Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid (PVR)- need on ebastabiilsete, soovimatute, patoloogiliste (funktsionaalsete) muutuste kõrvaltoimed, kliinilised ja laboratoorsed nähud kehas, mis ilmnevad seoses vaktsineerimisega (kestab 3-5 päeva ja möödub iseenesest).

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid jagunevad kohalik Ja on levinud.

Kohalikud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid pitsat hülgekude; hüperemia, mille läbimõõt ei ületa 80 mm; kerge valulikkus süstekohas.

TO tavalised vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid hõlmavad reaktsioone, mis ei ole seotud süstimise lokaliseerimisega ja mõjutavad kogu keha: üldine lööve; kehatemperatuuri tõus; unehäired, ärevus; peavalu; pearinglus, lühiajaline teadvusekaotus; lastel - pikaajaline ebatavaline nutt; tsüanoos, külmad jäsemed; lümfadenopaatia; anoreksia, iiveldus, kõhuvalu, düspepsia, kõhulahtisus; katarraalsed nähtused, mis ei ole seotud ägedate hingamisteede infektsioonidega, mis algasid enne või vahetult pärast vaktsineerimist; müalgia, artralgia.

Üldiselt on tavalised kõrvaltoimed enamikul juhtudel organismi reaktsioon võõra antigeeni sissetoomisele ja enamasti peegeldavad need immuunsuse kujunemise protsessi. Näiteks pärast vaktsineerimist toimunud kehatemperatuuri tõusu põhjuseks on põletikueelsete interleukiinide immuunvastuse spetsiaalsete "vahendajate" vabanemine verre. Kui kõrvaltoimed ei ole tõsised, siis üldiselt on see isegi immuunsuse kujunemise seisukohalt soodne märk. Näiteks B-hepatiidi vaktsiiniga vaktsineerimise kohas tekkiv väike kõvenemine näitab immuunsuse kujunemise protsessi aktiivsust, mis tähendab, et vaktsineeritud inimene on nakatumise eest tõesti kaitstud.

Kursuse raskusastme järgi jagunevad vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid tavalisteks ja rasketeks (tugevateks). Rasked reaktsioonid hõlmavad kohalik: süstekoha pehmete kudede turse läbimõõduga üle 50 mm, infiltratsioon üle 20 mm, hüpereemia läbimõõduga üle 80 mm ja on levinud: kehatemperatuuri tõus üle 39 ° C.

Kohalikud reaktsioonid tekivad kohe pärast ravimi manustamist, peamiselt vaktsiinide ballastainete tõttu.

Tavaliste vaktsiinireaktsioonide ajastus:

Mitteelusvaktsiinide puhul 1-3 päeva pärast immuniseerimist (80-90% juhtudest 1. päeval),

Elusvaktsiinide puhul - 5–6 kuni 12–14 päeva, manifestatsioonide haripunkt on 8–11 päeva pärast vaktsineerimist.

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ei ole vastunäidustuseks
järgnevateks vaktsineerimiseks selle vaktsiiniga.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused(PVO) on püsivad funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused kehas, mis ületavad füsioloogilisi kõikumisi ja põhjustavad olulisi tervisehäireid.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused ei aita kaasa immuunsuse kujunemisele. Tüsistused ei hõlma sündmusi, mis langevad ajaliselt kokku vaktsineerimisega (näiteks kaasnev haigus vaktsineerimisjärgsel perioodil). Vaktsineerimisjärgsed tüsistused takistavad sama vaktsiini korduvat manustamist.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste võimalikud põhjused: vastunäidustuste eiramine; vaktsineeritu individuaalsed omadused; "tarkvaraviga" (vaktsineerimise reeglite ja tehnikate rikkumine); vaktsiini ebapiisav kvaliteet, sh. mis tulenevad transpordi ja ladustamise rikkumistest.

Üldtunnustatud kriteeriumid vaktsineerimisjärgse perioodi sündmuse seostamiseks vaktsineerimisega:

Pärast vaktsineerimist ilmnevaid patoloogilisi protsesse (WHO terminoloogias „kõrvalnähud“ või „kõrvaltoimed“) ei tohiks pidada vaktsineerimisjärgseteks tüsistusteks enne, kui nende võimalik põhjuslik seos on kindlaks tehtud, mitte ainult ajutine seos vaktsineerimisega;

Epidemioloogiline (sagedamini vaktsineeritud kui vaktsineerimata);

Kliiniline (vaktsineerimisjärgse tüsistuse sarnasus vastava infektsiooni tüsistusega, vaktsineerimisjärgne esinemisaeg);

Viroloogiline (nt metsiku polioviiruse puudumine vaktsiiniga seotud poliomüeliidi korral).

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kliinilised vormid:

Kohalikud vaktsineerimisjärgsed tüsistused - abstsessid; nahaalune külm abstsess; pindmine haavand üle 10 mm; piirkondlik(ad) lümfadeniit(id); keloidne arm.

Sagedased vaktsineerimisjärgsed närvisüsteemi tüsistused - palavikukrambid; krambid on afebriilsed; vaktsiiniga seotud meningiit/entsefaliit; anesteesia/paresteesia; äge lõtv halvatus; vaktsiiniga seotud paralüütiline poliomüeliit; Guillain-Barré sündroom (polüradikuloneuriit); alaäge skleroseeriv panentsefaliit.

Muud vaktsineerimisjärgsed tüsistused - anafülaktiline šokk ja anafülaktoidsed reaktsioonid; allergilised reaktsioonid (angioödeem, lööve nagu urtikaaria, Stevensi-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom); hüpotensiiv-hüporesponsiivne sündroom (äge kardiovaskulaarne puudulikkus, hüpotensioon, lihastoonuse langus, lühiajaline teadvuse kahjustus või teadvuse kaotus, veresoonte häired anamneesis); artriit (kuid mitte seerumihaiguse sümptomina); pidev augustamishüüd (kestab 3 tundi või rohkem); parotiit, orhiit; trombotsütopeenia; generaliseerunud BCG infektsioon, osteomüeliit, osteiit, trombotsütopeeniline purpur.

Tabelis 6 on toodud peamised vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused olenevalt kasutatud vaktsiini tüübist.

Tabel 6. Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused olenevalt kasutatud vaktsiini tüübist

Vaktsineerimine ei ole kindlasti sümptomite (palavik, nahalööbed jne) põhjuseks, isegi kui need ilmnevad vaktsineerimisjärgsetele tüsistustele omasel ajaperioodil, kui need püsivad kauem kui 2-3 päeva ja/või kui nendega kaasneb uute sümptomitega (oksendamine, kõhulahtisus, meningeaalsed nähud jne).

PVO diferentsiaaldiagnostika kliinilised kriteeriumid:

Reaktsioonid elusvaktsiinidele (välja arvatud vahetut tüüpi allergilised reaktsioonid esimestel tundidel pärast vaktsineerimist) ei saa tekkida enne 4. päeva ja rohkem kui 12-14 päeva pärast leetrite ja 30 päeva pärast OPV ja mumpsi vaktsiine;

allergilised reaktsioonid vahetu tüüp välja töötada hiljemalt 24 tundi pärast mis tahes tüüpi immuniseerimist ja anafülaktiline šokk mitte hiljem kui 4 tundi;

Soole-, neeru-, südame- ja hingamispuudulikkus ei ole tüüpilised vaktsineerimisega kaasnevate tüsistuste korral ja on kaasuvate haiguste tunnused;

Katarraalne sündroom võib olla spetsiifiline reaktsioon leetrite vastu vaktsineerimisele, kui see ilmneb mitte varem kui 5 päeva ja mitte hiljem kui 14 päeva pärast vaktsineerimist; see ei ole iseloomulik teistele vaktsiinidele;

Artralgiad ja artriidid on iseloomulikud ainult punetiste vastu vaktsineerimisele;

Haigusvaktsiiniga seotud poliomüeliit (VAP) areneb vaktsineeritutel 4–30 päeva jooksul pärast vaktsineerimist ja kontaktisikutel kuni 60 päeva jooksul; 80% kõigist haigusjuhtudest on seotud esimese vaktsineerimisega, samas kui immuunpuudulikkusega inimeste haigestumise risk on 3-6 tuhat korda suurem kui tervetel inimestel. VAP-iga kaasnevad tingimata jääknähud (lõtv perifeerne parees ja / või halvatus ja lihaste atroofia).

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diagnoosimise tunnused:

Neuroloogiliste haiguste raskete vormide (entsefaliit, müeliit, polüradikuloneuriit, meningiit jt) väljakujunemisel on vahepealsete haiguste välistamiseks vaja uurida paarisseerumit.

Esimene seerum tuleb võtta niipea kui võimalik haiguse algusest ja teine - 14-21 päeva pärast.

Nimmepunktsiooni korral on vaja läbi viia tserebrospinaalvedeliku viroloogiline uuring, et tuvastada nii vaktsiiniviirused (elusvaktsiinidega vaktsineerimisel) kui ka kaasnevate haiguste võimalike tekitajate viirused.

Materjal tuleb toimetada viroloogialaborisse kas külmutatult või jää sulamistemperatuuril. Tsentrifuugimisel saadud CSF sette rakkudes on võimalik immunofluorestsentsreaktsioonis viiruse antigeenide esinemine.

Seroosse meningiidi korral, mis tekkis pärast mumpsi vaktsineerimist, ja VAP-i kahtluse korral tuleb nende enteroviiruse etioloogia välistada.

BCG kliinilise diagnoosi tegemisel hõlmab selle kontrollimine bakterioloogiliste meetoditega patogeeni kultuuri eraldamist koos järgneva tõendiga selle kuuluvuse kohta Mycobacterium bovis BCG-sse.

Vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide ja tüsistuste jälgimine on meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide ohutuse pideva jälgimise süsteem nende praktilise kasutamise tingimustes. WHO hinnangul: „Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tuvastamine, nende hilisem uurimine ja võetud meetmed tõstavad ühiskonnas ettekujutust immuniseerimisest ja parandavad tervishoidu. See suurendab eelkõige elanikkonna hõlmatust immuniseerimisega, mis toob kaasa haigestumuse vähenemise.

Isegi kui põhjust ei ole võimalik kindlaks teha või haigus oli põhjustatud vaktsiinist, suurendab juba see, et juhtumit uurivad meditsiinitöötajad, avalikkuse usaldust vaktsineerimise vastu.

Õhutõrjeseiret teostatakse elanikkonna arstiabi kõikidel tasanditel: esmane ringkond, linn, piirkondlik, vabariiklik. Selle eesmärk on parandada meetmete süsteemi tüsistuste vältimiseks pärast meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide kasutamist.

Eesmärgid: tuvastada PVO, määrata iga ravimi puhul PVO olemus ja sagedus, määrata kindlaks PVO arengut soodustavad riskitegurid, sealhulgas klimaatilised, geograafilised, sotsiaal-majanduslikud ja keskkondlikud, samuti need, mis tulenevad ravimi individuaalsetest omadustest. vaktsineeritud.

Vaktsineerimisjärgseid reaktsioone ja tüsistusi tuvastavad töötajad kõigil arstiabi ja järelevalve tasanditel : tervishoiutöötajad, kes vaktsineerivad; meditsiinitöötajad, kes ravivad PVR-i ja PVO-d kõigis raviasutustes (nii riiklikud kui ka mitteriiklikud omandivormid); vanemaid on eelnevalt teavitatud võimalikest reaktsioonidest pärast vaktsineerimist.

Ebatavalise PVR-i või PVO kahtluse ilmnemisel on vaja viivitamatult teavitada raviasutuse juhti või eraarstipraksisega tegelevat isikut ning saata erakorraline teade ebatavalisest PVR-ist või kahtlustatavast PVO-st - vastavalt vormidele. Ukraina tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud haiguslood - territoriaalsele SES-ile 24 tunni jooksul pärast nende avastamist.

Iga vaktsineerimisjärgse tüsistuse (tüsistuse kahtluse) juhtu, mis nõudis haiglaravi ja lõppes surmaga, uurib spetsialistide komisjon (lastearst, terapeut, immunoloog, epidemioloog jne), mille määrab ametisse juhataja. piirkondliku (linna) SESi arst. BCG vaktsineerimise järgseid tüsistusi uuritakse tuberkuloosiarsti kohustuslikul osavõtul.

Mida peetakse vaktsineerimisjärgseks tüsistuseks, miks enamik reaktsioone vaktsineerimisele ei ole vaktsineerimisjärgsed tüsistused, millised peaksid olema arstide tegevused vaktsineerimisjärgsete tüsistuste avastamisel. Ametlikud määrused sätestavad nende küsimuste põhisätted.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused. Registreerimine, raamatupidamine ja teavitamine

Vastavalt Vene Föderatsiooni föderaalseadusele "Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta" hõlmavad vaktsineerimisjärgsed tüsistused (PVO) tõsiseid ja (või) püsivaid tervisehäireid, mis on tingitud ennetavast vaktsineerimisest, nimelt:

anafülaktiline šokk ja muud kohesed allergilised reaktsioonid; seerumihaiguse sündroom;
entsefaliit, entsefalomüeliit, müeliit, mono(polü)neuriit, polüradikuloneuriit, entsefalopaatia, seroosne meningiit, afebriilsed krambid, mis puuduvad enne vaktsineerimist ja korduvad 12 kuu jooksul pärast vaktsineerimist;
äge müokardiit, äge nefriit, trombotsütopeeniline purpur, agranulotsütoos, hüpoplastiline aneemia, süsteemsed sidekoehaigused, krooniline artriit;
generaliseerunud BCG infektsiooni mitmesugused vormid.

Teave vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kohta kuulub riikliku statistika registrisse. PVO diagnoosi, PVO kahtluse, samuti ebatavalise vaktsiinireaktsiooni tuvastamisel aktiivsel vaatlusel vaktsineerimisperioodil või arstiabi otsimisel peab arst (parameedik):

osutama patsiendile arstiabi, vajadusel tagama õigeaegse hospitaliseerimise haiglasse, kus on võimalik osutada eriarstiabi;
registreerige see juhtum spetsiaalsel raamatupidamisvormil või nakkushaiguste registris ajakirja spetsiaalselt tähistatud lehtedel. Seejärel tehakse ajakirjas vajalikud täpsustused ja täiendused.

Kogu teave patsiendi kohta on üksikasjalikult registreeritud vastavas meditsiinilises dokumentatsioonis. Nimelt: vastsündinu arengulugu, lapse arengulugu, lapse haiguslugu, ambulatoorne haiguslugu, statsionaarse haige haiguslugu, samuti hädaabikõne kaart, kaart, millega anti-ravi taotleti. marutaudiabi ja ennetava vaktsineerimise tõend.

Tugevate lokaalsete reaktsioonide (sealhulgas turse, hüperemia > 8 cm läbimõõduga) ja tugevate üldiste reaktsioonide (sh temperatuur > 40 C, febriilsed krambid) tüsistusteta üksikjuhtudest vaktsineerimisele, samuti kergete naha- ja hingamisteede ilmingute kohta. kõrgemad tervishoiuasutused. Need reaktsioonid märgitakse lapse arenguloosse, lapse või ambulatoorsesse haigusloosse, vaktsineerimistunnistusele ja kliiniku vaktsineerimisraamatusse.

PVO diagnoosi seadmisel või selle kahtlusel on arst (parameedik) kohustatud sellest koheselt teavitama tervishoiuasutuse peaarsti. Viimane saadab 6 tunni jooksul pärast esialgse või lõpliku diagnoosi panemist teabe riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve linna (rajooni) keskusele. Õhutõrjekahtlusega haiguste arvestuse täielikkuse, usaldusväärsuse ja õigeaegsuse ning nendest kiire teavitamise eest vastutab raviasutuse juht.

Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalkeskus, kes on saanud hädateate õhutõrje arendamise (või õhutõrjekahtluse) kohta, edastab selle pärast saadud teabe registreerimist riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele. Vene Föderatsiooni subjekt teabe saamise päeval. Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskus edastab teavet ka seeria kohta, mille rakendamisel ületab tugevate lokaalsete ja/või üldreaktsioonide tekkesagedus ravimite kasutamise juhendis kehtestatud piire.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste uurimine

Iga haiglaravi vajanud ja surmaga lõppenud tüsistuse (tüsistuskahtlusega) juhtumit peab uurima piirkondliku osariigi peaarsti määratud spetsialistide komisjon (lastearst, sisearst, immunoloog, epidemioloog jne). sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve Vene Föderatsiooni teemal. BCG vaktsineerimise järgsete tüsistuste uurimisel tuleks komisjoni kaasata tuberkuloosiarst.

Uurimise läbiviimisel tuleb meeles pidada, et puuduvad patognoomilised sümptomid, mis üheselt käsitleksid iga konkreetset juhtumit kui vaktsineerimisjärgset tüsistust või ebatavalist reaktsiooni. Ja sellised kliinilised sümptomid nagu kõrge palavik, mürgistus, neuroloogilised sümptomid, erinevat tüüpi allergilised reaktsioonid, sh. vahetut tüüpi, ei pruugi olla põhjustatud vaktsineerimisest, vaid haigusest, mis langes ajaliselt kokku vaktsineerimisega. Seetõttu nõuab iga vaktsineerimisjärgsel perioodil väljakujunenud ja vaktsineerimisjärgse tüsistusena tõlgendatava haiguse juhtum hoolikat diferentsiaaldiagnostikat nii nakkuslike (SARS, kopsupõletik, meningokokk- ja sooleinfektsioonid, kuseteede infektsioonid jne) kui ka mitteinfektsioonide korral. -nakkushaigused (spasmofiilia, pimesoolepõletik, invaginatsioon, iileus, ajukasvaja, subduraalne hematoom jne), kasutades instrumentaalset (radiograafia, EchoEG, EEG) ja laboratoorset (vere biokeemia elektrolüütide, sealhulgas kaltsiumi, CSF tsütoloogia jne määramisega) uurimismeetodid, mis põhinevad haiguse kliinilistel sümptomitel.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil tekkinud surmajuhtumite pikaajalise analüüsi tulemused, mille viis läbi nimeline GISK. L.A. Tarasevitš, osutavad, et valdav enamus neist olid tingitud kaastuvatest haigustest (haigus, mis avastati olemasoleva põhihaiguse taustal ja ei ole selle tüsistus). Arstid, võttes arvesse ajutist seost vaktsineerimisega, panid aga diagnoosi "vaktsineerimisjärgseks komplikatsiooniks", millega seoses etiotroopset ravi ei määratud, mis mõnel juhul viis traagilise tulemuseni.

Teave, mis näitab seost vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ja manustatud vaktsiini kvaliteedi vahel:

tüsistuste tekkimine registreeritakse erinevate meditsiinitöötajate poolt vaktsineeritud isikutel pärast ühe seeria vaktsiini või ühe tootja vaktsiini kasutuselevõttu;
ilmnes vaktsiini säilitamise ja/või transportimise temperatuurirežiimi rikkumine.

Tehnilistele vigadele viitav teave:

PVO areneb ainult patsientidel, keda on vaktsineerinud üks tervishoiutöötaja;

Tehnilised vead on põhjustatud meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide säilitamise, valmistamise ja manustamise reeglite rikkumisest, eelkõige: vale koha valik ja vaktsiini manustamistehnika rikkumine; ravimi ettevalmistamise reeglite rikkumine enne selle manustamist: teiste ravimite kasutamine lahusti asemel; vaktsiini lahjendamine vale koguse lahjendiga; vaktsiini või lahjendi saastumine; vaktsiini ebaõige säilitamine - ravimi pikaajaline säilitamine lahjendatud kujul, adsorbeeritud vaktsiinide külmutamine; soovitatava annuse ja immuniseerimiskava rikkumine; kasutades mittesteriilseid süstlaid ja nõelu.

Tehnilise vea kahtluse korral on vaja kontrollida vaktsineerimist teostava meditsiinitöötaja töö kvaliteeti, viia läbi talle täiendkoolitus, samuti hinnata materiaal-tehnilise baasi metroloogilise ekspertiisi piisavust ja tulemusi: see võib olla vaja vahetada külmikud, pole piisavalt ühekordseid süstlaid jne.

Teave, mis näitab patsiendi tervislikku seisundit:

stereotüüpsete kliiniliste ilmingute ilmnemine pärast erinevate vaktsiinisarjade kasutuselevõttu patsientidel, keda on vaktsineerinud erinevad meditsiinitöötajad, kellel on haiguse üldine ajalugu ja kliinilised tunnused:
ülitundlikkuse esinemine vaktsiini komponentide suhtes allergiliste reaktsioonide kujul ajaloos;
immuunpuudulikkuse seisund (vaktsiiniga seotud haiguste korral pärast elusvaktsiinide kasutuselevõttu);
anamneesis kesknärvisüsteemi dekompenseeritud ja progresseeruvad kahjustused, konvulsiivne sündroom (DPT neuroloogiliste reaktsioonide tekkimisel)
krooniliste haiguste esinemine, mis võivad vaktsineerimisjärgsel perioodil süveneda.

Teave, mis näitab, et haigus ei ole seotud vaktsineerimisega:

samade haiguse sümptomite tuvastamine vaktsineeritud ja vaktsineerimata inimestel;
ebasoodne epideemiline olukord vaktsineeritute keskkonnas - tihe kontakt nakkuspatsientidega enne või pärast vaktsineerimist võib põhjustada ägeda haiguse väljakujunemist, mis langeb ajaliselt kokku vaktsineerimisjärgse protsessiga, kuid ei ole sellega seotud.

Allpool on toodud mõned kliinilised kriteeriumid, mida saab kasutada vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diferentsiaaldiagnostikas:

üldised reaktsioonid palavikuga, febriilsed krambid DPT ja ADS-M kasutuselevõtul ilmnevad hiljemalt 48 tundi pärast vaktsineerimist;
reaktsioonid elusvaktsiinidele (välja arvatud kohesed allergilised reaktsioonid esimestel tundidel pärast vaktsineerimist) ei tohi ilmneda varem kui 4. päeval ja rohkem kui 12-14 päeva pärast leetrite manustamist ning 30 päeva pärast OPV ja mumpsi vaktsiinide manustamist;
meningeaalsed nähtused ei ole tüüpilised tüsistustele pärast DTP vaktsiini, toksoidide ja elusvaktsiinide (välja arvatud mumpsi vaktsiin) kasutuselevõttu;
entsefalopaatia ei ole tüüpiline reaktsioonidele mumpsi ja poliomüeliidi vaktsiinide ja toksoidide kasutuselevõtule; see on pärast DTP vaktsineerimist äärmiselt haruldane; vaktsineerimisjärgse entsefaliidi tekkimise võimalus pärast DTP-vaktsiiniga vaktsineerimist on praegu vaidlustatud;
vaktsineerimisjärgse entsefaliidi diagnoosimine eeldab ennekõike teiste ajunähtudega esineda võivate haiguste välistamist;
näonärvi neuriit (Belli halvatus) ei ole OPV ja teiste vaktsiinide tüsistus;
vahetu tüüpi allergilised reaktsioonid arenevad hiljemalt 24 tundi pärast mis tahes tüüpi immuniseerimist ja anafülaktiline šokk - hiljemalt 4 tundi;
soole-, neeru-, südame- ja hingamispuudulikkus ei ole tüüpilised vaktsineerimisega kaasnevatele tüsistustele ja on kaasuvate haiguste tunnused;
katarraalne sündroom võib olla spetsiifiline reaktsioon leetrite vastu vaktsineerimisele, kui see ilmneb mitte varem kui 5 päeva ja mitte hiljem kui 14 päeva pärast vaktsineerimist; see ei ole iseloomulik teistele vaktsiinidele;
artralgia ja artriit on iseloomulikud ainult punetiste vaktsineerimisele;
Vaktsiiniga seotud poliomüeliidiga haigus areneb vaktsineeritutel 4–30 päeva jooksul ja kontaktisikutel kuni 60 päeva jooksul pärast immuniseerimist. 80% kõigist haigusjuhtudest on seotud esimese vaktsineerimisega, samas kui immuunpuudulikkusega inimestel on risk haigestuda 3-6 tuhat korda suurem kui tervetel inimestel. VAP-iga kaasnevad tingimata jääknähud (lõtv perifeerne parees ja/või halvatus ja lihaste atroofia);
BCG vaktsiini tüvest põhjustatud lümfadeniit areneb tavaliselt vaktsiini küljel. Protsess hõlmab tavaliselt aksillaarseid, palju harvemini sub- ja supraklavikulaarseid lümfisõlmi. Komplikatsiooni iseloomulik tunnus on lümfisõlmede valulikkuse puudumine palpatsiooni ajal; lümfisõlme kohal oleva naha värvus tavaliselt ei muutu;
Osteiidi BCG etioloogiale viitamise kriteeriumid on lapse vanus 6 kuud kuni 1 aasta, kahjustuse esmane lokaliseerimine epifüüsi ja diafüüsi piiril, nahatemperatuuri lokaalne tõus ilma hüpereemiata - "valge kasvaja" , lähima liigese turse, jäsemete jäikus ja lihaste atroofia (koos kahjustuse kohase lokaliseerimisega).

Uuringu läbiviimisel on diagnoosi panemisel oluliseks abiks haigelt või tema vanematelt saadud teave. Need hõlmavad andmeid patsiendi uuendatud haigusloost, tema tervislikust seisundist enne vaktsineerimist, haiguse esimeste sümptomite ilmnemise aega ja olemust, haiguse dünaamikat, ravieelset ravi, varasemate reaktsioonide olemasolu ja olemust. vaktsineerimised jne.

Vaktsineerimisjärgse tüsistuse (tüsistuste kahtluse) juhtumi uurimisel peaksite küsima reklaamitava sarja levikohtadelt võimalikke ebatavalisi reaktsioone pärast selle kasutamist ja vaktsineerimiste (või kasutatud annuste) arvu. Lisaks on vaja aktiivselt analüüsida 80–100 selle seeriaga vaktsineeritud arstiabi pöördumist (inaktiveeritud vaktsiinidega - esimese kolme päeva jooksul, parenteraalselt manustatud elusviiruse vaktsiinidega - 5-21 päeva jooksul).

Neuroloogiliste haiguste (entsefaliit, müeliit, polüradikuloneuriit, meningiit jne) arenguga on vaja kaasnevate haiguste välistamiseks teha paarisseerumite seroloogilised uuringud. Esimene seerum tuleb võtta niipea kui võimalik haiguse algusest ja teine - 14-21 päeva pärast.

Seerumites tuleks määrata gripi, paragripi, herpese, koksi, ECHO ja adenoviiruste antikehade tiitrid. Sel juhul tuleks esimest ja teist seerumit tiitrida üheaegselt. Käimasolevate seroloogiliste uuringute loetelu vastavalt näidustustele võib täiendada. Nii on näiteks puukentsefaliidi endeemilistes piirkondades pärast kevad-suvisel perioodil läbi viidud vaktsineerimist neuroloogiliste haiguste tekkega põhjendatud puukentsefaliidi viiruse antikehade määramine.

Lumbaalpunktsiooni korral on vaja läbi viia tserebrospinaalvedeliku viroloogiline uuring, et isoleerida nii vaktsiiniviirused (elusvaktsiinidega vaktsineerimisel) kui ka viirused - võimalikud kaasuvate haiguste tekitajad. Materjal tuleb tarnida viroloogialaborisse kas külmutatult või jää sulamistemperatuuril. Tsentrifuugimisel saadud CSF sette rakkudes on võimalik immunofluorestsentsreaktsioonis viiruse antigeenide esinemine.

Mumpsi vaktsineerimise järgselt tekkinud seroosse meningiidi või VAP-i kahtluse korral tuleb erilist tähelepanu pöörata enteroviiruste näidustusele.

Üldise BCG-nakkuse kliinilise diagnoosi tegemisel hõlmab bakterioloogiliste meetoditega kontrollimine patogeeni kultuuri eraldamist, millele järgneb selle Mycobacterium bovis BCG-sse kuulumise tõendamine.

Eraldi rühma moodustavad komplikatsioonid, mis on tekkinud nn tarkvaravigade tagajärjel. Viimaste hulka kuuluvad: ravimi annuse ja manustamisviisi rikkumine, teise ravimi ekslik manustamine, vaktsineerimise üldreeglite eiramine. Reeglina panevad selliseid rikkumisi toime meditsiinitöötajad, eelkõige õed, kes ei ole saanud vaktsineerimiskoolitust. Seda tüüpi tüsistuste eripäraks on nende areng isikutel, kes on vaktsineeritud samas asutuses või sama meditsiinitöötaja poolt.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil tekkinud haiguse ravimisel arst ja surmaga lõppenud patoloog peaks keskenduma kompleksse kombineeritud patoloogia väljakujunemise võimalusele sel perioodil.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamine. Erirühmade vaktsineerimine

Vaktsineerimise vastunäidustuste arvu vähendamine tõstatab küsimuse ratsionaalse taktika väljatöötamise kohta teatud terviseprobleemidega laste vaktsineerimiseks, mis ei ole vaktsineerimise vastunäidustuseks. Selliste laste nimetamine "riskirühmadeks" on põhjendamatu, kuna me ei räägi vaktsineerimise ohust, vaid selle rakendamiseks sobivaima aja ja meetodi valimisest, samuti põhihaiguse ravimeetoditest, saavutades vaktsineerimise. võimalikult täielik remissioon. Nimetus "eri- või erirühmad" on rohkem õigustatud, mis nõuab vaktsineerimisel teatud ettevaatusabinõusid.

Reaktsioonid eelmistele vaktsiiniannustele

Vaktsiini manustamise jätkamine on vastunäidustatud lastele, kellel on pärast selle ravimi manustamist tekkinud tõsine reaktsioon või tüsistus.

Rasked reaktsioonid hõlmavad järgmist: temperatuur 40 C ja üle selle; lokaalne reaktsioon läbimõõduga 8 cm või rohkem.

Tüsistused hõlmavad: entsefalopaatia; krambid; anafülaktilist tüüpi väljendunud kohesed reaktsioonid (šokk, Quincke ödeem); nõgestõbi; pikaajaline augustamine nutt; kollaptoidsed seisundid (hüpotensiivsed-hüpodünaamilised reaktsioonid).

Kui nende tüsistuste esinemine on seotud DTP vaktsiini kasutuselevõtuga, viiakse järgnev vaktsineerimine läbi DTP toksoidiga.

Selliste ADS-i või ADS-M-i reaktsioonide harvadel juhtudel võib vaktsineerimise vastavalt epidemioloogilistele näidustustele läbi viia samade vaktsiinidega steroidide (suukaudse prednisooni) manustamise taustal (üks päev enne ja 2-3 päeva pärast vaktsineerimist). 1,5-2 mg / kg / päevas või mõni muu ravim samaväärses annuses). Sama meetodit saab kasutada ka DTP manustamisel lastele, kellel on DPT vaktsiinile väljendunud reaktsioon.

Elusvaktsiine (OPV, ZhIV, ZhPV) manustatakse lastele, kellel on reaktsioon DPT-le, nagu tavaliselt.

Kui lapsel on tekkinud anafülaktiline reaktsioon elusvaktsiinides või kultuurisubstraadi antigeenides sisalduvatele antibiootikumidele (gripivaktsiinides sisalduv kanamunavalk, samuti võõrleetrite ja mumpsi vaktsiinides), on nende ja sarnaste vaktsiinide hilisem manustamine vastunäidustatud. Venemaal kasutatakse ZhKV ja ZhPV tootmiseks Jaapani vutimune, seega ei ole ülitundlikkus kanamunavalgu suhtes nende manustamise vastunäidustuseks. BCG ja OPV revaktsineerimise vastunäidustused on ka spetsiifilised tüsistused, mis on tekkinud pärast ravimi eelnevat manustamist.

Pärast PVO juhtumi uurimise lõpetamist koostab komisjon epidemioloogilise uurimise akti vastavalt "Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste seire" juhendile.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste jälgimine

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste monitooring on süsteem meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide (MIBP) ohutuse pidevaks jälgimiseks nende praktilise kasutamise kontekstis.

Seire eesmärk– MIBP ohutust näitavate materjalide hankimine ja vaktsineerimisjärgsete tüsistuste (PVO) ennetamise meetmete süsteemi täiustamine pärast nende kasutamist.

WHO hinnangul: "Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tuvastamine koos nende hilisema uurimise ja tegevusega suurendab ühiskonna arusaama immuniseerimisest ja parandab tervishoidu. See suurendab ennekõike elanikkonna hõlmatust immuniseerimisega, mis toob kaasa languse. Isegi kui põhjust ei ole võimalik kindlaks teha või haigus oli põhjustatud vaktsiinist, suurendab ainuüksi tõsiasi, et vaktsineerimisjärgse tüsistuse juhtumit uurisid meditsiinitöötajad, avalikkuse usaldust vaktsineerimise vastu.

Järelevalveülesannete hulka kuuluvad:

MIBP ohutusjärelevalve;
vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tuvastamine pärast kodumaise ja imporditud MIBP kasutamist;
õhutõrje olemuse ja sageduse määramine iga ravimi puhul;
õhutõrje arengut soodustavate tegurite kindlaksmääramine, sealhulgas demograafilised, klimaatilis-geograafilised, sotsiaalmajanduslikud ja keskkonnategurid, samuti need, mis on määratud vaktsineeritu individuaalsete omadustega.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste jälgimine toimub elanikkonna arstiabi kõikidel tasanditel: rajoon, linn, piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik. See kehtib föderaal-, munitsipaal- ja, samuti eraarstipraksisega tegelevatele kodanikele, kellel on immunoprofülaktika valdkonnas asjakohaste tegevuste litsents.

N. I. Briko- Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, professor, meditsiiniteaduste doktor, esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli epidemioloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja. NEED. Sechenov, NASKI president.

Muud uudised

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium kiitis heaks kodumaise neljavalentse vaktsiini Ultrix Quadri gripi ennetamiseks lastel alates 6. eluaastast. Nüüd on ravim, mida Ryazani piirkonnas toodab ettevõte FORT (osa Marathon Groupist ja Rosteci osariigi korporatsiooni Nacimbio), saadaval hooajaliseks immuniseerimiseks gripi vastu vanuserühmas vanuses 6–60 aastat. 13.02.2020 tehti muudatused ravimi kasutusjuhendis.

Rosteci osariigi korporatsiooni Nacimbio valdus toob turule esimese kodumaise kombineeritud vaktsiini leetrite, punetiste ja mumpsi ennetamiseks lastel. Ravim, mis toimib põhimõttel "kolm süsti ühes", võimaldab teil saada immuunkaitse efekti kolme infektsiooni eest korraga. Vaktsiini seeriatootmine algab 2020. aastal.

Üle 220 aasta kestnud vaktsiinide ennetamise võidukäik võitluses nakkuste vastu on määratlenud immuniseerimise kui strateegilise investeeringu tervise, perekonna ja kogu rahva heaolu kaitsmisse. Kaasaegsetes tingimustes on selle ülesanded märgatavalt laienenud - see pole mitte ainult haigestumuse ja suremuse vähenemine, vaid ka aktiivse pikaealisuse tagamine. Vaktsineerimise tõstmine riikliku poliitika tasemele võimaldab käsitleda seda kui meie riigi demograafilise poliitika elluviimise ja bioloogilise ohutuse tagamise vahendit. Suuri lootusi pannakse vaktsiinide profülaktikale ja võitlusele antibiootikumiresistentsuse vastu. Kõik see toimub vaktsineerimisvastase liikumise intensiivistumise, elanikkonna vaktsineerimisele pühendumise vähenemise ja mitmete WHO strateegiliste immuniseerimisprogrammide esilekerkimise taustal.

Venemaal on riiklik ennetavate vaktsineerimiste kalender, mille raames vaktsineeritakse lapsi ja täiskasvanuid teatud vanuses. Venemaa kodanikel on õigus saada kalendris olevaid vaktsineerimisi tasuta. Miks on vaktsineerimine vajalik ja millal tuleks neid teha?

Nacimbio holding (osa Rostecist) on alustanud 34,5 miljoni annuse gripivaktsiinide tarnimist Venemaa Föderatsiooni piirkondadesse. Esimeses etapis, mis valmib septembri alguseks, on plaanis tarnida 2018. aastaga võrreldes 11% rohkem doose, teatas Rosteci pressiteenistus.

Ettevõte Microgen, mida juhib Rosteci osariigi korporatsiooni Nacimbio JSC, tarnis Kaug-Ida piirkondade üleujutuspiirkondadesse viivitamatult bakteriofaagipreparaate sooleinfektsioonide erakorraliseks ennetamiseks. Eelkõige saadeti õhuteed pidi Juudi autonoomsesse piirkonda enam kui 1,5 tuhat pakki polüvalentset soolebakteriofaagi; varem toimetati Amuuri piirkonda 2,6 tuhat ravimipakki, kus Rospotrebnadzori mobiilsed meeskonnad töötavad nüüd tüsistuste vältimiseks. sanitaar- ja epidemioloogilisest olukorrast üleujutusvööndis.

9. juulil jõudsid Ameerika MSD ja Marathon Groupi kuuluv Forti tehas kokkuleppele tuulerõugete, rotaviiruse nakkuse ja inimese papilloomiviiruse (HPV) vastaste vaktsiinide tootmise lokaliseerimises Venemaal tehase rajatistes. Rjazani piirkond. Partnerid investeerivad lokaliseerimisse 7 miljardit rubla.

– need on tõsised ja/või püsivad terviseprobleemid, mis on tingitud ennetavast vaktsineerimisest.

Seda haigust võib pidada vaktsineerimisjärgseks komplikatsiooniks, kui:

on tõestatud arengu ajaline seos vaktsineerimisprotsessi pikkusega;
on annusest sõltuv seos;
seda olekut saab katsega reprodutseerida;
arvestatakse alternatiivseid põhjuseid ja tõestatakse nende vastuolu statistiliselt;
haiguse ja vaktsineerimise seose tugevus arvutati suhtelise riski määramise meetodil;
vaktsiini manustamise katkestamisel PVO-d ei registreerita.

Kõik vaktsineerimisjärgsel perioodil esinevad haigused jagunevad:

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused(vaktsineerimise tulemusena tekkinud seisunditel on ilmne või tõestatud seos vaktsineerimisega, kuid need ei ole iseloomulikud vaktsineerimisprotsessi tavapärasele kulgemisele):

allergiline (kohalik ja üldine);
kaasates närvisüsteemi;
haruldased vormid.

Vaktsineerimisjärgse perioodi keeruline kulg(mitmesugused haigused, mis langesid ajaliselt kokku vaktsineerimisega, kuid millel puudub sellega etioloogiline ja patogeneetiline seos).

Allergilised tüsistused

Kohalikud allergilised tüsistused

Kohalikud allergilised tüsistused registreeritakse sagedamini pärast alumiiniumhüdroksiidi sorbendina sisaldavate mitteelusvaktsiinide kasutuselevõttu: DTP, Tetracoca, toksoidid, rekombinantsed vaktsiinid. Elusvaktsiinide kasutamisel täheldatakse neid harvemini ja need on seotud preparaadis sisalduvate lisaainetega (valgud, stabilisaatorid).

Kohalikke tüsistusi iseloomustavad hüpereemia, turse, tihenemine läbimõõduga üle 8 cm vaktsiinipreparaadi süstekohas või valulikkus, hüpereemia, turse (olenemata suurusest), mis püsivad kauem kui 3 päeva. Harvadel juhtudel on alumiiniumhüdroksiidi sisaldavate vaktsiinide kasutamisel võimalik aseptilise abstsessi moodustumine. Kohalike allergiliste tüsistuste ilmnemise tähtaeg mitteelus- ja elusvaktsiinide puhul on esimene 1-3 päeva pärast immuniseerimist.

Sagedased allergilised tüsistused

Haruldased ja raskemad vaktsineerimisega kaasnevad tüsistused on anafülaktiline šokk ja anafülaktoidne reaktsioon.

Anafülaktiline šokk, mis esineb sagedamini pärast vaktsiini korduvat manustamist, on kõige ohtlikum, kuigi äärmiselt haruldane tüsistus. See areneb sagedamini 30-60 minutit pärast vaktsineerimist, harvemini - 3-4 tunni pärast (kuni 5-6 tundi). Kui meditsiinitöötajad ei ole valmis piisavat arstiabi osutama, võib see tüsistus lõppeda surmaga.

Anafülaktoidne reaktsioon areneb ägedalt, kuid ajaliselt hilisemalt kui anafülaktiline šokk esimese 2-12 tunni jooksul pärast kõigi vaktsiinide kasutuselevõttu ja avaldub ägeda vereringe dekompensatsiooni, obstruktsiooni tagajärjel tekkinud ägeda hingamispuudulikkusena. Täiendavad kliinilised ilmingud on nahakahjustused (sage urtikaaria, Quincke ödeem või generaliseerunud angioödeem) ja seedetrakt (koolikud, oksendamine, kõhulahtisus).

Esimese eluaasta lastel on anafülaktilise šoki ekvivalent kollaptoidne seisund: terav kahvatus, letargia, adünaamia, vererõhu langus, harvem - tsüanoos, külm higi, teadvusekaotus. Üldiste allergiliste tüsistuste kõige levinumad ilmingud on nahalööbed - lööbed, sealhulgas urtikaaria, Quincke ödeem, mis ilmnevad mitteelusvaktsiinide kasutuselevõtul esimese 1-3 päeva jooksul pärast vaktsineerimist, elusvaktsiinide kasutuselevõtuga - alates 4. 5 kuni 14 päeva (vaktsineerimise kõrgperioodil).

Quincke turse ja seerumtõbi, esinevad peamiselt lastel pärast korduvaid DPT vaktsineerimisi, sagedamini lastel, kellel esinesid sarnased reaktsioonid eelmiste annuste manustamisel.Allergilise reaktsiooni harvad, rasked variandid on toksiline-allergiline dermatiit (Stevensi-Johnsoni, Lyelli sündroomid), aeg. nende välimus langeb kokku vaktsineerimisprotsessi kõrgusega.

Närvisüsteemiga seotud tüsistused

Vaktsineerimisjärgsete närvisüsteemi tüsistuste kõige levinum ilming on krambihood.

konvulsiivne sündroom Hüpertermia (palavikukrambide) taustal kulgevad üldised toonilised, kloonilis-toonilised, kloonilised krambid, ühekordsed või korduvad, tavaliselt lühiajalised. Febriilsed krambid võivad tekkida pärast kõiki vaktsiine. Esinemisaeg mitteelusvaktsiinide kasutamisel on 1-3 päeva pärast vaktsineerimist, elusvaktsiinidega vaktsineerimisel - vaktsiinireaktsiooni kõrgusel - 5-12 päeva pärast vaktsineerimist. Vanematel lastel on hallutsinatoorsed sündroomid samaväärsed krambihoogudega. Mõned autorid ei pea febriilseid krampe vaktsineerimisjärgseks tüsistuseks. Kuna esimesel kolmel eluaastal on lastel erinevatel põhjustel eelsoodumus palavikuga krampide tekkeks, peavad need teadlased vaktsineerimisjärgseid palavikukrampe selliste laste reaktsiooniks

temperatuuri tõus.

Krambisündroom normaalse või subfebriili kehatemperatuuri taustal (kuni 38,0 C), teadvuse ja käitumise kahjustusega. Afebriilseid krambihooge iseloomustab manifestatsioonide polümorfsus üldistest kuni väikeste krampideni (“puudumised”, “noogutused”, “nokitused”, “kaovad”, üksikute lihasrühmade tõmblused, pilgu peatamine). Väikesed krambid korduvad tavaliselt (seeria), arenevad siis, kui laps uinub ja ärkab. Afebriilsed krambid avastatakse sagedamini pärast täisrakulise läkaköha vaktsiini (DTP, Tetracoccus) kasutuselevõttu. Nende ilmumise aeg võib olla kaugem - 1-2 nädalat pärast vaktsineerimist. Afebriilsete krampide tekkimine näitab lapse närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse olemasolu, mida ei tuvastatud õigeaegselt, ja vaktsineerimine on juba varjatud kesknärvisüsteemi haiguse provotseeriv tegur. WHO süsteemis ei peeta afebriilseid krampe vaktsineerimisega etioloogiliselt seotuks.

läbistav karje. Esimese kuue elukuu laste püsiv monotoonne nutt, mis tekib mõni tund pärast vaktsineerimist ja kestab 3–5 tundi.

Entsefalopaatia

entsefaliit

Vaktsiiniga seotud haigused

Närvisüsteemi kõige raskemad kahjustused on vaktsiiniga seotud haigused. Need arenevad äärmiselt harva ja ainult elusvaktsiinide kasutamisel.

Vaktsiiniga seotud paralüütiline poliomüeliit(VAPP). Haigus on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede kahjustusest, esineb tavaliselt ühe jäseme kahjustusena, tüüpiliste neuroloogiliste häiretega, kestab vähemalt 2 kuud, jätab endast maha väljendunud tagajärjed.

Vaktsiiniga seotud entsefaliit- entsefaliit, mida põhjustavad elusvaktsiinide viirused, närvikoele troopiline (leetrite, punetiste vastane).

Vaktsineerimisjärgse patoloogia ravi

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ei vaja enamikul juhtudel erilist ravi ja kaovad iseenesest mõne tunni või päeva jooksul. Kui temperatuur tõuseb kõrgele, määratakse ohtralt fraktsioneerivat jooki, füüsilisi jahutusmeetodeid ja palavikuvastaseid ravimeid (panadool, tülenool, paratsetamool, brufeensiirup jne). , diasoliin) 3 korda päevas vanuses 2-aastastele lastele. 3 päeva Vaktsineerimisjärgsed tüsistused, mis nõuavad etiotroopse ravi määramist, hõlmavad mõningaid tüsistuste vorme pärast BCG vaktsiini manustamist. Kõige raskemad tüsistused BCG vaktsiiniga immuniseerimise ajal hõlmavad üldist infektsiooni vaktsiinitüve mükobakteritega, mis arenes välja rakulise immuunsuse rikkumise taustal. Ravi viiakse tavaliselt läbi spetsialiseeritud haiglas, samas kui vähemalt 2-3 kuuks määratakse 2-3 tuberkuloosivastast ravimit.

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid on need, mis tekivad pärast profülaktilist või terapeutilist vaktsineerimist.

Tavaliselt on need tingitud järgmistest põhjustest:

- võõra bioloogilise aine sattumine organismi;

- vaktsineerimise traumaatiline mõju;

- kokkupuude vaktsiini komponentidega, mis ei ole spetsiifilise immuunvastuse kujunemisel olulised: säilitusaine, sorbent, formaliin, kasvusubstraadi jäägid ja muud "ballast" ained.

Reageerivatel inimestel tekib iseloomulik sündroom üldiste ja lokaalsete reaktsioonide kujul. Rasketel ja mõõdukatel juhtudel võib jõudlus väheneda või ajutiselt kaduda.

Üldised reaktsioonid: palavik, halb enesetunne, peavalu, unehäired, söögiisu, lihas- ja liigesevalu, iiveldus ja muud kliiniliste ja laboratoorsete uurimismeetoditega tuvastatavad muutused.

Kohalikud reaktsioonid võivad ilmneda valu süstekohas, hüpereemia, turse, infiltratsioon, lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit. Aerosool- ja intranasaalsete ravimite manustamismeetodite korral võivad kohalikud reaktsioonid tekkida ülemiste hingamisteede katarraalsete ilmingute ja konjunktiviidi kujul.

Suukaudse (suukaudse) vaktsineerimismeetodi korral võib võimalikke reaktsioone (iivelduse, oksendamise, kõhuvalu, väljaheitehäirete näol) seostada nii üldiste kui ka lokaalsete reaktsioonidega.

Kohalikud reaktsioonid võivad ilmneda üksikute nende sümptomite või kõigi ülalnimetatutena. Eriti kõrge lokaalne reaktogeensus on iseloomulik sorbenti sisaldavatele vaktsiinidele, kui neid manustatakse nõelata. Väljendunud kohalikud reaktsioonid määravad suuresti keha üldise reaktsiooni intensiivsuse.

Üldreaktsioonid tapetud vaktsiinide või toksoidide sissetoomisel saavutavad maksimaalse arengu 8-12 tundi pärast vaktsineerimist ja kaovad 24 tunni pärast, harvem 48 tunni pärast. Lokaalsed reaktsioonid saavutavad maksimumi 24 tunni pärast ja tavaliselt ei kesta kauem kui 2-4 tundi. päevad . Subkutaanselt manustatavate sorbeeritud preparaatide kasutamisel on lokaalsete reaktsioonide areng aeglasem, maksimaalsed reaktsioonid on täheldatud 36-48 tundi pärast vaktsineerimist, seejärel läheb protsess alaägedasse faasi, mis kestab kuni 7 päeva ja lõpeb vaktsineerimisega. nahaalune valutu tihend ("vaktsiinidepoo"), imendub 30 päeva või kauem.

Toksoididega immuniseerimise ajal, mille skeem koosneb 3 vaktsineerimisest, täheldatakse esimese vaktsineerimise ajal kõige intensiivsemaid toksilise iseloomuga üldisi ja lokaalseid reaktsioone. Re-immuniseerimisega teist tüüpi ravimitega võivad kaasneda allergilise iseloomuga reaktsioonid. Seega, kui lapsel ravimi esmasel manustamisel ilmnevad tõsised üldised või lokaalsed reaktsioonid, tuleb see fakt registreerida tema vaktsineerimiskaardil ja hiljem seda vaktsineerimist läbi viia.

Üldised ja lokaalsed reaktsioonid elusvaktsiinide sisseviimisel ilmnevad paralleelselt vaktsineerimisprotsessi dünaamikaga, samas kui reaktsioonide raskusaste, olemus ja aeg sõltuvad vaktsiinitüve arengu iseärasustest ja vaktsiini immunoloogilisest seisundist. vaktsineeritud.

Keha üldreaktsioone hinnatakse peamiselt kehatemperatuuri tõusu astme järgi kui kõige objektiivsema ja lihtsamini registreeritava näitajana.

Üldiste reaktsioonide hindamiseks on loodud järgmine skaala:

- nõrk reaktsioon registreeritakse kehatemperatuuril 37,1-37,5 ° C;

- keskmine reaktsioon - temperatuuril 37,6-38,5 ° С;

- tugev reaktsioon - kehatemperatuuri tõusuga 38,6 ° C ja kõrgemale.

Kohalikke reaktsioone hinnatakse põletikuliste-infiltratiivsete muutuste tekke intensiivsuse järgi süstekohas:

- alla 2,5 cm läbimõõduga infiltraat on nõrk reaktsioon;

- 2,5 kuni 5 cm - keskmise astme reaktsioon;

- üle 5 cm - tugev lokaalne reaktsioon.

Tugevad kohalikud reaktsioonid hõlmavad üle 10 cm läbimõõduga massiivse turse tekkimist, mis mõnikord moodustub sorbeeritud ravimite sisseviimisel, eriti nõelata injektori abil. Tugevaks reaktsiooniks peetakse ka vaktsineerimisjärgset infiltraadi teket, millega kaasneb lümfangiit ja lümfadeniit.

Andmed manustatud vaktsiini reaktogeensuse kohta kantakse vaktsineeritute meditsiiniraamatu vastavasse veergu. Pärast iga vaktsineerimist peaks arst pärast rangelt ettenähtud aja möödumist hindama vaktsineeritud ravimi reaktsiooni süstimisele, registreerima vaktsineerimisjärgse reaktsiooni või selle puudumise. Sellised märgid on rangelt nõutavad elusvaktsiinide kasutamisel, mille manustamise reaktsioonid on ravimi siirdamise indikaatoriks (näiteks tulareemia vastu vaktsineerimisel).

Arvestades, et vaktsineerimisreaktsioonide raskusaste määrab suuresti palaviku intensiivsus ja kestus, kasutatakse vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide ennetamiseks ja raviks kaasaegseid meetodeid. Selleks kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid (paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape, brufeen (ibuprofeen), ortofeen (voltaren), indometatsiin ja muud ravimid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassist). Neist kõige tõhusamad on Voltaren ja Indometatsiin.

Ravimite väljakirjutamine vaktsineerimisjärgsel perioodil võib väga reaktogeensete ravimite kasutamisel oluliselt vähendada vaktsineerimisreaktsioonide raskust.
või täielikult takistada nende arengut, kui immuniseeritakse nõrgalt reaktogeensete vaktsiinidega. Samal ajal paraneb oluliselt organismi funktsionaalne seisund ja säilib vaktsineeritud isikute töövõime. Vaktsineerimise immunoloogiline efektiivsus ei vähene.

Ravimid tuleb välja kirjutada terapeutilistes annustes samaaegselt vaktsineerimisega ja kuni vaktsineerimisreaktsioonide peamiste kliiniliste sümptomite kadumiseni, kuid vähemalt 2 päeva jooksul. Samuti on äärmiselt oluline jälgida ravimite võtmise regulaarsust (3 korda päevas).

Farmakoloogiliste ainete ebaregulaarne kasutamine või nende määramine viivitusega (rohkem kui 1 tund pärast vaktsineerimist) on täis vaktsineerimisjärgse reaktsiooni kliinilise kulgemise süvenemist.

Seetõttu, kui vaktsiini ja ravimit ei ole võimalik samaaegselt kasutada, tuleks need välja kirjutada ainult juba väljakujunenud reaktsioonidega inimestele, st vaktsineerimisreaktsioonide ravi tuleb läbi viia, mis peaks kestma vähemalt 2 päeva.

Võimalikud vaktsineerimisjärgsed tüsistused, nende ennetamine ja ravi

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on patoloogilised reaktsioonid, mis ei ole iseloomulikud vaktsineerimisprotsessi tavapärasele kulgemisele, põhjustades väljendunud, mõnikord tõsiseid kehafunktsioonide häireid. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on äärmiselt haruldased.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste peamiseks põhjuseks on organismi muutunud (või väärastunud) reaktiivsus enne vaktsineerimist. Keha reaktsioonivõime võib väheneda järgmistel põhjustel:

- põhiseadusliku olemuse iseärasuste tõttu;

- allergia ajaloo iseärasuste tõttu;

- krooniliste infektsioonikollete esinemise tõttu kehas;

- seoses ägeda haiguse või vigastusega;

- seoses muude patoloogiliste seisunditega, mis nõrgestavad organismi ja aitavad kaasa selle suurenenud tundlikkusele allergeenide suhtes.

Tavaline kehasse viidud vaktsiinipreparaat ei saa reeglina olla vaktsineerimisjärgsete tüsistuste põhjuseks, kuna enne vabastamist allutatakse sellele usaldusväärsele mitmeastmelisele kontrollile.

Profülaktiline ravim selle manustamisprotseduuri ajal võib olla vaktsineerimisjärgse tüsistuse otseseks põhjuseks vaktsineerimistehnika rikkumise korral (vale annus (maht), manustamisviis (koht), aseptika reeglite rikkumine) või kasutamisel. ravim, mida säilitati kehtestatud režiimi rikkudes. Nii võib näiteks manustatud vaktsiini annuse suurenemine lisaks jämedatele vigadele tekkida ka sorbeeritud preparaatide halva segamise korral, kui viimaste portsjonitega immuniseeritud inimesed saavad liigse koguse sorbenti ja seega ka antigeene.

Tõsised reaktsioonid, mis on oma olemuselt vaktsineerimisjärgsed tüsistused, võivad tekkida siis, kui selle nakkuse suhtes tundlikele inimestele (tulareemia, brutselloos, tuberkuloos) manustatakse mitmeid elusvaktsiine ja kelle allergilist seisundit ei ole nahatestidega uuritud.

Anafülaktiline šokk

Endotoksilise või anafülaktilise šoki ägeda arengu põhjused võivad olla keha sensibiliseerimine, mitmete vaktsiinide ladustamise ja transportimise reeglite rikkumised, mis põhjustavad elusvaktsiinide bakterirakkude suurenenud lagunemist ja komponentide desorptsiooni vaktsiinides. sorbeeritud preparaadid. Selliste ravimite kasutuselevõtuga kaasneb rakkude lagunemise tõttu tekkinud mürgiste toodete ja modifitseeritud allergeenide kiire sisenemine vereringesüsteemi.

Kõige usaldusväärsem ja tõhusam viis vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamiseks on vaktsineerimisreeglite kohustuslik järgimine kõikides etappides, alustades vaktsiinipreparaatide kontrollist, isikute pädevast valikust,
vaktsineerida, uurides neid vahetult enne protseduuri ja lõpetades vaktsineerimisjärgsel perioodil vaktsineeritute vaatlusega.

Meditsiiniteenistus peab olema valmis pakkuma vältimatut abi ägedate vaktsineerimisjärgsete tüsistuste, minestamise või kollaptoidsete reaktsioonide korral, mis ei ole seotud vaktsiini toimega. Selleks peavad vaktsineerimise ruumis olema alati valmis anafülaktilise šoki korral abistavad ravimid ja vahendid (adrenaliin, efedriin, kofeiin, antihistamiinikumid, glükoos jne).

Äärmiselt haruldane, kuid kõige raskem vaktsineerimisjärgne reaktsioon on anafülaktiline šokk, mis areneb kohese allergilise reaktsioonina.

Kliinik

Anafülaktilise šoki kliinilist pilti iseloomustavad kiiresti arenevad kesknärvisüsteemi häired, progresseeruv äge vaskulaarne puudulikkus (kokkuvarisemine, seejärel šokk), hingamishäired ja mõnikord krambid.

Šoki peamised sümptomid; terav üldine nõrkus, ärevus, hirm, äkiline punetus ja seejärel näo kahvatus, külm higi, valu rinnus või kõhus, südame löögisageduse nõrgenemine ja kiirenemine, vererõhu järsk langus, mõnikord iiveldus ja oksendamine, kaotus ja segasus, laienenud pupillid.

Ravi

Kui ilmnevad šoki tunnused, tuleb kiiresti võtta järgmised meetmed:

- lõpetage kohe ravimi manustamine;

- pange käele žgutt (kui ravimit süstiti sellesse, hoiab see ära ravimi leviku kogu kehas);

- asetage patsient diivanile, andke madala peaga poos;

- soojendage patsienti jõuliselt (katke tekiga, asetage soojenduspadjad, andke kuuma teed);

- tagama talle juurdepääsu värske õhu kätte;

- süstige süstekohta 0,3-0,5 ml adrenaliini (2-5 ml isotoonilises lahuses) ja 0,3-1,0 ml lisaks subkutaanselt (raskematel juhtudel - intravenoosselt, aeglaselt).

Väga raske seisundi korral on näidustatud 0,2% norepinefriini lahuse intravenoosne tilgutamine 200–500 ml 5% glükoosilahuses kiirusega 3–5 ml ravimit 1 liitri kohta. Samal ajal manustatakse intramuskulaarselt antihistamiinikumi (difenhüdramiin, diasoliin, tavegil, klemastiin jne), kaltsiumkloriidi intravenoosselt, kordiamiini, kofeiini või efedriini subkutaanselt. Ägeda südamepuudulikkuse korral - intravenoosselt 0,05% strofantiini 0,1 kuni 1 ml 10-20 ml 20% glükoosilahuses, aeglaselt. Patsiendile tuleb anda hapnikku.

Kui need meetmed ei anna tulemust, kasutatakse intravenoosselt hormonaalseid preparaate (3% prednisolooni või hüdrokortisooni 20% glükoosilahuses).

Arenenud anafülaktilise šokiga isikud paigutatakse esimesel võimalusel haiglasse spetsiaalse elustamistranspordiga. Kui sellisele patsiendile ei anta õigeaegset arstiabi, võib anafülaktiline šokk lõppeda surmaga.

Endotoksiline šokk

Kliinik

Endotoksiline šokk on elus-, tapetud ja keemiliste vaktsiinide kasutuselevõtuga äärmiselt haruldane. Selle kliiniline pilt sarnaneb anafülaktilise šokiga, kuid see areneb aeglasemalt. Mõnikord võib kiiresti areneda hüperemia koos raske joobeseisundiga. Nendel juhtudel on näidustatud palavikuvastaste, südame-, detoksifitseerivate ja muude ainete kasutuselevõtt. Patsient vajab viivitamatut haiglaravi.

Naha allergilisi reaktsioone täheldatakse sagedamini elusvaktsiinide kasutuselevõtul ja need avalduvad ulatusliku hüpereemia, massilise turse ja infiltratsioonina. Ilmub mitmekesine lööve, võib tekkida kõri limaskestade, seedetrakti ja statuutide turse. Need nähtused ilmnevad vahetult pärast vaktsineerimist ja reeglina mööduvad kiiresti.

Ravi

Ravi seisneb antihistamiinikumide ja sügelust leevendavate ravimite määramises. Näidatud on vitamiinide A ja rühma B kasutamine.

Neuroloogilised vaktsineerimisjärgsed tüsistused

Neuroloogilised vaktsineerimisjärgsed tüsistused võivad ilmneda kesknärvisüsteemi (entsefaliit, meningoentsefaliit) ja perifeerse (polüneuriit) närvisüsteemi kahjustuste kujul.

Vaktsineerimisjärgne entsefaliit on äärmiselt haruldane nähtus, mida kõige sagedamini täheldatakse lastel, kes on vaktsineeritud elusviiruse vaktsiinidega. Varem esinesid need kõige sagedamini rõugevaktsiiniga immuniseerimise ajal.

Kohalikud vaktsineerimisjärgsed tüsistused hõlmavad muutusi, mida täheldatakse sorbeeritud preparaatide subkutaansel manustamisel, eriti kui kasutatakse nõelata süstijat, ja mis kulgevad külma aseptilise abstsessina. Selliste infiltraatide ravi taandub füsioterapeutiliste protseduuride või kirurgilise sekkumisega.

Lisaks loetletud tüsistustele võib vaktsineeritud isikul esineda ka muid vaktsineerimisjärgseid patoloogiaid, mis on seotud põhihaiguse ägenemisega, mida vaktsineeritud isik kannatas varjatud kujul.

2. peatükk Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused

Täiskasvanute ja laste massimmuniseerimisel on väga oluline vaktsiinide kasutamise ohutus ja erinev lähenemine vaktsineeritavate isikute valikule.

Vaktsineerimistöö nõuetekohane korraldamine eeldab vaktsineerimisreaktsioonide ja vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ranget arvestamist. Vaktsineerimist tohivad spetsiaalsetes vaktsineerimisruumides läbi viia ainult meditsiinitöötajad.

Reaktsioonid vaktsineerimisele on organismi eeldatav seisund, mida võivad iseloomustada kõrvalekalded selle toimimise olemusest. Vaktsiini parenteraalsel manustamisel võivad sageli tekkida lokaalsed ja süsteemsed reaktsioonid.

Vaktsineerimise piirkonnas tekivad lokaalsed reaktsioonid punetuse või infiltratsiooni kujul. Neid esineb sagedamini vanematel lastel ja täiskasvanutel. Enamikul juhtudel ilmnevad adsorbeeritud vaktsiinide kasutamisel pikaajalised lokaalsed reaktsioonid.

Üldine reaktsioon avaldub palaviku, peavalu ja liigesevalu, üldise halb enesetunne, düspeptilised sümptomid.

Vastus vaktsiini manustamisele sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja vaktsiini reaktogeensusest. Raskete reaktsioonide korral enam kui 7% juhtudest tühistatakse kasutatud vaktsiin.

Lisaks erinevad reaktsioonid vaktsiinide kasutuselevõtule nende esinemise aja järgi. Pärast mis tahes vaktsiini võib tekkida kohene reaktsioon.

Seda täheldatakse sageli inimestel, kellel on varem olnud hingamissüsteemi, närvisüsteemi kahjustusi, kellel oli enne vaktsineerimist gripp või adenoviirusnakkus. See reaktsioon ilmneb esimese 2 tunni jooksul pärast vaktsineerimist.

Kiirendatud reaktsioon areneb esimesel päeval pärast vaktsiini manustamist ja väljendub kohalikes ja üldistes ilmingutes: süstekoha hüperemia, kudede turse ja infiltratsioon. On nõrgad (hüpereemia ja tihenduse läbimõõt kuni 2,5 cm), keskmised (kuni 5 cm) ja tugevad (üle 5 cm) kiirendatud reaktsioonid.

Vaktsineerimisreaktsiooni, mis väljendub üldise raske mürgistuse sümptomite või üksikute organite ja süsteemide kahjustuste kujul, peetakse vaktsineerimisjärgseks tüsistuseks.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on haruldased. Teatud lokaalsed reaktsioonid tuleb vaktsineerimise ajal registreerida (tabel 19).

Tabel 19. Vaktsineerimisjärgsed lokaalsed reaktsioonid

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused jagunevad mitmeks rühmaks.

Vaktsineerimistehnika rikkumisega seotud tüsistused, mis on haruldased, hõlmavad süstekoha mädanemist.

Adsorbeeritud vaktsiinide subkutaansel manustamisel tekivad aseptilised infiltraadid. Abstsessi tekkimine, millega kaasneb lümfisõlmede haaratus, võib viia BCG vaktsiini subkutaanse manustamiseni.

Vaktsiini kvaliteediga seotud tüsistused võivad olla lokaalsed või üldised.

Lisaks võivad tüsistused tekkida kasutatava ravimi annuse ületamisel, eriti ohtlike infektsioonide ennetamiseks kasutatavate vaktsiinide subkutaansel manustamisel, samuti naha vaktsineerimiseks ette nähtud vaktsiinide korral.

Sellised vead vaktsineerimise ajal võivad põhjustada tõsiseid reaktsioone, mis võivad lõppeda surmaga.

Inaktiveeritud ja elusbakteriaalsete vaktsiinide annuse ületamisel rohkem kui 2 korda on soovitatav kasutusele võtta antihistamiinikumid, seisundi halvenemisel määratakse prednisoloon parenteraalselt või suukaudselt.

Ületatud mumpsi, leetrite ja poliomüeliidi vaktsiinide annuse kasutuselevõtuga ei ole ravi vaja. Vaktsineerimist teostavate meditsiinitöötajate eriväljaõpe hoiab ära need tüsistused, mis ei ole alati patoloogilised seisundid.

Otsustamaks, kas vaktsineerimisjärgsel perioodil toimunud protsess on vaktsineerimise tüsistus, tuleb arvesse võtta selle kujunemise aega (tabel 20). See on oluline ka kindlustusvastutuse kriteeriumi määramisel.

Tabel 20. Võimalikud vaktsineerimisjärgsed tüsistused (V.K. Tatochenko, 2007)

Vaktsineerimisperioodil (nii vaktsineerimispäeval kui ka järgnevatel päevadel pärast immuniseerimist) võib vaktsineeritud inimesel, eriti lapsel, esineda mitmesuguseid haigusi, mida peetakse ekslikult vaktsineerimisjärgseteks tüsistusteks.

Kuid haiguse sümptomite ilmnemine pärast vaktsineerimist ei ole alati vaktsineerimise tagajärg.

Seisundi halvenemine 2–3 või 12–14 päeva pärast inaktiveeritud ravimitega, aga ka elusviirusvaktsiinidega vaktsineerimist on sageli seotud erinevate nakkushaiguste (ARVI, enteroviiruse infektsioon, kuseteede infektsioon, sooleinfektsioonid, äge kopsupõletik) ilmnemisega. , jne.).

Nendel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks vajalik patsiendi kiire hospitaliseerimine.

Mittenakkushaigusi (erinevad seedetrakti haigused, neerupatoloogia, hingamisteede haigused) esineb vaid 10% selliste juhtumite koguarvust.

Soovituslikud kriteeriumid on üksikute sümptomite ilmnemise aeg pärast vaktsineerimist.

Üldised rasked reaktsioonid, millega kaasneb palavik ja kramplik sündroom, ilmnevad hiljemalt 2 päeva pärast vaktsineerimist (DPT, ADS, ADS-M) ja elusvaktsiinide (leetrid, mumps) kasutuselevõtuga mitte varem kui 5 päeva.

Reaktsiooni elusvaktsiinidele, välja arvatud vahetu tüüpi reaktsioonid, saab tuvastada kohe pärast vaktsineerimist esimese 4 päeva jooksul, pärast leetreid - rohkem kui 12-14 päeva, mumpsi - 21 päeva pärast, pärast poliomüeliidi vaktsiini - 30 päeva.

Meningeaalsed sümptomid võivad ilmneda 3-4 nädalat pärast mumpsi vaktsiini kasutuselevõttu.

Entsefalopaatia kui reaktsioon vaktsiini (DPT) kasutuselevõtule on haruldane.

Leetrite vaktsiini kasutuselevõtul võivad tekkida katarraalsed sümptomid - 5 päeva pärast, kuid mitte hiljem kui 14 päeva pärast. Teistel vaktsiinidel seda reaktsiooni ei esine.

Punetiste vaktsineerimisele on iseloomulikud artralgiad ja isoleeritud artriit.

Vaktsiiniga seotud poliomüeliit areneb vaktsineeritud ja kuni 60 päeva jooksul kokkupuutel 4–30 päeva pärast immuniseerimist.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on raske üldistatud vahetut tüüpi reaktsioon, mis on põhjustatud fikseeritud antikehadega (JgE) nuumrakumembraanidel esinevast antigeen-antikeha reaktsioonist. Reaktsiooniga kaasneb bioloogiliselt aktiivsete ainete ilmumine.

Anafülaktiline šokk tekib tavaliselt 1–15 minutit pärast vaktsiinide ja seerumite parenteraalset manustamist, samuti allergiatestide ja allergeenide immunoteraapia ajal. Sagedamini areneb see järgmistel vaktsineerimisel.

Kliinilised esmased ilmingud ilmnevad kohe pärast vaktsiini kasutuselevõttu: esineb ärevus, südamepekslemine, paresteesia, sügelus, köha, õhupuudus.

Tavaliselt tekib šokis hüpoergastus veresoonte voodi järsu laienemise tõttu vasomotoorse halvatuse tõttu.

Samal ajal on häiritud membraanide läbilaskvus, tekib aju ja kopsude interstitsiaalne turse. Algab hapnikunälg.

Anafülaktilise šokiga kaasnevad kesknärvisüsteemi talitlushäired, niidipulsi ilmumine, naha kahvatus ja kehatemperatuuri langus. Sageli võib anafülaktiline šokk lõppeda surmaga.

Anafülaktilise šoki kujunemisel täheldatakse 4 etappi: sensibiliseerimise staadium, immunokineetiline, patokeemiline ja patofüsioloogiline.

1 tunni jooksul toimunud surmajuhtumid on tavaliselt seotud kollapsiga, 4–12 tunni jooksul sekundaarse vereringeseiskusega; teisel päeval ja hiljem - vaskuliidi progresseerumisega, neeru- või maksapuudulikkus, ajuturse, vere hüübimissüsteemi kahjustus.

Anafülaktilise šoki kliinilised variandid võivad olla erinevad. Nende ilmingud on seotud terapeutiliste meetmetega.

Kell hemodilaktiline variant ravi on suunatud vererõhu säilitamisele, määratakse vasopressorid, plasmat asendavad vedelikud ja kortikosteroidid.

Asfüktiline variant nõuab bronhodilataatorite, kortikosteroidide, röga imemise kasutuselevõttu, hingamishäirete kõrvaldamist (keele tagasitõmbumise, trahheostoonia kõrvaldamine). Samuti on ette nähtud hapnikravi.

aju variant näeb ette diureetikumide, antikonvulsantide ja antihistamiinikumide määramise.

Kõhu variant nõuab sümpatomimeetikumide, kortikosteroidide, antihistamiinikumide ja diureetikumide korduvat manustamist.

Anafülaktilise šoki korral vajalike ravimite ja meditsiiniseadmete loetelu

1. 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahus - 10 ampulli.

2. Norepinefriini hüdrotartaadi 0,2% lahus - 10 ampulli.

3. 1% mezatoni lahus - 10 ampulli.

4. 3% prednisolooni lahus - 10 ampulli.

5. 2,4% aminofülliini lahus - 10 ampulli.

6. 10% glükoosilahus - 10 ampulli.

7. 5% glükoosilahus - 1 pudel (500 ml).

8. 0,9% naatriumkloriidi lahus - 10 ampulli.

9. Atropiinsulfaadi 0,1% lahus - 10 ampulli.

10. 10% kaltsiumkloriidi lahus - 10 ampulli.

11. 2% suprastini lahus - 10 ampulli.

12. Pipalfeeni 2,5% lahus - 10 ampulli.

13. Strofantiini 0,05% lahus - 10 ampulli.

14. 2% furaseliidi lahus (lasix) - 10 ampulli.

15. Etüülalkohol 70% - 100 ml.

16. Reduktoriga hapnikuballoon.

17. Hapnikupadi.

18. Süsteem intravenoosseks infusiooniks - 2 tk.

19. Ühekordsed süstlad (1, 2, 5, 10 ja 20 ml).

20. Kummipaelad - 2 tk.

21. Elektriline pump - 1 tk.

22. Suu laiendaja - 1 tk.

23. Vererõhu mõõtmise aparaat.

Anafülaktilise šokiga läbi viidud tegevused

1. Patsient tuleb asetada nii, et tema pea oleks jalgade tasemest madalamal, ja pöörata oksendamise vältimiseks küljele.

2. Suu laiendaja abil liigutatakse alumine lõualuu edasi.

3. Adrenaliinvesinikkloriidi 0,1% või norepinefriini hüdrotartraati manustatakse kohe vanuses annuses (lapsed 0,01, 0,1% lahus 1 kg kehakaalu kohta, 0,3-0,5 ml) subkutaanselt või intramuskulaarselt, samuti viiakse läbi tükeldamine või lokaalsed süstid.

4. Vererõhku mõõdetakse enne adrenaliini manustamist ja 15-20 minutit pärast manustamist. Vajadusel korratakse adrenaliini süsti (0,3-0,5) ja seejärel süstitakse iga 4 tunni järel.

5. Kui patsiendi seisund ei parane, on ette nähtud adrenaliini (epinefriini) intravenoosne manustamine: 1 ml 0,1% lahust 100 ml 0,9% naatriumkloriidis. Sisestage aeglaselt - 1 ml minutis, pulsi ja vererõhu lugemise kontrolli all.

6. Bradükardia peatatakse atropiini subkutaanse manustamisega annuses 0,3–0,5 mg. Vastavalt näidustustele tõsise seisundi korral korratakse sissejuhatust 10 minuti pärast.

7. Vererõhu säilitamiseks ja tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamiseks määratakse dopamiin - 400 mg 500 ml 5% glükoosilahuse kohta, edasisel norepinefriini manustamisel - 0,2-2 ml 500 ml 5% glükoosilahuse kohta pärast dopamiini lisamist. ringlevate vedelike maht.

8. Infusioonravi mõju puudumisel on soovitatav manustada glükagooni (1–5 mg) intravenoosselt joana ja seejärel joana (5–15 mcg/min).

9. Antigeeni sissevõtmise vähendamiseks kantakse jäsemele süstekoha kohale žgutt 25 minutiks, lõdvendades seda iga 10 minuti järel 1-2 minutiks.

10. Antiallergilisi ravimeid manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt: pool prednisolooni päevasest annusest (lastele 3-6 mg / kg päevas), vastavalt näidustustele korratakse seda annust või määratakse deksametasoon (0,4-0,8 mg / päevas).

11. Glükokortikoidide kasutuselevõtt kombineeritakse antihistamiinikumide intramuskulaarse või uue põlvkonna ravimite suukaudse manustamisega.

12. Kõriturse korral on näidustatud intubatsioon või trahheostoomia.

13. Tsüanoosi ja hingelduse korral antakse hapnikku.

14. Lõplikus seisundis viiakse elustamine läbi kaudse massaaži, adrenaliini intrakardiaalse sisseviimise, samuti kopsude kunstliku ventilatsiooni, atropiini ja kaltsiumkloriidi intravenoosse manustamisega.

15. Anafülaktilise šokiga patsiendid tuleb koheselt hospitaliseerida intensiivravi osakonda.

palavikuline reaktsioon

Hüpertermiline sündroom

Reaktsiooni ilma nähtava infektsioonikoldeta võib täheldada 2–3 päeva pärast DTP manustamist ja 5–8 päeva pärast leetrite vastu vaktsineerimist. Temperatuuri tõus peaks olema murettekitav halvenemise ja bakteriaalse põletiku tunnuste ilmnemise korral.

Selle tulemusena stimuleerib pookimisreaktsiooni kulgu pürogeensete tsütokiinide, nagu gamma-interferoon, interleukiin, prostaglandiin E jne tootmine, mis toimivad hüpofüüsile ja põhjustavad seeläbi soojusülekande vähenemist.

Samal ajal toodetakse spetsiifilisi G-klassi ja mälurakkude antikehi. Pärast vaktsineerimist tekkiv palavik on tavaliselt hästi talutav.

Ravimite väljakirjutamise näidustused on üle 3 kuu vanuste laste kehatemperatuur 39 ° C, samuti konvulsiivne sündroom, kesknärvisüsteemi haigused, südame dekompensatsioon kehatemperatuuril üle 38 ° C. Lihaste ja peavalu korral on palavikuvastaste ravimite määramine näidatust 0,5 võrra väiksem.

Palavikualandajatest on soovitatav määrata paratsetamool ühekordse annusena 15 mg/kg kehakaalu kohta, 60 mg/kg/ööpäevas. Tavaliselt ilmneb selle toime 30 minuti pärast ja kestab kuni 4 tundi. Lisaks lahuses olevatele kohtumistele saate seda kasutada suposiitides (15–20 mg / kg).

Temperatuuri kiireks alandamiseks kasutatakse lüütilist segu, mis koosneb 0,5–1 ml 2,5% kloorpromasiinist (kloorpromasiinist), pipolfeenist. Samuti on võimalik manustada analgiini (metamisoolnaatrium) 0,1–0,2 ml 50% lahust 10 kg kehamassi kohta.

Hüpertermiaga paigutatakse laps hästi ventileeritavasse ruumi, tagatakse pidev värske jaheda õhu juurdevool ja glükoosisoola lahuse kujul on ette nähtud palju vedelikku (80-120 ml / kg / päevas), magus tee, puuviljamahlad. Last toidetakse sageli ja osade kaupa.

Hüpertermia korral kasutatakse füüsilisi jahutamise meetodeid - laps avatakse, jääkott riputatakse pähe.

Need protseduurid on näidustatud hüpertermia korral, mis tekib naha punetusega, mille puhul suureneb soojusülekanne.

Hüpertermiaga, millega kaasneb naha kahvatus, külmavärinad, vasospasm, hõõrutakse nahka 50% alkoholiga, antakse papaveriini, aminofilliini, no-shpu.

entsefaalne sündroom

Selle sündroomiga kaasneb ajuvereringe häire, agitatsioon, üksikud lühiajalised krambid. Tavaliselt ei vaja see aktiivset ravi.

Kui kramplik sündroom püsib, on näidustatud kiire haiglaravi.

Diasepaami manustatakse kiiresti (0,5% lahus intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,2 või 0,4 mg / kg süsti kohta).

Kui krambid ei lõpe, manustatakse uuesti (0,6 mg / kg 8 tunni pärast) või manustatakse difeniini kiirusega 20 mg / kg. Püsiva konvulsiivse sündroomi korral kasutatakse ka muid vahendeid (naatriumoksübutüraat, valproehape jne).

Ahenda

Kollaps on äge vaskulaarne puudulikkus, millega kaasneb veresoonte toonuse järsk langus, aju hüpoksia sümptomid. Kollaps areneb esimestel tundidel pärast vaktsineerimist. Iseloomulikud sümptomid on letargia, nõrkus, kahvatus koos marmoriga, väljendunud akrotsüanoos, vererõhu kiire langus ja nõrk pulss.

Hädaabi seisneb järgmiste meetmete viivitamatus rakendamises. Patsient asetatakse selili, samal ajal kui värske õhu voolu tagamiseks tuleb pea tagasi visata. Tagatakse hingamisteede vaba läbilaskvus, tehakse suuõõne audit. Patsiendile süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,1% adrenaliini (0,01 ml / kg), prednisolooni (5-10 mg / kg / päevas) lahust. See tekst on sissejuhatav osa.

Raamatust Pocket Symptom Handbook autor

7. peatükk Allergilised reaktsioonid Allergia on haiguste rühm, mille põhjustavad väljastpoolt organismi sattunud allergeenid. Nende hulka kuuluvad urtikaaria, Quincke ödeem, anafülaktiline šokk. Teisi allergilisi haigusi selles raamatus teema keerukuse tõttu ei käsitleta.

Raamatust Pocket Symptom Handbook autor Krulev Konstantin Aleksandrovitš

23. peatükk Peptilise haavandi tüsistused Tüsistusteta peptiline haavand põhjustab patsientidele palju probleeme, kuid sellegipoolest suudavad nad selle haigusega kohaneda ja elada koos sellega aastaid ilma töövõimet kaotamata Tüsistused tekivad ootamatult ja järsult.

Raamatust Sina ja sinu rasedus autor Autorite meeskond

Raamatust 1001 lapseootel küsimust. Suur raamat vastuseid kõigile küsimustele autor Sosoreva Jelena Petrovna Malõševa Irina Sergeevna

GB tüsistused Hüpertensiivsed kriisid Üks raskemaid ja ohtlikumaid GB ilminguid on hüpertensiivsed kriisid. Kriis on haiguse järsk ägenemine, mida iseloomustab kiire vererõhu tõus, millega kaasnevad neurovaskulaarsed reaktsioonid.

Raamatust Hernia: varajane diagnoosimine, ravi, ennetamine autor Amosov V. N.

V peatükk. Songide tüsistused Me juba mõistame, et songa kõige hirmutavam ja surmavam tüsistus on selle kahjustus. Kuid kui võtta seda haigust kõigis selle avaldumisvormides, võib see teema osutuda entsüklopeedia ühe köite suuruseks teoseks. Ja siis

Raamatust Perearsti käsiraamat autor Autorite meeskond

4. peatükk

Raamatust Mida teha hädaolukordades autor Sitnikov Vitali Pavlovitš

Sünnitüsistused Enamik lapsi väljub emaüsast pea ees ja näoga allapoole. Mõnikord ilmuvad need siiski näoga ülespoole. Protsess on aeglasem, kuid ei tekita erilisi probleeme.Mõnikord võib laps sündida nii, et nabanöör on ümber keeratud

Raamatust Koerte toetus Vene Föderatsiooni siseministeeriumi organite ja vägede tegevusele autor Pogorelov V I

Modicini raamatust. Patoloogiline entsüklopeedia autor Žukov Nikita

Tüsistused Kitsad spetsialistid, nefroloogid (need tegelevad eranditult neerudega) ütlevad, et mis tahes alumiste kuseteede infektsioonist (see on ainult tsüstiit ja uretriit) kuni püelonefriidi põhjustatud neerukahjustuseni ei ole ainult üks samm, vaid ainult vähem kui 30 sentimeetrit kusejuhast, mis, millal