Raviasutused ja nende töökorraldus

HAIGALTE LIIGID

Ravi- ja profülaktilised asutused võib jagada kahte põhirühma: polikliinikud ja haiglad. Ambulatoorne polikliinik on raviasutus, mis osutab arstiabi saabuvatele patsientidele ja kodus viibivatele patsientidele. Haigla - raviasutus, kus patsienti ravitakse voodil olevas palatis. Üle 80% patsientidest saab ambulatoorset arstiabi, umbes 20% haiglas. Nii need kui ka teised asutused ei tegele mitte ainult ravi, vaid ka ennetusega.

Ambulatoorsete asutuste hulka kuuluvad ambulatoorsed kliinikud, polikliinikud, raviosakonnad, ambulatooriumid, konsultatsioonid, kiirabi, kiirabipunktid.

Polikliinikus saab erinevalt polikliinikust kvalifitseeritud arstiabi erinevatelt eriarstidelt (polikliinikus viivad vastuvõtte ainult põhierialade arstid). Polikliinikud on varustatud kogu vajalike aparatuuriga haiguste äratundmiseks ja nende raviks, samas on see koht üliõpilaste praktikaks ja teadustegevuseks. Vajadusel suunavad polikliinikud patsiendid konsultatsioonile polikliinikutesse.

Meditsiini- ja sanitaarüksus on ambulatoorset tüüpi ravi- ja ennetusasutus, mis teenindab ettevõtte töötajaid. Meditsiiniüksuse ülesanne on esmaabi osutamine, tööprotsessiga kaasnevate haiguste ennetamine ja patsientide ravi. Reeglina on haiglad suurte meditsiini- ja sanitaarüksuste juures.

Tehastes ja tehastes, põllumajandusettevõtetes on meditsiini- ja sanitaarüksuste või polikliinikute alluvuses tervishoiupunktid, arstipunktid, feldšeri- ja feldšer-sünnituspunktid.

Polikliinikud töötavad linnaosa põhimõttel, raviüksused ja tervisekeskused kaupluse põhimõttel. Kliinikule määratud territoorium on jagatud osadeks, kus on teatud arv täiskasvanuid ja lapsi. Iga saiti teenindavad määratud arstid ja õed. Ravi- ja ennetustööd objektil korraldab piirkonnaarst või intern. Ta juhendab õdesid, meelitab tööle erineva profiiliga spetsialiste.

Dispanser on ambulatoorset tüüpi, kuid kitsa profiiliga ravi- ja ennetusasutus. Ambulatooriumi töötajate töövaldkond hõlmab mis tahes tüüpi haiguste ravi ja ennetamist. Näiteks tegeleb tuberkuloosi dispanser tuberkuloosihaigete raviga, tuberkuloosi ennetamisega haiget ümbritsevatel inimestel kodus ja tööl, elanikkonna massilise läbivaatusega tuberkuloosi varajaste vormide avastamiseks, haiguse ennetamisega vaktsineerimisega. jm Vastavalt sellele tegeleb onkoloogiline dispanser pahaloomuliste kasvajate ravi ja ennetamisega. Jne.

Laste- ja naistekliinikud jälgivad lisaks laste- ja naistehaiguste ravile alla 16-aastaseid lapsi ja rasedaid kogu raseduse ja imetamise perioodi jooksul. Konsultatsioonid on osa polikliinikutest.

Kiirabijaamad ja polikliinikute valvekabinetid tagavad kiireloomulistel juhtudel elanikele ööpäevaringselt arstiabi.

Peamiselt töötavad kiirabijaamades parameedikud, kuna sageli tuleb reisida omal käel ja osutada esmaabi, võtta vastu kodus ootamatult juhtunud sünnitusi, transportida raskelt haigeid haiglasse jne. Kiirabiarst läheb patsiendi juurde koos ühe või kaks parameedikut-abilist .

Statsionaarset tüüpi asutuste hulka kuuluvad haiglad, kliinikud, haiglad, sünnitushaiglad, sanatooriumid. Sõltuvalt suurusest ja alluvusest jagunevad haiglad vabariiklikeks, piirkondlikeks, linna-, rajoon- ja maahaiglateks. Lisaks on haiglad üldised, spetsialiseeritud osakondadega ja spetsialiseeritud, mõeldud teatud haigustega patsientide raviks. Näiteks haiglad nakkushaigetele, tuberkuloosihaigetele, närvi- ja vaimuhaigetele jne.

Kliinik on haigla, kus ei teostata ainult patsientide statsionaarset ravi, vaid ka üliõpilaste koolitust ja teadustööd.

Haigla on sõjaväelaste ja endiste sõjaväelaste pensionäride haigla.

Sanatooriumid on haiglad, kus teostatakse peamiselt patsientide järelhooldust. Mõned sanatooriumid asuvad kuurortides, st piirkondades, kus on eriline kliima, mis on soodne konkreetse haiguse raviks, mineraalveeallikad, ravimuda jne.

Lisaks ambulatoorsetele ja statsionaarsetele raviasutustele on olemas poolstatsionaarset tüüpi raviasutused. Nende hulka kuuluvad suurte meditsiini- ja sanitaarüksuste öised ja päevased ambulatooriumid, tuberkuloosiambulatooriumid ja haiglad. Nendes asutustes veedavad patsiendid osa päevast või kogu aeg tööga hõivatud, saavad meditsiinipersonali järelevalve all ravi, söövad ja puhkavad.

ÕDEDE KOHUSTUSED

Ambulatoorsete kliinikute ja polikliinikute õdede töös on iseseisvust ja vastutust rohkem kui haiglate meditsiinitöötajate töös. Seda seletab kliiniku töö iseloom. Arstilt nõutakse vastuvõtul tõhusust, selgust ja organiseeritust, kuna ta peab vastu võtma suure hulga patsiente: selgitama välja haiguse olemuse, määrama ravi, pidama vestlust soovitatud režiimi ja ravi üle, vastama patsiendi küsimustele. Arst peab määrama vajaliku läbivaatuse, konsulteerima spetsialistidega, kirjutama kogu selle teabe ambulatoorse haiguslugu. Piirkonnaõde peaks aktiivselt abistama arsti vastuvõtul, vabastades ta lihtsatest tööülesannetest, et ta saaks koondada kogu oma tähelepanu patsiendile.

Polikliiniku õe ülesandeks on vastuvõtu korraldamine ja arsti abistamine vastuvõtu ajal.

Saabudes arstist 15–20 minutit varem, peab õde vastuvõtuaja ette valmistama: viima läbi ootava arsti küsitluse, et tagada nõrkade, palavikuliste, nakkushaiguse kahtlusega (kiiret isoleerimist vajavate) patsientide ja töötajate kiirem vastuvõtt; kontrollige ja valmistage kabinet vastuvõtuks (anna õele vastavad juhised); vormistada arsti vastuvõtule ambulatoorsed kaardid, laboriuuringud ja muud dokumendid.

Vastuvõtul helistab õde patsientidele, selgitab neile analüüse, ütleb, kus see või teine ​​kabinet asub, vajadusel saadab patsiente. Õde kirjutab välja retseptid, saatekirjad laborisse, röntgenikabinetti ja eriarstide konsultatsioonidele, teeb väljavõtteid haigusloost ja muu dokumentatsiooni, korraldab vajadusel patsiendi haiglasse paigutamise.

Arstide vastuvõtud polikliiniku ravikabinettides viivad läbi kogemustega õed. Patsiendi kodus peab ringkonnaõde arsti korraldusi järgides kontrollima, kas patsient järgib ettenähtud režiimi, õpetama omastele või naabritele hooldusreegleid.

Õde on kohustatud informeerima arsti vähimatest muutustest patsiendi seisundis.

Õed aitavad polikliiniku arstidel läbi viia terviseuuringuid, helistada patsientidele, korraldada ennetavaid vastuvõtte, vormistada dokumentatsiooni jne.

Õdede osalemine tervisekasvatustöös väljendub loengute korraldamises kliinikus ja objektil, arsti abistamises loengute ajal, vestluste läbiviimises, infolehtede lugemises ja jagamises, tervisebülletäänide ja muu selle tööga seotud dokumentatsiooni koostamises.

Kohapeal sanitaar- ja epideemiavastaste tööde tegemisel abistab arsti piirkonnaõde või spetsiaalne õde-epidemioloogi abi. Ta jälgib nakkushaiguse koldeid, viib läbi jooksvat desinfitseerimist, mõõdab patsiendiga kokkupuutuvate inimeste temperatuuri, vaktsineerib jne.

Dispanseri õdede ja konsultatsiooni tööülesannete hulka kuulub lisaks tavapärasele ambulatoorsele tööle ka patsientide patroonimine.

Näiteks tuberkuloosidispanseri patroonõde külastab regulaarselt aktiivse tuberkuloosihaigete patsiente ja kontrollib, kas neil on eraldi voodi, kas nende nõusid ja pesu on eraldi hoiustatud, pestud ja desinfitseeritud, kas nad pesevad ja desinfitseerivad süljekaussi õigesti, kuidas ruumis on. puhastatakse ja ventileeritakse. Õde toob patsiendile ravimid, vajadusel kutsub patsiendi lähedased kontrolluuringule, vestleb nendega isikliku hügieeni reeglitest.

Sünnituseelse kliiniku patroonõde külastab rasedaid ja kontrollib, kas neil on eraldi voodi, kas nad järgivad dieeti, kas nad saavad piisavalt värsket õhku. Ta õpetab rasedaid järgima hügieenireegleid ja valmistuma emaduseks.

Lastekliiniku patroonõde hakkab peret külastama enne lapse sündi, et tutvuda elutingimustega ja valmistada keskkonda sündimata lapsele. 1-2 päeva pärast ema sünnitusmajast väljakirjutamist külastab õde vastsündinut. Ta vaatab lapse üle ja õpetab emale, kuidas tema eest hoolitseda.

Lisaks külastab lastekliiniku patroonõde eelkooliealisi ja kooliealisi lapsi, kontrollib nende elutingimusi ja aitab paika panna õige režiimi ning haiguse korral õpetab emale, kuidas haiget õigesti hooldada. laps.

Kiirabi valveõde võtab kõned vastu telefoni teel, edastab need arstile, arsti puudumisel osutab patsientidele esmaabi, läheb patsientide juurde arsti ettekirjutusi täitma. Ta komplekteerib arsti kohvrit ravimite ja instrumentidega, hoiab korras dokumentatsiooni.

MEDITSIINIASUTUSTE SEADE

Rajooni-, linna- ja maahaiglad asuvad tavaliselt teeninduspiirkonna keskel ja eemal suurettevõtetest, mis saastavad õhku ja on müraallikad. Spetsialiseeritud haiglad asuvad sõltuvalt profiilist. Näiteks peaksid kiirabijaamad asuma linnaosa keskuses ning tuberkuloosihaigete haigla rajama linna serva või linnast välja.

Haiglaid ehitatakse erinevate süsteemide järgi. Paviljonisüsteemiga paiknevad haigla territooriumil väikesed (1-3 korrust) eraldiseisvad hooned. Seda tüüpi paigutus on mugav nakkushaiglate jaoks. Tsentraliseeritud süsteemi korral paikneb haigla ühes või mitmes suures hoones, mis on ühendatud üheks tervikuks kaetud maapealsete või maa-aluste koridoridega. Segasüsteemiga ehitatakse suur hoone, kus asuvad peamised meditsiiniliste mittenakkushaiguste osakonnad ning mitu väikest hoonet nakkushaiguste osakondade, majapidamisteenuste jms majutamiseks.

Haigla territoorium on jagatud kolmeks tsooniks: meditsiini- ja ravi-profülaktikahoonete tsoon (haigla ravi- ja ravi-abiosakondade hooned, patoanatoomiline osakond, park spordiväljakute ja solaariumiga); olmehooviala (köök, pesu, juurviljapood, garaaž jne); kaitsev haljasala laiusega vähemalt 15 m, meditsiinihoonete ees aga vähemalt 30 m Meditsiini- ja majandustsoonil peavad olema eraldi sissepääsud.

Ühishaigla koosneb: spetsialiseeritud osakondade ja palatitega haiglast ning spetsialiseeritud ruumidega polikliinikust; abiosakonnad (röntgen, patoanatoomia) ja laborid; apteegid; köögid; pesu; haldus- ja muud ruumid.

Haigla peamiste meditsiini- ja profülaktikahoonete ehitamisel võeti kasutusele kahe- või ühepoolsete hoonetega koridorisüsteem. Ühepoolse arendusega koridor on hästi valgustatud ja hästi ventileeritud, sinna avanevad kambrite või kabinettide uksed. Haiglate koridoride laius peaks olema 2,2 m ja polikliinikus - 3,2 m Laste- ja tuberkuloosihaiglates on lisaks koridoridele ka kinnised ja avatud verandad ning rõdud, mis on mõeldud patsientide õues viibimiseks.

Kontorites, palatites ja koridorides on seinad värvitud heledates toonides. Seinte alumised osad (paneelid) on kaetud õlivärviga, ülemised osad liimitud. Seinte ja lagede krohvikaunistusi ei kasutata. Operatsiooni- ja riietusruumides, sanitaarsõlmede ja toitlustussõlmede ruumides on seinad ja laed täielikult kaetud õlivärviga, kuid nende ruumide seinad on parem vooderdada glasuurplaatidega. Seinast laeni ja seinast seina üleminekud peavad olema ümarad. Meditsiiniasutuste põrandad peaksid olema kergesti puhastatavad, niiskust mitteläbilaskvad ja neil ei tohiks olla lünki.

Palatites on soovitav põrandad katta linoleumiga, lubatud on ka puitpõrandad, tihedalt liibuvad ja hästi värvitud põrandad. Parkettpõrandatel ei tohiks olla lünki. Tihti pesemist vajavates ruumides on põrandad kaetud metlakh plaatidega. Sellised põrandad on operatsioonisaalides kohustuslikud, üldised.

VASTUVÕTUOSAnduse TÖÖKORRALDUS

Haiglaravile suunatud patsiendid suunatakse esmajoones haigla erakorralise meditsiini osakonda. Ta võtab vastu ja registreerib patsiente, koostab asjakohase meditsiinilise dokumentatsiooni, viib läbi tervisekontrolli haiguse olemuse ja raskusastme kindlakstegemiseks, määrab osakonna patsientide hilisemaks hospitaliseerimiseks, osutab vajadusel vältimatut arstiabi ja desinfitseerib.

Haiglates on reeglina korraldatud üks vastuvõtuosakond, mitmetes haiglahoonetes (nakkus-, sünnitus- jne) on eraldatud oma vastuvõtuosakonnad. Suurtes multidistsiplinaarsetes haiglates võib olla mitu erakorralise meditsiini osakonda, mis on varustatud spetsiaalsetes plokkides ja hoonetes (ravi-, kirurgia- jne).

Plaanilise hospitaliseerimise ajal sisenevad patsiendid erakorralise meditsiini osakonda haiglaravi saatekirja ja ambulatoorse haigusloo väljavõttega. Eriolukordades saab patsiente transportida ka kiirabiga. Mõnel juhul lähevad patsiendid halva enesetunde tõttu iseseisvalt haiglasse.

Iga haiglasse siseneva patsiendi kohta registreeritakse haiguslugu (statsionaarne kaart), mis on haiglates peamine esmane meditsiiniline dokument. Vastuvõtuosakonnas koostatakse haigusloo tiitelleht, kuhu kantakse patsiendi kohta järgmised andmed: perekonnanimi, ees- ja isanimi, sünniaasta, kodune aadress, passi number ja seeria, töökoht ja ametikoht, kontori- ja kodutelefonid (vajadusel ja lähisugulaste telefonid), täpne vastuvõtuaeg, suunava asutuse diagnoos. Kui patsient on raskes seisundis, siis esmalt osutatakse talle vajalikku arstiabi ja alles seejärel registreeritakse. Kui patsient on teadvuseta, salvestatakse vajalik teave teda saatvate isikute sõnadest. Lisaks haigusloo täitmisele tehakse vastav kanne ka haiglaravi päevikusse.

Erakorralise meditsiini osakonnas mõõdetakse patsiendi kehatemperatuuri, tehakse põhjalik naha ja karvaste kehaosade uuring pedikuloosi (täid) avastamiseks. Saadud tulemused registreeritakse haigusloos.

Järgmine samm on patsiendi läbivaatus erakorralise meditsiini osakonna arsti poolt, tavaliselt läbivaatusruumis. Väikehaiglates või patsientide erakorralise hospitaliseerimise puudumisel täidab erakorralise meditsiini osakonna arsti ülesandeid haigla valvearst. Diagnoosi täpsustamiseks võib vastuvõtuosakonna arst kutsuda konsultatsioonile eriarstid (kirurg, günekoloog, neuropatoloog jt). Vajalikel juhtudel viiakse läbi kiireloomulised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud (vere-, uriinianalüüsid, elektrokardiogramm, röntgenuuringud).

Suurte multidistsiplinaarsete haiglate erakorralise meditsiini osakondades on spetsiaalsed diagnostikapalatid ja isolatsiooniruumid, kus patsiente uuritakse mitu päeva, et selgitada haiguse olemust. Neil on ka väikesed operatsiooniruumid ja riietusruumid väikesemahuliste kirurgiliste sekkumiste ja manipulatsioonide jaoks, samuti elustamispalatid.

Pärast läbivaatuse lõppu täidab arst haigusloo, paneb patsiendile vastuvõtul diagnoosi, märgib desinfitseerimise vajaduse, määrab osakonna, kuhu patsient hospitaliseeritakse, ja transpordiviisi.

Kui läbivaatuse käigus selgub, et statsionaarset ravi ei ole vaja, lubatakse patsiendil pärast arstiabi osutamist asjakohaste dokumentide ja soovitustega ambulatoorseks raviks koju minna. Sellise külastuse kohta tehakse märge spetsiaalses ajakirjas.

ANTROPOMEETRIA

Patsiendi haiglasse lubamisel tehakse antropomeetria - mitmete põhiseaduslike tunnuste, st patsiendi kehaehituse teatud tunnuste mõõtmine. Antropomeetriliste uuringute alla kuuluvad näiteks rindkere ümbermõõdu mõõtmine, sünnitusabis suure tähtsusega vaagna piki- ja põikimõõtmete mõõtmine jne.

Kõigil patsientidel on vastuvõtul tavaks määrata spetsiaalse stadiomeetriga pikkus (kehapikkus), mida mõõdetakse patsiendi istuvas või seisvas asendis, samuti kehakaal. Patsientide kaalumine toimub spetsiaalsete meditsiiniliste kaalude abil tühja kõhuga, pärast põie eelnevat tühjendamist ja soolte tühjendamist.

Antropomeetriliste andmete, eelkõige pikkuse ja kehakaalu mõõtmisel on suur tähtsus ka kliinilises praktikas, eelkõige teatud haiguste diagnoosimisel: rasvumine, seedehäired (pikaajalisest alatoitumisest tingitud kurnatus), hüpofüüsi häired jne. Kopsuhaiguste diagnoosimisel mängib rolli rindkere ümbermõõdu mõõtmine (rahuliku hingamise, sügava sisse- ja väljahingamise korral). Patsiendi regulaarne kaalumine on üsna usaldusväärne meetod turse kontrolli all hoidmiseks.

PATSIENTIDE SANITATSIOON

Patsiendi vastuvõtmisel erakorralise meditsiini osakonda tehakse põhjalik läbivaatus pedikuloosi avastamiseks. Sellistel juhtudel võib leida pea-, keha- ja häbemetäi.

Kehatäid (kehatäid) on tüüfuse ja täidide retsidiveeruva palaviku kandjad, mille patogeenid tungivad täide purustamisel ja sellele järgneval kriimustamisel läbi kahjustatud naha. Pedikuloosi levikut täheldatakse ebasoodsates sanitaar- ja hügieenitingimustes ning see viitab ennekõike vanni- ja pesuäri halvale korraldusele.

Täide avastamisel viiakse läbi desinfitseerimine, mis võib olla täielik (patsiendi pesemine seebi ja pesulapiga vannis või duši all, mikroorganismide ja putukate hävitamine pesus, riietes, jalanõudes, voodipesus ja eluruumides, s.t. desinfitseerimine ja desinsektsioon) või osaline, mis tähendab ainult inimeste pesemist ning pesu, riiete ja jalanõude desinfitseerimist (desinfitseerimist).

PRAEGU ON PALJU PALJU ERITOOTTEID, MIS ON MITTETOKSISED NING EI VAJA PEDIKULOOSI RAVIMISEKS STITIISI JA JUUKSI. Toode kantakse peanahale ja kaetakse vahapaberiga, pähe seotakse sall või pannakse müts pähe või pestakse juukseid lihtsalt spetsiaalse šampooniga. Nitside eemaldamiseks mitmeks päevaks kammi juukseid uuesti peene kammiga kuuma 10% lauaäädika lahusega niisutatud vatiga.

Häbemetäide hävitamiseks raseeritakse kahjustatud karv maha, misjärel piisab tavaliselt korduvast keha pesemisest kuuma vee ja seebiga.

Patsientide voodipesu ja riided desinfitseeritakse desinfitseerimiskambrites (aur-õhk, kuumõhk jne). Pedikuloosihaigeid ravivad meditsiinitöötajad peaksid kasutama spetsiaalset pikka kummeeritud kangast või paksust lõuendist valmistatud riideid.

Täide ennetamine seisneb regulaarses kehapesus, aluspesu ja voodipesu õigeaegses vahetuses.

Haiglasse sattudes võtavad patsiendid vajadusel hügieenilise vanni või duši ning abivajavad patsiendid lastakse vanni linal või pannakse vanni asetatud taburetile ja kastetakse dušiga.

Kõik patsiendid peaksid võtma erakorralise meditsiini osakonnas sanitaarvanni või dušši (mõnikord mitte päris korrektselt desinfitseerimiseks), seejärel vahetavad nad haiglamantliteks. Praktikas ei järgita seda reeglit alati, mis on tingitud mitmest põhjusest. Ühest küljest käivad plaanipäraselt haiglasse sattunud patsiendid tavaliselt kodus duši all või vannis. Seevastu haigla vastuvõtuosakonnas pole sageli piisavalt ruume ja meditsiinipersonali, et korraldada kõikidele saabuvatele patsientidele vann või dušš.

Haiglapesu (pidžaamad ja hommikumantlid) on sageli madala kvaliteediga ning patsiendid vahetavad riided kodust kaasa võetud. Seetõttu käivad patsiendid erakorralise meditsiini osakonnas vannis ja riietuvad haiglariietesse, tavaliselt ainult teatud näidustuste korral (nakkushaiglates, naha tugeva saastumise korral jne).

Hügieenivannis ei ole lubatud võtta patsientidele, kellel on rasked haigused (hüpertensiivne kriis, äge müokardiinfarkt, äge tserebrovaskulaarne avarii, raske vereringepuudulikkus, tuberkuloos aktiivses faasis jne), mõned nahahaigused, erakorralist haigust vajavad haigused. kirurgiline sekkumine, samuti sünnitusel olevad naised. Tavaliselt pühitakse sellistel juhtudel patsiendi nahk sooja vee ja seebiga niisutatud tampooniga, seejärel puhta veega ja pühitakse kuivaks.

Hõõrumiseks võite kasutada ka sooja vett, millele on lisatud odekolonni või alkoholi. Patsientide küüned lõigatakse lühikeseks.

PATSIENTIDE TRANSPORT

Patsiendi osakonda toimetamise viisi määrab tavaliselt teda läbivaatav arst. Transpordimeetodi valik on mõnel juhul väga oluline. Näiteks võib sisemise verejooksuga või müokardiinfarkti ägedas staadiumis patsiendi isegi minimaalne füüsiline aktiivsus tema seisundit tõsiselt halvendada.

Rahuldavas seisundis patsiendid saadetakse osakonda jalgsi, kaasas õde või õde. Nõrgenenud patsiente, puudega inimesi, eakaid ja seniilseid patsiente transporditakse sageli spetsiaalses ratastoolis, vältides samal ajal teravaid lööke ja tõmblusi. Raskelt haigeid patsiente transporditakse vutlaril või kanderaamil.

Patsiendiga kanderaami saab kanda kaks või neli inimest ja nad kõnnivad sammult välja, lühikeste sammudega. Trepist üles ronides kantakse patsienti pea ees, laskumisel – jalad ette, mõlemal juhul tõstes kanderaami jalaotsa. Kanderaami kandmise hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid sanitaarrihmasid.

Patsiendi kätes kandmist ja nihutamist võivad läbi viia üks, kaks või kolm inimest. Kui patsienti kannab üks inimene, siis haarab ta ühe käega patsiendi rindkere abaluude kõrgusel ja teise käe viib puusade alla, patsient aga omakorda hoiab kandjat kaelast kinni.

Patsiendi kanderaamilt voodile nihutamisel on parem asetada kanderaam voodi suhtes täisnurga all, nii et kanderaami jalaots oleks voodi peaotsale lähemal, tõstes patsienti, ta on tõi pooleldi keeratuna voodi juurde ja pani voodile. Kui kanderaami selline paigutus mingil põhjusel võimatuks osutub, siis asetatakse kanderaamid paralleelselt, samal ajal kui personal on kanderaami ja voodi vahel järjestikku või äärmisel juhul selle lähedal. Enne patsiendi ümberpaigutamist tuleb kindlasti kontrollida voodi valmisolekut, vajalike hooldusvahendite olemasolu.

Praegu kasutatakse patsientide kandmise ja teisaldamise hõlbustamiseks spetsiaalseid seadmeid.

RAVIOSAKONNA TÖÖKORRALDUS

Terapeutilise profiiliga patsientide statsionaarne ravi toimub üldraviosakondades. Multidistsiplinaarsetes haiglates on teatud siseorganite (südame-veresoonkonna, seedeorganite, neerude jne) haigustega patsientide uurimiseks ja raviks eraldatud spetsialiseeritud raviosakonnad (kardioloogia, gastroenteroloogia jt).

Osakonda juhib juhataja, kes määratakse tavaliselt kõige kogenumate arstide hulgast. Ta korraldab patsientide õigeaegse läbivaatuse ja ravi, kontrollib meditsiinipersonali tööd, vastutab osakonna voodimahu, meditsiinitehnika ja ravimite ratsionaalse kasutamise eest.

Terapeutiliste osakondade töötajate nimekirjas on ette nähtud jaoskonnaarstide (haiglaresidentide) ametikohad, kes teostavad vahetult patsientide läbivaatust ja ravi; jaoskonnaõdede ja korrapidajate tööd korraldav ja juhendav vanemõde; koduperenaine, kes vastutab osakonna õigeaegse varustamise eest pehmete ja kõvade vahenditega, samuti aluspesu ja voodipesuga; ametikohal töötavad ja patsientide läbivaatuseks ja raviks mõeldud raviarstide aegu täitvad jaoskonnaõed; protseduuriõde, kes teeb ravikabinetis teatud manipulatsioone; nooremõed, õed, baaridaamid ja õed-koristajad, kes hoolitsevad patsientide eest, nende toidu eest, säilitades osakonnas vajaliku sanitaarseisundi.

Terapeutilises osakonnas saab kasutusele võtta erineva arvu voodeid. Iga osakond on omakorda jaotatud nn palatiosadeks, millest igaühes on tavaliselt 30 voodikohta.

Terapeutiliste osakondade hulka kuuluvad lisaks palatitele osakonnajuhataja kabinet, arstikabinet (personali tuba), õe ja perenaise ruumid, ravikabinet, sahver, söögituba, vannituba , klistiiriruum, laevade pesemise ja steriliseerimise ning puhastusvahendite hoidmise ruum, ratastoolide ja liikuvate toolide hoidmise koht, tualetid patsientidele ja meditsiinipersonalile. Igas osakonnas on patsientide päevaseks viibimiseks ette nähtud ruumid - saalid, verandad jne.

Patsientide täisväärtusliku ravi korraldamisel ja nende eest hoolitsemisel on suur tähtsus palatite korrektsel varustusel, kus patsiendid veedavad suurema osa ajast. Vajaliku meditsiinilise ja kaitserežiimi tagamise seisukohalt peetakse ideaalseks sellist olukorda, kus osakonna palatitest on 60% paigutatud 4 voodikohale, 20% 2 voodikohale ja 20% ühele. Ehk siis 30 voodikohaga palatiosakonda tuleks eraldada 6 neljakohalist palatit, kaks kahe- ja kaks ühekohalist ning tingimusel, et üldpalati ühel patsiendil on 7 m. 2 ala ja ühes toas - 9 m 2 . Väiksem pind mõjutab negatiivselt ravi ja patsiendihoolduse korraldust.

Palatid on varustatud vajaliku meditsiinitehnika ja mööbliga: meditsiinilised (funktsionaalsed) voodid, öökapid või öökapid, ühine laud ja toolid.

Üldpalatites on soovitav kasutada spetsiaalseid kaasaskantavaid ekraane, mis võimaldavad vajalikel juhtudel (teatud manipulatsioonide teostamine, füsioloogiliste vajaduste täitmine jne) patsienti välisvaatluse eest kaitsta. Sel eesmärgil kasutatakse ka statsionaarseid ekraane spetsiaalse raami külge kinnitatud kardina kujul. Sellise kardina saab hõlpsasti patsiendi ümber tõmmata ja seejärel uuesti avada.

Palatites on iga voodi lähedal individuaalsed öövalgustid ja raadiojaamad. Soovitav on igasse voodisse kaasa võtta alarm, et iga patsient saaks vajadusel helistada meditsiinitöötajatele.

Palatiosas (koridoris) on varustatud õe töökoht, mis on tema vahetu töökoht. Posti juures on sissetõmmatavate ja lukustatavate sahtlitega laud vajaliku meditsiinilise dokumentatsiooni hoidmiseks, laualamp ja telefon. Haiguslugusid on kõige parem hoida eraldi kastis või kappis, mis on jagatud sektsioonideks (vastavalt ruumide numbritele), mis võimaldab kiiresti leida soovitud haiguslugu.

Samuti peaks õe juures olema kapp (või mitu kappi) ravimite hoidmiseks. Samal ajal eraldatakse tingimata lukustatavad kambrid, milles on A (mürgine) ja B (tugev) rühma ravimid. Ravimid välis- ja sisekasutuseks, samuti süstitavad ravimid asetatakse spetsiaalsetele riiulitele. Eraldi hoida tööriistu, sidemeid, tuleohtlikke aineid (alkohol, eeter). Ravimid, mis kaotavad ladustamise ajal kiiresti oma omadused (leotised, keetmised, seerumid ja vaktsiinid), asetatakse spetsiaalsesse külmkappi. Eraldi hoidke patsiendi hooldamiseks vajalikke esemeid (termomeetrid, soojenduspadjad, purgid jne), samuti nõud analüüside tegemiseks. Posti kõrvale seadke kaalud patsientide kaalumiseks.

Siin on ka ravituba. Selles töötab eriväljaõppe saanud protseduuriõde.

Ravikabinetis tehakse erinevaid diagnostilisi ja terapeutilisi manipulatsioone: subkutaansed, intramuskulaarsed ja intravenoossed süstid, vereproovide võtmine kliinilisteks ja biokeemilisteks uuringuteks, veregrupi määramine, pleura punktsioon vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest, abdominaalpunktsioon astsiidi korral, diagnostiline maksapunktsioon, venoosse rõhu ja verevoolu kiiruse mõõtmine, mao- ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimine.

Raviruumis komplekteeritakse ravimite intravenoosse tilguti manustamise süsteemid, süstlad ja nõelad steriliseeritakse keetmise teel (kui haiglas puudub tsentraalne steriliseerimisruum).

Kuna paljud ravikabinetis tehtavad manipulatsioonid on oma olemuselt invasiivsed (st need on seotud mikroobse floora sattumise ohuga patsiendi kehasse), seatakse selle ruumi sanitaarseisundile suured nõudmised, eelkõige teostatakse regulaarset õhu desinfitseerimist. välja, kasutades bakteritsiidset lampi.

Terapeutilise osakonna toimimine näeb ette ka vajaliku meditsiinilise dokumentatsiooni pidamise. Selle nimekiri on üsna ulatuslik ja sisaldab palju üksusi. Peamiselt arstide vormistavad dokumendid on näiteks haiguslugu, haiglast lahkunu kaart, töövõimetusleht jne.

Osa meditsiinidokumente täidavad ja hooldavad valveõed. See on arstlike vastuvõttude märkmik (päevik), kuhu haiguslugude kontrollimisel sisestab õde arsti poolt tehtud vastuvõtud, osakonna patsientide aruanded, kus kajastuvad andmed patsientide liikumise kohta (st vastuvõtt, väljakirjutamine). jne) päevas, temperatuuritabelid , portsjonid, mis näitavad konkreetset tabelit saavate patsientide arvu.

Üks põhidokumente, mida õde pidevalt ametikohal hoiab, on tööülesannete üleviimise päevik. See märgib andmeid patsientide liikumise kohta vahetuse kohta, näitab kohtumisi patsientide uurimistööks ettevalmistamiseks, keskendub raskelt haigete patsientide seisundile, kes vajavad pidevat jälgimist.

Tööülesannete vastuvõtt-üleminek on vastutusrikas sündmus ja nõuab õdedelt suurt keskendumist. Formaalselt teostatud, kortsunud tööülesannete vastuvõtmine ja üleandmine toovad reeglina kaasa mitmesuguseid tegematajätmisi, täitmata määramisi jne.

Patsientide ravi efektiivsus haiglas sõltub suurel määral vajaliku meditsiinilise ja kaitserežiimi korraldamisest osakonnas. Sellise režiimi loomine hõlmab patsiendi kaitsmist erinevate negatiivsete emotsioonide eest (seotud näiteks valuga), tingimuste loomist piisavaks ja korralikuks magamiseks ja puhkuseks (patsientide ratsionaalne paigutamine palatitesse, vaikus osakonnas), jalutuskäikude võimaldamist. soojal aastaajal ja haigete sugulaste külastamine. , patsientide varustamine värskete ajalehtede ja ajakirjadega, haiglas puhveti korraldamine, kus on küllaltki lai valik dieettoitumiseks vajalikke tooteid, mis omab teatud tähtsust näiteks teistest linnadest pärit patsientidele. , jne.

Haiglates täheldatakse endiselt sageli üsna palju tegureid, mis rikuvad oluliselt ravi- ja kaitserežiimi põhimõtteid. Nende hulka kuuluvad vajalike kohtumiste ebaõige või mitteõigeaegne täitmine, meditsiinitöötajate ebaviisakus ja tähelepanematus patsientide suhtes (näiteks patsientide ebapiisav anesteesia valulike manipulatsioonide ajal). Osakondade meditsiinitöötajate töös mõnikord esinevad häired (näiteks uste koputamine ja ämbrite kõlin, millega kaasnevad varajastel hommikutundidel meditsiinitöötajate hüüatused, ebaregulaarne märgpuhastus, raskused õigeaegse vahetusega voodipesu, halvasti valmistatud toit), probleemid sanitaartehnilises toes (katkestused sooja vee tarnimisel, häired küttes, rikkis telefonid jne). Selliste kulude loetelu võiks jätkata. Loetletud "pisiasjad" mõjutavad negatiivselt patsientide seisundit ja vähendavad raviasutuse usaldusväärsust. Optimaalse ravi- ja kaitserežiimi loomine haiglas on ülesanne, millesse peaksid aktiivselt kaasama kõik raviasutuse teenused.

HAIGLA SANITARATSIOON

Nõutava sanitaarrežiimi säilitamine haigla ruumides mängib tohutut rolli nii haigla töös, raviprotsessi ja patsiendihoolduse korraldamisel kui ka paljude haiguste ennetamisel. Sanitaarrežiimi nõuete ja reeglite rikkumine toob kaasa ruumide saastumise, patogeensete mikroorganismide paljunemise, erinevate putukate leviku. Seega põhjustab palatite halb ventilatsioon õhu bakteriaalse saastatuse taseme tõusu ning toidujääkide säilimine puhvetis ja toidujäätmete enneaegne eemaldamine aitab kaasa prussakate ilmnemisele. Lutikate levikut soodustavad pehme sisustuse, mööbli, madratsite kehv hooldus, praod seintes ja põrandaliistudes, kärbeste levikut põhjustab haiglast õigeaegne prügivedu. Toitlustusosakonnas toidu säilitamise reeglite rikkumine toob kaasa näriliste ilmumise.

Sanitaarrežiimi mittejärgimine suurendab haiglanakkuste leviku ohtu - nakkushaigused, mis esinevad haiglas viibivatel patsientidel või patsientide ravi ja hooldamisega seotud meditsiinitöötajatel aseptiliste ja antiseptiliste nõuete rikkumise tagajärjel. reeglid, st meetmed, mille eesmärk on võidelda erinevate nakkuste patogeenide vastu. Selliste haiglatingimustes levivate haiguste hulgas on gripp, nakkuslik (seerumi) B-hepatiit, millesse nakatumine toimub süstalde ja nõelte halva steriliseerimise tõttu, lasteosakondades aga leetrid, sarlakid, tuulerõuged jm.

Haiglas sanitaarrežiimi korraldamisel esitatakse olulised nõuded valgustusele, ventilatsioonile ja küttele, st teatud mikrokliima loomisele haigla ruumides.

Kambrite valgustusele tuleks pöörata suurt tähelepanu. Samas tuleb meeles pidada, et otsesel päikesevalgusel on bakteritsiidne toime ehk see aitab vähendada bakteriaalse õhusaaste taset. Samal ajal on vajalik, et valgustus oleks piisava intensiivsusega, ühtlane ja oma spektris bioloogiliselt täielik. Nendel põhjustel on näiteks palatite aknad tavaliselt suunatud lõuna- ja kagu- ning operatsioonisaalide aknad põhja poole. Päevavalguse parimaks kasutamiseks on soovitav voodid paigutada akendega seinaga paralleelselt palatitesse. Vältimaks otsese päikesevalguse pimestavat mõju ja palatite ülekuumenemist, tuleks aknad varustada visiiride, kardinate või ruloodega.

Kunstliku valgustuse korraldamisel arvestatakse, et luminofoorlambid tagavad patsiendile suurema mugavuse kui tavalised hõõglambid. Osades üksustes (operatsioonitoad, sünnitusosakonnad jne) on ka turvavalgustus.

Haiglate sanitaarrežiimi säilitamise eelduseks on piisav ventilatsioon, st saastunud õhu eemaldamine ruumidest ja selle asendamine puhta õhuga. Loomulik ventilatsioon toimub regulaarselt avatavate akende või ahtritega. Palatite süstemaatiline mitteventilatsioon toob kaasa õhu stagnatsiooni ja selle bakteriaalse saastumise olulise suurenemise, mis soodustab haiglanakkuste levikut. Paljudes ruumides, näiteks operatsioonisaalides, kasutatakse kliimaseadmete abil automaatset puhtuse, koostise, niiskuse ja õhu liikumise kiiruse säilitamist.

Haiglate kütte korraldamisel lähtutakse sellest, et inimese jaoks on optimaalne sisetemperatuur talvel +20 °C, suvel +23–24 °C. Hügieeninõuet täidab kõige paremini kiirgusküte (kui köetavad pinnad paiknevad seintes, põrandas, laes), mis hoiab ära olulise erinevuse soojusallika temperatuuri ja inimkeha temperatuuri vahel.

Sanitaarrežiimi säilitamine näeb ette haigla ruumide ja territooriumi korrapärase põhjaliku puhastamise. Ehitiste ja sektsioonide prügi viiakse välja tihedalt suletavate kaantega metallmahutitesse ja eemaldatakse õigeaegselt.

Haigla ruumide koristamine peab olema tingimata märg, kuna pesemine vähendab ruumide ja esemete pindade mikroobset saastumist.

Dekontaminatsiooni saab saavutada mitmel viisil. Seega kasutatakse keetmist laialdaselt nõude, voodipesu ja patsiendihooldusvahendite desinfitseerimiseks. Elavhõbe-kvarts- ja elavhõbe-uvio-lampide ultraviolettkiirgust kasutatakse õhu desinfitseerimiseks palatites, ravikabinettides, operatsioonitubades.

Desinfitseerimiseks kasutatakse kõige sagedamini kloori sisaldavaid ühendeid (kloor, kloramiin, kaltsium, naatrium- ja liitiumhüpoklorit jne). Klooripreparaatide antimikroobsed omadused on seotud hüpokloorhappe toimega, mis vabaneb kloori ja selle ühendite lahustamisel vees.

Valgendi lahus valmistatakse vastavalt teatud reeglitele. 1 kg kuivvalgendit lahjendatakse 10 liitris vees, saades samal ajal nn 10% kloriid-lubjapiima, mis jäetakse 1 ööpäevaks spetsiaalsesse ruumi pimedas kausis. Seejärel valatakse selitatud valgendi lahus vastavasse tumedasse klaasnõusse, märgitakse valmistamise kuupäev ja anumat hoitakse pimedas ruumis, kuna aktiivne kloor hävib valguse käes kiiresti. Edaspidi kasutatakse märgpuhastuseks 0,5% selitatud pleegituslahust, mille jaoks võetakse näiteks 9,5 liitrit vett ja 0,5 liitrit 10% pleegituslahust. Klooramiini lahust kasutatakse kõige sagedamini 0,2-3% lahuse kujul (peamiselt 1%).

Kuid sellised fondid on peaaegu eilsed ja ainult krooniline rahastamise puudumine ei võimalda täielikku üleminekut uue põlvkonna desinfektsioonivahenditele, mis on vähem toksilised, tõhusamad mikroorganismide hävitamisel ja palju mugavamad kasutada. Eristatakse tänapäevaseid desinfitseerimisvahendeid - käte raviks, instrumentide töötlemiseks, ruumide töötlemiseks ning patsientide pesu ja väljaheidete töötlemiseks.

Haigla ruumide märgpuhastus toimub iga päev. Palatites, koridorides ja kabinettides - hommikul, pärast patsientide ärkamist. Koristamise ajal pöörake tähelepanu öökappide ja öökappide sanitaarolukorrale, kus ei ole lubatud hoida kiiresti riknevaid tooteid, mis võivad põhjustada toidumürgitust.

Mööbel, aknalauad, uksed ja ukselingid ning (viimasena) põrand pühitakse niiske lapiga. Märgpuhastus tuleb lõpetada palatite tuulutamisega, kuna patsientide ja meditsiinipersonali kõndimisega, voodite tegemisega kaasneb bakteriaalse õhusaaste suurenemine.

Palatites puhtuse säilitamiseks korratakse märgpuhastust vastavalt vajadusele päeval, samuti enne magamaminekut.

Sööklate ja puhvetite märgpuhastus viiakse läbi pärast iga sööki. Toidujäätmed kogutakse kinnistesse ämbritesse või kaanega paakidesse ja viiakse välja.

Väga oluline on järgida nõude pesemise reegleid. Toiming sisaldab nõude pesemist kaks korda kuuma veega, kasutades soodat, sinepit või muid pesuvahendeid, millele järgneb desinfitseerimine 0,2% selitatud pleegituslahusega ja loputamine.

Eriti ranged nõuded on kehtestatud köögi- ja puhvetitöötajate isiklikule hügieenile, nende regulaarsele ja õigeaegsele tervisekontrollile ning bakterioloogilisele läbivaatusele.

Vannitubade (vannid, valamud, WC potid) märgpuhastust tehakse mitu korda päevas, kuna need määrduvad. WC-pottide pesemiseks kasutatakse 0,5% selitatud valgendi lahust. Vannid pestakse pärast iga patsienti sooja vee ja seebiga, seejärel loputatakse 0,5% valgendi või 1-2% klooramiini lahusega.

Kõikide ruumide üldpuhastus koos põrandapesu, seinte ja lagede pühkimisega toimub vähemalt 1 kord nädalas. Selleks kasutatav inventar (mopid, ämbrid jne) peab olema asjakohaselt märgistatud (näiteks WC pesemiseks, koridoride pesemiseks jne).

Kui haigla ruumides avastatakse lutikad või prussakad, võetakse meetmed nende hävitamiseks (desinfestatsioon). Näriliste avastamisel viiakse läbi ka erimeetmete kompleks (deratiseerimine). Kuna kahjuritõrje ja deratiseerimine on seotud mürgiste ainete kasutamisega, viivad need tegevused läbi sanitaar- ja epidemioloogiajaamade (SES) töötajad.

Kärbeste, lutikate, prussakate ja näriliste leviku tõkestamine haiglates seisneb ruumide puhtuse säilitamises, prügi ja toidujäätmete õigeaegses eemaldamises, seinte pragude hoolikas tihendamises ning toidukaupade hoidmises närilistele kättesaamatus kohas.

Olga Ivanovna Židkova