Wakati pleurisy tendaji hutokea, sauti ya hatua nne inajulikana wakati wa kupiga - tone ya pulmonary, wepesi wa exudate, sauti ya tympanic ya gesi, sauti ndogo ya pus na ini (L.D. Bogalkov).

Njia za X-ray za kugundua PDA

Msingi wa uchunguzi wa X-ray katika PDA ni uchambuzi wa hali ya diaphragm; mwangaza wa gesi, giza la usaha. Mabadiliko katika mapafu, moyo, ini yanayosababishwa na PDA ni ishara zake zisizo za moja kwa moja.

Utafiti wa kwanza (fluoroscopy au radiografia) unaonyesha mabadiliko ya tabia ya PDA: ama giza juu ya mstari wa diaphragm (kama mwonekano wa kivuli cha ini) na PDA isiyo na gesi, au mwelekeo wa mwangaza na mstari wa chini wa usawa. kutengwa na mapafu na safu ya diaphragm. Wakati mwingine inawezekana kutambua msimamo wa juu wa dome ya diaphragm na kupungua kwa uhamaji wake.

Kutosonga kabisa kwa dome ya diaphragm katika nafasi ya wima ya mgonjwa na kutoweza kusonga au uhamaji mdogo wa passiv katika nafasi ya usawa ni tabia ya PDA.

Kwa PDA, kupungua kwa hewa ya sehemu za chini za mapafu, iliyoinuliwa na diaphragm ya juu, imedhamiriwa. Katika kesi hiyo, mkusanyiko wa maji - effusion tendaji - katika sinus pleural mara nyingi huzingatiwa. Uchunguzi wa X-ray husaidia kutambua mabadiliko katika viungo vya jirani: kuhamishwa kwa mhimili wa longitudinal wa moyo, ulemavu wa tumbo, kuhamishwa kwa pembe ya wengu ya koloni kwenda chini.

Hata hivyo, njia ya X-ray si mara zote hugundua PDA. Hii hutokea ama kwa sababu PDA "haijaiva" na haijachukua sura, au kwa sababu picha iliyopatikana wakati wa utafiti imepimwa vibaya.

Kutokana na uvimbe na kupenyeza kwa diaphragm katika PDA, huongezeka hadi cm 8-17. Mipako ya dome ya diaphragm inakuwa ya fuzzy na ya giza.

Ishara ya tabia ya radiolojia ya PDA ni mabadiliko katika eneo la crura ya diaphragm. V. I. Sobolev (1952) aligundua kuwa kwa PDA, miguu ya diaphragm inaonekana wazi zaidi. Dalili hii inaonekana mapema sana katika PDA, hivyo ni muhimu kwa uchunguzi wa mapema.

Kutokana na kuwepo kwa gesi katika viungo vya mashimo ya PD, utambuzi tofauti wa PDA na gesi kutoka kwa picha ya kawaida inaweza kuhitajika. Utambuzi wa PDA upande wa kushoto ni vigumu kutokana na kuwepo kwa gesi kwenye tumbo na koloni. Katika hali zisizoeleweka, fluoroscopy na kusimamishwa kwa bariamu iliyochukuliwa kupitia kinywa husaidia.

Hewa katika BP ya bure imedhamiriwa kwenye radiograph kwa namna ya kamba yenye umbo la tandiko juu ya ini, na hakuna kiwango cha kioevu chini yake, kama katika sehemu ya chini ya PDA. Gesi kwenye jipu la mapafu na cavity ya kifua kikuu ni sawa na gesi ya PDA, tofauti pekee ni kwamba ziko juu ya diaphragm.

Uchunguzi wa X-ray unaorudiwa ni muhimu sana katika utambuzi wa PDA. Wagonjwa ambao wana dalili za shida ya mwanzo katika kipindi cha baada ya upasuaji, hata ikiwa ni mpole, wanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa x-ray. Picha za serial ni za thamani sana, ambazo sio PDA tu inayogunduliwa, sura na ujanibishaji wake huamua, lakini mienendo ya mchakato, mabadiliko katika saizi ya jipu pia yanaonekana. Uchunguzi wa upya ni muhimu baada ya kuondolewa kwa pleural effusion, ambayo mara nyingi hufunika PDA. Njia ya X-ray inaweza kutumika kudhibiti cavity ya jipu. PDA mara nyingi hutolewa vibaya hata kupitia mifereji ya maji kwa sababu ya sifa za anatomiki. Fluoroscopy inakuwezesha kuamua sababu za kuchelewa kwa kupona kwa mgonjwa, ikiwa kuna.

Katika miaka ya hivi karibuni, tomography ya kompyuta (CT) imeanzishwa katika mazoezi ya kliniki. Kwa uchunguzi wa PDA, njia hii ni nzuri sana. Azimio lake ni 95-100% (Bazhanov E.A., 1986). Kwa CT, kuna haja ya kutofautisha maji katika mashimo ya tumbo na pleural, kwani diaphragm mara nyingi haionekani kwenye tomograms ya axial - wiani wake wa macho ni sawa na wiani wa ini na wengu. Ili kufanya hivyo, kurudia picha kwenye tumbo au upande wa afya - kuna uhamisho wa viungo na harakati za maji. Maji katika cavity pleural iko posterolaterally, katika cavity ya tumbo - mbele na medially, ambayo inalingana na anatomy ya BP na sinuses pleural. CT pia inaweza kuondoa PDA ikiwa picha haiko wazi kabisa. Katika nyenzo za E.A. Bazhanov ("Tomografia iliyokadiriwa katika utambuzi wa jipu la subdiaphragmatic // Upasuaji, -1991-No. 3, p. 47-49) ya wagonjwa 49 waliozingatiwa katika 22, utambuzi wa PDA uliondolewa baada ya CT, katika 27 iliyobaki. ilithibitishwa na kugunduliwa wakati wa upasuaji.

Njia zingine muhimu za kugundua PDA

Wacha tuguse kwa ufupi zingine, isipokuwa kwa njia za radiolojia, za utambuzi wa PDA.

Njia muhimu zaidi, iliyotumiwa sana katika nyakati za hivi karibuni ni ultrasound (sonografia, ultrasound). Azimio lake kuhusiana na PDA ni kubwa sana na linakaribia 90-95% (Dubrov E.Ya., 1992; Malinovsky N.N., 1986). PDA ndogo za upande wa kushoto zinaonekana mbaya zaidi, haswa zile zilizozungukwa na mshikamano wa patiti ya tumbo. Thamani ya njia ni kutokuwa na madhara, kutokuwa na uvamizi, uwezekano wa ufuatiliaji wa nguvu na udhibiti wa hali ya baada ya kazi ya cavity ya purulent. Chini ya udhibiti wa ultrasound, inawezekana kutekeleza mifereji ya maji ya jipu (Krivitsky D.I., 1990; Ryskulova, 1988).

Ufanisi wa thermography ya kioo kioevu imebainishwa (Smirnov V.E., 1990), lakini idadi ya uchunguzi hapa ni ndogo.

Laparotomia hutumiwa kama hatua ya mwisho ya utaftaji wa utambuzi wa PDA (kwa lengo, kwa kuongeza, kuondoa jipu kupitia vidanganyifu, ikiwezekana). Hata hivyo, njia "iliyofungwa" ya kutibu PDA haijatambuliwa na kila mtu (Belogorodsky V.M., 1986; Tyukarkin, 1989). Uwezekano wa laparotomy pia ni mdogo na mchakato unaojulikana wa wambiso katika cavity ya tumbo.

B.D. Savchuk (Malinovsky N.N., Savchuk B.D., 1986) anabainisha ufanisi wa skanning ya isotopiki na Ga 67 na Zn 111. Isotopu hizi ni za kitropiki kwa leukocytes; mbinu hii inategemea hii. Leukocytes zilizopatikana kutoka kwa mgonjwa huingizwa na isotopu na kisha kurudi. Leukocytes hukimbilia kwa kuzingatia purulent, na kutakuwa na "mwanga" ulioongezeka. Njia hiyo inatumika katika utambuzi wa PDA sio tu, bali pia jipu zingine za tumbo.

Utambuzi wa maabara ya PDA

Masomo haya yanachukua nafasi kubwa katika utambuzi na udhibiti wa kozi ya PDA. Hakuna mabadiliko maalum katika uchanganuzi wa PDA. Katika vipimo vya damu, kuna mabadiliko ya tabia ya michakato ya jumla ya purulent (anemia, leukocytosis na mabadiliko ya kushoto, kasi ya mchanga wa erythrocyte, dysproteinemia, kuonekana kwa protini ya C-reactive, nk). Aidha, ni muhimu kwamba mabadiliko haya yanaendelea na tiba ya antibiotic. Taarifa fulani kuhusu genesis ya PDA inaweza kupatikana kutokana na utafiti wa punctates (kugundua tyrosine, hematoidin, rangi ya bile).

Nafasi kuu za utambuzi tofauti

Katika mchakato wa kuchunguza PDA, inakuwa muhimu kutofautisha na magonjwa mengine.

Tofauti kuu kati ya PDA ni eneo la kina la lengo la ugonjwa huo, sura ya domed ya diaphragm, msimamo wake wa juu, kizuizi cha harakati, pamoja na kuonekana kwa tympanitis au wepesi chini ya diaphragm.

Katika mgonjwa aliye na PDA, wakati wa kupigwa, kuonekana kwa wepesi katika maeneo yasiyo ya kawaida kwake huvutia umakini. Imegunduliwa juu ya mipaka ya kawaida ya ini, wakati mwingine hufikia mbavu za II-III mbele na katikati ya scapula nyuma. Picha kama hiyo inaweza kuzingatiwa na pleurisy exudative.

Utambuzi wa kutofautisha ngumu zaidi katika pleurisy ya msingi. Vipengele vyake vya kutofautisha ni eneo la mchakato katika kifua cha kifua, ongezeko kubwa la maumivu na harakati yoyote ya diaphragm, kupumua kwa kina na mara kwa mara. Hata hivyo, utambuzi tofauti wa magonjwa haya ni vigumu (tazama Jedwali 1).

Jedwali 1

Ishara za utambuzi tofauti wa PDA na effusion pleurisy

Pamoja na gangrene ya mapafu, kuna kupenya kwa kina kwa tishu za mapafu, na kusababisha wepesi wa sauti ya percussion, ambayo inaweza kufanana na picha ya PDA isiyo na gesi. hali mbaya ya jumla, joto la juu la mwili; matukio yaliyotamkwa ya mapafu na sputum ya fetid hufanya iwezekanavyo kutambua kwa usahihi genge la mapafu.

Na jipu la mapafu, tofauti na PDA, wagonjwa wana homa ya kurudi tena kwa muda mrefu, wepesi wa sauti ya kupigwa, kudhoofika kwa kupumua kwa kukosekana kwa kupumua, dalili za patiti kwenye mapafu na gesi na usaha. Baada ya kufungua abscess, sputum purulent ni siri katika bronchus kwa muda mrefu. Utambuzi tofauti katika kesi hizi huwezeshwa na echography na radiografia.

Jipu la subdiaphragmatic

Jipu la subdiaphragmatic(lat. jipu subdiaphragmaticus; visawe: jipu la subphrenic, jipu la infradiaphragmatic) - mkusanyiko wa pus chini ya diaphragm (katika nafasi ya subphrenic).

Mara nyingi hutokea kama matatizo ya magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya viungo vya tumbo, hasa: appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, utoboaji wa chombo kisicho na mashimo, peritonitis.

Picha ya kliniki

Majipu ya subdiaphragmatic yanaonyeshwa na picha ya kliniki ya polymorphic. Inategemea:

• ujanibishaji wa jipu,
• ukubwa wake,
• uwepo wa gesi kwenye cavity ya jipu;
• dalili za ugonjwa huo, ambayo jipu la subphrenic liliibuka;
• matumizi ya antibiotics (dhidi ya ambayo dalili nyingi mara nyingi zinafutwa, na kozi ni ya atypical).

Eneo la intraperitoneal la abscess subdiaphragmatic linazingatiwa katika 90-95% ya kesi. Kulingana na W. Wolf (1975), katika 70.1% ya kesi, jipu zilipatikana katika sehemu ya kulia ya sehemu ya ndani ya nafasi ya subdiaphragmatic, katika 26.5% - katika sehemu ya kushoto, na katika 3.4% ya kesi ujanibishaji wa nchi mbili ulionekana. .

Dalili za mchakato wa papo hapo au subacute purulent-septic hutawala; hasa, homa kubwa na baridi inawezekana, ujanibishaji sambamba wa maumivu. Inawezekana kutambua effusion ya huruma katika cavity pleural upande sambamba.

Uchunguzi

Mbali na picha ya kliniki na mabadiliko katika vigezo vya maabara tabia ya kuvimba, uchunguzi wa picha una thamani ya uchunguzi. Njia ya habari zaidi ni tomography iliyohesabiwa ya eneo la diaphragm, kwa kuwa njia hii inakuwezesha kuamua wazi vipengele vya anatomical ya eneo la jipu na kuchagua upatikanaji sahihi. Uchunguzi wa Ultrasound unaonyesha maudhui ya kioevu kwenye cavity ya jipu. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha kizuizi cha uhamaji wa diaphragm kwenye upande unaofanana, effusion katika sinus ya pleural inayofanana.

Matibabu

Matibabu ya kihafidhina (maagizo ya antibiotics, tiba ya detoxification, matibabu ya ugonjwa uliosababisha jipu) hufanywa ama katika kesi ya mashaka juu ya utambuzi, au kama maandalizi ya kabla ya upasuaji. Baada ya utambuzi wa ujasiri, abscess subdiaphragmatic inapaswa kufunguliwa na kukimbia. Ufikiaji, ambao hufungua jipu, kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na ujanibishaji wake na uwepo wa shida zinazofanana.

Ufikiaji wa ziada

Inapopatikana, ziada (yaani, ufikiaji wa nje na wa nje) ndio chaguo bora zaidi. Kulingana na idadi ya waandishi (iliyochapishwa katika kazi kutoka 1938 hadi 1955), vifo vilivyo na ufikiaji wa ziada vilianzia 11 hadi 20.8%, na kwa transserous (yaani, transpleural au transperitoneal) - kutoka 25 hadi 35.8%.

Njia ya nje ya ziada ya chini ya costal

Mbinu ya nje ya nje ya mshipa ilipendekezwa na P. Clairmont na inatumika kufungua jipu ndogo za mbele za upande wa kulia. Kwa ufikiaji huu, chale hufanywa chini ya upinde wa gharama sambamba nayo, kuanzia mpaka wa upande wa misuli ya rectus abdominis, hadi upana unaoruhusu mkono kuingizwa. Tishu hizo zimegawanywa katika tabaka hadi kwenye peritoneum ya parietali, baada ya hapo hutolewa wazi kutoka kwa uso wa ndani wa diaphragm kutafuta jipu. Jipu lina sifa ya ukuta mnene; baada ya ugunduzi wake, hufunguliwa na kumwagika.

Ufikiaji wa Transpleural

Ufikiaji wa Transperitoneal

Mifereji ya kuchomwa kwa percutaneous chini ya udhibiti wa njia za taswira

Vidokezo

Wikimedia Foundation. 2010 .

Tazama "jipu la subdiaphragmatic" ni nini katika kamusi zingine:

Ukusanyaji wa usaha, mara nyingi na gesi, chini ya kizuizi cha kifua (Angalia kizuizi cha thoracoabdominal) (diaphragm); shida ya magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya viungo vya tumbo (appendicitis, cholecystitis, kidonda cha tumbo kilichotoboka au ... ...

ICD 9 682.9 ... Wikipedia

Au jipu, focal purulent kuvimba, ambayo ni sifa ya malezi ya cavity kujazwa na usaha, yenye hasa seli nyeupe za damu (leukocytes), damu serum na mabaki ya tishu kuharibiwa. Kuna, hata hivyo, chini ... ... Collier Encyclopedia

JIPU LA INI, BACTERIA- asali. Jipu la bakteria kwenye ini ni jipu la ini ambalo hukua kama matokeo ya uchochezi wake wa purulent. Etiolojia na pathogenesis Daima ni ugonjwa wa pili Kupanda kwa maambukizi ya njia ya biliary purulent cholangitis Cholelithiasis Saratani ya ziada ya ini ... ... Mwongozo wa Magonjwa

JIMBO LA MAPAFU- asali. Jipu la mapafu ni jipu lililoko ndani ya parenchyma ya mapafu. Imegawanywa katika papo hapo na sugu (muda zaidi ya miezi 2). Ujanibishaji: mara nyingi zaidi sehemu ya nyuma ya lobe ya juu (S2), sehemu ya juu ya lobe ya chini (S6). Etiolojia Mawasiliano ... .... Mwongozo wa Magonjwa

JIPU INTERINESTINAL- asali. Jipu la utumbo ni jipu la fumbatio lililo kati ya kitanzi cha utumbo, mesentery, ukuta wa tumbo na omentamu. Mara nyingi jipu la matumbo hujumuishwa na jipu la pelvic. Picha ya kliniki Maumivu mepesi kwenye tumbo, yenye fuzzy ... ... Mwongozo wa Magonjwa

JIPU SUBDIAPHRAGMIC- asali. Jipu la semidiaphragmatic ni jipu lililowekwa ndani ya patiti ya peritoneal chini ya diaphragm (kawaida upande wa kulia) na hutoka kama shida ya magonjwa ya uchochezi ya papo hapo, majeraha au uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo vya tumbo. Sababu za hatari ... Mwongozo wa Magonjwa

- (Kilatini abscessus abscess) uvimbe mdogo wa purulent wa tishu na kuyeyuka kwao na kuundwa kwa cavity ya purulent. Inaweza kukua katika tishu za chini ya ngozi, misuli, mifupa, nk, na pia katika viungo (ini, mapafu, wengu, ubongo, nk) au ... ... Encyclopedia kubwa ya Soviet

- (a. subdiaphragmaticus) A .. iliyowekwa ndani ya nafasi ndogo ya tumbo la tumbo; ni, kama sheria, shida ya michakato ya uchochezi ya purulent ya viungo vya tumbo ... Kamusi Kubwa ya Matibabu

Mkusanyiko wa usaha katika nafasi chini ya kiwambo, mara nyingi upande wa kulia kati ya ini na diaphragm. Sababu ya jipu la subphrenic inaweza kuwa maambukizo ya baada ya upasuaji (haswa baada ya upasuaji kwenye tumbo au matumbo) ... ... masharti ya matibabu

- jipu la ndani linaloundwa kati ya dome ya diaphragm na viungo vya karibu vya sakafu ya juu ya cavity ya tumbo (ini, tumbo na wengu). Ujipu wa subdiaphragmatic unaonyeshwa na hyperthermia, udhaifu, maumivu makali katika epigastrium na hypochondrium, upungufu wa kupumua, kikohozi. Uchunguzi wa mgonjwa, data ya fluoroscopy, ultrasound, CT, na mtihani wa jumla wa damu ni muhimu uchunguzi. Kwa tiba kamili ya jipu la subphrenic, ufunguzi wa upasuaji na mifereji ya maji ya jipu hufanywa, tiba ya antibiotic imewekwa.

Jipu la subdiaphragmatic ni shida ya nadra, lakini mbaya sana ya michakato ya uchochezi-ya uchochezi kwenye cavity ya tumbo. Jipu la subdiaphragmatic iko hasa intraperitoneally (kati ya karatasi ya diaphragmatic ya peritoneum na viungo vya karibu), mara chache - katika nafasi ya retroperitoneal (kati ya diaphragm na peritoneum ya diaphragmatic). Kulingana na eneo la jipu, abscesses subdiaphragmatic imegawanywa katika upande wa kulia, upande wa kushoto na wa kati. Mara nyingi kuna jipu ndogo za upande wa kulia na ujanibishaji wa hali ya juu.

Sura ya jipu la subdiaphragmatic inaweza kuwa tofauti: mara nyingi zaidi - mviringo, inaposisitizwa na viungo vilivyo karibu na diaphragm - gorofa. Yaliyomo kwenye jipu la subdiaphragmatic inawakilishwa na usaha, wakati mwingine na mchanganyiko wa gesi, mara chache - mawe ya uchungu, mchanga, kinyesi.

Abscess subdiaphragmatic mara nyingi hufuatana na kuundwa kwa pleural effusion, kwa ukubwa mkubwa, kwa kiwango kimoja au nyingine, hutoa shinikizo na kuharibu kazi za diaphragm na viungo vya jirani. Ujipu wa subdiaphragmatic kawaida hutokea kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 30-50, wakati kwa wanaume ni mara 3 zaidi kuliko wanawake.

Sababu za jipu la subdiaphragmatic

Jukumu kuu katika tukio la jipu la subdiaphragmatic ni la aerobic (staphylococcus, streptococcus, E. coli) na anaerobic non-clostridial microflora. Sababu ya matukio mengi ya jipu la subdiaphragmatic ni peritonitis ya baada ya upasuaji (ya ndani au iliyoenea), ambayo ilianza baada ya gastrectomy, resection ya tumbo, suturing ya kidonda cha tumbo, splenectomy, resection ya kongosho. Ukuaji wa jipu la subdiaphragmatic huwezeshwa na tukio la kiwewe kikubwa cha tishu za upasuaji, usumbufu wa miunganisho ya anatomiki ya viungo vya nafasi ya subdiaphragmatic, kushindwa kwa anastomotic, kutokwa na damu, na kukandamiza kinga.

Majipu ya subdiaphragmatic yanaweza kutokea kama matokeo ya majeraha ya kifua: wazi (risasi ya bunduki, majeraha ya kisu au kukatwa) na kufungwa (michubuko, compression). Hematomas, mkusanyiko wa damu iliyovuja na bile inayoundwa baada ya majeraha kama hayo, hufunika, hufunika na kusababisha maendeleo ya jipu la subdiaphragmatic.

Miongoni mwa magonjwa ambayo husababisha kuundwa kwa abscess subdiaphragmatic, jukumu la kuongoza linachezwa na michakato ya uchochezi ya viungo vya tumbo (abscesses ya ini, wengu, cholecystitis ya papo hapo na cholangitis, necrosis ya kongosho). Chini ya kawaida, jipu la subphrenic linachanganya mwendo wa appendicitis ya uharibifu, salpingo-oophoritis, paranephritis ya purulent, prostatitis, cyst echinococcus inayowaka, phlegmon ya retroperitoneal. Uendelezaji wa jipu la subdiaphragmatic inawezekana kwa michakato ya purulent katika mapafu na pleura (empyema ya pleural, abscess ya mapafu), osteomyelitis ya mbavu za chini na vertebrae.

Kuenea kwa maambukizi ya purulent kutoka kwa foci ya cavity ya tumbo kwenye nafasi ya subdiaphragmatic huwezeshwa na shinikizo hasi chini ya dome ya diaphragm, ambayo inajenga athari ya kunyonya, motility ya matumbo, na pia mtiririko wa lymph.

Dalili za jipu la subdiaphragmatic

Katika hatua ya awali ya jipu la subdiaphragmatic, dalili za jumla zinaweza kuzingatiwa: udhaifu, jasho, baridi, kurudisha nyuma au homa ya mara kwa mara, ambayo pia ni tabia ya jipu zingine za tumbo (utumbo, kiambatisho, jipu la nafasi ya Douglas, nk).

Abscess subdiaphragmatic ina sifa ya kuonekana kwa hisia ya uzito na maumivu katika hypochondrium na kifua cha chini upande ulioathirika. Maumivu yanaweza kuwa na nguvu tofauti - kutoka kwa wastani hadi kwa papo hapo, kuongezeka kwa harakati za kazi, kupumua kwa kina na kukohoa, kuangaza kwa bega, blade ya bega na collarbone. Pia kuna hiccups, upungufu wa pumzi, chungu kikohozi kavu. Kupumua ni haraka na kwa kina, kifua kwenye kando ya jipu kinabaki nyuma wakati wa kupumua. Mgonjwa aliye na jipu la subdiaphragmatic analazimika kuchukua nafasi ya kukaa nusu.

Utambuzi wa jipu la subdiaphragmatic

Kugundua jipu la subdiaphragmatic huwezeshwa baada ya kukomaa kwake kamili. Kwa madhumuni ya uchunguzi, data ya anamnesis na uchunguzi wa mgonjwa, matokeo ya X-ray, ultrasound, masomo ya maabara, na CT hutumiwa.

Palpation ya tumbo ya juu na jipu subdiaphragmatic inaonyesha uchungu na mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo katika eneo epigastric au katika hypochondriamu. Upole na upanuzi wa nafasi za intercostal, protrusion ya mkoa wa subcostal hufunuliwa, na jipu la upande wa kulia - ongezeko la ini.

Ikiwa jipu la subdiaphragmatic haina gesi, mgongano wa kifua unaonyesha wepesi juu ya mpaka wa ini, kupungua au hakuna uhamaji wa makali ya chini ya mapafu. Kwa mkusanyiko wa gesi kwenye cavity ya abscess subdiaphragmatic, maeneo ya tani tofauti ("percussion rainbow") hufunuliwa. Auscultation inaonyesha mabadiliko katika kupumua (kutoka kwa vesicular dhaifu hadi bronchial) na kutoweka kwa ghafla kwa sauti za kupumua kwenye mpaka wa jipu.

Mtihani wa damu wa maabara unaonyesha mabadiliko ya tabia ya michakato yoyote ya purulent: anemia, leukocytosis ya neutrophilic na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, ongezeko la ESR, uwepo wa protini ya C-reactive, na dysproteinemia.

Thamani kuu katika utambuzi wa jipu la subdiaphragmatic hutolewa kwa radiografia na x-ray ya kifua. Jipu la subdiaphragmatic linaonyeshwa na mabadiliko katika eneo la crura ya diaphragm, nafasi ya juu ya dome ya diaphragm kwenye upande ulioathiriwa na kizuizi cha uhamaji wake (kutoka kwa uhamaji mdogo hadi kutoweza kabisa). Mkusanyiko wa usaha na jipu ndogo ndogo zisizo na gesi huonekana kama giza juu ya mstari wa diaphragm, uwepo wa gesi huonekana kama bendi ya mwanga na kiwango cha chini cha usawa kati ya jipu na diaphragm. Effusion katika cavity pleural (reactive pleurisy), kupungua kwa hewa ya sehemu za chini za mapafu imedhamiriwa.

MSCT na ultrasound ya cavity ya tumbo inaweza kuthibitisha kuwepo kwa maji, usaha na gesi katika cavity ya tumbo au pleural, mabadiliko katika nafasi na hali ya viungo vya ndani vya karibu (kwa mfano, ulemavu wa tumbo, kuhamishwa kwa mhimili wa longitudinal moyo, nk). Kuchomwa kwa uchunguzi wa jipu kunaruhusiwa tu wakati wa operesheni.

Jipu la subdiaphragmatic linatofautishwa na kidonda cha tumbo, kidonda cha peptic 12p. matumbo, purulent appendicitis, magonjwa ya ini na njia ya biliary, echinococcus festering ya ini.

Matibabu ya jipu la subdiaphragmatic

Njia kuu ya matibabu ya abscess subdiaphragmatic katika gastroenterology ya uendeshaji ni ufunguzi wa upasuaji na mifereji ya maji ya jipu.

Uendeshaji wa abscess subdiaphragmatic unafanywa na upatikanaji wa transthoracic au transabdominal, ambayo inaruhusu kutoa hali ya kutosha ya mifereji ya maji. Chale kuu wakati mwingine huongezewa na ufunguzi wa kukabiliana. Jipu la subdiaphragmatic linatolewa polepole na cavity yake inachunguzwa. Kwa utakaso wa haraka wa abscess subdiaphragmatic, njia ya mifereji ya maji ya kulazimishwa na mifereji ya silicone ya lumen mbili hutumiwa.

Matibabu magumu ya jipu la subdiaphragmatic ni pamoja na antibacterial, detoxification, tiba ya dalili na ya kurejesha.

Utabiri na kuzuia jipu la subphrenic

Utabiri wa jipu la subdiaphragmatic ni mbaya sana: jipu linaweza kuvunja ndani ya mashimo ya tumbo na pleural, pericardium, kufungua nje, kuwa ngumu na sepsis. Bila upasuaji wa wakati, matatizo katika 90% ya kesi husababisha kifo cha mgonjwa.

Uundaji wa jipu la subphrenic unaweza kuzuiwa kwa utambuzi wa wakati na matibabu ya ugonjwa wa uchochezi wa patiti ya tumbo, kutengwa kwa majeraha ya ndani, usafi wa kina wa cavity ya tumbo katika kesi ya michakato ya uharibifu, peritonitis, hemoperitoneum, nk.

Petersburg Medical Academy ya Elimu ya Uzamili

Idara ya Transfusiolojia na Hematolojia

Jipu la subdiaphragmatic

(etiolojia, kliniki, utambuzi, matibabu)

Petersburg

Orodha ya vifupisho vilivyotumika

PD - subphrenic

PDA - jipu la subdiaphragmatic

PDP - nafasi ya subdiaphragmatic

CT - tomography ya kompyuta

Ultrasound - ultrasound

Subdiaphragmatic jipu (SDA) bado ni ugonjwa ambao haujaeleweka vya kutosha katika asili yake, ni ngumu kugundua, ni ngumu kuzuia na kutibu. Upungufu wake wa kulinganisha hauruhusu daktari kukusanya nyenzo muhimu katika kufanya kazi na wagonjwa wenye PDA.

Muhtasari huu unatokana na nyenzo za nakala zilizochapishwa katika kipindi cha miaka 15 iliyopita katika vyombo vya habari vya matibabu vya Soviet na Urusi, na inalenga muhtasari wa data (mara nyingi hupingana) juu ya etiolojia, kliniki, utambuzi na matibabu ya PDA.

Taarifa za kihistoria

Habari za mapema kuhusu PDA huzungumza juu yake tu kama ugunduzi wa kiafya. PDA zilizopatikana wakati wa uchunguzi wa maiti zilielezewa wakati wao na Thylesius (1670), Grossius (1696), Weit (1797), Gruveillier (1832).

Mnamo 1845, Barlax alielezea kwanza picha ya kliniki ya PDA katika mwanamke. Alilalamikia maumivu ya upande wake ambayo yalikuja ghafla. Wakati wa uchunguzi, tympanitis, kupumua kwa amphoric na tint ya chuma kwenye pembe ya blade ya bega ya kushoto ilipatikana, kelele ya kunyunyiza pia ilisikika huko, ikionyesha mkusanyiko wa maji, ambayo ilikuwa eneo la wepesi chini ya eneo la tympanitis. Uchambuzi wa data hizi uliruhusu mwandishi kufanya utambuzi sahihi wa PDA kwa mara ya kwanza katika maisha yake.

Sehemu hiyo ilithibitisha uwepo wa chanzo cha jipu - vidonda viwili vya tumbo.

Baadaye, kazi kadhaa kwenye PDA zilionekana, ambayo, kwa mara ya kwanza, maswala ya utambuzi yalichukua nafasi kubwa.

Leyden (1870) na Seneta (1884) walielezea dalili za wazi za PDA. Jaffe (1881) alipendekeza istilahi "subphrenic abscess" yenyewe. Gerlach (1891) alianzisha mipaka ya anatomical ya jipu. Novack (1891) alielezea picha yake ya ugonjwa. Schehrlen (1889) alikuwa wa kwanza kupendekeza matibabu ya upasuaji wa PDA.

Katika kipindi hicho hicho, kazi za nyumbani juu ya mada hii zilionekana (Moritz E., 1882; S.A. Trivus, 1893; V.P. Obraztsov, 1888; L.P. Bogolepov, 1890). Mnamo 1895, A.A. Gromov alipendekeza ufikiaji wa kupita kwa PDA, na N.V. Pariysky alifanya ufunguzi wa nje wa jipu.

Mwishoni mwa karne ya 19, kuna kazi zinazojadili matumizi ya X-rays kwa utambuzi wa PDA. Kwa kusudi hili, zilitumiwa kwanza na Beclere mnamo 1899, na huko Urusi na J.M. Rosenblat mnamo 1908.

Baadaye, kazi kadhaa muhimu za kinadharia za topografia na anatomiki zilichapishwa ambazo zilithibitisha hatua za upasuaji kwa matibabu ya PDA (V.N. Novikov, 1909; A.Yu. Sozon-Yaroshevich, 1919; A.V. Melnikov, 1920).

Katika miaka ya 1950 na 1960, riba katika tatizo hili iliongezeka kwa kiasi kikubwa katika USSR. Mnamo 1958, suala la PDA lilijumuishwa katika mpango wa Mkutano wa Wafanya upasuaji wa Urusi-yote.

Pamoja na maendeleo ya tiba ya antibiotic, si tu upasuaji, lakini pia matibabu ya kihafidhina na magumu ya PDA ilianza kuendelezwa. Ilikuwa wakati huu kwamba kanuni za matibabu magumu ya PDA zilitengenezwa, ambazo hazijabadilika hadi leo (lakini zimeongezwa tu na kurekebishwa). Monographs 2 zilichapishwa juu ya shida hii (Apovat B.L. na Zhielina M.M. "Subphrenic abscess", M., 1956 na Belogorodsky V.M. "Subphrenic abscess", L., "Medicine", 1964) .

Katika kipindi cha miaka 70-90 katika USSR na Urusi, riba katika tatizo hili ilibakia imara. Katika makala nyingi za miaka hii, msisitizo haukuwa juu ya matibabu ya PDA, lakini juu ya uchunguzi wao kwa kutumia mbinu za kisasa (sonography, CT). Njia hizi zimewezesha sana utambuzi wa PDA, hata wale wadogo na wa kina. Wakati huo huo, masuala mengi ya kuzuia na utambuzi wa mapema iwezekanavyo (na, kwa hiyo, matibabu) ya PDA bado hayajatatuliwa.

Kwa miaka mingi, mzunguko wa PDA ulikuwa mdogo - 0.01% (Belogorodsky V.M., 1964). Walakini, katika miaka ya hivi karibuni, pamoja na kuzorota kwa hali ya kijamii na usafi nchini Urusi, na kupungua kwa viwango vya maisha, hali mbaya ya uhalifu, kuongezeka kwa matukio ya PDA (majeraha ya viungo vya tumbo, upasuaji wa kidonda cha peptic, tumbo na tumbo. saratani ya koloni, kupungua kwa upungufu wa kinga kwa watu wengi) inapaswa kutabiriwa.kuhusishwa na kupungua kwa uwiano wa protini katika chakula). Hii inaonyesha hitaji la ujuzi wa mada na kila daktari wa upasuaji wa vitendo.

dhana ya PDA

PDA - kuna mkusanyiko wa usaha katika nafasi kati ya diaphragm na viungo vya msingi. Mara nyingi zaidi, ukuaji wake huzingatiwa kati ya karatasi ya diaphragmatic ya peritoneum na viungo vya karibu (huanza kama peritonitis). Hii ndio inayoitwa PDA ya ndani. Mara chache, jipu liko nje ya mshipa, kuanzia kwenye nafasi ya nyuma kama phlegmon.

Majipu yanaweza kupatikana katika sehemu tofauti za RAP (nafasi ya subdiaphragmatic). Kuwa moja kwa moja chini ya diaphragm, abscess hii, kwa shahada moja au nyingine, huharibu sura na kazi ya diaphragm na viungo vya jirani. Ujanibishaji wa jipu katika RAP husababisha shida kubwa kwa utambuzi wake na utupu na huitofautisha na jipu zingine za sakafu ya juu ya uso wa tumbo (hepatic, subhepatic, wengu, omentamu ndogo ya mfuko, jipu la ukuta wa tumbo, nk).

Takwimu za takwimu

Swali kuhusu mzunguko wa ugonjwa wa PDA bado haujapewa jibu sahihi, la kisayansi, la kuaminika la takwimu, licha ya idadi kubwa ya kazi zinazotolewa kwa ugonjwa huu. Sababu kuu ya hii ni uhaba wa ugonjwa huo. Kulingana na Belogorodsky (1964) kutoka hospitali ya Kuibyshev huko Leningrad (1945-1960), kati ya wagonjwa zaidi ya elfu 300, wagonjwa wa PDA waliendelea kwa 0.01%. Uchunguzi uliofuata ulisoma idadi ndogo zaidi ya wagonjwa na kwa hivyo hauwezi kuzingatiwa kuwa muhimu zaidi kitakwimu.

Miongoni mwa PDA, kwa sasa, karibu 90% ni postoperative (Gulevsky B.A., Slepukha A.G; 1988).

Etiolojia na pathogenesis ya PDA

Katika tukio la PDA, jukumu la kuongoza ni la flora ya microbial. Kulingana na waandishi wengi, streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli mara nyingi hupatikana katika PDA pus. Mara nyingi katika tamaduni kutoka kwa PDA pus, ukuaji wa mimea isiyo ya clostridial anaerobic inajulikana.

Mara nyingi, chanzo cha maambukizi katika PDA ni michakato ya ndani ya purulent-uchochezi iko kwenye cavity ya tumbo. Mara nyingi (karibu 90% ya kesi (Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988) ni peritonitis ya baada ya upasuaji ya ndani au ya kuenea. Operesheni yoyote kwenye viungo vya tumbo inaweza kusababisha tukio la PDA. Lakini takwimu zinaonyesha kwamba mara nyingi PDA inakua baada ya gastrectomy. upasuaji mdogo wa tumbo, upasuaji wa saratani ya kongosho na nusu ya kushoto ya koloni (Gulevsky BA, Slepukha AG, 1988). SN Malkova (1988) hata anabainisha "kundi la hatari" kwa maendeleo ya PDA - hawa ni wagonjwa. ambao wamepitia gastrectomy au upasuaji mdogo wa tumbo kwa saratani, haswa pamoja na upasuaji wa paragastric (splenectomy, resection ya kongosho). Sababu ya hii ni majeraha makubwa ya tishu za upasuaji, kutokwa na damu, kutofaulu kwa anastomoses (haswa umio-utumbo), ilipungua kinga dhidi ya asili ya ulevi wa saratani, shida ya leukopoiesis, splenectomy na anemia ya baada ya upasuaji. Makosa ya kiufundi wakati wa operesheni (utunzaji mbaya wa tishu, hoi hemostasis, kiwewe kwa peritoneum, matumizi ya wipes kavu na tampons) husababisha kupungua kwa upinzani wa peritoneum kwa maambukizi. Ingawa PDA inaweza pia kutokea baada ya operesheni ndogo ambayo iliendelea bila matatizo yoyote maalum ya kiufundi (appendectomy, suturing ya kidonda perforated, nk).

Kundi la pili la kawaida la sababu za PDA ni kiwewe kwa viungo vya tumbo (vyote vilivyofungwa na wazi). Pamoja na aina zote za kiwewe, matokeo yake yana sifa za kawaida - hii ni malezi ya hematomas, mkusanyiko wa bile, ambayo kisha hupanda na kugeuka kuwa jipu la RDP. Kwa majeraha ya wazi, tukio la PDA linazingatiwa hasa wakati eneo la peridiaphragmatic limeharibiwa (majeraha ya bunduki, majeraha ya kupigwa na kukata).

Ni 10% tu ya wagonjwa walio na PDA (Belogorodsky V.M., 1964; Gulevsky B.A., Slepukha A.G.; 1988) hawakuwa na historia ya operesheni na majeraha ya hapo awali. Miongoni mwa magonjwa ambayo husababisha PDA, nafasi ya kwanza inachukuliwa na magonjwa ya viungo vya sakafu ya juu ya cavity ya tumbo (kidonda cha peptic, jipu la ini). Mara nyingi sana, PDA ni shida ya magonjwa ya viungo vya sakafu ya kati na ya chini ya cavity ya tumbo (appendicitis isiyoendeshwa, magonjwa ya viungo vya uzazi wa kike, paranephritis ya purulent, prostatitis). Wakati mwingine PDA inachanganya mwendo wa magonjwa ya purulent-uchochezi ya mapafu na pleura (kinyume chake, pleurisy tendaji mara nyingi huhusishwa na PDA ya asili ya tumbo).

anatomy ya pathological

Mara nyingi, PDA ziko intraperitoneally, chini ya mara nyingi - katika nafasi retroperitoneal (89-93 na 7-11%, kwa mtiririko huo - Belogorodsky V.M., 1964; Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988). Kwa jipu la intraperitoneal katika hatua ya awali, extravasation na uhamiaji wa seli za damu huzingatiwa. PDA ya retroperitoneal huanza na uingizaji wa seli za tishu za seli na maendeleo ya lymphadenitis. PDA ya genesis ya kiwewe inategemea kuongezeka kwa mkusanyiko wa damu na bile. Hii ni hatua ya I ya maendeleo ya PDA. Juu yake, kuvimba kunaweza kuacha. Kulingana na De Bakey, hii hufanyika karibu 70% ya wakati. Vinginevyo, exudate inaonekana kwenye nyufa za peritoneum, na periadenitis inaonekana retroperitoneally. PDA imetenganishwa na cavity ya tumbo na adhesions na fascia. Tupu huongezeka polepole na inaweza kufikia saizi kubwa. PDA wana umbo tofauti, mara nyingi zaidi mviringo. Sura inategemea eneo la jipu. Viungo vilivyo karibu na diaphragm hutoa shinikizo kwenye sehemu ya chini ya jipu, ambayo inaweza kuifanya gorofa.

Jipu la subdiaphragmatic

Subdiaphragmatic jipu - jipu la ndani linaloundwa kati ya dome ya diaphragm na viungo vya karibu vya sakafu ya juu ya cavity ya tumbo (ini, tumbo, wengu, figo, matumbo, omentamu kubwa).

Ni za msingi (mara chache sana) na sekondari, kama shida ya magonjwa mengine (cholecystitis, kidonda cha tumbo, kongosho, nk) au baada ya operesheni kwenye viungo vya tumbo.

Ujanibishaji wa jipu inaweza kuwa tofauti; katika cavity ya tumbo na katika nafasi ya retroperitoneal. Mara nyingi, jipu liko chini ya dome ya kulia ya diaphragm juu ya ini.

Dalili

Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu kwenye tumbo la juu - hypochondrium ya kulia na ya kushoto, kanda ya epigastric (chini ya kijiko). Maumivu ni ya mara kwa mara, yanazidishwa na harakati. Wasiwasi juu ya kikohozi kavu, udhaifu, upungufu wa pumzi, uchovu, hiccups. Joto huongezeka hadi 41.C, baridi. Hali ya jumla ni kali, nafasi inalazimishwa kukaa nusu. Tahadhari hutolewa kwa kupunguka kwa kifua wakati wa kupumua kwa upande ulioathirika.

Kupumua ni haraka, kwa kina. Juu ya palpation ya sehemu za chini za kifua kwenye tumbo la juu, kuna maumivu upande ulioathirika. Percussion aliona msimamo wa juu wa diaphragm, immobility yake. Kudhoofika kwa kupumua katika sehemu za chini za mapafu kwa upande ulioathiriwa, kelele ya msuguano wa pleural (wakati pleura inahusika katika mchakato), kuongezeka kwa sauti ya kutetemeka.

Dalili za jipu la subdiaphragmatic hazionyeshi sifa zozote mwanzoni, na utambuzi wa jipu kawaida huwezekana tu wakati jipu limetokea. Kulingana na anamnesis, wakati mwingine inawezekana kudhani vidonda vya tumbo au duodenal, appendicitis, magonjwa ya ini, njia ya biliary. Mara nyingi inawezekana kuanzisha kwamba wakati fulani uliopita mgonjwa ghafla alipata maumivu makali sana. Maumivu haya wakati mwingine hufuatana na baridi. Wakati wa kuchunguza mgonjwa katika kipindi hiki, mtu anaweza kusema idadi ya ishara za peritonitis ya papo hapo, iliyowekwa kwenye cavity ya juu ya tumbo. Hata hivyo, mara nyingi ugonjwa huendelea hatua kwa hatua bila maumivu ya papo hapo na ishara zinazofuata za peritonitis ya ndani. Hamu ya chakula hupungua, udhaifu wa jumla huonekana, maumivu katika upande wa kulia au wa kushoto wa kiwango tofauti, huchochewa na harakati au kupumua kwa kina, kuongezeka kwa hatua kwa hatua, wakati mwingine kikohozi chungu chungu. Mgonjwa hupoteza uzito, mara nyingi kwa kiasi kikubwa. Rangi ya ngozi ni rangi, na hue ya udongo au kidogo ya icteric, jasho huzingatiwa. Homa hupata tabia ya kusamehe au ya vipindi. Kwa ujumla, mgonjwa anatoa hisia ya mgonjwa mkali wa septic.

Katika utafiti huo, mara nyingi mtu anaweza kupata maumivu na shinikizo katika eneo la jipu linalojitokeza, mvutano kwenye ukuta wa tumbo kwenye tumbo la juu - katika mkoa wa epigastric na hypochondriamu.

Kwa jipu la subdiaphragmatic la upande wa kulia, palpation huanzisha ongezeko la ini, uhamishaji wa makali yake ya chini, yenye uchungu sawa, yenye mviringo, yanayotoka 2-3 cm au zaidi kutoka chini ya makali ya upinde wa gharama ya kulia.

Mpaka wa juu wa ini, ulioamuliwa na toni mbaya ya kupigwa, huinuliwa juu, chini ya shinikizo kutoka kwa yaliyomo ya purulent iliyo kati ya uso wa juu wa ini na diaphragm. Kikomo cha juu cha wepesi wa hepatic iko kwa namna ya mstari wa juu wa convex, juu ambayo sauti ya pulmona imedhamiriwa. Ikiwa jipu la subdiaphragmatic lina kiasi kikubwa cha gesi, basi bendi ya tympanitis inaonekana juu ya eneo la wepesi wa hepatic, ambayo sauti ya pulmona imedhamiriwa. Usambazaji kama huo wa safu tatu za sauti za sauti, aina ya "upinde wa mvua wa kugonga" (sauti nyepesi, tympanic na pulmonary) ni tabia ya jipu la subdiaphragmatic, lakini ni nadra katika mazoezi, na mchakato wa hali ya juu.

Wakati wa kuinua mapafu kwenye mpaka wa chini wa sauti ya pulmona, wakati mwingine inawezekana kusikiliza magurudumu ya mtu binafsi na kusugua msuguano wa pleural.

Kwa jipu la subdiaphragmatic la upande wa kushoto, unaweza kugundua mteremko mdogo wa mkoa wa epigastric na hypochondrium ya kushoto, chungu wakati wa kupigwa. Mara nyingi, wakati huo huo makali ya chini, yenye uchungu sawa na ya mviringo ya lobe ya kushoto ya ini hupigwa.

Kwa kiasi kikubwa cha jipu la subdiaphragmatic, moyo huhamishwa kwenda kulia. Juu ya percussion ya sehemu ya chini ya nusu ya kushoto ya kifua, sauti ya mwanga imedhamiriwa, juu ya ambayo sauti ya kawaida ya pulmona inajulikana. Nafasi ya Traube imepunguzwa au "inakaliwa". Ikiwa gesi hujilimbikiza kwenye abscess, "upinde wa mvua wa percussion" uliotajwa hapo juu umefunuliwa katika sehemu ya chini ya nusu ya kushoto ya kifua. Katika kesi hizi, utambuzi wa jipu sio ngumu. Walakini, wakati hakuna bendi ya tympanitis na eneo tofauti la kikomo cha juu cha wepesi kando ya curve ya convex, utambuzi wa jipu la subdiaphragmatic mara nyingi hubadilishwa na utambuzi mbaya wa kutokwa kwa pleural, ambayo, hata hivyo, inaweza pia kutokea kwa kuongeza hii. ugonjwa.

Uchunguzi wa X-ray una thamani kubwa ya uchunguzi. Huweka hali ya juu ya diaphragm na mpaka uliobonyea kuelekea juu kwenye upande ulioathirika, haufanyi kazi au hautembeki katika baadhi ya maeneo. Wakati jipu lina hata kiasi kidogo cha gesi, mwisho huo hugunduliwa kwa namna ya ukanda mwembamba wa mwanga kati ya giza kutoka kwenye makali ya juu ya ini na jipu na diaphragm. Wakati mwingine Bubble ya gesi iko chini ya diaphragm na kiwango cha kioevu cha usawa, mara nyingi simu, hugunduliwa. Picha sawa inatoa sababu za utambuzi wa subdiaphragmatic pyopneumothorax. Mara nyingi exudate katika cavity pleural sambamba - matokeo ya "huruma" (tendaji) exudative pleurisy huja mwanga.

Utambuzi wa jipu la subdiaphragmatic unaweza kuthibitishwa na kuchomwa kwa mtihani. Kuchomwa kwa majaribio, kulingana na idadi ya wataalam, haidhuru hali ya afya ya mgonjwa. Walakini, madaktari wengi wa upasuaji, bila sababu, wanaamini kuwa kuchomwa kwa mtihani, kwa sababu ya hatari inayojulikana, "haipaswi kuchukua nafasi ya kuongoza," lakini inaruhusiwa tu wakati wa operesheni.

Uchunguzi wa maabara husaidia tu kutambua jipu. Katika wagonjwa mahututi, anemia inayoendelea ya aina ya hypochromic, leukocytosis ya neutrophilic na mabadiliko ya upande wa kushoto, granularity ya sumu ya neutrophils, aneosinophilia, na ongezeko la ESR huzingatiwa. Katika mkojo, albuminuria inayohusishwa na homa, urobilinuria, na katika baadhi ya matukio indicanuria hujulikana katika matukio mengi.

Utambuzi:

Msaada katika uchunguzi hutolewa na mbinu za ziada za utafiti: x-ray na ultrasound.

Matibabu:

Wakati wa kutengeneza jipu la subdiaphragmatic, mtu anaweza kujizuia na tiba ya kihafidhina - antibacterial, detoxification, infusion. Kwa msaada wa punctures katika eneo la abscess, ingiza antibiotics. Tiba kamili - tu baada ya upasuaji.

Matibabu ya jipu la subdiaphragmatic kawaida inapaswa kuwa ya upasuaji. Hivi majuzi, wamekuwa wakijaribu kuchukua nafasi ya ufunguzi mpana wa jipu kwa kuifuta kwa sindano nene, ikifuatiwa na kuosha patiti na suluhisho la antibiotic na kuwaingiza kwenye cavity (penicillin, Streptomycin-KMP, nk). Wakati huo huo, tiba ya antibiotic yenye nguvu inayosimamiwa intramuscularly inafanywa. Walakini, katika hali nyingi, tiba ya kihafidhina ya antibiotic haipaswi kuchukua nafasi ya uingiliaji wa upasuaji wa wakati. Matibabu na antibiotics pekee hufanyika hadi utambuzi sahihi utakapoanzishwa.