Milliseid patsiente ja millistel juhtudel see aitab?

Vastus sellele küsimusele kujuneb järk-järgult – teaduslike uuringute ja enam kui 50-aastase kliinilise kogemuse põhjal.

Positiivse efekti saab luuüdi siirdamine järgmiste haiguste korral:

• Leukeemiad nii täiskasvanutel kui ka lastel (mitte kõik tüübid);
• Hodgkini tõbi (lümfogranulomatoos) ja patsiendid, kellel on lümfoomid, kuid mitte Hodgkini tõbi (mitte-Hodgkini lümfoomid);
• Munandivähk (munandivähk) (mõnel juhul);
• Muud haigused, mis teadaolevalt saavad kasu siirdamisest ja eksperimentaalsest ravist.

On tõestatud, et tüvirakke sisaldava luuüdi siirdamine võimaldab taastada normaalse vereloome enam kui 40 pahaloomulise haiguse korral.

Luuüdi siirdamise peamised eesmärgid: miks on siirdamist vaja?

1. Pahaloomuliste kasvajate korral - hematopoeetiliste funktsioonide taastamine pärast suurte keemia- ja kiiritusravi annustega ravi (üle 75% siirdamistest tehakse pahaloomuliste haiguste korral);
2. Patoloogilise, kuid mitte kasvajalise vereloome korral haige luuüdi asendamine tervega.

Pahaloomuliste kasvajate esinemisel võib keemiaravi kasutamine olemasolevaid vähirakke hävitada. Teiste haiguste puhul on vaja keemiaravi, et hävitada haige haigusest kahjustatud luuüdi, et siirdatud uus terve luuüdi saaks hästi juurduda.

Kahjustatud vere- ja luuüdirakkude hävitamiseks tuleb kasutada keemiaravi ja/või kiiritusravi väga suurtes annustes. Selliste protseduuridega hävitatakse mitte ainult haiged rakud, vaid ka rakud, mida haigus ei mõjuta. Samamoodi hävitab võimas keemiaravi, mida kasutatakse mõnede lümfoomide ja muude vähivormide raviks, luuüdi rakke.

Selline ravi ilma luuüdi siirdamiseta ei ole üldjuhul rakendatav, kuna organism kaotab võime toota vererakke, mida ta tingimata vajab. Ja ainult võimalus, mis ilmnes vahetult pärast hävitavat ravi, asendada kaotatud rakud tervetega, mis on võimelised taastootma vererakke (luuüdi - verd tootv aine või tüvirakud - luuüdi prekursorid, mis arenedes, muutuda vererakkudeks) avas võimaluse kasutada sellist agressiivset – väga suurtes annustes, kuid elupäästvat ravi.

Isegi luuüdi siirdamise korral ei saa olla täiesti kindel, et haigus on igaveseks kadunud. Kuid see operatsioon võib suurendada taastumise võimalust. Või pikeneb tervena elamise periood, paljude patsientide eluiga pikeneb.

Teisest küljest kasutatakse luuüdi siirdamist tavaliselt ainult siis, kui muid ravimeetodeid ei saa kasutada või need on ebaefektiivsed, kuna see operatsioon ei ole ohutu ja patsientidele raskesti talutav. Vereloome tüvirakkude siirdamisel on endiselt suur tüsistuste risk, mis takistab luuüdi siirdamise näidustuste ulatuse laiendamist.
Seetõttu võtavad arstid kasutusele luuüdi siirdamise, kui on võimalus vältida kasvaja kordumist (taastumist) või kui ravi on juba läbi viidud, kuid remissiooni tagamiseks pole tulemust saadud.

Isegi haiguse puhul, mis on nende nimekirjas, mille puhul luuüdi siirdamine võib aidata, ei saa iga vähihaige sellist operatsiooni teha.

Kellele on luuüdi siirdamine kasulik?

Sõltuvalt kavandatavast luuüdi siirdamise tüübist on patsiendi "sobivuse" kriteeriumid.

1. Pahaloomulist kasvajat on juba ravitud tavapäraste keemiaravi annustega ja sellisest ravist on saadud positiivseid tulemusi. Vaevalt võib oodata suurte annustega ravi mõju, kui tavapärane vähi keemiaravi pole olnud edukas.
2. Luuüdi siirdamist saab teha vaid üsna noorel patsiendil, kes ei tunne end hetkel üldiselt halvasti. Autoloogset siirdamist püüavad nad reeglina teha patsientidele, kes ei ole vanemad kui 65 aastat; ja allogeense siirdamise korral peab patsient olema veelgi noorem, tavaliselt mitte vanem kui 50 aastat. Tüvirakkude siirdamist, mille risk on veidi väiksem, saab teha vanematel patsientidel.
3. Kui on oluline, et siirdamise ajal luuüdi transplantaadis (need rakud, mis istutatakse tagasi), ei esineks vähikollet. Organism ei vaja üldse uusi vähirakke. Kui selliseid rakke leitakse patsiendilt saadud luuüdis ka kõige väiksemas koguses, siis tuleb see enne luuüdi siirdamist puhastada – selleks on vaja spetsiaalseid meetodeid.
4. Sest

Luuüdi on inimese organ, mis vastutab uute vererakkude moodustumise eest. Luuüdi leidub luuõõnes ja see sisaldab tüvirakke, ebaküpseid rakke, mis võivad areneda mis tahes keha organiks või koeks. Üks tüvirakkude tüüp on...

Mis on luuüdi?

Luuüdi on inimese organ, mis vastutab uute vererakkude moodustumise eest. Luuüdi leidub luuõõnes ja see sisaldab tüvirakke, ebaküpseid rakke, mis võivad areneda mis tahes keha organiks või koeks.

Üks tüvirakkude sortidest on hematopoeetilised rakud - need moodustavad verd.

Luuüdi siirdamine - mis see on?

Luuüdi siirdamine (BMT) on protseduur tervete vereloomerakkude siirdamiseks patsiendi kehasse, et taastada vereloomeprotsess.

Näidustused siirdamiseks:

• Aneemia
• Igat tüüpi leukeemia
• Mõned onkoloogilised haigused (näiteks koos)

Siirdamise vastunäidustused:

• Maksa ja neerude rasked patoloogiad
• nakkushaigused
• Rasedus
• Keha füüsiline nõrkus (vanadus, kaasuvad haigused)

Laste luuüdi siirdamine toimub samade näidustuste ja vastunäidustuste järgi nagu täiskasvanud patsientidele.

Millised on siirdamise tüübid?

Tavapärane on eristada neid luuüdi siirdamise liike:

• Autoloogne siirdamine – operatsioon, mille käigus patsiendile siirdatakse tema enda rakud
• Allogeenne siirdamine sugulaselt
• Allogeenne siirdamine sõltumatult doonorilt
• Haploidentiline siirdamine on siirdamise liik, mille puhul kasutatakse osaliselt ühilduva sugulase luuüdi. Siiriku elulemus pärast sellist protseduuri esineb ainult 25% patsientidest.

Kuidas toimub siirdamise ettevalmistamine?

Patsiendi ettevalmistamine siirdamiseks

Kõige olulisem samm siirdamise ettevalmistamisel on konditsioneerimine. See on teraapia, mida tehakse onkoloogiliste haiguste korral. See koosneb keemiaravi ravimite ja immunosupressantide võtmisest. See vähendab patsiendi immuunsust, et vältida siirdatud materjali tagasilükkamist. Samuti aitab meetod hävitada vähirakke ja teeb ruumi siirdamiseks.

Oma rakkude siirdamise korral võetakse esmalt proov ja seejärel materjal külmutatakse kuni keemiaravi kuuri lõpuni.

Diagnostilised protseduurid enne luuüdi siirdamist:

• Spetsialistide konsultatsioonid, sh. hambaarst
• MRI ja CT, PET-CT (kui me räägime vähist)A
• vereanalüüs (sh sisse lülitatud jne)
• Maksa ja neerude töös veendumiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Vastasel juhul võib siirdamine olla vastunäidustatud.
• Trepani biopsia ja luuüdi aspiratsioon. See on luukoe ja luuüdi punktsioon koos järgneva tsütogeneetilise analüüsiga

Vajadusel ravib patsienti hambaarst. See on vajalik infektsioonide täielikuks kõrvaldamiseks, kuna pärast siirdamist on nende olemasolu surmav.

Ettevalmistus annetamiseks

Doonor läbib rutiinse diagnostika, et välistada kõik haigused, mis võivad retsipiendile edasi kanduda.

Kui proov võetakse perifeersest verest, määratakse doonorile spetsiaalsed ravimid, mis tuleb võtta 5 päeva jooksul. Nad aitavad kaasa rakkude aktiivsele vabanemisele vereringesse.

Nende ravimite võtmisel on võimalikud kõrvaltoimed. Tavaliselt on need lühiajalised valud luudes.

Kuidas siirdamine toimub?

1. etapp. Tara

Luuüdi võetakse üldnarkoosis. Esiteks teeb arst väikese sisselõike ja seejärel laia nõela abil reieluust materjali punktsiooni.

Samuti saab doonor valida perifeersest verest rakkude võtmise võimaluse. Selleks ühendatakse doonor masinaga, mis pumpab verd mitu tundi. Spetsiaalse separaatori kaudu eraldatakse luuüdi rakud verest ja kogutakse eraldi reservuaari.

2. etapp. Ülekanne

Luuüdi siirdatakse intravenoosse süstimise teel. Protseduur kestab kuni 2 tundi.

3. etapp. Siirdamise periood

Süstitud rakud juurduvad lõpuks ja hakkavad tootma uusi terveid vererakke.

Hospitaliseerimine kestab umbes 3 kuud.

Kes võib saada luuüdi siirdamise doonoriks?

Seotud doonor võib olla patsiendi õde-vend. Kuid isegi selline doonor ei sobi alati. Harvadel juhtudel tehakse haploidentiline siirdamine. Doonoriks võib olla patsiendi isa või ema.

Mitteseotud siirdamiseks valitakse kandidaat luuüdi doonorpanga andmebaasi kaudu. Tavaliselt võtab otsing umbes 2 nädalat. Suurimad on USA luuüdi doonorpank, Euroopa pank ja Saksamaa pank. Tavaliselt valitakse välja 2-3 inimest, kuna potentsiaalsel kandidaadil võivad olla ajutised vastunäidustused, ta keeldub protseduurist või ei pruugi viibida riigis.

Tasub teada, et on hetki, mil sobivat kandidaati pole võimalik leida.

Doonorluse vastunäidustused on:

• nakkushaigused
• Autoimmuunhaigused
• Vaimsed häired
• Vanus alla 18 ja üle 55 aasta

Millised tüsistused võivad tekkida pärast protseduuri?

Kõige tõsisemad tüsistused pärast luuüdi siirdamist on siirdatud rakkude tagasilükkamine organismi poolt ja siirdatud rakkude rünnak patsiendi kehale (transplantaadi vastu peremeeshaigus). Mõlema reaktsiooni vältimiseks määratakse patsiendile immunosupressandid - immuunsüsteemi pärssivad ravimid.

Selline teraapia seab omakorda patsiendi keha nakkusohtu. Selle riski võimalikult vähendamiseks paigutatakse patsient steriilsesse kasti. See on isoleeritud steriilne ruum, mis on varustatud antibakteriaalsete filtritega.

Doonori jaoks puudub luuüdi siirdamisel tüsistuste oht. Siiski on väikseid kõrvalmõjusid. Võimalik nõrkustunne, iiveldus Doonori hospitaliseerimine kestab ühe päeva. Valu torkekohas kaob mõne päeva pärast. Doonori luuüdi rakkude maht taastub 2 nädala pärast.

Siirdamise tagajärjed patsiendile sõltuvad mitmest tegurist:

• esialgne diagnoos
• Doonori ühilduvuse astmed
• Suhteline füüsiline tervis
• Isolatsioonirežiimi järgimine siirdamisperioodil
• Pädev raviprotokoll

Kui võeti kasutusele kõik vajalikud ettevaatusabinõud ja ravi viidi läbi hästi varustatud keskuses kogenud arsti juhendamisel, on paranemise tõenäosus suur. See kehtib ka pahaloomuliste haigustega patsientide kohta.

Kuidas läheb taastusravi pärast hematopoeetiliste rakkude siirdamist?

Järeldusi siirdamise edukuse kohta saab teha alles mõne nädala möödudes pärast operatsiooni. Selle aja jooksul juurdub siirdamine patsiendi kehas. Siirdamise perioodiks määratakse patsiendile säilitusravi viiruse- ja seenevastaste ravimite, samuti antibiootikumide kujul.

Luuüdi siirdamine nõuab mitte ainult füüsilist, vaid ka psühholoogilist taastumist. Patsient tunneb pikka aega tugevat nõrkust. See seisund mõjutab tema vaimset heaolu, mistõttu on sel perioodil äärmiselt oluline saada professionaalset abi psühholoogilt. Samuti on vajalik, et patsiendi sugulased toetaksid teda sel ajal.

Elu pärast luuüdi siirdamist

Siirdamishaigete elu ei erine palju tavainimese igapäevaelust. Mõnda aega on vaja järgida arsti ettekirjutusi, kuid see ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti.

Milline on eluprognoos pärast siirdamist?

Elulemus pärast luuüdi siirdamist sõltub eelkõige esialgsest diagnoosist. Samuti loeb rakke siirdava onkohematoloogi kogemus. Seega on Saksamaa ja Türgi kliinikutes patsientide keskmine elulemus pärast siirdamist üle 90%.

Oodatavat eluiga pärast luuüdi siirdamist ei saa kindlaks määrata, kuna see näitaja sõltub paljudest teguritest. Inimene loetakse täielikult terveks, kui ta on pärast protseduuri üle elanud 5 aastat.

Taastumine pärast luuüdi siirdamist

Pärast luuüdi siirdamist on võimalik haiguse kordumine. See näitaja varieerub oluliselt sõltuvalt kliinikust, kus protseduur läbi viiakse. Seega on välismaistes luuüdi siirdamiskeskustes retsidiivide statistika palju väiksem kui sama näitaja SRÜ kliinikutes.

Mida rohkem aega on siirdamisest möödunud, seda väiksem on retsidiivi tõenäosus. Kui haigus taastub, korratakse siirdamist. Retsidiivivaba ellujäämise risk pärast teist siirdamist sõltub esimese siirdamise ja esimese retsidiivi vahelisest ajavahemikust. Kui see periood kestis üle aasta, on taastumise tõenäosus suur.

Kus tehakse luuüdi siirdamist?

Parimaid onkohematoloogiakeskusi peetakse Türgi, Saksamaa ja India kliinikutes. Mitte kõik välismaa kliinikud ei tee lastele luuüdi siirdamist. Seda tuleb meditsiinilise lahenduse valimisel arvestada.

Millised kliinikud pakuvad luuüdi siirdamist?

Igat tüüpi meditsiiniprogrammid on saadaval

Booking Health on rahvusvaheline Interneti-portaal, kus saate uurida teavet maailma juhtivate kliinikute kohta ja broneerida meditsiiniprogrammi veebis. Tänu läbimõeldud struktuurile ja juurdepääsetavale teabeesitlusele saavad seda saiti hõlpsasti kasutada tuhanded meditsiinihariduseta inimesed. Portaal esitleb programme kõigis suuremates meditsiinivaldkondades. Esiteks on need diagnostikaprogrammid ehk kontroll. See on ka terve hulk raviprogramme, alates konservatiivsest ravist kuni spetsiaalsete kirurgiliste sekkumisteni. Taastusraviprogrammid kinnistavad ravi tulemusi või neid kasutatakse iseseisvalt. Internetiportaal Booking Health võimaldab võrrelda eriarstide kvalifikatsiooni, ravimeetodeid ja arstiabi maksumust erinevates kliinikutes. Patsient valib endale sobivaima variandi ise või pärast tasuta konsultatsiooni Booking Healthi arstiga.

Luuüdi siirdamise ehk doonorilt siirdamise tehnoloogiat kui ravimeetodit on kasutatud juba 20. sajandi teisest poolest ja seda arendatakse siiani. Mõnel juhul jääb see ainsaks võimaluseks patsienti ravida ja tema elu päästa.

Operatsiooni näidustused ja luuüdi siirdamise spetsiifika

Terve inimese keha toodab iga päev umbes 500 miljardit vererakku ja see protsess peab olema pidev. Just selle eest vastutab luuüdi - mõne luu õõnsuses sisalduv käsnjas aine (täiskasvanutel on need selgroolülid, ribid, rinnaku, kolju luud, õlavöö).

Kui mõne haiguse konservatiivne, keemiaravi, kiiritusravi ei aita ja need edenevad, hävitades vereloomesüsteemi, saab selle töö taastada ainult luuüdi siirdamine. See on ette nähtud järgmiste haiguste korral:

• onkoloogilised haigused (leukeemia, hulgimüeloom, lümfoomid, sarkoomid, rinna-, munandi- jne kasvajad);
• aplastiline aneemia (haigus, mille puhul vererakkude tootmine väheneb);
• rasked pärilikud verehaigused (nt talasseemia, sirprakuline aneemia, mis põhjustavad hapnikku kandva verevalgu hemoglobiinisisalduse vähenemist);
• geneetilised haigused (neid nimetatakse sageli "kuhjumishaigusteks", sest kahjulikud ained ei hävine vajaliku ensüümi toimel, vaid jäävad kehasse): I tüüpi mukopolüsahharidoos, Hurleri sündroom jne;
• kaasasündinud immuunpuudulikkuse seisundid, mille puhul luuüdi ei suuda toota piisaval hulgal immuunsüsteemi toimimist tagavaid lümfotsüüte või valgeid vereliblesid (alümfotsütoos, raske kombineeritud immuunpuudulikkuse sündroom, Wiskott-Aldrichi sündroom jne).

Luuüdi rakke kasutatakse ka artroosi, artroosi ja muude haiguste korral. Mõnel juhul võib aidata ainult operatsioon - seljaaju liitmine. See võimaldab teil liita selgroolülid siirikuga (luukoega). viiakse läbi väikese sisselõike ja selgroolülide vahel olevate looduslike aukude kaudu spetsiaalsete instrumentidega.

Mõiste "luuüdi siirdamine" hõlmab vereloome (vereloome) rakkude võtmist ja siirdamist, nendest arenevad vererakud: erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid. Alternatiivsed meetodid sellise materjali saamiseks: nabanöör ja mõnel juhul tavaline veri. Sekkumine nõuab kohustuslikku rehabilitatsiooni, mis suurendab ellujäämise võimalusi.

Luuüdi siirdamise tüübid ja doonoriotsing

Siirdamist on mitut tüüpi, mille valik sõltub standardravi efektiivsusest, patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, sekkumise kiireloomulisusest, keemiaravi vastuse tõenäosusest enne operatsiooni.

Autoloogne siirdamine

See meetod hõlmab patsiendi tüvirakkude kasutamist, kui haigus ei mõjuta luuüdi. Arstid võtavad tema vereloomerakkudest proovi ja süstivad need mõne aja pärast. See meetod on efektiivne näiteks neuroblastoomi korral. Pärast doonorit toimub rakkude sügavkülmumine ja onkoloogilist haigust ravitakse ülisuurte ravimite dooside, keemiaraviga. Luuüdi taastamiseks tänu sellisele võimsale teraapiale biomaterjal sulatatakse ja süstitakse patsiendile. Oluline on tagada, et tüvirakkude arv oleks normaalseks siirdamiseks piisav ning kasvajarakkude arv siirikus ei saaks põhjustada retsidiivi.

Süngeenne siirdamine

Sel juhul võetakse rakud inimeselt, kellel on sama geenikomplekt – identne kaksik. Selline siirdamine (nagu ka autotransplantatsioon) ei kutsu esile immunoloogilisi konflikte pärast doonorrakkude sisestamist.

Allogeenne siirdamine

Doonori biomaterjali kasutatakse hematopoeetiliste rakkude siirdamiseks. Pärast operatsiooni võivad tekkida erinevad immunoloogilised reaktsioonid (hülgamisreaktsioon - "peremees versus transplantaat" reaktsioon, doonorrakkude rünnak - "transplantaadi vastu peremees" või GVHD, kuna keha tajub seda võõrkehana). Nende vähendamiseks, allasurumiseks kasutatakse ettevalmistavat ravi.

Valgusravi kasutamisel eristatakse ka mittemüeloablatiivset siirdamist. Sel juhul ei toimu luuüdi täielikku hävimist (müeloablatsiooni) ja lüheneb ohtlik periood, mil kõigi vererakkude arv väheneb. Patsiendi rakud asendatakse doonorrakkudega järk-järgult mitme kuu jooksul. Seda tüüpi siirdamine on tavapärasest õrnem ja seda kasutatakse eakatel patsientidel, kellel on tõsised kaasuvad haigused, infektsioonide esinemisel, mis võivad pikaajalise luuüdi allasurumise korral organismi oluliselt kahjustada. See ei vaja täiendavat rehabilitatsiooni.

Õigete doonorrakkude sisestamine väldib paljusid probleeme. Seetõttu tuleks doonori valikul lähtuda ühilduvuse põhimõttest. See tähendab, et doonoril ja patsiendil peavad olema sama tüüpi spetsiifilised HLA valgud, mis on organismi immunoloogiliste reaktsioonide aluseks. Selle määramiseks kasutatakse tüpiseerimisprotseduuri, mille käigus võrreldakse võimalike doonorite ja patsiendi HLA tüüpe. Täielik ühilduvus on leitud õdedel-vendadel, kuid edukas siirdamine on võimalik ka osaliselt ühilduvalt doonorilt. Kuid sel juhul peab selle HLA tüüp olema vähemalt 50% identne (ja siis teatud tingimustel), siis peetakse seda haploidentiliseks. Siirdamist nimetatakse sama terminiga või nimetatakse haplo-TKM-ks.

Nõuanne: Et olla edukas peaaegu samasuguse allogeense siirdamise geenikomplektiga mitteseotud doonori otsimisel, tuleb kandidaate otsida sadade tuhandete inimeste seast. See aitab spetsiaalseid doonorprogramme. Venemaal kahjuks neid pole, mistõttu on patsiendid sunnitud kasutama välisregistreid (näiteks Stefan Morsch).

Ettevalmistav etapp ja operatsioon

Vereloome tüvirakke saadakse erinevatest allikatest: luuüdist, mis ringleb kogu kehas, või nabaväädi verest. Kuid enamikul juhtudel kasutatakse esimest võimalust. Enne biomaterjali kasutuselevõttu on mitme päeva jooksul kohustuslik konditsioneerimine - esialgne ravimteraapia (vähivastased ravimid, tsütostaatikumid). Lisaks tehakse patsiendile EKG, siseorganite ultraheli ja laboratoorsed uuringud. Stimulatsiooniskeemid sõltuvad haigusest, selle staadiumist ja iseloomust, siirdamise tüübist. Ettevalmistus võib hõlmata kiiritamist.

Hematopoeetiliste rakkude siirdamise protseduur algab nende sisuga suspensiooni sisestamisega veeni. Neid kannab vereringe kogu kehas ja need täidavad järk-järgult luuüdi. Siirdamise päeva nimetatakse "päevaks 0". Rakud on vaja võtta ja 1-2 päeva jooksul retsipiendile üle anda. Protsess ise kestab mitu tundi ja sellega võivad kaasneda ebameeldivad sümptomid, mis tulenevad suspensiooni külmsäilitusaine sisaldusest: õhupuudus, allergilised reaktsioonid, palavik, rõhu tõus. Taastusravi periood pärast operatsiooni on suunatud patsiendi keha taastamisele.

Nõuanne: kiiritus enne siirdamist vähendab kilpnäärme funktsiooni, seetõttu peab patsient võtma kilpnäärmehormoone.

Doonorrakkude siirdamise periood kestab umbes 20 päeva, kuid ka pikema aja möödudes võivad tekkida tüsistused. Seetõttu on vajalik kvaliteetne taastusravi, arsti soovituste järgimine ja regulaarsed uuringud.

Toetusravi pärast sekkumist

Enamik siirdamisi tehakse vähi raviks, kui kordumise oht on suur. Need ei pruugi alati olla edukad, kuid vähendavad haiguse taastumise ohtu ja võivad inimese täielikult ravida.

Kordumise prognoos halveneb alati, kuna kasvajarakud muutuvad iga korraga keemiaravi suhtes resistentsemaks. Seetõttu jääb see aspekt luuüdi siirdamise peamiseks riskiks. Teine aspekt on GVHD, kui süstitud rakud ründavad patsiendi keha ja kujutavad endast ohtu elule. Järgmine oluline probleem on nakkuslikud tüsistused ja elundikahjustused.

Üks olulisemaid ohte pärast operatsiooni on siirdamise äratõukereaktsioon. Selle vältimiseks viiakse immuunsupressioon läbi spetsiaalsete immuunsüsteemi pärssivate ravimitega või annavad kasvufaktoreid ning süstitakse täiendav osa vereloomerakkudest. Selliste patsientide kvalifitseeritud taastusravi on lihtsalt asendamatu.

Ellujäämise ennustused

Suurimad võimalused edukaks operatsiooniks pärilike haiguste korral, kui patsiendi seisund oli hea. Onkoloogiliste vaevuste puhul on prognoos ebaselge ja tulemus sõltub retsidiivi olemasolust või puudumisest. Kui see 5 aasta jooksul ei ole avaldunud, peetakse ohu tõenäosust väikeseks. Sellist elulemust täheldatakse 50% patsientidest, kellele tehakse luuüdi siirdamine.

Nõuanne: kui patsient saab pärast siirdamist hormonaalset ravi, peab ta jälgima luustiku seisundit, kuna selle süsteemi patoloogiate tekkimise tõenäosus suureneb.

Luuüdi rakud võivad kõrvaldada paljusid haigusi ja mõnel juhul jääda ainsaks päästevõimaluseks. Patsiendi elukvaliteet pärast siirdamist sõltub siiriku vastu peremeesorganismi haiguse tõsidusest ja arsti soovituste järgimisest pärast operatsiooni.

Video

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Luuüdi siirdamine- See on uusim ravimeetod. Seda kasutatakse varem ravimatuks peetud haiguste raviks: lümfoom, leukeemia, aplastiline aneemia, hulgimüeloom, rinna- või munasarjavähk ning mitmed teised onkoloogilised haigused. Kahjuks õnnestub ainult 30% luuüdi siirdamist vajajatest leida sobiv doonor. Kuid igal aastal saavad tuhanded patsiendid seda elupäästvat ravi.

Luuüdi põhifunktsioon- hematopoees. Leukotsüüdid, trombotsüüdid ja punased verelibled toodetakse luuüdi tüvirakkudest; Pealegi, tüvirakud neil on ainulaadne võime muutuda mis tahes koe või elundi rakkudeks. Suurim nende väärtuslike rakkude sisaldus on vaagna, rinnaku suurte luude luuüdis, samuti roietes ja selgroos.

Mitmete tõsiste haiguste korral on tüvirakkude talitlus moonutatud, mille tagajärjel on vereloomeprotsess häiritud. Teatud rühmade vererakke on liiga vähe või nad on paljunenud ebaküpsed, liiga suured, ei suuda oma "ülesandeid" adekvaatselt täita.

Pikka aega oli vähiravi ainus viis keemiaravi. Tuleb tunnistada, et see on sunnitud, kuid väga raske ravi väga mürgiste ainete kasutamisega. Keemiaravi toimemehhanism on selline, et koos haigete rakkudega toimub tervete rakkude massiline surm, mida organism mõnikord ei tooda piisavalt. Kuid isegi sellise meeleheitliku ja väga võimsa raviga olid paljud patsiendid hukule määratud ja mõned ei suutnud üldise kurnatuse tõttu ravi ennast vaevu taluda.

Luuüdi siirdamine, mida kasutatakse koos traditsioonilise raviga, täiendab tüvirakke, mis on haiguse poolt hävitatud ja lisaks kannatavad ravimite käes. Paljude patsientide jaoks on see ainus võimalus eluiga pikendada või täielikult taastuda.

2. Luuüdi ühilduvus, luuüdi saamine doonorilt

Luuüdi ühilduvus

Doonori luuüdi raviskeem hõlmab kahte etappi:

• oma luuüdi haigete rakkude hävitamine;
• tervete tüvirakkude siirdamine doonorilt.

Iga luuüdi siirdamise kandidaadi peamine probleem on doonori otsimine. Kõige soodsam on prognoos, kui tüvirakud on saadud lähima sugulase käest (ideaaljuhul kaksikult). Kui lähedaste hulgas doonorluseks sobivat inimest pole, tuleb vaadata rahvusvahelisest luuüdidoonorite registrist. Mida geneetiliselt lähemal on doonori rakud retsipiendi rakkudele, seda väiksem on tõenäosus, et keha tajub seda võõrana ja hakkab seda tagasi lükkama. Veelgi ohtlikum on see, kui siirdatud materjal ise lülitab sisse immuunkaitse ja hakkab oma uut peremeest ründama.

Mõnikord võib siirdamise materjaliks saada patsiendi enda luuüdi. Seda operatsiooni nimetatakse "automaatne siirdamine", on võimalik paljude pahaloomuliste kasvajate korral, mis paiknevad haigetes elundites, kuid ei mõjuta veel luuüdi. Mõnikord kasutavad nad autoimmuunseks siirdamiseks sobiva materjali saamiseks oma tüvirakke filtreerimist nendest, keda haigus mõjutab.

Luuüdi saamine doonorilt

Olenevalt siirdamist ootava retsipiendi pikkusest ja kaalust, vajalik doonormaterjali kogus võib olla 950 kuni 2000 ml. Luuüdi proovide võtmine toimub üldnarkoosis, kuigi see ei nõua naha ega koe sisselõiget. Läbi punktsioonide vaagna- ja reieluudes eemaldatakse doonorilt süstlaga mitmes annuses verega segatud luuüdi. Pärast luuüdi proovivõtu protseduuri on võimalik valu torkekohtades, nagu pärast luu lööki, kuid tavaliselt pärast anesteesiast väljumist ebameeldivaid aistinguid ei esine ja mõne nädala pärast on doonori luuüdi maht. täielikult taastatud.

Kogutud materjal vaadatakse vajadusel läbi, puhastatakse ja külmutatakse.

3. Patsiendi ettevalmistamine luuüdi siirdamiseks

Iseenesest on doonori luuüdi kehasse viimise protseduur üsna lihtne. Tüvirakke manustatakse intravenoosselt ja transporditakse vereringesüsteemi kaudu luudesse, kus nad peavad juurduma. Probleem on erinev: doonormaterjali määramise protsess on üsna pikk ja võib olla keeruline. Sellise operatsiooni teostatavuse hindamiseks uuritakse potentsiaalset retsipienti hoolikalt, et kaaluda näidustusi ja riskiastet: kas kehas on piisavalt jõudu, et see raske periood üle elada. Kõik tõsised haigused, mis nõuavad luuüdi siirdamist, kurnavad organismi kiiresti, mistõttu ei pruugi taastumiseks ressursse lihtsalt jätkuda, hoolimata kohustuslikust toetavast ravist, sh hormoonravist.

Oluline ettevalmistav etapp enne tervete rakkude kehasse toomist on intensiivne keemiaravi ja kiiritusravi mis hävitab oma haiged rakud. Selles etapis valmistatakse luukude tervete rakkude koloniseerimiseks ette. Ekspositsiooniannused enne luuüdi siirdamist on alati suuremad kui need, mis on ette nähtud standardravis, kasutades keemia- ja kiiritusravi.

Seejärel paigaldatakse kaela suurde veeni kateeter, mille kaudu viiakse kehasse doonormaterjal ja kõik taastumiseks vajalikud ravimid.

Siirdamisprotseduur ei erine tegelikult palju vereülekandest. Seda tehakse üks-kaks päeva pärast enda luuüdi keemilist ja kiirituskahjustust ning siis algab patsiendi jaoks kõige raskem periood - kohanemine ja ootamine.

4. Luuüdi siirdamine

Kulub 2-4 nädalat, kuni siirdatud tüvirakud nende jaoks uude kehasse juurduvad ja tööle hakkavad, verd tootma ja kaotatud immuunsust taastama. Kogu selle perioodi jooksul on peamine ülesanne selle sõna otseses tähenduses päästa patsiendi elu. Suured keemiaravi doosid enne siirdamist hävitavad immuunsüsteemi täielikult, vere koostis peaaegu ei võimalda organismil iseseisvalt infektsioonidega võidelda ja verejooksu ära hoida. Elu säilitamiseks on suunatud mitmed regulaarsed protseduurid: vereülekanded, profülaktilised antibiootikumid, pidev ravimite manustamine, mis vähendavad uue luuüdi äratõukereaktsiooni.

Aktsepteerime ka hädaolukorda aseptilised meetmed, võimalusel välistades viiruste ja bakterite sattumise palatisse. Patsiendile antavad visiidid, esemed ja toit on rangelt piiratud. Patsient ise paneb vajadusel kindad, kitli ja maski, et ruumist lahkuda, et vähendada nakatumisohtu mittesteriilses keskkonnas. Ruumis olevat õhku filtreeritakse ja puhastatakse pidevalt.

Patsiendilt võetakse iga päev vereproove, mis võimaldab jälgida luuüdi juurdumisprotsesse ja vererakkude tootmise dünaamikat. Kui uued tüvirakud hakkavad oma ülesandeid täitma, jäetakse järk-järgult ära rehabilitatsiooniprotseduurid ja väheneb isoleerituse tase keskkonnast.

Terve rehabilitatsiooniperiood kestab 4 kuni 8 nädalat. Enamasti jääb patsiendi seisund üsna raskeks: iiveldus, tugev nõrkus, kõhulahtisus, palavik, limaskestade haavandid, verejooks. Tervislik seisund sarnaneb gripi sümptomitega, ainult väga pikaleveninud, mis iseenesest kurnab niigi nõrgenenud organismi. Seisund võib päevast päeva varieeruda rahuldavast kuni väga raskeni. Kõigi valulike ja ohtlike ilmingute korral osutatakse kiiret sümptomaatilist arstiabi.

Kui analüüsid näitavad, et luuüdi siirdamine õnnestus ning patsient ei vaja enam toetavaid ja taastusravi protseduure, otsustab arst patsiendi välja kirjutada. Tavaliselt, sellest hetkest ei saa inimene veel aastaks naasta täieliku töövõime seisundisse. Ta on väga nõrk ja peab regulaarselt külastama haiglat vereanalüüside, teatud ravimite ja isegi vereülekannete tegemiseks, kuna vajalike vererakkude tase võib sel perioodil järsult langeda. Rahvarohkete kohtade külastamine ei ole soovitatav, täisväärtuslik aktiivne elu ja harjumuspärased tegevused pole võimalikud enne, kui jõud on täielikult taastunud ja uue luuüdi töös on saavutatud stabiilsus.

Tuleb märkida, et hoolimata protseduuri tõsidusest ja kõigist taastumisperioodi ohtudest päästab edukas luuüdi siirdamine elusid ja taastab suuresti elukvaliteedi. Ennast paratamatuse, näib, surma äärel leides ja seda “imekombel” vältides hindavad paljud taastuvad inimesed oma suhtumist maailma üle, avastades enda jaoks uuesti selle, mis on tõeliselt oluline.

Hoolikalt uurides on näha, et luuüdi siirdamine on tehniliste raskustega protsess. Kui inimene tahab olla doonor, pole vaja, et ta selleks saaks. Immuunsobimatuse reaktsioonide tõttu on leukeemia, lümfoomiga patsiendil raske valida siirdamiseks optimaalset materjali.

Luuüdi siirdamise planeerimisel on vaja mitte ainult HLA süsteemi järgi organit valida, vaid uurida ka teiste histo-sobivuse variantide antigeene. Ideaalset kudet on võimatu valida, kuna alati on võõrkemikaale, mille retsipiendi organism tagasi lükkab. Luuüdi siirdamise ülesanne on valida minimaalse koguse kokkusobimatute antigeenidega materjal, mis võimaldab kontrollida äratõukereaktsioone. Isegi autotransplantatsioon (oma kudede siirdamine) ei ole lümfoomide ja leukeemiate puhul parim valik, kuna tüvirakud ei puhastata vähistruktuuridest. Onkogeenide taastoomine võib kliinilisi sümptomeid süvendada või leevendada. Otsus - arsti valikul alternatiivsete võimaluste puudumisel.

Kuidas siirdamine käib

Enne siirdamist läbib retsipient "võimsa" kemoterapeutilise toime, kiirituse. Protseduuri ülesanne on medullaarse kanali sees paiknevate mõjutatud kujuliste elementide hävitamine. Pärast nakatunud rakkude täielikku neutraliseerimist on vajalik tervete tüvirakkude siirdamine. Pärast doonori kudede siirdamist võite loota optimaalsele hematopoeesile, kuid peate kontrollima äratõukereaktsioone. Olenemata teostatud luuüdi siirdamisoperatsiooni kvaliteedist, häirib siirdamist võõrkudede immuunsüsteemi äratõukereaktsioon.

Doonorilt tüvirakkude võtmiseks on kolm võimalust:

1. Aju punktbiopsia kirurgilise sekkumise teel anesteesiaga. Kõige tavalisem asukoht on lamedad vaagnaluud;
2. Vereloome tüvirakud saadakse pärast ravimite manustamist, mille eesmärk on suurendada vererakkude alge vabanemist luusisesest õõnsusest. Proovide võtmine toimub veenist, juhtides verd läbi filtrite-separaatorite;
3. Kui laps sünnib, võib nabaväädiverest saada siirdamise.

Viimast võimalust kasutatakse harva, kuna loote vere fenotüüpi ei ole võimalik eelnevalt täpselt määrata. Ainult siis, kui on vaja sisse viia suur hulk tüvirakke, on nabaväädivere valik ideaalne.