Aju on inimkeha suurim mõistatus. Mõnikord toob ta üllatusi, muutes nii või teisiti meie elu. Orgaaniline dementsus on üks meie aju veidrustest, mis jätab jälje inimese mõtlemisse ja käitumisse, kellel pole õigust normaalsesse olekusse naasta.

Üldine kontseptsioon

Dementsus on elu jooksul orgaanilise ajukahjustuse, trauma ja infektsioonide tagajärjel tekkinud dementsus. Erinevalt kaasasündinud dementsusest, mida iseloomustab psüühika ebapiisav areng, kaasneb dementsusega selle lagunemine. Umbes 50 miljonit inimest maailmas kannatab selle haiguse all. Tuleb märkida, et dementsus muutub koormaks mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema pereliikmetele.

Praegu on teada enam kui 200 haigust, mis võivad provotseerida dementsussündroomi väljakujunemist. Esikohal on Alzheimeri tõbi, mida põeb 60% patsientidest. Teisel kohal on veresoonte patoloogiad hüpertensiooni, ateroskleroosi tagajärjel. Muud haigust provotseerivad tegurid on järgmised:

• GM neoplasmid;
• traumaatiline ajukahjustus;
• Picki tõbi, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi;
• hormonaalsed häired - Cushingi tõbi, kilpnäärme talitlushäired;
• maksa, neerude puudulikkus;
• autoimmuunhaigused, süsteemne vaskuliit;
• hulgiskleroos;
• B-vitamiinide puudumine;
• infektsioonid - HIV, neurosüüfilis, meningiit, entsefaliit, Creutzfeldt-Jakobi tõbi.

Dementsus tekib erinevate ajustruktuuride kahjustuse tagajärjel: ajukoor, subkortikaalsed struktuurid või mitmed fokaalsed kahjustused ajukoe erinevates osades. Lisaks on ka kombineeritud vorme, mis ühendavad mitut tüüpi haigusi.

Omandatud dementsus on reeglina seniilses eas haigus. Kuid mõnel juhul mõjutab see ka noori. Seda soodustavad alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, ajuvigastused, kasvajad ja infektsioonid.

Kuulsate inimeste seas on ka neid, kes selle haiguse pantvangideks said. Näitleja Robin Williamsi elu katkes dementsuse tõttu, milles on süüdi Lewy kehad. Näitleja eluajal haigust ei diagnoositud, vaid see avastati alles pärast lahkamist.

Suurbritannia suurim peaminister Margaret Thatcher kannatas dementsuse all. Tütre sõnul olid need kohutavad päevad tema ema jaoks, kelle psüühikas toimusid laastavad muutused, millega ta kogu ülejäänud elu vankumatult võitles.

Millele tähelepanu pöörata

Dementsus on haigus, mis algab järk-järgult. Selle ilmingud sõltuvad protsessi arenguastmest ja lokaliseerimisest.

Kõik algab väikestest muudatustest. Inimene võib hakata mõnda asja unustama, eksida tuttavatesse kohtadesse. Selle põhjuseks on ületöötamine, väsimus või vanus.

Haiguse edenedes unustavad ta lähedaste nimed, temaga hiljuti juhtunud sündmused, orienteerub kodus halvasti ja võib mitu korda sama küsimust esitada. Väheneb enesekriitika, intellektuaalsed võimed. Patsient kaotab elementaarsed oskused: ta ei saa ust avada, veekeetjat sisse lülitada. Selliste inimeste eest tuleb hoolitseda.

Haiguse viimases staadiumis toimub isiksuse täielik lagunemine. Patsiendid kaotavad võime teha tavalisi toiminguid: pesta, riietuda, süüa. Emotsionaalses-tahtlikus sfääris toimuvad muutused, inimene lakkab järgimast elementaarset sündsuse raamistikku.

Sageli lahkuvad sellised inimesed kodust ja nende jaoks muutub tagasitee leidmine problemaatiliseks. See kehtib eriti eakate kohta.

Näiteks üks vanem naine lahkus kodust ja puudus mitu päeva. Kogu selle aja ei jätnud tema sugulased lootust teda leida, ühendades selleks kõik võimalikud ressursid. Kahjuks leidsid nad ta surnuna: vana naine kukkus kaljult alla.

Haigusel on kaks vormi: totaalne ja lakunaarne. Lacunar dementsus mõjutab peamiselt lühiajalist mälu. Inimesed unustavad sündmused, mis nendega hiljuti juhtusid, mida nad just teha tahtsid, millest mõtlesid. Teistes valdkondades on muutused tühised, kriitilisus enda ja teiste suhtes jääb alles.

Täielik dementsus viib järk-järgult täieliku impotentsuse ja isiksuse lagunemiseni. Samal ajal kannatavad kõik inimelu sfäärid: kaob mälu, kaob võime omastada uut teavet ja rakendada olemasolevaid teadmisi, kaob huvi kõige toimuva vastu, moraalsed ja moraalsed alused amortiseerivad. Mees, nagu öeldakse, kaotab näo. Sageli võib kuulda patsiendi lähedaste ütlusi: ta on nii palju muutunud, enne kui ta oli täiesti erinev inimene.

Kõige tavalisem dementsuse vorm

Dementsuse arengut põhjustavate põhjuste hulgas on Alzheimeri tõbi esikohal. Selle esmamainimine pärineb aastast 1906 ja selle avastajaks peetakse Saksa psühhiaatrit Alois Alzheimerit.

Haigus hakkab avalduma vanuses 55-70 aastat. See on üks seniilse hullumeelsuse vorme, viitab dementsuse atroofilisele tüübile, kui toimub aju neuronite hävimine. Selle haiguse tekkeks võib olla mitu põhjust: sisehaigused, rasvumine, vähene intellektuaalne ja füüsiline aktiivsus, suhkurtõbi. Eriline koht on pärilikule tegurile.

Haigus hakkab ilmnema lühiajalise mälu rikkumisega. Esiteks unustab patsient sündmused, mis temaga hiljuti juhtusid, ja seejärel need, mis juhtusid kaua aega tagasi. Inimene ei tunne oma lapsi ära, pidades neid surnud lähedasteks. Ta peaaegu ei mäleta, mida ta paar tundi tagasi tegi, kuid ta räägib üksikasjalikult, mis temaga lapsepõlves juhtus. Selles haiguse staadiumis areneb patsiendil egotsentrism ja luululised ideed. Esineb kõne-, taju-, liikumishäireid.

Järgmist etappi iseloomustavad emotsionaalsed purunemised. Inimene muutub ärrituvaks, pahuraks, ilmutab mis tahes põhjusel rahulolematust. Ta väidab, et lähedased tahavad temast lahti saada, et tema vara oma valdusesse saada, naabrid ja sõbrad aga laimada, et tema mainet rikkuda.

Intelligentsus väheneb järsult: analüütilised funktsioonid kannatavad, arutlusvõime jääb napiks. Huvid kitsenevad, kaob võimalus kutseoskusi teostada.

Sellised inimesed vajavad hoolt ja järelevalvet. Käitumishäired väljenduvad hulkumises, kontrollimatuses toidus ja seksuaalsuhetes. Ilmuvad sihitud tegevused, kõnes on pidevad ühe sõna või fraasi kordamised, sõnade asendamine uutega. Kuid vaatamata ulatuslikele degeneratiivsetele muutustele püsib enesekriitika.

Viimases etapis kaotab patsient kognitiivsed funktsioonid, võime enda eest hoolitseda, ei saa aru, mida ta temalt tahab, enesekontroll ja kriitilisus kaob. Esinevad motoorsed piirangud, halvatus, patoloogilised refleksid, krambihood. Patsient võtab looteasendi, keeldub söömast, kahheksia progresseerub.

Haigus kestab keskmiselt 10 aastat. Kuid mida varem see avaldub, seda kiiremini ja teravamalt see edasi läheb.

Kahjuks puudub hetkel selline ravi, mis võiks peatada haiguse arengu ja naasta patsiendi endise elu juurde. Kuid menopausis naiste varajased nähud saab peatada hormoonraviga.

Teadlased on leidnud, et Alzheimeri tõbe on võimalik algstaadiumis ära tunda naeru olemuse järgi. Fakt on see, et samal ajal kaotab inimene järk-järgult kontrolli ja ei saa aru, mille üle võib naerda ja kus see on sobimatu. Ta pöördub üha enam musta huumori poole, naerab absoluutselt naljakate, solvavate, mõnikord traagiliste sündmuste, teiste inimeste ebaõnnestumiste üle. Niisiis naeris üks patsient oma naise üle, kui teda keeva veega kõrvetati.

Arvatakse, et huumorimeele muutus on diagnoosi püstitamisel oluline kriteerium, kuna selle diagnoosimine on põhimõtteliselt keeruline.

Alzheimeri tõbi on väga levinud haigus. Näiteks sai temalt löögi ka Peter Falk, rohkem tuntud kui leitnant Colombo. Pärast seda, kui ta sellest teada sai, lõpetas ta kohe kõik oma tulistamised. Viimasel ajal on näitleja Colombo olemasolu üldiselt unustanud ja imestab, miks inimesed tänaval teda selle nimega kutsuvad.

Muud dementsuse vormid

Kui aju neuronid on kahjustatud vereringe tõttu, räägivad nad vaskulaarsest dementsusest. See areneb insuldi või isheemia tagajärjel.

Insuldi tagajärjel tekkinud dementsuse puhul on iseloomulikumad neuroloogilised sümptomid: halvatus, parees, kõnehäired. Isheemilise dementsusega kaasnevad suuremal määral dementsuse sümptomid.

Vaskulaarse dementsuse peamised tunnused on mõtlemise viskoossus, hajameelsus, ärrituvus, unehäired, meeleolu langus. Mälu kannatab, kuid juhtivate küsimuste korral jätab patsient meelde, mida temalt nõuti. Kõnehäired on seotud patoloogiliste muutustega kõne-motoorse aparaadi töös, kõnnaku muutused, liigutused aeglustuvad.

Alkohoolne dementsus on teine ​​levinud omandatud dementsuse vorm. See ilmneb 15-aastase pideva kontrollimatu alkoholitarbimise tagajärjel ja hõlmab 40-aastast ja vanemat vanust. Selle haigusvormiga tulevad esile mõtlemis- ja mäluhäired, ebaadekvaatsed emotsionaalsed reaktsioonid.

Isiklik degradeerumine väljendub kohanematus ühiskonnas, moraalsete väärtuste kaotamine, hoolimatus oma välimuse eest. Iseloomulikud on pettekujutlused, sagedamini armukadeda iseloomuga. Jäsemetesse ilmub värisemine, arenevad müopaatiad. Seda haigust nimetatakse ka alkohoolseks pseudoparalüüsiks, kuna see suudab korrata progresseeruva halvatuse sümptomeid. Sel juhul on vaja diferentsiaaldiagnostikat seroloogiliste reaktsioonide kujul.

Huntingtoni korea (Huntington) on veel üks seniilse dementsuse vorm. See ühendab psüühika- ja neuroloogilisi häireid, aga ka koreoidseid liikumishäireid.

Haigus algab 45-50-aastaselt, selle kestus on 10-15 aastat. Eelneb haiguse motoorse düsfunktsiooni tekkele. See võib olla kõnnihäire, käekirja muutus – see muutub arusaamatuks, ausalt öeldes halvaks, inetuks. Eriti iseloomulikud on kohmakad ja kohatud, tahtmatud liigutused. Selles etapis täheldatakse vaimsete võimete langust.

Huntingtoni koreaga kaasnevad psühhopaatilised reaktsioonid, mis esinevad järgmist tüüpi:

• erutuvus - viha, ärrituvus, ärrituvus;
• hüsteeria - demonstratiivne käitumine, pisaravus;
• isolatsioon.

Kuna korea patoloogilised protsessid on aeglased, ei pruugi dementsus olla liiga ilmne. Eelkõige on mõned patsiendid võimelised tegema primitiivset tööd, kuid olles võõras olukorras, on nad kadunud. Mõtlemisel on kramplik iseloom.

Kõnehäireid põhjustavad kõnelihaste koreilised kontraktsioonid. Seejärel muutub kõne napiks, soov rääkida kaob. Sageli esineb deliirium – armukadedus, tagakiusamine, ülevus, mürgitamine. Harvem on hallutsinatsioonid.

Neuroloogilistest sümptomitest täheldatakse hüperkineesi väikese amplituudiga tahtmatute tõmblustena. Sellised patsiendid lõpetavad oma elu täieliku hullumeelsuse seisundis, hüperkinees lakkab selleks perioodiks.

Orgaaniline dementsus lastel

Laste dementsus areneb mitmel põhjusel:

• neuroinfektsioonid;
• AIDS;
• neurointoksikatsioon ravimite, toksiliste ainetega.

Haiguse kliiniline pilt sõltub lapse vanusest ja võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormis.

Eelkooliealistel lastel avaldub dementsus eelkõige emotsionaalses sfääris toimuvates muutustes. Sellised lapsed on eriti erutavad ja emotsionaalselt labiilsed. Nad ei tekita kiindumust, isegi oma emaga. Ohtuolukordi ei kardeta: nad võivad kergesti lahkuda koos võõra inimesega.

Kognitiivsed funktsioonid kannatavad. Taju ja tähelepanu on tugevalt häiritud ning seetõttu on uute teadmiste omandamine ja õppimine raskendatud. Esineb sügavaid intellektuaalseid kahjustusi. Mängud on organiseerimata: sihitu viskamine, hüppamine, jooksmine, hüppamine. Puudub arusaam lapsega seotud rollist.

Kooliealised lapsed ei suuda abstraktselt mõelda. Nende jaoks muutuvad arusaamatuks vanasõnade, huumori, kujundliku tähenduse tähendused. Mõtlemine väheneb ja isegi varem omandatud teadmisi ei saa laps rakendada.

Emotsionaalne sfäär on ebastabiilne. Ilmneb emotsionaalne vaesumine, huvide ring kitseneb põhivajaduste rahuldamiseni.

Lapsepõlves, eriti varases arengujärgus omandatud dementsus ähvardab last arenguseisaku või patoloogiliste iseloomuomaduste omandamisega.

Diagnostilised kriteeriumid

Orgaanilise dementsuse diagnoosimiseks peab patsient läbima neuroloogi ja psühhiaatri konsultatsiooni. Teavet haiguse kohta kogutakse anamneesi kogumise ja patsiendi läbivaatuse käigus. Võib tellida psühholoogilise läbivaatuse.

Laste puhul on kohustuslik konsulteerida psühholoog-kliinikuga. Ta valib mitmeid meetodeid lapse kognitiivsete funktsioonide, õppimisvõime hindamiseks ja kahjustuse ulatuse analüüsimiseks.

Dementsuse põhjustanud patoloogilise protsessi määramiseks on ette nähtud instrumentaalsed uurimismeetodid:

• ehhoentsefalograafia - EchoEG;
• MRI - magnetresonantsteraapia;
• CT - kompuutertomograafia;
• EEG - elektroentsefalograafia.

Orgaanilist dementsust tuleb teistest haigustest eristada. Lastel võrreldakse seda kaasasündinud dementsusega. Seda iseloomustab rohkem vaimsete võimete langus, säilitades samal ajal normaalse mälu ja tähelepanu.

Täiskasvanutel eristatakse dementsust pseudodementsusest, mis on raske depressiooni vorm, mille sümptomid maskeeruvad dementsuseks.

Lisaks tuleks eristada orgaanilist dementsust füsioloogilisest vananemisest. Sellega on võimalik mõningane mõtlemise ja mälu vähenemine, kuid need ei piira inimest tema igapäevaelus.

Kuidas haigusi ravida ja ennetada

Kahjuks on ebatõenäoline, et haigusest on võimalik täielikult vabaneda, kuid protsessi peatamine ja negatiivsete sümptomite eemaldamine on täiesti võimalik. Selleks kasutatakse kompleksset ravi:

• põhihaiguse ravi, kui dementsus oli siseorganite patoloogia tagajärg;
• neurotransmitteri atsetüülkoliini lagunemist aeglustavate ravimite määramine. See on aine, mis aitab juhtida närviimpulsse ja seega parandab närvikoe juhtivust;
• vahendid ainevahetuse ja aju vereringe parandamiseks;
• nootroopikumid, vitamiinid kognitiivsete võimete parandamiseks;
• antidepressandid, antipsühhootikumid vaimse tausta normaliseerimiseks;
• füsioteraapia;
• psühhoterapeudi konsultatsioonid.

Omandatud dementsuse väljakujunemise vältimiseks on vaja läbi viia erinevate haiguste ennetamine. Eelkõige näiteks diabeet, hüpertensioon, rasvumine, depressioon ja teised.

Ja selleks, et kaitsta end vanemas eas atroofilise dementsuse eest, peate järgima põhireegleid:

• keelduda halbadest harjumustest:
• teha sporti;
• Tervislik toit.

Väga oluline tegur on oma vaimsete võimete treenimine. Aju on vaja süstemaatiliselt pingutada, allutades sellele vaimsele stressile, loomulikult doseeritud kujul. Teadlased on leidnud, et kõrgharidusega inimeste seas esineb dementsust palju harvemini. Selle vältimisele aitab kaasa ka võõrkeeltes õppimine ja vestlus.

Ja veel üks huvitav fakt: häire ületab sagedamini vallalisi kui pereinimesi.

Dementsus on tõsine häire, mida põhjustavad mitte ainult terviseriskid, vaid ka kannatused ja piirangud, mida patsiendid ja nende lähedased on sunnitud taluma. Seetõttu on väga oluline pöörata selle seisundi ennetamisele väärilist tähelepanu, et mitte sattuda mitu aastakümmet kestvatesse piinadesse.

Eristada nn dementsust (lat. de - eesliide, mis tähendab vähenemist, vähenemist, allapoole liikumist, + mens - meel, meel) - omandatud dementsus ja oligofreenia (kreeka keelest oligos - kvantiteedi tähenduses väike + phren - mõte , meel) - kaasasündinud dementsus.

Kliinilise pildi tunnuste järgi eristatakse järgmisi dementsuse tüüpe.

orgaaniline dementsus- dementsus, mis on põhjustatud peamiselt aju veresoonte haigustest, süüfilisest ja seniilsetest psühhoosidest, ajutraumadest. Orgaaniline dementsus jaguneb tavaliselt kahte rühma: täielik (hajutatud, globaalne) ja osaline (düsmnestiline, osaline, lacunaarne).

Täielikku dementsust iseloomustab kõigi intellektuaalsete funktsioonide püsiv langus, otsustusvõime nõrkus, oma seisundi kriitika puudumine. Selle näiteks on nn seniilne dementsus (vt "Vanaduse psühhoosid"), samuti progresseeruva halvatusega dementsus (paralüütiline dementsus - vt).

Patsient, kes oli varem väga haritud ja kultuurne inimene, ei kõhkle kohalolijatega, kõnnib alasti palatis ringi, astub siis noore arsti juurde ja kutsub teda "kohe abielluma". Ta ei mäleta oma elu kuupäevi, teadaolevaid ajaloolisi kuupäevi. Ta suhtub oma seisundisse kriitikavabalt, peab end üsna terveks ja põhjendab oma psühhiaatriahaigla osakonnas viibimist sooviga "puhata asjaajamisest selles kenas keskkonnas".

Osaline (düsmnestiline) dementsus mida iseloomustab, nagu nimi ise näitab, tõsine mäluhäire. Ülejäänud intellektuaalsed funktsioonid on peamiselt mõjutatud sekundaarselt, kuna rikutakse "luureväravaid", nagu mõnikord mälu nimetatakse. Sellistel patsientidel säilib otsustusvõime, nad suhtuvad oma seisundisse kriitiliselt. Neil on raske uusi asju õppida, kuid vanad teadmised, eriti erialased, väljakujunenud teadmised, säilivad üsna kaua. Pidades silmas kriitilist suhtumist endasse, mõistavad sellised patsiendid oma olukorda, püüavad vältida vestlusi, milles nad võivad avastada mäluhäireid, kasutavad pidevalt märkmikku, kirjutavad ette, mida nad peavad ütlema või tegema.

Sellise osalise dementsuse tüüpilist pilti võib täheldada aju ateroskleroosi või aju süüfilise korral.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (10. redaktsioon) järgi eristatakse järgmisi dementsuse tüüpe: dementsus Alzheimeri tõve korral; vaskulaarne dementsus; dementsus Peaki tõve, Huntingtoni, Parkinsoni tõve, AIDSi jne korral; täpsustamata dementsus.

Omandatud dementsuse hulgas eristatakse ka skisofreenilist ja epileptilist dementsust.

Skisofreeniline dementsus, mida nimetatakse ka apaatseks või ataktiliseks, iseloomustab intellektuaalne passiivsus, algatusvõime puudumine, samas kui vaimse tegevuse eeldused võivad püsida pikka aega. Seetõttu võrreldakse selliste patsientide intellekti kapiga, mis on täis raamatuid, mida keegi ei kasuta, või lukustatud ja kunagi avatud muusikariistaga.

22-aastane noormees lamab terve päeva liikumatult voodis, ei näita millegi vastu huvi ega tee midagi. Ta ei võta raamatuid kätte, on kõige huvitavama teleprogrammi suhtes täiesti ükskõikne. Samas astus ta ühel päeval ootamatult malelaua juurde ja lõi väga tugevat maletajat. Edaspidi, nagu varemgi, ei teinud ta midagi, oli ükskõikne arvukate ettepanekute suhtes malet mängida.

Epileptiline dementsus ei väljendu mitte ainult mälu olulises languses, vaid ka omamoodi mõtlemise muutumises, kui inimesel hakkab kaduma võime eristada peamist ja teisest, tundub talle kõik oluline, kõik pisiasjad. on märkimisväärsed. Mõtlemine muutub viskoosseks, ebaproduktiivseks, patoloogiliselt põhjalikuks, patsient ei saa kuidagi oma mõtet väljendada (Ega asjata kutsutakse epileptilist mõtlemist mõnikord labürintmõtlemiseks). Iseloomulik on ka huviringi ahenemine, tähelepanu koondumine eranditult oma seisundile (kontsentriline dementsus).

36-aastane patsient, kes on lapsepõlvest saati põdenud epilepsiat, kirjeldab üksikasjalikult ja paljude üksikasjadega oma seisundit: Vanaema seisis, tal olid neljakümnesed villased sokid ja saapad...” jne. Patsient tõi selle kohale. terve pika kõne, et teavitada arsti krambihoogudest pärast ukse poolt peas tekkivat verevalumit. Mälu on järsult vähenenud, naine kasutab vähe sõnu, sageli stereotüüpseid väljendeid ja riime, kasutab meelsasti deminutiivsõnu: "väikesed silmad", "väikesed käed", "õde", "häll". Ta on täiesti endaga hõivatud, tunneb teiste vastu huvi niivõrd, kuivõrd see on temaga seotud.

Oligofreenia on pärilik, kaasasündinud või omandatud dementsus esimestel eluaastatel, mis väljendub üldises vaimses alaarengus, mille ülekaalus on peamiselt intellektuaalne defekt ja sellest tulenevalt sotsiaalse kohanemise raskused.

- omandatud dementsuse vorm, mida iseloomustab kognitiivse aktiivsuse vähenemine, omandatud praktiliste oskuste, omandatud teadmiste kadu. Haigus väljendub meeldejätmise, vaimsete funktsioonide vähenemises, ajalises ja ruumilises desorientatsioonis, kõne- ja kirjutamishäiretes ning iseteeninduse võimatuses. Diagnostika hõlmab aju-uuringute instrumentaalseid meetodeid (MRI, CT), kliinilist intervjuud, neuroloogi, psühhiaatri läbivaatust, psühhodiagnostilisi meetodeid kognitiivse sfääri, emotsionaalsete ja isikuomaduste hindamiseks. Ravi hõlmab psühhostimulantide, nootroopsete ravimite, psühhokorrektsiooni kasutamist.

Üldine informatsioon

Haiguse nimetus "orgaaniline jääkdementsus" on ladina päritolu. “Jääk” tähendab “jäänud”, “säilinud”, rõhutab olekut, mida ei saa muuta, parandada. Sõna "orgaaniline" viitab ajukoe kahjustuste olemasolule. "Dementsus" on tõlgitud kui "langus", "meelekaotus". Levinud sünonüümnimi on "dementsus", "orgaaniline dementsus". Üle 65-aastastel patsientidel on haiguse epidemioloogiat hästi uuritud, laste patoloogia levimuse kohta pole piisavalt andmeid. See on osaliselt tingitud diagnostilise protsessi keerukusest: sümptomid kattuvad põhihaiguse ilmingutega.

Orgaanilise dementsuse põhjused lastel

Lapsepõlvedementsus areneb pärast ajustruktuuride toimimist häirivate tegurite mõju lapse kehale. Haiguse põhjused on järgmised:

• Neuroinfektsioonid. Orgaaniline dementsus tekib meningiidi, entsefaliidi ja ajuarahnoidiidi tüsistusena.
• Traumaatiline ajukahjustus. Haigus võib olla aju muljumise, lahtiste vigastuste tagajärg.
• HIV-nakkus. HIV-nakkus kliiniliste ilmingutega (AIDS) , võib mõjutada kesknärvisüsteemi. Ajukahjustus põhjustab entsefalopaatia arengut, mis väljendub dementsuses.
• Kesknärvisüsteemi toksilisus. Lastel täheldatakse ajustruktuuride kahjustusi ravimite (DNA güraasi blokaatorid, antikolinergilised ained, kortisoon), raskmetallide (plii, alumiinium) mürgistuse ajal. Noorukitel tuvastatakse alkoholi- ja narkodementsuse juhtumeid.

Patogenees

Lapseea orgaanilise dementsuse patogenees põhineb ajukoe kahjustusel. Mürgistus, nakkus-põletikulised ja traumaatilised eksogeensed mõjud kutsuvad esile degeneratiivseid muutusi ajusubstraadis. Tekib defektne seisund, mis väljendub vaimse tegevuse halvenemises: kognitiivsed funktsioonid, praktilised oskused, emotsionaalsed reaktsioonid, isiksuseomadused. Patogeneetilisest vaatepunktist peetakse dementsuse orgaanilist vormi ajukahjustuste jääknähtudeks. Seda iseloomustab vaimsete funktsioonide pidev langus ilma hilisema süvenemiseta.

Klassifikatsioon

Laste orgaaniline dementsus jaotatakse vastavalt etioloogilisele tegurile: joobeseisund, nakkav jne. Teine klassifitseerimise alus on patoloogia raskusaste:

• Valgus. Sümptomid siluvad, koolieelikuid ei avastata sageli pikka aega, igapäevased oskused jäävad puutumata. Koolilaste õppeedukus suureneb, sotsiaalne aktiivsus väheneb.
• Mõõdukas. Laps vajab hoolt, tuge täiskasvanult.
• Raske. Vajalik on pidev järelevalve, kõne- ja eneseteenindusoskus on häiritud.

Orgaanilise dementsuse sümptomid lastel

Orgaanilise dementsuse kliiniline pilt lastel määratakse vanuse järgi. Koolieas tekkinud ajukahjustusi iseloomustab kontrast eruditsiooni, oskuste arengu taseme ja tegelike kognitiivsete võimete vahel. Kõne on foneetiliselt terviklik, grammatiliselt ja süntaktiliselt õige, sõnavara piisav, majapidamis- ja koolioskused kujunevad. Lapsega suheldes ilmneb spetsiifilise situatsioonilise mõtlemise ülekaal: kogetud sündmusi kirjeldatakse üksikasjalikult, hinnangud on suunatud praktilistele tegudele ja tulemustele.

Abstraheerimise võime avaldub üksikjuhtudel või puudub üldse: vanasõnade ja kõnekäändude kujundlik tähendus pole kättesaadav, huumor on arusaamatu, kogemusi on raske ühest olukorrast teise üle kanda. Varem omandatud teadmised säilivad, kuid nende kasutamine on piiratud, mõtlemise tegelik produktiivsus väheneb. Tähelepanu on ebastabiilne, kiiresti ammendunud, meeldejätmine on raske. Määratakse afektiivsed ja isiksusehäired. Laps on emotsionaalselt ebastabiilne, esineb sagedasi meeleolumuutusi. Emotsioonide nüansid kaovad, vaesumine ja lamestumine suureneb. Raskeid vorme iseloomustab naudingu-meeldivuse polaarsete seisundite ülekaal. Isiksuse degradeerumine väljendub huvide ahenemises, soovis rahuldada elementaarseid vajadusi.

Eelkooliealistel ja varases eas lastel on orgaanilise dementsuse sümptomid erinevad. Keskse koha hõivab väljendunud psühhomotoorne agitatsioon. Laps on emotsionaalselt ebastabiilne – rõõmureaktsioonid asenduvad kiiresti viha, nutmisega. Emotsionaalne sfäär on äärmiselt vaesunud: ei teki kiindumustunnet, puudub igatsus ema järele, ei reageerita kiitmisele, umbusaldamisele. Tugevnevad elementaarsed soovid, areneb ahnus ja seksuaalsus. Enesealalhoiuinstinkt on nõrgenenud: patsient ei karda võõraid, ei ole ärevil uues keskkonnas, ei karda olukordi, mis on seotud kõrgusega, tulega. Väliselt korrastamata, korrastamata.

Kognitiivsed funktsioonid on täielikult häiritud. Taju on ebamäärane, hinnangud pealiskaudsed, olemuselt juhuslikud, üles ehitatud assotsiatsioonide spontaanse tekke, mõistmiseta kordamise alusel. Olukorra analüüs ja kogemuste edasiandmine ei ole kättesaadav - õppimine väheneb, uue materjali omastamine on raskendatud. Abstraktne mõtlemine puudub. Määratakse kindlaks tõsised tähelepanuhäired. Intellektuaalne defekt, sisemine ebakorrapärasus väljendub mängu lihtsustumises: ülekaalus on sihitu ringijooksmine, põrandal ukerdamine, mänguasjade ja esemete loopimine ja hävitamine. Reeglite aktsepteerimine, mängurollide väljatöötamine pole saadaval.

Tüsistused

Ajupiirkondade kahjustused mõjutavad lapse vaimset arengut. Ontogeneetiline protsess ei peatu, vaid moondub, mis toob kaasa tüsistusi. Kesknärvisüsteemi regulatsioonimehhanismide puudulikkus vähendab organismi kohanemist välis- ja sisekeskkonna muutuvate tingimustega. Ontogeneesi kriisifaasidega kaasnevad sageli tserebrasteenilised, psühhopaatilised seisundid, krambihood ja psühhootilised episoodid. Näiteks võib puberteet esile kutsuda patoloogilise iseloomu muutuse (agressiivsus, sotsiaalsete normide eiramine), põhjustada epilepsiat. Kergete nakkushaiguste, vigastuste, ebapiisavalt intensiivsete reaktsioonide perioodil.

Diagnostika

Orgaaniline dementsus lastel tuvastatakse kliiniliste, instrumentaalsete ja patopsühholoogiliste meetodite abil. Diagnostikaprotsess hõlmab järgmisi samme:

• Neuroloogi konsultatsioon. Spetsialist viib läbi uuringu, kogub anamneesi, hindab lapse üldist seisundit, reflekside ohutust. Kahjustuse olemuse kindlakstegemiseks, atroofiliste protsesside tuvastamiseks suunatakse ta aju instrumentaalsetele uuringutele: EchoEG, MRI, EEG, CT. Kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal paneb arst kindlaks peamise diagnoosi, viitab dementsuse esinemisele.
• Psühhiaatri konsultatsioon. Uuring on suunatud emotsionaalsete-isiklike ja kognitiivsete häirete väljaselgitamisele. Lastepsühhiaater viib läbi diagnostilise vestluse: hindab vaimseid võimeid, emotsionaalse reaktsiooni tunnuseid, lapse käitumist. Defekti sügavuse selgitamiseks määratakse patopsühholoogiline uuring.
• Kliinilise psühholoogi konsultatsioon. Pärast vestlust patsiendiga valib patopsühholoog diagnostiliste meetodite komplekti, mille eesmärk on uurida mälu, intelligentsuse, tähelepanu ja mõtlemise taset. Tulemused kirjeldavad kognitiivsete funktsioonide hetkeseisu, languse terviklikkust või osalisust, õppimist. Samaaegsete emotsionaalse ja isikliku sfääri häiretega kasutatakse projektiivseid meetodeid (joonistamine, kujundliku materjaliga tõlgendamine), küsimustikke (Lichko küsimustik, patokarakteroloogiline diagnostiline küsimustik). Tulemuste põhjal määratakse patokarakteroloogiline areng, emotsionaalse radikaali ülekaal, hinnatakse isikliku ja sotsiaalse kohanematuse riski.

Laste orgaaniline dementsus nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos vaimse alaarengu ja progresseeruva dementsusega. Esimesel juhul seisneb peamine erinevus kognitiivsete funktsioonide languse olemuses ja haiguse kulgemises: vaimse alaarenguga tõusevad esile intelligentsuse, abstraktse mõtlemise, mälu suhtelise normi ja tähelepanu langus. Vähenemise määrab ebapiisav areng, mitte funktsioonide lagunemine (nagu dementsuse korral). Dementsuse progresseeruvate ja orgaaniliste vormide eristamine toimub etioloogilise teguri, dünaamika intellektuaalsete funktsioonide hindamise alusel.

Orgaanilise dementsuse ravi lastel

Lapseea orgaanilise dementsuse ravi on pikk protsess, mis nõuab lastelt, vanematelt ja arstidelt järjepidevust ja organiseeritust. Peamine ravi on suunatud neuroloogilise haiguse kõrvaldamisele. Kognitiivsete, emotsionaalsete häirete korrigeerimine toimub järgmiste meetoditega:

• Farmakoteraapia. Määratakse vahendid, mis parandavad aju närvirakkude ainevahetust, aju verevoolu. Vaimsete võimete, vastupidavuse suurenemist vaimse ja füüsilise stressi ajal soodustab nootroopsete ravimite, psühhostimulantide kasutamine.
• Psühholoogiline ja pedagoogiline abi. Psühhokorrektsiooni tunde viib läbi psühholoog-õpetaja, kliiniline psühholoog. Need on suunatud vaimsete võimete, tähelepanu, mälu arendamisele. Need on korraldatud, võttes arvesse patsiendi kesknärvisüsteemi tserebrasteenilisi / entsefalopaatilisi häireid. Sõltuvalt dementsuse astmest määratakse õppetöö koormuse tase.

Prognoos ja ennetamine

Pideva meditsiinilise järelevalve korral on dementsuse prognoos enamikul juhtudel soodne: täheldatakse aeglast arengut, mõnel juhul saavutatakse stabiilne remissioon - patsient käib tavakoolis, tuleb stressiga toime. Tasub meeles pidada, et taastumisprotsess on väga pikk ja nõuab igapäevast hooldust ja ravi. Orgaanilise dementsuse ennetamine lastel on keeruline, kuna rikkumine on mõne muu haiguse tagajärg. Toetusmeetmeteks on tähelepanelik suhtumine lapse heaolusse, õigeaegne nakkus- ja muude haiguste ravi, tingimuste loomine vigastuste riski minimeerimiseks. Psühhoemotsionaalsete häirete teket takistatakse soodsa, sõbraliku perekeskkonna, aktiivse ühise ajaveetmise loomisega.

Alzheimeri tõbi(Alzheimeri tüüpi dementsus) on peaaegu poolte dementsuse juhtude põhjuseks.

Alzheimeri tõbi on neurodegeneratiivne haigus, mis põhineb neuronite, eelkõige hipokampuse ja temporo-parietaalse ajukoore progresseeruval surmal. Mäluhäirete ja teiste kõrgemate vaimsete funktsioonide patogeneesis Alzheimeri tõve puhul on juhtiv roll neurotransmitterisüsteemide, eriti atsetüülkolinergiliste süsteemide muutustel.

Kliiniline pilt (sümptomid ja kulg) mida iseloomustab järkjärguline tekkimine vanuses 40–50 aastat (sagedamini 65 aasta pärast), progresseeruva unustamise levimus haiguse varases staadiumis, millele järgneb afaasia, apraksia ja agnoosia, akalkuulia ja puudumine. fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega. Kõnekahjustust iseloomustab akustilis-mnestiline afaasia koos sõnade valiku raskustega ja ebatäpne sõnakasutus (parafaasia), kuid ohutu kordamine. Visuaal-ruumiline agnoosia väljendub pildi joonistamise või kopeerimise võime rikkumises, ruumilise orientatsiooni häires. Samal ajal jäävad haiguse varases staadiumis käitumuslikud stereotüübid ja motoorsed funktsioonid suhteliselt puutumata. Tegelikult on fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid kuni haiguse hilise staadiumini üsna vähe – patsientidel võivad esineda positiivsed aksiaalsed refleksid, ekstrapüramidaalsed häired. Haiguse kulgu võib komplitseerida emotsionaalsete-afektiivsete ja muude psüühikahäirete esinemine.

Alzheimeri tõve kliinilised ilmingud tinglikult jagatud kolmeks etapiks.

Alzheimeri tõve 1. staadium(esialgne) väljendub töömälu või jooksvate sündmuste, nimede, hindade, objektide nimetuste jms mälu isoleeritud halvenemises.

Esineb huviringi ahenemist, mõtlemise aeglustumist, algatusvõime puudumist, hajameelsust, tähelepanematust. Selle etapi tunnuseks on kaebuste puudumine mäluhäirete kohta, mis on tingitud adekvaatse enesehinnangu halvenemisest. 50% juhtudest esineb meeleolu langus (depressioon) või emotsionaalne ebastabiilsus. Majapidamis- ja kutseoskused haiguse selles staadiumis on sageli säilinud.

2. staadium Alzheimeri tõbi(arenenud) väljendub lühiajalise mälu jätkuvas halvenemises, mis põhjustab raskusi majapidamises ja töös järgmiste häirete lisandumise tõttu:

• kõne muutub kehvaks, tekivad raskused üksikute sõnade valikul;
• sihipärase tegevuse (praktika) rikkumine seisneb raskustes riiete valimisel ja selga panemisel, hügieeniprotseduuride tegemisel (hammaste pesemine, raseerimine), kirjavahetuse käsitlemisel, kodutehnika kasutamisel; kaob huvi hobide vastu, võõras keskkonnas orienteerumine on raskendatud, kaob autojuhtimise oskus;
• optilis-ruumilise aktiivsuse rikkumised: elementaarse objekti (kuubik, sammas, kella sihverplaat) joonistamine muutub võimatuks;
• mõttehäire (võimatus üldistada mitut sõna, tõlgendada vanasõnu, ütlusi);
• vabatahtliku tähelepanu ja loendamise rikkumine;
• afektiivsed häired (petted, eriti armukadeduspetted, hallutsinatsioonid, ärevus, hirm).

3. etapp Alzheimeri tõbi(lõplik) tekib 5-10 aastat pärast haiguse algust, kui igasugune vaimne tegevus muutub võimatuks, iseteenindusvõime kaob, kõne jääb verbaalse emboolia tasemele.

Selles etapis on võimalik lisada kaalulangus, jäsemete lihastoonuse tõus, kõnnihäired, epilepsiahood.

Alzheimeri tõve varajane märk CT või MRI andmetel võib olla oimusagara mediaalsete osade, eelkõige hipokampuse atroofia (üksikud väikesed vaskulaarsed kolded periventrikulaarses piirkonnas ja subkortikaalsete sõlmede projektsioonid või piiratud periventrikulaarne leukoaraioos ei välista diagnoosi).

Alzheimeri tõve muutustele iseloomulikud MRI parameetrid:

1. Konksudevahelise distantsi suurenemine (võrreldes vanusenormiga).
2. Perihipokampuse lõhede laienemine.
3. Hipokampuse mahu vähendamine.

MRI-s ei pruugi muutusi olla. Temporoparietaalse piirkonna vähenenud perfusioon, nagu on näha üksiku footoni emissiooniga kompuutertomograafial, võib kinnitada Alzheimeri tõve kliinilist diagnoosi ja mediaalse oimusagara hüpoperfusioon võib olla Alzheimeri tõve varaseim ilming.

Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia väärtus Alzheimeri tõve eristamisel vaskulaarsest dementsusest on piiratud. Haigusega patsientidel. Alzheimeri tõbi, kompuutertomograafia ja eriti magnetresonantstomograafia võivad paljastada kõrvalekaldeid valgeaines või basaalganglionides, mis annavad lisateavet kaasnevate veresoonte kahjustuste kohta, mis võivad mõjutada haiguse kulgu.

Kushnir G.M. - meditsiiniteaduste doktor, professor, Savchuk E.A. - meditsiiniteaduste kandidaat, Samokhvalova V.V. - Ph.D.