Hambahaigusi on palju. Peades vastu tohutule igapäevasele stressile ja bakterite rünnakutele, kipuvad meie hambad järk-järgult lagunema. Esineb hambaravis ja selline haigus nagu hammaste täielik puudumine. See on kas kaasasündinud või omandatud. Täna tahame teile rääkida kõike adentia põhjuste, tüüpide ja ravi kohta.

Mis see on?

Kui me räägime tõelisest täielikust adentiast, siis tähendab see kaasasündinud arengupatoloogiat. Seda iseloomustab hammaste puudumine ja mõnikord ka nende alge. Õnneks esineb seda nähtust üksikjuhtudel. Sagedamini on vaja ravida hammaste osalist puudumist - kaasasündinud või omandatud.

See pole ainult esteetiline defekt. Patoloogia põhjustab lõualuu aparatuuri, kõne, seedetrakti funktsioonide tõsiseid rikkumisi. Esteetilise defekti tagajärjeks on sageli sotsiaalse kohanemise rikkumine, enesehinnangu langus ja muud psühholoogilised probleemid.

Adentia tüübid

Hambaravi anomaaliaid on mitut tüüpi, millest igaühel on oma eripärad. Vaatame neid üksikasjalikult.

1. Osalise primaarse adentia korral on ülemises või alalõuas puudu vaid paar hammast. Kõige sagedamini diagnoositakse selline adentia lastel piimahammaste ilmnemise staadiumis. Enamasti ei avastata nende rudimente isegi röntgenuuringul. Selle tõttu moodustub kolm - hammaste vahed. Lapse hammaste osaline puudumine võib põhjustada lõualuu alaarengut. See vorm avaldub ka samade sümptomitega püsivas hammustuses. Samal ajal võivad väljakasvanud hambad nihkuda, mis põhjustab väära haardumist ja mõnikord on isegi lõualuu deformatsioon.
2. Esmane adentia koos hammaste absoluutse puudumisega on raske patoloogia, millel on ebameeldiv sümptom. Meditsiinipraktikas diagnoositakse seda harva. Sel juhul puuduvad isegi ajutiste ja jäävhammaste alged. Kui selle eest ei hoolitseta, võib see anomaalia põhjustada tõsiseid defekte näo skeleti ja suu limaskesta arengus.
3. Osaline sekundaarne adentia diagnoositakse juhul, kui suuhaiguste või mehaaniliste kahjustuste tagajärjel on kadunud mitu jäävhammast. Väga sageli tekib osalise sekundaarse adentia probleem kaariese protsesside tagajärjel. Kuigi hambumus ja lõualuu on selle toimumise ajaks juba täielikult moodustunud, võib osaline sekundaarne edentulism põhjustada hambumuse kõrvalekaldeid. See omakorda toob kaasa luukoe vähenemise ja mitmesugused väärarengud.
4. Täielik sekundaarne adentia koos hammaste väljalangemisega on iseloomulik eakatele inimestele. Seda esineb üsna harva. Probleemi üheks lahenduseks on implantatsioon hammaste täieliku puudumise korral, mida saab läbi viia hea hambakliinik koos kvalifitseeritud kirurgidega.

Patoloogia arengu põhjused

Hammaste adentia võivad esile kutsuda mitmesugused põhjused. Näiteks esineb esmane vorm enamikul juhtudel mitmesuguste emakasiseste patoloogiate tagajärjel, mis takistavad hammaste rudimentide teket. Ka siin saate rääkida pärilikest haigustest. Primaarse adentia arengu täpsed põhjused ei ole kindlaks tehtud. Sekundaarset tüüpi osaline või täielik adentia võib ilmneda erinevatel põhjustel, enamasti kaudse iseloomuga.

1. karioossed protsessid. On kõige levinum põhjus. Ravimata jätmise korral hävitab kaaries kiiresti emaili, arenedes muudeks haigusteks. Näiteks võib tekkida pulpiit. Juhtudel, kui hammast pole enam võimalik päästa, ei jää arstil muud üle, kui pöörduda selle eemaldamiseni. Seetõttu on nii oluline alustada karioossete protsesside ravi esimeste ilmingute korral.
2. Osaline adentia võib olla tingitud muudest suuõõne haigustest. Nende hulka kuuluvad periodontiit ja periodontaalne haigus. Kvaliteetse ja õigeaegse ravi puudumisel võivad need haigused põhjustada ka hammaste väljalangemist üla- või alalõualuus.
3. Vigastused. Nii hambad kui ka nende alged võivad kannatada mehaaniliste kahjustuste all. See toob kaasa hammaste väljalangemise või selle, et need ei arene täielikult välja.

Kõik need kaudsed põhjused võivad põhjustada osalist või täielikku adentia, seega peate oma hammastele piisavalt tähelepanu pöörama ja neid õigeaegselt ravima. Hambaprobleemid ei ole ainult esteetika küsimus, vaid ka tõsine tegur, mis mõjutab negatiivselt teie üldist tervist.

Adentia tagajärjed

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad selle vormist ja raskusastmest. Vaatame peamisi probleeme, millega võite kokku puutuda:

• täieliku adentia korral võib täheldada näo skeleti deformatsiooni;
• inimesel on raskusi toidu närimisega;
• logopeedilised probleemid - raskused helide hääldamisel;
• temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon;
• seedetrakti haigused, mis on tingitud toidu halva kvaliteediga närimisest;
• isegi osaline hammaste puudumine võib mõjutada inimese psühholoogilist seisundit;
• kolme moodustumine ja luukoe deformatsioon.

Diagnoos ja ravi

Täielik ja osaline adentia diagnoositakse väga lihtsalt. Esialgse diagnoosi tegemiseks ilma põhjuseid näitamata piisab spetsialisti visuaalsest kontrollist. Ülejäänud andmed saadakse röntgenuuringu läbiviimisel. Primaarse adentia kahtluse korral tuleks teha röntgenikiirgus, kuna see võimaldab teil tuvastada hammaste rudimentide olemasolu või puudumist. Samal eesmärgil tehakse ortopantomograafia. Lisaks võimaldab see uurida luukoe ja hammaste omadusi.

Hammaste täielikku või osalist puudumist ravitakse erinevate skeemide järgi. Samal ajal on haiguse sekundaarset tüüpi palju lihtsam ravida kui esmast, kuna puuduvad pärilikud põhjused. Mõlemat tüüpi ravitakse siiski ortopeediliste tehnikatega.

1. Osalise adentia ravi toimub fikseeritud sildade ja eemaldatavate plaatproteeside abil. See tähendab, et peamine ravimeetod on hammaste proteesimine ja implanteerimine. Mida vähem hambaid on järjest puudu, seda lihtsam on proteesimine. Kui samal ajal on väljendunud väärarengud, kasutatakse tingimata ortodontilisi struktuure.
2. Mõnel juhul saate ilma proteesimiseta hakkama. Näiteks kui inimesel puudub ülemises reas kaks ja alumises üks hammas. Sel juhul piisab ühe hamba eemaldamisest alumisest reast, et saavutada lõualuude koormuse ühtlane jaotumine. Osaline adentia elimineeritakse kiiresti ja inimesele minimaalse ebamugavusega.
3. Täielikku sekundaarset adentiat ravitakse ainult eemaldatavate või püsivate proteeside paigaldamisega. Teisel juhul on kõigepealt vaja paigaldada täieliku adentiaga implantaadid, et luua tugi. Vanematel inimestel soovitatakse tavaliselt paigaldada eemaldatavad plaadid - eakatele patsientidele on see parim valik.

Enamikul juhtudel annab ravi häid tulemusi, mis võimaldab inimesel probleemi täielikult unustada ja naasta tavaellu. Kuid mõnikord tekivad raskused, mis muudavad proteesimise protsessi oluliselt keerulisemaks:

• mõned luukoe patoloogiad võivad põhjustada proteeside halva fikseerimise;
• allergilised reaktsioonid polümeeride ja muude proteesimaterjalide suhtes.

Kaasaegne hambaravi suudab lahendada peaaegu kõik hammastega seotud probleemid ja neid isegi täieliku puudumise korral taastada. Seetõttu, kui pidite adentiaga tegelema, ei tohiks te endasse tõmbuda ja pidada oma probleemi lahendamatuks - parem on kiirustada hea kliiniku poole, kus teile pakutakse pädevat raviplaani.

Hambaproteesimise viise on erinevaid. Sellele teemale on pühendatud viimane video, milles kogenud hambaarst räägib teile levinumate proteesimise tüüpide kohta. Võite olla kindel, et hambaravi kõrgeim arengutase tagab lahenduse igale teie probleemile.

Mõiste "adentia" ei ole hambaravis kõige levinum, seega ei saa iga patsient esimesel katsel aru, mis on kaalul. Adentia nähtus - kaasasündinud või omandatud hammaste puudumine - ei ole nii haruldane. Täielik adentia (kõigi hammaste puudumine) on haruldane ja osaline (mitme hamba kaotusega) on tavaline. Kas adentiat on vaja ravida või võib seda pidada kosmeetiliseks defektiks?

Mis on adentia

Adentia on jääv- või piimahammaste täielik või osaline puudumine. Adentiat on mitut tüüpi:

• täielik;
• osaline;
• esmane;
• teisejärguline.

Kui analüüsite seda loendit, näete klassifitseerimismustrit välimuse põhimõtte järgi - esmane (teine ​​nimi on kaasasündinud) ja sekundaarne (muul viisil - omandatud) ning levimuse tüübi järgi (täielik või osaline). Adentia põhjused pole täielikult teada. Arvatakse, et see tekib pärast folliikuli resorptsiooni, mis tekib üldiste haiguste või põletiku mõjul.

Jäävhammaste adentia võib ilmneda piimahammaste tüsistusena, eriti kui viimaseid ei ravitud õigeaegselt ja halva kvaliteediga. Arstid ei välista pärilikku tegurit, probleeme endokriinsüsteemis, mille tulemusena tekivad kõrvalekalded hambaidude moodustumisel. Enamikul juhtudel võib adentia korral tekkida küünte, juuste ja teiste aktodermaalset päritolu organite ebanormaalne moodustumine.

Mõnede jäävhammaste puudumisel on muster - külgmised lõikehambad, alumised premolaarid, tarkusehambad. Statistika järgi ei jälgi hambaarstid teist lõikehammast 0,9%. Teise alumise premolaari rudimendid puuduvad 0,5% lastest. Selle nähtuse põhjused on seletatavad asjaoluga, et närimisaparaadil pole tänapäevastes tingimustes nii tõsist koormust kui kaugetel esivanematel. Evolutsioon on muutnud lõualuu suurust, jäävhammaste rudimentide arvu, kuna muutunud lõualuus pole neile kohta - lõualuu vähenemine toob kaasa hammaste vähenemise.

Sümmeetrilise mittetäieliku hammaste arvu korral on pärilike tegurite roll suur. On juhtumeid, kus hammaste pisikud on kõik, kuid mõned neist ei puhke, jäädes alveolaarluusse. Seda asjaolu kinnitab ka radiograafia. Piimahammustuse korral on see nähtus haruldane. Löögiga hammas võib lõualuule tekitada palju probleeme: külgnevate hammaste nihkumine, külgnevate juurte deformatsioon. Sageli põhjustab selline hammas neuralgilist valu, võib olla fokaalse infektsiooni allikas.

Lapsepõlves on vaja arvestada hilinemisega hammaste tuleku tõenäosusega, mõnikord ka väljaspool füsioloogilist perioodi. Hammas võib hilineda, kuna hambumuses on ruumipuudus. Siin on oluline õigeaegne ortodontiline sekkumine.

Ehtset adentiat tuleb eristada retentsioonist – hambakasvu hilinemisest pärast ettenähtud kasvu. Peetus võib põhjustada vitamiini-, hormonaalseid häireid, pärilikke tegureid. Reeglina on löödud hambad nihkunud. Mõnikord, isegi aastakümnete pärast, pursavad nad ikka veel välja. Seda protsessi saab stimuleerida ortopeedilise sekkumisega. Retentsioon põhjustab lõualuu deformatsiooni, külgnevate hammaste asendi muutumist, nihkunud hamba surve naaberjuurele põhjustab pulbi atroofiat, mädanemist, juure resorptsiooni (selle kudede hävimist), mistõttu on oluline seda protsessi kontrollida.

Esmane täis

Täielik esmane adentia on väga tõsine anomaalia, mis on õnneks väga haruldane. See tekib piima- või jäävhammaste hammustamisel. Patsiendil puuduvad jäävhammaste alged täielikult. See seisund põhjustab paratamatult näo sümmeetria rikkumisi. Samal ajal arenevad mõlema lõualuu alveolaarsed protsessid valesti. Suu limaskest on kahvatu ja kuiv.

Piimahammaste adentia puhul pole nende algeid üldse, lõualuu katsudes on seda lihtne diagnoosida. Röntgenpildil puuduvad piimahammaste alged täielikult ja lõualuud on vähearenenud, mis põhjustab näo alaosa tugevat langust.

Jäävhammaste adentia avastatakse tavaliselt piima muutmisel püsivaks. Röntgenpildil jälgib arst jäävhammaste alge puudumist, tõmmates alalõualuu ülemisse, millele järgneb näo asümmeetria.

Esmane osaline

Primaarne osaline adentia on palju tavalisem kui täielik. Selle vormiga hambumuses on puudu mitu või üks piima- või jäävhammas. Röntgenpildil puuduvad hammaste puudujäägid ning väljalangenud hammaste vahele tekivad lüngad - kolm. Kui märkimisväärne osa hammastest on hambumusest puudu, siis on lõualuu moodustunud vähearenenud.

Osaline adentia on sümmeetriline ja asümmeetriline. Sümmeetrilise adentia korral ei ole hambumuses paremal ja vasakul samanimelisi hambaid - näiteks parem- ja vasakpoolsed lõikehambad. Asümmeetrilisega - erinevatelt külgedelt pole vastandhambaid.

Mis see on ja millal on hambaimplantatsioon ilma selleta võimatu.

Lõualuu tsüst: mis see haigus on ja kui ohtlik see on, loe edasi.

Sekundaarne lõpetatud

Sekundaarsel adential on erinev nimi - omandatud. Hambumuses olevad hambad puuduvad sekundaarsel kujul täielikult, nii üla- kui ka alalõual. Sekundaarne adentia esineb nii jääv- kui piimahammastel. Seda nähtust täheldatakse pärast hammaste kaotust või eemaldamist.

Täieliku sekundaarse adentia korral ei ole patsiendi suus hambaid üldse, mistõttu alumine lõualuu läheneb ninale ja suupiirkonna pehmed koed vajuvad märgatavalt alla. Täieliku sekundaarse adentia korral atroofeeruvad alveolaarsed protsessid ja lõualuu keha. Patsient ei saa toitu hammustada ega närida, ta ei suuda helisid selgelt hääldada.

Sekundaarne osaline

Osaline sekundaarne adentia on levinum vorm. Selle haigusega ei ole hambumuses mitut (või ühte) piima- ega jäävhammast. Ebapiisava hambaemaili korral kustutatakse hamba kõvad kuded, mis põhjustab hüperesteesiat. Haigus raskendab kuuma või külma toidu söömist, moodustades harjumuse tarbida vedelat toitu, mida ei ole vaja närida. Fotol - adentia on täielik ja osaline, adentia lastel.

Adentia sümptomid

Adentia sümptomid on lihtsad – hammaste täielik või osaline puudumine. Lisaks otsesele sümptomile on ka kaudseid sümptomeid:

• ühe või mõlema lõualuu vähendamine;
• näo suuosa pehmete kudede tagasitõmbamine;
• alveolaarsete protsesside atroofia;
• kortsude võrgustiku moodustumine suu lähedal;
• atroofeerunud lihased suu piirkonnas;
• lõualuu nurga nüristumine.

Osalise adentia korral moodustub sügav (moonutatud) hambumus. Hambad liiguvad järk-järgult puuduvate poole. Piirkonnas, kus puuduvad antagonistlikud hambad, pikenevad tervete hammaste dentoalveolaarsed protsessid.

Adentia diagnoosimine

Adentia diagnoosimine pole keeruline. Patsiendi suuõõne uurimisel märgib hambaarst hammaste täielikku või osalist puudumist järjest. Mõlema lõualuu röntgenuuring on kohustuslik, eriti esmase adentia korral, kuna ainult pildil on näha jääv- või piimahammaste alge puudumist.

Lastel adentia diagnoosimisel tehakse lõualuu panoraamröntgen - just tema võimaldab teil määrata hammaste alge puudumise, hambajuurte struktuuri ja alveolaarse protsessi luukoe.

Diagnoosimisel on vaja välistada tegurid, mis ei võimalda kiireloomulist. Hambaarst juhib tähelepanu järgmistele punktidele:

• eemaldamata juurte olemasolu, kaetud limaskestaga;
• eksostooside olemasolu;
• kasvajate ja põletiku esinemine;
• suu limaskesta haiguste esinemine.

Pärast kõigi provotseerivate tegurite lõplikku kõrvaldamist võib alata proteesimine.

Adentia ravi

Kõige tõhusam adentia ravimeetod on ortopeediline. Arst koostab raviskeemi, mis põhineb alveolaarsete protsesside ja tuberkulite atroofia astmel. Primaarse adentia ravis registreeritakse nad olenevalt patsiendi vanusest ambulatoorseks registreerimiseks, talle paigaldatakse preortodontiline treener.

Osalise primaarse adentia korral lastel on vaja stimuleerida õiget hambumust, et vältida lõualuu deformatsiooni. Seitsmenda jäävhammaste puhkemisel uurib hambaarst puuduvate hammaste proteesimise võimalusi:

• proteesimine keraamiliste-metallist kroonide ja sisestustega;
• kleepsilla tootmine;
• puuduvate hammaste implanteerimine.

Primaarse adentia ravi lastel proteesimise abil teostatakse proteesidega alates 3. eluaastast. Sellised lapsed peaksid olema spetsialisti pideva järelevalve all - proteesi surve tõttu on oht, et beebi lõualuu kasvab.

Sekundaarse täieliku adentia ravis taastab hambaarst dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalsuse, vältides tüsistuste ja patoloogiate teket ning pärast taastamist tegeleb proteesimisega eemaldatavate plaatproteeside abil. Sekundaarse adentia ravis on oluline kõrvaldada põhjus, mis põhjustab adentia provotseerivat patoloogilist protsessi.

Täieliku adentia korral viiakse läbi hammaste esialgne implantatsioon.

Adentia ravimisel proteesiga on võimalikud tüsistused

• proteesi normaalse fikseerimise rikkumine lõualuu atroofia tõttu;
• allergiline reaktsioon proteeside materjalile;
• põletikuline protsess;
• lamatiste teke.

Oluline punkt on psühholoogiline abi patsientidele, kellel on hammaste väljalangemise tõttu psühholoogiline ebamugavustunne.

Adentia tagajärjed

• Adentia on keeruline hambahaigus ja ilma korraliku ravita võib patsiendi elukvaliteet märkimisväärselt halveneda. Täieliku adentia korral on kõne häiritud, muutub artikuleerimatuks. Patsient ei saa tahket toitu närida ega hammustada. Alatoitumus põhjustab seedetrakti probleeme, beriberit.
• Hammaste täieliku puudumisega ei tööta temporomandibulaarne liiges korralikult, mis sageli põhjustab põletikuliste protsesside arengut.
• On võimatu mitte arvestada psühholoogilist ebamugavust, patsiendi sotsiaalse staatuse alandamist, enesehinnangut. Kõik see provotseerib regulaarset stressi ja närvihäirete tekkimist.

Adentiat tuleb ravida veatult ja pikemalt mõtlemata.

Adentia - sümptomid ja ravi

Mis on adentia? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 22-aastase staažiga ortopeedilise hambaarsti dr Gorozhantsev Aleksandr Sergejevitši artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Adentia on patoloogia, mida iseloomustab ühe või mitme hamba puudumine. Samuti on võimalik täielikult kaotada hambumus – täielik adentia.

Selle haiguse pärilik päritolu on 63,1% adentiaga inimeste koguarvust. Enamik teadlasi on jõudnud järeldusele, et selle anomaalia avaldumise sagedus sõltub keskkonnateguritest: elukoha geograafia, kliimatingimused, ökoloogia ja teised.

Esinemise põhjustel eristatakse kahte adentia vormi:

• esmane (tõene) - on 0,9% hambaravi otsijate arvust;
• sekundaarne (omandatud).

Esmase hammasteta sünnist alates puudub ajutise või jäävhamba idu. See on tingitud rudimendi enda valest moodustamisest. Niisiis, vastavalt uuringule N.V. Bondarets, 92,46%-l osaliste hammasteta piimahammastega patsientidest puudusid vastavate jäävhammaste alged.

Sekundaarne adentia tekib varajases eas puhkenud hamba rudimendi trauma, samuti põletikuliste haiguste ja lahvatanud hammaste vigastuste tõttu.

Idukahjustus lapsepõlves tekib sageli lapse tähelepanematuse ja suure aktiivsuse, uudishimu ja hoolimatuse tõttu. Need tegurid võivad põhjustada juure murdumist, kahjustatud hammast või selle täielikku nihkumist.

Samuti leitakse lastel, kes läbivad keemiaravi hammaste alge moodustumise ajal, sageli nende rudimentide aplaasia.

Kahjustus tekib siis, kui jäävhammaste alged on kaasatud põletikulisse protsessi, mis tekib parodontiidi tüsistusena ajutiste hammaste puhul.

Täiskasvanueas Jäävhammaste adentia põhjused pole vähem mitmekesised. Need sisaldavad:

• hamba/hammaste kaotus parodondi põletiku ning hamba ja lõualuude kõvade kudede põletiku tagajärjel;
• parodondi düstroofsed kahjustused (gingiviit, );
• mitmesugused hambavigastused(irratsionaalne ortopeediline ravi, mehaanilised ja keemilised vigastused);
• kroonilised haigused (näiteks ja);
• halvad harjumused (suitsetamine, kõvade esemete närimine jne).

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Adentia sümptomid

Nii primaarse kui ka sekundaarse adentia peamiseks sümptomiks on hammaste nihkumine hambakaares pärast defekti tekkimist (hammaste puudumine), mis põhjustab hambumuskõvera (tingimuslik joon, mis läbib hamba sulgumispunkte) muutumist. hambad).

Hambakaare deformatsioon põhineb ühel luu ümberstruktureerimise protsessil pärast normaalse funktsionaalse koormuse kaotust, s.o. pärast hammaste kaotamist. Seda protsessi tuntakse Popov-Godoni fenomenina. Aja jooksul luu ümberstruktureerimine edeneb, peegeldades näo proportsioone.

Täieliku adentia korraliku ravita vajuvad huuled, nasolaabiaalsed ja lõuakurrud, vajuvad alla suunurgad, tekib topeltlõug, alalõug väheneb, kaelale tekivad kortsud. Samal ajal areneb lastel kõige sagedamini Popov-Godoni fenomeni dentoalveolaarne vorm: ühe või mõlema lõualuu alveolaarse protsessi alaareng annab lapse näole tüüpilise seniilse ilme, mis on omane hambututele täiskasvanud patsientidele.

Isegi ühe või kolme hamba kaotuse korral on närimisfunktsioon häiritud. Ja kuigi patsient ise võib pidada närimisega kaasnevaid raskusi tähtsusetuks, hakkavad ülalkirjeldatud muutused siiski tekkima dentoalveolaarsüsteemis.

Hammaste sulgemise rikkumine põhjustab temporomandibulaarses liigeses patoloogilisi muutusi, mille sagedaseks sümptomiks on Kosteni sündroom, millel on mitmesugused kliinilised ilmingud:

• pearinglus;
• müra kõrvas ja selle ummikud;
• häiritud hambumuse sulgumine ja temporomandibulaarliigese liikumine;
• valu kaelas.

Samuti väljendub adentia kõne tootmise rikkumises, eriti eesmise rühma hammaste kaotamisega, mis mängivad helide loomisel kõige olulisemat rolli.

Adentia patogenees

Patoloogia patogenees seisneb hamba idu moodustumise esialgses rikkumises - selle folliikulite resorptsioonis (omamoodi kaitsemehhanism) üldiste, toksiliste haiguste ja põletikuliste protsesside mõjul piima periodontiidi tüsistuste tagajärjel. hambad.

Lisaks on hüpoteese, et kaasasündinud hammaste puudumine võib tekkida hambakudede tekke ja arengu loomupärase päriliku programmi vigade tõttu.

Kodu- ja välismaises kirjanduses on paljud teadlased analüüsinud kromosoomivigu, mille esinemine võib kaasa tuua hambaidu moodustumise ja dentoalveolaarsüsteemi arengu katkemise. Need sisaldavad:

• teatud piirkondade kromosoomianomaaliad ja geenimutatsioonid;
• paljude geenide ja keskkonnategurite ühistegevus;
• mineraalide ainevahetuse häired.

Mõnikord on primaarne adentia mõne muu süsteemse haiguse iseloomulik tunnus. Seega kirjeldatakse samaaegse üksiku või süsteemse adentia juhtumeid:

J. Parmanand registreeris 2003. aastal hamba mikroobide puudumist suulaelõhest ja huultest – suulaelõhest ja huulelõhest. Veelgi enam, R.R. Shakirova sõnul täheldati sellise anomaaliaga lastel jäävhammaste esmast adentiat sagedamini (34,3%) kui piimahammaste adentiat (16,8%).

Adentia klassifikatsioon ja arenguetapid

Vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile on adentia erinevatele vormidele määratud järgmised tähtnumbrilised koodid:

• K00.00 Osaline hambumus:

1. hüpodentia - mitme hamba puudumine;
2. oligodentia - enamiku hammaste kaasasündinud puudumine;

• K00.01 Täiesti hambutu;
• K00.09 Adentia, täpsustamata.

Autorite sõnul I.M. Rasulov ja M.G. Budaitševi sõnul tuleks seda klassifikatsiooni täpsustada või täielikult üle vaadata, kuna täpsustamata adentia ei ole pigem konkreetne diagnoos või seisund, vaid ainult olukord, kus arst ei suutnud erinevatel põhjustel kindlaks teha haiguse alguse tegurit. .

Nagu varem mainitud, primaarsele ja sekundaarsele adentiale ilmumise põhjustel. Ravimeetodi täpseks valimiseks on vaja kindlaks teha põhjus-tagajärg seosed, mis viisid patoloogiani.

Defekti mahu järgi jagatakse osaline ja täielik adentia.

Sõltuvalt puuduvate hammaste arvust on kolm defektide rühma:

• väike - puudub üks hammas;
• keskmine - puudu 2-3 hammast;
• suur - rohkem kui kolm hammast on puudu.

Kõige sagedamini kasutatakse praktikas Ameerika hambaarsti E. Kennedy poolt kasutusele võetud hammaste defektide klassifikatsiooni. Ta jagas adentia nelja klassi:

• I klass - närimishammaste kaotus mõlemal küljel;
• II klass - defekt ühel küljel hambumuses;
• III klass - ühe külje hammaste defekt distaalse (külgmise) toe olemasolul;
• IV klass - hammaste puudumine hambumuse eesmises piirkonnas.

Kõik loetletud süstematiseerimisvõimalused võimaldavad katta väga erinevaid hambadefekte, mis hõlbustab diagnoosimist ja ortopeedilise ravi planeerimist.

Adentia tüsistused

Adentia tüsistused on psühhosotsiaalsed, neuroloogilised, hambaravi ja mõnikord süsteemsed.

Hammaste täieliku puudumise korral tekib kõigepealt alveolaarsete protsesside atroofia. See viib naeratuse esteetika rikkumiseni, mille tagajärjel tekivad selle haigusega inimestel psühholoogilised probleemid.

Kui hambumuses on adentia ühel lõual, on antagonistlikud (vastassuunalised) hambad tihedalt või üksteise peale kuhjatud. Sel juhul asetatakse üksikud hambad väljaspool hambumust või.

Täheldatakse muutusi suuvedeliku koostises. Need rikkumised loovad soodsad tingimused hammaste haiguste tekkeks, millega mõnikord ei suuda keha kohanemismehhanismid enam toime tulla:

• sülje sekretsiooni kiirus väheneb;
• keskkonna reaktsioon muutub;
• valgu kogus suuõõnes vedelikus väheneb;
• antibakteriaalse ja antiradikaalse kaitse näitajad muutuvad.

100% sekundaarse adentia juhtudest tekib aja jooksul makroglossia, st keele suurenemine: selle mikrovaskulaarne voodi muutub.

Ülejäänud hammaste parodondil tekib funktsionaalne ülekoormus, eelkõige väheneb defekti piiravate periodontaalsete hammaste vastupidavus. See toob kaasa patoloogiliste luutaskute moodustumise, hambaalveoolide atroofia ja lokaliseeritud igemepõletiku.

Hambumuse sulgumise rikkumine põhjustab temporomandibulaarliigese struktuuris patoloogilisi muutusi: liigesepeade liigutused on piiratud, kudede histoloogiline struktuur muutub.

Närimisaparaadi struktuuride vastastikune mõju loob eeldused neuroloogiliste nähtuste tekkeks. Üks kõige mitmekesisemaid ilminguid on Costeni sündroom. Sellega võib kaasneda:

• valu, peamiselt kõrvasüljenäärme piirkonnas;
• ummikud kõrvas ja kuulmislangus;
• pearinglus;
• maitsetundlikkuse rikkumine.

Närimishammaste puudumise ja toidu ebapiisava mehaanilise töötlemise tõttu tekivad seedehäired - maohaavand.

Kõige selle juures näitab kogemus, et elanikkonna meditsiinilise kirjaoskuse tõstmine vähendab võimalike tüsistuste juhtude arvu, mis toob ilmselgelt kaasa elanikkonna hammaste tervise taseme tõusu.

Adentia diagnoosimine

Adentia diagnoosimine ei ole probleem, kuna haigus avastatakse patsiendi rutiinse hambaarsti läbivaatuse käigus.

Diagnoosi tegemisel on oluline kindlaks teha hambaidu olemasolu või puudumine. Seda saab kindlaks teha ortopantomograafilise uuringuga. Teostatakse ka kompuutertomograafiast saadud andmete tõlgendamist ja lõualuude kipsmudelite uurimist.

Tavaliselt algavad esimeste piimahammaste puhkemine 6-8 kuu vanuselt ning jäävhammaste tekkimine väljalangenud piimahammaste asemele 7-13 aastaselt. Kui imikutel 11-12 kuuks uusi hambaid ei teki ja jäävhammas ei asenda piima ühe kuu jooksul pärast väljalangemist, on soovitatav pöörduda hambaarsti poole ja teha probleemsest kohast röntgen. See välistab või kinnitab adentia.

Adentia varajane diagnoosimine põhineb selliste haiguste varajasel diagnoosimisel, millega tavaliselt kaasneb kaasasündinud hammaste puudumine:

• anhüdrootilise ektodermaalse düsplaasia diagnoosi teostab geneetik DNA analüüsi ja päriliku ajaloo põhjal;
• Downi sündroomi varajane avastamine on võimalik juba enne sündi, analüüsides lootevett ja uurides ema veeniverd teatud haiguse markerite suhtes.

Adentia ravi

Ravi taktika valib hambaarst põhjaliku läbivaatuse andmete põhjal.

Osalise hammasteta Kasutatakse traditsioonilisi sillataolisi, klambri-, plastik- ja nailonplaatproteese.

Kõige usaldusväärsem, esteetilisem ja paljulubavam ravimeetod on proteesimine implantaatidel. Üks viimaseid arenguid selles valdkonnas on füsioloogilised hambaimplantaadid, mis on prinditud 3D-printerile. Nii demonstreeriti 2017. aasta rahvusvahelisel hambaravinäitusel 3D-prinditud hambaimplantaadi mudelit, mis kordas täielikult hamba loomulikku kuju.

Aastatepikkune kogemus tavapäraste hambaimplantaatidega on tõestanud nende pikaealisust. Kahtlematu eelis on külgnevate hammaste tervete kudede eemaldamise vajaduse puudumine (erinevalt traditsioonilisest sillaproteesimisest).

Hammaste täielik puudumine eelistatakse implantaatidel põhinevat eemaldatavat ja fikseeritud proteesimist. Lõualuude alveolaarsete harjade progresseeruv atroofia, mis on seotud piisava närimiskoormuse puudumisega, raskendab eemaldatavate lamellproteeside kasutamist, eriti seoses alalõuaga.

Suurim raskus ravis on juhtudellaste adentia: dentoalveolaarsüsteemi kasv ja areng, jätkudes pärast lapse sündi, piirata implantaatide kasutamist.

Peamised probleemid, mis tekivad hambaimplantaatide kasutamisel lastel ja noorukitel, on järgmised:

• implantaatide mõju lõualuude üksikute osade, lõualuu kui terviku ja dentoalveolaarsüsteemi kasvule ja arengule;
• kasvu mõju implantaatide asendile ja sellega seotud muutused.

Pärast jäävhammaste puhkemist lõualuude kasv peatub, mistõttu on hambaimplantaatide kasutamine võimalik lastel, kellel on kõik puhkenud jäävhambad (v.a kolmandad purihambad - tarkusehambad).

Niisiis jõudis DGZMK organisatsioon 1989. aastal järeldusele, et hambaimplantaatide kasutamine alla 15-aastastel lastel võib olla ohtlik lõualuude normaalsele arengule. Kuid mõnel juhul on hambaimplantatsiooni kasutamine ainus võimalik meetod adentia raviks (näiteks sellise patoloogiaga nagu ektodermaalne düsplaasia). Seetõttu peab arst selliste noorte patsientide pädevaks abistamiseks teadma lõualuude kasvu ja arengu põhimõtteid, mõistma implantaadi ja arenevate lõualuude vahelise seose dünaamikat.

Prognoos. Ärahoidmine

Adentia ravi edukus sõltub otseselt diagnoosi kvaliteedist ravimeetodi valiku käigus. Kaashaiguste ennetamine ja kõrvaldamine on oluline ülesanne patsiendi taastusravi teel.

Üldiselt, olenemata kahjustuse vanusest ja raskusastmest, on tänapäeval kõik vajalikud vahendid atroofia tagajärgede ja kaasuvate haiguste ilmnemise minimeerimiseks. Nende vahendite õigel kasutamisel adentia kõrvaldamiseks on prognoos soodne.

Lastel ja noorukitel võib adentia ravi edukat tulemust tõendada näo kolju luude, eelkõige alveolaarharjade ning üla- ja alalõua kehade proportsionaalne areng.

Täiskasvanueas on esmaseks ülesandeks alveolaarharja kõrguse säilitamine, isegi kui see kaob, on tänapäevased rekonstruktiivkirurgia meetodid võimalik taastada hambumuse füsioloogiline struktuur.

Närimis- ja liigendusfunktsioonide taastamine on võimalik täielikult ja näitab ravi edukust. Oluline näitaja on ka suuõõne homöostaasi (iseregulatsiooni) taastumine.

Adentia ennetamine on kaariese ja muude hammaste kõvade kudede kahjustuste, periodontaalsete haiguste ja lõualuu luukoe kadumisega seotud haiguste (pahaloomulised kasvajad, osteoporoos, osteonekroos jne) ennetamine.

Peamised ennetusmeetmed näevad välja järgmised:

• regulaarne ja kvaliteetne hamba- ja suuhügieen;
• süstemaatiline läbivaatus hambaarsti juures;
• hambahaiguste varajane ravi;
• Tasakaalustatud toitumine.

Ennetamine toimub kohalikul ja üldisel tasandil.

Fluoriidi sisaldavate hambapastade kasutamine (v.a inimesed, kes elavad piirkondades, kus vees on kõrge fluoriidi kontsentratsioon) suurendab emaili vastupidavust kaariesele, eriti aminofluoriidiga pastade kasutamisel. Emaili sekundaarse mineralisatsiooni ajal - emaili "küpsemise" perioodil 3-5 aasta jooksul pärast hammaste tulekut - tuleks selliseid pastasid kasutada võimalikult ohutus kontsentratsioonis.

Jäävhammaste ennetav täitmine vähendab kaariese ohtu hammaste lõhedes (depressioonides).

Kõige olulisem hammaste patoloogiate ennetamisel on aga ema õige toitumine raseduse ajal.

Bibliograafia

1. Bondarets N.V. Kaasasündinud osalise hammaste puudumisega laste ja noorukite hambaravi: Ph.D. dis. … cand.med. Teadused. - M., 1990. - 25 lk.
2. Gioeva Yu.A., Ivanov S.Yu., Kvantaeva M.V. Ülemise mikro- ja/või retrognatiaga komplitseeritud täieliku või osalise adentiaga patsientide kompleksravi põhjendamine // Ortodontia. - 2007. - nr 3. - S. 34-37.

Paljud isegi ei arva, mis see hambahaigus on. Kuid need, kes selle ees seisavad, kogevad juhtunut tõsise probleemina, mis vähendab oluliselt elukvaliteeti. Adentia on termin hammaste puudumise kohta. Täielik adentia tähendab, et inimesel pole üldse hambaid. Ülemises ega alumises reas pole ühtegi hammast.

Miks see juhtub ja kuidas selle haigusega elada?

Täieliku adentia sümptomid ja areng

Haigus võib olla nii kaasasündinud kui ka erinevate tegurite mõjul tekkinud. Sümptomid on hammaste puudumine. Harvadel juhtudel, kui lapsel on ebanormaalne areng, hambad ei puhke, kuna emakas viibides hambakude ei moodustunud.

Haigus on haruldane. Hammaste alge moodustumise etapis ilmneb geneetiline anomaalia, mis peatab nende arengu. Selle tulemusena ei puhke piimahambad ja ei kasva püsivad.

Tähtis! Kui 12-kuusel lapsel pole välja löönud ühtegi hammast, on see põhjus arsti juurde pöördumiseks.

Täielik kaasasündinud adentia toob kaasa globaalsed häired näo luustiku moodustumise käigus.

1. Näo gnatiline (alumine) osa on oluliselt vähenenud.
2. Nägu on moodustatud vähendatud kõrgusega.
3. Ülahuul on lühendatud, kuid samal ajal ripub ülemine lõualuu üle alumise (ülemine volt), kuna alumine osa on ebaproportsionaalselt vähenenud.
4. Suulae on lame ja lõuad vähearenenud.
5. Suu ümbritsevad lihased on atroofeerunud.

Ülemine lõualuu on täiesti hambutu

Põhjuseks on pärilik haigus, mida nimetatakse ektodermaalseks düsplaasiaks.

Muideks. Nii piima- kui ka jäävhammaste alged asetatakse embrüosse ema kõhus viibimise ajal. Piimahambad moodustuvad seitsmendal rasedusnädalal, püsivad - 17. rasedusnädalal.

Lisaks nendele tunnustele on patsiendil naha muutus - see on kuiv ja kortsus. Limaskestad kuivavad ja kahvatuvad. Samuti puuduvad karvad kulmudel, ripsmetel, peas hõre juuksepiir.

Sekundaarne adentia

Selle haiguse tulemus on sama, mis esmasel - hammaste absoluutne puudumine. Aga elu jooksul on haigus. Laps sünnib normaalsete hammastega. Hambad puhkevad õigel ajal ja moodustuvad vastavalt meditsiinilistele standarditele. Siis aga kaotab ta hambahaiguste või mehaanilise trauma tõttu kõik hambad. See võib juhtuda nii lapsepõlves (piimahambad) kui ka täiskasvanueas (püsiva hammustuse korral).

Muideks. Mida kõrgem on inimese vanus, seda tõenäolisem on sekundaarne täielik edentulism. Statistiliselt registreeriti enne 50. eluaastat haigust 1% elanikkonnast, 60-aastaselt põeb sekundaarne adentia 5,5%, üle 60-aastaselt diagnoositi haigus 25% patsientidest.

Adentia on vanemas eas tavaline nähtus

Kuidas ravida

Loomulikult ei ole sellise haigusega elamine lihtne. Kuid on ainult üks ravimeetod - proteesimine. Ortopeedilised eemaldatavad või fikseeritud proteesid tuleks paigaldada võimalikult varakult. Primaarse adentiaga - niipea, kui laps saab kolmeaastaseks. Teises osas - kohe pärast hammaste kaotust.

Muideks. Kui seda ei ravita, võivad tagajärjed olla väga tõsised. Rikkus mitte ainult kogu organismi elutähtsat tegevust, vaid ka inimese psühholoogilist heaolu.

Tagajärjed

See haigus põhjustab kõne arengu tõsist häiret (hääldushäired). Samuti peavad adentia korral hammustamise ja närimise funktsioonide võimatuse tõttu patsiendid sööma vedelat või kreemjat pehmet toitu. See ei saa muud kui mõjutada seedesüsteemi tööd, mis on häiritud. Samuti paljastab see paljude toitainete puuduse, mis toidust kehasse ei satu.

Muideks. Hammaste puudumise tõttu on probleeme temporomandibulaarliigesega. Selle normaalne toimimine on häiritud, mis põhjustab mitmesuguseid haigusi.

Lisaks meditsiinilistele probleemidele on patsientidel psühholoogilised raskused. Sotsiaalne staatus langeb, ta kogeb suhtlemise ja igasuguste suhtlussuhete ajal psühholoogilist ebamugavust. Kannatab sageli foobiaid, kogeb stressi, närvisüsteemi häireid, on depressioonis.

Proteesimise meetodid

Selle haiguse ravis kasutatakse erinevaid proteesimise meetodeid, et naasta patsiendile need funktsioonid, mida hambad peaksid täitma.

Tabel. Adentia proteesimise meetodite kirjeldus

Tähtis! Esimese astme kaasasündinud adentia diagnoosiga väikelaste proteesimisel on oht lõualuu kasvu ja selle ebaõige moodustumise peatamiseks, kuna protees avaldab survet lõualuu mehhanismile.

Sümptomid ja osalise adentia areng

Primaarset või sekundaarset defekti, mida nimetatakse osaliseks adentiaks, iseloomustab mitte kogu hambumuse, vaid ainult mõne üksuse puudumine. See haigus võib olla ka kaasasündinud või omandatud elu jooksul. See on tavalisem kui täisvorm ja hambaravis on see teiste kõrvalekalletega, nagu hüperdontia (hammaste liig) ja hüpodontia (normaalsest vähem hambaid).

Muideks. Haiguse esmane osaline vorm diagnoositakse 1%-l pediaatrilistest patsientidest ja sekundaarne vorm 75%-l üle 60-aastastest patsientidest.

Kui täielik hammaste väljalangemine on tõeline elukatastroof, siis osalist kaotust ühiskonnas tervist ohustava ja normaalset elukäiku segava asjana ei tajuta. Patsiendid ei torma hambaarsti juurde, et ravida kaariest ega vabaneda kroonilisest parodondihaigusest. Selle tulemusena lähevad nad kirurgi juurde ja tõmbavad kahjustatud hambad ükshaaval välja.

Tähtis! Kasvõi mõne hamba puudumine lõualuus pikka aega ei põhjusta mitte ainult hambumusesteetika häirimist, vaid on eelduseks patoloogilistele muutustele kogu hambumuses, välimuses, seedetraktis ja psühholoogilistes häiretes.

märgid

Peamine sümptom on hammaste puudumine reas või mõlemas reas. Kui seda täheldatakse pikka aega, on hammaste vahel tremad (tühjad ruumid), mis kipuvad täitma lähedal kasvavaid hambaid. Need nihkuvad järk-järgult kolmele, mõnikord isegi sulguvad seal. Esineb lõualuu arengu rikkumine, hambumuse muutus ja näo reljeef.

Suus olevad hambad võivad olla väga tihedalt kokku surutud, hambumusest välja ulatuda, kasvada üksteise peale ja olla sageli löödud (ei tule igemest välja).

Tagajärjed

Kuna hambad on pidevas liikumises (nihe kolme poole), on neile närimise ajal suurem koormus. Puuduvate hammaste tühjadele aladele pole koormust. Selle tulemusena täheldatakse lõualuu hävimist.

Tähtis! Kolme olemasolu ja ülejäänud hammaste vale paigutus järjest võib põhjustada lokaalset kroonilist igemepõletikku.

Tüsistused võivad ilmneda ka järgmiste vormide kujul:

• hambakoe patoloogiline abrasioon;
• raske ja valulik lõualuude sulgemine;
• hüperesteesia;
• luutaskute ja tühimike moodustumine igemekoes;
• lõualuu liigese nihestus.

Näoovaali kuju muutub, see deformeerub lõualuu piirkonnas. Nasolabiaalsed voldid on rohkem väljendunud. Suunurgad on allapoole. "Uppuvad" huuled ja põsed.

Osalise adentiaga inimestel on sageli hammaste ebatäieliku närimise tõttu tekkinud toitumisprobleemide tõttu gastriit ja haavandid. Ja peaaegu kindlasti kogeb mitu hammast kaotanud inimene sotsiaalset ebamugavust ja madalamat enesehinnangut.

Osalise adentia diagnoosimine

Selle haiguse diagnoosimisel kasutatakse väga erinevate hambaravi valdkonna spetsialistide kogemusi ja teadmisi: ortodontid ja terapeudid, ortopeedid ja kirurgid, parodontoloogid ja implantoloogid. Visuaalset uurimist ei piisa, nagu haiguse täisvormi korral, seetõttu tehakse radiograafia, kompuutertomograafia, ortopantomograafia.

Röntgenikiirgus võimaldab mitte ainult tuvastada puuduvaid hambaid, vaid tuvastada ka nende alge puudumist, samuti kuvatakse igemekoes olevad juured, löödud (mõjutatud) hambad, kasvajad ja põletikud.

Kuidas ravida

Ravi on sama, mis täieliku adentia diagnoosimisel – ortopeediline. Erinevus on ainult proteesimise meetodites. Osalise hambakaotuse korral ei pruugi implanteerimine olla vajalik – ülejäänud hammastele paigaldatakse proteesid.

Kasutatakse nii eemaldatavaid kui ka mitteeemaldatavaid proteese. Valiku teeb ortopeediline hambaarst, võttes arvesse patsiendi soove, tema anatoomilisi iseärasusi, haigusastet ja sissetuleku taset.

Muideks. Proteesikonstruktsioonide all olevate tugede jaoks võib kasutada hoolikalt ravitud hambaid. Tühjadele kohtadele on võimalik paigaldada implantaate, mille krooniosa on kaetud.

Kaasasündinud osalise adentia vastu hakatakse lapsi ravima alates kolmandast eluaastast. Proteesimine toimub osaliselt eemaldatava lamellproteesiga. Ja alles peale hambumuse moodustumise lõppu, kui patsient on 16-aastane (selleks ajaks on moodustunud kõik jäävhambad, välja arvatud kolmandad purihambad, mis pole veel isegi puhkenud), on võimalik hambaid asendada. eemaldatav struktuur fikseeritud sildproteesiga. Implantaate võib paigaldada ainult üle 18-aastastele patsientidele.

Adentia ennetamine

Mis puutub haiguse kaasasündinud vormi, siis ema peaks raseduse ajal võtma ennetavaid meetmeid tagamaks, et laps sünniks normaalselt moodustunud hambapungadega.

1. Raseduse soodsa kulgemise tagamine.
2. Emakasisese arengu tingimuste loomine.
3. Kõigi, isegi võimalike riskide välistamine.

Kui vastsündinu hilineb pikka aega, mis on kuus kuud või rohkem kui ettenähtud purseaeg, peate võtma ühendust laste hambaarstiga.

Osalist omandatud adentiat saab ennetada õigeaegse hambaarsti visiidiga ja hammastega seotud probleemide kõrvaldamisega. Samuti on vaja järgida hügieenimeetmeid suuõõne hooldamisel.

Hammaste kaotuse või väljatõmbamise korral on vajalik proteesimine võimalikult kiiresti, et taastada hambumus ja vältida adentia teket. uuri linki.

Video – Täielik hambutu

43830 0

Adentia(adentia; a - eesliide, mis tähendab märgi puudumist, vastab vene eesliitele "ilma" + dens - hammas) - mitme või kõigi hammaste puudumine. Esineb omandatud (haiguse või vigastuse tagajärjel), kaasasündinud pärilik adentia.

Erikirjanduses kasutatakse mitmeid muid termineid: hambadefekt, hammaste puudumine, hammaste väljalangemine. Osaline sekundaarne adentia kui dentoalveolaarsüsteemi kahjustuse iseseisev nosoloogiline vorm on hambumuse või mõlema hambumuse haigus, mida iseloomustab moodustunud dentoalveolaarsüsteemi hambumuse terviklikkuse rikkumine patoloogiliste muutuste puudumisel ülejäänud lülides. see süsteem.

Osa hammaste kadumisel saavad kõik hambumuse organid ja koed süsteemi iga organi kompenseerivate võimete tõttu kohaneda antud anatoomilise olukorraga. Pärast hammaste kaotust võivad aga süsteemis tekkida olulised muutused, mis liigitatakse tüsistuste alla. Neid tüsistusi käsitletakse õpiku teistes osades.

Selle nosoloogilise vormi määratluses on klassikalise termini "adentia" kõrval "teisese" määratlus. See tähendab, et hammas (hambad) kaotatakse pärast dentoalveolaarsüsteemi lõplikku moodustumist haiguse või vigastuse tagajärjel, st mõiste "sekundaarne adentia" sisaldab diferentsiaaldiagnostilist märki, et hammas (hambad) on moodustatud normaalselt. , puhkes ja mõnda aega töötas. See süsteemi kahjustuse vorm tuleb välja tuua, kuna hammaste defekti võib täheldada hammaste alge surma ja purse (retentsiooni) hilinemisega.

Osaline adentia on WHO andmetel koos kaariese ja periodontaalsete haigustega üks levinumaid hambahaigusi. See mõjutab kuni 75% elanikkonnast erinevates maakera piirkondades.

Näo-lõualuu piirkonna hambaortopeedilise haigestumuse uuringu analüüs apellatsioonivõime ja suuõõne planeeritud ennetava sanitaarhoolduse andmete põhjal näitab, et sekundaarne osaline adentia on vahemikus 40–75%. Haiguse levimus ja puuduvate hammaste arv on korrelatsioonis vanusega.

Eemaldamise sageduse poolest on esikohal esimesed püsivad purihambad. Harva eemaldatakse eesmise rühma hambad.

Etioloogia ja patogenees

Osalist adentiat põhjustavate etioloogiliste tegurite hulgas on vaja eristada kaasasündinud (esmane) ja omandatud (sekundaarne).

Primaarse osalise adentia põhjused on hambakudede embrüogeneesi häired, mille tagajärjel puuduvad jäävhammaste alged. See põhjuste rühm peaks hõlmama ka purseprotsessi rikkumist, mis põhjustab löökhammaste moodustumist ja selle tulemusena primaarset osalist adentia. Mõlemad tegurid võivad olla pärilikud.

Sekundaarse osalise adentia levinumad põhjused on kaaries ja selle tüsistused - pulpiit ja parodontiit, samuti periodontaalne haigus - parodontiit. Mõnel juhul on hammaste väljatõmbamise põhjuseks enneaegne ravi, mille tulemusena arenevad periapikaalsetes kudedes püsivad põletikulised protsessid. Muudel juhtudel on see valesti teostatud terapeutilise ravi tagajärg.

Loivad, asümptomaatilised nekrobiootilised protsessid hambapulbis koos granulomatoossete ja tsüstogranulomatoossete protsesside tekkega periapikaalsetes kudedes, tsüstide moodustumine juuretipu resektsiooni kompleksse kirurgilise lähenemise, tsüstotoomia või ektoomia korral on näidustused hamba eemaldamiseks. Kaariesest ravitud hammaste ja selle tüsistuste eemaldamise põhjuseks on sageli hambakrooni ja hambajuure lõhenemine või lõhenemine, mida nõrgestab suur täidise mass, mis on tingitud krooni kõvade kudede olulisest hävimisest.

Hammaste ja lõualuude vigastused, hambakroonide kõvade kudede keemiline (happe)nekroos, krooniliste põletikuliste protsesside kirurgilised sekkumised, lõualuude hea- ja pahaloomulised kasvajad põhjustavad ka sekundaarse adentia tekkimist. Vastavalt diagnostilise protsessi põhipunktidele nendes olukordades taandub osaline sekundaarne adentia haiguse kliinilises pildis taustale.

Osalise sekundaarse adentia kui iseseisva hambakahjustuse vormi patogeneetilised alused on tingitud dentoalveolaarsüsteemi suurtest adaptiivsetest ja kompenseerivatest mehhanismidest. Haiguse tekkimist seostatakse hamba väljatõmbamise ja hambadefekti tekkega ning viimase tagajärjel närimisfunktsiooni muutumisega.

Riis. 97. Muutused dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalsetes lülides adentia korral.
a - funktsionaalsed keskused; 6 - mittefunktsionaalsed lingid.

Üksik morfoloogiliselt funktsionaalne dentoalveolaarsüsteem laguneb mittetöötavate hammaste (nendel hammastel puuduvad antagonistid) ja hambarühmade olemasolul, mille funktsionaalne aktiivsus on suurenenud (joon. 97). Subjektiivselt ei pruugi ühe, kahe või isegi kolme hamba kaotanud inimene närimisfunktsiooni rikkumist märgata. Vaatamata hambumuskahjustuse subjektiivsete sümptomite puudumisele toimuvad selles siiski olulised muutused.

Aja jooksul suureneb hammaste kvantitatiivne kaotus närimisfunktsiooni muutuseni. Need muutused sõltuvad defektide topograafiast ja hammaste kvantitatiivsest kadumisest: hammaste piirkondades, kus antagoniste ei esine, ei saa inimene toitu närida ega ära hammustada, neid funktsioone täidavad konserveeritud antagonistide rühmad. Hammustamisfunktsiooni ülekandumine eesmiste hammaste kaotuse tõttu hammaste või eespurihammaste rühmale ning närimishammaste kaotuse korral närimisfunktsiooni ülekandmine premolaaride rühmale või isegi esihammaste rühmale häirib parodondi talitlust. kuded, lihassüsteem ja temporomandibulaarsete liigeste elemendid.

Niisiis, joonisel fig. 97, on võimalik toidu ära hammustamine paremal ja vasakul koerte ja eespurihammaste piirkonnas ning närimine parempoolses eespurihammaste piirkonnas ning vasakpoolses teises ja kolmandas purihammas.

Kui üks närimishammaste grupp puudub, siis kaob tasakaalustav pool; antagonistliku rühma piirkonnas on ainult fikseeritud funktsionaalne närimiskeskus, st hammaste väljalangemine põhjustab alalõualuu ja periodontsiumi biomehaanika rikkumist, funktsionaalse perioodilise aktiivsuse mustrite rikkumist. närimiskeskused.

Terve hambumusega toimub pärast toidu hammustamist närimine rütmiliselt, töö poole selge vaheldumine närimishammaste paremas ja vasakpoolses rühmas. Koormusfaasi vaheldumine puhkefaasiga (tasakaalustav pool) põhjustab rütmilise seose parodondi kudede funktsionaalse koormuse, iseloomuliku kontraktiilse lihase aktiivsuse ja rütmiliste funktsionaalsete koormustega liigesele.

Ühe närimishammaste rühma kaotamisega omandab närimine teatud rühmas antud refleksi iseloomu. Alates osa hammaste kaotuse hetkest määrab närimisfunktsiooni muutus kogu dentoalveolaarsüsteemi ja selle üksikute lülide seisundi.

I. F. Bogoyavlensky (1976) juhib tähelepanu sellele, et muutused, mis arenevad funktsioonide mõjul kudedes ja elundites, sealhulgas luudes, pole midagi muud kui “funktsionaalne ümberstruktureerimine”. See võib toimuda füsioloogiliste reaktsioonide piires. Füsioloogilist funktsionaalset ümberstruktureerimist iseloomustavad sellised reaktsioonid nagu kohanemine, täielik kompenseerimine ja kompenseerimine piiril.

I. S. Rubinovi tööd tõestasid, et erinevat tüüpi adentiaga närimise efektiivsus on praktiliselt 80-100%. Hambumuse adaptiiv-kompenseerivat restruktureerimist iseloomustavad mastikogrammide analüüsi järgi mõningad muutused närimise teises faasis, toidubooluse õige asukoha otsimine ja ühe tervikliku närimistsükli üldine pikenemine. Kui normaalselt, terve hambumusega, kulub 800 mg kaaluva mandli tuuma (sarapuupähkli) närimiseks aega 13-14 s, siis hambumuse terviklikkuse rikkumise korral pikeneb aeg olenevalt hambumuste arvust 30-40 sekundini. kaotatud hambad ja järelejäänud antagonistide paarid. Tuginedes Pavlovski füsioloogiakoolkonna põhisätetele, tõestasid I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman ja teised kodumaised hambaarstid, et vastusena muutustele osalise adentiaga toidu närimise olemuses, süljenäärmete sekretoorses funktsioonis ja mao muutustes. , toidu evakueerimine ja soolestiku peristaltika aeglustuvad. Kõik see pole midagi muud kui üldine bioloogiline adaptiivne reaktsioon kogu seedesüsteemi füsioloogilise funktsionaalse ümberstruktureerimise piires.

Koertel tehtud katses uuriti sekundaarse osalise adentia süsteemisisese ümberstruktureerimise patogeneetilisi mehhanisme vastavalt lõualuude metaboolsete protsesside seisundile. Selgus, et varajases staadiumis pärast osalist hammaste eemaldamist (3-6 kuud), kliiniliste ja radioloogiliste muutuste puudumisel toimuvad muutused lõualuude luukoe ainevahetuses. Neid muutusi iseloomustab kaltsiumi metabolismi suurenenud intensiivsus võrreldes normiga. Samal ajal on antagonistideta hammaste piirkonna lõualuudes nende muutuste raskusaste kõrgem kui konserveeritud antagonistidega hammaste tasemel. Radioaktiivse kaltsiumi inkorporeerimine lõualuusse funktsioneerivate hammaste piirkonnas toimub praktiliselt muutumatu kogukaltsiumisisalduse tasemel (joonis 98). Funktsioneerimata hammaste piirkonnas määratakse tuhajäägi ja üldkaltsiumi sisalduse oluline vähenemine, mis peegeldab osteoporoosi esmaste tunnuste teket. Samal ajal muutub ka üldvalkude sisaldus. Iseloomulik on nende taseme oluline kõikumine lõualuus, seda nii toimivate kui ka mittetöötavate hammaste tasemel. Neid muutusi iseloomustab sekundaarse osalise adentia eksperimentaalse mudeli loomise 1. kuul üldvalkude sisalduse oluline vähenemine, seejärel selle järsk tõus (2. kuu) ja taas langus (3. kuu).

Järelikult väljendub lõualuu luukoe reaktsioon parodondi funktsionaalse koormuse muutunud tingimustele mineraliseerumise ja valkude metabolismi intensiivsuse muutumises. See peegeldab luukoe elutähtsa aktiivsuse üldist bioloogilist regulaarsust ebasoodsate tegurite mõjul, kui mineraalsoolad kaovad ja orgaaniline alus, millel puudub mineraalkomponent, jääb mõnda aega osteoidkoe kujule.

Luu mineraalained on üsna labiilsed ja teatud tingimustel saab neid soodsatel, kompenseeritud tingimustel või tingimustel “ekstrakteerida” ja uuesti “laduda”. Valgubaas vastutab luukoe ainevahetusprotsesside eest ja on käimasolevate muutuste indikaator, reguleerib mineraalide ladestumise protsesse.

Väljakujunenud muutuste muster kaltsiumi ja üldvalkude vahetuses varastel vaatlusperioodidel peegeldab lõualuu luukoe reaktsiooni uutele funktsioneerimistingimustele. Siin ilmnevad kompensatsioonivõimed ja adaptiivsed reaktsioonid luukoe kõigi kaitsemehhanismide kaasamisega. Sellel esialgsel perioodil, kui sekundaarsest osalisest adentiast põhjustatud funktsionaalne dissotsiatsioon hambumuses on kõrvaldatud, arenevad pöördprotsessid, mis peegeldavad ainevahetuse normaliseerumist lõualuude luukoes [Milikevich V. Yu., 1984].

Ebasoodsate tegurite toime kestus parodondile ja lõualuudele, nagu suurenenud funktsionaalne koormus ja täielik seiskumine funktsioonist, viib dentoalveolaarse süsteemi "kompensatsiooni piiril", alamdekompensatsiooni. Kahjustatud hamba terviklikkusega dentoalveolaarsüsteemi tuleks käsitleda riskifaktoriga süsteemina.

Kliiniline pilt

Patsientide kaebused on erineva iseloomuga. Need sõltuvad defekti topograafiast, puuduvate hammaste arvust, patsientide vanusest ja soost.

Uuritud nosoloogilise vormi eripära on see, et sellega ei kaasne kunagi valutunnet. Noortel ja sageli ka täiskasvanueas ei põhjusta 1-2 hamba puudumine patsientidel mingeid kaebusi. Patoloogia avastatakse peamiselt ambulatoorsete uuringute käigus, suuõõne planeeritud kanalisatsiooniga.

Lõikehammaste puudumisel domineerivad kihvad, kaebused esteetilise defekti, kõnehäirete, sülje pritsimise kohta vestluse ajal ja suutmatus toitu hammustada. Närimishammaste puudumisel kurdavad patsiendid närimistoimingu rikkumist (see kaebus muutub domineerivaks ainult hammaste olulise puudumise korral). Sagedamini märgivad patsiendid närimisel ebamugavusi, suutmatust toitu närida. Kaebused esteetilise defekti üle premolaaride puudumisel ülemises lõualuus ei ole haruldased. Vajalik on välja selgitada hammaste eemaldamise põhjus, kuna viimane on oluline dentoalveolaarsüsteemi seisundi ja prognoosi üldiseks hindamiseks. Uurige kindlasti, kas varem on tehtud ortopeedilist ravi ja millise kujundusega proteesid. Üldise tervisliku seisundi määramise vajadus hetkel on vaieldamatu, mis võib kahtlemata mõjutada meditsiiniliste manipulatsioonide taktikat.

Füüsilisel läbivaatusel ei ole tavaliselt näo sümptomeid. Lõikehammaste ja kihvade puudumine ülemises lõualuus väljendub ülahuule "tagasitõmbamise" sümptomina. Hammaste olulise puudumise korral täheldatakse põskede ja huulte pehmete kudede "tagasitõmbumist". Hammaste osalise puudumisega mõlemas lõualuus ilma antagonistide säilimiseta kaasneb sageli nurkkeiliit (ummistus); neelamisliigutuse ajal teeb alalõug suure vertikaalse liikumise amplituudi.

Suu kudede ja organite uurimisel on vaja hoolikalt uurida defekti tüüpi, selle pikkust (suurust), limaskesta seisundit, antagoniseerivate hambapaaride olemasolu ja nende seisundit (kõvad koed ja periodontium) , samuti hammaste seisukord ilma antagonistideta, alalõua asend tsentraalses oklusioonis ja füsioloogilises puhkeseisundis. Ülevaatusele tuleb lisada palpatsioon, sondeerimine, hammaste stabiilsuse määramine jne. Kohustuslik on parodondi hammaste röntgenuuring, mis on toeks erinevate proteeside konstruktsioonide puhul.

Sekundaarse osalise adentia erinevate võimaluste mitmekesisus, millel on oluline mõju konkreetse ravimeetodi valikule, on süstematiseerinud arvukad autorid.

Kõige levinumaks on saanud Kenedy väljatöötatud hambadefektide klassifikatsioon, kuigi see ei hõlma kombinatsioone, mis kliinikus võimalikud on.

Autor eristab neli põhiklassi. I klassile on iseloomulik defekt, mis on kahepoolne distaalselt hammastega piiramata, II klassile on iseloomulik defekt, mis on ühepoolne distaalselt ja mida ei piira hambad; III - hammastega distaalselt piiratud ühepoolne defekt; IV klass - esihammaste puudumine. Igat tüüpi hambadefekte ilma distaalse piiranguta nimetatakse ka terminalideks, distaalse piiranguga – kaasa arvatud. Igal defektiklassil on mitu alamklassi. Alamklassifikatsiooni üldpõhimõte on täiendava defekti ilmnemine säilinud hambumuse sees. See mõjutab oluliselt taktika kliinilise põhjendatuse kulgu ja ühe või teise ortopeedilise ravi meetodi (proteesi tüüp) valikut.

Diagnoos

Sekundaarse osalise adentia diagnoosimine ei ole keeruline. Nosoloogilisest vormist annavad tunnistust defekt ise, selle klass ja alamklass, samuti patsiendi kaebuste olemus. Eeldatakse, et kõigi täiendavate laboriuuringute meetoditega ei ole tuvastatud muid muutusi dentoalveolaarsüsteemi organites ja kudedes.

Selle põhjal saab diagnoosi koostada järgmiselt:

Sekundaarne osaline adentia ülemisel lõual, IV klass, Kenedy järgi esimene alamklass. Esteetiline ja foneetiline defekt;
. sekundaarne osaline adentia alalõual, I klass, Kenedy järgi teine ​​alamklass. Närimisfunktsiooni häired.

Kliinikutes, kus on ruumid funktsionaalseks diagnostikaks, on soovitatav määrata närimistõhususe protsent Rubinovi järgi.

Diagnostilise protsessi käigus on vaja eristada primaarset adentia sekundaarsest.

Primaarsele adentiale on hammaste alge puudumise tõttu iseloomulik alveolaarse protsessi väheareng selles piirkonnas, selle lamenemine. Sageli on primaarne adentia kombineeritud diasteemide ja tremadega, mis on hammaste kuju anomaalia. Primaarne adentia koos retentsiooniga diagnoositakse tavaliselt pärast röntgenuuringut. Diagnoosi on võimalik teha pärast palpatsiooni, kuid järgneva radiograafiaga.

Sekundaarne osaline adentia kui tüsistusteta vorm tuleks eristada kaasuvatest haigustest, nagu periodontaalne haigus (ilma nähtava patoloogilise hammaste liikuvuse ja subjektiivse ebamugavuse puudumiseta), mida komplitseerib sekundaarne adentia.

Kui sekundaarne osaline adentia kombineeritakse ülejäänud hammaste kroonide kõvade kudede patoloogilise kulumisega, on põhimõtteliselt oluline kindlaks teha, kas tsentraalses oklusioonis on alaosa kõrgus vähenenud. See mõjutab oluliselt raviplaani.

Valusündroomi haigused koos sekundaarse osalise adentiaga muutuvad reeglina juhtivaks ja neid käsitletakse vastavates peatükkides.

"Sekundaarse osalise adentia" diagnoosimise põhjendus on hambumuse kompenseeritud seisund pärast hammaste osalist kaotust, mille määrab põletiku ja düstroofsete protsesside puudumine iga hamba parodondis, kõvade kudede patoloogilise hõõrdumise puudumine. , hambumuse deformatsioonid (Popov-Godna fenomen, hammaste nihkumine parodontiidi tõttu). Kui nende patoloogiliste protsesside sümptomid tuvastatakse, muutub diagnoos. Seega tehakse hambumuse deformatsioonide korral diagnoos: osaline sekundaarne adentia, mida komplitseerib Popov-Godoni nähtus; Loomulikult on patsientide juhtimise raviplaan ja meditsiiniline taktika juba erinev.

Ravi

Sekundaarse osalise adentia ravi toimub sillataoliste eemaldatavate plaadi- ja klambriga proteesidega.

Sillataolist ja mitteeemaldatavat proteesi nimetatakse meditsiiniseadmeks, mis asendab hammaste osalist puudumist ja taastab närimisfunktsiooni. See on tugevdatud loomulikel hammastel ja edastab närimissurve parodondile, mida reguleerib parodondi lihasrefleks.

Üldtunnustatud seisukoht on, et mitte-eemaldatavate sildadega töötlemine võib taastada kuni 85–100% närimistõhusust. Nende proteeside abil on võimalik täielikult kõrvaldada dentoalveolaarsüsteemi foneetilised, esteetilised ja morfoloogilised häired. Proteesi konstruktsiooni peaaegu täielik vastavus loomulikule hambumusele loob eeldused patsientide kiireks kohanemiseks nendega (2-3 kuni 7-10 päeva).

Eemaldatav lamellprotees on meditsiiniseade, mis asendab hammaste osalist puudumist ja taastab närimisfunktsiooni. See on kinnitatud loomulike hammaste külge ja edastab närimissurve lõualuude limaskestale ja luukoele, mida reguleerib igeme-lihasrefleks (joon. 101).

Võttes arvesse asjaolu, et eemaldatava laminaarproteesi põhi toetub täielikult limaskestale, mis oma histoloogilise struktuuri järgi ei ole kohanenud närimisrõhu tajumisega, taastub närimise efektiivsus 60-80%. Need proteesid võimaldavad kõrvaldada esteetilisi ja foneetilisi häireid dentoalveolaarsüsteemis.

Kuid fikseerimismeetodid ja märkimisväärne aluse pindala raskendavad kohanemismehhanismi, pikendavad selle perioodi (kuni 1–2 kuud).

Lukkprotees on eemaldatav meditsiiniaparaat hammaste osalise puudumise asendamiseks ja närimisfunktsiooni taastamiseks.

See on tugevdatud loomulike hammaste taga ja toetub nii loomulikele hammastele kui ka limaskestale, närimisrõhku reguleeritakse kombineeritult periodontaalsete ja igemelihaste reflekside kaudu.

Närimisrõhu jaotamise ja ümberjaotamise võimalus tugihammaste parodondi ja proteesi voodi limaskesta vahel koos võimalusega keelduda hammaste ettevalmistamisest, kõrge hügieeni ja funktsionaalse efektiivsusega muutis need proteesid üheks kõige levinumaks kaasaegseks. ortopeedilise ravi tüübid. Peaaegu iga hambadefekti saab asendada klambriga proteesiga, ainsa hoiatusega, et teatud tüüpi defektide korral muutub kaare kuju.

Toidu hammustamise ja närimise käigus mõjuvad hammastele erineva kestuse, ulatuse ja suunaga närimissurvejõud. Nende jõudude mõjul tekivad reaktsioonid periodontaalsetes kudedes ja lõualuudes.

Nende reaktsioonide tundmine, erinevat tüüpi proteeside mõju neile on aluseks ühe või teise ortopeedilise aparaadi (proteesi) valikule ja mõistlikule kasutamisele konkreetse patsiendi raviks.

Selle põhisätte alusel mõjutavad proteesi ja tugihammaste kujunduse valikut osalise sekundaarse adentia ravis oluliselt järgmised kliinilised andmed: hambadefekti klass; defekti pikkus; närimislihaste seisund (toonus).

Lõplikku ravimeetodi valikut võivad mõjutada oklusiooni tüüp ja mõned patsiendi elukutsega seotud tunnused.

Dentoalveolaarsüsteemi kahjustused on väga mitmekesised ja kahte täpselt ühesuguste defektidega patsienti pole. Peamised erinevused kahe patsiendi hambasüsteemide seisundis on hammaste kuju ja suurus, oklusiooni tüüp, hambumusdefektide topograafia, funktsionaalselt orienteeritud hambarühmades hambumuse funktsionaalsete suhete iseloom, alveolaarprotsesside hammasteta piirkondade ja kõvasuulae limaskesta vastavuse aste ja valutundlikkuse lävi, alveolaarprotsesside hambutute piirkondade kuju ja suurus.

Meditsiiniseadme tüübi valikul tuleb arvestada keha üldist seisundit. Igal patsiendil on individuaalsed omadused ja sellega seoses nõuavad kaks väliselt identset hambadefekti suuruse ja asukohaga erinevat kliinilist lähenemist.

Fikseeritud sildadega ravimeetodi valiku teoreetilised ja kliinilised alused

Mõiste "sild" tuli ortopeedilisse hambaravisse tehnoloogiast mehaanika ja füüsika kiire arengu perioodil ning peegeldab inseneristruktuuri - silda. Tehnika tasemest on teada, et silla konstruktsiooni määramisel lähtutakse eeldatavast teoreetilisest koormusest, st selle eesmärgist, sildepikkusest, tugede pinnasetingimustest jne.

Peaaegu samade probleemidega seisab silmitsi ortopeediarst, kellel on sillakonstruktsiooni bioloogilise mõjuobjekti oluline korrektsioon. Igasugune hambasilla konstruktsioon sisaldab kahte või enamat tuge (keskmine ja distaalne) ja vahepealset osa (keha) kunsthammaste kujul (joonis 102).

Riis. 102. Sekundaarse adentia raviks kasutatavad fikseeritud proteeside sordid.

Silla kui insenerikonstruktsiooni ja fikseeritud hambasilla staatika põhimõtteliselt erinevad tingimused on järgmised:

Sillatugedel on jäik, fikseeritud alus, samas kui fikseeritud sillatoed on periodontaalsete kiudude elastsuse, veresoonkonna ja parodondivahe olemasolu tõttu liikuvad;
. silla toed ja sildeulatus kogevad tugede suhtes ainult vertikaalset aksiaalset koormust, samal ajal kui sillataolise mitteeemaldatava proteesi hammaste parodont kogeb nii vertikaalset aksiaalset (aksiaalset) koormust kui ka erineva nurga all olevaid koormusi silla telgede suhtes. toed, mis tulenevad tugede hambumuspinna ja silla keha komplekssest reljeefist ning alalõua närimisliigutuste iseloomust;

Riis. 103. Silla kui insenerikonstruktsiooni staatika.

Silla ja sillaproteesi tugedes ning sildeavas pärast koormuse eemaldamist taanduvad (kustuvad) tekkinud sisemised surve- ja tõmbepinged; struktuur ise jõuab "rahulikku" olekusse;
. fikseeritud sillaproteesi toed naasevad pärast koormuse eemaldamist oma algsesse asendisse ja kuna koormus ei arene ainult närimisliigutustel, vaid ka sülje neelamisel ja hambumuse tekkimisel tsentraalses oklusioonis, tuleb neid koormusi käsitleda tsükliliste, katkendlikena. -konstantne, põhjustades parodondilt kompleksseid vastuseid (vt "Parodondi biomehaanika").

Seega käsitletakse kahepoolsete, sümmeetriliselt paiknevate tugedega silla staatilisust kui jäikadel "alustel" vabalt lebavat tala. Keskel asuvale talale rakenduva jõu K korral paindub viimane teatud määral S. Samal ajal jäävad toed stabiilseks (joonis 103).

Kahepoolsete, sümmeetriliselt paiknevate tugedega fikseeritud hambasilda tuleks käsitleda kui elastsele alusele jäigalt kinnitatud tala (joonis 104).

Silla vaheosa (kere) keskele rakendatav koormus K jaotub tugede vahel ühtlaselt.

K=P1+P2; R1R2

Jõud K, kui seda rakendatakse silla kehale, põhjustab pöördemomendi (M), mis võrdub jõu K suuruse ja käe pikkuse (a või b) korrutisega. Kuna jõu K rakendamisel silla keha keskel on käed a ja paralleelsed, siis on kaks vastupidise märgiga pöörlemismomenti - Ka ja K "b" tasakaalustatud.

Kui jõud K liigub ühe toe poole (joonis 105), siis pöörlemismoment ja koormus selle toe piirkonnas suurenevad ning vastupidisel vähenevad (õlg a)<б).

Kandehamba koormus on alati võrdeline toe kaugusega jõu rakendamise kohast.

Eeldusel, et jõus K saavutatav mälumisrõhk langeb kokku ühe tugihamba funktsionaalse (füsioloogilise) teljega, siis kannab see hammas täiskoormust ja teises toes on jõud K vastupidise märgiga.

Toed liiguvad koormuse all – vajuvad sügavale hambaalveooli (alveooli põhja poole), kuni tekivad periodontaalsetest kiududest võrdsed, kuid vastassuunalised jõud. Kehtestatakse biostaatiline jõudude tasakaal – rakendatav jõud ning parodondi kiudude ja luukoe elastne deformatsioon. Seda suhet saab määrata staatiliselt kahe "sild-parodondi" süsteemi vastandmomendiga, mis on suunatud üksteise vastu. Pärast koormuse eemaldamist naasevad toed oma algasendisse. Selle tulemusena teevad nad tee, mis on võrdne nPBx väärtustega

Vertikaalse koormuse ja nurga all oleva koormuse mõjul alalõua külgsuunaliste liikumiste ajal tekib silla kehas läbipaine S ja pöördemoment. Selle tulemusena kogevad tuged väärtuse järgi kallutatavat momenti< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Peamised staatika sätted, mis on antud seoses hambasillaga, tingivad vajaduse süstematiseerida sildade tüübid sõltuvalt tugede asukohast, nende arvust ja vaheosa kujust.

Riis. 106. Sillataoliste mitteeemaldatavate proteeside tüübid olenevalt tugede asukohast ja arvust. Selgitus tekstis.

Niisiis, olenevalt tugede asukohast ja nende arvust on vaja eristada 5 tüüpi sildu: 1) kahepoolse toega sild (joon. 106, a); 2) vahepealse lisatoega (joon. 106, b); 3) kahekordse (keskmise või distaalse) toega (joon. 106, c); 4) paariliste kahepoolsete tugedega (joon. 106, d); 5) ühepoolse konsooliga (joon. 106, e).

Hambakaare kuju on eesmises ja külgmises piirkonnas erinev, mis loomulikult mõjutab silla vaheosa. Niisiis, esihammaste vahetamisel on vaheosa kaarjas, närimishammaste asendamisel läheneb see sirgjoonelisele kujule (joon. 107, a, b). Eesmise ja külgmise sektsiooni hambumuse defektide kombinatsiooniga ja nende asendamisega ühe sillaproteesiga on vahepealsel osal kombineeritud kuju (joon. 107, c, d).

Konsoolelemendi olemasolu sildproteesi projekteerimisel, sillaproteesi kaarekujuline või sirgjooneline korpus, tugihammaste telgede erinev suund nende anatoomilise asukoha tõttu hambumuses mõjutavad oluliselt biostaatika ja see tuleks arvesse võtta. sildproteesidega ravi põhjendamisel.

Riis. 107. Sillataoliste mitteeemaldatavate proteeside tüübid olenevalt vaheosa (keha) kujust. Selgitus tekstis.

Riis. 108. Konsoolelemendiga (tähistatud noolega) biomehaanilise süsteemi "silla fikseeritud protees - periodontium" staatika. Selgitus tekstis.

Eelkõige tuleb konsoolelemendi sisselülitamisel arvestada kangi pikkusega, mis mõjub rakendatava jõu kangile (vt joonis 106).

On üldtunnustatud, et mida pikem on käsi e (M1 \u003d P1. e) võrreldes õlaga c (M2 \u003d K "c), seda rohkem neutraliseerib see konsooli ekstsentrilist koormust K. Tasakaaluseisundis kangi e pöörlemismoment mõjub vastu kangi c momenti, st Mi>M2 (joonis 108) Vastaskangi lühendamisel koormatakse konsooli lähedal asuv tugipunkt rõhu all, muutub pöörlemispunktiks ja kauge toetuspunkt kogeb "venitamist", "nihestumist" - negatiivse märgiga pöörlemismomenti.

Sildproteesi kaarekujulise kehaga mõjub rakendatav jõud K alati tugede (hammashambad, eespurihambad) telgede suhtes ekstsentriliselt vertikaalsuunas. Mida suurem on kaare raadius, seda suurem on pöördemomendi negatiivne mõju tugedele (joon. 109, a).

Pöörlemismomenti väljendatakse kujul M = K-a, kus a on tugesid üksteisega ühendava põikjoonega risti oleva lõik. Jõu K toimel muutub see pöörlemisteljeks, tugede "ümbermineku" momendiks. Selle negatiivse komponendi neutraliseerimiseks juhib Schroeder tähelepanu vajadusele lisada närimishambad kaarekujulise kehaga silla tugisse, moodustades sama pikkusega vastutoimehoovad (joonis 109, b), hammaste kahepoolsed jõuplokid. Pöörlemismomenti peavad need kompenseerima.

Riis. 109. Proteesi korpuse kaarekujulise kujuga biomehaanilise süsteemi "sildfikseeritud protees - periodontium" staatika. a - kahepoolne ühekordne tugi; b — kahepoolne mitmekordne tugi.

Sildproteesi kere sirgjoonelise kujuga külghammaste piirkonnas tajub vertikaalset (tsentrilist või ekstsentrilist) närimisrõhku närimispinna kompleksne reljeef, kus tuberkulide kalded on kaldtasandid (joonis 1). PO). Jõud K jaguneb kiiluseaduse järgi kaheks komponendiks, millest teljega risti olevad jõud K ja tekkivad jõud Kr tekitavad pöördemomendi. Viimane, mida mitte millegagi ei kompenseeri tugihammaste vestibulaar-suu kõrvalekalded (joon. 111).

Biostaatilise tasakaalu seisundis on pöörlemismomendid üksteisega võrdsed М1 = М2; nende väärtus ei ületa periodontaalsete kiudude elastse deformatsiooni väärtust. Selle tasakaalu säilitamiseks on närimispinna modelleerimisel vaja luua sama tüüpi vestibulaar- ja keele- (palatine) tuberkleid. Pöörlemismomendi negatiivse mõju kompenseerimiseks võib kaaluda erinevas tasapinnas asuvate lisatugede ühendamist, eelkõige silmahammaste või kolmandate purihammaste ühendamist.

Sildadega ravi võimalus, täiendava närimiskoormuse rakendamine lähtub üldisest bioloogilisest seisukohast füsioloogiliste reservide olemasolu kohta inimese kudedes ja elundites. See võimaldas V. Yu. Kurlyandskyl esitada mõiste "parodondi reservjõud". See leiab kinnitust parodondi survetaluvuse objektiivse uuringu – gnatodünamomeetria – analüüsis. Parodondi vastupidavuse piir survele on lävikoormus, mille suurenemine toob kaasa valu, näiteks premolaaridel - 25-30 kg, purihammastel - 40-60 kg. Looduslikes tingimustes aga toitu hammustades ja närides ei arenda inimene pingutusi enne, kui tekib valu.

Järelikult realiseerub osa periodontaalsest koormuse taluvusest pidevalt looduslikes tingimustes ja osa on füsioloogiline reserv, mis realiseerub ekstreemsetes tingimustes, eriti haiguse ajal.

Teoreetiliselt, ligikaudu, on aktsepteeritud arvata, et 100% elundi funktsionaalsetest võimalustest kulub tavaliselt 50% ja 50% on reserv. See on kliinikumis peamine teoreetiline alus hambasilla ja selle konstruktsioonielementide ning ka eemaldatavate proteeside fikseerimise süsteemide valikul ja põhjendamisel.

Tugihammaste parodondi koormus, selle suurus ja suund sõltuvad otseselt periodontaalsete hammaste antagonistide seisundist. Looduslikes tingimustes ei ületa toidubooluse suurus hammaste vahel kolme hamba pikkust. Seetõttu võime eeldada, et maksimaalne koormus näiteks närimishammaste piirkonnas on võimalik teise premolaari ja kahe purihamba kogutaluvusest (7,75-50% sellest on 3,9); eesmiste hammaste piirkonnas - kaks keskmist ja kaks külgmist lõikehammast (4,5-2,25-50%).

Kuna närimisrõhu tõus määrab eelkõige üksikult seisvate antagonisthammaste reaktsiooni, reguleeritakse närimislihaste kontraktiilset jõudu just viimaste parodondi lihasrefleksi kaudu. Kui antagonist on sild, on sellest lähtuva löögi tugevus kõigi tugihammaste periodontaalse vastupidavuse koguväärtus. Mõelgem konkreetsetele kliinilistele olukordadele, kui otsustame sillaga ravimeetodi mõistliku valiku.

Patsiendil ei ole