Ili kuanzisha utambuzi sahihi, wagonjwa wanaoshukiwa kutokuwa na kazi ya viungo vya mfumo wa mkojo hupitia urography. Njia hii inakuwezesha kuamua matatizo ya kazi, kuwepo kwa mawe, pamoja na hali ya figo, ureters na kibofu. Retrograde urography ni aina ya uchunguzi wa X-ray ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini hali ya mfumo wa mkojo. Matokeo ya uchunguzi yameandikwa kwenye picha, lakini inahitaji maandalizi sahihi ya mgonjwa, na picha zimeandaliwa katika chumba kilicho na vifaa maalum chini ya usimamizi mkali wa daktari.

Mbinu hii ni nini

Urografia au pyelografia ni kujazwa kwa pelvis na ureta kwa kulinganisha, ikifuatiwa na picha ya X-ray. Ni retrograde (kupanda) na antegrade (kushuka). Mwisho unafanywa wakati haiwezekani kuanzisha tofauti kwa njia ya ureter. Kisha huletwa moja kwa moja kwenye pelvis na kuchomwa. Contraindication kuu ya kudanganywa kama hiyo ni ukiukaji wa kuganda kwa damu.

Kiini cha utaratibu wa kurudi nyuma ni kuanzishwa kwa wakala tofauti kupitia catheter kwenye urethra. Catheterization hufanyika kwa njia ya cystoscope na upande mmoja tu, kwani catheter ya nchi mbili husababisha spasms ya pelvis na calyces kwa mgonjwa. Tofauti hujaza ureta na pelvis ya figo. Joto la suluhisho la rangi kwa sindano linapaswa kuwa 36-37 C ili sio kusababisha maumivu kwa mgonjwa, na inapaswa kusimamiwa polepole sana.

Wakala wa kutofautisha sio wazi na X-rays, kwa hivyo inafanya uwezekano wa kufuata mtaro wa viungo vya mkojo, uvumilivu wao na utendaji kazi.

Hasara ya njia ni kwamba utafiti unaweza tu kufanywa kutoka upande ambapo figo inafanya kazi. Chanya ni kwamba kama matokeo ya uchunguzi, hakuna mzio, kwani tofauti haiingii kwenye damu.

Urography inafanywa lini?

Mbinu hiyo inafanywa na wagonjwa kutambua hali kama hizi:

• kasoro katika maendeleo ya viungo vya mkojo;
• kuvimba kwa muda mrefu;
• neoplasms;
• ICD (mawe);
• kiwewe;
• kuziba kwa ureter.

Utafiti husaidia kuona uhamaji wa pathological wa figo, na pia ni muhimu wakati wa maandalizi ya upasuaji na katika kipindi cha baada ya kazi.

Kutowezekana kwa kutekeleza mbinu

Utaratibu hauwezi kufanywa na wagonjwa walio na sifa kama hizo na patholojia:

• mzio kwa tofauti;
• damu ya ndani ya etiolojia isiyojulikana;
• kupunguzwa kwa damu;
• ukiukaji wa uwezo wa excretory wa figo;
• kushindwa kwa figo;
• glomerulonephritis ya papo hapo;
• thyrotoxicosis;
• neoplasm ya adrenal.

Ni marufuku kutambua wanawake wakati wa ujauzito, kwani X-rays huathiri vibaya mwili wa kike tu, bali pia maendeleo ya fetusi. Utaratibu unapaswa kufanyika kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye matatizo ya homoni (kisukari mellitus) kuchukua dawa kulingana na metformin, kwa kuwa pamoja na iodini madawa ya kulevya husababisha mgonjwa kwa acidosis kali. Wagonjwa kama hao hupitia utaratibu tu ikiwa kazi ya figo ya figo imehifadhiwa.

Ikiwa mgonjwa ana ukiukwaji wa mbinu hiyo, basi daktari hubadilisha uchunguzi wa uchunguzi na usio na taarifa, lakini salama kwa mgonjwa kama huyo. Hii inaweza kuwa CT, MRI au ultrasound ya figo.

Kanuni za maandalizi

Ili picha ziwe wazi, mgonjwa lazima awe tayari kwa kudanganywa. Maandalizi yanahusisha kusafisha matumbo kutoka kwa kinyesi na gesi. Kwa hili, vyakula vinavyosababisha gesi tumboni hazijajumuishwa kwenye lishe ya mgonjwa:

• mboga mbichi na matunda;
• kunde;
• uyoga;
• kabichi;
• mkate mweusi;
• bidhaa za maziwa;
• vinywaji vya kaboni.

Mgonjwa anapaswa kuambatana na lishe kama hiyo kwa siku tatu. Kwa utakaso wa juu wa matumbo, mgonjwa huchukua laxative na sorbex au mkaa ulioamilishwa. Kipimo chake kinatajwa na daktari. Mgonjwa lazima apewe enema ya utakaso jioni, kabla ya kudanganywa na masaa 3 kabla ya kufanywa.

Ikiwa wagonjwa wamepungua au dhaifu, basi wanashauriwa kuhamia zaidi ili kuboresha motility ya matumbo na kuifungua kutoka kwa gesi.

Utaratibu unafanywa kwenye tumbo tupu au baada ya kifungua kinywa cha mwanga (chai isiyo na sukari na sandwich). Ikiwa mgonjwa ameongeza msisimko wa kihisia kabla ya kudanganywa, anapewa dawa ya sedative.

Jinsi uchunguzi unafanywa

Udanganyifu unafanywa katika chumba cha x-ray kilicho na vifaa. Kabla ya kuanza utaratibu, wakala wa kulinganisha huchaguliwa. Haipaswi kusababisha athari ya mzio na inakidhi vigezo vifuatavyo:

• yasiyo ya sumu;
• haina kujilimbikiza katika tishu;
• inashiriki katika michakato ya metabolic.

Kwa urography ya retrograde, tofauti iliyo na iodini hutumiwa. Kabla ya kuanza utaratibu, ni muhimu kuanzisha uvumilivu wa mgonjwa kwa dutu hii. Kwa hili, mtihani unafanywa siku moja kabla. Mchoro mdogo unafanywa kwenye ngozi na matone machache ya iodini hutumiwa kwa hiyo. Baada ya dakika 15-20, wanatafuta majibu yasiyo ya lazima kwa namna ya hyperemia, upele, kuwasha, uvimbe. Ikiwa hakuna majibu, basi uchunguzi unaweza kufanywa.

Utaratibu unafanywa chini ya utasa ili usisababisha maambukizi ya njia ya mkojo. Mgonjwa yuko katika nafasi ya supine. Kwanza, kwa msaada wa catheter, pelvis na ureta hutolewa kwa mkojo, na kisha wakala wa tofauti huingizwa kupitia hiyo, kujaza pelvis ya figo na ureta.

Kawaida 5-8 ml ya tofauti ni ya kutosha. Mgonjwa anapaswa kuhisi uzito mdogo katika eneo lumbar. Kuonekana kwa maumivu katika eneo la figo kunaonyesha kupindukia kwa pelvis ya figo, ambayo hutokea kwa kuanzishwa kwa haraka kwa wakala wa tofauti, kiasi kikubwa. Hali hii inaweza kusababisha reflux ya pelvic-renal.

Picha zinachukuliwa katika nafasi ya mgonjwa nyuma, tumbo, upande na kusimama. Hii inafanya uwezekano wa kujaza pelvis kabisa na tofauti na kufanya utafiti wa lengo. Inashauriwa kurudia picha saa moja baada ya sindano ya dutu ili kutathmini kazi ya excretory ya figo na ureters.

Wataalam pia huita njia hii ya uchunguzi retrograde ureteropyelography. Tafsiri hii inatoa wazo la upeo wa utafiti. Utambuzi haufanyike katika kuvimba kwa papo hapo kwa njia ya juu na ya chini ya mkojo.

Matatizo

Wakati wa uchunguzi wa utambuzi, dhihirisho zifuatazo zisizofaa zinaweza kutokea:

• reflux ya pelvic-figo;
• kunyoosha kwa pelvis;
• maumivu ya chini ya nyuma;
• mzio hadi maendeleo ya mshtuko wa anaphylactic.

Mara nyingi uchunguzi ni ngumu na kuonekana kwa hematomas na vipande vya damu kwenye tovuti ya kuchomwa. Ikiwa ureta imeharibiwa, inawezekana kwa tofauti kupata nje yake au ndani ya tishu za figo, ambayo baadaye husababisha ongezeko la joto la mwili. Ikiwa utasa hauzingatiwi, maambukizi mara nyingi hutokea, na kuanzishwa kwa tofauti kunaweza kusababisha maendeleo ya colic ya figo.

Hitimisho

Mbinu iliyofanywa ni ya habari na, pamoja na maandalizi sahihi, na ikiwa hakuna contraindications, inasaidia kuanzisha uchunguzi na kufanya matibabu sahihi.

- Hii ni aina ya uchunguzi wa x-ray unaokuwezesha kupata picha ya kibofu cha mkojo, ureta na pelvis ya figo. Mara nyingi sana, pyelography inafanywa wakati wa cystoscopy, yaani, uchunguzi wa kibofu cha kibofu kwa kutumia endoscope (tube ndefu, rahisi na mwongozo wa mwanga na kamera ya video). Wakati wa cystoscopy, wakala wa kulinganisha wa radiopaque hudungwa kwenye ureta kupitia catheter.

Kadiri mbinu na teknolojia ya upigaji picha (mawimbi ya sauti ya masafa ya juu) na viashiria vya utofautishaji vinavyoboreka, mbinu nyingine za kupiga picha kama vile urografia wa mishipa na upimaji wa figo (uchunguzi wa figo) sasa zinatumika mara nyingi zaidi.

Utafiti wa x-ray ni nini?

Katika masomo ya X-ray, picha ya viungo vya ndani, tishu na mifupa hupatikana kwa kutumia mionzi ya umeme isiyoonekana. X-rays, kupitia miundo ya mwili, kuanguka kwenye sahani maalum (sawa na filamu ya picha), na kutengeneza picha mbaya (denser muundo wa chombo au tishu, mkali picha kwenye filamu).

Taratibu zingine za upigaji picha ambazo hutumika kugundua ugonjwa wa figo ni radiography ya figo, ureta, kibofu, CT scan ya figo, ultrasound ya figo (ultrasound of the figo), angiogram ya figo, urography ya mishipa, venografia ya figo, na antegrade pyelografia. .

Je, mfumo wa mkojo hufanya kazi vipi?

Mwili huchukua virutubisho kutoka kwa chakula na kuzibadilisha kuwa nishati. Baada ya mwili kupokea virutubisho muhimu, bidhaa za kuoza hutolewa kutoka kwa mwili kupitia matumbo au kubaki katika damu.

Inadumisha usawa wa maji-chumvi, kuruhusu mwili kufanya kazi kwa kawaida. Figo pia huondoa urea kutoka kwa damu. Urea huundwa na mgawanyiko wa protini mwilini, ambayo hupatikana katika nyama, nyama ya kuku na mboga kadhaa.

Nyingine muhimu kazi ya figo ni pamoja na kudhibiti shinikizo la damu na kutokezwa kwa erythropoietin, homoni ambayo inahitajika kwa ajili ya uundaji wa chembe nyekundu za damu kwenye uboho.

Sehemu mfumo wa mkojo na kazi zao:

Figo hizo mbili ni viungo viwili vya umbo la maharagwe vilivyo chini ya mbavu kila upande wa mgongo. Kazi yao:

• kuondolewa kwa taka ya kioevu kutoka kwa damu kwa namna ya mkojo
• kudumisha usawa wa maji-chumvi na electrolyte ya damu
• kutolewa kwa erythropoietin, homoni inayohusika katika uundaji wa chembe nyekundu za damu
• udhibiti wa shinikizo la damu.

Kitengo cha miundo, kazi ya figo ni nephron. Kila nephron ina glomerulus inayoundwa na capillaries na tubules ya figo. Urea, pamoja na maji na vifaa vingine vya taka, hupitia nephron, ambayo hutoa mkojo.

Mirija miwili ya ureta ni mirija nyembamba inayosafirisha mkojo kutoka kwenye figo hadi kwenye kibofu. Misuli katika ukuta wa ureta husinyaa kila mara na kupumzika ili kulazimisha mkojo kuingia kwenye kibofu. Kila sekunde 10 hadi 15, mkojo hutiririka kutoka kwa kila ureta hadi kwenye kibofu kwa zamu. Ikiwa mkojo unatupwa kutoka kwenye kibofu kupitia ureters hadi kwenye figo, maambukizi yanaweza kuendeleza.

Kibofu cha mkojo ni chombo cha mashimo cha pembetatu kilicho chini ya tumbo. Kibofu cha mkojo hushikwa pamoja na mishipa ambayo huunganishwa na viungo vingine na mifupa kwenye pelvis. Kuta za kibofu cha mkojo hulegea na kupanuka ili kuhifadhi mkojo, na kisha kusinyaa na kujaa, na kuusukuma mkojo nje kupitia urethra (urethra). Kibofu cha mtu mzima mwenye afya nzuri kinaweza kuhifadhi hadi vikombe viwili vya mkojo kwa saa mbili hadi tano.

Sphincters mbili ni misuli ya duara ambayo huzuia mtiririko wa mkojo kwa kufunga kama mpira karibu na ufunguzi wa kibofu.

Mishipa ya kibofu - toa ishara kwa mtu kuondoa kibofu.

Mrija wa mkojo (urethra) ni mrija wa kutoa mkojo nje ya mwili.

Dalili za pyelografia

Pielografia imeagizwa kwa wagonjwa wenye watuhumiwa wa kuziba kwa njia ya mkojo, kwa mfano, tumor, jiwe, kitambaa cha damu (thrombus) au kutokana na kupungua (stricture) ya ureters. Pyelografia inatathmini sehemu ya chini ya ureta, ambayo mtiririko wa mkojo ni ngumu. Pyelografia pia hutumiwa kuamua nafasi sahihi ya catheter au stent katika ureta.

Faida ya pyelografia ni kwamba inaweza kufanywa hata ikiwa mgonjwa ana mzio wa kutofautisha, kwa sababu kiwango kidogo cha utofautishaji hutumiwa (tofauti na urography ya mishipa). Pyelografia inaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika.

Daktari wako anaweza kuwa na sababu zingine za kupendekeza pyelografia.

Matatizo ya pyelografia

Unaweza kumuuliza daktari wako kuhusu mfiduo wa mionzi ya pyelografia na matatizo yanayohusiana na hali yako ya matibabu. Inasaidia kuweka rekodi ya mfiduo wa mionzi uliyopokea wakati wa eksirei iliyopita. Matatizo yanayohusiana na mfiduo wa mionzi hutegemea idadi ya eksirei na/au matibabu ya mionzi kwa muda mrefu.

Ikiwa una mjamzito au unashuku kuwa unaweza kuwa mjamzito, mwambie daktari wako. Pyelografia wakati wa ujauzito ni kinyume chake, kwani mionzi inaweza kusababisha upungufu wa maendeleo kwa mtoto.

Ikiwa wakala wa tofauti hutumiwa, kuna hatari ya kuendeleza athari za mzio. Wagonjwa ambao wanafahamu uwezekano wa kuendeleza mmenyuko wa mzio kwa tofauti wanapaswa kumjulisha daktari wao.

Wagonjwa wenye kushindwa kwa figo au ugonjwa mwingine wa figo wanapaswa kumjulisha daktari wao. Katika baadhi ya matukio, tofauti inaweza kusababisha kushindwa kwa figo, hasa ikiwa mgonjwa anachukua glucophage (dawa inayotumiwa kutibu ugonjwa wa kisukari).

Shida zinazowezekana za pyelografia ni pamoja na, lakini si mdogo kwa: sepsis, maambukizi ya njia ya mkojo, kutoboa kibofu, kutokwa na damu, kichefuchefu, na kutapika.

Contraindication kwa pyelografia upungufu mkubwa wa maji mwilini wa mgonjwa.

Kunaweza kuwa na matatizo mengine ambayo yanategemea hali yako ya afya. Jadili shida zote zinazowezekana na daktari wako kabla ya pyelogram.

Kuna mambo fulani ambayo yanaweza kuathiri matokeo ya pyelografia. Sababu hizi ni pamoja na, lakini sio tu, zifuatazo:

• gesi kwenye matumbo
• bariamu kwenye utumbo kutoka kwa x-ray ya awali ya njia ya utumbo

Kabla ya pyelografia

• Daktari wako atakuelezea utaratibu na kukualika kuuliza maswali yoyote ambayo unaweza kuwa nayo kuhusu pyelogram.
• Utaombwa kutia sahihi kwenye fomu ya idhini iliyo na taarifa ambayo inathibitisha kibali chako kwa pyelogram. Soma fomu kwa uangalifu na ueleze chochote usichoelewa.
• Lazima uache kula kwa muda fulani kabla ya pyelogram. Daktari wako atakuambia muda gani unapaswa kula kabla ya pyelogram.
• Ikiwa una mjamzito au unashuku kuwa unaweza kuwa mjamzito, lazima umjulishe daktari wako.
• Mwambie daktari wako ikiwa umewahi kuwa na majibu kwa wakala wowote wa kulinganisha, au ikiwa una mzio wa iodini au dagaa.
• Mwambie daktari wako ikiwa una hisia au mzio wa dawa yoyote, mpira, plasta, au dawa za anesthetic.
• Mwambie daktari wako kuhusu dawa zote unazotumia (ikiwa ni pamoja na vitamini na virutubisho vya chakula).
• Ikiwa unatatizika kutokwa na damu mara kwa mara au unatumia dawa zinazopunguza kuganda kwa damu (anticoagulants), kama vile aspirini, unapaswa kumwambia daktari wako. Huenda ukahitaji kuacha kuchukua dawa hizi kabla ya pyelogram.
• Daktari anaweza kuagiza laxative usiku kabla ya pyelogram, au enema ya utakaso inaweza kutolewa saa chache kabla ya pyelogram.
• Ili kukusaidia kupumzika, unaweza kuagizwa sedative. Kwa kuwa dawa za sedative zinaweza kusababisha usingizi, unapaswa kutunza jinsi unavyofika nyumbani baada ya pyelogram.
• Kulingana na hali ya afya yako, daktari wako anaweza kuagiza mafunzo mengine maalum kwako.

Wakati wa pyelografia

Inaweza kufanywa kwa msingi wa nje au kama sehemu ya uchunguzi ukiwa hospitalini. Utaratibu wa pyelografia unaweza kubadilishwa kulingana na hali yako na mazoezi ya daktari wako.

Kawaida, mchakato wa pyelografia ni kama ifuatavyo.

Baada ya pyelografia

Kwa muda baada ya pyelogram, utafuatiliwa na wafanyakazi wa matibabu. Muuguzi atapima shinikizo la damu yako, pigo, kiwango cha kupumua, ikiwa viashiria vyako vyote viko ndani ya aina ya kawaida, basi unaweza kurudi kwenye chumba chako cha hospitali au kwenda nyumbani.

Ni muhimu kupima kwa uangalifu kiasi cha mkojo uliotolewa kwa siku, na kuchunguza rangi ya mkojo (ikiwezekana kuonekana kwa damu kwenye mkojo). Mkojo unaweza kugeuka nyekundu hata ikiwa kuna kiasi kidogo cha damu kwenye mkojo. Mchanganyiko mdogo wa damu kwenye mkojo baada ya pyelografia inawezekana na sio sababu ya wasiwasi. Daktari wako anaweza kupendekeza uangalie mkojo wako wakati wa siku baada ya pyelogram.

Baada ya pyelografia Unaweza kupata maumivu wakati wa kukojoa. Kuchukua dawa za maumivu zilizowekwa na daktari wako. Aspirini na dawa zingine za maumivu zinaweza kuongeza hatari yako ya kutokwa na damu. Kwa hivyo, chukua dawa tu zilizopendekezwa na daktari wako.

Hakikisha kushauriana na daktari ikiwa una wasiwasi juu ya dalili zifuatazo baada ya pyelogram:

• homa na/au baridi
• uwekundu, uvimbe, kutokwa na damu, au uchafu mwingine kutoka kwa urethra
• maumivu makali
• ongezeko la kiasi cha damu katika mkojo
• ugumu wa kukojoa

Makala ni ya habari. Kwa matatizo yoyote ya afya - usijitambue na kushauriana na daktari!

V.A. Shaderkina - urolojia, oncologist, mhariri wa kisayansi

4642 0

Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na tabia ya kupunguza idadi ya retrograde pyeloureterography na kupunguza dalili kwa hilo. Hii ni kutokana na kuanzishwa kwa urography ya infusion - njia ambayo ni ya kisaikolojia zaidi, chini ya hatari na haitoi picha ya wazi ya CHLS; marekebisho ya uwezekano halisi wa uchunguzi wa njia na uwezekano mkubwa wa matatizo kwa namna ya refluxes ya pelvic-figo na maendeleo ya pyelonephritis ya papo hapo, prostatitis ya papo hapo na epididymitis.

Hata hivyo, retrograde pyeloureterography ina dalili zake za matumizi. Ni muhimu katika uchunguzi wa kifua kikuu cha figo, kwani inakuwezesha kutambua mabadiliko ya mapema ya uharibifu katika calyces; na necrosis ya medula, kama shida ya pyelonephritis ya papo hapo; na tumor ya papilla ya pelvis na urate nephrolithiasis; ukali wa sehemu ya ureteropelvic na ureta; ikiwa ni lazima, taja idadi na ujanibishaji wa mawe, nk.

Retrograde ureteropyelography. Kifua kikuu cha figo

Hatari ya matatizo na pyelography ya retrograde hupunguzwa kwa kuzingatia kali kwa mbinu ya kufanya utafiti, kufuata dalili na kuzingatia sifa za kibinafsi za mgonjwa (jinsia, umri, hali ya njia ya mkojo, nk).

Retrograde ureteropyelography, polymegacolicosis

Matatizo makubwa zaidi yanahusishwa na ongezeko la kizingiti cha shinikizo la intrapelvic, na kusababisha tukio la reflux, dyskinesia ya njia ya juu ya mkojo, maendeleo ya pyelonephritis ya papo hapo, pamoja na utoboaji wa figo au ureta.

Hatari ya pyelography ya retrograde pia ni kutokana na kuumia iwezekanavyo kwa urethra wakati wa kuanzishwa kwa cystoscope. Kuumiza kwa mucosa ya urethral, ​​ambayo haina safu ya submucosal na inagusana moja kwa moja na sinuses za venous za miili ya cavernous, inaweza kusababisha reflux ya urethrovenous na kupenya ndani ya damu ya maambukizi, maendeleo ya septicemia, na kwa wanaume pia. prostatitis ya papo hapo na epididamitis ya papo hapo.

Jukumu la maambukizi katika kusababisha matatizo pengine limezidishwa. Ni hatari mbele ya mambo ya awali (dyskinesia, pyelorenal reflux, majeraha, nk). A.Ya.Pytel na Yu.A. Pytel (1966) waligundua kuwa eneo la uasherati la kalisi, kutokana na muundo wake maalum, huwa na uwezekano wa kupasuka hata kwa ongezeko dogo kiasi la shinikizo la intrapelvic.

Baada ya kuvunja uaminifu wa fornix, mkojo au maji ya radiopaque huingia kwenye sinus ya figo. Kuvuja kwa yaliyomo kwenye pelvis ndani ya tishu za uingilizi wa figo, kupenya ndani ya vyombo vyake kama matokeo ya ukiukaji wa uadilifu wa kikombe cha mucous katika mkoa wa uasherati huitwa fornic reflux. Ikiwa yaliyomo ya pelvic inapita ndani ya tubules ya papilla bila kubomoa calyx ya mucous na kisha maudhui haya hupenya kutoka kwenye tubules kwenye tishu za figo za ndani, basi reflux hiyo inaitwa tubular.

Refluxes husababisha kuongezeka kwa figo, ugonjwa wa hemodynamic wa figo kutokana na ischemia na edema ya tishu za kati. Joto la juu, haswa likifuatana na baridi na leukocytosis baada ya pyelografia ya kurudi nyuma, inaonyesha reflux ya pyelorenal na kupenya kwa mkojo tofauti kupitia nafasi za ndani kwenye mfumo wa venous na lymphatic na hatari ya kupata pyelonephritis ya papo hapo.

Ili kuzuia matatizo wakati wa catheterization ya ureter, catheter inapaswa kuingizwa kwa urefu wa si zaidi ya cm 15-20. Kabla ya kuanzishwa kwa maji ya radiopaque, ni muhimu kupata catheter kutoka kwa picha ya jumla ya mfumo wa mkojo. inaweza kuingizwa juu au kujikunja kwenye ureta iliyopanuliwa.

Kwa eneo la juu la catheter, inapaswa kuvutwa hadi kiwango cha III-IV vertebra lumbar. Marekebisho haya ni muhimu kwa sababu wakati mwingine catheter ya ureta, licha ya kugeuza cystoscope 180 ° kabla ya kugeuza catheter kwenye kibofu cha kibofu, haitoi uhakikisho kwamba haitasonga zaidi juu ya ureta. Hasa juu ni hatari ya uharibifu wa figo wakati wa dystopia yake.

Kwa kuharibika kwa njia ya mkojo, pyelografia ya retrograde imejaa hatari, ambayo husababishwa sio sana na utumiaji wa maji ya radiopaque kama kupitisha katheta nyuma ya jiwe au ukali. Uwepo wa mwili wa kigeni (catheter) katika ureta husababisha uvimbe mkubwa katika tishu zilizobadilishwa pathologically, sawa na uvimbe wa urethra katika eneo la ukali baada ya bougienage, na kwa hiyo kifungu cha mkojo kinafadhaika zaidi. Kwa hiyo, na hydronephrosis, ni haiwezekani kuingiza catheter kwenye pelvis na kuiacha kwa muda mrefu baada ya pyelography ya retrograde, ili mkojo wa tofauti unapita ndani yake.

Catheterization ya chini inahitajika, ambayo kuanzishwa kwa hata kiasi kikubwa cha maji ya radiopaque kwenye pelvis haitoi hatari. Kwa kuongeza, katika pelvis, hata kwa kazi yake ya kawaida, baada ya kupunguzwa, kunabaki kiasi fulani cha mkojo wa mabaki. Utangulizi wa juu wa catheter, ambayo pelvis imetolewa kabisa, husababisha kizuizi chake cha kizingiti, shida katika kazi ya CHLS na, baadaye, dyskinesia. Mwisho unaweza kusababisha reflux ya pelvic-figo na tukio la pyelonephritis.

Catheter haipaswi kuingizwa kwenye cystoid ya juu ya ureta, kwa kuwa kwa ongezeko la shinikizo la intrapelvic, ina jukumu la buffer ya hydraulic, ambayo maji ya radiopaque iliyoingizwa sana hutiwa. Hii ni kwa sababu wakati shinikizo la kizingiti katika pelvis linafikiwa, sehemu ya ureteropelvic inafungua na sehemu ya ziada ya mkojo huingia kwenye cystoid ya juu. Kiasi cha dutu ya radiopaque 10-20% mkusanyiko haipaswi kuzidi 4-6 ml, ambayo inafanana na uwezo wa kawaida wa pelvis.

Wakati mwingine kwenye pyelogram, wakati pelvis imejaa 4-6 ml ya maji ya radiopaque, calyx ya chini haipatikani. Kutokuwepo kwa picha ya kivuli cha mwisho kwenye pyelogram sio dalili ya kujaza zaidi kwa PCS. Katika matukio haya, calyx iko mbele na hugunduliwa wakati wa kuchunguza mgonjwa kwenye tumbo. Mbinu sawa inapaswa kutumika kwa kutokuwepo kwa kivuli cha calyx ya juu na kutokujaza kwa sehemu ya ureteropelvic.

Pyelografia ya hatua moja ya nchi mbili haikubaliki, kwani katika tukio la pyelonephritis ya papo hapo mara nyingi ni ngumu kuamua upande wa kidonda wakati wa kuchagua operesheni, na kwa pyelonephritis ya nchi mbili, mgonjwa yuko katika hali mbaya sana. Mbali na pyelonephritis, kushindwa kwa figo kali kunaweza kuendeleza. Ikiwa kuna haja ya haraka ya pyelografia ya nchi mbili, basi inapaswa kufanyika tofauti, na muda wa siku 2-3. Ili kupunguza hatari ya retrograde pyelografia, inashauriwa kuifanya mara moja kabla ya upasuaji.

Retrograde pyeloureterography inaweza kusababisha tafsiri ya makosa ya pyeloureterograms kutokana na ukweli kwamba wakati wa utafiti, dutu ya radiopaque hudungwa dhidi ya mtiririko wa maji, na mwili wa kigeni (catheter) huingizwa kwenye njia ya mkojo. Kwa hivyo, wazo la uwongo la ukali wa sehemu ya pelvic-ureteral inaweza kutokea kwa sababu ya spasm ya sehemu hiyo kwa kujibu kuingizwa kwa juu kwa catheter ya ureter, haswa na dyskinesia na hyperkinesia ya pelvis, wakati kivuli cha ziada. chombo kinaonyeshwa kwenye ureta, bila kujazwa kwa kutosha kwa pelvis na sehemu ya kwanza ya ureta na maji ya radiopaque.

Kunaweza kuwa na tofauti katika urefu wa ukali wa sehemu ya ureteropelvic kwenye pyeloureterogram, ambayo hugunduliwa wakati wa upasuaji. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba wakati maji ya radiopaque yanapoingizwa kwenye VMP, hujaza sehemu nyembamba ya ureta sio tu kwenye tovuti ya ukali, lakini pia juu yake, kwani sehemu iliyopunguzwa inajenga kikwazo kwa haraka na. kujazwa kwa ureta juu ya ukali. Kwa hiyo, baada ya kujaza pelvis, ni muhimu kuchukua picha katika nafasi ya wima ya mgonjwa, basi, chini ya hatua ya mvuto, ureter imejaa mkondo wa maji hadi mahali pa ukali wa kweli.

Wakati mwingine, kwa ukali wa sehemu ya ureteropelvic na catheterization ya chini ya ureta, wakati maji ya radiopaque yanapoingizwa kwenye pelvis, "chemchemi" hugunduliwa, sawa na ile inayoonekana kwenye urethrogram inayopanda na sclerosis ya shingo ya kibofu.

Katika kesi ya uharibifu wa figo wakati wa pyelography ya retrograde na extravasation ya dutu ya radiopaque kwenye unene wa parenchyma, kuna haja ya utambuzi tofauti na tumor ya figo. Kupenya kwa maji ya tofauti zaidi ya pelvis, mawasiliano ya mfereji wa perforated na pelvis au calyx inaweza kuunda picha ya uongo ya tumor ya figo. Kwa kutoboa kwa ureta, wakati mwingine pia ni ngumu kutafsiri picha ya x-ray.

Kwa utoboaji usio kamili wa ureta, kivuli cha maji tofauti kinaweza kujaza sio tu lumen ya ureta, lakini pia iko kando yake, na kuunda kuonekana kwa upanuzi. Picha sawa inaweza kuzingatiwa wakati catheter inakunjwa kwenye ureta na kunyoosha kupita kiasi kwa maji tofauti. Katika hali hiyo, maji huenea katika mwelekeo ambao kitanzi kilichoundwa na catheter iliyopigwa kinakabiliwa. Kwa hivyo, ikiwa ncha ya catheter imegeuka chini, basi kioevu cha tofauti kinanyoosha theluthi ya chini ya ureta.

Kwa hiyo, kwa pyeloureterography ya retrograde, picha ya wazi ya PCS na ureters hupatikana. Njia hii inafanya uwezekano wa kuhukumu muundo wa morphological wa njia ya juu ya mkojo na, ambayo ni ya thamani hasa, inaonyesha mabadiliko madogo ya uharibifu katika calyces, papillae, pelvis na ureter. Upande mbaya wa pyeloureterography ya retrograde imedhamiriwa na haja ya cystoscopy na catheterization ya ureter, ambayo inahusishwa na hatari ya matatizo makubwa.

Retrograde (kupanda) ureteropyelography ilifanyika kwa mara ya kwanza mwaka wa 1906. Njia hiyo inategemea kupata picha ya x-ray ya njia ya juu ya mkojo kwa kuwajaza retrograde na dutu ya radiopaque. Ili kufanya hivyo, tumia kioevu (sergozin, diodeon, urotrast, nk), gesi (oksijeni, mara nyingi chini ya kaboni dioksidi) vitu vya radiopaque. Kulingana na malengo ya utafiti, catheter ya ureter (ikiwezekana No. 5) imeingizwa kwa urefu tofauti kwenye ureta (3-5 cm kwa urethrography, 20 cm kwa pyelography). Msimamo wa catheter unadhibitiwa na picha ya muhtasari, na mbele ya kibadilishaji cha elektroni-macho, kwa kutumia skrini ya runinga. 5 ml ya dutu ya radiopaque huingizwa polepole kupitia catheter, kulingana na sura na kiasi cha mfumo wa pelvis-calyceal ya figo, iliyoamuliwa na ultrasound au urogram ya excretory. Maumivu katika eneo la figo ambayo hutokea kwa kuanzishwa kwa dutu ya radiopaque inaonyesha overdistension ya pelvis na calyces na uwezekano wa reflux pelvic-renal. Kwa pyelography iliyofanywa kwa usahihi, tukio la reflux ni ishara ya mchakato wa pathological katika figo.

Sharti la retrograde ureteropyelography ni kufuata madhubuti kwa asepsis. Kwa kuongeza, ili kuzuia matatizo iwezekanavyo ya uchochezi, inashauriwa kufanya utafiti pamoja na tiba ya antibiotic.

Wakati wa kutafsiri retrograde ureteropyelograms, tahadhari inapaswa kulipwa kwa mabadiliko katika nafasi na muundo wa anatomiki wa njia ya juu ya mkojo, asili ya urodynamics, ambayo inaweza kuhukumiwa na kiwango cha utupu wa pelvis na ureta.

Ili kutambua mawe ya radiolucent, ureteropyelography ya retrograde inafanywa na wakala wa tofauti ya chini au gesi, kwa kawaida oksijeni, hudungwa kwenye pelvis. Njia hii inaitwa retrograde pneumoureteropyelography. Kinyume na msingi wa gesi ambayo ina upenyezaji mkubwa wa X-rays, jiwe hasi la X-ray limedhamiriwa kwa namna ya kivuli, na dhidi ya msingi wa kati ya kioevu - kama kasoro ya kujaza.

Wakati huo huo ureteropyelography ya retrograde ya nchi mbili inaruhusiwa tu katika kesi za kipekee, wakati ni muhimu haraka, kulingana na dalili muhimu, kutatua suala la asili ya mabadiliko katika figo na njia ya juu ya mkojo.

Contraindications kwa ureteropyelography iliyopangwa iliyopangwa ni michakato ya uchochezi ya papo hapo katika viungo vya kiume vya uzazi, njia ya chini na ya juu ya mkojo, figo, hematuria jumla. Kwa uangalifu mkubwa, utafiti huu unapaswa kufanywa na utokaji usioharibika wa mkojo kutoka kwa pelvis. Baada ya mwisho wa utafiti, kwa ajili ya nje ya dutu ya radiopaque na mkojo, catheter inapaswa kupitishwa kwenye pelvis na kushoto huko kwa saa kadhaa.

Kwa pyelography ya retrograde, hata mabadiliko madogo ya uharibifu katika calyces, papillae, pelvis na ureter hugunduliwa wazi. Walakini, njia hii sio ya kisaikolojia. Uhitaji wa cystoscopy na catheterization ya ureta, hatari ya reflux ya pelvic-ureter na maendeleo ya pyelonephritis hupunguza matumizi ya ureteropyelography ya retrograde; inatumika tu katika hali ambapo mbinu zaidi za kisaikolojia haziwezekani au hazitoi taarifa za kutosha.

Uwezo wa kisasa wa kiufundi hufanya iwezekanavyo kutekeleza pyelofluoroscopy kwa kutumia bomba la kuimarisha picha, na pia kufuatilia urodynamics kwenye skrini ya televisheni na urography ya excretory na pyelography ya retrograde.

• Habari za jumla
• Pyelogram ya kawaida
• Faida na hasara za retrograde pyelografia

Retrograde pyeloureterography ilifanyika kwanza mwaka wa 1906 na Voelcker na Lichtenberg. Njia hii inategemea kupata vivuli vya njia ya juu ya mkojo kwenye picha ya X-ray baada ya kujazwa kwao kwa retrograde na wakala wa kulinganisha. Shukrani kwa matumizi ya viwango vya juu vya mawakala wa kulinganisha, inawezekana kupata picha wazi ya calyces, pelvis na ureta kwenye pyeloureterograms ya retrograde.

Kwa pyeloureterography ya retrograde, mawakala wa tofauti ya kioevu na gesi hutumiwa. Miongoni mwa vitu vya kioevu, suluhisho za sergozin, cardiotrast, diodeon, triiotrast hutumiwa mara nyingi, kati ya vitu vya gesi - oksijeni, mara nyingi chini ya kaboni dioksidi.

Maandalizi ya mgonjwa kwa pyelografia ya nyuma ni sawa na kwa picha ya muhtasari.

Kwa kuwa pyelografia haipaswi kufanywa wakati huo huo kwa pande zote mbili, catheterization ya ureter, kama sheria, inapaswa kuwa ya upande mmoja. Utafiti wa upande mmoja unavumiliwa na wagonjwa kwa urahisi zaidi kuliko ule wa nchi mbili. Kwa catheterization ya wakati huo huo ya ureters zote mbili, spasms ya calyces na pelvis mara nyingi hutokea, ambayo inaweza kupotosha picha zao kwenye pyelograms na kufanya kuwa vigumu kutafsiri mwisho.

Pyeloureterography ya nchi mbili inaruhusiwa tu katika kesi za kipekee, wakati ni muhimu kutatua haraka suala la mabadiliko ya pathological katika figo na njia ya juu ya mkojo.

Catheterization ya ureter inafanywa na catheter maalum. Kulingana na kipenyo cha ureter au kuwepo kwa digrii mbalimbali za kupungua, catheters ya unene mbalimbali hutumiwa. Mara nyingi hutumia catheter za ureta No. 4, 5, 6 kwenye kiwango cha Sharière. Inapendekezwa kutumia katheta nambari 5 kwa katheta, kiwango chake ambacho hutoa utiririshaji rahisi wa kiowevu tofauti katika kesi ya kufurika kwa pelvisi.

Mara moja kabla ya kuanzishwa kwa wakala wa tofauti kwenye pelvis, inashauriwa kuchukua picha ya muhtasari ili kuamua kiwango cha mwisho wa catheter kwenye njia ya mkojo. Ingiza wakala wa kutofautisha kwenye njia ya mkojo inapaswa kuwa katika hali ya joto tu, ambayo inazuia kutokea kwa spasms kwenye mfumo wa kikombe cha pelvic na kwenye ureta.

Matumizi ya mawakala wa kulinganisha katika viwango vya juu sana kwa pyelografia ya nyuma sio lazima, kwani mawakala wa kulinganisha vile hutoa vivuli vikali sana, vya "chuma" ambavyo vinaingilia kati tafsiri sahihi ya radiographs, na, kwa hivyo, huongeza uwezekano wa makosa ya utambuzi. Inatosha kutumia ufumbuzi wa 20-40% wa vitu vya radiopaque ili kupata pyelogram nzuri.

Katika uwepo wa hematuria nyingi, pyelografia ya kurudi nyuma haipendekezi, kwa kuwa vifungo vya damu kwenye pelvis ya figo vinaweza kutoa kasoro za kujaza kwenye pyelogram na, kwa hiyo, kuwa na makosa kwa tumor au calculus.

Zaidi ya 5 ml ya kioevu tofauti ya kati haipaswi kuingizwa kwenye pelvis. Kiasi hiki ni sawa na uwezo wa wastani wa pelvis ya mtu mzima na inatosha kupata vivuli tofauti vya njia ya juu ya mkojo kwenye radiograph, mradi tu ncha ya juu ya catheter iko kwenye kiwango cha mpaka wa sehemu ya juu na ya juu. theluthi ya kati ya ureta. Katika hali ambapo mgonjwa alipitia urography excretory kabla ya retrograde pyelografia, mwisho, kuonyesha ukubwa wa pelvis, utapata kwa usahihi zaidi kuamua kiasi cha tofauti maji ambayo inahitaji hudungwa katika njia ya mkojo kwa mgonjwa huyu kwa retrograde pyeloureterography.

Usiingize maji ya kulinganisha kwenye pelvis bila kuzingatia kiasi kilicho hapo juu, na pia hadi wakati ambapo mgonjwa hupata maumivu au usumbufu katika eneo la figo. Maumivu hayo yanaonyesha kuzidi kwa calyces na pelvis, ambayo ni hali isiyofaa sana katika utafiti wa pyelographic.

Kazi nyingi (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930, nk) zimethibitisha kuwa kuanzishwa kwa ufumbuzi wowote kwenye pelvis kwa shinikizo la juu ya 50 cm ya maji. Sanaa. kutosha kwa suluhisho hili kupenya zaidi ya vikombe kwenye parenchyma ya figo.

Kwa kudungwa polepole kwa kiowevu cha utofautishaji chenye joto la mwili na shinikizo nyepesi kwenye bomba la sindano, mhusika hapati maumivu.

Ikiwa pyelogram ya kwanza inaonyesha kuwa pelvis haijajazwa vya kutosha na wakala wa kutofautisha, kiwango kikubwa cha wakala wa utofautishaji kinapaswa kudungwa kwenye pelvisi, kwa kuzingatia makadirio ya uwezo wa pelvisi kulingana na uwasilishaji ulioundwa wakati wa pyelogram ya kwanza.

Wakati pelvis imeenea sana, reflux ya pelvic-figo inaweza kutokea kwa urahisi, kwa sababu ambayo wakala wa utofautishaji hupenya kwenye mkondo wa damu. Hii inaweza kuambatana na maumivu ya chini ya mgongo, homa, wakati mwingine baridi, na leukocytosis kidogo. Matukio haya kawaida huchukua si zaidi ya masaa 24-48.

Sharti la kufanya pyelografia ya nyuma, pamoja na catheterization ya njia ya mkojo kwa ujumla, ni uzingatiaji mkali zaidi wa sheria za asepsis na antisepsis.

Ikiwa maumivu ya pyelography ya retrograde hutokea baada ya kuanzishwa kwa 1-2 ml ya wakala tofauti kwenye pelvis, basi utawala wake zaidi unapaswa kusimamishwa na x-ray inapaswa kuchukuliwa. Mara nyingi, maumivu kama colic na kuanzishwa kwa kiasi kidogo cha wakala tofauti huzingatiwa na dyskinesia ya njia ya juu ya mkojo au wakati wa kujaza pelvis ya juu ya figo mara mbili, uwezo wake ambao kawaida ni mdogo sana - 1.5-2. ml. Katika uwepo wa dyskinesia, utafiti unapaswa kusimamishwa na kurudiwa kwa uangalifu baada ya siku chache, na utawala wa awali wa antispasmodics kabla ya pyelografia.

Katika hali ambapo maumivu makali ya colicky yalitokea wakati wa pyelography ya retrograde, ili kuzuia uwezekano wa maendeleo ya pyelonephritis, mgonjwa anapaswa kuagizwa dawa za antibacterial (urotropin, antibiotics, nitrofurans, nk). Ilipendekeza na baadhi ya madaktari, kuongeza ya antibiotics kwa wakala tofauti hudungwa katika pelvis ili kuzuia matatizo ya uchochezi ikawa njia isiyofaa. Kwa hiyo, tafiti za Hoffman na de Carvalho (1960) zilionyesha kuwa pamoja na bila antibiotics (neomycin) idadi ya matatizo katika pyelografia ya retrograde ni sawa.

Kuongezewa kwa mawakala wa anesthetic (novocaine) kwa wakala wa kulinganisha hudungwa kwenye pelvis, ambayo hapo awali ilipendekezwa na kutumiwa na sisi, ili kuzuia maumivu na reflux ya pyelorenal, pia haikujihakikishia yenyewe. Hii inaeleweka, kwa kuwa 0.5% ya suluhisho la novocaine haina athari ya anesthetic ya ndani kwenye urothelium ya njia ya juu ya mkojo.

Retrograde pyelography inapaswa kufanywa kwa upande mmoja, na ikiwa kuna dalili, basi kwa upande mwingine, lakini si wakati huo huo. Kwa hali yoyote, daktari lazima awe na wazo wazi la hali ya kazi na morphological ya figo zote mbili na njia ya juu ya mkojo, na hii inahitaji urography ya excretory au pyelografia ya retrograde ya nchi mbili.

Katika historia ya dawa, kesi za kusikitisha za utambuzi mbaya na tiba isiyo sahihi zinajulikana, wakati daktari, akiwa na data ya pyelogram ya upande mmoja tu, alifanya uchunguzi na kutumia matibabu, ambayo mwishowe yalileta tu madhara kwa mgonjwa. Kwa kuzingatia hili, mtu anapaswa kwanza kukumbuka ugonjwa wa figo wa polycystic, figo moja, kifua kikuu na tumor ya figo, wakati kwa misingi ya pyelogram ya moja kwa moja haiwezekani kutambua kwa usahihi na kutumia aina sahihi ya matibabu. Hatupaswi pia kusahau juu ya uwepo wa anuwai nyingi za figo, pelvis na ureta, ambayo, pamoja na pyelografia ya upande mmoja, inaweza kudhaniwa kuwa mabadiliko ya kiitolojia. Muundo huo huo, ingawa si wa kawaida, wa mfumo wa pyelocaliceal pande zote mbili unazungumza zaidi kwa kupendelea lahaja ya kawaida, isipokuwa polycystic ya figo pekee.

Kawaida, pyelography ya retrograde inafanywa kwa mgonjwa ambaye yuko katika nafasi ya usawa nyuma yake. Hata hivyo, nafasi hii ya mgonjwa hairuhusu daima kujazwa vizuri kwa pelvis na vikombe na wakala wa tofauti. Inajulikana kuwa vikombe vikubwa na vidogo vina eneo tofauti na angle ya kuondoka kwao kutoka kwa pelvis kuhusiana na ndege ya usawa ya mwili ni tofauti, kutokana na ambayo hawawezi daima kujazwa na wakala wa tofauti sare. Hali hii inaweza kutafsiriwa vibaya na kusababisha tathmini isiyo sahihi ya matokeo ya utafiti. Zaidi ya hayo, kwa kuwa makadirio ya vikombe vya mtu binafsi yanaweza kuwekwa juu ya kila mmoja, hii inafanya kuwa vigumu kufafanua pyelograms. Kwa hiyo, ili kuwatenga makosa hayo, ikiwa ni lazima, pyelograms inapaswa kufanywa katika nafasi mbalimbali za mwili wa mgonjwa. Mara nyingi, pamoja na msimamo wa mgonjwa nyuma, nafasi ya oblique-lateral upande na juu ya tumbo hutumiwa. Kwa picha katika nafasi ya kando, mgonjwa amewekwa upande huo wa mwili, viungo vya mkojo ambavyo vinapaswa kuchunguzwa; upande wa pili wa mwili unapaswa kuelekezwa kwenye meza kwa pembe ya 45 °. Shina na kifua katika nafasi hii inapaswa kuungwa mkono na mifuko ya mchanga iliyowekwa chini ya bega na paja. Wakati mwingine ni muhimu kuzalisha pyelograms kadhaa za oblique kwa digrii tofauti za mwelekeo wa torso kabla ya kupata picha muhimu.

Mgonjwa anapokuwa amelala chali, sehemu ya juu na sehemu ya vikundi vya calyx vya kati hujazwa kwanza na umajimaji linganishi kama sehemu zilizolala sana za mfumo wa pelvicalyceal. Katika nafasi ya mgonjwa juu ya tumbo, kikundi cha chini cha vikombe na sehemu ya awali ya ureta hugunduliwa bora kwenye radiograph. Kwa sababu ya hili, katika hali ya shaka, pyelography inapaswa kufanywa katika nafasi mbalimbali za mgonjwa.

Wakati mwingine, wakati wa kufanya pyelografia ya retrograde na mgonjwa katika nafasi ya kawaida nyuma, haiwezekani kujaza sehemu za juu za ureta na mfumo wa kikombe cha pelvic na wakala wa tofauti. Katika hali kama hizi, inashauriwa kumpa mgonjwa nafasi na "pelvis iliyoinuliwa kulingana na Trendelenburg.

Ili kutambua nephroptosis, pamoja na nafasi ya kawaida ya mgonjwa nyuma, x-ray inapaswa kuchukuliwa katika nafasi ya wima ya mwili baada ya kujaza njia ya juu ya mkojo na wakala tofauti na kuondoa catheter ya ureter. Uhamisho wa chini wa figo na tukio la bends katika ureta inathibitisha utambuzi wa nephroptosis na inaruhusu sisi kutofautisha mateso haya kutoka kwa dystopia ya figo, wakati kuna ufupisho wa kuzaliwa wa ureta.

Ili kutambua magonjwa ya ureta, ureterography ya retrograde hutumiwa mara nyingi, ambayo ni muhimu sana katika utambuzi wa stenosis ya ureter, mawe, tumors, na makosa yake mbalimbali. Kwa kusudi hili, baada ya kuanzisha wakala wa kutofautisha kwenye pelvis na kupata pyelogram kando ya catheter, 3 ml ya wakala wa kutofautisha hudungwa kwa kuongeza na catheter huondolewa polepole. Mgonjwa hupewa nafasi ya Fowler na baada ya sekunde 25-30 x-ray inachukuliwa katika nafasi ya chali. Muda uliochaguliwa wa sekunde 25-30 ni bora kwa kujaza ureta nzima na wakala wa utofautishaji.

Karibu na aina hii ya pyelography ni kinachojulikana pyelography kuchelewa, ambayo inakuwezesha kufafanua utambuzi wa atony ya njia ya juu ya mkojo au kuamua kiwango cha mabadiliko ya hydronephrotic. Baada ya mgonjwa, ambaye alikuwa katika nafasi ya usawa, alifanywa pyelography, catheter hutolewa haraka kutoka kwenye njia ya mkojo, basi mgonjwa anapaswa kukaa au kusimama kwa dakika 8-20, baada ya hapo radiograph ya pili inachukuliwa. Ikiwa katika picha ya pili wakala wa tofauti bado yuko kwenye pelvis au ureta, basi hii inaonyesha uokoaji uliofadhaika kutoka kwa njia ya mkojo.

Hivi karibuni, marekebisho mbalimbali ya pyelography ya retrograde yametumiwa, kufuata lengo la utambuzi wa awali wa mabadiliko madogo zaidi ya uharibifu katika figo. Kwanza kabisa, hii inatumika kwa picha zinazolengwa kwa kutumia bomba, ambayo husababisha ukandamizaji wa eneo lililosomwa la njia ya juu ya mkojo. X-rays hufanywa katika nafasi ya supine na kusimama kwa wagonjwa. Njia hii inakuwezesha kupata picha wazi ya sehemu za kibinafsi za njia ya juu ya mkojo. Imepata maombi katika kutambua sababu ya kupungua kwa sehemu ya ureteropelvic na kwa uchunguzi wa papillitis maalum na isiyo ya kawaida.

Pyelogram ya kawaida

Kwenye mtini. 42, 43, 44, 45, 46, 47 zinaonyesha tofauti za kawaida za pelvis ya kawaida ya figo na calyces.

Mchele. 42. Pyelogram ya kawaida ya retrograde. a - pelvis yenye matawi ya aina ya intrarenal; b - pelvis ya ampullar ya aina ya extrarenal
Mchele. 43. Pyelogram ya kawaida ya retrograde ya nchi mbili. Mwanamke mwenye umri wa miaka 24.
Mchele. 44. Pyelogram ya kawaida ya upande wa kulia. Mwanamke mwenye umri wa miaka 32. - pelvis iliyojaa kawaida (5 ml); b - pelvis, iliyozidiwa na kioevu tofauti (10 ml), kama matokeo ambayo vikombe vimeharibika sana.
Mchele. 45. Retrograde pyelogram. Mwanamke mwenye umri wa miaka 37. Tofauti ya muundo wa kawaida wa pelvis na calyces.	Mchele. 46. ​​Retrograde pyelogram. Mtu wa miaka 39. Aina ya ampullary ya pelvis, vikombe vidogo (hakuna shingo).
	Mchele. 47. Retrograde pyelogram. Mwanamume mwenye umri wa miaka 31, lahaja ya kawaida ya mfumo wa pelvicalyceal

Kuwepo kwa aina nyingi na lahaja za pelvisi ya kawaida ya figo na kalisi wakati mwingine huleta shida kubwa katika tafsiri yao kulingana na pyelografia. Ni muhimu kuwa na uzoefu mwingi ili kutafsiri kwa usahihi aina mbalimbali za pyelograms (Mchoro 48, 49, 50).

Kwa kuzingatia data ya pyelograms ya kawaida, pelvis ya kulia ya figo mara nyingi iko kwenye kiwango cha II vertebra ya lumbar. Pelvis ya figo ya kushoto iko 2 cm juu ya kulia. Hata hivyo, sio kawaida kuona kwamba pelvis zote ziko chini ya kiwango kilichoonyeshwa.

Kuna matukio wakati, kwa picha isiyo ya kawaida ya pyelographic, kuna ugumu wa kutatua swali: ni picha ya pathological au ni tofauti ya nadra ya pelvis ya kawaida na calyces? Katika hali kama hizi, picha ya figo nyingine na radiograph ya figo iliyochunguzwa kwa msaada wa makadirio tofauti. Kawaida kuna tabia fulani ya ulinganifu wa mpangilio wa pelvis na calyces katika mtu mmoja. Ikiwa pyelogram ya figo ya pili ni takriban sawa na ya kwanza, basi mabadiliko ya pathological ndani yake yanatengwa.

Inapaswa kukumbuka kwamba picha za nafasi za mashimo ya njia ya mkojo zinaweza kutegemea hali mbalimbali. Kuongezeka kidogo kwa shinikizo ndani ya pelvis au ndani ya ureta kunaweza kubadilisha kabisa mtaro wao kutokana na mabadiliko ya sauti ya neuromuscular ya njia ya juu ya mkojo (Mchoro 44, a, b).

Ureterogram. Kwa kawaida, kivuli cha ureta iko kando ya kando ya michakato ya transverse ya vertebrae ya lumbar. Ureter haipaswi kuunda loops au iliyotamkwa, curvature ya angular.

Ili kutambua figo iliyohamishwa na ugonjwa, bends yenye umbo la kitanzi na mkunjo wa ureta, pyeloureterography au urography ya excretory inapaswa kufanywa katika nafasi ya wima na ya usawa ya mgonjwa. Katika nafasi ya mgonjwa, picha inapaswa kuchukuliwa baada ya figo iliyopungua kurudi kwenye nafasi yake ya kawaida, yaani, baada ya mgonjwa kupewa nafasi ya Trendelenburg au wakati eneo la figo linapigwa.

Ili kuanzisha upungufu au mabadiliko katika ureta, wakati wa kuingiza wakala tofauti kwenye ureta, catheter inapaswa kuondolewa polepole kutoka kwa mwisho, kujaza ureta na wakala tofauti. Kwa mbinu hii, fissus ya ureter, tumor ya ureter, stenosis, nk haitaonekana.Uchunguzi wa "kupungua kwa ureta" unaweza kushawishi wakati upanuzi wa ureter juu ya tovuti ya kupungua unaonyeshwa kwenye radiograph.

Pyelografia yenye wakala wa kulinganisha wa gesi(oksijeni), au pneumopyelography. Aina hii ya pyelography hutumiwa wakati ni muhimu kufunua kinachoitwa jiwe lisiloonekana, yaani jiwe ambalo halizuii X-rays na, kwa hiyo, haitoi kivuli katika picha ya muhtasari (Mchoro 51, 52). Juu ya kuanzishwa kwa oksijeni kwenye pelvis, mwisho huzunguka calculus na hujenga hali ambazo huongeza kwa kiasi kikubwa tofauti ya mwisho na, kwa hiyo, kuonekana kwake kwenye radiograph. Kwa pneumopyelography, oksijeni inapaswa kuingizwa kwenye pelvis kwa kiasi cha 8 hadi 10 cm3, huku ikiepuka ongezeko kubwa la shinikizo la intrapelvic. Pneumopyelography ndio njia bora zaidi ya kugundua mawe yasiyoonekana. Hairuhusu tu kutambua calculus kama vile, lakini pia kuanzisha kwa usahihi ujanibishaji wake (pelvis, calyces, sehemu ya ureteropelvic, nk).

Kinachoitwa mawe yasiyoonekana ya pelvis, calyx, au ureter wakati mwingine yanaweza kutambuliwa kwenye pyelography ya retrograde kulingana na kuwepo kwa kasoro ya kujaza. Katika hali hiyo, ufumbuzi wa chini wa mkusanyiko wa sergozin (5-8%) hutumiwa.

Michakato ya uharibifu katika figo na katika njia ya juu ya mkojo hugunduliwa hasa na pyeloureterography ya retrograde kwa kutumia mawakala wa kulinganisha wa juu.

Kipaumbele kikubwa kinastahili retrograde pyelografia na matumizi ya wakati huo huo ya mawakala mbalimbali tofauti: kioevu - X-ray chanya na gesi - X-ray hasi. Njia inayotumika sana ni Klami (Klami, 1954). Inategemea matumizi ya suluhisho la peroxide ya hidrojeni (3%) wakati huo huo na kati ya tofauti ya kioevu. Hii inapendekezwa wakati, ikiwa mgonjwa ana pyuria au hematuria inayotokana na figo au kutoka kwenye njia ya juu ya mkojo, haiwezekani kuanzisha chanzo cha mchakato wa pathological kwa kutumia pyelography ya kawaida ya retrograde. Wakala wa kutofautisha aliye na peroksidi ya hidrojeni, akigusana na mwelekeo wa kidonda au uharibifu, iwe kwenye calyx, papila au pelvis, huanza kutoa povu, kwani seli za purulent, exudate na damu hutengana peroksidi ya hidrojeni ndani ya oksijeni na maji. Mmenyuko huu wa kemikali huchangia kupenya kwa wakala wa kulinganisha sio tu kwa juu juu, lakini pia ndani ya tabaka za kina za mwelekeo wa uharibifu, wa uchochezi, ambao unafunuliwa kwenye pyelogram na kivuli kinachofanana na kidogo. Njia hii hutumiwa hasa kwa uchunguzi wa hatua za mwanzo za kifua kikuu cha figo, uvimbe wa figo na pelvis (Klami, 1954). Kama uchunguzi wetu unavyoonyesha, njia hii pia inakuruhusu kuanzisha lengo la kutokwa na damu kwa uasherati na ujanibishaji wa mfereji wa calyx-fornic-venous katika kutokwa na damu kwa figo (A. Ya. Pytel, 1956).

Ili kuwatenga makosa iwezekanavyo ya uchunguzi katika pyelography ya retrograde ya Klami, inapaswa kutanguliwa na urography ya excretory na pyelography ya kawaida ya retrograde. Hii ni muhimu hasa katika kile kinachoitwa mawe yasiyoonekana na tumors ya njia ya juu ya mkojo.

Tangu 1961, njia ya Broome imetumiwa, kwa kuzingatia matumizi ya mawakala wa tofauti ya kioevu na gesi katika pyelografia ya nyuma. Dioksidi kaboni hutumiwa kama dutu ya gesi. Mbinu ya mbinu hii ni kama ifuatavyo. Baada ya kuingizwa kwenye pelvis kupitia catheter ya ureter, 2-3 ml ya wakala wa kutofautisha wa kioevu huingizwa na 6-8 ml ya dioksidi kaboni, na kisha yaliyomo kwenye pelvis yanasisitizwa na kuanzishwa mara kwa mara kwa dioksidi kaboni ndani yake. Ifuatayo, x-rays inachukuliwa. Njia hii inafaa zaidi kwa ajili ya kuchunguza neoplasms ya papillary ya pelvis na ureta, na pia kwa kutambua kinachojulikana mawe asiyeonekana.