Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal: miongozo ya kliniki. Dalili za ugonjwa na matibabu ya magonjwa ya umio Magonjwa ya kazi ya umio na tumbo Mapendekezo ya kliniki

Reflux ya gastroesophageal (K21), Reflux ya Gastroesophageal bila esophagitis (K21.9), Reflux ya Gastroesophageal na esophagitis (K21.0)

Gastroenterology

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Kusudi la uchapishaji
Kufahamisha watendaji na data ya hivi karibuni juu ya njia za utambuzi wa kutosha, mbinu za matibabu na sifa za matibabu ya busara ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD), kwa kuzingatia kanuni za dawa inayotegemea ushahidi.

Pointi muhimu
Kwa suala la kuenea, GERD inachukua nafasi ya kwanza kati ya magonjwa ya gastroenterological. Dalili kuu ya GERD - kiungulia - hugunduliwa katika 20-40% ya idadi ya watu wa nchi zilizoendelea. Katika Urusi, kuenea kwa GERD ni 18-46%. Utambuzi wa GERD katika hatua za mwanzo ni msingi wa rufaa ya msingi na uchambuzi wa picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) hufanya iwezekanavyo kuamua uwepo wa reflux esophagitis, kutathmini ukali wake, na kutambua metaplasia ya silinda ya epithelium ya umio. Katika kesi ya ugonjwa wa kinzani (ukosefu wa rehema ya kliniki na endoscopic ya kushawishi ndani ya wiki 4-8 za matibabu na kizuizi cha pampu ya protoni - PPI - katika kipimo cha kawaida), pamoja na uwepo wa shida za ugonjwa huo (strictures). , Barrett's esophagus), ni muhimu kufanya uchunguzi katika hospitali maalumu au kliniki za gastroenterological, ikiwa ni pamoja na katika idara za nje za taasisi hizi. Ikiwa ni lazima, wagonjwa wanapaswa kupitiwa uchunguzi wa uchunguzi wa uchunguzi wa ukuta wa umio na uchunguzi wa kihistoria wa vielelezo vya biopsy ili kuwatenga umio wa Barrett, adenocarcinoma na eosinophilic esophagitis; intraesophageal kila siku pH-metry au pH-impedancemetry; azimio la juu manometry ya esophageal; uchunguzi wa x-ray wa umio na tumbo.

Matibabu ya wagonjwa wenye GERD inapaswa kuwa ya mtu binafsi kulingana na maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo na ukali wa dalili. Lengo la matibabu ni kuondoa dalili, katika kesi ya mmomonyoko wa esophagitis - uponyaji wa mmomonyoko na kuzuia matatizo, katika kesi ya umio wa Barrett - kuzuia maendeleo na maendeleo ya dysplasia ya umio na adenocarcinoma.

Hadi sasa, PPI inachukuliwa kuwa dawa bora na salama kwa matibabu ya GERD. PPI hutumiwa kwa matibabu ya msingi ya muda mrefu (angalau wiki 4-8) na matengenezo (miezi 6-12). Njia ya matibabu iliyothibitishwa na pathogenetically ya kupunguza "mfuko wa asidi" na asidi ya kugeuza katika eneo la makutano ya tumbo na tumbo kwa wagonjwa walio na GERD ni ulaji wa alginates, ambayo huunda kizuizi cha mitambo ambacho huzuia yaliyomo ndani ya tumbo. kutoka kwa kutupwa kwenye umio. Antacids hutumiwa wote kama matibabu ya monotherapy kwa kiungulia nadra ambayo haiambatani na ukuaji wa esophagitis, na katika tiba tata ya GERD kuondoa dalili haraka. Adsorbents hutumiwa kama tiba moja ya ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko wa udongo na kama sehemu ya tiba tata ya GERD, haswa kwa mchanganyiko (asidi + bile) reflux. Maandalizi ya prokinetic yanachangia urejesho wa hali ya kawaida ya kisaikolojia ya umio kwa kutenda kulingana na mifumo ya pathogenetic ya GERD, kupunguza idadi ya utulivu wa muda mfupi wa sphincter ya chini ya esophageal na kuboresha kibali cha umio kwa kuchochea kazi ya motor ya sehemu za msingi za utumbo. trakti. Prokinetics inaweza kutumika kama sehemu ya tiba tata ya GERD pamoja na PPIs.

Matibabu ya upasuaji wa antireflux inaonyeshwa kwa kozi ngumu ya ugonjwa huo (kutokwa na damu mara kwa mara, ukali wa peptic ya umio, ukuzaji wa umio wa Barrett na dysplasia ya epithelial ya kiwango cha juu, mara nyingi hutokea nimonia ya kutamani). Matibabu ya upasuaji wa GERD ni bora zaidi kwa wagonjwa walio na udhihirisho wake wa kawaida na katika kesi ya ufanisi wa matibabu ya PPI.

Hitimisho
Utekelezaji wa mapendekezo ya kliniki unaweza kusaidia kuboresha ubora wa huduma za matibabu kwa wagonjwa wenye GERD na kuzuia matatizo, hasa, wakati wa kuzingatia masharti muhimu ya matibabu, kufanya ufuatiliaji wa wagonjwa wa nje wa makundi husika ya wagonjwa.

Maneno muhimu Maneno muhimu: ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, reflux ya gastroesophageal, reflux esophagitis, ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko, mfuko wa asidi, kizuizi cha pampu ya protoni, alginate, angtacid, dawa ya prokinetic.

Utangulizi

Zaidi ya miaka 3 iliyopita tangu kutolewa kwa miongozo ya kliniki ya utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD), data mpya imepatikana juu ya njia bora za utambuzi na matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa huu, ambayo ilifanya iwe muhimu kuchapisha toleo hili la mapendekezo.

Tatizo la GERD bado linafaa sana. Kwa suala la kuenea, GERD inachukua nafasi ya kwanza kati ya magonjwa ya gastroenterological. Kiungulia - dalili inayoongoza ya GERD - huzingatiwa katika 20-40% ya wakazi wa nchi zilizoendelea. Katika Urusi, kuenea kwa GERD ni 18-46% [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., 2011]. Umuhimu wa GERD pia ni kutokana na ukweli kwamba husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa ubora wa maisha ya mgonjwa, hasa kwa dalili za usiku, kuonekana kwa dalili za nje (maumivu ya kifua, kikohozi cha kudumu) na hatari ya matatizo kama vile. kutokwa na damu kutoka kwa vidonda na mmomonyoko wa ardhi, ukuzaji wa ukali wa peptic na, ambayo husababisha mashaka makubwa, adenocarcinoma ya umio (AKA) dhidi ya msingi wa umio wa Barrett. Ugumu fulani hutokea katika matibabu ya wagonjwa wenye GERD. Ikiwa muda wa uponyaji wa vidonda vya duodenal (vidonda vya duodenal) ni wastani wa wiki 3-4, vidonda vya tumbo - wiki 4-6, basi muda wa uponyaji wa mmomonyoko wa umio kwa wagonjwa wengi unaweza kufikia wiki 8-12. Wakati huo huo, wagonjwa wengine wanaonyesha kukataa kwa dawa za antisecretory na kuzingatia chini kwa matibabu. Baada ya kukomesha dawa, kurudi tena kwa ugonjwa hufanyika haraka, ambayo ndio sababu kuu ya hatari kwa ukuaji wa esophagus ya Barrett, ugonjwa wa ugonjwa wa umio.

Lengo kati ya mapendekezo haya ni uwasilishaji wa data ya hivi karibuni ya kuaminika juu ya njia za utambuzi wa kutosha, mbinu za matibabu na sifa za tiba ya busara ya dawa kwa GERD kulingana na kanuni za dawa inayotokana na ushahidi.

Ufafanuzi

GERD- ugonjwa sugu wa kurudi tena unaosababishwa na ukiukaji wa kazi ya uokoaji wa gari ya viungo vya eneo la gastroesophageal na inayoonyeshwa na reflux ya mara kwa mara ya yaliyomo ya tumbo na wakati mwingine duodenum kwenye umio, ambayo husababisha kuonekana kwa dalili za kliniki. ambayo inazidisha ubora wa maisha ya wagonjwa, uharibifu wa utando wa mucous (SO) wa umio wa mbali na maendeleo ndani yake ya mabadiliko ya dystrophic katika epithelium isiyo ya keratinized stratified squamous epithelium, catarrhal au erosive-ulcerative esophagitis (reflux esophagitis), na katika wagonjwa wengine - metaplasia ya silinda.

ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko(NERD) na esophagitis ya mmomonyoko inapaswa kuzingatiwa kama aina mbili za GERD. NERD ni kategoria ndogo ya GERD inayojulikana kwa uwepo wa dalili za kudhoofisha zinazosababishwa na reflux na ubora wa maisha bila mmomonyoko wa mucosa ya umio unaoonekana kwenye endoscopy ya kawaida, kwa kukosekana kwa tiba ya sasa ya antisecretory. Kupima kwa vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs), kugundua reflux ya pathological kwa pH-metry, au ishara maalum za endoscopic za esophagitis wakati wa masomo kwa kutumia mbinu za teknolojia ya juu (ukuzaji wa juu-azimio, endoscopy ya wigo finyu) inaweza kuthibitisha utambuzi wa NERD.

NERD inapaswa kutofautishwa na kiungulia cha kazi, ambacho hakuna reflux ya gastroesophageal ya pathological. Kwa wagonjwa walio na kiungulia kinachofanya kazi, kinachojumuisha kikundi kidogo tofauti, mifumo ya ukuaji wa dalili ni tofauti. Vipimo vya madawa ya kulevya kwa kutumia dawa za antisecretory haziwezi kuchukuliwa kuwa maalum, lakini matokeo yao mabaya yanaonyesha uwezekano mkubwa wa kutokuwepo kwa GERD.
Umio wa Barrett ni uingizwaji wa epithelium ya squamous na epithelium ya tezi ya metaplastic kwenye mucosa ya esophagus ya distal, iliyogunduliwa wakati wa uchunguzi wa endoscopic na kuthibitishwa na kuwepo kwa metaplasia ya matumbo katika uchunguzi wa kihistoria wa biopsy, katika baadhi ya matukio huongeza hatari ya kuendeleza AKP. .

Uwekaji misimbo wa ICD-10

K21 Reflux ya gastroesophageal

K21.0 Reflux ya gastroesophageal na esophagitis (reflux esophagitis)

K21.9 Reflux ya gastroesophageal bila esophagitis

K22.1 Kidonda cha umio

Etiolojia na pathogenesis

Sababu kuu za pathogenesis

GERD ni ugonjwa unaotegemea asidi ambapo asidi hidrokloriki ya tumbo ni sababu kuu ya uharibifu katika maendeleo ya dalili za kliniki na maonyesho ya kimaadili ya GERD. Reflux ya pathological katika kesi hii hutokea kutokana na kutosha kwa sphincter ya chini ya esophageal (LES), yaani GERD ni ugonjwa na ukiukwaji wa awali wa kazi ya motor ya njia ya juu ya utumbo.

Jambo kuu katika pathogenesis ya GERD ni mzunguko wa juu wa pathologically na / au muda wa matukio ya reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio. Uadilifu wa mucosa ya umio ni kutokana na uwiano kati ya sababu za uchokozi na uwezo wa mucosa kuhimili athari ya uharibifu ya yaliyomo ya tumbo iliyotupwa wakati wa reflux ya gastroesophageal (GER). Usumbufu wa usawa huu katika idadi kubwa ya wagonjwa hufuatana na kupungua kwa kiasi kikubwa katika kurejesha pH kwenye umio wa distali baada ya kila sehemu ya reflux. Kibali cha umio kinaharibika kutokana na ushawishi wa mambo kadhaa: kudhoofika kwa peristalsis ya thoracic esophagus, kupungua kwa secretion ya mate na mucin.

Kizuizi cha kwanza kinachotoa athari ya cytoprotective ni safu ya kamasi inayofunika epithelium ya umio na iliyo na mucin. Safu ya mucous ni moja wapo ya sehemu kuu za kibali cha kemikali cha umio na urejesho wa pH ndani yake kwa viwango vya kawaida, ukiukaji wake ambao unachangia kuzorota kwa utakaso wa esophagus kutoka kwa tindikali, asidi kidogo au alkali kidogo. yaliyomo ndani ya tumbo ambayo yameingia ndani yake. Usiri wa mucins kwenye kamasi katika GERD hupungua kulingana na ukali wa esophagitis, ambayo ni sababu ya ziada inayotabiri ukuaji wa esophagitis ya mmomonyoko katika muktadha wa GER inayoendelea, kwa hivyo, ongezeko la ziada la mali ya kinga ya kizuizi cha mucosal pamoja. na ukandamizaji wa asidi ni sehemu muhimu ya matibabu ya GERD.

Kwa ongezeko kubwa la usiri wa asidi hidrokloric ndani ya tumbo, hatari ya GERD huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Katika idadi kubwa ya wagonjwa walio na GERD, matukio ya reflux hutokea hasa wakati wa kupumzika kwa muda mfupi kwa sphincter ya chini ya esophageal (PRNSP), wakati kizuizi cha antireflux kati ya tumbo na umio kawaida hupotea kwa sekunde 10-15, bila kujali kitendo cha kumeza. PRNPS, utaratibu mkuu wa reflux, kwa wagonjwa walio na GERD unafanywa kupitia njia sawa kutoka kwa kiini cha uti wa mgongo (nucleus dorsalis na nucleus ambiguus) ambayo hupatanisha motility ya umio na PRNPS kwa mtu mwenye afya. Mechanoreceptors ziko katika sehemu ya juu ya tumbo hujibu kwa ongezeko la shinikizo ndani ya chombo na kutuma ishara kwa ubongo wa nyuma pamoja na nyuzi za afferent za ujasiri wa vagus. Katika vituo vya ubongo wa nyuma ambao hupokea ishara hizi, mipango ya magari ya PRNPS huundwa, kufikia NPS pamoja na njia za kushuka. Njia zinazofaa zinafanywa kupitia ujasiri wa vagus, ambapo oksidi ya nitriki ni neurotransmitter ya postganglioniki. Kupunguzwa kwa crura ya diaphragm inadhibitiwa na kituo cha kupumua kilicho kwenye shina la ubongo na kiini cha ujasiri wa phrenic. Kwa ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo, ikiwa inafanana na PRNPS, uwezekano wa reflux ya asidi huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Kwa sasa, katika kuelewa utaratibu wa GER, mtu anapaswa kuongozwa na dhana ya ushawishi wa pande zote wa PRNPS na matokeo ya uharibifu wa eneo la makutano ya tumbo-tumbo. Udhaifu wa crura ya diaphragm husababisha ama kuchelewa kwa mwanzo wa hatua, au kwa uharibifu mkubwa wa athari halisi ya ukandamizaji wa upungufu wa diaphragm kwenye LES. Hiatus hernia (HH), kulingana na ukubwa na muundo wake, ina athari ya mitambo kwenye LES: hudhuru kazi ya antireflux wakati wa PRNPS na / au hupunguza sehemu halisi ya tonic ya sphincter. Tokeo muhimu zaidi la kuharibika kwa makutano ya utumbo mpana ni msukumo wa kiasi kikubwa cha maji ya tumbo kwenye umio wakati wa PRNPS.

Katika idadi kubwa ya wagonjwa, matukio ya GER hukua na shinikizo la kawaida la LES. Utaratibu wa GER unahusishwa na gradient ya shinikizo la juu kati ya tumbo na umio, kutokana na sababu mbalimbali: kwa wagonjwa wengine - ukiukaji wa uokoaji wa yaliyomo ya tumbo, kwa upande mwingine - shinikizo la juu la ndani ya tumbo. Katika matukio haya, GER inakua kutokana na kutokuwa na uwezo wa taratibu za obturator kukabiliana na gradient ya shinikizo la juu kati ya tumbo na umio.

Kwa kuongezea, baada ya chakula, safu ya asidi (wastani wa pH 1.6) huunda juu ya uso wa yaliyomo ya tumbo kwenye makutano ya umio na tumbo, inayoitwa "mfuko wa asidi", ambayo huundwa kwa watu wenye afya na kwa wagonjwa walio na GERD. Hili ni eneo katika eneo la tumbo na/au makutano ya utumbo unaotokea baada ya mlo na ina sifa ya asidi nyingi kiasi na ni hifadhi ya yaliyomo ya asidi hutupwa kwenye umio wakati wa GER.

Hatari ya kuendeleza GER ya tindikali imedhamiriwa na nafasi ya "mfuko wa asidi" kuhusiana na diaphragm. Kusonga juu ya kiwango cha diaphragm husababisha maendeleo ya refluxes ya asidi ya pathological si tu katika kipindi cha baada ya kula. Hii inaonyesha kwamba "mfuko wa asidi" inaweza kuwa lengo la kuahidi la matibabu ya GERD, hasa ikiwa kiungulia cha baada ya kula kinahitaji kupunguzwa. (UDD 1, UR A).

Kwa hiyo, kutoka kwa mtazamo wa pathophysiological, GERD ni ugonjwa unaotegemea asidi ambayo yanaendelea dhidi ya historia ya ukiukwaji wa msingi wa kazi ya motor ya njia ya juu ya utumbo. Katika pathogenesis ya NERD, sifa za mucosa ya esophageal zina jukumu maalum.

Epidemiolojia

Kuenea kwa GERD kati ya watu wazima ni hadi 40%. Matokeo ya tafiti nyingi za epidemiological zinaonyesha kuwa 40% ya watu daima (na frequency tofauti) hupata kiungulia, ambayo ni dalili kuu ya GERD. Katika Urusi, kuenea kwa GERD kati ya watu wazima ni 18-46%, na esophagitis hupatikana katika 45-80% ya wagonjwa wenye GERD. Katika idadi ya jumla ya idadi ya watu, kuenea kwa esophagitis inakadiriwa kuwa 5-6%, wakati 65-90% ya wagonjwa wana esophagitis kali na wastani, na 10-35% wana esophagitis kali. Matukio ya esophagitis kali katika idadi ya watu ni kesi 5 kwa kila watu 100,000 kwa mwaka. Kuenea kwa esophagus ya Barrett kati ya wagonjwa walio na esophagitis inakaribia 8%, kuanzia 5 hadi 30%.

Katika miongo ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la matukio ya AKP, ambayo yanaendelea dhidi ya historia ya maendeleo ya mabadiliko ya dysplastic katika epithelium ya metaplastic ya matumbo ya mucosa ya distal esophagus. AKP na dysplasia ya kiwango cha juu hukua kila mwaka katika 0.4-0.6% ya wagonjwa walio na umio wa Barrett wenye metaplasia ya matumbo. AKP huundwa kila mwaka katika 0.5% ya wagonjwa wenye kiwango cha chini cha dysplasia ya epithelial, katika 6% na kiwango cha juu, na chini ya 0.1% bila kutokuwepo kwa dysplasia.

Picha ya kliniki

Dalili, bila shaka

Picha ya kliniki

Maonyesho ya umio

Inatumika sana ulimwenguni ni uainishaji wa Montreal wa udhihirisho wa kliniki wa GERD, ambapo wamegawanywa katika vikundi viwili vikubwa: esophageal na extraesophageal. Maonyesho ya esophageal ni pamoja na syndromes kama hizo za kliniki kama dalili ya kawaida ya maumivu ya kifua na yasiyo ya moyo, pamoja na syndromes ambayo, pamoja na malalamiko ya mgonjwa, kuna dalili za endoscopic za ugonjwa huo (esophagitis, esophagus ya Barrett, ukali, nk). )

Dalili za kawaida za dalili za reflux ni pamoja na kiungulia, kujikunja, kutokwa na damu, odynophagia, ambayo ni chungu kwa wagonjwa, inadhoofisha ubora wa maisha yao kwa kiasi kikubwa, na kuwa na athari mbaya kwa utendaji. Ubora wa maisha ya wagonjwa wenye GERD, ambao dalili zake za kliniki hutokea usiku, hupunguzwa sana.

Kiungulia, dalili ya tabia zaidi inayozingatiwa katika 83% ya wagonjwa, hutokea kutokana na kuwasiliana kwa muda mrefu na yaliyomo ya tumbo na CO2. Dalili hii ina sifa ya kuongezeka kwa ukali wake na makosa katika chakula, pombe na vinywaji vya kaboni, jitihada za kimwili, kuinama na katika nafasi ya usawa.

Kuvimba, mojawapo ya dalili kuu za GERD, hutokea katika 52% ya wagonjwa wenye GERD. Kama sheria, huongezeka baada ya kula na kunywa vinywaji vya kaboni. Regurgitation inayoonekana kwa wagonjwa wengine wenye GERD inazidishwa na jitihada za kimwili na mkao ambao unakuza kurudi tena.

Dysphagia na odynophagia huzingatiwa katika 19% ya wagonjwa wenye GERD. Tukio lao linategemea dyskinesia ya hypermotor ya umio, na vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya CO pia vinaweza kuwa sababu ya odynophagia. Kuonekana kwa dysphagia inayoendelea zaidi na kupungua kwa wakati huo huo kwa ukali wa kiungulia kunaweza kuonyesha malezi ya stenosis ya umio, mbaya na mbaya.

Maumivu yasiyo ya moyo katika kifua na kando ya umio inaweza kutoa hisia ya maumivu ya moyo - kinachojulikana dalili ya "maumivu yasiyo ya moyo ya kifua". Maumivu haya yanasimamishwa na nitrati, lakini tofauti na angina pectoris, hayahusishwa na shughuli za kimwili. Zinatokea kama matokeo ya dyskinesia ya hypermotor ya esophagus (esophagospasm ya sekondari), ambayo inaweza kusababishwa na kasoro katika mfumo wa transmita wa kuzuia, oksidi ya nitriki. Hatua ya mwanzo ya tukio la esophagospasm na, ipasavyo, maumivu ni reflux ya ugonjwa wa gastroesophageal.

Maonyesho ya nje ya esophageal

Maonyesho ya ziada ya GERD ni pamoja na bronchopulmonary, otorhinolaryngological na syndromes ya meno.

Dalili na syndromes mbalimbali zimegawanywa katika vikundi viwili: wale ambao ushirikiano wao na GERD unategemea ushahidi wa kliniki wenye kushawishi (kikohozi cha muda mrefu kinachohusishwa na reflux, laryngitis ya muda mrefu, pumu ya bronchial na mmomonyoko wa enamel ya jino), na wale ambao uhusiano wao na GERD ni tu. watuhumiwa ( pharyngitis, sinusitis, pulmonary fibrosis, otitis media).

Tafiti nyingi zimeonyesha hatari kubwa ya kupata pumu ya bronchial, na pia kuongezeka kwa ukali wa kozi yake kwa wagonjwa walio na GERD. Katika 30-90% ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial, GER hutokea, na kusababisha utabiri wa kozi yake kali zaidi. Sababu za kizuizi cha bronchi katika GERD ni vago-vagal reflex na microaspiration. Katika hali hiyo, kuingizwa kwa PPI katika tiba tata huongeza ufanisi wa matibabu ya pumu ya bronchial.

Koo, hoarseness au hata kupoteza sauti, kikohozi kavu inaweza kuwa kutokana na reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya larynx (otolaryngological syndrome). Uwezekano huu unapaswa kuzingatiwa ikiwa mgonjwa ana kiungulia. Kwa kukosekana kwa kiungulia, njia pekee ya kuthibitisha uhusiano wa dalili kama hizo na GER ni masaa 24 ya intraesophageal pH-metry/pH-impedancemetry (tazama hapa chini), ambayo inaweza kuanzisha uhusiano kati ya kuanza kwa dalili na matukio ya reflux. (kiashiria cha dalili> 50%).

Ugonjwa wa meno unaonyeshwa na uharibifu wa meno kutokana na uharibifu wa enamel ya jino na yaliyomo ya fujo ya tumbo. Kwa wagonjwa wenye GERD, maendeleo ya caries na malezi ya mmomonyoko wa meno yanawezekana. Katika hali nadra, stomatitis ya aphthous inakua.

Mabadiliko ya uchochezi katika membrane ya mucous ya esophagus (shida za GERD)

Reflux esophagitis inayogunduliwa na uchunguzi wa endoscopic ni pamoja na esophagitis rahisi (catarrhal), mmomonyoko na vidonda vya umio. Ukali wa esophagitis ya mmomonyoko inaweza kuwa tofauti - kutoka hatua A hadi hatua D kulingana na uainishaji wa Los Angeles na kutoka hatua ya 1 hadi ya 3 kulingana na uainishaji wa Savary-Miller - kulingana na eneo la kidonda, wakati. hadi hatua ya 4 kulingana na uainishaji wa Savary-Miller ni pamoja na shida za GERD: ukali wa umio, vidonda (kutokwa na damu kutoka kwa vidonda), umio wa Barrett.

Ili kuondokana na ukali katika siku zijazo, taratibu za gharama kubwa za upasuaji na endoscopic (mara nyingi mara kwa mara) (bougienage, upasuaji, nk) zinahitajika. Kila kesi kama hiyo inapaswa kuzingatiwa kama matokeo ya tiba duni ya kihafidhina, ambayo inahalalisha hitaji la uboreshaji wake ili kuzuia ukuaji wa vikwazo. Kutokwa na damu kwa sababu ya vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya esophagus vinaweza kuzingatiwa mbele ya mishipa ya varicose ya umio, na kwa kutokuwepo kwao.

Shida kali zaidi ya GERD, umio wa Barrett, ni ukuaji wa epithelium ya silinda (ya matumbo) ya metaplastic kwenye mucosa ya umio, ambayo baadaye huongeza hatari ya kupata AKP. Mfiduo wa asidi ya hidrokloriki na bile kwenye umio, kwa upande mmoja, huongeza shughuli za kinasi za protini ambazo huanzisha shughuli ya mitogenic ya seli na, ipasavyo, kuenea kwao, kwa upande mwingine, apoptosis katika maeneo yaliyoathirika ya umio imezuiwa. .

Takriban 95% ya visa vya AKP hugunduliwa kwa wagonjwa walio na umio wa Barrett, kwa hivyo jukumu kuu katika kuzuia na utambuzi wa mapema wa saratani ya umio unachezwa na utambuzi na matibabu madhubuti ya umio wa Barrett. Baada ya utumiaji wa PPIs kwa wagonjwa walio na umio wa Barrett, kupungua kwa kiwango cha alama za uenezi huzingatiwa, ambayo haipo kwa wagonjwa ambao wana reflux ya asidi ya patholojia inayoendelea (pH).<4,0). Длительное применение ИПП может привести к частичной регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке.

Miongoni mwa sababu za hatari kwa maendeleo ya matatizo ya GERD, muhimu zaidi ni mzunguko wa tukio na muda wa dalili, hasa kiungulia, ukali wa esophagitis ya mmomonyoko, mzunguko wa kurudi tena, fetma, uwepo wa hernia ya hiatal na usiku. reflux.

Dysphagia inayoendelea kwa kasi na kupoteza uzito inaweza kuonyesha maendeleo ya AKP, lakini dalili hizi hutokea tu katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, hivyo utambuzi wa kliniki wa saratani ya umio kawaida huchelewa. Kwa hivyo, kuzuia na utambuzi wa mapema wa saratani ya umio huhitaji kugunduliwa kwa wakati na matibabu ya kutosha ya umio wa Barrett.

Uchunguzi

UTAMBUZI WA HATUA

HATUA YA WAGONJWA WA NJE

Utambuzi wa GERD katika hatua za mwanzo ni msingi wa rufaa ya msingi na uchambuzi wa picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Ikiwa ni lazima, masomo ya ziada yanafanywa.

Endoscopy

Kwa wagonjwa wanaolalamika kwa kiungulia, uchunguzi wa endoscopic unaweza kuonyesha dalili za reflux esophagitis ya ukali tofauti. Hizi ni pamoja na hyperemia na friability ya mucosa ya esophagus (catarrhal esophagitis), mmomonyoko wa udongo na vidonda (esophagitis ya mmomonyoko wa ukali tofauti - kutoka hatua ya 1 / A hadi 4 / D - kulingana na eneo la kidonda), uwepo wa exudate, fibrin au ishara za kutokwa na damu.

Ainisho nyingi zimependekezwa kutathmini mabadiliko katika giligili ya mucosal ya esophageal katika reflux esophagitis, lakini inayotumika sana ni uainishaji ulioundwa na M. Savary na G. Miller (1978), na uainishaji uliotengenezwa na Kikundi Kazi cha Kimataifa cha Wataalamu, ambacho ilipendekezwa kwa mara ya kwanza katika Kongamano la Dunia la Gastroenterology huko Los Angeles mnamo 1994.

Kulingana na uainishaji wa Savary-Miller, hatua 4 za reflux esophagitis zinajulikana:

Hatua ya 1 - hyperemia ya kueneza au ya msingi ya mucosa ya umio wa distali, tenga mmomonyoko usio na mchanganyiko na msingi wa manjano na kingo nyekundu, mmomonyoko wa aphthous unaoenea juu kutoka kwa cardia au ufunguzi wa umio wa diaphragm;

Hatua ya 2 - mmomonyoko wa udongo kuunganisha, lakini usichukue uso mzima wa CO;

Hatua ya 3 - mabadiliko ya uchochezi na mmomonyoko huunganisha na kukamata mduara mzima wa esophagus;

Hatua ya 4 - sawa na hatua ya awali, lakini kuna matatizo: kupungua kwa lumen ya umio, kama matokeo ya ambayo ni vigumu au haiwezekani kupitisha endoscope kwa sehemu za msingi, vidonda, umio wa Barrett.

Uainishaji wa Los Angeles hutoa upangaji wa digrii nne wa esophagitis ya reflux, pia inategemea kuenea kwa mchakato huo, lakini shida za GERD (vidonda, vidonda, esophagus ya Barrett), ambayo inaweza kutokea katika hatua yoyote, inazingatiwa tofauti. :

hatua A - eneo moja (au zaidi) la CO iliyoharibiwa, hadi 5 mm kwa saizi, ambayo haichukui CO kati ya mikunjo (iko juu ya zizi);

hatua B - eneo moja (au zaidi) la CO iliyoharibiwa zaidi ya 5 mm, ambayo haichukui CO kati ya mikunjo (iko juu ya zizi);

hatua C - eneo moja (au zaidi) la SO iliyoharibiwa ambayo inaenea hadi SO kati ya mikunjo miwili (au zaidi), lakini inachukua chini ya 75% ya mzunguko wa umio;

hatua D - sehemu moja (au zaidi) ya SO iliyoharibiwa, ambayo inachukua zaidi ya 75% ya mzunguko wa umio.

Kwa kuongezea, kunaweza kuwa na kuenea kwa mucosa ya tumbo ndani ya umio, haswa na kutapika, kupunguzwa kwa kweli kwa umio na eneo la makutano ya tumbo ya umio na tumbo kwa kiasi kikubwa kuliko diaphragm, reflux ya yaliyomo ya tumbo au duodenum ndani. umio. Kazi ya kufunga ya cardia wakati wa esophagoscopy ni vigumu kutathmini, kwani cardia inaweza kufunguliwa kwa reflexively kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa endoscope na insufflation ya hewa.

HATUA YA STATION

Katika kesi ya ugonjwa wa kinzani (ukosefu wa dalili za kushawishi za ondoleo la kliniki na endoscopic ndani ya wiki 4-8 za tiba ya PPI kwa kipimo cha kawaida), na pia mbele ya shida za ugonjwa (vipimo, umio wa Barrett). , ni muhimu kufanya uchunguzi katika hospitali maalumu au kliniki ya gastroenterological, ikiwa ni pamoja na katika idara za nje za taasisi hizi. Ikiwa ni lazima, wagonjwa wanapaswa kufanywa:

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) na uchunguzi wa biopsy ya umio na uchunguzi wa kihistoria wa vielelezo vya biopsy ili kuwatenga umio wa Barrett na AKP, pamoja na esophagitis ya eosinofili;

Intraesophageal kila siku pH-metry au pH-impedancemetry;

azimio la juu manometry ya esophageal;

uchunguzi wa X-ray ya umio na tumbo;

Uchunguzi wa kina wa ultrasound (ultrasound) ya viungo vya ndani;

Usajili wa electrocardiogram na masomo mengine maalum (tazama hapa chini).

Kabla ya kufanya masomo ya uchunguzi (EGDS, pH-metry), ni muhimu kuchunguza damu kwa hepatitis, maambukizi ya VVU, syphilis. Kwa mujibu wa dalili (utambuzi tofauti wa maonyesho ya extraesophageal ya GERD), mashauriano ya wataalam yanapaswa kufanyika: otorhinolaryngologist, pulmonologist, cardiologist.

Uchunguzi wa histological

Uchunguzi wa kihistoria wa vielelezo vya biopsy ya mucosa ya umio hufanywa ili kuwatenga umio wa Barrett, AKP, esophagitis ya eosinofili, huku ikifichua mabadiliko ya dystrophic, necrotic, papo hapo na sugu ya uchochezi yaliyoonyeshwa kwa viwango tofauti. Kwa esophagitis rahisi (catarrhal), safu ya epithelium isiyo ya keratinized stratified inaweza kuwa na unene wa kawaida. Mara nyingi zaidi, atrophy yake hugunduliwa, lakini mara kwa mara maeneo ya hyperplasia pia hupatikana, hasa, safu ya basal, ambayo inachukua hadi 10-15% ya unene wa safu ya epithelial. Edema ya intercellular, dystrophy, na foci ya necrosis ya epitheliocytes (keratinocytes), iliyoonyeshwa kwa viwango tofauti, ni tabia, hasa katika tabaka za uso. Utando wa chini wa epithelium katika hali nyingi haubadilishwa, lakini kwa wagonjwa wengine inaweza kuwa nene na sclerosed. Kama matokeo ya necrosis ya maeneo mbalimbali ya epithelium ya squamous stratified, mmomonyoko (esophagitis ya mmomonyoko) huundwa, na kwa vidonda vya kina, hadi membrane ya misuli na hata zaidi, vidonda (ulcerative esophagitis).

Pamoja na mabadiliko ya dystrophic-necrotic katika epithelium, usumbufu wa microcirculation na hyperemia ya mishipa hujulikana katika mucosa. Kuongezeka kwa idadi na mabadiliko katika urefu wa papillae ya mishipa-stromal ni tabia. Katika unene wa epitheliamu na safu ya chini, focal (kawaida ya perivascular) na katika maeneo fulani huingia kwenye seli ya lymphoplasmic na mchanganyiko wa leukocytes ya neutrophilic na eosinofili moja hugunduliwa. Kuonekana kwa leukocytes ya neutrophilic ya intraepithelial na mkusanyiko wao katika infiltrate ya uchochezi katika papillae ya stromal ya mishipa, katika lamina propria, inaonyesha kuzidisha na kuendelea kwa mchakato wa uchochezi.

Ongezeko kubwa la idadi ya lukosaiti za eosinofili, na hata zaidi uwepo wa vijiumbe vidogo vya seli ya eosinofili ya ndani pamoja na ugonjwa wa uti wa mgongo wa lamina propria, hutumika kama vigezo vya utambuzi wa esophagitis ya eosinofili. Seli za misuli laini za lamina propria zinaonyesha dalili za dystrophy kali au atrophy, na katika hali nadra, hali ya necrosis ya kuganda.

Mabadiliko ya uchochezi, necrotic, au hyperplastic yanaweza pia kuenea kwenye tezi za umio. Katika idadi ndogo ya wagonjwa, ishara za kuvimba kwa sasa haipatikani kwenye uchunguzi wa histological. Wakati huo huo, kwenye membrane ya mucous ya umio, kuna ukuaji wa kulegea, na katika sehemu zingine tishu zenye nyuzi zenye nyuzi (sclerosis), kama ilivyo chini ya mmomonyoko unaoendelea na vidonda.

Uchunguzi wa kihistoria unaweza kufunua metaplasia ya epithelium ya squamous isiyo na keratinized ya stratified ya umio, ambayo inaongoza kwa kuonekana mahali pake ya epithelium ya silinda (tezi) na tezi za aina ya moyo au fandasi (gastric). Aina ya moyo ya CO kawaida huwa na uso mbaya, mara nyingi huonyeshwa na mashimo madogo bila tezi zilizoundwa vizuri (aina ya foveolar), ingawa mwisho huo unaweza kuwa kamili (aina ya tezi), lakini huwakilishwa kila wakati na seli za mucous, hazina parietali, mkuu. au seli za goblet. SO ya aina ya fandasi (tumbo) inatofautishwa na uwepo wa parietali na seli kuu zinazotoa asidi kwenye tezi, na matuta ya kawaida yaliyofunikwa na epithelium ya shimo kamili wakati mwingine huundwa kutoka kwa epithelium ya jumla. Wakati huo huo, tezi mara nyingi ni chache kwa idadi, "zimebanwa" na ukuaji wa tishu zinazounganishwa na seli za lymphoplasmic zinazoenea na mchanganyiko wa lukosaiti za neutrophilic.

Katika kesi ya metaplasia ya mucosa ya esophageal ya moyo, asidi ya moyo inayozalisha asidi au aina ya fundic, hatari ya kuendeleza AKP haizidi. Walakini, ikiwa metaplasia inaongoza kwa kuonekana kwa kinachojulikana kama epithelium maalum, kama katika vyanzo kadhaa epithelium ya tezi ya matumbo inaitwa, hatari ya ugonjwa mbaya huongezeka. Epithelium maalum ni metaplasia ya matumbo ya epithelium ya tezi, na kigezo kuu cha

utambuzi wa histological - kuonekana kwa seli za goblet (angalau seli moja kama hiyo ndani ya biopsy, kwani mabadiliko ni mosaic katika asili).

Substrate ya kimofolojia ya NERD inaweza kuzingatiwa upanuzi (edema) ya nafasi za intercellular, hasa katika safu ya basal ya epithelium, na mabadiliko ya kupungua kwa keratinocytes.

Manometry ya azimio la juu

Utafiti wa kazi ya motor ya esophagus unafanywa kwa kutumia manometry ya azimio la juu. Na GERD, hutumiwa kugundua kupungua kwa shinikizo la LES, uwepo wa HH, ongezeko la idadi ya PRNPS, viashiria vya idadi ya shughuli za peristaltic ya ukuta wa chombo, esophagospasm, kesi za atypical za achalasia ya moyo, na kutambua syndromes ya rumination na supragastric eructation. Utafiti unakuruhusu kuthibitisha nafasi ya LES kwa pH-metry. Ni sifa ya lazima ya uchunguzi wa mgonjwa, ambayo hufanyika ili kutatua suala la matibabu ya upasuaji wa GERD. Wakati wa kuchanganua matokeo ya manometry ya msongo wa juu, Ainisho ya Chicago ya Matatizo ya Uhamaji wa Esophageal (ELD 1, LEL A) inapaswa kutumika.

pH mita

Njia kuu ya kugundua GER ni pH-metry. Utafiti huo unaweza kufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje na katika hali ya stationary. Wakati wa kugundua GER, matokeo ya pH-metry yanatathminiwa na muda wote ambao pH inadumishwa.<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.

Dalili kuu za kufanya pH-metry:

Udhihirisho wa tabia ya GERD kwa kukosekana kwa mabadiliko ya endoscopic kwenye umio;

Maonyesho ya ziada ya GERD: maumivu ya kifua yasiyohusishwa na magonjwa ya mfumo wa moyo;

Matibabu ya upasuaji iliyopangwa ya GERD na ufuatiliaji wa ufanisi wa matibabu na dalili zinazoendelea za ugonjwa huo;

Uteuzi wa dawa na ufuatiliaji wa ufanisi wa matibabu ya kihafidhina.

pH-metry ya kila siku ina unyeti mkubwa sana (88-95%) katika uchunguzi wa GERD na, kwa kuongeza, husaidia katika uteuzi wa mtu binafsi wa madawa ya kulevya (ELL 1, LL A).

pH impedancemetry

Impedancemetry ya esophageal ni njia ya kurekodi refluxes ya kioevu na gesi, kwa kuzingatia kupima upinzani (impedance) ambayo yaliyomo ndani ya tumbo hutoa kwa sasa ya umeme inayoingia kwenye lumen ya umio. Hii ni mbinu ya kugundua GERD ya kinzani, ambayo hukuruhusu kuamua vipindi vya reflux kwenye umio, bila kujali thamani ya pH ya refluxate, na vile vile hali ya mwili (gesi, kioevu) na kibali cha bolus iliyoingia kwenye umio. wakati

reflux.

Dalili kuu za pH-impedancemetry:

Aina zisizo za kawaida na udhihirisho wa ziada wa GERD: kikohozi cha muda mrefu, pumu ya bronchial, pharyngitis ya muda mrefu, belching kali;

Tathmini ya ufanisi wa tiba ya antisecretory kwa GERD bila kuacha madawa ya kulevya mbele ya dalili zinazoendelea za ugonjwa huo;

Tathmini ya ufanisi wa matibabu ya upasuaji wa GERD (LEV 1, LE A).

Uchunguzi wa X-ray

Uchunguzi wa X-ray wa umio hautumiwi kutambua GERD, lakini unaweza kugundua HH, kueneza esophagospasm, umio wa umio na kushuku umio mfupi kwa wagonjwa hao ambao wamepangwa kwa matibabu ya upasuaji.

Njia zingine za utambuzi

Katika taasisi zilizobobea sana, katika utambuzi wa GERD, njia kama vile kupima kizuizi cha CO2 ya esophageal, kuamua yaliyomo kwenye pepsin kwenye mate, na planimetry ya impedance inaweza kutumika.

Kuanzishwa kwa endoscopy ya azimio la juu, endoscopy ya NBI, endoscopy ya ZOOM (endoscopy ya kukuza) husaidia kugundua mabadiliko ya metaplastiki katika epithelium ya umio na kufanya biopsy lengwa ili kupata nyenzo kwa uchunguzi wa kihistoria.

Endoscopic ultrasound ya esophagus ndio njia kuu ya kugundua tumors zinazokua endophytically.

Matibabu

Matibabu ya kihafidhina

Matibabu ya wagonjwa wenye GERD inapaswa kuwa ya mtu binafsi na kuelekezwa kwa mujibu wa maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo na ukali wao. Lengo la matibabu ni kuondoa dalili, na katika kesi ya mmomonyoko wa esophagitis, kuponya mmomonyoko na kuzuia matatizo. Kwa wagonjwa wenye umio wa Barrett, lengo ni kuzuia maendeleo na maendeleo ya dysplasia na AKP.

Matibabu inapaswa kulenga kupunguza ukali wa reflux, kupunguza tabia ya fujo ya refluxate, kuboresha kibali cha umio na kulinda mucosa ya esophageal. Hivi sasa, kanuni kuu za matibabu ya GERD ni uteuzi wa PPIs na msingi wa muda mrefu (angalau wiki 4-8) na matengenezo (miezi 6-12) tiba. Ikiwa hali hizi hazipatikani, uwezekano wa kurudi tena kwa ugonjwa huo ni wa juu sana. Uchunguzi uliofanywa katika nchi nyingi duniani umeonyesha kuwa zaidi ya 80% ya wagonjwa ambao hawapati matibabu ya kutosha ya matengenezo hupata kurudi tena ndani ya wiki 26 zijazo, na uwezekano wa kurudi tena ndani ya mwaka ni 90-98%. Inafuata kutoka kwa hili kwamba matibabu ya matengenezo ni muhimu.

Marekebisho ya mtindo wa maisha yanapaswa kuzingatiwa kuwa hitaji la matibabu ya antireflux kwa wagonjwa walio na GERD. Kwanza kabisa, ni muhimu kupunguza uzito wa mwili, ikiwa ni nyingi, na kuacha sigara. Wagonjwa wanapaswa kuepuka kula chakula na kuacha kula masaa 2 kabla ya kulala. Wakati huo huo, idadi ya chakula haipaswi kuongezeka: ni muhimu kuchunguza chakula cha 3-4 kwa siku na kukataa kinachojulikana kuwa vitafunio. Mapendekezo ya milo ya mara kwa mara ya sehemu ndogo hayana msingi.

Ni muhimu kuepuka hali zinazoongeza shinikizo la ndani ya tumbo iwezekanavyo (kuvaa mikanda ya kubana, corsets na bandeji, kuinua uzito wa zaidi ya kilo 8-10 kwa mikono yote miwili, kazi ambayo inahusisha kupiga torso mbele, mazoezi ya kimwili yanayohusiana na overstrain ya misuli ya tumbo). Wagonjwa wanaopata kiungulia au kiungulia wakati wamelala wanapaswa kuinua kichwa cha kitanda.

Mapendekezo ya chakula yanapaswa kuwa madhubuti ya mtu binafsi, kwa kuzingatia matokeo ya uchambuzi wa kina wa historia ya mgonjwa. Ni muhimu kuepuka matumizi ya nyanya kwa namna yoyote, juisi ya matunda ya sour, vyakula vinavyoongeza malezi ya gesi, vyakula vya mafuta, chokoleti, kahawa. Ni muhimu kupunguza matumizi ya pombe, chakula cha moto sana na baridi, vinywaji vya kaboni iwezekanavyo.

Wagonjwa wanapaswa kuonywa juu ya athari za dawa ambazo hupunguza sauti ya NPS (nitrati, wapinzani wa ioni ya kalsiamu ya kikundi cha nifedipine, theophylline, progesterone, antidepressants), na wale ambao wenyewe wanaweza kusababisha uchochezi (dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. , doxycycline, quinidine).

Matibabu ya matibabu inajumuisha makundi maalumu ya madawa ya kulevya.

Alginates
Njia ya matibabu iliyothibitishwa na pathogenetically ya kupunguza "mfuko wa asidi" na asidi ya kugeuza katika eneo la makutano ya tumbo na tumbo kwa wagonjwa walio na GERD ni ulaji wa alginates, ambayo huunda kizuizi cha mitambo ambacho huzuia yaliyomo kwenye tumbo. kutupwa kwenye umio. Kwa kuunda kizuizi cha kinga juu ya uso wa yaliyomo ya tumbo, dawa hizi zinaweza kwa kiasi kikubwa na kwa muda mrefu (zaidi ya masaa 4.5) kupunguza idadi ya GER ya asidi ya pathological na reflux dhaifu ya alkali ya duodenogastroesophageal (DGER), na hivyo kuunda mojawapo ya kisaikolojia. hali ya mucosa ya esophageal. . Kwa kuongeza, alginates ina athari ya cytoprotective na sorption. Utangamano wa kifamasia wa alginates na dawa za antisecretory katika matibabu ya GERD imethibitishwa. Alginates huchukuliwa 10 ml mara 3-4 kwa siku dakika 30-40 baada ya chakula na mara 1 usiku hadi misaada ya kudumu ya dalili za ugonjwa huo, na kisha - katika hali ya "juu ya mahitaji" (UDD 1, UR A).

Antacids
Antacids (fosfati ya alumini 2.08 g, maandalizi ya pamoja - hidroksidi ya alumini 3.5 g na hidroksidi ya magnesiamu 4.0 g kwa namna ya kusimamishwa, hidroksidi ya alumini 400 mg na hidroksidi ya magnesiamu 400 mg, pamoja na kalsiamu carbonate 680 mg na magnesiamu hydroxycarbonate tablet) 80 hutumiwa kutibu dalili za wastani na zisizo za kawaida, haswa zile zinazohusiana na kutofuata mtindo wa maisha uliopendekezwa (ELL 1, LL A).

Antacids inaweza kutumika kama monotherapy kwa kiungulia nadra ambayo haiambatani na ukuzaji wa esophagitis, na katika matibabu ya mchanganyiko wa GERD, kwani yanafaa katika kupunguza haraka dalili. Antacids inapaswa kuchukuliwa kulingana na ukali wa dalili, kwa kawaida masaa 1.5-2 baada ya chakula na usiku. Hakuna ushahidi wa kutosha kuunga mkono matumizi yao ya kuendelea (EL 2, LL B).

Adsorbents(dioctahedral smectite) ina athari ngumu: kwanza, hupunguza asidi hidrokloriki ya juisi ya tumbo, na pili, hutoa athari iliyotamkwa ya adsorbing, hufunga vipengele vya yaliyomo ya duodenum (bile asidi, lysolecithin) na pepsin. Kwa hivyo, smectite ya dioctahedral huongeza upinzani wa mucosa ya esophageal kwa athari ya uharibifu ya refluxate. Adsorbents inaweza kutumika kama monotherapy kwa udhihirisho wa kliniki wa NERD na kama sehemu ya tiba tata ya GERD, haswa kwa mchanganyiko (asidi + bile) reflux. Dioctahedral smectite imeagizwa sachet 1 (3 g) mara 3 kwa siku (UDD 1, SD A).

Prokinetics kuchangia urejesho wa hali ya kisaikolojia ya umio, na kuathiri mifumo ya pathogenetic ya GERD, kupunguza idadi ya PRNPS na kuboresha kibali cha umio kwa kuchochea kazi ya motor ya sehemu za msingi za njia ya utumbo. Prokinetics inaweza kutumika kama sehemu ya tiba tata kwa GERD pamoja na PPIs. Dawa ya prokinetic itopride hydrochloride (50 mg mara 3 kwa siku) ni ya matibabu ya pathogenetic ya GERD, kwani hurekebisha kazi ya motor ya njia ya juu ya utumbo (LEA 1, LE A).

Katika uwepo wa udhihirisho wa esophageal na extraesophageal wa GERD, ufanisi PPIs - madawa ya kulevya, kuzuia shughuli ya enzyme H +, K + -ATPase, iko kwenye membrane ya apical ya seli ya parietali na kutekeleza hatua ya mwisho katika awali ya asidi hidrokloric. PPI inachukuliwa kuwa dawa bora na salama kwa matibabu ya GERD. Katika majaribio ya kimatibabu, PPIs zimeonyesha mara kwa mara ufanisi mkubwa zaidi katika matibabu ya esophagitis ya mmomonyoko na katika udhibiti wa dalili zinazohusiana na GERD (EL 1, LRL A).

Kupungua kwa uzalishaji wa asidi inachukuliwa kuwa sababu kuu inayochangia uponyaji wa vidonda vya mmomonyoko na vidonda. Katika uwepo wa mmomonyoko mmoja wa esophagus (hatua ya A / 1 ya esophagitis), uwezekano wa uponyaji wao ndani ya wiki 4 za matibabu ni kubwa, kwa hivyo, muda wa kozi kuu katika kesi hii inaweza kuwa wiki 4 kwa kutumia kipimo cha kawaida. ya PPI: rabeprazole 20 mg kwa siku (ELL 1, REL A), au omeprazole 20 mg mara mbili kila siku, au dexlansoprazole 60 mg kila siku (ELA 1, REL A), au pantoprazole 40 mg kila siku, au esomeprazole 40 mg kila siku, ikiwezekana na ufuatiliaji wa uchunguzi wa endoscopic.

Ikiwa mmomonyoko mwingi wa esophageal (BC/2-4th hatua ya esophagitis), pamoja na shida za GERD, hugunduliwa, muda wa matibabu na dawa yoyote kutoka kwa kikundi cha PPI inapaswa kuwa angalau wiki 8, kwani katika kesi hii 90-95. % ufanisi unaweza kupatikana.

Kwa kupunguzwa kwa njia isiyo na maana katika matibabu ya mmomonyoko wa esophageal nyingi hadi wiki 4, mzunguko wa uponyaji wao ni wa chini sana. Kwa kuongezea, kupunguzwa kwa muda wa matibabu kwa aina za mmomonyoko wa GERD kunaweza kuwa sababu ya kujirudia kwa haraka baadae, pamoja na maendeleo ya shida. Wagonjwa walio na dalili za kawaida za reflux ambao hawajibu vya kutosha kwa kiwango cha kawaida cha PPI mara moja kwa siku wanaweza kushauriwa kuchukua matibabu ya PPI mara mbili kwa siku. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kipimo kama hicho hakikubaliwa katika maagizo ya matumizi ya dawa hizi. Muda wa tiba ya matengenezo baada ya uponyaji wa mmomonyoko wa udongo lazima iwe angalau wiki 16-24. Katika tukio la matatizo ya GERD, tiba ya matengenezo inapaswa kufanywa na PPI pia katika kipimo kamili (ELL 1, LL A).

PPIs hudhibiti pH kwa ufanisi katika theluthi ya chini ya umio, kwa hiyo dalili hupungua haraka na kutoweka kwa wagonjwa walio na esophagitis inayosababisha mmomonyoko na NERD. Kwa kukosekana kwa mmomonyoko wa umio, PPI za kipimo cha nusu, pamoja na rabeprazole 10 mg mara moja kwa siku, kama kozi ya matibabu na kulingana na mpango unaohitajika, inaweza kutolewa kwa matibabu ya NERD, ambayo ina haki ya kifamasia (ELL 1, LEL A) , na pia dexlansoprazole 30 mg mara moja kwa siku (EL 1, LL A).

Wakati wa kutibu wagonjwa wenye GERD, inashauriwa kutumia mbinu ya mtu binafsi ya kuagiza tiba ya antisecretory na kuchagua dawa, kwa kuzingatia uchambuzi wa kina wa picha ya kliniki na matokeo ya endoscopy. Awali ya yote, malalamiko ya mgonjwa yanachambuliwa, hasa kwa kuchochea moyo (pamoja na kuchochea moyo, dalili nyingine za kuthibitishwa za GERD zinaweza kuzingatiwa). Vigezo vya kutathmini malalamiko ni mzunguko wa matukio yao: mara chache (mara 1-2 kwa wiki) na mara nyingi (zaidi ya mara 2 kwa wiki), pamoja na muda wa kuwepo: ndogo (chini ya miezi 6) na muhimu ( zaidi ya miezi 6). Wakati wa kutathmini hali na historia ya mgonjwa, jinsia ya kiume na umri zaidi ya miaka 50 huzingatiwa kama sababu za hatari za kurudi tena, dalili za uwepo wa esophagitis ya mmomonyoko wakati wa endoscope hapo awali, na hatua ya esophagitis ya mmomonyoko iliyopo ni muhimu. Wakati wa kutathmini hali ya mgonjwa, mtu anapaswa pia kuzingatia uwepo wa overweight (BMI> 25), fetma (BMI> 30) na HH. Ni muhimu kuwatenga uwepo wa "dalili za wasiwasi" (dysphagia, kupoteza uzito, anemia).

Inahitajika kuzingatia sifa za dawa za antisecretory za kibinafsi. Kwa hivyo, vizuizi vya vipokezi vya H2 havipaswi kutumiwa kama tiba ya mstari wa kwanza kwa sababu ya ufanisi wao wa chini sana ikilinganishwa na PPI.

Kwa sababu ya utengano wa juu wa pKa mara kwa mara, rabeprazole ina uwezo wa kujilimbikiza haraka katika idadi kubwa ya seli za parietali na kusababisha kizuizi cha haraka na wazi cha usiri wa asidi kwa kumfunga pampu ya protoni, ambayo inahakikisha kiwango cha juu cha hatua na athari ya kudumu ya antisecretory. baada ya siku 1 ya kuchukua dawa. Sifa za kifamasia za rabeprazole huamua unafuu madhubuti wa mchana na udhibiti wa kiungulia cha usiku kutoka siku ya 1 ya matibabu, kiwango cha juu cha uponyaji wa mmomonyoko wa umio na uhifadhi wa msamaha wa muda mrefu wa GERD, pamoja na wakati wa kutumia dawa katika " inapohitajika" modi (ELV 1, LVR A).

Dexlansoprazole ndiyo PPI pekee iliyorekebishwa. Capsule yake ina aina mbili za granules ambazo hutoa dutu ya kazi kulingana na pH katika sehemu tofauti za utumbo mdogo: kutolewa huanza katika sehemu yake ya juu saa 1-2 baada ya kuchukua dawa na inaendelea katika sehemu ya mbali baada ya masaa 4-5. Kutolewa kwa kuchelewa mara mbili kwa dutu ya kazi inaruhusu kuongeza muda wa hatua yake na husaidia kupunguza usiri wa asidi hidrokloric kwa muda mrefu. Kuongeza muda wa athari ya dexlansoprazole hutoa udhibiti mzuri wa dalili za usiku za GERD (EL 1, LRL A).

Kwa ujumla, PPIs zinaonyesha mzunguko mdogo wa madhara (chini ya 2%), kati ya ambayo kuhara, maumivu ya kichwa, kichefuchefu inaweza kuzingatiwa. Rabeprazole ina sifa ya kiwango cha juu cha usalama katika suala la mzunguko wa madhara na uvumilivu, na kimetaboliki yake inategemea kidogo mfumo wa cytochrome P450 (LEA 1, LE A). Wakati wa kuagiza PPI katika kipimo cha juu kwa muda mrefu, uwezekano wa kukuza athari kama vile osteoporosis (ingawa utumiaji wa PPI haupaswi kuzingatiwa kama sababu huru na huru ya ugonjwa wa osteoporosis), ukuaji wa bakteria, maambukizo ya Clostridium dificile na pneumonia; kwa wagonjwa kutoka kwa vikundi vya hatari, haswa zaidi ya miaka 65. Kwa matibabu ya muda mrefu, PPI zinaweza kutumika kwa msingi wa mahitaji na katika kozi za vipindi.

Uamuzi juu ya muda wa tiba ya matengenezo kwa GERD inapaswa kufanywa kwa msingi wa mtu binafsi, kwa kuzingatia hatua ya esophagitis, matatizo yaliyopo, umri wa mgonjwa, pamoja na gharama na usalama wa matibabu ya PPI. Kwa GERD, hakuna haja ya kuamua maambukizi ya H. pylori na, zaidi ya hayo, kutokomeza kwake, hata hivyo, uwepo wa maambukizi ya H. pylori unapaswa kuanzishwa na uondoaji wake unapaswa kufanyika wakati wa kuagiza tiba ya PPI kwa muda mrefu.

Haijathibitishwa kuwa matibabu ya PPI yanaweza kusababisha kupungua kwa ufanisi wa clopidogrel wakati zinatumiwa pamoja.
Inapaswa kusisitizwa kuwa uboreshaji wa dalili na tiba ya PPI pia inaweza kuzingatiwa katika magonjwa mengine, ikiwa ni pamoja na neoplasms mbaya ya tumbo, kwa hiyo, magonjwa hayo yanapaswa kutengwa.

Asilimia kubwa zaidi ya matibabu madhubuti ya kuzidisha kwa GERD na udumishaji wa msamaha hupatikana kwa matumizi ya pamoja ya PPIs, prokinetics, alginates/antacids/adsorbents. Ili kupunguza haraka kiungulia kwa wagonjwa walio na GERD, na vile vile kwa wagonjwa ambao mara kwa mara hupata dalili za reflux wakati wa matibabu ya PPI, inaweza kupendekezwa kuchukua maandalizi ya asidi ya alginic, wakati sifa za pharmacokinetic za PPI hazizidi kuzorota na haziathiri kiwango. ya malezi na ufanisi kizuizi cha alginate ya kinga (UDD 1, UUR A).

Katika matibabu ya GERD kwa wanawake wajawazito, uteuzi wa mtu binafsi wa tiba ni muhimu, kwa kuzingatia madhara yanayoweza kutokea. Mapendekezo ya mabadiliko ya mtindo wa maisha na sheria za kuchukua dawa zilizo na alginate katika kesi ya hitaji la kliniki na baada ya kushauriana na daktari zinaweza kuzingatiwa kuwa za ulimwengu wote. Kwa sababu ya ufanisi wa juu na usalama uliothibitishwa katika miezi mitatu ya ujauzito, alginati ni dawa bora kwa matibabu ya kiungulia kwa wanawake wajawazito (ELV 1, EUR A). Kwa kuwa madawa haya yana karibu hakuna madhara, yanaweza kupendekezwa sio tu kwa wanawake wajawazito, bali pia kwa wanawake wanaonyonyesha na watu wenye afya na kuchochea moyo mara kwa mara.

Katika aina ngumu za GERD, kozi fupi za matibabu zinaweza kufanywa kwa kutumia fomu za PPI kwa utawala wa intravenous, faida zake ni mafanikio ya haraka ya athari ya antisecretory na mkusanyiko wa juu wa dawa katika damu.

Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, GERD kawaida huonyeshwa na kozi sugu ya kurudi tena. Wagonjwa ambao dalili za kliniki za ugonjwa hazifuatikani na maendeleo ya esophagitis wanahitaji kuchukua madawa ya kulevya katika "pro re nata" - "juu ya mahitaji" mode. Walakini, kwa wagonjwa walio na esophagitis ya mmomonyoko wa kidonda na regimen hii ya tiba ya matengenezo, kuna hatari kubwa (80-90%) ya kupata ugonjwa huo tena ndani ya mwaka mmoja. Uwezekano wa kurudia huongezeka katika kesi za upinzani wa hatua za awali za esophagitis kwa matibabu na dawa za antisecretory, na pia wakati shinikizo la chini la LES linagunduliwa.

Wagonjwa wenye GERD wanapaswa kuwa chini ya uchunguzi wa zahanati hai na uchunguzi wa udhibiti, ambao unafanywa angalau mara moja kwa mwaka (Kiambatisho Na. 1). Ikiwa shida zinatokea, wagonjwa kama hao wanapaswa kuchunguzwa mara mbili kwa mwaka, pamoja na masomo ya endoscopic na morphological.

Neno "refractory GERD" hutumika katika kesi ya uponyaji usio kamili wa mucosa ya esophageal na/au kuendelea kwa dalili za kawaida za GERD baada ya kozi kamili (wiki 4-8) ya matibabu ya PPI kwa kiwango cha kawaida (mara moja kwa siku).

Sababu ya kawaida ya kupungua kwa ufanisi wa tiba inayoendelea ni ukosefu wa kuzingatia wagonjwa kwa matibabu, yaani, kushindwa kwao kuzingatia mapendekezo ya mabadiliko ya maisha na sheria za kuchukua PPIs. Kwa wawakilishi wa kundi hili la madawa ya kulevya, ongezeko la shughuli linaonyeshwa wakati unachukuliwa asubuhi dakika 30 kabla ya chakula. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba, kwa mujibu wa maagizo ya matumizi ya rabeprazole, wala wakati wa siku wala ulaji wa chakula huathiri shughuli zake.

Kuzingatia (au kutofuata) na mapendekezo yaliyowekwa na daktari kimsingi huathiriwa na uwepo na ukali wa dalili, ufahamu wa misingi ya ugonjwa wa ugonjwa, tiba ya kuambatana, ladha na msimamo wa dawa iliyochukuliwa, athari mbaya; umri, hali ya kijamii na kiuchumi, motisha ya mgonjwa. Bila shaka, utekelezaji wa mapendekezo ya daktari, ikiwa ni pamoja na chakula na kuhalalisha uzito wa mwili, inapaswa kuchukuliwa kuwa msingi wa matibabu ya mafanikio. Sababu za kutofaulu kwa tiba pia mara nyingi ni maagizo yasiyo sahihi ya PPIs, kutofuata kipimo chao na muda wa matibabu.

Sababu ya hatari kwa maendeleo ya GERD ya kinzani ni upolimishaji wa kijeni wa CYP2C19. Hatari ya kupata kinzani kwa tiba ya PPI ni kubwa zaidi katika metaboli za haraka za CYP2C19 kuliko katika metaboli za polepole. Upolimishaji wa kimaumbile wa CYP2C19 huathiri pharmacokinetics na pharmacodynamics ya PPIs, na kusababisha tofauti katika ukali wa hatua yao ya antisecretory na ufanisi wa kimatibabu katika GERD, na tofauti za wazi za mtu binafsi na za kikabila. Katika idadi ya watu wa Uropa, kuna uenezi mkubwa wa upolimishaji wa kijeni wa CYP2C19 na utangulizi wa metaboli za haraka - zaidi ya 70%. Wakati huo huo, metaboli za haraka zina kiwango cha chini cha uponyaji wa mmomonyoko wa mucosa ya esophagus na kiwango cha juu cha kujirudia kwa GERD wakati wa matibabu kwa sababu ya kibali cha haraka, viwango vya chini vya plasma, na uwezekano wa athari ya kutosha ya antisecretory kutokana na upekee wa kimetaboliki ya PPI.

Hivi sasa, aina nyingine ya metaboli za CYP2C19 isoenzyme imetambuliwa, inayoitwa "ultrafast", ambayo inaweza kupatikana mara nyingi katika wakazi wa Ulaya. Katika metaboli za aina hii, kimetaboliki ya dawa zinazovunjika kwa msaada wa CYP2C19 isoenzyme hufanyika haraka sana, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kutathmini ufanisi wao.

Regimen ya kipimo cha PPI kulingana na sifa za CYP2C19 genotype inaweza kuwa mkakati wa matibabu ili kushinda kizuizi cha upungufu wa asidi ya tumbo kwa wagonjwa walio na GERD ya kinzani. Rabeprazole imependekezwa kuwa PPI iliyoathiriwa kwa kiwango cha chini zaidi na aina ya CYP2C19, kwani imechochewa zaidi kama matokeo ya mchakato usio na enzyme. (UDD 2, LLB B). Katika matibabu ya baadhi ya wagonjwa hawa, ni muhimu kutumia dawa za antisecretory katika viwango vya juu, ambavyo vinapaswa kuthibitishwa kwa kutumia pH-metry ya saa 24.

Muda wa kuchukua baadhi ya PPI ni muhimu, kwani una athari kubwa kwa ufanisi wao. Kwa hiyo, baada ya kuchukua omeprazole na lansoprazole kabla ya kifungua kinywa, ni rahisi sana kudhibiti kiwango cha pH ya tumbo kuliko baada ya kuchukua bila chakula cha baadae. Dexlansoprazole inaweza kuchukuliwa wakati wowote wa siku, pamoja na au bila chakula (ELV 2, LRL B).

Sababu za kutofaulu kwa vizuizi vya usiri wa asidi hidrokloriki inaweza kuwa uwepo wa reflux dhaifu ya tindikali, na vile vile uwepo wa yaliyomo kwenye duodenal katika refluxate na mazingira ya alkali, wakati kiungulia na dalili zingine za GERD hufanyika kama matokeo ya hatua. ya vipengele vya bile na vimeng'enya vya kongosho kwenye mucosa ya umio. Reflux kwa kiasi kikubwa ina asidi katika 50% ya wagonjwa walio na GERD, asidi katika asili na sehemu ya bile katika 39.7%, na reflux ya bile hutokea katika 10.3% ya wagonjwa. Vipengele vya yaliyomo ya duodenum ambayo husababisha uharibifu wa mucosa ya esophageal ni asidi ya bile, lysolecithin na trypsin. Hatua ya asidi ya bile, ambayo inaonekana kuwa na jukumu kubwa katika pathogenesis ya uharibifu wa mucosa ya esophageal katika DGER, imejifunza vizuri zaidi.

Katika mchanganyiko wa reflux (tindikali na sehemu ya bile), athari ya kliniki ya PPI ni kwa sababu ya sio tu kukandamiza uzalishaji wa asidi yenyewe, lakini pia kwa kupungua kwa jumla ya usiri wa tumbo, ambayo husababisha kupungua kwa kiasi cha tumbo. refluxate. Walakini, kuongeza dozi za PPI ili kupunguza dalili hazionyeshwa katika kesi hii.

katika tukio la DGER, dawa zifuatazo zinaweza kuagizwa katika mchanganyiko mbalimbali (ikiwa ni pamoja na PPIs): adsorbents, alginates, antacids, prokinetics, asidi ya ursodeoxycholic. Katika mchanganyiko / biliary reflux, adsorbents (dioctahedral smectite) hutumiwa sio tu kupunguza asidi hidrokloric, lakini pia kutangaza asidi ya bile na lysolecithin, pamoja na kuongeza upinzani wa CO kwa hatua ya mambo ya fujo.

Utoaji wa mucins katika kamasi katika GERD hupungua kulingana na ukali wa esophagitis, ambayo ni sababu ya ziada inayoongoza kwa maendeleo ya esophagitis ya mmomonyoko katika muktadha wa GERD inayoendelea. Utaratibu wa hatua mbili za rabeprazole - ukandamizaji wa asidi pamoja na mali ya cytoprotective: kuchochea kwa secretion ya mucin na kuongezeka kwa mkusanyiko wao katika kamasi ya umio - faida zake za ziada katika matibabu ya GERD (ELV 4, LL C).

Ikiwa matibabu ya wagonjwa walio na GERD hayafanyi kazi ndani ya wiki 4, uwepo wa GER unapaswa kuthibitishwa kwa kutumia njia ya utafiti iliyokusudiwa - impedancemetry ya saa 24 ya pH. Wagonjwa walio na dalili zinazoendelea ambao hawaonyeshi mabadiliko ya pathological kwenye pH-impedancemetry na hawaunganishi reflux na mwanzo wa dalili uwezekano mkubwa hawana GERD, lakini kinachojulikana kama "kuungua kwa moyo kwa kazi".

Upasuaji

Matibabu ya upasuaji wa antireflux inachukuliwa kuonyeshwa kwa kozi ngumu ya ugonjwa huo (kutokwa na damu mara kwa mara, ukali wa peptic ya esophagus, maendeleo ya umio wa Barrett na dysplasia ya juu ya epithelial, iliyothibitishwa na morphologists wawili, pneumonia ya mara kwa mara ya kutamani). Katika baadhi ya matukio, ikiwa mgonjwa hawezi kupata tiba ya kihafidhina ya GERD kwa lengo moja au nyingine au sababu ya kibinafsi, matibabu ya upasuaji inapaswa kuzingatiwa hata katika kozi yake isiyo ngumu. Matibabu ya upasuaji yanaweza kuwa na ufanisi zaidi kwa wagonjwa walio na GERD ambao wana maonyesho ya kawaida ya ugonjwa huo na ambao pia wanatibiwa na PPIs. Ikiwa PPI hazifanyi kazi, pamoja na uwepo wa udhihirisho wa ziada wa esophageal, matibabu ya upasuaji itakuwa chini ya ufanisi.

Inahitajika kuzingatia suala la matibabu ya upasuaji pamoja na daktari wa upasuaji aliye na uzoefu katika uwanja huu, ikiwa hatua zote za kurekebisha mtindo wa maisha zimekamilika, uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa umethibitishwa kwa kutumia pH-impedancemetry, na kutokuwepo kwa ukiukwaji uliotamkwa. ya peristalsis ya thoracic esophagus kwa kutumia manometry.

Usimamizi wa wagonjwa wenye umio wa Barrett

Haja ya ufuatiliaji hai wa zahanati ya wagonjwa walio na umio wa Barrett ni kutokana na ukweli kwamba katika kesi ya utambuzi wa mapema wa dysplasia ya epithelial, maendeleo ya AKP yanaweza kuzuiwa. Uthibitishaji wa uchunguzi wa ugonjwa wa Barrett na uanzishwaji wa kiwango cha dysplasia unafanywa kwa kutumia uchunguzi wa histological. Ikiwa wakati huo huo dysplasia ya kiwango cha chini hugunduliwa, ni muhimu kuagiza PPI na kurudia uchunguzi wa histological baada ya miezi 3. Ikiwa dysplasia ya kiwango cha chini inaendelea, wagonjwa wanashauriwa kuendelea na PPI ya dozi kamili na kufanya uchunguzi wa histological baada ya miezi 3 na 6, kisha uchunguzi wa histological unafanywa kila mwaka. Ikiwa dysplasia ya juu hugunduliwa, ni muhimu kuagiza PPI kwa dozi mbili na tathmini ya sambamba ya matokeo ya uchunguzi wa histological na uamuzi wa baadaye juu ya njia ya kutibu mgonjwa - endoscopic au upasuaji. Algorithms ya kina zaidi ya kudhibiti wagonjwa walio na esophagus ya Barrett imewasilishwa katika mapendekezo maalum ya kliniki.

Hitimisho

Miongozo hii ya kliniki inakusudiwa madaktari wa jumla, madaktari wa jumla (madaktari wa familia), madaktari wa gastroenterologists, madaktari wa upasuaji, endoscopists, waandaaji wa huduma za afya, wafanyikazi wa matibabu walio na elimu ya sekondari ya matibabu.

Matibabu ya kihafidhina ya wagonjwa wenye GERD inaweza kufanyika kwa msingi wa nje kwa ushiriki wa gastroenterologist. Matibabu ya wagonjwa hufanyika katika hospitali ya siku au saa-saa katika idara maalum za gastroenterological na matibabu mbele ya vitanda maalum vya gastroenterological na mtaalamu ambaye amepata mafunzo ya kitaaluma katika "gastroenterology" maalum.

Utekelezaji wa mapendekezo ya kliniki unaweza kuwa na athari chanya juu ya ubora wa huduma ya matibabu kwa wagonjwa walio na GERD na kuzuia matatizo, hasa, ikiwa masharti muhimu ya matibabu yanazingatiwa, na ufuatiliaji wa wagonjwa wa nje wa makundi husika ya wagonjwa unafanywa. nje. Waandishi wanatumai kuwa mwongozo huu wa mbinu utasaidia watendaji na waandaaji wa huduma ya afya kufikia malengo haya.

Habari

Vyanzo na fasihi

Mapendekezo ya kliniki ya Chama cha Gastroenterological cha Urusi
1. 1. Magonjwa ya umio. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. (mh.). Moscow: Triada-X; 2000. 179 p. . 2. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A. Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal. Mapendekezo ya utambuzi na matibabu. M.; 2013. 20 p. . 3. Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Kaibysheva V.O., Storonova O.A. Vipengele vipya vya mapendekezo kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal. Gastroenterol hepatol: habari, maoni, mafunzo 2013; 1:2-9. . 4. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Mbinu ya kisasa ya matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal katika mazoezi ya matibabu. Rus med zhurn. Magonjwa ya mfumo wa utumbo 2003; 5(2):43. . 5. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. na wengine Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal: Mwongozo wa elimu na mbinu. Moscow: VUNTSMZ RF; 2000. 48 p. . 6. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P. et al. Nonerosive reflux ugonjwa - kufafanua chombo na delineating usimamizi. Digestion 2008; 78(Nyongeza 1):1-5. 7. Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. Ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal: kutoka kwa pathogenesis hadi vipengele vya matibabu. Consilium medicum 2013; 15(8):30-4. . 8. Zairatyants O.V., Maev I.V., Smolyannikova V.A., Movtaeva P.R. Anatomy ya pathological ya umio wa Barrett. Arch Pat 2011; 73(3):21-6. . 9. Zayratyants O.V. Zairatyants G.O., Movtaeva P.R. Shida za gastroenterology ya kisasa: esophagus ya Barrett. Kabari na mtaalam morfol 2012; 2:9-16. . 10. Chandrasoma P.T., DeMeester T.R. GERD. Reflux kwa Adenocarcinoma ya Umio. Burlington, Marekani: Academic Press 2006, ISBN13:978-0-12-369416-4:447. 11. Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. Umio wa Barrett. Katika juzuu mbili. Moscow: Shiko; 2011. . 12. Gallinger Yu.I., Godzhello E.A. Endoscopy ya uendeshaji ya umio. M.; 1999. 273 p. . 13. Dronova O.B., Kagan I.I., Tretyakov A.A., Mishchenko A.N. Utambuzi wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Orenburg; 2008. 90 p. . 14. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Mageuzi ya mawazo juu ya jukumu la matatizo ya kazi ya motor ya umio katika pathogenesis ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Jarida la Ros gastroenterol hepatol coloproctol 2010; 20(2):13-9. . 15. Shulpekova Yu.O., Ivashkin V.T. Ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal: nyanja za kliniki na za dawa. RMJ 2002; 10 (4). . 16. Stanghellini V. Viwango vya kuenea kwa dalili za utumbo wa miezi mitatu na athari za sababu za idadi ya watu: Matokeo kutoka kwa Utafiti wa Kimataifa wa Uchunguzi wa Magonjwa ya Tumbo (DIGEST). Scand J Gastroenterol 1999; 231(Mgao):20-8. 17. Dronova O. B., Mironchev O.A. Vipengele vya anatomia na endoscopic vya makutano ya umio-tumbo na umuhimu wao wa kliniki. ujenzi upya wa Vopr na upasuaji wa plastiki 2007; 3-4:40-2. . 18. Trukhmanov A.S., Storonova O.A., Ivashkin V.T. Umuhimu wa kliniki wa utafiti wa kazi ya motor ya mfumo wa utumbo: zamani, sasa, siku zijazo. Jarida la Ros gastroenterol hepatol coloproctol 2013; 23(5):4-14. . 19. Trukhmanov A.S. Athari za wapinzani wa vipokezi vya dopamini kwenye utendaji kazi wa njia ya utumbo. Kutibu daktari 2012; (9):80-3. . 20. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Ivashkin V.T. Matatizo ya kibali cha umio katika ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal na uwezekano wa marekebisho yao. Jarida la Ros gastroenterol hepatol coloproctol 2012; 21(2):14-21. . 21. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. Jukumu la mambo ya kinga ya mucosa ya esophageal katika matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Mtazamo wa kabari gastroenterol hepatol 2014; (5):37-42. . 22. Namiot Z., Sarosiek J., Marcinkiewicz M. et al. Utoaji wa mucous wa umio uliopungua wa binadamu kwa wagonjwa walio na reflux esophagitis kali. Dig Dis Sci 1994; 39:2523-9 23. Niv Y., Fass R. Jukumu la mucin katika GERD na matatizo yake. Gastroenterol Hepatol 2011; 9(1):55-9. 24 Van Roon A.H. na wengine. Athari za reflux ya gastro-esophageal kwenye usemi wa mucin mRNA kwenye mucosa ya umio. J Gastrointest Surg 2008; 12:1331-40. 25. Dent J. Pathogenesis ya ugonjwa wa reflux ya gastro-oesophageal na chaguzi za riwaya kwa tiba yake. Neurogastroenterol Motil 2008; 20(1):91-102. 26. Tsoukali E., Sifrim D. Uchunguzi wa ugonjwa wa reflux ya extraesophageal gastroesophageal. Ann Gastroenterol 2013; 26(4): 290-5. 27. Wu J.C., Mui L.M., Cheung C.M., Chan Y., Sung J.J. Kunenepa kupita kiasi kunahusishwa na kuongezeka kwa utulivu wa sphincter ya chini ya umio wa muda mfupi. Digestion 2007; 132(3):883-9. 28. Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxstaens G.E. Muundo wa alginate-antacid huwekwa ndani ya mfuko wa asidi ili kupunguza reflux ya asidi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:1585-91. 29. Kahrilas P.J., McColl K., Fox M., O'Rourke L., Sifrim D., Smout A.J. na wengine. Mfuko wa asidi: lengo la matibabu katika ugonjwa wa reflux? Am J Gastroenterol 2013; 108:1058-64. 30. Fletcher J., Wirz A., Young J. et al. Juisi ya tumbo yenye asidi nyingi isiyo na buffer inapatikana kwenye makutano ya utumbo baada ya mlo. Gastroenterology 2001; 121(4):775-83. 31. Beaumont H., Bennink R., de Jong J. et al. Nafasi ya mfuko wa asidi kama sababu kuu ya hatari kwa reflux ya tindikali kwa watu wenye afya na wagonjwa wenye GORD. Utumbo 2010; 59:441-51. 32. Vakil et al. Ufafanuzi wa Montreal na Uainishaji wa GERD. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-20. 33. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. Algorithm mpya ya matibabu ya ugonjwa wa reflux wa gastro-oesophageal. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(3):249-56. 34. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Miongozo ya utambuzi na usimamizi wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Am J Gastroenterol 2013; 108(3):308-28. 35. Roshchina T.V. Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial: Muhtasari wa Thesis. dis. ... mshumaa. asali. Sayansi. M.; 2002. 21 p. . 36. Shaheen N.J., Weinberg D.S., Deaberg T.D. Endoscopy ya juu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal: Ushauri bora wa mazoezi kutoka kwa miongozo ya kliniki ya Chuo cha Madaktari cha Amerika. Ann Intern Med 2012; 157(11):808-16 37. Abe Y., Sasaki Y., Yagi M., Yaoita T., Nishise S., Ueno Y. Utambuzi na matibabu ya esophagitis ya eosinofili katika mazoezi ya kliniki. Clin J Gastroenterol 2017; 10(2):87-102. 38. Umio wa Barrett. Mapendekezo ya kliniki ya Jumuiya ya Wataalam wa Patholojia ya Urusi. Zairatyants O.V., Kononov A.V. (mh.), 2016. http://www.patolog.ru. 39. Fitzgerald R.C., di Pietro M., Ragunath K. British Society of Gastroenterology miongozo kuhusu utambuzi na udhibiti wa umio wa Barrett. Utumbo 2014; 63(1):7-42. 40. Koukias N., Woodland P., Yazaki E. Supragastric Belching: Kuenea na ushirikiano na ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal na hypomotility ya esophageal. J Neurogastroenterol Motil 2015; 21(3): 398-403. 41. Kessing B.F., Bredenoord A.J., Smout A.J. Vigezo vya manometric vya lengo kwa ugonjwa wa rumination. Am J Gastroenterol 2014; 109(1):52-9. 42. Jobe B.A., Richter J.E., Hoppo T. Marekebisho ya uchunguzi wa awali kabla ya upasuaji wa antireflux: Ushahidi na Makubaliano ya msingi ya uzoefu ya Paneli ya Ushauri ya Uchunguzi wa Esophageal. J Am Coll Surg 2013; 217:586-97. 43. Mello M., Gyawali C.P. Manometry ya esophageal katika ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Gastroenterol Clin N Am 2014; 43:69-87. 44. Trukhmanov A.S., Storonova O.A., Ivashkin V.T. Umuhimu wa kliniki wa pH-metry ya masaa 24 katika utambuzi na tathmini ya ufanisi wa dawa kwa wagonjwa walio na magonjwa ya umio na tumbo. Jarida la Ros gastroenterol hepatol coloproctol 2016; 26(6):55-68. . 45. Dzhakhaya N.L., Trukhmanov A.S., Konkov M.Yu., Sklyanskaya O.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Uwezekano wa ufuatiliaji wa pH wa saa 24 kwenye umio katika utambuzi na ufuatiliaji wa ufanisi wa matibabu ya GERD. Jarida la Ros gastroenterol hepatol coloproctol 2012; (1):23-30. . 46. Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Daktari anayefanya mazoezi kuhusu pH-metry ya muda mrefu ya tumbo: Mwongozo kwa madaktari. Ivashkin V.T. (mh.) M.; 2012. 16 p. . 47. Hirano I., Richter J.E. Miongozo ya mazoezi ya ACG: Upimaji wa reflux ya esophageal. Am J Gastroenterol 2007; 102:668-85. 48. Kaibysheva V.O., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. Intraesophageal pH-impedancemetry katika utambuzi wa GERD. Jarida la Ros gastroenterol hepatol coloproctol 2013; (2):4-12. . 49. Sifrim D., Fornari F. Ufuatiliaji wa impedance-pH ya esophageal. Chimba Ini Dis 2008; 40:161-6. 50. Villa N., Vela M.F. upimaji wa impedance-pH. Gastroenterol Clin N Am 2013; 42:17-26. 51. Saleh C.M.G., Smout J.P.M., Bredenoord A.J. Utambuzi wa ugonjwa wa reflux ya gastro-esophageal hauwezi kufanywa na esophagograms ya bariamu. Neurogastroenterol Motil 2015; 27:195-200. 52. Ates F., Yuksel E.S., Higginbotham T. Impedans ya Mucosal inabagua GERD kutoka kwa hali zisizo za GERD. Gastroenterology 2015; 148:334-43. 53. Hayat J.O., Gabieta-Somnez S., Yazaki E. Pepsin kwenye mate kwa ajili ya uchunguzi wa ugonjwa wa reflux wa gastro-esophageal. Utumbo 2015; 464:373-80. 54. Smeets F.G., Keszthelyi D., Bouvy N.D. Je, kipimo cha kutoweza kubadilika kwa makutano ya esophagogastic kwa kutumia EndoFLIP kinatabiri mwitikio wa tiba kwa ujumuishaji wa endoluminal kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal? J Neurogastroenterol Motil 2015; 21:255-64. 55. Kwiatek M.A., Pandolfino J.E., Hirano I. Tofauti ya makutano ya Esophagogastric imetathminiwa kwa uchunguzi wa upigaji picha wa mwanga wa utendaji wa endoscopic (EndoFLIP). Ugonjwa wa utumbo Endosc 2010; 72:272-8. 56. Hirano I., Pandolfino J.E., Boeckxstaens G.E. Uchunguzi wa Upigaji picha wa Lumen wa Utendaji kwa ajili ya Usimamizi wa Matatizo ya Umio: Mapitio ya Mtaalam kutoka kwa Kamati ya Usasisho wa Mazoezi ya Kliniki ya Taasisi ya AGA. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15(3):325-34. 57. Hoffman A., Basting N., Goetz M. Endoscopy ya ufafanuzi wa juu na ufumbuzi wa i-Scan na lugol kwa kutambua kwa usahihi zaidi mapumziko ya mucosal kwa wagonjwa wenye dalili za reflux. endoscopy 2009; 41:103-12. 58. Sharma P., Wani S., Bansal A. Jaribio la uwezekano wa endoscopy ya picha ya bendi nyembamba kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal. Gastroenterology 2007; 133:454-64. 59. Swager A., Curvers W.L., Bergman J.J. Utambuzi na endoscope na picha ya hali ya juu. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2015; 29:97-111. 60. Taarifa ya Nafasi ya Matibabu ya Chama cha Marekani cha Gastroenterological Association juu ya Usimamizi wa Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal. Gastroenterology 2008; 135:1383-91. 61. Gunaratnam N.T., Jessup T.P., Inadomi J. Dozi ya kipimo cha chini cha kizuia pampu ya protoni imeenea kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux wa gastrooesophageal. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:1473-7. 62. Schindlbeck N.E., Klauser A.G., Berghammer G. Ufuatiliaji wa miaka mitatu wa wagonjwa wenye ugonjwa wa reflux wa gastrooesophageal. Utumbo 1992; 33:1016-9. 63. Jacobson B.C., Somers S.C., Fuchs C.S. Kiashiria cha uzito wa mwili na dalili za reflux ya gastroesophageal kwa wanawake. N Engl J Med 2006; 354:2340-8. 64. Kaltenbach T., Crockett S., Gerson L.B. Je, hatua za maisha zinafaa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal? Njia ya msingi ya ushahidi. Arch Intern Med 2006; 166:965-71. 65. Ness-Jensen E., Hveem K., El-Serag H. et al. Uingiliaji wa maisha katika ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14(2):175-82. 66. Piesman M., Hwang I., Maydonovich C. Vipindi vya reflux ya usiku kufuatia utawala wa chakula cha kawaida. Je, muda unajalisha? Am J Gastroenterol 2007; 102:2128-34. 67. Stanciu C., Bennett J.R. Madhara ya mkao kwenye reflux ya gastroesophageal. Digestion 1977; 15:104-9. 68. Hamilton J.W., Boisen R.J., Yamamoto D.T. Kulala kwenye kabari hupunguza mfiduo wa umio kwa asidi iliyorudishwa. Dig Dis Sci 1988; 33:518-22. 69. Kwiatek M.A., Roman S., Fareeduddin A., Pandolfino J.E., Kahrilas P.J. Muundo wa alginate-antacid (Gaviscon Double Action Liquid) unaweza kuondoa au kuondoa 'mfuko wa asidi' baada ya kula kwa wagonjwa wenye dalili za GERD. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:59-66 . 70. Thomas E., Wade A., Crawford G., Jenner B., Levinson N., Wilkinson J. Jaribio la kimatibabu la nasibu: utatuzi wa dalili za juu za utumbo kwa kutumia alginate-antacid inayolenga mfukoni (Gaviscon Double Action) - a upofu-mbili, udhibiti wa placebo, utafiti wa majaribio katika ugonjwa wa reflux wa gastro-oesophageal. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39:595-602. 71. Dettmar P.W. na wengine. Ukandamizaji wa reflux ya gastrooesophageal na alginates. Int J Clin Pract 2007; 61(10):1654-62. 72. Weingärtner U. Rennie-Verwender bestätigen zuverlässige Wirkung bei Sodbrennen. Pharm Ztg 2010; 155(18):80-5. 73. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., Bründler R., Flogerzi B., Hüsler J., Halter F. Ulinganisho wa athari za kizuia-acid Rennie dhidi ya wapinzani wa vipokezi wa kiwango cha chini cha H2 (ranitidine, famotidine) juu ya asidi ya intragastric. Aliment Pharmacol Ther 199; 12(4):337-42. 74 Sulz M.C., Manz M., Grob P., Meier R., Drewe J., Beglinger C. Ulinganisho wa matayarisho mawili ya antacid juu ya asidi ndani ya tumbo - jaribio la kudhibitiwa kwa njia isiyo na mpangilio la katikati ya sehemu mbili. Digestion 2007; 75(2-3):69-73. 75. Vatier J., Célice-Pingaud C., Farinotti R. Maslahi ya mbinu za 'tumbo bandia' kuchunguza uundaji wa antacid: kulinganisha na tathmini ya vivo. Fundam Clin Pharmacol 1998; 12(6):573-83. 76. Simoneau G. Kutokuwepo kwa athari ya rebound na calcium carbonate. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1996; 21(4):351-7. 77. Khan M., Santana J., Donnelan C. Matibabu ya matibabu katika usimamizi wa muda mfupi wa reflux esophagitis. Cochrane Database Syst Rev 2008; 77(5):620. 78. Tran T., Lowry A.M., El-Serag H.B. Uchambuzi wa meta: Ufanisi wa matibabu ya reflux ya gastro-esophageal ya dukani. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25:143-53. 79. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkina N.Yu., Ivashkin V.T. Uwezekano wa kuongeza ufanisi wa matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal na matumizi ya dioctahedral smectite. Jarida la Ros gastroenterol hepatol coloproctol 2015; 25(5):16-24. . 80. Bingwa M.C. Tiba ya prokinetic katika ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Je, J Gastroenterol 1997; 11:55B-65B. 81. Ren L.H., Chen W.X., Qian L.J. Ongezeko la prokinetics kwa tiba ya PPI katika ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal: uchambuzi wa meta. Dunia J Gastroenterol 2014; 20:2412-9. 82. Kim Y.S., Kim T.H., Choi C.S., Shon Y.W., Kim S.W., Seo G.S., Nah Y.H., Choi M.G., Choi S.C. Athari ya itopride, prokinetic mpya, kwa wagonjwa walio na GERD kali: utafiti wa majaribio. Dunia J Gastroenterol 2005; 11(27):4210-4. 83. Ezzat W.F., Fawaz S.A., Fathey H., El Demerdash A. Ubora wa kuongeza prokinetics kwa vizuizi vya pampu ya protoni katika matibabu ya ugonjwa wa reflux ya laryngopharyngeal: utafiti unaotarajiwa. J Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 40(4):350-6. 84. Chun B.J., Lee D.S. Athari ya itopride pamoja na lansoprazole kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux ya laryngopharyngeal. Eur Arch Otorhinolaryngol 201; 270(4):1385-90. 85. Fedorchenko Yu.L. Tabia za kulinganisha za prokinetics katika matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus. Mtaalam na kliniki gastroenterol 2013; 5:42-8. . 86 Robinson M. et al. Kuanza kwa ahueni ya dalili kwa kutumia rabeprazole: tathmini ya kijamii, ya lebo wazi ya wagonjwa walio na mmomonyoko wa mkojo. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:445-54. 87 Caos A et al. Rabeprazole kwa ajili ya kuzuia ugonjwa wa ugonjwa na dalili Kurudi tena kwa ugonjwa wa mmomonyoko wa mmomonyoko au wa ulcerative wa Gastroesophageal Reflux. Am J Gastroenterol 2000; 95(11):3081-8. 88. Birbara Ch. na wengine. Rabeprazole kwa ajili ya kuzuia ugonjwa wa reflux wa utumbo wa mara kwa mara au wa kidonda. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12:889-97. 89. Fass R., Inadomi J., Han C. et al. Matengenezo ya unafuu wa kiungulia baada ya kushuka kutoka kwa kizuia pampu ya protoni mara mbili kwa siku hadi toleo lililorekebishwa la dexlansoprazole mara moja kwa siku. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10(3):247-53. 90. Howden C.W., Larsen L.M., Perez M.C. na wengine. Jaribio la kliniki: ufanisi na usalama wa dexlansoprazole MR60 na 90 mg katika esophagitis ya mmomonyoko iliyoponywa - matengenezo ya uponyaji na unafuu wa dalili. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30(9):895-907. 91. Metz D.C., Howden C.W., Perez M.C. na wengine. Jaribio la kimatibabu: dexlansoprazole MR, kizuizi cha pampu ya protoni chenye teknolojia ya kucheleweshwa-kuwili ya kutolewa, hudhibiti kwa ufanisi dalili na kuzuia kurudi tena kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mmomonyoko wa mmomonyoko ulioponywa. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(7):742-54. 92. Sharma P., Shaheen N.J., Perez M.C. na wengine. Majaribio ya kimatibabu: uponyaji wa esophagitis inayo mmomonyoko wa udongo kwa kutumia dexlansoprazole MR, kizuia pampu ya protoni yenye uundaji wa riwaya iliyocheleweshwa mara mbili - matokeo kutoka kwa tafiti mbili zilizodhibitiwa bila mpangilio. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(7):731-41. 93. Fass R., Sontag S.J., Traxler B. Matibabu ya wagonjwa wenye dalili zinazoendelea za kiungulia: Jaribio la upofu maradufu, lisilo na mpangilio. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4:50-6 94. Vigneri S., Termini R., Leandro G. Ulinganisho wa tiba tano za matengenezo kwa reflux esophagitis. N Engl J Med 1995; 333:1106-10. 95. Hatlebakk J.G., Katz P.O., Kuo B. Asidi ya tumbo ya usiku na ufanisi wa asidi kwenye regimens tofauti za omeprazole 40mg kila siku. Aliment Pharmacol Ther 1998; 122:1235-40. 96. Hammer J., Schmidt B. Athari ya kugawanya kipimo cha esomeprazole kwenye asidi ya tumbo na mafanikio ya asidi ya usiku. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19:1105-10. 97. Moayyedi P., Santana J., Khan M. et al. Matibabu ya matibabu katika usimamizi wa muda mfupi wa reflux esophagitis. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2): CD003244. 98. Weijenborg P.W., de Schepper H.S., Smout A.J. Madhara ya dawamfadhaiko kwa wagonjwa walio na shida ya utendaji ya umio au ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal: mapitio ya kimfumo. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13(2):251-9. 99. Mchimba madini Ph. na wengine. Rabeprazole katika Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal Nonerosive: Jaribio Lililodhibitiwa na Placebo. Am J Gastroenterol 2002; 97(6):1332-9. 100. Bytzer P. et al. Jaribio la miezi sita la rabeprazole 10 mg inapohitajika hudumisha utulivu wa dalili kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux usio wa kuumiza. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:181-8. 101. Hughes D. Uchambuzi wa Kiuchumi wa Tiba ya Matengenezo Yanayohitajiwa na Vizuizi vya Pampu ya Protoni kwa Wagonjwa walio na Ugonjwa wa Reflux usio na mmomonyoko. Pharmaceconomics 2005; 23(10):1031-41. 102. Fass R., Chey W.D., Zakko S.F. Jaribio la kliniki: athari za kizuizi cha pampu ya protoni dexlansoprazole MR kwa kiungulia cha mchana na usiku kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(12):1261-72. 103. Peura D., Pilmer B., Hunt B. et al. Kutofautisha athari za dexlansoprazole kwenye kiungulia dhidi ya regurgitation kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa reflux ya gastro-esophageal. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38:1303-11. 104. Sigterman K.E., van Pinxteren B., Bonis P.A. Matibabu ya muda mfupi na vizuizi vya pampu ya protoni, wapinzani wa H2-receptor na prokinetics kwa dalili za ugonjwa wa reflux ya gastrooesophageal na ugonjwa wa reflux hasi wa endoscopy. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5:CD002095. 105. Robinson M., Horn J. et al. Kliniki Pharmacology ya Proton Pump Inhibitors. Kile ambacho Daktari wa Mazoezi anahitaji kujua. madawa ya kulevya 2003; 63(24):2739-54. 106. Besancon M., Simon A., Sachs G. et al. Maeneo ya mmenyuko wa tumbo H, K-ATPase na vitendanishi vya extracytoplasmic thiol. J Biol Chem 1997; 272:22438-46. 107. Kromer W. Ufanisi unaohusiana wa vizuizi vya pampu ya proton-pampu kwa misingi ya milligram: athari za SH zinazohitajika na zisizohitajika. wasifu wa kokinetiki wa PPIs unaweza kuathiri usalama wao Athari ya uungwana. Scan J Gastroenterol 2001; 234(Mgao):3-11. 108. Kromer W., Kruger U., Huber R. et al. Tofauti katika viwango vya uwezeshaji vinavyotegemea pH vya benzimidazoli zilizobadilishwa na udhibiti wa utolewaji wa asidi na mwanzo wa dalili za uhusiano wa kibayolojia katika vitro. Pharmacology 1998; 56:57-70. 109. Pantoflickova D., Dorta G., Ravic M. et al. Uzuiaji wa asidi siku ya kwanza ya kipimo: kulinganisha kwa inhibitors nne za pampu ya protoni. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:1507-14. 110 Schrover R. et al. Uchambuzi wa meta usio wa moja kwa moja wa rabeprazole dhidi ya esomeprazole kupitia placebo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux wa gastro-oesophageal ulioponywa. Wiki ya Gastroenterol ya Austral 2004. 111. Dekkers C.P. na wengine. Ulinganisho wa udhibiti wa placebo wa upofu mara mbili wa rabeprazole 20 mg dhidi ya. omeprazole 20 mg katika matibabu ya ugonjwa wa mmomonyoko wa mmomonyoko au vidonda vya tumbo. Kikundi cha Utafiti cha Rabeprazole cha Ulaya. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(1):49-57. 112. Kukulka M., Wu J., Perez M.C. Pharmacokinetics na usalama wa dexlansoprazole MR katika vijana walio na GERD ya dalili. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54(1):41-7. 113. Vakily M., Zhang W., Wu J. et al. Pharmacokinetics na pharmacodynamics ya PPI hai inayojulikana na teknolojia ya riwaya ya Utoaji Uliochelewa Mara Mbili, dexlansoprazole MR: uchambuzi wa pamoja wa majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa bila mpangilio. Curr Med Res Opin 2009; 25(3):627-38. 114. Zhang W., Wu J., Atkinson S. Pharmacokinetics, pharmacodynamics, na tathmini ya usalama ya 60 mg moja na nyingi, 90 mg, na 120 mg dozi ya mdomo ya TAK-390 iliyorekebishwa (TAK-390MR) na 30. mg dozi ya mdomo ya lansoprazole kwa watu wenye afya. Gastroenterology 2007; 132(Nyongeza 52):487A. 115. Behm B.W., Peura D.A. Dexlansoprazole MR kwa ajili ya usimamizi wa ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal. Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2011; 5:439-45. 116. Vakily M., Zhang W., Wu J., Atkinson S.N., Mulford D. Pharmacokinetics na pharmacodynamics ya PPI amilifu inayojulikana yenye riwaya ya teknolojia ya Utoaji Uliochelewa Mara Mbili, dexlansoprazole MR: uchambuzi wa pamoja wa majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa bila mpangilio. Curr Med Res Opin 2009; 25:627-38; 3. 117. Shin J. M., Kim N. Pharmacokinetics na Pharmacodynamics ya Vizuizi vya Pampu ya Proton. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19:25-35. 118 Fass R. et al. Madhara ya Dexlansoprazole MR kwa Kiungulia cha Usiku na Shida za Usingizi Zinazohusiana na GERD kwa Wagonjwa wenye GERD ya Dalili. Am J Gastroenterol 2011; 106(3):421-31. 119 Freedberg D.E., Kim L.S., Yang Y.X. Hatari na Faida za Matumizi ya Muda Mrefu ya Vizuizi vya Pampu ya Protoni: Mapitio ya Wataalamu na Ushauri Bora wa Mazoezi Kutoka kwa Chama cha Marekani cha Gastroenterological. Gastroenterology 2017; 152(4):706-15. 120. Moayyedi P., Delaney B., Forman D. Ugonjwa wa reflux wa gastrooesophageal. Clin Evid 2005; (14):567-81. 121. Robinson M., Fitzgerald S., Hegedus R., Murthy A., Jokubaitis L. Mwanzo wa kupunguza dalili kwa kutumia rabeprazole: tathmini ya kijamii, ya wazi ya wagonjwa walio na esophagitis inayo mmomonyoko wa udongo. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16(3):445-54. 122. Ogawa R., Echizen H. Maelezo ya mwingiliano wa madawa ya kulevya ya vizuizi vya pampu ya protoni. Clin Pharmacokinet 2010; 49(8):509-33. 123. Targownik L.E., Lix L.M., Leung S. Matumizi ya kizuizi cha pampu ya protoni haihusiani na osteoporosis au upotezaji wa msongamano wa madini ya mfupa kwa kasi. Gastroenterology 2010; 138(3):896-904. 124. Ngamruengphong S., Leontiadis G.I., Radhi S. Vizuizi vya pampu ya Protoni na hatari ya kuvunjika: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta wa tafiti za uchunguzi. Am J Gastroenterol 2011; 106(7):1209-18. 125. Bavishi C., Dupont H.L. Mapitio ya utaratibu: Matumizi ya vizuizi vya pampu ya protoni na kuongezeka kwa uwezekano wa maambukizi ya tumbo. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:1269-81. 126. Eom C.S., Jeon C.Y., Lim J.W. Matumizi ya dawa za kukandamiza asidi na hatari ya nimonia: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta. CMAJ 2011; 183:310-9. 127. Johnstone J., Nerenberg K., Loeb M. Uchambuzi wa meta: Matumizi ya kizuia pampu ya protoni na hatari ya nimonia inayopatikana kwa jamii. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(11):1165-77. 128. Lind T., Havelund T., Lundell L. Tiba inayohitajika na omeprazole kwa ajili ya usimamizi wa muda mrefu wa wagonjwa wenye kiungulia bila esophagitis - jaribio la nasibu linalodhibitiwa na placebo. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(7):907-14. 129. Pace F., Tonini M., Pallotta S. Mapitio ya utaratibu: Matibabu ya matengenezo ya ugonjwa wa reflux ya gastro-oesophageal na inhibitors ya pampu ya protoni kuchukuliwa kwa mahitaji. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26(2):195-204. 130. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. Utafiti wa idadi ya watu wa mwingiliano wa dawa kati ya vizuizi vya pampu ya protoni na clopidogrel. CMAJ 2009; 180(7):713-8. 131. Gerson L.B., McMahon D., Olkin I. Ukosefu wa mwingiliano mkubwa kati ya clopidogrel na tiba ya kizuizi cha pampu ya protoni: Uchambuzi wa meta wa maandiko yaliyopo. Dig Dis Sci 2012; 57(5):1304-13. 132. Chen M., Wei J.F., Xu Y.N. Uchambuzi wa meta wa athari za vizuizi vya pampu ya protoni kwenye athari ya antiplatelet ya clopidogrel. Cardiovasc Ther 2012; 30(5):227-33. 133. Reimer C., Lødrup A.B., Smith G., Wilkinson J., Bytzer P. Jaribio la kimatibabu la nasibu: alginate (Gaviscon Advance) dhidi ya. placebo kama tiba ya ziada kwa wagonjwa wa reflux na majibu duni kwa kizuizi cha pampu ya protoni mara moja kwa siku. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43(8):899-909. 134. Dettmar P.W., Mdogo S.L. Baxter T. Athari ya matibabu ya awali ya omeprazole kwenye rafu inayoundwa na vidonge vya kukandamiza reflux vyenye alginate. J Int Med Res 2005; 33(3):301-8. 135. Washington N., Wilson C.G., Williams D.L., Robertson C. Uchunguzi wa athari za matibabu ya awali ya cimetidine juu ya uundaji wa raft wa wakala wa kupambana na reflux. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7(5):553-9. 136. Bordin D.S., Yanova O.B., Berezina O.I., Treiman E.V. Manufaa ya mchanganyiko wa alginate na PPI katika kuondoa kiungulia na kurudi tena katika siku za mwanzo za GERD. Jarida la Ros gastroenterol hepatol coloproctol 2016; 25(6):39-45. . 137 Strugala V. et al. Tathmini ya Usalama na Ufanisi wa Raft-Forming Alginate Reflux Suppressant (Liquid Gaviscon) kwa ajili ya Matibabu ya Kiungulia wakati wa Mimba. Int Scholarly Res Network Obstet Gynec 2012. 138. Lindow SW, Regnéll P., Sykes J., Little S. Utafiti wa openlabel, multicentre kutathmini usalama na ufanisi wa riwaya ya kukandamiza reflux (Gaviscon Advance) katika matibabu ya kiungulia wakati wa mimba. Int J Clin Pract 2003; 57(3):175-9. 139. Mandel K.G., Daggy B.P., Brodie D.A., Jacoby H.I. Makala ya mapitio: uundaji wa alginate-raft katika matibabu ya kiungulia na reflux ya asidi. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14(6):669-90. 140. Kaibysheva V.O., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal sugu kwa tiba ya kizuizi cha pampu ya protoni. Jarida la Ros gastroenterol hepatol coloproctol 2011; 20(4):4-13. . 141. Ichikawa H. et al Rapid metabolizer genotype ya CYP2C19 ni sababu ya hatari ya kuwa kinzani kwa tiba ya kizuia pampu ya protoni kwa reflux esophagitis. J Gastroenterol Hepatol 2016; 31(4):716-26. 142. Kawamura M., Ohara S., Koike T. et al. Athari za lansoprazole kwenye mmomonyoko wa reflux esophagitis huathiriwa na upolimishaji wa CYP2C19. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17(7):965-73. 143 Furuta T., Sugimoto M., Kodaira C. et al. Aina ya CYP2C19 inahusishwa na kujirudia kwa dalili za GORD wakati wa matibabu ya matengenezo na lansoprazole ya kipimo cha chini. Eur J Clin Pharmacol 2009; 65:693-8. 144. Serrano D. et al. Athari za CYP2C19 Genetic polymorphism kwenye Pharmacokinetics/Pharmacodynamics ya Proton Pump Inhibitor-Yenye Helicobacter pylori matibabu. Curr Drug Metab 2012; 13(9):1303-12. 145. Sameer C.F. na wengine. Maombi ya Upimaji wa CYP450 katika Mpangilio wa Kliniki. Mol Diagn Ther 2013; 17(3):165-84. 146. Klotz U. Athari ya kliniki ya polymorphism ya CYP2C19 juu ya hatua ya inhibitors ya pampu ya protoni: mapitio ya tatizo maalum. Int J Clin Pharmacol Ther 2006; 44(7):297-302. 147. Sim S.C. na wengine. Riwaya ya kawaida lahaja ya jeni ya CYP2C19 husababisha kimetaboliki ya dawa ya ultrarapid muhimu kwa mwitikio wa dawa kwa vizuizi vya pampu ya protoni na dawamfadhaiko. Clin Pharmacol Ther 2006; 79(1):103-13. 148. Oestreich J.H. na wengine. Kuenea kwa aleli lahaja za CYP2C19 na utofauti wa kifamasia wa aspirini na clopidogrel katika Wenyeji wa Amerika. Am Heart J 2014; 167(3):413-8. 149. Pembe J. et al. Makala ya mapitio: uhusiano kati ya kimetaboliki na ufanisi ikiwa vizuizi vya pampu ya protoni - lenga rabeprazole. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(6):11-9. 150. Lee Y.C., Lin J.T., Wang H.P. na wengine. Ushawishi wa cytochrome P450 2C19 upolimishaji wa kijeni na kipimo cha rabeprazole juu ya usahihi wa upimaji wa kizuizi cha pampu ya proton kwa wagonjwa wa Kichina walio na ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22(8):1286-92. 151. Sugimoto M., Shirai N., Nishino M. et al. Ulinganisho wa kizuizi cha asidi na vipimo vya kawaida vya vizuizi vya pampu ya protoni kuhusiana na aina ya CYP2C19 katika Kijapani. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70(9):1073-8. 152 Pharmacogenetics Kikundi Kazi cha Muungano wa Wafamasia wa Kifalme wa Uholanzi, https://www.pharmgkb.org/view/dosing-guidelines.do, Ilifikiwa tarehe 23 Mei 2014. 153. Lee R.D., Mulford D., Wu J., Atkinson S.N. Athari za kipimo cha muda wa siku kwenye pharmacokinetics na pharmacodynamics ya dexlansoprazole MR: ushahidi wa kubadilika kwa kipimo kwa Kizuizi cha pampu ya protoni Kuchelewa Kutolewa kwa Mara Mbili. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(9):1001-11. 154. Lee R.D., Vakily M., Mulford D. et al. Jaribio la kimatibabu: athari na muda wa chakula kwenye pharmacokinetics na pharmacodynamics ya dexlansoprazole MR, riwaya ya Utoaji Uliochelewa Mara Mbili uundaji wa kizuizi cha pampu ya protoni - ushahidi wa kubadilika kwa kipimo. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(8):824-33. 155 Sarosiek I et al. Ongezeko Muhimu la Utoaji wa Musini wa Umio kwa Wagonjwa wenye Reflux Esophagitis Baada ya Kuponya na Rabeprazole: Uwezo Wake wa Kuzuia Umio. Dig Dis Sci 2009; 54(10):2137-42. 156. Takiuchi H., Asado S., Umegaki E., Tahashi Y., Ohshiba S. Madhara ya vizuizi vya pampu ya protoni: omeprazole, lansoprazole na E-3810 kwenye mucin ya tumbo. Katika: Proc. Kongamano la 10 la Dunia la Gastroenterol. Los Angeles, CA; 1994. 1404 p. 157. Pandolfino J.E., Vela M.F. Ufuatiliaji wa reflux ya esophageal. Endosc ya tumbo 2013; 15(4):316. 158. Galmiche J.P., Hatlebakk J., Attwood S. et al. Upasuaji wa antireflux wa Laparoscopic dhidi ya matibabu ya esomeprazole kwa GERD sugu: Jaribio la kliniki la nasibu la LOTUS. JAMA 2011; 305(19):1969-77. 159. Wileman S.M., McCann S., Grant A.M. Usimamizi wa matibabu dhidi ya upasuaji kwa GERD kwa watu wazima. Cochrane Database Syst Rev 2010, uk. CD003243. 160. Rouphael C., Gordon I.O., Thota P.N. Lymphocytic esophagitis: Bado ni fumbo muongo mmoja baadaye. Dunia J Gastroenterol 2017; 23(6):949-56.

Habari

Orodha ya waandishi:
V.T. Ivashkin 1, I.V. Maev 2, A.S. Trukhmanov 1, E.K. Baranskaya 1, O.B. Dronova 3 , O.V. Zayratyants 2 , R.G. Sayfutdinov 4 , A.A. Sheptulin 1 , T.L. Lapina 1 , S.S. Pirogov 5, Yu.A. Curly 2 , O.A. Storonova 1 , D.N. Andreev 2

1 FGAOU VO "Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya I.I. WAO. Sechenov" (Chuo Kikuu cha Sechenov) cha Wizara ya Afya ya Urusi, Moscow, Shirikisho la Urusi

2 Chuo Kikuu cha Tiba na Meno cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya V.I. A.I. Evdokimov" wa Wizara ya Afya ya Urusi, Moscow, Shirikisho la Urusi

3 Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Orenburg, Wizara ya Afya ya Urusi, Orenburg, Shirikisho la Urusi

4 Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Kazan - tawi la Chuo cha Matibabu cha Urusi cha Elimu ya Utaalam inayoendelea ya Wizara ya Afya ya Urusi, Kazan, Shirikisho la Urusi.

Jedwali 1

Viwango vya Uhakika wa Ushahidi (Kituo cha Oxford cha Tiba inayotegemea Ushahidi)

Kiwango	Utafiti wa uchunguzi	Utafiti wa matibabu
1a	Mapitio ya Taratibu ya Vipimo vya Utambuzi wa Kiwango cha 1	Mapitio ya utaratibu wa RCTs homogeneous
1b	Kiwango cha ubora cha dhahabu kinachothibitisha utafiti wa kundi	RCT Moja (CI Nyembamba)
1s	Umaalumu au usikivu ni wa juu sana hivi kwamba matokeo chanya au hasi hukataza/kuchunguza	Soma Yote au Hakuna
2a	Mapitio ya utaratibu wa tafiti za uchunguzi wa homogeneous> ngazi 2	Mapitio ya utaratibu ya tafiti za kundi (zisizo sawa).
2b	Utafiti wa kikundi cha uchunguzi na kiwango cha ubora cha dhahabu	Utafiti wa kundi moja (pamoja na RCT za ubora wa chini; yaani with<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
2s	Hapana	Utafiti wa "matokeo"; masomo ya mazingira
3a	Mapitio ya utaratibu wa kiwango cha 3b na masomo ya juu zaidi ya aina moja	Ukaguzi wa Taratibu wa Mafunzo ya Udhibiti wa Uchunguzi
3b	Jifunze na uajiri usiolingana au bila masomo ya kiwango cha dhahabu katika masomo yote	Utafiti tofauti wa udhibiti wa kesi
4	Uchunguzi wa udhibiti wa kesi au utafiti wa kiwango cha dhahabu wa ubora wa chini au usiojitegemea	Msururu wa kesi (na kundi la ubora wa chini au masomo ya kudhibiti kesi)
5	Maoni ya kitaalamu bila tathmini ya kina au kulingana na fiziolojia, masomo ya wanyama katika maabara au ukuzaji wa "kanuni za kwanza"	Maoni ya mtaalamu bila tathmini ya kina, masomo ya wanyama ya maabara, au ukuzaji wa "kanuni za kwanza"

Majina ya kawaida. RCTs, majaribio ya kliniki randomized; CI - muda wa kujiamini.

meza 2

Mapendekezo haya ya rasimu yamepitiwa na wataalam wa kujitegemea ambao walitakiwa kutoa maoni yao hasa juu ya kiwango ambacho tafsiri ya ushahidi wa mapendekezo inaeleweka. Maoni kutoka kwa madaktari wa wagonjwa wa nje yalipokelewa, ambayo yalipangwa kwa uangalifu na kujadiliwa katika mikutano ya kikundi cha wataalam.

Mabadiliko ya hivi punde katika miongozo hii yaliwasilishwa kwa ajili ya majadiliano ndani ya mfumo wa Wiki ya Ishirini na Mbili ya Utumbo wa Mimba ya Urusi (03.10.2016-05.10.2016). Miongozo ya rasimu ilipitiwa upya na wataalam wa kujitegemea na waganga wa wagonjwa wa nje. Kwa marekebisho ya mwisho na udhibiti wa ubora, mapendekezo yalichambuliwa tena na wanachama wa kikundi cha wataalam, ambao walihitimisha kuwa maoni na maoni yote yalizingatiwa, hatari ya makosa ya utaratibu katika maendeleo ya mapendekezo ilipunguzwa.

Faili zilizoambatishwa

Makini!

Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtaalamu" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya kibinafsi na daktari. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Tabibu" ni nyenzo za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.

Miongoni mwa magonjwa yanayohitaji mapendekezo ya kliniki, GERD inachukua nafasi moja ya kwanza, kwa kuwa tu nchini Urusi kuenea kwa ugonjwa huu ni 18-46%.

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal (GERD) ni ugonjwa sugu unaorudiwa, dhihirisho kuu ambalo ni kudungwa kwa yaliyomo ya tumbo kwenye umio, na kusababisha dalili za kliniki ambazo hupunguza sana ubora wa maisha ya mgonjwa. Kwa mujibu wa kiwango cha usambazaji, kliniki ngumu na uwezekano wa matatizo ya kutishia maisha, ugonjwa huu unachukuliwa kuwa mojawapo ya matatizo ya papo hapo ya gastroenterology.

Sababu

Dysfunction ya sphincter inachukuliwa kuwa sababu kuu ya GERD. Uundaji huu umeundwa ili kuweka kifungu kati ya tumbo na umio kufungwa na kuacha kurudi nyuma (reflux) ya yaliyomo ya tumbo. Katika kesi ya kudhoofika kwa sphincter, shimo hufungua, na tumbo, kuambukizwa, hutupa kitambaa cha chakula kwenye umio. Ikiwa refluxant ina mali ya kuharibu, basi kuta za chombo huwashwa hadi matatizo ya pathological ya mucosa.

Kwa kuongeza, sababu za ugonjwa wa gastroesophageal ni:

Ukiukaji wa kazi za motor za esophagus.
Shinikizo la juu la ndani ya tumbo.
Asidi nyingi ya juisi ya tumbo.

Uwezekano wa ugonjwa wa reflux huongezeka na:

Mkazo.
Kuvuta sigara.
Uzito kupita kiasi.
Dawa: nitrati, vizuizi vya njia za kalsiamu, beta-blockers.

Dalili

Upungufu wa sphincter ya chini ya alimentary (LES) husababisha dalili za uchungu za GERD, ikiwa ni pamoja na:

Kawaida kuhusiana na mfumo wa utumbo:
- kiungulia;
- belching;
- kuvimba kwa kuta za esophagus.
Atypical, inayoitwa ishara za mapafu za GERD, zilizoonyeshwa katika kazi ya kupumua iliyoharibika.

Hisia inayowaka nyuma ya sternum, kiungulia, inahusu dalili za ugonjwa na ni matokeo ya uharibifu unaoendelea wa kuta za esophagus na asidi.

Juisi ya tumbo huumiza mucosa ya chombo, na kusababisha kuchoma. Kiungulia cha mara kwa mara kinachosababishwa na kuwasha kwa kuta kwa muda mrefu ni ishara ya kutisha ya GERD.

Uwepo wa dalili nyingine ni tabia ya matukio magumu zaidi ya ugonjwa huo. Kwa hivyo, belching ya siki, pamoja na kiungulia, husababisha kikohozi kali ambacho hufanya iwe vigumu kulala usiku. Kwa kuongeza, kiungulia kinaweza kujidhihirisha kama kuiga angina pectoris. Imezingatiwa:

kushuka kwa shinikizo la damu;
cardiopalmus;
jasho baridi;
hofu ya kifo.

Taarifa za ziada! Moja ya kuzidisha kwa kawaida na mbaya ni malezi ya umio wa Barrett, wakati epithelium ya kawaida ya squamous inabadilishwa na tumbo la cylindrical.

Matibabu

Tiba hufanywa na njia za matibabu, upasuaji, na pia kwa kufanya maisha ya afya. Athari ya dawa inafanywa ili kurekebisha asidi na kuboresha ujuzi wa magari.

Omba:

prokinetics (Domperidone, Metoclopramide) - hurekebisha hali ya sphincter, inasimamia kifungu cha wingi wa chakula katika njia ya utumbo;
dawa za antisecretory (blockers ya H2-histamine receptors) - kupunguza athari mbaya ya juisi ya tumbo kwenye membrane ya mucous;
antacids (Almagel, Maalox) - kiwango cha asidi ya tumbo;
reparants (misoprostol na mafuta ya bahari ya buckthorn) - huchangia uponyaji wa vidonda vya mmomonyoko.

Uingiliaji wa upasuaji hutumiwa mbele ya matatizo:

umio wa Barrett;
masharti magumu;
reflux esophagitis III - shahada ya IY;
vidonda vya mucosal.

Matokeo kuu ya matibabu ni kuzaliwa upya kwa septum ya kisaikolojia inayotenganisha tumbo na umio.

Licha ya ukweli kwamba chakula haikawii kwenye umio, na kwa hivyo haileti madhara, badala ya patholojia kali za chombo hiki zinajulikana. Wengi wao wanahitaji uingiliaji wa upasuaji, ambayo ni vigumu kutokana na eneo la kina na muundo wa maridadi wa tube ya misuli, ambayo ni urefu wa sentimita 25. Fikiria ishara zinazoonyesha ukiukwaji katika kazi yake na mbinu za matibabu yao.

Dalili za magonjwa ya umio

Magonjwa ya esophagus yanaambatana na dalili zifuatazo:

Ugumu wa kumeza, hisia ya uwepo wa mwili wa kigeni.
Maumivu makali, ghafla, yasiyoeleweka, sawa na mashambulizi ya angina.
Ladha ya metali kinywani, mshono mwingi, belching, kiungulia.
Kutapika baada ya kula kutoka kwa spasm ya sphincter ya chini.

Kuchomwa kwa joto na kemikali hufuatana na usiri wa mucous wa purulent. Wakati vitu vilivyojilimbikizia vya caustic vinapoingia kwenye kuta za umio, makovu huunda. Kwa ugonjwa mbaya wa ugonjwa, uzito wa mtu hupungua na anadhoofisha mbele ya macho yetu.

Dalili kama hizo zinapaswa kuonya na kuwa sababu ya kutembelea daktari. Ni yeye tu anayeweza kufanya uchunguzi wa mwisho na kuchagua matibabu ya kutosha.

Sababu za maendeleo

Pathologies ya esophagus wakati mwingine ni ya kuzaliwa kwa asili na huundwa katika hatua ya embryogenesis. Pia hutokea mbele ya neoplasms ya benign (polyps), baada ya kumeza miili ya kigeni, sumu, kula sahani za moto sana au baridi. Wanaweza kuonekana wakati wa mchakato wa uchochezi wa muda mrefu, na pia kutokana na maambukizi ya tishu za tube ya utumbo, ikiwa ni pamoja na fungi ya pathogenic ambayo husababisha, kwa mfano, candidiasis.

Video: Magonjwa ya umio

Utambuzi sahihi

Ikiwa kidonda cha esophagus kinashukiwa, ili kuwatenga oncology, vipimo vya maabara vimewekwa na daktari, na vile vile:

radiografia;
fibrogastroduodenoscopy;
uamuzi wa kiwango cha pH cha mazingira ya tumbo.

Sambamba na endoscopy, biopsy inafanywa na mkusanyiko wa sehemu zilizoathiriwa za mucosa kwa uchunguzi wao wa kihistoria. Ikiwa ni lazima, mbinu hutumiwa kupima shinikizo ndani ya bomba na kusajili contraction ya kuta za chombo.

Video: Endoscopy ya umio na tumbo

Magonjwa ya umio

Kuelewa umuhimu wa sehemu ndogo ya njia ya utumbo mara nyingi huja tu baada ya uharibifu wake wa patholojia, wakati hisia zisizofurahi zinaonekana ambazo zinaweza kubadilisha sana maisha ya mtu.

Vilio vya muda mrefu vya chakula husababisha kuvimba kwa mucosa, ambayo ni, inachangia ukuaji wa esophagitis. Aina yake sugu inachukuliwa kuwa fomu inayotangulia tumor ya saratani, ambayo inachukua hata sehemu za juu za tumbo.

Kutupa chyme kwenye viungo vya kupumua husababisha pneumosclerosis, jipu la tishu za mapafu, kwa aina za bronchopneumonia. Matatizo hayo mara nyingi huathiri watoto wadogo zaidi.

Achalasia cardia hugunduliwa kwa kutumia njia nyingi za uchunguzi zinazorekodi motility na shinikizo ndani ya bomba la kusaga chakula.

Matibabu ya achalasia yanafaa tu katika hatua za mwanzo. Uhifadhi wa chakula kwa joto na mitambo unapendekezwa. Kupambana na maumivu:

wapinzani wa kalsiamu;
vizuizi vya ganglio;
maandalizi ya nitro, kwa mfano, Corinfar.

Mbinu kuu ya matibabu ni cardiodilatation, ambayo huongeza maeneo nyembamba.

Umio wa Barrett

Ni matatizo ya ugonjwa wa reflux (GERD), wakati maji ya tumbo ya fujo au duodenal, ikiwa ni pamoja na enzymes, hidrokloric na asidi ya bile, inakera mucosa ya tube ya utumbo. Inaongoza kwa metaplasia, yaani, uingizwaji wa epithelium ya squamous na aina zake nyingine. Ugonjwa wa Barrett huongeza hatari ya kupata tumors za saratani.

Endoscopy na uchunguzi wa biopsy inakuwezesha kuthibitisha au kukataa uchunguzi wa awali. Biopsy ya udhibiti inafanywa baada ya kozi ya tiba ya kupambana na uchochezi ili kuwatenga makosa ya kimaadili. Mbinu zaidi za matibabu hutegemea picha ya kliniki. Ikiwa dysplasia ya epithelial haipo, mbinu za kisasa hutumiwa, kama vile:

uharibifu wa laser.
Tiba ya Photodynamic.
Kuganda kwa plasma ya Argon.

Katika hali ya dysplasia, resection endoscopic hutumiwa, pamoja na dissection katika submucosa. Vizuizi vya pampu ya protoni husaidia katika ukarabati wa epithelium ya squamous.

Video: Viashiria vya saratani. Umio wa Barrett

Esophagospasm

Hali ambayo sphincter ya chini inafanya kazi kwa kawaida na kuta za tube zinapungua kwa kasi. Inatokea mara nyingi zaidi kwa wanaume. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu wakati wa kumeza. Spasm husababisha deformation ya esophagus, ambayo inaonekana wakati wa uchunguzi wa X-ray.

Matibabu ya esophagus ni pamoja na kufuata lishe, kuchukua dawa za kikundi cha nitro, antispasmodics. Ikiwa tiba ya matibabu na upanuzi wa puto haifai, operesheni ya kukata tishu za misuli inaonyeshwa.

Reflux esophagitis

Patholojia hutokea kutokana na reflux ya mara kwa mara ya chyme kutoka tumbo kwenda juu, ambayo hutokea kutokana na udhaifu wa sphincter ya chini. Asidi ya hidrokloriki inakera utando wa mucous wa maridadi, ambao huwaka na vidonda. Katika maeneo ya makovu, bomba hupungua.

Dalili za ugonjwa huo ni za kawaida zaidi kwa watoto wachanga. Inaonyeshwa kwa namna ya belching, kiungulia, kuchoma kwenye sternum, spasm. Kutapika usiku kunaweza kusababisha pneumonia ya aspiration. Baada ya muda fulani, bomba hupungua, na matatizo yanaundwa wakati wa kifungu cha bolus ya chakula. Ugonjwa huo unaweza kusababisha kutokwa na damu iliyofichwa, pneumonia ya mara kwa mara, upungufu wa mucosa.

Video: Reflux esophagitis

Utambuzi unafanywa kwa kutumia esophagogastroscopy, radiography na tofauti, pH-metry.

Kutoka kwa njia za matibabu mgonjwa anakubali:

Vitamini, antihistamines.
Misombo ya kutuliza.
Prokinetics kuongeza shughuli za mikataba ya sphincter ya chini.
Ina maana na mali ya kufunika.
Antispasmodics.
Antacids.

Hernia ya umio

Kasoro ya urithi au iliyopatikana ya ufunguzi wa umio kwenye diaphragm, wakati viungo vya tumbo viko kwenye kifua. Dalili za kawaida ni pamoja na kutokwa na damu kwa uchawi na upungufu wa damu. Ikiwa bomba ni nyembamba, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa. Tiba ya kihafidhina inalenga kupunguza uwezekano wa reflux.

Uharibifu

Umio unaweza kujeruhiwa wakati miili ya kigeni inapoingia kwenye lumen yake: sehemu za toys za watoto, vifungo, misumari. Sababu ya uharibifu wa chombo inaweza hata kuwa athari ya mitambo ya njia za ala za utambuzi na matibabu. Kupasuka kwa papo hapo kwa bomba kunawezekana kwa kutapika. Majaribio ya kusukuma mifupa ya samaki na ukoko wa mkate husababisha matokeo mabaya. Wale wedged katika mucosa na kusababisha matatizo ya maendeleo.

Kwa kutoboka kwa umio, hali ya mgonjwa huharibika sana. Subcutaneous emphysema inakua.

Matibabu ya ugonjwa huo ni kawaida ya upasuaji. Kuondolewa kwa matibabu tu matokeo ya uharibifu wa kina wa ukuta. Kwa utekelezaji wake inahitaji usimamizi wa matibabu wa utaratibu, ufuatiliaji wa mienendo ya mchakato.

Video: Hernia ya umio na kiungulia: matibabu makubwa

huchoma

Uharibifu wa mucosal unaweza kuwa kemikali na joto. Kutokea kwa ajali au kwa makusudi (chakula cha moto, misombo ya fujo, orodha ambayo imewasilishwa hapa chini). Inajumuisha:

asidi;
permanganate ya potasiamu;
peroxide ya hidrojeni;
amonia;
ethanoli;
phenoli.

Katika kesi 7 kati ya 10, watoto chini ya umri wa miaka 10 wanakabiliwa na kuchomwa moto.

Asidi ni chini ya uharibifu kuliko alkali. Uundaji wa aina ya filamu huzuia uharibifu zaidi wa tishu.

Katika kesi ya sumu na caustic soda, saponification ya mafuta, denaturation ya protini hutokea, seli hugeuka kuwa dutu ya gelatinous, ambayo hatimaye huisha kwa matokeo mabaya zaidi. A kupitia shimo huundwa wakati hata 20 ml ya alkali inapoingia sehemu ya awali ya njia ya utumbo.

Msaada wa kwanza kwa kuchomwa kwa kemikali ni kuosha mfereji wa chakula. Ili kupunguza sumu, kitambulisho chake ni muhimu.

Asidi haipatikani na suluhisho la soda 2% (0.5 tsp kwa lita 1), baada ya hapo gag reflex inachochewa.

Katika kesi ya kuchomwa kwa alkali, chombo kilichoathiriwa kinashwa na mafuta ya mboga diluted na citric au asidi asetiki.

Mgonjwa hupokea matibabu magumu katika mazingira ya hospitali. Baada ya uharibifu mkubwa wa bomba, shimo kwenye ukuta wa mbele au gastrostomy hutumiwa kulisha.

Carcinoma ya umio

Karibu 70% ya patholojia zote za njia ya utumbo ya awali ni mbaya kwa asili. Ndani ya miaka 1-2, ugonjwa hatari haujidhihirisha kwa njia yoyote. Wakati tumor inafikia ukubwa mkubwa, inazuia uendelezaji wa bolus ya chakula mnene, kazi ya larynx. Baada ya muda, shida pia hutokea na matumizi ya chakula kioevu. Mtu anaumia maumivu nyuma ya sternum, kuongezeka kwa salivation, kupoteza uzito.

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal (GERD) ni ugonjwa unaosababishwa na maendeleo ya mabadiliko ya uchochezi katika umio wa mbali na / au dalili za tabia kutokana na reflux ya mara kwa mara ya tumbo na / au duodenal ndani ya umio.

MAGONJWA

Uenezi wa kweli haujulikani, ambao unahusishwa na tofauti kubwa ya dalili za kliniki: kutoka kwa kiungulia kinachotokea mara kwa mara hadi ishara wazi za reflux esophagitis ngumu. Kuenea kwa kweli kwa GERD ni kubwa zaidi kuliko takwimu rasmi kutokana na matatizo yaliyopo katika matumizi ya mbinu za uchunguzi. Kwa kuongeza, chini ya 1/3 ya wagonjwa wa GERD wanaona daktari.

Dalili za GERD hupatikana katika 20-50% ya idadi ya watu wazima, na dalili za endoscopic katika zaidi ya 7-10% ya watu binafsi katika idadi ya watu.

Nchini Marekani, kiungulia (dalili kuu ya GERD) hupatikana kwa 10-20% ya watu wazima kila wiki.

Hakuna picha kamili ya epidemiological nchini Urusi. Kuna masomo tofauti ya epidemiological yaliyofanywa katika mikoa tofauti. Kwa hiyo, huko Moscow, 34% ya wanawake na 15% ya wanaume wanalalamika kwa moyo wa mara kwa mara.

UAINISHAJI

Kulingana na ICD-10, GERD imegawanywa katika GERD na esophagitis na GERD bila esophagitis. Katika mazoezi ya kliniki, istilahi tofauti imepitishwa:

ugonjwa wa reflux ya endoscopy-hasi, au ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko;

Ugonjwa wa reflux wa endoscopically, au reflux esophagitis.

Mchele. 39-1. Ukali wa reflux esophagitis.

Jedwali 39-1. Uainishaji wa reflux esophagitis

Shahada mvuto	Tabia
	Vidonda vya mucosal moja (au zaidi) chini ya 5 mm kwa ukubwa na mdogo kwa fold ya mucosal
	Kidonda kimoja (au zaidi) cha mucosa kikubwa zaidi ya 5 mm, kikiwa na mkunjo wa utando wa mucous (kidonda hakienei katika eneo kati ya mikunjo miwili)
	Kidonda kimoja (au zaidi) cha mucosal kinachoenea hadi kwenye mikunjo ya ute mbili au zaidi lakini kinafunika chini ya 75% ya mduara wa umio.
	Jeraha moja (au zaidi) la mucosa linalohusisha 75% au zaidi ya mduara wa umio.

Shida za GERD ni pamoja na:

Ukali wa peptic;

Kutokwa na damu kwa umio;

Umio wa Barrett.

Takriban 60% ya wagonjwa hugunduliwa na ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko, 30% wana reflux esophagitis, na 5% hupata matatizo.

ETIOLOJIA NA PATHOGENESIS

Sababu za maendeleo ya GERD ni pamoja na zifuatazo.

Kudhoofisha kazi ya kizuizi cha antireflux (utaratibu wa kufunga sehemu ya moyo ya tumbo).

Kupungua kwa kibali cha umio.

Kupunguza upinzani wa mucosa ya umio kwa madhara ya mambo ya kuharibu.

Kuongezeka kwa uzalishaji wa asidi hidrokloric, pepsin ndani ya tumbo, mtiririko wa bile ndani ya tumbo.

Kwa kuwa shinikizo ndani ya tumbo daima ni kubwa zaidi kuliko kwenye kifua cha kifua, kuna utaratibu maalum ambao huzuia reflux ya yaliyomo ya tumbo - kinachojulikana kuwa utaratibu wa kufungwa wa cardia. Kwa kawaida, reflux hutokea mara chache, kwa muda mfupi (chini ya dakika 5). Utaratibu huu wa kisaikolojia, unaozingatiwa baada ya kula na sifa ya kutokuwepo kwa dalili za kliniki, muda mfupi wa matukio, unaweza kutokea wakati wa usingizi. Maadili ya kawaida ya pH kwenye umio ni 5.5-7.0.

Reflux ya esophageal inachukuliwa kuwa ya kiitolojia ikiwa wakati ambao pH kwenye esophagus hufikia 4.0 na chini ni saa 1 / siku au jumla ya idadi ya reflux ya gastroesophageal wakati wa mchana inazidi 50, hukua mchana na usiku.

Taratibu zinazounga mkono utendakazi wa makutano ya umio-tumbo (utaratibu wa kufunga wa moyo) ni pamoja na:

sphincter ya chini ya esophageal;

Ligament ya diaphragmatic-esophageal;

kamasi "tundu";

Pembe ya papo hapo ya Yake, na kutengeneza zizi la Gubarev;

Eneo la ndani ya tumbo la sphincter ya chini ya esophageal;

Fiber za misuli ya mviringo ya cardia ya tumbo.

Sphincter ya chini ya esophageal

Jukumu kuu katika utaratibu wa kufunga ni wa hali ya sphincter ya chini ya esophageal. Katika mapumziko, kwa mtu mwenye afya, imefungwa. Kwa kawaida, utulivu wa muda mfupi hudumu kwa sekunde 5-30 na husaidia kufungua tumbo kutoka kwa hewa ya ziada iliyomezwa wakati wa chakula. Kwa wagonjwa walio na GERD, matukio haya ya hiari ya kupumzika kwa sphincter ya chini ya esophageal ni ya mara kwa mara na ya muda mrefu. Sababu ya hii ni ukiukwaji wa peristalsis ya esophagus, chakula cha haraka na cha kutosha, wakati kiasi kikubwa cha hewa kinamezwa.

Toni ya sphincter ya chini ya esophageal imepunguzwa na:

Vyakula vyenye caffeine (chokoleti, kahawa, chai, coca-cola), matunda ya machungwa, nyanya, pombe, nikotini na mafuta;

Dawa zingine: anticholinergics, sedatives na hypnotics, -blockers, blockers ya njia ya kalsiamu, nitrati, theophylline na madawa mengine;

Vidonda vya ujasiri wa vagus (neuropathy ya vagal katika kisukari mellitus, vagotomy).

Shinikizo katika sphincter ya chini ya umio hupungua chini ya ushawishi wa idadi ya homoni za utumbo: glucagon, somatostatin, cholecystokinin, secretin, peptidi ya matumbo ya vasoactive, enkephalins.

Kupungua kwa kazi ya kizuizi cha antireflux kunaweza kutokea kwa njia tatu:

Kupungua kwa msingi kwa shinikizo katika sphincter ya chini ya esophageal;

Kuongezeka kwa idadi ya vipindi vya kupumzika kwake kwa muda mfupi;

Uharibifu kamili au sehemu ya sphincter, kwa mfano, na hernia ya ufunguzi wa esophageal ya diaphragm, scleroderma, baada ya uingiliaji wa upasuaji, pneumocardiodilation.

ANGLE YA GIS

Hii ni pembe ya mpito ya ukuta wa upande mmoja wa umio hadi kwenye mkunjo mkubwa wa tumbo, huku ukuta wa upande wa pili ukiwa laini kwenye mkunjo mdogo. Bubble ya hewa ya tumbo na shinikizo la intragastric huchangia ukweli kwamba mikunjo ya mucosa ya tumbo, na kutengeneza pembe ya Yake, inafaa vizuri dhidi ya ukuta wa kulia (zizi la Gubarev), kuzuia yaliyomo ya tumbo kutoka kwa refluxis kwenye umio.

KUPUNGUZA KIBALI

Umio umewekwa na utaratibu mzuri ambao huondoa mabadiliko ya pH kwa upande wa asidi - kibali cha umio. Katika 50% ya wagonjwa walio na GERD, kibali cha umio hupunguzwa. Katika kesi hii, anuwai zifuatazo za kibali cha umio huteseka:

Kemikali - kutokana na kupungua kwa athari ya neutralizing ya bicarbonates ya mate na kamasi ya umio;

Volumetric - kwa sababu ya kizuizi cha peristalsis ya sekondari na kupungua kwa sauti ya ukuta wa umio wa thoracic.

Sababu ya haraka ya reflux esophagitis ni mawasiliano ya muda mrefu ya yaliyomo ya tumbo au duodenal na mucosa ya umio.

UKINGA WA MKONO MUCOSA

Imetolewa na mambo ya preepithelial, epithelial na postepithelial.

Uharibifu wa epithelial huanza wakati ioni za hidrojeni na pepsin au asidi ya bile hushinda safu ya kinga ya kamasi ya preepithelial na usiri wa bicarbonate hai.

Sababu ya Epithelial: vipengele vya muundo na kazi za membrane za seli, viunganisho vya intercellular, usafiri wa ndani na intercellular, na kujenga pH mojawapo (7.3-7.4).

Sababu ya postepithelial: usambazaji wa damu kwa membrane ya mucous ya esophagus, kutoa michakato ya kutosha ya trophic, usawa bora wa asidi-msingi.

PICHA YA Kliniki

Upekee wa GERD ni kutokuwepo kwa utegemezi wa ukali wa dalili za kliniki (kiungulia, maumivu, regurgitation) juu ya ukali wa mabadiliko katika mucosa ya umio. Dalili za ugonjwa huo haziruhusu kutofautisha ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko kutoka kwa reflux esophagitis.

Dalili zote zinaweza kuunganishwa katika vikundi viwili: umio (kiungulia; kujikunja kwa siki, chungu au chakula; kurudi nyuma; dysphagia; odynophagia; maumivu nyuma ya sternum) na extraesophageal (kikohozi, mashambulizi ya pumu, upungufu wa kupumua, sauti ya sauti au sauti, koo kavu. , salivation, caries, ishara za upungufu wa damu).

Katika picha ya kliniki, mahali pa kuongoza huchukuliwa na kiungulia, eructation ya yaliyomo ya tindikali ambayo hutokea wakati wa kuinama mbele na usiku. Udhihirisho wa pili wa kawaida wa ugonjwa huu ni maumivu ya nyuma. Chini ya kawaida, dysphagia, regurgitation, na odynophagia (maumivu wakati wa kumeza) huzingatiwa.

KUUMIA MOYO

Hisia ya kipekee ya kuungua au joto la nguvu tofauti ambayo hutokea nyuma ya sternum (katika 1/3 ya chini ya umio) au katika eneo la chini ya scapular. Inajulikana katika 83% ya wagonjwa wenye GERD. Inatokea kama matokeo ya mawasiliano ya muda mrefu ya yaliyomo ya asidi ya tumbo (pH 4) na utando wa mucous wa umio. Ukali wa kiungulia hauhusiani na ukali wa esophagitis. Inaonyeshwa na uimarishaji wake na makosa katika lishe, ulaji wa vinywaji vya kaboni, pombe, bidii ya mwili, kupiga mbele na katika nafasi ya usawa.

KUPIGA NDOA NA KURUDISHA CHAKULA

52% ya wagonjwa wanalalamika kwa belching. Kama sheria, huongezeka baada ya kula, kuchukua vinywaji vya kaboni. Regurgitation ya chakula, aliona kwa baadhi ya wagonjwa, hutokea wakati wa mazoezi na nafasi ambayo inakuza regurgitation. Belching na regurgitation ni tabia ya ugonjwa na uharibifu mkubwa wa motor kazi ya umio.

MAUMIVU YA KIFUA

Inaenea kwa kanda ya interscapular, shingo, taya ya chini, upande wa kushoto wa kifua na inaweza kuiga angina pectoris. Katika utambuzi tofauti wa asili ya maumivu, ni muhimu kuanzisha kile kinachokasirisha na kupunguza maumivu. Maumivu ya umio ni sifa ya uhusiano na ulaji wa chakula, nafasi ya mwili na misaada yao kwa kuchukua maji ya madini ya alkali na antacids.

DYSPHAGIA

Dysphagia ina tabia ya vipindi, iliyotajwa katika 19% ya wagonjwa. Kuonekana kwa dysphagia inayoendelea na kupungua kwa wakati mmoja kwa kiungulia kunaonyesha ukuaji wa ugumu wa umio. Dysphagia inayoendelea kwa kasi na kupoteza uzito inaweza kuonyesha maendeleo ya adenocarcinoma.

UCHUNGUZI

Njia kuu zinazotumiwa kugundua reflux ya gastroesophageal ni:

uchunguzi wa X-ray;

Endoscopy;

Ufuatiliaji wa kila siku wa pH ya esophagus;

Uchunguzi wa kazi ya motor ya esophagus;

Uchunguzi wa histological.

X-ray soma. Wakati fluoroscopy ya esophagus, ingress ya wakala wa kutofautisha kutoka kwa tumbo kwenda kwenye umio imedhamiriwa, hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, ukali, ishara za esophagitis (unene wa folda, mabadiliko ya motility, mtaro usio sawa wa mfereji). umio), mmomonyoko na vidonda vya umio hugunduliwa.

Endoscopic soma. Inatumika kutambua reflux esophagitis na kutathmini ukali wake (tazama hapo juu kwa uainishaji wa reflux esophagitis).

Chromoendoscopy hutambua mabadiliko ya metaplastic na dysplastic katika epithelium ya umio kwa kutumia kwenye membrane ya mucous ya vitu vinavyochafua afya na tishu zilizoathirika kwa njia tofauti. Kwa kuongeza, unaweza kuona kuenea kwa mucosa ya tumbo kwenye lumen ya umio, ambayo inaonekana hasa wakati wa kutapika; ufupisho wa kweli wa umio na eneo la makutano ya umio na tumbo juu ya diaphragm. Tathmini ya kazi ya kufunga ya cardia ni ngumu, kwani inaweza kufunguliwa kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa endoscope au insufflation ya hewa.

Kila siku ukH-metry umio. Njia ya taarifa zaidi ya kuchunguza GERD, hasa ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko, ambayo inafanya uwezekano wa kuhukumu mzunguko, muda na ukali wa reflux. Ikilinganishwa na njia nyingine [fluoroscopy, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), utafiti wa shinikizo la sphincter ya chini ya esophageal], pH-metry ya saa 24 ina unyeti mkubwa wa kugundua refluxes ya gastroesophageal (88-95%). Taarifa zilizopatikana hufanya iwezekanavyo kuamua kwa usahihi muda gani mucosa ya umio ilifunuliwa na asidi hidrokloriki, kutathmini ufanisi wa kibali cha umio, kulinganisha tukio la reflux na dalili za kliniki, na kuchunguza kazi ya kuzalisha asidi ya tumbo wakati wa mchana.

Kwa utambuzi wa GERD, matokeo ya pH-metry yanatathminiwa na muda wote ambao thamani ya pH ni 4.0, na jumla ya idadi ya refluxes kwa siku, na idadi ya refluxes hudumu zaidi ya dakika 5 na muda wa reflux kubwa zaidi.

Scintigraphy umio. Isotopu ya mionzi ya technetium hutumiwa kutathmini kibali cha umio. Kucheleweshwa kwa isotopu iliyopokelewa kwenye umio kwa zaidi ya dakika 10 kunaonyesha kupungua kwa kibali cha umio. Utafiti wa pH ya kila siku na kibali cha umio inakuwezesha kutambua reflux kabla ya maendeleo ya esophagitis.

Manometry. Kupungua kwa shinikizo la sphincter ya chini ya esophageal, ongezeko la idadi ya mapumziko yake ya muda mfupi, kupungua kwa amplitude ya mikazo ya peristaltic ya ukuta wa esophageal hufunuliwa.

Histological soma. Uchunguzi wa kihistoria wa biopsy ya mucosa ya umio hutumiwa kuwatenga umio wa Barrett na adenocarcinoma ya esophageal. Uchunguzi wa histological unaonyesha kupungua na atrophy ya epithelium, kuenea kwa tishu zinazojumuisha (sclerosis). Metaplasia ya epithelium ya squamous isiyo ya keratinizing ya umio hupatikana, na kusababisha ukuaji wa epithelium ya silinda ya moyo au aina ya fandasi ya mucosa ya tumbo. Ikiwa metaplasia inaongoza kwa kuonekana kwa epithelium maalum ya utumbo mdogo, basi kuna hatari ya ugonjwa mbaya. Epithelium maalum ya safu hugunduliwa kama metaplasia ya utumbo mdogo na uwepo wa seli za goblet.

MATATIZO

Sababu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya matatizo ni tukio la mara kwa mara na kuwepo kwa muda mrefu wa dalili, hatua iliyotamkwa ya esophagitis ya mmomonyoko, uwepo wa hernia ya hiatal. Matatizo ya GERD ni pamoja na vidonda vya umio, kutokwa na damu, magumu, na umio wa Barrett.

Peptic vidonda Umio huzingatiwa katika 2-7% ya wagonjwa wenye GERD, katika 15% yao vidonda vya peptic ni ngumu na utoboaji, mara nyingi kwenye mediastinamu.

Papo hapo na sugu Vujadamu digrii tofauti huzingatiwa kwa karibu wagonjwa wote walio na kidonda cha peptic cha esophagus, na kutokwa na damu kali huzingatiwa katika nusu yao.

Miundo hutokea kwa takriban 10% ya wagonjwa wenye GERD: stenosis ya umio hufanya ugonjwa uendelee zaidi (dysphagia inaendelea, afya inazidi kuwa mbaya, uzito wa mwili hupungua). Dalili za kliniki za stenosis (dysphagia) hutokea wakati lumen ya umio inapungua hadi 2 cm.

Umio Barrett(Angalia Sehemu ya 39.2 ya Barrett's Esophagus).

TIBA

Uchaguzi wa njia ya matibabu unahusishwa na sifa za kozi na sababu iliyosababisha GERD. Matibabu ya GERD inaweza kuwa matibabu au upasuaji.

TIBA YA TIBA

Usiondoe mizigo inayoongeza shinikizo la ndani ya tumbo: usivaa nguo kali na mikanda ya tight, corsets; usiinue uzani wa zaidi ya kilo 8-10 kwa mikono yote miwili; epuka mkazo wa kimwili unaohusishwa na overexertion ya vyombo vya habari vya tumbo.

Epuka milo mikubwa na usila usiku (sio zaidi ya masaa 3 kabla ya kulala); baada ya kula, epuka kuinama mbele na usilale. Punguza ulaji wa vyakula vinavyopunguza shinikizo la sphincter ya chini ya umio na kuwasha mucosa ya esophageal: vyakula vyenye mafuta mengi (maziwa yote, cream, keki, keki, goose, bata, nyama ya nguruwe, kondoo, nyama ya mafuta), pombe, vinywaji vyenye. kafeini (kahawa, cola, chai kali, chokoleti), matunda ya machungwa, nyanya, vitunguu, vitunguu, vyakula vya kukaanga. Usichukue madawa ya kulevya ambayo husababisha reflux (sedatives na tranquilizers, inhibitors calcium channel, β-blockers, theophylline, prostaglandins, nitrati).

Kulala na kichwa cha kitanda kilichoinuliwa.

Acha kuvuta sigara.

Kurekebisha uzito wa mwili.

Matibabu matibabu

Masharti ya matibabu: wiki 4-8 kwa ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko na angalau wiki 8-12 kwa reflux esophagitis, ikifuatiwa na tiba ya matengenezo kwa miezi 6-12. Tiba ya madawa ya kulevya ni pamoja na uteuzi wa prokinetics, antacids na mawakala wa antisecretory.

Prokinetics. Kuongeza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal, kuongeza peristalsis ya esophageal, kuboresha kibali cha umio. Wape domperidone, metoclopramide 10 mg mara 3-4 kwa siku dakika 30 kabla ya chakula. Domperidone ina faida ya kutopenya kizuizi cha damu-ubongo na ina athari chache ikilinganishwa na metoclopramide. Katika mfumo wa monotherapy, prokinetics hutumiwa tu katika matibabu ya aina kali za GERD.

Antacids na antisecretory madawa. Lengo la tiba ya antisecretory ni kupunguza athari ya uharibifu ya yaliyomo ya tumbo ya asidi kwenye mucosa ya umio katika reflux ya gastroesophageal. Antacids ni nzuri kwa dalili za wastani na zisizo za kawaida. Antacids zina athari ya cytoprotective na hupunguza asidi hidrokloric ya juisi ya tumbo. Fomu rahisi zaidi ya dawa ni gel. Kawaida madawa ya kulevya yanatajwa mara 3 kwa siku dakika 40-60 baada ya chakula na usiku. Kila sehemu ya maumivu na kiungulia inapaswa kusimamishwa, kwani dalili hizi zinaonyesha uharibifu unaoendelea wa mucosa ya umio.

Katika matibabu ya reflux esophagitis, maandalizi yenye alginate ya sodiamu yamejidhihirisha vizuri. Inaunda kusimamishwa kwa antacid yenye povu inayoelea juu ya uso wa yaliyomo ya tumbo, na, kuingia kwenye umio katika kesi ya reflux ya gastroesophageal, inatoa athari ya matibabu.

Vizuizi H 2 -vipokezi histamini. Kwa reflux esophagitis, ranitidine na famotidine hutumiwa sana, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa asidi ya yaliyomo ya tumbo, ambayo inachangia kuondokana na mchakato wa uchochezi na mmomonyoko wa vidonda kwenye mucosa ya umio.

Vizuizi protoni pampu. Hivi sasa, H + , K + -ATPase blockers (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole) huchukuliwa kuwa dawa za kuchagua, ambazo, kwa kuzuia pampu ya protoni, hutoa ukandamizaji wa kutamka na wa muda mrefu wa secretion ya tumbo ya asidi hidrokloric. Dawa hizi ni mawakala wa antisecretory wenye nguvu zaidi, ni bora sana katika ugonjwa wa erosive-ulcerative esophagitis, kutoa makovu ya maeneo yaliyoathirika katika 90-96% ya kesi baada ya wiki 4-5 za matibabu.

UPASUAJI

Suala la urekebishaji wa upasuaji huamuliwa katika kesi ya tiba ya muda mrefu na / au isiyofaa ya dawa, tukio la shida (ukali wa umio, kutokwa na damu mara kwa mara, umio wa Barrett). Hasa mara nyingi, dalili za upasuaji hutokea wakati GERD inapojumuishwa na hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm.

UTABIRI

Kwa ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko na kiwango kidogo cha reflux esophagitis, ubashiri ni mzuri katika hali nyingi. Ubashiri unazidi kuwa mbaya na muda mrefu wa ugonjwa huo, pamoja na kurudi tena kwa mara kwa mara, kwa muda mrefu, na aina ngumu za GERD, haswa na ukuaji wa umio wa Barrett kwa sababu ya hatari kubwa ya kupata adenocarcinoma ya umio.

39.2. Umio wa Barrett

Umio wa Barrett ni hali sugu ya metaplastic iliyopatikana ya mucosa ya umio, ambapo epithelium ya squamous iliyotabaka katika baadhi ya maeneo inabadilishwa na epithelium ya safu moja ya silinda.

Barrett's esophagus na metaplasia ya matumbo hukua katika takriban 10-20% ya watu walio na GERD. Nafasi ya kupata adenocarcinoma katika umio wa Barrett ni 1 kati ya wagonjwa 200-400 kwa mwaka. Umio wa Barrett una uwezekano wa kutokea mara 10 kwa wanaume (hasa wazee) kuliko wanawake.

Etiolojia na pathogenesis. Etiolojia haijulikani wazi. Sababu zinazosababisha maendeleo ya ugonjwa huo ni usiri mkubwa wa asidi hidrokloriki ndani ya tumbo na kuwepo kwa bile katika yaliyomo ya tumbo kutupwa kwenye umio.

Kliniki uchoraji Umio wa Barrett hautofautiani na ule wa GERD. Katika suala hili, ni muhimu kuwatenga uwepo wa ugonjwa wa Barrett kwa mgonjwa yeyote aliye na historia ndefu ya GERD (zaidi ya miaka 5).

Uchunguzi. Katika uchunguzi wa endoscopic, epithelium ya safu ina sifa ya rangi nyekundu na mwonekano wa velvety, ambayo huitofautisha na epithelium nyembamba, ya rangi, na glossy ya umio. Ili kuthibitisha utambuzi na kuanzisha kiwango cha dysplasia ya epithelial, biopsy inafanywa kutoka sehemu nne za mucosa ya esophageal.

Matibabu

Ikiwa dysplasia ya kiwango cha chini hugunduliwa, viwango vya juu (mara mbili) vya inhibitors za pampu ya proton vinatajwa. Baada ya miezi 3, uchunguzi wa mara kwa mara wa histolojia unafanywa. Ikiwa dysplasia ya kiwango cha chini inaendelea, endelea matibabu na vizuizi vya pampu ya protoni kwa kipimo sawa, ukifanya udhibiti wa masomo ya histological baada ya miezi 3 na 6, na kisha kila mwaka.

Ikiwa dysplasia ya kiwango cha juu hugunduliwa, inhibitors ya pampu ya protoni imeagizwa na suala la matibabu ya endoscopic (uharibifu wa laser, electrocoagulation multipolar, coagulation photodynamic ya maeneo ya metaplastic epithelial) au uingiliaji wa upasuaji umeamua.

39.3. ugonjwa wa esophagitis

Esophagitis ni kundi la magonjwa yanayojulikana na maendeleo ya mabadiliko ya uchochezi na ya uharibifu katika membrane ya mucous ya umio, na wakati mwingine tabaka za kina za ukuta wake. Kulingana na picha ya morphological, catarrhal, mmomonyoko, hemorrhagic na necrotic esophagitis wanajulikana. Picha ya kliniki ya esophagitis yote ina sifa ya dysphagia.

MIKOMBO YENYE MAAMBUKIZO

Esophagitis ya kuambukiza kawaida hutokea kwa watu wasio na kinga. Esophagitis imegawanywa katika virusi (mara nyingi husababishwa na virusi vya herpes simplex na cytomegalovirus), bakteria (kutokana na Mycobacterium kifua kikuu na bakteria wa jenasi Lactobacillus) na fangasi (mara nyingi husababishwa na fangasi wa jenasi Candida).

Virusi ugonjwa wa esophagitis. Esophagitis inayosababishwa na virusi vya herpes simplex mara nyingi hufuatana na upele katika pembetatu ya nasolabial. Maambukizi ya Cytomegalovirus, pamoja na uharibifu wa umio, ina sifa ya ushiriki wa viungo vingine vya ndani. Endoscopically, katika vidonda vya virusi vya herpes simplex, vesicles ya kawaida hupatikana kwenye mucosa ya umio, mahali ambapo vidonda vidogo vinaundwa na kingo zilizoinuliwa juu ya uso (vidonda vya umbo la crater). Inapoathiriwa na cytomegalovirus, mmomonyoko wa ardhi hugunduliwa katika hatua za mwanzo, kisha vidonda vya umbo la mundu huundwa. Utambuzi huo unathibitishwa na njia za virological na immunohistochemical, pamoja na njia ya mseto. katika mahali. Acyclovir inachukuliwa kuwa dawa ya chaguo kwa maambukizi yanayosababishwa na virusi vya herpes simplex, na ganciclovir kwa maambukizi ya cytomegalovirus.

Bakteria ugonjwa wa esophagitis. Kwa esophagitis ya bakteria, hyperemia, edema ya mucosal, plaque, pseudomembranes, mmomonyoko wa udongo na vidonda hugunduliwa endoscopically. Ili kuthibitisha utambuzi, ni muhimu, kwanza, kugundua ishara za uvamizi wa bakteria katika maandalizi ya histological ya Gram na, pili, kuwatenga uwepo wa lesion ya virusi, fangasi, au neoplastic ya umio. Katika esophagitis ya bakteria, mawakala wa antibacterial hutumiwa, pamoja na tata ya dawa za kutuliza nafsi, bahasha na antisecretory pamoja na anesthetics ya ndani.

Kuvu ugonjwa wa esophagitis. Na esophagitis ya kuvu, vifuniko vyeupe au vya manjano hupatikana kwa njia ya endoscopically kwenye mucosa ya hyperemic ya esophagus. Wakati wa uchunguzi wa bacteriological na histological wa vielelezo vya biopsy, aina ya mycelial ya Kuvu imedhamiriwa. Wagonjwa wanaosumbuliwa na esophagitis ya kuvu na upungufu wa kinga wanapendekezwa kuchukua dawa zilizo na derivatives ya imidazole (bifonazole, oxiconazole) kwa mdomo. Wagonjwa wenye granulocytopenia kutokana na hatari kubwa ya kuenea kwa maambukizi ya vimelea huwekwa amphotericin B kwa njia ya mishipa.

MISHONO YA DAWA

Mara nyingi, esophagitis inayosababishwa na madawa ya kulevya husababishwa na antibiotics (doxycycline, tetracycline, nk), NSAIDs, quinidine, kloridi ya potasiamu, nk. Dawa hizi huchukua takriban 90% ya visa vyote vya kuumia kwa umio kutokana na dawa.

Dalili ya kliniki ya tabia ni dysphagia, ambayo hutokea saa kadhaa au siku baada ya kumeza madawa ya kulevya. Endoscopically, vidonda vya dawa vya umio vina sifa ya kuwepo kwa kidonda kimoja au zaidi kilicho tofauti kwenye mucosa isiyobadilika. Chembe za madawa ya kulevya mara nyingi hupatikana kwenye kando ya vidonda.

Katika hali ngumu, majeraha yanayotokana na dawa ya umio hauitaji uingiliaji wa vitendo na huponya ndani ya siku 3 hadi wiki kadhaa baada ya kukomesha dawa. Katika uwepo wa dalili za GERD, antisecretory, astringent, dawa za kufunika, anesthetics ya ndani imewekwa.

39.4. achalasia cardia

Achalasia (gr. a- - kutokuwepo, chalasisi- kufurahi) ya Cardia - ugonjwa wa umio, ambayo hakuna utulivu wa reflex ya sphincter ya chini ya esophageal wakati wa kumeza, na tone na peristalsis ya umio wa thoracic huharibika.

Epidemiolojia. Achalasia ya cardia ni ugonjwa wa nadra sana, kiwango cha maambukizi ni 0.001-0.002%. Wagonjwa wengi ni watu wenye umri wa miaka 30-50. Mara nyingi (95% ya kesi) hutazama achalasia ya idiopathic ya cardia. Katika 2-5% ya wagonjwa, achalasia ya cardia ni ya kifamilia (iliyorithiwa kwa njia ya autosomal recessive).

Etiolojia na pathogenesis. Etiolojia ya ugonjwa haijulikani wazi. Pathogenesis ni ukiukaji wa shughuli ya vifaa vya neva vya ndani vya umio, labda kwa sababu ya upungufu wa wapatanishi wa kupumzika, haswa oksidi ya nitriki.

Kliniki uchoraji. Dalili ya tabia ya achalasia cardia ni dysphagia. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, dysphagia hutokea tu wakati wa kuchukua chakula kigumu, basi dysphagia hujiunga hatua kwa hatua wakati wa kunywa vinywaji. Katika baadhi ya matukio, dysphagia inarudi kwa asili. Matokeo yake, wagonjwa wanahitaji muda zaidi wa kula. Ili kuharakisha uondoaji wa esophagus, wagonjwa mara nyingi hutumia njia fulani, kwa mfano, kunywa glasi ya maji kwa gulp moja.

Dysphagia inayoendelea husababisha kupoteza uzito kwa wagonjwa wengi. Dysphagia inapoendelea, regurgitation inakua, hivyo wagonjwa mara nyingi huamka usiku kukohoa au kukohoa. Hypermotor dyskinesia ya esophagus, pamoja na kufurika kwake, husababisha maendeleo ya maumivu nyuma ya sternum ya asili ya kushinikiza au ya kukandamiza na mionzi ya shingo, taya ya chini au nyuma.

Uchunguzi. Uchunguzi wa x-ray kwenye tumbo tupu unaonyesha dalili zifuatazo:

Kiasi kikubwa cha yaliyomo kwenye umio;

Ukiukaji wa uokoaji wa wakala tofauti ndani ya tumbo;

Upanuzi wa wastani au muhimu (fusiform au S-umbo) wa esophagus na kupungua kwa sehemu ya mbali (dalili ya "mkia wa panya", "ncha ya karoti" au "mdomo wa ndege");

Hakuna Bubble ya gesi kwenye tumbo.

Esophagoscopy inaonyesha upanuzi wa esophagus, congestive esophagitis, wakati mwingine na maeneo ya metaplasia ya epithelial (leukoplakia). Ili kuwatenga uovu, biopsy inafanywa kutoka kwa maeneo ya tuhuma ya membrane ya mucous.

Manometrically, na achalasia ya moyo, hypertonicity ya sphincter ya chini ya esophageal, kutokuwepo kwa ufunguzi wake wa reflex, na ukiukwaji wa peristalsis ya umio wa thoracic hufunuliwa.

Utambuzi tofauti wa achalasia cardia unafanywa na magonjwa yanayoambatana na dysphagia, haswa saratani ya esophagus na cardia ya tumbo. Uchunguzi wa X-ray na endoscopic na biopsy ni msaada mkubwa katika hili.

Matibabu. Tiba kuu ya achalasia cardia ni pneumocardiodilatation (upanuzi wa ufunguzi wa moyo wa tumbo kwa msaada wa puto ya mpira iliyochangiwa, na kusababisha kupasuka kwa sehemu ya misuli ya sphincter ya chini ya esophageal). Mzunguko wa matokeo mazuri ya njia hii ya matibabu ni 86-100%. Athari huendelea kwa miaka 2-8 au zaidi; na kuanza tena kwa dysphagia, kozi za mara kwa mara za cardiodilatation hufanyika.

Nitrati zinazofanya kazi kwa muda mrefu na vizuia chaneli ya kalsiamu hupunguza shinikizo la sphincter ya chini ya umio na kuboresha utupu wa umio, lakini si mbadala kamili ya moyo wa moyo.

Wagonjwa wenye achalasia cardia wanapaswa kusajiliwa na gastroenterologist. Wanaonyeshwa kufanya uchunguzi wa x-ray na endoscopic ya umio angalau mara 1 kwa mwaka.

Utabiri. Utabiri usipotibiwa ni mbaya: ugonjwa unaendelea na unaweza kusababisha kifo kutokana na uchovu. Ubashiri huo unazidisha uwezekano mkubwa wa saratani ya umio (2-7% ya kesi) na nimonia ya kutamani.

39.5. UTIMWI WA TUMBO

UVIMBE MABAYA YA TUMBO

Matukio ya saratani ya umio hivi karibuni yameongezeka kwa kiasi kikubwa, sehemu yake ni 2% ya tumors zote mbaya na 7% ya tumors zote mbaya za njia ya utumbo.

Wanaume huwa wagonjwa mara 3-5 mara nyingi zaidi kuliko wanawake. Matukio ya kilele hutokea katika umri wa miaka 50-70.

Uainishaji. Ainisho ya Kimataifa ya Saratani ya Umio inakidhi vigezo vinavyokubalika vya uainishaji wa saratani ya TNM. uvimbe- tumor ya msingi nodulasi- kushindwa kwa nodi za lymph za mkoa; metastasis metastases ya mbali).

Uvimbe mbaya wa umio katika zaidi ya 95% ya kesi ni squamous cell carcinoma au adenocarcinoma. Katika matukio machache, saratani ya seli ndogo, melanomas, sarcomas, lymphomas mbaya, nk.

Etiolojia na pathogenesis. Sababu za saratani ya umio hazijulikani. Sababu za hatari kwa maendeleo ya squamous cell carcinoma ni:

Achalasia ya moyo;

matumizi mabaya ya pombe;

Kuvuta sigara;

Tilosis ya kifamilia (hyperkeratosis ya urithi wa mitende na nyayo na hatari kubwa (95%) ya kupata saratani ya umio zaidi ya umri wa miaka 65);

Hatari ya kuendeleza adenocarcinoma huongezeka mbele ya umio wa Barrett.

Kliniki uchoraji. Kwa muda mrefu ugonjwa huo hauna dalili. Katika hatua za baadaye, ishara za tabia zinakua.

dysphagia inayoendelea.

Urejeshaji wa yaliyomo kwenye tumbo.

Maumivu nyuma ya sternum.

Ugonjwa wa Horner (ptosis, miosis, enophthalmos), ambayo hutokea wakati tumor inakua kwenye shina la huruma.

Hiccups na kuharibika kwa safari ya diaphragm kama matokeo ya uvamizi wa tumor ya ujasiri wa phrenic.

Kikohozi cha uchungu, kupumua kwa stridor wakati tumor inakua kwenye trachea na bronchi kubwa.

Fistula ya esophageal-tracheal au esophageal-bronchial, na kusababisha kukohoa wakati wa kula, pamoja na nimonia ya kutamani.

Kutokwa na damu kutoka kwa umio (michirizi ya damu kwenye matapishi, anemia, athari chanya kwa damu ya uchawi kwenye kinyesi); wakati tumor huharibu ukuta wa chombo kikubwa - damu kubwa.

Dalili za kawaida ni pamoja na udhaifu, kuongezeka kwa uchovu, kupungua kwa utendaji, na kupungua kwa uzito.

Uchunguzi. X-rays ina jukumu muhimu katika utambuzi wa saratani ya umio. Kwa ukuaji wa tumor ya exophytic na kuoza na kidonda, kasoro ya kujaza na contours zisizo sawa, zilizoharibika hufunuliwa. Njia ya kuelimisha zaidi ya kugundua saratani ya umio ni FEGDS.

Utambuzi lazima uthibitishwe kihistoria. Usahihi wa juu zaidi (90-100%) hutolewa na biopsies nyingi za tishu za tumor.

Endosonografia inaweza kugundua uvimbe hadi 3 mm kwa ukubwa na kutathmini hali ya tishu zinazozunguka umio. Kuamua kuenea kwa mchakato wa tumor, CT na MRI hutumiwa.

tofauti uchunguzi. Inafanywa na magonjwa yafuatayo yanayoonyeshwa na dalili za dysphagia:

Peptic na kuchoma kali ya cicatricial ya umio;

Esophagospasm;

Achalasia ya moyo;

Tumors Benign na diverticula ya umio;

Lymphogranulomatosis, lymphosarcoma (inayojulikana na ongezeko la lymph nodes ya kizazi na mediastinal);

Patholojia ya mediastinal: tumors ya mediastinal, aneurysm ya aorta, goiter ya retrosternal, exudate kwenye cavity ya pericardial.

Matibabu saratani ya umio katika hatua za mwanzo ni pamoja na utando wa endoscopic wa mucosa na tumor, laser na uharibifu wa picha ya tumor ya juu.

Katika hatua za baadaye, kwa kukosekana kwa ishara za metastasis, uingiliaji wa upasuaji mkali unaonyeshwa - kuzima kwa esophagus na lymphadenectomy na kuundwa kwa esophagus ya bandia kutoka kwa curvature kubwa ya tumbo. Ikiwa operesheni kali haiwezekani, uingiliaji wa upasuaji wa kupendeza unafanywa kwa lengo la kutoa lishe kwa mgonjwa: kuwekwa kwa anastomoses ya bypass, gastrostomy.

Aina ya kawaida ya upasuaji wa kupooza kwa saratani ya sehemu ya kati na ya chini ya tatu ya umio kwa sasa ni upanuzi wa endoscopic wa stenosis au uboreshaji wa tumor. Kubadilisha upya kunaweza kuwa leza, mafuta, kemikali, au kutumia stenti.

Tiba ya chemotherapy kwa saratani ya umio haifai. Mchanganyiko wa fluorouracil na cisplatin hutumiwa kawaida.

Utabiri. Vifo vya baada ya upasuaji ni wastani wa 6-10%. Kiwango cha wastani cha miaka mitano ya kuishi kwa wagonjwa baada ya upasuaji mkali katika hatua ya I ni karibu 60%, katika hatua ya II - 30-40%, katika hatua ya III - 10-15%, katika hatua ya IV - 1-4%.

UTIMWI WA UTAMU WA TUMBO

Uvimbe mbaya wa umio hugunduliwa takriban mara 80 chini ya mara nyingi kuliko mbaya. Kati ya hizi, nyingi (60-70%) ni leiomyomas, ambayo mara nyingi huundwa katikati na haswa theluthi ya chini ya umio na, kama sheria, haina dalili.

Tumors Benign ni chini ya matibabu ya upasuaji ili kuepuka kuzorota mbaya na tukio la matatizo (damu, kuvimba, nk).

Ishara zifuatazo zinaonyesha ukiukwaji katika kazi ya esophagus:

Maumivu baada au wakati wa kumeza.
Mapigo ya moyo, belching.
Pumzi mbaya.
Hypersalivation (kuongezeka kwa salivation).
Kuungua nyuma ya sternum.
Regurgitation (reverse harakati) ya yaliyomo ya tumbo ndani ya cavity mdomo, ladha kali katika kinywa.
Hisia ya uvimbe, ukamilifu kwenye koo.

Lishe- msingi wa kuzuia magonjwa ya umio. Ili kuzuia hasira ya kuta za chombo, punguza mafuta, sour, spicy, kuvuta sigara na vyakula vya chumvi sana. Vinywaji vya pombe na kaboni pia vinapendekezwa kuepukwa. Msingi wa lishe inapaswa kuwa mboga, matunda, wiki, nyama konda na samaki, nafaka. Steam, kitoweo, bake, chemsha. Sahani haipaswi kuwa imara, msimamo wa viscous au kioevu unapendekezwa.

Pia ni muhimu kufuata sheria chache za kula:

kula chakula kidogo;
kutafuna polepole na vizuri;
kula kwa masaa sawa;
ili kuboresha kifungu cha chakula baada ya kula, kunywa glasi 1 ya maji ya moto ya moto;
ili kuzuia vilio na mtengano wa chakula kwenye umio, usichukue wakati wa kulala (ikiwezekana masaa 3 kabla ya kulala) au wakati umelala.

Hatua za kuzuia uchunguzi kusaidia kutambua ukiukwaji wa mwili katika hatua ya awali ya maendeleo. Msingi wa uchunguzi ni uchunguzi wa muhimu na wa maabara wa mgonjwa:

Maabara: uchambuzi wa damu, mkojo, kinyesi. Utafiti wao husaidia kugundua kupotoka kutoka kwa kawaida, kutambua patholojia zinazofanana, kutokwa na damu iliyofichwa.
Ala: EGDS (uchunguzi wa mucosa ya esophageal na endoscope), radiografia na tofauti (husaidia kutathmini motility ya chombo), manometry (husaidia kutathmini shinikizo la sphincters), MRI (taarifa zaidi ya kutambua neoplasms).

Kuzuia magonjwa ya umio kulingana na etiolojia

Kuzuia saratani ya umio

Kufunua mchakato wa oncological (kansa, carcinoma, lymphoma, leiomyosarcoma); mitihani ya kuzuia kila mwaka.

Kadiri saratani inavyogunduliwa mapema, ndivyo utabiri bora zaidi. Matibabu ya wakati itasaidia kuzuia matatizo: metastasis, utoboaji wa tumor, kutokwa na damu, stenosis, pneumonia ya kutamani, cachexia, nk. Kuzuia pia kunajumuisha kwa wakati unaofaa. matibabu/uondoaji wa mambo ya awali:

diverculae;
achalasia;
leukoplakia;
ngiri;
tabia mbaya;
lishe isiyo na maana na isiyo na usawa;
Umio wa Barrett, nk.

Kuzuia umio wa Barrett

Magonjwa ya umio wakati mwingine huhusishwa na ingress ya asidi ya tumbo ndani ya chombo, ambayo inaongoza kwa vidonda, mmomonyoko wa udongo na mabadiliko katika muundo wa mucosa. Umio wa Barrett una sifa ya metaplasia isiyo ya kawaida. Hali hiyo imetambuliwa kuwa inayoweza kusababisha saratani na imehusishwa na reflux ya tumbo. Kwa hivyo, kuzuia ni msingi wa utambuzi wa mapema na matibabu ya ugonjwa huo:

Tembelea gastroenterologist mara moja kila baada ya miezi sita, na ikiwa una dalili za kutisha, ona daktari wako mara kwa mara.
Tazama uzito wako wa ziada. Kunenepa mara nyingi husababisha maendeleo ya magonjwa ya umio.

Hii ni kutokana na ukweli kwamba usafiri wa yaliyomo ya tumbo ndani ya duodenum hupungua kwa kiasi kikubwa. Kama matokeo, shinikizo la kuongezeka hutengenezwa kwenye chombo na yaliyomo hutolewa kwenye umio pamoja na asidi hidrokloric. Kwa kuongeza, ongezeko la shinikizo la intragastric huchangia mabadiliko katika hali ya kazi ya sphincter ya chini ya esophageal, kudhoofisha miguu ya diaphragm. Ni nini husababisha reflux esophagitis.

Ikiwa mgonjwa hapo awali aligunduliwa na reflux esophagitis au kuna asidi iliyoongezeka ya tumbo, basi dawa za kikundi cha inhibitor ya pampu ya protoni zimewekwa kwa matibabu au madhumuni ya kuzuia ili kuzuia kurudi tena. Dawa hizi za antisecretory kwa ufanisi hukandamiza uzalishaji wa asidi hidrokloric na kuwa na usalama wa juu wa pharmacological. Fedha hizi ni pamoja na:

Zulbeks

Dawa ya kulevya huzuia usiri wa asidi ya tumbo. Sio addictive, madhara ni nadra. Inashauriwa kuchukua kibao 1 kwa siku kwa mwezi 1. Imechangiwa kwa watoto chini ya umri wa miaka 12, wakati wa ujauzito, lactation, na magonjwa kali ya figo na ini.

Kupoteza

Dawa ya kulevya huzuia kutolewa kwa asidi hidrokloric ndani ya lumen ya tumbo. Kwa kuzidisha kwa magonjwa yanayotegemea asidi, inashauriwa kuchukua 20 mg mara 1-2 kwa siku kwa mwezi. Imechangiwa katika ujauzito, watoto, wakati wa kunyonyesha na mzio kwa dutu inayotumika.

Asidi ya Ursodeoxycholic

Ikiwa reflux ya bile kwenye esophagus hugunduliwa, basi asidi ya ursodeoxycholic imewekwa. Inapunguza kueneza kwa bile, inachangia kufutwa kwa taratibu za gallstones. Haina vikwazo vya umri. Lakini haipendekezi kwa hypersensitivity kwa dutu ya kazi.

Ikiwa kuna malalamiko ya ukamilifu wa tumbo, hisia ya ukamilifu, basi dawa za enzymatic zimewekwa ambazo hazina asidi ya bile. Wanaboresha mchakato wa digestion, vyenye enzymes.

Creazim

Dawa hiyo imeundwa ili kuboresha mchakato wa utumbo. Ina enzymes zinazosaidia kunyonya kikamilifu vipengele vya chakula vinavyoingia kwenye njia ya utumbo. Vidonge vimewekwa na shell isiyo na kilo, ambayo inazuia ushawishi wa asidi ya tumbo kwenye vitu vyenye kazi. Inashauriwa kuchukua capsule 1 na chakula kikuu. Muda wa tiba hutofautiana kutoka siku kadhaa hadi miezi kadhaa, kulingana na ukubwa wa dalili zinazosumbua. Wakati huo huo, ulaji wa maji unapaswa kuongezeka. Contraindicated katika kongosho papo hapo, hypersensitivity.

Sikukuu

Maandalizi maarufu ya enzyme. Inalipa fidia kwa upungufu wa kazi ya siri ya kongosho, na pia hurekebisha shughuli za biliary ya ini. Ina vimeng'enya vinavyoboresha ufyonzwaji wa wanga na protini, kuvunjika kwa nyuzi za mmea, na michakato mingine ya usagaji chakula. Inashauriwa kuchukua vidonge 1-2 3 r. katika siku moja. Muda wa tiba inategemea ugumu wa matatizo katika njia ya utumbo. Imechangiwa katika hepatitis, hypersensitivity, kongosho ya papo hapo, watoto chini ya umri wa miaka 3, na kizuizi cha matumbo.

Kuzuia stenosis ya cicatricial ya umio

Upungufu wa cicatricial una sifa ya mwingiliano kamili au sehemu ya lumen ya umio, ambayo huingilia kati kumeza kawaida ya chakula na mate. Mara nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa ambao wamechomwa na kemikali na asidi, alkali, na vimiminika vingine vikali. Chini ya kawaida kwa wagonjwa wenye reflux esophagitis, tumors, hernias ya umio, gastritis. Patholojia ina hatua 5 za maendeleo: kutoka kwa kifungu cha bure cha chakula chochote, lakini kumeza kwa wasiwasi, kwa kutowezekana kabisa kwa kuchukua chakula chochote na hata kumeza mate.

Ili kuzuia ukuaji wa ugonjwa na kuondoa kizuizi cha mitambo kwenye esophagus, mbinu iliyojumuishwa inahitajika:

Marekebisho ya nguvu.
Tiba ya kihafidhina: prokinetics, mawakala wa enzymatic.
Uingiliaji wa upasuaji (endoscopic bougienage).

Wagonjwa wote wanapendekezwa lishe namba 1. Ina thamani ya kutosha ya nishati (yaliyomo ya kalori ya kila siku hadi 3000 kcal) na uwiano wa uwiano wa virutubisho muhimu. Supu za mboga, nafaka, mboga mboga, mboga, nyama konda, samaki, bidhaa za maziwa, mayai, mikate ya kuoka, nk. Bidhaa zilizosafishwa na msimamo wa mushy zinapendekezwa. Idadi ya milo: 5-6.

Ili kuboresha motility ya esophagus, tumbo, prokinetics imewekwa. Fedha hizi huzuia vilio vya chakula, kuongeza amplitude ya contraction ya esophagus, na kuchangia uponyaji wa haraka wa mmomonyoko. Njia haziathiri kazi ya siri ya tumbo. Wana athari ya antiemetic. Haipendekezi kwa matumizi ya muda mrefu, tk. inaweza kusababisha madhara mbalimbali: usingizi, wasiwasi, maumivu ya kichwa, udhaifu, nk.

Motilium

Dawa inayojulikana ya kikundi cha prokinetic. Hupunguza ukali wa dalili za dyspeptic (kiungulia, kuvimbiwa, kutokwa na damu, kichefuchefu, n.k.) kwa kuongeza kasi ya uhamishaji wa bolus ya chakula kwenye duodenum. Pia hutumiwa kuacha kutapika. Inashauriwa kuchukua kibao 1 dakika 15 kabla ya chakula. Contraindicated katika kutokwa na damu ya utumbo, mimba, utoaji wa maziwa, mitambo kizuizi matumbo.

Kuzuia pathologies ya mishipa ya umio

Dalili kuu ya ugonjwa wa mishipa ya umio ni kutokwa na damu ya umio. Inatokea kama matokeo ya kuumia kwa chombo au chombo kikubwa cha karibu, kukandamiza kwa mshipa wa portal na tumors, cirrhosis, nk. Ukiukaji wa outflow na vilio vya damu katika mfumo wa mishipa ya umio husababisha patholojia mbalimbali, kama vile. mishipa ya varicose.

Msingi wa kuzuia ni matibabu ya wakati wa pathologies ambayo husababisha ugonjwa wa mishipa ya umio. Ili kuacha damu, dawa za hemostatic zinaagizwa, kwa mfano, Pituitrin.

Pituitrin

Chombo hicho hupunguza capillaries, inasimamia uthabiti wa shinikizo la osmotic. Inasimamiwa kwa njia ya matone 10 U katika 200 ml ya ufumbuzi wa glucose (5%) au kloridi ya sodiamu. Contraindicated katika atherosclerosis kali, shinikizo la damu, thrombophlebitis.

Inapendekezwa pia kuachana na bidii kubwa ya mwili, kuinua uzito, kwa sababu. huunda shinikizo la juu kwenye viungo vya ndani, ambavyo vinaweza kusababisha kutokwa na damu. Huwezi kuchukua madawa ya kulevya ambayo yanaweza kusababisha damu kwa muda mrefu, kwa mfano, mawakala wa antiplatelet - huchukuliwa ili kuzuia thrombosis (Aspirin, Upsarin Upsa, nk).

Matibabu

Kuzuia esophagus - dalili, mbinu na mapendekezo

Kwa kuonekana kwa ugonjwa wowote wa esophagus, lishe inahitajika. Mapendekezo ya kina kuhusu matibabu yanapaswa kutolewa na gastroenterologist baada ya uchunguzi wa kina. Kulingana na matokeo, daktari anachagua mbinu za matibabu zaidi - kulazwa hospitalini na upasuaji au kuchukua dawa:

antibiotics - kuzuia kushikamana na kuenea kwa microflora ya bakteria ya pathogenic;
anticholinergics - kukandamiza usiri wa asidi hidrokloriki, kuongeza mali ya kinga ya membrane ya mucous ya njia ya utumbo, kupunguza peristalsis na sauti ya njia ya utumbo;
antispasmodics - kuondoa mashambulizi ya maumivu ya spastic, kupumzika misuli ya laini, nk) au.