Refraktsioonihäired on oftalmoloogiline haigus, mille puhul nägemise vähenemine on seotud kujutise ebanormaalse fookusega. Patoloogia sümptomiteks on nägemise hägustumine koos silmade kiire väsimusega visuaalse töö ajal. Lisaks on võimalik peavalust tingitud ebamugavustunne silmade koormustega. Murdumishäirete diagnoosimiseks kasutatakse visomeetriat, refraktomeetriat, oftalmoskoopiat, biomikroskoopiat ja perimeetriat. Terapeutiline taktika taandub optilise korrektsiooni kontaktmeetodite määramisele. Kaasaegseid ravimeetodeid esindavad laser- ja refraktsioonkirurgia.

Refraktsioonihäired hõlmavad hüpermetroopiat (kaugnägelikkus), astigmatismi ja presbüoopiat.

Rikkumise põhjused

Silma murdumishäire arengut soodustavad paljud põhjused, kuid etioloogilist tegurit pole kaugeltki alati võimalik kindlaks teha. Hüpermetroopia on silmade kasvupeetuse tagajärg. Normaalsetes tingimustes diagnoositakse see vastsündinu ajal. Teised refraktsiooni- ja majutushäirete vormid on seotud polüetioloogiliste patoloogiatega, mille peamised põhjused on:

• Silma struktuuri anatoomiline tunnus. Müoopiaga inimestel määratakse silmamunade piklik sagitaaltelg. Kaugnägemise korral lüheneb inimese anteroposteriorne telg. Eelsoodumusteguriks on sageli ka optilise kandja murdumise muutus.
• Päriliku eelsoodumuse mõju. Näiteks lühinägelikkus on geneetiliselt määratud patoloogia. Domineeriva päranditüübi esinemisel iseloomustab seda haigust kergem kulg ja see tekib hiljem. Patoloogia retsessiivset vormi iseloomustab varajane algus ja lisaks ka ebasoodne prognoos.
• Ülemääraste visuaalsete koormuste mõju. Pikaajaline visuaalne töö (kas lugemine koos teleri vaatamise või arvutimängude mängimisega) viib majutuskrampideni. Silmade kohanemisvõime langus on müoopia edasise arengu riskitegur.

Silma murdumishäired esinevad ka lastel. Sellest lähemalt allpool.

Täiendavad tegurid, mis mõjutavad patoloogia ilmnemist

Lisaks ülaltoodud põhjustele on vaja märkida järgmised tegurid, mis mõjutavad sellise patoloogia kui murdumishäirete arengut:

• Nakkushaiguste mõju. Kliiniliste refraktsioonide lühinägelik variant muutub sageli varasemate infektsioonide tagajärjeks punetiste, oftalmilise herpese jne kujul. Optilise funktsiooni rikkumine on sageli põhjustatud kaasasündinud toksoplasmoosist.
• Sellise haiguse teine ​​põhjus on orgaaniline muutus silma eesmises segmendis. Silmavigastused koos keratiidi, sarvkesta muutuste ja hägususega põhjustavad läätse raadiuse muutumist. Valguskiire trajektoori ebaõnnestumine toimib omandatud astigmatismi vallandajana.
• Ainevahetushäirete mõju. Ainevahetuse halvenemise all kannatavatel inimestel on oht majutusvõime nõrgenemiseks. Diabeediga patsiendid haigestuvad kõige tõenäolisemalt sellesse haigusesse. Seda võib seletada sorbiini intensiivse sünteesiga.

Milline murdumisviga viib lühinägelikkuse tekkeni? Akommodatsiooni esmane nõrkus ning lähenemise ja majutuse tasakaalustamatus.

Sümptomid

Murdumishäire kliiniline ilming määratakse selle tüübi järgi. Müoopia korral kurdavad patsiendid kaugete piltide ebamäärasust. Lühikesele kaugusele vaadates nägemine ei halvene. Inimeste taju parandamiseks põhjustavad pikaajalised optilised koormused ebamugavustunnet eesmises ja ajalises piirkonnas koos valu orbiidis ja valgusfoobiaga. Lühinägelikkus raskendab oma transpordiga reisimist ja kinos filme vaadates. Vanusega seotud muutused toovad kaasa visuaalse näitaja paranemise neljandal elukümnendil.

Selle patoloogiaga patsiendid märgivad, et nende nägemine halveneb ainult nutitelefoni lugemisel või kasutamisel. Kaugel asuva objekti uurimisega ei kaasne tavaliselt nägemishäireid. Esimese astme kaugnägemise korral tagab kompensatsioonimehhanism hea lähinägemise. Kõrge kaugnägelikkusega kaasneb optiline düsfunktsioon, mis ei ole seotud kaugusega kõnealuste objektide vahel. Nägemise halvenemine vanusega võib viidata presbüoopia tekkele.

Diagnostika

Diagnoos põhineb tavaliselt anamneesiandmetel ning lisaks instrumentaalse uurimismeetodi ja funktsionaalse testi tulemusel. Murdumishäire kahtlusega patsientidel tehakse visomeetria prooviläätsede ja skiaskoopia abil. Diagnoos hõlmab tavaliselt järgmisi uuringuid:

• Arvuti refraktomeetria, mis on peamine meetod kliiniliste refraktsioonide uurimiseks. Hüpermetroopia korral kõrvaldatakse patsientide nägemishäired koonduvate läätsede abil.
• Visomeetria läbiviimine. Müoopia korral võib nägemise langus kõikuda laias vahemikus. Visomeetria läbiviimisel standardmeetodite järgi, kasutades Golovini tabelit, ei saa hüpermetroopia korral visuaalset düsfunktsiooni tuvastada.
• Oftalmoskoopia läbiviimine. Müoopiaga patsientide silmapõhja uurimisel leitakse lühinägelikke koonuseid koos stafüloomide ja degeneratiivsete düstroofsete muutustega makulas. Võrkkesta perifeerses osas võib visualiseerida mitmeid ümaraid ja lisaks pilulaadseid defekte.

Refraktsioonihäire lastel

Silma murdumise erinevus pärast lapse sündi võib olla üsna suur. Võib areneda nii lühinägelikkus kui ka raske hüpermetroopia. Samal ajal on lapse murdumise keskmine väärtus hüpermetroopia piirides, väärtusega +2,5 - +3,5 dioptrit. Enamikul imikutel on astigmatism, mille näitajad on vähemalt 1,5 dioptrit.

Esimese aasta jooksul pärast sündi, suurenenud emmetropiseerumise ajal, väheneb murdumise erinevus oluliselt - kaugnägelikkuse ja lühinägelikkuse murdumine nihkub emmetroopia väärtustele, samas väheneb ka astigmatism. Selle protsessi kulg aeglustub veidi eluperioodil 1–3 aastani, pärast mida enamikul lastest refraktsioon korrigeeritakse, lähenedes emmetroopiale.

Milliseid muid diagnostilisi meetodeid kasutatakse?

Kui kahtlustatakse murdumishäiret, võib diagnoosimise käigus läbi viia järgmised uuringud ja diagnostikavõimalused:

• Silmade ultraheliuuringu läbiviimine. Silma parameetrite mõõtmiseks tehakse ultraheliuuring. Müoopia korral määratakse anteroposterioorse telje pikenemine, hüperoopia korral fikseeritakse selle lühenemine. Müoopia neljanda astme esinemisel tuvastatakse sageli muutusi klaaskehas.
• Perimeetria läbiviimine. Antud uuringu raames vaadeldakse nurgaruumi ahenemist, mis on fikseeritud pilguga silmaga nähtav. Astigmatismiga patsientidele on tüüpiline teatud piirkondade kadumine nägemisväljast. Nähtava ruumi keskpiirkonna üksikasjalikuks diagnoosimiseks kasutatakse Amsleri testi.
• Läbiviimine See uuring paljastab ühe sarvkesta erosioonidefekti. Kui patsiendil on hüpermetroopia, on sageli võimalik konjunktiivi veresoonte süstimist visualiseerida.

Patoloogia ravi

Teraapia taktika määrab murdumisvea vorm. Lühinägelikele patsientidele määratakse prillide korrigeerimine, kasutades lahknevaid läätsi. Esimese astme lühinägelikkuse korral võimaldab see kasutada kontaktläätsi ja prille ainult vastavalt vajadusele. Nõrga kaugnägelikkuse tekkega määratakse patsientidele koonduvate läätsedega prillid eranditult lühikese vahemaa tagant töötamiseks. Prillide pidev kasutamine on ette nähtud raske asteenoopia korral. Kontaktläätsede kasutamisel võib olla vähem väljendunud mõju, mis on suuresti tingitud väikese kujutise moodustumisest silmade sisekestale.

Presbüoopia raviks on lisaks korrektsiooniläätsedele ette nähtud sfäärilise kujuga koonduvad läätsed. Astigmatismi all kannatavatele patsientidele valitakse individuaalselt valitud prillid, milles on kombineeritud sfäärilised ja silindrilised läätsed. Kontakti korrigeerimine hõlmab tooriliste läätsede kasutamist. Prillide korrigeerimise madala efektiivsuse taustal on ette nähtud mikrokirurgiline ravi, mis taandub sarvkestale mikrolõigete tegemisele. Esimese astme astigmatismi korral on lubatud eksimerlaseriga korrigeerimine. Haiguse kõrge astme taustal on patsientidel ette nähtud faakiliste läätsede implanteerimine.

Prognoos

Selle haiguse prognoos on sageli soodne. Optiliste häirete õigeaegne korrigeerimine võimaldab saavutada täielikku kompensatsiooni.

Ärahoidmine

Praeguseks ei ole spetsiifilisi ennetusmeetodeid veel välja töötatud. Mis puudutab mittespetsiifilisi ennetusmeetmeid, siis nende eesmärk on vältida majutuse spasme ja lisaks peatada patoloogia progresseerumine.

Selleks on vaja visuaalset võimlemist, pauside võtmist arvuti taga töötades või raamatuid lugedes. Sama oluline on ennetuse raames jälgida ka valgustust. Kesk- ja vanemas eas patsientidel on soovitatav läbida iga-aastane silmaarsti kontroll. Sel juhul on vaja mõõta silmasisest rõhku ja teha visomeetria.

Nägemisteravuse muutus lähedal või kaugel.

Vormid

• Emmetroopia – ehk silma normaalne murdumine. Seda tüüpi murdumise korral langeb silma põhifookus (silma optilist süsteemi läbivate kiirte ristumispunktid) kokku võrkkestaga (silma sisemine kest, mille rakud muudavad valguskiired närviks) impulsid). Emmetroopiaga inimene eristab selgelt kõiki objekte kaugusel ja lähedal. Väidetavalt on sellisel inimesel normaalne või 100% nägemine. Sellised inimesed ei vaja prillide korrigeerimist.
• Müoopia (lühinägelikkus) on murdumise tüüp, mille korral silma tagumine põhifookus on võrkkesta ees. Müoopiaga inimesed näevad objekte selgelt lähedal ja uduselt, uduselt kauguses. Müoopia on kolm kraadi: nõrk - kuni 3 dioptrit (läätse murdumisvõime mõõtühikud), keskmine - 3 kuni 6 dioptrit ja kõrge - üle 6 dioptri. Kerge lühinägelikkusega inimesed ei pruugi vajada korrigeerimist või kasutavad prille ainult kauguse saavutamiseks, näiteks tahvlile kirjutatu nägemiseks või teleri vaatamiseks.
• Hüpermetroopia (kaugnägelikkus) on murdumise tüüp, mille puhul silma põhifookus on võrkkesta taga. Hüpermetroopiaga inimestel on raskusi lähedale ja kaugele nägemisega. Neil on raske lähedalt tööd teha - lugemine, tikkimine jne. Hüpermetroopial on ka kolm kraadi: nõrk, keskmine ja kõrge. Kerge hüpermetroopia korral võib lääts muuta oma kumerust, et suurendada silma murdumisvõimet – sellised patsiendid ei vaja sageli prillide korrigeerimist. Keskmise ja kõrge kraadiga inimesed kasutavad prille näiteks raamatute lugemisel.
• Anisometroopia on erinevat tüüpi murdumise esinemine samal inimesel. Näiteks võib üks silm olla lühinägelik (lühinägelik) ja teine ​​hüperoopiline (kaugnägemine) või murdumise tüüp on sama, kuid näiteks ühel silmal on keskmine lühinägelikkus ja teisel silmanägemine. kõrge lühinägelikkuse aste.
• Aniseikoonia on murdumisviga, mille puhul näeb mõlemal silma võrkkestal sama objekt erineva suurusega, s.t. on erineva suurusega. Aniseikoonia on tavaliselt anisomeetria tulemus.
• Astigmatism on reeglina kaasasündinud häire, mis seisneb erineval määral sama refraktsiooni (lühinägelik või hüpermetroopne) või selle eri tüüpi (sega astigmatism) kombinatsioonis silmas. Ilma prillide korrigeerimiseta vähenevad astigmatismiga visuaalsed funktsioonid oluliselt.
• Presbüoopia (kreeka keeles - "seniilne nägemine") - nägemisteravuse vähenemine, mis ilmneb 40-45 aasta pärast. Inimene ei saa nagu varem töötada väikeste esemetega ega lugeda väikeses kirjas raamatut või ajalehte. Presbüoopia on tavaliselt põhjustatud läätse paksenemisest, mida peetakse loomulikuks vananemise märgiks.
• Amblüoopia ("laisk silm") on keskse nägemise vähenemine (see on nähtava ruumi keskosa, mida teostab võrkkesta keskosa), sagedamini ühes silmas. Amblüoopia kõige levinum põhjus on strabismus, anisometroopia esinemine, ühe silma läätse hägustumine, sarvkesta (silma läbipaistev membraan) arm.

Põhjused

Silma murdumishäire põhjuseks võivad olla järgmised tegurid:

• pärilikkus - kui ühel või mõlemal vanemal on murdumishäired, siis tõenäosusega 50% või rohkem on ka nende lastel sarnased häired;
• silmade pinge - pikaajaline ja intensiivne stress nägemisorganile;
• vale korrektsioon - murdumisviga õigeaegse parandamise puudumine või valesti valitud prillid või kontaktläätsed aitavad kaasa praeguse olukorra süvenemisele;
• silmamuna anatoomia rikkumine - selle suuruse vähenemine või suurenemine või sarvkesta (silma läbipaistev kest) või läätse (bioloogiline lääts) murdumisvõime rikkumine selle hägustumise tõttu;
• madala sünnikaaluga või enneaegsetel lastel on suurem tõenäosus refraktsioonihäirete tekkeks;
• nägemisorgani vigastused;
• ülekantud operatsioonid silmadele;
• vanus - pärast 40-45 aastat kogeb enamik inimesi lähinägemise halvenemist. Selle põhjuseks on läätse kõvenemine, mida peetakse loomulikuks läätsekorpuse vananemise märgiks, mida peetakse keha vananemise loomulikuks märgiks.

Diagnostika

• Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs – millal (kui kaua aega tagasi) kaebas patsient kaugnägemise või lähinägemise halvenemise üle; amblüoopiaga, anisometroopiaga ei pruugi kaebusi olla.
• Eluloo analüüs - kas patsiendi vanemad kannatavad nägemispuude all; kas patsiendil on olnud nägemisorgani vigastusi või operatsioone.
• Visomeetria on nägemisteravuse (silma võime eristada ümbritsevaid objekte eraldi ja selgelt) määramise meetod spetsiaalsete tabelite abil. Venemaal kasutatakse kõige sagedamini Sivtsev-Golovini tabeleid, millele on kirjutatud erineva suurusega tähed - alates suurtest, mis asuvad ülaosas, kuni väikesteni, mis asuvad all. 100% nägemisega näeb inimene 10. joont 5 meetri kauguselt. Sarnaseid tabeleid on, kus tähtede asemel on joonistatud rõngad, teatud poolel vahedega. Inimene peab arstile ütlema, kummal küljel rebend on (ülemine, alumine, parem, vasak).
• Automaatne refraktomeetria on silma murdumise (silma optilises süsteemis valguskiirte murdumise protsess) uurimine spetsiaalse meditsiiniseadme (automaatse refraktomeetri) abil.
• Tsükloplegia on silma akommodatiivse (tsiliaarse) lihase (lihas, mis aitab silmal näha objekte erinevatel kaugustel võrdselt hästi) meditsiiniline "seiskamine", et tuvastada vale lühinägelikkus või akommodatsioonispasm - silma omaduste rikkumine. et näha võrdselt hästi objekte erinevatel kaugustel. Normaalse nägemisega inimesel on ripslihase spasmi tõttu "füsioloogiline" lühinägelikkus. Kui lühinägelikkus pärast tsüklopleegiat väheneb, kuid ei kao, on see jääkmüoopia püsiv ja vajab korrigeerimist.
• Oftalmomeetria - sarvkesta (silma läbipaistev kest) kõverusraadiuste ja murdumisvõime (jõud, mis muudab valguskiirte suunda) mõõtmine.
• Ultraheli biomeetria (UZB) ehk A-skaneerimine on silma struktuuride ultraheliuuring. Tehnika esitab saadud andmed ühemõõtmelise kujutisena, mis võimaldab hinnata kaugust erineva akustilise (heli)takistusega meediumite (organismistruktuuride) piirini. Võimaldab hinnata silma eeskambri, sarvkesta, läätse seisundit, määrata silmamunade eesmise-tagumise telje pikkust.
• Pahümeetria on silma sarvkesta paksuse ultraheliuuring.
• Silma biomikroskoopia on mittekontaktne meetod silmahaiguste diagnoosimiseks spetsiaalse oftalmilise mikroskoobi abil, mis on kombineeritud valgustusseadmega. Mikroskoobi-illuminaatori kompleksi nimetatakse pilulambiks.
• Skiaskoopia on silma murdumise määramise meetod, mis põhineb varjude liikumise jälgimisel pupillide piirkonnas, kui silma valgustatakse peeglist peegelduva valgusega.
• Phoropteri nägemise test – selle uuringu käigus vaatab patsient läbi fooropteri spetsiaalseid tabeleid. Lauad on erinevatel vahemaadel. Sõltuvalt sellest, kui hästi patsient neid tabeleid näeb, tehakse järeldus tema murdumise tüübi kohta. Samuti võimaldab see seade prilliretsepti kirjutamisel vigu kõrvaldada. Samuti saab foropteri abil mõõta fooriat (varjatud strabismus), uurida erinevaid majutusparameetreid (silma omadusi näha silmast erineval kaugusel asuvaid objekte võrdselt selgelt), horisontaalset ja vertikaalset vergentsi (ühe silma või mõlema silma liikumine , milles visuaalsed teljed lahknevad ( diverge ) või koonduvad ( koonduvad).
• Arvutikeratotopograafia on meetod sarvkesta seisundi uurimiseks laserkiirte abil. Selle uuringu käigus skannib spetsiaalne meditsiiniseade, arvutipõhine keratotopograaf, sarvkesta laseriga. Arvuti koostab sarvkestast värvilise pildi, kus erinevad värvid näitavad selle hõrenemist või paksenemist.
• Oftalmoskoopia on silmapõhja uurimine spetsiaalse oftalmoskoopseadme abil. See meetod võimaldab hinnata võrkkesta, nägemisnärvi pea seisundit (koht, kus nägemisnärv koljust väljub, nägemisnärv on ajju impulsside juht, mille tõttu tekib ümbritsevate objektide kujutis ajusse. aju), silmapõhja veresooned.
• Sobivate prillide (läätsede) valik - oftalmoloogi kabinetis on erineva murdumisastmega läätsede komplekt, patsiendile valitakse Sivtsev-Golovini tabelite abil nägemisteravust kontrollides välja optimaalselt sobivad läätsed.

Silma refraktsioonihäire ravi

Kõigi murdumisvigade puhul:

• prillide korrigeerimine - prillide püsiv või perioodiline kandmine läätsedega, mis on valitud teatud tüüpi ja murdumisastme jaoks;
• läätsede korrigeerimine - kontaktläätsede kandmine, mis on valitud teatud tüüpi ja murdumisastme jaoks.

Müoopia, hüpermetroopia, anisometroopia või astigmatismi korral:

• lasernägemise korrigeerimine - sarvkesta paksuse muutus laserkiirte abil, mille tulemusena muutub selle murdumisvõime.

Raske presbüoopia ja läätse tihenemise korral:

• tihendatud läätse asendamine kunstliku läätsega kirurgilise sekkumise abil.

Amblüoopia korrigeerimine:

• terve silma oklusioon - tervema silma spetsiaalse oklusiooni (klapi) liimimine või rakendamine 2-6 tundi päevas nõrgema silma treenimiseks.

Amblüoopilise silma treening:

• ortooptiline ravi - taastamine spetsiaalsete meditsiiniseadmete ja binokulaarse nägemise arvutiprogrammide abil - inimese võime mõlema silmaga ümbritsevaid objekte võrdselt selgelt näha;
• pleoptiline ravi - suurenenud visuaalne koormus kissitavale silmale. Seda tüüpi ravi läbiviimiseks kasutatakse erinevaid stiimuleid - valgust, kromaatilist (värvilist), aga ka elektrilist stimulatsiooni, elektromagnetilist stimulatsiooni, vibromassaaži, refleksoteraapiat);
• olemasoleva ametroopia korrektne korrigeerimine - õigesti valitud prillide või kontaktläätsede kandmine;
• strabismuse kõrvaldamine operatsiooniga.

Tüsistused ja tagajärjed

• Olemasoleva murdumisvea progresseerumine.
• Suurenenud silmade väsimus.
• Raskused lähedal (lugemine, kirjutamine, arvutiga töötamine) ja kaugtööga (auto juhtimine).
• Nägemise kaotus.

Silma murdumishäire vältimine

• Silmaarsti külastamine kord aastas, isegi silma normaalse murdumise korral (valguskiirte murdumise protsess silma optilises süsteemis).
• Valgustusrežiim - proovige anda visuaalseid koormusi hea valgustuse korral, ärge kasutage luminofoorlampe.
• Visuaalse ja kehalise aktiivsuse režiim - pärast saadud koormust on vaja silmi puhata.
• Silmade võimlemine - harjutuste komplekt, mille eesmärk on silmalihaste lõdvestamine ja tugevdamine.
• Piisav nägemise korrigeerimine – kandke ainult refraktsioonile vastavaid prille ja kontaktläätsi.
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus - ujumine, kõndimine värskes õhus, krae tsooni massaaž jne.
• Täielik, tasakaalustatud, mitmekesine toitumine.

Lisaks

Silma murdumine on valguskiirte murdumise protsess silma optilises süsteemis. Silma optiline süsteem on üsna keeruline, koosneb mitmest osast: sarvkest (silma läbipaistev kest), eeskambri niiskus (see vedelikuga täidetud ruum asub sarvkesta ja silma vikerkesta vahel (iiris määrab silmade värvi)), läätse (bioloogiline läbipaistev lääts, mis asub pupilli taga) ja klaaskeha (geelitaoline aine läätse taga). Valgus, läbides silma optilise süsteemi kõiki komponente, siseneb võrkkestasse - silma sisekesta, mille rakud muudavad valgusosakesed närviimpulssideks, mille tõttu inimese ajus moodustub pilt. Silma murdumist mõõdetakse dioptrites - need on läätse murdumisjõu mõõtühikud.
Murdumine sõltub paljudest omadustest: sarvkesta (silma läbipaistev kest) ja läätse (bioloogiline lääts) eesmise ja tagumise pinna kõverusraadiusest, nendevahelisest kaugusest, samuti sarvkesta tagumise pinna vahelisest kaugusest. lääts ja võrkkest (silma sisekest).
Inimese jaoks on oluline silma nn kliiniline murdumine – s.t. tagumise põhifookuse (silma optilist süsteemi läbivate kiirte lõikepunkti) asukoht võrkkesta suhtes. Kui selja põhifookus on võrkkestal, siis on inimesel normaalne nägemine.
Ametroopia on igasugune silma murdumisviga. Ametroopia ilmnemisel väheneb nägemisteravus lähedal või kaugel, sõltuvalt murdumisvea tüübist. Nägemise rikkumine mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, sest 90% informatsioonist meid ümbritseva maailma kohta saame nägemisorgani abil. Ametroopiaga inimene peab pöörduma silmaarsti poole ja parandama olemasoleva murdumisviga.

10-04-2012, 13:32

Kirjeldus

Murdumine- silma optilise süsteemi murdumisvõime. Murdumishäirete tüübid: ametroopia (lühinägelikkus ehk lühinägelikkus; hüpermetroopia ehk kaugnägelikkus), astigmatism.

? Ametroopia(ebaproportsionaalne kliiniline murdumine) - paralleelsed valguskiired fokusseeritakse silma optilise süsteemi poolt mitte võrkkestale, vaid selle taha või ees.

? Lühinägelikkus või lühinägelikkus(tugev kliiniline murdumine), - pildi teravustamine võrkkesta ette. Seda põhjustab kas silma optilise süsteemi liigne murdumisvõime või silmamuna anteroposterioorse telje pikenemine.

? Kaugnägelikkus või hüpermetroopia(nõrk kliiniline refraktsioon), - pildi teravustamine võrkkesta taha. Seda põhjustab kas silma optilise kandja nõrk murdumisvõime või silmamuna lühenemine. Hüpermetroopia tüüp – presbüoopia – läätse kõveruse muutmise võime halvenemine vanusega seotud muutuste tõttu.

? Astigmatism- silma optilise süsteemi murdumisjõu erinevused üksteisega risti asetsevates telgedes. See on tingitud sarvkesta või läätse struktuurilistest omadustest või silmamuna kuju muutumisest.

RHK-10:

H52.0 Hüperoopia.
H52.1 Müoopia.
H52.2 Astigmatism.
H52.6 Muud murdumishäired.
H52.7 Murdumisviga, täpsustamata.

Epidemioloogia

? Lühinägelikkus. Koolivanus - 2,3-13,8%, koolilõpetajad - 3,5-32,2%, üle 20-aastased - 25%.

? Hüpermetroopia. Vastsündinutel kuni 75%.

Ärahoidmine. Valgusrežiim, visuaalse ja kehalise aktiivsuse režiim, silmade võimlemine, tasakaalustatud toitumine, vitamiiniteraapia, kehahoiaku häirete tuvastamine ja korrigeerimine.

Sõelumine

Tuleks läbi viia kliinilise refraktsiooni määramine kõik alla 1-aastased lapsed kontrollivad igal aastal nägemisteravust ja vajadusel kliinilist refraktsiooni eelkooli- ja koolieas.

On vaja uurida patsiente, kellel on krooniline blefarokonjunktiviit.

Riskirühm hõlmab lapsed, kellel on ametroopia raske pärilikkus, enneaegsed lapsed, kooliealised lapsed.

Klassifikatsioon

Lühinägelikkus. Päritolu järgi: kaasasündinud ja omandatud. Allavoolu: statsionaarne ja progressiivne. Kraadi järgi: nõrk (kuni 3 dioptrit), keskmine (3-6 dioptrit), tugev (üle 6 dioptrit).

Hüpermetroopia. Vooluga: selgesõnaline, peidetud, täielik. Kraadi järgi: nõrk (kuni 2,0 dioptrit), keskmine (kuni 5,0 dioptrit), kõrge (üle 5,0 dioptrit). Astigmatism. Tüübi järgi - otsene ja vastupidine. Kliinilise refraktsiooni tüübi järgi - lihtne, keeruline, segatud. Vastavalt optilisele struktuurile - sarvkesta (õige ja vale) ja lääts.

Diagnostika

Anamnees

Vähenenud kauguse nägemine koos lühinägelikkuse, kõrge hüpermetroopia, astigmatismiga. Nägemisväsimus koos hüpermetroopia, kõrge lühinägelikkuse, astigmatismiga. Anamneesi kogumisel pööravad nad tähelepanu ka riskitegurite olemasolule.

Patsiendi läbivaatus

Nägemisteravuse määramine monokulaarne ilma korrektsioonita. Tsüklopleegia läbiviimine(tropikamiid 0,5%, tsüklopentolaat 1%), millele järgneb kliinilise murdumise määramine skiaskoopia, autorefraktomeetria abil. Maksimaalse nägemisteravuse määramine on korrektsiooniga monokulaarne ja kahest prilliklaasist, mis annavad lühinägelikkusele maksimaalse korrektsiooni, valitakse väiksem, hüperoopia puhul suurem lääts.

Oftalmoskoopia lühinägelikkuse jaoks erineva raskusastmega võib tuvastada lühinägelikkuse koonuse olemasolu, mis lühinägelikkuse progresseerumise korral võib moodustada vale tagumise stafüloomi ja rasketel kõrge lühinägelikkuse juhtudel - tõelise stafüloomi, verejooksud võrkkestale, pigmenteerunud koorioretinaali moodustumist. kolded, võrkkesta hõrenemine silmapõhja perifeerias, rebend ja võrkkesta irdumine. Keskmise ja kõrge hüpermetroopia korral ilmneb mõnikord hüperemia ja nägemisnärvi ketta piiride hägustumine.

Ülevaatusandmete põhjal määratakse murdumisvea tüüp ja protsessi aste.

Instrumentaalsed meetodid

Silmamuna anteroposterioorse segmendi ultraheliuuring.

Saadud andmete põhjal täpsustatakse murdumisvea tüüp ja protsessi kulg lühinägelikkuses.

Diferentsiaaldiagnoos: silma tagumise segmendi degeneratiivsed haigused, diabeetiline retinopaatia, koorioretinaalne düstroofia, katarakt.

: nägemisteravuse languse, astenoopiliste kaebuste, strabismuse ilmnemise korral on vajalik suunamine silmaarstile.

Ravi

Ravi eesmärgid: nägemisteravuse korrigeerimine, haiguse progresseerumise ennetamine.

Näidustused haiglaraviks: progresseeruv lühinägelikkus, komplitseeritud lühinägelikkus, võrkkesta irdumine.

Mitteravimite ravi

Režiim. Taastav, kehaline kasvatus, ujumine, jalutuskäigud õues, visuaalne koormusrežiim.

Dieet. Tasakaalustatud valkude, vitamiinide ja mikroelementide (Ca, P, Zn, Mn, Cu, Cr jne) poolest.

laserstimulatsioon.

Video arvuti nägemise korrigeerimine.

Silmade võimlemise erikursused.

Mittekirurgilised ravimeetodid

? Prillide korrigeerimine Seda kasutatakse nii lühinägelikkuse kui ka hüpermetroopia ja astigmatismi korral. Kerge ja mõõduka lühinägelikkusega, kauguse täielik optiline korrektsioon ja nõrgem lähitööks. Kõrge lühinägelikkusega, pidev optiline korrektsioon, mille ulatuse määrab talutavus. Väikese hüpermetroopia astmega koolilastel - püsiv täielik optiline korrektsioon, kerge ja mõõduka hüperoopiaga täiskasvanutel - täielik optiline korrektsioon lähitööks, kõrge astmega - pidevaks kulumiseks. Kasutatakse sfäärilisi ja silindrilisi prilliklaase.

? kontakti korrigeerimine Seda kasutatakse lühinägelikkuse (pehmed kontaktläätsed), astigmatismi (kõvad või toorilised kontaktläätsed), harvem hüpermetroopia (pehmed kontaktläätsed) korral.

? Ortokeratoloogia (OK) meetod lühinägelikkuse raviks kasutatakse ravi. Meetod seisneb spetsiaalse disainiga OK läätse korrapärases kandmises, mis muudab sarvkesta kuju järk-järgult mõne tunni jooksul, muutes selle optilise tsooni lamedamaks. Mõju pärast OK-läätse eemaldamist püsib 1-2 päeva, mille jooksul toimub sarvkesta varasema kuju aeglane taastumine.

Kirurgilised ja laserravid

? Skleroplastika- silma tagaseina tugevdamine erinevate materjalide abil (doonorsklera, kollageen, silikoon jne), mida kasutatakse lühinägelikkuse progresseerumise peatamiseks.

? Keratotoomia- sarvkestale radiaalsete noaga sälkude paigaldamine, mis ei ulatu optilisse tsooni. Seda kasutatakse kerge kuni mõõduka lühinägelikkuse korral.

? Keratomileusis- kirurgiline tehnika, mille käigus eemaldatakse mikrokeratoomi abil sarvkesta koe kiht silma optilises tsoonis. Seda kasutatakse suure lühinägelikkuse korral (üle 15,0 dioptri).

? Phakic intraokulaarse läätse implantaadi operatsioon silma ees- või tagakambrisse, säilitades samal ajal oma läätse (kasutatakse hüpermetroopia korrigeerimiseks).

? Läbipaistva läätse väljatõmbamise toiming(kasutatakse väga kõrge lühinägelikkuse korrigeerimiseks).

? Fotorefraktiivse eksimerlaseriga keratektoomia(PRK) tehakse kerge kuni mõõduka lühinägelikkuse ja hüpermetroopia korral. Sarvkesta pindmiste kihtide selektiivse aurustumise tõttu moodustub selle uus profiil.

? Spetsiaalne laser keratomileusis(LASIK) - keratomileusi ja PRK kombinatsioon. Seda kasutatakse lühinägelikkuse, erineva astme hüpermetroopia, astigmatismi korral.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks

Operatsioonijärgsel perioodil. Kaebuste ilmnemine fotofoobia, pisaravoolu, hüpereemia, võõrkeha tundmise kohta silmas. Nägemisteravuse halvenemine, mis võib olla seotud hüpo- või hüperkorrektsiooniga, sarvkesta hägustumine optilises tsoonis, silmasisese rõhu (IOP) tõus põletikuvastase ravi taustal ja vajab täiendavat ravi.

Edasine juhtimine: regulaarsed uuringud ja tekkinud tüsistuste õigeaegne ravi.

Prognoos

Soodne õigeaegse korrigeerimisega statsionaarne lühinägelikkus, mis tekib ilma komplikatsioonideta, samuti hüperoopia õigeaegne korrigeerimine. Müoopia progresseerumisel prognoos halveneb: nägemisteravus väheneb, tekivad verejooksud ja degeneratiivsed muutused võrkkestas, võrkkesta irdumine. Õigeaegse korrigeerimise puudumisel (nii lühinägelikkus kui ka hüpermetroopia) areneb strabismus koos järgneva raske amblüoopia arenguga - nägemise funktsionaalne vähenemine.

Ametroopne murdumine on silma optilise kandja murdumisvõime, mis ei vasta silma pikkusele. Ametroopia tulemusena on kujutis võrkkesta fookusest väljas. Ametroopia ei ole haigus, õigem on rääkida silmamuna kuju hälbest ideaalsest või silma optilise kandja murdumisjõu ja selle pikkuse vahelisest tasakaalustamatusest. Kaugnägelikkus - vajadus positiivse järele enne korrigeerimist, lühinägelikkus vastavalt negatiivseks. Murdumishäireid võivad põhjustada ka muutused sarvkestas või läätses, näiteks katarakt või keratokonus.

Kõige levinumad murdumishäired on:

• Kaugnägelikkus või hüpermetroopia
• Lühinägelikkus või lühinägelikkus
• Astigmatism
• Presbüoopia

Kaugnägelikkus või hüpermetroopia

Kaugnägemise korral on silma anteroposteriorne telg liiga lühike või optilise kandja murdumisvõime on ebapiisav objektilt peegelduvate valguskiirte fokuseerimiseks võrkkesta pinnale. Selle tulemuseks on tavaliselt lähedalasuvate objektide hägustumine ja kauguse nägemisteravus on tavaliselt kõrge.

Kaugnägelikkuse sümptomid:

• Halb lähinägemine
• Peavalud ülavõlvide piirkonnas
• Silmade põletustunne, punetus
• Kiire silmade väsimus

Lühinägelikkus

Müoopia korral on kas anteroposterioorne telg liiga pikk või on optilise kandja murdumisvõime suur. Objektilt peegeldunud valguskiired murduvad võrkkesta pinna ees. Sel põhjusel on lähedal asuvad objektid selgelt nähtavad, erinevalt keskmise ja kaugel asuvatest objektidest.

Müoopia sümptomid:

• Halb nägemine keskmisel ja kaugel
• Amblüoopia areng

Astigmatism

Astigmatism jaguneb sarvkestaks ja läätseks. Astigmatismi olemus seisneb silma ühe loomuliku optilise läätse murdumise ebahomogeensuses. Sarvkesta astigmatism võib olla kaasasündinud või omandatud. Omandatud astigmatism võib olla põletiku, trauma või operatsiooni tagajärg. Läätse astigmatism ilmneb samaaegselt läätse hägustumisega.

Astigmatismi sümptomid:

• Objektide kuju ja suuruse muutmine
• Kahekordne nägemine ühes silmas
• Peavalud ja valu kulmude piirkonnas
• silmade väsimus

Presbüoopia

Vanusega areneb läätse elastsuse järkjärguline kaotus, mis viib presbüoopia tekkeni. Mis raskendab nägemistegevust lähedalt ilma prillide korrigeerimiseta (seniilne kaugnägevus). Presbüoopia ei ole haigus, see viitab normaalsetele füsioloogilistele protsessidele organismis.

Presbüoopia sümptomid:

• Halb lähinägemine 40-45 aasta pärast
• Väsimus lugemisel
• Peavalu

nägemise korrigeerimine

Enamikku murdumisvigu saab parandada prillide, kontakt- või eksimerlaseriga nägemise korrigeerimisega.

Nägemise korrigeerimine kaugnägemise korral:

• Prillid või kontaktläätsed
• Lasernägemise korrigeerimine
• Üle 50-aastastel patsientidel on võimalik teostada refraktiivne läätsede vahetus

Nägemise korrigeerimine lühinägelikkuse korral

• Prillid ja kontaktläätsed
• Silmaharjutused - on piiratud efektiivsusega ja ajutise toimega
• Laseriga nägemise korrigeerimine lühinägelikkuse korral on võimalik peaaegu kõigile, see on tõhus ja tulemus jääb terveks eluks

Astigmatismi nägemise korrigeerimine:

• Prillide või kontakti korrigeerimine silindrilise komponendiga
• Astigmatismi nägemise laserkorrektsioon joondab sarvkesta
• Raske astigmatismi korral on võimalik teostada läätse asendamine toorilise optikaga IOL-i asendamisega.

Nägemise korrigeerimine presbüoopia korral:

Praeguseks on presbüoopia korrigeerimise peamine meetod prillide korrigeerimine.

Paljudes Euroopa ja Venemaa juhtivates kliinikutes asendatakse lääts kunstliku multifokaalse silmaläätsega

Kliiniline murdumine lastel ja täiskasvanud - see on silma fookuse asukoht võrkkesta suhtes.

Tavalise nägemisega näeb inimene objekte hästi kauguses ja täiustatud majutusega - lähedal. Akommodatsiooni all mõistetakse võimalust muuta objektiivi kuju muutumise tõttu optilist võimsust. Võrkkestale keskendub valguskiir. Seda seisundit nimetatakse emmetroopiaks. Kui fookuse asukohas võrkkesta suhtes on muutusi, kuid need räägivad nägemissüsteemi rikkumisest.

Sordid

OFTALMOLOOGID TEAVAD KOLME REFRAKTSIOONI TÜÜPI:

• Emmetroopia - murdumine lastel on norm, fookus on võrkkestaga samal tasapinnal;
• Müoopia (lühinägelikkus), mis määrab murdumishäire lastel. Seda iseloomustab asjaolu, et silma fookus on nihkunud - see asub võrkkesta ees. See haigus on võimalik kahel põhjusel: silma liiga pikk eesmine-tagumine telg või silma ülemäärane optiline võimsus. Esimene võimalus on diagnoositud omandatud lühinägelikkusega, teine ​​​​on kõige sagedamini sünnil. Müoopia korral on inimesel raskusi suurtel vahemaadel asuvate objektide nägemisega. Kuid lähedased on selgelt nähtavad. Seda haigust on raske ravida. Nägemise korrigeerimiseks kasutatakse nõgusaid (miinus) läätsi. Nad suunavad fookuse võrkkestale;
• Hüpermetroopia (kaugnägelikkus) - murdumishäire lastel ja täiskasvanud, mille fookus asub võrkkesta tasapinna taga. Vastupidiselt lühinägelikkusele on eesmine-tagumine telg normaalsest lühem või optiline võimsus palju väiksem kui soovitud väärtus. Kaugel asuvad objektid on nähtavad, kuid mitte eriti hästi. Lähedal asuvad objektid on palju hullemad. Selline rikkumine on vähem ohtlik kui lühinägelikkus. Korrektsiooniks kasutatakse kumeraid, positiivseid kumerläätsi.

Astigmatism ei kuulu eraldi liiki. See rikkumine ühendab kaks selle vormi ühes nägemisorganis, seal on kaks valguse murdumispunkti.

vanuse häired

Enamik lapsi sünnib hüpermetroopiaga. Kaugnägelikkuse aste varieerub keskmiselt kahest kuni nelja dioptrini. Tulevikus muutub see rikkumine silmamuna kasvuga väiksemaks. Laste murdumine aastas ikka veel oluliselt ei muutu, kuigi silmamuna telje pikkus suureneb, kuni ligikaudu 22 millimeetrini.

Kolme- kuni viieaastaselt lõpetab nägemisorganite struktuur praktiliselt oma moodustumise, telje pikkus on 24 millimeetrit. Tulevikus kasvab see kogu eluks vaid 0,5 millimeetrit.

Koolilastel väheneb hüpermetroopia järk-järgult miinimumini. Normaalse arengu korral tähistab kümne kuni neljateistkümne aasta vanust emmetroopia.

Nägemise muutuste põhjused

Kuigi kooliea järgi Silma murdumine lastel peaks tulema norm, ei ole selle rikkumise juhtumid haruldased.

BEEBI- JA KOOLILASTE NÄGEMISTE PÕHJUSED:

• Pärilikkus. Isa, ema või mõlemad kannatavad silmahaiguste all. 50% või suurem tõenäosus, et haigus on päritav;
• Enneaegsetel või alakaalulistel imikutel on tõenäolisem optilise süsteemi haigused;
• Nägemissüsteemi intensiivsed, pikaajalised koormused, selle ülekoormus;
• Kirjaoskamatu või enneaegne rikkumiste parandamine. Valesti paigaldatud prillid/läätsed halvendavad olukorda;
• Negatiivsed muutused silmamuna struktuuris;
• Optilise süsteemi organite vigastused.

Nägemissüsteemi häirete ennetamine

To Silma murdumine lastel oli normaalne, peaksite järgima üsna lihtsaid reegleid:

• Külastage igal aastal laste oftalmoloogi;
• Jälgige beebi mängukoha või lapse koolikoha valgusrežiimi;
• Jälgige visuaalsete koormuste režiimi - regulaarsed puhkepausid;
• Tehke silmadele spetsiaalseid harjutusi;
• Loo lapsele mõõdukas kehaline aktiivsus;
• Pakkuda tasakaalustatud toitumist, milles on piisavalt vitamiine, makro-, mikroelemente.