SOOLEPÕIE PLASTIKA

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. N.I. Pirogova, Moskva

SOOLEPLASTILINE PÕIS

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Uroloogilises praktikas on sageli vaja põis asendada peen- või jämesoole eraldatud segmentidega.

Kusepõie asendusoperatsiooni seostatakse peamiselt radikaalse tsüstektoomiaga invasiivse põievähi korral või vaagna siseelundite eemaldamisega rektaalsete kasvajate ja muude urogenitaalsüsteemi haiguste korral. Samuti tehakse asendusplasti urogenitaalsüsteemi arengu kaasasündinud kõrvalekallete (põie eksstroofia), ureterosigmostoomia järgse seisundi ja muude seisundite (mikrotsüstid, põie vigastused, põie tuberkuloos, kiiritusjärgne põiepõletik) korral.

Tulenevalt püsivast vajadusest uriini kunstliku kõrvalejuhtimise järele (kutaneo-, ileostoomiga) või süstemaatilist kateteriseerimist vajavate kuseteede soolereservuaaridega, esineb lahknevus radikaalse tsüstoprostatektoomia järgsete patsientide kõrge elulemuse ja operatsioonijärgse madala elukvaliteedi vahel.

põievähk

Igal aastal diagnoositakse Venemaal põievähki 1,5 tuhandel inimesel. Selle esinemissagedus ulatub 10-15 juhtumini 100 tuhande inimese kohta aastas. Umbes 80% patsientidest kuulub vanuserühma 50-80 aastat. Ligikaudu 30% äsja diagnoositud põie kasvajatest on lihasesse invasiivsed. Paljudes tööstusriikides on sellesse haigusesse suremus 3–8,5%.

Vene Föderatsioonis on põievähi esinemissagedus pidevas kasvus. Esinemissagedus aastatel 1998–2008 kasvas 7,9 juhtumilt 100 tuhande elaniku kohta 9,16 juhtumini 100 tuhande elaniku kohta. Selle näitaja üldine tõus on täheldatav nii meeste kui naiste seas. Kõigist onkoloogilistest uroloogilistest haigustest on põievähi osakaal 4,5%, olles eesnäärmevähi järel teisel kohal.

Põievähi esmase diagnoosimise sagedus pindmisel kujul on 70% ja meie

haiguse emakakaela-invasiivsed vormid - 30%. Sageli pöörduvad patsiendid abi siis, kui haigus on juba hilisemas staadiumis.

Kusepõievähi kirurgiline ravi

Kirurgiline meetod on põievähi ravis juhtival kohal. Kõik põievähi radikaalsed operatsioonid võib jagada elundeid säilitavateks ja elundeid eemaldavateks. Elundite säilitamise operatsioonid hõlmavad põie transuretraalset ja avatud resektsiooni. Tsüstektoomia on elundi eemaldamise operatsioon, mis nõuab tingimuste loomist uriini kunstlikuks väljavooluks või põie asendamiseks.

Paljude autorite sõnul on pindmise põie kasvaja kordumise määr pärast transuretraalset resektsiooni (TUR) 60–70%. See on kõigi pahaloomuliste kasvajate seas kõrgeim esinemissagedus. Samuti tuleb meeles pidada, et põie mitme kahjustuse korral on kordumise määr suurem.

Ligikaudu 30% pindmiste põiekasvajatega patsientidest on suur risk haiguse progresseerumiseks lihaseid invasiivseks vormiks ja suurem suremuse risk. Leiti, et kasvaja kordumisega 9 kuu jooksul pärast TUR-i, hoolimata intravesikaalsest BCG-ravist, kaasneb kasvaja invasiooni risk 30% ja kui kasvaja kordub 3 kuu pärast, areneb 80% sellistest patsientidest hiljem lihaste invasiivsesse vormi.

Loomulikult tähendab põie säilitamine, näiteks osalise tsüstektoomia (resektsioon) või põie TUR-iga, teoreetiliselt teatud eeliste olemasolu kirurgilise sekkumise mahu, uriini kõrvalejuhtimise vajaduse puudumise ja põie säilimise osas. seksuaalfunktsioon. Kuid samal ajal väheneb ellujäämise määr ja kordumise määr ulatub 70% -ni.

Esimese radikaalse tsüstektoomia viis läbi W. Bardeheuer 1887. aastal. Enne seda, 1852. aastal, tegi Simon J. esimese katse

ureterorektaalne anastomoos koos põie ektoopiaga.

Alates 1960. aastatest on radikaalsest tsüstektoomiast saanud invasiivse põievähi ravi kuldstandard. Järgneva aja jooksul paranesid operatsiooni läbiviimise meetodid paralleelselt kirurgia, anestesioloogia ja operatsioonijärgse ravi valdkonna edusammudega, mis võimaldas vähendada suremust pärast radikaalset tsüstektoomiat 20%-lt 2%-le. Praegu pole kahtlust, et radikaalne tsüstektoomia on valikmeetod lihasinvasiivse põievähi ravis staadiumis T2-T4 N0-x, M0. Lisaks on laiendatud pindmise põievähi radikaalse tsüstektoomia läbiviimise näidustusi. See kehtib eeskätt suurenenud progresseerumisriskiga, multifokaalsete kasvajate, korduva pindmise põievähi, intravesikaalsele immuun- ja keemiaravile allumatute, kaasuva in situ kartsinoomiga patsientide kohta. Uuringud on näidanud, et 40% T1 staadiumiga patsientidest, kellele tehti radikaalne tsüstektoomia, näitas eemaldatud preparaadi histoloogiline uuring kasvajaprotsessi kõrgemat staadiumi.

Mõned uuringud on näidanud, et 25–50% pindmistest põiekasvajatest areneb lõpuks lihaseid invasiivseteks vormideks ja 41% korduvad.

Põie eemaldamisel tekib paratamatult küsimus, kuidas neerude kaudu erituv uriin organismist väljutatakse. Samas on ülimalt olulised ja aktuaalsed urineerimismeetodid, mis peaksid tagama ülemiste kuseteede talitluse säilimise ja rahuldava elukvaliteedi. See aspekt on väga oluline, kuna 25–30% juhtudest surevad patsiendid ebatäiuslike tuletusmeetodite tõttu.

Uriini kõrvalejuhtimise võimalused pärast radikaalset tsüstektoomiat

Optimaalsete võimaluste otsimine tsüstektoomiajärgseks rekonstruktiivseks operatsiooniks hakati otsima eelmise sajandi alguses, kuid ka tänapäeval on uroloogia üheks pakilisemaks probleemiks optimaalseima uriini suunamise meetodi valik. Alumiste kuseteede rekonstrueerimiseks pärast tsüstektoomiat kasutatakse kõige sagedamini seedetrakti erinevaid segmente, kuid loomuliku põie ideaalset asendust pole veel leitud. Sellest annab tunnistust fakt, et praeguseks on teada enam kui 40 erinevat uriini kõrvalejuhtimise meetodit, mis näitab, et ideaalset meetodit pole veel leitud.

Kõik võimalused, mis on saadaval uriini kõrvalejuhtimise arsenalis pärast radikaalset tsüstektoomiat, võib jagada järgmisteks osadeks

mandriliseks ja mittekontinentaalseks. Mittekontinentaalsed uriini suunamise meetodid hõlmavad ureterokutaneostoomiat, püelostoomiat, ning niude- ja sigmoidseid kanaleid.

Kontinentaalseid meetodeid iseloomustab asjaolu, et uriinipeetuse eest vastutav mehhanism on olemas, kuid vabatahtlik urineerimine puudub. Sellesse rühma kuuluvad ureterosigmoidne anastomoos (Goodwin), niudesoole reservuaar (Kock), ileotsekaalne reservuaar ja sigmakäärsoole reservuaar (meetod Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana kott).

Lõpuks moodustatakse ortotoopilise tsüstoplastika korral eemaldatud põie kohale kunstlik põis ja kusiti kaudu säilib vabatahtlik urineerimine. Ortotoopse neotsüstiidi loomisel kasutatakse niudesoole detubulaarset segmenti (Carney I-II, Hautmanni, Studeri, Kocki meetodid), ileotsekaalset segmenti (Mainzi kott I meetod, LeBag), mao osa (meetod Mitchell-Hauri), jämesool (Reddy tehnika).

Praktilise tähtsusega, nagu mõned autorid usuvad, on kusejuhade siirdamine peen- või jämesoole eraldatud segmenti, kasutades seda uriini suunamiseks läbi ileokolostoomia. Samal ajal toimib väljalülitatud soolesegment pissuaarina, millel on piiratud imendumispind, madal rõhk ja puudub enteroureteraalne refluks. Praegu on sellisteks toiminguteks kaks võimalust. Nende hulka kuuluvad ureterosigmocutaneostomy (Blokhini operatsioon, Morra) ja ureteroileokutaneostoomia (Brikkeri operatsioon). Suur probleem, mis raskendab patsientide elu, on nutva urino-stoomi olemasolu, mille ümber tekib naha matseratsioon, mis vähendab elukvaliteeti. Nahale hermeetiliselt kinnitatud pissuaaride kasutamine väldib külgneva naha kahjustamist.

Klassikalist ureterosigmostoomiat tehakse praegu harva, kuna neil patsientidel on üsna kõrge tüsistuste esinemissagedus, nagu hüperkloreemiline metaboolne atsidoos (31-50%), tõusev püelonefriit (26-50%), mis on tingitud gaasi- või väljaheite refluksist. See viib kiiresti kroonilise neerupuudulikkuse ja ureemia progresseerumiseni [14, 58, 60]. Selle uriini kõrvalejuhtimise meetodi teine ​​negatiivne külg on suur risk kusejuhi striktuuride tekkeks anastomoosi piirkonnas soolestikuga (33-50%), käärsoole limaskesta pahaloomuliste kasvajate (10-30%) tekkekohas. uretero-soole anastomoos [14, 58, 60]. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui muud tüüpi toiminguid pole võimalik teha ja praegu ei ületa selle kasutamise sagedus 3-5%.

Kutaanse kinnihoidmise mehhanismi moodustamisega põie heterotoopne plastika avardab uroloogi jaoks uriini suunamise meetodi valikut patsientide elukvaliteedi parandamise kasuks,

millised ortotoopilised asendusvormid on vastunäidustatud.

1908. aastal kirjeldasid Verhoogen J. ja DeGraeuvre A. reservuaari, mille nad moodustasid pimesoole segmendist. Samal ajal tutvustas Verhoogen J. uriini suunamise tehnikat, kasutades pimesoole kaudu nahale toodud ileotsekaalset segmenti. Teised teadlased Makkas M. ja Lengemann R. kasutasid reservuaarina isoleeritud ileotsekaalset segmenti ja väljalaskeklapina pimesoole. Esimese kõhuõõne reservuaari (kanali) niudesoole isoleeritud ahelast moodustas Zaayer E.J. aastal 1911. See operatsioon viidi läbi kahel põievähiga patsiendil.

Aastal 1958 Goodwin W.E. et al. avaldasid oma tulemused algse soolesegmendi anastomoosi kohta Lieutaut’ kolmnurga kausi kujul. Autorid andsid neotsüstusele sfäärilise kuju, muutes 20–25 cm pikkuse niudesoole detubulaarse segmendi kahekordse silmuse kujul, mida nimetatakse "kuplikujuliseks" või "kupp-plaastriks" tsüstoplastikaks. See võimaldas suurema raadiuse, mahutavuse ja sooleseina koordineeritud kontraktsioonide puudumise tõttu saada madala siserõhuga reservuaari.

Aastal 1982 Kock N. et al. tutvustasid oma töö tulemusi mandri niudereservuaari moodustamisel koos uriini suunamisega nahka.

Uriini mandri suunamise viimane etapp oli kunstliku põie loomine, mis oli anastomeeritud ülejäänud ureetraga. Teerajajad selles valdkonnas olid Carney M. ja LeDuc A., et luua 1979. aastal ortotoopiline kunstpõis, kasutasid nad niudesoole segmenti.

Kanal on kõrge intraluminaalse rõhuga süsteem, mis koos nakatunud uriiniga koos refluksi või ureteroreservuaari anastomoosi ahenemise tekkega võib põhjustada neerufunktsiooni häireid.

Erinevalt torustikust iseloomustab ortotoopilist reservuaari madal intraluminaalne rõhk. Seetõttu puudub kusejuha siirdamisel vajadus refluksivastase tehnika järele ning risk uretero-reservuaari anastomoosi ahenemiseks koos ülemiste kuseteede funktsioonihäiretega on väiksem.

Samuti on ortotoopse põie asendamise eelisteks paljude teadlaste hinnangul pissuaari kasutamise vajaduse puudumine, patsiendi enda positiivne taju, hea sotsiaalne ja psühholoogiline kohanemine ning tüsistuste vähene esinemissagedus võrreldes teiste meetoditega.

Ümmarguse kujuga reservuaaril on madal intravesikaalne rõhk, väiksem spontaansete ja tooniliste kontraktsioonide sagedus ja amplituud,

parem evakueerimisfunktsioon, takistab suuremal määral vesikoureteraalse refluksi teket kui reservuaar, mis on moodustatud detubulaarsest segmendist.

Kunstpõie loomine pärast radikaalset tsüstektoomiat on nüüdseks saavutanud suure populaarsuse. Studeri sõnul on kuni 50% lihaseid invasiivse põievähiga patsientidest potentsiaalsed ortotoopse tsüstoplastika kandidaadid. Teised teadlased peavad neotsüstiidi moodustumise peamiseks ülesandeks patsiendi elukvaliteedi parandamist. Praegu on vastunäidustuste puudumisel kullastandardiks ortotoopiline põie asendamine pärast radikaalset tsüstektoomiat.

Hiljutised uuringud näitavad, et põie funktsionaalse või anatoomilise rikke korral kasutatava plastmaterjali valiku pikaajaline areng kinnitab isoleeritud soolestiku segmendi suurimat füsioloogilist sobivust nendel eesmärkidel.

Seedepõie loomine niudesoole või sigmakäärsoole detubulaarsest segmendist tagab enamikul juhtudel uriinipeetuse funktsiooni säilimise ja tõsiste ainevahetushäirete puudumise.

Iileumi kasutamine

Kunstpõie moodustamiseks mõeldud niudesoolt kasutatakse kõige sagedamini järgmistes operatsioonides:

1) Operatsioon Carney II. See on Carney M. varem välja pakutud algse tehnika modifikatsioon. See erineb selle poolest, et soolestiku segment läbib peristaltilise aktiivsuse kõrvaldamiseks detubularisatsiooni. 65 cm pikkune niudesoole segment avatakse piki antimesenteriaalset serva kogu pikkuses, välja arvatud ala, mis on jäetud järgnevaks ileouretraalse anastomoosi tekkeks. Detubuliseeritud segment volditakse U-kujuliseks, mediaalsed servad õmmeldakse keerdõmblusega. Seejärel nihutatakse reservuaar vaagnaõõnde, kus tehakse ureetra anastomoos 8 õmblusega, mis pingutatakse pärast neotsüstiidi langetamist. Sellise kunstliku MP maht on keskmiselt umbes 400 ml, rõhk maksimaalsel võimsusel on 30 cm vett. Art. Rohkem kui 75% patsientidest (meestest) hoidis uriini, ärkates 2-3 korda öösel, et reservuaar tühjendada.

2) Ortotoopreservuaar vastavalt VIP-meetodile (Vesica ile-ale Padovaria). Sellel tsüstoplastika meetodil on palju ühist Carney II operatsiooniga. Selle operatsiooni töötas välja Padova (Itaalia) teadlaste rühm (Pagano, 1990). Võetud soolesegmendi pikkus on ca 60 cm Peamine erinevus on

detubulaarse soolestiku segmendi konfiguratsioonis: VIP-operatsioonil keerleb see ümber oma telje nagu tigu. See loob tagapõhja, mis seejärel suletakse eest õmblustega. 80% patsientidest säilitab uriini täielikult, enureesi täheldatakse 7% juhtudest. Neotsüstiidi maht on 400–650 ml, intraluminaalne rõhk ulatub 30 cm veeni. Art. maksimaalsel võimsusel.

3) Ortotoopne Hemi-Kocki reservuaar. Selle meetodi töötas välja 1987. aastal Ghoneim M.A. ja Kock N.G. Samal ajal seisneb kaitse reservuaari-ureteraalse refluksi vastu nipliklapi loomises, mis nõuab klammerdaja ja klambrite kasutamist. Sellest tulenevalt iseloomustab sellist veehoidlat suurenenud kivide moodustumise oht. Neotsüstiit ise moodustub niudesoole volditud detubulaarsest segmendist, mille proksimaalne invaginatsioon on refluksi vältimiseks; ureetraga anastomoosi jaoks jäetakse tagant auk. Autorid teatasid 100% päevasest uriinipidamatusest ja voodimärgamist esines 12 patsiendil esimesest 16-st selle meetodiga opereeritud patsiendist. Neotsüsti keskmine mahutavus aasta pärast operatsiooni oli 750 ml, intraluminaalne rõhk maksimaalselt alla 20 cm veesamba. 64,7% patsientidest on hea päevane uriinipidamatus, 22,2% -l - öösel.

4) Niudeluu kunstpõis. See 1988. aastal Saksamaal Ulmi ülikoolis (Hautmann, 1988) välja töötatud operatsioon on muutunud populaarseks kogu maailmas ja seda tehakse praegu paljudes kliinikutes. See põhineb Carney ja Goodwini tsüstoplastika põhimõtetel. 70 cm pikkune niudesoole segment avatakse piki mesenteriaalset serva, välja arvatud ala järgnevaks anastomoosiks ureetraga. Seejärel volditakse avatud segment M või W tähe kujul kokku ja kõik 4 serva õmmeldakse tekiõmblusega kokku, moodustades nii laia ala, mis seejärel suletakse. Sellise paagi maht on keskmiselt 755 ml, rõhk maksimaalsel täitmisel 26 cm vett. Art. 77% patsientidest olid päeval ja öösel täielikult mandril ja 12% -l oli enurees või kerge päevane stressipidamatus.

5) Kunstlik madalrõhupõis (Studeri operatsioon). Üks Hemi-Kocki operatsiooni võimalustest on ortotoopse tsüstoplastika meetod, mida kirjeldas 1984. aastal uroloog Studer U.E. (Šveits). See operatsioon on mõnevõrra lihtsam, kuna pole vaja invagineerida soolestiku reservuaari proksimaalset põlve.

Seda meetodit kasutatakse nii meestel kui naistel.

sama heade tulemustega.

Käärsoole või ileotsekaalse segmendi kasutamine

Ileotsekaalset segmenti kasutas põie loomiseks esmakordselt 1956. aastal Gil - Vemet ja seejärel hiljem - 1965. Sellest ajast alates on ileotsekaalset segmenti kasutatud põie rekonstrueerimiseks erinevates modifikatsioonides. Levinuimad meetodid on ortotoopiline Mainzi kott ja ileokoolreservuaar Le kott.

Ortotoopne Mainzi kott on naha uriini kõrvalejuhtimise ortotoopne variant, mille on kasutusele võtnud Thuroff et al. aastal 1988. Kasutatakse iileotsekaalset segmenti, sealhulgas 12 cm umbsoolest ja tõusvast käärsoolest ning 30 cm niudesoolest. Apendektoomia tehakse rutiinselt. Detubulariseerimine viiakse läbi mööda antimesenteriaalset serva ja segment on ühendatud mittetäieliku tähe W kujul. Sellel neotsüstiidil on piisavalt suur maht.

Ileokoolne reservuaar Le kott moodustub 20 cm umbsoolest ja tõusvast käärsoolest ning vastava pikkusega terminaalsest niudesoolest. Umbsoole ja niudesoole vabad servad õmmeldakse kokku ja reservuaar valmistatakse Kocki meetodil.

Esitati ka teisi meetodeid kunstliku MP moodustamiseks käärsoole torukujulistest segmentidest. Siiski täheldatakse torukujulises reservuaaris suure amplituudiga peristaltilisi kontraktsioone, mis paratamatult põhjustab uriinipidamatust.

Mansson ja Colleen kasutasid intraluminaalse rõhu vähendamiseks käärsoole parema poole detubulariseerimist. Reddy ja Lange esitasid ortotoopilise reservuaari loomiseks detubulaarsete U-kujuliste käärsoole segmentide kasutamise tulemused, mida nad hindasid mitterahuldavaks. Osaline detubularisatsioon, mis hiljem tehti, parandas funktsionaalseid ja urodünaamilisi omadusi.

Elukvaliteet

Patsientide tsüstektoomiajärgse rehabilitatsiooni ja varasema sotsiaalse staatuse naasmise aluseks on toimiva soolepõie loomine.

Uriinipidamatuse probleem pärast radikaalset tsüstektoomiat koos neotsüstiidi moodustumisega saab lahendada padjakeste abil, samas kui uriini leket kanalite funktsiooni kahjustuse korral on raske varjata. Elukvaliteedi hindamine näitab, et patsiendid tunnevad end neotsüstiidi korral paremini kui kanalis. Ülemised kuseteede kunstlikus MP-s on kaitstumas olekus; kui kanalis, mille moodustumisel on refluksist tingitud neerufunktsiooni häire sagedus 13-41%.

Kuseteede funktsionaalse seisundi hindamise meetodid jagunevad subjektiivseteks ja objektiivseteks. Subjektiivne hõlmab patsiendi heaolu, sealhulgas päevast ja öist uriinipeetust, aga ka tema elu kasulikkust, psühholoogilist ja sotsiaalset kohanemist. Objektiivsed meetodid on üldkliiniliste vere- ja uriinianalüüside tulemused, täiustatud biokeemilised ja muud laboratoorsed uuringud, funktsionaalsed meetodid urodünaamika hindamiseks (ultraheli-, röntgen- ja radioisotoopide diagnostika, tsüstomeetria, uroflowmeetria). Need meetodid iseloomustavad uuritava soolereservuaari ja ülemiste kuseteede anatoomilist ja funktsionaalset seisundit (Komyakov, 2006).

Paljude võrdlevate uuringute tulemuste põhjal peetakse ortotoopilist põie asendamist mõistlikult seni parimaks. Sellel meetodil pole mitte ainult madalam tüsistuste määr ja head funktsionaalsed tulemused, vaid see tagab patsientidele ka parima elukvaliteedi, mida peetakse sotsiaalse ja seksuaalse aktiivsuse, psühholoogilise kohanemise ja enesehinnangu seisukohast.

Järeldus

Seega on põie rekonstrueerimiseks kasutatava sooleosa valik ülimalt oluline ja määrab kirurgilise sekkumise funktsionaalsed tulemused. Suure hulga erinevate uriini suunamise meetodite olemasolu näitab, et optimaalse reservuaari otsimine jätkub ja pole kaugeltki lõppenud. Igal loetletud meetoditel on oma tüsistused, morfoloogilised ja funktsionaalsed eelised ja puudused ning see viib lõpuks opereeritud patsientide elukvaliteedi erineva tasemeni. Oluline on teada, et ühtne lähenemine kirurgilisele taktikale ei ole esialgu võimalik vähi iseärasuste, kuseteede funktsionaalsete muutuste, vanuse ja kaasnevate haiguste esinemise tõttu. Praegu puuduvad selged soovitused ühe või teise soolestiku segmendi valimiseks igal üksikjuhul. Kuigi seedekulgla optimaalse osa määratlus, mis on võimeline asendama põit ja täitma selle reservuaari, barjääri ja evakueerimisfunktsiooni, on täiesti võimalik.

Kirjandus

1. Al-Shukri, S.Kh. Urogenitaalorganite kasvajad // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 lk.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V. jt. Uroloogilise haigestumuse seisund Vene Föderatsioonis ametliku statistika järgi // Uroloogia. - 2008. - nr 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. jt Radikaalse tsüstektoomia vahetud tulemused // Venemaa Onkouroloogide Seltsi III kongressi toimetised (kokkuvõtted). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Kusepõie heterotoopiline plastiline kirurgia // "Uronefroloogia alusuuringud": vene kogu

rahvusvahelise osalusega teadustööd / Toimetanud korrespondentliige. RAMN, prof. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Velijev, E.I. Uriini kõrvalejuhtimise probleem pärast radikaalset tsüstektoomiat ja kaasaegsed lähenemisviisid lahendusele / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktiline onkoloogia. - 2003. - V. 4, nr 4. - S. 231-234.

6. Galimzjanov V.Z. Kusepõie plastiline kirurgia: tüsistuste ennetamine ja ravi: Lõputöö kokkuvõte. dis. ... dok. kallis. Teadused. - Ufa, 2010. - 36 lk.

7. Glybochko, P.V. Invasiivse põievähiga patsientide ravi pikaajalised tulemused / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitrjajev, A. Yu. Korolev // Saratovi teaduslik meditsiiniajakiri. - 2006. nr 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Tšakvetadze V.T. Tsüstektoomia eesnäärme ja seemnepõiekeste säilitamisega: prognoos ja tegelikkus Onkouroloogia. - 2009.

- nr 2. - S. 52-53.

9. Žuravlev V.N. ja muud radikaalse tsüstektoomia probleemid // Onkouroloogia. Venemaa Onkouroloogide Seltsi II kongressi materjalid. Moskva. - 2007.

10. Žuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyrjanov A.V. Radikaalse tsüstektoomia kogemus // Venemaa Onkouroloogide Seltsi III kongressi materjalid (kokkuvõtted). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Kusepõievähi kaasaegne diagnostika ja kirurgia / M.I. Kogan, V.A. Kordustrükk. - RnD: RSMU, 2002. - 239 lk.

13. Komjakov B.K., Fadejev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadžev D.N., Sergeev A.V., Kiritšenko O.A., Burlaka O.O. Kunstpõie urodünaamika // Uroloogia - 2006. - Nr 41. - Lk 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Tšernõšev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Invasiivse põievähi radikaalne ravi // Uroloogia - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukjanov I.V. Uriini suunamise meetodid pärast radikaalset tsüstektoomiat põievähi korral // Onkouroloogia aktuaalsed küsimused - 2003. - Nr 3. - Lk 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Kusepõie asendamine soolestiku segmendiga (põie ortotoopiline rekonstrueerimine) // Uroloogia ja nefroloogia. - 2000. - nr 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Kuseteede taastamine seedetrakti erinevate osade poolt. Abstraktne dis. ... Dr med. Teadused. - Peterburi, 2006. - 37 lk.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hüperkontinents naistel pärast ortotoopse põie asendamist. // Uroloogia. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Madala rõhu ortotoopiline entero-neotsüst. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 lk.

20. Rogachikov V.V. Kunstpõie morfofunktsionaalsed omadused olenevalt soolestikust. rekonstrueerimiseks kasutatud: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - Moskva, 2009.

21. Fadeev VA Kunstlik põis: Dis. ... cand. kallis. Teadused.

Peterburi, 2011.

22. Tšissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Pahaloomulised kasvajad Venemaal 2008. aastal (haigestumine ja suremus) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtehnologii. Moskva - 2010. - 256 lk.

23. Tšissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Venemaa elanikkonna onkoloogilise abi olukord 2008. aastal. P.A. Herzen Rosmedtehnologii. Moskva - 2009. - 192 lk.

24. Šaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. jt Sooleplastika põievähi korral // Onkouroloogia. -2006. - nr 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonstrueeritud kusepõis pärast radikaalset tsüstektoomiat põievähi korral. Normaalsete leidude ja tüsistuste multidetektori CT hindamine // Radiol Med. 2006. - Vol. 111, N. 8. - Lk 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Uriini kõrvalejuhtimine // Uroloogia. - 2007. - Vol. 69. - N.l (varu). - Lk 17-49.

27. Abou-Elela A. Tupe eesmise seina säästmise tulemus naise radikaalse tsüstektoomia ajal koos ortotoopse uriini kõrvalekaldega Eur. J. Surg. oncol. - 2008.

Vol. 34. - Lk 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Kirurgilised tüsistused pärast radikaalset tsüstektoomiat ja ortotoopseid neopõie naistel. // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.I. - Lk 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Onkoloogiline tulemus pärast radikaalset tsüstektoomiat ja ortotoopilist põie asendamist naistel. // EUR. J. Surg. oncol. - 2009. -Kd. 35. - lk 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterotsüstoplastika interstitsiaalse tsüstiidi korral. Edasilükatud tulemused Actas Urol. Esp. 2008 nov-detsember; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Radical cystectomy'ga seotud suremuse ja haigestumuse riskifaktorid.// BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - Lk 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Interstitsiaalse tsüstiidi / valuliku põie sündroomi diagnoosimine ja ravi: ülevaade. // J. Naiste tervis (Larchmt). - 2010:

Vol. 19.-N.6. - Lk 1185-1193.

33. Colombo R. Invasiivne põievähk ja järelkontrolli roll: kas peaksime radikaalse tsüstektoomiaga matši lõppenuks pidama või peaksime mängima lisaaega? // EUR. Urol.

2010. - Vol. 58.-N.4. - Lk 495-497.

34. Colombo R. Tarkuse sõnad. Re: lihasesse mittetungiva põievähi ravi: kas Ameerika Ühendriikide arstid kasutavad tõenduspõhist meditsiini? // Eur. Urol.- 2010.- Vol. 57. - N.4. - Lk 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Tulemus pärast radikaalset tsüstektoomiat koos piiratud või laiendatud vaagna lümfisõlmede dissektsiooniga // J. Urol. - 2008. - 179. kd. - Lk 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Tüsistused pärast radikaalset tsüstektoomiat põievähi korral eakatel. // EUR. Urol. - 2009.

Vol. 56.-lk 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radikaalne tsüstektoomia põie kartsinoomi korral: 2720 järjestikust juhtumit 5 aastat hiljem // J. Urol. - 2008. - Vol. 180.-N.1. - Lk 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Uroteliaalse põievähi radikaalse tsüstektoomia näidustused ja onkoloogilised tulemused // Eur. Urol. (tarne)

2010. - Vol. 9. - Lk 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​Sharma S. Rekonstruktiivne põiekirurgia urogenitaaltuberkuloosi korral // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - Lk 382-387.

40. Hautmann R.E. Uriini suunamine: iileaalne kanal neopõide // J. Urol. - 2003 .

Vol. 169. - Lk 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Uriini kõrvalejuhtimine // Uroloogia. - 2007. - Vol. 69. - N.l (varustus). - Lk 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nerve-scaring Radical Cystectomy: A New Technique // Eur. Urol. (varustus). - 2010. - Vol. viis.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner DG, Stein J.P. Radikaalse tsüstektoomiaga ravitud ainult SRÜ kliinilise haigusega patsientide tulemused // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N.l. - Lk 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Hautmanni ortotoopse iileaalse neopõie tüsistused ja neopõie funktsioon // BJUInt. - 2006. - Vol. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Ortotoopsete põieasendajate kriitiline analüüs täiskasvanud põievähiga patsientidel: kas on olemas ideaalne lahendus.// Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Puhas katkendlik enesekateteriseerimine: koormav patsiendile? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Vol. 28.-N.1. - Lk 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Tüsistuste ennetamine ja ravi pärast põievähi radikaalset tsüstektoomiat // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Radikaalse tsüstektoomia varajased tüsistused ja haigestumus // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Vol. 9. - Lk 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Orthotopic Ileal Neoblader Voiding reaalajas MRI / / EUR. Urol. - 2008. - Vol. 53. - Lk 363-369.

50. Nieuwenhuijzen JA, De Vries RR, Bex A., van der Poel HG, Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Urinary diversions after cystectomy: the Association of kliiniliste tegurite, komplikatsioonide ja nelja erineva kõrvalekalde funktsionaalsete tulemuste seos // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 53. - Lk 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. jt. Tüsistused ja suremus pärast radikaalset tsüstektoomiat põie üleminekurakkude vähi korral // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. jt. Kaheksa-aastane kogemus Studeri iileal neobuderiga // JpnJClinOncol. - 2006. - Vol. 36. - Lk 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. jt. Tüsistuste võrdlus kolme uriinipidamatuse kõrvalekalde korral // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 54.-lk 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Radikaalse tsüstektoomia varase haigestumuse määrdumine põievähiga patsientidel standardiseeritud aruandlusmetoodika abil // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - Lk 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Eesnääret säästev tsüstektoomia: onkoloogiliste ja funktsionaalsete tulemuste ülevaade. Vastunäidustatud põievähiga patsientidele // Urol. oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - Lk 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Ajakohastatud EAU juhised lihaste invasiivse ja metastaatilise põievähi kohta. // EUR. Urol. - 2009. - Vol. 55. - Lk 815-825.

Storer M., Pannek J. Kirurgia reservuaari funktsiooni parandamiseks. In: Corcos J., Schick E., toimetajad. Neurogeense põie õpik. 2. väljaanne London, Ühendkuningriik: Informa Healthcare. - 2008.- Lk 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Kahekümneaastane kogemus niudesoole-ortotoopilise madalrõhupõie asendajaga – õppetunnid // J. Urol. - 2006. - Vol. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Korstna muutmise tehnika tulemused Hautmanni iileaalse neopõie ureterointestinaalses anastomoosis põievähi korral // Asian J. Urol. - 2006. - Vol. 29, N.4. - Lk 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotoopne neopõis. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102.(9). - Lk 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. 1000 niudesoole neopõie õppetunnid: varajane tüsistuste määr. // J. Urol. 2009. - Vol. 181. - lk 142.

KONTAKTINFO

105203, Moskva, st. Nižnjaja Pervomaiskaja, 70 e-post: [e-postiga kaitstud]

Kui põis on kaotanud võime täita loomulikke funktsioone ja meditsiin on nende taastamiseks jõuetu, kasutatakse põie plastilist kirurgiat.

Põieplastika on operatsioon, mille eesmärgiks on elundi või selle osa täielik asendamine. Kõige sagedamini kasutatakse asendusoperatsiooni kuseteede organite, eriti põie onkoloogiliste kahjustuste korral ja see on ainus viis patsiendi elu päästmiseks ja selle kvaliteedi oluliseks parandamiseks.

Preoperatiivse läbivaatuse tüübid

Diagnoosi selgitamiseks, kahjustuse asukoha kindlaksmääramiseks, kasvaja suuruse määramiseks viiakse läbi järgmist tüüpi uuringud:

• Vaagna ultraheli. Kõige tavalisem ja kättesaadavam uuring. Määrab neeru suuruse, kuju, kaalu.
• Tsüstoskoopia. Kusiti kaudu põide sisestatud tsüstoskoobi abil uurib arst elundi sisepinda. Samuti on võimalik teha kasvajast kraapimist histoloogia jaoks.
• CT. Seda kasutatakse mitte ainult põie, vaid ka läheduses asuvate elundite suuruse ja asukoha selgitamiseks.
• Kuseteede intravenoosne urograafia. See võimaldab välja selgitada kuseteede katvate osade seisundi.

Ultraheli uuring võimaldab tuvastada patoloogia põhjuseid

Seda tüüpi uuringute kasutamine ei ole kõigile patsientidele kohustuslik, need määratakse individuaalselt. Lisaks instrumentaalsetele uuringutele määratakse enne operatsiooni vereanalüüsid:

• biokeemiliste näitajate kohta;
• vere hüübimise kohta;
• HIV-nakkuse korral;
• Wassermani reaktsioonile.

Atüüpiliste rakkude olemasolu tuvastamiseks tehakse ka uriinianalüüs. Kui operatsioonieelsel perioodil tuvastatakse põletikuline protsess, määrab arst uriini külvi koos edasise antibiootikumraviga.

Eksstroofia plastiline kirurgia

Kusepõie eksstroofia on tõsine haigus. Patoloogias täheldatakse põie ja kõhukelme esiseina puudumist. Kui vastsündinul on põie atroofia, tuleb operatsioon teha 5. päeval.

Sel juhul koosneb põie plastiline kirurgia mitmest operatsioonist:

• Esimesel etapil kõrvaldatakse põie eesseina defekt.
• Kõhu seina patoloogia elimineeritakse.
• Uriinipeetuse parandamiseks vähendatakse häbemeluude.
• Moodustage põie ja sulgurlihase kael, et saavutada võime kontrollida urineerimist.
• Kusejuhid siirdatakse, et vältida uriini tagasivoolu neerudesse.

Eksstroofia plastiline kirurgia on vastsündinu jaoks ainus võimalus

Kasvajate asendusravi

Kui põis eemaldatakse, saavutavad nad plastilise kirurgia abil uriini kõrvalejuhtimise. Uriini organismist eemaldamise meetod valitakse järgmiste näitajate alusel: individuaalsed tegurid, patsiendi vanuselised iseärasused, opereeritava tervislik seisund, kui palju kudesid operatsiooni käigus eemaldati. Kõige tõhusamaid plastilisi meetodeid käsitletakse allpool.

Urostoomia

Meetod patsiendi uriini suunamiseks kõhuõõnes asuvasse pissuaari, kasutades peensoole osa. Pärast urostoomiat väljub uriin läbi moodustunud iileaalse kanali, langedes kõhukelme seina augu lähedale kinnitatud pissuaari.

Meetodi positiivseteks külgedeks on kirurgilise sekkumise lihtsus, minimaalne kulutatud aeg võrreldes teiste meetoditega. Pärast operatsiooni pole kateteriseerimise vajadust.

Meetodi miinused on järgmised: Ebamugavus välise pissuaari kasutamisest, millest tuleb vahel spetsiifilist lõhna. Psühholoogilise iseloomuga raskused ebaloomuliku urineerimisprotsessi suhtes. Mõnikord voolab uriin tagasi neerudesse, põhjustades infektsiooni ja kivide moodustumist.

Kunstliku tasku loomise meetod

Luuakse sisemine reservuaar, mille ühele küljele on kinnitatud kusejuhad, teisele - ureetra. Plastimeetodit on soovitav kasutada juhul, kui ureetra suu ei ole kasvajast mõjutatud. Uriin siseneb paaki sarnaselt loomulikul teel.

Patsient säilitab normaalse urineerimise. Kuid meetodil on oma puudused: aeg-ajalt peate põie täielikuks tühjendamiseks kasutama kateetrit. Mõnikord täheldatakse öösel uriinipidamatust.

Mahuti moodustumine uriini eemaldamiseks läbi kõhuseina

Meetod seisneb kateetri kasutamises uriini eemaldamisel kehast. Meetodit kasutatakse ureetra eemaldamisel. Sisemine reservuaar viiakse kõhu eesseina miniatuursesse stoomi. Pole mõtet kogu aeg kotti kanda, kuna uriin koguneb sisse.

Käärsooleplastika tehnika

Viimastel aastatel on arstid sõna võtnud sigmoplastika poolt. Sigmoplastikas kasutatakse jämesoole segmenti, mille ehituslikud iseärasused annavad põhjust pidada seda peensoolest sobivamaks. Operatsioonieelsel perioodil pööratakse erilist tähelepanu patsiendi sooltele.

Viimase nädala dieet piirab kiudainete tarbimist, tehakse sifooni klistiire, määratakse enteroseptool, kuseteede infektsiooni mahasurumiseks tehakse antibiootikumravi. Kõhuõõs avatakse endotrahheaalse anesteesia all. Resekteeritakse mitte pikem kui 12 cm pikkune soolesilmus.Mida pikem on transplantaat, seda raskem on selle tühjendamine.

Enne soole valendiku sulgemist töödeldakse seda vaseliiniõliga, et vältida koprostaasi operatsioonijärgsel perioodil. Siirdamise luumen desinfitseeritakse ja kuivatatakse. Kui kohas on kahanenud põis ja vesikoureteraalne refluks, siirdatakse kusejuha sooletransplantaadile.

Asendusravi viiakse läbi üldnarkoosis

Taastumine pärast operatsiooni

Operatsioonijärgse perioodi esimese kahe nädala jooksul kogutakse uriin kõhuseina avause kaudu reservuaari. See periood on vajalik selle koha paranemiseks, kus kunstpõis ühendub kusejuhade ja kuseteedega. 2-3 päeva pärast hakkavad nad kunstlikku põit pesema.

Sel eesmärgil kasutatakse füsioloogilist soolalahust. Seoses soolestiku kaasamisega operatsioonile ei tohi 2 päeva süüa, mis asendatakse intravenoosse toitumisega.

Kahe nädala pärast lõpeb varajane operatsioonijärgne periood:

• kanalisatsioon eemaldatakse;
• kateetrid eemaldatakse;
• eemalda õmblused.

Keha liigub edasi loomulike toidutarbimise ja urineerimisprotsesside juurde. Operatsioonijärgsel perioodil pööratakse erilist tähelepanu urineerimisprotsessi õigsusele. Urineerimine möödub käe survega kõhu eesmisele seinale. Tähtis! Kusepõie ülepaisutamist ei tohi lubada, vastasel juhul on oht rebenemiseks, mille korral uriin satub kõhuõõnde.

Operatsioonijärgse perioodi esimesed 3 kuud peaks urineerimine toimuma ööpäevaringselt iga 2-3 tunni järel. Taastumisperioodil on iseloomulik uriinipidamatus, mille ilmnemisel on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole. Kolmekuulise perioodi lõpus urineeritakse 4-6 tunni pärast.

Veerand opereeritud patsientidest kannatab kõhulahtisuse all, mida on lihtne peatada: võetakse ravimeid, mis aeglustavad soolemotoorikat. Arstide sõnul pole operatsioonijärgsel perioodil erilisi elustiili muutusi vaja. Peate lihtsalt regulaarselt jälgima urineerimisprotsesse.

Optimism on kiire taastumise võti

Psühholoogiline rehabilitatsioon

2 kuu jooksul pärast operatsioonijärgset perioodi ei tohi patsient tõsta raskusi ega juhtida autot. Sel ajal harjub patsient oma uue positsiooniga, vabaneb hirmudest. Eriline probleem meestel pärast operatsiooni on seksuaalfunktsiooni taastamine.

Kaasaegne lähenemine plastitehnikale arvestab selle säilitamise vajadusega. Kahjuks ei ole võimalik anda täit garantiid reproduktiivsüsteemi toimimise taastamiseks. Kui seksuaalfunktsioon taastub, siis mitte varem kui aasta pärast.

Mida süüa ja kui palju juua pärast operatsiooni

Operatsioonijärgsel perioodil on dieedil minimaalsed piirangud. Keelatud on praetud ja vürtsikad toidud, mis kiirendavad verevoolu, mis aeglustab õmbluste paranemist. Kala- ja oatoidud aitavad kaasa uriini spetsiifilise lõhna ilmnemisele.

Joogirežiimi pärast põie plastilist operatsiooni tuleks muuta vedeliku voolu suurendamise suunas kehasse. Päevane vedeliku tarbimine ei tohiks olla alla 3 liitri, sealhulgas mahlad, kompotid, tee.

Füsioteraapia

Füsioteraapia harjutusi tuleks alustada pärast operatsioonijärgsete haavade paranemist, kuu aja pärast operatsiooni päevast. Patsient peab kogu ülejäänud elu tegelema ravivõimlemisega.

Terapeutiline võimlemine on elu oluline omadus pärast põie plastilist operatsiooni

Vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks tehakse harjutusi, mis aitavad uriini väljutada. Kegeli harjutusi peetakse kõige tõhusamaks taastusravis pärast põie plastilist operatsiooni. Nende olemus on järgmine:

• Harjutused aeglaseks lihaspingeks. Patsient teeb sarnaseid jõupingutusi urineerimise peatamiseks. See peaks suurendama järk-järgult. Maksimaalselt hoitakse lihaspinget 5 sekundit. Sellele järgneb aeglane lõõgastus. Harjutust korratakse 10 korda.
• Lihaste kontraktsioonide ja lõdvestuste kiire vaheldumine. Korda harjutust kuni 10 korda.

Füsioteraapia harjutuste esimestel päevadel tehakse harjutuste komplekt 3 korda, seejärel suureneb järk-järgult. Plastiteraapiat ei saa pidada patoloogiast täielikuks vabanemiseks. Kusepõie plastiline kirurgia ei too kaasa loomuliku täielikku asendamist. Kuid kui arsti nõuandeid rangelt järgitakse, siis keha seisund ei halvene. Aja jooksul muutub protseduuride rakendamine elu lahutamatuks osaks.

Põie plastik. See termin tähistab plastilist kirurgiat, mida tehakse selle arengu erinevate kõrvalekalletega. Näiteks elundi osaline või täielik asendamine jäme- või peensoole segmendiga.

Kusepõie plastiline kirurgia

Kuidas tehakse põie plastilist kirurgiat?

Eriti sageli tehakse plastilist kirurgiat põie eksstroofiaga – see on väga tõsine haigus, mis ühendab endas mitmeid põie, kusiti, kõhuseina ja suguelundite defekte. Põie eesmine sein ja vastav osa kõhuõõnest praktiliselt puuduvad, mistõttu on põis tegelikult väljas.

Eksstroofia plastiline kirurgia viiakse läbi võimalikult varakult - 3-5 päeva pärast lapse sündi. Olenevalt juhtumist sisaldab see mitmeid toiminguid, näiteks:

• esmane plastika - põie eesseina defekti kõrvaldamine, selle paigutamine vaagna sees ja modelleerimine;
• kõhuseina defekti kõrvaldamine;
• häbemeluude vähenemine, mis parandab uriinipeetust;
• põie kaela ja sulgurlihase moodustumine, et saavutada kontroll urineerimise üle;
• kusejuha siirdamine, et vältida uriini tagasivoolu neerudesse.

Õnneks on selline haigus nagu põie eksstroofia üsna haruldane.

Kusepõie plastiline kirurgia vähi raviks

Kuidas luuakse plastilise kirurgia abil kunstpõis?

Teine põie plastilise kirurgia juhtum on rekonstrueerimine pärast tsüstektoomiat (põie eemaldamine). Selle operatsiooni peamine põhjus on vähk. Kusepõie ja külgnevate kudede eemaldamisel plastilise kirurgia abil saavutavad nad erinevaid uriini suunamise viise. Loetleme mõned neist:

Väikesest peensoole osast moodustub toru, mis ühendab kusejuha kõhuseina naha pinnaga. Ava lähedale on kinnitatud spetsiaalne pissuaar.

Seedetrakti erinevatest osadest (peen- ja jämesool, magu, pärasool) moodustub uriini kogunemiseks reservuaar, mis on ühendatud eesmise kõhuseina avaga. Patsient tühjendab reservuaari iseseisvalt, s.o. tal on võime kontrollida urineerimist (autokateteriseerimine)

Kunstpõie loomine plastilises kirurgias. Peensoole osa on ühendatud kusejuhade ja kusitiga, mis on võimalik ainult siis, kui need pole kahjustatud ja eemaldatud. Meetod võimaldab teil muuta urineerimise võimalikult loomulikuks.

Seega on põiele tehtaval plastilisel operatsioonil oluline roll patsiendi elukvaliteedi parandamisel. Selle eesmärk on urineerimisprotsessi võimalikult palju hõlbustada ja kontrolli alla võtta, andes seeläbi patsiendile võimaluse elada täisväärtuslikku elu.

Leiutis käsitleb meditsiini, uroloogiat ja seda saab kasutada põie plastiliseks kirurgiaks pärast selle eemaldamist. Niudesoole siirdamisest moodustub U-kujuline soolereservuaar. Siirik lõigatakse mööda antimesenteriaalset serva. Saadud ristkülikus on pikk õlg keskelt painutatud. Servad kombineeritakse ja õmmeldakse limaskesta poolelt pideva õmblusega. Sobitage vastassuunalised pikad küljed. Hankige U-kujuline paak. Komi siiriku servi võrreldakse ja õmmeldakse 4-5 cm. Kusejuhid anastomoositakse moodustunud reservuaariga. Moodustage ureetra toru. Samal ajal nihutatakse siiriku alumine huul kusiti poole. Ühendage ülahuul ja kaks alahuule punkti kolmnurkse õmblusega. Moodustunud klapist moodustatakse ureetra toru. Foley kateeter juhitakse transplantaati läbi ureetra. Kusejuha stendid tõmmatakse välja vastupidises suunas. Anastomoose ureetra toru kusiti. Siiriku servad on sobitatud adaptiivsete õmblustega. Meetod võimaldab vältida anastomoosi ebaõnnestumist reservuaari ja ureetra vahel. 12 ill., 1 tab.

Leiutis käsitleb meditsiini, uroloogia valdkonda, täpsemalt põie ortotoopse sooleplastika meetodeid ja seda saab kasutada pärast põie eemaldamise operatsioone.

Tuntud ortotoopplastika meetodid, mille eesmärk on uriini soolde suunamine, pärinevad 19. sajandi keskpaigast. Simon juhtis 1852. aastal põie eksstroofiaga patsiendi uriini kõrvale, viies kusejuhad pärasoolde, saavutades seeläbi uriini kinnipidamise anaalse sulgurlihase abil. Kuni 1950. aastani peeti seda uriini kõrvalejuhtimise tehnikat juhtivaks patsientide puhul, kes vajasid uriini kõrvalejuhtimist koos retentsiooniga. 1886. aastal töötas Bardenheüer välja osalise ja täieliku tsüstektoomia metoodika ja tehnika. Tuntud meetod on ureteroileokutaneostoomia (Bricker) – uriini suunamine nahale läbi niudesoole mobiliseeritud fragmendi. Pikka aega oli see operatsioon pärast radikaalset põieoperatsiooni kuseteede kõrvalejuhtimise kuldstandard, kuid selle probleemi lahendus pole siiani kaugeltki lahendatud. Kusepõie eemaldamise meetod peab lõppema hästi toimiva kuseteede reservuaari moodustumisega. Vastasel juhul areneb välja mitmeid uriinipidamatusega seotud tüsistusi, mis põhjustavad patsiendi elukvaliteedi halvenemist.

Tehnilise teostuse seisukohalt on pakutud meetodile lähim meetod U-kujulise madalrõhureservuaari moodustamiseks niudesoole fragmendist, mis viiakse läbi pärast radikaalset tsüstektoomiat, sealhulgas radikaalset tsüstektoomiat, U-kujulise reservuaari moodustamist alates 60. cm terminaalsest niudesoolest pärast detubulariseerimist ja sooletransplantaadi ümberkonfigureerimist, moodustades transplantaadi madalaimas punktis augu, et moodustada anastomoos ureetra kännu ja moodustunud sooletransplantaadi vahele. Uriinipeetuse eest vastutavate anatoomiliste moodustiste raskest patoloogilisest seisundist tingitud hävimise korral täheldatakse seda meetodit kasutades reservuaari moodustamisel tüsistusi, mis seisnevad uriinipidamatuses. Kuna operatsiooni üks keerulisemaid etappe, võttes arvesse ureetra asukoha anatoomilisi iseärasusi, on anastomoosi teke reservuaari ja kusiti vahel, põhjustab anastomoosi ebaõnnestumine varases operatsioonijärgses perioodis uriini lekkimist. periood ja enterotsüstouretraalse anastomoosi ahenemine hilisel postoperatiivsel perioodil, tabel 1.

Uueks tehniliseks ülesandeks on ennetada operatsioonisiseseid ja postoperatiivseid tüsistusi ning parandada patsientide elukvaliteeti pärast põie eemaldamisega seotud operatsioone.

Probleemi lahendab põie ortotoopse sooleplastika uus meetod, mis seisneb terminaalse niudesoole siirdamisest U-kujulise madala rõhuga soolereservuaari ja uriini suunamise kanali moodustamises ning kanal on 5 cm pikkune ureetra toru, mis on moodustatud soolestiku reservuaari distaalsest huulest, mille jaoks siiriku alumine huul on nihutatud kusiti poole ja ühendatud selle alahuule kahes punktis ülahuulega nurga all oleva õmblusega, moodustades klapp, kui siiriku servad õmmeldakse kokku üherealise seroos-lihasõmblusega, moodustub ureetra toru, mille järel selle distaalse otsa limaskest pööratakse väljapoole ja kinnitatakse eraldi õmbluste abil seroosse membraani külge. transplantaat, mille järel viiakse läbi ureetra ja moodustunud kusiti toru kolmesuunaline Foley kateeter ning soolereservuaarist eemaldatakse vastupidises suunas välised kusejuha stendid, seejärel tehakse anastomoos 4-6 ligatuuriga 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 tundi pärast seda võrreldakse siiriku parema ja vasaku põlve servi katkenud adapteeruvate L-kujuliste õmblustega, misjärel kinnitatakse soolereservuaari eesmine sein pubovesikaalse, puboprostaatiliste sidemete või sidemete kändude külge. häbemekubeme luuümbrisesse mitteimenduvast niidist eraldi õmbluste abil.

Meetod viiakse läbi järgmisel viisil.

Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. Keskmine laparotoomia, tehke tüüpiline radikaalne tsüstektoomia ja lümfadenektoomia. Kui operatsiooni radikaalsuse tingimused võimaldavad, säilivad neurovaskulaarsed kimbud, kusiti sidemete aparaat ja väline vöötsulgur. Tehke 60 cm niudesoole terminali mobiliseerimine, taandudes iileotsekaalsest nurgast 20-25 cm (joonis 1). Piisava pikkusega mesenteeria korral reeglina piisab soole seinale kõige lähemal asuvate arkaadveresoonte arteri ületamisest, kuid samal ajal püütakse hoida veresooni sirgeid, tükeldades samal ajal soolestiku pikkusega. 10 cm, mis on edasiste toimingute jaoks piisav. Vaba kõhuõõs on 4 marli salvrätikuga piiritletud soolesisu võimalikust sissetungimisest. Soole sein ületatakse täisnurga all submukoosse kihi veresoonte eelneva ligeerimisega. Seedetrakti läbilaskvus taastatakse soolestiku proksimaalse ja distaalse otsa vahele interintestinaalse anastomoosi rakendamisega - "otsast otsani" kaherealise katkestatud õmblusega, nii et moodustunud anastomoos on mobiliseeritu soolestiku kohal. soole siirik. Siiriku proksimaalne ots kinnitatakse pehme klambriga ja soole luumenisse sisestatakse silikoonsond, mille kaudu süstitakse soolesisu eemaldamiseks sooja 3% boorhappe lahust. Pärast seda vabastatakse transplantaadi proksimaalne ots klambrist ja sirgendatakse ühtlaselt sondile. Käärid lõikavad sooletransplantaadi lahti rangelt mööda antimesenteriaalset serva. Soole fragmendist saadakse ristkülik, millel on kaks lühikest ja kaks pikka kätt. Ühel pikal käel eraldatakse rangelt keskelt punkt, mille ümber pikk käsi on painutatud, servad on ühendatud ja limaskesta küljelt õmmeldakse pidev läbiv, keerduv (Reverdeni järgi) õmblus (joonis 2). Lisaks ühendatakse vastassuunalised pikad küljed nii, et saadakse U-kujuline torukujuline reservuaar. See etapp on selle meetodi peamine ja koosneb mitmest toimingust. Esimene toiming seisneb saadud siiriku parema ja vasaku põlve servade sobitamises ja õmblemises 4–5 cm ulatuses (joonis 3). Teiseks etapiks on kusejuhade anastomeerimine soolereservuaariga koos refluksivastase kaitsega kusejuha välistel stentidel (joonis 4). Kolmas samm on ureetra toru moodustamine, liikudes siiriku alahuule kusiti poole, ühendades ülahuule ja transplantaadi alahuule kaks punkti fileeõmblusega, nii et moodustub klapp (joonis 1). viis; 6), mille servade õmblemisel üherealise katkestatud õmblusega moodustub 5 cm pikkune ureetra toru, toru distaalse otsa limaskest pööratakse väljapoole ja kinnitatakse eraldi õmblustega transplantaadi seroosmembraanile. (Joonis 7). Kolmesuunaline Foley kateeter sisestatakse transplantaati läbi kusiti ja moodustunud ureetra toru ning välised kusejuha stendid eemaldatakse reservuaarist vastupidises suunas. Neljas toiming on (anastomoosi kehtestamisel) ureetra toru anastomoosis kusiti, mis viiakse läbi 4-6 ligatuuriga 2; 4; 6; 8; Kell 10 ja 12 tavanumbrit. Viiendaks toiminguks on sooletransplantaadi parema ja vasaku põlve servade sobitamine kolmnurkse õmblusega, kuna alumine huul on lühem kui ülahuul, tehakse võrdlus katkenud adaptiivsete L-kujuliste õmblustega (joonis 8). ). Kuues toiming - siiriku võimaliku nihkumise ja ureetra toru deformatsiooni vältimiseks mitteimenduvast niidist eraldi õmblustega, kinnitatakse reservuaari eesmine sein pubovesikaalsete, puboprostaatiliste sidemete kändude või luuümbrise külge. häbemeluud. Siiriku mõõtmed ja kuju üldiselt on näidatud joonisel 9.

Meetodi põhjendus.

Radikaalse tsüstektoomia kirurgilise tehnika peamised kriteeriumid, mille kohaselt uriinipidamatuse tõenäosus pärast soolestiku reservuaari moodustumist on minimaalne, on ureetra ja neurovaskulaarsete komplekside anatoomiliste moodustiste maksimaalne võimalik säilimine. Kuid paljudel juhtudel: põie kasvaja kahjustuste lokaalselt kaugelearenenud vormide korral, pärast vaagnaelundite eelnevaid kirurgilisi sekkumisi, pärast väikese vaagna kiiritusravi muutub nende moodustiste säilitamine võimatuks ülesandeks ja seega ka tõenäosuseks. kusepidamatus suureneb märkimisväärselt. Lisaks on operatsiooni üheks keeruliseks etapiks ureetra asukoha anatoomilisi iseärasusi arvestades anastomoosi moodustumine reservuaari ja ureetra vahel. Anastomoosi ebaõnnestumine põhjustab varases staadiumis uriini lekkimist ja hilisel postoperatiivsel perioodil striktuurse enterotsüstouretraalse anastomoosi tekke. Nende tüsistuste vähenemine on võimalik anastomoosi tekkeks soodsate tingimuste korral, mis tekivad ureetra toru moodustumise käigus. Moodustunud reservuaar ei sega moodustunud torust sidemete juhtivust ja pingutamist. Kusitoru moodustumine siiriku seinast võimaldab säilitada piisavat vereringet ureetra seinas ning et vältida siiriku võimalikku nihkumist ja ureetra toru deformatsiooni, kinnitatakse see eraldi õmblustega mitte- imenduv niit reservuaari esiseina külge pubovesikaalsete, puboprostaatiliste sidemete kändude või periosti häbemeluude külge. Tulemuseks on kolmekordne uriinipidamatuse mehhanism.

Näide: patsient A. 43 aastat vana. Uroloogiaosakonda pöördus ta plaanilise ravi järjekorras põievähi diagnoosiga, seisund pärast kombineeritud ravi. Anamneesis diagnoositi patsiendil 6 aastat tagasi vastuvõtu ajal. Järelkontrolli käigus tehti järgmised operatsioonid: põie resektsioon ja kahekordne põiekasvaja TUR. Kaks süsteemse ja intravesikaalse keemiaravi kuuri, üks välise kiiritusravi kuur. Vastuvõtmise ajal on kliiniliselt kurnatud (põie efektiivne maht mitte rohkem kui 50 ml), tugev valusündroom, urineerimissagedus kuni 25 korda päevas. Diagnoos kinnitati histoloogiliselt. Läbiviidud instrumentaalsed uurimismeetodid: kõhuõõne organite ultraheli, vaagnaelundite CT, luu stsintigraafia isotoop, rindkere organite röntgenuuring - kaugemate metastaaside kohta andmeid ei saadud. Arvestades haiguse kordumist, põies tekkinud muutusi, mis oluliselt halvendasid patsiendi elukvaliteeti, otsustati teha radikaalne operatsioon. Arvestades tekkinud tüsistuste olemust, otsustati siiski läbi viia kaheetapiline ravivõimalus. Esimeses etapis tehakse radikaalne tsüstektoomia koos ureterokutaneostoomiaga ja teine ​​samm on põie ortotoopne sooleplastika. Operatsiooni esimene etapp tehti tõsiste tüsistusteta, pärast kolmekuulist taastusravi tehti patsiendile põie ortotoopiline plastiline operatsioon. Võttes arvesse asjaolu, et operatsiooni esimeses etapis puudus võimalus säilitada ureetra neurovaskulaarseid kimpe ja välist vöötsulguri ja sidemete aparaati, valiti plastilise kirurgia variant soolereservuaari moodustamiseks. täiendav mehhanism uriinipeetuseks - U-kujuline madala rõhuga reservuaar koos ureetra torude moodustumisega. Operatsioon tehti ilma tehniliste raskusteta, tüsistusteta varasel operatsioonijärgsel perioodil. Ureetra kateetrid eemaldati 10. päeval ja kusiti kateeter - 21. päeval. Kuni 3 kuud pärast operatsiooni püsis öine uriinipidamatus (vaatamata asjaolule, et patsient järgis rangelt kõiki soovitusi). Seejärel taastus piisav urineerimine. Patsient naasis oma eelmisele tööle. Kui verstaposti uurimine pärast 12 kuud märkis soolestiku reservuaari mahtuvuse saavutamist kuni 400 ml maksimaalse uriinivoolukiirusega 20 ml/s (joonis 10). Retrograadse uretrograafia läbiviimisel täheldatakse uriinimahuti tüüpilist struktuuri (joonis 11; 12).

Seda ravimeetodit kasutati 5 patsiendil, kõik mehed. Keskmine vanus oli 55,6 aastat (vahemikus 48–66). Kolm patsienti opereeriti mitmeetapilises korras ja kaks patsienti ühes etapis. Vaatluse kestus ulatub 18 kuuni. Kõigil patsientidel on uriinipeetus päeval ja öösel. Üks 66-aastane patsient ei saanud reservuaari täielikult tühjendada kuni 4 kuud pärast operatsiooni, mis nõudis uriinimahuti regulaarset kateteriseerimist ja seejärel taastus iseseisev piisav urineerimine. Ühel 53-aastasel patsiendil tekkis vesikouretraalse anastomoosi ahenemine 6 kuud pärast operatsiooni. See tüsistus kõrvaldati optilise uretrotoomiaga. Kõige sagedasem tüsistus on erektsioonihäired, mida täheldati 4 patsiendil.

Seega saab pakutud meetodit edukalt kasutada patsientide kontingendis, kes põevad radikaalset operatsiooni vajavaid põiekahjustusi, mille käigus ei ole võimalik säilitada uriinipeetuse eest vastutavaid anatoomilisi struktuure, näidatud on ortotoopse põieplastika võimalused koos täiendava uriinipeetusmehhanismiga. , millest üks on ureetra toru moodustamine vastavalt kavandatud meetodile.

Tabel 1
Tüsistuste loetelu pärast kuseteede reservuaaride moodustumist seedetrakti erinevatest osadest (välja arvatud kardiovaskulaarsed ja kopsutüsistused)
	R	P
1	Uriini lekkimine	2-14%
2	Uriinipidamatus		0-14%
3	Soolepuudulikkus	0-3%
4	Sepsis	0-3%	0-3%
5	Äge püelonefriit	3%	18%
6	haava infektsioon	7%	2%
7	Haavade esinemine	3-7%
8	Seedetrakti verejooks	2%
9	Abstsess	2%
10	Soolesulgus	6%
11	Soolestiku reservuaari verejooks	2%	10%
12	Soolesulgus	3%	5%
13	kusejuha obstruktsioon	2%	6%
14	Parastomaalne song		2%
15	Entero-ureteraalse anastomoosi stenoos	6%	6-17%
16	Entero-ureetra anastomoosi stenoos		2-6%
17	Kivide moodustumine		7%
18	Veehoidla ülepingutus		9%
19	metaboolne atsidoos		13%
20	reservuaari nekroos		2%
21	Volvulus		7%
22	reservuaari stenoos		3%
23	Entero-reservuaari fistul		<1%
24	Väline soole fistul	2%	2%

Kirjandus

1. Matvejev B.P., Figurin K.M., Korjakin O.B. Põievähk. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Uroloogiline operatsioon. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD ja Jorge Lockhart, MD, põie asendamine ja uriini kõrvalekaldumine pärast radikaalset tsüstektoomiat Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matvejev B.P., Figurin K.M., Korjakin O.B. Põievähk. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operatiivne uroloogia. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototüüp).

Meetod põie ortotoopseks sooleplastikaks, mis hõlmab U-kujulise soole madala rõhuga reservuaari moodustamist niudesoole terminaalsest transplantaadist ja uriini suunamise kanalist, mis erineb selle poolest, et reservuaari moodustamiseks lõigatakse soole transplantaat mööda antimesenteriaalne serv, saades ristküliku, millel on kaks lühikest ja kaks pikka haru, ühele pikkadest harudest valitakse keskele punkt, mille ümber pikk käsi painutatakse, servad kombineeritakse ja limaskesta küljelt õmmeldakse pidev läbiv keerdõmblus, seejärel ühendatakse vastassuunalised pikad küljed nii, et saadakse U-kujuline torukujuline reservuaar, sobitatakse ja õmmeldakse 4-5 cm siiriku põlvede servast, kusejuhad anastomeeritakse moodustunud reservuaariga, refluksivastane kaitse kusejuha välisstentidel, siis moodustub ureetra toru, mille jaoks nihutatakse transplantaadi alumine huule kusiti poole, ühendatakse ülahuul ja kaks alumise r-i punkti siirdatakse kolmnurkõmblusega nii, et moodustub klapp, mille servade õmblemisel moodustatakse üherealise katkendõmblusega 5 cm pikkune kusititoru, seejärel keeratakse toru distaalse otsa limaskest väljapoole ja fikseeritakse eraldada õmblused siiriku seroosmembraanile, läbi ureetra ja moodustunud ureetra toru, kolmesuunaline Foley kateeter, välised kusejuha stendid eemaldatakse vastupidises suunas, kusiti toru anastomoositakse kusiti 6 ligatuuriga 2 jaoks; 4; 6; 8; Kell 10 ja 12 tavapärasel sihverplaadil võrreldakse transplantaadi servi kolmnurkõmblusega, arvestades, et alumine huul on lühem kui ülahuul, võrdlus tehakse katkestega adaptiivsete L-kujuliste õmblustega ja seejärel eesmise osaga. soolestiku reservuaari sein on kinnitatud häbemeluude, puboprostaatiliste sidemete kändude või häbemeluude periosti külge.