Psühhiaatria arengu lühilugu. Psühhiaatria kui teaduse kujunemislugu

Teadusliku ja praktilise psühhiaatria arengus Venemaal 19. sajandi teisel poolel mängis olulist rolli psühhiaatriaosakondade avamine, millest esimene korraldati 1857. aastal Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemias. Osakonda juhtis professor I.M. Balinsky. Ta töötas välja psühhiaatria õppekava ja ehitas tema initsiatiivil uue vaimuhaigete kliiniku. Aastatel 1857 - 1859 I.M. Balinsky kirjutas loenguid psühhiaatriast. Ta omab prioriteeti psühhopaatia doktriini loomisel, ta pakkus välja termini "kinnisideed". Väljapaistev teadlane oli Venemaa esimese psühhiaatrite seltsi esimene esimees. Professoril õnnestus üsna lühikese ajaga valmistada ette kvalifitseeritud teadus- ja pedagoogiline personal psühhiaatria õpetamiseks teistes äsja organiseeritud osakondades, aga ka suur hulk psühhiaatreid praktilise psühhiaatria alal. Aastal 1877 I.M. Balinskyt asendas tema õpilane I.P. Meržejevski, kes pööras suurt tähelepanu somaatiliste haiguste psüühikahäirete uurimisele. Meržejevski ja tema õpilaste töö aitas kaasa psühhiaatria lähenemisele somaatilise meditsiiniga. 1882. aastal töötas teadlane välja eraldi programmid psühhiaatria ja närvihaiguste õpetamiseks. Ta kirjeldas oligofreenia patoloogilisi ja anatoomilisi tunnuseid. Lisaks astus Meržejevski esimesi samme laste vaimuhaiguste uurimisel. Balinski ja Meržejevski on Peterburi psühhiaatriakooli asutajad. 1893. aastal usaldati selle osakonna juhtimine V.M. Bekhterev - psühhiaater-neuroloog. 1908. aastal organiseeris ta psühho-neuroloogilise instituudi. 1905. aastal kirjeldas Bekhterev pealkirjaga "Hüpnootilise võlu luulud" elavalt psüühilise automatismi sündroomi psühhopotaloogilisi nähtusi. Ta andis suure panuse neuroloogia arengusse, jättes üle 600 teadusliku artikli. 19. sajandi teise poole psühhiaatrite seas oli Peterburi psühhiaatriakooli silmapaistev esindaja V.Kh. Kandinski. Olles peen psühhopatoloog, kellel on võime selgelt eristada erinevate psühhopatoloogiliste nähtuste sarnasusi ja erinevusi, põhjendas ta teaduslikult hallutsinatsioonide jagamist tõesteks ja valedeks; kirjeldas esmalt kõiki vaimse automatismi sündroomi psühhopatoloogilisi nähtusi; tegi katse hallutsinatsioonide olemust füüsiliselt tõlgendada; tõi välja ideofreenia kui vaimse haiguse iseseisva vormi; töötas välja vaimuhaiguste klassifikatsiooni, mille võttis vastu esimene Venemaa psühhiaatrite kongress. Moskvas algas psühhiaatria õpetamine iseseisva kursusena tunduvalt hiljem kui Peterburis. 1887. aastal korraldati Moskva ülikoolis esimene psühhiaatriakliinik, mille juhtimine usaldati S.S. Korsakov. Ta lõi tõeliselt originaalse kodumaise psühhiaatriakooli, olles üks psühhiaatria nosoloogilise suuna pioneere. Korsakov rikastas oma kliiniliste vaatluste ja kirjeldustega psühhooside nosoloogilist süstemaatikat. 1889. aastal esines ta Alkohoolse polüneuriitilise psühhoosi teemal ettekandega Viinis toimunud Rahvusvahelisel Meditsiinikongressil ja 1897. aastal Moskvas XII rahvusvahelisel arstikongressil nimetati see psühhoos tema järgi. Korsakov lõi vaimuhaiguste klassifikatsiooni, mis erines teistest selge üleminekuga sümptomoloogialt nosoloogiale. Nimetuse "düsnoia" all kirjeldas teadlane ägedate psüühikahäirete rühma, millest osa võib seostada ägeda kulgemisega skisofreeniaga. Korsakov põhjendas vajadust luua üle-eestiline patsientide psühhiaatrilise abi süsteem, mida ta ei mõistnud mitte ainult kohustusena ravida, vaid ka kui aparaati patsiendile elus, kodus, kutsetegevuses.

P.B. Korsakovi õpilane Gannushkin arendas tema ideid ja jättis suure pärandi erinevatesse psühhiaatria valdkondadesse. Ühe andeka õpilase sõnul O.V. Kerbikov, Gannushkin sisenes Venemaa psühhiaatria ajalukku peamiselt "väikese" või "piiripealse" psühhiaatria rajajana. "Väike" - psüühikahäirete väljenduse puudumise mõttes, kuid väga "suur" - vaadeldavate nähtuste sageduse ja keerukuse mõttes. Tema monograafia "Psühhopaatia kliinik, nende staatika, dünaamika, süstemaatika" (1933) pole oma tähtsust kaotanud tänapäevani. Gannushkin kasvatas suure andekate üliõpilaste galaktika (O.V. Kerbikov, V.M. Morozov, S.G. Žislin, N.I. Ozeretski, F.F. Detengov, A.Ja Levinson jt).

Psühhiaatria ajaloos on oluline koht V.A. Gilyarovsky, kes juhtis aastaid 2. Moskva meditsiiniinstituudi psühhiaatria osakonda. Ta oli psühhiaatria instituudi korraldaja; nüüd on see Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia ülevenemaaline vaimse tervise teaduskeskus. Gilyarovsky omab teadustöid, mis on pühendatud tüüfuse vaimsete häirete uurimisele. Tema uurimistöös hõivasid suure koha piiriseisundite, peatrauma ja skisofreenia probleemid. Giljarovsky tööd hallutsinatsioonide vallas on laialt tuntud. Ta on mitmete psühhiaatriaõpikute autor.

Olulise panuse psühhiaatria arengusse järgnevatel aastatel andis A.V. Snežnevski, O.V. Kerbikov, G.V. Morozov. Snežnevski oli üks esimesi, kes uuris pikaleveninud somatogeenseid psühhoose, uuris seniilsete haiguste dünaamikat. Ta on algupärase suuna rajaja, mille olemuseks on psühhopatoloogiliste nähtuste dünaamika mustrite tuvastamine ja nende vahetatavuse avalikustamine psühhoosi käigus. Need uuringud võimaldasid Snežnevskil uudsel viisil selgitada küsimusi skisofreenia kulgemise vormide ja tunnuste, sündroomide muutumise mustrite kohta haiguse arengu ajal, psühhopatoloogiliste sündroomide nosoloogilise spetsiifilisuse kohta. 1983. aastal Snežnevski eestvõttel ja juhtimisel ilmunud kaheköiteline "Psühhiaatria juhend" on praegu psühhiaatrite teatmeteos. O.V. Kerbikov selgitas ägeda skisofreenia probleemi üksikasjalikult. Esimest korda näitas ta erinevate vormide teket, nn "marginaalset" psühhopaatiat, põhjendas nende kujunemise viise ja tingimusi. Psühhiaater-kliiniku sügav eruditsioon kajastus tema psühhiaatriaalastes loengutes, mille avaldas 1955. aastal G.V. Morozov andis suure panuse psühhogeense stuupori, hullumeelsuse ja töövõimetuse probleemide arengusse ning vaimuhaigete sotsiaalselt ohtlike tegude ennetamisse. G.V osalusel. Morozov ja tema toimetamisel andsid välja kohtupsühhiaatria ja alkoholismi käsiraamatud, kohtupsühhiaatria õpiku. Teadlase initsiatiivil ja tema toimetamisel ilmus 1988. aastal väga populaarne kaheköiteline välispsühhiaatrite osalusel koostatud psühhiaatria käsiraamat. 20. sajandi alguse ja keskpaiga tähtsaimaks sündmuseks psühhiaatrias tuleks pidada haiglavälise psühhiaatriateenistuse loomist, mida esindavad neuropsühhiaatria dispanseri ja psühhiaatriakabinetid. Neil oli suur roll haigete jälgimisel, neile meditsiini- ja sotsiaalabi osutamisel. Alates 1920. aastatest hakkas arenema vaimuhaiguste bioloogiline teraapia, mis oli suunatud haigusele kui bioloogilisele protsessile ja patsiendi kehale kui bioloogilisele objektile. Algsed bioloogilised ravimeetodid olid malaariaravi progresseeruva halvatuse korral, insuliinišokiravi skisofreenia korral ja elektrokonvulsioonravi maniakaal-depressiivse psühhoosi korral. Psühhiaatria arengut mõjutas suuresti psühhofarmakoloogiliste ainete kasutuselevõtt psühhiaatriapraktikas alates viiekümnendatest aastatest. Nende positiivne mõju psüühikahäirete kliinilistele tunnustele ja kulgemisele ei avaldu mitte ainult vastupidises arengus kuni produktiivsete psühhopatoloogiliste häirete täieliku kadumiseni, vaid sageli ka negatiivsete häirete nõrgenemises, mida varem peeti pöördumatuks. Lisaks on viimastel aastatel psühhofarmakoloogiliste ainete laialdase kasutamise tulemusena lakanud esinemast sellised rasked psüühikahäired nagu katatoonilised ja parafreenilised seisundid ning ilmnevad vaid algelisel kujul, kusjuures samaaegselt on suurenenud neuroosiga seotud vaimuhaiguste osakaal. -sarnased, psühhopaatilised ja kustutatud afektiivsed häired.

Psühhiaatria kujunemise, selle saavutuste ja teaduse loonud suurimate teadlastega tutvumine on kognitiivselt suure tähtsusega. Koos sellega aitab psühhiaatria tee mõistmine, mis on läinud vaimuhaigete karistamisest ja isoleerimisest nende humaanse kohtlemise ja rehabiliteerimiseni, kaasa hooliva suhtumise kujunemisele patsiendi, kliendi, õpilase ja tema pere suhtes.

Psühhiaatria ajaloo uurimine näitab, et psüühikahäirete ideede kujunemine on seotud konkreetsel ajastul valitsevate filosoofiliste vaadetega. Sellega seoses võib eristada kolme peamist olemasolevat ja arenevat suundumust.

1. Maagiline lähenemine - psüühikas toimuvate seletamatute nähtuste käsitlemine maagilistena. Primitiivses ühiskonnas peeti vaime vastutavaks hinge ja keha haiguste eest. Keskajal seostati hullumeelsuse tekkimist kuradi mahhinatsioonide või temaga vabatahtliku suhtlemisega. Mõnes kultuuris ja ka praegu peetakse psühhoosi endiselt deemonlike jõudude valduse, kuradi sisseseadmise tulemuseks.

2. Orgaaniline lähenemine - vaimuhaiguse seletamine kehaliste põhjustega. Kreeka filosoof Hippokrates (4. sajand eKr), nagu mõned teisedki tema kaasaegsed, seostas vaimsete häirete ilmnemist materiaalsete nähtustega (mahlade segunemine kehas). Ta pidas aju inimese tunnetus- ja keskkonnaga kohanemise organiks: „Te peate teadma, et ühelt poolt naudingud, rõõm, naer, mängud ja teiselt poolt lein, kurbus, rahulolematus ja kaebused. tulevad ajust ... Sellest, et muutume hulluks, meeleheitel, meid haaravad ärevus, hirmud, kas öösel või päeva alguses. 19. sajandil seostas T. Meinert (1833-1892) juba kindlalt psühhoosi tekkimist ajupoolkerade haigustega. V. Griesingerg (1814-1868) tõi välja, et paljud neuropsühhiaatrilised haigused võlgnevad oma tekke just somaatilistele haigustele. 20. sajandil jõuti psühhiaatria sellisele arengutasemele, et näiteks A. Fölling (1934) suutis selgitada fenüülketooni päritolu.

ria (vaimse alaarengu vormid) ensüümi fenüül-dalaniinhüdroksülaasi puudumine,

b. Psühholoogiline lähenemine - psüühikahäirete psühholoogiliste põhjuste tuvastamine. Vaimsete häirete kui inimlike kirgede ja pahede tagajärje tekkimist võib kujutada keskaegsete ideede transformatsioonina kurja vaimu mõjust inimeste hingele ja käitumisele. 19. sajandi alguses "Psüühilise koolkonna" esindajad - I. Geynrot (1773-1843), kes pidas psüühikahäirete põhjuseks religioosset moraali, V. Ideler (1795-1860), kes kaitses aastal puhast moraali. see võime, Beneke (1789-1854 ), kes nägi äärmuslikus psühholoogias vastust psüühikahäirete etioloogia küsimusele ja teised - psüühikahäirete etioloogia taandus vaimsetele teguritele. XIX lõpus - XX sajandi alguses. 3. Freud (1856-1939) konkretiseeris neurooside ja psühhooside tekkeni viivate psühholoogiliste mõjude olemust, pidas neid teadvusest allasurutud emotsioonideks ja impulssideks. 20. sajandil arendasid selle suuna, mis on seotud süvapsühholoogiliste mehhanismide uurimisega, mis võivad olla eelkõige neuropsühhiaatriliste häirete põhjuseks, tema õpilaste ja järgijate tööd: K. Jung (1875-1961), A. Adler (1870-1937), E. Bleiler (1857-1939), K. Horney (1885-1953) ja paljud teised.

4. Integreeritud lähenemine - psüühikahäirete mõistmine kui keerulise füsioloogilise mehhanismi (organismi) ja eneseteadliku indiviidi (isiksuse) töö muutumine raskete eluolude ja nendega seotud emotsionaalse stressi, ärevuse, viha, hirmu, lootusetuse mõjul. G. Selye (1946) nn kohanemissündroom näitas orgaaniliste reaktsioonide tsüklit vastuseks välistele stiimulitele. Tema õpetus koos IP Pavlovi (1849-1936) ja 3. Freudi töödega moodustas aluse hinge ja keha vastastikmõju kliinilistele ja eksperimentaalsetele uuringutele. Meditsiinis tekkis psühhosomaatiline suund (Deutch F., 1884-1964, Groddek G., 1886-1934, Dunbar F., 1902-1959, Alexander F., 1891-1964 jt), pidades silmas somaatilisi häireid tihedas seoses psüühika ja vaimuhaiguse seisund on kehamuutustest lahutamatud. Tegelikult peegeldab see lähenemine tõdemust, et vaimset või füüsilist haigust pole olemas. Praktikas on haigel inimesel nii psüühika- kui ka somaatiliste häirete kombinatsioonid erinevates proportsioonides. Psüühika- või kehahaiguse diagnoos sõltub ühe või teise ülekaalust. Selle lähenemisviisi eeliseks on see, et olenemata sellest, kas psüühika on häiritud või on tekkinud somaatiline haigus, tähendab see vajadust kasutada mitte ainult somaatilisi sümptomeid mõjutavaid ravimeid, vaid ka psühhoteraapia kohustuslikku kasutamist.

Psühhiaatria arengu määravad ka ühiskonna vajadused vaimuhaigete hoolduse korraldamisel, sotsiaalsed tingimused, mis on seotud nii valitsevate arusaamadega psüühikahäirete etioloogiast kui ka riigi ja selle avalike institutsioonide materiaalsetest võimalustest.

Keskajal, kui linnad hakkasid arenema feodaalriikide raames, tekkis inimeste ülerahvastatuse tõttu vajadus vaimuhaigete isoleerimiseks. Kuna aga tol ajal valitses arvamus, et vaimuhaigused on kuradi käes, hoiti haigeid kloostrites. Ja mõnes riigis hävitati vaimuhaiged isegi inkvisitsiooni kaalul.

/ Hiljem, XV-XVII sajandil, hakati endistes vanglates ja kasematides korraldama vaimuhaigete varjupaiku, kus neid nööriti inimeste eluks sobimatutes ruumides, peksti, ei söödetud ja aheldatud. V 18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses kuulutas kodanlik revolutsioon Prantsusmaal välja inimõiguste kaitsmise. Tolleaegsete humanistlike ideaalide kohaselt hakkas F. Pinel (1745-1826) Pariisis muutma hullumeelseid poolvanglaid vaimuhaigete raviasutusteks. Üks tema olulisi uuendusi ühiskonna poolt tagasi lükatud koletiste patsientide auastmeks muutmisel on kettide kaotamine. Sellegipoolest jäid haiglate igapäevaellu sunnivestid ja muud patsientide ohjeldusmeetmed. Briti psühhiaater D. Conol-lee (1794-1866) jätkas võitlust patsientide vabaduse piiramise vastu. Inglismaal kehtestas ta vaimuhaigete ohjeldamatuse režiimi, millel oli suur mõju psühhiaatriahaiglate patsientide humaansema kohtlemise loomisele üle maailma. Ka teistes riikides astuti esimesi samme psühhiaatriahaiglate korraldamiseks. Ameerika Ühendriikides avati Virginias esimene psühhiaatriahaigla (1773). Selles riigis seostatakse muutusi psühhiaatrias B. Rushi (1745-1813) nimega.

Venemaal pole vaimuhaigeid kunagi nii julmalt koheldud kui Lääne-Euroopa riikides. Süüdistused "deemonlikus korruptsioonis" ja vaimuhaigete hukkamises olid juhuslikud. Haigeid inimesi peeti sagedamini "Jumala karistatuks" ja seetõttu ei koheldud neid kui vaenulikku jõudu. Juba 9.-11. sajandil korraldati Kiievi ja hiljem Moskva kloostrites heategevust vaimuhaigete heaks. Peeter Suure valitsusajal oli keelatud “hullude” kloostritesse saatmine ja tehti ettepanek paigutada need spetsiaalsetesse haiglatesse. Esimesed psühhiaatriahaiglad avati aga 1876. aastal Novgorodis, Riias ja Moskvas, 1879. aastal organiseeriti osakond Peterburis. Humanistlikke ümberkujundamisi viis eriti aktiivselt läbi Moskva psühhiaatriahaigla peaarst (alates 1828. aastast) V. F. Sabler. Tema alluvuses lõhuti ketid, korraldati patsientide vabaaja- ja tegevusteraapiat, koostati haiguslugusid ja retseptiraamatuid, ilmusid arstid ligikaudu samade kohustustega nagu praegu. Peterburis tegi I. M. Balinski (1827-1902), esimene vene psühhiaatriaprofessor (alates 1857. aastast), patsientide saatuses samad muudatused. Ta muutis mahajäänud psühhiaatriaasutuse arenenud kliinikuks. Tema osalusel loodi uute psühhiaatriahaiglate projektid. Venemaa psühhiaatriaasutuste reformid on seotud Venemaa teadusliku psühhiaatria ja nosoloogilise suuna ühe rajaja S. S. Korsakovi (1854-1900) nimega. Tema Moskva psühhiaatriakliinikus kaotati kõik piirangud, kaotati isolaatorid, eemaldati osakondade akendelt trellid, võeti kasutusele voodipesu ägedate haigete jaoks ja viidi sisse pikaajaliste haigustega patsientidele välitegevus.

Pärast 1917. aastat püüti meditsiini, mille ülesandeks oli ainult ravi, muuta rahvaterviseks, mille eesmärk oleks ühtlasi ka haiguste ennetamine. Kooskõlas nende muutustega 1919.–1923. algas haiglavälise psühhiaatria loomine. Välisriikide ees lõid kodumaised psühhiaatrid (Bekhterev V. M., 1857-1927, Gannushkin P. B., 1875-1933, Rosenstein L. M., 1884-1935 jne) teadusliku põhjenduse psühhoprofülaktikale, organiseerides neuropsühhiaatriainstituute ja psühhiaatriainstituute. meditsiiniline, nõustamis- ja sotsiaalabi psühhooside, neurooside ja muude piiripealsete vaimuhaiguste all kannatavatele patsientidele. Nende funktsioonid olid:

1) patsientide aktiivne tuvastamine ja registreerimine, nende jälgimine ja ambulatoorne ravi;

2) psüühikahaigete tervise taastamine ja vajadusel õigeaegne haiglasse suunamine;

3) patsientide psühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimine;

4) teistele spetsialistidele nõustamisabi osutamine;

5) ambulatooriumi järelevalve all olevate üksikpatsientide õigus-, sotsiaal- ja patronaažiabi;

6) psüühikahaigete rehabilitatsioon, töötegevusse kaasamine ja jääktöövõimega patsientide rakendamine.

Psühhiaatrilise abi edasiarendamine kulges suurte haiglate vähendamise, päeva- ja ööhaiglate korraldamise, spetsialiseeritud raviasutuste (laste, noorukite, gerontoloogia) loomise, vanade raviasutuste struktuuri ja otstarbe muutmise teel, et tuua teenused võimalikult lähedale. elanikkonnale ja spetsialiseeruda pakutavatele teenustele. Need muudatused võimaldavad nende mitmeastmelist teenust kasutavate patsientide taastusravi. Patsientide ravi ja rehabilitatsiooni tulemuslikkust tõstab selleks kasvava professionaalide ringi kaasamine: mittepsühhiaatrid, meditsiini- ja eripsühholoogid, logopeedid, sotsiaaltöötajad, õpetajad, füsioteraapia instruktorid.

Lühiessees ei mainita selliste välis- ja kodumaiste psühhiaatrite nimesid, kelle jõupingutused lõid psühhiaatriateaduse (Kandinsky V. Kh., Kraft-Ebing R., Kraepelin E., Kretschmer E., Morel B., Manyan V., Merzheevsky I. P. ., serblane V. P., Eskirol Zh. jt), töötati välja uued raviained (Wagner-Jauregg I., 1917; Delay J., Deniker P., 1952; Zakel M., 1933; Kannabikh Yu.V. 1974 jne) ja viidi läbi elanikkonna psühhiaatrilise abi parandamine (Kaštšenko P.P., Maljarevski P.P. jt). Lastepsühhiaatria kujunemislugu käsitlevas osas tuuakse ära paljude pgx teadlaste nimed, kes panustasid nii laste- kui üldpsühhiaatriasse.

Psühhiaatrias töötatud aastate jooksul harjub inimene patsientide käitumise eriti stabiilsete stereotüüpidega. Üks neist on harjumus igaveseks hüvasti jätta, olgu selleks siis haiglast väljakirjutamine või ambulatoorse ravikuuri lõpp. Ja selline käitumine on vägagi arusaadav: no öelge, kes ikka ja jälle ikka ja jälle nende seinte juurde tagasi tahab tulla, alati kollane, mis iganes nende praegune värv on? Ja te muidugi teate seda

enamasti tuleb inimene varem või hiljem uuesti, lihtsalt ta on nii palavalt ja siiralt kindel, et see kord oli kindlasti viimane või isegi ainuke, mida on kahju heidutada.

Aga tegelikult on meie psühhiaatriline haigus jonnakas ja kui ta selle külge klammerdub, siis laseb ta vastumeelselt lahti. Kui ta üldse lahti laseb. Ei, muidugi on ka ühekordseid episoode – näiteks reaktsioon mõnele sündmusele või asjaolule. Neurootiline, depressiivne, isegi hallutsinatsioonide või pettekujutelmadega – kõige tõenäolisemalt on täielik ravi.

Või valge palavik. Mis voolab eredalt ja mida mäletavad kõik ümberkaudsed - ja korduvaid juhtumeid pole nii palju, ilmselt on inimene hästi hirmul, püüab tulevikus mitte juua roheliste mehikeste, kuradite või mida iganes narkoloogide vapiloom toob teda temaga.

Teised psüühikahaigused kipuvad enamasti kas pidevalt voolama või aeg-ajalt süvenema või dekompenseeruma. Isegi selline rühm nagu neuroosid. Ja lõppude lõpuks, psühhiaatria seisukohalt ei paista miski saatuslikuks: ägenemised ei ole nii hirmuäratavad kui psühhooside puhul ja ei vii hullumeelsuseni ega muuda neid invaliidiks – välja arvatud juhul, kui patsient end ära tasub. see puue endale. Ja kindlasti pole veel keegi neuroosi surnud. Aga kuidas see just selle neuroosiga haigestub! Või nagu praegu on moes öelda, siis elukvaliteet langeb märgatavalt. Nii et inimene, kes taas kogeb kõiki dekompenseeritud neurootilise seisundi rõõme, küsib: doktor, kas neuroos on tõesti ravimatu?

Kahjuks, nagu näitab seesama pikaajaline praktika ja mitte ainult minu oma, on see jah, ravimatu. Ja püüab kangekaelselt tagasi pöörduda. Miks nii?

Peamine põhjus peitub neuroosi olemuses. Fakt on see, et kunagi peeti seda psühhogeenseks haiguseks, st haiguseks, mille põhjuseks ei ole ajukahjustus ega teiste süsteemide talitlushäired, vaid psühholoogilised põhjused. Eelkõige konfliktid, mis on konkreetse inimese jaoks olulised ja mis vastavalt määravad ühe või teise (kuid konkreetse inimese jaoks - rangelt määratletud) tüüpi neuroosi arengu.

Näiteks peeti neurasteeniat iseloomulikuks konfliktile täiesti tervikliku, kuid väsinud ja kurnatud inimese ning väliste ebasoodsate asjaolude ja raskuste vahel, mis tema osaks langesid, ja niivõrd, et neist ei olnud võimalik üle saada, ei suutnud Bolivar. seisa kaks.

Hüsteerilise neuroosi puhul peetakse oluliseks konflikti koletu egotsentrilise "mina" lapselikult kannatamatute soovide ja suutmatuse vahel seda kõike kohe kätte saada. Hüpohondriaalse neuroosi puhul... noh, mäletate tsitaati "Armastuse valemist": hüpohondria on julm meelsus, mis hoiab vaimu pidevas kurvas olekus. Muide, peaaegu punktini: hüpohondria jaoks oli oluline konflikt salajaste, kuid moraalinormide poolt hukka mõistetud soovide, soovide ja vajaduse vahel neid alla suruda.

Sellest lähtuvalt arvati kunagi, et piisab neuroosi teravuse vähendamisest ravimitega ja seejärel psühhoteraapia ühendamisest, et paljastada praeguse konflikti olemus ja muuta see patsiendi jaoks ebaoluliseks ning ravi tuleb. Või vähemalt pikk remissioon. Kuni järgmise hilinenud konfliktini.

Alles nüüd selgus, et restitutio ad integrum jaoks sellest debriifingust ei piisa. Ja edasised otsingud näitasid, et igal neuroosi tüübil on oma spetsiaalne ... oletame, et geneetiline püsivara. See määrab isiksuse tüübi ja iseloomuomadused ning vaimsete ja biokeemiliste reaktsioonide tunnused.

Ühest küljest sai selgemaks, miks näiteks neurasteenik on sügavalt violetne sellises konfliktitüübis, mis hüpohondrit edukalt maha lööb: ta pole lihtsalt geneetiliselt teravdatud sellisele teravalt reageerima. Mis on meelasus - tuleb künda, ületada ja end uute probleemidega koormata!

Teisest küljest on geenid stabiilne asi. Otsige mulle psühhoterapeut, kes teab, kuidas veenda geneetilist programmi häbenema ja parandama – ja ma lähen talle templit ehitama ja hakkan apostliks. Noh, me ei tea ikka veel, kuidas geenidega töötada - igal juhul nii peenelt ja nii etteaimatava tulemusega ning ilma ohtlike tagajärgedeta -, et võtta probleemi ka sellelt küljelt. Mida siis teha?

Selgub, et on veel üks punkt, mida nii psühhiaatrid kui ka nende neurootilised patsiendid teavad või arvavad, kuid mis kogu aeg kuidagi nende tähelepanu fookusest kõrvale jääb. Ja see puudutab kõrgeid sfääre, maailmavaate taset. See puudutab eesmärke, mida inimene endale seab. Järsku?

Vahepeal, kui arst küsib hoolikalt ja patsient mäletab hästi, selgub, et (kui võtta arvesse palju juhtumeid ja koostada mingisugune statistika) on elus hetki, mil neuroos ei meenu, isegi kui episoode oleks olnud. enne seda. Ja need on just sellised hetked, mil inimesel oli eesmärk, mida ta kogu hingest saavutada tahtis. Ehita sinna maja, kasvata üles poeg, istuta puu. No või midagi muud põhimõttelist, strateegilist, enda elu seisukohalt. Igaühele - oma, aga oma, et aknas oleks tuli, et "ma näen eesmärki - ma ei näe takistusi."

Ja kuigi selle eesmärgi poole liikus – ehkki kõigi raskuste ja sekeldustega –, ei mäletanud inimene isegi neuroosi. Mis on neuroos? Ükskord olen siin oma unistustega hõivatud!

Aga kui eesmärk on saavutatud või kaotatud ja uut pole seatud, kui plaanides on tuulevaikus - siis hakkab see vaakum täituma igasuguste vaevuste ja kogemustega. Nagu vurr, mis kaotas hoo ja koperdas. Ja nii on inimene sunnitud kulutama närve, aega ja jõudu neuroosiga toimetulekuks, selle asemel, et puhata saavutatu loorberitel või nautida pausi enne järgmist tõusu.

Järeldus näib olevat lihtne: vajate pidevat liikumist mõne järgmise eesmärgi poole. Kuid nagu alati, on nüanss. Mitte ükski psühhoterapeut, mitte ükski psühhiaater ei saa võtta ja öelda: siin on teile uus eesmärk, kallis seltsimees, liikuge näidatud suunas, teil on navigaatoriga nutitelefon, te ei eksi.

Ei tööta. Miks? Vähe soovitada. On vaja, et inimene langetaks otsuse ise, mitte ei võtaks seda lihtsalt vastu, vaid kogu südamest, kaasates selle punkti oma maailmavaatesse kui teise - enda - käskkirja. Aga seda ei saa teha väljastpoolt, mis ühest küljest on paremuse poole, muidu oleks meid kõiki liiga lihtne kontrollida ja teisest küljest ei tee seda tööd inimese eest keegi ära.

Artiklis käsitleme psühhiaatria ajalugu, selle põhisuundi, ülesandeid.

Käitumis- ja psüühikahäirete etioloogia, levimuse, diagnoosimise, patogeneesi, ravi, uurimise, prognoosimise, ennetamise ja rehabilitatsiooniga tegelev kliiniline distsipliin on psühhiaatria.

Õppeaine ja ülesanded

Selle uurimuse teemaks on inimeste vaimne tervis.

Psühhiaatria ülesanded on:

psüühikahäirete diagnoosimine;
vaimuhaiguste kulgemise, etiopatogeneesi, kliiniku ja tulemuste uurimine;
psüühikahäirete epidemioloogia analüüs;
ravimite mõju uurimine psüühikahäirete patomorfoosile;
psüühikahäirete ravimeetodite väljatöötamine;
psüühikahäiretega patsientide rehabilitatsiooni meetodite väljatöötamine;
ennetavate meetodite väljatöötamine vaimuhaiguste tekkeks inimestel;
elanikkonna abistamise korraldamine psühhiaatria sfääris.

Allpool kirjeldatakse lühidalt psühhiaatria kui teaduse arengulugu.

Teaduse ajalugu

Yu. Kannabihhi sõnul eristatakse psühhiaatria arengus järgmisi etappe:

Teaduseelne periood – iidsetest aegadest iidse meditsiini tekkeni. Mütoloogias piltlikul kujul jäädvustatud tähelepanekud kogunevad juhuslikult. Inimesed varustasid ümbritsevaid nähtusi ja esemeid hingega, mida nimetatakse animismiks. Une ja surma tuvastas primitiivne inimene. Ta uskus, et hing lahkub kehast unenäos, näeb erinevaid sündmusi, võtab neist osa, rändab ringi ja see kõik kajastub unenägudes. Kui inimese hing puudus ja ei tulnud tagasi, siis inimene suri.
Vana-Kreeka-Rooma meditsiin (7. sajand eKr – 3. sajand pKr). Vaimseid haigusi peetakse loodusnähtusteks, mis nõuavad asjakohaseid meetmeid. Religioosne-maagiline arusaam patoloogiatest on asendunud metafüüsilise ja mingil määral ka teaduslik-realistlikuga. Somatotsentrism muutub valdavaks. Selle põhjal pidas Hippokrates hüsteeriat emaka patoloogiate, melanhoolia (depressiooni) - sapi stagnatsiooni tagajärjel.
Keskaeg – inimmõtte allakäik, skolastika ja müstika. Praktiline meditsiin pöördub tagasi müstilis-religioosse ja animistliku lähenemise juurde. Sel ajal võitsid deemonlikud ideed vaimuhaigustest.

Renessanss – teaduslik mõte õitseb ja koos sellega areneb ka psühhiaatria ajalugu.
IX sajandi teine pool - 1890. Sel ajal areneb intensiivselt psühhiaatria kliiniline suund. Kõik kliinilised vaatlused on süstematiseeritud, areneb sümptomoloogiline psühhiaatria, kirjeldatakse sümptomaatilisi komplekse.
19. sajandi lõpp (viimased kümme aastat) on teaduse arengu nosoloogiline etapp. Praegu on psühhiaatria ajalugu selles etapis oma liikumise peatanud.

Mitmete nosoloogiliste psühhiaatriliste vormide piire vaadatakse teadmiste kogunedes kuni praeguseni pidevalt üle, samas kui enamik haigusi ei ole klassifitseeritud etioloogiliste tunnuste järgi.

Allpool käsitleme psühhiaatria peamisi valdkondi.

Nosoloogiline suund

Selle asutaja on Krepellin, kes uskus, et iga üksik haigus – nosoloogiline üksus – peab vastama järgmistele kriteeriumidele: samad sümptomid, üks põhjus, tulemus, kulg, anatoomilised muutused. Tema järgijad Korsakov ja Kandinsky püüdsid koostada psühhooside kirjeldavat klassifikatsiooni ning Bayle tõi esile progresseeruva halvatuse. Kirjeldav meetod on juhtiv.

Sündroomilised ja eklektilised suunad

Sündromoloogilises suunas liigitatakse vaimuhaigusi psühhopatoloogiliste sündroomide (depressioon, deliirium) alusel.

Eklektiline (teoreetiline, pragmaatiline) suund levis eriti 20. sajandi lõpus. Selle teoreetiline alus on üles ehitatud nii, et see kajastaks erinevate psühhiaatria suundade ja arvukate koolkondade esindajate arvamusi. Häire eristatakse nosoloogilise printsiibi järgi, kui selle põhjus on teada, näiteks alkoholism, narkomaania, seniilne dementsus. Kui põhjus on ebaselge ja iseloomulikke orgaanilisi muutusi kesknärvisüsteemis ei tuvastata, pöörduvad need sündroomi või psühhoanalüütilise suuna poole.

Psühhoanalüütiline suund

Psühhoanalüütiline suund on seotud Z. Freudi nimega, kes esitas inimkäitumise uurimise kontseptsiooni, mis lähtub seisukohast, et psühholoogilised alateadlikud konfliktid (peamiselt seksuaalse iseloomuga) kontrollivad käitumist. Teadlane uskus, et isiksuse areng langeb kokku lapsepõlve psühhoseksuaalse arenguga. Ta pakkus välja psühhoanalüütilise meetodi neurootiliste häirete raviks. Järgijad - A. Freud, M. Klein, E. Erickson, Jung, Adler jne.

Antipsühhiaatriline suund

Selle asutaja on R. Laing. See liikumine vastutab psühhiaatriaasutuste kui teisiti mõtlevate inimeste sotsiaalse sundimise viisi likvideerimise eest. Peamised teesid on järgmised: ühiskond ise on hull, surub alla soovi väljuda tavalistest taju- ja mõtlemisviisidest. Laingi psühhopatoloogia tõlgendus viidi läbi inimese muutumise kontekstis. Ta uskus, et skisofreenia on eriline strateegia, üksikisik kasutab seda, et kohaneda ebasoodsa eluolukorraga. Teised suuna esindajad: F. Basaglio, D. Cooper.

Psühhiaatrilise abi seadus

Kehtiva psühhiaatriaseaduse eesmärk on luua garantiid psüühikahäirete all kannatavate isikute huvide ja õiguste kaitseks. See kodanike kategooria on kõige haavatavam ja vajab riigilt nende vajadustele erilist tähelepanu.

07/02/1992 jõustus föderaalseadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel" nr 3185-1. Selle eelnõuga kinnitatakse loetelu majanduslikest ja organisatsioonilistest normidest, mis kontrollivad psühhiaatrilise abi osutamist inimestele, kelle vaimne seisund nõuab meditsiinilist sekkumist.

Seadus sisaldab kuut paragrahvi ja viiskümmend artiklit. Nad kirjeldavad:

üldsätted, mis räägivad patsientide õigustest, kohtule meeleseisundi läbivaatusest, abi osutamise reeglitest jne;
riiklik toetus ja psühhiaatrilise abi osutamine;
patsiente ravivad arstid ja raviasutused, nende pädevus ja õigused;
psühhiaatrias osutatava abi liigid ja nende rakendamise kord;
meditsiinitöötajate ja sellist tuge pakkuvate raviasutuste erinevate tegevuste vaidlustamine;
prokuratuuri ja riigi kontroll selle menetluse üle.

Maailmakuulsad psühhiaatrid

Sigmund Freud oli esimene, kes selgitas inimeste käitumist psühholoogia kaudu. Teadlase järeldused lõid teaduses esimese suuremahulise isiksuse teooria, mis põhines mitte spekulatiivsetel järeldustel, vaid vaatlusel.
Carl Jung – tema analüütiline psühholoogia kogus usutegelaste ja filosoofide seas rohkem järgijaid kui meditsiinipsühhiaatrite seas. Teleoloogiline lähenemine toimib selles, et inimene ei tohiks olla seotud oma minevikuga.
Erich Fromm – filosoof, sotsioloog, psühhoanalüütik, sotsiaalpsühholoog, üks freudomarksismi ja neofreudismi rajajaid. Tema humanistlik psühhoanalüüs on käsitlus, mille eesmärk on paljastada inimese individuaalsus.
Abraham Maslow on kuulus Ameerika psühholoog, kes pani aluse humanistlikule psühholoogiale. Ta oli üks esimesi, kes hakkas uurima inimkäitumise positiivseid külgi.
V. M. Bekhterev on tuntud psühhiaater, psühholoog, neuroloog, teadusliku koolkonna rajaja. Ta lõi põhjapanevaid töid närvisüsteemi patoloogia, füsioloogia ja anatoomia, lapse käitumise varases eas, seksuaalkasvatuse ja sotsiaalpsühholoogia teemadel. Ta uuris isiksust, tuginedes aju komplekssele analüüsile psühholoogiliste, anatoomiliste ja füsioloogiliste meetoditega. Ta asutas ka refleksoloogia.
IP Pavlov - on üks hinnatumaid Venemaa teadlasi, psühholoog, füsioloog, ideede looja seederegulatsiooni protsesside ja kõrgema närvitegevuse teaduse kohta; Venemaa suurima füsioloogiakooli asutaja, Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhinna laureaat 1904. aastal.
I. M. Sechenov on vene füsioloog, kes lõi Venemaal esimese füsioloogilise koolkonna, uue psühholoogia ja käitumise vaimse reguleerimise doktriini rajaja.

Raamatud

Allpool on loetletud mõned populaarsed psühhiaatria ja psühholoogia raamatud.

I. Yalom "Eksistentsiaalne psühhoteraapia". Raamat on pühendatud erilistele eksistentsiaalsetele andidele, nende kohale psühhoteraapias ja inimelus.
K. Naranjo "Iseloom ja neuroos". Kirjeldatakse üheksat isiksusetüüpi ja paljastatakse sisemise dünaamika kõige peenemad küljed.
S. Grof "Teispool aju". Autor annab kirjelduse laiendatud mentaalsest kartograafiast, mis hõlmab lisaks Z. Freudi biograafilisele tasemele ka perinataalset (perinataalset) ja transpersonaalset tasandit.

Milliseid teisi psühhiaatriateemalisi raamatuid on teada?

N. McWilliams "Psühhoanalüütiline diagnostika". Lisaks üksikasjalikule kirjeldusele sisaldab raamat konkreetseid soovitusi tööks klientidega, sealhulgas keeruliste juhtumite jaoks.
C. G. Jung "Mälestused, unenäod, peegeldused". Autobiograafia, kuid see on ebatavaline. Keskendunud siseelu sündmustele ja oma alateadvuse tundmise etappidele.

Vaatasime üle psühhiaatria ajaloo, selle põhisuunad, kuulsad teadlased ja selleteemalise kasuliku kirjanduse.

Psühhiaatria arengu määravad ühiskonna vajadused vaimuhaigete hoolduse korraldamisel, sotsiaalsed tingimused, mis on seotud nii valitsevate arusaamadega psüühikahäirete etioloogiast kui ka riigi ja selle avalike institutsioonide materiaalsetest võimalustest.

Hiljem, 15.-17. sajandil, hakati vaimuhaigete varjupaiku korraldama endistes vanglates, kus neid peksti, ei toidetud ja aheldati inimolemiseks sobimatutes ruumides.

18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses kuulutas kodanlik revolutsioon Prantsusmaal välja inimõiguste kaitsmise. Tolleaegsete humanistlike ideaalide kohaselt hakkas F. Pinel (1745-1826) Pariisis muutma hullumeelseid poolvanglaid vaimuhaigete raviasutusteks. Üks tema olulisi uuendusi ühiskonna poolt tagasi lükatud koletiste patsientide auastmeks muutmisel on kettide kaotamine. Sellegipoolest jäid haiglate igapäevaellu sunnivestid ja muud patsientide ohjeldusmeetmed. Briti psühhiaater D. Conol-lee (1794-1866) jätkas võitlust patsientide vabaduse piiramise vastu. Inglismaal kehtestas ta vaimuhaigete ohjeldamatuse režiimi, millel oli suur mõju psühhiaatriahaiglate patsientide humaansema kohtlemise loomisele üle maailma. Ka teistes riikides astuti esimesi samme psühhiaatriahaiglate korraldamiseks. Ameerika Ühendriikides avati Virginias esimene psühhiaatriahaigla (1773).

3) patsientide aktiivne tuvastamine ja registreerimine, nende jälgimine ja ambulatoorne ravi;

4) psüühikahaigete tervise taastamine ja vajadusel õigeaegne haiglasse suunamine;

patsientide psühhiaatrilise läbivaatuse läbiviimine;

nõustamine teistele spetsialistidele;

ambulatooriumi järelevalve all olevate patsientide õigus-, sotsiaal- ja patronaažiabi;

psüühikahaigete rehabilitatsioon, töötegevusse kaasamine ja jääktöövõimega patsientide rakendamine.

Psühhiaatria arengulugu näitab, et teadmiste kogunemisel kliiniku ja erinevat tüüpi patoloogiate kulgemise kohta selgusid peamiste psühhopatoloogiliste sümptomite komplekside põhjused ja määrati nende kliinilised piirid, idee olemus. Haigused muutusid, lähenemine nende süstemaatikale muutus erinevaks, mis muutis psühhooside nomenklatuuri.

Psühhiaatrias võib selle arengu jooksul eristada kolme lähenemist vaimuhaiguste ravi probleemide lahendamisele: 1. Maagiline lähenemine põhineb sellel, et haiguste ravi on võimalik üleloomulike jõudude ligimeelitamisega.toimusid nõidade tagakiusamised.

Selle lähenemisviisi olemus seisneb selles, et mõju inimesele toimus ettepaneku kaudu. Selles aspektis on sellel palju ühist psühholoogilisega. 2. Orgaaniline lähenemine eeldab ideed, et kõik inimese psüühika normaalsed ja patoloogilised protsessid on seletatavad materiaalse maailma seaduspärasustega ehk loodusteaduste, keemia ja füüsika raames. Selline lähenemine on iseloomulik hilisematele uurimustele, alates renessansist. 3. Psühholoogiline lähenemine eeldab, et psüühikahäirete põhjus peitub psühholoogiliste protsesside vallas ja seetõttu on nende ravi psühholoogiliste meetoditega võimalik. Praegu seisneb vaimuhaigete ravi kahe viimase meetodi kombineerimises. Esimene lähenemine on ebateaduslik.

vanarahva panus. Psühholoogia ajalugu sai alguse sellest, et üks inimene püüdis leevendada teise kannatusi teda mõjutades. Ajal, mil vaimseid ja füüsilisi vaevusi ei eristatud, võis psühhiaatri rolli endale võtta igaüks, kes püüdis teise valu leevendada.

Seetõttu ulatub psühhiaatria ajalugu esimeste professionaalsete ravitsejateni. Babüloonia preestrid-arstid ravisid deemonliku päritoluga sisehaigusi, eriti psüühiliste ilmingutega haigusi, tuginedes maagilis-religioossetele vaadetele. Kasutati ravimeid, kuid tõhusamat ravi seostati usuga loitsu. Loits oli piisavalt tugev psühholoogiline relv. Mesopotaamia rahvad avastasid mõned meditsiinilised meetodid, hakkasid uurima patsiendi elulugu. Samuti saavutasid nad suurt edu hüääni, sotsiaalmeditsiini ja mee arendamisel. eetika. Egiptlased saavutasid üsna palju edu.

Nad ravisid inimesi kunstliku unega – teatud tüüpi psühhoteraapiaga. Ammu enne kreeklasi õppisid nad haigeid ravivates templites looma inimeste tervisele kasulikku õhkkonda, osalesid ekskursioonil piki Niilust, kontserdil, tantsisid, joonistasid. Egiptlased tuvastasid ka emotsionaalse häire tüübi, mida hiljem nimetati hüsteeriaks.