Endoskoopia on väga informatiivne, valutu, lihtsalt kasutatav ja ohutu diagnostikatehnika, mis võimaldab uurida ülemisi hingamisteid. Kehtib vanusepiiranguta patsientidele.

Selle üks peamisi eeliseid on elektromagnetlainetega kokkupuute puudumine.

Endoskoopia võimaldab:

• Kontrollige raviprotsessi;
• Raja dünaamika;
• Jälgige adenoidide ja ninaõõne limaskesta seisundit;
• Vajadusel korrigeerige ravi.

Endoskoopiline diagnostika on:

• Haiguste avastamine varases staadiumis;
• Laiad diagnostikavõimalused;
• Patoloogia staadiumi täpne määramine;
• Keha struktuuriliste tunnuste tuvastamine;
• Diagnoosi usaldusväärsus;
• Ravi efektiivsuse täpne hindamine.

Näidustused

ENT-organite uurimise vajaduse määrab arst. Näidustused on ENT-haiguste tunnused:

• Hingamispuudulikkus;
• Pikaajaline nohu;
• valulikkus kõrvas või kurgus;
• Võõrkeha märgid;
• Eraldised;
• kuulmislangus;
• Tundlikkuse puudumine;
• verejooks;
• Limaskesta kuivus.

Meetodi eelised

• Endoskoopiline uuring võimaldab teil näha kõrva, kõri, ninakõrvalurgete ja ninaneelu elundite seisundit suure tõusuga, teha diagnoos ja alustada kohe ravi.
• Puudub kahjulik toime, torked ja limaskesta häired.
• Uuringu lühidus, paljude testide ja muud tüüpi diagnostika läbiviimise vajaduse puudumine.
• Taskukohane hind.

Endoskoopiline uuring näitab:

• Nina vaheseina kõrvalekalle;
• sinusiit;
• polüübid;
• Adenoidid;
• Larüngiit;
• Riniit; võõrkehad kõris ja ninas;
• sinusiit;
• Farüngiit.

Kas on mingeid vastunäidustusi

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Telli LOR

Arsti või diagnostika aja kokkuleppimiseks tuleb helistada vaid ühele telefoninumbrile
+7 495 488-20-52 Moskvas

+7 812 416-38-96 Peterburis

Operaator kuulab teid ära ja suunab kõne õigesse kliinikusse või vormistab teile vajaliku spetsialisti vastuvõtuaja.

Või võite klõpsata rohelisel nupul "Registreeruda veebis" ja jätta oma telefoninumber. Operaator helistab teile 15 minuti jooksul tagasi ja valib teie soovile vastava spetsialisti.

Hetkel lepitakse kokku aeg Moskva ja Peterburi spetsialistide ja kliinikutega.

Mis arst on kõrva-nina-kurguarst?

ENT ( otorinolaringoloog) on arst, kes uurib ja ravib kõrva-, kurgu-, nina- ja pea- ja kaelapiirkonna haigusi. ENT-i ülesannete hulka kuulub nende kehapiirkondade patoloogiate õigeaegne avastamine, õige diagnoos, piisava ravi määramine, samuti mitmesuguste elundite tüsistuste tekke ennetamine.

Milliste elundite haigusi ravib "täiskasvanud" ENT?

Nagu ülaltoodust järeldub, tegeleb ENT korraga mitme organi ja süsteemi haiguste raviga. Seda seletatakse asjaoluga, et mõne loetletud elundi lüüasaamisega kaasneb peaaegu alati teiste sellega lähedalt seotud funktsioonide rikkumine ( anatoomiliselt ja funktsionaalselt) struktuurid.

Otorinolarüngoloogi töö ulatus hõlmab:

• Kõrvahaigused. Sellesse rühma ei kuulu mitte ainult aurikli haigused, vaid ka väliskuulmekanali, trummiõõne ja sisekõrva patoloogiad ( struktuur, mis vastutab helilainete muutmise eest närviimpulssideks, mis sisenevad ajju, moodustades heliaistingu).

• Ninahaigused. Ninakanalid kuuluvad ülemiste hingamisteede esialgsesse sektsiooni. Tänu oma erilisele struktuurile tagavad nad sissehingatava õhu puhastamise, soojendamise ja niisutamise. Nina limaskesta kahjustused võivad olla põhjustatud nakkusetekitajatest ( bakterid, viirused) või muud tegurid ( vigastused, lülisamba haigused ja nii edasi).
• Kurgu haigused. Neelu on kõri osa, mis ühendab nina, suu, kõri ja söögitoru. Kurguhaiguste hulka kuuluvad selle limaskesta nakkuslikud ja põletikulised kahjustused, mis on põhjustatud patogeensete mikroorganismide arengust ( bakterid, viirused) ja keha kaitsevõime vähenemine. Samuti tegeleb kurgu-kurguarst neeluvigastuste, põletuste või muude kahjustuste raviga.
• Kõrihaigused. Kõri kuulub ülemiste hingamisteede hulka ja asub neelu ja hingetoru vahel ( ühendab neid). Kõri sisaldab hääleaparaati, mida esindavad kaks häälepaela. Kui inimene räägib, tõmbuvad häälepaelad pingule ja vibreerivad ( kokkupuutest väljahingatava õhuga), mille tulemuseks on helid. Kõiki kõri haigusi, aga ka kõnehäireid, mis on seotud häälepaelte kahjustusega, ravib ENT.
• Hingetoru haigused. Hingetoru on osa ülemistest hingamisteedest ja annab õhku bronhidesse, kust see siseneb kopsudesse. Hingetoru kahjustusi võib täheldada paljude külmetushaigustega, neelu või suuõõne nakkuslike ja põletikuliste kahjustustega jne. Kõigil neil juhtudel võib kõrva-nina-kurguarst raviprotsessis osaleda ( koos teiste spetsialistidega).

Laste ENT

Tuleb märkida, et laste ENT-organite anatoomiline struktuur ja funktsioonid erinevad täiskasvanute omast. Samuti võivad esimeste eluaastate lastel mõned haigused ja patoloogilised protsessid kulgeda teisiti kui teismelisel või täiskasvanul, millega tuleb diagnoosi pannes ja ravi määramisel arvestada. Seetõttu tekkis vajadus välja tuua selline kitsas eriala nagu laste otorinolaringoloog. See arst ravib lapsi, kellel on samad kõrva-, kurgu- ja ninahaigused, mis esinevad täiskasvanutel.

ENT kirurg

ENT-i ülesanded hõlmavad mitte ainult konservatiivseid, vaid ka kirurgilisi ( töökorras) paljude kõrva-, kurgu-, ninapatoloogiate ravi ( nagu nina vaheseina kõverus, erinevate kasvajate eemaldamine ninaõõnest, mädaste nakkuskollete eemaldamine, mis ei allu medikamentoossele ravile jne.). Väärib märkimist, et spetsialist ei pea mitte ainult operatsiooni ise läbi viima, vaid jälgima ka patsienti operatsioonijärgsel perioodil, määrates täiendavaid ravimeid, tegelema tüsistuste ennetamise, taastusravi jne.

ENT onkoloog

Onkoloogia on meditsiini haru, mis tegeleb vähihaiguste uurimise ja raviga.

ENT onkoloog diagnoosib ja ravib:

• kõrivähk;
• mandlite kasvajad lümfisüsteemi organid, mis asuvad neelus);
• kasvajad ( sealhulgas vähk) neelu;
• ninaõõne healoomulised kasvajad;
• ninaõõne pahaloomulised kasvajad;
• paranasaalsete siinuste kasvajad;
• kõrva kasvajad.

Väärib märkimist, et iga otorinolariinoloog peaks suutma kahtlustada kasvaja esinemist patsiendil, kuid selle patoloogia täielikku diagnoosimist ja ravi saab läbi viia ainult onkoloog. Samuti tuleks loetletud piirkondades esinevad kasvajad eemaldada alles pärast onkoloogiga konsulteerimist. Fakt on see, et healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate kirurgilise ravi taktika on oluliselt erinev, mistõttu on vale diagnoosi korral võimalik tohutute tüsistuste teke ( nagu kasvaja metastaasid – kasvajarakkude levik kogu kehas).

audioloog

See on arst, kes tegeleb kuulmishäirete uurimise ja diagnoosimisega, samuti osaleb selle patoloogiaga patsientide taastusravis. Väärib märkimist, et kuulmislanguse põhjused võivad olla väga erinevad ( kõrvaklapi kahjustus, kuulmekile või trummiõõne kahjustus, kuulmisanalüsaatori tööd tagavate närvistruktuuride haigused jne.). Audioloog ei ravi kõiki neid patoloogiaid, vaid määrab ainult kahjustuse taseme, mille järel suunab patsiendi edasiseks raviks vajaliku spetsialisti juurde.

Audioloogi tööülesannete hulka kuuluvad:

• kuulmiskahjustuse avastamine;
• kuulmiskaotuse põhjuse väljaselgitamine;
• saatekiri ravile;
• patsiendi õpetamine, kuidas vältida haiguse progresseerumist.

ENT foniaater

Foniaater on arst, kes tegeleb erinevate kõnedefektidega kaasnevate patoloogiate tuvastamise, diagnoosimise ja raviga.

Kõneprobleemid võivad olla tingitud:

• Häälepaelte kahjustus (häält moodustava funktsiooni täitmine).
• Kõne eest vastutavate kesknärvisüsteemi osade kahjustus. Sel juhul on raviprotsessi kaasatud ka neuroloogid, neurokirurgid ja teised spetsialistid ( kui vajalik).
• Vaimse haigusega seotud kõnehäired. Sellisel juhul kaasatakse ravisse psühhiaatrid, neuroloogid, neuropatoloogid.

Kas kõrva-nina-kurgu konsultatsioonid on tasuta või tasulised?

Nina-kurguarsti konsultatsioonid riiklikes raviasutustes on tasuta, kuid selleks peab olema kohustuslik ravikindlustus, samuti perearsti saatekiri kõrva-nina-kurguarstile ( kui olemasolev terviseprobleem nõuab kiiret arstiabi, ei ole see saatekiri vajalik). Kõrva-kurguarsti pakutavad tasuta meditsiiniteenused hõlmavad patsiendi läbivaatust, diagnostilisi ja ravimeetmeid. Samas tasub teada, et osa uuringuid on tasulised, millest arst peab patsienti eelnevalt teavitama ja võtma temalt nõusoleku nende protseduuride tegemiseks.

Tasulisi kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioone saab nii eraarstikeskustes kui ka sellisest keskusest arsti koju kutsudes.

Milliseid kõrvahaigusi ENT ravib?

Otorinolarüngoloog tegeleb nakkuslike, põletikuliste, traumaatiliste ja muude kõrvakahjustuste diagnoosimise ja raviga.

Kõrvapõletik ( välimine, keskmine, mädane)

See on kõrva põletikuline haigus, mis on enamasti tingitud keha kaitsevõime vähenemisest ja patogeensete mikroorganismide arengust kuulmisanalüsaatori erinevates piirkondades.

Otiit võib olla:

• õues. Sel juhul on kahjustatud kõrva või väliskuulmekanali nahk, millega kaasneb trummikile sagedane haaratus. Selle haiguse arengu põhjuseks võib olla isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine ( see tähendab erinevate määrdunud esemete kõrvade näppimine - nööpnõelad, tikud, võtmed jne). Ravi on valdavalt lokaalne – kõrva-nina-kurguarst määrab antibiootikumidega kõrvatilgad ( ravimid, mis hävitavad patogeenseid mikroorganisme). Tüsistuste korral ( see tähendab abstsessi - mädaga täidetud õõnsuse - moodustumise ajal) on näidustatud kirurgiline ravi.
• Keskmine. Sel juhul muutuvad keskkõrva struktuurid põletikuliseks ( Trummiõõs) – kuulmekile ja kuulmisluud, mis tagavad helilainete edasikandumise. Ilma ravita võib see patoloogia põhjustada püsivat kuulmislangust, seetõttu soovitavad otorinolarünoloogid alustada põletikuvastaste ravimitega võimalikult varakult. Mädase keskkõrvapõletiku tekkega ( see tähendab mäda kogunemisega Trummiõõnde) määratakse antibiootikumid ja nende ebaefektiivsuse korral torgatakse kuulmekile ja eemaldatakse mäda.
• sisemine. keskkõrvapõletik ( labürindiit) on sisekõrva põletik, mille puhul helilained muudetakse närviimpulssideks, mis seejärel sisenevad ajju. Selle patoloogiaga võib kaasneda helin või tinnitus, kuulmislangus, peavalud ja nii edasi. Ravi seisneb antibiootikumide määramises haiguse bakteriaalse vormiga) ja kui need on ebaefektiivsed - mädase fookuse kirurgilisel eemaldamisel.

Kõrvavaha pistikud

Vahakorgid on kõrvavaha kogumid, mida eritavad väliskuulmekäigu nahas asuvad spetsiaalsed näärmed. Isikliku hügieeni reeglite rikkumise korral ( see tähendab, kui te ei puhasta oma kõrvu pikka aega) võib see väävel kuivada, moodustades tiheda korgi, mis ummistab kuulmekäigu valendiku. Selle tulemuseks on kahjustatud poole kuulmislangus ja see soodustab ka nakatumist.

Väävlipistikute töötlemine seisneb nende eemaldamises. Selleks võib ENT loputada kõrva sooja veega või eemaldada pistiku spetsiaalsete tööriistade abil.

Kõrva vigastus

Kõrvaliigese trauma võib saada erinevatel asjaoludel ( kakluse ajal, liiklusõnnetuse ajal, kukkumise ajal jne). Selle vigastusega ei kaasne kuulmiskahjustust ning see ei kujuta tavaliselt tõsist ohtu patsiendi elule ja tervisele, kuid nõuab põhjalikku uurimist, verejooksu peatamist ( Kui neid on) ja edasine vaatlus.

Trummiõõne või sisekõrva traumaatilise kahjustuse korral on kuulmisluude, trummikile ja muude kuulmisanalüsaatori struktuuride kahjustusega seotud hirmuäratavamad tüsistused. Sellisel juhul võib patsiendil tekkida kuulmislangus, verejooks kõrvast, peavalu ja pearinglus ( põhjustatud ajukahjustusest trauma ajal) ja nii edasi. Selliste vigastustega patsiendid tuleb täielikuks hindamiseks hospitaliseerida, kuna neil on suur tõenäosus saada koljuluumurdu ja muid vigastusi. Ravi võib olla sümptomaatiline ( valu leevendamine, põletikulise koeödeemi eemaldamine jne) või kirurgiline, mille eesmärk on kõrvaldada olemasolevad kahjustused ( luumurrud, verejooks kahjustatud anumatest ja nii edasi).

Milliseid kurguhaigusi ENT ravib?

Kui tunnete valu, valulikkust või muid kurgu sümptomeid, peate võtma ühendust ENT-ga. Arst suudab õigeaegselt teha õige diagnoosi ja määrata ravi.

tonsilliit ( stenokardia, palatine mandlite põletik, mandlid)

Stenokardia ( äge tonsilliit) mida iseloomustab palatiinsete mandlite põletik ( mandlid). Need mandlid on osa keha immuunsüsteemist ja osalevad võitluses patogeensete bakterite ja viirustega, mis sisenevad hingamisteedesse koos sissehingatava õhuga. Stenokardia avaldub tugeva kurguvalu, samuti üldiste joobeseisundi sümptomitega - üldine nõrkus, palavik jne. Üsna sageli võib mandlitele tekkida valge või hall katt, mis aja jooksul võib muutuda tihedateks mädapunnideks.

Ravi on antibiootikumidega ( bakteriaalse stenokardia korral) või viirusevastased ravimid ( kui stenokardia on põhjustatud viirustest) ja sümptomaatilises ravis ( kasutatakse põletikuvastaseid, palavikuvastaseid ja muid ravimeid). Samuti võib ENT määrata kurguloputuse antiseptiliste lahustega, mis hävitavad patogeensed mikroorganismid.

Krooniline tonsilliit areneb tähelepanuta jäetud, ravimata tonsilliidijuhtumite korral ja seda iseloomustab pikaajaline, loid põletikuline protsess mandlite piirkonnas, mis lõpuks viib nende funktsioonide rikkumiseni. Süsteemsed ilmingud ( nagu palavik) tavaliselt puuduvad, kuid peaaegu kõigil patsientidel on emakakaela lümfisõlmede valulik suurenemine, pidev hüpereemia ( punetus) mandlite limaskesta, samuti nende suurenemist ja valulikku tihenemist.

Kroonilise tonsilliidi konservatiivne ravi on antibakteriaalsete ravimite kasutamine, kuid see ei anna alati oodatud tulemust. Tonsilliidi sagedaste ägenemiste ja medikamentoosse ravi ebaefektiivsuse korral võib otorinolaringoloog soovitada kirurgilist ravi ( palatinaalsete mandlite eemaldamine), mis lahendab lõplikult stenokardia probleemi.

Farüngiit

farüngiidi põhjus neelu limaskesta põletik) võivad olla bakteriaalsed või viirusnakkused, aga ka muud ärritajad ( kuuma õhu või auru sissehingamine, pikaajaline suu kaudu hingamine külmas, teatud kemikaalide sissehingamine jne). Haigus avaldub tugeva valu ja kurguvaluga. Mõnikord võib esineda kehatemperatuuri tõusu, peavalu, emakakaela lümfisõlmede suurenemist jne. Neelu limaskesta uurimisel märgib ENT selle väljendunud hüpereemiat ( punetus) ja turse.

Ravi eesmärk on kõrvaldada haiguse algpõhjus ( antibiootikumid on ette nähtud bakteriaalse infektsiooni korral, viirusevastased ained viirusnakkuse korral jne), samuti sümptomaatilises ravis ( põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse limaskesta turse leevendamiseks ja valu kõrvaldamiseks).

Larüngiit ( kõri põletik)

See termin viitab kõri põletikulisele kahjustusele, mis areneb külmetushaiguste või süsteemsete nakkushaiguste taustal ( leetrid, sarlakid ja teised).

Larüngiit võib avalduda:

• Käre kurk- kõri limaskesta turse tõttu.
• Hääle kähedus- häälepaelte kahjustuse tõttu.
• Hingamisraskused- limaskesta turse ja kõri valendiku ahenemise tõttu.
• Kuivus ja sügelus kurgus.
• Köha.
• Süsteemsed reaktsioonid- palavik, üldine nõrkus, peavalud ja nii edasi.

Ägeda larüngiidi ravis kasutab otorinolarünoloog antibakteriaalseid, viirusevastaseid ( kui vajalik) ja põletikuvastased ravimid. Samuti võib ta määrata mitu korda päevas antiseptiliste lahustega kuristamist ( kui larüngiit on tekkinud neelu või ninaõõne bakteriaalse infektsiooni taustal). Äärmiselt oluline on tagada häälepaelte täielik puhkus, seetõttu võib arst soovitada patsiendil 4–6 päeva jooksul mitte rääkida, samuti mitte süüa kuuma, külma või ärritavat toitu ( st kuumad vürtsid ja toidud).

Kõri stenoos

See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab kõri valendiku ahenemine selle kudedes põletikulise protsessi progresseerumise tagajärjel. Stenoosi põhjuseks võib olla trauma ( näiteks neelatakse alla terava esemega, mis satub lapse hingamisteedesse), põletada ( tekib teatud mürgiste ainete, kuuma auru või õhu sissehingamisel tulekahjude ajal), äärmiselt rasked allergilised reaktsioonid jne.

Selle patoloogia peamine ilming on hingamispuudulikkus, mis on seotud õhuvoolu raskustega kopsudesse. Samal ajal võib hingamine muutuda lärmakaks, kähedaks, iga hingetõmme antakse patsiendile suure pingutusega. Aja jooksul võivad ilmneda märke hapnikupuudusest organismis – kiirenenud pulss, naha tsüanoos, psühhomotoorne agitatsioon, surmahirm jne.

Oluline punkt on kõri stenoosi ennetamine, mis seisneb selle organi põletikuliste haiguste õigeaegses ja piisavas ravis. Raske stenoosi korral, kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, võib ENT määrata kirurgilise operatsiooni - larüngoplastika, mis on ette nähtud kõri normaalse valendiku taastamiseks ja selle edasise ahenemise vältimiseks.

Kas ENT ravib trahheiiti ja bronhiiti?

Alumiste hingamisteede põletik - hingetoru ( trahheiit) ja bronhid ( bronhiit) võib olla nina, neelu või kõri nakkus- ja põletikuliste haiguste tagajärg. Nende patoloogiate raviga tegeleb tavaliselt terapeut või pulmonoloog. Samas võib hingetoru, bronhide ja ENT-organite vahelise anatoomilise ja funktsionaalse seose tõttu sageli raviprotsessis osaleda otorinolarüngoloogia.

Milliseid ninahaigusi ENT ravib?

Otorinolarüngoloog tegeleb ninaõõne ja ninakõrvalurgete haiguste ja vigastuste diagnoosimise ja raviga.

Adenoidid

Adenoide on kombeks nimetada liiga laienenud neelumandliteks, mis kuuluvad immuunsüsteemi organitesse. Selle mandli kasv põhjustab hingamisteede ummistumist ja normaalse nasaalse hingamise häireid, mis on tavaliselt ENT-ga ühendust võtmise põhjus.

Enamikul juhtudel ilmnevad adenoidid väikelastel, mis on tingitud nende keha omadustest ( eelkõige immuunsüsteemi ülereageerimine bakteriaalsetele ja viirusnakkustele). Ülemiste hingamisteede sagedased külmetushaigused võivad kaasa aidata patoloogia arengule, stimuleerides immuunsüsteemi aktiivsust ja tuues kaasa neelumandlite järkjärgulise suurenemise. Aja jooksul suureneb see nii palju, et blokeerib enamiku hingamisteedest, mille tagajärjel hakkab lapsel nasaalne hingamine raskendatud. Samuti võivad lapsed kogeda pidevat nohu, köha, kuulmislangust, palavikku ja muid nakkus- ja põletikulise protsessi tunnuseid.

Haiguse arengu algstaadiumis võib ENT määrata konservatiivse ravi, mis on suunatud infektsiooni vastu võitlemisele ( antibakteriaalsed, viirusevastased ja põletikuvastased ravimid) ja tugevdada lapse keha üldist kaitsejõudu ( immunostimulaatorid, multivitamiinipreparaadid). Kui medikamentoosne ravi on ebaefektiivne, adenoidid suurenevad ja lapse hingamine muutub üha raskemaks, teostab kõrva-nina-kurguarst adenoidide kirurgilist eemaldamist.

polüübid

Ninapolüübid on ninakõrvalurgete limaskesta patoloogilised kasvud, mis ulatuvad ninakäikudesse, häirides seeläbi normaalset ninahingamist, samuti lõhna vähenemist, nina sagedasi nakkus- ja põletikulisi haigusi jne.

Polüüpide moodustumise põhjused pole teada. Arvatakse, et nina limaskesta sagedased nakkuslikud ja viiruslikud kahjustused võivad kaasa aidata haiguse arengule. Polüübid võivad ilmneda nagu lastel ( sel juhul peaksite võtma ühendust laste-ENT-ga) kui ka täiskasvanutel.

Polüüpide uimastiravi seisneb steroidsete ravimite määramises. Kuid sageli ei piisa konservatiivsetest meetmetest ( polüübid kasvavad jätkuvalt, häirides üha enam nina hingamist), millega seoses soovitab kõrva-ninaarst need kirurgiliselt eemaldada. Samal ajal tuleb märkida, et kordumise määr ( ninapolüüpide uuesti moodustumine) pärast operatsiooni on umbes 70%.

Riniit ( äge, krooniline, vasomotoorne)

Äge riniit on äge nina limaskesta põletik, mille põhjuseks on enamasti viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid. Muud riniidi põhjused võivad olla määrdunud ( tolmune) õhk, teatud kemikaalide sissehingamine ja nii edasi. Nina limaskestaga kokkupuutel aktiveerivad ärritajad organismi immuunsüsteemi, mille tagajärjeks on haigusele iseloomulikud ilmingud – vesine nina, ninakinnisus ( selle limaskesta turse tõttu), palavik, peavalud ja nii edasi.

Ravimata või sageli korduva ägeda riniidi korral võib see muutuda krooniliseks, millega kaasnevad põletikunähud ( nohu, ninakinnisus) jäävad patsiendile peaaegu püsivalt.

Eraldi rühmas tuleks eristada vasomotoorset riniiti, mis areneb koos nina sagedaste allergiliste haigustega, nina limaskesta närviregulatsiooni rikkumisega, aga ka autonoomsete ( autonoomne) närvisüsteem. Kõik need põhjuslikud tegurid põhjustavad nina limaskesta funktsionaalse aktiivsuse rikkumist, millega kaasneb selle turse ja ninakinnisus ( täheldatud peaaegu pidevalt), rohke limaeritus ninast, sügelus ( põletustunne) ninas ja nii edasi.

Tavalise ägeda riniidi ravi taandub haiguse põhjuse kõrvaldamisele, samuti sümptomaatilisele ravile. ENT-arst võib ninahingamise normaliseerimiseks välja kirjutada põletikuvastaseid, viirusevastaseid või antibakteriaalseid ravimeid ning vasokonstriktoreid. nad ahendavad nina limaskesta veresooni, mille tulemuseks on selle turse raskuse vähenemine). Vasomotoorse riniidi ravi nõuab tavaliselt põhjalikumat uurimist, pikaajalist medikamentoosset ravi ja teiste närvisüsteemi haiguste ravis osalevate spetsialistide osalemist. neuroloogid, neuroloogid).

sinusiit ( sinusiit, eesmine sinusiit, sphenoidiit)

Sinusiit on ninakõrvalurgete põletik, mis paikneb kolju luudes ninakäikude ümber. Paranasaalsed siinused on olulised hääle normaalseks kujunemiseks ning osalevad ka sissehingatava õhu niisutamisel ja soojendamisel. Sellepärast võib nende lüüasaamine põhjustada hingamisteede tõsiste tüsistuste tekkimist. Kõik nina põletikulised protsessid, mis on seotud selle limaskesta tursega, võivad aidata kaasa sinusiidi tekkele. Need haigused väljenduvad valuna kahjustatud ninakõrvalurgetes, ninakinnisus, nohu, samuti palavik ja muud süsteemsed reaktsioonid.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast on:

• Sinusiit. Lõualuu põskkoopa põletik, mis paikneb ülalõua luude õõnsustes. Põskkoopa limaskesta põletikuga see paisub, mille tagajärjel häirub siinuste endi normaalne ventilatsioon ning tekivad soodsad tingimused infektsiooni tekkeks. Mitte-mädaste haiguste raviks ( katarraalne) sinusiit ENT määrab antibiootikumid, ninaloputus antiseptiliste lahustega, põletikuvastased ravimid. Haiguse progresseerumise ja mäda moodustumise korral ülalõuakõrvalurgetesse võib osutuda vajalikuks nende punktsioon ( punktsioon) ja mäda eemaldamist.
• Frontit. Esiosa põsekoopa põletik, mis väljendub tugevates peavaludes, silmavaludes, pisaravoolus, palavikus jne. Frontaalset sinusiiti ravitakse antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimitega. Kui need on ebaefektiivsed, samuti mäda kogunemise korral otsmikusiinusesse, võib kõrva-nina-kurguarst teha ka siinuse punktsiooni.
• Etmoidiit. Seda iseloomustab nina etmoidses luus paikneva etmoidlabürindi rakkude põletik. Avaldub valu ninasillas, peavalu ja valu silmades, palavik. Etmoidiidi ravi viiakse läbi antibiootikumidega ja kui need on ebaefektiivsed, teostab otorinolaringoloog kirurgilise operatsiooni ( infektsioonikolde avamine, mäda eemaldamine ja antibakteriaalsete ravimite ja antiseptiliste lahuste lokaalne kasutamine).
• Sphenoidiit. Seda iseloomustab nina tagaosas paiknevate sphenoidsete siinuste põletik. Peamised sümptomid on peavalud parietaalses piirkonnas ja kuklaluu ​​piirkonnas. Haiguse süsteemsed tunnused ei erine teiste sinusiidi tunnustest. Ravimata sphenoidiit võib kiiresti komplitseerida nägemisnärvide kahjustuse ja nägemiskahjustuse ning seetõttu ka ravi ( meditsiiniline või kirurgiline) tuleks alustada niipea kui võimalik.

Kõrvalekaldunud vahesein

Tuleb kohe märkida, et absoluutselt ühtlase nina vaheseinaga inimesi pole olemas ( kõik need on kergelt väändunud). Samal ajal võib selle liigne kõverus või kõrvalekalle ühes või teises suunas oluliselt kahjustada ninahingamist, põhjustades paljude haiguste arengut.

Nina vaheseina kõrvalekaldumise sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Raske nina hingamine- läbi ühe ninasõõrme kui vahesein on ühele küljele kaldu) või mõlema ninasõõrme kaudu ( kui vahesein on mitmest kohast kõver, mille tagajärjel on häiritud õhu läbimine mõlemas ninakäigus).
• Krooniline riniit- pidevalt esinevad nina limaskesta põletiku nähud ( nohu, ninakinnisus ja nii edasi).
• Kuivus ninas- õhu ebaühtlase jaotumise tagajärjel jääb üks ninasõõrmetest pidevalt kuivaks.
• Lõhnataju vähenemine- inimene tunneb halvasti lõhnu ühe või mõlema ninasõõrme kaudu.
• Sage riniit- ninakäikude muutumise tagajärjel on häiritud nende kaitsefunktsioon, mis aitab kaasa bakteriaalsete ja viirusnakkuste tekkele.
• Nina kuju muutmine- tüüpiline, kui nina vaheseina kõverus tekkis vigastuse tagajärjel.

Nina vaheseina väljendunud kumeruse korral, mis häirib nasaalset hingamist ja viib patsiendi elukvaliteedi halvenemiseni, on näidustatud selle kirurgiline korrigeerimine. Selle patoloogia ravimite ravi on ebaefektiivne ja seda saab määrata ainult operatsiooni ettevalmistamise perioodil ( nasaalse hingamise hõlbustamiseks kasutatakse vasokonstriktoreid).

Nina vigastus

Nina luude ja kudede traumaatilised vigastused on ENT praktikas üsna tavalised. Sel juhul peab arst õigesti hindama kahju ulatust, osutama patsiendile kiiret abi ( kui vajalik), määrata täiendavaid uuringuid, samuti kutsuda kiiresti konsultatsioonile teiste meditsiini valdkondade spetsialistid.

Nina traumaatilise vigastuse korral võib esineda:

• Suletud pehmete kudede vigastus. Võib kaasneda verevalumid, verevalumid või verevalumid vigastuse piirkonnas. Tõsist ravi pole tavaliselt vaja – piisab, kui kahjustatud kudedele mõneks minutiks külma määrida.
• Nina luude murd. Hirmuäratav seisund, millega võib kaasneda orbiidi, ninakõrvalkoobaste ja muude külgnevate kudede kahjustus.
• Paranasaalsete siinuste seinte murd. Võib kaasneda nende struktuuri ja funktsioonide rikkumine.
• Nina vaheseina kõrvalekalle. Tavaliselt esineb see samaaegselt nina luude luumurdudega. See võib olla väga väljendunud, nõudes kirurgilist korrigeerimist.

Ninavigastuste ravi määrab kõrva-nina-kurguarst pärast kõigi vajalike uuringute tegemist ja diagnoosi panemist, võttes arvesse teiste spetsialistide arvamusi ( näo-lõualuukirurg näokolju luumurdude korral, neurokirurg lähedalasuvate närvide kahjustuse korral, silmaarst orbiidi ja silmakahjustuse korral jne.).

Kas ENT eemaldab võõrkehad kõrvast, kurgust, ninast?

Võõrkeha sattumine ninakäikudesse, väliskuulmekäiku või hingamisteedesse ( kõri, hingetorusse) esineb kõige sagedamini lastel, kuna neile meeldib ninna, suhu ja kõrva torgata erinevaid väikeseid esemeid. Võõrkehade eemaldamist ninast ja kõrvast teeb tavaliselt kõrva-nina-kurguarst, kes saab selleks kasutada spetsiaalseid seadmeid ( tangid, käärid ja nii edasi). Kui võõrkeha on ninasõõrmesse kinni jäänud, siis tavaliselt raskusi ei teki. Kui laps ei saa seda ise “välja puhuda”, eemaldatakse võõrkeha tangidega. Samas tuleks võõrkeha kõrvast eemaldamisel olla äärmiselt ettevaatlik, kuna hooletu manipuleerimine võib kahjustada kuulmekile.

Kõri võõrkehadega on asjad palju keerulisemad. Fakt on see, et sellesse piirkonda on koondunud suur hulk spetsiaalseid närviretseptoreid, mis on mõeldud hingamisteede kaitsmiseks. Kui kõri satub mõni piisavalt suur võõrkeha ( nt väike mänguasi, münt, rant), võib tekkida larüngospasm – kõri lihaste väljendunud kokkutõmbumine, millega kaasneb häälepaelte tihe sulgumine. Sellisel juhul muutub hingamine võimatuks, mille tagajärjel sureb inimene ilma erakorralise arstiabita mõne minuti jooksul. Sellises seisundis ei tasu oodata kõrva-nina-kurguarsti, vaid tuleb võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi või viia laps lähimasse meditsiinikeskusesse.

ENT-organite haiguste sümptomid ( nohu, köha, kuulmislangus, kõrvakinnisus, tinnitus, peavalu, palavik)

Nagu varem mainitud, on otorinolarünoloogi põhiülesanne ENT-organite haiguste diagnoosimine ja ravi määramine. Samal ajal peaks iga inimene olema teadlik nendest sümptomitest ja märkidest, mis võivad viidata nende organite kahjustusele, ning nende ilmnemisel peaksite võimalikult kiiresti konsulteerima kõrva-nina-kurguarstiga.

ENT-ga ühendust võtmise põhjus võib olla:

• Nohu.Äkiline nohu näitab kõige sagedamini ägeda riniidi esinemist. Samas võib pikaajaline, aeglaselt progresseeruv nohu olla kroonilise ninahaiguse tunnuseks.

• Köha. Kuiv piinav köha, millega kaasneb kurguvalu, võib olla kurguvalu, farüngiidi, larüngiidi, trahheiidi või bronhiidi tunnuseks. Samal ajal võib kollase või roheka rögaga kaasnev köha viidata kopsupõletikule ( kopsupõletik), mis nõuab terapeudi või pulmonoloogi konsultatsiooni.
• Valus kurk. Võib viidata neelu, palatiinsete mandlite või kõri põletikulistele haigustele.
• Kuulmislangus. Seda sümptomit võib täheldada väliskuulmekäigu, trumliõõne või sisekõrva haiguste korral.
• Kõrvakinnisus. Selle sümptomi ilmnemist võib sageli seostada tavaliste nähtustega, mis ei vaja meditsiinilist sekkumist ( näiteks lennuki õhkutõusmisel või maandumisel, kui ujumise ajal satub vett kõrva). Samal ajal, kui kõrvakinnisus püsib pikka aega, on soovitatav külastada kõrva-nina-kurguarsti, kes suudab tuvastada selle nähtuse põhjuse ( väävlikorgid, väliskuulmekäigu või trummiõõne põletikulised haigused jne) ja aidake seda parandada.
• Müra ( helisemine) kõrvades. Müra või helin kõrvus võib tekkida pikaajalisel kokkupuutel väga valjude helidega ( nt valju muusika kuulamisel). See nähtus ei põhjusta tavaliselt tõsist tervisekahjustust ega nõua arsti külastamist, kuid sagedase müraga kokkupuute korral võib see põhjustada kuulmislangust. Selle sümptomi muud põhjused võivad olla trumliõõne, sisekõrva või närvikiudude haigused, mille kaudu tulevad impulsid kuulmisorganist ajju.
• Peavalu ja palavik. Need sümptomid viitavad kõige sagedamini nakkus-põletikulise protsessi esinemisele kehas. Üsna sageli ilmnevad need sümptomid tavalise külmetuse korral, ilma et oleks vaja arsti külastada. Samal ajal, kui temperatuur tõuseb liiga kõrgeks ( üle 38-39 kraadi), ja peavalud ei kao mitu päeva järjest, on soovitatav konsulteerida spetsialistiga.

Kas raseduse ajal on vajalik ENT konsultatsioon?

Kui enne raseduse algust ei põdenud naine ENT-organite kroonilisi haigusi ja raseduse ajal nende organite kahjustusi ei täheldatud, ei ole otorinolaringoloogi konsultatsioon vajalik. Samal ajal tasub meeles pidada, et enamiku nina või kurgu nakkus- ja põletikuliste haigustega kaasnevad peaaegu alati süsteemsed infektsiooninähud ja need nõuavad sageli arstiabi ( antibiootikumide kasutamine, mis võivad kahjustada loodet). Sellepärast soovitatakse naisel kogu raseduse ajal hoolikalt jälgida oma tervist ja kui ilmnevad esimesed külmetuse või kurguvalu tunnused, pöörduge viivitamatult arsti poole, ilma ise ravimata.

Ennetav visiit ENT-sse

Tervetel inimestel, kellel ei ole ENT-organite haiguste tunnuseid, võib selle spetsialisti ennetavaid visiite vajada ainult teatud ametikohtadele paigutamiseks vajaliku arstliku komisjoni läbimise ajal ( nt arstid, kokad jne.). Samal ajal on ülemiste hingamisteede krooniliste haiguste esinemisel, samuti pärast kõrva-nina-kurgu operatsioone soovitatav patsientidel regulaarselt ja arsti määratud ajal otorinolarünoloogi juures käia, et seda märgata ja ennetada. võimalike tüsistuste õigeaegne areng.

Kuidas on kliinikus kurgu-kurguarsti vastuvõtt?

Patsiendi vastuvõtul kliinikus tutvub arst temaga, misjärel küsitleb hoolikalt tekkinud haiguse sümptomeid. Seejärel vaatab ta patsiendi läbi ja vajadusel määrab diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Milliseid küsimusi võib kõrva-nina-kurguarst küsida?

Esmakordsel patsiendiga tutvumisel tunneb arst huvi haiguse alguse asjaolude, selle kulgemise, aga ka patsiendi üldise terviseseisundi vastu.

Esimesel konsultatsioonil võib arst küsida:

• Kui kaua aega tagasi ilmnesid esimesed haigusnähud? köha, nohu, kõrvad kinni ja nii edasi)?
• Mis aitas kaasa esimeste sümptomite ilmnemisele ( hüpotermia, külm, vigastus)?
• Kas patsient on ise ravinud? Kui jah, siis milline oli selle tõhusus?
• Kas patsiendil on varem olnud sarnaseid haigusi? Kui jah, siis kui tihti mitu korda viimase aasta jooksul) ja millist ravi te kasutasite?
• Kas patsient kannatab ENT-organite krooniliste haiguste all? Kui jah, siis kui kaua aega tagasi ja millist ravi te kasutasite?
• Kas patsiendil on olnud ENT-operatsioon? mandlite eemaldamine, adenoidide eemaldamine ja nii edasi)?

Milliseid vahendeid kasutab kõrva-nina-kurguarst patsiendi uurimisel?

Pärast põhjalikku küsitlemist jätkab arst patsiendi objektiivset uurimist, mille käigus kasutab ta sageli teatud instrumente. Praeguseks on ENT-haiguste diagnoosimisel kasutatavate seadmete loetelu üsna suur. Sellegipoolest on olemas standardsed seadmed, mis on saadaval iga kõrva-nina-kurguarsti kabinetis ja mida ta peaaegu alati patsienti uurides kasutab.

ENT-i peamised tööriistad on:

• Otsmiku helkur. See on ümmargune peegel, mille keskel on auk. See seade aitab arstil visuaalselt uurida patsiendi kõri, samuti kitsaid ninakäike ja väliskuulmekäiku. Tema töö olemus on järgmine - spetsiaalsete kinnituste abil seab arst peegli nii, et auk oleks otse silma ees. Seejärel istub ta patsiendi vastas ja lülitab sisse lambi, mis asub tavaliselt patsiendi küljel. Lambi valgus peegeldub peeglist ja tabab uuritavat piirkonda ( ninakäigus, kurgus, kõrvas) ja arst näeb läbi keskse augu kõike, mis sees toimub.
• Meditsiiniline spaatel. See on pikk õhuke plaat, mis võib olla plastikust või puidust. Kurgu uurimisel surub arst spaatliga patsiendi keele juure, mis võimaldab uurida neelu sügavamaid osi. Väärib märkimist, et enamik tänapäeval kasutatavatest meditsiinilistest spaatlitest on ühekordsed. Korduvkasutatavaid rauast spaatleid kasutatakse mõnevõrra harvemini.
• Otoskoop. tavapärane otoskoop ( kõrvakontrolli seade) on läätsesüsteem, valgusallikas ja spetsiaalne kõrvalehter. Kõik see on kinnitatud käepideme külge, mis teeb seadme kasutamise lihtsaks. Otoskoobi abil saab arst uurida väliskuulmekäiku ja trummikile välispinda, samuti eemaldada võõrkehi või väävelkorke. Moodsamaid otoskoope saab varustada videokaameratega, mis võimaldab neid kasutada keerukamate ja peenemate manipulatsioonide jaoks.
• Nina peegel. See on käärikujuline metallseade, kuid lõikepindade asemel on see varustatud kahe pikisuunalise teraga, mis on ühendatud lehtri kujul. Ninakanalite kontrollimiseks kasutatakse peeglit ja seda rakendatakse järgmiselt. Arst sisestab seadme tööotsa patsiendi ninasõõrmesse, mille järel ta pigistab selle käepidet. Selle tulemusena laienevad labad, lükates samal ajal ninakäigu seinad lahku, mis võimaldab teil ninaõõnde hoolikamalt uurida.
• Peegel tagumise rinoskoopia jaoks. Rhinoskoopia on protseduur, mille käigus uuritakse ninaõõnde. Tagumine rhinoskoopia tehakse spetsiaalsete ümarate peeglite abil, mis on kinnitatud pika õhukese käepideme külge. Arst palub patsiendil suu avada ja seejärel sisestab selle peegli kurku, suunates selle üles. See võimaldab teil visuaalselt uurida ninaneelu ja ninaõõne tagumisi osi, paljastades põletikulise protsessi, polüüpide või adenoidide kasvu.
• Kõrva- või ninapintsetid. Neil on spetsiaalne kumer kuju ja need on mõeldud võõrkehade eemaldamiseks väliskuulmekäigust või ninakäikudest ning neid kasutatakse ka kirurgiliste protseduuride ajal.
• Kirurgilised instrumendid. Kirurgilises praktikas kasutab otorinolarünoloog spetsiaalseid instrumente, mis on ette nähtud adenoidi kasvajate eemaldamiseks ( adenotoom), palatiinsed mandlid ( tonsilliit), ninapolüübid ( lõks nina polüpotoomia jaoks) ja nii edasi.

Kõrvakontroll ENT juures

Läbivaatuse käigus hindab ENT järjestikku aurikli seisundit, mille järel jätkab väliskuulmekanali ja trummikile uurimist ( kasutades otoskoopi). Samal ajal juhib arst tähelepanu nähtavate nahakahjustuste olemasolule uuritavates piirkondades, samuti nakkus-põletikulise protsessi tunnuste esinemisele.

Pärast uurimist võib ENT kergelt vajutada auriklile või kõrva taha. Kui patsient tunneb samal ajal valu, peab ta sellest arsti teavitama. Arst ka palpeerib sondid) kõrvatagused, kukla- ja kaelalümfisõlmed, määrates nende suuruse, tekstuuri ja valulikkuse.

Kuidas kontrollib ENT kuulmist?

Kuulmistesti saab läbi viia nii kõne abil kui ka spetsiaalse varustuse abil. Esimesel juhul seisab patsient arstist 6 meetri kaugusel ( uuritav kõrv peaks olema suunatud arsti poole), mille järel ENT hakkab sosistama erinevaid sõnu. Tavatingimustes suudab patsient neid korrata, samas kui kuulmislangusega inimesel on raskusi madalate helide eristamisega.

Kuulmistest spetsiaalse varustuse abil ( audiomeetria) annab täpsemaid andmeid patsiendi kuulmisanalüsaatori seisukorra kohta. Meetodi olemus on järgmine. Patsient istub toolil ja uuritava kõrva külge asetatakse spetsiaalne kuular. Järgmisena hakkab kuular saama erineva intensiivsusega helisignaali ( algul vaevu kuuldav, siis aina valjemini). Niipea, kui patsient eristab heli, peab ta sellest arsti teavitama või vajutama spetsiaalset nuppu. Seejärel korratakse uuringut teises kõrvas.

Tuleb märkida, et tänapäeval on palju audiomeetria modifikatsioone, mis võimaldavad tuvastada mitmesuguseid kuulmiskahjustusi.

Mida näeb kõrva-nina-kurguarst kurku uurides?

Selle protseduuri läbiviimiseks palub arst patsiendil suu avada, keele välja sirutada ja öelda täht "a" või haigutada. Vajadusel saab ta kasutada ka meditsiinilist spaatlit.

Kurgu uurimisel juhib ENT tähelepanu neelu limaskesta seisundile - see paljastab selle hüpereemia ( punetus), turse, patoloogilise naastu olemasolu ( selle värvi, hinnatakse asukoha iseloomu) ja nii edasi. Lisaks hindab arst palatinaalsete mandlite seisundit ( mandlid), võttes arvesse nende suurust, kuju ja põletikunähtude olemasolu või puudumist. Naastu olemasolu mandlites võib viidata ägedale tonsilliidile ( käre kurk). Pärast kurgu uurimist palpeerib ENT ka emakakaela ja teisi lümfisõlmi.

Nina uuring ENT juures

Ninakanalite uurimisel ( eesmine rinoskoopia), kasutab arst tavaliselt steriilset ninapeegeldit, mille ta sisestab vaheldumisi igasse ninasõõrmesse, suunates samal ajal valguse eesmisest reflektorist sinna. Uuringu käigus hindab arst ninakäikude suurust ( kas need on kitsendatud), ninakonkade seisund ( kas need on suurendatud?) ja nina vaheseina ( kas ta pole väänatud?) ning paljastab ka polüübid, adenoidikasvud ( selleks võib vaja minna tagumist rinoskoopiat) ja muud patoloogilised muutused.

Kui patsiendil on ninakinnisus. Rhinoskoopiat saab teha alles 5-10 minutit pärast vasokonstriktorite tilkade kasutamist, vastasel juhul võib turse ja hüpereemiline limaskest saada trauma, mis võib põhjustada verejooksu.

Pärast läbivaatust katsub arst nina seinu ning surub sõrmedega kergelt ka ülalõua- ja eesmise siinuse piirkonda. Kui patsient tunneb samal ajal valu, on suur tõenäosus, et tal on põsekoopapõletik või eesmine põskkoopapõletik.

Milliseid uuringuid võib kõrva-nina-kurguarst määrata?

Üsna sageli saab pädev spetsialist patsiendi küsitluse ja kliinilise läbivaatuse andmete põhjal teha esialgse diagnoosi. Samal ajal on mõnel juhul vaja täiendavaid uuringuid ( sagedamini instrumentaalne). Samal ajal on laborianalüüside väärtus suhteliselt väike ja taandub nakkus-põletikulise protsessi tunnuste tuvastamisele organismis ( Miks piisab üldisest vereanalüüsist?). Muud analüüsid ( biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs ja nii edasi) on ette nähtud ainult kaasuvate patoloogiate esinemisel või patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks.

määrima ( külvamine) mikrofloorale ENT infektsioonide korral

Kui patsiendil on ENT-organite nakkus-põletikuline haigus, on äärmiselt oluline täpselt kindlaks teha nakkuse põhjustaja, kuna sellest sõltub suuresti ravi tulemus. Sel eesmärgil viiakse läbi bakterioskoopiline või bakterioloogiline uuring.

Bakterioskoopia olemus on järgmine. Mõjutatud limaskesta pinnalt ( nina, kõri, palatine mandlid ja nii edasi) või võetakse materjaliproov väliskuulmekäigust. Selleks võib kasutada klaasist vardaid või steriilseid vatitampooni, mis viiakse läbi 1 kord uuritava ala pinnale. Seejärel asetatakse proovid spetsiaalsesse katseklaasi ja saadetakse steriilsetes tingimustes laborisse. Laboris värvitakse saadud proovid spetsiaalse tehnikaga ja seejärel uuritakse mikroskoobi all. See võimaldab teil määrata patogeeni vormi ja mõnel juhul teha diagnoosi.

Samaaegselt mikroskoopiaga viiakse läbi bakterioloogiline uuring. Selle olemus on järgmine. Patsiendilt saadud materjal inokuleeritakse spetsiaalsele toitainekeskkonnale ( Selleks kantakse toitainekeskkonnaga nõude pinnale mitu korda vatitups), misjärel asetatakse see termostaati, mis loob optimaalsed tingimused bakterite kasvuks ja paljunemiseks. Teatud aja möödudes eemaldatakse toitainekeskkonnaga nõud ja uuritakse neile ilmunud mikroorganismide kolooniaid. See võimaldab teil täpselt määrata patogeeni tüübi, samuti hinnata selle tundlikkust teatud antibiootikumide suhtes, mis on antibiootikumravi määramise protsessis äärmiselt oluline.

ENT-organite uurimine ( röntgen, kompuutertomograafia, MRI, endoskoopia)

Üsna sageli diagnoosi kinnitamiseks või haiguse välistamiseks ( näiteks luumurrud ninatrauma tõttu) võib arst määrata täiendavaid instrumentaaluuringuid.

Diagnoosi ajal võib ENT kasutada:

• Kõrva röntgen. Võib määrata patoloogiliste protsesside tuvastamiseks ( nt mäda kogunemine) Trummiõõnes. Röntgenikiirgus on kasulik ka luumurdude diagnoosimisel ja läbipaistmatute võõrkehade tuvastamisel ( valmistatud rauast, kivist ja nii edasi).
• Siinuste ja ninaõõne röntgenuuring. Võimaldab tuvastada ninakõrvalurgete limaskesta turset, samuti tuvastada mäda kogunemist neisse. Vigastuste korral on võimalik tuvastada ka siinuste seinte murrud ja tuvastada selles piirkonnas võõrkehi.
• Valguse röntgenikiirgus. See uuring ei ole mõeldud ülemiste hingamisteede haiguste diagnoosimiseks, kuid võimaldab välistada kopsupõletiku, mis võib olla ülemiste hingamisteede bakteriaalsete ja viirusnakkuste tüsistus.
• Kompuutertomograafia ( CT). Tegemist on kaasaegse uuringuga, mis põhineb röntgenimeetodil kombineerituna arvutitehnoloogiaga. CT võib anda üksikasjalikke ja selgeid pilte paljudest siseorganitest ja struktuuridest, mida tavapärasel röntgenikiirgusel ei näe. Luu moodustised on kõige selgemalt nähtavad CT-l ja seetõttu kasutatakse seda kõige sagedamini nina- või kõrvapiirkonna luumurdude tuvastamiseks, samuti võõrkehade tuvastamiseks pea kudedes.
• magnetresonantstomograafia ( MRI). See on kaasaegne uuring, mis võimaldab saada uuritavast piirkonnast kihilise kolmemõõtmelise pildi. Erinevalt CT-st saab MRT-ga selgemalt visualiseerida pehmeid kudesid ja vedelikke ning seetõttu saab seda kasutada kõrva-nina-kurgu hea- ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks, mädase protsessi levimuse määramiseks pea ja kaela kudedes jne. .
• Kõrva, kõri või nina endoskoopia. Selle meetodi olemus on järgmine. Uurimisalal ( väliskuulmisse, ninakäikudesse, neelu või kõri) sisestage õhuke painduv toru, mille otsa on kinnitatud videokaamera. Toru liigutades läbi uuritava piirkonna saab arst visuaalselt ( mitmekordse suurendusega) hinnata limaskesta seisundit, tuvastada patoloogilisi muutusi või koekasvu.

Keda saab ENT osakonnas hospitaliseerida?

Selles haigla osakonnas saab hospitaliseerida patsiente, kes vajavad kiiret eriarstiabi või planeeritud kirurgilist sekkumist kõrva-nina-kurguhaigustesse. Samuti patsientidel, kellel tekib ( või võib areneda) kõrva, kurgu või nina põletikuliste haiguste potentsiaalselt ohtlikud tüsistused. Haiglas on sellised patsiendid spetsialistide pideva järelevalve all ja saavad ka kõige tõhusamat ravi.

ENT osakonna haiglaravi näidustused on järgmised:

• Mädane sinusiit. Mäda kogunemine ninakõrvalurgetesse võib põhjustada siinuse seina sulamist ja mäda levikut ümbritsevatesse kudedesse, sealhulgas ajju, mis võib põhjustada meningiiti ( raske, sageli surmaga lõppev tüsistus).
• Mädane keskkõrvapõletik. Nagu varem mainitud, võib mäda kogunemine trummikile põhjustada kuulmekile rebenemist või kuulmisluude hävimist, mis toob kaasa osalise või täieliku kurtuse.
• Äge kõrvapõletik esimesel eluaastal. Lastel võib nakkus levida kiiremini kui täiskasvanutel, mistõttu nõuavad lapseea nakkused arstidelt suuremat tähelepanu.
• Võõrkeha olemasolu hingamisteedes või väliskuulmekanalis. Kui võõrkeha ei olnud sügav ja selle eemaldamine ei olnud keeruline, pole haiglaravi vaja.
• Nina, kõrva või hingamisteede vigastus. Oht seisneb antud juhul selles, et nende elundite vigastamisel võivad kahjustuda kolju veresooned, närvid või luud, mis tuleb õigeaegselt tuvastada ja alustada vastavat ravi.
• Preoperatiivne ettevalmistus. Selle aja jooksul tehakse kõik vajalikud uuringud ja määratakse teatud ravimid.
• operatsioonijärgne periood. Pärast mõningate keerukate operatsioonide tegemist peab patsient jääma haiglasse, kus arstid saavad õigeaegselt ära hoida või kõrvaldada võimalikud tüsistused.

Kas on võimalik kodus kõrva-nina-kurguarstile helistada?

Otorinolarüngolooge reeglina majja ei kutsuta. Nina-kurgu-nina-kurguhaiguste korral peaks patsient pöörduma perearsti poole, kes hindab tema seisundit ja vajadusel suunab ta kurgu-kurguarsti juurde. Kiiret ravi vajava haiguse korral ( näiteks vigastuste korral, kui võõrkeha satub hingamisteedesse) kutsuge kiirabi. Sündmuskohale saabunud arstid osutavad patsiendile vältimatut abi ning vajadusel viiakse ta haiglasse, kus ta saab üle vaadata kõrva-nina-kurguarst.

Samas väärib märkimist, et mõnes erakliinikus praktiseerib koduvisiite spetsialist ( tasu eest). Sel juhul võib arst kaasa võtta kõik vajalikud vahendid patsiendi läbivaatamiseks, diagnoosi panemiseks ja ravi määramiseks. Rasketel juhtudel, kui arst kahtleb diagnoosi õigsuses, võib ta soovitada patsiendil külastada kliinikut ja teha täiendavaid uuringuid.

Milliste ENT-haiguste korral määratakse antibiootikumid?

Antibiootikumid on spetsiaalsed ravimid, mis võivad hävitada mitmesuguseid mikroorganisme, kuid praktiliselt ei mõjuta inimkudede ja elundite rakke. ENT-arsti praktikas kasutatakse neid ravimeid kõrva-, kurgu-, nina- või ninakõrvalurgete bakteriaalsete infektsioonide raviks või ennetamiseks.

Antibiootikumi valimisel juhindub arst esmalt andmetest haiguse enda, aga ka nende mikroorganismide kohta, mis seda kõige sagedamini põhjustavad. Bakteriaalse infektsiooni tuvastamisel määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, mis on aktiivsed paljude erinevate bakterite vastu. Samal ajal on soovitatav võtta materjal bakterioloogiliseks uuringuks, mille järgi saab arst valida ravimi, mis on konkreetse nakkustekitaja vastu kõige tõhusam.

Tuleb märkida, et viirushaiguste korral ( nagu gripp) Antibiootikumid on ebaefektiivsed, kuna neil puudub mõju viirusosakestele. Sel juhul on antibakteriaalsete ravimite kasutamine õigustatud ainult ennetuslikel eesmärkidel ( et vältida bakteriaalsete infektsioonide teket) arsti määratud lühikese aja jooksul.

Milliseid protseduure saab kõrva-nina-kurguarst teha?

Nagu varem mainitud, võib mõne haiguse puhul otorinolarünoloog määrata nina, kõrvade või kurgu pesemiseks eriprotseduurid.

Nina ja ninakõrvalurgete pesemine ( "kägu")

Kodus ninakäikude pesemiseks võite kasutada tavalist süstalt ja soolast vett. Selleks lahustage klaasis soojas vees 1-2 teelusikatäit soola, seejärel, visates pead tagasi, süstlaga ( ilma nõelata) valage lahus ühte ninasõõrmesse ja "vabastage" teise ninasõõrme kaudu. Sellel protseduuril on desinfitseeriv toime ( soolalahus on mürgine patogeensetele bakteritele), samuti aitab see puhastada ninakäike ja parandada ninahingamist.

Nina pesemiseks kliinikus võib ENT määrata "kägu" protseduuri. Selle olemus on järgmine. Patsient lamab diivanile taganema) ja kallutab pead kergelt tahapoole. Arst võtab süstla ja täidab selle antiseptilise lahusega ( võib kasutada patogeenseid mikroorganisme hävitavaid aineid - furatsiliini, miramistiini ja nii edasi). Järgmisena sisestab arst süstla otsa ( ilma nõelata) ühte ninasõõrmesse ja teise ninasõõrme külge kinnitab spetsiaalse vaakum-aspiraatori ( seade, mis tekitab ninakäikudes alarõhu ja imeb seeläbi neist vedelikku välja). Seejärel hakkab ta aeglaselt vajutama süstla kolbi, millest vedelik siseneb ninakäikudesse, loputab need ja eemaldatakse kohe aspiraatori abil. Uuringu ajal peab patsient pidevalt hääldama "kägu". Sel juhul tõuseb pehme suulae, mis aitab kaasa ninakäikude täielikumale puhastamisele.

Õhetus ( puhumine) kõrvad ( "aurupaat")

See protseduur seisneb kuulmistorude puhumises ( väikesed avad, mis ühendavad neeluõõnde kõrva trummiõõnsusega ja tagavad kuulmisluude normaalse funktsioneerimise), mida sageli mõjutavad ülemiste hingamisteede nakkus- ja põletikulised haigused. Meetodi olemus on järgmine. Arst sisestab patsiendi ninasõõrmesse spetsiaalse seadme ( mingi erilise otsaga pirn, mis sulgeb tihedalt ninasõõrme sissepääsu), mille peale ta palub hääldada sõna "aurulaev". Kui patsient seda sõna hääldab, asetseb tema suulaeloor nii, et see blokeerib peaaegu täielikult väljapääsu tagumiste ninakäikude kaudu. Samal hetkel surub arst jõuga pirnile, tekitades kõrgendatud õhurõhu, mis väljub suurel kiirusel läbi ninakäigu tagumiste osade ja "puhub" kuulmistorud.

Kurgu ja palatine mandlite pesemine

Kurku võib loputada tavaliste antiseptiliste lahustega ( soolalahus, sooda) kodus. Palatine mandlite pesemine mädaste pistikute olemasolul neis) teeb polikliinikus kõrva-nina-kurguvalu. Fakt on see, et nende mandlite struktuuris on omapärased praod ( lüngad), mis täituvad põletiku tekkimisel mädaga. "Pese seda ( mäda) sealt edasi tavaliste kuristuskurgedega ei saa, seega kasutab arst selleks spetsiaalseid võtteid - mandlite lünkade pesemist spetsiaalse süstlaga või mäda vaakumeemaldamist. Esimesel juhul süstal spetsiaalse õhukese ( mitte vürtsikas) nõelaga, mis asetatakse otse pilusse, misjärel süstitakse surve all antiseptilist lahust, mis “pressib välja” mäda. Mäda vaakumeemaldamise korral kinnitatakse mandlile spetsiaalne aparaat, mis surub selle koe tihedalt kinni ja tekitab seejärel alarõhu, tõmmates mäda lünkadest välja ( See protseduur on väga valus, seetõttu tehakse seda kohaliku tuimestuse all.).

Milliseid operatsioone saab ENT teha?

Nagu varem mainitud, saab kõrva-nina-kurguarst teha erinevaid operatsioone ENT-organitele.

LOR-i pädevusse kuulub:

• Larüngoplastika– operatsioonid kõri normaalse kuju taastamiseks.
• Otoplastika- Kõrvade kuju korrigeerimine.
• Septoplastika- nina vaheseina kõveruse kõrvaldamine.
• Tümpanoplastika- Trummiõõne pesemine ning kuulmisluude terviklikkuse ja asukoha taastamine.
• Müringoplastika– kuulmekile terviklikkuse taastamine.
• Stapedoplastika– jaluse vahetus ( üks kuulmisluudest) proteesid.
• Adenoidektoomia- adenoidide eemaldamine.
• Polüpotoomia- ninapolüüpide eemaldamine.
• Tonsillektoomia- palatiinsete mandlite eemaldamine ( mandlid).
• Nina luude ümberpaigutamine- nina luustiku taastamine pärast luumurde.

Naljad ENT kohta

kvalifitseeritud arstid ( ENT, proktoloog ja günekoloog) aitab õpetajatel leida eksamitel õpilastelt ja üliõpilastelt petulehti. Kiire, kvaliteetne, odav.

Patsiendi uurimisel otsustas ENT kontrollida tema kuulmist ja sosistas:
- Kakskümmend…
Patsient karjub vastu:
- Ma kuulen lollilt!

******************************************************************************************

Tekkis nohu. Käisin kõrva-nina-kurguarstil, kes kirjutas mulle ninatilgad. Ostsin selle, lugesin kõrvaltoimete loendit - "uimasus ( mõnikord unetus), silmavalu, peavalud, kohin kõrvades, ärrituvus, lihasvalu, krambid, iiveldus, oksendamine, depressioon, kõhuvalu, kõhulahtisus, ninaverejooks…”. Siin ma istun ja mõtlen - no võib-olla läheb see nohu iseenesest üle ...

***********************************************************************************************************************************************

Arstlik läbivaatus esimeses klassis. ENT küsib lapselt:
- Kas teil on probleeme nina või kõrvadega?
- Jah, need takistavad mul kampsunit selga panemast ...

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Labor omnia vincit.Töö võidab kõik.

ENT-organite uurimise ja uurimise meetoditel on mitmeid üldpõhimõtteid.

1. Uuritav istub maha nii, et valgusallikas ja pillilaud jäävad temast paremale.

2. Arst istub uuritava vastas, asetades jalad lauale; katsealuse jalad peaksid olema väljapoole.

3. Valgusallikas asetatakse katsealuse parema kõrva kõrgusele, sellest 10 cm kaugusele.

4. Eesmise helkuri kasutamise reeglid:

a) kinnita helkur otsmikule otsmiku sidemega. Helkuri auk asetatakse vasaku silma vastu (joonis 1.1).

b) helkur tuleks eemaldada uuritavalt kehalt 25-30 cm kauguselt (peegli fookuskaugus);

c) helkuri abil suunatakse peegeldunud valgusvihk katsealuse ninna. Seejärel suletakse parem silm ja vasakuga vaadatakse läbi helkuri augu ja keeratakse seda nii, et kiir oleks nähtav.

Ron. 1.1. Otsaesise helkuri asend arsti peas

kerge ("jänku") ninal. Avage parem silm ja jätkake uuringut mõlema silmaga.

1.1. NINA JA PARANASAALSETE PATUDE UURIMISE MEETOD

1. etapp. Väline uurimine ja palpatsioon.

1) Välise nina kontroll ja ninakõrvalurgete projektsiooni kohad näole.

2) Välisnina palpatsioon: mõlema käe nimetissõrmed asetatakse piki nina tagaosa ja kergete masseerivate liigutustega tunnetatakse ninajuure, nõlvade, selja ja ninaotsa piirkonda.

3) Eesmiste ninakõrvalurgete eesmiste ja alumiste seinte palpatsioon: mõlema käe pöidlad asetatakse kulmude kohale otsmikule ja surutakse õrnalt sellele alale, seejärel liigutatakse pöidlad orbiidi ülemise seina piirkonda. sisenurk ja ka pressitud. Palpeerige kolmiknärvi esimeste harude väljumiskohti (n. oftalmicus). Tavaliselt on eesmiste siinuste seinte palpeerimine valutu (joonis 1.2).

4) Ülalõua ninakõrvalurgete eesmiste seinte palpatsioon: mõlema käe pöidlad asetatakse lõualuu eesmisele pinnale koerte lohu piirkonda ja surutakse kergelt. Palpeerige kolmiknärvi teise haru väljumiskohti (n. infraorbitalis). Tavaliselt on ülalõua põskkoopa eesseina palpeerimine valutu.

Riis. 1.2. Esiosa siinuste seinte palpatsioon

5) Submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede palpatsioon: submandibulaarseid lümfisõlmi palpeeritakse katsealuse peaga kergelt ettepoole kallutatud kergete masseerivate liigutustega sõrmede falange otstega submandibulaarses piirkonnas suunas keskelt kuni alalõua serv.

Sügavad emakakaela lümfisõlmed palpeeritakse kõigepealt ühel, seejärel teisel küljel. Patsiendi pea on ette kallutatud (pea kallutamisel tahapoole nihkuvad tahapoole ka eesmised emakakaela lümfisõlmed ja kaela peamised veresooned, mistõttu on nende tunnetamine raskendatud). Parempoolsete lümfisõlmede palpeerimisel asub arsti parem käsi uuritava kroonil ja vasaku käega tehakse masseerivaid liigutusi pehme sügava sukeldumisega koesse nii, et sõrmede falangenide otsad on ees. sternocleidomastoid lihase eesmine serv. Vasakpoolsete lümfisõlmede palpeerimisel on arsti vasak käsi pea võras, parem käsi palpeeritakse.

Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad (pole palpeeritavad).

2. etapp. Eesmine rhinoskoopia. Ninaõõne kontrollimine toimub kunstliku valgustuse all (eesmine reflektor või autonoomne valgusallikas), kasutades ninapeeglit - nasodilataatorit, mida tuleb hoida vasakus käes, nagu on näidatud joonisel fig. 1.3.

Riis. 1.3. Eesmine rhinoskoopia: a - nina laiendaja õige asend käes; b - nina laiendaja asend uurimise ajal

Rhinoskoopia võib olla ees, keskel ja taga.

1) Nina vestibüüli uurimine (eesmine rinoskoopia esimene asend). Tõstke parema käe pöidlaga ninaots ja uurige nina eesruumi. Tavaliselt on nina eesruum vaba, seal on karvu.

2) Eesmine rinoskoopia tehakse vaheldumisi - üks ja teine ​​pool nina. Vasaku käe lahtisele peopesale asetage ninaneelu nokaga allapoole; vasaku käe pöial asetatakse nina laiendaja kruvi peale, nimetis- ja keskmine sõrm asetatakse väljapoole haru alla, IV ja V peaksid olema ninalaiendaja okste vahel. Seega sulgevad II ja III sõrmed oksad ja avavad seeläbi ninaneelu noka ning IV ja V sõrmed suruvad oksad lahku ja sulgevad seeläbi ninaneelu noka.

3) Vasaku käe küünarnukk on langetatud, ninalaiendiga käsi peab olema liigutatav; parema käe peopesa asetatakse patsiendi parietaalsele piirkonnale, et anda pea soovitud asendisse.

4) Suletud kujul oleva ninalaiendaja nokk sisestatakse 0,5 cm kaugusele patsiendi nina parema poole vestibüüli. Nina laiendaja noka parem pool peaks asuma nina eeskoja alumises sisenurgas, vasak pool - nina tiiva ülemises kolmandikus.

5) Vasaku käe nimetis- ja keskmise sõrmega suruda ninalaiendaja haru ja avada parem nina eeskaas, nii et ninalaiendaja noka otsad ei puudutaks nina vaheseina limaskesta.

6) Parempoolne nina uuritakse pea sirges asendis, limaskesta normaalne värvus on roosa, pind sile, niiske, nina vahesein on keskjoonel. Tavaliselt turbinaadid ei ole laienenud, tavalised, alumised ja keskmised ninakäigud on vabad. Nina vaheseina ja alumise turbinaadi serva vaheline kaugus on 3-4 mm.

7) Uurige nina paremat poolt nii, et patsiendi pea on veidi allapoole kallutatud. Samal ajal on selgelt nähtavad alumise ninakäigu eesmine ja keskmine osa, nina põhi. Tavaliselt on alumine ninakäik vaba.

8) Uurige nina paremat poolt nii, et patsiendi pea on veidi tahapoole ja paremale kallutatud. Sel juhul on nähtav keskmine ninakäik.

9) IV- ja V-sõrmed nihutavad parema haru eemale, et ninalaiendaja noka nina ei sulguks täielikult (ja ei pigistaks karvu) ja eemaldad nina laiendaja ninast.

10) Nina vasaku poole uurimine toimub samal viisil: vasak käsi hoiab ninaneelu ja parem käsi asub kroonil, ninaneelu noka parem pool asub aga ülemises sisemises osas. nina eeskoja nurk vasakul ja vasakpoolne - alumises välimises.

III etapp. Nina hingamis- ja haistmisfunktsioonide uurimine.

1) Nina hingamisfunktsiooni määramiseks on palju meetodeid. Lihtsaim meetod V.I. Voyachek, mis määrab õhu läbilaskvuse astme läbi nina. Parema poole nina kaudu hingamise määramiseks surutakse vasak nina tiib parema käe nimetissõrmega vastu nina vaheseina ja vasaku käega tuuakse vatitükk nina paremasse vestibüüli. nina ja paluge patsiendil lühidalt hingata ja välja hingata. Samamoodi määratakse nasaalne hingamine läbi nina vasaku poole. Fliisi kõrvalekalle hindab nina hingamisfunktsiooni. Hingamine läbi mõlema poole nina võib olla normaalne, raske või puudub.

2) Haistmisfunktsiooni määramine toimub vaheldumisi kummalegi ninapoolele olfaktomeetrilise komplekti lõhnaainetega või olfaktomeetriaseadme abil. Parempoolse haistmisfunktsiooni määramiseks surutakse nina vasak tiib parema käe nimetissõrmega vastu nina vaheseina ja vasaku käega võetakse pudel lõhnaainega ja tuuakse see paremasse vestibüüli. ninast, paluge patsiendil hingata nina parema poolega ja määrata selle aine lõhn. Kõige sagedamini kasutatakse kasvava kontsentratsiooniga lõhnaga aineid - alkohol, palderjanitinktuur, äädikhappelahus, ammoniaak jne. Lõhna määratlemine nina vasaku poole kaudu toimub sarnaselt, vajutatakse ainult nina paremat tiiba. vasaku käe nimetissõrmega ja lõhnaaine tuuakse parema käe vasakusse ninakülge. Lõhnataju võib olla normaalne(normosmia), langetatud(hüposmia), puudub(anosmia), väärastunud(kokasmia).

IV etapp. Radiograafia. See on üks levinumaid ja informatiivsemaid meetodeid nina ja paranasaalsete siinuste uurimiseks.

Kõige sagedamini kasutatakse kliinikus järgmisi meetodeid. Nasolabiaalse projektsiooniga (kukla-frontaalne) lamavas asendis asetatakse patsiendi pea nii, et otsmik ja ots

nina puudutas kassetti. Saadud pildil on kõige paremini näha otsmiku- ja vähemal määral etmoid- ja ülalõuaurked (joon. 1.4 a).

Nina-lõua projektsiooniga (okcipito-lõug) patsient lamab näoga allapoole avatud suuga kassetile, puudutades seda nina ja lõuaga. Sellisel pildil on selgelt nähtavad eesmised, aga ka ülalõuaurked, etmoidlabürindi rakud ja sphenoidsed siinused (joon. 1.4 b). Röntgenpildil siinuste vedeliku taseme nägemiseks kasutatakse sama stiili, kuid patsiendi püstises asendis (istuvas asendis).

Külgmise (bitemporaalse) või profiiliga, projektsiooniga katsealuse pea asetatakse kassetile nii, et pea sagitaaltasand on kassetiga paralleelne, röntgenikiir kulgeb frontaalsuunas veidi ees (1,5 cm) kõrvaklapi tragusest. Sellisel pildil on selgelt näha

Riis. 1.4. Kõige tavalisemad ninakõrvalkoobaste uurimisel kasutatavad radioloogilised korraldused: a - nasofrontaalne (oksipitofrontaalne); b - nina-lõug (kukla-lõug);

Riis. 1.4. Jätkamine.

c - külgmine (bitemporaalne, profiil); g - aksiaalne (lõug-vertikaalne); e - paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia

nende külgpildil on nähtavad eesmised, sphenoidsed ja vähemal määral etmoidsed siinused. Kuid selles projektsioonis kattuvad mõlemapoolsed siinused üksteisega ja hinnata saab ainult nende sügavust ning parema või vasaku ninakõrvalkoobaste kahjustuste diagnoosimine on võimatu (joonis 1.4 c).

Aksiaalse (lõua-vertikaalse) projektsiooniga patsient lamab selili, viskab pea taha ja parietaalne osa asetatakse kassetile. Selles asendis on lõua piirkond horisontaalasendis ja röntgenikiir on suunatud rangelt vertikaalselt kõri kilpnäärme sälku. Sellise paigutuse korral eristuvad sphenoidsed siinused üksteisest eraldi hästi (joonis 1.4 d). Praktikas kasutatakse reeglina kahte projektsiooni: naso-lõug ja naso-frontaalne ning vajadusel on ette nähtud muu stiil.

Viimasel kümnendil on laialt levinud kompuutertomograafia (CT) ja tuumamagnetresonantstomograafia (MRI) meetodid, mille eraldusvõime on palju suurem.

V etapp. Nina ja paranasaalsete siinuste endomikroskoopia. Need meetodid on kõige informatiivsemad kaasaegsed diagnostikameetodid, mis kasutavad optilist visuaalset juhtimissüsteemi, jäikaid ja painduvaid erinevate vaatenurkadega endoskoope, mikroskoope. Nende kõrgtehnoloogiliste ja kallite meetodite kasutuselevõtt on oluliselt avardanud kõrva-nina-kurguarsti diagnostika ja kirurgiliste võimaluste silmaringi. Meetodite üksikasjalikku kirjeldust vt jaotisest 2.8.

1.2. NEELU UURIMISE MEETOD

1. Uurige kaela piirkonda, huulte limaskesta.

2. Palpeerige neelu piirkondlikud lümfisõlmed: submandibulaarne, retromandibulaarsetes lohkudes, sügav emakakael, tagumine emakakael, supraklavikulaarsetes ja subklaviaalsetes lohkudes.

II etapp. Kurgu endoskoopia. Oroskoopia.

1. Võtke spaatel vasakusse kätte nii, et pöial toetab spaatlit altpoolt ning nimetis- ja keskmised (võimalik, et sõrmuse) sõrm on peal. Parem käsi asetatakse patsiendi kroonile.

2. Patsiendil palutakse suu avada, vasak ja parem suunurk tõmmatakse vaheldumisi spaatliga tasaseks ning vaadatakse läbi suu vestibüül: limaskest, kõrvasüljenäärme süljenäärmete erituskanalid. bukaalne pind ülemise premolaari tasemel.

3. Uurige suuõõne: hambad, igemed, kõvasuulae, keel, keelealuste ja submandibulaarsete süljenäärmete erituskanalid, suu põhja. Suupõhja saab uurida, paludes uuritaval tõsta keeleotsa või tõstes seda spaatliga.

MESOFARÜNGOSKOOPIA

4. Hoides spaatlit vasakus käes, suruge sellega eesmine 2/3 keelest alla, ilma keelejuurt puudutamata. Spaatel torgatakse läbi suu parema nurga, keelele surutakse mitte spaatli tasapinnaga, vaid selle otsaga. Kui puudutate keelejuurt, tekib koheselt oksendamine. Pehmesuulae liikuvus ja sümmeetria määratakse kindlaks, paludes patsiendil hääldada heli “a”. Tavaliselt on pehme suulae hästi liikuv, vasak ja parem pool on sümmeetrilised.

5. Uurige pehme suulae limaskesta, selle uvulat, eesmist ja tagumist suulaevõlvi. Tavaliselt on limaskest sile, roosa, kaared on kontuuriga. Patoloogiliste muutuste tuvastamiseks uurige hambaid ja igemeid.

Määratakse kurgumandlite suurus, selleks jagatakse kaugus eesmise palatiini kaare mediaalse serva ja uvula keskosa ja pehme suulae läbiva vertikaaljoone vahel vaimselt kolmeks osaks. Mandli suurus, mis ulatub välja kuni 1/3 sellest vahemaast, on I kraadi, väljaulatuv kuni 2/3 - II astmeni; väljaulatuv neelu keskjooneni - III astmeni.

6. Uurige mandlite limaskesta. Tavaliselt on see roosakas, niiske, selle pind on sile, lünkade suudmed on suletud, neis ei ole eritist.

7. Määrake sisaldus mandlite krüptides. Selleks võtke kaks spaatlit paremasse ja vasakusse kätte. Ühe spaatliga surutakse keel allapoole, teisega surutakse need õrnalt läbi eesmise kaare mandlile selle ülemise kolmandiku piirkonnas. Parema mandli uurimisel pressitakse keel spaatliga välja paremas käes, vasaku mandli uurimisel aga vasaku käe spaatliga. Tavaliselt ei ole krüptides sisu või see on napp, mittemädane väikeste epiteelikorkide kujul.

8. Uurige neelu tagumise seina limaskesta. Tavaliselt on see roosa, niiske, ühtlane, haruldane, kuni 1 mm suurune, selle pinnal on nähtavad lümfoidsed graanulid.

EPIFARYNGOSKOOPIA (POSTERI RINOSKOOPIA)

9. Ninaneelu peegel kinnitatakse käepidemesse, kuumutatakse kuumas vees kuni 40-45 ° C, pühitakse salvrätikuga.

10. Vasakusse kätte võetud spaatliga surutakse eesmine 2/3 keelest alla. Paluge patsiendil hingata läbi nina.

11. Ninaneelu peegel võetakse paremasse kätte, nagu kirjutuspliiats, sisestatakse suuõõnde, peegli pind peaks olema suunatud ülespoole. Seejärel sisestatakse pehme suulae taha peegel, puudutamata keelejuurt ja neelu tagaseina. Suunake valgusvihk eesmisest helkurist peeglisse. Peegli kergete pööretega (1-2 mm võrra) uuritakse ninaneelu (joonis 1.5).

12. Tagumise rinoskoopia käigus on vaja uurida: ninaneeluvõlv, choanae, kõigi kolme ninakonka tagumised otsad, kuulmistorude (Eustachia) neelu avaused. Tavaliselt on täiskasvanutel ninaneelu võlv vaba (võib olla õhuke neelumandli kiht), limaskest on roosakas, koaan on vaba, vomer mööda

Riis. 1.5. Tagumine rhinoskoopia (epifarüngoskoopia):

a - ninaneelu peegli asend; b - nina-neelu pilt tagumise rinoskoopiaga: 1 - vomer; 2 - choanae; 3 - alumise, keskmise ja ülemise turbinaadi tagumised otsad; 4 - kuulmistoru neelu avamine; 5 - keel; 6 - torurull

keskjoon, turbinaatide tagumiste otste limaskest on sileda pinnaga roosakas, turbinate otsad ei ulatu choanaest välja, ninakäigud on vabad (joon. 1.5 b).

Lastel ja noorukitel on ninaneelu forniksi tagumises osas kolmas (neelu) mandlit, mis tavaliselt ei sulge koaane.

Ninaneelu külgseintel alumiste turbinaatide tagumiste otste tasemel on süvendid - kuulmistorude neeluavad, mille ees on väikesed kammkarbid - kuulmistorude eesmiste kõhre seinte neelu servad .

NOSOFARIINI SÕRME UURIMINE

13. Patsient istub, arst seisab patsiendi paremal taga. Vasaku käe nimetissõrmega surutakse patsiendi vasak põsk õrnalt avatud suuga hammaste vahele. Parema käe nimetissõrmega lähevad nad kiiresti pehme suulae tagant ninaneelusse ja tunnetavad choaane, ninaneelu kaare ja külgseinu (joon. 1.6). Sel juhul on neelumandlit tunda nimetissõrme tagaosa otsas.

Hüpofarüngoskoopia on esitatud punktis 1.3.

Riis. 1.6. Ninaneelu sõrmede uurimine:

a - arsti ja patsiendi positsioon; b - arsti sõrme asend ninaneelus

1.3. KÕRI UURIMISE MEETOD

ma lavastan. Väline uurimine ja palpatsioon.

1. Uurige kaela, kõri konfiguratsiooni.

2. Palpeerida kõri, selle kõhresid: cricoid, kilpnääre; määrata kõri kõhre krõmpsus: parema käe pöidla ja nimetissõrmega võtavad kilpnäärme kõhre ja nihutavad seda õrnalt ühele ja siis teisele poole. Tavaliselt on kõri valutu, külgsuunas passiivselt liikuv.

3. Palpeeritakse kõri piirkondlikud lümfisõlmed: submandibulaarsed, sügavad emakakaela sõlmed, emakakaela tagumised, prelarüngeaalsed, pretrahheaalsed, paratrahheaalsed, supraklavikulaarsetes ja subklaviaalsetes lohkudes. Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad (pole palpeeritavad).

II etapp. Kaudne larüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia).

1. Kõripeegel kinnitatakse käepidemesse, kuumutatakse kuumas vees või alkohollambi kohal 3 s kuni 40-45 °C, pühitakse salvrätikuga. Kuumutusaste määratakse peegli paigaldamisega käe tagaküljele.

2. Paluge patsiendil avada suu, sirutada keel välja ja hingata läbi suu.

3. Keele ots ülevalt ja alt mähi marli salvrätikuga, võta vasaku käe sõrmedega nii, et pöial asuks keele ülemisel pinnal, keskmine sõrm oleks keele alumisel pinnal. ja nimetissõrm tõstab ülahuule. Tõmmake keelt kergelt üle ja alla (joon. 1.7 a, c).

4. Kõripeegel võetakse paremasse kätte nagu kirjutuspliiats, sisestatakse keele tasapinnaga paralleelse peegeltasandiga suuõõnde, puudutamata keelejuurt ja neelu tagaseina. Pehmesuulae juurde jõudes tõstke keel peegli tagaosaga üles ja asetage peegli tasapind neelu kesktelje suhtes 45° nurga alla, vajadusel saate pehme suulae kergelt üles tõsta, valgus helkuri valgusvihk on suunatud täpselt peeglile (joonis 1.7 b). Patsiendil palutakse teha püsivat heli "e", "ja" (sel juhul nihkub epiglottis ettepoole, avades kontrollimiseks kõri sissepääsu), seejärel hingata. Seega võib kõri näha kahes füsioloogilise aktiivsuse faasis: fonatsioon ja sissehingamine.

Peegli asukoha korrigeerimist tuleks teha seni, kuni selles peegeldub kõri pilt, kuid seda tehakse väga ettevaatlikult, väga õhukeste väikeste liigutustega.

5. Eemaldage peegel kõri küljest, eraldage see käepidemest ja langetage see desinfitseerimislahusesse.

Riis. 1.7. Kaudne larüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia): a - kõripeegli asend (eestvaade); b - kõripeegli asend (külgvaade); c - kaudne larüngoskoopia; d - kõri pilt kaudse larüngoskoopiaga: 1 - epiglottis; 2 - valed häälekurrud; 3 - tõelised häälekurrud; 4 - arütenoidne kõhr;

5 - interarytenoidne ruum;

6 - pirnikujuline tasku; 7 - epiglottise süvendid; 8 - keele juur;

9 - aryepiglottiline voldik;

KAUDSE LARÜNGOSKOOPIAGA PILT

1. Kõripeeglis on nähtav pilt, mis erineb tõelisest selle poolest, et peeglis on kõri eesmised lõigud üleval (paistavad taga), tagumised on all (näivad ette). Kõri parem ja vasak pool peeglis vastavad tegelikkusele (ei muutu) (joonis 1.7 e).

2. Kõripeeglis paistab ennekõike keelejuur koos sellel paikneva keelemandliga, seejärel volditud kroonlehe kujul epiglottis. Kurgupõletiku limaskest on tavaliselt kahvaturoosa või kergelt kollaka värvusega. Epiglottise ja keelejuure vahel on näha kaks väikest süvendit - epiglottise süvendid (vallecules), mida piiravad keskmised ja külgmised keelelis-epiglottilised voltid.

4. Häälekurdude kohal on näha roosad vestibulaarkurrud, kummalgi pool hääle- ja vestibulaarkurrud on süvendid - kõri vatsakesed, mille sees võivad olla väikesed lümfoidkoe kogumid - kõri mandlid.

5. Allpool, peeglis, on näha kõri tagumised osad; arytenoidkõhred on esindatud kahe kõri ülemise serva külgedel paikneva tuberkliga, neil on sileda pinnaga roosa värv, häälekurdude tagumised otsad on kinnitatud nende kõhrede hääleprotsesside külge ja interarytenoidne ruum asub kõhrekehade vahel.

6. Samaaegselt kaudse larüngoskoopiaga tehakse kaudne hüpofarüngoskoopia, kusjuures peeglist on näha järgmine pilt. Arütenoidsetest kõhredest ülespoole kuni epiglottise sagara alumiste külgmiste servadeni kulgevad arüepiglottilised voldid, need on roosat värvi ja sileda pinnaga. Aryepiglottiliste voltide külgmised on pirnikujulised taskud (siinused) - neelu alumine osa, mille limaskest on roosa, sile. Alla kitsenevad pirnikujulised taskud lähenevad söögitoru pulbile.

7. Inspiratsiooni ja fonatsiooni käigus määratakse häälekurdude ja kõri mõlema poole sümmeetriline liikuvus.

8. Sissehingamisel moodustub häälekurdude vahele kolmnurkne ruum, mida nimetatakse glottiks, mille kaudu uuritakse kõri alumist osa - sub-vokaalõõnde; sageli on näha ülemisi hingetoru rõngaid, mis on kaetud roosa limaskestaga. Glottise suurus täiskasvanutel on 15-18 mm.

9. Kõri uurides tuleks teha üldine ülevaade ja hinnata selle üksikute osade seisukorda.

1.4. KÕRVEMEETOD

ma lavastan. Väline uurimine ja palpatsioon. Kontrollimine algab terve kõrvaga. Tehakse kõrvaklapi, kuulmekäigu välisava, kõrva taga, kuulmekäigu ees olev kontroll ja palpatsioon.

1. Täiskasvanutel parema kuulmekäigu välise avanemise uurimiseks on vaja kõrvaklappi tagasi ja üles tõmmata, hoides vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega kõrvakääret. Vasakpoolseks kontrollimiseks tuleb kõrvarõngas samamoodi parema käega tagasi tõmmata. Lastel tõmbub kõrvaklapp mitte üles, vaid alla ja taha. Kui kõrvaklapp sellisel viisil tagasi tõmmata, nihkuvad kuulmekäigu luud ja membraansed kõhreosad, mis võimaldab kõrvalehtrit sisestada luuosasse. Lehter hoiab kõrvakanalit sirgestatud asendis ja see võimaldab otoskoopiat.

2. Parema käega kõrvataguse piirkonna uurimiseks keerake uuritava parem kõrvaklapp ettepoole. Pöörake tähelepanu kõrvatagusele voldile (kõrvakõrva kinnituskoht mastoidprotsessi külge), tavaliselt on see hea kontuuriga.

3. Parema käe pöidlaga vajutage õrnalt tragusele. Tavaliselt on traguse palpatsioon valutu, täiskasvanul tekib valu ägeda välise keskkõrvapõletiku korral, väikelapsel ka keskmiselt.

4. Seejärel palpeeritakse vasaku käe pöidlaga paremat mastoidprotsessi kolmes punktis: antrumi projektsioon, sigmoidne siinus ja mastoidprotsessi tipp.

Vasaku mastoidprotsessi palpeerimisel tõmmake vasaku käega kõrvaklaasi ja palpeerige parema sõrmega

5. Palpeeri vasaku käe nimetissõrmega parema kõrva piirkondlikke lümfisõlmi väliskuulmekäigust ettepoole, allapoole, tahapoole.

Parema käe nimetissõrmega palpeeri samamoodi vasaku kõrva lümfisõlmed. Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad.

II etapp. Otoskoopia.

1. Valige lehter, mille läbimõõt vastab väliskuulmekanali ristläbimõõdule.

2. Tõmmake vasaku käega patsiendi paremat kõrvaklappi tagasi ja üles. Parema käe pöidla ja nimetissõrmega sisestatakse kõrvalehter väliskuulmekäigu kile-kõhre ossa.

Vasaku kõrva uurimisel tõmmake parema käega kõrvarõngast ja sisestage vasaku käe sõrmedega vares.

3. Kõrvalehter sisestatakse kõrvakanali kile-kõhre ossa, et hoida seda sirges asendis (pärast kõrvaklapi üles-tagasi tõmbamist täiskasvanutel), lehtrit ei saa sisestada kuulmekäigu luuosasse, kuna see põhjustab valu. Lehtri sisestamisel peab selle pikitelg ühtima kuulmekäigu teljega, vastasel juhul toetub lehter vastu seina.

4. Liigutage kergelt lehtri välimist otsa, et uurida järjestikku kõiki kuulmekile sektsioone.

5. Lehtri sisseviimisel võib tekkida köha, olenevalt kuulmekäigu nahas oleva vaguse närvi harude otste ärritusest.

Otoskoopiline pilt.

1. Kui otoskoopia näitab, et kile-kõhreosa nahal on karvu, siis siin on tavaliselt kõrvavaik. Välise kuulmislihase pikkus on 2,5 cm.

2. Kuulmetõri on halli värvi ja pärlmutter varjundiga.

3. Trummi membraanil on nähtavad identifitseerimispunktid: trummikile lühike (külgmine) protsess ja käepide, eesmine ja tagumine mantelvoldid, hele koonus (refleks), trummikile naba (joon. 1.8).

4. Eesmise ja tagumise malleusvoldi all on näha trummikile venitatud osa, nendest voltidest lahtine osa.

5. Kuulmetõril on 4 kvadranti, mis saadakse kahe vastastikku risti asetseva joone mõttelisel joonisel. Üks joon tõmmatakse haamri käepidemest alla, teine ​​on sellega risti läbi kuulmekile keskosa (umbo) ja vasara käepideme alumise otsa. Saadud kvadrante nimetatakse: anteroposterior ja posterior superior, anteroinferior ja posterior inferior (joon. 1.8).

Riis. 1.8. Trummi membraani skeem:

I - anteroposterior kvadrant; II - anteroinferior kvadrant; III - tagumine alumine kvadrant; IV - tagumine ülemine kvadrant

Välise kuulmekäigu puhastamine. Puhastamine toimub keemilise puhastuse või pesemise teel. Keemilise puhastuse käigus keritakse keermestatud kõrvasondile väike vatitükk - nii et sondi ots oleks kohev, pintsli kujul. Sondil olev vatt niisutatakse kergelt vaseliiniõlis, süstitakse otoskoopia käigus väliskuulmekäiku ja eemaldatakse selles sisalduv kõrvavaik.

Kõrvakanali pesemiseks täidetakse Janeti süstal kehatemperatuuril sooja veega (et ei tekiks vestibulaaraparaadi ärritust), patsiendi kõrva alla asetatakse neerukujuline kandik, süstla ots sisestatakse väliskuulmise esialgne osa

pärast kõrvaklapi üles- ja tahapoole tõmbamist ning suunake vedelikujuga piki kuulmekäigu tagumist seina. Surve süstla kolvile peab olema õrn. Kui loputus õnnestub, kukuvad salve koos veega kõrvavaha tükid.

Pärast pesemist on vaja ülejäänud vesi eemaldada, selleks kasutatakse sondi, mille ümber on mähitud vatitups. Kui kahtlustatakse trummikile perforatsiooni, on kõrvapesu vastunäidustatud keskkõrva põletiku tekke ohu tõttu.

Kuulmistorude funktsiooni uurimine. Kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni uurimine põhineb toru puhumisel ja seda läbiva õhu helide kuulamisel. Selleks spetsiaalne elastne (kummist) toru, mille mõlemas otsas on kõrvatükid (otoskoop), kummist pirn, mille otsas on oliiv (Politzeri balloon), erineva suurusega kõrvakateetrite komplekt - 1.-6. number.

Tehke järjestikku 5 kuulmistoru puhumise viisi. Ühe või teise meetodi teostamise võimalus võimaldab teil määrata toru läbilaskvuse I, II, III, IV või V astme. Uuringu läbiviimisel asetatakse otoskoobi üks ots subjekti väliskuulmekäiku, teine ​​- arsti juurde. Otoskoobi kaudu kuulab arst kuulmistoru läbiva õhu heli.

Tühja lonksu test võimaldab neelamisliigutuse tegemisel määrata kuulmistoru läbilaskvuse. Kuulmistoru valendiku avamisel kuuleb arst läbi otoskoobi iseloomulikku kerget müra või praginat.

Toynbee meetod. See on ka neelamisliigutus, kuid seda teeb uuritav suu ja nina kinni. Uuringu läbiviimisel, kui toru on läbitav, tunneb patsient tõuget kõrvades ja arst kuuleb iseloomulikku õhu läbimise heli.

Valsalva meetod. Katsealusel palutakse sügavalt sisse hingata ja seejärel tihedalt suletud suu ja ninaga kiirendada väljahingamist (inflatsiooni). Väljahingatava õhu survel avanevad kuulmistorud ja õhk siseneb jõuga trummikile, millega kaasneb kerge krabin, mida uuritav tunneb, ning arst kuulab läbi otoskoobi iseloomulikku müra. Kuulmistoru läbilaskvust rikkudes ebaõnnestub Valsalva katse rakendamine.

Riis. 1.9. Kuulmistorude puhumine Politzeri sõnul

Politzeri meetod(joonis 1.9). Kõrvaballooni oliiv sisestatakse parempoolsesse ninaõõne vestibüüli ja seda hoitakse vasaku käe II sõrmega ning I sõrmega surutakse vasak nina tiib vastu nina vaheseina. Üks otoskoobi oliiv sisestatakse patsiendi väliskuulmekäiku ja teine ​​arsti kõrva ning patsiendil palutakse hääldada sõnad "aurulaev", "üks, kaks, kolm". Täishääliku hääldamise hetkel pigistatakse õhupalli parema käe nelja sõrmega, kusjuures esimene sõrm toimib toena. Puhumise hetkel häälikuhääliku hääldamisel kaldub pehme suulae tahapoole ja eraldab ninaneelu. Õhk siseneb ninaneelu suletud õõnsusse ja surub ühtlaselt kõigile seintele; osa õhust liigub samaaegselt jõuga kuulmistorude neeluavadesse, mille määrab otoskoobi kaudu kuuldav iseloomulik heli. Seejärel puhutakse Politzeri sõnul samamoodi, kuid ainult nina vasaku poole kaudu, vasak kuulmistoru.

Kuulmistorude puhumine läbi kõrvakateetri. Esiteks tehakse nina limaskesta anesteesia ühe anesteetikumiga (10% lidokaiini lahus, 2% dikaiini lahus). Otoskoobi oliivid sisestatakse arsti kõrva ja katsealuse kõrva. Kateeter võetakse paremasse kätte, nagu kirjutamiseks mõeldud pastakas. Eesmise rinoskoopiaga juhitakse kateeter mööda riba põhja

ty nina nokaga allapoole ninaneelu tagaseina. Seejärel keeratakse kateeter 90° sissepoole ja tõmmatakse enda poole kuni hetkeni, mil selle nokk puudutab vomerit. Pärast seda pööratakse kateetri nokk ettevaatlikult allapoole ja seejärel umbes 120° võrra rohkem uuritava kõrva poole, nii et kateetri rõngas (ja seega ka nokk) on suunatud ligikaudu uuritava külje silma välisnurga poole. Nokk siseneb kuulmistoru neeluavasse, mida tavaliselt katsutakse sõrmedega (joon. 1.10). Õhupalli oliiv sisestatakse kateetri pessa ja see on kergesti pigistatav. Kui õhk läbib kuulmistoru, kostub müra.

Riis. 1.10. Eustachia toru kateteriseerimine

Kui kõik testid on tehtud positiivse tulemusega, siis hinnatakse kuulmistoru läbitavust I kraadiga, kui positiivset tulemust on võimalik saada ainult kateteriseerimisel, hinnatakse toru läbitavust V kraadiga.

Lisaks kuulmistoru ventilatsioonifunktsioonile on see oluline (näiteks trummikile defekti sulgemise otsustamisel) drenaažifunktsioon. Viimast hinnatakse erinevate vedelate ainete passiivse sisenemise aja järgi Trummiõõnest ninaneelu. Aine ilmumine ninaneelusse registreeritakse kuulmistoru neeluava piirkonna endoskoopia käigus (selleks kasutatakse värvaineid,

nt metüleensinine); vastavalt patsiendi maitsele (test sahhariiniga) või kuulmistoru radiopaque uuring. Kuulmistoru hea äravoolufunktsiooni korral on kasutatav aine ninaneelus 8-10 minuti pärast, rahuldav - 10-25 minuti pärast, mitterahuldava - rohkem kui 25 minuti pärast.

III etapp. Kiirgusdiagnostika meetodid. Kõrvahaiguste diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt ajalise luude radiograafiat; levinumad on kolm eristiili: Schülleri, Mayeri ja Stenversi järgi. Samal ajal tehakse mõlema oimuluu radiograafia korraga. Ajutiste luude traditsioonilise radiograafia peamine tingimus on pildi sümmeetria, mille puudumine põhjustab diagnostilisi vigu.

Schülleri sõnul oimusluude külgmised uuringud(joon. 1.11), võimaldab teil tuvastada mastoidprotsessi struktuuri. Röntgenpiltidel on koobas ja periantraalrakud selgelt nähtavad, trumliõõne katus ja sigmoidse siinuse esisein on selgelt määratletud. Nende piltide järgi saab hinnata mastoidprotsessi pneumatiseerumise astet, näha on mastoidiidile iseloomulik rakkudevaheliste luusildade hävimine.

Mayeri järgi aksiaalne projektsioon(joon. 1.12), võimaldab Schülleri projektsioonist selgemalt välja tuua väliskuulmekäigu luuseinad, epitympanaalse süvendi ja mastoidrakud. Atikaantraalse õõnsuse laienemine selgete piiridega näitab kolesteatoomi olemasolu.

Stanversi sõnul kaldu projektsioon(joonis 1.13). Tema abiga kuvatakse püramiidi tipp, labürint ja sisemine kuulmisosa. Suurim tähtsus on võime hinnata sisekuulmekäigu seisundit. Vestibulokohleaarse (VIII) närvi neuroomi diagnoosimisel hinnatakse sisemiste kuulmekäikude sümmeetriat, eeldusel, et parema ja vasaku kõrva kujundus on identne. Munemine on informatiivne ka põikpüramiidmurdude diagnoosimisel, mis on enamasti üks koljupõhja pikisuunalise murru ilmingutest.

Temporaalse luu ja kõrva struktuurid on CT ja MRI abil selgemalt visualiseeritud.

Kompuutertomograafia (CT). Seda tehakse aksiaalsetes ja frontaalsetes projektsioonides, mille viilu paksus on 1-2 mm. CT võimaldab

Riis. 1.11. Schülleri munemise ajalise luude tavaline röntgenuuring: 1 - temporomandibulaarne liiges; 2 - välimine kuulmislihas; 3 - sisemine kuulmislihas; 4 - mastoidkoobas; 5 - periantraalrakud; 6 - mastoidprotsessi tipu rakud; 7 - püramiidi esipind

Riis. 1.12. Plain radiograafia ajalistest luudest munemisel Mayeri järgi: 1 - mastoidprotsessi rakud; 2 - antrum; 3 - kõrvakanali esisein; 4 - temporomandibulaarne liiges; 5 - sisemine kuulmislihas; 6 - labürindi tuum; 7 - siinuse piir; 8 - mastoidprotsessi tipp

Riis. 1.13. Stanversi sõnul munemise ajalistest luudest röntgen:

1 - sisemine kuulmislihas; 2 - kuulmisluud; 3 - mastoid

Riis. 1.14. Ajutise luu kompuutertomograafia on normaalne

tuvastada nii luu- kui ka pehmete kudede muutusi. Kolesteatoomi juuresolekul võimaldab see uuring suure täpsusega määrata selle jaotust, tuvastada poolringikujulise kanali fistul, malleuse kaaries, alasi. Üha enam kasutatakse oimuluu CT-d kõrvahaiguste diagnoosimisel (joon. 1.14).

Magnetresonantstomograafia(MRI) on pehmete kudede tuvastamisel eelised kompuutertomograafia ees

moodustised, põletikuliste ja kasvajaliste muutuste diferentsiaaldiagnostika. See on neuroma VIII närvi diagnoosimise valikmeetod.

1.4.1. Kuulmisanalüsaatori funktsioonide uurimine

Sõltuvalt arsti ees seisvatest ülesannetest võib läbiviidud uuringute maht olla erinev. Teave kuulmisseisundi kohta on vajalik mitte ainult kõrvahaiguste diagnoosimiseks ning konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodi otsustamiseks, vaid ka professionaalseks valikuks, kuuldeaparaadi valikuks. Väga oluline on laste kuulmise uurimine, et tuvastada varane kuulmiskaotus.

Kaebused ja anamnees. Kõikidel juhtudel algab uuring selgitamisega kaebused. Kuulmislangus võib olla ühe- või kahepoolne, püsiv, progresseeruv või kaasneda perioodiline halvenemine ja paranemine. Kaebuste põhjal hinnatakse tinglikult kuulmislanguse astet (suhtlemisraskused tööl, kodus, mürarikkas keskkonnas, erutuse ajal), määratakse subjektiivse tinnituse olemasolu ja iseloom, autofoonia, sillerdava vedeliku tunne kõrvas. , jne.

Anamnees võimaldab soovitada kuulmislanguse ja tinnituse põhjuseid, kuulmise muutusi haiguse dünaamikas, kuulmist mõjutavate kaasuvate haiguste esinemist, selgitada kuulmislanguse konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodeid ning nende efektiivsust.

Kuulmise uurimine kõne abil. Pärast kaebuste tuvastamist ja anamneesi kogumist tehakse kuulmise kõneuuring, sosistatud ja kõnekeele tajumine.

Patsient paigutatakse arstist 6 m kaugusele; uuritav kõrv tuleb suunata arsti poole ja assistent sulgeb vastassuunas, surudes traguse II sõrmega tihedalt vastu väliskuulmislihase avaust, samal ajal kui III sõrm hõõrub kergelt II, mis tekitab kahisevat heli, mis uputab. sellest kõrvast välja, välja arvatud ülekuulmine (joonis 1.15) .

Katsealusele selgitatakse, et ta peab valjult kordama sõnu, mida ta kuuleb. Huult lugemise vältimiseks ei tohiks patsient vaadata arsti poole. Sosinal, kasutades sundimatu väljahingamise järel kopsudesse jäänud õhku, hääldab arst madalate helidega sõnu (number, auk, meri, puu, rohi, aken jne), siis

Riis. 1.15. Kuulmisteravuse testimine sosistamises ja kõnekeeles: a - Weberi kogemus; b - Gelleti kogemus

kõrge häälikuga sõnad on kõrged (paks, juba, kapsasupp, jänes jne). Helijuhtiva aparatuuri kahjustusega patsiendid (juhtiv kuulmislangus) kuulevad madalaid helisid halvemini. Vastupidi, heli tajumise rikkumisega (neurosensoorne kuulmislangus) halveneb kõrgete helide kuulmine.

Kui uuritav ei kuule 6 m kauguselt, vähendab arst kaugust 1 m võrra ja kontrollib kuulmist uuesti. Seda protseduuri korratakse seni, kuni katsealune kuuleb kõiki öeldud sõnu. Tavaliselt kuuleb inimene sosinliku kõne tajumise uurimisel madalaid helisid vähemalt 6 m kauguselt ja kõrgeid helisid - 20 m kauguselt.

Kõnekeele uurimine toimub samade reeglite järgi. Uuringu tulemused kantakse kuulmispassi.

Õppige häälekahvlitega - järgmine samm kuulmise hindamisel.

Õhujuhtivuse uuring. Selleks kasutatakse häälekahvleid C 128 ja C 2048. Õppetöö algab madala sagedusega häälekahvliga Hoides kahe sõrmega häälekahvlit jalast,

löödes oksi vastu peopesa tenorit, panevad need selle võnkuma. Helihark C 2048 vibreerib kahe sõrmega lõugade järsult pigistades või naelale klõpsates.

Helihäälestus viiakse uuritava väliskuulmekäiku 0,5 cm kaugusele ja hoitakse nii, et lõuad võnguvad kuulmekäigu telje tasapinnas. Alustades loendust häälekahvli löömise hetkest, mõõdab stopper aega, mille jooksul patsient selle heli kuuleb. Pärast seda, kui subjekt enam heli ei kuule, eemaldatakse häälehark kõrvast ja tuuakse uuesti tagasi, ilma et seda uuesti ergutataks. Reeglina kuuleb patsient pärast sellist kaugust häälekahvli kõrvast heli veel mõne sekundi. Lõplikku aega tähistab viimane vastus. Samamoodi viiakse läbi uuring häälehargiga C 2048, määratakse selle heli tajumise kestus läbi õhu.

Luu juhtivuse uuring. Luu juhtivust uuritakse helihargiga C 128. Selle põhjuseks on asjaolu, et madalama sagedusega häälekahvlite vibratsiooni tunneb nahk, kõrgema sagedusega häälekahvlite vibratsiooni aga kuuldakse läbi õhu kõrva.

Hooniline helihark C 128 asetatakse jalaga risti mastoidprotsessi platvormile. Taju kestust mõõdetakse ka stopperiga, lugedes aega hääletushargi ergutamise hetkest.

Helijuhtivuse rikkumise (juhtiv kuulmislangus) korral halveneb madala heliga helihargi C 128 tajumine läbi õhu; luu juhtivuse uurimisel kuuleb heli kauem.

Kõrge hääletushargi C 2048 õhu tajumise rikkumisega kaasneb peamiselt heli tajumise kahjustus

kuulmisaparaat (neurosensoorne kuulmislangus). Proportsionaalselt väheneb ka C 2048 sondeerimise kestus õhus ja luus, kuigi nende näitajate suhe jääb, nagu tavaliselt, 2:1.

kvaliteet helihargi testid viiakse läbi kuulmisanalüsaatori heli juhtivate või heli tajuvate osakondade kahjustuste eesmärgil. Selleks katsed Rinne, Weber, Jelle, Federice, nende sooritamisel kasutatakse C 128 häälekahvlit.

Rinne kogemus See seisneb õhu ja luu juhtivuse kestuse võrdlemises. Helihäälestushark C 128 asetatakse jalaga mastoidprotsessi platvormile. Pärast heli tajumise lakkamist mööda luud viiakse hääletushark ilma erutuseta väliskuulmekäiku. Kui katsealune kuuleb jätkuvalt läbi õhu häälehargi häält, loetakse Rinne kogemus positiivseks (R +). Juhul, kui patsient pärast mastoidprotsessi häälehargi heli lakkamist ei kuule seda väliskuulmekäigus, on Rinne kogemus negatiivne (R-).

Rinne positiivse kogemuse korral on heli õhujuhtivus luu omast 1,5-2 korda kõrgem, negatiivsega vastupidi. Rinne positiivset kogemust täheldatakse normis, negatiivset - helijuhtiva aparaadi kahjustusega, s.t. juhtiva kuulmislangusega.

Kui heli tajuv aparaat on kahjustatud (st sensoneuraalse kuulmislangusega), domineerib helide juhtimine läbi õhu, nagu tavaliselt, luu juhtivuse suhtes. Heliseva häälehargi tajumise kestus nii õhu- kui ka luujuhtivuse teel on aga tavapärasest väiksem, seega jääb Rinne kogemus positiivseks.

Weberi kogemus (W). Selle abil saate hinnata heli lateraalsust. Helihäälestushark C 128 kinnitatakse uuritava krooni külge nii, et jalg jääb pea keskele (vt joon. 1.15 a). Hoonihargi oksad peaksid frontaaltasandil võnkuma. Tavaliselt kuuleb katsealune häälehargi häält pea keskel või võrdselt mõlemas kõrvas (tavaline<- W ->). Helijuhtiva aparaadi ühepoolse kahjustuse korral suunatakse heli kahjustatud kõrva (näiteks vasakule) W -> ), heli tajumise aparaadi ühepoolse kahjustusega (näiteks vasakul) suunatakse heli tervesse kõrva (antud juhul paremale).<-

Kahepoolse juhtiva kuulmislanguse korral liigub heli külgsuunas halvema kuulmiskõrva poole, kahepoolse neurosensoorse kuulmislangusega - paremini kuulva kõrva suunas.

Gelleti kogemus (G). Meetod võimaldab tuvastada vestibüüli aknas oleva jaluse liikumatusega seotud helijuhtivuse rikkumist. Seda tüüpi patoloogiat täheldatakse eriti otoskleroosi korral.

Pea võra külge kinnitatakse helisev häälehark ja samal ajal tihendatakse õhku väliskuulmekäigus pneumaatilise lehtri abil (vt joon. 1.15 b). Kompressiooni hetkel tunneb normaalse kuulmisega subjekt taju halvenemist, mis on seotud helijuhtimissüsteemi liikuvuse halvenemisega, mis on tingitud jaluse surumisest vestibüüli akna nišši - Gelleti kogemus on positiivne (G+).

Jalusiku liikumatuse korral ei toimu tajumuutust väliskuulmekäigus õhu paksenemise hetkel - Gelleti kogemus on negatiivne (G-).

Kogege Federici (F). See seisneb mastoidprotsessist pärineva helikahvli C 128 ja traguse tajumise kestuse võrdlemises, kui see sulgeb väliskuulmekanali. Pärast heli peatumist mastoidprotsessil asetatakse häälehark jalaga tragusele.

Normaalselt ja helitaju rikkudes on Federici kogemus positiivne; traagust kostvat häälehargi heli tajutakse kauem ja kui helijuhtivus on häiritud, on see negatiivne (F-).

Seega võimaldab Federici kogemus koos teiste testidega eristada juhtivat ja sensorineuraalset kuulmislangust.

Kuulmispassi kantakse subjektiivse müra (SN) olemasolu ning sosistatud (SHR) ja kõnekeele (RR) kuulmise ning häälekahvlite uurimise tulemused. Allpool on parempoolse juhtiva kuulmislangusega patsiendi kuulmispassi näidis (tabel 1.1).

Järeldus. Vastavalt helijuhtimise häire tüübile on paremal kuulmislangus.

Need meetodid võimaldavad igakülgselt hinnata kuulmistravust üksikute toonide (sageduste) tajumise abil, et määrata selle kahjustuse olemus ja tase erinevate haiguste korral. Elektroakustiliste seadmete kasutamine võimaldab doseerida helistiimuli tugevust üldtunnustatud ühikutes - detsibellides (dB), läbi viia kuulmiskontrolli raske kuulmislangusega patsientidel ja kasutada diagnostilisi teste.

Audiomeeter on elektriline heligeneraator, mis võimaldab tekitada suhteliselt puhtaid helisid (toone) nii õhu kui ka luu kaudu. Kuulmisläve uuritakse kliinilise audiomeetriga vahemikus 125 kuni 8000 Hz. Praegu on ilmunud audiomeetrid, mis võimaldavad teil uurida kuulmist laiendatud sagedusvahemikus - kuni 18 000-20 000 Hz. Nende abiga tehakse audiomeetriat õhus laiendatud sagedusvahemikus kuni 20 000 Hz. Atenuaatorit teisendades saab rakendatud helisignaali võimendada õhu uurimisel kuni 100-120 dB ja luu juhtivuse uurimisel kuni 60 dB. Helitugevust reguleeritakse tavaliselt 5 dB sammuga, mõnel audiomeetril - murdosa sammuga, alates 1 dB.

Psühhofüsioloogilisest vaatepunktist jagunevad erinevad audiomeetrilised meetodid subjektiivne ja objektiivne.

Subjektiivsed audiomeetrilised meetodid kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas. Need põhinevad

patsiendi subjektiivsed aistingud ja teadlik reaktsioon, sõltuvalt tema tahtest. Objektiivne ehk reflektoorne audiomeetria põhineb subjekti reflektoorsetel tingimusteta ja konditsioneeritud reaktsioonidel, mis tekivad kehas heliga kokkupuute ajal ega sõltu tema tahtest.

Võttes arvesse, millist stiimulit helianalüsaatori uurimisel kasutatakse, on olemas sellised subjektiivsed meetodid nagu tonaalne lävi ja läveülene audiomeetria, meetod kuulmistundlikkuse uurimiseks ultraheli suhtes ja kõne audiomeetria.

Puhta tooniga audiomeetria juhtub lävi ja läviülene.

Tonaalse läve audiomeetria sooritada selleks, et määrata õhu- ja luujuhtivuse ajal erineva sagedusega helide tajumise läved. Õhu- ja luutelefonide abil määratakse kuulmisorgani lävitundlikkus erineva sagedusega helide tajumisel. Uuringu tulemused salvestatakse spetsiaalsele ruudustikule, mida nimetatakse "audiogrammiks".

Audiogramm on läve kuulmise graafiline kujutis. Audiomeeter on loodud näitama kuulmislangust detsibellides võrreldes tavapärasega. Kõikide sagedustega helide normaalsed kuulmisläved nii õhu- kui luujuhtivuses on tähistatud nulljoonega. Seega võimaldab toonusläve audiogramm ennekõike määrata kuulmisteravust. Õhu ja luu juhtivuse lävikõverate ja nende seoste olemuse järgi võib saada ka patsiendi kuulmise kvalitatiivse tunnuse, s.t. teha kindlaks, kas tegemist on rikkumisega helijuhtimine, heli tajumine või segatud(kombineeritud) lüüa.

Kell helijuhtivuse häire audiogrammil on kuulmislävede tõus õhujuhtimiseks, peamiselt madalate ja keskmiste sageduste ning vähemal määral ka kõrgete sageduste piirkonnas. Luu juhtivuse kuulmisläved püsivad normilähedased, luu- ja õhujuhtivuse lävekõverate vahel on märkimisväärne nn. õhu-luu rebend(tigude reserv) (joon. 1.16 a).

Kell halvenenud heli tajumineõhu ja luu juhtivus kannatavad samal määral, luu-õhk rebend praktiliselt puudub. Algstaadiumis kannatab valdavalt kõrgete toonide tajumine ja edaspidi see rikkumine

avaldub kõigil sagedustel; märgitakse üles lävekõverate katkestused, st. taju puudumine teatud sagedustel (joonis 1.16 b).

Segatud või kombineeritud, kuulmislangus mida iseloomustab helijuhtivuse ja helitaju halvenemise tunnuste olemasolu audiogrammil, kuid nende vahel on õhu-luu vahe (joonis 1.16 c).

Tooniläve audiomeetria võimaldab määrata kuulmisanalüsaatori heli juhtivate või helitajuvate osade kahjustusi ainult kõige üldisemal kujul, ilma täpsema.

Riis. 1.16. Audiogramm, mis rikub helijuhtivust: a - kuulmislanguse juhtiv vorm; b - kuulmislanguse neurosensoorne vorm; c - kuulmiskaotuse segavorm

lokaliseerimine. Kuulmiskaotuse vormi selgitamine toimub täiendavate meetodite abil: üleläve, kõne- ja müraaudiomeetria.

Tonaalne läveülene audiomeetria. Mõeldud valjude kiirenenud suurenemise nähtuse tuvastamiseks (FUNG - kodumaises kirjanduses värbamise nähtus, värbamise nähtus- väliskirjanduses).

Selle nähtuse esinemine viitab tavaliselt spiraalorgani retseptorrakkude kahjustusele, st. kuulmisanalüsaatori intrakohleaarse (kohleaarse) kahjustuse kohta.

Kuulmislangusega patsiendil tekib ülitundlikkus valjude (üle läve) helide suhtes. Ta märgib ebamugavust valutavas kõrvas, kui nad räägivad temaga valjult või suurendavad järsult tema häält. FUNG-i võib kahtlustada kliinilise läbivaatuse käigus. Seda tõendavad patsiendi kaebused valjude helide talumatuse kohta, eriti valutava kõrva korral, dissotsiatsiooni olemasolu sosina tajumise vahel.

ja kõnekeelne kõne. Patsient ei taju sosistatavat kõnet üldse või tajub seda kraanikausis, samal ajal kui ta kuuleb vestluskõnet kaugemal kui 2 m Weberi eksperimendi käigus toimub heli lateraalsuse muutus või järsk kadumine;

Ülelävelise audiomeetria meetodid(neid on rohkem kui 30) võimaldavad teil FUNG-i otseselt või kaudselt tuvastada. Nende hulgas on kõige levinumad klassikalised meetodid: Luscher - helitugevuse tajumise diferentsiaalläve määramine, Fowleri helitugevuse ühtlustamine(ühepoolse kuulmiskaotusega), väikese juurdekasvu indeks intensiivsus (IMPI, mida sageli nimetatakse SISI-ks -test). Tavaliselt on heli intensiivsuse diferentsiaallävi 0,8-1 dB, FUNG olemasolu näitab selle vähenemine alla 0,7 dB.

Ultraheli kuulmistundlikkuse uuring. Tavaliselt tajub inimene ultraheli luu juhtivuse ajal sagedusvahemikus kuni 20 kHz või rohkem. Kui kuulmislangust ei seostata sisekõrva kahjustusega (kraniaalnärvi VIII neurinoom, ajukasvajad jne), jääb ultraheli tajumine normaalseks. Sisekõrva lüüasaamisega suureneb ultraheli tajumise lävi.

Kõneaudiomeetria erinevalt tonaalsest võimaldab see määrata kuulmise sotsiaalse sobivuse antud patsiendil. Meetod on eriti väärtuslik tsentraalse kuulmislanguse diagnoosimisel.

Kõneaudiomeetria põhineb kõne arusaadavuse lävede määramisel. Arusaadavuse all mõistetakse väärtust, mis on määratletud kui õigesti mõistetud sõnade arvu suhe kuuldud sõnade koguarvusse, väljendatuna protsentides. Seega, kui patsient sõelus 10 kuulamiseks esitatud sõnast õigesti kõik 10, on see 100% arusaadav, kui ta sõelus õigesti 8, 5 või 2 sõna, on see vastavalt 80, 50 või 20% arusaadavuseks.

Uuring viiakse läbi helikindlas ruumis. Uuringu tulemused registreeritakse erivormidel kõne arusaadavuse kõverate kujul, kõne intensiivsus märgitakse aga abstsissteljele ja õigete vastuste protsent ordinaatteljele. Arusaadavuse kõverad on erinevate kuulmislanguse vormide puhul erinevad, millel on diferentsiaaldiagnostiline väärtus.

Objektiivne audiomeetria. Kuulmise uurimise objektiivsed meetodid põhinevad tingimusteta ja konditsioneeritud refleksidel. Selline uuring on oluline kuulmisseisundi hindamiseks helianalüsaatori keskosade kahjustuse korral, sünnitus- ja kohtuarstlikul läbivaatusel. Tugeva äkilise heli korral on tingimusteta refleksid reaktsioonid laienenud pupillide (kohleaarpupillide refleks või auropupillaarne), silmalaugude sulgemise (auropalpebraalne, vilkuv refleks) kujul.

Kõige sagedamini kasutatakse objektiivse audiomeetria jaoks galvaanilisi naha ja veresoonte reaktsioone. Galvaaniline naharefleks väljendub kahe nahapiirkonna potentsiaali erinevuse muutumises, eriti helistimulatsiooni mõjul. Vaskulaarne reaktsioon seisneb veresoonte tooni muutuses vastuseks helistimulatsioonile, mis registreeritakse näiteks pletüsmograafia abil.

Väikelastel registreeritakse reaktsioon kõige sagedamini, kui mängude audiomeetria, helistimulatsiooni kombineerimine pildi ilmumisega hetkel, mil laps nuppu vajutab. Alguses antud valjud helid asenduvad vaiksematega ja määravad ära kuulmisläved.

Kaasaegseim kuulmise objektiivse uurimise meetod on registreerimisega audiomeetria. kuulmise esilekutsutud potentsiaalid (AEP). Meetod põhineb ajukoores helisignaalide abil esile kutsutud potentsiaalide registreerimisel elektroentsefalogrammil (EEG). Seda võib kasutada imikutel ja väikelastel, vaimse puudega inimestel ja normaalse psüühikaga inimestel. Kuna EEG vastused helisignaalidele (tavaliselt lühikesed – kuni 1 ms, nimetatakse heliklõpsudeks) on väga väikesed – alla 1 μV, kasutatakse nende registreerimiseks arvutikeskmistamist.

Registreerimist kasutatakse laiemalt lühikese latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid (SEP), annab ettekujutuse kuulmisanalüsaatori subkortikaalse raja üksikute moodustiste seisundist (vestibulokohleaarne närv, kohleaarsed tuumad, oliivid, külgne silmus, nelipealihase tuberkullid). Kuid ABR-id ei anna täielikku pilti vastusest teatud sagedusega stiimulile, kuna stiimul ise peab olema lühike. Selles osas informatiivsem pika latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid (DSEP). Nad registreerivad ajukoore vastuseid suhteliselt pikale, s.t. teatud sagedusega heli

signaale ja seda saab kasutada kuulmistundlikkuse tuletamiseks erinevatel sagedustel. See on eriti oluline pediaatrilises praktikas, kus tavapärane audiomeetria, mis põhineb patsiendi teadlikel reaktsioonidel, ei ole rakendatav.

Impedantsi audiomeetria- üks kuulmise objektiivse hindamise meetoditest, mis põhineb helijuhtiva aparaadi akustilise impedantsi mõõtmisel. Kliinilises praktikas kasutatakse kahte tüüpi akustilist impedantsomeetriat - tümpanomeetriat ja akustilist refleksomeetriat.

Tümpanomeetria seisneb akustilise takistuse salvestamises, millega helilaine tekib välis-, kesk- ja sisekõrva akustilise süsteemi kaudu levides, kui õhurõhk väliskuulmekäigus muutub (tavaliselt vahemikus +200 kuni -400 mm veesammast). Kõverat, mis peegeldab trummikile takistuse sõltuvust rõhust, nimetatakse tümpanogrammiks. Erinevat tüüpi tümpanomeetrilised kõverad peegeldavad keskkõrva normaalset või patoloogilist seisundit (joonis 1.17).

Akustiline refleksomeetria põhineb stapedius lihase kontraktsiooni käigus tekkivate helijuhtimissüsteemi vastavuse muutuste registreerimisel. Heliärrituse poolt esile kutsutud närviimpulsid liiguvad kuulmisteid pidi ülemiste oliivituumade poole, kus nad lülituvad näonärvi motoorsesse tuuma ja lähevad stapedius lihasesse. Lihaste kokkutõmbumine toimub mõlemal küljel. Välisse kuulmekäiku sisestatakse andur, mis reageerib rõhu (mahu) muutustele. Vastuseks helistimulatsioonile genereeritakse impulss, mis läbib ülalkirjeldatud refleksi

Riis. 1.17. Tümpanomeetriliste kõverate tüübid (Sergeri järgi):

a - normaalne; b - eksudatiivse keskkõrvapõletikuga; c - kui vooluring kuulmis

luud

kaar, mille tulemusena stapedius lihas tõmbub kokku ja trummikile hakkab liikuma, muutub rõhk (maht) väliskuulmekäigus, mille andur salvestab. Tavaliselt on jaluse akustilise refleksi lävi umbes 80 dB üle individuaalse tundlikkuse läve. Sensoneuraalse kuulmislangusega, millega kaasneb FUNG, vähenevad refleksi läved märkimisväärselt. Juhtiva kuulmislanguse, näonärvi tuumade või tüve patoloogia korral puudub kahjustuse küljel akustiline tiivarefleks. Kuulmistrakti retrolabürintsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas on akustilise refleksi lagunemise test väga oluline.

Seega võimaldavad olemasolevad kuulmise uurimise meetodid navigeerida kuulmislanguse raskusastmes, selle olemuses ja kuulmisanalüsaatori kahjustuse lokaliseerimises. Kuulmiskaotuse astmete tunnustatud rahvusvaheline klassifikatsioon põhineb kõnesagedustel helide tajumise lävede keskmistel väärtustel (tabel 1.2).

Tabel 1.2. Kuulmiskaotuse rahvusvaheline klassifikatsioon

1.4.2. Vestibulaarse analüsaatori funktsioonide uurimine

Patsiendi läbivaatus algab alati selgitamisega kaebused ja anamnees elu ja haigused. Tüüpilisemad kaebused on pearinglus, tasakaaluhäire, mis väljendub kõnnaku ja koordinatsiooni halvenemises, iivelduses, oksendamises, minestamises, higistamises, naha värvimuutuses jne. Need kaebused võivad olla püsivad või ilmneda perioodiliselt, olla lühiajalised või kesta mitu tundi või päeva. Need võivad tekkida spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta või mõju all

Söön väliskeskkonna ja keha spetsiifilisi tegureid: transpordis, ümbritsetuna liikuvatest objektidest, ületöötamisega, mootorikoormusega, kindla pea asendiga jne.

Tavaliselt on vestibulaarse geneesiga kaebused kindlad. Näiteks peapöörituse korral tunneb patsient esemete või keha illusoorset nihkumist, kõndides põhjustavad sellised aistingud kukkumist või koperdamist. Sageli nimetavad patsiendid pearinglust tumenemiseks või kärbeste ilmumiseks silmadesse, eriti kummardades ja horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel. Tavaliselt on need nähtused seotud erinevate veresoonte süsteemi kahjustustega, ületöötamisega, keha üldise nõrgenemisega jne.

Vestibulomeetria hõlmab spontaansete sümptomite tuvastamist, vestibulaarsete testide läbiviimist ja hindamist, saadud andmete analüüsi ja üldistamist. Spontaansed vestibulaarsed sümptomid hõlmavad spontaanne nüstagm, jäsemete lihastoonuse muutused, kõnnakuhäired.

Spontaanne nüstagm. Patsienti uuritakse istuvas asendis või lamavas asendis, samal ajal kui uuritav järgib arsti sõrme, mis on silmadest 60 cm kaugusel; sõrm liigub järjestikku horisontaal-, vertikaal- ja diagonaaltasandil. Silmade röövimine ei tohiks ületada 40–45 °, kuna silmalihaste ülepingega võib kaasneda silmamunade tõmblemine. Nüstagmi jälgimisel on soovitav kasutada suure suurendusega prille (+20 dioptrit), et välistada pilgu fikseerimise efekt. Otorinolarüngoloogid kasutavad selleks spetsiaalseid Frenzeli või Bartelsi prille; veelgi selgemalt tuvastatakse spontaanne nüstagm elektronünstagmograafia abil.

Seliliasendis patsiendi uurimisel antakse pea ja torso erinevasse asendisse, samas kui mõnel patsiendil ilmneb nüstagm, mida nimetatakse positsiooniline nüstagm(positsiooniline nüstagm). Positsiooniline nüstagm võib olla tsentraalse päritoluga, mõnel juhul on see seotud otoliitsete retseptorite düsfunktsiooniga, millest kõige väiksemad osakesed väljuvad ja emakakaela retseptorite patoloogiliste impulssidega sisenevad poolringikujuliste kanalite ampullidesse.

Kliinikus iseloomustatakse nüstagmi mööda lennukit(horisontaalne, sagitaalne, pöörlev), poole(paremale, vasakule, üles, alla) tugevuse järgi(I, II või III aste), vibratsiooni kiiruse järgi

keha tsüklid(elus, letargiline) amplituudi järgi(väike, keskmine või jäme), rütmi järgi(rütmiline või düsrütmiline), kestuse järgi (sekundites).

Arvestatakse nüstagmi tugevust 1. aste kui see esineb ainult kiire komponendi poole vaadates; II aste- vaadates mitte ainult kiire komponendi poole, vaid ka otse; lõpuks nüstagm III aste täheldatud mitte ainult silmade kahes esimeses asendis, vaid ka aeglase komponendi poole vaadates. Vestibulaarne nüstagm tavaliselt oma suunda ei muuda, s.t. mis tahes silmade asendis on selle kiire komponent suunatud samas suunas. Nüstagmi ekstralabürintsest (kesksest) päritolust annab tunnistust selle laineline olemus, kui kiiret ja aeglast faasi ei ole võimalik eristada. Vertikaalne, diagonaalne, mitmesuunaline (muutub suunda erinevates suundades vaadates), koonduv, monokulaarne, asümmeetriline (mõlema silma jaoks ebavõrdne) nüstagm on iseloomulik tsentraalse geneesi häiretele.

Toonilised reaktsioonid käe kõrvalekaldumisele. Neid uuritakse indekstestide (sõrm-nina, sõrm-sõrm), Fischer-Vodak testide tegemisel.

Indeksi näidised. Tehes sõrme-nina test katsealune sirutab käed külgedele ja proovib esmalt lahtiste silmadega ja seejärel suletud silmadega puudutada ühe ja seejärel teise käe nimetissõrmedega oma ninaotsa. Vestibulaarse analüsaatori normaalses olekus täidab ta ülesannet raskusteta. Ühe labürindi ärritus viib mõlema käega ülelöögini vastupidises suunas (nüstagmi aeglase komponendi suunas). Kui kahjustus lokaliseerub tagumises koljuõõnes (näiteks väikeaju patoloogiaga), jääb patsient ühe käega (haiguse küljelt) "haige" poole vahele.

Kell sõrme-sõrme test patsient peaks vaheldumisi parema ja vasaku käega viima oma nimetissõrme arsti nimetissõrme, mis asub tema ees käeulatuses. Katse tehakse kõigepealt avatud, seejärel suletud silmadega. Tavaliselt lööb katsealune enesekindlalt arsti sõrme mõlema käega, nii avatud kui suletud silmadega.

Fisher-Wodaki test. Seda sooritab katsealune, kes istub suletud silmadega ja käed ette sirutatud. nimetissõrmed

välja sirutatud, ülejäänud surutakse rusikasse. Arst asetab nimetissõrmed patsiendi nimetissõrmede vastas ja nende vahetusse lähedusse ning jälgib uuritava käte kõrvalekallet. Tervel inimesel käte kõrvalekallet ei täheldata, labürindi mõjutamisel kalduvad mõlemad käed nüstagmi aeglase komponendi poole (st selle labürindi poole, millest väljuv impulss väheneb).

Stabiilsuse uuring Rombergi positsioonis. Katsealune seisab jalad kokku pandud nii, et sokid ja kontsad puutuvad kokku, käed on rinna kõrgusel ette sirutatud, sõrmed laiali, silmad suletud (joonis 1.18). Selles asendis tuleb patsient kinnitada nii, et ta ei kukuks. Kui labürindi funktsioon on häiritud, kaldub patsient nüstagmile vastupidises suunas. Tuleb märkida, et isegi väikeaju patoloogias võib esineda torso kõrvalekalle kahjustuse suunas, seetõttu täiendatakse Rombergi asendis uuringut katsealuse pea pööramisega paremale ja vasakule. Labürindi mõjutamisel kaasneb nende pööretega langemissuuna muutus, väikeajukahjustuse korral jääb kõrvalekalde suund muutumatuks ega sõltu pea pöördest.

Kõnnak sirgjooneliselt ja küljes:

1) sirgjooneliselt kõnnakut uurides astub suletud silmadega patsient sirgjooneliselt viis sammu ettepoole ja seejärel ilma pööramata 5 sammu tagasi. Vestibulaarse analüsaatori funktsiooni rikkudes kaldub patsient sirgjoonest kõrvale nüstagmi vastassuunas, väikeaju häiretega - kahjustuse suunas;

Riis. 1.18. Stabiilsuse uuring Rombergi positsioonis

2) küljekõnni uuritakse järgmiselt. Uuritav paneb oma parema jala paremale, seejärel paneb vasaku jala ja teeb sel viisil 5 sammu ning seejärel samamoodi 5 sammu vasakule küljele. Vestibulaarfunktsiooni kahjustuse korral sooritab uuritav mõlemas suunas hästi küljekõnni, kui väikeaju funktsioon on kahjustatud, ei saa ta seda teha väikeaju kahjustatud sagara suunas.

Samuti väikeaju ja vestibulaarsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostika jaoks, adiadochokineesi test. Katsealune sooritab seda suletud silmadega, kahe käega ette sirutatud, teeb kiire muutuse pronatsioonis ja supinatsioonis. Adiadochokinees - käe järsk mahajäämus "haige" poolel, mis rikub väikeaju funktsiooni.

VESTIBULAARSED TESTID

Vestibulaarsed testid võimaldavad mitte ainult kindlaks teha analüsaatori funktsiooni rikkumiste olemasolu, vaid ka anda nende omaduste kvalitatiivse ja kvantitatiivse tunnuse. Nende testide olemus seisneb vestibulaarsete retseptorite ergutamises piisava või ebapiisava doseeritud toime abil.

Seega on ampullaarsete retseptorite jaoks nurkkiirendused piisavaks stiimuliks; see on pöörleval toolil doseeritud pöörlemistesti aluseks. Ebapiisav stiimul samade retseptorite jaoks on doseeritud kaloristiimuli mõju, kui erineva temperatuuriga vee infusioon väliskuulmekäiku viib sisekõrva vedela keskkonna jahtumiseni või soojenemiseni, mis põhjustab vastavalt. konvektsiooniseadus, endolümfi liikumine horisontaalses poolringikujulises kanalis, mis on keskkõrvale kõige lähemal. Samuti on vestibulaarsete retseptorite ebapiisav stiimul galvaanilise voolu mõju.

Otoliitsete retseptorite puhul on piisavaks stiimuliks sirgjooneline kiirendus horisontaalses ja vertikaalses tasapinnas, kui sooritatakse katse nelja taktilöögiga.

Pöörlemiskatse. Katsealune istub Barany toolil nii, et tema selg istub tihedalt vastu tooli seljatuge, jalad on asetatud alusele ja käed käetugedele. Patsiendi pea on 30° ette-alla kallutatud, silmad tuleb sulgeda. Pöörlemine toimub ühtlaselt kiirusega

1/2 pööret (või 180°) sekundis, kokku 10 pööret 20 sekundi jooksul. Pöörlemise alguses kogeb inimkeha positiivset kiirendust, lõpus - negatiivset. Pärast peatumist päripäeva pöörates jätkub endolümfivool horisontaalsetes poolringikujulistes kanalites paremale; seetõttu jääb nüstagmi aeglane komponent samuti paremale ja nüstagmi suund (kiire komponent) vasakule. Paremale liikudes hetkel, kui tool peatub paremas kõrvas, on endolümfi liikumine ampulofugaalne, s.t. ampullast ja vasakul - ampulopetaalne. Seetõttu on pöörlemisjärgne nüstagm ja muud vestibulaarsed reaktsioonid (sensoorsed ja vegetatiivsed) tingitud vasaku labürindi ärritusest ning parema kõrva pöörlemisjärgset reaktsiooni jälgitakse vastupäeva pöörates, s.t. vasakule. Pärast tooli peatumist algab loendus. Uuritav fikseerib oma pilgu arsti sõrmele, määrates samal ajal nüstagmi astme, seejärel nüstagmi amplituudi ja erksuse olemuse, kestuse, kui silmad on paigutatud kiire komponendi poole.

Kui uuritakse eesmiste (eesmiste) poolringikujuliste kanalite retseptorite funktsionaalset seisundit, istub katsealune Barani toolis, pea 60 ° võrra tahapoole; kui uuritakse tagumiste (sagitaalsete) kanalite funktsiooni, pea kaldub 90 ° vastassuunalise õla poole.

Tavaliselt on nüstagmi kestus külgmiste (horisontaalsete) poolringikujuliste kanalite uurimisel 25-35 s, tagumise ja eesmise kanalite uurimisel - 10-15 s. Nüstagmi olemus külgmiste kanalite stimuleerimisel on horisontaalne, eesmised kanalid on pöörlevad ja tagumised kanalid on vertikaalsed; amplituudilt on see väike või keskmise suurusega, I-II aste, elav, kiiresti tuhmuv.

Kalorite test. Selle testi käigus saavutatakse labürindi, peamiselt külgmise poolringikujulise kanali retseptorite, nõrgem kunstlik ärritus kui pöörlemise ajal. Kaloritesti oluline eelis on võime ärritada ühe poole ampullaarseid retseptoreid isoleeritult.

Enne vee kalorsuse testi tegemist peaksite veenduma, et uuritava kõrva trummikiles ei oleks kuiva perforatsiooni, kuna vee sattumine trummikile võib kroonilist põletikulist protsessi süvendada. Sel juhul saab läbi viia õhu kaloriseerimise.

Kalorite test viiakse läbi järgmiselt. Arst tõmbab Janeti süstlasse 100 ml vett temperatuuril 20 ° C (termilise kalorsuse testiga on vee temperatuur +42 ° C). Objekt istub peaga 60° tahapoole kallutatud; samas kui külgne poolringikujuline kanal asub vertikaalselt. Välisse kuulmekäiku valatakse 10 sekundiks 100 ml vett, juhtides veejuga mööda selle tagumist ülemist seina. Määratakse aeg vee kõrva infusiooni lõpust kuni nüstagmi ilmnemiseni - see on varjatud periood, mis on tavaliselt võrdne 25-30 sekundiga, seejärel registreeritakse nüstagmi reaktsiooni kestus, mis on tavaliselt võrdne 50-70 s. Nüstagmi iseloomustus pärast kaloriseerimist antakse samade parameetrite järgi nagu pärast rotatsioonikatset. Külma kokkupuute korral suunatakse nüstagm (selle kiire komponent) testitava kõrva vastassuunas, termilise kaloriseerimisega - ärritunud kõrva suunas (joonis 1.19 a, b).

Riis. 1.19. Kalorite testi läbiviimise metoodika

Pressori (pneumaatiline, fistul) test. See viiakse läbi fistuli tuvastamiseks labürindi seina piirkonnas (kõige sagedamini külgmise poolringikujulise kanali ampulli piirkonnas) kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsientidel. Katse tehakse väliskuulmekäigu õhu paksendamise ja harvendamise teel kas traguse survega või kummipirni abil. Kui vastusena õhu paksenemisele tekivad nüstagm ja muud vestibulaarsed reaktsioonid, hinnatakse rõhutesti positiivseks. See näitab fistuli olemasolu. Tuleb aga märkida, et negatiivne test ei võimalda täielikult eitada fistuli olemasolu. Trummi membraani ulatusliku perforatsiooni korral võib labürindi seina osadele, mis on fistulikahtlusega, anda otsest survet sondiga, mille ümber on mähitud vatt.

Otoliidiaparaadi funktsioonide uurimine. Seda tehakse peamiselt professionaalses valikus, kliinilises praktikas otsese ja kaudse otolitomeetria meetodeid laialdaselt ei kasutata. Võttes arvesse analüsaatori otoliitsete ja kupuliste osade vastastikust sõltuvust ja vastastikust mõju, on V.I. Woyachek pakkus välja tehnika, mida ta nimetas "topeltpöörde katseks" ja mida kirjanduses tuntakse kui "Otolith-reaktsiooni Woyacheki järgi".

Otoliidi reaktsioon (OR). Katsealune istub Barani toolil ja kallutab oma pead koos torsoga 90° ette ja alla. Selles asendis pööratakse seda 5 korda 10 sekundit, seejärel peatatakse tool ja oodatakse 5 sekundit, mille järel soovitatakse silmad avada ja sirgu ajada. Sel hetkel toimub reaktsioon torso ja pea kallutamise kujul küljele. Otoliidi aparaadi funktsionaalset seisundit hinnatakse pea ja kehatüve kõrvalekalde astmete järgi keskjoonest viimase pöörde suunas. Arvesse võetakse ka vegetatiivsete reaktsioonide tõsidust.

Niisiis hinnatakse nurga hälvet 0 kuni 5 ° reaktsiooni I astmeks (nõrk); kõrvalekalle 5-30 ° - II kraadi võrra (keskmine jõud). Lõpuks kõrvalekalle nurga all üle 30 ° - III kraadi (tugev), kui subjekt kaotab tasakaalu ja kukub. Refleksi kaldenurk selles reaktsioonis sõltub keha sirgendamisel tekkinud otoliidi ärrituse mõju astmest eesmiste poolringikujuliste kanalite funktsioonile. Lisaks somaatilisele reaktsioonile võtab see katse arvesse vegetatiivsed reaktsioonid, mis võib olla ka kolmekraadine: I aste - näo blanšeerimine, pulsi muutus; II aste

(keskmine) - külm higi, iiveldus; III aste - muutused südame- ja hingamistegevuses, oksendamine, minestamine. Topeltrotatsiooni kogemust kasutatakse laialdaselt tervete inimeste uurimisel erialase valiku eesmärgil.

Lennunduses, astronautikas, et uurida subjekti tundlikkust vestibulaarse ärrituse kumulatsiooni suhtes, soovitas K.L. Hilov 1933. aastal. liikumistõve tehnika neljataktilisel (kahetaktilisel) kiigel. Kiigeplatvorm ei võngu nagu tavaline kiik – kaarekujuliselt, vaid püsib pidevalt põrandaga paralleelselt. Uuritav on kiigeplatsil selili või külili, elektrookulograafia tehnikas salvestatakse silmade toonilisi liigutusi. Meetodi muutmist amplituudi ja kompenseerivate silmaliigutuste registreerimisega doseeritud väikeste kiikede kasutamisega nimetatakse "otsene otolitomeetria".

Stabilomeetria. Staatilise tasakaalu hindamise objektiivsete meetodite hulgas on meetod stabilomeetria, või posturograafia (poos - poos). Meetod põhineb patsiendi keha rõhu (raskusjõu) keskpunkti kõikumiste registreerimisel, mis on paigaldatud spetsiaalsele stabilomeetrilisele platvormile.

(Joon. 1.20). Keha võnkumised registreeritakse eraldi sagitaal- ja frontaaltasandil, arvutatakse hulk näitajaid, mis peegeldavad objektiivselt tasakaalusüsteemi funktsionaalset seisundit. Tulemusi töötleb ja summeerib arvuti. Koos funktsionaalsete testide komplektiga on arvutistabilisomeetria

Riis. 1.20. Tasakaalu uurimine stabilomeetrilisel platvormil

väga tundlik meetod ja seda kasutatakse vestibulaarsete häirete tuvastamiseks varases staadiumis, kui need subjektiivselt veel ei avaldu (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilomeetria leiab rakendust tasakaaluhäiretega kaasnevate haiguste diferentsiaaldiagnostikas. Näiteks funktsionaalne test pea pööramisega (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) võimaldab varajases staadiumis eristada häireid, mis on põhjustatud sisekõrva kahjustusest või vertebrobasilaarsest puudulikkusest. Meetod võimaldab tasakaalufunktsiooni häire korral kontrollida patoloogilise protsessi arengu dünaamikat, hinnata objektiivselt ravi tulemusi.

1.5. ESOFAGOSKOOPIA

Esophagoskoopia on söögitoru uurimise peamine meetod. Teostatakse nii vältimatu arstiabi osutamiseks näiteks söögitoru võõrkehade eemaldamisel kui ka söögitoru seinte uurimisel söögitoru vigastuste, kasvaja kahtluse jms korral.

Enne ösofagoskoopiat tehakse üldine ja eriuuring. Täpsustage patsiendi seisund, esophagoskoopia vastunäidustused. Spetsiaalne uuring hõlmab kõri-neelu, söögitoru ja mao röntgenuuringut kontrastmassiga.

Tööriistad. Bryuningsi, Mezrini, Friedeli bronhoskoobid ja fiiberoptika. Lisaks peaks õpperuumis olema elektripump, tangide komplekt võõrkehade eemaldamiseks ja koetükkide võtmiseks histoloogiliseks uuringuks.

Patsiendi ettevalmistamine. Manipuleerimine toimub tühja kõhuga või 5-6 tundi pärast viimast söögikorda. 30 minutit enne ösofagoskoopia algust süstitakse täiskasvanud patsiendile subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust ja 1 ml 2% promedooli lahust. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada.

Anesteesia. Täiskasvanutele ja vanematele lastele võib esofagoskoopiat teha tuimestusega või kohaliku tuimestusega, väikelastele ainult tuimestusega.

kohalik anesteesia kasutatakse juhtudel, kui puuduvad kohalikud ja üldised raskendavad tegurid (perforatsioon või haav

söögitoru, üldhaigused jne). Valu leevendamiseks täiskasvanutel kasutage 10% kokaiinilahust või 2% dikaiini lahust, millele on lisatud 0,1% adrenaliinilahust. Pärast neelu kahekordset pihustamist määritakse neelu ja kõri limaskesta järjestikku sama koostisega. Anesteesia tekib siis, kui patsient ei reageeri oksendamise ja köhimisega, et määrida kõri ja söögitoru sissepääsu piirkonda.

Anesteesia. Endotrahheaalne anesteesia on alati eelistatav, see on absoluutselt näidustatud juhtudel, kui esofagoskoopiat tehakse kohalike või üldiste raskendavate tegurite olemasolul. Kohalikud tegurid on suur võõrkeha, söögitoru seina vigastus või põletik, verejooks söögitorust, ebaõnnestunud katse eemaldada võõrkeha kohaliku tuimestuse all jne. Üldised tegurid on vaimuhaigused, kurtus, südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired, üldised haigused, mis rikuvad teatud keha elutähtsaid funktsioone.

Riis. 1.21. Esophagoskoopia tehnika

Patsiendi asend. Kui esophagoskoopia tehakse kohaliku tuimestuse all, istub patsient spetsiaalsel Brueningsi toolil. Patsiendi selja taga seisab assistent, hoides tema pead ja õlgu soovitud asendis, kui tehakse anesteesia, ning lastel tehakse ösofagoskoopiat selili lamavas patsiendis.

Esophagoskoopia tehnika(Joon. 1.21). Enne ösofagoskoopiaga alustamist valitakse sobiva suurusega toru (võttes arvesse söögitoru kahjustuse taset või kinnijäänud võõrkeha). Kui esophagoskoopia tehakse kohaliku tuimestuse all, avab patsient suu laiaks ja ulatub keele välja. Hingamine peaks olema ühtlane. Arst paneb keele väljaulatuvale osale salvrätiku ja haarab vasaku käe sõrmedega keelest samamoodi nagu kaudse larüngoskoopia puhul. Parema käega sisestab arst esophagoskoobi toru suunurgast orofarünksi, seejärel viib selle larüngofarünksi, toru ots peaks olema rangelt keskjoonel. Siinkohal tuleks uurida epiglottise süvendeid. Toru nokaga epiglotti ettepoole surudes liigub toru arteritenoidsete kõhrede taha. Selles kohas, toru luumenis, täheldatakse söögitoru sissepääsu pulbi kujul. Lisaks palutakse patsiendil nägemise kontrolli all teha neelamisliigutus, mis aitab kaasa söögitoru suu avanemisele. Toru liigub alla. Esophagoskoobi edasise arendamise hädavajalik tingimus on toru telje ja söögitoru telje kokkulangemine.

Uurimisel on näha roosa limaskest, mis on kogutud pikisuunalistesse voldikutesse. Õigesti teostatud esophagoskoopia korral määratakse söögitoru valendiku ahenemine ja laienemine sünkroonselt hingamisliigutustega. Kui toru on sukeldatud söögitoru alumisse kolmandikku, on näha, et selle luumen muutub kitsaks, omandades diafragma tasandit läbides pilulaadse kuju. Eemaldage toru aeglaselt. Samal hetkel, juhtides ringjate liigutustega distaalset otsa mööda limaskesta, tehakse põhjalik uuring.

Anesteesia all oleval esophagoskoopial on mitmeid funktsioone. Esiteks avab arst vasaku käe sõrmedega selili lamava patsiendi suu. Söögitoru juhitakse läbi suunurga kuni söögitoru sissepääsuni. Üsna vaevata sisestatakse toru söögitoru suu kaudu selle luumenisse, kuid valendiku lõhenemist, nagu kohaliku tuimestuse all tehes esophagoskoopias, ei teki.

1.6. TRAHHEOBRONHOSKOOPIA

Hingetoru ja bronhide uuring viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel samade instrumentidega, millega uuritakse söögitoru.

Hingetoru ja bronhide diagnostiline uurimine on näidustatud hingamisteede düsfunktsiooni korral neoplasmide esinemisel; trahheo-söögitoru fistuli, atelektaaside (mis tahes lokaliseerimine) jne esinemine. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse trahheobronhoskoopiat otorinolarüngoloogias peamiselt võõrkehade ja skleroosi olemasolul, kui häälealusesse õõnsusse tekivad infiltraadid või armkoe membraan. Sel juhul kasutatakse bronhoskoopilist toru bougiena. Terapeutilises ja kirurgilises praktikas on trahheobronhoskoopia üks meetmetest abstsessi kopsupõletiku, kopsuabstsessi ravis.

Kopsu tuberkuloosi ravi praktikas mängib sama olulist rolli instrumentaalne kopsuuuring. Sõltuvalt toru sisestamise tasemest on ülemine ja alumine trahheobronhoskoopia. Ülemise trahheobronhoskoopia korral sisestatakse toru suu, neelu ja kõri kaudu, alumine - läbi eelnevalt moodustatud trahheotoomia ava (trahheostoomia). Alumist trahheobronhoskoopiat tehakse sagedamini lastel ja isikutel, kellel on juba trahheostoomia.

Erilist tähelepanu väärib anesteesia meetod. Praegu tuleks eelistada üldanesteesiat (narkoosi), eriti kuna arst on relvastatud spetsiaalsete hingamisteede bronhoskoopidega (Friedeli süsteem). Lastel tehakse hingetoru ja bronhide uurimine ainult anesteesia all. Seoses eelnevaga viiakse anesteesiasse sissejuhatus operatsioonisaalis patsiendi asendis, mis lamab selili, pea tahapoole. Üldanesteesia eelisteks kohaliku tuimestuse ees on anesteesia usaldusväärsus, psüühiliste reaktsioonide välistamine uuritavas, bronhipuu lõdvestumine jne.

Trahheobronhoskoopilise toru sisestamise tehnika. Patsient on operatsioonilaual lamavas asendis ülestõstetud õlavöötmega ja tahapoole visatud peaga. Hoides avatud suuga vasaku käe sõrmedega alumist lõualuu, sisestatakse nägemise kontrolli all (läbi bronhoskoobi toru) bronhoskoop läbi suunurga selle õõnsusse. Toru distaalne ots peaks

naised peavad asuma rangelt orofarünksi keskjoonel. Toru lükatakse aeglaselt ettepoole, pigistades välja keele ja epiglottise. Sel juhul muutub häälekeel selgelt nähtavaks. Käepidet pöörates pööratakse toru distaalset otsa 45° ja sisestatakse läbi hääletoru hingetorusse. Kontrollimine algab hingetoru seintega, seejärel uuritakse hargnemispiirkonda. Visuaalse kontrolli all sisestatakse toru vaheldumisi pea- ja seejärel lobar-bronhidesse. Trahheobronhiaalpuu kontrollimist jätkatakse ka siis, kui toru on eemaldatud. Võõrkehade eemaldamine, koetükkide võtmine histoloogiliseks uurimiseks toimub spetsiaalse tangide komplekti abil. Imemist kasutatakse lima või mäda eemaldamiseks bronhidest. Pärast seda manipuleerimist peab patsient olema 2 tundi arsti järelevalve all, kuna sel perioodil võib tekkida kõriturse ja stenoosne hingamine.

Kurk mängib inimese organsüsteemis olulist rolli. Terves seisundis näeb kõri limaskest puhas ja roosa, ilma põletikuta, mandlite suurenemiseta. Erinevate katarraalsete, närviliste, kasvajaliste, traumaatilise iseloomuga haiguste korral reageerivad kuded teatud muutustega. Nende diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid uuringuid. Kõige informatiivsem neist on kõri endoskoopia, mis võimaldab selgitada ja fikseerida kõik kõrvalekalded normist, samuti võtta biopsia vajaduse korral koeproov.

Milleks endoskoopiat kasutatakse?

Endoskoopia meetod kuulub diagnostiliste uuringute valdkonda, kus kasutatakse valguskiudoptika seadmetega varustatud painduvaid torusid. Kõri piirkond kuulub ENT-organite süsteemi, mille probleemidega tegeleb meditsiini haru - otolarüngoloogia. Lisaks visuaalsele uurimisele on ENT arsti arsenalis endoskoopiline diagnostikameetod, mis on ette nähtud hääle-, neelamis- ja vigastuste probleemide korral. Olenevalt uuritavast valdkonnast on mitut tüüpi uuringuid:

• farüngoskoopiat kasutatakse suuõõne ja neelu seisundi visualiseerimiseks;
• larüngoskoopiaga uuritakse kõri õõnsust;
• ninakäikude vaatamiseks kasutatakse rinoskoopiat;
• otoskoopia on vajalik kuulmekäigu vaatamiseks koos väliskõrvaga.

Huvitav fakt: arstid on kõrva, kõri ja nina sisepindu uurinud juba üle saja aasta. Endoskoopilise diagnostika ajastu koidikul kasutati aga rutiinseid instrumente - spetsiaalseid peegleid. Kaasaegset diagnostikat teostavad täiuslikud seadmed, mis on varustatud ülitäpse optikaga, millel on tulemuste fikseerimise võimalus.

Endoskoopilise diagnostika eelised

Hääleprobleemide, kõrva- ja kurguvalu, hemoptüüsi, kõrivigastuste korral muutub vajalikuks kõri ja häälepaelte uurimine larüngoskoopia abil. Kõri diagnostiline uurimine toimub jäigalt fikseeritud või painduva endoskoobiga, mis võimaldab monitori ekraanil erinevates projektsioonides näha elundi sisemist piirkonda. Tänu videosüsteemi võimalustele saab arst probleemseid kohti üksikasjalikult uurida, salvestades endoskoopilise uuringu tulemused kettale.

Otolarüngoloogias populaarsel diagnostikatüübil on mitmeid eeliseid:

• manipuleerimise kahjutus elektromagnetilise mõju puudumise tõttu;
• väljendunud ebamugavustunde ja valu tunnuste puudumine;
• endoskoopia annab usaldusväärse tulemuse ja koeproovi võtmise võimaluse.

Diagnostilisi uuringuid tehakse kaasaegsetes meditsiinikeskustes erinevate instrumentide abil. Olenevalt larüngoskoopia tüübist kasutatakse otseseks diagnoosimiseks vibrofiiberendoskoopi või larüngoskoopi. Visuaalne kontroll viiakse läbi peeglite süsteemiga, mis peegeldavad lambi valgust, et valgustada kõri kaudse endoskoopia ajal. Mikrolarüngoskoopiat tehakse spetsiaalse operatsioonimikroskoobiga, et tuvastada kõri kasvaja kahjustusi.

Endoskoopia tehnikad

Uuringu viib läbi arst, kes ravib kõrva-, nina-, kurguprobleeme. Instrumentaaluuringute võimalus võimaldab teil täpselt määrata diagnoosi õige ravirežiimi määramiseks erinevas vanuses inimestele. Mis tüüpi kõri diagnostika on ette nähtud?

Kõri endoskoopia kaudne vaade

Pimedas ruumis läbiviidava uuringu puhul peaks patsient istuma suu lahti ja keel võimalikult palju rippuma. Arst uurib orofarünksi patsiendi suhu sisestatud kõripeegli abil, mis peegeldab lambi valgust, mida murdub eesmine helkur. See on kinnitatud arsti pea külge.

Selleks, et kurguõõnes olev vaatepeegel ei uduseks, tuleb seda soojendada. Oksendamise vältimiseks töödeldakse uuritud kõri pindu anesteetikumiga. Viie minuti protseduur on aga aegunud ja seda tehakse harva kõri pool-tagurpidi kujutise vähese infosisalduse tõttu.

Oluline tingimus: enne kõri seisundi diagnoosimise kaasaegse meetodi väljakirjutamist peab patsient olema veendunud endoskoopia vajalikkuses, tutvuma selleks ettevalmistamise iseärasustega. Samuti on vaja välja selgitada uuritava terviseprobleemide kohta info, kasulik on inimesele kinnitada, et haiget ei saa, õhupuuduse ohtu pole. Soovitav on selgitada, kuidas manipuleerimine toimub.

otsene uurimismeetod

Seda tüüpi larüngoskoopia on liikuva fibrolarüngoskoobi kasutamisel paindlik. Jäigalt fikseeritud aparaadi kasutamisel nimetatakse seda tehnikat jäigaks ja seda kasutatakse peamiselt kirurgiliseks sekkumiseks. Kaasaegsete seadmete kasutuselevõtt hõlbustab diagnoosimist, võimaldab teil saavutada järgmised eesmärgid:

• tuvastada hääle muutumise või kaotuse, kurguvalu, õhupuuduse põhjused;
• määrata kindlaks kõri kahjustuse aste, hemoptüüsi põhjused, samuti hingamisteede probleemid;
• eemaldada healoomuline kasvaja, päästa inimene kõri kukkunud võõrkehast.

Kauddiagnostika ebapiisava infosisu korral on asjakohane uurimine otsese meetodiga. Endoskoopia tehakse tühja kõhuga, kuid kohaliku tuimestuse all pärast limaeritust pärssivate ravimite, samuti rahustite võtmist. Enne manipuleerimise alustamist peab patsient hoiatama arsti südameprobleemide, verehüübimise omaduste, allergiate kalduvuse ja võimaliku raseduse eest.

Kõri otsese endoskoopia tunnused

• Otsene paindlik endoskoopia meetod

Diagnoos tehakse tervishoiutöötajate rühma järelevalve all. Manipuleerimise ajal kasutab arst liikuva distaalse otsaga fiiberoptilist fiiberoptilist endoskoopi. Reguleeritava fookuse ja valgustusega optiline süsteem pakub laia valikut kõriõõne vaateid. Oksendamise vältimiseks töödeldakse kurku anesteetikumi pihustiga. Nina limaskesta vigastuste vältimiseks tilgutatakse ninasse vasokonstriktoreid, kuna endoskoopiline protseduur viiakse läbi larüngoskoobi sisestamisega läbi ninakäigu.

• Jäiga endoskoopia keerukus

Uuring võimaldab koos kõri, aga ka häälepaelte seisundi uurimisega eemaldada polüüpe, võtta materjali biopsiaks. Diagnostilist protseduuri, mis kestab ligikaudu 30 minutit, peetakse eriti keeruliseks. Seetõttu tegelevad nad uuringutega haigla operatsioonitoas. Kui operatsioonilaual lamav patsient jääb anesteesia mõjul magama, sisestatakse tema suu kaudu kõri valgustusseadmega varustatud jäik larüngoskoobi nokk.

Oluline punkt: manipuleerimise ajal on võimalik kõri turse, seetõttu on pärast uuringut patsiendi kõri jääga kaetud. Kui häälepaelad olid segatud, peab inimene pikka aega vait olema. Süüa ja juua on lubatud mitte varem kui kaks tundi pärast endoskoopia tegemist.

Tüsistuste tõenäosus

Kaasaegse meditsiiniaparatuuri kasutamine endoskoopilises diagnostikas aitab arstil avastada patoloogiat, kindlaks teha selle arenguastme, mis on eriti oluline raviprogrammi koostamisel. Lisaks on see patsiendile ja tema lähedastele suurepärane võimalus probleemiga visuaalselt tutvuda, tunnetada vajadust ravi järele.

Onkoloogia kahtluse korral saavad autofluorestsents-endoskoopia tulemused probleemi kõige usaldusväärsemaks diagnoosiks. Siiski tuleb meeles pidada, et mis tahes tüüpi endoskoopiline diagnoos on seotud võimaliku ohuga patsiendi seisundile.

1. Anesteetikumiga ravi tagajärjeks võivad olla neelamisraskused, keelejuure ja ka neelu tagumise seina turse. Teatud oht on kõri turse, mis muutub hingamisfunktsiooni rikkumiseks.
2. Lühiajaliselt pärast kõri endoskoopiat võib tunda iivelduse sümptomeid, käheduse ja kurguvalu tunnuseid ning valulikkust lihastes. Seisundi leevendamiseks loputatakse regulaarselt kõri seinu sooda lahusega (soe).
3. Kui võeti biopsia, võib pärast seda alata köha koos veriste trombidega rögas. Seisundit ei peeta patoloogiliseks, ebameeldivad sümptomid kaovad mõne päeva jooksul ilma täiendava ravita. Siiski on verejooksu, infektsiooni ja hingamisteede vigastuste oht.

Endoskoopiajärgsete tüsistuste tekkerisk suureneb polüüpide poolt põhjustatud hingamisteede ummistumise, võimalike kasvajate ja kõri kõhre põletiku (epiglotti) tõttu. Kui diagnostiline uuring kutsus esile hingamisteede obstruktsiooni tekkimist kõri spasmide tõttu, on vaja erakorralist abi - trahheotoomiat. Selle rakendamiseks on vaja hingetoru tsooni pikisuunalist dissektsiooni, et tagada vaba hingamine sisselõigesse sisestatud toru kaudu.

Kui uuringud on keelatud

Kaasaegses otolarüngoloogias on larüngoskoopia üks produktiivsemaid viise haige kõri uurimiseks. Kuigi otsene diagnostikameetod annab kõrva-nina-kurguarstile igakülgset teavet elundi seisundi kohta, ei ole protseduuri ette nähtud järgmistes olukordades:

• kinnitatud epilepsia diagnoosiga;
• emakakaela selgroolülide vigastus;
• südamehaigustega, müokardiinfarkt ägedas faasis;
• raske stenoosilise hingamise korral;
• raseduse ajal, samuti allergia ravimitele endoskoopia ettevalmistamiseks.

Huvitav: häälepaelte, aga ka kõri üldise seisundi üksikasjaliku ülevaate saamiseks kasutatakse mikrolarüngoskoopiat. Delikaatne uuring viiakse läbi kaameraga varustatud jäiga endoskoobi abil. Instrument sisestatakse suu kaudu ilma täiendava sisselõiketa emakakaela piirkonnas. Manipuleerimine kaasneb tavaliselt kõri mikrokirurgiaga, see viiakse läbi üldnarkoosis.

Fluorestseeruv mikrolarüngoskoopia nõuab täiendava ravimi kasutuselevõttu. Naatriumfluorestseiin võimaldab hinnata kõri kudede seisundit, muutes fluorestseeruva aine neeldumisastet. Tänu uuenduslikele tehnoloogiatele on ilmunud uus endoskoopia meetod - fibrolaringoscotsh. Protseduur viiakse läbi liikuva painduva otsaga fiiberskoobiga, mis annab ülevaate kõigist kõri osadest.

ENT arsti läbivaatus- need on diagnostilised tehnikad, testid, proovid, mille eesmärk on haigusprotsessiga seotud koha või organi määramine, patoloogia põhjuste otsimine, käimasoleva terapeutilise ravi kvaliteedi määramine.

Mööda tasuline läbivaatus kõrva-nina-kurguarsti juures paljudes võimalik Moskva kliinikud. Pealinna elanikele ja linna külalistele pakutakse kõrva-nina-kurgu terapeudi, kõrva-nina-kurgukirurgi ja lastearsti abi.

Milliseid haigusi ravib kõrva-nina-kurguarst?

• mandlite nakkus- ja põletikulised haigused (tonsilliit)
• neelu, kõri, häälepaelte põletik (farüngiit, larüngiit)
• nina põletikulised haigused (riniit, sinusiit, eesmine sinusiit, sinusiit)
• allergilised ninahaigused (vasomotoorne riniit, allergiline riniit)
• adenoidid, polüübid
• kuulmislangus
• võõrkehade eemaldamine

ENT-arsti läbivaatuse etapid

• Küsitlemine kaebuste, haiguse arenguperioodi, krooniliste haiguste esinemise kohta.
• Patsiendi otolaringoloogi läbivaatus algab elundi nahatüübi hindamisega: värvus, kahjustuse olemasolu, pustuloossed kahjustused, konsistents.
• Nina ja kõrva välisosa palpatsioonil tuvastatakse elundiosade defektid, tihendid, sümmeetria, valu ja liikuvus.
• Näonärvide ja lähedalasuvate lümfisõlmede palpatsioon võimaldab teil määrata põletikulise reaktsiooni raskusastet.
• Kõrva, nina, kurgu sisemiste õõnsuste kontroll spetsiaalsete instrumentide abil: peeglid, larüngoskoop. Võimaldab visualiseerida limaskesta olemust, nahka, veresoonte seisundit, füsioloogiliste voldikute raskust, haavandite, polüüpide, adenoidikasvu ja muude patoloogiate olemasolu.
• Otoskoopia tehakse peeglite abil, aitab jälgida kuulmekile terviklikkust, hinnata kuulmekäiku.
• Kahtlastel juhtudel või haiguse fookuse üksikasjalikuks uurimiseks tehakse endoskoopia. Endoskoopia on uuring optilise seadme abil, mis võimaldab arvutimonitoril näha objekti suurendatud pilti. ENT-i uurimist kurgu neeluosa arsti poolt nimetatakse farüngoskoopiaks, ninaõõnesid - rhinoskoopiaks.
• Kui kahtlustatakse haiguse nakkavat iseloomu, võetakse mikroskoobi all uurimiseks tampoon (ninast, neelust, kõrvast).

Kuidas kliinikut valida

Moskva on suurlinn, mis pakub tohutut valikut meditsiiniteenuseid. Isik, kes seisab esimest korda iseseisva valiku ees, peaks arvestama mõningate juhistega.

Kõik erakliinikud on Venemaa tervishoiuministeeriumi kontrolli all. Kliinikumi administratsioonil peavad olema kättesaadavad dokumendid, mis kinnitavad tema tegevuse õiguspärasust. Patsiendi nõudmisel tuleb esitada selle raviasutuse poolt deklareeritud raviteenuste tõendid ja litsentsid.

Tasuline kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus võimaldab patsiendil oma aega vabalt hallata, kuna vastuvõtt toimub määratud ajal ilma pika järjekorras istumiseta.

Kõrge temperatuuriga patsientidele osutatakse kontrolliteenust ENT arst kodus. Konsultatsiooni kvaliteet seda tüüpi uuringuga on piisavalt kõrgel tasemel, on võimalik läbi viia ravimeetmeid (kõrva, nina, kurgu pesemine, korgi eemaldamine, võõrkeha).

Moskva tasuliste kliinikute ENT-arsti uurimine toimub kaasaegsel seadmel, mis võimaldab teil saada usaldusväärse tulemuse.

Teabekeskuse "Teie arst" veebisaidil saate broneerida kohtumise arsti juurde, läbida mistahes tüüpi kõrva-nina-kurguhaiguste diagnostilise uuringu.