Uppumissurma diagnoosimine on sageli keeruline, surma põhjuse saab õigesti määrata ainult märkide kogum ja laboratoorsete uurimismeetodite kasutamine.

Riis. 12. Uppumisel vaht suu ja ninaaukude ümber.

Surnukeha välisuuringul on olulised järgmised märgid, mis võimaldavad kahtlustada: nahk nahakapillaaride spasmi tagajärjel on tavapärasest kahvatum; halli varjundiga ja roosaka värvusega lillad laigud perifeeria ääres. Sageli esineb nn hanekohu, mis on juukseid tõstvate lihaste kokkutõmbumise tagajärg. Suu- ja ninaavade ümber määratakse reeglina roosakasvalge, püsiv, peeneks mullitav vaht (joon. 12). Vaht hingamisaukude ümber püsib pärast surnukeha veest väljavõtmist kuni kaks päeva, seejärel kuivab ja nahal on näha määrdunudhall võrkkile.

Siseuuring juhib tähelepanu mitmetele iseloomulikele tunnustele. Rindkere avamisel on väljendunud, viimased täidavad täielikult rindkere õõnsuse, kattes südame. Kopsude posterolateraalsetel pindadel on peaaegu alati nähtavad ribide jäljed. Kopsud kopsukoe olulise turse tõttu taigna konsistentsiga. Kopsumahu suurenemine surnukeha vees viibimise ajal kaob nädala lõpuks järk-järgult. Vistseraalse pleura all täheldatakse Lukomsky-Rasskazovi laike. Need laigud on punakasroosat värvi hemorraagiad, mis on palju suuremad kui Tardieu laigud ja asuvad ainult vistseraalse pleura all: nende värvus ja suurus sõltuvad vee hulgast, mis on sisenenud süsteemsesse vereringesse interalveolaarsete vaheseinte rebenenud ja haigutavate kapillaaride kaudu. Lahjendatud ja hemolüüsitud veri muutub heledamaks, selle viskoossus väheneb, seoses sellega muutuvad hemorraagid uduseks. Lukomsky-Rasskazovi laigud kaovad pärast seda, kui surnukeha on vees olnud üle kahe nädala. Seega ei viita Lukomsky-Rasskazovi täppide puudumine surnukeha pika vees viibimise ajal veel sellele, et neid polekski olemas olnud.

Vistseraalne pleura on ebaselge. Hingamisteid uurides ilmneb neil hallikasroosa peene mulliga vaht, millest mikroskoopilisel uurimisel võib sageli avastada võõrkehasid (liiv, väikesed vetikad jne). Limaskest ja bronhid on tursed, ebaselged. Kopsude sisselõigete pinnalt voolab ohtralt verine vahune vedelik. Magu sisaldab tavaliselt suures koguses vedelikku. Maksakapsel on samuti mõnevõrra ebaselge. Sapipõie voodi ja selle sein koos väljendunud tursega. Seroossetes õõnsustes võib näha märkimisväärset kogust, mis mitmete autorite hinnangul moodustub 6-9 tundi pärast surnukeha vees viibimist ja viitab sisuliselt surnukeha vees viibimisele viitavatele tunnustele. . Sama oluline on vedeliku tuvastamine keskkõrva trummikile. Larüngospasmi tõttu väheneb rõhk ninaneelus, seoses sellega satub vesi läbi pirnikujuliste pragude põhiluu põskkoobastesse. Vee maht siinustes võib ulatuda 5 ml-ni (Svešnikovi märk). Uppumisel tekivad trummiõõnes, mastoidrakkudes ja mastoidkoobastes verevalumid, mis näevad välja nagu vabad verekogumid või limaskestade ohtra leotamine. Selle nähtuse esinemine on seotud rõhu suurenemisega ninaneelus, vereringe vaskulaarsete häiretega, mis koos väljendunud hüpoksiaga põhjustavad nende hemorraagiate tekkega veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemist.

Uppumise diagnoosimisel on olulised laboratoorsed uuringud, eelkõige planktoni tuvastamise meetod. Plankton - väikseimad taimset ja loomset päritolu organismid, mis elavad järvedes, jõgedes, meredes jne. Iga veehoidlat iseloomustavad teatud tüüpi plankton, millel on spetsiifilised erinevused. Uppumise diagnoosimisel on suurima tähtsusega taimse päritoluga plankton - fütoplankton, eriti ränivetikad. Diatomitel on anorgaanilistest ühenditest koosnev kest – räni. Selline kest talub kõrgeid temperatuure, tugevaid happeid ja. Diatome fütoplankton on erineva kujuga ja seda leidub pulkade, tähtede, paatide jne kujul. Kuni 200 mikroni suurused ränivetikad tungivad koos veega läbi alveoolide purunenud kapillaaride süsteemsesse vereringesse ja levivad kogu kehas. verevool, püsib parenhüümsetes organites ja luuajus. Seda tüüpi planktoni tuvastamine siseorganites ja luuüdis on objektiivne meetod uppumissurma tõendamiseks.

Svešnikovi märk V.A. - vedeliku (uppumiskeskkonna) olemasolu sphenoidse luu siinuses. Pärast hüpofüüsi eemaldamist loputage Türgi sadula tagaosa süstalt destilleeritud veega, lõigake väikese peitliga pealuu siinusesse väike aken, mille kaudu süstlanõel (pestud nagu peitel, destilleeritud vesi) eemaldab seal asuva vedeliku.

Uppumisel ulatub selle kogus 0,6-5 ml-ni, mida muud tüüpi surma korral ei juhtu. Tilk seda vedelikku kantakse slaidile kas vahetult või pärast rikastamist.

Mikroskoobi all suudab see tuvastada planktonit, taimede eoseid, mikroorganisme ja isegi algloomi, mida leidub 65–80% uppumissurmadest ja mis on uppumise eluea näitaja.

Funktsiooni kirjeldati aastal 1958(?).

Allikad

Svešnikov V.A. Uuel märgil uppumise diagnoosimisel // Kohtuarstlik ekspertiis ja kohtuekspertiisi uurimise teenistuses (tööde kogumik). - Stavropol, 1965. - 4. - S. 348-350.

Uppumine on mehaanilise lämbumise eriliik, mis tekib siis, kui keha on täielikult või osaliselt sukeldatud vedelasse keskkonda (tavaliselt vette) ning kulgeb erinevalt, olenevalt juhtumi tingimustest ja ohvri keha omadustest.

Uppumise keskkonnaks on enamasti vesi ning juhtumi sündmuskohaks looduslikud veekogud (jõed, järved, mered), millesse inimkeha on täielikult uppunud. Uppumist esineb väikestes madalates veekogudes (kraavid, ojad, lombid), kui vedelik katab vaid surnu pea või isegi ainult näo, sageli tugevas joobeseisundis. Uppumine võib toimuda piiratud mahutites (vannid, tünnid, tsisternid), mis on täidetud vee või muu vedelikuga (bensiin, õli, piim, õlu jne).

Uppumise tüübid

Uppumine jaguneb aspiratsiooniks (tõeline, märg), lämbumiseks (spastiline, kuiv) ja minestus (refleks).

Tõsi (püüdlus uppumas) iseloomustab vee kohustuslik tungimine kopsudesse, millele järgneb selle sisenemine verre, esineb 65-70% juhtudest.

Spastilise (asfüksilise) tüübiga uppumine hingamisteede retseptorite veega ärrituse tõttu, tekib kõri refleksspasm ja vesi ei satu kopsudesse, seda tüüpi uppumine toimub sageli siis, kui see satub saastunud vette, mis sisaldab kemikaalide, liiva ja muude hõljuvate osakeste lisandeid; esineb 10-20% juhtudest.

Refleks (sünkoop) uppumine Seda iseloomustab esmane südametegevuse ja hingamise peatumine peaaegu kohe pärast inimese vette sisenemist. See esineb inimestel, kes on emotsionaalselt erutatud ja võivad olla tingitud refleksist: külmašokk, allergiline reaktsioon vett sisaldavatele ainetele, refleksid silmadest, nina limaskestast, keskkõrvast, näonahast jne. Õigem on pidage seda üheks veesurma tüübiks, mitte uppumist, seda esineb 10–15% juhtudest.

Uppumise märgid

Tõelise uppumise korral surnukeha välise läbivaatuse ajal on iseloomulikud järgmised asjaolud märgid:

• valge püsiv peenmulliline vaht nina- ja suuavade juures, tekkinud õhu segunemisel vee ja hingamisteede limaga, vaht püsib 2-3 päeva, kuivatamisel jääb õhuke peene silmaga kile nahal;
• rindkere mahu suurenemine.

Surnukeha sisemise läbivaatuse käigus ilmnesid järgmised tunnused :

• äge kopsuturse (90% juhtudest) - kopsud täidavad täielikult rindkere õõnsuse, kattes südame, ribide jäljed on peaaegu alati nähtavad kopsude posterolateraalsetel pindadel;
• hallikasroosa, peenelt mullitav vaht hingamisteede valendikus (kõri, hingetoru, bronhid);
• kopsude pleura (välismembraani) all on punakasroosad hemorraagid ähmaste kontuuridega (Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laigud);
• vedelik (uppumiskeskkond) kolju pealuu siinuses (Svešnikovi märk);
• vedelik (uppumiskeskkond) maos ja peensoole algosas;

Spastilise uppumise tüübi korral leitakse laiba välis- ja siseuuringul mehaanilisele asfiksiale iseloomulikke tunnuseid, vedeliku (uppumiskeskkonna) esinemist põhiluu siinuses.

Refleksi (sünkoobi) uppumisel spetsiifilised tunnused puuduvad, on üldised asfiksia tunnused.

surm vees

Uppumine on tavaliselt õnnetus ujumise, veespordiga tegelemise või kogemata vette kukkumise ajal.

Vette uppumist soodustavad paljud tegurid: ülekuumenemine, alajahtumine, teadvusekaotus (minestamine), säärelihaste kramplik kokkutõmbumine vees, alkoholimürgitus jne.

Uppumine on harva enesetapp. Mõnikord on kombineeritud enesetapud, kui inimene võtab enne vette kukkumist mürki või tekitab endale kuulihaavu, lõikehaavu või muid vigastusi.

Suhteliselt harva toimub uppumismõrv sillalt vette tõugates, paatidest, vastsündinute prügikasti visates jne. või sundkastmine vette.

Vannis mõrv-uppumine on võimalik vannis oleva inimese jalgade järsu tõusuga.

Surm vees võib tekkida ka muudel põhjustel. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste all kannatavatel inimestel võib surm tekkida ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu.

Suhteliselt madalas kohas vette hüpates lööb sukelduja pea vastu maad, mille tagajärjel võivad tekkida lülisamba kaelaosa luumurrud koos seljaaju kahjustusega, sellest vigastusest võib tekkida surm ja ei teki uppumisnähud. Kui vigastus ei ole surmav, võib teadvuseta inimene vette uppuda.

Veest leitud kahjustused surnukehadel

Kui kehal avastatakse vigastusi, tuleb lahendada nende päritolu ja eluea olemuse küsimus. Vigastusi tekitavad surnukehale mõnikord veetranspordi osad (propellerid), surnukeha veest eemaldamisel (konksud, postid), kiire vooluga liikumisel ja erinevate objektide (kivid, puud jne) põrkes, samuti vees elavad loomad (vesirotid, vähid, mereloomad jne).

Laibad võivad vette sattuda, kui surnukeha kuriteo jälgede varjamiseks meelega vette visatakse.

Märgid surnukehast vees, sõltumata surma põhjusest:

• märjad riided;
• liiva või muda olemasolu riietel ja kehal, eriti juuste juurtes;
• naha leotamine turse ja kortsude kujul, epidermise (kutiikula) järkjärguline eraldumine käte ja taldade palmipindadel. 1-3 päeva pärast on kogu peopesa nahk kortsus (“pesija käed”) ja 5-6 päeva pärast jalavahk (“surmakindad”), 3 nädala lõpuks kobestub nahk. ja kortsus epidermist saab eemaldada kinda kujul (“surmakinnas”);
• juuste väljalangemine, naha lõtvumise tõttu, juuste väljalangemine algab kahe nädala pärast ja kuu lõpus võib tekkida täielik kiilaspäisus;
• lagunemise märgid;
• rasvumise märkide olemasolu.

. Laboratoorsed uurimismeetodid uppumiseks

Diatomplanktoni uurimine. Plankton on väikseimad loomad ja taimeorganismid, kes elavad looduslike reservuaaride vees. Kõigist planktonitest on ränivetikatel, teatud tüüpi fütoplanktonitel (taimplankton), suurim kohtuekspertiisi tähtsus, kuna neil on anorgaaniliste räniühendite kest. Koos veega siseneb plankton vereringesse ja levib kogu kehas, jäädes parenhüümorganitesse (maks, neerud jne) ja luuüdi.

Diatomikeste tuvastamine neerudes, maksas, luuüdis, pikkades torukujulistes luudes on usaldusväärne märk vette uppumisest, mis kattub koostiselt selle reservuaari planktoniga, millest surnukeha välja toodi. Laibast leitud planktoni tunnuste võrdlevaks uurimiseks on vaja samaaegselt uurida vett, millest surnukeha võeti.

Histoloogiline uuring. Veest eemaldatud surnukehade siseorganite histoloogiline uuring on kohustuslik. Kopsudes mikroskoopilisel uurimisel: emfüseemi (puhitus) ülekaal väikeste atelektaaside (langemise) koldete üle, mis paiknevad peamiselt kopsude keskosas.

Õliproov. Katse põhineb nafta ja naftasaaduste võimel anda ultraviolettkiirtes eredat fluorestsentsi: rohekassinisest, sinisest kollakaspruunini. Fluorestsents tuvastatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole sisus ja limaskestal. Usaldusväärne uppumismärk on positiivne õliproov laevatatavates jõgedes uppumisel.

Muud füüsikalised ja tehnilised uurimismeetodid. Vere elektrolüütide kontsentratsiooni määramine, elektrijuhtivuse, viskoossuse, veretiheduse mõõtmine. Vere külmumistemperatuuri määramine vasakpoolses verepooles lahjendatakse veega, seega on vere külmumistemperatuur erinev, mis määratakse krüoskoopiaga.

Kohtuekspertiisi keemilised uuringud. Vere ja uriini võtmine etüülalkoholi kvantitatiivseks määramiseks gaasikromatograafia abil.

Kõik need meetodid aitavad suurema objektiivsusega tuvastada uppumissurma fakti.

Kustutamise ajal kohtuarstliku läbivaatusega lahendatavad küsimused

1. Kas surma põhjustas uppumine või muu põhjus?

2. Millises vedelikus (keskkonnas) toimus uppumine?

3. Kas on mingeid põhjuseid, mis võivad kaasa aidata uppumisele?

4. Kui kaua laip vees oli?

5. Kui laibal on vigastusi, siis milline on nende olemus, lokaliseerimine, mehhanism, kas need tekkisid elu jooksul või pärast surma?

6. Milliseid haigusi leiti surnukeha uurimisel? Kas nad olid vees surma põhjuseks?

7. Kas surnu jõi vahetult enne surma alkoholi?

1

Viidi läbi uppumisdiagnostika kaasaegsetele ja ajaloolistele põhimõtetele pühendatud kirjanduse analüüs. Artikkel kajastab selle probleemi lahendamise lähenemisviiside arengut, ulatudes kõige banaalsematest ja absurdsematest keskajast pärit vaadetest kuni tänapäevaste meetoditeni, mida laialdaselt kasutatakse ülemaailmses kohtuekspertiisi praktikas. Esitatakse uppumise kõige täielikum klassifikatsioon koos iga selle tüübi patogeneesi üksikasjaliku kirjeldusega. Artikli eraldi osa on pühendatud aspektidele, mida paljud autorid sageli ignoreerivad. Jutt käib keha postuumse vette kastmise, vettesurma fakti tuvastamisest ja kui sellisest jaotusest reflektoorset tüüpi uppumise iseseisvasse rühma. Uurimistöö võtmekohal on uppumistüüpide diferentsiaaldiagnostika. Vaatamata konkreetsete andmete ja markerite puudumisele, oli võimalik tuvastada igaühele neist kõige iseloomulikumad tunnuste rühmad. Väljaande viimases osas demonstreeritakse tänapäevaseid mikroskoopia meetodeid. Üksikasjalikult avalikustatakse histoloogilise uuringu ja diatomitesti peamised nüansid.

surm vees

uppumisdiagnoos

uppumine

1. Viter V.I. Mehaanilise asfüksia kohtuarstlik läbivaatus: õppevahend / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. - Iževsk: GOU VPO "Iževski Riiklik Meditsiiniakadeemia" 2008. - 48 lk.

2. Galitsky F.A. Diatomplanktoni uurimismeetodid uppumissurma kohtuekspertiisi diagnoosimisel: juhised / Galitsky F.A.; Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almatõ: KazGMA kirjastus - 2007. – 25 s.

3. Gromov L.I. Kohtuekspertiisi histoloogia käsiraamat / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 lk.

4. Isaev Yu.S. Magevette uppumise diagnoosimise patogeneetilised mehhanismid ja kohtuekspertiisi kriteeriumid (autori väitekiri arstiteaduste doktori kraadi üliõpilase konkursist.): (14.00.16, 14. CO. 24) / Isaev Juri Sergejevitš; IGMI RF. - Irkutsk, 1992. - 26 lk.

5. Isaev Yu.S. Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - Irkutsk, 1988 - 8 lk. (infopost).

6. Naumenko V.G. Histoloogilised ja tsütoloogilised uurimismeetodid kohtumeditsiinis (käsiraamat) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. - M .: Meditsiin, 1980. - 304 lk - ill.

7. Vene Föderatsiooni riiklikes kohtuekspertiisi asutustes kohtuarstliku ekspertiisi korraldamise ja läbiviimise korra kinnitamise kohta: Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 12. mai 2010. aasta korraldus nr 346n. Moskva

8. Surnukeha uurimine selle avastamispaigas: juhend arstidele / Toim. A.A. Matõševa.-L .: Meditsiin, 1989.-264 s: ill.

9. Permjakov A.V. Kohtumeditsiiniline histoloogia. Juhend arstidele / Permyakov A.V., Viter V.I. - Iževsk: Ekspertiis, 1998. - 208 lk. - 44 haige.

10. Prilutsky S.A. Surmast vees. / Prilutsky S.A. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 1963. - nr 2. - S. 24–27.

11. Kohtumeditsiin: õpik / Toim. V. N. Krjukov. Ed. 2., muudetud. ja täiendav - M.: Norma, 2009. - 432 lk. - haige.

12. Kummutid V.A. Uppumise kohtuarstlik ekspertiis / Kummutid V.A. - Astrahan, 1986. - 65 lk.

13. Timtšenko G.P. Vere naatriumisisalduse muutuste diagnostiline väärtus magevette uppumise ajal / Timchenko G.P. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 1974. - nr 2. - S. 25–27.

14. Yunusova Sh.E. Bakterioloogilise meetodi kasutamise väljavaated uppumise diagnoosimiseks / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 2010. - nr 5 - S. 41-43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Kohtuekspertiisi patoloogia (teine ​​väljaanne). New York, CRC Press, 2001, 562 lk.

16. Dix J. Kohtuekspertiisi patoloogia värviatlas. Ney York, CRC Press, 2000, 180 lk.

17. Dix J., Graham M. Surmaaeg, lagunemine ja tuvastamine (atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 lk.

18. Kohtumeditsiin vanadest probleemidest uute väljakutseteni. Toimetanud prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 rubla

19. Prahlow J. Kohtuekspertiisi patoloogia politseile, surmauurijatele, advokaatidele ja kohtuekspertiisi teadlastele/ Prahlow J. – New York: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 lk.

20. Sarvesvaran R. Uppumine / Sarvesvaran R. // Malaisia ​​J Patoloogia. - 1992. - nr 14(2). - R. 77–83

21. Schmitt. Kohtuekspertiisi antropoloogia ja meditsiin. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 lk.

22. Shkrum, Michael J. Trauma kohtuekspertiisi patoloogia (patoloogi ühised probleemid) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. - 646 lk.

23. Tsokos M. Kohtuekspertiisi patoloogia ülevaated (2. köide) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 lk.

24. Tsokos M. Kohtuekspertiisi patoloogia ülevaated (3. köide) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 lk.

25. Tsokos M. Kohtuekspertiisi patoloogia ülevaated (4. köide) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 lk.

Uppumine on teatud tüüpi vägivaldne surm, mis tekib siis, kui inimene on vette (harvem muusse vedelikku) kastetud, kui keha elutähtsate süsteemide funktsioonide äge rikutakse veekeskkonna mõjul. Veest eemaldatud surnukehade uurimisel kerkivad esile mitmed põhimõttelised küsimused: inimese eluaegne sattumine veehoidlasse, surma thanatogenees, muude uppumise arengut soodustavate põhjuste selgitamine.

Uuringu eesmärk käsitleti nii kodu- kui ka välismaises kohtuekspertiisi praktikas kasutatavaid uppumissurma diagnoosimise kaasaegseid meetodeid ja meetodeid, samuti käsitleti selle probleemi lahendamise lähenemisviiside arengut.

Uurimistöö materjalid ja meetodid

Uurimismeetoditeks olid uppumise diagnoosimise kaasaegsete lähenemisviiside uurimine, samuti võrdlev ajalooline analüüs koos saadud andmete hilisema üldistamise ja süstematiseerimisega. Uurimuse materjalideks olid kodu- ja välismaised ajakirjanduslikud teaduspublikatsioonid, mis kajastasid selle probleemi uurimise käsitluste ulatust. Nende meetodite kasutamine, samuti kasutatud materjali analüüs võimaldas tagada järelduste ja saadud tulemuste objektiivsuse.

Uurimistulemused ja arutelu

Uppumise diagnoosimise probleemid on tuntud juba iidsetest aegadest. Esimesed viited on leitud juba Hsi Yuan Chi Lu'st (1247). Peatükk "Uppumine" sisaldab nii üldlevinud tõekspidamisi, millel puudub igasugune teaduslik alus (ohvri käte, silmade ja juuste asend kui viis surma olemuse kindlakstegemiseks; meestele ja naistele omane kehahoiaku määramine ujumise ajal) , ning tänapäevases ekspertiisitegevuses seni kasutatud märkide kirjeldus (vahutava vedeliku esinemine kannatanu nina- ja suuõõnes, uppumiskeskkonna avastamine maos kui tõend ohvri eluaegsest veega kokkupuutest) . Euroopas ilmusid esimesed kohtumeditsiini tööd renessansiajal. Esinduslikumad olid Pare, Fidelise, de Castro, Platteri, Zakia, Bona, Valentini õpikud. Ambrois Paré le Houvre (1575) (Prantsusmaa) tõi välja märgid, mis tõestavad uppumise ellujäämist: vee olemasolu maos ja kõhuõõnes, välistest ninakäikudest ja suuõõnest eralduva vahu olemasolu, marrastused otsmikul ja sõrmedel. mis tulenevad tahtmatutest liigutustest koos põhjakahjustusega enne surma. Fortunatus Fidelis, Itaalia, juhib teoses De Relationibus Medicorum (1602) tähelepanu sellele, et uppumise diagnoosimine pole tavaliselt keeruline: uppumisel on ohvril kõht paistes; täheldatakse limaskestade eraldumist välistest ninaavadest ja vahust eritist suust. Turse põhjuseks ei ole mitte suur kogus imendunud vett, vaid lagunemisprotsessi käigus vedeliku kuumutamisel tekkiv auru eraldumine. Rodrigo de Castro (Portugal) liigitab uppumistunnusteks puhituse, lima ninasõõrmetest ja vahu suust, mis surmajärgsel vettekastmisel puuduvad. Samas kummutab ta uppumismärgiks olevad marrastused sõrmeotstes, mis tekivad ka keha postuumselt vette kastmisel. Autor väidab, et keha kerkimine pinnale võib olla selle vees viibimise tagajärg. Paulus Zakia töös rõhutatakse raskusi uppumise diferentsiaaldiagnostikas ja keha surmajärgsel vette kastmisel. Ta tunnistab koos Pare, Fidelise ja de Castroga üksmeelselt järgmisi sümptomeid: paistes veega täidetud kõht, limane eritis ninakäikudest ja vahune eritis suust. Ninakanalite saladus tuleneb ajuvatsakeste täitumisest veega pärast hingamise seiskumist. Suuõõnest eralduv vaht ilmneb vastavalt õhu suurenenud väljutamisel kopsudest ja hingamisteedest, surma põhjuseks on hingamisseiskus, mitte vee imendumine. Kolmas tunnus, mille Paulus esile tõi, on väljaujumisel tekkivad marrastused sõrmedel ja näol, haarates põhjapinnasest. Johannes Bohn (Saksamaa) kritiseeris 1711. aastal Pare, Fidelise, de Castro, Platteri ja Zakchia mainitud uppumismärke, rõhutades, et need märgid on mõnel uppumisjuhtumil ebaiseloomulikud. Selline märk nagu vedeliku olemasolu maos ja hingamisteedes on sageli nõrgalt väljendunud, kuna veekogus on ebaoluline.

Vastavalt Yu.S. Isaeva ja V.A. Svešnikov eristab nelja peamist vette uppumise tüüpi: aspiratsioon, spastiline (asfüksiline), refleks (sünkoop), segatüüp.

1. Uppumise aspiratsioonitüüpi iseloomustab vee sattumine hingamisteedesse ja kopsudesse koos mehaanilise lämbumise edasise arenguga hingamisteede sulgumisest. Värskesse vette uppumisel tungib vedelik väikestesse alveoolidesse koos nende edasise rebenemisega hüdrostaatilise rõhu tõttu, vesi tungib üldisesse vereringesse, põhjustades hemodilutsiooni, erütrotsüütide hemolüüsi ja selle tulemusena vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumist, mis põhjustab vasaku südame fibrillatsioon. Uppumisperioodi kestus on 3-5 minutit. Soolasesse vette (merre) uppudes satub vereringest vesi osmootse rõhu mõjul alveoolide luumenisse, põhjustades sellega ägeda kopsuturse protsessi. Südameseiskus areneb reeglina asüstoolia tagajärjel järk-järgult, 7-8 minuti jooksul koos müokardi hüpoksia suurenemisega. Südametegevus peatub pärast hingamist 10-20 sekundiks.

2. Spastilist (asfüksilist) uppumistüüpi iseloomustab püsiva larüngospasmi tekkimine vastusena kõri limaskesta retseptorite ärritusele uppumiskeskkonna poolt, mis käivitab ka mehaanilise asfüksia mehhanismi hingamisteede sulgemisest. Välismaised autorid väidavad, et eksperimentaalselt tõestatud spasm kestab umbes 2 minutit, seejärel asendatakse see muude patoloogiliste mehhanismidega, nagu näiteks vagaal-vagaalne südameseiskus, mis tekib refleksiivselt vedeliku kokkupuutel ülemiste hingamisteedega. Uppumisperioodi kestus on 5,5-12,5 minutit. Südame aktiivsuse seiskumine toimub arteriaalse hüpotensiooni taustal 20-40 sekundit hiljem kui hingamisseiskus. Esinemissagedus on erinevate autorite sõnul 35% kuni 61%.

3. Refleksi (sünkoobi) tüüpi uppumisele on iseloomulik hingamis- ja südametegevuse järsk seiskumine. Olulist rolli mängib emotsionaalne taust (hirmutunne, paanika), samuti kaasuvate haiguste esinemine. Seda arvestades oleks õigem rääkida mitte uppumisest, vaid surmast vees. Uppumise refleksi tüüpi täheldatakse keskmiselt 10% juhtudest ja see areneb sagedamini lastel ja naistel.

4. Segatüüpi uppumine esineb keskmiselt 35% vaatlustest ja seda iseloomustab tuvastatud märkide polümorfism, mis on seotud erinevate suremistüüpide kombinatsiooniga. Sagedamini võib seda tüüpi uppumine alata larüngospasmiga, seejärel taandub see hilisematesse uppumisfaasidesse, millega kaasneb vee tungimine hingamisteedesse ja kopsudesse koos uppumise aspiratsioonitüübile iseloomulike nähtuste arenguga.

Uppumise diagnoos koosneb mittespetsiifiliste märkide kogumist, millest igaüks eraldi ei ole diagnoosi usaldusväärne kinnitus. Arvukalt on surmajuhtumeid vees südame-veresoonkonna ja hingamisteede ägedate patoloogiliste seisundite, vigastuste, aga ka kuriteo varjamise eesmärgil kehade postuumselt vette kastmise tõttu. Sellega seoses on "uppumise" diagnoos tõrjutuse diagnoos ja see määratakse siis, kui eitatakse muid surmapõhjuseid. Surnukeha külge seotud lisakoorma olemasolu ei viita alati vägivaldsele vette kastmisele, võimalikud on ka enesetapumeetodid ja surnukeha postuumne varjamine.

Surma asjaolud, mis võimaldavad kahtlustada hukkumist uppumissurma, on: surnukeha eemaldamine suurte veehoidlate veest, avastamine nende veehoidlate kaldalt ja veega tehisanumatest või nende lähedusest. Reservuaari sügavus ei mängi otsustavat rolli, piisab vaid pea kastmisest või lihtsalt hingamisaukude sulgemisest vedelikuga. Sel juhul on määrava tähtsusega kannatanu abitus seisund (alkoholi- ja narkojoove, teadvusetus, puue jne). Uppumisohus on ka füüsiliselt tervetel inimestel, isegi professionaalsetel ujujatel. Oht suureneb asfüksilise ja reflektoorse uppumise tüüpide tekkega, eriti järsu ja ootamatu vette sukeldumisega, kui ohver muutub reeglina abituks ja kaotab ujumisoskuse.

Väliskontroll algab riietuse kontrolliga, mis on enamasti märg muda- ja veetaimestiku (vetikate) jälgedega. Nahk on reeglina kahvatu, katsudes külm, peopesa- ja jalatallapinnal kortsus ("pesija käed"). Surnukeha pikaajalisel vees viibimisel ilmnevad nahaalune emfüseem ja epidermise koorumise piirkonnad koos lisanditega (“surma sokid ja kindad”), “hanenahk” - surma märk külma käes. Nende märkide kogum ühes või teises kombinatsioonis on ühine kõikidele uppumistüüpidele, aga ka keha surmajärgsele vette kastmisele ning kannab enamasti teavet ainult surnukeha vees viibimise kohta. Kõige väärtuslikum omadus on suust ja ninakäikudest väljaulatuv püsiv peenelt mullitav vaht. Kuid seda võib täheldada ka kardiogeense kopsuturse, epilepsia, mürgistuse ja elektrilöögi korral. Oluline aspekt on üldiste lämbumisnähtude tuvastamine, nagu subkonjunktivaalne hemorraagia ja hemorraagia silma kõvakesta all, näo turse ja tsüanoos, tahtmatu urineerimine, roojamine, ejakulatsioon ja limakorgi väljapressimine naistel. Laibalaikude iseloom võib varieeruda: intensiivsest lekkimisest (lämbuva uppumisega) kuni heleroosani (aspiratsiooniga, vere lahjendamise tõttu veega).

Sisekontrolli käigus avastatud üldiste lämbumisnähtude esinemine võib olla iseloomulik ka igat liiki uppumisele. Nende nähtude hulka kuuluvad: tume vedel veri, vere ülevool südame paremas pooles, siseorganite rohkus, põrna aneemia, subpleuraalsed ja subepikardiaalsed verejooksud (Tardier laigud). Vedeliku olemasolu maos, uppumiskeskkond, iseloomuliku muda ja vetikate seguga (Fegerlundi märk) ja lämbuvat tüüpi - vedelikku on palju, "tõelise" korral - vähe. Enamik autoreid lükkab tagasi vedeliku surmajärgse tungimise võimaluse seedekulglasse. Paltauf-Reiter-Wahholzi tunnus - hemorraagia sternocleidomastoid lihases, kaela-, rinna- ja seljalihastes - uppuja tugeva lihaspinge tagajärjel põgenemiskatsel. Näidis Bystrov S.S. ("õliproov" peaaegu kõigi veekogude naftasaadustega saastumise tagajärjel) - proov intravitaalse vette sattumise määramiseks. Ulrichi märk – ulatuslik hemorraagia keskkõrvaõõnes, luuline kuulmekäik – on iseloomulik järsul sukeldumisel suurde sügavusse. Moro märk - vähese vedeliku kogunemine kõhuõõnde - kinnitab ainult surnukeha olemasolu vees, areneb välja 6-8 tunni pärast.

Hoolimata veest eemaldatud surnukehade surma diagnoosimise raskusest, võib tuvastada mitmeid märke, mis aitavad seda probleemi lahendada. Tavapäraselt võib eristada kahte surmade rühma. Esimene rühm on surmapõhjused, mis ei ole seotud otsese veega kokkupuutega, ja teine ​​​​rühm on otsene uppumine.

Esimesse rühma kuuluvad kõik keha postuumselt vette kastmise juhtumid, mida iseloomustab ainult surnukeha vees viibimise tunnuste olemasolu. Selgete surmatunnuste tuvastamine, vastupidiselt uppumisele, hõlbustab mõnevõrra diagnoosimist, kuid küsimus jääb kannatanu eluaegsest veekeskkonda sattumisest ja selle (veekeskkonna) mõjust surma vahetu põhjuse kujunemisele.

Uppumise diagnoosimine jaguneb loogiliselt selle tüüpideks. Uppumise aspiratsioonitüüpi (magevette uppumist) iseloomustab hingetorus ja bronhides püsiv peenelt mullitav roosaka varjundiga vaht, mis võib olla koos põhjamulla ja veetaimestiku segunemisega. Kopsud on suurenenud ja tavalisest raskemad, mistõttu nad täidavad peaaegu täielikult pleuraõõne. Kopsukoe on hüperhüdreeritud uppumiskeskkonnast tuleva vedeliku tungimise tõttu (“õhupallivaade”). Posterolateraalsetel pindadel leitakse suuri kahvatupunase värvusega hägusaid hemorraagiaid triipude või täppide kujul (Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laigud). Sapipõie ja hepatoduodenaalvoldi voodi ja seina turse (F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakov märk). On mitmeid teste, mis võrdlevad südame parema ja vasaku poole vereproove erinevate näitajate järgi (nagu elektrolüütide koostis, erikaal, külmumispunktide erinevus jne), kuid põhiolemus on vere lahjendamise fakti tuvastamine. arteriaalses voodis, mis samuti pole tüüpiline.lihtsalt uppumiseks. Soolases vees uppumisel tekivad arteriaalse vere hemokontsentratsiooni protsessid, mille viskoossuskoefitsient suureneb ja hüpovoleemia. Kopsudes on pilt fokaalsest atelektaasist, teravast tursest ja suurtest fokaalsetest hemorraagiatest koos kopsukoe õhulisuse olulise vähenemisega. Hingamisteedes ja kopsudes leiduv vaht on sissehingatava hingelduse tagajärjel peene silmaga välimusega ja erkvalge värvusega, mille tagajärjel hakkab vesi aktiivselt hingamisteedesse sattuma, ärritab hingetoru limaskesta ja suuri bronhe. , põhjustades köhivaid liigutusi. Sel juhul vabanev lima seguneb vee ja õhuga, moodustades hallikasvalge värvusega vahuse massi, mis täidab hingamisteede valendiku. Diatomitest, vere elektrolüütide tasakaalu uurimine ei näita märgatavaid muutusi. Seega toimub surma põhjuse kohta tehtud ekspertiisi järelduste diagnostiline põhjendamine peamiselt kopsudes tekkivate muutuste põhjal.

Larüngospasm asfüksilise uppumise korral põhjustab mitmeid seda tüüpi uppumistele iseloomulikke protsesse. Esiteks on see rõhu langus ninaneelus, mis toob kaasa rõhuerinevuse keskkonnaga ja vedeliku voolamise põhiluu siinusesse (Svešnikovi märk) ning vedeliku jälgi võib leida ka otsmikusiinusest. ja keskkõrvaõõnes. Teine tagajärg on suure koguse vedeliku allaneelamine ja selle tulemusena selle tuvastamine lõigul (Fegerlundi märk). Teiseks on see ekspiratoorne düspnoe, mis põhjustab kopsude hüperaeratsiooni, ägeda emfüseemi tekkimist ja nende mahu suurenemist, interalveolaarsete seinte rebenemist koos väikeste fokaalsete hemorraagiate ilmnemisega ja õhuemboolia arengut. "Marmori välimusega" kopsud, suurenenud õhulisus, täidavad peaaegu kogu pleuraõõne, külgpindadel on ribide jäljendid. Hingetorus ja bronhides peenmullivaht puudub või on väike. Südame vasaku külje punktsioon paljastab õhumullid. Kolmandaks on see vere venoosne staas väikeses ringis, mille tagajärjel - venoosne hüpertensioon, mille tagajärjel paiskuvad erütrotsüüdid rindkere lümfikanalisse.

Reflektoorset uppumistüüpi surnukehade lahkamisel ei esine uppumismärke ja veremuutusi, võimalik on vaid kaasuvate kardiovaskulaar- ja hingamisteede haiguste tuvastamine.

Segatüüpi uppumine esineb keskmiselt 35% juhtudest ja seda iseloomustab tuvastatud tunnuste polümorfism, mis on iseloomulik erinevatele uppumisliikidele.

Kopsukoe histoloogilisel uurimisel tuvastatakse emfüsematoossed kolded ja tursekolded. Turse tsoonis laienevad alveoolid, nende seinad hõrenevad vaheseinte purunemispiirkondadega. Laevad varisesid kokku. Tursekolletes on pilt vastupidine: kapillaarid on rohked ja laienenud, alveoolid on normaalse suurusega ja täidetud roosaka massiga, mis sisaldab deskvameeritud epiteeli ja erütrotsüüte. Samuti on võimalik tuvastada kopsukoe atelektaasi koldeid, samuti interstitsiaalse ja intraalveolaarse hemorraagia piirkondi. Eksogeenseid osakesi põhjapinnase, veetaimestiku ja planktoni lisandite kujul tuvastatakse mikroskoopiaga harva. Muutusi ajukoes iseloomustavad vaskulaarsed muutused, nimelt kapillaaride ja veenide laienemine. Veri on vedel, veresoonte valendiku piiratud aladel leitakse erütrotsüütide kleepuvaid kogunemisi, samuti perivaskulaarsetes ruumides väikese fokaalse hemorraagiaid. Nissliga värvitud preparaatidel on näha paistes väljakasvuga närvirakke. Tsütoplasma värvub helesiniseks. Tuum on suurendatud, värvitud kahvatuks. Pia mater'i veresooni on palju. Vaskulaarseid muutusi südames iseloomustavad interstitsiumi veresoonte spasmid ja epikardi kapillaaride aneemia. Interstitsiaalne kude on turse ja lõtvunud ning epikardi paksuses leitakse verejooksu koldeid, mis on oma olemuselt erinevad. Neerudes on medulla kapillaarid järsult laienenud ja täidetud verega. Torukujuline epiteel on paistes, nõrgalt määrdunud. Shumlyansky kapslid on tursed, üksikute glomerulaarkapslite luumenis on homogeenne mass koos erütrotsüütide seguga. Maksa ja tsentraalsete veenide intralobulaarsed kapillaarid on laienenud ja rikkalikud. Perivaskulaarsed ruumid sisaldavad teatud määral kahvaturoosa massi. Interstitsiaalne kude on lahti, nõrgalt värvunud. Maksarakud on samuti nõrgalt värvunud. Sapipõie strooma on lahti ja turse. Põrn - kapsli ja strooma kollageenkiud on lahti. Pulbi veresooned on järsult aneemilised, erütrotsüüdid tuvastatakse ainult siinuste ja arterite eraldi osades. Folliikulid on hüperplastilised, pulp on aneemiline.

Diatomitest põhineb mis tahes veekeskkonnas esineva ränivetikaplanktoni tuvastamisel. Kui uppumisaine satub elu jooksul kopsudesse, ületab plankton sissehingamise ajal kopsubarjääri ja kandub verevooluga elunditesse ja kudedesse. Kui vesi satub postuumselt kopsudesse, ei suuda ränivetikad tungida üldisesse vereringesse ega levi seetõttu kogu kehas. Oma ehituselt on ränivetikad planktonid eukarüootsed üherakulised ehk koloniaalvetikad, mida leidub mitte ainult vees, vaid ka pinnases ja õhus. Diatomite rakusein sisaldab suures koguses ränidioksiidi, mille tõttu nad ei lagune pikka aega, jäädes keha kudedesse, mis aitab kaasa nende tuvastamisele isegi mädanevates surnukehades. Praktilisest aspektist analüüsimiseks on soovitatav eemaldada avamata neer koos kapsli ja sidemega väravas, samuti ajuaine fragment, mis kaalub vähemalt 100 g.. Putrefaktiivse uuringu läbiviimisel või skeletiseerunud surnukeha, on soovitatav võtta pika torukujulise luu fragment. Kontrolliks võetakse uppumiskeskkonna proov. Juhtudel, kui reservuaari pole vaja tuvastada, eemaldatakse kontrollimiseks tükk kopsukoest, kuna kopsukude sisaldab uppumiskeskkonna vedelikku. Valepositiivsete tulemuste vältimiseks on keelatud kasutada voolavat vett kuni materjaliproovi võtmise hetkeni. Töötamisel kasutatavad tööriistad, samuti biomaterjali hoidmiseks ja transportimiseks mõeldud mahutid tuleb töödelda kroomiseguga ja loputada destilleeritud veega või kasutada ühekordselt kasutatavaid steriilseid. Diagnostiliseks märgiks on soovitatav pidada igas uuritud preparaadis vähemalt 20-30 ränivetika tuvastamist. Kui leitakse väiksem kogus, võrreldakse proove kontrollidega. Valepositiivne tulemus on võimalik, kui ei järgita õiget biomaterjali eemaldamise, säilitamise ja uurimise tehnikat. Mõned autorid vaidlevad planktoni surmajärgse kehasse tungimise võimaluse üle, eriti nahakahjustuse korral; kui surnud kasutasid vahetult enne surma tooteid või vett, mis võivad sisaldada diatomplanktonit. Plankton võib siseneda kehasse kogu elu jooksul ja raske kehast evakueerimise tõttu püsib kudedes pikka aega. Valenegatiivne tulemus võib olla seotud ränivetikate madala kontsentratsiooniga uppumiskeskkonnas, väikese koguse sissehingatava vedelikuga (asfüksiline ja reflektoorne uppumistüüp), samuti nende hävimisega proovi ettevalmistamise ajal.

järeldused

Artiklis kirjeldatakse kohtumeditsiini tänapäevaseid võimalusi uppumissurma diagnoosimisel, samuti kajastatakse autorite erinevaid vaatenurki ja selle probleemi käsitluste arengut. Vaatamata globaalse teaduse pidevale huvile uppumise teema vastu ja selle teema ulatuslikule uurimistööle, on siiski palju tühje kohti. Surmaaega ja surnukeha vees viibimise täpset aega ei ole ikka veel võimalik täpselt hinnata, kõige täpsemini teostada kaasuvate somaatiliste haiguste ja "kuivade" uppumistüüpide diferentsiaaldiagnostikat, määrata kindlaks surnukeha usaldusväärsus. proovide ja analüüside tulemused jne. Uppumissurma diagnoosimise teemaga seotud kaasaegne pilk tulevikku on suunatud hukkunute kehas uppumiskeskkonna mõjul toimuvate molekulaarsete muutuste uurimisele. Teadlased püüavad tuvastada täpsemaid uppumisele iseloomulikke muutusi ja võimalikke meetodeid nende tuvastamiseks.

Arvustajad:

Zheleznov L.M., meditsiiniteaduste doktor, professor, Orenburgi Riikliku Meditsiiniakadeemia inimese anatoomia osakonna juhataja;

Polyakova V.S., meditsiiniteaduste doktor, prof, Orenburgi tervishoiuministeeriumi SBEE HPE "Orenburgi riikliku meditsiiniakadeemia" patoloogilise anatoomia osakonna juhataja.

Bibliograafiline link

Firsov A.S., Kalinina E.Yu. UPPUMISE DIAGNOSTIKA: LÄHENEMISVIISIDE JA KAASAEGSETE MEETODITE EVOLUTSIOON // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2015. - nr 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020).

Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele

Kasper I. L. märk. Pidev märk vees uppumisest. See on vedel, kirsivärvi veri veresoontes ja südame vasaku vatsakese õõnes. Veri omandab selle värvi hemoglobiini leostumisel punastest verelibledest veega. Seoses vere lahjendamisega veega väheneb oluliselt erütrotsüütide arv teatud mahus (1 mm), mille tulemusena väheneb ka hemoglobiini hulk südame vasaku vatsakese veres.

Märk Krushevsky S.V. Püsiv peen-mulliline valge vaht hingamisteedes koos nende limaskestade rohkusega. Esineb vette uppumise tagajärjel suremisel. Märk näitab uppumise eluiga. Pakutud 1870. aastal.
Moreau märk. Vedeliku suurenenud kogunemine kõhuõõnde (100 ml või rohkem) vette uppumise tagajärjel surma korral, mis on tingitud vee surmajärgsest transudatsioonist maoõõnest kõhuõõnde. Kirjeldatud 1899. aastal.

Paltauf A märk. Hemorraagia sternocleidomastoid lihases ja rinnalihastes, mis paiknevad mõlemal küljel paralleelselt pikisuunaliste lihaskiududega. Need verejooksud tekivad uppuja lihaste tugeva pinge tagajärjel põgenemiskatsel. Sarnast tüüpi hemorraagiat kirjeldavad Reiter ja Vakhgolts.

Rasskazov-Lukomsky-Paltauf laigud. Üks kindlamaid märke uppumisest. Laigud on ebamäärased, ähmaste kontuuridega, ebamäärase kujuga, mõnevõrra kõrgenenud, kahvatupunase värvusega, vere lahjendamise tõttu veega, hemorraagiad kopsupleura all kuni 1-2 cm (mõnikord rohkem). Kui surnukeha viibib vees kauem kui üks-kaks nädalat, võivad laigud kaduda. Neid hemorraagiaid kirjeldasid esmakordselt iseseisvalt 1860. aastal I. Rasskazov ja 1860. aastal Ukraina teadlane Y. Lukomsky ning seejärel 1880. aastal A. Paltauf.

Rusakov A.V märk - Shkaravsky F.I. Voodi ja sapipõie seina turse uppumissurmas.

Svešnikovi märk V.A. Vedeliku olemasolu - uppumiskeskkond sphenoidse luu siinuses. See esineb 65–80% uppumissurmadest ja on uppumise ellujäämise näitaja. Kirjeldatud 1958. aastal.

Svešnikovi märk V.A. ja Isaeva Yu.S. Lümfeemia on punaste vereliblede tagasivool rindkere lümfikanalisse. Larüngospasm põhjustab venoosse staasi õõnesveeni süsteemis ja venoosset hüpertensiooni, mille tagajärjeks on vere tagasivool rindkere lümfikanalisse. Seda täheldatakse asfüksilise (spastilise) tüüpi uppumise korral. Lümfeemia kvantifitseerimiseks kasutatakse loenduskambrit rindkere lümfikanali mikroskoopia all. Seda funktsiooni kirjeldati 1986. aastal.

Svešnikov V.A. ja Isaev Yu.S. märk. Vasaku vatsakese õhuemboolia. Kopsude hüperaeria tekkega täheldatakse interalveolaarsete vaheseinte hõrenemist ja rebenemist, millele järgneb õhu tungimine kopsuveenidesse ja südame vasakusse poolde. Seda täheldatakse asfüksilise uppumise korral. Seda funktsiooni kirjeldati 1986. aastal.

Ulrich K märk. Ulatuslik hemorraagia keskkõrvaõõnes, luuses kuulmekäigus ja oimuluu püramiidi kortikaalses luuüdis. Esineb vette uppumise tagajärjel suremisel. Kirjeldanud Ulrich 1932. aastal monograafias "Kõrv ja uppumissurm".

Fegerlundi märk. Vedeliku olemasolu maos ja peensoole ülaosas - reservuaari keskkond muda, liiva, vetikate seguga. Asfüksilise uppumise korral on vedelikku palju, aspiratsiooni tüüpi uppumise korral on vedelikku vähe.

Moreau märk. Vedeliku suurenenud kogunemine kõhuõõnde (100 ml või rohkem) vette uppumise tagajärjel surma korral, mis on tingitud vee surmajärgsest transudatsioonist maoõõnest kõhuõõnde. Kirjeldatud 1899. aastal.