Итак, у вас заболел живот. Что это может быть? Простое несварение желудка, кишечная инфекция или аппендицит, который без своевременного лечения может привести к смерти в течение нескольких суток? Как определить аппендицит в домашних условиях и реально ли заподозрить столь грозное заболевание на дому?
Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Может быть как острым, так и хроническим. Причиной заболевания являются как микроорганизмы, вирусы, так и разнообразные аллергены, которые могут спровоцировать местный воспалительный процесс. Как правило, аппендицит лечится оперативно.
Как заподозрить острый аппендицит
У детей младшего возраста аппендицит обычно начинается постепенно и прогрессирует в течение нескольких дней. Такие детки внезапно приседают на корточки и начинают плакать.И детей старше 7 лет ведущим симптомом острого аппендицита является боль, преимущественно тупая, постоянная. Она может начинаться где угодно, но спустя некоторое время обычно перемещается в область проекции слепой кишки (в нижнюю часть правой половины живота – правую подвздошную область). , то проекция слепой кишки нередко (не всегда) будет соответственно слева.
Боль при аппендиците носит умеренный характер, заставляет человека лечь в постель, повернувшись на правый бок. Ходьба, движения, кашель, смех, чихание усиливают ощущение боли.
Резкая и внезапная боль может свидетельствовать о прободении аппендикса, а затихание болезненных ощущений - о развитии уже гангренозного аппендицита, который чреват самыми опасными осложнениями.
Могут плакать, быть беспокойными и показывать на живот. При попытке дотронуться до последнего ребенок, как правило, протестует, его плач усиливается. Начало аппендицита у детей младшего возраста постепенное. Днем такие малыши могут внезапно приседать на корточки и плакать, а ночью просыпаться от боли.
Следующими симптомами, которые встречаются наиболее часто при аппендиците, являются тошнота и рвота. У взрослых и старших детей она наблюдается 1-2 раза, а у малышей может быть многократной. Считается, что при воспалении червеобразного отростка тошнота и рвота носит рефлекторный характер.
У пожилых людей боль и тошнота могут быть выражены не так сильно, и это обстоятельство в некоторых случаях приводит к запоздалой диагностике аппендицита.
Аппетит снижен или совсем отсутствует.
При пальпации правой подвздошной области живота можно выявить локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Однако самостоятельно это делать не стоит, чтобы не причинить вред больному.
Прочие симптомы аппендицита могут быть самыми разнообразными, наблюдаться у одних и быть противоположными у других. Рассмотрим некоторые из них более подробно:
- Стул. При типичном расположении червеобразного отростка у взрослых и детей старшего возраста стул обычный. У маленьких детей и при атипичном расположении у взрослых могут наблюдаться диарея или запор. Учащенный жидкий стул на фоне рвоты и повышенной температуры может приводить к необоснованной госпитализации в инфекционное отделение.
- Температура. У пожилых, а также детей, которые находятся на грудном вскармливании, температура может быть в начале заболевания практически нормальной, что совсем не свидетельствует о хорошем самочувствии. Очень высокая лихорадка наблюдается у малышей и при прогрессировании заболевания у взрослых. В типичных случаях наиболее характерно повышение до 37-38 0 С.
- Прочие симптомы. Если червеобразный отросток расположен ближе к органам малого таза или мочевыводящей системы, то аппендицит сопровождается болью в пояснице и учащенным, болезненным мочеиспусканием с иррадиацией боли в наружные половые органы. У пожилых на фоне прогрессирования воспаления аппендикса могут обостряться различные хронические заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т. п.), что может смазывать картину аппендицита. Дети могут реагировать «простудными симптомами», например, насморком.
Хронический аппендицит
Встречается преимущественно у взрослых и является довольно редким заболеванием. Характеризуется периодической болью в правой подвздошной области. При обострении заболевания возможно прободение аппендикса и возникновение перитонита. Симптомы практически такие же, как при остром аппендиците, но могут быть менее выражены (особенно температурная реакция).
О чем необходимо помнить
Боль в животе, лихорадка, запоры или диарея, учащенное болезненное мочеиспускание и прочие признаки могут встречаться и при других заболеваниях, разобраться в которых может лишь специально подготовленный человек. В связи с этим существует одно правило, которое поможет вовремя диагностировать аппендицит, особенно у детей: болит живот - не занимайся самодиагностикой: покажись хирургу.
Аппендицит являет собой сильное воспаление слепокишечного отдела в человека. Чаще всего данное заболевание наблюдается в возрасте пациента от десяти до сорока лет. Именно оно считается лидером в проведении экстренных хирургических операций на брюшной полости. Рассмотрим более подробно признаки и симптомы аппендицита у детей и взрослых, а также многое другое.
Чаще всего острый аппендицит развивается по таким причинам:
Важно! Медики считают, что увеличивает риск воспаления аппендикса также частый прием спиртного и неправильный режим питания.
Что еще провоцирует развитие воспаления аппендикса, читайте .
Виды и формы аппендицита
Различают следующие формы аппендицита:
- Острая форма воспаления считается самой распространенной. При этом больному потребуется срочное хирургическое лечение, так как в противном случае воспаленная кишка может вызвать серьезные осложнения в его состоянии.
- Хронический аппендицит может развиваться как у женщин, так и у мужчин. Его появлению обычно способствует ранее перенесенная болезнь в острой форме. В таком состоянии в аппендиксе человека будут происходить патологические процессы дистрофического характера.
Как не спутать воспаление слепой кишки с аппендицитом, читайте в .
Хронический аппендицит сможет довольно длительное время вызывать повторное повреждение тканей, заживать и снова рубцеваться. Также иногда данная форма воспаления провоцирует преобразование отростка кишки в кисту, что будет сопровождаться скоплением жидкости и появлением водянки. Это серьезное состояние, которое требует срочной хирургической помощи.
Помимо форм, также различают и виды аппендицита. Таковыми являются:
- Простой аппендицит. Он выражается слабой симптоматикой, что значительно усложняет его диагностику. При этом болеть может только верхняя часть брюшной полости.
Довольно часто при таком виде аппендицита медики долго наблюдают за состоянием больного и не спешат проводить операцию. За это время пациенту берут анализы крови, и проводится рентгенологическое обследование.
- Флегмозный аппендицит сопровождается сильной болью в правой нижней части брюшной полости. Также нередко у больного повышается температура, учащается сердцебиение и язык становиться сухим. При пальпации живота человек будет ощущать боль. Сами мышцы брюшных стенок очень напряжены.
При флегмозной форме воспаления червеобразный отросток кишки может увеличиваться в размерах. Также в нем иногда скапливается гной. Данное состояние очень опасно, поскольку при отсутствии своевременного лечения уже за несколько часов аппендикс может лопнуть, и тогда весь гной проникнет в брюшную полость.
- Перфоративная форма на начальном протекании несколько схожа с простой, однако при этом в брюшной полости пациента из-за отверстий в придатке могут образовываться каловые камни. В таком состоянии в крови больного оказываются токсины, вызывая сильное ухудшение общего состояния человека.
Характерными признаками перфоративной формы воспаления кишки будут пониженное давление, тошнота, учащение сердечного ритма и сильное напряжение живота.
- Гангренозная форма воспаления кишки считается самой опасной. В таком состоянии клетки аппендикса просто погибают, что приводит к полному отсутствию болевых ощущений или их ослаблению. Человек при этом становится очень слабым и бледным. У него может повыситься температура тела, возникнуть рвота, тошнота. При пальпации живот напряжен, также может наблюдаться вздутие.
Как показывает врачебная практика, гангренозная форма аппендицита развивается в течение двенадцати часов после первичного воспаления и проявления основных симптомов. Далее происходит разрыв аппендикса и излияние его содержимого в брюшную полость больного. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть летальный исход.
Отдельно стоит сказать про так называемый ложный аппендицит. Его проявления могут развиваться не из-за воспаления, а по причине параллельных . Симптомами такого состояния могут быть тошнота, боли, понос.
Общие синдромы аппендицита
Первые признаки аппендицита во многом зависят от его формы, пола больного, а также физиологического состояния человека (если воспаление произошло при беременности, например).
Выделяют четыре основных синдрома, которые могут указывать на развитие аппендицита:
- Болевой синдром. При этом боль может быть самой разной и локализоваться также в разных областях брюшной полости, однако чаще всего в .
- Диспепсический синдром предусматривает появление нарушений в ЖКТ больного.
- Воспалительный синдром сопровождается резким повышением температуры тела.
- Перитонеальный синдром сопровождается одышкой, слабостью и напряженностью мышц брюшного полости человека.
Важно! Довольно часто общие признаки аппендицита путают с обычным пищевым отравлением или расстройством желудка. При этом человек может и вовсе не обращаться к врачу, полагая, что болезнь пройдет «сама по себе». На самом деле это огромная ошибка, которая может привести к разрыву аппендикса. По этой причине лучше не рисковать и при появлении первых признаков сразу же обращаться к врачу.
Как самому выявить признаки аппендицита
Чтобы было проще понять, что это именно аппендицит, при появлении первых подозрений следует сделать следующее:
- Человеку нужно лечь на ровную жесткую поверхность и надавить на живот в зоне болезненных ощущений. Если даже при небольшом нажатии будет четко различимая боль в правой стороне живота, то нужно срочно обращаться к доктору. Это опасный признак острого воспаления.
- В обычном состоянии при нажатии живот должен быть мягким. Если же брюшная полость твердая, то это может быть признаком воспаления кишки.
- Также можно выпрямиться и немного походить. Если есть воспаление кишки, то сделать это без боли невозможно. Обычно боль утихает только тогда, когда человек повернется бок и подожмет ноги к груди.
Основные симптомы
Выделяют следующие главные признаки воспаления:
- Повышение температуры тела.
- Озноб.
- Лихорадка.
- Усиление потоотделения.
- Запор.
- Тошнота и рвота, которая часто повторяется.
- Понос с частичками крови.
- Сильные боли в зоне поясницы, которые похожи на колики в почках.
- Ложные позывы в туалет.
- Резкая боль в животе. Локализация боли при этом может быть самой разной.
- Диспепсия.
- Потемнение мочи.
- Понижение аппетита.
- Бледность.
Опасные проявления аппендицита
Коварство данного заболевания состоит в том, что иногда оно может проявлять себя совершенно иными (не характерными) симптомами. Это значительно усложнит процесс диагностики.
Опасными симптомами при аппендиците считаются те проявления, которые отвлекают от главного заболевания либо свидетельствуют о развития перитонита.
При этом у женщин такие проявления болезни могут путать с воспалительными болезнями по гинекологической части, а у детей – с кишечными коликами, которые им часто присущи.
Наиболее опасными признаками острого воспаления являются:
- Кал черного цвета – это очень опасный признак. Он может указывать на кишечное кровотечение.
- Внезапно стихшая боль, после резких проявлений болевого синдрома может указывать на разрыв стенок аппендикса.
- Постоянные рвотные позывы.
- Смягчение живота после его твердости при пальпации также может свидетельствовать о разрыве кишки.
- Резкие температурные скачки.
- Нарушение в сознании больного (бредовое состояние, спутанность сознания т. п.) Это может свидетельствовать о сильной интоксикации организма. В таком состоянии человеку требуется срочная медицинская помощь.
Клиническая диагностика симптомов аппендицита
Диагностика аппендицита всегда должна проходить в условиях стационара путем проведения у больного следующих исследований:
- Общий анализ крови и мочи.
- Сбор анамнеза.
- УЗИ брюшной полости.
Кроме того, обязательным условием при выявлении аппендицита является осведомление врача о таком симптоме как боль. Дело в том, что именно болезненный синдром является основным признаком данной патологии, поэтому он имеет очень важное значение при дифференциации аппендицита.
Чтобы избежать искажения клинических показаний пациента, давать ему обезболивающие до установления диагноза запрещается.
При пальпации живота доктор может спрашивать о таких проявлениях боли:
- Локализация боли. Она может быть слева, справа и посередине брюшной полости. Также боль может отдавать в сердце и почки.
Если боль наблюдается в правой области живота, то это означает, что аппендикс располагается на близком расстоянии от стенок брюшнины.
- Изменение боли. При воспалении аппендицита человек может испытывать боль при кашле, поднятии ноги, правой руки или просто в лежачем положении на спине.
- Характер болезненности. При этом человека может беспокоить схваткообразная, тупая, ноющая, или колющая боль. Хуже всего, если после острой боли у пациента пропадает данный симптом (это может свидетельствовать о развитии перитонита).
Важно! Проявления аппендицита также во многом зависят и от его запущенности. К примеру, если это острое воспаление, то и признаки его будут ярко выраженными. В хронической форме болезни человека будут беспокоить более приглушенные признаки.
Особенности аппендицита у мужчин
Данное заболевание обычно проявляется у мужчин с возрастом от двадцати до тридцати лет. Также часто болеют подростки.
При этом было замечено, что именно у мужчин наиболее часто случается разрыв кишки. Это может быть связано с запущенной диагностикой аппендицита.
Для воспаления у мужчин характерна боль в паху при проведении пальпации живота осматривающим врачом.
Воспаление кишки у женщин
Женщины обычно болеют аппендицитом примерно с двадцатилетнего возраста. При диагностике данного заболевания очень важно дифференцировать его от воспаления придатков и внематочной беременности.
Воспаление кишки у детей
Воспаление кишки у детей младшего возраста всегда сложно диагностировать, поскольку ребенок толком не может объяснить, где и как у него болит. Он может плакать, капризничать и не указывать четко на свои симптомы.
Обычно острое воспаление у детей проявляется сильной болью. Выявить ее несложно -нужно только поднять правую ножку ребенка и попробовать согнуть ее в коленке. Если при этом возникнет боль именно в правой части брюшной полости, то это явный признак аппендицита.
Также врачи могут применять еще один диагностический метод – оказывание давления на брюшную полость с последующим резким убиранием руки. При этом также будет ощущаться болевой синдром, свидетельствующий о воспалении кишки.
Дополнительными признаками острого воспаления кишки у детей являются:
- Слабость и уменьшение подвижности малыша.
- Боль, которая усиливается при ходьбе и прыжках.
- Рвота.
- У маленьких детей возможно наблюдение подтягивание правой ножки к себе в согнутом состоянии.
- Обложение языка.
- Учащение пульса.
- Понос.
Проявления у пожилых людей
Аппендицит у пожилых людей протекает спокойно, без ярко выраженной симптоматики. При этом человек может страдать только от болезненности в брюшной полости. Температура при этом немного повышена или находиться в норме.
Важно! Слабая выраженность симптоматики аппендицита у пожилых людей вовсе не означает, что они легко переносят заболевание. Наоборот, пациенты в старшей возрастной группе больше подвержены осложнениям и летальному исходу.
Особенности протекания у беременных
Выявить аппендицит при беременности — это очень сложная задача, при этом, на любых сроках ее протекания.
Обычно в таком состоянии аппендикс немного смещается в сторону печени. Из-за этого возникает трудность в выявлении источника воспаления.
Диагностика болезни, кроме сдачи анализов предусматривает выявление боли в положении лежа на правом боку и на спине.
Также женщине может быть назначено МРТ и УЗИ брюшной полости. При выявлении острого воспаления требуется проведение срочного хирургического вмешательства. Срок вынашивания плода при этом не имеет значения. Главная задача такой операции, помимо удаления воспаленной кишки также буде заключатся и в сохранении беременности.
Чего нельзя делать при подозрении на аппендицит
Перед посещением врача следует знать, чего делать нельзя, чтобы не навредить себе:
- Нельзя принимать обезболивающие, слабительные и жаропонижающие средства, так как они устранят важную симптоматику болезни.
- Нельзя принимать никакие лекарства для кишечника, так как они могут вызвать химическую реакцию и дальнейший разрыв аппендикса.
- Нельзя ничего кушать и пить, так как после диагностики может потребоваться срочная операция.
- Нельзя прикладывать к больному месту лед или теплый компресс.
- Нельзя заниматься физической активностью. Лучше всего вызвать скорую помощь, чтобы она доставила человека в больницу.
Профилактика аппендицита
Чтобы снизить риск развития аппендицита, важно придерживаться таких рекомендаций:
- Правильно питаться.
- Отказаться от употребления алкоголя.
- Кушать больше кисломолочных продуктов и фруктов.
- Не переедать.
- Вовремя лечить болезни ЖКТ.
- Делать разгрузочные дни.
- Не допускать запоров.
Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.
Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.
В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).
Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.
Первый признак аппендицита у мужчин женщин и детей – боль в животе
Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль , которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.
Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).
Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.
Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.
При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.
Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.
Стадии развития или виды аппендицита
Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.
Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:
- Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
- Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
- Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.
Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом - усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.
Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)
Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).
Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика
Возможные причины появления аппендицита:
Профилактика аппендицита:
Изменение клинической картины у взрослых по часам
| Симптом | I Стадия Катаральный (первые 12 часов) |
II Стадия Флегмонозный (от 12 – 48 часов) |
III Стадия Гангренозный (после 48 часов) |
|---|---|---|---|
| Аппетит и общее состояние организма | Самый ранний признак, потеря аппетита и общий дискомфорт. Плохой сон. | Аппетита нет. Человек может только лежать на правом боку, либо ложится на спину. | Состояние организма, похожее на сильную интоксикацию при пищевом отравлении |
| Боль | Первоначально боль слабая в эпигастральной области (в районе пупка). Если боль с самого начала очень сильная, это говорит о серьезном нарушении кровообращения отростка из-за тромбоза аппендикулярной артерии. | Усиление и локализация боли в правой нижней области живота. | Очень сильная. Затем из-за омертвения нервных клеток, боль стихает. Если аппендицит лопнет или произойдет перфорация отростка и его содержимое выйдет в брюшную полость (инфекция распространяется на брюшную полость), это проявляется резкими болевыми ощущениями. |
| Слабость | Незначительная | Более сильная | Невозможно что-либо делать. Сильная слабость может приводить к потере сознания. Это очень опасное состояние. |
| Температура тела | Нормальная или субфебрильная температура (37,3˚С – 37,5˚С) | Повышение до 38˚С (согласно симптому Видмера температура в правой подмышечной впадине немного выше, чем в левой). В прямой кишке при воспалительных процессах температура выше, чем в подмышке примерно на 10 градусов | Высокая (от 38˚С – 40˚С). Может приводить к гипертермии или к лихорадке |
| Язык | Отсутствует сухость во рту, у основания есть специфический белый налет. | Не сухой, весь белый | Язык сухой и весь белый |
| Тошнота и рвота | Через 6 часов после начала приступа появляется тошнота, рвотный рефлекс слабый. | Однократная или двукратная рвота свидетельствует о развитии деструктивных изменений. Она не дает облегчения и, по сути, является рефлекторной реакцией организма на боль. | |
| Сухость во рту | Нет | Начинается | Сильная |
| Стул | Расстройства дефекации (запор, иногда понос диарея, метеоризм, вздутие живота, жидкий стул) При тазовом расположении аппендикса - частый жидкий стул со слизью и кровью |
||
| Мочеиспускание | Учащенные позывы к мочеиспусканию (дизурия), если аппендицит располагается около мочевого пузыря | ||
| Пульс | Нарушается, если присутствуют сопутствующие заболевания | 80-85 уд./мин. | Учащенный (тахикардия) |
| Давление | Давление повышается, если есть сопутствующие заболевания, которые обостряются при аппендиците. Например, возникает одышка (дыхание затруднено) | Повышенное | |
Симптомы аппендицита у детей
Общее время развития болезни у детей намного меньше, чем у взрослых и длится 24 – 36 часов. В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. Аппендицит у годовалых детей практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.
| Симптом | У детей до 3 лет | У детей от 3 – 6 лет | У детей с 7 – 10 лет |
|---|---|---|---|
| Особенность возраста | Не может сказать, где болит. | Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям. | Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган. |
| Потеря аппетита | Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей | ||
| Общее состояние организма (слабость) | Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач. | Слабость. Необоснованное раздражение и плач. | Слабость. |
| Боль | Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается. | Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии | Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз. |
| Температура тела | До 40˚С | 38˚С – 39 ˚С | До 38 ˚С (озноб) |
| Язык |
|
||
| Тошнота и рвота | Возникает тошнота и многократная рвота | Рвота 1 – 2 раза | |
| Сухость во рту | Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить) | ||
| Стул | Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма. | Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор | Редко присутствует запор |
| Мочеиспускание | Болезненное | Нормальное | Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении) |
| Пульс | Выше нормы | «Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С | |
| Поведение ребенка | Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу. | Беспокойное | Слабость |
Важно! Если у ребенка в течение 6 часов болит живот, есть температура и другие признаки аппендицита, необходимо срочно обращаться к врачу.
Диагностика аппендицита – симптомы по авторам
Диагностические мероприятия начинаются с того, что врач получает данные о жалобах больного и проводит осмотр. Какие методы применяют, чтобы поставить диагноз - аппендицит? Ниже приведены симптомы по авторам и небольшая информация о том, как их проверяют.
| Автор клинического симптома | Как проверяют | Когда симптом положительный (диагностируют аппендицит) |
Cхема |
|---|---|---|---|
| Щеткина Блюмберга | Врач надавливает правой рукой на правую подвздошную область, затем резко отпускает руку. | Человек чувствует сильную боль, когда врач отпускает руку. |  |
| Кохера (симптом миграции боли) |
Самый важный симптом. Боль начинается в эпигастральной области (возле пупка) и переходит в правую нижнюю половину живота |  |
|
| Воскресенского (симптом рубашки) |
Хирург левой рукой тянет внизу рубашку пациента. Больной делает глубокий вздох, а врач в этот момент проводит пальцами скользящее движение от подложечной области в правую сторону. | Во время остановки движения руки в самом конце, без отрыва от брюшной стенки, появляется резкая боль |  |
| Бартомье – Михельсона | Больной ложиться на левый бок. Врач надавливает на место, где располагается аппендицит. | Усиливается болезненность во время пальпации |  |
| Ровзинга (Ровсинга) | Хирург надавливает пальцами руки на левую подвздошную область живота, а в это время правой рукой проводит толчки по ходу прямой кишки. Перемещение газов в толстой кишке вызывает раздражение отростка. | Появляется болезненность в правой подвздошной области (раздражение воспаленного аппендикса вызывает боль). |   |
| Раздольского (Менделя) | Пациент лежит на спине. Тот, кто проводит осмотр, выполняет легкое постукивание пальцами по передней брюшной стенке в правой подвздошной области. | Появляется боль. |  |
| Ситковского | Человек ложиться на левый бок. | Появляется или усиливается боль в правой подвздошной области. |  |
| Иванова | Сравнивается расстояние от пупка до наиболее выступающей части таза слева и справа. | Справа меньше, чем слева |  |
| Островского | В положении лежа, прямая правая нога больного поднимается под углом 130˚С и удерживается в этом положении, а затем резко отпускается. | Болит в правой подвздошной области. |  |
| Аарона | Врач надавливает в правой подвздошной области | В районе эпигастрия возникает ощущение распирания | |
| Волковича | Больной наклоняется на левую сторону | Боль усиливается в области червеобразного отростка | |
| Крымова | Врач проводит пальпацию наружного отверстия пахового канала | Появляется болезненность в правой половине живота внизу | |
| Образцова | Применяют для диагностики острого ретроцекального аппендицита. Пациент, лежа на спине, поднимает прямую правую ногу. | Появляются болезненные ощущения |  |
| Коупа | Применяют для диагностики тазового аппендицита. Есть два вида проверки этого симптома:
|
Появляется боль в месте расположения аппендицита |   |
| Габая | Аналогичен симптому Щеткина Блюмберга, (сначала надавливают, а затем резко отпускают руку) только пальпация проводится в пояснице области петитова треугольника | Появляется характерная боль справа |  |
| Яуре Розанова | Применяют только, при атипичном (ретроцекальном) расположении аппендикса. Врач надавливает пальцем в т.н. «Пти» | Появляется болезненность |  |
У мужчин аппендицит проявляется также легким подтягиванием яичка с правой стороны во время проведения осмотра методом пальпации. Легкое потягивание мошонки также вызывает боль в правом яичке.
У женщин диагностику значительно усложняет, если приступ начался во время месячных.
Важно! Для постановки диагноза необходимо видеть полную клиническую картину. Поэтому при подозрении на аппендицит пациенту необходимо обращение к врачу и срочная госпитализация для более тщательного обследования. В домашних условиях это сделать невозможно.
В больнице, чтобы определить болезнь, обязательно необходимо сдавать общий анализ крови и мочи. Редко хирург назначает проведение ректального обследования (только при низком тазовом расположении) или достаточно часто влагалищное исследование (у женщин так исключают наличие гинекологических и урологических проблем). Если картина неясная, часто необходима дополнительная консультация гастроэнтеролога и гинеколога.
Если общий анализ крови
показывает повышенное количество лейкоцитов в крови (выше нормы 9 при отсутствии беременности у женщин), это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Если выявляется, что этот показатель превышает 20, есть вероятность разрыва аппендицита (перитонита). Лейкоцитоз наблюдается в 52% случаев заболевания. Иначе медицинские специалисты говорят, что возможно это скрытый аппендицит (анамнез или симптоматика при этой болезни несколько отличается). Количество С-реактивных белков в крови также показывает наличие воспаления (норма у взрослых мужчин и женщин – 10 мг/л, показатели выше нормы могут указывать на воспалительный процесс, за исключением беременных женщин, для которых норма 20 мг/л). Показатели реактивности увеличиваются через 12 часов после начала приступа.
Общий анализ мочи в 25% случаев (при тазовом и ретроцекальном аппендиците), показывает наличие в ней небольшого количества ретроцитов и лейкоцитов.
Если этого мало и точно диагностировать аппендицит не удается, кроме анализов и осмотра больного хирургом, для дальнейшей диагностики и его выявления проводят ряд инструментальных исследований . Чаще УЗИ органов малого таза и лапароскопию. В отличие от ультразвукового исследования, лапароскопический метод позволяет точно определить наличие или отсутствие патологии, и если диагноз подтверждается, аппендицит сразу удаляют. Чаще лапароскопию проводят под общим наркозом, поэтому она имеет ряд противопоказаний.
Чем опасен аппендицит и его осложнения?
Аппендицит опасен своими осложнениями, а точнее их последствиями. Многие из них представляют угрозу для жизни и здоровья человека. Поэтому самое важное значение в успешном лечении патологии и снижения риска смерти имеет своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика .
Самые распространенные осложнения аппендицита это:
Показатели количества летальных исходов (случаев смерти) от аппендицита значительно увеличиваются, в критических случаях поступления в больницу пациентов, требующих неотложной помощи, с запущенной болезнью на поздних стадиях со сложным перитонитом или пилефлебитом.
Важно! При подозрении на аппендицит обязательно срочно обращайтесь в скорую помощь независимо от вашего местонахождения! Эта мера может спасти жизнь! До врачебного осмотра нельзя ставить грелку, давать обезболивающие или слабительное.
Лечение аппендицита - срочная аппендэктомия
Лечение аппендицита – это срочная операция по его удалению или аппендэктомия. Хирургическое вмешательство проводят либо через один большой разрез (7-10 см.), либо через три небольших разреза (1 – 2 см.) лапароскопическим методом под общим наркозом.
Для того, чтобы определить место разреза, ориентируются на точку Мак Бурнея.
Чем раньше диагностировали болезнь, тем легче операция протекает для пациента.
Нередко встречаются случаи, когда хирургу уже во время операции становится видно, что аппендицита нет, тогда применяют интраоперационную дифференциальную диагностику. Особенное внимание в ходе лапароскопии уделяют гинекологическим патологиям.
Случай из жизни. Одной пациентке сделали лапароскопию. В ходе обследования обнаружили, что аппендицит сочетается с разрывом яичника.
В большинстве случаев прогноз положительный , затруднение представляют случаи, когда имеет место:
- пожилой возраст
- наличие большого количества сопутствующих хронических заболеваний (серьезные болезни сердца, почек, печени и других внутренних органов)
- запущенная стадия болезни.
Осложнениями после аппендэктомии могут быть:
- Внутреннее кровотечение
- Послеоперационная паховая грыжа (зависит от пациента)
- Образование инфильтратов
- Внутренние абсцессы
- Нагноение швов из-за инфекции
- Спаечные процессы в кишечнике, приводящие к образованию свищей (после удаления аппендицита с разлитым перитонитом)
- Кишечная непроходимость (человек страдает от резких болей и от других опасных последствий)
Послеоперационный период
Сразу после аппендэктомии примерно в течение 12 часов нужно лежать, при этом нельзя кушать и пить. Если необходимо, то на месте разреза устанавливается специальная дренажная трубка, которая необходима для отвода внутренней жидкости и для введения антибиотиков. Ее снимают уже на третий, четвертый день. Какое-то время после операции врач назначает прием обезболивающих препаратов.
Во вторую половину первых суток можно будет пить небольшое количество подкисленной воды.
На 2 день , можно немного покушать нежирный кефир или творог. Уже необходимо пробовать подниматься с постели и потихоньку ходить. У активных пациентов восстановление организма протекает быстрее.
На 7 – 10 день после операции снимают швы.
Где-то в течение полутора недель надо придерживаться диеты, а потом можно постепенно вводить привычное питание.
Во время восстановления надо носить утягивающий бандаж и снижать любые физические нагрузки (ни в коем случае, не поднимать тяжести).
Важно! Послеоперационный период после аппендэктомии простого аппендицита длится от 20 дней до месяца. Если же операцию делали пожилому человеку или удаляли аппендицит с перитонитом, то для полного восстановления организма, может потребоваться до шести месяцев.
двенадцатиперстной кишки
(воспаление придатков матки)
(разрыв яичника)
Аппендицит возникает, когда воспаляется аппендикс и наполняется гноем. Как определить аппендицит ? Следите за симптомами.
Шаг первый: какие симптомы могут возникнуть дома
Шаг второй: посмотрите на другие симптомы аппендицита
Не обязательно, что у вас будут присутствовать все симптомы. Но даже наличие нескольких, является поводом для обращения к врачу.
- Лихорадка- если ваша температура 38 и более, немедленно обращайтесь к врачу.
- Озноб;
- Запор. Если запор сочетается с частой рвотой, то это убедительно свидетельствует об аппендиците;
- Понос;
- Тошнота;
- Рвота;
- Боли в спине;
- Тенезмы (ложные мучительные позывы к дефекации)
Шаг третий: если вы до сих пор сомневаетесь, что у вас аппендицит,то узнайте чего не следует делать
- И так, если ваша температура 38 и выше, то однозначно, чего не следует делать- это ждать, вы должны вызвать врача.
- Категорически запрещено принимать слабительные и обезболивающие средства.
- Не принимайте антацидных препаратов. Они так же способны усугубить боль, связанную с аппендицитом.
- Не употребляйте в пищу продукты, которые могут вызвать раздражение желудка. Придерживайтесь той же диеты, которую вы соблюдаете в восстановительный период после перенесенного гриппа.
Шаг четвертый: у вас есть все основания полагать наличие аппендицита, то просто снимите трубку телефона и вызовите скорую неотложную помощь
- Когда приедет скорая помощь, опишите все ваши симптомы. Обращайте внимание на любые нарушения, будь то запор, понос или рвота. Попытайтесь рассказать врачу, когда впервые вы обратили внимание на боль.
- Будьте готовы к тому, что врач будет пальпировать ваш живот, чтобы исключить перитонит. При подозрении на перитонит мышцы живота будут сильно спазмированы. Врач может даже выполнить быстрые ректальные исследования.
- Дополнительные методы диагностики: могут быть назначены доктором, анализ крови, брюшной КТ или УЗИ, чтобы подтвердить диагноз аппендицита.
Советы
Наиболее серьёзным осложнением аппендицита является разрыв аппендикса и выход содержимого в стерильную брюшную полость, в результате развивается перитонит.
Малыши с аппендицитом иногда имеют проблемы питания и могут показаться вам необычно сонными. Они очень часто отказываються от еды, даже от своих любимых блюд.
Люди с перечисленными ниже заболеваниями могут не иметь классических симптомов аппендицита. Хотя такие симптомы, как лихорадка, боли в животе, вздутие и являются общими, такие люди могут лишь чувствовать общее состояние усталости и дискомфорта. Симптомы аппендицита почти не возможно своевременно обнаружить у людей:
- С ВИЧ-инфекцией;
- Ожирением;
- Диабетом;
- Раком;
- У пациентов после трансплантации органов;
- Беременных (риск наиболее высок в течение третьего триместра)
- Младенцев;
- Пожилых людей;
Причины аппендицита
Причины его не достаточно изучены.
Заболевание относится к воспалительным процессам:
Развитии воспалительного процесса в отростке вызывают микроорганизмы: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и микроорганизмы, живущие в отсутствии воздуха (анаэробы).
Достаточно часто аппендикс воспаляется после перегрузки ЖКТ большим количеством белковой пищи, особенно после праздничных перееданий.
Способствует возникновению заболевания и малоподвижный образ жизни.
Профилактика аппендицита
- Белки животного происхождения необходимо чередовать с легко усвояемыми белками молочных продуктов.
- Включать в пищевой рацион достаточное количество овощей и фруктов. Особенно необходимо избегать перееданий.
- Большое значение имеет в профилактике предупреждение заболеваний ЖКТ и в частности, .
Хотя смертность от аппендицита значительно снизилась в последние годы. Но!
Предупреждения!!!
Никогда не откладывайте вызов скорой помощи, если у вас есть хотя бы малейшие подозрения на аппендицит.
Разрыв аппендикса может привести к смерти.
Если симптомы аппендицита становятся более интенсивными, то возможно уже начались осложнения.
Обратите внимание на симптомы аппендицита и помните, что заболевание может быть опасно для жизни!
«…аппендицит не находят там, где о нем думают,
и обнаруживают там, где о существовании его даже не подозревают…»
И. И. Греков (русский хирург, диагност)
Что такое аппендицит?
Аппендицит – это сильный процесс воспаления в аппендиксе, червеобразном отростке, который находится в устье ободочной кишки. Более наглядно это показано на рисунке:
Обострение может произойти в любом возрасте. И все же выделяются группы риска:
- в возрастных группах 2-3 года, 7-9-лет и с 12 до 15 лет;
- взрослые до 30 лет;
- женщины в ожидании ребенка.
Факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания:
- ухудшение перистальтики кишечника;
- слабый тонус кишечника;
- попадание инородных тел в аппендикс;
- частые спазмы сосудов (нервное напряжение).
Причины аппендицита
Как ни странно, но у одного из самых распространенных хирургических заболеваний до настоящего времени отсутствуют однозначные причины его возникновения.
Есть только версии, гипотезы, с помощью которых объясняются причины возникновения заболевания, приведем несколько из них:
Иногда на фоне приема каких-либо лекарственных препаратов, аппендицит может начаться бессимптомно.
Первые симптомы аппендицита у взрослых
Для того, чтобы понять и вовремя среагировать на возникшую проблему, нужно знать симптоматику данного кишечного воспаления. Чаще всего первым проявлением заболевания является боль, которая локализуется вокруг пупка и имеет ноющий, «разлитый» характер, когда невозможно точно определить, где болит.
Примерно через полтора часа после ее первого проявления могут появиться желудочно-кишечные расстройства.
В течение 4-х часов постоянные болевые ощущения сместятся в подвздошную область справа, и будут усиливаться при кашле и изменении положения тела. Может появиться высокая температура и озноб.
В течение полусуток после первых болевых ощущений боль будет становиться интенсивнее и менее переносимой.
Помните, что любые резкие болевые ощущения в области живота, не исчезающие в течение 6 часов – явный признак хирургического заболевания и требуют немедленного осмотра врача!
Подробнее о симптоматике аппендицита рассказывает врач-хирург:
Первые симптомы аппендицита у детей
У детей развитие заболевания происходит быстрее, чем у взрослого человека.
Печальная статистика говорит о том, что 50% детей, поступающих в больницу, уже имеют осложнения в виде разорванного аппендикса и перитонита.
Начало многих заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов малого таза схожи с признаками аппендицита. У женского пола такое местонахождение боли может сопровождать многие заболевания мочеполовой сферы, у детей – кишечные инфекции, колики. Поэтому окончательную диагностику должен проводить только врач. Опасные признаки непосредственно самого аппендицита – знак того, что заболевание переходит в запущенную стадию:
- стихшая боль или полное ее отсутствие – может обозначать разрыв стенок аппендикса;
- рвота, имеющая постоянный характер;
- увеличение температуры тела до 39 градусов, может больше, либо резкое ее падение ниже 36 градусов;
- высокий тонус мышц живота, болевые ощущения при касании;
- неадекватное состояние – сниженные и замедленные реакции, спутанность сознания, бред.
Характер боли при остром аппендиците
Несмотря на большое количество признаков, именно анализируя болевые ощущения, врач будет проводить диагностику, а поэтому нельзя притуплять боль, принимая обезболивающие препараты до осмотра больного врачом.
Для верной диагностики врач будет анализировать болевые ощущения в совокупности с другими признаками: температурой тела, желудочно-кишечными и прочими проявлениями воспалительного процесса. Как правило, проводя анализ болевых ощущений, врач определяет следующими способами наличие аппендицита:
- Обследуемый, как правило, не в состоянии показать где находится болевой очаг, но в течение 4-х часов болевые ощущения смещаются в правую подвздошную область.
- При не осложненном аппендиците боль будет сильнее, когда обследуемый, лежа на спине, будет пытаться втянуть живот, или при перевороте на левый бок (боль сместится к пупку).
- Боль при дефекации в области ануса.
- Болевые ощущения при чихании или поднятии правой ноги или руки.
Боли могут быть иррадиирующие. При данном кишечном воспалении их можно наблюдать как:
- появление правосторонней хромоты;
- болевые ощущения в мошонке (у представителей мужского пола).
Боль при кишечном воспалении может быть постоянной или иметь схваткообразный характер.
Диагностирование аппендицита
Обратите внимание, что можно диагностировать данное заболевание самостоятельно – сильно надавите пальцами на правую нижнюю область живота, и резко отпустите. При аппендиците, когда надавливаете, болевых ощущений не будет, а острая боль возникнет, когда вы резко уберете пальцы.
Диагностировать это кишечное воспаление в типичных случаях несложно, затруднить диагностику могут атипичные особенности развития воспалительного процесса. Чтобы диагноз был поставлен верно, врачи пользуются специальными приемами диагностики и проверяют наличие/отсутствие следующих признаков, при которых усиление боли будет говорить в пользу аппендицита
:
- Симптом Ровзинга - врач надавливает пальцами толчкообразно в левой нижней области живота.
- Симптом Ситковского - осматриваемый просто ложится на левую сторону тела.
- Симптом Бартомье-Михельсона - врач проводит пальпацию, когда осматриваемый лежит на левом боку.
- Симптом Образцова - лежа на спине, надо поднять выпрямленную правую ногу.
Отличия аппендицита у женщин и мужчин
Признаки аппендицита у представительниц женского пола , которые могут не проявляться у мужчин, и являются подтверждением заболевания только при наличии прочих признаков заболевания:
- при воздействии на прямой кишечник, особенно лежа на левом боку, возникает боль;
- при совершении подушечками пальцев поступательного движения по животу, в сторону правой подвздошной области, появляется острая боль во внутренних органах;
- если аккуратно постучать по нижней области живота, справа слышится тупой звук;
- если воздействовать на область чуть ниже пупка лежащей женщины, а затем попросить ее сесть, будет увеличение болевых ощущений (симптом Жендрикинского).
Сложности диагностики данного заболевания у представительниц женского пола заключаются в схожести симптомов различных заболеваний. Так, боль в кишечнике похожа на менструальную. А если женщина беременна, желудочно-кишечным расстройствам могут вообще не придать особого значения. Важно знать, что признаки аппендицита у женщин, находящихся в ожидании ребенка, неявны.
Рост плода и увеличение размеров матки может вызывать смещение внутренних органов, что может повлиять и на местоположение боли.
Для беременных существует несколько способов диагностики, после которых увеличение болевых ощущений говорит об аппендиците:
- перекатывание диагностируемой сбоку на бок, когда она лежит на спине;
- изменение любого положения тела на положение «лежа на правом боку».
Признаки аппендицита у мужчин носят общий характер.
Реабилитация после удаления аппендицита
Общий курс реабилитации может идти до 60 дней и зависит от индивидуальных особенностей.
После хирургического вмешательства пациента перевозят в палату, где за ним будет наблюдать медицинский персонал. Если нет осложнений, через 8 часов после перевода в палату оперируемому уже можно аккуратно двигаться и приподниматься. Ходить разрешается через 3 дня. Обязательно надо надевать послеоперационный бандаж. Пациенту назначаются лекарства, уменьшающие боль, и антибиотики для исключения осложнений. Продолжительность нахождения в стационаре при отсутствии осложнений - около десяти дней. Важное место в послеоперационном периоде занимает строгая диета, которая рекомендуется лечащим врачом на весь срок реабилитации.
Подробнее о питании после операции смотрите в этом видео:
