Edema ya mapafu (OL)- utiririshaji wa kutishia maisha ndani ya patiti ya alveoli ya giligili yenye protini nyingi, inayotoa povu kwa urahisi.

Kanuni kulingana na uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ICD-10:

OL wa moyo tazama Pumu ya Moyo na uvimbe wa mapafu. OL hana moyo.

Sababu

Etiolojia na pathogenesis: uharibifu wa tishu za mapafu - kuambukiza (tazama Pneumonia), mzio, sumu, kiwewe; thromboembolism ya ateri ya mapafu (tazama); infarction ya mapafu (tazama); ugonjwa wa Goodpasture (tazama); 2) ukiukwaji wa maji - usawa wa electrolyte, hypervolemia (tiba ya infusion, kushindwa kwa figo, patholojia ya endocrine na tiba ya steroid, ujauzito); 3) kuzama katika maji ya chumvi; 4) ukiukwaji wa kanuni ya kati - kwa kiharusi, kutokwa na damu ya subbarachnoid, uharibifu wa ubongo (sumu, kuambukiza, kiwewe), na overexcitation ya kituo cha vagal; 5) kupungua kwa shinikizo la intrathoracic - kwa uokoaji wa haraka wa maji kutoka kwenye cavity ya tumbo, maji au hewa kutoka kwenye cavity ya pleural, kupanda kwa urefu mkubwa, msukumo wa kulazimishwa; 6) tiba nyingi (infusion, madawa ya kulevya, tiba ya oksijeni) kwa mshtuko, kuchoma, maambukizi, sumu na hali nyingine mbaya, ikiwa ni pamoja na baada ya shughuli kubwa ("mapafu ya mshtuko"); 7) mchanganyiko mbalimbali wa mambo yaliyoorodheshwa, kwa mfano, nyumonia katika hali ya juu (uokoaji wa haraka wa mgonjwa ni muhimu!). Kujaza alveoli na kioevu na povu husababisha asphyxia (tazama): mgonjwa "huzama" katika maji yake ya serous. Chini ya hali ya hypoxia na acidosis, upenyezaji wa membrane ya capillary-alveolar huongezeka, jasho la maji ya serous huongezeka (mduara mbaya), ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya hupungua (tazama pia Pumu ya Moyo na edema ya mapafu).

Dalili, bila shaka tazama Pumu ya moyo na edema ya mapafu, na pia katika magonjwa na hali zilizoorodheshwa, shida ambayo ilikuwa OL.

Matibabu

Matibabu dharura (hatari kwa maisha, tishio la miduara mbaya zaidi), tofauti, imedhamiriwa na etiolojia maalum, pathogenesis na maonyesho ya kliniki ya AL. Katika hali nyingi, haswa na asili ya sumu, ya mzio na ya kuambukiza ya OL na uharibifu wa membrane ya alveolar-capillary, na vile vile kwa hypotension ya arterial, kipimo kikubwa cha glucocorticosteroids hutumiwa kwa mafanikio. Prednisolone hemisuccinate (bisuccinate) mara kwa mara kwa 0.025 - 0.15 g - 3 - 6 ampoules (hadi 1200 - 1500 mg / siku) au hydrocortisone hemisuccinate - 0.125 - 300 mg (hadi 1200 mg / siku 150 kwa siku) katika suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, glukosi au suluhisho lingine la infusion. Nitroglycerin, diuretics yenye nguvu, aminofillin hazionyeshwa kwa hypovolemia, hypotension ya arterial. Analgesics ya narcotic ni kinyume chake katika edema ya ubongo na, kama sheria, katika asili ya msingi ya mapafu ya AL. Tiba ya oksijeni inaweza kuwa kinyume na kushindwa kali kwa kupumua, oligopnea. Na mapafu ya mshtuko, tiba ya infusion, marekebisho ya hali ya asidi-msingi na tiba ya oksijeni inapaswa kufanywa kwa uangalifu mkubwa, chini ya uangalizi wa karibu, kama sheria, hospitalini. Kwa kutoridhishwa huku, matibabu hufanyika kuhusiana na mpango ulio hapa chini katika sehemu Pumu ya moyo na edema ya mapafu (tazama).

Nambari ya utambuzi kulingana na ICD-10. J81

Ulimwengu wa kisasa umejaa magonjwa mengi ambayo mtu anaweza kukutana nayo, fomu zao, kozi na usambazaji ni tofauti sana hivi kwamba kwa ufanisi wa mazoezi ya matibabu, iliamuliwa kuunda mfumo wa uainishaji wa magonjwa ambayo yanaweza kutumika ulimwenguni kote. Mfumo kama huo ulikuwa ICD - 10 - uainishaji wa kimataifa wa magonjwa, ambayo inasasishwa na WHO kila baada ya miaka kumi.

Mainishaji hukuruhusu kutumia mfumo wa umoja kwa matibabu ya magonjwa fulani, na pia kuchambua kiwango cha kifo, jeraha au kuenea kwa ugonjwa huo.

Kwa mujibu wa ICD-10, edema ya pulmona ilipewa kanuni J81 - msongamano wa pulmona au edema ya papo hapo ya pulmona, iliyojumuishwa katika magonjwa ya kupumua.

Usimbaji wa ICD na sifa zake

Marekebisho ya hivi punde ya kiainishi cha magonjwa yalijumuisha kupanga kwa herufi katika mfumo wa kuhesabu nambari. Hii ilifanya iwezekanavyo kupanua uainishaji na kuimarisha bila kukiuka orodha ya magonjwa makubwa.

Mfumo wa hivi karibuni unachukuliwa kuwa kamili na umekamilika, ni pamoja na:

• orodha kamili ya uchunguzi, hali, majeraha na sababu nyingine za kutembelea daktari - lina
• rubri za wahusika watatu na kategoria za wahusika nne;
• orodha ya magonjwa makubwa kwa kuweka takwimu za vifo na maradhi ya idadi ya watu;
• coding ya sababu za neoplasms;
• mambo yanayoathiri afya ya binadamu;
• orodha ya ubaguzi;
• Jedwali la dawa na kemikali.

Kwa mfano, unaweza kusoma edema ya mapafu, ambayo imehesabiwa J81. Imejumuishwa katika darasa "magonjwa ya mfumo wa kupumua", katika block "Magonjwa mengine ya kupumua yanayoathiri hasa tishu za kuingilia". Uainishaji mara moja haujumuishi pneumonia ya hypostatic na hutoa kesi tatu maalum za ugonjwa huo:

1. hali iliyosababishwa baada ya kuvuta pumzi ya kemikali, mvuke au gesi - edema ya kemikali (J68.1);
2. husababishwa na vitu vya nje - vumbi vya kikaboni na isokaboni, vitu vikali au kioevu, mionzi, vitu vya sumu au madawa ya kulevya (J60-J70);
3. kushindwa kwa moyo kwa upande wa kushoto, isipokuwa imeonyeshwa vinginevyo, kunaweza kusababisha uvimbe wa mapafu, mara nyingi kusababisha infarction ya myocardial, lakini msongamano wa mapafu na upinzani wa capilari husababisha kutofanya kazi kwa alveolar (I50.1).

Aina za edema ya mapafu zina dalili zinazofanana:

• kikohozi;
• ugumu wa kupumua;
• nafasi ya kukaa na msisitizo juu ya mikono;
• kutokuwa na uwezo wa kupumua kwa undani;
• pallor na baridi ya ngozi;
  kukosa hewa.

Kwa nini kanuni ya ugonjwa

Kwa ufanisi wa uendeshaji wa mfumo wa huduma ya afya, ni muhimu kuendeleza na kuboresha mara kwa mara ubora wa matibabu, pamoja na maendeleo ya maeneo mapya katika uwanja wa dawa na pharmacology. Lakini ili kutambua maeneo ya shughuli, ni muhimu kwamba madaktari duniani kote kuzingatia mfumo mmoja wa matibabu ya kiwango, hii itawawezesha kutathmini ufanisi na kuendeleza mbinu mpya.

Ili kufanya hivyo, waliunda mfumo wa uainishaji wa kimataifa wa magonjwa, ambayo itakuruhusu kupokea viashiria vifuatavyo ulimwenguni:

• takwimu za matukio duniani kote, utambuzi wa makundi ya watu wanaokabiliwa na aina mbalimbali za magonjwa,
• na ufafanuzi wa magonjwa ya mlipuko;
• viashiria juu ya kiwango cha vifo, uanzishwaji wa sababu za kifo, ambayo inakuwezesha kuendeleza
• hatua za kupunguza kiashiria;
• uhusiano wa causal wa magonjwa ni tathmini;
• uhifadhi wa data juu ya magonjwa ya milipuko, viwango vya maradhi na vifo katika miaka ya hivi karibuni;
• regimen ya matibabu ya ufanisi inapendekezwa, kwa kuzingatia ufafanuzi wa morpholojia ya ugonjwa huo.

Data hii yote inaruhusu huduma ya afya ya kimataifa kutekeleza hatua za kuzuia katika makundi mbalimbali ya watu, kuunda mahitaji ya wazi kwa makampuni ya dawa, na kuanzisha mbinu mpya za matibabu haraka iwezekanavyo.

Shukrani kwa mfumo huu, popote duniani, ikiwa mgonjwa ana edema ya pulmona, daktari atatumia matibabu ya dharura, ambayo ni pamoja na mask yenye oksijeni 100%, intubation iwezekanavyo na shinikizo chanya la kupumua, utawala wa furosemide, morphine na dawa za moyo katika kesi. ya sababu ya moyo.

Daktari huingia habari iliyopokelewa kwenye kadi ya mgonjwa, ambayo pia inaonyesha ufanisi wa matibabu na matatizo iwezekanavyo. Data inakuwa sehemu ya viashirio vya takwimu vinavyohitajika kwa maendeleo ya afya.

Edema ya mapafu(OL) - mkusanyiko wa maji kwenye tishu za uingilizi na / au alveoli ya mapafu kama matokeo ya uhamishaji wa plasma kutoka kwa mishipa ya mzunguko wa mapafu. Edema ya mapafu imegawanywa katika interstitial na alveolar, ambayo inapaswa kuzingatiwa kama hatua mbili za mchakato mmoja. Uvimbe wa ndani wa mapafu ni uvimbe wa tishu za unganishi za mapafu bila kutolewa kwa transudate kwenye lumen ya alveoli. Kliniki hudhihirishwa na upungufu wa pumzi na kikohozi bila sputum. Wakati mchakato unaendelea, edema ya alveolar hutokea. Edema ya mapafu ya alveolar ina sifa ya kuvuja kwa plasma ya damu kwenye lumen ya alveoli. Wagonjwa huendeleza kikohozi na sputum yenye povu, kutosheleza, rales kavu husikika kwenye mapafu, na kisha rales unyevu.

Kanuni kulingana na uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ICD-10:

• I50.1

Umri mkuu- zaidi ya miaka 40.
Etiolojia. Cardiogenic OL yenye pato la chini la moyo .. MI - eneo kubwa la uharibifu, kupasuka kwa kuta za moyo, upungufu wa papo hapo wa mitral. Arrhythmias (supraventricular na ventrikali tachycardia, bradycardia) .. Kikwazo kwa mtiririko wa damu - mitral au aota stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, uvimbe, kuganda kwa damu .. Upungufu wa Valvular - mitral au aota upungufu .. Myocardivel pulmonary . moyo. Shida ya shinikizo la damu .. Tamponade ya moyo .. Mioyo ya kiwewe. Cardiogenic OL yenye pato la juu la moyo.. Anemia.. Thyrotoxicosis.. Glomerulonephritis ya papo hapo yenye shinikizo la damu ya ateri.. Fistula ya Arteriovenous. AR isiyo ya moyo - tazama Ugonjwa wa Matatizo ya Kupumua kwa Watu Wazima.

Pathomorpholojia ya OL ya moyo. Intraalveolar transudate ni waridi. Katika alveoli - microhemorrhages na macrophages yenye hemosiderin. Brown induration ya mapafu, plethora ya venous. Hypostatic bronchopneumonia. Uchunguzi wa maiti huonyesha mapafu mazito, yaliyopanuliwa ya uthabiti-kama unga, kioevu hutiririka kutoka kwenye uso uliokatwa.
picha ya kliniki. Upungufu mkubwa wa kupumua (dyspnea) na kuongezeka kwa kupumua (tachypnea), kushiriki katika tendo la kupumua kwa misuli ya msaidizi: uondoaji wa msukumo wa nafasi za intercostal na fossae ya supraclavicular. Kulazimishwa kukaa nafasi (orthopnea), wasiwasi, hofu ya kifo. Ngozi ya baridi ya cyanotic, jasho kubwa. Makala ya picha ya kliniki ya unganishi AL (pumu ya moyo) .. Kelele magurudumu, ugumu wa kuvuta pumzi (stridor) .. Auscultatory - dhidi ya asili ya kupumua dhaifu, kavu, wakati mwingine mdogo faini bubbling rales. Makala ya picha ya kliniki ya alveolar OL .. Kikohozi na kutokwa kwa sputum yenye povu, kwa kawaida rangi ya pink.. Katika hali mbaya, kupumua kwa pumzi ya Cheyne-Stokes. Mabadiliko katika mfumo wa moyo na mishipa .. Tachycardia .. Alternating pulse (inconstancy ya amplitude ya wimbi la mapigo) katika kushindwa kali kwa ventrikali ya kushoto .. Maumivu ya moyo .. Mbele ya kasoro za moyo - uwepo wa dalili za kliniki zinazofaa.

Uchunguzi

Utafiti wa maabara. Hypoxemia (shahada inabadilika dhidi ya msingi wa tiba ya oksijeni). Hypocapnia (ugonjwa wa comorbid wa mapafu unaweza kutatiza tafsiri). Alkalosis ya kupumua. Mabadiliko kulingana na hali ya patholojia ambayo ilisababisha AL (kuongezeka kwa viwango vya MB - CPK, troponins T na mimi katika MI, ongezeko la mkusanyiko wa homoni za tezi katika thyrotoxicosis, nk).

Masomo Maalum. ECG - ishara zinazowezekana za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Echocardiography ni taarifa kwa kasoro za moyo. Kuingizwa kwa katheta ya Swan-Ganz kwenye ateri ya mapafu ili kubaini shinikizo la kabari ya ateri ya mapafu (PAWP), ambayo husaidia katika utambuzi wa kutofautisha kati ya OL ya moyo na isiyo ya moyo. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - kwa kushindwa kwa moyo. X-ray ya kifua. pleural effusion .. Non-cardiogenic OL: mipaka ya moyo si kupanuliwa, hakuna ugawaji wa damu katika mapafu, effusion katika cavity pleural ni chini ya kutamkwa.

Utambuzi wa Tofauti. Nimonia. Pumu ya bronchial. TELA. ugonjwa wa hyperventilation.

Matibabu

TIBA. matukio ya dharura. Kumpa mgonjwa nafasi ya kukaa na miguu chini (kupunguza kurudi kwa venous ya damu kwa moyo, ambayo hupunguza preload). Oksijeni ya kutosha na mask yenye ugavi wa oksijeni 100% kwa kiwango cha 6-8 l / min (ikiwezekana na defoamers - ethyl pombe, antifomsilane). Pamoja na maendeleo ya uvimbe wa mapafu (imedhamiriwa na chanjo ya nyanja zote za mapafu na rales unyevu coarse), intubation na uingizaji hewa mitambo chini ya shinikizo chanya expiratory ni kazi kwa kuongeza shinikizo intraalveolar na kupunguza extravasation. Kuanzishwa kwa morphine kwa kipimo cha 2-5 mg / in ili kukandamiza shughuli nyingi za kituo cha kupumua. Kuanzishwa kwa furosemide kwa / kwa kipimo cha 40-100 mg ili kupunguza BCC, kupanua mishipa ya venous, kupunguza kurudi kwa damu kwa moyo. Kuanzishwa kwa dawa za moyo (dobutamine, dopamine) ili kuongeza shinikizo la damu (tazama mshtuko wa Cardiogenic). Kupunguza upakiaji na nitroprusside ya sodiamu kwa kipimo cha 20-30 mcg / min (kwa kutumia kisambazaji maalum) na shinikizo la damu la systolic zaidi ya 100 mm Hg. hadi azimio la edema ya mapafu. Badala ya nitroprusside ya sodiamu, utawala wa intravenous wa p-ra nitroglycerin inawezekana. Matumizi ya aminophylline kwa kipimo cha 240-480 mg IV ili kupunguza bronchoconstriction, kuongeza mtiririko wa damu ya figo, kuongeza kutolewa kwa ioni za sodiamu, kuongeza contractility ya myocardial. Uwekaji wa tourniquets za vena (tourniquets) kwenye viungo ili kupunguza kurudi kwa vena kwenye moyo. Kama tourniquets za venous, unaweza kutumia cuffs sphygmomanometer kutumika kwa miguu mitatu, isipokuwa moja ambapo utawala wa madawa ya kulevya kwa mishipa hufanywa. Kofu imechangiwa kwa viwango vya wastani kati ya shinikizo la damu la systolic na diastoli, na kila dakika 10-20 shinikizo kwenye cuff lazima ipunguzwe. Kuingiza cuffs na kupunguza shinikizo ndani yao lazima ifanyike kwa mlolongo kwenye viungo vyote vitatu. Uwezekano wa kuagiza glycosides ya moyo unajadiliwa. Ikiwa edema ya mapafu hutokea dhidi ya historia ya mgogoro wa shinikizo la damu, ni muhimu kusimamia dawa za antihypertensive. Edema isiyo ya moyo - tazama Ugonjwa wa Matatizo ya Kupumua kwa Watu Wazima.

Zaidi ya hayo. Kupumzika kwa kitanda. Chakula na kizuizi mkali cha chumvi. Kutokwa na damu kwa matibabu. Uchujaji wa damu (pia kupunguza BCC). Kutamani kwa povu katika OL ya alveolar.
Matatizo. Vidonda vya Ischemic vya viungo vya ndani. Pneumosclerosis, haswa baada ya OL isiyo ya moyo.
Utabiri. Inategemea ugonjwa wa msingi uliosababisha OL. Vifo katika OL ya moyo ni 15-20%.
Vipengele vya umri. Watoto: AL kuna uwezekano mkubwa wa kutokea kwa ulemavu wa mfumo wa mapafu na moyo au kama matokeo ya majeraha. Wazee: OL ni mojawapo ya sababu za kawaida za kifo.

Mimba. Masharti ya kutokea kwa OL: Wiki 24-36 za ujauzito, wakati wa kuzaa na katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua. Njia ya kujifungua inategemea hali ya uzazi .. Kwa kukosekana kwa masharti ya kujifungua kwa njia ya asili ya kuzaliwa - sehemu ya caesarean .. Wakati wa kujifungua kwa njia ya asili ya kuzaliwa - kuwekewa kwa nguvu za uzazi .. Kwa kukosekana kwa masharti ya kujifungua kuwekwa kwa forceps - craniotomy. Kuzuia AL katika wanawake wajawazito ni muhimu: azimio la wakati wa suala la uwezekano wa kudumisha ujauzito, uimarishaji wa ugonjwa wa moyo katika wanawake wajawazito, ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya mfumo wa moyo.

Visawe kwa Cardiogenic OL:. Kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo. pumu ya moyo.
Vifupisho. OL - edema ya mapafu. PWLA - shinikizo la kabari ya ateri ya mapafu

ICD-10. I50.1 Kushindwa kwa ventrikali ya kushoto J81 Edema ya mapafu.

EDEMA YA MAPAFU asali.
Edema ya mapafu (EP) ni mkusanyiko wa maji katika tishu za ndani (interstitial EP) na / au alveoli ya mapafu (alveolar EP) kama matokeo ya ziada ya plasma kutoka kwa mishipa ya mzunguko wa pulmona. Umri unaoongoza ni zaidi ya miaka 40.

Etiolojia

Cardiogenic OL
Kushindwa kwa ventrikali ya kushoto
IHD, pamoja na WAO
Ugonjwa wa moyo wa aortic na mitral
Ugonjwa wa Hypertonic
Ugonjwa wa moyo
Endocarditis na myocarditis
Kasoro za septal ya Atrial na ventrikali
Arrhythmias
tamponade ya moyo ()
thyrotoxicosis.
OL isiyo ya moyo - tazama Ugonjwa wa Dhiki ya Kupumua
watu wazima.
Pathomorpholojia ya OL ya moyo
Pink intraalveolar transudate
Katika alveoli - microhemorrhages na macrophages yenye hemosiderin
Brown induration ya mapafu, plethora ya venous
Hypostatic bronchopneumonia
Autopsy inaonyesha mapafu mazito, yaliyopanuliwa ya msimamo wa pasty, kioevu kinapita kutoka kwenye uso uliokatwa.

Picha ya kliniki

Upungufu mkali wa kupumua (dyspnea) na kupumua kwa haraka (tachypnea)
Kushiriki katika tendo la kupumua kwa misuli ya msaidizi: uondoaji wa msukumo wa nafasi za intercostal na fossae ya supraclavicular.
Nafasi ya kukaa kwa kulazimishwa (orthopnea)
Wasiwasi, hofu ya kifo
Ngozi ya baridi ya cyanotic, jasho kubwa
Vipengele vya picha ya kliniki ya OL ya kati
Kupumua kwa kelele, ugumu wa kupumua (stridor)
Auscultatory - dhidi ya asili ya upumuaji dhaifu, kavu, wakati mwingine hadithi ndogo za kuburudisha
Makala ya picha ya kliniki ya alveolar OL
Kikohozi na sputum yenye povu, kwa kawaida pink
Katika hali mbaya, kupumua kwa mara kwa mara kwa Cheyne-Stokes
Auscultation - kanuni zenye unyevunyevu za kububujika, ambazo hapo awali zilitokea katika sehemu za chini za mapafu na kuenea polepole hadi sehemu za juu za mapafu.
Mabadiliko ya bei ya hisa CCC
Tachycardia
Kubadilishana kwa mapigo (kutokwenda kwa ukubwa wa wimbi la mapigo) na kushindwa kali kwa ventrikali ya kushoto.
Maumivu katika eneo la moyo
Katika uwepo wa kasoro za moyo - uwepo wa dalili zinazofaa za kliniki.

Utafiti wa maabara

Hypoxemia (mabadiliko ya shahada na tiba ya oksijeni)
Hypocapnia (ugonjwa wa comorbid wa mapafu unaweza kutatiza tafsiri)
Alkalosis ya kupumua
Mabadiliko kulingana na hali ya patholojia ambayo ilisababisha AL (kuongezeka kwa viwango vya CPK, LDH katika MI, ongezeko la mkusanyiko wa homoni za tezi katika thyrotoxicosis, nk).

Masomo Maalum

ECG - ishara zinazowezekana za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto
Echocardiography ni taarifa katika kasoro za moyo
Kuingizwa kwa katheta ya Swan-Ganz kwenye ateri ya mapafu ili kubaini shinikizo la kabari ya ateri ya mapafu (PAWP), ambayo husaidia katika utambuzi wa kutofautisha kati ya OL ya moyo na isiyo ya moyo. DZLA 15 mmHg tabia ya ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima, na PAWP 20 mm Hg. - kwa kushindwa kwa moyo
X-ray ya kifua
Cardiogenic AL: upanuzi wa moyo, ugawaji upya wa damu kwenye mapafu, mistari ya Kerley (msururu wa mstari kwa sababu ya kuongezeka kwa picha ya katikati ya mapafu) katika anga ya AL au foci nyingi ndogo katika alveolar AL, mara nyingi pleural effusion.
OL isiyo ya cardiogenic: mipaka ya moyo haijapanuliwa, hakuna ugawaji wa damu kwenye mapafu, uingizwaji kwenye cavity ya pleural hautamkwa kidogo.
Utafiti wa FVD
Kupungua kwa kiasi cha kupumua
Kasi ya volumetric (uingizaji hewa wa dakika ya FVR ya mapafu) hupunguzwa
pCO2 ni ya kawaida
p02 imepunguzwa.

Utambuzi wa Tofauti

Nimonia
Pumu ya bronchial
TELA
ugonjwa wa hyperventilation.

Matibabu:

Mbinu za uendeshaji

Kupumzika kwa kitanda
Chakula kilichozuiliwa sana na chumvi
Nafasi - kukaa na miguu chini
Tiba ya oksijeni na defoamers (pombe ya ethyl, antifomsilane)
Kupungua kwa BCC
Uwekaji wa tourniquets za venous kwenye miguu ya chini (tourniquets zinapaswa kubadilishwa kila baada ya dakika 20 ili kuzuia usumbufu wa trophism ya tishu)
Umwagaji damu wa matibabu
Uchujaji wa damu
IVL inaonyeshwa kwa kiwango cha kupumua cha zaidi ya 30 kwa dakika au katika hali ambapo, kudumisha p02, kuhusu 70 mm Hg. kutumia mask ya uso, ni muhimu kuingiza mchanganyiko wa kupumua na maudhui ya oksijeni ya zaidi ya 60% kwa masaa kadhaa.
Kutamani kwa povu katika OL ya alveolar.

Tiba ya madawa ya kulevya

Pamoja na maendeleo ya papo hapo ya OL ya moyo (tazama pia S-02180).
Morphine sulfate (2-5 mg au 10-15 mg IM) hupunguza
wasiwasi, upungufu wa pumzi, hupunguza kiwango cha moyo.
Nitroglycerin (0.005-0.01 g chini ya ulimi au drip ya mishipa kwa 5-10 mg / min chini ya udhibiti wa shinikizo la damu) kwa ajili ya kupakua
mzunguko mdogo wa mzunguko wa damu.
Dawa za diuretic za haraka, kama vile furosemide 20-80 mg IV au asidi ya ethakriniki 50 mg IV.
Dobutamine 5-20 mcg/kg/min drip intravenously - na DZLA 18 mm Hg. na pato la chini la moyo.
Sodiamu nitroprusside IV drip 10 mg/min - na
shinikizo la damu ya arterial, na pia katika kesi ya ufanisi
madawa mengine (hata kwa kutokuwepo kwa ongezeko la shinikizo la damu).
Pamoja na maendeleo ya subacute ya OL ya moyo.
Diuretics - furosemide 20-40 mg / siku (hadi 80-160 mg 1-2 r / siku) au hydrochlorothiazide 25-50 mg 1 r / siku (inaweza kuunganishwa na triamterene kwa kipimo cha 100 mg 1 r / siku baada ya milo , amiloride 5-10 mg 1 r / siku au spironolactone 25-50 mg 3 r / siku).
Vizuizi vya ACE (captopril 6.25-12.5 mg 3 r / siku, enalapril 2.5-15 mg 2 r / siku).
Glycosides ya moyo, kwa mfano digoxin kwa kipimo cha 0.125-0.25 mg 1 r / siku.
Vasodilators za pembeni: hydralazine (apressin) 10-100 mg 2 r / siku, dinitrate ya isosorbide (nitrosorbide)
10-60 mg 2-3 r / siku.
Edema isiyo ya cardiogenic - tazama.

Matatizo

Vidonda vya Ischemic vya viungo vya ndani
Pneumosclerosis, haswa baada ya OL isiyo ya moyo. Utabiri
Inategemea ugonjwa wa msingi uliosababisha OL
Vifo katika OL ya moyo ni 80%, na katika AL isiyo ya moyo, ni karibu 50-60%.

Vipengele vya umri

Watoto: AL kuna uwezekano mkubwa wa kutokea kwa ulemavu wa mfumo wa mapafu na moyo au kama matokeo ya majeraha.
Wazee: OL ni mojawapo ya sababu za kawaida za kifo. Mimba
Masharti ya kutokea kwa OL: wiki 24-36 za ujauzito, wakati wa kuzaa na katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa.
Njia ya kujifungua inategemea hali ya uzazi
Kwa kutokuwepo kwa masharti ya kujifungua kwa njia ya asili ya kuzaliwa - sehemu ya caasari
Wakati wa kujifungua kwa njia ya mfereji wa asili - kuwekwa kwa forceps ya uzazi
Kwa kukosekana kwa masharti ya kutumia forceps - craniotomy
Kuzuia AL katika wanawake wajawazito ni muhimu: azimio la wakati wa suala la uwezekano wa kudumisha ujauzito, uimarishaji wa ugonjwa wa moyo katika wanawake wajawazito, ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya mfumo wa moyo.
Tazama pia, Ugonjwa wa Matatizo ya Kupumua kwa Watu Wazima

Vifupisho

OL - edema ya mapafu
PWLA - shinikizo la kabari ya ateri ya mapafu ICD
150.1 Kushindwa kwa ventrikali ya kushoto
J81 Edema ya mapafu

Mwongozo wa Magonjwa. 2012 .

Tazama "edema ya mapafu" ni nini katika kamusi zingine:

Edema ya mapafu- Kifungu hiki au sehemu ina orodha ya vyanzo au viungo vya nje, lakini vyanzo vya taarifa za mtu binafsi bado hazijulikani kwa sababu ya ukosefu wa maelezo ya chini ... Wikipedia

Emphysema- I Emphysema ya mapafu ni hali ya pathological ya tishu za mapafu, inayojulikana na kuongezeka kwa maudhui ya hewa ndani yake. Kuna vesicular (kweli) na aina nyingine za E. l. (unganishi; kifafa, kizee, kienyeji E. l., ... ... Encyclopedia ya Matibabu

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu- Uwakilishi wa kimkakati wa tishu za mapafu katika hali ya kawaida na COPD ICD 10 ... Wikipedia

Asali. Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD) ni ugonjwa sugu na kizuizi cha njia ya hewa na maendeleo ya shinikizo la damu ya mapafu. Neno linachanganya bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia na emphysema. Ugonjwa wa mkamba sugu… Mwongozo wa Magonjwa

Vifaa vya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia- kifaa ambacho hutoa ugavi wa kulazimishwa wa gesi (hewa, oksijeni, oksidi ya nitrous, nk) kwenye mapafu na kuhakikisha kueneza kwa damu na oksijeni na kuondolewa kwa dioksidi kaboni kutoka kwenye mapafu (tazama uingizaji hewa wa mapafu ya Bandia). I. katika. l. a…

OJSC "Taasisi Yote ya Kirusi ya Aloi za Mwanga" ... Wikipedia

Asali. Ugonjwa wa mapafu ya kueneza (DILD) ni neno la jumla kwa kundi la magonjwa yenye sifa ya kupenya kwa uchochezi na fibrosis ya bronchi ndogo na alveoli. Sababu hizi za hatari ya moto Kuvuta pumzi ya vitu mbalimbali ... ... Mwongozo wa Magonjwa

Nimonia- pneumonia, kundi la magonjwa ya mapafu inayojulikana na mchakato wa uchochezi katika alveolar, interstitial, tishu zinazojumuisha za mapafu na katika bronchioles; mara nyingi mchakato wa uchochezi huenea kwenye mfumo wa mishipa ya mapafu. V. l ... Encyclopedia kubwa ya Soviet

Edema ya mapafu katika infarction ya myocardial inaambatana moyo kushindwa kufanya kazi patholojia. Hali hiyo ni hatari sana, kwa sababu matatizo ya kupumua huanza haraka, ambayo yanaweza kusababisha kifo. Hatua inahitajika haraka iwezekanavyo.

Infarction ya myocardial (MI) ni hali ya papo hapo ya patholojia ambayo ina sifa ya maendeleo ya haraka ya ischemia ya sehemu ya misuli ya moyo na, kwa sababu hiyo, necrosis ya cardiomyocytes.

Necrosis ya seli za misuli ya moyo hukua kama matokeo ya tofauti ya papo hapo na iliyotamkwa kati ya mahitaji ya myocardial ya O2 (oksijeni) na uwezo wa mishipa ya moyo kusambaza misuli ya moyo na kiasi kinachohitajika cha damu yenye oksijeni kukidhi kiwango cha chini cha metabolic. mahitaji ya seli za myocardial.

Ukosefu wa usawa katika utoaji wa oksijeni kwa seli za misuli ya moyo husababisha kutowezekana kwa shughuli muhimu ya cardiomyocytes na necrosis yao.

Kuna kanda 3, kulingana na uharibifu wa myocardial wakati wa mshtuko wa moyo:

• eneo la ischemia. Inajulikana na myocardiocytes hai inayopitia mtiririko wa kutosha wa damu na ugavi wa oksijeni.
• Eneo la uharibifu. Bado cardiomyocytes hai pia iko hapa, hata hivyo, kutokana na taratibu zinazoendelea na kali za ischemic, mabadiliko tayari yameonekana ndani yao ambayo yanaharibu shughuli za kawaida za kisaikolojia. Kwa hatua za matibabu za wakati na za kutosha, seli za eneo hili zinaweza kuishi na kufanya kazi kwa kawaida katika siku zijazo. Vinginevyo, kifo chao kinawezekana, eneo la uharibifu limezungukwa na eneo la ischemia ya transmural.
• eneo la necrosis. Katika eneo hili, tayari kuna seli za myocardial zilizokufa, urejesho wa shughuli zao muhimu hauwezi kupatikana kwa hatua za matibabu. Eneo hili limezungukwa na eneo la uharibifu wa transmural kwa misuli ya moyo.

Kulingana na eneo la uharibifu wa ischemic na necrotic kwa moyo, pamoja na kina cha uharibifu, infarction ya myocardial imegawanywa katika:

• Focal ndogo;
• Focal kubwa;
• Intramural - lesion inaenea kwa safu moja tu;
• Transmural au "kupitia", ambayo uharibifu wa necrotic huathiri tabaka zote za moyo.

Kwa kumbukumbu. Kubwa-focal na transmural fomu ni mbaya zaidi na kutishia maisha pathologies. Katika kesi hiyo, maendeleo ya matatizo mara nyingi huzingatiwa, ambayo pia hudhuru hali ya jumla ya mtu, huongeza hatari ya kifo.

Moja ya matatizo hatari zaidi ni edema ya mapafu.

Edema ya mapafu katika infarction ya myocardial

Edema ya pulmona ya Cardiogenic ni sawa na edema ya pulmona katika infarction ya myocardial, kwa kuwa inaonyesha kwa usahihi kiini cha mchakato.

Neno "edema ya mapafu" au, kwa usahihi zaidi, "pumu ya moyo", ni sifa ya mchakato wa extravasation ya maji kutoka kwa mishipa ya pulmona kwenye nafasi ya kati, na kisha ndani ya alveoli.

Kwa kumbukumbu. Infarction ya myocardial ni ngumu na maendeleo ya edema ya pulmona kutokana na shughuli za kutosha za mkataba wa ventricle ya kushoto.

Uendelezaji wa hali hii ya patholojia huzingatiwa katika infarction ya myocardial ya transmural kubwa ya ventricle ya kushoto, tk. ikifuatana na kupungua kwa kazi ya kusukuma ya moyo na msongamano katika mzunguko wa mapafu.

Kuna tabia ya matatizo ya infarction ya myocardial na edema ya pulmona kwa watu wazee na wazee. Hii ni kutokana na ukweli kwamba shughuli za moyo kwa watu wa jamii hii ya umri mara nyingi huharibika na dhaifu. systolic na diastoli shughuli imepunguzwa. Hata infarction ndogo ya myocardial inaweza kusababisha maendeleo ya pumu ya moyo.

Nambari ya ICD-10

Kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya Takwimu ya Magonjwa 2010 (ICD-10), infarction ya myocardial imeteuliwa kama ifuatavyo: I21

Usichanganye edema ya mapafu ya papo hapo na pumu ya moyo, kwa sababu. jambo la pili ni matatizo ya infarction ya myocardial kwa namna ya edema ya pulmona.

Tahadhari. Kanuni ya uvimbe wa mapafu ICD 10: J81 (haijatumiwa kwa edema ya pulmona na MI!);

Pumu ya moyo (edema ya mapafu katika infarction ya myocardial): I50.1.

Sababu za edema ya mapafu katika infarction ya myocardial

Sababu kuu na ya msingi ya maendeleo ya infarction ya papo hapo ya myocardial ni usawa kati ya hitaji la oksijeni katika myocardiocytes na usambazaji wa damu yao (kwa sababu - seli za damu zilizo na protini ya usafirishaji hutoa oksijeni kwa seli za misuli ya moyo, ambayo ni muhimu kudumisha. maisha ya kutosha).

Sababu nyingi husababisha tofauti kati ya hitaji na utoaji wa O2.

Ya kawaida ni atherosclerosis ya mishipa ya moyo. Inaendelea kutokana na ongezeko la maudhui ya lipoproteini ya chini na ya chini sana katika damu.

Sababu zingine za infarction ya myocardial ni:

• Ukandamizaji wa mishipa ya ugonjwa wa afferent na tumors, ambayo pia hupunguza kiasi cha mtiririko wa damu;
• Thrombosis, embolism, thromboembolism ya mishipa ya moyo;
• Angiospasm ya muda mrefu ya mishipa ya moyo dhidi ya historia ya thrombosis au atherosclerosis kali.

Shughuli ya mwili inaweza kusababisha maendeleo ya infarction ya myocardial, haswa kwa watu walio na uzito ulioongezeka wa mwili au kwa wazee na wazee.

Utaratibu huu wa patholojia husababisha kupungua kwa shughuli za systolic na diastolic ya myocardiamu, kupungua kwa kazi ya kusukuma ya moyo.

Kwa kumbukumbu. Kwa ujanibishaji wa infarction ya myocardial katika ventricle ya kushoto, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo (ALHF) inakua. Wakati huo huo, msongamano hutokea katika mzunguko wa pulmona, na uvimbe wa tishu za mapafu huendelea.

Edema ya mapafu katika infarction ya myocardial ni matatizo ya kundi la 3 (kali) na ni hali ya papo hapo, inayohatarisha sana maisha.

Soma pia kuhusiana

Ni nini pericarditis ya fibrinous, dalili na matibabu

Sababu za hatari kwa edema ya mapafu katika infarction ya myocardial ni pamoja na:

• infarction ya myocardial mara kwa mara;
• Kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu;
• magonjwa sugu ya mapafu;
• magonjwa ya mapafu ya papo hapo;
• ugonjwa wa hypertonic;
• Uwepo wa kasoro za moyo (mitral na / au aortic stenosis).

Sababu hizi zote huongeza hatari ya kuendeleza edema ya mapafu ya moyo.

Pathogenesis

Infarction ya myocardial mara nyingi huendelea kutokana na mchakato wa kawaida wa patholojia - atherosclerosis. Ugonjwa huu una sifa ya maudhui ya juu ya lipoproteini ya chini na ya chini sana (hasa cholesterol) katika damu ya pembeni.

Katika kesi hiyo, kuna uharibifu wa taratibu kwa intima ya vyombo (hasa, mishipa), uundaji na ongezeko la taratibu la plaques ambazo zinafuta (funga) lumen ya vyombo vya afferent ya moyo.

Kuna ukosefu wa oksijeni, ambayo husababisha ischemia . Kwa kuziba kamili kwa mishipa ya moyo, cardiomyocytes hufa kutokana na ukosefu wa O2, na eneo la necrosis huundwa.

Tahadhari. Pamoja na ujanibishaji wa mshtuko wa moyo katika ventrikali ya kushoto kwa wazee, au mbele ya sababu moja au zaidi za hatari (kasoro ya kuzaliwa au kupatikana kwa moyo, ugonjwa wa moyo na mishipa, kuongezeka kwa shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo, infarction ya macrofocal ya transmural, nk. Kushindwa kwa moyo kunakua (haswa ventrikali ya kushoto ya papo hapo).

Hali hii inaonyeshwa na kazi ya kutosha ya kusukuma ya moyo, pamoja na kupungua kwa kazi ya systolic na diastoli. Wakati huo huo, usumbufu wa hemodynamic hutokea katika ventricle ya kushoto, atrium ya kushoto na katika vyombo vya mzunguko wa pulmona, msongamano unaendelea.

Hii inaelezwa na ongezeko la shinikizo la hydrostatic katika ateri ya pulmona, na, ipasavyo, katika capillaries ya mapafu. Inatokea kwa sababu ya kupungua kwa mtiririko wa damu kutoka kwa mduara mdogo kama matokeo ya kutosha kwa ventricle ya kushoto.

Hii inasababisha transudation (jasho) ya interstitium, na hatimaye ya alveoli na plasma ya damu. Wale. maji hujilimbikiza kwenye tishu za mapafu, na kusababisha kushindwa kupumua.

Dalili za edema ya mapafu

Edema ya mapafu inayoambatana na MI inaweza kukuza polepole na haraka. Mara nyingi hujidhihirisha kama shambulio la pumu na acrocyanosis.

Mwanzoni, kuna kikohozi kidogo, kinachofuatana na dalili za mashambulizi ya moyo (maumivu ya compressive nyuma ya sternum ya asili ya anginal, hisia ya hofu ya kifo, nk). Kikohozi ni kavu.

Kupumua kunakuwa vigumu zaidi, mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa - orthopnea ili kuwezesha mchakato wa kupumua, udhaifu mkuu huongezeka, kuna ongezeko la shinikizo, tachycardia (kuongezeka kwa kiwango cha moyo).

Kwa kumbukumbu. Kwa ongezeko la dalili, upungufu wa pumzi hutokea wakati wa kupumzika, ambayo inaweza kugeuka kuwa mashambulizi ya pumu, hujiunga, ngozi inakuwa ya rangi na yenye unyevu.

Zaidi ya hayo, wakati wa kupumua, kanuni ndogo na kubwa za caliber zinasikika, ambazo mara nyingi huunganishwa na sauti za kupiga filimbi (zinazosikika na), ngozi hupata tint ya cyanotic (kama matokeo ya kushindwa kupumua). Makohozi yenye povu huungana, kwanza ni meupe, na kisha ya rangi ya pinki yenye mchanganyiko wa damu, kupumua kunabubujika.

Dalili za kushindwa kwa kupumua huongezeka, na bila huduma ya matibabu ya wakati, matokeo mabaya hutokea.

Uchunguzi

Utambuzi wa ugonjwa wa kliniki, unaofuatana na edema ya tishu za mapafu dhidi ya historia ya infarction ya myocardial, inapaswa kuwa ngumu.

Utambuzi wa awali unafanywa kwa msingi wa matokeo ya uchunguzi wa jumla, uchunguzi, uchambuzi wa malalamiko, na mkusanyiko wa anamnesis ya mgonjwa. Utambuzi wa mwisho unafanywa baada ya uchunguzi wa maabara na vyombo.

Infarction ya myocardial imeanzishwa baada ya utafiti wa data iliyopatikana baada ya uchunguzi, uchunguzi wa mgonjwa na idadi ya uchunguzi:

• ECG. Kuchukua electrocardiogram na dalili za MI ni utaratibu wa lazima. Ishara za mshtuko wa moyo huonekana kwenye filamu ya ECG na zinaonyesha ujanibishaji, hatua na ukali wa mchakato.
• Uchunguzi wa damu kwa enzymes maalum (lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase), troponins I, T. Matokeo ya vipimo hivi vya maabara yataonyesha kuwepo kwa mashambulizi ya moyo kwa usahihi wa juu.
• Echocardiography inaweza kufanywa.

Maonyesho ya kawaida ya kliniki ya kushindwa kupumua kama vile:

• dyspnea,
• kukosa hewa,
• tachycardia,
• kupiga mayowe juu ya auscultation,
• acrocyanosis,
• msimamo wa kulazimishwa,
• udhaifu,
• jasho baridi,

kuamsha tuhuma za daktari.

Ili kufafanua utambuzi, mbinu za ziada za utafiti zitahitajika:

• X-ray ya viungo vya kifua. Kwenye radiograph, ongezeko la ukubwa wa mapafu huzingatiwa, transudate imedhamiriwa, uvimbe wa kanda za basal na basal huonekana kwa kasi.
• Inawezekana kufanya tafiti za maabara, kwa mfano, uchambuzi wa sputum, ili kufafanua etiolojia ya edema ya pulmona na kuwatenga asili ya bakteria, lakini hawana maamuzi katika kufanya uchunguzi.

Hatua za uchunguzi kwa MI, hasa ngumu na ugonjwa wa kliniki wa edema ya tishu za mapafu, inapaswa kufanyika haraka.

Tahadhari. Kwa dalili za kliniki za wazi na za tabia, inawezekana kufanya taratibu za matibabu bila uchunguzi wa kina na wa kina, kwa sababu. hali hiyo ya patholojia ni hatari sana kwa maisha ya binadamu.

Matibabu

Kwa kuwa edema ya mapafu katika infarction ya myocardial ni hali mbaya sana na ya kutishia maisha, udanganyifu wa matibabu unapaswa kufanywa na wataalam haraka na kwa wakati unaofaa.

Muhimu. Tiba inapaswa kuwa ya awamu na ya usawa: ni muhimu kuwa na athari ya matibabu wakati huo huo juu ya msamaha wa kushindwa kupumua na infarction ya myocardial.

Kanuni za jumla za hatua za matibabu

Taratibu za matibabu kwa hali hiyo ya patholojia inapaswa kufanyika katika hatua ya kabla ya hospitali. Kabla ya kuwasili kwa timu ya ambulensi, ni muhimu kumpa mgonjwa nafasi ambayo kitendo cha kupumua kitakuwa rahisi. Nafasi hii inaitwa orthopnea (nafasi ya mtu ameketi au amesimama, ambayo mwili umeinama kidogo na kuelekezwa mbele).

Makini! Ni kinyume chake kuchukua nafasi ya kukabiliwa!

Inashauriwa pia kumpa mgonjwa kibao cha aspirini. Hii itapunguza mnato wa damu na kuongeza nafasi ya matibabu ya kutosha ya MI na kuzuia upanuzi wa eneo la necrosis.