Коллоидная киста головного мозга в области третьего мозгового желудочка встречается в 10%-15% случаев опухолей этой локализации. Коллоидная киста головного мозга в области третьего желудочка является наиболее часто встречаемой патологией у взрослых.

Распространенность

Составляет 0,5-1% всех новообразований мозга. В основном диагностируется в возрасте 30-40 лет, крайне редко – в детстве и младенчестве. До 1994 года – описано всего 37 случаев у детей.

Патология

Коллоидная киста головного мозга представляет собой тонкостенное доброкачественное образование с желатинозным содержимым и располагается в передних отделах третьего желудочка в области его крыши, в проекции и ниже межжелудочкового отверстия Монро. Могут обтурировать отверстие Монро, приводя к острой гидроцефалии, и являются признанной причиной внезапной смерти.

Гистологически: однослойная или псевдомногослойная выстилка эпителием кубовидной или колоннообразной формы, в котором включены слизистые кубкообразные клетки и разрозненные цилиарные клетки. Эпителий расположен на тонком слое соединительной ткани и вырабатывает муциноподобное (желатинозное) содержимое, которое накапливается под давлением в пределах капсулы кисты. У детей описаны кисты головного мозга с геморрагическим содержимым.

Происхождение дискутируется, традиционно (Kappers, 1955) считалась происходящей из диэнцефального пузырька или персистирующего эмбрионального парафиза. Парафиз развивается из отпочкования крыши гипоталамуса дорсально от межжелудочкового отверстия на 7 неделе эмбрионального развития, и полностью исчезаетчерез 3,5 месяца после рождения. Коллоидная киста может развиваться из этого отшнурованного, не подвергающегося обратному развитию эмбрионального везикулярного кармана. Shuangshoti, 10 лет спустя, предположил что эта киста может развиваться из нейроэпителия, включая эпендиму и хороидальное сплетение, и предложит термин «нейроэпителиальная киста». В 1992 при помощи иммуногистохимии Tsuchida с соавт. Предположили ненейроэпиителиальную природу кисты, подчеркнув схожесть ее эпителия с таковым у респираторного тракта (трахеи и основной пазухи). Ho and Garcia обнаружили следующие ультраструктурные особенности кисты: цилиарные клетки и нецилиарные клетки с микроворсинами, кубкообразные клетки с секреторными гранулами и базальные клетки вместе недифференцированными клетками с малым количеством органелл. Были также обнаружены десмосомы – характерная особенность эпителиальных клеток, способствующих их соединению. Эпителиальныя выстилка кист ультраструктурно напоминала респиратоный эпителий, то есть, выстилку эндодермального происхождения. Поэтому предположили, что коллоидные кисты и кисты кармана Ратке – это сходные образования, но разной локализации. Содержимое кист – это секрет эпителиальных клеток и продукты его распада, иногда выявляются также признаки старого и недавнего кровоизлияния, а также холестерин и коллоид, которые могут приводить к вторичной ксантогранулематозной реакции в стенке кисты, которая гистологически представляется множесвтенными «пенными» клетками, хроническими воспалительными инфильтратами, эпителиодными клетками и многоядерными гигантскими клетками.

Клиника

В детском возрасте коллоидная киста чаще протекает бессимптомно и редко вызывает головную боль. У взрослых у 68-100% пациентов проявляется головной болью, повышение внутричерепного давления, обструктивная гидроцефалия.

Радиологические находки

Стенка ровная, гладкая, размеры 3-40 мм, но могут быть и больше. Размер не влияет на течение и прогноз, и даже мелкие могут привести к внезапной смерти. Подавляющее большинство возникает в передних отделах 3-го желудочка, редко бывают в боковых, четвертом и даже вне желудочков. МРТ превосходит КТ при характеристике поражения. Для КТ и МРТ общим является то, что образование:

• округлое.
• резко отграниченный очаг.
• локализация - отверстие Монро
• размеры от нескольких миллиметров до 3-4 см.

КТ

как правило визуализируется однородное округлое гиперинтенсивное образование в области крыши третьего желудочка. Редко кальцификация и также редко для данного образования гиподенсная или изоденсная плотность.

МРТ

• Т1
  • в 50% случаях гиперинтенсивный сигнал
  • реже гипоинтенсивный или изотенсивный сигнал
• Т1+Gd
  • усиление по типу тонкого кольца
• Т2
  • сигнал вариабельный
  • чаще гипоинтенсивный
  • реже гипоинтенсивный в центре и гиперинтенсивный по периферии
  • реже гомогенный высокий сигнал
• Flair
  • чаще гиперинтенсивный сигнал и сигнал выше, чем сигнал от церебрально-спинальной жидкости.

Дифференциальный диагноз

• кальцифицированная или гиперденсная менингиома.
• гигантско-клеточная астроцитома.
• пилокистозная астроцитома.
• кровь в области отверстия Монро.

Коллоидная киста III желудочка - опухолевое образование округлой формы, расположенное в толще III желудочка головного мозга. Данное новообразование не является злокачественным, не способно к распространению метастазов, влияет только на рост самой опухоли. Заболевание опасно тем, что влечет за собой возможность перекрытия пути циркуляции ликвора с дальнейшим развитием гидроцефального синдрома. Если киста небольшого размера, тогда симптоматика, как правило, не проявляется, а значит, и выявить новообразование затруднительно.

Если рост коллоидной кисты отличается своим прогрессивным характером, то она сопровождается также сильными головными болями, шумом в ушах, тошнотой, рвотой, отсутствием резкости зрения, плохой памятью. Диагностировать коллоидную кисту можно с помощью КТ и МРТ. Лечение заболевание чаще всего оперативное. Врач обычно устраняет всю кисту до восстановления нормального тока цереброспинальной жидкости.

Коллоидная киста III желудочка, расположенная в его передне-верхней части, окружена чаще всего капсулой плотной консистенции, которую формирует соединительная ткань. Содержимое кисты состоит обычно из желейной массы, имеющей зелено-серый цвет. Такая масса - продукт секреции клеток кисты. Размер самой кисты будет зависеть от того, насколько длительным был протекающий патологический процесс. Случается, что киста прорастает по всей толще III желудочка головного мозга.

Данная разновидность незлокачественной кисты наблюдается среди пациентов очень редко - примерно 1-2% от общего числа опухолей. Патология может быть выявлена у любого человека, независимо от его возраста, пола и других признаков.

Причины образования коллоидной кисты III желудочка

Истинные причины образования коллоидной кисты III желудочка в медицине до сих пор неизвестны. Часть ученых связывают образование с нарушением функциональности самой нервной системы еще в период внутриутробного развития.

Как известно, началу формирования нервной системы у эмбриона предшествует вырост, который называют зачатком нервной системы. Такой вырост в дальнейшем рассасывается, когда происходит развитие будущей нервной системы, а в момент рождения ребенка и вовсе уже отсутствует.

В дальнейшем нормальный рост головного мозга может быть нарушен из-за негативного воздействия внешних признаков еще во время беременности:

• плохая экология;
• совокупность вредных привычек;
• систематические стрессы;
• токсикоз;
• развитие инфекции внутриутробного вида или в результате резус-конфликта (обычно это характерно для ранних стадий беременности).

Интересно, что сам участок зародышевой ткани может присутствовать, тогда как его клетки начинают вырабатывать жидкость желейного типа с плотной оболочкой из соединительной ткани, что и приводит к формированию коллоидной кисты III желудочка.

На начальной стадии размер новообразования составляет несколько миллиметров. Если на кисту начинают оказывать влияние различные провоцирующие факторы, она стремительно увеличивается в размерах. Об истинной причине роста такой опухоли пока говорить не приходится - причины не выяснены.

Некоторые ученые придерживаются мнения, что прямое влияние на формирование кисты оказывают стрессы, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, недосыпание и прочее.

Патогенез коллоидной кисты III желудочка

Как известно, головной мозг - это не просто совокупность нервных клеток, но это еще и полость, в которой расположены пустоты, называемые в медицине желудочками. В этих желудочках проходит циркуляция ликвора - цереброспинальной жидкости.

В неврологии выделяют 4 желудочка: I, II, III IV. Эти желудочки - обязательные «элементы» ЦНС, так как являются циркуляцией ликвора. Все желудочки соединены между собой отверстиями.

Откуда берется ликвор? Данный тип жидкости возникает как продукт деятельности скопившихся тонких кровеносных сосудов, которые располагаются на стенках желудочков головного мозга. В здоровом состоянии ликвор имеет консистенцию, позволяющую ему хорошо протекать между желудочками. Если же коллоидная киста увеличивается в размерах, тогда каналы циркуляции перекрываются, а жидкости сложно попасть из одного желудочка в другой. Таким образом, жидкость начинает накапливаться, что приводит к повышению внутричерепного давления.

Если увеличение кисты наблюдается не в сторону каналов, тогда внутричерепное давление увеличивается постепенно, а симптоматика проявляется продолжительное время (в течение последующих 10-12 лет). В случае стремительного роста кисты, начинают проявляться симптомы закупорки ликворных путей, что явно видно в районе анатомических отверстий циркуляции.

Локализация коллоидной кисты III желудочка, которая еще и увеличивается со временем в своих размерах, влечет за собой сдавливание свода головного мозга, что приводит к сбоям когнитивных способностей, а значит, и к способности запоминать недавно полученную информацию. Может проявляться постоянное колебание температур тела, нарушение режима сна. Случается, что коллоидная киста приводит к потере чувства голода, из-за чего впоследствии развивается анорексия.

Симптомы коллоидной кисты III желудочка

Данное заболевание обычно не представляет опасности для здоровья человека. Симптоматика коллоидной кисты III желудочка будет зависеть от размеров самой кисты. Те незначительные «кисточки», имеющиеся у человека даже при рождении, не оказывают отрицательного влияния на состояние здоровья. Опасными они становятся как только начинают увеличиваться в размерах.

Всю симптоматику данного заболевания подразделяют на три группы:

1. Симптоматика острой формы закупорки путей циркуляции цереброспинальной жидкости;
2. Клиника медленного гидроцефального синдрома (увеличение внутричерепного давления);
3. Проявления сбоев в функционировании высших мозговых функций (к примеру, отклонения в кратковременной памяти или нарушения умственных способностей, возможно также отклонение в процессе обмена веществ).

Первая группа - симптоматика острой формы закупорки ликворных путей: представлена чрезмерным повышением внутричерепного давления. Для такой группы характерна:

• сильная головная боль, приводящая иногда даже к потере сознания;
• шум в ушах;
• судороги;
• кома.

Для второй группы - медленного (или постепенного) повышения внутричерепного давления присущи такие проявления:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• судороги;
• нарушение зрения.

Следует отметить, что характерная головная боль при гидроцефальном синдроме может возникать в любое время суток, в любом положении тела. При этом снять такую боль практически невозможно даже самыми сильными обезболивающими. Головную боль сопровождает характерная тошнота и рвота. Случается и проявление угнетенного сознания.

В случае повышенного внутричерепного давления рвота случается неожиданно и имеет неудержимый характер. После рвоты состояние пациента не улучшается, как к примеру, после рвоты во время пищевого отравления.

Еще одним характерным симптомом будет отек диска зрительного нерва, который развивается вследствие давления ликвора, накапливающегося в, так называемом, подпаутинном пространстве, что влечет за собой заметное нарушение зрительной функции: возникают «мушки» перед глазами, мелькание вспышек света. На начальном этапе заболевания острота зрения почти не меняется, однако если внутричерепное давление повышается систематически, тогда развивается атрофия зрительного нерва, которая чаще всего выражается в сильном падении зрения, иногда даже до полной слепоты.

Судороги бывают:

• генерализованного характера (сопровождаются тряской всего тела);
• парциального характера (судорожные подергивания прослеживаются в отдельных мышцах, чаще всего в руках и ногах).

Если внутричерепное давление повышается длительное время, то это негативно сказывается на состоянии коркового вещества головного мозга, влекущего за собой нарушение мозговых функций высшего порядка (частичная или полная утрата кратковременной памяти, снижение интеллекта).

Весьма частым симптомом коллоидной кисты III желудочка считаются окклюзивные кризы, то есть закупорка ликворных путей кратковременного характера. Причиной последнего может быть резкое смещение самой кисты в полость желудочка мозга. Также данное состояние можно объяснить перекрытием оттока цереброспинальной жидкости. Спустя время нормальная циркуляция жидкости будет восстановлена, а симптоматика полностью исчезнет.

Что касается окклюзионных кризов, то их главными проявлениями будет сильная головная боль, которую сопровождает нарушение ритма сердцебиения, покраснение кожных покровов (особенно лица), жар или озноб, учащенное дыхание, аритмичный пульс, резкие скачки артериального давления. Данная симптоматика разворачивается на фоне уже имеющейся физической слабости, выражаемой в потере мышечного тонуса верхних и нижних конечностей.

Диагностика коллоидной кисты III желудочка

В случае подозрения на развитие коллоидной кисты головного мозга, больному показано прохождение МРТ и КТ головного мозга, консультация у невролога и офтальмолога. Этого достаточно, чтобы поставить правильный диагноз.

На снимках, полученных благодаря КТ, коллоидную кисту III желудочка выявить достаточно легко: она имеет округлую форму, белесый цвет и располагается, соответственно, в полости III желудочка головного мозга, что на рентгенограмме выглядит как черное пятно. Цвет же самой кисты обычно значительно интенсивнее цвета рядом расположенных тканей мозга. На снимках он представлен сероватым оттенком.

Консультация у окулиста является обязательной и проводится совместно с офтальмоскопией, что позволяет с наибольшей точностью оценить состояние глазного дна, наличие отечности диска зрительного нерва, а также характер состояния самой сетчатки.

Необходимо также сказать о дифференциальной диагностике. Ее проводят с аденомой гипофиза, глиомой хиазмы, герминомой, опухолями шишковидного тела и различными образованиями метастатических процессов похожей локализации.

Лечение коллоидной кисты III желудочка

Обычно при коллоидной кисте небольших размеров и без ярко выраженной симптоматики не назначают какого-либо лечения. Больные лишь должны проходить регулярный осмотр, МРТ, КТ, чтобы оценить характер образования, а также его размеры.

Если киста приобрела большие размеры, о чем также свидетельствует характерная клиническая симптоматика, тогда обращаются к помощи нейрохирурга, который назначает лечение с целью остановки прогрессирующего характера новообразования. Чаще всего нейрохирургом назначается оперативное вмешательство, которое может быть в виде полного удаления кисты, в виде устранения ликворных путей и синдрома высокого внутричерепного давления.

Среди наиболее распространенных хирургических методик выделяют следующие:

• краниотомия - разновидность вскрытия черепной коробки с целью проведения оперативного вмешательства на открытом головном мозге; данная методика позволяет окончательно устранить кисту и хорошо осмотреть состояние III желудочка, восстановив при этом нормальное функционирование ликворных путей; главный недостаток - чрезмерная травматичность во время операции и приобретение косметического дефекта после нее;
• эндоскопическое удаление - операция, которая предполагает небольшое отверстие в черепной коробке, что достигается с помощью специального аппарата, позволяющего не только осмотреть состояние III желудочка, но и удалить само опухолевое образование.

Прогноз и профилактика коллоидной кисты III желудочка

Прогноз коллоидной кисты III желудочка при ее незначительных размерах обычно благоприятный, но только при условии отсутствия роста новообразования. Киста небольшого размера не проявляет себя симптоматически и не вредит здоровью человека.

В случае растущей кисты, прогноз может быть неблагоприятным, если своевременно не начать лечение. По причине отсутствия лечения может развиться гидроцефалия, что может стать причиной летального исхода из-за нарушения должной работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последнее объясняется состоянием вдавливания головного мозга в определенные анатомические отверстия черепа, что приводит к защемлению жизненно важных центров нервной системы.

Осложнением коллоидной кисты III желудочка может быть развитие слабоумия и нарушение памяти. В более тяжелых случаях возможна кома и летальный исход (в случае острой закупорки ликворных путей).

После проведенной операции по удалению кисты и полного восстановления тока ликворной жидкости, врачи отмечают 100% выздоровление пациентов. Однако в некоторых отдельных случаях может происходить рецидив, требующий проведение еще одной операции.

В качестве профилактики коллоидной кисты III желудочка во время беременности необходимо избегать употребления каких-либо лекарственных препаратов, тем более, если они были назначены не лечащим врачом. Кроме того, следует вести всегда здоровый образ жизни, высыпаться, принимать витамины.

Под словами «коллоидная киста 3 желудочка», ввиду имеется новообразование округлой формы, которое расположено в полости 3 желудочка головного мозга. Ошибочным является мнение, касательно того, что это новообразование метастазирует или способно к росту. Для пациента опасность представляется только в том случае, если в результате развития гидроцефального синдрома, перекрываются пути циркуляции.

При малых размерах, коллоидная кисть третьего желудочка ни коим образом себя не проявляет, в то время, как ее прогрессивный рост, может характеризоваться внезапными приступами головной боли, которые в некоторых, определенных ситуациях, дополняются даже рвотой или шумом в ушах. Чего уж тут говорить, иногда ей сопутствует ослабление а также нарушение зрения. Что касается непосредственного процесса лечения, то его суть, заключается в оперативном удаление всей кисты и последующем восстановление цереброспинальной жидкости. Кстати говоря, ее диагностика производится посредством снимков КТ и МРТ.

Главные причины появления коллоидной кисты 3 желудочка

Несмотря на развитие современной медицины, до сих пор остаются неизвестными причины, которые приводят к возникновению коллоидных кисти 3 желудочка. При этом, существует несколько, основных предположений. Так, к примеру, некоторые исследователи полагают, что их образование, происходит в результате нарушения развития нервной системы еще во время внутриутробного периода .

Все дело в том, что у человеческого эмбриона, еще до момента формирования полушарий головного мозга, имеется специальный вырост, который некоторые исследователи, называют еще зачатком нервной ткани. В ходе индивидуального развития он постепенно рассасывается и к моменту рождения плода разрушается окончательно. Процесс нормального развития головного мозга может быть нарушен под воздействием самых разных аспектов.

К числу наверное самых главных из них, относится плохая экология , вредные привычки беременной женщины, стрессы, а порой даже возникновение так называемого резусного конфликта еще на ранних строках беременности. В результате всего этого, остается участок зародышевой ткани, клетки которого, начинаю постепенно продуцировать желеобразную жидкость, которая сначала ограничивается плотной соединительнотканной оболочной, а после и вовсе способствует формированию коллоидной кисти 3 желудочка.

С самого начала, размер новообразования не превышает каких-то, нескольких миллиметров. Но, в конечном итоге, чему способствует воздействие вышеупомянутых провоцирующих факторов, коллоидная киста 3 желудочка постепенно увеличивается.

Каким образом происходит лечение?

Для того, чтобы устранить сложившеюся проблему, в отделениях неврологии, во время лечения коллоидных кисти 3 желудочка, стараются придерживаться уже привычной и по этому, вполне стандартной последовательности действий, которая состоит из таких этапов:

• В том случае, если речь идет об образование малых размеров, то без наличия соответствующих симптомов, за его лечение не возьмется ни один уважающий себя врач. В крайнем случае, вы будете отправлены на ежегодный снимок МРТ или КТ. Руководствуясь им, специалист сможет определить размер образования, а также его склонность к росту.
• Если обстоятельства сложились таким образом, что необходимым, является оперативное вмешательство, то в такой ситуации, главными его целями станет полное и немедленное удаление кисти, последующее освобождение ликворных путей, которые позволят тем самым устранить синдром . Наиболее распространенными, являются такие хирургические методики, как краниотомия или обыкновенное эндоскопическое удаление.

Отдельного к себе внимания заслуживает именно кранитопия . Процедура эта, представляет собой не только вскрытие черепной коробки, но также и последующую операцию на открытом мозге. С ее помощью, существует возможность сначала полностью удалить возникшее новообразование, а после, предварительно осмотрев полость третьего желудочка, восстановить все необходимые ликворные пути.

Преимуществ осуществления эндоскопического удаления, существует столько же, сколько и недостатков. К самым существенным из таковых минусов, следовало бы отнести большую травматичность, а также не самый положительный косметический дефект, который даст о себе знать за некоторое время спустя. Дело все в том, что эндоскопическое удаление коллоидной кисты, может быть осуществлено исключительно через небольшое отверстие в костях черепа, которое после, наверняка будет бросаться вам в глаз.

Коллоидные кисты III желудочка составляют приблизительно 1% всех опухолей мозга, они встречаются во всех возрастных группах и не имеют половых предпочтений. Эти новообразования располагаются в переднее-дорзальной области крыши III желудочка и представляют собой (макроскопически) образование округлой формы с плотной капсулой и зеленовато-серого цвета содержимым. Капсула представляет собой соединительную ткань, выстланную с внутренней поверхности псевдо-многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Содержимое кисты представляет собой продукт клеточной секреции. Основу клинической картины коллоидных кист III желудочка составляют симптомы внутричерепной гипертензии.

Впервые коллоидная киста III желудочка была описана H. Wallman в 1858 г. В 1910 г. Sjovall высказал предположение о том, что коллоидная киста является остатком парафизиса, который в свою очередь является постоянно действующей частью человеческого эмбриона и располагается в ростральной части крыши среднего мозга. В процессе нормального развития парафизис исчезает и у взрослого человека отсутствует (опухоли III желудочка относятся к группе супратенториальных опухолей средней линии).

Как правило, коллоидные кисты III желудочка, будучи врожденной патологией, проявляют себя в первые годы жизни, реже - в подростковом периоде, еще реже - во взрослом возрасте (позднее появление клинических симптомов, возможно, связано с особенностями метаболизма и ликворо-циркуляции в центральной нервной системе [у конкретного пациента], декомпенсация которых может быть связан, например, с перенесенной черепно-мозговой травмой, выступающей в роли триггерного фактора, приводящего к сбою ликворо-циркуляции и развитию внутричерепной гипертензии).

Коллоидные кисты проявляются тремя основными симптомами :

■ первый симптом - внезапная головная боль, которая вызвана острой окклюзией ликворных путей; эта головная боль сопровождается тошнотой, общей слабостью, и может завершаться коллапсом и потерей сознания;
■ второй симптом - головная боль с последующими длительными периодами отсутствия головной боли; эта головная боль связана с движением кисты и временным нарушением пассажа ликвора через межжелудочковое отверстие;
■ третий симптом - появление деменции, связанной с постепенным развитием гидроцефалии.

R. Kelly в 1987 г. описал наиболее общие симптомы коллоидных кист: головная боль с отеком зрительных нервов и периодическими ложными очаговыми симптомами; прогрессирующая деменция с головной болью и повышением внутричерепного давления; пароксизмальные атаки головной боли без симптоматики между атаками.

Диагностика коллоидных кист в настоящее время облегчена с помощью КТ и МРТ. На КТ обнаруживают округлой формы очаг в области межжелудочкового отверстия, изоденсивной или гиперденсивной по сравнению с мозговой тканью. МРТ показывает высокий сигнал на Т1 и Т2 изображениях из-за высокого содержания белка в вязком материале.

Лечение . Важно отметить, что [!!! ] большая часть пациентов с гидроцефалией без хирургической коррекции нарушений ликворо-динамики погибает. Поэтому приоритет здесь неоспорим. Хирургическое лечение направлено на удаление опухоли и разрешение гидроцефалии в результате устранения окклюзии ликворных путей. Для удаления коллоидных кист используют трансвентрикулярный, трансвентрикулярно-транскортикальный, транскаллезный, трансвентрикулярно-субхориоидальный и транскаллезно-интерфорникальный доступы. Трансфронтальный доступ наиболее удобен при наличии гидроцефалии и, по данным некоторых авторов, в 5% наблюдений приводит к судорогам после операции. Поражение форникса может вызвать короткое нарушение памяти. Транскаллезный доступ удобен при отсутствии гидроцефалии, но может осложняться венозным инфарктом вследствие длительного давления ретракторов. Эндоскопические операции по поводу удаления коллоидных кист можно считать методом выбора в хирургии данной патологии головного мозга, не забывая при этом о возможности проведения сочетанных хирургических пособий.

Литература :

статья «Коллоидные кисты III желудочка у детей» Вербова Л.Н., Шаверский А.В.; Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, Украина (Український нейрохірургічний журнал, №2, 2005) [читать ];

статья «Интравентрикулярная нейроэндоскопия коллоидных кист III желудочка» В.А. Бывальцев, И.А. Степанов, С.Л. Антипина (Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутский государственный медицинский университет, Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский); Тихоокеанский медицинский журнал, 2015, № 4 [читать ];

статья «Хирургическое лечение коллоидных кист желудочковой системы головного мозга» Листратенко А.И., Кардаш А.М., Гюлямерьянц В.А., Гайдаренко О.А., Винников Ю.М., Пристромский А.В.; Клиника нейрохирургии, Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение, Украина (Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії, 2011, Vol. 15; 4: 9>13) [читать ].

Большинство кист головного мозга бессимптомно и редко способны вызывать головную боль. В случае же проявления симптомов кисты головного мозга наиболее часто будут жалобы на головную боль. Симптомы кисты головного мозга чаще всего проявляются у пациентов в зрелом возрасте в виде головной боли, признаков повышения внутричерепного давления, острой окклюзионной гидроцефалии за счёт боковых желудочков мозга.

Другие симптомы кисты головного мозга включают в себя изменение психического статуса пациента, тошноту и рвоту, эпилептический припадок, головокружение, внезапную слабость в ногах. Последнее проявления (слабость в ногах) редко может быть связано с другими опухолями головного мозга и может быть следствием растяжения кортикоспинального тракта (волокон, идущих к ногам) при нарастании гидроцефалии.

В наиболее тяжёлых случаях кисты головного мозга наступает внезапная смерть. Это может происходить за счёт механического давления кистой головного мозга на центр регуляции сердечного ритма, располагающегося в гипоталамусе. Острый блок спинномозговой жидкости (ликвора) с вклинением (грыжевое выпячивание) мозга в намёт мозжечка так же может стать причиной смерти больного с кистой головного мозга.

Дифференциальная диагностика коллоидной кисты головного мозга в области 3 мозгового желудочка

Дифференциальную диагностику коллоидной кисты головного мозга следует осуществлять с широким спектром опухолей 3 мозгового желудочка. Эти опухоли обычно возникают вне 3 желудочка и способны защищать его просвет от внешнего сдавления паренхимой мозга. В то же время эти опухоли сами могут стать причиной блока спинномозговой жидкости (ликвора). Папилломы хориоидных сплетений встречаются в первые 20 лет жизни в просвете 3 желудочка. Так же 10%-30% опухолей обнаруженных в полости 3 желудочка могут попадать туда из боковых желудочков через межжелудочковое отверстие Монро. Нейроцитомы - это внутрижелудочковые доброкачественные опухоли нервной системы, состоящие из зрелых ганглиозных клеток и встречающиеся у детей и молодых пациентов в области боковых и в третьем желудочках головного мозга.

Нейроцитомы часто ошибочно диагностируют как олигодендроглиому или эпендимому при световой микроскопии, поэтому истинная заболеваемость нейроцитомой (доброкачественная опухоль нервной системы, состоящая из зрелых ганглиозных клеток) может быть выше, чем считается. Внтурижелудочковые менингиомы встречаются в 15%-17% случаев менингиом у детей, и только в 1,6 % случаев подобного расположения в менингиом у взрослых. По происхождению менингиомы могут быть из просвета боковых желудочков (редко) или прорастать со стороны основания черепа в дно 3 желудочка (чаще).

Как было написано выше, основное повреждающее воздействий на 3 мозговой желудочек оказывается из окружающей его паренхимы головного мозга. Большинство этих повреждений происходит от глиальных опухолей, включая пилоцитарные астроцитомы, фибрилярные астроцитомы, протоплазматические астроцитомы, субэпендимальные гиганто-клеточные астроцитомы, мультформные глиобластомы и эпендимомы. Опухолевые метастазы (новообразования) могут вовлекать 3 мозговой желудочек через его крышу, дно, боковую стенку или хориоидальное сплетение. Метастазы из лёгких, толстой кишки, почек и молочной железы встречаются наиболее часто. В таки случаях (метастазы опухолевых клеток) прогноз неблагоприятный и смерть наступает в результате прогрессирования основного заболевания.

Супраселлярные герминомы и краниофарингиомы могут внедряться в дно 3 мозгового желудочка снизу со стороны основания черепа (средней черепной ямки). Супраселлярно расположенная макроаденома гипофиза так же может внедряться в 3 мозговой желудочек. Снижение остроты и сужение полей зрения, эндокринная патология и головная боль — это наиболее частые симптомы в таких случаях.

Другие кисты в части передней 3 мозгового желудочка включают в себя эпидермоидные кисты, дермоидные кисты и нейроцистицеркоз. Эпидермоидная и дермоидная кисты редко встречаются в третьем мозговом желудочке, а нейроцистицеркоз распространён Восточной Европе, странах Азии, Центральной и Южной Америки, Мексике и Африке. Проникновение нейроцистицеркоза в 3 мозговой желудочек составляет 15%-25% и приводит к последующему развитию гидроцефалии.

Воспалительные поражения, такие как гнойный абсцесс и гранулематозные заболевания, такие как туберкулёз и грибковая инфекция, значительно реже поражают 3 мозговой желудочек. Иные повреждения, такие как саркоидоз и гистиоцитоз, могут воздействовать на 3 мозговой желудочек через его дно и гипоталамус.

Ну и наконец, сосудистые поражения головного мозга , такие как кавернозные мальформации и артериовенозные мальформации должны быть добавлены в дифференциальной диагностике воздействия на 3 мозговой желудочек.

Диагностика коллоидной кисты головного мозга в области 3 мозгового желудочка

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводится при подозрении на коллоидную кисту.

Содержимое коллоидной кисты определяют в случае её появления во время исследования при визуализации. Киста может быть случайно обнаружена в момент выполнения КТ сканировании головного мозга , или когда у пациента имеются симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления, наводящие врача на мысль об острой обструктивной гидроцефалии. На компьютерной томографии (КТ головного мозга), как правило, видна однородная гиперинтенсивная массы в пределах 3 желудочка на уровне межжелудочкового отверстия от Монро.

Острая окклюзионная гидроцефалия с перивентрикулярным отёком может встречаться в связи с блоком спинномозговой жидкости на пути её следования в 3 мозговой желудочек. На T2-взвешанных магнитно-резонансных изображениях (МРТ головного мозга), киста может быть гипо- или гиперинтенсивно окрашенной, и в режим жидкостно ослабленной инверсии восстановления (FLAIR) показывает перивентрикулярный отёк в острой стадии гидроцефалии, как гиперинтенсивно окрашенную окружающую бокового желудочка паренхиму мозга.

Лечение коллоидной кисты головного мозга в области 3 желудочка

Хирургическое вмешательство показано после оценки таких факторов, как возраст пациента, его симптомы и размер самой кисты. Из-за угрозы внезапной смерти, проведение операции рекомендуется при кисте размером более 1,5 см в диаметре у молодых пациентов, даже в случае её бессимптомного течения. Пациенту с кистой головного мозга в области 3 мозгового желудочка с симптомами всегда должно быть назначено лечение.

Варианты хирургического лечения кисты головного мозга в области 3 мозгового желудочка включают в себя как эндоскопическое удаление кисты , так и открытые операции с различными доступами, такими как полушарный транскортикальной или межполушарной транскаллёзный (через мозолистое тело) доступ.