Vastsündinud lapsel ei ole veel tugevat immuunsust, tema elundid ja kuded kohanduvad esimesel elukuul keskkonnatingimustega. Igasugune infektsioon, mis sel ajal siseneb lapse kehasse, võib põhjustada tõsist haigust ja tagajärgi, mõnikord surmaga lõppevaid. Kopsupõletiku, sealhulgas emakasisene, nakkusprotsess on ohtlik, kuna see ei mõjuta mitte ainult kopsukudet, vaid võib levida ka kogu kehas. Teades haiguse põhjuseid, ilminguid ja ennetavaid meetmeid, saate vältida tõsiseid tüsistusi.

Mis on vastsündinu kopsupõletik

Vastsündinu kopsupõletik (kopsupõletik) on laste kopsukoe nakkushaigus esimesel 28 elupäeval, millel on iseloomulikud mürgistusnähud ja muutused hingamissüsteemis.

Kopsupõletikuga täituvad alveoolid saladusega ja lakkavad oma funktsioonidest täitmast.

Ohus on:

• enneaegsed lapsed (sündinud alla 38-nädalase gestatsiooniperioodi jooksul);
• emakasisese kasvupeetusega lapsed (kehakaal alla 2500 g);
• keisrilõikega sündinud lapsed.

Lisaks suurendavad mitmed tegurid märkimisväärselt haiguse tekkimise tõenäosust purus, näiteks:

• loote hüpoksia (hapnikunälg). Tekib hapnikupuuduse tagajärjel ema veres, platsenta puudulikkusest (loote hapnikuvarustuse puudumine platsenta veresoonte kaudu);
• aspiratsioonisündroom, kui osa amnionivedelikust siseneb sissehingamise ajal lapse hingamisteedesse;
• sünnitrauma;
• hüpoksia sünnitusel - pikk veevaba periood (rohkem kui 24 tundi);
• ema urogenitaal- ja hingamisteede nakkushaigused;
• kopsude väärarengud (bronhopulmonaalne düsplaasia).

Huvitav on see, et kolmandik vastsündinute kopsupõletikust on peamise taustal sekundaarne kaasuv haigus. Näiteks võib kaasasündinud kopsupõletik toimida hemolüütilise haiguse, raske sünnitrauma ja sepsise taustal. Selline kopsupõletik määrab sageli nii põhihaiguse käigu raskuse kui ka selle tulemuse.

Haiguste tüübid

1. Kaasasündinud (või emakasisene) kopsupõletik. Nakkus nakatab loote emakas. Need jagunevad transplatsentaarseteks, kui nakkus satub emalt lapsele platsenta kaudu. Antenataalne, kui loode nakatub lootevee kaudu. Ja intranataalne, kui laps puutub sünnitusteede kaudu kokku infektsiooniga. Haiguse tekitaja tungib sel juhul looteveest või ema nakatunud suguelunditest (sugutraktist).
2. Sünnitusjärgne kopsupõletik, mis tekib pärast lapse sündi. Need jagunevad haigla (nosokomiaalseks) kopsupõletikuks, kui nakatumine toimub sünnitusmajas või vastsündinute patoloogia osakonnas, ja haiglaväliseks, kui vastsündinu haigestub pärast haiglast väljakirjutamist.

Üks loote nakatumise viise emalt on platsenta kaudu (transplatsentaarne nakkustee)

Lisaks sellele on kopsupõletiku põhjustaja tüübi järgi tavaks jagada bakteriaalseks, viiruslikuks ja seenhaiguseks.

Põhjused

Tähtajalistel vastsündinutel on kopsupõletiku peamine põhjus infektsioon.. Kõik muud tegurid (ema infektsioonid, hüpoksia sünnitusel, sünnitrauma jne) ainult suurendavad kopsupõletiku tõenäosust, kuid ei ole selle põhjuseks!

Sünnieelse infektsiooni korral on kõige levinumad patogeenid tsütomegaloviiruse infektsioon, herpes simplex viirus ja pneumotsüstiit. Viimane muutub enneaegsetel imikutel haiguse arengu kõige levinumaks põhjuseks. Intranataalse infektsiooni korral puutub laps kokku ema sünnikanalis elavate mikroorganismidega, need on:

• klamüüdia;
• mükoplasma;
• ureaplasma;
• streptokokid;
• candida (seeninfektsioon).

Streptokokkinfektsioon põhjustab kopsupõletikku 35% imikutel esimesel elukuul.

Haiglainfektsioonid, mis provotseerivad nosokomiaalset kopsupõletikku, on Klebsiella, enterokokid, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus.

Enneaegsetel vastsündinutel on kopsupõletiku peamiseks põhjuseks lisaks infektsioonile ka hingamissüsteemi ja immuunsüsteemi väheareng. Sellistel lastel on nakkusetekitajatega raskem võidelda, nad on nakkustele kergemini vastuvõtlikud.

Lastel pärast sünnitust keisrilõikega on kopsupõletiku peamiseks põhjuseks nakatunud lootevee või lima imemine sünnikanalist. Selle tulemusena tekib atelektaas (kopsu osa kokkuvarisemine), mis aitab kaasa kopsupõletiku tekkele.

Vastsündinute kopsupõletikuga nakatumise viisid:

• Hematogeenne (verevooluga). See on emakasisese kopsupõletiku kõige levinum nakkustee. Verejooksuga raseda naise nakatumiskolletest satub viirus või bakter lootesse. Seega tekib loote emakasisene infektsioon.
• Bronhogeenne. See on postnataalse kopsupõletiku nakatumise tee, kui laps saab nakkuse haigelt emalt või sugulastelt. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu.

Haiguse sümptomid

Vastsündinute kopsupõletiku kliinilises ilmingus eristatakse mitut sümptomite rühma:

• Mürgistuse sündroom - tekib lapse keha mürgistuse tagajärjel viiruste või bakterite toksiinidega. Esiteks mõjutab see närvi- ja immuunsüsteemi. See väljendub lapse nõrkuses, söömisest keeldumises, unisuses, naha kahvatuses või halluses. Samuti võivad esineda sagedased regurgitatsioonid või lühiajalised hingamisseiskus (apnoe).
• Hingamisteede häired - tekivad kopsukoe kahjustuse ja sellest tulenevalt hapnikupuuduse tagajärjel. Avaldub hingamise suurenemises, abilihaste hingamistegevuses osalemises (roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, nina tiibade turse). Vastsündinu hingeõhk muutub oigavaks, lärmakaks, mõnikord kostab kaugusest vilistav hingamine. Nahk huulte ümber ja jäsemetel omandab sinaka varjundi, mis on märk hapnikunäljast.
• Kardiovaskulaarsüsteemi häired ilmnevad tahhükardia (südame löögisageduse tõus), vererõhu languse ja turse kujul.
• Närvisüsteemi häired - lapse suurenenud erutuvus, ärevus, regurgitatsioon, lihastoonuse langus.
• Manifestatsioonid teistest elunditest ja süsteemidest - maksa ja põrna suurenemine, varajane kollatõbi (naha kollasus enne 3-päevast lapse elu).

Vastsündinute kopsupõletiku sümptomid - fotogalerii

Vastsündinute kopsupõletiku korral on hingamine häiritud, auskultatsiooni ajal võib kuulda vilistavat hingamist Kaasasündinud kopsupõletiku korral on pikaajaline kollatõbi sagedaseks sümptomiks Hapnikupuudus kudedes avaldub jäsemete või huulte tsüanoosi (tsüanoosi) kujul.

Oluline on teada, et kopsupõletikuga vastsündinute kehatemperatuuri tõus on vabatahtlik märk. Esimese elupäeva lastel võib tekkida hüpotermia (kehatemperatuur alla 36 kraadi). See näitab immuunreaktiivsuse vähenemist ja tõsist mürgistust.

Kõige sagedasem kopsupõletiku põhjus meditsiiniasutustes on Staphylococcus aureus. Stafülokoki kopsupõletiku tunnuseks on tugev mürgistuse sündroom (kehatemperatuur üle 38,5 ° C, hingamispuudulikkus). Lapsel tekib kiiresti hingamispuudulikkus.

Stafülokokk hävitab kopsukoe, mille tulemusena tekivad õõnsused ja mädaga täidetud pullid. Põletikuline protsess kandub sageli naaberkudedesse ja tekib pleuriit. Abstsessi või pleuriidiga komplitseeritud stafülokoki kopsupõletik on sageli vastsündinute surmapõhjus.

Kaasasündinud kopsupõletiku spetsiifilisus imikutel:

• Haiguse kliinilised ja radioloogilised ilmingud ilmnevad lapse esimese 72 elutunni jooksul.
• Nakkuse allikas on ema – temasse külvatakse sama patogeenset taimestikku, mis lapsele.
• Lapsel on sageli kopsudega külgnevates elundites nakkuskolded.
• Iseloomustab maksa ja põrna suurenemine alates lapse esimesest elupäevast.
• Platsentas pärast sünnitust leitakse põletikulisi muutusi.

Kopsupõletiku tunnused enneaegsetel imikutel

• Mittespetsiifiliste tunnustega haiguse algus on halb imemine, lapse suurenenud erutuvus, naha kahvatus või tsüanoos, kehatemperatuuri langus, unehäired, kehakaalu langus või turse tõus.
• Hingamishäirete hiline ilming (1-2 elunädalal).
• Kopsupõletiku tüsistuste esinemine sagedamini kui täisaegsetel vastsündinutel.
• Vahune eritis suust. See ilmneb kopsude ülekoormuse tagajärjel.
• Enneaegsetel imikutel tekib kopsupõletikust suurem tõenäosus veremürgitusse.

Enneaegsetel vastsündinutel on kõige levinum kopsupõletiku põhjustaja pneumotsüstiit. Sellise kopsupõletiku kulg kestab 4–8 nädalat ja jaguneb mitmeks etapiks:

1. Esialgsed ilmingud (haiguse esimesed 1-2 nädalat). Iseloomulikud mittespetsiifilised sümptomid loid imemise, kehva kaalutõusu, kiire hingamise suplemisel, imemise näol. Mõnikord esineb kerge köha, lahtine väljaheide (kõhulahtisus).
2. Haiguse kõrgus (2-4 nädalat haigust). Avaldub tugeva õhupuudusena (hingamiste arvu suurenemine kuni 80–140 minutis), paroksüsmaalse köha, naha värvuse muutuse (sinine, hall). Kehatemperatuur tõuseb harva.
3. Resorptsiooni (reparatsiooni) etappi iseloomustab õhupuuduse, köha, joobeseisundi tunnuste aeglane kadumine.

Dr Komarovski kooli video kopsupõletikust lastel

Ravi

Vastsündinute ravi jätkub kuni haiguse ägeda perioodi leevenemiseni (umbes 2 nädalat). Kopsupõletiku resorptsiooni perioodil kasutatakse toetavat ja taastavat ravi.

Vastsündinute kopsupõletiku ravi toimub ainult haiglas neonatoloogi range järelevalve all!

Vastsündinute kopsupõletiku ravi peamised aspektid on järgmised:

1. Kaitserežiim. Optimaalse temperatuuri ja õhuniiskuse säilitamine (palatis +24…+26 °C õhuniiskuse juures 60–70%). Kuni 1,5 kg kaaluvate enneaegsete beebide puhul hoitakse inkubaatoris temperatuuri +34…+36 °C. Ülekuumenemine on ebasoovitav, nagu ka hüpotermia. Regulaarne ventilatsioon on vajalik. Imikuid ei ole soovitatav mähkida ja nende liigutusi piirata, päeva jooksul on vaja sagedast kehaasendit muuta.
2. Söötmine. Kui laps on raskes seisundis või sügavas enneaegses eas, toidetakse teda sondi või tilguti abil. Selleks kasutatakse emapiima või kohandatud segusid. Seisundi paranemise ja imemisrefleksi tekkega toidetakse last lusika või rinnaga. Raske seisundi korral ei suuda laps kogu vajalikku toidukogust omastada, seetõttu antakse talle toitmise vahel sondi või pipeti kaudu vedelikku (glükoos, oraliit).
3. Hapnikteraapia on kuumutatud ja niisutatud hapniku sisseviimine läbi maski, kateetri inkubaatorisse.
4. Antibakteriaalne ravi - sõltuvalt kopsupõletiku patogeenist ja tüübist.
5. Immunokorrektiivne ravi - immunoglobuliinide, vereplasma sisseviimine.
6. Kardiovaskulaarse puudulikkuse ravi - südameglükosiidide kasutamine tervislikel põhjustel, diureetikumid.
7. Obstruktiivse sündroomi (bronhospasm) korral kasutatakse bronhodilataatoreid (näiteks Alupent).
8. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon - lima eemaldamine elektrilise imemise abil.
9. Vibratsioonmassaaž - silitamine, kerge koputamine, rindkere kokkusurumine külgedelt.

Kopsupõletiku ravi vastsündinutel - pildigalerii

Tugevamaid lapsi toidetakse nibuga pudelist Nõrgenenud vastsündinuid toidetakse läbi sondi Vastsündinud lapse jaoks on oluline säilitada püsiv kehatemperatuur ja niiskustase - selleks paigutatakse ta inkubaatorisse Niisutatud hapnikuga varustamine beebile toimub läbi maski või ninakateetri

Erinevat tüüpi kopsupõletiku antibiootikumide kombinatsioonid - tabel

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi intravenoosselt - joa või tilgutiga. Antibiootikume tuleb ravida vähemalt 5 päeva, mõnikord pikendatakse nende võtmist kuni 10 päevani.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

1. Pleuriit on pleura (kopse katva membraani) põletik. Tekib siis, kui infektsioon liigub kopsukoldest naaberkudedesse.
2. Abstsess on õõnsus kopsus, mis on täidetud mädaga.
3. Sepsis on nakkuslik vereinfektsioon ja nakkuse levik kogu kehas koos paljude nakkuskoldete tekkega.
4. Atelektaas - osa kopsu kokkuvarisemine;
5. Pneumotooraks - õhu sisenemine pleuraõõnde, tavaliselt ei tohiks see seal olla.

Kopsupõletik ehk kopsupõletik on valdavalt nakkusliku päritoluga kopsukoe kahjustus. Kuidas tekib kopsupõletik vastsündinutel ja millised tagajärjed võivad sellel haigusel olla?

Põhjused ja riskitegurid

Vastsündinute kopsupõletik tekib siis, kui nad on nakatunud patogeenidega emakas, sünnitusteede läbimisel või esimestel elupäevadel. Sõltuvalt nakkuse variandist on haiguse arendamiseks mitu võimalust:

• Transplatsentaarne (läbi platsenta ema verest): herpes simplex viirus, punetised, tsütomegaloviirus, listeria, kahvatu treponema, mycobacterium tuberculosis.
• Perinataalsed (sünnituse ajal või pärast keisrilõiget): klamüüdia, mükoplasmad, E. coli, streptokokid, Haemophilus influenzae, anaeroobid.
• Sünnitusjärgne (pärast sündi): hingamisteede viirused, Staphylococcus aureus ja epidermidis, soolestiku rühma bakterid, seened.

Vastsündinu kopsupõletiku arengu täpse põhjuse väljaselgitamine on üsna raske. Mikrobioloogilisi uuringuid viiakse läbi ainult sünnitusmaja või spetsialiseeritud lasteosakonna tingimustes. Kui last ravitakse kodus, ei ole alati võimalik probleemi süüdlast tuvastada. Sel juhul keskendub arst haiguse sümptomitele ja valib ravi, võttes arvesse kõiki võimalikke patogeene.

Olulised aspektid:

• Viiruslik kopsupõletik esimestel elukuudel areneb väga harva.
• Lapse haiguse rasked vormid on kõige sagedamini seotud bakteriaalse segaflooraga nakatumisega.
• Imikutel on raske palavikuta kulgeva kopsupõletiku põhjustajaks tavaliselt klamüüdia.
• Kuni 10% kõigist esimestel elupäevadel esinevatest kopsupõletikest on põhjustatud Haemophilus influenzae'st.
• Paljudel lastel tekib segainfektsioon, mis põhjustab haiguse sümptomite kadumist ja diagnoosimise keerukust.
• 70% kõigist vastsündinute kodus esinevatest kopsupõletikest on põhjustatud streptokokkidest.
• Seennakkus esineb peamiselt lastel, kes on pikka aega olnud mehaanilisel ventilatsioonil.
• Pikaajaline kopsupõletik (rohkem kui 1,5 kuud) esineb nõrgestatud lastel, kellel on immuunpuudulikkus ja mõned väärarengud. Sellise kopsupõletiku tagajärjed võivad mõjutada kogu elu.

Haiguse arengu riskifaktorid:

• emakasisene infektsioon;
• ema haigus raseduse ajal;
• pikaajaline raske sünnitus;
• asfüksia sünnitusel;
• IVL pärast sündi;
• enneaegsus;
• kopsude ja südame väärarengud;
• rahhiit;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• hüpotermia.

Imikute kopsupõletiku tekkes mängivad olulist rolli ebatüüpilise taimestiku esindajad: klamüüdia ja mükoplasma. Sellist haigust iseloomustab pikaajaline kulg ilma temperatuuri tõusuta. Esinemissageduselt teisel kohal on anaeroobide ja soolefloora põhjustatud bakteriaalne kopsupõletik. Stafülokoki kopsuhaigus väljaspool haiglat on äärmiselt haruldane. Üle 3 kuu vanustel lastel on suurem tõenäosus nakatuda hingamisteede viirustesse.

Sümptomid

Kopsupõletiku sümptomid sõltuvad patogeenist ja nakatumise ajast. Emakasisese infektsiooni korral ilmnevad haiguse tunnused juba esimestel eluminutitel. Enamikul lastel on asfiksia. Isegi kui laps hingab esimest korda iseseisvalt, ilmnevad esimestel tundidel hingamispuudulikkuse sümptomid.

Emakasisese infektsiooniga vastsündinu kopsupõletiku nähud:

• hingeldus;
• mürarikas hingamine;
• kahvatu nahk;
• söömisest keeldumine;
• sagedane regurgitatsioon;
• peamiste reflekside rõhumine;
• kaalukaotus.

Kõik sümptomid ilmnevad lapsel 24 tunni jooksul pärast sündi. 1-2 päeva jooksul tõuseb kehatemperatuur, lapse seisund halveneb. Võib esineda märke teiste organite (süda, seedetrakt, aju) kahjustusest. Sellise beebi ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Sünnijärgse infektsiooniga vastsündinu kopsupõletiku sümptomid ilmnevad mõnevõrra hiljem. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse 2-3-ndal elupäeval. Esimestel päevadel võib lapse seisund olla rahuldav. Samaaegselt hingamisteede kahjustuse tunnustega ilmnevad muud sümptomid:

• kõhulahtisus;
• konjunktiviit;
• pustuloossed nahakahjustused.

Neid sümptomeid ei esine kõigil lastel. Haiguse ilmingute raskusaste sõltub protsessi levimusest ja raskusastmest.

Esimeste kopsupõletiku nähtude ilmnemisel beebil pöörduge kindlasti arsti poole!

1–6 kuu vanuste imikute kopsupõletikul on oma eripärad:

• kehatemperatuuri tõus;
• nohu koos limaskestade või mädase eritisega;
• ninakinnisus;
• köha;
• hingeldus;
• söömisest keeldumine;
• halb uni;
• erutus, millele järgneb letargia.

Imikute ja vastsündinute kopsupõletiku ohtlikud sümptomid:

• suurenenud hingamine üle 60 minutis vastsündinutel ja üle 50 minutis 1-6 kuu vanustel lastel;
• ägav või urisev hingeõhk;
• roietevaheliste ruumide väljendunud tagasitõmbumine;
• nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
• tugev kahvatus;
• letargia, segasus.

Kui mõni neist märkidest ilmneb, on vaja kutsuda kiirabi ja valmistuda haiglaraviks lasteosakonnas.

Tüsistused

Kopsupõletik on ohtlik seisund, mis ohustab lapse elu. Enneaegse diagnoosi ja ebapiisava ravi korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• mädane pleuriit (kopsu ümbritsevate kudede kahjustus);
• kopsu abstsess;
• südamepuudulikkus;
• DIC;
• sepsis.

Tüsistuste tekkega viiakse lapse ravi läbi intensiivravi spetsialiseeritud lasteosakonnas.

Ravi meetodid

Vastsündinute kopsupõletik nõuab erilist lähenemist diagnoosimisele ja ravile. Laste kopsupõletik esimestel elupäevadel ja -kuudel on sageli tõsine ja sellega kaasneb suur tüsistuste oht. Enneaegsetel ja nõrgenenud imikutel võib haiguse kliiniline pilt olla hägune, mis ei võimalda teil kiiresti õiget diagnoosi panna. Segabakteriaalne-seen- või bakteriaalne-viiruslik kopsuhaigus raskendab samuti oluliselt diagnoosimist.

Mitteravimite ravi

Hingamispuudulikkuse tunnustega raske kopsukahjustusega lapse toitmine toimub parenteraalselt või sondi kaudu. Imetamine on võimalik lapse rahuldava seisundi korral. Kui vastsündinu ei võta rinda, valitakse toitmiseks kohandatud kunstlik segu.

Kogu ravi vältel on oluline vältida lapse alajahtumist ja jälgida naha puhtust. Beebit tuleb regulaarselt ümber pöörata, jälgides võimalike lööbe tekkimist, samuti vältides mähkmelööbe tekkimist.

Meditsiiniline teraapia

Antibiootikumravi määramise põhjuseks on vastsündinute kopsupõletik. Ravimi valik sõltub haiguse põhjustajast, haiguse tõsidusest ja lapse vanusest. Vastsündinute raviks kasutatakse kaitstud penitsilliinide rühma kuuluvaid ravimeid kombinatsioonis III-IV põlvkonna tsefalosporiinide või aminoglükosiididega. Kui kopsupõletik tekib pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, kasutatakse raviks peamiselt tsefalosporiine ja glükopeptiidide rühma kuuluvaid aineid.

1-6 kuu vanustel imikutel kasutatakse kopsupõletiku raviks makroliidide rühma kuuluvaid ravimeid. Nende ravimite aktiivne kasutamine on seletatav ebatüüpilise (klamüüdia) kopsupõletiku sagedase arenguga. Tavalise bakteriaalse taimestiku poolt põhjustatud kopsupõletiku korral kasutatakse tsefalosporiine. Ravikuur on 7-10 päeva.

Kasutage antibiootikume ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja rangelt näidatud annustes!

Pärast antibiootikumravi kuuri on vaja jälgida ravimite efektiivsust. Selleks võetakse patogeensete mikroorganismide määramiseks rögakultuur. Kui last ravitakse kodus, põhineb teraapia efektiivsuse hindamine kliinilistel andmetel (lapse seisund, haiguse sümptomite raskus). Beebi heaolu paraneb 2-3 päeva pärast antibiootikumide kasutamist.

Muud kopsupõletiku ravimid:

1. infusioonravi (keha talitlust normaliseerivate lahuste infusioon).
2. ensüümpreparaadid;
3. immunomodulaatorid;
4. vitamiinid (taastumisperioodil).

Vastsündinute kopsupõletik on tõsine patoloogia, mis nõuab vanemate ja arstide hoolikat tähelepanu. Imiku kopsupõletiku iseravimine esimestel elupäevadel ja -kuudel ei ole lubatud. Enneaegse ja ebapiisava ravi tagajärjed võivad olla väga kurvad. Kui lapsel ilmnevad esimesed hädanähud, on vaja konsulteerida arstiga.

Kopsupõletik on ohtlik haigus. Vastsündinul on kopsupõletik eriti raske. Haigus areneb kas vahetult pärast lapse sündi või tema esimesel elukuul. Põletiku iseärasus sellistes purudes on see, et patoloogiline protsess levib kiiresti mõlemasse kopsu ja seetõttu läheb vastsündinu seisund iga minutiga hullemaks. Selle patoloogia tüsistused võivad olla väga tõsised ja mõjutada lapse edasist elu. Seetõttu on värsketel vanematel nii oluline teada vastsündinute kopsupõletiku iseloomulikke sümptomeid, ravi põhimõtteid, põhjuseid ja tagajärgi.

Arvatakse, et kopsupõletikku diagnoositakse kõige sagedamini lastel, kes on sündinud patoloogilisest rasedusest ja raskest sünnitusest. Lisaks on valdavalt palju emasid viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide kandjad, millele beebi nõrk immuunsus veel täielikult vastu ei suuda. Statistika järgi diagnoositakse kopsupõletikku kõige sagedamini vastsündinutel pärast keisrilõiget ja enneaegsetel imikutel.

Haiguse peamised põhjused

Kopsukoe kahjustusega tekkiva ägeda põletikulise protsessiga kaasneb eksudaadi kontsentratsioon alveoolide sees. Selle patoloogilise nähtuse tagajärjel tekivad hingamisteede sümptomid. Vastsündinute kopsupõletik, hoolimata nende varasest east, on sama levinud kui vanematel imikutel. See on seotud paljude teguritega.

Imikute kopsupõletiku tekke eelduseks on patogeense mikrofloora tungimine kehasse. Vastsündinute kopsupõletiku ravi edukus sõltub suuresti patogeeni tüübi õigeaegsest määramisest ja selle suhtes tundliku antibiootikumi valikust.

Esimestel elukuudel diagnoositakse lastel kaasasündinud või vastsündinu kopsupõletik. Esimesel juhul räägime vastsündinute emakasisesest kopsupõletikust, mis avaldub esimese kolme päeva jooksul pärast sündi. Platsentat läbivad viirused on võimelised provotseerima selle haiguse arengut isegi perinataalsel perioodil. Vastsündinute emakasisese kopsupõletiku peamised põhjustajad on mikroorganismid, mis põhjustavad TORCH-rühma infektsioone. Need sisaldavad:

• punetised;
• tsütomegaloviirus;
• herpesviirus;
• toksoplasmoos;
• süüfilis.

Reeglina läbivad kõik rasedad naised sünnituseelses kliinikus uuringu TORCH-viiruste esinemise suhtes kehas. Kui ema haigestus esimesel trimestril mõnda infektsiooni, oli kopsupõletik tõenäoliselt üks transplatsentaarse infektsiooni tüsistusi. Raske rasedus ja naise haigused võivad põhjustada looduslike kaitsebarjääride osalise hävimise.

Vastsündinute kopsupõletiku põhjuseks võib olla nakatumine patogeensete bakteritega enne sünnitust või ema sünnikanalist läbimise ajal. Sel juhul võivad haiguse põhjustajad olla:

• klamüüdia;
• mükoplasmad;
• Candida;
• listeria;
• ureaplasma;
• Trichomonas.

Tinglikult patogeensed mikroorganismid võivad põhjustada ka vastsündinute kopsupõletikku, mida iseloomustab esinemise aeg (varakult - kuni 7 päeva, hiljem - 7 kuni 28 päeva). Nende hulka kuuluvad stafülokokk, streptokokk, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Hiline kopsupõletik tekib reeglina pärast koju jõudmist. Haiguse varajased vormid võivad olla põhjustatud statsionaarsest taimestikust. Tavaliselt nakatumine toimub sünnitustoas või vastsündinute osakonnas kopsude kunstliku ventilatsiooni ürituse ajal. Muud haiglas viibiva lapse nakatumise põhjused on:

• Raske sünnitus. Vastsündinu kopsupõletik pärast keisrilõiget või sünnitusabi tangide kasutamist on väga levinud tagajärg.
• Ema kroonilised või ägedad nakkushaigused, mis mõjutavad urogenitaalsüsteemi.
• Mekooniumi aspiratsioon sünnituse ajal.
• Elustamismeetmed, sealhulgas IVL.
• Sügav enneaegsus.
• Sünnitustrauma.
• Sünnitusruumi olukorra mittevastavus sanitaar- ja hügieenistandarditele.

Haiguse patogenees

Vastsündinu kopsupõletik areneb hingamissüsteemi ebaküpsuse taustal, mis suurendab nakkusohtu ja patogeense mikrofloora paljunemist. Intensiivse verevarustusega jõuavad organismi sattunud haigustekitajad välkkiirelt kopsudesse. Sel juhul tekib põletik esmalt alveoolides. Patoloogilised muutused toovad kaasa häireid vere gaasi koostises, seetõttu täheldatakse väljendunud hüpoksiat - rakkudel on valus hapnikupuudus. Selle puudus võib mõjutada aju ja seejärel siseorganite tööd. Ilma ravita algab lapsel kogu organismi mürgistus.

Sümptomid imikutel

Kui palju vastsündinul kopsupõletikku ravitakse, on võimatu täpselt öelda. Ravi sõltub paljuski haiguse käigu tõsidusest ja haiguse kliinilise pildi tõsidusest. Vastsündinu kaasasündinud kopsupõletiku esimesed sümptomid võivad ilmneda kohe pärast lapse sündi, vaid paar tundi hiljem. Selle lapse jaoks ohtliku haiguse ilminguid saab näha tema seisundist:

• laps sünnib kahvatuhalli nahavärviga;
• võib esineda keha mürgistuse tõttu lööve;
• laps on nõrgenenud, ei suuda valjult karjuda;
• kaasasündinud refleksid on alla surutud;
• täheldatakse suurenenud hingamist;
• roietevaheliste ruumide tagasitõmbamine;
• rinnaku tagasitõmbumine sissehingamisel;
• kardiopalmus;
• kehakaal on alla vastsündinutele kehtestatud normi;
• laps keeldub ema pakutud rinnast;
• kõrge kehatemperatuur.

Sümptomite suurenemisega, mis juhtub piisavalt kiiresti, võivad lapsel tekkida krambid. Kaasasündinud kopsupõletiku vorm on imikutel eriti raske. Iga minut on oluline, ilma ravita laps sureb.

Ühiskonnas omandatud taimestikust põhjustatud vastsündinu põletikule on iseloomulik leebem kulg, kuna selleks ajaks oli laps juba jõudnud emapiimast toitudes veidi kaalus juurde võtta ja omandada täiendava immuunkaitse haigustekitajate vastu. Vastsündinute kopsupõletiku sümptomid on sarnased kaasasündinud kopsupõletiku sümptomitega, kuid on vähem väljendunud. Vastsündinu muutub rahutuks, kapriisseks, kaotab isu. Kopsupõletiku tõttu ilmneb tugev õhupuudus.

Haiguse tunnused imikutel

Vastsündinute kopsupõletiku kahepoolne vorm on üsna tavaline. See on tingitud asjaolust, et beebi keha ei suuda veel võidelda põletikulise protsessiga ühe piirkonna piires, nagu täiskasvanutel ja vanematel lastel. Lisaks võimaldavad pidev lamamisasend ja üsna laiad bronhid väikeste alveolaarsete vaheseintega infektsioonil kiiremini levida teistesse segmentidesse. Järelikult ei ole vaja rääkida vastsündinute fokaalsest kopsupõletikust.

Imikute haiguse algstaadiumis ilmneb kõige sagedamini ühepoolne vorm. Valdaval arvul juhtudel juhtub just see vastsündinu hilise kopsupõletikuga. Paremal küljel ilmub esimene kolle. Selle põhjuseks on asjaolu, et parem bronh on vasakust laiem ja veidi lühem - see on "standardne" füsioloogiline tunnus. Põletikuline protsess mõjutab aga kiiresti vasakut kopsu, seetõttu tuleb pärast paaripäevast kaotust ravida kahepoolset kopsupõletikku.

Millised võivad olla tagajärjed

Pole saladus, et vastsündinud lapse immuunsus pole veel jõudnud tugevneda. Sellest lähtuvalt ei suuda beebi keha infektsiooniga praktiliselt võidelda. Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, tekivad tüsistused kiiresti, esimeste tundide või päevade jooksul. Kõik võimalikud probleemid, mida kopsupõletik võib põhjustada, on tinglikult jagatud pulmonaalseteks ja kopsuvälisteks. Esimesse rühma kuuluvad:

• pleuriit (pleura põletikuline kahjustus);
• atelektaas (kopsuosakese kokkuvarisemine);
• pneumotooraks (õhu kontsentratsioon rinnaku piirkonnas, mis põhjustab hingamisorganite kokkusurumist väljastpoolt).

Sellised kopsupõletiku tagajärjed vastsündinutel võivad ilmneda juba teisel päeval. Kopsuvälised tüsistused on infektsiooni hematogeense edasikandumise tagajärg. Nende hulka kuuluvad keskkõrvapõletik, hemorraagiline sündroom, hemodünaamilised häired, sepsis. Iga bakteriaalne kahjustus kujutab endast ohtu lapsele, kuna baktereemia (infektsioon vereringes) ähvardab last surmava tulemusega.

Mõni aeg pärast kopsupõletikku võivad vastsündinul tekkida tüsistused südame-veresoonkonna süsteemi töös, samuti võib tekkida rahhiit, raske aneemia.

Haiguse diagnoosimine

Arstid ammutavad põhiteavet vastsündinu haigestumise kohta ema ajaloost, raseduse ajaloost, sünnitusest, laboratoorsete ja instrumentaaluuringute tulemustest. Järgmisena viiakse läbi lapse objektiivne uurimine.

Kopsupõletiku korral kaasneb rindkere löökpillidega lühenenud summutatud toon. Kopsupõletikuga vastsündinutel väljendub nõrgenenud hingamine reeglina ilma niiskete räigete ja krepituseta. On võimatu tugineda ainult haiguse välistele ilmingutele ja visuaalsetele muutustele teistest süsteemidest. Imikute kopsupõletiku diagnoosimisel on võtmeroll just laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uuringutel:

• kliiniline vereanalüüs (leukotsüütide arvu suurenemine);
• üldine uriinianalüüs;
• rindkere röntgenuuring (rindkere kahjustuste astme määramine).

Muide, ilma käte röntgenita ei määra ükski spetsialist diagnoosi. Radiograafia võimaldab teil välja selgitada patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Kopsupõletiku tunnusteks pildil vastsündinul on kopsude deflatsioon, veresoonte mustri raskusaste (eriti haiguse algstaadiumis). Hiljem tekivad põletikulised-infiltratiivsed muutused.

Kopsupõletiku ravi vastsündinutel

Äsja sündinud lapse kopsupõletik nõuab tõsist põhjalikku ravi ja on kiireloomuline. Ravi hõlmab etioloogiliste, patogeneetiliste ja sümptomaatiliste tegurite arvessevõtmist. Isegi õhutemperatuur on oluline: nõrgenenud beebi jaoks võib vähimgi ülekuumenemine või jahtumine põhjustada seisundi järsu halvenemise. Kui laps sündis enneaegselt, on talle sobivaim inkubaatorirežiim – ainult nii saavad arstid talle kõige mugavama temperatuurirežiimi seada ja hapnikutoe pakkuda.

Kopsupõletiku ravi kestus on keskmiselt 2-3 nädalat - kõik sõltub haiguse tõsidusest. Peamised ravimid on antibiootikumid. Väärib märkimist, et ravi viiakse läbi kompleksselt, kahe antibakteriaalse ravimi abil. Ravimeid manustatakse ainult parenteraalselt (tavaliselt intramuskulaarselt).

"tsefuroksiim"

See on beetalaktaamide seeria antibiootikum, mida kasutatakse selle bakteritsiidsete omaduste tõttu. Toimeaine pärsib paljude ekstratsellulaarsete oportunistlike ja patogeensete mikroorganismide aktiivsust. Kopsupõletiku ravis süstitakse seda ravimit. Päevase ja ühekordse annuse määrab arst, kuid tavaliselt ei ületa see 24 tunni jooksul 100 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta.

Nagu iga teine ​​antibakteriaalne ravim, põhjustab tsefuroksiim mitmeid kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini tekib ravimi kasutamise taustal soole düsbakterioos, mis väljendub puhituses, koolikutes ja väljaheites. Kui lapse emal või tema lähisugulastel on penitsilliinipreparaatide suhtes allergiline reaktsioon, ei tohiks seda vahendit kasutada.

"Amitsiin"

Antibiootikum aminoglükosiidide rühmast, mis ei jäta võimalust haigestuda stafülokoki infektsiooni, E. coli, Klebsiella ja teiste bakterite tekkeks, mis võivad sünnieelsel perioodil kopse mõjutada. Optimaalne päevane annus imikutele on 15 mg/kg lapse kehakaalu kohta. Ravimit manustatakse lapsele kaks korda päevas nädala jooksul. Kõrvaltoimete hulgas väärib märkimist tõenäoline unehäire, soole düsbakterioos. Neerukahjustusega "Amikatsiini" ei kasutata.

"Vankomütsiin"

Ravim on glükopeptiidide rühma esindaja, mis on efektiivne enamiku grampositiivsete ja anaeroobsete bakterite vastu. See ravim on alternatiiv tsefuroksiimile, kuna seda saab kasutada penitsilliini antibiootikumide suhtes allergia korral. Vastsündinute annus on 10-15 mg / kg lapse kehakaalu kohta. Ravimi päevane kogus jagatakse kaheks annuseks. Selle ravimi väljakirjutamisel peab arst siiski arvestama, et vankomütsiin võib süstekohas põhjustada veenipõletikku. Antibiootikumi parenteraalse manustamise protsess nõuab ettevaatust ja aeglust.

Probiootikumid kopsupõletiku ravis

Suur tähtsus on ravimitel, mis aitavad taastada antibiootikumide poolt häiritud mikrofloorat – need on lakto- ja bifidobaktereid sisaldavad ravimid. Nende hulka kuuluvad "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" ja paljud muud vahendid, mis loovad soodsad tingimused normaalse soole mikrofloora taastamiseks. Imiku annuse määrab raviarst. Mõned ravimid on lubatud lahustada rinnapiimas ja anda lapsele enne otsest toitmist.

Ei mingit eneseravi!

On vastuvõetamatu anda lapsele iseseisvalt antibiootikume. Mõistes haiguse ohtu, on kiireloomuline laps arstile näidata. Raske hingamine, püsiv palavik, südamepekslemine – kõik need sümptomid viitavad vajadusele lapsele kvalifitseeritud arstiabi järele.

Vastsündinute kopsupõletiku ravimisel keskenduvad arstid ennekõike õhupuuduse raskusastmele ja uuringu tulemustele. Ravi mõju hindavad eksperdid 2-3 päeva pärast ravi algust. Kui isegi minimaalset tulemust pole, ehitatakse teraapia üles erineva skeemi järgi, mis hõlmab antibiootikumi vahetamist.

Haiguse prognoos on soodne, kui ravi alustati esimesel päeval. Vastasel juhul sulavad taastumise võimalused ja tüsistuste puudumine iga päevaga. Seda kinnitab ka vastsündinute, eriti enneaegselt sündinute kõrge suremus kopsupõletikku.

Kopsupõletik võib areneda vastsündinul emakas või kopsude nakatumise tagajärjel esimestel päevadel pärast sündi. Enneaegsed lapsed põevad suurema tõenäosusega kaasasündinud kopsupõletikku.

Vastavalt vastsündinutel esineva kopsupõletiku olemusele on järgmised vormid:

• kaasasündinud;
• püüdlus;
• omandatud.

Kaasasündinud kopsupõletik arenevad emakas, on provotseeritud platsenta kaudu levivate infektsioonide, nakatunud lootevee kaudu.

Tekib püüdlus lootevee aspiratsiooniga (vedeliku imendumine alumistesse hingamisteedesse), eriti raseduse viimastel etappidel.

Omandatud kopsupõletik areneda vastsündinutel haiglas või haiglas haiglaravi esimese 2 päeva jooksul. Nakatumine toimub ümbritsevate täiskasvanute õhus olevate tilkade kaudu.

Täisaegsete vastsündinute kopsupõletiku sagedus on 1% ja enneaegselt sündinud lastel - 10%. Enneaegsetel imikutel (40%), kes on mehaanilisel ventilatsioonil, on haigestumuse protsent veelgi suurem.

Haiguse suremus on väga kõrge – 5–10% juhtudest, lisaks on riskifaktorid hilise äratundmise, kaasasündinud immuunpuudulikkuse seisundite (AIDS) näol.

Nakatumist soodustavad tegurid

Vastsündinute kopsupõletikku põhjustab peamiselt bakteriaalne infektsioon. Nakatumine võib tekkida emakas, loote läbimisel sünnikanalist, esimestel elupäevadel.

Suurendage vastsündinute kopsupõletiku tekke tõenäosust:

• nakkusliku iseloomuga ema haigused;
• lapse enneaegsus;
• elustamine sündimisel, vastsündinu pikaajaline hüpoksia.

Sünnitusaegse nakatumise eelduseks võib olla lootevee enneaegne eritumine ja veevaba perioodi olemasolu enne sünnitust, mis kestab üle 12 tunni.

Vastsündinute põletikutekitajate hulgas on Staphylococcus aureus, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocystis, Mycoplasmas.

Nakatumise viisid

Kopsupõletik võib olla esmane haigus või tekkida sekundaarse infektsioonikoldena sepsise ehk viirusnakkuse korral.

Vastsündinute primaarse kopsupõletiku korral on peamised nakkuse viisid:

• nakatumine läbi platsenta nakatunud emalt loote arengu ajal;
• amnionivedeliku tungimine kopsudesse aspiratsiooni ajal;
• õhus lendlevate tilkade kaudu esimestel elupäevadel.

Haiguse arengule aitab kaasa lapse immuunsüsteemi ebatäiuslikkus, kopsukoe ebaküpsus, eriti enneaegsetel imikutel. Vastsündinute kaasasündinud kopsupõletiku tavaline põhjus on nakatunud lootevee aspiratsioon, mis võib põhjustada kopsupõletikku ja sepsist.

Lootevee aspiratsioon emakasisene toimub lapse enneaegse hingamise tagajärjel raseduse lõpus.

Selles raseduse staadiumis võib looteveest – loote väljaheidetest – avastada mekooniumi, mis kopsudesse sattudes blokeerib osaliselt hingamisteed, põhjustades alveoolide ülevenitamist.

Lootevee aspiratsiooni oht mekooniumiga on eriti suur sünnijärgsetel imikutel. Hüpoksia tõenäosus loote tuharseisus on samuti aspiratsioonipneumoonia riskitegur ja näidustus sünnitusabi keisrilõikeks.

Kui vastsündinu sündis keisrilõikega, võib hüpoksia tagajärjel tekkida kopsupõletik veel 2 päeva pärast operatsiooni.

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi täheldatakse 1,3% vastsündinutel ja mõnel neist areneb kopsupõletik esimese 2 päeva jooksul.

Vastsündinu kaasasündinud kopsupõletikku võib põhjustada punetised, tsütomegaloviirus, mis läbib emalt platsentat. Kopsuhaigused võivad olla tuberkuloosi, malaaria, listerioosi, süüfilise tagajärg, mida naine raseduse ajal põeb.

Haiguse kulgemise olemus

Vastsündinute kopsupõletik võib kulgeda kahepoolse, ühepoolse protsessina, levimuse poolest võib see olla fokaalne, segmentaalne, lobar.

Fokaalne kopsupõletik vastsündinutel kulgeb see healoomuliselt, seda saab ravida antibiootikumidega ja taandub 4 nädala jooksul.

Kui palju ravitakse lobaarne kopsupõletik vastsündinul sõltub lapse immuunsüsteemi reaktiivsusest. See haigus on äärmiselt haruldane, põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist.

Segmentaalne kopsupõletik põhjustatud viirusest, tekib pärast SARS-i, paranemist täheldatakse 2-3 nädala jooksul. Kaasasündinud kopsupõletiku diagnoos vastsündinutel tehakse kindlaks ainult siis, kui seda kinnitavad röntgenuuringu andmed.

See on tingitud asjaolust, et teatud tüüpi põletike korral, näiteks segmentaalse vormi korral, võivad sümptomid olla kerged ja haigust diagnoositakse ainult röntgenpildi muutuste põhjal.

Vastsündinute rasket kahepoolset kopsupõletikku iseloomustab kõrge suremus.

Kahepoolset kopsukahjustust võib imikutel põhjustada pneumotsüstiit, klamüüdia. Lisaks kopsukoele mõjutab infektsioon kardiovaskulaarsüsteemi, vähendab hemoglobiini taset veres.

Sümptomid

Kaasasündinud kopsupõletikku iseloomustab hingamisteede, südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemine, millega kaasnevad:

• seedesüsteemi häired;
• regurgitatsioon sapi seguga;
• naha marmorjas kahvatus;
• kehatemperatuuri langus;
• tahhükardia, summutatud südamehääled kuulamisel;
• seedetrakti häired;
• põrna, maksa suurenemine;
• nõrk hingamine koos väikese kaliibriga villiliste müradega.

Emakasisese infektsiooniga kopsupõletikuga vastsündinute köha ja palavik ei ole tüüpilised, kuid võib tekkida kollatõbi.

Vastsündinute kopsupõletikku, mis tekib esimestel elupäevadel, iseloomustavad:

• söömisest keeldumine, regurgitatsioon;
• naha kahvatus;
• kõrge temperatuur;
• välimus;
• sagedane hingamine;
• vererõhu langus.

Ravi

Looteveest avastamisel mekooniumi ja suurenenud kopsupõletiku riski korral abistatakse vastsündinut, sünnitusel viiakse läbi mittemedikamentoosne ravi.

1. Juba enne õlgade ilmumist imetakse ära nina ja suuõõne sisu, mis on mekooniumiga lootevesi, õhuke kateeter, et sisu kopsudesse ei immitseks.
2. Madala lihastoonuse korral intubeeritakse hingetoru õhukese endotrahheaalse toruga.
3. Hapnikravi viiakse läbi, küllastades lapse verd hapnikuga.
4. Näidustuste kohaselt viiakse need 1-2 päevaks kopsude kunstlikule ventilatsioonile.

Mekooniumiaspiratsiooni sündroomiga vastsündinute prognoosi ei raskenda mitte ainult kaasasündinud emakasisese kopsupõletiku oht, vaid ka aju hüpoksiast tingitud neuroloogilised häired. Umbes 1/5 nendest lastest on füüsilises ja psühho-emotsionaalses arengus eakaaslastest maha jäänud.

Vastsündinute kopsupõletiku ravi toimub ainult haiglas, kasutades antibiootikume ja immunokorrektiivne ravi.

Vastavalt näidustustele kasutatakse hapniku kontsentratsiooni suurendamiseks veres hapnikravi - kuumutatud õhu-hapniku niisutatud segu sissehingamist.

Sõltuvalt nakkuse olemusest määratakse antibiootikumid:

• streptokokkide, stafülokokkide, enterokokkide infektsioonide, Klebsiella, listeria, ampitsilliini + klavulataadi infektsiooni korral manustatakse;
• kahvatu spiroheediga nakatumisel - penitsilliin;
• Pseudomonas aeruginosa, Candida seente, anaeroobse bacillus Serratia vastu - tseftasidiim, tsefeperasoon;
• mükoplasma, klamüüdiaga nakatumisel manustatakse erütromütsiini intravenoosselt.

Samaaegselt antibiootikumide kasutamisega viiakse läbi ravi seenevastaste ravimitega (Diflucan), vitamiinravi, kontrollitakse vee-soola tasakaalu.

Ärahoidmine

Vastsündinute kopsupõletiku peamine ennetamine on ema nakkushaiguste ravi raseduse ajal, lapse eest hoolitsemise eeskirjade järgimine esimestel päevadel pärast sündi.

Vähetähtis pole haiglanakkuste tõrje, ühekordsete materjalide kasutamine lapse eest hoolitsemisel.

Tüsistused

Raske alakaaluga enneaegsetel imikutel on kaasasündinud emakasisese kopsupõletiku kahjulike tagajärgede oht. Sel juhul ähvardab last bronhopulmonaalne düsplaasia.

Vastsündinute täisealiste imikute raske kopsupõletiku kulg võib kaasneda atelektaasiga - kopsu kokkuvarisemisega. Immuunsüsteemi madala reaktiivsuse korral võib põletiku tagajärjeks olla hulgiorganpuudulikkus, vastsündinu sepsis.

Prognoos

Täisaegsetel vastsündinutel, kellel on olnud emakas arenenud või esimestel elupäevadel omandatud kopsupõletik, on prognoos soodne. Lapsed ei jää eakaaslastest maha, arenevad normaalselt.

Märkimisväärse kaalupuudusega enneaegsetel vastsündinutel raskendab prognoosi mükoplasma ja bakteriaalne kopsupõletik, millega kaasneb bronhopulmonaarse düsplaasia tekke tõenäosus.

Kõik teavad ohust täiskasvanueas ja lapsepõlves, kuid vastsündinu perioodiga on seotud ka eriline seisund. See on kaasasündinud kopsupõletik, mis avaldub kohe pärast sündi või esimese kolme päeva jooksul. Patoloogia võib esineda nii täisealistel imikutel kui ka erineva perioodi enneaegsetel imikutel, loomulikult, mida rohkem väljendub, seda raskem on kopsupõletik ja seda ohtlikum on selle prognoos. Oluline on selline seisund kohe ära tunda ja imikut aktiivselt ravida, vastasel juhul ohustab selline seisund tema elu ja edasist seisundit.

Sisukord:

Kaasasündinud kopsupõletiku tunnused

Kaasasündinud kopsuhaiguse juhtumite statistika põhjal on kõige sagedasemad juhtumid raske ja keerulise rasedusega emade sünnid, infektsiooninähud, sh loote emakasisene infektsioon. Lisaks on kopsukoe nakatumine võimalik ka enneaegsetel imikutel või imikutel, kes on sündinud mekooniumi või lootevee aspiratsiooniga (neelamine liiga vara esimese hingetõmbe tõttu). Statistika kohaselt esineb sellistel lastel kaasasündinud kopsupõletikku peaaegu kaks korda sagedamini kui õigel ajal sündinud tervetel lastel.

Nimetust "kaasasündinud kopsupõletik" kasutatakse seetõttu, et lapsel tekib raseduse või sünnituse ajal nakatumine patogeensete patogeenidega ja põletik, mistõttu välistegurid mängivad selle kujunemisel äärmiselt väheolulist rolli.

Sellise kopsupõletiku peamiseks põhjuseks on nakkustekitaja, mis oli algselt naise kehas ja aktiveerus raseduse ajal või muutus selle aktiivsus oluliseks nakkuse tekkeks sünnituse ajal.

Sellega seoses jagatakse kõik imikute kaasasündinud kopsupõletikud nende moodustumise aja järgi kahte suurde rühma:

• sünnieelne infektsioon, see tähendab, et kopsusüsteem kannatab ja muutub põletikuliseks juba enne sünnitust, emakas.
• sünnitusjärgne infektsioon, tungivad patogeensed esemed imiku kopsukoesse sünnituse ajal, tavaliselt pikaajaliselt või komplitseeritult.

Iga kopsupõletiku episoodi iseloomustab oma põhjustaja, mis võib olla mikroobne või päritolu, ning oluline on see täpselt ja kiiresti tuvastada, et ravimeetmed oleksid õiged ja tõhusamad.

Kaasasündinud kopsupõletiku põhjused vastsündinutel

Kaasasündinud kopsupõletiku kõige levinumad põhjused on viirusinfektsioonid, kuna emakas ja vahetult pärast sündi on lapsed nende mõju suhtes kõige haavatavamad. Kopsukoe infektsioosse põletiku tekkeks on vaja viirust saada kolmandal trimestril. Kui see aktiveerub varem, ähvardab see kaasasündinud väärarengute, abordi või emakasisese loote surmaga. .

Arvesse võetakse selle rühma laste kõige sagedasemaid kopsupõletiku tekitajaid. See on enim tuvastatud patogeenide rühm, mis on võimeline esile kutsuma väärarenguid, emakasiseseid infektsioone, sealhulgas kopsukoe kahjustusi. Need on patogeenid nagu ja. Võimalik on ka teiste patogeenide mõju, millel on oma eripärad nakkusprotsessi struktuuris ja kujunemises ning raviomadused.

TORCH-kompleksi infektsioonide tunnused

Kui rääkida toksoplasmoos , seda kutsub esile spetsiaalne patogeen, toksoplasma (algloomade rühm). Nakkus levib koduloomade, peamiselt kasside kaudu, kes on sageli asümptomaatilised kandjad. Samuti on võimalik, et toksoplasma satub kehasse koos halvasti praetud lihaga. Kui infektsioon tekib esmakordselt raseduse ajal, eriti selle viimastel nädalatel, võib patogeen põhjustada loote kopsukoe kahjustusi ja kaasasündinud kopsupõletikku.

Kui naine oli enne rasedust nakatunud toksoplasmoosi, on tal juba selle patogeeni vastased antikehad olemas ja antud juhul ei ole see nakkus ohtlik ei talle ega lapsele.

Naise kõige ägedama toksoplasmoosi kliinik on mittespetsiifiline, seetõttu peetakse seda sageli ekslikult külmetuse või ületöötamisega.

Areng punetised see on ohtlik ka selle vastaste antikehade puudumisel emal (kui naisel seda haigust enne rasedust ei olnud). See on õhus levivate tilkade kaudu leviv äge viirusnakkus, mis kujutab endast potentsiaalset ohtu lootele alates varasest tiinusest, kuna on kaasasündinud väärarengute oht. Viirus võib põhjustada lootel kopsupõletiku teket, kui infektsioon tekkis raseduse viimastel nädalatel.

Lüüa saada tsütomegaloviiruse infektsioon ka ohtlik. See on õhus leviv viirusnakkus, mis võib naise kehasse sattuda ka seksuaalse kontakti kaudu. Umbes 60% täiskasvanud elanikkonnast on selle viirusega nakatunud, kuid nakkuskliinik ilmub ainult üksikjuhtudel. Kui lapseootel ema on nakatunud, on viirus võimeline tungima läbi platsenta, kutsudes esile põletikulised protsessid paljudes loote kudedes ja elundites - ajus, maksakoes või kopsudes.

Moodustamine herpes see on võimalik igal raseduse ajal, see on osake, millel on afiinsus närvirakkude suhtes, kuid see võib hästi mõjutada nahka koos siseorganitega, sealhulgas kopsupõletiku tekkega. Naise jaoks on ohtlikud kahte tüüpi herpes - esimene ja teine ​​tüüp (labiaalne ja genitaal). Esimest tüüpi edastatakse peamiselt õhus olevate tilkade või suudlemise, lähikontakti, riistade jagamise teel. Teine levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu (mis tahes tüüpi).

Märge

Esimest tüüpi herpes võib kõige sagedamini moodustada sünnieelset kopsupõletikku (emakasisene infektsioon) ja teist tüüpi herpes esineb sageli sünnituse ajal (sünnituses). See on tingitud asjaolust, et sünnituse ajal läbib loode nakatunud ema suguelundeid, mille pinnal võib olla herpesviirus.

TORCH-nakkuste rühm on sellise kopsupõletiku esilekutsumisel kõige ohtlikum, eriti kui tegemist on raseduse või sünnituse viimaste etappidega. Kuid need ei ole ainsad imikute kopsupõletiku põhjused.

Erineva etioloogiaga emakasisese kopsupõletiku tunnused

Võib-olla paljude teiste patogeenide mõju, millel on kas mikroobne iseloom, mis on seotud seente või algloomadega. Sageli võib infektsioon saada kaasasündinud kopsupõletiku põhjuseks või, roll on võimalik või. Peamiselt mõjuvad need vahetult enne sünnitust, viimastel nädalatel või puru sünnitamise ajal. Trihhomonoos ja ureaplasmoos kuuluvad seksuaalinfektsioonide rühma, väga harva võivad nad põhjustada kopsupõletikku täiesti tervetel ja täisealistel lastel. Tavaliselt moodustub infektsioon koos kandidoosiga enneaegsetel imikutel või neil, kellel on kaasasündinud immuunpuudulikkus.

Klamüüdia või mükoplasma, kui intratsellulaarsete patogeenide nakatumine on tüüpiline lastele vahetult pärast sündi ja esimestel tundidel pärast sündi. Kuid see nõuab eriliste asjaolude kombinatsiooni.

Üldiselt võib öelda, et kaasasündinud kopsupõletiku puhul on nii viiruste kui ka mikroobide, algloomade roll suur, kuid tavaliselt on sellise probleemi puhul vaja ka lisafaktoreid. Tervetel imikutel ei ole sellised kahjustused tüüpilised.

Kopsupõletiku tekkemehhanism ei sõltu igal juhul mitte ainult imikut mõjutavast põhjusest, vaid ka paljudest täiendavatest teguritest.

Eritingimused kaasasündinud kopsupõletiku esilekutsumiseks

Kopsupõletiku tekkeks peab iga nakkustekitaja tungima emakasisene läbi platsentaarbarjääri, omama teatud afiinsust kopsukoe suhtes ja tungima koos verevooluga loote kopsudesse. Enne sündi on imiku kopsukoel spetsiifilised iseärasused, alveoolid on kokkuvarisenud ja võivad saada viiruste või mikroobide kasvulavaks. Moodustub põletikuline protsess, mis alles pärast sündi, kopsuhingamise alguse taustal, väljendub kopsupuudulikkuse sümptomitena, kõigi piirkondade mittetäieliku avalikustamise ja vaiksete tsoonide moodustumisena. Tavaliselt aktiveeritakse kopsuhingamise taustal põletikuline protsess ja moodustuvad täiendavad ilmingud.

On mitmeid tegureid, mis võivad suurendada lapse nakatumise tõenäosust. Need sisaldavad:

• Raske rasedus ja ema haigus, mis tõi kaasa defektid platsenta struktuuris ja selle kaitsvas rollis
• ema enda nakkuslikud kahjustused, eriti need, mis on seotud TORCH kompleksrühmaga. Need suurendavad platsenta nakatumise ohtu ja patogeenide tungimist selle kaudu loote kudedesse.
• enneaegsuse seisund, immuunkaitse nõrgenemine selle taustal.
• sünnituse kulg ja nende tüsistused, pikk veevaba periood, pikaajaline sünnitus ja mitmesugused arstide sekkumised sünnitusabi eesmärgil.

Kuidas kaasasündinud kopsupõletik avaldub?

Kaasasündinud kopsupõletiku korral ilmnevad sümptomid vahetult pärast sündi või esimese kolme päeva jooksul. Kui sümptomid tekkisid esimestel päevadel - räägime nakatumisest sünnitusel, kui kohe - raseduse ajal.

Märge

Teatud TORCH-rühma viiruste põhjustatud kopsupõletiku moodustumise ajal moodustuvad hingamisteede sümptomite taustal sageli teiste süsteemide ja elundite ilmingud. Arstidel on oluline seda arvestada kopsukahjustuste diagnoosimisel ning kopsupõletiku ja kõigi muude ilmingute ravi lähenemisel.

Samuti on oluline kindlaks teha, kas nakkus on olemuselt viiruslik või mikroobne, sümptomid ja ravimeetodid on väga erinevad.

Esimesed märgid ilmnevad pärast sünnitust, lapse üldine seisund võib olla väga raske, kuna hingamishäired tekivad kohe pärast esimest hingetõmmet. Imikud võivad sündida tsüanootilise või halli, kahvatu nahaga kehal ja näol, joobeseisundist on võimalik punaste täppide ja hemorraagiate kujul esinev lööve. Beebi nutt on nõrk, hapnikuvaeguse taustal on refleksid alla surutud, mis toidab närvisüsteemi nakkusprotsessi ajal. Selle tulemusena on Apgari hinded madalad ja neonatoloogid viivad lapsed koheselt intensiivravi osakonda.

Mõnes olukorras vajavad nad intubatsiooni ja kunstlikku ventilatsiooni, hapnikuravi, et küllastada elundid hapnikuga ja normaliseerida ainevahetusprotsesse. See on eriti oluline raske hingamispuudulikkuse taustal.

Kopsupõletiku peamised sümptomid on hingamishäired, millega kaasneb õhupuudus, roiete vaheliste tühikute ja rinnaku aluste ning rangluude kohal olevate piirkondade tagasitõmbumine, millega kaasneb aktiivne osalemine kõhuhingamises. Õhupuuduse taustal suureneb hingamine ja südame löögisagedus, mis ületab normi 20-30% või rohkem. See viitab probleemidele kopsudega ja nõuab viivitamatut uurimist.

Märge

Lastele ei ole täiskasvanutel kopsupõletikuga tekkiv staadium tüüpiline, oluline on teada, et põletik levib kiiresti ja nakatumine näiteks gripiviiruse, pneumotsüstiidi või kopsukoe nekroosini.

Kaasasündinud kopsupõletikud erinevad patogeeni kujul mikroobseks, viiruslikuks, seenhaiguseks ja ebatüüpilise taimestiku poolt põhjustatud, samuti võib jagada spetsiifiliseks mittespetsiifiliseks, keeruliseks. See on oluline diagnoosi tegemiseks ja õige ravi valimiseks.

Spetsiifilise TORCH-kopsupõletiku ja bakterite kliinik

Kui kopsupõletikku provotseerivad TORCH-i nakkuste rühma patogeenid, võib kopsusümptomite taustal esineda üldine infektsioon. Arstid teavad sellest, samaaegselt kopsupõletiku raviga, uurides last silmaga võimalike kahjustuste suhtes teistele süsteemidele ja elunditele.

Jah, kl tsütomegaalia moodustub ka aju ja maksa kudede kahjustus, mis raskendab patoloogia üldist kulgu. Lootega kokkupuutel põhjustab viirus tõsist ajukahjustust isheemiliste tsoonide ja tsüstiliste moodustiste tekkega, maksa suurenemist raske kollatõve tekkega, bilirubiini tõusu entsefalopaatia tekkega. Seetõttu on kopsupõletik vaid üks viirusinfektsiooni sümptomitest.

Kopsupõletik kaasasündinud punetised kaasnevad lööbed kehal ja kahjustused kõigis teistes hingamisteede osades.

Ka vastsündinute mikroobsel kopsupõletikul on erilised omadused, kuna põletiku iseloom on mädane. Sageli arenevad need esimese kolme päeva jooksul koos lapse seisundi järsu halvenemisega, edenedes sõna otseses mõttes tundide kaupa. Tugeva õhupuuduse taustal tekivad joobeseisundi sümptomid - terav palavik või enneaegsuse korral paradoksaalne temperatuuri langus kuni raske hüpotermia. Esineb rinna või pudeli tagasilükkamine, kaalulangus ja tõsine ärevus, tsüanoos või tugev kahvatus, vilistav hingamine hingamisel.

Kaasasündinud kopsupõletiku tagajärjed

Sarnased protsessid vastsündinutel on palju ohtlikumad kui täiskasvanutel, tüsistused sõltuvad patogeenide tüüpidest ja on nii kohesed kui ka hilinenud. Kui patogeeni tõttu tekib kopsukoe piirkonnas hävimine, ähvardab see nakkuse levikut hingamisteede kudedest kaugemale. See ähvardab nakkustekitaja tungimist veresoontesse ja sepsise teket koos baktereemiaga (mikroobid veres) ning sekundaarsete mädasete fookuste teket kudedes ja elundites.

Kui me räägime muudest otsestest tüsistustest, siis nende hulka kuuluvad hemorraagilisest sündroomist tingitud verejooksu teke või vereringehäired ja kudede hüpoksia, südame-veresoonkonna puudulikkuse teke hingamispuudulikkuse taustal. Kui me räägime puhtalt kopsutüsistustest, hõlmavad need pleura kahjustuste tekkimist (äge) ja (õhk rinnus), samuti (kokkuvarisemise kohad).

Hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad erineva raskusastmega intellekti kahjustusega ajukahjustus, krooniline infektsioon, kasvu- ja arenguhäired, elundite ja kudede väärarengud.

Kaasasündinud kopsupõletiku diagnoosimise meetodid

Kaasasündinud kopsupõletiku kiire diagnoosimisega seoses on alati raskusi. See on tingitud asjaolust, et hingamispuudulikkus selles vanuses on tüüpiline mitte ainult kopsupõletikule, vaid ka paljudele muudele haigusseisunditele. Kopsupõletiku kahtluse korral on oluline ka selle põhjustaja täpselt kindlaks teha, kuna algloomade, viiruste ja mikroobide ravi taktikad erinevad, nagu ka valitud ravimite valik.

Olulised on emalt või tema vahetuskaardilt saadud andmed - kuidas rasedus kulges, sünnitus ja kas esines tüsistusi, kas esines III trimestril infektsiooni tunnuseid, kas tehti TORCH-nakkuste rühma testid, millised olid tulemused.

Kaasasündinud kopsupõletiku tunnuseks, eriti kui tegemist on enneaegsete imikutega, on ähmased objektiivsed andmed, raskused vilistava hingamise ja müra kuulamisel, sarnased andmed nii kopsupõletiku kui ka respiratoorse distressi sündroomi taustal. Sel juhul on laboriuuringute ja instrumentaalse diagnostika andmed väga olulised.

Instrumentaalsete uuringute tõttu on võimalik täpselt määrata kopsude kahjustus ja selgitada selle lokaliseerimist. Eriti oluline vastsündinu jaoks, koos sellega on põletikulise protsessi tüüpiliste tunnuste tüübid kopsude õhulisuse vähenemine koos veresoonte mustri suurenemisega kopsupõletiku alguses ja seejärel põletikuliste infiltratiivsete muutuste ilmnemine koos kalduvusega ühineda. Kui laps on enneaegne, ei saa radiograafia täpselt teavet anda – kas tegemist on kopsupõletiku või hüaliinmembraani haigusega. Mõlema patoloogia taustal on muutused väga sarnased, mistõttu on vaja teha uuringuid.

Kopsupõletiku kahtlusega imiku analüüsi tunnused

Vastsündinute kopsupõletiku diagnoosimisel tehakse mitmeid analüüse, kuid neil on sünniga seotud füsioloogilistest omadustest tulenevad iseärasused. Niisiis on imikul leukotsüütide ja erütrotsüütide arvu suurenemine tüüpiline kudede hingamise täielikuks tagamiseks ning 5. päevaks toimub leukotsüütide ja lümfotsüütide taseme füsioloogiline ristumine.

Märge

Need andmed võivad arsti segadusse ajada, varjata põletiku tunnuseid. Oluline on iga päev jälgida dünaamika mustri muutusi, siis on märgatav leukotsüütide arvu suurenemine ja füsioloogilist ristumist ei pruugi olla.

Leukotsüütide ja lümfotsüütide taseme järgi määratakse kopsupõletiku olemus - viiruslik või mikroobne, kuid viirus-mikroobse ühenduse samaaegsel mõjul on võimalik ka segainfektsioon.

Kui puru töötlemisel pole mõju, uuritakse ema, mis näitab konkreetse patogeeni olemasolu. See on tingitud asjaolust, et loote ja vastsündinu peamine nakkusallikas on ema ning lapsel ei ole infektsioonivastased antikehad veel moodustunud ja neid on võimatu määrata.

Emad teevad seroloogilist diagnostikat, määrates teatud infektsioonide antikehi G- ja M-klassi immunoglobuliinide tasemega. Hinnatakse kõige tõenäolisemate infektsioonitüüpide antikehade taset ja G-klassi antikehade taseme tõusuga ei ole see patogeen kopsupõletiku seisukohalt ohtlik, kuna see viitab vanale infektsioonile või immuunsuse olemasolule. Ja siin M-klassi esinemine võib viidata ägedale protsessile ja tõenäoliselt põhjustas see patogeen kopsupõletikku.

Vaginaalseid tampooniproove võib näidata suguelundite infektsioonide, eriti lapse bakteriaalse kopsupõletiku korral, neid saab kasutada patogeenide tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Kuidas ravida kaasasündinud kopsupõletikku lapsel?

Last on vaja kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist ravida ning paralleelselt beebi eest hoolitsemise ja raviskeemi meetmetega kasutatakse kompleksseid raviskeeme, võttes arvesse nii patogeeni tüüpi kui ka selle arengu iseärasusi.

Kopsupõletikku põdevad lapsed paigutatakse inkubaatoritesse, et luua neile optimaalne temperatuuri- ja niiskusrežiim - see on 32-34 kraadi 80-90% õhuniiskusega, samuti on oluline läbi viia hapnikravi sageli otse inkubaatoris.

Võimalusel toidetakse lapsi ema rinnapiima või doonorpiimaga, oluline on veidi vähendada üldkaloraati, kuid suurendada toitmise sagedust.

Hapnikravi on kohustuslik, see valitakse, võttes arvesse lapse võimeid ja seisundit. See on oluline ainevahetushäirete korrigeerimiseks ja südame-veresoonkonna süsteemi toimimise toetamiseks. Inkubaatori tingimustes võib selleks olla selle otsevarustus või maski kasutamine, kui laps on nõrk ja enneaegne, on võimalik hapnikuvarustusseadme ühendamisega (püsiva positiivse rõhuga) hingamisteed korrigeerida ja vajadusel viia laps ventilaatorisse. Kõigi nende tegevuste taustal toimub juba ravimiefekt.

Oluline on täpselt kindlaks teha patogeeni olemus, selle jaoks valitakse ainult ravi.:

Tugevate antibiootikumidega ravi taustal kannatab soolestiku mikrofloora ja seda on oluline korrigeerida, eriti tingimustes, kus sooled pole veel jõudnud mikroobidega koloniseerida. Näidatud on vastuvõtt laktobatsillide ja bifidoflora kompositsioonide kujul. Preparaadid valitakse nii, et need ei puutuks kokku antibiootikumidega ja juurduksid soolestikus.

Seisundi paranedes on näidustatud vitamiiniteraapia ja füsioteraapia, üleminek rinnaga toitmisele ja ema enda lapse eest hoolitsemine, mis parandab tema paranemise prognoosi.

Milline on beebide prognoos?

Kui kopsupõletik tuvastatakse kohe alguses ja selle patogeenid on täpselt kindlaks tehtud, alustatakse aktiivset ravi, korraldatakse lapsele täisväärtuslik hooldus ja tehakse kõik tegevused, on paranemisvõimalused suured. Kuid sageli esineb kaasasündinud kopsupõletik isegi emakas, koos kudede ja elundite, närvisüsteemi mitmete kahjustustega ähvardab probleeme. Sageli võib raske kulg ja ebatüüpilised patogeenid põhjustada jääknähte ja puude.

Alena Paretskaja, lastearst, meditsiinikommentaator