-30 mg/ööpäevas.

MAO inhibiitorid (nt nialamiid 200-350 mg päevas, eelistatavalt 2 annusena hommikul ja pärastlõunal

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT). Kliinilised uuringud on näidanud, et ECT-i antidepressantne toime areneb kiiremini ja on efektiivsem raskekujulise depressiivse häirega patsientidel, kellel on luulud kui TAD-ga. Seega on ECT valikmeetod depressiivse häirega patsientide ravis, millega kaasneb psühhomotoorse alaareng ja luulud ebaefektiivse ravimteraapia korral.

Dementsusega patsiendid erinevad radikaalselt teistest patsientidest. Seetõttu on skisofreenia puhul vaja spetsiaalset õendusprotsessi. Meditsiinitöötajate õlgadele langeb keeruline ülesanne, kuna sageli ei mõista psühhiaatriakliiniku patsiendid oma haiguse tõsidust ja mõned keelduvad end haigeks pidamast.

Skisofreenia nõuab spetsiaalset õendusprotsessi

Dementsus on väga ohtlik haigus. Enamikul juhtudel on haiguse esimesi sümptomeid raske märgata. Haige inimene keeldub kindlalt oma veidrustesse uskumast ja enamasti püüab neid varjata. Psüühikahäireid on erinevat tüüpi, mille hulgas on võimalikud nii patsiendi kui ka ümbritsevate inimeste täiesti süütud teod või eluohtlikud teod. Aga kui diagnoos on juba paika pandud, tahaks igaüks oma lähedase seisundit leevendada, milleks kasutatakse uuenduslikke tõhusaid meetodeid ning hoolikat järelevalvet. Olulist rolli mängib skisofreenia õendusabi, kus kõik patsiendi eestkoste hetked on selgelt allkirjastatud. Selleks tööks koolitatakse eripersonali ja iga õde peab oma tööülesannetest selgelt aru saama.

Ravi lahutamatuks osaks on meditsiinitöötajate käitumine. Õe käes on patsiendi elu, kes võib igal hetkel endale või teistele kahju teha.

• Meditsiinitöötajad psühhiaatriakliiniku seinte vahel peavad tegelema hoopis teistsuguse mõtteviisi, keeruliste psüühikahäiretega inimestega. Töötajad peaksid patsientide andmetega üksikasjalikult tutvuma - teadma patsiendi perekonnanime, eesnime, isanime ja osakonna numbrit, kus ta asub. Ravi peab olema iga patsiendi jaoks õige, südamlik ja individuaalne. Õde on kohustatud "peast" meeles pidama, milliseid kohtumisi raviarst sellele või teisele patsiendile tegi, ja neid rangelt järgima.
• Paljud arvavad ekslikult, et vaimuhaiged ei märka viisakat suhtumist. Vastupidi, neil on väga peen tundlikkus ja nad ei jäta märkamata vähimatki intonatsioonimuutust ning hindavad kõrgelt head loomust. Kuid samal ajal tasub meeles pidada, et vaja on “kuldset keskteed”, personal ei tohiks olla liiga ebaviisakas ega liiga pehme, kiiduväärt. Kategooriliselt ei ole lubatud patsientide hulgast välja tuua neid, kes sooviksid sagedamini eelistada abi, eestkostet ja kohe teisi hooletusse jätta.
• Kliinikumi seinte vahel on oluline säilitada normaalne keskkond, igaüks peaks teadma oma kohustusi. Valju vestlus, karjumine, koputamine pole lubatud, kuna psühhiaatriakliinikutes on patsientide meelerahu peamine tingimus rahu ja vaikus.
• Naispersonal ei tohiks kanda läikivaid esemeid: ehteid, kõrvarõngaid, helmeid, sõrmuseid, kuna patsiendid võivad need ära rebida. See kehtib eriti osakondade kohta, kus ravitakse raskete haigusvormidega patsiente.
• Patsiendi seisundi järsu muutumise, tema kõne muutumise korral on õde kohustatud sellest viivitamatult teavitama raviarsti või valvearsti.

Meditsiinitöötajad peavad tegelema täiesti erinevate psüühikahäiretega inimestega

• Patsientide juuresolekul on võimatu kolleegidega vestlusi pidada, eriti teiste patsientide seisundit arutada. Lubamatu on naerda või kohelda isegi vähese irooniaga, naljad hoolealustele.
• Enamikus psühhiaatriakliinikutes on visiidid haiguse ägedas faasis keelatud. Seetõttu edastavad lähedased märkmeid, kirju oma lähedastele, mis tuleks enne üleandmist läbi lugeda. Kui need sisaldavad teavet, mis võib patsiendi seisundit halvendada, on üleandmine keelatud ja vajalik on ka vestlus sugulastega. Asjade, toodete teisaldamisel tuleb hoolikalt uurida iga pakendit: seal ei tohiks olla teravaid, lõikavaid, läbistavaid esemeid, tikke, alkoholi, pastapliiatseid, ravimeid.

• Õe ülesanne on juhendada õdesid. Ta peab selgelt seadma elluviimiseks ülesanded ja jälgima nende täitmist. Pidev järelevalve sellistes asutustes on oluline tingimus. Seega ei saa patsiendid ennast ega oma kaaslasi vigastada, enesetappu sooritada, põgenemist korraldada jne. Psühhiaatriakliiniku palatid ei tohiks minutikski iseendaga üksi olla ja personali vaateväljast eemal olla. Kui patsient on tekiga kaetud, peate üles tulema ja tema nägu avama.
• Temperatuuri mõõtmine ja ravimite võtmine peaksid samuti olema range järelevalve all. Enesetapu sooritamiseks võib patsient end termomeetriga vigastada või termomeetri alla neelata. Ärge pöörake ära ja ärge lahkuge ruumist enne, kui patsient joob need õe ees.

Ravimite võtmine peaks toimuma meditsiinitöötajate range järelevalve all

Palatite hooldus kliinikutes

Sageli ei saa patsiendid haiguse keeruliste vormide korral iseseisvalt süüa, voodit teha, tualetti minna ja end pesta. Nõuab kerget vedelat toitu, mis ei põhjusta vigastusi, valu allaneelamisel. Sondi kaudu toitmisel loputage pärast iga sööki suud.

Voodi peaks alati olema puhas, patsient peaks regulaarselt panema anumat, vajadusel kasutama klistiiri, veeprotseduurid on vajalikud pärast iga roojamist ja urineerimist. Katatoonilises seisundis on uriinipeetus võimalik, seetõttu kasutatakse spetsiaalseid kateetreid.

Tähtis: õde on kohustatud kaks korda päevas uurima patsiendi keha, tema nahka, veenduma, et pole lamatisi, mähkmelöövet, punetust, turset, löövet.

Kuidas skisofreeniaga toime tulla

Vastust sellele küsimusele on otsitud rohkem kui üks sajand. Ravimit, mis vaimuhaigusest jäädavalt lahti saaks, pole veel leiutatud. Kuid siiski on saavutusi, tänu millele säilib stabiilne remissioon ja kaks kolmandikku haigete koguarvust elab normaalset elu. Skisofreeniavastane võitlus hõlmab meetmete kogumit, mida tuleb rangelt järgida.

1. Ravimite võtmine, mis põhjustavad patsiendi peatamise, stabiliseerimise ja remissiooni säilitamise.
2. Regulaarsed visiidid raviarsti juurde, erinevate protseduuride läbimine.
3. Majas tuleks säilitada harmoonilised suhted, tüli, skandaalide, valjuhäälsete pidude, vestluste jms tõttu ei tohiks patsienti saada krambid.

Skisofreeniaga inimesed peavad pöörduma psühhiaatri poole

Psüühikahäirete ravi oluline punkt on kohaldamine ainult ametlikele spetsialiseeritud asutustele. Spetsialistil peab olema Tervishoiuministeeriumi standarditele vastavuse tunnistus, akrediteering, kvalifikatsiooni tõendavad dokumendid. Parim on, kui sugulased koguvad teavet foorumite kaudu, mis kajastavad alati psühhiaatriakliiniku juhtivate arstide ülevaateid.