Krooniline püelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt neerude püelokalitseaalset süsteemi. See võib areneda igas vanuses, meestel ja naistel, see võib olla nii iseseisev haigus kui ka teiste haiguste või arenguanomaaliate tüsistus.

Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all kuni 20% elanikkonnast, kuid eksperdid usuvad, et tegelikult on selle levimus veelgi suurem.

Millised kliinilised sümptomid on tüüpilised kroonilise püelonefriidi korral?

Kroonilise püelonefriidi korral on põletikuline protsess lokaliseeritud neerude tupp- ja vaagnapiirkonnas.

• Alaseljavalu on sageli mitteintensiivne, valutav, tavaliselt asümmeetriline. Märgitakse, et sageli ei ilmne valu kahjustatud poolel, vaid vastasküljel. Võib tekkida ebamugavustunne, raskustunne alaseljas, eriti pikal kõndimisel või seismisel. Patsiendid kurdavad, et alaselg on külm, kipuvad soojemalt riietuma. Tugevad või krambid valud on pigem tüüpilised urolitiaasile. Madala või liikuva neeruga, samuti alla 10-12-aastastel lastel võib valu lokaliseerida kõhupiirkonda.
• Temperatuuri tõus, mitte üle 38 C, tavaliselt õhtul, ilma nähtava põhjuseta.
• eriti öösel.
• Vererõhu tõus. Remissiooni ajal võib see olla ainus sümptom.
• Tervise halvenemine, nõrkus ja nõrkus, hommikul rohkem väljendunud, meeleolu langus, peavalud.
• Näo, käte, hommikuti rohkem, jalgade ja säärte kerge turse – päeva lõpu poole.

Kroonilise püelonefriidi laboratoorsed tunnused

• Vähenenud hemoglobiinisisaldus üldises vereanalüüsis.
• Kolmekordne uriinianalüüside uuring näitab leukotsüütide arvu suurenemist (tavaliselt - mitte rohkem kui 4-6 vaateväljas); bakteriuuria üle 50-100 tuhande mikroobikeha 1 ml-s; punased verelibled (eriti urolitiaasiga); mõnikord - valk, kuid mitte rohkem kui 1 g / l, ja silindreid pole üldse.
• Zimnitski proovis erikaal sageli väheneb (üheski osas ei ületa see 1018).
• Vere biokeemilises analüüsis on üldvalgu sisaldus normi piires, albumiin võib veidi väheneda ning neerupuudulikkuse nähtude ilmnemisel kreatiniini ja uurea sisaldus suureneb.

Püelonefriidi ravi

Patogeeni kõrvaldamine. Selleks kasutatakse antibiootikume ja uroseptikuid. Põhinõuded ravimitele: minimaalne nefrotoksilisus ja maksimaalne efektiivsus kõige tüüpilisemate nakkustekitajate vastu: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa jt.

Enne ravi algust on optimaalne läbi viia uriini külv antibiootikumide tundlikkuse määramisega - siis muutub valik täpsemaks. Kõige sagedamini määratud

• penitsilliinid (amoksitsilliin, karbenitsilliin, aslotsilliin) - minimaalse nefrotoksilisusega, neil on lai toimespekter;
• 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid ei jää oma efektiivsuselt alla esimestele, kuid suurem osa ravimitest on ette nähtud süstimiseks, seetõttu kasutatakse neid sagedamini haiglas ning ambulatoorses praktikas on suprax ja cedex. kõige sagedamini kasutatav;
• fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin) - tõhusad enamiku kuseteede infektsioonide patogeenide vastu, mittetoksilised, kuid neid on keelatud kasutada pediaatrilises praktikas, rasedatel ja imetavatel naistel. Üks kõrvalmõjudest on valgustundlikkus, seetõttu on vastuvõtu ajal soovitatav keelduda solaariumi külastamisest või randa minekust;
• sulfanilamiidi preparaate (eelkõige biseptooli) kasutati meie riigis 20. sajandi lõpus sõna otseses mõttes igasuguste infektsioonide raviks, et nüüd on enamik baktereid nende suhtes tundlikud, mistõttu tuleks seda kasutada, kui külv kinnitas mikroorganismi tundlikkust. ;
• nitrofuraanid (furadoniin, furamag) on ​​endiselt väga tõhusad püelonefriidi korral. Kuid mõnikord sunnivad kõrvaltoimed - iiveldus, kibedus suus, isegi oksendamine - patsiente nendega ravist keelduma;
• hüdroksükinoliinid (5-Noc, nitroksoliin) - tavaliselt hästi talutavad, kuid tundlikkus nende ravimite suhtes on viimasel ajal kahjuks samuti vähenenud.

Kroonilise püelonefriidi ravi kestus on vähemalt 14 päeva ning kui kaebused ja uriinianalüüside muutused püsivad, võib see kesta kuni kuu. Soovitatav on vahetada ravimeid üks kord iga 10 päeva järel, korrates uriinikultuure ja võttes arvesse nende tulemusi järgmise ravimi valimisel.

Võõrutus

Kui kõrget rõhku ja tugevat turset ei esine, on soovitatav suurendada joodava vedeliku kogust kuni 3 liitrini päevas. Võite juua vett, mahlu, puuviljajooke ning kõrgel temperatuuril ja mürgistusnähtude korral - rehüdrooni või tsitroglükosolaani.

Fütoteraapia

Kõige tõhusam taimne ravim kroonilise püelonefriidi korral on karulauguleht.

Need püelonefriidi ravis kasutatavad rahvapärased abinõud on tõhusad antibiootikumravi lisandina, kuid ei asenda seda ning neid ei tohiks kasutada ägenemise ajal. Taimseid preparaate tuleks profülaktikaks võtta pikka aega, igakuised kuurid pärast antibakteriaalse ravi lõppu või remissiooni ajal. Optimaalne on seda teha 2-3 korda aastas, sügis-kevadperioodil. Kahtlemata tuleks taimeravist loobuda, kui on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, eriti heinapalavikule.
Näited tasudest:

• Karulauk (leht) - 3 osa, rukkilill (õied), lagrits (juur) - igaüks 1 osa. Hautage vahekorras 1 supilusikatäis ühe tassi keeva vee kohta, jätke 30 minutiks, jooge supilusikatäis 3 korda päevas.
• Kaseleht, maisi stigmad, Korte 1 osa, kibuvits 2 osa. Valage supilusikatäis kollektsiooni 2 tassi keeva veega, jätke pooleks tunniks seisma, jooge pool tassi 3-4 korda päevas.

Vahendid, mis parandavad neerude verevoolu:

• trombotsüütide vastased ained (trental, kellamäng);
• ravimid, mis parandavad venoosset väljavoolu (escusan, troxevasin) on ette nähtud 10-20-päevaste kursustega.

Spa ravi

See on mõistlik, kuna mineraalvee tervendav toime kaob villimisel kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary – millist neist (või teistest) balneoloogilistest kuurortidest valida, on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Põletikuline haigus, mida nimetatakse krooniliseks püelonefriidiks, on lokaliseeritud neerude püelokalitseaalses piirkonnas. Selle areng on võimalik igas vanuses nii naistel kui meestel. Krooniline püelonefriit moodustub nakkushaiguste tagajärjel või iseseisva haigusena.

Põhijooned

Kroonilise püelonefriidi sümptomid on järgmised:

• Nimme valutavad valud, mitte väga tugevad ja asümmeetrilised. Lisaks võib see haiget teha kahjustatud neeru vastasküljelt;
• Alaseljas on raskustunne, eriti pärast pikaajalist seismist;
• Väikestel lastel, samuti liikuva või madalal asuva neeruga täiskasvanutel võib tekkida kõhuvalu;
• Õhtul võib ilma põhjuseta temperatuur tõusta 38 C-ni;
• Öösel muutub urineerimine sagedamaks;
• Vererõhk tõuseb;
• Valulik väsimustunne, eriti hommikul;
• Peavalud ja meeleolu halvenemine;
• Hommikul võib tekkida näo ja käte turse ning õhtul - jalad ja sääred.

Sageli juhtub, et sellises seisundis tunneb patsient alaseljas külma ja hakkab soojemalt riietuma.

Patsiendi uriini ja vere analüüsimisel ilmnevad järgmised kroonilise püelonefriidi tunnused:

• hemoglobiini vähenemine;
• leukotsüütide arvu suurenemine uriinis;
• suur hulk patogeenseid baktereid uriinis;
• suurenenud punaste vereliblede arv.

Krooniline püelonefriit - ravi

Patogeenide kõrvaldamiseks kasutatakse antibiootikume ja uroseptilisi aineid. Kasutatavad ravimid peavad olema mittetoksilised neerudele ja võitlema tõhusalt enamlevinud nakkustekitajatega: Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus jt. Enne ravi alustamist tehakse kindlaks bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes, selle käigus analüüsitakse patsiendi uriini.

Kõige sagedamini määrab arst penitsilliini seeria antibiootikume (amoksitsilliin, aslotsilliin, karbenitsilliin). Nende toimespekter on lai ja nefrotoksilisus kõige minimaalsem.
Haiglaravis kasutatakse nii 2. kui 3. põlvkonna tsefalosporiine. Nende efektiivsus ei erine varasematest ravimitest, kuid enamasti kasutatakse neid süstide kujul. Suprax või Cedex määratakse ambulatoorselt.

Fluorokinoloonidel on hea toime. Nad hävitavad kvalitatiivselt kuseteede infektsiooni, kuid neid ei soovitata kasutada lastel, imetavatel ja rasedatel naistel. Nendel ravimitel on ka kõrvalmõju – valgustundlikkus ilmneb pärast nende võtmist. Seetõttu on raviperioodi jooksul võimatu pikka aega päikese käes viibida.

Nitrofuraanid ravivad hästi ka püelonefriiti. Nende hulka kuuluvad furadoniin ja furamag. Kuid mõned patsiendid ei talu neid hästi iivelduse, suu kibeduse või oksendamise tõttu.

Oksükinoliinid on hästi talutavad. Sellest seeriast võib nimetada nitroksoliini ja 5-Noc.

Joodava vedeliku kogust tuleks päeva jooksul suurendada umbes 3 liitrini. Kui mürgistuse sümptomid ja kõrge temperatuur on tugevalt väljendunud, on soovitatav juua apteegi rehüdroni või tsitroglükosolaani.

Kui püelonefriidi põhjustanud patogeeni päritolu ei ole võimalik kindlaks teha või antibiogramm pole veel valmis, siis määratakse laia toimeajaga antibiootikumid. Näiteks karbenitsilliin, nitroksoliin, ampiokid, tsefalosporiinid, kinoloonid.

Võib-olla kroonilise neerupuudulikkuse (lühidalt CRF) areng. Sel juhul vähendage uroantiseptikumide annust ja suurendage nende sissevõtmise vahelisi intervalle.
On 4 antibiootikumide rühma, mida CRF-i korral kasutatakse erinevalt:

• tavalistes annustes kasutatavad ravimid: klooramfenikool, dikloksatsilliin, erütromütsiin, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annus on 30% vähendatud nende akumuleerumise tõttu kehas kroonilise neerupuudulikkuse korral: ampitsilliin, metitsilliin ja oksatsilliin;
• tähendab kohustusliku annuse ja intervalli kohandamisega: streptomütsiin, biseptool, gentamütsiin, kanamütsiin, karbenitsilliin;
• ravimid, mida ei soovitata kasutada kroonilise neerupuudulikkuse korral: nitrofuraanid, nevigramon ja tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin).

Kroonilise püelonefriidi ravi on pikk. Esimene ravikuur toimub 6-8 nädala jooksul. Selle aja jooksul pärsitakse infektsiooni aktiivsust ja väheneb põletik. Kui põletikuline protsess on raske ja seda ei eemaldata pikka aega, kasutatakse antibakteriaalseid aineid kombinatsioonis. Näiteks kombineeritakse nalidiksiinhappel põhinevaid ravimeid tsefalosporiinide, aminoglükosiidide või karbenitsilliiniga. Ravim 5-Nock on hästi kombineeritud antibiootikumidega. Bakteritsiidsete antibiootikumide, nagu penitsilliinid ja aminoglükosiidid või penitsilliinid ja tsefalosporiinid, samaaegne kasutamine tugevdab nende toimet veelgi.

Kui patsient jõuab remissiooni staadiumisse, tehakse ravi katkendlikuks. Antibakteriaalset ravi tuleb korrata 3-5 päeva enne järgmise ägenemise eeldatavat algust. Kursuste kestus on 8-10 päeva, samade ravimitega, millest leevendust tuli ravi alguses.

Fütoteraapia

Taimsed ravimid antibiootikumravi lisandina on väga tõhusad, kuid ei suuda seda täielikult asendada ja neid ei soovitata kasutada ägenemise perioodil. Neid kasutatakse profülaktikaks remissiooniperioodidel või pärast antibiootikumikuuri.

Allolevas tabelis on loetletud kõik ravimtaimed, mida kasutatakse kroonilise püelonefriidi kompleksravis.

Püelonefriidi (sh kroonilise) raviks kasutatavad ravimtaimed

taime nimi	Tegevus
	bakteritsiidne	diureetikum	kokkutõmbav	hemostaatiline
Marshmallow officinalis	++	_	_	_
Pohla	++	++	–	–
must leeder	+	++	+	–
Rukkilill (lilled)	++	++	–	–
Elecampane kõrge	+	++	–	+
Angelica (juur)	–	++	–	–
Maasikas (lehed)	–	+	–	++
naistepuna	+++	+	++	+
Jõhvikas	+	+	–	–
Kõrvenõges	++	_	+	+++
kaselehed	–	++	–	–
Nisuhein (rohi ja juured)	_	++	_	_
neeru tee	–	+++	–	–
Kummel officinalis	++	_	_	_
Pihlaka punane	+	++	+	++
Maisi häbimärgid	++	++	+	+
karulauk	++	+++	+	–
Horsetail	+	+++	+	++

Nii näiteks sisaldab karulauk või, nagu seda nimetatakse ka karukõrvadeks, ainet, mis laguneb organismis antiseptiliseks hüdrokinooniks ja glükoosiks. Kandke karulauk dekoktide kujul. Mis kõige parem, selle toime avaldub aluselises keskkonnas. Seetõttu on leeliselise mineraalveega soovitatav juua keetmist. Vaarikad, pirnid, õunad leelistavad uriini hästi.

Pohla lehtede antimikroobset ja diureetilist omadust kasutatakse sarnaselt karulaugule. Vastuvõtt on sama, keetmine koos leeliselise mineraalveega.

Ravi füsioteraapia protseduuridega

Füsioterapeutilisi meetodeid kasutatakse koos põhiraviga. See meetod töötab järgmiselt:

• suurendab verevoolu neerudesse, mis võimaldab antibakteriaalsetel ainetel nende toimet tugevdada;
• paraneb kahjulike ainete eritumine neeruvaagnast tänu lihasspasmide eemaldamisele.

Kasutatavad füüsilised protseduurid on loetletud allpool:

• erütromütsiini elektroforees;
• furadoniini elektroforees;
• kaltsiumkloriidi elektroforees;
• ultraheli (neerukivide puudumisel);
• mikrolaine;
• termilised protseduurid (parafiini ja osokeriidi pealekandmine, ravimuda, diatermia).

Kõik füsioteraapia protseduurid rakendatakse neerupiirkonnale.

Ravi mineraalveekuurortides

Mineraalvete kasutamine kroonilise püelonefriidi ravis avaldab positiivset mõju patsiendi seisundile. Leeliselise koostisega mineraalveed aitavad leevendada põletikku, tõstavad uriini aluselisust, uhuvad välja soolad ja kahjulikud bakterid.

Kroonilise püelonefriidi korral on kasulikud järgmised mineraalveekuurordid: Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Jermuk. Nagu ka mineraalveeallikad Slavjanovski ja Smirnovski.

Spaahooldus sisaldab lisaks mineraalvee võtmisele füsioteraapia protseduure.

Spaahooldusel on vastunäidustused:

• kõrge vererõhk;
• aneemia;

Retsidiivivastane ravi

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodide vältimiseks on mitmeid meetodeid. Üks neist hõlmab antibiootikumravi mitu korda aastas koos antiseptikumide ja ravimtaimedega.

Järgmine tehnika hõlmab järgmiste ravimite kasutamist 4 nädala jooksul:

• Esimesel nädalal - biseptool (öösel 1 või 2 tabletti);
• Teisel nädalal - taimne uroantiseptik;
• Kolmandal nädalal - 5-NOC (2 tabletti öösel);
• Neljandal nädalal - klooramfenikool (1 tablett öösel).

Tulevikus teevad nad sama, kuid koos teiste sarnase toimega ravimitega. Kui ägenemist ei ole täheldatud rohkem kui 3 kuud, võite kasutada taimseid antiseptikume. Kasutage neid 2 nädalat kuus. Tsüklit saab korrata ja ägenemise puudumisel tehke 1-2-nädalane paus.

Teine tehnika versioon hõlmab ühe nädala jooksul kibuvitsamarjade keetmise, vitamiinide ja jõhvikamahla joomist. Teine ja kolmas nädal kasutada ravimitasusid. Neljandal nädalal rakendatakse antibiootikumi, mida tuleks iga kuu vahetada.

Okorokov A.N.
Siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend. 2. köide
Minsk - 1997.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit- krooniline mittespetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess koos interstitsiaalse koe, vaagnaelundite süsteemi ja neerutuubulite esmase ja esialgse kahjustusega, millele järgneb glomerulite ja neeruveresoonte haaratus.

Kroonilise püelonefriidi raviprogramm.
1.
2.
3. (uriini väljavoolu taastamine ja infektsioonivastane ravi).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) ravi.

1. Režiim

Patsiendi raviskeem määratakse kindlaks haigusseisundi tõsiduse, haiguse faasi (ägenemine või remissioon), kliiniliste tunnuste, joobeseisundi olemasolu või puudumise, kroonilise püelonefriidi tüsistuste ja CRF-i astme järgi.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

• haiguse väljendunud ägenemine;
• raskesti korrigeeritava arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
• kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine;
• urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini väljavoolu taastamist;
• neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
• o asjatundliku lahenduse väljatöötamine.

Haiguse üheski faasis ei tohi patsiente jahutada, samuti on välistatud märkimisväärne füüsiline koormus.
Kroonilise püelonefriidi varjatud kulgemise korral normaalse vererõhu või kerge arteriaalse hüpertensiooniga, samuti säilinud neerufunktsiooniga ei ole ravirežiimi piiranguid vaja.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning kõrge aktiivsuse ja palavikuga patsientidele määratakse voodipuhkus. Pääs söögituppa ja wc-sse on lubatud. Kõrge arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav motoorset aktiivsust piirata.
Kui ägenemine on kõrvaldatud, kaovad joobeseisundi sümptomid, vererõhk normaliseerub, CRF-i sümptomid vähenevad või kaovad, patsiendi raviskeem laieneb.
Kogu kroonilise püelonefriidi ägenemise raviperiood kuni režiimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).

Kroonilise püelonefriidi korral on soovitav määrata 2-3 päevaks valdavalt hapestav toit (leib, jahutooted, liha, munad), seejärel 2-3 päevaks leelistavat dieeti (juurviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini pH-d, neerude interstitsiumi ja loob mikroorganismidele ebasoodsa keskkonna.

3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab uriini või neerude ringluse, eriti venoosse vereringe rikkumist põhjustanud põhjuste kõrvaldamist, samuti infektsioonivastast ravi.

Uriini väljavoolu taastamine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste kasutamisega (eesnäärme adenoomi, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest, nefropeksia nefroptoosi korral, ureetra või ureteropelvic segmendi plastiline kirurgia jne), s.o. nn sekundaarse püelonefriidi korral on vajalik uriini väljavoolu taastamine. Ilma piisavalt taastatud uriinierituseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse stabiilset ja pikaajalist remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem meede nii haiguse sekundaarse kui ka primaarse variandi korral (ei ole seotud uriini väljavoolu rikkumisega kuseteede kaudu). Ravimite valikul võetakse arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF-i raskusastet, uriini reaktsiooni mõju aktiivsusele. ravimitest.

Kroonilist püelonefriiti põhjustavad mitmesugused taimestikud. Kõige sagedasem tekitaja on E. coli, lisaks võivad haigust põhjustada enterokokk, Proteus vulgaris, stafülokokk, streptokokk, Pseudomonas aeruginosa, mükoplasma, harvem - seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide kooslustest. Mõnel juhul on haiguse põhjuseks bakterite L-vormid, s.o. transformeeritud mikroorganismid koos rakuseina kadumisega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kestata L-vormid on kättesaamatud enamkasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (kuid baktereid tavameetoditega ei tuvastata).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse erinevaid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikuid.

Püelonefriidi peamised patogeenid on tundlikud järgmiste uroantiseptiliste ainete suhtes.
E. coli: kõrge efektiivsusega klooramfenikool, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraani ühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobacter: ülitõhus klooramfenikool, gentamütsiin, paliin; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt efektiivsed.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga tõhusad; mõõdukalt efektiivne levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid.
Pseudomonas aeruginosa: väga tõhus gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: väga efektiivne ampitsilliin; mõõdukalt efektiivne karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; mõõdukalt efektiivne karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid.
Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): väga tõhus oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Streptokokk: penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid on väga tõhusad; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mükoplasma infektsioon: väga tõhusad tetratsükliinid, erütromütsiin.

Aktiivset ravi uroantiseptikumidega tuleb alustada ägenemise esimestest päevadest ja jätkata, kuni kõik põletikulise protsessi tunnused on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja välja kirjutada retsidiivivastane ravikuur.

Antibiootikumravi määramise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annus tuleb määrata, võttes arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i astet.
3. Arvestada tuleb antibiootikumide ja teiste uroantiseptikumide nefrotoksilisusega ning määrata kõige vähem nefrotoksilised.
4. Kui ravitoime puudub 2-3 päeva jooksul alates ravi algusest, tuleb ravimit vahetada.
5. Põletikulise protsessi kõrge aktiivsuse, raske joobeseisundi, raske haiguse kulgu, monoteraapia ebaefektiivsuse korral on vaja kombineerida uroantiseptilisi aineid.
6. Tuleb püüda saavutada selline uriinireaktsioon, mis on antibakteriaalse aine toime jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid ( sakk. 1), sulfaravimid, nitrofuraaniühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramon, gramuriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid

Tabel 1. Antibiootikumid kroonilise püelonefriidi raviks

Narkootikum	Päevane annus
Penitsilliini rühm
Bensüülpenitsilliin	Intramuskulaarselt 500 000-1 000 000 RÜ iga 4 tunni järel
Metitsilliin
Oksatsilliin	Intramuskulaarselt 1 g iga 6 tunni järel
Dikloksatsilliin	Intramuskulaarselt 0,5 g iga 4 tunni järel
Kloksatsilliin	Intramuskulaarselt 1 g iga 4-6 tunni järel
Ampitsilliin	Intramuskulaarselt 1 g iga 6 tunni järel, suu kaudu 0,5-1 g 4 korda päevas
Amoksitsilliin	Sees, 0,5 g iga 8 tunni järel
Augmentin (amoksitsilliin + klavulanaat)	Intramuskulaarselt 1,2 g 4 korda päevas
Unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam)	Sees 0,375-0,75 g 2 korda päevas, intramuskulaarselt 1,5-3 g 3-4 korda päevas
Ampiox (ampitsilliin + oksatsilliin)	Sees 0,5-1 g 4 korda päevas, intramuskulaarselt 0,5-2 g 4 korda päevas
Karbenitsilliin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g 4 korda päevas
aslotsilliin	Intramuskulaarselt 2 g iga 6 tunni järel või intravenoosselt tilguti
Tsefalosporiinid
Tsefasoliin (kefsool)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g iga 8-12 tunni järel
Tsefalotiin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,5-2 g iga 4-6 tunni järel
Tsefaleksiin
Tsefuroksiim (ketocef)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,75-1,5 g 3 korda päevas
Tsefuroksiim-aksetiil	Sees, 0,25-0,5 g 2 korda päevas
Tsefakloor (tsekloor)	Sees, 0,25-0,5 g 3 korda päevas
Tsefotaksiim (klaforaan)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g 3 korda päevas
Tseftisoksiim (epotseliin)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-4 g 2-3 korda päevas
Tseftasidiim (fortum)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g 2-3 korda päevas
Tsefobiid (tsefoperasoon)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 2-4 g 2-3 korda päevas
Tseftriaksoon (Longatsef)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,5-1 g 1-2 korda päevas
Karbapeneemid
Imipineem + tsilastatiin (1:1)	Intravenoosne tilgutamine 0,5-1 g 100 ml 5% glükoosilahuse kohta või intramuskulaarselt 0,5-0,75 g iga 12 tunni järel lidokaiiniga
Monobaktaamid
Aztreonaam (asaktaam)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g iga 6-8 tunni järel või 0,5-1 g iga 8-12 tunni järel
Aminoglükosiidid
Gentamütsiin (garamütsiin)
Tobramütsiin (brulamütsiin)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 3-5 mg / kg päevas 2-3 süstina
Sizomütsiin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt tilgutatakse 5% glükoosilahusele
Amikatsiin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 15 mg / kg päevas 2 süstina
Tetratsükliinid
Metatsükliin (rondomütsiin)	Sees, 0,3 g 2 korda päevas 1-1,5 tundi enne sööki
Doksütsükliin (vibramütsiin)	Sees, intravenoosselt (tilguti) 0,1 g 2 korda päevas
Linkosamiinid
Linkomütsiin (Lincocin)	Sees, intravenoosselt, intramuskulaarselt; sees 0,5 g 4 korda päevas; parenteraalselt 0,6 g 2 korda päevas
Klindamütsiin (dalatsiin)	Sees, 0,15-0,45 g iga 6 tunni järel; intravenoosselt, intramuskulaarselt, 0,6 g iga 6-8 tunni järel
Levomütsetiini rühm
Kloramfenikool (levomütsetiin)	Sees, 0,5 g 4 korda päevas
Levomütsetiinsuktsinaat (klorotsiid C)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,5-1 g 3 korda päevas
Fosfomütsiin (fosfotsiin)	Sees, 0,5 g iga 6 tunni järel; intravenoosne joa, tilk, 2-4 g iga 6-8 tunni järel

3.1.1. Penitsilliini rühma preparaadid
Kroonilise püelonefriidi tundmatu etioloogiaga (tekitajat ei ole kindlaks tehtud) on parem valida penitsilliinirühma ravimite hulgast laiendatud toimespektriga penitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid mõjutavad aktiivselt gramnegatiivset taimestikku, enamikku grampositiivseid mikroorganisme, kuid penitsillinaasi tootvad stafülokokid ei ole nende suhtes tundlikud. Sel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliiniga (ampioks) või kasutada ülitõhusaid ampitsilliini kombinatsioone beetalaktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiin (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja aslotsilliinil on väljendunud antipseudomonaalne toime.

3.1.2. Tsefalosporiini rühma preparaadid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, neil on võimas bakteritsiidne toime, neil on lai antimikroobne spekter (mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku), kuid neil on väike või puudub mõju enterokokkidele. Ainult tseftasidiim (fortum), tsefoperasoon (tsefobiid) avaldavad tsefalosporiinidest aktiivset toimet Pseudomonas aeruginosale.

3.1.3. Karbapeneemi preparaadid
Karbapeneemidel on lai toimespekter (grampositiivne ja gramnegatiivne taimestik, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi - beeta-laktamaasi).
Püelonefriidi ravis selle rühma ravimitest kasutatakse imipineemi, kuid alati kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja pärsib imipineemi neerude inaktiveerimist.
Imipineem on reservantibiootikum ja seda on ette nähtud mitme resistentse mikroorganismitüve põhjustatud raskete infektsioonide, samuti segainfektsioonide korral.

3.1.4. Monobaktaami preparaadid
Monobaktaamid (monotsüklilised beetalaktaamid) omavad tugevat bakteritsiidset toimet gramnegatiivse taimestiku vastu ja on väga vastupidavad penitsillinaaside (beeta-laktamaaside) toimele. Sellesse ravimite rühma kuuluvad astreonaam (asaktaam).

3.1.5. Aminoglükosiidipreparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beetalaktaamantibiootikumidel, neil on lai antimikroobne spekter (grampositiivne, gramnegatiivne taimestik, Pseudomonas aeruginosa). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linkosamiini preparaadid
Linkosamiinidel (linkomütsiin, klindamütsiin) on bakteriostaatiline toime, neil on üsna kitsas toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas need, mis toodavad penitsillinaasi; eoseid mittemoodustavad anaeroobid). Linkosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse taimestiku vastu. Linkosamiinide suhtes areneb kiiresti mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiididega (gentamütsiin) või teiste antibiootikumidega, mis toimivad gramnegatiivsetele bakteritele.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetiin on bakteriostaatiline antibiootikum, mis toimib grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasmade, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikooli suhtes resistentne.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin on laia toimespektriga bakteritsiidne antibiootikum (toimib grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele mikroorganismidele ning on efektiivne ka teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, seetõttu on see püelonefriidi korral väga efektiivne ja seda peetakse isegi selle haiguse reservravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel tuleb arvesse võtta uriini reaktsiooni.
Uriini happelise reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised preparaadid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Leeliselise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomütsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu keskkonna reaktsioonist:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfoonamiidid

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravis kasutatakse sulfoonamiide ​​harvemini kui antibiootikume. Neil on bakteriostaatilised omadused, mõjuvad grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele kokkidele, gramnegatiivsetele "pulkadele" (E. coli), klamüüdiale. Kuid enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb koos leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - määratakse 1 g 4-6 korda päevas, samal ajal kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Sulfonamiidide ja trimetoprimi kombineeritud preparaate iseloomustab sünergism, väljendunud bakteritsiidne toime ja lai toimespekter (grampositiivne taimestik - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsillinaasi tootvad; gramnegatiivne floora - bakterid, klamüüdia, mükoplasmad). Ravimid ei toimi Pseudomonas aeruginosa ja anaeroobide suhtes.
Bactrim (biseptool) - 5 osa sulfametoksasooli ja 1 osa trimetoprimi kombinatsioon. See on ette nähtud suu kaudu tablettidena 0,48 g, 5-6 mg / kg päevas (jagatuna kaheks annuseks); intravenoosselt 5 ml ampullides (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 2 korda päevas.
Groseptooli (0,4 g sulfamerasooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletis) manustatakse suu kaudu 2 korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud ravim, mis sisaldab sulfametooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriinis hästi, peaaegu ei sadestu kristallidena kuseteedes, kuid siiski on soovitav iga ravimiannuse juurde juua soodavett. Samuti on ravi ajal vajalik kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib areneda.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja jagunevad kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramuriin);
- pipemiidhape (paliin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- ofloksatsiin (tarivid);
- pefloksatsiin (abaktaal);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- Lomefloksatsiin (maksakiin);
- enoksatsiin (penetrex).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (nevigramon, mustanahalised) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Ravimi sissevõtmisel tekib selle kõrge kontsentratsioon uriinis.
Uriini leelistamisel suureneb nalidiksiinhappe antimikroobne toime.
Seda toodetakse kapslites ja tablettides, igaüks 0,5 g.Suukaudselt määratakse 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutatakse 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha suurenenud tundlikkus päikesevalgusele (fotodermatoos).
Nevigramone'i kasutamise vastunäidustused: maksafunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramuriin) - antimikroobse spektri järgi on gramuriin lähedane nalidiksiinhappele, on efektiivne gramnegatiivsete bakterite (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus vastu.
Saadaval tablettidena 0,25 g.2 tabletti on ette nähtud 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad, mis nevigramoni ravis.

Pipemiidhape (paliin) - efektiivne gramnegatiivse taimestiku, samuti pseudomonase, stafülokokkide vastu.
Seda toodetakse kapslites 0,2 g ja tablettides 0,4 g. Määratakse 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi talutavus on hea, mõnikord esineb iiveldust, allergilisi nahareaktsioone.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on uus sünteetiliste laia toimespektriga antibakteriaalsete ainete klass. Fluorokinoloonidel on lai toimespekter, nad on aktiivsed gramnegatiivse taimestiku (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Kuid enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobe on nende suhtes tundlikud. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevatesse organitesse ja kudedesse: kopsudesse, neerudesse, luudesse, eesnääre, on pika poolestusajaga, seega võib neid kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbakterioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (cyprobay) on fluorokinoloonide seas "kuldstandard", kuna ületab antimikroobse toime poolest paljusid antibiootikume.
Saadaval tablettidena 0,25 ja 0,5 g ning viaalides infusioonilahusega, mis sisaldab 0,2 g cyprobay't. Seda määratakse suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest, 0,25–0,5 g 2 korda päevas, püelonefriidi väga raske ägenemise korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas ja seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (tarivid) - on saadaval tablettidena 0,1 ja 0,2 g ning viaalides intravenoosseks manustamiseks 0,2 g.
Kõige sagedamini määratakse ofloksatsiini suukaudselt 0,2 g 2 korda päevas, väga raskete infektsioonide korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt annuses 0,2 g 2 korda päevas, seejärel lülitatakse suukaudsele manustamisele.

Pefloksatsiin (abaktaal) - on saadaval 0,4 g tablettidena ja 5 ml ampullidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaalit. Seda määratakse suu kaudu 0,2 g 2 korda päevas söögi ajal, raskes seisundis süstitakse intravenoosselt 400 mg 250 ml 5% glükoosilahuses (abaktaali ei saa soolalahustes lahustada) hommikul ja õhtul ning seejärel vahetatakse suukaudseks manustamiseks.

Norfloksatsiin (nolitsiin) - on saadaval tablettidena 0,4 g, manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakviin) - on saadaval tablettidena 0,4 g, manustatakse suu kaudu 400 mg 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul, raskematel juhtudel võib seda kasutada kauem (kuni 2-3 kuud).

Enoksatsiin (penetrex) - on saadaval tablettidena 0,2 ja 0,4 g, manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (võivad tekkida krambid).

Kuna fluorokinoloonidel on tugev toime kuseteede infektsioonide patogeenidele, peetakse neid kroonilise püelonefriidi ravis valitud ravimiks. Tüsistusteta kuseteede infektsioonide korral peetakse piisavaks kolmepäevast ravikuuri fluorokinoloonidega, tüsistunud kuseteede infektsioonide korral jätkatakse ravi 7-10 päeva ja krooniliste kuseteede infektsioonide korral on võimalik pikem kasutamine (3-4 nädalat).

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone on võimalik kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antipseudomonaalsed penitsilliinid (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinolooni monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemisel.
Rõhutada tuleks fluorokinoloonide madalat aktiivsust pneumokokkide ja anaeroobide vastu.

3.4. Nitrofuraani ühendid

Nitrofuraani ühenditel on lai toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid; gramnegatiivsed vardad - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeroobid, Pseudomonas on nitrofuraaniühendite suhtes tundlikud.
Ravi ajal võivad nitrofuraani ühenditel esineda soovimatud kõrvaltoimed: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Nitrofuraaniühendite määramise vastunäidustused: raske maksapatoloogia, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraani ühendeid.

Furadonin - saadaval tablettidena 0,1 g; imendub hästi seedetraktis, tekitab madala kontsentratsiooni veres, kõrge - uriinis. Seda määratakse suu kaudu 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas söögi ajal või pärast sööki. Ravikuuri kestus on 5-8 päeva, kui selle perioodi jooksul toime ei tule, ei ole soovitav ravi jätkata. Furadoniini toimet suurendab happeline uriin ja nõrgestab uriini pH > 8.
Ravim on soovitatav kroonilise püelonefriidi korral, kuid ei sobi ägeda püelonefriidi korral, kuna see ei tekita neerukoes kõrget kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktis paremini, talub paremini, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval tablettide ja kapslitena 0,05 g ning pulbrina 100 g purkides.
Seda manustatakse suu kaudu 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravikuuri kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korratakse ravikuuri 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püelonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuvat furagiini või solafuuri manustada intravenoosselt (päeva jooksul 300-500 ml 0,1% lahust).

Nitrofuraaniühendid on hästi kombineeritud antibiootikumide aminoglükosiidide, tsefalosporiinidega, kuid neid ei kombineerita penitsilliinide ja klooramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOC) - on saadaval 0,05 g tablettidena.Tal on lai antibakteriaalse toime spekter, st. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset taimestikku, imendub kiiresti seedetraktis, eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja tekitab kõrge kontsentratsiooni uriinis.
See on ette nähtud suu kaudu 2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel saab seda kasutada pikka aega kursustel 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-ga ravimisel muutub uriin safrankollaseks.

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimisel tuleks arvestada ravimite nefrotoksilisusega ja eelistada kõige vähem nefrotoksilisi - penitsilliini ja poolsünteetilisi penitsilliini, karbenitsilliini, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksilisem aminoglükosiidide rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi põhjustajat ei ole võimalik kindlaks teha või kuni antibiogrammi andmete saamiseni, tuleb välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: ampioks, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i tekkega vähendatakse uroantiseptiliste ainete annuseid ja suurendatakse intervalle (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide CRF-i korral ei määrata, nitrofuraaniühendeid ja nalidiksiinhapet saab CRF-i korral välja kirjutada ainult varjatud ja kompenseeritud staadiumis.

Võttes arvesse vajadust kohandada annust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalsete ainete rühma:

• antibiootikumid, mille kasutamine on võimalik tavalistes annustes: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra, kui uurea sisaldus veres suureneb rohkem kui 2,5 korda võrreldes normiga: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF-is nad kogunevad ja annavad kõrvaltoimeid;
• antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse ja manustamisintervallide kohustuslikku kohandamist: gentamütsiin, karbenitsilliin, streptomütsiin, kanamütsiin, biseptool;
• antibakteriaalsed ained, mida ei soovitata kasutada raske kroonilise neerupuudulikkuse korral: tetratsükliinid (va doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramon.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibiootikumravi esialgne kuur on 6-8 nädalat, mille jooksul on vaja saavutada nakkustekitaja supressioon neerus. Reeglina on selle perioodi jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamine. Põletikulise protsessi rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite tõhus kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). 5-NOC kombineeritakse antibiootikumidega. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) on suurepäraselt kombineeritud ja tugevdavad vastastikku toimet.

Kui patsient on jõudnud remissiooni staadiumisse, tuleb antibiootikumravi jätkata vahelduvate kursustega. Kroonilise püelonefriidiga patsientidele tuleb 3-5 päeva enne haiguse ägenemise nähtude eeldatavat ilmnemist määrata korduvad antibiootikumravi kursused, et säilitada remissioonifaas pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvad kursused viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille suhtes haiguse põhjustaja tundlikkus varem tuvastati, kuna põletiku varjatud faasis ja remissiooni ajal bakteriuuriat ei esine.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püelonefriidi retsidiivivastaste kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilist püelonefriidi ravida kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse ravi läbi pidevalt, asendades antibakteriaalse ravimi teisega iga 7-10 päeva järel kuni leukotsütuuria ja bakteriuuria püsiva kadumiseni (vähemalt 2 kuu jooksul). Pärast seda viiakse 4-5 kuu jooksul läbi 15-päevane perioodiline ravi antibakteriaalsete ravimitega 15-20-päevaste intervallidega. Püsiva pikaajalise remissiooniga (pärast 3-6-kuulist ravi) ei saa te antibakteriaalseid aineid välja kirjutada. Pärast seda viiakse läbi retsidiivivastane ravi - järjestikune (3-4 korda aastas) antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede kasutamine.

4. MSPVA-de kasutamine

Viimastel aastatel on arutatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise võimalust kroonilise püelonefriidi korral. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime põletikukoha energiavarustuse vähenemise tõttu, nad vähendavad kapillaaride läbilaskvust, stabiliseerivad lüsosoomimembraane, põhjustavad kerget immunosupressiivset toimet, palavikku alandavat ja valuvaigistavat toimet.
Lisaks on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine suunatud nakkusprotsessist põhjustatud reaktiivsete nähtuste vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele, kiuliste barjääride hävitamisele, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikukoldesse. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiin pikaajalisel kasutamisel võib põhjustada neerupapillide nekroosi ja neerude hemodünaamika häireid (Yu. A. Pytel).
MSPVA-dest on kõige sobivam Voltareni (diklofenaknaatrium) võtmine, millel on võimas põletikuvastane toime ja mis on kõige vähem toksiline. Voltaren määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.

5. Neerude verevoolu paranemine

Neerude verevoolu rikkumine mängib kroonilise püelonefriidi patogeneesis olulist rolli. On kindlaks tehtud, et selle haiguse korral on neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub ajukoore hüpoksias ja flebostaasis medullaarses aines (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravis vaja kasutada ravimeid, mis korrigeerivad neerude vereringehäireid. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltratsiooni, omab kerget diureetilise toimega toimet, suurendab hapniku tarnimist isheemiliste kudede piirkonda, samuti neerude pulseerivat veretäitmist.
Trentali manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, 1-2 nädala pärast vähendatakse annust 0,1 g-ni 3 korda päevas. Ravikuuri kestus on 3-4 nädalat.

Curantil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venoruton (troksevasiin) – vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaaride verevoolu ja venoosset väljavoolu neerust. Venoruton on rutiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g kapslites ja 5 ml 10% lahuse ampullides.
Yu. A. Pytel ja Yu. M. Esilevsky soovitavad kroonilise püelonefriidi ägenemise raviaja lühendamiseks määrata lisaks antibiootikumravile intravenoosselt venorutoni annuses 10-15 mg/kg 5 päeva, seejärel suukaudselt 5 mg/kg 2 korda päevas päevas kogu ravikuuri jooksul.

Hepariin – vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletiku- ja komplementaarset, immunosupressiivset toimet, pärsib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet, kaitseb veresoonte intimat väikestes annustes endotoksiini kahjustava toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib kroonilise püelonefriidi kompleksravi taustal määrata hepariini 5000 RÜ 2-3 korda päevas kõhu naha alla 2-3 nädala jooksul, millele järgneb annust järk-järgult vähendades 7-10 päeva jooksul kuni tühistamiseni.

6. Funktsionaalne passiivne neerude võimlemine

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise olemus on funktsionaalse koormuse perioodiline vaheldumine (salureetikumi määramise tõttu) ja suhteline puhkeseisund. Polüuuriat põhjustavad salureetikumid aitavad kaasa neerude kõigi reservvõimete maksimaalsele mobiliseerimisele, kaasates aktiivsusse suure hulga nefroneid (tavalistes füsioloogilistes tingimustes on aktiivses olekus vaid 50–85% glomerulitest). Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise korral suureneb mitte ainult diurees, vaid ka neerude verevool. Tekkinud hüpovoleemia tõttu suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis, neerukoes ja suureneb nende efektiivsus põletikupiirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse tavaliselt lasixit (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). See on ette nähtud 2-3 korda nädalas 20 mg lasixi intravenoosselt või 40 mg furosemiidi suukaudselt, kontrollides igapäevast diureesi, elektrolüütide sisaldust vereseerumis ja vere biokeemilisi parameetreid.

Negatiivsed reaktsioonid, mis võivad tekkida passiivse neeruvõimlemisega:

• meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservvõimsuse ammendumiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
• neerude kontrollimatu passiivne võimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumist;
• passiivne neerude võimlemine on vastunäidustatud, kui rikutakse uriini väljutamist ülemistest kuseteedest.

7. Fütoteraapia

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane, diureetikum ja hematuuria tekkega hemostaatiline toime ( sakk. 2).

Tabel 2. Kroonilise püelonefriidi korral kasutatavad ravimtaimed

taime nimi	Tegevus
	diureetikum	bakteritsiidne	kokkutõmbav	hemostaatiline
Altey Pohla must leeder Elecampane naistepuna Maisi siid Nõges angelica juur kaselehed nisuhein neeru tee Horsetail Kummel Pihlakas karulauk rukkilille lilled Jõhvikas maasika leht	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Karulauk (karukõrvad) – sisaldab arbutiini, mis laguneb organismis hüdrokinooniks ( antiseptik, millel on antibakteriaalne toime kuseteedes) ja glükoosiks. Seda kasutatakse dekoktide kujul (30 g 500 ml kohta), 2 supilusikatäit 5-6 korda päevas. Karulauk toimib aluselises keskkonnas, seetõttu tuleks keetmist kombineerida leeliseliste mineraalvete ("Borjomi"), soodalahuste allaneelamisega. Uriini leelistamiseks kasutatakse õunu, pirne, vaarikaid.

Pohla lehed - on antimikroobse ja diureetilise toimega. Viimane on tingitud hüdrokinooni olemasolust pohla lehtedes. Seda kasutatakse keetmisena (2 supilusikatäit 1,5 tassi vee kohta). Määratud 2 supilusikatäit 5-6 korda päevas. Nii nagu karulauk, toimib see paremini aluselises keskkonnas. Uriini leelistamine toimub samamoodi nagu eespool kirjeldatud.

Jõhvikamahl, puuviljajook (sisaldab naatriumbensoaati) - on antiseptilise toimega (maksas suureneb süntees hippurihappe bensoaadist, mis uriiniga eritumisel põhjustab bakteriostaatilise toime). Võtke 2-4 klaasi päevas.

Kroonilise püelonefriidi ravis soovitatakse järgmisi tasusid (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kogunemine nr 1

Kogunemine nr 2

Kogunemine nr 3

Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral, millega kaasneb leeliseline reaktsioon, on soovitatav kasutada järgmist kollektsiooni:

Kogunemine nr 4

Säilitusravina antibiootikumiraviks on soovitatav kasutada järgmist kollektsiooni:

Kollektsiooni number 5

Kroonilise püelonefriidi korral peetakse sobivaks määrata ravimtaimede kombinatsioonid järgmiselt: üks diureetikum ja kaks bakteritsiidset 10 päeva jooksul (näiteks rukkililleõied - pohlalehed - karulillelehed) ning seejärel kaks diureetikumi ja üks bakteritsiidne (näiteks rukkililleõied). - kaselehed - lehed karulauk). Ravi ravimtaimedega toimub pikka aega - kuid ja isegi aastaid.
Terve sügishooaja jooksul on soovitav süüa arbuuse nende tugeva diureetilise toime tõttu.

Lisaks tasude võtmisele on kasulikud ravimtaimede vannid:

Kollektsiooni number 6(vanni jaoks)

8. Organismi üldise reaktiivsuse tõstmine ja immunomoduleeriv ravi

Keha reaktsioonivõime suurendamiseks ja ägenemise kiiremaks leevendamiseks on soovitatav:

• multivitamiinide kompleksid;
• adaptogeenid (ženšenni tinktuur, hiina magnoolia viinapuu, 30-40 tilka 3 korda päevas) kogu ägenemise raviperioodi jooksul;
• metüüluratsiil 1 g 4 korda päevas 15 päeva jooksul.

Viimastel aastatel on kroonilise püelonefriidi tekkes kindlaks tehtud autoimmuunmehhanismide suur roll. Autoimmuunreaktsioone soodustab lümfotsüütide T-supressorfunktsiooni puudulikkus. Immuunsüsteemi häirete kõrvaldamiseks kasutatakse immunomodulaatoreid. Need on ette nähtud kroonilise püelonefriidi pikaajaliseks, halvasti ravitud ägenemiseks. Immunomodulaatoritena kasutatakse järgmisi ravimeid.

Levamisool (dekaris) - stimuleerib fagotsütoosi funktsiooni, normaliseerib T- ja B-lümfotsüütide funktsiooni, suurendab T-lümfotsüütide interferooni tootmisvõimet. Seda määratakse 150 mg üks kord iga 3 päeva järel 2-3 nädala jooksul vere leukotsüütide arvu kontrolli all (esneb leukopeenia oht).

Timaliin - normaliseerib T- ja B-lümfotsüütide funktsiooni, manustatakse intramuskulaarselt 10-20 mg 1 kord päevas 5 päeva jooksul.

T-aktiviin - toimemehhanism on sama, seda manustatakse intramuskulaarselt 100 mcg üks kord päevas 5-6 päeva jooksul.

Autoimmuunreaktsioonide raskuse vähendamine, immuunsüsteemi toimimise normaliseerimine, immunomodulaatorid aitavad kaasa kroonilise püelonefriidi ägenemiste kiirele leevendamisele ja vähendavad retsidiivide arvu. Immunomodulaatoritega ravi ajal on vaja kontrollida immuunsüsteemi seisundit.

9. Füsioteraapia ravi

Füsioteraapiat kasutatakse kroonilise püelonefriidi kompleksravis.
Füsioteraapia meetoditel on järgmised mõjud:
- suurendada neerude veretäitumist, suurendada neeruplasma voolu, mis parandab antibakteriaalsete ainete toimet neerudesse;
- leevendab neeruvaagna ja kusejuha silelihaste spasme, mis aitab kaasa lima, uriinikristallide, bakterite eritumisele.

Rakendatakse järgmisi füsioteraapia protseduure.
1. Furadoniini elektroforees neerupiirkonnas. Elektroforeesi lahus sisaldab: furadoniini - 1 g, 1 N NaOH lahust - 2,5 g, destilleeritud vett - 100 ml. Ravim liigub katoodilt anoodile. Ravikuur koosneb 8-10 protseduurist.
2. Erütromütsiini elektroforees neerupiirkonnas. Elektroforeesi lahus sisaldab: erütromütsiini - 100 000 IU, etüülalkoholi 70% - 100 g Ravim liigub anoodilt katoodile.
3. Kaltsiumkloriidi elektroforees neerupiirkonnas.
4. USV annuses 0,2-0,4 W/cm 2 impulssrežiimis 10-15 minuti jooksul urolitiaasi puudumisel.
5. Sentimeetrised lained ("Luch-58") neerupiirkonnas, 6-8 protseduuri ravikuuri kohta.
6. Termilised protseduurid haige neeru piirkonnas: diatermia, ravimuda, diatermomuda, osokeriidi ja parafiini pealekandmine.

10. Sümptomaatiline ravi

Arteriaalse hüpertensiooni tekkega määratakse antihüpertensiivsed ravimid (reserpiin, adelfaan, brinerdiin, kristepiin, dopegit), aneemia tekkega - rauda sisaldavad ravimid, raske mürgistuse korral - hemodezi, neokompensaani intravenoosne tilk-infusioon.

11. Spa ravi

Kroonilise püelonefriidi peamine spaafaktor on mineraalveed, mida kasutatakse suu kaudu ja mineraalvannide kujul.

Mineraalveed on põletikuvastase toimega, parandavad neerude plasmavoolu, glomerulaarfiltratsiooni, on diureetilise toimega, soodustavad soolade eritumist, mõjutavad uriini pH-d (nihutavad uriini reaktsiooni aluselise poole).

Kasutatakse järgmisi mineraalveega kuurorte: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovski mineraalveed, Slavjanovski ja Smirnovski mineraalveeallikad.

Truskavetsi kuurordi mineraalvesi "Naftusya" vähendab neeruvaagna ja kusejuha silelihaste spasme, mis aitab kaasa väikeste kivide väljutamisele. Lisaks on sellel ka põletikuvastane toime.

Mineraalveed "Smirnovskaja", "Slavjanovskaja" on hüdrokarbonaat-sulfaat-naatrium-kaltsium, mis tuleneb nende põletikuvastasest toimest.

Mineraalvee allaneelamine aitab vähendada põletikku neerudes ja kuseteedes, "uhtuda" neist välja lima, mikroobid, väikesed kivid, "liiv".

Kuurortides kombineeritakse mineraalveeravi füsioteraapiaga.

Spaaravi vastunäidustused on:
- kõrge arteriaalne hüpertensioon;
- raske aneemia;
- HPN.

12. Planeeritud retsidiivivastane ravi

Planeeritud retsidiivivastase ravi eesmärk on vältida retsidiivi arengut, kroonilise püelonefriidi ägenemist. Puudub ühtne retsidiivivastase ravi süsteem.

O. L. Tiktinsky (1974) soovitab järgmist retsidiivivastase ravi meetodit:
1. nädal - biseptool (1-2 tabletti öösel);
2. nädal - taimne uroantiseptik;
3. nädal - 2 tabletti 5-NOC öösel;
4. nädal - klooramfenikool (1 tablett öösel).
Järgmistel kuudel saate määratud järjestust säilitades asendada ravimid sama rühma sarnaste ravimitega. Kui 3 kuu jooksul ägenemist ei toimu, võite 2 nädala jooksul kuus üle minna taimsetele uroantiseptikutele. Sarnast tsüklit korratakse, pärast mida on ägenemise puudumisel võimalik ravi katkestada 1-2 nädala jooksul.

Retsidiivivastaseks raviks on veel üks võimalus:
1. nädal - jõhvikamahl, kibuvitsamarjade keetmised, multivitamiinid;
2. ja 3. nädal - ravimpreparaadid (hobusaba, kadaka viljad, lagritsajuur, kaselehed, karulauk, pohl, vereurmarohi);
4. nädal - antibakteriaalne ravim, mis muutub iga kuu.

Krooniline püelonefriit on neeruhaigus, mis ohustab keha üldist seisundit. Mis on krooniline püelonefriit ja kuidas see võib olla ohtlik - lugege meie artiklit.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Kõige sagedamini on krooniline püelonefriit urogenitaalsüsteemi haiguste (tsüstiit, uretriit, äge püelonefriit või urolitiaas) ebaõige ravi tagajärg. Arstid tuvastavad aga muud kroonilise püelonefriidi põhjused:

• naiste hormonaalsed häired ja günekoloogilised haigused;
• Immuunsuse vähenemine;
• promiskuiteet;
• Stress ja emotsionaalne stress;
• hüpotermia;
• Diabeet.

Haigust võivad põhjustada erinevat tüüpi bakterid:

• coli;
• enterokokid;
• Proteus;
• stafülokokid;
• Streptokokid.

Kõigil neil on erinev resistentsus antibiootikumide suhtes, seetõttu on piisava ravi määramiseks oluline haiguse etioloogia õigesti kindlaks määrata. Olenemata põhjustest eelneb kroonilisele vormile alati äge rünnak. Haiguse kroonilisus põhjustab uriini enneaegset väljavoolu. Põhjuseks võib olla urolitiaas, kusejuha omapärane struktuur, nefroptoos ja eesnäärme adenoom. Haigused, mis ei ole seotud urogenitaalsüsteemiga, võivad samuti toetada põletikku kehas:

• Koletsüstiit;
• Apenditsiit;
• enterokoliit;
• Tonsilliit;
• Otiit;
• sinusiit jne.

Immuunsuse vähenemine, rasvumine ja keha mürgistus soodustavad nakkuse teket.

Valesti määratud ravi ähvardab patsienti taastumisperioodi pikenemise ja tüsistuste tekkega. Etioloogilise teguri usaldusväärne tuvastamine on eduka ravi ja patsiendi taastumise võti.

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

WHO klassifikatsiooni kohaselt on sellel haigusel palju vorme. Infektsiooni aktiivsuse järgi jaguneb krooniline püelonefriit kolmeks faasiks:

1. Aktiivse põletiku faas;
2. Varjatud põletiku faas;
3. remissiooni faas.

Igal faasil on erinevused nii sümptomites kui ka uuringute tulemustes. Piisav ravi aitab kaasa ägeda perioodi üleminekule varjatud perioodiks. Varjatud periood väljendub väga nõrgalt, peaaegu märkamatult. Patsienti võivad häirida üldine väsimus, subfebriilne kehatemperatuur ja peavalud. Ei pruugi olla mingeid sümptomeid, mis viitaksid konkreetselt urogenitaalpiirkonna haigusele. Mitme kuu pärast asendatakse varjatud haigus taastumisega (remissiooniga) või uue rünnakuga. Ägeda staadiumis on juba võimalik selgelt eristada püelonefriidile omaseid sümptomeid. Uriini külv sel perioodil näitab ka patoloogiat. Bakterid ja leukotsüüdid (bakteriuuria ja leukotsüturia), samuti valk kuni 3 g / l (proteinuuria) erituvad uriiniga.

Esinemise järgi jaotatakse kaks kroonilise püelonefriidi vormi:

1. Esmane - ei ole seotud uroloogilise sfääri varasemate haigustega. Selle vormi patoloogia uurimisel ei leia arstid tavaliselt tegureid, mis võiksid kaasa aidata bakterite säilimisele neeru kudedes.
2. Sekundaarne - kui varem oli kuseteede kahjustusi. Näiteks kalkulaalne vorm areneb urolitiaasi taustal.

Sõltuvalt püelonefriidi lokaliseerimisest eristatakse selle vorme:

• vasak käsi;
• Parem käsi;
• Kahepoolne.

Sümptomid

Püelonefriidi sümptomid varieeruvad olenevalt patogeneesi staadiumist (haiguse areng), samuti erinevatest patsientide kategooriatest (mehed, naised või lapsed). Arstide kroonilise püelonefriidi kahtlused tekivad juba järgmiste tunnustega:

• Suurenenud kehatemperatuur;
• Valu nimmepiirkonnas;
• düsuuria;
• Peavalud ja üldine halb enesetunne;
• Suurenenud väsimus;
• Turse ja kottide olemasolu silmade all.

Tuleb märkida, et ägeda faasi sümptomid on rohkem väljendunud ja nõuavad kohest ravi. Valu tunne muutub väljakannatamatuks. Selline ägenemise sümptom nagu kõrge temperatuur võib jõuda kriitilise punktini (kuni 41 C).

Püelonefriidi varjatud perioodi iseloomustavad aeglased sümptomid. Enamasti on need kaudsed ja ei kuulu uroloogilise iseloomuga haiguse patsientidele ega arstidele. Seega võib kroonilise püelonefriidi tagajärg olla kõrge vererõhk (hüpertensioon). Neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi töö on omavahel tihedalt seotud. Kui neerude seisund halveneb, tekib hüpertensiivne kriis. Vererõhu tõusu täheldatakse üsna sageli haigete neerudega patsientidel (umbes 40%).

Naiste püelonefriidi sümptomid ei erine üldisest kliinilisest pildist. Kui aga patsient põeb paralleelselt põiepõletikku või mõnda muud uroloogilist haigust, on sümptomid segunenud, mistõttu on raske täpselt diagnoosida ja ravida. Meestel võivad püelonefriidi sümptomid olla teiste uroloogiliste või androloogiliste haiguste tunnused. Seetõttu on oluline spetsialistiga õigeaegselt ühendust võtta. Püelonefriidi ilmingud võivad olla isegi väikelastel ja väikelastel. Lastel on püelonefriidil kõige sagedamini ilmsed sümptomid. Laste püelonefriidi kulgemise tunnuseks on temperatuuri tõusust tingitud väga kiire mürgistus. Kodus saate aidata last sümptomaatiliste ravimeetoditega:

• Voodipuhkus;
• Anesteesia;
• Kehatemperatuuri langus.

Diagnostika

Kroonilist püelonefriiti on kõige lihtsam diagnoosida haiglas. Diagnoosi tegemiseks peab kogenud nefroloog tavaliselt määrama ainult standarduuringu. Kroonilise püelonefriidi diagnoos hõlmab:

• Vere- ja uriinianalüüsid;
• Neerude ultraheliuuring;
• Naiste määrimiste analüüs (günekoloogiliste haiguste kahtluse korral).

Analüüside tulemused aitavad arstil kindlaks teha haiguse olemuse (etiopatogeneesi). Peamised kriteeriumid, mille alusel haigus analüüside abil määratakse, on leukotsütuuria, bakteriuuria ja proteinuuria. Leukotsüütide arvu suurenemist ei seostata alati haiguse raske käiguga. Seetõttu võrreldakse analüüsi andmeid alati patsiendi kaebuste ja üldise kliinilise pildiga. Ultraheli näitab võimalikke difuusseid muutusi neerudes. Diagnoosi täpsemaks sõnastamiseks võib arst määrata täiendavaid uuringuid. Ei ole harvad juhud, kui mõni haigus avastatakse juhuslikult mõne teise haiguse uuringu käigus.

Ravi

Kroonilist püelonefriiti ravitakse kõikehõlmavalt. Kasutatakse antibiootikume ja uroseptikuid. Arst võib välja kirjutada ka taimseid ravimeid. Ravi edukas tulemus sõltub suuresti esialgsest uriinikülvist koos ravimite tundlikkuse määramisega. Seega määrab arst igal üksikjuhul kindlaks, milliseid antibiootikume haiguse raviks kasutada. Kõige sagedamini saab püelonefriiti ägedas staadiumis ravida järgmiste ravimitega:

• Penitsilliinid (amoksitsilliin, karbenitsilliin, aslotsilliin);
• tsefalosporiinid;
• Fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin).

Nitrofuraanid (furadoniin, furagin, furamag) tulevad püelonefriidiga hästi toime, kuid neil on palju kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kibedus suus). Sulfanilamiidi (biseptool) ja oksükinoliinravimeid (nitroksoliin) taluvad inimesed hästi, kuid ka bakterid on viimasel ajal nende suhtes vähem tundlikud. Ravi võib manustada nii tablettide kui ka süstide kujul.

Püelonefriidi ravis on kõige olulisem järgida näidatud raviskeemi. Ravimit tuleb võtta täpselt nii mitu päeva, kui arst kirjutas. Vastasel juhul ei tule teraapia bakteritega täielikult toime ja mõne aja pärast hakkavad nad uuesti keha ründama. Ägenemise edukas ravi viib haiguse üleminekuni remissioonile.

Remissiooni ravi taandatakse ennetavatele meetmetele:

• Dieet;
• Joogirežiim;
• Oksüdeerivate ja leelistavate toitude vaheldumine toidus;
• Taimeteed;
• Immuunsuse tugevdamine;
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• Spa ravi.

Viimane, muide, on üks tõhusamaid viise patsiendi elukvaliteedi hoidmiseks õigel tasemel. Neeruravi sanatooriumi valimisel on peamine tegur mineraalvee kättesaadavus. Vee tervendavate omaduste abil eemaldatakse neerudest kahjulikud ained, kaovad põletikulised protsessid. Kaasaegsete kuurortide meditsiiniline standard hõlmab õendusprotsessi. See on integreeritud lähenemine patsientide ravile, sealhulgas professionaalse arstiabi ja patsiendihoolduse pakkumisele. Kaasaegsetes kliinikutes praktiseeritakse ka kvaliteetset õendusabi.

Kui järgite kõiki arsti kliinilisi soovitusi, võib kroonilise püelonefriidi prognoos olla üsna soodne. Haigust saab täielikult ravida, unustades igaveseks selle ebameeldivad sümptomid. Sellisel juhul võidakse patsient isegi registrist kustutada, kui ta on eelnevalt arsti poolt jälgitud. Arstlike ettekirjutuste eiramine võib põhjustada patsiendile tõsiseid tagajärgi. Õigeaegselt ravimata püelonefriit on ohtlik paljude tüsistustega (karbunkel või neeruabstsess, sepsis). Need võivad põhjustada puude või bakteriotoksilise šoki, mis on surmav. Kahepoolne püelonefriit põhjustab maksakahjustust (hepatorenaalne sündroom).

Seetõttu, hoolimata sellest, et haigus on remissioonis, hoolitsege oma tervise eest. Ärge ise ravige, võtke õigeaegselt testid ja külastage spetsialiseeritud arsti. Ta ütleb teile, kuidas püelonefriiti õigesti ravida.

Unikaalne vahend ASD-2 aitab neeruhaiguste ravis. Ravimi peamine toimeaine on foolhape. Selle mõjul neerutuubulites toimub vajalike ainete reabsorptsiooni protsess kiiremini. Lisaks aitab ASD-2 taastada keha kohanemisvõimet, normaliseerides Ph-tasakaalu ja suurendades vastupanuvõimet patogeensetele teguritele (füüsiline, emotsionaalne ülekoormus ja stress). Remissiooni staadiumis on see suurepärane vahend, tänu millele võib haigus täielikult mööduda.

Dieet

Dieet on kroonilise püelonefriidi ravi aluseks. Ägeda püelonefriidi põdenud patsientidele näidatakse dieeti "Tabel 7". Püelonefriidiga patsiendi toitumise aluseks peaksid olema looduslikud, aurutatud või keedetud tooted. Soola tarbimist tuleks vähendada miinimumini. Puhastatud kraanivesi on parem asendada mineraalveega.

Mida saab süüa:

• Madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala sordid;
• 1 muna päevas;
• Eilne leib
• Pasta kõvast nisust;
• Teravili;
• Puuviljad ja köögiviljad;
• Puuviljajoogid (eriti jõhvikas);
• Nõrk must ja roheline tee;
• Taime- ja võiõlid.

Mida mitte süüa:

• Tugevad puljongid rasvasest lihast;
• seened;
• Vürtsikad ja rasvased toidud;
• praetud toidud;
• Šokolaad, maiustused;
• Tugev kohv;
• kaunviljad;
• Värske sai ja kuklid.

Sellel terapeutilisel dieedil söömine pole nii keeruline. Piisab, kui harjuda toodete loomuliku maitsega. Temaatilised raamatud dieediretseptidega aitavad mitmekesistada meditsiinilist toitumist.

Ärahoidmine

Kroonilise püelonefriidi ennetamine hõlmab haiguse ägeda faasi õigeaegset ravi. Ägeda püelonefriidi vältimiseks ei pea te üle jahtuma ja õigeaegselt kõrvaldama infektsioonikoldeid kehas. Väga oluline on tugevdada immuunsüsteemi seestpoolt vitamiinide, õige tasakaalustatud toitumise ja karastamisprotseduuridega. Kord aastas või sagedamini võtke kindlasti vere- ja uriinianalüüsid.

Raseduse ajal

Krooniline püelonefriit ja rasedus on üsna tavaline nähtus. Selle põhjuseks on loote kasv, mille tõttu neerud nihkuvad. On rikutud uriini väljavoolu, bakterid ei eritu kehast õigeaegselt - tekib põletik. Rasedus ise kroonilise püelonefriidi korral võib kulgeda üsna normaalselt. Kuid samal ajal lapseootel ema seisund jätab soovida. Olukorra teeb keeruliseks see, et antibiootikumravi on raseduse ajal vastunäidustatud. Pärast kõigi vajalike testide läbimist ja diagnoosi kinnitamist määrab raviarst kõige sobivamad ravimid, mis on lapsele minimaalse riskiga. Paljud emad on mures küsimuse pärast, kas on võimalik sünnitada, kui see haigus avastati raseduse ajal. Arstid ütlevad, et patoloogia õigeaegne avastamine ja kontroll selle üle võimaldab naistel 95% juhtudest iseseisvalt sünnitada.

Kas nad lähevad armeesse kroonilise püelonefriidiga

Kroonilise püelonefriidiga ajateenijad ei tohi sõjaväes teenida. Siiski on siin palju nüansse. Diagnoosimiseks tuleb 12 kuu jooksul uriinis jälgida leukotsütuuriat ja bakteriuuriat. On teada, et remissiooni staadiumis saab neid näitajaid vähendada. Seetõttu määratakse kõige täpsema diagnoosi tegemiseks komisjon mitu korda.

Püelonefriit on äge või krooniline neeruhaigus, mis areneb teatud põhjuste (tegurite) tõttu neeruga kokkupuutel, mis põhjustab selle ühe struktuuri põletikku, mida nimetatakse püelokalitseaalseks süsteemiks (neeru struktuur, millesse koguneb uriin ja eritub) ja selle struktuuriga külgnevad koed (parenhüüm), millele järgneb kahjustatud neeru talitlushäire.

"Püelonefriidi" määratlus pärineb kreeka sõnadest ( püelos- tõlgitakse kui vaagen ja nefros-pungad). Neeru struktuuride põletik toimub kordamööda või samaaegselt, see sõltub arenenud püelonefriidi põhjusest, see võib olla ühe- või kahepoolne. Äge püelonefriit ilmneb äkki, tõsiste sümptomitega (valu nimmepiirkonnas, palavik kuni 39 0 C, iiveldus, oksendamine, urineerimishäired), korraliku ravi korral paraneb patsient täielikult 10-20 päeva pärast.

Kroonilist püelonefriiti iseloomustavad ägenemised (kõige sagedamini külmal aastaajal) ja remissioonid (sümptomite taandumine). Selle sümptomid on kerged, enamasti areneb see ägeda püelonefriidi tüsistusena. Sageli on krooniline püelonefriit seotud mis tahes muu kuseteede haigusega (krooniline tsüstiit, urolitiaas, kuseteede anomaaliad, eesnäärme adenoom ja teised).

Naised, eriti noored ja keskealised naised, haigestuvad sagedamini kui mehed, ligikaudu vahekorras 6:1, see on tingitud suguelundite anatoomilistest iseärasustest, seksuaalse aktiivsuse algusest ja rasedusest. Meestel tekib püelonefriit sagedamini vanemas eas, see on kõige sagedamini seotud eesnäärme adenoomi esinemisega. Ka lapsed haigestuvad, sagedamini varases eas (kuni 5-7 aastat), võrreldes vanemate lastega, on selle põhjuseks organismi madal vastupanuvõime erinevatele infektsioonidele.

Neeru anatoomia

Neer on kuseteede organ, mis on seotud liigse vee ja ainevahetuse tulemusena tekkinud kehakudedest erituvate saaduste (uurea, kreatiniin, ravimid, toksilised ained jt) eemaldamisega verest. Neerud viivad uriini organismist välja, edasi mööda kuseteede (kusejuhid, põis, kusiti) eritub see keskkonda.

Neer on paarisorgan, tumepruuni värvi uba kujul, mis asub nimmepiirkonnas, selgroo külgedel.

Ühe neeru mass on 120-200 g.Iga neeru kude koosneb keskel paiknevast medullast (püramiidide kujul) ja neeru perifeeria ääres paiknevast kortikaalist. Püramiidide tipud ühinevad 2-3 tükiks, moodustades neerupapillid, mida katavad lehtrikujulised moodustised (väikesed neerutuppid, keskmiselt 8-9 tükki), mis omakorda ühinevad 2-3 tükiks, moodustades suure neeru tupplehed (keskmiselt 2-4 ühes neerus). Tulevikus lähevad suured neerukapslid ühte suurde neeruvaagnasse (õõnsus neerus, lehtrikujuline), mis omakorda läheb kuseteede järgmisse organisse, mida nimetatakse kusejuhaks. Kusejuhist siseneb uriin põide (uriini kogumise reservuaar) ja sealt kusiti kaudu välja.

See on kättesaadav ja arusaadav selle kohta, kuidas neerud arenevad ja töötavad.
Põletikulisi protsesse neerude kappides ja vaagnas nimetatakse püelonefriidiks.

Püelonefriidi tekke põhjused ja riskitegurid

Kuseteede tunnused
Kuseteede kaasasündinud anomaaliad (ebaõige areng).	R tekivad ebasoodsate tegurite (suitsetamine, alkohol, narkootikumid) või pärilike tegurite (pärilik nefropaatia, mis tuleneb kuseteede arengu eest vastutava geeni mutatsioonist) mõjul lootele raseduse ajal. Kaasasündinud kõrvalekalded, mis põhjustavad püelonefriidi arengut, hõlmavad järgmisi väärarenguid: kusejuha ahenemine, vähearenenud neer (väike suurus), neerude langus (asub vaagnapiirkonnas). Vähemalt ühe ülaltoodud defekti esinemine põhjustab uriini stagnatsiooni neeruvaagnas ja selle eritumist kusejuhasse, see on soodne keskkond infektsioonide tekkeks ja uriini kogunenud struktuuride edasiseks põletikuks. .
Naiste urogenitaalsüsteemi struktuuri anatoomilised tunnused	Naistel on ureetra meestega võrreldes lühem ja suurema läbimõõduga, mistõttu sugulisel teel levivad infektsioonid satuvad kergesti kuseteedesse, tõustes neerude tasemele, põhjustades põletikku.
Hormonaalsed muutused kehas raseduse ajal
Rasedushormoonil progesteroonil on võime vähendada urogenitaalsüsteemi lihaste toonust, sellel võimel on positiivne mõju (raseduse katkemise vältimine) ja negatiivne mõju (uriini väljavoolu rikkumine). Püelonefriidi tekkimine raseduse ajal on uriini väljavool (soodne keskkond nakkuse paljunemiseks), mis tekib hormonaalsete muutuste ja kusejuhi suurenenud (raseduse ajal) kokkusurumise tagajärjel.
vähenenud immuunsus
Immuunsüsteemi ülesanne on kõrvaldada kõik meie organismile võõrad ained ja mikroorganismid, organismi vastupanuvõime languse tagajärjel infektsioonidele võib tekkida püelonefriit. Alla 5-aastased lapsed haigestuvad sagedamini, kuna nende immuunsüsteem ei ole vanemate lastega võrreldes piisavalt arenenud. Rasedatel naistel immuunsus tavaliselt väheneb, see mehhanism on vajalik raseduse säilitamiseks, kuid see on ka soodne tegur infektsiooni tekkeks. Haigused, millega kaasneb immuunsuse vähenemine, näiteks AIDS, põhjustavad mitmesuguste nakkushaiguste, sealhulgas püelonefriidi, arengut.
Urogenitaalsüsteemi kroonilised haigused
Kivid või kasvajad kuseteedes, krooniline prostatiit	põhjustada uriini eritumise ja selle stagnatsiooni rikkumist;
Krooniline põiepõletik	(põiepõletik), ebaefektiivse ravi või selle puudumise korral levib infektsioon mööda kuseteede ülespoole (neeruni) ja selle edasine põletik.
Suguelundite sugulisel teel levivad infektsioonid	Infektsioonid, nagu klamüüdia, trihhomoniaas, tungivad läbi ureetra kuseteede süsteemi, sealhulgas neerudesse.
Kroonilised infektsioonikolded	Püelonefriidi tekke riskifaktoriks on krooniline amügdaliit, bronhiit, sooleinfektsioonid, furunkuloos ja muud nakkushaigused . Kroonilise infektsioonikolde esinemisel võib selle põhjustav aine (stafülokokk, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida jt) sattuda koos vereringega neerudesse.

Püelonefriidi sümptomid

• põletustunne ja valu urineerimisel, mis on tingitud kuseteede põletikust;
• vajadus urineerida tavalisest sagedamini, väikeste portsjonitena;
• õllevärvi uriin (tume ja hägune) on tingitud paljudest bakteritest uriinis,
• ebameeldiva lõhnaga uriin
• sageli vere olemasolu uriinis (vere stagnatsioon veresoontes ja punaste vereliblede vabanemine veresoontest ümbritsevatesse põletikulistesse kudedesse).

1. Pasternatsky sümptom on positiivne - kerge löögiga peopesa servaga nimmepiirkonnas ilmneb valu.
2. Turse, mis moodustub püelonefriidi kroonilises vormis, arenenud juhtudel (ravi puudumine) ilmneb sageli näol (silmade all), jalgadel või muudel kehaosadel. Hommikul ilmneb turse, pehme pasta konsistents, sümmeetriline (sama suurusega keha vasakul ja paremal küljel).

Püelonefriidi diagnoosimine

Üldine uriinianalüüs - näitab ebanormaalset uriini koostist, kuid ei kinnita püelonefriidi diagnoosi, kuna kõik kõrvalekalded võivad esineda teiste neeruhaiguste korral.
Õige uriini kogumine: hommikul tehakse välissuguelundite tualett, alles pärast seda hommikul kogutakse esimene portsjon uriini puhtasse kuiva nõusse (spetsiaalne kaanega plasttops). Kogutud uriini võib säilitada mitte rohkem kui 1,5-2 tundi.

Püelonefriidi üldise uriinianalüüsi näitajad:

• Leukotsüütide kõrge tase (normaalne meestel 0-3 leukotsüüdi vaateväljas, naistel kuni 0-6);
• Bakterid uriinis >100 000 ml kohta; eritunud uriin on normaalne, peab olema steriilne, kuid selle kogumisel ei järgita sageli hügieenitingimusi, seetõttu on lubatud bakterite esinemine kuni 100 000;
• Uriini tihedus
• Ph uriin – aluseline (tavaliselt happeline);
• Valgu, glükoosi olemasolu (tavaliselt need puuduvad).

Uriinianalüüs Nechiporenko järgi:

• Leukotsüüdid on suurenenud (normaalne kuni 2000/ml);
• Erütrotsüüdid on suurenenud (normaalne kuni 1000/ml);
• Silindrite olemasolu (need tavaliselt puuduvad).

Uriini bakterioloogiline uuring: kasutatakse aktsepteeritud antibiootikumiravi mõju puudumisel. Uriini kasvatatakse püelonefriidi põhjustaja tuvastamiseks ja selle taimestiku suhtes tundliku antibiootikumi valimiseks tõhusaks raviks.

Neerude ultraheli: on kõige usaldusväärsem meetod püelonefriidi olemasolu kindlakstegemiseks. Määrab neerude erineva suuruse, kahjustatud neeru suuruse vähenemise, vaagnaelundite süsteemi deformatsiooni, kivi või kasvaja tuvastamise, kui see on olemas.

Ekskretoorne urograafia, on ka usaldusväärne meetod püelonefriidi tuvastamiseks, kuid võrreldes ultraheliga saate visualiseerida kuseteede (kusejuha, põie) ja ummistuse (kivi, kasvaja) olemasolul määrata selle taseme.

CT skaneerimine, on valikmeetod, selle meetodi abil on võimalik hinnata neerukoe kahjustuse astet ja tuvastada tüsistuste olemasolu (näiteks põletikulise protsessi levik naaberorganitesse)

Püelonefriidi ravi

Püelonefriidi meditsiiniline ravi

1. antibiootikumid, on välja kirjutatud püelonefriidi korral, uriini bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal määratakse püelonefriidi tekitaja ja milline antibiootikum on selle patogeeni suhtes tundlik (sobiv).

Seetõttu pole enesega ravimine soovitatav, kuna ainult raviarst saab valida optimaalsed ravimid ja nende kasutamise kestuse, võttes arvesse haiguse tõsidust ja individuaalseid omadusi.
Antibiootikumid ja antiseptikumid püelonefriidi ravis:

• Penitsilliinid(Amoksitsilliin, Augmentin). Amoksitsilliin sees, 0,5 g 3 korda päevas;
• Tsefalosporiinid(tsefuroksiim, tseftriaksoon). Tseftriaksoon intramuskulaarselt või intravenoosselt, 0,5-1 g 1-2 korda päevas;
• Aminoglükosiidid(Gentamütsiin, Tobramütsiin). Gentamütsiin intramuskulaarselt või intravenoosselt, 2 mg / kg 2 korda päevas;
• Tetratsükliinid (doksütsükliin, suu kaudu 0,1 g 2 korda päevas);
• Levomütsetiini rühm(Kloramfenikool, suu kaudu 0,5 g 4 korda päevas).

• Sulfoonamiidid(Urosulfaan, sees 1 g 4 korda päevas);
• Nitrofuraanid(Furagin, sees 0,2 g 3 korda päevas);
• Kinoloonid(Nitroksoliin, sees 0,1 g 4 korda päevas).

1. Diureetilised ravimid: on ette nähtud kroonilise püelonefriidi korral (organismist liigse vee ja võimaliku turse eemaldamiseks), ägeda püelonefriidi korral neid ei määrata. Furosemiid 1 tablett 1 kord nädalas.
2. Immunomodulaatorid: suurendada organismi reaktiivsust haiguse ajal ja vältida kroonilise püelonefriidi ägenemist.

• Timalin, intramuskulaarselt 10-20 mg 1 kord päevas, 5 päeva;
• T-aktiviin, intramuskulaarselt, 100 mcg üks kord päevas, 5 päeva;

1. Multivitamiinid , (Duovit, 1 tablett 1 kord päevas) ženšenni tinktuur - Immuunsuse parandamiseks kasutatakse ka 30 tilka 3 korda päevas.
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Voltaren), omavad põletikuvastast toimet. Voltaren sees, 0,25 g 3 korda päevas, pärast sööki.
3. Neerude verevoolu parandamiseks, need ravimid on ette nähtud kroonilise püelonefriidi korral. Curantyl, 0,025 g 3 korda päevas.

Püelonefriidi fütoteraapia

Püelonefriidi taimset ravimit kasutatakse meditsiinilise ravi lisandina või kroonilise püelonefriidi ägenemise vältimiseks ning seda on kõige parem kasutada arsti järelevalve all.

Jõhvikamahl, on antimikroobse toimega, juua 1 klaas 3 korda päevas.

Karulaugu keetmine on antimikroobse toimega, võtta 2 supilusikatäit 5 korda päevas.

Keeda 200 g kaera ühes liitris piimas, joo ¼ tassi 3 korda päevas.
Neerukollektsioon nr 1: Segu keetmine (kibuvitsamarjad, kaselehed, raudrohi, sigurijuur, humal), juua 100 ml 3 korda päevas, 20-30 minutit enne sööki.
Sellel on diureetiline ja antimikroobne toime.

Kollektsioon nr 2: karulauk, kask, hernia, küüslauk, apteegitill, saialill, kummel, piparmünt, pohla. Haki kõik need ürdid peeneks, vala 2 spl vett ja keeda 20 minutit, võta pool tassi 4 korda päevas.