Utabiri wa arthropathy ya Psoriatic kwa maisha. Je! arthritis ya psoriatic haiwezi kuponywa, au kitu kinaweza kufanywa kuhusu ugonjwa huo? Tathmini ya kutosha ya hali zenye mkazo

Psoriasis ni ugonjwa sugu wa kurudi tena ambao hujidhihirisha haswa katika mfumo wa upele wa alama nyingi kwenye ngozi, lakini ambayo inaweza kuambatana na uharibifu wa viungo vingine, haswa viungo, na mifupa, misuli, kongosho, nodi za limfu, figo. ., dalili mbalimbali za neva na kiakili. Kwa hiyo, wanasayansi wa kisasa wakati mwingine wanapendelea neno: ugonjwa wa psoriatic.

Kwa mfano, katika Kongamano la Kimataifa la III kuhusu Psoriasis mwaka 1987, Prof. Novotny kutoka Czechoslovakia alitoa wasilisho lililoitwa "Visceral psoriasis" na akawasilisha uainishaji ambapo aina kama vile psoriatic nephritis, aina ya endocrinopathic ya psoriasis, nk. Na bila shaka, katika wakati wetu, haiwezekani tena kuzingatia psoriasis tu kama dermatosis mdogo kwa vidonda vya ngozi na misumari. Inafuata kwamba ni muhimu kuzingatia ufafanuzi wa psoriasis, uliofanywa katika vitabu vingi vya kiada, ambapo inachukuliwa kuwa lesion ya pekee ya ngozi.

Utafiti wa hali ya viungo vya ndani vya wagonjwa walio na psoriasis wakati wa uchunguzi wa autopsy ulifunua mabadiliko ya mabadiliko katika kuta za vyombo vya dutu kuu, uharibifu wa miundo ya fibrillar ya tishu zinazojumuisha, kuonekana kwa infiltrate ya seli ya pembeni na vinundu vya macrophage kwenye tishu. myocardiamu, figo, nk. Mabadiliko ya aina ya kubadilishwa na isiyoweza kurekebishwa katika seli za ujasiri pia yalifunuliwa (Bukharovich MN et al. - katika mkusanyiko: dermatoses ya utaratibu. - Gorky, 1990).

Inapaswa kusisitizwa kuwa etiolojia na pathogenesis ya psoriasis bado haijulikani vizuri, na kwamba sababu zinazowezekana zaidi za psoriasis ni uhusiano mgumu wa ushawishi wa maumbile na mengine mengi. Lakini ufafanuzi huu bado unasema kidogo juu ya muundo wa vidonda vya articular na visceral katika psoriasis.

Upele wa ngozi wa psoriatic unaonekanaje, mabadiliko ya kucha ya psoriatic yanaonekanaje, ni njia gani zinazotumiwa kudhibitisha utambuzi wa psoriasis ya ngozi, ni mabadiliko gani ya kimofolojia kwenye ngozi yana msingi wa kinachojulikana kama "psoriatic triad", jinsi psoriasis inapita, ni shida gani hapo. ni - ulisoma haya yote kwa undani au utasoma katika madarasa ya vitendo, na hatutagusa suala hili kwenye hotuba.

Nitasema tu kwa nini unahitaji hizi, kwa mtazamo wa kwanza, ujuzi wa dermatological tu na mbinu za uchunguzi. Ukweli ni kwamba daktari wa familia, mtaalamu wa wilaya, daktari wa upasuaji, mtaalamu wa traumatologist katika kazi yao ya vitendo mara nyingi wanapaswa kukutana na wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis ya psoriatic. Na ili kutambua aina hii ya uharibifu wa pamoja, unahitaji kuwa na uwezo wa kutambua maonyesho ya ngozi ya psoriasis. Kwa njia, uwezo wa kutambua arthritis ya psoriatic hutolewa na sifa ya kufuzu ya daktari mkuu, iliyoidhinishwa na Wizara ya Afya.

Magonjwa ya pamoja ni moja ya aina ya mara kwa mara ya ugonjwa wa binadamu, na kuna hadi 100 ya aina zao za nosological. Inavyoonekana, angalau watu milioni 20 ulimwenguni wanaugua magonjwa haya. Miongoni mwa wagonjwa wenye aina mbalimbali za magonjwa ya muda mrefu ya kuvimba kwa viungo, arthritis ya rheumatoid bila shaka inachukua nafasi ya kwanza katika mzunguko kwa sasa. Hata hivyo, kutokana na kiwango cha matukio, upinzani wa tiba, ugumu wa uchunguzi na mara nyingi utabiri mbaya, ugonjwa wa arthritis ya psoriatic pia unachukua nafasi muhimu, ambayo, kulingana na uainishaji wa kisasa, ni wa kundi la magonjwa ya rheumatoid.

Kwa mujibu wa Kituo cha Arthrological cha All-Union (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa arthritis ni wa kawaida (7.1%) kuliko ugonjwa wa Bechterew - ankylosing spondylitis (5.3%), arthropathy ya yersiniosis (2.7). synovitis tuberculous (3.1) na magonjwa mengine ya viungo. Mzunguko halisi wa ugonjwa wa arthritis ya psoriatic bila shaka ni wa juu zaidi, kwa kuwa wagonjwa wengi, hasa wale walio na upele wa ngozi walioenea, hutendewa katika hospitali za dermatological na hazizingatiwi na takwimu. Kwa kuongeza, mara nyingi arthritis ya psoriatic haijatambuliwa na kusajiliwa kwa wakati, kwani inaweza kutokea kwa muda mrefu bila upele wa ngozi ya tabia. Na kisha, kama wataalam wengi wa rheumatologists wanaojulikana katika Mkutano wa All-Union mnamo 1988, wagonjwa hugunduliwa kimakosa na ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, polyarthritis ya kuambukiza, nk.

Inaaminika kuwa arthritis ya psoriatic inakua kwa wastani katika 7% (kulingana na rheumatologist wa Marekani Rodnan G.P., 1973) au hata katika 13.5% ya wagonjwa wenye psoriasis (kulingana na rheumatologists Moscow). Lakini psoriasis yenyewe ni ugonjwa wa kawaida sana. Kwa msaada wa uchambuzi wa hisabati, iligundua kuwa uwezekano wa kupata psoriasis wakati wa maisha ni 2.2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Kwa hiyo, uwezekano wa kuendeleza arthritis ya psoriatic wakati wa maisha ya mtu (hadi miaka 75) ni takriban sawa na 0.1-0.15 (yaani 100-150 kwa idadi ya watu 100,000). Huu ni mzunguko wa juu sana: kulingana na hesabu hii, katika jiji la Chelyabinsk lenye idadi ya watu milioni 1, kutoka kwa wagonjwa 1000 hadi 1500 wenye ugonjwa wa arthritis ya psoriatic wanaweza kutarajiwa. Hesabu hii inathibitishwa na data ya wafanyakazi wa Taasisi ya Rheumatology ya Chuo cha Sayansi ya Matibabu Erdes na Benevolenskaya, ambaye mwaka wa 1987 alitaja takwimu ya 0.1% kama kiashiria cha matukio ya arthritis ya psoriatic kati ya wakazi wa Moscow.

Kwa kuwa tutazungumza juu ya magonjwa ya viungo leo, tunahitaji kufahamiana na habari fulani ya jumla.

Kwanza, ugonjwa wa articular inarejelea mchanganyiko wa maumivu katika(viungio), uvimbe, ukakamavu, na utendakazi mdogo. Uvimbe wa pamoja unaweza kusababishwa na kutoweka kwa intra-articular (kuongezeka kwa kiasi cha maji ya synovial), unene wa membrane ya synovial ya pamoja, unene wa tishu laini za periarticular (ziada ya articular), ukuaji wa mafuta ya ndani, nk. Kwa hiyo, ugonjwa wa articular unaweza kuwa kutokana na mabadiliko ya intra-articular na peri-articular.

muda ugonjwa wa yabisi(synovitis) ni vidonda vya uchochezi vya membrane ya synovial, ikifuatana na hypertrophy yake na effusion ndani ya pamoja.

muda arthrosis(au osteoarthritis) inahusu uharibifu wa uharibifu wa cartilage katika mfupa wa msingi, msingi au sekondari, unaohusishwa na kuvimba na mambo mengine.

Arthritis ya Psoriatic ni ya kinachojulikana kama arthritis ya seronegative: sababu ya rheumatoid, kama sheria, haipatikani kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis ya psoriatic RF - sababu ya rheumatoid ni antibodies kwa kipande cha Fc cha IgG ambacho hupatikana katika serum ya damu ya wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa rheumatoid. arthritis na magonjwa mengine). Lakini ni nini hasa arthritis ya psoriatic? Ailbert, ambaye alielezea kwanza ugonjwa wa arthritis katika mgonjwa mwenye psoriasis mwaka wa 1882, aliamini kuwa hii ilikuwa mchanganyiko wa random. Hata hivyo, sasa imethibitishwa kuwa arthritis ya psoriatic ni aina maalum ya nosological ambayo hutokea kwa wagonjwa wenye psoriasis.

Juu ya etiolojia na pathogenesis arthritis ya psoriatic haina maana kuacha, kwani haijulikani kama etiolojia na pathogenesis ya psoriasis. Wale wanaotaka wanaweza kutazama mkusanyiko "PSORIASIS" (M., 1980). Huko watapata mawazo tofauti juu ya jukumu la CIC na kinga ya seli, nucleotypes ya mzunguko na matatizo ya kimetaboliki ya lipid, mabadiliko katika mucosa ya matumbo na mfumo wa neva, nk. Nadharia ya virusi ya etiolojia ya psoriasis haitasahau pia. Lakini mwishowe inageuka kuwa psoriasis ni ugonjwa wa multifactorial na ufunuo wa pathogenesis yake ni suala la siku zijazo.

Kweli, ni ya kupendeza kwamba kwa wagonjwa wenye psoriasis vulgaris na psoriatic erythroderma, antijeni za HLA B13 na B17 hutokea takriban mara 4 mara nyingi zaidi kuliko idadi ya watu. Inakadiriwa kuwa wabebaji wa antijeni ya B13 wana hatari ya kupata psoriasis karibu mara 9 zaidi kuliko wale ambao hawana antijeni hii (Erdes Sh. et al., 1986). Lakini kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa arthritis ya psoriatic, mzunguko wa kugundua antijeni ya HLA B27 ni mara 2-3 zaidi kuliko idadi ya watu: kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis ya psoriatic, antijeni hii hutokea kwa karibu 20-25%, na kati ya idadi ya watu 7- 10%. Kwa wagonjwa wenye psoriasis isiyo ngumu (bila arthritis), antigen ya B27 hutokea kwa mzunguko sawa na watu wenye afya, i.e. katika 7-10%. Umuhimu wa uchunguzi wa antijeni ya HLA B27 katika arthritis ya psoriatic inahusishwa na ukweli kwamba inapatikana katika 80-90% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis ya psoriatic na vidonda vya mgongo ("arthritis ya kati") na viungo vya sacroiliac, lakini wakati viungo vya pembeni tu. zimeathiriwa, antijeni hii hutokea kwa mzunguko sawa na kwa watu wenye afya (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).

Takwimu za kimatibabu zinaonyesha kuwa ni moja ya magonjwa ya ngozi yanayotambuliwa mara kwa mara na huchangia 1-2% yao. Katika wagonjwa wengi wenye historia ya kutosha ya psoriasis, viungo pia vinahusika katika mchakato wa pathological, hali hii inaitwa psoriatic arthritis. Katika siku za nyuma, ugonjwa huu ulionekana kuwa tofauti maalum, chini ya ushawishi wa ugonjwa wa ngozi kupata vipengele vya mtu binafsi. Walakini, tofauti kubwa kati ya arthritis ya rheumatoid na psoriatic imegunduliwa hivi karibuni, ambayo ilifanya iwezekane kutofautisha mwisho kama kitengo huru cha nosolojia.

Katika makala hii, tunaangalia dalili na matibabu ya arthritis ya psoriatic.

Epidemiolojia ya arthritis ya psoriatic

Arthritis ya Psoriatic hugunduliwa katika takriban 5-7% ya watu walio na psoriasis. Mwanzo wa ugonjwa hutokea, kama sheria, katika umri wa miaka 20-50, katika hali nyingine huendelea hata katika utoto. Ugonjwa huu hutokea kwa mzunguko sawa, kwa wanaume na wanawake.

Sababu na taratibu za maendeleo ya arthritis ya psoriatic

Arthritis ya Psoriatic hufuatana na upele wa ngozi katika 5-7% ya wagonjwa wenye psoriasis.

Etiolojia ya arthritis ya psoriatic inafanana na ile ya psoriasis yenyewe na haijulikani kabisa hadi sasa. Wanasayansi wanaamini kwamba kuenea kwa kiasi kikubwa kwa seli za epidermal zinazozingatiwa katika psoriasis ni msingi wa ukiukaji wa michakato ya biochemical ndani yao, ambayo inahusishwa na usawa kati ya idadi ya vitu vilivyo hai: cAMP, cGMP, prostaglandins na wengine. Waandishi wengine wanaamini kwamba seli zinazoenea huunganisha dutu maalum, yaani epidermopoietin, ambayo inaleta mgawanyiko wa seli, ambayo husababisha hyperplasia.

Na bado, moja ya nadharia zinazoongoza za tukio la psoriasis na arthritis ya psoriatic ni maumbile. Imethibitishwa kuwa watu walio na mchakato wa psoriatic ni wabebaji wa antijeni fulani za mfumo wa HLA, kwa kuongeza, karibu kila mgonjwa aliye na psoriasis ana jamaa wa karibu aliye na utambuzi sawa. Watu walio na kipengele hiki cha genotype wana uwezekano wa psoriasis. Wakati wanakabiliwa na mambo yoyote mabaya ya nje, hasa dhiki, majeraha, mawakala wa kuambukiza, hasa kwa kuchanganya na matatizo ya jumla au ya ndani katika mfumo wa kinga, mwili hushindwa, yaani, idadi ya athari za biochemical tabia ya psoriasis husababishwa.

Katika pathogenesis ya psoriasis na arthritis ya psoriatic, matatizo ya autoimmune bila shaka yana jukumu, yaani, mwili hutoa antibodies kwa seli zake. Ushahidi wa hili ni viwango vya juu vya gamma globulins, IgA, IgM na IgG, antibodies ya streptococcal, antibodies kwa antigens ya ngozi na viashiria vingine vya immunological vinavyopatikana katika damu.

Dalili za arthritis ya psoriatic

Katika 68-75% ya kesi, arthritis inakua kwa wagonjwa ambao wameteseka na psoriasis kwa miaka 2-10, mara nyingi hutokea wakati huo huo na udhihirisho wa kwanza wa ngozi, na wakati mwingine ugonjwa wa articular hata hutangulia kuonekana kwa dalili za ugonjwa wa ngozi.

Ugonjwa wa arthritis, kama sheria, hauonekani, unaendelea hatua kwa hatua, lakini katika hali nyingine mwanzo wa ugonjwa unaweza kuwa wa papo hapo.

Kuna aina 5 za uharibifu wa viungo katika arthritis ya psoriatic:

Arthritis, ambayo viungo vya interphalangeal vya distal (wale walio karibu na pembeni) huathiriwa;
Monooligoarthritis (yaani, viungo 1-2-3 tu vinaathirika);
Polyarthritis, inayoendelea kulingana na aina ya rheumatoid;
arthritis ya kukata;
Spondyloarthritis (kuvimba kwa muda mrefu kwa mgongo, na kusababisha kupungua kwa uhamaji katika viungo vya mgongo wa lumbosacral, hadi ankylosis).

Arthritis inayoathiri viungo vya interphalangeal vya distal

Aina ya kwanza - kuvimba kwa viungo vya distal interphalangeal ya miguu na mikono - ni classic katika arthritis psoriatic. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, kiungo kimoja au zaidi huathiriwa, wakati unavyoendelea, wengine wanahusika katika mchakato huo, na uharibifu mwingi kwao huzingatiwa. Ngozi juu ya viungo vilivyoathiriwa ni bluu au zambarau. Viungo ni edematous (juu ya palpation, uvimbe huu ni mnene sana), chungu. Viungo vya mwisho hubadilika umbo ugonjwa unavyoendelea, ambayo, pamoja na rangi maalum ya ngozi iliyo juu yao, huwapa mwonekano wa radish. Kwa kuongeza, misumari kawaida huhusika katika mchakato wa pathological na aina hii ya arthritis: ni kavu nje, exfoliate, na kuvunja.

Ishara ya pathognomonic (yaani, tabia pekee ya ugonjwa huu) ya arthritis ya psoriatic ni "upungufu wa osciform wa vidole. Inatokea wakati 3 - distal, proximal interphalangeal na metacarpophalangeal - viungo vya kidole kimoja vinaathiriwa wakati huo huo hadi ankylosis yao (fusion kamili na kutokuwepo kabisa kwa harakati ndani yao) na inaitwa "axial" lesion.

Aina ya kukatwa kwa arthritis

Aina ya kukatwa kwa arthritis, kwa bahati nzuri, ni nadra kabisa, tu katika 5% ya wagonjwa. Hii ni kuvimba kali kwa viungo, na kusababisha uharibifu wao wa haraka, osteolysis. Kwa nje, vidole vimefupishwa, vimepindika, vinaonekana kama darubini ya kukunja - ikiwa inataka, unaweza kunyoosha "kwa mikono" kwa urefu wao wa asili (kinachojulikana kama vidole vya telescopic). Uchunguzi unaonyesha subluxations nyingi na ankylosis ya viungo vilivyoathirika. Mabadiliko haya daima ni ya asymmetric na ya utaratibu - kwa upande huo huo, shoka za vidole huhamishwa kwa njia tofauti, kuna mikataba ya kubadilika na ya kupanua ya viungo.

Lahaja za uharibifu wa pamoja zilizoelezewa hapo juu, ingawa ni za kawaida kwa ugonjwa tunaoelezea, zinapatikana tu katika 5-10% ya watu wanaougua psoriasis. Katika wagonjwa 7 kati ya 10, kuvimba kwa kiungo kimoja au mbili kubwa hugunduliwa - goti, kifundo cha mguu, hip. Katika asilimia 15 ya wagonjwa, ushiriki katika mchakato wa patholojia wa viungo zaidi ya 3 hugunduliwa, na ujanibishaji wowote kabisa. Polyarthritis inaweza kuwa asymmetric na sawa kwa pande zote mbili, inayofanana na picha ya kliniki ya arthritis ya rheumatoid.

Spondyloarthritis

Wakati mwingine, katika 5% ya kesi, arthritis ya psoriatic huendelea kama spondylitis ankylosing (ankylosing spondylitis).

Ugonjwa huu mara nyingi hufuatana na uharibifu wa jicho - kama sheria, iritis, episcleritis hugunduliwa. Ikiwa wakati huo huo vidonda vya vidonda vya viungo vya uzazi na mucosa ya mdomo pia hugunduliwa, mgonjwa hugunduliwa na ugonjwa wa Reiter.

Katika kesi ya ugonjwa mbaya wa arthritis ya psoriatic, viungo vya ndani vinaweza pia kushiriki katika mchakato wa pathological. Kama sheria, jambo hili linajulikana kwa vijana (chini ya umri wa miaka 35) wanaume wanaosumbuliwa na aina ya atypical ya psoriasis. Wagonjwa wanalalamika juu ya kupanda kwa kasi kwa kasi na kushuka kwa ghafla kwa joto (kinachojulikana kama homa kali), ikifuatana na baridi kali na jasho kali. Wanapoteza uzito haraka, nywele huanguka kikamilifu, atrophy ya misuli, vidonda na vidonda vya trophic huunda kwenye ngozi, node za lymph za kikanda, hasa inguinal, huongezeka kwa ukubwa. Kushindwa kwa moyo kunaendelea kulingana na aina: huongezeka kwa ukubwa, kiwango cha moyo kinaongezeka; wakati wa auscultation (kusikiliza kupitia phonendoscope), kudhoofika kwa sauti ya kwanza, kunung'unika kwa systolic imedhamiriwa; mabadiliko ya kuenea katika myocardiamu pia hupatikana kwenye ECG. Ini pia huathiriwa - ugonjwa wa hepatolienal pia unaendelea. Katika baadhi ya matukio, figo huathiriwa na maendeleo ya glomerulonephritis iliyoenea, na hatimaye amyloidosis ya figo. Kwa kozi mbaya sana ya arthritis ya psoriatic, mfumo mkuu wa neva pia unahusika katika mchakato wa pathological - kifafa cha kifafa, na polyneuritis kuendeleza.

Vipengele vya utambuzi wa arthritis ya psoriatic. Hii:

maumivu na uvimbe wa viungo vya distal interphalangeal ya mikono na miguu;
maumivu na uvimbe wa viungo 3 vya kidole sawa - mikono na miguu yote;
asymmetric mono- au oligoarthritis;
usiku au asubuhi mapema maumivu ya kina katika sacrum;
maumivu katika kisigino;
uwepo kwenye ngozi ya maeneo ya tabia ya psoriasis;
kuangalia mbele, tunaona sababu mbaya ya rheumatoid, kuongezeka kwa ESR na mabadiliko ya tabia kwenye radiograph ya viungo vilivyoathiriwa.

Utambuzi wa arthritis ya psoriatic

Kulingana na malalamiko, historia ya matibabu na historia ya maisha (hasa muhimu ni kuwepo kwa psoriasis katika somo), matokeo ya uchunguzi wa lengo la mgonjwa, daktari ataamua uchunguzi wa awali wa arthritis ya psoriatic. Ili kuithibitisha, utahitaji kufanya mfululizo wa masomo ya maabara na ala, ambayo ni:

mtihani wa jumla wa damu (damu itajibu kwa kuvimba kali kwenye viungo na ongezeko la ESR hadi 30 mm / h au zaidi; ongezeko la kiwango cha leukocytes, kupungua kwa hemoglobin na erythrocytes pia inaweza kuamua kwa thamani ya kawaida ya index ya rangi (yaani, anemia ya normochromic);
mtihani wa damu kwa vipimo vya rheumatic, haswa, uamuzi wa sababu ya rheumatoid (pamoja na ugonjwa huu ni mbaya, ambayo ni, haijagunduliwa au haipo katika damu) na protini ya C-tendaji (imedhamiriwa kwa idadi kubwa). ;
mtihani wa damu wa biochemical (kuongezeka kwa maudhui ya gamma globulins, IgA, IgG au IgM imedhamiriwa);
uchambuzi wa maji ya synovial (intra-articular), iliyochukuliwa na kuchomwa kwa kiungo (cytosis ya juu imedhamiriwa, ambayo ni, idadi kubwa ya seli, na uwepo wa neutrophils nyingi, mnato wa maji ni mdogo, kuganda kwa mucin. ni huru);
radiografia ya viungo vilivyoathiriwa na / au mgongo (katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, maeneo ya osteoporosis na osteosclerosis (badala ya tishu za mfupa zinazounganishwa) imedhamiriwa kwenye picha); katika hatua ya vidonda vya wastani, kupungua kwa nafasi za pamoja ni inavyoonekana, katika viungo vya vidole na kwenye viungo vya intervertebral, viungo vya sacroiliac (sacrum na mifupa ya iliac) pia hupunguzwa; katika hatua ya marehemu, ya juu ya ugonjwa huo, hakuna mapungufu kati ya nyuso za articular kwenye kiungo kilichoathirika. , ankylosis imedhamiriwa; na aina ya uharibifu wa uharibifu wa pamoja, nyuso za articular na maeneo ya karibu ya mfupa yanaharibiwa kabisa).

Mnamo mwaka wa 1989, Taasisi ya Rheumatology ya Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu ilitengeneza vigezo vya uchunguzi, kulingana na ambayo uwezekano wa arthritis ya psoriatic imedhamiriwa na idadi ya pointi zilizotolewa katika mchakato wa kupima. Jedwali la mawasiliano ya alama kwa vigezo fulani imewasilishwa hapa chini.

Kigezo cha uchunguzi	alama
Uwepo wa upele wa psoriatic kwenye ngozi	+5
Psoriasis ya misumari	+2
Psoriasis ya ngozi hugunduliwa katika jamaa wa karibu	+1
Kuvimba kwa viungo vya interphalangeal vya distal	+5
Jeraha la pamoja la axial	+5
Subluxations ya vidole vya ncha za juu, zilizoelekezwa kwa mwelekeo tofauti	+4
Arthritis ya muda mrefu ya asymmetric	+2
Ngozi ya rangi ya samawati au ya zambarau juu ya viungo vilivyowaka, uchungu kidogo	+5
Urekebishaji wa vidole vya umbo la soseji	+3
Ugonjwa wa ngozi na viungo huamua wakati huo huo	+4
Maumivu na ugumu asubuhi kwenye mgongo kwa miezi 3 iliyopita	+1
Sababu ya rheumatoid hasi	+2
Uharibifu wa mfupa kwenye kilele (acral osteolysis)	+5
Ukosefu wa uhamaji (ankylosis) ya viungo vya interphalangeal vya distal vya mkono au viungo vya metatarsophalangeal vya miguu.	+5
Ishara za sacroiliitis kwenye x-ray	+2
Ukuaji wa mifupa kwenye kingo za nafasi za pamoja za viungo vya intervertebral: ossificates ya paravertebral.	+4

Arthritis ya zamani ya psoriatic imewekwa ikiwa alama ni 16 au zaidi. Kwa alama sawa na 11-15, arthritis ya uhakika ya psoriatic hugunduliwa. Ikiwa alama ya jumla ni 8-10 - arthritis ya psoriatic inawezekana, na kwa thamani ya pointi 7 au chini, uchunguzi huu unakataliwa.

Utambuzi tofauti katika arthritis ya psoriatic

Kwa kuwa ugonjwa huu sio daima unaendelea katika fomu ya classical, mtu anapaswa kuwa na uwezo wa kutofautisha na idadi ya magonjwa mengine ya rheumatological. Kawaida hufanya utambuzi tofauti na:

arthritis ya rheumatoid;
spondylitis ya ankylosing;
ugonjwa wa Reiter;

Matibabu ya arthritis ya psoriatic

Mgonjwa ataagizwa sindano za madawa ya kupambana na uchochezi na analgesic.

Hatua za matibabu zinapaswa kuelekezwa sio tu kwa matibabu ya ugonjwa wa articular, lakini pia kushawishi mchakato wa psoriatic ya ngozi.

Kama kanuni, dermatologist inahusika na matibabu ya udhihirisho wa ngozi ya ugonjwa huo, wakati hatua za matibabu ni pamoja na mionzi ya ultraviolet, matumizi ya juu ya marashi ya homoni, ulaji wa utaratibu wa vitamini na.

Kama ilivyo kwa ugonjwa wa arthritis yenyewe, dawa za vikundi vifuatavyo vya dawa vinaweza kutumika kuondoa mchakato wa uchochezi kwenye viungo:

intra-articular (ndani ya pamoja) - Depo-medrol, hydrocortisone, kenalog, nk.
kozi ya muda mrefu - meloxicam, celecoxib, nimesulide, diclofenac, indomethacin, piroxicam.
Madawa ya msingi katika kesi ya rheumatoid-kama, polyarticular, mutilating aina ya arthritis psoriatic: sulfasalazine, maandalizi ya dhahabu (Tauredon, Krizanol), cytostatics (Methotrexate).
Maandalizi ya tiba ya enzyme ya utaratibu - Wobenzym, Phlogenzym.

Kama sehemu ya matibabu magumu ya ugonjwa wa yabisi, njia zinazofaa, kama vile plasmapheresis, pia zinaweza kutumika.

Kati ya matibabu yasiyo ya dawa ya arthritis ya psoriatic, yafuatayo yanaweza kupendekezwa:

physiotherapy;
physiotherapy (ultrasound na hydrocortisone kwenye viungo vilivyoathirika, bathi za parafini);
matibabu ya balneological (sulfidi hidrojeni na bathi za radon);
matibabu katika hoteli za Sochi, Talgi, Naftalan.

Katika kesi ya synovitis ya kudumu, sugu ya madawa ya kulevya (kuvimba kwa membrane ya synovial ya pamoja), pamoja na mabadiliko makubwa katika viungo ambayo yanaharibu shughuli za kazi ya mgonjwa, matibabu ya upasuaji yanaweza kupendekezwa, lakini matokeo yake ni. sio nzuri kila wakati na ya muda mrefu.

Vigezo vya ufanisi wa matibabu ni kuhalalisha au kupunguza ukali wa syndromes ya kliniki ya ugonjwa huo: ngozi, articular, na wengine; kuhalalisha viashiria vya hematological ya shughuli za mchakato: ESR, leukocytes, protini ya C-reactive, immunoglobulins; kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo, kuamua juu ya x-rays.

Utabiri wa arthritis ya psoriatic

Kozi ya ugonjwa huo haitabiriki katika hali nyingi. Wakati mwingine huendelea kwa uzuri, na katika baadhi ya matukio - kwa ukali na kwa muda mfupi kuvimba husababisha uharibifu wa pamoja. Utabiri huo umedhamiriwa kila mmoja, kulingana na mzunguko na ukali wa kuzidisha, wakati na utoshelevu wa matibabu yaliyowekwa, muda wa dawa.

Arthritis ya Psoriatic ina sifa ya kuvimba kali kwa viungo na tishu zinazozunguka, pamoja na uwepo wa mchakato wa uchochezi na ugonjwa wa ngozi wa muda mrefu. Ugonjwa huo unaweza kuendeleza kwa wagonjwa ambao wamepata psoriasis kabla. Inatokea kwamba arthritis ya psoriatic inaonekana miaka kadhaa baada ya dalili ndogo za kwanza za psoriasis.

Sababu za arthritis ya psoriatic

Ni vigumu kuanzisha mara moja sababu halisi ya mwanzo wa ugonjwa huo. Dalili za patholojia mara nyingi husababishwa na sababu za kinga, pamoja na utabiri wa urithi.

Magonjwa mengi ya ngozi, ikiwa ni pamoja na arthritis ya psoriatic, hutokea kutokana na malfunction ya mfumo wa neva au psyche. Haishangazi wataalam huita ugonjwa huo kuwa ugonjwa wa kisaikolojia.

Sababu nyingine inayowezekana ya ugonjwa huo ni uharibifu wa pamoja. Wakati mwingine, dalili zinaonekana katika hali ya afya, katika tukio la kuanguka au kufuta. Majeraha ya aina hii yanaweza kuanza mchakato mzima.

Katika video hii, mtaalamu kutoka kwa moja ya kliniki za Moscow anazungumza kwa undani kuhusu sababu za kwanza za kuonekana kwa ugonjwa huo.

Ni nani aliye katika hatari ya ugonjwa wa arthritis ya psoriatic?

Kulingana na nadharia, kikundi cha hatari ni pamoja na wagonjwa walio na mwelekeo wa urithi, ambayo ni, ugonjwa kama huo tayari umewapata jamaa.

Kulingana na takwimu, katika hatari ni watu ambao wamevuka mstari, zaidi ya miaka 65. Lakini usifikiri kwamba arthritis ni ugonjwa wa senile. Inaathiri wastaafu, vijana na hata watoto. Kuonekana kwa dalili za patholojia inategemea sababu zilizosababisha mabadiliko katika ngozi na viungo.

Inakadiriwa kwamba mamilioni ya watu wanaugua arthritis ya psoriatic. Idadi yao inaongezeka hatua kwa hatua kila mwaka. Kulingana na wataalamu, karibu kila mtu wa tatu anayeishi katika ulimwengu huu anaweza kupata dalili za ugonjwa unaohusika.

Dalili kuu

Psoriatic arthritis ni tofauti na magonjwa mengine. Dalili kuu ni maumivu, uvimbe katika maeneo ya articular, urekundu na hasira ya tishu na kifuniko nyeupe. Viungo vyote viwili na maeneo mengine huathiriwa na matibabu ya wakati usiofaa.

Kiwango cha shughuli

Arthritis ya Psoriatic ina sifa ya viwango tofauti vya shughuli, kwa sehemu ya viungo na katika muundo wa articular kwa ujumla. Kuna digrii tatu tu.

Shahada ya kwanza

Dalili: maumivu kidogo wakati wa harakati. Ugumu asubuhi (muda wa mchakato huu hauzidi nusu saa). Joto la jumla la mwili wa mtu ni kawaida.

Muonekano: Maonyesho ya aina ya exudative katika sehemu ya juu ya eneo la articular haipo. Wakati mwingine ukali wao ni, lakini mdogo.

Shahada ya pili

Dalili: Dalili za uchungu zipo katika harakati kidogo, pamoja na kupumzika. Ugumu upo asubuhi. Inachukua kama masaa matatu.

Udhihirisho: Katika viungo vilivyoathiriwa kuna dalili ya mara kwa mara, isiyo imara ya exudative. Leukocytosis ndogo na udhihirisho wa mabadiliko ya kisu. Kwa joto la mwili, ni subfebrile.

Shahada ya tatu (kiwango cha juu)

Dalili: maumivu yasiyoweza kuhimili wakati wa harakati. Maumivu pia yapo wakati wa kupumzika. Kuna ugumu asubuhi na hudumu zaidi ya masaa 3. Eneo la tishu za periarticular ni kuvimba.

Udhihirisho: Joto la mwili ni la juu. Kuonekana kwa msamaha na kuvimba haijatengwa. Patholojia inajidhihirisha kwa namna ya psoriasis vulgaris, lakini kwa matatizo.

Mbali na ukweli kwamba viungo mbalimbali na ngozi huathiriwa, viungo na tishu kwenye miguu ya mikono na miguu huathirika na kiwango cha juu cha ugonjwa huo.

Makala ya Kliniki ya Arthritis ya Psoriatic

Picha ya kliniki ya ugonjwa huo ni tofauti sana. Kuanzia na mono-oligoarthritis au enthesitis ya pekee, na kuishia na uharibifu wa jumla wa viungo, ikiwa ni pamoja na dalili za ziada za macho zinazovutia.

Hapo awali, ugonjwa huo umetamka ishara za kuzidisha, haswa katika maeneo ambayo viungo vinaathiriwa zaidi. Shughuli kubwa zaidi ya mchakato wa uchochezi inaambatana na uhamaji mbaya. Inatokea mara ya kwanza. Baada ya hayo, wakati matibabu ya ubora wa juu yanatumiwa, kila kitu kinazidi kuwa mbaya zaidi.

Je, inawezekana kuwa mlemavu?

Kutabiri wakati wa arthritis ya psoriatic inategemea mbinu sahihi wakati wa matibabu. Kulingana na mbinu ya wataalam, matibabu inaweza kuwa na mafanikio kabisa. Vinginevyo, mbinu na mbinu zingine zitachukuliwa.

Wagonjwa wengi walio na ubora duni au matibabu ya kibinafsi walikuwa na matatizo, kama vile: kufupisha au kupinda kwa mfupa au kiungo. Mara nyingi kuna deformation ya viungo, na baada ya hayo mchakato unaambatana na fusion ya viungo. Doa ya uchungu inayoendelea inakua juu ya uso wa ngozi. Kuhusiana na kuzuia uhamaji na dalili za maumivu ya mgonjwa, ulemavu hutokea.

Aina za arthritis ya psoriatic

Leo, aina kadhaa za ugonjwa hugunduliwa, ambazo hutofautiana katika udhihirisho wao. Wanatambuliwa kulingana na kuenea kwa dalili fulani.

Ulinganifu – huathiri zaidi ya viungo vitano. Ugonjwa hujidhihirisha kwa ulinganifu kwenye miguu yote miwili. Jina limetoka wapi. Patholojia ni sawa na arthritis ya rheumatoid, lakini ni kali zaidi.

Spondylitis na sacroiliitis- sifa ya uharibifu wa mgongo na idara zake. Mara nyingi kidogo, viungo vya hip na sacrum vinaharibiwa. Kuna ugumu mkubwa wa wagonjwa katika mwendo, lakini maumivu hayaonyeshwa. Kwa sababu hii, ugonjwa hauwezi kugunduliwa kwa wakati.

Asymmetric mono-oligoarthritis- Hii ni moja ya aina ya kawaida, ambayo ni sifa ya uharibifu wa viungo kubwa katika eneo la vidole au vidole. Kwa kuonekana, ugonjwa huo unafanana na psoriasis rahisi, lakini huongezewa na kila aina ya deformations.

Arthritis ya distal interphalangeal ya mikono na miguu- kwa fomu hii, uharibifu wa juu hutokea kati ya phalanges ya vidole. Inatokea mara kwa mara, inayojulikana na eneo kubwa la uharibifu wa tishu.

Kukata arthritis- kwa fomu hii, vidole, mizizi na miguu, vinaathiriwa. Mara nyingi kuna ulemavu usioweza kurekebishwa wa viungo. Ikifuatana na subluxations mara kwa mara na deformation ya cartilage na tishu mfupa (kuenea juu ya mgongo, mikono na miguu).

Mchanganyiko wa mchanganyiko wa aina ya ugonjwa mara nyingi huonekana. Wakati mwingine patholojia inaweza kuhama kutoka fomu moja hadi nyingine.

Uchunguzi

Dalili za psoriasis na arthritis haziwezekani kusikia au kuona. Kwa wakati huu, vidonda vinavyofanana vinaonekana kwenye mwili kwa namna ya upele. Ni muhimu kuzingatia kwamba upele, kwa kuzingatia ishara zake za nje, ni tofauti sana na magonjwa mengine.

Ni vipimo gani vinahitajika kufanywa?

Wakati wa uchunguzi, daktari anaelezea vipimo vinavyosaidia kuamua kwa usahihi sifa za ugonjwa huo na kufanya uchunguzi.

Uchunguzi wa damu hufanya iwezekanavyo kutambua magonjwa mengine yanayotokea sambamba na patholojia inayozingatiwa. Katika damu, kiwango cha immunoglobulin na makundi yake imedhamiriwa.

Vipimo vya ziada vya maabara: uchambuzi wa maji ya synovial yaliyochukuliwa kutoka kwa kiungo kilichoathirika, uchambuzi wa kinyesi na mkojo.

Vigezo kuu vya kufanya utambuzi usio na shaka:

maambukizi ya maumbile ya ugonjwa (kwa jamaa);
ishara za X-ray za uharibifu wa tishu;
vidonda vingi vya tishu za articular;
matokeo ya mtihani wa damu.

Uwepo wa plaques ya ngozi, tabia tu ya psoriasis au psoriatic arthritis, pia inatoa picha sahihi zaidi ya masomo.

Kwa nini x-ray inahitajika?

Sharti la vitendo vya uchunguzi ni kupata matokeo ya radiografia. Bila x-rays, haiwezekani kufanya utambuzi sahihi. Ni muhimu kupitia maeneo yote yaliyoathirika na kuamua ukali wao, ikiwa ni pamoja na deformation na uharibifu.

Picha za X-ray hufanya iwezekanavyo kutambua michakato ya mmomonyoko, ambayo mabadiliko ya asili ya kuenea yanaweza kugunduliwa wakati huo huo, na ukuaji wa pekee wa tishu za mfupa.

Matibabu ya arthritis ya psoriatic

Wakati dalili za kwanza za ugonjwa huo zinaonekana, ni muhimu kujua ni daktari gani wa kuwasiliana naye. Inastahili kuanza na mtaalamu, ambaye basi anapaswa kusambaza mwenyewe ni mtaalamu gani wa kuwasiliana naye.

Wataalamu kadhaa hutibu ugonjwa huu, ikiwa ni pamoja na dermatologist, rheumatologist, upasuaji, na mifupa. Wakati mwingine mtaalamu wa kinga pia anahusika katika hatua ya pamoja.

Dawa na Tiba

Kuna njia tofauti za matibabu, kuu kati yao ni tiba ya madawa ya kulevya.
Dawa za kisasa ambazo zimejidhihirisha vizuri katika mazoezi:

Ibuprofen.
Indomethacin.
Piroxicam.

Katika hali ambayo mwili haukubali dawa vizuri, kwa mfano, na kushindwa kwa figo, wataalam wanaweza kuchagua dawa zingine, kama vile:

Celecoxib.
Nimesulide.
Meloxicam.

Ugumu mkubwa wa viungo na tishu zilizo karibu zinaweza kuondolewa kwa kupumzika kwa misuli:

Mydocalm.
Baclofen.
Sirdalud.

Wakati mwingine madaktari wanaagiza madawa ya steroid, kwa msaada wao unaweza haraka kupunguza dalili za maumivu na kuvimba (glucocorticoids). Kwa mazoezi, Prednisone ilijionyesha vizuri.

Physiotherapy na phototherapy

Inatumika kwa ufanisi wakati wa matibabu ya arthritis ya psoriatic - physiotherapy. Njia hii ya matibabu ni ya vitendo zaidi kuomba baada ya kuondolewa kwa dalili kali za ugonjwa huo na kuhalalisha hali hiyo. Joto la mwili la mgonjwa linapaswa pia kuwa la kawaida.

Taratibu:

matumizi ya ultrasound au mzunguko wa juu;
matibabu na matumizi ya matope ya matibabu;
mionzi ya ultraviolet;
Balneotherapy;
reflexology;
matumizi ya electrophoresis;
matibabu na njia za magnetotherapy;
matibabu kwa kutumia teknolojia ya laser;
acupuncture na massage.

Phototherapy ya kuchagua inavumiliwa vizuri na wagonjwa wengi. Kipengele cha njia hii ni matumizi ya urefu wa 310-340 nm kama sehemu ya wigo. Baada ya njia hii ya matibabu, msamaha wa muda mrefu hutokea.

Phototherapy ya jumla hufanya iwezekanavyo sio tu kuacha kuenea kwa ugonjwa huo kwenye maeneo yaliyoathirika ya ngozi, lakini pia kuzuia kuonekana kwa dalili za patholojia kwenye uso wa afya.

Madhara ya haraka ya phototherapy ni kuonekana kwa erythema, ngozi kavu, itching kali. Kabla ya kikao, ni muhimu kuhakikisha kuwa hakuna mzio wa mwanga wa ultraviolet.

Matibabu na tiba za watu nyumbani

Dawa ya jadi ina jukumu muhimu katika matibabu ya arthritis ya psoriatic. Lakini, inafaa kusema kuwa dawa za jadi pia zilitoa mchango mzuri wakati wa mapambano dhidi ya ugonjwa huu.

Bafu ya Chamomile

Njia ya maandalizi: vichwa 200 vya chamomile vinachukuliwa, vinavunjwa na kumwaga maji ya moto (3 l). Ndani ya masaa mawili, infusion itakuwa tayari.

Inaweza kuongezwa kwa maji wakati wa kuogelea. Ikiwa unawasha umwagaji na maji na kuongeza lita 3 za infusion ndani yake, basi inatosha kukaa katika umwagaji kwa dakika 20 kwa athari ya uponyaji. Mzunguko wa taratibu hizo ni kila siku nyingine, ikiwezekana wakati wa kulala.

Tincture ya mizizi ya celery

Njia ya maandalizi: Chukua 1 tbsp. kijiko cha malighafi iliyoosha (mizizi iliyovunjwa mapema), misa hutiwa na maji ya moto kwa kiasi cha glasi 2. Baada ya hayo, mchanganyiko unapaswa kushoto kwa masaa 4.

Majani ya celery, asali na maji ya limao

Njia ya maandalizi: 500 g ya majani yaliyokatwa ya celery huchukuliwa, yanachanganywa na 500 g ya massa ya limao, chini pamoja na peel. Mchanganyiko lazima uchanganyike vizuri. Baada ya hayo, 500 g ya asali yenye joto huchukuliwa na kuongezwa kwenye mchanganyiko. Msimamo unaosababishwa umesalia kwenye jokofu kwa siku 3-4.

Hasa kutumika kabla ya kula - vijiko 2, dakika 40 kabla ya chakula.

Lishe na lishe kwa ugonjwa huu

Lishe sahihi ina jukumu muhimu, ikiwa ni pamoja na chakula sahihi ambacho mtaalamu amefanya kazi. Njia hizi zinaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa dalili za ugonjwa huo.

Inahitajika kutumia zaidi:

matunda na matunda (tu wakati hawana mzio);
mboga mboga na wiki (lishe inapaswa kukaguliwa na daktari, kwani mimea mingine husababisha mzio);
nyama ya lishe (kuku, bata mzinga, nyama ya sungura);
mayai ya kware.
bidhaa za asidi ya lactic;

Kukataa lazima iwe kutoka kwa vyakula vya mafuta, uyoga, chakula cha makopo. Usile chumvi nyingi au sukari. Haipendekezi kula chika na kunde. Ni marufuku kuvuta sigara na kunywa.

Ukarabati na kuzuia

Zoezi la kawaida hutumiwa kupunguza ugumu. Ikiwa mfumo umechaguliwa kwa usahihi, basi dalili za maumivu pia huondolewa, lakini hii inafaa tu wakati dalili zote kuu za ugonjwa, ikiwa ni pamoja na uvimbe na joto, zimeondolewa.

Wataalamu pekee wanapaswa kufanya kazi kwenye mpango wa mazoezi. Kwa kuwa katika kesi ya uteuzi usiofaa wa mazoezi, dalili zinaweza kuwa mbaya zaidi.

Malengo ya mazoezi:

Kupungua kwa dalili za arthritis ya psoriatic.
Dumisha utendaji na shughuli za viungo.
Kuongeza kubadilika kwa misuli na elasticity.
Kudumisha uzito bora wa mwili, ili kupunguza mzigo kwenye tishu za pamoja.
Kuongeza uvumilivu wa moyo na mishipa ya damu.

Arthritis ya Psoriatic ni ngumu kujiondoa na dawa zenyewe. Kwa kupona kwa ufanisi zaidi, ni bora kufanya matibabu magumu, ikiwa ni pamoja na mazoezi na massage.

Msaada kutoka kwa mwanasaikolojia

Arthritis ya Psoriatic inaweza kuathiri sana nyanja za maisha, pamoja na kazi, michezo, uchumba, na zaidi. Kwa maneno mengine, baada ya ugonjwa, kila kitu kinaweza kubadilika kuwa mbaya zaidi. Kwa wakati huu, ni muhimu si kupoteza moyo.

Mara nyingi, wagonjwa wanahisi kama watu wasio na maana katika jamii na katika maisha kwa ujumla. Ili kutatua matatizo hayo, msaada wa mwanasaikolojia ambaye anaweza kutoa kwa usahihi mpangilio ni muhimu.

Urambazaji wa haraka wa ukurasa

Hadi sasa, tani halisi za kazi za matibabu na mikataba na gari za fasihi maarufu zimeandikwa kuhusu psoriasis. Hakuna njia nyingi za ufanisi za kutibu psoriasis, na hata wachache ambao husaidia kwa uaminifu.

Kwa mfano, dalili nyingi za psoriasis hupungua wakati hali ya hewa inabadilika kuwa baharini. Kwa insolation wastani, plaques kuwa faded, wengi wao kutoweka, na katika baadhi ya kesi psoriasis ni kutibiwa. Lakini kuna aina ambazo tanning ni contraindicated. Katika baadhi ya matukio, psoriasis ni ngumu na arthritis ya psoriatic, ambayo hutokea kwa 10% - 40% ya wagonjwa.

Ugonjwa yenyewe ni wa kawaida kwa idadi ya watu katika eneo la 2-3%, ambayo ina maana kwamba angalau mtu mmoja kati ya mia tano ana baadhi ya ishara za arthritis ya psoriatic.

Haipaswi kuchanganyikiwa na psoriatic, licha ya kufanana fulani katika picha ya kliniki.

Kigezo muhimu zaidi cha kutofautisha kati yao ni uwepo wa aina ya ngozi ya psoriasis au historia ya kuwepo kwake katika kesi ya watuhumiwa wa arthritis ya psoriatic na ishara maalum za uharibifu katika arthritis ya rheumatoid, kwa mfano, aina za seropositive mbele ya sababu ya rheumatoid.

Arthritis ya Psoriatic - ni nini?

Jambo la kuvutia zaidi ni kwamba hakuna uhusiano halisi kati ya nambari na maagizo ya aina ya ngozi ya psoriasis na maonyesho ya articular. Kwa hiyo, ufafanuzi wa aina ya "psoriatic arthritis ni uharibifu wa viungo kama hatua inayofuata ya upele" kimsingi sio sahihi.

Kuna uhusiano na upele, lakini masharti sana. Psoriasis inaweza kutokea kwa namna ya uharibifu wa viungo kwa ukali kabisa, lakini maonyesho yake ya ngozi yanaweza kuwa madogo, lakini bado, uharibifu wa pamoja kabisa bila ngozi ya ngozi ni tukio la kawaida.

Sababu za arthritis ya psoriatic zimefichwa kama sababu za psoriasis. Kuna nadharia nyingi, kuanzia kimetaboliki hadi urithi, lakini hakuna hata mmoja wao anayeweza kueleza kikamilifu sababu ya kuvimba kwa autoimmune.

mambo ya hatari (picha1)

Kuna sababu kadhaa za hatari zinazoongeza uwezekano wa uharibifu wa viungo:

Uwepo wa vidonda vya misumari katika psoriasis. Sahani za msumari ni "tishu ya mpito" kati ya ngozi na viungo, na ikiwa wana nia, uso wa sahani ya msumari hufunikwa na mashimo madogo ambayo yanaonekana wazi katika mwanga uliojitokeza. Misumari inakuwa sawa na uso wa thimble (angalia picha 1);
Uwepo wa upele wa ngozi. Na hata hivyo ukali wao na shughuli, kama inavyothibitishwa na mkali, nyama - rangi nyekundu kuzunguka kingo na ngozi kuwasha, kama uzoefu wa ugonjwa huo;
Umri. Mara nyingi, "kipindi cha maua" huathiriwa - kutoka miaka 30 hadi 50. Kuhusiana na tofauti za kijinsia, wanaume na wanawake wanakabiliwa sawa mara nyingi, lakini ugonjwa hujitokeza ndani yao kwa aina tofauti.

Dalili za arthritis ya psoriatic kwa fomu

Dalili kuu katika arthritis ya psoriatic ya ujanibishaji wowote ni maumivu na kizuizi cha harakati. Maumivu yanazidishwa na jitihada za kimwili, lakini inaweza kumsumbua mgonjwa wakati wa kupumzika. Kama magonjwa yote sugu, arthritis ya psoriatic inapita kwa kuzidisha na msamaha.

Katika kipindi cha msamaha, uharibifu wa pamoja hauwezi kugunduliwa kabisa, na mtu anaweza kusahau kuhusu ugonjwa huo, akiamua kuwa kila kitu kimepita, lakini asubuhi moja anaamka na maumivu ya zamani na kutambua kwamba ugonjwa huo haujaondoka.

Je! arthritis ya psoriatic inakuaje wakati wa kuzidisha?

Mara nyingi, viungo vinaathiriwa asymmetrically, kwa mfano, kwa mtu mmoja, kidole cha index kwenye mkono wa kushoto, viungo vidogo vya vidole vya kushoto, na sehemu ya temporomandibular upande wa kulia inaweza kuathiriwa wakati huo huo;
Ushirikishwaji wa viungo vya axial, kama vile viungo vya ileosacral na viungo vya temporomandibular, vinaweza kuonyesha kozi mbaya ya ugonjwa huo;
Rangi ya viungo vilivyoathiriwa wakati wa kuzidisha ni cyanotic na zambarau. Hii inaonekana zaidi katika vidole na vidole, ambavyo vinakuwa moto, kuvimba na kuumiza;
Mara nyingi, wakati vidole vinaathiriwa, viungo vyote vya kidole vinaathiriwa, na maumivu huanza hata kutoka katikati ya mitende. Kidole kizima hupoteza sura yake ya kawaida, na kuvimba sawasawa, inayofanana na "sausage" ya zambarau-cyanotic. Kuvimba vile sare ya tishu inaitwa psoriatic dactylitis, au lesion kamili ya viungo vya kidole;

Aina za uharibifu wa pamoja wa psoriatic

Unaweza kutambua aina kadhaa za dalili za arthritis ya psoriatic - uharibifu wa pamoja katika psoriasis:

Arthritis ya asymmetric, ambayo viungo kadhaa vinaathiriwa, pamoja na viungo vya mkono, mguu, mkono, kiwiko.

Kwa ujumla, psoriasis ina uwezekano mkubwa wa kuathiri viungo vidogo kuliko vikubwa, lakini ikiwa viungo vikubwa vinahusika, basi hii pia haifanyiki moja kwa moja.

Kwa hivyo, arthritis ya pekee ya psoriatic ya goti haiwezekani, kwanza kabisa, mchakato kama huo lazima utofautishwe na kidonda maalum, haswa na gonitis ya kifua kikuu, na vile vile na maambukizo sugu ya gonococcal na chlamydial.

Uharibifu wa ulinganifu unaohusisha viungo vya axial.

Ilisemekana hapo juu kuwa fomu hii ni kali zaidi, pamoja na dalili za kawaida zinaweza kutokea: malaise, hali ndogo ya subfebrile, maumivu ya misuli.

Aina maalum ya lesion ya axial ni psoriatic sacroiliitis, ambayo inaweza kuendelea kama lesion ya uchochezi ya viungo vidogo vya intervertebral. Matokeo ya ugonjwa huo mara nyingi inaweza kuwa kizuizi kikubwa cha uhamaji nyuma.

Arthritis inayoathiri viungo vidogo tu.

Mara nyingi, hizi ni viungo vya mbali karibu na phalanges ya msumari. Kama ilivyoelezwa hapo juu, mabadiliko ya misumari yanaonekana kwanza, na kisha viungo vinahusika. Mara nyingi, lahaja hii inakua kwa wanaume.

Aina maalum, adimu ya kozi mbaya ya ugonjwa huo ni ugonjwa wa arthritis, ambapo ulemavu na uchochezi wa autoimmune hutamkwa sana hivi kwamba mikono huharibika na kuharibika, lysis ya tishu za mfupa hufanyika kwa kufupisha kwa phalanges.

Katika tukio ambalo na ugonjwa wa arthritis kuna vinundu vinavyofanana na rheumatoid, tophi, kuna uhusiano na mwendo wa maambukizi ya urogenital, sababu ya rheumatoid imedhamiriwa katika damu, na hakuna ushahidi wa ngozi wa psoriasis, basi uwezekano mkubwa tunazungumza. kuhusu uharibifu wa viungo vya etiolojia tofauti (chlamydia, gout).

Hatua za arthritis ya psoriatic

Hakuna uainishaji mmoja wa hatua za arthritis ya psoriatic. Hii inahukumiwa kwa msingi wa data ifuatayo:

ikiwa kuna uharibifu unaofanana wa viungo vya axial, uwepo wa sacroiliitis;
idadi ya viungo vinavyohusika;
kuna jambo la osteolysis ya distal (uharibifu wa phalanges);
ikiwa kuna maonyesho ya utaratibu (amyloidosis, conjunctivitis, kasoro za moyo, uveitis, syndrome ya Raynaud, polyneuritis, nk);
awamu ya kazi ya ugonjwa ni jinsi inavyotamkwa, au msamaha umeendelea.

Kulingana na picha ya jumla, hatua ya kozi ya ugonjwa imewekwa. Kigezo muhimu ni uchunguzi wa x-ray wa viungo vilivyoathiriwa, ambavyo vinagawanywa katika hatua 4, kutoka kwa osteoporosis kali hadi kufungwa kamili kwa nafasi ya pamoja na maendeleo ya ankylosis.

Matibabu ya arthritis ya psoriatic, madawa ya kulevya

Matibabu ya arthritis ya psoriatic inaendelea kwa miaka mingi, kama ugonjwa sugu. Katika tukio ambalo ugonjwa wa arthritis unaongozana na upele (maonyesho ya ngozi ya psoriasis), basi kwa kurudi kwa upele huu, kozi ya ugonjwa wa articular pia inaboresha.

Njia moja ya kuaminika isiyo ya dawa ya kuathiri ugonjwa wa articular ni kuhalalisha uzito wa mwili na kukataa tabia mbaya, haswa kukataa bia na vileo dhaifu.

NSAIDs, tiba ya msingi na cytostatics

Matibabu ya kuzidisha kwa arthritis ya psoriatic inahusisha uteuzi wa NSAIDs. Nimesulide ("Nise". "Nimesil") imejidhihirisha yenyewe kama wakala wa analgesic na wa kupinga uchochezi.

Katika tukio ambalo kuna uchochezi mkubwa wa autoimmune unaohusisha viungo vya axial, basi matumizi ya cytostatics, kama vile methotrexate, kulingana na mpango fulani, pamoja na asidi ya folic, imeonyeshwa. Pia hutumiwa ni cyclosporine, colchicine, sulfasalazine, leflunomide, maandalizi ya dhahabu.

Kingamwili za monoclonal

Mojawapo ya njia za kisasa na za kuahidi za matibabu ya arthritis ya psoriatic ni matumizi ya antibodies ya monoclonal ambayo inaweza kukandamiza uhamiaji wa leukocytes kwenye tovuti ya kuvimba na kuzuia malezi ya antibodies maalum.

Antibodies zinazozuia tumor necrosis factor (TNF-alpha) hutumiwa - infliximab, adalimumab.

Homoni

Katika tiba ya kisasa ya arthritis ya psoriatic, homoni hutumiwa mara chache sana, na matibabu yote ya kisasa yanapendelea kufanya bila yao. Matumizi yao, ingawa haileti malezi ya ugonjwa wa cushingoid, mara nyingi hutafsiri mwendo wa arthritis ya psoriatic kuwa awamu ya torpid sugu kwa dawa zingine.

Kwa dalili za kuchukua prednisolone, kozi mbaya tu ya ugonjwa ilibaki. Inatumika zaidi sindano ya intra-articular ya homoni ili kupunguza uchochezi wa ndani ("Diprospan").

Utabiri wa matibabu

Katika tukio ambalo matibabu ya dalili za arthritis ya psoriatic imeanza kwa wakati (yaani, kabla ya kuonekana kwa ishara za radiological ya arthritis kali), basi kuna nafasi za kuimarisha hali na kuboresha ubora wa maisha.

Ishara zisizofaa za kuzorota kwa kasi kwa hali hiyo ni kuvimba kwa exudative, uharibifu wa viungo zaidi ya 5, ikiwa ni pamoja na axial, uwepo wa sacroiliitis na udhihirisho wa utaratibu (carditis, amyloidosis, hepatitis tendaji), na uharibifu wa misumari. Katika kesi hiyo, homoni, dawa za msingi na cytostatics hutumiwa katika tiba, na antibodies ya monoclonal hubakia madawa ya hifadhi.

Utabiri wa maisha ya arthritis ya psoriatic bila udhihirisho wa utaratibu ni mzuri, lakini ubora wa maisha katika hali mbaya unaweza kupunguzwa, hadi ulemavu wa vikundi mbalimbali.

(Psoriatic arthropathy) ni lesion ya uchochezi ya viungo vinavyohusishwa na aina ya ngozi ya psoriasis. Arthritis ya Psoriatic ina sifa ya uwepo wa alama za ngozi, arthralgia, ugumu wa viungo, maumivu kwenye mgongo, myalgia, na ulemavu unaofuata wa vertebrae na viungo. Psoriatic arthropathy hugunduliwa kimsingi kwa misingi ya kliniki na radiolojia. Matibabu ya arthritis ya psoriatic hufanyika kwa muda mrefu na kwa utaratibu kwa msaada wa kupambana na uchochezi, mawakala wa mishipa, chondroprotectors, physiotherapy, na hatua za ukarabati. Kozi inayoendelea ya arthritis ya psoriatic husababisha ulemavu wa mgonjwa.

Habari za jumla

Arthritis ya Psoriatic inaambatana na kozi ya psoriasis katika 5-7% ya wagonjwa; chini ya kawaida, kliniki ya arthritis hutangulia maonyesho ya ngozi. Etiolojia ya arthritis ya psoriatic haijulikani. Miongoni mwa sababu zinazozingatiwa ni mifumo ya autoimmune na maumbile, mambo ya mazingira, hasa, maambukizi. Kwa upande wa nadharia ya urithi wa arthritis ya psoriatic ni kitambulisho cha ugonjwa wa articular katika 40% ya jamaa wa karibu wa wagonjwa wenye psoriasis. Kuingizwa kwa taratibu za reactivity ya kinga katika arthritis ya psoriatic imethibitishwa katika vipimo vya maabara. Inachukuliwa kuwa mawakala wa virusi na bakteria wanahusika katika maendeleo ya arthritis ya psoriatic.

Sababu zinazosababisha kutokea kwa arthropathy ya psoriatic ni pamoja na uwepo wa psoriasis iliyothibitishwa, utabiri wa urithi, umri kutoka miaka 30 hadi 50.

Uainishaji wa arthritis ya psoriatic

Dalili za arthritis ya psoriatic

Katika wagonjwa wengi (70%), ugonjwa wa articular unaendelea kufuatia maonyesho ya ngozi ya psoriasis; katika hali nyingine (kuhusu 20%) hutangulia vidonda vya ngozi; katika 10% iliyobaki, kuonekana kwa ngozi na dalili za pamoja kunapatana kwa wakati. Arthritis ya Psoriatic inaweza kuendeleza hatua kwa hatua na udhaifu mkuu, arthralgia, myalgia, au ghafla - na arthritis ya papo hapo na maumivu makali na uvimbe wa viungo. Katika kipindi cha awali, kuna maslahi katika viungo vya interphalangeal vya vidole, metatarsal na metacarpophalangeal, goti, na viungo vya bega.

Maumivu ya pamoja katika arthritis ya psoriatic ni mbaya zaidi wakati wa kupumzika na usiku; ugumu wa asubuhi wa tabia na maumivu hutolewa wakati wa mchana na kwa harakati. Oligoarthritis yenye kuhusika kwa viungo isiyolinganishwa ni aina ya kliniki inayojulikana zaidi ya arthritis ya psoriatic. Inajulikana na uharibifu wa viungo zaidi ya 4 vya miguu na mikono, "sausage-kama" uvimbe wa vidole, maendeleo ya tendovaginitis ya flexor, rangi ya zambarau-bluu ya ngozi juu ya viungo. Arthritis inayoathiri viungo vya interphalangeal ya distal ina sifa ya kliniki ya kawaida ya arthritis ya psoriatic.

Rheumatoid-kama arthritis symmetrical inakamata kutoka kwa viungo 5 au zaidi (interphalangeal, metacarpophalangeal); inaongoza kwa deformation random ya viungo na multidirectional axes ndefu ya vidole. Aina ya kukatwa kwa arthritis ya psoriatic husababisha subluxations, ulemavu usioweza kurekebishwa, na kupunguzwa kwa vidole na mikono kutokana na osteolysis ya mifupa madogo. Lahaja hii ya kozi ya arthritis ya psoriatic mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa wenye dalili kali za ngozi na inajumuishwa na spondyloarthritis. Spondylitis ni aina ya arthritis ya psoriatic ambayo huathiri sehemu mbalimbali za mgongo. Psoriatic spondylitis inaweza kutokea peke yake au pamoja na uharibifu wa viungo vya mwisho.

Lahaja anuwai za kipindi cha arthritis ya psoriatic zinaweza kuambatana na maumivu ya misuli na uso, uharibifu wa viungo vya acromioclavicular na sternoclavicular, achilles bursitis, uharibifu wa jicho (iridocyclitis, conjunctivitis), mara chache - amyloidosis ya figo. Ukuaji mbaya wa arthritis ya psoriatic ni pamoja na vidonda vikali vya ngozi na mgongo, polyarthritis na lymphadenopathy ya jumla, homa ya aina ya hectic, cachexia, ushiriki wa viungo vya visceral, macho, na mfumo wa neva.

Utambuzi wa arthritis ya psoriatic

Ikiwa arthritis ya psoriatic inashukiwa, mgonjwa anahitaji kushauriana na rheumatologist na dermatologist.

Vigezo maalum vya uchunguzi wa arthritis ya psoriatic ni: maslahi ya vidole na mikono na uharibifu wa wakati huo huo kwa viungo kadhaa; kuenea kwa uvimbe na ulemavu wa vidole; kushindwa kwa vidole vya kwanza; thalalgia; plaques ya psoriatic kwenye ngozi na mabadiliko ya misumari; kesi za psoriasis ya familia; uwepo wa ishara za radiolojia; maonyesho ya sacroiliitis; mtihani hasi kwa sababu ya rheumatoid. Kigezo cha lazima ni historia ya psoriatic katika mgonjwa au jamaa.

Katika damu ya pembeni katika arthritis ya psoriatic, leukocytosis, anemia ya hypochromic, na ongezeko la ESR imedhamiriwa; katika damu ya venous - ongezeko la kiwango cha asidi ya sialic, seromucoid, fibrinogen, γ- na α2-globulins. Arthritis ya Psoriatic ina sifa ya matokeo mabaya ya mtihani wa damu kwa RF, kugundua immunoglobulins katika utando wa synovial na ngozi, ongezeko la viwango vya IgA na IgG katika damu, na uamuzi wa CEC. Katika utafiti wa effusion ya synovial, kuongezeka kwa cytosis na neutrophilia, kupoteza kwa kitambaa cha mucin, viscosity ya chini ya maji ya pamoja hupatikana.

Juu ya x-ray ya viungo katika arthritis ya psoriatic, mmomonyoko wa uso wa articular wa mfupa wa nia hufunuliwa, kupungua kwa upana wa nafasi ya pamoja; ishara za osteoporosis, osteolysis na uhamisho wa multiaxial wa mifupa ya vidole, ankylosis ya viungo, calcification ya paravertebral. Ikiwa ni lazima, arthroscopy na puncture ya uchunguzi wa pamoja hufanyika.

Matibabu ya arthritis ya psoriatic

Hakuna tiba maalum ya arthritis ya psoriatic, na kwa hiyo matibabu inalenga kupunguza kuvimba, maumivu, na kuzuia kupoteza kazi ya pamoja. Dawa kuu za arthritis ya psoriatic ni NSAIDs (diclofenac, piroxicam, indomethacin, ibuprofen). Katika kesi ya uvumilivu wao duni, matatizo kutoka kwa figo, njia ya utumbo, kuzidisha kwa psoriasis ya ngozi, inashauriwa kuagiza inhibitors za COX-2 zilizochaguliwa (meloxicam, nimesulide, celecoxib). Ugumu mkubwa wa viungo huondolewa kwa kuteuliwa kwa kupumzika kwa misuli (tolperisone hydrochloride, baclofen, tizanidine).

Tiba ya kimfumo ya arthritis ya psoriatic ni pamoja na glucocorticoids. Ili kufikia athari ya haraka na ya kutamka (kupunguza maumivu, kuongezeka kwa mwendo mwingi), utawala wa intraarticular wa glucocorticosteroids inawezekana. Madawa ya msingi ambayo hurekebisha mwendo wa arthritis ya psoriatic ni pamoja na methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, colchicine, mycophenolate mofetil, nk Utaratibu wa hatua yao ni lengo la kuzuia uharibifu wa viungo vya afya. Madawa ya msingi hutumiwa kwa kushirikiana na NSAIDs chini ya udhibiti wa kuvumiliana. Katika aina kali za arthritis ya psoriatic, tiba ya immunosuppressive na azathioprine, cyclosporine inafanywa; kingamwili za monoclonal kwa TNF-α - infliximab, etanercept electrophoresis, phonophoresis na glucocorticosteroids, ufumbuzi wa dimethyl sulfoxide, tiba ya mazoezi. Uharibifu mkubwa na ankylosis yenye dysfunction isiyoweza kurekebishwa ya viungo ni dalili za arthroplasty ya pamoja.

Utabiri na kuzuia arthritis ya psoriatic

Kozi ya arthritis ya psoriatic ni ya kudumu na uwezekano mkubwa wa matokeo ya ulemavu. Mbinu za kisasa za matibabu huruhusu kufikia msamaha na kupunguza kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo. Maendeleo ya arthritis ya psoriatic katika utoto na umri mdogo, aina kali ya psoriasis ya ngozi, na vidonda vya polyarticular huzidisha ubashiri.

Kutokana na ukosefu wa ujuzi wa etiolojia ya arthritis ya psoriatic, haiwezekani kuzuia ugonjwa huo. Hatua za pili za kuzuia ni pamoja na matibabu ya kimfumo ya kuzuia kurudi tena na usimamizi wa matibabu ili kuhifadhi utendaji wa viungo.