Seedetrakti verejooks, mikroobne kood 10. Maoverejooks, mikroobne. Verejooks ilma haavanditeta

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICD kood 10 seedetrakti verejooks

Iga diagnoos allub rangelt kõigi haiguste ja patoloogiate ühele klassifikatsioonile. Selle klassifikatsiooni on ametlikult vastu võtnud WHO. Seedetrakti verejooksu kood on K92.2. Need arvud on märgitud juhtumite ajaloo tiitellehele, neid töötlevad asjaomased statistikaasutused. Nii toimub struktureerimine, fikseerides teavet patoloogiate ja suremuse kohta, võttes arvesse erinevaid põhjuseid, nosoloogilisi üksusi. ICD-l on kõigi haiguste jaotus klasside järgi. Verejooks viitab seedesüsteemi haigustele, aga ka nende organite muudele patoloogiatele.

Haiguse etioloogia ja ravi tunnused vastavalt ICD 10-le

Seedetrakti verejooksu peetakse tõsiseks haiguseks, mis on seotud seedetraktis asuvate veresoonte kahjustusega, samuti vere väljavooluga neist. Selliste haiguste puhul võeti kümnendal kokkukutsumisel kasutusele spetsiaalne lühend, nimelt K 92.2. Rahvusvaheline klassifikatsioon näitab, et suure verekaotusega võib tekkida šokk, mis kujutab endast tõsist ohtu ja ohtu elule. Magu ja sooled võivad korraga kannatada, seetõttu on vaja erakorralist arstiabi.

Verejooksu peamised põhjused:

portaalhüpertensioon;
mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine;
gastriit;
põletikuline protsess söögitorus;
Crohni tõbi;
mittespetsiifiline haavandiline koliit;
bakteriaalne enterokoliit, koliit;
mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine;
alistamatu oksendamine, söögitoru rebend;
gastriini hüpersekretsioon;
neoplasm seedetraktis.

Enne ravi jätkamist on oluline välja selgitada sellise verejooksu põhjused, määrata kahjustatud seedetrakt. Suuõõnest tuleva sarlakpunase vere puhul on kahjustatud söögitoru, musta vere jälgimisel aga magu. Päraku veri annab märku soolestiku alumiste osade kahjustusest, kui see sisaldab väljaheiteid või lima, räägime ülemiste osade lüüasaamisest.

Ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivse ravi taktika põhineb haiguse enda olemusel, mille puhul verejooks toimib tüsistusena. Sellise ravi põhimõte põhineb haigusseisundi raskusastmel. Kui raskusaste on madal, määratakse patsiendile kaltsiumi ja vitamiinid, Vikasoli süstid, samuti säästev dieet. Mõõduka raskusega on ette nähtud vereülekanne, endoskoopia mehaanilise või keemilise mõjuga verejooksu kohale.

Tõsise raskusastme korral viiakse läbi terve rida elustamismeetmeid, kiireloomuline operatsioon. Postoperatiivne taastumine toimub statsionaarses osakonnas. Hemostaasi toimimise normaliseerimiseks võetakse järgmisi ravimeid: trombiin, vikasol, somatostatiin, omeprasool, aminokaproonhape ja gastrotsepiin.

Seedetrakti verejooks on ohtlik seisund, mis ohustab inimese elu. Sellises olukorras peate viivitamatult otsima arstiabi ja mitte ise ravima.

Esimesed kiireloomulised meetmed maoverejooksu korral

Neid tuleks eristada kõhuverejooksust, mis tekib seedetraktis (nüri kõhutrauma, kõhuõõne läbitungivate haavade, soolerebendite tagajärjel), kuid millega kaasneb vere väljavalamine kõhuõõnde.

Seedetrakti verejooksu võib meditsiinilises kirjanduses nimetada seedetrakti verejooksuks, seedetrakti verejooksu sündroomiks, seedetrakti verejooksuks.

Kuna seedetrakti verejooks ei ole iseseisev haigus, on see seedetrakti ägedate või krooniliste haiguste väga tõsine tüsistus, mis esineb kõige sagedamini - 70% juhtudest - patsientidel, kes põevad kaksteistsõrmiksoole haavandit ja maohaavandit.

Seedetrakti verejooksu sündroom võib tekkida seedetrakti mis tahes osas:

Seedetrakti verejooksu levimus on selline, et neile omistatakse gastroenteroloogiliste patoloogiate üldises struktuuris viies koht. Esikohad on vastavalt hõivatud: äge pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit ja kägistatud song.

Enamasti mõjutavad need vanuses meespatsiente. Seoses erakorraliste seisunditega kirurgiaosakonda sattunud patsientidest moodustab 9% juhtudest seedetrakt.

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti verejooksu kliiniline pilt sõltub verejooksu allika asukohast ja hemorraagia astmest. Selle patognoomilisi tunnuseid esindavad:

Hematemees - värske vere oksendamine, mis näitab, et verejooksu allikas (veenilaiendid või arterid) paikneb seedetrakti ülaosas. Kohvipaksu meenutav oksendamine, mis on tingitud maomahla toimest hemoglobiinile, mis põhjustab pruuniks värvunud hematiinvesinikkloriidi moodustumist, näitab peatunud või aeglustunud verejooksu. Seedetrakti rikkaliku verejooksuga kaasneb tumepunane või sarlakpunane oksendamine. Hematemesi taastumine ühe kuni kahe tunni pärast on märk jätkuvast verejooksust. Kui oksendamine tekib nelja kuni viie (või enama) tunni pärast, korratakse verejooksu.
Verine väljaheide, mis näitab kõige sagedamini hemorraagia lokaliseerumist seedetrakti alumises osas (veri vabaneb pärasoolest), kuid on juhtumeid, kui see sümptom ilmneb seedetrakti ülaosa massilise verejooksuga, mis kutsub esile vere kiirenenud läbimise läbi soolestiku luumen.
Tõrvataoline must väljaheide (melena), mis tavaliselt kaasneb seedetrakti ülaosas esineva hemorraagiaga, kuigi selle ilmingu juhud ei ole välistatud peensoole ja jämesoole verejooksu korral. Nendel juhtudel võivad väljaheites ilmneda punased veretriibud või -klombid, mis viitavad verejooksu allika lokaliseerimisele käär- või pärasooles. 100–200 ml vere vabanemine (koos verejooksuga seedetrakti ülaosast) võib esile kutsuda melena ilmnemise, mis võib püsida mitu päeva pärast verekaotust.

Mõnedel patsientidel võib aktiivsöe ja vismutit (De-Nol) või rauda sisaldavate preparaatide (Ferrum, Sorbifer Durules) võtmise tagajärjel tekkida must väljaheide ilma vähimagi peitvere tunnuseta, mis annavad soolesisule musta värvi. .

Mõnikord annab selle efekti teatud toodete kasutamine: verivorst, granaatõunad, ploomid, arooniamarjad, mustikad, mustad sõstrad. Sel juhul on vaja seda omadust melenast eristada.

Tõsise verejooksuga kaasnevad šoki sümptomid, mis väljenduvad:

tahhükardia ilmnemine;
tahhüpnoe - kiire pinnapealne hingamine, millega ei kaasne hingamisrütmi rikkumine.
naha kahvatus;
suurenenud higistamine;
teadvuse segadus;
uriinierituse järsk vähenemine (oliguuria).

Seedetrakti üldised sümptomid võivad olla järgmised:

pearinglus;
minestamine;
halb enesetunne;
põhjuseta nõrkus ja janu;
külma higi vabanemine;
teadvuse muutus (erutus, segasus, letargia);
naha ja limaskestade kahvatus;
huulte tsüanoos;
sinised sõrmeotsad;
vererõhu alandamine;
nõrkus ja südamepekslemine.

Üldsümptomite raskusaste määrab verekaotuse maht ja kiirus. Päeva jooksul täheldatud napp madala intensiivsusega verejooks võib avalduda:

naha kerge kahvatus;
südame löögisageduse kerge tõus (vererõhk jääb reeglina normaalseks).

Kliiniliste ilmingute nappus on seletatav inimkeha kaitsemehhanismide aktiveerimisega, kompenseerides verekaotust. Sel juhul ei garanteeri üldiste sümptomite täielik puudumine seedetrakti verejooksu puudumist.

Seedetrakti mis tahes osas tekkiva latentse kroonilise hemorraagia tuvastamiseks on vajalik vere (verejooksu tunnuseks on aneemia olemasolu) ja väljaheidete (nn Gregerseni test peitvere kohta) laboratoorsed uuringud. Kui verekaotus ületab 15 ml päevas, on tulemus positiivne.

Seedetrakti verejooksu kliinilise pildiga kaasnevad alati tüsistuse põhjustanud põhihaiguse sümptomid, sealhulgas:

röhitsemine;
neelamisraskused;
astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
iiveldus;
joobeseisundi ilmingud.

Vormid

Kümnenda versiooni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) on määratlemata seedetrakti verejooks XI klassi, mis hõlmab seedesüsteemi haigusi (jaotis "Muud seedesüsteemi haigused") koodiga 92.2.

Seedetrakti klassifikatsiooni peetakse peamiseks, võttes arvesse nende lokaliseerimist seedetrakti teatud osas. Kui hemorraagia allikas on seedetrakti ülaosa (selliste patoloogiate esinemissagedus on 80–90% juhtudest), tekib verejooks:

söögitoru (5% juhtudest);
mao (kuni 50%);
kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksoolest (30%).

Seedetrakti alumise osa haiguste korral (mitte rohkem kui 20% juhtudest) võib verejooks olla:

Võrdluspunkt, mis võimaldab teil eristada seedetrakti ülemist ja alumist sektsiooni, on kaksteistsõrmiksoole toetav side (nn Treitzi side).

Seedetrakti verejooksu sündroomi klassifikatsioone on palju rohkem.

Sõltuvalt esinemise etiopatogeneetilisest mehhanismist on seedetraktid haavandilised ja mittehaavandilised.
Patoloogiliste hemorraagiate - hemorraagiate - kestus võimaldab neid jagada ägedateks (rohketeks ja väikesteks) ja kroonilisteks. Rikkalik verejooks, millega kaasnevad eredad kliinilised sümptomid, viib mõne tunni jooksul tõsise seisundini. Väikest verejooksu iseloomustab kasvava rauavaegusaneemia tunnuste järkjärguline tekkimine. Krooniliste hemorraagiatega kaasneb tavaliselt pikaajaline aneemia, millel on korduv iseloom.
Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest võib GI olla ilmne ja varjatud.
Sõltuvalt episoodide arvust on hemorraagiad korduvad või üksikud.

On veel üks klassifikatsioon, mis jagab GI kraadideks sõltuvalt verekaotuse suurusest:

Kerge seedetrakti verejooksu korral on patsient, kes on täielikult teadvusel ja kellel on kerge pearinglus, rahuldavas seisundis; tema diurees (urineerimine) on normaalne. Pulss (HR) on 80 lööki minutis, süstoolne rõhk on 110 mm Hg. Art. Tsirkuleeriva vere mahu defitsiit (BCV) ei ületa 20%.
Mõõdukas seedetrakti verejooks põhjustab süstoolse rõhu langust kuni 100 mm Hg. Art. ja südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki / min. Teadvus säilib jätkuvalt, kuid nahk muutub kahvatuks ja kattub külma higiga ning diureesi iseloomustab mõõdukas langus. BCC puudulikkuse tase on 20–30%.
Seedetrakti raske verejooksu esinemisest annab märku südamepulsi nõrk täitumine ja pinge ning selle sagedus, mis on üle 100 löögi/min. Süstoolne vererõhk on alla 100 mm Hg. Art. Patsient on loid, passiivne, väga kahvatu, tal on kas anuuria (uriini tootmise täielik lakkamine) või oliguuria (neerude kaudu erituva uriini mahu järsk vähenemine). BCC puudujääk on 30% või suurem. Seedetrakti verejooksu, millega kaasneb suur verekaotus, nimetatakse tavaliselt rikkalikuks.

Põhjused

Meditsiinilistes allikates on üksikasjalikult kirjeldatud enam kui sada haigust, mis võivad provotseerida erineva raskusastmega seedetrakti verejooksu, mis on tinglikult omistatud ühele neljast rühmast.

GCC jaguneb patoloogiateks järgmistel põhjustel:

seedetrakti kahjustused;
verehaigused;
veresoonte kahjustus;
portaalhüpertensiooni olemasolu.

Seedetrakti kahjustusest tingitud verejooks tekib, kui:

Vereringesüsteemi haigused võivad esile kutsuda seedetrakti verejooksu sündroomi:

leukeemia (äge ja krooniline);
hemofiilia;
hüpoprotrombineemia - haigus, mida iseloomustab protrombiini (hüübimisfaktori) puudulikkus veres;
K-vitamiini puudus - seisund, mis on põhjustatud vere hüübimisprotsesside rikkumisest;
idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur;
hemorraagiline diatees - hematoloogilised sündroomid, mis tulenevad hemostaasi ühe lüli: plasma, trombotsüütide või veresoonte rikkumisest.

Veresoonte kahjustusest tingitud seedetrakti verejooks võib tekkida järgmistel põhjustel:

süsteemne erütematoosluupus;
mao ja söögitoru veenilaiendid;
mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) veresoonte tromboos;
sklerodermia (sidekoe patoloogia, millega kaasnevad fibro-sklerootilised muutused siseorganites, luu-lihassüsteemis, veresoontes ja nahas);
beriberi C;
reuma (põletikuline nakkus-allergiline sidekoe süsteemne kahjustus, lokaliseeritud peamiselt veresoontes ja südamelihases);
Rendu-Osleri tõbi (pärilik haigus, mida iseloomustab naha väikeste veresoonte püsiv laienemine, mis põhjustab veresoonte võrkude või tärnide ilmnemist);
nodulaarne periarteriit (haigus, mis põhjustab vistseraalsete ja perifeersete arterite seinte põletikulisi-nekrootilisi kahjustusi);
septiline endokardiit (südamelihase sisemise limaskesta nakkuslik põletik);
ateroskleroos (keskmiste ja suurte arterite süsteemsed kahjustused).

Seedetrakti verejooks, mis areneb portaalhüpertensiooni taustal, võib tekkida patsientidel, kellel on:

maksatsirroos;
maksa veenide tromboos;
krooniline hepatiit;
konstriktiivne perikardiit (perikardi struktuuride kiuline paksenemine ja järk-järgult kahaneva granulatsioonikoe ilmumine, mis moodustab tiheda armi, mis takistab vatsakeste täielikku täitumist);
värativeeni kokkusurumine armide või kasvajate poolt.

Lisaks ülaltoodud vaevustele võib seedetrakti verejooks põhjustada:

alkoholimürgistus;
tugeva oksendamise rünnak;
kortikosteroidide, aspiriini või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
kokkupuude teatud kemikaalidega;
kokkupuude tugeva stressiga;
märkimisväärne füüsiline stress.

JCC esinemismehhanism järgib ühte kahest stsenaariumist. Selle arendamise tõuge võib olla:

Veresoonte terviklikkuse rikkumine, mis tekkis nende erosiooni, veenilaiendite sõlmede või aneurüsmide rebenemise, sklerootiliste muutuste, kapillaaride hapruse või kõrge läbilaskvuse, tromboosi, seinte rebenemise, emboolia tagajärjel.
Vere hüübimissüsteemi patoloogia.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu diagnoosimise algstaadiumis tehakse järgmist:

Hoolikas ajaloo kogumine.
Väljaheidete ja oksendamise olemuse hindamine.
Patsiendi füüsiline läbivaatus. Väga olulist infot eeldiagnoosi tegemiseks võib anda naha värvus. Seega võivad patsiendi nahal esinevad hematoomid, telangiektaasiad (veresoonte võrgustikud ja tärnid) ja petehhiad (mitu täppishemorraagiat) olla hemorraagilise diateesi ilmingud ning naha kollasus võib viidata söögitoru veenilaienditele või maksa- ja sapiteede süsteemi patoloogiale. Kõhu palpatsioon - et mitte esile kutsuda GIB suurenemist - tuleb läbi viia äärmise ettevaatusega. Pärasoole uurimisel saab spetsialist tuvastada hemorroidid või pärakukanali lõhe, mis võib olla verekaotuse allikaks.

Patoloogia diagnoosimisel on suur tähtsus laboriuuringute kompleksil:

Seedetrakti verejooksu üldise vereanalüüsi andmed näitavad hemoglobiinitaseme järsku langust ja punaste vereliblede arvu vähenemist.
Vere hüübimissüsteemi patoloogiatest põhjustatud verejooksu korral võtab patsient trombotsüütide vereanalüüsi.
Vähem olulised pole ka koagulogrammi (analüüs, mis kajastab vere hüübimisprotsessi kvaliteeti ja kiirust) andmed. Pärast suurt verekaotust suureneb vere hüübivus märkimisväärselt.
Maksafunktsiooni testid tehakse albumiini, bilirubiini ja mitmete ensüümide taseme määramiseks: ACT (aspartaataminotransferaas), ALT (alaniini aminotransferaas) ja aluseline fosfataas.
Verejooksu saab tuvastada biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal, mida iseloomustab karbamiidi taseme tõus normaalse kreatiniinisisalduse taustal.
Varjatud vere väljaheidete analüüs aitab tuvastada varjatud verejooksu, millega kaasneb kerge verekaotus, mis ei suuda nende värvi muuta.

Seedetrakti diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt röntgenimeetodeid:

Söögitoru röntgenkontrastne uuring, mis koosneb kahest etapist. Esimesel neist teeb spetsialist siseorganite ülevaatliku fluoroskoopia. Teisel - pärast kreemja baariumi suspensiooni võtmist - tehakse kahes projektsioonis (kaldus ja külgmine) mitu vaatlusradiograafiat.
Mao röntgen. Peamise seedeelundi vastandamiseks kasutatakse sama baariumi suspensiooni. Sihtimis- ja uuringuradiograafia tehakse patsiendi keha erinevates asendites.
Irrigoskoopia - käärsoole röntgenkontrastne uuring, täites selle baariumsulfaadi suspensiooniga (läbi klistiiri).
Tsöliakograafia - kõhuaordi harude radioaktiivne uuring. Pärast reiearteri punktsiooni sooritamist asetab arst kateetri aordi tsöliaakia tüve luumenisse. Pärast radioaktiivse aine sisestamist tehakse piltide seeria - angiogrammid.

Kõige täpsemat teavet annavad endoskoopilised diagnostikameetodid:

Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) on instrumentaalne tehnika, mis võimaldab visuaalselt kontrollida seedetrakti ülaosa organeid, kasutades kontrollitud sondi – fibroendoskoopi. Lisaks uuringule võimaldab EGD protseduur (teostatakse kas tühja kõhuga, lokaalanesteesias või üldnarkoosis) eemaldada polüüpe, eemaldada võõrkehi ja peatada verejooks.
Esophagoskoopia on endoskoopiline protseduur, mida kasutatakse söögitoru toru uurimiseks, sisestades suu kaudu optilise instrumendi - esophagoskoobi. Teostatakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel.
Kolonoskoopia on diagnostiline meetod jämesoole valendiku uurimiseks optilise painduva aparaadi – fibrokolonoskoobi – abil. Sondi sisseviimine (läbi pärasoole) on kombineeritud õhu juurdevooluga, mis aitab sirgendada jämesoole voldid. Kolonoskoopia võimaldab teha laias valikus diagnostilisi ja terapeutilisi manipulatsioone (kuni ultraheliskaneerimiseni ja saadud teabe salvestamiseni digitaalsele andmekandjale).
Gastroskoopia on fibroösofagogastroskoopi abil teostatav instrumentaalne tehnika, mis võimaldab hinnata mao ja söögitoru seisundit. Esophagogastroskoopide suure elastsuse tõttu väheneb oluliselt uuritavate elundite vigastuste oht. Erinevalt radioloogilistest meetoditest on gastroskoopia abil võimalik tuvastada kõikvõimalikke pindmisi patoloogiaid ning tänu ultraheli- ja Doppleri andurite kasutamisele hinnata piirkondlike lümfisõlmede ja õõnesorganite seinte seisundit.

JCC olemasolu kinnitamiseks ja selle täpse asukoha kindlaksmääramiseks kasutavad nad mitmeid radioisotoopide uuringuid:

staatiline soole stsintigraafia;
seedetrakti stsintigraafia märgistatud erütrotsüütidega;
kõhuõõne organite multislice kompuutertomograafia (MSCT);
söögitoru ja mao dünaamiline stsintigraafia.

Esmaabi

Ägeda seedetrakti verejooksu korral tuleb patsiendile anda esmaabi:

Esimene samm on kutsuda kiirabi.
Patsient asetatakse kohe voodisse, nii et tema jalad tõusevad kehast kõrgemale. Igasugune tema kehalise aktiivsuse ilming on täiesti vastuvõetamatu.
Ruumis, kus patsient lamab, on vaja avada aken või aken (värske õhu jaoks).
Te ei tohiks anda patsiendile ravimeid, toitu ega vett (see põhjustab ainult verejooksu suurenemist). Ta suudab alla neelata väikseid jäätükke.
Tugeva verejooksu korral antakse patsiendile mõnikord jää-aminokaproonhapet (mitte rohkem kui 50 ml), 2-3 pulbrilist dikünooni tabletti (vee asemel "pestakse" pulber jäätükkidega) või üks või kaks teelusikatäit 10% kaltsiumkloriidi lahust.
Patsiendi kõhule tuleb asetada jääkott, mida tuleb aeg-ajalt (iga 15 minuti järel) eemaldada, et vältida naha külmumist. Pärast kolmeminutilist pausi viiakse jää tagasi oma algsele kohale. Jää puudumisel võite kasutada jääveega soojenduspatja.
Patsiendi kõrval – kuni kiirabi saabumiseni – peaks keegi olema.

Kuidas peatada verejooksu kodus rahvapäraste ravimitega?

GICC-ga peab patsient looma rahuliku keskkonna. Pärast voodisse panemist ja jääkreemi kõhule panemist võite anda talle paar jäätükki: nende allaneelamine kiirendab verejooksu lakkamist.
Verejooksu peatamiseks piisab mõnikord sellest, kui juua karjase rahakotist 250 ml teed.
Heade hemostaatilise toimega on sumaki, mägironija juure, vaarika lehtede ja neitsi sarapuu, metsiku maarjajuure tõmmis. Valades teelusikatäie ühte ülaltoodud ürti keeva veega (piisab 200 ml), hoitakse tõmmist pool tundi. Joo pärast kurnamist.
Võttes kuiva raudrohi (paar teelusikatäit), valage see 200 ml keedetud veega ja nõudke tund aega. Pärast filtreerimist võtke neli korda päevas (¼ tassi) enne sööki.

Ravi

Kõik ravimeetmed (need võivad olla nii konservatiivsed kui ka operatiivsed) algavad alles pärast GCC olemasolus veendumist ja selle allika leidmist.

Konservatiivse ravi üldise taktika määrab põhihaiguse olemus, mille tüsistusena oli seedetrakti verejooks.

Konservatiivse ravi põhimõtted sõltuvad tema seisundi tõsidusest. Madala raskusastmega patsientidele on ette nähtud:

vikasooli süstid;
vitamiinid ja kaltsiumipreparaadid;
säästlik toitumine, mis näeb ette püreeritud toidu kasutamist, mis ei kahjusta limaskestade kude.

Mõõduka verejooksu korral:

mõnikord teha vereülekannet;
teha terapeutilisi endoskoopilisi protseduure, mille käigus nad avaldavad mehaanilist või keemilist mõju verejooksu allikale.

Kriitiliselt haigetele patsientidele:

viia läbi mitmeid elustamismeetmeid ja kiireloomuline kirurgiline operatsioon;
operatsioonijärgne taastusravi viiakse läbi haiglas.

Ravimid

Hemostaasisüsteemi normaliseerimiseks kasutage:

Kirurgia

Enamikul juhtudel on kirurgiline ravi planeeritud ja see viiakse läbi pärast konservatiivset ravi.

Erandiks on eluohtlikud seisundid, mis nõuavad erakorralist operatsiooni.

Verejooksu korral, mille allikaks on söögitoru veenilaiendid, kasutavad nad selle endoskoopilist peatamist veritsevate veresoonte ligeerimise (elastsete ligeerimisrõngaste pealekandmine) või lõikamise (vaskulaarsete klambrite paigaldamine) teel. Selle minimaalselt invasiivse manipulatsiooni läbiviimiseks kasutatakse opereerivat gastroduodenoskoopi, mille instrumentaalkanalisse sisestatakse spetsiaalsed instrumendid: klipper või ligaator. Pärast ühe sellise instrumendi tööotsa viimist veritsussoonesse kantakse sellele ligeerimisrõngas või klamber.
Sõltuvalt olemasolevatest näidustustest kasutatakse mõnel juhul kolonoskoopiat koos veritsevate veresoonte purustamise või elektrokoagulatsiooniga.
Mõned patsiendid (näiteks veritseva maohaavandiga) vajavad seedetrakti kirurgilist peatamist. Sellistel juhtudel tehakse mao ökonoomse resektsiooni operatsioon või verejooksukoha õmblemine.
Mittespetsiifilise haavandilise koliidi põhjustatud verejooksu korral on näidustatud käärsoole vahesumma resektsioon, millele järgneb sigmostoomi või ileostoomi paigaldamine.

Dieet

Tugeva seedetrakti verejooksuga patsiendil on lubatud süüa mitte varem kui üks päev pärast selle lõppemist.
Kõik toidud peaksid olema veidi soojad ja vedela või poolvedela konsistentsiga. Patsiendile sobivad pühitud supid, vedelad teraviljad, köögiviljapüreed, lahjad jogurtid, kissellid, vahud ja tarretised.
Seisundi normaliseerumisega mitmekesistab patsiendi dieeti keedetud köögiviljade, liha suflee, aurukala, pehme keedetud munade, küpsetatud õunte, omlettide järkjärgulise kasutuselevõtuga. Patsiendi laual peab olema külmutatud või, koor ja piim.
Patsientidel, kelle seisund on stabiliseerunud (reeglina täheldatakse seda 5-6 päeva lõpuks), soovitatakse süüa iga kahe tunni järel ja selle päevane maht ei tohi ületada 400 ml.

Loomsete rasvade kasutamisel suureneb oluliselt vere hüübivus, mis aitab kiirendada verehüüvete teket peptilise haavandi all kannatavatel patsientidel.

Kuidas hemoglobiini tõsta?

Sage verekaotus provotseerib rauavaegusaneemia tekkimist - hematoloogilist sündroomi, mida iseloomustab rauapuuduse tõttu vähenenud hemoglobiini tootmine ja mis avaldub aneemia ja sideropeeniaga (maitsehäired, millega kaasneb sõltuvus kriidist, toorest lihast, taignast jne). .

Järgmised tooted peavad kindlasti laual olema:

Igat tüüpi maks (sealiha, veiseliha, lind).
Mereannid (vähid ja molluskid) ja kala.
Munad (vutt ja kana).
Naeris, spinat, seller ja petersell.
Pähklid (kreeka pähklid, maapähklid, pistaatsiapähklid, mandlid) ja taimeseemned (seesam, päevalill).
Igat tüüpi kapsas (brokkoli, lillkapsas, rooskapsas, hiina).
Kartul.
Teravili (tatar, hirss, kaer).
Mais.
Hurmaa.
Arbuus.
Nisukliid.
Leib (rukis ja jäme jahvatamine).

Madala hemoglobiinisisaldusega (100 g / l ja alla selle) patsientidele tuleb määrata ravimid. Kursuse kestus on mitu nädalat. Ainus selle tõhususe kriteerium on laboratoorse vereanalüüsi normaalsed parameetrid.

Kõige populaarsemad ravimid on:

Üledoosi ärahoidmiseks peab patsient rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi ning arvestama, et tee ja kohvi joomine aeglustab rauapreparaatide imendumist verre ning mahlade joomine (tänu C-vitamiinile) kiirendab seda.

Tüsistused

Seedetrakti verejooks on täis arengut:

hemorraagiline šokk, mis tuleneb massilisest verekaotusest;
äge neerupuudulikkus;
äge aneemia;
mitme organi puudulikkuse sündroom (kõige ohtlikum seisund, mida iseloomustab inimese keha mitme süsteemi samaaegne talitlushäire).

Katsed ise ravida ja patsiendi hilinenud hospitaliseerimine võivad lõppeda surmaga.

Ärahoidmine

GERD ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid. Seedetrakti verejooksu vältimiseks peate:

Tegelege haiguste ennetamisega, mille tüsistused nad on.
Regulaarselt külastage gastroenteroloogi kabinetti (see tuvastab patoloogia varases staadiumis).
Ravige õigeaegselt haigusi, mis võivad provotseerida seedetrakti verejooksu sündroomi tekkimist. Ravi taktika väljatöötamisega ja ravimite määramisega peaks tegelema kvalifitseeritud spetsialist.
Eakad patsiendid peaksid andma varjatud vereanalüüsi igal aastal.

Seedetrakti verejooks

Seedetrakti verejooks võib ilmneda mis tahes tasemel suust pärakuni ja see võib olla ilmne või varjatud. On palju võimalikke põhjuseid, mis jagavad verejooksu ülemise (Treitzi ristmiku kohal) ja alumise seedetrakti verejooksuks.

ICD-10 kood

Mis põhjustab seedetrakti verejooksu?

Mis tahes etioloogiaga verejooks on tõenäolisem ja potentsiaalselt ohtlikum patsientidel, kellel on krooniline maksahaigus või pärilikud hüübimishäired, samuti patsientidel, kes võtavad potentsiaalselt ohtlikke ravimeid. Seedetrakti verejooksu põhjustavate ravimite hulka kuuluvad antikoagulandid (hepariin, varfariin), mis mõjutavad trombotsüütide funktsiooni (nt aspiriin, mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, klopidogreel, selektiivsed serotoniini retseptori inhibiitorid) ja mõjutavad limaskesta kaitsefunktsiooni (nt. mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Seedetrakti verejooksu tavalised põhjused

Seedetrakti ülemine osa

kaksteistsõrmiksoole haavand (20-30%)
Mao või kaksteistsõrmiksoole erosioon 12 (20-30%)
Söögitoru veenilaiendid (15-20%)
maohaavand (10-20%)
Mallory-Weissi sündroom (5-10%)
Erosiivne ösofagiit (5-10%)
Diafragmaatiline song
Angioom (5-10%)
Arteriovenoossed väärarengud (100). Ortostaatilised muutused südame löögisageduses (tõus >10 lööki/min) või vererõhus (vererõhu langus 10 mmHg) tekivad sageli pärast ägedat 2 ühiku verekaotust. Siiski ei ole ortostaatiline mõõtmine otstarbekas raske verejooksuga patsientidel (võimalik, et minestus) ja see on ebausaldusväärne meetod intravaskulaarse mahu määramiseks mõõduka verejooksuga patsientidel, eriti eakatel patsientidel.

Kroonilise verejooksuga patsientidel võivad esineda aneemia sümptomid ja nähud (nt nõrkus, kerge väsimus, kahvatus, valu rinnus, pearinglus). Seedetrakti verejooks võib kiirendada hepaatilise entsefalopaatia või hepatorenaalse sündroomi (sekundaarne neerupuudulikkus maksapuudulikkuse korral) arengut.

Seedetrakti verejooksu diagnoosimine

Enne diagnoosimist ja diagnoosimise ajal on vajalik patsiendi seisundi stabiliseerimine vedelike, vere ja muu raviga. Lisaks ajaloole ja füüsilisele läbivaatusele on vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Anamnees

Anamnees võimaldab diagnoosi panna ligikaudu 50% patsientidest, kuid vajalik on selle kinnitamine uuringutega. Epigastiline valu, mida leevendab toit või antatsiidid, viitab peptilisele haavandile. Paljudel patsientidel, kellel on anamneesis veritsevad haavandid, pole aga valusündroomi tunnuseid. Kaalulangus ja anoreksia viitavad GI kasvajale. Maksatsirroos või anamneesis krooniline hepatiit on seotud söögitoru veenilaiendite tekkega. Düsfaagia viitab söögitoru vähile või striktuurile. Iiveldus ja tugev oksendamine enne verejooksu algust viitavad Mallory-Weissi sündroomile, kuigi ligikaudu 50% Mallory-Weissi sündroomiga patsientidest neid tunnuseid ei esine.

Anamneesis verejooks (nt purpur, ekhümoos, hematuria) võib viidata hemorraagilisele diateesile (nt hemofiilia, maksapuudulikkus). Verine kõhulahtisus, palavik ja kõhuvalu viitavad põletikulisele soolehaigusele (haavandiline koliit, Crohni tõbi) või nakkuslikule koliidile (nt Shigella, Salmonella, Campylobacter, amööbia). Verine väljaheide viitab divertikuloosile või angiodüsplaasiale. Värske veri ainult tualettpaberil või väljaheite pinnal viitab sisemistele hemorroididele, samas kui väljaheitega segatud veri viitab proksimaalsemale verejooksu allikale.

Narkootikumide tarvitamise andmete analüüsiga saab tuvastada kaitsebarjääri rikkuvate ja mao limaskesta kahjustavate ravimite (nt aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, alkohol) kasutamist.

Füüsiline läbivaatus

Ninaõõnes või neelu alla voolav veri viitab allikale, mis asub ninaneelus. Ämblikveenid, hepatosplenomegaalia või astsiit on seotud kroonilise maksahaigusega ja seetõttu võivad allikaks olla söögitoru veenilaiendid. Arteriovenoossed väärarengud, eriti limaskestade puhul, viitavad pärilikule hemorraagilisele telangiektaasiale (Rendu-Osler-Weberi sündroom). Küünte telangiektaasiad ja seedetrakti verejooks võivad viidata süsteemsele sklerodermiale või segatüüpi sidekoehaigusele.

Digitaalne rektaalne uuring on vajalik väljaheite värvi, rektaalsete masside, lõhede ja hemorroidide hindamiseks. Väljaheite uurimine peitvere tuvastamiseks lõpetab uuringu. Varjatud veri väljaheites võib olla esimene märk käärsoolevähist või polüpoosist, eriti üle 45-aastastel patsientidel.

Uuring

Positiivse väljaheite varjatud vereanalüüsiga patsientidel tuleb teha täielik vereanalüüs. Verejooks nõuab ka hemokoagulatsiooniuuringuid (trombotsüütide arv, protrombiiniaeg, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) ja maksafunktsiooni analüüse (bilirubiin, aluseline fosfataas, albumiin, ACT, ALT). Kui on märke jätkuvast verejooksust, on vaja määrata veregrupp, Rh tegur. Raske verejooksuga patsientidel tuleb hemoglobiini ja hematokriti määrata iga 6 tunni järel. Lisaks peaksite läbi viima vajalikud diagnostilised uuringud.

Kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse seedetrakti ülaosa verejooksu (nt hematomees, kohvipaksu oksendamine, melena, massiivne rektaalne verejooks) tuleb läbi viia nasogastriline intubatsioon, sisu aspiratsioon ja maoloputus. Vere aspireerimine maost viitab aktiivsele seedetrakti ülaosa verejooksule, kuid ligikaudu 10%-l ülemise GI verejooksuga patsientidest ei pruugi verd saada nasogastraalsondi kaudu aspireerimisel. Sellised sisud nagu "kohvipaks" viitavad aeglasele või peatunud verejooksule. Kui verejooksule viitavad nähud puuduvad ja sisu on sapiga segatud, eemaldatakse nasogastraalsond; sondi võib jätta makku, et kontrollida jätkuvat verejooksu või selle kordumist.

Ülemise GI verejooksu korral tuleb söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimiseks teha endoskoopia. Kuna endoskoopia võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline, tuleks olulise verejooksu tuvastamiseks testida viivitamatult, kuid kui verejooks on peatunud või väike, võib see kuni 24 tundi edasi lükata. Seedetrakti ülaosa baariumiga röntgenuuring ei oma ägeda verejooksu korral diagnostilist väärtust. Angiograafia on seedetrakti ülaosa verejooksu diagnoosimisel piiratud väärtusega (peamiselt hepatobiliaarsete fistulite verejooksu diagnoosimisel), kuigi võimaldab mõnel juhul teha teatud terapeutilisi manipulatsioone (nt emboliseerimine, vasokonstriktorite manustamine).

Sigmoidoskoopiat painduva endoskoobi ja jäiga anoskoobiga saab teha kõigil patsientidel, kellel on ägedad sümptomid, mis viitavad hemorroidiaalsele verejooksule. Kõik teised verise väljaheitega patsiendid vajavad kolonoskoopiat, mida võib vajaduse korral teha pärast rutiinset ettevalmistust, kui puudub pidev verejooks. Nendel patsientidel võimaldab soole kiire ettevalmistamine (5–10 l polüetüleenglükooli lahust nasogastraalsondi kaudu või suukaudselt 3–4 tunni jooksul) sageli piisavat uurimist. Kui kolonoskoopial allikat ei leita ja tugev verejooks jätkub (> 0,5–1 ml/min), saab allika tuvastada angiograafia abil. Mõned angioloogid viivad esmalt läbi radionukliidide skaneerimise allika esialgseks hindamiseks, kuid selle lähenemisviisi tõhusust ei ole tõestatud.

Varjatud verejooksu diagnoosimine võib olla keeruline, kuna varjatud vereanalüüsi positiivne tulemus võib olla tingitud verejooksust mis tahes seedetrakti osast. Endoskoopia on kõige informatiivsem meetod selliste sümptomite esinemisel, mis määravad seedetrakti üla- või alaosa prioriteetse uurimise vajaduse. Kui kolonoskoopiat ei ole võimalik teha madalama GI verejooksu diagnoosimisel, võib kasutada topeltkontrastainega baariumklistiiri ja sigmoidoskoopiat. Kui seedetrakti ülaosa endoskoopia ja kolonoskoopia tulemused on negatiivsed ja väljaheites on peitverd, tuleb uurida peensoole läbipääsu, peensoole endoskoopiat (enteroskoopiat), radioisotoopkolloidskaneeringut või tehneetsiumi abil radioisotoobiga "märgistatud" RBC-sid ja teha angiograafia.

Verejooks- vere väljavool veresoonest selle seina terviklikkuse või läbilaskvuse rikkumise korral.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

H92.2
I85.0
K62.5
P50.3
P50.4
T79.2

Klassifikatsioon. Etioloogia järgi .. Traumaatiline - verejooks veresoone seina mehaanilise kahjustuse tagajärjel .. Mittetraumaatiline - verejooks veresoonte patoloogiliste muutuste tagajärjel (arroos, seina kihistumine), näiteks ateroskleroosiga , süüfilis, pahaloomulised kasvajad, mädased põletikud, vere hüübimishäired .. Verehüübimishäiretega patsientidel (pikaajaline kollatõbi, maksa ehhinokokoos, DIC) esinevad operatsioonijärgsed verejooksud, kui veresoonele pandud ligatuur libiseb või puhkeb. Vere väljavoolu kohas .. Väline - kahjustatud naha ja limaskestade kaudu vere väljavool väliskeskkonda .. Sisemine - verejooks õõnesorgani või kehaõõnde valendikku: ... seedekulglas - seedetrakti verejooks . .. põide - hematuuria ... emakasse - hematomeetria ... hingetorusse ja bronhidesse - kopsuverejooks ... hemorraagia ja hematoomid. Tekkimise ajaks .. Esmane - verejooks, mis tekib vigastuse hetkel. . Vastavalt verejooksu allikale .. Arteriaalne verejooks - veri on helepunane, pulseerib, voolab joana. Verejooks suurtest arteritest (aordi-, unearteri-, reieluu-, õlavarre-) võib kiiresti viia südameseiskumiseni Venoosne verejooks – tumepunane veri, voolab välja aeglase joana. Verejooks suurtest veenidest (reieluu, subklavia, jugulaarne) on eluohtlik olulise verekaotuse ja võimaliku õhuemboolia tekke tõttu Kapillaarverejooks – kogu haava pind veritseb, tavaliselt peatub iseenesest. Oht on kapillaaride veritsus patsientidel, kellel on vere hüübimishäired (näiteks hemofiilia).Parenhümaalne verejooks - tekib parenhüümsete organite (maks, neerud, põrn jne) kudede kahjustuse korral. Nende elundite veresoonte seinad on fikseeritud ega vaju kokku, mistõttu verejooks peatub harva ja põhjustab suurt verekaotust.

Sümptomid (märgid)

kliiniline pilt. Tavalised sümptomid on naha ja limaskestade kahvatus, pearinglus, nõrkus, haigutamine, janu, tahhükardia ja vererõhu langus. Hemorraagilise šoki korral - teadvusekaotus, külm higi. Pikaajalise verejooksuga - Hb ja Ht (vere lahjendus) vähenemine. Väline verejooks on haava olemasolu tõttu kergesti diagnoositav. Sageli esineb vigastustega samaaegselt nii arterite kui ka veenide kahjustusi, mille tulemusena ei ole võimalik verejooksu üheselt arteriaalseks või venoosseks iseloomustada. Peamiste laevade kahjustused kujutavad endast suurimat ohtu. Sisemine verejooks .. Verejooksuga kõhuõõnde - löökpillide heli tuhmumine kõhuõõne kaldpiirkondades .. Verejooksuga pleuraõõnde - löökpillide heli tuhmus, mediastiinumi nihkumine vastupidises suunas, hingamise nõrgenemine kahjustuse pool, röntgenuuringuga - hüdrotooraks .. Verejooksul perikardiõõnde - südame piiride laienemine, toonuste nõrgenemine .. Ka väike sisemine verekaotus kinnises ruumis võib olla eluohtlik, sest vererõhule elutähtsatele organitele (aju, süda).

Ravi

RAVI

Ajutine verejooksu peatamine on suunatud massilise verekaotuse ärahoidmisele ja võimaldab võita aega verejooksu lõplikuks peatamiseks Survesideme paigaldamine on näidustatud väikeste väliste verejooksude peatamiseks: venoosne, kapillaar, väikese kaliibriga arteritest, verejooks haavad, mis paiknevad kehal (näiteks tuharapiirkonnas), küünarvarrel, säärel, peanahal. Haavale kantakse steriilne marlilapp, peale keeratakse lahtikeeratud side või improviseeritud materjal ja seejärel tihe ringside.Arterite sõrmega surve üle luu peatab verejooksu peaaegu silmapilkselt. Puuduseks on lühiajaline kestus (10-15 minutit), mis on tingitud esmaabiandja käte väsimusest, kuid selle aja jooksul saab verejooksu peatamiseks kasutada muid meetodeid, näiteks žguti... ühine unearter surutakse vastu põikisuunalist protsessi C VI ... Subklaviaalne arter - supraklavikulaarses lohus kuni 1. ribi ... Brachiaalarter - õlavarreluu külge biitsepsi lihase siseservas õla sisepinnal ... Reiearter – häbemeluule häbemeluu ja ülemise eesmise niudeluu vahelise vahemaa keskel. Survet tekitatakse mõlema käe pöidlaga või rusikaga ... Popliteaalarter surutakse vastu sääreluu tagumist pinda popliteaalõõnde piirkonnas .. Reie- või õlavarrearteritest verejooksu korral on näidustatud žgutt. Venoosne verejooks peatatakse tiheda sideme ja jäseme kõrgendatud asendiga. Tavalise hemostaatilise žguti asemel võib kasutada erinevaid improviseeritud vahendeid ja kangakeerdeid... Žgutt kantakse haavale proksimaalselt... Žguti pealekandmise adekvaatsuse kriteeriumiks on verejooksu peatamine. Jätkuv veritsus võib viidata arteri mittetäielikule kinnikiilumisele ja verejooksule samaaegselt kahjustatud veenidest ... Žgutt tuleb asetada läbi voodri, seda ei tohi kanda nahale ... Maksimaalne periood on 2 tundi, pärast mida on vajalik žguti eemaldamiseks, surudes sõrmega vahetult haava kohal asuvale arterile . Lühikese aja pärast pange žgutt uuesti peale ja eelmisele tasemele lähemal. Žguti paigaldamisel tuleb fikseerida pealekandmise aeg (aeg kirjutatakse otse nahale või jäetakse žguti alla ajaarvestusega paber).. Maksimaalne jäseme paindumine liigeses koos jäseme täiendava kokkusurumisega. anum, mis on tingitud rulli (sideme) asetamisest üle arteri, viib verejooksu peatumiseni. .. Küünarvars on maksimaalselt painutatud küünarliigesest ja fikseeritud sidemega õla külge... Õla ülaosa ja subklavia piirkonna haavade verejooksu korral tuuakse ülajäse paindumisega selja taha küünarliiges ja fikseeritakse sidemega või tuuakse mõlemad käed paindumisega tagasi küünarliigestes ja tõmmatakse sidemega teineteise külge ... Alajäse on põlve- ja puusaliigestest painutatud ja fikseeritud .. Soone vajutamine haavas sõrmedega ja veritseva veresoone kinnitamist kasutatakse peamiselt kirurgiliste sekkumiste ajal.

Verejooksu lõpppeatus.. Soone ligeerimine haavas või kogu ulatuses.. Pehmete kudede õmblemine ja nende ligeerimine koos neis oleva veresoonega.. Soone elektrokoagulatsioon.. Veresoonte õmbluse või veresoone proteesi paigaldamine .. Haava tamponaad.. Tampooni vajutamine kuuma (50-70 °C) steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega niisutatud parenhüümiorgani haavale 3-5 minutiks .. Madala temperatuuriga kokkupuude .. Parenhüümi jaoks verejooks – ravi hajutatud laserkiirega, plasmavool - ra kaltsiumkloriid).

Jäseme kõrgendatud asend ja puhkuse tagamine.

RHK-10. H92.2 Verejooks kõrvast. I85.0 Söögitoru veenilaiendid koos verejooksuga. K62.5 Verejooks pärakust ja pärasoolest. P10 Intrakraniaalsete kudede rebend ja verejooks sünnitrauma tõttu. P26 Perinataalsel perioodil esinev kopsuverejooks. P38 Vastsündinu omfaliit vähese verejooksuga või ilma selleta. P50.3 Verejooks teise identse kaksiku lootel. P50.4 Loote verejooks ema vereringesse. P51 Verejooks vastsündinu nabanöörist. R04 Hingamisteede hemorraagia. T79.2 Traumaatiline sekundaarne või korduv hemorraagia

Üks mitmesuguste haiguste rasketest tüsistustest on seedetrakti verejooks, mis on vere väljavool limaskesta alt läbivatest veresoontest mao või soolte luumenisse. Patoloogia on ohtlik, kuna seda ei ole alati võimalik kohe ära tunda, verekaotus on sageli tõsine ja võib lõppeda surmaga.

On vaja teada, milliste vaevuste korral see tüsistus tekkida võib, kuidas see avaldub, et seda õigeaegselt kahtlustada ja võtta vajalikke meetmeid.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 järgi on seedetrakti verejooksud üldkoodiga K92, välja arvatud vastsündinute verejooksud koodiga P54.

Kõik põhjused, mis põhjustavad seedetrakti verejooksu, võib jagada kahte rühma:

seotud seedesüsteemi patoloogiaga;
ei ole seotud seedesüsteemi haigustega.

1. rühma kuuluvad:

Haavandi ja erosiooni korral, kui defekt asub suurte anumate läheduses, hävib nende sein vesinikkloriidhappe ja ensüümide mõjul.

Põhjuseks võib olla aspiriini ja selle analoogide, hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.

Teine rühm on teiste organite patoloogia:

vere hüübimishäired (hemofiilia, trombotsütopeenia, antikoagulantide tarbimine, DIC sündroom);
veresoonte haigused (kapillarotoksikoos, vaskuliit, ateroskleroos);
vereringesüsteemi haigused (hüpertensioon, südamepuudulikkus);
raske mürgistus;
neeru- ja maksapuudulikkus;
traumaatiline ajukahjustus;
stressirohke olukord.

Madala hüübivuse, veresoonte patoloogia, mürgistuse, maksa- ja neerupuudulikkuse etioloogiat ei seostata veresoonte rebenemisega, vaid nende läbilaskvuse suurenemisega. Hüpertensiooni, eakate ateroskleroosi korral võivad tekkida arterite rebend ning südame venoosse ummiku korral veenide ülevool ja rebend. Raske ajukahjustuse ja stressiga võib kaasneda ägedate sügavate haavandite teke maos ja sooltes.

Klassifikatsioon

Olemasolev klassifikatsioon põhineb seedetrakti verejooksu tunnustel, võttes arvesse allika asukohta, kliinilist kulgu, intensiivsust ja verekaotuse astet.

Anatoomiliselt

On 2 verejooksu rühma:

Seedetrakti ülemisest osast, kuhu kuuluvad söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool.Alumisest - tühisool, niudesool, jämesool (käärsool, sigmasool, pärasool).
Alumisest osast - tühisool, niudesool, jämesool (käärsool, sigmoid, pärasool).

Kliinilise kursuse järgi

On 3 tüüpi verejooksu:

Äge- äkilise algusega ja raskete sümptomitega, mis on tüüpilised haavandite, söögitoru veenilaiendite, Mallory-Weissi sündroomi korral.
Krooniline- perioodilise väikese verekaotusega, tüüpiline polüüpide, divertikulaariumi, Crohni tõve, põletikulise protsessi korral.
Korduv- korduv, võib olla erinevatel põhjustel.

Intensiivsuse järgi

Verejooksu on kahte tüüpi:

Seedetrakti verejooksu raskusaste

Sõltuvalt verekaotuse suurusest ja patsiendi seisundist eristatakse 4 raskusastet:

Valgus: verekaotus ei ületa 5% kogumahust, üldine seisund on rahuldav, rõhk on normi piires, kerge tahhükardia - kuni 100 lööki. minutis, hemoglobiin 100 ja rohkem g/l.
Keskmine: verekaotus 6-15%, mõõdukas seisund, rõhk alandatud 80 mm Hg-ni. Art., hemoglobiin 90-80 g / l.
raske: veremahu defitsiit 16-30%, raske seisund, rõhk 70-60 mm Hg. Art., hemoglobiini vähendatakse 50g / l-ni;
Äärmiselt raske: verepuudus üle 30%, rõhk alla 60 mm Hg. Art., keermeline pulss, saab määrata ainult unearteritel, patsient on hemorraagilise šoki seisundis, koomas, teadvuseta, agoonia äärel.

Sümptomid

Kliiniliste ilmingutega kaasneb ilmne verejooks, kui verekaotus on kehale märgatav. Tekib sündroom, mis koosneb kohalikest ja üldistest seedetrakti verejooksu tunnustest.

Kohalikud sümptomid on: iiveldus, oksendamine verega, vere olemasolu väljaheites. Oksendamise iseloom võib olla erinev. Kui veri on makku voolanud, puutub see kokku maomahlaga ja muutub pruuniks, on kohvipaksu välimusega. Kui verejooksu allikas on söögitorus, on veri värske, trombidega, söögitoru veenide veenilaiendite korral on verega oksendamine sageli "purskkaev".

Veri väljaheites võib samuti olla erinev. Kui allikas asub ülemises traktis, puutub veri kokku maomahla ja seedeensüümidega, hemoglobiin muundatakse hematiinvesinikkloriidiks, mis on hallikasmust värvi. Nendel juhtudel on väljaheited tõrva välimus ja haisev lõhn.

Alumisest soolestikust ilmub veri väljaheites trombide kujul, verised lisandid ribadena või paistavad värskelt silma, kui objekt asub pärasooles. See võib olla helepunane või tume, sõltuvalt sellest, millised veresooned - arterid või veenid. Iseloomulik sümptom on kõhuvalu vähenemine või kadumine, kui see oli enne verejooksu (näiteks haavand, gastriit).

Tavalised verejooksu sümptomid on:

naha kahvatus;
üldine nõrkus, pearinglus, minestamine;
vererõhu langus, südame löögisageduse tõus;
rasketel juhtudel - külm kleepuv higi,
letargia, teadvusekaotus.

Diagnostilised meetodid

Uuringu käigus võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit, nahavärvi, pulssi, rõhku, oksendamise esinemist ja iseloomu ning väljaheidet. Kui patsient ei parane, tehke pärasoole digitaalne uuring. Kõhu palpeerimine toimub ettevaatlikult, et mitte tekitada täiendavaid vigastusi.

Diagnoos põhineb peamiselt täiendavatel uurimismeetoditel, mis võimaldavad kindlaks teha patoloogia allika ja raskusastme. Need meetodid hõlmavad järgmist:

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tuvastada seedetrakti verejooksu olemus ja põhjus, võttes arvesse ajalugu, uurimist ja täiendavaid uuringuid. Tulemuste tervik võimaldab eristada seedesüsteemi haigustega seotud verejooksu veresoonte, veresüsteemi, hüübimishäirete, mürgistuste, infektsioonide ja ravimite võtmisega seotud verejooksust.

Kiireloomuline abi

Kui anamneesi ja kliiniliste ilmingute põhjal on põhjust kahtlustada verejooksu, peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja jätkama selliste kiireloomuliste toimingutega:

asetage patsient tasasele pinnale, vabastage vöö, krae, tagage juurdepääs värskele õhule;
pane kõhule külm, see võib olla kilekotis jää, mull või külma veega soojenduspadi;
oksendamise korral keerake pea ühele küljele, et ei tekiks lämbumist;
mõõta pulssi, rõhku ja kuni kiirabi saabumiseni kontrollida neid iga 10-15 minuti järel;
kui pulss on kadunud, jätkake suletud südamemassaaži ja kunstliku hingamisega.

Toimingud, mida ei saa teha:

jätke patsient rahule, kuna rõhk võib järsult langeda, südametegevus peatub, kui on vaja elustamismeetmeid;
võimaldada patsiendil tõusta, anda talle voodis tualett - anum uriini jaoks, anum;
pesta magu, anda juua, süüa, rohtu.

Verejooksuga patsiendid hospitaliseeritakse kiirkorras haigla kirurgiaosakonda.

Seedetrakti verejooksu ravi

Seedetrakti verejooksu meditsiiniline taktika sõltub nende olemusest ja raskusastmest, see võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Kui verejooks ei ole tõsine, ei edene, määratakse medikamentoosne ravi: hemostaatilised ravimid, aneemiavastased ained - rauapreparaadid, vitamiin B12, foolhape, verekomponentide ülekandmine - trombotsüütide, erütrotsüütide massi, tsirkuleeriva vere mahu täiendamine.

Ravitakse põhihaigust: peptiline haavand, veresoonte patoloogia, hüübimissüsteemi ja elundite talitlushäired.

Kirurgia

Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja tõsine verejooks on kirurgilise ravi näidustused. Seda saab läbi viia endoskoopiliselt või laparoskoopiliselt. Endoskoopia ajal läbi sondi tehakse olenevalt olukorrast veresoone koagulatsioon, ligeerimine (vilkumine), paigaldatakse veresoonte klambrid või süstitakse akrüülliimi.

Kui selline protseduur on ebaefektiivne, tehakse kirurgiline sekkumine vastavalt elulistele näidustustele - laparotoomia (traditsiooniline sisselõige) või laparoskoopia (sondi kaudu) meetodil. Veritsuspiirkond likvideeritakse õmblemise, resektsiooni, polüübi, divertikuli, kasvaja eemaldamise teel.

Kasulik video

Sellest videost saate teada, kuidas JCC-d ära tunda ja milliseid toiminguid teha.

Verejooksu tunnused lastel

Imikutel on seedetrakti vere leviku kõige levinumad põhjused kaasasündinud patoloogiad: hemorraagiline haigus, anomaaliad (mao ja soolte kahekordistumine), Dieulafoy tõbi ja Rendu-Osleri sündroom (vaskulaarsed anomaaliad), sisemised angioomid, Peutz-Jeghersi sündroom ( soolepolüpoos), diafragmaalne song, Meckeli divertikulaar.

Tugeva oksendamise tagajärjel võib tekkida Mallory-Weissi sündroom. Vanemas eas on põhjuseks äge erosioon ja haavandid, portaalhüpertensioon, soolesulgus, põletikud, võõrkehad.

Laste verejooksu tunnuseks on sageli tõsiste sümptomite puudumine, kuni 15% tsirkuleeriva vere mahu kaotus ja seejärel äkiline teadvusekaotus. Seetõttu peate olema lapse suhtes äärmiselt tähelepanelik, kontrollige alati tooli. Laste diagnoosimise ja ravi põhimõtted on samad, mis täiskasvanutel, kuid juhtiv meetod on kirurgiline, kuna enamik põhjusi põhinevad kaasasündinud anatoomilistel muutustel.

Seedetrakti verejooksu tagajärjed

Äge verekaotus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

äge aneemia;
siseorganite (süda, neerud, maks) äge puudulikkus;
hemorraagiline šokk;
kooma, surm.

Väikese, kuid korduva verekaotuse tagajärjeks on krooniline aneemia, siseorganite hüpoksia, millega kaasnevad düstroofsed muutused südames, maksas, neerudes ja kesknärvisüsteemi talitlushäired.

Prognoos ja ennetamine

Varjatud väikese verejooksu korral on prognoos soodne, kuid suhteliselt. Tundmatu põhjus ja ravimata haigus võivad põhjustada suurenenud verekaotust. Massiivsel ja rohkel verejooksul on ebasoodne prognoos, nende suremus on umbes 80%, samas kui üldine suremus selle patoloogia korral varieerub vahemikus 5-23%.

Ennetus seisneb tähelepanelikus suhtumises tervisesse, regulaarsetes arstivisiitide ja ennetavate uuringute läbimises. Krooniliste haiguste, eriti peptiliste haavandite, maksa, soolte, veresoonte, veresüsteemi patoloogiate korral on vajalik arsti jälgimine, perioodiline läbivaatus ja retsidiivivastane ravi.

On olemas klassifikatsioon, mille järgi igale haigusele määratakse rahvusvaheline kood. Seega sai ICD-10 kohaselt seedetrakti verejooks koodi K92. Lühend RHK-10 tähendab, et kõigi haiguste klassifikatsiooni vaadatakse üle kümnendat korda.

Seedetrakti verejooks (GI) on erinevate haiguste tüsistus ja vere ilming seedetrakti õõnes. See patoloogia on kirurgiaosakonna erakorralise haiglaravi üks levinumaid põhjuseid. Peamine asi on sel juhul verejooksu peatamine, patsiendi seisundi stabiliseerimine ja retsidiivide arengu vältimine.

Patoloogia arengu põhjused

Verejooks võib tekkida seedetrakti mis tahes osas: maos, sooltes, söögitorus. On palju haigusi, mis võivad seedetraktis verejooksu esile kutsuda, ja seetõttu ühendatakse need tavaliselt rühmadesse:

Patoloogiad, mis on otseselt seotud seedetrakti kahjustusega. See võib olla mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, kasvajad, divertikulid.
Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks. Nende hulka kuuluvad maksahaigused, nagu hepatiit ja tsirroos.
Patoloogilised muutused veresoonte seintes, mis on iseloomulikud söögitoru veenilaienditele, sklerodermiale, süsteemsele erütematoosluupusele, ateroskleroosile.
Verehaigused, nagu hemofiilia, leukeemia, anaplastiline aneemia, trombotsüteemia.

ARVE viga:

On teatud tegurid, mis võivad otseselt põhjustada seedetrakti verejooksu, eriti see on ravimite (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mõned hormonaalsed ravimid) kasutamine. Sellisteks teguriteks võivad olla ka alkoholimürgitus, kokkupuude kemikaalidega, liigne füüsiline stress, tugev stress.

Haiguse tüübid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu klassifikatsioon on väga ulatuslik:

Kursuse olemuse järgi: äge ja krooniline.
Vastavalt etioloogilisele alusele: haavandiline ja mittehaavandiline.
Lokaliseerimise järgi: ülemisest või alumisest söögitorust.
Kliiniliste ilmingute järgi: rikkalik, tormiline, peatuv, jätkuv.
Raskusaste: kerge, mõõdukas ja raske.
Vastavalt verekaotuse mahule: ebaoluline, mõõdukas, rikkalik.
Intensiivsuse järgi: selgesõnaline ja varjatud.

Kõnealuse haiguse sümptomid ja tunnused sõltuvad otseselt patoloogia tüübist ja selle raskusastmest. Üldiselt kaasneb sellega tugev nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus, kahvatus ja vererõhu langus. Patsiendil võib olla külm higi, südamelöökide aeglustumine või kiirenemine.

Kui verejooks on nõrk, on selle ilmingud tähtsusetud. Seega võib patsiendil tekkida tahhükardia ilma vererõhu muutusteta. Seedetrakti kroonilisel verejooksul ei ole ka väljendunud sümptomeid. Oma olemuselt meenutab see suuremal määral rauavaegusaneemiat. Märgid on suurenenud väsimus, töövõime langus, üldine nõrkus, kahvatu nahk, sagedane pearinglus. Kroonilise seedetraktiga patsiendil tekib sageli stomatiit ja glossiit.

Hematemees ja sama väljaheide on kõige silmatorkavamad märgid seedetrakti verejooksu algusest. Samal ajal viitab muutumatu vere tüüp okses sellele, et seedetrakti ülaosas on tekkinud verejooks. Kui verejooksu allikaks on magu või kaksteistsõrmiksool, on veri kohvipaksu värvi. Rikkaliku patoloogia tüübi korral on oksendamise veri helepunane.

Mis puutub väljaheitesse, siis suure verekaotusega seedetrakti alumisest osast on veri seal puhtal kujul. Kui sellist episoodi korrati, on väljaheited mustad ja meenutavad tõrva. Kui seedekulglasse satub alla 100 ml verd, võib võimalik väljaheite värvuse muutus jääda märkamatuks.

Diagnoos, ravi ja prognoos

Seedetrakti verejooksu kahtluse korral on vaja täpselt kindlaks teha, milline sektsioon on kahjustatud. Selleks läbib patsient fibrogastroduodenoskoopia ja kolonoskoopia. Nende meetodite abil tuvastatakse kõik seedetrakti limaskesta defektid ja vastavalt ka verejooksu tegelik allikas.

Õige diagnoosi tegemiseks ja ravi määramiseks peate suutma hinnata verekaotuse raskust. Samuti on vaja eristada seedetrakti verejooksu kopsu- ja ninaneelu verejooksust. Selleks tehakse ninaneelu ja bronhide endoskoopia.

Esmased ravimeetmed peaksid olema suunatud verejooksu peatamisele. Mõnel juhul võib see vajada kirurgilisi kokkupuutemeetodeid. Patoloogia 1 ja 2 raskusastmega ravitakse konservatiivseid meetodeid kasutades spetsiaalseid ravimeid. 3. ja 4. astmega, aga ka tugeva ja korduva verejooksuga, mida ei saa ravimitega peatada, tehakse operatsioon. Erakorraline operatsioon on vajalik ka perforeeritud haavandi korral. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Enamikul juhtudel piirdub ravi konservatiivsete meetoditega.

Ägeda perioodi jooksul on oluline järgida spetsiaalset dieeti. Patsient ei tohi süüa mitu päeva, kuni verejooks täielikult peatub. Pärast seda on soovitatav süüa vedelal või poolvedelal kujul (kartuli- ja teraviljapuder, jogurtid ja kissellid, püreesupid). Rangelt ei ole lubatud võtta sooja toitu, ainult jahutatult.

ARVE viga: ID ja pakkuja lühikoodide atribuudid on vanade lühikoodide jaoks kohustuslikud. Soovitatav on lülituda uutele lühikoodidele, mis vajavad ainult URL-i

Haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on:

verejooksu põhjused
verekaotuse määr;
patsiendi vanus;
kaasnevad haigused.

Kvalifitseeritud abi puudumisel või mitteõigeaegsel osutamisel on tüsistuste ja patsiendi surma oht suur.

O44 Platsenta previa

O44.0 Platsenta previa, täpsustatud kui ilma hemorraagiata

O44.1 Platsenta previa koos hemorraagiaga

O45 Platsenta enneaegne eraldumine

O45.0 Platsenta enneaegne eraldumine koos veritsushäiretega

O45.8 Muu platsenta irdumus

O45.9 Platsenta enneaegne eraldumine, täpsustamata

O46 Sünnituseelne verejooks, mujal klassifitseerimata

O46.0 Sünnituseelne hemorraagia koos hüübimishäirega

O46.8 Muu sünnituseelne hemorraagia

O46.9 Täpsustamata sünnieelne hemorraagia

O67 Sünnitus ja sünnitus, mida komplitseerib sünnitusaegne verejooks, mujal klassifitseerimata

O67.0 Verejooks sünnituse ajal koos veritsushäiretega

O67.8 Muu verejooks sünnituse ajal

O67.9 Verejooks sünnituse ajal, täpsustamata

O69.4 Sünnitus komplitseeritud vasa previa poolt

O70 Perineumi rebend sünnituse ajal

O71 Muud sünnitusvigastused

O71.0 Emaka rebend enne sünnituse algust

O71.1 Emaka rebend sünnituse ajal

O71.2 Sünnitusjärgne emaka väljalangemine

O71.3 Emakakaela sünnitusabi rebend

O71.4 Ainult tupe ülaosa sünnitusabi rebend

O71.7 Vaagna sünnitusabi hematoom

O72 Sünnitusjärgne hemorraagia

Kaasa arvatud: hemorraagia pärast loote või lapse sündi

O72.0 Verejooks sünnituse kolmandas etapis

O72.1 Muu verejooks varases sünnitusjärgses perioodis

O72.2 Hiline või sekundaarne sünnitusjärgne hemorraagia

O72.3 Sünnitusjärgne hüübimisdefekt, afibrinogeneemia, fibrinolüüs

D68.9 Koagulopaatia

R57.1 Hüpovoleemiline šokk

O75.1 Ema šokk sünnituse ja sünnituse ajal või pärast seda

Rasedate naiste verejooksu riskirühm

Oluline meede verejooksu ennetamisel on riskirühmade moodustamine selle patoloogia esinemiseks raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil. Nendesse rühmadesse kuuluvad rasedad naised:

ü neeru-, maksa-, endokriinsete näärmete, vereloome, südame-veresoonkonna haiguste ja rasvade ainevahetuse häiretega.

ü kellel on esinenud mistahes etioloogiaga viljatust, munasarjade alatalitlust, üldise ja suguelundite infantilismi tunnuseid, menstruaaltsükli häireid, aborti, komplitseeritud sünnitust, naiste suguelundite põletikulisi haigusi.

Loetletud riskirühmade rasedate naiste õigeaegne läbivaatus, konsulteerimine seotud spetsialistidega ja ravi tuleks läbi viia.

Verejooksu põhjused raseduse ajal

I. Verejooks raseduse esimesel poolel:

1. Verejooks, mis ei ole seotud loote muna patoloogiaga: "vale menstruatsioon", pseudoerosioon, polüübid ja emakakaelavähk, tupetrauma, häbeme ja tupe veenilaiendid.

2. Verejooks, mis on seotud loote munaraku patoloogiaga: algav raseduse katkemine, katkenud emakaväline rasedus, hüdatidiformne mutt.

II. Verejooks raseduse ja sünnituse teisel poolel.

1. Platsenta previa.

2. Normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine.

Verejooks võib tekkida ka sellistel põhjustel nagu emakakaelavähk, suguelundite trauma, veenilaiendid tupes jne, kuid need on haruldased.

platsenta previa

Platsenta previa - selle vale kinnitumine emakasse, kui see asub emaka alumise segmendi piirkonnas, sisemise neelu kohal, blokeerides selle osaliselt või täielikult ja paikneb loote esiosa all, st teel selle sünd.

Klassifikatsioon:

1) tsentraalne esitus - sisemine neelu on platsenta poolt täielikult blokeeritud;

2) külgmine esitus – osa platsentast paikneb sisemise neelu sees. Vaginaalse uurimise käigus määratakse lobulite kõrval loote karedad membraanid;

3) marginaalne - platsenta alumine serv paikneb sisemise neelu serval, sellest üle minemata. Neelu sees ainult lootekestad;

4) madal kinnitus - platsenta implanteeritakse alumisse segmenti, kuid selle serv ei ulatu 60–70 mm võrra sisemisesse ossi.

Samuti on olemas täielik (keskne) ja mittetäielik esitus (külgmine, marginaalne).

Platsenta previa etioloogia ja patogenees

Esinemise peamine põhjus on düstroofsed muutused emaka limaskestas.

Soodustavad tegurid:

1) emaka põletikulised protsessid, sünnitusjärgsed septilised haigused;

2) suur arv sünnitusi, aborte;

3) emakaõõne deformatsioon, arenguanomaaliad;

4) emaka fibroidid;

5) munasarjade ja neerupealiste koore talitlushäired;

6) infantiilsus;

7) suitsetamine;

8) munaraku madal proteolüütiline aktiivsus.

Patogenees (teooriad):

1) esmane implantatsioon maakitsesse;

2) platsenta migratsioon emaka kehast;

3) väljumine platsenta capsularisest.

Platsenta previa sümptomatoloogia ja kliiniline kulg

Platsenta previa peamine sümptom on verejooks. See põhineb platsenta eraldumisel emaka seintest selle asukoha tõttu alumises segmendis raseduse ajal ja seejärel selle kiirel kasutuselevõtul sünnituse ajal; platsenta previa villid kaotavad oma ebapiisava venitatavuse tõttu kontakti emaka seintega, avanevad villidevahelised ruumid. Sõltuvalt platsenta previa tüübist võib raseduse või sünnituse ajal tekkida verejooks. Niisiis, tsentraalse (täieliku) esitluse korral algab verejooks sageli varakult - II trimestril; külgmise ja marginaalsega (mittetäielik) III trimestril või sünnitusel.

Verejooksu sagedus suureneb viimasel 2 rasedusnädalal, mil naise kehas toimuvad keerulised ja mitmekülgsed ümberstruktureerimised, mis on suunatud sünnitusakti väljakujunemisele. Täieliku platsenta previa verejooksu tugevus on tavaliselt suurem kui osalise verejooksu korral.

Esimene verejooks algab sageli spontaanselt, ilma igasuguse traumata, võib olla mõõdukas või tugev, ilma valuta. Naise seisundi raskusaste määrab enamikul juhtudel välise verekaotuse maht. Mõnikord on esimene verejooks nii intensiivne, et võib lõppeda surmaga ning korduv korduv verejooks, kuigi väga ohtlik (mis põhjustab raseda aneemiat), võib olla soodsam.

Loote hüpoksia on ka üks platsenta previa peamisi sümptomeid. Hüpoksia aste sõltub paljudest teguritest, millest peamine on platsenta irdumise piirkond ja selle kiirus.

Platsenta previa korral raskendab rasedust ja sünnitust sageli loote kaldus ja põiki asend, tuharseisus, enneaegsus, sünnitustegevuse nõrkus, platsenta sissekasvamisest tingitud sünnitusjärgse perioodi rikkumine, hüpo- ja atooniline verejooks varajane sünnitusjärgne periood, lootevee emboolia ja trombemboolia, tõusev infektsioon .

Erinevalt õigesti paiknevast platsentast paikneb platsenta previa sisemise neelu piirkonnas, kus nakkus levib paratamatult ülespoole, mille tekkeks on trombid väga soodsaks keskkonnaks. Lisaks on organismi kaitsevõime oluliselt nõrgenenud varasemate verejooksude tõttu.

Nakkuse tõusu soodustavad vaginaalselt läbiviidavad diagnostilised ja terapeutilised meetmed. Seetõttu tekivad platsenta previa septilised tüsistused mitu korda sagedamini kui rasedatel naistel, kellel platsenta paikneb normaalselt.

Platsenta previa diagnoosimine

1. anamnees;

2. objektiivne läbivaatus (ülevaatus, sünnitusabi vastuvõtud, auskultatsioon jne);

3. tupeuuring ainult diagnoosi selgitamiseks koos ettevalmistatud operatsioonisaaliga

* kinnise neeluga läbi võlvide määratakse massiivne pehme käsnkude;

* neelu avamisel 3 cm või rohkem on tunda koos membraanidega käsnkude;

4. emakakaela uurimine peeglites dif. diagnostika;

5. Ultraheli on kõige objektiivsem ja ohutum meetod.

Taktika esitluse tuvastamisel rohkem kui 24 nädala jooksul:

o haiglaravi;

ü korduv ultraheli;

ü raseduse pikenemine kuni 36-37 nädalani raseduspatoloogia osakonnas.

Verise eritisega naise rahuldav seisund:

ü range voodirežiim;

ü spasmolüütikumid;

ü tokolüütikumid;

ü infusioon-transfusioonravi;

ü hüpoksia ennetamine, loote SDR;

ü hemostaatiline ravi;

u vit. E, C, B1, B6.

Tarneviisi valik sõltub:

1. verekaotuse maht;

2. verejooksu aeg;

3. raseduse ja loote seisund;

4. sünnitusteede seisund;

5. rasedusaeg;

6. loote esitusvormid ja asend.

Sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu on võimalik:

1) osaline esitlus;

2) väike verekaotus;

3) hea tööalane aktiivsus;

4) hästi pressitud pea;

5) kui mõõdud ühtivad.

Näidatud:

1) loote põie avanemine koos emakakaela avanemisega> või võrdne 4 cm (varajane amniotoonia), kui verejooks jätkub, siis keisrilõige;

2) emaka kontraktiilse funktsiooni tugevdamine uterotoonika intravenoosse manustamisega;

3) spasmolüütikumid;

4) hüpotoonilise verejooksu ennetamine;

5) platsenta käsitsi eraldamine ja eraldamine.

Raseduse ja sünnituse kulg platsenta previaga

Platsenta previaga rasedate naiste ravi, kelle rasedusaeg on üle 24 nädala, toimub ainult sünnitushaiglates. Vaatamata verise eritumise lakkamisele suguelunditest, ei tohi platsenta previaga rasedaid mitte mingil juhul enne sünnitust väljutada. Ravimeetodi valikul tuleb lähtuda eelkõige verejooksu tugevusest, patsiendi aneemia astmest, tema üldseisundist, platsenta previa tüübist, gestatsiooniajast ja loote seisundist.

Kui veritsus on ebaoluline ja algab enneaegse rasedusega ning patsiendi seisund on rahuldav, on ette nähtud: range voodirežiim, müolüütilised ja spasmolüütilised ravimid, mis parandavad emaka kokkutõmbumisaktiivsuse koordineeritust ja sujuvam järkjärguline emaka venitamine. selle alumine segment; aneemia ravi; ravimid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu ja ainevahetusprotsesse.

Ainevahetusprotsesside parandamiseks on hädavajalik kasutada vitamiinide kompleksi Essentiale, lipostabil. Soovitav on välja kirjutada teonikool, kellamäng, suposiidid platifilliiniga. Vastavalt näidustustele kasutatakse rahustavat ravi (emarohu, palderjanijuure, seduksiini infusioon), samuti antihistamiine (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin).

Lahtistid on vastunäidustatud platsenta previa rasedatele naistele. Vajadusel määrake puhastav klistiir.

Keisrilõike näidustused raseduse ajal on järgmised:

aga. korduv verekaotus, mille maht ületab 200 ml .;

b. väikese verekaotuse kombinatsioon aneemiaga;

sisse. üheastmeline verekaotus 250 ml. või rohkem ja verejooks jätkus.

Nendel juhtudel tehakse operatsioon ema elutähtsate näidustuste järgi, sõltumata gestatsiooniajast ja loote seisundist.

Plaaniline keisrilõige tehakse täieliku platsenta previaga 38. rasedusnädalal, eeldamata võimalikku verejooksu.

Platsenta osaline previa kombinatsioonis muu sünnitusabi või somaatilise patoloogiaga võib samuti olla näidustus plaaniliseks keisrilõikeks.

Sünnituse ajal on kõhuõõnde sünnituse näidustuseks täielik platsenta previa.

Osalise platsenta previa näidustused keisrilõike korral sünnituse ajal:

1) tugev verejooks emaka neelu vähese avanemisega;

2) kaasuva sünnituspatoloogia olemasolu.

Et vältida platsenta previa irdumise progresseerumist operatsiooni ettevalmistamisel, on vaja teha amniotoomia.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine - selle enneaegne eraldumine (enne lapse sündi) emaka seinast.

Etioloogia.

Soodustavad tegurid:

1) hiline toksikoos;

2) hüpertensioon;

3) püelonefriit;

4) submukoossed emakafibroidid;

5) polühüdramnion;

6) mitmikrasedus;

7) autoimmuunsed seisundid, allergiad;

8) verehaigused;

9) suhkurtõbi;

10) ülekandmine;

11) hüpovitaminoos (vitamiin E).

Lahendusmomendiks on mehaanilised tegurid:

1) vaimne ja füüsiline trauma;

2) lühike nabanöör;

3) amnionivedeliku kiire väljutamine polühüdramnioniga;

4) loote põie hilinenud või enneaegne rebend;

5) esimese loote kiire sünd monokoorikaksikutega.

Enneaegsele eraldumisele eelnevad kroonilised uteroplatsentaarse vereringe häired:

aga. arterioolide ja kapillaaride spasmid;

b. vaskulopaatia, suurenenud läbilaskvus;

sisse. suurenenud vere viskoossus koos erütrotsüütide staasiga.

Patogenees:

1. Irdumine algab hemorraagiaga decidua basalis;

2. detsiidikoe alusplaadi hävimine;

3. retroplatsentaarse hematoomi moodustumine;

4. irdumine: kokkusurumine, külgneva platsenta hävitamine;

5. emaka kontraktiilse funktsiooni rikkumine, müomeetriumi, kõhukelme, parameetri (Kuveleri emakas) difuusne vereleotamine.

Klassifikatsioon:

1) osaline irdumine: progresseeruv, mitteprogresseeruv

Vastavalt verejooksu iseloomule:

1) väline;

2) sisemine;

3) segatud.

Kliinik, enneaegse irdumise diagnoos on normaalne

paikneb platsenta

1) tumedat värvi verine eritis (kontraktsiooni ajal ei suurene), eritist ei pruugi olla;

2) äge valu kõhus (eriti retroplatsentaarse hematoomiga);

3) sisemise verejooksu kliinik;

4) emaka hüpertoonilisus, see on pinges, järsult valulik, suurenenud, mõnikord asümmeetriline;

5) loote palpatsioon on raskendatud;

6) loote hüpoksia, südamelööke on raske kuulda;

7) suure verekaotusega (> 1000 ml), hemorraagilise šoki tunnustega ja DIC-ga.

Diagnoos: ultraheli; kliiniline pilt; anamnees; KTG.

Diferentsiaaldiagnoos platsenta previaga

Platsenta previaga

aga. valu sündroom puudub;

b. väline verejooks, helepunane veri;

sisse. emaka tavaline kuju ja konsistents, valutu;

viljad on hästi palpeeritud;

e) südamelöögid kannatavad vähe;

hästi. patsiendi seisund vastab välise verejooksu mahule;

h. kokkutõmbed suurendavad verejooksu;

Ja. kõhukelme ärritusnähud puuduvad.

Laboratoorsed uuringud verekaotusega patsientidel:

1) Veregrupp, Rh tegur;

2) Täielik vereanalüüs, hemoglobiin, hematokrit, erütrotsüüdid;

3) Trombotsüütide arv, fibrinogeeni kontsentratsioon, protrombiiniaeg (PTI, INR), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT), fibriini/fibrinogeeni lagunemissaadused (PDF), tromboelastogramm (elektrokoagulogramm), D-dimeer, RFMK, Lee täisvere hüübimisaeg - Valge, Sukharev;

4) happe-aluse staatus, veregaaside ja plasma laktaadi tase;

5) Vere biokeemilised näitajad: üldvalk ja albumiin, uurea, kreatiniin, bilirubiin, AST, ALT, aluseline fosfataas;

6) Plasma elektrolüüdid: naatrium, kaalium, kloor, kaltsium, magneesium;

7) Üldine uriinianalüüs;

8) Teadaoleva hemostaasisüsteemi kaasasündinud patoloogiaga määrake vastava hüübimisfaktori (näiteks von Willebrandi faktori) puudulikkuse tase.

4. Kliinilised uuringud verekaotusega patsientidel:

1) vererõhu mõõtmine süsteem. ja diast., keskmine BP = (BP syst + 2BP diast) / 3 - kui indikaator on alla 70 - BCC defitsiit. Pulsi, hingamissageduse, temperatuuri, tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine

2) Šokiindeksi, Algoveri indeksi arvutamine (südame löögisageduse suhe süstoolse vererõhu väärtusesse (N-0,6-0,8)

3) Kapillaaride täitumise test - "valge laigu" sümptom - perifeerse verevoolu vähenemise peamine märk (küünealuse roosa värvuse taastamine kauem kui 2 sekundit näitab mikrotsirkulatsiooni rikkumist)

4) Loote südamehelide auskultatsioon, CTG (vastavalt näidustustele)

5) Ultraheli, loote-platsenta kompleksi PDM (vastavalt näidustustele)

6) Kõhuõõne organite ultraheli (vastavalt näidustustele)

7) Hapniku küllastus

Patsiendi raskes seisundis - hemorraagilise šoki korral - viiakse kõik uuringud läbi operatsioonisaalis ja samaaegselt käimasoleva intensiivraviga.

Intervall "otsuse tegemine – sünnitus" koos käimasoleva sünnituseelse või intranataalse verejooksuga ei tohiks ületada 30 minutit!

Normaalse asukoha enneaegse irdumise ravi

platsenta

Tarneviisi ja meditsiinilise taktika valik sõltub:

verejooksu raskusaste;

ema ja loote seisund;

ü raseduse kestus;